Утренняя гипергликемия: причины

Замярешь сахар пред сном, 5,5 ммоль на глюкометре. Спокойно ложишься спать в предвкушении отличного вкусного утра. А утром «бац» — гипергликемия. Настроение безвозвратно испорчено:( Почему по утрам высокий сахар? Вот самые распространенные причины:

---

Белки/жиры перед ужином

Если ужин содержал большое количество белков (Б) и жиров (Ж), то утренняя гипергликемия — объяснимое и ожидаемое явление. Эти нутриенты усваиваются организмом гораздо дольше, чем углеводы (У), и при избыточном потреблении могут поднимать сахар крови через 2-5 часов. В Б и Ж ли причина высокого утреннего сахара? Чтобы проверить, нужно поужинать фактически чистыми углеводами — фруктовым салатом или кашей на нежирном молоке — и отследить ночные сахара (делать дополнительные замеры каждые 1,5-2 часа).

Пропущенная ночная гипогликемия

…и «откат» после нее. Результат — высокий сахар утром. Причин ночной гипо множество — это тема для отдельной статьи. Поэтому, если ночью вам снятся кошмары, вы потеете, по утрам чувствуете разбитость и усталость, так еще и цифры на глюкометре не радуют — это повод дополнительно промониторить ночные сахара.

Недостаток базы 

Просто ночного инсулина недостаточно. А когда его мало — сахар высокий. И как всегда помогут частые замеры: если в течение ночи сахар плавно повышается, скорее всего, дело в недостатке базы.

База не дотягивает до момента пробуждения

Из-за индивидуальных особенностей инсулин работает не 24 (Лантус, Туджео, Тресиба) или 12 часов (Левимир), а меньше. В итоге, когда вы просыпаетесь, концентрации гормона в крови уже недостаточно, чтобы держать ровный фон.

Феномен утренней зари

Утренняя заря — гостья, которой никто не рад. Причина феномена утренней зари — выброс контринсулярных гормонов в период с 3 до 8-9 часов утра. Эти гормоны буквально заставляют печень подбросить в кровь глюкозы. Если во время ночного мониторирования вы заметили резкий стабильный рост сахара в определенные часы, вероятнее всего, это она — утренняя заря.

Неправильная техника инъекции продленого инсулина

Например, укол был сделан в шишку или инсулин вытек при инъекции. Технику инъекций придумали не зря. Если ее нарушить, то инсулин может работать «криво», непредсказуемо.

Чтобы понять причину утренней гипер, надо провести большую работу: поэкспериментировать с ужином, сделать дополнительные ночные замеры. Зато когда вы разберетесь, утренние сахара будут радовать вас своей стабильностью.

Высокий сахар утром. Откуда берется утренняя гипергликемия? | Журнал Сахарок — все о диабете | Журнал Сахарок

Вы когда-нибудь замечали, что уровень сахара в крови утром выше, хотя всю ночь вы ничего не ели? Почему так? 

Утреннее повышение уровня глюкозы может возникать у людей как с 1, так и со 2 типом сахарного диабета. Это явление связано с инсулином (количеством и временем его приема) или с некоторыми другими гормонами и причинами. Утреннее повышение уровня сахара в крови называют: феномен “утренней зари”, синдром Сомоджи и обыкновенная утренняя гипергликемия.

А теперь более детально об основных причинах такого состояния и их устранении (при условии, что перед сном уровень сахара нормальный):

— недостаточная доза инсулина длительного действия перед сном (и в 03.00 и в 06.00 сахар высокий). В этом случае нужно увеличить дозу инсулина, либо перенести ее на более позднее время (например, с 21.00 на 23.00).

— повышение уровня сахара крови после ночной гипогликемии – так называемая, постгипогликемическая гипергликемия или синдром Самоджи (в 03.00 — гипогликемия, в 06.00 — сахар крови высокий). Это происходит за счет высвобождения глюкозы из печени под воздействием контринсулярных гормонов. Исправить эту ситуацию можно, уменьшив дозу вечернего пролонгированного инсулина.

— Феномен «утренней зари» (в 03.00 и в 06.00 сахар крови нормальный, а к 08.00 – высокий). Встречается это чаще всего у подростков, в период бурного роста организма, когда в ранние утренние часы происходит избыточная секреция контринсулярных гормонов. поскольку увеличение дозы вечернего пролонгированного инсулина может привести к ночной гипогликемии, единственно возможным методом лечения такого состояния является переход на лантус, либо введение дополнительной инъекции короткого инсулина в ранние утренние часы (в 05.00 – 06.00 часов утра).

Что можно сделать для избежания утренней гипергликемии в дальнейшем:

— Не забывайте, что хотя инсулин может лечить утреннюю гипергликемию, он может также и вызывать это состояние.

— Изучите тип инсулина, который вы принимаете. Вам необходимо знать начало, пик и время его действия.

 — Проверьте уровень сахара в крови около 3 часов ночи и в 6 часов утра, чтобы увидеть, реагирует ли ваш организм на низкий уровень сахара в крови. Если да, то вам, возможно, потребуется вводить меньшее количество инсулина на ночь. Если же уровень сахара высокий — потребуется ввести больше инсулина.

 — Рассмотрите возможность использования инсулиновой помпы. Тогда можно будет отрегулировать введение инсулина для коррекции утренней гипергликемии.

 — И, самое главное — обсудите с лечащим врачом ваши показатели сахара в крови. Вместе вы сможете подобрать план лечения таким образом, чтобы утренний уровень сахара в крови находился в целевом диапазоне.

ПРИМЕЧАНИЕ: данная информация не предназначена для замены консультации квалифицированного медицинского работника. Пожалуйста, свяжитесь с врачом, если у вас возникли любые вопросы или беспокойство о состоянии вашего здоровья.

 

Читайте также: Синдромы при сахарном диабете. Синдром Сомоджи

В поисках феномена Сомоджи | Патракеева

Название данного обзора мы нашли в одноименной статье E.Gale 1980 г. Нам показалось, что оно актуально и сейчас, так как до сих пор ученые и врачи по всему миру ищут признаки и объяснения существованию данного феномена.

В диабетологии есть несколько фундаментальных фактов, наличие которых не оспаривается. Одним из таких фактов является феномен Сомоджи (или рикошетная гипергликемия) – контррегуляторный ответ на асимптоматическую ночную гипогликемию, проявляющуюся гипергликемией натощак и в последующее утро [1]. В оригинальной работе Майкла Сомоджи 1959 г. данный феномен описывался как особенность контринсулярного ответа у пациентов, получавших большие дозы инсулина короткого действия (рис. 1) [2].

Исследователь предполагал, что избыток вводимого инсулина приводит к гипогликемии, которая активирует гликогенолиз, в результате чего гликоген расщепляется в печени до глюкозы, и молекулы ее поступают в кровь. Это, в свою очередь, обусловливает последующую гипергликемию [4]. Следует отметить, что феномен Сомоджи, несмотря на похожие проявления, существенно отличается по патофизиологическим механизмам от феномена «утренней зари», при котором гипергликемия в предутренние часы у пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа обусловлена физиологическим действием соматотропного гормона и не связана с предшествующей ночной гипогликемией [1].

Концепция «гипогликемии, порождающей гипергликемию» была чрезвычайно популярна с 1950-х гг. и, несмотря на опровергающие ее экспериментальные данные, была приведена даже в классическом учебнике «Harrison’s Principles of Internal Medicine» без учета автором фармакокинетики появившихся препаратов инсулина [4].

Существование феномена Сомоджи долгое время подвергалось сомнению [5, 6]. Несоответствия в результатах различных клинических исследований можно, с одной стороны, объяснить закономерным увеличением точности диагностических тестов и методов мониторирования содержания глюкозы (от определения ее концентрации в моче в начале XX в. до непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) в XXI в.), а также эволюцией технологий производства инсулинов. С другой стороны, нельзя исключить, что результаты работ М. Сомоджи были неправильно поняты.

Контррегуляторный ответ на гипогликемию во время сна

Суммарный эффект всех видов гормонального ответа на гипогликемию заключается в уменьшении интенсивности утилизации глюкозы тканями, а также в увеличении доступности глюкозы крови за счет гликогенолиза и глюконеогенеза в печени [7]. Гликогенолиз позволяет увеличить концентрацию глюкозы в течение нескольких минут, глюконеогенез же реализуется в течение часов, но является основным механизмом для поддержания эугликемии в течение длительного времени [8]. Эти процессы могут провоцироваться влиянием большого количества факторов (рис. 2), речь о которых пойдет далее.

Известно, что у многих пациентов с СД может быть нарушен механизм защиты от гипогликемии [9]. В разные сроки пациенты с СД утрачивают способность к увеличению секреции глюкагона в ответ на снижение концентрации глюкозы в крови (табл. 1). Например, у пациентов с СД 1 типа (СД1) это может проявляться уже в течение первого года с момента установления диагноза [10]. Патофизиология этого явления до сих пор остается не вполне ясной.По всей видимости, нарушение глюкагонового ответа связано не с изменением структуры α-клетки или ее частей, а с нарушением реализации сигнальных путей. В 1972 г. E. Samols и соавт. предложили теорию, согласно которой снижение концентрации глюкозы в артериальной крови приводит к снижению секреции инсулина β-клетками и заканчивается изменением градиента концентрации гормона внутри островков Лангерганса. Этот динамический сигнал приводит к стимуляции секреции глюкагона. Поскольку при СД наблюдается недостаточность инсулина, процесс изменения градиента его концентрации во время гипогликемии отсутствует как таковой, а значит, отсутствует триггер для запуска глюкагонового ответа [11].

Таблица 1. Ответ на снижение концентрации глюкозы в плазме разной степени выраженности у здоровых лиц и пациентов с сахарным диабетом 1 типа и прогрессирующим сахарным диабетом 2 типа (адаптировано из P.Cryer [15])

Концентрация глюкозы в плазме крови, ммоль/л	Ответ у здоровых субъектов	Ответ у пациентов с сахарным диабетом
4,4–4,7	Супрессия секреции инсулина	Утрата способности к супрессии секреции инсулина в ответ на прогрессирующую недостаточностьβ-клеток
3,6–3,9	Стимуляция секреции глюкагона	Утрата способности к стимуляции секреции глюкагона (в соответствии с внутриостровковой гипотезой)
	Стимуляция секреции адреналина и других контррегуляторных гормонов (соматотропный гормон, кортизол)	Изменение порогового уровня глюкозы на более низкий вследствие адаптации ЦНС к повторяющимся эпизодам гипогликемии
2,8–3,1	Вегетативные и нейрогликопенические симптомы
<2,8	Когнитивная дисфункция	Неизвестен, пороговое значение не изменяется
2,3–2,8	Судороги, кома

В пользу описанной гипотезы говорят следующие факты.

• Островковая микроциркуляция направлена от β-клеток к α-клеткам.
• Введение антител, связывающих инсулин, усиливает секрецию глюкагона. Это косвенно подтверждает зависимость секреции глюкагона от секреции инсулина.

Данные были получены экспериментально на крысах со стрептозоцин-индуцированным диабетом. Оказалось, что и у здоровых крыс, и у крыс, получавших стрептозоцин, островки Лангерганса могут реализовывать контррегуляторный ответ на гипогликемию посредством стимуляции секреции глюкагона в том случае, если сначала они находились в условиях высокой внутриостровковой концентрации инсулина (как эндогенного, так и экзогенного). Впоследствии несколько работ P.Cryer и соавт. было посвящено исследованию «внутриостровковой гипотезы». Установлено, что у здоровых лиц внутриостровковая гиперинсулинемия, вызванная инфузиейβ-клеточного стимулятора толбутамида, предотвращает глюкагоновый ответ на гипогликемию, несмотря на интактную автономную контррегуляцию и низкую концентрацию глюкозы в α-клетках. Однако селективное подавление секреции инсулина агонистом АТФ-зависимых калиевых каналов диазоксидом до начала индуцированной гипогликемии предотвращало адекватную секрецию глюкагона у здоровых добровольцев ввиду отсутствия необходимого градиента внутриостровковой концентрации инсулина [12].

Если согласиться с тем, что глюкагоновый ответ на гипогликемию у пациентов с СД снижен, единственной возможностью восстановить нормальный уровень гликемии становится активация симпатоадреналовой системы. Однако реакция катехоламинов на гипогликемию при СД также изменена: происходит изменение порогового значения концентрации глюкозы крови, при котором происходит контррегуляторная активация секреции адреналина и норадреналина (табл. 1) [9]. Недостаточность адреналинового ответа на гипогликемию зависит как от длительности СД, так и от качества гликемического контроля, а также скорости снижения уровня гликемии при инсулинотерапии. В исследованиях S. Amiel и соавт. было показано, что интенсификация инсулинотерапии (HbA1c 7,1±0,7) снижает порог для адреналинового ответа, а также контррегуляторной реакции гормона роста. Это уменьшает вероятность распознавания даже умеренной гипогликемии и увеличивает риск тяжелой гипогликемии [13]. Тем не менее, нарушение распознавания гипогликемии, которое можно рассматривать, в том числе, и как следствие нарушения контр­регуляторного ответа, представляет собой обратимый процесс. По данным I. Cranston и соавт., восстановление механизма распознавания гипогликемии осуществляется за счет систематического избегания гипогликемий как таковых, причем авторы отмечают, что этот процесс не зависит ни от длительности диабета, ни от изначального метаболического контроля [14]. Следует также отметить, что сон дополнительно изменяет указанный гликемический порог, поэтому реализация действия контринсулярных гормонов во время сна происходит при более низком уровне гликемии по сравнению с состоянием бодрствования, а значит, ночные гипогликемии потенциально более опасны [9].

Утрата контррегуляторного ответа в ответ на гипогликемию описывается в литературе концепцией ассоциированной с гипогликемией автономной недостаточности. Она характеризуется утратой возможности подавления эндогенной секреции инсулина, а также уменьшением секреции катехоламинов и глюкагона во время гипогликемии (рис. 3) [7].

Согласно данным, приведенным J.Bolli в 1993 г., ночные гипогликемии могут ухудшать гликемический контроль в течение дня, поскольку они провоцируют длительную (7–12 ч) постгипогликемическую инсулинорезистентность, что приводит к гипергликемии после завтрака и поздним утром. У здоровых лиц это явление представляет собой результат уменьшения интенсивности секреции инсулина по причине стимуляции α-адренергических рецепторов β-клеток поджелудочной железы катехоламинами. Постгипогликемическая инсулинорезистентность касается, прежде всего, печени и периферических инсулинчувствительных тканей (главным образом мышц), в результате чего в них снижается интенсивность утилизации и потенцируется продукция глюкозы. У пациентов с СД1 глюкагоновый ответ на гипогликемию утрачен, поэтому вклад в развитие инсулинорезистентности вносят быстродействующие (катехоламины) и медленнодействующие (гормон роста, кортизол) контринсулярные гормоны. Катехоламины определяют раннюю фазу постгипогликемической инсулинорезистентности, продолжающуюся 2–4 ч, соматотропный гормон и кортизол – последующие 5–12 ч поздней фазы [4].

Интересно, что контррегуляторные реакции существенно различаются в зависимости от стадии сна. Медленноволновая стадия сна (SWS – slow waves sleep) преобладает в ранние ночные часы (первые 3–4 ч после засыпания), в то время как во вторую половину ночи доминирует стадия быстрых движений глазных яблок (REM – rapid eye motion), когда контррегуляторный ответ наиболее слабый. Во время медленноволновой стадии сна замедление или уменьшение секреции контринсулярных гормонов связано с временным снижением потребности головного мозга в большом количестве глюкозы [9]. Как правило, именно в это время пациенты с СД наиболее подвержены развитию гипогликемии.

Описанные закономерности были подтверждены экспериментально в 1998 г. в работе T.W. Jones и соавт., когда во время гиперинсулинемического-эугликемического, а также гипогликемического клэмпа у пациентов с СД и здоровых добровольцев, помимо прочих показателей, измерялись плазменные концентрации адреналина, норадреналина, а также контролировались показатели центральной симпатической активности (частота сердечных сокращений, артериальное давление). Оказалось, что во время сна снижается способность мозгового вещества надпочечников реагировать на гипогликемию усилением секреции адреналина, причем это происходит как у пациентов с СД, так и у здоровых лиц. У пациентов с СД сон вызывал меньший прирост концентрации норадреналина в ответ на гипогликемию по сравнению со здоровыми лицами. Кроме того, снижение центрального симпатического влияния в фазе глубокого сна у наблюдаемых также подтверждалось снижением частоты сердечных сокращений и артериального давления (табл. 2) [17]. Очевидно, что во время сна выраженность вегетативных симптомов может быть недостаточной для пробуждения пациента [4].

Таблица 2. Контррегуляторный ответ на гипогликемию во время сна и бодрствования у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в сравнении со здоровыми лицами (адапт. из T. Jones) [17]

Состояние	Показатель	Пациенты с СД1	Здоровые лица
Бодрствование	Адреналин	Увеличение плазменной концентрации
	Норадреналин	Увеличение плазменной концентрации
	Пульс	Учащение
	АД	Увеличение
Сон	Адреналин	Малая интенсивность прироста концентрации
	Норадреналин	Прирост концентрации небольшой	Увеличение концентрации
	Пульс	Небольшое учащение	Учащение
	АД	Небольшое увеличение	Увеличение

Что касается контррегуляторного действия кортизола, было отмечено, что во время бодрствования концентрация его в ответ на гипогликемию увеличивается, а во время сна этот механизм не реализуется, что связано с суточным ритмом секреции гормона. Концентрация гормона роста же увеличивается вне зависимости от того, находится ли пациент в состоянии сна или бодрствования, причем реализация его эффекта протекает одинаково и у больных диабетом, и у здоровых лиц [17].

В последние годы определенный интерес представляет роль адипокинов в регуляции контррегуляторного ответа на гипогликемию. Так, в исследовании американских физиологов группы CMRen на крысах было показано, что действие лептина на головной мозг во время инсулин-индуцированной гипогликемии реализуется в уменьшении секреции глюкагона, но при этом приводит к увеличению секреции катехоламинов – адреналина и норадреналина. Воздействие повторяющейся гипогликемии приводит к уменьшению секреции лептина и, следовательно, к уменьшению выраженности контррегуляторной реакции катехоламинов [18].

Оригинальная статья Майкла Сомоджи

Впервые М.Сомоджи сообщил о своих наблюдениях в мае 1938 г. на заседании медицинского общества в Сент-Луисе, что отражено в еженедельном вестнике общества. Но оригинальная статья М.Сомоджи «Ухудшение течения сахарного диабета в результате избыточного действия инсулина» (Exacerbation of Diabetes by Excess Insulin Action) датируется 1959 г. В ней М.Сомоджи описывает клинические случаи пяти пациентов с неконтролируемым СД, чье состояние значительно улучшилось после снижения доз инсулина. Его работа, выполненная с 1935 по 1938 гг., опирается на определение глюкозурии в раздельных пробах мочи, а не на измерения уровня глюкозы крови. В 1930-е гг. существовал только инсулин короткого действия и вводили его чаще всего 2 или 3 раза в сутки, причем дозы инсулина значительно превышали те, что мы используем сейчас. На момент включения в исследование суточные дозы инсулина пациентов составляли от 66 до 110 ЕД.

В ходе тщательного анализа лабораторных данных пациентов М.Сомоджи отметил, что высокие значения глюкозурии следовали за днями, когда уровень глюкозы в одной или двух порциях мочи был близок к нулю (табл. 3). Он предположил, что в такие периоды отсутствия глюкозы в моче у пациента имели место незарегистрированные гипогликемии [2].

Таблица 3. Выдержки из лабораторных данных пациента № 1 (адапт. из Somogyi M.) [2]

Число	Диета			Глюкоза в моче, г				Инсулин (ЕД)
	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Завтрак – обед	Обед – ужин	Ужин – завтрак	Общая
26/09/35	120	150	100	1,8	0,4	22	24	30-0-30
04/10/35	70	30	250	13	7	13	33	25-10-25
07/10/35	70	30	250	28	0,8	25	54	25-10-25
08/10/35	70	30	250	29	18	25	72	25-10-25
09/10/35	70	30	250	13	1	6	20	25-10-25
10/10/35	70	30	300	34	30	25	89	25-10-25
11/10/35	70	30	300	32	21	13	66	25-10-25
28/12/35	70	60	275	24	27	43	94	25-10-25
29/12/35	70	60	275	16	4	2	22	25-10-25
30/12/35	70	60	275	16	36	29	81	25-10-25
31/12/35	70	60	275	16	14	47	77	25-10-25
17/01/36	70	60	275	15	34	5	54	25-5-30
18/01/36	70	60	275	3	6	3	12	25-5-30
19/01/36	70	60	275	14	4	14	32	25-5-30
20/01/36	70	60	275	8	3	27	38	25-5-30

Продолжая анализ данных, М.Сомоджи говорит о том, что за резким падением уровня глюкозы в моче в течение 4-го часа после ужина (что соответствует пост­абсорбтивному периоду) следовал период отсутствия глюкозы в порциях мочи между 22 и 2 ч ночи. Этот период совпадал с интервалом, в течение которого снова и снова наблюдались явные гипогликемические реакции. После таких периодов отсутствия глюкозы в моче возникала глюкозурия, которая нарастала постепенно до 7 утра, когда вводили утреннюю дозу инсулина. Увеличение глюкозурии продолжалось еще в течение 2 ч после завтрака, и после 11 ч утра в моче снова отсутствовала глюкоза, а гипогликемические симптомы появлялись или около полудня, или через несколько часов после полудня (рис. 4) [2].

Одним из эмпирических шагов, предпринятых исследователями с целью снижения глюкозурии в утренние часы, были попытки добавления инъекции инсулина в 3 ч ночи, а также переход на новый, длительно действующий цинк-содержащий инсулин. Несмотря на кратковременное улучшение уровня гликемии, в долгосрочной перспективе данные изменения не привели к снижению глюкозурии. Напротив, увеличились частота и тяжесть гипогликемий, что в дальнейшем и способствовало принятию решения о снижении общей дозы инсулина, на фоне чего исследователи увидели драматическое улучшение: снижение уровня глюкозурии и частоты гипогликемий у своих пациентов [2].

Суммируя имеющиеся данные, М.Сомоджи отметил, что лабораторные результаты пациентов, которым вводят избыточные дозы инсулина, показывают постоянные колебания уровня глюкозы в моче и крови, а также подтверждают тот факт, что повышение уровня глюкозы происходит после гипогликемических реакций, даже если это бессимптомные или легкие гипогликемии. Таким образом, выявляется четкая причинно-следственная связь между гипогликемией и последующей гипергликемией, и мы сталкиваемся с парадоксальным фактом, что избыточное действие инсулина может приводить к гипергликемии. М.Сомоджи связывает механизм возникновения постгипогликемической гипергликемии с увеличением секреции гормонов надпочечников и гипофиза. Он также говорит о том, что увеличение тяжести и продолжительности гипогликемии усиливает секреторную активность гипофизарно-надпочечниковой системы, а действие контринсулярных гормонов может мешать действию введенного инсулина. В результате таких изменений возникает повышение уровня глюкозы, несмотря на введенный инсулин [2].

Следует сказать, что большая часть наблюдений М.Сомоджи касалась ночных гипогликемий, что впоследствии получило название феномена Сомоджи. Но в своей статье М.Сомоджи также анализирует гипогликемии, возникающие в течение дня, и его вывод «гипогликемия порождает гипергликемию» касается всех гипогликемий, а не только ночных.

В заключение статьи М.Сомоджи утверждает, что большими дозами инсулина можно из человека с легким течением СД сделать инвалида, неспособного ни работать, ни существовать без посторонней помощи. Он также особо подчеркивает тот факт, что это состояние обратимо. И если мы видим, что увеличение доз инсулина не приводит к улучшению уровня гликемии, то, возможно, нам стоит задуматься, и одним из путей может стать снижение дозировок вводимого инсулина. М.Сомоджи говорит о том, что в инсулинотерапии людей с СД предотвращение гипогликемий, даже легких и бессимптомных, является не менее важным, чем контроль избыточной гипергликемии и глюкозурии. Понимание этого позволяет предотвратить развитие неконтролируемого СД, а также вернуть пациентов с тяжелым течением СД к нормальной жизни [2].

Последующие исследования феномена Сомоджи

Гипотеза М.Сомоджи была проверена многими учеными [6]. В данной главе мы затронем лишь наиболее значимые и современные исследования данного феномена.

Одна из первых работ выполнена E.Gale и соавт. в 1979 г., в ней исследуется уровень глюкозы крови ночью у 39 пациентов с плохим контролем СД. Как указано в статье, исследователи выбрали ночь для анализа, с целью минимизации влияния повседневной активности на результаты, а также проведения исследования при спокойном состоянии организма. В течение ночи гипогликемия (уровень глюкозы крови ниже 2 ммоль/л) была зарегистрирована у 22 пациентов, хотя последующая гипергликемия (уровень глюкозы в 7:00 больше 7 ммоль/л) обнаружена только у трети из них [19].

Другой частью исследования E.Gale и соавт. стала оценка уровня контринсулярных гормонов и свободного инсулина крови у людей с бессимптомной или легкой гипогликемией в течение ночи. Исследователи проанализировали 17 ночей из первого исследования, разделенных на 2 группы по уровню глюкозы крови в 7 утра (больше 7 ммоль/л и меньше 4 ммоль/л), и выявили сильную обратную корреляционную связь между уровнем глюкозы крови и концентрацией свободного инсулина (рис. 5). Напротив, не было различий между группами в уровне контринсулярных гормонов. Из чего E.Gale и соавт. сделали вывод, что гипергликемия натощак скорее связана с недостатком инсулина во вторую половину ночи, а не с контррегуляторным ответом на гипогликемию [20].

В дальнейшем C.Havlin и P.Cryer в 1987 г. проанализировали 216 профилей глюкозы в течение ночи (уровень глюкозы измерялся в 21:00, 3:00 и 7:00). В результате ночная гипогликемия (уровень глюкозы крови <50 мг/дл (<2,78 ммоль/л) в 3:00) была зафиксирована в 7% профилей глюкозы (15 из 216). Однако значения глюкозы крови в 7:00 в среднем составили только 113 мг/дл (6,28 ммоль/л), с максимумом 172 мг/дл (9,56 ммоль/л) (рис. 6). Из чего исследователи сделали вывод, что выраженность гипергликемии как проявление феномена Сомоджи невелика. Более того, ночная гипогликемия не приводила к гипергликемии в течение дня, большей, чем в предыдущий день. Таким образом, ночная гипогликемия не приводит к утренней или дневной гипергликемии при исследовании пациентов на их обычном режиме инсулинотерапии. При этом исследователи сообщают, что полученные данные не могут полностью опровергать феномен Сомоджи, так как ночная гипогликемия была зафиксирована только в 15 профилях глюкозы, к тому же часть ночных гипогликемий могла быть пропущена в связи с измерением глюкозы крови только в 3:00, а следовательно, необходимы дальнейшие исследования [21].

Одно из следующих крупных исследований – это исследование T. Hoi-Hansen и соавт. 2005 г., в котором использовалось непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ) для оценки роли феномена Сомоджи в повседневной жизни пациентов. В данное исследование были включены 126 человек с СД1 на множественных инъекциях инсулина, которые в течение 6 дней использовали НМГ. В результате исследователи получили данные 594 ночных гликемических профилей, пригодных для анализа. Все ночи были разделены на 3 группы: с ночной гипогликемией (уровень глюкозы по данным НМГ ниже 2,2 ммоль/л в течение как минимум 10 минут), с возможной гипогликемией (уровень глюкозы от 2,3 до 3,5 ммоль/л) и без гипогликемии (уровень глюкозы >3,5 ммоль/л) (табл. 4) [22].

Таблица 4. Распределение ночей (n=594) в зависимости от среднего уровня глюкозы крови натощак и наличия ночной гипогликемии.
(Адапт. из Hoi-Hansen T.) [22]

	Количество ночей, n (%)	Уровень глюкозы крови натощак, ммоль/л
Гипогликемия	139 (23)	6,1±0,3
Возможная гипогликемия	96 (16)	7,8±0,4
Без гипогликемии	359 (61)	11,5±0,2

Уровень глюкозы крови натощак был значительно ниже после ночи с гипогликемией или с возможной гипогликемией по сравнению с ночами без гипогликемий. Таким образом, Т. Hoi-Hansen и соавт. заключают, что полученные данные не подтверждают существование феномена Сомоджи, и риск ночной гипогликемии постепенно возрастает при снижении уровня глюкозы крови натощак [22].

Следующее исследование – L. Guillod и соавт. 2007 г., в котором приняли участие 88 человек с СД1, использующих НМГ. Авторы не выявили связи ночных гипогликемий с гипергликемией натощак (феноменом Сомоджи), однако прослеживалась связь ночных гипогликемий с низким уровнем глюкозы в последующее утро (OR=3,95, P=0,001) [23].

Крупное исследование на эту тему выполнено P. Choudhary и соавт. в 2013 г. Исследователи проанализировали данные НМГ 89 пациентов с СД1. Критерием гипогликемии являлся уровень глюкозы по данным НМГ<3,5 ммоль/л в течение как минимум 20 минут. Все ночи были разделены в зависимости от минимального уровня глюкозы на 4 группы: <3,5 ммоль/л, 3,5–5,0 ммоль/л, 5,1–10,0 ммоль/л и >10,1 ммоль/л (табл. 5) [5].

Таблица 5. Количество ночей с самыми низкими значениями, по данным НМГ, в зависимости от уровня глюкозы капиллярной крови натощак (n=89) (Адапт. из Choudhary P.) [5]

Самые низкие значения по данным сенсора	Уровень глюкозы капиллярной крови натощак
	<5 ммоль/л	5–10 ммоль/л	>10 ммоль/л
<3,5 ммоль/л	16	14	2
3,5–5,0 ммоль/л	1	14	4
5,1–10 ммоль/л	0	18	13
>10,1 ммоль/л	0	1	6

Проанализировав результаты, исследователи утверждают, что полученные данные исключают существование феномена Сомоджи и подтверждают результаты исследования T. Hoi-Hansen и соавт. о том, что ночная гипогликемия коррелирует с низким уровнем глюкозы крови натощак. Более того, P. Choudhary и соавт. говорят, что уровень глюкозы крови натощак <5,0 ммоль/л ассоциирован с вероятностью 94% с ночной гипогликемией [5].

В последнем исследовании 2015 г. S. Mitsuishi и соавт. оценивали данные НМГ 64 пациентов с СД1. Ночная бессимптомная гипогликемия определялась как уровень глюкозы крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) по данным НМГ в промежутке времени с 0 до 6 ч утра и была зафиксирована у 23 пациентов (35,9%) [24].

Уровень глюкозы крови натощак был значительно ниже у пациентов с ночной гипогликемией (118±35 мг/дл (6,6±1,9 ммоль/л) против 179±65 мг/дл (9,9±3,6 ммоль/л) соответственно, Р<0,001), что согласуется с результатами предыдущих исследований, основанных на использовании НМГ у пациентов с СД1. Однако, с другой стороны, диапазон увеличения уровня глюкозы крови после завтрака был значительно выше у людей с ночной гипогликемией, чем без нее (через 1 ч после завтрака, Р=0,003; через 2 ч после завтрака, Р=0,005) (рис. 7) [24].

Заключение

Начиная читать оригинальную статью М.Сомоджи, мы предполагали найти четкое, всем нам известное описание феномена Сомоджи, затем сказать, что М.Сомоджи и соавт. исследовали глюкозурию, а не глюкозу крови, что инсулин в то время был только короткий, и, следовательно, в предутренние часы он уже не мог действовать, и что современные исследования в принципе отвергают существование феномена Сомоджи. Но статья М.Сомоджи оказалась гораздо глубже, чем мы могли себе представить.

М.Сомоджи и его научная группа выбрали 5 пациентов с тяжелым течением СД, которых все считали безнадежными. Путем кропотливого сбора и оценки всех имеющихся данных они обнаружили, что тяжелое состояние больных вызвано не неконтролируемым или лабильным течением СД, а неграмотным лечением. Так, значительное снижение доз инсулина, например, у первого пациента с 110 ЕД инсулина в сутки до 16 ЕД привело к отсутствию глюкозурии, снижению частоты и тяжести гипогликемий и, как следствие, повышению качества и продолжительности жизни.

Современные научные исследования не позволяют нам рассматривать феномен Сомоджи в общепринятом его понимании – в качестве причины гипергликемии натощак, поскольку клинически, в условиях терапии адекватными физиологическими дозами инсулина, было показано, что ночная гипогликемия к гипергликемии натощак не приводит. Тем не менее, все это нисколько не умаляет вклада Майкла Сомоджи в развитие диабетологии. Его оригинальное исследование еще раз показывает нам, насколько важен тщательный анализ данных, грамотная и осмысленная их интерпретация, а главное – индивидуальный подход врача к пациенту. Основной практический вывод, который мы сделали в процессе изучения феномена Сомоджи: инсулинотерапия должна быть максимально приближена к физиологическому профилю. Это обеспечит минимизацию риска гипогликемий, которые, с точки зрения М.Сомоджи, являются основной причиной утраты метаболического контроля.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: Патракеева Е.М. – поисково-аналитическая работа, редактура текста; Соловьева К.А. – поисково-аналитическая работа, написание текста; Новоселова Н.С. – поисково-аналитическая работа, написание текста; Залевская А.Г. – финальная редакция и утверждение текста.

Как распознать гипергликемию и что с ней делать

Гипергликемия ^{в дословном переводе с древнегреческого — «очень сладкая кровь». Не то чтобы древние греки ходили по стопам Дракулы, просто эллинские эскулапы однажды заметили: иногда, когда люди заболевают, их кровь приобретает сладковатый привкус.}

Современные учёные в целом с греками согласны. Гипергликемией они называют состояние, при котором в крови резко повышается уровень сахара.

Чем опасна гипергликемия

Сразу скажем: скачок уровня сахара каждый из нас переживает по несколько раз в день. Чтобы глюкоза мощным потоком хлынула в кровь, достаточно съесть что‑то питательное.

Правда, сахар в крови надолго не задерживается: его быстро поглощает мозг, лёгкие, сердце, другие внутренние органы и ткани, для которых глюкоза является основным топливом. Такие ситуации абсолютно естественны и безопасны.

Другое дело, если по тем или иным причинам уровень глюкозы поднимается и остаётся высоким более‑менее долгий срок. По определению ^{Всемирной организации здравоохранения, гипергликемия — это состояние, при котором:}

• Уровень сахара держится выше 7 ммоль/л (126 мг/дл) натощак, то есть спустя 7–8 часов после того, как вы последний раз перекусили.
• Уровень сахара превышает 11 ммоль/л (200 мг/дл) через 2 часа после еды.

Такие ситуации уже опасны. Затянувшийся переизбыток глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды и нервные волокна, что в конце концов может привести ^{к сердечно‑сосудистым проблемам, снижению зрения, сбоям в работе внутренних органов и смертельно опасному нарушению обмена веществ (кетоацидозу).}

Каковы симптомы гипергликемии

Распознать длительное повышение уровня сахара в крови несложно: гипергликемия имеет достаточно характерные признаки.

Сначала возникают такие симптомы ^:

• Постоянная жажда — больной много пьёт.
• Учащённое мочеиспускание.
• Проблемы со зрением — чаще всего в виде тумана перед глазами.
• Постоянное чувство голода.
• Онемение или покалывание в ногах.

Если гипергликемия затягивается на дни и недели, возникают дополнительные признаки:

• Слабость, утомляемость, ощущение нехватки сил — даже при некогда привычных занятиях.
• Регулярные головные боли.
• Хронические запор или диарея.
• Тошнота, рвота.
• Снижение концентрации, рассеянность.
• Ощущение постоянной сухости во рту.
• Появление кожных и вагинальных (у женщин, естественно) инфекций.
• Выпадение волос на нижних конечностях и эректильная дисфункция (это касается только мужчин).
• Долго не заживающие царапины и порезы.

Откуда берётся гипергликемия

Вот несколько причин ^{, которые могут вызвать гипергликемию. Спойлер: самая распространённая — в конце списка.}

1. Вы слишком много едите

И особенно поднажимаете на углеводистую пищу. Органы и ткани берут из крови ровно столько глюкозы, сколько им необходимо. И если после того, как они получили свою дозу, в крови ещё остаётся много сахара, развивается она — гипергликемия.

2. У вас слишком пассивный образ жизни

Из‑за малой подвижности глюкоза в крови долго остаётся невостребованной.

3. Вы перенервничали и продолжаете это делать

Когда мозг считает, что вам угрожает опасность, он включает реакцию «Бей или беги». Для побега или схватки необходима энергия, поэтому организм резко повышает ^{уровень глюкозы в крови, чтобы наверняка обеспечить органы и ткани питанием.}

Если вы действительно броситесь в бой или сбежите, этот сахар быстро израсходуется. А вот если вы нервничаете, но не двигаетесь, деваться глюкозе некуда, ведь клетки организма не голодны и не нуждаются в дополнительной энергии. Так, благодаря стрессу уровень сахара в крови надолго остаётся повышенным.

4. Ваш организм борется с внутренней инфекцией или перенёс травму

Это разновидность стресса, на которую организм реагирует так же, как на физическую угрозу.

5. У вас заболевание печени

Печень умеет накапливать глюкозу, чтобы в нужный момент по команде мозга выбросить её в кровь. Однако если печень повреждена, она может действовать и без команды, поддерживая постоянно высокий уровень сахара в крови.

6. У вас диабет

Это болезнь, при которой органы и ткани просто не могут принять глюкозу, и она остаётся в крови. Дело тут в инсулине: этот гормон является своеобразным ключиком, который «открывает» клетки тела и впускает в них глюкозу.

Иногда инсулина в организме катастрофически не хватает, а значит, клетки нечем «открыть» — в этом случае говорят о диабете 1 типа. Иногда он есть, но клетки к нему нечувствительны (инсулинорезистентны) — в этом суть диабета 2 типа.

Чаще всего гипергликемия — следствие одного из типов диабета.

Что делать, если у вас гипергликемия (или вы подозреваете её)

Первым делом — обратиться к терапевту. Вам предложат сдать анализ крови на сахар, чтобы установить его уровень. Если гипергликемия подтвердится, врач начнёт разбираться с её причинами. И, как выше было сказано, с высокой вероятностью заподозрит диабет или состояние ему предшествующее.

В зависимости от поставленного диагноза вам могут назначить лекарственные препараты. Чаще всего инсулин или другие лекарства для снижения уровня глюкозы. Кроме того, вам понадобится регулярно измерять уровень сахара в крови, чтобы отслеживать своё состояние и не допускать затянувшихся приступов гипергликемии. Врач даст подробные инструкции, как это делать.

Но не лекарствами едиными. Вернуть сахар к норме можно, внеся простые изменения в образ жизни.

1. Пейте больше воды

Жидкость позволяет удалить избыток сахара из крови с помощью участившегося мочеиспускания.

2. Измените свои предпочтения в еде

Вам стоит уменьшить количество быстрых углеводов (особенно тортов, пирожных, магазинной выпечки, сладких напитков), а также снизить размеры порций и перейти на регулярное питание без перекусов. Возможно, на этом шаге понадобится помощь квалифицированного диетолога, который вместе с вами пропишет здоровый рацион.

3. Больше двигайтесь

Когда вы активничаете, органы и ткани потребляют больше глюкозы. А значит, уровень сахара в крови снижается. Но тут есть важный нюанс: в некоторых случаях при диабете физические нагрузки нежелательны.

Поэтому прежде чем записываться в спортзал или выходить на утреннюю пробежку, обязательно проконсультируйтесь с наблюдающим вас врачом. Он подскажет, как часто и много вам можно тренироваться, а также какие упражнения предпочтительны.

4. Не забывайте о приёме лекарств

Это важно. Случайно пропущенная инъекция инсулина приведёт к скачку глюкозы и ухудшит ваше состояние. Если же, наоборот, забыть, что вы уже использовали препарат, и употребить его повторно, есть риск заработать гипогликемию — состояние, которое может быть не менее опасным, чем его гипервариант.

5. Учитесь расслабляться

Ваша задача — не дать стрессу взять верх. Существуют немало методик релаксации, которые позволяют успокоиться буквально за пару минут. Пользуйтесь ими.

Читайте также 🧐

Что такое «феномен утренней зари»?

Давайте рассмотрим ситуацию: у вас сахарный диабет 2 типа, и глюкометр часто показывает высокий уровень глюкозы крови натощак. Вы придерживаетесь диеты или принимаете таблетированные сахароснижающие препараты. В чем же может быть причина?

 

Вспомним некоторые физиологические механизмы регуляции уровня глюкозы

 

В ранние утренние часы гормональные изменения в нашем организме приводят к росту уровня глюкозы крови. Для людей без сахарного диабета это повышение компенсируется за счет увеличения выработки собственного инсулина. При диабете автоматическая регуляция уровней глюкозы и инсулина может не сработать.

 

Есть несколько причин, вследствие которых утренние показатели глюкозы могут оказаться выше нормы. Одной из них является инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки мышечной и жировой ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Вы помните, что инсулин необходим этим клеткам для транспортировки глюкозы — основного источника энергии.

 

Резистентность к инсулину также влияет на печень — орган, запасающий и выделяющий глюкозу в кровоток. Особенно сильно этот эффект выражен в ночное время. В норме печень взрослого человека вырабатывает около 6 г глюкозы в час. Большая часть этой глюкозы поглощается головным мозгом, который может использовать глюкозу без помощи инсулина. Но при диабете 2 типа печень выделяет в кровь больше глюкозы, чем это необходимо. В это же время гормоны, называемые контринсулярными, вызывают естественный рост уровня глюкозы крови. При наличии инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани, это приводит к сильному повышению сахара.

 

Давайте остановимся подробнее на действии контринсулярных гормонов на уровень глюкозы при сахарном диабете. Это явление называется в научной литературе «феноменом утренней зари». К контринсулярным гормонам, оказывающим противоположное инсулину действие, относят:

 

• гормон роста,
• глюкагон,
• кортизол,
• адреналин.

 

Как мы уже писали выше, эти гормоны повышают уровень глюкозы крови.  Пик секреции этих веществ приходится на ранние утренние часы, примерно с 4:00 до 8:00 утра. У людей без диабета пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется увеличением секреции инсулина ß-клетками поджелудочной железы, поэтому у них повышения уровня глюкозы по утрам не отмечается.

 

Зачем нам нужны контринсулярные гормоны, точнее результат их действия — повышение уровня глюкозы в ранние утренние часы? Таким образом наш организм получает энергию для пробуждения и функционирования в течение дня. Повышение уровня глюкозы в плазме начинается около 5:30 утра, сразу после выделения контринсулярных гормонов. У людей с нормальным уровнем сахара крови, синтез и выделение инсулина также начинается в это время. Но у многих людей с диабетом последовательного увеличения концентрации инсулина в крови не будет. В результате, вместо обеспечения клеток энергией у них будет наблюдаться только высокий уровень глюкозы натощак.

 

---

«Феномен утренней зари» встречается не у каждого! По приблизительным оценкам он проявляется в 3-50% случаев при сахарном диабете 2 типа и в 25-50% при 1 типе.

---

 

Исследователи обнаружили, что спусковым механизмом для феномена является повышение концентрации гормона роста. Если гормон роста заблокировать, уровень глюкозы крови останется ровным. Это объясняет, почему некоторые люди, особенно пожилые, не наблюдают повышения сахара ранним утром — в их организме гормона роста уже слишком мало. Вполне возможно, что «жаворонки» — те из нас, кто наполнен энергией с самого утра, — имеют более сильную реакцию гормона роста. «Совы» же — те, кто трудно раскачивается по утрам и чувствует себя более комфортно и трудоспособно во второй половине дня, — имеют меньшее влияние со стороны гормона роста.

 

Еще одним объяснением тому, почему некоторые люди с диабетом не отмечают подъема уровня сахара рано утром, может быть относительно медленная скорость роста уровня глюкозы, которая «покрывается» остаточным действием базального или собственного инсулина. 

 

Как правило, при сахарном диабете 2 типа ведущим нарушением функции ß-клеток является отсутствие или запаздывание секреции инсулина в ответ на внезапный рост глюкозы, который возникает при приеме пищи. При этом базальная секреция инсулина вне поступления углеводов с пищей все еще может быть достаточно сильной, чтобы держать под контролем уровень глюкозы до еды.

 

Насколько серьезна эта проблема?

 

По данным Американской Диабетологической Ассоциации (ADA), у некоторых людей с «феноменом утренней зари» глюкоза крови продолжает расти до тех пор, пока они не позавтракают. У других показатели приходят в норму через несколько часов после пробуждения, независимо от приема еды. В любом случае, гипергликемия может сохраняться длительное время. У некоторых показатели повышаются незначительно, но есть случаи и очень высокого уровня глюкозы натощак.  

 

Что делать при наличии «феномена утренней зари»?

 

Поговорите с врачом о возможных вариантах решения. Если вы на диетотерапии, возможно, врач назначит вам сахароснижающие препараты для нормализации уровня глюкозы крови натощак. Если вы уже принимаете таблетки, обсудите дозу и время приема препаратов. Возможно, коррекция дозы или перенос приема препарата на более позднее время (например, перед сном) поможет избавиться от последствий «феномена утренней зари».

 

Еще одним объяснением высокого уровня глюкозы крови в ранние утренние часы, встречающимся в литературе, является феномен Сомоджи или рикошетная гипергликемия. Ученые продолжают спорить о достоверности существования этого явления. Подробную статью о феномене Сомоджи читайте здесь.

 

Почему с утра высокий уровень сахара в крови

Многие люди с диагностированным диабетом задаются вопросами о том, почему утром сахар выше, чем вечером и что делать, если по утрам натощак наблюдается высокий сахар. Интенсивность и характер метаболических процессов в организме напрямую зависит не только от общего состояния здоровья, но и от времени суток. В эндокринологии существуют такие понятия, как эффект Сомоджи и эффект утренней зари. Оба термина знакомы не понаслышке людям с диагностированным сахарным диабетом. Наряду с перечисленными эффектами, существует дополнительный список причин, способных вызывать резкое повышение уровня глюкозы в крови утром.

Несколько повышенный уровень сахара в крови может обнаруживаться при так называемом состоянии преддиабета, когда диагноз заболевания обмена глюкозы еще не установлен. Следует обратить внимание на такие факты и обратиться к врачу, для согласования необходимых изменений в образе жизни и рационе питания.

Что такое эффект утренней зари

Во временном промежутке с 12 до 3-х часов ночи поджелудочная железа не вырабатывает гормон инсулин, так как потребность в этом биологически-активном соединении отсутствует. Именно поэтому, во временном промежутке с 3-х до 8 утра наблюдается резкий скачок уровня глюкозы в крови. Эффект утренней зари возникает у любого человека, независимо от наличия проблем с выработкой гормона инсулина тканью поджелудочной железы.

Если человек не страдает сахарным диабетом, то этот феномен не отражается на общем состоянии. После пробуждения организм вырабатывает то количество гормона, которое необходимо для нормализации метаболических процессов. Пациенты с сахарным диабетом тяжелее переносят феномен утренней зари, так как их поджелудочная железа не способна вырабатывать физиологическую норму инсулина. Именно поэтому у таких людей утром наблюдается увеличение количества сахара в крови.

И вполне логично выглядит последующее снижение уровня сахара в крови, после, например, утренних физических упражнений.

Что такое эффект Сомоджи

Альтернативным названием данного состояния является синдром хронической передозировки инсулина. По сравнению с предыдущим состоянием, эффект Сомоджи встречается реже. Это состояние развивается при введении больших дозировок гормона инсулина или при нарушении схемы использования препарата. В основе эффекта Сомоджи лежит так называемая рикошетная реакция, характеризующаяся повышением уровня глюкозы в крови в ответ на гипогликемию при передозировке инсулина. Для эффекта Сомоджи свойственны такие клинические проявления:

1. Сонливость в дневное время суток.
2. Головокружение.
3. Общая слабость.
4. Повышенная потливость.
5. Усиление аппетита.

Это состояние может развиваться не только при некорректном лечении инсулином. Когда утром сахар высокий, а днем в норме, причины могут быть следующими:

1. Нерациональное питание. При дефиците углеводов в ежедневном рационе наблюдается резкое падение уровня глюкозы в крови, с последующим его увеличением.
2. Употребление алкоголя. Этанол, содержащийся в алкогольных напитках, обладает сахароснижающим эффектом за счёт угнетения процесса глюконеогенеза в печени.
3. Физические перегрузки. Избыточная физическая нагрузка накануне введения инсулина или сразу после этого приводит к резкому снижению уровня сахара в крови с последующим ростом концентрации глюкозы.

Если это состояние остается без должного внимания, то человек сталкивается с ухудшением динамики заболевания и развитием тяжёлых осложнений, связанных с гипергликемией.

Как при диабете избежать влияния эффектов

Для того чтобы избежать появления эффекта Сомоджи при сахарном диабете необходимо придерживаться таких нехитрых правил:

1. Регулярно контролировать показатели глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра.
2. Соблюдать диетические рекомендации, составленные для пациентов с подобным диагнозом.
3. Полностью отказаться от употребления алкоголя.
4. Избегать физических перегрузок.

Избежать резкого скачка показателей глюкозы в крови при феномене утренней зари помогут такие рекомендации:

1. Ужинать следует не позднее 19:00.
2. Вечером следует ограничить употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
3. Суточную дозировку гормона инсулина следует распределить таким образом, чтобы препарат пролонгированного действия был введён в период между 1:00 и 3:00 ночи.
4. При инсулиннезависимом диабете препарат следует принять вечером перед сном и сразу после утреннего пробуждения и измерения уровня сахара в крови с помощью глюкометра.

При неэффективности перечисленных советов, единственным способом избежать резких скачков уровня сахара является установка круглосуточной инсулиновой помпы. Если один из эффектов развивается у женщин в период вынашивания ребенка при гестационном диабете, то ей следует воспользоваться всеми перечисленными рекомендациями.

При своевременном диагностировании и коррекции оба состояния не несут в себе угрозу для здоровья и жизни диабетика. Правильное лечение нивелирует обменные нарушения, а само заболевание переходит в стадию устойчивой компенсации. В основе профилактики утренней гипергликемии лежит правильное использование сахароснижающих препаратов и инсулина, также отсутствие погрешностей в питании и уровне физической активности. Если у диабетика утром высокий уровень сахара в крови, что делать подскажет лечащий врач эндокринолог.

Гипергликемия

Основные признаки высокого сахара должны быть хорошо известны всем больным сахарным диабетом:

— нарастающая жажда,

— сухость во рту,

— чувство голода,

— учащенное, обильное мочеиспускание.  

Если сахар крови повышен в течение достаточно долгого времени, к симптомам высокого сахара могут присоединиться симптомы, свидетельствующие о наличие в организме ацетона: 

бщая слабость, тошнота, запах ацетона изо рта, боли в животе, головная боль, возможна даже рвота.

Кроме того, возможно похудание, несмотря на постоянно повышенный аппетит.

Если вы заподозрили повышение сахара в крови, нужно определить уровень гликемии по глюкометру и наличие ацетона в моче помощью специальных тест-полосок, особенно, если повышение сахара отмечается уже несколько дней.

Причинами повышения уровня сахара могут быть:

— недостаточная доза инсулина, нарушение техники введения инсулина, неправильное хранение инсулина;

— слишком большое количество углеводов, т.е. хлебных единиц;

— стрессовая ситуация;

— заболевание (грипп, ангина и т.д.)

— состояние после гипогликемии — постгипогликемическая гипергликемия. Она развивается в том случае, когда вы не съели во время гипогликемии сахар или другие сладкие продукты и организм «вышел» из этого состояния самостоятельно (сработали контринсулярные гормоны (адреналин, глюкагон), с помощью которых глюкоза из своего депо попала в кровь). Подобная гипергликемия отличается, как правило, своей длительностью.

Что же делать в такой ситуации?   Как изменить дозу короткого инсулина, которую нужно ввести в данный момент, в зависимости от исходных показателей сахара крови?

Можно пользоваться следующими рекомендациями: 

1. Детям и взрослым при склонности к гипогликемии, нужно дополнительно к «отработанной» дозе короткого инсулина (т.е. той дозе короткого инсулина, которую вы делаете ежедневно при обычном режиме дня перед едой) вводить дополнительное количество инсулина тогда, когда сахар крови до еды выше 10,0—11,1 ммоль/л!

При этом на каждые «лишние» 3,0 ммоль/л (сверх 10,0—11,1 ммоль/л) вводится:

— детям дошкольного возраста дополнительно не более 0,25 ЕД  инсулина

— школьникам 0,5—1 ЕД ;

— подросткам и взрослым 1—2 ЕД .

Например, у ребенка 4-х лет сахар крови перед обедом — 16,0 ммоль/л. Поскольку сахар перед едой не должен быть выше 10 ммоль/л, получается, что в данный момент мы имеем «лишние» 6 ммоль/л. Если на каждые такие «лишние» 3 ммоль/л нужно дополнительно к обычной дозе короткого инсулина сделать 0,25 ЕД короткого инсулина, то на 6 ммоль/л — 0,5 ЕД.

2. Детям и взрослым без склонности к гипогликемии нужно вводить короткий инсулин дополнительно к основной дозе при исходном содержании сахара крови до еды свыше 8,3 ммоль/л.

При этом на каждые «лишние» 3,0 ммоль/л вводится:

— школьникам 0,5—1 ЕД  инсулина;

— подросткам и взрослым 1—2 ЕД  инсулина.

Например, у подростка 14 лет уровень сахара крови перед ужином — 17,1 ммоль/л. Сверх идеального сахара 8,3 ммоль/л имеется приблизительно 9 ммоль/л «лишних». Если на каждые «лишние» З ммоль/л требуется дополнительно 1—2 ЕД короткого инсулина, то на 9ммоль/л соответственно 3—6 ЕД.

Это ориентировочные правила изменения дозы инсулина!

Только с помощью постоянного и грамотного самоконтроля можно установить, на сколько ммоль/л снижается у вас сахар крови при повышении дозы инсулина на 0,5—1,0 — 2 ЕД инсулина.

ПОМНИТЕ!

Коррекцию основной дозы инсулина нужно проводить только в том случае, если повышение уровня сахара крови было вызвано недостаточной дозой инсулина, а не прочими причинами.

Теперь посмотрим, как нужно изменять дозу инсулина в зависимости от режима инсулинотерапии:

Традиционный режим

Время возникновения ГИПЕРГЛИКЕМИИ	Увеличить дозу
перед завтраком или ночью	пролонгированного инсулина перед ужином
перед обедом	короткого инсулина перед завтраком
перед ужином	пролонгированного инсулина перед завтраком
перед сном	короткого инсулина перед ужином

Интенсифицированный режим

Время возникновения ГИПЕРГЛИКЕМИИ	Увеличить дозу
перед завтраком и/или ночью	пролонгированного инсулина перед ужином или перед сном
перед обедом	короткого инсулина перед завтраком
перед ужином	короткого инсулина перед обедом
перед сном	короткого инсулина перед ужином

Гипергликемия в утренние часы

Утренний высокий сахар — довольно часто встречающаяся ситуация именно у детей и, особенно, подростков. Существует три основные причины повышения уровня сахара в эти часы. В зависимости от конкретной причины действия будут различны. Для установления каждой из причин необходим контроль уровня сахара крови в 03.00 ночи и в 06.00 утра.

Основные причины утренней гипергликемии (при условии, что перед сном уровень сахара нормальный):

— недостаточная доза продленного инсулина перед сном (и в 03.00 и в 06.00 сахар высокий). В этом случае нужно увеличить дозу инсулина, либо перенести ее на более позднее время (например, с 21.00 на 23.00).

— повышение уровня сахара крови после ночной гипогликемии — так называемая, постгипогликемическая гипергликемия (в 03.00 гипогликемия, в 06.00 сахар крови высокий). Это происходит за счет высвобождения глюкозы из печени под воздействием контринсулярных гормонов. Исправить эту ситуацию можно, уменьшив дозу вечернего пролонгированного инсулина.

—

Феномен «утренней зари»

(в 03.00 и в 06.00 сахар крови нормальный, а к 08.00- высокий). Встречается это чаще всего у подростков, в период бурного роста организма, когда в ранние утренние часы происходит избыточная секреция контринсулярных гормонов. Поскольку увеличение дозы вечернего пролонгированного инсулина может привести к ночной гипогликемии, в данной ситуации возможно два варианта действия — введение дополнительной инъекции короткого инсулина в ранние утренние часы (в 05.00—06.00 часов утра) или перевод на инсулин Лантус.

Оригинал статьи на drugme.ru

Утренний сахар в крови | ADA

Периодический утренний кайф практически не повлияет на ваш A1C, показатель среднего уровня сахара в крови (глюкозы в крови) с течением времени, который показывает, насколько хорошо контролируется ваш диабет. Но если эти максимумы станут стабильными, они могут подтолкнуть ваш A1C к опасной территории.

Феномен рассвета

Рано утром гормоны, в том числе кортизол и гормон роста, дают сигнал печени увеличить выработку глюкозы, которая обеспечивает энергию, которая помогает вам проснуться.Это заставляет бета-клетки поджелудочной железы выделять инсулин, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Но если у вас диабет, вы можете не вырабатывать достаточно инсулина или быть слишком инсулинорезистентными, чтобы противостоять повышению уровня сахара в крови. В результате ваш уровень может повышаться, когда вы просыпаетесь. Феномен рассвета не делает различий между типами диабета. Примерно половина людей с типом 1 или 2 испытывают это.

Убывающий инсулин

Если за ночь уровень инсулина упадет слишком низко, уровень сахара в крови повысится.Причины падения инсулина варьируются от человека к человеку, но чаще всего это происходит, когда настройки инсулиновой помпы обеспечивают слишком мало базального (фонового) инсулина в течение ночи или если доза инсулина длительного действия слишком мала. Продолжительность действия инсулина — как долго препарат действует в вашем организме — также играет важную роль. Если вы введете инсулин длительного действия рано, его может не хватить до утра.

Эффект Сомоги

Названный в честь Майкла Сомоги, доктора философии, химика, который первым описал его в 1930-х годах, эффект Сомоги представляет собой реакцию организма на низкий уровень сахара в крови (гипогликемию) в ночное время.Допустим, вы пропускаете ужин или принимаете слишком много инсулина после ужина. Ваш уровень сахара в крови может упасть слишком низко за ночь. Ваше тело производит больше глюкозы для компенсации, и вы просыпаетесь с высоким уровнем сахара в крови.

Итак, что вы можете сделать?

Собери улики

Если во время обычного контроля уровня глюкозы в крови выявляются частые утренние максимумы, проверяйте уровень сахара в крови перед сном, посреди ночи и в первую очередь, когда вы просыпаетесь, чтобы лучше понять свои показатели глюкозы.Если вы используете глюкометр непрерывного действия (CGM), вы можете спать всю ночь, и он будет собирать необходимые данные. Если вы им не пользуетесь, посмотрите, может ли ваш врач предоставить временную ссуду.

Определить виновного

Ваши показания сообщат вам и вашему врачу, когда у вас будут максимумы и минимумы, и это, в свою очередь, поможет сузить причину проблемы.

Если данные показывают, что вы под кайфом перед сном, скорее всего, виноваты еда и лекарства.

Если перед сном у вас повышен уровень сахара в крови, повышенный уровень может сохраняться до утра.Обильный ужин или перекус перед сном могут вызвать повышенный уровень сахара в крови, который сохраняется всю ночь, как и слишком низкая доза инсулина во время ужина. Может помочь изменение приема лекарств или того, что и когда вы едите.

Если данные показывают, что вы находитесь в пределах нормы перед сном, вероятно, причиной является недостаточное количество лекарств.

Вы можете лечь спать с уровнем сахара в крови в пределах вашего целевого диапазона, но это не значит, что они останутся такими на всю ночь. Например, если вы принимаете инсулин пролонгированного действия утром и его действие прекращается до следующей дозы на следующий день, вы увидите утренний высокий уровень сахара в крови.Изменение времени инъекции инсулина длительного действия или переход на базальный инсулин два раза в день или инсулин сверхдлительного действия может решить проблему.

Если данные показывают, что вы находитесь под кайфом в предрассветные часы, вероятно, причина в феномене рассвета.

Если вы переживаете феномен рассвета, когда уровень сахара в крови повышается примерно между 3 и 8 часами утра, ваш врач может порекомендовать вам не увеличивать дозу инсулина длительного действия. Хотя более высокая доза инсулина нормализует ваши утренние максимумы, это может вызвать слишком сильное падение уровня сахара в крови после того, как вы впервые отправитесь спать, но до того, как уровень сахара в крови начнет повышаться в ранние утренние часы.Иногда единственный способ адекватно справиться с феноменом рассвета — это использовать инсулиновую помпу, которую можно запрограммировать на автоматическую подачу большего количества инсулина в ранние утренние часы.

Если вы не принимаете инсулин, может потребоваться немало проб и ошибок, прежде чем вы и ваш лечащий врач определите наилучшие лекарства и стратегию образа жизни, которые помогут снизить утренние максимумы.

Разберись

Упражнения также могут помочь вам справиться с утренними максимумами. Если у вас низкий уровень инсулина, прогулка после ужина или другая тренировка могут помочь снизить уровень сахара в крови на ночь.Но будьте осторожны, выполняя упражнения перед сном. Эффект от упражнений по снижению уровня сахара в крови может длиться часами, поэтому, если вы тренируетесь перед сном, вы рискуете снизить уровень сахара в течение ночи.

Утренняя зарядка может быть лучшим вариантом, если ваши данные по уровню сахара в крови показывают тенденцию к снижению ночного минимума после дневных или вечерних упражнений. Потоотделение в утренние часы — хорошая идея для всех, кто сталкивается с феноменом рассвета — это может помочь сжечь лишний уровень глюкозы в крови.

Попробуй, попробуй еще раз

Не существует единого рецепта, как контролировать утренние максимумы.То, что работает для одного человека, может не сработать для вас. Может потребоваться время, чтобы найти лучшую стратегию поддержания необходимого уровня сахара в крови по утрам, избегая при этом гипогликемии на ночь. В редких случаях невозможно найти идеальный баланс. Для таких людей врачи могут изменить их утренний целевой уровень сахара в крови так, чтобы он был немного выше, если он остается в пределах целевого значения до конца дня. Но большинство людей смогут понять, что происходит и что нужно исправить.

На

уровень сахара в крови выше утром? Вот почему.

Этот ранний утренний скачок сахара в крови? Это называется феноменом рассвета или эффектом рассвета. Обычно это происходит между 2 и 8 часами утра

Но почему?

Как это работает

Обычно нормальные гормональные изменения, которые ваше тело совершает по утрам, повышают уровень сахара в крови, независимо от того, страдаете вы диабетом или нет. Если вы этого не сделаете, ваше тело просто вырабатывает больше инсулина, чтобы все уравновесить. Вы даже не замечаете, что это происходит.

Но если у вас диабет, все по-другому.Поскольку ваш организм не реагирует на инсулин так же, как и большинство других, уровень сахара в крови натощак может повыситься, даже если вы соблюдаете строгую диету.

Повышение уровня сахара в крови — это способ вашего тела убедиться, что у вас достаточно энергии, чтобы встать и начать день. Если у вас диабет, вашему организму может не хватать инсулина, чтобы противодействовать этим гормонам. Это нарушает хрупкое равновесие, над поддержанием которого вы так много работаете, и к утру ваши показатели сахара могут быть слишком высокими.

Эффекты явления рассвета могут различаться от человека к человеку, даже изо дня в день.

Некоторые исследователи считают, что естественное высвобождение в ночное время так называемых контррегулирующих гормонов, таких как гормоны роста, кортизол, глюкагон и адреналин, усиливает вашу инсулинорезистентность. Это повысит уровень сахара в крови.

У вас также может быть повышенный уровень сахара в крови утром, потому что:

• У вас не было достаточно инсулина накануне вечером.
• Вы приняли слишком много или слишком мало лекарства.
• Вы неправильно перекусили перед сном.

Что вы можете сделать

Если вас беспокоит явление рассвета, попробуйте:

• Поужинайте раньше вечером.
• После ужина займитесь чем-нибудь активным, например, прогуляйтесь.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом о лекарстве, которое вы принимаете.
• Завтракайте. Это помогает нормализовать уровень сахара в крови, что говорит вашему организму, что пора обуздать антиинсулиновые гормоны.
• Съешьте перед сном легкую закуску с углеводами и белками.

Вам также следует избегать всех сладких напитков, таких как газированные напитки, фруктовый пунш, морсы и сладкий чай. Всего одна порция может повысить уровень сахара в крови, а в некоторых случаях дать вам сотни дополнительных калорий.

Если у вас диабет, скорее всего, ваш уровень сахара в крови будет время от времени повышаться утром. Возможно, это не повод для беспокойства. Если это происходит несколько раз подряд по утрам, проверьте это один раз за ночь — примерно в 2 или 3 часа ночи.м. — на несколько ночей. Затем покажите эти цифры своему врачу. Они могут выяснить, действительно ли у вас явление рассвета или что-то еще вызывает эти более высокие утренние числа.

Эффект Сомоги и феномен рассвета: разница объяснена

Для людей, страдающих диабетом, эффект Сомоги и феномен рассвета вызывают повышение уровня сахара в крови по утрам. Явление рассвета происходит естественно, но эффект Сомоджи обычно возникает из-за проблем с вашим распорядком управления диабетом.

Инсулин, сахар в крови и сон

Ваше тело использует форму сахара, называемую глюкозой, в качестве основного источника энергии. Гормон под названием инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, помогает организму перемещать глюкозу из кровотока в клетки.

Пока вы спите, вашему телу не нужно столько энергии. Но когда вы просыпаетесь, он готов сжечь больше топлива. Он говорит вашей печени, чтобы она начала выделять больше глюкозы в кровь. Это должно заставить ваше тело вырабатывать больше инсулина, чтобы справиться с большим количеством сахара в крови.

Если у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина для этого. В результате в крови остается слишком много сахара, и эта проблема называется гипергликемией.

Высокий уровень сахара в крови может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поэтому, если у вас диабет, вам понадобится помощь, чтобы его снизить. Помогают диета и упражнения, а также такие лекарства, как инсулин.

Феномен рассвета

Если у вас диабет, ваше тело не вырабатывает больше инсулина, чтобы соответствовать утреннему повышению уровня сахара в крови.Это называется феноменом рассвета, потому что он обычно происходит между 3 и 8 часами утра.

Феномен рассвета случается почти со всеми, кто страдает диабетом. Но есть несколько способов предотвратить это, в том числе:

• Не ешьте углеводы перед сном.
• Принимайте инсулин перед сном, а не раньше вечером.
• Спросите своего врача о корректировке дозы инсулина или других лекарств от диабета.
• Используйте инсулиновую помпу на ночь.

Эффект Somogyi

Эффект Somogyi также вызывает высокий уровень сахара в крови ранним утром.Но обычно это происходит, когда вы принимаете слишком много или слишком мало инсулина перед сном или пропускаете ночные перекусы.

Когда это происходит, уровень сахара в крови может резко упасть за ночь. Ваше тело реагирует высвобождением гормонов, которые действуют против инсулина. Это означает, что утром у вас будет слишком много сахара в крови. Это также называется рикошетной гипергликемией.

Как узнать, какой у вас?

Ваш врач захочет выяснить, почему вы просыпаетесь с высоким уровнем сахара в крови, прежде чем он расскажет вам, как это лечить.Это означает, что вас попросят проверять уровень сахара в крови посреди ночи — около 2 или 3 часов ночи — в течение нескольких ночей.

Если в это время у вас всегда низкий уровень, вероятно, это эффект Сомоги. Если нет, то, скорее всего, это явление рассвета. Знание того, что именно поможет вашему врачу составить план решения этой проблемы.

Повышенный уровень сахара в крови по утрам: что делать

Факты очевидны: у многих больных диабетом по утрам наблюдается повышенный уровень сахара в крови.Согласно этому исследованию, действительно, это происходит более чем у половины людей с диабетом.

