Замена митрального клапана на сердце: Операция на сердце — замена клапана и последствия от вмешательства — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Операция на сердце — замена клапана и последствия от вмешательства

Сердечные клапаны представляют собой один из важных элементов сердечного каркаса – они нужны для контроля количества крови в желудочках. Со временем некоторые их них могут ослабеть или же перестать выполнять свои функции из-за перенесенных заболеваний. В таком случае потребуется замена клапана на сердце. Использование специальных протезов открывает возможность вести полноценную жизнь. Современные технологии позволяют установить сердечный клапан с минимальным вредом для здоровья. Подробнее о том, какие бывают виды протезов, и как проходит операция на сердце и замена клапана – далее в статье.

Замена сердечного клапана: в каких случаях нужна?

Причины, по которым потребуется протезирование клапанов сердца, могут быть самыми разными. В общем, при ослабевании органа нарушается внутренняя гемодинамика – данный вид нарушения ведет к ускоренному старению мышцы и всем сопутствующим проблемам. Своевременное протезирование клапанов сердца позволит сохранить его состояние, и при этом решит проблему гемодинамики.

В зависимости от вида поражения может потребоваться как проведение пластики, так и полноценная замена. Суть первой заключена в том, что эластичность створки восстанавливаться при помощи специального кольца. Имея такую опору, хирург обрабатывает саму заслонку. В итоге происходит минимальное вмешательство.

Использование протезов – необходимость, только если сам орган полностью непригоден для восстановления. Такая замена клапана сердца чревата некоторыми последствиями, но иногда является единственным выходом. Если клапан сердца испорчен, операция по его замене жизненно необходима!

Диагнозы, после которых необходимо проведение процедуры протезирования:

Стеноз аортального клапана. При этом у больного наблюдается отдышка, боль в груди и, иногда, обмороками.
Сердечная недостаточность. Симптомами является одышка даже в покое, припухлость конечностей и лица, стеноз митральной заслонки.
Эндокардит. Провоцирует поражение заслонок.

О том, проводить протезирование клапана или же просто сделать на клапане коррекцию, нужно говорить с лечащим врачом после сдачи всей необходимых анализов и прохождения исследований.

В любом случае, если требуется пластика аортального клапана или любого другого – предпочтение отдадут именно ей. Такая операция не занимает много времени и подразумевает небольшое инородное тело, что снижает вероятность отторжения организмом. Важно! Использование качественного протеза митрального клапана может снизить риск осложнений.

Какие есть заслонки: их функции в работе сердца

Клапанки являются своеобразными пропускными пунктами, с помощью которых кровь перегоняется в предсердия. Они имеют следующие типы:

аортальный – соединяет аорту и левый желудочек,
легочный (пульмональный) – соединение правого желудочка со стволом,
митральный – левое предсердие и желудочек,
трехстврчатый (трикуспидальный) – правое предсердие и желудочек.

Своевременная замена аортального клапана предотвратит смешивание венозной крови, а протезирование митрального клапана не позволит ей вытекать из желудочка в предсердие. Аналогичный последнему эффект наблюдается, когда речь идет про протезирование трикуспидального клапана.

Любое нарушение в их работе ведет в некорректной работе всей системы. Так, есть вероятность смешения крови, недостаточное или чрезмерное попадание ей в желудочки или предсердия.

Своевременная операция по замене клапана сердца не только устранит опасность и неприятные симптомы, но и ощутимо продлит жизнь пациенту. Протезирование трикуспидального клапана или любого другого – сложное предприятие, требующее о хирурга обширных знаний. При правильно подобранном методе оперирования прогноз относительно выздоровления более чем благоприятный. Современной медициной рассматривается не только транскатетерная имплантация аортального клапана, но и более новое и менее травматичное на правление – эндоваскулярное протезирование аортального клапана.

Нужно отметить, что чем дольше пациент не решается на операцию, тем больше вероятность ухудшения состояния. В патологических случаях придется стать пациентом неотложной помощи. Тысячи людей внезапно умирают, так как ситуация с сердцем не являлась с точки зрения врачей опасной и лучше подумать о наиболее подходящих вариантах операции по замене нужного клапана на сердце. Нужно понимать, что нарушения в работе сердца должны длиться поменьше. В противном случае есть вероятность получить инвалидность или же вовсе получить летальный исход.

Операции: методы и особенности

Несмотря на то, что замена митрального клапана и стандартная пластика трикуспидального клапана (чаще по Де Вега) отличаются по принципу проведения работ, суть операции от этого не меняется.

От того, как проходит операция, зависит скорость выздоровления пациента. К примеру, операция по замене митрального клапана может проводиться малоинвазивно, но при этом от вскрытия грудной клетки не уйти. При этом пациент погружается в глубокий наркоз. Только так удастся провести реконструкцию.

Важно! Протезирование митрального клапана или любого другого может быть проведено как механическими имплантами, так и биологическими. Последние требуют замены каждые 15 лет, так как подвержены изнашиванию. Механические более долговечны, но возможен тромбоз протеза. В целом, биопротез аортального или другого клапана допустим, если у пациента нет противопоказаний к операциям такого типа. В противном случае, транскатетерная имплантация аортального клапана должна проводиться с механическими имплантами.

В целом, замена аортального клапана без вскрытия области грудной клетки допускается при использовании такого метода, как транскатетерная имплантация аортального клапана.

Реконструкция аортальных заслонок: противопоказания и подготовка к операции

Ни одна операция по замене невозможна без предварительного обследования. В частности, проводится изучение:

истории болезни,
наследственных заболеваний,
личной непереносимости препаратов,
текущего состояния здоровья.

Противопоказаниями как для операций на митральном клапане, так и на других являются:

тромбоз,
деформация нескольких заслонок,
поражение миокарда.

Стоит понимать, что операции при пороках трикуспидального клапана и других – это всегда рулетка. Даже самые качественные импланты предоставляют право на инвалидность, так как накладывают ограничения на некоторые аспекты жизни.

Перед тем, как пройдет операция протезирования митрального или любого другого клапана, пациенту дадут возможность ознакомиться с процедурой и правилами, которым потребуется следовать после операции на сердце.

Выбирать протез аортального или любого другого клапана, при отсутствии противопоказаний, может сам пациент. Чтобы заменяемый орган не доставлял неудобств, лучше доверить выбор лечащему врачу.

Пациент проинформируется о том, сколько продлится операция, а также как именно она будет проходить. Когда пациент знает, что такое транскатетерное протезирование сердечного аортального клапана, он испытывает меньший стресс.

Кроме того, пациент узнает, чего ждать сразу после протезирования митрального клапана:

голова может болеть после наркоза,
потребуется специальная диета после операции,
наблюдается временный дискомфорт в сердце.

При необходимости, лечащий врач даст ответы на вопросы про инвалидность и прочие последствия.

Постоперационный период: как придется жить сразу после реконструкции?

После проведения хирургического вмешательства и успешного восстановления насосно-моторной функции главной мышцы врачи зашивают грудную клетку. Кроме того, швы накладываются исключительно после остановки кровотечения.

Нередко финальная стадия проводится с использованием саморассасывающихся средств. Но если швы нанесены с использованием стальной ленты, их нужно снять. Как правило, они удаляются, когда пройдет 9-12 дней, но при этом учитываются индивидуальные особенности организма.

Реабилитация после операции предусматривает использование обезболивающих препаратов и проведение контрольных измерений. В это время вы будете находиться в отделении интенсивной терапии. Контрольные измерения касаются следующего:

артериальное давление,
пульс и общее состояние сердца,
урина – она позволит медперсоналу понять, как ведут себя почки.

В первые часы после операции пациент не сможет двигаться или разговаривать, что напоминает инвалидность, хотя это не так. Все это займет порядка одного-двух часов. Но в большинстве случаев восстановление происходит на протяжении гораздо большего времени.

Жизнь после операции: возможные осложнения и ограничения

После любой операции на любых клапанах сердца есть вероятность кровотечения от антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы кровь не была густой и проще проходила по кровеносной системе. Кроме того, они не дают любым сгусткам прилипнуть к стенкам сердца или замененного органа и образовать, таким образом, тромб.

Нередко операция, направленная на протезирование митрального клапана, может вызвать разрастание рубцов. Это в любом случае приводит к образованию сгустков и тромбов, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство. В ином случае пациент может умереть.

В целом, жизнь после оперативной работы медиков гарантирована, но существуют некоторые ограничения. Чтобы избежать нежелательных осложнений следует придерживаться следующих рекомендаций:

Избегание инфекционных заболеваний. О том, какой комплекс процедур проводить, лучше поговорить с лечащим врачом.
Активность. Что касается физических нагрузок, доктор может посоветовать меньше двигаться или вовсе отказаться от определенных занятий и видов деятельности. Разрешается поднимать нетяжелые (до 5 кг) вещи на протяжении 2 месяцев после внедрения протезированного органа.

