Железа поджелудочная некроз: симптомы и лечение. Прогноз при некрозе поджелудочной железы.

alexxlab Разное

Содержание

симптомы и лечение. Прогноз при некрозе поджелудочной железы.

Некроз поджелудочной железы считается одним из опасных и повергающих к летальному исходу заболеваний органов брюшины. Суть патологии в разрушении и гибели клеток железы. Даже при вовремя оказанной терапии смертность пациентов составляет около 70%. Это свидетельствует о том, что болезнь достаточно тяжело выявить на этапе формирования, и больные попадают в больницу, когда некротический процесс зашел очень далеко.

некроз поджелудочной

Фактором позднего диагностирования является то, что большинство обследований, как и рентгенография, не выявляют зоны отмирания незначительной величины в тканях органа. Когда формируется панкреонекроз поджелудочной железы, орган изнывает от своих ферментов и приступает к перевариванию самой себя. Кроме того, ферменты разрушающе действуют на кровеносные сосуды, болезнь расходится на находящиеся органы и ткани рядом.

Шансы больного выздороветь после этого заболевания составляют 30-60%. Если некроз обнаружить не вовремя, шансы выжить снижаются к нулю.

Причины заболевания

Что такое некроз поджелудочной железы? Сегодня некротическое образования поджелудочной часто возникают в качестве панкреатита острого течения, считаясь самым страшным и тяжелым заболеванием брюшной полости.

Чаще всего панкреатит оказывает поражающее действие на функции поджелудочной железы и охватывает органы, расположенные рядом, которые участвуют в пищеварительном процессе. В основном развитию болезни подвержены женщины в возрасте молодых лет.
Важность поджелудочной состоит в производстве ферментов, которые активизируются в 12-перстной кишке, помогают быстрому расщеплению продуктов питания. При этом вследствие разнообразных причин протоки органа способны забиваться, отчего происходит разрушение железы самой себя. Данное болезнетворное явление называется некроз поджелудочной железы.

По мере повреждения участков железы выделяют некрозы:

  • хвоста;
  • головки.

Зачастую данная патология формируется и проходит в 3 этапе.

  1. Возникновение отравляющих веществ бактериальной этиологии, их невозможно выявить в крови пострадавшего.
  2. В тканях поджелудочной железы либо соседних органах формируется гной.
  3. Появляется заболевание гнойного течения в тканях, брюшинной клетчатке органа.

формирование некроза

Опасным для больного считается тотальная форма панкреонекроза, когда происходит полное поражение железы и всегда приводит к смерти.

Классификация заболевания

Некротические проявления классифицируют вследствие таких причин:

  • образование воспаления – обширная и очаговая форма;
  • характер течения болезни — развивающийся и вялый;
  • по виду воспалительного явления – некроз отечный, геморрагический, деструктивный, функциональный, гемостатический.

При отечном типе течения заболевания, шансы выздороветь увеличиваются. Этот вид наиболее благоприятный, паренхима железы отекает, вследствие чего нарушается микроциркуляция с ростом напора на нее. Если подобрать и своевременно начать лечение, у пациента есть шансы на поправку.

Некротическое заболевание поджелудочной может появиться у любого, однако выделяют группу риска, которая увеличивает шансы заболеть.

  1. Хронические алкоголики.
  2. Лица, которые страдают желчекаменным заболеванием.
  3. Наркоманы.
  4. Пациенты с патологией печени, поджелудочной;
  5. Больные, которые имеют врожденный порок возникновения пищеварительного тракта.

желчекаменное заболевание

Если не лечить патологии поджелудочной, ферменты органа не находят нормальной занятости, накапливаются внутри и начинают агрессивно воздействовать. Затем разовьется перитонит, способный стать причиной смерти.

Факторы болезни

Чтобы достичь максимального действия во время терапии некротически измененных областей железы, определяется первоначальный фактор развития патологии. Согласно статистике, практически 70% больных с этим диагнозом злоупотребляли алкоголем. Остальные 30% больных, которые страдают желчекаменным заболеванием и рядом факторов.

  1. Калькулезный холецистит.
  2. Болезни инфекционного течения.
  3. Язва.
  4. Переедание.
  5. Регулярный прием жирных блюд.
  6. Хирургическое лечение на брюшине и ее травматизация.

язва

Причины и симптомы некроза у всех больных различные. Спровоцировать развитие некротических образований способно назначение неверно подобранных медикаментов, их длительный прием.

Протекать болезнь способна медленно, не характеризуясь какими-либо признаками либо прогрессировать очень быстро. Это зависит от вида распространения патологии поджелудочной и типа болезненного явления.

Основные признаки

Симптомы некроза характеризуются признаками исходя из того, какой вид болезни прогрессирует, и индивидуальных характеристик организма.

Основным проявлением панкреас является болевой дискомфорт, с различной силой проявления. Синдром бывает слабым или невыносимым, когда боль невозможно выдержать.

Умеренную болезненность испытывают около 6% пациентов, сильная боль проявляется у 40%, а нестерпимая приходится на 50% — у 1/10% пациентов дискомфорт сопровождался коллапсом.

Однако синдром боли нередко схожий с тем, который появляется при болях в сердце, потому пациенты путают с сердечным заболеванием.

боли в сердце

Чтобы выявить некроз поджелудочной железы присядьте, подтянете ноги к зоне живота. Если боли отступают, это говорит о наличии некротических проявлений.

Кроме того, что при болезни появляется болевой синдром, некроз поджелудочной железы сопровождается симптомами:

  • тошноты;
  • сильной рвоты;
  • вздутием живота;
  • формированием газов;
  • побледнением и краснотой покровов кожи;
  • формированием синих, багряных пятен с боковых сторон живота;
  • болезненностью передней области живота при ощупывании;
  • повышением температуры.

С тяжелым течением панкреатита развивается отравление, характеризующееся спутанным сознанием и комой.

Осложнения некроза представлены следующими проявлениями:

  • желтуха;
  • полиорганная нехватка;
  • гиловолемический шок;
  • панкреатические свищи снаружи и внутри;
  • осложнения плевролегочного течения;
  • стеатоз;
  • гнойники;
  • воспаление брюшины;
  • кровотечения внутреннего течения.

болезни печени

Диагностика

Можно ли вылечить некротическое воспаление поджелудочной железы, и каковы перспективы выжить? Прежде чем приступать к терапии железы при некрозе, следует пройти обследование, оно позволит подтвердить или отклонить наличие болезни внутренней секреции, определить факторы образования болезни.

Методы лабораторного диагностирования:

  • анализирование крови которое при некрозе показывает увеличение СОЭ, повышенный гематокрит, изменение клеточного состава крови, грубую зернистость, по причине обезвоживания организма;
  • наблюдается рост гидролитического, протеолитического фермента, трипсина в крови и моче;
  • повышение сахара в крови;
  • увеличение показателя кальцитонина в крови при тяжелом поражении и инфицировании;
  • при поражении растет показатель C-реактивного белка;
  • увеличение уровня ферментов печени.

Некроз поджелудочной железы выявляют с помощью инструментальных методик.

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентген органов брюшины.
  4. МРТ.
  5. Пункция жидкостных явлений железы поджелудочной.
  6. Ангиография сосудов органа.
  7. Лапароскопия.
  8. Ретроградная холангиопанкреатография.

пункция поджелудочной железы

Немаловажным обследованием является проведение дифференциального диагностирования относительно иных воспалительных патологий брюшины, инвагинации кишечника, порыва расширенных участков аорты в брюшине, печеночных колик, инфаркта.
Все обследования больному назначают исходя из картины патологии, степени течения некроза, состояния пациента.

Относительно перспектив на поправку, то при имении некроза летальный исход пациентов приходится на 40-70%, даже когда лечение начато вовремя. Кроме того вероятность выздоровления зависит от ряда факторов.

  1. Возраст.
  2. Стадия запущенности болезни.
  3. Присутствие осложнений.
  4. Обширность области поражения.
  5. Длительность начала лечения, и насколько терапия эффективна.

Те пациенты, которые преодолеют патологию, на протяжении всей оставшихся дней жизни следуют строгим предписаниям доктора.

Лечение заболевания и прогноз

Терапия некроза проходит 2-мя способами – консервативным и оперативным путем.

Консервативное лечение используется в качестве подготовки к оперативному лечению либо при наличии мелких очагов панкреонекроза, которое происходит:

  • в уничтожении ферментов;
  • очистки организма от накопившихся в нем отравляющих соединений;
  • устранение боли;
  • предупреждение осложнений.

прием лекарств

Проводят комплекс мер, которые состоят:

  • из инфузионного лечение – солевые растворы вливаются внутрь вены;
  • употребление анальгетиков, блокад новокаина, препаратов, снимающих спазмы;
  • прием курса антибактериальных препаратов;
  • антигистаминные средства;
  • симптоматическая терапия.

Помимо этого пострадавшему требуется полное спокойствие. Питательные элементы подаются пациенту с помощью капельницы и при использовании определенного режима, состоящего из голодовки пару суток и абсолютного отсутствия нагрузок на физическом уровне.

Оперативное лечение осуществляется почти всегда, чтобы восстановить отток пищеварительного секрета и желчи, удалить погибшие ткани и гнойное содержимое.

Хирургические методы состоят из следующих процедур:

  • лапаротомии;
  • лапароскопии;
  • пункции брюшины.

Лечение некроза проходит только в стационарных условиях, больному требуется внимание различных медиков, а бывает и реанимационные мероприятия.

Главным условием для поправки является следование строгой диеты. Диетическое питание подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • питаться 5 раз мелкими порциями;
  • не переедать;
  • кушать отварную и паровую продукцию;
  • продукты не горячие, не холодные;
  • еду перетирать, измельчать;
  • отказаться от спиртного.

правильное питание

Диета необходима, пока не наступит стойкая ремиссия. Вводить новые блюда можно после консультации с врачом.
Лечение болезни можно проводить и народными методами, если не получилось добиться результата основными путями. Это будут рецепты травяных настоев, отваров. Можно тоже есть орехи с медом, отварное мясо, запеченные яблоки, кисели, сухари, каши, паровые омлеты.

О прогнозе при некрозе поджелудочной железы после проведения хирургического лечения говорить сложно, поскольку результат патологии зависит от ряда причин. Летальный исход в не серьезных и легких течениях составляет 50%.

Вероятность смертности увеличивается если:

  • больному за 50;
  • коэффициент инсулина выше нормы;
  • завышенный уровень кальция;
  • нарушен кислотный щелочной баланс;
  • повышенное давление;
  • есть значительные отечности и внутреннее кровяное излияние.

Все эти показатели вместе дают 100% негативный прогноз на поправку.

Самолечение, если стоит диагноз некроз железы поджелудочной неуместно. При появлении признаков следует сразу обращаться за помощью в больницу, это позволит предотвратить дальнейшее развитие проблемы.

Некроз поджелудочной железы: гангрена, симптомы, прогнозы, смертность

Некроз поджелудочной железы является следствием осложнения панкреатита, протекающего в острой или хронической форме. Если лечение затягивается или начато не вовремя, то это может привести к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, необходимо знать причины и признаки развития заболевания.

Как развивается панкреонекроз

У больных панкреонекрозом развитие патологии может происходить постепенно или стремительно, но всегда в 3 этапа:

  1. На начальной стадии в крови появляются токсические вещества бактериального происхождения.
  2. Происходит абсцесс тканей поджелудочной железы и близ лежащих органов.
  3. Начинаются гнойные патологические изменения в тканях поджелудочной железы и соседних органов.

По распространенности заболевание можно разделить на очаговый и обширный некроз. Первый подразумевает протекание болезни только в поджелудочной железе, а во втором случае омертвление может распространиться и на другие органы.

Этиология явления

В большинстве случаев причинами некроза поджелудочной железы становится злоупотребление спиртными напитками, переедание, частое употребление жареной, острой и жирной пищи при панкреатите. На развитие заболевания могут повлиять следующие факторы:

  • язва желудка;
  • желчнокаменная болезнь;
  • инфекционные заболевания с тяжелыми осложнениями;
  • травмы или оперативное вмешательство, проводимое в области брюшной полости.

Симптоматические проявления

Основные симптомы панкреонекроза — это болевые ощущения в левом верхнем подреберье, нередко проявляющаяся боль отдается под лопатками, в подложечной области, а также в спине и боках. Характер боли обычно разнообразный, чаще всего умеренный, но усиливающийся после приема пищи.

Иногда после еды у больного может наблюдаться сильная тошнота с рвотой.

При некрозе поджелудочной железы наблюдаются и такие симптомы , как сильное вздутие живота из-за повышенного газообразования, кожные покровы краснеют, на животе, ягодицах и боках могут появляться синяки. Могут развиться желудочно-кишечные кровотечения. Нередко при панкреонекрозе наблюдаются и не связанные на первый взгляд с этим заболеванием симптомы: обезвоживание организма, для которого характерны сухость и упругость кожи, постоянная жажда, повышение температура и артериального давления, иногда у больного может путаться сознание, вследствие чего начинается бред.

Диагностические мероприятия

Диагноз некроз поджелудочной железы устанавливается в основном исходя из жалоб пациента и сданных им анализов, при помощи которых можно не только определить наличие заболевания, но и установить причину его развития. Для диагностики заболевания врач направляет на лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи). Кроме этого пациенту необходимо пройти ряд обследований: компьютерную и магниторезонансную томографию, ультразвуковое исследование, ангиографию и лапароскопию.

Принципы лечения

Диагностировать панкреонекроз удается на начальной стадии развития заболевания. Терапия лекарственными препаратами назначается индивидуально для каждого пациента. Больному предписывается строгая диета, которую необходимо неукоснительно соблюдать, а также голодание в лечебных целях. Для лечения некроза поджелудочной железы назначаются спазмолитические препараты, иммуностимуляторы, противоферментные и антибактериальные средства. Операция при панкреонекрозе на начальной стадии заболевания не проводится, так как на ранних сроках невозможно точно определить, место образования некроза.

Операция назначается в тяжелых, если лечение медикаментозными препаратами не дало положительных результатов. Проводиться операция может двумя способами — лапароскопическим или лапаротомическим. При лапароскопии все вмешательство проводится через небольшой разрез в брюшной полости введенным через него лапараскопом. Лапаротомический метод выполняется через обычный хирургический разрез в брюшной полости. Во время оперативного вмешательства проводится полное иссечение той части поджелудочной железы, которую поразила гангрена. Терапия некроза поджелудочной железы предусматривает лечение в стационарных условиях под постоянным наблюдением специалистов.

Специальная диета

Лечебная диета при панкреонекрозе — это основа лечения, назначается в самом начале заболевания и в послеоперационный период. Для полного выздоровления продолжительность диеты должна составлять не менее полугода. Рацион при лечении панкреонекроза должен обеспечить частое поступление пищи в организм небольшими порциями.

В первые дни с начала проявления заболевания и сразу после операции врачи назначают нулевой стол, то есть больному ничего нельзя есть и пить. Все необходимые питательные вещества и витамины больной получает через кровь. Подобное питание называют парентеральным, обычно в состав такой диеты входят лекарственные препараты, вводимые в кровь (глюкоза 20%, раствор аминокислот, инсулин и жирные эмульсии). Очень важно, чтобы больной в период голодания не чувствовал запаха еды, так как даже это может спровоцировать организм на выработку ферментов.

При некрозе поджелудочной железы нельзя употреблять жареную, жирную, острую, соленую, копченую и маринованную пищу.

Рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя.

Свежий хлеб и другие мучные изделия в свежем виде запрещены. Рекомендовано употреблять только подсушенные хлебобулочные изделия. Диета исключает сдобу, из выпечки можно есть несладкое галетное печенье.

При некротическом панкреатите в первое время рекомендовано употреблять только первые блюда, овощи необходимо измельчать, не должно быть никаких кусочков. Супы можно готовить с рисом, вермишелью, овсяной и гречневой крупой, для жирности в готовое блюдо можно добавить не более 1 ч.л. сметаны или небольшой кусок сливочного масла на порцию, но не ранее 1-2 недель после выхода из больницы.

Мясо и рыбу при некротическом панкреатите можно употреблять, но предпочтение нужно отдавать постным нежирным сортам (телятина, крольчатина, говядина, курятина и индюшатина, щука). Мясные и рыбные бульоны можно есть не ранее чем через 4 недели после выписки из больницы. Можно есть только белковые омлеты без добавления желтков.

Одними из самых необходимых продуктов потребления при панкреатите являются молоко, свежий нежирный творог и другие кисломолочные продукты. Фрукты можно употреблять только очень спелыми и мягкими или в виде муссов и желе. Из напитков желательно пить некрепкий чай, компоты из сухофруктов.

Диета при панкреонекрозе и после излечения рассчитана на полгода. Часто больные привыкают к такому питанию настолько, что продолжают правильно питаться на протяжении всей оставшейся жизни.

Дальнейшие прогнозы

Некроз поджелудочной железы — заболевание опасное, и прогноз неутешительный. Даже если патология была обнаружена вовремя и быстро проведены все терапевтические мероприятия, смертность достигает 50-70%.

Есть шанс вылечиться окончательно, но это зависит от возраста больного, степени тяжести заболевания, как быстро и какие меры были оказаны при терапии и были ли какие-либо осложнения во время лечения.

Даже при том, что прогноз благоприятный, и пациент полностью выздоровел, ему дают инвалидность или настоятельно рекомендуют сменить место работы. В основном это касается профессий, связанных с физическими нагрузками, частыми стрессовыми ситуациями или тех мест работы, где нет возможности соблюдать диету.

Если после такого тяжелого заболевания, как некроз поджелудочной железы, больному удалось окончательно выздороветь, то необходимо помнить о том, что всю жизнь больному нужно следить за соблюдением диеты, потому что от правильного питания зависит продолжительность жизни.

Панкреонекроз поджелудочной железы – последствия операции, лечение некроза

Поджелудочная железа – один из главных органов пищеварения, так как благодаря ферментам, которые в ней вырабатываются, происходит непосредственное переваривание белков, жиров, углеводов. При воспалении железы нарушается работа всего желудочно-кишечного тракта в целом.

С панкреатитом затягивать не стоит, так как он чреват серьезными осложнениями. Самым тяжелым и грозным последствием острого или хронического панкреатита является панкреонекроз, прогноз которого весьма неблагоприятный для жизни больного.

Панкреонекроз – это процесс отмирания клеток поджелудочной железы, вследствие длительного воздействия на них собственных ферментов.

Панкреонекроз поджелудочной железы – такой диагноз выставляется при анатомировании умершего больного. Летальность при данном заболевании очень высока и составляет примерно 75%. Но человека все-таки возможно спасти при своевременном обращении к доктору.

