Явление в медицине считается редким и занимает только 2% из всех сосудистых окклюзий. Частота патологии одинакова для обоих полов и не связана с возрастом человека. При своевременном лечении смертность составляет от 10% до 40% в зависимости от формы нарушения и общего состояния больного. Если закупорка происходит в центральных сосудах или лёгочных, то вероятность летального исхода повышается до 90%.

Причины

Несоблюдение техники безопасности может привести к баротравме

В норме самопроизвольно воздух в систему кровообращения попадать не может. Исключением является ситуация с аквалангистами, у которых при чрезмерно быстром подъёме с большой глубины происходит, из-за стремительного изменения давления, резкое образование пузырьков углекислого газа в сосудах; что схоже с появлением пузырьков на стенке бутылки, если её крышку открывают резко.

Основными причинами появления нарушения являются:

• травма — если возникает баротравма лёгких или травмируется грудная клетка с нарушением целостности крупных сосудов, воздух засасывается в систему кровообращения. Также явление возможно и при значительных повреждениях крупных сосудов конечностей, если своевременно не остановлено кровотечение;
• медицинские манипуляции — внутривенные инъекции и вливания, а также хирургические вмешательства на крупных сосудах, органах грудной клетки или головном мозге могут становиться причиной проникновения воздуха в кровяное русло;
• роды — у женщины в процессе родов возможен разрыв венозных синусов плаценты, через которые происходит засасывание воздуха в кровоток в момент сокращений матки. Проявиться эмболия при этом может сразу при родах или через 1-2 дня, когда пузырёк воздуха достигнет сосуда, питающего органы.

Лечение патологии при различных причинах достаточно схожее. Только у аквалангистов терапия проводится иначе — с применением барокамеры для ускорения растворения пузырьков.

Виды воздушной эмболии

Локализация эмбола определяет клинику воздушной эмболии

Нарушение разделяется на два вида в зависимости от того, какие сосуды оказались закупорены.

1. Венозная. Встречается в 70% всех случаев. Венозный отток у больного нарушается, но не критически. Симптомы нарастают медленно, а состояния угрожающие жизни отмечаются редко. Исключением является только поражение лёгочных вен, когда вероятность летального исхода максимальна.
2. Артериальная. Диагностируется у 30% больных. Течение патологии молниеносное, поэтому, даже при лечении, высока вероятность смерти в течение нескольких часов.

Оба вида патологии лечат в стационаре. Госпитализация проводится срочная.

Симптомы

Состояние при эмболии может резко ухудшаться

Симптомы, в зависимости от того какой сосуд поражён, нарастают с разной степенью интенсивности. Указывают на патологию такие проявления:

• нарушение пульса,
• падение артериального давления,
• отёк конечностей при закупорке вен в них,
• головокружение вплоть до обморока,
• кровавая пена изо рта — при поражении лёгких,
• ощущение удушья,
• боль в груди,
• цианоз,
• нарушение координации,
• паническое состояние,
• обморок.

При особенно остром течении патологии у больного резко развиваются сердечная и дыхательная недостаточность и потеря сознания.

Диагностика воздушной эмболии

На диагностику эмболии отводятся минуты

Диагностика заболевания проводится параллельно с оказанием экстренной помощи врачом анестезиологом-реаниматологом. Первичный диагноз ставится на основании косвенных признаков нарушения. Также проводится транскраниальная допплерография, позволяющая выявлять присутствие воздуха в сосудах. Для обнаружения повышения концентрации углекислого газа в крови проводится капнограмма.

Лечение воздушной эмболии

Лечение проводится при помощи медикаментозных и аппаратных средств. Лекарственные препараты назначаются для предупреждения развития осложнений болезни и снятия острой симптоматики. Конкретные препараты подбираются в зависимости от состояния больного.

Аппаратные методы — это барокамера или управляемая гипотермия. Оба способа способствуют ускоренному растворению в крови газов и рассасыванию пузыря, который вызвал закупорку.

Хирургическое лечение применяется при внутрисердечном поражении. При этом проводится аспирация при помощи подключичного катетера. Вместе с воздухом из организма удаляется значительный объём крови, из-за чего больному требуется переливание.

Осложнения

При отсутствии помощи высока вероятность летального исхода

Осложнение нарушения — это тяжёлое изменение в функционировании внутренних органов или их полный отказ, приводящий к летальному исходу. При поражении вен конечностей у больного развиваются обширные трофические язвы.

Профилактика

Профилактика патологии полностью лежит на работниках медицинских учреждений, которые проводят инъекции и хирургические вмешательства. Самостоятельная профилактика заболевания невозможна.

Прогноз

Прогноз зависит от области поражения и состояния больного. Если лечение возможно малоинвазивным хирургическим методом, прогноз достаточно благоприятный. В остальных случаях он тяжёлый или плохой.

что это такое, виды, причины, симптомы, лечение и прогноз

Воздушная эмболия – это закупорка сосуда пузырьком воздуха извне с риском развития инфаркта или инсульта.

Общие сведения

Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда. Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%. Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.

Причин становления подобного отклонения множество, человек вполне может столкнуться с проблемой в бытовых условиях. Клиника неспецифична, потому понять, что произошло можно только при сопоставлении картины, симптоматического комплекса и вероятной причины. Такая связь используется для срочной диагностики, плюс требуются некоторые объективные методы. Нужно действовать стремительно, потому как времени на долгие размышления обычно нет.

Восстановление зависит от формы патологического процесса. Как правило, достаточно физиотерапевтических мер и мануального воздействия. Медикаменты используются позднее, как только состояние нормализуется хотя бы частично.

Причины

Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается. Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами. За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды.

Существует два пути развития газовой эмболии при нырянии, которые возникают во время всплытия:

• Декомпрессионная болезнь. ВЭ развивается при очень быстром поднятии водолаза на поверхность. Когда человек спускается под воду, его тело вместе с газом, которым он дышит (кислород и азот) находится под все возрастающим давлением. Водолаз постоянно использует кислород, а азот накапливается в тканях его организма. Если он поднимается на поверхность с большой глубины слишком быстро, из-за резкого снижения давления азот не успевает покинуть организм и образует в сосудах пузырьки газа. Этот процесс удобно объяснять на примере бутылки газированной воды. Когда бутылка закрыта, вода не содержит пузырьки газа, так как она находится под давлением. После открытия давление быстро падает, из-за чего углекислый газ образует в воде видимые пузырьки газа. Если колпачок откручивать поэтапно, давление внутри бутылки будет снижаться медленно, и пузырьки не образуются.
• Баротравма легких. Если водолаз задерживает дыхание во время быстрого поднятия с большой глубины, это может стать причиной повреждения слизистой оболочки легких. По мере уменьшения давления во время подъема объем воздуха в легких увеличивается. При задержке дыхания в этот момент могут разрываться альвеолы, что позволяет воздуху попасть в кровь.

К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:

• Травматизация. Атмосферные газы проникают в кровь при неправильно подобранном режиме аппарата ИВЛ, повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также выявляется на фоне травм других анатомических зон при отсутствии своевременной остановки профузного кровотечения.
• Роды. Проникновение газов становится возможным при разрыве плацентарных венозных синусов. Воздух в поврежденные сосуды нагнетается под давлением во время маточных сокращений. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптоматика может возникать не только непосредственно в родах, но и спустя 1-2 суток.
• Медицинские процедуры. К манипуляциям с высоким риском формирования ВЭ относят операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге, если в ходе вмешательства производится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух систему кровоснабжения может попадать при неплотном соединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионной терапии. Подобное происходит при отрицательном ЦВД.

Воздушная эмболия также может развиваться вследствие ятрогенных причин, включая:

• Гемодиализ – метод лечения почечной недостаточности.
• Надувание воздуха в ткани при лапароскопических операциях.
• Операции на открытом сердце.
• Биопсия легкого.
• Введение контраста во время рентгенологических обследований.
• Кесарево сечение.

Патогенез

Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.

При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.

Классификация

Существует несколько критериев систематизации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:

• Артериальная. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Встречается в 30-35% случаев, развивается молниеносно, протекает тяжело, с выраженной клинической симптоматикой. Пациент погибает в течение нескольких часов, иногда – минут. Для формирования АВЭ необходимо более 40-50 см3 газа, одномоментно попавшего в кровоток.
• Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. Приводит к нарушению венозного оттока. Симптоматика прогрессирует сравнительно медленно, жизнеугрожающие состояния выявляются редко. Склонна к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул может протекать бессимптомно, кровоток при этом обеспечивается за счет системы коллатералей. Исключение – воздушная окклюзия легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь поступает от легких к сердцу.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина отличается неспецифичностью. Понять характер расстройства, спровоцировавшего нарушения самочувствия, без специальных методов не получится. Комплекс признаков зависит от локализации и того, сосуд какого именно типа вовлечен в процесс.

Венозной эмболии

При поражении вен требуется довольно большой объем воздуха для того, чтобы начались хоть сколь-нибудь видимые расстройства самочувствия. Примерное количество составляет 2-3 мл, это потенциально фатальный объем. Как правило, развивается венозная форма на фоне травм или ятрогенных (медицинских) вмешательств.