Диета. Кушать необходимо строго ту пищу, которую разрешит врач. Он может назначить определенную диету или дополнить имеющуюся. Употреблять еду необходимо так, чтобы вес был в пределах уговоренного с доктором.
Вождение авто и возвращение к рабочим процессам. Здесь все строго индивидуально. Стоит обязательно спросить врача о возможности сесть за руль и вернуться на рабочее место.
Курение. Необходимо бросить вредную привычку и не возвращаться к ней. Связано это с тем, что никотин и смолы в табачной продукции блокируют пути поступления кислорода в сердце и сосуды.

Важно! Если вы заметили, что кружится голова или возникло чувство дискомфорта, сразу же обратитесь к врачу!

Операция по замене сердечного или аортного клапана, как и любая другая, несет после себя последствия. Чтобы избежать ненужных последствий после замены клапана, необходимо в обязательном порядке придерживаться вышеописанных рекомендаций.

Искусственные клапаны сердца: несколько слов в заключение

Если у человека была запущена недостаточность митральной заслонки или она находилась в глубокой фазе, предпочтение отдается исключительно реконструкции. В ситуациях, когда больной относится к повышенной группе риска, проводится операция по замене аортального клапана. Данный способ в сравнении с обычными техниками восстановления нормальной работоспособности органа практически не приводит к негативным последствиям.

Загрузка…

Замена митрального клапана сердца

Нередко у пациентов развиваются такие патологии митрального клапана, которые приводят к тому, что он теряет свою способность выполнять возложенные на него функции.

Если диагноз поставлен слишком поздно, возникает необходимость в проведении такой операции, как замена митрального клапана.

Причины такой операции

Трехстворчатый расположен между правым предсердием и правым желудочком. Двухстворчатый же находится между правыми желудочков и предсердиями. Именно этот двухстворчатый клапан и называется митральный.

В результате определенных причин происходят физиологические и функциональные изменения митрального клапана. Это приводит к тому, что его створки закрываются не полностью и часть крови возвращается обратно.

Или же створки закрываются слишком плотно, и кровь не имеет возможности полностью перекачаться в предсердия.

Все эти процессы влекут за собой нарушения сердечного ритма, а впоследствии к развитию сердечной недостаточности.

Если заболевание обнаружено на ранних стадиях его развития, специалисты рекомендуют пациентам медикаментозный метод лечения. В противном же случае без операции на митральном клапане не обойтись.

Разновидность операций

Операции на митральном клапане подразделяются на несколько видов:

Пластика. В одном случае, суть операции заключается в замене той части органа, на которой есть патология. Во втором случае – разрезание спаек, которые образовались на стенках МК. Пластика направлена не на замену старого органа новым, а на сохранение старого.

Пластика имеет два подвида:

вальвулопластика – процесс ушивания створок клапана. К этому виду оперативного вмешательства прибегают в том случае, если расстояние между створками слишком большое и часть крови возвращается обратной в предсердие. Для стабилизации и укрепления стабильного расстояния, между ними вставляется опорное кольцо;
комиссуротомия – процедура по рассечению спаек, которые образовались между створками. В результате этого расстояние между половинками МК на сердце становится слишком маленькое для того, чтобы пропустить необходимый объем крови из предсердия в желудочек. Этот вид операции возможно проводить без вскрытия грудины пациента (закрытым способом) или со вскрытием грудной клетки (открытым способом).
Протезирование. Операция по замене митрального клапана проводится в том случае, если старый уже не удается сохранить. Она намного сложнее и опаснее, чем пластика. Больной орган удаляется и на его место имплантируется искусственный. В некоторых случаях специалисты прибегают к пересадке клапана другого человека.

В том случае, если специалисты считают, что старый МК человека с патологией уже не подлежит лечению, они останавливаются на таком виде лечения, как операция по замене митрального клапана сердца.

Классификация протезов

Операция по замене клапана заключается в удалении старого клапана и установке на его месте искусственного протеза. Все протезы можно условно подразделить на несколько видов:

Механический. Для его изготовления используются небиологические материалы и механические рабочие элементы. Благодаря этому такой искусственный протез в очень редких случаях отвергается организмом пациента. Такой вид протеза отличается длительным сроком службы. Но не стоит забывать о том, что внедрение механических протезов увеличивает риск образования тромбов в несколько раз. Поэтому людям с такими протезами приходится на протяжении всего последующего времени после операции принимать лекарственные препараты, которые препятствуют процессу тромбирования.

Биологический. Отличительной особенностью такого протеза является то, что он изготовлен из ткани человека или животного, например, свиной или коровьей. Не исключена возможность использования некоторых механических элементов. Биологические протезы работаю приблизительно 9–18 лет. По истечении этого времени появляется необходимость в повторном проведении операции по замене митрального клапана. Пациентам с установленным биологическим клапаном нет необходимости в приеме препаратов группы антикоагулянтов.

Аллотрансплантат. Этот вид протеза используется чрезвычайно редко, но для него характерна максимальная степень приживания. Особенность его заключается в том, что его трансплантируют од другого человека.

При выборе какого-либо одного вида искусственных клапанов специалисты учитывают такие факторы, как возраст пациента, состояние его здоровья, наличие у него хронических или других заболеваний и пр.

Период реабилитации

В большинстве случаев после внедрения искусственного клапана, у пациентов могут проявляться такие признаки:

ухудшение зрения;
быстрая утомляемость;
отсутствие аппетита;
сонливость;
раздражительность;
отеки нижних конечностей.

Не стоит отчаиваться и паниковать. Эти симптомы будут длиться на протяжении 2–3 недель.

По истечении этого периода пациент проходит период реабилитации. Суть этого процесса заключается в выполнении курса физупражнений, направленных на восстановление всех функций тела.

Обязательным условием реабилитации является соблюдение диеты и здоровый образ жизни.

После того, как была проведена операция, дальнейшее состояние пациента полностью зависит от него самого, от его желания вернуться к активной и здоровой жизни. Будьте здоровы!

Показания к операции по замене клапана на сердце

Медицина идет вперед, но некоторые операции остаются достаточно сложными и серьезными, одна из таких операций – замена клапана сердца.

Хотя последние разработки в области хирургии сделали оперативный процесс и послеоперационную реабилитацию более безопасными.

На сегодняшний момент для проведения хирургического вмешательства не требуется вскрытия грудной клетки. Но пациенту, перенесшему операцию, все-таки полностью приходится менять свой образ жизни и привычки в питании.

Какие существуют показания к операции:

тяжелая сердечная недостаточность;
рубцы на миокарде;
неплотный клапан;
невозможность рассечения образовавшихся спаек;
аномальные створки;
кальциноз;
инфекционные заболевания клапана (эндокардит).

Вместе с тем существуют и противопоказания к замене клапана:

сезонные вирусные заболевания;
инсульт;
высокая температура;
проблемы с легкими;
инфаркт;
гормональные и эндокринные болезни.

Подготовка к хирургическому вмешательству

В стадии подготовки к операции пациент проходит диагностическое обследование, после чего врач направляет его в центр кардиологии, куда его должны положить для того, чтобы поменять клапан.

Обычно от обследования до хирургической операции проходит несколько месяцев.

Для того, чтобы заменить клапан, в клинике кардиологии необходимы такие документы:

паспорт;
направление от кардиолога;
выписка с данными обследований, которые больной должен проходить перед госпитализацией;
документы о консультировании с гинекологом, лором, стоматологом и урологом для исключения хронических инфекционных заболеваний.

Перед имплантацией пациенту вводят седативные препараты для снятия стресса.

Проведение хирургической операции

Замену клапана проводят на открытом сердце, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Для обезболивания применяют общий наркоз.

После стернотомии (рассечение грудины) разрезают левое предсердие, если проводится замена митрального клапана, или рассекают аорту, когда заменяют аортальный клапан.

После этого укрепляют кольцо-имплантант и ушивают грудину. Прооперированному пациенту вживляют временный электрокардиостимулятор. Вся операция занимает примерно пять часов.

После установки протеза больной помещается в реанимацию, где его подключают к аппарату искусственного дыхания до стабилизации состояния и появления возможности дышать самостоятельно.

Современное развитие медицины делает все более доступным малоинвазивный метод имплантации, без вскрытия грудной клетки, с доступом к сердцу через небольшой межреберный разрез или эндоваскулярно.

Исход такой операции обычно положительный и послеоперационных осложнений не возникает. Малоинвазивный метод применяется только для установки клапанного заменителя аортальной створки.

Возможные послеоперационные осложнения

Самым тяжелым последствием является тромбоэмболия. Чтобы предотвратить последствия, опасные для жизни, пациентам выписывают препараты, снижающие густоту крови.