Самой распространенной причиной некроза поджелудочной железы является злоупотребление алкогольными напитками и жирной пищей. Особенно это касается людей, у которых уже есть какая-либо патология данного органа. Этиловый спирт и жир чрезмерно стимулируют выработку ферментов, что ускоряет процесс разрушения клеток.

Также развитие панкреонекроза поджелудочной железы возможно при желчекаменной болезни, особенно когда камень находится в выводном протоке. При этом нарушается отток ферментов из железы вследствие механического препятствия, что приводит к аутолизу – самоперевариванию.

Причиной гибели клеток поджелудочной железы может стать попадание желчи в орган из-за заброса ее из двенадцатиперстной кишки.

Помимо заболеваний пищеварительного тракта, причиной некроза являются гельминтозы, манипуляции на поджелудочной железе, оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

Формы некроза поджелудочной железы

  • Жировой панкреонекроз. После гибели клеток – ацинусов – их место замещается жировой тканью, что приводит к недостаточности пищеварительных ферментов – липазы, протеазы, амилазы. Нарушается полостное пищеварение. Данный процесс прогрессирует, но очень медленно. Наверно, поэтому он считается более благоприятным;
  • Отечный панкреонекроз. Вокруг очагов гибели клеток железы развивается еще воспаление, отек. Отступление болезни возможно при лечении только консервативными методами, без операции. Встречались случаи самоизлечения;
  • Геморрагический панкреонекроз. Очень быстро протекает. Помимо некроза, образуется «кровавый» выпот. При этом данная форма тянет за собой еще и осложнение – перитонит. Лечение может быть только с помощью операции с дренированием.

Основным симптомом считается болевой синдром. Чем сильнее некроз – тем сильнее и интенсивнее будет боль. Локализуется она в левом подреберье, иррадиирует в область сердца, спину, под лопатку. Иногда боль становится опоясывающей, как при воспалении поджелудочной железы. Больного мучает очень сильная интоксикация: повышается температура тела, тошнота, рвота, не приносящая облегчения.

Мучает вздутие живота, тяжесть. Человек страдает, мечется, не может найти удобное положение. Кожа становится мраморной или вовсе бледной. Падает артериальное давление. При дотрагивании до передней брюшной стенки возникает сильная резкая боль.

Яркость симптомов зависит еще от области некроза поджелудочной железы. Если это локально – головка или хвост, то признаки не так сильно выражены, течение вялое. При панкреонекрозе тела органа – вся симптоматика резко проявляется в полном объеме.

При возникновении вышеперечисленных симптомов немедленно нужно вызвать бригаду скорой помощи, так как в таком случае дальнейшая жизнь пациента зависит от своевременной диагностики и правильно назначенного лечения заболевания.

Сначала доктор собирает жалобы и анамнез заболевания, при этом может выясниться, что у больного уже имелась патология поджелудочной железы или гепатобилиарного тракта. Накануне употреблял алкоголь, жирную, жареную пищу. Эти признаки помогут врачу в постановке предварительного диагноза.

При осмотре выявляется резкая болезненность в левом подреберье, иногда можно пропальпировать плотный инфильтрат при сформировавшемся абсцессе. При возникновении перитонита будет разлитая болезненность и положительные перитониальные симптомы.

При лабораторном исследовании:

  • В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, возможна анемия. Если заболевание возникло на фоне паразитарной инфекции – повышенное количество эозинофилов;
  • В моче – амилаза;
  • В биохимии крови в первую очередь смотрят ферментативную функцию поджелудочной железы – уровень альфа-амилазы. Ее референтные пределы превышены в разы. Если есть первичная патология, как желчекаменная болезнь, то могут быть повышены печеночные ферменты и прямой билирубин.

Аппаратное исследование является главным при подозрении на панкреонекроз.

Инструментальные методы:

  • Самым первым обследованием проводят ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Если есть какие-либо спорные, непонятные моменты, то после него можно провести МРТ;
  • При недостаточной информативности больного готовят к диагностической лапароскопии. С ее помощью уже будет выставлен точный диагноз. Хорошо просматриваются очаги некроза, абсцессы, геморрагический выпот.

Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии, все зависит от тяжести течения заболевания.

Во-первых, требуется соблюдение строгой диеты. Первые несколько дней полный голод, чтобы дополнительно не нагружать поджелудочную железу и не усиливать некроз клеток. После этого больного постепенно переводят на парентеральное питание. Проводят вливание аминокислотных растворов. И только после стабилизации состояния пациент сможет есть самостоятельно.

Режим обязательно строго постельный на весь острый период панкреонекроза.

Из медикаментозной терапии в лечении вводят спазмолитики – «Но-шпу», «Дротаверин». Анальгезирующие препараты – «Анальгин», наркотический медикамент – промедол с атропином. Не следует применять при такой патологии морфин, так как он приводит к спазму сфинктера Одди, что усиливает прогрессирование заболевания.

Так как больной получает парентеральное питание, нужно снизить секрецию желудочных ферментов с помощью «Омепразола».

Для уменьшения выработки ферментов поджелудочной железы в лечении применяют «Контрикал».

Для восстановления и поддержания больного органа применяют рибонуклеазу.

Так как у пациента сильная интоксикация, проводится детоксикационная терапия – внутривенно вводятся растворы глюкозы 5-10%, изотонический раствор 0,9%. Одновременно с ними принимают диуретики.

При лечении нужно следить за электролитным балансом. При недостаточности кальция – вводят кальций хлор, при повышении уровня глюкозы в крови – инсулинотерапия.

При гнойном деструктивном панкреонекрозе необходимы антибактериальные препараты.

В большинстве случаев больному требуется оперативное лечение после недолговременной подготовки. Операция может быть с помощью лапароскопа, либо полостная – срединная лапаротомия.

В восстановительный период продолжается поддерживающая терапия. После того, как больной способен самостоятельно принимать пищу, ему в лечение добавляют ферментативные препараты – «Креон», «Пангрол».

Лечится и сопутствующая патология. Удаляются камни желчного пузыря с помощью операции – холецистэктомии.

Прогноз панкреонекроза неблагоприятный. Большинство больных ожидает летальный исход, примерно в 75% случаев. Больше вероятности выжить у молодых пациентов в возрасте до 30 лет.

А также благоприятный исход имеют люди, у которых нет сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, особенно желчекаменной болезни.

У больных пожилого возраста, заядлых алкоголиков, людей с сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями шансы значительно снижаются, ухудшая прогноз.

Хочется отметить, что панкреонекроз – довольно редкое заболевание и развивается в затянувшихся случаях.

Чтобы избежать такой страшной болячки, следите за своим здоровьем и вовремя обращайтесь за медицинской помощью. Будьте здоровы!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

что это такое, симптомы, диета, прогнозы и смертность

Одним из самых серьезных заболеваний органов пищеварения считается некроз поджелудочной железы. Называют его еще панкреонекрозом или некротическим панкреатитом.

Даже при правильном лечении половина пациентов с таким диагнозом умирает. Ведь заболевание характеризуется отмиранием клеток, которое приводит к разрушению тканей железы. Из-за этих процессов нарушаются ее функции, что негативно отражается на общем состоянии организма.

Механизм развития

Некроз – это процесс гибели клеток, приводящий к омертвению и разрушению тканей. В поджелудочной железе такое состояние может развиться в результате воспалительного процесса или других негативных факторов. Патологические процессы могут привести к тому, что панкреатический сок застаивается в протоках или же забрасывается в них обратно из двенадцатиперстной кишки. Активированные панкреатические ферменты очень агрессивны, поэтому они начинают переваривать ткани самой железы. В основном это эластаза, которая расщепляет белки соединительной ткани.

Сначала из-за этого возникает острое воспаление или панкреатит. Без своевременного лечения или при нарушении пациентом диеты, назначенной врачом, воспаление прогрессирует. Постепенно процесс разрушения тканей распространяется, начинают разрушаться стенки сосудов. Может образоваться абсцесс. Если этот процесс затрагивает оболочку железы и гной выходит наружу, может развиться перитонит и сепсис.

Последствия отсутствия лечения в таких случаях очень серьезные. Если некроз не приводит к летальному исходу, все равно развиваются разные осложнения. Это может быть сахарный диабет, механическая желтуха, кровотечение в ЖКТ, дистрофия печени, истощение.

Причины

Основные причины некроза поджелудочной железы – это патологии желчевыводящих путей. Дискинезия, калькулезный холецистит или желчнокаменная болезнь могут привести к закупорке Вирсунгова протока. Очень часто некроз развивается при злоупотреблении алкогольными напитками и переедании. По статистике – это более половины пациентов, которым был поставлен такой диагноз. Алкоголь и тяжелая для переваривания пища приводит к отеку железы и застаиванию в протоках панкреатического сока. Из-за этого развивается панкреатит. В большинстве случаев именно он предшествует развитию некроза.

Кроме того, у этого заболевания есть и другие причины:

  • неправильное питание – длительное голодание, переедание, обилие жирной, жареной и острой пищи, сладостей и полуфабрикатов;
  • травмы брюшной полости или операции;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • воспалительные заболевания желудка;
  • нарушение кровоснабжения органов ЖКТ;
  • острое пищевое, алкогольное или химическое отравление;
  • общие инфекционные или паразитические заболевания.

Более чем в половине случаев к некрозу приводит переедание и употребление алкогольных напитков

Все эти факторы могут привести к развитию панкреатита, который без лечения вызывает омертвение тканей. Но хронический некроз поджелудочной железы может развиваться из-за неправильного применения некоторых лекарственных препаратов, стрессов, физических или эмоциональных перегрузок.

Классификация

Для назначения правильного лечения, кроме определения причины некротического процесса, нужно определить его разновидность. Особенности заболевания влияют не только на проявленные симптомы, но и на выбор терапевтически методов. Чаще всего классифицируют заболевание по характеру его развития. Различают острый некроз, прогрессирующий, и хронический, вялотекущий. Острая форма развивается быстро и без лечения за несколько дней может привести к летальному исходу. Хронический некроз может продолжаться длительное время, но при правильном лечении он не вызывает никакого дискомфорта.

По локализации некротического процесса различают очаговый панкреонекроз, который затрагивает только отдельные области железы, и тотальный, когда разрушению подвергаются все ткани органа. Такое состояние приводит к полному нарушению функций железы без надежды на ее восстановление. Иногда к некротическому процессу присоединяется инфекция, при этом выделяется гной, который с током крови может распространиться на другие органы. Выделяют также несколько видов заболевания по типу некротического процесса.

Бывает некроз такой:

  • геморрагический – самый опасный вид патологии, при котором происходит разрушение стенок сосудов, часто приводящее пациента к смерти;
  • гемостатический – некротический процесс сопровождается нарушением кровоснабжения железы;
  • отечный протекает с накоплением в тканях межклеточной жидкости;
  • функциональный – полностью нарушает все функции поджелудочной;
  • деструктивный развивается при серьезном разрушении тканей, причем, восстановлению они после этого уже не подлежат.

Симптомы

Особенностью этой патологии является то, что на начальном этапе она может никак не проявляться, особенно при вялотекущей форме некротического процесса. Первые признаки такие же, как при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

  • тошнота после приема пищи;
  • сильная рвота с примесями желчи или крови;
  • тяжесть в животе, отрыжка;
  • сильный метеоризм;
  • кишечные колики;
  • снижение аппетита;
  • расстройство стула.

Но при некрозе есть и специфические симптомы, которые могут указать специалисту на особенность патологии. Прежде всего, это боль, локализующаяся в левом подреберье. Она может также распространяться на всю брюшную полость, на низ живота, спину, плечо. Боль часто усиливается поле еды, при движениях, а также в положении лежа на спине. Она бывает покалывающей, жгучей или в виде спазмов. А у половины пациентов болевые ощущения нестерпимые.


Основным симптомом панкреонекроза является сильная боль и тошнота

Кроме того, возможно повышение температуры, которое указывает на наличие воспалительного процесса. При надавливании на область поджелудочной возникает острая боль. А на коже живота можно заметить синюшные пятна. Пациент быстро худеет, теряет аппетит, у него возникает непереносимость сильных запахов.

Диагностика

Некроз поджелудочной железы очень сложно обнаружить на начальном этапе. Если некротический процесс вялотекущий, локализуется в отдельных областях, это незаметно при многих методах обследования. Поэтому довольно часто подобный диагноз ставится уже в запущенных случаях, когда излечение становится невозможным.

Но при своевременном обращении к врачу заподозрить некроз опытный специалист может уже при первом осмотре пациента. Для подтверждения диагноза больного направляют на анализы мочи и крови, а также на УЗИ поджелудочной железы. Иногда возникает необходимость провести дополнительное обследование: МРТ или КТ, ангиографию, лапараскопию. Это поможет дифференцировать патологию от желчной колики, кишечной непроходимости, аневризмы брюшной аорты, инфаркта миокарда.


Основным методом диагностики всех патологий поджелудочной железы является УЗИ

Лечение

Чаще всего лечение панкреонекроза проводится в стационаре. Ведь даже в легких случаях необходимо постоянное наблюдение врача, так как важно отслеживать протекание процессов выздоровления. Это поможет вовремя обнаружить прогрессирование патологии.

На начальных этапах при некрозе часто бывает достаточно консервативной терапии. Она состоит из приема специальных лекарственных препаратов и изменения питания. Только совместное применение этих методов способно остановить некротический процесс. Кроме того, в течение первых нескольких дней больному показан полный покой и отсутствие пищи.

Из лекарств чаще всего применяют анальгетики или спазмолитики, которые помогают снять боль. Лучше всего вводить их внутримышечно или внутривенно, так как рвота может помешать их усвоению. Иногда применяются также новокаиновые блокады железы. При воспалении нужны НПВП, а наличие инфекции требует применения антибиотиков. Если у больного наблюдается обезвоживание, ему внутривенно вливают солевые растворы. Специальные препараты при панкреонекрозе – это те, которые блокируют действие ферментов, например, Контрикал или Гордокс. Иногда также назначают антигистаминные средства.

После стихания острой фазы заболевания и остановки некротического процесса больному предписывается строгая диета, чтобы снять нагрузку на поджелудочную железу. Необходимо полностью отказаться от алкоголя, жирных и жареных продуктов, специй, сладостей, газированных напитков.

В запущенных случаях, а также при широком распространении некротического процесса, необходима операция. Назначают ее не ранее, чем через 5-6 суток после постановки диагноза. Исключение составляют лишь экстренные случаи, угрожающие жизни пациента. Во время операции удаляются отмершие ткани, воспалительный экссудат и гной, устраняются последствия кровотечения, а также восстанавливается нормальный отток панкреатического сока.


Оперативное вмешательство требуется в большинстве случаев панкреонекроза, но даже оно не всегда помогает

Прогноз

Необходимо вовремя обращаться к врачу при любом дискомфорте в брюшной полости. Ведь процесс омертвения тканей может развиваться очень быстро, разрушается все больше клеток, приводя к нарушению функций пищеварения. Если обнаружить этот процесс на начальном этапе, его можно остановить. А отечный некроз лечится противовоспалительными препаратами. Поэтому нельзя бездействовать или заниматься самолечением, только своевременное обращение к врачу может спасти от осложнений.

Но прогноз при некрозе поджелудочной железы зависит не только от этого. По статистике даже при правильном выборе методов лечения смертность при этой патологии достигает 70%. Выздоровление зависит от особенностей течения некротического процесса, его локализации, тяжести заболевания, наличия осложнений, а также от возраста больного. Высокая смертность чаще всего встречается у людей старше 50 лет, а также у пациентов с нарушенным кислотно-щелочным балансом или уровнем сахара в крови, повышенным артериальным давлением или сильной отечностью. Кроме того, в запущенных случаях некроза выживает менее 10% пациентов даже при правильном лечении.

Даже в случае успешного выздоровления человек вынужден в течение всей жизни соблюдать особую диету и следить за своим образом жизни. Многие получают инвалидность, так как им противопоказано не только нарушение режима питания, но и тяжелая физическая работа, а также стрессы. Но при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения диеты можно сохранить здоровье поджелудочной железы и предотвратить дальнейшие проблемы.

Еще можете почитать:


Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях

Аделина Павлова

Панкреонекроз: лечение болезни и прогноз на выздоровление ????

Лечение панкреонекроза — важная проблема современной гастроэнтерологии, обусловленная тяжестью заболевания, необратимостью процесса, широкой распространенностью в молодом возрасте (70%). Выживаемость даже при своевременно назначенной адекватной терапии – 30–60%. При тотальном панкреонекрозе она стремится к нулю.

В связи со сложностью патологии, при которой наступает быстрое омертвение клеток, терапия назначается незамедлительно и сразу, как только заподозрен некроз поджелудочной железы. Используются все доступные методы, чтобы спасти орган и жизнь пациента — применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий консервативные и оперативные методы.

Симптоматика заболевания

Причиной панкреонекроза является острый или хронический воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы.

Наличие панкреонекроза проявляется определенными симптомами, которые в совокупности дают возможность предположить наличие этого заболевания до проведения обследований.

Болевой симптом

Локализация – левое подреберье с иррадиацией в поясницу, грудь, спину, плечо, в правую половину живота. Пациент характеризует боль как интенсивную, опоясывающего характера, без четкой локализации.

Чем больше изменена ткань железы, и распространен некротический процесс, тем меньше боль.

Это неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о том, что орган подвергся тотальной деструкции, и погибли нервные окончания. Интенсивность боли и других проявлений симптомокомплекса определяется степенью некроза.

Рвота

Одновременно с появлением боли появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В связи с воздействием эластазы на сосудистые стенки, в рвотных массах появляется желчь и прожилки крови.

Обезвоживание

Неукротимая рвота вызывает обезвоживание. Клинические проявления пропорциональны степени дегидратации. Тяжелое обезвоживание проявляется:

  • серой сухой кожей, которая при взятии ее в складку не расправляется,
  • сильной жаждой и сухостью во рту,
  • уменьшением количества мочи вплоть до анурии (полного отсутствия мочи).

Метеоризм и запор

В связи с нарушением ферментной функции поджелудочной железы (энзимы переваривают ткани железы, и их поступление в луковицу двенадцатиперстной кишки резко ограничено), нарушается процесс пищеварения в кишечнике. Из-за дефицита ферментов гниение и брожение в толстом кишечнике усиливается, повышается газообразование, развивается метеоризм, ограничивается перистальтика кишечника – возникают запоры.

Интоксикация

Развивается интоксикация из-за гибели клеток и образования токсических продуктов распада. Проявляется:

  • повышением температуры,
  • головной болью,
  • резкой слабостью,
  • тахикардией,
  • снижением артериального давления,
  • одышкой,
  • признаками энцефалопатии.

