Умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия что это такое: симптомы и диагностика. Лечение в Москве

alexxlab Разное

Содержание

симптомы и диагностика. Лечение в Москве

Различные патологические состояния головного мозга сопровождаются умеренной наружной заместительной гидроцефалией головного мозга. Гидроцефалия – это заболевание, характеризующееся нарушением равновесия между выработкой и всасыванием спинномозговой жидкости. Ранняя диагностика и адекватное лечение способствуют улучшению качества жизни подавляющего большинства больных гидроцефалией. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи-неврологи высшей категории. Они являются ведущими специалистами в области заболеваний центральной нервной системы.

Комплексное обследование пациентов проводят с помощью современных аппаратов ведущих европейских, американских и японских производителей. Умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия лечится медикаментозно. Неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, учитывая возраст, причину заболевания, степень повреждения мозговой ткани, выраженность нарушений нервных функций. Нейрохирурги клиник-партнёров применяют инновационные оперативные методы лечения гидроцефалии. Пациентов Юсуповской больницы консультируют кардиологи, эндокринологи, офтальмологи. Такой подход позволяет выявить начальные признаки незначительно выраженной наружной гидроцефалии и предотвратить прогрессирование заболевания.


Причины и факторы риска развития

Умеренная заместительная гидроцефалия на протяжении продолжительного периода времени протекает бессимптомно. Она развивается на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, острых и хронических нарушений мозгового кровообращения.

Заместительная гидроцефалия головного мозга является следствием заболеваний, сопровождающихся уменьшением объёма мозгового вещества. Освободившееся пространство заполняет спинномозговая жидкость. Избыточное количество ликвора сдавливает вещество мозга, что приводит к нарушению нервных функций.

Известны следующие причины умеренной наружной заместительной гидроцефалии головного мозга:

  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт;
  • опухоли мозга;
  • инфекционные болезни.

Незначительно выраженная наружная гидроцефалия может возникать у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, церебральным атеросклерозом, сахарным диабетом. К провоцирующим факторам умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии относится злоупотребление спиртным напитками, нарушение обмена веществ и нестабильность шейного отдела позвоночника.

Признаки

Умеренная заместительная гидроцефалия не проявляется выраженными клиническими симптомами. Неврологи Юсуповской больницы выявляют заболевание с помощью дополнительных методов исследования. При прогрессировании болезни увеличивается давление избыточного количества спинномозговой жидкости на вещество мозга, что приводит к появлению следующих симптомов:

  • интенсивной головной боли, перерастающей в мигрень;
  • онемение верхних или нижних конечностей;
  • потемнение в глазах;
  • нарушение координации движений и походки;
  • тошнота и рвота.

У пациентов появляется шаркающая походка. Они предъявляют жалобы на то, что ноги как будто прилипают к полу. Прогностически неблагоприятным симптомом заместительной гидроцефалии является сонливость. Она нарастает накануне усиления неврологических симптомов и развития коматозного состояния. Своевременно выполненное оперативное вмешательство позволяет стабилизировать состояние пациента.

Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики гидроцефалии:

  • ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • краниографию;
  • цистернографию;
  • ангиографию.

После анализа результатов обследования врачи клиники неврологии устанавливают окончательный диагноз и проводят лечение пациента.

Лечение

Когда у пациента диагностирована умеренная наружная заместительная гидроцефалия головного мозга, лечение направлено на уменьшение черепно-мозгового давления, улучшение питания вещества мозга и устранение патологии, вызвавшей заболевание. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам дегидратирующую терапию. Уменьшает продукцию ликвора и выводит избыточную жидкость из организма диакарб. Препарат применяют в сочетании с лазиксом или фуросемидом. С целью профилактики снижения уровня калия в крови пациенты принимают аспаркам. Для улучшения питания мозговой ткани используют кавинтон (винпоцетин), глиатилин, актовегин (солкосерил), холин, церебролизин, кортексин, семакс, мемоплант. Препараты улучшают функциональную активность неповреждённых участков мозга. Пациентам с артериальной гипертензией кардиологи назначают антигипертензивные препараты, подбирают индивидуальные дозы и схемы лечения.

Пациентам с церебральным атеросклерозом, осложнённым гидроцефалией, неврологи назначают препараты, снижающие уровень холестерина в крови. При высоком риске образования тромбов и развития ишемического инсульта проводят антитромботическую терапию ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелем. Комплексный подход к лечению пациентов с умеренной заместительной гидроцефалией позволяет врачам позволяет врачам Юсуповской больницы воздействовать не только на симптомы, но и на причину заболевания. После стабилизации артериального давления уменьшается церебральная гипертензия и симптомы гидроцефалии.

При прогрессировании симптомов заместительной гидроцефалии единственным радикальным методом лечения является операция шунтирования. Нейрохирурги в клиниках-партнёрах устанавливают в полости мозга шунт, по которому избыточное количество спинномозговой жидкости оттекает в брюшную, плевральную полости или предсердия. Наличие клапанов позволяет врачам контролировать объём сбрасываемого ликвора. По трубкам хирурги могут вводить лекарственные вещества, растворяющие тромбы и предотвращающие развитие инфекционных осложнений.

Более современным методом хирургического лечения заместительной гидроцефалии являются эндоскопические оперативные вмешательства. С их помощью восстанавливается циркуляция спинномозговой жидкости. Нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют следующие эндоскопические операции:

  • акведуктопластику;
  • эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна III желудочка;
  • вентрикулокистоцистерностомию;
  • эндоскопическую установку шунтирующей системы;
  • септостомию;
  • эндоскопическое удаление внутрижелудочкового новообразования головного мозга.

Эндоскопические операции имеют ряд преимуществ по сравнению с шунтирующими вмешательствами. У пациента после операции восстанавливается физиологический отток спинномозговой жидкости из желудочков в базальные цистерны мозга. Во время оперативного вмешательства нейрохирурги не имплантируют чужеродное тело в организм, что исключает развитие инфекционных осложнений и необходимость ревизий. Эндоскопические операции мало травматичные и экономически более выгодные. После них улучшается качество жизни пациентов.

Даже при наличии малейшего подозрения на наличие заместительной гидроцефалии звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к неврологу. Врач проведёт обследование, установит точный диагноз и назначит лечение. При умеренной наружной заместительной гидроцефалии головного мозга состояние пациента под воздействием лекарств надолго стабилизируется.

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга: лечение

  • Травмы головы и шеи.
  • Переломы костей черепа, позвоночника.
  • Сотрясение мозга.
  • Геморрагический и ишемический инсульты.
  • Инфекционные заболевания, при которых поражается мозг: менингит, энцефалит и другие.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Кистозные новообразования.
  • Токсическое поражение головного мозга.
  • Заболевания сосудистой системы.
  • Проникновение в ткани мозга паразитов.
  • Алкоголизм.
  • Основные симптомы

    Признаки водянки у детей и взрослых различаются, у детей патология протекает более остро. К общим симптомам относится сильное снижение умственных способностей у маленьких пациентов.

    Симптомы заболевания у взрослых

    Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых может развиваться хронически или в острой форме. На легкой стадии хроническая водянка проявляется слабо, чаще всего на возникновение неприятных ощущений больной указывает, когда развивается гидроцефалия средней тяжести. Симптомы заболевания:

    • Частые головные боли, по симптомам схожие с мигренозными припадками.
    • Чувство тошноты по утрам, позывы к рвоте.
    • Судороги.
    • Онемение в кончиках пальцев.
    • Повышенная утомляемость.
    • Общая мышечная слабость.
    • Потливость.
    • Двоение в глазах.

    Возникают также следующие признаки:

    • Нарушение сна: возникновение сонливости в светлое время суток и невозможность заснуть ночью.
    • Ухудшение памяти, неспособность вспомнить привычные даты: дату своего рождения, день недели, год.
    • Человек становится вялым, апатичным. У него появляется равнодушие к происходящим событиям, инертность, безынициативность.
    • Снижаются интеллектуальные способности, нарушается речь, отсутствуют связные ответы на поставленные вопросы.
    • В запущенных состояниях, на тяжелой стадии патологии, возможна потеря навыков самообслуживания, может развиться неспособность контролировать функции мочеиспускания.
    • Нарушение ходьбы, шарканье, хождение с широко расставленными ногами.

    Повышенное артериальное или внутричерепное давление не являются признаками развития водянки, хотя и могут иногда возникать. При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается, возможно развитие паралича или коматозного состояния. Острая форма заболевания характеризуется стремительным развитием, ярким проявлением симптомов.

    Как протекает заместительная гидроцефалия мозга у новорожденного?

    Несмотря на то, что при гидроцефалии клетки мозга отмирают и замещаются жидкостью, кости черепа при этом у новорожденного не остаются в прежнем положении. Количество ликвора растер, раздувая черепную коробку. Наружная заместительная гидроцефалия у младенца характеризуется следующими симптомами:

    • Дрожанием рук и подбородка.
    • Аритмией, тахикардией.
    • Побледнением кожных покровов.
    • Запрокидыванием головы назад.
    • Сильными судорогами.
    • Частым срыгиванием, рвотой фонтаном.
    • Нарушением движений глазных яблок.
    • Непрекращающимся «мозговым» криком, вызванным головной болью.
    • Отставанием в развитии: позднее держание головки, неспособность перевернуться, сеть, стать на ножки.

    Череп больного ребенка деформируется, мозговой отдел значительно превышает по размерам лицевой. Лоб сильно выступает, на височной области головы видны сильно выпяченные вены. Роднички новорожденного расширяются, выпячиваются, сильно пульсируют. Голова ребенка, страдающего наружной заместительной гидроцефалией, очень велика, непропорциональна ко всему телу. С ростом ребенка увеличивается объём черепа, роднички не срастаются или срастаются поздно, неправильно, со смещением.

    Возможно и хроническое течение заболевания, когда неврологические симптомы проявляются слабо, голова новорожденного незначительно превышает допустимые нормальные размеры.

    Диагностика

    Невропатолог не может поставить диагноз на основе жалоб пациента и внешних неврологических проявлениях заболевания, хотя сбор данных о нарушении работы головного мозга начинается именно с них. При осмотре врач определяет чувствительность конечностей пациента, реакцию на раздражители кожных покровов разных частей тела. Проводится специальный тест на координацию.

    При постановке диагноза обязательно учитывается то, какими заболеваниями переболел пациент, были ли у него в недавний период времени травмы шеи или головы. Даже через год после перенесенного сотрясения мозга у человека может развиться заместительная гидроцефалия. Диагностика включает в себя следующие исследования:

    • Магнитно-резонансную томографию. Она помогает определить степень тяжести состояния пациента, оценить размеры водянки, ее тип, возможные причины развития.
    • Компьютерную томографию. С ее помощью невролог может получить представление о состоянии головного мозга пациента: контуров коры, состояния серого вещества, размеров внутричерепного пространства, заполненного ликвором. Так же при КТ устанавливается, есть ли в полости черепа новообразования, кисты, гематомы, аневризмы.
    • Рентгенографию черепной коробки. В основном исследуются цистерны у основания черепа для установления размера водянки, особенностей тока спинномозговой жидкости.
    • Ангиографию сосудов шеи и головы. Проводится для того, чтобы выявить повреждения сосудов, нарушение кровоснабжения головного мозга.
    • Нейросонография. Это УЗИ головного мозга новорожденных. Проводится у тех детей, роднички которых не закрыты. Помогает установить размер водянки, ее вид.