Примерный перечень признаков воздушной эмболии при поражении вен:

• Боли в локализации сосуда. Обычно это локтевые изгибы, где проводилась катетеризация, области полученной травмы с нарушением анатомической целостности. Интенсивность различна. От минимальной, еле заметной ноющей и давящей, до невыносимой тюкающей, все зависит от особенностей организма и объемов нарушения кровотока.
• Мышечная слабость. Объясняется ослаблением местного питания тканей. Развивается далеко не всегда, универсальным симптомом не считается.
• Судорога. Болезненные подергивания, спазмы мускулатуры. Дополнительное прочвление при тяжелом поражении центральной нервной системы или самих сосудов, когда питание тканей становится недостаточным. Как правило, речь идет о миоклонических судорогах. Они практически не дают болевых ощущений. В той или иной мере человек встречается с ними иногда. Классическим примером считается тик, подергивание века. Только в данном случае наблюдается самовольное сокращение мышц конечностей или тканей, которые были «входными воротами» для пузырька воздуха.
• Падение артериального давления. Также не всегда. До критических отметок доходит редко. Причиной оказывается нарушение работы малого круга кровообращения, легочных структур.
• Повышенная усталость. Астения. То есть невозможность выполнять обязанности по дому в быту, отсутствие сил реализовать профессиональные функции, повышенная сонливость, проблемы с координацией движений, снижение скорости мыслительных процессов.
• Тошнота, рвота. Довольно редкие явления.

Обычно этим все и ограничивается. Сравнительно нечасто наблюдается проникновение в организм такого количества воздуха, что происходит перегрузка правых камер сердца, что приводит к критическому нарушению обогащения крови кислородом, росту давления в легочной артерии. Подобный процесс может закончиться смертью больного. Без срочной помощи не обойтись, необходимы реанимационные мероприятия.

Однако же, чаще имеет место эмболия мелкими пузырьками воздуха. Тогда клиническая картина отсутствует вообще. По венам аномальный агент попадает в легкие и эвакуируется естественным образом.

Все же за пациентами нужно наблюдать внимательно. При развитии даже минимального симптоматического комплекса не обойтись без срочной помощи врачей. Это надежная подстраховка, потому как ситуация может быть второпях оценена некорректно.

Артериальной эмболии

Встречается несколько чаще, в гораздо большем количестве причин. Представляет огромную опасность для здоровья и жизни человека, всегда протекает с выраженной клинической картиной.

Среди симптомов:

• Дискомфорт в конечностях, области проникновения воздушного пузырька в организм.
• Нарушения чувствительности рук и ног, мускулатуры, также падение управляемости и двигательной активности. Полное или частичное. Говорят, соответственно, о параличе или парезе.
• Аритмия. По типу синусовой тахикардии, когда количество сокращений сердца увеличивается до 90 ударов и более. Возможны и другие варианты аномальных изменений в организме. Само по себе это состояние несет смертельную опасность. Если вовремя не скорректировать отклонение ритма сердца, вероятен летальный исход.
• Посинение кожного покрова. Встречается при выраженном нарушении питания тканей с одной стороны, с другой является следствием отклонений в работе сердца. Оба варианта одинаково опасны. Иное название признака — цианоз.
• Неврологические проявления. Снижение остроты зрения, слуха, координации движений, прочие моменты подобного же рода.
• Сюда же можно отнести падение скорости и продуктивности мышления, усталость и астенические явления, бессонница в ночное время и желание прилечь днем, апатичность.
• Сюда же примыкают поведенческие отклонения и психические расстройства. Они обусловлены падением качества питания головного мозга. Могут обуславливаться инсультом, отмиранием нервных волокон церебральных структур. Эмболия сопровождается галлюцинаторным синдромом, пациент видим образы, слышит то, чего нет. Также встречается бредовая составляющая. Оба признака крайне неблагоприятны в плане прогноза, указывают на малое обеспечение кислородом головного мозга. Гипоксия приводит к гибели нервных волокон и скорому летальному исходу. Лечение требуется незамедлительно.
• Зуд кожи. Отмечается сравнительно редко, но такое тоже возможно.
• Дрожание пальцев, рук, головы. Так называемый тремор.
• Одышка, нарушение естественного процесса газообмена. Встречается при поражении легочной артерии или самого сердца. Несет опасность для здоровья и жизни, потому как может спровоцировать спонтанную остановку работы кардиальных структур или легких. Оба варианта летальны.
• Боли в грудной клетке. Как при стенокардии. Выраженные, сильные. Меньше чем в половине ситуаций речь идет о минимальном по интенсивности дискомфорте.
• Кашель, продуктивный с выделением пенистой мокроты со следами крови.

Симптомы эмболии воздухом при поражении артерии являются куда более многообразными и выраженными. Опасность также существенно выше. Патологический процесс требует немедленной помощи. В некоторых случаях времени на проведение экстренных мероприятий нет.

Диагностика

Наиболее важной составляющей при постановке диагноза газовой эмболии является история болезни пациента, так как симптоматика при этой патологии схожа с целым рядом заболеваний. Наличие в анамнезе дайвинг экспедиции или определенной хирургической процедуры указывает на возможность присутствия воздушной эмболии. Такие операции, как краниотомия, кесарево сечение, замена тазобедренного сустава и кардиохирургия с искусственным кровообращением, рассматриваются как потенциально опасные в плане развития этого состояния.

Если подозревается воздушная эмболия или проводятся вышеперечисленные операции, то, как правило, назначаются следующие исследования:

• Рентген грудной клетки. Пузырьки газа иногда обнаруживаются на рентгенологических снимках.
• Стетоскопия (прослушивание легких с помощью стетоскопа). «Натренированное ухо» может услышать своеобразный симптом — «шелест мельничного колеса».
• Измерение газового состава выдыхаемого воздуха. Если пациент находится под наркозом, анестезиолог может обнаружить уменьшение количества выдыхаемого диоксида углерода.
• Ультразвуковая доплерография. Исследование, позволяющее оценить движение крови по сосудам. Как правило, данный вид ультразвуковой диагностики используют во время операции с высоким риском развития воздушной эмболии.
• Чреспищеводная эхокардиография. Этот метод использует звук для получения изображения сердца и близлежащих сосудов с высокой степенью детализации.

При диагностировании недуга очень важно определить область сосуда, который подвергся закупорке. На начальном этапе проводят физикальный осмотр пациента. Самыми результативными методами инструментального обследования является проведение прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии.

Особенности терапии

Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:

• Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
• Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
• Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.

При возникновении опасного состояния необходимо незамедлительно принимать меры и начинать лечение. Для этого больного лучше уложить на левый бок и слегка приопустить верхнюю часть туловища. Пострадавшего транспортируют в машину скорой помощи на носилках, положив его на живот, голову потребуется повернуть набок.

Лечение должно проводиться только в стационарных условиях под строгим наблюдением врача. Ситуация осложняется тем, что действенные меры не всегда возможно принять своевременно. Нередко, смерть наступает еще до того, как была предпринята первая медицинская помощь.

Если критическое состояние возникло в стенах медицинского учреждения, к примеру, во время проведения операции или введения инъекций, то врачи, находящиеся в эту минуту поблизости успеют принять все необходимые меры, чтобы спасти человека. В таком случае шансы на выздоровления человека повышаются в несколько раз.

Для спасения пациента врачи предпримут следующие действия, с учетом причин и сложности заболевания:

• Остановка дальнейшего поступления воздуха внутрь сосудов. С этой целью производят хирургический гемостаз, обработку пораженного места и пораженных сосудов физраствором.
• Пациенту будет необходимо принять иное положение тела. При проникновении воздушного пузыря в сердце, пострадавшего наклоняют влево, головной конец опускают. Такие действия направлены на то, чтобы воздух задержался в правом предсердии либо в правом сердечном желудочке. Затем будет произведена аспирация воздуха при помощи катетера или пункции.
• При необходимости больному дадут дополнительные дозы кислорода, в виде ингаляций.
• Если воздух успел переместиться из сосудов в головной мозг, назначают лечение кислородом, больного могут поместить в барокамеру.
• В случаях, когда по причине воздушной эмболии возникает нарушение в кровообращении, применяется сердечно-легочная реанимация. Такое лечение заключается в проведении искусственной вентиляции легких и непрямом массаже сердца.
• В некоторых случаях врач может попытаться аспирировать воздух из вены при помощи катетера.
• Компрессия шеи и повышение венозного давления поможет блокировать венозный отток крови, в результате чего произойдет предотвращение дальнейшего поступления воздуха, а в открытые вены начнет поступать кровь.
• Возможно, врач назначит препараты, которые будут стимулировать сердечную деятельность.
• В случаях начала отека головного мозга назначают лечение с применением стероидных препаратов.
• После лечебного курса, больной должен находиться под наблюдением лечащего врача, сколько потребуется для избежания осложнений.

Лечение ВЭ у водолазов

Если ВЭ развилась у водолаза после быстрого подъема с большой глубины, единственным эффективным лечением является немедленная рекомпрессионная терапия в камере гипербарической оксигенации (барокамере). До помещения в барокамеру аквалангист должен находиться в горизонтальном положении и дышать 100%-м кислородом.

Рекомпрессия состоит в пребывании в гипербарической камере в течение нескольких часов, в которой человек дышит смесью газов и кислорода под высоким давлением. Повышенное давление может восстановить нормальный кровоток и снабжение кислородом тканей организма, а также уменьшить размеры пузырьков воздуха в сосудах.

После рекомпрессии давление постепенно снижают, что позволяет избытку газов выйти из организма без образования пузырьков. Лечение может продолжаться несколько дней, в зависимости от тяжести симптомов.

Лечение ятрогенной (медицинской) ВЭ

Если ВЭ вызвана медицинскими процедурами, а в сердце накопился воздух, нарушающий его деятельность, пациента нужно разместить в определенном положении:

• Положение Тренделенбурга – человек лежит на спине, его таз и ноги подняты выше уровня сердца.
• Левое боковое положение – больной лежит на левом боку, благодаря чему воздух в сердце перемещается к верхушке правого желудочка. Это предотвращает или минимизирует обструкцию (перекрытие) легочной артерии.
• Если у больного установлен центральный венозный катетер, можно попытаться аспирировать («засосать») через него воздух из правой половины сердца.
• Пациенту также проводят кислородную терапию. Это ускоряет уменьшение размеров пузыря газа. В таких случаях проведение рекомпрессии в барокамере также полезно.

Осложнения

При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.

Прогноз и профилактика

Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий. При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.

Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения. При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного. При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.

Источники: krasotaimedicina.ru, cardiogid.com, obozrevatel.com, cardiobook.ru, sosudyinfo.ru

Редакция сайта

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

причины, симптомы, лечение и профилактика :: SYL.ru

Воздушная эмболия является специфическим патологическим состоянием человеческого организма, возникающим при проникновении внутрь кровеносных сосудов определенного объема воздуха. Когда он оказывается внутри, то движется до того момента, пока не появится закупорка. Воздушный пузырек, или эмбола, в некоторых случаях способен достичь сердца, и в такой ситуации ток крови ко всем необходимым для жизни органам остановится. Если не предпринимать срочные меры, то трагический исход неотвратим.

Рассмотрим подробнее эти осложнения внутривенных инъекций.

Причины появления

Возникновение в кровотоке воздушного пузыря не происходит само по себе. Причинами, которые способствуют развитию воздушной эмболии, являются следующие:

• при сосудистых повреждениях из-за травмы;
• если были неправильно сделаны внутривенные инъекции, ведь даже при минимальном объеме воздуха, который остается в шприце, могут произойти самые серьезные последствия и в ряде случае даже смерть пациента;
• нарушение норм при осуществлении переливания крови;
• во время родов особенно высок риск развития данной патологии при быстрых родах, при которых сосуды способны разорваться:
• почти все манипуляции, которые осуществляются при аборте, могут вызвать появление воздушной эмболии;
• хирургические вмешательства на легких и венах;
• при резких скачках давления атмосферного и в кровеносных сосудах, колеблющихся от самых низких до самых высоких показателей; иногда такое происходит у водолазов, если они быстро погружаются в воду вместе со снаряжением либо при резком всплывании на поверхность со дна.

Из-за перепадов давления может быть повреждена структура легких, и в итоге у пациента диагностируется газовая эмболия. Подобный тип – самый распространенный. Причины воздушной эмболии мы рассмотрели, далее поговорим о симптомах.

Симптомы патологии

Она является очень опасным состоянием, и при возникновении первых признаков нужно сразу же действовать правильно. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и до ее приезда оказывать человеку первую медицинскую помощь. Жизнь пострадавшего зависит от того, с какой точностью и скоростью будут производиться все действия. Именно поэтому так важно знать характерные симптомы, представлять себе, как проявляется данное заболевание. Главными симптомами воздушной эмболии являются:

• упадок сил и слабость;
• головокружение;
• боли в области груди;
• онемение ног и рук;
• кожная сыпь;
• болевые ощущения в суставах;
• аритмия.

Человек в крайних случаях может потерять сознание, кроме того, возможны паралич и судороги. Симптомы воздушной эмболии при внутривенных инъекциях в целом во многом определяются тем, на каком именно участке закупорились сосуды, и из-за чего возникло заболевание.

Незначительные, мелкие пузырьки могут проникнуть из сосудов в мелкие капилляры и там остановиться, а затем через некоторое время растворяются в крови. Симптомы в таком случае получат слабое выражение. Уже через пару часов такие пузырьки полностью исчезнут, и состояние придет в норму.

Не исключен также вариант, что пузырьки воздуха не растворятся, а окажутся внутри сосудов в большом круге обращения крови, а затем направятся в мозг. В такой ситуации получает развитие воздушная эмболия мозга головы. В качестве осложнения при этом может появиться гемиплегия, или временная слепота.

При попадании в сердце

При попадании воздушного пузыря в сердце у пациента появляется чувство беспокойства и паники, возбуждение моторики. На следующей стадии воздушной эмболии могут начаться судороги, пациент теряет сознание, имеется вероятность летального исхода.

Из-за разрыва поверхности альвеол возникает газовая эмболия, после чего воздушные пузырьки оказываются в кровеносных сосудах. Подобный тип патологии характеризуется рядом признаков: остановка дыхания, дефекты сознания, судороги. Самый главный и получающий яркое выражение симптом, развивающийся преимущественно у дайверов, проявляется в том, что после всплытия водолаз начинает терять сознание.

Разновидности

У воздушной эмболии есть две основные разновидности:

• экзогенная, для которой характерно попадание внутрь сосудов воздуха извне;
• эндогенная, когда образование газа происходит внутри самого организма, возникает оно из систем тканей, что возможно, например, при внезапных скачках атмосферного давления; газовая эмболия включается именно в этот тип.

Для каждой формы патологии характерны свои признаки.

Первая помощь

В первую очередь при таком осложнении внутривенных инъекций необходимо вызвать медицинскую бригаду и отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Однако перед этим следует предпринять некоторые действия. Оказанная правильно первая помощь играет очень важную роль, так как от грамотного ее проведения зависит жизнь пациента. Определить проникновение в кровь воздуха во время ранения можно по специфическому звуку: хорошо слышно, что в рану засасывается воздух. При обнаружении первых симптомов патологии нужно скорее посадить пострадавшего и позаботиться о том, чтобы рана была герметичной: накрыть ее материалом, не пропускающим воздух, и как можно плотнее прибинтовать.

Лечение воздушной эмболии

Если возникает опасное состояние, нужно как можно скорее принимать меры, а также начинать лечение. Больного с этой целью следует разместить на левом боку и немного опустить верхнюю часть его туловища. Пациента транспортируют в карету скорой помощи с помощью носилок, предварительно положив на живот, а голова поворачивается набок.

Терапия в условиях стационара

Терапия должна проводиться исключительно в условиях стационара под строгим врачебным контролем. Ситуация осложняется еще и тем фактором, что не всегда можно своевременно принять действенные меры. Часто смерть наступает до того момента, когда была оказана первая медицинская помощь.

При возникновении критического состояния в медицинском учреждении, например при введении инъекций или во время оперативного вмешательства, врачи, которые находятся в эту минуту рядом, успеют предпринять все требуемые меры для спасения жизни человека. У пациента в таком случае вероятность выздоровления значительно повышается.

Необходимые действия

Чтобы спасти пострадавшего, специалисты предпримут ряд действий, учитывая сложность заболевания и его причины:

1. Прекращение дальнейшего проникновения внутрь сосудов воздуха. Для этого производится хирургический гемостаз, пораженные сосуды и участок обрабатывается физраствором.
2. Пострадавшему нужно принять другое положение тела. Во время проникновения пузыря воздуха в сердце его следует наклонить влево, а головной конец приспускают. Подобные действия требуются для того, чтобы задержать воздух в правом желудочке сердца или в правом предсердии. После этого производится воздушная аспирация с помощью пункции или катетера. Больному в случае необходимости введут дополнительные кислородные дозы в форме ингаляций.
3. В том случае, если воздух уже переместился из сосудов в головной мозг, назначается кислородная терапия, пациента могут отправить в барокамеру.
4. Если из-за воздушной эмболии появляются различные дефекты кровообращения, используется сердечно-легочная реанимация. Подобная терапия заключается в осуществлении искусственной легочной вентиляции и непрямом сердечном массаже.
5. В ряде случаев специалист может постараться аспирировать воздушный пузырек из вены посредством катетера.
6. Шейная компрессия и повышение давления в вене поможет осуществить блокировку оттока крови из вены, благодаря чему предотвращается поступление воздуха в дальнейшем, а кровь начинает поступать в открытые вены.
7. Может быть, специалист выпишет лекарственные средства, которые будут стимулировать деятельность сердца.
8. Если начинается отек мозга головы, назначается терапия с использованием стероидных средств.

Больному после лечебного курса следует находиться под врачебным наблюдением столько времени, сколько необходимо во избежание осложнений.

Что может предотвратить развитие воздушной эмболии?

Меры профилактики

Патология является очень опасным состоянием организма человека, и поэтому важно постараться не допустить ее возникновения и принять ряд профилактических мер.

Нужно избегать появления различных травм. Если во время травмы были повреждены сосуды, нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Перед проведением инъекций внутрь вены, в особенности на дому, нужно проверять, чтобы не осталось воздуха в шприце.

При погружении с аквалангом в воду нужно соблюдать все меры безопасности.

Если дайвер еще не имеет опыта, ему необходимо действовать строго по предписаниям своего инструктора. Профилактика воздушной эмболии очень важна.

При своевременном обнаружении патологических признаков и правильно проведенном лечении прогноз такого диагноза становится благоприятным. Могут быть остаточные явления, проявляющиеся в виде легочных обструкций, парезов, пневмонии, инфарктов. Именно поэтому после такого заболевания нужно наблюдаться некоторое время у специалиста, а также постоянно следить за своим здоровьем.

Прогноз

В некоторых случаях воздушные пузырьки отличаются маленьким размером и не производят блокировку кровеносных сосудов. Серьезные проблемы в таких ситуациях не возникают, а газ рассасывается сам по себе.

Из-за крупных пузырьков могут возникнуть инфаркты или инсульты, способные привести к летальному исходу.

Прогноз определяется причиной появления патологии, своевременном и грамотном оказании необходимой квалифицированной помощи. К примеру, у водолазов эмболия при раннем диагностировании и правильном лечении оканчивается выздоровлением больных в 75-85 % случаев. При попадании воздуха через катетер в сосуды патология имеет летальный исход в 30 % случаев. При воздушной эмболии, вызванной тяжелой легочной травмой, смертность равна 48-80 %, что зависит от типа травмы.

Воздушная эмболия — причины, развитие, диагностика, устранение

Перекрытие просвета сосуда пузырьками воздуха – редкое, но неотложное состояние. Воздушная эмболия появляется по разным причинам. Зачастую бытовым, неспецифическим. Действовать нужно немедленно, иначе при отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы может последовать обширный инфаркт миокарда, инсульт.

Что это такое

Воздушная эмболия (ВЭ) – состояние, при котором газ попадает внутрь кровеносных протоков. Газы эмбол – это закупорка передвижения, нарушение кровообращения у людей независимо от пола, возраста.

По распространенности не превышает 2% из числа всех сосудистых окклюзий. Но вероятность летального исхода — 85-90% в случае одномоментного попадания 25 мл. газа в легочный или центральный сосудистый просвет.

Причины

Бывает, что частицы газа случайно возникают у пловцов, дайверов при быстром поднятии с глубины. При резком нарушении может произойти разрыв альвеол.

Газ попадает в кровь на фоне высокого давления тела пловца. Пузырьки накапливаются в сосудистом просвете, когда легочная система не успевает вывести излишки.

Другие факторы, провоцирующие патологию в ходе хирургического вмешательства:

• гемодиализ;
• лапароскопия, гистероскопия, искусственная вентиляция, биопсия легкого;
• постановка капельницы;
• кесарево сечение;
• операция на головном мозге, открытом сердце.

Пузырьки никогда не попадают самопроизвольно в систему кровообращения. Их резкое образование в сосудах наблюдается в случае травмы грудной клетки, легких, артерий, проведения внутривенных инъекций, хирургического вмешательства.

Заболевание может вспыхивать у женщин в случае разрыва венозных синусов плаценты или при родах. Также провоцирующим фактором является несоблюдение техники безопасности во время аборта.

Как развивается

Заполнение системной венозной циркуляции большими объемами воздуха провоцирует:

• повышение давления в легочной артерии;
• обструкцию оттока правого желудочка;
• снижение венозного возврата из легких в левую сторону сердца.

Снижается преднагрузка левого желудочка и легочно-венозного возврата. Провоцирует сосудистый коллапс, уменьшение сердечного выброса. Начинаются клеточные изменения в легочных сосудах, повреждается эндотелий.

Накапливаются липидные капли нейтрофилы, фибрин и тромбоциты. Может увеличиваться альвеолярная мертвая зона. Может начать развитие гиперкапния, артериальная гипотензия.

В случае объема 5 мл / кг газа в сердце уже провоцирует его остановку или кардиогенный шок. При поражении левой передней нисходящей коронарной артерии — фибрилляцию желудочков. В кровотоке головного мозга — летальный исход.

Классификация

Заболевание протекает как:

• эндогенное – при резких перепадах атмосферного давления, возникновении газовых образований в тканях;

• экзогенное – в случае попадания воздуха внутрь сосуда.

В зависимости от того, где локализуются эмболы патология бывает:

• подвздошная;
• аортальная;
• сонная;
• легочная;
• подключичная.

Менее опасна венозная форма при поражении венозного русла. Артериальная, венозная медикаментозная эмболия затрудняют кровоснабжение, приводят к окклюзии, ишемическому инсульту.

Проявления

Признаки проявляются в зависимости от того, какой сосуд поврежден. При артериальной ВЭ наблюдается:

• аритмия;
• цианоз покровов кожи;
• снижение остроты зрения;
• нарушение координации движений;
• потеря чувствительности тканей рук, ног;
• астенический синдром;
• отклонение психики;
• апатия;
• бессонница;
• галлюцинации;
• одышка;
• отхождение продуктивного пенистого кашля, мокроты с прожилками крови.

Воздушная эмболия, симптомы:

Симптомы почти не проявляются и через 2-3 часа проходят полностью в случае попадания незначительных пузырьков газа в мелкие капилляры. Через некоторое время они попросту растворяются в крови. При тяжелом течении заболевания наблюдаются судороги, паралич, потеря сознания.

Варианты развития событий – разные. Например, если не ликвидировать пузырьки, они могут мигрировать внутрь сосудов большого круга кровообращения. Затем — в мозг. Спровоцировать гемиплегию, временную слепоту.

В случае попадания воздушного пузырька в сердце проявляется моторное возбуждение, беспокойство.

При разрыве стенок альвеол пузырьки попадают внутрь кровеносных сосудов. У человека отмечается спутанность сознания, остановка дыхания.

Возможные осложнения

ВЭ вызывает тяжелые поражения функций внутренних органов вплоть до полного отказа или летального исхода. Если нарушение достигнет области сердца, это станет преградой оттока крови к жизненно-важным органам. Если накопленный воздух приведет к поражению вен конечностей, то спровоцирует возникновение обширных трофических язв.

Даже при своевременной откачке газа, спустя некоторое время проявляются остаточные явления – инфаркт, пневмония, обструкция легких, парез.

Диагностика

В первую очередь врачи общей и сосудистой хирургии выстраивают четкую причинно-следственную связь. Крайне важно дать оценку предшествующим явлениям, полную клиническую картину состояния пациентов.

Далее проводится сбор анамнеза, аскультация сердца путем физикального осмотра. Другие инструментальные методы:

Диагноз — воздушная эмболия ставится при установке явления — накопление пузырьков газа в одном из жизненно-важных органов. Особая роль отводится компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые дают полную оценку анатомического положения легких, вен, артерий.

При ВЭ самочувствие пациента резко ухудшается. Нет времени на проведение продолжительных исследований. Врачи часто ставят срочную оценку, опираясь на количество сердечных сокращений, рефлексов, артериального давления.

Как устранить

Основная цель – выкачать захваченный воздух из организма, уменьшить его объем, поддержать гемодинамику. Если пациент впал в кому, вводится высокопоточный O2 с целью снижения содержания азота в пузырьках.

Газ из венозной циркуляции удаляется методом аспирации, введения венозного катетера в правое предсердие. Чтобы воздух не попал в легочную артерию через правую сторону сердца, пациент укладывается в положении Тренделенбурга (на левый бок) либо вниз головой на спину. Это необходимо для проведения сердечно-легочной реанимации.

Применяются другие поддерживающие меры:

• гемодиализ;
• искусственная вентиляция легких;
• вазопрессоры;
• жидкостная реанимация при повышенном венозном давлении, увеличении внутрисосудистого объема.

Исходы эмболии в целом зависит от того, какой орган или система поражены. Наихудший прогноз при церебральной ВЭ, когда резко ухудшается самочувствие пациентов, наблюдается гемпарез, изначально спутанное сознание.

Не допустить развития ВЭ, значит — соблюдать меры профилактики воздушной эмболии:

• понимать, что такое эмболия;
• полностью выпускать воздух из шприца при постановке внутривенных инъекций;
• соблюдать меры безопасности при погружении в воду с аквалангом.

Диагноз вполне благоприятный, если выявить симптомы заболевания правильно, своевременно и провести лечебные меры.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Венозная воздушная эмболия: патофизиология, причины, диагностика, лечение

Венозная воздушная эмболия, разновидность газовой эмболии, относится к состояниям с потенциальной серьезной заболеваемостью и смертностью. Она является преимущественно ятрогенным осложнением, которое возникает, когда атмосферный газ попадает в системную венозную систему.

В прошлом венозная воздушная эмболия в основном ассоциировались с нейрохирургическими процедурами, которые проводились в положении сидя. В последующем она была связана с катетеризацией центральной вены, разрезом скальпа, сращением шейного отдела позвоночника, проникающей и тупой травмой грудной клетки, высокой ИВЛ, торакоцентез, гемодиализ, и рядом других инвазивных сердечно-сосудистых процедур.

Венозная воздушная эмболия также наблюдается во время диагностических исследований, таких как радиоконтрастная инъекция для компьютерной томографии (КТ). Использование таких газов, как углекислый газ и закись азота во время медицинских процедур, и воздействие азота во время несчастных случаев при водных погружениях также могут привести к воздушной эмболии. Помимо этого, у профессиональных футболистов фиксировались очевидные случаи венозной воздушной эмболии вследствие внутривенного вливания нормального физиологического раствора под давлением.

Разнообразные случаи эмболии являются субклиническими без неблагоприятного исхода и поэтому не регистрируются. Как правило, когда симптомы присутствуют, они неспецифичны, и для ускорения исследований и начала соответствующей терапии требуется высокий индекс клинических подозрений на нее.

Для возникновения венозной воздушной эмболии должны иметься два следующих предварительных условия:

Основные факторы, определяющие степень заболеваемости и смертности при венозной воздушной эмболии, связаны с объемом уноса газа, скоростью накопления и положением больного во время этого состояния.

Как правило, небольшое количество воздуха разбивается в капиллярном русле и всасывается из кровотока, не вызывая симптомов. По подсчетам, для серьезного нарушения (кардиогенного шока или остановки сердца) требуется более 5 мл / кг воздуха, вытесняемого во внутривенное пространство. Однако, о возникновении осложнений указывалось всего лишь при  внутривенном введении 20 мл воздуха.