Менее ясно, почему это происходит: существует несколько различных теорий. Но это не значит, что вы ничего не можете с этим поделать.

Вы можете узнать, какие шаги предпринять прямо здесь! И — поскольку это увлекательное любопытство — вы можете использовать этот пост в блоге, чтобы расширить свои знания о сахаре в крови, наряду с нашими связанными статьями: Низкий уровень сахара в крови ночью и Высокий уровень сахара в крови ночью .

Признаки повышенного сахара в крови по утрам

Высокий уровень сахара в крови имеет значение, когда он на слишком высок . Вот когда это называется гипергликемией. Гипергликемия обычно определяется как более 126 мг / дл или 7,0 ммоль / л в период голодания (перед едой). Это будет наиболее явным признаком повышенного уровня сахара в крови по утрам.

Перед завтраком вы обычно не ели по крайней мере восемь часов (потому что спите).Таким образом, гипергликемия во время голодания особенно важна здесь: вы знаете, что высокий уровень сахара в крови не был вызван недавним приемом пищи.

Другими признаками повышенного сахара в крови по утрам будут обычные симптомы гипергликемии:

• Тошнота
• Чувство обморока или слабости
• Жажда
• Усталость
• Затуманенное зрение
• Учащенное мочеиспускание

Конечно, при пробуждении ощущения слабости и жажды — это нормально.Важно различать гипергликемию и утреннюю усталость, которую я ненавижу по понедельникам. И лучший способ сделать это — проверить уровень сахара в крови.

Почему у меня высокий уровень сахара в крови по утрам?

Высокий уровень сахара в крови по утрам загадочен до такой степени, что может быть «феноменом». А именно: феномен рассвета.

Это место, где гормоны (например, адреналин) выделяются рано утром. В свою очередь, гормоны заставляют печень высвобождать запасы гликогена (который становится глюкозой), тем самым повышая уровень сахара в крови.

Точно не известно , почему это происходит, , но эти гормоны обычно высвобождаются, чтобы дать дополнительную энергию. Итак, теория состоит в том, что организм выделяет дополнительную глюкозу, чтобы дать вам дополнительную энергию для пробуждения и начала дня.

Очевидно, что эта дополнительная глюкоза не помогает людям с диабетом, но, по крайней мере, организм пытается. Важна мысль, верно?

Также может быть другая потенциальная причина повышенного сахара в крови по утрам: феномен Сомоги (это венгерское название, если вам интересно).Это может произойти в результате использования инсулина.

Предполагается, что прием инсулина перед сном может вызвать обратный эффект во время сна. Если инсулин продолжает снижать уровень сахара в крови во время сна и не лечится, то организм реагирует в режиме стресса: он высвобождает гормоны (например, снова адреналин), вызывая повышение уровня сахара в крови.

Но для людей с диабетом это не стабилизирует уровень сахара в крови. Эту дополнительную глюкозу нельзя использовать без лекарств от диабета, поэтому уровень сахара в крови становится слишком высоким.

Могут быть и другие причины повышенного уровня сахара в крови по утрам, например, слишком много углеводов перед сном или потребность в инсулине другого уровня. Мы можем посмотреть, что с этим делать через мгновение.

Как снизить уровень сахара в крови по утрам

Как и в любое время дня, снижение уровня сахара в крови обычно означает прием лекарств.

Если вы принимаете другие лекарства от диабета, просто убедитесь, что вы принимаете нужное количество в нужное время дня.С инсулином вы можете использовать инсулин, чтобы снизить уровень сахара в крови до стабильного уровня.

Чтобы определить, сколько инсулина вам может понадобиться, вы можете позволить Hedia помочь вам в ваших расчетах. Сообщите Hedia, какой у вас уровень сахара в крови, и калькулятор инсулина учтет ваш базальный инсулин.

Если вы будете завтракать вскоре после пробуждения, вы, вероятно, захотите включить это в свои расчеты. Если у вас есть любимый завтрак, который вы едите чаще всего по утрам, вы можете добавить его в избранное в базе данных продуктов Hedia для быстрого добавления.Узнайте больше, загрузив Hedia в App Store или в Google Play !

Что касается завтрака, возможно, стоит подумать о завтраке с низким содержанием углеводов, чтобы не поднять уровень сахара в крови еще выше.

Независимо от того, что вы едите, Christel Oerum из Diabetes Strong подчеркивает важность любого завтрака. Регулярные приемы пищи, которые дают вам энергию, необходимую в течение дня, должны обеспечивать более стабильный уровень сахара в крови без скачков адреналина.

Как предотвратить утреннюю гипергликемию

Хотя утренняя гипергликемия может быть автоматической реакцией организма, вы, безусловно, можете предпринять шаги, чтобы предотвратить ее.

Общие действия

Вы можете попробовать несколько общих шагов, которые могут помочь снизить уровень сахара в крови в ночное время, например, поужинайте в начале дня или уменьшите количество углеводов в вечерней трапезе.

В качестве альтернативы вы можете подумать о физических упражнениях вечером, например, о быстрой прогулке перед сном.Вы также можете подумать об изменении дозировки лекарств на ночь или об изменении типа используемого инсулина. Как всегда, вносите такие изменения после консультации со своим лечащим врачом.

Феномен рассвета

Если вы считаете, что повышенный уровень сахара в крови может быть вызван феноменом рассвета, постарайтесь хорошо отдохнуть. Если ваше тело достаточно отдыхает и спит полные восемь часов, оно может не думать, что ему нужно высвобождать эту дополнительную энергию.В более общем плане, стресс и диабет приводят к повышению уровня сахара в крови, поэтому вам стоит высыпаться.

Феномен Сомоги

Применительно к феномену Сомоджи вам нужно предпринять противоположные шаги, потому что вы хотите предотвратить низкий уровень сахара в крови в ночное время. Это может показаться несколько нелогичным, но вам может потребоваться принять меньше инсулина, или съесть больше углеводов, или сделать меньше упражнений перед сном.

Может быть трудно определить, что вызвало у вас повышенный уровень сахара в крови по утрам.И поэтому многие из этих шагов будут выполняться методом проб и ошибок, пока вы не найдете то, что вам подходит. Обязательно обратитесь за советом к своему лечащему врачу, когда будете проходить этот метод проб и ошибок.

И последнее, но не менее важное: продолжайте проверять уровень сахара в крови перед сном: это лучший способ получить представление о том, до какого уровня уровень сахара в крови. Если вы хотите стать настоящим детективом, вы можете попробовать установить будильник, чтобы разбудить вас ночью, чтобы узнать, каким будет уровень сахара в крови, когда вы спите.

Больше нет высокого сахара в крови по утрам

Важно понимать, что утренняя гипергликемия — это нормальное явление: обычно ваше тело пытается подготовить вас к новому дню (благословите его хлопковые носки).

Но вы можете помочь своему организму помочь самому себе, попробовав некоторые изменения в своем распорядке дня или приняв лекарственные препараты. И Хедия хочет помочь вам помочь вашему телу помочь самому себе! Подарите себе доброе утро, посетив App Store и Google Play ☀️

Как снизить уровень сахара в крови по утрам без лекарств

Диабет — хроническое заболевание, при котором уровень глюкозы в крови слишком высок (гипергликемия).Люди с этим заболеванием часто беспокоятся о повышенном уровне сахара в крови по утрам. Это настолько распространено, что у него есть название: феномен рассвета. Когда наше тело готовится к утреннему пробуждению, оно выделяет прилив гормонов, которые могут работать против инсулина и вызывать повышение уровня сахара в крови. Также называемый эффектом рассвета, это может повлиять на кого угодно и обычно не является проблемой, потому что организм естественным образом вырабатывает инсулин для его коррекции, но тела людей с диабетом могут не реагировать таким же образом.Это приводит к стабильно высокому уровню сахара в крови по утрам.

Снизить уровень сахара в крови можно без лекарств, изменив образ жизни и диету. Если простые изменения образа жизни не помогают, людям с диабетом следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить лучший способ снизить уровень сахара в крови утром.

Маскот / Getty Images

Предельное количество вечерних углеводов

Диета играет важную роль в управлении диабетом и поддержании здорового уровня сахара в крови.Люди, страдающие диабетом, должны понимать, какие продукты лучше и хуже от болезней. Углеводы — важная часть любой диеты, но их следует употреблять в умеренных количествах. Важно отметить, что организм на 100% превращает потребляемые нами углеводы в глюкозу. По этой причине людям с диабетом рекомендуется использовать подсчет углеводов, чтобы отслеживать, сколько углеводов они потребляют.

Один из способов избежать резкого повышения уровня сахара в крови по утрам — ограничить вечернее потребление углеводов.Обратите внимание на количество углеводов, которые вы потребляете за ужином или в качестве закуски на ночь. Рекомендуемая порция углеводов для каждого человека разная и зависит от вашего веса, уровня активности, лекарств от диабета и целей по уровню сахара в крови. Общие рекомендации Американской диабетической ассоциации — от 45 до 60 г углеводов на каждый прием пищи и от 15 до 20 г углеводов на каждый перекус.

Перекус перед сном с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира может утолить голод и минимизировать эффект рассвета. Вот некоторые хорошие варианты перекусов, которые могут помочь предотвратить повышенный уровень сахара в крови по утрам:

• Фрукты и овощи
• Обезжиренный или нежирный йогурт
• Попкорн обезжиренный
• Нежирная гранола
• Яйцо вкрутую
• Замороженное эскимо без сахара
• Маленькое яблоко и нежирный сыр
• Половина бутерброда с индейкой

Упражнение днем ​​

Физические упражнения снижают уровень сахара в крови за счет повышения чувствительности к инсулину, что позволяет организму более эффективно использовать инсулин и глюкозу, увеличивая движение глюкозы во время и после тренировки.Исследования показали, что упражнения приводят к оптимальной регуляции инсулина. Физические упражнения после ужина помогут вам поддерживать стабильный уровень глюкозы в течение всего утра.

Исследования также показали, что аэробные упражнения средней интенсивности перед завтраком снижают утреннее повышение уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа, частично нейтрализуя феномен рассвета. В том же исследовании также было обнаружено, что упражнения значительно снижают колебания уровня глюкозы в крови и улучшают контроль уровня глюкозы в крови в течение дня.

Вот некоторые из лучших упражнений, которые помогут избежать скачков сахара в крови по утрам:

• Прогулка
• Йога
• Плавание
• Тайчи

Добавка с уксусом

В сочетании со здоровым питанием и другими рекомендациями доступный и доступный способ предотвратить скачки сахара в крови — это дополнить свой рацион уксусом. Было обнаружено, что уксус снижает уровень глюкозы в бодрствовании и снижает уровень сахара в крови после еды.Исследование in vivo показало, что уксус подавляет процесс превращения сахарозы в глюкозу и фруктозу.

Активным ингредиентом уксуса является уксусная кислота, которая снижает переваривание крахмала и замедляет опорожнение желудка (гастропарез), когда желудок слишком долго опорожняет его содержимое.

Один из простых способов добавить уксус в свой день — это сделать инъекции яблочного уксуса, который, по мнению экспертов, является многообещающим способом снизить уровень сахара в крови по утрам.Было показано, что яблочный уксус улучшает уровень HbA1c и триглицериды в сыворотке крови у крыс с диабетом.

Часы Dinnertime Fat

Здоровые жиры являются неотъемлемой частью здорового питания, но они могут отрицательно повлиять на уровень сахара в крови. Обеды с высоким содержанием жира могут отложить нормальное повышение уровня сахара в крови после еды до следующего утра.

Это происходит потому, что жир замедляет процесс пищеварения и тела. Поскольку жирная пища также может способствовать ожирению, которое является ведущим фактором риска развития диабета, потребление меньшего количества жира и большего количества белка является хорошим подходом для людей, страдающих диабетом.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует включать в свой рацион больше мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров, чем насыщенных или трансжиров. Примеры мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров включают:

• Авокадо
• Рапсовое масло
• Орехи, такие как миндаль, кешью, пекан и арахис
• Оливковое масло и оливки (ищите продукты с низким или пониженным содержанием натрия)
• Арахисовое масло и арахисовое масло
• Жирная рыба (лосось, сардины, сельдь, скумбрия, тунец)
• Грецкие орехи
• Льняное семя и льняное масло
• Рапсовое масло
• Семена чиа

Примеры насыщенных и трансжиров, которых следует избегать:

• Сало
• Свинина соленая
• Мясо с высоким содержанием жира, такое как обычный говяжий фарш, болонья, хот-доги, колбаса, бекон и ребрышки
• Молочные продукты с высоким содержанием жира, такие как жирный сыр, сливки, мороженое, цельное молоко, 2% -ное молоко и сметана
• Сливочное масло
• Сливочные соусы
• Соус из мясных капель
• Шкура птицы
• Обработанные пищевые продукты, такие как закуски (крекеры и чипсы) и выпечка (кексы, печенье и торты) с гидрогенизированным маслом или частично гидрогенизированным маслом
• Маргарины
• Укорачивание
• Некоторые продукты быстрого питания, например картофель фри

Предотвратить ночную гипогликемию

Гипогликемия относится к низкому уровню сахара в крови.Это противоположно гипергликемии и возникает при слишком низком уровне глюкозы. Низкий уровень сахара в крови ночью может вызвать повышение уровня сахара в крови утром, что известно как эффект Сомоги. Это происходит, когда уровень сахара в крови падает в течение ночи, и ваше тело выделяет гормоны, чтобы противодействовать этому падению, вызывая скачок сахара в крови выше нормы утром.

Поэтому важно убедиться, что у вас достаточно еды перед сном, сбалансировав прием пищи или перекус, чтобы избежать явления рассвета.

Общие симптомы гипогликемии включают:

• встряхивание
• Головная боль
• Потоотделение
• Голод
• Беспокойство или паника
• Ощущение покалывания во рту
• Учащенное сердцебиение

Людям с диабетом следует часто контролировать уровень сахара в крови и иметь под рукой легкие закуски. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут эти симптомы.

Поделитесь своим опытом с врачом

Хотя вы можете изменить свой рацион и образ жизни, чтобы предотвратить скачки сахара в крови по утрам, работа с врачом является приоритетом.Могут потребоваться изменения в лечении, особенно если эти изменения не помогут вам избежать эффекта рассвета.

Возможные причины смены лекарства могут включать:

• Изменения массы
• Изменения действий
• Изменения диеты
• Недавняя болезнь

Обязательно сообщите своему врачу, если вы испытываете повышенный уровень сахара в крови по утрам и если ни одна из этих стратегий не помогает. Они знакомы с этим явлением и могут помочь вам изменить режим приема лекарств, увеличив дозировку или добавив другое лекарство.

Никогда не изменяйте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Слово Verywell

Многие люди, живущие с диабетом, не решаются начать прием новых лекарств или не знают об изменениях образа жизни и диеты, которые могут помочь. Вышеупомянутые стратегии — естественные способы, которые могут помочь вам избежать явления рассвета. Однако работа с вашим лечащим врачом должна быть на первом месте в вашей борьбе с диабетом. Обязательно узнайте о симптомах повышенного уровня сахара в крови по утрам и о том, когда обращаться к врачу за помощью.

[Утренняя гипергликемия у детей и подростков с диабетом 1 типа и различными режимами терапии: оценка пула данных DPV]

DOI: 10,1055 / с-0032-1321899. Epub 2012 22 августа.

[Статья в Немецкий]

Принадлежности Расширять

Принадлежность

• ¹ Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, St.Винченц-Кранкенхаус, Падерборн. [email protected]

Элемент в буфере обмена

[Статья в Немецкий]

J Wolf et al. Клин Падиатр. 2012 ноябрь

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1055 / с-0032-1321899. Epub 2012 22 августа.

Принадлежность

• ¹ Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Санкт-Винченц-Кранкенхаус, Падерборн. [email protected]

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Ранняя утренняя гипергликемия часто встречается у детей и подростков с диабетом 1 типа.Причины — явление рассвета, феномен Сомоджи или недостаток инсулина в утренние часы. Опубликованы лишь несколько исследований, касающихся заболеваемости и связи с различными режимами лечения базальным инсулином в этой популяции. Мы проанализировали все случаи, зарегистрированные в регистре DPV с 1995 по 2010 год. 5839 пациентов из 128 центров с минимум 3 измерениями уровня глюкозы в крови в течение последнего ночь пребывания в больнице. 24,2% пациентов показали утреннюю гипергликемию выше 200 мг / дл. 8,6% показали явление рассвета, 7.0% недостаток инсулина и 2,0% феномен Сомоги. Феномен рассвета был значительно реже у пациентов, получавших инсулиновую помпу (1,1%), по сравнению с аналогами инсулина длительного действия Гларгином и Левемиром (5,4%) или инсулином НПХ (8,2%). Недостаток инсулина во время лечения инсулиновой помпой снова был менее частым по сравнению с другими видами лечения (1,9% против 4,9% против 5,3%). Среднее повышение уровня глюкозы в крови в период с полуночи до 6 часов утра составило 33,4 мг / дл. Важным фактором является режим базальной инсулиновой терапии: в то время как лечение с помощью инсулиновой помпы приводило к падению уровня глюкозы в крови на 28.5 мг / дл между 3 и 6 часами утра, лечение аналогом инсулина или инсулином НПХ привело к повышению на 28,5 или 35,9 мг / дл соответственно. Это исследование показывает, что лечение инсулиновой помпой снижает частоту утренней гипергликемии, вызванной феноменом рассвета или недостаток инсулина.

© Георг Тиме Верлаг KG Штутгарт · Нью-Йорк.

Похожие статьи

• Полуинсулин перед сном превосходит НПХ-инсулин в подавлении феномена рассвета у подростков с диабетом I типа.

  Холл Р.У., Теллер В.М., Хайнце Э. Холл RW и др. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1996; 104 (5): 360-4. DOI: 10.1055 / с-0029-1211468. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1996 г. PMID: 8957270 Клиническое испытание.

• [Рассвет или феномен Сомоги? Высокие значения сахара в крови натощак у молодых людей с сахарным диабетом 1 типа.

  Холл Р.В., Хайнце Э. Холл RW и др.Dtsch Med Wochenschr. 1992, 2 октября; 117 (40): 1503-7. DOI: 10,1055 / с-2008-1062470. Dtsch Med Wochenschr. 1992 г. PMID: 1396135 Немецкий.

• Частота явления рассвета при диабете 2 типа: значение для терапии диабета.

  Кэрролл MF, Харди KJ, Burge MR, Schade DS. Кэрролл М.Ф. и др. Диабет Technol Ther. 2002; 4 (5): 595-605. DOI: 10,1089 / 152091502320798213.Диабет Technol Ther. 2002 г. PMID: 12450440 Клиническое испытание.

• Контроль уровня глюкозы в крови в ночное время при сахарном диабете I типа.

  Болли Дж. Б., Перриелло Дж., Фанелли К. Г., Де Фео П. Bolli GB, et al. Уход за диабетом. 1993 декабрь; 16 Suppl 3: 71-89. DOI: 10.2337 / diacare.16.3.71. Уход за диабетом. 1993 г. PMID: 8299480 Обзор.

• Инсулин при беременности, родах и родах.

  де Валк HW, Visser GH. де Валк HW и др. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2011 Февраль; 25 (1): 65-76. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2010.10.002. Epub 2010 24 декабря. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2011 г. PMID: 21186142 Обзор.

Условия MeSH

• Глюкоза крови / метаболизм *
• Циркадный ритм / физиология *
• Сахарный диабет 1 типа / кровь
• Сахарный диабет 1 типа / диагноз *
• Сахарный диабет 1 типа / медикаментозная терапия *
• Гипергликемия / медикаментозная терапия *
• Системы инфузии инсулина *
• Инсулин, изофан / способ применения и дозировка
• Инсулин, изофан / побочные эффекты
• Инсулин длительного действия / способ применения и дозировка
• Инсулин длительного действия / побочные эффекты
• Обеспечение качества, здравоохранение

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Почему сахар в крови может быть высоким утром

Вы не ожидаете, что долгое время сна и голодания оставят вас с высоким уровнем сахара в крови.Но повышенный уровень глюкозы по утрам может встречаться чаще, чем вы думаете. Хотя это не является серьезной проблемой, когда это происходит время от времени, постоянно высокие уровни по утрам требуют внимания вашего врача.

Причины утренней гипергликемии

Высокий уровень глюкозы в крови утром обычно возникает по одной из трех причин:

«Феномен рассвета» описывает высокий уровень глюкозы по утрам, который возникает из-за естественного повышения уровня гормонов.В ранние утренние часы между 4 и 8 часами утра ваше тело выделяет гормоны, такие как кортизол и гормоны роста, чтобы подготовиться к новому дню. По причинам, не совсем понятным экспертам, ваша печень вырабатывает дополнительную глюкозу в ответ на эти гормоны. Люди без диабета выделяют больше инсулина, чтобы справиться с лишней глюкозой. Но у людей, страдающих диабетом, уровень глюкозы в крови может подняться слишком высоко.

Повышенный уровень сахара в крови из-за явления рассвета обычно лечится лекарствами от диабета.Если вы принимаете инсулин, возможно, вам потребуется изменить уровень инсулина.

Во время сна можно испытать низкий уровень сахара в крови или гипогликемию, даже не подозревая об этом. Потенциально опасная проблема может возникать по разным причинам — от недостаточного питания или приема слишком большого количества инсулина до употребления слишком большого количества алкоголя. У некоторых людей организм компенсирует гипогликемию за счет выработки большого количества гормонов. Это, в свою очередь, вызывает повышение уровня сахара в крови.

Не все просыпаются из-за низкого уровня глюкозы в крови. Но потливость или головная боль по утрам могут быть признаком. Если вы страдаете от эффекта Сомоги (названного в честь ученого, впервые описавшего это состояние), ваш врач может порекомендовать вам перекусить перед сном или снизить уровень инсулина ночью.

Если вы принимаете инсулин и по утрам испытывали повышенный уровень сахара в крови, возможно, ваш инсулин просто истощается слишком быстро.В этом случае ваш врач может скорректировать дозировку или изменить время приема инсулина, чтобы предотвратить высокий уровень глюкозы.

Определение причины эффективного лечения

Важно понять, что вызывает утреннюю гипергликемию, прежде чем врач сможет вас лечить. Чтобы точно определить, какая из трех причин является причиной ваших высоких показателей, проверьте и запишите уровень глюкозы в крови перед сном, в 3 часа ночи.м., а потом первым делом с утра. Хотя ставить ночной будильник — неинтересно, продолжайте делать это несколько ночей подряд.

Если у вас нормальный уровень сахара в крови, даже когда вы ложитесь спать и в 3 часа ночи, но он выше утром, вы, вероятно, испытываете явление рассвета. Если у вас низкий уровень сахара в крови в 3 часа ночи, но высокий утром, вы, вероятно, страдаете от эффекта Сомоги.