таблица по неделям – нормы частоты и методы выслушивания

Источник фото: shutterstock.com

Любая женщина, прошедшая беременность, знает, что изучение частоты сердечных сокращений плода – неотъемлемая часть осмотра в женской консультации. ЧСС в мире гинекологии – не просто три буквы, а одна из основных характеристик состояния плода и его матери. Для беременных пациенток же это – самый любимый и долгожданный звук. Давайте разберемся, о чем он говорит специалистам.

Первое сердцебиение

Формирование сердечно-сосудистой системы эмбриона начинается на 4-й неделе его жизни в утробе. Сердце крохи в самом начале его развития напоминает полую трубку – пока без камер и перегородок. Трансформируется до обычного строения – с четырьмя камерами – оно лишь к 10-й неделе беременности. А пока у маленького сердечка есть еще одна важная функция: через небольшое отверстие в форме овала плод дышит. Оно самостоятельно закроется только после появления малыша на свет.

Частота сердечных сокращений – это физиологический показатель нормального ритма сердцебиения человека, количество ударов сердца в минуту. ЧСС плода в самом начале беременности – важный фактор, который говорит врачу о благополучном ее старте. Зафиксировать стук сердца малыша с помощью ультразвукового исследования можно на 5-й неделе: сначала – трансвагинально, после 7-й недели – трансабдоминально. В случае если датчики не улавливают сердечные сокращения, медики подозревают замершую беременность, то есть фактическую гибель плода в утробе.

Нормы ЧСС

Частота пульса малыша изменяется по мере его развития в утробе, на протяжении всех 40 недель, поэтому сердцебиение плода по неделям меняется. Сначала оно еще неравномерное и хаотичное. Более четким ритм становится к 8-й неделе беременности. При этом на показатели ЧСС может влиять целый ряд факторов. Например, сердцебиение малыша будет учащенным, если мама страдает от токсикоза, простуды или обострения хронического заболевания. И наоборот: ЧСС снизится, если женщина длительное время находилась в лежачем положении и была сдавлена полая вена. На ЧСС повлияет также самочувствие матери и настроение крохи, то, спит он или бодрствует. На финальных неделях беременности малыш способен улавливать окружающую обстановку и даже пугаться, что сразу учащает биение его маленького сердечка.

Нормы ЧСС плода различаются в начале беременности и в ее конце. Но, по словам специалистов, они едины как для мальчиков, так и для девочек. Ошибочным, по мнению медиков, также является предположение, что у представительниц слабого пола в утробе сердечко бьется неотчетливо, а у будущих мужчин – четко.

Сердцебиение плода. Норма ударов

Срок беременности (в неделях)	Норма ЧСС (в ударах в минуту)
4-5	90-115
6-7	105-130
8-9	125-150
10-11	130-160
12-13	135-170
14-15	140-180
16-17	135-170
18 – до конца беременности	130-165

Отклонение от нормы ЧСС

Причиной учащенного сердцебиения может быть испуг малыша, стресс мамы, и тогда завышенные показатели будут единичным случаем. Поводом для стабильно учащенного сердцебиения, то есть тахикардии плода, могут быть следующие обстоятельства:

• токсикоз;

• вредные пристрастия матери;

• проблемы с щитовидной железой;

• болезни сердца или почек у будущей мамы;

• нарушения развития плаценты;

• возможная инфекция;

• начало гипоксии плода.

Пониженная ЧСС называется брадикардией. Это более тревожный сигнал для врачей, нежели учащенное сердцебиение плода. Оно говорит о нарушенном состоянии крохи. Возможные причины:

• анемия;

• многоводие или маловодие;

• преждевременное старение плаценты;

• прием пациенткой различных препаратов, пагубно влияющих на здоровье малыша;

• пороки развития плода;

• хроническая гипоксия плода;

• развитие резус-конфликта.

Это далеко не все возможные причины, но если врачи устанавливают пониженную ЧСС, пациентку срочно госпитализируют для выявления и устранения всех обстоятельств.

Контроль ЧСС плода

Врачи контролируют сердцебиение плода не только во время беременности, но и при родах, а также после их завершения. Это возможность связи с малышом и проверки его самочувствия. Все дело в том, что на частоте сокращения сердца сказывается любой сбой в работе внутренних систем организма. Особенно показательно это в процессе появления малыша на свет, поэтому в отдельных случаях врач принимает решение контролировать ЧСС плода в течение всего процесса родоразрешения.

Источник фото: shutterstock.com

Методы аппаратного контроля

УЗИ

Этот метод позволяет анализировать течение беременности в первые ее недели, оценивать работу сердечно-сосудистой системы эмбриона, а потом – плода, плюс выявлять некоторые патологии, основываясь на данных о размере малыша и состоянии плаценты. Именно поэтому УЗИ рекомендуют проводить по несколько раз за беременность абсолютно каждой будущей маме.

Эхокардиография

Эта процедура дает врачу возможность анализировать строение сердца плода с физиологической точки зрения, соответствие развития малыша этапу беременности, процесс формирования сердца и сосудов. Метод считается одним из самых точных и эффективных, но применяют его только после 18-й недели беременности и до 28-й. До середины беременности сердечко плода еще мало для такого обследования, а в последний триметр процедуре мешает слишком большое количество околоплодных вод. Эхокардиография включает в себя использование специального прибора, который может увеличивать изображение любого участка сердечно-сосудистой системы и записать всю процедуру на видео.

Кардиотокография

Или прекрасно знакомый всем мамам КТГ. Как правило, она проводится с 28-й недели, один раз всем беременным. Но бывают случаи, когда процедуру необходимо делать повторно. В основном это касается каких-либо сбоев во время беременности – перенашивание, гестоз, маловодие или многоводие, а также при ряде других причин.

КТГ позволяет регистрировать сокращения сердца плода и матки матери. Во время процедуры женщина лежит. Специальные датчики размещают на ее животе. В течение 40-60 минут врач отслеживает результаты и делает заключение о сердцебиении плода в ответ на сокращения матки. В медицинскую карту будущей мамы заносится определенное количество баллов, оценивающее ЧСС малыша: 9-12 – состояние плода нормальное, 6-8 – умеренная гипоксия, требующая повторного проведения КТГ, 5 и меньше – малыш в опасности, и необходимо срочное вмешательство, в том числе и экстренное кесарево сечение.

Аускультация

Самый простой и наиболее распространенный метод изучения ЧСС плода. Для этой процедуры нужен только акушерский стетоскоп – прибор с широкой воронкой, который врач прикладывает к животу беременной пациентки. Начиная с 20-й недели беременности сердцебиение будущего малыша можно прослушать через брюшную стенку матери и по его характеру оценить состояние плода. Кроме того, во время аускультации акушер-гинеколог анализирует сокращения аорты, маточных сосудов и кишечника. Врач также может оценить текущее положение плода в зависимости от того, в каком районе живота пациентки детское сердцебиение прослушивается наиболее четко. Ясные тоны являются нормой, глухие говорят о внутриутробной гипоксии.

Как живется, малыш? — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» плановое занятие школы практического мастерства было посвящено кардиотокографии как методу функциональной оценки плода во время беременности и в родах.

 

С докладом выступила акушерка отделения патологии беременных акушерского стационара Анастасия Валерьевна Ступникова.

 

Каждая женщина мечтает родить здорового, крепкого малыша, с этим не поспоришь. Равно как и с тем, что внутриутробная жизнь плода столь же подвержена изменениям и трансформации, как и жизнь малыша после рождения. К сожалению, не всегда эти изменения носят позитивный характер. Узнать, как живется малышу в материнской утробе, помогает такой метод ультразвуковой оценки плода, как кардиотокография.

При КТГ оценка состояния плода проводится непосредственно по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений.

Дело в том, что малыш может быть небольшим для срока по данным фетометрии, могут быть нарушения гемодинамики 1-й или даже 2-й степени по данным допплерометрии, но при этом его компенсаторных механизмов вполне достаточно, он адаптирован к таким условиям и не требует какого-то срочного вмешательства. Но бывает и иначе… Бывает так, что в какой-то момент происходит срыв адаптационных возможностей плода и его состояние резко ухудшается. Иногда это занимает недели, а иногда, особенно во время процесса родов, часы или даже минуты.

Как же понять, что наступил уже этот день, час, эти минуты, когда нужно проводить срочное родоразрешение, как правило, путём операции кесарево сечение? Или же ребёнок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы продолжить своё развитие и созревание у мамы в животике?

Наибольшее распространение получили именно эти два способа оценки состояния плода – допплерометрия и КТГ. Последнее исследование дает уникальную для будущей мамы возможность заранее узнать о возможной патологии развития ребенка и его заболеваниях, например, гипоксии. По сути, методика представляет собой одновременную запись сердечной активности плода и сокращений матки. На основе этих данных можно судить о здоровье будущего малыша.

Предтечей КТГ стало открытие швейцарского хирурга Мауера, который еще в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач Н. Каргарадес применил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретённый Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода, которые, впрочем, оказались дискуссионными и были позже оспорены рядом акушеров (Е. Кеннеди, Р. Берсоном и другими).

Словом, возможность мониторного контроля состояния плода интересовала медиков давно. Поскольку сердечная деятельность является универсальным ответом на любые нарушения, происходящие в организме плода, ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием малыша. С этой целью проводилась аускультация — выслушивание сердечных тонов плода, а в 1906 году в клинической практике впервые была предпринята попытка провести электрокардиологическое исследование сердечной деятельности плода. К сожалению, в следующие почти 100 лет несовершенство аппаратуры не позволило добиться высокого качества регистрации исследуемого сигнала и не дало медикам шансов всерьез рассматривать результаты кардиомониторных наблюдений. Только в последние десятилетия, характеризующиеся развитием электроники и вычислительной техники, были разработаны и внедрены новые методы диагностики нарушений состояния плода, в частности, метод кардиотокографии (КТГ).

В настоящее время необходимость периодического мониторинга состояния ребенка во время беременности и в родах является общепризнанной, особенно с учетом того, что центральная задача акушерства заключается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. И здесь роль КТГ трудно переоценить.

Тем более, что это совершенно безболезненная и безвредная процедура, при которой не нужно проколов и повреждений кожи, инъекций и других манипуляций, но при этом позволяющая объективно оценить самочувствие малыша внутри живота мамочки – насколько комфортно ему там находиться. Метод используется во время беременности, в третьем триместре, и в процессе родов – по нему определяют состояние плода, не страдает ли он от гипоксии. С помощью метода регистрируются сердцебиение ребенка, шевеления его и сокращения стенки матки, это все выдается в виде графиков на специальной бумаге, чтобы врач по графикам мог сделать заключения.

Электронные приборы внутри аппарата переводят волновую энергию в ритм сердечных сокращений, значения подсчитывают ежесекундно и на графике регистрируют точкой координат. Передвижение ленты аппарата составляет из точек график в виде кривой линии, которая отражает колебания сердечного ритма малыша.

 

Второй график на ленте параллельно фиксирует степень напряжения мышцы матки – то есть ее тонус. В некоторых аппаратах есть специальный датчик с кнопкой для мамы – если она чувствует шевеление – она его нажимает, а новейшие аппараты сами фиксируют движения крохи. Эти данные сводит воедино мощный компьютер и выдает заключение о состоянии ребенка в утробе матери, что позволяет спрогнозировать течение беременности.

А если это роды – решить вопрос о ведении лекарств или о экстренном вмешательстве, вплоть до кесарева сечения.

Поводами к осуществлению процедуры могут послужить самые различные факторы. К ним в первую очередь относят гестоз, резус-конфликт, маловодие, двойню (а также тройню и так далее), изменение характера движений плода и нарушения кровотока матери. Кроме того, ее обязательно назначают при наличии таких болезней у беременной, как сахарный диабет и гипертония.

Различают два способа проведения исследования:
Наружный.
Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование.

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:
– частота сердечных сокращений;
– базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
– вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
– акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
-– децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

 

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации.

Таблица нормы сердцебиения у плода по неделям: мальчики и девочки

Таблица сердцебиения плода по неделям у мальчиков и девочек одинаковая, нет разницы в показаниях. В зависимости от срока, норма частоты сердечных сокращений изменяется. Допускается небольшое отклонение от этих данных, но значительное повышение или понижение ЧСС сигнализирует о необходимости дополнительного врачебного наблюдения за беременной и ее малышом до и после родов.

Когда и как формируется сердце ребенка

Сердце — мотор человеческого тела, оно формируется в утробе мамы одним из первых. Уже в первую неделю эмбриона образуются эндокардиальные трубки — зачатки сердца. Постепенно они сливаются в одну, начиная бурно расти на третьей неделе беременности.

На седьмой акушерской неделе (на пятой со дня зачатия) сердце малыша приобретает характерный для него внешний вид, оно разделено двумя перегородками на правую и левую половины.

Формирование сердца — сложный процесс. Оно начинается в шейной области и постепенно опускается в район грудной клетки. Во время опускания оно переворачивается и его верхушка устанавливается там, где нужно.

Важные этапы формирования сердечка малыша:

1. На 4 неделе формируется перегородка между желудочками сердца, происходит разделение сердечка на две части.
   
2. В конце 5 недели беременности сердечко начинает биться (на УЗИ этот процесс уже фиксируется).
   
3. На 7 неделе начинается процесс образования еще одной перегородки.
   
4. К концу 8 недели завершается формирование перегородки — сердечко становится четырехкамерным, как у взрослых людей.

С какой недели беременности измеряют ЧСС плода и зачем это делают

ЧСС плода (частота сердечных сокращений плода) — это важный показатель состояния малыша. На пятой неделе прослушивание сердцебиения малыша помогает диагностировать беременность.

Начиная с 5 недели, ЧСС измеряют на каждом плановом УЗИ. С 18 акушерской недели врачи, при необходимости, проводят эхокардиографию. УЗИ с допплером дает сведения о формировании сердечка ребенка, как оно стучит, как циркулирует кровь по сосудам.

Метод прослушивания сердцебиения малыша при помощи акушерской трубки (стетоскопа) применяют с середины второго триместра. С этого времени сердцебиение крохи гинеколог прослушивает в каждый плановый прием беременной. Таким методом врач подсчитывает ЧСС, слушает, насколько четко, ритмично стучит сердечко. Прослушивание дает представление о предлежании плода. Если сердечный стук слышен ниже пупка мамы — предполагают головное предлежание, если справа или слева от пупка — поперечное предлежание, если прослушивается выше пупка, гинеколог предполагает, что малыш занял тазовое предлежание.

Кардиотокографию плода (КТГ) делают, начиная с 30 недели беременности. Датчики отслеживают шевеление плода, сердцебиение.

В процессе родов аппаратом КТГ фиксируют сердцебиение малыша, чтобы отслеживать его состояние и не пропустить острую гипоксию плода.

Таблица норм ЧСС плода

Частота сердцебиения плода зависит от многих показателей. На ранних сроках сердечко стучит неравномерно, в это время сердечно-сосудистая система только формируется. Начиная с 8 недели ритм сердцебиения выравнивается, становится более четким.

Показатели ЧСС будут искажены, если мама страдает токсикозом, недомогает или приболела простудой. Сердечко малыша в этот период бьется учащенно. ЧСС плода снижается, если мама долго лежала на спине и полая вена сдавливалась маткой. После смены положения тела через некоторое время ЧСС плода приходит в норму.

