Растворяющие тромб (тромболитические) лекарства в лечении острого ишемического инсульта на ранних стадиях

Вопрос

Мы хотели сравнить безопасность и эффективность растворяющих сгусток крови (тромболитических) лекарств с плацебо или с отсутствием лечения на ранних стадиях ишемического инсульта, чтобы увидеть, улучшают ли растворяющие кровяной сгусток средства исход после инсульта.

Актуальность

Большинство инсультов происходят из-за закупорки мозговой артерии кровяным сгустком (тромбом). Своевременное лечение растворяющими тромб (тромболитическими) лекарствами может восстановить ток крови прежде, чем произойдет серьезное повреждение головного мозга, и это может означать, что люди с большей вероятностью смогут хорошо восстановиться после своего инсульта. Однако, тромболитические препараты могут также вызывать серьезные кровоизлияния в мозг, которые могут быть фатальными. К настоящему времени тромболитическая терапия была оценена во многих рандомизированных исследованиях при остром ишемическом инсульте.

Тромболитический препарат Альтеплаза сертифицирован для применения после наступления инсульта в течение трёх часов в США и 4,5 часов в большинстве европейских странах. Число людей, получающих это лечение, последовательно увеличивается.

Характеристика исследований

Мы идентифицировали 27 клинических испытаний с общим числом участников 10 187 в поисках, проведенных по ноябрь 2013. Большинство данных происходят из клинических испытаний, тестирующих одно лекарство (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA), вводимый в вену до шести часов после острого ишемического инсульта, но несколько других лекарств были также проверены, и в разное время после инсульта, и вводились в мозговую артерию, а не в вену на руке. Все клинические испытания сравнивали растворяющий сгусток (тромболитический) препарат с плацебо (контрольной) группой. Большинство клинических испытаний включали участников с умеренным и тяжелым инсультом. Все клинические испытания проводились в больницах, которые специализировались в лечении людей с инсультами.

Различия между клиническими испытаниями означают, что не все клинические испытания вносят информацию по всем исходам, но мы использовали все доступные данные. Большинство клинических испытаний включали участников после того, как сканирование головного мозга компьютерной томографией (РКТ) исключало мозговое кровоизлияние как причину симптомов (несколько клинических испытаний вместо этого использовали сканирование мозга магнитно-резонансной томографией (МРТ)).

Основные результаты

Есть согласованность между более ранними испытаниями и одним недавним испытанием, добавленным в этом обновлении (IST-3) по всем основным исходам, а также между 12 испытаниями, которые проверили rt-PA, и 15 испытаниями, которые проверили другие растворяющие сгустки (тромболитические) лекарства. Основное различие между испытанием IST-3 и более ранними испытаниями было в том, что в IST-3 было много участников старше 80 лет. Растворяющее сгусток (тромболитическое) лечение может уменьшить риск долгосрочной зависимости от других лиц в повседневной деятельности, несмотря на то, что есть повышенный риск кровоизлияния в мозг, который также увеличивает риск ранней смерти.

После того, как ранний риск кровотечений проходит, через три или шесть месяцев после инсульта, люди, получившие растворяющие сгусток (тромболитические) лекарства, с большей вероятностью восстановятся после своего инсульта и будут независимы, особенно если они получили лечение в течение первых трех часов после инсульта. Пожилые люди получали такую же пользу, как и молодые люди. Дача аспирина в то же самое время, что и растворяющих сгустки лекарств, повышает риск кровотечений, и его следует избегать. Дальнейший анализ факторов в индивидуальных данных пациентов, таких как находки при сканировании мозга до начала лечения, и различные способы проведения лечения, может дать больше информации, чем суммированные данные, которые мы использовали здесь. Тем временем, люди, которые думают, что у них инсульт, должны быстро добраться до больницы, где должны быть оценены врачом специалистом по инсультам, пройти сканирование головного мозга и получить растворяющее сгусток (тромболитическое) лечение как можно быстрее. Они не должны колебаться, думая, что они «слишком стары» для лечения. Лечение очень эффективно, если начинается в течение трех часов после инсульта и, безусловно, улучшает исходы, если дано до 4,5 часов после инсульта, но позже, чем этот интервал времени, эффекты не столь ясны и до сих пор проходят тестирование в испытаниях. Необходимо больше информации из испытаний у людей с легким инсультом, чтобы увидеть, перевешивает ли польза растворяющих сгустки (тромболитических) лекарств риск кровоизлияния.

Качество доказательств

Доказательства происходят в основном из хорошо организованных рандомизированных испытаний, проведенных экспертами по инсульту. Некоторые испытания (8/27) были проведены компаниями, которые производят растворяющие тромбы лекарства, но большинство исследований (19/27, включающих большинство участников) были финансированы правительственными или благотворительными источниками независимо от фармацевтических компаний. Результаты охватывают широкий диапазон людей с широким диапазоном степени тяжести инсульта и других расстройств здоровья.

Успешное рентгенхирургическое лечение острого ишемического инсульта с необычной (для этого лечения) локализацией тромба в сосудах головного мозга -Наши новости

Успешное рентгенхирургическое лечение острого ишемического инсульта с необычной (для этого лечения) локализацией тромба в сосудах головного мозга

Инсульт без сомнений является одним из наиболее угрожающих жизни и серьезно инвалидизирующих острых сосудистых заболеваний. В Городской клинической больнице №15 имени О.М.Филатова уже не первый год для лечения острого ишемического инсульта используется малотравматичная рентгенэндоваскулярная хирургия. Суть операции сводится к тому, что через небольшой прокол в артерии бедра врач, используя специальный катетер (длинную тонкую трубку), достигает артерий головного мозга. Далее, применяя особый инструмент-ловушку («стент-ретривер»), он извлекает тромб из просвета артерии. Итогом успешной процедуры оказывается восстановление тока крови по ранее закупоренной артерии, существенное уменьшение повреждения мозга, возвращение работы органов, за которые отвечает данный поврежденный участок мозга.

Чаще всего это восстановление речи, исчезновение или уменьшение паралича руки и/или ноги.

Больная в возрасте 61 года доставлена бригадой «03» из дома где была найдена лежащей на полу, не вступающей в контакт из-за нарушения сознания и с признаками паралича правых руки и ноги. Т.к. вызов «03» был совершен самой больной, удалось вычислить примерное время начала инсульта (около часа до поступления), а тяжесть и скорость развития его заставили врача бригады «03» подозревать кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). Из имеющихся при больной медицинских документов удалось узнать, что она страдает тяжелым приобретенным пороком сердца и проходит обследование для его хирургического лечения.

При поступлении состояние больной расценено как тяжелое. Отмечены выраженное угнетение сознания с нарушением дыхания (в первые минуты налажена искусственная вентиляция легких), сглаженность правой носогубной складки. Выраженный парез (неполный паралич) правой руки, полный паралич правой ноги.

Больная после подключения к аппарату искусственной вентиляции легких направлена на экстренную мультиспиральную компьютерную томографию головного мозга. Результаты последней, полученной через 20 минут после поступления, не подтвердили подозрения бригады «03» на геморрагический инсульт, но и не обозначили признаков острой ишемии мозга (имелись признаки ранее перенесенного инсульта в виде небольшой полости (кисты) в левой лобной доле). Учитывая явную клиническую картину подозреваемого инсульта и его малый срок, была выполнена экстренная компьютерная томография сосудов головного мозга.

Через час после поступления больной стало ясно, что у больной нет тока крови по основной артерии и по задней мозговой артерии (фото 1, «закупоренная» артерия обозначена стрелкой). В условиях рентгеновского кабинета было начато в/в введение лекарства-тромболитика (вещества, призванного растворить предполагаемые тромбы) и принято решение об экстренной регнтгенэндоваскулярной операции, которая была начата через 2 часа 20 минут после поступления больной и длилась 1 час 15 минут.

В две попытки удалось извлечь тромб из артерии, после чего убедиться в полном восстановлении кровотока по ней (фото 2, обведены «восстановившиеся» артерии). Фактически на операционном столе у больной появилось сознание, сразу по возращении в реанимационное отделение – восстановилось дыхание, близкое к нормальному. Через 12 часов после поступления у больной полностью восстановилось сознание, нет отмеченных ранее асимметрии лица и параличей, начаты реабилитационные мероприятия. На третьи после поступления сутки больная переведена в палату. Есть надежда, что намеченное хирургическое лечение порока сердца, оказавшееся под вопросом, если и будет отложено, то ненадолго.

Важной особенностью данного случая является расположение удаленного тромба в основной артерии мозга, требующей доступа через позвоночную артерию. Рентегенэндоваскулярными хирургами хорошо изучена и уже широко используется удаление тромбов из «бассейна» средней мозговой артерии, а эффективность и безопасность удаления тромбов из «бассейна» более труднодоступной основной артерии только изучается, а в нашей больнице выполнено впервые.

За период с 24 по 29 июля в нашей клинике проведены 4 тромбоэкстракции. 

Екатерина Мишенева: «Не дайте крови застояться»

Сегодня в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, напрямую связанных с тромбозами, в два раза превышает среднеевропейские показатели и составляет более 1,5 тысячи человек на сто тысяч населения. О том, что это за заболевание и кто ему подвержен, в интервью «Республике» рассказала врач-кардиолог ГУ РК «Кардиологический диспансер» Екатерина Мишенева.

– Так что же такое тромбоз?

– Тромбоз – это закупорка сосуда сгустком крови, при этом кровь не попадает в орган, и он может пострадать. Чаще всего у человека поражаются конечности. В организме здорового человека образование такого сгустка помогает остановить кровотечение. Например, если вы порежетесь или у вас возьмут кровь на анализ, кровь через какое-то время останавливается. Но иногда случается и так, что тромбоз происходит, когда его не должно быть, то есть без видимой причины. Порой так возникает инфаркт миокарда (тромб в артериях, питающих сердечную мышцу) или инсульт (тромб в артериях головного мозга). А это уже может угрожать не только здоровью, но и жизни. Такой тромбоз может происходить в том числе и из-за некоторых особенностей генов, т.е. наследственной информации, записанной в клетках вашего организма. Поэтому, если человек желает связать свою жизнь с профессией, предусматривающей ситуации высокого риска, например, работа спасателем, полицейским, в профессиональном спорте, ему стоит пройти молекулярно-генетическое обследование.
Проблемы начинаются, когда тромбы, прикрепляясь к стенкам сосудов, образуют пробку, которая в любой момент может оторваться, отправиться в плавание по венам и артериям и, попав в узкое место, полностью перекрыть кровоток. И человек внезапно умирает.
Все боятся авиакатастроф, но мало кто знает, что после благополучного приземления можно рухнуть замертво прямо у трапа самолета — из-за отрыва тромба, образовавшегося в венах во время полета. Считается, что тромбы образуются у одного из пассажиров каждого авиарейса. К счастью, не каждый случай заканчивается трагедией. По статистике, с тромбозами сталкиваются 70 процентов людей.

– Почему возникают тромбы? Можно ли выявить опасность? И как обезопасить себя от угрозы?

– Давайте разберемся, отчего в венах возникают тромбы. Для формирования тромбов необходимо сочетание трех факторов. Первый фактор – это повреждение внутренней поверхности сосудов (возникает после травматических, опухолевых или воспалительных заболеваний). Второй – замедление тока крови (происходит при сердечной недостаточности, длительном постельном режиме и варикозной болезни). И третий – повышенная свертываемость крови (отмечается при травмах, воспалительных процессах, оперативных вмешательствах и обезвоживании организма). Иногда достаточно и одной причины. При наличии же всех трех – тромбообразование неизбежно.
Различают два вида тромбозов — венозный и артериальный. Венозный встречается чаще. Он опасен своими осложнениями, самое тяжелое из которых — тромбоэмболия (закупорка ветвей) легочной артерии. Хирурги утверждают, что именно этим диагнозом объясняется треть случаев внезапной смерти. Более половины больных умирают в первые два часа после возникновения эмболии. Артериальные тромбы встречаются реже, но они более коварны. Находясь в быстром кровотоке, они чаще отрываются, вызывая сначала нарушение кровоснабжения того органа, который артерия снабжает кровью, а потом его гибель. Так тромбоз коронарных артерий ведет к инфаркту миокарда, артерий мозга — к инсульту.
Вены – достаточно нежные и легкоранимые анатомические образования. Стенки их значительно тоньше, чем у артерий такого же диаметра. Давление крови в венах значительно ниже, поэтому менее развит средний (мышечный) слой. Вены менее устойчивы к сдавливанию извне и к травмам, они легко вовлекаются в воспалительный процесс даже без участия микроорганизмов. Кроме того, в венах есть клапаны, повреждение которых и застой крови в зоне их расположения способствуют возникновению тромбов.
Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивает одновременная работа огромного количества сложных биохимических механизмов. Они поддерживают точный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Существует большое количество типичных, хорошо известных врачам ситуаций, при которых одновременно нарушается венозный кровоток и активизируется свертывающая система. Например, при любой хирургической операции в кровоток из тканей поступает большое количество тканевого тромбопластина – вещества, стимулирующего свертывание крови. Чем тяжелее и обширнее операция – тем больше выброс этого вещества. То же происходит и при любой травме.
Этот механизм сформировался в древнейшие времена, и без него человечество как биологический вид просто не выжило бы. Иначе любая травма у наших далеких предков, да и у нас, заканчивалась бы смертью от кровотечения. Организму как целостной системе безразлично, что нанесло рану – когти саблезубого тигра или скальпель хирурга. В любом случае происходит быстрая активизация свертывающего потенциала крови. Но этот защитный механизм зачастую может играть негативную роль, поскольку создает у оперированных больных предпосылки для образования тромбов в венозной системе.

– Понятно, что любая операция – это риск.

– В первые сутки после операции больному трудно вставать, двигаться и ходить. Значит, выключается работа мышечно-венозной помпы и замедляется венозный кровоток. При травмах, кроме того, приходится накладывать гипсовые повязки, скелетное вытяжение, соединять отломки костей металлическими штифтами, что резко ограничивает физическую активность пациента и способствует возникновению тромбоза. Частота его после хирургических операций на органах брюшной полости может достигать 25-40 процентов. При переломах бедра, протезировании коленных и тазобедренных суставов тромбоз в глубоких венах ног развивается у 60-70 процентов больных.
Серьезнейшая проблема – венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности. Дело в том, что организм женщины сам заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже с ранних сроков беременности активизируется свертывающая система крови. Нижняя полая вена и подвздошные вены сдавливаются растущей маткой. Следовательно, риск тромбоза возрастает. Острым венозным тромбозом может осложниться прием гормональных противозачаточных средств. Эти препараты как бы обманывают организм женщины, «убеждая» его, что беременность уже наступила, и гемостаз, естественно, реагирует активацией свертывающей системы. Хотя фармакологи и пытаются уменьшить содержание гормонов, в первую очередь эстрогенов, в этих препаратах, частота венозных тромбозов (и, следовательно, возможность легочной эмболии) у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не принимает.
Особенно велик риск тромбообразования у курящих женщин, поскольку под воздействием никотина высвобождается тромбоксан – мощный фактор свертывания крови. Активно способствует тромбообразованию и избыточный вес.
Венозные тромбозы являются частым осложнением при новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных. У больных с опухолями, как правило, повышенная свертываемость крови. Связано это, по-видимому, с тем, что организм больного заранее готовится к будущему распаду растущей опухоли. Нередко венозный тромбоз выступает в качестве первого клинического признака начавшегося ракового процесса.
Даже длительный перелет в тесном самолетном кресле, с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности, может спровоцировать тромбоз вен, так называемый «синдром эконом-класса».
Таким образом, любое хирургическое вмешательство, любая травма, беременность, роды, любое заболевание, связанное с малоподвижностью пациента, недостаточностью кровообращения, могут осложниться венозным тромбозом и легочной эмболией. Именно это и объясняет столь высокую частоту венозных тромбоэмболических осложнений даже в странах с хорошо развитой медициной.

– Как определить тромбоз по внешним признакам? И кто чаще подвержен этому заболеванию?

– Коварство венозного тромбоза еще и в том, что его клинические проявления не вызывают у больного ощущения большой беды. Отек ноги, боли, обычно носящие умеренный характер, легкая синюшность конечности не пугают больных, и порой они даже не считают нужным обратиться к врачу.
При этом тромб без всякого предупреждения может через несколько секунд оторваться от стенки вены, превратиться в эмбол – тромб, который мигрирует по сосудам, и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию легочных артерий с непредсказуемым исходом. По оценкам экспертов, в Российской Федерации ежегодно от легочной эмболии погибает около 100 000 человек. Таким образом, это заболевание уносит жизней больше, чем автомобильные катастрофы, региональные конфликты и криминальные инциденты, вместе взятые.
Из-за быстротечности и непредсказуемости легочную эмболию воспринимают как гром среди ясного неба не только пациенты, но и врачи. К счастью, не каждый венозный тромбоз осложняется тромбоэмболией, хотя их число и очень велико.
Тромбы чаще обнаруживаются у пожилых людей. Гиподинамия, сопутствующая малоподвижному образу жизни, провоцирует застой крови — один из главных факторов риска заболевания.
Одна из частых причин артериального тромбоза — атеросклероз.
Атеросклеротические бляшки вызывают сужение артерий. Кровоток затрудняется, и возникают благоприятные условия для образования тромбоза.
Доказана взаимосвязь между курением и образованием атеросклероза, а значит, и возникновением тромбов.
Но чаще всего риску тромбозов подвергаются люди, имеющие склонность к образованию тромбов – тромбофилии. Она может быть генетической, связанной с повреждениями гена, и передаваться по наследству. А в некоторых случаях может быть обусловлена нарушением равновесия свертывающей и противосвертывающей систем.

– Тромбы часто образуются летом, почему?

– Причин тому несколько. Главная — путешествия, вернее, сопутствующие им авиаперелеты. Авиапассажиры долго сидят в неудобных позах, вены пережимаются, а низкое давление и крайне сухой воздух в салонах самолета способствуют застою крови и быстрому обезвоживанию организма. Чтобы избежать тромбообразования, перед полетом нужно натянуть компрессионный трикотаж (он улучшает ток крови в ногах), принять четверть таблетки аспирина, уменьшающего вязкость крови. А во время перелета почаще разминать ноги: стараться вставать и ходить по салону после того, как самолет набрал высоту, каждые 30 минут.
Вторая причина — летнее желание похудеть. Чаще образуются тромбы у женщин, сидящих на диетах (вывод лишней жидкости из организма — основа диет, а с этого и начинается обезвоживание организма) или принимающих противозачаточные таблетки (они повышают свертываемость крови).

– Можно ли почувствовать притаившуюся опасность?

– Cимптомы венозного тромбоза — тяжесть в мышцах (чаще икроножных), отечность только одной нижней конечности, уплотнения по ходу вен, синюшность кожи, боли.
Если венозный тромбоз осложнился тромбоэмболией в легочные артерии, то к отеку и боли в одной из конечностей добавляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела. Зачастую такие пациенты лечатся у невролога с диагнозом межреберная невралгия или у терапевта с диагнозом пневмония. Иногда подобная «мелкая» эмболия может вообще никак не проявляться до тех пор, пока повторные эпизоды не приведут к более тяжелым изменениям легочного кровотока.
Признаки артериального тромбоза зависят от того, где находится сгусток крови. При артериальных тромбах рук или ног больные жалуются на резкую боль, похолодание в этой конечности и падение чувствительности. Если это рука, то на ней часто с трудом измеряется артериальное давление или его вообще невозможно измерить. Тромбы артерий живота вызывают рвоту, понос, боли в животе.
Тромбоз артерий головного мозга может проявиться инсультом. Тромбы в коронарных артериях — инфарктом миокарда – сильными давящими или жгучими болями за грудиной.
Однако около 30 процентов венозных тромбозов может протекать бессимптомно. Они самые опасные. Чтобы их обнаружить, нужно проходить обследования. Планово обнаруженные тромбы, как правило, не удаляют, а растворяют специальными препаратами.

– Как лечатся тромбозы?

– Борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий – это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Вот почему к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас приковано внимание врачей самых разных специальностей. Вот почему хирурги, онкологи, гинекологи, врачи лечебной физкультуры так настойчиво пытаются поднимать своих больных с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, чтобы сделать несколько шагов по палате (зачастую выслушивая от своих пациентов обвинения во всех смертных грехах). Весьма, кстати, вспоминается в данном случае расхожая фраза «движение – это жизнь».
Если тромбоз магистральных вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Предпринимавшиеся ранее попытки удалить тромб полностью оказались бесперспективными, поскольку на фоне измененного гемостаза на воспаленной стенке вены возникает новый тромб, более рыхлый и еще более опасный. Жизнеспособности ноги венозный тромбоз не грозит, поскольку проходимые для кровотока артерии исправно приносят кислород и питательные вещества. Венозная гангрена – очень редкое осложнение, она развивается, если тромбы закроют абсолютно все вены, и глубокие, и подкожные. Поэтому одновременно с антитромботической или антикоагулянтной терапией, направленной на предотвращение роста и распространения тромба, проводят обследование больного, чтобы выявить флотирующие, эмболоопасные формы венозного тромбоза.
Длительное время для этого применялась только флебография, то есть рентгеновское исследование магистральных вен с помощью контрастного вещества. В настоящее время у большинства больных диагноз можно поставить, используя ультразвуковые методики. В первую очередь это ультразвуковое исследование вен, которое не требует пункции вен, введения токсичного контрастного вещества и, что очень важно, особенно при обследовании беременных, не связано с облучением пациента. При этом информативность исследования не уступает флебографии.
Но самое опасное, нередко катастрофическое течение ситуация приобретает при уже произошедшей легочной эмболии. Тромбоэмболы, как правило, значительных размеров, и у большей части больных они закрывают легочный ствол или главные легочные артерии.

– Так как обезопасить себя от тромбов?

– В первую очередь вести активный образ жизни — физическая нагрузка улучшает крово-обращение, препятствует возникновению застоя крови, улучшает обменные процессы в организме.
Необходимо правильно питаться — основу рациона должна составлять растительная пища, не содержащая холестерина. Нельзя допускать обезвоживания организма — нехватка жидкости повышает вязкость крови.
Берегите себя: травмы, операции, инфекционные заболевания — фактор риска появления тромбов. Вовремя проходите обследования. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен, в ходе которого измеряется диаметр вены, определяется скорость кровотока. Нередко на ультразвуке можно увидеть сам тромб. Сдавайте кровь на холестерин, проходите коагулограмму (анализ на свертываемость крови). Проходите биохимический анализ крови (высокий уровень показателя, который называется D-димер, — ключевой индикатор тромбоза, но может быть повышен и при других заболеваниях).
Углубленные исследования на тромбофилию достаточно дорогостоящие, чтобы их делать всем обеспокоенным своим здоровьем, но мы их все же рекомендуем, когда в семье у кого-то из родственников (папа, мама, братья, сестры, дяди, тети, бабушки, дедушки) были тромбозы или тромбоэмболии, а также случаи внезапных смертей родственников в возрасте до 55 лет. Или в случае возникновения тромбоза у человека в возрасте до 50 лет. Также рекомендуем в случае беспричинного рецидива тромбоза любой локализации.
Эти обследования необходимы для определения более точного метода лечения.
Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее следует помнить, что лучший путь борьбы с этим опаснейшим осложнением – профилактика, проводимая в содружестве врача и пациента.
Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.

Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит

Тромбоз — в случае нарушения оттока венозной крови из полости черепа развивается венозный застой. Выделяют ряд причин венозного застоя. Такими причинами могут являться сердечная недостаточность, легочная недостаточность, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, сдавление внечерепных вен, сдавление внутричерепных вен в случае краниостеноза и водянки головного мозга, а также тромбоз мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки. Тромбоз мозговых вен может возникать на фоне их предшествующего воспаления – тромбофлебит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМЫ

Тромбоз поверхностных вен мозга

Тромбоз поверхностных вен мозга в большинстве случаев является осложнением разнообразных патологических процессов в организме, таких, как воспаление, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, черепно-мозговые травмы и т.д. Иногда может являться осложнением беременности, родов, абортов. Ведущую роль в патогенезе тромбоза мозговых вен имеет патологическое изменение их стенок, нарушение свертываемости крови, замедление тока крови, что приводит к формированию тромбов. Довольно часто тромбоз мозговых вен сочетается с тромбозом синусов твердой мозговой оболочки, а также с тромбозом вен нижней конечности.

К общим инфекционным симптомам относятся повышение температуры тела, изменение в анализах крови в виде увеличения СОЭ и нейтрофильного лейкоцитоза. При исследовании спинномозговой жидкости отмечается увеличение количества белка, небольшой плеоцитоз, в некоторых случаях определяется кровь. Довольно часто первыми проявлениями болезни являются головная боль, тошнота, рвота. Может присоединяться нарушение сознания в сочетании с психомоторным возбуждением. При прогрессировании заболевания отмечается появление очаговой мозговой симптоматики. К очаговым мозговым симптомам относятся эпилептические припадки, афазия, алексия, гемианопсия, парезы и параличи конечностей и т.д.

Симптоматика тромбоза поверхностных вен объясняется тем, что на фоне нарушения оттока крови развиваются геморрагические инфаркты, локализующиеся в сером и белом веществе головного мозга. Кроме этого, наблюдаются внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен мозга развивается в послеродовом периоде. В данном случае при исследовании цереброспинальной жидкости отмечается ее геморрагический характер.

Тромбоз глубоких вен мозга и вены Галена (большой вены мозга)

Клинически данное заболевание характеризуется особо тяжелым течением, в типичных случаях состояние больного является коматозным. При обследовании отмечаются ярко выраженные общемозговые симптомы. Стволовые и подкорковые структуры оказываются функционально неспособными. Диагностировать данное заболевание при жизни больного является крайне затруднительным. При постановке диагноза необходимо обращать внимание на появление общих локальных мозговых симптомов, возникающих на фоне тромбофлебита верхних конечностей. Мозговые симптомы могут возникать и при наличии очагов воспаления в организме, что имеет место в послеродовом периоде, при заболеваниях придаточных пазух носа, ушей и т. д. В некоторых случаях заболевание характеризуется хроническим течением на протяжении многих лет.

Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

Часто данная патология формируется в результате попадания инфекционного агента из расположенного рядом очага, которым может являться гнойные процессы в глазнице придаточных пазухах носа, гнойный отит, мастоидит, остеомиелит костей черепа, а также гнойное поражение волосистой части головы и лица (фурункулы, карбункулы). Распространение инфекционного агента происходит по диплоическим и мозговым венам. Тромбоз мозговых синусов может развиваться на фоне тромбофлебита вен верхних и нижних конечностей, а также малого таза. В данном случае имеет место гематогенный механизм развития заболевания.

В ряде случаев тромбоз мозговых синусов сопровождается тромбофлебитом вен сетчатки, гнойным менингитом, абсцессом головного мозга. Зачастую тромбоз мозговых синусов развивается у лиц, страдающих туберкулезом, злокачественными новообразованиями, а также другими заболеваниями, при которых развивается кахексия.

Клиническая картина тромбоза венозных синусов характеризуется повышением температуры тела, резкой головной болью, на фоне которой появляется рвота. Наблюдаются изменения крови в виде лейкоцитоза. Отмечается симптоматика, характерная для повышения внутричерепного давления. Появляются симптомы поражения черепных нервов. Больные могут быть беспокойными, возможно появление эпилептических припадков. В некоторых случаях больные, наоборот, становятся сонливыми, апатичными, вялыми. Очаговая симптоматика в каждом конкретном случае соответствует локализации пораженного венозного синуса.

Тромбоз сигмовидного синуса

Данная патология встречается наиболее часто. Обычно тромбоз данного синуса развивается как осложнение мастоидита или гнойного отита. Характерно появление головной боли, брадикардии. Иногда больные предъявляют жалобы на диплопию. Температура тела поднимается до высоких цифр, появляется озноб. Состояние больного может переходить в сопорозное или коматозное. Нарушается сознание, что проявляется бредом и возбуждением. При осмотре отмечается наклон головы в сторону патологического очага, а также отек тканей в области сосцевидного отростка. При пальпации в данной области определяется болезненность. В некоторых случаях патологический процесс может распространяться на яремные вены. В данном случае к клинической картине присоединяются симптомы поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса в большинстве случаев развивается как следствие септического состояния при гнойных заболеваниях лица, уха, придаточных пазух носа и орбиты. При осмотре обращают внимание на появляющиеся признаки венозного застоя, такие как экзофтальм, венозная гиперемия век и их отек, отек периорбитальных тканей, хемоз, застойные явления на глазном дне, возможна атрофия зрительных нервов. Обычно возникают симптомы поражения глазодвигательных нервов, что проявляется наружной офтальмоплегией. В патологический процесс вовлекается верхняя ветвь тройничного нерва, что клинически проявляется болью и гиперестезией в области ее иннервации. Тромбоз кавернозного синуса может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении патологический процесс может распространяться на расположенный рядом синус.

Тромбоз верхнего продольного синуса

Клинические проявления данного заболевания находятся в зависимости от его этиологии, от скорости формирования тромба, от его локализации в верхнем продольном синусе, от степени вовлечения в патологический процесс вен, которые в него впадают. Тромбоз данного синуса может иметь септический и асептический характер. Наиболее тяжело протекает тромбоз верхнего продольного синуса. При осмотре больного отмечается извитость вен висков, лба, темени, корня носа, а также век, что связанно с переполнением их кровью. Помимо переполнения и извитости вен отмечается отек вышеперечисленных областей. Характерным для данной патологии является появление частых носовых кровотечений. При перкуссии в парасагиттальной области отмечается болезненность. Происходит повышение внутричерепного давления, развиваются судорожные припадки. В некоторых случаях возможно появление нижней параплегии в сочетании с недержанием мочи. Вышеперечисленные симптомы складываются в общий неврологический синдром.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Необходимым условием является санация очага инфекции, приведшего к развитию тромбоза мозговых вен и синусов. В случае тромбоза или воспаления сигмовидного синуса гнойного характера необходимо провести незамедлительное оперативное вмешательство. Объем операции включает в себя вскрытие и дренирование области первичного очага, а также вскрытие сигмовидного синуса и удаление тромба.

Если тромбоз осложняется развитием абсцесса головного мозга, который чаще всего локализуется в височной доле и в области мозжечка, необходимо произвести вскрытие и дренирование полости абсцесса. В случае лечения тромбоза кавернозного синуса для достижения положительного эффекта необходимо проводить вскрытие гнойников, локализующихся на лице, в области орбиты, придаточных пазух носа и т. д.

симптомы, причины, лечение тромбоза вен нижних конечностей, артерий (глубокий / поверхностный) – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Тромбозы – это патологическое состояние, при котором в сосудах образуются плотные кровяные сгустки (тромбы), замедляющие или вовсе останавливающие нормальное течение крови. В результате чего может возникнуть недостаток питания органов (ишемия), что в свою очередь может привести к отмиранию тканей (некрозу, инфаркту) и летальному исходу. Выделяют два вида тромбозов: венозный и артериальный. Из названий видно, где происходит образование тромбов. В первом случае – в венах, во втором – в артериях. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Артериальный тромбоз наиболее опасен.

Основные причины возникновения

Существует три основных фактора тромбообразования.

1. Повреждение стенки сосуда (в результате травмы, при хирургическом вмешательстве и неправильном питании (образуются холестериновые бляшки), инфекции, подъеме тяжестей, при родах и т.д.).
2. Нарушение свертываемости крови (склонность к повышенной свертываемости). Изменение свертываемости крови может возникнуть из-за нарушения обмена веществ или гормонального дисбаланса.
3. Застой крови. Возникает при длительном неподвижном нахождении человека в одной позе (например, перед компьютером, в самолетном кресле или прикованным к кровати).

К группе риска также можно отнести людей с варикозной болезнью вен, имеющих избыточный вес, вредные привычки, ведущих пассивный образ жизни, а также людей старше 60 лет.

Симптомы тромбоза

Для артериального тромбоза характерны следующие признаки:

• Резкая боль, которая возникает в одной месте и распространяется на прилежащие области в виде пульсирующего потока
• Чувство онемения конечностей в зависимости от расположения тромба, в результате чего они теряют чувствительность и холодеют
• Одышка, нарушение сердечного ритма, сдавленность в груди (при закупорке легочной артерии)
• Головокружение, расстройство речи (при перекрытии мозговых артерий)

При венозном тромбозе наблюдается:

• Боль усиливающего характера в поражённой области
• Отечность и уплотнение вен в месте нахождения тромба
• Цвет кожи в данном месте приобретает синий оттенок
• Набухание и выпирание поверхностных вен.

Диагностика заболевания

При обращении в медицинское учреждение врач проводит диагностику и назначает лечение. Основные диагностические методы:

Специалисты, к которым следует обращаться:

Лечение

В зависимости от степени тяжести протекающего заболевания возможно консервативное и хирургическое лечение. При оперативном вмешательстве осуществляется: удаление тромбов, прошивание сосуда, перевязывание вен, артериовенозное шунтирование или другая необходимая операция.

Консервативное лечение включает:

• Медикаментозную терапию (антикоагулянты, введение средств, растворяющих тромб и т.д.)
• Диетотерапию
• УВЧ-терапию.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• Использование эластичных бинтов и компрессионного белья
• Отказ от курения
• Рациональное и правильное питание
• Витаминотерапия
• Двигательная активность
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний
• Следить за уровнем холестерина и глюкозы в крови
• Уменьшение массы тела.

В случае появления симптомов заболевания Вы можете обратиться за консультацией и обследованием в Москве к специалистам ЦКБ РАН. Запись производится по телефонам…

Чем опасны тромбы и почему возникают?

Тромбы.

Это слово наверняка слышали многие люди с болезнями вен. Причём врачи часто описывают тромбы как одну из угроз для здоровья.

Они правы.

Тромбы — это сгустки крови, которые мешают кровообращению, а иногда подвергают жизнь смертельной опасности.

Но как столь вредные образования появляются в организме?

Неужели тело ополчилось против нас?

Не совсем.

Тромбы действительно могут быть очень опасны, но далеко не всегда. Изначально они служат для защиты сосудов — предотвращают потерю крови при ранениях и травмах.

Организм реагирует на повреждения — рядом с ними формируются сгустки крови в гелеобразном или полутвёрдом состоянии. Эти тромбы закрывают рану. Потом повреждение зарастает, а защита из клеток крови постепенно растворяется.

Так события должны развиваться в идеале.

К сожалению, порой сгустки крови остаются в сосудах слишком долго и мешают кровообращению.

Защитный механизм совершает и другие ошибки. Зачастую тромб в ноге или в другой части тела появляется даже без причины. Он перестаёт защищать сосуды и превращается в серьёзную угрозу, которая может привести к смерти.

Сгустки крови формируются не только в венах, но и в артериях. Артериальные тромбы вызывают сильную боль или паралич части тела. Иногда и то и другое. Признаки тромба беспокоят сразу и пациенту необходимо немедленное лечение. Иначе произойдёт инфаркт или инсульт.

Венозные тромбы тоже опасны, хотя атакуют жизненно важные органы не мгновенно — они растут медленно, но при своевременном лечении не вызывают смертельные осложнения.

Самая тяжёлая форма венозных сгустков крови — тромбоз глубоких вен.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Согласно исследованиям каждый четвёртый человек умирает от тромбоза. То есть на счету этого убийцы больше жертв, чем у автомобильных аварий, рака груди или СПИДа.

Смертельные осложнения часто развиваются при тромбозе глубоких вен. Так называется заболевание, при котором тромбы возникают в самых крупных венах ног, рук, лёгких, таза и мозга.

Почему оно опасно?

Главная причина — тромбоз глубоких вен нередко вызывает лёгочную эмболию. То есть осколок сгустка крови попадает в кровоток и плывёт к сердцу, а по пути может застрять в сосудах лёгких. В этом случае может остановиться дыхание. До 30% пациентов с эмболией лёгких умирают.

Как видите, если тромб в ноге оторвался, то последствия могут быть трагическими и людям с этой патологией нужна немедленная помощь.

Но высокий риск эмболии лишь часть проблемы.

Ещё болезнь сложно выявить.

Только у 50% пациентов проявляются признаки тромбоза глубоких вен:

• Боль
• Отёки
• Повышенная чувствительность
• Покраснение кожи

Даже эти симптомы похожи на признаки других заболеваний, и доктору сложно поставить диагноз. Тромбоз выдаёт себя признаками, которые сосредоточены в одной конечности, а вот если симптомы есть на двух ногах, то их вызывает другая болезнь. Скорее всего. Это не гарантия, но такие особенности помогают врачу в диагностике.

Обычно внешние проявления зависят от размера тромба в ноге. Маленькие сгустки крови провоцируют лишь небольшие отёки и лёгкую боль. Крупные тромбы — другое дело. Вокруг сосудов с такими образованиями кожа сильно распухает, а пациент часто испытывает острую боль.

Симптомы эмболии лёгких:

• Затруднённое дыхание
• Боль в груди, особенно сильная при глубоких вдохах и кашле
• Учащённое сердцебиение
• Головокружение и обморок
• Кашель с кровью

Осколки тромбов в лёгких — это не единственное осложнение при тромбозе глубоких вен. Также пациенты страдают от постфлебитного синдрома, который возникает при повреждении венозных клапанов. При нём замедляется кровотечение.

Появляются симптомы:

• Боль в ноге
• Непроходящий отёк
• Обесцвечивание кожи
• Язвы

Запомните симптомы тромбоза и его осложнений — это поможет вовремя обратиться к врачу для полноценной диагностики.

Как выявить тромб в ноге

Повторимся — лишь у половины пациентов проявляются признаки тромбоза. Поэтому многие люди годами живут с тромбами в глубоких венах и не знают о заболевании и его смертоносных осложнениях.

В домашних условиях диагностировать сгустки крови невозможно. Необходимо сходить к врачу.

Мы рекомендуем регулярно посещать флеболога для проверки вен. Даже без симптомов тромбоза ног. Так вы не только избавите себя от возможных неприятных ощущений, но и предотвратите осложнения, которые часто приводят к летальному исходу.

Если заметны признаки оторвавшегося тромба в ноге, то поход к врачу — не роскошь, а острая необходимость. Каждый день промедления может стать последним. От эмболии лёгких люди погибают. Иногда в больницах. Без срочной помощи человек с нарушением дыхания очень рискует, так что при симптомах болезни обязательно пройдите осмотр у флеболога.

Врач проведёт диагностику с помощью ультразвукового оборудования и выявит любые нарушения в работе сосудов. Как в ногах, так и в других органах.

Флеболог также объяснит причину тромбоза.

Почему возникает тромбоз глубоких вен

Сгустки крови в сосудах образуются по трём основным причинам:

1. Повреждение венозных стенок
2. Нарушение кровообращения
3. Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови

Эти проблемы возникают из-за множества факторов риска. Они не гарантируют появления тромбоза глубоких вен, но значительно повышают вероятность болезни.

Самые распространённые факторы риска:

• Долгая неподвижность

Когда человек долго сидит без движения, например, при поездках на машине, кровообращение в организме замедляется. Мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Поэтому появляется больше тромбов.

 

• Недавняя операция

При процедурах на ногах, сердце и сосудах венозные стенки часто повреждаются. В результате на них скапливаются тромбы. Эти сгустки крови не всегда исчезают после лечения — они остаются в сосудах и мешают кровообращению.

 

• Травмы нижней части тела

Переломы костей бедра или голени нередко повреждают соседние вены. Кровообращение нарушается по нескольким причинам. Во-первых, в поврежденных сосудах появляются тромбы, которые должны снизить потери крови. Во-вторых, лечение переломов ограничивает движение пациента и снижает скорость кровообращения. Результат — высокий риск тромбоза.

 

В крупном теле много крови и она сильно давит на венозные стенки. Иногда повреждает их. В итоге вырастают тромбы.

 

• Беременность и послеродовый период

У будущих матерей сосуды подвергаются большим нагрузкам — на них давит увеличенная матка, а также возросший объём крови в организме. Вены расширяются, а движение крови замедляется. Благоприятная среда для тромбоза.

 

• Сердечный приступ или сердечная недостаточность

Из-за этих проблем сердце работает не в полную силу. В итоге кровообращение ухудшается.

 

• Эстрогенная терапия или противозачаточные препараты

Из-за гормонов кровь становится гуще и в ней чаще формируются тромбы.

 

Некоторые формы рака повышают риск образования сгустков крови. Не менее опасна и борьба с раком. Отдельные методы лечения увеличивают густоту крови и её способность к формированию тромбов.

 

• Редкие генетические расстройства

Эти наследственные состояния влияют на способность крови к тромбообразованию. Риск тромбоза возрастает.

 

• Возраст старше 60 лет

Тромбозом глубоких вен болеют люди всех возрастов. Однако у пожилых людей болезнь встречается особенно часто.

 

• Патологии вен

Воспаление венозных стенок и варикозное расширение влияет на кровообращение, так что тромбы нередко заполняют больные сосуды.

 

• Тромбоз поверхностных вен

Сгустки крови в подкожных сосудах не очень опасны, но увеличивают риск формирования тромбов в крупных глубоких венах.

 

Из-за этой болезни кровь сгущается неправильно, отчего возникает не только тромбоз, но и кровотечение. Основные причины — инфекции и отказ органов.

 

• История тромбозов

Треть людей, которые вылечили тромбоз глубоких вен, заболевают им снова в течение 10 лет.

Как видите, факторов риска очень много. Поэтому не удивительно, что осложнения тромбоза — одна из главных причин смерти в современном мире.

Тромбы часто убивают. Особенно когда пациент позволяет им бесконтрольно расти и распространяться в сердце, лёгкие и мозг. Чтобы бороться с болезнью нужна своевременная диагностика.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Наконец-то.

Вы попали в кабинет флеболога.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног начинается с опроса. Пациент рассказывает о симптомах, которые не заметны внешне. Дальше врач осматривает ноги и отмечает возможные проявления сгустков крови, например, отёки или изменение цвета кожи.

Осмотр не всегда помогает поставить диагноз.

Тогда флеболог назначает тесты:

• Ультразвуковое сканирование

Врач проводит вдоль вены специальным устройством (УЗИ), которое посылает ультразвуковые волны в сосуды. Звук отражается назад, а на мониторе отображается вена. А также её повреждения и сгустки крови. Если был обнаружен тромб, то может потребоваться дополнительное исследование, чтобы подтвердить рост сгустка.

 

Это исследование называется тестом на Д-димер. Все тромбы состоят из фибрина. Когда появляются сгустки крови, организм не оставляет это без внимания — он вырабатывает плазмин, который разрушает тромбы. Анализ показывает уровень плазмина, но не местоположение сгустка. Врач ищёт его с помощью ультразвука.

 

В редких случаях ультразвуковое сканирование не даёт чётких результатов и тогда флеболог вводит в вены контраст — специальное вещество, которое помогает хорошо рассмотреть сосуды на рентгеновском снимке.

 

Эти виды томографии показывают трёхмерное изображение вен. Такие методы используются редко. Их недостатки — большие затраты времени и трудности в расшифровке результатов.

 

Диагностика может занять больше или меньше времени, но обычно врачи легко находят сгустки крови в венах. Своевременное выявление тромбов помогает предотвратить осложнения болезни. Например, отрыв тромба в ноге.

Как выявить тромбоэмболию

О признаках эмболии лёгких мы уже рассказали. При их появлении необходимо обратиться к врачу как можно быстрее, поскольку от скорости оказания помощи часто зависит ваша жизнь.

Да, не все симптомы выглядят пугающе.

Иногда люди игнорируют учащённое сердцебиение или затруднённое дыхание. Всё это не сравнится с кровохарканьем, но откладывать поход к врачу до появления более тяжелых признаков болезни точно не стоит. Промедление окажется гибельным.

Ещё лучше — не дожидаться симптомов эмболии и начать бороться с причиной образования тромбов в лёгких. Тромб в ноге может оторваться внезапно. Вы просто не успеете получить необходимую помощь, особенно если находитесь вдали от населённого пункта и врачей.

Первая линия обороны против эмболии — предотвращение тромбоза.

Профилактика тромбоза вен

В основе профилактики лежит борьба с факторами риска.

Да, устранить их все невозможно.

Вы не сможете избавиться от генетических расстройств или вернуть себе молодость. Однако борьба не проиграна. Если уберёте хотя бы несколько факторов риска, то снизите вероятность тромбоза.

Врачи советуют:

• Избегайте долгой неподвижности

Даже при постельном режиме после операции старайтесь двигаться как можно больше. Во время долгих поездок на машине регулярно делайте остановки. Каждый час выходите из автомобиля и гуляйте хотя бы пять минут. Можно дольше. Поднимайте и опускайте пятку, когда сидите — так вы двигаете мышцами ног и помогаете венам перекачивать кровь.

 

• Делайте зарядку каждый день

Любые простые упражнения разгоняют кровь в сосудах. Всего 10 минут на зарядку каждое утро, и тромбы будут появляться реже.

 

• Измените образ жизни

Прежде всего — боритесь с ожирением. Лишний вес открывает дорогу не только тромбозу глубоких вен, но и множеству других заболеваний.

 

• Как можно реже используйте противозачаточные таблетки с эстрогеном

Чем меньше гормоны влияют на сосуды, тем меньше риск появления тромбов в поверхностных или глубоких венах.

 

К сожалению, иногда профилактические меры не помогают. Потому что других факторов риска слишком много или пациент слишком поздно начал бороться за здоровье сосудов.

Причина — не главное.

Главное — не запустить болезнь и пройти лечение.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Заранее сложно предсказать, какой метод лечения выберет флеболог. Это зависит от местоположения и размеров тромба — одни пациенты избавляются от сгустков крови без вмешательства врача, а другим приходится проходить через хирургическую операцию.

Начнём с простых случаев.

Маленькие тромбы в сосудах ниже колена редко отрываются. Поэтому доктора не назначают пациенту никаких лекарств и просто следят за его состоянием. Человек регулярно проходит осмотр. Так врачи сразу узнают, если сгустки крови увеличиваются.

Не забывайте — организм вырабатывает плазмин для разрушения тромбов. Есть шанс, что они исчезнут сами.

Конечно, не всем пациентам выпадает такая удача.

При развитии болезни флебологи назначают антикоагулянты, которые разжижают кровь и останавливают рост кровяных сгустков. Таких препаратов для лечения тромбоза ног очень много и на их выбор влияют следующие факторы:

• Рак
• Реакция на вещества в составе антикоагулянтов
• Раны и травмы
• Беременность

Пока пациент принимает кроверазжижающие лекарства, врачи регулярно проводят анализ крови и проверяют эффективность антикоагулянтов.

Иногда людям не обязательно ложиться в больницу.

Лечение венозного тромбоза без осложнений возможно в домашних условиях. Члены семьи делают пациенту уколы антикоагулянтов, а в клинику он приходит для сдачи анализов крови.

При осложнениях так нельзя.

Люди с дополнительным тяжёлым заболеванием или во время беременности должны находиться под постоянным наблюдением в больнице.

Продолжительность лечения?

Врачи прописывают антикоагулянты на разные сроки — от 3 до 12 месяцев. Или дольше. Если сгустки крови появились из-за временных факторов риска, например, после многочасовой поездки на машине, то принимать лекарства нужно лишь три месяца.

Людям с постоянными и множественными факторами риска мы рекомендуем приготовиться к длительному лечению — дольше 12 месяцев.

Не все тромбы хорошо поддаются терапии. Против устойчивых образований доктора используют более мощные препараты — тромболитики, которые разрушают сгустки крови.

Эти лекарства нужно вводить непосредственно в тромбы, а занимается хирург или другой квалифицированный специалист. Самостоятельное применение запрещено.

Отдельным пациентам необходимо альтернативное лечение. Распространённые примеры — когда есть кровотечение в желудке или кишечнике. Антикоагулянты разжижают кровь. Их приём усилит кровотечение и может даже привести к смерти.

Флебологи используют временное решение — кава-фильтр. Его помещают в крупный сосуд, через который проходит вся кровь из вен нижних конечностей, а значит и все тромбы. Фильтр останавливает сгустки крови и даёт врачам время для устранения кровотечения. Постоянно он не используется.

В редких случаях выполняется удаление тромба на ноге. Это необходимо, если сгустки крови полностью перекрывают крупные вены и избавиться от такого затора другими способами нельзя. Впрочем, потом пациенту всё равно назначают антикоагулянты.

Значимая часть терапии — компрессионный трикотаж, который давит на больные сосуды и предотвращает осложнения тромбоза глубоких вен. Рекомендуется носить его как минимум год после получения диагноза.

Мы постарались обрисовать, что ждёт людей с тромбозом в будущем. Как развивается болезнь без лечения. Какие методы используют доктора для борьбы с тромбами в глубоких венах ног, лёгких и сердца.

Эта информация будет полезна.

Хотя мы надеемся, что вы не столкнётесь с осложнениями тромбоза.

Полностью раскрыть такую тему сложно даже в толстой книге, и мы советуем проконсультироваться с флебологом для прояснения любых возникших вопросов.

Куда обратиться?

Решать вам. Специалисты по болезням сосудов есть во многих медицинских центрах, но слепой выбор вряд ли поможет попасть к опытному врачу. Есть и более надёжный вариант.

Запишитесь на приём в клинику «Институт Вен».

У нас работают флебологи, которые устраняют болезни вен больше 15 лет. Отдельные специалисты — вдвое дольше. Они накопили богатейший опыт лечения пациентов с самыми разными индивидуальными особенностями: с травмами, беременностью, тяжёлыми заболеваниями.

Доктора быстро составят индивидуальную программу терапии. Лечение у опытнейших флебологов Киева и Харькова позволит вам вернуться в общество людей, которых не мучают проблемы с сосудами.

Врачи «Института Вен» успешно прооперировали свыше 4 000 человек. Ещё больше они вылечили с помощью подходящих лекарств, компрессионного трикотажа и профилактических мер. Эти пациенты вернулись к полноценной здоровой жизни. Без приставленного к голове тромбозного пистолета.

Впрочем, наши сотрудники занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. В свободное от врачебных подвигов время. Например, Рустем Османов регулярно пишет научные статьи. Свыше 70 публикаций. Ещё он запатентовал девять изобретений.

Доктора «Института Вен» выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. Перед лучшими специалистами по сосудам. За 2018-19 годы Оксана Рябинская трижды участвовала в таких конференциях — в Яремче, Мельбурне и Кракове.

Приходите в наш медицинский центр, где вам поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение болезней вен любой тяжести.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

 

Почувствовать тромб.

Эксперт — об опасных симптомах сосудистых заболеваний | Методы лечения | ЗДОРОВЬЕ

Каковы первые признаки сосудистых заболеваний и чем варикоз вен отличается от тромбоза? На вопросы читателей «АиФ-Казань» отвечает заведующий отделением сосудистой хирургии Межрегионального клинико-диагностического центра, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей категории, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии Казанского медуниверситета Роман Бредихин.

Когда надо оперировать «звёздочки»?

— Как понять, есть ли у меня внутренний варикоз? Надежда, Казань

— Признаки варикозного расширения вен всегда налицо: на ногах появляются либо так называемые сосудистые «паучки», «звёздочки», либо более крупные вены, которые похожи на извивающихся под кожей червяков. Если появились «звёздочки», нужно обратиться к флебологу – специалисту в области заболеваний вен или к врачу еще более широкого профиля — сосудистому хирургу. Чтобы определить, какой именно вид лечения нужен именно вам, необходимо выполнить УЗИ вен.

Так, изолированные сосудистые «звёздочки» — чисто косметологическая проблема, их можно убрать амбулаторно методом склеротерапии. Но если они являются следствием варикозных изменений в подкожных венах, то такие изменения обычно требуют уже оперативного вмешательства. Часто необходима и медикаментозная терапия.

Роман Бредихин во время операции. Фото: Из личного архива Романа Бредихина

— Сыну 33 года, диагностировали варикоз. Можно ли сделать операцию бесплатно? Альфия Зуфаровна, Лениногорск

— Варикозное расширение вен излечимо. В нашем отделении ежегодно выполняют около 500 таких бесплатных операций. Обычно через 1-2 недели человек уже может выйти на работу.

Чтобы получить бесплатную помощь, нужно прийти на приём к нам в поликлиническое отделение, где вашего сына осмотрят и поставят в очередь на бесплатную операцию.

— Можно ли оперировать варикоз в 70 лет? Зульфия, Казань

— Есть два наиболее эффективных способов лечения: операция и компрессионный трикотаж, причем они обычно дополняют друг друга. Современная медицина не считает возраст противопоказанием к операции и позволяет излечить варикоз на любой стадии и практически в любом возрасте, если нет каких-то серьёзных осложнений. Современные операции малоинвазивные. Их можно выполнить даже под местной анестезией.

 

— В 2004 году была операция из-за варикозного расширения вен. Но варикоз появился опять. Альфинур, Буинск

— Частота рецидива достигает 30-40%. Зачастую варикоз возникает вследствие прогрессирования заболевания, иногда из-за неадекватно выполненной первой операции. Излечиться можно, но, к сожалению, не чулками, таблетками или мазями, а только повторной операцией. Согласно действующим рекомендациям, такие операции можно делать только в стационарах экспертного уровня (В Казани это МКДЦ или РКБ). Вначале вам нужно сделать УЗИ и с данным ультразвукового исследования взять направление от хирурга на консультацию. Если вы обратитесь к нам, мы вас осмотрим, подскажем, что нужно сделать в плане диагностики и поставим в очередь на бесплатную операцию. Согласно программе госгарантий, эта очередь длится не более 1 месяца.

Как почувствовать тромб?

— У меня болит нога. Можно ли самой выявить первые признаки тромбообразования? Вера Леонидовна, Казань

— Тромб – это сгусток крови, образовавшийся в сосуде. Если он образовался в каком-то сосуде, то его сужение или полная закупорка приводят к нарушению кровообращения в органе, который этот сосуд питает. Признаки тромбоза всегда яркие, но разные, так как сосудов очень много и они кровоснабжают разные органы. Тромбоз – всегда острое состояние. Если тромб образовался в сосудах, питающих головной мозг, человека парализует, нарушается речь, налицо признаки инсульта. Если тромб образовался в сердце, то происходит инфаркт, его сигнал — сильная боль в груди.

Если тромб образуется в ноге, нога холодеет, в ней появляются резкие боли, сравнимые с ударом электрическим током, развивается гангрена. При тромбе в венозной системе нарушается отток крови. Если вена подкожная, то место, где образовался тромб, начинает болеть, кожа над веной краснеет, пальпаторно вена становится похожей на шнурок или на карандаш. Чтобы не доводить себя до такого состояния, надо постараться предотвратить образование тромба.

Для этого нужно понять, нет ли у вас сужения сосудов — пройти УЗИ сосудов и сердца, снять ЭКГ. Так, в артериях тромб образуется, когда она сужена на 70% или больше. В полости сердца тромбы образуются при его неравномерной работе (аритмии). В венах – при их варикозной трансформации.

Надо сделать коагулограмму — анализ, позволяющий узнать, как работает свертывающаяся система крови, анализ на D-димер и гомоцистеин. Если коагулограмма, гомоцистеин и D-димер в норме, то риск образования тромба у вас такой же, как у всех здоровых людей.

Шунт или стент?

— Всегда ли нужна операция, если УЗИ показало изменения в сосудах? И чем отличается шунтирование от стентирования? Рифкат, Казань

— Операция на сосудах делается только по определенным показаниям. Степень сужения артерий на УЗИ (обычно вопрос об операции ставят если сужение достигло 60-70%%) – только одно из них. Очень важна клиническая картина и локализация поражения. В любом случае пациенту назначают специализированные медикаменты в надежде, что сосуды прекратят сужаться. То есть в большинстве случаев нужна не операция, а консервативная терапия.

Есть две основных вида лечения: открытое или эндоваскулярное. Можно, например, восстановить кровообращение методами открытой хирургии — пустить кровь в обход суженного или закрытого сосуда — то есть пришить искусственный сосуд. Это называется шунтированием. Обходной сосуд пришивается через хирургический разрез. Второй способ – восстановить проходимость сосуда изнутри. В этом случае в сосуд вставляют стент — «каркас», расширяющий просвет сосуда.

Это вид операции выполняется через пункцию в сосуде, без его разреза (обычно пунктируют артерию на руке или на бедре). Застентировать можно практически любую артерию. Наиболее часто для этого применяют пункция бедренной артерии или лучевой артерии.

— А почему не стентируют всех пациентов?

— Потому что на разных сосудах результаты оперативного лечения разные. Например, открытая операция на сосудах шеи для предотвращения инсульта (сонные артерии) обычно эффективнее, чем стентирование. Там стентирование предлагается только тем пациентам, которые не могут перенести операцию. А если говорить об оперативном лечении подвздошной артерии, то лучшие результаты в этой локализации обычно даёт стентирование.

