Гнойные раны: признаки и лечение

Человек может получить ранение в любом возрасте, будучи ребенком или уже взрослым человеком. Даже после проведения хирургического вмешательства может остаться внутренняя рана. Все привыкли к тому, что раны в итоге постепенно затягиваются и больше не доставляют дискомфорта. Но случается и так, что рана так и не заживает. В таком случае речь идет о начале воспалительной реакции, т.е. нагноении. 

Содержание:

Этапы раневого процесса

1. Гидратация. Начальная фаза гноения. Для нее характерно усиление кровообращения, появление экссудата и отечности, циркулярного застоя. Рана начинает окисляться, выводятся омертвевшие клетки и ткани, микробов и токсичных веществ. Процесс заживления ускоряется за счет появления в ранке молочной кислоты.

2. Дегидратация. Воспалительный процесс снижается, уменьшается отечность, исчезает экссудат.

3. Регенерация. Появляется грануляционная ткань, способствующая образованию рубца. На этом этапе микробы выходят наружу. Если целостность этой ткани нарушается, то начинается процесс нагноения. 

Стремление организма как можно быстрее ликвидировать бактерии, проникающих в огромном количестве, приводит к накоплению лейкоцитов, которые и являются гноем. Нагноение – побочная реакция, возникшая в результате борьбы организма с инфекцией.

Инфекция может попасть в результате появления открытой раны или в процессе проведения операции.

Симптоматика

Симптомы нагноения связаны с началом воспалительного процесса, для которого характерны следующие признаки:

• расширение капилляров и сосудов;

• экссудативное образование;

• тканевый некроз, гипоксия.

Абсцессному нагноению присущи следующие симптомы:

• болевые ощущения, которые могут держаться несколько дней;

• пульсация;

• повышение местной, а после общей температуры тела, чаще всего ближе к вечеру;

• ощущение распирания;

• краснота и отек не проходят несколько дней;

• внутри раны видны гной и кровь серого цвета;

• повышается вероятность распространения бактерий.

Нагноение у взрослых и детей

Нагноение у ребенка обычно происходит по причине, что родители не уделяют особого значения появившимся ранам. В детстве дети очень активные и получают ранки почти каждый день. Любые раны, даже обычные царапины стоит обрабатывать, чтобы не допустить начала процесса гноения. Сопутствующими факторами является еще не окрепший иммунитет у ребенка.

У взрослых процесс гноения обычно наступает из-за нежелания обрабатывать раны, надеясь, что все и так заживет. Если это незначительная рана, то поводов для беспокойства может и не быть. Но если рана глубокая, то обязательно нужна первичная обработка, чтобы не допустить распространения инфекции.

Диагностика и лечение

Диагностика раны и гнойного процесса осуществляется в ходе общего осмотра, при котором проявляются все главные симптомы. Дополнительными мерами могут быть: анализ крови, тканей раны, образовавшегося гноя.

Лечение воспалительной гнойной реакции зависит от места образования раны и степени ее тяжести. С небольшими ранками можно самостоятельно справиться дома. Способы лечения:

• промыть рану водой комнатной температуры с мылом;

• обработать специальными мазями для заживления;

• антисептики и антибиотики;

• сделать марлевую повязку;

• сделать компресс, помогающий вытягивать гной;

• не отдирать струп, пока он сам не начнет отделяться от кожи.

Какие средства должны быть в домашней аптечке

У каждого человека в домашней аптечке должны быть следующие средства:

• йод и зеленка;

• вазелин;

• скипидарная вода;

• глицерин;

• мазь диоксидин;

• ланолиновая мазь.

Госпитализация нужна в том случае, если человек не в силах самостоятельно остановить распространение инфекции и появление гноя. Если инфекция перешла на соседние участки, кожа все больше краснее и отекает, а рана так и не затягивается, стоит обратиться за врачебной помощью.

В отделе хирургии специалист вскрывает рану и убирает гнойные образования. Пораженное место обрабатывается с помощью антисептика. Если имеется инфекция, человеку нужно будет определенное время принимать витамины и антибиотики. Обязательно стоит добавить в свой рацион побольше фруктов и овощей, которые укрепляют иммунную систему.

Народные средства

Нетрадиционная медицина имеет множество эффективных рецептов, которые позволяют лечить гнойные раны самостоятельно в домашних условиях.

Солевой раствор

Для приготовления понадобиться соль и вода в соотношение 1 к 10. Нужно делать частые примочки, продолжительностью в 10-15 минут. Помогают уменьшать отечность, выводить гной.

Алоэ

Растение известно каждому человек своими ранозаживляющими и противобактериальными действиями. Алоэ нужно прикладывать к ране в виде компресса. Для этого листья нужно измельчить и выдавить из них сок.

Йод

Им необходимо обрабатывать участки кожи вокруг ранки. Это позволит остановить распространение инфекции и снять отечность. Для компресса можно добавить в сок алоэ несколько капель йода.

Растения

Из лекарственных трав делают отвары, которыми промывают раны. Это может быть шалфей, ромашка и календула.

Мумие

Природное вещество, предназначенное для внутреннего приема. Нужно растворить 0,2 г в стакане питьевой воды. Также можно приготовить мазь для наружного применения.

Продолжительность затягивания раны зависит от конкретного случая и тяжести. Для скорейшего затягивания стоит своевременно оказать должное лечение в домашних условиях. В тяжелых случаях стоит обращаться к врачу. Если не уделить внимание тяжелым ранам, то это может привести к распространению инфекции, заражению крови, а в худших случаях даже к летальному исходу. Все это может произойти за пару месяцев. 

чем обработать и что делать

Лечение гнойных ран зависит от локализации, степени тяжести, клинической картины, стадии воспаления. Оно направлено на удаление эссудата, омертвевших клеток. Народные способы терапии применяют в сочетании с медикаментами по назначению врача.

Что делать, если рана гноится и не заживает

Люди не обращают внимания на мелкие ссадины, царапины, возникшие на губе, щеке, ноге, руке, подбородке, колене. Покраснение является признаком воспалительного процесса, спровоцированный наличием гнойных выделений. Состояние сопровождается повышением местной температуры, лихорадкой. При несоблюдении правил личной гигиены возрастает риск развития абсцесса. Экссудат – желтое отделяемое, возникающие в местах повреждения из-за воспалительного процесса. Несоблюдение правил асептики, лечения может привести к размножению бактерий.

Обработать гнойную рану можно с помощью антисептиков – Хлоргексидин, перекись водорода. Существуют разные методы проведения процедуры с использованием медикаментов. Цель манипуляций заключается в подсушивании пораженного участка, предотвращении воспалительного процесса.

Особенности обработки раны

Лечение царапин, ссадин, нарывов, порезов осуществляется в условиях стационара или дома. Патологическую полость с гноем нужно промывать слабым раствором марганцовки. Хозяйственное мыло обладает антибактериальными свойствами. Первые процедуры можно провести с применением средства, затем гнойную рану следует обработать антисептиками:

• фурацилин;
• перекись;
• Хлоргексидин применяется для обработки гнойной полости.

При больших повреждениях ткани в сочетании с воспалением края раны смазывают мазями, содержащие антибиотик.

Препараты, используемые для лечения, применяют для предотвращения проникновения патогенных микроорганизмов в ткани. Открытая поверхность фиксируется антисептической повязкой.

Послеоперационные швы, язвы при диабете, послеожоговые травмы, пролежни с выделениями серозного содержимого необходимо лечить под контролем специалистов в условиях стационара. Врач с помощью медицинского набора инструментов, перевязочных материалов, антисептиков может извлечь гнойный экссудат. Некротические лоскуты ткани удаляются хирургическим методом.

Методы лечения

Чтобы ускорить процесс восстановления, лечить гнойные раны нужно комплексно. Действие терапии направлено на:

• ликвидацию болевых ощущений;
• очищение поверхности от гнойного содержимого;
• подавление воспаления;
• повышение защитных функций организма;
• ускорение регенерации клеток.

Консервативный метод лечения гнойной раны предусматривает использование рецептов народной медицины. В качестве самостоятельной терапии способ считается недопустимым. Нативные препараты применяют для стимуляции заживления. Если медикаментозное лечение не дало результатов, проводят операцию по иссечению некротических тканей.

Гипертонический раствор

Действие средства основано на общепринятых законах физики – осмотическое давление. Смоченная марля вытягивает влагу из органических тканей, что позволяет удалить серозное содержимое.

Гипертонический раствор для гнойных ран – сорбент в виде концентрированной жидкости из хлористого натрия и воды, применяемый для лечения.

Показатель солевой концентрации в плазме человеческой крови составляет 0,9%. Факт объясняет использование изотонического раствора для разведения лекарств. Гипертоническая жидкость характеризуется концентрацией от 1 до 10 процентов. Для наружного применения используют 2% концентрат. Средство 10% можно приобрести в аптеке или приготовить домашних условиях.

Для приготовления нужно добавить 3 ст. л. соли в 1 литр горячей воды. После полного растворения кристаллов следует остудить.

Лечение гнойных незаживающих ран гипертоническим раствором проводится в 4 этапа:

1. Смочите марлю, сложенную в 8 слоев, соленой жидкостью.
2. Приложите к ране, зафиксировав компресс бинтом. Накрывать патологический участок пленкой нельзя.
3. Выдержать компресс на протяжении 10-12 часов.
4. Для достижения эффекта курс лечения должен составить 7-10 дней.

Препараты местного действия

Для терапии гнойных повреждений врач назначает лекарство местного действия. При тяжелых формах течения патологии дополнительно принимают антибиотики. Используемые препараты:

1. Небольшие участки поражения обрабатывают антисептиками жидкой консистенции с подсушивающим эффектом – йод, зеленка, раствор марганцовки, Мирамистин. Применяют порошкообразные средства – Фурацилин, Банеоцин, Ксероформ.
2. Мазь Синтомицин, Тетрациклин используют в лечении, если гнойный фурункул возник на слизистой оболочке или возле глаза.
3. Средства на основе ферментов – Химотрипсин, Стрептокиназ. Врач назначает в виде растворов для компрессов. Компоненты подавляют размножение патогенных микроорганизмов.
4. На первом этапе лечения раны выписывают мази, содержащие антибиотик на водорастворимой основе – Левомеколь, Левосин. Мазью обрабатывают полость посредством ватной палочки или используют в качестве компресса. Медикаменты вытягивают серозное содержимое из гнойной полости. Мазь Вишневского и другие устаревшие варианты не применяются в современном лечении инфекционно-воспаленных повреждений. Ситуация обусловлена отсутствием водорастворимой способности.
5. Жирные гели на вазелиновой основе – Метилурациловая, Тетрациклиновая мазь. Используется на завершающем этапе лечения – период рубцевания.

Народные средства

Методики народной медицины способны усилить эффект консервативной терапии, действие которой направлено на очищение гнойной раны. Средства направлены на снятие воспалительного процесса и укрепление иммунитета. Перед началом курса необходимо проконсультироваться с врачом.

Народные рецепты для лечения:

1. Раствор ромашки в сочетании с чистотелом является природным антисептиком для промывания гнойной полости. В термосе 20 г сухих цветков нужно залить стаканом кипятка. Оставить настояться на 4-6 часов. Полученные отвар следует процедить.
2. После обработки антисептиком можно смазывать повреждение соком алоэ. Необходимо дождаться полного впитывания жидкости. Патологический участок закрывается повязкой.
3. Вытянуть гной из раны поможет лечение с применением подорожника. К воспаленным тканям следует приложить чистые листы растения, зафиксировав их бинтом.
4. Для получения крема нужно взбить в блендере листы алоэ и морковь в равных пропорциях. Добавьте 1-2 ст. л. меда, растопленного сливочного масла. После нанесения смеси, участок закрывают марлей. Компресс меняют через 3-5 часов.

В чем специфика перевязки ран обычных и гнойных

Для предотвращения вторичного инфицирования поврежденных тканей необходимо придерживаться инструкции по выполнению процедуры:

1. Снять старую повязку.
2. Произвести туалет раны.
3. Сделать обработку – манипуляции по удалению экссудата, нанесение лекарственных средств. При перевязке нужно учитывать возможность попадания серозного содержимого на здоровые ткани.
4. Наложить стерильную повязку.

Для достижения эффекта лечения следует взять во внимание специфику дезинфекции чистых и гнойных повреждений.

Чистые раны	Гнойные раны
Инструменты для перевязки
материал для перевязок; бактерицидный пластырь; пинцет, лоток; 70% спирт; перекись водорода для обработки и лечения раны; Хлоргексидин; йод; 5% цинковая мазь; ампулы с раствором для дезинфекции.	материал для перевязок; пинцет, лотки, кровоостанавливающий зажим, набор крючков; брюшистый и остроконечный скальпель, используемый для обработки гнойной раны; 70% спирт; 3% перекись водорода; йоднонат; шприцы для дренажа; назначенное лекарственное средство; ватные тампоны; дезинфицирующий раствор для обработки гнойных ран.
Последовательность действий после снятия предыдущей повязки
Разрезать бинт. При условии присохшего материала нужно смочить участок перекисью водорода или слабым раствором марганцовки. Использованный бинт поместите в специальный лоток. Кожу вокруг раны нужно смазать спиртовым раствором или йодом.	Под участок патологической поверхности следует подставить лоток, чтобы серозное содержимое стекало в него. Разрезать предыдущую повязку. Смочить антисептиками, если перевязочный материал присох к коже. При лечении гнойную рану нужно промывать раствором фурацилина, марганцовки, перекисью водорода с помощью шприца.
Алгоритм манипуляций
Осмотр поврежденных тканей. При лечении наносят заживляющие мази. Если отделяемое полости попадает на края кожных покровов, на эпидермис нужно нанести тонкий слой цинковой мази. Закрепить марлевую салфетку в месте локализации повреждения лейкопластырем, замотать перевязочными материалами. Поместить инструменты в дезинфицирующий раствор.	Марлевыми шариками нужно устранить серозное содержимое. Мягкими движениями полость промакивают. Используемый материал нужно утилизировать. При необходимости проводят вскрытие гнойных ран с дальнейшим дренированием. Осмотр воспаленного участка. При лечении ткани обрабатывают мазями на водорастворимой основе. При наличии гнойной полости, нужно ввести турунду. Поврежденную зону закрывают марлевой салфеткой, перебинтовывая область.

При проведении обработки гнойной раны нужно обращать внимание на состояние ткани:

• гемолиз;
• столбняк сопровождается подергиванием пораженных волокон;
• анаэробная инфекция характеризуется сухостью, некрозом.

Лечение гнойных повреждений по фазам раневого процесса

Согласно статистике, 30-35% больных, находящихся на лечении в хирургических стационарах, попали в больницу по причине нагноения, послеоперационных осложнений.

В медицине выделяет три фазы развития гнойной раны:

1. Первая фаза – воспалительный процесс.
2. Вторая фаза – клеточная регенерация.
3. Третья фаза – рубцевание и эпителизация.

Тактика выбирается врачом в зависимости от стадии травмы.

Лечение на I фазе	Лечение на II фазе	Лечение на III фазе
Пассивное, активное дренирование гнойных ран. Применение антисептических растворов, лекарственных мазей. Перевязки. Прием антибиотиков.	Использование жирных мазей для стимуляции регенерации. Обработка поверхностей водорастворимыми кремами для защиты от вторичного инфицирования. Перевязки.	Применение масел облепихи, шиповника. Облучение лазером. Коррекция посредством дермопластики или использование лазера.

Медикаментозное лечение в сочетании с народной медициной может дать результат при условии соблюдения всех предписаний врача.

Статья проверена редакцией

Гнойные раны — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойные раны – это повреждения кожных покровов и подлежащих тканей с формированием гнойного очага. Патология проявляется значительным отеком, гиперемией окружающих тканей и интенсивным болевым синдромом. Боли могут быть дергающими, распирающими, лишающими сна. В ране видны омертвевшие ткани и скопления гноя. Наблюдается общая интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры, ознобами, головной болью, слабостью и тошнотой. Лечение комплексное, включает в себя промывание и дренирование ран (при необходимости производится вскрытие гнойных затеков), лечебные повязки, антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммунокорригирующую терапию и стимуляцию восстановительных процессов.

Общие сведения

Гнойная рана – дефект тканей, в просвете которого содержится гнойный экссудат, а по краям определяются признаки воспаления. Гнойные раны являются самым распространенным осложнением чистых ран, как случайных, так и хирургических. По различным данным, несмотря на строгое соблюдение стерильности в ходе операций, количество нагноений в послеоперационном периоде колеблется от 2-3 до 30%. Возбудителями гнойного процесса в случайных и хирургических ранах чаще всего становятся так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и т. д.). Лечением ранее необработанных гнойных ран занимаются хирурги, лечение случайных ран, нагноившихся после ПХО, осуществляют травматологи-ортопеды. Лечение нагноившихся хирургических ран находится в ведении специалистов, проводивших операцию: хирургов, травматологов, сосудистых хирургов, торакальных хирургов, нейрохирургов и т. д.

Гнойные раны

Причины

В настоящее время как в травматологии и ортопедии, так и в хирургии принято считать, что любая случайная рана является инфицированной, то есть, содержит определенное количество бактерий. Однако бактериальное загрязнение не обязательно влечет за собой нагноение. Для развития инфекции необходимо сочетание следующих факторов: достаточное повреждение тканей; наличие в полости раны нежизнеспособных тканей, инородных тел и излившейся крови; достаточная концентрация патогенных микроорганизмов. Чаще всего в гнойных ранах обнаруживаются гноеродные бактерии (стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протей, кишечная палочка, псевдомонады и т. д.). Вместе с тем, в ряде случаев гнойный процесс может быть вызван пневмококками, шигеллами, сальмонеллами, микобактериями и т. д.

Согласно результатам проведенных исследований, для развития нагноения в нормальных неповрежденных тканях необходимо сто тысяч микробов на 1 гр. ткани. При определенных условиях «критический уровень» бактериальной обсемененности может снижаться. В случае, если в ране есть инородные тела и свернувшаяся кровь, для нагноения достаточно десяти тысяч микробов на 1 гр. ткани. А при лигатурной ишемии, вызванной нарушением питания тканей в области завязывания лигатуры, критический уровень снижается до одной тысячи микробных тел на 1 гр. ткани.

В числе других факторов, увеличивающих вероятность развития гнойного процесса, — локализация и вид раны, общее состояние организма, наличие соматических заболеваний, сахарного диабета и сосудистых нарушений, возраст, конституция и даже время года. Гнойные раны — частое осложнение случайных колотых, рвано-ушибленных ран и ран, сопровождающихся размозжением мягких тканей. Причиной нагноения колотых ран является затруднение оттока вследствие небольшого отверстия на коже, тонкого и длинного раневого канала. Высокая вероятность нагноения рвано-ушибленных ран и ран с размозжением мягких тканей обусловлена наличием обильных загрязнений и/или большого количества нежизнеспособных тканей. Реже всего, благодаря неглубокому раневому каналу и незначительному повреждению краев, нагнаиваются резаные раны.

Лучше всего заживают раны в области головы и шеи. Несколько чаще нагноение возникает при ранах ягодичной области, спины, груди и живота, еще чаще – при повреждении верхних и нижних конечностей. Хуже всего заживают раны стоп. Хороший иммунитет снижает вероятность развития гнойных ран при незначительном бактериальном осеменении. При значительном осеменении и удовлетворительном состоянии иммунной системы нагноение протекает более бурно, но процесс обычно носит локализованный характер и быстрее завершается выздоровлением. Иммунные нарушения становятся причиной более вялого и длительного заживления гнойных ран. Увеличивается вероятность распространения инфекции и развития осложнений.

Тяжелые соматические заболевания влияют на общее состояние организма и, как следствие – на вероятность нагноения и скорость заживления ран. Однако особенно сильное негативное влияние в силу сосудистых и обменных нарушений оказывает сахарный диабет. У пациентов, страдающих этим заболеванием, гнойные раны могут возникать даже при небольших травмах и незначительном бактериальном осеменении. У таких больных наблюдается плохое заживление и выраженная тенденция к распространению процесса. У здоровых молодых людей раны, в среднем, нагнаиваются реже, чем у пожилых, у худых – реже, чем у полных. Вероятность нагноения раны увеличивается летом, особенно в жаркую и влажную погоду, поэтому плановые операции рекомендуют проводить в холодное время года.

Симптомы гнойных ран

Выделяют местные и общие симптомы патологии. К местным симптомам относится дефект тканей с наличием гнойного экссудата, а также классические признаки воспаления: боль, местное повышение температуры, местная гиперемия, отек окружающих тканей и нарушение функции. Боль при гнойной ране может быть давящей или распирающей. При затруднении оттока (вследствие образования корки, формирования затеков, распространении гнойного процесса), скоплении гноя и повышении давления в воспаленной области боль становится очень интенсивной, дергающей и нередко лишает пациентов сна. Кожа вокруг раны горячая. На начальных стадиях, в период образования гноя, наблюдается покраснение кожных покровов. При длительном существовании раны краснота может сменяться багровой или багрово-синюшной окраской кожи.

В месте поражения можно выделить два типа отека. В краях раны – теплый воспалительный. Совпадает с зоной гиперемии, обусловлен нарушением кровотока. Дистальнее раны – холодный реактивный. Гиперемия в этой зоне отсутствует, а отечность мягких тканей вызвана нарушением оттока лимфы из-за сдавления лимфатических узлов в области воспаления. Нарушение функции пораженного отдела связано с отеком и болью, выраженность нарушения зависит от размеров и локализации гнойной раны, а также от объема и фазы воспаления.

Основным признаком гнойной раны является гной – жидкость, содержащая бактерии, тканевый детрит, глобулины, альбумины, ферменты лейкоцитарного и микробного происхождения, жиры, холестерин, примесь ДНК и погибшие лейкоциты. Цвет и консистенция гноя зависят от вида возбудителя. Для стафилококка характерен густой желтый или белый гной, для стрептококка – жидкий зеленоватый или желтоватый, для кишечной палочки – жидкий буро-желтый, для анаэробных микробов – бурый зловонный, для синегнойной инфекции – желтоватый, отливающий сине-зеленым на повязке (этот оттенок гной приобретает при контакте с кислородом во внешней среде). Количество гноя может существенно различаться. Под гноем могут обнаруживаться участки некротической ткани и грануляции.

Из раны в организм пациента поступают токсины, что обуславливает появление симптомов общей интоксикации. Характерно повышение температуры, потеря аппетита, потливость, слабость, ознобы, головная боль. В анализах крови выявляется ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализе мочи обнаруживается белок. В тяжелых случаях возможно повышение уровня мочевины, креатинина и билирубина в крови, анемия, лейкопения, диспротеинемия и гипопротеинемия. Клинически при тяжелой интоксикации может наблюдаться резкая слабость и нарушения сознания вплоть до комы.

В зависимости от преобладающего процесса выделяют следующие стадии гнойного процесса: формирование гнойного очага, очищение и регенерация, заживление. Все гнойные раны заживают вторичным натяжением.

Осложнения

При гнойных ранах возможен целый ряд осложнений. Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов, расположенных проксимальнее раны) проявляется красными полосами, направленными от раны к регионарным лимфатическим узлам. При лимфадените (воспалении лимфатических узлов) регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Тромбофлебит (воспаление вен) сопровождается появлением болезненных красных тяжей по ходу подкожных вен. При контактном распространении гноя возможно развитие гнойных затеков, периостита, остеомиелита, гнойного артрита, абсцесса и флегмоны. Самым тяжелым осложнением гнойных ран является сепсис.

Если заживления не происходит, гнойная рана может перейти в хроническую форму. Зарубежные специалисты рассматривают раны без тенденции к заживлению в течение 4 и более недель, как хронические. К числу таких ран относят пролежни, трофические язвы, случайные или операционные длительно незаживающие раны.

Диагностика

Из-за наличия явных местных признаков диагностика гнойных ран не представляет затруднений. Для исключения вовлеченности подлежащих анатомических структур может выполняться рентгенография, МРТ или КТ пораженного сегмента. В общем анализе крови определяются признаки воспаления. Для определения вида и чувствительности возбудителя производится посев отделяемого на питательные среды.

Лечение гнойных ран

Тактика лечения зависит от фазы раневого процесса. На стадии формирования гнойного очага основной задачей хирургов является очищение раны, ограничение воспаления, борьба с патогенными микроорганизмами и детоксикация (при наличии показаний). На второй стадии проводятся мероприятия по стимуляции регенерации, возможно наложение ранних вторичных швов или проведение кожной пластики. На стадии закрытия раны осуществляется стимуляция образования эпителия.

При наличии гноя проводится хирургическая обработка, включающая в себя рассечение краев раны или кожи над очагом, удаление гноя, исследование раны для выявления затеков и, при необходимости – вскрытие этих затеков, удаление некротических тканей (некрэктомию), остановку кровотечения, промывание и дренирование раны. Швы на гнойные раны не накладывают, наложение редких швов допускается только при организации проточно-промывного дренирования. Наряду с традиционными методами лечения гнойных ран применяются современные методики: вакуум-терапия, местная озонотерапия, гипербарическая оксигенация, обработка с использованием лазера, ультразвуковая обработка, криовоздействие, обработка пульсирующей струей антисептика, введение в рану сорбентов и т. д.

По показаниям осуществляется детоксикация: форсированный диурез, инфузионная терапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. п. Все перечисленные мероприятия, как традиционные, так и современные, проводятся на фоне рациональной антибиотикотерапии и иммунокоррекции. В зависимости от тяжести процесса антибиотики могут назначаться перорально, внутримышечно или внутривенно. В первые дни используются препараты широкого спектра действия. После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности микроорганизмов.

После очищения гнойной раны предпринимаются меры для восстановления анатомических взаимоотношений и закрытия раны (ранние и поздние вторичные швы, кожная пластика). Наложение вторичных швов показано при отсутствии гноя, некротических тканей и выраженного воспаления окружающих тканей. При этом необходимо, чтобы края раны можно было сопоставить без натяжения. При наличии дефекта тканей и невозможности сопоставить края раны выполняется кожная пластика с использованием островкового и марочного способов, пластика встречными лоскутами, пластика свободным кожным лоскутом или пластика кожным лоскутом на сосудистой ножке.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН — Med24info.com

Лечение гнойных ран состоит из двух направлений — местного и общего лечения. Характер лечения, кроме того, определяется фазой раневого процесса.

1. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН

а)              Задачи лечения в фазе воспаления
В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:

• Борьба с микроорганизмами в ране.
• Обеспечение адекватного дренирования экссудата.
• Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей.
• Снижение проявлений воспалительной реакции.

При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.
При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести ее края. Если этих мероприятий недостаточно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.
б)              Вторичная хирургическая обработка раны
Показанием к ВХО раны являются наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны (задержка гноя), образование обширных зон некроза и гнойных затеков. Противопоказанием служит только крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.
Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО раны:

• Вскрытие гнойного очага и затеков.
• Иссечение нежизнеспособных тканей.
• Осуществление адекватного дренирования раны.

Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию области гнойного расплавления, наиболее короткий доступ к нему с учетом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечнофасциальных влагалищ). Кроме пальпаторного исследования в этом случае применяются различные виды инструментальной диагностики: ультразвуковой метод, термографический, рентгеновский (при остеомиелите), компьютерная томография.
Как и первичная хирургическая обработка, ВХО является самостоятельным оперативным вмешательством. Она выполняется в операционной бригадой хирургов с использованием обезболивания. Только адекватная анестезия позволяет решить все задачи ВХО. После вскрытия
гнойного очага проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны и возможного нахождения затеков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контраперту- РУ и дренируют. Выполнив ревизию и определив объем некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэкто- мия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывается антисептическими растворами (перекись водорода, борная кислота или др.), рыхло тампонируется марлевыми салфетками с антисептиками и дренируется. Наиболее выгодным способом лечения при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование. В случае локализации повреждения на конечности необходима иммобилизация.
В таблице 4.2 представлены основные отличия ПХО и ВХО раны.
Таблица 4.2
Отличия первичной и вторичной хирургической обработки раны

( Признаки	ПХО	ВХО
Сроки выполнения	В первые 48-72 часа	Через 3 суток и более
Основная цель операции	Предупреждение нагноения	Лечение инфекции
Состояние раны	Не гранулирует и не содержит гноя	Гранулирует и содержит гной
¦ Состояние иссекаемых тканей	С косвенными признаками некроза	С явными признаками некроза
Причина кровотечения	Само ранение и рассечение тканей при операции	Аррозия сосуда в условиях гнойного процесса и повреждение при рассечении тканей
Характер шва	Закрытие первичным швом	В последующем возможно наложение вторичных швов
1 Дренирование	По показаниям	Обязательно

в)              Лечение гнойной раны после операции
После выполнения ВХО или простого раскрытия (вскрытия) раны на каждой перевязке врач осматривает рану и оценивает ее состояние, отмечая динамику процесса. Края обрабатываются спиртом и йодсодержащим раствором. Полость раны очищается марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих секвестрировавшихся участков некроза, острым путем иссекаются некротические ткани. Затем следует промывание антисептиками, дренирование (по показаниям) и рыхлое тампонирование.
В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий,
продуктов протеолиза, некротических тканей. В этот период повязка должна быть максимально гигроскопична и содержать антисептики. Ими могут быть: 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия, 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др. Лишь на 2- 3 сутки возможно применение водорастворимых мазей: «Левомеколъ», «Левосин», «Левонорсин», «Сулъфамеколъ» и 5% диоксидиновая мазь.
Определенное значение в лечении гнойных ран имеет «химическая некрэктомия» с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действие. Для этого используются трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде или вводятся в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространенным из них является полифепан.
С целью повышения эффективности ВХО и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия. Широко используется ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, различные способы применения лазера. Все эти методы преследуют цель ускорения очищения от некротических тканей и губительного воздействия на микробные клетки.
г)              Лечение в фазе регенерации
В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются подавление инфекции и стимуляция репаративных процессов.
Во второй фазе заживления ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Несмотря на то что она несет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного воспаления нельзя. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматиза- ции. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят также антибиотики (синтомициновая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.), стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловаямазь, «Солкосериль, «Актовегин»).
Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества, антибиотики. К ним относятся «Левометоксид», «Оксизон», «Оксициклозоль», бальзамический линимент по А. В. Вишневскому.
Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краев раны лейкопластырем.
д)              Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца
В третьей фазе заживления основной задачей становится ускорение эпителизации раны и защита ее от излишней травматизации. С этой целью используются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры.
е)              Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические процедуры занимают значительное место в лечении гнойных ран.
В первой фазе для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отека, болевого синдрома, ускорения отторжения некротизиро- ванных тканей используют электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, которое также стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов и оказывает антимикробное действие. Для местного введения антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов используется электро- и фонофорез. Следует помнить, что при недостаточном оттоке гнойного содержимого физиотерапевтические процедуры приводят к усугублению гнойно-воспалительного процесса.
Во второй и третьей фазах раневого процесса с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФ-облучение и лазерное облучение расфокусированным лучом. Сосудорасширяющим и стимулирующим действием обладает магнитное поле. Отмечено, что при воздействии пульсирующим магнитным полем активизируется рост нервного волокна, повышается синаптогенез, уменьшается размер рубца.
В течение всего периода раневого процесса возможно применение гипербарической оксигенации, улучшающей насыщение тканей кислородом.
ж)              Лечение в абактериальной среде
При обширных раневых дефектах и ожогах с успехом применяется лечение в управляемой абактериальной среде. Существуют изоляторы общего и местного типов. Изоляция всего пациента необходима при лечении больных с пониженной устойчивостью к инфекции: после онкологических операций, сопровождающихся массивной химиотерапией или лучевым лечением, при трансплантации органов, сопряженной с постоянным приемом иммунодепрессантов, сдерживающих реакцию отторжения, и различных заболеваниях крови, вызывающих нарушение и угнетение лимфо- и лейкопоэза.
Лечение в абактериальной среде проводится без наложения повязки, что способствует высушиванию раны, которое неблагоприятно воздействует на микроорганизмы. В изоляторе поддерживаются следующие параметры: температура — 26-32°С, давление — 5-15 мм рт. ст., относительная влажность 50-65%. Они могут изменяться в зависимости от характера течения раневого процесса.

2. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение раневой инфекции имеет несколько направлений:

• Антибактериальная терапия.
• Дезинтоксикация.
• Иммунокорригирующая терапия.
• Противовоспалительная терапия.
• Симптоматическая терапия.

а)              Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия является одним из компонентов комплексной терапии гнойных заболеваний, и в частности гнойных ран. Применяется в основном в первой, а также и во второй фазе раневого процесса.
При отсутствии у больного признаков интоксикации, небольших размерах раны, сохранении целостности костных структур, магистральных сосудов и отсутствии сопутствующих заболеваний обычно достаточно осуществления только принципов местного лечения. В иной ситуации антибактериальная терапия должна быть начата как можно раньше.
Одним из основных принципов терапии является применение препарата, к которому чувствительна микрофлора раны. Но с момента забора материала до получения результатов исследования порой проходят не одни сутки. Тогда желательно введение антибиотика, к которому обычно наиболее чувствительна предполагаемая инфекция. В таком случае может помочь определение характерных особенностей гноя, присущих какому-либо микроорганизму.
Стафилококки чаще всего образуют густой гной желтоватого оттенка, стрептококки — жидкий гной желто-зеленого цвета или типа сукровицы, кишечная палочка — гной коричневого цвета с характерным запахом. Палочка сине-зеленого гноя дает соответствующее окрашивание повязок и сладковатый запах. Сходными признаками обладает гной, образованный протеем, но обычно не имеет зеленого цвета. Нельзя забывать, что в гнойной ране чаще встречается смешанная инфекция, поэтому предпочтительнее на начальных этапах назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. После определения чувствительности может производиться смена антибиотика или его дозировки.
В антибактериальную терапию входят также строго направленные против определенных бактерий или их групп препараты. Находят свое применение различные бактериофаги — стрептококковый, стафилококковый, протейный, синегнойный, коли-фаг, а также комплексные фаги, например пиофаг, состоящий из нескольких видов бактериофагов. С целью пассивной иммунизации вводят антистафилококковый у-глобулин, различные виды плазм — гипериммунную антистафилококковую, антиэширихиоз- ную, антисинегнойную и антилипополисахаридную (против грам-отрица- тельных микроорганизмов). Активная иммунизация анатоксинами и вакцинами используется с профилактической целью, дабы подготовить больного к борьбе с инфекцией собственными силами. Обычно применяют стафилококковый анатоксин, поливалентную синегнойную вакцину и др.
б)              Дезинтоксикация
Большой объем некроза и развивающаяся инфекция обусловливают насыщение организма токсинами. У больного с гнойной раной в первой фазе проявляются все признаки интоксикации (озноб, лихорадка, потливость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита), нарастают воспалительные изменения в анализах крови и мочи. Все это служит показанием к проведению дезинтоксикационной терапии, которая подразумевает несколько методик, представленных ниже по нарастанию их сложности и эффективности:

• Инфузия солевых растворов
• Метод форсированного диуреза
• Применение дезинтоксикационных растворов
• Экстракорпоральные способы детоксикации.

Выбор способа дезинтоксикации зависит прежде всего от выраженности интоксикации и тяжести состояния пациента. Подробно методы дезинтоксикации будут рассмотрены в главе 12.
В фазе регенерации и образования рубца необходимости в проведении дезинтоксикационной терапии обычно нет.
в)              Иммунокорригирующая терапия
При возникновении в ране гнойного процесса, развитии интоксикации часто наблюдается снижение сопротивляемости организма с падением уровня выработки антител, фагоцитарной активности, дефицитом субпопуляций лимфоидных клеток и замедлением их дифференцировки. К этому приводит и длительное применение мощных антибактериальных препаратов.
Данные изменения способствуют дальнейшему развитию инфекции, увеличению зоны вторичного некроза и прогрессирующему ухудшению состояния больного. С целью коррекции этого временного дефицита применяют иммуномодуляторы.
Наиболее широко используются интерферон, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, тимозин, Т-активин). Тем не менее, при длительном введении и больших дозах эти препараты подавляют выработку собственных иммунных клеток. В последнее время все большее внимание уделяют созданным методом генной инженерии цитокинам, в частности интерлейкинам, имеющим широкие покуазания к применению при иммунодефицитных состояниях. Созданы и вошли в употребление человеческие рекомбинантные интерлейкин-1 («Беталейкин») и интерлейкин-2 («Ронколейкин»).
г)              Противовоспалительная терапия
Противовоспалительная терапия не является ведущим способом лечения ран, применяется достаточно редко и сводится к введению препаратов группы салицилатов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. При этом уменьшаются проявления воспаления,
отек, повышается перфузия и оксигенация окружающих рану тканей, улучшается их метаболизм. Это приводит к ускорению образования линии демаркации и скорейшему очищению от некроза.
д)              Симптоматическая терапия
В фазе воспаления за счет отека тканей развивается болевой синдром. Он значительно уменьшается при адекватном дренировании раны. При необходимости дополнительно вводятся анальгетики (обычно ненаркотические). При лихорадке применяют жаропонижающие средства.
У больных с выраженными нарушениями деятельности различных органов и систем вследствие непосредственно травмы или осложнений гнойной раны необходима их коррекция. При значимой кровопотере проводят переливание крови, ее компонентов и кровезамещающих растворов.
При обширных раневых дефектах с потерей через их поверхность жидкости, белков и электролитов в инфузионную замещающую терапию включают белковые гидролизаты, нативную плазму, смеси аминокислот и полиионные растворы. В общеукрепляющую терапию входят витамины различных групп (С, В, Е, А) и стимуляторы регенерации (метилура- цил, пентоксил, калия оротат, анаболические гормоны). Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих общее состояние больного и заживление раны (коррекция сахарного диабета, нормализация кровообращения и т. д.).

Осложнения ран. Основные принципы лечения

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:

· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.

· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.

· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.

· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.

· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани. Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.

Развитие пиогенной инфекции вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и другими гноеродными бактериями, анаэробной инфекции – клостридиями и неклостридиальной анаэробной микрофлорой, рожистого воспаления — стрептококками. При генерализации раневой инфекции развивается сепсис. Наиболее часто развитие пиогенной раневой инфекции происходит на 3-5 сутки после ранения, реже в более поздние сроки – на 13-15 сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она диагностируется через несколько часов после ранения.

При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.

· Расхождения краев ран – встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, а также при слишком раннем снятии швов. При лапаротомии расхождение краев раны может быть полным — с эвентрацией, то есть с выхождением наружу внутренних органов, неполным – с сохранением целостности брюшины, и скрытым, когда сохраняется целостность кожных покровов. Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.

· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Основные принципы лечения ран

Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.

¨ Этап первой помощи

При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.

¨ Этап квалифицированной помощи

На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:

· профилактика и лечение раневых осложнений;

· ускорение процесса заживления;

· восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Основные принципы лечения ран:

· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;

· обязательная хирургическая обработка;

· активное дренирование;

· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;

· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.

Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:

· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.

· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.

· Количество и качество экссудата — серозный, геморрагический, гнойный.

· Уровень микробной контаминации. Критическим уровнем является значение 105 — 106 микробных тел на 1 г ткани, при котором прогнозируется развитие раневой инфекции.

· Время, прошедшее с момента ранения.

¨ Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:

· При возможном контакте раны с землей (все травмы с нарушением целостности покровов тела, отморожения, ожоги, гангрены и некрозы тканей, внебольничные роды и аборты, укусы животных) необходимы мероприятия по профилактике специфической инфекции – столбняка, а при укусах животных — и бешенства.

В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.

При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.

· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.

ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.

Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.

Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.

При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.

· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.

· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.

· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.

¨ Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран комплексное — оперативное и консервативное.

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.

· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.

В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.

При влажной обработке используются повязки, создающие в ране влажную среду. Используются осмотически-активные вещества, антисептики, водорастворимые мази. Жирорастворимые мази противопоказаны, так как мешают оттоку отделяемого. Возможно использование современных атравматичных перевязочных средств с высокой абсорбционной способностью, сохраняющих определенный уровень влажности и способствующих удалению из раны экссудата и прочному удерживанию его в повязке. Современные комбинированные препараты для местного лечения ран содержат иммобилизованные ферменты — гентацикол, лизосорб, дальцекс-трипсин.

Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.

В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.

После полного очищения раны показано наложение вторичных швов или лейкопластырное сопоставление, при больших дефектах — аутодермопластика. В отличие от первичных швов, вторичные швы накладываются на гранулирующие раны после ликвидации воспалительного процесса. Целью является уменьшение объема раневого дефекта и входных ворот для инфекции. Позже 21 суток вторичные швы накладывают только после иссечения образовавшейся рубцовой ткани. В случаях невозможности сопоставления краев для закрытия дефекта производят аутодермопластику в максимально ранние сроки – сразу после стихания воспалительного процесса.

В фазе реорганизации рубца основная задача лечения – ускорение эпителизации и защита раны от травматизации. Так как при высыхании образуется корка, замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки, повязки по-прежнему должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от травматизации. Накладываются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями. Иногда применяется физиотерапия — УФО, лазер, пульсирующее магнитное поле.

· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.

Используются амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва – цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора являются карбенициллин, тазоцин, тиментин, а также цефалоспорины 3 поколения и фторхинолоны. Кроме антибиотиков при лечении гнойных ран используются бактериофаги.

Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.

Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза. Для обезболивания применяются обычно ненаркотические анальгетики, однако в раннем послеоперационном периоде, а также при обширных повреждениях могут использоваться наркотические препараты. При подъеме температуры выше 39° С или лихорадке на фоне тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы требуется назначение жаропонижающих средств.

¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран

Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:

· Проведение подготовки к операции

Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.

При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.

С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.

· Тщательное соблюдение оперативной техники

При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.

· Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.

При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.

· Антисептикопрофилактика

Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции, в том числе для обработки кожи, промывания полостей, подкожной клетчатки. Общие требования к используемым антисептикам: широкий спектр действия, высокая бактерицидность, токсикологическая безопасность. Для обработки кожи обычно используются йодофоры, хлоргексидин, поверхностно-активные вещества, для промывания полостей — хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин.

· Дренирование операционных ран

Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.

· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде

Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.

¨ Контроль лечения ран

Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.

Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.

Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;

· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.

Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.

При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.

Статья добавлена 25 мая 2016 г.

Воспаление раны – с чем это связано? Возможные причины, характерные симптомы и лечение воспаления раны — Автор Екатерина Данилова

Травмы, зачастую с сильными повреждениями кожи и тканей – ситуация к счастью не повседневная, но, увы, и не исключённая.

Воспаление раны, причины которого могут быть самыми разнообразными, закономерный процесс при сильных ранениях.

Если не отреагировать вовремя на воспаление раны, симптомы могут значительно усилиться и перейти в критическую фазу, привести к серьёзным осложнениям. Предлагаем ознакомиться с основными признаками, характеризующими воспаление раны, лечение которой, при соблюдении простых правил, может оказаться быстрым и эффективным.

Воспаление раны: причины возникновения воспалительного процесса на различных стадиях заживления

Заживление любой раневой поверхности протекает тремя физиологическими стадиями, каждая из которых характеризуется определёнными визуальными и симптоматическими проявлениями. Стоит отметить, что заживление повреждённых тканей всегда сопровождается воспалительным процессом, признаки которого уменьшаются по мере заживления раны. Чтобы своевременно выявить и предотвратить нетипичное воспаление, нужно хорошо знать, чем характеризуется каждая стадия заживления.

Стадии заживления и внешние проявления воспаления раны

Экссудация – местная реакция сосудов и тканей. Характеризуется небольшим отёком, а также незначительным покраснением тканей окружающих рану и выделением из неё специфического экссудата (жидкой части крови). Раневой экссудат на данном этапе представляет собой прозрачную жидкость. Нередко в нём находятся сгустки крови. Поверхность раны со временем покрывается белесой плёнкой – фибринозным налётом. Длительность данного периода зависит от площади и глубины раневой поверхности и может протекать до семи суток от момента ранения. Если на данном этапе рана инфицируется, количество отделяемого экссудата резко увеличивается. Он становится мутным и приобретает характерный запах.

Регенерация (пролиферация) – восстановление повреждённых тканей. На этом этапе происходит грануляция тканей. Фибринозный налёт сходит, ткани покрываются новыми клетками, образуя на раневой поверхности небольшие бугристости ярко-красного цвета (грануляции). Экссудат из раны практически не выделяется, он по-прежнему прозрачен и может содержать лишь незначительное количество крови. При малейшем травмировании экссудат становится кровянистым. Изменение цвета гранулированных участков, побледнение, свидетельствует о повторном инфицировании.

Эпителизация – полное заживление и формирование рубца. Экссудат не выделяется, поверхность раны сухая. Воспаление на данном этапе может произойти только вследствие повреждения или вторичного инфицирования.

При обширных ранах заживление может протекать неравномерно. Нередко центральная часть раневой поверхности очищается быстрее и края раны не успевают затянуться, что тормозит её заживление.

Иногда воспаление раневой поверхности резко увеличивается или её заживление протекает слишком медленно. Существует ряд причин способных повлиять на воспалительный процесс.

Воспаление раны: причины, влияющие на замедление заживления и вновь возникший воспалительный процесс

1. Первичное или вторичное инфицирование раневой поверхности.

• первичное – попадание инфекции непосредственно при ранении;

• вторичное – может возникнуть как следствие неправильно произведённой, с нарушением правил асептики, первичной обработки раны. В результате инфицирования при повторном механическом травмировании раневой поверхности или неправильном местном лечении.

2. Ослабленный иммунитет и общая истощённость организма. Хронические инфекционные болезни (ВИЧ, СПИД, туберкулёз и гепатит). Наличие хронических заболеваний способных ухудшить кровообращение: варикозное расширение вен, сахарный диабет, хронические патологии почек, печени, а также нарушения и сбои функционирования сердечно-сосудистой системы.

3. Ухудшение или нарушение режима питания и отдыха.

Часто обострение воспаления в ране связано с неправильным лечением, а точнее, при самолечении.

Воспаление раны: симптомы воспаления раны и близлежащих тканей. Возможные осложнения

При первичном или вторичном инфицировании в полость раны могут попасть анаэробные бактерии, грибки и микроорганизмы различного происхождения, которые и являются первопричиной возникшего воспаления.

Основные симптомы воспаления раны и их признаки:

• повышение температуры в области раневой поверхности;

• резкая гиперемия (покраснение) близлежащих тканей и их отёчность;

• выделяемый экссудат становится мутным и тягучим – гнойным;

• пульсирующие боли в области раны;

• общее недомогание: рост температуры тела, головокружение, слабость, а в некоторых случаях и тошнота.

Заживление раны – сложный процесс и от правильности назначения и точности выполнения лечения, зависит не только скорость заживления, но и отсутствие осложнений. Неправильное лечение может способствовать возникновению сепсиса, столбняка, газовой гангрены, бешенства. Появлению гнойных и инфекционных воспалительных процессов в области раны: абсцессов, инфильтратов, флегмон или рожистого воспаления.

Воспаление раны: лечение и профилактика возможных осложнений

Лечение раны – довольно длительный процесс. Скорость заживления зависит от характера повреждения, степени инфицирования, глубины и площади поражения, а также от общего состояния организма. Поэтому в первую очередь проводят местное лечение, направленное на снижение воспаления.

Производят ежедневную санацию раны с применением асептических растворов, противовоспалительных и антибактериальных медикаментозных средств местного применения: растворов и мазей, препаратов, позволяющих очистить рану, и защитить её от вторичного инфицирования. На ранних стадиях заживления и дальнейшей обработки раны используют асептические растворы: 3% перекись водорода; готовые растворы «Хлоргексидин», «Фурациллин», «Фукарцин»; слабый раствор марганцовки и пр. Ими обрабатывают края и промывают полость раны, очищая её поверхность от загрязнений, специфических выделений и инородных тел, попавших при ранении (заноз, осколков, мусора и пр.). Также с асептическими растворами накладывают повязки в первые несколько суток. Использовать мази на данном этапе не рекомендуется. Мазевые повязки накладывают позже, в зависимости от состояния раны.

Параллельно с местным лечением проводят общую медикаментозную терапию, направленную на подавление инфекции – назначают курс антибиотиков, препараты повышающие иммунитет и способствующие снижению воспалительного процесса. В более тяжёлых случаях может быть назначена инфузионная терапия (капельницы), для снижения интоксикации. Наряду с этим проводят симптоматическую терапию, направленную на подавление побочных симптомов и лечение хронических заболеваний.

В стадии грануляции лечение воспаления производят мазями, гелями или специальными присыпками, тормозящими рост грануляций и предотвращающими пересыхание раневой поверхности, способными защитить рану от повторного инфицирования. Ни в коем случае на данном этапе нельзя прикладывать к ране мазь «Вишневского». Она усиливает приток крови и кровообращение в области раны, стимулируя тем самым интенсивный рост грануляций. Стягивание краёв раны при заживлении может не успеть за ростом тканей по центру обширной раневой поверхности. Эпидермис не успеет покрыть новые ткани, и они останутся открытыми, значительно поднимаясь над уровнем кожи. Народное название этого неприятного образования – «дикое мясо».

После полного заживления и в период рубцевания место раны нужно как следует обрабатывать в течение нескольких суток (3–4 дня) раствором бриллиантового зелёного (зелёнкой) или прикладывать повязки со спиртовым раствором календулы. Это поможет снять воспаление, сопровождающее процесс рубцевания, и ускорит его.

Снятие воспаления раны и её лечение напрямую связаны между собой. Если не снизить воспаление – заживление раны затянется, а если рану лечить неправильно – воспаление будет усиливаться.

Ускорить заживление ссадин и небольших ран помогает крем «АРГОСУЛЬФАН®». Сочетание антибактериального компонента сульфатиазола серебра и ионов серебра обеспечивает широкий спектр антибактериального действия крема. Наносить препарат можно не только на раны, расположенные на открытых участках тела, но и под повязки. Средство обладает не только ранозаживляющим, но и противомикробным действием, а кроме того, способствует заживлению ран без грубого рубца¹
Необходимо ознакомится с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Для снятия воспаления и лечения раны, параллельно с медикаментозным лечением, могут применяться средства и методики народной медицины. До их применения крайне рекомендуется получить консультацию профессионального врача, поскольку многие средства предполагают плотное закрытие раневой поверхности лечебными травами и наложение на её поверхность примочек с настоями и отварами трав.

Чтобы рана не воспалялась и быстро заживала – её поверхность должна «дышать». Плотное прикрытие раневой поверхности способствует скоплению в ней отделяемого экссудата и, соответственно, дополнительному воспалению. А это чревато тяжёлыми осложнениями.

1 — Е.И.Третьякова. Комплексное лечение длительно незаживающих ран разной этиологии. Клиническая дерматология и венерология. — 2013.- №3

Полезные ссылки:

Эти методы лечения, как утверждает наука, работают

Это может показаться странным, но если вы выкручиваете лодыжку, и она раздувается до размеров маленького чихуахуа, это на самом деле хорошо. Воспаление способствует заживлению ран, и без этого нашему телу было бы очень плохо. Конечно, если бы опухоль не спала, возникли бы проблемы. Во-первых, было бы очень трудно найти сапоги по колено. Во-вторых, хронический отек может повредить ткани вокруг лодыжки, вызывая боль и потерю подвижности.

Есть разные типы воспалений, и в случае вывиха лодыжки хроническое воспаление встречается очень редко. Но хроническое воспаление внутри вашего тела может быть более распространенным, чем мы думали. Когда ваши внутренности постоянно горят, это может вызвать такие симптомы, как проблемы с пищеварением; высыпания; усталость; и боль в суставах, груди или животе. Даже депрессия связана с воспалительными процессами.

К сожалению, воспаление загадочно: до недавнего времени медицинское сообщество заботилось только о воспалении при таких состояниях, как волчанка или воспалительное заболевание кишечника.Но растущие данные показывают, что воспаление может быть фактором самых разных заболеваний. Исследования начинают показывать, что воспаление может быть основной причиной многих заболеваний — от рака до диабета и БАС.

Но, пожалуйста, не паникуйте: если у вас боль в суставах или другой легкий симптом, это не значит, что вы заболеете раком. На самом деле, с воспалением сложно, потому что не всегда связано с болезнью. И чтобы внести ясность, недостаточно доказательств того, что воспаление имеет прочную связь с раком.Тем не менее, тот факт, что воспаление продолжает проявляться на вечеринке со страшной болезнью, означает, что мы должны отнестись к этому серьезно.

К счастью, есть несколько средств, которые могут помочь от симптомов хронического воспаления. Большинство из них можно купить без рецепта, и если вы не хотите принимать таблетки, есть даже некоторые натуральные средства, которые подойдут для научных целей.

Неужели это горит вечным пламенем?

Трудно сказать, как долго ваши воспаленные органы будут гореть, в основном потому, что трудно сказать, что в первую очередь вызывает воспаление.«Хроническое воспаление — настолько обширная тема, что может быть трудно определить одну или две различные причины», — говорит Холли Люсиль, штат Северная Каролина. «Постоянный окислительный стресс, генетика и, конечно же, ежедневная физическая активность — все это может быть причиной воспаления».

Воспаление не всегда дает о себе знать, и боль — далеко не единственный симптом. «Несмотря на то, что это происходит каждый день, вы можете не замечать эффектов, пока они не проявятся в более заметных признаках старения или серьезном заболевании, таком как болезнь сердца, артрит или когнитивные проблемы», — говорит Люсиль.

Звучит очень страшно. Но опять же, небольшое воспаление не означает, что вы заболеете раком с одной из сторон болезни Альцгеймера. Лучше всего уделять внимание своему телу, и если вы испытываете признаки хронического воспаления, обратитесь к врачу. А пока есть несколько средств для лечения ваших симптомов — и, надеюсь, они помогут облегчить воспаление до того, как оно вызовет серьезные проблемы.

Кортикостероиды

Это не отпускаемый без рецепта вариант. На самом деле, его обычно назначают людям с такими заболеваниями, как воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, астма и волчанка.При менее серьезном хроническом воспалении стероиды обычно не лучший выбор.

