Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

• автомобильные аварии;
• стихийные бедствия;
• обвалы;
• падения с высоты;
• катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид	Описание	Механизм развития
Надлонный	Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой	Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный	Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах	Аналогичен предыдущему
Подвздошный	Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги	Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный	Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе	Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

• невыносимая боль в месте проекции ТБС;
• выраженная деформация в области сустава;
• неестественное положение нижней конечности;
• усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
• неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
• кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим. ..

>

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают

под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

• Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
• вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

• видимое укорочение больной ноги;
• асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
• наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
• появление характерного хруста при отведении ножек;
• невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
• смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

классификация, симптомы, лечение и прогноз

Содержание статьи:

Вывих бедра представляет собой результат мощного внешнего воздействия. Кроме ДТП и падений с большой высоты такие травмы могут быть вызваны стихийными бедствиями. Внешние силы направлены не на тазобедренный сустав, а на бедренную кость, выступающую в качестве рычага.

Причины и механизм травмы у взрослых

Существует врожденный вывих тазобедренного сустава – результат патологии развития ребенка. Такие случаи описываются диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава». Когда происходит вывих сустава, бедро поворачивается вовнутрь или кнаружи.

Центральный вывих бедра появляется при смещении головки кости к полости таза и переломе суставной впадины. При такой травме конечность укорачивается, проявляется тугоподвижность сустава.

Задний вывих происходит при автодорожном происшествии. Травматическое воздействие возникает при резком вращении или сгибании ноги, которая приведена, повернута кнутри и согнута. Вывих шейки бедра переднего типа случается при падении с большой высоты.

Классификация вывихов бедра и характерные симптомы

Различая передние и задние вывихи бедра, стоит определить их особенности и разновидности. Передние делятся на передневерхние и передненижние. Аналогично классифицируются задние вывихи, которые случаются чаще передних в 5 раз.

Общие симптомы вывиха бедра у взрослых:

• деформация сустава;
• вынужденное неестественное положение травмированной ноги;
• резкая боль в тазобедренном суставе;
• укорочение конечности;
• больной наблюдает пружинящее сопротивление.

Существует несколько отличительных симптомов разных видов травмы. При задних вывихах нога находится в приведенном и согнутом положении, повернута внутрь. Разница в положении кости:

• Задневерхний вывих. Головка кости прощупывается под ягодичными мышцами.
• Задненижний вывих. Головку бедренной кости можно найти рядом с седалищной костью.

Передние травмы характеризуются зажимом бедренных сосудов. В некоторых случаях они сопровождаются отрывом края вертлужной впадины, а также травмой головки бедра. Особенности передних вывихов:

• Передневерхний вывих. Развернутая наружу нога немного согнута в коленном и тазобедренном суставах. Нервы могут сдавливаться, поэтому чувствительность в голени и бедре изменяется.
• Переднезадний. Нога сильно согнута в колене, бедро практически перпендикулярно продольной оси туловища. Головка бедренной кости прочно фиксируется в вынужденном положении.

При застарелых вывихах клиническая картина менее выражена. Суставные боли уменьшаются с течением времени. Чтобы уточнить положение головки кости и исключить ее повреждения, врач назначает дополнительные исследования.

Диагностика

Вывих бедра на рентгеновском снимке

Основной метод обнаружения вывиха – УЗИ и рентген пораженной области в прямой и боковой проекции. Исследования позволяют понять, как и насколько смещены костные структуры. При изучении результатов можно найти сопутствующие переломы. Врачебный осмотр также занимает существенное место в диагностике травмы.

При наличии сомнений назначают МРТ. Когда симптомы вывиха обнаруживаются у ребенка, следует обратиться к детскому ортопеду. Диагностику проводят в течение 3 месяцев после рождения.

Первая помощь

Если возникают подозрения на вывих тазобедренного сустава, следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Вправление вывиха бедра врач выполняет только под наркозом. Запрещено пытаться вправить сустав самостоятельно. Допустив малейшую оплошность, можно усугубить ситуацию и даже вызвать инвалидность. Однако первая помощь пострадавшему необходима:

• Сделать внутримышечную инъекцию обезболивающего.
• Обеспечить ноге неподвижное состояние. Для этого используют бинты, палки, арматуру и т. д. Можно примотать больную конечность к здоровой. Основное правило – нога должна находиться в том же положении, что и после травмы.
• Наложить холодный компресс на тазобедренный сустав.

После описанных действий нужно ждать приезда скорой помощи, поскольку перевозить больного самостоятельно нежелательно – можно усугубить ситуацию.

Лечение вывихов бедра

Основной метод лечения вывиха бедра у взрослых – репозиция (возвращение на место) головки бедренной кости. Процедуру проводят под общим наркозом. Чтобы не произошел некроз окончания кости, лечение требуется провести в течение первых суток после того, как пациент вывихнул сустав. Застарелые повреждения устраняют хирургически.

Головку бедренной кости вправляют двумя методами – Кохера и Джанелидзе. Первый вариант применим при передневерхних вывихах, второй – при передних и задних запирательных. Перед процедурой пациенту вводят наркоз. Он необходим, поскольку процедура очень болезненная. Также больному вводят миорелаксанты – при расслабленной мускулатуре вправление проводить гораздо легче.

В зависимости от способа терапии, сустав вправляют при определенном положении тела пострадавшего. Хирургу требуется помощь асистента.

• Метод Кохера. Пациент находится на спине. Врач фиксирует таз, крепко удерживая подвздошные кости. Затем он аккуратно сгибает ногу в тазу и колене под углом 90 градусов. Другой врач одной рукой берет лодыжку, а вторую помещает под колено пострадавшего. Затем он вытягивает ногу вверх по оси бедра. Голень используется в качестве рычага. Затем ногу поворачивают наружу и внутрь. При правильно совершенном вправлении ногу можно свободно разгибать, поворачивать и отводить.
• Метод Джанелидзе. Пациент лежит животом вниз на твердой поверхности. Больная нога свисает вниз. В такой позе пострадавший должен находиться от 10 до 20 минут, чтобы мышцы тазового пояса расслабились. Затем врач фиксирует одной рукой крестец, другой берется за лодыжку пациента. Специалист своим коленом давит в подколенную ямку ноги больного. Затем врач осторожно оттягивает пострадавшее бедро вниз и выполняет его вращение. Во время вправления слышится характерный щелчок.

После возвращения бедра в нормальное положение поврежденную конечность ограничивают в движении и делают скелетное вытяжение 3-4 недели. Благодаря этому обеспечивается покой для тазобедренного сустава и ускоряется заживление порванной капсулы. Гипсовую повязку накладывают редко, чаще используют шину Белера.

После вправления бедра больной соблюдает постельный режим до снятия лонгета. Сидеть нельзя на протяжении 1-3 месяцев.

Хирургическая операция назначается в следующих случаях:

• вправить сустав закрытым способом не представляется возможным;
• разорваны связки;
• вывих врожденный или застарелый;
• суставная впадина, головка или шейка бедра сломаны.

К хирургическим способам лечения относят артропластику, артротомию и эндопротезирование.

Осложнения после вывиха ТБС

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава

Поскольку вывих бедра является серьезной травмой, после нее могут возникнуть тяжелые осложнения даже при правильно и своевременно проведенном лечении. У 20% пациентов развивается поздний остеоартроз, который с годами прогрессирует.

В запущенных случаях, когда вывихи застаревают, повышается риск повреждения кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания головки бедра. От 10 до 40% пациентов, которые перенесли травку ТБС, сталкиваются с некрозом бедра и повреждением синовиальных тканей.

Среди осложнений выделяется разрыв седалищного нерва, а также хромота и утеря трудоспособности. Головка кости может выходить из капсулы, повреждая вертлужную впадину, что может спровоцировать воспалительный артрит.

Реабилитация и прогноз

Если вывих не осложнен переломами или повреждением мягких тканей, после курса лечения пациент полностью выздоравливает. Даже при наличии осложнений правильная и своевременная терапия дает положительный результат, однако повышается риск развития артрозов и артритов в долгосрочном прогнозе.

Реабилитация длится продолжительный период. При идеально протекающем вывихе, который был вправлен без операции, постельный режим соблюдается 2 недели.

Магнитная терапия снимает боль, улучшает кровообращение

Когда у пациента появляется возможность двигаться, он выполняет упражнения ЛФК. Дополнительно назначают физиотерапию и массаж. Лечение оказывается эффективным только в комплексе.

