выпускница ИТМО о работе с самой популярной энциклопедией в интернете

В 2018 году Анна Бирюкова окончила магистратуру Университета ИТМО по научной коммуникации. Сейчас она работает в московском Политехническом музее, а также является соосновательницей digital-агентства «слово.медиа», в рамках которого продюсирует тематические медиа и спецпроекты, разрабатывает коммуникационные стратегии и занимается исследованиями Википедии. О том, как Анна пришла в научную коммуникацию, какие трудности есть в ее работе и почему она советует научиться пользоваться Википедией — в материале ITMO.NEWS.

Неожиданное решение

Аня, что ты изучала до научной коммуникации?

В 2013 году я окончила специалитет Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого по направлению «Издательское дело и редактирование».

Кем хотела работать, когда поступала на специалитет?

Редактором в книжном издательстве, заниматься чем-то близким к научным текстам. К слову, параллельно с учебой я подрабатывала, редактируя научные сборники в Музее истории Санкт-Петербурга.

С чего началось твое увлечение наукой?

С энциклопедий «Я познаю мир» — это была моя любимая серия книг в детстве.

Защиты ВКР магистров по научной коммуникации

Расскажи, как ты решила поступить в магистратуру по научной коммуникации?

На самом деле я не планировала идти в магистратуру. После окончания специалитета прошло уже 3 года, я работала в проекте, связанном с подготовкой текстов для Википедии, в том числе сотрудничала с Университетом ИТМО. В какой-то момент мне рассказали, что в ИТМО открывается новое направление — «научная коммуникация». Я посмотрела программу и поняла, что она укладывается в сферу моих интересов: научный PR, в принципе PR, коммуникация. Так что я решила поступать, но это всё-таки была спонтанная идея: взвешенная, но неожиданная для меня самой.

В магистратуре ты продолжила изучать Википедию?

Не совсем изучать. Я работала с ней и делала исследования. В первую очередь мне было интересно понять мотивацию пользователей: почему они заходят туда. Есть очевидные хайп-темы, инфоповоды — то, что сейчас модно, о чем говорят все. Есть темы, к которым обращаются регулярно, например, это связано с учебой или работой человека. Для других тем присущи перепады интереса и график просмотров вики-статей коррелирует с упоминаем темы в медиа, яркий пример — блокчейн. Есть темы, связанные с безопасностью жизни и здоровья, которые всегда хорошо читают — медицина, секс. Но для меня важно было понять не просто, что популярно, а почему это так. Это же я рассказывала на Вики-конференциях, пыталась обратить внимание википедистов на то, почему пользователи смотрят именно эти статьи, и какая ответственность лежит на людях, которые эти материалы редактируют.

Интерес к Википедии пришел вместе с работой?

Да. До этого я внутренней кухней Википедии не интересовалась, как и большинство пользователей интернета. Но когда познакомилась с людьми, которые создают и редактируют материалы, работают с энциклопедией, то вошла во вкус. Структура Википедии не очевидна снаружи. Человек примерно понимает то, как это устроено, но не знает тонкостей работы и свои возможности взаимодействия с сервисом. Сейчас это выглядит как та самая башня из слоновой кости, в которой сидят википедисты и творят магию. Но естественно, все гораздо прозаичнее. Хотя я и не могу сказать, что правила, по которым существует Википедия, простые, но их можно освоить.

Эти правила нужны только компаниям, которые хотят создать о себе страницу?

Нет, открытость — это доверие, то есть чем лучше ты понимаешь, как это устроено, тем больше ты доверяешь. И если говорить про читателя, то ему, наверное, будет приятно узнать, что в Википедии есть механизм отслеживания вандальных правок и проверки источников, а также, что у статей есть статусы надежности — хорошая, добротная и избранная статья. Они отмечены звездочками, которые показывают, что материал прошел полноценную проверку группой опытных википедистов и соответствует всем требованиям, предъявляемым к качеству информации.

Коворкинг для ученых и подкасты про Википедию

Что дала тебе магистратура?

Контакты и понимание того, как устроена наука в России. Я осознала, что могу быть причастной к тому, чтобы остальные люди поняли: с наукой в стране всё круто.

А в плане работы с Википедией? У тебя ведь уже был опыт, смогла узнать что-то новое?

Конечно, я повысила свою экспертизу. Я считаю, что магистратура была моим максимально правильным решением последних пяти лет. Благодаря ей сейчас я работаю в Политехническом музее. Вообще, я очень люблю научные музеи, всегда посещаю их в том числе за рубежом. В ИТМО у нас была соответствующая дисциплина, в качестве спикеров приезжали и специалисты из Политеха. А еще отдельно с лекцией выступала Анна Козыревская, которая помогала в свое время запускать «Пост.Науку» Ивару Максутову. Когда я узнала, что Анна начала заниматься в Политехе образовательными проектами, то я решила, что я хочу работать с ней и хочу работать в этом музее. Это была супервозможность, которую нельзя упускать — и всё сложилось.

Защиты ВКР магистров по научной коммуникации

Не пугало то, что работать с научным сообществом может быть непросто?

Я не думала, что с этим возникнут трудности, скорее, смотрела со стороны аудитории, не связанной с наукой, представители которой говорят: «Зачем мне это знать?». Вопрос не в том, насколько сложно или просто объяснить людям какую-то научную тему, а в том, насколько сложно заинтересовать их, доказать, что с этим знанием их жизнь станет лучше. Я для себя поняла, что в научной коммуникации ни в коем случае не нужно стремиться к обучению людей. Люди не хотят учиться, это не их основная потребность. Нужно работать с теми, у кого есть мотивация что-то узнать, потому что они сами приходят, и тогда главная задача коммуникатора — не потерять эту аудиторию, найти с ней общий язык и говорить на нем.

Как ты относишься к мнению школьных учителей, что брать информацию из Википедии нельзя?

Двояко. Нельзя отрицать, что ребенок может наткнуться на неточный материал и запомнить неправильную информацию. Но с другой стороны, всё очень сильно зависит от его умения оценивать вики-статью. Если человек может критически относиться к информации, то он легко отличит хороший материал от плохого. И в таком случае нет большой беды взять данные из Википедии, потому что автор статьи уже переработал источники и хорошо изложил. Какой смысл делать эту работу заново? У меня тут больше вопрос к преподавателям, которые не могут научить детей определять качество материалов. Меня приглашали в Казань на летнюю школу как раз, чтобы провести такое занятие. Есть прекрасный пример обучения учителей работе с Википедией у Викимедиа Армения. Они дают учителям во время каникул навыки по взаимодействию с Википедией, а потом эти преподаватели в своих школах создают Вики-клубы для детей. Успешных школьников приглашают в Вики-кэмпы, которые организует диаспора в основном за рубежом. Ребята из Казани как раз равняются на Армению и тоже организуют просвещение в этой сфере.

Анна Бирюкова

Какие проекты у тебя сейчас есть?

Я занимаюсь популяризацией Википедии, у меня есть лекции, вебинары, выпускник scicomm-магистратуры Саша Головин приглашал записать интервью для подкаста «КритМышь». Сейчас мы с коллегой по проекту «слово.медиа» выбрали курс на консультации, раньше мы больше писали и редактировали, но несмотря на то, что писать в Википедию здорово, это очень утомительно. По сути, ты каждый раз вынужден составлять научную работу: разбираться в источниках, анализировать их и делать резюме. Другое дело — учить людей работать с Википедией. Эта задача намного интереснее. Помимо этого, в Политехе я веду проект, связанный с организацией пространства для ученых. После реставрации и открытия главного здания на Новой площади старое помещение библиотеки получит статус пространства, где ученые будут общаться и обмениваться опытом и идеями, где они просто смогут работать в тихом и уютном месте.

Насколько популярны у бизнеса консультации по работе с Википедией?

Не секрет, что для компании важно то, как она представлена в интернете. PR-специалисты бесконечно пытаются создавать вики-тексты, но они обычно не учитывают правила публикаций, поэтому википедисты могут их статьи сильно править или даже удалять. И люди, столкнувшиеся с такой проблемой, начинают искать специалистов, которые могут по всем законам Википедии сделать для них материал. Так что на это довольно большой спрос. Когда в 2015 году запускалось наше агентство, это не было так очевидно, но когда заказы стали поступать от Mail.Ru Group, Tinkoff, Иннополиса и других, то стало ясно, что бизнес уделяет этому большое внимание.

Тимофей и Анна, основатели «слово.медиа». Источник: slovo.media

Какие твои дальнейшие планы?

Мы с партнером по проекту «слово.медиа» Тимофеем хотим перейти в публичную сферу и заниматься консультациями, популяризацией Википедии в более широком формате. В декабре 2020 года будет открыт после ремонта Политех вместе с пространством для ученых, я очень жду этого события, весь музей бурлит. Уверена, что получится замечательно. Еще есть одно направление, которое мне интересно развивать — это работа с фондами, благотворительными организациями и социальным предпринимательством. У меня уже есть проект в сфере НКО: вместе с фондом «Нужна помощь» мы с авторами сделали цикл статей про такие социальные темы, сиротство, сопровождаемое проживание, телефон доверия, Всемирный индекс благотворительности и другие. Но я уверена, что впереди еще больше интересных и полезных проектов — я ищу тех партнеров, которые захотят их со мной сделать.

Перейти к содержанию

Биография Джейн Остин — РИА Новости, 16.12.2015

Писать Джейн Остин начала в 14 лет.

Ее творчество традиционно делится на два периода, разделенные более чем десятью годами. К раннему периоду (вторая половина 1790-х годов) относят роман «Нортенгерское аббатство», пародировавший модные в те времена «готические» романы, а также первые варианты двух самых известных произведений Остин — «Разум и чувства» (в русском переводе «Чувство и чувствительность») и «Гордость и предубеждение». В дальнейшем оба они подверглись неоднократной и глубокой переработке. В поздний период были написаны три последних завершенных романа Остин — «Мэнсфилд-Парк», «Эмма» и «Доводы рассудка».

Роман «Гордость и предубеждение», вышедший при жизни автора тремя изданиями, принес ей известность. Сохранилась связанная с романом реплика Ричарда Шеридана: «Нет ничего остроумнее этой книги», а из частной переписки того времени известно, что одно время этот роман был самым модным «в свете». С похвалой отозвались о романе и критики-рецензенты. При жизни писательницы вышел также роман «Разум и чувства», также удостоившийся похвалы критиков, и еще два романа.

Все романы при жизни Остин публиковались анонимно, от лица некой «леди», хотя авторство секретом не было.

В письме Остин в 1815 году Вальтер Скотт сравнивал ее произведения с миниатюрами на слоновой кости.

Романы Остин в основном посвящены провинциальной жизни и нравам ее современников-англичан и подчеркнуто психологичны. При этом у нее почти нет описаний внешности героев, их одежды или убранства жилищ, практически отсутствует пейзаж, но много диалогов. 

Стиль Остин сдержан, язык ясен и прост. Она избегала сложных конструкций, штампов, многозначительностей и «поэтических» эпитетов, подолгу редактируя свои тексты и добиваясь лаконичной выразительности. Главная отличительная черта романов Остин — тончайшая ирония, доходящая до сатирического гротеска в образах снобов, лицемеров и бездельников. Писательнице удалось даже обогатить английский язык новым словом: имя священника Коллинза стало нарицательным, так называют высокопарные и неискренние послания.

Джейн Остин скончалась 18 июля 1817 года в Уинчестере, куда поехала лечиться от болезни Аддисона. Перед смертью она не успела закончить свой последний роман «Сэндитон».

Творчество Джейн Остин не нашло подлинного понимания ни у современников, ни к концу XIX века. Критики возражали против «правды жизни, не озаренной светом воображения», отсутствия «подлинных» чувств. Лишь в XX веке, когда жанр романа пережил значительные изменения, творчество Остин получило признание. Это связано, в первую очередь, с предельной, по тем временам, объективизацией повествования, со стремлением отказаться от прямого поучения, заставив героев жить собственной, независимой от автора, жизнью.

Джейн Остин до сих пор по праву считают «первой леди» английской литературы. Её произведения обязательны для изучения во всех колледжах и университетах Великобритании.

Творчество Остин оказалось весьма кинематографичным, свидетельством чему — многочисленные экранизации ее романов. В их числе получивший «Оскара» фильм Энга Ли «Разум и чувства» (1995) и франко-британская лента «Гордость и предубеждение» (2005) с Кирой Найтли в главной роли.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Слоновая болезнь и осмеянный доктор. Тайные тропы носителей смерти

Слоновая болезнь и осмеянный доктор

Слоновость, или элефантиаз (от греч. elephas, род. падеж elephantos — слон) — последняя стадия коварной и обезображивающей тропической болезни человека, которая издавна была и все еще остается подлинным бичом тропиков. После продолжительной болезни человек превращается в развалину с уродливо утолщенными конечностями (нижними и верхними), напоминающими ногу слона.

Поражаются не только конечности: таким же чудовищным образом могут изменяться половые органы мужчины и грудь женщины. Каждый, кто попадает в области, где встречается слоновость, бывает потрясен увиденным — признаки болезни невозможно скрыть или не заметить. На них обратили внимание еще древние египтяне, и свидетельство об этой болезни, которому три с половиной тысячи лет, сохранилось на стеле храма египетской царицы Хатшепсут в Дейр-эль-Бахри. Судя по изображению, у царицы были поражены ноги и левая рука.

В этой последней стадии болезни человек большей частью уже не в состоянии самостоятельно передвигаться, а иногда даже и отправлять основные физические функции, и он неотвратимо обречён на медицинскую смерть. Здесь уже не поможет никакое лекарство, да и хирургическое вмешательство не всегда оказывается эффективным.

В этом убедился и английский врач Патрик Мансон, когда в 1871 г. начал практику на острове Тайвань. В числе его пациентов регулярно были китайцы, страдавшие слоновой болезнью, и для их спасения оставалось одно средство: скальпель в руках в то время еще неопытного хирурга, не имевшего к тому же другого необходимого оборудования. Он чувствовал себя скорее мясником, когда боролся со злом, о причине которого и понятия не имел. Многим врач помог вернуться к нормальной жизни, но еще больше было тех, кому помочь он не мог. Но что делать? Из университета Мансон — а учился он в Европе — никаких сведений о слоновости не вынес, а на Тайване был настолько оторван от мира науки, что не имел возможности следить за новыми открытиями, если они и были. Вероятно, где-нибудь в мире ученым уже что-то известно, и на родине он мог бы получить какой-то совет.

Через четыре года он отправился в Англию. Едва повидавшись с родственниками и знакомыми, Мансон поспешил в библиотеки: не терпелось узнать, что нового в медицине. Обрадовался, напав на первый след. Трое исследователей, работавших независимо друг от друга в разных странах, обнаруживали у страдавших слоновостью людей микроскопических червячков: Demarouay (1862) в жидкости из отеков, Вухерер (1866) в моче и Льюис (1872) в крови больных. Мансона особенно заинтересовало последнее сообщение. Во-первых, оно было из Индии, а это уже не так и далеко от Тайваня; вовторых, Льюис обратил внимание на простое строение тела червячков и высказал догадку, что речь идет о личинках червей, чьи взрослые формы пока неизвестны.