Сразу же после операции больной получает уколы гепарина, затем он должен постоянно принимать варфарин, при ежемесячных анализах крови показатель тромбообразования в норме 3,5.

После выписки больной пьет пожизненно аспирин, ацекардол, тромбоасс.

Все манипуляции, такие, как удаление зуба, урология, гинекология могут внести в жизнь прооперированного человека такое тяжелое осложнение, как эндокардит инфекционный.

Врач, перед тем, как делать малоинвазивное вмешательство, должен ознакомиться с медицинской картой пациента.

Образ жизни

После проведения оперативного вмешательства качество жизни больного и ее продолжительность зависят от соблюдения определенных правил и диетического питания.
Пациент не должен пропускать прием кардиолога, сразу после операции кардиолога посещают каждый месяц, через год — один раз в шесть месяцев человек должен проходить полное обследование. Больной с кардиологическими трудностями может оформить инвалидность и получать гарантированную сумму от государства.
Для людей с проблемами клапанов существует определенный список препаратов, которые они должны принимать пожизненно, нарушать этот режим нельзя.
Физическая активность нужна умеренная, но ею не стоит пренебрегать. Разработан специальный комплекс физических упражнений для реабилитации кардиологических больных.
Очень важно правильно питаться и исключить из своей жизни алкоголь и никотин.

Физические нагрузки

На операцию по трансплантации клапанов направляют больных с тяжелой сердечной недостаточностью.

Это состояние характеризуется полной непереносимостью всяких физических нагрузок, что исключает занятия не только физкультурой и спортом, но и любой физический труд.

После имплантации состояние больного улучшается, он постепенно крепнет, но спорт и физкультура на этом этапе не показаны.

Для дальнейшего лечения человека направляют в специализированный кардиологический санаторий, где специалисты индивидуально подбирают упражнения для укрепления сердечно-сосудистой системы, массаж.

Пациент начинает больше двигаться, может совершать длительные прогулки. Занятия проходят под наблюдением врача, чтобы избежать перегрузок.

После санатория человек переходит к нормальной физической активности, но перегружаться ему нельзя. При желании увеличения нагрузок необходима консультация врача.

Питание после операции

В послеоперационный период может беспокоить отсутствие аппетита, а так как полноценное питание важно для заживления разреза, диету не прописывают. Рацион советуют изменить через несколько месяцев, когда здоровье восстановится.

Диета после вживления протеза исключает продукты, насыщенные холестерином и животные жиры, а также сводит до минимума употребление сахара и соли. При ожирении снижают калорийность пищи.

Желательно увеличить в рационе объем фруктов, овощей, зелени, пророщенного зерна и клетчатки. Животные жиры заменяют растительными маслами.

Послеоперационная анемия ликвидируется продуктами, богатыми железом. Это шпинат, изюм, яблоки, диетическое мясо. Дополнительно врач может выписать аптечные препараты с железом.

Используя лекарство от железодефицитной анемии, нужно учитывать, что оно может раздражать слизистую желудка, поэтому принимают его вместе с едой.

Витамины с железом могут вызывать запор, что ликвидируется свежими фруктами и овощами. Если зелень и фрукты не помогают, специалист выписывает медикаменты.

Замена митрального клапана без вскрытия грудной клетки

“Капитальный ремонт” митрального клапана сердца без разреза впервые в России выполнили петербургские врачи

Недостаточность митрального клапана – пластика или замена?

Недостаточность митрального клапана проявляется забросом (регургитацией) крови в левое предсердие из левого желудочка при каждом его сокращении. Это перегружает левые отделы сердца, вызывает сердечную недостаточность, опасные аритмии и требует обязательного лечения. Тактика зависит от многих факторов:

степени недостаточности клапана, определяемой объемом остаточной крови в левом предсердии и объемом крови, выталкиваемой левым желудочком в аорту;
структурных изменений сердца;
выраженности сердечной недостаточности, наличия аритмии и других осложнений;
возраста;
характера сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

Недостаточность митрального клапана может длительно находиться в стадии компенсации, поддерживаемой консервативными методами. Однако хирургическое лечение, направленное на восстановление функции митрального клапана, является основным методом, и показано пациентам, имеющим II-IV степени его недостаточности. Причем лучшие результаты имеют операции, выполненные до развития выраженной левожелудочковой дисфункции.

Изменения клапанного аппарата и его функций при недостаточности митрального клапана могут иметь разный характер:

миксоматозная дегенерация, проявляющаяся уплотнением и утолщением створок, из-за чего затрудняется их плотное смыкание во время сокращения левого желудочка;
ишемическая митральная регургитация, возникающая у пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

В отношении недостаточности, вызванной миксоматозной дегенерацией митрального клапана, все кардиохирургические школы мира единодушны – необходимо использовать все возможности для пластики клапана, имеющей несомненные преимущества перед протезированием:

отсутствие необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии;
меньшая вероятность повторных операций – через 15 лет в них нуждается не более 8% пациентов;
низкий риск эндокардита;
отсутствие рисков протезозависимых осложнений, например, тромбоза имплантата;
послеоперационная летальность не выше 1,5%, при протезировании – до 2,2%;
более низкая отдаленная летальность;
лучшее сохранение функции левого желудочка;
более высокие ближайшие и отдаленные результаты;
лучшее качество жизни;
меньшая частота госпитализаций по поводу сердечно-сосудистой патологии.

Единственный минус пластики митрального клапана у пациентов с миксоматозной дегенерацией – она не исключает прогрессирования дегенеративного процесса.

Результаты реконструктивной пластики митрального клапана

Свобода от повторной операции

Что касается недостаточности митрального клапана ишемического происхождения, соотношение преимуществ и недостатков пластики и протезирования клапана несколько иное. Выживаемость пациентов и восстановление структуры левого желудочка существенно не отличаются, в остальном есть значимые различия:

частота рецидивов через 2 года

5-59% в зависимости от квалификации хирурга

сердечная недостаточность через 2 года

частота госпитализаций в кардиологическое отделение

Пластика митрального клапана представляет значительные технические трудности и часто доступна только ведущим специалистам лучших кардиоцентров мира. В их числе:

Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме под руководством профессора Даниэля Битрана;
Немецкий кардиоцентр в Берлине.

Здесь выполняются сложные многокомпонентные реконструктивные вмешательства в случаях, когда большинство других кардиохирургов могут предложить только протезирование клапана. В ходе пластики проводится:

укорочение хорд;
протезирование хорд специальными нитями при отрыве их от створки;
разные варианты резекции створок клапана;
имплантация опорных колец;
шовная пластика;
сближение папиллярных мышц;
одномоментная радиочастотная абляция в случае фибрилляции предсердий;
транскатетерная операция без вскрытия грудной клетки и аппарата искусственного кровообращения по имплантации зажима митрального клапана для пациентов преклонного возраста с высоким хирургическим риском;
контроль эффективности операции с помощью трехмерной чреспищеводной Эхо-КГ.

В редких случаях, когда пластика невыполнима, специалисты Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецкого кардиоцентра в Берлине проводят протезирование митрального клапана с обязательным сохранением подклапанных структур, что обеспечивает долгосрочное поддержание функции левого желудочка.

В выводах по результатам всех крупных отечественных и международных исследований, касающихся хирургической коррекции недостаточности митрального клапана, оцениваются не только преимущества и недостатки разных хирургических методик. Везде подчеркивается ведущая роль кардиохирургов, уровень их квалификации и опыта в отношении операций на митральном клапане, возможности клиник в обеспечении комплексного, индивидуального подхода к каждому пациенту, их оснащения передовой диагностической и операционной аппаратурой. Например, необходимость в повторной операции после неудачной пластики возрастает ежегодно на 2-3%.

В большинстве специализированных отечественных и рядовых зарубежных клиник предпочтительная для большинства пациентов пластика митрального клапана выполняется только в 30-50% случаев, а в остальных проводится протезирование. В то же время в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецком кардиоцентре в Берлине пластика клапана выполняется более чем в 95% случаев, а протезирование – в 5% с лучшими ближайшими и отдаленными результатами, по данным многоцентрового анализа.

Newmed

лечение в Израиле

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «НьюМед Центр»?

“NewMed Center Israel” – преимущества

общаемся на русском
консультируем бесплатно
подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
бронируем билеты
бронируем проживание

оформляем приглашение
осуществляем трансфер
работаем без предоплаты
осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
организовываем экскурсии

Замена аортального или митрального клапана сердца в Израиле без вскрытия грудной клетки (Minimal invasive)

Клиники-партнеры компании NewMedCenter предоставляют пациентам доступ к инновациям в области кардиохирургии. Новые методики инвазивного лечения сердца дают возможность минимизировать риск осложнений, период реабилитации и косметические дефекты.

Пользуясь услугами нашей компании, иностранные пациенты могут пройти по доступной стоимости замену аортального клапана в больницах Израиля с применением наиболее передовых техник.