Когда малыш спит в животике у мамы, у него одна ЧСС, а когда он бодрствует — другая. На частоту сердцебиения плода влияет эмоциональное состояние мамы и самого крохи — на поздних сроках беременности он уже и слышит, и чувствует, способен испугаться. В такие моменты у него зафиксируют высокую ЧСС.

Нормы сердцебиения плода на ранних сроках беременности отличаются от норм для поздних сроков.

Нормы чсс у плода по неделям в таблице в первую половину беременности.

Срок беременности (в неделях)	Норма ЧСС плода (в ударах в минуту)
4-5	90-115
6-7	105-130
8-9	125-150
10-11	130-160
12-13	135-170
14-15	140-180
16-17	135-170
18-19	130-165

Врачи отмечают, что нет никакой разницы в полах для норм сердцебиения плода. Сердечко мальчика и девочки будет биться одинаково, различаясь только по срокам беременности, но не по половой принадлежности.

Заблуждением является и утверждение о том, что у девочек сердечко бьется сбивчиво, неотчетливо, а у мальчиков — ясно и ритмично. Это предположение — чистой воды литературный вымысел. Если у плода сердцебиение сбивчивое и неотчетливое — это не показатель, что в животике у мамы девочка, это показатель проблем с сердечком.

Таблица сердцебиения плода по неделям у девочек и мальчиков во второй половине беременности.

Срок беременности (в неделях)	Норма ЧСС плода (в ударах в минуту)
20-21	140-170
22-23	125-160
24-42	120-160

Отклонения от норм

Когда ЧСС малыша незначительно отличается от норм, это не должно пугать маму. Что означает, если врачи по измерениям сердцебиения плода констатируют повышенную или пониженную ЧСС?

Повышенная ЧСС

Тахикардию ставят, если это отклонение зафиксировано не при единичном исследовании, если оно стойкое, стабильное. Повышенную ЧСС могут спровоцировать испуг, стресс — тогда это единичный случай. Причиной стабильно повышенного сердцебиения бывают:

• вредные привычки мамы;
  
• гиперфункция щитовидки у беременной;
  
• тяжелый токсикоз;
  
• болезни сердца и почек у беременной;
  
• пороки развития плаценты;
  
• внутриутробная инфекция;
  
• начальная стадия гипоксии плода.

Тахикардия на начальных этапах кислородного голодания плода — защитная реакция малыша, так он борется, компенсируя свое состояние. Гораздо хуже слабое сердцебиение, которое говорит о том, что ребенок перестал бороться.

Пониженная ЧСС

Пониженное сердцебиение называют брадикардией. Это состояние говорит о нарушении состояния ребенка. Причины пониженной ЧСС:

• нездоровый образ жизни беременной;
  
• анемия беременной;
  
• старение плаценты;
  
• маловодие или многоводие;
  
• прием беременной лекарств со снотворным эффектом;
  
• прием беременной седативных препаратов;
  
• врожденные пороки развития плода;
  
• внутриутробная хроническая гипоксия плода;
  
• фетоплацентарная недостаточность;
  
• последствия резус-конфликта;
  
• инфаркт плаценты;
  
• обвитие пуповиной шеи ребенка.

Если врачи установили брадикардию, беременную госпитализируют, чтобы выявить и устранить причину, вызвавшую замедление сердцебиения крохи. Экстренная госпитализация не потребуется только в том случае, если замедление сердцебиения связано с временным нарушением кровообращения (малыш сдавил полую вену). В этом случае маму просят погулять полчаса и прийти на повторное обследование. Вызванная физиологическими условиями брадикардия при повторном обследовании уже не обнаруживается.

Вывод

Частота сердцебиения плода — важный показатель его развития. Своевременный контроль сердцебиения помогает отслеживать состояние малыша и оказывать ему необходимую помощь, если это потребуется.

0

0

210579

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

УЗИ сердца плода при беременности в Ростове-на-Дону

УЗИ сердца плода — первый показатель здорового развития малыша.

Сердцебиение плода это главный показатель жизнеспособности крошечного организма. Каково состояние эмбриона, достаточно ли ему кислорода и других веществ поможет УЗИ сердца плода даже при ранней беременности.

При трансвагинальном способе услышать сердцебиение малыша можно уже на 3-й или 4-й неделе. Трансабдомиальный способ обнаружит его сердечный ритм только на 7-й.

Частота сердечных сокращений(ЧСС) — основной показатель исследования:

• с 6-й по 8-ю неделю норма 110-130 ударов в минуту
• на 9-й и 10-й неделе частота должна быть 170-180 уд/мин
• начиная с 11-той недели и до конца беременности, 120-160 ударов является хорошим показателем

Показанием к назначению УЗИ сердца плода являются:

• факт наличия беременности
• исключение внематочного оплодотворения
• определение состояния плода ( насколько спокоен или активен)
• предупреждение патологий в развитии
• осмотр сосудов, направления и скорости кровотока

В отдельных случаях, если сердцебиение не было обнаружено, назначают повторную процедуру через 7 дней. УЗИ сердцебиения повторяют регулярно на всем сроке для исключения замершей беременности и различных патологий .

Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Этот метод совершенно безопасен и не навредит ни матери, ни ребенку. Никаких болевых ощущений пациент не испытывает. Захватите с собой простынку, чтобы лечь на кушетку и салфетку, чтобы вытереть гель после процедуры.

Исследование проводят в отдельном кабинете со специальным оборудованием. Ультразвуковые колебания, исходящие от датчика, которым водят по обследуемой области, сталкиваются с внутренними органами, отображая их контуры на мониторе. Процедура продолжается 10-20 минут. Врач-узист фиксирует данные, делает расшифровку показателей и отдает готовый результат на руки пациенту. По ним ваш лечащий врач может назначить дополнительные анализы.

Записаться на УЗИ сердцебиения плода в Ростове-на-Дону вы можете в медицинском центре «Клиника профессора Буштыревой» по телефону, указанному на сайте

Цена на УЗИ сердцебиения плода фиксированная и ниже средней по городу.

Фото кабинета

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

Посмотреть ответ

02.03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
Твп 1,0 мм-0,72 мом
Итог риск на Дауна -1:100000
Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
Риск на эдвардса 1:95492
Риск на Патау/тертера 1:100000
Стоит ли переживать о врождённых пороках?
Какой шанс родить здорового ребенка?

Посмотреть ответ

02.03.2021 Анна, 44 года, Новосибирск

Здравствуйте. АМГ-0.10 фаликул 1 — 0.5 остальные анализы в норме. Могу ли я рассчитывать на Эко или только с ДЯ? И какая стоимость?

Посмотреть ответ

28.02.2021 Ольга , 46 лет, Новосибирск

Добрый день, как можно попасть к Вам для постановки диагноза и лечения, если нужно в стационаре платно. Безрезультатное лечение бронхита, в том числе и в стационаре в Барнауле, в течении 4 месяцев. Заранее признательна, Сысоева Ольга

Посмотреть ответ

27.02.2021 Марина, 20 лет, Новосибирск

Здравствуйте, можно ли у вас сделать узи сердца  ребёнку месяц?

Посмотреть ответ

01.02.2021 Ярослав, 31 год, Красноярск

Здравствуйте! Могли бы Вы дистанционно проконсультировать по результатам анализа?

Посмотреть ответ

30.01.2021 Ксения , 30 лет, Омск

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, стоимость ведения беременности по триместрам.
Возможно ли встать на учет к вам со 2 триместра?

Посмотреть ответ

29.01.2021 Алена, 22 года, Красноярск

Здравствуйте, подскажите пожалуйста плацента по передней стенке матки от внутреннего зева 17 мм, нам 25 недель, стоит переживать?

Посмотреть ответ

28.01.2021 Екатерина Буинова, 25 лет, Иркутск

Добрый вечер !) могу ли я пройти первый скрининг не в своей поликлинике , а у вас ? И как быть с замерами и сдачей крови после скрининга тогда?

Посмотреть ответ

28.01.2021 Больницы, 32 года, Иркутск

Здраствуйте! Я сдала анализ пролактин результат 625, операцию надо делать Гистерорезектоскопия

Посмотреть ответ

28.01.2021 Полина , 24 года, Иркутск

Здравствуйте скажите пожалуйста могу ли я сделать эко есть один ребёнок от первого брака 6 лет вторым была беременна сделала аборт потому что первому было 2 месяца! Теперь живу с другим мужчиной ему 44 года мы прям сильно стараемся зачать ребёнка не чего не помогает Мы живём с моим человеком 5 лет вместе ! Могу ли я сделать эко помогите пожалуйста

Посмотреть ответ

27.01.2021 Анастасия, 39 лет, Барнаул

Здравствуйте, можно ли приехать с готовыми анализами и результатами инструментальных обследований для вступления в программу ЭКО?  Сколько стоят препараты для стимуляции? Немобходимо ли постоянное пребыаание до пересадки эмбрионов в Барнауле?

Посмотреть ответ

27.01.2021 Линара , 36 лет, Барнаул

Здравствуйте мне 36лет, на сколько повышенный риск при анализа, трисомия базовый 1:209 индивидуальный 1:629,ХЧГ 74,41МЕ/л 2,079МоМ

Посмотреть ответ

27.01.2021 Вероника, 31 год, Новокузнецк

Здравствуйте,скажите пожалуйтса можно ли наблюдаться у вас по беремености?

Посмотреть ответ

26.01.2021 Анастасия, 19 лет, Красноярск

Сколько получают доноры яицеклетки?

Посмотреть ответ

26.01.2021 Здравствуйте , 33 года, Новокузнецк

Почему нам говорят что возможен перенос только одного эмбриона, у вас на сайте другая информация. И мы об этом узнаем на 6 день после пункции. Зато с донорскими можно два. Это как понимать?

Посмотреть ответ

26.01.2021 Валерия, 24 года, Красноярск

Здравствуйте, хочу стать суррогатной мамой

Посмотреть ответ

26.01.2021 Денис, 38 лет, Красноярск

Добрый день. Мне 38 лет. Я хочу получить консультацию по мужскому здоровью, пройти какое-то минимальное необходимое обследование, сдать спермограмму. Последние три года планируем завести ребенка, но не получается. У моей спутницы свой ребенок есть. В возрасте 22 лет я переболел гонореей, может быть как-то это связано. Также, летом 2019 года испытывал дискомфорт с правой стороны мошонки, после чего решил сделать ТРУЗИ простаты с определением остаточной мочи, сказали всё в порядке, но в заключении написали: КАЛЬЦИНАТЫ ПРОСТАТЫ. О. МОЧИ НЕТ. КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГО-АНДРОЛОГА. В общем, со временем дискомфорт прошел, и я связал это с занятиями спортом (лыжероллеры) — закончился сезон и вроде прошёл дискомфорт. Но в январе этого года снова возобновился, иногда проходит, потом снова появляется.

Посмотреть ответ

26.01.2021 Любовь, 29 лет, Барнаул

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с какими анализами нужно придти к вам на первый прием? Больше года планируем, но беременность не наступает. У меня одна труба, вторая проходима (гсг в октябре делала).

Посмотреть ответ

Мониторинг частоты сердечных сокращений плода: термины, описание, принципы

a:2:{s:4:»TEXT»;s:56084:»

Интранатальный мониторинг частоты сердечных сокращений плода: термины, описание и основные принципы управления

Данный Практический Бюллетень был разработан Комитетом ACOG на основе Практических Бюллетеней совместно с Джорджем А. Макоунс (доктором медицины). Данная информация предназначена для практикующих врачей для принятия решения при оказании акушерской и гинекологической помощи. Данные рекомендации не носят обязательный характер как единственно верный метод лечения или проведения процедур. Их применение на практике может быть обусловлено потребностями определенного пациента, располагаемыми ресурсами и ограничениями, характерными для лечебного учреждения или вида клинической практики.

Рис. 1 Фетальный монитор Avalon FM20

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG)

Большинство последних лет, по которым есть доступные данные, в Соединенных Штатах было проведено мониторное наблюдение примерно 3.4 миллионов плодов (85% от примерно 4 миллионов рожденных живыми), что делает его самой распространенной акушерской процедурой. Несмотря на широкое применение данного метода исследования, ведутся споры об эффективности мониторного наблюдения за состоянием плода, вариабельности результатов у разных и одного исследователей, терминологии, системы интерпретации и алгоритмов управления. Более того, очевидно, что при использовании мониторного наблюдения плода количество родоразрешений путем кесарева сечения становится больше по сравнению с естественными родами. Целью данного документа является обзор терминологии, применяемой для оценки частоты сердечных сокращений плода, обзор данных по эффективности мониторного наблюдения за состоянием плода, определение преимуществ и недостатков мониторного наблюдения, а также описание системы классификации данных мониторного наблюдения.

Совокупность таких факторов как дородовые осложнения, недостаточное кровоснабжение матки, нарушение функций плаценты и осложнения во время родов, может привести к неблагоприятному исходу. Такие факторы как гипертония, нарушение развития плода и преждевременные роды создают предпосылки для неблагоприятного исхода родов, они также являются причиной небольшого количества асфиктических травм. В результате исследований нормальных беременностей с асфиксией плода, 63% исследуемых не входили в группу риска.

Мозг плода управляет частотой сердечных сокращений посредством совокупности импульсов симпатической и парасимпатической нервной системы. Поэтому мониторинг ЧСС плода может быть использован для определения уровня обеспечения плода кислородом. В 1980 году в исследовании приняло участие 45% беременных женщин. В 1988 г. — 62%. В 1992 г. — 74% и 85% в 2002 году. Несмотря на частое применение мониторного наблюдения плода, недостатки данного метода включают недостаточную достоверность заключений внутри и между обозревателями, неопределенную эффективность и высокое относительное число ложно позитивных заключений.

Мониторинг частоты сердечных сокращений плода может быть проведен как инвазивно, так и неинвазивно. В большинстве мониторов для неинвазивного измерения ЧСС используется доплеровское устройство с использованием автоматизированной системы интерпретации и подсчета доплеровских сигналов. Инвазивный мониторинг ЧСС плода проводится при помощи специальных электродов, представляющих собой провод в форме спирали, который помещают на череп плода или другую предлежащую часть плода.

Руководство по терминологии и интерпретации результатов мониторинга частоты сердечных сокращений плода.

В апреле 2008 г. Национальным институтом детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шривер, Американской коллегией акушеров и гинекологов и Медицинским обществом матери и плода была организована конференция, посвященная вопросам автоматизированного мониторинга ЧСС плода. В 2008 году на конференции собрались различные группы исследователей, как эксперты, так и просто заинтересованные лица, для разработки трех основных задач:

1) обзор и обновление терминологии для классификации графиков ЧСС плода, принятых на предыдущих семинарах;

2) оценка существующей системы классификации для интерпретации специфических графиков ЧСС плода и создание рекомендаций по таким системам для применения в Соединенных Штатах;

3) создание рекомендаций по основным направлениям исследования в области мониторного наблюдения за состоянием плода.

Для полного клинического толкования результатов мониторного наблюдения необходимо определить и изучить сокращения матки, максимально допустимые значения и изменчивость базовой кривой ЧСС плода, наличие ускорений, периодических или эпизодических замедлений, а также изменение данных параметров с течением времени. Количество исходных условий и факторов, применяемых для интерпретации ЧСС в Соединенных Штатах, занимает центральное место в предложенной системе терминологии и интерпретации. Два из таких условий наиболее важны. Первое, терминологическая база изначально была разработана для визуальной оценки графиков ЧСС плода, но необходимо, чтобы она была совместима с компьютеризированными системами интерпретации данных. Второе, терминология должна подходить не только для интранатальных, но и для предродовых обследований.

Сокращения матки определяются как количество сокращений в течение 10-минутных периодов, усредненных по 30 минут. Только частота сокращений — это частичная оценка активности матки. В клинической практике также важны и другие параметры, такие как длительность сокращений, их интенсивность и время расслабления между сокращениями.

Для описания активности матки используется терминология, приведенная ниже:

• Нормальная: 5 сокращений или меньше в течение 10 минут каждые 30 минут.
• Тахикардия: более 5-ти сокращений в течение 10 минут из 30-минутного интервала.

Параметры сокращения матки:

• Термины «гиперстимуляция» и «гиперсокращение» не определены, и они должны быть исключены из терминологической базы.
• Тахикардия всегда определяется как наличие или отсутствие замедления соответствующей кривой ЧСС плода.
• Термин «тахикардия» относится как к самопроизвольным, так и к искусственно вызванным сокращениям матки. Действия медицинского персонал при возникновении тахикардии могут быть различными, в зависимости от вида сокращений: самопроизвольных или стимулированных.

В таблице 1 приведены термины и определения EFM, разработанные в 2008 году Рабочей группой Национального Института детского здоровья и развития человека. Замедление считается повторяющимся, если оно происходит в течение, по крайней мере, половины сокращения матки.

Классификация графиков частоты сердечных сокращений плода

В мире и Соединенных Штатах используется множество различных систем интерпретации результатов мониторного наблюдения за состоянием плода (4–6). Основываясь на тщательном изучении существующих критериев, для классификации графиков ЧСС плода рекомендуется применять трехуровневую систему (смотрите таблицу). Необходимо понимать, что графики кривых сердцебиения плода отображают информацию о текущем кислотно-щелочном состоянии плода. Классификация кривых сердцебиения плода служат для оценки состояния плода на данный момент времени; графики могут и будут изменяться. В зависимости от клинических условий и применяемых методов анализа кривые ЧСС плода могут колебаться между категориями.

Категория I: нормальные кривые ЧСС плода. График ЧСС плода I категории показывает, с большой долей вероятности, нормальное кислотно-щелочное состояние плода на момент проведения обследования. Графики ЧСС плода I категории могут быть получены стандартным образом, не требуется выполнять каких-либо дополнительных действий.

Категория II: неопределенные кривые ЧСС плода. Графики ЧСС плода II категории не являются показателями нарушения кислотно-щелочного состояния плода, пока еще нет четкого представления о классификации таких кривых как Категория I или Категория III. Необходимо проверить кривые ЧСС плода II категории, и продолжить наблюдение, а затем повторно их проверить, учитывая все клинические условия. В некоторых случаях при получении кривых ЧСС II категории необходимо провести дополнительные тесты, чтобы проверить состояние плода, или внутриматочные реанимационные мероприятия.

Категория III: аномальные кривые ЧСС плода. Графики ЧСС плода III категории показывают аномальное кислотно-щелочное состояние плода на момент проведения обследования. Кривые ЧСС плода III категории необходимо срочно проверить. В зависимости от клинических условий, действия по исправлению аномальной ЧСС плода включают, но не ограничиваются, подачу дополнительного кислорода матери, изменение положения матери, остановку родоусиления и повышение давления при гипотонии матери. Если данные методы не помогают, то необходимо провести родоразрешение.

Таблица 1. Термины и определения для автоматизированного мониторинга плода

График	Описание
Базовая кривая	Значение ЧСС плода изменяется примерно на 5 ударов в минуту в течение 10-ти минутного интервала времени, за исключением: — Повторяющихся или эпизодических изменений — Периодов значительных изменений ЧСС — Сегментов кривой, которые отличаются более чем на 25 ударов в минуту В каждом 10-ти минутном интервале должны быть, как минимум, 2-х минутные сегменты кривой, доступные для идентификации, иначе изолиния в данный период исследования будет не определена. В таких случаях, чтобы определить линию отсчета, необходимо смотреть предыдущий 10-ти минутный интервал. Нормальная частота сердцебиения плода: 110–160 ударов минуту Тахикардия: Частота сердцебиения плода выше 160 ударов в минуту Брадикардия: Частота сердцебиения плода ниже 110 ударов минуту.
Изменчивость ЧСС плода	Нерегулярные и частые колебания кривой ЧСС плода. Изменчивость определяется как амплитуда сердечного сокращения за минуту. Отсутствие — диапазон амплитуды не установлен Минимальное изменение — амплитуда определена, но составляет 5 ударов в минуту или меньше Среднее изменение (нормальное) — диапазон амплитуды составляет 6–25 ударов в минуту Значительное изменение — амплитуда больше 25 ударов в минуту
Ускорение	Заметное резкое изменение ЧСС плода (изменение от начала до максимального значение происходит менее чем за 30 секунд) На 32 неделе беременности и больше, максимальное значение усиления составляет 15 ударов в минуту от базовой кривой или больше, длительность от усиления до возврата к нормальному сердцебиению составляет от 15 секунд до 2 минут. До 32-ой недели беременности, максимальное значение усиления составляет 10 ударов в минуту от базовой кривой или больше, длительность от усиления до возврата к нормальному сердцебиению составляет от 10 секунд до 2 минут. Длительное учащение сердцебиения длится от 2 до 10 минут. При длительности усилении 10 минут или дольше происходит изменение базовой кривой.
Брадикардия на высоте сокращения матки	Заметное, обычно симметричное, постепенное замедление и восстановление нормального сердцебиения плода (ЧСС плода) в результате сокращения матки. Постепенное замедление ЧСС плода определяется в том случае, когда время от начала замедления до самого низкого значения составляет 30 секунд и дольше. Уменьшение ЧСС рассчитывается от начала до самой низкой точки замедления. Возникает временная задержка замедления, связанная с тем, что нижний предел замедления достигается только после максимального сокращения. В большинстве случаев, начало, отклонение до нижнего предела и восстановление замедления происходит после начала, максимального значения и завершения сокращения, соответственно.
Брадикардия в начале сокращения матки	Заметное, обычно симметричное, постепенное замедление и восстановление нормального сердцебиения плода (ЧСС плода) в результате сокращения матки. Постепенное замедление ЧСС плода определяется, когда время от начала замедления до самого низкого значения составляет 30 секунд и дольше. Уменьшение ЧСС рассчитывается от начала до самой низкой точки замедления. Нижний предел замедления достигается одновременно с максимальным сокращением. В большинстве случаев, начало, отклонение до нижнего предела и восстановление замедления совпадает с началом, максимальным значением и завершением сокращения, соответственно.
Брадикардия при сокращении пуповины	Наблюдается резкое замедление ЧСС плода. Резкое замедление ЧСС плода определяется в том случае, когда время от начала замедления до самого низкого значения ЧСС составляет менее 30 секунд. Уменьшение ЧСС рассчитывается от начала до самой низкой точки замедления. При замедлении ЧСС плода составляет ≥ 15 ударов в минуту, длительность от 15 секунд до 2 минут. Если брадикардия при сокращении пуповины совпадает с сокращениями матки, то их начало, сила и длительность, как правило, меняется в зависимости от следующего сокращения матки.
Длительное замедление	Заметное замедление ЧСС плода под базовой кривой. Отклонение ЧСС от базовой линии составляет 15 ударов в минуту или больше, длительность замедления — от 2 до 10 минут. При длительности замедления 10 минут и более происходит изменение базовой кривой.
Синусоидальный ритм	Хорошо различимый на базовой кривой ЧСС, ровный график синусоидальной волны с частотным циклом 3–5 мин-1 и длительностью ≥ 20 минут.

Трехуровневая система интерпретации частоты сердечных сокращений плода

Категория I

Кривые ЧСС плода I категории включают все следующие элементы:

• Диапазон ЧСС плода: 110 — 160 ударов в минуту (уд/мин)
• Изменчивость ЧСС плода: средняя
• Брадикардия на высоте сокращения матки или при сокращении пуповины: отсутствует
• Брадикардия в начале сокращения матки: наличие или отсутствие
• Ускорения: наличие или отсутствие

Категория II

К кривым ЧСС плода II категории относятся все графики кривых, не вошедших в категорию I или категорию II. Они представляют собой существенную группу, которая может встречаться в клинической практике. Примеры кривых ЧСС плода II категории:
Исходная частота

• Брадикардия не сопровождается отсутствием изменений базовой кривой.
• Тахикардия

Изменчивость базовой кривой ЧСС плода

• Минимальное изменение базовой кривой.
• Отсутствие изменения базовой кривой не сопровождается периодическими замедлениями.
• Заметное изменение базовой кривой.

Ускорения

• Отсутствие искусственно вызванных ускорений ЧСС после стимуляции плода.

Периодические или эпизодические замедления

• Периодическая брадикардия при сокращении пуповины сопровождается минимальным или небольшим изменением базовой кривой.
• Период длительного замедления составляет 2 минут и дольше, но не более 10 минут.
• Периодическая брадикардия на высоте сокращения матки со значительным изменением базовой кривой.
• Брадикардия при сокращении пуповины характеризуется и другими признаками, такими как медленный возврат к базовой кривой, «пики» или «плечи».

Категория III

К кривым ЧСС плода III категории относятся:

• Отсутствие изменения базовой кривой ЧСС и любое из следующих проявлений:

— Периодическая брадикардия на высоте сокращения матки
— Периодическая брадикардия при сокращении пуповины
— Брадикардия

• Синусоидальнаякривая

Рекомендации по просмотру результатов автоматизированного мониторинга частоты сердечных сокращений плода

При применении фетального монитора во время родов, медицинский персонал или врач должны регулярно проверять его показания. Если у пациента нет осложнений, то кривую ЧСС плода нужно проверять примерно один раз каждые 30 минут на первой стадии схваток, и каждые 25 минут на второй стадии. Соответствующая частота проверки показаний пациентов с осложнениями (например, нарушение развития плода, поздний токсикоз (преэклампсия)) составляет каждые 15 минут на первой стадии схваток и каждые 5 минут на второй стадии. Медицинское учреждение периодически должно составлять отчет, что проводилась графическая регистрация ЧСС плода. Кривые ЧСС плода, как часть медицинской карты пациента, должны быть помечены и доступны для изучения в случае необходимости. Целесообразно хранить кривые ЧСС плода в цифровом формате в виде микрофильмов, без возможности повторной записи или редактирования файлов.

Клинические заключения и рекомендации

1) Насколько эффективен интранатальный автоматизированный мониторинг ЧСС плода?

Эффективность автоматизированного мониторинга плода(EFM) во время родов оценивается его способностью уменьшить риск возникновения осложнений, таких как конвульсии новорожденного, церебральный паралич или интранатальная смерть плода, при понижении необходимости хирургического вмешательства акушера, например, операций во время естественных родов или кесарева сечения. Для сравнения преимуществ применения мониторного наблюдения плода с другими методами наблюдения во время родов, нет данных рандомизированных клинических исследований. Поэтому преимущества EFM определяются из отчетов, в которых сравнивается данный метод с периодической аускультацией.

По результатам мета-анализа, объединяющего данные рандомизированных клинических исследований, направленных на сравнение методов наблюдения, сделаны следующие заключения:

• При использовании мониторного наблюдения плода, по сравнению с периодической аускультацией, увеличилось общее количество родов путем кесарева сечения (коэффициент риска [RR], 1.66; 95% доверительный интервал [CI], 1.30 — 2.13), а также родов путем кесарева сечения при аномальной ЧСС или ацидозе, или в обоих этих случаях (RR. 2.37; 95% CI, 1.88 — 3.00).
• ИспользованиеEFMпривело к увеличению риска применения во время естественных родов вакуума и хирургических щипцов (RR, 1.16; 95% CI, 1.01 — 1.32).
• Применение EFM не уменьшило перинатальную смерть (RR, 0.85; 95% CI, 0.59 — 1.23).
• Применение EFM привело к увеличению риска возникновения конвульсий новорожденного (RR, 0.50, 95% CI, 0.31 — 0.80).
• Применение мониторного наблюдения не уменьшило риск развития церебрального паралича (RR, 1.74; 95% CI, 0.97 — 3.11).

Необоснованным является ожидание, что неопределенные кривые ЧСС плода могут предсказывать развитие церебрального паралича. Положительная прогностическая значимость неопределенных кривых ЧСС при определении наличия церебрального паралича у отдельных новорожденных весом 2,500 гр. и более составляет 0.14%. Это значит, что из 1,000 плодов с неопределенными кривыми ЧСС только один или два будут иметь церебральный паралич. Относительное число ложно позитивных заключений при мониторном наблюдении для предсказания наличия церебрального паралича крайне высоко, более 99%.

По доступным данным, хотя их количество ограничено, можно предположить, что применение автоматизированного мониторного наблюдения не приводит к уменьшению риска развития церебрального паралича. В некоторых исследованиях предполагается, что церебральный паралич не изменяется с течением времени, несмотря на широкое распространение мониторного наблюдения плода. Основным объяснением того, почему распространение церебрального паралича не уменьшилось из-за применения метода EFM является то, что 70% случаев происходит до начала родов; и только 4% случаев энцефалопатии можно полностью отнести к интранатальным мероприятиям.

Принимая во внимание, что доступные данные четко не отображают преимущества мониторного наблюдения (EFM) над периодической аускультацией, даже если метод EFM применяется на пациентах, не имеющих осложнений. По техническим причинам невозможно здесь привести рекомендации как часто нужно проводить аускультацию сердцебиения. Одно проспективное исследование показало, что график проведения аускультации соблюдается только в 3% случаев. Основная причина нарушения проведения периодической аускультации заключается в частоте проверки и соблюдении всех требуемых условий такой регистрации.

Метод периодической аускультации подходит не для всех беременных. Большинство клинических исследований, в которых проводится сравнение мониторного наблюдения плода с периодической аускультацией, исключали участников с высокой степенью риска неблагоприятного исхода беременности, в этом случае относительная безопасность метода периодической аускультации довольно сомнительна. При проведении родов у женщин с высоким риском возникновения осложнений (например, потенциальное нарушение развития плода, поздний токсикоз и диабет I типа) необходимо непрерывно наблюдать за пациентом используя фетальный монитор.

Нет сравнительных данных, определяющих оптимальную частоту проведения периодической аускультации при отсутствии факторов риска. Единственный метод — это регистрация и оценка ЧСС плода каждые 15 минут активной фазы первой стадии схваток и, по крайней мере, каждые 5 минут во второй стадии.

2) В чем заключается расхождение внутри и между обозревателями при оценке результатовинтранатального мониторинга плода?

При интерпретации кривых ЧСС плода существует большая вариабельность результатов одного исследователя и группы исследователей. Например, при изучении тремя акушерами 50-ти кардиотокограмм, их мнения совпадали только в 22% случаев. Два месяца спустя, во время повторного изучения тех же 50-ти графиков, 21% кривых врачи интерпретировали иначе, чем при первой их оценке. В другом исследовании 5 акушеров отдельно друг от друга проводили расшифровку 150 кардиотокограмм. Акушеры одинаково идентифицировали примерно 29% случаев, что указывает на низкую согласованность заключений различных исследователей.

Интерпретация кардиотокограмм чаще всего совпадает, когда для изучения представлены нормальные кривые. При интерпретации кривых, известный исход родов может изменить мнение исследователя о графике. При оценке одинаковых интранатальных кривых исследователь больше склонен искать признаки гипоксии плода и критиковать действия акушера, если роды были с неблагоприятным исходом. Поэтому повторная интерпретация кривых ЧСС плода, особенно когда исход родов известен, может быть недостоверной.

3) Когда следует проводить мониторинг недоношенного плода?

Решение о проведении мониторного наблюдения такого плода требует обсуждения между акушером, педиатром и пациентом вероятности того, выживет или умрет недоношенный ребенок (в зависимости от срока беременности, предположительного веса плода и других факторов), а также требуется принять решение о виде родов. Если пациенту по показаниям проводят кесарево сечение для спасения недоношенного ребенка, то требуется проводить непрерывный мониторинг, а не периодическое прослушивание. Наиболее ранний срок беременности, при котором можно проводить данную процедуру, может изменяться.

Неопределенные кривые ЧСС плода могут появиться у 60% женщин при ранних родах, при этом наиболее частое отклонение — замедление и брадикардия, следующие за тахикардией и минимальными изменениями базовой кривой или их полным отсутствием. Для ранних родов наиболее характерна брадикардия при сокращении пуповины (55 — 70%), чем для родов в срок (20–30%). Если присутствует нарушение ЧСС, требуется провести внутриутробную реанимацию, дополнительные тесты для проверки состояния плода и родовспоможение допустимым методом.

4) Какие лекарственные средства могут повлиять на частоту сердечных сокращений плода?

На график ЧСС плода могут повлиять лекарственные препараты, вводимые в интранатальный период. Наиболее часто данные изменения носят временный характер, но иногда могут привести к необходимости вмешательства акушера.

Эпидуральная аналгезия в совокупности с местными анестетиками (например, с лидокаином, бупивакаином) может привести к блокаде симпатической нервной системы, понижению артериального давления матери, временной маточно-плацентраной недостаточности и изменению ЧСС плода. Парентеральные средства для наркоза также могут повлиять на ЧСС плода. Рандомизированные клинические исследования, в которых проводилось сравнение эпидуральной аналгезии с раствором 0.25% бупивакаина и внутривенным введением мепиридина, показали, что уменьшилась изменчивость кривой, и увеличение ЧСС плода было значительно ниже при парентеральной аналгезии, чем при местном обезболивании. Степень замедления и количество родов путем кесарева сечения при получении «неудовлетворительных» кривых ЧСС плода были одинаковы для обеих групп. Систематическое изучение рандомизированных и наблюдательных клинических исследований также показало, что количество родов путем кесарева сечения для получений «неудовлетворительных» кривых ЧСС плода было одинаковым как для пациентов, которым проводили и которым не проводили эпидуральную аналгезию во время родов.

Вызвал интерес вопрос действия совместной спинально-эпидуриальной аналгезии во время родов. При анализе «по намеченному лечению» 1,223 рожениц, случайно выбранных для спинально-эпидуриальной аналгезии (10 мкгр суфентанила вводят в полость позвоночного канала, следом за эпидуральным бупивакаином, для следующей аналгезии вводят фентанил) или внутривенного введения мепиридина (50 мг по требованию, максимум 200 мг за 4 часа) выявлено, что значительно больше случаев появления брадикардии и экстренного проведения кесарева сечения из-за анормальной ЧСС плода наблюдалось в группе, отобранной для проведения спинально-эпидуриальной анестезии. Тем не менее, исход родов в обеих группах различался незначительно. В данном исследовании есть некоторые методологические неточности. В другом рандомизированном контролируемом исследовании проводили сравнение возникновения анормальных изменений ЧСС плода во время родов женщин, которым проводили совместную спинально-эпидуральную анестезию (n=41) и эпидуральную анестезию (n=46). В данном исследовании аномальное изменение ЧСС плода чаще всего наблюдалось в группе, которой проводили спинально-эпидуральную анестезию. Для определения безопасности и эффективности спинально-эпидуральной анестезии необходимо проведение дополнительных исследований.

Также были исследованы и другие лекарственные препараты, влияющие на ЧСС плода (смотрите таблицу 2). Необходимо отметить, что комплексный обратный анализ, показывающий уменьшение изменчивости из-за применения магния сульфата, относится только к ранним срокам беременности, а не к изменению серо-магниевого уровня. Результаты исследований показывают различное действие магния на кривую ЧСС плода. Некоторые исследования показывают отсутствие выраженного влияния; другие отмечают небольшие изменения базовой кривой ЧСС плода. Тем не менее, следует избегать описанное неблагоприятное воздействие на мониторинг состояния плода при применении только магния.

Временный синусоидальный график ЧСС появляется у 75% пациентов, которым был введен буторфанол во время родов, и это не было связано с риском неблагоприятного исхода. При воздействии кокаина на плод не происходило каких-либо характерных изменений кривой ЧСС, несмотря на то, что происходило частое сокращение матки без её искусственной стимуляции. В результате компьютерного анализа кардиотокограмм и рандомизированного клинического исследования, сравнивающего действие мепиридина и налбуфина для интранатальной анестезии, выяснилось, что произошло уменьшение вероятности возникновения двух 15-ти секундных ускорений в течение 20-ти минутного интервала. В предродовый период использование морфина приводит к замедлению дыхательных движений плода, и к уменьшению количества ускорений его ЧСС.

Было изучено влияние кортикостероидов, применяемых для увеличения зрелости легких плода во время ранних родов, на ЧСС (смотрите таблицу 2). Среди близнецов и единственных детей использование бетаметазона временно уменьшало изменчивость ЧСС, которое возвращалось в исходное состояние через четыре — семь дней. Применение бетаметазона также может привести к уменьшению количества ускорений ЧСС плода. Данные изменения не были связаны с хирургическим вмешательством акушера или с риском неблагоприятного исхода. Биологический механизм данного явления не известен. Компьютерный анализ кардиотокограмм показывает, что применение бетаметазона не влияет на изменчивость ЧСС плода.

5) Какие показатели мониторного наблюдения плода соответствуют нормальному кислотно-щелочному равновесию организма?

Наличие усилений ЧСС показывает, что изменение кислотно-щелочного состояния плода не происходит. Данные, относящиеся к влиянию изменчивости ЧСС плода на исход родов, немногочисленны. Результаты наблюдательного исследования показывают, что небольшое изменение ЧСС плода неразрывно связано с уровнем рН в пуповине, превышающим значение 7.15. Одно исследование показало, что при брадикардии на высоте сокращения матки или при сокращении пуповины, уровень рН пуповины будет выше 7.00 в 97% случаев, при условии, что кривые ЧСС плода характеризуются нормальной изменчивостью. В другом ретроспективном исследовании, в большинстве случаев с неблагоприятным исходом родов, наблюдалось нормальное изменение ЧСС плода. Данные исследования ограничены, поскольку не учитывают другие параметры кривой ЧСС, такие как наличие ускорений или замедлений. Тем не менее, в большинстве случаев, нормальное изменение ЧСС плода подтверждает оптимальное состояние плода и отсутствие у него метаболической ацидемии. 

«;s:4:»TYPE»;s:4:»HTML»;}

Таблица 2. Влияние основных анестезиологических препаратов на график ЧСС плода. 

Медицинские препараты	Описание
Наркотические средства	При соответствующей дозе все наркотические средства (с добавлением анестетиков или без) оказывают одинаковое действие: уменьшение изменения и частоты появления ускорений. 75 мг мепиридин = 10 мг морфина = 0.1 мг фентанила = 10 мг налбуфина
Буторфанол	Кратковременный синусоидальный график ЧСС, в сочетании с мепиридином вызывает небольшое увеличение ЧСС.
Кокаин	Замедляет долговременные изменения
Кортикостероиды	Замедление изменения ЧСС плода бета-метазоном, но не дексаметазоном, изменение суточных ритмов плода, на сроке беременности выше 29 недель оказывает усиленный эффект.
Магния сульфат	Значительное замедление кратковременных изменений, клинически незначительное воздействие на ЧСС плода, замедление усиления ЧСС плода на больших сроках беременности.
Тербуталин	Увеличение ЧСС плода, вызывает тахикардию плода
Зидовудин	Не изменяет кривую ЧСС плода, вызывает некоторое количество ускорений или замедлений

6) Какие существуют дополнительные тесты, помогающие определить категорию кривой ЧСС плода?

Независимо от категорий кривых ЧСС существуют дополнительные тесты для определения состояния плода, что снижает относительное число ложно-позитивных заключений мониторного наблюдения плода.

В случае получения графиков с минимальным изменением или его отсутствием и без резких ускорений следует попробовать вызвать более яркую реакцию плода. Мета-анализ 11-ти исследований интранатального стимулирования плода выявил четыре метода такой стимуляции:

1) взятие проб с кожи головы плода;

2) стимуляция через кожу головы при помощи зажима Эллиса;

3) виброакустическая стимуляция;

4) пальцевая стимуляция кожи головы плода. Наиболее предпочтительными методами являются вибракустическая и пальцевая стимуляция, поскольку они менее инвазивные, чем другие два метода. Если после стимуляции наблюдается ускорение сердцебиения, развитие ацидемии маловероятно, поэтому можно продолжать роды.

При наличии графиков ЧСС III категории, можно взять образец крови с кожи головы плода для определения уровня pH или наличия солей молочной кислоты. Но применение метода оценки уровня pH имеет ограничения, и данный тест нельзя провести даже в некоторых специализированных больницах. Ограниченное применение данного метода обусловлено многими факторами, включая опыт врача, трудности при получении и обработке необходимого образца в течение короткого промежутка времени, и необходимость постоянного технического обслуживания и калибровки лабораторного оборудования, которое может применяться очень редко. Стимуляция кожи головы, также является менее инвазивным, обеспечивает получение информации о вероятности ацидемии плода, так же как и уровень pH.

В одном исследовании чувствительность и положительная прогностическая значимость низкого уровня рН (в исследовании установлено значение менее 7.21, поскольку оно является 75-м процентилем) для определения низкого рН в пуповине (менее 7.00) составляли 36% и 9% соответственно. Более того чувствительность и положительная прогностическая значимость низкого уровня рН крови черепа плода для определения наличия у новорожденного гипоксически-ишемической энцефалопатии составляли 50% и 3% соответственно. Но преимущество данного метода заключается в его высокой отрицательной прогностической значимости (97 — 99%). По некоторым данным можно предположить, что метод определения уровня лактата обладает более высокой чувствительностью и более ограничен, по сравнению с методом определения рН крови плода. Последние большие рандомизированные клинические исследования, сравнивающие методы определения рНкрови и лактата кожи головы плода при интранатальном стимулировании плода, не показывали различий при определении количества детей с ацидемией при рождении, при оценке по шкале Апгар или при определении необходимости проведения интенсивной терапии младенца. Несмотря на то, что в Соединенных Штатах стимуляция кожи головы плода заменила методы определения рН крови и оценки уровня лактата, при необходимости данные тесты могут предоставить дополнительную информацию для определения категории графика ЧСС плода.

Пульсоксиметрия не является клинически применяемым методом оценки состояния плода.

7) Какие методы внутриутробной реанимации можно применять при получении графиков ЧСС II и III категории?

При получении графиков ЧСС II и III категории требуется определить возможные причины нарушения ЧСС плода. Первоначальная оценка и лечение может включать следующие действия:

• Остановка стимуляции схваток
• Проверка пришеечной области, чтобы определить опущение пуповины, быстрое расширение шейки матки или опускание головки плода
• Изменение положения матери (переведите её в горизонтальное положение, лежа на правом или левом боку), ослабление зажима полой вены и улучшение маточно-плацентраного кровотока.
• Измерение артериального давления матери на наличие гипотонии, особенно при применении местной анестезии (при гипотонии проведите мероприятия по увеличению объема крови или введите эфедрин, или используйте оба этих метода, также можно ввести адреналин).
• Обследование пациента на наличие тахикардии матки путем определения частоты и длительности сокращения матки.

Дополнительная подача кислорода матери применяется в случае получения неопределенных или анормальных кривых ЧСС плода. Но данных, подтверждающих эффективность или безопасность такого лечения, нет. Часто причиной изменения ЧСС плода не является неправильное положение матери или недостаток кислорода. В таких случаях необходимо использовать токолитические средства для остановки сокращения матки и, возможно, для избежания удушения младенца пуповиной. В мета-анлизе были объединены результаты трех рандомизированных клинических исследований, которые проводили сравнение токолитической терапии (тербуталином, гексопреналином или магния сульфатом) с необработанным предполагаемыми неопределенными графиками ЧСС плода. По сравнению с процедурами без проведения лечения, при токолитической терапии произошло общее улучшение ЧСС плода. Тем не менее, между группами (возможно, из-за маленького размера выборки) не обнаружено различий в количестве случаев перинатальной смертности, в пяти минутной оценке по шкале Апгар, или в количестве младенцев, помещенных в блок интенсивной терапии. Поэтому, несмотря на то, что токолитическая терапия понижает общее число отклонений ЧСС, недостаточно данных для рекомендации данного метода.

Тахикардию, вызванную изменением ЧСС плода, можно вылечить при помощи β2-адренергических средств (гексопреналином или тербуталином). При ретроспективном исследовании выдвинули предположение, что 98% таких случаев обусловлено применением β-агонистов.

Если кривая ЧСС плода включает в себя периодическую брадикардию при сокращении пуповины, то для избежания удушения плода пуповиной следует применять амниоинфузию. Мета-анализ 12-ти рандомизированных клинических исследований, в которых пациентов разделили на тех, кому не проводится никакое лечение, и на тех, кому проводилась трансцервикальная амниоинфузия, показал, что наличие жидкости в полости матки значительно уменьшает количество замедлений ЧСС (RR, 0.54; 95% CI, 0.43–0.68) и вероятность применения кесарева сечения при возможном патологическом состоянии плода (RR, 0.35; 95% CI, 0.24–0.52). Из-за небольшой вероятности применения кесарева сечения, амниоинфузия также уменьшает вероятность того, что пациентка или новорожденный останутся в больнице более чем на 3 дня. Можно провести как разовую, так и непрерывную амниоинфузию. В результате рандомизированного клинического исследования, сравнивающего оба метода проведения амниоинфузии, пришли к выводу, что оба метода одинаково способны предотвратить периодическую брадикардию при сокращении пуповины.

Другим общим случаем графиков ЧСС, относящихся к категории II или к категории III, является гипотония матери при проведении местной анестезии. При определении гипотонии и выявлении её причины, проведите увеличение объема крови или внутривенное введение эфедрина, либо рекомендуется применить оба метода одновременно.

Краткое изложение рекомендаций и клинических заключений

Следующие рекомендации и заключения сформулированы на основе точных и проверенных научных фактах (Уровень, А):

• Относительное число ложно-позитивных заключений мониторного наблюдения плода для предсказания развития церебрального паралича довольно высокое, больше 99%.
• Применение мониторного наблюдения плода связано с увеличением вероятности проведения хирургического вмешательства при помощи вакуума или хирургических щипцов, а также кесарева сечения, при нарушении ЧСС или кислотно-щелочного состояния плода, или при обоих факторах одновременно.
• Если кривая ЧСС плода отображает периодическую брадикардию при сокращении пуповины, необходимо провести амниоинфузию для избежания удушения плода пуповиной.
• Пульсоксиметрия не является клинически-полезным тестом для оценки состояния плода.
• Следующие заключения основаны на ограниченных или недоказанных научных данных (Уровень Б):
• При интерпретации графиков ЧСС плода существуют расхождения, как внутри результатов одного исследователя, так и между группой исследователей.
• Повторная интерпретация графика ЧСС плода, особенно когда исход родов известен, может быть недостоверной.
• Применение метода мониторного наблюдения плода не уменьшает риск развития церебрального паралича.

Следующие рекомендации основаны на мнении экспертов (Уровень С):

• Для классификации кривых ЧСС плода рекомендуется использовать трех уровневую систему.
• Необходимо проводить непрерывный мониторинг женщин с высокой степенью риска возникновения осложнений при родах.
• Термины «гиперстимуляция» и «гиперсокращение» следует исключить из терминологической базы.

ЧСС плода по неделям – таблица, показатели у мальчиков и девочек

Оценка работы сердечно-сосудистой системы плода проводится при каждом плановом обследовании беременной. Она позволяет определить на ранних стадиях возможные нарушения, формирующиеся сердечные пороки. Одним из важных параметров обследования сердца является частота сердечных сокращений (ЧСС) плода.

Измерение ЧСС плода

Определить ЧСС плода можно с помощью нескольких типов аппаратного обследования. Самый распространенный – УЗИ. В ходе этой процедуры врачи делают акцент на определение размеров плода, определяют точный срок беременности, при этом обращая внимание и на работу сердца. Ультразвук помогает рассмотреть особенности строения сердца, выслушать тоны, выявить возможные аномалии. Среди других методов, определяющих ЧСС и пульс плода:

1. Аускультация – самый простой и доступный метод, предполагающий выслушивание сердцебиений с помощью стетоскопа. Помогает определить четкость тонов, приблизительное количество ЧСС. Метод применяется только в 3 триместре, когда плод имеет большие размеры.
2. Кардиотокография (КТГ) – с помощью этого метода можно определить не только сердцебиение малыша, но и выявить возможное кислородное голодание. Аппарат имеет датчик определения маточных сокращений и движений плода.
3. ЭхоКГ – проводится во 2-3 триместрах при наличии подозрений на пороки сердца у малыша.

Нормы ЧСС плода по неделям беременности

Частота сокращений сердца напрямую зависит от фазы активности малыша: во время активных шевелений, кувырков, переворотов данный показатель увеличивается. Кроме того, изменяется показатель и с увеличением срока. Учитывая данную особенность развития сердца, врачи оценивают ЧСС плода по неделям гестации. Для каждого конкретного срока существует своя норма.

К примеру, на 7 неделе сердце малыша должно сокращаться 115 раз в минуту, на 8 неделе этот показатель увеличивается до 170. Затем постепенно происходит снижение ЧСС. В среднем в норме показатель на протяжении всего срока должен находиться в пределах 140–160 ударов в минуту. Как меняется ЧСС плода по неделям, таблица нормальных показателей приведена ниже.

Отклонения ЧСС плода

В отдельных случаях частота сердечных сокращений плода может не соответствовать норме. Причин для изменения этого важного показателя множество, и точно определить ту, что вызывала отклонение, можно только путем комплексного обследования. Однако не всегда изменение ЧСС является результатом нарушения в работе внутренних органов и систем. К колебаниям данного показателя могут приводить:

• хронические патологии беременной;
• ухудшение психоэмоционального состояния будущей мамы;
• увеличение физической активности беременной.

Временное увеличение ЧСС у будущего малыша в большинстве случаев связано с повышенной двигательной активностью женщины в положении. Во время периода отдыха беременной ЧСС плода снижается, нормализуется. Данные факторы обязательно учитываются при диагностике. Перед процедурой женщине запрещено волноваться, переживать. Врачи рекомендуют приходить за 20-30 минут до процедуры диагностики, чтобы мама отдохнула после ходьбы и успокоилась. Чтобы определить, что ЧСС у плода – норма, таблица со значениями сравнивается с полученным показателем.

Сердцебиение плода в 1 триместре

Первый триместр сопровождается активным формированием внутренних органов и систем малыша. Этот период является самым важным – нарушения на данном этапе приводят к формированию патологий и врожденных аномалий развития. В первом триместре частота сердечных сокращений меняется несколько раз.

Норма ЧСС у плода по неделям изменяется следующим образом:

• 6–8 недель – 110–130 уд./мин;
• 9–10 недель – 170–190 уд./мин;
• 11 неделя и дальше – 140–160 уд./мин.

Данного рода изменения ЧСС в 1 триместре обусловлены установлением нормального функционирования структур вегетативной нервной системы. Непосредственно эти анатомические образования ответственны за нормальную работу внутренних органов и сердца. Врачи учитывают этот показатель при проведении комплексного обследования плода и делают поправку, оценивая пульс плода по неделям.

Сердцебиение плода, 2 триместр

Во 2 триместре в норме ЧСС плода не подвергается физиологическим изменениям. Установившийся ритм и частота сердечных сокращений поддерживаются вегетативной нервной системой на протяжении всего оставшегося срока гестации. Учитывая этот фактор, ЧСС на этом сроке не имеет такого диагностического значения, как в начале периода гестации. Однако нарушения возможны и в это время, поэтому врачи обращают внимание на частоту сокращений сердца при очередном УЗИ. Как в норме изменяется ЧСС плода по неделям беременности, можно ознакомиться в таблице выше.

Сердцебиение плода, 3 триместр

При проведении обследования сердечно-сосудистой системы на поздних сроках гестации врачи уделяют большее значение строению органа и его расположению. Изменение данных параметров может указывать на врожденные аномалии развития органа. В норме сердце к этому времени должно занимать почти 1/3 грудной клетки при проведении поперечного сканирования. Частота сердечных сокращений в 3 триместре должна находиться в пределах 140–160 ударов в минуту. Данная норма ЧСС у плода сохраняется до момента появления малыша на свет. Сокращения должны быть ритмичными и хорошо прослушиваться.

ЧСС на поздних сроках может быть обусловлена различными факторами. При оценке показателя врачи берут во внимание активность малыша, степень физической нагрузки мамы, воздействие на беременную внешних факторов (тепло, холод). Увеличение частоты сердечных сокращений может быть признаком развивающейся гипоксии плода. Компенсаторная тахикардия при ухудшении состояния плода может сменяться брадикардией, когда ЧСС снижается до 120 уд./мин. Как изменяется ЧСС плода по неделям беременности, таблица нормальных значений приведена в статье.

ЧСС у плода – мальчик или девочка?

Многие беременные женщины уверены, что от того, как изменяется ЧСС плода по неделям (таблица), пол ребенка можно также определить. Даже учитывая тот факт, что врачи отрицают наличие взаимосвязи между этими двумя параметрами, будущие мамы пытаются предугадать половую принадлежность будущего ребенка, анализируя показатель ЧСС. Существует предубеждение, что у девочек на одном и том же сроке сердце сокращается быстрее, чем у будущих мальчишек.

ЧСС у девочек

Как было отмечено выше, ЧСС при беременности у плода девочки устанавливается у верхней границы нормы. Согласно этому утверждению, сердцебиение у девочек в утробе мамы составляет 150–160 ударов в минуту. Беременная, увидев в заключении УЗИ такой показатель, может надеяться на рождение дочки, однако стопроцентной гарантии эта методика не дает.

ЧСС у мальчиков

Достоверно определить пол по ЧСС плода нельзя. Для этого существует УЗИ, на котором специалист внимательно изучает строение наружных половых органов малыша. Однако некоторые мамы предпринимают попытки установить пол своего младенца, учитывая ЧСС. Существует наблюдение, согласно которому ЧСС у плода мальчик составляет 135–150. Полученные значения сопоставляют с нормами ЧСС плода по неделям (таблица выше). Эффективность этого метода не превышает 50 %.

 

Нормальная частота сердечных сокращений плода во время беременности

Как узнать, в норме ли пульс вашего ребенка? Это вопрос, который у вас, вероятно, возникает с первого раза, когда вы слышите сердцебиение своего ребенка. То, что вы слышите, может вас действительно удивить. Большинство людей не готовы к тому, как быстро бьется сердце ребенка во время беременности.

Как изменяется частота пульса вашего ребенка

Хотя есть много слов, чтобы описать момент, когда вы впервые слышите сердцебиение вашего ребенка, большинство людей используют такие слова, как галоп, чтобы описать, как звучит пульс.Хотя частота сердечных сокращений во время беременности выше, чем частота сердечных сокращений взрослого человека, правда в том, что нормальная частота сердечных сокращений плода изменяется на этапах беременности и в течение дня.

На протяжении всей беременности

Примерно на пяти неделе беременности сердце вашего ребенка начинает биться. На этом этапе нормальная частота сердечных сокращений плода примерно такая же, как у матери: 80–85 ударов в минуту (уд ​​/ мин). С этого момента он будет увеличивать свою частоту примерно на три удара в минуту в день в течение первого месяца.Это настолько точно, что ваш врач или акушерка могут использовать частоту сердечных сокращений, чтобы определить гестационный возраст вашего ребенка с помощью ультразвука.

Частота выкидышей при беременностях, когда мать слышала или видела сердцебиение, ниже. Однако, если ваш врач замечает, что сердцебиение вашего ребенка снижается на неделю или более, это может указывать на более высокую вероятность выкидыша.

К началу девятой недели беременности нормальная частота сердечных сокращений плода составляет в среднем 175 ударов в минуту.В этот момент начинается быстрое замедление до нормальной частоты сердечных сокращений плода в середине беременности примерно до 120–180 ударов в минуту. Также наблюдается замедление нормальной частоты сердечных сокращений плода в последние 10 недель беременности, хотя нормальная частота сердечных сокращений плода все еще примерно вдвое превышает нормальную частоту сердечных сокращений взрослого человека в состоянии покоя.

В течение дня

Нормальная частота сердечных сокращений плода вашего ребенка также будет изменяться естественным образом, как и ваша частота сердечных сокращений. Движение, сон и другие действия могут вызывать нормальные отклонения.Обязательно поговорите со своей акушеркой или врачом о том, что вас беспокоит с частотой сердечных сокращений вашего ребенка.

Если в конце беременности у вас будет нестрессовый тест, вы можете услышать колебания. Частота сердечных сокращений повышается и понижается в определенных рамках нормы. Представьте, как бы это звучало, если бы у вас был непрерывный звук вашего пульса, когда вы начинали тренировку, а затем охлаждались. Ваша частота сердечных сокращений также будет увеличиваться и уменьшаться. У вашего ребенка такая же реакция.

Мониторинг сердечного ритма ребенка

Некоторые родители могут задаться вопросом, разумно ли контролировать частоту сердечных сокращений ребенка изо дня в день дома.Но у практики есть свои плюсы и минусы. Существуют также варианты мониторинга частоты сердечных сокращений ребенка во время родов.

дома

Некоторые мамы чувствуют себя лучше, когда могут следить за сердцебиением ребенка из дома. Такое использование допплера в домашних условиях не рекомендуется большинству матерей. Опасения многогранны и включают чрезмерное использование допплеровского подслушивающего устройства и / или неправильное толкование, как положительное, так и отрицательное.

Есть и другие способы прислушаться к сердцебиению ребенка.Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом или акушеркой о том, как лучше всего следить за ребенком.

В работе

Мониторинг плода во время родов может осуществляться с помощью периодической аускультации, что означает прослушивание стетоскопом, фетоскопом или портативным допплером в различные моменты родов. Вы можете использовать прерывистый электронный мониторинг плода с помощью внешних ремней для мониторинга. Или у вас может быть непрерывный мониторинг плода с внешним или внутренним мониторингом плода.Взаимодействие с другими людьми

Каждый из этих методов имеет преимущества и недостатки для вас и вашего ребенка, в зависимости от ваших родов и вашей истории болезни. Посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой, что лучше для вас. Как правило, женщинам из группы низкого риска требуется меньшее наблюдение во время родов.

Однако в процессе родов у вашего ребенка могут появиться признаки необходимости более интенсивного наблюдения, или ваши роды или вмешательства могут потребовать усиленного наблюдения, чтобы повысить безопасность процедур. Например, даже если у вас низкий риск, если у вас есть стимуляция родов Питоцином, у вас, вероятно, будет постоянный внешний мониторинг.

Слово от Verywell

Когда вы впервые слышите сердцебиение, вы можете беспокоиться о том, что что-то не так, потому что оно звучит совсем не так, как вы привыкли слышать. Будьте уверены, это, скорее всего, нормально. Если вас что-то беспокоит, просто спросите совета у своего врача.

Пульс и пол ребенка: прогнозирование пола

Хотя измерения пульса могут не подсказать вам, стоит ли покупать детскую краску розового или синего цвета, существует множество других тестов, которые помогут определить пол вашего ребенка перед родами.

Бесклеточная ДНК

Анализы крови, называемые бесклеточными ДНК-тестами, стали появляться в последние несколько лет. Вы можете получить его уже примерно на 9 неделе беременности. Основная цель этих тестов не в том, чтобы определить пол вашего ребенка. Вместо этого они проверяют возможные генетические аномалии. Половые хромосомы вашего ребенка входят в число другой генетической информации.

По сравнению с аналогичными экранами (Verifi, MaternitT21, Harmony) Panorama заявляет о 100-процентной точности определения пола плода.Обнаружение наличия (или отсутствия) Y-хромосомы в конечном итоге позволяет определить пол.

Важно отметить, что этот тест не рекомендуется женщинам, несущим многоплодие, использующим донорские яйцеклетки или тем, кто получил трансплантацию костного мозга. Поскольку Panorama — это скрининговый тест, результаты относительно генетических аномалий могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.

Любой возможный диагноз, который вы получите, должен быть подтвержден дальнейшими исследованиями.

Генетическое тестирование

Немного позже, во время беременности, ваш врач может предложить вам пройти амниоцентез или забор проб ворсинок хориона (CVS).Эти тесты ищут генетические аномалии так же, как внеклеточную ДНК. В результате он может раскрыть пол вашего ребенка.

Эти тесты более точны, чем бесклеточные анализы крови, но также более инвазивны и несут определенный риск выкидыша.

• Тест CVS обычно проводится где-то между 10 и 13 неделями.
• Амниоцентез обычно проводят позже, между 14 и 20 неделями.

Прежде чем вы войдете в систему, чтобы таким образом узнать пол вашего ребенка, сделайте паузу на некоторое время момент.Эти тесты несут в себе потенциальный риск для ребенка, поэтому они обычно не рекомендуются, если только вы:

• получили положительные результаты бесклеточного теста ДНК
• имели хромосомное заболевание при другой беременности
• старше 35
• имеют в семейном анамнезе определенное генетическое заболевание.

Ультразвук

Чаще всего пары узнают пол своих детей в период между 18 и 20 неделями. Многие врачи проводят анатомическое сканирование вокруг этого момента беременности, чтобы обследовать его. черты лица и внутренняя работа вашего ребенка с головы до пят.

Во время этого неинвазивного теста ваш технический специалист нанесет гель на ваш живот и с помощью зонда сделает фотографии вашего ребенка. Вашему малышу нужно будет провести серию измерений, чтобы убедиться, что он хорошо растет. Техник также изучит системы организма, уровень жидкости вокруг ребенка и плаценту.

Вам, скорее всего, дадут возможность узнать пол и получить несколько фотографий, которые повесят на холодильник. Техник часто может четко видеть гениталии ребенка на экране и делать довольно надежные, обучающие предположения.Иногда из-за положения ребенка определить пол может быть сложно.

Фетальная тахикардия — Консультант по терапии рака

Тахикардия плода

1. Что должен знать каждый врач

Клинические признаки и частота встречаемости

Тахикардия плода определяется как частота сердечных сокращений более 160–180 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Этот быстрый ритм может иметь регулярный или нерегулярный ритм, который может быть прерывистым или постоянным. Устойчивая тахиаритмия плода встречается редко и затрагивает менее 1% всех беременностей.

Факторы риска

Существует ряд заболеваний матери, повышающих вероятность тахикардии у плода. Гипертиреоз вторичный по отношению к тиреотропным антителам, лихорадка, связанная с системными инфекциями, и злоупотребление психоактивными веществами могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений плода выше нормального диапазона. Бета-агонисты, используемые для лечения астмы или токолиза, могут проникать через плаценту и вызывать тахикардию у плода. Тахикардия плода также может быть признаком внутриутробной инфекции и хориоамнионита и связана с нарушением обмена веществ у плода.

Помимо внешних факторов, врожденный порок сердца предрасполагает плод к развитию тахиаритмии. Внематочные сокращения даже при нормальном сердце плода увеличивают вероятность развития у плода устойчивой тахиаритмии.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

A. Установление диагноза

Диагноз тахикардии плода обычно ставится во время аускультации в офисе или во время ультразвукового исследования.Частота сердечных сокращений плода более 160–180 ударов в минуту требует тщательного изучения истории болезни матери и обследования, а также выявления потенциальных провоцирующих факторов. Вытекание жидкости из влагалища или болезненность матки при пальпации в анамнезе могут указывать на внутриутробную инфекцию. Тахикардия плода в родах может указывать на наличие хориоамнионита или развитие метаболической ацидемии. Могут быть показаны функциональные тесты щитовидной железы, общий анализ крови с дифференциалом, образцы для посева и чувствительности, а также токсикологический анализ мочи.

Необходимо провести комплексное анатомическое обследование плода с особым вниманием к скрининговым изображениям сердца.Значительная тахиаритмия может привести к развитию водянки, поэтому показана оценка перикардиальной, плевральной, асцитической и подкожной жидкости. (Рисунок 1) Объем околоплодных вод также должен быть определен количественно, так как маловодие может указывать на разрыв мембраны, в то время как многоводие часто связано с застойной сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к устойчивой тахиаритмии.

Рисунок 1.

Аномальное скопление жидкости в двух полостях тела, грудной клетке и брюшной полости плода (стрелки), что соответствует диагнозу отечности плода.

Подробная эхокардиограмма плода также необходима для точного определения частоты и ритма, подтверждения нормальной анатомии сердца и оценки любых гемодинамических последствий, связанных с тахикардией. В дополнение к стандартной двумерной визуализации и цветному картированию потока, М-режим и импульсный допплер имеют решающее значение для характеристики аритмии плода.

Б. Дифференциальный диагноз

В то время как диагноз тахикардии плода прост, установление характера тахикардии часто требует дальнейшего обследования и консультации со специалистом по эхокардиографии плода, например, специалистом по медицине матери и плода, радиологом или детским кардиологом.Синусовая тахикардия плода чаще всего наблюдается в случаях, связанных с материнскими заболеваниями, такими как болезнь Грейвса или инфекция, или вторична по отношению к употреблению наркотиков. Частота сердечных сокращений плода обычно составляет менее 200 ударов в минуту и ​​имеет тенденцию к исчезновению после исправления провоцирующего состояния или устранения воздействия. При этом типе тахикардии существует 1: 1 от предсердно-желудочкового проведения, исходящего из синусового узла.

Напротив, дополнительные сокращения вызываются эктопическими очагами в стенке сердца и приводят к нерегулярному ритму сердцебиения плода.Преждевременные сокращения предсердий (PAC) и преждевременные сокращения желудочков (PVCs) затрагивают 1-2% всех беременностей и являются причиной более 90% аритмий, выявляемых в утробе матери, из которых наиболее распространены предсердные экстрасистолии. (Рисунок 2 и Рисунок 3) Эктопические сокращения возникают раньше, чем ожидалось, и могут сопровождаться сокращением желудочков. Последующее сокращение предсердий имеет тенденцию задерживаться из-за компенсаторной паузы.

Рисунок 2.

Эхокардиограмма в М-режиме, показывающая преждевременное сокращение предсердий.

Рисунок 3.

Импульсный допплер, демонстрирующий преждевременное сокращение предсердий (стрелка). Обычно двухфазная атриовентрикулярная волна выглядит однофазной со слиянием волны e (пассивное наполнение желудочков) с волной a (сокращение предсердий).

В некоторых случаях эктопические сокращения могут сочетаться с синусовыми сокращениями, что приводит к предсердной бигеминии или тригеминии. (Рисунок 4 и Рисунок 5) Считается, что эти дополнительные сокращения являются вторичными по отношению к незрелости проводящей системы плода и имеют тенденцию к спонтанному разрешению с увеличением гестационного возраста.В результате при отсутствии основных пороков сердца или опухолей, стимулирующих эти очаги, экстрасистолия считается доброкачественной, хорошо переносимой и, как правило, не требует внутриутробного лечения. (Рисунок 6 и Рисунок 7) Однако в 2-3% случаев происходит прогрессирование клинически значимой аритмии.

Рисунок 4.

Эхокардиограмма в М-режиме, показывающая ритм, связанный с бигеминией предсердий. На каждое сокращение желудочка приходится два сокращения предсердий.

Рисунок 5.

Импульсная допплерография митрального клапана, показывающая характерную картину предсердной бигеминии, одно синусовое сокращение на каждое эктопическое сокращение. Первоначальное проявление часто — это низкая частота сердечных сокращений плода, обнаруживаемая при офисной аускультации.

Рисунок 6.

Регургитирующий (стрелка) диспластический трехстворчатый клапан ассоциирован со летальными тахиаритмиями у плодов с аномалией Эбштейна.

Рисунок 7.

Опухоли сердца (стрелки) в левом желудочке и межпредсердной перегородке, предрасполагающие плода к экстрасистолии.

Тахиаритмии, такие как наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий и фибрилляция предсердий, обычно присущи плоду и могут отрицательно сказаться на его благополучии. В целом, эти серьезные тахиаритмии составляют менее 10% аритмий, выявляемых пренатально. Наиболее частой тахиаритмией является суправентрикулярная тахикардия (СВТ), составляющая до 5% всех аритмий плода. И импульсная допплерография, и эхокардиография в М-режиме могут использоваться для распознавания СВТ, которая имеет тенденцию иметь предсердную частоту от 220 до 240 ударов в минуту с атриовентрикулярной проводимостью 1: 1.(Рисунок 8)

Рисунок 8.

Эхокардиография в М-режиме выявляет наджелудочковую тахикардию с проводимостью от предсердий к желудочкам 1: 1.

Эта быстрая реактивация предсердий происходит в результате быстрого проводящего дополнительного пути, который позволяет возвращать электрическую активность из желудочка в предсердие. СВТ может быть устойчивой или прерывистой в ответ на частые предсердные экстрасистолии. Врожденный порок сердца встречается до 5% случаев СВТ, а водянка плода — в 30-50%.

В то время как СВТ является наиболее вероятной внутренней причиной тахикардии плода, другими возможными вариантами являются трепетание и фибрилляция предсердий. Различие часто проводится с помощью эхокардиографии в М-режиме, чтобы продемонстрировать характерный вид зубцов при сокращении предсердий в случаях трепетания или нерегулярный вид активности предсердий при фибрилляции. При СВТ частота предсердий и желудочков одинакова; при трепетании и фибрилляции предсердий эти показатели различаются в зависимости от степени атриовентрикулярной блокады.

Обычно не существует взаимосвязи между предсердной и желудочковой активностью при фибрилляции предсердий из-за блокированной проводимости, а при трепетании предсердий может быть проводимость 2-1, 3-1 или даже 4-1 с частотой предсердий более 300-400 ударов в минуту. Трепетание и фибрилляция предсердий относительно редки, а желудочковые тахиаритмии чрезвычайно редки по сравнению с СВТ плода.

3. Менеджмент

Дородовой

Следует выявлять и лечить внешние причины тахикардии плода.Синусовая тахикардия, вторичная по отношению к гипертиреозу матери, может купироваться антитиреоидными препаратами, такими как метимазол. Антибиотики необходимы при системных инфекциях у матери, а ацетаминофен можно использовать кратковременно, чтобы снизить температуру у матери и впоследствии нормализовать частоту сердечных сокращений плода. Следует также прекратить прием любых препаратов, которые могут вызвать синусовую тахикардию. К сожалению, внутриутробное инфицирование хориоамнионитом является показанием для эвакуации родов, что может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам, а не к доношенным родам.

Хотя PAC и PVC могут вызвать начало SVT, в большинстве случаев они доброкачественны без значительных последствий. При обнаружении этих дополнительных ударов необходимо получить эхокардиограмму плода, чтобы исключить связанные аномалии сердца и подтвердить диагноз. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя и употребления кофеинсодержащих продуктов. В этих случаях рекомендуется серийное наблюдение с офисной аускультацией или ультразвуковым обследованием каждые 1-2 недели до тех пор, пока не перестанут обнаруживаться экстрасистолии.Если тахикардия плода обнаружена при последующем осмотре, рекомендуется повторить эхокардиографию плода и проконсультироваться с педиатром-кардиологом.

В отличие от экстрасистолии, тахиаритмии плода могут потребовать вмешательства в зависимости от срока беременности, сопутствующего врожденного порока сердца и риска гемодинамических нарушений. Этот риск зависит от частоты сердечных сокращений плода, типа тахиаритмии, а также от того, является ли она периодической или постоянной. Присутствие водянки указывает на то, что тахиаритмия плохо переносится и что медикаментозное лечение или родоразрешение следует рассматривать в зависимости от гестационного возраста.Когда также присутствуют серьезные пороки сердца и прогноз плохой, пациентка и ее семья могут пожелать выжидательную тактику

При отсутствии гемодинамических нарушений и водянки выжидательная тактика также может быть разумной в случаях перемежающейся СВТ. Для СВТ, которая возникает менее чем в 50% случаев в течение 24-часового периода наблюдения, спонтанное разрешение обычно в течение периода от нескольких дней до недель. Тем не менее, необходимы частые переоценки, чтобы исключить переход в устойчивую СВТ, поэтому многие пациенты и практикующие врачи предпочитают продолжить медикаментозное лечение, если оно длится раньше срока.Внутриутробное преобразование в нормальный синусовый ритм включает введение матери антиаритмических средств.

Дигоксин — это наиболее часто используемый препарат для СВТ плода, который назначают матери в дозе 0,25 мг каждые 8 ​​часов перорально для достижения уровня 0,8–2 нг / мл в плазме крови матери. Несмотря на безопасность дигоксина, при назначении антиаритмических средств беременным женщинам рекомендуется консультация взрослого кардиолога. Необходима тщательная базовая оценка сердца, включая электрокардиограмму, для сравнения с последующим тестированием после начала медиальной терапии.Это еще более важно, когда используются проаритмические препараты, такие как флеканид или прокаинамид. Флеканид часто используется в качестве средства второго ряда, если дигоксин не приводит к кардиоверсии.

Даже при отсутствии синусового ритма снижение частоты сердечных сокращений плода ниже 200 ударов в минуту снижает риск нарушения гемодинамики. В случае водянки трансплацентарный перенос дигоксина снижается, поэтому флеканид часто используется в качестве терапии первой линии. Соталол — еще одно широко используемое средство второго ряда для лечения тахиаритмий плода.В целом назначение матери антиаритмическими препаратами приводит к успешной кардиоверсии в 80-90% случаев.

Однако в случае водянки этот показатель снижается до 65-75%, и даже когда нормальный синусовый ритм восстанавливается, на исчезновение водянки уходят недели. Подобные подходы к лечению используются при трепетании и фибрилляции предсердий, но часто цель состоит в том, чтобы просто контролировать частоту, поскольку эти тахиаритмии гораздо труднее преобразовать в синусовый ритм.

во время родов

Независимо от того, является ли причина тахикардии внешней или внутренней для плода, стойкая тахикардия плода во время родов ограничивает возможность мониторинга реакции плода на роды для обеспечения благополучия плода.Новообразованная тахикардия у плода во время родов может указывать на внутриутробную инфекцию или ацидемию плода, поэтому показано быстрое обследование, разумное вмешательство и своевременные роды.

Нерешенные состояния матери, вызывающие синусовую тахикардию плода или неудачно вылеченные тахиаритмии плода, почти наверняка потребуют кесарева сечения, если не запланировано невмешательство из-за сопутствующего порока сердца. Проба родов через естественные родовые пути может быть рассмотрена в случаях спонтанного или вызванного лекарственными средствами перехода к нормальному синусовому ритму.Независимо от запланированного способа родоразрешения, неонатологи и детские кардиологи, имеющие опыт лечения тахиаритмий, должны быть доступны для немедленного обследования новорожденного.

Послеродовой

Ожидается нормальное течение послеоперационного периода для тех, кому требуется кесарево сечение, и нормальный послеродовой курс для тех, кто рожает через естественные родовые пути. Любое антиаритмическое средство, вводимое матери, может быть прекращено. Бондинг и кормление грудью могут быть отложены, если ребенку требуется длительное наблюдение в отделении интенсивной терапии новорожденных и длительная госпитализация.В целом ожидается нормальное послеродовое течение.

4. Осложнения

A. Осложнения вследствие состояния

Основными рисками тахикардии плода являются нарушение гемодинамики, развитие водянки и внутриутробная гибель плода. Лучшая стратегия, позволяющая избежать этих осложнений, — это выявить и лечить материнские состояния, вызывающие синусовую тахикардию плода, и родить доношенную беременность или медицинское лечение преждевременных беременностей с фетальными тахиаритмиями, которые имеют особенности, связанные с плохим прогнозом.Тахикардия плода из-за внутриутробной инфекции или ацидемии плода может быть связана с такими неблагоприятными исходами, как неонатальная асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и церебральный паралич.

Б. Осложнения как следствие управления

Сообщалось о побочных эффектах как у матери, так и у плода, вторичных по отношению к администрации антиаритмических средств во время беременности. Хотя удлинение интервала PR может преобразовать плод с СВТ в синусовый ритм, такой же эффект может быть пагубным для здоровой матери.Проаритмические препараты могут вызвать опасные для жизни аритмии у матери и случаи внезапной смерти плода. Для оптимального лечения тахиаритмий плода, требующих медикаментозной терапии матери, требуется тщательный выбор лекарств при консультации с педиатрическими и взрослыми кардиологами и тщательное наблюдение за обеими пациентами.

5. Прогноз и исход

A. Исходы для матери и плода / новорожденного

Исход беременности, осложненной тахикардией плода, связан с основной причиной аритмии.PAC и PVC являются доброкачественными, и прогноз отличный. В случаях, когда эти экстрасистолии приводят к СВТ и внутриутробная медикаментозная терапия оказывается успешной, также ожидается благоприятный исход. Большинство этих младенцев лечатся антиаритмическими средствами в течение 12 месяцев, и около 80% не потребуют какого-либо вмешательства после этого первого года.

Пациентам с устойчивой тахиаритмией могут потребоваться антиаритмические препараты или удаление дополнительных путей в случаях СВТ. В этих случаях прогноз остается хорошим, но более осторожным, если есть сопутствующие структурные дефекты сердца.Тахикардия плода, связанная с хориоамнионитом или метаболической ацидемией, также имеет тенденцию к благоприятному исходу, но может быть связана с постоянным неврологическим повреждением, связанным с возбуждающим состоянием.

B. Влияние на здоровье в долгосрочной перспективе

В целом тахиаритмии плода не оказывают длительного воздействия на самочувствие женщины, за исключением повышенного риска кесарева сечения и его последствий для здоровья в будущем. Если хроническое заболевание, такое как болезнь Грейвса или злоупотребление психоактивными веществами, спровоцировало развитие тахикардии у плода, требуется соответствующее направление и лечение для оптимизации долгосрочного прогноза.Потеря беременности из-за внутриутробной инфекции или рождение недоношенного ребенка из-за разрыва мембраны и хориоамнионита могут ухудшить физическое и психическое здоровье пациента. Неврологические нарушения или осложнения недоношенности у выживших также могут иметь психологические последствия для благополучия родителей. Однако в большинстве случаев тахикардии плода ожидается благоприятный исход для матери.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Кунео, BF.«Лечение тахикардии плода». Ритм сердца. т. 5. 2008. С. 1216-8. (Обзор вариантов лечения тахикардии плода.)

Лоприоре, Э., Азиз, М.И., Нагель, Х.Т., Блом, Н.А., Розендаал, Л. «Долгосрочный исход нервного развития после аритмии плода». Am J Obstet Gynecol. т. 201. 2009. С. 46. e1-5. (Одно из немногих исследований, посвященных результатам тахиаритмий, связанных с развитием нервной системы.)

Kleinman, CS, Nehgme, RA. «Сердечные аритмии у плода человека». Pediatr Cardiol. т. 25. 2004. С. 234–51. (Замечательный обзор «отца» эхокардиографии плода, покойного Чарли Клейнмана.)

Матта, MJ, Кунео, BF. «Допплерэхокардиография для лечения аритмии сердца плода». Clin Obstet Gynecol. т. 53. 2010. С. 899-914. (Обзоры диагностики и лечения аритмий плода.)

Расиа, С.В., Эвер, А.К., Миллер, П., Килби, Мэриленд. «Пренатальная диагностика, лечение и исход аритмии плода: опыт работы центра третичной медицины плода за восьмилетний период». Fetal Diagn Ther. т. 30. 2011. С. 122-7. (Опыт работы единого справочного центра.)

Simpson, JM. «Аритмии плода». Ультразвуковой акушерский гинекол. т. 27. 2006. С. 599-606. (Еще один хороший обзор аритмий плода.)

van den Heuvel, F, Bink-Boelkens, MT, du Marchie Sarvaas, GJ, Berger, RM. «Медикаментозное лечение тахиаритмий плода: готовы ли мы к систематическому и научно обоснованному подходу?». Pacin Clin Electrophysiol. т.31. 2008. С. S54-7. (Обсуждение тактики лечения тахикардии плода.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Брадиаритмия | Павильон для женщин

Что такое брадиаритмия?

Брадиаритмия плода — это аномально низкая частота сердечных сокращений плода.

В некоторых случаях медленное сердцебиение может иметь нерегулярный ритм.

Брадиаритмия — это один из нескольких типов аритмий сердца плода, врожденных пороков сердца, включающих аномальное сердцебиение. Аритмия может привести к тому, что сердце плода будет биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно.

Брадиаритмию также иногда называют брадикардией.

Как брадиаритмия влияет на моего ребенка?

Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160 ударов в минуту.Под брадиаритмией плода обычно понимают устойчивую частоту сердечных сокращений менее 110 ударов в минуту.

Брадиаритмия может варьироваться от легкой до серьезной, в зависимости от срока гестации, основной причины и уникального состояния каждого ребенка, включая любые связанные с ним осложнения.

В легких случаях, когда нет других состояний, медленное сердцебиение может исчезнуть само по себе, без вреда для плода и без долгосрочных последствий.

В тяжелых случаях устойчивой низкой частоты сердечных сокращений брадиаритмия может быть опасной для жизни, подвергая плод риску неиммунной водянки (избыток жидкости в нескольких областях тела) и сердечной недостаточности.

Как правило, чем ниже частота сердечных сокращений плода и чем раньше это происходит во время беременности, тем хуже для плода.

Причина и распространенность

Аритмия плода в целом встречается редко и осложняет от 1 до 2 процентов всех беременностей.

Низкая частота сердечных сокращений плода обычно вызвана проблемами с электрической системой сердца, которая посылает электрические импульсы, которые сигнализируют сердечным мышцам о сокращении или сокращении. Проблема может возникнуть в синусовом узле, естественном кардиостимуляторе сердца, где генерируются эти электрические импульсы.Или может быть проблема в проведении или передаче сигналов от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам).

Во многих случаях брадиаритмия связана с другими состояниями, включая врожденные пороки сердца, материнскую болезнь соединительной ткани (волчанку) и хромосомные аномалии.

Виды брадиаритмии

Существует несколько типов брадиаритмии, от легкой до серьезной, в том числе:

• Синусовая брадикардия — более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений (110 ударов в минуту или меньше) с регулярным ритмом (это означает, что электрический сигнал все еще передается из верхних камер сердца в нижние камеры сердца).Синусовая брадикардия может быть временной и возникать во время ультразвукового исследования, когда на матку оказывается давление. В некоторых случаях внезапное начало синусовой брадикардии может быть признаком дистресса плода, например гипоксии плода (недостатка кислорода), что указывает на необходимость немедленных родов. В большинстве случаев синусовая брадикардия возникает, когда синусовый узел поврежден или не функционирует должным образом, что приводит к медленным сигналам сердечной мышцы. Легкая синусовая брадикардия обычно не требует лечения, если нет других аномалий.
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада (блокада сердца первой степени) — возникает, когда время проведения (передачи электрических импульсов) между верхними и нижними камерами сердца увеличивается. Обычно лечение не требуется, если нет других аномалий.
• Частичная блокада сердца (блокада сердца второй степени) — возникает, когда электрические импульсы из верхних камер (предсердий) периодически блокируются от достижения нижних камер (желудочков).Они известны как пропущенные или пропущенные доли. Результат — более медленное, а иногда и нерегулярное сердцебиение. Частичная блокада сердца также называется частичной атриовентрикулярной (АВ) блокадой.
• Полная блокада сердца (блокада сердца третьей степени) — возникает, когда ни один из электрических импульсов от предсердий не достигает желудочков. В то время как другой естественный кардиостимулятор берет на себя генерацию электрических сигналов, необходимых для сокращения желудочков, это может привести к гораздо более медленной и ненадежной частоте сердечных сокращений.Полная блокада сердца — наиболее частая причина стойкого замедления сердечного ритма плода. Это опасное для жизни состояние, подвергающее плод риску отека и сердечной недостаточности. Состояние обычно связано либо со структурным пороком сердца плода, либо с аутоиммунным заболеванием матери (например, волчанкой).

Диагноз

Брадиаритмия плода обычно диагностируется во время обычного пренатального УЗИ или когда врач выслушивает сердцебиение плода.

При обнаружении аномально низкой частоты сердечных сокращений следует немедленно провести комплексное ультразвуковое исследование для оценки состояния плода, включая движения, мышечный тонус и уровень околоплодных вод, чтобы определить, находится ли ребенок в тяжелом состоянии и нуждается в срочных родах.Анализы крови и мочи матери могут быть выполнены для выявления состояний матери, которые могут вызывать медленное сердцебиение плода.

Если диагностирована брадиаритмия плода, быстрое направление в кардиологический центр плода важно для точной диагностики типа брадиаритмии и любых сопутствующих состояний и обеспечения надлежащего лечения.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрый визит для комплексной оценки командой специалистов, имеющих опыт лечения аритмий плода, включая врачей по материнско-фетальной медицине (акушеры-гинекологи, специализирующиеся на беременностях с высоким риском). ), фетальные и детские кардиологи, специалисты по визуализации плода и детские электрофизиологи (специалисты по проблемам сердечного ритма).

Дополнительное тестирование может включать:

Наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить результаты, обсудить рекомендации по лечению и ответить на любые вопросы вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованные решения относительно ухода и лечения вашего ребенка.

Лечение во время беременности

Лечение будет зависеть от типа брадиаритмии, гестационного возраста ребенка, любых сопутствующих состояний и общего состояния здоровья плода и матери.

Частота сердечных сокращений и самочувствие вашего ребенка будут тщательно контролироваться на протяжении всей беременности на предмет признаков отека плода и сердечной недостаточности.

Стратегии лечения могут включать:

• Только тщательный мониторинг. В легких случаях лечение обычно не требуется, но следует тщательно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка, пока состояние не исчезнет полностью.
• Лекарства, назначаемые матери для улучшения частоты сердечных сокращений плода и неонатальных исходов
• Стероиды, если ожидаются преждевременные роды, способствуют росту легких плода
• Лечение любых первопричин
• Преждевременные или экстренные роды, при необходимости

Доставка

Роды должны проходить в центре с программой лечения врожденных пороков сердца высочайшего качества, что обеспечивает наличие опыта и ресурсов, необходимых для лечения аритмий плода во время родов и после родов, включая при необходимости отделение интенсивной терапии новорожденных или кардиологов (NICU или CICU).

Роды и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и координированы группой специалистов по материнско-фетальной медицине, кардиологов и неонатологов, имеющих опыт работы с этими редкими состояниями плода. В некоторых случаях, особенно когда состояние ребенка вызывает беспокойство, может быть рекомендовано кесарево сечение.

Наша команда фетального центра работает в тесном сотрудничестве с педиатрами из Детского кардиологического центра Техаса, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к службам интенсивной терапии и специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку после родов, избегая необходимости в переводе.Здесь кардиологи, лечащие вашего новорожденного, были неотъемлемой частью их медицинской бригады еще до рождения.

Лечение после родов

Потребности в лечении после родов различаются в зависимости от аритмии каждого ребенка и любых сопутствующих состояний.

В легких случаях медленное сердцебиение может со временем увеличиться до нормального без лечения. За всеми младенцами с брадиаритмией следует внимательно наблюдать, пока состояние не исчезнет полностью.

В некоторых случаях после рождения могут потребоваться лекарства и даже кардиостимулятор, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, при этом требуется пожизненный уход.

Команда послеродового ухода за вашим ребенком может включать:

Почему Техасский детский фетальный центр?

• Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В Детской больнице Техаса матери и младенцы получают специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения врожденных пороков сердца, в одном месте, для четко скоординированного ухода и планирования лечения.

• Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная группа специалистов по медицине матери и плода, специалистов по визуализации плода, кардиологов, неонатологов, электрофизиологов и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы, которые мы разработали в течение годы. Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход при беременности, связанной с аритмией плода.

• Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода, детства и далее, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих в стране групп специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям плода и детей.

Детская школа Техаса — № 1 в стране по детской кардиологии и кардиохирургии

Наша программа кардиологии плода является результатом сотрудничества Детского центра плода Техаса и Детского кардиологического центра Техаса, занимающего первое место в стране по детской кардиологии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report с одними из лучших результатов в стране.

В новостях

Дополнительные ресурсы

Объемы и результаты

Видео

Исследования и клинические испытания

Texas Children’s вместе с нашим партнерским учреждением Baylor College of Medicine постоянно стремится найти новые и более эффективные методы лечения детей с врожденными пороками сердца.

За дополнительной информацией обращайтесь в Центр клинических исследований сердечно-сосудистой системы по телефону 832-826-2064 или по электронной почте sandrea @ texaschildrens.орг.

Узнайте больше о наших кардиологических исследованиях плода.

Нормальная частота сердечных сокращений плода: ваш ребенок на правильном пути?

Какова нормальная частота сердечных сокращений плода? Узнайте, какие диапазоны идеальной частоты пульса по неделям в утробе матери, а также можно ли предсказать пол ребенка.

Нет ничего лучше, чем услышать сердцебиение ребенка в первый раз — это один из тех моментов, который доводит вас до слез! Но как только этот нежный момент пройдет и ваша акушерка или врач объявит частоту сердечных сокращений, вы, возможно, подумаете, что «это нормальная частота сердечных сокращений плода?»

Чтобы вам было удобно, мы разберем все это для вас, в том числе:

Когда вы впервые можете услышать сердцебиение ребенка?

Сердце ребенка начинает биться примерно через 6 недель.

• Если вы выберете раннее ультразвуковое исследование, вы сможете услышать сердцебиение ребенка или даже увидеть его биение на мониторе уже через 6 недель.
• В противном случае вы, вероятно, услышите сердцебиение ребенка через допплер во время вашего первого дородового визита где-то между 8 и 12 неделями, а иногда и позже.
• Мамы, которые решили ограничить или отказаться от ультразвукового исследования, могут не слышать сердцебиение ребенка ближе к 20 недель , когда оно станет достаточно сильным, чтобы слышать с помощью фетоскопа.(Подробнее о разнице между допплером и фетоскопом ниже!)

Что такое нормальная частота сердечных сокращений плода?

Нормальное сердце плода от 120 до 160 ударов в минуту . (источник) Это намного быстрее, чем ожидают услышать родители. Фактически, это , почти вдвое больше сердцебиения взрослого человека.

Но важно отметить, что частота сердечных сокращений может меняться и меняется в зависимости от гестационного возраста ребенка. Когда сердце впервые бьется и продолжает развиваться, это нормально, что частота сердечных сокращений плода начинается гораздо медленнее, увеличивается с каждым днем, пока не начнет стабилизироваться и биться в пределах ожидаемого диапазона примерно на 12 неделе беременности.

Взгляните на эту диаграмму сердечного ритма плода, чтобы понять, как она меняется от недели к неделе:

Нормальная частота сердечных сокращений плода — ваш ребенок на пути к беременности Сообщение от Mama Natural

После рождения ребенка он / она будет поддерживать средний диапазон 120–160 ударов в минуту в течение первых нескольких часов, но после этого:

• Новорожденные (первые 28 дней жизни): 100-165 ударов в минуту в бодрствующем состоянии и 90-160 ударов в минуту во время сна (источник)
• 1-2 месяца: 100-150 ударов в минуту во время бодрствования и 90-160 ударов в минуту во время сна
• 1 год: 70-110 ударов в минуту во время бодрствования и 80-120 ударов в минуту во время сна
• 12 лет: 60–100 ударов в минуту — близко к взрослому.

Очаровательно, не правда ли?

Pregant? Получайте мои БЕСПЛАТНЫЕ еженедельные обновления 😘 🍃 — Промо-акция «Неделя за неделей» [В статье]

Отслеживайте рост своего ребенка, находите безопасные и натуральные средства и получайте удовольствие в пути!

ЗАПИШИТЕ МЕНЯ!

Что делать, если частота пульса ребенка не находится в пределах нормы?

Обнаружение, что у ребенка нет нормальной частоты сердечных сокращений плода, может вызвать серьезное беспокойство. Помните: частота сердечных сокращений ребенка не всегда постоянна на ранних сроках беременности. Он варьируется от ребенка к ребенку и даже от беременности до беременности.