Это было то, что требовалось Мансону. Некоторое время спустя он вернулся на Тайвань, запасясь микроскопом и всем другим, необходимым для микроскопирования, и, как только явились первые больные слоновостью, начал собственные исследования.

Он трудился в поте лица. Шутка ли, надо было брать пробы крови, приготавливать препараты, а главное — сидеть часами у микроскопа. От пациентов не было отбою, и нужно было угодить всем — ведь в конце концов речь шла и о том, чтобы обеспечить материально самого себя, молодую жену, которую привез из Англии, и дальнейшие опыты. Жаркий климат, помещения без кондиционеров и всех прочих достижений сегодняшней техники, создавали дополнительные трудности, способствовали истощению и физических и духовных сил. И хотя Мансон работал до упаду, дня ему не хватало.

Поэтому он нанял и обучил двух сотрудников из местных, которые проверяли пробы крови, сам же получил возможность заниматься подробным исследованием положительных результатов. Наблюдал в микроскоп червячков ничтожных размеров, зарисовывал их и обмеривал. Заметил, что тело их имеет простое строение и всегда закрыто в оболочке — некоем выступающем влагалище.

Однажды у него была возможность наблюдать только что взятую пробу. В еще теплой крови Мансон нашел червячка. Когда проба стала остывать, тот выбрался из оболочки и свои движения ускорил, как бы стараясь ускользнуть, пока кровь на стеклышке не загустеет и не засохнет. Это было что-то новое! Мансон быстро повторил этот опыт, и результат каждый раз был тот же.

Сейчас нам известно, что личинки червей развиваются в яичках уже в организме самок и наблюдаемое влагалище представляет собой яичную оболочку. Этого Мансон, естественно, не мог знать, но он чувствовал, что наблюдал нечто, связанное с дальнейшим развитием червя. Он был вдумчивым, пытливым исследователем, истинным научным детективом и пришел к убеждению, что активизация личинок при понижении температуры должна означать, что дальнейшее развитие их проходит при температуре ниже той, какую имеет тело человека. А куда могут попасть личинки с кровью? Мансон снова стал рассуждать и снова сделал правильный вывод: единственный логичный путь вел к кровососущим насекомым.

Таких насекомых в жарком климате живет великое множество. С кого начать? И тут вновь проявился его талант детектива: Мансон отправился искать на место действия и поинтересовался, в какой среде живут его больные, страдающие слоновостью. Результат дал Мансону новую пищу для размышления. Эта болезнь не ограничена какими-то замкнутыми коллективами семей или чем-то в этом роде, но все же всегда бывает несколько случаев заболевания, сосредоточенных к близлежащих хижинах. Мансона озарила поистине гениальная догадка: это могут быть домики, расположенные вблизи от мест обитания комаров. Эта мысль увлекла его, в правильности ее он был абсолютно убежден, хотя из-за нее перенес много насмешек со стороны других европейцев. Доктор Мансон сошел с ума! Ловит комаров, мало того, хочет их еще и разводить! Другие не знали, куда деться от комаров, а он решил заняться разведением их. Бедняга, совсем помешался!

Но Мансон точно знал, чего он хочет. Для опытов нужны были чистые комары, о которых можно с уверенностью сказать, что они не сосали кровь больного. И таких комаров Мансону, конечно, потребуется немало. Вряд ли какой-нибудь энтомолог того времени мог посоветовать ему, как в лаборатории разводить комаров. К тому же Мансон был врач и знал о комарах только то, что водятся они повсюду вокруг. Развести комаров в кабинете стоило ему неимоверного труда, и тут на выручку много раз приходила его способность наблюдать: подсмотрев, перенимал у природы, как действовать дальше. А люди при этом покатывались со смеху.

Наконец, он достиг того, о чем замышлял. Это был, несомненно, исторический момент в его жизни, когда он убедил одного из больных дать на себе напиться крови выведенным врачом комарам. Затем наступила еще более важная минута. Легко себе представить, как Мансон, побледневший от долгой изнуряющей работы и от мгновенного волнения, с трудом сдерживал себя, чтобы не дрожали руки. Теперь все было поставлено на карту. Наконец, кажется, он почти достиг цели. Надо лишь спокойно провести вскрытие комара, быть при этом предельно внимательным, чтобы даже капелька жидкости из тела комара не пошла насмарку, чтобы в духоте кабинета комариные органы не высохли прежде, чем дадут свое показание.

Несколькими движениями, в которых Мансон заранее столько раз упражнялся на незараженных комарах, отделил брюшко, препаровальной иглой извлек желудок и выдавил из него крошечное пятнышко крови. Под микроскопом он нашел то, что и предполагал найти: червячков, которые покинули свою оболочку и были полны жизни. Им овладело чувство огромного облегчения.

Это был конец поисков? Наоборот, именно теперь он начал еще интенсивнее разводить сотни комаров, заражал их, вскрывал и пытался разгадать дальнейшую судьбу червячков, попавших с кровью больного в тело комара. Всецело поглощенный этими занятиями, он забросил даже свою клиентуру, интересовавшую его в это время лишь постольку, поскольку она давала средства к существованию и на дальнейшие исследования. Это была лихорадочная работа, он не замечал ни времени, ни людей вокруг себя. Возможно, это было и к лучшему, по крайней мере не надо отбиваться от насмешек.

Молчаливые китайские помощники работали бок о бок с ним терпеливо и дальше, и именно они содействовали частному, но интересному открытию, которое отчасти было и делом случая. Долгое время из уст в уста передавалась история о том, как один из помощников попросил Мансона разрешить ему временно проводить взятие крови и исследовать ее в ночные часы, потому что днем он ухаживал за больной матерью. И у него сразу же возросло количество положительных результатов. Не суть важно, достоверен ли этот эпизод. Существенно другое: Мансон убедился, что поступление червячков в кровеносные сосуды на самом деле определяется временем суток, а не бодрствованием или сном больных.

Он правильно усматривал в этом еще одно подтверждение своей комариной теории. Ведь все точно совпадало с тем временем, когда комары больше всего нападали на людей.

Прошло еще много времени, и Мансон еще долго занимался вскрытием комаров, прежде чем с полной определенностью установил, что крохотные червячки из желудка комара проникают сквозь его стенку в полость тела и в грудные мышцы, где вырастают от первоначальных двух-трех десятых миллиметра до целых двух миллиметров и где в них развиваются пищеварительная система и остальные органы, отсутствовавшие у личинок, паразитирующих в крови больных. Мансон не сомневался, что эти личинки уже могут заразить здорового человека. Он не знал еще, как они выходят из тела комара, но в тот момент ему было и не до этого: Мансон спешил сообщить миру о своем открытии.

Первое его сообщение появилось в печати уже в 1877 г., но осталось незамеченным. Здесь нечему и удивляться: оно было опубликовано в издававшихся на английском языке в Китае «Таможенных медицинских ведомостях». На него обратили внимание историки тропической медицины в середине XX в. К счастью, Мансон отправил подробный отчет и в Англию. В марте 1878 г. он был прочитан в Лондоне на заседании Линнеевского общества, а на следующий год напечатан в журнале «Journal of the Linnean Society», 1879. Отчет вызвал широкий отклик, его перепечатали и другие известные медицинские и естественно-научные журналы. Так «сумасброд» Мансон в один миг стал героем. Ничего удивительного, ведь идея, которую он проповедовал и справедливость которой доказал, была действительно революционной. Люди уже и раньше предполагали, что насекомые могут быть причастны к распространению болезней. Но мысль о том, что в теле насекомого может паразитировать какой-то организм, проделывающий там часть своего развития, прежде чем проникнуть в нового хозяина, была и в самом деле смелой.

Не один Мансон интересовался в то время проблемой слоновости. Поэтому отметим и другие вехи на пути познания: в 1876 г. Банкрофт, работавший в Австралии, наблюдал первых взрослых червей, которых в 1877 г. Коббольд (Cobbold) назвал в честь него филярией Банкрофта. Родовое название червей «филярии» должно было выражать удивительную волосовидную или нитевидную форму (длина тела самцов 2–4 см, самок — до 10 см при толщине всего 0,3 мм). Недаром их еще называют нитчатками. Позже, когда были выявлены и другие родственные виды червей — паразитов человека и животных и потребовалось таксономически упорядочить семейство филярий, черви — возбудители слоновой болезни человека были включены в род, названный по имени ученого, первым обнаружившего их личинки в крови, Wuchereria bancrofti.

Так паразитический червь получил свое название, а по нему были обозначены и его микроскопические личинки, развивающиеся в крови, — микрофилярий. Ну, а комары, с которыми столько мучился Мансон? Он и здесь оказался проницательным: их образец послал в Британский музей, так что сейчас мы знаем, что опыты он проводил с видом Culex pipiens fatigans — это некая тропическая параллель нашего назойливого комара (Culex pipiens molestus).

Мансон продолжал работать, исследовал весь цикл развития микрофилярий в организме комаров, и лишь самая последняя фаза — переход в нового хозяина — ускользнула от его внимания. Заметить ее удалось в 1900 г. Лоу, обрабатывавшему в Англии материал, присланный Банкрофтом из Австралии, и в том же году независимо от него Джеймсу, работавшему в Индии.

На этом история исследования Мансона кончается. Следует добавить, что он принадлежал к тем счастливым людям, чей труд по достоинству был оценен еще при их жизни. Вернувшись спустя двадцать с лишним лет в Англию, он читал лекции в университете. И больше того, мог с удовлетворением наблюдать, как его открытие навело на правильный путь ряд других исследователей, помогло в изучении других вопросов, в том числе и в разрешении загадки переноса возбудителя малярии.

Нам остается еще рассказать о том, что происходит с выявленными Мансоном червячками, когда они при укусе комара попадают из его хоботка в организм человека. Они проникают в лимфатические пути и по ним — в лимфатические узлы, где созревают, копулируют и дают жизнь новым личинкам. Лимфатические узлы человека опухают, воспаляются, лимфатические пути становятся непроходимыми — появляются отечность и деформация конечностей. Постепенно отечность становится более плотной, и возникает типичная картина слоновости.

Болезнь распространена во всей тропической зоне, а отчасти — и в субтропиках. Правда, распространена она неравномерно — даже в тропических широтах имеются обширные территории, где эта инфекция не встречается. В одних местах у человека поражаются преимущественно конечности, в других — половые органы. Например, в Индии у больных бывают поражены руки и ноги, в Полинезии — главным образом руки, в Африке — половые органы. Нитчатка Банкрофта — не единственный паразитический червь семейства филярий, вредящий здоровью человека. Из всех других можно назвать еще нитчатку Brugia malayi, распространенную в Юго-Восточной Азии: она также вызывает слоновость, только в более легкой форме. У нее и другие переносчики, а потому ее микрофилярии появляются в крови больных большей частью днем.

Слоновая болезнь, к сожалению, не отошла в прошлое. В мире она и сегодня встречается довольно часто: по оценке Всемирной организации здравоохранения, этой болезнью до сих пор страдают около 200 млн. человек. Иногда люди сами прямо потворствуют ей беспорядком в населенных пунктах, плохими санитарными условиями жизни: в жилом массиве самой современной постройки достаточно выброшенной консервной банки, стертой шины или плохого водостока, чтобы возник очаг развития комаров — переносчиков инфекции. Ведь и эпидемиологи говорят о ней как о болезни, создаваемой человеком, man-made disease. Следовательно, чтобы стереть слоновость с карты нашей планеты, надо бороться не только с переносчиками и возбудителями инфекции, но и с человеческой беспечностью и равнодушием.

Че Гевара убивал детей, насиловал женщин и дико вонял.

Романтикой и не пахло: Политика: Мир: Lenta.ru

Врач, идеалист, интеллектуал, поэт, солдат, сражающийся с оружием в руках, харизматичный мужчина — в левацкой пропаганде Че Гевара, родившийся ровно 90 лет назад, предстает именно таким. Бунтари, революционеры скупают майки, кепки и другие вещи с его знаменитым портретом, веря в то, что таким образом они смогут изменить мир. Редко кто задумывается, что растиражированный образ имеет мало общего с Че Геварой настоящим — капризным, непредсказуемым, жестоким и кровожадным убийцей и бандитом, главным палачом режима Фиделя Кастро, превратившим некогда процветающую Кубу в концлагерь. В том, кем же на самом деле был Че Гевара и почему от него впоследствии отвернулись даже самые близкие сподвижники, разбиралась «Лента.ру».

Он приказал мальчику, которому на вид было не больше 14 лет, встать на колени. За несколько часов до этого подросток пытался помешать палачам из отрядов Эрнесто Че Гевары казнить своего отца. «Убийцы, убийцы!» — кричал парнишка тогда. Теперь ему и самому грозила смерть. Однако вместо того, чтобы исполнить приказ, он, решительно уставившись в лицо Геваре, прокричал: «Если вы хотите меня убить, то вам придется сделать это, когда я стою. Мужчины умирают стоя!» Тогда озлобленный Че вынул из кобуры пистолет и, приставив ствол к затылку паренька, спустил курок. От этого выстрела голову мальчика разнесло в клочья.

Эрнесто Гевара родился в семье богатых землевладельцев и происходил из знатного рода испанских и ирландских дворян. Столь благородным происхождением тот, кого впоследствии назовут убежденным коммунистом, не стеснялся хвастаться даже став революционером.

В раннем детстве у него обнаружили астму, от которой он страдал всю жизнь. До девяти лет его обучением дома занималась мать. Он часами лежал в постели, зачитываясь книгами по философии и поэзии, нередко играл и в шахматы.

После этого он пришел во второй класс. По словам директора школы в городке Альта-Грасия, несмотря на свой ум, он не был заводилой класса, однако на школьной площадке становился озорным вожаком. Он любил шокировать детей: ел мел в классе, пил чернила, любил разыгрывать из себя тореадора. На улице из рогатки Эрнесто стрелял по фонарям, а чтобы отомстить обидчику, однажды испачкал дерьмом сделанные из слоновой кости клавиши его рояля.

Фотограф Альберто Корда сделал знаменитый снимок Че Гевары в 1960 году. Этот портрет, в который влюблены тысячи женщин по всему миру, стал своего рода подтверждением его кристально чистого образа.

Его жестокость стала проявляться еще в детстве, он принимал участие во всех мальчишеских драках, безжалостно избивая соперников до крови. Помимо этого, по словам одного из его кузенов, маленький Гевара обожал мучить животных.

Он все любил делать напоказ, стараясь шокировать публику, привлечь ее внимание. Так, его друг Альберто Гранадо вспоминает: «Его называли El Loco (Сумасшедший) Гевара. Ему нравилось быть плохим парнем. Например, он любил прихвастнуть тем, как редко он моется. За это, кстати, его прозвали Chancho (Свинья). Он обычно говорил, что уже прошло 25 недель с тех пор, как он стирал эту рубаху».

При этом он пользовался большой популярностью у девушек. Как призналась впоследствии его кузина, с которой у него были отношения: «Правда в том, что мы все были немного влюблены в Эрнесто». Впрочем, сам он больше всего любил принуждать к сексу девушек из низших слоев, обычно — служанок.

В юношестве Че зачитывался работами Фрейда и Бертрана Расселла, Бенито Муссолини, Иосифа Сталина и Карла Маркса, он любил Франца Кафку и Жана-Поля Сартра. Помимо этого, он цитировал Фридриха Ницше и Джека Лондона, ему нравились идеи Гитлера о марксизме, которые он нашел в книге «Майн кампф», а также работы Фридриха Энгельса и Владимира Ленина.

Смерть любимой бабушки и желание излечить астму повлияли на его желание стать врачом. По словам его младшей сестры Селии, она никогда не видела Эрнесто таким убитым горем, как после кончины бабушки. Тогда он поступил в университет Буэнос-Айреса, где начал изучать медицину.

В январе 1952 года он на мотоцикле вместе с братом отправился в свой знаменитый тур по Южной Америке, о котором подробно рассказал в «Дневниках мотоциклиста». Они посетили Чили, Перу, Колумбию и Венесуэлу. На следующий год, уже после окончания университета, они побывали в Боливии, Перу, Эквадоре, Колумбии, Панаме, Сальвадоре. На эту поездку, впрочем, как и на многие другие, деньги ему давали родители. Сам будущий революционер предпочитал не работать.

Фото: Ramon Espinosa / AP

В Мексике знакомые свели его с Раулем Кастро, который и познакомил его с братом Фиделем.

В 1954 году он приехал в Мехико, где наконец-то начал трудиться в отделении аллергологии в мексиканской больнице. Именно тогда он и получил свое знаменитое прозвище Че за характерное для аргентинского испанского междометие Che («Ну, и»), которое он часто употреблял в своей речи.

В Мексике знакомые свели его с Раулем Кастро, который и познакомил его с братом Фиделем. Эта встреча определила жизнь Эрнесто Гевары.

К тому моменту братья собирались предпринять вторую попытку по свержению режима кубинского диктатора Фульхенсио Батисты. В 1956 году яхта «Гранма» прибыла к берегам Кубы. В кубинских биографиях Че поют дифирамбы, заявляя, что он был гениальнейшим предводителем партизан. При этом американцы утверждают, большую часть сражений он провалялся в приступах астмы. Впрочем, Че и сам не скрывал, что понятия не имеет о военной тактике.

Именно поэтому его рассказы о воинской доблести не более чем вымысел. Сообщается, что Фидель Кастро заключил так называемый Майамский пакт: он договорился с политиками, не поддерживающими Батисту, и богатыми соотечественниками, проживающими в США, о том, что те дадут ему большую сумму денег для того, чтобы с помощью взяток переманить военных из армии Батисты на свою сторону. Именно это обстоятельство и помогло революционерам одержать победу.

В январе 1957 года Че Гевара писал своей жене: «Я здесь, на Кубе, живой, и я жажду крови!» Удовлетворять эту жажду он начнет уже буквально через несколько недель. Кастро приказал расстрелять партизана-крестьянина по имени Эутимио Герра. Его обвиняли в предательстве и сотрудничестве с войсками Батисты. Фидель поручил своему личному телохранителю Универсо Санчесу выполнить приказ.

Фото: Keystone / Getty Images

Партизан-крестьянин по имени Эутимио Герра стал первой жертвой Че Гевары.

Их вызвался сопровождать Че Гевара, который на тот момент был врачом и простым солдатом. Маленькая группа людей мрачно шагала по лесу под тропическим ливнем. В конце концов они остановились на какой-то прогалине. Универсо Санчес колебался, он озирался по сторонам, скорее всего ища повод отложить казнь. Однако вдруг Че Гевара достал пистолет и выстрелил партизану в висок. «Он стал биться в конвульсиях, а потом затих. Сейчас все его вещи принадлежат мне», — написал он после в своем дневнике. «Должен признаться, папа, в тот момент я осознал, что мне очень нравится убивать», — сообщил он в письме отцу.

На это обратил внимание Фидель Кастро. Вскоре Че Гевара начнет принимать активное участие в казнях «военных преступников», «дезертиров и других контрреволюционных элементов». Многие из них были случайно схвачены на улицах.

Эти эпизоды поражают своей жестокостью. Однажды в руки повстанцев попал 17-летний солдат Батисты. Юнец понятия не имел о партизанской войне. На допросе, устроенном Геварой, он, заикаясь от страха, пытался убедить Че, что пошел в армию лишь для того, чтобы помочь матери-вдове, у которой он был единственным сыном. Не слушая слова парня, Че Гевара отдал приказ. Мальчика связали, подтолкнули к краю свежевыкопанной ямы и застрелили. Че собственноручно казнил революционеров, убивал женщин и детей, порой уничтожая целые семьи. Зачастую людей выхватывали прямо на улице и везли на расстрел.

Ибрагим Кинтана, кубинский патологоанатом, сбежавший из страны в 1962 году, вспоминает: «Убитых вначале доставляли в государственный центр оказания первой медицинской помощи. Это делалось для того, чтобы в свидетельствах о смерти было указано все что угодно, кроме пулевого ранения. Помимо этого, власти строго-настрого запрещали показывать родственникам трупы. В 80 процентах случаев, если в свидетельстве говорилось, что человек умер не от пулевого ранения, мы находили на теле следы от пуль».

«Неужели это тот великодушный Че, который лечил раненых солдат вражеской армии?» — писали про него в журнале Time. «Черт возьми, Че утопил этот город в крови (…) Казалось, что на каждом углу улиц лежат трупы казненных», — вспоминает его товарищ Камило Сиенфуэгос о городке Санта-Клара, который оказался под контролем повстанцев.

Как только революционеры заняли Гавану, Че Гевара без зазрения совести присвоил один из самых шикарных особняков. Рядом находился причал для яхт и огромный бассейн, в самом доме было семь ванных комнат, сауна, массажный салон. Аргентинец хвастался, что ему не нужны доказательства вины человека для его расстрела, ему нужно лишь доказательство, что человека необходимо расстрелять.

Большую часть своего времени с января по июнь 1959 года Че Гевара проводил в крепости Сан-Карлос-де-ла-Кабанья, превращенной в тюрьму с пыточными камерами. По словам Армандо Вальядареса, который на протяжении 22 лет отсидел там за решеткой, стены крепости то и дело сотрясались от криков «Viva Cuba Libre!» и «Viva Cristo Rey!» («Да здравствует свободная Куба! Да здравствует Царь Христос!»), вслед за которыми раздавалась автоматная очередь.

Фото: Danita Delimont / Globallookpress.com

При Че Геваре Ла-Кабанья стала похожа на кубинский аналог Лубянки.

При Че Геваре Ла-Кабанья стала похожа на кубинский аналог Лубянки. Че действовал жестоко и учил своих подчиненных: «Лучше допрашивайте заключенных ночью. Именно тогда у человека ниже психологическая сопротивляемость, его легче расколоть», — говорил он. Сколько точно человек он отправил на казнь, неизвестно. Кубинский журналист Луис Ортега, знавший Че Гевару с 1956 года, в книге «Я — Че» пишет о гибели 1892 человек от рук аргентинца.

Дэниел Джеймс в своей книге «Че Гевара: Биография» пишет, что сам Че признался в том, что подписал «несколько тысяч» смертных приговоров только за первый год правления Фиделя Кастро. Похожие данные приводит Феликс Родригес — кубинско-американский агент ЦРУ, который помог выследить Гевару в Боливии. Он утверждает, что последним допрашивал Че перед расстрелом. По его словам, кубинский революционер сознался, что отправил на смерть «пару тысяч человек», добавив, что «все они были империалистическими шпионами и агентами ЦРУ».

Че Гевара совершал убийства целенаправленно, хладнокровно и планомерно. Уничтожались все, кто хоть как-то могли стать противниками власти.

В 1960-м он открыл исправительно-трудовой лагерь на полуострове Гуанаакабибес — вдохновением для него послужила сталинская система ГУЛАГов. По словам Че, туда отправляли «сомнительных личностей», совершивших «преступления против революционной морали». Под «сомнительными личностями» он подразумевал гомосексуалистов и тех, кто не поддерживал идеологию правящего режима.

Альваро Варгас Льоса из Independent Institute писал: «С 1965 года туда систематически забирали диссидентов, представителей ЛГБТ, уже после туда стали ссылать и больных СПИДом, ярых католиков, свидетелей Иеговы, афро-кубинских священников». По его словам, их загружали в грузовики или автобусы и отвозили в Гуанаакабибес. «Большинство из них из лагеря больше не возвращались. Других насиловали, избивали и истязали», — вспоминает он.

Очевидцы рассказывают, что если для Фиделя Кастро убийство противников было необходимо для насаждения собственной власти, то Эрнесто Че Гевара получал от этого наслаждение.

Впоследствии кубинский лидер назначил Че Гевару министром промышленности страны. Однако это решение оказалось губительным для экономики Кубы. Даже большие финансовые вливания со стороны СССР не помогали стране держаться на плаву.

Антисоветские заявления в Алжире и выступление с трибуны Генассамблеи ООН в декабре 1964 года, в котором Че Гевара признался, что «естественно, мы расстреливаем (…) и продолжим расстреливать до тех пор, пока это будет необходимо», лишь подлили масла в огонь. Ходили слухи, что Фидель устал от выходок Че. «Знаете, что я собираюсь сделать с Че Геварой? Планирую послать его в Санто-Доминго и посмотреть, убьет ли его доминиканский диктатор или нет», — говорил Фидель. Этого не потребовалось.

Он отправил Че Гевару заниматься привычным для него делом — готовить революцию. На этот раз выбор пал на Боливию.
В ноябре 1966 года Че поехал помогать местным повстанцам. Однако никакой поддержки со стороны кубинских властей он так и не получил. Боливийцы поймали Гевару. В октябре 1967 года его взяли в плен, допросили, после этого его застрелил боливийский военнослужащий Марио Теран, который, по слухам, был связан с ЦРУ.

Тело Че Гевары и еще шести его соратников сразу же тайно похоронили около аэропорта в Вальегранде. Местоположение его могилы было обнаружено лишь в 1995-м. Через два года останки команданте были возвращены Кубе и перезахоронены в мавзолее города Санта-Клара.

Фото: AP

Это выдержка из его «Дневников мотоциклиста», который едва ли вяжется с тем образом, который ему создала кубинская пропаганда.

Сразу после смерти Че Гевары кубинская пропаганда принялась создавать из него образ пламенного революционера, достойного подражания. Его портрет украсил купюры достоинством три кубинских песо. В 2000 году журнал Time включил Че Гевару в списки «20 героев и икон» и «Ста важнейших персон ХХ века».

«Жизнь Че — вдохновение для всех людей, которые ценят свободу. Мы всегда будем почитать его память», — заявил как-то бывший президент ЮАР Нельсон Мандела.

Многие воспринимают Че как воплощение бунтарства и антиимпериализма. Однако сам он как раз осуждал дух бунтарства во время обращения к кубинской молодежи в 1962 году. Мало кто вспоминал фразу, которую не уставал повторять Че Гевара, что идеальный революционер должен быть «холодной, расчетливой машиной для убийства».

Вот выдержка из его «Дневников мотоциклиста», которая едва ли вяжется с образом, который ему создала кубинская пропаганда: «Завывая как одержимый, я обагрю свое оружие в крови и, обезумев от ярости, буду рубить головы побежденным. Я чувствую, как ноздри мои раздуваются, смакуя едкий запах пороха и крови, вражеской смерти. Я готовлюсь к священной схватке, встречая торжествующий пролетариат звериным воем». Противники Че Гевары считают, что едкий запах пороха и крови он ощущал не на поле битвы, а стреляя в связанных, стоящих с повязкой на глазах мальчиков и мужчин.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Анна Стюарт. 17 мертвых детей и кончина от рожи.

Супруги искренне мечтали завести кучу маленьких принцев и принцесс. Всё говорило о том, что они могли бы стать прекрасными родителями. Но первого ребенка – девочку – Анна родила мёртвой… Ещё через год она снова родила девочку, на этот раз благополучно, затем вторую. Супруги были совершенно счастливы, но обе милые крошечные принцессы за одну неделю неожиданно умерли от оспы…

Анна Стюарт – последняя взошедшая на престол королева из рода Стюартов, английских королей шотландской королевской династии. И вместе с тем она – первая королева Великобритании. При ней Шотландия и Англия заключили унию, судьбу которой чуть не решил недавний референдум. При её правлении британским государственным флагом стал «Юнион Джек», и это один из немногих случаев, когда флаг имеет собственное имя. В те годы Великобритания родилась как Соединенное Королевство. В верхнюю палату Английского парламента вошли 16 шотландских пэров, а в палату общин, пованивая овечьей шерстью и настоянным на торфе виски, вошли 45 шотландских депутатов.

Однако именно эта чрезвычайно добрая и мягкая характером королева (за что народ её весьма любил) начала самую страшную в первой половине восемнадцатого столетия войну – войну за испанское наследство. Королева, что почти не интересовалась политикой и государственной деятельностью, умудрилась окружить себя целой плеядой исторических личностей, государственных деятелей, полководцев, знаменитых учёных и писателей. Она присоединяла земли и захватывала острова. Её генералы брали неприступные крепости и выигрывали крупные сражения. Она отобрала ключ к Средиземноморью – Гибралтар, и над ним до сих пор развевается Юнион Джек. Её армии возглавлял знаменитый Мальбрук – герцог Джон Черчилль Мальборо, один из крупнейших полководцев того времени, известный политик, дипломат и государственный деятель. Британский кабинет тогда возглавлял блестящий премьер лорд Болингброк, учёный и просветитель.

В годы её правления творил знаменитый Джонатан Свифт, чьи «Приключения Гулливера» читал, наверное, каждый. Именно тогда Даниэль Дефо в перерывах между своими шпионскими делами писал не менее популярного «Робинзона Крузо». Да-да, сегодня всем известно, что Дефо — создатель британской разведки и контрразведки. Он занимал высокие посты в тайной службе её королевского величества. Англия получила значительные преференции после Утрехтского мира, важные для торговли и мореплавания. И всё это происходило в королевстве не благодаря активной работе монархини, а как бы гуляя, рождаясь из борьбы католиков и протестантов, тори и вигов, оранжистов и якобитов. Ну а когда она объявила Людовику XIV войну, король-солнышко аж подпрыгнул от ярости. «Неужели я так постарел, что даже женщины объявляют мне войны!» – раскричался Луи Французский… Она подружилась с русским царём Петром во время его поездки в Англию и переписывалась с ним в частном порядке до самой своей смерти. После полтавской битвы она первой из правящих особ поздравила его с победой. Это в первые годы её правления пал в бою с французами знаменитый адмирал Бенбоу. Даже придуманный талантливым Сабатини Капитан Блад – и тот рассекал воды Карибского бассейна в этот период!

Анна Стюарт, королева Англии, Шотландии и Ирландии

Источник изображения: https://ru.wikipedia.org

В конце её правления о ней при дворе ходили слухи, что королева бисексуальна. В мемуарах того времени в записках её кузины, Софии Ганноверской, матери её преемника на троне, Лизелотты Пфальцской, жены регента Франции Филиппа Орлеанского и некоторых придворных её называют лесбиянкой. Кроме того, имеется множество стишков, памфлетов и пасквилей об этом, столь популярных в то время. Её отношения с Абигайль Хилл, ставшей затем Абигайль Мэшем, заставляют поверить в это. Абигайль сменила фаворитку Сару Черчилль, свою кузину, отправленную в своё поместье в почётную ссылку вместе с мужем, которого потом ещё и бросили в Тауэр. Некоторые историки считают, что она якобы и за молодыми мужчинами охотилась с удовольствием, но вероятно это ложные обвинения. Хотя есть пьеса «Стакан Воды», в которой… Впрочем, при Анне простому народу жилось много лучше, чем при католике Якове Втором. Простым англичанам было на все эти слухи и шёпоты просто наплевать. А лорды могут распевать что угодно, на то и баре…

С детства королева любила вкусно поесть. Она была пухленькой милой девчушкой, а к 35 годам страсть к мучному и сладостям, рыбным пирогам и запечённым птичкам стала столь сильна, что Анна Стюарт превратилась в настоящую пышку. Она охромела от жестокой подагры настолько, что на коронационных торжествах её носили в кресле. Злопыхатели обзывали её «Толстухой Энн». А так как её супруг и сестра тоже не были субтильными, пасквилянты сочинили мерзкую дразнилку, которую, смеясь, распевала тайком вся Англия, хотя и обожала свою толстую, немного распущенную, но добрую и несчастную королеву:

Kings William thinks all,

Queen Mary talks all,

Prince George drinks all,

And Princess Ann eats all.

Что в вольном переводе звучит как:

Король Вильгельм мозгами шевелил,

Мария-королева всё трепалась,

Принц Джорджи, словно бочка, пил,

Принцесса Анна – обжиралась.

Про королеву злословили, что она напоминает квадрат, хотя в юности она была удивительной красавицей, привлекавшей взоры. Об этой самой королеве, Анне Стюарт, последней в династии и первой на троне Великобритании, наша сегодняшняя история. Но для начала – маленькая медицинская справка.

Рожа – инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками. Поражает она, в основном, лица или голени больных. Это острое заболевание, оно нередко возвращается и даёт рецидивы. Современная статистика говорит о том, что в списке распространённых инфекционных болезней рожа занимает почётное четвёртое место после острых респираторных заболеваний, кишечных инфекций и вирусных гепатитов. В основном рожистое воспаление поражает лиц пожилого возраста. Инкубационный период болезни – всего три дня, иногда пять. Рожа набрасывается на человека внезапно, как тигр из засады. Начало болезни протекает остро: сильная головная боль, озноб, слабость, иногда рвота. Температура может подняться до 40 градусов.

При эритематозной форме рожи уже через 6 часов после первых симптомов появляются чувство нестерпимого жжения и боли распирающего характера. Кожа больного резко краснеет, отекает само место воспаления. Больной участок кожи резко отличается от здорового болезненным округлым валиком, чётко заметным как визуально, так и при ощупывании, и делать это надо крайне осторожно, т.к. пораженное место очень болезненно. В области очага инфекции кожа напряжённая и горячая. При геморрагических проявлениях могут проявляться точечные кровоизлияния.  

При буллёзной роже образуются огромные пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Они опадают или лопаются, образуя бурые корки, которые отваливаются не ранее чем через пару недель. На их месте часто образуются эрозии и трофические язвы, которые могут мучить больного долгое время. Все формы рожи поражают лимфатическую систему, вызывая лимфаденит и лимфангит. Часто развитию болезни помогают уже имеющиеся заболевания: флебиты, тромбофлебиты, хронические воспалительные очаги, варикоз, микозы, периферические язвы, различные аллергии, бронхиальная астма. После рожистого воспаления в тяжёлых случаях возможно развитие лимфостаза или слоновой болезни.

Заражается рожей человек, как правило, через дефекты кожи и слизистых оболочек. Нередка она и у диабетиков с диабетической стопой. Источники болезней – уже пораженные ею люди, а также лица, страдающие, к примеру, хроническим тонзиллитом, т.е. очаги стрептококковой инфекции. Заразиться можно через загрязнённые полотенца, бельё, пижамы, перевязочные материалы, нечистую посуду. Часто заражение происходит в общественных банях, душевых, раздевалках и т. п. Очень большое значение имеет сопротивляемость конкретного организма. Лица с ослабленным иммунитетом, малоподвижные, пораженные авитаминозом и т. п. наиболее уязвимы.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу рожистое воспаление полностью излечивается. В некоторых случаях возможны рецидивы заболевания (в особенности у старших возрастных групп, у ослабленных пациентов и у тех, кто не следует указаниям врачей, продолжая вести вредный для здоровья образ жизни). Рецидивы излечиваются значительно хуже.

Но вернёмся к Анне Стюарт. Она родилась в Лондоне 6 февраля 1665 года. Её отцом был принц Джеймс (Яков), а матерью – его первая супруга Анна Глэйд. У Анны была любимая старшая сестра Мэри, которую Анна просто обожала. С самого детства девочка обладала спокойным и покладистым нравом, искренней приветливостью, простотой и доброжелательностью. Малютка была красива и добра, как ангел. Из-за таких своих качеств, сохранившихся и во взрослом возрасте, Анна Стюарт всегда имела толпу друзей. Бабушка, во дворце которой прошло раннее детство Анны, звалась Генриеттой Французской. Жили они у моря, где бабка Анны лечила глаза. И при дворе своего дяди она провела все детские годы, вернувшись в Англию уже восьмилетней.

Королевством тогда управлял Карл Второй, у которого не было законных наследников. Её отец Иаков (Яков), впоследствии второй король Англии этого имени (как говаривали в старину), был нелюбим в народе, поскольку был католиком. По велению короля Карла Второго Анну, как и её старшую сестру принцессу Марию, воспитали в протестантской религии. Когда её сестру Марию выдали за голландского штатгальтера Вильгельма, она сильно сдружилась с красоткой Сарой Дженнингс, которая вскоре стала Сарой Черчилль, а позже – герцогиней Мальборо. Эта дружба продолжалась очень долго, и подруга королевы имела на Анну огромное влияние, чем и пользовалась, интригуя в пользу вигов, к которым принадлежал её супруг. Несмотря на то, что королева поддерживала тори, она часто уступала подруге. Может быть, в таких противоречиях и кроются успехи царствования Анны Стюарт?

Её отец после смерти брата сделался королём, но его заигрывания с королем Франции Людовиком Четырнадцатым, иезуитами и римским папой, а также преследования протестантов и жестокое подавление мятежа герцога Монмута привели к «Славной революции». Царствовавший всего три года Яков Второй был изгнан из Англии и укрылся во Франции. Он не раз пытался повлиять на младшую дочку, склоняя её принять католичество. Но Анна оставалась верна сестре и её мужу Вильгельму, правителю весьма мудрому и достойному. Королевой и Королём Англии стали её старшая сестра Мария и её супруг и в то же время двоюродный брат Вильгельм Третий Оранский. Восемнадцатилетняя Анна, ставшая первой наследницей (детей у Марии не было), была выдана замуж за принца Георга Датского, человека мягкого и доброго, но весьма любившего выпить. Их брак был чисто династическим и имел политические цели, но супруги как-то быстро притерлись друг к другу. Они оба плевать хотели на политику, обожали охоту, семейную жизнь, любили посидеть у камина и хорошенько выпить и поесть в кругу друзей. Супруги искренне мечтали завести кучу маленьких принцев и принцесс. Всё говорило о том, что они могли бы стать прекрасными родителями. Но первого ребенка – девочку – Анна родила мёртвой… Ещё через год она снова родила девочку, на этот раз благополучно, затем вторую. Супруги были совершенно счастливы, но обе милые крошечные принцессы за одну неделю неожиданно умерли от оспы. Заболел ею и её супруг, но выжил. К тому же за месяц до смерти дочерей очередная беременность Анны Стюарт закончилась выкидышем. Супруги были просто поражены горем. Они, по словам приближённых, то рыдали, то днями сидели, держась за руки. В последнем месяце этого ужасного года Анна Стюарт опять родила мёртвого ребёнка, на этот раз мальчика. Затем, после ещё одной неудачной беременности, она уехала лечиться на воды в Бат, где так любил отдыхать жестокий многоженец Генрих VIII Тюдор. Там в 1689 году у неё родился сын Вильям, который прожил дольше всех её детей – до подросткового возраста. Потом она родила ещё двоих детей,  проживших от нескольких минут до нескольких часов. Анна Стюарт, принцесса Уэльская, беременела ещё 8 раз, но трое детей родились мёртвыми, а пять раз беременность завершалась выкидышем. Последние неудачные роды пришли в 1700 году, на заре нового века. В этом же году умер одинадцатилетний принц Вильям, единственный выживший из её 17 попыток. Анна Стюарт находилась в шоке, неподвижно сидя в покоях сутками, а её супруг поглощал спиртное. Всего через два года Анна стала королевой. Больше она уже не пыталась стать матерью ребёнка. «Я стала матерью Англии!», – как-то обронила она мужу. Детей у них больше не было.

В 1714 году и без того постоянно хворавшая королева тяжко заболела. К подагре, которую лейб-медики Томас Саксби и Уорвик Торнтон лечили настойками лауданума, опием и вытяжкой из крокусов, и сахарному диабету, который пытались купировать особым эликсиром (королеве давали трижды перегнанный и настоянный на корне сельдерея аквавит), к частым простудным заболеваниям, которые лечили перуанским бальзамом и различными отварами и настоями, о которых пишет голландский профессор Ван-Гуттен и доктор Якоб Грюне из Копенгагенского университета, добавилось рожистое воспаление. Королева совсем перестала подниматься с постели, её мучили боли, била лихорадка. Многие современные исследователи полагают, что и полнота, и излишний аппетит стали следствием многочисленных и неудачных родов. Врачи и историки медицины находят, что королева просто-напросто «заедала» свои несчастья, как некоторые мужчины пытаются их «запивать». Наконец, 1 августа 1714 года, не выдержав мучений, королева скоропостижно скончалась от инсульта. Раздувшееся и распухшее тело королевы похоронили в громадном, почти квадратном деревянном ящике, лишь отдаленно напоминавшем гроб. Ей наследовал Георг, курфюрст Ганноверский, первый представитель нынешней династии, которая во время Первой Мировой Войны переименовалась в Виндзоров, чтобы присыпать новым именем предательские немецкие корни. Хотя, скорее всего, они иногда потихоньку велят гвардейскому оркестру сыграть марш «Ганноверский дом»… 

Знаменитая фотография из Чернобыльской АЭС — это селфи с длинной выдержкой / Хабр

^{Артур Корнеев, зам. директора объекта «Укрытие» на Чернобыльской АЭС, изучает ядерную лаву (так называемую «слоновью ногу»), Чернобыль, 1996. Фото: Министерство энергетики США}

На первый взгляд, трудно понять, что происходит на фотографии. Из-под пола словно вырос гигантский гриб, а призрачные люди в касках как будто работают рядом с ним.

Нечто необъяснимо жуткое в этой сцене, и тому есть причина. Вы видите крупнейшее скопление, вероятно, самого токсичного вещества, когда-либо созданного человеком. Это ядерная лава или кориум.

В течение дней и недель после аварии на Чернобыльской атомной электростанции 26 апреля 1986 года просто зайти в помещение с такой же кучей радиоактивного материала — её мрачно прозвали «слоновья нога» — означало верную смерть через несколько минут. Даже десятилетие спустя, когда была сделана эта фотография, вероятно, из-за радиации фотоплёнка вела себя странно, что проявилось в характерной зернистой структуре. Человек на фотографии, Артур Корнеев, скорее всего, посещал это помещение чаще, чем кто-нибудь другой, так что подвергся, пожалуй, максимальной дозе радиации.

Удивительно, но, по всей вероятности, он ещё жив. История, как США получили во владение уникальную фотографию человека в присутствии невероятно токсичного материала сама по себе окутана тайной — также как и причины, зачем кому-то понадобилось делать селфи рядом с горбом расплавленной радиоактивной лавы.

Фотография впервые попала в Америку в конце 90-х, когда новое правительство получившей независимость Украины взяло под контроль ЧАЭС и открыло Чернобыльский центр по проблемам ядерной безопасности, радиоактивных отходов и радиоэкологии. Вскоре Чернобыльский центр пригласил другие страны к сотрудничеству в проектах ядерной безопасности. Министерство энергетики США распорядилось оказать помощь, направив соответствующий приказ в Pacific Northwest National Laboratories (PNNL) — многолюдный научно-исследовательский центр в Ричленде, шт. Вашингтон.

В то время Тим Ледбеттер (Tim Ledbetter) являлся одним из новичков в ИТ-отделе PNNL, и ему поручили создать библиотеку цифровых фотографий для Проекта по ядерной безопасности Министерства энергетики, то есть для демонстрации фотографий американской публике (точнее, для той крохотной части публики, которая тогда имела доступ в интернет). Он попросил участников проекта сделать фотографии во время поездок в Украину, нанял фотографа-фрилансера, а также попросил материалы у украинских коллег в Чернобыльском центре. Среди сотен фотографий неуклюжих рукопожатий чиновников и людей в лабораторных халатах, однако, есть с десяток снимков с руинами внутри четвёртого энергоблока, где десятилетием раньше, 26 апреля 1986 года, во время испытания турбогенератора произошёл взрыв.

Когда радиоактивный дым поднялся над станицей, отравляя окружающую землю, снизу сжижились стержни, расплавившись через стенки реактора и сформировав субстанцию под названием кориум.

Кориум вытекает как лава из клапана системы парораспределения

Кориум формировался за пределами научно-исследовательских лабораторий минимум пять раз, говорит Митчелл Фармер (Mitchell Farmer), ведущий инженер-ядерщик в Аргоннской национальной лаборатории, ещё одном учреждении Министерства энергетики США в окрестностях Чикаго. Однажды кориум сформировался на реакторе Three Mile Island в Пенсильвании в 1979 году, однажды в Чернобыле и три раза при расплавлении реактора в Фукусиме в 2011 году. В своей лаборатории Фармер создал модифицированные версии кориума, чтобы лучше понять, как избежать подобных происшествий в будущем. Исследование субстанции показало, в частности, что полив водой после формирования кориума в реальности препятствует распаду некоторых элементов и образованию более опасных изотопов.

Из пяти случаев формирования кориума только в Чернобыле ядерная лава смогла вырваться за пределы реактора. Без системы охлаждения радиоактивная масса ползла по энергоблоку в течение недели после аварии, вбирая в себя расплавленный бетон и песок, которые перемешивались с молекулами урана (топливо) и циркония (покрытие). Эта ядовитая лава текла вниз, в итоге расплавив пол здания. Когда инспекторы наконец проникли в энергоблок через несколько месяцев после аварии, они обнаружили 11-тонный трёхметровый оползень в углу коридора парораспределения внизу. Тогда его и назвали «слоновьей ногой». В течение последующих лет «слоновью ногу» охлаждали и дробили. Но даже сегодня её остатки всё ещё теплее окружающей среды на несколько градусов, поскольку распад радиоактивных элементов продолжается.

Ледбеттер не может вспомнить, где конкретно он добыл эти фотографии. Он составил фотобиблиотеку почти 20 лет назад, и веб-сайт, где они размещаются, до сих пор в хорошей форме; только уменьшенные копии изображений потерялись. (Ледбеттер, всё ещё работающий в PNNL, был удивлён узнать, что фотографии до сих пор доступны в онлайне). Но он точно помнит, что никого не отправлял фотографировать «слоновью ногу», так что её, скорее всего, прислал кто-то из украинских коллег.

Фотография начала распространяться по другим сайтам, а в 2013 году на неё наткнулся Кайл Хилл (Kyle Hill), когда писал статью о «слоновьей ноге» для журнала Nautilus. Он отследил её происхождение до лаборатории PNNL. По его наводке я отправился на этот сайт в поисках новой информации. Покопавшись немного в коде CSS, я нашёл давно потерянное описание фотографии: «Артур Корнеев, зам. директора объекта Укрытие, изучает ядерную лаву «слоновью ногу», Чернобыль. Фотограф: неизвестен. Осень 1996». Ледбеттер подтвердил, что описание соответствует фотографии.

Артур Корнеев — склонный к мрачным шуткам инспектор из Казахстана, который занимался образованием сотрудников, рассказывая и защищая их от «слоновьей ноги» с момента её образования после взрыва на ЧАЭС в 1986 году. Насколько я могу сказать, последним с ним разговаривал репортёр NY Times в 2014 году в Славутиче — городе, специально построенном для эвакуированного персонала из Припяти (ЧАЭС).

Увеличенное изображение Корнеева

Мне не удалось найти Корнеева для интервью, но можно и так сложить вместе подсказки, которые есть на фотографии, чтобы объяснить её. Я видел много других похожих фотографий разрушенного ядра, и все они сделаны Корнеевым, так что этот снимок можно считать старым добрым селфи. Вероятно, он сделан с более длинной выдержкой, чем другие фотографии, чтобы фотограф успел появиться в кадре, что объясняет эффект движения и то, почему наголовный фонарь выглядит как молния. Зернистость фотографии, вероятно, вызвана радиацией.

Для Корнеева это конкретное посещение энергоблока было одним из нескольких сотен опасных походов к ядру с момента его первого дня работы в последующие дни после взрыва. Его первым заданием было выявлять топливные отложения и помогать замерять уровни радиации («слоновья нога» изначально «светилась» более чем на 10 000 рентген в час, что убивает человека на расстоянии метра менее чем за две минуты). Вскоре после этого он возглавил операцию по очистке, когда с пути иногда приходилось убирать цельные куски ядерного топлива. Более 30 человек погибло от острой лучевой болезни во время очистки энергоблока. Несмотря на невероятную дозу полученного облучения, сам Корнеев продолжал возвращаться в спешно построенный бетонный саркофаг снова и снова, часто с журналистами, чтобы оградить их от опасности.

В 2001 году он привёл репортёра Associated Press к ядру, где уровень радиации был 800 рентген в час. В 2009 году известный беллетрист Марсель Теру написал статью для Travel + Leisure о своём походе в саркофаг и о сумасшедшем провожатом без противогаза, который издевался над страхами Теру и говорил, что это «чистая психология». Хотя Теру именовал его как Виктора Корнеева, по всей вероятности человеком был Артур, поскольку он опускал такие же чёрные шутки через несколько лет с журналистом NY Times.

Его нынешнее занятие неизвестно. Когда Times нашло Корнеева полтора года назад, он помогал в строительстве свода для саркофага — проекта стоимостью $1,5 млрд, который должен быть закончен в 2017 году. Планируется, что свод полностью закроет Убежище и предотвратит утечку изотопов. В свои 60 с чем-то лет Корнеев выглядел болезненно, страдал от катаракт, и ему запретили посещение саркофага после многократного облучения в предыдущие десятилетия.

Впрочем, чувство юмора Корнеева осталось неизменным. Похоже, он ничуть не жалеет о работе своей жизни: «Советская радиация, — шутит он, — лучшая радиация в мире».

Смерть червям и трава «культурной революции»

Ее привыкли считать «премией по биологии»: темы прошлых лет — везикулы, теломераза, плюрипотентные стволовые клетки. И тут в 2015 году в Нобелевском комитете как будто вспоминают, что в завещании Нобеля есть слово «медицина». И награждают за конкретные лекарства от конкретных тропических болезней. Уильям Кэмпбелл (Ирландия, 85 лет) и Сатоси Омура (Япония, 80 лет) придумали авермектин, универсальное средство от паразитов; Юю Ту (Китай, 84 года) нашла и описала артемизинин, препарат против малярии.

В разговорах про Нобелевскую премию то и дело всплывает рассуждение, что Нобелевский комитет очень чуток к конъюнктуре и свежим новостям и поэтому якобы выбирает не самых достойных с точки зрения вечности, а тех, кто занимается самыми горячими темами. Возразить просто: претендентов на премию, лауреатов которой только что назвали в Стокгольме, заканчивают номинировать 31 января. Поэтому если и следовать этой логике, то искать конъюнктуру нужно не в свежих газетах, а среди сюжетов прошлой зимы и осени.

А с сентября по январь медицинской темой номер один была, конечно, эпидемия Эболы в Африке. Мировую фармацевтическую индустрию обвиняли (и не только отчаянные левые, а целый директор Всемирной организации здравоохранения Маргарет Чан) в том, что, пока гром не грянул, она не очень-то и спешила изобретать вакцины от экзотических африканских болезней, убивающих людей тысячами где-нибудь в Нигерии с Либерией.

Нобелевская премия 2015 года — что-то вроде ответа на эти обвинения. Болезнями, которые лечат авермектин и артемизинин, — от малярии до речной слепоты — болеют почти исключительно в третьем мире.

В одном случае с момента открытия лекарства прошло чуть меньше 40 лет, в другом — чуть меньше 50: достаточно вроде бы времени, чтобы заметить и отметить подающих надежды молодых ученых. Но правильный контекст сложился, похоже, только сейчас. До сегодняшнего дня в английской Википедии не было даже страницы «Уильям Кэмпбелл»; страница Юю Ту появилась всего четыре года назад, когда ей присудили премию Ласкера—Дебейки за клинические исследования; исследовательнице было уже 80.

В разгар эпидемии Эболы Большую Фарму обвиняли в том, что она не очень-то спешит изобретать лекарства для неплатежеспособной Африки. Нобелевская премия 2015 года — что-то вроде ответа на эти обвинения.

Вообще-то любое новое лекарство — большое событие в медицине. Чтобы на полке в аптеке появился один препарат с неизвестным прежде действующим веществом в составе, фарминдустрия тратит от 500 миллионов до 2 миллиардов долларов. Это цена всех клинических испытаний, оформления патентов, обкатки технологий и, главное, перебора вариантов, которые не подошли. Разумеется, все расходы должны окупиться, поэтому создатель любого лекарства — это человек, который сделал свою компанию на несколько миллиардов богаче.

Cоздание нового класса лекарства — и вовсе особый случай.

Что такое авермектин? Яд, который выборочно действует на беспозвоночных — блокирует у них в нервных клетках и клетках мышц ионные каналы. Для позвоночных, от геккона до человека, авермектин безвреден, у них другая биохимия. Поэтому, если внутри у человека живет червь, авермектин его убьет, а человека оставит в живых.

И это решает проблему, по масштабу сравнимую с той, которую в середине XX века решили антибиотики. Считается, что во всем мире паразитами (червями и не только) заражено около миллиарда человек. Если почитать, как развиваются некоторые из болезней, Эбола покажется не таким уж и большим злом.

Червь лоа-лоа, распространенный в Западной Африке и передающийся с укусом слепня, живет в подкожном жире, потом начинает путешествовать по организму и иногда забирается в глазное яблоко; за эту особенность его называют глазным червем. Речная слепота — вторая по распространенности причина слепоты в мире, ее тоже вызывает африканский червь-паразит. Еще есть слоновая болезнь с неправдоподобным распуханием рук и ног. И десятки других трудностей со здоровьем, о которых комфортнее не знать.

Историю победы над червями можно найти в книге «Hallelujah Moments: Tales of Drug Discovery» («Моменты, когда мы говорим “Аллилуйя”: рассказы об открытии лекарств») Юджина Кордеса, бывшего начальника нобелевского лауреата Кэмпбелла. Прежде чем стать профессором фармакологии в Мичиганском университете в Энн-Арборе, автор книги был вице-президентом американской фармкомпании Merck. Она входит в топ-100 самых дорогих компаний мира — и стоит дороже, чем Intel или Volkswagen; Bank of America идет за ней следующим в списке.

Антималярийный препарат отыскался в еще более странном месте, чем поле для гольфа: в китайском манускрипте, сочиненном даосом-алхимиком Гэ Хуном в IV веке.

Именно в лабораториях Merck авермектин был открыт. Его выделили в США из бульона с бактериями, найденными в грунте японского гольф-клуба. Merck в начале 1970-х заказал своим партнерам в Японии собрать как можно больше экзотических микробов, вырастить их всех в чашке Петри и прислать продукты их жизнедеятельности — всем этим занимался Сатоcи Омура из института Китасато в Токио. Кэмпбелл один за другим тестировал препараты бактерий на зараженных лабораторных мышах, а потом методично искал червей у них в фекалиях, пока образец под номером 4680 не дал наконец результата. Всего в Merck опробовали в качестве кандидатов 250 тысяч бактериальных культур. Если кому-нибудь нужна мотивирующая история о том, как терпение и труд всё перетрут, то вот она.

Со временем авермектин вытеснил ивермектин, его более активная модификация. В конце 1990-х глава Merck Рой Вагелос уговорил компанию бесплатно делиться лекарством со странами третьего мира — и, по позапрошлогодним подсчетам, лечение ивермектином прошли 200 миллионов человек. Как коммерческая компания может позволить себе такую дорогую благотворительность? Ивермектин отлично себя окупает — как ветеринарный препарат, которым по всему миру лечат и кошек, и верблюдов.

Антималярийный препарат отыскался в еще более странном месте, чем поле для гольфа: в китайском манускрипте, сочиненном даосом-алхимиком Гэ Хуном в IV веке. В 1967 году Юю Ту пригласили участвовать в засекреченном «проекте 523»: лекарство от малярии искали по заказу военных. Фоном для всего этого была «культурная революция», когда считалось естественным подвергать сомнению пользу от каких бы то ни было книг, кроме цитатника Мао. Древнекитайские ученые труды имели статус «меньшего зла» и «практически полезного наследия» — вот Юю Ту и стала штудировать алхимические травники, пока не наткнулась на упоминание полынной вытяжки как лекарства от болезни, по описанию похожей на малярию. Через пять лет из полыни выделили конкретное химическое вещество с желаемым эффектом, а к 80-м выяснили, как выглядит молекула.

Юю Ту — профессор Китайской академии традиционной китайской медицины в Пекине. Трудно представить себе что-нибудь более далекое от идеи Нобелевской премии, чем традиционная (она же нетрадиционная) медицина. Западный ученый Кэмпбелл — тоже не вполне университетский профессор, какие чаще всего ездят в Стокгольм за медалями. Он — нанятый коммерческой компанией специалист, представитель Большой Фармы, того самого фармацевтического бизнеса, который подозревают в чем угодно, кроме помощи неплатежеспособным умирающим. Неправильные по всем параметрам лауреаты — отличное напоминание, что наука — такой инструмент, который способен менять мир к лучшему без оглядки на субординацию и исторический контекст. Даже в руках ориентированных только на прибыль капиталистов и даже в маоистском Китае.

Понравился материал? Помоги сайту!

Подписывайтесь на наши обновления

Еженедельная рассылка COLTA.RU о самом интересном за 7 дней

Лента наших текущих обновлений в Яндекс.Дзен

RSS-поток новостей COLTA.RU

При поддержке Немецкого культурного центра им. Гете, Фонда имени Генриха Бёлля, фонда Михаила Прохорова и других партнеров.

Слоновая болезнь — zxc.wiki

Elephantiasis или elephantiasis (греч. ελεφαντίασις , примерно «слоноподобный персонаж», от до λέφας , «слон»; также синдром человека-слона из-за синдрома увеличения части тела слона ) является к лимфатическому застою (лимфедема). Обычно поражаются ноги или наружные половые органы. Это заболевание особенно распространено в развивающихся странах. Различают приобретенные и врожденные формы.

Классификация по МКБ-10
Б74.-	Филяриоз (каска штаны)
B74.0	Филяриоз, вызванный Wuchereria bancrofti (включая: слоновость, вызванную Wuchereria bancrofti, и лимфатический филяриоз)
B74.9	Филяриоз неуточненный
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Приобретенные формы

Последствия инфекционных заболеваний

Заболевание встречается как elephantiasis tropica в основном в тропических регионах и вызывается здесь как последствие различных инфекций, в том числе круглых червей, таких как Brugia malayi (также называется Wuchereria malayi или Filaria malayi ) или Wuchereria bancrofti , но также при проказе.Черви попадают в лимфатическую систему через укус комара и вызывают хроническую воспалительную реакцию с застоем лимфы, которая со временем приводит к сильному увеличению и затвердению кожи. В качестве профилактики рекомендуется защита от комаров с помощью репеллентов или москитных сеток.

Слоновая болезнь также может быть осложнением рожи, которая возникает во всем мире из-за воспалительного разрушения лимфатических путей оттока. Кроме того, после повторных тяжелых случаев герпеса может возникнуть так называемая макрохейлия (греч. μακροχειλία , macrochilía , «большие губы»).

Прочие причины

Заболевание может возникнуть в результате тяжелого поверхностного флебита с массивным скоплением тканей.

Опухолевые заболевания также могут приводить к слоновости либо непосредственно через закрытие лимфатических сосудов опухолевыми лимфатическими метастазами, либо косвенно как побочный эффект или необходимое удаление метастазов в рамках терапии: с хирургическим удалением лимфатических путей, например Б. в виде стойкого отека руки после операции по поводу рака груди или при лучевой терапии.

В частности, при лечении рака и терапии рака с развитием слоновости наблюдались поздние случаи вторичных злокачественных опухолей, которые можно рассматривать как осложнение слоновости: это в основном быстрорастущие саркомы, которые обобщаются термином «синдром Стюарта-Тревеса». Единственный лечебный вариант лечения — максимально радикальная ампутация пораженной конечности; Однако при постановке диагноза обычно обнаруживаются метастазы, которые позволяют проводить только паллиативную (облегчающую) химиотерапию цитостатиками или паллиативную медицинскую помощь.

Другой неинфекционный тип — подокониоз, при котором микрочастицы вулканического происхождения попадают в подкожную клетчатку при ходьбе босиком, где в результате инфекций лимфатические пути косвенно блокируются.

Врожденные формы

Как врожденный слоновая болезнь по наследству (латинское congenitus , «врожденный» и hereditarius «унаследованный») называется a для тех детей, у которых развиваются опухшие части тела, которые имеют erblicherseits или недостаточны из-за нарушения развития или отсутствуют Lymphabflussbahnen.

Другая врожденная форма существует в контексте сложных синдромов пороков развития, таких как нейрофиброматоз.

обращение

Болезнь не передается. Настоящего лекарства нет. Хотя причины скопления лимфы во многих случаях необратимы, внешние симптомы обратимы и легко поддаются лечению для многих пациентов благодаря постоянному использованию ручного лимфодренажа несколько раз в неделю и постоянному ношению компрессионных повязок или чулок.Если кожа сильно растянута, ее первоначальная эластичность практически не восстанавливается. Затем подтяжку кожи и подкожной клетчатки можно рассматривать как часть пластической хирургии, которая, однако, не может полностью восстановить первоначальные свойства кожи. Однако попытки полностью отделить всю застрявшую ткань в прошлом оказались бесполезными и вредными из-за обширных рубцов.

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Чинтамани, Дж. Сингх и др. a .: Вульвальный слоновий туберкулез в результате туберкулезного лимфаденита: два сообщения о клинических случаях и обзор литературы.Roche Lexicon Medicine, 5-е издание (онлайн-версия)

Интернет-ссылки

Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. Это , не используется для самодиагностики, а не заменяет диагноз, поставленный врачом. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья!

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999 :.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003 г .:.

Горбач С.Л., Бартлетт Дж. Г., Блэклоу Н.Р. Ред. Инфекционные заболевания. W.B. Saunders Company, Филадельфия, Пенсильвания; 1992.

Mandell GL, Bennett JE, Dolan R. Eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995.

ОБЗОР СТАТЕЙ

Майкл Э., Малесела-Лазаро М.Н., Симонсен П.Е. и др. математическое моделирование и контроль лимфатического филяриатоза. Lancet Infect Dis. 2004; 4: 223-34.

Вальтер М., Мюллер Р. Диагностика филяриозов человека (кроме онхоцеркоза). Adv Паристол. 2003; 53: 149-93.

Тейлор MJ. Вальбахия в воспалительном патогенезе филяриоза человека. Ann N Y Acad Sci. 2003; 990: 444-49.

Del Giudice P, Chosidow O, Caumes E.Ивермектин в дерматологии. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 13-21.

Horton J. Альбендазол: противоглистное средство широкого спектра действия для лечения отдельных лиц и групп населения. Curr Opin Infect Dis. 2002; 15: 599-608.

Шеной РК. Ведение инвалидности при лимфатическом филяриатозе — актуальная информация. J Commun Dis. 2002; 34: 1-14.

Lammie PJ, Cuenco KT, Punkosdy GA. Патогенез филяриальной лимфедемы: червь или хозяин? Ann N Y Acad Sci. 2002; 979: 131-42; обсуждение 188-96.

Weil GJ, Lammie PJ, Weiss NW. Тест на филяриатоз ICT: экспресс-тест на антигены для диагностики филяриоза Bancroftian. Паразитол сегодня. 1997; 13: 401-05.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Аддисс Д. Филяриатоз лимфатический. CDC ЗДОРОВЬЕ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ. Последнее обновление 30 июня 2003 г. 2 стр.

www.cdc.gov/travel/diseases/filariasis.htm

Лимфатический филяриатоз (слоновость). Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NAID). Последнее обновление 12 марта 2003 г.2 стр.

www.niaid.nih.gov/newsroom/focuson/bugborne01/filar.htm

Nissen MD, Walker JC. Филяриоз. эмедицина. Последнее обновление: 22 октября 2003 г. 24 стр.

www.emedicine.com/med/topic794.htm

Turkington CA. Филяриоз. Энциклопедия медицины Гейла. 2002. 4с.

www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/ency/filariasis.html

Глобальный альянс по борьбе с лимфатическим филяриозом. nd.

Эпидемиология. 1p

www.filariasis.org/index.pl? iid = 1768

Патогенез и патология. 3 стр.

www.filariasis.org/index.pl?iid=1769

Бессимптомные представления. 1шт.

www.filariasis.org/index.pl?iid=1772

Клинические особенности. 4 стр.

www.filariasis.org/index.pl?iid=1771

Оттесен Э., Карам М., Бехбехани К. Лимфатический филяриатоз: в нашей жизни. (c) 1997 Всемирная организация здравоохранения. 24стр.

www.filariasis.org/docs/Hope_Eng.pdf

Wuchereria bancrofti. Графические изображения паразитов.nd. 2 стр.

www.biosci.ohio-state.edu/~parasite/wuchereria.html

Программа лимфатического филяриатоза. c) 2001–2004 годы. Глаксо, Смит Клайн. Основные факты и обзор. Обновлено 15 марта 2004 г. 2 стр.

www.gsk.com/filariasis/

Филяриатоз: основы практики, предпосылки, патофизиология

Кнопп С., Штейнманн П., Хац С., Кейзер Дж., Утзингер Дж. Нематодные инфекции: филяриатоз. Инфекция Dis Clin North Am . 2012 июня 26 (2): 359-81. [Медлайн].

Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриатоза: отчет о ходе работы, 2013 г. Wkly Epidemiol Rec . 2014 сентябрь 19, 89 (38): 409-18. [Медлайн].

Okon OE, Iboh CI, Opara KN. Банкрофтианский филяриатоз среди народа мбембе в штате Кросс-Ривер, Нигерия. J Vector Borne Dis . 2010 июн. 47 (2): 91-6. [Медлайн].

Аддисс Д. Г., Луи-Чарльз Дж., Робертс Дж., Леконт Ф., Вендт Дж. М., Милорд М. Д. и др. Осуществимость и эффективность базового лечения лимфедемы в Леогане, Гаити, в районе, эндемичном по банкрофтианскому филяриатозу. PLoS Negl Trop Dis . 20 апреля 2010 г. 4 (4): e668. [Медлайн]. [Полный текст].

Mathieu E, Dorkenoo A, Otogbe FK, Budge PJ, Sodahlon YK. Лабораторная система эпиднадзора за Wuchereria bancrofti в Того: практическая модель для условий с ограниченными ресурсами. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2011 Июнь 84 (6): 988-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Юта EC. Распространенность эндемического филяриоза Bancroftian в высокогорном регионе юго-востока Нигерии. J Vector Borne Dis . 2011 июн. 48 (2): 78-84. [Медлайн].

Молинье DH. Тропические лимфедемы — контроль и профилактика. N Engl J Med . 2012 29 марта. 366 (13): 1169-71. [Медлайн].

Meyrowitsch DW, Simonsen PE, Garred P, Dalgaard M, Magesa SM, Alifrangis M. Связь между маннозо-связывающим полиморфизмом лектина и инфекцией Wuchereria bancrofti в двух сообществах на северо-востоке Танзании. Ам Дж. Троп Мед Хиг .2010 января 82 (1): 115-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Rosenblatt JE. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных паразитами крови и тканей. Клиническая инфекция . 2009 г. 1. 49 (7): 1103-8. [Медлайн].

Субраманьям П., Паланисвами СС. Лимфосцинтиграфия при односторонней лимфедеме нижних конечностей и мошонки, вызванной филяриозом. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2012 декабрь 87 (6): 963-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Маркос Л.А., Арроспид Н., Рекуенко С., Кабесас С., Вейл Г.Дж., Фишер ПУ.Генетическая характеристика атипичных микрофилярий Mansonella (Mansonella) ozzardi в образцах крови человека из северо-востока Перу. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2012 Сентябрь 87 (3): 491-4. [Медлайн]. [Полный текст].

тонн TG, Маккензи C, Молинье DH. Бремя психического здоровья при лимфатическом филяриатозе. Заражение бедностью . 2015. 4:34. [Медлайн].

Witt C, Ottesen EA. Лимфатический филяриатоз: детская инфекция. Троп Мед Инт Здоровье .2001 6 августа (8): 582-606. [Медлайн].

Wammes LJ, Hamid F, Wiria AE, Wibowo H, Sartono E, Maizels RM и др. Регуляторные Т-клетки при лимфатическом филяриатозе человека: более сильная функциональная активность в микрофиляремиях. PLoS Negl Trop Dis . 2012. 6 (5): e1655. [Медлайн]. [Полный текст].

Baird JB, Charles JL, Streit TG, Roberts JM, Addiss DG, Lammie PJ. Реактивность к бактериальным, грибковым и паразитарным антигенам у пациентов с лимфедемой и слоновостью. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2002 Февраль 66 (2): 163-9. [Медлайн].

Трипати П.К., Махаджан Р.К., Малла Н., Мевара А., Бхаттачарья С.М., Шеной Р.К. и др. Обнаружение циркулирующего филяриатного антигена при бругиальном филяриатозе. Паразитология . 2015 9 декабря. 1-8. [Медлайн].

King CL. Интенсивность передачи и иммунные ответы человека на лимфатический филяриатоз. Parasite Immunol . 2001 г., 23 июля (7): 363-71. [Медлайн].

Lamb TJ, Le Goff L, Kurniawan A, Guiliano DB, Fenn K, Blaxter ML, et al.Большая часть ответа, вызываемого против поверхностного белка Wolbachia при инфекции филяриальных нематод, обусловлена ​​личиночной стадией инфицирования. J Заразить Dis . 2004 г., 1. 189 (1): 120-7. [Медлайн].

Li J, Wei QK, Hu SL, Xiao T, Xu C, Liu X и ​​др. Установление метода непрямого определения ELISA для лимфатических филярий специфических IgG4. Int J Clin Exp Med . 2015. 8 (9): 16496-16503. [Медлайн].

Lammie PJ, Cuenco KT, Punkosdy GA.Патогенез филяриальной лимфедемы: глист или хозяин ?. Ann N Y Acad Sci . 2002 декабрь 979: 131–42; обсуждение 188-96. [Медлайн].

Panda AK, Sahoo PK, Kerketta AS, Kar SK, Ravindran B, Satapathy AK. Лимфатический филяриатоз человека: генетический полиморфизм эндотелина-1 и рецептора фактора некроза опухоли II коррелирует с развитием хронического заболевания. J Заразить Dis . 2011 15 июля. 204 (2): 315-22. [Медлайн].

Оттесен EA.Лекция Wellcome Trust. Инфекция и болезнь при лимфатическом филяриатозе: иммунологическая перспектива. Паразитология . 1992. 104 Приложение: S71-9. [Медлайн].

Тейлор MJ, Hoerauf A. Бактерии Wolbachia филяриальных нематод. Паразитол Сегодня . 1999 15 ноября (11): 437-42. [Медлайн].

Муруган К., Натарадж Д., Мадхияжаган П. и др. Наночастицы углерода и серебра в борьбе с переносчиком филяриоза Culex quinquefasciatus: генотоксичность и влияние на поведенческие черты нецелевых водных организмов. Parasitol Res . 2015 28 ноября. [Medline].

Tamarozzi F, Halliday A, Gentil K, Hoerauf A, Pearlman E, Taylor MJ. Онхоцеркоз: роль бактериальных эндосимбионтов Wolbachia в биологии паразитов, патогенезе заболевания и лечении. Clin Microbiol Ред. . 2011 июл.24 (3): 459-68. [Медлайн]. [Полный текст].

Zouré HG, Wanji S, Noma M, Amazigo UV, Diggle PJ, Tekle AH и др. Географическое распространение лоа-лоа в Африке: результаты широкомасштабного внедрения процедуры быстрой оценки лоаоза (RAPLOA). PLoS Negl Trop Dis . 2011 июн. 5 (6): e1210. [Медлайн]. [Полный текст].

Carme B, Boulesteix J, Boutes H, Puruehnce MF. Пять случаев энцефалита при лечении лоаоза диэтилкарбамазином. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1991 июн 44 (6): 684-90. [Медлайн].

Эберхард ML, Sims AC, Bishop HS, Mathison BA, Hoffman RS. Глазная зоонозная инфекция онхоцерка у жителя Орегона. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2012 декабрь87 (6): 1073-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Эберхард М.Л., Остовар Г.А., Чунду К., Хобом Д., Фейз-Эрфан И., Матисон Б.А. и др. Зоонозная инфекция Onchocerca lupi у 22-месячного ребенка в Аризоне: первое сообщение в Соединенных Штатах и ​​обзор литературы. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2013 Март 88 (3): 601-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Прогресс в ликвидации лимфатического филяриатоза — Того, 2000-2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 29 июля. 60 (29): 989-91. [Медлайн].

Basáñez MG, Pion SD, Churcher TS, Breitling LP, Little MP, Boussinesq M. Речная слепота: история успеха под угрозой ?. ПЛоС Мед . 2006 Сентябрь 3 (9): e371. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Профилактика слепоты и нарушений зрения: приоритетные заболевания глаз. Доступно по адресу http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index3.htm.

Зарруг И.М., Хашим К., Эль-Мубарк В.А., Шумо З.А., Салих К.А., ЭльНоджоми Н.А. и др.Первое подтвержденное устранение очага онхоцеркоза в Африке: Абу Хамед, Судан. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2016 2 ноября. 95 (5): 1037-1040. [Медлайн].

Клион А, Нутман ТБ. Инфекции, вызванные лоазом и мансонеллой. Геррант Р., Уокер Д.Х., Веллер П.Ф. Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика . 3-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2011. 735.

Казура Дж. Геррант Р., Уокер Д.Х., Веллер П.Ф., ред. Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 1999. Том 2: 852.

Пани С.П., Юварадж Дж., Ванамаил П., Дханда В., Майкл Е., Гренфелл Б.Т. Эпизодический аденолимфангит и лимфедема у больных банкрофтиевым филяриозом. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1995 Янв-Фев. 89 (1): 72-4. [Медлайн].

Kaiser C, Rubaale T, Tukesiga E, Kipp W, Kabagambe G, Ojony JO и др.Связь между онхоцеркозом и эпилепсией в гиперэндемическом очаге Итвара, Западная Уганда: контроль времени и интенсивности воздействия. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2011 Август 85 (2): 225-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Всемирная организация здравоохранения. Глобальная программа Всемирной организации здравоохранения по ликвидации лимфатического филяриатоза. 1-е изд. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2013. Интернет. 25 апреля 2017 г .;

Gobbi F, Boussinesq M, Mascarello M, Angheben A, Gobbo M, Rossanese A, et al.История болезни: Лоаз с поражением периферических нервов и поражением селезенки. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2011 Май. 84 (5): 733-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Гарг П.К., Бхатт С., Кашьяп Б., Джордж А., Джайн Б.К. Генитальный филяриоз, маскирующийся под торсиоз яичка. J Vector Borne Dis . 2011 июн. 48 (2): 119-21. [Медлайн].

Кубофчик Дж., Финк Д.Л., Нутман ТБ. Идентификация Wb123 как раннего и специфического маркера инфекции Wuchereria bancrofti. PLoS Negl Trop Dis . 2012. 6 (12): e1930. [Медлайн].

Ayong LS, Tume CB, Wembe FE, Simo G, Asonganyi T., Lando G, et al. Разработка и оценка тест-полоски для обнаружения антигена для диагностики онхоцеркоза человека. Троп Мед Инт Здоровье . 2005 10 марта (3): 228-33. [Медлайн].

Dissanayake S, Rocha A, Noroes J, Medeiros Z, Dreyer G, Piessens WF. Оценка основанных на ПЦР методов диагностики инфекции при филяриатозе Bancroftian. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2000 сен-окт. 94 (5): 526-30. [Медлайн].

Weil GJ, Curtis KC, Fakoli L, Fischer K, Gankpala L., Lammie PJ, et al. Лабораторные и полевые испытания нового экспресс-теста для обнаружения антигена Wuchereria bancrofti в крови человека. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2013 июл.89 (1): 11-5. [Медлайн].

Lipner EM, Dembele N, Souleymane S, Alley WS, Prevots DR, Toe L, et al. Применимость в полевых условиях экспресс-теста на антитела к Ov-16 для оценки мер борьбы с онхоцеркозом в эндемичных регионах. J Заразить Dis . 2006 15 июля. 194 (2): 216-21. [Медлайн].

Moss DM, Priest JW, Boyd A, Weinkopff T, Kucerova Z, Beach MJ, et al. Мультиплексный гранулированный анализ образцов сыворотки детей из Гаити, участвовавших в исследовании лекарств для лечения лимфатического филяриатоза. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2011 Август 85 (2): 229-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Драйер Г., Нороэс Дж., Амарал Ф., Нен А., Медейрос З., Коутиньо А. и др. Прямая оценка адгезивной эффективности однократной дозы ивермектина при филяриатозе Bancroftian. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1995 июль-авг. 89 (4): 441-3. [Медлайн].

Оттесен EA. Значительный прогресс в устранении лимфатического филяриоза. N Engl J Med . 2002 декабрь 5. 347 (23): 1885-6. [Медлайн].

Ashton RA, Kyabayinze DJ, Opio T, Auma A, Edwards T., Matwale G, et al. Влияние массового применения лекарств и длительного распространения инсектицидных сеток на инфекцию Wuchereria bancrofti у людей и комаров: обсервационное исследование в северной Уганде. Векторы паразитов . 2011 Июл 15. 4: 134. [Медлайн]. [Полный текст].

Drexler N, Washington CH, Lovegrove M, Grady C., Milord MD, Streit T, et al. Вторичное картирование лимфатического филяриатоза на Гаити — определение очагов передачи в условиях низкой распространенности. PLoS Negl Trop Dis . 2012. 6 (10): e1807. [Медлайн]. [Полный текст].

van den Berg H, Kelly-Hope LA, Lindsay SW. Малярия и лимфатический филяриатоз: аргументы в пользу комплексной борьбы с переносчиками болезней. Ланцет Infect Dis . 2013 января 13 (1): 89-94. [Медлайн].

Арндтс К., Дейнингер С., Шпехт С., Кларманн Ю., Манд С., Аджобимей Т. и др. Повышенные адаптивные иммунные ответы связаны с латентными инфекциями Wuchereria bancrofti. PLoS Negl Trop Dis . 2012. 6 (4): e1611. [Медлайн]. [Полный текст].

Gass K, Beau de Rochars MV, Boakye D, Bradley M, Fischer PU, Gyapong J, et al. Многоцентровая оценка диагностических инструментов для определения конечных точек программ по устранению банкофтилового филяриоза. PLoS Negl Trop Dis . 2012 6 января (1): e1479. [Медлайн]. [Полный текст].

ВОЗ. Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриатоза. Wkly Epidemiol Rec . 2008 сентябрь 12, 83 (37): 333-41. [Медлайн].

Linehan M, Hanson C, Weaver A, Baker M, Kabore A, Zoerhoff KL и др. Комплексная реализация программ по борьбе с забытыми тропическими болезнями посредством профилактической химиотерапии: доказательство осуществимости в национальном масштабе. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2011 Январь 84 (1): 5-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Тиш DJ, Александр Н.Д., Киниборо Б., Дагоро Х., Сиба П.М., Бокари М.Дж. и др. Снижение заболеваемости острым филяриатозом в ходе испытания массового применения лекарств для ликвидации лимфатического филяриатоза в Папуа-Новой Гвинее. PLoS Negl Trop Dis . 2011 5 (7) июля: e1241. [Медлайн]. [Полный текст].

Кармакар ПР, Митра К., Чаттерджи А., Яна П.К., Бхаттачарья С., Лахири СК.Исследование охвата, соблюдения и осведомленности о массовом применении лекарств для ликвидации лимфатического филяриатоза в районе Западной Бенгалии, Индия. J Vector Borne Dis . 2011 июн. 48 (2): 101-4. [Медлайн].

Дембеле Б., Кулибали Ю.И., Доло Х., Конате С., Кулибали С.И., Саного Д. и др. Использование высоких доз альбендазола и ивермектина дважды в год для подавления микрофилярных уровней Wuchereria bancrofti. Клиническая инфекция . 2010 декабрь 1. 51 (11): 1229-35.[Медлайн].

Thomsen EK, Sanuku N, Baea M, Satofan S, Maki E, Lombore B и др. Эффективность, безопасность и фармакокинетика совместно вводимого диэтилкарбамазина, альбендазола и ивермектина для лечения филяриоза Bancroftian. Клиническая инфекция . 2016 г. 1. 62 (3): 334-341. [Медлайн].

Grieve RB, Wisnewski N, Frank GR, Tripp CA. Исследования и разработки вакцин для профилактики филяриатных нематодных инфекций. Фарм Биотехнология .1995. 6: 737-68. [Медлайн].

Mand S, Debrah AY, Klarmann U, Batsa L, Marfo-Debrekyei Y, Kwarteng A, et al. Доксициклин улучшает филяриатную лимфедему независимо от активной филяриальной инфекции: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая инфекция . 2012 Сентябрь 55 (5): 621-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Гайен П., Наяк А., Сайни П., Мукерджи Н., Майтра С., Саркар П. и др. Двойное слепое контролируемое полевое испытание доксициклина и альбендазола в комбинации для лечения филяриоза Bancroftian в Индии. Acta Trop . 2013 Февраль 125 (2): 150-6. [Медлайн].

Оттесен EA. Филяриатные инфекции. Инфекция Dis Clin North Am . 1993 Сентябрь 7 (3): 619-33. [Медлайн].

Грин Б.М., Тейлор Х.Р., Купп Э.В., Мерфи Р.П., Уайт А.Т., Азиз М.А. и др. Сравнение ивермектина и диэтилкарбамазина при лечении онхоцеркоза. N Engl J Med . 18 июля 1985 г. 313 (3): 133-8. [Медлайн].

Abegunde AT, Ahuja RM, Okafor NJ.Доксициклин плюс ивермектин по сравнению с одним ивермектином для лечения пациентов с онхоцеркозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 15 января. CD011146. [Медлайн].

Gardon J, Gardon-Wendel N, Demanga-Ngangue, Kamgno J, Chippaux JP, Boussinesq M. Серьезные реакции после массового лечения онхоцеркоза ивермектином в районе, эндемичном для инфекции Loa loa. Ланцет . 1997 г. 5. 350 (9070): 18-22. [Медлайн].

Klion AD, Massougbodji A, Horton J, Ekoué S, Lanmasso T., Ahouissou NL, et al.Альбендазол при лоазе человека: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Заразить Dis . 1993 июль 168 (1): 202-6. [Медлайн].

Gardon J, Boussinesq M, Kamgno J, Gardon-Wendel N, Demanga-Ngangue, Duke BO. Эффекты стандартных и высоких доз ивермектина на взрослых червей Onchocerca volvulus: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 20 июля 2002 г. 360 (9328): 203-10. [Медлайн].

Hoerauf A. Филяриатоз: новые препараты и новые возможности при лимфатическом филяриатозе и онхоцеркозе. Curr Opin Infect Dis . 2008 21 декабря (6): 673-81. [Медлайн].

Siva N. Исследователи ВОЗ начинают испытания нового препарата от речной слепоты. BMJ . 2009 г. 9 июля. 339: b2755. [Медлайн].

Opoku NO, Bakajika DK, Kanza EM, Howard H, Mambandu GL, Nyathirombo A, et al. Сравнение однократной дозы моксидектина с ивермектином при инфекции Onchocerca volvulus в Гане, Либерии и Демократической Республике Конго: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 2018 17 января [Medline]. [Полный текст].

Гарднер А., Харди Л., Белл СК. Эозинофилия у вернувшегося путешественника. Клиническая инфекция . 1 марта 2010 г. 50 (5): 745-6; 792-4. [Медлайн].

Schiefer A, Schmitz A, Schäberle TF, Specht S, Lämmer C, Johnston KL, et al. Кораллопиронин А специфически нацелен на существенные облигатные эндобактерии Wolbachia из филяриальных нематод и уничтожает их in vivo. J Заразить Dis .2012 15 июля. 206 (2): 249-57. [Медлайн]. [Полный текст].

Кулибали Ю.И., Дембеле Б., Диалло А.А., Липнер Е.М., Думбия С.С., Кулибали С.И. и др. Рандомизированное испытание доксициклина при инфекции Mansonella perstans. N Engl J Med . 2009 Октябрь 8. 361 (15): 1448-58. [Медлайн].

Драйер Г., Нороэс Дж., Амарал Ф., Нен А., Медейрос З., Коутиньо А. и др. Прямая оценка адгезивной эффективности однократной дозы ивермектина при филяриатозе Bancroftian. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1995 июль-авг. 89 (4): 441-3. [Медлайн].

McCarthy JS, Moore TA. Препараты от гельминтов. Беннетт Дж., Долин Р. и Блазер М. Дж., Ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2015.

Лимфедема мошонки

Эпластика. 2011; 11: ic15.

Опубликовано онлайн 4 ноября 2011 г.

Craig Pastor

Отделение пластической хирургии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, штат Нью-Джерси

Марк С.Granick

Отделение пластической хирургии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, штат Нью-Джерси

Отделение пластической хирургии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, штат Нью-Джерси

Это статья открытого доступа, в которой Авторы сохраняют авторские права на работу. Статья распространяется по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ОПИСАНИЕ

39-летний мужчина в течение нескольких лет имеет увеличенную мошонку, развившуюся после приступа эпидидимита.

ВОПРОСЫ

1. Опишите патофизиологию лимфедемы мошонки.

2. Каковы общие причины слоновости мошонки?

3. Какие варианты лечения доступны для этого расстройства?

ОБСУЖДЕНИЕ

Элефантиаз мошонки или массивная лимфедема мошонки — заболевание, вызываемое обструкцией, аплазией или гипоплазией лимфатических сосудов, дренирующих мошонку.Кожа мошонки утолщена, и в тяжелых случаях могут появиться язвы. Он может быть врожденным или приобретенным, причем наиболее частой приобретенной этиологией является инфекция. Наиболее частыми инфекциями, приводящими к слоновости мошонки, являются венерическая лимфогранулема или филяриозная инвазия Wuchereria bancrofti. Редкая встречаемость этих инфекций в западных странах делает слоновость мошонки необычным заболеванием за пределами Африки и Азии. Другие причины этого заболевания включают хроническое воспаление, новообразование, облучение и лимфодиссекцию.

При лечении данного состояния руководствуются этиологией. Ответ часто зависит от того, можно ли обратить лимфатическое нарушение. В случаях, когда лимфедема вызвана переизбытком жидкости или застойной сердечной недостаточностью, могут помочь диуретики. В легких и острых случаях саркоидоза могут помочь стероиды. Антибиотики могут быть всем, что необходимо в случае острой инфекции. Когда лимфедема носит хронический характер, что приводит к кожному и подкожному фиброзу, требуется более агрессивная терапия.Есть несколько хирургических вариантов. В большинстве случаев, требующих хирургического вмешательства, поражается кожа, и ее необходимо удалить. Подкожная клетчатка яичка уплотнена и заполнена лимфатической жидкостью, поэтому ее необходимо удалить. Яички и семенной канатик обычно сохранены и не поражаются лимфедемой. Однако в некоторых случаях кожа полового члена может хронически отрываться от стержня полового члена из-за веса пораженной мошонки, как в нашем случае. Ствол полового члена должен быть пересажен на кожу разделенной толщины, когда он был обнажен таким образом.Яички можно имплантировать в бедра или нижнюю часть живота, если нет достаточного количества остаточной ткани для восстановления мошоночного мешка. Если яички заменяются нео-мешком, то они должны быть переставлены, чтобы предотвратить перекрут.

Наш пациент — 39-летний мужчина, поступивший в отделение пластической хирургии с многолетней историей увеличения мошонки до колен. Пенис пациента был полностью закрыт тканью мошонки, и его поток мочи выходил из туннеля рваной кожи ствола полового члена, внедренной в его мошонку.Пациент отказался от поездки в районы, эндемичные по Chlamydia trachomatis или Wuchereria bancrofti , но сообщил, что после случая эпидидимита его мошонка начала прогрессивно увеличиваться. Из-за хронического характера болезни пациента и необратимых изменений его кожи и подкожной клетчатки консервативное лечение ему не помогло. Пациенту было выполнено иссечение кожи мошонки и подкожной клетчатки, орхиопексия, кожный трансплантат на стержне полового члена и реконструкция мошонки с кожей промежности, которая была избавлена ​​от болезненного процесса.

ССЫЛКИ

1. McDougal SW. Лимфедема наружных половых органов. J Urol. 2003. 170: 711–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хорнбергер Б. Дж., Элмор Дж. М., Рёрборн К. Г.. Идиопатический мошоночный слон. Урология. 2005; 65 (2): 389. [PubMed] [Google Scholar] 3. Denzinger S, Watzlawek E, Burger M, Wieland WF, Otto W. Гигантский мошоночный слоновость воспалительной этиологии: клинический случай. Отчеты J Med. 2007; 1 (1): 23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Захаракис Э., Даддеридж Т., Захаракис Э., Иоаннидис Э.Хирургическое лечение идиопатического слоновья мошонки. South Med J. 2008; 101 (2): 208–10. [PubMed] [Google Scholar]

Новое лечение может ускорить искоренение слоновости | Новости здравоохранения

Лондон: новое исследование показало, что если использовать недавно предложенную комбинацию трех конкретных препаратов, опустошительную болезнь слоновости можно предотвратить или быстро вылечить с помощью меньшего количества лекарств.

Лимфатический филяриатоз, широко известный как слоновость, — это забытое тропическое заболевание, которое наносит серьезный ущерб лимфатической системе.

Большая часть миллиарда людей, живущих с угрозой передачи этого паразитарного заболевания, приводящего к инвалидности, находится в Индии, Индонезии и Мьянме, где может быть использована тройная комбинация лекарств, заявили исследователи.

«Наши результаты показывают, что этот режим потенциально может преодолеть важные проблемы, связанные с кампаниями по элиминации, сделав элиминацию проблемой общественного здравоохранения достижимой в течение нескольких лет», — сказал первый автор исследования Майк Ирвин из Университета Британской Колумбии в Канаде.

Лимфатический филяриатоз вызывается паразитическими червями и передается людям от комаров.

У многих людей, страдающих этим заболеванием, развивается слоновость, вызывающая боль и глубокое обезображивание — например, большие отеки рук, ног или гениталий — и ведущие к необратимой инвалидности.

Эти пациенты не только инвалиды, но и страдают психическими, социальными и финансовыми потерями, что способствует стигме и бедности.

В настоящее время людям с лимфатическим филяриозом требуется несколько циклов лечения, но если препараты ивермектин, диэтилкарбамазин и альбендазол используются вместе, недавние клинические исследования показали, что эти препараты более эффективны в уничтожении глистов.