Показания к операции

Поскольку аортальный клапан связан с самым широким по диаметру сосудом в организме, на него припадает значительно больше нагрузки, нежели на другие клапаны. К дисфункции клапана могут привести ревматические и инфекционные заболевания, врожденные пороки, аневризма и расслоение аорты, повреждения. К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда медикаментозная коррекция не дает результата.

Виды протезов

Правильный подбор протеза – одно из ключевых условий эффективности замены аортального клапана в Израиле. Диагностика перед вмешательством дает возможность в полной мере оценить состояние здоровья пациента и сделать выбор в пользу механического либо биологического имплантата.

Срок использования механических протезов после установки не ограничен. Но их наличие требует пожизненного приема антикоагулянтов. Биологические протезы необходимо менять через 10-15 лет. Однако после их установки пациент принимает разжижающие кровь препараты только около 6 месяцев.

Операции по методике «Minimalinvasive»

До недавнего времени единственным вариантом оперирования при дисфункции сердечных клапанов были открытые операции. Сегодня замена и восстановление митрального, аортального и трикуспидального клапана сердца может быть проведена с применением уникальной технологии «Minimalinvasive».Данный метод предполагает проведение операции через небольшой разрез в правой части грудной клетки, что позволяет не распиливать грудную кость полностью.

Ведущий кардиохирург компании NewMedCenter, прошедший двухгодовую стажировку в университете Нью-Йорка (NYU) и специализирующийся на операциях с применением методики «Minimalinvasive», – доктор Рам Шарони – так объясняет снижение риска хирургических осложнений и сокращение длительности реабилитационного периода: «Вмешательство производится с помощью маленького разреза с использованием специально разработанных удлиненных инструментов, размер которых не более диаметра игольного ушка».

Следуя традиционному способу оперирования, аппарат искусственного кровообращения присоединяется через бедренную артерию в паху или аорту и правое предсердие. Для реконструкции клапанов применяется широкий диапазон колец, для порванных хорд используются синтетические материалы.

В ходе любого вмешательства используется экокардиография, позволяющая наблюдать за качеством работы хирурга в течение операции. Способ «Minimalinvasive» превосходит традиционные методы, что было подтверждено научными исследованиями. В результате реабилитация и выздоровление пациента проходят гораздо быстрее.

Транскатетерная имплантация клапана

По отзывам о замене аортального клапана в клиниках Израиля, некоторым пациентам предоставляется возможность пройти данную процедуру в ходе катетеризации сердца. Подобное вмешательство вообще не требует разрезов в зоне грудной клетки. Через бедренную артерию по сосудам проводится специальный катетер с баллоном. Установленный внутри клапана баллон раздувают. Затем в просвет устанавливается новый клапан.

Данная методика позволяет устранить дисфункцию клапана сердца у пациентов преклонного возраста и больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Для их организма другой вид операционного вмешательства может стать чрезмерно большой нагрузкой.

Обращайтесь в NewMedCenter – качество и цена замены аортального клапана в Израиле вас непременно устроит!

Болезни сердца

iserdce

Операция по замене митрального клапана

Митральный клапан располагается между левым желудочком и предсердием, он принимает особое участие в перекачивании крови. Замена митрального клапана требуется в случаях, когда аппарат тяжело поражен фиброзом и кальцинозом створок, что мешает нормальному кровообращению. Для сердца такое вмешательство не несет серьезной опасности, так как сохраняется подвешивающий аппарат, необходимый для насосной функции.

Показания для вмешательства

Митральный клапан расположен так, что он чаще всего подвергается порокам и различным патологиям. На него приходится самое большое давление кровотока. В момент сокращения предсердия он открывается, пропуская кровь внутрь, а при сокращении желудка закрывается. Это предупреждает возвращение крови в предсердие.
Показанием для проведения замены клапана сердца могут стать:

воспаление сердечной стенки,
сердечная недостаточность,
формирование рубцов,
пролапс,
высокое АД,
инфекционные болезни,
ревматизм,
пороки сердца разного генеза,
стеноз кольца.

Важно! Внезапное ухудшение самочувствия, отсутствие должного эффекта от медикаментозной терапии, опасность смертельного исхода — все это делает протезирование одним из жизненно необходимых способов лечения дефекта митрального клапана.

Человек нередко страдает от одышки, не способен длительное время работать физически, у него появляется отечность. Проблемы с работой этого клапана существенно отражаются на жизни пациента и часто несут в себе куда большую опасность, чем ограничение деятельности.

Виды протезов

Основным преимуществом механического протеза будет длительная служба, однако человеку придется до конца жизни употреблять антикоагулянты. Более того, в данном случае показан обязательный ежемесячный контроль у докторов и сдача анализов. Такая необходимость диктуется опасностью осложнений в виде формирования тромбов, а из-за постоянного приема антикоагулянтов сохраняется еще и риск кровотечений.
Протезы из биологических материалов (для изготовления используют сердечные мышцы, взятые у животных). Хотя служат они не так длительно и из-за износа потребуется дополнительная замена митрального клапана, но для сердца и организма в целом такой вариант является более желательным. При использовании этого протеза риск тромбоэмболии минимален. Для многих людей приоритетным является тот факт, что не требуется постоянной терапии антикоагулянтами, а это значительно улучшает качество жизни.

Диагностика

Перед установкой протеза пациент посещает доктора для консультации, а уже после направляется на ряд инструментальных анализов:

ангиография,
сцинтиграфия,
ЭКГ,
Холтер-ЭКГ (суточное исследование),
УЗИ сердца.

Непосредственно перед проведением вмешательства больной пройдет ряд дополнительных исследований, включающих аллергопробы, рентгенографию, ряд клинических анализов и взятие проб крови для проверки на свертываемость.

Проведение открытой операции (аннулопластика)

Доктор может принять решение об установке имплантата через открытое хирургическое вмешательство. Такая методика носит название аннулопластики. Аппарат искусственного кровообращения используется обязательно, поэтому для сердца вмешательство не несет негативных последствий. Оно «выключается» из процесса кров

Замена клапана сердца: причины для хирургического вмешательства

Показания и противопоказания
Виды операций

Замена клапана сердца в недалёкие времена считалась очень серьёзной и редкой операцией. На сегодняшний день такие операции проводятся регулярно, принося положительные результаты. Оперативное вмешательство теперь не кажется столь опасным.

Быстрая модернизация медицины позволяет сократить риски при проведении таких операций. Необходимость в больших разрезах, вскрытии грудной области на сегодня уже отпала.

Операция по замене сердечного клапана проводится с минимальными последствиями для пациента и, как правило, уже на пятые сутки больной может выписаться из стационара домой. Но при этом операция по замене клапана сердца как была, так и остаётся серьёзной, поэтому человеку следует представлять что это такое.

Замена клапанов сердца обяжет больного существенно изменить свой привычный образ жизни. В большинстве своём пациенты отмечают улучшение состояния после проведённой операции.

Восстанавливается нормальная работа сердечной мышцы. Несколько месяцев реабилитации позволят человеку почувствовать себя полностью здоровым. Для правильного восстановления, больному показаны специальная диета и специальная восстановительная физкультура.

Жизнь после замены клапана сердца продолжается, но пациентам могут назначать различные медикаменты, которые они будут принимать постоянно или курсом. Запрещается самостоятельно менять график и дозировку приёма, а также отменять приём лекарств без консультации с лечащим врачом.

О хирургическом вмешательстве необходимо сообщать всем врачам перед принятием процедуры. Для продления срока службы клапана из биологических материалов пациентам запрещается применять медикаменты или продукты, обогащённые кальцием.

При наличии жалоб на боли или ухудшении самочувствия, необходимо не медля обратиться к доктору. Однако если замена клапана сердца была проведена качественно, болей больше не будет.

Операция по замене клапана на сердце — показания и противопоказания

Операция по замене клапана на сердце предписывается по следующим показаниям врачей:

Инфекционное поражение.
Врождённые дефекты.
Фиброз (наличие рубцов).
Отсутствие плотности клапана.
Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
Патология створок клапана.
Кальциноз.

Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют:

Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
Тромбоз.
Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
Инфекционный эндокардит.
Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.

Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.

После подготовки поражённый клапан убирают и вживляют новый. Установив новый клапан, врач убеждается, что всё сделано верно, проверяет шов, отключает систему искусственного кровотока и возвращает грудную клетку на место, зашивая больного.

Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер. При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.

После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.

Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.

Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.

Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.

В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания.

В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.

В послеоперационный период у больного могут возникнуть:

Зрительные расстройства.
Нарушения сна.
Ухудшение аппетита.
Отёки ног.

Все последствия носят временный характер и проходят, как правило, в течение месяца после вмешательства.

По прохождении 4 недель с момента хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач при осмотре должен провести физикальный осмотр, взять лабораторные анализы и провести инструментальные исследования.

Пациент в обязательном порядке сдаёт анализы, в частности берётся анализ крови на коагулограмму. Также проводятся исследования ЭКГ и ЭхоКГ, рентген.

Замена аортального клапана сердца, сердечного и митрального

Замена аортального клапана необходима при пороке сердца.

Аортальный клапан представляет собой три полулунные створки, закрывающие вход в аорту. Открываются они лишь при сжатии левого желудочка сердца.

Зачастую в результате дефектов при рождении или приобретённых заболеваний возникает сжатие, трещина, уплотнение или зарубцевание клапанов.

Тогда нарушается нормальная работа сердечной мышцы и требуется помощь хирурга. Все эти показатели можно назвать пороком сердца.

Вообще у человека присутствуют две пары клапанов. Первая пара размещена между предсердиями и желудочками сердца, вторая — между желудочками и большими артериями.

Митральный клапан размещён между левым предсердием и желудочком. Он представляет собой две створки, пропускающие кровь из предсердия в желудочек. Закрытым он бывает во время фазы сжатия желудочка. В этот момент кровь не подаётся в предсердие, а выталкивается сквозь аорту в крупные сосуды.

Трикуспидальный клапан расположен между правым предсердием и желудочком, а лёгочный — на входе в лёгочный ствол. Он препятствует возвращению крови в правый желудочек.

На сегодняшний день замена сердечного клапана, как и замена митрального клапана сердца занимает много времени. Хирург работает над пациентом в течение примерно трёх часов. Чаще всего операции стараются проводить малоинвазивными способами и лишь в редких случаях, при тяжёлом течении заболевания, применяют открытый метод.

При помощи специальной трубки в сердечную мышцу пациента вводят специальную прицепку, которая значительно уменьшает риск осложнений. Существует несколько малоинвазивных методов, благодаря которым замена митрального клапана сердца пройдет успешно.

Миниторакотомия — замена сердечного клапана проводится обычным способом, при помощи аппарата искусственного кровообращения, но в этом случае не делается полное открытие грудной области. Всё обходится лишь несколькими разрезами чуть ниже груди пациента. Вмешательство проводится под общей анестезией.

Эндоваскулярный — данный вид операции предполагает введение катетера с микропротезом через надрезы в плечевой или бедренной артериях. Замена сердечного или митрального клапана производится в повреждённое место, а вспомогательный катетер извлекают из организма. В данном случае используют лишь местное обезболивание, также применяется рентген. Такой способ исключён при сложных дефектах сердечного клапана.

MitraClip — дословно данный вид операции можно перевести как коррекция митрального сердечного клапана. Операция также проводится по общей системе, но имеет и несколько особенностей.

Митральный клапан оперируют любым существующим способом, всё зависит от сложности деформации. Уместно местное обезболивание. Замена аортального клапана проводится только открытым способом и исключительно под наркозом.

В первые месяцы после операции у пациентов могут возникать различные непривычные для них состояния. Например, у некоторых выздоравливающих отмечают участившиеся приступы депрессии, а у других приподнятое настроение.

Нередки также и временные расстройства зрения, ухудшение аппетита, нарушение сна, отёки конечностей. Все эти признаки исчезают с течением времени.

В постоперационный период требуется регулярное посещение доктора. В первый приём сдаются все необходимые анализы, на основе результатов которых составляется последующее расписание посещений. При отсутствии ухудшений состояния, нормальном течении периода восстановления, посещения сокращают до одного раза в 12 месяцев.

Пациент всю жизнь после операции должен строго следить за своим самочувствием и сообщать врачу о малейших ухудшениях общего состояния или сильных болевых ощущениях.

Автор: Андрей Бобков Руководство по замене сердечного клапана

| Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 мая 2020 г.

Что такое замена сердечного клапана?

Иногда естественный сердечный клапан, который не работает должным образом, необходимо заменить хирургическим путем на протез клапана. Протез клапана — это синтетический или тканевый заменитель естественного клапана. Он разработан для имитации естественного движения клапана при открытии и закрытии. Протез клапана может заменить любой из сердечных клапанов — митральный, аортальный, легочный или трикуспидальный.Протезы клапанов сердца делятся на две основные категории: синтетические механические клапаны и биологические клапаны, которые обычно изготавливаются из тканей животных.

Механические клапаны

Несколько различных форм механических клапанов одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования в больницах США. Различные типы различаются механизмами, которые они используют для открытия и закрытия клапанов.

В целом механические клапаны имеют тенденцию служить дольше, чем биологические клапаны, но они также несут более высокий долгосрочный риск тромбоэмболии, которая представляет собой плавающий сгусток крови, который может перемещаться по кровотоку, вызывая инсульт и другие проблемы. Чтобы предотвратить тромбоэмболию, люди с механическими сердечными клапанами должны принимать антикоагулянтные препараты (препараты, препятствующие свертыванию крови) до конца своей жизни. Однако такое длительное употребление антикоагулянтов также увеличивает риск кровотечений.

Хотя механические клапаны обычно используются у молодых пациентов из-за их долговечности, необходимость в антикоагулянтах может осложнить беременность у молодых женщин.

Биологические клапаны

Для чего используется

Причины замены сердечного клапана незначительно различаются в зависимости от того, какой из четырех сердечных клапанов задействован. Однако в качестве общего руководства вам может потребоваться замена клапана по любой из следующих причин:

У вас значительное сужение клапана (стеноз) или утечка (регургитация), что вызывает серьезные сердечные симптомы, такие как стенокардия (боль в груди), одышка или обморок (обмороки).

Хотя ваши сердечные симптомы еще не являются серьезными, диагностические тесты показывают, что у вас стеноз клапана или регургитация, которая начинает серьезно влиять на работу вашего сердца.
Ваш сердечный клапан серьезно поврежден из-за эндокардита (инфекция сердечного клапана) или у вас есть эндокардит, устойчивый к антибиотикам.
У вас уже есть протез сердечного клапана, но его необходимо заменить, поскольку он протекает или неисправен, у вас периодически возникают тромбы или инфекция сердечного клапана, или из-за проблем с кровотечением, связанных с антикоагулянтами.

Препарат

Ваша подготовка будет включать в себя тщательное кардиологическое обследование с физическим осмотром, рентген грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиографию. В некоторых случаях также могут потребоваться тесты с физической нагрузкой, катетеризация сердца или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Также будут проводиться плановые анализы крови для оценки вашей функции почек и выявления анемии и других проблем, связанных с кровью.

Как это делается

Традиционная операция по замене клапана

В вашу руку введут внутривенную (IV) трубку для введения жидкостей и лекарств, и вам будет проведена общая анестезия.При традиционной хирургии сердечного клапана делается большой разрез по средней линии груди. Хирургу нужно будет разрезать вашу грудину, чтобы обнажить сердце. После того, как ваше сердце обнажится, вас поместят в аппарат искусственного кровообращения, аппарат, который насыщает кислородом и перекачивает вашу кровь во время операции. Ваше сердце будет охлаждено и временно остановлено. Как только ваше сердце станет неподвижным, хирург прорежет его мышечную стенку, чтобы удалить неисправный сердечный клапан, вставить протез клапана и сшить его на месте.

После закрытия разреза в сердечной стенке хирург начнет согревать ваше сердце. Если ваше сердце не начинает биться снова само по себе после того, как оно вернулось к нормальной температуре, хирургу может потребоваться вызвать сердцебиение с помощью электрического шока. Как только станет ясно, что ваше сердце работает стабильно без утечки крови, вы будете отключены от аппарата искусственного кровообращения. Хирург с помощью проволоки соединит половинки вашей грудины, разрез груди будет зашит, и вас доставят в отделение интенсивной терапии кардиохирургии.

Некоторым пациентам кардиохирург может восстановить или заменить сердечный клапан через меньший разрез.

После одного или двух дней пребывания в кардиохирургическом отделении интенсивной терапии вас переведут в обычную палату. Там вас будут продолжать контролировать с помощью ежедневных анализов крови и ЭКГ, пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы отправиться домой. В зависимости от стандартной стратегии лечения, назначенной вашим врачом, вы можете сделать еще одну эхокардиограмму перед выпиской из больницы или пройти ее в амбулаторных условиях.

Чрескатетерная установка искусственных клапанов сердца

Новые технологии позволяют вводить искусственные клапаны в сердце через специальные катетеры, не открывая грудную клетку пациента.

Процедура, называемая транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR), становится все более популярной альтернативой для людей с умеренным или тяжелым стенозом аорты.

В процедуре TAVR заменяющий аортальный клапан, сделанный из ткани свиньи или коровы, прижимается к спущенному баллону и помещается на кончик тонкой гибкой трубки (катетера).Врач вводит катетер в кровеносный сосуд в верхней части бедра и продвигает его до отверстия между сердцем и аортой . Достигнув пораженного аортального клапана, устройство расширяется и прикрепляется к старому клапану .

Продолжение

После замены сердечного клапана вам необходимо будет принимать антикоагулянты на неопределенный срок, если у вас механический клапан, или в течение примерно трех месяцев, если у вас биологический клапан.Ваш врач или ассистент вашего врача будут работать с вами, чтобы определить дозу антикоагулянта, достаточно высокую, чтобы предотвратить тромбоэмболию, но достаточно низкую, чтобы предотвратить проблемы с кровотечением. Кроме того, всю оставшуюся жизнь вам необходимо будет принимать антибиотики перед определенными стоматологическими или медицинскими процедурами с высоким риском. Эти антибиотики помогут предотвратить инфицирование протезного клапана, если процедура с высоким риском позволяет бактериям проникнуть в кровоток.

После выписки ваш врач попросит вас прийти на контрольный визит в течение 3-4 недель.Если вы чувствуете себя хорошо во время этого визита и результаты повторной эхокардиографии хорошие, ваш врач назначит следующие визиты с интервалом в 3 или 12 месяцев.

Риски

Механические сердечные клапаны, одобренные FDA, редко выходят из строя. Однако даже когда пациенты принимают достаточное количество антикоагулянтов, у небольшого числа пациентов на клапанах образуются тромбы. Каждый год от 1,3% до 2,7% пациентов с механическим сердечным клапаном испытывают эпизод сильного кровотечения, связанного с приемом антикоагулянтов.

Биологические клапаны имеют тенденцию выходить из строя со временем, что требует замены у 30% пациентов в течение 10 лет и у 50% в течение 15 лет. Однако риск образования тромбов очень низок.

Когда звонить профессионалу

После выписки немедленно обратитесь к врачу, если:

У вас появляется боль в груди, одышка, головокружение или нерегулярное сердцебиение
У вас жар
Ваш разрез становится красным, опухшим и болезненным, или из него сочится кровь

Подробнее о замене сердечного клапана

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http: // www.nhlbi.nih.gov/

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http://www.heart.org/

Американский колледж кардиологии
http://www.acc.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Хирургические митральные клапаны перикарда | Эдвардс Лайфсайенс

Перейти к основному содержанию

Обыщите Эдвардса.com Искать на Edwards.com Искать на Edwards.com

Терапии
Специализированные команды
Устройства

Часто задаваемые вопросы о ремонте или замене сердечного клапана

Поскольку в семьях неизбежно возникает много вопросов о восстановлении сердечного клапана или замене сердечного клапана, наши детские кардиологи разработали ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов об этих операциях.Важно помнить, что эта информация не предназначена для замены инструкций, предоставленных медицинской бригадой ребенка.

Что такое операция по восстановлению или замене сердечного клапана?

Операция по восстановлению или замене сердечного клапана — это вариант лечения порока сердца. Когда сердечные клапаны повреждены или заболевают, они могут не функционировать должным образом. Состояниями, которые могут вызвать дисфункцию сердечного клапана, являются клапанный стеноз и клапанная недостаточность (регургитация).

Когда один (или несколько) клапанов становится стенозированным (жестким), сердечная мышца должна работать больше, чтобы перекачивать кровь через клапан. Некоторые причины стеноза сердечных клапанов включают инфекцию (например, ревматическую лихорадку или стафилококковые инфекции) или врожденные пороки сердца (структурные проблемы сердца). Если один или несколько клапанов становятся недостаточными (негерметичными), кровь течет назад, а это означает, что меньше крови перекачивается в нужном направлении. Основываясь на симптомах ребенка и общем состоянии его сердца, врач может решить, что больной клапан (ы) нуждается в хирургическом ремонте или замене.

Традиционно ремонт или замена сердечных клапанов включает операцию на открытом сердце, что означает, что грудная клетка открывается в операционной, а сердце останавливается на время, чтобы хирург мог отремонтировать или заменить клапан (ы). Чтобы открыть грудную клетку, грудину разрезают пополам и разводят в стороны. Как только сердце обнажается, в сердце вставляются большие трубки, чтобы кровь могла прокачиваться по телу во время операции с помощью аппарата искусственного кровообращения (аппарата искусственного кровообращения).Аппарат шунтирования необходим для перекачивания крови, потому что сердце остановлено и остается неподвижным, пока хирург выполняет процедуру ремонта или замены клапана.

Больной клапан может быть восстановлен с помощью кольца, поддерживающего собственный клапан человека, или весь клапан может быть удален и заменен искусственным клапаном, сделанным из пластика, металла или ткани.

Были разработаны новые, менее инвазивные методы замены или восстановления сердечных клапанов. При минимально инвазивных процедурах разрезы уменьшаются, что означает меньшую боль после операции и более короткое пребывание в больнице.Баллонная вальвулопластика — одна из таких процедур. Он используется для лечения некоторых случаев стеноза клапана и проводится как часть процедуры катетеризации, а не как часть операции на открытом сердце.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для оценки сердца, включают:

Как работают клапаны сердца?

Чтобы лучше понять, как порок сердца влияет на сердце, ниже приводится обзор анатомии сердца и его функции.

Сердце — это насос из мышечной ткани. Сердце имеет четыре насосные камеры: две верхние камеры, называемые предсердиями, и две нижние камеры, называемые желудочками. Правое предсердие перекачивает кровь в правый желудочек, который затем перекачивает кровь в легкие, где выделяются такие отходы, как углекислый газ, а кислород и другие питательные вещества попадают в кровь.

Из легких кровь течет обратно в левое предсердие, перекачивается в левый желудочек, а затем перекачивается через аорту к остальным частям тела и коронарным артериям.Когда предсердия сокращаются, желудочки расслабляются, чтобы принимать кровь из предсердий. Когда кровь из предсердий переходит в желудочки, предсердия расслабляются, в то время как желудочки перекачивают кровь к легким и остальным частям тела.

Чтобы кровь продолжала течь вперед во время своего путешествия через сердце, между каждой насосной камерой сердца установлены клапаны:

Трехстворчатый клапан . Находится между правым предсердием и правым желудочком.
Легочный (или легочный) клапан . Находится между правым желудочком и легочной артерией.
Митральный клапан . Расположен между левым предсердием и левым желудочком.
Аортальный клапан . Расположен между левым желудочком и аортой.

При повреждении или заболевании сердечного клапана (ов) у человека могут возникнуть следующие симптомы:

Головокружение
Боль в груди
Проблемы с дыханием
Сложность игры со сверстниками
Сердцебиение
Отек (опухоль) стоп, лодыжек или живота
Быстрое увеличение веса за счет задержки жидкости.

Каковы причины и риски операции по восстановлению или замене сердечного клапана?

Операция по восстановлению или замене клапана выполняется для устранения проблем, вызванных одним или несколькими пораженными сердечными клапанами.

У детского врача могут быть и другие причины порекомендовать операцию по восстановлению или замене сердечного клапана.

Возможные риски, связанные с восстановлением или заменой сердечного клапана, включают, помимо прочего, следующее:

Кровотечение во время или после операции
Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими
Инфекция в месте разреза
Пневмония
Проблемы с дыханием
Аритмии (нарушение сердечного ритма).

Могут быть и другие риски в зависимости от конкретного состояния здоровья ребенка. Обязательно обсудите любые проблемы с его или ее врачом до процедуры.

Что происходит перед восстановлением или заменой сердечного клапана?

Врач объяснит процедуру и предложит пациенту и семье возможность задать вопросы об операции и о том, чего ожидать после нее.
Основному опекуну ребенка (родителю или законному опекуну) будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на процедуру.Важно внимательно прочитать форму и задавать вопросы, если что-то не понятно.
В дополнение к полной истории болезни, врач может провести полное физическое обследование, чтобы убедиться, что ребенок находится в хорошем состоянии перед процедурой. Ребенку также могут сдать анализы крови или другие диагностические тесты.
Ребенка попросят поститься (не есть) перед процедурой. Дополнительную информацию см. В руководстве CHOC NPO.
Сообщите врачу, если ребенок чувствителен или имеет аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, скотч или анестетики (местные и общие).
Сообщите врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и растительных добавках, которые принимает ребенок.
Сообщите врачу, если у ребенка в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если ребенок принимает какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Ребенку может потребоваться отменить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.
Врач может запросить анализ крови перед процедурой, чтобы определить, сколько времени требуется для свертывания крови ребенка.
Сообщите врачу, если у ребенка установлен кардиостимулятор.
В зависимости от состояния здоровья ребенка врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит во время операции по восстановлению или замене сердечного клапана?