Могут ли пиявки очищать сосуды?

— Если ли возможность обойтись без стента, очистить сосуд другими средствами? З. Абдулхакова, Нижнекамск

— Препаратов, которые бы полностью убирали атеросклеротические бляшки из сосудов, сегодня не существует. Существуют только правила жизни и поведения, которые предотвращают дальнейшее сужение или немного его нивелируют.

— Не оторвутся стенты, если поставить пиявки?

— Миграции стентов при применении пиявок не будет. Они прочно закреплены. Но доказательной базы эффективных результатов от приёма пиявок нет, поэтому я не одобряю такой способ лечения.

— Год назад мне поставили стент в сонную артерию. Можно ли мне делать массаж шейно-воротниковой зоны? Можно ли делать гимнастику шеи с поворотами вперёд и в стороны? Не сдвинется ли стент? К. Каюмова, Казань

— Можно делать и массаж и гимнастику. Стент от этого не сдвинется. Но стент нужно контролировать: каждый год делать УЗИ этого сосуда. Ведь бывает так, что стент поставили, а болезнь не уходит. Опять может образоваться сужение – либо в этом сосуде, где стоит стент, либо в другом.

Почти два часа Роман Бредихин отвечал на вопросы читателей. Фото: АиФ

— 10 лет назад мне сделали шунтирование. Три года назад сделал коронарографию: один шунт забился и такой же процесс начался во втором. Можно ли ставить стент, если у меня стенокардия? А. Аксилов, Казань

— С моей точки зрения, вам нужно обратиться к кардиологу с жалобой на то, что вам не помогает консервативная терапия. Повторно проводить коронарографию и на её основе оценивать показания к коронарному стентированию. Стент может подарить вам ещё несколько лет нормальной жизни.

— Делал шунтирование сосуда на сердце 3,5 года назад. Сейчас коронарография показала, что сужение прогрессирует в другом сосуде – один из сосудов забит на 60%. Что можно сделать? Альберт, Казань

— Без изучения конкретно вашего случая можно дать лишь общие советы: согласно российским и международным рекомендациям нужно принимать дезагреганты (которые разжижают кровь). Это препараты ацетилсалициловой кислоты: доктор подбирает их индивидуально, исходя из факторов риска. Также нужно принимать статины, которые могут приостанавливать сужение сосудов и в ряде случаев даже его уменьшить. Более детальные, индивидуальные рекомендации можно дать только после изучения результатов обследования: кардиограммы, УЗИ сердца. Один из главных советов – не курить, иначе медикаменты работают очень плохо и сосуды продолжают суживаться. Причём не только в сердце, но и в головном мозге, в ногах.

Болезнь по наследству?

— У моего отца был облитерирующий эндартериит, отняли ногу. Последнее время у меня нарушилась чувствительность стопы. Не начинается ли у меня эта болезнь? В. Неробов, Казань.

— Облитерирующий эндартериит возникает до 40 лет. Учитывая что вам уже около 80 лет, вряд ли у вас такой же диагноз. Однако, у вас может быть атеросклероз, он наиболее часто возникает у пожилых людей. При болях в ноге первым делом надо сделать УЗИ артерий этой ноги, чтобы проверить поступает ли в неё кровь. Если выявятся нарушения, обратитесь к сосудистому хирургу.

— Мужу поставили диагноз «генерализованный атеросклероз с поражением артерий нижних конечностей». Сужение общей бедренной артерии — 50%, справа 51%, слева – 39%. Муж может пройти без остановки лишь 50 метров. Валентина Николаевна

— Сужение общей бедренной артерии на 50% не может вызвать ограничения в ходьбе. Может быть, за это время заболевание прогрессировало, может быть, какой-то сосуд закрылся. Нужно посмотреть ещё раз УЗИ сосудов, может быть, сужение более сильное, чем вы говорите. Либо искать другую причину. Часто бывает, что ограничение в ходьбе возникает не из-за поражения сосудистого русла, а из-за болезней суставов, позвоночника.

— Мне делали операцию по поводу лимфостаза. Но рожистое воспаление повторяется – в год раза три. Что делать? Алевтина Антонова

— Вы путаете два разных заболевания: лимфостаз и рожистое воспаление. Да, они взаимосвязаны: из-за того, что возникают рожистые воспаления, усиливается лимфостаз. И при наличии лимфостаза прогрессирует рожистое воспаление. К сожалению, радикальных случаев лечения лимфостаза в мире сегодня не существует, только паллиативные. Но в Казани создан центр лечения лимфостаза, где с этой болезнью борются методами консервативной терапии.

Основной признак лимфостаза – сильный отёк конечностей. Недаром эту болезнь называют слоновостью. Существует комплексная терапия лимфатических отёков. Она включает в первую очередь специальный вид ручного массажа с бандажированием. Массаж позволяет уменьшить отёк на несколько сантиметров, а потом ногу бинтуют, то есть не дают отёку развиться. После этого подбирается специальный, не растягивающийся трикотаж так называемой плоской вязки. Пациенты носят его с удовольствием, потому что он даёт хороший эффект, нога приобретает нормальную форму.

Что касается рецидивирующего рожистого воспаления, то нужно в течение двух-трех лет принимать антибиотики, которые не дадут роже прогрессировать. Если есть рецидивы, значит, в вашей схеме лечения существует изъян. Для её корректировки обратитесь к инфекционисту.

О чем говорит синяк?

— На руках и ногах появляются синяки от малейшего надавливания, что делать? К кому обращаться? Э. Павлова, Казань

— Синяк – это кровоизлияние. Его появление говорит о том, что либо нарушена свертывающая система крови, либо о том, что стенка сосуда стала излишне хрупкой. Если это разовые, единичные явления, то достаточно сдать общий анализ крови, с тем, чтобы в нём обязательно были изучены функции тромбоцитов – клеток, отвечающих за свёртывание крови. И второе – нужно сдать коагулограмму. Если эти два показателя в норме, но состояние продолжает прогрессировать, значит, нужно идти к ревматологу – специалист, который проверит, нет ли у вас аутоиммунных заболеваний.

— Выявили окклюзию шеи левой позвоночной артерии. Можно ли восстановить кровоток левой позвоночной артерии? Владислав Михайлович, 71 год

—  Возьмите направление и обратитесь в отделение сосудистой хирургии МКДЦ. Мы такие операции делаем. Но способ операции (и показания к ней) станет известен только после специализированной диагностики (для этого сделаем вам мультиспиральную компьютерную томоангиографию сосудов шеи). Иногда это операция, иногда стентирование.

Сгустков крови в мозге: от легкого лечения к опасному для жизни

Сотрудники госсекретаря Хиллари Клинтон продемонстрировали свою юмористическую сторону, когда она вернулась на работу после лечения от тромба возле ее мозга: они подарили ей шлем. К счастью, ее прогноз очень положительный, и она уже возобновила многие из своих обычных занятий.

Сгустки крови в мозге можно довольно легко лечить, как в разд. Клинтон, иначе они могут оказаться фатальными. Факторы включают расположение сгустка, конкретную венозную анатомию человека, у которого он есть, и сколько времени прошло до обнаружения сгустка, если он обнаружен.Давайте посмотрим поближе.

Местоположение сгустка крови

Местоположение имеет решающее значение для степени тяжести сгустка. Если он расположен на той стороне мозга, которая считается доминирующей, вероятность повреждения выше, поскольку через эту область проходит больше крови.

Анатомия вен в вашем мозгу

Думайте о своих венах как о сети дорог и шоссе. Если на главной автомагистрали будет перекрыт участок и будет только одна дорога, ведущая к ней, будет серьезная авария.Но если вокруг него будет много объездов, их будет намного меньше. Таким образом, чем больше вен в этой области, чтобы отвести кровь вокруг сгустка, тем меньше повреждений он может вызвать.

Клинтон, по-видимому, имела анатомию, которая могла приспособиться к закупорке, и кровь могла обойти ее, поэтому ее исход был гораздо менее серьезным.

Рост тромба

Сгустки крови, особенно те, которые образуются в головном мозге, могут образовываться очень быстро. Если вокруг много вен для адекватного перенаправления кровотока, сгусток перестанет расти в определенный момент, и организм сможет приспосабливаться к нему бесконечно.Со временем он может даже исчезнуть.

Если вен недостаточно для предотвращения кровотока, сгусток может расширяться, блокируя важные вены и повышая венозное давление. В конечном итоге это может вызвать опасный для жизни приступ или неврологическое повреждение, такое как ишемический инсульт или тромбоэмболия легочной артерии.

Факторы риска образования тромбов

Люди с наследственной предрасположенностью или историей свертывания крови могут иметь более высокий риск образования тромбов головного мозга. В случае Клинтон в 1998 году ей поставили диагноз тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгусток, чаще всего обнаруживаемый в ноге, так что это могло быть признаком того, что она предрасположена к образованию тромбов.

Обезвоживание может также подвергнуть человека, который уже имеет предрасположенность, более высокому риску свертывания, поскольку кровь более густая и более концентрированная. Сгустку крови Клинтон предшествовал желудочный грипп, который мог вызвать у нее обезвоживание.

Варианты лечения тромбов

В зависимости от локализации и степени тяжести тромба доступно несколько типов лечения тромбов головного мозга. Антикоагулянты (разжижители крови), которые были прописаны Клинтону, очень хорошо разрушают сгустки и предотвращают образование новых.МРТ часто используется, чтобы убедиться, что сгусток остается того же размера или становится меньше. В более тяжелых случаях, например, при полной блокаде артерии, может потребоваться хирургическое вмешательство, при котором вводят катетер для разрушения и удаления сгустка.

Чтобы узнать больше о тромбах и симптомах, вот несколько полезных ресурсов:

• Национальный институт сердца, легких и крови: избыточное свертывание крови
• Medline Plus: Сгустки крови

Следите за своим здоровьем,

Dr.Кейт Блэк

Для получения дополнительной информации о докторе Кейте Блэке посетите нейрохирургическое отделение Седарс-Синай

Сгусток крови в головном мозге

Образование тромбов в головном мозге не редкость. Сгустки в головном мозге часто возникают из-за повреждения сосудов в этой области. Симптомы сгустков крови включают головокружение, затрудненную речь, нарушение координации, головные боли и многие другие. Эти признаки указывают на то, что вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Сгусток крови в головном мозге может вызвать ишемический инсульт — инсульт, вызванный закупоркой мозговой артерии, из-за которой часть мозга лишается кислорода и питательных веществ. Это также может вызвать накопление клеточных отходов и углекислого газа, потому что мозг не может должным образом очистить эти отходы. Это может привести к гибели клеток вокруг закупорки и прекращению работы нейронов в этой части мозга, что может вызвать повреждение всего тела. Если вы подозреваете, что у вас есть тромб в головном мозге, необходимо немедленно начать лечение, чтобы избежать опасного для жизни состояния. Причины образования тромбов в головном мозге: Травмы или травмы головы: Травмы головы и шеи могут вызвать образование тромбов в головном мозге. Сгустки крови в головном мозге возникают при кровотечении между черепом и мозгом. Тело образует сгусток, чтобы остановить кровотечение, которое оказывает давление на окружающую ткань мозга. Травма головы также может привести к тому, что сгустки крови за пределами мозга вырвутся и застрянут в мозге, что может вызвать ишемический инсульт. Путешествующие сгустки: Путешествующие сгустки из других частей тела попадают в кровеносный сосуд, ведущий к мозгу, вызывая закупорку, которая может привести к эмболическому инсульту или церебральной эмболии. Эти движущиеся сгустки с большей вероятностью вызовут повреждение других частей тела, прежде чем достигнут мозга. Сужение или уплотнение артерий: Обычно известное как атеросклероз, это может повысить уязвимость человека к образованию тромба в головном мозге. Затвердевшие артерии подвержены риску разрыва, поскольку они перекачивают кровь, что может привести к образованию сгустка в поврежденной области. Воспаление поверхностной вены: Это также может вызвать повышенный риск образования тромбов. Бактериальная инфекция в вене также может вызвать этот тип воспаления, которое снижает приток крови к окружающей области. Эти поврежденные участки будут подвержены более высокому риску протекания, что приведет к образованию тромба. Женщины, использующие оральные контрацептивы: Женщины, у которых в анамнезе есть свертываемость крови, старше 35 лет, курят и продолжают использовать контрацептивы, имеют чрезвычайно высокий риск образования тромбов, о чем следует обратиться к врачу. Симптомы тромбов в головном мозге При наличии тромбов в головном мозге могут наблюдаться различные симптомы, от головных болей до затруднения речи, депрессии и ишемической атаки. Головные боли. Головные боли, связанные со сгустком крови, обычно возникают на одной стороне головы. Они могут усугубляться при кашле или чихании и со временем могут ухудшить движение головы или физическую активность. Проблемы с речью. Вы можете начать невнятно говорить или говорить с трудом.Это особенно заметно, если у вас есть тромб в левой части мозга. Путаница. Может показаться, что на размышление уходит больше времени, или у вас не так мыслительные способности. Вы можете чувствовать себя сбитым с толку или думать, что на понимание вещей уходит больше времени. Изменения личности. Сгусток крови может изменить вашу личность. Вы можете внезапно почувствовать себя очень маниакальным. Иногда обычно энергичные люди могут чувствовать себя подавленными. Головокружение. Время от времени могут возникать приступы головокружения.Это может сопровождаться временной слепотой. Депрессия. Тех, у кого внезапно развивается депрессия, часто проверяют на наличие тромбов в мозге, чтобы убедиться, что все части мозга получают нужное количество кислорода. Нарушение координации . Вы можете обнаружить, что не можете двигаться с тем же уровнем координации, к которому привыкли. Особенно может пострадать способность переносить предметы из одной руки в другую. Изъятия. Судороги, вызванные сгустком крови, могут длиться до двух минут.Те, которые длятся дольше, могут быть признаком более серьезного заболевания. Паралич. Одна сторона вашего тела может внезапно стать парализованной, если у вас образовался тромб. Особенно от этого пострадают рука, нога и лицо. Ишемическая атака. Это также известно как мини-удар, который вызывает дисфункцию одной стороны тела. Если это состояние обострится, это может стать полным ходом. Диагностика и лечение МРТ или компьютерная томография — это тесты, необходимые для диагностики наличия сгустка и состояния, которое вызвало его появление.Если вы подозреваете, что в вашем мозгу образовался сгусток, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Для растворения сгустка часто можно использовать антикоагулянты, такие как аспирин. Пациенту также может быть назначен режим приема аспирина, чтобы предотвратить появление новых сгустков. Не принимайте антикоагулянты, если вы подвержены риску гипертонии, так как это может помешать вашему обычному лечению. В некоторых случаях необходимо удалить сгусток из мозга хирургическим путем. Артерии также можно открыть и очистить от налета, чтобы снизить риск дополнительной травмы.Пациентам с риском развития дополнительных сгустков может быть введен тканевый активатор плазминогена в вену. Это направит препараты, разрушающие тромб, прямо в мозг, чтобы предотвратить инсульт.

Инсульт и тромбы — Всемирная федерация сердца

Инсульт и сгустки крови
Ишемический инсульт случается, когда сгусток крови (тромб) или жировые отложения блокируют артерию, снабжающую кровью головной мозг.Около 80% всех инсультов имеют ишемическое происхождение. Остальные 20% инсультов являются геморрагическими, при которых разрывается артерия. Это может быть вызвано аневризмой, выпуклостью или слабостью стенки кровеносного сосуда.

У каждого из нас есть факторы свертывания крови, которые гарантируют, что мы не истечем кровью, если порежемся. Но такие состояния, как гипертония, атеросклероз и некоторые другие проблемы с кровью, могут привести к развитию тромбов. Тромбоз — это образование тромбов.Когда сгусток блокирует кровоток к сердцу или мозгу, может последовать сердечный приступ или инсульт. Эмболия возникает, когда сгусток крови путешествует по телу и застревает в органе.

Симптомы тромба
Симптомы тромба зависят от его местоположения в организме.
В мозге первым симптомом может быть инсульт или преходящая ишемическая атака. Эти симптомы различаются по степени, но включают потерю зрения в одной области, слабость лица, нарушение речи, трудности с пониманием других, головную боль, потерю координации.
В сердце или вокруг сердца сгусток крови вызывает сердечный приступ, симптомами которого являются сильная боль в груди, отдающая в левую руку, и одышку. Однако у женщин могут быть более диффузные симптомы.
В легком сгусток крови вызывает боль в груди, учащенное сердцебиение, кровь при кашле, одышку и субфебрильную температуру.
В конечности сгусток крови вызывает боль, отек и изменение цвета пораженного участка. Если сгусток находится в вене, появится отек и болезненность.

Условия, предрасполагающие к тромбозу
Повреждение кровеносных сосудов: Если внутренние стенки кровеносного сосуда (эндотелий) повреждены, это облегчает образование тромбов. Повреждение эндотелия обнажает нижележащий коллаген в кровеносном сосуде, и это может способствовать образованию сгустка.

Атеросклероз — распространенная форма повреждения эндотелия, которая может привести к тромбозу. Другие виды эндотелиального повреждения могут возникать в результате физических травм, воспалений, гипертонии, инфекции, радиации и курения.

Турбулентный кровоток вызывает повреждение эндотелия. Турбулентный кровоток возникает, когда кровеносные сосуды поражены атеросклерозом, аномальным расширением артерий (аневризмами), сердечным приступом или повреждением сердечного клапана.

Липкая кровь
Вы можете унаследовать склонность к липкой крови или у вас может быть состояние, которое делает вас более предрасположенным к тромбозам, например волчанка, ревматоидный артрит, некоторые виды рака, беременность и сосудистые заболевания. Люди, перенесшие операцию, также могут подвергаться риску образования тромбов.Можно лечить склонность к образованию тромбов.

Факторы образа жизни, способствующие образованию тромбов
Курение, избыточный вес более 10 кг, отсутствие физической активности, прием противозачаточных таблеток, использование эстрогена, обнаруживаемого в некоторых заместительных гормональных препаратах, и неподвижность — все это может привести к образованию тромбов.

Некоторые способы предотвращения образования тромбов включают: поддержание физической активности, поддержание нормального веса и отказ от курения. Также важно управлять любыми известными сердечными заболеваниями.Некоторым людям нужно будет принимать лекарства против свертывания крови ежедневно или после операции, например аспирин.

Лечение и ведение
Если у вас диагностирован тромб или у вас есть риск развития тромба, лечение будет зависеть от того, где находится сгусток, его размера и вашего здоровья.

Если ваш диагноз является результатом сердечного приступа или инсульта, любое лечение, которое вы получите, будет первоначально направлено на растворение любого сгустка крови. После этого будут использоваться методы лечения, предотвращающие образование тромбов.

Если сгусток крови находится в вене, существует риск, что он может попасть в один из ваших органов и вызвать эмболию, которая может быть фатальной. Лечение представляет собой комбинацию тепла, обезболивающих, лекарств, препятствующих свертыванию, и подъема / перевязки пораженного участка для уменьшения отека. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления сгустка.

Сотрясение мозга и риск образования тромба

Сотрясение мозга — это разновидность черепно-мозговой травмы (ЧМТ). В редких случаях происходит острое кровотечение: кровеносный сосуд в головном мозге разрывается, и кровь быстро заполняет область мозга.Человек, получивший сотрясение мозга, может сначала казаться здоровым, но по мере накопления крови в черепе нарастает давление, и ткань мозга сжимается. Это сжатие и повышенное давление внутри черепа может привести к дополнительным травмам головного мозга, потере сознания и даже смерти.

См. Симптомы сотрясения мозга

объявление

Предупреждающие признаки кровоизлияния в мозг у взрослых

Взрослым следует немедленно обратиться к медицинскому работнику или в отделение неотложной помощи, если они испытывают какие-либо из этих опасных признаков после удара, удара или толчка по голове или телу:

• Усиливающаяся и не проходящая головная боль
• Слабость, онемение или нарушение координации
• Повторяющаяся рвота или тошнота
• Невнятная речь
• Выглядит очень сонно или невозможно разбудить
• Имеет один зрачок (черная часть в середине глаза), который больше другого.
• Судороги или припадки
• Не могу распознать людей или места
• Кажется, становится все более и более сбитым с толку, беспокойным или возбужденным
• Показывает необычное поведение
• Теряет сознание

Даже к кратковременной потере сознания следует относиться серьезно и за человеком следует тщательно наблюдать.

Предупреждающие признаки кровоизлияния в мозг у детей

Ребенку следует немедленно получить профессиональную медицинскую помощь, если он получил удар, удар или толчок по голове или телу и имеет один из следующих признаков опасности:

• Имеют какие-либо знаки опасности для взрослых, перечисленные выше.
• Не перестанет плакать, и его невозможно утешить
• Не кормят грудью и не принимают пищу

В случае сомнений опекун должен без промедления вызвать врача или доставить ребенка в отделение неотложной помощи.

объявление

Сотрясение мозга, кровоизлияние в мозг, гематома и сгусток крови

Кровоизлияние приводит к гематоме, которая представляет собой скопление крови. Этот сбор крови иногда, но не всегда, свертывается в твердую или полутвердую массу. По этой причине событие иногда называют тромбом в головном мозге.

Кровоизлияние в мозг может называться эпидуральным, субдуральным или субарахноидальным кровоизлиянием, в зависимости от того, где находится кровотечение:

• Эпидуральные кровотечения описывают кровотечение между толстой внешней оболочкой мозга, называемой твердой мозговой оболочкой, и черепом.
• Субдуральные кровоизлияния (наиболее частые) описывают кровотечение между мозгом и твердой мозговой оболочкой.
• Субарахноидальные кровоизлияния — это кровотечение между мозгом и тонкими тканями, которые его непосредственно окружают.
• Внутри головного мозга возникают внутримозговые кровоизлияния.

При подозрении на кровоизлияние в мозг врач назначит компьютерную томографию или другую медицинскую визуализацию.

Церебральные микроэмболы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Микроэмболия — это небольшая частица, часто сгусток крови, которая захватывается во время движения через кровоток и может вызвать закупорку кровеносного сосуда.Когда многие из них возникают в кровеносных сосудах головного мозга, они известны как церебральные микроэмболы.

Большое количество этих микроэмболов может вызвать повреждение в виде транзиторной ишемической атаки (ТИА), иногда называемой микроинсультом или «предупреждающим ударом». Гораздо более тревожным является то, что частые микроэмболии могут указывать на высокий риск будущей большой закупорки (эмбола) или инсульта.

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг, заблокирован (ишемический инсульт), протекает или разрывается (геморрагический инсульт).Это блокирует кровоток, повреждает и в конечном итоге убивает нервные клетки в этой области мозга. В результате часть тела, контролируемая поврежденным участком мозга, не может работать должным образом.

Симптомы

Церебральные микроэмболии могут возникать без каких-либо симптомов у пациентов или могут возникать во время процедур, используемых для лечения внутричерепного стеноза.