Срочная госпитализация

Пациент при подозрении на панкреонекроз незамедлительно госпитализируется в стационар.

Больница должна иметь хирургическое отделение и палату интенсивной терапии, где до операции проводится комплексное лечение, направленное:

  1. на подавление самопереваривания, стремительно происходящего в тканях железы,
  2. стабилизацию общего состояния,
  3. ликвидацию клинической симптоматики токсемии,
  4. профилактику гнойно-септических осложнений.

Консервативное лечение заболевания

Если больной не в коме и возможно проведение консервативной терапии, то лечение начинается с обеспечения полного покоя и голодания. Назначается строгий постельный режим, запрещаются нагрузки (в том числе и ходьба), прием пищи.

В первые 5–7 дней назначается парентеральное питание специальными нутриентами, сбалансированными по составу белков, жиров, углеводов. Количество вводимых растворов и их состав рассчитывается индивидуально, с учетом тяжести больного, степени обезвоживания организма.

Параллельно проводится медикаментозное лечение, направленное:

  • на купирование боли для предупреждения болевого шока,
  • временное блокирование ферментной активности поджелудочной железы,
  • снижение секреторной функции желудка, желчного пузыря,
  • снятие спазмов и улучшение проходимости протоков,
  • подавление патогенной микрофлоры для профилактики или лечения инфицирования или развития токсемии,
  • детоксикацию — выведение токсинов, которые образуются в процессе распада клеток,
  • дезинтоксикацию,
  • профилактику развития кровотечений и подавление секреции органов пищеварения путем введения соматостатина — гормона роста гипоталамуса,
  • предупреждение развития инфекций.

Алгоритм лечения

При появлении клиники панкреонекроза необходимо срочно вызывать скорую помощь. До приезда врача должен соблюдаться полный голод, холод на область поджелудочной железы и покой.

При сильном болевом приступе можно применить спазмолитик. Обезболивающий препарат до осмотра специалиста принимать не рекомендуется. Больной должен лежать. Боль уменьшается в положении на боку с подтянутыми к животу ногами.

Если нет показаний к неотложной операции при панкреонекрозе, пациента помещают в реанимационное отделение, где на протяжении 3 суток проводят интенсивную терапию. При отсутствии положительной динамики больной переводится в отделение хирургии, где решается вопрос о методах оперативного вмешательства.

В дальнейшем проводится реабилитация, включающая медикаментозную и диетотерапию, от которой во многом зависит состояние пациента и скорость его восстановления.

Медикаменты

Лечение лекарственными препаратами при панкреонекрозе проводится в условиях стационара, часто — в отделении реанимации. Лечебная тактика зависит от тяжести состояния пациента. Терапия включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций органов пищеварения. С этой целью применяются:

  • спазмолитики, холинолитики, анальгетики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, Баралгин, Кетанов) – с целью обезболивания,
  • новокаиновая блокада (используется Новокаин с глюкозой или Промедол, Атропин, Димедрол),
  • ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс, Пантрипин) – для снижения активности ферментов,
  • искусственный соматотропин – гормон роста, вырабатываемый гипофизом (Октреоцид, Сандостатин) – применяется для торможения экзогенной функции органа, значительно уменьшает зону некроза, при профилактическом введении перед хирургическими манипуляциями снижается выработка энзимов железой,
  • препараты из группы ИПП (Париет, Контролок, Омез), блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов (Квамател, Циметидин) – применяют для снижения кислотности желудочного сока, который стимулирует выработку панкреатических ферментов,
  • антибиотик для лечения или предупреждения инфекции (группа цефалоспоринов и фторхинолоны) в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол),
  • растворы электролитов и белковые препараты крови (Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин, плазма, альбумин) – с целью борьбы с шоком используется инфузионный метод их введения,
  • антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин),
  • диуретики (Лазикс),
  • антиоксиданты (Мексидол) — вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно в общий панкреатический проток, препятствуют образованию продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ вызывают необратимые изменения в клетках, приводящие к их гибели.

Нередко приходится проводить лечебный плазмаферез и/или перитонеальный диализ.

Хирургическое лечение

Во многих случаях при развитии панкреонекроза необходимо оперативное вмешательство. Оно проводится с целью:

  • удаления участков некрозированной ткани и геморрагического экссудата,
  • восстановления оттока поджелудочного сока,
  • дренажа полостей, заполненных гнойным или геморрагическим содержимым,
  • остановки кровотечения.

Широко применяется малоинвазивное (малотравматичное) хирургическое пособие под ультразвуковым, рентгенологическим, эндоскопическим контролем.

Реже используются:

  1. лапаротомия (вскрытие брюшной полости),
  2. люмботомия (хирургическое проникновение в забрюшинное пространство).

Лапаротомия – основная причина плохого прогноза. На фоне острой катастрофы в животе и возникшей недостаточности органов – это тяжелейшая травма приводит к образованию свищей и кровотечений, представляющих угрозу для жизни.

Закрытые вмешательства на органах с помощью специального оборудования проводятся широко. Возникающие в результате малоинвазивных хирургических манипуляций свищи (панкреатические, желчные, кишечные) хорошо лечатся антибиотиками при панкреонекрозе. Открытые хирургические операции требуются не всегда: они переводятся из основных методов во второстепенные, и их проводят в определенных ситуациях. Показания к экстренному хирургическому лечению:

  • тотальный или субтотальный некроз поджелудочной железы, когда существует угроза жизни больного,
  • гнойный перитонит,
  • панкреатогенный абсцесс.

При отсутствии таких состояний в течение 3 суток пациент получает консервативное лечение:

  • для восстановления гемодинамических показателей,
  • нормализации воспалительного процесса,
  • стабилизации общего состояния.

Но если такая терапия неэффективна, и процесс прогрессирует, это является показанием для срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает:

  • секвестрэктомию – удаление некротизированной части органа,
  • панкреатэктомию – частичную или полную резекцию.

В процессе проведения операции иногда удаляют соседние пораженные органы:

  1. желчный пузырь,
  2. селезенку.

С этой целью проводятся лапаротомические вмешательства с широким доступом в брюшную полость.

Метод используется при установленном инфицированном панкреонекрозе или подозрении на него.

При зашивании ран накладывается узловой шов, имеющий ряд преимуществ:

  • надежность — если одна нить разорвется, другие будут удерживать края раны,
  • исключается распространение микробов вдоль линии узловых швов в случае инфицирования раны.

Часто необходимо повторное радикальное лечение из-за продолжения патологического процесса.

Малоинвазивные операции при некрозе поджелудочной

В современной хирургии стараются избегать полостных операций. По возможности пытаются обходиться консервативным лечением или малоинвазивными методами из-за высокого риска летального исхода в связи с развитием:

  • кровотечений,
  • проникновения инфекций,
  • повреждения пищеварительных органов.

Неизбежное удаление нормальных тканей железы и соседних органов вызывает глубокие нарушения экзогенной и эндогенной функции поджелудочной железы после проведенной операции и увеличение летальности.

Поэтому предпочтение отдается секвестрэктомии – удалению полостей, заполненных жидкостью. Их диагностируют при проведении УЗИ или другими методиками. Для предупреждения инфицирования и ухудшения общего состояния необходимо удалить экссудат. Дренирование позволяет не применять лапаротомию – под контролем УЗИ удаляют скопившуюся жидкость из полостей.

При стерильном некрозе применяются малоинвазивные методы:

  • санация лапароскопическим способом,
  • дренаж,
  • пункция.

Процедура называется пункцией или дренированием, учитывая, вынимает ли хирург иглу после инструментального вмешательства.

Пункция — это однократное откачивание жидкости. Применяется при наличии стерильного панкреонекроза, когда повторное появление экссудата исключено.

Дренирование применяется:

  • при инфицированном некрозе,
  • неэффективной пункции.

Игла при проведении дренирования остается на определенный срок с целью постоянного оттока жидкости. Иногда устанавливается несколько дренажных систем с иглами разного диаметра. Через них проводится промывание полостей антисептическими растворами.

Преимуществами малоинвазивных методов является снижение:

  • смертности из-за кровотечений, гнойных осложнений, операционной травмы,
  • осложнений из-за интраоперационных кровотечений,
  • вторичной внутрисекреторной недостаточности,
  • уменьшение инвалидизации пациентов,
  • образования грубых рубцов, пластики кожных ран и грыж.

Описание масштабных исследований в Клинике общей хирургии Ульмского университета (Германия), которые продолжались в течение 10 лет, свидетельствуют о том, что малоинвазивные методы не всегда эффективны, и клиническое улучшение может не наступить.

Шанс на выздоровление повышается, если некротические очаги небольших размеров, имеют четкие границы и наполнены жидкостью. При обширных деструктивных повреждениях такое лечение неоправданно.

Прямые хирургические операции

При инфицированном панкреонекрозе возможно только оперативное лечение. Без операции пациент погибнет. Это самое страшное в хирургии осложнение.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

  • инфицированный некроз,
  • абсцесс железы,
  • перитонит,
  • забрюшинное гнойное воспаление,
  • инфицированная ложная киста (полость в железе).

Показания при отсутствии инфекции:

  1. отрицательный результат при проведении консервативной терапии на протяжении 3 суток,
  2. подозрение на инфицирование отдельных участков органа,
  3. распространение патологии в забрюшинное пространство.

Многолетняя научная работа (2000–2008 гг.) по изучению лечения тяжелых форм инфицированного панкреонекроза в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко показала, что терапия должна быть направлена на применение многокомпонентной консервативной терапии с адекватным оперативным дренированием забрюшинного пространства.

Уход и реабилитационный период

Восстановление функций органов пищеварения и общее состояние пациента после операции зависит от ухода. Ранний этап реабилитации (3 суток после оперативного вмешательства) больной человек лечится в палате интенсивной терапии, где контролируются жизненно важные показатели, гемодинамика:

  • АД,
  • глюкоза крови,
  • содержание электролитов,
  • уровень гематокрита.

При стабилизации состояния пациента переводят в общую хирургическую палату. Трое суток после операции соблюдается полное голодание. С 4–5 дня, помимо питья, назначается щадящая диета в рамках стола № 5п по Певзнеру. В дальнейшем режим и набор диетических продуктов расширяются.

Выписка из отделения проводится через 1,5–2 месяца. Потеря трудоспособности после операции сохраняется 3–4 месяцев, иногда больше.

Лечение после операции

Дома на протяжении 2 недель пациенту прописывается:

  • постельный режим,
  • послеобеденный сон,
  • диетическое питание,
  • лекарства (ферментные препараты и при необходимости — сахароснижающие).

Нужный фермент подбирается индивидуально в каждом случае. Адекватная доза для большинства пациентов начинается от 25 тыс. в липазном эквиваленте. Обычно ее содержит одна таблетка. Сколько принимать лекарство, определит врач. Курс составляет 2–3 месяца, затем дозировка уменьшается в 2 раза и прием препарата продолжается еще на протяжении 2 месяцев.

Ребёнок получает аналогичную терапию, но рассчитывается она в зависимости от возраста.

Для повышения эффективности ферментной терапии и воздействия на воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы назначаются антацидные препараты (ИПП, блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов). Название препарата, его доза, кратность приема и длительность терапии этими лекарствами определяется гастроэнтерологом.

Через 2 недели рекомендуются короткие прогулки, которые постепенно увеличиваются. Чтение, просмотр телепередач, прогулки должны быть непродолжительными и прекращаться при ухудшении самочувствия.

В дальнейшем подключается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение.

Диетотерапия

Диета является важной частью лечебного процесса. От ее соблюдения зависят сроки реабилитации и возникновение рецидивов болезни.

На 4–5 день после операции разрешаются:

  • протертые супы на овощном бульоне,
  • вязкие каши (рис, гречка),
  • омлет из половины яичного белка в день (желток запрещен).

Калорийность в первые 4–5 дней после операции составляет 600 ккал/сут.

Пить разрешается до 2,5 л в день:

  • минеральную щелочную воду без газа (Боржоми, Нарзан, Славяновская, Поляна Квасова),
  • слабо заваренный чай,
  • отвар шиповника, клюквы, смородины,
  • кисели,
  • компоты из сухофруктов.

Количество жидкости контролирует врач.

В дальнейшем постепенно меню расширяется, калораж повышается. Рацион составляется индивидуально, но соблюдаются общие правила:

  • дробное питание — небольшие порции 6 раз в день,
  • пища измельчается, перетирается, употребляется теплой (холодная и горячая запрещена),
  • строго выполняются запреты в еде (жирное, острое, жареное, копченое и соленое исключается, противопоказана клетчатка в виде свежих овощей и фруктов),
  • постепенно повышается энергетическая ценность продуктов.

Диета назначается на длительный срок. В случаях тяжелой патологии ее приходится применять всю жизнь, поскольку вылечить полностью пораженную поджелудочную железу не удается. Любое нарушение провоцирует рецидив болезни и повторную операцию. Прогноз заболевания в таких случаях неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Народные средства для поддержания поджелудочной

Панкреонекроз — жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью, требующее неотложной медицинской помощи. В реабилитационном периоде назначается строгая диета, прием препаратов, без которых состояние может ухудшаться, и щадящий режим с ограничением нагрузок и полноценным отдыхом. Любой народный метод лечения при некрозе поджелудочной железы опасен возникновением аллергических реакций, обострением процесса.

Разрешаются отвары шиповника, смородины, клюквенный морс. Но в связи с сомнительным прогнозом заболевания рекомендуется строго придерживаться рекомендаций врача, не занимаясь самолечением.

Список литературы

  1. Буянов В. М., Кузнецов Н. А., Александрова Н. П. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе. Вестник хирургии. 1980 г. № 3 стр. 13–19.
  2. Ваккасов М.Х. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения распространенного панкреонекроза и его последствий. Автореферат диссертации. Ташкент 2003 г.
  3. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения. Анналы хирургии 2006 г. № 1 стр. 40–44.

Некроз поджелудочной железы что это такое симптомы лечение

Некроз поджелудочной железы считается одним из опасных и повергающих к летальному исходу заболеваний органов брюшины. Суть патологии в разрушении и гибели клеток железы. Даже при вовремя оказанной терапии смертность пациентов составляет около 70%. Это свидетельствует о том, что болезнь достаточно тяжело выявить на этапе формирования, и больные попадают в больницу, когда некротический процесс зашел очень далеко.

некроз поджелудочной

Фактором позднего диагностирования является то, что большинство обследований, как и рентгенография, не выявляют зоны отмирания незначительной величины в тканях органа. Когда формируется панкреонекроз поджелудочной железы, орган изнывает от своих ферментов и приступает к перевариванию самой себя. Кроме того, ферменты разрушающе действуют на кровеносные сосуды, болезнь расходится на находящиеся органы и ткани рядом.

Шансы больного выздороветь после этого заболевания составляют 30-60%. Если некроз обнаружить не вовремя, шансы выжить снижаются к нулю.

Причины заболевания

Что такое некроз поджелудочной железы? Сегодня некротическое образования поджелудочной часто возникают в качестве панкреатита острого течения, считаясь самым страшным и тяжелым заболеванием брюшной полости.

Чаще всего панкреатит оказывает поражающее действие на функции поджелудочной железы и охватывает органы, расположенные рядом, которые участвуют в пищеварительном процессе. В основном развитию болезни подвержены женщины в возрасте молодых лет.
Важность поджелудочной состоит в производстве ферментов, которые активизируются в 12-перстной кишке, помогают быстрому расщеплению продуктов питания. При этом вследствие разнообразных причин протоки органа способны забиваться, отчего происходит разрушение железы самой себя. Данное болезнетворное явление называется некроз поджелудочной железы.

По мере повреждения участков железы выделяют некрозы:

  • хвоста;
  • головки.

Зачастую данная патология формируется и проходит в 3 этапе.

  1. Возникновение отравляющих веществ бактериальной этиологии, их невозможно выявить в крови пострадавшего.
  2. В тканях поджелудочной железы либо соседних органах формируется гной.
  3. Появляется заболевание гнойного течения в тканях, брюшинной клетчатке органа.

формирование некроза

Опасным для больного считается тотальная форма панкреонекроза, когда происходит полное поражение железы и всегда приводит к смерти.

Классификация заболевания

Некротические проявления классифицируют вследствие таких причин:

  • образование воспаления – обширная и очаговая форма;
  • характер течения болезни — развивающийся и вялый;
  • по виду воспалительного явления – некроз отечный, геморрагический, деструктивный, функциональный, гемостатический.

При отечном типе течения заболевания, шансы выздороветь увеличиваются. Этот вид наиболее благоприятный, паренхима железы отекает, вследствие чего нарушается микроциркуляция с ростом напора на нее. Если подобрать и своевременно начать лечение, у пациента есть шансы на поправку.

Некротическое заболевание поджелудочной может появиться у любого, однако выделяют группу риска, которая увеличивает шансы заболеть.

  1. Хронические алкоголики.
  2. Лица, которые страдают желчекаменным заболеванием.
  3. Наркоманы.
  4. Пациенты с патологией печени, поджелудочной;
  5. Больные, которые имеют врожденный порок возникновения пищеварительного тракта.

желчекаменное заболевание

Если не лечить патологии поджелудочной, ферменты органа не находят нормальной занятости, накапливаются внутри и начинают агрессивно воздействовать. Затем разовьется перитонит, способный стать причиной смерти.

Факторы болезни

Чтобы достичь максимального действия во время терапии некротически измененных областей железы, определяется первоначальный фактор развития патологии. Согласно статистике, практически 70% больных с этим диагнозом злоупотребляли алкоголем. Остальные 30% больных, которые страдают желчекаменным заболеванием и рядом факторов.

  1. Калькулезный холецистит.
  2. Болезни инфекционного течения.
  3. Язва.
  4. Переедание.
  5. Регулярный прием жирных блюд.
  6. Хирургическое лечение на брюшине и ее травматизация.

Причины и симптомы некроза у всех больных различные. Спровоцировать развитие некротических образований способно назначение неверно подобранных медикаментов, их длительный прием.

Протекать болезнь способна медленно, не характеризуясь какими-либо признаками либо прогрессировать очень быстро. Это зависит от вида распространения патологии поджелудочной и типа болезненного явления.

Основные признаки

Симптомы некроза характеризуются признаками исходя из того, какой вид болезни прогрессирует, и индивидуальных характеристик организма.

Основным проявлением панкреас является болевой дискомфорт, с различной силой проявления. Синдром бывает слабым или невыносимым, когда боль невозможно выдержать.

Умеренную болезненность испытывают около 6% пациентов, сильная боль проявляется у 40%, а нестерпимая приходится на 50% — у 1/10% пациентов дискомфорт сопровождался коллапсом.