Следующие факторы, многие из которых являются относительно доброкачественными, могут повлиять на частоту сердечных сокращений ребенка:

• Гестационный возраст: Пульс ребенка сначала замедляется, а затем ускоряется. К середине беременности он выравнивается до нормального диапазона ЧСС плода, составляющего 120–160 ударов в минуту. Если пульс вашего ребенка выходит за пределы допустимого диапазона, сначала проверьте дату родов.Есть шанс, что свидания отключены!
• Уровни сахара в крови: При учете возраста матери, ИМТ, продолжительности диабета и гестационной недели исследователи обнаружили, что более высокий уровень глюкозы коррелирует с более высокой частотой сердечных сокращений плода. Точно так же низкий уровень глюкозы в крови способствует снижению частоты сердечных сокращений плода.
• Деятельность плода: По мере развития ребенка развивается нервная система. А парасимпатическая нервная система — это то, что заставляет нашу частоту сердечных сокращений повышаться или понижаться в зависимости от активности или стресса.Если там ребенок спит, у него будет более низкая частота сердечных сокращений; Если ребенок активен, у него будет более высокая частота сердечных сокращений. Эта вариабельность — это хорошо — исследования показывают, что вариабельность сердечного ритма является одним из лучших маркеров здоровья плода, поскольку показывает его жизнеспособность.
• Мамина диета: Еда и напитки, такие как кофе, шоколад и сахар, являются стимуляторами и могут повлиять на то, будет ли у ребенка нормальная частота сердечных сокращений плода в этот момент . Если вы примете эти продукты перед ультразвуком, это может вызвать временное учащение пульса.

Нормальная частота сердечных сокращений плода является показателем хорошего здоровья плода. Ребенок может испытывать дистресс, если его частота сердечных сокращений выходит за пределы нормального диапазона ЧСС плода. К сожалению, аномальная частота сердечных сокращений плода может указывать на сердечное заболевание или выкидыш. Однако есть вероятность, что у вас будет здоровый ребенок.

Однако важно не делать поспешных выводов. Частота пульса может быть измерена неправильно и / или может значительно колебаться.Большинство акушерок или врачей не диагностируют генетическое заболевание или выкидыш на одном измерении сердечного ритма. Возможно, вам сделают контрольное УЗИ или проверит уровень ХГЧ.

Если вас беспокоит частота пульса вашего ребенка, поговорите со своим врачом — вероятно, есть хорошее объяснение!

Помощь! Допплер против фетоскопа

Если вы еще не слышите сердцебиение ребенка впервые, возможно, вы задаетесь вопросом о своем выборе.

Фетоскопы безопасны и не представляют опасности, но вам нужно подождать, чтобы услышать сердцебиение ребенка. Есть некоторые свидетельства того, что допплер подвергает плод воздействию сверхвысокочастотных волн. Однако под присмотром профессионала, который знает, как с ними обращаться, они обычно считаются безопасными.

Узнайте больше о мониторах сердца плода в этом посте.

Могу ли я использовать монитор плода в домашних условиях, чтобы проверить частоту сердечных сокращений ребенка?

Как правило, использование фетальных мониторов в домашних условиях не рекомендуется.Многие мамы покупают эти карманные допплеры, чтобы подбодрить ребенка и регулярно общаться с ним. Это заманчиво, но эти устройства не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Несмотря на отсутствие доказательств какого-либо вреда, причиненного ультразвуковой визуализацией и мониторами сердцебиения, разумное использование этих устройств обученными медицинскими работниками важно. Ультразвук может слегка нагревать ткани, а в некоторых случаях он также может вызывать очень маленькие пузырьки (кавитацию) в некоторых тканях.- Шахрам Ваэзи, инженер-биолог из FDA

Долгосрочные эффекты нагрева тканей и кавитации неизвестны. Следовательно, кардиомониторы плода должны выполняться только при наличии медицинской необходимости квалифицированными специалистами, включая акушерок и врачей.

Может ли частота пульса ребенка определять пол ребенка?

Исследования опровергли этот гендерный предиктор (в сказках старых жен говорится, что у девочек учащается сердцебиение, а у мальчиков — медленнее), но многие акушерки и мамы клянутся им.

Частота сердечных сокращений плода может часто меняться — повышаться или понижаться — по причинам, не имеющим ничего общего с полом ребенка.

Тем не менее, это забавно. Вы можете предположить, что ребенок мальчик, если его сердцебиение постоянно ниже 130!

Кроме того, забавный факт: во время родов у девочек, как правило, учащается пульс.

Как насчет вас?

Каков ваш опыт определения пульса плода? Что вы почувствовали, когда впервые его услышали? Находился ли у вашего ребенка частота сердечных сокращений плода в пределах нормы?

Мониторинг сердечного ритма ребенка во время родов

Частота сердечных сокращений вашего ребенка обычно контролируется во время родов.Это называется мониторинг частоты сердечных сокращений плода . Это делается для того, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Ваш врач использует специальное оборудование, чтобы прослушать сердцебиение ребенка. Это помогает врачу обнаружить проблемы у ребенка, если они появятся. Это также помогает убедить врача и вас в том, что роды проходят нормально.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач захочет наблюдать за вашим ребенком во время родов. Самый простой способ сделать это — измерить сердечный ритм плода.Он или она может видеть, как ваш ребенок справляется с схватками. Это помогает им убедиться, что с ребенком все в порядке.

Ваш врач может наблюдать за ребенком как внешне, так и внутренне. Внешне означает, что датчики, которые следят за ребенком, находятся вне вашего тела. Внутренне означает, что датчики помещены в ваше тело. За большинством женщин наблюдают извне. Внутренний мониторинг можно использовать, если есть повод для беспокойства или врачу нужна более точная информация.

Внешний мониторинг

Самая простая форма наблюдения называется аускультацией.Это метод периодического прослушивания пульса ребенка. Ваш врач будет использовать специальный стетоскоп или устройство, называемое датчиком Доплера. Он или она будет прижимать устройство к вашему животу, чтобы послушать сердцебиение ребенка. Они будут делать это в определенное время во время родов, например, каждые 30 минут. Если у вас есть риск возникновения проблем или если проблемы развиваются во время родов, вас будут проверять чаще. Некоторые женщины предпочитают аускультацию, потому что она дает им свободу передвижения во время родов.

Наиболее распространенной формой наблюдения является внешний электронный мониторинг плода. Это когда датчики привязаны к вашему животу. Частота сердечных сокращений ребенка постоянно контролируется. Инструменты записывают как сердцебиение ребенка, так и ваши схватки. Это поможет вашему врачу увидеть, как ваш ребенок реагирует на схватки. Запись не останавливается. Ваш врач может проверить это в установленное время и увидеть, как в целом идут роды. Датчики остаются на животе на все время родов. Обычно вам нужно оставаться в постели большую часть времени.

Внутренний контроль

В этом методе электрод, прикрепленный к проволоке, прикладывают непосредственно к ребенку. Это отслеживает сердцебиение. К вашей ноге привязан датчик. Электрод продет через шейку матки и в матку . Там он прикрепляется к коже головы вашего ребенка. Также можно вставить небольшую трубку для измерения сокращений. Эти два параметра могут обеспечить более точные измерения сердцебиения и сокращений вашего ребенка.

Этот вид мониторинга обычно выполняется, если внешний монитор не работает должным образом.Это может быть связано с тем, что вы много двигаетесь или страдаете ожирением. Ваш врач может захотеть получить более точные показания по другим причинам. Они могут включать факторы риска или возможные осложнения. Этот метод можно использовать только в том случае, если шейка матки расширяется и вода отошла.

Плюсы и минусы

Некоторые женщины не хотят, чтобы за ними постоянно наблюдали. Вы не можете двигаться с ним. Это исключает возможности обезболивания во время схваток, например, ходьбу. Тем не менее, многие врачи хотят, чтобы вы это сделали.Ваши пожелания могут повлиять на то, где вы решите рожать ребенка. Например, у вас не будет электронного мониторинга плода в родильных домах или дома. Если вы не хотите постоянного наблюдения, как можно скорее поговорите со своим врачом.

Мониторинг плода иногда может обнаружить проблему, когда ее нет. Если это показывает отклонение, ваш врач может решить, что вашему ребенку необходимо родить раньше. Он или она может порекомендовать дать лекарство, чтобы ускорить роды. Или они могли решить использовать щипцы или родоразрешение с помощью вакуума.Но иногда неточность может фактически ничего не указывать. Тогда ребенок рождается раньше и без посторонней помощи.

Какой вид мониторинга мне нужен?

Аускультация обычно считается приемлемой формой мониторинга, если:

• Ваша беременность отличается низким риском.
• У вас не было осложнений во время родов.

Вам потребуется постоянный мониторинг, если:

• У вас беременность высокого риска.
• Во время родов развиваются осложнения.
• Вам сделали эпидуральную анестезию от боли.
• У вас должно быть лекарство ( окситоцин, / питоцин), чтобы вызвать или ускорить роды.

На что обратить внимание

Что считается нормальным для сердцебиения моего ребенка?

Признаки того, что с ребенком все в порядке, включают:

• Сердцебиение от 110 до 160 ударов в минуту.
• Частота сердечных сокращений увеличивается, когда ребенок двигается.
• Частота сердечных сокращений увеличивается во время схваток.
• Частота сердечных сокращений возвращается в норму после того, как ребенок двигается или после схваток .
• Ваши схватки сильные и регулярные во время родов.

Что не нормально для пульса моего ребенка?

Признаки того, что может быть проблема:

• Сердцебиение менее 110 ударов в минуту.
• Сердцебиение более 160 ударов в минуту.
• Сердцебиение нерегулярное или не увеличивается, когда ребенок двигается или во время схваток.

Что делать, если мой врач обнаружит проблему?

Изменения частоты пульса не обязательно означают наличие проблемы. Некоторые из них естественны, например, она увеличивается, когда ваш ребенок двигается или во время схваток. Эти изменения считаются признаками благополучия вашего ребенка. Если пульс вашего ребенка очень быстрый или падает, врач может предложить несколько простых изменений:

• Смена позиции.
• Дает больше жидкости через IV .
• Дополнительный кислород .

Ваш врач может также выполнить следующие действия:

• Прекращение приема окситоцина, если вы его получали.
• Дать вам лекарство, расслабляющее матку. Это уменьшает ваши схватки.
• Вливание стерильной жидкости в матку, если вода отошла.

Если ни одно из этих вмешательств не помогло, ваш врач может рассмотреть возможность ускорения родов. Для этого у вас может быть помощь в родах.Ваш врач использует щипцы или специальный вакуум, чтобы вытащить ребенка, вместо того, чтобы ждать, пока схватки вытолкнут его наружу. Или они могут предложить вам сделать кесарево сечение.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Требуется ли вам мониторинг сердечного ритма плода во время родов?
• Какие у него преимущества и недостатки?
• Нужен ли мне непрерывный электронный мониторинг плода?
• Зачем мне нужен внутренний мониторинг? Как это выполняется?
• Что произойдет, если частота пульса моего ребенка ненормальная?

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Что может — и чего нельзя — сказать мониторинг сердечного ритма плода | Ваша беременность имеет значение

Что может сказать нам мониторинг сердечного ритма плода о вашем ребенке?

Основная цель мониторинга сердечного ритма плода — предупредить нас, если ваш ребенок не получает достаточно кислорода. Мы хотим, чтобы у вашего ребенка роды проходили как можно более плавно. Мы не хотим, чтобы стресс во время родов угрожал здоровью младенца.

Частота сердечных сокращений ребенка во время родов должна составлять от 110 до 160 ударов в минуту, но она может колебаться выше или ниже этой частоты по разным причинам. Короткие скачки учащения пульса ребенка являются обычным явлением и указывают на то, что ребенок получает достаточное количество кислорода. Кратковременные замедления сердечного ритма ребенка также могут быть нормальным явлением, например, когда голова ребенка сжимается в родовых путях.

Если эти ускорения или замедления не происходят на тех стадиях, которые должны быть, или если они продолжаются, это может означать ряд вещей, например, сжатие пуповины и замедление кровотока к ребенку.Иногда простое вмешательство, такое как изменение рабочего положения, может улучшить ситуацию. Если результаты измерения частоты сердечных сокращений плода указывают на то, что вашему ребенку может угрожать опасность, ваш врач может порекомендовать оперативное вагинальное родоразрешение (с использованием щипцов или вакуумного устройства) или кесарево сечение.

Ограничения мониторинга сердечного ритма плода

Использование мониторинга сердечного ритма плода резко возросло за последние 35 лет. В 1980 году электронный мониторинг плода использовался у 45 процентов рожениц.К 2002 году это число подскочило до 85 процентов. Несмотря на более широкое использование этой технологии, мы не наблюдаем снижения риска смерти и долгосрочных проблем из-за недостатка кислорода, таких как церебральный паралич. Между тем, исследования показали связь между мониторингом сердечного ритма плода и более частыми вмешательствами, такими как кесарево сечение и родоразрешение с использованием щипцов или пылесосов, когда мы обеспокоены тем, что ребенок находится в опасности.

Часто встречаются ложноположительные показания мониторинга ЧСС плода, которые указывают на наличие проблемы, когда ребенок действительно здоров. Мы классифицируем показания ЧСС плода по трем категориям:

• Категория 1: Все в норме, никаких действий не требуется.
  
• Категория 2: Показания нечеткие и требуют оценки и наблюдения.
  
• Категория 3: Показания ненормальные и требуют незамедлительной оценки и принятия мер.
  

Мы умеем определять, когда ребенок выглядит нормально (категория 1). И мы умеем определять, когда что-то не так, и нам нужно немедленно действовать (категория 3).В середине все усложняется. Мы действуем? Мы не действуем? Это большая серая зона категории 2, в которой часто появляются ложные срабатывания.

Поскольку мы не смогли продемонстрировать улучшение исходов новорожденных с помощью обычного электронного мониторинга плода, акушеры исследовали другие возможные способы улучшения мониторинга плода во время родов. UT Southwestern участвовал в исследовании, спонсируемом Национальными институтами здравоохранения, в котором анализировалась электрокардиографическая информация плода с постоянным внутренним мониторингом.К сожалению, это исследование не показало улучшения исходов у новорожденных или уменьшения количества выполненных кесарева сечения.

На оценку благополучия ребенка во время родов влияет множество факторов — например, здоровье матери в данный момент влияет на ребенка, поэтому мы должны это учитывать. Вот где технологии не заменят хорошего врача. Если я вижу, что сердцебиение плода не очень хорошее, я первым делом осматриваю пациента. Вы должны рассматривать показания в контексте того, что происходит, а датчик сердечного ритма плода не может этого сделать.

Мониторы сердечного ритма плода — полезные инструменты, и жизни младенцев были спасены, потому что эта технология предупредила нас о проблемах. Тем не менее, мы должны знать об их ограничениях и помнить, что, хотя нормальное чтение не гарантирует в будущем идеального здоровья, равно как и опасное чтение не предсказывает будущие проблемы со здоровьем.

Если вы хотите получать информацию о беременности, советы и истории пациентов на свой почтовый ящик, подпишитесь на список уведомлений Your Pregnancy Matters.Мы сообщим вам по электронной почте, когда в нашем блоге будут опубликованы новые истории.

No related posts.