Порядок проведения комплексной терапии:

• Реабилитация начинается с поглаживаний и растираний, чтобы восстановить кровоток и ускорить выздоровление. Затем в массаж добавляют приемы с разминанием.
• Лечебная физкультура – следующий этап комплексного лечения. Упражнения на первых сеансах призваны предупредить атрофию мышц и улучшить в них кровоток. Затем пациент выполняет движения для улучшения подвижности в суставе и восстановления его полноценной работы.
• Физиотерапия включает УВЧ, магнитотерапию.

После курса реабилитации пациент возвращается к привычному режиму труда и отдыха. Соблюдая рекомендации врача, можно избавиться от последствий вывиха ТБС. Важно придерживаться оптимального уровня активности и принимать прописанные препараты.

Ошибка | Sustavs. com

Вывих бедра встречается нечасто: 1 на 20 общего количества вывихов. При вывихе головка тазобедренного сустава смещается и выходит за пределы вертлужной впадины тазовой кости. Тазобедренное сочленение является самым крупным суставом нашего организма, выполняющим такие важные функции, как ходьба, бег, нахождение в вертикальном положении. Поэтому оно фиксировано мощными связками и защищено крупными мышцами.

Причины

Вывих тазобедренного сустава может быть врожденным, вследствие неправильного развития сустава во внутриутробном периоде, и приобретенным. Приобретенные вывихи, как правило, случаются у взрослых в результате травмы (автодорожная авария или падение с большой высоты). В результате сильного непрямого механического воздействия бедренная кость выступает как рычаг. Головка кости смещается, разрывает капсулу сустава и покидает суставную сумку.

Классификация

В зависимости от того, в каком направлении произошло смещение головки бедренной кости, выделяют следующие вывихи:

• Передневерхний.
• Передненижний.
• Задневерхний.
• Задненижний.

Задние вывихи встречаются в пять раз чаще передних. Они возникают при воздействии на согнутую ногу. Обычно причиной является дорожно-транспортное происшествие. Передние вывихи возникают при воздействии силы на прямую ногу. Как правило, это бывает при падении с большой высоты. По срокам давности вывихи бывают: свежие (до 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).

Признаки

Каким бы ни был травматический вывих, для него характерны следующие симптомы: сильная боль в области травмированного сустава, невозможность активных движений в суставе. Попытка пассивных движений приводит к усилению боли и появлению пружинящего сопротивления.В области травмы (пах, ягодица) возможно появление отека. Нога принимает вынужденное положение. В зависимости от вида вывиха бедро пострадавшего может принимать разные положения.

При заднем вывихе нога:

• Согнута.
• Приведена.
• Повернута внутрь.
• Травмированная нога короче.
• В ягодичной области определяется выбухание, а в паховой – западение.

При переднем вывихе:

• Колено повернуто кнаружи.
• Бедро немного отведено.
• Травмированная нога длиннее.
• Смещенная головка бедренной кости образует в паху выбухание, а ягодица становится уплощенной.

При застарелом вывихе все симптомы выражены меньше. Больной даже приспосабливается ходить. Это происходит за счет смещения оси тяжести вследствие перекоса таза и искривления позвоночника.

Первая помощь

Вывих бедра требует оказания срочной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на этот вид травмы необходимо сразу вызвать «Скорую». До прибытия врачей необходимо провести такие мероприятия:

• К проекции поврежденного сустава приложить холод на 15–20 минут для снижения отека мягких тканей.
• Данная травма сопровождается сильной болью, поэтому важно купировать болевые ощущения. Для этого, если есть возможность, сделать укол анальгетика внутримышечно или дать таблетку.
• Ногу пострадавшего нужно зафиксировать (иммобилизовать) в том положении, в котором она находится. Если нет специализированных шин, то можно использовать подручные материалы – доски, палки и тому подобное. Фиксацию проводят также подручными средствами – любой тканью или одеждой.

Транспортировку пострадавшего в больницу осуществляет бригада скорой помощи

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Можно повредить связки, сухожилия и усугубить ситуацию. В крайних случаях, когда нет возможности вызвать «Скорую помощь», можно доставить травмированного человека самостоятельно. Для этого его кладут на твердую поверхность (фанеру или двери), во избежание дополнительных повреждений.

Осложнения вывиха бедра

Серьезными осложнениями считаются следующие состояния:

• Аваскулярный некроз. Это самое опасное и в то же время довольно частое осложнение. Оно возникает при повреждении сосудов, кровоснабжающих головку бедренной кости. Не получая питания, ткани погибают. Единственным методом лечения в этом случае является эндопротезирование.
• Ушиб седалищного нерва. При этом осложнении появляются боли по задней поверхности ноги, нарушение чувствительности кожи. Если во время травмы нерв был надорван или полностью разорван, то возможен полный паралич конечности.
• Кожные нарушения. Кожа, не получающая питания, становится сухой, шелушащейся. Со временем могут появиться трофические язвы.
• Повреждение запирательного нерва. Этот нерв отвечает за внутренние мышцы бедра. При его травме работа этих мышц нарушается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и обязательно проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. Это позволяет более точно определить местоположение смещенной головки бедренной кости, а также исключить перелом шейки бедра. По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод диагностики позволяет наиболее точно определить состояние не только костей и связок, но сосудистых и нервных пучков. Если головка кости смещается, но не покидает полость сустава, то диагностируется подвывих бедра.

Лечение

Вправление вывиха бедра осуществляет врач-травматолог в условиях стационара. Лечение может проводиться оперативным или консервативным путем. Если вывих бедра является свежим, и осложнения отсутствуют, то лечение осуществляется консервативным методом. Пострадавшему дают общий наркоз и вводят миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы). Далее врач использует один из методов вправления сустава.

Вправление по Кохеру

Тазовые кости пациента фиксируют и травматолог сгибает ногу в коленном и тазобедренном составе под прямым углом. После этого он поднимает конечность вверх и одновременно поворачивает внутрь. Если головка сустава встала на место, то раздается характерный громкий щелчок.

Вправление по Джанелидзе

После наступления действия наркоза пострадавшего кладут на операционный стол лицом вниз. При этом травмированная нога свободно свисает боку. Под таз пациенту кладут два мешочка с песком, помощник травматолога надавливает на крестец, чтобы зафиксировать таз. Врач сгибает травмированную ногу в коленном суставе. При этом свое колено врач ставит в подколенную ямку пациента и осуществляет давление с одновременным разворотом травмированной ноги наружу. Когда сустав вправлен – раздается характерный щелчок.

После вправления проводятся контрольные рентгеновские снимки. Если все манипуляции проведены успешно, то больному накладывают гипс с фиксацией всех трех суставов конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного. В течение трех недель пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Иногда после вправления необходимо скелетное вытяжение. Для этого через большеберцовую кость вводят металлический стержень, крепят на него скобу и подвешивают груз на 3–4 недели.

Хирургическое лечение

Такое лечение бывает необходимо при застарелом вывихе или в том случае, когда вправить бедро консервативно невозможно. Это бывает при разрыве связок, а также если в полость суставной сумки попала капсула сустава или другие ткани. Под общим наркозом врач во время операции убирает попавшие в сустав ткани, вправляет вывих и сшивает связки.

Читайте также:

Реабилитация

У травмированных взрослых реабилитация составляет не менее 2 месяцев. Она включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. После операции по эндопротезированию реабилитационный период занимает около года.

Лечебная физкультура

Первые легкие упражнения назначаются еще на этапе постельного режима. Тут целью является поддержание хорошего кровотока, чтобы свести мышечную атрофию к минимуму. Выполняются пассивные упражнения с помощью инструктора по лечебной физкультуре или медсестры. На втором этапе можно выполнять легкие активные упражнения с целью увеличить активность сустава и подготовить его к полноценной нагрузке. На третьем этапе выполняются упражнения, укрепляющие мышечный и связочный аппарат бедра.

Длительность каждого из этапов и интенсивность физических нагрузок определяет врач-реабилитолог, учитывая особенности травмы и состояние организма пациента.

Массаж

Массаж можно делать с первых дней реабилитации, когда движения конечностью еще невозможны. Легкое поглаживание, разминание, растирание мышц позволяет улучшить микроциркуляцию в мышцах и уменьшить отечность. В дальнейшем массаж может быть более интенсивный. Это помогает быстрее восстановить тонус мышц и избежать атрофии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы подбираются индивидуально для каждого пациента. Наиболее часто используют:

• Магнитотерапию.
• Диадинамические токи.
• Электрофорез.
• Ультравысокочастотную терапию.

Врожденный вывих бедра

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных является частой патологией, ее диагностируют в 4% случаев. По степени тяжести у детей различаются:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Это начальная стадия нарушения сустава. Анатомические поверхности сустава изменены мало, но имеются предпосылки для дальнейших нарушений.
• Предвывих бедра. Капсула сустава натянута, а головка бедра чрезмерно подвижна.
• Подвывих тазобедренного сустава. Характеризуется неполным смещением головки кости относительно вертлужной впадины, связки сильно натянуты.
• Вывих. Полное несоответствие головки сустава и суставной впадины.

Причины

Почему развивается данная патология достоверно не выяснено. Основными причинами, способствующими вывиху бедра у грудничков, являются тазовое предлежание, вес плода более 4 кг, сильный токсикоз у матери, наследственная предрасположенность, родовая травма, преждевременные роды, перенесенные матерью инфекции во время беременности.

Симптомы

У новорожденных и детей более старшего возраста, проявление признаков врожденного вывиха разное. Для грудничков характерно:

• При разведении бедер слышен характерный щелчок.
• Ягодично-бедренные складки ассиметричны.
• Укорочение пораженной ноги.
• Разворот стопы кнаружи на больной конечности.
• Ограничение отведения ноги при сгибании.
• Может прощупывается смещенная головка бедра.

Если ребенок старше года, то признаки следующие:

• Хромота на больную ногу.
• Ребенок гораздо позже начинает ходить.
• При ходьбе наблюдается наклон тела в сторону здоровой конечности.
• Искривление поясничного отдела позвоночника.

Диагноз ставится детским ортопедом на основании осмотра и выявлении характерных клинических признаков. Также проводят УЗИ сустава, а детям старше 3 месяцев рентгенологическое исследование.

Лечение

Если патология выявлена сразу после рождения, то врожденный вывих тазобедренного сустава лечится консервативно. При дисплазии назначается широкое пеленание и лечебный массаж. При более серьезных степенях используют различные ортопедические конструкции для удержания сустава в правильном положении. Чаще всего применяют стремена Павлика, шину Волкова, шину Фрейка, шину Виленского.

Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем благоприятней прогноз

Каждому ребенку индивидуально назначается курс ЛФК для ЛФК восстановления нормальной конфигурации тазобедренного сустава, укрепления мышц, улучшения кровообращения. Иногда врожденный вывих бедра приходится лечить оперативным путем. К этому прибегают в следующих случаях: невозможность вправления консервативным способом из-за выраженного смещения, возраст ребенка старше 2 лет, ущемление хряща в суставной полости, дополнительные аномалии, из-за которых невозможно закрытое вправление.

После операции ребенку предстоит длительный реабилитационный период – до 1,5 лет. В течение этого времени применяется массаж и специальные упражнения. Ребенка учат ходить правильно с помощью специальной дорожки. При отсутствии своевременного и грамотного лечения, со временем развиваются следующие нежелательные последствия:

• Формирование ложного сустава (неоартроз).
• Деформация и атрофия суставной сумки вследствие постоянного давления.
• Коксартроз. В этом случае головку тазобедренного сустава приходится заменять эндопротезом.

Таким образом, вывих тазобедренного сустава как у ребенка, так и взрослого является тяжелой патологией, требующей как можно более ранней диагностики и лечения. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и четком выполнении всех инструкций прогноз данного заболевания благоприятный.

Вывих тазобедренного сустава: опасна ли травма

Крупнейший сустав выполняет опорную и двигательную функции

Тазобедренный сустав (ТБС) – довольно прочное соединение между костями. Поэтому его повреждение возникает в основном при серьезных травмах при воздействии интенсивной силы. Вывих тазобедренного сустава во всех случаях проявляется сильными болями и невозможностью движений.

Содержание статьи

Анатомические особенности

Данный сустав представляет собой сложное образование из двух костей – тазовой и бедренной (см. Анатомия тазобедренного сустава – вся правда о нем). У детей кости таза представлены тремя – лобковой, подвздошной и седалищной. У взрослых эти кости срастаются в одну.

Головка бедренной кости вместе с шейкой располагается внутри специальной впадины таза – так образуется подвижное сочленение. Укреплен сустав мощными связками. В одной из этих связок – круглой – проходит артерия, которая снабжает кровью головку бедра. В этом сочленении возможны все виды движения – вращение, сгибание и разгибание.

У новорожденных детей наблюдается неполное совпадение головки бедра и тазовой впадины. Также имеется недостаточное окостенение – сустав в основном представлен хрящевой тканью. Это создает предпосылки для того, что вывих бедра у малышей происходит гораздо легче, чем у взрослого человека.

Строение сочленения

Причины травмы

Чаще всего вывих в этом суставе можно наблюдать у молодых людей. Почти все случаи возникновения травмы — ДТП. Происходит сильный удар по колену сзади или спереди с одновременным сгибанием бедра. В результате этого головка бедра выходит из своего места в тазовой кости.

Врожденный подвывих тазобедренного сустава у ребенка происходит во время прохождения по родовым путям. Еще одной причиной является недостаточное развитие сустава во внутриутробном периоде. Тогда вывих формируется еще в полости матки и роды происходят уже с травмой.

Клиническая картина

Симптомы вывиха ТБС значительно различаются у новорожденных и у взрослых людей.

У детей

У новорожденного ребенка наблюдается лабильность сустава – то есть головка бедренной кости может самостоятельно входить и выходить из вертлужной впадины. Этот процесс называется предвывихом. При несвоевременной диагностике и неправильном уходе за ребенком происходит трансформация в полноценный вывих.

Симптомы врожденного вывиха очень незначительны и обнаружить травму бывает достаточно сложно. Основной признак вывиха бедра у новорожденного ребенка – симптом соскальзывания.

Его появление вызвано несовершенным развитием связочного аппарата. Еще одним важным симптомом является асимметрия кожных складок – подъягодичных и подколенных.

Более выраженная симптоматика наблюдается в возрасте после года, когда ребенок учится ходить:

• нарушение походки;
• укорочение конечности;
• при двустороннем вывихе отмечается усиление поясничного лордоза.

При отсутствии лечения вывих прогрессирует и могут наступить необратимые последствия.

У взрослых

Если произошел вывих ТБС у взрослых, симптомы будут более выраженными. Сразу после повреждения человек чувствует резкую боль, невозможность встать на больную ногу и совершать ей какие-либо движения.

Нога находится в неестественном положении – в зависимости от того, в какую сторону произошел вывих:

• при заднем вывихе нога согнута и повернута внутрь;
• при переднем вывихе нога отведена и повернута кнаружи.

Пассивные движения в суставе провоцируют сильную боль, отмечается сопротивление нагрузке. При пальпации головка бедренной кости определяется вне суставной впадины.

При вывихе происходит повреждение одной из связок, внутри которой располагается артерия. Поэтому к непосредственным симптомам травмы присоединяются признаки кровотечения – бледность кожи, учащение пульса, низкое давление. Высок риск повреждения седалищного нерва.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых встречается достаточно редко, в основном при заболеваниях мышц и связок, костной дисплазии. Проявления практически не отличаются от полного вывиха.

Диагностика

Так как клинической картины недостаточно для постановки диагноза, и детям, и взрослым проводится инструментальное обследование:

1. Для диагностики врожденного вывиха у ребенка предпочтительнее использовать ультразвуковое исследование (см. УЗИ суставов — зачем делать, что покажет). Подвывих ТБС на УЗИ виден достаточно хорошо. Метод позволяет избежать радиологической нагрузки на организм ребенка. Однако следует учитывать, что результат должен расшифровываться квалифицированными специалистами.
2. Рентгенография – первоначальный метод диагностики при вывихе у взрослых. Осуществляют его и у детей – по необходимости.
3. Компьютерная томография – позволяет оценить не только состояние костных структур, но и мягких тканей. Может проводиться как у детей, так и у взрослых.

На фото представлены различные варианты инструментальной диагностики подвывиха.

Врожденный вывих ТБС на рентгенограмме

На компьютерной томограмме вывих видно более точно

Лечебные мероприятия

Лечение травмы осуществляется незамедлительно, как только будет поставлен диагноз. Оно будет различаться в зависимости от того, у кого произошел вывих – ребенка или взрослого.

У детей

Наиболее эффективным лечение будет, если начать его с самого рождения. Ножкам ребенка придается положение отведения с помощью техники широкого пеленания. Упражнения при вывихе тазобедренного сустава в этом возрасте не назначаются, поскольку они способствуют дополнительному растяжению связок и усугублению травмы.

Детям после трех месяцев жизни назначают электрофорез с препаратами кальция на область ТБС. С этого же возраста назначается массаж ягодичных мышц. Детям не разрешают ходить до года, пока окончательно не сформируется сустав.

При поздней диагностике и несвоевременном лечении показано наложение гипсовой повязки. Повязка накладывается на обе ноги, затем их разводят и фиксируют в таком положении распоркой между коленями. Срок ношения гипса – от 3 месяцев до полугода.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, назначают скелетное вытяжение. Оно проводится детям старше полутора лет. В дальнейшем ребенка должен в течение пяти лет наблюдать врач-ортопед.

У взрослых

Пациента госпитализируют в медицинское учреждение на носилках, ногу иммобилизируют с помощью подкладных валиков. Проводят обезболивание внутримышечными анальгетиками.

Стационарное лечение включает в себя следующие этапы:

• экстренное вправление подвывиха;
• вытяжение;
• функциональное лечение.

Вправление вывиха нужно осуществлять с применением наркоза и миорелаксантов. Осуществляется процедура двумя способами – по Кохеру и Джанелидзе.

• Способ Джанелидзе наиболее простой и применяется при свежих задних вывихах. Человека укладывают на живот, пострадавшая нога при этом свисает. Таз придавливают к поверхности стола для обеспечения прочной фиксации. Врач сгибает ногу человека, отводит ее в сторону, одновременно поворачивая. Эта манипуляция способствует возврату головки бедра в вертлужную впадину.
• Способ Кохера. Человек лежит на спине. На ости таза надавливают для обеспечения фиксации. Врач сначала максимально сгибает бедро и отводит его кнаружи. Затем быстро разгибает конечность, одновременно поворачивая ее кнутри.

После вправления проводится иммобилизация конечности методом скелетного вытяжения. Срок вытяжения должен составлять не менее 4 недель. После этого в течение 10-12 недель ходьба разрешается только с костылями. Нагрузка на ногу дается постепенно.

При сложных и застарелых вывихах показано оперативное лечение. Тактика его будет зависеть от тяжести повреждения. Проводят открытое вправление или эндопротезирование сустава. О проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Реабилитационное лечение

Растяжение связок и мышц при вывихе тазобедренного сустава негативно сказывается на их состоянии. Чтобы вернуть мышцам и связкам прежнюю эластичность и восстановить функции сустава необходима реабилитация.

Ее сроки зависят от степени и характера вывиха, возраста пациента, методов лечения. В целом сроки реабилитации составляют от 1 до 2 месяцев.

Таблица. Реабилитационные меры:

Меры реабилитации	Цели мероприятий
Массаж Разминание сустава во время массажа	Массаж проводят для уменьшения боли и отечности в ноге, усиления кровообращения, улучшения мышечного тонуса и подвижности сустава. На первых сеансах проводится щадящий массаж в виде растирания и поглаживания. В дальнейшем, действия массажиста становятся более интенсивными, но они не должны причинять боль пациенту.
Физиотерапия Сеанс физиотерапии	Одним из эффективных реабилитационных методов является физиотерапия. С помощью процедур можно улучшить кровообращение и питание тканей, устранить болевые ощущения и воспаление, ускорить восстановление функций конечности. В зависимости от ставдии лечения, назначаются следующие процедуры: электрофорез; диадинамические токи; УВЧ; лазеротерапия; магнитотерапия; лечебные ванны. Физиопроцедуры не только положительно влияют на поврежденную область, но и на весь организм в целом.
Лечебная физкультура Упражнения с гимнастическим мячом	Для предотвращения атрофии мышц, суставных контрактур пациент начинает выполнять упражнения еще при постельном режиме. Занятия ЛФК состоят из нескольких этапов, каждый из которых имеет свои задачи. Пассивные и дыхательные упражнения. Их выполняют осторожно, для улучшения кровотока и предотвращения застойных явлений. Увеличение нагрузки. Активные упражнения восстанавливают объем движения в суставе. Можно начинать применять гимнастические приспособления и тренажеры. Завершающий этап. Его целью является увеличение силы мышц, окружающих сустав. Занятия проходят под руководством специалиста. Пациент может пройти курсы ЛФК, получить подробную инструкцию и заниматься в домашних условиях.

Для домашних процедур можно приобрести необходимый физиоаппарат в аптеке. Цена на такие аппараты достаточно приемлема.

Прогноз

В большинстве случаев исход травмы благоприятный.

Нежелательные последствия возникают в случае несвоевременной диагностики и лечения:

• повреждение седалищного нерва;
• некроз головки бедра;
• посттравматический остеопороз.

Чтобы избежать возникновения этих осложнений, необходимо своевременно диагностировать вывих тазобедренного сустава и обеспечить человеку надлежащее лечение.

причины, симптомы и признаки. Лечение подвывиха тазобедренного сустава в Москве

Вывих тазобедренного сустава происходит в 5% случаев вывихов, чаще всего причиной нарушения становится травма сустава. Вывих может быть врожденным или приобретенным. Предшественником вывиха у взрослого человека становится подвывих, который имеет сглаженные симптомы. Причиной подвывиха тазобедренного сустава у взрослого может стать неустойчивость сустава, морфологические изменения в тканях сустава, травма, врожденная предрасположенность.

В Юсуповской больнице для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата применяют инновационное диагностическое оборудование ведущих производителей мира. Это позволяет проводить результативно точную диагностику, избегать ошибок в диагностировании заболеваний.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых: симптомы

Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава формируются в результате больших физических нагрузок на сустав и травматического воздействия. Вывих относится к серьезным патологиям тазобедренного сустава, может привести к перелому бедренной кости. При вывихе тазобедренного сустава симптомы проявляются в виде нарушения двигательной активности сустава, дискомфорта при ходьбе, постоянной боли. При подвывихе, предшествующему вывиху тазобедренного сустава симптомы сглаженные. Вывих тазобедренного сустава характеризуется деформацией сустава, хромотой, сильной болью, отеком конечности, визуально определяется разница в длине ног.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

Определением заболевания сустава занимается врач-ортопед, он ставит диагноз и назначает лечение. Среди патологий тазобедренного сустава встречаются подвывих и вывих сустава, которые могут привести к тяжелым осложнениям, если патологическое состояние своевременно не начать лечить. Подвывих – это небольшое смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины сустава. Вывих – это полный выход головки бедренной кости из вертлужной впадины. Вывих тазобедренного сустава у взрослых происходит в виде повреждения передней части сустава, головка бедренной кости сдвигается вниз, выворачивается из вертлужной впадины наружу, разрывая капсулу сустава. Такой вывих называют передним. Этот вид травмы происходит реже, чем задний вывих, чаще к переднему вывиху приводит падение с высоты. Передний вывих может быть лонным или запирательным.

Задний вывих встречается чаще, происходит во время сильного, резкого сгибания и вращения бедра. Он может произойти после травматического воздействия – во время ДТП, спортивных состязаний, сильного удара в область бедра. Задний вывих может быть седалищным или подвздошным в зависимости от расположения вывихнутой головки бедренной кости. Задний вывих характеризуется выраженным отеком, обращенным внутрь коленом. При поражении тазобедренного сустава начинают развиваться дистрофические изменения, нарушается внутрисуставное кровообращение. Если такое патологическое состояние сустава не лечить сразу, то даже у молодых людей происходит развитие коксартроза, заболевания, поражающего преимущественно людей старшего возраста.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых: лечение

Если диагностирован вывих тазобедренного сустава, лечение назначают в зависимости от тяжести состояния сустава. Лечение вывиха и подвывиха у взрослых людей проводится одинаково – вправлением сустава с применением местной или общей анестезии. Лечение вывиха тазобедренного сустава может проходить методами Кохера, Джанелидзе. После вправления сустав фиксируют специальной повязкой. Затем начинается период реабилитации. Для пациента разрабатывается программа занятий ЛФК и назначаются физиотерапевтические процедуры.

Если вывих сустава был сложный, сопровождался переломом головки бедренной кости, смещением, разрывом суставной сумки, повреждением мышц и связок проводится хирургическая операция. Тяжелые травмы сустава с раздроблением костей, разрывом связок нередко требует проведения эндопротезирования – замены разрушенного тазобедренного сустава на имплантат.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: лечение в Москве

Лечение подвывиха и вывиха в Москве можно пройти в ортопедических и травматологических отделениях клиник и больниц, а также в Юсуповской больнице и в других медицинских учреждениях. В Юсуповской больнице пациенты проходят реабилитацию после эндопротезирования. Больница оснащена высокотехнологичным оборудованием, которое применяют при лечении опорно-двигательного аппарата. В состав больницы входит круглосуточный стационар, реабилитационное отделение.

Ортопедическая реабилитация помогает исправить деформации, предшествующие хирургической операции, помогает восстановить функциональность пораженного тазобедренного сустава после операции, предотвратить развитие осложнений, рецидива заболевания. В больнице можно пройти диагностическое обследование с помощью МРТ, КТ. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Логопед-дефектолог

Врач-невролог, к.м.н.

Врач-невролог, к.м.н.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

симптомы и лечение, диагностика и реабилитация

Во время спортивной тренировки, любой другой физической активности или при неудачном падении может произойти травма сустава. Очень часто в таких случаях происходит смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу. Как результат возникает нарушение их обычного соприкосновения. Таким образом, пациент получает растяжение или вывих бедра. Это часто встречаемая травма, которая обязательно требует консультации травматолога.

Причины

Если пациент получает непрямую и при этом тупую, но интенсивную травму, ему диагностируют вывих ноги в бедре. Это происходит потому, что головка бедренной кости просто прорывает капсулу сустава во время травмы. Из-за такой интенсивности воздействия повреждаются связки, они не в состоянии сдерживать головку тазобедренной кости, и она выпадает из суставной впадины.

Вывих шейки бедра может быть в следующих ситуациях:

• падение с высоты;
• в результате транспортной аварии на дороге;
• падение на согнутую нижнюю конечность;
• травма на производстве;
• неудачный прыжок на отведенную ногу.

Часто такой вид травмы бывает у людей, занимающихся профессиональным спортом, например, таким как тяжелая атлетика или прыжки с парашютом.

Если у ребенка двухсторонний вывих бедра врожденный, то ситуация усугубляется. Для маленького пациента важны правильная диагностика и выбор метода лечения. Обычно причинами такого состояния являются следующие факторы:

• патология беременности;
• наследственность;
• завышенный уровень прогестерона перед родами;
• аномалия матки;
• ягодичное расположение.

Спровоцировать появление такой патологии могут также инфекционные заболевания в первые три месяца беременности или сильный токсикоз у роженицы. Девочки болеют чаще, чем мальчики в несколько раз. Левый сустав обычно поражается чаще правого. Если ребенок находится в группе риска, важно регулярно обследовать его у ортопеда для диагностики и последующего лечения.

Благоприятный исход может быть только при вовремя предоставленном маленькому пациенту лечении. Если своевременно не проконсультироваться у педиатра и ортопеда, то ребенку в будущем грозит инвалидность и развитие опасных патологий нижних конечностей.

Симптоматика

Вывих бедра имеет ряд характерных симптомов:

• острая и резкая боль;
• ограничение подвижности поврежденной ноги;
• деформационное изменение тазобедренного сустава;
• уменьшение длины ноги со стороны травмированного бедра;
• вынужденное положение конечности.

Любая попытка пошевелить ногой вызывает очень сильные болевые ощущения в тазобедренном суставе. Любые движения травмированной нижней конечностью ограничены и сопровождаются сопротивлением с пружинящим эффектом. Пациент не может совсем выполнять какие-либо активные взмахи поврежденной ногой.

Очень серьезная симптоматика такой патологии у пожилых людей, так как в старческом возрасте обнаруживается общий износ всей костной системы. У большинства стариков диагностируется остеопороз.

Вывих шейки бедра в пожилом возрасте имеет следующие симптомы:

• неутихающая ноющая боль;
• невозможность оторвать пятку от поверхности пола;
• гематома в паховой области;
• асимметрия паховых складок;
• поврежденная нога короче здоровой конечности;
• легкий хруст костей.

Часто вывих у пожилых людей сопровождается и переломом бедра, так как со временем уменьшается плотность костной ткани и повышается ее хрупкость. Для стариков это очень опасно, так как по мере старения организма происходит замедление обменных процессов, уменьшается способность к регенерации — природному восстановлению повреждений.

Врожденный вывих бедра у детей называется дисплазией тазобедренного сустава. Ранняя диагностика затрудняется из-за не ярко выраженных признаков. Родителям определить такую патологию сложно, это может сделать только педиатр.

При вывихе бедра симптомы у ребенка будут следующие:

• поздние попытки ходить;
• прихрамывание или ходьба на цыпочках;
• нарушение симметричности внутренних складочек бедра;
• косолапость;
• стопа больной ноги вывернута наружу;
• из-за сильно выраженной гибкости и эластичности сустава бедренная головка бедра постоянно выходит со щелчком из впадины туда и обратно.

Лечение вывиха бедра зависит от симптомов, проявление которых будет варьировать в зависимости от локализации травмы. Если речь идет о переднем вывихе, то типичным будет признак передавливания сосудов бедра. При заднем вывихе диагностируется повреждение запирательного нерва.

Одним из основных осложнений при задненижнем вывихе тазобедренного сустава является повреждение седалищного нерва. Часто при такой травме происходит:

• отрыв края вертлужной впадины;
• повреждение хрящевидной части головки бедренной кости.

Самыми опасными осложнениями при такой травме могут быть:

• компрессия артерий;
• сдавление внутренней гематомой;
• повреждение артерий вокруг головки бедра.

Такого рода осложнения часто становятся причиной постоянного болевого синдрома, нарушения функционирования конечности даже после вправления вывиха и иногда некроза.

Необходимо учитывать, что при этом повреждаются окружающие сустав мягкие ткани, что также усугубляет положение пациента. В зависимости от симптомов будет назначаться и лечение вывиха бедра.

Диагностика

Необходимо провести диагностическое исследование сразу же после травмы. Вывих считается свежим до 3-х дней, давностью до 20 суток несвежим, а свыше этого срока застарелым. Первым делом травматолог осмотрит больного и определит следующие важные моменты:

• чувствительность ноги;
• пульсацию сосудов в поврежденной конечности;
• наличие активных движений.

Следующий этап — это выполнение рентгенографии травмированного бедра. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген в двух перпендикулярных проекциях. Если есть подозрения на осложнение в виде вывиха бедра с переломом, то специалист назначает исследование ультразвуком пораженного сустава. В особо сложных случаях предлагается компьютерная томография, позволяющая визуализировать не только кости, но и мягкие ткани.

В случае вывиха в бедре симптомы и своевременная диагностика помогают определиться с лечением. Застарелые и свежие вывихи тазобедренного сустава с осложнениями лечатся только хирургическими методами.

У грудничков рекомендуется делать рентген для выявления врожденного вывиха бедра. Его проводят в первые 3 месяца жизни малыша. Если ребенку поставили диагноз — дисплазия, его запрещено пеленать, так как это может привести к дополнительному повреждению ноги. Такой малыш должен быть под постоянным контролем педиатра.

Врожденный вывих бедра

Медики склоняются к мнению, что появление патологии обусловлено генетической предрасположенностью. Чаще всего такое заболевание встречается у девочек. Зафиксированы случаи врожденного вывиха у малышей, которые неправильно располагались в матке.

Типичная симптоматика такой патологии включает следующие факты:

• разная длина ног;
• на разном уровне складки ягодиц;
• скованность и ограниченность во время отведения бедра;
• проскальзывание головки бедренной кости в вертлужную впадину при вывихе бедра с характерным щелчком;
• нерегулируемое вращение бедренной головки кости во всех направлениях;
• неестественные развороты нижней конечности.

Такая патология — это серьезный врожденный дефект. Врожденный вывих бедра хорошо просматривается на рентгене. Важно, такой дефект выявить до года, иначе ребенку грозит нарушение в физическом развитии. Такие малыши начинают позже ходить, у них часто наблюдается хромота. Врожденный вывих бедер двухсторонний у детей грозит развитием утиной походки.

Методы лечения

Лечение при вывихе шейки бедра подразумевает вправление бедра, которое делают под общим наркозом. Если травма свежая, то используют способ Джанелидзе. Пациент должен лежать на столе лицом вниз со свешенной конечностью. Один из врачей должен зафиксировать руками таз, прижимая его к столу. Поврежденную конечность осторожно сгибают в тазобедренном и коленном суставах и затем отводят.

Врачу необходимо переместить бедро вперед и произвести несколько ротационных движений. При вправлении бедра будут раздаваться щелчки, также восстановятся пассивные движения в суставе. Такую процедуру проводят только после полного обследования, так как возможен еще и перелом, а не только вывих вертлужной впадины.

В случае несвежей травмы рекомендуется для вправления способ Кохера:

• уложить пациента на спину;
• зафиксировать таз, придавливая его к поверхности стола;
• до максимума отвести ногу и согнуть в тазобедренном суставе;
• осуществить вытяжение по оси для выхода бедренной головки из-за заднего края вертлужной впадины;
• при помощи ротации плавным движением установить головку бедра напротив впадины;
• продолжая вытяжение быстро разогнуть ногу, отвести и сделать ротацию к внутренней стороне.

В результате вывих устраняется. После манипуляции следует сделать рентген. Если устранить вывих с первого раза не получилось, необходимо процедуру повторить еще раз. После вправления вывиха, следует разгрузить сустав с помощью скелетного вытяжения. Это необходимо для предупреждения асептического некроза головки бедренной кости. Длительность такого лечения обычно составляет не менее месяца.

Своевременно оказанная помощь поможет быстрому восстановлению поврежденного сустава. В первые дни после травмы нужно пользоваться обезболивающими гелями. Противовоспалительные мази назначают только после того, как спадет острая боль.

Травматологи обычно назначают следующие препараты:

• Вольтарен;
• Быструмгель;
• Венорутон;
• Фастум-гель.

Благодаря противовоспалительному и болеутоляющему действиям, уменьшается отечность и снижается болевой порог. При вывихе бедра лечение и подбор необходимой мази выполняет травматолог. Категорически запрещается заниматься самолечением. Неквалифицированная помощь может только привести к ухудшению положения больного.

Во время реабилитации также назначают физиотерапевтические процедуры. Пациенту делают массаж и посылают на лечебную гимнастику для тазобедренного сустава. Что касается врожденного вывиха бедра, есть специальные упражнения, которые предлагают больному на ЛФК.

Если у пациента диагностирован вывих бедра с переломом вертлужной впадины, пациента обследуют на наличие больших отломков сустава и их смещения. В таком случае понадобится хирургическое вмешательство. Операцию необходимо делать в кратчайшие сроки, не позднее чем через две недели после получения травмы.

Показаниями к обязательному вмешательству являются:

• признаки повреждения седалищного нерва;
• открытый перелом;
• смещение бедренной головки к центру;
• неподдающийся к вправлению задний вывих бедренной кости;
• существенная отслойка мягких тканей.

Если у пациента диагностирован травматический шок, сначала проводятся мероприятия для стабилизации его состояния. Вывихи и переломы бедра очень опасны, они требуют тщательного обследования и контроля со стороны травматолога.

Реабилитация

После вправления вывиха пациент должен перемещаться с помощью костылей, не опираясь на поврежденную ногу до 3-4 месяцев с момента травмы. Вывих шейки бедра в пожилом возрасте очень опасен и требует более длительного периода восстановления.

Реабилитация врожденного вывиха бедра требует проведения ряда процедур:

• общего массажа;
• УФ облучения по схеме;
• парафиновых аппликаций;
• пресных ванн с температурой воды 37°С;
• электрофореза йода или кальция и фосфора;
• лечебной гимнастики;
• аппликаций озокерита на тазобедренный сустав;
• электрофореза 5-10% водного раствора мумие.

Температура аппликаций должна быть в пределах 40-45 градусов. Реабилитация при врожденном вывихе бедра включает специальные упражнения, которые больной должен выполнять под контролем врача.

Дополнительно пациенту рекомендуют проводить:

• витаминизацию;
• фитотерапию;
• закаливание;
• диетотерапию.

Если врожденный вывих бедра сопровождается переломом, то реабилитация включает следующие этапы:

1. Обезболивание. Пациенту назначают прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов. Если болевой порог очень высокий, то предлагается специальное ортопедическое приспособление для фиксации шейки бедра, позволяющее снизить болезненные ощущения. Дополнительно пострадавшему назначается физиотерапия.
2. Психологическая терапия. Психотерапевт работает с пациентом в индивидуальном порядке. От метода восстановления зависит успех реабилитационного периода. Главная задача — это привести пациента в нормальное эмоциональное состояние. Часто после травмы больной находится в состоянии подавленности и депрессии.
3. Борьба с гиподинамией. Обездвиженный образ жизни после получения травмы может привести к пролежням, трофическим язвам и проблемам сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Массаж можно делать только ручной. У больного должна быть специальная кровать. Уход за ним состоит из комплекса гигиенических процедур.
4. Лечебная физкультура. Физические упражнения можно подключать только тогда, когда у пациента появятся значительные улучшения состояния здоровья. Зарядку больной должен выполнять под контролем специалиста. Нагрузка на больную ногу должна быть щадящая и постепенная. Рекомендуется в первое время использовать бандаж для дополнительной поддержки шейки бедра.
5. Диета. Меню должно быть питательным и богатым минералами и витаминами. Особенно важно ввести в рацион блюда с кремнием и кальцием, которые необходимы для укрепления костей.

Соблюдение этих требований сразу после операции поможет существенным образом сократить сроки реабилитационного периода. Только в таком случае восстановление после вывиха бедра, осложненного переломом, пройдет максимально быстро. Выполнение этих методик даст пациенту шанс вернуть прежнюю двигательную активность.

В реабилитационный период пациент может находиться дома. При помощи медицинского работника он должен выполнять все основные упражнения ЛФК в домашних условиях, проходить массаж и другие несложные врачебные процедуры.

Упражнения для восстановления

Во время реабилитации после травмы очень важно, чтобы пациент занимался лечебной гимнастикой. Даже еще когда больной находится в положении лежа, можно и нужно делать несложные движения, чтобы избежать атрофии мышц, и ускорить выздоровление. Необходимо выполнять:

• сгибание;
• разгибание;
• отведение в суставе.

Реабилитационный период займет до 6 месяцев. Восстановительную зарядку следует начинать, когда больной еще находится в вынужденном положении. С увеличением двигательной активности объем занятий должен расширяться.

Упражнения при врожденном вывихе бедра у малышей включают специальный массаж:

• поглаживание зоны поясницы;
• растирание ягодичных мышц;
• круговые поглаживания и пощипывания области тазобедренного сустава;
• пощипывание, похлопывания пальцами поясницы и ягодиц.

Массаж и упражнения для врожденного вывиха бедра проводятся на основе общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. Лечебная гимнастика состоит из следующих занятий:

• выкладывание ребенка на живот с разведёнными ногами;
• отведение согнутых ног в стороны;
• разведение согнутых нижних конечностей;
• вращение бедра вовнутрь;
• рефлекторные упражнения для стоп;
• упражнения на мяче.

Пока не разрешит ортопед, запрещается выполнять упражнения в рефлекторной ходьбе, располагать малыша в положение на корточках или стоя. Подобные движения могут ухудшить состояние ребенка и способствовать увеличению деформации тазобедренного сустава.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Малыш с такой патологией поздно начинает ходить. Его походка нарушается, так как ребенок прихрамывает на ногу со стороны врожденного вывиха бедра. При ходьбе его туловище непроизвольно совершает наклоны в эту же сторону. Как результат, у маленького пациента развивается искривление позвоночника и добавляется еще один диагноз — сколиоз.

Осложнением двустороннего вывиха бедра у ребенка является «утиная» походка. Болезненные проявления в суставах у детей обычно отсутствуют. Если диагностирован вывих бедра у детей согласно типичным симптомам, но лечение своевременно не проводилось, то такое положение вещей может стать причиной развития диспластического коксартроза.

При такой патологии диагностируется:

• смещение головки бедренной кости наружу;
• деформация суставных поверхностей;
• уменьшение суставной щели;
• появление остеофитов по краям вертлужной впадины;
• развитие остеосклероза;
• появление кист.

С возрастом состояние больного только усугубляется. Лечение взрослых с такой патологией предполагает проведение операции, в ходе которой больной сустав заменяется металлическим.

Очень серьезные осложнения после такого рода травм ожидают пожилых людей, вплоть до летального исхода, если вывих тазобедренной кости сопровождался еще и переломом. Одна из причин заключается в том, что кости у людей в старшем возрасте срастаются намного медленнее, чем в молодые годы. Это происходит из-за ухудшения обмена веществ и насыщения кровью скелетной ткани.

Из-за уменьшения подвижности пациента появляется риск тромбоэмболии, приводящей к появлению кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей. Это создает угрозу закупорки легочной артерии, что является смертельно опасным состоянием.

Профилактические меры

Рекомендуется семейным парам, у которых предположительно по заключению анамнеза может возникнуть подобная патология, проконсультироваться у специалиста по генетике. Общие советы для беременной женщины включают следующие пункты:

1. Необходимо вести подвижный образ жизни.
2. Принимать рекомендуемый комплекс витаминов и минералов на протяжении всего периода вынашивания ребенка.
3. Следует уделить внимание сбалансированному питанию.
4. Надо отказаться от всех вредных привычек.

Но если избежать данной патологии не удалось, то при появлении симптомов вывиха бедра важно срочно получить консультацию у специалиста для назначения лечения в зависимости от степени развития дисплазии.

Профилактика вывихов и переломов бедра у взрослых заключается в предупреждении развития такого рода травм. Особенно следует задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов еще до наступления старости. Рекомендуется вести подвижный образ жизни, делать утреннюю зарядку и заниматься физкультурой. Специалисты советуют подобрать для себя подходящий вид спорта. Полезны регулярные занятия плаванием или йогой.

Людям в возрасте необходимо совершать ежедневно длительные прогулки на свежем воздухе для укрепления мышечной массы. Не стоит забывать о правильном питании. В рационе должна быть рекомендуемая доза витамина D и кальция.

Интересное видео

Вывих бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение вывиха бедра

Показания к госпитализации

Вывих бедра — экстренная травма, необходимо немедленно удалить. Пострадавшего следует доставить в больницу для оказания помощи.

Консервативное лечение вывиха бедра

Анестезия распространена, только когда это невозможно сделать, прибегают к местной анестезии. В сустав вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина.

Наибольшее распространение получили два метода устранения вывиха бедра и их модификация. Это методы Кочера и Джанелидзе.

Метод Кохера предпочтительнее для устранения переднего вывиха бедренной кости или несвежих вывихов, независимо от вида.

Больного укладывают на пол на спину, ассистент обеими руками фиксирует таз пострадавшего. Хирург сгибает конечность пациента под прямым углом к ​​коленному и тазобедренному суставам и производит медленно увеличивающееся вытяжение вдоль оси бедра в течение 15-20 минут.Этой манипуляции может способствовать методика, предложенная Н.И. Кефер: хирург становится на колени, а другая нога сгибается под прямым углом и ведет к подколенной ямке пациента. Захватив рукой голень в надлобарной области, врач давит на ее спину и как рычаг производит разгибание бедра. После вытяжения бедро приводится в движение, а затем вращается наружу и втягивается. Есть репозиционирование.

Для каждого типа дислокации сегменты сегментации должны быть инвертированы в соответствии с механизмом его появления.

Недостатков размещения пациента на полу по методу Кохера-Кофера можно избежать, используя следующую методику. Хирург становится рядом с пациентом лежа на туалетном столике на уровне поврежденного тазобедренного сустава спиной к головному концу. Вывихнувшая подколенная ямка конечности ложится на собственное плечо и, захватывая дистальную часть голени, использует ее как рычаг. Дальнейшая техника по Кохеру.

Метод Ю. Ю. Джанелидзе. Больного кладут на стол на живот так, чтобы травмированная конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15-20 минут.Затем травмированную ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 ° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальную часть голени и прижимает колено к голени пациента, создавая тракцию вдоль оси бедра, а затем несколько плавных вращательных движений. Бедро вставляется с характерным щелчком. Подтверждение достигнутой цели — отсутствие симптома пружинящего сопротивления и контрольная рентгенография.

После коррекции бедра конечность иммобилизуют желобовидной гортани от угла лопатки до кончиков пальцев на 4 недели.Гипсовую иммобилизацию можно заменить манжетной дисциплинарной тракцией с нагрузкой 1-2 кг на тот же срок. Показаны УВЧ, электрофорез новокаина на тазобедренный сустав.

После устранения иммобилизации рекомендуется ходить на костылях в течение 8-10 недель. Нагрузка на поврежденную конечность из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости допускается не ранее, чем через 3 месяца с момента травмы.

Хирургическое лечение вывиха бедра

При неэффективности консервативного метода и хронических вывихах применяется хирургическая коррекция вывиха.

Вывих бедра синонимов, вывих бедра антонимов

Врожденный вывих бедра. Переоценка верхнего предела возраста для лечения. Поздний диагноз врожденного вывиха бедра и наличие программы скрининга: популяционное исследование в Южной Австралии. Травматический вывих бедра у детей: факторы, влияющие на прогноз и лечение. высокий вывих бедра у взрослых после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Влияние возраста на результат одноэтапной реконструктивной хирургии врожденного вывиха тазобедренного сустава.Чадха, хирург-ортопед из хирургического центра Отай-Лейкс, говорит: «С SUPERPATH нет хирургического вывиха бедра. Пациенты также могут получить разрез размером всего три дюйма. Задний вывих бедра является наиболее распространенным типом с сообщенным соотношением передних и задних вывихов от 1:10 до 1: 19 [2, 3]. (2012) Twenty многолетний опыт селективного вторичного ультразвукового обследования при врожденном вывихе бедра. Arch Dis Child 97 (5): 423-9. Главы посвящены анатомии, принципам и методам лечения и их показаниям, а также планам лечения переломов различных костей у взрослых и детей, травм суставов и периферических нервов, деформациям, инфекциям, туберкулезу кости и суставы, врожденный вывих бедра, полиомиелит и другие нервно-мышечные нарушения, опухоли, травмы позвоночника, параплегия, сколиоз, артрит, дегенеративные нарушения, состояния мягких тканей, метаболические заболевания костей и другие состояния.Однако, подтверждая травму, врач BHA Элисон Грин, которая первой обратилась к Ли, сказала: «У него был передний вывих бедра, что является весьма необычной травмой. Случай также подтверждает теорию о том, что диспластические изменения в головка бедренной кости при врожденном вывихе бедра является результатом ее ненормального контакта с подвздошной или ложной вертлужной впадиной, и что головка бедренной кости будет нормально расти даже при вывихе в отсутствие этого аномального контакта. (5) Профилактика развития типичного вывиха бедра Clin Orthop Relat Res.Показания к артропластике включают: остеоартрит (OA), ревматоидный артрит (RA), аваскулярный некроз (AVN) или остеонекроз (ON), врожденный вывих тазобедренного сустава (CDH), дисплазию вертлужной впадины (неглубокая тазобедренная впадина), замороженное плечо, свободное плечо. , травмированный и смещенный сустав, жесткость сустава. Операция, известная как остеотомия Ганса, используется в случаях врожденного вывиха бедра. (1) Термин DDH заменил врожденный вывих бедра, потому что он лучше описывает весь спектр аномалий это может произойти в бедрах младенцев.

Вывих бедра, учебное пособие для студентов-медиков

Воспроизвести слайд-шоу о вывихе бедра

Задний вывих бедра

Задние вывихи бедра являются наиболее распространенными. Обычная причина — это дорожно-транспортное происшествие с ударом пассажира коленом об приборную панель и выталкивание головки бедренной кости из вертлужной впадины сзади. Конечность укорачивается, бедро согнуто, стопа находится во внутреннем вращении.

Проверить наличие других переломов, особенно переломов шейки бедра или диафиза и переломы большеберцовой кости. Помните, что сопутствующие переломы ипсилатерального диафиз бедренной кости не редкость.

Рентгеновские знаки задний вывих Разорванная линия Шентона Укорачивание Приведение бедра Малый вертел не виден (внутренняя ротация)

Сделайте рентгеновский снимок таза при лечении любого перелома бедра или большеберцовой кости, особенно в бессознательном состоянии жертвы.

Десять осложненных переломов головки бедренной кости и обода вертлужной впадины эти травмы. Повреждение седалищного нерва — обычное дело — проверьте, все ли в порядке. тыльное сгибание стопы.

