Прикорм по месяцам, какие продукты вводить в прикорм ребенку с 6 месяцев

02.08.2022

≈ 6 мин время прочтения

Содержание

• Когда вводить прикорм ребенку?
• Почему вводится прикорм в питание ребенка?
• Последовательность введения продуктов прикорма
• Прикорм в 4–5 месяцев
• Прикорм в 6 месяцев
• Прикорм в 7 месяцев
• Прикорм в 8 месяцев
• Прикорм с 9 месяцев до 1 года
• Таблица прикорма по месяцам при грудном и искусственном вскармливании

Помешать правильному развитию малыша может не только нехватка питательных веществ, но и их переизбыток. Педиатрическая нутрициология исследует, как конкретные микронутриенты влияют на работу органов и систем, на клетки и обмен веществ. Например, в соответствии с новыми научными данными в последние несколько лет был откорректирован прикорм по месяцам.

Важно, что он должен вводиться на фоне продолжающегося грудного вскармливания, если есть такая возможность. Как считают эксперты ВОЗ, грудное молоко остается наилучшей по составу пищей для малыша, во многом оно служит «программированию здоровья» на долгие годы. Поэтому идеально кормить грудью как можно дольше.

Прикорм детей до года — это пища, помимо маминого молока или детских смесей, которая дополнительно вводится в рацион малыша на первом году его жизни.

Дети развиваются индивидуально, поэтому педиатры не указывают конкретный «возраст старта». Но есть временной интервал, т.н. «критическое окно». Это не просто наиболее благоприятный, а чрезвычайно важный период для «знакомства» с новыми продуктами и консистенциями.

Введение прикорма Европейское общество специалистов в области детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии ESPGHAN советует начать между 17 и 26 неделями жизни малыша. Примерно эти сроки называют и отечественные эксперты: от 4 до 6 месяцев.

До 4 месяцев вводить прикорм — рано:

• слизистая тонкой кишки слишком проницаема;
• не созрели пищеварительные ферменты;
• уровень иммунитета еще недостаточный, поэтому риск нежелательной реакции повышен.

После 6 месяцев вводить первый прикорм — несколько поздно:

• возможен риск дефицита питательных веществ;
• труднее будет сформироваться пищевой толерантности, т.е. способности хорошо переносить продукты;
• возможна задержка в освоении навыка жевания, а он нужен и для того, чтобы правильно развивался речевой аппарат;
• чтобы питание покрывало дефицит важнейших веществ, новые продукты придется вводить быстрее. Это создаст излишнюю нагрузку на организм.

Оптимальное время начала введения прикорма — 5 месяцев, но ориентироваться нужно на малыша. О том, что он готов попробовать что-то кроме материнского молока или детской смеси, можно понять по следующим признакам:

• ребенок держит голову, его можно зафиксировать в сидячем положении;
• начинают резаться зубки;
• утихает т.н. рефлекс выталкивания ложки — эволюционный механизм, который не позволял младенцу случайно проглотить какой-нибудь предмет;
• малыш с любопытством смотрит на новую еду;
• ребенок может дотянуться рукой до рта, а, взяв в рот соску или игрушку, производит жевательные, чавкающие движения.

К 4–5 месяцам малыш весит уже вдвое больше, чем при рождении, и гораздо активнее двигается. Ему нужно больше энергии и питательных веществ. В расчете на 1 кг массы тела эта потребность у малыша на первом году жизни выше, чем во все последующие периоды.

Но материнское молоко ее уже не может обеспечить. Не только потому, что растущему ребенку уже не хватает получаемых витаминов и микроэлементов – железа, кальция, цинка, фосфора и т.д. В самом женском молоке постепенно становится меньше белка, аминокислот, жирных кислот. Дети, питающиеся исключительно маминым молоком, с полугода уже состоят в группе риска т.н. железодефицитных состояний.

От того, насколько адекватно составлен рацион ребенка до года, зависит его здоровье «не только в течение этого периода времени, но и на протяжении всей его жизни», — говорит Национальная программа оптимизации вскармливания. Это основной документ, разработанный ведущими отечественными специалистами, которые ориентируются в т.ч. числе на экспертов ВОЗ.

Схема прикорма по месяцам        

Принимая во внимание индивидуальные особенности малыша, врач может порекомендовать некоторые продукты предлагать несколько раньше — или, наоборот, немного позже, чем указано в схеме.

Но большинство продуктов довольно строго «привязаны» к определенному возрасту — точнее, к степени зрелости организма и готовности малыша к знакомству с ними. А готовность в каждом конкретном возрасте — разная.

Правила прикорма — универсальны:

• новый продукт предлагаем с 1/2 чайной ложки, за 5 дней-неделю понемногу увеличиваем до объема, который рекомендован в определенном возрасте;
• следим за переносимостью – для этого вводим блюдо в 1-й половине дня;
• кашу вводим сначала из 1 вида крупы, безмолочную, безглютеновую, разведенную грудным молоком или принимаемой детской смесью. Когда уже «опробованы» по отдельности разные виды таких злаковых, можно вводить каши из двух видов безглютеновых круп. Тем же образом «знакомим» малыша с кашками из глютеновых круп. Каши остаются безмолочными, разведенными грудным молоком или детской смесью;
  
• пюре предлагаем для начала односоставные — из одного вида овощей. Потом — из другого, а после можно перейти на пюре из нескольких знакомых видов;
• вводим только один новый продукт за раз;
• не подслащиваем блюда и не подсаливаем;
• предпочтительны готовые блюда промышленного производства, т.к. они прошли проверку безопасности;
• прикармливаем с ложечки, делаем это до того, как приложить к груди/покормить смесью;
• не следует предлагать незнакомый продукт при острой инфекции; ждем как минимум 3 дня до и после вакцинации;
• в 9–10 месяцев понемногу заменяем пюреобразную текстуру мелкоизмельченной.

Пятимесячный возраст — оптимален для начала прикорма. 4 месяца — обычно слишком рано, и лишь врач с учетом определенных показаний может это рекомендовать.

Начинаем с пюре из овощей либо с каши. С чего именно — зависит от здоровья малыша, его нутритивного статуса, развитости системы пищеварения. Если масса тела ниже положенного, учащенный стул — имеет смысл выбрать первым блюдом готовые безмолочные каши с комплексом микронутриентов. Если масса избыточна, частые запоры — подойдет овощное пюре.

Продукты должны быть максимально нейтральными, легко перевариваемыми.

Правила введения в рацион овощей 

Первое пюре должно быть лишь из одного вида овощей с нежной клетчаткой. Подойдет кабачок, цветная капуста или брокколи. Убедившись, то ребенок хорошо переносит и с аппетитом ест блюдо, через неделю смело вводите второй вид овоща. Можно отдельно давать пюре из второго овоща в конце кормления знакомым пюре. Также можно сразу по чуть-чуть к уже знакомому овощу примешивать пюре из овоща незнакомого.

Какой бы способ вы ни выбрали, в любом случае второе пюре вводится также постепенно за 5–7 дней. При этом каждый день необходимо увеличивать долю нового пюре в рационе и пропорционально уменьшать количество уже знакомого. Например, к пюре из уже знакомого кабачка постепенно добавляем пюре из брокколи или наоборот.

По такому же принципу со временем нужно ввести и другие овощи: цветную капусту, морковь, тыкву.

Когда объем овощного пюре достигнет 100 г, сдабриваем его капелькой растительного масла.

Правила введения каш

Начинать нужно с безглютеновой безмолочной каши только из одного вида крупы: риса, гречки или кукурузы. Обязательно готовим кашу на грудном молоке или детской смеси. Коровье молоко для приготовления каш вплоть до года использовать нельзя, а каша «на воде» имеет низкую пищевую ценность — ребенок недополучит важных нутриентов, которые обычно получает из грудного молока или смеси, не наестся и быстро проголодается.

Постепенно к уже знакомому виду крупы подмешивают незнакомый, превращая кашу в многокомпонентный продукт.

Целесообразно выбирать промышленно изготовленное блюдо: в него добавлены микронутриенты, ключевые для роста и развития. Например, крайне необходимое железо.