Однако синдром боли нередко схожий с тем, который появляется при болях в сердце, потому пациенты путают с сердечным заболеванием.

Чтобы выявить некроз поджелудочной железы присядьте, подтянете ноги к зоне живота. Если боли отступают, это говорит о наличии некротических проявлений.

Кроме того, что при болезни появляется болевой синдром, некроз поджелудочной железы сопровождается симптомами:

  • тошноты;
  • сильной рвоты;
  • вздутием живота;
  • формированием газов;
  • побледнением и краснотой покровов кожи;
  • формированием синих, багряных пятен с боковых сторон живота;
  • болезненностью передней области живота при ощупывании;
  • повышением температуры.

С тяжелым течением панкреатита развивается отравление, характеризующееся спутанным сознанием и комой.

Осложнения некроза представлены следующими проявлениями:

  • желтуха;
  • полиорганная нехватка;
  • гиловолемический шок;
  • панкреатические свищи снаружи и внутри;
  • осложнения плевролегочного течения;
  • стеатоз;
  • гнойники;
  • воспаление брюшины;
  • кровотечения внутреннего течения.

болезни печени

Диагностика

Можно ли вылечить некротическое воспаление поджелудочной железы, и каковы перспективы выжить? Прежде чем приступать к терапии железы при некрозе, следует пройти обследование, оно позволит подтвердить или отклонить наличие болезни внутренней секреции, определить факторы образования болезни.

Методы лабораторного диагностирования:

  • анализирование крови которое при некрозе показывает увеличение СОЭ, повышенный гематокрит, изменение клеточного состава крови, грубую зернистость, по причине обезвоживания организма;
  • наблюдается рост гидролитического, протеолитического фермента, трипсина в крови и моче;
  • повышение сахара в крови;
  • увеличение показателя кальцитонина в крови при тяжелом поражении и инфицировании;
  • при поражении растет показатель C-реактивного белка;
  • увеличение уровня ферментов печени.

Некроз поджелудочной железы выявляют с помощью инструментальных методик.

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентген органов брюшины.
  4. МРТ.
  5. Пункция жидкостных явлений железы поджелудочной.
  6. Ангиография сосудов органа.
  7. Лапароскопия.
  8. Ретроградная холангиопанкреатография.

пункция поджелудочной железы

Немаловажным обследованием является проведение дифференциального диагностирования относительно иных воспалительных патологий брюшины, инвагинации кишечника, порыва расширенных участков аорты в брюшине, печеночных колик, инфаркта.
Все обследования больному назначают исходя из картины патологии, степени течения некроза, состояния пациента.

Относительно перспектив на поправку, то при имении некроза летальный исход пациентов приходится на 40-70%, даже когда лечение начато вовремя. Кроме того вероятность выздоровления зависит от ряда факторов.

  1. Возраст.
  2. Стадия запущенности болезни.
  3. Присутствие осложнений.
  4. Обширность области поражения.
  5. Длительность начала лечения, и насколько терапия эффективна.

Те пациенты, которые преодолеют патологию, на протяжении всей оставшихся дней жизни следуют строгим предписаниям доктора.

Лечение заболевания и прогноз

Терапия некроза проходит 2-мя способами – консервативным и оперативным путем.

Консервативное лечение используется в качестве подготовки к оперативному лечению либо при наличии мелких очагов панкреонекроза, которое происходит:

  • в уничтожении ферментов;
  • очистки организма от накопившихся в нем отравляющих соединений;
  • устранение боли;
  • предупреждение осложнений.

прием лекарств

Проводят комплекс мер, которые состоят:

  • из инфузионного лечение – солевые растворы вливаются внутрь вены;
  • употребление анальгетиков, блокад новокаина, препаратов, снимающих спазмы;
  • прием курса антибактериальных препаратов;
  • антигистаминные средства;
  • симптоматическая терапия.

Помимо этого пострадавшему требуется полное спокойствие. Питательные элементы подаются пациенту с помощью капельницы и при использовании определенного режима, состоящего из голодовки пару суток и абсолютного отсутствия нагрузок на физическом уровне.

Оперативное лечение осуществляется почти всегда, чтобы восстановить отток пищеварительного секрета и желчи, удалить погибшие ткани и гнойное содержимое.

Хирургические методы состоят из следующих процедур:

  • лапаротомии;
  • лапароскопии;
  • пункции брюшины.

Лечение некроза проходит только в стационарных условиях, больному требуется внимание различных медиков, а бывает и реанимационные мероприятия.

Главным условием для поправки является следование строгой диеты. Диетическое питание подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • питаться 5 раз мелкими порциями;
  • не переедать;
  • кушать отварную и паровую продукцию;
  • продукты не горячие, не холодные;
  • еду перетирать, измельчать;
  • отказаться от спиртного.

правильное питание

Диета необходима, пока не наступит стойкая ремиссия. Вводить новые блюда можно после консультации с врачом.
Лечение болезни можно проводить и народными методами, если не получилось добиться результата основными путями. Это будут рецепты травяных настоев, отваров. Можно тоже есть орехи с медом, отварное мясо, запеченные яблоки, кисели, сухари, каши, паровые омлеты.

О прогнозе при некрозе поджелудочной железы после проведения хирургического лечения говорить сложно, поскольку результат патологии зависит от ряда причин. Летальный исход в не серьезных и легких течениях составляет 50%.

Вероятность смертности увеличивается если:

  • больному за 50;
  • коэффициент инсулина выше нормы;
  • завышенный уровень кальция;
  • нарушен кислотный щелочной баланс;
  • повышенное давление;
  • есть значительные отечности и внутреннее кровяное излияние.

Все эти показатели вместе дают 100% негативный прогноз на поправку.

Самолечение, если стоит диагноз некроз железы поджелудочной неуместно. При появлении признаков следует сразу обращаться за помощью в больницу, это позволит предотвратить дальнейшее развитие проблемы.

Ассистент радиолога: кистозные поражения поджелудочной железы

  • Брюшная полость

    Острый живот

    • Аппендицит и мимика
    • Аппендицит — результаты США
    • Аппендицит — подводные камни в УЗИ и КТ-диагностика
    • КТ при травмах
    • Практический подход к острой брюшной полости
    • Ультразвук в острой брюшной полости

    Надпочечники

    • Характеристика поражений надпочечников

    Аорта

    • Разрыв аневризмы

    Желчная система

    • Обструкция желчного пузыря
    • Патология желчных протоков
    • Утолщение стенки желчного пузыря

    Кишечник

    • Ишемия кишечника — серия видео
    • КТ-картина утолщения стенки кишечника
    • Замкнутая петля при непроходимости тонкой кишки
    • Препятствие по замкнутому контуру с видео
    • МРТ болезни Крона
    • Опухоли тонкой кишки
    • Острые инородные тела в желудочно-кишечном тракте

    Гинекология

    • Эндометриоз — МРТ

    Почки

    • Кистозные образования
    • Твердые массы

    Печень

    • Характеристика новообразований печени
    • Общие опухоли печени
    • Инциденталомас
    • Сегментарная анатомия
    • LI-RADS

    Овариум

    • Дорожная карта по оценке кист яичников
    • Распространенные кистозные поражения яичников

    Поджелудочная железа

    • Острый панкреатит
    • Рак поджелудочной железы
    • Кистозные поражения поджелудочной железы

    Брюшина

    • Анатомия брюшины и брыжейки
    • Патология брюшины

    Простата

    • Рак простаты — PI-RADS v2

    Прямая кишка

    • Рак прямой кишки MR стадия
    • Перианальные свищи
    • Динамическое ректальное исследование

    УЗИ

    • УЗИ желудочно-кишечного тракта — Техника
    • УЗИ желудочно-кишечного тракта — нормальная анатомия
  • Грудь

    BI-RADS

    • Bi-RADS для маммографии и ультразвука 2013

    Кальцификации

    • Дифференциальная калькуляция груди

    Рак молочной железы

    • Определение стадии и лечение рака груди

    Мужская грудь

    • Патология мужской груди

    МРТ

    • МРТ груди

    УЗИ

    • УЗИ груди
  • Сердечно-сосудистые

    Анатомия

    • Анатомия сердца
    • Коронарная анатомия и аномалии

    CAD-RADS

    • Система отчетов и данных о заболевании коронарной артерии

    Кардиомиопатия

    • Ишемическая и неишемическая кардиомиопатия

    Устройства

    • Сердечно-сосудистые устройства

    Периферийная МРА

    • МРА периферических сосудов с контрастированием

    Грудная аорта

    • Острый синдром аорты
    • Сосудистые аномалии аорты, легочных и системных сосудов
  • Грудь

    Рентгенограмма грудной клетки

    • Базовая интерпретация
    • Сердечная недостаточность
    • Болезнь легких

    COVID-19

    • COVID-19 Результаты визуализации
    • COVID-19 Дифференциальная диагностика
    • COVID-19 Классификация CO-RADS
    • 32 случая подозрения на COVID-19

    Пищевод

    • Пищевод I: анатомия, кольца, воспаление
    • Пищевод II: стриктуры, острые синдромы, новообразования и сосудистые вдавления

    HRCT

    • Базовая интерпретация
    • Общие болезни

    Рак легких

    • Классификация TNM 8-е издание
    • Кистозный рак легкого

    Средостение

    • Карта лимфатических узлов средостения
    • Дифференциальная диагностика масс

    Легочные узелки

    • Руководство BTS
    • Директива Fleischner, 2017 г.

    Одиночный легочный узел

    • Доброкачественные и злокачественные
  • Голова / Шея

    Пищевод

    • Пищевод: анатомия, кольца и воспаление

    Подъязычная шея

    • Анатомия и патология

    Масса шеи

    • Образования шеи у детей

    Орбита

    • Патология

    Околоносовых пазух

    • МРТ

    Глотание

    • Расстройства глотания Обновить

    Височная кость

    • Анатомия 1.0
    • Анатомия 2.0
    • Патология

    Тиннитус

    • Пульсирующий и непульсирующий тиннитус
  • Опорно-двигательный

    Лодыжки

    • Механизм перелома и рентгенография
    • Переломы — видеоурок
    • Классификация Вебера и Лауге-Хансена
    • Особые случаи переломов голеностопного сустава
    • МРТ голеностопного сустава

    Опухоли костей

    • Опухоли костей в алфавитном порядке
    • Дифференциальная диагностика опухолей костей
    • Остеолитическое — плохо определенное
    • Остеолитический — хорошо выраженный
    • Склеротические опухоли

    Диабетическая стопа

    • МРТ

    Локоть

    • МРТ
    • Переломы у детей

    Бедра

    • Артропластика

    Колено

    • Патология мениска
    • Неменисковая патология
    • Особые случаи для мениска

    Мышцы

    • МРТ травматические изменения
    • Изменения нетравматические

    Плечо

    • Анатомия плеча — МРТ
    • Нестабильность плеча — МРТ

    Позвоночник

    • TLICS Классификация переломов

    Стресс-переломы

    • Стресс-переломы

    УЗИ

    • Инъекция швов под контролем США

    Запястье

    • Нестабильность запястья
    • Переломы
  • Нейрорадиология

    Мозг

    • Анатомия

    Ишемия головного мозга

    • Визуализация при остром инсульте
    • Сосудистые территории

    Опухоль головного мозга

    • Системный подход

    Слабоумие

    • Деменция — роль МРТ

    Эпилепсия

    • Роль МРТ

    Кровоизлияние

    • Травматическое внутричерепное кровоизлияние
    • Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

    Рассеянный склероз

    • Диагностика и дифференциальная диагностика

    Селла Турчика

    • Селла Турчика и Параселлярный регион

    Тромбоз пазух

    • Церебральный венозный тромбоз

    Позвоночник

    • Травма шейки матки
    • Грыжа поясничного диска
    • Номенклатура поясничных дисков 2.0
    • Миелопатия
    • Травма грудопоясничного отдела
  • Педиатрия

    Абдоминальные массы

    • Кистозные новообразования в брюшной полости у детей

    Острый живот

    • Острый живот у новорожденных

    Острая мошонка

    • Острая мошонка у детей

    Жестокое обращение с ребенком

    • Диагностическая визуализация при жестоком обращении с детьми

    Бедра

    • Дисплазия развития тазобедренного сустава — УЗИ
    • Патология тазобедренного сустава у детей

    Линии и трубы

    • Линии и трубки у новорожденных

    Неонатальный мозг США

    • Неонатальный мозг США

    КТ грудной клетки у детей

    • Несосудистые новообразования средостения
    • Детская грудная клетка CT 2

    Позвоночник

    • УЗИ позвоночника новорожденных

    Несортированный

    • Нормальные значения — Ультразвук
  • Больше

    Ассистент радиолога

    • Ассистент радиолога Stichting — ANBI
    • Информация

    Программы

    • Ассистент радиолога 2.0 приложение
    • Приложение для Android
    • StartRadiology

    Как делать видеоролики / иллюстрации

    • Как делать иллюстрации в Keynote
    • Как снимать видео в Quicktime Player

    Протоколы КТ

    • КТ-инъекция контрастного вещества и протоколы

Визуализирующая оценка этиологии и тяжести острого панкреатита

Таблица 1. Показания к визуализации поперечного сечения при остром панкреатите

Ранняя фаза (<1 недели)

— Чтобы установить правильный диагноз или предложить альтернативный диагноз

— Для выяснения этиологии

— Для постановки морфологической степени тяжести

— Для оценки осложнений у тех, у кого клиническое ухудшение или не улучшается

Поздняя фаза (> 1 недели)

— Для мониторинга созданных коллекций поджелудочной железы

— Для определения наличия симптоматических и бессимптомных осложнений

— Для руководства интервенционными процедурами

Роль США в остром панкреатите

На начальной стадии острого панкреатита УЗИ брюшной полости является основным методом визуализации для оценки желчных камней как причины острого панкреатита и для оценки состояния желчных путей (101, 115).УЗИ брюшной полости приблизительно на 95% чувствителен к обнаружению холецистолитиаза, но только на 50% чувствительно к обнаружению холедохолитиаза (99). На этом этапе УЗИ позволяет выделить пациентов, которым может быть полезна холецистэктомия (для предотвращения будущих приступов), и пациентов, которым требуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP). УЗИ также можно использовать для обнаружения и мониторинга коллекций поджелудочной железы. Кроме того, УЗИ полезно для характеристики скоплений поджелудочной железы, демонстрируя некротический мусор в коллекциях поджелудочной железы, и, таким образом, дифференцировать жидкость от неликвидного материала (120). С помощью допплеровской методики можно оценить сосудистые структуры, в частности наличие артериальных псевдоаневризм.УЗИ может служить ориентиром для визуализации во время диагностических или терапевтических вмешательств. Наконец, у детей предпочтительным методом визуализации является УЗИ. УЗИ имеет ряд преимуществ: это недорогое, широко доступное, быстрое и легкое выполнение у постели больного или в условиях интенсивной терапии, а также возможность исследования поджелудочной железы в различных анатомических плоскостях. УЗИ не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения и не требует потенциально опасных внутривенных контрастных веществ. Несмотря на эти преимущества, есть несколько существенных недостатков, которые не позволяют УЗИ быть основным методом визуализации.Основным недостатком УЗИ остается ограниченная видимость поджелудочной железы и перипанкреатической области у большой части пациентов с тяжелым острым панкреатитом из-за наличия вышележащих кишечных газов, особенно в случае кишечной непроходимости. Габитус тела также может ограничивать проникновение акустических волн у пациентов с ожирением. Кроме того, УЗИ брюшной полости менее точен в определении распространения воспалительного процесса вне поджелудочной железы в забрюшинном пространстве и в обнаружении интрапанкреатического некроза. Наконец, УЗИ зависит от оператора и отображается на ограниченном количестве изображений, которые нелегко понять и передать практикующим врачам.

Роль КТ при остром панкреатите

КТ в настоящее время является лучшим методом визуализации для первичной оценки и последующего наблюдения за пациентами с острым панкреатитом (, таблица 1, ) (12, 14, 15, 104, 105). Преимущественными особенностями доступных в настоящее время многосрезовых компьютерных томографов являются высокая скорость сбора данных с узкой коллимацией, высокое разрешение изображения, возможность многоплоскостной визуализации и переформатирование с использованием объемных данных. Даже у тяжелобольных пациентов КТ даст данные диагностического качества, которые можно получить во время спокойного дыхания.Кроме того, КТ широко доступна, легко доступна в большинстве учреждений, менее затратна (чем МРТ), высокочувствительна для обнаружения пузырьков газа и кальцификации, высокоточная, воспроизводимая и относительно легко читаемая как рентгенологами, так и клиницистами ( Рис. , 2 ).

Рисунок 1 . Острый интерстициальный панкреатит. Нормальная поджелудочная железа с отеком и небольшими скоплениями перипанкреатического жира (стрелки).

Рисунок 2 . Острый некротический панкреатит.КТ показывает неусиленные части головы, шеи и тела поджелудочной железы (стрелки) с нормальным улучшающим хвостом (звездочка). Обратите внимание, камни в желчном пузыре.

Показания к выполнению КТ значительно различаются в разных учреждениях в разных географических регионах и в значительной степени продиктованы местными предпочтениями и факторами стоимости. Некоторые выступают за выполнение КТ при поступлении в целях определения стадии и распределения пациентов по разным уровням лечения (82, 114). Другие откладывают КТ на первую неделю по нескольким уважительным причинам (14, 46, 101, 116).Во-первых, ранняя КТ может недооценивать окончательную морфологическую серьезность заболевания, так как паренхиматозный некроз может быть не виден на КЭКТ в течение 24-48 часов после появления симптомов ( Рисунок 3 ) (6, 10, 16).

Рис. 3. Некроз поджелудочной железы в день 1 (вверху) и день 5 (внизу).
КТ, выполненная в день госпитализации (вверху), показывает нормальное усиление паренхимы поджелудочной железы (жирная стрелка) с небольшим количеством перипанкреатической жидкости (тонкие стрелки).
Контрольная КТ на 5-й день (внизу) показывает некроз головки и шеи поджелудочной железы (жирные стрелки) и острый некротический скопление в левом забрюшинном пространстве (тонкая стрелка).