Операция по восстановлению или замене сердечного клапана требует пребывания в больнице. Процедура может отличаться в зависимости от состояния ребенка. Обычно ремонт или замена сердечного клапана выполняется следующим образом:

Ребенка попросят снять все украшения или другие предметы, которые могут мешать проведению процедуры, и надеть халат.
Ребенка попросят опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
В руку или руку ребенка будет введена внутривенная (IV) линия.
Ребенка поместят на операционный стол, лежа на спине.
Анестезиолог будет постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови ребенка во время операции. После успокоения дыхательная трубка будет введена через горло ребенка в легкие и подключена к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за ребенка во время операции.
В шею, верхнюю часть ноги (пах) или запястье ребенка будут вставлены дополнительные катетеры для контроля состояния его или ее сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови. Катетер будет вставлен в мочевой пузырь ребенка для слива мочи.
Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.
Врач сделает разрез (надрез) по центру груди от кадыка до конца грудины.
Грудина (грудина) будет разделена пополам с помощью специального операционного инструмента. Врач разделит две половины грудины и раздвинет их, чтобы обнажить сердце.
Чтобы выполнить ремонт или замену клапана, необходимо остановить сердце, чтобы врач мог выполнить очень деликатную процедуру. Трубки вставляются в сердце, чтобы кровь могла прокачиваться по телу с помощью аппарата искусственного кровообращения.
После того, как кровь будет полностью отведена в аппарат для откачки, сердце будет остановлено путем введения ему холодного раствора.
Когда сердце остановилось, врач выполнит процедуру, удалив больной клапан и вставив искусственный клапан в случае замены клапана. При ремонте клапана выполняемая процедура будет зависеть от типа проблемы клапана, которая существует, например, отслоение сросшихся створок клапана, ремонт порванных створок и / или изменение формы деталей клапана для обеспечения лучшей работы.
После завершения процедуры кровь, циркулирующая через обходной аппарат, сможет повторно попасть в сердце, а трубки к аппарату будут удалены.
Временные провода для стимуляции могут быть вставлены в сердце. Эти провода можно подключить к временному кардиостимулятору, чтобы при необходимости поддержать сердечный ритм в течение начального периода восстановления.
Грудина будет соединена и сшита тонкой проволокой.
Кожа над грудиной будет сшита. Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.
Трубки будут вставлены в грудную клетку ребенка для слива крови и других жидкостей вокруг сердца.Эти трубки будут подключены к всасывающему устройству для отвода жидкости от сердца.
Через рот или нос в желудок ребенка вводится трубка для слива желудочной жидкости.
Будет наложена повязка или повязка.

Узнайте, чего ожидать в день операции в Центре процедур Tidwell.

Что происходит после операции по восстановлению или замене сердечного клапана?

В больнице
После операции ребенок будет переведен в отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний (CVICU) для тщательного наблюдения в течение нескольких дней.Ребенок будет подключен к мониторам, которые будут постоянно отображать его или ее электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по восстановлению или замене сердечного клапана обычно требует госпитализации на несколько дней или дольше.

У ребенка, скорее всего, будет трубка в горле, чтобы можно было дышать с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (дыхательного аппарата), пока ребенок не станет достаточно устойчивым, чтобы дышать самостоятельно.По мере того, как ребенок больше просыпается от наркоза и начинает самостоятельно дышать, дыхательный аппарат будет настроен так, чтобы ребенок мог больше дышать. Когда ребенок достаточно проснулся, чтобы полностью дышать самостоятельно, и может кашлять, дыхательную трубку удаляют. Желудочный зонд также, вероятно, будет удален в это время.

После того, как дыхательная трубка будет отключена, медсестра будет помогать ребенку кашлять и делать глубокие вдохи каждые два часа. Это будет неудобно из-за болезненности, но это чрезвычайно важно, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.

Детям, страдающим от боли, дают обезболивающие. Медсестра покажет ребенку, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Ребенку можно вводить специальное лекарство для внутривенного введения, чтобы снизить его или ее кровяное давление и сердце, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере стабилизации состояния ребенка эти лекарства будут постепенно уменьшаться и отключаться.

Ребенок может начать пить жидкость после удаления трубок для дыхания и желудка и стабилизации состояния.Ребенок сможет есть твердую пищу, поскольку он или она может их переносить. Постепенно активность ребенка будет увеличиваться: от сидения на стуле или в фургоне (как только дыхание стабилизируется самостоятельно) до ходьбы по коридору на следующий день после операции. Ранняя активность очень важна для предотвращения проблем после операции. Команда по уходу за ребенком будет внимательно следить за ребенком, чтобы контролировать его или ее боль.

Когда сердце и дыхание ребенка полностью стабилизируются, трубки удалены, ребенок может принимать все лекарства через рот и ребенок ест и пьет достаточное количество жидкости и твердой пищи, группа по уходу за ребенком обсуждает возможность вернуться домой.Будет организовано повторное посещение врача ребенка.

Дома
Дома важно поддерживать чистоту и сухость хирургической области. Врач предоставит конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобки будут сняты при последующем посещении офиса, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Сообщите лечащему врачу ребенка, чтобы он сообщил о любом из следующего:

Лихорадка и / или озноб
Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
Усиление боли вокруг места разреза.

Эти инструкции предназначены для общей информации и не должны заменять инструкции хирурга, медсестер или других членов медицинской бригады ребенка. Всегда обращайтесь к лечащему врачу ребенка с вопросами и проблемами.

Устройство для замены механического митрального клапана

On-X

Виван страдает тяжелой митральной регургитацией и готовится к операции по замене митрального клапана. В настоящее время она рассматривает несколько различных типов клапанов (тканевые, гомотрансплантаты, механические) и клапаны брендов (Edwards, Medtronic и St.Jude Medical).

Вивиан задает мне вопрос: «Адам, ты можешь рассказать мне о клапане On-X для замены митрального клапана?»

Для тех из вас, кто не знаком с устройством сердечного клапана On-X для замены митрального клапана, вот основная информация для вас:

On-X была основана в 1994 году и расположена в Остине, штат Техас. Он также владеет Медицинским научно-исследовательским институтом углерода в Ганновере, Германия.

Согласно веб-сайту клапана On-X, основное внимание On-X уделяется (i) совершенствованию технологии покрытия пиролитическим углеродом, (ii) повышению производительности протезов клапанов сердца и (iii) предоставлению дополнительных продуктов для кардиохирургии, которые помочь пациентам.

Что касается клапанов, то протез On-X® Prosthetic Heart Valve для замены митрального клапана представляет собой двустворчатый углеродный протез клапана сердца. Одним из наиболее интересных моментов клапана On-X является то, что в 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило испытание IDE (исключение для исследуемых устройств) на снижение уровня антикоагуляции для его механического клапана.

Пациенты, участвовавшие в исследовании PROACT (проспективное рандомизированное клиническое испытание On-X), включали не принимавших варфарин группу пациентов с протезированием аортального клапана с низким риском и 2 группы пациентов с протезированием аортального и митрального клапана с низким риском варфарина.

В случае, если вы пропустили это бессмысленно … Значение испытания On-X состоит в том, что пациенты могут получить преимущества механического клапана (продолжительность, меньшая частота повторных операций) без риска проблем со свертыванием крови из-за более низкого кумадина ( Варфарин) дозировки.

Я также слышал, что некоторые пациенты принимают плавикс / аспирин вместо кумадина в продолжающемся исследовании On-X.

По данным компании, с 1996 года было имплантировано более 50 000 клапанов On-X.

Надеюсь, это даст вам некоторую информацию о механическом клапане On-X для операции по замене митрального клапана.На протяжении многих лет я разговаривал со многими пациентами, которые довольны своим выбором митрального клапана On-X. Если у вас есть запасной клапан On-X, прокрутите страницу ниже, чтобы оставить комментарий!

Продолжайте тикать!
Адам

Написано Адамом Пиком
— Пациент и основатель веб-сайта

Автор: Адам Пик, пациент и основатель веб-сайта

Адам Пик — пациент с сердечным клапаном и автор книги «Руководство для пациентов по хирургии сердечного клапана».В 2006 году Адам основал HeartValveSurgery.com, чтобы обучать пациентов и расширять их возможности. Этот отмеченный наградами веб-сайт помог более чем 10 миллионам человек бороться с заболеваниями сердечного клапана. Адам был представлен Американской кардиологической ассоциацией и изданиями Medical News Today.

Адам Пик — пациент с сердечным клапаном и автор книги «Руководство для пациентов по хирургии сердечного клапана». В 2006 году Адам основал HeartValveSurgery.com, чтобы обучать пациентов и расширять их возможности. Этот отмеченный наградами веб-сайт помог более чем 10 миллионам человек бороться с заболеваниями сердечного клапана.Адам был представлен Американской кардиологической ассоциацией и изданиями Medical News Today.

Новейшие блоги Адама

Новые сообщения Адама

5 лучших новых сообщений из учебного центра Heart Valve! Учить больше.