К полугоду малыш уже ест несколько видов овощей и кашек. Продолжаем расширять их «палитру» и понемногу знакомим с новыми продуктами. Например, даем безмолочную глютенсодержащую кашу — допустим, овсянку. Ее тоже обязательно разводить только грудным молоком/детской смесью. С полугода начинаем «привыкать» к мясному пюре.

Правила введения мяса

Мясо — источник гемового железа. В отличие от негемового из растительной пищи, оно лучше усваивается. Вводить мясо нужно с диетических видов: индейки или кролика. Затем постепенно добавлять другие виды мяса.

Наиболее богата железом говядина: если в женском молоке железа содержится 0, 04 мг на 100 г, то в говядине — около 3 мг на 100 г. Но если малыш не переносит говядину, заменяем ее на постную свинину, ягненка.

Важно: готовые продукты различаются по количеству мясного сырья. В мясных консервах его 40–65%, в мясорастительных – 10–20%, а в консервах на растительной основе с мясом —меньше 10%. Составляя меню для малыша, нужно сопоставлять эти объемы с рекомендованными в таблице по месяцам. Кроме того, маме обязательно нужно проверять, чтобы в составе не было соли.

Продолжаем варьировать виды овощей, круп и мясного пюре. Уже уверенно пробуем пюре из фруктов. Кроме того, появляется еще один принципиально новый «серьезный» продукт – яичный желток.

Правила введения фруктов в рацион

Фрукты — один из тех продуктов, в отношении которых мнение экспертов в последние годы изменилось. Раньше фрукты вводились на самых ранних этапах, но сейчас специалисты рекомендуют давать их малышу только после мяса. Дело в том, что любовь к сладкому вкусу, в отличие от других вкусов, у нас врожденная. Фрукты могут стать настолько явным фаворитом, что будет сложно знакомить малыша с несладкой едой.

Начинать нужно с пюре из неэкзотических для России фруктов: яблок или груш. К ним постепенно примешиваем пюре из других фруктов.

Правила введения яичного желтка

Яйцо относится к высокоаллергенным продуктам, поэтому его вводят, когда организм уже достаточно подготовлен. Однако все равно у 2% детей наблюдается непереносимость яиц.

Кормить малыша нужно только вареным желтком: в нем сосредоточено большинство витаминов и минералов, а вот белки-аллергены находятся в основном в белке.

Желток начинаем давать буквально с крошечки, примешивая ее в утреннюю кашу и постепенно наращивая объем желтка до четвертинки.

Восьмимесячный ребенок осваивает оставшиеся новые продукты основного прикорма. Не забываем постепенно увеличить размер порции и разнообразие блюд в соответствии с возрастными рекомендациями. У растущего малыша возрастает и аппетит, поэтому нужно уже немножко больше и каши, и мяса, и прочих продуктов. Однако важно «не увлекаться» и не перекармливать. Например, порцию желтка можно увеличивать до половинки.

Из новых продуктов вводятся детские неадаптированные кисломолочные блюда — кефир, йогурт, биолакт и т.д. Если творог не был введен раньше, то сейчас для него самое время. Начинать нужно обязательно с несладких вкусов кисломолочных продуктов, иначе малыша сложно будет «убедить» попробовать, например, несладкий творог. А в этом возрасте ребенку уже нужно «познакомиться» с еще одним несладким и важнейшим блюдом – рыбой.

Только после 8 месяцев можно давать малышу фруктовый сок — и то, предлагать его нужно совсем немножко и в конце кормления, после основного блюда (например, мяса).

Правила введения рыбы

Пюре из рыбы вводится как альтернатива мясному, раз–два в неделю. Если мясное пюре мы обычно даем в середине дня вместе с овощным, то теперь вместо мясного просто предлагаем рыбное. Помним, что этот продукт может вызвать аллергию, поэтому внимательно отслеживаем реакцию организма.

Наилучшие для ребенка — пюре из океанической белой рыбы: хека, морского окуня, трески. Из красных сортов лучше выбирать лосося, из речных — судака.

К 9–10 месяцам малыш познакомился со всеми основными продуктами. Рацион продолжает расширяться, теперь уже и за счет другой текстуры продукта. От пюреобразной понемногу переходим к мелкоизмельченной текстуре, а потом крупноизмельченной. К примеру, мясным блюдом могут быть фрикадельки.

Прикорм грудного ребенка по месяцам должен сопровождаться докормом — грудным молоком или смесями. Согласно рекомендациям Комитета по питанию ESPGHAN, когда вводить прикорм и в какой последовательности, не зависит от вида вскармливания. Поэтому прикорм ребенка по месяцам при грудном вскармливании точно такой же, как прикорм по месяцам при искусственном вскармливании.

Есть одно отличие, но оно относится не к самим продуктам прикорма. Женское молоко само «подстраивается» под изменения организма грудничка, а молочные смеси аналогичным образом адаптируют уже производители. Поэтому мама должна следить, чтобы смесь соответствовала текущему возрасту ребенка.

Прикорм. Таблица по месяцам до года (в г/мл)

Продукт/блюдо	4–5 мес.	6 мес.	7 мес.	8 мес.	9–12 мес.
Пюре из овощей	10–150	150	150	150	150
Каша	10–150	150	150	180	200
Мясное пюре/отварное мясо		5–30/ 3–15	40–50/20–30	60–70/30–35	80–100/40–50
Пюре из фруктов (не в качестве первого прикорма)	5–50	60	70	80	90–100
Желток			1/4	1/2	1/2
Творог				10–40	50
Рыбное пюре				5–30	30–60
Фруктовый сок				5–60	80–100
Кефир, другие детские неадаптированные кисломолочные напитки				200	200
Хлеб пшеничный, сухари				5	10
Растительное масло (к овощам)	1–3	5	5	6	6
Сливочное масло (к кашам)	1–3	4	4	5	5

Прикорм меню по месяцам можно найти на сайте Союза педиатров России.

Каждому продукту — свой срок, но в некоторых случаях бывают исключения. Например, фруктовое пюре лучше вводить уже после мяса, т.е. с полугода, но можно добавлять и совсем чуть-чуть в кашу раньше — если у малыша плохой аппетит или запоры. Творог нужно вводить с 8 месяцев, однако в некоторых случаях, по совету педиатра — с полугода.

Ваш доктор поможет подкорректировать таблицу с учетом потребностей малыша.

Список использованной литературы

1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва, 2019. https://minzdrav.midural.ru/uploads/document/4908/optimizatsii-vskarmlivaniya-detej-pervogo-goda-zhizni.pdf
2. А.А. Камалова. Обновленные европейские рекомендации по введению прикорма у детей – тема для размышлений. В помощь практикующему врачу. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017 https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/viewFile/597/581
3. Введение прикорма. Союз педиатров России https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/soveti-roditelyam/ratsiony-pitaniya-v-razlichnye-vozrastnye-periody/vvedenie-prikorma.php
4. Питание детей первого года: актуальные вопросы и новые тренды. Под ред. И.Н. Захаровой https://remedium.ru/doctor/pediatrics/Pitanie_detey_pervogo_goda_aktualnye_voprosy_i_novye_trendy/
5. А.А. Баранов. Педиатрия. https://medicknow.com/bookstudent/pediatriya-baranov/7.php
6. И.Н. Захарова, Т. Э. Боровик, Л.Л. Степурина и др. Продукты промышленного производства на зерновой основе в питании детей раннего возраста. Учебное пособие. http://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/c2e051b430218d5bda9d3378e52fdcdc.pdf
7. И.Н. Захарова, Ю.А. Дмитриева. Каша — важнейший вид прикорма у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии https://cyberleninka.ru/article/n/kasha-vazhneyshiy-vid-prikorma-u-detey-rannego-vozrasta/viewer
8. Введение прикорма. Союз педиатров России https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/soveti-roditelyam/ratsiony-pitaniya-v-razlichnye-vozrastnye-periody/vvedenie-prikorma.php
9. С.Г.Макарова. Практические рекомендации по введению прикорма. Педиатрическая фармакология. 2015 https://cyberleninka.ru/article/n/prakticheskie-rekomendatsii-po-vvedeniyu-prikorma/viewer
10. Sophie Réhault-Godbert, Nicolas Guyot, and Yves Nys. The Golden Egg: Nutritional Value, Bioactivities, and Emerging Benefits for Human Health. Nutrients.2019 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6470839/

рекомендации ВОЗ + список продуктов прикорма

От правильного питания крохи на первом году зависит дальнейшее его здоровье. Наверняка, каждая мама перечитала много статей на тему введения прикорма. Мы же собрали небольшой справочник, разбитый на месяцы (на каком месяце жизни какой продукт вводить).

СОДЕРЖАНИЕ

1. Как и когда начинать прикорм грудничка на естественном вскармливании
2. Таблица прикорма грудничков на естественном вскармливании
3. Таблица прикорма грудничков на искусственном вскармливании
4. Основные правила прикорма
5. Вводим фруктовое пюре
6. Введение прикорма: соки
7. График ввода прикорма по ВОЗ на 90 дней

Самой лучшей пищей для новорожденной крохи без сомнений является грудное молоко, ведь все необходимое малыш получает в нужном количестве.

Однако ребенок растет, а молоко становится неспособно в полной мере обеспечивать маленький организм всеми так нужными веществами, поэтому если ребенок здоров, то начиная с шестого месяца можно вводить прикорм. Конечно, не все семьи придерживаются данного критерия в плане возраста, но лучше все-таки прислушаться к рекомендациям педиатров. Таблица прикорма детей поможет маме понять, какие продукты вводить раньше других.

Как и когда начинать прикорм грудничка на естественном вскармливании?

К наступлению полугодовалого возраста кишечник крошки готов к новой пище. Но если вес ребеночка маловат и не дотягивает до нормы, то прикорм возможен уже с четырех месяцев. В случае наступления аллергии изменение рациона пищи лучше отложить до 7 месяцев.

Существуют следующие особенности введения прикорма:

• Новую пищу следует давать крошке маленькой ложечкой. Организм ребенка не готов получать незнакомый продукт большими дозировками. Лучше всего для этой цели подойдет кофейная или можно приобрести специальную мерную.
• Кстати, торговые сети предлагают широкий выбор столовых сувениров, что делает возможным покупку специальной именной ложечки. Зато малыш уже с малых лет будет знать свой собственный столовый прибор.
• Не нужно заставлять ребенка съедать все то, что мама ему приготовит на отдельный прием пищи. Бывает так, что малыш капризничает или у него нет аппетита. В этом случае лучше отвлечь кроху каким-нибудь занятием, а спустя некоторое время попробовать предложить ему еду снова.
• В самом начале прикорма вводимая пища должна быть в очень малом количестве, буквально несколько грамм. Такое правило необходимо соблюдать для того, чтобы организм крошки успел привыкнуть к новому питанию. По истечении некоторого времени размер порции можно начинать увеличивать.
• Хорошим подспорьем молодой маме станет тетрадь, куда она будет записывать все, что связано с ее малышом. То есть каким продуктом она кормит ребенка, в каком количестве и когда. Это необходимо для того, чтобы понимать причину возникновения аллергии, если таковая появится. Обязательно стоит записывать реакции малыша на вводимый прикорм, чтобы знать, что надо будет исключить, если появится сыпь.
• Хорошо, если малыш будет кушать на высоком стульчике.
• Не стоит приучать ребенка сразу к палитре вкусов – вводить новый продукт следует только тогда, когда малыш привыкнет к новым ощущениям.

После прикорма необходимо дать грудь малышу, чтобы он не разволновался. Все-таки мамино молоко пока является его основной пищей.

Нет единого мнения о том, с каких с продуктов начинать прикорм – оптимальный вариант подскажет наблюдающий ребенка педиатр. Но лучше всего начинать с фруктово-ягодного меню, которое должно быть приготовлено правильно.

Вводить в рацион новый вкус можно спустя неделю после предыдущего.

Таблица прикорма грудничков на естественном вскармливании

Таблица прикорма детей помогает мамам визуально запомнить, какое блюдо давать ребенку сначала и в каком возрасте. Любая графическая информация воспринимается гораздо лучше. Итак, прикорм для грудничков по месяцам в таблице:

Как видно из таблицы прикорма грудничку по месяцам, находящегося на естественном вскармливании, начинать следует с фруктового пюре с одной чайной ложки (5 мл), постепенно доводя количество до 30 мл к концу первого месяца. Далее вводятся овощные пюре, соки и каши. Мы уже писали о вводе в рацион малыша каш и соков.

Однако, ваш педиатр может сделать исключение именно для вашего малыша в зависимости от наличия аллергии, заболеваний или состояния пищеварительной системы. Возможно, первым продуктом вашего грудничка станет каша или овощное пюре.

6 месяцев

Можно начинать докармливать малыша однокомпонентным пюре или кашей (все зависит от рекомендаций педиатра). Для пюре подойдут цветная капуста, картофель, кабачок. Для приготовления пюре в домашних условиях вы должны быть уверены в экологической чистоте овоща. Измельчите готовые овощи в блендере или протрите через сито. Начинайте с половины чайной ложки, постепенно увеличивая дозу, дойдя до объема в 100-150г.
Зимой и ранней весной (когда свежих овощей еще мало) покупайте замороженные овощи или готовые баночки пюре известных производителей. Если врач рекомендует начать прикорм с каши, выбирайте рисовую, гречневую или кукурузную. Для приготовления каши дома измельчите крупу в кофемолке и отварите в воде. Консистенция должна быть жидкой. Можно использовать готовые аналогичные кашки без добавок.

7 месяцев

Можно вводить блюда из нескольких уже знакомых крохе овощей. Например, супчик из картофеля и цветной капусты, добавить в него яичный желток (если нет аллергии) и растительное масло. Давайте малышу по 1/4 чайной ложки не чаще двух раз в неделю. После шести-семи месяцев малышу уже не достаточно маминого молочка. В злаках и овощах содержатся такие элементы, как железо и цинк.

8 месяцев

Самое время познакомить малыша с вкусным десертом — фруктовым пюре. Для начала подойдет яблочко в запеченном или вареном виде: высокая температура снизит аллергенные свойства фрукта. Добавляйте фрукт в кашку и предлагайте как самостоятельный продукт.

После яблочка можно вводить грушу, персик, банан. Также крохе можно пробовать кефир и творожок. Полная порция кефира — 100 мл, творожка — 50г в день. Лучше, если вы их будете готовить сами или брать в специализированных магазинах (или на молочной кухне). Не забывайте также, что полезные бактерии живут до 14-ти дней. Если у крохи аллергия на коровий белок, то лучше подождать с введением этого прикорма до 18-ти месяцев.

Детям до годика можно давать кисломолочные продукты до трех раз в неделю. Творожок является ценным источником витаминов группы В и кальция. А в кефире много бактерий молочной кислоты, которые укрепляют иммунитет и благотворно влияют на работу пищеварительной системы.

9 месяцев

Пришло время знакомиться с мясом (если кроха искусственник, то мясо вводится на месяц раньше). Начинать нужно с нежирных сортов мяса — грудка домашней курицы, крольчатина. Можно добавлять мясное пюре в супчик. Но обязательно варить его отдельно, ведь маленькому желудку не под силу переварить мясной бульон. Мясо богато белком, витаминами А и группы В, минеральными веществами (железо и цинк). Маленький секрет: чтобы витамины не разрушались во время приготовления пищи, солить ее лучше за 5 минут до готовности.

10 месяцев

Малышу уже можно предложить борщ, тыкву, ягодное пюре. Мясо должно присутствовать в детском рационе ежедневно. Один день в неделю можно заменить его рыбой. Начинать знакомство с рыбой нужно с нежирных сортов рыб: минтай, треску, хек. Рыба и мясо готовятся на пару, либо запекаются в духовке — так сохраняется максимум витаминов. Начинать знакомство с рыбкой (как и с другим новым продуктом) нужно в первой половине дня с половины чайной ложки.

11 месяцев

В супчик можно добавлять сметану, свежую зелень. Из каш можно добавить манную, пшеничную и овсяную. Из выпечки лучше всего предлагать пшеничные булочки и белый хлеб. Хлебобулочные изделия для ребенка играют немалую роль: они богаты клетчаткой, минералами и витаминами группы В. Однако, при покупке обращайте внимание на срок годности: если он у выпечки большой, наверняка в нем содержатся консерванты. 12 месяцев В этом возрасте у малыша уже могут появиться любимые блюда. Малыш может начать привередничать, отказываясь от полезного супчика в пользу десерта. Если не хотите в будущем стоять у плиты, стараясь угодить своему карапузу — не поддавайтесь!

Примерный рацион малыша на естественном вскармливанием:

• мясные и рыбные котлетки;
• каша, сваренная на молоке или смеси;
• фруктовые и овощные пюре;
• творожок, кефир, йогурт;
• хлеб — 1-2 раза в день;
• половина желтка.

Маленький совет. Если вы склонны к введению «педагогического» прикорма, суть которого не накормить, а приучить малыша к взрослой пище, то вам придется позаботиться о том, чтобы вся пища была максимально полезна. Откажитесь от жирного, острого, консервантов, соленой пищи. Чаще запекайте, отваривайте, готовьте на пару. И следите за тем, чтобы продукты были свежими.

Таблица прикорма грудничков на искусственном вскармливании

Как малышу на искусственном вскармливании нужно вводить прикорм? Таблица по месяцам поможет мамам:

Конечно же, сроки введения прикорма, отраженного в данной таблице, отличаются от сроков для малышей на естественном вскармливании. Прикорм следует начинать уже с 3 месяцев. Объясняется это тем, что даже самые лучшие адаптированные смеси не могут обеспечить малышей всеми необходимыми элементами и витаминами для роста и развития.

Первое блюло, которое вводится малышам на искусственном вскармливании — это фруктовый сок или пюре. С каш начинать прикорм в данном случае не рекомендуется, так как смеси сами по себе более питательны и готовят пищеварительную систему малышей к вводу прикорма.

По статистике у искусственников нет недостатка веса. А вот железодефицитная анемия развивается чаще, чем у грудничков на естественном вскармливании. Именно поэтому для первого прикорма рекомендуют яблочко — в соке или в пюре.

Далее вводят каши, овощное пюре, творог. Затем хлеб, сухарики, желток, кефир, мясо и рыбку. Ну а подробную схему прикорма вам все же сможет подсказать только ваш педиатр, знающий темпы развития и состояние здоровья малыша.

Основные правила прикорма

• Во-первых, первое время пюре должно быть из одного продукта. Из фруктов – это яблоко, а из овощей – кабачок. Данный выбор объясняется их гипоаллергенностью.
• Во-вторых, при приготовлении пюре сначала исходные продукты необходимо поместить в духовку, а уж потом измельчить в блендере. Это позволит избавиться от ненужных комочков.
• В-третьих, до года еду для малютки не стоит подслащивать или солить.
• В-четвертых, после введения фруктовых пюре можно начинать приучать крошку к рыбе и мясу.
• И наконец, про грудь ни в коем случае не забывать.

Кстати, необходимо следить за стулом ребенка. Если он резко изменился, вводимый продукт нужно будет исключить из меню на время.

Вводить прикорм следует очень аккуратно, только тогда это будет и безопасно, и полезно для малыша. Недаром ВОЗ разработала таблицу прикорма детей по месяцам.

Также стоит помнить, что указанные данные актуальны при введении прикорма в рацион грудничка, находящегося на естественном вскармливании. Сроки введения разного вида прикорма для малышей-искусственников будут другими.

Что касается хлеба, то хлебобулочные изделия можно предлагать ребёнку на третьем году жизни. И в небольших количествах: такие продукты содержат жиры и сахара, поэтому они высококалорийные, но при этом они обладают низкой биологической ценностью.

А вот белый хлеб и немного посушенный можно предлагать малышу уже после 8 месяцев. Начальная доза — 3 г. Но обязательно проследите, чтобы у малыша не было аллергической реакции. Если всё в порядке — обогащайте рацион ребёнка хлебом. В год малыш может съедать 15г хлеба. До трёх лет дозу увеличивайте до 60-80г в сутки. А после трёх лет можно предложить малышу свежеиспечённый белый хлеб, хлеб с отрубями и ржаной.

Вводим фруктовое пюре

Если вы можете похвастаться хорошим развитием своего малыша, то не торопитесь вводить фруктовое пюре до полугода. Но бывают случаи, когда ввести фрукты в рацион необходимо раньше: например, если ребенок страдает регулярными запорами или анемией. Фруктовое пюре обогащает рацион малыша теми же пищевыми веществами, что и соки, только в больших количествах.

Первое фруктовое пюре должно быть однокомпонентым (из одного фрукта) — пусть это будет яблочное или грушевое пюре. Также как и с другими продуктами, необходимо подождать реакции организма на новый продукт (обычно до 4 дней). Спустя несколько дней к знакомому пюре уже можно будет добавить второй, третий фрукт. После яблочного можно попробовать сливовое, абрикосовое, банановое. Не следует слишком увлекаться экзотическими фруктами: они практически всегда аллергенны, да и перевариваются хуже.

Летом и осенью можно делать пюре из свежих фруктов дома, а зимой и весной использовать пюре промышленного производства. Некоторые производители обогащают свой продукт витамином С, железом и т.д. Если прочитав этикетку, вы обнаружите в составе крахмал или муку, пектины или карагенан — не удивляйтесь — это формообразователи, придающие более густую консистенцию пюре.

Кроме фруктовых пюре производители выпускают еще и комбинированные: фруктово-овощные (с добавлением моркови или тыквы), фруктово-зерновые (помимо фруктов добавляют еще и овсяную, рисовую муку или хлопья), фруктово-молочные (с добавлением сливок, йогурта, творога).

Так как комбинированные пюре содержат в себе два вида прикорма, то и обладают они большей пищевой и энергетической ценностью. Комбинированные пюре рекомендуется вводить позже однокомпонентных.

Начинать нужно примерно с 1 ч ложки пюре, наблюдая за реакцией организма крохи, и постепенно увеличивать дозу. К году малыш может съедать около 100г пюре в день.

Совет: обычно малыш не съедает все содержимое баночки за раз и мамы оставляют баночку в холодильнике до следующего раза. Но даже через закрытую крышку и в холодильнике в баночку могут проникнуть микробы — тогда не избежать кишечной инфекции. Лучше съешьте оставшееся сами — лучше будете знать вкус блюд, которыми кормите малыша.

Введение прикорма: соки

Фруктовые соки — обязательный компонент детского питания в раннем возрасте. Именно из фруктов и овощей малыш получает все важные и необходимые для дальнейшего развития витамины и минералы. К тому же, соки улучшают пищеварение и помогают справиться с анемией у малыша. Когда следует начинать давать малышу соки? Какой сок выбрать для знакомства? В каких количествах нужно предлагать сок малышу?

Фруктовые соки не следует давать ребенку до пятого месяца (в соответствии с рекомендациями ВОЗ следует повременить с ними даже до шестого месяца). Вопреки устоявшемуся мнению, соки не содержат того заоблачного количества полезных питательных веществ, зато часто вызывают аллергические реакции и кишечные нарушения (диарею), перебивают аппетит и усиливают нагрузку на почки малыша.

Однако, в 6-7 месяцев пищеварительной системе ребенка будет полезно познакомиться с соком, который обеспечит растущий организм калием, железом, сахарами и органическими кислотами.

Ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, педиатр может посоветовать начинать прикорм именно с соков. А вот ребенку на грудном вскармливании соки вводятся в рацион уже после каши.

Какой сок выбрать

Будет лучше, если первым малыш отведает осветленный яблочный сок без сахара, который обладает низкой кислотностью и не часто вызывает аллергию. Затем в питание ребенка можно вводить грушевый, сливовый, абрикосовый, еще позже — вишневый, черносмородиновый.

Имейте в виду, что кислые и терпкие соки (клюквенный, вишневый, черносмородиновый, лимонный и др. могут вызывать раздражение незрелой слизистой желудка и кишечника, то есть провоцировать или усиливать срыгивания и нарушения стула. Поэтому кислые соки лучше разводить кипяченой водой

А вот соки с мякотью (сливовый, абрикосовый, морковный) усиливают двигательную активность кишечника, то есть полезны для малышей со склонностью к запорам и нежелательны для детей с неустойчивым стулом. К году ребенку полезно выпивать до 100 мл сока.

Соки можно поделить на свежевыжатые (как правило в домашних условиях) и консервированные (промышленного производства). Первые, конечно, полезные соки вкуснее и ароматнее, содержат больше витаминов. Однако, с учетом неблагоприятной экологии мама не может быть уверена в том, что фрукт или овощ, из которого она приготовила сок для крохи, не содержит тяжелых металлов, пестицидов, нитратов, радионуклидов и т.д. К тому же дома мы готовим соки далеко не стерильных условиях, поэтому не исключено его загрязнение. По этим причинам детям до года лучше давать соки промышленного производства, так как прежде чем выйти на прилавок, соки проходят до двухсот проверок, начиная с почвы, на которой выросли деревья, и заканчивая посудой.

Промышленные соки могут быть изготовлены из одного вида фруктов или овощей — моносоки, двух или нескольких видов (купажированные). Они могут быть натуральными или с добавками сахара, лимонной кислоты, витаминов и железа. Использование синтетических красителей, ароматизаторов, стабилизаторов и т.п. в производстве детских соков категорически запрещено у нас, и за рубежом.

Сколько можно в начале прикорма

Так же, как и при вводе в рацион каши, следует начинать с 1 чайной ложки сока. Идеальное время — утро. Если малыш уже получает кашу и замечательно ее переносит, то сок можно предложить сразу после каши, а затем докормить кроху грудным молоком. В течение дня внимательно наблюдайте за реакцией ребенка, за его стулом и кожей. Если первая ложка не вызвала никаких нежелательных последствий, то на следующий день уже можно предложить 2 ложки.

Так, постепенно увеличивая количество ложек, через месяц малыш уже получает до 30 мл сока. Каждый новый продукт можно вводить не раньше, чем через пару недель после предыдущего.

График ввода прикорма по ВОЗ на 90 дней

Ввод кабачка (на завтрак). Завершаем завтрак привычной едой (грудное вскармливание или смесь) до полного насыщения.

Ввод цветной капусты. На завтрак готовим 2 вида пюре. Первым предлагаем пюре из цветной капусты, вторым из кабачка. На обед даем ребенку привычную еду (грудное вскармливание или смесь).

Ввод брокколи. На завтрак готовим 2 вида пюре. Первым предлагаем пюре из брокколи, вторым из кабачка или цветной капусты в зависимости от дня прикорма. На обед даем ребенку привычную еду (грудное вскармливание или смесь).

Ввод гречки на завтрак. Завершаем завтрак привычной едой (грудное вскармливание или смесь) до полного насыщения. Ранее введенные овощи кушаем на обед в объеме, который требует малыш (стандартная порция 166 гр).

Ввод рисовой каши. На завтрак готовим 2 вида каши. Первой предлагаем рисовую, второй — гречневую. Ранее введенные овощи кушаем на обед в объеме, который требует малыш (стандартная порция 166 гр).

Ввод кукурузной каши. На завтрак готовим 2 вида каши. Первой предлагаем кукурузную, второй — гречневую или рисовую. Ранее введенные овощи кушаем на обед в объеме, который требует малыш (стандартная порция 166 гр).

Ввод тыквы (на обед)+ ранее введенные каши продолжаем кушать на завтрак по 166 гр!

Ввод яблока (на завтрак)+ ранее введенные овощи продолжаем кушать по 166 гр на обед!

Ввод пшенной каши (на завтрак)+ ранее введенные овощи продолжаем кушать по 166 гр на обед!

Вводим мясо кролика (на завтрак в дополнение к каше), на обед ранее введенные овощи продолжаем кушать по 166 гр + 60 гр яблочного пюре

Вводим чернослив (на завтрак в дополнение к каше), на обед ранее введенные овощи продолжаем кушать по 166 гр + 50 гр мяса

Вводим мясо индейки (на завтрак в дополнение к каше), на обед ранее введенные овощи продолжаем кушать по 166 гр + 60 гр яблочного или черносливового пюре

Вводим грушу (на завтрак в дополнение к каше), на обед ранее введенные овощи продолжаем кушать по 166 гр + 50 гр мяса.

Введение прикорма (твердой) | InfantRisk Center

Американская академия педиатрии рекомендует кормить детей исключительно грудью примерно до 6 месяцев. В 6 месяцев потребности ребенка, особенно в некоторых микронутриентах, превышают то, что может быть обеспечено только грудным молоком. Таким образом, прикорм должен начинать «дополнять» рацион ребенка на основе грудного молока в это время.

Когда начинать давать твердую пищу

Признаки того, что ребенок готов начать пробовать пищу, включают в себя сидение с минимальной поддержкой, хороший контроль над головой, пристальное наблюдение за тем, как другие едят еду со стола, и стремление тянуться за едой. Утрата рефлекса выталкивания языка, при котором ребенок немедленно выталкивает пищу изо рта, также является хорошим показателем готовности к твердой пище. Важно отметить, что по мере введения прикорма грудное молоко (или смесь) должно оставаться основным источником питания ребенка, по крайней мере, до 12 месяцев.

Какие продукты предлагать

Существует множество вариантов первого прикорма ребенка, но продукты с высоким содержанием железа должны быть одним из первых продуктов. В прошлом детские каши были популярным выбором (и часто рекомендовались), потому что считалось, что они будут хорошо переноситься ребенком. Детские хлопья по-прежнему являются приемлемым выбором, если они обогащены железом. Мясо рекомендуется в качестве первого прикорма в некоторых странах из-за его высокого содержания и высокой потребности детей в железе. Мягкие, пюреобразные овощи также являются приемлемым выбором, но протертое мясо или каши, обогащенные железом, должны быть одними из первых предлагаемых продуктов.

Сначала следует предлагать продукты, состоящие из одного ингредиента, и ждать примерно 3 дня, прежде чем попробовать другой новый продукт. Это позволяет отслеживать и наблюдать за непереносимостью или аллергической реакцией, такой как сыпь, рвота или диарея. К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 7-8 месяцев, он должен потреблять разнообразные продукты из всех пищевых групп. Разнообразие важно для вашего ребенка, чтобы развить вкус к разнообразным питательным продуктам, а также к продуктам, которые обеспечивают ряд важных питательных веществ. Около 9-12 месяцев ваш ребенок должен потреблять комбинированные продукты, похожие на то, что ест семья, с подходящей текстурой и удобной консистенцией.

Теперь эксперты рекомендуют вводить продукты, вызывающие аллергию (арахис, продукты из коровьего молока, яйца, сою, пшеницу, лесные орехи, моллюсков и рыбу), чтобы снизить вероятность развития аллергии. Это можно сделать после того, как ребенок уже перенес несколько менее аллергенных прикормов. Примером того, как это сделать, является смешивание небольшого количества арахисового масла или арахисового порошка с пищей, которую ваш ребенок уже хорошо переносит. После того, как вы познакомили ребенка с аллергенной пищей, несколько раз познакомьте его с этой пищей. Если у вашего ребенка в анамнезе была экзема или пищевая аллергия, поговорите со своим педиатром. Обратите внимание, что жидкое коровье молоко не рекомендуется давать детям в возрасте до 1 года, так как оно уступает по питательности грудному молоку или смеси.

С чего начать

Когда вы начнете давать твердую пищу, убедитесь, что ваш ребенок не слишком голоден. Кормите его грудным молоком (или смесью) непосредственно перед «приемом» твердой пищи. Младенцы, если они слишком голодны, могут разочароваться в твердой пище, потому что они еще не привыкли или не умеют есть новые вкусы или более густые текстуры. Будьте терпеливы и подбадривайте ребенка, пока он развивает эти навыки.

Начните с небольших сумм. Начните предлагать небольшое количество («вкус») по ложке за раз, всего 1-2 чайные ложки за «прием пищи», 1 или 2 раза в день. Постепенно увеличивайте количество и количество раз, когда предлагается твердая пища, чтобы к 9месяцев ваш ребенок потребляет 2 или 3 питательных приема пищи. К 1 году ваш ребенок должен есть 3 раза в день с 1 или 2 перекусами.

Следите за своим ребенком на предмет признаков голода и сытости. Если ваш ребенок открывает рот и хочет есть, скорее всего, он все еще заинтересован и/или голоден. Если она отворачивается, держит губы закрытыми или выплевывает еду, это признаки того, что она закончила есть или сыта. Уважайте и реагируйте на сигналы вашего ребенка соответствующим образом.

Безопасно начинать предлагать ребенку глотки воды из чашки, как только он начнет есть твердую пищу. Вода не должна заменять грудное молоко или смесь и должна составлять не более 2-4 унций в день. Некоторым детям нужна вода для предотвращения запоров после того, как они начнут есть твердую пищу. Другие младенцы не нуждаются в дополнительной воде, пока они не начнут потреблять меньше грудного молока. Позвольте им попрактиковаться в глотках воды, чтобы развить навыки обращения с чашкой.

Детям не нужен сок, и им не следует давать сок, если им меньше 12 месяцев. Сок может заменить грудное молоко или молочную смесь, тем самым снижая потребление белков, жиров, витаминов и минералов. Вместо этого предлагайте цельные фрукты, пюре или пюре.

Другие советы

• Не добавляйте сахар или соль в пищу вашего ребенка.
• Всегда проверяйте температуру пищи, особенно при приготовлении в микроволновой печи.
• Убедитесь, что ваш ребенок сидит во время еды прямо, предпочтительно на высоком стульчике или другом специально отведенном столе. Ни в коем случае нельзя наклонять ребенка, когда он ест твердую пищу.
• Установите предсказуемый график приемов пищи и закусок.
• Поощряйте участие вашего ребенка — дайте ему ложку, чтобы он мог поднести ее ко рту, и предлагайте мягкую пищу, которую можно есть руками (например, кусочки банана, запеченный сладкий картофель, хорошо приготовленную лапшу), как только он сможет справиться с грубой текстурой.
• Избегайте предметов, вызывающих удушье, таких как орехи, кусочки орехового масла, попкорн, цельный виноград, сырая морковь, хот-доги и леденцы.
• Сведите к минимуму отвлекающие факторы (телевидение, видео и т. д.) во время еды и перекусов.
• Не обращайте внимания на то, что вы не едите.
• Всегда оставайтесь рядом с ребенком, когда он ест.

 

В последние годы интерес вызвала новая стратегия введения прикорма под названием «отлучение от груди по инициативе ребенка» или «кормление по инициативе ребенка». Используя эту стратегию, протертые или пюреобразные продукты полностью исключаются, и ребенок начинает есть цельные, мягкие продукты, которые едят члены семьи. Этот метод может подойти для некоторых, но не для всех детей. Поговорите со своим педиатром, если вы планируете попробовать это или у вас есть вопросы о том, подходит ли это для вашего ребенка.

Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу кормления вашего ребенка твердой пищей, поговорите со своим педиатром.

Christine D. Garner, PhD, RD

Введение прикорма в младенчестве

Отлучение ребенка от груди (BLW) — это альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, который набирает все большую популярность. При BLW младенцам сначала дают столовую пищу, а не традиционные пюреобразные продукты и кормление с ложки. Сторонники утверждают, что BLW позволяет младенцам развивать большую автономию и саморегулировать прием пищи, тем самым снижая риск ожирения за счет развития более здоровых отношений с едой. Однако риски, связанные с BLW, могут быть серьезными (например, удушье, задержка роста, анемия), если не проводится надлежащее обучение по вопросам реализации и контроля.

Таким образом, педиатры должны быть осведомлены о лучших методах лечения BLW. В данной статье будет рассмотрен феномен BLW, в том числе чем он отличается от традиционного введения прикорма; обозначить как теоретические, так и научно обоснованные преимущества BLW, а также потенциальные риски и стратегии по минимизации этих рисков; и дать рекомендации о том, как наилучшим образом консультировать семьи, выбравшие BLW, чтобы сделать это безопасным и подходящим для развития способом.

Введение

За последнее десятилетие обсуждение введения прикорма (твердой пищи) сосредоточилось вокруг сроков введения твердой пищи. Однако в последнее время к практике BLW добавился вопрос о том, как лучше всего вводить прикорм.

Отлучение от груди по инициативе ребенка представляет собой альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, при котором младенцам предлагается столовая пища, а не протертая пища и кормление с ложки. На самом деле термин «отлучение от груди по инициативе ребенка» является неправильным, так как этот подход предполагает не отлучение от грудного молока или искусственного вскармливания, а скорее добавление твердой пищи в рацион ребенка. ¹ Это часто воспринимается как существенное отклонение от традиционных методов введения прикорма и противоречит рекомендациям Американской академии педиатрии (ААП) по инициативе родителей кормить пюреобразными продуктами с ложки. ²

Тем не менее, практика BLW, проистекающая из центрального принципа самостоятельного кормления младенца с момента первого введения твердой пищи, ³ имеет теоретические преимущества, которые часто привлекают родителей. Кроме того, эта практика, вероятно, является тем, чем воспитатели занимались в течение тысяч лет до появления коммерчески доступных готовых «детских продуктов». ¹ Медицинские работники могут скептически относиться к практике BLW, ⁴ , но, учитывая, что за последнее десятилетие эта практика набирает популярность в Соединенных Штатах, поставщикам необходимо ознакомиться с практикой BLW, чтобы консультировать родителей своих пациентов о передовом опыте, связанном с BLW.

История BLW

Концепция BLW восходит к родительским онлайн-форумам примерно с 2001 года, ⁵ с большим приростом импульса, приписываемым британскому писателю Гиллу Рэпли, доктору философии, который в 2008 году написал книгу для родителей под названием «Отлучение от груди под руководством ребенка: помогите вашему ребенку полюбить хорошую еду». ⁶ С тех пор BLW приобрела популярность в Австралии и Великобритании, а совсем недавно — в Соединенных Штатах. Веб-сайты, группы в социальных сетях и многочисленные книги для родителей выросли из этого движения, отстаивая BLW как «более естественный», «здоровый» и «беззаботный» способ введения прикорма. ^7-9

Центральным принципом BLW является предоставление ребенку возможности есть самостоятельно с момента первого введения прикорма. Это устраняет роль родителей в первоначальном кормлении пюреобразной пищей с ложки. ^1,3 Вместо этого BLW основывается на том, что ребенок начинает хватать и самостоятельно есть полноценную пищу, начиная примерно с 6-месячного возраста (рисунок). Таким образом, вся принимаемая пища контролируется собственными действиями и кормлением младенца, в отличие от того, что родитель кладет ложку в рот младенца. Родителям рекомендуется давать младенцам мягкую пищу, которую они могут легко брать и класть в рот, например, палочки из овощей, приготовленных на пару. Младенцам, которых впервые начинает кормить BLW, рекомендуется исследовать предлагаемые им продукты, уделяя меньше внимания приему пищи в качестве основной цели. ⁶

В сообществе BLW распространена поговорка: «Еда предназначена для развлечения до 1 года». Это означает, что в первые несколько месяцев после начала прикорма детям следует разрешить исследовать новые концепции прикосновений, манипуляций, обоняния. и пережевывание твердой пищи без акцента на потреблении. Предполагается, что этот подход с низким давлением позволяет младенцу развить «здоровые» отношения с едой, повышая его / ее автономию и позволяя младенцу самостоятельно регулировать прием пищи. ¹⁰ Младенцы полностью контролируют свое питание и задают темп приема пищи, решая, когда они «готовы». Это контрастирует с традиционным кормлением пюре с ложки, при котором лицо, осуществляющее уход, устанавливает темп предлагаемых ложек, возможно, мотивируя это тем, чтобы младенец «доел» заранее определенную порцию еды. Отлучение от груди под руководством ребенка подчеркивает важность того, чтобы младенец сразу же присоединялся к семейному столу, делясь цельной пищей, а также наблюдая и изучая семейную практику питания. ^1,5,11 Младенцы получают порции готовых блюд семьи, которые можно есть руками, а не протертые пищевые продукты или «детское питание», ^6,7 с возможностью совместного приема пищи,