Редукция — задний вывих

Сокращение — это срочное дело — не откладывайте это. Закрытое сокращение и следует проводиться в исходной больнице, если она находится на значительном расстоянии от регионального учреждения, поскольку задержка значительно увеличивает заболеваемость сосудистого некроза.

Используйте общий наркоз с миорелаксантами. Помощник стабилизирует таз, в то время как хирург применяет продольную тракцию, чтобы получить головка бедра под вертлужной впадиной. Теперь бедро согнуто и подтянуто вверх. На этом этапе внутреннее вращение исправляется и должен быть щелчок. ощущается при уменьшении бедра. После уменьшения проверьте бедро на устойчивость. Это должен иметь полный диапазон движений и находиться в нейтральном вращении.Получить послеоперационный рентген для подтверждения концентрического уменьшения бедра. Расширение суставной щели может означать, что в суставе есть костные фрагменты полости (может потребоваться более поздняя артротомия и восстановление) или вертлужная впадина дефицит из-за перелома.

Пациенту вводят кожную тракцию, или может быть вставлен штифт Denham в проксимальный отдел большеберцовой кости на 3-6 недель тракции.

Любые переломы головки бедренной кости и вертлужной впадины оперируются планово, однократно. компьютерные томограммы делают, чтобы определить поражение.

Осложнения Задний вывих бедра

Повреждение седалищного нерва (10%) Сочетанные переломы (вертлужной впадины, головки или шеи) Аваскулярный некроз (до 5%) Остеоартроз (до 40%)

---

Передний вывих бедра

При переднем вывихе нижняя конечность удлинена, бедро отведено и стопа находится во внешнем вращении.

Как бедренная кость Голова находится либо кпереди в паху, либо в запирательной ямке, она может закупоривают бедренную вену, вызывая тромбоз и возможную тромбоэмболию легочной артерии.

Рентгенологические признаки переднего вывиха бедра — малый вертел быть более заметным (из-за внешнего вращения. Бедро отведено и головка бедра обычно ниже вертлужной впадины. Линия Шентона тоже сломан.

Передний вывих.Бедро находится в сегменте и .

Редукция — передний вывих бедра

Вам понадобится как минимум один ассистент и анестезиолог, чтобы уменьшить передний вывих бедра. Под общей анестезией ассистент ослабляется бедренной кости от запирательной ямки, приложив латеральную силу к бедро.

Затем хирург подтягивает частично согнутое бедро. Как и задний В последнюю очередь выполняется коррекция вращения при вывихе.Однажды головка бедренной кости над вертлужным отверстием внешнее вращение корректируется внутренним вращение бедренной кости. Как только уменьшение будет достигнуто, бедренная кость сможет двигаться во всех направлениях и вернуться в нейтральное положение. Взять пост Редукционный рентгеновский снимок для подтверждения вашего успешного восстановления. Послеоперационный продольный тракция дается от 2 до 6 недель.

---

Осложнения острого аппендицита

Аппендикулярная масса . В большинстве случаев, как только аппендикс становится гангренозным, сальник и спирали тонкой кишки покрывают аппендикс со всех сторон. Внутри нет дискретного скопления гноя. Это попытка природы предотвратить общий перитонит даже при разрыве аппендикса. Обычно такая аппендикулярная масса развивается на 3 ^-е сутки после начала приступа острого аппендицита. Это нежное образование на правой подвздошной ямке. Эта масса обычно проходит консервативным лечением.В нелеченных случаях, когда пациент не реагирует на консервативное лечение, такая аппендикулярная масса может превратиться в аппендикулярный абсцесс и увеличиться в размерах.

Лечение аппендикулярного образования . В этих случаях следует немедленно начать консервативное лечение. Операция на этом этапе сложна и опасна, так как аппендикс трудно найти из-за спаек, и в конечном итоге может образоваться фекальный свищ.

Консервативное лечение включает внутривенное введение жидкости с физиологическим раствором декстрозы и раствором Рингера по мере необходимости; назогастральная аспирация; антибактериальная терапия.Антибиотик широкого спектра действия следует вводить внутримышечно. Метронидазол можно вводить внутривенно.

Условиями прекращения консервативного лечения являются: а) возникающая частота пульса; б) рвота или учащение желудочной аспирации; в) усиливающаяся боль в животе, свидетельствующая о распространении перитонита; г) масса становится больше в размерах.

Около 90% случаев разрешаются без проблем. Пациент находится под наблюдением еще 4–5 дней после рассасывания новообразования.Пациенту назначена аппендэктомия через 6-8 недель после выписки.

Аппендикулярный абсцесс . Прогрессирующий поддерживающий процесс в аппендикулярной массе формирует аппендикулярный абсцесс, ограниченный сальником, воспаленной слепой кишкой и спиралями тонкой кишки. Такой абсцесс может последовать за разрывом аппендикса. Чаще всего абсцесс находится в боковой части подвздошной ямки (от ретроцекального аппендицита). Вторая распространенная позиция — в области таза. В нелеченых случаях летальная форма перитонита возникает в результате вторичного разрыва аппендикулярного абсцесса.

При абсцессе инфильтрата состояние больного ухудшается, симптомы острого аппендицита становятся более выраженными, повышается температура тела, которая в большинстве случаев приобретает суровый характер, появляется лихорадка. Рядом усиливается боль в правой подвздошной области. Здесь чувствуется болезненное образование. В анализе крови высокий лейкоцитоз с резко выраженным изменением лейкоцитарной формулы влево. Температура тела повышается до 38,039,0. При ректальном исследовании обнаруживается ослабленный сфинктер заднего прохода.Передняя стенка прямой кишки сначала только болезненна, а затем ее нависание наблюдается в виде плотного болезненного инфильтрата.

Лечение аппендикулярного абсцесса . Немедленное дренирование под прикрытием антибиотика — метод выбора. Аппендэктомия не проводится. Абсцесс таза у женщин может быть дренирован во влагалище, а у мужчин — в прямую кишку. Если аппендикс не удален при дренировании абсцесса, интервал аппендэктомии должен быть проведен через 6-8 недель.

Пилефлебит . Восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены (пилетромбофлебит) — тяжелое, но редкое осложнение гангренозного аппендицита. Септические сгустки из пораженных брыжеечных вен вызывают множественные гнойные абсцессы в печени. Чаще встречается у пациентов с острым ретроцекальным аппендицитом. Это проявляется ознобом, гектической лихорадкой, болью в правом верхнем квадранте и желтухой. Пилефлебит является осложнением как аппендицита, так и послеоперационного периода аппендэктомии.

При быстром течении болезни появляется желтуха, увеличивается печень, прогрессирует почечно-печеночная недостаточность, пациенты умирают через 710 дней от начала заболевания.

При постепенном подостром развитии патологии печень и селезенка увеличиваются в размерах, а после септического состояния организма возникает асцит.

Перитонит . Перитонит возникает, когда бактериальное и другое содержимое отростка попадает в брюшную полость.

:

Хирургический вывих бедра у взрослого

• Ресурс исследования
• Исследовать
  • Искусство и гуманитарные науки
  • Бизнес
  • Инженерная технология
  • Иностранный язык
  • История
  • Математика
  • Наука
  • Социальная наука

  Лучшие подкатегории

  • Продвинутая математика
  • Алгебра
  • Основы математики
  • Исчисление
  • Геометрия
  • Линейная алгебра
  • Предалгебра
  • Предварительный расчет
  • Статистика и вероятность
  • Тригонометрия
  • Другое →

  Лучшие подкатегории

  • Астрономия
  • Астрофизика
  • Биология
  • Химия
  • Науки о Земле
  • Наука об окружающей среде
  • Здравоохранение
  • Физика
  • Другое →

  Лучшие подкатегории

  • Антропология
  • Закон
  • Политология
  • Психология
  • Социология
  • Другое →

  Лучшие подкатегории

  • Бухгалтерский учет
  • Экономика
  • Финансы
  • Менеджмент
  • Другое →

  Лучшие подкатегории

  • Аэрокосмическая техника
  • Биоинженерия
  • Химическая промышленность
  • Гражданское строительство
  • Компьютерные науки
  • Электротехника
  • Промышленное проектирование
  • Машиностроение
  • Веб-дизайн
  • Другое →

  Лучшие подкатегории

  • Архитектура
  • Связь
  • Английский
  • Гендерные исследования
  • Музыка
  • Исполнительское искусство
  • Философия
  • Религиоведение

.