Хотя кортикостероиды, такие как преднизон, хороши для снятия отеков и подавления воспаления, они могут иметь неприятные побочные эффекты. При постоянном употреблении вы можете получить ломкие кости, снижение иммунитета, высокий уровень сахара в крови, синяки и проблемы с поведением.

Еще один неожиданный эффект: прибавка в весе. Да, даже если вы уменьшаете воспаление, стероиды могут вызвать отек в других частях тела или просто привести к увеличению веса.Конечно, хрупкие кости и повышенный риск заражения и диабета намного хуже, чем небольшой набор веса, но это не значит, что эта проблема не раздражает.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь при воспалении. Я имею в виду, их называют противовоспалительными препаратами, так что это меньшее, что они могут сделать.

В любом случае, этот препарат лучше всего использовать, когда воспаление вызывает боль или отсутствие подвижности. Когда мне было 16 лет, врач посоветовал мне принимать четыре таблетки ибупрофена четыре раза в день, чтобы бороться со спазмами, поэтому я хорошо знаком с их обезболивающими и уменьшающими вздутие живостью.

Оказывается, совет моего врача может быть не идеальным. Согласно исследованию Американской гастроэнтерологической ассоциации, хотя иногда совершенно безопасно использовать НПВП, постоянное употребление может вызвать кишечное кровотечение. Это не означает, что принимать ибупрофен от спазмов плохо, но если вы принимаете его каждый день, чтобы предотвратить воспаление, это может привести к некоторым реальным проблемам.

Диета

Поскольку наиболее распространенные противовоспалительные препараты (НПВП, стероиды) имеют серьезные побочные эффекты при постоянном применении, неудивительно, что врачи начинают рекомендовать более комплексные методы лечения.«Диета с низким содержанием рафинированных углеводов и высоким содержанием фруктов и овощей, а также отказ от насыщенных и трансжиров может уменьшить воспаление», — соглашается Энн Шиппи, доктор медицины

Люсиль. «Мы знаем, что рафинированный сахар, жареная пища, алкоголь и многие другие популярные продукты вызывают воспаление», — говорит она. Да, конечно, все самое вкусное — это плохо. В этом нет ничего удивительного. Но Люсиль говорит, что не нужно вырезать все сразу. «Один из простых способов решить эту проблему — заменять одну воспалительную пищу каждую неделю чем-то более полезным, например, свежими фруктами или овощами.

Шиппи также рекомендует употреблять здоровую дозу жирных кислот омега-3, чтобы предотвратить воспаление: Омега-3 подавляют выработку простагландинов — липидов, вызывающих воспалительную реакцию. Такие продукты, как грецкие орехи, лосось, семена чиа и сардины, являются хорошими источниками омега-3.

Даже если вы не любите ужин из сардин и семян, простое добавление листовой зелени и удаление или уменьшение количества жареных и рафинированных продуктов может иметь большое значение. Хотя иногда жареный картофель вас не убьет, исключение картофеля из ежедневного рациона определенно поможет.

Куркумин

Хотя это звучит как дальний родственник Кирка Кэмерона, куркумин на самом деле содержится в специи куркума. Вы можете отличить куркуму от карри или по тому, что руки становятся ярко-желтыми при прикосновении к ней. Специю легко найти, и появляется все больше доказательств того, что она может быть отличным средством в борьбе с воспалением.

Было показано, что эта специя значительно уменьшает боль у людей с ревматоидным артритом без каких-либо серьезных побочных эффектов. Собирая информацию из ряда исследований, метаанализ в Osteoarthritis and Cartilage Journal показал, что куркумин может облегчить симптомы остеоартрита (хотя они рекомендуют дальнейшее научное исследование).Куркумин также оказался полезным противовоспалительным средством. Хотя еще не проведено тонн исследований куркумина, их достаточно, чтобы показать, что у него есть потенциал.

Люсиль рекомендует принимать добавки куркумина для достижения наилучших результатов. «Причина, по которой я не рекомендую простой порошок куркумы, заключается в том, что он может содержать только около двух процентов куркумина на дозу, а куркумин является одним из основных компонентов в растениях, которые останавливают воспаление». По ее словам, добавка, особенно та, которая включает эфирное масло куркумы для абсорбции, даст вам более высокую дозу активного ингредиента.Кроме того, вам не придется беспокоиться о окрашивании зубов в ярко-желтый цвет каждый раз, когда вы хотите уменьшить воспаление. Выиграть / выиграть!

Каннабидиол

Пока вы не слишком волновались, я не советую вам курить травку, чтобы уменьшить воспаление. Каннабидиол (CBD) — это экстракт каннабиса, не имеющий психоактивных свойств. Другими словами, от него не кайф.

Хотя вам и не захочется воспроизводить эскизы Чича и Чонга, CBD может значительно облегчить боль и воспаление. Блейк Пирсон, М.Д., эксперт в области каннабиноидной медицины, говорит, что это изменило жизнь пациентов — он видел, как люди получали обезболивающее от CBD, когда перестали работать другие фармацевтические препараты. Фактически, он рассматривает CBD как потенциальную замену НПВП, особенно для пациентов с аллергией на НПВП или повышенной чувствительностью.

Как это работает? «CBD работает, модулируя иммунную систему на клеточном уровне, подавляя провоспалительные цитокины и уменьшая воспаление», — говорит Пирсон. Поскольку цитокины остаются вокруг и вызывают воспаление, их блокировка поможет успокоить пламя.

Пирсон видел, как бесчисленное количество пациентов преуспевают с CBD, но есть более чем анекдотические доказательства, подтверждающие это утверждение — исследование, опубликованное в Neurotherapeutics , показало, что CBD уменьшает нейровоспаление и боль и может использоваться для лечения эпилепсии.

К сожалению, не так много других исследований, доказывающих потенциал CBD из-за его связи с марихуаной. Поскольку марихуана входит в Список 1 (что означает, что правительство заявляет, что она не имеет медицинского применения и высока вероятность привыкания), получить одобрение клинического исследования — настоящая боль для всех.

К счастью, в декабре 2017 года Всемирная организация здравоохранения классифицировала КБР как безопасный и не способный вызвать злоупотребление или причинить вред. Надеемся, что с этим заявлением появятся новые исследования, чтобы доказать (или опровергнуть) эффекты этого очень многообещающего препарата. Тем временем ведется несколько исследований CBD, и врачи, такие как Пирсон, будут продолжать использовать его при воспалениях и боли.

Если вы хотите попробовать КБР, это законно во всех 50 штатах. И хотя от этого не будет ни сухости во рту, ни 3 а.м. закуски, всегда лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать какое-либо новое лечение. Хотя воспаление теперь имеет некоторые пугающие коннотации, не беспокойтесь, если у вас есть один или два симптома. Если вы чувствуете боль или испытываете значительную усталость, капризность, сыпь или болезненность суставов, лучше всего обратиться к врачу и попытаться снять воспаление до того, как оно станет серьезным. Или используйте воспаление как предлог, чтобы съесть больше карри. Обе прекрасные идеи.

Эмбер Петти — писательница из Лос-Анджелеса и постоянный автор Greatist.Следите за тем, как она делится своим путешествием по снижению веса в своей новой двухмесячной колонке Slim Chance. Возьмите у нее уроки пения через Sing A Different Tune и подписывайтесь на нее в Instagram @Ambernpetty.

Понимание стадий заживления ран

Этапы заживления ран состоят из трех основных фаз: воспаления, разрастания и созревания.

Существует множество типов ран, для которых требуются различные средства для ухода за ранами для надлежащего восстановления после язвы или разрыва, но большинство из них проходят аналогичные стадии заживления.Продолжительность каждой стадии заживления может варьироваться в зависимости от таких факторов, как здоровье тканей, методы управления и эффективность иммунной системы организма, но медицинское сообщество соглашается, что есть три основных фазы. Узнайте больше об этих этапах заживления, чтобы лучше узнать о ходе выполнения вашего плана заживления ран и .

Воспаление

Первая фаза исцеления — воспаление, естественная реакция организма на травму. После нанесения раны начинается гомеостаз — кровеносные сосуды сужаются и закупориваются, поскольку тромбоциты создают вещества, которые образуют сгусток и останавливают кровотечение.После достижения гомеостаза кровеносные сосуды расширяются, позволяя питательным веществам, лейкоцитам, антителам, ферментам и другим полезным элементам проникать в пораженный участок, чтобы способствовать хорошему заживлению ран и предотвращению инфекции. По данным Австралийской ассоциации по лечению ран, именно тогда кто-то начинает испытывать физические последствия воспаления — отек, боль, жар и покраснение.

Распространение

На второй стадии заживления раны, пролиферации, рана начинает восстанавливаться новой здоровой грануляционной тканью.Для образования грануляционной ткани кровеносные сосуды должны получать достаточное количество питательных веществ и кислорода. Согласно AWMA, эта новая ткань состоит из смеси внеклеточного матрикса и коллагена, что позволяет развить новую сеть кровеносных сосудов для замены поврежденных (процесс, называемый ангиогенезом). Цвет грануляционной ткани является показателем здоровья раны. Например, красноватый или розоватый цвет обычно означает, что он здоров, а более темная ткань часто является индикатором инфекции или недостаточной доставки крови к ложу раны.

Помимо развития грануляционных тканей, организм трансформирует поврежденные мезенхимальные клетки в фибробласты, которые служат мостами, которые помогают клеткам перемещаться по пораженной области. Если ваша рана здорова, эти фибробласты начинают появляться в течение трех дней после раны и выделяют жидкости и коллаген. Этот секрет способствует укреплению раневого участка. Во время пролиферации рана продолжает укрепляться, поскольку фибробласты постоянно реорганизуются, способствуя развитию новой ткани и ускорению процесса заживления.

Созревание

Созревание, также известное как ремоделирование, является последней стадией процесса заживления раны . Это происходит после заживления раны и может длиться до двух лет. На этом этапе происходит капитальный ремонт кожных тканей для повышения их прочности на разрыв, а нефункциональные фибробласты заменяются функциональными. Клеточная активность снижается со временем, а количество кровеносных сосудов в пораженной области уменьшается и отступает.

Хотя может показаться, что процесс заживления ран завершается, когда начинается созревание, важно соблюдать план лечения.Если пренебречь раной, существует риск ее разрушения, поскольку она не имеет оптимальной прочности. Даже после созревания участки раны, как правило, остаются на 20 процентов слабее, чем были изначально.

Лечение ран и пролежней

Шэрон ДеМарко, CRNP

Введение

Обучение пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников является ключом к проактивной программе профилактики и своевременных соответствующих вмешательств (Erwin-Toth and Stenger 2001) .Лечение ран включает в себя комплексный план лечения с учетом всех факторов, влияющих на рану и пациента. Ни одна дисциплина не может удовлетворить все потребности пациента с раной. Наилучшие результаты достигаются благодаря преданному делу, хорошо образованному персоналу из разных дисциплин, работающему вместе для достижения общей цели — комплексного ухода за пациентами (Gottrup, Nix & Bryant 2007).

Важность проблемы:

1. Заболеваемость пролежневыми язвами (Pr U) связана с повышением заболеваемости и смертности — почти 70% умирают в течение шести месяцев.(Brown 2003)
2. Заболеваемость Pr U увеличивается при длительном лечении. (LTC) (Horn et al. 2004)
3. Снижение распространенности пролежней в LTC — это инициатива Healthy People 2010.
4. Заболеваемость Pr U была определена как индикатор качества медицинской помощи для учреждений LTC, и ее соответствие регулируется Центром Medicare и Medicaid (CMS 2004)
5. Судебные иски, связанные с Pr Us, растут. (Voss et al. 2005)
6. Язвы на ногах поражают больше людей, чем Pr Us; у каждого четвертого американца старше 65 лет в течение жизни разовьется язва на ноге (Общество медсестер, страдающих раной, стомой и удерживанием, [WOCN], 2002).
7. Обвинения в отношении кожи и ран являются второй ведущей причиной судебных разбирательств в LTC.(Chizek 2003)

Профилактика

Анатомия нормальной кожи

Возрастные изменения кожи (см. Сравнительные цифры слева ниже нормы, старение справа) включают истончение и атрофию эпителиального и жирового слоев. Кроме того, коллаген и эластин сжимаются и дегенерируют, а фибробласты кожи перестают реплицироваться, что приводит к более тонкой, сухой и менее эластичной коже, которая заживает медленнее.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Что такое пролежневая язва?

Пролежневая язва, ранее называемая пролежнем или пролежнем, является результатом повреждения, вызванного давлением с течением времени, вызывающего ишемию нижележащих структур.Костные выпуклости являются наиболее частыми участками и причинами.

Существует множество факторов риска, способствующих развитию пролежней. CMS (2004) рекомендует проводить оценку риска у пациентов в LTC при поступлении, еженедельно в течение первых четырех недель, а затем повторно оценивать ежеквартально.

Есть много факторов.

К внутренним факторам относятся:

• Недоедание
• Обезвоживание
• Нарушение подвижности
• Хронические состояния
• Нарушение чувствительности

• Снижение LOC
• Наличие язвы
• Инфекция
• Давление
• Инфекция
• Давление 9030

  Внешние факторы включают:

  • Давление
  • Трение
  • Влага
  • Недержание
  • Сдвиг

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Как предотвратить пролежневую язву? (WOCN 2003; AHCPR 1992)

  Правильный уход за кожей имеет решающее значение и включает ежедневный осмотр кожи и индивидуальный график купания с использованием теплой (не горячей) воды и мягкого мыла.Избегайте массажа костных выступов и используйте лубриканты, если кожа сухая.

  Управление давлением также необходимо, и рекомендуется следующее.

  • Обеспечьте подходящую опорную поверхность
  • Переставляйте каждые два часа в постели
  • Пятки без нагрузки — используйте подушки или позиционируйте ботинок
  • Переставляйте каждый час в кресле
  • Используйте подушку между ногами для лежания на боку
  • Не размещайте прямо на вертеле
  • Не используйте устройства типа «бублик»

  Необходимо уменьшить трение и сдвиг.Трение — это механическая сила, возникающая, когда кожа натягивается на грубую поверхность, а сдвиг — это механическая сила, вызванная взаимодействием силы тяжести и трения. Он оказывает силу, параллельную коже, что приводит к изгибу и растяжению кровеносных сосудов (показано ниже справа) в подкожных тканях, вызывая тромбоз и гибель клеток. Это проявляется в некрозе и подрыве самых глубоких слоев (Pieper 2007).

  Чтобы уменьшить трение и сдвиг, рекомендуется следующее:

  • Используйте вытяжные листы для изменения положения
  • Поощряйте использование трапеции, если возможно
  • Держите изголовье кровати приподнятым? 30? если допускается
  • Слегка приподнимите изножье кровати, если позволяют условия
  • Используйте подушку или клин для поддержки бедра на 30? лежа на боку, боковое положение
  • Используйте подъемники и приспособления для переноса
  • Реабилитационный или восстановительный уход, если показаны

  Устранение недержания мочи

  • Своевременное очищение
  • Нанесите барьерную мазь на неповрежденную кожу
  • Если кожа красная или обнаженная, используйте пасту
  • Используйте подходящие одноразовые материалы при недержании
  • При необходимости используйте пакетик при недержании кала

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Что не является пролежневой язвой?

  Кожные разрывы, оголенная или раздраженная кожа, артериальные язвы, язвы венозного застоя и диабетические / нейротрофические язвы НЕ являются пролежнями.

  Профилактика разрывов кожи (Ayello 2003)

  • Вымойте мягкими очищающими средствами
  • Используйте смягчающие средства на коже
  • Обеспечьте адекватное увлажнение / питание
  • Техники переноса, чтобы избежать трения / сдвига
  • Поддерживайте свисающие конечности
  • Избегайте использования продукты на коже

  Профилактика венозной язвы (Vowden & Vowden 2006)

  • Использование компрессионных чулок (противопоказано, если ABI <0,5)
  • Подъем пораженной ноги выше уровня сердца в состоянии покоя
  • Избегайте использования продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами (ланолин, ароматизаторы)
  • Избегайте травм ног
  • Укрепление икроножных мышц
  • Регулярное наблюдение для мониторинга ABI

  Профилактика потери конечностей при заболеваниях артерий нижних конечностей (Hopf et al.2006)

  • Постоянное использование защитной обуви
  • Избегайте трения, порезов или травм ступней / ног
  • Наносите смягчающие средства, чтобы кожа оставалась эластичной
  • Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
  • Плановая программа постепенной ходьбы №
  • использование тепловых устройств
  • Обычный профессиональный уход за ногами

  Профилактика нейропатических язв (Steed et al.2006)

  • Контроль диабета
  • Ежедневный уход и осмотр ступней
  • Носите подходящую защитную обувь
  • Избегайте применения внешнее тепло
  • Избегайте использования безрецептурных лекарств от натоптышей / мозолей
  • Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
  • Обычный профессиональный уход за ногами

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Оценка (Nix 2007 )

  
  Целостная оценка

  Целостная оценка пациента с раной включает сист Эмические факторы, психосоциальные факторы и местные факторы.

  Системные факторы оценивают этиологию, продолжительность и снижение оксигенации или перфузии раны, а также сопутствующие заболевания, лекарства и инфекцию хозяина у пациента.

  Психосоциальные факторы, которые необходимо учитывать при комплексной оценке, включают дефицит знаний пациента, культурные убеждения и финансовые ограничения, включая отсутствие или недостаточное медицинское страхование. Кроме того, необходимо оценить, есть ли у пациента ограниченный доступ к соответствующим ресурсам и какой-либо социальной поддержке — семье, близким людям или общественным ресурсам.

  К местным факторам, которые необходимо оценить, относятся высыхание, избыточный экссудат, низкая температура раны, повторяющаяся травма (также трение и давление), инфекция, некроз и инородные тела.

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Оценка раны

  Оценка раны должна выполняться еженедельно и использоваться для принятия решений о лечении. Оценка раны включает: местоположение, класс / стадию, размер, ткани основания, экссудаты, запах, край / периметр, боль и оценку инфекции.

  Местоположение
  Документирование местоположения с указанием конечности, ближайшего костного выступа или анатомического ориентира, необходимого для надлежащего мониторинга ран. (Hess 2005)

  Класс / стадия
  Пролежни классифицируются по стадиям, как это определено Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Первоначально было четыре стадии (I-IV), но в феврале 2007 года эти стадии были пересмотрены и были добавлены еще две категории: глубокое повреждение тканей и нестабильность.

  Стадия пролежней
  Стадия I — Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованной области, обычно над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.

  Стадия II — Частичная потеря толщины дермы, проявляющаяся в виде неглубокой открытой язвы с красным / розовым ложе раны, без шелушения. Также может иметь вид целого или открытого / разорванного пузыря, заполненного сывороткой.

  Стадия III — Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей.Может включать подрыв / проходку туннелей.

  Стадия IV — Полная потеря кожи с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых частях раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включают подрыв и проходку туннелей.

  Неэтапный — потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.

  (Подозрение на глубокую) Травма ткани — Пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненного кровью пузыря из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига.Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. (NPUAP 2/07)

  Класс
  Существует ряд систем классификации и классификации, используемых при уходе за ранами, но в простейшем методе используются термины частичная или полная толщина
  • Рана с частичной толщиной (PTW): повреждение эпидермиса и / или только дерма
  • Полнослойная рана (FTW): повреждение подкожного слоя или глубже

  Размер
  Размер

  • Длина — от верхнего края до нижнего края (с головы до пят) в самой длинной точке
  • Ширина — от края до края перпендикулярно длине в самой широкой точке
  • Глубина — прямо внутрь, перпендикулярно основанию в самой глубокой точке

  
  Подрыв / туннелирование

  • Использование «концепции часов» (12 часов в направлении пациента голова и 6 часов — к ногам)
  • Где он начинается и где заканчивается (по часовой стрелке)
  • Глубина туннеля — в самой глубокой точке
  • Расположение самой глубокой точки
  9000 2 Базовые ткани
  Оценка внешнего вида ткани в ложе раны имеет решающее значение для определения соответствующих стратегий лечения и оценки прогресса в направлении заживления.(Keast et al. 2004)

  Necrosis / Eschar — Черная, коричневая или желто-коричневая омертвевшая ткань, которая прилипает к ложу или краям раны и может быть более жесткой или мягкой, чем окружающая кожа.
  Слау — Мягкая влажная бессосудистая ткань, прилегающая к ложе раны нитями или толстыми комками; может быть белым, желтым, коричневым или зеленым.
  Грануляция — Розово-красная влажная ткань, состоящая из новых кровеносных сосудов, коллагеновых волокон и фибробластов. Обычно поверхность блестящая и влажная с зернистостью.
  Эпителий — Новый розовый цвет и ткань / кожа голени, разрастающаяся по краям или в виде островков на поверхности раны.

  Экссудаты
  Количество

  • Отсутствуют — основа и сухая повязка
  • Незначительное — небольшое количество в центре повязки
  • Умеренное — содержится в повязке
  • Обильное — выходит за рамки перевязки на одежду или постельное белье
  65 Тип
  90
• Серозный — жидкий, водянистый, прозрачный или соломенного цвета
• Серозно-кровяной — жидкий, от бледно-красного до розового
• Гнойный — густой, непрозрачный, желто-коричневый, от желтого до зеленого, может иметь неприятный запах
• Обдумайте способ лечения и частоту смены повязок

Запах
Оценка после очистки (Garcia & Thomas 2006).Сильный неприятный запах, особенно если он сопровождается гнойным экссудатом, указывает на инфекцию. У большинства ран действительно есть запах. Тип повязки может повлиять на запах, а также на гигиену и наличие нежизнеспособных тканей (Keast et al. 2004).

Край / периметр

• Опишите края раны (округленные, скрученные, мозолистые)
• Опишите кожу вокруг раны (затвердевшую, эритематозную, мацерированную, здоровую)
• Опишите наличие экскориации, обнажения, эрозии, папул30 или других образований
или других образований.

Индурация — Аномальное уплотнение ткани, вызванное консолидацией отека,
это может быть признаком основной инфекции.
Эритема — Покраснение окружающих тканей может быть нормальным явлением на воспалительной стадии заживления. Однако экссудаты или боль, сопровождающиеся повышением температуры тканей, также могут быть признаком инфекции.
Мацерация — из-за чрезмерной влажности ткань теряет пигментацию (становится прозрачной или становится белой) и становится мягкой и рыхлой.

Боль
Критический аспект местной оценки раны как с точки зрения пациента, так и как клинический индикатор инфекции.(Reddy, Keast, Fowler & Sibbald, 2003) Включите местоположение, тип / причину, рейтинг (используйте утвержденную шкалу), описание пациента и невербальные признаки.

Оценка инфекции
Инфекция — Признаки и симптомы:

• Покраснение, тепло и уплотнение прилегающих тканей
• Боль или болезненность
• Дисморфные и / или рыхлые грануляции
• Необычный запах
• Гнойный экссудат
• , озноб, пот)

Когда проводить посев: (Dow 2003)

• При наличии признаков инфекции или когда чистая рана не заживает
• Всегда сначала очищайте рану
• Допускается полуколичественный сбор мазка Количественная биопсия является «золотым стандартом», но дорога и инвазивна. точечная коррозия (1+ — 4+)
• Изменение цвета — зависимое покраснение (пурпурно-красное изменение цвета) или повышенная бледность (побледнение кожи) когда нога поднята на угол 60 ° в течение 15-60 секунд)
• Дистальные импульсы — амплитуда при пальпации (0 — 4+)
• Невропатия — изменения кожи (сухость, растрескивание), структурные аномалии и потеря защитной чувствительности (10 г / м2) Монофиламентное исследование — тестирование 10 баллов)

Диагностические тесты

• Лодыжечно-плечевой индекс — сравнение перфузионного давления
• Запись объема пульса — объем перфузии
• Доплеровские кривые — кровоток в одном сосуде
• Дуплексная визуализация — ультразвуковое исследование вен (также тест на ТГВ)
• Чрескожное давление кислорода (TcPO2)

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Заживление ран

Фазы заживления ран

Есть три фазы заживления ран — воспаление, пролиферация, созревание

Фаза воспаления

• 0 — 3 дня
• Гемостаз (остановка кровотечения)
• Воспаление (покраснение, отек) (может присутствовать тепло и боль)
• Фагоцитоз (лейкоциты поглощают бактерии и инородный мусор)
• Стимуляция фактора роста

Фаза пролиферации

• 3 — 21 день
• Ангиогенез (появляются новые кровеносные сосуды)
• белковые волокна)
• Формирование грануляций
• Эпителизация
• Сокращение

Фаза созревания

• 21 день — 2 года
• Реорганизация коллагена
• Повышается прочность на разрыв (до 80% от исходного)

варьируется в зависимости от стадии пролежней.Пролежни I и II стадии и частичные раны заживают за счет регенерации тканей. Пролежни III и IV стадии и полнослойные раны заживают за счет образования и сокращения рубцов. Данные показывают, что уменьшение размера раны на 20% за две недели является надежным прогностическим индикатором заживления. (Flanagan 2003)

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Оптимизация среды раны

• Управление сопутствующими заболеваниями
• Адекватное питание и гидратация
• Удаление нежизнеспособных тканей
• Поддержание баланса влажности
• и кожи вокруг раны

• Устранение или минимизация боли
• Очищение
• Предотвращение инфекции и борьба с ней
• Контроль запаха

Устранение коморбидного состояния

• Оптимизация сердечно-сосудистой и легочной системы поддержания оксигенации
• Поддержание уровня глюкозы в крови
• Поддержание уровня глюкозы в крови

Адекватное питание и гидратация (Harris & Frasier 2004)

• Поощряйте потребление белковой, калорийной пищи и жидкостей, если нет противопоказаний
• Отслеживайте потребление, вес и тургор кожи
• Оценивайте и устраняйте нарушения в зубном ряду и глотании
• Оказывайте помощь пациентам с участием прием пищи при необходимости
• Консультация диетолога

Устранение или минимизация боли

• Устранение причины (устраните источник, если он внешний, лечите инфекцию или назначьте лекарство на основе физиологического стимула)
• Фармакологические стратегии — предпочтительно препараты длительного действия, используйте прорывные дозы и предотвратить побочные эффекты
• Включите психологическую, духовную и культурную поддержку
• Соответствующий выбор повязки, мягкое снятие и «тайм-аут» во время лечения

Cleanse

• Рекомендуемый раствор — физиологический раствор
• Полые раны или туннели можно орошать
• Приложите давление / силу 4-15 (psi) для удаления мусора, не нанося вреда здоровым тканям

Защитите рану и кожу вокруг раны

• Используйте защитные продукты для защиты от клея и влаги
• Меняйте повязки через соответствующие промежутки времени чтобы избежать скопления экссудата

Предотвращение и борьба с инфекциями
Критическая колонизация может привести к невозможности заживления, плохому качеству тканей, повышенной рыхлости и усиленному дренажу (Frank, Bayoumi & Westendorp 2005).Определение наличия в ране бактериального дисбаланса (критическая колонизация и инфекция) имеет первостепенное значение для заживления (Sibbald, Woo & Ayello 2006).

• Поверхностная повышенная бактериальная нагрузка — местное средство с низкой токсичностью, маловероятно, чтобы вызвать аллергию и не связано с бактериальной устойчивостью
• Инфекция окружающего кожного отсека — местный агент, посев мазка и соответствующий пероральный антибиотик (Sibbald 2003)
• Глубокая рана инфекция или остеомиелит — парентеральные антибиотики.Также рассмотрите возможность культивирования тканей и дополнительных лабораторных тестов (Frank et al. 2005)

Удаление нежизнеспособной ткани (санация)
Удаляет питательную среду, контролирует / предотвращает инфекцию, определяет протяженность раны и стимулирует процесс заживления.

Противопоказания

Типы санации

• Аутолитическая санация

• • Лизис некротической ткани лейкоцитами и ферментами организма.

  • Оставляет здоровые ткани нетронутыми

  • Естественный физиологический процесс, происходящий во влажной среде

• Механическая обработка раны

• • В качестве влажной до сушки не рекомендуется вызывает повторные травмы раневого ложа и часто вызывает боль)

  • Водоворот (риск перекрестного заражения и противопоказан для некоторых ран, таких как венозный застой)

  • Пульсовый лаваж (требуется квалифицированный врач, строгие меры инфекционного контроля и могут быть непомерно высокая стоимость

• Острое удаление раны

• • Консервативное последовательное удаление бессосудистой ткани с использованием стерильного скальпеля и щипцов «мышиный зуб»

  • Проверка на наличие кровотечения или проблем со свертыванием крови

  рана болезненная

  • Избегайте местной анестезии

• Хирургическое удаление раны

Поддержание баланса влажности (Rolstad & Ovington 2007)

• Повязки с высокой скоростью проникновения паров влаги 901 позволяют влаге выходить из раны и испаряться
• Раны со средним и сильным дренированием требуют абсорбирующих повязок

Контроль запаха

• Соответствующая частота смены повязок
• Очищайте при каждой смене повязки
• Удаление раны и противомикробные препараты согласно показаниям
• Повязки с древесным углем

  7 (топ 9) наверх страницы)

  Лечение

  
  Цели и план

  Роль поставщика услуг состоит в том, чтобы помочь в разработке устойчивого плана, предназначенного для достижения взаимно согласованных целей.(Nix & Pierce 2007) Необходимо определить цели лечения, которые могут быть лечебными или паллиативными. Цели паллиативной помощи сосредоточены на лечении симптомов и качестве жизни.

  Цели различаются в зависимости от стадии раны:

  • Недавно закрытая рана, пролежня I степени, обнаженная или раздраженная кожа — Обеспечение адекватной перфузии и защита от дальнейшего повреждения тканей.
  • Стадия II или PTW — Стимулирует регенерацию тканей и защищает поверхность раны.
  • Стадия III / IV — Содействие грануляции и сокращению (эпителизации)

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Паллиативное лечение ран (Bradley 2004)

  • Управление симптомами: устранение или уменьшение боли , контроль запаха и экссудата, лечение / профилактика инфекций
  • Цели качества жизни: восстановление некоторого чувства контроля, поддержание функции и независимости, контроль бремени лица, осуществляющего уход, уменьшение стресса для пациента и его семьи.

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Факторы выбора повязки

  • Этиология
  • Экссудаты
  • История раны
  • Запах
  • Коморбидные состояния
  • Размер пациента
  • База
  • Доступ

  Этиология — Причина раны напрямую влияет на выбор повязки. Например:

  • Артериальные язвы обычно требуют влаги
  • Нейропатические раны часто имеют туннели, для которых требуются упаковочные полоски
  • Пролежневые язвы часто имеют подрыв, который требует тампонажения для заполнения мертвого пространства
  • Венозная недостаточность требует компрессии и управления экссудатом

  История ран

  • Продолжительность и курс заживления ран
  • Предыдущие перевязки / стратегии лечения
  • Медицинские работники консультировались по поводу раны
  • Успех / проблемы предыдущего лечения

  Коморбидные состояния

  • Диабет — ухудшает заживление ран, нарушает перфузию и др. повышенный риск заражения.
  • Смешанный (артериальная и венозная болезнь) или ХСН — компрессия может быть противопоказана
  • Ожирение — повышенный риск венозной гипертензии, инфекции и расхождения (Wilson & Clark 2003)
  • Иммуносупрессия — увеличивает риск инфекции и ухудшает заживление

  Размер

  • Размер и степень потери ткани определяют как размер перевязочного материала, так и материал
  • Паковка раны, необходимая для больших ран
  • Открытые сухожилия / связки требуют влаги и защиты

  База

  • Чистая здоровая грануляция — сохраняет влажность
  • Слизь — Обработка раны: если количество небольшое, держите влажным, чтобы стимулировать автолиз. Если количество умеренное, используйте химическое или механическое средство.Для больших количеств следует выполнить серию острой обработки раны, а также можно использовать дополнительную обработку химическим или механическим средством.
  • Влажная защитная повязка на эпителий

  Экссудаты

  • Объем и тип экссудата являются важными факторами при выборе первичной и вторичной повязок
  • Адекватное сдерживание экссудата имеет решающее значение для управления повышенной бионагрузкой, защиты кожи вокруг раны, контроля запаха и избегать чрезмерного использования средств для ухода за ранами (Rolstadt & Ovington 2007)

  Запах

  • Обычно ассоциируется с инфицированной раной
  • Грибковые поражения или раны с высокой колонизацией из-за некротических остатков могут иметь неприятный запах
  • Стресс и смущение лица, осуществляющего уход

  Периметр — Состояние кожи вокруг раны влияет на тип используемых продуктов и может указывать на необходимость в дополнительных продуктах.

  • Барьеры показаны для хрупкой или поврежденной кожи
  • Мацерация указывает на необходимость управления экссудатом
  • При грибковых инфекциях может потребоваться местное лечение

  Потребности пациента / лица, осуществляющего уход

  • Кто оказывает помощь?
  • Есть ли у них когнитивные нарушения, нарушения ловкости или зрения, которые следует учитывать?
  • В каких условиях будут проводиться перевязки?
  • Требуется ли образование и / или подготовка?
  • Доступны ли ресурсы здравоохранения?
  • Соответствует ли план лечения культуре / убеждениям пациента / лица, осуществляющего уход?

  Доступ

  • Есть ли у пациента доступ к расходным материалам и услугам?
  • Существуют ли финансовые трудности или ограничения со страховкой?
  • Является ли транспортировка фактором доступа к медицинской помощи или расходным материалам?

  (вверху раздела)
  (вверху страницы)

  Категории продуктов (Sibbald 2003) (Okan et al.2007) (Nix 2007)
  Существует множество продуктов, предназначенных для лечения ран. Ниже приводится разбивка продуктов по их роли в лечении ран и язв.

  Противомикробные препараты (для местного применения)

  • Бацитрацин®, — Широкий спектр действия, низкая стоимость, применять ежедневно.
  • Bactroban®) — Отличное проникновение, эффективно для MRS. Применять трижды в день.
  • Кадексомер йод (Iodosorb®) — содержит микросферы, которые поглощают бактерии, медленно выделяя йод, и менее токсичен для грануляции.Широкий спектр, включая вирусы и грибки. Действует до 72 часов.
  • Нанокристаллическое серебро (Acticoat 7®) — высвобождает бактерицидные концентрации до 7 дней. Используйте стерильную воду, а не физиологический раствор. Может окрашивать кожу. Может стоить дорого.
  • Polysporin® порошок — для грамотрицательных и грамположительных организмов и Pseudomonas. Можно использовать с Santyl®. Применять ежедневно.
  • Крем с сульфадиазином серебра (Silvadene®) — Широкий спектр. Рентабельно, но требует рецепта. Избегайте сульфамидной аллергии.Применять ежедневно.
  • Гидроволокно, пропитанное серебром (Aquacel Ag®) — Высокая впитывающая способность. Серебро остается в повязке, очень мало откладывается в основании раны. Сменить при насыщении
  • Гель серебра (SilvaSorb®) — Широкий спектр действия и низкая токсичность. Доставляет серебро с отсрочкой высвобождения в течение 3 дней.
  • Гипохлорит натрия (Хлорпактин®) — наиболее подходит для ран с неприятным запахом и большим количеством шелушения. Дважды в день только для краткосрочного лечения (менее 10 дней).

  Альгинаты

  • Получены из морских водорослей
  • Высокая впитывающая способность и биоразлагаемость
  • Гемостатические свойства
  • Соответствует форме раны
  • Поддерживает влажную среду
  • Практически безболезненное удаление
  Calgin®
  • Примеры — Barrier Основная функция — защита
    • Прозрачная жидкость — Skin Prep®, No Sting®
    • Петролатум на основе — вазелин®, A & D®
    • Пасты — Criticaid®, Sensicare®
    • Порошки — Stomahesive®, Karaya®
    • Твердые вещества — Стоматологический агент ® вафля, уплотнение Eakin®
      Древесный уголь
    • Повязки с активированным углем адсорбируют летучие запахи и бактерии
    • Также доступны с серебром, которое усиливает бактерицидные свойства
    • Примеры — Clinisorb®, Actisorb®

    Коллаген — для стимуляции заживления ран и эпителиальной активности

    • Мягкая абсорбционная способность
    • Обычно производная из крупного рогатого скота (проверьте чувствительность пациента)
    • Примеры — Fibracol®, Profore®

    Композитные продукты
    Большинство из них состоит из трех слоев: полуприлегающего или неприлипающего слоя для защиты ложа раны, абсорбирующего слоя и влаги паропроницаемый слой с клеевой каймой.
    Примеры — Covaderm Plus®, Alldress®, CovRsite®

    Компрессионные бинты

    • Применяются обученными профессионалами для уменьшения отека за счет увеличения венозного возврата
    • Доступны в виде двух, трех или четырех слоев
    • Степень натяжения, используемая при наложении, имеет решающее значение к эффективности
    • Противопоказан при тяжелой форме LEAD и CHF
    • Примеры — Coban®, Coflex®, Profore®

    Пена

    • Изготовлен из гидрофильного полиуретана
    • Высоко впитывающий
    • Уменьшает мацерацию тканей вокруг раны
    29 первичная повязка для лечения гипергрануляции
    • Примеры — Biatain®, Allevyn®, Polyderm®

    Марля

    • Материал может включать хлопок, вискозу и / или полиэстер
    • Доступен в рулонах, полосках или квадратах
    • Приклеивается к ткани раны
    • Может образовывать ворсинки или клочья при разрезании

    Гидроколлоиды

    • Содержат карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) в ​​сочетании с пектином
    • Слабо впитывающая
    • Сохраняет влажную поверхность раны
    • Может иметь резкий запах при удалении
    • Не рекомендуется для ишемических ран (из-за окклюзионных свойств)
    • Примеры — Duoderm®, Tegasorb® 901

      Гидроволокно

      • Состоит из высокопоглощающей КМЦ
      • Поглощает вдвое больше, чем альгинатов
      • Экссудат связывается в центре волокна и не является биорезорбируемым
      • Требуется вторичная повязка
      • Пример — Aqurogacel®

    • Состоит из трехмерной сшитой структуры, состоящей из гидрофильных полимеров
    • Повышает влажность
    • Обладает успокаивающим действием
    • Доступен в виде аморфного геля и пластин
    • Примеры — Intrasite®, Vigilon®

    Повязки, пропитанные NaCl

    • Для экссудата от умеренного до сильного
    901 29 Гипертоническая среда препятствует размножению бактерий
    • Способствует механической и аутолитической очистке раны
    • Доступны в виде листов или лент (для туннелей)
    • Примеры — Mesalt®, Curasalt®

    Терапия ран отрицательным давлением — Использование давления ниже атмосферного для стимулирования сокращения , удалить излишки экссудата, уменьшить отек и увеличить кровоток

    • Показан для глубоких хронических открытых ран, расщепленных хирургических участков, пролежней, сетчатых трансплантатов и тканевых лоскутов
    • Требуется квалифицированный врач и стоит дорого
    • Пример — V.Система переменного тока

    Повязки, пропитанные петролатумом

    • Для минимального экссудата
    • Неприлипающие
    • Защищают основание и периметр раны
    • Обеспечивают влажную среду для стимуляции эпителизации
    • Требуется вторичная повязка
    • Примеры марли Vaseline®

    Прозрачные пленки

    • Состоит из листов полиуретана или синтетического полимера
    • Предназначен для отсутствия или минимального экссудата
    • Может использоваться для ускорения автолиза
    • Часто используется в качестве вторичной повязки
    • Примеры — Tegaderm000®, Opsite®

    Повязки для прикрытия

    (вверху раздела)
    (вверху страницы)

    Ссылки

    Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения [AHCPR] (1992).Пролежни у взрослых: прогнозирование и профилактика — Руководство по клинической практике № 3. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

    Айелло, Э. А. (2003). Профилактика пролежней и разрывов кожи. Получено 13 апреля 2007 г. с веб-сайта http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3511

    Bradley, M. (2004, июль). Когда выздоровление невозможно: Паллиативная помощь как основная цель лечения. Аванс для практикующей медсестры., 50-57.

    Браун Г. (2003).Отдаленные результаты пролежней полной толщины: исцеление и смертность. Лечение раны стомы, 49 (10), 42-50.

    Чижек, М. (17 марта 2003 г.). Уход за ранами и судебные процессы., Advance for Nurses (MD / DC / VA), 31-32.

    Департамент здравоохранения и социальных служб (2004 г.). Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) Ручная система [Pub. 100-07] Государственная производственная аттестация. Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid.