    Если у пациента отмечается частое возникновение судорог, эпилептических припадков, назначается прохождение эхоэнцефалографии. Это исследование помогает уточнить, есть ли в головном мозге пациента очаги повышенной активности, определить патологические изменения в сером веществе.

    Особенности лечения

    На ранних стадиях гидроцефалии предпочтительно применение медикаментозного лечения. Невропатолог может назначить прием препаратов:

    • Обезболивающих – для устранения головной боли, приступов мигрени.
    • Противосудорожных – при выраженных эпилептических, тонико-клонических припадках.
    • Мочегонных – помогающих снять отек головного мозга и ускорить вывод лишней жидкости из организма.
    • Вазотропы и ноотропы – для нормализации мозгового кровообращения.
    • Кортикостероиды – для снятия острого воспалительного процесса в головном мозге, если именно он является причиной развития водянки.
    • Для нормализации психического состояния человека назначаются транквилизаторы, успокаивающие лекарственные средства.

    Если заместительная гидроцефалия не поддается лечению медикаментами, больному приходится соглашаться на оперативное вмешательство. Ранее широко использовалось шунтирование – выведение излишков ликвора с помощью шунта из головы в брюшную полость. Так как этот способ лечения часто сопровождается осложнениями, современные врачи отдают предпочтение эндоскопическим операциям: акведуктопластике, септостомии головного мозга, эндоскопическому шунтированию.

    Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга: симптомы и лечение

    Обращение к неврологу необходимо, когда беспокоят частые головные боли. Опасно ли это — достоверно скажет только врач на основании проведенного обследования. Причиной недомоганий может оказаться серьезное заболевание — наружная заместительная гидроцефалия головного мозга. Чем раньше она обнаружена, тем легче поддается лечению.

    Что это такое?

    Наружная заместительная гидроцефалия характеризируется нарушением баланса между синтезом и оттоком спинномозговой жидкости. Вследствие этого ее объем возрастает, она скапливается в полостях черепа. Головной мозг сжимается из-за давления избыточного объема ликвора. Со временем становиться все меньше клеток мозга, их место занимает жидкость.

    В мозге взрослого человека находится примерно 140-155 мл цереброспинальной жидкости. Ее задача — предотвращение соприкосновения мягких тканей мозга с костной тканью черепа, защита их от механических повреждений. Кроме того, ликвор принимает участие в процессе питания клеток, поддерживает оптимальную температуру. Обновление жидкости осуществляется 3 раза в сутки.

    В народе эта болезнь получила название “водянка”. Часто ее развитие проходит незамеченным и она становиться хронической.

    Классификация

    Существует несколько типов заболевания:

    1. Открытая наружная гидроцефалия заместительного характера возникает по причине нарушения процесса всасывания сосудами головного мозга. При этом сообщение между местами скопления ликвора остается свободным.
    2. Закрытая. Причиной развития этой формы становится нарушение циркуляции ликвора, вызванное перекрытием путей оттока опухолью, тромбом или спайками.

    Патология бывает приобретенной, врожденной и атрофической. Врожденный тип диагностируется преимущественно у детей грудного возраста. Приобретенный возникает после травм или инфекционных заболевания. Атрофическим страдают пожилые люди, поскольку у них происходит гибель клеток мозга.

    Симптоматика болезни у взрослого человека и у ребенка имеет существенные различия, так как у детей мозг еще находится на стадии формирования.

    Заболевание также разделяют на формы в зависимости от колебаний внутричерепного давления:

    • гипотензивная;
    • гипертензивная;
    • нормотензивная.

    Патология бывает острой, подострой и хронической. В первом случае проходит не более трех суток между ощущением пациентом первых симптомов и появлением нарушений деятельности мозга. Подострую характеризирует развитие такой картины в течение одного месяца. Хроническая стадия диагностируется после шести месяцев рецидивирующего заболевания.

    Кроме того, болезнь может иметь компенсированную или декомпенсированную форму. При компенсированной не наносится существенный урон здоровья. Декомпенсированная негативно отражается на деятельности ЦНС и функциональности мозга.

    Причины развития болезни

    Основной фактор, вызывающий развитие наружной заместительной гидроцефалии — дисгармония между процессом образования спинномозговой жидкости и ее оттоком.

    Повышенная выработка провоцируется при метаболических или сосудистых патологиях мозга. Недостаточное поглощение происходит в результате воспалений оболочек мозга или его вещества.

    Причины данного нарушения у различных возрастных категорий могут отличаться.
    У младенцев болезнь возникает из-за таких факторов:

    • после перенесенных внутриутробных инфекций;:
    • травмы головы при родах;
    • инфекционные заболевания у ребенка в возрасте от 0 до 4 месяцев;
    • гипоксия плода.

    У детей старшего возраста и взрослых патология развивается в таких случаях:

    • после травм головы, переломов черепа или позвоночника;
    • после сотрясения мозга;
    • когда в анамнезе есть зависимость к алкоголю;
    • после инсультов;
    • из-за нарушения обменных процессов;
    • в связи с наличием новообразований;
    • из-за интоксикации;
    • на фоне нарушений сосудистой системы.

    В зависимости от факторов, провоцирующих заболевание, назначается терапия. В некоторых случаях не удается установить по какой причине возникла водянка.

    Симптомы

    Основные симптомы болезни выражаются в разладах работы ЦНС. Прежде всего у больного может повышаться внутричерепное давление.

    Легкая наружная заместительная гидроцефалия отличается способностью организма восстанавливать циркуляцию цереброспинальной жидкости самостоятельно. Она проходит практически незаметно. Могут происходить небольшие колебания внутричерепного давления. Человека в это время беспокоит дискомфорт и появление кругов перед глазами при резкой смене положения тела.

    Слабо выраженная наружная заместительная гидроцефалия определяется такими признаками:

    • головными болями после ночного сна, вызываемыми длительным горизонтальным положением тела;
    • колебаниями уровня давления;
    • позывами к рвоте, тошнотой;
    • тахикардией;
    • снижением работоспособности, повышенной утомляемостью;
    • дневной сонливостью и ночной бессонницей;
    • ухудшением остроты зрения;
    • появлением раздражительности;
    • негативными изменениями походки, плохой координацией движений.

    Выраженная наружная заместительная гидроцефалия сопровождается явными нарушениями функциональности мозга.

    Они быстро прогрессируют, вызывая деменцию, рассеянность, потерю памяти. Одновременно возникает невралгический синдром:

    • дизартрия — способность нормально говорить утрачивается;
    • атаксия — ощущение равновесия частично теряется;
    • дисфагия — происходит спазм в верхней части пищевода, потеря возможности глотать;
    • возникает неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию.

    Симптоматическая картина у детей выглядит так:

    • увеличение черепа в области лба;
    • выпячивание родничка;
    • увеличение головы и проемов на границах схождения костей черепа;
    • снижение аппетита;
    • отчетливая видимость сосудистой сетки под кожным покровом головы.

    При появлении одного или нескольких симптомов из этих списков следует как можно скорее посетить невролога.

    Способы диагностики

    Точный диагноз этого заболевания врач не может поставить исходя только из жалоб пациента и симптомов. Хотя первое подозрение на наличие патологии возникает на основании характерных проявлений.

    Врач проводит полный осмотр:

    • тестирует координацию движений;
    • изучает степень чувствительности конечностей;
    • реакцию частей тела на раздражители кожи;
    • результаты анализов: уровень холестерина, гормональный баланс, свертываемость крови и т.д.;
    • устанавливает болезни в анамнезе;
    • выясняет информацию о перенесенных травмах.

    Даже если сотрясение мозга случилось более года назад, оно может стать толчком к развитию заместительной гидроцефалии наружного типа.

    Чтобы иметь полное представление о степени болезни, специалист назначает магнитно-резонансную томографию. Картина МРТ является наиболее важной для постановки диагноза.Она дает возможность определить состояние желудочков мозга, установить наличие и выраженность повреждения тканей, возрастание количества ликвора.

    Также доктор может отправить пациента на ряд других исследований, таких как:

    1. Компьютерная томография помогает диагностировать головной мозг, определяет, в каком состоянии находится серое вещество, обозначает контуры коры, изменения размеров полостей с ликвором.
    2. Осмотр офтальмолога необходим для исключения патологий глазного дна.
    3. Рентгенологический снимок головы показывает объем водянки и нюансы циркуляции цереброспинальной жидкости.
    4. Ангиография — рентген сосудистой системы головы, позволяет обнаружить ухудшения циркуляции крови в мозге и патологии сосудов.
    5. Ультразвуковую диагностику мозга — нейросонографию, проводят младенцам, у которых еще не закрылся родничок. С ее помощью удается определить вид водянки и ее размеры.

    В случае подозрений на инфекционную этиологию осуществляется исследование крови методом ПЦР на присутствие антител к краснухе, токсоплазмозу, сифилису, вирусу герпеса.

    Когда пациент страдает эпилептическими припадками, частыми судорогами, необходимо пройти эхоэнцефалографию. Она показывает негативные изменения в головном мозге, наличие очагов повышенной активности.

    Методы лечения

    Специалист подбирает определенный метод лечения в зависимости от степени выраженности заболевания и его формы. Наиболее часто применяется комплексная медикаментозная терапия, но в сложных случаях приходится делать операцию.

    Медикаментозная терапия

    При умеренной форме заместительной гидроцефалии назначаются препараты, направленные на

    • коррекцию провоцирующих факторов:
    • улучшающие кровообращение в мозге;
    • регулирующие внутричерепное давление;
    • тонизирующие весь организм и нормализующие все его функции.

    Часто применяются ноотропные средства, которые улучшают циркуляцию крови в мозге и

    • функции нервных клеток:
    • глицин;
    • циннаризин;
    • фенибут;
    • церебролизин и т.д.

    Они употребляются в комплексе с витаминами В.

    Положительная динамика снижения объема жидкости и уменьшения отека мозга также отмечается при использовании диуретических средств:

    • маннит;
    • диакарб;
    • фуросемид.

    Вместе с ними необходимо пить магний и калий.

    Кроме того, врач назначает:

    • обезболивающие препараты — чтобы уменьшить головные боли;
    • кортикостероиды — для подавления острых воспалений в отделах мозга, если они обнаружены;
    • успокоительные — для стабилизации психического и эмоционального состояния;
    • противосудорожные — в случае частых тонико-клонических или эпилептических приступов.

    При наличии характерных для наружной заместительной гидроцефалии симптомов не следует заниматься самолечением! Представленный выше список лекарств носит ознакомительный характер.

    Только врач может установить точный диагноз и назначить правильные методы терапии.

    Хирургическое вмешательство

    Операции при таком недуге проводятся редко. Необходимость в них возникает только в крайних случаях: когда сильно нарушен отток ликвора и наблюдается частое повышение внутричерепное давление.