Новая работа по моделированию, опубликованная в журнале The Lancet Infectious Diseases, показала, что это означает, что количество раундов массового введения лекарств, необходимых для лечения болезни, может упасть с многих раундов до двух или трех.

Модели были разработаны в Уорикском университете в Великобритании, Медицинском центре Эразмус в Нидерландах и Университете Нотр-Дам в США.

Все три модели пришли к согласию в отношении эффективности режима в снижении распространенности заболевания.Исследователи отметили, что более эффективное лечение с меньшим количеством циклов приема лекарств имеет решающее значение в более бедных странах, где передача высока, но ресурсы ограничены.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила цель ликвидировать это заболевание как проблему общественного здравоохранения к 2020 году.

Слоновая болезнь | Из Википедии, бесплатной энциклопедии Elepha…

Из Википедии, бесплатная энциклопедия

Слоновость (/ ˌɛləfənˈtaɪəsɪs, -fæn- / [el-uh-fuhn-tahy-uh-sis, -fan-]) — это заболевание, которое характеризуется утолщением кожи и подлежащие ткани, особенно в ногах, мужских гениталиях.В некоторых случаях болезнь может привести к тому, что определенные части тела, например, мошонка, увеличатся до размеров софтбола или баскетбольного мяча [1]. «Элефантит» — это обычное употребление этого термина неправильно, от того, что путают окончание -аз (процесс или результирующее состояние) с более часто встречающимся -итом (раздражение или воспаление). Правильный медицинский термин — слоновая болезнь [2], и она вызывается лимфатическим филяриозом или подокониозом [3].

Слоновость возникает в присутствии микроскопических нитевидных паразитических червей, таких как Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и B.тимори, которые передаются комарами. [4] Однако само заболевание является результатом сложного взаимодействия нескольких факторов: червя, симбиотических бактерий Wolbachia внутри червя, иммунного ответа хозяина и многочисленных возникающих оппортунистических инфекций и заболеваний. Следовательно, это обычное явление в тропических регионах и Африке. Взрослые черви живут только в лимфатической системе человека. [5] Обструкция лимфатических сосудов приводит к отеку нижней части туловища, обычно ног и половых органов.Точно неизвестно, вызвано ли это опухание самим паразитом или реакцией иммунной системы на паразита.

Слон может развиться и при отсутствии паразитарной инфекции. Эта непаразитарная форма слоновости известна как «нефиляриозный слоновость» или «подокониоз», а районы с высокой распространенностью были зарегистрированы в Уганде, Танзании, Кении, Руанде, Бурунди, Судане, Египте и Эфиопии [6]. Наиболее пострадавшим районом является Эфиопия, где до 6% населения поражено в эндемичных районах.[7] [8] Считается, что нефилярийный слоновость вызывается постоянным контактом с раздражающими почвами: в частности, красными глинами, богатыми щелочными металлами, такими как натрий и калий, и связанными с вулканической активностью. [9] [

Согласно данным медицинские эксперты: всемирные усилия по искоренению лимфатического филяриатоза будут потенциально успешными к 2020 году. [11] По оценкам, 6,6 миллиона детей были предотвращены от заражения, а еще 9,5 миллиона детей остановили развитие болезни.

В отношении подокониоза международная осведомленность об этом заболевании должна повыситься, прежде чем станет возможным его устранение. Подокониоз еще не фигурирует в списках забытых тропических болезней [12] и не является частью работы таких организаций, как Всемирная организация здравоохранения.

Методы лечения лимфатического филяриатоза различаются в зависимости от географического положения эндемичного района. [13] В Африке к югу от Сахары альбендазол используется с ивермектином для лечения этого заболевания, тогда как в других странах мира альбендазол используется с диэтилкарбамазином.[13] Лечение с геотаргетингом является частью более широкой стратегии, направленной на окончательную ликвидацию лимфатического филяриатоза к 2020 году. [13]

Еще одна форма эффективного лечения — это тщательная очистка пораженных участков тела. Несколько исследований показали, что эти ежедневные процедуры очистки могут быть эффективным способом ограничить симптомы лимфатического филяриоза. Эффективность этих методов лечения предполагает, что многие симптомы слоновости не являются прямым результатом лимфатического филяриатоза, а скорее являются результатом вторичных кожных инфекций.

Кроме того, хирургическое лечение может быть полезным при проблемах, связанных с слоновостью мошонки и гидроцеле. Однако хирургическое вмешательство, как правило, неэффективно при коррекции слоновости конечностей.

Вакцина еще не доступна, но, вероятно, будет разработана в ближайшем будущем.

Лечение подокониоза включает постоянное ношение обуви (во избежание контакта с раздражающей почвой) и соблюдение гигиены — ежедневное замачивание в воде с добавлением антисептика (например, отбеливателя), мытье ступней и ног водой с мылом, применение мази, а в некоторых случаях — ношение эластичных повязок.[необходима цитата] Антибиотики используются в случаях инфекции.

В 2003 году было высказано предположение, что обычный антибиотик доксициклин может быть эффективным при лечении лимфатического филяриоза [14]. У паразитов, вызывающих слоновость, есть популяция симбиотических бактерий, Wolbachia, которые живут внутри червя. Когда антибиотик убивает симбиотические бактерии, умирают и сами черви.

Клинические испытания Ливерпульской школы тропической медицины в июне 2005 г. показали, что 8-недельный курс почти полностью устранил микрофиляриемию.[15] [16]

[править] Общество и культура

[править] Воздействие на эндемичные сообщества

Слоновость, вызванная лимфатическим филяриатозом, является одной из самых распространенных причин инвалидности в мире. [13] В эндемичных сообществах примерно 10 процентов женщин могут иметь опухшие конечности, а 50 процентов мужчин могут страдать от увечий половых органов. [13]

В эндемичных по подокониозу районах распространенность может составлять 5% и выше.

Выполнено

Гигантская слоновая болезнь и пахово-мошоночная грыжа

Образец цитирования: Miranda H, Colangelo AC, Antunes M, Schiavone M, Merigliano S, Pizzol D (2017) Гигантская слоновость и пахово-мошоночная грыжа.PLoS Negl Trop Dis 11 (6): e0005494. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005494

Редактор: Патрик Дж. Ламми, Целевая группа по выживанию и развитию детей в интересах глобального здравоохранения, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Опубликовано: 15 июня 2017 г.

Авторские права: © 2017 Miranda et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Авторы не получили специального финансирования для этого исследования.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Описание случая

Мужчина 65 лет, поступивший в центральную больницу Бейры, Мозамбик, с образованием правой мошонки (диаметр 80 x 80 см), развился в течение 15 лет. Пациент практически не двигался, его вес при поступлении составлял 142 кг (рис. 1A и 1B). История перенесенных заболеваний ничем не примечательна, общее состояние хорошее, показатели жизнедеятельности нормальные.

При физикальном обследовании обнаружены морщинистые и утолщенные кожные покровы мошонки, а также отек правой ноги и стопы. Из-за его физического состояния эрекция полового члена была невозможна в течение многих лет. Пациент госпитализирован на операцию с диагнозом «гигантский слоновость мошонки с двусторонней паховой грыжей». Мужчина был ВИЧ-отрицательным, и предоперационные тесты показали только умеренную анемию (гемоглобин [Hb] = 7,7 г / дл). Пациент лечился фолиевой кислотой и поливитаминными таблетками в течение 2 месяцев.Наконец, ему сделали переливание (4 ЕД), и его гемоглобин повысился до 10,2 г / дл перед операцией.

Хотя в руководствах предлагается гигиеническая обработка водой с мылом в течение 6 месяцев и лечение антибиотиками перед операцией, выполнить этот протокол не удалось, и мы приступили непосредственно к операции.

Анестезию вызывали внутривенно атропином, 0,5 мг, фентанилом, 150 мкг, и тиопенталом, 500 мг, и она поддерживалась фентанилом, 75 мкг в час.

Первым этапом хирургической процедуры было уменьшение гидроцеле, из опухоли было аспирировано 15 литров жидкости коричневого цвета.После этой процедуры остались слоновая болезнь мошонки массой 67 кг и двусторонняя пахово-мошоночная грыжа. Чтобы продолжить процедуру, необходимо было провести катетеризацию по Фолею, чтобы получить аккуратное рассечение с прижиганием, чтобы очертить половой член по окружности от корня лимфедемы мошонки.

Выполнен двусторонний пахово-мошоночный разрез. Правое яичко было жестким, и его невозможно было изолировать; левый был атрофическим, и найти его не удалось.Единственным решением было сделать двустороннюю орхиэктомию и оставить пуповины, чтобы попытаться создать альтернативный путь лимфодренажа. Правая мошонка также представляла собой гигантскую пахово-мошоночную грыжу, содержащую толстую кишку, подвздошную кишку и часть тощей кишки. Грыжевой мешок хорошо отделен от внутреннего кольца и легко вскрывается. Обнаружен гиперемированный воспаленный аппендикс; Таким образом, была выполнена аппендэктомия, и кишечник опустился в брюшную полость. Перерезана шейка большого грыжевого мешка посередине пахового канала, проксимальная часть ушита-перевязана.Была выполнена высокая перевязка проксимального мешка, и культя была уменьшена глубоко под внутренним кольцом. Дистальный мешок остался на месте. В конце концов, пластика грыжи была выполнена полипропиленовой сеткой по методике без натяжения Лихтенштейна. Было выполнено удаление лимфедемы, и оставшаяся кожа мошонки была закрыта Y-образным образом с корнем полового члена посередине (рис. 1B).

Во время операции было потеряно около 2 литров крови, было перелито 6 единиц эритроцитов и 4 единицы свежезамороженной плазмы.

Гистологическое исследование показало пролиферацию сосудов, отек, фиброз и хронический воспалительный инфильтрат.

Через 10 дней у пациента появилась гиперкреатининемия (1,8 мг / дл) и гранулированная язва полового члена, которая зажила спонтанно. Самым серьезным послеоперационным осложнением был стеноз уретры, в связи с чем была выполнена сопрапубическая цистостомия. Пациент лечился антибиотиками в течение 10 дней, а дилатация уретры проводилась в течение 60 дней. В конце концов, цистостомия была восстановлена.

6-месячное наблюдение показало чистый рубец (рис. 1C) и никаких последствий, за исключением того, что эрекция не восстановилась даже после хирургической операции.

Обсуждение дела

Паховая грыжа и лимфатический филяриатоз

По оценкам ВОЗ, 25 миллионов мужчин страдают генитальными заболеваниями [1]. Паховая грыжа и лимфатический филяриатоз — два наиболее частых хирургических заболевания в Африке [1-2]. Паховая грыжа поражает 4,6% населения Африки, причем больше всего страдают мужчины в возрасте от 20 до 60 лет [3].Более 15 миллионов человек страдают лимфедемой [1] с множественной этиологией, которая может быть врожденной или приобретенной (опухолевые, инфекционные, гранулематозные, реактивные, нарушения водного баланса и идиопатические) [4]. Слефантиаз мошонки возникает из-за агенезии или гипоплазии, гиперплазии, рефлюкса, перегрузки или обструкции лимфатических сосудов [4, 5]. В Мозамбике, как и во многих других странах Африки к югу от Сахары, лимфатический филяриатоз представляет собой наиболее важную этиологию [1]. Лимфатический филяриоз вызывается нематодной инфекцией, принадлежащей к семейству Filariodidea: Wuchereria bancrofti (отвечает за 90% случаев), Brugia malayi и B . тимори [1]. Для руководства хирургическим лечением была разработана стандартизированная клиническая классификация гидроцеле при лимфатическом филяриатозе, основанная на размере гидроцеле (стадия от I до VI) и степени захоронения полового члена (степень от 0 до 3) [6].

Представляющая дело

В результате слабости систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов возникают крайние проявления заболеваний на поздних стадиях. В Африке хирургия грыжи — одна из наиболее частых процедур, выполняемых хирургами, а высокая заболеваемость слоновостью объясняется эндемическим филяриозом в этой области.Редкость нашего описания случая обусловлена ​​двумя факторами: размером и совпадением трех заболеваний. С одной стороны, пациент обратился к нам через 15 лет развивающейся болезни, с массой тела 142 кг до операции и 70 кг после операции. С другой стороны, операция разрешила 15 литров гидроцеле, гигантскую лимфедему мошонки и грыжу. Хотя эти условия привели к крайнему уродству с последующей физической, социальной и психологической инвалидностью, неэффективность системы здравоохранения и отсутствие доверия со стороны пациента на долгие годы отсрочили необходимое лечение.

Наиболее частые хирургические методы лечения генитального слоновости: полное иссечение всей лимфедематозной кожи и подкожной клетчатки полового члена и мошонки и реконструкция кожным трансплантатом, лимфангиопластика и лимфатический анастомоз. Однако у нашего пациента был хронический фиброз, и подходящие лимфатические каналы отсутствовали. По этой причине эксцизионная хирургическая пластика была подходом, необходимым для обеспечения наиболее успешного результата.При лечении гигантской паховой грыжи из-за потери домена в брюшной полости мы с трудом уменьшали ее содержимое, к счастью, избегая каких-либо нарушений дыхания.

Заявление о соблюдении этических норм

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.

Ключевые моменты обучения

• Этот случай представляет собой редкое гигантское гидроцеле (стадия IV, степень 3) при слоне мошонки, связанное с двусторонней пахово-мошоночной грыжей.
• Несмотря на ограниченные ресурсы и тяжелое заболевание, хирургическая операция прошла успешно.
• Из-за высокого риска рецидива регулярное наблюдение имеет решающее значение, но в условиях ограниченных ресурсов это случается редко.
• Обязательно укреплять систему здравоохранения, как с точки зрения здравоохранения, так и с точки зрения профилактики.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Пелиццона Алессандро из Школы права и правосудия Университета Южного Креста, Ист-Лисмор, Новый Южный Уэльс, 2480, Австралия, за его любезное и внимательное редактирование.

Ссылки

1. 1. КТО: лимфатический филяриатоз. Информационный бюллетень Обновлено в октябре 2016 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/ (по состоянию на октябрь 2016 г.)
2. 2. Hernie inguinale en Afrique subsaharienne: quelle place pour la technic de Shouldice? Панафриканский медицинский журнал. 2015 Сентябрь; 22:50. pmid: 26664551
3. 3. Кингснорт А. и др. Грыжи паховые послеоперационные. Ланцет. 2003; 362: 1561–71. pmid: 14615114
4. 4.Макдугал В. Скотт. Лимфедема наружных половых органов. Журнал урологии. 2003 сентябрь; 170 (3): 711–716. pmid: 12913680
5. 5. Gasbarro V, Michelini S, Antignani PL, Tsolaki E, Ricci M, Allegra C. Классификация лимфедем конечностей CEAP-L: опыт Италии. Int Angiol. 2009 август; 28 (4): 315–24. pmid: 19648876
6. 6. Капуано Г.П. и Капуано С. Хирургическое лечение заболеваний, вызванных лимфатическим филяриозом: полезность стандартизированной международной клинической классификации гидроцеле.Тропическая биомедицина. 2012 Март; 29 (1): 24–38. pmid: 22543600

.

No related posts.