Причины, симптомы и лечение варикоцеле.

Как часто молодая пара прилагает максимум усилий, чтобы в доме зазвучал детский смех, не подозревая, что всего лишь увеличенные варикозные вены на мошонке мужа препятствуют их желанию.

 

Что такое варикоцеле?

Расширение гроздевидного сплетения вен семенного канатика в результате варикоза на начальных стадиях не проявляется болевыми ощущениями, особым дискомфортом, которые заставили бы срочно начать лечение. Нарушения в системе клапанов вен происходят постепенно, ухудшается отток крови, стенки сосудов растягиваются и теряют свою эластичность. От начала заболевания до устрашающих варикозных гроздей проходит немало времени, вместе с тем, к изменениям приспосабливается и организм, и человек.

 

Классификация

Различают варикоцеле первичное, идеопатическое, обусловленное поражением венозной системы, в положении лежа вены спадают и приходят в норму. Симптоматическое варикоцеле, или вторичное, провоцируется заболеваниями почек и сдавливанием нижней полой вены при новообразованиях.

Может не вызывать болевых ощущений, форма и размеры вен не уменьшаются в состоянии лежа. По расположению бывает левостороннее варикоцеле, правостороннее или двухстороннее. В силу анатомических особенностей чаще всего поражается левое яичко, правостороннее и двухстороннее встречается реже.

В зависимости от степени поражения вен различают три стадии варикоцеле:

• Первая – определяется только при пальпации в момент напряжения мышц брюшной полости в положении стоя.
• Вторая – расширение вен хорошо определяется визуально, яички при этом сохраняют нормальные размеры и консистенцию.
• Третья – гроздевидные вздутые вены в лозовидном сплетении просматриваются визуально, хорошо видны на фото, характерны уменьшение размеров яичек и их плотности.

Варикоцеле, к сожалению, не косметический дефект, а угроза стать бесплодным. Из расширенных вен создается увеличенная прослойка вокруг яичка, происходит повышение температурного режима, уменьшается количество и подвижность вырабатываемых сперматозоидов. Произойти это может на любой стадии болезни.

 

Симптомы

Начальная форма проходит бессимптомно, обнаруживается в основном случайно при осмотре у уролога.

Вторая стадия начинает себя проявлять незначительными болями, которые проходят в положении лежа, дискомфортом и увеличением размеров мошонки. Все чаще отмечается повышенная потливость и чувство жжения в области мошонки, появляются проблемы при половом акте.

При варикоцеле третьей стадии боль преследует постоянно, не зависит от положения тела и выполняемых физических нагрузок. Значительная асимметрия при визуальном осмотре, вздутые расширенные вены образуют гроздь синего цвета. Нарушение кровообращения, повышение температуры внутри яичка приводят к изменениям в структуре сперматозоидов, их подвижности. Это ведет к бесплодию.

Показано исключительно хирургическое вмешательство, особенно если мужчина детородного возраста. Если заболевание запущено, процессы могут стать необратимыми, вены можно убрать, а вот детородную функцию восстановить не всегда удается.

Только своевременное посещение уролога в Санкт-Петербурге дает эффективные результаты.

 

Причины появления

Варикоцеле – сосудистое заболевание, связанное с патологическими изменениями в стенках сосудов лозовидного сплетения яичка, в системе венозного кровотока, и немаловажный фактор риска – предрасположенность на генном уровне. Плохая работа клапанов венозной системы не проталкивает кровь, стенки сосудов расширяются, растягиваются, возникают застойные явления.

Варикоз ног, геморрой у близких родственников должны послужить предупреждением, и при малейших венозных изменениях семенного канатика и яичка необходимо немедленно обратиться к специалисту клиники. Развитие бесплодия не зависит от стадии заболевания.

Увеличение внутрибрюшного давления может привести к расширению вен, опоясывающих семенной канатик и яичко. Причиной сдавливания вен и ухудшения оттока крови могут быть онкологические заболевания брюшной полости и почек.

 

Осложнения варикоцеле

Если на данное заболевание не обращать внимание и приспосабливаться к нему, можно утратить способность к продолжению рода.

Для мужчин в возрасте это не существенно, если болевых ощущений нет, можно не делать операцию.

Происходит это из-за нарушения терморегуляции в яичке, при заболевании оно расположено в оболочке из расширенных вен, чем больше стадия, тем толще слой патологически измененных сосудов. Кроме того, развиваются ишемические процессы, провоцирующие гипоксию яичка. Отсутствие нормальной циркуляции крови способствует накоплению токсических веществ. Все это в совокупности приводит к бесплодию – грозному осложнению запущенного варикоцеле.

 

Диагностика

Современное оборудование позволяет выявить заболевание даже на нулевой стадии, когда внешне и при пальпации ничего не ощущается. УЗИ мошонки и допплерография сосудов необходимы, когда вены визуально не расширены,а с помощью пальпации поставить диагноз затруднительно. На второй и третьей стадии заболевания врач может поставить диагноз на основании внешнего осмотра, дополнительное обследование назначается по необходимости.

В любом случае необходимо провести исследование качества сперматозоидов. Спермограмма делается дважды, с перерывом в несколько дней, перед ее проведением необходимо воздерживаться от полового контакта в течение двух-семи дней.

 

Лечение варикоцеле

Растянутые стенки сосудов, к сожалению, восстановить невозможно. С помощью народных методов в домашних условиях (настои трав, ванны, компрессы) можно улучшить кровообращение, снять воспаление на начальных этапах, но избавиться от варикоцеле на любой стадии можно только с помощью операции.

Классический метод: делаются небольшие надрезы, и через них удаляется поврежденная вена. Как любая открытая операция требует длительного пребывания в стационаре.

Обзор хирургических вмешательств позволяет выделить операцию по Мармар – наиболее щадящая, с помощью лапараскопического оборудования перевязка поврежденных вен яичка происходит через надрез в паховом канале, пребывание в стационаре необходимо всего один-два дня, дальнейшее лечение проводится амбулаторно. Операция легко переносится, короткий восстановительный период, отсутствуют осложнения.

Практикуется склерозирование вен, когда в поврежденный сосуд вводится специальное лекарство, стенки спадаются и сосуд перестает функционировать.

Лучший метод лечения может подобрать только врач-уролог, учитывая индивидуальные особенности сосудистой системы, запущенность заболевания, возраст и многое другое.

 

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Простые физические упражнения, направленные на улучшение кровообращения и снятие застойных явлений в органах малого таза, отказ от тяжелых физических нагрузок, регулярные половые отношения позволяют остановить развитие заболевания. Препятствует появлению варикоцеле нормализация стула, отказ от алкогольных напитков, употребление витаминизированной пищи или витаминных препаратов.

Здоровый образ жизни, полноценное питание помогает избавиться от многих проблем, в том числе и не допустить варикоцеле.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Варикоцеле представляет собой изменение вен в семенном канатике, которое вызывает нарушение оттока по венам из яичка. Признаками являются боли тянущего и распирающего характера, наличие тяжести или дискомфорт в мошонке, ощутимое расширение вен. При этом опасность варикоцеле кроется в вероятном разрыве варикозных сосудов, влекущих кровоизлияние в область мошонки. В случае прогрессирования варикоцеле у мужчин уменьшаются в размере яички, происходит сбой сперматогенеза и наступает климакс или бесплодие.

Варикоцеле у мужчин не несет угрозы для жизни пациента и не приносит больших беспокойств. Основная опасность кроется в развитии раннего климакса или бесплодия. Клинические испытания показали, что наличие патологии приводит к нарушению сперматогенеза в половине случаев. Около 20% мужчин страдает варикоцеле. При этом данные сильно разнятся по возрастным группам. Варициколе у подростка встречается чаще, чем у призывника. При этом течение болезни в основном отличается отсутствием проявлений.

Симптомы

Выраженность симптомов варициколе связана со степенью расширенности вен. Начальные стадии не имеют признаков развития патологии. Выявить варикоз вен можно только при проведении профилактического осмотра.

Варициколе 2 степени отличается жалобами на болевые ощущения в мошонке. При этом выраженность болей имеет вариативный характер. Симптомы варициколе данной стадии:

• неудобство в процессе ходьбы;
• резкие почти невралгические боли;
• жжение в области мошонки;
• половая дисфункция;
• повышенное потоотделение;
• ассиметричное положение яичек и провисание половины мошонки;
• видимое расширение вен.

Варициколе 3 степени характеризуется отсутствием связи между физической нагрузкой и появлением боли. Болевой синдром становится постоянным и интенсивным. Внешне отмечаются бесчисленные гроздья вен и яркость ассиметричного вида мошонки.

У вас появились симптомы варициколе?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Причина варициколе кроется в нарушении работы клапанов вен в семенном канатике. Когда клапаны не справляются с давлением при оттоке крови, вены начинают расширяться, образуя узлы. Давление возрастает в процессе физических нагрузок или длительного пребывания в вертикальном положении.

Факторы, влияющие на появление патологии:

• недостатки соединительных тканей венозных сосудов;
• нарушения в развитии или изменения в работе клапанного аппарата вен регионального и магистрального типа;
• сбои в формировании нижней полой вены во время беременности.

Одной из причин является особенность анатомического строения, которая приводит к повышенному давлению в почечной вене и как следствие к нарушению работы клапанов на венах яичек. Провоцирующим фактором является повышенное внутрибрюшное давление, которое наблюдается на фоне запоров или чрезмерных физических нагрузок и прочее. Развитие же патологии происходит за счет осложнений большого процесса в тазу, забрюшинной полости, почках. Причиной развития становится наличие препятствий для достаточного оттока крови из вен яичек и семенного канатика.

Степени варициколе

Выделяют ряд степеней варициколе:

• 0 степень – ее невозможно определить при пальпации, а варикозное расширение вен можно увидеть только в процессе инструментальной диагностики: допплер или УЗИ;
• варициколе 1 степени – пальпация позволяет определить варикоз вен в вертикальном положении;
• 2 степень – пальпация позволяет ощутить варикозные нарушения вен в любом положении тела: стоя и лежа;
• 3 степень варициколе – видимость варикозного расширения вен невооруженным взглядом.

Осложнения

Самое главное осложнение варикоза вен в семенном канатике заключается в бесплодии. Оно возникает на фоне нарушенной терморегуляции яичек, которая приводит к прекращению выработки сперматозоидов.

Другими опасными последствиями варициколе являются:

• сбои работы сердечного клапана;
• фимоз или плоскостопие.

Когда следует обратиться к врачу

Нередко варикоз выступает одним из признаков наличия злокачественных опухолей. Именно поэтому откладывать посещение врача для прохождения профилактического обследования при появлении симптомов болезни не рекомендуется.

Малейшие признаки патологии вен семенного канатика должны быть поводом для внепланового визита к врачу. Рекомендовано посещение при варициколе уролога или флеболога.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают врачи 66 специальностей, подготовленных на самом высоком уровне. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, в непосредственной близости расположены станции метро Новослободская, Белорусская, Чеховская, Тверская.

Диагностика

Ангиохирург или флеболог с легкостью определяют варициколе. Постановка диагноза определяет связь между симптомами и лечением варициколе. Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза – опросе пациента о характере и наличии жалоб, их зависимости от физических нагрузок или полученных травм.

На определенных стадиях развития болезни физикальный осмотр позволяет выявить видимые варикозные узлы, а пальпация дает понятие о сплетениях в грозди. Признаком патологии является дряблость пораженного яичка. Пальпация обязательно проводится стоя и лежа под давлением и в спокойном состоянии, что позволяет уточнить локализацию диагноза.

Инструментальные методы диагностики:

• при варициколе УЗИ делают для брюшной полости, включая почки;
• МРТ и КТ для исключения тромбоза;
• после совершеннолетия проводится спермограмма – патология показывает астенозооспермию или олигоспермию, снижение активности или количества соответственно.

Дополнительные диагностические методы:

• УЗИ мошонки,
• допплерография,
• теплография и термометрия,
• реография.

Для построения схемы лечения варициколе у мужчин проводится ретроградная венография почек и яичек, трансскротальная тестикулофлебография и антеградная венография.

Многопрофильный медицинский центр АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает современные точные и быстрые методы исследования.

Лечение

Лечение варициколе вторичной формы сводится к борьбе с изначальным заболеванием.

Начальные стадии патологии первичной формы варициколе без операции подлежат лечению. Оно сводится к следующим советам:

• устранение застоев в малом тазу;
• ношение суспензория дает положительные результаты в зрелом возрасте.

2 и 3 стадии патологии требуют хирургического вмешательства. Показания к операции при варициколе:

• астенозооспермия или олигоспермия;
• отставание роста яичка в период полового созревания;
• эстетический дефект.

Виды операций при варициколе: поднятие яичка, иссечение вен, эмболизация или удаление варициколе. Иссечение вен бывает на входе в паховый канал, непосредственное в паховом канале или на выходе из него.

Сегодня наибольшей популярностью пользуются такие методы лечения варициколе: микрохирургия и лапароскопия перевязки варикозных вен. Данные методы имеют меньший процент осложнений и рецидивов, а также упрощенный порядок реабилитации.

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия.

Меры, направленные на снижение риска развития патологического расширения вен в мошонке:

• здоровое питание – благоприятное действие на кишечник;
• прием витаминов;
• использовать средства контрацепции при половых контактах;
• разумные физические нагрузки;
• регулярность посещения врача с подросткового возраста.

Разумное соблюдение профилактических мер не только минимизирует риск развития болезни и ее рецидива, а также способствует выбору эффективного и менее инвазивного метода лечения.

Варикоцеле, лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Хирургическое лечение варикоцеле проводится в клинике «Здоровье 365» ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург. Наличие варикоцеле не означает, что хирургическая операция необходима всегда.

 

Показания к операции при варикоцеле

 

Хирургическое лечение рекомендовано при наличии дискомфорта или боли в области яичек, неэффективности обычного симптоматического лечения, уменьшения размера яичек (объем <20 мл, длина <4 см), а также высокой вероятности развития бесплодия.

 

Варикоцеле третьей степени  может привести к усугублению повреждения яичек, что приводит к атрофии и нарушению нормальных  параметров спермы (т.е. уменьшению концентрации спермы <20 млн /мл, снижению прогрессивной подвижности сперматозоидов <50%, или количества нормальных сперматозоидов <30%).

 

Комитет, занимающийся вопросами Мужского бесплодия Американского урологического общества рекомендует мужчине проводить лечение по поводу варикоцеле, когда присутствуют все из нижеперечисленных факторов:

 

• ощущается тяжесть и боли в мошонке
• семейная пара признана бесплодной
• женщина не является бесплодной
• при исследовании спермы выявлены отклонения (концентрация спермы <20 млн / мл, постепенно подвижных сперматозоидов <50%, или морфологически нормальных сперматозоидов <30%)

 

Варикоцеле является самой легко устранимой причиной низкого качества спермы у мужчин. После лечения вероятность зачатия ребенка значительно повышается.

 

Существуют разные мнения о целесообразности оперативного лечения бессимптомного варикоцеле у бесплодных мужчин, но большинство врачей его не рекомендуют.

 

Медикаментозное лечение при варикоцеле

 

Варикоцеле является анатомической аномалией, которая может привести к нарушению функции яичка и выработки спермы. До сих пор 100% эффективного медикаментозного лечения варикоцеле не найдено. Хотя некоторые исследователи отмечают положительное влияние антиоксидантов и повышение с их помощью уровня активных форм кислорода в тканях яичек, этот метод лечения все еще является экспериментальным.

 

Хирургическое лечение варикоцеле

 

Основным методом лечения варикоцеле является хирургическая операция. Но наличие варикоцеле не означает, что всегда требуется хирургическое вмешательство. Целью операции при варикоцеле является устранение расширения вен мошонки, сохранение при этом артериального кровотока в яичках, и исчезновение симптомов боли и дискомфорта у пациента. Эффективность большинства методов практически равна, но частота осложнений отличается.

 

Для лечения варикоцеле применяются:

 

Классический метод. Разрез в паховой области, выделение из окружающих тканей варикозно расширенных вен и перевязка их. Существуют три наиболее распространенных хирургических доступа, используемых для устранения варикоцеле мошонки: паховый, забрюшинный (брюшной) и субингвинальный или подпаховый (ниже паховой связки). Во всех случаях целью операции является устранение аномального тока крови по расширенным венам. Для этого расширенные вены перевязываются. Но при этом важно не повредить семявыносящие протоки и  артерии во время операции.

 

Большинство урологов при оперативном вмешательстве используют паховый или субинвгинальный (подпаховый) доступ. Знание анатомии, низкий процент осложнений и высокая эффективность делают эти подходы почти идеальными. Субингвинальный (подпаховый) доступ осуществляется таким же образом, но разрез производится вблизи лобкового бугорка, что позволяет избежать открытия апоневроза наружной косой мышцы живота. Преимущества этого доступа в уменьшении болевого синдрома после операции и облегчение доступа к семенному канатику, особенно у мужчин с ожирением и предыдущими хирургическими операциями в области паха. Но на этом уровне находится большее количество вен, что  делает их перевязку технически сложной задачей

 

Микрохирургическая варикоцелэктомия. Использование оптической техники, которая может увеличить изображение сосуда в 6-25 раз, значительно повысило эффективность  оперативного лечения. Хотя хирургический доступ к семенному канатику не отличается по технике исполнения, оптическое увеличение облегчает выявление хирургом небольших  анастомозирующих (сообщающихся друг с другом) вен, которые без использования увеличительной техники могут быть не замечены. Кроме того, риск ишемии яичка и яичка атрофии из-за случайной перевязки артерии яичка значительно снижается при работе хирурга с помощью увеличительной техники

 

Лапароскопическое лигирование яичковой вены. Эта операция наложения клипс (маленьких титановых скобок, которые остаются в теле пациента) на расширенные вены, выполняется c помощью специального прибора лапароскопа, через три прокола в коже пациента. При такой операции артерия яичка хорошо видна во время операции и не пересекается вместе с веной, как это бывает при обычном хирургическом вмешательстве. Но возможность повреждения лимфатических сосудов и возникновения водянки яичка при этом методе лечения все-таки существует

 

Чрезкожная эмболизация считается наименее травматичным методом лечения варикоцеле. После флебографии под местным обезболиванием пунктируется бедренная вена, в неё вводится тонкий катетер до уровня расширенных вен яичка. Для окклюзии (закрытия просвета) яичковой вены используют различные технологии: спирали, склерозирующие вещества, склеивающие изнутри просвет сосуда, либо их сочетание. Преимущества чрескожной эмболизации включают: сохранение яичка артерии и относительно неинвазивный (т.е без нарушения кожных покровов) характер техники. Тем не менее, изредка возможны  послеоперационные осложнения, такие как: аллергия на контрастное вещество для рентгенографии, повреждение сосудов, тромбофлебит (воспаление вены), миграция спирали из вены яичка в другие вены.

 

Рекомендации после операции поповоду варикоцеле

 

При обычном хирургическом методе пациент находится в стационаре 2-3 дня. После лапароскопической операции пациент выписывается на следующие сутки. Чрезкожная эмболизация обычно проводится в амбулаторных условиях (то есть, в тот же день пациент может быть отпущен домой).

 

Местное применение холода на область раны на 2 часа предотвращает кровотечение и отек тканей. После операции врач может рекомендовать несколько дней носить суспензорий (специальную подвешивающую повязку для мошонки) с целью уменьшения натяжения тканей мошонки и семенного канатика. Небольшие полоски пластыря на месте послеоперационной раны наклеиваются ещё на 7-10 дней, в течение которых врач наблюдает за раной пациента.

 

Принимать душ разрешается через 48 часов после операции.

 

Нормальная, сбалансированная диета может быть возобновлена, когда пациент возвращается домой.

 

В первые дни врач назначит пациенту специальные обезболивающие препараты, а через 2 дня, пациенты могут принимать отпускаемые без рецепта ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен, чтобы облегчить дискомфорт.

 

Пациент должен соблюдать домашний режим 7-10 дней и возвращаться к нормальному ритму жизни постепенно. Если какой-то вид деятельности вызывает дискомфорт, то она должна быть прекращена на время. Пациенты возвращаются к физической активности (например, тяжелой атлетике, бегу трусцой) примерно через 4 недели.

 

Желательно воздерживаться от половых связи в течение 1 недели.

 

Через несколько месяцев после операции пациенту следует показаться к урологу для проведения оценки эффективности лечения. Сперму пациента нужно брать на анализ через 3-4 месяца после операции, потому что для сперматогенеза (созревания половых клеток) требуется приблизительно 72 дня. Через 3-4 месяца после варикоцелэктомии примерно у 66-70% пациентов улучшаются показатели спермограммы.

 

Общие симптомы после операции, которые не нуждаются в медицинской помощи:

 

Пациенты могут испытывать небольшой послеоперационный дискомфорт. Осложнения встречаются редко. Симптомы обычно не требуют внимания врача и включают в себя следующее:

 

• Небольшие синяки и изменения цвета кожи, покраснение, умеренная болезненность вокруг послеоперационного шва, обычно эти симптомы исчезают через нескольких дней
• Уплотнение вокруг послеоперационной раны в течение трех недель
• Очень небольшое количество жидких розовых выделений из раны несколько дней после операции. Необходимо держать послеоперационную рану в чистоте и сухости
• Боль в горле, головная боль, тошнота, запор и общая слабость — эти симптомы  могут быть из-за влияния хирургического вмешательства и анестезии на организм в целом. Они исчезают в течение 24 часов.

 

Послеоперационные осложнения, которые требуют немедленного обращения к врачу:

 

• Инфицирование раны (если возникает, то обычно на 3-5 день после операции), что проявляется в виде её покраснения, припухлости, увеличения количества выделений. У пациента поднимается температура. В этом случае врач обычно назначает антибиотики
• Образование гематомы (скопления крови под кожей) вокруг шва, она характеризуется пульсирующей болью и выбуханием в области послеоперационной раны.

 

Послеоперационные осложнения

 

Осложнения после оперативного лечения варикоцеле крайне редки. Осложнения варикоцелэктомии, не зависимо от используемого метода, включают: гидроцеле, рецидив варикоцеле, и крайне редко атрофию яичек

 

• Гидроцеле (увеличение жидкости вокруг яичка) встречается у 2-5% прооперированных пациентов. Гидроцеле (водянка яичка) — это скопление серозной жидкости между оболочками яичка, при котором размеры его увеличиваются. Это наиболее частое осложнение, возникает оно в результате нарушения лимфооттока из яичка при повреждении лимфатических сосудов в ходе операции. Частота варьируется в зависимости от хирургического метода. При микрохиругических вмешательствах самые низкие показатели осложнений (<1%). При паховой, забрюшинной и лапароскопической перевязках риск возникновения послеоперационного гидроцеле менее 10%; при эмболизаци гидроцеле не возникает никогда
• Рецидив варикоцеле — это повторное появление варикозно расширенных вен мошонки. Общий уровень рецидива варикоцеле достигает 10%
• Менее распространенные осложнения включают атрофию яичек, гематому, повреждение семявыносящих протоков, хронические боли в яичках
• При чрезкожной эмболизации  возможны:  аллергическая реакция на контрастное вещество для рентгенографии, повреждение сосудов, кровотечение, тромбофлебит (воспаление вены) перемещение спирали из вены яичка в другие вены.

 

Прогноз после оперативного лечения варикоцеле

 

Через 3-4 месяца после варикоцелэктомии примерно у 66-70% пациентов улучшаются показатели спермограммы, так как для сперматогенеза (созревания половых клеток) требуется приблизительно 72 дня. Успешная операция часто приводит к зачатию ребенка у ранее бесплодных пар, так как повышаются концентрация сперматозоидов, общее число  подвижных сперматозоидов в эякуляте. Увеличиваются сывороточный уровень тестостерона и объем яичек.

 

Частота рецидивов при варикоцеле зависит от техники, используемой при операции. При микрохирургической операции рецидивы возникают менее чем в 5% случаев, тогда как при паховых, забрюшинных и лапароскопических доступах — 13-16% рецидивов. Эмболизация успешна в 80-90% случаев и частота рецидивов составляет около 10-20%.

 

Будущее и споры

 

В 1992 году исследователи лечения методов бесплодия ввели новую технику — микроманипуляцию, известную как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). При ИКСИ, хирурги вводят один сперматозоид в яйцеклетку для её оплодотворения. С успешным внедрением этого метода, некоторые исследователи ставят под сомнение необходимость лечения варикоцеле. С другой стороны, анализ финансовых затрат (исследование Шлегель) показывает значительное более низкую стоимость лечения варикоцеле по сравнению с ИКСИ.  Кроме того, при лечении варикоцеле повышается вероятность зачатия ребенка самим мужчиной, а не с помощью донорской спермы. Методика ИКСИ несет в себе так же определенный риск для женщины в момент, когда у неё забираются яйцеклетки.

 

Связанные статьи:

 

Андрология

УЗИ мошонки

Микрохирургическая биопсия яичек microTESE

Лечение преждевременного семяизвержения

Лечение обструктивной азоспермии. Мужское бесплодие

Лечение при венозной эректильной дисфункции

Операции при искривлениях полового члена

Операция по удлинению полового члена

Протезирование яичка

Эндофаллопротезирование надувным протезом

Эндофаллопротезирование пластическим протезом

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

симптомы, причины и осложнения; диагностика, лечение и профилактика — GoodDoc.

ru

Принято считать, что варикозное расширение вен — это удел женской половины человечества. Данный недуг намного реже возникает у сильного пола, в основном затрагивая любителей тяжелой атлетики. На самом деле, это не так. Достаточно часто мужчин поражает варикоцеле или варикоз яичек. Это опасная патология, требующая своевременной диагностики и квалифицированного подхода к лечению.

Варикозное расширение затрагивает сосуды гроздевидного сплетения у семенных канатиков. Данная патология часто протекает при полном отсутствии неприятных ощущений, поэтому мужчины редко обращаются к докторам.

Выделяют три вида варикоцеле — это левостороннее, правостороннее и двустороннее расширение вен. Обычно первично возникает патология именно в сосудах левого яичка. Это связано с анатомическими особенностями мужского организма.

Именно слева семенная вена впадает в почечную. Причем слияние происходит под прямым углом. Как следствие, повышается нагрузка на венозные клапаны. Со временем они ослабевают и перестают плотно закрывать сосуд. Это приводит к образованию обратного тока крови. Следствие — расширение сосуда. Такая деформация опасна не только наличием эстетических дефектов, но и неприятными последствиями. Варикоцеле может привести к бесплодию.

Данная патология редко протекает самостоятельно. Обычно картину дополняют и другие повреждения вен: варикоз нижних конечностей или наличие геморроидальных узлов в прямой кишке.

Выделяют две формы заболевания: первичную (как самостоятельная патология) и вторичную (симптоматическую). Именно варикоз как симптом особенно опасен. Ведь в данном случае расширение вен спровоцировано более неприятными заболеваниями, включая онкологические процессы.

Существует масса классификаций патологии. Все они выделяют три степени развития недуга, давая им разные названия и немного отличные определения. Чаще всего применяется классификация Лопаткина Н. А. Она была создана в 1978 году и признана наиболее точной и подробной:

1 степень. Патологию можно выявить при пальпации во время напряжения мышц пресса больным.

2 степень. На данном этапе варикоцеле у мужчин уже можно заметить невооруженным глазом. Размер яичек не изменен.

3 степень. Варикозные узлы становятся более заметными. Процесс сопровождается уменьшением и изменением консистенции яичка.

Эта классификация основана на прогрессировании патологии. Также недуг разделяют еще на две формы, в зависимости от особенностей появления:

• Врожденная. Варикоцеле у детей до подросткового возраста встречается все чаще. На данный момент статистика говорит о 5–6% от всех случаев диагностики заболевания.
• Приобретенная. Данный недуг может возникать вследствие интенсивного роста и увеличения давления на брюшную стенку.

Расширение сосудов яичка опасно не столько своим течением, сколько последствиями. Ведь главная гордость представителей сильного пола — продолжение рода. Данная патология грозит атрофией яичка и бесплодием.

Причины варикоцеле

Варикозное расширение — это последствие слабости стенок сосудов, понижения их тонуса, а также дегенеративных и функциональных нарушений в работе венозных клапанов. Точно выявить причину подобных патологий медики до сих пор не могут. Но специалисты выделили несколько наиболее опасных факторов, наличие которых ставит вас в группу риска:

• Генетическая предрасположенность. Слабость стенок сосудов часто передается от родителей к детям.
• Особенности анатомии. Варикоцеле у мужчин обусловлено близостью крупных сосудов брюшной полости. Это приводит к повышению давления и расширению вен.
• Неправильное питание. Следует употреблять меньше пряного, жареного и сладкого. Предпочтение отдавайте кашам, рыбе, птице, овощам и фруктам.
• Вредные привычки: курение и употребление алкоголя.
• Избыточная масса тела.
• Повышенное давление.
• Занятия тяжелой атлетикой.
• Сидячая работа.

Наличие данных признаков говорит о необходимости внесения изменений в привычный для вас образ жизни. Так вы сможете понизить риск возникновения патологии.

Симптомы варикоцеле

Данный недуг характеризуется спокойным течением, часто никак себя не проявляя. Расширенные вены не сразу заметны, да и мало кто рассматривает мошонку с такой тщательностью. Но бывают случаи появления некоторых симптомов варикоцеле:

• Возникновение болей в области мошонки. Обычно они носят тупой характер и беспокоят при физической активности или после нее. Боль может пройти, если вы приляжете отдохнуть.
• Появление ощущения тяжести в яичке. Данный признак протекает по аналогии с болью, исчезая в состоянии покоя.
• Если посмотреть в зеркало на мошонку в положении стоя, то на 2 – 3 степени варикоза яичек вы сможете заметить расширенные вены.
• На третьей стадии происходит заметное уменьшение яичка, сосуды которого поражены.
• Может возникать синюшность кожных покровов в области варикозного расширения вен.
• Бесплодие. Длительное отсутствие детей может указывать не только на женские проблемы, но и на наличие варикоза яичек.

На признаки заболевания редко обращают внимание. Поэтому затягивают с визитом к врачу, чего делать категорически нельзя.

Диагностика

Варикоз яичек достаточно просто диагностировать. Для этого используются следующие методики:

• Пальпация на осмотре у доктора. Обычно, данной процедуры вполне достаточно, чтобы поставить дифференциальный диагноз.
• УЗИ.
• Допплерография. При варикоцеле это исследование покажет обратный ток крови в пораженных сосудах.
• Проба Вальсальвы. Это та же пальпация, но после глубокого вдоха и при задержке дыхания.

Чтобы избежать осложнений, важно регулярно посещать уролога или флеболога для проведения профилактических осмотров. Делать это следует минимум раз в год.

Лечение варикоцеле

Наиболее эффективным методом борьбы с варикозом яичек остается хирургическое вмешательство. Отсутствие эффективности от медикаментов уже доказано. Конечно, препараты могут помочь, но только облегчив состояние и временно сняв симптомы. Ведь варикоцеле – это патология, возникающая из-за особенностей строения мужского организма.

Выделяют несколько типов операций:

• Открытое хирургическое вмешательство (по Иваниссевичу). Доктор открывает доступ и полноценный обзор поврежденного сосуда. После чего производится перевязка вены, ведущая к ее изоляции и остановке кровотока. При этом отток крови осуществляется через другие сосуды.
• Операция варикоцеле методом Мармара. Производится через небольшой разрез. Хирург перевязывает поврежденный сосуд, а отток крови производится через поверхностные вены.
• Эндоскопическое вмешательство. Доступ осуществляется через 3 надреза (каждый в 5 мм). В один вводится камера, в другой – ножницы, в третий – зажим. На пораженную вену накладывается титановое кольцо или же она подлежит перевязке. Преимуществом данного метода является высокая точность и скорость. Операция длится около 30 минут.
• Микрохирургия. Это фактически пересадка вены яичка в надчревную. Процедура приводит к нормализации оттока крови от мошонки.

В дополнение к хирургии, особенно после операции варикоцеле, применяются медикаменты. Они направлены на профилактику осложнений (антибиотики широкого спектра действия – пенициллин), нормализацию тонуса сосудов (венотоники и ангиопротекторы) и обезболивание (анальгетики – Нурофен, Кетанов и т. д.).

Помните: лечение варикоцеле только медикаментами не эффективно даже если недуг был замечен на ранних стадиях. При появлении первых признаков – обращайтесь к медикам и строго следуйте их рекомендациям.

Также важно выполнять такую последовательность действий в послеоперационный период:

• Посетить доктора для проведения осмотра следует уже через месяц после операции. Отсутствие варикозного расширения вен яичек укажет на успех хирургического вмешательства.
• Следующий визит должен состояться через 3 – 6 месяцев. Это позволит выявить наличие рецидива.

В послеоперационный период обычно существует ряд ограничений в половой жизни и занятиях спортом. Также следует проконтролировать репродуктивную функцию. В течении полугода после хирургического вмешательства, пациент должен пройти несколько спермограмм. Только так вы можете быть уверены в том, что бесплодие вам не грозит!

Осложнения и последствия варикоцеле

В основном, варикоз яичек успешно устраняется, если своевременно приступить к лечению. Но бывают и осложнения заболевания:

• Бесплодие. При варикозном расширении, процесс деформации быстро распространяется. В итоге, яичко просто окутано венами. Это приводит к нарушению терморегуляции и перегреву мошонки. Сперматозоиды страдают от повышения температуры, при этом происходит их деформация, они становятся вялыми и вовсе теряют подвижность.
• Рецидив варикоцеле. От этого страдают в основном те, кто перенес операцию по удалению варикозных вен в раннем возрасте. Ведь достаточно часто кровоток возобновляется через соседние сосуды. Стимулом к деформации становится активный рост организма в подростковом возрасте. Нередко рецидив варикоцеле возникает и после удаления вен во взрослом возрасте. Это связано с тем, что медики пропустили один из сосудов или же кровоток был остановлен не полностью.
• Гидроцеле или водянка яичка. Это послеоперационное осложнение, возникающее вследствие перевязки лимфатических сосудов. В итоге, в полости мошонки начинает накапливаться жидкость. Данное осложнение обратимо и требует еще одного хирургического вмешательства.
• Атрофия яичка. Это стремительное уменьшение столь важной части мужского тела. Оно приводит к половой дисфункции, бесплодию.

Рецидива и других осложнений не стоит пугаться, просто придется повторить операцию еще раз. Но после нее важно строго следовать рекомендациям доктора: принимать профилактический курсы венотоников, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Профилактика

Медики не выделяют каких-то специфических мер по предотвращению появления данного недуга. Но будут уместны такие общие профилактические процедуры:

• Регулярный осмотр у специалиста уролога или флеболога. Это позволит выявить патологию на ранней стадии. Особенно внимательным следует быть молодым мужчинам, в возрасте от 18 до 20 лет.
• Избегание сверх нагрузок. Тяжелая атлетика и подъем грузов – это главные причины повышения внутрибрюшного давления. Вследствии чего и возникает вариколеце.
• Правильное питание и здоровый образ жизни.
• Умеренные занятия спортом.

Варикоцеле — это распространенное заболевание, с которым может столкнуться каждый. Следите за состоянием своего здоровья и регулярно посещайте узких специалистов. Это поможет избежать опасных осложнений.

Варикоцеле

Что такое варикоцеле?

Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др. -греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, связанное с нарушением оттока крови по яичковым венам.

Классификация Исакова Ю.Ф. (1977 год), прочно укрепилась в детской хирургической практике, которая помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

• I степень — варикоцеле не заметна визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
• II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
• III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

Как часто встречается это заболевание?

Варикоцеле относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы, 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979). Наиболее часто выявляется при врачебном осмотре в пубертатном или постпубертатном периоде; редко в более молодом возрасте.

Больше чем 90% varicoceles выявляют слева. Эта особенность объясняется анатомическим различием между левым и правым яичковым венозным коллектором

Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену перпендикулярно, правая яичковая вена входит непосредственно в нижнюю полую вену под углом. Из-за этих различий в анатомии яичковых вен, левая яичкова вена более длинная чем правая и имеет более высокое гидростатическое давление.

Двусторонее варикоцеле встречается в 20% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 2% случаев.

Причины возникновения варикоцеле

• возвратный ток крови по левой яичковой вене (рефлюкс) из левой почечной вены (в результате более высокого давления в левой почечной вене)
• врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью вен, недостаточностью механизмов венозных клапанов
• повышение внутрибрюшного давление и нарушение клапанной функции вен (занятий тяжелой атлетикой)

• артерио-венозные «конфликты»:
  • Nutcracker синдром (аорто-мезентериальная компрессия)
    
  • May-Thurner синдром (стеноз левой общей подвздошной вены)
    
• объемные образования приводящие к компрессии вен и нарушению оттока крови из яичка.

Насколько серьезно это заболевание?

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Но основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие!

Факторы бесплодия при варикоцеле:

• нарушение температурной регуляции яичка
• рефлюкс токсических метаболитов из почек, надпочечников в яички
• нарушение гормонального статуса (угнетение секреции гонадотропинов или андрогенов)
• накопление свободных радикалов в ткани яичка

Жалобы и клиническая картина

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

В ряде случаев больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки, паховой области и в бедре. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела.

Иногда больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке выявляемых самостоятельно и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.

Какое обследование необходимо?

Залогом ранней диагностики и своевременного лечения являются профилактические осмотры в поликлиннике.

«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается УЗИ органов мошонки с допплерографией

Какую информацию дает ультразвуковое исследование?

• оценка размеров яичка, общего объема гонад, сравнивают их с возрастной нормой и друг с другом (при разнице в объеме более 20% можно говорить о гипоплазии и гипотрофии яичка)
• измерение диаметра вен гроздьевидного сплетения с двух сторон в покое и на высоте модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа)
• регистрация наличия, длительности и скорости обратного кровотока (выявление рефлюкса – ренотестикулярный, илеотестикулярный и их комбинацию)
• оценка кровотока в яичке (индекс резистентности)

Когда пациент имеет варикоцеле справа, или когда варикоцеле возникло внезапно, наблюдается постоянно, даже в горизонтальном положении, или при неэффективности оперативного лечения -требуется обязательное более глубокое исследование. В этих случаях, необходимо проведение УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии, ангиографии, чтобы исключить стеноз почечной вены или её сдавление опухолью или фиброзными спайками.

Методы лечения:

Консервативное лечение, как и применение пиявок, описанное в папирусах Древнего Египта, в настоящее время практически не применяется.

Хирургическое лечение необходимо проводить:

1. в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени
2. при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон
3. детям с 2-х сторонним варикоцеле

Какие методы хирургического лечения применяются в настоящее время?

1. Операция Паломо – одновременная перевязка как яичковой вены, так и яичковой артерии. Эффективность 90-95% (В)

2. Операция Иванисевича – один из наиболее распространенных методов лечения. Перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа (Б)

3. Микрохирургическое иссечение и перевязка вен – операции Мармара, Гольдштейна (А)

4. Антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа.

5. Лапароскопическое лечение варикоцеле – перевязка яичковой вен или всего сосудистого пучка в брюшной полости. Современная модификация операции Паломо и Иванисевича.

6. Эндоваскулярное склерозирование – ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутренюю семенную вену – внутрисосудистая манипуляция вызывающая слипание стенок вены (эффективность около 80%)

7. Шунтирующие операции – предполагают создание обходного пути оттока крови от яичка, минуя левую почечную вену. Семенную вену вшивают в бедренную, подвздошную или гипогастральную вену. Эти операции сложны и не всегда эффективны из-за риска тромбоза шунта, возникающего вследствие низкого градиента давления между сшиваемыми венами и слабого кровотока.

Какие существуют осложнения после лечения варикоцеле?

Гидроцеле (лимфоцеле) связано с нарушением лимфаоттока в результате повреждения лимфатических путей яичка, проходящих рядом с веной (в таких случаях выполняется оперативное лечение: операция Бергмана)

Рецидивы варикоцеле (от 2 до 20%) могут быть связаны с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции, а также с анатомическими особенностями венозного оттока (в нашей клинике при рецидиве варикоцеле предпочтение отдается выполнению лапароскопической ревизии яичковой вены слева и ее перевязка)

Рис: рецидив варикоцеле: лигатура наложена на основной венозный ствол, однако после операции отмечено расширение вены «сателита»

Какие методы используются в нашей клинике?

Мы имеем опыт использования практически всех современных хирургических методов лечения. Предпочтение отдаем лапароскопической перевязке яичковых сосудов (современные модификации операции Паломо и Иванисевича)

Рис: этапы оперативного лечения: А – выделение лимфатических путей. Б – выделение яичковой вены. В – коагуляция яичковой вены с сохранением путей лимфооттока и яичковой артерии. Г – вид зоны операции, наложены лигатуры на яичковые сосуды.

Преимущества лапароскопического доступа:

• превосходная визуализация во время операции
• увеличение анатомических структур в 15 раз
• прецизионное выделение лимфатических протоков
• малотравматичность и превосходный косметический результат – операция выполняется через три «прокола» на передней брюшной стенке, без больших разрезов и повреждения мышечных слоев

При технически безупречном и своевременном выполнении оперативного вмешательтва происходит восстановление развития и функционирования яичка.

Послеоперационный период

Применение малоинвазивных технологий позволяет выписан пациента из стационара уже через 6-24 часа после операции. Домашний режим 7-10 дней.

В дальнейшем проводится обязательное наблюдение и осмотры через 1 мес, 6 мес и 1,5 года.

Варикоцеле: симптомы и лечение | Справочник заболеваний Helzy

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, которое приводит к нарушению циркуляции крови в мошонке.

Заболевание также известно как

• Варикоз вен семенного канатика;
• расширение вен гроздьевидного сплетения.

На английском данная патология называется varicocele.

Причины

В венах мошонки кровь движется снизу вверх, против силы тяжести. Обратному току препятствуют клапаны. Если их работа нарушается, то повышается давление в венах, они расширяются, кровь начинает совершать “маятниковые” движения. Обычно варикоцеле развивается слева из-за анатомических особенностей расположения вен.

Кто в группе риска

• Подростки вследствие гормональных изменений в организме;
• близкие родственники мужчин, у которых было диагностировано варикоцеле;
• мужчины с высоким ростом;
• работники, занятые тяжелым физическим трудом;
• спортсмены силовых видов спорта, связанных с поднятием тяжестей;
• мужчины, страдающие запорами;
• пациенты с пахово-мошоночной грыжей.

В пожилом возрасте риск развития варикоцеле повышается у пациентов с:

• раком почки;
• другими опухолевыми заболеваниями — вследствие повышения склонности к тромбообразованию;
• флебитом ног;
• варикозной болезнью ног;
• почечной венозной гипертензией.

Как часто встречается

В среднем у взрослых мужчин варикоцеле встречается с частотой примерно 15 %. После 30 эта частота снижается.

Симптомы

Различают три стадии варикоцеле:

• Первая — визуально никаких изменения не определяется, но врач может пропальпировать (нащупать) утолщение вен в положении стоя, при напряжении мышц брюшной полости. Симптомы отсутствуют. Болезнь может остановиться на этой стадии.
• Вторая — расширенные вены заметны, но яички не изменяют размера и консистенции.
• Третья — вены вздутые, похожи на гроздья, хорошо видны. Яички уменьшены в размерах и менее плотные на ощупь.

Для второй стадии характерны следующие симптомы:

• незначительные боли в паху, которые проходят в положении лежа;
• увеличение размеров мошонки;
• может отмечаться потливость и жжение в области мошонки;
• неприятные ощущения во время полового акта.

Симптомы третьей стадии:

• колющая боль в яичке, постоянная тянущая боль в паху или мошонке, вне зависимости от положения тела; боль может отдавать вниз живота, бедро, поясницу;

• за счет сильно расширенных вен мошонка приобретает синеватый оттенок;

• мошонка становится горячее на ощупь;

• бесплодие.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время клинического осмотра врач оценивает степень расширения вен мошонки в положении стоя и лежа при натуживании и без, определяет размеры яичек, температуру мошонки. При варикоцеле яички обычно уменьшаются в размере, но если расширяются вены в самих яичках, то тогда они будут выглядеть увеличенными. Врач должен проверить кремастерный рефлекс, то есть поднимание яичка в ответ на проведение по внутренней поверхности бедра. Чем запущеннее стадия варикоцеле, тем менее выражен этот рефлекс.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи может показать присутствие белка в моче из-за воспалительного процесса. Возможно повышение числа эритроцитов в моче. В анализе спермы будет отмечаться снижение количества и подвижности сперматозоидов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ мошонки поможет определить размер яичек, исследовать кровоток в сосудах, определить локализацию и особенность патологически измененных вен.

Лечение

Цели лечения

• Уменьшение дискомфорта и боли;
• восстановление нормального кровоснабжения мошонки и яичек;
• лечение бесплодия.

Образ жизни и вспомогательные средства

Курение и употребление алкоголя негативно влияют на кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение в том числе и сосудов мошонки.

Обязательно следить за работой кишечника, не допускать запоров. Для этого рекомендуется включить в рацион больше клетчатки в виде овощей, фруктов и зелени, а также заниматься умеренными физическими нагрузками.

Лекарства

Лекарственная терапия применяется в основном после оперативного лечения для стимулирования сперматогенеза.

Для уменьшения болевых ощущений врач может назначить:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• парацетамол.

Процедуры

Эмболизация варикоцеле. Проводится под местной анестезией и не требует длительной госпитализации. Через небольшой надрез на коже бедра вводится тонкий катетер, который проникает в яичковую вену. По катетеру вводят препарат, который склерозирует вены и блокирует кровоток. Больная вена закрывается изнутри.

Хирургические операции

Врачи рекомендуют оперативное лечение начиная со второй стадии варикоцеле. Однако если у пациента диагностировано бесплодие, то операция показана уже на первой стадии.

• Эндоскопическое лигирование тестикулярных сосудов. Через небольшие надрезы вводят эндоскоп, при помощи которого врач перевязывает патологически измененные сосуды. Операция выполняется под местным наркозом, не требует длительной госпитализации.
• Классические операции по удалению вен. Имеется несколько разновидностей в зависимости от хирургического доступа. Операции выполняются под общим наркозом, требуют длительной госпитализации. В настоящее время применяются редко.

Восстановление и улучшение качества жизни

После оперативного лечения рекомендуется носить плотно облегающее нижнее белье, чтобы избежать натягивания семенных канатиков.

В первые недели нужно ограничить физическую нагрузку, но сохранять двигательную активность. Длительное сидение или лежание ухудшит кровоток в венах.

Если лечение варикоцеле проводилось в связи с бесплодием, то к зачатию можно приступать не ранее чем через три месяца после терапии. Именно столько времени требуется для восстановления нормального сперматогенеза.

Возможные осложнения

• Бесплодие — самое частое осложнение варикоцеле. Нарушение венозного кровотока повышает температуру мошонки, что негативно сказывается на формировании сперматозоидов. Бесплодие может развиться у пациента уже на первой стадии варикоцеле.
• Эректильная дисфункция — при варикоцеле снижается продукция тестостерона.
• Атрофия яичек — осложнение, характерное для третьей стадии варикоцеле. Если атрофия произошла в детском или подростковом возрасте, то нарушается процесс полового созревания.
• Гематома — редкое осложнение, возникает в результате самопроизвольного или травматического разрыва патологически измененных вен и скопления крови в мошонке.

Профилактика

Профилактический осмотр у уролога нужно ежегодно проходить мужчинам с 15 до 25 лет и после 50 лет.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек, физическая активность, правильное питание и регуляция работы кишечника для избегания запоров.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Вовремя проведенное оперативное лечение приводит к полному излечению 90-99 % пациентов.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какова для меня вероятность рецидива варикоцеле после операции?
• Как часто следует посещать уролога?
• Какие виды спорта могут спровоцировать развитие варикоцеле?
• Может ли мой режим курения и употребления алкоголя ухудшить течение варикоцеле?
• Какие есть методы профилактики варикоцеле?
• Какие варианты лечения подходят для меня?

Список использованной литературы

1. Macey, M. R., Owen, R. C., Ross, S. S., & Coward, R. M. (2018). Best practice in the diagnosis and treatment of varicocele in children and adolescents. Therapeutic advances in urology, 10(9), 273–282.
2. Cassidy, D., Jarvi, K., Grober, E., & Lo, K. (2012). Varicocele surgery or embolization: Which is better?. Canadian Urological Association journal = Journal de l’Association des urologues du Canada, 6(4), 266–268.
3. Харченко И. В., Чекмарев В. М., Машков А. Е. Современные подходы к диагностике и лечению варикоцеле // Альманах клинической медицины. 2007. №16.

Лутков Алексей — Варикоцеле

Что такое варикоцеле?

Варикозное расширение внутренней семенной вены и лозовидного сплетения, сопровождающееся ретроградным током крови и осложненное снижением фертильности (оплодотворяющей способности) является сутью варикоцеле.

Как часто встречается варикоцеле?

Варикоцеле встречается у 15% здорового мужского населения и у 40% мужчин с бесплодием. Примерно у 7 процентов молодых людей во время призыва на военную службу определяется варикоцеле.

Заболевание известно с древнейших времен, в первом веке нашей эры Цельс указал на то, что греки первыми описали проявление варикоцеле: «вены вздуты и извиты над яичком, которое становится меньше противоположного».

В каком возрасте у мальчика могут появится признаки варикоцеле?

Данная ситуация редка у детей до 10 лет, а после встречается гораздо чаще, в период полового созревания. В основном поражается левое яичко (в 78-93% случаев). Правосторонние встречаются гораздо реже и чаще в сочетании с левосторонним варикоцеле.

Варикоцеле развивается в период интенсивного роста, в период усиленного кровотока, механизм которого недостаточно известен. Возможна генетическая предрасположенность. Особенно пристальное внимание необходимо уделить мальчикам в тех семьях, чьи отцы имели варикоцеле в анамнезе.

Какие симптомы варикоцеле?

Клиническое течение варикоцеле обычно бессимптомное, характерный для многих заболеваний болевой синдром, при варикоцеле практически встречается редко. У малой группы мужчин возникает ощущение тяжести или незначительной тянущей боли в левой половине мошонки после физической нагрузки. Взрослые пациенты, страдающие варикозным расширением семенной вены, обращаются за помощью к урологу, чаще всего по причине бесплодия в браке. Выявление варикоцеле в большинстве случаев происходит во время профилактического осмотра в школе. Основным симптомом заболевания является появление варикозно-расширенных вен лозовидного сплетения. Пальпируемое варикоцеле ощущается как «мешок с червям» в положении стоя и несколько исчезает в положении лежа. Не редко, варикоцеле, сопровождается уменьшением размеров яичка на стороне поражения. Неблагоприятное влияние варикоцеле увеличивается со временем, поэтому снижение уровня тестостерона можно отметить у взрослых пациентов.

Какие причины приводят к возникновению варикоцеле?

Причины возникновения варикоцеле у подростков достоверно не известны. Механизм развития варикоцеле и его патологического влияния на мужское здоровье, а в частности, на оплодотворяющую способность спермы достаточно изучен. Обратный ток по внутренней семенной вене по причине дисфункции клапанов, а возможно и их отсутствия, повышает гидростатическое давление в венулах яичка. Поскольку давление в венулах яичка становится выше капиллярного, то кровоток в яичке снижается. Это приводит к постепенной дистрофии яичка, нарушает характеристики работы клеток Сертоли. Это патологическое воздействие дополняется тем, что во время венозного рефлюкса, из почки в кровоток яичка попадают вазоактивные вещества-катехоламины, которые приводят к сокращению артериол яичка и усугубляют ситуацию. И в завершении стоит упомянуть тот факт, что температура в мошонке, для нормального сперматогенеза, должна быть на один-два градуса ниже температуры тела. В среднем нормальная температура в яичке-35.5 градусов по Цельсию. Роль терморегуляции на себя берет активное сокращение мышц кремастера (мышца, поднимающая яичко), мошонка подтягивается ближе к телу в холодную погоду и наоборот удаляется при повышении температуры окружающей среды. Но основным фактором терморегуляции является теплообмен между венами лозовидного сплетения и артериями яичка.

Классификация варикоцеле.

Варикоцеле классифицируется на 3 степени:

I – Проявление варикоцеле при пробе Вальсальвы.

II – Пальпируемая без пробы Вальсальвы.

III – Видимое без нагрузочных проб и физикального обследования.

Диагностика варикоцеле.

Диагностика варикоцеле достаточно проста, вторая и третья степень варикоцеле легко определяется во время осмотра (физикального обследования), как я уже писал это было доступно еще врачам в древней Греции.

Для этого пациента раздевают и осматривают при комнатной температуре, обязательно в вертикальном и горизонтальном положении. Обязательно проводят пробу Вальсальвы. Помимо осмотра, можно выполнить теле термометрию мошонки (при варикоцеле температура мошонки повышается). Доплеровское и серошкальное ультразвуковое исследование органов мошонки является обязательным при диагностике варикоцеле. Особенно важно доплеровское исследование сосудов мошонки при субклиническом течение заболевания, когда осмотр не позволяет выявить признаки варикоцеле, но спермограмма указывает на снижение качества спермы.

Чтобы различить уменьшение яичка в размере оценивают его размеры по данным УЗИ или орхидометра. Гипоплазией яичка принято считать уменьшение одного из яичек более 2 мл или на 20% по отношению к контрлатеральному яичку.

У взрослых пациентов обязательно выполнение спермограммы не менее двух раз, в случае если изменения в спермограмме имеют стойкий характер (астенозооспермия, тератозооспермия и т.д.) то наличие субклинического варикоцеле не является противопоказанием для оперативного лечения.

Яичковая венография может быть проведена при подозрении на сохранение рефлексирующих вен после выполнения оперативного лечения.

Лечение варикоцеле

Существует два основных подхода к хирургическому лечению: хирургическое и эндоваскулярное (эмболизация сосудов). Хирургическое лечение варикоцеле может быть проведено открытым доступом забрюшинным (операция Иванисевича или Паломо), паховым и субингвинальным методом (Операция Мармара), а также лапароскопическим.

Виды хирургических доступов:

А — Операция Мармара

Б — Операция Иванисевича

В — Лапароскопическое клипирование

Чрескожное лечение проводится путем эмболизацией внутренней рефлексирующей вены под рентгеновским контролем.

Необходимо отметить, что лечение варикоцеле без операции не эффективно.

Операция Мармара преимущества и недостатки.

Большинство экспертов используют микроскоп или оптические системы при паховом или субингвинальном доступе. Использование оптических систем минимизирует риск перевязывания артериальных сосудов и соответственно риск некроза яичка. Данный вид оперативного лечения можно выполнить под местной анестезией.

Чрескожная эмболизация яичковой вены.

Преимуществом является меньший болевой синдром, косметика, но, вместе с тем, требует также квалифицированных радиологов интервенционистов. Кроме того, у некоторых пациентов из-за технических особенностей невозможно осуществить доступ к внутренней яичковой вене.

Данный метод является незаменимым при лечении двустороннего или рецидивного варикоцеле.

Операция Иванисевича или Паломо (паховый доступ).

При отсутствии технической и материальной возможности выполнить лапароскопический вариант операции либо операцию Мармара, операция Иванисевича имеет право на использование. Отсутствие оптического увеличения и инвазивность могут стать причиной рецидива варикоцеле и боли в послеоперационном периоде.

Все методы лечения могут быть успешно применены, все зависит от опыта и предпочтений врача.

Результаты лечения варикоцеле.

Хирургическое лечение избавляет от варикоцеле свыше 90% прооперированных пациентов. Результаты чрескожной эмболизации зависят от навыка и опыта интервенционного радиохирурга. Все исследования показывают, что после лечения варикоцеле улучшаются показатели спермограммы.

Однако большинство экспертов согласны в пользе лечения варикоцеле. В 12 рандомизированных исследованиях показано, что спонтанная беременность наступала в 35-40% парах в течение года после проведенной операции, против 16%, где мужчина не получал лечение. Спустя два года после оперативного лечения варикоцеле, количество беременностей возрастает до 75%

Необходимо ли наблюдение за пациентом с варикоцеле после оперативного лечения?

Пациенты должны быть под диспансерным наблюдением после оперативного лечения для выявления возможного рецидива. Если выявляется рецидив варикоцеле, должно быть проведена яичковая венография для визуализации участка рефлюкса. Анализ спермограммы стоит проводить 1 раз в 3 месяца, после оперативного лечения на протяжении 1 года или до наступления беременности. ЭКО/ИКСИ следует рассматривать при отсутствии наступления беременности, после успешного лечения варикоцеле.

3 Осложнения варикоцеле и их симптомы

К настоящему времени вы, возможно, знаете, что у вас варикоцеле, то есть варикозное расширение вен мошонки. Если вы не провели исследования (что такое варикоцеле?) Или не поговорили с врачом, вы можете не знать, что есть осложнения, вызванные варикоцеле. Без лечения эти осложнения варикоцеле могут иметь долгосрочные последствия для бесплодия и уровня тестостерона, а также могут вызывать атрофию яичек.

Возможно, вы не знаете, что до 85% мужчин с варикоцеле не имеют симптомов. ⁱ Отсутствие симптомов не означает, что у вас не будет осложнений, связанных с варикоцеле. Лучшее понимание осложнений варикоцеле может побудить вас обратиться за медицинской помощью к своему врачу, а затем предпринять действия, чтобы найти правильное лечение для вас.

Осложнения варикоцеле

Есть три основных типа осложнений варикоцеле, которые могут возникнуть у мужчин:

1. Бесплодие или низкая фертильность
2. Низкий уровень тестостерона
3. Сокращение яичка, также называемое атрофией яичка

Давайте рассмотрим подробнее при каждом из этих осложнений варикоцеле.

1. Бесплодие или низкая фертильность

Врачи теперь считают, что бесплодие или низкая фертильность могут быть одним из осложнений, связанных с варикоцеле, с которыми могут столкнуться мужчины. Было обнаружено, что варикоцеле вызывает проблемы у мужчин, желающих завести ребенка. Фактически, четыре из 10 мужчин, страдающих бесплодием по мужскому фактору, имеют варикоцеле. ⁱ

Помимо невозможности забеременеть, бесплодие также может привести к психологическим проблемам и проблемам во взаимоотношениях.Когда некоторые мужчины слышат, что они могут быть причиной бесплодия в их отношениях, новости часто могут привести к:

• Низкая самооценка
• Стигма
• Депрессия ⁱⁱ

2. Низкий уровень тестостерона

Врачи считают, что варикоцеле может вызвать снижение уровня тестостерона у некоторых мужчин. Тестостерон — это основной мужской гормон, вырабатываемый яичками. Когда яички не производят достаточного количества тестостерона, мужчины могут испытывать ряд симптомов.

Симптомы варикоцеле, вызванные низкой выработкой тестостерона, многочисленны и включают:

• Сексуальная дисфункция или невозможность получить эрекцию
• Низкое либидо или половое влечение
• Подавленное настроение
• Усталость
• Отсутствие мотивации
• Проблемы со сном
• Проблемы с концентрацией
• Снижение способности к упражнениям
• Внезапная потливость или покраснение лица
• Настроение
• Снижение мышечной массы ⁱⁱⁱ

3.Атрофия яичек

Варикоцеле может повредить яичко до такой степени, что оно сморщится. Врачи не совсем уверены, , почему варикоцеле вызывает атрофию яичек, но они считают, что скопление крови в пораженных венах может повысить давление, что, в свою очередь, увеличивает воздействие токсинов, что может привести к повреждению яичка.

Лечение варикоцеле

Если вы испытываете осложнения варикоцеле или симптомы варикоцеле, вы можете поговорить со своим врачом.Лечение варикоцеле может:

• Вернуть кровоток в норму — из мошонки и обратно к сердцу
• Изолировать или заблокировать любые неисправные вены
• Облегчить боль или дискомфорт
• Улучшить бесплодие за счет улучшения качества и подвижности спермы

По данным Общества интервенционной радиологии, минимально инвазивная процедура, называемая эмболизацией варикоцеле, так же эффективна, как и хирургическое лигирование, в улучшении фертильности у мужчин с варикоцеле. ⁱⁱ Эмболизация варикоцеле обычно выполняется в амбулаторных условиях интервенционным радиологом. Во время эмболизации варикоцеле интервенционный радиолог сделает небольшой надрез на вашей коже, обычно в области паха. Затем они будут использовать какую-либо форму визуализации, чтобы направить небольшую трубку, называемую катетером, в ваше варикоцеле.

Как только катетер достигает заблокированных или суженных вен, интервенционный радиолог вводит через катетер небольшие металлические спирали, называемые сосудистой спиралью.Пораженные вены закрываются, и кровоток перенаправляется через здоровые вены, восстанавливая надлежащий кровоток и снижая давление.

Предпочтительное лечение варикоцеле

Среди мужчин с варикоцеле, перенесших как эмболизацию, так и хирургическое вмешательство, многие предпочитают эмболизацию варикоцеле как вариант лечения. После эмболизации варикоцеле количество сперматозоидов может увеличиться всего за три месяца. Обе процедуры эффективны при лечении варикоцеле на 90%. ⁱⁱ

Эмболизация варикоцеле дает несколько преимуществ по сравнению с хирургическим вмешательством, в том числе:

Диагноз варикоцеле может изменить жизнь, но существуют очень успешные варианты лечения. Если вам поставили диагноз варикоцеле и оно вызывает проблемы, в том числе бесплодие по мужскому фактору, вам следует записаться на прием к врачу.

Для мужчин, надеющихся избежать операции, варикоцеле можно лечить с помощью малоинвазивной техники, известной как эмболизация варикоцеле.Чтобы узнать больше о процедуре, поговорите со специалистом по сосудистым заболеваниям и примите лучшее решение для вас.

---

Источники:
ⁱ Goldstein, M. (2012). Хирургическое лечение мужского бесплодия. В: Wein, A., Kavoussi, L.R., Novick, A.D., Partin, A.W., and Peters, C.A. (редакторы). Кэмпбелл-Уолш Урология. Филадельфия: Elssevier Saunders
ⁱⁱ Гарвардское письмо о психическом здоровье (2000). Психологические последствия бесплодия и его лечение.Источник: http://www.health.harvard.edu/newsletter_article/The-psychological-impact-of-infertility-and-its-treatment
ⁱⁱⁱ Mayo Clinic (2017) Варикоцеле. Источник: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164

Какие осложнения при хирургии варикоцеле, о которых мне следует знать?

Если вы входите в число 15% мужчин, которым был поставлен диагноз варикоцеле, у вас, вероятно, есть много вопросов о вариантах лечения. ^[i]

Что такое варикоцеле и требуется ли операция для лечения?

Варикоцеле — это совокупность расширяющихся вен (кровеносных сосудов) внутри мошонки. У одних мужчин они могут протекать бессимптомно, а у других вызывать боль и бесплодие. Подсчитано, что варикоцеле может иметь значение до 40% пар, страдающих бесплодием, определяемым как неспособность забеременеть после одного года незащищенной половой жизни. ^[ii] Не всегда бывает так, что варикоцеле абсолютно требует лечения , но те, кто имеет дело с болью или бесплодием, могут рассматривать операцию как форму лечения.

Если вы планируете операцию, важно знать, какие в результате могут возникнуть осложнения. Вы также должны понимать, как операция может потенциально повлиять на вашу фертильность в будущем.

Также важно изучить все доступные вам варианты лечения, включая эмболизацию варикоцеле . Эмболизация варикоцеле — это нехирургическое лечение варикоцеле, которое не несет таких же рисков, как хирургическое вмешательство.

Узнайте больше о распространенных осложнениях хирургии варикоцеле ниже.

Есть ли осложнения после операции по поводу варикоцеле, о которых мне следует знать?

Когда дело доходит до лечения варикоцеле, может быть легко сосредоточиться на преимуществах, таких как возможное улучшение фертильности. Но, что, возможно, более важно, нужно выяснить, могут ли возникнуть какие-либо осложнения в результате хирургического вмешательства в качестве варианта лечения.

Любая операция сопряжена с определенным риском, например кровотечением и / или инфекцией в месте разреза. Но есть также некоторые серьезные осложнения, характерные для хирургии варикоцеле, о которых вам следует знать:

• Рецидив варикоцеле может быть следствием неполной закупорки вен, вызывающих варикоцеле.Это может привести к стойким симптомам и проблемам с фертильностью.
• Образование гидроцеле , или скопление жидкости в мошонке или вокруг нее, возникает в результате нарушения лимфатического потока. Гидроцеле может стать большим и вызвать давление в мошонке. Редко возможен разрыв. ^[iii] Для коррекции гидроцеле может потребоваться хирургическое вмешательство или дренаж.
• Перевязка яичковой артерии или случайное прекращение кровотока к яичку может произойти при некоторых хирургических доступах.Есть опасения, что это может привести к атрофии яичек и снижению функции яичек, например, к снижению уровня тестостерона и снижению качества спермы. ^[iv]

Типы хирургии

Существует несколько различных хирургических подходов к лечению варикоцеле, каждый из которых имеет свой риск осложнений.

Открытая варикоцелеэктомия требует разреза в паховой области (паху), чтобы получить доступ к венам, вызывающим варикоцеле, и связать их.

• Риск рецидива составляет почти 15%, так как не все сопутствующие вены могут быть перевязаны. ^[v]
• Риск гидроцеле составляет до 9% из-за нарушения лимфатического потока из-за места проведения операции. ^[v]
• Риск случайной перевязки или травмы яичковой артерии может варьироваться от 1 до 12%, в зависимости от техники. ^[iv]

Лапароскопическая варикоцелэктомия включает в себя несколько небольших разрезов в брюшной полости для введения эндоскопа (камеры) и хирургических инструментов, чтобы получить доступ к венам, вызывающим варикоцеле, и связать их.

• Риск рецидива составляет до 6%.
• Риск гидроцеле составляет около 2%.
• Существует повышенный риск травмы кишечника и крупных кровеносных сосудов при введении хирургических инструментов в брюшную полость. Травмы случаются примерно в 7,6% случаев. ^{[iv, vi]}

Микрохирургическая варикоцелэктомия использует микроскоп для определения местоположения пораженных кровеносных сосудов через разрез в паху. У этого подхода самый низкий уровень осложнений, но он требует больше времени, чем другие хирургические подходы. ^[iv]

• Риск повторения составляет 1%.
• Риск гидроцеле составляет 0,44%.
• Риск случайной перевязки яичковой артерии составляет около 1%. ^{[v, vi]}

Фертильность

Для некоторых мужчин проблемы с фертильностью могут быть основной причиной обращения за лечением варикоцеле. Считается, что варикоцеле снижает выработку спермы и качество спермы. Коррекция варикоцеле может привести к увеличению выработки спермы и улучшению качества спермы.i Необходимо учитывать влияние любой процедуры на фертильность.

• При открытой варикоцелэктомии, частота наступления беременности составляет 33 — 37%.
• При лапароскопической варикоцелэктомии, частота наступления беременности составляет 30-40%.
• При микрохирургической варикоцелэктомии, частота наступления беременности составляет до 50%. ^[v]

Также рассмотрите возможность эмболизации варикоцеле — нехирургический вариант

Если вы беспокоитесь о рисках, связанных с операцией, но хотите лечить варикоцеле, вы можете быть рады узнать, что существует малоинвазивная альтернатива хирургии варикоцеле. Эмболизация варикоцеле — это амбулаторная процедура, выполняемая интервенционным радиологом и не требующая хирургического вмешательства. В процедуре используется рентгеновское изображение для введения катетера в вену в паховой области, чтобы определить местонахождение кровеносных сосудов, ведущих к варикоцеле, а затем вены закрываются. Это безопасное и эффективное лечение варикоцеле и бесплодия, связанного с варикоцеле.

• Успех процедуры составляет около 90%.
• Гидроцеле возникает редко, потому что лимфатические сосуды не вовлечены в процедуру.
• Повреждение артерии яичка маловероятно, поскольку артерии не вовлечены в процедуру.
• Уровень беременности составляет примерно 33%. ^[v]

Помните, что каждая процедура сопряжена с определенными рисками, поэтому важно обсудить вашу конкретную ситуацию с врачом. Если вы хотите обсудить эмболизацию варикоцеле со специалистом, запишитесь на прием к интервенционному радиологу, который специализируется на этой процедуре.Интервенционный радиолог изучит вашу историю болезни и цели лечения, чтобы определить, подходит ли вам эта нехирургическая процедура.

---

Источники:
^[i] Choi, W., and Kim, S., Текущие проблемы лечения варикоцеле: обзор . World J Mens Health, 2013. 31 (1): стр. 12-20. http://wjmh.org/DOIx.php?id=10.5534/wjmh.2013.31.1.12
^[ii] Американское общество репродуктивной медицины, мужское бесплодие.http://www.reproductivefacts.org/topics/detail.aspx?id=1331 (дата обращения 31.07.2016)
^[iii] Flores VX, Wallen, JJ, Martinez, DR, Carrion, R. , Deflate-gate: Консервативное лечение большого разрыва гидроцеле , Отчеты о случаях урологии, 2015. 3 : стр. 198-200. http://www.urologycasereports.com/article/S2214-4420(15)00133-3/abstract (дата обращения 01.08.2016)
^[iv] Zhang, H., Liu, XP, Yang, XJ, Хуан, WT, Жуань, XX, Сяо, Х.J., Li, L.Y., Gao, X., and Zhang, Y., Лупа-ассистированная или микроскопическая варикоцелэктомия: есть ли интраоперационные анатомические различия? Asian J Androl, 2014. 16 (1): p. 112-4. http://www.ajandrology.com/temp/AsianJAndrol161112-7640495_211324.pdf (дата обращения 02.08.2016)
^[v] Kupis, L., Dobronski, PA, Radziszewski, P., Varicocele as a источник мужского бесплодия — современные методы лечения , Cent European J Urol, 2015. 68 : стр. 365-370. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4643713/ (последний доступ 31.07.2016)
^[vi] Американское общество анестезиологов, Эффекты анестезии. https://www.asahq.org/whensecondscount/patients%20home/preparing%20for%20surgery/effects%20of%20anesthesia (по состоянию на 01.08.2016)

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое Варикоцеле?

Варикоцеле — это когда вены в мошонке набухают и становятся больше. Это очень похоже на варикозное расширение вен в ноге.Это может показаться мешком с червями.

Обычно появляется над одним из ваших яичек, чаще всего над левым. Обычно вы можете увидеть это, когда встаете, но не когда ложитесь.

Это должно быть безвредно, но может быть неудобным или болезненным. И это может повлиять на вашу фертильность или вызвать сокращение яичек.

Это состояние довольно распространено и обычно поражает молодых мужчин. Этой проблемой страдают от 10 до 15 из 100 мужчин. У мальчиков нередко развивается варикоцеле в период полового созревания.

Если варикоцеле вызывает проблемы, врач может направить вас к специалисту, который называется урологом.

Причины

Врачи не уверены, что вызывает это состояние. Это может быть проблема с кровотоком в семенном канатике, по которому кровь идет к яичкам и от них. Если клапаны внутри вен пуповины не работают должным образом, кровь отступает, и вены становятся шире.

Продолжение

Каждое яичко имеет семенной канатик, удерживающий его. В семенном канатике есть вены, артерии и нервы.В венах есть клапаны, которые удерживают кровь в одном направлении — к сердцу. Если клапан в семенном канатике не закрывается должным образом, кровь возвращается и вызывает варикоцеле.

Варикоцеле у мальчиков-подростков часто происходит из-за их быстрого роста в период полового созревания. По мере развития яичкам требуется больше крови, чем обычно, и любая проблема в венах может помешать крови попасть туда, куда ей нужно.

Симптомы

Варикоцеле редко болит.Вы можете даже не узнать, что у вас есть, пока вы или врач не увидите его.

Если ваш действительно причиняет боль, это может:

• Переход с тупого на острый
• Ухудшение, когда вы стоите или напрягаетесь, особенно в течение длительного времени
• Становитесь более интенсивными по мере прохождения дня
• Уходите, когда вы лежите на спине

У вас также могут быть проблемы с отцовством. Варикоцеле — одна из самых частых причин бесплодия у мужчин. Лечение варикоцеле должно улучшить вашу сперму и помочь с проблемами бесплодия.

Диагноз

Вы и врач можете легко почувствовать образование. В противном случае врач может попросить вас встать, сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока вы надавливаете. Они назовут это маневром Вальсальвы. Это помогает им чувствовать расширенные вены.

Если обследования недостаточно для уверенности, они могут сделать УЗИ вашей мошонки. Ультразвук мошонки использует звуковые волны, чтобы сфотографировать внутреннюю часть вашего тела. Снимки могут сказать вашему врачу, насколько велики вены в мошонке, насколько велики ваши яички и в каком направлении кровь течет в ваших мошоночных венах.

Размер уплотнения в яичке помогает врачу классифицировать варикоцеле по шкале от 0 до 3. Оценка 0 — самая маленькая, и ее можно увидеть только с помощью ультразвука. Степень 3 — самая крупная и означает, что ваше варикоцеле достаточно велико, чтобы изменить форму мошонки.

Лечение

Не все варикоцеле требуют лечения. Обычно это делается, если:

• Вы испытываете боль
• У вас проблемы с отцовством
• Вы мальчик, у которого левое яичко становится меньше правого

Не существует лекарств от варикоцеле.Если у вас болит, врач может посоветовать вам принять ибупрофен от боли.

Если вам действительно нужно лечение, целью будет перевязка или удаление вен, по которым кровь поступает в семенной канатик. У вас может быть:

Варикоцелэктомия: Врач сделает надрез в мошонке размером 2,5 см. Они воспользуются увеличительным стеклом или микроскопом, чтобы лучше рассмотреть мелкие вены. Вам может понадобиться местная анестезия, чтобы обезболить пораженный участок, или вам может потребоваться общая анестезия, чтобы уснуть во время процедуры.

Лапароскопическая хирургия: Врач делает разрез гораздо меньшего размера и использует его для вставки трубок, в которые помещаются хирургические инструменты, и специальной камеры, которая помогает заглянуть внутрь вас. Вам сделают общий наркоз, чтобы вы могли спать, пока это будет сделано.

Результаты обеих этих обработок схожи, потому что разрезы небольшие. Это редко, но вы можете заметить:

• Варикоцеле не проходит или возвращается снова
• Жидкость в яичках (ваш врач назовет это гидроцеле)
• Травма яичковой артерии

Продолжение

Чрескожно эмболизация. При этом менее распространенном методе лечения врач-радиолог прорежет вену в паху или шее, чтобы вставить трубку. Они будут использовать рентгеновские лучи, чтобы направить их к варикоцеле и ввести в него баллон или спираль через трубку. Это блокирует кровоток к варикоцеле и сокращает его. Вы сделаете это под общим наркозом.

Проблемы, которые могут возникнуть после этой процедуры, включают:

• Варикоцеле не проходит или возвращается
• Катушка перемещается
• Инфекция, в которой врач сделал разрез

Восстановление

Вероятно, вы можете вернуться к работать через день или два после операции.Но вам нужно будет расслабиться — без упражнений — около 2 недель.

Восстановление после эмболизации происходит немного быстрее. Вам все равно понадобится день или два отдыха, но вы можете вернуться в спортзал через неделю или 10 дней. Вероятность повторения варикоцеле после этого лечения выше, но иногда это лучший выбор.

Если у вас есть процедура, способствующая бесплодию, врач проверит вас через 3-4 месяца. Вот сколько времени нужно, чтобы вырасти новые сперматозоиды. Вы, вероятно, увидите улучшения через 6 месяцев, но это может занять год.Немногим более чем половине бесплодных мужчин, прошедших процедуру, она приносит пользу. Операция также успешна для большинства подростков, у которых есть возможность исправить медленный рост яичек.

Эмболизация варикоцеле

Варикоцеле — это расширенная вена в мошонке мужчины с аномальным кровотоком, которая может вызвать боль, отек или бесплодие. Эмболизация варикоцеле использует визуализацию и катетер (длинную тонкую полую пластиковую трубку) для помещения крошечных спиралей и / или жидкого вещества в кровеносный сосуд, чтобы отвести кровоток от варикоцеле.Он менее инвазивен, чем обычная операция, может безопасно уменьшить боль и отек, а также улучшить качество спермы.

Сообщите своему врачу обо всех недавних заболеваниях, медицинских состояниях, аллергиях и лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин. Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов за несколько дней до процедуры. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.Если вы хотите получить успокоительное, вам могут запретить есть и пить за четыре-восемь часов до процедуры. Если это так, запланируйте, что после этого вас отвезут домой.

Что такое эмболизация варикоцеле?

Эмболизация варикоцеле — это процедура под визуальным контролем, при которой используется катетер для помещения крошечных спиралей и / или жидкого вещества в кровеносный сосуд, чтобы отвести кровоток от варикоцеле.

Варикоцеле — это увеличенная вена в мужской мошонке с обратным или застойным кровотоком.Это может вызвать боль, отек и бесплодие. Клиническое обследование может подтвердить наличие варикоцеле, а ультразвуковое исследование может позволить провести дополнительную оценку результатов.

Эмболизация варикоцеле безопасно снимает боль и отек и может улучшить качество спермы у бесплодных пар.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общую анестезию или контрастные вещества.Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.

Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые необходимо внести в ваш регулярный график приема лекарств.

Если вам назначат успокаивающее средство во время процедуры, вас могут попросить ничего не есть и не пить за четыре-восемь часов до экзамена. В таком случае вас должен сопровождать родственник или друг, который после этого отвезет вас домой.

Вам дадут халат для ношения во время процедуры.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

В этой процедуре будет использоваться катетер.

Катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка, которая значительно меньше «грифеля карандаша» или примерно 1/8 дюйма в диаметре.

Эмболизация варикоцеле обычно выполняется под рентгенологическим контролем.

Другое оборудование, которое может использоваться во время процедуры, включает в себя внутривенную линию (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

начало страницы

Как проходит процедура?

Минимально инвазивные процедуры под визуальным контролем, такие как эмболизация варикоцеле, чаще всего выполняются специально обученным интервенционным радиологом в кабинете интервенционной радиологии или иногда в операционной.

Эта процедура часто проводится в амбулаторных условиях. Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после процедуры. Спросите своего врача, нужно ли вам быть госпитализированным.

Вы окажетесь на столе процедур.

Вы можете быть подключены к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Ваш врач обезболит эту область, обычно шею или пах, с помощью местного анестетика.

Область вашего тела, в которую будет вводиться катетер, будет стерилизована и покрыта хирургической салфеткой.

На этом участке кожи делается очень маленький разрез.

С помощью визуализации катетер (длинная тонкая полая пластиковая трубка) вводится через кожу в яремную или бедренную вены (крупные кровеносные сосуды в шее или паху соответственно) и перемещается к месту лечения.

Вводится небольшое количество рентгеновского красителя (контраста), чтобы интервенционный радиолог мог четко видеть вены на рентгеновском снимке, чтобы точно определить, где проблема и где эмболизировать или заблокировать вену.

Крошечные спирали из нержавеющей стали, платины или других материалов, таких как жидкости, которые непосредственно закрывают сосуд, затем вставляются в вену, чтобы заблокировать кровоток. Блокируя больную дренажную вену, ненормальный кровоток в яичко останавливается, и кровь направляется в здоровые вены, чтобы выйти из яичка по нормальным путям. Отек и давление в яичке уменьшатся, если кровоток будет успешно отведен.

По окончании процедуры катетер удаляют и прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение.Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии. Это позволит вам перемещаться быстрее. На коже не видно швов. Крошечное отверстие в коже закрывается повязкой.

Эта процедура обычно выполняется в течение одного часа.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Интервенционный радиолог очищает вашу кожу над местом введения катетера и применяет местный анестетик.Обычно назначают внутривенную седацию, чтобы не было сильной боли. Обычно во время процедуры вы не чувствуете катетер.

Устройства для контроля частоты пульса и артериального давления будут прикреплены к вашему телу.

Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию.Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если процедура проводится под действием седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативного препарата.

Вы можете почувствовать легкое давление при введении катетера, но это не вызывает серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Вы останетесь в палате восстановления, пока полностью не проснетесь и не будете готовы вернуться домой.

Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 24 часов. Блокирование кровотока в больной вене приводит к преднамеренному свертыванию крови в вене. Это может привести к локальному дискомфорту в мошонке на срок до недели после процедуры.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный радиолог может сообщить вам, была ли процедура успешной с технической точки зрения, когда она будет завершена.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не требует наложения швов.
• Время выздоровления при эмболизации короче, чем при хирургическом вмешательстве.
• Успешность эмболизации составляет 90%, что соответствует результатам достигается с помощью более инвазивных хирургических методов.

Риски

• Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, сопряжена с риском инфицирования.Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
• Существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контрастного вещества.
• Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенным риском. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
• Всегда есть шанс, что агент эмболии может застрять в неправильном месте и лишить нормальные ткани снабжения кислородом.
• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за воздействия радиации. Однако польза от этого лечения перевешивает риск.
• Другие возможные осложнения включают боль в пояснице, воспаление мошонки (эпидидимититы) и воспаление вен (флебит).

начало страницы

Каковы ограничения эмболизации варикоцеле?

Примерно у 5-10% пациентов, перенесших эмболизацию варикоцеле, варикоцеле возвращается.Эта частота рецидивов варикоцеле аналогична частоте, сообщаемой при более инвазивных хирургических вмешательствах.

Менее чем у пяти процентов пациентов, перенесших эмболизацию варикоцеле, интервенционный радиолог не сможет правильно расположить катетер, чтобы обеспечить блокировку пораженной дренажной вены.

наверх страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Эта страница была проверена 05 мая 2019 г.

Хирургия варикоцеле: подготовка, восстановление, долгосрочное лечение

Варикоцелэктомия — это операция, проводимая для лечения варикоцеле, состояния, при котором вены внутри мошонки (называемые лозовидным сплетением) становятся ненормально увеличенными.Операция обычно проводится, когда набухание вен вызывает хроническую боль или мужское бесплодие. Несмотря на свою эффективность в облегчении боли в яичках, до сих пор ведутся серьезные споры о том, насколько эффективна операция при варикоцеле для восстановления мужской фертильности.

Что такое хирургия варикоцеле?

Хирургия варикоцеле, также известная как варикоцелэктомия, описывает три различных хирургических метода, которые обычно выполняются в амбулаторных условиях. Кандидатами на лечение могут быть как мужчины, так и мальчики.

Каждый тип хирургии направлен на восстановление нормального кровотока к яичку путем блокирования или отсечения этих расширенных вен. Благодаря восстановлению нормального кровотока среда вокруг яичка также становится более благоприятной для выработки тестостерона и гормонов. Хирургические варианты включают:

• Микрохирургическая варикоцелэктомия : открытая операция, при которой проводится доступ к обструкции через разрез в паху. Кровоток перенаправляется, когда патологические вены зажимаются или перевязываются.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия : лапароскопическая процедура, аналогичная микрохирургической варикоцелэктомии, при которой доступ к обструкции осуществляется через один или несколько крошечных разрезов в брюшной полости.

Чрескожная эмболизация : минимально инвазивная процедура, при которой узкая трубка вводится через вену в шее или паху к месту расположения вен яичка внутри брюшной полости. С помощью химических веществ или крошечных металлических спиралей вены блокируются, так что кровоток может быть направлен в нормальные вены.

Известно, что микрохирургическая варикоцелэктомия через субингвинальный разрез (нижняя часть паха) дает наилучшие результаты и поэтому является процедурой выбора при лечении симптоматического варикоцеле. Операции проводят урологи, а чрескожная эмболизация — интервенционные радиологи.

Кирк / Викимедиа Общий

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к хирургии варикоцеле, кроме тех, которые связаны с операцией в целом, немного (например, текущая инфекция, побочные реакции на анестезию или тяжелое недоедание).

Не каждое варикоцеле требует хирургического вмешательства. В большинстве случаев варикоцеле низкой степени не сопровождается симптомами и не вызывает проблем с фертильностью или уровнем гормонов. Исследования показывают, что лечение варикоцеле более высокой степени приносит больше пользы пациенту.

В заключении комитета от 2014 года, опубликованном Американским обществом репродуктивной медицины, не рекомендуется хирургическое вмешательство у мужчин с субклиническим варикоцеле низкой степени (имеется в виду варикоцеле, видимое на УЗИ, но без явных симптомов) или у мужчин с симптомами, но с нормальным количеством сперматозоидов.В подобных случаях нет четких доказательств того, что операция может улучшить качество или количество сперматозоидов.

Мужчинам с варикоцеле, решившим обратиться за лечением от бесплодия, обычно рекомендуется делать варикоцелэктомию, а не эмболизацию, из-за более высокой частоты наступления беременности.

Точно так же мужчинам с тяжелым двусторонним варикоцеле (имеется в виду варикоцеле обоих яичек) не рекомендуется эмболизация из-за значительно более высокой частоты неудач.

Потенциальные риски

Как и все операции, операция по удалению варикоцеле сопряжена с риском травм и осложнений.К наиболее распространенным относятся:

• Гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичек)
• Послеоперационная инфекция
• Перфорация сосудов
• Травма кишечника (в основном при лапароскопической варикоцелэктомии)
• Онемение мошонки (вызванное повреждением нерва)
• Тромбофлебит (образование тромба в вене)
• Рецидив варикоцеле

Риски значительно ниже при открытой микрохирургии, которая воздействует на вены более избирательно, чем лапароскопия или чрескожная эмболизация.

Назначение

Варикоцеле — распространенное заболевание, которым страдают от 15% до 20% всех мужчин и 40% мужчин с бесплодием. Оно может вызывать боль и приводить к азооспермии (отсутствие подвижных сперматозоидов) и атрофии яичек (сморщивание).

Хотя причина варикоцеле не совсем ясна, считается, что размер или геометрия вен, обслуживающих яички, у некоторых мужчин просто неадекватны, вероятно, с рождения. Это также может быть связано с нарушением работы лозовидного сплетения, которое предотвращает обратный ток крови.Взаимодействие с другими людьми

Проблема варикоцеле заключается в том, что лозовидное сплетение функционирует как регулятор температуры яичек, удерживая их на 5 градусов ниже, чем в остальной части тела. Когда вены закупориваются или закупориваются, обратный ток крови вызывает повышение температуры, снижая выработку спермы и количество сперматозоидов.

Варикоцеле чаще поражает левое яичко, чем правое, из-за направления кровотока через мошонку. Двустороннее варикоцеле встречается крайне редко, но может возникнуть.Взаимодействие с другими людьми

Хроническая боль

Не все варикоцеле требуют лечения. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если варикоцеле вызывает хроническую боль, а консервативные меры (такие как противовоспалительные препараты, поддержка мошонки и ограничения активности) не приносят облегчения.

Боль при варикоцеле обычно начинается до полового созревания и редко появляется как новый симптом у пожилых мужчин. Боль обычно описывается как тупая, пульсирующая и постоянная, а не острая или колющая.

Если показано хирургическое вмешательство, врач проведет тесты, чтобы исключить другие возможные причины и определить характер боли. Расследование может включать:

Если варикоцеле в сочетании с болью в яичках возникает у мужчин, перенесших вазэктомию или лечившихся от паховой грыжи, или перенесших другие процедуры в паху или яичке, врач может выбрать выполнение блокады семенного канатика (включая введение анестезии в полость). шнур, в котором находится лозовидное сплетение).Если есть уменьшение боли, то вместо одной только хирургии варикоцеле можно провести микрохирургическую денервацию пуповины и варикоцелэктомию, чтобы навсегда заблокировать болевые сигналы.

Мужское бесплодие

Лечение мужского бесплодия с помощью хирургии варикоцеле остается спорным. В зависимости от хирургического подхода, преимущества лечения не всегда соответствуют улучшению показателей беременности.

Из-за этих ограничений ASRM одобряет использование хирургии варикоцеле при соблюдении большинства или всех следующих условий:

• Пара попыталась забеременеть, но не смогла.
• При физикальном обследовании обнаружено варикоцеле.
• У партнерши нормальная фертильность или бесплодие, которое потенциально поддается лечению.
• У партнера-мужчины аномальные параметры спермы.
• Время до зачатия не имеет значения (например, для молодых пар, у которых может быть больше времени для зачатия, чем у старших пар).

Использование хирургии варикоцеле у мужчин с необструктивным или субклиническим варикоцеле является предметом бурных споров. Хотя исследования еще не дали последовательных результатов, обзор, проведенный в исследовании Fertility and Sterility от 2016 года, предполагает, что это может быть полезно для мужчин, которые решили продолжить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) после операции.Взаимодействие с другими людьми

Педиатрия

Преимущества хирургического лечения варикоцеле у мальчиков не так очевидны, как у мужчин. Хотя начало симптомов часто обнаруживается в раннем подростковом возрасте, нет никакой гарантии, что превентивное лечение может предотвратить бесплодие в будущем.

Хирургическое лечение варикоцеле может проводиться у мальчиков со следующей триадой состояний:

• Хроническая боль в яичках
• Аномальные параметры спермы
• Прогрессивное увеличение размера яичек (с разницей между яичками более 20%)

Хотя некоторые хирурги будут лечить очень обширное варикоцеле у мальчиков, несмотря на отсутствие боли или аномалий сперматозоидов, такая практика обычно не приветствуется.

Как подготовить

Если рекомендуется операция по поводу варикоцеле, вы встретитесь либо с урологом, имеющим квалификацию для выполнения варикоцелэктомии, либо с интервенционным радиологом, обученным проводить чрескожную эмболизацию. Специалист проведет вас через процедуру и расскажет, что вам нужно делать до и после операции.

Расположение

Операция варикоцеле проводится в операционной больницы или в специализированном хирургическом центре.Хирургические инструменты различаются в зависимости от процедуры, предпочтений и опыта хирурга. Среди них:

• Микрохирургическая варикоцелэктомия выполняется с использованием традиционных хирургических инструментов и специализированного микрохирургического оборудования, включая стереоскопический микроскоп (разрешение 20X) или роботизированную платформу Da-Vinci и микрососудистые инструменты.
• Лапароскопическая операция выполняется с использованием узкого хирургического оборудования и оптоволоконного эндоскопа, называемого лапароскопом.
• Чрескожная эмболизация — это управляемая процедура, включающая эндовенозный катетер и прямые рентгеновские изображения, просматриваемые на видеомониторе.

Что надеть

Вам нужно будет переодеться в больничную рубашку при операции по варикоцеле, поэтому наденьте что-нибудь удобное, из которого вы легко сможете выйти и снова надеть. Оставьте дома украшения и другие ценные вещи.

Вы также должны быть готовы снять очки, зубные протезы, слуховые аппараты, шиньоны и пирсинг губ или языка перед операцией, особенно при проведении общей анестезии.

Еда и напитки

Если вы проходите общую анестезию, регионарную анестезию или форму внутривенной седации, известную как контролируемая анестезия (MAC), вам понадобится период голодания, чтобы избежать легочной аспирации и удушья.

Врачи обычно советуют прекратить есть в полночь накануне процедуры. Утром вы можете принимать любые лекарства, которые одобряет врач, запивая водой. В течение четырех часов после операции нельзя принимать внутрь ничего, включая жевательную резинку или кусочки льда.

Пост может не потребоваться, если используется только местная анестезия. Тем не менее, дважды посоветуйтесь с хирургом, так как МАК часто используется под местной анестезией, чтобы вызвать «сумеречный сон». В таких случаях необходимо голодание.

Лекарства

Прием некоторых лекарств обычно прекращается перед любой хирургической процедурой. К ним относятся лекарства, которые способствуют кровотечению, ухудшают свертываемость крови или препятствуют заживлению. К наиболее распространенным из них относятся:

Чтобы избежать осложнений, посоветуйтесь со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, пищевые, травяные или рекреационные.

Что взять с собой

В день операции вам нужно будет принести свои водительские права, удостоверение личности или другие формы государственного удостоверения личности с фотографией.Кроме того, принесите свою страховую карту и утвержденную форму оплаты, если требуется предварительное сострахование или доплата.

Вам также понадобится друг или член семьи, чтобы отвезти вас домой. Даже если процедура проводится под местной анестезией, первые один-два дня нужно избегать лишних движений.

Большинство хирургов советуют не водить машину или работать с тяжелой техникой в ​​течение первых 24 часов. Это вдвойне верно, если вы подвергались внутривенной седации или общей анестезии.

Чего ожидать в день операции

Постарайтесь прибыть как минимум за 30 минут до встречи, чтобы у вас было достаточно времени, чтобы зарегистрироваться, заполнить необходимые формы и разобраться со страховыми проблемами.

Перед операцией

После того, как вы войдете в систему, член хирургической бригады приведет вас в предоперационную комнату и предоставит вам больничную одежду, в которую можно переодеться. Предоперационная подготовка может варьироваться, но обычно включает:

Перед операцией обрабатываемая область также будет побрита и промыта антимикробным очищающим средством.

Если будет использоваться общая анестезия, регионарная анестезия или МАК, вы заранее встретитесь с анестезиологом, чтобы изучить вашу медицинскую информацию, в том числе информацию об аллергии на лекарства или побочные реакции на анестезию, которые могли возникнуть в прошлом.

Во время операции

После того, как вы подготовитесь к операции, вас везут в операционную и помещают в положение лежа на спине (лицом вверх) на операционный стол.

Выбор анестезии зависит от процедуры.Микроскопическая или лапароскопическая хирургия может включать общую анестезию или регионарную блокаду (например, спинальную анестезию). Чрескожная эмболизация обычно выполняется под местной анестезией с МАК или без нее.

Выбор операции также зависит от целей лечения. Среди них:

• Микроскопическая варикоцелэктомия считается методом выбора при мужском бесплодии.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия лучше подходит для подростков, но также может использоваться для лечения боли при варикоцеле или бесплодия у мужчин.
• Чрескожная эмболизация реже используется для лечения бесплодия, но может быть идеальной для мужчин с болью при варикоцеле, которые либо не переносят анестезию, либо хотят избежать более инвазивных процедур.

Хотя цели различных процедур схожи — перенаправить кровоток для уменьшения венозного набухания, — средства очень разные.

Микроскопическая варикоцелэктомия

При микроскопической варикоцелэктомии уролог получает доступ к лозовидному сплетению через 3-5 сантиметровый разрез над паховым каналом, в котором находится семенной канатик.Пуповина поднимается и открывается, чтобы обнажить семенные вены.

Используя микроскоп и специальные хирургические инструменты, уролог наложит крошечные зажимы или швы, чтобы перевязать (закрыть) сосуд. Как только кровоток будет полностью отклонен, хирург закроет рану и зашит ее.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

При лапароскопической варикоцелэктомии в нижней части живота делают три разреза «замочная скважина» размером от 1 до 1,5 сантиметров: один для лапароскопа, а другой — для щипцов, ретракторов и другого хирургического оборудования.

Перед перевязкой живот слегка надувают углекислым газом, чтобы обеспечить лучший доступ к паховому каналу. После того, как аномальные вены обнажены и перевязаны (снова с помощью зажимов или швов), рана зашивается и укрепляется тканевым клеем или небольшими липкими полосками.

Чрескожная эмболизация

Перед введением катетера (через яремную вену шеи или бедренную вену ноги) в кровоток вводится контрастный краситель, чтобы помочь визуализировать процедуру с помощью рентгеновского метода в реальном времени, известного как рентгеноскопия.

С помощью видео-руководства катетер подводится к месту лечения. Но вместо того, чтобы перевязывать сосуды, вены либо склерозируются (рубцы) с помощью химического агента, либо закупориваются (блокируются) мельчайшими металлическими спиралями. Как только кровоток будет отклонен, катетер удаляется, а крошечный разрез закрывается липкими полосками.

После операции

После операции вас отвезут в палату восстановления, пока вы полностью не проснетесь и ваши жизненно важные функции не вернутся к норме.Нередки случаи вялости, утомляемости и тошноты. Также может быть боль в месте разреза и вокруг него.

Сообщите лечащей медсестре, если какой-либо из этих симптомов серьезен. При необходимости могут быть назначены обезболивающие, не относящиеся к НПВП, такие как тайленол (ацетаминофен) или лекарства от тошноты, такие как зофран (ондансетрон).

Когда вы будете достаточно устойчивы, чтобы ходить, вы можете снова одеться и уйти. Будут предоставлены инструкции по уходу за раной.

Восстановление

Восстановление после операции по варикоцеле может занять от одного до двух дней при чрескожной эмболизации, от двух до четырех недель при лапароскопической операции и от трех до шести недель при открытой операции.Взаимодействие с другими людьми

Даже в этом случае большинство людей могут вернуться к работе в течение нескольких дней. Если ваша работа связана с поднятием тяжестей, врач может посоветовать вам подождать.

Исцеление

Вернувшись домой после операции, полежите как можно дольше в течение первых 24 часов. Помимо тайленола, вы можете лечить местную боль и отек с помощью холодного компресса. Также часто встречаются синяки.

Избегайте намокания раны и регулярно меняйте повязку в соответствии с указаниями врача.Принимая душ, постарайтесь не намочить рану и похлопайте (а не протирайте) кожу мягким полотенцем. При смене повязки проверьте наличие каких-либо признаков инфекции и немедленно обратитесь к врачу, если симптомы появятся.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если после операции по варикоцеле произойдет одно из следующих событий:

• Высокая температура (более 100,4 F) с ознобом
• Усиление боли, отека, покраснения, жара или кровотечения из разреза
• Выделение из раны с молочным или неприятным запахом
• Рана снова начинает открываться
• Красные полосы исходят от места разреза

Как справиться с восстановлением

В первую неделю важно не поднимать ничего тяжелее 10 фунтов.Следует также избегать интенсивных физических нагрузок (включая езду на велосипеде или бег трусцой) в течение примерно трех недель или до тех пор, пока врачи не дадут вам разрешение. Перенапряжение может привести к смещению спиралей или зажимов и способствовать образованию тромбов и тромбофлебиту.

При этом рекомендуется регулярная ходьба, чтобы улучшить кровообращение и избежать запоров. Начинайте медленно, постепенно увеличивая скорость и продолжительность по мере заживления.

Большинство мужчин могут вернуться к нормальной сексуальной активности через одну-две недели после чрескожной эмболизации и через четыре-шесть недель после варикоцелэктомии.Прежде чем вступать в половую жизнь, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Преждевременный половой акт может привести к разрыву сосудов, рецидиву варикоцеле и другим осложнениям.

Исследования показывают, что от 6% до 20% мужчин, перенесших операцию по удалению варикоцеле, испытают рецидив и потребуют дополнительного лечения. Часто причины рецидива неизвестны.

Последующий уход

Ваш врач назначит одно или несколько последующих осмотров, чтобы узнать, насколько хорошо вы выздоравливаете, и проверить наличие послеоперационных проблем.Могут потребоваться дополнительные ультразвуковые и физические осмотры.

Если целью операции было восстановление фертильности, ваш врач подождет от трех до шести месяцев, прежде чем проводить анализ спермы. Это связано с тем, что сперматогенез (развитие новых сперматозоидов) занимает примерно 72 дня, и более раннее тестирование может привести к ложным результатам.

Слово Verywell

Хирургия варикоцеле обычно считается безопасной для мужчин и мальчиков, так как обеспечивает высокий уровень обезболивания с относительно небольшим количеством побочных эффектов.

При правильном использовании у мужчин с бесплодием хирургия варикоцеле может утроить вероятность зачатия с 13,9% до 32,9%. Даже если количество сперматозоидов не восстановлено полностью, варикоцелэктомия может значительно повысить эффективность ЭКО и других форм вспомогательной репродуктивной системы.

Варикоцеле мужское бесплодие: причины, симптомы и лечение

Высокоэффективное, широко доступное средство используется недостаточно

Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и мошонки, которое может вызывать боль, атрофию (усыхание) яичек или проблемы с фертильностью.В венах есть односторонние клапаны, которые позволяют крови течь от яичек и мошонки обратно к сердцу. Когда эти клапаны выходят из строя, кровь скапливается и расширяет вены вокруг яичка в мошонке, вызывая варикоцеле. Открытая хирургическая перевязка, проводимая урологом, является наиболее распространенным методом лечения симптоматического варикоцеле. Эмболизация варикоцеле, нехирургическое лечение, выполняемое интервенционным радиологом, столь же эффективна, как и операция, с меньшим риском, меньшей болью и меньшим временем восстановления.Пациенты, планирующие хирургическое лечение, также должны получить второе мнение интервенционного радиолога, чтобы убедиться, что они знают все варианты лечения. Вы можете попросить направление у своего врача, позвонить в радиологическое отделение любой больницы и попросить об интервенционной радиологии или перейти по ссылке для поиска врачей в верхней части этой страницы, чтобы найти ближайшего к вам врача.

Распространенность

• Примерно 10 процентов всех мужчин страдают варикоцеле — среди бесплодных пар частота варикоцеле увеличивается до 30 процентов
• Наибольшая встречаемость у мужчин в возрасте 15-35 лет
• В Америке около 70-80 000 мужчин могут ежегодно проходить хирургическую коррекцию варикоцеле

Симптомы

• Боль: ноющая боль, когда человек длительное время стоит или сидит, и давление на пораженные вены увеличивается.Как правило, болезненное варикоцеле заметно по размеру.
• Проблемы с фертильностью: существует связь между варикоцеле и бесплодием. Заболеваемость варикоцеле увеличивается до 30 процентов у бесплодных пар. Снижение количества сперматозоидов, снижение подвижности сперматозоидов и увеличение количества деформированных сперматозоидов связаны с варикоцеле. Некоторые эксперты считают, что закупоренные и расширенные вены вокруг яичек, называемые варикоцеле, вызывают бесплодие, повышая температуру в мошонке и снижая выработку спермы.
• Атрофия яичек: сокращение яичек — еще один признак варикоцеле. Часто после восстановления яичка возвращается к нормальному размеру.

Диагностика варикоцеле

Диагностика довольно проста с помощью физического или диагностического обследования.

• Типично на левой стороне мошонки
• Визуальный осмотр — мошонка похожа на «мешок с глистами»
• Яичко может уменьшиться в размерах / атрофия
• При отсутствии явного варикоцеле ненормальный кровоток часто можно обнаружить с помощью неинвазивного визуализирующего исследования, называемого цветным ультразвуком, или с помощью венограммы — рентгеновского снимка, при котором в вены вводится специальный краситель, чтобы «выделить» кровеносный сосуд. отклонения от нормы

Лечение варикоцеле

В настоящее время существует два варианта лечения мужчин с варикоцеле: катетерная эмболизация или хирургическое лигирование.

Катетер-направленная эмболизация

Катетерная эмболизация — это нехирургическое амбулаторное лечение, выполняемое интервенционным радиологом с использованием изображений для направления катетеров или других инструментов внутрь тела.Благодаря мягкой внутривенной седации и местной анестезии пациенты расслабляются и не испытывают боли в течение примерно двухчасовой процедуры.

Для процедуры интервенционный радиолог делает крошечный надрез на коже в паху под местной анестезией, через который тонкий катетер (очень похожий на кусок спагетти) вводится в бедренную вену непосредственно в вену яичка. Затем врач вводит контрастный краситель, чтобы обеспечить прямую визуализацию вен, чтобы он / она мог точно определить, где проблема и где эмболизировать или заблокировать вену.Используя спирали, воздушные шары или частицы, интервенционный радиолог блокирует кровоток в вене, что снижает давление на варикоцеле. Путем эмболизации вены кровоток перенаправляется по другим здоровым путям. По сути, некомпетентная вена «перекрывается» изнутри, предотвращая кровоток, выполняя то, что делает уролог, но без хирургического вмешательства.

Эффективность эмболизации варикоцеле

Эмболизация одинаково эффективна для лечения мужского бесплодия и стоит примерно столько же, сколько и хирургическое лигирование.Частота наступления беременности и частота рецидивов сопоставимы с таковыми после хирургической варикоцелэктомии. Согласно одному исследованию, шестьдесят процентов забеременевших лечились от бесплодия.

В другом исследовании концентрация сперматозоидов улучшилась у 83 процентов пациентов, перенесших эмболизацию, по сравнению с 63 процентами пациентов, перенесших хирургическую лигатуру. Пациенты, перенесшие обе процедуры, отдавали предпочтение эмболизации.

Время восстановления

• В среднем от одного до двух дней для полного восстановления после эмболизации по сравнению с двумя-тремя неделями для хирургического вмешательства
• 24 процентам пациентов, перенесших хирургическую перевязку, потребовалось пребывание в больнице на ночь, по сравнению с отсутствием эмболизации

Преимущества процедуры интервенционной радиологии

• Без хирургического разреза в области мошонки
• Эффективен при хирургическом вмешательстве, что измеряется улучшением анализа спермы и показателей наступления беременности
• Меньше времени на выздоровление — пациенты могут немедленно вернуться к нормальной повседневной деятельности без госпитализации
• Пациенту с варикоцеле с обеих сторон можно зафиксировать их одновременно через одно место пункции вены, по сравнению с операцией, требующей двух отдельных открытых разрезов
• Без общей анестезии
• Без швов
• Нет заражений
• Экономичный

Хирургическое лечение варикоцеле

После того, как пациенту вводят анестезию, на коже над мошонкой делают надрез до вен яичка и перевязывают их швами.Хотя пациенты покидают больницу в тот же день, период восстановления составляет две-три недели.

Перепечатано с разрешения Общества интервенционной радиологии (c) 2004 г. Все права защищены.

Немикрохирургических осложнений при варикоцелэктомии | Центр мужской репродуктивной медицины и микрохирургии

Образование гидроцеле является наиболее частым осложнением после немикрохирургической варикоцелэктомии со средней частотой около 7%. Гидроцеле формируется вторично после перевязки лимфатических сосудов яичек.По крайней мере, половина всех гидроцеле после варикоцелэктомии вырастает до размера, который вызывает достаточный дискомфорт, чтобы потребовать хирургической гидроцелэктомии. Влияние функции гидроцеле на сперматогенез и фертильность неизвестно. Теоретически большое гидроцеле может нарушить функцию яичек, изолируя яичко и препятствуя нормальной терморегуляции. Использование операционного микроскопа практически исключило развитие гидроцеле после варикоцелэктомии.

Перевязка яичковой артерии также является частым осложнением немикрохирургической варикоцелэктомии, хотя ее истинная частота неизвестна.Травма или перевязка тестикулярной артерии может вызвать атрофию яичек, нарушение сперматогенеза или и то, и другое. Исследования на животных показывают, что атрофия яичек возникает от 20% до 100% времени после перевязки тестикулярной артерии. У людей Penn et al. сообщили о 14% случаев явной атрофии яичек, когда тестикулярная артерия была целенаправленно перевязана во время трансплантации почки. Оптическое увеличение и / или использование доплеровского зонда с тонким наконечником облегчают идентификацию и сохранение яичковой артерии.

Частота рецидивов варикоцеле после хирургического вмешательства колеблется от 1% до 45%. Частота рецидива зависит от типа выполняемой процедуры и использования увеличения. Венографические исследования показали, что рецидив варикоцеле вызывается периартериальными, параллельными паховыми, срединно-перитонеальными, губернакулярными и транскротальными коллатеральными венами. Единственным подходом для лечения этих сосудов является паховая или субингвинальная микроскопическая техника с доставкой яичка.Используя микрохирургическую технику в Корнелле, мы проанализировали наши результаты более 3000 мужчин, перенесших микрохирургическую варикоцелэктомию, частота наступления беременности у пар составила 43% через год и 69% через 2 года по сравнению с 17% в парах с мужчинами, которые отказались от операции и проходили гормональное лечение или использовали оплодотворение. Было зарегистрировано только 25 рецидивов (0,9%), 5 гидроцеле (0,2%), отсутствие атрофии яичек и 1% случаев случайного одностороннего (только с одной стороны) перевязки артерии яичка.

Дополнительная литература

Диагностика

Хирургическое лечение

Результаты

.