«Кот любви» с тремя пушистыми сердцами пытается что-то нам сказать? Учить больше.

TheMitralvalve.org — чреспищеводная эхокардиография

( Аманда Ри М.D., Farzan Filsoufi M.D. )

Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) проводится во время операции всем пациентам, перенесшим операцию на клапанах, и имеет решающее значение для оценки и локализации клапанной дисфункции.

Комплексное ЧТЭ митрального клапана состоит из серии из восьми поперечных разрезов. Митральный клапан изучается с использованием четырех изображений средней части пищевода и четырех трансжелудочных и глубоких трансжелудочных изображений:

Средняя часть пищевода, четырехкамерная, вид
Комиссуральный вид митрального клапана средней части пищевода
Средняя часть пищевода, двухкамерная, вид
Вид по длинной оси средней части пищевода
Трансжелудочный базальный вид по короткой оси
Трансжелудочный двухкамерный вид
Трансжелудочный вид по длинной оси
Глубокий трансжелудочный вид по длинной оси

Зонд

TEE расположен на расстоянии 30-40 см от резцов для средних окон пищевода, 40-45 см для трансжелудочных окон и 45-50 см для глубоких трансжелудочных окон.Виды средней части пищевода производятся путем размещения датчика кзади от среднего уровня левого предсердия и направления плоскости изображения через кольцевое пространство параллельно трансмитральному потоку.

В четырехкамерной проекции средней части пищевода многоплоскостной угол поворачивается от 0 до 20 градусов. Сегмент митрального клапана P1 находится справа от изображения, а сегмент A3 — слева. Комиссуральный вид митрального клапана средней части пищевода получается при повороте многоплоскостного угла примерно на 60 градусов.На этом виде сегмент A2 визуализируется в середине притока левого желудочка, P1 находится справа от изображения, а P3 — слева. Многоплоскостной угол поворачивается вперед примерно на 90 градусов, чтобы получить двухкамерный вид средней части пищевода. На этом виде P3 находится слева от изображения, а A1, A2, A3 — справа. Наконец, многоплоскостной угол поворачивается на 120-160 градусов, чтобы визуализировать вид по длинной оси средней части пищевода. Теперь сегмент P2 задней створки находится слева от изображения, а сегмент A2 передней створки — справа.

Как описано выше, функциональная классификация болезни митрального клапана Карпентье используется для описания механизма клапанной дисфункции. Эта классификация основана на открытии и закрытии створок митрального клапана. Клапанная дисфункция может иметь четыре функциональных типа на фоне митральной регургитации. Пациенты с дисфункцией типа I имеют нормальное движение створок, при этом свободные края створок расположены на 5-10 мм ниже плоскости фиброзного кольца.Митральная регургитация у этих пациентов возникает из-за дилатации кольца, перфорации или разрыва створки. У пациентов с дисфункцией типа II наблюдается повышенное движение створки, при этом свободный край створки перекрывает плоскость фиброзного кольца во время систолы (пролапс створки). Наиболее частыми поражениями, приводящими к дисфункции типа II, являются удлинение или разрыв хорд, а также удлинение или разрыв сосочковых мышц. Пациенты с дисфункцией типа IIIa имеют ограниченное движение створок как во время диастолы, так и во время систолы.Наиболее частыми поражениями являются утолщение / втягивание створок, утолщение / укорочение / слияние хорд и спаечное сращение, встречающееся при ревматической клапанной болезни. Митральная регургитация обычно связана с митральным стенозом различной степени. Механизм митральной регургитации при дисфункции типа IIIb — ограничение движения створок во время систолы. Увеличение левого желудочка, приводящее к смещению апико-латеральной папиллярной мышцы и фиксации хорд, вызывает этот тип дисфункции клапана.

Для каждого обзора мы предоставили несколько видеороликов и проанализировали клапанную дисфункцию в соответствии с функциональной классификацией Карпентье. Снимки средней части пищевода дополняются цветной допплерографией, демонстрирующей направление и размер регургитирующей струи.

Программа сердечного клапана

Уход во время COVID-19

Наши преданные своему делу врачи, медсестры и персонал стремятся обеспечить наилучший уход. Мы предприняли беспрецедентные шаги, чтобы посещение кабинетов, процедуры и операции были приятными и безопасными.Ваше здоровье и безопасность — наш главный приоритет.

Узнать больше

О программе

Программа сердечных клапанов в Массачусетской больнице общего профиля Сердечный центр Корриган Минехан предоставляет многопрофильную команду экспертов для лечения сложных и распространенных заболеваний клапанов. В этой уникальной программе специалисты в области клапанных пороков сердца, визуализации сердца, интервенционной кардиологии, кардиохирургии и сердечной анестезии работают вместе, чтобы:

Полная диагностика и понимание состояния клапана пациента
Определить, требуется ли пациенту вмешательство на сердечном клапане

Варианты лечения порока сердечного клапана включают:

Медицинский менеджмент
Катетерные процедуры
Хирургия — как минимально инвазивные, так и открытые хирургические процедуры
Для всех пациентов мы предоставляем индивидуальный и комплексный уход, чтобы определить лучший и наиболее подходящий подход к лечению.

Удобный процесс для каждого пациента

Наша команда стремится сделать процесс оценки удобным и эффективным, координируя помощь всех специалистов и быстро общаясь с лечащими врачами. Мы настраиваем прием каждого пациента в соответствии с его потребностями.

Перед первым визитом пациента врачи программы Heart Valve собирают и просматривают все записи и визуализационные исследования, чтобы определить, какие дополнительные тесты или консультации необходимы, и, по возможности, назначить эти встречи в тот же день.

Первоначальная оценка пациента включает полную оценку с определением того, необходимо ли вмешательство, и если да, то какая процедура наиболее подходит для конкретного состояния пациента.

Условия, которые мы лечим

Наши врачи наблюдали полный спектр нарушений сердечного клапана и имеют опыт лечения следующих состояний:

Клапанные заболевания, возникшие при рождении (врожденные пороки клапанов)
Поражение клапанов, вызванное ревматической лихорадкой (ревматические пороки клапанов)
Ослабление или старение клапана (дегенеративная болезнь клапана)
Состояние клапана, связанное с нарушением функции сердечной мышцы (вторичное клапанное заболевание)
Инфекция или воспаление сердечного клапана (клапанный эндокардит)
Осложнения после искусственных клапанов сердца
Текущее лечение искусственных клапанов сердца

Процедуры и процедуры

Интервенционные кардиологи в рамках программы Heart Valve являются лидерами в использовании катетерных подходов к заболеваниям клапана и выполняют ряд процедур, в том числе:

Митральная и аортальная вальвулопластика при стенозе
Установка закрывающих устройств для протезов параклапанных протечек

Наши опытные кардиохирурги предлагают следующие открытые хирургические процедуры:

Минимально инвазивное восстановление митрального клапана при регургитации митрального клапана
Операция по восстановлению клапана (реконструкция митрального, аортального и трехстворчатого клапанов)
Операция по замене клапана (замена механического и биопротезного клапана, включая гомотрансплантаты и протезы без стента)
Процедуры увеличения кольца для замены аортального клапана при малых сердцах
Клапан-щадящее протезирование корня аорты
Апико-аортальные трубопроводы при стенозе аорты

Пациенты также имеют возможность участвовать в клинических испытаниях новых процедур, включая малоинвазивную замену аортальных клапанов (TAVR / TAVI)

Оставляя след в области кардиологии

Врачи программы «Сердечный клапан» совершили прорыв в диагностике заболеваний сердечного клапана.В конце 80-х наши врачи помогли пересмотреть критерии, необходимые для диагностики пролапса митрального клапана с помощью эхокардиографии. Пролапс митрального клапана — это состояние, которое возникает, когда клапан между левой верхней камерой и левой нижней камерой сердца не закрывается должным образом. Переопределив эти критерии, наши врачи помогли резко сократить количество пациентов, которым неправильно поставили диагноз в Соединенных Штатах. Сегодня наши врачи продолжают исследования пролапса митрального клапана, но уделяют особое внимание генетике сердца и ее связи с заболеванием.

Инновационные исследования

Эксперты нашей программы по сердечным клапанам проводят новаторские исследования и клинические испытания для улучшения ухода за людьми с сердечными заболеваниями. В настоящее время проводятся клинические испытания и исследования:

Испытание транскатетерной системы клапана аорты PORTICO
Исследование COAPT для людей с регургитацией митрального клапана, которые не подходят для хирургического вмешательства
Исследование для пациентов с вторичной митральной регургитацией
Исследование метаболомики для прогнозирования исходов у пациентов с пороком клапанов сердца

Пациентам, заинтересованным в участии в клинических испытаниях, следует напрямую обращаться к своему врачу за дополнительной информацией.