С другой стороны, у небольшого числа пациентов будет ложноположительный диагноз паренхиматозного некроза из-за интерстициального отека и вазоконстрикции сосудистых аркад. Повторная КТ в течение нескольких дней может показать нормальное усиление поджелудочной железы. Во-вторых, КТ на этом этапе не повлияет на принятие решения пациентом, если диагноз не будет ясен. В-третьих, только у одного из четырех-пяти пациентов с острым панкреатитом разовьется паренхиматозный некроз, то есть у большинства будут морфологически умеренные симптомы (46, 53).Наконец, наличие и степень паренхиматозного некроза не имеют линейной корреляции с развитием системных осложнений, таких как органная недостаточность (24, 43, 54, 80). Однако срочная КТ показана при подозрении на раннее осложнение панкреатита, в первую очередь ишемию или перфорацию кишечника. И наоборот, на более позднем этапе (после 3-7 дней госпитализации) пациентам с тяжелым острым панкреатитом или у которых первоначально был острый панкреатит легкой или средней степени тяжести, но не получилось ответа на поддерживающее лечение, следует пройти КТ брюшной полости (20).Последовательная компьютерная томография позволяет проследить эволюцию скоплений поджелудочной железы и очертить степень внепанкреатических воспалительных изменений, которые послужат дорожной картой для интервенционных процедур, таких как эндоскопический, трансабдоминальный или минимально инвазивный хирургический доступ. Протоколы визуализации различаются на практике во всем мире, но общее мнение состоит в том, чтобы получить изображения тонких срезов во время панкреатической (задержка 40-50 секунд) или портальной венозной фазы (задержка 60-70 секунд) (15, 92, 104, 105, 120) . Использование внутривенного контрастного вещества важно для выявления паренхиматозного некроза и сосудистых осложнений.Тем не менее, неконтрастная КТ по-прежнему позволяет установить диагноз и отобразить скопления поджелудочной железы. Как правило, проводится сканирование всей брюшной полости и таза для полной оценки степени скоплений поджелудочной железы и внепанкреатических аномалий. Протокол монофазной КТ после внутривенного введения контраста обычно достаточен для диагностики, оценки тяжести и мониторинга прогрессирования острого панкреатита. Двухфазные исследования рекомендуются в случае кровоизлияния, ишемии брыжейки или подозрения на артериальную псевдоаневризму или подлежащее новообразование поджелудочной железы.КТ имеет несколько важных ограничений. КЭКТ противопоказан пациентам с аллергией на внутривенные контрастные вещества или почечной недостаточностью. Кроме того, КЭКТ по ​​сравнению с УЗИ менее чувствительна при выявлении камней в желчном пузыре или желчных протоках, которые являются частой причиной острого панкреатита. Следовательно, УЗИ требуется, если желчные камни не отображаются на КТ. Доза облучения может быть значительной у тех, кому требуется несколько обследований КТ. Наконец, хотя КТ изящно документирует степень воспалительного процесса поджелудочной железы, она имеет ограниченную способность отличать жидкость от неликвидного материала в перипанкреатических коллекциях (64).Однако вышеупомянутые преимущества CECT явно перевешивают его ограничения.

Роль МРТ при остром панкреатите

С годами МРТ приобрела более заметную роль в оценке острого панкреатита. Наличие и степень панкреонекроза и перипанкреатических скоплений можно оценить с такой же точностью, как и при КЭКТ. Фактически, МРТ лучше позволяет выявить легкий острый панкреатит и выяснить причину острого панкреатита с высокой чувствительностью и специфичностью для холедохолитиаза и врожденных аномалий поджелудочной железы ( Рисунок 4 ) (2, 59, 98, 117, 118).

Рисунок 4 . МРТ интерстициального панкреатита. Последовательность, взвешенная по Т2, показывает небольшой перипанкреатический отек (стрелки) вокруг тела и хвоста поджелудочной железы.

Благодаря своей способности разрешать контраст тканей, МРТ превосходит КЭКТ при внутренней характеристике скоплений поджелудочной железы (т. Е. В определении наличия и степени некротического материала) (64). Действительно, результаты МРТ, как было показано, позволяют точно предсказать дренируемость коллекций ( Рисунок 5, 6 ).

Рисунок 5. КТ в сравнении с МРТ при остром панкреатите.
CT (вверху) показывает неоднородное скопление в поперечной ободочной кишке с преимущественно плотностью жидкости и плотностью жира (стрелки указывают на границы).
МРТ (внизу) более точно отображает содержимое, которое состоит из Т2-взвешенного гипоинтенсивного некротического материала без какого-либо значительного количества жидкости (стрелки указывают на границы)

Рисунок 6 . КТ в сравнении с МРТ некроза без стенок.
КТ (вверху) показывает некроз без стенок, замещающий большую часть паренхимы поджелудочной железы.
Соответствующий T2-взвешенный МРТ (внизу) точно отображает некротический материал (стрелки) в коллекции.

Кроме того, МРТ способна обнаружить разрушение протока поджелудочной железы с помощью МР-холангиопанкреатографии (MRCP) (88). Примерно у 30% пациентов с тяжелым острым панкреатитом наблюдается нарушение протока поджелудочной железы, что является важной прогностической и терапевтической информацией (34, 77).Наконец, МРТ является отличным альтернативным методом визуализации при почечной недостаточности, у молодых пациентов и беременных женщин. Основные недостатки МРТ включают более длительное время сканирования (что может представлять проблему для очень больных пациентов), артефакты движения, потребность в специализированном оборудовании для мониторинга, совместимом с МРТ, у критически больных пациентов, отсутствие общедоступности (особенно в неотложных условиях), и высокие затраты при регулярном использовании. Кроме того, чувствительность МРТ при обнаружении пузырьков газа ниже, чем у КЭКТ, тогда как чрескожное вмешательство под визуальным контролем легче выполнять с помощью КТ.Наконец, МРТ труднее читать и понимать нерадиологам (по сравнению с КТ) из-за множества последовательностей, обычно требуемых для полной оценки. Поэтому в настоящее время МРТ в основном используется как средство решения проблем при остром панкреатите.

3. Визуализация и этиология

Определение причины имеет важное значение при оценке всех пациентов с острым панкреатитом. Во-первых, выяснение причины может существенно повлиять на ведение пациента.Этиологический диагноз может привести к устранению провокационного фактора и предотвращению повторных оскорблений; то есть прекращение приема лекарств, вызывающих лекарственный панкреатит. Во-вторых, некоторые причины острого панкреатита имеют долгосрочные последствия; то есть острый алкогольный панкреатит может привести к рецидивирующему и хроническому панкреатиту с повышенным риском рака поджелудочной железы, особенно у тех, кто курит в анамнезе (73). В-третьих, разная этиология имеет разное естественное течение с разными осложнениями; я.е. острый билиарный панкреатит требует холецистэктомии или эндоскопического вмешательства (5, 52, 108).

Несмотря на широкий спектр этиологии острого панкреатита, камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем составляют около 75-80% всех причин (11, 46, 53). Относительный процент желчных камней по сравнению с алкоголизмом как причиной панкреатита сильно зависит от возраста пациента и географического региона. Другие причины включают гиперкальциемические состояния (из которых наиболее часто распознается гиперпаратиреоз), гипертриглицеридемия, наследственный панкреатит, травмы, включая постпроцедурные травмы (т.е. ERCP) или хирургическое вмешательство, лекарственный панкреатит (например, тиазидные диуретики, стероиды и азатиоприн) и редкие причины, такие как яд скорпиона. При тщательной оценке причину острого панкреатита можно выявить в 85–90% случаев, при этом около 10–15% случаев являются идиопатическими, применяемыми к пациентам с подтвержденным панкреатитом, у которых не может быть идентифицирован возбудитель (11).

В то время как многие причины острого панкреатита требуют подробного анализа истории болезни и биохимической оценки, некоторые причины предполагаются или идентифицируются с помощью изображений.В следующем разделе будут описаны причины острого панкреатита, выявленные при визуализации.

Желчный

Диагноз желчного литиаза очевиден, если при УЗИ брюшной полости обнаруживаются камни в желчном пузыре; камни в желчном пузыре выглядят как внутрипросветные, эхогенные, подвижные очаги, которые зависят от силы тяжести и создают чистую акустическую тень. УЗИ имеет чувствительность и специфичность около 95% для выявления камней в желчном пузыре и является предпочтительным методом визуализации, поскольку КТ показывает значительно более низкую чувствительность (около 75%) (99).Повторное УЗИ брюшной полости рекомендуется пациентам с «идиопатическим» острым панкреатитом, поскольку желчные камни могут быть пропущены при первоначальной оценке (93). Из-за высокой чувствительности УЗИ брюшной полости следует проводить у каждого пациента с острым панкреатитом на ранней стадии заболевания, чтобы исключить камни в желчном пузыре как возможную этиологию. Однако острый билиарный панкреатит также может быть вызван микролитиазом или желчным илом (определяемым как камни размером менее 2 мм), которые трудно диагностировать с помощью УЗИ брюшной полости, но они могут быть причиной повторяющихся эпизодов острого панкреатита (99, 112).Желчный ил — это вязкая суспензия желчной жидкости, которая включает мелкие камни, кристаллы моногидрата холестерина или частицы билирубината кальция. У большинства пациентов с желчным илом симптомы отсутствуют. Тем не менее, желчный осадок выявляется все чаще у пациентов с острым или идиопатическим панкреатитом (113). Хотя это вызывает споры, во многих учреждениях холецистэктомия проводится при повторных эпизодах идиопатического панкреатита, связанного с желчным отстоем. На КТ желчные камни выглядят как одиночные или множественные дефекты наполнения желчного пузыря.Желчные камни могут иметь разную плотность на КТ в зависимости от состава ( рис. 7, 8 ).

Рисунок 7 . Билиарный панкреатит. У пациента с интерстициальным панкреатитом в желчном пузыре присутствует гиперплотный камень.

Рисунок 8 . КТ холедохолитиаза. КТ без усиления показывает кальцинированный камень в общем желчном протоке (стрелка) на уровне головки поджелудочной железы (звездочка) с небольшими переплетениями перипанкреатического жира (наконечники стрелок), совместимыми с интерстициальным панкреатитом.

Камни могут быть плотно кальцифицированными, ободок кальцифицирован или слоистый или иметь центральный очаг кальцификации. Камни также могут проявляться в виде плотности мягких тканей или прозрачного дефекта наполнения желчи. Некоторые камни могут содержать газ. Примерно в 25% случаев камни изоденсированы жидкости и поэтому не могут быть идентифицированы на КТ (99). МРТ — отличная, но дорогостоящая альтернатива УЗИ для выявления камней (более 4-5 мм) в желчном пузыре или общем желчном протоке (, рис. 9, ).

Рисунок 9 .MRCP холедохолитиаза. Тяжелая Т2-взвешенная 3D-последовательность изображает 2 дефекта наполнения в дистальной части общего желчного протока (стрелка), представляющих камни.

Если билиарная этиология острого панкреатита не диагностирована, риск рецидива панкреатита составляет около 30% через 6 месяцев наблюдения с различной степенью тяжести (102). Таким образом, текущие рекомендации рекомендуют выполнять холецистэктомию во время госпитализации пациентам с легким острым панкреатитом (115).

Изображение поперечного сечения может показать вторичные находки, указывающие на билиарную причину панкреатита.Признак «холедохального кольца», определяемый как усиление стенок общего желчного протока относительно паренхимы поджелудочной железы (разница более 15 HU), как сообщается, указывает на билиарную причину острого панкреатита (29). Однако чувствительность этого открытия не была значительной в исследовании Yie et al (119) и требует подтверждения в крупномасштабных исследованиях. В этом исследовании некоторые другие особенности КТ были в значительной степени связаны с билиарным панкреатитом, в том числе перихолекистозная жидкость или жировая прослойка, перихолекистозная повышенная аттенюация печени, усиление стенок желчного пузыря и утолщение стенки желчного пузыря (45, 119).Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Травматический

Повреждение поджелудочной железы чаще встречается у детей, чем у взрослых, и встречается менее чем в 2% всех травм брюшной полости с соответствующей смертностью от 9 до 34% (19, 27, 47, 57, 61). Ранняя смертность вызвана массивным кровотечением (часто из-за сопутствующих повреждений органов), а поздняя смертность — полиорганной дисфункцией и / или сепсисом (19, 47). Низкая частота повреждений поджелудочной железы после травмы живота связана с ее забрюшинным расположением.Изолированное повреждение поджелудочной железы встречается реже, чем сопутствующее повреждение двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Сосуществующие травмы часто возникают из-за центрального расположения поджелудочной железы и тесной связи с окружающими органами и сосудами. Травма поджелудочной железы может вызвать острый панкреатит (посттравматический панкреатит), который может проявляться неоднозначными клиническими симптомами и лабораторными данными, часто замаскированными другими повреждениями органов (19, 27, 47). Посттравматический панкреатит следует рассматривать, когда пациенты жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту, связанные с повышенным уровнем амилазы в сыворотке крови после тупой травмы живота.КТ с контрастированием является основным методом визуализации при травмах живота, поскольку с ее помощью можно диагностировать посттравматический панкреатит и легко выявлять сопутствующие травмы других паренхиматозных органов, сосудов и костных структур (57, 61). Посттравматический панкреатит вероятен в правильных клинических условиях в сочетании с визуализационными особенностями панкреатита. КТ-признаки посттравматического панкреатита различаются в зависимости от воздействия и тяжести абдоминальной травмы и варьируются от нормальных результатов, умеренного отека поджелудочной железы и инфильтрации экссудата или мягких тканей в забрюшинных пространствах и брыжейках до гипоусиления паренхимы поджелудочной железы (представляющей ушиб) или явного панкреатического поражения. рассечение с сопутствующим кровотечением, жидким экссудатом и разрывом протока.Большинство результатов КТ при посттравматическом панкреатите недостаточно специфичны и часто неотличимы от панкреатита другой этиологии, за исключением рассечения или разрыва (изображенного в виде гипоаттенуирующей линейной плотности, перпендикулярной к длинной оси поджелудочной железы) и перелома поджелудочной железы (четкое разделение поджелудочной железы). фрагменты). Как и при нетравматическом панкреатите, результаты КТ при травматическом панкреатите зависят от времени: КТ может показывать результаты, близкие к нормальным, в 20-40% случаев в течение первых 12 часов после травмы с прогрессирующими изменениями на серийных КТ (57, 61).Эти малозаметные находки могут быть изначально упущены из виду, особенно при наличии сопутствующих повреждений органов. Следовательно, повторная визуализация (КТ или МРТ) оправдана у пациентов с устойчивой болью в животе, несмотря на нормальные результаты индексной КТ (57, 61). Тщательный поиск повреждения протока следует проводить у каждого пациента с тупой травмой живота и посттравматическим панкреатитом, поскольку его целостность диктует клиническое ведение: в неповрежденном состоянии сохраняется консервативное лечение, в то время как разрыв протока требует срочного хирургического вмешательства.Задержки с диагностикой и лечением повреждения протока приводят к последующему увеличению заболеваемости и смертности (19, 27, 47, 57, 61). Главный проток поджелудочной железы наиболее подвержен травмам в результате тупой травмы шейки или тела поджелудочной железы, проходя через позвоночный столб. Незначительный или большой разрыв протока поджелудочной железы может вызвать асцит поджелудочной железы из-за утечки жидкости поджелудочной железы в малые и большие отделы брюшины. Повреждение протока можно диагностировать неинвазивно с помощью КТ или MRCP и полуинвазивно с помощью ERCP.На КТ повреждение протока можно сделать вывод, если наблюдается разрыв поджелудочной железы, превышающий половину диаметра поджелудочной железы, или в случае полного рассечения или перелома поджелудочной железы вдоль предполагаемого протока поджелудочной железы. Характерным признаком повреждения протока является наличие посттравматического скопления поджелудочной железы или псевдокисты. Иногда MRCP может быть полезным неинвазивным дополнением к экстренной КТ брюшной полости для более точной оценки целостности протока поджелудочной железы. Долгосрочным осложнением посттравматического панкреатита является рубцевание протока и стеноз, которые могут вызвать обструктивный панкреатит проксимальнее стриктуры.

Новообразования поджелудочной железы

Обструктивные причины острого панкреатита, вызванного новообразованиями поджелудочной железы, включают периампулярные опухоли, кистозные и солидные опухоли поджелудочной железы, из которых аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее частым и сложным диагнозом, учитывая узкое терапевтическое окно для лечебной хирургии. Частота единичных или повторяющихся приступов острого панкреатита, связанных с аденокарциномой поджелудочной железы, оценивается в 3-5% (7, 30, 33, 72, 106). Рак поджелудочной железы может вызвать панкреатит из-за непроходимости протока поджелудочной железы.Тем не менее, пусковой механизм острого воспаления не полностью изучен, поскольку у меньшинства пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы развивается панкреатит. К счастью, панкреатит, вызванный злокачественной опухолью, обычно протекает в легкой форме (интерстициальный панкреатит), так что лечебная резекция все еще возможна (, рис. 10, ).

Рисунок 10 . Интерстициальный панкреатит, вызванный аденокарциномой поджелудочной железы.
Отмечается слегка расширенный проток поджелудочной железы (вверху), который резко заканчивается из-за гиповаскулярной массы в теле поджелудочной железы (внизу).В левом забрюшинном пространстве присутствует мягкий экссудат. Пациенту проведена операция, при патологии подтверждена аденокарцинома поджелудочной железы.

Некротический панкреатит, вызванный аденокарциномой поджелудочной железы, редко регистрируется и, как известно, сложен для диагностики и лечения, поскольку обширные перипанкреатические изменения, связанные с некротическим панкреатитом, вероятно, сделают лечебную резекцию невозможной в большинстве случаев (121). Аденокарцинома поджелудочной железы как причина панкреатита окружена ловушками в клинической картине и особенностях диагностической визуализации, что приводит к задержкам в правильном диагнозе и соответствующем лечении (7, 30, 72, 106).Часто диагноз скрытой аденокарциномы поджелудочной железы маскируется клиническими проявлениями признаков и симптомов острого панкреатита. Кроме того, при визуализации признаки воспалительного процесса могут затруднять визуализацию новообразования поджелудочной железы. На КТ первичными диагностическими признаками аденокарциномы поджелудочной железы являются инфильтрирующая нерегулярная гиповаскулярная масса, признаки инвазии окружающих органов и сосудистых структур, некротические регионарные лимфатические узлы и метастазы в печени или брюшине (7). Подозрительные вторичные результаты визуализации — резкая остановка протока поджелудочной железы с расширением протока вверх по течению (независимо от того, связана ли атрофия паренхимы поджелудочной железы или нет), поскольку это редко, если вообще наблюдается при остром панкреатите доброкачественной причины.В большинстве опубликованных отчетов аденокарцинома поджелудочной железы не подозревалась клинически с задержкой постановки диагноза до 12-24 месяцев (7, 30, 72, 106). У пациентов с тревожными клиническими симптомами, такими как впервые возникший диабет, желтуха, высокий уровень билирубина, повторяющиеся приступы «идиопатического» панкреатита (неизвестной или неопределенной этиологии) и потеря веса, необходимы дополнительные тесты для исключения рака поджелудочной железы (30, 106). Кроме того, у пациентов с подозрительными результатами на регулярной компьютерной томографии необходимо провести контрольное исследование с коротким интервалом (2-3 недели), чтобы установить правильный диагноз.Бесплатная визуализация с помощью ЭУЗИ и / или МРТ (в зависимости от наличия и опыта) отлично подходит для определения морфологии протока поджелудочной железы, природы обструктивного поражения и отображения наличия новообразования поджелудочной железы в случае неоднозначных результатов КТ.

