причины, симптомы, диагностика и лечение

Проктит – это воспалительный процесс в зоне слизистой оболочки прямой кишки. Является полиэтиологическим заболеванием. Сопровождается частыми позывами на стул, неприятными ощущениями во время дефекации, жжением, зудом и чувством инородного тела в области ануса. При острых формах наблюдаются гипертермия и симптомы интоксикации, при хронической патологии общее состояние не нарушено. Проктит диагностируется на основании жалоб, результатов осмотра, ректального и эндоскопического исследования. Лечение – устранение провоцирующих факторов, диета, противомикробные препараты, болеутоляющие и дезинфицирующие препараты.

Общие сведения

Проктит – воспаление слизистой прямой кишки, обусловленное нарушениями питания, паразитами, инфекционными поражениями ЖКТ, органов промежности и малого таза, хроническими болезнями системы пищеварения, хирургическими вмешательствами, инородными телами в зоне заднего прохода, лучевым воздействием и другими факторами. Проктит может острым, подострым или хроническим, однако чаще имеет хроническое течение. Нередко сочетается с воспалением сигмовидной кишки (проктосигмоидит) или параректальной клетчатки (парапроктит). Точная информация о распространенности проктита отсутствует. Болезнь одинаково часто поражает пациентов обоих полов. Лечение проводят специалисты в сфере проктологии.

Проктит

Причины проктита

Можно выделить две группы факторов, вызывающих развитие заболевания – общие и местные. К числу местных повреждающих факторов относят механические травмы, введение химических веществ, горячих или холодных растворов в прямую кишку, переход инфекции с близлежащих органов, а также новообразования прямой кишки. Проктит могут вызывать механические травмы при неквалифицированном массаже или самомассаже прямой кишки и предстательной железы, гомосексуальных половых актах и введении всевозможных предметов в прямую кишку с целью возбуждения и удовлетворения.

Проктит, обусловленный воздействием раздражающих химических веществ, горячих и холодных растворов, обычно возникает при попытках лечения «народными средствами», неправильного или чрезмерного использования клизм, ректальных свечей и т. д. В качестве «средств народного лечения», провоцирующих развитие проктита, могут использоваться спирт, скипидар, эфирные масла (гвоздичное, эвкалиптовое, масло перечной мяты), раствор йода, концентрированный раствор хлорида кальция, настойки на горчице и стручковом перце. Все перечисленные вещества обладают раздражающим действием, при этом пациенты нередко применяют их для лечения геморроя, трещин заднего прохода и других заболеваний, что усугубляет имеющуюся патологию и становится причиной развития воспаления слизистой.

Проктит также может возникать при контактном распространении инфекции из воспаленного влагалища, уретры, мочевого пузыря или параректальной клетчатки. Наряду с неспецифическими инфекционными агентами, в качестве возбудителя могут выступать гонококки, хламидии, трихомонады и т. п. У пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, причиной возникновения проктита могут стать распадающиеся злокачественные опухоли прямой кишки и других органов промежности.

В список общих причин развития проктита специалисты включают нарушения питания, инфекции ЖКТ, паразитарные болезни, аутоиммунные заболевания, расстройства моторики, иннервации или кровоснабжения нижних отделов кишечника и лучевые воздействия. Болезнь чаще диагностируется у людей, злоупотребляющих алкоголем, острой и пряной пищей. Проктит может обнаруживаться при таких инфекционных заболеваниях, как сальмонеллез, дизентерия и эшерихиоз, а также при энтеровирусной инфекции. При затяжном течении перечисленных заболеваний проктит провоцируется не только непосредственным контактом болезнетворных микроорганизмов со слизистой оболочкой прямой кишки, но и продолжительной диареей, выделением токсинов и другими общими причинами.

В перечень болезней аутоиммунной природы, поражающих толстую кишку и способных вызывать проктит, ученые включают болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, амилоидоз и болезнь Уиппла. В список паразитарных заболеваний входят лямблиоз, амебиаз, энтеробиоз и аскаридоз. У людей, недавно побывавших в тропиках, провоцирующим паразитарным заболеванием может стать американский трипаносомоз, однако в России такие случаи встречаются редко.

Проктит нередко диагностируется у больных с дискинезией толстой кишки и синдромом раздраженной кишки, а также у пациентов, перенесших операции на органах малого таза или страдающих от хронических нарушений кровоснабжения в этой области. Вероятность развития проктита повышается при заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Еще одной причиной развития проктита является облучение в процессе терапии злокачественных неоплазий органов малого таза, чаще всего – рака тела матки и рака шейки матки. Вероятность возникновения заболевания напрямую зависит от дозы облучения.

Классификация

С учетом этиологического фактора выделяют алиментарный, инфекционный, паразитарный, застойный (возникающий при запорах различного генеза), лучевой, гонорейный, хламидийный и другие виды проктита.

В зависимости от особенностей течения различают острую, подострую и хроническую форму болезни. С учетом характера воспалительного процесса острый проктит классифицируют на:

• Катарально-слизистый — при осмотре выявляются отечность и покраснение слизистой оболочки; отмечается интенсивное выделение слизи.
• Катарально-геморрагический — слизистая отечна, гиперемирована, покрыта многочисленными мелкими кровоизлияниями.
• Катарально-гнойный — наблюдаются покраснение и отек слизистой в сочетании с гнойными выделениями.
• Гнойно-фибринозный — воспаленная слизистая оболочка покрывается плохо снимающимися гнойно-фибринозными пленками.
• Эрозивный — на поверхности слизистой кишки образуются поверхностные дефекты.
• Язвенный — на поверхности слизистой возникают глубокие дефекты.
• Язвенно-некротический — образование глубоких дефектов сочетается с формированием участков некроза.
• Полипозный — сопровождается появлением небольших выростов, напоминающих полипы прямой кишки.

Хронический проктит подразделяют на:

• Гипертрофический — слизистая утолщена, складки набухшие, их глубина увеличена; выявляются очаговые разрастания слизистой (ложные полипы).
• Атрофический — слизистая бледная, истонченная, глубина складок снижена. Через слизистую просвечивают сосуды, расположенные в подслизистом слое.
• Нормотрофический — выявляется изменение окраски, обусловленное хроническим воспалением. Толщина и рельеф слизистой без изменений.

Атрофические и гипертрофические изменения слизистой оболочки делают ее более ранимой. Возможно появление эрозий и хронических язв, покрытых кровоточащими грануляциями. Образование язв и последующие грубые рубцовые изменения могут становиться причиной перфорации стенки кишечника, деформации и рубцового стеноза прямой кишки.

У больных лучевым проктитом язвы могут напоминать распадающееся злокачественное новообразование.

Симптомы проктита

Для острого и подострого процесса, а также хронической формы болезни в стадии обострения характерны боли и расстройства дефекации. При остром проктите боли могут быть достаточно интенсивными, при подостром и хроническом течении выраженность болевого синдрома снижается. Пациенты нередко испытывают затруднения при попытке указать локализацию болей. Возможны жалобы на боль в нижней части живота, поясничной области и зоне промежности, однако в ходе детального опроса обычно выясняется, что точка наибольшей болезненности располагается в зоне крестца либо ануса. Боли усиливаются в момент дефекации и уменьшаются после ее окончания. Сочетаются с жжением в зоне заднего прохода, которое также является постоянным симптомом проктита.

Нарушения дефекации проявляются в виде ложных позывов. При острой форме болезни позывы постоянные, при подострой – более редкие. Хронический проктит в фазе обострения, как правило, протекает достаточно мягко по сравнению с острым. На начальной стадии позывы сочетаются с запорами, обусловленными спазмом сфинктера и страхом пациентов перед интенсивными болями во время дефекации. В последующем спазм сфинктера сменяется его расслаблением, возможны поносы и отхождение слизи во время ложных позывов. При эрозивной, язвенной и язвенно-некротической формах в кале нередко выявляется кровь.

Осложнения

В тяжелых случаях возможны осложнения проктита в виде кровотечения, прободения стенки кишечника с возникновением каловых затеков, формированием свищей либо образованием стриктуры прямой кишки. Ректальные кровотечения редко бывают обильными, но при частом повторении могут приводить к развитию анемии. При свищах прямой кишки отмечается отхождение кала и газов через уретру или влагалище. При стриктурах больных беспокоят затруднения дефекации в сочетании с недержанием кишечного содержимого, зудом и раздражением кожи в перианальной области.

Диагностика

Проктит диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических исследований, а также результатов лабораторных анализов. На начальном этапе врач-проктолог осматривает область промежности и заднего прохода больного проктитом, выявляя признаки воспаления, участки мацерации и пр. Затем специалист проводит пальцевое ректальное исследование, в процессе которого могут обнаруживаться спазм или расслабление сфинктера, отечность слизистой, сужение кишки и другие патологические изменения. Визуальная оценка таких изменений, определение вида проктита и выраженности воспалительного процесса осуществляется при проведении ректороманоскопии. При необходимости во время эндоскопического исследования выполняется биопсия.

При подозрении на наличие стриктуры прямой кишки назначают ирригоскопию или ирригографию. Данные радиологических исследований свидетельствуют о наличии характерного сужения, при котором прямая кишка напоминает узкую трубку с жесткими ровными стенками. Для выявления патологических примесей, лейкоцитов, паразитов и бактериальных агентов выполняют анализы кала. Проктит дифференцируют с геморроем, парапроктитом, полипозом, раком прямой кишки и некоторыми другими заболеваниями, при которых может возникать воспаление перианальной зоны и слизистой оболочки нижних отделов толстого кишечника.

Лечение проктита

Лечение консервативное, обычно проводится специалистом в области амбулаторной проктологии, включает в себя этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентам назначают щадящую диету и постельный режим, рекомендуют избегать долгого пребывания в сидячем положении. После улучшения состояния советуют сохранять умеренную физическую активность. При тяжелых формах острого проктита (язвенной, язвенно-некротической) на начальном этапе показана госпитализация в стационар.

При паразитарных проктитах назначают антигельминтные средства, при специфических и неспецифических инфекциях проводят антибактериальную или противовирусную терапию с учетом типа возбудителя. При хронических заболеваниях ЖКТ осуществляют лечение основной патологии. Для уменьшения спазмов, устранения ложных позывов и снижения интенсивности болей при проктите применяют спазмолитики, при необходимости – в сочетании с анальгетиками. Ежедневно выполняют очистительные клизмы, а затем – лечебные клизмы с ромашкой, календулой, колларголом, облепиховым маслом и другими средствами. Препарат подбирают с учетом вида воспалительного процесса и стадии воспаления. Назначают сидячие ванночки. Используют свечи и аэрозоли с регенерирующим действием. После устранения острого воспаления больным проктитом рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Хронический проктит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический проктит – это хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Нередко сочетается с сигмоидитом (проктосигмоидит). Сопровождается тенезмами, дискомфортом, зудом, жжением и неинтенсивными болями в зоне прямой кишки. В кале выявляются следы слизи, крови и гноя. В период обострения симптомы становятся более выраженными, возможно повышение температуры до субфебрильных цифр. Диагностируется с учетом жалоб, анамнеза болезни, осмотра анальной области, ректального исследования, ректоскопии, биопсии, анализов кала и других методик. Лечение – диета, медикаментозная терапия, немедикаментозные методы.

Общие сведения

Хронический проктит – хронический воспалительный процесс в области слизистой прямой кишки, возникший вследствие специфических и неспецифических инфекций, хронических заболеваний вышележащих отделов ЖКТ, гельминтозов, нарушений режима питания, застоя кала, химического, механического и лучевого воздействия и иных факторов. Обычно воспаление не ограничивается прямой кишкой, а распространяется на вышележащий отдел кишечника с развитием проктосигмоидита. Возможно также вовлечение параректальной клетчатки с развитием парапроктита. Хронический проктит встречается чаще острого воспаления данного органа. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Хронический проктит

Причины

Хронический проктит относится к числу полиэтиологических заболеваний, может возникать под влиянием множества различных внешних и внутренних факторов, в том числе — инфекций, паразитарных инвазий, нарушения пассажа кишечного содержимого и пр. Предрасполагающими факторами, способствующими возникновению хронического проктита, являются переохлаждение, снижение иммунитета и воспаление других органов малого таза.

Классификация

С учетом причин возникновения в клинической проктологии выделяют следующие виды хронического проктита:

• Инфекционный проктит. Развивается в результате воздействия болезнетворных и условно-патогенных микроорганизмов: кокков, кишечной палочки и т. д. При проникновении возбудителей из влагалища или анальных половых актах хронический проктит может провоцироваться гонококками, бледными спирохетами, вирусом герпеса, хламидиями и пр. Иногда данная патология вызывается микобактериями туберкулеза.
• Застойный и алиментарный проктит. Являются результатом постоянных нарушений диеты с чрезмерным употреблением алкоголя, острой, пряной, жирной и жареной пищи и развитием хронического запора, сопровождающегося постоянной травматизацией стенки прямой кишки слишком твердыми каловыми массами.
• Хронический проктит, обусловленный химическими и механическими повреждениями . Развивается при самолечении (нарушениях техники постановки клизмы, использовании раздражающих веществ), анальных половых контактах, самостимуляции прямой кишки различными предметами с целью удовлетворения, наличии грубых элементов (косточек различных плодов, случайно проглоченных предметов, кусочков слишком твердой пищи) в кале. Может возникать после операций на прямой кишке, соседних органах и тканях.
• Лучевой проктит. Наблюдается на фоне или через некоторое время после прекращения лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний органов малого таза.
• Паразитарный проктит. Возникает при гельминтозах, протозойных инфекциях и т. п.
• Аутоимунный проктит. Диагностируется при язвенном колите, болезни Крона, болезни Уиппла и амилоидозе.

Кроме того, хронический проктит может развиваться при локальных нарушениях кровоснабжения и иннервации, при распаде новообразований прямой кишки и соседних органов. С учетом характерных изменений слизистой различают атрофический и гипертрофический хронический проктит. При атрофической форме наблюдается истончение и сглаженность складок слизистой. При гипертрофическом проктите слизистая рыхлая, ее складки утолщены.

Симптомы проктита

Хронический проктит может становиться исходом острого проктита либо развиваться без предшествующих острых проявлений. Характерными симптомами являются дискомфорт, жжение, зуд, незначительная болезненность, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника и патологические примеси в фекалиях. В период ремиссии хронический проктит может протекать бессимптомно либо проявляться одним-двумя слабо выраженными признаками.

Часто единственным симптомом заболевания становится незначительная или умеренная примесь слизи в кале. В период обострения симптоматика хронического проктита становится более выраженной. Отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр в сочетании с болями, выраженным жжением и ложными позывами.

Осложнения

При длительном течении хронический проктит нередко осложняется анальной трещиной, геморроем или хроническим парапроктитом. На коже параректальной области появляются экзематозные изменения. Зуд в зоне ануса становится настолько выраженным, что начинает оказывать негативное влияние на качество жизни пациента. Снижается трудоспособность, возникают нарушения сна. Больной становится раздражительным.

Диагностика

Диагноз хронический проктит устанавливают с учетом жалоб, истории болезни, данных ректального исследования, осмотра перианальной области, эндоскопии, биопсии, лабораторных анализов кала и других методов лабораторной и инструментальной диагностики.

• Проктологический осмотр. При осмотре перианальной области обращают внимание на состояние ануса и окружающих тканей. Характерна гипертрофия кожных складок. В ряде случаев выявляются признаки мацерации, следы кала, слизи и крови на коже. При проведении пальцевого исследования врачи-проктологи оценивают состояние сфинктера, обнаруживают болезненность в зоне крипт, гипертрофию сосочков и отечность стенки кишки.
• Ректоскопия. Эндоскопическое обследование свидетельствует об усилении либо сглаженности сосудистого рисунка, наличии отдельных петехиальных кровоизлияний и участков слизи на стенке кишки. В процессе эндоскопического исследования врач выполняет биопсию. Материал отправляют на гистологическое исследование для уточнения характера и причин воспаления.
• Лабораторная диагностика. Кроме того, для определения причин возникновения хронического проктита назначают анализ кала на яйца глист, бактериологическое исследование кала и другие анализы.

Лечение хронического проктита

Диетотерапия

Лечение консервативное, длительное, осуществляется амбулаторно. Пациенту назначают специальную диету, исключающую употребление алкоголя, газированных напитков, жирной, жареной, острой и пряной пищи. Больному хроническим проктитом рекомендуют ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество грубой клетчатки, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих стенку кишечника (овощей, фруктов, бобовых и др.). Основу меню составляют супы и нежирное мясо, приготовленное на пару.

Медикаментозная терапия

Для улучшения психоэмоционального состояния, снижения раздражительности, нормализации сна и создания благоприятной психологической обстановки, способствующей соблюдению диеты и выполнению рекомендаций врача, больным хроническим проктитом назначают седативные средства. При подборе медикаментов избегают использования препаратов, оказывающих раздражающее действие на слизистую кишечника.

В период обострения хронического проктита осуществляют антибактериальную терапию, пациентам назначают микроклизмы с отваром ромашки и колларголом. Для устранения спазмов, уменьшения болей и облегчения акта дефекации применяют спазмолитики. Используют местные средства (мази, свечи), способствующие устранению воспаления и активизации регенерационных процессов. В отдельных случаях назначают мази с глюкокортикостероидами.

Местное лечение

После купирования острых явлений пациенту с хроническим проктитом рекомендуют сидячие ванны с перманганатом калия, масляные микроклизмы и промежностный душ. В период ремиссии больных хроническим проктитом направляют на санаторно-курортное лечение. При стенозе прямой кишки проводят консервативную терапию (расширение бужами Гегара, физиопроцедуры). В случае неэффективности осуществляют оперативные вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом проктите достаточно благоприятный. При адекватной терапии, соблюдении техники использования местных средств (свечей, микроклизм) и выполнении рекомендаций врача возможна устойчивая длительная ремиссия. Профилактические мероприятия включают в себя исключение воздействия вредных факторов, своевременную диагностику и лечение острых заболеваний прямой кишки.

Острый проктит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый проктит – это острое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Характерно внезапное начало. Заболевание проявляется острыми болями, запорами в сочетании с частыми ложными позывами, жжением и ощущением тяжести в прямой кишке, патологическими выделениями из заднего прохода, нарушением общего состояния, ознобами и гипертермией. Острый проктит может заканчиваться выздоровлением или переходить в хроническую форму. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, данных ректального осмотра и ректоскопии. Лечение – диета, антибиотикотерапия, местные противовоспалительные средства, клизмы, сидячие ванны, иногда – гормональные препараты.

Общие сведения

Острый проктит – острый воспалительный процесс в зоне слизистой оболочки прямой кишки, возникающий в результате инфицирования, наличия паразитов, механического, химического либо лучевого воздействия. Нередко сочетается с сигмоидитом. Иногда распространяется на подкожную жировую клетчатку в области ануса с развитием парапроктита. Встречаются также изолированные формы острого проктита с поражением нижних отделов кишки.

Проявления болезни сохраняются в течение нескольких дней или недель (в зависимости от формы и распространенности воспалительного процесса). Исходом может стать выздоровление или развитие хронического проктита. Данные о распространенности острого проктита отсутствуют. Заболевание одинаково часто выявляется у пациентов обоих полов. Лечение осуществляют специалисты в сфере проктологии.

Острый проктит

Причины

Острый проктит может провоцироваться особенностями диеты, гельминтами, запорами, инфекциями, химическими и механическими воздействиями, а также облучением зоны малого таза. Развитию острого проктита способствует привычка к употреблению острой пищи и склонность к злоупотреблению алкогольными напитками. Существенную роль играет застой фекальных масс в прямой кишке, сопровождающийся нарушениями венозного оттока и механическими повреждениями слизистой кишечника.

Патология может возникать на фоне гельминтозов (амебиаза, аскаридоза и т. д.), неспецифических и специфических инфекционных процессов. В числе специфических инфекций, способных спровоцировать острый проктит, исследователи указывают гонорею. При незащищенных анальных сексуальных контактах с партнером, инфицированным бледной трепонемой, на слизистой прямой кишки может образовываться первичный сифилитический шанкр. Острый лучевой проктит может выявляться у онкологических больных, проходивших лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей органов малого таза.

Причиной острого проктита иногда становятся инородные тела в заднем проходе, слишком горячие и слишком холодные очистительные клизмы либо клизмы с раздражающими веществами, вызывающими воспаление слизистой. Развитию острого проктита могут способствовать некоторые заболевания области ануса, близлежащих органов и тканей (парапроктит, анальная трещина, геморрой, вульвовагинит, цистит), а также иммунные нарушения различного генеза и ослабление организма, обусловленное переохлаждением, физическим и эмоциональным перенапряжением.

Классификация

С учетом характера поражения слизистой прямой кишки выделяют следующие виды острого проктита:

• Катарально-слизистый – сопровождается гиперемией зоны поражения и выделением слизи.
• Катарально-геморрагический – наблюдаются отек, гиперемия и образование множественных мелких кровоизлияний в зоне поражения.
• Катарально-гнойный – сопровождается отеком слизистой оболочки и образованием гноя.
• Гнойно-фибринозный – напоминает катарально-гнойный острый проктит, но отличается от него консистенцией гноя, в котором присутствуют большие количества фибрина. Сопровождается образованием гнойно-фибринозных пленок на поверхности слизистой.
• Эрозивный – проявляется формированием поверхностных дефектов слизистой.
• Язвенный – сопровождается образованием глубоких дефектов слизистой.
• Язвенно-некротический – представляет собой тяжелый вариант острого язвенного проктита, при котором на слизистой оболочке прямой кишки, наряду с язвами, образуются участки некроза.
• Полипозный – проявляется образованием выростов, по внешнему виду напоминающих полипы кишечника.

Симптомы острого проктита

Для данного заболевания характерно внезапное начало с ухудшением общего состояния, гипертермией, ознобами и запорами в сочетании с тенезмами. Пациентов с острым проктитом беспокоят интенсивные боли в зоне поражения, усиливающиеся в момент дефекации. Боли могут иррадиировать в промежность и половые органы. Реже отмечается иррадиация в поясничную область. Многие больные острым проктитом жалуются на жжение и тяжесть в области прямой кишки. Возможны патологические выделения из заднего прохода.

Выраженность и время появления симптомов могут различаться в зависимости от типа и причины развития болезни. Острый проктит, вызванный механическим, химическим или термическим повреждением прямой кишки, возникает через несколько часов или дней после неблагоприятного воздействия. Для лучевого проктита характерно отсроченное появление симптоматики (обычно – через несколько недель или месяцев после завершения лучевой терапии). Острый проктит, обусловленный алиментарными факторами, постоянными запорами или хроническими воспалительными процессами, может возникать на фоне обычного состояния, в период обострения или после особенно грубого нарушения диеты.

Температура тела пациентов с острым проктитом чаще субфебрильная. Выраженная гипертермия с сильными ознобами обычно выявляется при гнойных и язвенных формах заболевания. При слизистом остром проктите наблюдается выделение слизи, при гнойном – выделение гноя. При язвенной и язвенно-некротической формах в кале обнаруживаются примеси свежей крови либо кровяные сгустки. Развитие лучевого проктита сопровождается появлением кровянистых выделений, тяжести и жжения в пораженной области.

При остром проктите отмечается тенденция к спастическому сокращению сфинктера на начальных стадиях заболевания и его последующему чрезмерному расслаблению по мере нарастания симптоматики, однако, при разных формах заболевания выраженность этого признака может различаться. Продолжительность острого проктита также может варьировать. При легком поверхностном воспалении все симптомы исчезают в течение нескольких дней. При эрозивных, язвенных и язвенно-некротических формах возможно затяжное течение. Исходом острого проктита может стать полное выздоровление или переход в хронический проктит.

Диагностика

Острый проктит диагностируется специалистом в области клинической проктологии на основании клинических симптомов, данных пальцевого исследования прямой кишки и дополнительных диагностических процедур. При проведении пальцевого исследования у больных острым проктитом выявляются спазматическое сокращение либо расслабление сфинктера, отечность и инфильтрация слизистой. После извлечения пальца на перчатке обнаруживаются следы крови и слизи. При ректоскопии визуализируются отечность и гиперемия слизистой, эрозии, язвы, кровоизлияния и т. д.

При проведении эндоскопии врач осуществляет эндоскопическую биопсию для последующего гистологического исследования материала. Кроме перечисленных исследований, в процессе диагностики острого проктита используют анализы кала на бакпосев и на наличие яиц глистов (для определения причины развития болезни и выбора наиболее эффективной лечебной тактики). Дифференциальный диагноз проводят со злокачественными опухолями прямой кишки и абсцедирующим фурункулом промежности.

Лечение острого проктита

Лечение консервативное. Пациентам советуют отказаться от употребления жирной, соленой, острой, кислой и сладкой пищи и продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки. Назначают щадящую диету, предусматривающую употребление нежирного протертого мяса, постных жидких и полужидких блюд. На начальных стадиях острого проктита специалист-проктолог рекомендует покой, в последующем – умеренную физическую активность, которая способствует предотвращению застоя каловых масс в прямой кишке. Указывают на необходимость исключить длительное пребывание в сидячем положении.

Осуществляют антибиотикотерапию с учетом чувствительности флоры, выделенной при посеве кишечного содержимого. При остром проктите, обусловленном специфическими инфекциями, проводят соответствующую терапию, при гельминтозах назначают антигельминтные средства. Применяют антигистаминные и спазмолитические препараты, устраняющие спазм прямой кишки. Используют свечи с противовоспалительными средствами и компонентами, способствующими восстановлению слизистой, а также очистительные клизмы с ромашкой и сидячие ванночки с раствором перманганата калия. При язвенных формах острого проктита вводят гормональные препараты местного действия.

Симптомы проктита и лечение воспаления прямой кишки различной этиологии

Прямая кишка у человека является конечной частью кишечника. Ее основная функция заключается в накоплении каловых масс. Как и все другие органы человеческого тела, она подвержена различным заболеваниям.

Одной из самых распространенных болезней кишки является проктит. Проктит представляет собой воспаление прямой кишки. Распространенность заболевания объясняется обилием факторов, которые могут спровоцировать воспалительный процесс слизистой оболочки кишки.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) проктит обозначается кодами К62.8, К62.7, К51.2.

Проктит

Причины

Чаще всего проктит возникает у людей взрослых, но может развиться у ребенка и даже грудничка.

У самых маленьких детей возникновение проктита связано с непереносимостью белка, либо с кишечными инфекциями.

Реже встречается воспаление, вызванное механическими травмами (проглатывание инородных тел, неправильное введение ректальных свечей и т.д.).

Иногда проктит у новорожденных является следствием неправильного питания будущей матери во время беременности.

Причины «взрослого» проктита куда многочисленнее. Их можно разбить на несколько групп.

• В первую группу причин, вызывающих воспаление кишки, входят разнообразные патологические возбудители.

Спровоцировать проктит могут кишечные инфекции (синегнойная палочка, стафилококки и т.д.).

Причиной заболевания могут стать паразиты (гельминты, простейшие).

Не исключается развитие болезни в результате заражения туберкулезом.

Гонококки под микроскопом

Гонорейный проктит возникает после попадания в организм гонококков, вызывающих гонорею. Чаще всего регистрируется у женщин и мужчин-гомосексуалистов.