    С 50-хх годов 20-го века единственным хирургическим методом было шунтирование. С помощью установки специальных трубок с клапанами удавалось направить переизбыток ликвора в брюшную полость. Однако такой способ имеет существенный недостаток, который заключается в необходимости регулярных проверок элементов системы шунтирования и их обновления. У 7-10% пациентов случается закупорка трубок и прекращение их функционирования.

    На смену ему пришел современный метод — эндоскопическая вентрикулостомия. Она менее травматична для больного. Длительность операции составляет всего 10-20 минут, тогда как шунтирование продолжается около 60 минут. С помощью нейроэндоскопа толщиной всего 6 мм хирург создает отверстие, по которому осуществляется отток ликвора. После такой операции больного уже можно выписывать на четвертые сутки, если показатели здоровья нормализовались.

    Восстанавливающие терапия

    Когда диагностируется невыраженная наружная заместительная гидроцефалия, причину которой не удается установить, терапия направляется на удаление факторов, провоцирующих заболевание.

    Больному рекомендуется:

    • скорректировать рацион, соблюдать специальную диету;
    • уменьшить физические и умственные нагрузки, увеличить время отдыха;
    • исключить интоксикацию: отказаться от употребления алкоголя, курения, обезопасить себя от вредности на работе;
    • нормализовать психоэмоциональный фон, оградить себя от стрессов;
    • улучшить семейные и социальные отношения.

    Также данными правилами должны руководствоваться больные выраженной формой патологии.

    Поскольку риск развития и обострения водянки у некоторых людей сохраняется на протяжении жизни, им необходимо внимательно относиться к состоянию здоровья и проходить регулярные осмотры.

    Положительный эффект дают методы физиолечения, в частности:

    • минералотерапия;
    • хвойные и соляные ванны;
    • применение воздействия высокочастотного тока и т.д.

    Их назначают при всех формах заболевания, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

    Прогноз лечения и профилактика заболевания

    Сколько люди с живут с диагнозом гидроцефалия? Чем раньше обнаружена болезнь, тем оптимистичнее прогнозы на выздоровление. Борьба с патологией может завершиться успешно при правильной постановке диагноза, назначением полноценного лечения, своевременно принятым мерам по устранению причин, ее вызывающих.

    Если пациент обратился за помощью на поздней стадии, когда имеют место существенные невралгические нарушения, есть вероятность, что некоторые функции не восстановятся и он останется инвалидом. Негативные процессы в головном мозге, присущие водянке являются необратимыми. При остром нарушении оттока и большом скоплении жидкости возможен смертельный исход, если не сделать операцию.

    Любую болезнь проще предупредить, чем вылечить. Чтобы своевременно обнаружить патологию нужно обращать внимание на ухудшение состояния здоровья, вовремя лечить инфекционные заболевания, отказаться от вредных привычек, предотвращать повышение внутричерепного и артериального давления. При появлении симптомов не начинать самолечение, руководствуясь чьими-то советами или информацией из интернета, а идти на консультацию к специалисту.

    клиническая картина и проявление симптомов

    В последние годы самыми распространенными заболеваниями стали патологии, которые связаны с центральной нервной системой. Также стоит учитывать тот факт, что данные отклонения молодеют и поэтому все чаще стали диагностироваться у пациентов в довольно молодом и среднем возрасте.

    Многие патологии, пороки развития, заболевания центральной системы сопровождаются именно наружной заместительной гидроцефалией головного мозга.

    Данный синдром характеризуется нарушением равновесия между продукцией церебральной жидкости и ее всасыванием. Такой диагноз поддается лечению, но желательно, чтобы оно было своевременным, так как могут возникнуть осложнения. Заниматься самостоятельным лечением и диагностикой в такой ситуации не рекомендуется.

    Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга: определение

    Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга (народное название «водянка») – распространенная патология, которая приводит к нарушению работоспособности центральной нервной системы. В результате у пациента наблюдается всасывание церебральной жидкости в данный орган.

    Также данная патология может спровоцировать уменьшение размеров головного мозга, а пространство, которое стало свободным и заполняется данной жидкостью. Заместительная гидроцефалия может развиваться практически бессимптомно на протяжении длительного периода времени.

    Также прочитать о наружной гидроцефалии вы можете в нашей аналогичной статье.

    Клиническая картина

    На начальной стадии патологию в большинстве случаев невозможно самостоятельно диагностировать, так как отсутствует выраженная симптоматика. Такое состояние называется легкой степенью заболевания. Если степень повреждения данного органа несильная, то организм будет пытаться восстановиться самостоятельно и нормализовать циркуляцию церебральной жидкости.

    Легкая степень  имеет положительные прогнозы, поддается лечению и не имеет практически никаких последствий.

    Если патология начала прогрессировать, то у пациента возникнет выраженная симптоматика, увеличится давление на головной мозг. В такой ситуации если не обратиться к специалисту за своевременной помощью, то отсутствие лечения может привести к негативным последствиям, вплоть до летального исхода.

    Классификация

    Данная патология головного мозга имеет свою классификацию по типам:

    1. По происхождению заболевание бывает:
      • наследственное;
      • приобретенное.
    2. По характеру развития заболевание бывает:
      • Острое. Даная форма патологии характеризуется быстротечностью.
      • Подострое. При данной форме патология развивается в течение нескольких месяцев.
      • Хроническое. Развитие данной формы длится от полугода.

    Также специалисты еще выделяют пассивную форму патологии, которая еще называется «умеренно выраженной». Считается самой опасной, так как не имеет никакой выраженной симптоматики. Когда больной понимает, что заболевание все-таки есть и прогрессирует, то гидроцефалия уже находится на запущенной стадии.

    Болезнь также может иметь и постоянное течение, когда не отмечается уменьшение мозга, но при этом происходит увеличение церебральной жидкости.

    Если при этом больной чувствует себя хорошо, то лечение проводится консервативным методом. Пациент постоянно должен находиться под наблюдением специалиста и проходить обследования.

    Если у пациента отмечается прогрессирование заболевания, то лечение проводится кардинально.

    Если не оказать своевременное вмешательство, то больной может стать слабоумным, будет отмечаться недержание мочи, возникают сильные головные боли, происходит нарушение опорно-двигательного аппарата. Также стоит отметить, если не провести лечение, то это может привести к летальному исходу.

    Выраженная умеренно наружная

    Умеренно выраженная наружная гидроцефалия может быть отдельным заболеванием и сопутствующим симптомом других патологий, таких как:

    1. Травмирование мозга.
    2. Инсульт.
    3. Новообразование.
    4. Инфекционные заболевания.

    Также необходимо помнить, что данная патология может возникать у пациентов в результате:

    • нарушения двигательной функции;
    • повышенного артериального давления;
    • также при атеросклерозе.

    Данный вид гидроцефалии, как и любой другой, развивается в результате накопления церебральной жидкости в полостях головного мозга. В результате у пациента отмечается повышенное давление внутри черепа, происходит интенсивное давление на мозговое вещество и уменьшается пространство между арахноидальной и мягкой оболочкой мозга.

    Умеренная наружная гидроцефалия бывает нескольких видов:

    1. Врожденная. Развивается из-за неблагоприятных факторов внешней среды в пренатальном периоде. В результате у малыша возникают проблемы с нервной системой, отмечаются пороки. В большинстве случаев патология диагностируется у детей, которые были рождены раньше срока. Имеет отчетливые признаки, которые и дают понять о наличии заболевания. Профилактика включает пренатальную диагностику повышенного давления внутри черепа и устранения его причин.
    2. Приобретенная. Развивается в результате травмирования головного мозга и воспалительных процессов. Также имеет выраженную симптоматику, приводит к определенным осложнениям.

    Данный вид гидроцефалии имеет такие основные признаки:

    • мигрень;
    • тошнота и рвотные позывы;
    • сонливость, нарушение вестибулярного аппарата;
    • непроизвольное испускание мочи;
    • в глазах двоится.

    К провоцирующим причинам возникновения умеренно выраженной гидроцефалии относятся:

    1. Возрастные изменения.
    2. Атеросклероз.
    3. Повышенное артериальное давление.
    4. Травмирование головного мозга.
    5. Алкоголизм.
    6. Менингит.

    Открытая наружная

    Открытая наружная гидроцефалия мозга – нарушенное всасывание церебральной жидкости, но при этом отмечается свободное сообщение между ликвороносными пространствами

    Причины появления заместительной гидроцефалии

    Данная патология головного мозга в пожилом возрасте возникает из-за атеросклероза или повышенного артериального давления. Также спровоцировать заболевание может и алкоголизм.

    В группе риска находятся и те пациенты, которые перенесли сотрясение мозга. У малышей возникает из-за инфекций нервной системы, а также из-за внутриутробной гипоксии.

    У подростков и взрослых заболевание возникает в следствие:

    • нарушенного метаболизма или функциональности шейного отдела позвоночника;
    • инфекций нервной системы;
    • травмирования головы;
    • интоксикации разного типа.

    Проявление симптомов

    Заболевание отличается своей симптоматикой:

    1. Интенсивная головная боль, которая может перерасти в мигрень.
    2. Повышенное артериальное давление.
    3. Онемение частей тела в основном нижних или верхних конечностей.
    4. Нарушение дыхания.
    5. Потемнение в глазах.
    6. Нарушенная координация.
    7. Тошнота.
    8. Сонливость.

    Признаки у детей и взрослых

    Заместительная гидроцефалия разного типа находится непосредственно внутри черепа и оказывает негативное влияние на центральную нервную систему. Заболевание головного мозга может развиваться в любом возрасте.

    Что касается признаков, то они могут быть вполне разнообразными и у каждого пациента отличатся:

    1. Головная боль и тяжесть в голове.
    2. Нарушение давления.
    3. Повышенное биение и ритм сердце.
    4. Сильное отделение пота.
    5. Тошнота и рвотные позывы.
    6. Сонливость днем и бессонница ночью.
    7. Слабость, постоянная усталость.
    8. Раздражительность.
    9. Нарушение движений.

    Предлагаем вам прочитать статью про смешанную гидроцефалию у детей.

    Если заболевание прогрессирует, то симптоматика становиться более выраженной и усиленной:

    • У больного могут отмечаться проблемы с памятью, мышлением, логикой, он становится невнимательным.
    • Такие изменения могут спровоцировать слабоумие и иные нарушения психологического характера.
    • Часто у пациентов с мозговой «водянкой» возникают осложнения в виде эпилептических припадков и ком.

    Лечение

    Лечение данной патологии головного мозга может проводиться различными методами – консервативным или хирургическим. Терапия будет зависеть от результатов обследования.

    Чтобы процесс имел положительный результат необходимо достигнуть таких целей:

    1. Устранение провоцирующей причины.
    2. Устранение неприятной симптоматики. Назначается консервативное лечение – прием препаратов, средств, которые оказывает положительное влияние на выработку церебральное жидкости.

    Положительный результат лечения заключается в снижение отека и стабилизации состояния давления внутри черепа. Что касается устранения симптоматики, то оно может проводиться и хирургическим методом. Амбулаторное лечение проходит комплексно, но, только если заболевание не прогрессирует. Пациенту могут прописать для длительного приема диуретики.