Врожденные аномалии поджелудочной железы

Две следующие этиологии (делительная поджелудочная железа и кольцевидная поджелудочная железа) иногда вызывают острый панкреатит. Связь между этими врожденными аномалиями поджелудочной железы и острого панкреатита остается, однако, спорным.

Pancreas divisum — наиболее частая врожденная аномалия протока поджелудочной железы с зарегистрированной распространенностью 2–14% в здоровой популяции (18, 23, 55, 69, 74, 107). Pancreas divisum представляет собой аномалию слияния, при которой дорсальный (содержащий проток Санторини) и вентральный (содержащий проток Вирсунга) зачаток поджелудочной железы не сливаются. Соответственно, вентральный (вирсунгов) проток отводит только головку поджелудочной железы через большой сосочек, тогда как большая часть поджелудочной железы отводится через малый сосочек через дорсальный проток (Санторини).Предполагается, что дренаж через малый сосочек меньшего калибра в двенадцатиперстную кишку может привести к структурной и функциональной обструкции оттока, ведущей к боли и / или панкреатиту. Поджелудочная железа является явной причиной острого панкреатита только в том случае, если она связана с протоковой гипертензией из-за повышенного сопротивления току через проксимально суженный проток поджелудочной железы и замедленного выведения введенного контраста во время ЭРХПГ (23, 55). Divisum поджелудочной железы обычно протекает бессимптомно, и его клиническая значимость является предметом значительных дискуссий.Однако он, несомненно, чаще диагностируется у пациентов с повторными эпизодами острого панкреатита и хронического панкреатита, чем в общей популяции. Тем не менее, частота панкреатита у пациентов с divisum поджелудочной железы низкая (около 5%), поскольку сужение протока в папиллярном происхождении наблюдается нечасто (23, 55). Деление поджелудочной железы можно с уверенностью диагностировать полуинвазивно с помощью ERCP и неинвазивно с помощью MRCP. MRCP со стимуляцией секретином может указывать на неадекватный отток панкреатического секрета через малый сосочек.В нормальной популяции мультидетекторная КТ (с высоким пространственным разрешением и тонкой коллимацией) также позволяет точно оценить деление поджелудочной железы, когда дорсальный (Санторини) проток проходит непосредственно от хвоста и тела поджелудочной железы через переднюю часть головки поджелудочной железы. дренирование в малый сосочек без очевидного соединения с брюшным протоком. Однако воспалительные изменения поджелудочной железы (такие как отек, отек и некроз поджелудочной железы) часто препятствуют точной компьютерной оценке анатомии протока у пациентов с острым панкреатитом (3).Распознавание результатов поперечного сечения, указывающих на деление поджелудочной железы, может помочь в ведении пациентов, рекомендуя оценку ERCP и оценку функции малых сосочков. Возможные методы лечения включают установку стента в малый сосочек или малую папиллотомию.

Кольцо поджелудочной железы — это необычная аномалия врожденной миграции (1/20 000), при которой кольцо ткани поджелудочной железы обычно окружает вторую часть двенадцатиперстной кишки (87). Кольцевидная поджелудочная железа обычно диагностируется в младенчестве (при тяжелой дуоденальной непроходимости, требующей срочного хирургического вмешательства), но клинические проявления могут развиваться в любом возрасте.Панкреатит из-за кольцевой поджелудочной железы часто является очаговым, ограничен головкой поджелудочной железы и, вероятно, связан с обструкцией панкреатического секрета через кольцевой проток (проток Санторини). У младенцев диагноз обычно ставится с помощью двойного контрастирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (с классическим признаком «двойного пузыря», то есть проксимального расширения двенадцатиперстной кишки и желудка) или гастродуоденоскопии (с концентрическим сужением и престенотическим расширением двенадцатиперстной кишки). У взрослых с панкреатитом кольцевидная поджелудочная железа может быть изображена на КТ как кольцо воспалительной ткани (изоденсированной паренхиме поджелудочной железы), окружающей нисходящую двенадцатиперстную кишку.Иногда КТ может показать кольцевой проток (Санторини), окружающий двенадцатиперстную кишку. ЭУЗИ и МРТ также могут быть полезны для диагностики.

Ишемический и послеоперационный период

Ишемический и послеоперационный панкреатит являются редкой этиологией острого панкреатита (11, 23). Хотя их механизмы, вызывающие острый панкреатит, тесно взаимосвязаны, независимо от них они могут объяснять острый эпизод панкреатита. Общим знаменателем патогенеза обеих этиологий является нарушение микроциркуляции поджелудочной железы; я.е. снижение капиллярной перфузии и десатурации гемоглобина, которые связаны с продолжительностью ишемии и реперфузии. Поджелудочная железа очень восприимчива к ишемическому / реперфузионному повреждению, что установлено экспериментальными исследованиями и в клинических условиях, таких как операция искусственного кровообращения и геморрагический шок (38, 60, 81, 86). Важные компоненты патофизиологии острого панкреатита, вызванного ишемией / реперфузией, включают высвобождение свободных радикалов кислорода, активацию полиморфноядерных лейкоцитов, клеточный ацидоз, нарушение внутриклеточного гомеостаза и нарушение перфузии микрососудов поджелудочной железы.Эти факторы как индуцируют, так и распространяют преждевременную внутриклеточную активацию аутодиагестивных протеаз поджелудочной железы и возникающую в результате воспалительную реакцию. Ишемия поджелудочной железы может возникать как вторичное явление и, как таковая, может усугубить тяжесть острого панкреатита, вызванного другой этиологией, но также может быть первичным инициатором острого панкреатита (38, 60, 81, 86).

Послеоперационный панкреатит может развиться после различных хирургических вмешательств, в том числе внутрибрюшных процедур (таких как исследование общего желчного протока, сфинктеропластика, дистальная резекция желудка, спленэктомия и трансплантация органов) и операций, удаленных от желудочно-кишечного тракта; как после серьезных операций, таких как сердечно-сосудистая хирургия, хирургия позвоночника, сосудов и пищевода, так и после относительно небольших процедур, не связанных с манипуляциями возле поджелудочной железы, таких как тиреоидэктомия, паратиреоидэктомия и пластика паховой грыжи (13, 22, 79).

Возможные факторы, связывающие эти хирургические процедуры с острым панкреатитом, включают лекарственные препараты (лекарства во время операции искусственного кровообращения, иммунодепрессанты при трансплантации органов), интраоперационные или послеоперационные периоды низкого кровотока или гипотензии, приводящие к уменьшению внутреннего кровотока и нарушению васкуляризации поджелудочной железы, тромбоэмболическим явлениям, механическим факторам (прямое воздействие на поджелудочную, дуоденальную или желчевыводящую систему) и метаболические факторы.

Спектр симптомов, связанных с острым панкреатитом, вызванным ишемией, может отличаться от бессимптомной гиперамилаземии (например,грамм. после искусственного кровообращения) к клинически тяжелому заболеванию, например, при геморрагическом шоке. Определение и диагноз острого панкреатита, вызванного ишемией, трудно определить и часто откладывают (13, 22, 38, 60, 79, 81, 86). Клинические симптомы острого панкреатита могут быть замаскированы после обширного хирургического вмешательства у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, седативных препаратах и ​​/ или принимающих наркотические анальгетики. Острый ишемический панкреатит следует рассматривать у пациентов, у которых после эпизода длительной гипотензии и / или висцеральной гипоперфузии развиваются боли в животе и признаки сепсиса, особенно у пациентов после сердечной или обширной хирургической операции или у которых внезапно резко ухудшается состояние после операции (13, 22, 38, 79). ).Визуализирующие исследования необходимы, когда диагноз острого панкреатита не определен. КТ — ценный метод объективной визуализации для оценки пациентов с подозрением на ишемический или послеоперационный панкреатит. У послеоперационных пациентов КТ может показать признаки острого панкреатита (с паренхиматозным некрозом или без него) с перипанкреатическими скоплениями, которые показывают разную степень инкапсуляции из-за часто поздней диагностики. Кроме того, важно помнить, что у пациентов с ишемическим острым панкреатитом может иметь место ишемия кишечника, в частности правой половины толстой кишки, поперечной ободочной кишки или желчного пузыря.Кроме того, особое внимание следует уделять проходимости портомезентериальных венозных структур, а также чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (т.е. стеноз, окклюзия или эмбол высокой степени) (13, 22, 38, 79).

В заключение, диагноз ишемического или послеоперационного панкреатита требует высокого индекса подозрительности. Повышение клинической осведомленности в периоперационном периоде представляется наиболее эффективной стратегией для ранней диагностики и своевременного лечения острого ишемического панкреатита после сердечной или обширной сосудистой хирургии.Следовательно, оправдано широкое использование методов диагностической визуализации, в первую очередь КТ, для установления раннего диагноза и назначения соответствующей терапии.

Разные результаты

Стеатоз печени может наблюдаться у пациентов с алкогольной этиологией или метаболическими нарушениями, такими как гипертриглицеридемия, но также может быть предсуществующим состоянием (в случае ожирения или приема лекарств) и поэтому не имеет специфичности ( Рисунок 11 ). Однако наличие патологий печени, характерных для цирроза (гипертрофия хвостатой доли, дольчатость контура печени, венозные коллатерали, спленомегалия), может, однако, указывать на алкогольную этиологию.

Рисунок 11 . Стеатоз печени при лекарственном панкреатите. Заметно гиподенсированная паренхима печени представляет тяжелый стеатоз печени у пациента с некротическим панкреатитом и тромбом в воротной вене (наконечник стрелки).

4. Диагностический алгоритм оценки этиологии

Стандартное лечение причины острого панкреатита может значительно различаться в разных центрах в зависимости от личного опыта и приобретенных навыков, имеющегося оборудования, а также сильных и слабых сторон учреждения.Сроки и индивидуальный вклад доступных визуализационных тестов (УЗИ, EUS, КТ, МРТ / MRCP и ERCP) являются предметом обсуждения и в основном определяются индивидуальными предпочтениями. Однако, основываясь на имеющихся в настоящее время данных и рекомендациях в соответствии с установленными руководящими принципами, УЗИ брюшной полости рекомендуется всем пациентам с острым панкреатитом, как при первом обращении, так и при рецидивирующих эпизодах идиопатического панкреатита (23, 55, 101, 116). В зависимости от опыта, доступности и местной практики дальнейшее тестирование с помощью EUS или MRCP показано в качестве следующего шага, если УЗИ отрицательное, но клиническое подозрение на билиарную этиологию велико.Дополнительная визуализация (например, современная мультидетекторная КТ, EUS и / или МРТ / MRCP) особенно необходима пациентам старше 40-50 лет с «идиопатическим» острым панкреатитом или повторяющимися эпизодами острого панкреатита, чтобы исключить новообразование поджелудочной железы как возможная причина панкреатита.

5. Визуализация и серьезность

Острый панкреатит — серьезное заболевание различной степени тяжести. В недавно пересмотренной Атланте Классификации 2012 по острому панкреатиту (RAC) классифицируется тяжесть острого панкреатита клинически (на основании наличия или отсутствия органной недостаточности) и морфологически (на основе наличия или отсутствия некроза тканей) (12).Морфологически (т.е. при визуализации) различают два типа панкреатита; интерстициальный панкреатит (без некроза тканей) и некротический панкреатит (некроз тканей).

Интерстициальный панкреатит

Интерстициальный панкреатит обычно является самоизлечивающимся заболеванием с коротким пребыванием в больнице и представляет собой наиболее частую форму острого панкреатита (46, 53). Эти пациенты обычно выздоравливают без осложнений. При визуализации интерстициальный панкреатит может выявить минимальное увеличение поджелудочной железы, очаговое или диффузное (, рис. 12, ).

Рисунок 12 . Интерстициальный панкреатит
CT (вверху) показывает опухшую и слегка неоднородную паренхиму поджелудочной железы с жидкостью в перипанкреатическом и забрюшинном пространствах (звездочки).
Контрольная КТ через 9 дней (внизу) показывает рассасывание жидкости и нормализацию паренхимы поджелудочной железы.

Контур поджелудочной железы становится неправильным с воспалительными изменениями; плоскости перипанкреатического жира становятся размытыми с увеличением значений ослабления.Перипанкреатическое распространение воспалительного процесса встречается относительно часто, поскольку в поджелудочной железе отсутствует четко выраженная капсула. Часто встречается утолщение брыжейки тонкой кишки, почечной фасции и латерокональной фасции. Более тяжелые формы интерстициального панкреатита могут приводить к умеренному выделению перипанкреатической жидкости (15, 104, 105). Заболеваемость интерстициальным заболеванием составляет около 10% при смертности менее 3%, в основном из-за сопутствующих заболеваний (95).

Некротический панкреатит

Некротический панкреатит связан с длительным клиническим течением, длительным пребыванием в больнице с высокой заболеваемостью (30-80%) и уровнем смертности до 20-30% (111).В пересмотренной Атлантской классификации 2012 г. различают три подтипа некроза в зависимости от поражения только паренхимы поджелудочной железы (редко), перипанкреатических тканей (внепанкреатический некроз или EXPN, чаще) или комбинации обоих (комбинированный некроз, наиболее часто) (12). Некроз паренхимы поджелудочной железы, как правило, возникает на ранней стадии заболевания, в течение первых 48-72 часов после появления симптомов. Критерии КТ для диагностики паренхиматозного некроза поджелудочной железы зависят от обнаружения участков без усиления, которые могут быть очаговыми или диффузными (, рис. 13, ).

Рисунок 13 . Острый некротический панкреатит. КТ показывает обширный некроз, охватывающий более 90% паренхимы поджелудочной железы, с сопутствующими острыми некротическими скоплениями.

Отсутствие улучшения поджелудочной железы соответствует снижению кровоснабжения поджелудочной железы и хорошо коррелирует с некрозом. Точность изображения областей паренхиматозного некроза поджелудочной железы является превосходной, если эта область имеет диаметр не менее 3 см или больше или включает более одной трети железы.Cauti

Ассистент радиолога: Поджелудочная железа

  • Дом
  • Брюшная полость
    • Острый живот — Практический подход
      • Острый живот 1
      • Острый живот 2
      • Острый живот 3
      • Острый живот 5
      • Острый живот 6
      • Острый живот 4
      • Острый живот 7
      • Острый живот 8
    • Острый живот — роль ультразвука
    • Острый живот — травма
    • Надпочечники — характеристика поражения
    • Аорта — разрыв аневризмы
      • Разрыв AAA 1
      • AAA Rupture 2
    • Аппендицит — мимика
      • Желчные протоки
      • Утолщение стенки кишечника — КТ-картина
      • Замкнутый контур препятствия 2.0 видео
      • Обструкция замкнутой петли при непроходимости тонкого кишечника
        • Непроходимость тонкого кишечника — Случай 1
        • Непроходимость тонкого кишечника — Случай 2
      • болезнь Крона
      • Эндометриоз
      • Желчный пузырь — утолщение стенок
      • Почки — кистозные образования.
        • Кистозная почечная масса 1
        • Кистозная почечная масса 2
        • Кистозная почечная масса 3
        • Кистозная почечная масса 4
      • Почки — твердые образования.
      • Печень — Инциденталомас
      • Печень — Образования I — Характеристика
        • Масса печени 1
        • Масса печени 2
      • Печень — Образования II — Общие опухоли
      • Печень — сегментарная анатомия
      • Кисты яичников — распространенные поражения
      • Кисты яичников — дорожная карта
      • Поджелудочная железа — острый панкреатит 2.0
      • Поджелудочная железа — карцинома
      • Поджелудочная железа — кистозные поражения
      • Брюшина — Анатомия
      • Брюшина — Патология
      • Рак простаты — PI-RADS v2
      • Рак прямой кишки — стадия МРТ 2.0
      • Прямая кишка — динамическое обследование
      • Прямая кишка — перианальные свищи
      • Опухоли тонкой кишки
    • Грудь
      • Би-РАДС 2013
      • Грудь — Дифференциальная диагностика кальцинаций
        • Молочная железа — стадия и лечение рака
        • Грудь — МРТ
        • Мужская грудь
      • Сердечно-сосудистые
        • Сердечная анатомия
        • Кардиомиопатия
        • Сердечно-сосудистые устройства
        • Коронарная анатомия
        • МРА периферической области
        • Грудная аорта
        • Сосудистые аномалии
      • Грудь
        • Руководство BTS для легочных узелков
        • Рентген грудной клетки — базовая интерпретация
        • Рентген грудной клетки — сердечная недостаточность
        • Рентген грудной клетки — болезнь легких
        • Пищевод — Часть I
        • Пищевод — Часть II
        • Рекомендации Fleischner 2017 по легочным узелкам
        • Легкое — рак TNM 8-е издание
        • Легкое — базовая интерпретация HRCT
        • Легкое — HRCT Распространенные заболевания
        • Легкое — Одиночный легочный узел.
        • Средостение — карта лимфатических узлов
        • Средостение — Масса
      • Голова Шея
        • Подъязычная шея
        • Образования шеи у детей *
        • Орбита — патология
        • Околоносовых пазух
        • Обновление нарушений глотания
        • Височная кость — Анатомия
        • Височная кость — Анатомия 2.0
        • Височная кость — Патология
      • Опорно-двигательный
        • Голеностопный сустав — классификация переломов
          • Лодыжка 3
          • Лодыжка 1
          • Лодыжка 2
          • Перелом лодыжки-интерактивный курс
        • Голеностопный сустав — механизм перелома
        • Голеностопный сустав — МРТ
        • Голеностопный сустав — особые случаи перелома
        • Опухоль кости — в алфавитном порядке
        • Опухоль кости — Дифференциальный диагноз
        • Опухоль кости — остеолитические поражения плохо определены
        • Опухоль кости — остеолитические поражения четко определены
        • Опухоль кости — склеротические поражения
        • Диабетическая стопа
        • Локоть — переломы у детей
          • Локоть 1
          • Локоть 2
          • Локоть 3
          • Локоть 4
          • Локоть 5
        • Локоть — МРТ
        • Бедро — Артропластика
          • Всего бедра 1
          • Всего бедра 2
          • Всего бедра 3
        • Колено — Основы мениска
          • Колено Мениск 2
          • Коленный мениск 1
          • Коленный мениск 3
        • Колено — особые случаи мениска
        • Колено — неменискальная патология
          • Колено неменисковое 1
        • МР мышц — нетравматические изменения
        • Мышцы MR — травматические изменения
        • МРТ плеча — Анатомия
        • МРТ плеча — нестабильность
        • Травма позвоночника — Классификация TLICS *
        • Стресс-переломы
        • Инъекция в суставы под контролем УЗИ
        • Запястье — нестабильность запястья
        • Запястье — Переломы
      • Нейрорадиология
        • Анатомия мозга
        • Деменция головного мозга
        • Эпилепсия головного мозга
        • Ишемия головного мозга — острый инсульт
        • Ишемия головного мозга — Сосудистые территории
        • Опухоль головного мозга — систематический подход
        • Венозный тромбоз головного мозга
        • Рассеянный склероз
        • Селларные и параселлярные опухоли
        • Позвоночник — травма шейки матки
        • Позвоночник — грыжа поясничного диска

        Поджелудочная железа: функции и нарушения

        Поджелудочная железа — это орган железы.Находится в брюшной полости. Он является частью пищеварительной системы и производит инсулин и другие важные ферменты и гормоны, которые помогают расщеплять пищу.