Еще одна инфекция, передающая половым путем, способная вызывать болезнь – хламидиоз.

Возможен проктит при заражении возбудителем сифилиса.

• Следующую группу составляют многочисленные травмы прямой кишки.

Воспаление слизистой кишки может появиться после хирургических операций по поводу трещин, геморроидальных узлов и других патологий кишки.

Травмировать кишку можно, если в кал попадут непереваренные кусочки пищи (острые косточки и т.д.).

Травмы также могут возникать при родах, анальных сексуальных контактах, в результате несчастных случаев.

• Воспаление может стать итогом длительного неправильного питания (злоупотребление острыми приправами, алкоголем).

Холецистит

• К проктиту могут привести многочисленные заболевания других органов пищеварительной системы. В их число входят:

холецистит,

гепатит,

панкреатит,

гастрит,

язва желудка и т.д.

В результате этих заболеваний нередко возникают такие нарушения кишечника, как запор или диарея, которые являются факторами, способствующими проктиту.

• К воспалительным процессам в кишке могут привести различные сосудистые заболевания:

геморрой,

тромбофлебит,

сердечная недостаточность.

• Проктит наблюдается при раке прямой кишки.
• Лечение злокачественных опухолей органов малого таза ионизирующим излучением, также облучение, не связанное с терапевтическими причинами, часто ведет к лучевому проктиту.
• Еще одна причина развития воспаления в кишке – попадание в организм различных токсических веществ.
• Проктит может стать следствием аутоиммунных заболеваний (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла и т.д.).

Виды

Помимо классификации заболевания по этиологии, принято дифференцировать проктит по длительности и степени выраженности его симптомов:

• острый,
• хронический.

При остром проктите симптомы заболевания проявляются более интенсивно, но в течение достаточно короткого времени.

Затем наступает либо излечение, либо заболевание переходит в хроническую форму. Чаще всего причинами острой формы становятся инфекции и травмы кишки.

Хронический проктит характеризуется более слабой симптоматикой. Но негативные проявления болезни беспокоят человека в течение долгого времени.

Болезнь протекает волнообразно, когда периоды облегчения (ремиссия) чередуется с периодами ухудшения состояния (обострение). В основном хронический проктит вызывается аутоиммунными болезнями, хроническими инфекциями, сосудистыми патологиями.

Острый проктит разделяется на виды по морфологическим изменениям, которые он вызывает в кишке. Различаются следующие разновидности болезни.

Катаральный слизистый проктит отличается тем, что отек слизистой оболочки сопровождается обильными выделениями слизи.

При катаральном геморрагическом виде присутствуют множественные мелкие кровоизлияния в кишке.

Катаральный гнойный проктит приводит к образованию гноя в кишке.

При гнойно-фиброзной форме гнойные выделения сочетаются с формированием фиброзных пленок на внутренней поверхности кишки.

Эрозивный вид проктита получил свое название, потому что на слизистой образуются поверхностные повреждения (эрозии).

Если повреждения слизистой носят более глубокий характер (язвы), проктит классифицируется как язвенный.

Образование язв может сочетаться с очагами омертвения внутренней стенки кишки. В этом случае имеет место язвенно-некротический вид.

Может развиться полипозный вид болезни, когда на стенках кишки образуются выросты, напоминающие полипы кишечного тракта.

Слизистая в норме и при проктите

Хроническая форма имеет три разновидности.

О гипертрофическом виде говорят, когда утолщается слизистая. Нередко разбухание оболочки сопровождается с образованием очаговых разрастаний или ложных полипов.

Атрофический вид диагностируется, когда происходит истончение слизистой. О нем можно судить по просвечивающимся кровеносным сосудам, которые располагаются в подслизистом слое и в нормальном состоянии слизистой не видны.

Третий вид — нормотрофический. Кишка постоянно воспалена, но ее толщина и рельеф по этой причине не изменяются.

Симптомы

Симптоматика заболевания определяется формой, в которой заболевание протекает.

Для острой формы характерна следующая симптоматика.

Самый характерный симптом – боль. Она проявляется частыми болезненными позывами к дефекации. После опорожнения кишечника болевые ощущения не проходят, и даже могут усилиться. Боль может отдавать в поясницу, промежность, захватывать область половых органов.

Помимо боли, наблюдаются другие малоприятные ощущения в районе заднего прохода (чувство тяжести, жжения, зуда).

При проктите возможны нарушения стула (понос или запор).

При некоторых видах проктита дефекация сопровождается гнойными, кровянистыми или слизистыми выделениями.

Температура тела слегка повышена (субфебрильная). Не исключается и более существенное повышение температуры при гнойном или язвенном виде заболевания.

Общее состояние пациента оставляет желать лучшего – он чувствует слабость, его может знобить.

Хроническая форма дает знать о себе по-другому.

Боль слабая, иногда доставляющая дискомфорт человеку, иногда почти не замечаемая им. Как правило, локализуется в области анального отверстия или левой подвздошной области живота.

Зуд присутствует, но слабо выраженный.

Наблюдаются постоянные выделения слизи или гноя.

При осложнениях, вызванных проктитом, могут быть кровотечения.

Температура тела не превышает 37 градусов по Цельсию.

Виды парапроктита

Осложнения

Если своевременно не начать терапию проктита не исключаются осложнения.

Наиболее частым из них является паракпроктит – реактивный воспалительный процесс в жировой клетчатке вокруг прямой кишки.

Воспаление может также переходить на сигмовидную кишку (сигмоидит), на ободочную кишку (колит), серозный покров брюшины (пельвиоперитонит).

Осложнением проктита может быть стеноз кишки, для ликвидации которого может понадобиться хирургическое вмешательство.

Не обойтись без хирургии при образовании свища – сквозного отверстия, которое может соединять прямую кишку с кожей в анальной области или с соседними органами в брюшной полости.

Постоянное воспаление в кишке негативном образом отражается на иммунитете человека, что открывает дорогу новым болезням, в том числе онкологическим.

Проктит при беременности может стать препятствием для нормальных родов и показанием для проведения кесарева сечения.

Диагностика

Перечисленные выше признаки болезни в случае их наличия не являются поводом для самостоятельной постановки диагноза «проктит». Это – повод для обращения к проктологу.

Симптомы проктита во многом совпадают с симптомами неспецифического язвенного колита. Установить точно, какое из двух заболеваний присутствует, под силу только квалифицированному врачу.

• Любую диагностику начинают с опроса пациента. Врач расспрашивает обо всех имеющихся признаках заболевания, о том, как и когда они проявляются.
• Обязательным условием при диагностировании является сдача пациентом крови на клинический анализ. Этот анализ позволяет оценить интенсивность воспалительного процесса в организме человека. Также делаются бактериологический посев кала, копрограмма, биопсия слизистой.
• Окончательный вывод о наличии проктита или его отсутствии делается после осмотра больного.

Опытный проктолог может установить проктит с помощью простого пальцевого обследования. Метод – примитивный, но надежный. Врач надевает на руку медицинскую перчатку, смазывает ее вазелином, и исследует пальцем состояние кишки. Пациент при этом находится в коленно-локтевой позе.

Чаще применяется другой метод – аноскопия. Для ее проведения используется специальная трубка с осветителем, имеющая длину 10 сантиметров и диаметр один сантиметр (аноскоп). По своей сути аноскоп –это двустворчатое зеркало.

Инструмент позволяет заглянуть проктологу внутрь кишки и взять мазок для дальнейшего анализа.

Перед аноскопией нужно поставить клизму и выпить слабительного для очищения кишечника.

Ректороманоскопия

Самым эффективным методом диагностики является ректороманоскопия.

Однако метод требует подготовки со стороны пациента. В течение двух дней до процедуры ему придется придерживаться специальной диеты. Необходимым условием перед процедурой являются клизмы. Их надо сделать четыре. Две накануне вечером и две утром в день ректороманоскопии. После заключительной утренней клизмы промывные воды должны быть чистыми.

Исследование проводится с помощью ректороманоскопа, представляющего собой трубку, оснащенную осветительным прибором и устройством для подачи воздуха. Ректороманоскоп позволяет проктологу провести детальный осмотр внутренней стенки кишки, сделать биопсию.

Проводится процедура в коленно-локтевой позиции или лежа на боку.

Лечение

В проктите, как и в любой болезни, ничего хорошего нет. Но заболевание не относится к разряду смертельных – вылечиться от него можно. Самым эффективным лечением является комплексное, включающее в себя медикаментозную терапию, хирургическую помощь, физические упражнения и диету.

При инфекции без антибиотиков не обойтись

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины и проявлений заболевания.

• При инфекционной природе прописывается курс антибиотиков, противовирусных и противопаразитарных препаратов.
• При проктите лучевого происхождения назначаются витамины и антигистаминные лекарства.
• Когда проктит вызван другими заболеваниями, проводится терапия этих патологий.
• Обязательным компонентом лечения являются обезболивающие препараты (таблетки, кремы, мази, гели), поскольку болевые ощущения практически всегда присутствуют при проктите.

Свечи с маслом облепихи

• После консультации с врачом можно лечиться в домашних условиях с использованием народных средств (клизмы, сидячие ванночки).

Показания к хирургическому вмешательству

Помощь хирурга требуется, как правило, при травмах или для ликвидации осложнений, вызванных заболеванием:

• парапроктита,
• свищей,
• стеноза кишки,
• опухолей.

Двигательный режим

Двигательный режим зависит от тяжести протекания заболевания.

Если проктит в тяжелой форме, назначается постельный режим.

При более легких формах заболевания будет полезна лечебная физкультура. Подобрать комплекс упражнений, которые помогут быстрее восстановить здоровье, поможет специалист соответствующего профиля.

При проктите необходимо свести к минимуму нахождение в положении сидя.

Запрещается пить алкоголь при прохождении курса лечения.

Рацион питания

При определении меню нужно руководствоваться принципом: не употреблять пищу, которая может раздражать слизистую кишечника.

В список запрещенных входят блюда:

• горячие или холодные,
• с содержанием грубой клетчатки,
• пряные,
• кислые,
• жирные.

Можно есть продукты отварные или приготовленные на пару. Блюда должны быть жидкой и полужидкой консистенции. Температура должна быть теплой.

Нельзя употреблять газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Профилактика

Меры по предупреждению проктита включают в себя:

• правильное питание,
• соблюдение мер гигиены,
• отказ от случайных половых связей,
• своевременная терапия заболеваний, провоцирующих развитие проктита.

К лечению надо подходить серьезно. Нельзя нарушать рекомендации врача или прерывать лечение при облегчении симптомов. Это позволит быстро избавиться от проктита и избежать осложнений, которые он может вызвать.

Дополнительную информацию по теме «Проктит: симптомы и лечение» можно получить из видео:

Более подробную информацию о питании при воспалениях кишечника можно почерпнуть из видео:

Загрузка…

лечение, симптомы, как лечить лучевой проктит в прямой кишке?

Лучевой проктит — это воспаление прямой кишки, которое возникает на фоне лучевой терапии опухолей органов малого таза. Сопровождается данное состояние болью в прямой кишке и в области заднего прохода, болезненными позывами на дефекацию, диареей, выделением из прямой кишки слизи и крови.

Вероятность лучевого повреждения стенки кишки и развития проктита напрямую связано с суммарной очаговой дозой, полученной при ЛТ. Оптимальная переносимая суммарная очаговая доза в области малого таза составляет 40-50Гр. В этом случае вероятность развития осложнений составляет около 3-5%. При повышении СОД до 65 Гр, лучевой проктит развивается уже у половины пациентов.

Причины воспаления кишки после лучевой терапии

Основе лучевых поражений кишки лежат следующие механизмы:

• Повреждение кишечного эпителия, которое развивается под действием ионизирующего излучения. Это приводит к его очаговому некрозу, десквамации (отшелушиванию) и атрофии.
• Развитие неспецифического воспаления слизистой оболочки и подслизистой основы. Ткани инфильтрируются нейтрофилами, наблюдается гиперемия, отечность, кровоточивость.
• Из-за трофических нарушений (повреждаются артериолы) ухудшается кровоснабжение пораженных участков слизистой кишки, что еще больше усугубляет ишемию и некроз. В результате прогрессируют атрофические изменения с развитием фиброза подслизистого слоя.
• На этом фоне начинает присоединяться патогенная флора, которая вызывает инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса.

Конечным результатом длительных трофических нарушений стенки кишки и некрозов становится формирование стриктур (сужение просвета), образование свищевых ходов, формирование телеангиоэктазий и развитие кровотечения из них.

Фазы лучевых повреждений

В зависимости от сроков появления, выделяют ранние и поздние лучевые повреждения. Ранние дают о себе знать непосредственно во время проведения лучевой терапии, либо в течение 100 дней с момента ее окончания. Этот период (100 дней, или три месяца) является крайним сроком восстановления эпителия, находящимся в сублетальном повреждении. На этом этапе этиологическим фактором выступает повреждение эпителия кишки с развитием воспалительных реакций. Если доза облучения невелика, эпителий довольно быстро восстанавливается, и, соответственно, слизистая оболочка приходит в норму. В среднем на это уходит около 2-4 недель с момента последнего сеанса облучения.

Поздние лучевые поражения развиваются через 100 дней после окончания ЛТ. В этот период на первое место выходят сосудистые нарушения из-за повреждения эндотелия. Его клетки некротизируются, и чтобы их восстановить, начинают активно пролиферировать оставшиеся эндотелиоциты. Это приводит к облитерации просвета сосудов, развитию тромбозов, ишемии и трофических нарушений. В результате развиваются лучевые васкулиты с кровотечениями, атрофические процессы, фиброзные изменения, разрастание рубцовой ткани.

Классификация лучевого проктита

В зависимости от степени тяжести, выделяют следующие виды лучевых проктитов:

• Катаральный проктит. Во время осмотра обнаруживается гиперемированная рыхлая отечная стенка кишки. Может быть повышенное выделение слизи. Эта форма проктита считается легкой.
• Эрозивно-десквамативный проктит. Эта форма проявляется очагами деструкции эпителия с образованием эрозии — дефекта ткани в пределах эпителиального слоя.
• Язвенный проктит — деструкция распространяется на более глубокие слои ткани и вовлекает в процесс слизистую оболочку с подслизистой основой.
• Свищевой проктит. Образуется сквозная перфорация стенки кишки с выходом в полость малого таза или с вовлечением в процесс рядом расположенных органов, например, мочевого пузыря или влагалища.

Существует классификация лучевого проктита, основанная на ректоскопической картине:

• Имеется локальное покраснение и рыхлость слизистой оболочки кишки, отмечаются телеангиоэктазии расширенные кровеносные сосуды).
• На фоне гиперемии и отечной слизистой кишки обнаруживаются язвы, покрытые серым струпом.
• На фоне воспалительных поражений обнаруживаются стриктуры кишечной стенки.
• На фоне язвенного поражения обнаруживаются стриктуры и свищи или кишечная перфорация.

Симптомы лучевого проктита

Симптомы острого лучевого проктита развиваются в течение 1-2 недель после начала облучения. Это могут быть:

• Диарея.
• Боли в области прямой кишки или внизу живота.
• Болезненные позывы на дефекацию.
• Выделение слизи из анального канала или ее примесь в стуле.
• Анальная инконтиненция.
• Кровотечение. У ряда пациентов кровотечения бывают обильными и приводят к острой геморрагической анемии, которая требует гемотрансфузии.

Если симптомы острого лучевого проктита отсутствуют, это не значит, что не возникнут отдаленные последствия. Частота поздних постлучевых проктитов составляет около 10% от общего числа случаев. При этом присутствует латентный период, который длится несколько месяцев или даже лет. Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

• Боли в правой подвздошной области или в прямой кишке.
• Частый стул, тенезмы.
• Наличие примесей крови в кале.
• При образовании стриктур могут отмечаться запоры и явления частичной кишечной непроходимости.
• При форсировании свищей, отмечаются патологические влагалищные выделения мутного цвета, пневматурия (примеси воздуха в моче), жидкий стул с примесями непереваренной пищи.

В зависимости от тяжести течения, выделяют несколько степеней заболевания:

1 степень — проктит с легким течением. Сопровождается слабо выраженной диареей, менее 5 раз в сутки, может присутствовать выделение небольшого количества слизи и крови.

2 степень — проктит с управляемым течением. Диарея умеренно выраженная, более 5 раз в сутки. Выделяется большое количество слизи, имеются кровотечения.

3 степень — проктит с тяжелым течением. Имеются стриктуры и кровотечения из прямой кишки, требующие хирургического вмешательства.

4 степень это жизнеугрожающее течение, которое требует немедленного вмешательства. Оно сопровождается кишечной непроходимостью, свищами, обильными кровотечениями.

Как диагностируют лучевой проктит

Диагностика заболеваний не представляет труда. Ключевым моментом здесь является наличие в анамнезе лучевой терапии и ее влияние на органы малого таза, учащение стула, и наличие в нем патологических примесей.

При затяжном течении рекомендуется проводить осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа или эндоскопа. Это позволит обнаружить множественные эрозии, рубцовую деформацию, атрофические изменения и телеангиоэктазии и решить вопрос о необходимости эндокопического или хирургического лечения.

Как лечат лучевой проктит

При развитии симптомов лучевого проктита во время лучевой терапии, требуется пересмотр схемы облучения. При легком поражении достаточно увеличить интервалы между сеансами. В более тяжелых случаях встает вопрос об уменьшении суммарной очаговой дозы или даже отмене лучевой терапии. Помимо этого, требуется лечение, которое включает в себя несколько направлений:

• Диетическое питание. Важную часть лечения постлучевого проктита занимает диетическое питание. Пища должна содержать повышенное количество белка, достаточное количество макро и микронутриентов. Также она должна быть химически и физически щадящей, т. е. следует отказаться от острых, маринованных, консервированных продуктов. Кроме того, следует избегать грубой растительной клетчатки, чтобы она не травмировала и без того поврежденную стенку кишки.
• Консервативные методы — это медикаментозная терапия, лечебные клизмы, свечи и др. В рамках самостоятельного лечения используется только при легкой и умеренной патологии, в остальных случаях применяется в рамках комплексного лечения совместно с другими методами лечения.
• Эндоскопические методы — радиочастотная аблация, коагуляция аргоновой плазмой и др. В настоящее время эти методы являются золотым стандартом лечения хронических форм заболевания и в основном применяются для устранения кровотечений.
• Хирургические методы — удаление прямой кишки с выведением стомы или наложением колоанального анастомоза. Применяются в тяжелых случаях, когда имеется угроза жизни пациента. Хирургические операции применяются для устранения стриктур, свищей и перфораций стенки кишки.

Медикаментозная терапия лучевого проктита

Для лекарственной терапии используются следующие группы препаратов:

• Глюкокортикостероиды — это основная группа препаратов, применяемых при среднетяжелом и тяжелом течении проктита. ГКС оказывают мощное противовоспалительное действие.
• Анальгетики. Используются разные группы препаратов, в том числе наркотические.
• 5-аминосалициловая кислота (месалазин) — оказывает противовоспалительное и протективное действие, тем самым защищая пораженную слизистую и стимулируя ее восстановление.
• Антидиарейные препараты. Применяются обволакивающие и вяжущие средства, спазмолитики.
• Антибактериальные препараты. Их назначают для лечения или профилактики бактериальных осложнений проктитов.

Учитывая то, что прямая кишка является терминальным отделом пищеварительного тракта, многие препараты местного действия оказываются недостаточно эффективными при применении в формах, предназначенных для перорального приема. Поэтому отдается предпочтение формам для локального применения — свечи, клизмы, порошки и т. д. Они действуют непосредственно на стенку кишки и оказывают эффект в кратчайшие сроки.

Хирургическое лечение лучевого проктита и лучевых поражений прямой кишки

Хирургическое лечение направлено на устранение конкретных симптомов или осложнений постлучевого проктита. Это могут быть непрекращающиеся кровотечения, свищи и перфорации кишечной стенки, стрикруты. Очень редко хирургия применяется для устранения неконтролируемой боли.

Перед планированием операции важно учитывать, что радиационные повреждения снижают регенеративные возможности ткани, поэтому есть высокие риски развития осложнений, в том числе кровотечений, плохого заживления раны, присоединения инфекций и ее генерализация, а также долгосрочные отрицательные эффекты типа грубого рубцевания или несостоятельности анального сфинктера.

Таким образом, классические хирургические вмешательства в остром периоде являются рискованными, они не позволяют полностью контролировать кровотечение и могут привести к тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям. Поэтому их в основном применяют для устранения отдаленных последствий лучевых проктитов.

Эндоскопические методы лечения

Более безопасными являются эндоскопические методы лечения. В их основе лежит деструкция пораженного отдела слизистой кишки с последующим ее некрозом и замещением здоровым эпителием. С этой целью используется в частности используется радиочастотная аблация. В основе метода лежит локальное контролируемое нагревание тканей с целью получения термального ожога. Источником энергии здесь выступают волны радиочастотного диапазона.

Во время процедуры в прямую кишку пациента вводят специальный катетер, который будет излучать волны и нагревать ткани. Стандартная глубина некроза составляет несколько десятых миллиметра, поэтому для обработки одного участка слизистой необходимо 1-3 импульса. Интенсивность энергии регулируется в автоматическом режиме с учетом текущей температуры обрабатываемой ткани. Это позволяет избежать «перегрева» и глубокого ожога.

Преимуществом эндоскопического лечения является его бескровность, высокая степень контроля при выполнении вмешательства, быстрый результат. Наибольшую эффективность оно оказывает при кровотечениях. Уже с помощью одной процедуры можно коагулировать все патологические кровеносные сосуды и остановить даже обильное кровотечение. Как правило, для максимального результата процедуру проводят 2-3 раза с интервалом в несколько месяцев.

Прогноз и профилактика лучевого проктита

Профилактика лучевого проктита сводится к усовершенствованию технологий проведения лучевой терапии:

• Применение технологий, позволяющих более детально планировать поля облучения, без вовлечения в процесс «незаинтересованных органов».
• Снижение суммарной дозы облучения.
• Замена дистанционной лучевой терапии на внутритканевую или брахитерапию.
• Применение во время лечения радиопротекторов.

В подавляющем большинстве случаев при лучевом проктите прогноз благоприятный — при адекватном лечении заболевание проходит и не сказывается на дальнейшей жизни человека. У 10% пациентов могут развиться тяжелые осложнения в виде свищей, перфораций, некупируемого болевого синдрома, требующие хирургического вмешательства. В ряде случаев необходима экстирпация прямой кишки с наложением анастомоза или выведением колостомы. Последний вариант приводит к инвалидности. Но даже в этом случае есть возможность в отдаленном периоде провести реконструктивную операцию по восстановлению непрерывности кишечника.

Необходимо учитывать, что лучевой проктит может стать препятствием для прохождения полного курса лучевой терапии. В этом случае необходим подбор других методов противоопухолевого лечения.

симптомы, лечение, список препаратов, причины, осложнения и профилактика

Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]

Что такое проктит?

Проктит (proctitis; греч. proktos задний проход, прямая кишка +-itis) — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке — проктосигмоидит.

Причины возникновения проктита.

В развитии проктита имеют значение различные факторы, с учетом которых выделяют:

• Алиментарный проктит, возникающий в результате чрезмерного потребления острых блюд, пряностей, больших доз алкоголя;
• Гонорейный проктит;
• Застойный проктит, наблюдающийся у лиц, страдающих запорами, на фоне венозного застоя в стенке прямой кишки и травматизации ее слизистой оболочки;
• Лучевой проктит, являющийся следствием лучевой терапии злокачественных опухолей тазовых органов;
• Паразитарный проктит, вызываемый дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями.
• Развитию проктита могут способствовать переохлаждение, заболевания прямой кишки и соседних органов — геморрой, анальная трещина, парапроктит, абсцесс дугласова пространства, простатит, цистит, вульвовагинит и др.

Симптомы, характерные для проктита.

​По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.

Острый проктит имеет внезапное начало, сопровождается повышением температуры тела, ознобами, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, ощущением тяжести в прямой кишке, сильным жжением в ней. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных местных ощущений.

Острый проктит может проявляться в различных морфологических формах. Катарально-геморрагическая форма характеризуется гиперемией слизистой оболочки кишки и точечными рассеянными кровоизлияниями. При катарально-гнойной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки с наличием гноя на ее поверхности. Катарально-слизистая форма проявляется гиперемией слизистой оболочки прямой кишки с наличием на ее поверхности слизи. При полипозной форме на слизистой оболочке кишки выявляются полиповидные образования. Эрозивный проктит характеризуется наличием эрозий на слизистой оболочке кишки, язвенный проктит — образованием язвенных дефектов.

Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или даже язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит представляет одну из форм язвенного колита. Однако клиническое течение и методы лечения язвенного проктита отличаются. При язвенном проктите процесс, захвативший отрезок или всю прямую кишку, может не распространяться выше. Клинические проявления заболевания весьма характерны. Внезапно появляется кровь в виде капель на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной, в виде незначительных сгустков. В дальнейшем появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве. Функция кишечника не нарушается. Больной, как правило, не испытывает никакой боли. Характерное для проктита ощущение жжения и зуда наблюдается редко. Лучевой язвенный проктит часто развивается не сразу, а спустя несколько месяцев после рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.

Хронический проктит в отличие от острого — весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.

Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращения к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается: при употреблении острой пищи усиливается жжение в прямой кишке, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда на первый план выступает резкий зуд в области заднего прохода. Функция кишечника при этом обычно не нарушается.

Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах. При гипертрофическом проктите складки слизистой оболочки утолщены, рыхлые, при нормотрофическом имеют обычный вид, при атрофическом — сглажены, слизистая оболочка истончена. Определяется различная степень гиперемии и отека слизистой оболочки, иногда контактная ее ранимость.

Осложнения

Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки.

Профилактика

Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.

Прогноз

Острый проктит при правильном лечении заканчивается выздоровлением. При хроническом проктите прогноз отягощается более или менее частыми обострениями, дискомфортом и зудом в заднем проходе.

Что может сделать врач?

Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, данных осмотра, ректального исследования и ректоскопии (ректороманоскопии). Для определения степени и характера воспалительных изменений проводятся цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки.

При тяжелых формах острого проктита (катарально-гнойной, эрозивной, полипозной, язвенной) лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) назначают с учетом результатов посева кала и чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании явлений острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01% перманганата калия, промежностный теплый душ. При тяжелых формах неспецифических язвенных проктитов благоприятный эффект дает применение кортикостероидов.

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, используя те же средства, что и для лечения острого проктита. Целесообразно курортное лечение. Назначают грязелечение, кишечные промывания теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, которые способствуют отторжению слизи и активизируют двигательную функцию толстой кишки. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастику брюшного пресса для выработки закрепления рефлекса на дефекацию), но нельзя применять слабительные средства. Лечение осложнений болезни (выраженных рубцовых сужений) оперативное.

Что можете сделать Вы?

При появление какого-либо ощущения дискомфорта, чувства жжения или зуда в области заднего прохода не надо заниматься самолечением или закрывать глаза на это и думать, что все пройдет само. За это время процесс может только усугубиться и привести к осложнениям. И, конечно же, необходимо обязательно лечить основное заболевание, приведшее к проктиту.

Воспаление прямой кишки — RightDiagnosis.com

Воспаление прямой кишки: введение

Воспаление прямой кишки: Обычно возникает из-за инфекции прямой кишки. См. Подробную информацию ниже для списка из 15 причины воспаления прямой кишки , средство проверки симптомов, включая болезни и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины воспаления прямой кишки: Причины | Проверка симптомов »

Причины воспаления прямой кишки:

Следующие медицинские условия являются одними из возможных причины воспаления прямой кишки.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.

См. Полный список из 15 причины воспаления прямой кишки

» Обзор Причины воспаления прямой кишки: Причины | Проверка симптомов »

Домашнее диагностическое обследование и воспаление прямой кишки

Домашние медицинские тесты, возможно, связанные с воспалением прямой кишки:

Воспаление прямой кишки: проверка симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с воспалением прямой кишки, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов

Устройство проверки симптомов

См. Полный список от 501 Проверка симптомов воспаления прямой кишки

Лечение воспаления прямой кишки

Ознакомьтесь с дополнительной информацией о лечении воспаления прямой кишки.

Воспаление прямой кишки: Анимация

Больше анимаций и видеороликов о воспалении прямой кишки

Воспаление прямой кишки: коморбидные симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы Воспаление прямой кишки может включать следующие симптомы:

Просмотреть все сопутствующие коморбидные симптомы воспаления прямой кишки

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Воспаление прямой кишки: смерть

Узнайте больше о причинах и смерти от воспаления прямой кишки.

Ошибочный диагноз и воспаление прямой кишки

Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые могут быть … читать дальше »

Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи. дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом …. читать дальше »

Антибиотики часто вызывают диарею : Использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов.Причина в том, что … читать дальше »

Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположите, что это «что-то, что я съел» (например, пищевое отравление). Фактически, это … читать дальше »

Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (может, конечно … подробнее »

Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из самых распространенных хронических пищеварительных симптомов. Состояние — глютеновая болезнь, нарушение всасывания с множеством симптомов…прочитайте больше »

Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения. Некоторые из наиболее известных возможностей являются пептическими … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и воспалении прямой кишки

Воспаление прямой кишки: врачи и специалисты по исследованиям

• Специалисты по здоровью пищеварительной системы (гастроэнтерологи):
• Специалисты по ректальному / анальному здоровью (проктология):
• еще специалистов… »

Другие способы найти врача или воспользоваться услугами врачей, терапевтов и специализированных онлайн-исследований:

Больницы и клиники: воспаление прямой кишки

Изучите обширные рейтинги качества и меры безопасности пациентов для больниц, клиник и медицинских учреждений по специальностям, связанным с воспалением прямой кишки:

Рейтинги качества исследовательских больниц и клиник »

Воспаление прямой кишки: сопутствующие редкие заболевания

Редкие виды заболеваний и заболеваний по смежным медицинским категориям:

Воспаление прямой кишки: недиагностированные состояния

Состояния, которые обычно не диагностируются в связанных областях, могут включать:

Причины воспаления прямой кишки, перечисленные в базе данных болезней:

Другие медицинские условия, перечисленные в базе данных болезней, по возможности Причины воспаления прямой кишки как симптома включают:

См. Полный список из 15 причины воспаления прямой кишки
— (Источник — База данных болезней)

Определения воспаления прямой кишки:

Проктит; воспаление прямой кишки.
— (Источник — База данных болезней)

Подробный перечень причин воспаления прямой кишки

В приведенном ниже списке показаны некоторые из причин воспаления прямой кишки, упомянутые в различных источниках:

См. Полный список из 15 причины воспаления прямой кишки

Насколько распространены эти причины воспаления прямой кишки?

Эта информация относится к общей распространенности и частоте этих заболеваний, не к тому, насколько вероятно, что они являются фактической причиной воспаления прямой кишки.Из 15 причины воспаления прямой кишки, которые Мы перечислили, у нас есть следующая информация о распространенности / заболеваемости:

• 0 причины — «очень распространенные» заболевания
• 1 причины — «общие» болезни
• 2 причины — «необычные» заболевания
• 1 причины — «редкие» заболевания
• 1 причины — «очень редкие» заболевания
• 11 причины не имеют информации о распространенности.

См. Анализ распространенности 15 причины воспаления прямой кишки

Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Воспаление прямой кишки:

Следующий список условий есть воспаление прямой кишки или подобное указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным. Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом воспаления прямой кишки или выберите «Просмотреть все».

D

H

-П

Присоединяйтесь к форуму

Задайте или ответьте на вопрос о симптомах или заболеваниях в одном из наших бесплатные интерактивные форумы пользователей.

Форумы медицинских историй: Если у вас есть медицинская история, мы хотим ее услышать.

См. Список всех медицинских форумов

Причины воспаления прямой кишки в зависимости от факторов риска

Эта информация показывает анализ списка причин воспаления прямой кишки на основе от того, применимы ли к пациенту определенные факторы риска:

Путешествие — путешествовал ли пациент в последнее время?

Какие альтернативные названия для воспаления прямой кишки:

Проктит
— (Источник — База данных болезней)

Классификация воспаления прямой кишки:

Заболевания, связанные с воспалением прямой кишки:

Воспалительные симптомы (1736 причин), Ректальные симптомы (88 причин), Симптомы пищеварительной системы (5299 причин)

Медицинские статьи о признаках и симптомах:

Статьи врачей и пациентов о симптомах и диагностике:

Эти общие медицинские статьи могут быть интересны:

См. Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

Другие способы исследования медицинских признаков и симптомов:

Распространенные причины воспаления прямой кишки

Введение:

Эта информация показывает различные причины воспаления прямой кишки и частоту этих заболеваний. или условия в общей популяции.Это не является прямым указанием на то, насколько часто эти заболевания являются реальной причиной. воспаления прямой кишки, но дает относительное представление о том, насколько часто эти заболевания встречаются в целом.

1 болезнь, которая является «распространенной».

2 болезни, которые являются «необычными».

1 болезнь, которая является «редкой».

1 болезнь, которая является «очень редкой».

11 заболевания без какой-либо информации о распространенности.

Распространенные причины воспаления прямой кишки

Следующие причины воспаления прямой кишки — это заболевания или состояния, которые затрагивают более 1 миллиона человек в США:

Редкие причины воспаления прямой кишки

Следующие причины воспаления прямой кишки — это заболевания или состояния, которые затрагивают более 200000 человек, но менее 1 миллиона человек в США:

Редкие причины воспаления прямой кишки

Официальное определение «редкой» болезни правительством США — это то, что затрагивает 200 000 человек или меньше.У населения появляются следующие причины воспаления прямой кишки со скоростью менее 200000 человек в год в США:

Очень редкие причины воспаления прямой кишки

У населения появляются следующие причины воспаления прямой кишки со скоростью существенно менее 200 000 человек в год в США:

Причины воспаления прямой кишки без информации о распространенности

Следующие причины воспаления прямой кишки являются теми, для которых: у нас нет информации о распространенности.

Все причины воспаления прямой кишки

Полный список всех возможных причин воспаления прямой кишки, описанных в различных источниках, выглядит следующим образом:

Посмотреть полный список возможных причин заболеваний — воспаление прямой кишки

Воспаление прямой кишки: инструменты

Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Воспаление прямой кишки:

Следующий список условий есть воспаление прямой кишки или подобное указан как симптом в нашей базе данных. Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным.Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом воспаления прямой кишки или выберите «Просмотреть все».

Проктит (воспаление прямой кишки) Причины, симптомы, лечение

Прямая кишка — это конечная часть толстой кишки, которая удерживает кал перед дефекацией. Как и любая часть толстого кишечника, он может воспаляться. Это может произойти по разным причинам, таким как инфекции, травмы или аутоиммунные заболевания, поражающие ткани прямой кишки.Воспаление может поражать соседнюю сигмовидную кишку и анальный канал.

Что такое проктит?

Проктит — это медицинский термин, обозначающий воспаление прямой кишки, части толстой кишки между сигмовидной кишкой и анусом. Это может быть острая или хроническая болезнь, поражающая толстую кишку и обычно распространяющаяся на задний проход. Воспаление толстой кишки известно как колит. Воспаление анального канала известно как анусит. Проктит часто возникает при колите и анусите.

Хотя проктит может возникать по разным причинам, проблема связана с инфекциями, передающимися половым путем, особенно при анальном половом акте.В этих случаях пациенты часто откладывают обращение за медицинской помощью из-за смущения, пока симптомы не ухудшатся. Инфекция может стать более обширной и могут возникнуть осложнения. Повторные эпизоды могут привести к хроническому проктиту.

Острый и хронический проктит

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которая является самой поверхностной оболочкой прямой кишки. Острый проктит возникает внезапно и обычно сохраняется непродолжительное время. Это чаще связано с инфекциями и травмами.В зависимости от тяжести воспаление может также затрагивать более глубоко лежащие ткани прямой кишки и повреждать местные кровеносные сосуды.

Хронический проктит или тяжелые острые случаи, особенно вызванные инфекционными причинами, которые остаются невылеченными, могут привести к изъязвлению прямой кишки. Это может привести к осложнениям, таким как анемия из-за хронического кровотечения, стриктуры прямой кишки из-за фиброза (рубцовая ткань) и развитие свища (аноректального, ректовагинального, ректовезикального). Обычно это наблюдается при длительных и плохо леченных случаях проктита.

Причины воспаления прямой кишки

Наиболее частые причины проктита включают инфекции, особенно инфекции, передающиеся половым путем, и облучение, обычно при лечении колоректального рака. Причины проктита можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

Причины инфекций

Из инфекций, передаваемых половым путем, вызывающих проктит, гонорею, хламидиоз и генитальный герпес, вызываемые вирусом простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2), наиболее часто встречаются инфекции.Это более вероятно при анальном половом акте, с более высокой частотой среди гомосексуальных мужчин. Другие инфекции включают цитомегаловирус (CMV), Entamoeba histolytica и различные патогены, обнаруживаемые при инфекциях пищевого происхождения и при инфекционном колите. Проктит также наблюдается при вторичном сифилисе и ВИЧ-инфекции.

Неинфекционные причины

Неинфекционные причины проктита включают воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), ишемию кишечника, иммунодефицитные расстройства и радиационное облучение.

Радиация

Лучевой проктит часто наблюдается у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований в тазу и нижней части живота. Это форма электромагнитного поражения прямой кишки. Это обычное явление при лучевой терапии колоректального рака, но также может возникать при лечении рака простаты или рака матки.

Травма

Анальный половой акт — одна из возможных причин проктита. Это более вероятно, если это произойдет из-за инфекций, передающихся половым путем.Клизмы, особенно связанные с употреблением токсичных веществ, таких как перекись водорода, также могут вызывать проктит.

Помимо химических веществ в этих клизмах, которые могут вызвать воспаление, также могут возникнуть травмы, вызванные применением клизмы. Суппозитории — маловероятная причина проктита, за исключением случаев химического повреждения из-за состава суппозитория.

Заболевания кишечника

Состояния, поражающие толстую кишку, могут также затрагивать прямую кишку.Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать прямую кишку. Точная причина неизвестна, но, похоже, она имеет аутоиммунную природу. Это означает, что иммунная система атакует стенки кишечника. Помимо воспаления, в стенке кишечника могут образовываться язвы.

Ишемическая болезнь кишечника или ишемический колит является следствием снижения притока крови к стенке кишечника и может поражать прямую кишку. Это происходит, когда артерии, ведущие к кишечнику, сужаются или блокируются, тем самым уменьшая приток крови и кислорода к стенке кишечника.Это вызывает повреждение тканей (ишемию) и воспаление.

Другие причины

Значительное число случаев проктита имеют идиопатический характер, вызванный неизвестными причинами. Проктит также может возникнуть у людей с ослабленной иммунной системой (иммунодефицит), склонных к инфекциям. Однако проктит у этих людей может возникать и по неинфекционным причинам.

Признаки и симптомы проктита

Проктит может иметь множество признаков и симптомов.Эти симптомы могут различаться в зависимости от причины и тяжести воспаления.

• Ректальное кровотечение может возникнуть спонтанно, но чаще наблюдается после дефекации. Это может быть более очевидным при вытирании после дефекации.
• Ректальная боль или анальная боль , которая может усиливаться во время дефекации. Также может быть боль внизу живота, ближе к левой нижней части, если поражена соседняя толстая кишка.
• Слизь в стуле , которая также может вызывать ощущение липкости фекалий.
• Частые испражнения или диарея с водянистым стулом или без него.
• Тенезмы , которые представляют собой постоянные позывы на дефекацию даже после дефекации.
• Также может присутствовать зуд прямой кишки и ануса.

Лечение проктита

Лечение проктита зависит от основной причины. Это может потребовать колоноскопического исследования анального канала, прямой кишки и сигмовидной кишки.Могут потребоваться лекарства или даже операция. Однако в некоторых случаях поддерживающих мер может быть достаточно для лечения проктита и управления им до тех пор, пока состояние не исчезнет самопроизвольно.

• Противомикробные препараты используются для лечения инфекций, в том числе противовирусные, антибиотики или противопаразитарные средства.
• Кортикостероиды могут помочь уменьшить воспаление.
• Спазмолитические препараты для уменьшения судорог и дискомфорта.
• Обезболивающие для облегчения боли в толстой, прямой кишке или анусе.
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как сульфасалазин.
• Противовоспалительные препараты , такие как месаламин, которые используются при воспалительном заболевании кишечника.

Меры поддержки

• Сидячие ванны успокаивают задний проход.
• Смягчители стула могут быть назначены для предотвращения выхода твердого сухого стула, который может усугубить воспаление и усилить боль.
• Диета с низким содержанием остатков также может быть рекомендована для ограничения объема стула и частоты дефекации.
• При необходимости следует сократить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и пищевых добавок.
• Противодиарейные средства для остановки опорожнения кишечника не рекомендуется применять, если они не назначены врачом.

Артикул:

1. Острый проктит. Medscape

Ректальные инсуффляции

Как выполнять ректальные инсуффляции

Пошаговые инструкции можно найти здесь.

1. Подготовьте все: положите полотенце на диван, подключите источник кислорода к генератору озона, подключите оба к источнику питания, подключите заправочную станцию ​​шприцев к генератору озона.Держите под рукой все остальное: адаптер, катетер, масло или крем, шприц со смазкой, мусорное ведро, перчатки.

2. Разденьтесь.

3. Откройте источник кислорода. Если это резервуар: откройте клапан резервуара и регулятор при малом расходе 1/8 л / мин. Если это кислородный концентратор: дайте концентратору прогреться около 10 минут, затем установите регулятор на 1/8 л / мин. Подождите, пока поступит кислород, прежде чем включить генератор озона, чтобы промыть все линии. Убедитесь, что вентиль на заправочной станции повернут так, чтобы он не блокировал поток кислорода.

4. Подсоедините шприц к заправочной станции. Поверните клапан так, чтобы кислород поступал в деструктор, а не в шприц.

5. Включите генератор озона. Выберите желаемую концентрацию озона. Дайте генератору озона нагреться в течение 10–15 секунд. Убедитесь, что озон попадает в деструктор заправочной станции.

6. Поверните вентиль на заправочной станции, чтобы газ поступил в шприц. Если поршень не двигается, осторожно вытащите его.Залить все 200 мл.

7. Когда закончите, снова поверните вентиль заправочной станции, чтобы направить поток озона в деструктор. Пока не откручивайте шприц от станции подачи. (Если вы решите отвинтить его, припаркуйте его вверх ногами ВВЕРХ. Не кладите на бок)

8. Выключите генератор озона. Выключите источник кислорода.

9. Надеть перчатки, лечь, нанести масло, ввести катетер.

10. Подсоедините адаптер к катетеру.

11.Выкрутите заполненный шприц из заправочной станции, соедините с переходником.

12. Убедитесь, что двухпозиционный клапан на адаптере открыт. Начните вводить содержимое шприца в толстую кишку. Рекомендуется принимать 10 мл каждые 10–15 секунд.

13. Если вы хотите использовать другой полный шприц, закройте клапан адаптера, прежде чем откручивать шприц. Это предотвратит выход жидкого стула через катетер. Открутите шприц, снова откройте источник кислорода, включите генератор озона и повторите все, как указано выше.Затем снова навинтите шприц на адаптер, откройте двухпозиционный клапан и начните толкать поршень.

14. Когда закончите, удалите катетер и утилизируйте его. Оставайтесь в горизонтальном положении несколько минут.

15. Повторяйте процедуру так часто, как предписано вашим специалистом по озону.

Воспалительный ревматизм: типы, симптомы и лечение

Воспалительный ревматизм описывает ряд заболеваний, которые вызывают боль и воспаление вокруг суставов, сухожилий и костей.

Ревматические состояния обычно вызывают боли в суставах. Некоторые люди используют термин «воспалительный ревматизм» для обозначения ревматических заболеваний, которые включают воспаление.

Ревматизм — это слово, которое врачи исторически использовали для обозначения состояний, поражающих суставы. Врачи больше не используют этот термин. Вместо этого, поскольку существует так много типов ревматических расстройств с разными причинами, они подчеркивают, что людям следует получить конкретный диагноз, чтобы врач мог назначить правильное лечение.

К воспалительным ревматическим заболеваниям относятся:

В этой статье рассматриваются различные типы воспалительного ревматизма, способы их диагностики и методы лечения.

Многие ревматические заболевания также являются аутоиммунными заболеваниями. Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система атакует здоровые клетки и ткани организма. Другие ревматические заболевания, такие как подагра, возникают в результате избытка мочевой кислоты.

Большинство форм воспалительного ревматизма имеют системные эффекты, то есть они могут поражать все части тела, а не только суставы.

Это приводит к появлению симптомов вне суставов, в зависимости от состояния, которое может включать:

Люди с воспалительными ревматическими состояниями больше подвержены риску определенных состояний, таких как болезни сердца, болезни легких или инсульт. Это связано с эффектами системного воспаления.

Воспалительные ревматические состояния могут влиять на повседневную деятельность человека и качество жизни. Однако эффективное лечение может помочь облегчить симптомы и снизить риск осложнений.Раннее лечение теперь может предотвратить необратимое повреждение суставов.

Ревматоидный артрит (РА) — распространенный тип воспалительного ревматизма.

RA — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани синовиальных суставов. Симптомы возникают, когда иммунные клетки атакуют синовиальные суставы и выделяют воспалительные белки, называемые цитокинами.

Цитокины не только вызывают воспаление в суставах, но и могут повреждать ткани и со временем разрушать синовиальную оболочку и окружающие хрящи.

Человек с РА может испытывать скованность, боль и припухлость в суставах. РА обычно поражает мелкие суставы, расположенные в:

• руках
• запястьях
• коленях
• лодыжках
• ступнях

Симптомы РА включают:

• боль в суставах, отек и скованность, особенно по утрам
• мышечные боли
• потеря веса
• снижение силы захвата
• лихорадка
• усталость

Врачи не знают точную причину РА, и многие факторы могут повлиять на это сложное заболевание, например:

• генетика и семейный анамнез
• возраст
• воздействие окружающей среды
• ожирение
• курение

Псориатический артрит (ПсА) — еще одна форма воспалительного артрита.Это аутоиммунное заболевание поражает около 15% людей с псориазом. В редких случаях ПсА может поражать людей, не страдающих псориазом.

ПсА вызывает опухшие и болезненные суставы. Он может поражать только один сустав или несколько суставов и чаще встречается в:

• больших суставах
• пальцах рук и ног
• спине
• крестцово-подвздошных (SI) суставах таза

Врачи не знают точную причину ПсА, но он связан с генетикой и семейной историей.У людей также может развиться ПсА после инфекции, запускающей иммунную систему, например, ангины.

О различиях между RA и PsA читайте здесь.

Анкилозирующий спондилит — это воспалительное ревматическое заболевание, которое в первую очередь поражает позвоночник. Со временем кости позвоночника постепенно начинают срастаться, что называется анкилозом.

На ранних стадиях анкилозирующего спондилита люди могут испытывать боль и воспаление в межпозвонковых суставах, расположенных в тазу.Эти суставы служат для соединения подвздошной кости (таза) с крестцом, который является самой нижней частью позвоночника. Заболевание также может влиять на другие суставы, такие как:

• плечи
• бедра
• реже колени

Врачи считают, что анкилозирующий спондилит вызван как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы найти что это такое.

Хотя это заболевание встречается редко, оно может вызывать осложнения со стороны сердца, легких, глаз и нервной системы.

Системная красная волчанка (СКВ) — еще одно аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление суставов.

Волчанка может оказывать обширное воздействие на весь организм и поражать:

• кожу
• почки
• кровь
• мозг
• сердце
• легкие

В отличие от других типов воспалительного ревматизма волчанка возникает у детей и взрослые, по данным Американского колледжа ревматологии.

Приступы волчанки могут возникать внезапно, вызывая непредсказуемые симптомы, которые у разных людей разные.

Симптомы волчанки могут включать:

• боль в суставах и мышцах
• лихорадка
• сыпь и чувствительность к солнцу
• чувствительность к искусственному свету
• усталость
• анемия
• проблемы с почками
• боль в груди
• выпадение волос
• рот язвы

Нелеченые инфекции стрептококка или скарлатины могут перерасти в ревматическую лихорадку или стрептококковую болезнь группы А (ГАЗ), которая не является инфекционной.

Иммунная система организма реагирует на первоначальную инфекцию, создавая общий воспалительный ответ, который может атаковать здоровые клетки.

Хотя ревматическая лихорадка может развиться у людей любого возраста, это заболевание обычно поражает детей в возрасте 5–15 лет.

Симптомы ревматической лихорадки включают:

• лихорадку
• усталость
• опухшие лимфатические узлы
• болезненные или болезненные суставы
• боль в груди
• одышка

В редких случаях у людей могут образовываться безболезненные уплотнения под кожей или розовая кольцеобразная кожная сыпь.

Поделиться на PinterestЛюди могут уменьшить приступы подагры, избегая продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как моллюски.

Подагра — это распространенный тип артрита, вызывающий скованность и боль в суставах. Это происходит, когда в суставах накапливаются избыточные кристаллы мочевой кислоты, вызывающие воспаление.

Подагра не является аутоиммунным заболеванием.

Подагра возникает, когда организм хуже, чем обычно, справляется с накоплением мочевой кислоты. Почки фильтруют избыток мочевой кислоты из организма, поэтому нарушение работы почек может привести к подагре.

Вначале подагра обычно вызывает боль в суставах большого пальца ноги. Со временем это может повлиять на суставы стоп, рук и ног.

Кристаллы мочевой кислоты, вызывающие подагру, могут образовывать камни в почках и твердые комки под кожей.

Мочевая кислота поступает из пуринов, вещества, содержащегося в определенных продуктах питания, таких как:

• моллюски
• анчоусы
• мясо
• алкоголь

Люди могут уменьшить приступы подагры, избегая продуктов с высоким содержанием пуринов.Лекарства могут уменьшить боль и частоту приступов подагры.

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний заявляет, что приступы подагры длятся 3–10 дней и часто возникают из-за:

• стресса
• употребления алкоголя или наркотиков
• других заболеваний

Центры болезней По оценкам Центра контроля и профилактики (CDC), 54,4 миллиона взрослых в США получили диагноз той или иной формы артрита.

В целом ревматические расстройства могут поражать людей любого возраста. Однако определенные состояния могут возникать чаще в определенных возрастных группах, чем в других.

Многие типы воспалительных ревматических заболеваний вызывают неспецифические симптомы, что может означать, что врачам иногда сложно поставить диагноз.

Врач изучит историю болезни человека и текущие симптомы. Затем они могут порекомендовать дальнейшее тестирование перед постановкой диагноза.

Тесты, которые помогают диагностировать типы воспалительного ревматического заболевания, включают:

• анализов крови для измерения количества антител и определения избыточного уровня мочевой кислоты
• тестов суставной жидкости для выявления бактерий, лейкоцитов, белков и мочевой кислоты в синовиальной жидкости сустава
• культуральные тесты для поиска конкретных бактерий
• визуализирующие тесты, такие как рентген, МРТ и ультразвук для визуализации суставов и оценки характера повреждений

Варианты лечения могут различаться в зависимости от типа воспалительного ревматизма у человека есть.Люди могут работать с врачами, специализирующимися на воспалительных ревматических заболеваниях, чтобы разработать индивидуальный план лечения.

Обычно лечение направлено на уменьшение воспаления и снятие боли. Варианты лечения включают рецептурные стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Врачи назначают иммунодепрессанты для лечения многих типов воспалительных артритов. Эти препараты могут прервать воспалительную реакцию организма, помогая снять болезненное воспаление.Однако эти лекарства также снижают способность организма бороться с инфекциями.

Изменения в образе жизни и диете также могут помочь облегчить симптомы. Например, подагра может обостриться, когда человек ест много продуктов, богатых пуринами, таких как мясо, моллюски, и употребляет алкоголь.

Люди могут улучшить качество своей жизни, регулярно занимаясь физическими упражнениями и избегая продуктов, вызывающих воспаление.

Воспалительные ревматические заболевания могут вызывать болезненные отеки в суставах.Многие из них также являются аутоиммунными заболеваниями, которые влияют на другие органы и системы организма.

Воспалительный ревматизм поражает людей любого возраста. Однако в одних возрастных группах некоторые состояния могут возникать чаще, чем в других. Наличие в семейном анамнезе хронических воспалительных заболеваний может повысить риск воспалительного ревматизма.

В случае хронической ревматической болезни ранняя диагностика и лечение могут помочь облегчить симптомы и предотвратить необратимое повреждение тканей.

Воспаление и иммунитет при лучевом поражении слизистой оболочки кишечника

На коже первых пациентов, получавших лучевую терапию, наблюдалась эритема.В частности, для уменьшения этой эритемы, одного из признаков воспаления тканей, назначенная доза на участок опухоли начала дробиться. Сейчас хорошо известно, что радиационное воздействие на нормальные ткани вызывает устойчивый и явно неконтролируемый воспалительный процесс. Воспаление, вызванное облучением, всегда наблюдается, часто описывается, иногда частично объясняется, но до сих пор еще далеко не полностью изучено. Проблема с кишечником и особенно слизистой оболочкой кишечника заключается в том, что он находится на границе между внешней средой и организмом, находится в контакте с множеством комменсальных и чужеродных антигенов, обладает плотно ассоциированной лимфоидной тканью и особенно чувствителен к радиации. из-за высокой скорости обновления слизистой оболочки.Все эти характеристики делают слизистую оболочку кишечника сильным чувствительным органом с точки зрения радиационно-индуцированного иммуновоспаления. В этой статье основное внимание будет уделено тому, что наблюдалось в нормальном кишечнике, и что еще предстоит сделать в отношении иммуновоспалительного ответа после локального облучения.

1. Введение

Цель лучевой терапии — доставить дозу ионизирующего излучения, достаточную для обеспечения контроля над опухолью и предотвращения рецидива рака. Однако лечение злокачественных опухолей лучевой терапией неизменно связано с облучением окружающих здоровых тканей и развитием острого повреждения с последующим поздним структурным и / или функциональным повреждением, прямо или косвенно связанным с первоначальной травмой.Повышенная эффективность контроля опухолей и ожидаемая продолжительность жизни увеличивают риск развития радиационных последствий у пациентов, у которых было достигнуто излечение.

2. Тазовая лучевая терапия и «лучевая болезнь таза»

Кишечная ткань особенно радиочувствительна и остается ограничивающим фактором при применении режимов лучевой терапии для лечения опухолей, расположенных в области таза. Эффективность лечения зависит от компромисса между качеством контроля опухоли, достигаемым с помощью лучевой терапии, и повреждениями, нанесенными здоровым тканям кишечника; это называется соотношением польза / риск [1].Определение поля облучения определяется несколькими факторами, которые иллюстрируют необходимость включения части нормальных тканей: возможные расширения опухоли, не обнаруженные методами медицинской визуализации, неопределенность в отношении воспроизводимости положения пациента между каждой фракцией и подвижность опухоли и здоровых органов во время и между каждой дробью. Фракционное облучение снижает вероятность воздействия высоких доз на подвижные части пищеварительного тракта, такие как тонкий кишечник.И наоборот, риск увеличивается для фиксированных сегментов, таких как подвздошная кишка, толстая или прямая кишка, которые часто упоминаются в протоколах облучения для лечения рака шейки матки, эндометрия, прямой кишки и простаты. Одна из стратегий ограничения радиационного облучения нормальных тканей заключалась в улучшении методов лучевой терапии и визуализации опухолей. Таким образом, точное определение опухоли и использование трехмерной конформной лучевой терапии (3D-CRT) и лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IM-RT) уменьшают нормальный объем ткани, находящейся в поле облучения, и, следовательно, побочные эффекты лечения.

Радиационная желудочно-кишечная токсичность касается большинства пациентов, лечившихся от рака тазовых органов. Острые симптомы проявляются во время или вскоре после окончания лучевой терапии и характеризуются болью в животе, диареей и недержанием мочи, реже запорами, кровотечениями и выделениями слизи. Клинический статус пациента иногда развивается из-за обострения острых симптомов с диареей, сменяющейся запором, сильной болью в животе, а иногда тошнотой и рвотой.Клиническое проявление радиационной токсичности желудочно-кишечного тракта часто напоминает другие патологии, такие как болезнь Крона, язвенный колит или глютеновая болезнь, что усложняет диагностику, особенно если между лучевой терапией и проявлением клинических симптомов прошел длительный период времени. Для улучшения диагностики, рассмотрения и лечения желудочно-кишечных последствий лучевой терапии рака тазовых органов, начиная от незначительных изменений в привычках кишечника и заканчивая тяжелой болезненной и жизнеобеспечивающей желудочно-кишечной дисфункцией, недавно был предложен термин «лучевая болезнь органов малого таза». Андреев и др.[2, 3].

3. Радиационно-индуцированное нарушение хрупкого баланса, регулирующего гомеостаз слизистой оболочки

Кишечник представляет собой иерархически организованную самообновляющуюся ткань, при этом вся слизистая оболочка заменяется каждые 3–5 дней. Производство клеток предполагается стволовыми клетками, находящимися на дне крипты. Количество стволовых клеток оценивается от 4 до 6 клеток на крипту [4]. Дочерние клетки покидают компартмент стволовых клеток, достигая транзитного компартмента амплификации, в котором они достигают нескольких делений и также называются коммитированными клетками-предшественниками или клетками-предшественниками.Затем новые продуцируемые клетки мигрируют вдоль оси крипта / ворсинка и дифференцируются в 3 клеточных линии слизистой оболочки кишечника, то есть в эпителиальные пограничные клетки, бокаловидные клетки и энтероэндокринные клетки. Четвертая линия клеток, клетки Панета, также происходит из стволовых клеток, но мигрирует к дну крипт.

Ионизирующие излучения используются для лечения рака на основе их свойств убивать клетки путем отложения энергии в тканях, радиолиза воды и производства свободных радикалов, повреждающих ДНК, белки и липиды.Радиационно-индуцированное молекулярное повреждение ДНК может вызвать модификации фенотипа клеток и / или смерть в результате апоптоза, некроза или митотической катастрофы. Косвенные биологические эффекты заключаются в радиолизе клеточной воды и образовании выброса свободных радикалов, ответственных за множественные повреждения биомолекул с последующими изменениями их структуры и функций.

Концепция клетки-мишени [5, 6] утверждает, что реакция ткани на радиационное воздействие определяется гибелью клеток в радиочувствительном компартменте-мишени, часто компартменте стволовых клеток, и что регенерация ткани зависит от выживания и пролиферации стволовых клеток или клеток-предшественников. .Таким образом, в случае слизистой оболочки кишечника тяжесть радиационного поражения и ее способность к регенерации долгое время соответствовали уровню гибели клеток в компартменте стволовых клеток. R-спондин-1, мощный фактор роста кишечных стволовых клеток и лиганд рецептора LGR5, защищает мышей от желудочно-кишечного синдрома [7, 8], а GLP-2, фактор роста кишечника, уменьшает как острые, так и поздние повреждения тонкого кишечника после локализованного высокого -дозовое облучение крыс [9]. Однако растущие знания в области радиационной биологии показали, что концепция клеток-мишеней не отражает того, что на самом деле происходит в непосредственной близости от облученных органов.Все типы клеток чувствительны к ионизирующему излучению, и процесс травмирования тканей начинается сразу после воздействия радиации, затрагивая все типы клеток и компартменты ткани. Уменьшение индуцированного излучением апоттоза эндотелиальных клеток с помощью основного фактора роста фибробластов защищает мышей от желудочно-кишечного синдрома [10], а уменьшение повреждения ткани тонкого кишечника после локального радиационного воздействия у мышей PAI-1 — / — связано с меньшим апоптозом эндотелиальных клеток [11] . Тканевая реакция на радиационное воздействие рассматривается как континуум между очень острыми событиями и поздним фиброзом тканей.В отличие от обычного пугания, реакцию тканей на ионизирующую радиацию можно рассматривать как хронический и самоподдерживающийся процесс пугания, ведущий к фиброзу. Острая или префибротическая фаза характеризуется воспалительным процессом с повреждением тканей, по существу, видимым в слизистой оболочке. В молодом фиброзе наблюдается накопление иммунокомпетентных клеток и активация мезенхимальных клеток (фибробластов и гладкомышечных клеток). Установленный фиброз является малоклеточным, с уплотнением рубцовой ткани и непрерывным ремоделированием матрикса (Рисунок 1).

4. Воспаление, вызванное излучением

Ионизирующие излучения можно рассматривать как провоспалительный сигнал, и нормальная реакция тканей на радиационное воздействие является немедленной и сохраняется со временем. Радиационно-индуцированный воспалительный ответ инициируется продуцированием активных форм кислорода / нитратов, индукцией апоптоза и клоногенной гибели клеток, разрушением слизистой оболочки и активацией транскрипции нескольких провоспалительных цитокинов, хемокинов и факторов роста в микрососудистых и слизистых оболочках. компартментов, предположительно рекрутированных иммунных клеток, но также энтероцитов и резидентных клеток, в зависимости от тяжести травмы ткани [12, 13].

Эндотелий сосудов является критическим компартментом-мишенью, участвующим в реакции тканей на радиационное воздействие, и активно участвует в инициации и развитии лучевых поражений [5, 14]. Облучение эндотелия сосудов приводит к апоптозу эндотелиальных клеток и приобретению провоспалительного, протромботического и антифибринолитического фенотипа с повышенной секрецией растворимых медиаторов, таких как цитокины, хемокины и факторы роста [15]. Увеличение экспрессии молекул адгезии, таких как VCAM-1, ICAM-1, PECAM-1, а также селектинов E и P [16], а также экспрессия провоспалительных растворимых медиаторов облученными эндотелиальными клетками активируют резидентные макрофаги и способствуют раннему рекрутированию полиморфноядерные нейтрофилы из кровотока.Нейтрофилы восстанавливаются в течение нескольких минут после травмы ткани, и их присутствие характерно для острого воспаления. Воспалительный процесс затем усиливается за счет рекрутирования и трансмиграции моноцитов и активации резидентных тучных клеток, продуцирующих как провоспалительные, так и профиброзирующие медиаторы, такие как IL-1 β , IL-6, IL-8, CXCL-1, CXCL-2. , TNF- α или TGF- β [17–20]. Врожденный иммунный ответ, осуществляемый макрофагами, нейтрофилами и тучными клетками, поддерживается адаптивным иммунным ответом, принимаемым B- и T-лимфоцитами (рис. 2).

4.1. Врожденный или неспецифический иммунный ответ

Врожденный иммунитет обеспечивает защиту организмов от патогенов. Первая линия защиты — это физический барьер, выполняемый слизистой оболочкой кишечника, в которой множество иммунных клеток (макрофаги, полиморфноядерные нейтрофилы, тучные клетки и врожденные лимфоидные клетки) участвуют в немедленных неспецифических реакциях на антигены, общие для множества патогенов. .

4.1.1. Макрофаги

Резидентные макрофаги и циркулирующие моноциты являются датчиками нарушения тканевого гомеостаза.При повреждении ткани активированные макрофаги выделяют «суп» из цитокинов и хемокинов, чтобы привлечь нейтрофилы [21]. Попадая в поврежденную ткань, нейтрофилы, в свою очередь, могут излучать сигналы, способствующие привлечению моноцитов из кровотока. После экстравазации моноциты дифференцируются в дендритные клетки, резидентные макрофаги (тип M2) или воспалительные макрофаги (тип M1) в зависимости от тканевого контекста [22]. Макрофаги играют решающую роль в развитии воспаления, но также в его разрешении и регенерации тканей, особенно в очищении тканей от апоптозных нейтрофилов, бактерий, клеток и остатков тканей.Прекращение воспаления определяется многими факторами. Например, апоптоз нейтрофилов может запускать несколько сигналов обратной связи, которые ослабляют дальнейшее рекрутирование нейтрофилов, а фагоцитоз нейтрофилов макрофагами может вызвать у последних переключение природы секретируемых медиаторов в сторону подавления воспалительного ответа (снижение TNF-альфа и повышенная секреция TGF-бета и IL-10) [21].

Фиброз тонкой кишки у пациентов с лучевым энтеритом показывает измененную экспрессию многих генов, участвующих в стрессовой реакции, воспалении и метаболизме антиоксидантов, в том числе повышенная экспрессия MIP-2, члена семейства хемокинов CXC, секретируемого моноцитами и макрофагами и хемоаттрактивного для нейтрофилов [23].Биопсия прямой кишки у 33 пациентов, получавших лучевую терапию по поводу негастроинтестинальной карциномы малого таза, показала повышенную плотность макрофагов в конце второй недели лечения в основном в слизистой оболочке [24]. У 17 пациентов, пролеченных по поводу рака простаты, биопсия прямой кишки показала усиление инвазии макрофагов через 2 и 6 недель после начала радиотерапевтического лечения [25]. Иммуноокрашивание макрофагов увеличивается в тонком кишечнике крысы через 2 недели после локального воздействия однократной дозы (21 Гр) или фракционной дозы рентгеновского излучения (8 × 5.6 Гр) [26]. Наконец, лучевой проктит у мышей через 2 и 14 недель после однократного облучения в дозе 27 Гр связан с увеличением плотности макрофагов во всех тканевых компартментах [20].

В целом, авторы часто сообщают об инвазии макрофагов в облученный кишечник в тканях человека, а также на доклинических моделях на животных, но нет данных о предполагаемой роли макрофагов в инициации и развитии радиационного поражения кишечника. Макрофаги, а также нейтрофилы наблюдаются при лучевых поражениях, чтобы установить баллы радиационного поражения и продемонстрировать возможные положительные эффекты, связанные с терапевтическими стратегиями.Понимание роли макрофагов в лучевом поражении может помочь найти новые терапевтические возможности. Например, поддержка фенотипа макрофагов M2 или апоптоза нейтрофилов может помочь макрофагам ослабить воспаление и может быть интересным терапевтическим вариантом, но требует более глубоких знаний о роли различных типов клеток в последовательных фазах ответа ткани кишечника на радиационное воздействие.

4.1.2. Полиморфноядерные нейтрофилы

Нейтрофилы с их фагоцитарной и микробицидной способностью играют ключевую роль в защите организмов от инфекций и участвуют в воспалительной реакции поврежденных тканей.Радиационно-индуцированное нарушение слизистой оболочки кишечника и сосудистого барьера приводит к бактериальной транслокации и немедленному привлечению нейтрофилов к месту повреждения. Микробицидные свойства активных форм кислорода (АФК), продуцируемых так называемым нейтрофильным «респираторным взрывом» [27], имеют решающее значение в лечении первых стадий желудочно-кишечных инфекций и воспалений. Однако чрезмерное и устойчивое производство АФК может повредить здоровые клетки и ткани и участвовать в прогрессировании и хронизации лучевого поражения стенки кишечника.Поврежденные радиацией ткани, включенные в позднюю фиброатрофическую фазу, часто представляют собой стойкий окислительный стресс [28], а защитные эффекты пробиотиков в патогенезе лучевого поражения пищеварительного тракта могут частично зависеть от их антиоксидантных свойств [29]. Приток нейтрофилов наблюдается в тонком кишечнике крысы до 26 недель после воздействия локализованного однократного (18, 21, 29,6 Гр) или фракционного (16 × 4,2 Гр) рентгеновского излучения [30, 31]. У мышей лучевой проктит после воздействия однократной дозы 27 Гр показывает повышенное количество нейтрофилов в воспаленных и фиброзных областях через 2 и 14 недель после облучения.Экспрессия CXCL-1 и CXCL-2, обладающих сильной нейтрофильной хемоаттрактантной активностью, повышается в облученных тканях уже через 3 часа после облучения [20]. У людей биопсия слизистой оболочки прямой кишки пациентов через 2 и 6 недель во время курса продолжающейся лучевой терапии карциномы простаты показывает повышенное количество нейтрофилов [25].

Точная роль нейтрофилов в радиационном энтерите и проктите все еще неизвестна и остается неоднозначной. Нейтрофилы обычно считаются вредными при воспалении кишечника.Однако при радиационно-индуцированном проктите у мышей повышенная экспрессия хемоаттрактанта нейтрофилов и впоследствии более высокое количество нейтрофилов были связаны с меньшим повреждением тканей у мышей с дефицитом тучных клеток [20]. Несколько исследований сообщили о потенциальной роли острого притока нейтрофилов в защите тканей. У мышей с нокаутом Smad3 , получавших 30 Гр на коже бока, снижение радиационного повреждения тканей было связано с повышенным притоком острых нейтрофилов [32]. В модели септического шока после перевязки слепой кишки и пункции у мышей Alves-Filho et al.заметил, что IL-33 способствует хемотаксису нейтрофилов в очаг инфекции и снижает смертность животных. У животных, получавших ИЛ-33, наблюдается повышенный приток нейтрофилов в брюшную полость и лучший бактериальный клиренс [33]. Инфильтрация нейтрофилов является отличительной чертой облученных тканей, и необходимо провести несколько исследований, чтобы различать их полезные и вредные свойства в инициировании и прогрессировании радиационного поражения пищеварительного тракта.

4.1.3. Тучные клетки

Тучные клетки — это резидентные иммунные клетки, в основном расположенные в тканях, находящихся в тесном контакте с внешней средой (кишечник, легкие и кожа), таким образом участвуя во врожденных и адаптивных иммунных реакциях [34, 35].Тучные клетки способны секретировать огромное количество провоспалительных, профиброзирующих, вазоактивных и митогенных растворимых медиаторов (хранящихся в их гранулах или вновь синтезированных) в ответ на различные физиологические и патологические ситуации. В течение долгого времени было известно, что тучные клетки участвуют в аллергических реакциях, но также участвуют в некоторых воспалительных и фиброзных заболеваниях [36]. По-прежнему необходимы многочисленные исследования, чтобы точно определить роль тучных клеток в инициации и развитии радиационного поражения кишечника.В частности, существует мало данных, а разнообразие моделей облучения вызывает разногласия по поводу ответа тучных клеток на облучение in vitro и in vivo . В глобальном масштабе in vitro тучные клетки довольно радиорезистентны по сравнению с другими иммунными клетками [37]. In vivo тучные клетки также оказываются достаточно радиорезистентными у мышей после фракционированного облучения всего тела 20 Гр без каких-либо доказательств радиационно-индуцированной дегрануляции [38]. У крыс, наоборот, тучные клетки кишечника сильно истощаются через 3 часа после начала операции.Облучение всего тела однократной дозой 5, 5 или 10 Гр [39, 40]. Проктит у человека после лучевой терапии аденокарциномы прямой кишки связан с гиперплазией тучных клеток в слизистой и подслизистой оболочке, в собственной мышечной оболочке, в стенке дистрофического сосуда и в более глобальном масштабе в областях воспаления и отложения коллагена [20]. У крыс с дефицитом тучных клеток развивается тяжелое острое повреждение слизистой оболочки по сравнению с животными дикого типа после локального облучения тонкой кишки однократной дозой 21 Гр, но они защищены от позднего фиброза тканей [41].Несмотря на сниженное накопление коллагена в фиброзных поражениях крыс с дефицитом тучных клеток, экспрессия мРНК TGF β -1 в облученных тканях аналогична их контрольным однопометникам. Авторы предполагают, что тучные клетки участвуют в профиброзирующем эффекте TGF β -1. Экспериментальный лучевой проктит у мышей показывает гиперплазию тучных клеток, а мыши с дефицитом тучных клеток защищены как от острого (2 недели), так и от хронического (14 недель) ректального повреждения [20], что снова указывает на то, что тучные клетки играют роль в радиационном воздействии. индуцированные воспалительные и фиброзные процессы в кишечнике.

Помимо широкого спектра провоспалительных и профиброзирующих медиаторов, тучные клетки также секретируют химазу и триптазу, две протеазы, участвующие во многих биологических процессах. Химаза тучных клеток участвует в сосудистых, воспалительных и фиброзных заболеваниях. Химаза может активировать матриксные металлопротеазы, разрушать матричные белки, такие как фибронектин и витронектин, и усиливать биологическое действие IL-1 β , TGF β -1, эндотелина-1 и ангиотензина II [42]. Триптаза тучных клеток участвует в регуляции проницаемости сосудов, пролиферации и сокращения гладкомышечных клеток, ангиогенеза, воспаления и фиброза [43].Триптаза тучных клеток также может активировать рецептор-2, активируемый протеазой (PAR-2). PAR представляют собой рецепторы, связанные с G-белком, экспрессируемые на поверхности многих типов клеток, включая энтероциты, гладкомышечные клетки, иммунные клетки, эндотелиальные клетки и стромальные клетки. PAR-2 ​​участвует в различных биологических функциях, таких как транспорт ионов кишечника, подвижность, тонус сосудов, воспаление, а также миграция и пролиферация клеток в ответ на различные травмы [44]. Экспрессия и активация PAR-2 ​​увеличиваются после радиационного воздействия на тонкий кишечник крысы дикого типа со значительным ослаблением у крыс с дефицитом тучных клеток, что показывает, что пагубные эффекты тучных клеток во время фибропролиферативной фазы радиационного поражения кишечника могут частично возникать. через активацию ПАР-2 [45, 46]. In vitro экзогенно добавленная химаза или триптаза тучных клеток может превратить гладкомышечные клетки собственной толстой кишки человека в мигрирующий / пролиферирующий и провоспалительный фенотип, делая тучные клетки предполагаемыми участниками in vivo радиационно-индуцированного воспалительного процесса и дистрофии muscularis propria [20]. Наконец, in vitro, , воздействие на эндотелиальные клетки среды, кондиционированной тучными клетками, усугубляет индуцированную излучением сверхэкспрессию воспалительных генов, таких как IL-6, IL-8, CXCL-2 и E-селектин [47], что позволяет предположить, что тучные клетки могут участвовать в активации эндотелия сосудов и в глобальном воспалении тканей после облучения.Еще многое предстоит сделать, чтобы понять роль тучных клеток в реакции здоровой ткани кишечника на радиационное воздействие, во время фазы инициации / воспалительного лучевого поражения и во время процесса выздоровления, особенно когда наступает хроническая болезнь.

4.1.4. Врожденные лимфоидные клетки (Ilcs)

ILC перегруппировывают различные популяции лимфоидных клеток, среди которых NK-клетки участвуют в поддержании эпителиального гомеостаза и целостности. Они продуцируют многочисленные цитокины и факторы роста как мощные стимуляторы роста эпителиальных клеток [48].Например, IL-22, экспрессируемый Th-клетками и ILC и имеющий рецептор, расположенный на мезенхимальных и эпителиальных клетках стромы, запускает производство генов, участвующих в дифференцировке и выживании эпителиальных клеток, и было показано, что он защищает кишечные Панет и стволовые клетки от иммунного ответа. -опосредованное повреждение ткани в модели болезни трансплантат против хозяина у мышей. В свою очередь, дефицит IL-22 приводит к потере ILC и последующему нарушению кишечного барьера и усилению повреждения тканей, показывая взаимные взаимодействия между иммунным и эпителиальным компартментами [49].Насколько нам известно, не существует данных относительно ИЛК кишечника в развитии радиационного поражения кишечника после локального воздействия.

4.1.5. Рецепторы распознавания образов (PRR)

Врожденный ответ основан на активации рецепторов, распознающих молекулярные мотивы патогенов (для патоген-ассоциированных молекулярных паттернов (PAMPS)) и называемых рецепторами распознавания образов (PRR). Среди различных PRR толл-подобные рецепторы (TLR) способны распознавать связанные с повреждениями молекулярные паттерны (DAMP), продуцируемые поврежденными тканями и поврежденными и активированными клетками, тем самым играя предполагаемую роль в гомеостазе и восстановлении тканей, например, пострадиационном воздействии [50 ].TLR экспрессируются на поверхности нескольких типов клеток, таких как иммунные клетки, фибробласты или эпителиальные клетки кишечника. Предварительная обработка лигандом рецептора TLR5 флагеллином защищает от сублетальных доз облучения всего тела у мышей и приматов [51] и защищает ткань слизистой оболочки кишечника от апоптоза после облучения всего тела 8 Гр у мышей [52]. Таким же образом пробиотики подавляют передачу сигналов TLR4 / NFkB и снижают тяжесть экспериментального колита [53]. Пробиотики также уменьшают радиационно-индуцированное повреждение эпителия и улучшают выживаемость крипт у мышей после облучения всего тела 12 Гр TLR-2 / COX-2-зависимым образом [54].До сих пор нет данных о роли TLR-сигналинга и развитии радиационного энтерита и проктита после локализованного облучения кишечника высокими дозами. Работа в этом направлении гарантирует интересные прорывы и, возможно, откроет новые терапевтические возможности для предотвращения или смягчения серьезного радиационного поражения кишечника.

4.2. Адаптивный иммунный ответ

Адаптивный иммунитет состоит из ответа иммунных клеток на определенные антигены. Этот специфический ответ требует презентации В- и Т-лимфоцитам антигенов, исходящих от патогенов, специализированными представляющими клетками, такими как дендритные клетки.Быстрый врожденный ответ на облучение тканей изменяет состав микроокружения и способствует созреванию дендритных клеток, презентации антигенов и индукции клональной пролиферации выбранных иммунных клеток. Адаптивный иммунитет усиливает врожденный ответ первой линии, поэтому врожденный и адаптивный иммунитет дополняют друг друга.

Лимфоцитарный инфильтрат является обычным признаком облученных нормальных тканей, особенно в подострой и хронической воспалительной фазах лучевого поражения.После презентации антигена наивные CD4 ⁺ Т-клетки могут дифференцироваться в различные подмножества Т-клеток, такие как Th2, Th3, Th27 или Treg, каждый из которых демонстрирует профили специфической экспрессии цитокинов, контролируемые различными факторами транскрипции, и принимая на себя различные избыточные или противоположные роли в иммунный ответ тканей на травму.

Иммуномодулирующие свойства ионизирующего излучения используются в контексте противоопухолевой лучевой терапии [55]. В нормальных тканях, даже если субпопуляции лимфоцитов имеют разную чувствительность к радиации, радиационное воздействие используется в конфигурации всего тела из-за его иммуносупрессивных свойств.Воздействие локализованного облучения на лимфоциты более сложное и зависит от облучаемого органа, размера поля облучения и протокола доставки (график фракций и общая введенная доза). CD4 ⁺ Т-клетки имеют решающее значение для адаптивного иммунного ответа, поскольку они помогают В-клеткам вырабатывать антитела, активируют цитотоксические Т-клетки CD8 ⁺ и участвуют в привлечении клеток врожденного иммунитета, таких как нейтрофилы и моноциты / макрофаги. место повреждения тканей.CD4 ⁺ Поляризация Т-клеток на подмножества Th2, Th3, Th27 и Treg приобретается в зависимости от тканевого цитокинового контекста и определяется активацией определенных факторов транскрипции, экспрессией нескольких рецепторов хемокинов, специфическим профилем экспрессии цитокинов для каждого подмножество, и активация клеток предпочтительного партнера, запускающая специфический иммунитет [56]. Вкратце, клетки Th2 отвечают за клеточно-опосредованный иммунитет, стимулируют макрофаги и, таким образом, вносят вклад в устранение внутриклеточных патогенов и способствуют опухолевой активности.Профиль Th2 в основном связан с аутоиммунными заболеваниями. Клетки Th3 в основном стимулируют гуморальный иммунитет за счет активации B-клеток и участвуют в аллергических реакциях. Клетки Th27 рекрутируют нейтрофилы и участвуют в устранении внеклеточных патогенов, а также участвуют в развитии аутоиммунных заболеваний. Treg-клетки обеспечивают иммунотолерантность. В глобальном масштабе радиационное воздействие, оказывая прямое воздействие на адаптивные иммунные клетки и вызывая врожденный иммунный ответ и воспаление, вызывает дисбаланс в иммунных популяциях, который до сих пор остается неясным [57].Например, облучение брюшной полости у крыс увеличивает популяции Treg в кишечнике с нарушенной способностью контролировать эффекторные Т-клетки, что может нарушать иммунную толерантность, способствовать воспалению и нарушать восстановление нормальной ткани [58]. По-прежнему у крыс фракционированное облучение, локализованное в толстой кишке, изменяет поляризацию Т-хелперов CD4 ⁺ через профиль Th3. Дисбаланс в пользу клеток Th3 сохраняется до 6 месяцев после облучения [59]. Было показано, что дисбаланс Th2 / Th3 играет определяющую роль в воспалительном заболевании кишечника человека с развитием профиля Th2 при болезни Крона и профиля Th3 при язвенном колите.Продолжающийся иммунный дисбаланс может играть значительную роль в хронизации лучевых поражений, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы точно описать природу проникающих иммунных клеток, понять способы их рекрутирования и, наконец, выделить роль, которую играет адаптивный иммунитет в контекст нормальной реакции пищеварительной ткани на радиационное воздействие.

В заключение, нормальная реакция ткани кишечника на радиационное воздействие является результатом гибели и активации клеток во всех тканевых компартментах с сильным окислительным и иммуновоспалительным компонентом.Точные роли различных резидентных и рекрутированных иммунных клеток, описанные в облученных нормальных тканях, все еще неясны, как и роль врожденного и адаптивного иммунитета.

No related posts.