Когда симптомы присутствуют, они часто имеют форму ТИА или микроинсульта, который имеет симптомы, похожие на ишемический инсульт, но обычно длится от 2 до 30 минут.

Пациенты, перенесшие ТИА или ишемический инсульт, могут иметь следующие симптомы:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
• Внезапное замешательство
• Внезапное нарушение речи
• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное нарушение ходьбы
• Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Результаты некоторых исследований показывают, что церебральные микроэмболы могут вызывать проблемы с функцией мозга, но неясно, связано ли это с невыявленным инсультом или только с микроэмболами. Симптомы включают:

• Аномальная забывчивость
• Депрессия
• Раздражительность
• Беспокойство

Причины и факторы риска

Риск развития церебральных микроэмболий увеличивается при процедурах, которые могут вызвать препятствия для попадания в кровоток, включая операции и лечение сердечных заболеваний.

Заболевание также тесно связано со стенозом артерий (сужение кровеносных сосудов), который вызывается атеросклерозом, образованием бляшек в артериях.Атеросклероз может начаться в раннем взрослом возрасте, но симптомы могут проявиться только через много лет.

Микроэмболии могут возникать у пациентов с недолеченной фибрилляцией предсердий и указывать на необходимость более агрессивного разжижения крови для предотвращения инсультов.

Риск развития атеросклероза, артериального стеноза и церебральных микроэмболий увеличивается на:

Диагностика

Диагноз церебральных микроэмболий часто ставится после того, как пациенту был поставлен диагноз атеросклероз или перенесен ТИА или инсульт.

Для обнаружения микроэмболий пациенты находятся под контролем транскраниального допплера (TCD) ультразвука, который измеряет кровоток, протекающий по артериям у основания головного мозга, и может обнаруживать церебральные микроэмболии по мере их возникновения. TCD неинвазивен, прост и высокочувствителен для обнаружения микроэмболий. В комплексных центрах инсульта TCD используется для наблюдения за пациентами с течением времени для оценки эффекта разжижения крови и других методов профилактики инсульта

Другие методы визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), могут использоваться для диагностики состояния после перенесенного у пациента инсульта.Эти визуализационные тесты могут предоставить изображения кровеносных сосудов и определить, какая часть мозга поражена этим заболеванием.

Лечение

Поскольку они подвержены повышенному риску инсульта, пациенты с диагнозом церебральные микроэмболии нуждаются в немедленной медицинской помощи опытной многопрофильной группы экспертов, например, участников комплексной программы лечения инсульта в Cedars-Sinai.

У пациентов с атеросклерозом и сужением артерий лечение будет сосредоточено на профилактике с использованием артериального давления, холестерина, сахара в крови и антиагрегантных препаратов, таких как аспирин, клопидогрель или персантин.У пациентов с микроэмболиями из-за фибрилляции предсердий будут использоваться сильные разжижители крови (антикоагулянты), такие как варфарин, Ксарелто или Дабигатран.

Другие возможные методы лечения включают хирургические процедуры или фильтрацию крови пациента для удаления сгустка крови, когда он возвращается в сердце.

Если пациент перенес инсульт, во время выздоровления и реабилитации физиотерапия и трудотерапия часто являются ключевым компонентом плана лечения. Эти методы лечения помогают пациентам восстановить движение мышц, координацию и баланс, а также могут помочь пациентам заново освоить повседневную деятельность.Логопед также может быть назначен, если пациент испытывает затруднения при разговоре или глотании.

Не то, что вы ищете?

Удаление сгустков крови | Хирургия головного мозга

Что такое дренаж отверстия заусенца?

Дренирование заусенцев — это хирургическая процедура, используемая для удаления тромба возле головного мозга. Эти сгустки крови известны как субдуральные гематомы, потому что они образуются под твердой мозговой оболочкой, которая является защитным покрытием мозга.Гематомы обычно требуют удаления, поскольку они могут сдавливать ткань мозга и вызывать опасные для жизни осложнения. В некоторых случаях может потребоваться традиционная открытая операция, известная как краниотомия. Но многие гематомы можно успешно удалить с помощью дренажа через заусенцы, при котором в черепе создается небольшая перфорация для откачивания крови и уменьшения давления на мозг.

Субдуральные гематомы могут быть результатом серьезной травмы головы или незначительной травмы головы, особенно при наличии других факторов риска.У пациентов с хронической субдуральной гематомой сгусток крови может формироваться и увеличиваться с течением времени, с небольшими симптомами, если они вообще возникают. Некоторые из рисков развития субдуральной гематомы включают пожилой возраст, прием антикоагулянтов, чрезмерное употребление алкоголя и повторяющиеся травмы головы.

Чтобы определить, страдаете ли вы субдуральной гематомой, доктор Липани проведет физическое и неврологическое обследование. Скорее всего, потребуется визуализация вашего мозга, которая может включать компьютерную томографию или МРТ.

Процедура дренирования заусенцев

Процедура дренирования заусенцев требует использования общей анестезии. В месте лечения пациенту бреют голову. После того, как хирургическая бригада правильно расположит голову, для предотвращения инфекции применяется раствор антибиотика. Доктор Липани сделает небольшой разрез на коже черепа, а затем с помощью специального хирургического сверла создаст небольшую перфорацию в черепе. Твердую мозговую оболочку вскрывают, чтобы обнажить гематому. Орошение используется для ополаскивания области.Затем доктор Липани тщательно дренирует область через трубку, чтобы убедиться, что сгусток крови и вся лишняя жидкость были удалены. Как только это будет сделано, доктор Липани закроет разрез.

Риски дренирования заусенцев

Хотя процедура дренирования заусенцев является относительно распространенной и менее инвазивной, чем открытые операции на головном мозге, она все же сопряжена с рядом рисков. Осложнения дренирования фрезерного отверстия могут включать травму головного мозга, скопление жидкости вокруг мозга, судороги, инсульт, слабость, паралич, кровотечение и инфекцию.

Восстановление после процедуры дренирования заусенцев

Пациенты обычно должны оставаться в больнице в течение нескольких дней после процедуры дренирования заусенцев. Может возникнуть некоторый дискомфорт, от которого врач назначит лекарство. Действия пациента могут быть ограничены в течение первых нескольких недель после операции, включая рекомендацию избегать любых физических нагрузок или действий, которые могут привести к травме головы.

Многие из симптомов, которые обычно возникают при субдуральной гематоме, такие как головные боли, проблемы с равновесием, онемение, слабость и проблемы с речью, часто исчезают сразу после операции.Некоторым пациентам требуются реабилитационные услуги для восстановления прежних функций. В некоторых случаях судороги могут сохраняться в течение некоторого времени после процедуры дренирования заусенцев, но, как правило, их можно лечить, принимая противосудорожные препараты, прописанные врачом.

»Посмотреть наш раздел по черепным заболеваниям

»Посмотреть наш раздел черепных процедур

NHS по эмболии — NHS

Эмболия — это закупорка артерии, вызванная инородным телом, например, сгустком крови или пузырьком воздуха .

Ткани и органы тела нуждаются в кислороде, который переносится по телу с кровотоком.

Если кровоснабжение основного органа, такого как мозг, сердце или легкие, заблокировано, этот орган частично или полностью утратит свои функции.

2 из наиболее серьезных состояний, вызванных эмболией:

• инсульт — когда кровоснабжение головного мозга прекращено
• легочная эмболия — когда инородное тело блокирует артерию, по которой кровь от сердца к легким (легочная артерия)

Симптомы эмболии

Симптомы эмболии зависят от конкретного типа эмболии.

Основными симптомами инсульта являются опущенное лицо, слабость или онемение одной руки, невнятная речь или неспособность говорить или понимать, что говорится.

Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то другой инсульт.

Если у вас тромбоэмболия легочной артерии, у вас будет резкая или колющая боль в груди, которая начинается внезапно или постепенно. Одышка, кашель с кровью и чувство обморока или головокружения или обморока также являются распространенными симптомами.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови в глубоких венах ноги. Это одна из основных причин легочной эмболии.

ТГВ иногда не вызывает никаких симптомов. Однако симптомы могут включать:

• боль, отек и болезненность в одной из ваших ног (обычно голени)
• сильная боль в пораженной области
• теплая кожа в области сгустка
• красная кожа, особенно в области тыльная сторона ноги ниже колена

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появилась боль, отек и болезненность в ноге, а также одышка и боль в груди.

Возможно, у вас ТГВ, который превратился в легочную эмболию.

Дайверы всегда должны находиться под тщательным наблюдением их коллег и руководителей, чтобы любую воздушную или газовую эмболию можно было выявить и немедленно обработать. Прочтите о предупреждающих признаках воздушной эмболии.

Причины

Инородное тело — это любой предмет или вещество, которых не должно быть в крови. Инородные тела, вызывающие эмболию, известны как эмболы — единичная эмболия называется эмболом.

Ниже приведены некоторые распространенные причины эмболии.

Сгустки крови

Кровь содержит естественные агенты свертывания, которые помогают предотвратить чрезмерное кровотечение, когда вы порезаетесь.

Определенные состояния здоровья, такие как ожирение, болезни сердца, рак и беременность, могут вызывать образование тромбов внутри ваших вен даже там, где нет кровотечения.

Сгусток может перемещаться по кровотоку, прежде чем он застрянет и начнет блокировать кровоток к органу или конечности.

Жир

Перелом длинной кости, такой как бедренная кость, может привести к попаданию частиц жира внутри кости в кровоток. Частицы жира также могут иногда образовываться после тяжелых ожогов или как осложнение костной хирургии.

Воздух

Эмболии также могут возникать при попадании пузырьков воздуха или других газов в кровоток.

Воздушные эмболии вызывают особую озабоченность у аквалангистов. Если водолаз слишком быстро всплывает на поверхность, изменение давления может вызвать образование пузырьков азота в его кровотоке и их застревание в кровеносном сосуде.Эта закупорка может вызвать декомпрессионную болезнь, которую часто называют «изгибами».

Холестерин

У людей с тяжелым атеросклерозом (сужение артерий, вызванное накоплением холестерина) небольшие кусочки холестерина иногда могут оторваться от стенки кровеносного сосуда, что приведет к эмболии.

Амниотическая жидкость

В редких случаях амниотическая жидкость, которая окружает и защищает ребенка внутри матки, может просачиваться в кровеносные сосуды матери во время родов, вызывая закупорку. Это может привести к проблемам с дыханием, падению артериального давления и потере сознания.

Факторы риска

Ваш риск развития эмболии увеличивается, если вы:

Лечение эмболий

Как лечить эмболию, будет зависеть от:

• причины закупорки
• размера закупорки
• , где закупорка находится в теле

Иногда проводится хирургическая процедура, называемая эмболэктомией удалить препятствие.Во время операции хирург делает разрез в пораженной артерии, чтобы инородное тело, вызывающее закупорку, могло быть отсосано в процессе, известном как аспирация.

Лекарства можно использовать для растворения эмболий (тромболизис), вызванных сгустками крови. Антикоагулянтные препараты, такие как варфарин, гепарин и низкие дозы аспирина, могут помочь сделать кровь менее липкой и остановить дальнейшее образование сгустков.

Эмболии, вызванные пузырьками воздуха, обычно лечат в барокамере. Давление воздуха внутри камеры выше, чем нормальное давление воздуха снаружи, что помогает уменьшить размер пузырьков воздуха внутри тела дайвера.

Профилактика эмболий

Не всегда можно предотвратить эмболии, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы значительно снизить риск. Например, вы можете:

Последняя проверка страницы: 17 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 17 февраля 2023 г.

.

No related posts.