        Поджелудочная железа выполняет эндокринную функцию, поскольку выделяет соки непосредственно в кровоток, а также экзокринную функцию, поскольку выделяет соки в протоки.

        Ферменты, или пищеварительные соки, секретируются поджелудочной железой в тонкий кишечник. Там он продолжает расщеплять пищу, покинувшую желудок.

        Поджелудочная железа также производит гормон инсулин и выделяет его в кровоток, где он регулирует уровень глюкозы или сахара в организме.Проблемы с контролем инсулина могут привести к диабету.

        Другие возможные проблемы со здоровьем включают панкреатит и рак поджелудочной железы.

        Краткие сведения о поджелудочной железе

        Вот несколько ключевых моментов о поджелудочной железе. Более подробно в основной статье.

        • Поджелудочная железа — это железистый орган, играющий ключевую роль в пищеварении и контроле уровня глюкозы.
        • Проблемы, связанные с поджелудочной железой, включают диабет и рак.
        • Здоровая диета может способствовать поддержанию здоровья поджелудочной железы.
        Поделиться на PinterestПоджелудочная железа расположена в брюшной полости и играет важную роль в пищеварении.

        Поджелудочная железа — орган длиной от 6 до 8 дюймов. Он проходит горизонтально через живот.

        Самая большая часть находится на правой стороне живота, где желудок прикрепляется к первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишке.

        В этот момент частично переваренная пища проходит из желудка в тонкий кишечник и смешивается с секретами поджелудочной железы.

        Узкая часть поджелудочной железы простирается до левой стороны живота рядом с селезенкой.

        Проток проходит по всей длине поджелудочной железы, и к нему присоединяются несколько небольших ответвлений от железистой ткани. Конец этого протока соединен с аналогичным протоком, идущим от печени, по которому желчь доставляется в двенадцатиперстную кишку.

        Около 95 процентов поджелудочной железы — экзокринная ткань. Он производит ферменты поджелудочной железы, способствующие пищеварению. Здоровая поджелудочная железа вырабатывает около 2,2 пинты (1 литра) этих ферментов каждый день.

        Остальные 5 процентов составляют сотни тысяч эндокринных клеток, известных как островки Лангерганса. Эти кластеры клеток, похожие на виноград, вырабатывают важные гормоны, которые регулируют секрецию поджелудочной железы и контролируют уровень сахара в крови.

        Здоровая поджелудочная железа вырабатывает химические вещества для переваривания пищи, которую мы едим.

        Экзокринные ткани выделяют прозрачный водянистый щелочной сок, содержащий несколько ферментов. Они расщепляют пищу на маленькие молекулы, которые усваиваются кишечником.

        К ферментам относятся:

        • трипсин и химотрипсин для переваривания белков
        • амилаза для расщепления углеводов
        • липаза для расщепления жиров на жирные кислоты и холестерин

        Эндокринная часть или островки инсулина Лангерганса и другие гормоны.

        Бета-клетки поджелудочной железы выделяют инсулин при повышении уровня сахара в крови.

        Инсулин:

        • перемещает глюкозу из крови в мышцы и другие ткани для использования в качестве энергии
        • помогает печени поглощать глюкозу, сохраняя ее в виде гликогена на случай, если организму нужна энергия во время стресса или физических упражнений

        Когда уровень сахара в крови падает, альфа-клетки поджелудочной железы выделяют гормон глюкагон.

        Глюкагон вызывает расщепление гликогена на глюкозу в печени.

        Затем глюкоза попадает в кровоток, восстанавливая нормальный уровень сахара в крови.

        Проблемы с поджелудочной железой могут сказаться на всем организме.

        Если, например, поджелудочная железа не вырабатывает достаточно пищеварительных ферментов, пища не усваивается должным образом. Это может привести к потере веса и диарее.

        Островки Лангерганса отвечают за регулирование уровня глюкозы в крови. Слишком низкое производство инсулина увеличивает риск диабета, и уровень глюкозы в крови повышается.

        Панкреатит

        Панкреатит относится к острому или хроническому воспалению поджелудочной железы. Это может привести к вторичному диабету.

        Воспаление может возникнуть, если главный проток поджелудочной железы заблокирован желчным камнем или опухолью.

        Сок поджелудочной железы накапливается в поджелудочной железе, вызывая повреждение поджелудочной железы. Поджелудочная железа может начать переваривать саму себя.

        Панкреатит может возникнуть в результате свинки, камней в желчном пузыре, травм и употребления алкоголя, стероидов и наркотиков.

        Острый панкреатит встречается редко, но требует немедленной медицинской помощи.

        Симптомы включают:

        • сильную боль в животе, болезненность и отек
        • тошноту и рвоту
        • лихорадку
        • мышечные боли

        Немедленное лечение обычно проводится с помощью жидкостей и обезболивающих. Пациенты часто не хотят есть вначале, но при легкой форме панкреатита они относительно быстро снова начнут есть.

        Если возникла вторичная инфекция, может потребоваться операция.

        Хронический панкреатит может развиться, если острый панкреатит повторяется неоднократно, что приводит к необратимым повреждениям.

        Наиболее частой причиной является злоупотребление алкоголем, и от нее чаще всего страдают мужчины среднего возраста.

        Симптомы включают:

        • постоянную боль в верхней части живота и спине
        • потеря веса
        • диарея
        • диабет
        • легкая желтуха

        наследственный панкреатит может возникнуть в случае наследственной болезни поджелудочной железы кишечник.У человека в возрасте до 30 лет может возникнуть повторный острый панкреатит, что приведет к хроническому заболеванию.

        Это прогрессирующее состояние, которое может привести к необратимому повреждению. Человек может испытывать боль, диарею, недоедание или диабет. Лечение направлено на уменьшение боли и восполнение утраченных ферментов.

        Генетическое тестирование доступно для пациентов из группы риска.

        Рак поджелудочной железы

        Рак может развиться в поджелудочной железе. Точная причина часто неизвестна, но часто она связана с курением или пьянством.

        К другим факторам риска относятся:

        Симптомы включают:

        • боль в верхней части живота, когда опухоль отталкивает нервы
        • желтуха, пожелтение кожи и глаз и потемнение мочи из-за того, что рак мешает желчью проток и печень
        • потеря аппетита, тошнота и рвота
        • значительная потеря веса и слабость
        • бледный или серый стул и избыток жира в стуле

        Симптомы могут не появиться до тех пор, пока рак не перейдет в запущенную стадию.К тому времени может быть уже слишком поздно для успешного лечения. Прогноз рака поджелудочной железы обычно плохой.

        Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию, облучение или их сочетание.

        Паллиативное лечение направлено на уменьшение боли.

        Рак поджелудочной железы — четвертая по частоте причина рака у мужчин в Соединенных Штатах (США) и пятая у женщин. Ежегодно выявляется более 37 000 новых случаев.

        Диабет

        Диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание.Это происходит, когда иммунная система атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, так что они больше не могут производить инсулин. Точная причина остается неизвестной, но она может быть связана с генетическими факторами и факторами окружающей среды, включая вирусы.

        Диабет 2 типа начинается, когда мышцы, жировые клетки и клетки печени становятся неспособными перерабатывать глюкозу. Поджелудочная железа реагирует производством дополнительного инсулина, но со временем не может производить достаточно инсулина. Организм больше не может контролировать уровень глюкозы в крови.

        Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:

        • Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI): поджелудочная железа не производит достаточного количества ферментов
        • Кисты поджелудочной железы: их можно удалить хирургическим путем, если существует риск рака
        • Сбор жидкости поджелудочной железы: В результате ряда состояний это может привести к боли и лихорадке.
        • Синдром Золлингера-Эллисона: опухоль, известная как гастинома, развивается в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке

        Соблюдение сбалансированной диеты и отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя поможет сохранить поджелудочная железа здорова.

        Национальный фонд поджелудочной железы рекомендует:

        • употреблять не более 20 граммов жира в день
        • избегать алкоголя
        • пить много воды для поддержания гидратации

        Постная диета может вызвать регенерацию поджелудочной железы, что может помочь людям с диабетом, согласно результатам исследования на животных, опубликованного в феврале 2017 года.

        Пост предполагает потребление гораздо меньше калорий, чем обычно, в течение нескольких дней.

        Национальный фонд поджелудочной железы предлагает аналогичную стратегию для людей, которые испытывают обострение панкреатической боли.Они предлагают придерживаться чистой жидкой диеты в течение 1-2 дней, включая виноградный сок, бульон, желатин, яблоко и клюкву.

        Пост не может обеспечить все необходимые питательные вещества для хорошего самочувствия. После голодания люди должны потреблять питательную пищу, чтобы восполнить потерю питательных веществ.

        Пост необходимо предварительно обсудить с врачом.

        Хронический панкреатит: лечение, симптомы и причины

        Хронический панкреатит — это длительно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к необратимому нарушению структуры и функции поджелудочной железы.

        Поджелудочная железа — это орган, расположенный в брюшной полости, позади желудка и под грудной клеткой. Он специализируется на производстве важных ферментов и гормонов, которые помогают расщеплять и переваривать пищу. Он также заставляет инсулин снижать уровень сахара в крови.

        Наиболее частой причиной является длительное злоупотребление алкоголем — считается, что на него приходится от 70 до 80 процентов всех случаев.

        Хронический панкреатит ежегодно вызывает более 122 000 посещений врача и 56 000 госпитализаций в США.

        Заболевание значительно больше мужчин, чем женщин.

        Поделиться на PinterestПоджелудочная железа вырабатывает важные ферменты и гормоны, которые помогают расщеплять пищу.

        При хроническом панкреатите обычно рекомендуются следующие методы лечения.

        Изменения образа жизни

        Людям с хроническим панкреатитом необходимо будет изменить образ жизни. К ним относятся:

        • Прекращение употребления алкоголя: Отказ от алкоголя поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы.Это также значительно облегчит боль. Некоторым людям может потребоваться профессиональная помощь, чтобы бросить алкоголь.
        • Прекращение употребления табака: Курение не является причиной панкреатита, но может ускорить прогрессирование заболевания.

        Обезболивание

        Лечение должно быть направлено не только на облегчение болевых симптомов, но и на депрессию, которая является частым последствием длительной боли.

        Врачи обычно используют пошаговый подход, при котором назначают легкие обезболивающие, которые постепенно усиливаются, пока боль не станет управляемой.

        Инсулин

        Поджелудочная железа может перестать вырабатывать инсулин, если повреждение обширное. У человека, вероятно, развился диабет 1 типа.

        Регулярное лечение инсулином станет частью лечения на всю оставшуюся жизнь человека. Диабет 1 типа, вызванный хроническим панкреатитом, включает инъекции, а не таблетки, потому что пищеварительная система, скорее всего, не сможет их расщепить.

        Хирургия

        Сильная хроническая боль иногда не поддается лечению обезболивающими.Протоки в поджелудочной железе могут быть заблокированы, вызывая накопление пищеварительного сока, которое оказывает на них давление, вызывая сильную боль. Другой причиной хронической и сильной боли может быть воспаление головки поджелудочной железы.

        Для лечения более тяжелых случаев могут быть рекомендованы несколько форм хирургического вмешательства.

        Эндоскопическая хирургия

        Узкая полая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в пищеварительную систему под контролем ультразвука. Через эндоскоп продевается устройство с крошечным спущенным баллоном на конце.Когда он достигает воздуховода, баллон надувается, таким образом расширяя воздуховод. Устанавливается стент, чтобы предотвратить сужение протока.

        Резекция поджелудочной железы

        Головка поджелудочной железы удалена хирургическим путем. Это не только снимает боль, вызванную воспалением, раздражающим нервные окончания, но также снижает давление на протоки. Для резекции поджелудочной железы используются три основных метода:

        • Процедура Бегера: Это включает резекцию воспаленной головки поджелудочной железы с осторожным сохранением двенадцатиперстной кишки, остальная часть поджелудочной железы повторно соединяется с кишечником.
        • Процедура Фрея: Используется, когда врач считает, что боль вызвана как воспалением головки поджелудочной железы, так и закупоркой протоков. Процедура Фрея добавляет к резекции головки поджелудочной железы продольную декомпрессию протока — головка поджелудочной железы удаляется хирургическим путем, а протоки декомпрессируются, соединяя их непосредственно с кишечником.
        • Панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника (PPPD): Желчный пузырь, протоки и головка поджелудочной железы удаляются хирургическим путем.Это делается только в очень тяжелых случаях сильной хронической боли, когда головка поджелудочной железы воспалена, а протоки также заблокированы. Это наиболее эффективная процедура для уменьшения боли и сохранения функции поджелудочной железы. Однако у него самый высокий риск инфицирования и внутреннего кровотечения.

        Тотальная резекция поджелудочной железы

        Это включает хирургическое удаление всей поджелудочной железы. Это очень эффективно при болях. Однако человеку, перенесшему тотальную резекцию поджелудочной железы, будет необходимо лечение некоторых жизненно важных функций поджелудочной железы, таких как высвобождение инсулина.

        Трансплантация аутологичных островковых клеток поджелудочной железы (APICT)

        Во время процедуры тотальной панкреатэктомии из хирургически удаленной поджелудочной железы создается суспензия изолированных островковых клеток, которые вводятся в воротную вену печени. Островковые клетки функционируют как свободный трансплантат в печени и производят инсулин.

        Принятие диетических мер для уменьшения последствий панкреатита жизненно важно.

        Поджелудочная железа участвует в пищеварении, но панкреатит может нарушить эту функцию.Это означает, что люди с этим заболеванием будут испытывать трудности с перевариванием многих продуктов.

        Людям с панкреатитом вместо трех обильных приемов пищи в день рекомендуется есть шесть небольших приемов пищи. Также лучше придерживаться обезжиренной диеты.

        Управление диетой при панкреатите направлено на достижение четырех результатов:

        • снижение риска недоедания и нехватки определенных питательных веществ
        • предотвращение высокого или низкого уровня сахара в крови
        • управление или профилактика диабета, заболеваний почек и других осложнений
        • снижение вероятность обострения панкреатита

        План диеты будет составлен врачом, или пациент может быть направлен к квалифицированному диетологу.План основан на текущих уровнях питательных веществ в крови, показанных при диагностическом тестировании.

        Планы питания обычно включают продукты с высоким содержанием белка и высокой питательной ценностью. Скорее всего, они будут включать цельнозерновые, овощи, фрукты, нежирные молочные продукты и нежирные источники белка, такие как курица и рыба без костей.

        Следует избегать жирной, масляной или жирной пищи, так как они могут вызвать выработку поджелудочной железой большего количества ферментов, чем обычно. Алкоголь, который является основной причиной хронического панкреатита, также лучше избегать при соблюдении диеты, благоприятной для панкреатита.

        В зависимости от степени повреждения пациентам, возможно, также придется принимать искусственные версии некоторых ферментов для улучшения пищеварения. Это облегчит вздутие живота, сделает их кал менее жирным и неприятным запахом, а также избавит от спазмов в животе.

        Поделиться на Pinterest Человек с хроническим панкреатитом может испытывать боль в животе, которая распространяется вдоль спины.

        Общие признаки и симптомы хронического панкреатита включают:

        • Сильная боль в верхней части живота, которая иногда может перемещаться по спине и становится более интенсивной после еды
        • тошнота и рвота, чаще наблюдаемые во время эпизодов боли

        Как болезнь по мере прогрессирования приступы боли становятся более частыми и сильными.Некоторые пациенты со временем страдают от постоянной боли в животе.

        По мере прогрессирования хронического панкреатита и ухудшения способности поджелудочной железы вырабатывать пищеварительные соки могут появиться следующие симптомы:

        • вонючий и жирный стул
        • вздутие живота
        • спазмы в животе
        • может возникать метеоризм

        со временем не может вообще производить инсулин, что приводит к диабету 1 типа, который может вызывать следующие симптомы:

        • жажда
        • частое мочеиспускание
        • сильный голод
        • потеря веса
        • усталость
        • помутнение зрения

        хронический панкреатит обычно является осложнением повторяющихся эпизодов острого панкреатита.Это может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы.

        Острый панкреатит возникает, когда трипсин активируется в поджелудочной железе. Трипсин — это фермент, который вырабатывается в поджелудочной железе и попадает в кишечник, где он расщепляет белки как часть пищеварительной системы.

        Трипсин неактивен, пока не достигнет кишечника. Если трипсин активируется внутри поджелудочной железы, он начинает переваривать саму поджелудочную железу, что приводит к раздражению и воспалению поджелудочной железы.Это переходит в острый панкреатит.

        Злоупотребление алкоголем

        Алкоголь может вызвать процесс, который запускает активацию трипсина внутри поджелудочной железы, как и камни в желчном пузыре.

        У людей, злоупотребляющих алкоголем, у которых развивается острый панкреатит, как правило, повторяются эпизоды, и в конечном итоге развивается хронический панкреатит.

        Повторяющиеся приступы острого панкреатита в конечном итоге сказываются на поджелудочной железе, вызывая необратимые повреждения, которые затем переходят в хронический панкреатит.

        Это также известно как хронический алкогольный панкреатит.

        Идиопатический хронический панкреатит

        Идиопатическое заболевание не имеет известной причины или причины. Идиопатический хронический панкреатит составляет большинство остальных случаев.

        Большинство случаев идиопатического хронического панкреатита развивается у людей в возрасте от 10 до 20 лет и старше 50 лет.

        Никто не знает, почему другие возрастные группы страдают редко. Гены SPINK-1 и CFTR, типы мутировавших генов, существуют примерно у 50 процентов пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом.Эти генетические мутации могут нарушить функции поджелудочной железы.

        Другие гораздо более редкие причины включают:

        • аутоиммунный хронический панкреатит, при котором собственная иммунная система человека атакует поджелудочную железу
        • наследственный панкреатит, при котором пациенты имеют генетическое заболевание и рождаются с дефектной поджелудочной железой
        • кистозный фиброз, другой генетический состояние, которое повреждает органы, включая поджелудочную железу

        Нет надежных тестов для диагностики хронического панкреатита.Врач заподозрит заболевание на основании симптомов пациента, повторных обострений острого панкреатита в анамнезе или злоупотребления алкоголем.

        Анализы крови могут быть полезны для проверки уровня глюкозы в крови, который может быть повышен.

        Анализы крови на повышенный уровень амилазы и липазы на данном этапе ненадежны. Уровни амилазы и липазы в крови повышаются в течение первых двух дней панкреатита, а затем возвращаются к норме через пять-семь дней. Больной хроническим панкреатитом болел бы гораздо дольше.

        Врачам необходимо внимательно осмотреть поджелудочную железу, чтобы правильно диагностировать заболевание. Скорее всего, это будет включать:

        • Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают изображение на мониторе поджелудочной железы и ее окружения.
        • КТ: Рентгеновские лучи используются для получения множества снимков одной и той же области под разными углами, которые затем объединяются для получения трехмерного изображения. Сканирование покажет изменения хронического панкреатита.
        • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Это сканирование показывает желчные и панкреатические протоки более четко, чем компьютерная томография.
        • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): Эндоскоп вводится в пищеварительную систему. Врач использует ультразвук, чтобы провести эндоскоп.

        Пациенты с хроническим панкреатитом имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Если симптомы ухудшаются, особенно сужение протока поджелудочной железы, врачи могут заподозрить рак.В таком случае они закажут компьютерную томографию, МРТ или эндоскопическое исследование.

        Поделиться на Pinterest Постоянная или повторяющаяся боль может вызывать беспокойство, раздражительность, стресс и депрессию.

        Есть несколько причин, по которым хронический панкреатит может развиться и стать более опасным для здоровья человека.

        Стресс, тревога и депрессия

        Заболевание может оказывать влияние на психологическое и эмоциональное состояние пациента. Постоянная или повторяющаяся боль, которая часто бывает сильной, может вызывать дистресс, беспокойство, раздражительность, стресс и депрессию.

        Пациентам важно сообщить своим врачам, если они затронуты эмоционально или психологически. Если в вашем районе есть группа поддержки, возможность поговорить с людьми, имеющими такое же заболевание, может помочь вам почувствовать себя менее изолированным и более способным справиться с ситуацией.

        Псевдокиста

        Это скопление ткани, жидкости, мусора, ферментов поджелудочной железы и крови в брюшной полости, вызванное утечкой пищеварительной жидкости, выходящей из поврежденного протока поджелудочной железы.

        Псевдокисты обычно не вызывают никаких проблем со здоровьем.Однако иногда они могут инфицироваться, вызвать закупорку части кишечника или разрыв и вызвать внутреннее кровотечение. Если это произойдет, кисту придется удалить хирургическим путем.

        Рак поджелудочной железы

        Несмотря на то, что рак поджелудочной железы чаще встречается среди пациентов с хроническим панкреатитом, риск составляет только 1 из 500.

        Пациенты с острым панкреатитом значительно снижают риск развития хронического панкреатита, если они отказываются от употребления алкоголя.Это особенно актуально для пациентов, которые много и регулярно пьют.

        Рак поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение

        Рак поджелудочной железы возникает, когда начинается неконтролируемый рост клеток в части поджелудочной железы. Развиваются опухоли, которые мешают работе поджелудочной железы.

        Рак поджелудочной железы часто не проявляет никаких симптомов до поздних стадий. По этой причине управлять им может быть сложно.

        По данным Американского онкологического общества, около 3 процентов всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах приходится на рак поджелудочной железы.В 2018 году они ожидают, что около 55 440 человек получат диагноз рака поджелудочной железы.

        Поделиться на PinterestРак поджелудочной железы поражает поджелудочную железу — орган, расположенный рядом с желчным пузырем, который играет ключевую роль в пищеварении.

        Поджелудочная железа — это орган длиной 6 дюймов, расположенный за желудком в задней части живота, рядом с желчным пузырем.

        Он содержит железы, вырабатывающие сок поджелудочной железы, гормоны и инсулин.

        Рак может поражать как эндокринные, так и экзокринные железы поджелудочной железы.

        Экзокринные железы производят соки или ферменты, которые попадают в кишечник и помогают переваривать жиры, белки и углеводы. Они составляют большую часть поджелудочной железы.

        Эндокринные железы — это небольшие скопления клеток, известные как островки Лангерганса. Они выпускают в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Там они регулируют уровень сахара в крови. Когда они не работают должным образом, результатом часто становится диабет.

        Тип рака и прогноз для каждого из них зависят от того, на какую функцию влияет рак.

        Существует два разных типа рака поджелудочной железы, в зависимости от того, влияет ли он на экзокринную или эндокринную функции. У них разные факторы риска, причины, симптомы, диагностические тесты, методы лечения и перспективы.

        Экзокринный рак поджелудочной железы

        Опухоли, влияющие на экзокринные функции, являются наиболее распространенным типом.

        Они могут быть злокачественными или доброкачественными. Доброкачественные опухоли или кисты называются цистаденомами. Большинство опухолей поджелудочной железы являются злокачественными.

        Различные виды рака поджелудочной железы могут влиять на экзокринные функции.

        Типы опухолей включают:

        • аденокарциномы, которые обычно начинаются в клетках железы в протоках поджелудочной железы
        • ацинарно-клеточная карцинома, которая начинается в клетках ферментов поджелудочной железы
        • ампульный рак, который начинается там, где желчный проток и поджелудочная железа проток с двенадцатиперстной кишкой тонкой кишки
        • аденосквамозная карцинома
        • плоскоклеточная карцинома
        • гигантоклеточная карцинома

        Эндокринный рак поджелудочной железы

        Опухоли, которые влияют на эндокринные функции клеток поджелудочной железы, называются нейроэндокринными.Это довольно необычно.

        Название происходит от типа клетки, вырабатывающей гормон, в которой начинается рак.

        К ним относятся:

        • инсулиномы (инсулин)
        • глюкагономы (глюкагон)
        • гастриномы (гастрин)
        • соматостатиномы (соматостатин)
        • VIPomas (вазоактивные кишечные пептиды, производящие пептид 19 или производящие VIP клетки 906) 9228 гормоны. Неработающие — нет. Большинство из этих опухолей являются доброкачественными, но нефункционирующие опухоли с большей вероятностью будут злокачественными, островково-клеточными карциномами.

          Ученые точно не знают, почему в поджелудочной железе происходит неконтролируемый рост клеток, но они определили некоторые возможные факторы риска.

          Генетические факторы

          Повреждение или изменение ДНК человека может привести к повреждению генов, контролирующих деление клеток.

          Наследственные генетические изменения передаются в семье. Есть доказательства того, что рак поджелудочной железы может передаваться по наследству.

          Другие генетические изменения происходят из-за воздействия факторов окружающей среды, например табака.

          Человек с определенными генетическими синдромами более склонен к развитию рака поджелудочной железы.

          К ним относятся:

          Пол

          Рак поджелудочной железы поражает мужчин чаще, чем женщин.

          В этом году Американское онкологическое общество ожидает, что 29 200 мужчин и 26 240 женщин получат диагноз рака поджелудочной железы.

          Экологические токсины

          Поделиться на Pinterest Воздействие пестицидов может увеличить риск различных заболеваний, и рак поджелудочной железы может быть одним из них.

          Вещества, которые могут увеличить риск рака поджелудочной железы, включают следующие:

          • пестициды
          • красители
          • химические вещества, используемые при рафинировании металлов

          Когда организм вступает в контакт с канцерогеном, образуются свободные радикалы. Они повреждают клетки и влияют на их способность нормально функционировать. Результатом могут стать раковые новообразования.

          Прочие медицинские факторы

          Возраст является важным фактором риска, особенно после 60 лет.

          Ученые также обнаружили связь между раком поджелудочной железы и рядом других заболеваний.

          К ним относятся:

          Факторы образа жизни

          Некоторые факторы образа жизни могут увеличить риск:

          • Курение сигарет или воздействие табачного дыма
          • Избыточный вес и недостаток физических упражнений
          • Диета с высоким содержанием красного мяса и жира и с низким содержанием фруктов и овощей
          • длительное чрезмерное употребление алкоголя, которое может привести к хроническому панкреатиту, фактору риска рака поджелудочной железы
          Поделиться на Pinterest Симптомы часто проявляются только на поздних стадиях.Боль в животе может быть одним из них.

          Рак поджелудочной железы часто называют «тихой» болезнью, потому что симптомы не проявляются до более поздних стадий.

          Опухоли рака поджелудочной железы обычно слишком малы, чтобы вызывать симптомы, а более поздние симптомы часто неспецифичны.

          Однако, когда рак разрастается, может быть:

          • боль в верхней части живота, поскольку опухоль давит на нервы
          • желтуха, когда проблемы с желчными протоками и печенью приводят к безболезненному пожелтению кожи и глаз и потемнение мочи.
          • потеря аппетита, тошнота и рвота
          • значительная потеря веса и слабость
          • бледный или серый жирный стул

          Однако ряд других заболеваний может вызывать те же симптомы, поэтому врач часто не может диагностировать рак поджелудочной железы до тех пор, пока более поздние стадии.

          Другие возможные признаки и симптомы включают:

          • Признак Труссо, когда спонтанные тромбы образуются в воротных кровеносных сосудах, глубоких венах рук и ног или других поверхностных венах
          • клиническая депрессия, о которой люди иногда сообщают перед постановкой диагноза

          Островковые клетки или нейроэндокринный рак поджелудочной железы могут вызвать выработку поджелудочной железой слишком большого количества инсулина или гормонов.

          Человек может испытывать:

          • слабость или головокружение
          • озноб
          • мышечные спазмы
          • диарею

          Рак поджелудочной железы проявляется по-разному, в зависимости от того, в какой части поджелудочной железы находится опухоль, будь то «голова» или «хвост.»

          Опухоли в хвостовой части с большей вероятностью приводят к боли и потере веса. С другой стороны, опухоли головы вызывают жирный стул, потерю веса и желтуху.

          Если рак распространяется или метастазирует, новые симптомы могут появиться в пораженной области и на остальной части тела.

          Симптомы рака поджелудочной железы часто проявляются только на более поздних стадиях. Если вы испытываете желтуху или другие необычные симптомы, вам следует обратиться к врачу.

          Если кто-то из членов семьи уже болел раком поджелудочной железы или у вас есть какие-либо факторы риска и вы обеспокоены возможностью его развития, вам также следует поговорить с врачом. Они могут предложить обследование.

          Врач спросит о симптомах, соберет семейный и медицинский анамнез, а также проведет медицинский осмотр.Вероятно, они также порекомендуют некоторые тесты.

          Оценка симптомов

          Врач обратит особое внимание на такие общие симптомы, как:

          • боль в животе или спине
          • потеря веса
          • плохой аппетит
          • усталость
          • раздражительность
          • проблемы с пищеварением
          • желчный пузырь
          • желчный пузырь сгустки, тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии
          • аномалии жировой ткани
          • диабет
          • отек лимфатических узлов
          • диарея
          • стеаторея или жирный стул
          • , сахарный диабет
          • , сахарный диабет 9228 900 Недавний панкреатит также может указывать на наличие рака поджелудочной железы.

            Лабораторные тесты

            Возможные тесты включают:

            • анализы крови
            • анализы мочи
            • анализы кала

            Анализы крови могут обнаружить химическое вещество, которое клетки рака поджелудочной железы выделяют в кровь. Функциональные пробы печени проверяют закупорку желчных протоков.

            Визуализирующие тесты

            Врач может запросить визуализационные тесты, чтобы определить, присутствует ли опухоль, и, если да, чтобы увидеть, как далеко распространился рак.

            Общие методы визуализации включают:

            Биопсия

            Это может подтвердить диагноз.Врач берет небольшой образец ткани для исследования под микроскопом.

            Затем врач оценит стадию рака или степень распространения рака, чтобы определить, какие варианты лечения подходят.

            Стадия зависит от:

            • размера и прямого распространения первичной опухоли
            • насколько далеко рак распространился на близлежащие лимфатические узлы
            • , метастазировал ли рак или распространился на другие органы тела

            Этапы варьируются от стадии 0 до стадии IV.

            Стадия 0 : В верхних слоях клеток протока поджелудочной железы находятся раковые клетки. Они не проникли в более глубокие ткани и не распространились за пределы поджелудочной железы.

            Стадия IV : Рак, распространившийся на отдаленные участки по всему телу.

            На 0 стадии возможно эффективное лечение. На IV стадии опухоли распространились на отдаленные органы. Врач порекомендует операцию только для облегчения боли или разблокирования протоков.

            Лечение рака зависит от множества факторов:

            • тип рака
            • стадия рака
            • возраст человека, состояние здоровья и другие характеристики
            • личный выбор человека

            Хирургия, облучение, и химиотерапия — наиболее распространенные варианты лечения.

            Цель лечения:

            • удалить рак
            • облегчить болезненные симптомы

            Хирургия

            Поделиться на Pinterest Химиотерапия, лучевая терапия, хирургия и паллиативная помощь играют важную роль в лечении рака поджелудочной железы.

            Операция позволяет удалить поджелудочную железу полностью или частично.

            Если раковые клетки все еще находятся в одной области, как на ранних стадиях, можно удалить весь рак. Чем дальше распространяются клетки, тем труднее это становится.

            Вот почему ранняя диагностика лучше всего подходит для любого типа рака.

            Три основных хирургических процедуры, которые могут помочь людям с раком поджелудочной железы:

            Процедура Уиппла : Это наиболее распространенная процедура, если рак поражает головку поджелудочной железы. Хирург удаляет головку поджелудочной железы, а иногда и всю поджелудочную железу вместе с частью желудка, двенадцатиперстной кишки, лимфатическими узлами и другими тканями. Это сложная и рискованная процедура. Осложнения включают протекание, инфекции, кровотечение и проблемы с желудком.

            Дистальная резекция поджелудочной железы : Хирург удаляет хвост поджелудочной железы, а иногда и другие части поджелудочной железы вместе с селезенкой. Врач обычно рекомендует эту процедуру для лечения опухолей островковых клеток или нейроэндокринной системы.

            Тотальная резекция поджелудочной железы : Хирург полностью удаляет поджелудочную железу и селезенку. Можно жить без поджелудочной железы, но может возникнуть диабет, потому что организм больше не производит инсулиновые клетки.

            Паллиативная хирургия

            Паллиативная хирургия — это вариант, когда невозможно удалить рак поджелудочной железы.

            Если есть закупорка общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки, хирург может создать обходной анастомоз, чтобы желчь могла продолжать вытекать из печени. Это может минимизировать боль и проблемы с пищеварением.

            Другой способ облегчить закупорку желчного протока — это вставить в проток небольшой стент, чтобы он оставался открытым. Это менее инвазивная процедура с использованием эндоскопа.

            Химиотерапия

            Химиотерапия — это лекарство, которое препятствует процессу деления клеток, вызывающему рост раковых клеток.Когда лекарство проходит через организм, оно может лечить распространившийся рак.

            Лечение происходит циклами, чтобы организм успевал восстановиться между приемами.

            Побочные эффекты включают:

            Комбинированная терапия может включать различные типы химиотерапии или химиотерапии с другими вариантами лечения.

            Химиотерапевтический препарат, который врачи чаще всего используют для лечения рака поджелудочной железы, — это гемцитабин (Гемзар). Человек обычно получает его внутривенно еженедельно.

            Адъювантная терапия — это химиотерапия, проводимая после операции. Его цель — убить все оставшиеся раковые клетки.

            Паллиативная химиотерапия направлена ​​на улучшение качества жизни человека на поздних стадиях рака.

            Биопрепараты — это новые препараты, нацеленные на определенные части раковых клеток. Поскольку они не влияют на все тело, они часто имеют меньше побочных эффектов.

            Одно из таких лекарств, эрлотиниб (Tarceva), помогло некоторым людям с запущенным раком поджелудочной железы. Человек принимает внутрь, как таблетку.

            Радиация

            Лучевая терапия уничтожает рак, фокусируя высокоэнергетические лучи на раковых клетках.

            В качестве отдельного лечения он может уменьшить опухоль или уничтожить раковые клетки. Врачи могут также сочетать его с другими видами лечения рака, такими как химиотерапия и хирургия.

            Обычно человек получает лучевую терапию при раке поджелудочной железы 5 дней в неделю в течение 5–6 недель.

            В качестве паллиативного лечения лучевая терапия может облегчить боль или облегчить проблемы с пищеварением, когда имеется закупорка общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки.

            Побочные эффекты включают:

            • легкие изменения кожи, напоминающие солнечный ожог или загар
            • тошнота, рвота и диарея
            • усталость
            • потеря аппетита
            • потеря веса

            Большинство побочных эффектов проходят через несколько недель после завершения лечения. .

            Лечение бактериями

            В 2013 году ученые из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна Университета Иешивы опубликовали результаты эксперимента, в котором они использовали бактерии для переноса радиоизотопов, обычно используемых при лечении рака, непосредственно в раковые клетки поджелудочной железы.

            Результаты показали, что частота вторичных опухолей резко снизилась. Вероятность распространения рака была ниже по сравнению с другими методами лечения, и здоровой ткани не было нанесено никакого вреда.

            Поделиться на PinterestПолезная диета, упражнения и отказ от курения могут помочь предотвратить рак поджелудочной железы и многие другие заболевания.

            По данным Американского онкологического общества, не существует определенного способа предотвратить рак поджелудочной железы.

            Однако отказ от определенных занятий может снизить риск.

            К ним относятся:

            • отказ от курения
            • сохранение здорового веса
            • упражнения
            • употребление большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых
            • меньшее потребление красного мяса

            Могут ли помочь витаминные добавки?

            Ученые изучили влияние некоторых витаминов на риск рака поджелудочной железы.

            Исследования связали витамин D с более низким риском развития нескольких типов рака, включая рак поджелудочной железы.Тем не менее, ученым все еще необходимо провести масштабные исследования, чтобы подтвердить, может ли витамин D помочь предотвратить заболевания поджелудочной железы.

            No related posts.

        Похожие записи

        При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

        Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

        Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

        Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

        Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

        Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *