Варусная деформация стопы у детей, причины, профилактика и лечение косолапия (варуса)

Варус — общий термин для всех деформаций, вызывающих смещение стопы внутрь, внешне выглядит как косолапость.

Варусная деформация, как правило, затрагивает несколько сочленений: от бедра до стопы. Бедренная кость развивается неравномерно: внешняя часть слишком увеличена. Голень образует выпуклость наружу, а пятки изгибаются внутрь. У маленьких детей с выраженной варусной деформацией заметно, что колени разгибаются не полностью. От этого ребенку тяжело ходить, он быстро устает. У взрослых прогрессирующая варусная деформация приводит к значительному ограничению подвижности, вплоть до инвалидности.

Причины варусной деформации стопы

Косолапость (варус) бывает врожденная и приобретенная. Врожденная косолапость — явный признак нарушения формирования опорно-двигательного аппарата. Таким детям рекомендуется с самого раннего возраста делать комплекс специальных упражнений, массаж, чтобы развить нужные мышцы, компенсировать дефекты связок и сухожилий.

В младенчестве признаки косолапости у ребенка могут быть незаметны. Но когда ребенок начинает ходить, становится видно, что он выворачивает ножки внутрь, часто спотыкается, быстро устает от ходьбы. Первое, что должны сделать родители в таком случае — показать ребенка врачу ортопеду-травматологу, чтобы он поставил точный диагноз. Варусная деформация в детском возрасте при должном внимании к этому вопросу со стороны родителей поддается коррекции. Укрепить мышцы и сухожилия помогает массаж, упражнения на балансировочных массажных полусферах и ношение лечебной ортопедической обуви.

Благодаря современным технологиям, детская ортопедическая обувь в наши дни нисколько не уступает по красоте обычной обуви. Можно подобрать летнюю, зимнюю, обувь для прогулок и для дома. Детские ботиночки для профилактики варусной деформации стопы должны иметь умеренно жесткий задник, фиксацию голеностопного сустава и ни в коем случае не сдавливать пальцы ног.

Профилактика и лечение варусной деформации

Методы лечения варусной деформации зависят от того, насколько сильно она выражена. В легких случаях бывает достаточно ортопедической обуви и массажа. Хорошо, если ребенок имеет возможность ходить босиком по гальке, траве, теплому песку. Все это улучшает иннервацию стопы, оздоравливает связки.

В случаях серьезной варусной деформации ребенку назначают лечение с помощью гипсовых повязок. Ножки закрепляют с помощью ручной коррекции: нужно мягко развернуть стопу, наклоняя ее в тыльную сторону. После этого накладывают сначала ватную повязку, а затем гипсовую. Такие гипсования нужно повторять, пока стопа не примет нормальную форму. По окончании серии процедур начинают следующий этап — закрепление результата. Для этого малышу назначают специальный массаж, лечебную физкультуру, водные процедуры. Профилактический массаж родители могут делать ребенку сами. Для этого достаточно освоить несколько приемов для растяжения пяточного сухожилия и отведение переднего отдела стопы наружу.

В последние десятилетия широкое распространение получила остеопатия. В случае варусных и вальгусных деформаций у детей она показывает хорошие результаты.

Выбирая врача-остеопата, желательно найти специалиста, который занимается именно детскими патологиями опорно-двигательного аппарата.

Последствия варуса

У маленьких детей легкая косолапость может быть естественной для определенного периода формирования опорно-двигательного аппарата. Поэтому многие родители не придают этому внимания. Но важно понимать, что прогрессирование варусной деформации может в будущем стоить ребенку инвалидности. Поэтому обязательно нужно пройти диагностику у врача ортопеда-травматолога.

Варусная деформация влияет не только на походку. Неправильное распределение веса на стопу ведет к плоскостопию. Деформация затрагивает все вышележащие кости и суставы. В результате формируется неправильная биомеханика сочленений. Кости бедер и голеней развернуты под неправильным углом, на коленный сустав и голеностоп приходится нагрузка под неправильным углом. Если прибавить к этому значительный вес, характерный для многих людей с патологиями опорно-двигательного аппарата, то прогрессирование заболевания неизбежно. Недаром все врачи, независимо от типа деформации стопы, настоятельно советуют пациентам избавиться от лишнего веса. Да, иногда для человека с плоскостопием бывает сложно бегать кроссы на длинные дистанции. Но существует множество других видов занятий, которые позволяют расстаться с лишними килограммами. Любые продолжительные циклические нагрузки будут неизменно этому способствовать: велосипед, плавание, лыжные походы.

Патологические изменения формы стопы ведут к преждевременному износу вышележащих суставов. Нередко у людей, с детства страдавших косолапостью, во взрослом возрасте развивается быстро прогрессирующий артроз, начинают болеть колени.

Своевременная диагностика и лечение варусной деформации стоп у детей

Варусная деформация стоп – это приобретенная (в младшем дошкольном возрасте) неправильная установка стоп с опорой на наружный край и неравномерным распределением нагрузки. В связи с тем, что варусная деформация стопы на первый взгляд сходна с косолапостью, данные патологии нередко путают. Однако, в отличие от косолапости, которая является врождённой патологией, варусная деформация стоп формируется, как правило, в первые годы жизни, когда ребёнок начинает ходить. Потому крайне важно распознать данное заболевание на начальных этапах, когда стопа ещё не сформировалась окончательно, так как это улучшит прогноз и эффективность лечения. Данное заболевание встречается довольно часто у детей. При этом следует помнить, что варусные стопы могут быть обусловлены гипертонусом новорожденного, и в этом случае такая деформация считается нормой вплоть до трехмесячного возраста.

     

Как же распознать варусную деформацию стоп?

Ноги малыша, который начал ходить, мало чем напоминают ноги взрослого человека. В отличие от взрослых, стопа у детей окончательно не сформирована, а большая часть костей состоит из неплотно прилегающих друг к другу хрящей. В связи с этим мышцы, фасции и связки подвержены процессу растяжения. Окончательно стопа ребенка и ее своды должны сформироваться лишь к 3-4 годам, хотя не исключено, что формирование может произойти и в более позднем возрасте — к 6-7 годам. Очень важно заметить первые признаки появления деформации, чтобы своевременно начать лечение.   При варусной (еще ее называют «О-образной») установке, деформация ступней выглядит таким образом, что коленки ребенка в положении стоя и с плотно прижатыми друг к другу стопами, не смыкаются, а между ними имеется небольшое пространство. Сами стопы при этом слегка отклонены кнаружи, при этом основная нагрузка падает на внешнюю сторону. Варусная деформация стопы у детей формируется вследствие того, что стопа при ходьбе устанавливается неправильно, тяжесть тела распределяется неравномерно, что приводит к потере способности стопы к колебательным движениям. Таким образом, уменьшается способность стопы амортизировать удары, что ведет к неловкой походке носками внутрь. Впоследствии нарушается подвижность в голеностопном суставе, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы (происходит сокращение одних связок и растяжение других). Такой малыш плохо бегает и часто падает, а также неловко прыгает. Ранними признаками варусной установки является стирание обуви, особенно ее внешней стороны. При этом становится заметно, что каблук у обуви стирается неравномерно. Ребенок при ходьбе стаптывает его больше с внешней стороны, чем с внутренней. Это наблюдение должно   насторожить родителей, даже когда еще незаметны проявления варусной деформации.

         

Возможные методы лечения варусной деформации стоп

Данная патология тяжело поддаётся лечению у взрослых, однако у детей в силу окончательного формирования и укрепления мышц, связок и фасций только к школьному возрасту, возможна полная коррекция деформации и предотвращение развития последствий заболевания при своевременном начале лечения. Консервативные методы лечения заключаются в подборе ортопедической обуви, индивидуально разработанном комплексе упражнений, физиотерапии и проведении курса лечебного массажа. Всё это направлено на укрепление мышц и связок стопы, которые впоследствии удерживают стопу в правильном положении. Обувь должна быть с высоким задником, ортопедическими стельками, стяжками, супинаторами и пронаторами. Сделана антиварусная обувь по специальной колодке, и должна препятствовать наружному развороту стопы. В случае длительного отсутствия должного эффекта от вышеперечисленных методов лечения возможно применение хирургических методов коррекции варусной деформации стоп. В реабилитационном периоде после операции также назначают курс массажа и специальных упражнений, что помогает закрепить эффект.

Лечение деформации ног у детей

Деформации нижних конечностей – это врожденное или приобретенное патологическое состояние, при котором происходит изменения длины, формы, оси конечностей (ног). Заметить такие отклонения можно по обуви и походке ребенка.

Специалисты-ортопеды выделяют следующие разновидности деформаций стопы и пальцев: плоскостопие, косолапость, конская стопа, пяточная стопа, полая стопа, плоская стопа. Иногда наблюдаются сочетания нескольких видов деформации. В первый год жизни малыша очень важно не торопиться ставить на ноги ребенка, так как с увеличением веса возрастает нагрузка на стопы.

Основные признаки деформации нижних конечностей, кроме визуально заметных изменений:

• отсутствие возможности полностью выпрямить колени;
• ребенок становится менее активным,
• с неуверенной походкой,
• отмечаются тяжесть,
• болевые ощущения в ногах;
• появляются трудности с бегом,
• подвижными играми;
• происходят частые падения ребенка,
• неловкие прыжки.

Вальгусная деформация голени – это Х-образная форма ног, при выпрямленных ногах колени соприкасаются, и расстояние между стопами образуется больше 5 см, таким образом, образуя вальгусную деформацию стопы. Причины такого заболевания могут быть врождёнными или приобретенными.  

Варусная деформация голени – О-образная форма ног, зрительно приобретает форму круга, образуя варусную деформацию стопы. Такая паталогия приводит к растяжению связок, повышению нагрузки на суставные ткани нижних конечностей. Варусная деформация коленного сустава бывает врожденным или приобретенным дефектом.

Врожденная деформация голени объясняется неправильным развитием плода, которую можно обнаружить на ранней стадии беременности.

Приобретенная деформация ног у детей бывает из-за большой нагрузки на стопы, из-за неправильной развитости суставов, связок и всей опорно-двигательной системы, дефицита витамина D. Этот дефект можно выявить к двум годам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить.

Для установления диагноза проводят:

• подометрию;
• компьютерную плантографию;
• рентгенографию.

 Для лечения деформации ног врач-ортопед назначает:

Вальгусная и варусная деформация голеней может привести к плосковальгусным и вальгусным дефектам стопы, а те, в свою очередь, к искривлению позвоночника. Поэтому очень важно не допускать развитие болезни, и следовать рекомендациям врача.

При появлении первых признаков деформации коленных суставов необходимо обратиться к детскому травматологу-ортопеду.

Деформации стоп и их лечение — (клиники Di Центр)

Человеческая стопа несёт на себе колоссальную нагрузку, позволяя человеку свободно передвигаться в пространстве. Колебания массы тела всегда заканчиваются изменениями в области свода.

Любые деформации характеризуются стойким изменением натурального вида. Подобные изменения могут коснуться длины отдельных костей, а также прочности сухожилий и связочного аппарата. Когда у человека происходят деформирующие изменения конечностей, у него нарушается походка, появляется дискомфорт и болезненность при физической нагрузке.

Причиной таких изменений является неправильное распределение человеческого веса по всей площади стоп. Деформирующие изменения возникают с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола, независимо от возраста. В группу риска попадают люди, страдающие хроническими заболеваниями костно-суставного аппарата, спортсмены, а также лица, чья трудовая деятельность связана с избыточной нагрузкой на ноги.

Причины деформации стоп

Самыми распространенными причинами деформации можно назвать:

• травмы;

• заболевания соединительной ткани;

• наследственная предрасположенность;

• длительное нахождение в условиях низкой температуры;

• врождённые пороки развития костно-суставного аппарата.

Даже незначительная деформация области стопы может послужить причиной развития таких болезней, как артроз и остеохондроз. К тому же, у людей, имеющих деформации, наблюдается изменение осанки, вплоть до сколиоза.

Виды деформации стоп

В зависимости от места локализации патологических изменений, принято выделять такие виды деформаций стоп:

1. Молоткообразное искривление фаланг. Данная патология чаще всего затрагивает II и III пальцы, которые приобретают форму молоточков. На фоне искривления возникают такие осложнения как, мозоли в отдельных участках стопы, а также остеоартроз.

1. Косолапость. Этот вид деформирующих изменений наиболее часто встречается в повседневной практике. Чаще всего, заболевание диагностируется у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. Для косолапости характерно уменьшение длины стопы, и её супинация. Причина косолапости — подвывих голеностопного сустава. Эта болезнь может быть как приобретённой, так и врождённой. Приобретённая форма болезни формируется в результате травм, парезов и параличей. В результате неправильного распределения нагрузки, у человека формируются мозоли на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе.

2. Сводчатая ступня. Это состояние выражается в виде усиления искривления продольной части стопы. При тяжёлом течении патологии у человека не соприкасается середина стопы и поверхность, на которой он стоит.

3. Плоскостопие. Неправильное распределение веса человеческого тела очень часто провоцирует уплощение поперечной или продольной области свода. Если у человека сформировалось продольное плоскостопие, то нагрузка распространяется на всю стопу, а не вдоль её наружного края (в норме). Для поперечного плоскостопия характерно увеличение промежутков между головками плюсневых костей, и расширение передних отделов стопы.

4. Пяточная стопа. Для этого заболевания характерно постоянное сгибание тыльной части стопы. При тяжёлом течении патологии, у человека может наблюдаться соприкосновение тыльной части стопы и передней поверхности голени.

1. Вальгусные и варусные стопы. Такая патология встречается чаще всего у детей, при вальгусной стопе ноги принимают х-образную форму, а пир варусной — о-образную.

2. Вальгусная деформация большого пальца ноги сопровождается образованием косточки у основания большого пальца. Патология встречается чаще всего у женщин, которые постоянно носят обувь на высоких каблуках.

Есть еще врожденный вид деформаций. Эта разновидность деформаций встречается не так часто, однако нельзя исключать её полностью. Ярким представителем врождённых патологий является эквинусная деформация стопы и вертикальная деформация области таранной кости. Это заболевание обусловлено врождёнными пороками развития фиброзной (соединительной) ткани. В период возрастного роста опорно-двигательного аппарата мышцы не успевают за темпами роста отдельных костей, в результате чего происходит их смещение за пределы анатомической нормы.

Признаки

Для каждой разновидности деформации характерна своя клиническая картина. В качестве общих признаков нарушений формы стопы, можно выделить:

• дискомфорт и боль при ходьбе;

• нарушение походки;

• невозможность сгибания или разгибания стопы под определённым углом;

• изменение осанки.

Для косолапости характерна невозможность поворота ноги вовнутрь и поворота носка. При разных видах плоскостопия у человека наблюдается тяжёлая походка. С целью снижения болевого синдрома человек старается опираться на ребро ноги во время ходьбы. Изменение формы ступней при молоткообразном искривлении и вальгусной деформации становиться причиной невозможности ношения тесной обуви, а также обуви на каблуках.

Диагностика

При постановке диагноза медицинский специалист учитывает жалобы пациента, а также данные клинического осмотра. Обязательными критериями является положение стопы, объём движений в голеностопных и плюсневых суставах, а также внешний вид ног. Для получения достоверного диагноза используются такие методы:

• Рентгенографическое исследование стопы и голеностопного сустава. Данный вид исследования позволяет обнаружить место локализации деформирующих изменений.

• Электромиография. Методика измерения биоэлектрической активности мышц широко используется при диагностике конской стопы. На основании данных исследования можно определить сократительный потенциал мышц стопы.

• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы применяются при малой информативности других исследований.

Лечение деформации стоп

Каждый вид деформации нуждается в индивидуальном подходе. Для коррекции некоторых заболеваний бывает достаточно консервативного лечения, а в других клинических случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

При врождённой форме заболевания коррекция стопы начинается с первых дней жизни ребёнка. Детский ортопед производит ручное выведение ножки грудничка в правильное анатомическое положение, после чего её фиксируют гипсовой повязкой. Со временем гипс меняют на шину, которая накладывается перед сном. Когда малышу исполняется 3 года, ему назначают лечебную физкультуру и массаж.

Консервативное лечение приобретённой косолапости заключается в использовании специальных вкладышей и ортопедической обуви. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия и лечебная физкультура. При недостаточной эффективности данного лечения пациентам выполняется артродез.

Лечение всех видов плоскостопия осуществляется с использованием консервативных методов. Таким пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек, коррекция гипсовыми повязками, лечебную физкультуру, массаж и аппаратную физиотерапию.

• Конская стопа

Для ликвидации этого вида деформации используются фиксирующие шины и редрессирующие повязки, корректоры для стопы и пальцев ног, ортопедическая обувь, бандажи, специализированные тяги и пяточные шины. Если консервативная терапия не дала положительного результата, то пациентам назначают артродез голеностопного сустава.

• Пяточная стопа

Врождённая форма заболевания поддаётся консервативному лечению посредством редрессирующих гипсовых повязок и фиксирующих шин. Если деформация приобретенная, то исправить её сможет только хирургическое вмешательство.

• Вальгусная деформация I пальца стопы

Для устранения шишки на ноге используются физиотерапевтические виды лечения, лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные мази, фиксирующие бандажи и шины. Если заболевание прогрессирует, то человеку назначают оперативное лечение.

Хирургическое лечение вальгусной деформации может осуществляться посредством таких методик: остеотомия проксимальной фаланги; удаление (экзостозэктомия) костного новообразования; рассечение мышцы, которая отводит поврежденный палец; остеотомия плюсневой кости.

Для того чтобы скорректировать форму пальцев, используются такие виды приспособлений, как ортопедические лонгеты, носки, накладки, вкладыши и колпачки. Также, пациентам рекомендован лечебный массаж, гимнастика, физиотерапия. При запущенном течении, молоткообразная деформация пальцев стопы корригируется при помощи хирургической операции. Этот вид лечения может быть как радикальным, так и симптоматическим.

При возникновении деформирующих изменений, человеку может потребоваться дополнительная консультация врача-невролога. На протяжении всего периода терапии, рекомендован постоянный врачебный контроль динамики болезни.

Варусная установка стоп

Варусная деформация стоп – заболевание, выраженное в искривлении сводов и оси стопы. При этом сами стопы «смотрят» внутрь, а нагрузка распределяется неравномерно, отдавая предпочтение внешней части стопы. Варусная установка стоп напоминает косолапость, но следует различать эти два заболевания, т.к.косолапость – врожденное заболевание, а варусные стопы, как правило, формируются в первые годы жизни при стечении неблагоприятных обстоятельств и отсутствии профилактики. К данным обстоятельствам относятся:

• Плоскостопие
• Ослабленный организм (например, в силу перенесенных заболеваний)
• Заболевания обмена веществ (рахит и др.)
• Эндокринные заболевания (диабет, нарушения работы щитовидной железы и т.д.)
• Заболевания костной системы
• Травмы ступней
• Генетическая предрасположенность

Помимо этого, варусная установка стоп может быть спровоцирована использованием неудобной или неправильно подобранной обуви, которое приводит к неравномерному распределению нагрузки на стопы, вызывая деформацию.

Искривления такого рода развиваются довольно медленно. В начале человек испытывает трудности при подборе удобной обуви, затем появляются боли в стопах. Постепенно происходит приведение передних отделов стопы, пальцы группируются и сгибаются, что затрудняет кровоснабжение и иннервацию этой области.

Данное заболевание встречается довольно часто у детей. При этом следует помнить, что варусные стопы могут быть обусловлены гипертонусом новорожденного, и в этом случае такая деформация считается нормой вплоть до трехмесячного возраста.

Варусная деформация стопы у детей формируется вследствие того, что стопа при ходьбе устанавливается неправильно, тяжесть тела распределяется неравномерно, что приводит к потере способности стопы к колебательным движениям. Таким образом, уменьшается способность стопы амортизировать удары, что ведет к неловкой походке носками внутрь. Впоследствии нарушается подвижность в голеностопном суставе, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы (происходит сокращение одних связок и растяжение других). Такой малыш плохо бегает и часто падает, а также неловко прыгает.

Лечение варусных стоп – процесс долгий и очень сложный. Если заболевание удалось распознать на ранней стадии развития, то лечение будет включать в себя:

• Лечебную гимнастику, направленную на коррекцию формы стопы и укрепление мышц
• Физиотерапевтические процедуры
• Использование ортопедических стелек, супинаторов, стяжек и корректоров
• Комплексный массаж ног, который включает в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой областей, а также массаж задней поверхности ног.

Если консервативное лечение не привело к улучшению, прибегают к хирургическому вмешательству. В настоящее время операции по коррекции суставов стоп проводятся на высоком уровне с применением методики «малотравматичной коррекции сустава». Восстановительный период после операции включает всего несколько дней. После хирургического вмешательства больному назначают массаж ног и специальные упражнения для закрепления эффекта.

Варусная установка стоп может быть предупреждена с помощью специальных профилактических мер:

• Профилактический осмотр у ортопеда
• Использование рациональной обуви.

Для профилактики у детей необходимо следить за правильной постановкой стоп при ходьбе и стоянии у ребенка вплоть до трех лет, когда этот навык уже сформируется и выработается  до автоматизма.

Вальгусная деформация стоп у детей

Деформация стоп является наиболее распространенной проблемой опорно-двигательного аппарата у детей с церебральным параличом (ДЦП). Некоторые деформации возможно устранить с помощью физиотерапевтических процедур (упражнения, ортопедическая обувь, массажи). Однако существует значительное количество серьезных вальгусных деформаций, лечение которых требует сложных манипуляций и даже хирургического вмешательства.

Виды деформации стоп

Врожденная деформация стопы у детей подразделяется на 2 основные группы:
варусная и вальгусная. 

Вальгусная деформация стоп (ВДС), или Х-образная, подразумевает искривление голеностопного сустава под углом свыше 5 градусов. Стопы идут с постановкой наружу, при варусной позиции – внутрь.

Не стоит путать вальгусную деформацию стоп с деформацией большого пальца стопы («косточкой»), второе чаще встречается у пожилых людей.

Деформация эквинуса

Наиболее распространенной деформацией является эквинус стопы, который присутствует у подавляющего большинства детей с ДЦП. 

Этим отклонением возможно управлять с помощью дневных ортопедических средств, контролирующих подошвенное сгибание. Также важны упражнения. 

Если на стопе развивается серьезный разрыв средней части стопы или ребенок больше не может переносить ортезы, показано хирургическое вмешательство (удлинение ахиллова сухожилия). 

Причины развития порока

Подобные пороки развития не считаются мальформацией. Выяснить их причину сложно, а заметить на УЗИ до 16-й недели беременности получается редко. Формирование ножки плода происходит в течение второго триместра беременности. В это время происходить идет усиленное наращивание коллагена в сухожилиях и связках, и если в данный период произойдут сбои в данных процессах, возможно развитие порока. Возможные факторы: курение, стресс, алкоголь, генетическая предрасположенность, тяжелые формы инфекций, заболевания нервной системы.

Еще одна из возможных причин – наследственность. Так, например, если у одного из родителей косолапость, то риск развития ее у ребенка – 3-4%, если оба родителя – 30%.  Также возможно развитие проблемы из-за травмы.

Что делать и как лечить ВДС?

Лечение стоп должно начинаться как можно раньше – на 7-10 день после рождения, когда ткани имеют выраженную эластичность, которая снижается после 1 года. Чем старше малыш, тем сложнее и многоэтапнее лечение.

Если не начать лечение сразу, то последствия не заставят себя ждать:

• страдают суставы стоп, коленные и тазобедренные суставы;
• влияние на позвоночник;
• изменение походки, личные комплексы;
• снижение физических способностей и активности.

Для восстановления здоровья ножки применяют следующие методы:

1. Метод Понсети – золотой стандарт лечения, который начинают использовать в раннем детском возрасте. Это консервативный метод из 3-х этапов (этапное гипсование, ахиллотомия, ношение брейсов) со стойким результатом. Рецидив встречается в 35% случаев.
2. Физиотерапия: массаж и упражнения в домашних условиях и специальными курсами в центрах. Сюда также можно отнести расслабляющие ванночки, ходьбу босиком.
3. Ортопедическая обувь при вальгусной деформации стопы эффективна на 1 и 2 стадии. Здесь важно выбрать и стельки, и модель ботинок, и их высоту. Все это вы можете заказать в нашем ортопедическом центре с учетом индивидуальных особенностей.
4. Хирургическая операция: если изменения зашли далеко, например, до 3 и 4 степени, здесь могут применить рассечение ригидных тканей стопы, которые не удалось растянуть при этапном гипсовании.
5. Инъекции (препараты ботулинических токсинов).
6. Контроль рациона: сделайте упор в меню на кальций (таблетки глюконата кальция в чистом виде, творог, сыры, йогурт, сметана) и коллаген (костный бульон, яйца, орехи, цитрусовые).

Вылечить вальгусную деформацию стопы у детей полностью нельзя, это врожденное состояние, которое будет сопровождать его всю жизнь.

Вальгусная и варусная деформация стопы у ребенка

Изменения строения ножек отмечается у 30% малышей. Наиболее часто встречающейся аномалией – варусная и вальгусная деформация стоп у детей младшего возраста. Структура опорной части ноги влияет на всю конечность, поэтому ножки могут иметь Х-образную или О-образную форму. С началом активных двигательных навыков деформация ног становится заметной и отрицательно сказывается на походке, общем состоянии опорно-двигательной системы, физической активности. Поэтому выявлять, лечить патологию необходимо до окончания формирования.

Виды нарушений

Варусная и вальгусная деформация стоп у детей бывает:

• врожденной;
• приобретенной.

Врожденная заметна в 10-11 мес., когда малыш делает первые шаги. Причиной развития дефекта могут стать:

• наследственные изменения синтеза коллагена, болезни и травмы, провоцирующие патологии ЦНС и проблемы иннервации конечностей;
• многоплодие или маловодие, аномальное расположение плода в матке;
• интоксикации, инфекции.

Как варусная, так и вальгусная установка стоп, вызывает повышенный мышечный тонус у детей. Врожденные проблемы часто обнаруживаются во время первичного осмотра.

Приобретенные аномалии развиваются из-за перенесенной:

• родовой травмы;
• врожденной дисплазии тазобедренного сустава;
• эндокринных патологий;
• болезней костно-мышечной системы;
• нарушения обмена веществ – ожирения, рахита;
• гиповитаминоза;
• травмы или операции.

В процессе формирования ножки даже неправильно подобранная обувь может привести к аномальной их установке.

Симптоматика

У малышей отмечаются следующие признаки:

• постановка стоп на внутреннее или внешнее ребро;
• быстрая утомляемость, нежелание продолжать самостоятельное передвижение ножками;
• походка шаткая, неуверенная, а движения – неуклюжие;
• жалобы на боль в ножках;
• отеки, судороги.

Нарушение затрагивает:

— изменяется положение пальцев;

— появляются шишки, мозоли;

— кожа грубеет, трескается;

— к концу дня появляется неприятные ощущения;

— возникает гипертонус мышц всей конечности.

У деток обувь изнашивается особенным образом. При вальгусной патологии стоптанной оказывается внутренний край подметки, при варусной – внешний.

Диагностирование

Кроме осмотра ножек, обуви, ортопед проводит специальные тесты – подометрические и плантографические. Кроме того, ребенку делают:

— рентгенографию стоп;

— УЗИ;

— МРТ, КТ.

Раннее выявление аномалии и назначение терапии предупреждает сопутствующие болезни опорно-двигательной системы.

Лечение

Коррекция нарушений конфигурации стопы в возрасте до 2-3 лет помогает достичь хорошего и устойчивого результата, так как окостенение еще не завершилось, поэтому все манипуляции эффективны. Лечение в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» включает:

• мануальную терапию;
• лечебный массаж;
• ЛФК;
• использование ортопедических приспособлений – стелек, обуви, вкладышей.

Массаж стоп при вальгусном плоскостопии выполняет врач. Для закрепления полученного эффекта, упражнения делают родители, но контроль должен быть постоянным.

Для того чтобы исключить рецидивы патологии, требуется вылечить основное заболевание. Терапия занимает длительное время. Когда выявлена варусная и вальгусная деформация стопы, лечение без операции возможно при своевременном начале терапевтических мероприятий, соблюдении всех правил, последовательной и упорной работе по восстановлению и укреплению структур стопы. Положительный результат виден почти в 90-93%.

Распространенные проблемы MSK у детей

Деформации стопы у младенцев обычно отмечаются при рождении. Они могут быть односторонними или двусторонними. Некоторые ступни гибкие, что требует минимального лечения (часто растяжка родителей или всего одна или две гипсовые повязки). Иногда их называют «позиционными». Более серьезная, все более ригидная деформация указывает на более сложный процесс, требующий раннего направления. Тщательное медицинское обследование важно для выявления любых других аномалий, таких как дисплазия тазобедренного сустава (DDH), аномалии позвоночника или генетические синдромы.Необходимо изучить семейный анамнез, чтобы выявить родственников со схожими заболеваниями. Названия общих деформаций стопы обычно описательны. Например:

Приводящая мышца переднего отдела стопы (также известная как приведенная плюсневая мышца или варус)

Это обсуждалось вместе с другими причинами «проникновения» ранее в модуле.

Пяточно-вальгусная стопа

Некоторые авторы назвали это самой распространенной деформацией стопы у младенцев, отмечая ее в некоторой степени у 30% младенцев. Стопа находится в положении тыльного сгиба, часто тыльная сторона стопы касается передней части голени.Пятка вальгусная. Эта деформация является гибкой и быстро разрешается со временем. Может использоваться растяжка; кастинг нужен редко. Важно дифференцировать это доброкачественное состояние, вызванное внутриматочным положением, от более тяжелой и жесткой деформации: вертикальной таранной кости. В последнем случае таранно-ладьевидный сустав смещен дорсально, а головка таранной кости пальпируется в виде твердого выступа на подъеме стопы. Стопа жесткая и не поддается коррекции. Это состояние требует хирургической коррекции, и из-за многих сопутствующих синдромов показана консультация генетика.

Косолапость

.

Обратите внимание на приведение передней части стопы, варус пятки и заднюю часть стопы equinus у этого новорожденного с идиопатической врожденной косолапостью до любого вмешательства. Кредит: Л. Дэвидсон	Двусторонние гипсовые повязки на длинные ноги после манипуляции по методу Понсети. Это повторяется еженедельно с постепенным щадящим исправлением деформации. В опытных руках это лечение эффективно более чем у 80% пациентов.Предоставлено: Л. Дэвидсон

Эта деформация наблюдается при рождении 1-2: 1000. Это двустороннее заболевание примерно в 50% случаев и чаще встречается в семьях с положительным анамнезом косолапости. Деформация сложна и включает переднюю часть стопы (приведенная плюсневая мышца) и задняя часть стопы (варусная и конская задняя часть стопы). Косолапость чаще всего является изолированной аномалией, однако в некоторых случаях она связана с конкретным генетическим диагнозом или синдромом. Дисплазия развития тазобедренного сустава связана с двусторонней деформацией стопы (а также приведением переднего отдела стопы), поэтому некоторые авторы рекомендуют этим пациентам ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.Серийный кастинг, описанный Понсети, успешен в 80-90% случаев. Некоторым детям после 6 месяцев требуется хирургическое вмешательство, однако этого следует по возможности избегать, так как это может увеличить жесткость стопы.

Приводящая кость плюсны | Детская больница Филадельфии

Приводящая плюсна, также известная как варусная плюсневая, — распространенная деформация стопы, отмеченная при рождении, из-за которой передняя половина стопы поворачивается внутрь. Приводящую плюсну также можно назвать «гибкой» (стопу можно до некоторой степени выпрямить рукой) или «негибкой» (стопу нельзя выпрямить рукой).

Причина аддуктной плюсны неизвестна. Это происходит примерно у 1–2 случаев на 1000 живорождений и чаще встречается у первенцев.

Младенцы, рожденные с приведенной плюсневой костью, редко нуждаются в лечении по мере роста. Однако они могут подвергаться повышенному риску дисплазии тазобедренного сустава, состояния тазобедренного сустава, при котором верхняя часть бедра (бедра) выскальзывает и выскальзывает из своего гнезда, потому что гнездо слишком мелкое, чтобы удерживать сустав. нетронутый.

Врач ставит диагноз приведенной плюсны при физикальном осмотре.Во время обследования врач получит полную историю рождения ребенка и спросит, были ли у других членов семьи приведенная плюсневая кость.

Диагностические процедуры обычно не требуются для оценки приведенной плюсны. Однако рентгеновские лучи (диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке) ног часто проводят в случае негибкой приведенной плюсневой кости.

Младенец с приведенной плюсневой мышцей имеет высокую дугу, а большой палец ноги имеет широкое отделение от второго пальца и отклоняется внутрь.Гибкая придаточная мышца плюсны диагностируется, если пятка и передняя часть стопы могут быть выровнены друг с другом, слегка надавливая на переднюю часть стопы, удерживая пятку неподвижно. Этот метод известен как пассивная манипуляция.

Если переднюю часть стопы сложнее совместить с пяткой, она считается негибкой или жесткой.

Конкретное лечение приведенной плюсны определяется врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств , процедуры или терапия

• Ожидания от состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Целью лечения является выравнивание положения передней части стопы и пятки.Варианты лечения различаются для младенцев и могут включать:

• Наблюдение для тех, у кого гибкая или гибкая передняя часть стопы

• упражнения на растяжку или пассивные манипуляции

• слепки

• хирургические операции

Исследования показали, что приведенная плюсневая кость может разрешиться спонтанно (без лечения) у большинства пораженных детей.

Врач или медсестра вашего ребенка могут проинструктировать вас, как выполнять упражнения пассивной манипуляции с ногами вашего ребенка во время смены подгузников.Также может быть рекомендовано изменение положения для сна. Рекомендации могут включать положение лежа на боку.

В редких случаях стопа не реагирует на программу растяжки, могут применяться длинные гипсовые повязки. Повязки используются для растяжения мягких тканей передней части стопы. Гипсовые слепки меняет каждые 1-2 недели детский ортопед вашего ребенка.

Если стопа реагирует на заброс, могут быть предписаны прямые гипсовые туфли, которые помогают удерживать переднюю часть стопы на месте. Прямые туфли изготавливаются без изгиба в нижней части обуви.

Младенцам с очень жесткой или тяжелой приведенной плюсневой костью может потребоваться операция для освобождения суставов переднего отдела стопы. После операции накладываются гипсовые повязки, чтобы удерживать переднюю часть стопы на месте во время заживления.

Приводная мышца плюсны — распространенная проблема, более 90% которой разрешается самостоятельно. Когда необходимо лечение, будет зависеть от степени гибкости пораженной стопы.

Приводящая кость плюсны | Бостонская детская больница

Что такое приведенная плюсневая мышца?

Приводящая плюсневая кость, также известная как варусная плюсневая, — это обычная деформация стопы, при которой передняя половина стопы или передняя часть стопы поворачиваются внутрь.Деформация обычно видна при рождении.

• Может быть «гибким» (ступня может быть до некоторой степени выпрямлена вручную) или «негибкой» (ступня не может быть выпрямлена рукой).
• Встречается примерно у одного из каждых 1000–2000 живорождений.
• Младенцы с приведенной плюсневой костью имеют повышенный риск дисплазии тазобедренного сустава.

Что вызывает приводящую плюсну?

Причина аддуктной плюсны остается неизвестной.Однако несколько факторов могут подвергнуть вашего ребенка большему риску, в том числе

• В семейном анамнезе плюсневая мышца
• Положение ребенка в матке, особенно с тазовым предлежанием
• Недостаток околоплодных вод при нахождении ребенка в матке
• положение ребенка во время сна (у младенцев, спящих на животе, может усилиться тенденция поворота стопы внутрь).

Приводящая плюсневая мышца вызывает какие-либо другие осложнения?

Младенцы с приведенной плюсневой мышцей могут подвергаться повышенному риску дисплазии развития тазобедренного сустава (DDH), состояния тазобедренного сустава, при котором верхняя часть бедра (бедренная кость) выскальзывает и выходит из лунки, потому что лунка слишком неглубокий, чтобы не повредить сустав.DDH может стать причиной разницы в длине ног или заставить ребенка хромать.

Бостонский детский подход к приводящей плюсне

В детской больнице Бостона специалисты нашей программы по нижним конечностям лечат различные заболевания нижних конечностей и могут предоставить квалифицированную диагностику, лечение и уход за вашим ребенком. Мы будем работать с вами, чтобы изучить доступные варианты и выбрать лучший курс лечения для вашего ребенка, исходя из его индивидуальных потребностей.

Деформации стопы у детей: обзор

Деформация стопы у детей: обзор

Деформация стопы у детей — это термин, который включает ряд состояний, которые могут повлиять на кости, сухожилия и мышцы стопы.Среди тех, что чаще всего лечат в HSS, — полая стопа, тарзальная коалиция, косолапость, добавочная ладьевидная кость и ювенильная косточка.

Лечение деформации стоп у детей может значительно отличаться от лечения взрослых. К счастью, детские ортопеды, специализирующиеся в этой области, могут использовать ряд неоперативных и оперативных методов, специально разработанных для удовлетворения особых потребностей детей, которые включают особое внимание к сохранению целостности пластинки роста, позволяющей продолжать рост и развитие. стопы.

Стопа для кавуса

Кавус стопа — это заболевание, при котором у ребенка чрезмерно высокий свод стопы. Во многих случаях пятка стопы поворачивается внутрь (это называется кавоварусной деформацией стопы). Заболевание часто поражает обе стопы и часто прогрессирует. Пациенты испытывают боль и появляются мозоли из-за неправильного выравнивания, что приводит к неравномерной нагрузке. Возможны растяжения связок голеностопного сустава или даже стрессовые переломы.

Кавоварусная стопа — вид справа сбоку от медиальной стороны.
Кавоварусная стопа.Обратите внимание на патогномоничный высокий свод.

Кавоварусная стопа , которая развивается с течением времени (в отличие от той, которая может появиться при косолапости; см. Ниже), может указывать на наличие неврологической проблемы, наличие кисты или, возможно, опухоли в спинном мозге.

Однако чаще это является результатом болезни Шарко-Мари Тута, наследственного заболевания, при котором скорость проводимости нервов со временем снижается и вызывает слабость дистальных мышц рук и ног.Болезнь Шарко-Мари Зуб не опасна для жизни, но связанные с ней проблемы со стопами могут приводить к инвалидности. Фактически, поскольку другие симптомы могут быть легкими или отсутствовать, кавоварусная стопа может быть ключом к диагностике.

Вид того же пациента сзади, демонстрирующий кавоварусную стопу обеих стоп.

В случаях легкой полой деформации ортопед может порекомендовать использовать ортопедический аппарат (вставка для обуви, которая может помочь равномерно распределить нагрузку на стопу) и наблюдение за развитием проблемы.Однако из-за необходимости выровнять стопу кавусная деформация часто требует хирургического лечения, состоящего из комбинации остеотомий, при которой кости разрезаются и перемещаются, связки освобождаются, а сухожилия переносятся, чтобы помочь восстановить баланс и дополнить ослабленные мышцы в нижнем отделе стопы. ступня и нога.

«Коррекция полой деформации сложна, — поясняет д-р Дэвид М. Шер, младший хирург-ортопед в HSS. «Не существует« поваренной книги », чтобы точно решить, какие операции делать, поскольку каждый ребенок индивидуален.«Среди факторов, которые должен учитывать хирург, — это внешний вид стопы, информация, полученная с помощью рентгена, физический осмотр и симптомы пациента.

Также необходимо учитывать потенциал роста. «То, как мы разрезаем кости, и способы, которыми мы вставляем штифты и винты во время операции, у детей отличается от того, как это было бы у взрослых, поскольку ступням нужно дать возможность расти». Доктор Шер также подчеркивает важность обращения за лечением к детскому ортопеду, предупреждая, что, хотя взрослые хирурги стопы и голеностопного сустава могут иметь большой опыт лечения этого состояния, особые потребности детей требуют другого подхода.

Тарсальская коалиция

У детей с тарзальной коалицией развивается аномальное соединение между костями в средней части и задней части стопы. Обычно это диагностируется в позднем детстве или раннем подростковом возрасте, когда коалиция начинает ограничивать движение стопы, вызывая боль и иногда скованность. Симптомы могут быть особенно заметны при ходьбе по неровной поверхности, например, по песку или гравию, что требует постоянной регулировки стопы. Частые растяжения связок голеностопного сустава также могут сигнализировать о наличии коалиции.

Большинство тарзальных коалиций можно классифицировать как один из двух типов: пяточно-ладьевидная коалиция , при которой ткань развивается между пяточной костью (пяточной костью) и ладьевидной костью (одна из костей стопы), или таранно-пяточная или подтаранная коалиция , при котором коалиция развивается между пяточной костью и таранной костью (лодыжкой). Коалиция может состоять исключительно из кости, комбинации кости и хряща или даже фиброзной ткани. Коалиции предплюсны встречаются на обеих ногах примерно в половине всех случаев.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить.) Правая стопа с пяточно-ладьевидной коалицией. Красная стрелка указывает на коалицию.

Первоначальное лечение тарзальных коалиций не действует; пациенту требуется отдых или иммобилизация стопы. Хотя таким способом можно добиться облегчения боли, во многих случаях результат носит временный характер. Безоперационное лечение может быть подходящим для пациентов с тарзальными коалициями, которые не имеют симптомов и состояние которых становится очевидным только на рентгеновском снимке, сделанном случайно для другого состояния, такого как острое растяжение связок голеностопного сустава.

Детям с постоянной болью, которые не реагируют на консервативное лечение, детский ортопед может выполнить резекцию или удаление коалиционной ткани. В большинстве случаев, чтобы предотвратить повторный рост коалиции, другой тип ткани — обычно жир — помещается между костями, чтобы предотвратить повторный рост коалиции.

«Это довольно простая операция, когда ребенок обычно снова встает на ноги в период от 2 до 6 недель», — говорит Шер. Иногда у детей с тарзальными коалициями может быть и другой тип деформации стопы, например, жесткое плоскостопие, которое может быть болезненным.Если эта деформация серьезная, может потребоваться дополнительная операция для корректировки стопы.

Косолапость

Косолапость — это состояние, при котором ступня, а иногда и обе ступни повернуты внутрь и направлены вниз. Известно, что косолапость, проявляющаяся сразу при рождении, развивается во время внутриутробной жизни на сроке от 9 до 14 недель беременности. Фактически, во многих случаях деформация обнаруживается при обычном ультразвуковом исследовании. «Это может иметь огромное значение для родителей», — говорит доктор Шер. «Родителям намного легче справляться и планировать, если они заранее знают, что им делать.”

Косолапость, встречающаяся примерно у одного из 1000 родов, статистически чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. И хотя семейный анамнез может сыграть свою роль, у многих младенцев с косолапостью нет родственников с этим заболеванием.

В большинстве случаев косолапость можно успешно лечить без хирургического вмешательства, используя технику Понсети, которая включает в себя мягкие манипуляции и гипсование ступней с недельными интервалами. Лечение начинается вскоре после рождения, когда стопа новорожденного, включая сухожилия, связки, суставные капсулы и кости, наиболее восприимчива.После этого первого этапа лечения бандаж используется в течение длительного периода для поддержания правильного положения. При правильном применении метод Понсети дает отличные результаты.

В некоторых случаях косолапость требует хирургического вмешательства — подход, который использовался исторически, до широкого распространения техники Понсети. Хотя этот подход может привести к хорошей коррекции деформации, процедура может привести к ригидности и артриту стопы в более позднем возрасте. В этом случае могут потребоваться дополнительные операции для облегчения боли при артрите.

Добавка ладьевидной кости

Добавочная ладьевидная кость описывает наличие дополнительного центра роста кости на внутренней стороне ладьевидной кости и внутри сухожилия задней большеберцовой кости, которое прикрепляется к ладьевидной кости. Основными симптомами этой дополнительной костной выпуклости являются боль и болезненность.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить.) Рентгеновский снимок левой стопы с дополнительной ладьевидной костью.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить.) Увеличенный вид пораженной области. Красная стрелка указывает на добавочную ладьевидную кость.

Считается, что этот врожденный дефект (присутствует при рождении) возникает во время развития, когда кость кальцифицируется. Поскольку эта добавочная часть кости и ладьевидная кость никогда полностью не срастаются, считается, что со временем чрезмерное движение между двумя костями приводит к боли.

Первоначальный подход к лечению добавочной ладьевидной кости неоперационный. Может быть рекомендовано ортопедическое устройство, или пациенту может быть наложена гипсовая повязка для отдыха стопы. Однако при хронической боли хирург-ортопед удаляет лишнюю кость, что является относительно простой операцией с коротким периодом реабилитации и очень хорошим показателем успеха.

Молодой бурсит большого пальца стопы

Как и в случае с косточкой у взрослых, у ювенильной косточки сустав у основания большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав) смещается так, что большой палец ноги наклоняется внутрь ко второму пальцу стопы.

Однако, в отличие от взрослого бурсита, который обычно возникает из-за неподходящей обуви или имеет наследственный компонент, ювенильный бурсит чаще всего возникает у детей со слабыми связками или неплотными суставами. Проблема чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Хирургическое лечение ювенильного бурсита обычно ограничивается до конца — или почти до конца — роста, как из-за опасности повреждения пластинки роста, так и из-за того, что состояние имеет тенденцию к рецидиву. Безоперационное лечение включает использование широкой обуви или кроссовок и отказ от узких туфель и высоких каблуков. Обычно это в достаточной мере облегчает симптомы, чтобы избежать или отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

У молодых пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение и страдают от боли, мешающей их повседневной деятельности, может быть проведена операция по выравниванию кости и выпрямлению пальца ноги.В зависимости от типа бурсита, степени деформации, возраста ребенка и продолжительности роста используется ряд различных подходов.

Как правильно лечить деформацию стопы у детей

Родителям, обращающимся за лечением детей с деформациями стопы, доктор Шер советует проконсультироваться с детским хирургом-ортопедом с большим опытом работы в своей области. Они будут знать не только обо всех соответствующих неоперационных методах, но и в случае необходимости хирургического вмешательства: «в целом, чем больше процедур выполнит хирург, тем выше вероятность успеха», — говорит он.Такие центры, как Госпиталь специальной хирургии, также предлагают пациентам и их семьям услуги педиатров общего профиля, а также анестезиологов и физиотерапевтов, специализирующихся на педиатрической помощи.

Для получения дополнительной информации о лечении деформаций стопы у детей в HSS, пожалуйста, позвоните в нашу справочную службу врачей по телефону 1.877.606.1555.

Размещено: 15.04.2008

Резюме подготовила Нэнси Новик

Авторы

Джон С.Бланко, Мэриленд
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл Эмили Р. Додуэлл, MD, MPH, FRCSC
Доцент лечащего детского хирурга-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Шеваун Маки Дойл, Мэриленд
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Дэвид М.Шер, MD
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Косолапость (эквиноварусная косолапость): симптомы, диагностика и лечение

Чего ожидать

Бар и обувь Denis-Browne

Стопа ребенка будет расти, меняться и формироваться в течение нескольких лет.После того, как отливка будет завершена, ребенка переоденут в специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении. Следующий этап лечения — самый долгий и важный. Для малышки будет изготовлена ​​специальная пара обуви с прикрепленной внизу планкой. Они называются Denis-Browne Shoes and Bar, и их можно использовать в кабинете ортопеда. Штанга, а не обувь, является основной рабочей лошадкой при лечении, и ее необходимо использовать постоянно. Обувь позволяет прикрепить перекладину к ступням, чтобы ступня / ступни могли вращаться наружу, поддерживая правильное выравнивание предкостного хряща по мере роста ступни.Их следует носить 23 или 24 часа в сутки, пока ребенок не начнет стоять / ходить. На этом этапе обувь будет использоваться во время сна и перед сном (12 часов в день). Этот распорядок будет сохраняться до тех пор, пока ребенку не исполнится 4–5 лет и старше. Если обувь и перекладина надеты правильно в соответствии с указаниями врача, можно избежать более крупных и инвазивных операций. Для родителей / опекунов важно осознавать необходимость продолжения лечения. Без надлежащего наблюдения деформация, скорее всего, повторится.

Долгосрочное наблюдение

Важно регулярно посещать врача после снятия слепков. Ортопед может заметить незначительные изменения в выравнивании или гибкости стопы ребенка, которые предполагают, что коррекция не выполняется с помощью перекладины и обуви. При раннем обнаружении это выравнивание можно исправить с помощью краткосрочного применения гипса. По мере роста ребенка необходимо будет изготовить несколько комплектов обуви и регулярно посещать ортопеда.

Уход за гипсом и повседневные заботы

Важно проверять пальцы ног ребенка примерно каждый час в течение первого дня гипсовой повязки при каждой смене гипсовой повязки. Это необходимо для обеспечения хорошего тиража. После первого дня пальцы ног следует проверять каждые 12 часов. Слегка ущипнув пальцы ног, они должны побледнеть, а затем снова стать розовыми в течение нескольких секунд. Если пальцы ног холодные, темные и не «розовеют» после подъема и энергичных движений пальцев ног, гипсовая повязка может быть слишком тугой.Позвоните в ортопедический центр, чтобы получить инструкции относительно возвращения в клинику или приема в другое место для снятия гипса, если центр закрыт. Вы всегда должны видеть пальцы ног. Если они начнут исчезать в гипсе, обратитесь в офис. Если ступня не выровнена должным образом в гипсе, коррекция будет потеряна. (Этот совет будет полезен также и с обувью Denis-Browne. Если вы не видите все пальцы ног по краю обуви, возможно, ступня не полностью вошла в обувь, и коррекция не будет сохранена.)

Держите гипс чистым и сухим

Ниже приведен список событий / проблем, которые могут произойти, что потребует изменения приведений раньше, чем с интервалом в 1 неделю.

• Если гипс стал очень влажным — там, где он разваливается, или если гипс буквально отваливается от удара ногой, позвоните.
• Если кажется, что ребенок плачет больше, чем обычно, и кажется, что ему больно, а пальцы ног не приобретают теплый и розовый цвет, немедленно обратитесь в офис.
• Если у ребенка была хирургическая процедура, и у ребенка в течение ночи должна развиться температура выше 101 ° F, устраните повышенную температуру и обратитесь в ортопедический центр на следующее утро.
• Если у вас в любое время возникнут вопросы, медсестры из офиса будут рады вам помочь.

Косолапость: причины и лечение

Поделиться на PinterestКосолапость — врожденное физическое уродство.
Изображение предоставлено: Колледж OpenStax, апрель 2013 г.

При косолапости сухожилия на внутренней стороне ноги укорачиваются, кости имеют необычную форму, а ахиллово сухожилие затягивается.

Если не лечить, человек может ходить на лодыжках или по бокам ступней.

У ребенка, рожденного с косолапостью:

• верхняя часть стопы скручивается вниз и внутрь
• свод стопы более выражен, а пятка поворачивается внутрь
• в тяжелых случаях стопа может выглядеть перевернутой
• икроножные мышцы имеют тенденцию быть недоразвитыми
• если поражена только одна ступня, она обычно немного короче другой, особенно в области пятки

Человек с косолапостью обычно не чувствует дискомфорта или боли при ходьбе.

Медицинский работник обычно замечает косолапость при рождении ребенка. Иногда его можно обнаружить еще до рождения.

У большинства детей бывает только косолапость и никакое другое заболевание, но иногда косолапость возникает вместе с другими проблемами, такими как расщелина позвоночника.

Факторы риска косолапости

Факторы риска косолапости включают следующее:

• Пол: вероятность рождения косолапости у мужчин в два раза выше, чем у женщин.
• Генетика: Если родитель родился с косолапостью, у их детей больше шансов родить ребенка с таким же заболеванием.Риск выше, если заболевание есть у обоих родителей.

Исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в США связали это заболевание с мутацией гена PITX1, критически важного для раннего развития нижних конечностей.

Косолапость в основном идиопатическая, что означает, что причина неизвестна. Считается, что генетические факторы играют важную роль, и с ними связаны некоторые специфические изменения генов, но это еще не совсем понятно. Похоже, что он передается через семьи.

Это не вызвано положением плода в матке.

Иногда это может быть связано с аномалиями скелета, такими как spina bifida cystica, или состоянием развития тазобедренного сустава, известным как дисплазия тазобедренного сустава, или дисплазия тазобедренного сустава (DHH).

Это может быть связано с нарушением нервно-мышечного пути, возможно, в головном, спинном мозге, нерве или мышце.

Факторы окружающей среды могут играть роль. Исследования показали связь между распространенностью косолапости и возрастом матери, а также между тем, курит ли мать сигареты и страдает ли она диабетом.

Также была отмечена связь между более высокой вероятностью косолапости и ранним амниоцентезом, до 13 недель гестации во время беременности.

Состояние сразу видно при рождении.

Его также можно обнаружить до рождения с помощью УЗИ, особенно если поражены обе стопы. Если он обнаружен до рождения, лечение невозможно до рождения ребенка.

Вне зависимости от того, будет ли заболевание обнаружено во время беременности или после родов, врачи порекомендуют дополнительные тесты для выявления других проблем со здоровьем, таких как расщелина позвоночника и мышечная дистрофия.

Рентген может помочь более детально наблюдать деформацию.

Косолапость не исчезнет без лечения. Оставление стопы без лечения увеличивает риск осложнений в дальнейшей жизни.

Лечение проводится в течение нескольких недель после родов. Цель состоит в том, чтобы сделать стопы функциональными и безболезненными.

Метод Понсети

Основным методом лечения является метод Понсети, при котором специалист манипулирует стопой ребенка руками. Цель состоит в том, чтобы исправить изгиб стопы.Затем накладывается гипсовая повязка с пальцев ног до бедра, чтобы стопа удерживалась в нужном положении.

Обычно проводится один сеанс в неделю. Манипуляция и гипсовая повязка выполняются очень осторожно, и пациент не должен испытывать боли.

На каждом сеансе меняют гипсовую повязку, и каждый раз корректируют стопу еще немного. Весь процесс можно повторить от 4 до 10 раз, используя от 4 до 10 новых слепков.

При необходимости после лечения по методу Понсети может последовать небольшая операция по освобождению ахиллова сухожилия.

После коррекции стопы пациенту необходимо надеть специальную обувь, прикрепленную к бандажу, чтобы стопа или ступни находились в наилучшем положении. Это сделано для предотвращения рецидива.

От 2 до 3 месяцев ботинки носят 23 часа в сутки. После этого их можно носить только ночью и днем, до возраста примерно 4 лет.

Чтобы метод Понсети был эффективным, его нужно применять на ранней стадии, и родители должны следить за тем, чтобы обувь носилась в соответствии с инструкциями.

Если инструкции не соблюдаются строго, стопа может вернуться в исходное положение, и лечение придется начинать заново.

Пока ребенок носит гипсовую повязку, родители должны следить за изменениями цвета кожи или температуры, поскольку это может означать, что гипсовая повязка слишком тугая.

Французский метод

Французский функциональный метод состоит из ежедневных растяжек, упражнений, массажа и иммобилизации стопы неэластичной лентой. Цель состоит в том, чтобы медленно переместить ступню в правильное положение.

Первые 3 месяца эти терапевтические сеансы проводит в основном физиотерапевт. Большинство улучшений происходит именно в это время.

Родители проходят обучение в течение этого времени, чтобы они могли выполнять некоторые процедуры дома.

Перевязка и шинирование продолжаются до 2-х летнего возраста. Этот метод в настоящее время недоступен во многих частях США.

Если косолапость — единственная проблема, с которой сталкивается младенец, лечение обычно бывает полностью успешным.

Даже если проблему нельзя полностью устранить, внешний вид и функции стопы значительно улучшатся.

Хирургия

Хирургия может использоваться, если другие методы не работают, но обычно это делается в индивидуальном порядке.

Хирургия направлена ​​на исправление сухожилий, связок и суставов стопы и голеностопного сустава, например, путем освобождения ахиллова сухожилия или путем перемещения сухожилия, идущего от передней части голеностопного сустава к внутренней стороне стопы.

При более инвазивной хирургии высвобождаются структуры мягких тканей стопы.Затем хирург стабилизирует стопу с помощью булавок и гипса.

Операция может привести к чрезмерной коррекции, скованности и боли. Это также было связано с артритом в более позднем возрасте.

Осложнения

Хорошо леченная косолапость не должна ставить ребенка в невыгодное положение. Они смогут бегать и играть, как другие дети.

Однако без лечения могут возникнуть осложнения.

Обычно не будет боли или дискомфорта, пока ребенок не встанет и не начнет ходить.Ходить на ступнях будет тяжело.

Вместо этого ребенку придется использовать подушечки стоп, внешнюю сторону стоп и, в очень тяжелых случаях, верхнюю часть стоп.

Существует долгосрочный риск развития артрита.

Неспособность ходить должным образом может затруднить полноценное участие человека с косолапостью в некоторых видах деятельности. Необычный внешний вид стопы также может вызвать проблемы с самооценкой.

Даже после лечения ступня будет в полтора-два раза меньше другой ступни и будет немного менее подвижной.Икры ноги тоже будет меньше.

Известные люди, родившиеся с косолапостью

Некоторые известные люди, родившиеся с косолапостью, включают:

• Клавдий, римский император
• Дадли Мур, английский актер
• Дэймон Уэйанс, американский актер и комик
• Трой Айкман, игрок в американский футбол, телеведущий
• Стивен Джерард, английский футболист
• Кристи Ямагути, обладательница золотой олимпийской медали 1992 года по фигурному катанию

Человек с косолапостью или двумя косолапыми ногами может столкнуться с некоторыми ограничениями в подвижности.В результате Управление социального обеспечения (SSA) рассматривает некоторые случаи как причину инвалидности по социальному обеспечению (SSD), но это зависит от степени тяжести.

Родители детей с косолапостью могут испытывать беспокойство, но при надлежащем лечении человек со временем сможет без особых трудностей пользоваться своей стопой.

(PDF) Стопа новорожденного — Диагностика и лечение распространенных заболеваний

316 Ортопедический уход Сентябрь / октябрь 2005 Том 24 Номер 5

Дано, голень пораженной нижней конечности меньше в

окружности

, а стопа меньше

немного меньше и жестче, чем не задействованная стопа (Dietz, 2002).Исследования

показали, что соотношение мужчин и женщин составляет около

примерно 2,5: 1, и примерно 50% всех случаев

происходят двусторонне.

Остается много споров вокруг косолапости

, включая ее этиологию, патологическую анатомию и лечение

(Heilig, Matern, Rosenzweig, & Bennett, 2003).

Косолапость представляет собой спектр врожденных деформаций

, который варьируется от легкой «постуральной» косолапости до тяжелой нервно-мышечной косолапости

, которая связана с такими состояниями

, как артрогрипоз и миеломенингоцеле (spina bi-

fida).Косолапость часто называют идиопатической; тем не менее,

также может наблюдаться с внешними факторами (врожденное сужение

полос), менделевскими расстройствами (краниокарпотарзальная диспла-

зия, синдром Ларсена, последовательность Пьера Робена и дистальный артрогрипоз

), хромосомные и нейро- аномалии.

мышечные расстройства (амиоплазия и миеломенингоцеле)

(Dietz, 2002). Хотя этиология косолапости остается неизвестной

, имеется дисплазия всех костных, мышечных, тендерных, хрящевых, кожных и нервно-сосудистых структур

дистальнее колена пораженной конечности.Косолапость — комплексная многофакторная деформация; как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, как полагают, играют роль.

Существует несколько различных методов классификации

, используемых для диагностики врожденной косолапости. Наиболее распространенная система

, используемая сегодня, — это этиологическая классификация,

, где косолапость называется позиционной, идиопатической или тер-

атологической. Считается, что позиционная косолапость вызвана

внутриутробным позиционированием на поздних сроках беременности.Эти опоры

гибкие и обычно быстро восстанавливаются при серийном литье.

Идиопатическая косолапость включает многофакторную классическую форму

с промежуточной степенью ригидности. Тератологическая косолапость

связана с нервно-мышечными или синдромальными

расстройствами, такими как артрогрипоз. Эти стопы

наиболее трудно поддаются лечению, потому что они жесткие и не переносят также

безоперационного лечения.

Усовершенствования акушерского УЗИ в США

привели к значительному увеличению пренатального диагноза косолапости.Ультразвук

в течение 16–20 недель часто показывает классические признаки косолапости, что позволяет провести

раннего пренатального консультирования (Treadwell, Stanitski, & King,

1999). Исследователи начали изучать чувствительность и специфичность пренатальной диагностики косолапости

стопы с помощью обычного ультразвукового исследования. Одно исследование, проведенное в больнице

Бригама и женщин, Бостон, изучило исход

у плода с косолапостью, диагностированный с помощью пренатальной сонографии

.С 1989 по 2002 год в общей сложности у 121 плода было

пренатальных диагнозов косолапости; 48% имели одностороннюю косолапость —

стопы, тогда как 52% имели двустороннюю косолапость при сонографии.

Частота ложноположительных результатов была значительно выше при односторонней косолапости (29%), чем при двусторонней косолапости (7%). Было

, также было отмечено, что была гораздо более высокая ассоциация

других аномалий опорно-двигательного аппарата, дефектов нервной трубки и

сердечно-сосудистых аномалий у плодов с двусторонней косолапостью

стопы (Mammen & Benson, 2004).

Пренатальная диагностика косолапости чрезвычайно полезна в

, предоставляя будущим родителям время, чтобы узнать о диагнозе

и текущем лечении врожденной косолапости

стопы. В учреждении авторов запланировано дородовое посещение

для проверки диагноза косолапости и раздача обучающих материалов

, в которых рассматриваются ожидания и текущий алгоритм лечения

. Этот визит чрезвычайно полезен для ослабления беспокойства родителей, а также помогает в установлении долгосрочных отношений с семьей.

Лечение

При подозрении на косолапость следует обращаться к детскому хирургу-ортопеду

для постановки точного диагноза

и лечения сразу после рождения. Большинство хирургов-ортопедов

согласны с тем, что первоначальное лечение всех деформаций косолапости

должно быть консервативным. Существует также общее мнение о том, что более раннее лечение косолапости имеет на

более высокий процент успеха при неоперационном лечении косолапости.Многие учреждения предпочитают начинать лечение в отделениях для новорожденных

или отделении интенсивной терапии новорожденных в течение первых 24–28 часов после родов. Целью лечения

всех косолапостей является исправление деформации и получение стопы

стопохода (стопа на земле) с нормальной несущей поверхностью

.

Текущий алгоритм лечения

Большинство детских хирургов-ортопедов начнут лечение всех косолапостей, как только будет поставлен диагноз

.В последнее время произошел отход от обширной

Косолапость представляет собой спектр

врожденных деформаций, которые варьируются от легкой «постуральной» косолапости до

тяжелой нервно-мышечной косолапости, которая связана с

, связанными с такими состояниями, как артрогрипоз

и миеломенингоцеле

(расщелина позвоночника).

Анатомические деформации, наблюдаемые при косолапости, многочисленны и сложны. Это была постоянная тема разногласий

среди исследователей.Наиболее заметные аномалии включают гипоплазию костей предплюсны с уменьшенным размером и укорочением таранной кости. Таранная кость короткая —

ен и отклонена в медиальном и подошвенном направлениях.

— это также медиальный подвывих ладьевидной кости на головке таранной кости

, так что он упирается в медиальную лодыжку. Таким образом, таранная кость

и пяточная кость становятся более параллельными во всех трех плоскостях

(Staheli, 2001). Кроме того, наблюдается утолщение

связок и

мышечной гипоплазии.Это приводит к генерализованной гипоплазии конечности

с укорочением стопы

и меньшим размером икр. Родители должны быть проинформированы

, что ребенок с односторонней косолапостью часто носит обувь двух

разных размеров. Степень гипоплазии и степень укорочения стопы

параллельна тяжести деформации косолапости

(Стахели, 2001).