Инъекция 2 или 3 мл воздуха в кровоток головного мозга может привести к летальному исходу. Помимо этого, всего лишь 0,5 мл воздуха в левой передней нисходящей коронарной артерии вызывает фибрилляцию желудочков. По сути, чем ближе вена, в которую попадает воздух,  к правой стороне сердца, тем меньший объем воздуха требуется для смертельного исхода.

Быстрое поступление или большие объемы воздуха, поступающие в системную венозную циркуляцию, создают значительную нагрузку на правый желудочек, в особенности если это приводит к значительному повышению давления в легочной артерии. Данное повышение давления в легочной артерии может привести к обструкции оттока правого желудочка и дальнейшему понижению легочного венозного возврата в левую сторону сердца. Понижение легочного венозного возврата вызывает уменьшение преднагрузки левого желудочка с результирующим уменьшением сердечного выброса и возможным системным сердечно-сосудистым коллапсом.

В результате венозной воздушной эмболии часто возникают тахиаритмии, но также могут возникать брадиаритмии.

Быстрое попадание больших объемов воздуха (более 0,30 мл / кг / мин) в венозную систему кровообращения может подавить способность воздушных сосудов фильтровать воздух, и это приводит к множеству клеточных изменений. Воздействие воздушной эмболии на легочную сосудистую систему может привести к серьезным воспалительным изменениям в легочных сосудах; к которым относится прямое повреждение эндотелия и накопление тромбоцитов, фибрина, нейтрофилов и липидных капель.

Вторичная травма в результате активации комплемента и высвобождения медиаторов и свободных радикалов может привести к капиллярной утечке и возможному некардиогенному отеку легких.

Изменение сопротивления сосудов легких и несоответствие вентиляционно-перфузионного состояния может привести к внутрилегочному шунтированию крови справа налево и увеличению альвеолярной мертвой зоны с последующей артериальной гипоксией и гиперкапнией.

Артериальная эмболия как осложнение венозной воздушной эмболии может происходить при прямом прохождении воздуха в артериальную систему через аномальные структуры, в том числе дефект межпредсердной или желудочковой перегородки, открытое овальное окно или легочные артериовенозные мальформации. Это может привести к парадоксальной эмболии артериальной системы. Риск развития парадоксальной эмболии, вероятно, повышается во время процедур, которые выполняются в положении сидя.

Воздушная эмболия также была описана как возможная причина синдрома системного воспалительного ответа (случай), вызванного высвобождением эндотелиальных цитокинов.

Для возникновения венозной воздушной эмболии необходимо наличие двух следующих физических условия для попадания газа в венозную систему:

• Должна существовать прямая связь между источником воздуха / газа и сосудистой системой (нарушение вен без коллапса)

• Должен присутствовать градиент давления (ниже атмосферного давления в сосудах), способствующий прохождению воздуха в циркуляцию.

Классически, венозной воздушной эмболии было признано возникающим в контексте  декомпрессионной болезни у аквалангистов, летчиков и астронавтов. По статистике, баротравма и воздушная эмболия осложняют примерно на 7 случаев из каждых 100 000 погружений в воду. Однако, наиболее распространенной причиной венозной воздушной эмболии является ятрогенные причины.

Хирургические процедуры

Хирургические процедуры являются основной причиной венозной воздушной эмболии. Нейрохирургические процедуры, в особенности те, которые выполняются в положении Фаулера (сидячее положение), и отоларингологические вмешательства – две наиболее распространенные операции, приводящие к данному осложнению.

Венозная воздушная эмболия имеет следующие особенности:

• По статистике, частота легкого или клинически бессимптомных случаев венозной воздушной эмболии во время нейрохирургических процедур колеблется между 10% при операциях на шейной ламинэктомии, когда пациенты находятся в положении лежа, и 80% во время операций на задней черепно ямке (например, восстановление черепного синостоза), когда пациенты находятся в положении Фаулера;

• Риск венозной воздушной эмболии имеется каждый раз, когда хирургическая рана поднимается более чем на 5 см выше правого предсердия; Наличие многочисленных, больших, несжатых венозных каналов в хирургическом поле (особенно во время шейных процедур и краниотомии, которые нарушают дуральные пазухи) также увеличивает риск данного осложнения;

• Захват воздуха / газа, обусловленный интраоперационным положением пациента, может быть результатом других хирургических процедур, включая черепно-лицевую хирургию, хирургию дентальных имплантатов, сосудистые процедуры (к примеру, эндартерэктомии), трансплантацию печени, ортопедические процедуры (например, замену бедра, операцию на позвоночнике), артроскопия), боковая пролежневая торакотомия, операции на мочеполовой системе в положении Тренделенбурга и операции с опухолями / пороками развития с высокой степенью васкуляризации или поражением сосудов, как в контексте травмы;

• Предварительное клиническое исследование показало, что диоксид углерода уменьшает гемодинамические эффекты венозной воздушной эмболии, возникающие в положении сидя, что исследователи связывают с лучшей растворимостью и улучшенной переносимостью артериального углерода.

Акушерские / гинекологические процедуры, лапароскопия

Акушерские / гинекологические процедуры (кесарево сечение) и лапароскопические операции несут свой риск развития венозной воздушной эмболии. Хотя этот риск обычно не учитывают, у каждого из них сообщается, что связанный с ним риск возникновения осложнения превышает 50%. Риск венозной воздушной эмболии во время кесарева сечения может быть самым высоким, когда матка выводится наружу. Риск осложнения в лапароскопической хирургии может потребовать непреднамеренного открытия сосудистых каналов посредством хирургических манипуляций, а не просто в результате осложнения инсуффляции.

Обе эти хирургические процедуры были связаны с интраоперационной смертностью как прямые последствия воздушной эмболии. Несмотря на это, возможность венозной воздушной эмболии часто игнорируется в лапароскопической хирургии и кесаревом сечении.

Ятрогенное создание градиента давления

Венозная воздушная эмболия также может быть результатом ятрогенного создания градиента давления для входа воздуха. Процедуры, которые вызывают такой градиент давления, включают  люмбальную пункцию  (история болезни), периферические внутривенные линии, и центральные венозные катетеры.

Центральная венозная катетеризация

Венозная воздушная эмболия является потенциально опасным для жизни и недостаточно изученным осложнением центральной венозной катетеризации, включая центральные линии, легочные катетеры, гемодиализные катетеры и катетеры Хикмана (долгосрочные). Эмболия могут возникать в любой точке во время вен. Градиент давления 5 см H₂O между воздухом и венозной кровью через иглу 14-го калибра позволяет воздуху поступать в венозную систему со скоростью 100 мл / с. Попадание 300-500 мл воздуха с такой скоростью может привести к летальному исходу.

Ряд факторов увеличивают риск венозной эмболии, связанный с катетером:

• Разрыв или отрыв катетерного соединения (составляет 60-90%)

• Отсутствие закупорки игольной втулки и / или катетера во время введения или удаления

• Дисфункция самоуплотняющихся клапанов в пластиковых оболочках

• Наличие постоянного катетерного тракта после удаления центрального венозного катетера

• Глубокое вдохновение при вставке или удалении, которое увеличивает величину отрицательного давления

• Гиповолемия, которая снижает центральное венозное давление

• Вертикальное позиционирование пациента, которое снижает центральное венозное давление

Механическая инсуффляция или инфузия

Механическая инсуффляция или инфузия является еще одной причиной венозной воздушной эмболии. Несколько различных процедур включают использование инсуффляции, в том числе артроскопические процедуры,  гистероскопию CO₂, лапароскопию, уретральные процедуры и орогенитальную сексуальную активность во время беременности (путем введения вен в миометрий во время беременности и / или после родов).

Непреднамеренная инфузия воздуха также может происходить во время инъекции контрастных веществ внутривенно для КТ, ангиографии,  и катетеризации сердца, а также во время процедур абляции сердца. Имеется мало информации о частоте осложнений, связанных с ятрогенной эмболизацией воздуха, вызванной инъекциями контрастного вещества в процессе  КТ-исследований; Тем не менее это возможное серьезное осложнение, которое может быть катастрофическим. Существует несколько отчетов о случаях, и все согласны с тем, что фактическое количество таких случаев, вероятно, выше, чем сообщалось.

Вентиляция положительного давления

Вентиляция с положительным давлением во время искусственной вентиляции подвергает пациентов риску баротравмы и, следовательно, артериальной и / или венозной воздушной эмболии. Попадание газа в кровоток может произойти, если нарушение целостности легочной артерии происходит одновременно с разрывом альвеол из-за чрезмерного расширения воздушного пространства. Это осложнение может возникать при постановке различных диагнозов; однако, это чаще всего сообщается у пациентов с  острым респираторным дистресс-синдромом  и у недоношенных новорожденных с  болезнью гиалиновой мембраны. По этим же причинам аквалангисты могут также иметь венозной воздушной эмболии от альвеолярного вздутия.

Другие причины

Венозная воздушная эмболия также была описан в случаях тупой и проникающей травмы груди и живота, а также травм шеи и черепно-лицевой области.

Диагностика

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография обладает самой высокой эффективностью при выявлению наличия воздуха в правом желудочковом тракте или основных легочных венах. Он может обнаружить всего лишь 0,02 мл / кг воздуха, вводимого болюсной инъекцией. Он также обладает дополнительным преимуществом выявления парадоксальной воздушной эмболии.

 Эхокардиография, как чреспищеводная, так и трансторакальная эхокардиография, позволяют не только диагностировать воздушную эмболию, но также помогает в диагностике сердечных аномалий, исследованию объема, легочной гипертонии и сократимости сердца, что позволяет исключить другие причины гипотонии, одышки, и помощь в дальнейшем ведении больных. Использование чреспищеводной эхокардиографии стало более распространенным в экстренной медицине.

Допплерография

Ультразвуковая допплеровская ультрасонография является наиболее чувствительным неинвазивным методом выявления венозных воздушных эмболий. Эта методика способна обнаружить всего 0,12 мл эмболизированного воздуха (0,05 мл / кг).

Транскраниальная допплерография является еще одним методом визуализации, обычно используемым для выявления церебральной микроэмболии.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки может показать нормальное состояние или может обнаруживать газ в легочной артериальной системе, дилатацию легочной артерии, очаговую олигемию (признак Вестермарка) и / или отек легких.

КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) может обнаружить воздушную эмболию в центральной венозной системе (особенно в подмышечной и подключичной венах), правом желудочке и / или легочной артерии. Небольшие (менее 1 мл) воздушные дефекты, как правило, бессимптомные, возникают во время 10-25% контрастного сканирования с контрастированием; таким образом, специфика этой модальности лучше всего при больших дефектах наполнения. КТ головы может показать воздух внутри головного мозга, отек мозга или инфаркт. На КТ грудной клетки при травме легкого могут наблюдаться такие состояния, как пневмоторакс, гемоторакс или эмфизематозные пузыри, которые могли привести к воздушной эмболии, однако не помогают при первоначальной диагностике.

МРТ головного мозга может показывать повышенную концентрацию воды в пораженных тканях, но одно только это обнаружение может быть ненадежным для обнаружения газовой эмболии.

Лечение

Если венозная воздушная эмболия имеется до обращения в отделение неотложной помощи, больных следует транспортировать в положении лежа на левой стороне тела.

Лечение воздушной эмболии включает в себя идентификацию источника воздуха, предотвращение дальнейшего поступления воздуха (путем зажима или отсоединения цепи), уменьшение объема захваченного воздуха и поддержку гемодинамики.

Контроль уровня O2 и выполнение эндотрахеальной интубации при тяжелом респираторном дистрессе или рефрактерной гипоксемии или у больного с сонным или коматозным состояниями для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции. Введение высокопоточного (100%) O2 позволяет понизить содержание азота в пузырьке и, следовательно, размер.

Немедленно поместите пациента в левое боковое пролежни (маневр Дюранта) и положение Тренделенбурга. Это помогает предотвратить попадание воздуха через правую сторону сердца в легочные артерии, что приводит к обструкции оттока правого желудочка (воздушная пробка). Если требуется сердечно-легочная реанимация, больной помещается в положении лежа на спине и вниз головой.

Может быть предпринята попытка прямого удаления воздуха из венозной циркуляции путем аспирации из центрального венозного катетера в правом предсердии. Тем не менее, в настоящее время нет данных, подтверждающих необходимость экстренного размещения катетера для аспирации воздуха во время острой гемодинамической нестабильности.

При необходимости инициируется сердечно-легочная реанимация. Помимо поддержания сердечного выброса, сердечно-легочная реанимация может также служить для дробления больших воздушных пузырьков на более мелкие и выталкивания воздуха из правого желудочка в легочные сосуды, тем самым улучшая сердечный выброс. Даже без необходимости сердечно-легочной реанимации это обоснование применимо к массажу сердца.

Рассматривается возможность перевода в учреждение гипербарической оксигенотерапии. Показания к ней включают неврологические проявления и сердечно-сосудистую нестабильность. Потенциальные преимущества включают сжатие существующих пузырьков, установление высокого градиента диффузии для ускорения разрешения существующих пузырьков, улучшение оксигенации ишемических тканей и снижение внутричерепного давления.

Поддерживающая терапия должна включать жидкостную реанимацию (для увеличения внутрисосудистого объема, повышения венозного давления и венозного возврата). Есть также некоторые свидетельства того, что газовая эмболия может вызывать относительную гемоконцентрацию, увеличивающую вязкость и ухудшает и без того нарушенную циркуляцию. Гиповолемия менее переносима, чем относительная анемия. Кристаллоиды могут вызывать отек мозга; поэтому коллоиды являются предпочтительными для гемодилюции.

Применение вазопрессоров и искусственной вентиляции легких являются двумя другими поддерживающими мерами, которые могут быть необходимы.

Обзор воздушной эмболии — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Воздушная эмболия или, в более общем смысле, газовая эмболия — это медицинское состояние, вызванное пузырьками газа в кровотоке ( эмболия в медицинском контексте относится к любой большой движущейся массе или дефекту в кровотоке). Небольшое количество воздуха может попасть в кровоток во время операции, других инвазивных медицинских процедур или глубоководных погружений.Существует два типа воздушной эмболии: венозная и артериальная. Венозно-воздушная эмболия редко проявляется симптомами. Симптомы или смерть в основном возникают в артериальной системе. Симптомы могут возникнуть в венозной системе, если большой пузырь газа застревает в сердце, останавливая кровоток из правого желудочка в легкие (это похоже на паровой пробок в топливных системах двигателя). Однако количество газа, необходимое для этого, весьма непостоянно и также зависит от ряда других факторов, таких как положение тела.

Газовая эмболия в артерию, называемая артериальной газовой эмболией или AGE, является более серьезным диагнозом, чем венозно-воздушная эмболия, поскольку газовый пузырь в артерии может непосредственно вызвать ишемию в области, питаемой артерией. Симптомы AGE зависят от артерии и органов, которые она снабжает. Например, инсульт или сердечный приступ могут произойти, если поражены мозг или сердце (соответственно).

Декомпрессионная болезнь (ДКБ) — это расстройство дайвинга, которым иногда страдают дайверы с аквалангом, когда у них возникает давление в легких после быстрого всплытия, когда дыхание ненадлежащим образом удерживается на закрытой голосовой щели, что приводит к повышению давления в легких по сравнению с кровь.Это называется «газом», потому что дайвер может использовать другой газ для дыхания, кроме воздуха. Пузырьки газа могут препятствовать притоку богатой кислородом крови к мозгу и другим жизненно важным органам. Они также могут вызывать образование тромбов в кровеносных сосудах.

Газовая эмболия и декомпрессионная болезнь (ДКБ) имеют схожие симптомы, особенно со стороны центральной нервной системы. Лечение обоих одинаковое, потому что оба являются результатом пузырьков газа в организме.

Историческая перспектива

Об истории воздушной эмболии известно немного, но ее диагностировали еще в 19 веке. ^[1]

Классификация

• Воздушная эмболия в зависимости от местоположения может быть разделена на 2 подтипа:

Патофизиология

Воздушная эмболия может возникнуть всякий раз, когда есть доступ к открытому кровеносному сосуду и существует градиент давления, способствующий проникновению газа. Поскольку давление в большинстве артерий и вен выше атмосферного, воздушная эмбол не всегда возникает при повреждении кровеносного сосуда. В венах над сердцем, таких как голова и шея, давление ниже атмосферного, и в результате травмы может попасть воздух.Это одна из причин, по которой хирурги должны быть особенно осторожны при операциях на головном мозге и почему изголовье кровати наклонено вниз при установке или удалении центрального венозного катетера из яремной или подключичной вены.

Когда воздух попадает в вены, он попадает в правую часть сердца, а затем в легкие. Это может привести к сужению сосудов легких, что приведет к повышению давления в правой части сердца. Если давление повышается достаточно высоко у пациента, который составляет от 20% до 30% населения с открытым овальным отверстием, газовый пузырь может затем перемещаться в левую часть сердца и далее в мозг или коронарные артерии. .Такие пузыри вызывают самые серьезные симптомы газовой эмболии.

Травма легкого также может вызвать воздушную эмболию. Это может произойти после того, как пациента поместят на вентилятор, и воздух нагнетается в поврежденную вену или артерию, вызывая внезапную смерть. Задержка дыхания и быстрое всплытие после подводного плавания с аквалангом могут также привести к попаданию азотного воздуха в легочные артерии или вены, вызывая декомпрессионную болезнь. Во время глубоководного погружения азот накапливается в тканях тела, когда дайвер поднимается, азот покидает тело через легкие, если всплытие происходит слишком быстро, может образоваться пузырь азота, который диффундирует в кровоток, вызывая воздушную эмболию. ^[2]

Воздух может быть введен непосредственно в вены случайно или намеренно. Примеры включают неправильное использование шприца и производственные травмы в результате использования сжатого воздуха. Однако, несмотря на то, что писатели-фантасты использовали его как тайный метод убийства, такое количество воздуха, которое вводили бы одним маленьким шприцем, вряд ли внезапно остановит сердце или вызовет мгновенную смерть. Отдельные пузырьки воздуха в вене не останавливают сердце из-за того, что они слишком маленькие.Однако такие пузыри могут иногда достигать артериальной системы через открытое овальное отверстие, как отмечалось выше, и вызывать случайное ишемическое повреждение в зависимости от пути их прохождения по артерии.

Причины

• Глубоководные погружения (декомпрессионная болезнь / болезнь Кессона / «изгибы») ^[14]
• Тупая травма грудной клетки ^[15]

Отличие воздушной эмболии от других заболеваний

• Воздушную эмболию необходимо дифференцировать от других заболеваний, вызывающих одышку, боли в суставах и мышцах, а также изменения психического статуса, таких как ^[16]

• Легочная эмболия
• Инфаркт миокарда / Острый коронарный синдром ^[17]
• Ход
• Кардиогенный шок

Эпидемиология и демография

• Распространенность воздушной эмболии составляет примерно 2.65 на 100 000 госпитализаций. ^[18]
• Распространенность воздушной эмболии составляет примерно 7 на 100 000 дайверов. ^[19]

Возраст

• У пациентов всех возрастных групп может развиться воздушная эмболия.

Пол

• Воздушная эмболия одинаково поражает мужчин и женщин.

Гонка

• Нет никакой расовой предрасположенности к воздушной эмболии.

Факторы риска

• Общие факторы риска развития воздушной эмболии:
• Место операции более 5 см выше правого предсердия ^[20]
• Многочисленные несжатые венозные каналы в операционном поле ^[21]
• Градиент давления во время операции ^[22]
• Установка или удаление катетера ^[23]
  • Перелом / отсоединение катетера
  • Отсутствие окклюзии ступицы иглы
  • Глубокое вдохновение
  • Гиповолемия
  • Верхнее правое положение
• Подводное плавание ^[24]
  • Быстрый подъем
  • Слишком долгое погружение
  • Погружение на большую глубину

Естественная история, осложнения и прогноз

• Ранние клинические признаки включают одышку при боли в груди и изменение психического статуса.
• Общие осложнения воздушной эмболии включают инсульт, судороги и инфаркт различных органов.
• Прогноз обычно варьируется, он зависит от размера и местоположения эмболии, а уровень смертности пациентов с воздушной эмболией составляет примерно 48-80%. ^[25]
• Болюс 200-300 мл или 3-5 мл / кг воздуха для человека фатален ^[26]

Диагноз

Критерии диагностики

• Не существует установленных диагностических критериев воздушной эмболии.
• Диагноз воздушной эмболии является клиническим, и его следует подозревать у пациентов с анамнезом:

• Процедуры высокого риска
• Подводное плавание с аквалангом
• Травма головы, шеи, грудной клетки или живота
• Катетеры для гемодиализа
• Вентиляция с положительным давлением

Симптомы

• Симптомы воздушной эмболии зависят от: ^[27]
  • местоположения
  • размер эмболы
  • скорость образования эмболов
  • Пациент со спонтанным дыханием
  • Пациент на ИВЛ с положительным давлением
• Симптомы включают следующие:

• Одышка
• Кашель
• Боль в груди
• Изменения психического статуса
• Головокружение / вертиго
• Тошнота
• Обморок
• Головная боль
• Беспокойство

Физикальное обследование

• Пациенты с воздушной эмболией обычно расстроены.
• Физикальное обследование может быть примечательно по:

• Сердечно-сосудистые результаты: ^{[28] [29]}
  • Арритмия
  • Мурмур
  • Растяжение яремных вен
  • Гипотония
  • Изменения зубца ST и T
  • Легочная артериальная гипертензия
  • Повышенное центральное венозное давление
  • Шок и сердечно-сосудистый коллапс
• Респираторные данные: ^{[30] [31]}
  • Хрипы / хрипы
  • Тахипноэ
  • Кровохарканье
  • Цианоз
  • Снижение Co2 в конце прилива
  • Гиперкапния
  • Отек легких
  • Апноэ
• Данные центральной нервной системы: ^{[32] [33]}
  • Измененное психическое состояние
  • Изъятия
  • Очаговые неврологические дефициты
  • Потеря сознания
  • Кома

Результаты лабораторных исследований

• Не существует одного теста для диагностики воздушной эмболии.

• Диагноз является клиническим, но некоторые лабораторные данные могут помочь в постановке диагноза и указать, какие органы и системы поражены.
• Лабораторные данные, соответствующие диагнозу воздушной эмболии, включают: ^[34]
  • Снижение CO2 в конце выдоха ^[35]
  • Повышенный уровень азота в конце выдоха ^[36]
  • Повышенное давление в легочной артерии ^[37]

Результаты визуализации

• Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭЭ) является наиболее чувствительным методом визуализации при воздушной эмболии. ^{[38] [39]}
  • При TEE воздушная эмболия характеризуется обнаружением циркулирующего воздуха.
• УЗИ прекардиальной допплерографии — наиболее чувствительный неинвазивный метод визуализации воздушной эмболии. ^{[40] [41]}
  • Ультразвук прекардиального допплера может показать циркуляцию воздуха.
• Транскраниальный допплеровский ультразвук также используется для обнаружения воздушной эмболии.
  • Транскраниальная допплерография может выявить церебральную эмболию.
• КТ грудной клетки с контрастным усилением может использоваться для диагностики воздушной эмболии.
  • КТ грудной клетки может показать внутрикардиальный воздух ^{[42] [43]}
  • КТ грудной клетки может показать дефект наполнения легких ^[44]
• КТ или МРТ головы могут использоваться для диагностики воздушной эмболии ^[45]
  • КТ с контрастным усилением может показать области ишемии или захвата воздуха
  • МРТ может показать области ишемии.

Другие диагностические исследования.

• ЭКГ также может использоваться для диагностики воздушной эмболии.
  • Результаты ЭКГ включают изменения сегмента ST, пиковые зубцы P и тахиартмию. ^[46]
• Пульсовая оксиметрия, показывающая изменения насыщенности, — это позднее открытие. ^[47]
• Рентген грудной клетки может быть использован для исключения других причин одышки и боли в груди.
  • Рентген грудной клетки может показать внутрисердечный воздух. ^[48]

Лечение

Лечебная терапия

Воздушная эмболия — неотложная медицинская помощь.Основным методом лечения воздушной эмболии является кислородная терапия с высоким потоком 100% кислорода.

Во время операции:

• Покрытие операционного поля
  • Это предотвращает дальнейшее захватывание воздуха ^[49]
• Операционный стол наклонный
  • Это снижает источник поступления воздуха и устраняет отрицательный градиент давления воздуха. ^[50]
• Обратный Тренделенбург при операциях ниже сердца ^[51]
• Сдавление яремной вены во время черепно-лицевой хирургии
  • Это снижает дистальное венозное давление и устраняет дальнейшее попадание воздуха через лицо и голову. ^[52]

После операции:

• Высокопроизводительная кислородная терапия / гипербарическая кислородная терапия
  • Это увеличивает парциальное давление азота и кислорода в крови, что приводит к уменьшению размера пузыря и ускорению резорбции пузыря. ^[53]
• Забор воздуха из правого предсердия
  • Использование катетера Бунегина Альбина ^[54]
  • Катетер Swan Ganz неэффективен ^[55]
• Гемодинамическая и сердечно-легочная реанимация при необходимости
  • Некоторые исследования показали, что массаж сердца может быть полезным.
    • Это вытесняет воздух из легочного оттока, что приводит к улучшению бокового кровотока. ^[56]

Хирургия

Первичная профилактика

Во время установки венозного катетера: ^[57]

• Поместите пациента в положение Тренделенбург
• Достаточное увлажнение ^[58]
• Избегать размещения во время вдоха
• Просвет катетера для промывки

Во время удаления венозного катетера: ^{[59] [60]}

• Поместите пациента в положение Тренделенбурга
• Удалить катетер во время вальсальвы или истечения срока
• Накройте площадку и надавите на 5-10 минут
• Пациент должен оставаться на спине в течение 30 минут после процедуры

Во время других инвазивных процедур: ^[61]

• Использование смыва в закрытой системе
• Заправка трубки физиологическим раствором
• В шприцах не должно быть воздуха
• Внутриоперационное использование прекардиального допплера
• Избегайте использования закиси азота во время абдоминальных процедур
• «Положение скамейки в парке» следует использовать для операций, выполняемых в положении сидя. ^[62]
• Использование обратного положения Тренделенбурга во время кесарева сечения ^[63]

При подозрении на артериальную газовую эмболию в результате открытого овального отверстия можно провести эхокардиографическое обследование для диагностики дефекта.В этом тесте очень мелкие (микроскопические) пузырьки вводятся в вену пациента путем взбалтывания физиологического раствора в шприце для образования пузырьков, а затем их инъекции в вену руки. Через несколько секунд эти пузырьки можно будет отчетливо увидеть на ультразвуковом изображении, когда они проходят через правое предсердие и желудочек пациента. В это время могут наблюдаться пузырьки, непосредственно пересекающие дефект перегородки, или же открытое овальное отверстие можно временно открыть, попросив пациента выполнить маневр Вальсальвы, пока пузырьки проходят через правое сердце — действие, которое откроет отверстие лоскута и показывает пузыри, переходящие в левую часть сердца.Такие пузырьки слишком малы, чтобы причинить вред во время теста, но такой диагноз может предупредить пациента о возможных проблемах, которые могут возникнуть из-за более крупных пузырьков, образующихся во время таких занятий, как подводное плавание с аквалангом.

Вторичная профилактика

Если во время процедуры подозревается воздушная эмболия: ^[64]

• Промывка должна быть остановлена ​​
• Поворотный гемостатический клапан должен быть открыт

Каталожные номера

1. ↑ Ниссар Шейх и Фирдоус Уммуниса (2009).«Неотложная помощь при воздушной эмболии сосудов». Журнал неотложных состояний, травм и шоков . 2 (3): 180–185. DOI: 10.4103 / 0974-2700.55330. PMID 20009308.
2. ↑ Асадулла Накви и Деррик Кларенс (2018). «Случай декомпрессионной болезни, не реагирующей на гипербарический кислород». Журнал интенсивной терапии . 6 : 29. DOI: 10.1186 / s40560-018-0299-3. PMID 29796283.
3. ↑ Николас Дж. Паркинсон, Гарольд К. Маккензи, Мишель Х.Бартон, Дженнифер Л. Дэвис, Беттина Данкель, Эми Л. Джонсон и Элизабет С. Макдональд (2018). «Катетер-ассоциированная венозная воздушная эмболия у госпитализированных лошадей: 32 случая». Журнал внутренней ветеринарии . 32 (2): 805–814. DOI: 10.1111 / jvim.15057. PMID 29460300.
4. ↑ Веселы Т.М. (2001). «Воздушная эмболия при установке центральных венозных катетеров». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии: JVIR . 12 (11): 1291–1295.PMID 11698628.
5. ↑ Лоуренс Лау и Кори Лондон (2018). «Корковая слепота и изменение психического статуса после планового гемодиализа, случай ятрогенной воздушной эмболии головного мозга». Истории болезни в неотложной медицинской помощи . 2018 : 9496818. DOI: 10.1155 / 2018/9496818. PMID 29732225.
6. ↑ Дж. М. Бао, Дж. П. Линь, Х. Ю и Х. Ю (2018). «[Влияние пневмоперитонеального давления на воздушную эмболию во время лапароскопической гепатэктомии и степень послеоперационного воспаления]». Чжунхуа и сюэ за чжи . 98 (26): 2088–2091. PMID 30032506.
7. ↑ Калпана Йеддула, Ифтихар Ахмад, Шафаат Хусейн Сайед Мохаммед, Сандип Хедгире, Викрам Венкатеш, Сухни Аббара и Санджива П. Калва (2012). «Парадоксальная воздушная эмболия после введения контрастного вещества через электрические инъекторы у пациентов с открытым овальным отверстием». Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации . 28 (8): 2085–2090. DOI: 10.1007 / s10554-012-0017-5. PMID 22302647.
8. ↑ Джонатан П. Уондерер и Навин Натан (2018). «Пузырьковая проблема: венозная воздушная эмболия в эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии». Анестезия и обезболивание . 127 (2): 324. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000003599. PMID 30028380.
9. ↑ Рика Ёсида, Такеши Ёсизако, Мегуми Накамура, Синдзи Андо, Мицунари Маруяма, Минако Маруяма, Ёсиказу Такинами, Юкихиса Тамаки, Томонори Накамура и Хадзиме Китагаки (2018).«Несмертельная воздушная эмболия, осложняющая чрескожную биопсию легкого под контролем КТ и маркировку VATS: четыре случая из одного учреждения». Клиническая визуализация . 48 : 127–130. DOI: 10.1016 / j.clinimag.2017.10.010. PMID 29100079.
10. ↑ Се Мин Рю и Парк Сон Мин (2018). «Неожиданное осложнение при экстракорпоральной мембранной оксигенации: системная воздушная эмболия, связанная с аппаратом ИВЛ». Всемирный журнал клинических случаев . 6 (9): 274–278.DOI: 10.12998 / wjcc.v6.i9.274. PMID 30211207.
11. ↑ Ричард С. Прилипп и Сорин Дж. Брулл (2018). «Сосудистая воздушная эмболия и эндоскопия: каждый пузырь имеет значение». Анестезия и обезболивание . 127 (2): 333–335. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000003329. PMID 30028384.
12. ↑ Арноли С. Абседжо, Джеффри Дж. Пастернак и Уильям Дж. Перкинс (2018). «Неотложная репозиция после венозной воздушной эмболии во время внутричерепной хирургии в сидячем положении: серия случаев». Журнал нейрохирургической анестезиологии . DOI: 10.1097 / ANA.0000000000000534. PMID 30148744.
13. ↑ Джон К. Чан, Остин Б. Гарднер, Амандип К. Манн и Дэниел С. Капп (2018). «Госпитальные состояния после операции по поводу гинекологического рака — Анализ 82 304 пациентов». Гинекологическая онкология . 150 (3): 515–520. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2018.07.009. PMID 30037490.
14. ↑ Хосеп М. Касадесус, Фернандо Агирре, Ана Каррера, Пере Боадас-Ваэлло, Мария Т.Серрандо и Франсиско Рейна (2018). «Диагностика артериальной газовой эмболии при подводном плавании с аквалангом: предложения по модификации методов вскрытия и опыт в восьми случаях». Судебная медицина, медицина и патология . 14 (1): 18–25. DOI: 10.1007 / s12024-018-9951-4. PMID 29460254.
15. ↑ Изабелла Меркурио, Даниэле Капано, Риккардо Торре, Альдо Таддеи, Джанмарко Трояно, Микеле Скиальпи и Марио Габбриелли (2018). «Случай смертельной воздушной эмболии головного мозга после тупой травмы легкого: результаты посмертной компьютерной томографии и вскрытия». Американский журнал судебной медицины и патологии . 39 (1): 61–68. DOI: 10.1097 / PAF.0000000000000375. PMID 29278540.
16. ↑ Ниссар Шейх и Фирдоус Уммуниса (2009). «Неотложная помощь при воздушной эмболии сосудов». Журнал неотложных состояний, травм и шоков . 2 (3): 180–185. DOI: 10.4103 / 0974-2700.55330. PMID 20009308.
17. ↑ С.-М. Чао, В.-Л. Лю, К.-Ф. Hsieh & C.-C. Лай (2016). «Легочная воздушная эмболия». QJM: ежемесячный журнал Ассоциации врачей . 109 (4): 283–284. DOI: 10,1093 / qjmed / hcv226. PMID 26742568.
18. ↑ Жак Бессеро, Николя Женотель, Сендрин Шаббо, Анн Юон, Алексис Табах, Джером Абоаб, Сильви Шевре и Джиллали Аннан (2010). «Отдаленный исход ятрогенной газовой эмболии». Реаниматология . 36 (7): 1180–1187. DOI: 10.1007 / s00134-010-1821-9. PMID 20221749.
19. ↑ Д.Р. Лейтч и Р. Д. Грин (1986). «Баротравма легких у водолазов и лечение газовой эмболии церебральной артерии». Авиация, космос и экологическая медицина . 57 (10 баллов 1): 931–938. PMID 3778391.
20. ↑ Ниссар Шейх и Фирдоус Уммуниса (2009). «Неотложная помощь при воздушной эмболии сосудов». Журнал неотложных состояний, травм и шоков . 2 (3): 180–185. DOI: 10.4103 / 0974-2700.55330. PMID 20009308.
21. ↑ Ниссар Шейх и Фирдоус Уммуниса (2009).«Неотложная помощь при воздушной эмболии сосудов». Журнал неотложных состояний, травм и шоков . 2 (3): 180–185. DOI: 10.4103 / 0974-2700.55330. PMID 20009308.
22. ↑ Дж. П. Фланаган, И. А. Градисар, Р. Дж. Гросс и Т. Р. Келли (1969). «Воздушный эмбол — летальное осложнение пункции подключичной вены». Медицинский журнал Новой Англии . 281 (9): 488–489. DOI: 10.1056 / NEJM1962810907. PMID 5796967.
23. ↑ Ниссар Шейх и Фирдоус Уммуниса (2009).«Неотложная помощь при воздушной эмболии сосудов». Журнал неотложных состояний, травм и шоков . 2 (3): 180–185. DOI: 10.4103 / 0974-2700.55330. PMID 20009308.
24. ↑ Дж. Аарон-Перец, Ю. Адир, К. Р. Гордон, С. Кол, Н. Гал и Ю. Меламед (1993). «Декомпрессионная болезнь спинного мозга в спортивном нырянии». Архив неврологии . 50 (7): 753–756. PMID 8323480.
25. ↑ А. М. Хо и Э. Линг (1999). «Системная воздушная эмболия после травмы легкого». Анестезиология . 90 (2): 564–575. PMID 9952165.
26. ↑ Т. Дж. Тунг, М. И. Россберг и Г. М. Хатчинс (2001). «Объем воздуха при летальной венозной воздушной эмболии». Анестезиология . 94 (2): 360–361. PMID 11176104.
27. ↑ Марек А. Мирски, Абхиджит Виджай Леле, Луней Фицсиммонс и Томас Дж. К. Тонг (2007). «Диагностика и лечение воздушной эмболии сосудов». Анестезиология . 106 (1): 164–177.PMID 17197859.
28. ↑ Марек А. Мирски, Абхиджит Виджай Леле, Луней Фицсиммонс и Томас Дж. К. Тонг (2007). «Диагностика и лечение воздушной эмболии сосудов». Анестезиология . 106 (1): 164–177. PMID 17197859.
29. ↑ С. Л. Оребо (1992). «Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные соображения». Медицина интенсивной терапии . 20 (8): 1169–1177. PMID 1643897.
30. ↑ Марек А.Мирски, Абхиджит Виджай Леле, Луней Фицсиммонс и Томас Дж. К. Тонг (2007). «Диагностика и лечение воздушной эмболии сосудов». Анестезиология . 106 (1): 164–177. PMID 17197859.
31. ↑ С. Л. Оребо (1992). «Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные соображения». Медицина интенсивной терапии . 20 (8): 1169–1177. PMID 1643897.
32. ↑ Марек А. Мирски, Абхиджит Виджай Леле, Луней Фицсиммонс и Томас Дж.К. Тунг (2007). «Диагностика и лечение воздушной эмболии сосудов». Анестезиология . 106 (1): 164–177. PMID 17197859.
33. ↑ С. Л. Оребо (1992). «Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные соображения». Медицина интенсивной терапии . 20 (8): 1169–1177. PMID 1643897.
34. ↑ Марек А. Мирски, Абхиджит Виджай Леле, Луней Фицсиммонс и Томас Дж. К. Тонг (2007). «Диагностика и лечение воздушной эмболии сосудов». Анестезиология . 106 (1): 164–177. PMID 17197859.