    Доу, Г. (2003). Бактериальные мазки и хроническая рана: когда, как и что они означают? Стома / лечение ран, 49 (5A [Suppl]), 8-13.

    Эрвин-Тот, П. и Стенгер, Б. (2001) Обучение пациентов, их семей и медицинских работников уходу за ранами. В: Д. Л. Краснер, Г. Т. Родехивер и Р. Г. Сиббальд (редакторы), Уход за хроническими ранами: клинический справочник для медицинских работников (3-е изд., Стр. 35-41). Уэйн, Пенсильвания: HMP Communications.

    Фланаган, М. (2003). Повышение точности измерения раны в клинической практике. Стома / лечение ран, 49 (10), 28-40.

    Франк, К., Баюми, И., и Вестендорп, К.(2005). Подход к инфицированным язвам кожи. Канадский семейный врач, 51, 1352–1359.

    Гарсия, А. Д., и Томас, Д. Р. (2006). Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Медицинские клиники Северной Америки, 90, 924-944.

    Готтруп Ф., Никс Д. П. и Брайант Р. А. Многопрофильный командный подход к лечению ран. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 23–38). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Харрис, К. Л., и Фрейзер, К. (2004). Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях: влияние на заживление ран. Стома и лечение ран, 50 (10), 54-63.

    Гесс, К. Т. (2005). Документация по искусству ухода за кожей и ранами. Медсестра на дому, 23 (8), 502-512.

    Хопф, Х. В., Уэно, К., Аслам, Р., Бернанд, К., Файф, К., и Грант, Л. и др. (2006). Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Ремонт и регенерация ран, 14, 693-710.

    Хорн, С.Д., Бендер, С. А., Фергюсон, М. Л., Смаут, Р. Дж., Бергстром, Н., & Талер, Г. и др. (2004). Национальное исследование по долгосрочному лечению пролежней: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Журнал Американского гериатрического общества, 52 (3), 359-367.

    Кист, Д. Х., Бауэринг, К., Эванс, А. В., Макин, Г. Л., Берроуз, К., и Д’Суза, Л. (2004) ИЗМЕРЕНИЕ: предлагаемый метод оценки для разработки рекомендаций по передовой практике оценки ран. Ремонт и регенерация ран, 12 (3), S1-17.

    Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) (2007, февраль). Определение и стадии пролежней. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.npuap.org

    Nix, D. P. (2007). Оценка пациента и оценка выздоровления. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 130-148). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Никс, Д. П., и Пирс, Б. (2007). Облегчение адаптации. В Р. А. Брайанте и Д. П. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 566-578). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Окан, Д., Ву, К., Айелло, Э. А., и Сиббальд, Р. Г. (2007). Роль баланса влаги
    в заживлении ран. Достижения в уходе за кожей и ранами, 20, 39-53.

    Пипер П. (2007). Механические силы: давление, сдвиг и трение. В: Р. А. Брайант и Д. А. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 205-234). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Редди, М., Кист, Д., Фаулер, Э., и Сиббальд, Г.(2003). Боль при пролежнях. Стома и лечение ран, 49 (4A [Suppl]), 30-35.

    Редди М., Кор Р., Куин Д., Кист Д. и Сиббальд Р. Г. (2003 г.). Практическое лечение раневой боли и травм: подход, ориентированный на пациента. Обзор. Стома и лечение ран, 49 (4A (Suppl)), 2-15.

    Ролстад, Б. С., и Овингтон, Л. Г. (2007). Принципы лечения ран. В Р. А. Брайанте и Д. А. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 391-426). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Сиббальд Р. Г. (2003). Актуальные противомикробные препараты. Стома и лечение ран, 49 (5A [доп.]), 14-18.

    Сиббальд, Р. Г., Ву, К., и Айелло, Э. А. (2006). Повышенное бактериальное бремя и инфекция: история НАРОДЫ И КАМНИ. Достижения в уходе за кожей и ранами, 19, 447-461.

    (вверху страницы)

    Основные сведения об открытых ранах

    Составьте список вашей практики

    Поиск GO

    • Лечение и информация
      • Статьи
      • Основы ран
      • Типы ран
      • Лечение ран
      • Жизнь с ранами
    • Найдите доктора
    • Спросите доктора
    Составьте список вашей практики

    ×

    Найти центры ухода за ранами

    Поиск

    Популярные города

    • Атланта
    • Даллас
    • Нью-Йорк
    • Сан-Диего
    • Бостон
    • Хьюстон
    • Орландо
    • Сан-Франциско
    • Шарлотта
    • Лос-Анджелес
    • Филадельфия
    • Сиэтл
    • Чикаго
    • Майами
    • Феникс
    • Вашингтон, округ Колумбия

    различных видов ран

    Составьте список вашей практики

    Поиск GO

    • Лечение и информация
      • Статьи
      • Основы ран
      • Типы ран
      • Лечение ран
      • Жизнь с ранами
    • Найдите доктора
    • Спроси доктора

    Frontiers | Роль нейровоспаления в послеоперационной когнитивной дисфункции: от гипотезы к лечению

    Введение

    Нарушение нейрокогнитивной функции после операции представляет собой гетерогенный набор состояний, который включает как неустойчивый и обычно преходящий послеоперационный делирий, так и более длительную проблему послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД).ПОКД — это хорошо известный риск хирургического вмешательства, описанный как следствие анестезии еще в 1887 г. (1) и частое осложнение кардиохирургии с 1950-х годов (2). Спустя более 60 лет после его современного описания, только сейчас были предложены четко сформулированные руководящие принципы для выявления ПОКН (3). ПОКД в общих чертах определяется как значительное снижение когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем после операции и диагностируется как незначительный дефицит во многих основных нейрокогнитивных областях, включая исполнительную функцию, внимание, вербальную память, скорость психомоторного движения и зрительно-пространственную абстракцию (4, 5).Учитывая, что в литературе до сих пор использовался термин POCD для описания этих дефицитов, мы также будем использовать этот термин здесь, но признаем, что в будущем номенклатура, вероятно, будет развиваться, чтобы соответствовать новым рекомендациям (3). С 1950-х гг. Было показано, что пожилой возраст является одной из самых сильных ассоциаций для развития ПОКР: частота возникновения ПОКД составляет от 9 до 54% ​​через 1 неделю после операции у взрослых старше 65 лет (6), без разница в частоте в зависимости от типа операции и / или анестезии (7).Сама ПОКР может сохраняться долгое время после операции, с частотой от 10 до 17% через 3 месяца после операции (7, 8) и 3% через 12 месяцев после операции (9). Более того, POCD может способствовать серьезному когнитивному дефициту в долгосрочной перспективе, влияя на общую заболеваемость и смертность, с увеличением затрат на больницу (10, 11). Бремя POCD для здоровья и экономики, вероятно, увеличится в течение следующих нескольких лет: продолжительность жизни увеличивается, и более 30% людей старше 65 лет ежегодно переносят операции (12).

    На эпидемиологическом уровне несколько факторов риска развития ПОКЗ выявлены в результате популяционных исследований; Однако существуют противоречия в интерпретации этих данных и их клинического значения. Факторы риска POCD были первоначально определены у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, и включали пожилой возраст, замену аортального клапана и длительное (в среднем 70 минут) время искусственного кровообращения (CPB) (13). В то время как пожилой возраст (> 65 лет) постоянно определялся как фактор риска ПОКН (8, 14), доказательства менее убедительны в отношении других потенциальных факторов риска из-за различий в популяциях и модальностей нейрокогнитивного тестирования (4, 7).Например, долгое время считалось, что существовавшая ранее дряхлость в целом (15–20) и нейрокогнитивная слабость в частности (9, 21, 22) могут быть фактором риска ПОКЛ, поскольку эти пациенты могут быть уязвимы к когнитивным нарушениям на исходном уровне. Действительно, обсервационные исследования показали, что хирургическое вмешательство может вызвать дальнейшее снижение когнитивных функций у пациентов с нейродегенеративными расстройствами, такими как болезнь Альцгеймера (БА) (23), и биомаркеры БА, такие как генотип аполипопротеина E4 (APOE-4), также были связаны с развитием POCD у пожилых пациентов (24, 25).Однако долгосрочный ретроспективный анализ не показал ускоренного прогрессирования деменции у пациентов с БА после внесердечных операций (26). Более свежие данные на людях показывают, что, хотя соотношение тау / β-амилоид в спинномозговой жидкости увеличивается после операции, это увеличение не зависит от типа анестетика (например, пропофол или изофлуран) (27), что дополнительно ставит под сомнение прогностическую ценность этих препаратов. биомаркерные исследования. Эти расхождения могут быть частично связаны с такими факторами, как регулирование температуры; скорее гипотермия, чем анестезия. per se , по-видимому, является движущей силой наблюдаемой таупатии (28, 29), за исключением дексмедетомидина (30).Хронические воспалительные состояния, такие как диабет, метаболический синдром и атеросклероз, были предложены как потенциальные факторы риска ПОКН (31–33), в то время как прогонитивная деятельность, такая как сон, физические упражнения и уровень образования, по-видимому, защищает (34) . Несмотря на эти данные, неоднородные популяции и используемые парадигмы исследований по своей сути ограничивают клиническую интерпретацию этих факторов риска.

    На клеточном уровне данные исследований на животных и людях показывают, что нейровоспаление, вызванное хирургическим вмешательством или анестезией, является основным фактором развития ПОКН, однако конкретная связь между воспалением и ПОКН остается неизвестной.Многочисленные хирургические модели на грызунах показали повышенную регуляцию провоспалительных цитокинов и медиаторов воспаления как в периферических тканях, так и в центральной нервной системе (ЦНС) (35, 36). Точно так же у крыс воспаление в форме предшествующей инфекции также может увеличивать частоту и тяжесть ПОКЛ (37, 38). В исследованиях на людях пациенты, у которых развивается ПОКЛ, также показывают увеличение провоспалительных цитокинов в сыворотке и спинномозговой жидкости (ЦСЖ), независимо от типа хирургического вмешательства (39–42), что подтверждается метаанализами (43, 44).Однако, по-видимому, существует небольшая связь между величиной нейровоспаления и развитием ПОКД. Например, хотя считалось, что ХПБ является сильным инициатором периферического и последующего нейровоспаления (45), частота ПОКЛ в кардиохирургических и внесердечных операциях схожа (7), а также при пульсирующем и непульсирующем КПБ ( 46), а также кардиохирургии с помпой и без нее (45). Мета-регрессия показывает небольшую взаимосвязь с плазменными уровнями интерлейкина-6 (IL-6) и кальций-связывающего белка β (S100β) S100 и POCD, но никакие другие изученные цитокины не показали какой-либо корреляции (43).В то время как воспаление всегда возникает при хирургическом вмешательстве, ПОКД не возникает, и остается неясным, какие конкретные факторы риска и триггеры ответственны за это преобразование.

    Несмотря на успехи в исследованиях, существуют фундаментальные препятствия на пути к пониманию POCD в обобщенном контексте, что ограничивает возможность прогнозирования пациентов с риском POCD и разработки соответствующих методов лечения для таких пациентов. Во-первых, ПОКД имеет широкое определение, без исторического формального клинического определения (5, 47, 48). Аналогичным образом, модели POCD на животных определяются с использованием различных показателей, каждая из которых тестирует различные когнитивные области в качестве прокси для POCD (49).Без формального определения трудно точно и последовательно идентифицировать пациентов с ПОКД и построить соответствующие модели на животных, что ограничивает общее понимание эпидемиологии и патогенеза расстройства. Во-вторых, определить первопричины ПОКД сложно, поскольку хирургическое вмешательство и анестезия почти всегда происходят в тандеме (48), при этом более масштабные операции с повышенным риском часто требуют более длительного времени на анестезию. В-третьих, предлагаемые методы лечения, показавшие многообещающие результаты в исследованиях на животных, часто оказываются не столь эффективными при испытании в клинических испытаниях, что свидетельствует о необходимости более глубокого понимания ПОКН.

    Мы представляем широкий тематический обзор современного состояния литературы о влиянии нейровоспаления на развитие ПОКД. Мы рассмотрим предложенные клеточные механизмы, лежащие в основе патогенеза ПОКД, в доклинических исследованиях и исследованиях на людях. Мы представим доказательства, лежащие в основе дискуссии об этиологическом вкладе нейровоспаления и ПОКН как на животных моделях, так и в исследованиях на людях, хирургических, анестезиологических или и тех, и других. Наконец, мы обсудим предлагаемые методы лечения ПОКД с акцентом на недавние и текущие рандомизированные клинические испытания на людях.

    Хотя в литературе ПОКД часто группируется с послеоперационным делирием (ПОБ), мы ограничиваем обсуждение в этом обзоре ПОЗП, а не ПОЗ. POD и POCD — разные расстройства: делирий определяется в пятом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) как расстройство пониженного внимания и ориентации на окружающую среду, сопровождающееся когнитивными нарушениями в остром и неустойчивом течении. с прозрачными промежутками (50). Напротив, ПОКН описывается как объективно измеряемое снижение когнитивных функций в послеоперационном состоянии по сравнению с предоперационным состоянием (48).В отличие от делирия, временной ход ПОКН не меняется с интервалами просветления, и некоторые пациенты никогда не восстанавливаются после первоначального инсульта (51, 52). Тем не менее, появляется все больше свидетельств того, что нейровоспаление способствует развитию ПОЛ; для подробного обзора роли нейровоспаления в POD см. Maldonado (53).

    Предлагаемые механизмы патогенеза POCD

    Взятые вместе, данные исследований на животных и людях подтвердили гипотезу о том, что периферическая хирургическая травма вызывает воспаление ЦНС из-за нарушения гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), что затем вызывает функциональное нарушение нервной активности, что приводит к POCD .

    No related posts.