Эти методы BLW отклоняются от рекомендуемые в настоящее время протоколы кормления в США. Отлучение от груди под руководством ребенка предполагает отсрочку начала введения прикорма, по крайней мере, до 6 месяцев или до того момента, когда младенец сможет сидеть без поддержки, хорошо контролируя голову, хватая предметы и поднося их ко рту. Для некоторых младенцев это может быть уже 8 месяцев. Сторонники BLW предполагают, что через отсрочку ребенок более подготовлен к тому, чтобы есть самостоятельно и потреблять твердую пищу. ³

Текущие рекомендации AAP рекомендуют вводить каши, обогащенные железом, путем кормления с ложки в возрасте от 4 до 6 месяцев. ² Отсрочка введения прикорма в BLW увеличивает интервал кормления исключительно молоком до 6 месяцев и более с продолжением полного грудного вскармливания или искусственного вскармливания без дополнительного питания. Кроме того, эта отсрочка введения прикорма через BLW соответствует AAP ² и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ¹² рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в первые 6 месяцев жизни. Исследования показали, что матери, которые начинают кормить грудью и кормят грудью дольше, с большей вероятностью будут следовать практике BLW. ¹

Было отмечено, что ориентированный на младенцев характер BLW дополняет характер грудного вскармливания, при котором младенец решает, сколько и как быстро он ест, при этом сторонники хвалят его как «более естественный» подход. ⁵ Несмотря на то, что BLW хорошо сочетается с грудным вскармливанием, следует отметить, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут следовать подходу BLW.

Теоретические преимущества BLW

Теоретических преимуществ BLW много (таблица). Во-первых, предполагается, что, поскольку BLW позволяет младенцу иметь автономию в отношении кормления, младенец научится обращать внимание на свои внутренние сигналы сытости и голода, а не на внешние сигналы (т. голоден, а не потому, что ложку подают). ^5,11,13 Снижение «обезогенного» поведения (т. е. прием пищи при отсутствии чувства голода, более низкая реакция на насыщение, более высокая реакция на еду) считается особенно важным в свете нынешней эпидемии детского ожирения. Доказательства использования BLW в пропаганде более здорового пищевого поведения были ограничены, за исключением одного перекрестного исследования 9.0071 13 , в котором было обнаружено, что дети с BLW (по сравнению с детьми без BLW) лучше контролируют аппетит (реакция на насыщение), а другое рандомизированное контролируемое исследование выявило более плохой контроль аппетита и большее удовольствие от еды у детей с BLW. ¹⁴

Считается, что предпочтения детей в еде в более позднем возрасте зависят от воздействия пищи в раннем возрасте. ¹⁵ Качественные исследования показали, что родители считают, что BLW оказывает положительное влияние на рацион их младенцев. ^1,16 Поскольку дети с BLW с самого начала знакомятся со «столовой пищей», считается, что они могут отдавать предпочтение более широкому ассортименту продуктов, чем дети, которых кормят традиционным способом. В одном перекрестном исследовании не было обнаружено различий в привередливости в еде среди детей с BLW и без BLW9.0071 13 , в то время как другое перекрестное исследование, ¹⁷ , основанное на самоотчетах родителей, показало, что младенцы с BLW больше предпочитают углеводы, тогда как младенцы без BLW больше предпочитают сладкую пищу. Что касается потребления питательных веществ, рандомизированное контролируемое исследование ¹⁸ не выявило различий в потреблении макронутриентов между группами BLW и группами без BLW. Кроме того, считается, что BLW способствует лучшему восприятию текстуры пищи за счет отказа от протертых продуктов и введения большего разнообразия текстур на более раннем этапе.

Создатели и сторонники BLW ссылаются на то, что более здоровые привычки в еде и потребление могут иметь положительное влияние на вес ребенка и риск ожирения. Доказательства этого были смешаны с некоторыми исследованиями, показывающими, что младенцы BLW подвержены большему риску недостаточного и избыточного веса ¹⁷ , чем их сверстники, которых кормили традиционным способом. Однако другие исследования показали, что BLW защищает от избыточного веса, ¹³ , или не обнаружили различий в весе между группами. ¹⁴

Наконец, BLW считается более простым методом введения твердой пищи для родителей и семей. Благодаря совместному использованию общих цельных продуктов не требуется дополнительное приготовление пищи для младенца, что позволяет проводить больше времени вместе за семейным столом, а не кормить ребенка с ложечки отдельно в детском стульчике. Преимущества семейного приема пищи многочисленны, ¹⁹ подчеркивает важность начала практики совместного приема пищи как можно раньше. Отлучение ребенка от груди может позволить раньше ввести семейный прием пищи.

Теоретические недостатки BLW

Потенциальные недостатки или риски BLW, возможно, более важны для обсуждения, чем преимущества (таблица). Медицинские работники обеспокоены тем, что BLW безопасен, особенно в отношении рисков удушья, задержки роста и анемии.

В отношении удушья установлено, что младенец может подвергаться большему риску подавиться более твердым куском твердой пищи, чем пюреобразной версией той же пищи. Сторонники BLW предполагают, что, позволяя младенцу полностью контролировать размещение пищи во рту, он разовьет лучшие навыки жевания и безопасного перемещения пищевого комка через полость рта. ⁶ Также считается, что пюре для кормления с ложки может побуждать младенцев «глотать» пищу, создавая вакуум, который быстро продвигает пищу в глотку, обучая младенца глотать, прежде чем он научится жевать.

Оценка частоты удушья при BLW затруднена, поскольку она основывается на сообщениях родителей о случаях истинного удушья, а не о рвотных позывах, ¹ некоторая часть которых считается нормальной для развития. Рандомизированное контрольное исследование ²⁰ с использованием модифицированного подхода BLW (по сравнению с традиционным подходом) не выявило различий в случаях удушья или предложении младенцам продуктов с высоким риском удушья (например, кусочки яблока, сосиски, цельный виноград и т. д.) между группами. .

Задержка роста — еще один потенциальный недостаток BLW. Поскольку на младенца возлагается «ответственность» за самокормление, есть опасения, что он или она может не потреблять достаточно калорий для поддержания роста по здоровой траектории. Неадекватное потребление калорий от BLW может быть результатом того, что младенец не готов в своем развитии к самостоятельному питанию (мелкая моторика, крупная моторика или навыки координации), или из-за отсутствия физической выносливости или внимания для поддержания потребления.

Разработчики BLW рекомендуют продолжать объем и частоту кормления молоком «по требованию», а также предлагать молочное кормление перед введением твердой пищи, чтобы гарантировать, что ребенок получает достаточно калорий. В частности, создатели BLW рекомендуют давать ребенку прикорм, когда он не голоден, чтобы молоко оставалось основным источником питания. Это противоречит совету AAP, который предлагает давать ребенку большую часть молока после прикорма, чтобы ребенок потреблял больше твердой пищи и не насыщался молоком. Рандомизированное контролируемое исследование ¹⁴ модифицированной версии BLW, которая рекомендовала предлагать высокоэнергетическую пищу при каждом приеме пищи, не выявила случаев задержки роста в группе BLW, хотя у некоторых младенцев наблюдалось неклиническое замедление роста.