    Хирургические методы лечения

    Хирургическое лечение назначается только в случае прогрессирования патологии головного мозга. Эффективной операцией признано шунтирование, которое помогает восстановить нормальное циркулирование жидкости. Стоит также учитывать и тот факт, что такое оперативное вмешательство может спровоцировать и осложнения.

    Более современным методом оперативного вмешательства считается эндоскопическое лечение.

    Имеет большое количество положительных моментов:

    1. Не используется шунт.
    2. Маленькая вероятность возникновения осложнений.
    3. Восстанавливает циркуляцию церебральной жидкости.
    4. Небольшое хирургическое вмешательство.
    5. Организм быстро и легко восстанавливается.
    6. Приемлемая стоимость операции.

    Необходимо помнить, что консервативное лечение помогает лишь приостановить развитие заболевания, но никак не избавит от него.

    Профилактика болезни

    Если заболевание было своевременно диагностировано и проведено лечение, то можно избежать большинства осложнений.

    Чтобы избежать гидроцефалии рекомендуется придерживаться рекомендаций специалиста и уделять внимание профилактическим методам:

    1. Своевременное лечение инфекций и воспалительных процессов.
    2. Отказ от употребления алкогольных напитков.
    3. Профилактика атеросклероза и гипертонической болезни.
    4. Правильный образ жизни, активный образ жизни.
    5. Правильное и сбалансированное питание.
    6. Тщательное и регулярное обследование после получения травм головного мозга.
    7. Посещение специалиста при первых проявления заболевания.

    Если пациент своевременно пройдет обследование и гидроцефалия будет обнаружена на начальной стадии, то возникает большая вероятность выздоровления.

    Наружная заместительная гидроцефалия – распространенная патология головного мозга, которая способна спровоцировать необратимые последствия. Поддается лечению, чтобы получить положительный результат требуется операционное вмешательство. Имеет определенную симптоматику, но только на средней и поздней стадии развития.

    03.10.2016

    Заместительная гидроцефалия — симптомы, лечение, профилактика

    При слове «гидроцефалия», большинство представляет себе маленького ребенка с непропорционально увеличенной черепной коробкой.

    Действительно, в раннем возрасте врожденная гидроцефалия приводит к деформации головы из-за резко повышенного внутричерепного давления. Заместительная гидроцефалия, однако, протекает совершенно иначе.

    Во-первых, обнаруживают ее обычно у пожилых больных, во-вторых, так как швы черепа взрослого человека окостенели, болезнь не приводит к ее увеличению и деформации.

    В-третьих, она может сопровождаться нормальным или даже пониженным внутричерепным давлением. Поэтому очень часто заболевание остается не выявленным на протяжении многих лет или даже десятилетий.

    Заместительная гидроцефалия головного мозга: симптомы и лечение — тема данной статьи.

    Классификация

    Как и любая другая форма гидроцефалии, — заместительная гидроцефалия имеет несколько форм:

    • При наружной заместительной гидроцефалии — цереброспинальная жидкость скапливается в субарахноидальной полости, занимая место уменьшившегося в объеме мозга.
    • При внутренней заместительной гидроцефалии — ликвор заполняет желудочки мозга.
    • Смешанная заместительная гидроцефалия характеризуется скоплением спинномозговой жидкости как внутри мозга, так и снаружи, под его оболочками.

    Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых – наиболее распространенная форма заболевания, именно она обычно протекает умеренно и очень долго не дает никаких симптомов.

    Причины патологии

    Заместительная гидроцефалия отличается от других типов заболевания в первую очередь тем, что сопровождается атрофией мозговых тканей.

    Ликвор при этом занимает их место, отсюда и название — «заместительная».

    Чаще всего отмирание клеток мозга вызывают возрастные изменения.

    Существуют и другие причины для атрофии мозга: это алкоголизм, инфекционные заболевания, такие, как нейросифилис, герпес, перенесенная краснуха, токсоплазмоз, повышенное внутричерепное давление, которое может быть не только симптомом, но и причиной развития заместительной гидроцефалии, повышенное артериальное давление и атеросклероз, а также последствия черепно-мозговой травмы.

    Причина болезни в определенной степени влияет на ее протекание. Связанная с возрастом заместительная гидроцефалия ,чаще долго не дает о себе знать, возникшая из-за травмы или инфекционных поражений мозга – накладывается на основное заболевание и усугубляет его симптомы.

    Симптомы

    Все формы гидроцефалии склонны со временем прогрессировать, и заместительная – не исключение. Постепенно растущее внутричерепное давление приводит к следующим симптомам:

    • головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
    • общее ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость;
    • нарушения сна;
    • ухудшение зрения, двоение в глазах;
    • проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации;
    • снижение интеллекта, ухудшение памяти;
    • вялость, апатичность, безынициативность;
    • эпилептический синдром;
    • перепады артериального давления и аритмия.

    Головные боли, вызванные гидроцефалией, часто путают с мигренью, однако они, в отличие от мигрени, обычно не бывают односторонними и захватывают всю голову. Интеллектуальные нарушения в первую очередь затрагивают логическое мышление и способности к счету: больной не может решить несложный пример, забывает свой возраст, теряется во времени.

    Из-за того, что болезнь распространена у пациентов пожилого возраста, ее симптомы зачастую путают с проявлениями старческой деменции.

    Диагностика

    Для постановки точного диагноза недостаточно характерных неврологических симптомов – требуется обследование мозга. Чаще всего достаточно МРТ, на котором обнаруживается атрофия тканей мозга и увеличение объема ликвора. Однако в некоторых случаях необходимы дополнительные обследования.

    Это ангиография, УЗИ, рентгенография черепа, при подозрении на инфекционную природу заболевания – анализы на возбудителей герпеса, сифилиса, токсоплазмоза, а также офтальмоскопия.

    Заместительная гидроцифалия — пустое турецкое седло

    Часто заместительную гидроцефалию обнаруживают случайно. При мягком протекании заболевания, необходимо не реже раза в полгода проходить обследование, чтобы на ранних стадиях выявить первые признаки развивающихся нарушений. Если же внутричерепное давление резко повышено, то необходимо немедленно приступить к лечению.

    Если во время обследования головного мозга была обнаружена заместительная гидроцефалия, нет смысла надеяться на то, что она со временем пройдет.

    Как и любые другие формы этого заболевания, она не склонна к самостоятельному регрессу.

    Лечение

    Тактика терапии наружной  заместительная гидроцефалии определяется в зависимости от тяжести симптомов и характера поражения головного мозга. При заместительной гидроцефалии, чаще всего достаточно консервативного лечения, однако тяжелые ее формы могут требовать хирургического вмешательства.

    Когда заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не сопровождается повышением внутричерепного давления, достаточно направленной на улучшение мозгового кровообращения и общего состояния организма терапии.

    Это массаж воротниковой области и висков, умеренная физическая активность, лечебные ванны, применение ноотропов и средств, улучшающих кровоснабжение мозга, таких, как Фенибут, Глицин, Кавинтон, Циннаризин, Церебролизин.

    Если внутричерепное давление повышено, больному назначаются мочегонные средства для выведения из организма излишков жидкости и снижения объема ликвора: Диакарб, Фуросемид, Маннит.

    Если есть такая необходимость, диуретики в таблетках можно заменить растительными средствами с аналогичным действием – это почки тополя, кукурузные рыльца, крапива. При регулярном применении мочегонных, обязательно употреблять препараты калия и магния, а также богатые этими микроэлементами продукты питания, такие, как бананы, орехи, бобовые, салат, шпинат и горький шоколад, поскольку они в больших количествах выводятся с мочой.

    Оперативное вмешательство при заместительной гидроцефалии требуется крайне редко, однако в тех случаях, когда заболевание резко начинает прогрессировать, приводя к серьезному ухудшению состояния больного в короткие сроки, оно может быть необходимо.

    Чаще всего при внутренней гидроцефалии проводится установка шунта, соединяющего полость желудочков с любой другой полостью тела, начиная перикардом и заканчивая одним из мочеточников.

    Обычно это брюшная полость. При достижении определенного показателя внутричерепного давления, клапан шунта открывается, и излишек жидкости покидает мозг.

    Эта операция снимает все симптомы болезни, но здоровая жизнедеятельность больного с шунтом зависит от состояния устройства, которое время от времени нуждается в замене.

    Эндоскопические операции, такие, как эндоскопическая вентрикулостомия, при которой в дне желудочка пробиваются отверстия для оттока ликвора, лишены этого недостатка, но проводятся далеко не во всех клиниках.

    Так как каждый случай гидроцефалии индивидуален, универсальной схемы лечения не существует, и для каждого конкретного больного подбираются собственные варианты наиболее эффективной борьбы с заболеванием.

    Профилактика

    Профилактические меры, предупреждающие развитие заместительной гидроцефалии, не отличаются разнообразием.

    Следует избегать инфекций, которые в перспективе могут привести к поражению нервной ткани, черепно-мозговых травм, и при симптомах повышенного внутричерепного и артериального давления своевременно принимать меры, а также избегать злоупотребления спиртным и другими нейротоксичными веществами.

    Предупредить основную причину развития болезни – возрастные изменения мозга – на данный момент невозможно.

    В заключение следует сказать, что заместительная гидроцефалия редко протекает в тяжелой форме и обычно хорошо поддается терапии. Поэтому при постановке этого диагноза не следует отчаиваться и представлять себе самое худшее.

    Видео на тему


    Что такое умеренная наружная гидроцефалия

    Гидроцефалия появляется вследствие избыточного накопления в ликворных полостях цереброспинальной жидкости. Это провоцирует увеличение внутричерепного давления. Вследствие этого вещество мозга сдавливается, пространство между мягкой и арахноидальной оболочками уменьшается, ликвор не всасывается в венозную систему. Умеренная наружная гидроцефалия развивается под действием вредных факторов в пренатальном периоде (врожденный сифилис, врожденный токсоплазмоз, генерализованная цитомегалия). У ребенка поражаются отделы нервной системы, могут развиться пороки, влияющие на ликвор и его свойства. В этом случае наружная гидроцефалия считается врожденной. Зачастую она диагностируется у недоношенных детей. При этом заболевании у новорожденных выступает родничок, наблюдаются менингеальные симптомы (запрокидывание головы, нистагм, косоглазие).


    Обычно гидроцефалия становится заметной при ускорении роста окружности головы, не соответствующем возрасту.

    Приобретенная умеренно выраженная гидроцефалия развивается после воспалительных процессов и черепно-мозговых травм. Гипотрофическая гидроцефалия вызывается нарушением питания вещества мозга. У взрослых пациентов наблюдается снижение зрения, слуха, интеллектуальных способностей. Основные признаки умеренно выраженной наружной гидроцефалии: головная боль, тошнота и рвота, нарушение вестибулярных функций, постоянная сонливость, двоение в глазах, непроизвольное мочеиспускание.

    Умеренно выраженная наружная гидроцефалия: диагностика и лечение

    Для диагностики умеренной наружной гидроцефалии пациенту нужно пройти обследование у нейрохирурга и невропатолога. Диагноз умеренно выраженной наружной гидроцефалии ставится по результатам магнитно-резонансной томографии. Лечение умеренно выраженной наружной гидроцефалии будет зависеть от состояния структур мозга, их смещения, от уровня внутричерепного давления.


    Для диагностики применяют также рентгенографию, ультразвуковое исследование, краниографию, ангиографию.

    В некоторых случаях возможно консервативное лечение: диетотерапия, уменьшение приема жидкости, лечебная физкультура. Назначают лекарственные средства, которые понижают давление, нормализуют функции головного мозга, обеспечивают его ткани необходимыми веществами. Однако эти методы терапии не устраняют причину болезни, в данном случае показано оперативное вмешательство. Самым современным методом хирургического лечения умеренной наружной гидроцефалии считается эндоскопическое лечение. При этом создаются условия для оттока жидкости через естественные отверстия (без введения посторонних предметов).

    Какие клинические признаки могут быть связаны с доброкачественной наружной гидроцефалией?

    Пациентка
    Шестимесячная девочка была осмотрена педиатром по поводу макроцефалии. У родителей была нормальная окружность головы. Скорость окружности головы увеличивалась, поэтому исследование магнитно-резонансной томографии головы было завершено и прошло нормально. Младенец вел себя нормально, и не было зарегистрировано никаких задержек в развитии, за исключением того, что у него было больше проблем с принятием сидячего положения или удержанием в нем из-за равновесия с головой.Родители сказали, что ребенок не болел и не принимал никаких лекарств или добавок, кроме обычного кормления грудью и овсяных хлопьев. Семейный анамнез не показал никаких неврологических проблем, проблем развития или роста.

    Соответствующий медицинский осмотр показал, что ребенок-смайлик с массой 50%, длиной 75% и окружностью головы> 95% растет со скоростью 2 см / месяц. Жизненно важные функции были в норме, включая нормальную температуру.Передний родничок был открыт, выпирал при пальпации в сидячем положении без пульсации и поддавался голосованию. Неврологическое обследование было нормальным.

    Диагноз — макроцефалия у здорового младенца с нормальной визуализацией, но с выпуклым родничком. Педиатр был обеспокоен выпуклостью родничка и спросил коллегу о том, что можно порекомендовать в дальнейшем. Его успокоило, когда другой педиатр почувствовал, что, поскольку ребенок не выглядит больным, спинномозговая пункция по поводу менингоэнцефалита в настоящее время не показана.«Я думаю, что из-за повышенного давления родничок будет выпирать, поскольку это отрывной клапан для жидкости. Вы можете просто поговорить с нейрохирургом, но обычно, если у ребенка нет проблем, он, конечно, не собирается делать никаких процедур. Вы можете внимательно следить за ребенком, когда родитель еженедельно обследует окружность головы и присылает его вам, и таким образом вы можете внимательно следить за ребенком, а также можете поговорить с родителем о развитии ребенка », — предложил коллега.На следующей неделе педиатр поговорил с коллегой и сказал, что нейрохирург согласился с тем, что тщательное наблюдение было бы хорошо, чтобы убедиться, что нет никаких проблем, но что они не будут делать никаких процедур в это время.

    Обсуждение
    Гидроцефалия — аномальное скопление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в желудочках и / или субарахноидальных пространствах. Наружная гидроцефалия — это сообщающаяся гидроцефалия, которую часто определяют как пациента, у которого быстро увеличивается окружность головы (HC) и увеличивается субарахноидальное пространство, особенно над лобными долями, с нормальными или умеренно увеличенными желудочками. Доброкачественная наружная гидроцефалия (BEH) — это самоограничивающаяся наружная гидроцефалия, которая возникает в младенчестве и проходит спонтанно в детстве, обычно к возрасту 2 лет, что, как считается, не вызывает серьезных проблем. Впервые он был описан W.E. Dandy 1947, и для описания этой сущности использовались и другие термины, указывающие на дальнейшее понимание сущности и предполагаемой патофизиологии.

    Недавнее исследование, проведенное в Норвегии, показало, что заболеваемость составляет 0,4 на 1000 живорождений.Некоторые пациенты имеют генетическую предрасположенность к БЭГ.

    Причина BEH обсуждается, но чаще всего считается, что это незрелые паутинные ворсинки. Арахноидальные грануляции становятся видимыми между 6-18 месяцами, а затем постепенно увеличиваются в размерах с годами. Ощущается задержка созревания этого процесса, когда ворсинки не могут реабсорбировать производимый спинномозговой жидкости, таким образом, спинномозговая жидкость накапливается извне в субарахноидальных пространствах.

    Обследование на макроцефалию — частая причина, по которой у ребенка есть нейровизуализация, которая может включать трансфонтанальное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Церебральную атрофию и скопление субдуральной жидкости следует дифференцировать от наружной гидроцефалии. «Признак корковой вены», когда корковые вены визуализируются в скоплениях жидкости в выпуклостях головного мозга, предполагает, что жидкость не возникает из-за субдуральных скоплений жидкости, которые сжимают субарахноидальное пространство и вены внутри него. Измерения внутричерепного давления показывают нормальное или слегка повышенное давление (6–16 мм рт. Ст.), А анализ жидкости — нормальный или с небольшой ксантохромией или небольшим повышенным содержанием белка.

    Обычно считается, что у BEH «благоприятный» прогноз, но могут быть проблемы. Наружная гидроцефалия имеет повышенный риск субдуральных гематом после минимальной травмы головы или без нее. Задержки развития, особенно двигательные, часто наблюдаются в течение некоторого времени в младенчестве и детстве. Есть несколько долгосрочных исследований, и они, как правило, показывают, что в целом у детей все хорошо, но могут быть небольшие изменения. Недавнее исследование по крайней мере 7-летнего наблюдения за детьми с BEH показало незаметные долгосрочные нейрокогнитивные проблемы.Это было верно для обоих детей, которым выполняли шунтирование или лечили консервативно. Авторы признают, что может иметь место систематическая ошибка отбора, поскольку группа происходила из нейрохирургической популяции. Авторы обнаружили, что даже у неоперированных детей у детей значительно хуже наблюдается концентрация внимания, скорость психомоторного движения и управляющие функции. Лечение БЭГ обычно консервативное с наблюдением за состоянием или применением ацетазоламида. Вмешательство с помощью пункционной аспирации или шунтирования обычно проводится пациентам с клиническими признаками и симптомами повышенного внутричерепного давления.

    Дифференциальный диагноз выпячивания переднего родничка можно найти здесь.

    Learning Point
    Согласно всестороннему обзору литературы, клинических признаков и симптомов BEH включают:

    «Большая или увеличивающаяся голова кажется неотличимой от тех, которые наблюдаются при других случаях гидроцефалии (…). Относительно частый признак — напряженный передний родничок (…). Время от времени также сообщалось о других ранних симптомах и признаках: расширенные вены на коже черепа (…), выступающий лоб (необычно выступающий лоб) (…), раздражительность (…), гипотония (…), рвота (…), крупная моторная задержка (… ), атаксия (…), плохой контроль головы (…), судороги (…), лихорадка (…) и умственная отсталость (…).Мы не нашли ни одной статьи о взгляде на закат ».

    Вопросы для дальнейшего обсуждения
    1. Каковы показания для размещения вентрикулоперитонеального или аналогичного неврологического шунта?
    2. Что вызывает макроцефалию?
    3. Когда следует закрывать передний родничок? Узнайте больше здесь.

    Связанные дела

    Чтобы узнать больше
    Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

    Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, Национальный центр обмена информацией по рекомендациям и Кокрановская база данных систематических обзоров.

    Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Hydrocephalus

    .

    Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

    Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

    Чтобы просмотреть видео, относящиеся к этой теме, посетите YouTube Videos.

    Zahl SM, Egge A, Helseth E, Wester K.
    Доброкачественная наружная гидроцефалия: обзор с упором на лечение.Neurosurg Rev.2011, октябрь; 34 (4): 417-32.

    Марино М.А., Морабито Р., Винчи С. и др. Доброкачественная наружная гидроцефалия у младенцев. Единый центр опыта и обзор литературы. Нейрорадиол Ж. 2014 Апрель; 27 (2): 245-50.

    Миккельсен Р., Родеванд Л.Н., Wiig US и др. Нейрокогнитивные и психосоциальные функции у детей с доброкачественной наружной гидроцефалией (BEH) — долгосрочное катамнестическое исследование. Childs Nerv Syst. 2017 Янв; 33 (1): 91-99.

    Wiig US, Zahl SM, Egge A, Helseth E, Wester K.Эпидемиология доброкачественной наружной гидроцефалии в Норвегии — популяционное исследование. Pediatr Neurol. 2017 Авг; 73: 36-41.

    Автор
    Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
    Профессор педиатрии, Университет Айовы

    Идиопатическая гидроцефалия нормального давления: обзор патофизиологии, клинических особенностей, диагностики и лечения

    1. Введение

    Впервые описанная Хакимом и Адамсом [1] в 1965 году гидроцефалия нормального давления (ГНД) является потенциально обратимой причиной деменции.Это сообщающаяся гидроцефалия, которая возникает в результате нарушения реабсорбции спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Это может быть вызвано рядом состояний, включая менингит, травму и субарахноидальное кровоизлияние. Однако в большом количестве случаев это идиопатический (INPH). INPH клинически характеризуется триадой: нарушение походки, снижение когнитивных функций и недержание мочи. Вентрикуломегалия наблюдается на магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Однако симптомы INPH неспецифичны и могут возникать при других состояниях.К тому же классическая триада присутствует не всегда. Различные комбинации и степени каждого элемента триады встречаются у разных пациентов и в зависимости от стадии состояния. INPH имеет коварное начало и постепенно прогрессирует. По данным европейского многоцентрового исследования, операция по шунтированию дает положительный ответ в 84% случаев [2]. Несмотря на то, что лечение является хирургическим, неврологические данные важны для диагностики и определения подходящих кандидатов для шунтирования. В некоторых странах гидроцефалия — это чисто хирургическое заболевание.Однако, как и некоторые авторы, мы считаем, что мультидисциплинарный подход необходим для оптимального ведения таких пациентов. В нашем центре нейробиологии в ведении INPH участвуют неврологи, нейрохирурги и физиотерапевты.

    2. Методы

    Этот обзор был вызван большим количеством публикаций по INPH. Мы провели поиск статей, касающихся INPH, в базах данных Medline, Embase и Cochrane Library до февраля 2016 г. Мы включили обзорные статьи и исследования в соответствии с их актуальностью.

    3. Эпидемиология

    Трудно точно установить заболеваемость и распространенность INPH, потому что несколько случаев, вероятно, не будут диагностированы из-за неспецифического характера симптомов. Однако из эпидемиологических исследований ясно, что заболеваемость увеличивается с возрастом. Tisell et al. [3] отметили, что для INPH ежегодно выполнялись 1-2 операции шунтирования на 100 000 жителей. Brean и Eide [4] обнаружили, что в Норвегии распространенность составляла до 181,7 на 100 000 человек в возрастной группе 70–79 лет [4].После случайного проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга 497 человек в возрасте старше 65 лет Tanaka et al. обнаружили распространенность 1,4% в этой возрастной группе [5]. Также подсчитано, что до 10% пациентов с деменцией могут иметь INPH [6].

    4. Патофизиология

    СМЖ представляет собой систему динамического давления. Он реагирует на изменения в скорости образования или реабсорбции спинномозговой жидкости, артериального и венозного кровотока, эластичности внутричерепных структур и колебаний внутричерепного давления (ВЧД).Ежедневно вырабатывается около 500 мл спинномозговой жидкости, а общий объем спинномозговой жидкости в любой точке составляет от 120 до 150 мл. Мозг уникален в том смысле, что это единственный орган, заключенный в нерасширяющуюся коробку (то есть череп). Согласно гипотезе Монро-Келли, общий объем составляющих черепа фиксирован. Следовательно, увеличение объема одного из компонентов должно сопровождаться уменьшением объема другого, чтобы избежать повышения внутричерепного давления. Объем крови, поступающей в мозг, зависит от сердечного цикла.Имеется чистый внутричерепной приток крови во время систолы и чистый отток во время диастолы. Артериальное кровоснабжение головного мозга является пульсирующим, тогда как венозный поток менее пульсирующим, и это несоответствие вызывает кратковременное повышение давления. Мозг и другие внутричерепные компоненты могут компенсировать это двумя способами. Во-первых, кровеносные сосуды имеют степень податливости, которая обеспечивает более плавный приток артериальной крови. Во-вторых, спинномозговая жидкость течет вперед и назад по водопроводному каналу головного мозга в ответ на пульсирующий кровоток, тем самым поддерживая стабильное внутричерепное давление.Однако при INPH внутричерепные компоненты становятся менее податливыми [7]. Было обнаружено снижение эластичности сосудов, особенно в верхнем сагиттальном синусе [8]. Первоначально этому можно противодействовать увеличением пульсирующего потока спинномозговой жидкости через акведук. Если это не удается, амплитуда артериальной пульсации увеличивается во время систолы, вызывая сильные пульсации ВЧД (эффект «гидроудара»). Эти пульсации не только вызывают повреждение вен в перивентрикулярной области, но и смещают мозг по направлению к черепу [9].Гидроцефалия возникает в результате увеличения желудочков за счет уменьшения субарахноидального пространства. Это вторично по отношению к увеличению давления внутри желудочков, направленному в субарахноидальное пространство. Градиент давления, возникающий между желудочками и субарахноидальным пространством, называется «трансмантийным давлением». Градиент трансмантного давления должен быть единственной силой, которая может вызвать такие изменения в мозге [9]. Пространства спинномозговой жидкости возвращаются в нормальное состояние после шунтирования, что означает, что градиент трансмантного давления может быть уменьшен или полностью изменен.Этот градиент давления также объясняет, почему, несмотря на повышенное внутрижелудочковое давление, измеренное давление открытия во время люмбальной пункции находится в пределах нормы. Это также подразумевает, что термин «нормальное давление» в NPH используется неправильно.

    Что вызывает первоначальное снижение соответствия, которое приводит к INPH? Большинство теорий INPH пытаются объяснить патофизиологию обнаруженного снижения мозгового кровотока (CBF). Существует тесная связь между нарушением CBF и INPH.Пациенты с INPH чаще имеют сопутствующее цереброваскулярное заболевание [10]. МРТ показывает усиление изменений белого вещества (WMC) [11], и это дополнительно подтверждается невропатологическими исследованиями, показывающими микрососудистые инфаркты, а также интерстициальный отек, разрушение эпендимы, глиоз и дегенерацию нейронов [12, 13]. Кроме того, существует связь между высоким ВЧД и нарушением ауторегуляции цереброваскулярной системы [14]. Было высказано предположение, что возрастной атеросклероз ответственен за снижение эластичности сосудов [15].Это могло бы объяснить связь между НПХ и сосудистыми заболеваниями (ВБ). Bateman [8], с другой стороны, предполагает, что повышенное трансвенулярное сопротивление в области верхнего сагиттального синуса является исходным событием при НПХ. В то время как некоторые считают, что резорбция спинномозговой жидкости происходит на уровне паутинных ворсинок или паутинных грануляций, другие полагают, что большая часть резорбции спинномозговой жидкости происходит через паренхиму головного мозга на уровне капилляров и вен [9, 16–18]. Если последняя гипотеза верна, на резорбцию спинномозговой жидкости повлияет повышенное трансвенулярное сопротивление.Действительно, резорбция спинномозговой жидкости при INPH однозначно аномальна [19]. Сопротивление оттоку спинномозговой жидкости или проводимость (которая обратно пропорциональна сопротивлению) изучались в нескольких исследованиях [20–22], и было обнаружено, что они нарушены. Ранние исследования на животных и людях показывают, что на начальных этапах повышение внутрижелудочкового давления в спинномозговой жидкости, вторичное по отношению к аномальному потоку спинномозговой жидкости, вызывает дилатацию желудочков [8]. Следовательно, возможно, что нарушение оттока спинномозговой жидкости, возникающее вторично по отношению к снижению податливости вен, напрямую связано с вентрикуломегалией, наблюдаемой при INPH.

    Но почему у пожилого пациента увеличивается венозное сопротивление? Брэдли считает, что ишемия глубокого белого вещества является пусковым моментом [23]. Из-за ишемии окружающие артериолы уже максимально расширены, и это могло бы объяснить потерю ауторегуляции [23]. Когда артериолы закупорены, наступает венозный коллапс, за которым следует нарушение оттока спинномозговой жидкости и увеличение желудочков [23]. Проблема, с которой мы сталкиваемся с этой гипотезой, заключается в том, что если кто-то хочет объединить теорию с ишемией в качестве инициирующего триггера, ему будет сложно объяснить появление НПХ при таких расстройствах, как прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП), кортикобазальная дегенерация (КБД) и болезнь Альцгеймера. (ОБЪЯВЛЕНИЕ).Перивентрикулярная ишемия белого вещества — редкая находка, особенно при PSP и CBD. Тем не менее, должен быть окончательный общий путь, который приводит к гидроцефалии во всех этих условиях. Мы предполагаем, что нейродегенерация играет роль в INPH, по крайней мере, в некоторых случаях. Следующие результаты подтверждают это:

    • Из 38 пациентов в двух исследованиях, которым был поставлен диагноз INPH, сосудистые изменения (71%), AD (61%), PSP (2,6%) и CBD (2,6%) были наиболее частые сосуществующие патологии, и ни одна из них не имела специфических нейропатологических изменений, позволяющих предположить, что INPH является сущностью [24, 25].

    • Было обнаружено, что уровни тау-белка в спинномозговой жидкости (показатель нейрональной дегенерации) выше у пациентов с ГНП по сравнению со здоровым контролем [26], хотя уровень фосфо-тау-181 в INPH был ниже, чем у пациентов с установленной БА [27] .

    • Атрофия среднего мозга тесно связана с нарушением походки при НПХ [28].

    • Хотя нарушение походки улучшается при шунтировании, деменция, наблюдаемая при INPH, часто не исчезает и продолжает прогрессировать, что свидетельствует о различии этиопатогенеза, лежащего в основе этих симптомов.

    • Даже если есть начальная реакция, в целом состояние в конечном итоге прогрессирует, несмотря на функционирование шунта на месте в большинстве случаев. Следовательно, возможно, что у тех, кто быстрее ухудшается, также происходит более быстрая нейродегенерация (например, PSP), чем у тех, у кого ухудшается менее быстро (например, AD).

    Наконец, мы воспользуемся возможностью, чтобы подчеркнуть возможность того, что INPH имеет разные причины, которые образуют патофизиологический континуум. Это не только объяснило бы различия в ответе шунта и скорости прогрессирования, но также объяснило бы, почему универсальная теория остается неуловимой.Возможно, было бы более уместно называть эти состояния, если они известны, как НПХ, ассоциированные с ВД, НПХ, связанные с БА, и т. Д.

    5. Клинические особенности

    5.1. Нарушение походки

    Нарушение походки — обычно самый частый и ранний симптом INPH. Его начало коварно в течение месяцев, а иногда и лет. Кроме того, он с наибольшей вероятностью отреагирует на маневрирование. Нарушение походки при НПХ часто описывается как «апрактическое». Другие используемые дескрипторы — «перемешивание», «магнитный» и «широкий диапазон».Томпсон [29] поддерживает термин «атаксия лобной доли» вместо апраксии походки, который определяется как нарушение походки, не связанное с моторным или сенсорным дефицитом, хотя он признает, что это основано на наблюдениях, а не на твердых доказательствах. за это. Интересно, что некоторые пациенты демонстрируют нормальную способность двигать ногами в лежачем положении, будучи практически неспособными ходить. Это явление указывает на то, что нарушение походки вызвано проблемой с движением, а не чисто двигательной дисфункцией.Не существует единственного патогномоничного признака нарушения походки при НПХ. В легких случаях у пациентов может быть широкая походка, но в более тяжелых случаях наблюдается уменьшение длины шага [30]. Ступни кажутся неуклюжими, и возникают трудности с началом движений. Пациенты также медленно встают из сидячего положения. Походка также характеризуется уменьшенной высотой ступеньки и типичным нарушением динамического равновесия [31]. Около 30% пациентов отмечают застойную походку [31].Пациенты склонны поворачиваться несколькими маленькими шагами. Постуральная нестабильность и падения — обычное явление. Характер походки при INPH заметно отличается от походки при болезни Паркинсона [31]. Более широкий шаг, а также увеличенный угол наклона стопы нехарактерны для болезни Паркинсона, но часто встречаются при INPH. Движения верхних конечностей сохранены. Причина в том, что моторные волокна, контролирующие верхние конечности и лицо, берут начало в моторной коре латеральнее и впоследствии подвергаются меньшему растяжению из-за гидроцефалии [32].Признаки верхних мотонейронов, такие как спастичность и гиперрефлексия, необычны. Поскольку симптомы INPH симметричны, любые латеральные признаки должны вызывать подозрение на другие нарушения.

    5.2. Деменция

    Когнитивный дефицит при INPH классически обусловлен подкорковой деменцией с преимущественно лобными особенностями [33–35] и характеризуется апатией, невниманием, психомоторной отсталостью и плохой исполнительной функцией [36]. Стоит отметить, что термин «деменция» используется для обозначения когнитивных нарушений при INPH, хотя некоторые пациенты, которые обращаются на раннем этапе, могут не иметь доказательств этого или могут не соответствовать критериям деменции при когнитивном тестировании.Сайто и др. показали, что дефицит распространяется не только на исполнительную функцию, внимание и память, на зрительно-перцепционную и зрительно-пространственную области при нейропсихологическом тестировании [37]. Существует значительное совпадение между INPH и AD, но дисфункция лобных долей составляет> 50% когнитивного дефицита INPH, тогда как нарушение памяти отвечает за> 50% когнитивного дефицита при AD [37]. Было обнаружено, что степень нейропсихологического нарушения при INPH также связана с тяжестью других признаков INPH [38].Те, у кого есть факторы риска сосудистых заболеваний, показали худшие результаты, чем те, у кого нет [38]. По сравнению с болезнью Бинсвангера нарушение памяти и зрительно-пространственного внимания при НПХ может быть более выраженным [39].

    5.3. Недержание мочи

    Недержание мочи часто является последним симптомом, хотя хорошо известно, что каждый симптом может возникать независимо от других [40]. Повышенные позывы к мочеиспусканию возникают раньше и почти всегда присутствуют при INPH [40, 41]. Недержание мочи также очень распространено у пожилых людей и поэтому само по себе не имеет специфики.Фишер [40] считал это недержанием мочи лобной доли, поскольку пациенты были безразличны к тому, где и когда помочиться. Это коррелирует с паттерном когнитивных нарушений, упомянутым ранее. Сакакибара и др. [42] обнаружили, что гиперактивность детрузора, наблюдаемая в 95% их случаев, является фундаментальной для появления позывов к мочеиспусканию, частоты мочеиспускания и недержания мочи. Семьдесят один процент имели симптомы мочеиспускания, такие как трудности с началом мочеиспускания и плохое мочеиспускание [42]. Дисфункция мочевого пузыря может улучшиться после шунтирования, что свидетельствует о том, что симптомы, вероятно, являются вторичными по отношению к нарушению церебрального контроля над хранением мочевого пузыря.Основной механизм гиперактивности детрузора у пациентов с ГПГ, по-видимому, связан со снижением мозгового кровотока в правой лобной коре и, в меньшей степени, с нарушением функции базальных ганглиев [43]. Снижение подвижности также может способствовать недержанию мочи у этих пациентов [43].

    6. Исследования

    6.1. Нейровизуализация

    Диагностика INPH в правильном клиническом контексте основана на обнаружении гидроцефалии на изображениях головного мозга (рис. 1A). Гидроцефалия не является синонимом вентрикуломегалии.Хотя вентрикуломегалия обычно встречается у пожилых людей, это не означает наличие НПХ. При ГПД вентрикуломегалия обычно непропорциональна степени имеющейся атрофии. КТ головного мозга является чувствительным методом визуализации для выявления НПХ, но МРТ предоставляет дополнительную информацию, такую ​​как стеноз водопровода, изменения белого вещества или наличие основной этиологии (например, БА). Коронарный разрез показывает узкое субарахноидальное пространство, окружающее внешнюю поверхность головного мозга (отсюда и термин «сильная выпуклость») и узкие медиальные цистерны.Кортикальные борозды в макушке сглажены (рис. 1В), тогда как височные рога расширены (рис. 2А). Третий желудочек часто увеличивается, тогда как четвертый желудочек может быть расширен или нормальным. Следовательно, четвертый желудочек нормального размера на фоне увеличенных боковых и третьих желудочков не обязательно указывает на стеноз водопроводного канала и является результатом, согласующимся с ГПД. Другие особенности визуализации НПХ обсуждаются ниже.

    Рис. 1.

    Вентрикуломегалия и стирание борозды в макушке у пациента с INPH (A и B) с некоторым послеоперационным улучшением (C и D).

    Рис. 2.

    (A) Расширенные сильвиевые щели и височные рога. (B) Перивентрикулярная гиперинтенсивность белого вещества на МРТ. (C) Изолированные расширенные борозды.

    6.1.1. Индекс Эвана

    Объективный способ оценить, увеличены ли желудочки, — это использование индекса Эвана. Это отношение максимальной ширины передних рогов боковых желудочков к поперечному внутреннему диаметру черепа, измеренное на одном уровне как на аксиальных КТ, так и на МРТ-изображениях [44, 45].Значение выше 0,30 считается значимым, хотя по нашему собственному опыту, чем выше значение, тем более конкретным оно является для НПХ. К сожалению, индекс Эвана является грубым маркером гидроцефалии и значительно варьируется в зависимости от расположения и угла разреза [46]. Следовательно, само по себе оно имеет ограниченную ценность.

    6.1.2. Каллозальный угол

    Понятие каллозального угла по отношению к NPH было впервые описано на пневмоэнцефалограмме Benson et al. [47], а затем Сьяастандом и Нордвиком [48].В Международных руководствах упоминается угол более 40 °, поддерживающий НПХ [49]. Однако с помощью МРТ Ishii et al. [50] обнаружили, что каллозальный угол менее 90 °, измеренный в коронарной плоскости, которая перпендикулярна плоскости AC – PC в плоскости задней комиссуры, помогает дифференцировать пациентов с INPH от AD и людей нормального возраста. Узкий угол возникает из-за подъема расширенных желудочков и сжатия из-за расширенных сильвиевых трещин (рис. 2А). В сочетании с индексом Эвана> 0.3, INPH можно отличить от AD с чувствительностью и специфичностью 97 и 94% соответственно [50].

    6.1.3. Изменения белого вещества (WMC)

    INPH, как известно, связан с глубокими изменениями белого вещества (DWMC) и плавной перивентрикулярной гиперинтенсивностью (PVH) [51] на МРТ (Рисунок 2B). Как обсуждалось ранее, в INPH есть элемент церебральной гипоперфузии, который, как считается, способствует развитию INPH. Однако неясно, являются ли WMC причиной или следствием.Независимо от основных патофизиологических механизмов, участвующих в NPH, существуют последовательные нейропатологические доказательства, демонстрирующие участие белого вещества. При INPH отмечается разнообразие патологических наблюдений, таких как прямое механическое сжатие перивентрикулярного белого вещества, ишемическая демиелинизация и инфаркт [12, 13, 52]. Действительно, DWMC и подкорковые инфаркты обычно наблюдаются у пациентов с болезнью Бинсвангера, и у этих пациентов часто наблюдаются симптомы, сходные с симптомами INPH.Туллберг и др. [51] оценили диагностические особенности DWMC и PVH с помощью МРТ и обнаружили, что никакая переменная МРТ не может надежно отличить NPH от BD. Одно из объяснений этого результата, предложенное авторами, состоит в том, что НПХ и БД — это два расстройства со схожими патофизиологическими механизмами или что они образуют патофизиологический континуум нарастающей микроангиопатии [51].

    6.1.4. CSF flow void

    Как упоминалось ранее, спинномозговая жидкость течет назад и вперед по водопроводу во время сердечного цикла в ответ на приток артериальной крови к мозгу.Первоначально это наблюдалось как пустота потока, состоящая из пониженного сигнала МРТ, в основном в водопроводе на Т2-взвешенных изображениях ранних МРТ у пациентов с сообщающейся гидроцефалией [53–55]. У нормальных людей наблюдается пустота оттока спинномозговой жидкости, но она более выражена при INPH [56]. Повышенный водопроводный ток спинномозговой жидкости первоначально, казалось, был предиктором хорошего ответа на шунтирование [55, 57, 58], но дальнейшие исследования обнаружили плохую корреляцию между степенью мочеиспускания спинномозговой жидкости и хирургическим результатом [56, 59].

    6.2. Тест спинного мозга

    Пациентам с подозрением на INPH, основанным на клинических характеристиках и нейровизуализации, следует пройти анализ спинномозговой жидкости большого объема для прогнозирования ответа на шунтирование. Обоснование использования спинномозговой жидкости заключается в том, что он имитирует физиологический эффект шунта [45]. Пациент оценивается до и после спинномозгового обследования на предмет улучшения походки и когнитивных функций. Обычно удаляется около 40–50 мл спинномозговой жидкости. Походка, скорее всего, улучшится после прокола спинномозговой жидкости; следовательно, это лучший индикатор реакции.В нашем центре мы используем тест с ходьбой на время 10 м и тест Тинетти для оценки походки и равновесия до и после удаления спинномозговой жидкости. Наши пациенты также согласны на видеозаписи, поскольку они могут быть полезны для ретроспективной оценки пациентов, особенно когда улучшение после введения спинномозговой жидкости неясно. Часто некоторые пациенты или их опекуны замечают улучшение только через пару дней. Поэтому мы проводим последующие телефонные звонки для всех наших пациентов через 3 дня после того, как они перенесли спинномозговую терапию.Это довольно субъективная мера улучшения. Тем не менее, это снижает шансы пропустить потенциально подходящих кандидатов для шунтирования. К сожалению, хотя тест спинномозговой жидкости имеет высокую положительную прогностическую ценность для успеха шунтирования, он имеет низкую чувствительность [60] и не должен использоваться для исключения пациентов из операции по шунтированию. Есть пациенты, которые реагируют на операцию по шунтированию после отрицательного результата теста. В первом издании японских руководств рекомендовалось повторять тап-тест, если он был изначально отрицательным [61], но более новое издание предполагает, что могут потребоваться дальнейшие исследования [62].Недавно Yamada et al. показали, что время отбора спинномозговой жидкости влияет на точность теста [63]. Его следует проводить при появлении симптомов [63]. Внешний поясничный дренаж, обеспечивающий непрерывный дренаж, имеет такую ​​же прогностическую ценность, как и тест спинномозговой жидкости, более высокую чувствительность [64, 65], но низкую отрицательную прогностическую ценность. Важно отметить, что этот тест является более инвазивным и может вызвать такие осложнения, как корешковая боль и менингит.

    7. Диагностические рекомендации

    Характеристики Международные рекомендации Японские рекомендации
    Размер желудочков Увеличение желудочков не полностью связано с церебральной атрофией или врожденной церебральной атрофией.3 или эквивалент) Коэффициент Эвана> 0,3
    Дополнительные функции визуализации Нет очевидных препятствий для оттока спинномозговой жидкости Расширенные субарахноидальные пространства в сильвиевых трещинах и суженные пространства над высокой церебральной выпуклостью и медиальной поверхностью (DESH) 1.Увеличение височных рогов не только
    из-за атрофии гиппокампа
    Каллозальный угол менее 90 ° на коронковом срезе перпендикулярно плоскости передней комиссуры-задней комиссуры **
    2. Мозолистный угол 40 ° или более
    3. Доказательства изменения содержания воды в головном мозге,
    включая изменения перивентрикулярного сигнала на КТ и
    МРТ, не относящиеся к микрососудистой ишемии
    изменений или демиелинизации
    4.Водопроводный канал или канал четвертого желудочка на
    МРТ

    Таблица 1.

    Особенности визуализации INPH: сравнение международных и японских рекомендаций.

    DESH = непропорционально увеличенная гидроцефалия субарахноидального пространства.

    * Эти функции являются вспомогательными, но не важными для диагностики возможного INPH.


    Разные центры используют разные критерии для диагностики INPH и рекомендуют шунтирующую операцию.Решение о шунтировании пациента с преимущественно нарушением походки, типичными визуализирующими характеристиками и положительным ответным тестом спинномозговой жидкости является простым. Однако трудность возникает, когда пациенты не проявляют характерных клинических признаков или не показывают определенного улучшения при удалении спинномозговой жидкости. Целью диагностических руководств по INPH является выявление тех пациентов, которым с наибольшей вероятностью будет полезна операция по шунтированию. Недавно Американская академия неврологии опубликовала собственное практическое руководство [66].Тем не менее, международные [49] и японские [62] рекомендации, вероятно, являются двумя наиболее широко используемыми, и они будут рассмотрены дополнительно в этой главе. Оба имеют некоторое сходство, но также есть несколько заметных различий. Термины «возможный» и «вероятный» INPH используются в каждом из них с диагностическими критериями, основанными на клинических характеристиках и характеристиках изображений. Тем не менее, в японских руководствах термин «вероятный INPH» используется для обозначения тех, кто поправляется после удаления CSF. Они также называют тех, кто отвечает на операцию по шунтированию, «определенным» INPH.В международных руководствах в диагностических критериях не упоминается ответ на удаление или шунтирование спинномозговой жидкости. Критерии нейровизуализации также различаются. В таблице 1 показано сравнение диагностических функций нейровизуализации, используемых в этих рекомендациях.

    8. Предикторы эффективности шунтирования

    Помимо результатов визуализации и теста спинномозговой жидкости, существуют другие переменные, которые могут повлиять на исход после операции шунтирования. Знание этих факторов важно, и при использовании в сочетании с диагностическими рекомендациями может добавить веса процессу принятия решений.Несколько факторов были связаны с хорошими или плохими результатами. Они приведены в Таблице 2.

    Наличие изменений белого вещества имеет неясное значение для прогнозирования результата. Отсутствие белого вещества и тяжелых перивентрикулярных сигналов при Т2-взвешенных исследованиях изображений было связано с хорошим ответом на установку шунта [71]. Было показано, что степень перивентрикулярного поражения и поражения глубокого белого вещества обратно коррелировала со степенью клинического улучшения у 41 пациента [72].Однако, как упоминалось ранее, Tullberg et al. [51] обнаружили, что обычная МРТ не может надежно дифференцировать причины изменений белого вещества и что наличие DWMH или подкорковых лакунарных инфарктов при НПХ не предсказывает плохой исход операции шунтирования [11]. Этим пациентам не следует отказывать в операции только на основании этих данных [11].

    Тяжелая деменция при поступлении
    Более короткая продолжительность симптомов Деменция более 2 лет [67, 68]
    Измерения CSF Сопротивление оттоку CSF 18 мм рт. Ст. / Мл / мин или выше во время инфузии с постоянным потоком в поясничном отделе (boon 1998)
    Возникновение зубцов B в течение 50% или более от времени записи
    при непрерывном мониторинге ВЧД
    Патологические маркеры Патология AD на кортикальная биопсия [69, 70]

    Табл. д 2.

    Факторы, влияющие на исход операции шунтирования.

    9. Шунтирующая операция

    Хирургическое отведение спинномозговой жидкости с помощью шунта является стандартным вмешательством при INPH. Это основано на предположении, что отведение спинномозговой жидкости снизит или нормализует трансмантийное давление, тем самым стабилизируя или улучшая симптомы. Чаще всего используются вентрикулоперитонеальные шунты [73]. Важно помнить, что не каждый пациент с возможным или вероятным INPH будет кандидатом на операцию по шунтированию.Соотношение риска и пользы необходимо оценивать индивидуально. Пациент или семья должны понимать, что деменция с наименьшей вероятностью улучшится и что средняя вероятность значительного улучшения составляет 30–50% [44]. Информация о рисках осложнений также должна быть четкой. Первоначальные исследования шунтирования при INPH показали низкий уровень значительного долгосрочного улучшения, но высокий уровень осложнений [74]. Нет определенного консенсуса относительно того, как лучше всего оценить реакцию на шунтирование. Кроме того, до 2011 года не было рандомизированного контрольного исследования, сравнивающего результаты шунтирования.Это было небольшое исследование с участием 14 пациентов, которые были рандомизированы на открытые или закрытые шунты [75]. Тем, кому изначально были перевязаны шунты после операции, открыли шунты через 3 месяца. У пациентов с открытыми шунтами наблюдалось улучшение моторных и психометрических показателей (увеличение на 30 и 23% соответственно) через 3 месяца, тогда как у пациентов с перевязанными шунтами не изменились. Эта группа, однако, улучшилась после открытия шунтов через 3 месяца, с увеличением моторных и психометрических показателей на 28 и 18% соответственно.Систематический обзор пришел к выводу, что долгосрочный ответ составил 29% [76]. Однако результаты более поздних исследований показывают значительно более высокий уровень — 80–90% [2, 77]. Понятно, что для стандартизации измерения результатов после шунтирования требуется общий консенсус.

    9.1. Осложнения

    В своем систематическом обзоре Hebb et al. [76] также обнаружили, что средний уровень осложнений составляет 38%. Возможные осложнения включают инфекцию, судороги, проблемы с брюшной полостью (перитонит, перфорацию, заворот и асцит), недостаточность или закупорку шунта, чрезмерный дренаж шунта и внутричерепное кровотечение.Чрезмерный дренаж шунта — наиболее частое осложнение первого года, которое встречается примерно у одной трети пациентов [76, 78]. Частота осложнений в разных центрах может быть разной. Исследование Eu-iNPH показало, что частота осложнений составляет 28% [2], в то время как Poca et al. [77] обнаружили частоту осложнений менее 12% в проспективном исследовании с участием 236 пациентов.

    9.2. Последующее наблюдение

    Последующее наблюдение после операции помогает выявить пациентов, у которых нет изменений или состояние ухудшилось, а также тех, кому могут помочь дальнейшие корректировки или ревизия шунта.Повторная визуализация головного мозга обычно проводится сразу после операции, но при выполнении в дальнейшем она также может выявить субдуральное кровоизлияние у тех, кто истощен. В этом случае следует стремиться к более высокому давлению открытия. И наоборот, ретроспективное исследование показало, что у тех, у кого нет существенного улучшения и у кого есть подозрение на недостаточный дренаж, выбор более низкого давления может улучшить результат [79].

    10. Выводы

    INPH, вероятно, более распространен, чем мы думаем.Из-за его обратимости совершенно необходимо, чтобы не только неврологи, но и другие врачи, в частности гериатры, были в большей степени осведомлены об этом состоянии. Хотя в нашем понимании этого состояния был достигнут значительный прогресс, объединяющая теория, объясняющая его патофизиологию, все еще ожидается. Отмечены многочисленные патофизиологические изменения, но остается неясным, что является причиной, следствием или эпифеноменом. Учитывая, что пациенты с INPH имеют такие патологии, как ВД, AD и PSP, среди прочих, мы рассматриваем INPH как мультиэтиологическое расстройство.По аналогичным причинам мы считаем, что роль нейродегенерации следует изучить дополнительно. Шунтирование остается золотым стандартом. К сожалению, слишком часто состояние со временем прогрессирует.

    Разница между внутренней и внешней валидностью (со сравнительной таблицей)

    Валидность говорит о правильности дизайна и методов исследования. При проведении эксперимента исследователь преследует две цели, связанные с валидностью: сделать выводы о влиянии независимой переменной на исследуемую группу и сделать выводы о популяции в целом.Первая цель делает упор на внутреннюю действительность , тогда как вторая фокусируется на внешней действительности .

    Основное различие между внутренней и внешней валидностью состоит в том, что первая говорит о взаимосвязи между переменными, тогда как вторая касается универсальности результатов. Чтобы лучше понять тему, ознакомьтесь с этой статьей.

    Содержимое

    : внутренняя действительность против внешней действительности

    1. Сравнительная таблица
    2. Определение
    3. Ключевые отличия
    4. Заключение

    Сравнительная таблица

    Основа для сравнения Внутренняя действительность Внешняя действительность
    Значение Внутренняя достоверность — это степень, в которой эксперимент свободен от ошибок, и любое различие в измерениях обусловлено независимой переменной и ничем иным. Внешняя значимость — это степень, в которой результаты исследования могут быть представлены миру в целом.
    Соответствует Контроль Естественность
    Что это? Это показатель точности эксперимента. Проверяет, можно ли обобщить случайную связь, обнаруженную в эксперименте.
    Определяет Насколько эффективны методы исследования? Можно ли применить результаты исследования к реальному миру?
    Описывает Степень, в которой заключение является обоснованным. Степень, в которой исследование оправдывает обобщение результата на другой контекст.
    Используется для Адрес или исключение альтернативного объяснения результата. Обобщите результат.

    Определение внутренней действительности

    В статистике внутренняя достоверность используется для обозначения меры точности, которая проверяет правильность эксперимента, особенно в отношении искажения. Он измеряет, вызывают ли независимые переменные наблюдаемые эффекты на зависимые переменные или нет.Когда наблюдаемые эффекты находятся под влиянием посторонних переменных или смешиваются с ними, тогда будет трудно сделать достоверные выводы о взаимосвязи между переменными.

    Просто внутренняя валидность относится к степени, в которой обоснована причинно-следственная связь, основанная на эксперименте, , определяемая степенью, в которой эксперимент избегает систематических ошибок.

    Высокая внутренняя валидность позволяет исследователю с достаточной уверенностью выбирать одно объяснение по сравнению с другим, поскольку оно игнорирует противоречия. Чем меньше смешение в эксперименте, тем выше его внутренняя достоверность .

    Определение внешней действительности

    Термин «внешняя валидность» подразумевает определение того, могут ли случайные отношения, наблюдаемые в исследовании, быть обобщенными или нет. Он устанавливает, Можно ли обобщить результаты, полученные в ходе эксперимента, на другие ситуации, и если да, то на какие условия, группы людей и время их можно экстраполировать?

    External Validity определяет правильность результатов исследования, исследуя их применимость в разных условиях.Угрозы внешней валидности возникают, когда конкретный набор условий исследования практически не учитывает взаимодействия других переменных реального мира.

    Два типа внешней валидности, которые измеряют силу исследования:

    • Население Срок действия
    • Экологическая ценность

    Ключевые различия между внутренней и внешней действительностью

    Представленные вам баллы описывают различия между внутренней и внешней достоверностью:

    1. Степень, в которой эксперимент свободен от ошибок и каких-либо различий в измерениях, обусловлена ​​независимой переменной, и ничто другое не известно как независимая переменная.Степень, в которой результаты исследования могут быть представлены миру в целом, известна как зависимая переменная.
    2. Internal Validity — не что иное, как мера точности эксперимента. Напротив, внешняя валидность исследует, можно ли обобщить причинно-следственную связь между зависимой и независимой переменной, обнаруженной в эксперименте.
    3. Внутренняя валидность связана с контролем посторонних переменных, тогда как внешняя валидность подчеркивает применимость результата к практическим ситуациям.
    4. Внутренняя валидность определяет силу методов исследования и дизайна. И наоборот, внешняя валидность исследует общность результатов исследования с реальным миром.
    5. Internal Validity определяет степень обоснованности вывода. В отличие от этого, внешняя валидность определяет степень, в которой исследование оправдано для обобщения результата на другой контекст.
    6. Internal Validity либо адресует, либо исключает альтернативное объяснение результата.Напротив, внешняя достоверность используется для обобщения результата.

    Заключение

    Ожидается, что экспериментальный план будет иметь как внутреннюю, так и внешнюю достоверность. Внутренняя валидность — это самое важное требование, которое должно присутствовать в эксперименте до того, как будут сделаны какие-либо выводы об эффектах лечения.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.