Достаточное потребление железа является проблемой питания для младенцев во всем мире. Поскольку младенцы с BLW отказываются от пюре, в том числе обогащенных железом каш, которые являются обычными и рекомендуемыми первыми прикормами, считается, что они могут подвергаться большему риску анемии. В то время как поперечное исследование ²¹ обнаружило, что ежедневное потребление железа младенцами BLW было менее чем вдвое меньше, чем у младенцев, получавших традиционное вскармливание, рандомизированное контролируемое исследование ²² , посвященное изучению риска низкого потребления железа, маркеров запасов железа и анемии, не выявило различий между контрольной группой и группа BLW, получившая информацию о повышенном потреблении железа. Эти результаты подчеркивают важную роль, которую медицинские работники играют в раннем консультировании по вопросам питания, и прямое влияние, которое это может оказать на результаты лечения их пациентов.

Последним и наименее серьезным потенциальным недостатком подхода BLW является беспорядок, созданный предоставлением младенцу автономии в отношении его/ее собственной еды и приема пищи. Изучая пищу, младенцы с BLW имеют полную свободу действий, чтобы, например, размять сладкий картофель в волосах, бросить спагетти на пол или намазаться йогуртом. Для некоторых семей это может представлять собой серьезную экономическую проблему.

Введение потенциально аллергенных продуктов

Руководство по введению потенциально аллергенных продуктов (арахис, коровье молоко, пшеница, куриные яйца) за последнее десятилетие претерпело значительные изменения. До 2008 года отказ от этих продуктов до достижения возраста 2-3 лет был стандартным советом как для кормящих матерей, так и для младенцев, начинающих прикорм. Этот совет был удален в клиническом отчете Комитета ААР по питанию за 2008 г. о взаимосвязи между атопическим заболеванием и ранним питанием, и время введения аллергенных продуктов больше не указывалось. ²³

В 2015 году было опубликовано исследование «Раннее изучение арахиса». ²⁴ Это рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало снижение аллергии на арахис у детей из группы высокого риска, которым раннее введение арахиса по сравнению с более поздним введением, и привело к разработке специальных рекомендаций ²⁵ , рекомендующих введение арахиса в возрасте около 4 месяцев (после оценки на аллергию) для высоких — дети с риском развития тяжелой экземы или аллергии на яйца.

Детям с экземой легкой и средней степени тяжести следует начинать употреблять арахис в возрасте 6 месяцев, но это не требует специального обследования. Дети без конкретных факторов риска могут начать есть арахис, когда пожелают их родители. Практика BLW может включать это раннее введение, но это требует некоторого планирования. Консистенция арахисового масла затрудняет безопасное и эффективное самостоятельное кормление младенцев. Вместо этого можно использовать закуски, содержащие арахисовое масло, или выпечку, содержащую порошок арахисового масла.

Как клиницисты могут поддержать BLW

Хотя у некоторых педиатров могут быть сомнения в отношении BLW, всем практикующим педиатрам важно быть знакомыми с методами BLW, чтобы эффективно консультировать по наиболее безопасным методам. Педиатры не должны полностью увольнять или «закрывать» родителей, которые проявляют интерес к BLW, так как это может привести к отчуждению опекуна, препятствуя открытому диалогу и возможности консультировать против рискованного поведения. Педиатр может даже начать разговор о введении прикорма при осмотре ребенка в 4 месяца, обсуждая рекомендации по исключительно молочному вскармливанию до 6 месяцев и спрашивая о планах введения прикорма, включая подходы BLW.

Резюме

Отлучение от груди по инициативе ребенка – это альтернативный подход к введению прикорма, основанный на сильной теоретической основе продвижения автономии в сфере кормления. Текущие данные неоднозначны в отношении потенциальной пользы для здоровья с точки зрения пищевого поведения, рациона питания и результатов в отношении веса. В настоящее время также практически нет доказательств, подтверждающих повышенный риск удушья, анемии или задержки роста, связанных с BLW, особенно когда BLW проводится модифицированным способом. Педиатры должны ознакомиться с модифицированными методами BLW, чтобы консультировать лиц, осуществляющих уход за пациентами, чтобы избежать риска удушья и обеспечить достаточное потребление энергии и питательных веществ.

БЛАГОДАРНОСТЬ ПОДДЕРЖКЕ ИССЛЕДОВАНИЙ: Доктора Пеша поддерживает Американская кардиологическая ассоциация (17F17FTF33630183). Д-р Шубек поддерживается Национальной программой ученых-клиницистов Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган.

Ссылки:

1. Браун А., Джонс С.В., Роуэн Х. Отлучение ребенка от груди: доказательства на сегодняшний день. Curr Nutr Rep . 2017;6(2):148-156.

2. Американская академия педиатрии. Начало твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

3. Рэпли Г., Форсте Р., Кэмерон С., Браун А., Райт С. Отлучение от груди под руководством ребенка: новый рубеж? ICAN: Детское питание для детей и подростков . 2015;7(2):77-85.

4. Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р.В. Знание, отношение и опыт медицинских работников и матерей к отлучению ребенка от груди: исследование контент-анализа. BMJ Открытый . 2012;2(6):e001542.

5. Rapley G. Отлучение ребенка от груди: теория и доказательства подхода. J Посещение врача . 2015;3(3):144-151.

6. Rapley G, Murkett T. Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь ребенку полюбить хорошую еду . Великобритания: Рэндом Хаус; 2008.

7. Рэпли Г., Меркетт Т. Поваренная книга прикорма: более 130 вкусных рецептов для всей семьи . киноварь; 2010.

8. Отлучение от груди по инициативе ребенка: Выращивание здоровых детей со здоровым аппетитом. Сайт BabyLedWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.babyledweaning.com. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

9. Рэпли Г. Наши книги. Сайт RapleyWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

10. Кэмерон С.Л., Тейлор Р.В., Хит А.Л. Разработка и пилотное тестирование «Введение в SolidS под руководством ребенка» — версии программы «Отлучение от груди под руководством ребенка», модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем. BMC Pediatr . 2015;15:99.

11. Daniels L, Heath AL, Williams SM, et al. Введение в исследование SolidS (BLISS) под руководством ребенка: рандомизированное контролируемое исследование подхода к прикорму под руководством ребенка. BMC Педиатр . 2015;15:179.

12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет консультации экспертов. Женева, Швейцария, 28-30 марта 2001 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

13. Браун А., Ли, доктор медицины. Раннее влияние на сытость ребенка — отзывчивость: роль стиля отлучения от груди. Педиатр Обес . 2015;10(1):57-66.

14. Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ, et al. Влияние детского подхода к прикорму на рост и избыточный вес младенцев: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Pediatr . 2017;171(9):838-846.

15. Пеш М.Х., Люмэн Дж.К. Практика раннего кормления и развитие детского ожирения. В: Фримарк М., изд. Детское ожирение: этиология, патогенез и лечение . 2-е изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.

16. Арден М.А., Эбботт Р.Л. Опыт отлучения ребенка от груди: доверие, контроль и пересмотр. Питание матери и ребенка . 2015;11(4):829-844.

17. Таунсенд Э., Питчфорд, Нью-Джерси. Малыш знает лучше? Влияние стиля отлучения от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке случай-контроль. BMJ Открытый . 2012;2(1):e000298.

18. Эриксон Л.В. Подход к прикорму под руководством ребенка: соблюдение режима прикорма и потребление питательных веществ грудным ребенком в возрасте семи месяцев [магистерская диссертация]. Данидин, Новая Зеландия: Университет Отаго; 2015.

19. Джонс БЛ. Выделение времени для семейного обеда: влияние родителей, домашняя обстановка, барьеры и защитные факторы. Физиол Поведение . 2018; 193 (б): 248-251.

20. Fangupo LJ, Heath AM, Williams SM, et al. Детский подход к употреблению твердой пищи и риск удушья. Педиатрия . 2016;138(4):e20160772.

21. Morison BJ, Taylor RW, Haszard JJ, et al. Насколько отличаются прикорм под руководством ребенка и обычный прикорм? Поперечное исследование детей в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Открыть . 2016;6(5):e010665.

22. Williams Erickson L, Taylor RW, Haszard JJ, et al. Влияние модифицированной версии отлучения ребенка от груди на детское питание и потребление питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS. Питательные вещества . 2018;10(6):e740.

23. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергологии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008;121(1):183-191.

24. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al; Исследовательская группа LEAP. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис.