Удаление кисты слюнной железы: Удаление ретенционной кисты, ее симптомы и предпосылки

alexxlab Разное

Содержание

Киста слюнной железы → причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста слюнной железы – представляет собой мягкое полостное образование, заполненное жидкостью, которое располагается в челюстно-лицевой области.

Врачи клиники  Стоматология 32 успешно проводят диагностику и лечение кист слюнных желез. Запишитесь на прием прямо сейчас – и уже завтра мы сможем провести диагностику и, при необходимости, лечение выявленного заболевания.

Виды кист слюнных желез

В зависимости от локализации и причин развития различают следующие кисты слюнных желез:

  • киста малых слюнных желез;
  • киста больших слюнных желез;
  • киста паренхимы слюнных желез;
  • истинная (ретенционная) киста;
  • посттравматическая (ложная) киста.

Причины возникновения кист слюнных желез

К причинам, которые провоцируют развитие кисты слюнной железы, относят:

  • травматические повреждения области лица;
  • игнорирование правил гигиены полости рта;
  • погрешности в питании;
  • наличие вредных привычек, в частности, курения;
  • нелеченные кариозные процессы;
  • нарушение проходимости протока слюнной железы из-за закупорки или повреждения;
  • наличие рубцовой ткани в протоках;
  • новообразование, сдавливающее канал.

Симптомы кисты слюнной железы

Симптоматически для кисты слюнной железы характерно:

  • наличие небольшого образования круглой формы, заполненного жидкостью;
  • увеличение образования в размерах;
  • болезненные ощущения при надавливании на образование;
  • нарушения речи, приема пищи и глотания.

Диагностика и лечение кисты слюнной железы в клинике Стоматология 32

Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента и осмотра ротовой полости. Для дифференциальной диагностики может потребоваться проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики. Лечение кисты слюнной железы чаще всего хирургическое, однако, тактика и схема лечения может меняться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

При наличии одного или нескольких симптомов кисты слюнной железы не стоит заниматься самолечением – так как существует высокий риск инфицирования кисты с развитием серьезных осложнений. Для максимально эффективного лечения необходимо сращу записаться на приме к врачу.

Профилактика кисты слюнной железы

Профилактические меры включают в себя:

  • регулярные осмотры стоматолога;
  • соблюдение правил по уходу за ротовой полостью;
  • своевременное лечение стоматологических заболеваний;
  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированный рацион и соблюдение здорового образа жизни.

Отзывы наших пациентов:

Татьяна

Сейчас очень много стоматологических клиник, но, к сожалению, не все предоставляют действительно качественные услуги. Для меня приятным исключением стала клиника Стоматология 32 – здесь все очень хорошо сочетается и отношение к пациенту и профессионализм врачей. Проведенное лечение помогло. Большое спасибо. Теперь на консультации буду ходить только к вам.

 

Сергей

Вежливый персонал, толковые врачи, качественная и эффективная помощь. Клиника понравилась. Рекомендую ее посетить.

Киста слюнных желез – лечение в Новокузнецке в клинике «Твоя Улыбка»

Киста слюнных желез возникает, когда протоки слюнных желез зарастают. Представляет собой замкнутое образование, которое заполнено бесцветной либо желтоватой жидкостью. Внешне она проявляется в виде небольшого уплотнения, которое увеличивается в размерах. Пациенту больно глотать и сложно разговаривать.

Причины

Причина возникновения этого образования одна: закупорка проходимости слюнных протоков. Однако непосредственно закупорка может возникать в результате целого ряда событий:

  • Различные травмы;
  • Вредные привычки;
  • Несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
  • Инфекции, которые возникают в ротовой полости;
  • Сгущения секрета, который нарушает проходжение выводного канала;
  • Рубцы, которые сужают канал;
  • Опухоли;
  • Травмы, которые возникают из-за протеза или разрушенного зуба;

Симптомы

В зависимости от типа, киста может иметь различную форму. Чаще всего, она возникает на внутренней стороне нижней губы. Там она не превышает 0,5-1 см в диаметре, однако постоянно увеличивается. Внешне это выглядит как подвижное и эластичное образование над слизистой.

Киста подъязычной слюнной железы возникает у корня языка. Её еще называют ранула, или лягушачья опухоль. Зачастую она округлая, овальная, но иногда принимает форму песочных часов.

Если киста возникла в районе околоушной слюнной железы, то возникает припухлость мягких тканей. Визуально лицо будет казаться асимметричным. Причем кожа над кистой не меняется. При пальпации, она плотноэластичная.

Диагностика

Для того, что бы точно диагностировать тип уплотнения, назначить правильное и эффективное лечение, применяют комплекс исследований. Это УЗИ, МРТ, цистография, КТ и сиалография. Важную роль играет пунция и биопсия кисты.

Лечение

Лечение народными методами невозможно. Киста удаляется хирургическим путем. Если речь идет о кисте малой слюнной железы, то доступ будет внутриротовой. При необходимости доступ может быть внешнеротовой. Уплотнение под местной анестезией вылущивается. Далее накладываются швы. Если необходимо проводиться ещё цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.

Профилактика возникновения кисты слюнной железы включает в себя тщательную гигиену полости рта, регулярные обследования у стоматолога для предупреждения воспалительных процессов.

Удаление ретенционной кисты нижней губы

Профессиональное удаление кисты нижней губы

В стоматологии АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти процедуру удаления кисты хирургическим методом.

Этапы устранения ретенционной кисты губы:

  • проведение местной анестезии, позволяющей снизить до минимума болезненные ощущения;
  • разрез хирургическим скальпелем или лазером слизистой оболочки над участком, где находится киста;
  • устранение образования из ткани, после чего устанавливается специальный дренаж;
  • наложение тонких швов, которые полностью рассасываются через пять-семь дней.

Стоит отметить, что после операции у пациентов в течение двух или трех дней могут наблюдаться незначительные боли и отек на губе. В этот период врачи рекомендуют выполнять антисептические полоскания, а при необходимости принимать обезболивающие препараты. Чтобы предотвратить возможные рецидивы, нужно регулярно наблюдаться у врача-стоматолога, систематически приходя на осмотры.

Преимущества АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Наши преимущества:

  • Максимально удобное расположение. Стоматология АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в Центральном административном округе (ЦАО) Москвы рядом с несколькими станциями метро («Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская»).
  • Индивидуальный подход. Каждый человек, желающий пройти лечение или удаление лазером кисты, может всегда рассчитывать на высокий уровень обслуживания со стороны врачей и всего медицинского персонала, работающего в нашей клинике.
  • Техническая оснащенность. Выполняя хирургические операции, мы пользуемся современным лазером, а также другим медицинским оборудованием и новейшими приборами, полностью отвечающими мировым стандартам качества и безопасности.

Запись на прием

Для того чтобы записаться на прием к врачу или получить какую-либо дополнительную информацию о стоимости данной процедуры, достаточно отправить онлайн-заявку или позвонить нашим специалистам по телефону +7 (495) 775-73-60.

Киста слюнной железы:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Классификация

Выделяется несколько видов кист слюнных желез, которые зависят от гистологического строения:

  • ретенционная киста слюнной железы либо истинная киста. В роли оболочки данного образования выступает капсула слюнной железы;
  • экстравазантная либо посттравматическая киста. Является результатом определенного механического дефекта, окружается грануляционной тканью.

Киста малой слюнной железы намного более распространена, нежели образование в больших слюнных железах. В большинстве случаев такие кисты располагаются на слизистой губы либо щеки, реже – на мягком небе.

Причины

В верхнем отделе тракта пищеварения и дыхательных путей есть немало железистой ткани, которая ответственна за выделение слюны. Если такая ткань скапливается в больших количествах, то образуются большие слюнные железы. Мелкие скопления, которые располагаются под слизистой оболочкой полости рта, образуют малые слюнные железы. Нередко травматизм слизистой становится причиной нарушения оттока слюнного секрета, что приводит к скоплению слюны в протоке, растягивая его. Так появляется ретенционная киста малой слюнной железы.

Симптомы

Обычно киста малой слюнной железы – мягкое округлое образование, которое не вызывает боли. Наиболее часто оно прозрачное, голубоватое. Если такое образование существует на протяжении долгого периода, то оно может стать более плотным, приобрести белесость и напоминать фиброму.

Диагностика

В первую очередь проводят дифференциальную диагностику кисты околоушной слюнной железы вместе с сосудистыми образованиями и опухолями других слюнных желез. Применяются такие методы как УЗИ и исследование содержимого кисты в лабораторных условиях, которое берется с помощью пункции. Цитография дает возможность определить топографию образования и его размеры, а такой метод как сиалография позволяет максимально точно дифференцировать кисту и другие образования злокачественного типа.

Лечение

Киста слюнной железы лечится только с помощью оперативного вмешательства. Если образование локализуется в зоне около ушей, то удаляется не только киста и ее оболочки, но и участки тканей, которые к ним прилегают. Если поражается поднижнечелюстная железа, то киста слюнной железы удаляется вместе с самой железой. Вмешательство оперативного характера в зоне околоушной железы является весьма сложным в виде его расположения.

Если речь идет о таком методе, как хирургическое удаление кисты слюнной железы, то основная задача специалиста, который проводит операцию – не повредить лицевой нерв пациента, корни которого находятся очень близко к железе, так как это может стать причиной паралича мышц и искажения формы лица.

Потому данная операция проводится только тогда, когда образование становится очень крупным и становится причиной серьезных деформаций, а также нарушений в жевательно-околоушной зоне.

Удаление слюнной железы — подъязычной, подчелюстной, доброкачественных новообразовавшихся

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в ротовую полость слюны – прозрачной бесцветной жидкости, смачивающей и очищающей полость рта. Слюна важна для пищеварения (в ней содержатся ферменты), восприятия вкуса и защиты зубов от микроорганизмов (слюна обладает бактерицидными свойствами).

Слюнные железы могут быть большими – таких выделяется три симметричных пары: околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные. Кроме них существует множество малых слюнных желез, расположенных в слизистых оболочках щек, губи нёба.

В слюнных железах могут протекать воспалительные и объемные процессы различной выраженности и степени интенсивности, при некоторых из них единственным эффективным лечением будет хирургическое.

Показания к удалению слюнных желез

Слюнная железа подлежит удалению в следующих случаях:

  • закупорка протока;
  • образование кисты;
  • развитие доброкачественных новообразований;
  • рак слюнной железы.

Закупорка протока слюнной железы происходит тогда, когда известковые отложения в протоке образовывают конкремент («камень»), которые препятствует оттоку секрета железы. Вследствие этого пациент ощущает боль в районе воспаленной железы, отмечается её увеличение в размерах. Возможно присоединение к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Киста – это капсула, заполненная жидким содержимым, которая возникает на месте слюнной железы. Для кисты характерны те же проявления, что и для закупорки протока слюнной железы. Характерной особенностью кист слюнных желез является тенденция к прогрессирующему росту.

Доброкачественные новообразования, обычно это аденома слюнной железы, также склонны к росту и могут достигать столь крупных размеров, что деформируют овал лица, приводя к появлению заметных косметических дефектов внешности. Растущая опухоль сдавливает окружающие ткани, что может вызывать проблемы в их работе.

Рак (аденокарценома) слюнной железы очень  опасен для здоровья, так как склонен к быстрому росту, проникновению в близлежащие органы и отделению метастаз.

Хирургическое лечение болезней слюнной железы

При закупорке слюнных желез конкрементами, в некоторых случаях возможно эндоскопическое удаление камня и сохранение железы. Такая манипуляция не требует госпитализации пациента и проводится под местной анестезией. Чаще всего закупорка протоки камнем происходит в поднижнечелюстной слюнной железе.

Однако в большинстве случаев извлечение конкремента нецелесообразно, а потому удаляется либо часть железы (частичная паротидэктомия), либо же вся железа вместе с протокой, близлежащими тканями и нервами (радикальная паротидэктомия, обычно проводится при раковых опухолях). Для проведения операции пациент погружается в наркоз.

Удаление поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез занимает менее часа, удаление околоушной – от часа до двух. Связано это с тем, что удаление околоушной железы, через которую проходит лицевой нерв, является более сложной операцией. Повреждение лицевого нерва, а точнее нижней его ветви, которая располагается в зоне вмешательства, недопустимо, так как может привести к нарушению иннервации части лица.

Если речь идет об удалении железы с опухолью, стараются провести иссечение и близлежащих тканей, чтобы не оставить клеток новообразования, способных привести к рецидиву. Препарат, полученный в результате иссечения, направляется в лабораторию для проведения гистологического анализа. Это позволит определить, была опухоль доброкачественной или злокачественной.

Реабилитация после удаления слюнных желез

Пациенты после удаления слюнной железы могут находиться одни стуки в стационаре. Для устранения послеоперационных болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Пациент после операции должен соблюдать покой, избегать физических нагрузок, в течение двух недель отказываться от посещения сауны или бани. Соблюдение этих рекомендаций способствует быстрому заживлению раны.

Если в ходе операции был задет лицевой нерв, у пациента может «провиснуть» уголок рта со стороны удаленной железы. Восстановить иннервацию помогают регулярные упражнения на протяжении нескольких недель, однако в некоторых случаях парез остается.

Если в ходе операции хирург приходит к выводу, что опухоль поразила лицевой нерв – производится полное его удаление, чтобы не допустить дальнейшего распространения злокачественного новообразования. У таких пациентов паралич части лицевых мышц остается.

У пациентов, перенесших удаление околоушной слюнной железы возможно временное онемение ушной раковины со стороны удаленной железы. В таких случаях важно беречь ухо от холода, чтобы не отморозить его.

Хирургическое удаление одной из слюнных желез не спровоцирует развития заметного ощущения сухости во рту.

В клинике «Оксфорд Медикал» операцию по удалению слюнных желез проводят квалифицированные челюстно-лицевые хирурги в условиях современных новых операционных. Реабилитация пациентов происходит в комфортабельных палатах, рассчитанных на пребывание одного или двух пациентов.

Источники:

US National Library of Medicine

Scielo 

NCBI  

Удаление ретенционной кисты нижней губы

 

Стопа Александр Анатольевич

Врач высшей категории, челюстно-лицевой, пластический хирург, имеет высшую категорию. Опыт работы более 27 лет.

Врач высшей категории, челюстно-лицевой, пластический хирург, имеет высшую категорию. Опыт работы более 27 лет.

Окончил Иркутский государственный медицинский институт. Неоднократно проходил специализации по челюстно-лицевой и пластической хирургии в г. Москва, Санкт-Петербург, Челябинск, Иркутск. Имеет высшую категорию. Автор целого ряда статей в периодических медицинских изданиях.
С 2013г по настоящее время работает в медицинском центре «Медистар» челюстно-лицевым , пластическим хирургом. Имеет большой опыт в проведении операций по реконструктивной хирургии: резекции челюсти с одномоментным замещением дефекта аутокостью , костно-пластических операций, имплантологии, реконструктивных операций посттравматического характера и врожденных патологий (исправление прикуса внутриротовым доступом).
Доктор проводит операции высокой категории сложности; реконструктивные операции; операции, относящиеся к категории высокотехнологичных операций, среди которых круговая подтяжка кожи лица и шеи (в т. ч. SMAS-лифтинг), блефаропластика, ринопластика, отопластика, устранение морщин на лбу и носогубных складок, липосакция, удаление доброкачественных образований челюстно-лицевой области, а также коррекция рубцов и дермабразия.
Сертификаты и дипломы по пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии действительны до 2023года.

Ретенционная киста нижней губы – доброкачественное образование, образующееся из малой слюнной железы с закупоренным протоком. Может такая киста образоваться и за пределами железы, но содержимое кисты будет таким же, а ее стенки будут состоять из эпителиальной ткани. От чего может возникнуть такая патология и чем она опасна? Малые слюнные железы в большом количестве находятся на слизистой оболочке ротовой полости, в частности, на внутренней стороне нижней губы. При закусывании губы или в результате другой травмы или воспалительного процесса проток железы может закупориться – временно или навсегда. Слюна, вырабатываемая железой, будет накапливаться, образуя кисту с жидким содержимым. Нередко, кроме слюны, киста содержит кровь, проникшую в полость в результате кровоизлияния, вызванного травмой. Временная закупорка происходит в результате отека тканей, и через 10-15 дней киста, вызванная такой закупоркой, рассосется без следа. Если же проток закупорился окончательно (например, в ходе эпителизации травмированного участка губы), такая киста будет увеличиваться в размерах, и сначала она будет просто мешать во время разговора и приема пищи. По мере увеличения она начнет создавать эстетический дискомфорт, содержимое кисты может начать разлагаться, вызывая нагноение, вследствие чего могут появиться боли и дополнительный отек. В некоторых случаях такие кисты периодически прорывают, их содержимое вытекает, однако при зарастании места прорыва жидкость начинает скапливаться снова, и процесс перетекает в хронический, грозящий не только расширением зоны воспаления, но и заражением с дальнейшими осложнениями. Если же прорыв кисты не случается, она может все более увеличиваться в размерах, вследствие чего она все чаще травмируется; внутри нее может начаться процесс перерождения тканей в злокачественные. Особенно велик риск злокачественного перерождения кисты у людей курящих или с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям. Потому если в течение первых 15 дней после первичной травмы новообразовавшаяся киста не рассосалась, врачи чаще всего рекомендуют удалить ее хирургическим путем во избежание дальнейших осложнений. Крайне важно найти грамотного и опытного врача, который на любом этапе развития патологии определит степень опасности кисты и проведет лечение максимально безопасным и эффективным способом.

После первичного опроса и осмотра врач может назначить пациенту УЗИ и зондирование каналов слюнных желез, а также пункцию кисты для получения образца ее содержимого и проведения гистологического исследования. Также может быть назначена сиалография для получения информации о состоянии слюнных желез, о стадии развития кисты (ее также называют мукоцеле) и для выявления или исключения онкологического процесса. Если в результате исследований исключается злокачественная составляющая образования, врач переходит к подготовке к ее удалению. Как и перед любой другой хирургической манипуляцией, перед удалением кисты пациенту необходимо воздержаться от употребления алкоголя; если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, снижающие свертываемость крови, необходимо посоветоваться с врачом, их назначившим, относительно целесообразности их временной отмены. Сама процедура не очень болезненна, потому ее проводят под местным наркозом. Врач может использовать как обычный скальпель, так и лазер, радиочастотный или ультразвуковой метод проведения хирургических манипуляций. Какой именно способ удаления выбрать, врач решает, исходя из состояния кисты, ее расположения, труднодоступности и другой информации. После того, как анестезия начнет действовать, врач оттягивает губу, открывая максимально удобный доступ к кисте. Поскольку зафиксировать губу в удобном положении крайне затруднительно, как правило, ассистент врача придерживает губу во время выполнения всех манипуляций. Далее врач делает несколько надрезов вдоль краев образования таким образом, чтобы можно было полностью отделить оболочку кисты от здоровых тканей. Затем врач полностью удаляет содержимое, промывает образовавшуюся ранку и накладывает швы.


После окончания операции врач дает пациенту необходимые рекомендации относительно ухода за ранкой. Если швы выполнены не из саморассасывающихся нитей, через указанное доктором время пациенту необходимо будет явиться для снятия швов. Нужно понимать, что губы – и их внутренняя часть тоже – являются зоной с большим количеством нервных окончаний. Потому после того, как пройдет действие анестезии, уже после окончания операции, в первое время пациент может испытывать неприятные ощущения в прооперированной зоне. Это естественно, и если пациент будет добросовестно выполнять врачебные предписания относительно ухода за ранкой и ротовой полостью в период реабилитации, уже вскоре он сможет забыть о кисте и полностью вернуться к полноценной здоровой жизни.

В многопрофильной клинике “Медистар” ведут врачебную практику только высококлассные специалисты, опытные и квалифицированные профессионалы своего дела, на счету которых огромное число успешно проведенных операций различной степени сложности. Современное техническое оснащение и собственная лаборатория позволяют пройти весь путь – от диагностики до полного излечения – в пределах нашего медицинского центра, не покидая его в поисках каких-либо процедур или методов диагностики.

Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается? / Хабр


Здравствуйте, друзья! Сегодня, моя статья будет посвящена кистам малых слюнных желез.

О самой распространенной – ретенционной кисте нижней губы (или «мукоцеле»), я вам сегодня и расскажу.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.


Ретенционная киста является последствием травмы слюнной железы, чаще всего из-за её прикусывания при жевании. Повреждается проток этой железы, выход слюны прекращается и формируется киста, содержащая густую слизь. Выглядит, как полушаровидный бугорок с четкими границами, абсолютно безболезненный, но вызывающий дискомфорт при разговоре и приеме пищи.

Вот этот «бубон» на губе и есть киста:

На фото ниже отлично видно, что именно в этом месте пациентка перманентно прикусывает губу:

Нередко случается, что пациенты прокусывают эту кисту, её содержимое вытекает, и она схлопывается. Это затрудняет удаление. Если подобное случилось, необходимо дождаться, пока она снова набухнет, после чего приступать к операции.

Для начала проводится анестезия.

Сразу прошу меня извинить, следующие пара картинок и абзацев я использовал в предыдущих своих статьях. Но с учётом того, что многие наткнулись на мои труды впервые, большинству будет интересно, что именно из себя представляет обезболивание.

Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.

Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).

В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является «Артикаин» в той или иной концентрации.

На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.

В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко – лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.

После проведенной анестезии, в рот пациенту запихивается марлевый тампон для того, чтобы он не мог ничего возразить во время удаления кисты помещается марлевый тампон для того, чтобы из раны в рот ничего не затекало.

При помощи скальпеля проводится два окаймляющих кисту разреза:

Далее, аккуратно, тянем кисту пинцетом, а всё тем же скальпелем продолжаем выделять новообразование, стараясь не проткнуть оболочку кисты. В противном случае содержимое расплескается.

Примерно так:

Ну, конечно, не так эффектно. Оболочка схлопнется, что затруднит удаление.

Выглядит криповато, но по факту всё не так страшно, как кажется.

Буквально через пару минут киста удалена:

Как вы поняли, сам процесс достаточно незамысловатый и, если всё делать правильно, то относительно быстрый.

На фото выше не то, о чём вы подумали, а малые слюнные железы, которые так же необходимо удалить. Почему? А потому, что, если их оставить, то есть шанс рецидива.

Ранка только кажется большой, но фактически это не так:

Что ж, киста удалена, пришло время наложения швов.

Используется шовный материал – монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески.

В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

Губа после удаления кисты выглядит примерно так:

Самое неприятное в послеоперационном периоде, это незначительный отёк и синяк. В целом, болевых ощущений нет. Беспокоит так, будто какой-то невоспитанный товарищ двинул вам по губе.

Через пару недель можно снимать швы.

Вмятина, которая образовалась, после удаления разгладится в течение месяца после операции.

Всё будет выглядеть так, будто ничего и не происходило.

Небольшой рубец, который вы можете наблюдать на фото, тоже со временем исчезнет.

Вот, собственно, и вся операция.

Пы. Сы.

Бонус!

Вам интересно, как выглядит киста?

Вот этот дружочек:

А внутри вот такое содержимое:

Обычно, любые новообразования отправляются на гистологическое исследование для того, чтобы верифицировать кисту. Но тут не было сомнений, что это именно мукоцеле, поэтому, переплачивать за лабораторное исследование нет никакого смысла.

На сегодня всё, stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

— Установка имплантата: как это делается?

— Синус-лифтинг: как это делается?

— Расщепление в стоматологии: как это делается?

— Пересадка костного блока: как это делается?

— Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

— Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

— Тотальное протезирование на имплантатах

Про зубы мудрости и их удаление:

— Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

— Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости

— Удаление зубов мудрости. Как это делается?

— ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…

— Онемение после удаления зуба мудрости

— Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

— Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

— Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

— Удаление зуба, «недорого»… последствия

— Стоматология: ожидание и реальность

— Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

— Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Хирургия слюнных желез | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Для многих людей с опухолями слюнных желез хирургическое вмешательство, проводимое специалистом по операциям на голове и шее, является основным лечением. Ваш хирург может порекомендовать лучевую терапию, лекарственную терапию или их комбинацию в зависимости от характеристик и стадии опухоли. Реконструктивная хирургия, стоматологическая помощь и реабилитация также могут быть частью вашего плана лечения.

Memorial Sloan Kettering — ведущий центр лечения рака слюнных желез и доброкачественных опухолей слюнных желез. U.S. News неизменно оценивает Memorial Sloan Kettering как лучшую в стране больницу по уходу за головой и шеей. Наши хирурги головы и шеи, признанные на национальном и международном уровнях, предлагают консультации в наших офисах на Лонг-Айленде, Манхэттене, Нью-Джерси и округе Вестчестер.

Здесь вы можете найти обзор различных типов операций, используемых для лечения опухолей слюнных желез, а также информацию об опыте MSK.

Паротидэктомия

Паротидэктомия — это операция по удалению доброкачественной или злокачественной опухоли околоушных желез.Эта операция требует особого ухода и опыта со стороны вашей хирургической бригады, потому что лицевой нерв и другие структуры находятся поблизости.

Найдите подробную информацию о паротидэктомии.

Иссечение подчелюстной железы

Для лечения доброкачественной или злокачественной опухоли поднижнечелюстных желез ваш хирург удаляет (иссекает) пораженную железу.

Поднижнечелюстные железы расположены чуть ниже челюсти. Ваш хирург сделает разрез (разрез) под линией челюсти, чтобы удалить железу и часть окружающих тканей.Объем операции будет зависеть от размера и типа обрабатываемой опухоли.

Удаление поднижнечелюстной железы требует точности от вашей хирургической бригады. Рядом находятся важные нервы, в том числе:

  • маргинальный нижнечелюстной нерв , который помогает вам улыбаться
  • язычный нерв , обеспечивающий ощущения на языке
  • подъязычный нерв , который позволяет двигаться в части вашего языка, которая помогает при речи и глотании

Ваш хирург постарается сохранить эти и другие структуры во время операции, когда это возможно, в зависимости от размера и местоположения опухоли.

Иссечение подъязычной железы

Операция по поводу опухолей подъязычной железы включает удаление (иссечение) всей железы.

Подъязычные железы находятся под языком по обе стороны от дна рта. Ваш хирург сделает разрез (разрез) внутри вашего рта, чтобы удалить железу вместе с некоторыми окружающими тканями. Операционная область часто восстанавливается путем закрытия промежутка наложением швов (швов) или пересадкой кожи.

Удаление подъязычной железы требует точности со стороны вашей хирургической бригады, потому что язычный нерв находится поблизости.Язычный нерв контролирует ощущение и вкус на боковой стороне языка. Хирургическая бригада по возможности сохранит язычный нерв. После этого язык на пораженной стороне может онеметь. Обычно это временно и длится от нескольких недель до пары месяцев.

Хирургия рака малой слюнной железы

Незначительный рак слюнной железы может возникнуть на губах, языке, нёбе (небе), внутренней стороне щеки, горле, голосовом аппарате (гортани), носу и носовых пазухах. Ваш хирург обычно удаляет некоторые окружающие ткани вместе с раком.Точные детали операции зависят от размера и локализации рака.

Удаление лимфатического узла

Рак слюнных желез часто сначала распространяется на лимфатические узлы на шее, прежде чем распространиться где-либо еще. Удаление лимфатических узлов на шее (и других близлежащих тканей) проводится одновременно с операцией по удалению рака. Цель состоит в том, чтобы удалить лимфатические узлы, которые содержат или могут содержать рак.

Наши специалисты по реабилитации имеют большой опыт помощи людям в восстановлении подвижности шеи и плеч после этой процедуры.

Восстановление после операции на слюнных железах

Восстановление после операции на слюнной железе у всех разное. Время заживления после операции может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Специалисты

MSK по качеству жизни окажут вам комплексную помощь, чтобы помочь вам восстановиться после операции.

  • Наши дефектологи помогут вам решить любые проблемы с речью или глотанием, которые могут возникнуть в ходе вашего лечения.
  • Оздоровительные процедуры могут облегчить эмоциональные или физические симптомы после операции. Специалисты по интегративной медицине также могут помочь с потенциальными побочными эффектами.
  • Найдите эмоциональную поддержку в нашем консультационном центре. Наша программа поддержки от пациента к пациенту соединит вас с другими выжившими после рака, которые понимают ваши проблемы и заботы.

Узнайте больше о том, чего ожидать до, во время и после операции на слюнных железах.

Об операции на слюнных железах

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на слюнных железах в Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство в качестве источника информации в дни, предшествующие операции. Берите его с собой каждый раз, когда приходите в MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения.

Вернуться наверх

О вашей операции

О слюнных железах

Ваши слюнные железы вырабатывают слюну, которая помогает вашему организму переваривать пищу и сохраняет влажность во рту.Большая часть слюны поступает из околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных желез (см. Рисунок 1). Во рту также есть сотни более мелких слюнных желез. Они расположены под мембранами, выстилающими ваш рот и горло.

Рисунок 1. Околоушные, подчелюстные и подъязычные слюнные железы.

Околоушные железы

Лицевой нерв проходит через околоушные железы. Этот нерв контролирует мышцы вашего лица. Эти мышцы позволяют вам делать такие движения, как поднимать брови, закрывать веки и улыбаться. Большинство опухолей околоушной железы доброкачественные (не злокачественные).

Поднижнечелюстные железы

Поднижнечелюстные железы — вторые по величине слюнные железы. Они расположены под нижней челюстью (челюстной костью) (см. Рисунок 1). Большинство опухолей поднижнечелюстной железы доброкачественные.

Подъязычные железы

Подъязычные железы — самые маленькие из слюнных желез.Они расположены по обе стороны от языка, в дне рта (см. Рис. 1). Большинство опухолей подъязычной железы доброкачественные.

О хирургии слюнных желез

Тип операции зависит от локализации опухоли слюнной железы. Ваш хирург сообщит вам, какую операцию вам предстоит.

Вот описания различных видов хирургии.

Хирургия околоушных желез

Опухоли околоушной железы являются наиболее распространенным типом опухолей слюнных желез. Выделяют 2 типа опухолей околоушной железы:

  • Поверхностная опухоль околоушной железы развивается в части железы над лицевым нервом.
  • Опухоль глубокой доли околоушной железы развивается в части железы, которая находится под лицевым нервом.

Операция по лечению опухолей околоушной железы очень точна. Во время операции необходимо защитить лицевой нерв. Цель состоит в том, чтобы удалить всю опухоль, не повредив лицевой нерв.

Ваш хирург будет использовать нервный монитор, чтобы найти ваш лицевой нерв. Затем они сделают разрез (хирургический разрез) в передней части уха, ниже шеи. Они отделят лицевой нерв и его ветви от опухоли околоушной железы. Ваш хирург удалит опухоль околоушной железы и отправит ее в отделение патологии, чтобы проверить, нет ли в ней раковых клеток. Затем вам закроют разрез швами (швами).

Операция на подчелюстных железах

Ваш хирург сделает разрез в верхней части шеи вдоль челюсти. Через этот разрез опухоль удалит и отправит в отделение патологии, чтобы проверить, нет ли в ней раковых клеток. Затем они закроют ваш разрез швами или Steri-Strips (хирургическая лента).

Операция на подъязычных железах

Опухоли подъязычных желез встречаются редко. Ваш хирург подскажет вам варианты лечения этой опухоли.

Изменения лица после операции
  • У вас могут быть некоторые изменения лица после операции. Типы изменений зависят от перенесенной вами операции.Ваш врач и медсестра обсудят с вами, чего ожидать.
  • После операции у вас может появиться слабость лицевых мышц. Это потому, что ваш лицевой нерв был перемещен во время операции. К сожалению, мы не можем этого предотвратить. Слабость лица обычно минимальна и проходит через несколько недель или месяцев. Если у вас слабость лица, сообщите об этом медсестре. Они могут направить вас к физиотерапевту.
  • У вас может быть слабость нижней губы, что может повлиять на вашу улыбку. Это может быть навсегда на вашей пораженной стороне (стороне, где была проведена операция).
  • Возможно, вы не сможете полностью закрыть глаз на пораженной стороне. Вы получите мазь и глазные капли для защиты глаз.
  • Если вы перенесли операцию на околоушной железе, у вас может наблюдаться онемение мочки уха на пораженной стороне. Это может быть навсегда.
Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции.Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

  • Принимаю разбавитель крови, например:
    • Аспирин
    • Гепарин
    • Варфарин (Янтовен ® или Кумадин ® )
    • Клопидогрель (Плавикс ® )
    • Эноксапарин (Lovenox ® )
    • Дабигатран (Прадакса ® )
    • Апиксабан (Eliquis ® )
    • Ривароксабан (Ксарелто ® )
    Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
  • Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), в том числе пластыри и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
  • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
  • У меня апноэ во сне.
  • У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня уснуть во время операции) в прошлом.
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу получать переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ® ).
  • Я употребляю легкие наркотики.
О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, бред и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, вы можете подвергаться риску других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

  • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
  • Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
  • Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
  • Задайте своему лечащему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.
О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей группы по уходу, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал для пациентов Мемориала Слоуна Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное тестирование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в офисе вашего хирурга. Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
  • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
  • Имя (имена) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции).Ваш медицинский работник изучит вашу медицинскую и хирургическую историю вместе с вами. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения. Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе.Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих медицинских работников. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вас выпишут из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для воспитателей

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Для получения информации и ресурсов поддержки посетите сайт www.mskcc.org/caregivers или прочтите «Руководство для лиц, осуществляющих уход».

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которое вы укажете, называется вашим представителем по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание.Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом медицинского обслуживания.

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

за 7 дней до операции

Следуйте инструкциям врача по приему аспирина.

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ® и Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

за 1 день до операции

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет одно из следующих мест:

  • Предоперационный центр (PSC) на 2 nd этаже
    1275 York Avenue (между East 67 th и East 68 th Streets)
    New York, NY 10065
    Поднимитесь на лифте M до 2 nd пол.
  • Предоперационный центр (PSC) на 6 -м этаже
    1275 York Avenue (между East 67 th и East 68 th Streets)
    New York, NY 10065
    Поднимитесь на лифте B на 6 th этаж .

Как поесть перед операцией


Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Как пить перед операцией

‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия.Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Что нужно помнить
  • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
  • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза.
  • Запрещается носить металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
  • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Не оставляйте дома ценные вещи (например, кредитные карты, украшения и чековую книжку).
  • Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон.Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.
Что взять с собой
  • Ваше дыхательное устройство для лечения апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
  • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Только деньги, которые могут понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
  • Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
  • Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться
Гараж

MSK расположен на улице East 66, th, , между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, и который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между Первой и Второй авеню, East 67 th Street между York и First Avenue и East 65 th Street между First и Second Avenue.

Когда попадете в больницу

Зарегистрируйтесь на стойке в зале ожидания ЦОНа. Вам будет предложено несколько раз произнести и по буквам свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить операцию в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться на операцию, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку.Если медсестра / медбрат не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

  • Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
  • Спросите, не было ли у вас в прошлом проблем с анестезией, включая тошноту или боль.
  • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
  • Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
  • Ответьте на ваши вопросы об анестезии.
Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени.Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью заснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. Также будет установлен мочевой катетер (Фолея) для слива мочи (мочи) из мочевого пузыря.

После завершения операции на разрез наложат швы (швы), Steri-Strips (тонкие кусочки хирургической ленты) или Dermabond ® (хирургический клей). Ваши разрезы можно закрыть повязкой.

Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В отделении постанестезиологической помощи (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в PACU. Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Трубы и водостоки

У вас может быть одно или несколько из следующего:

  • Дренажные трубки рядом с разрезом. Они помогают слить жидкость из операционной раны. Если у вас есть дренажные трубки, они будут удалены перед выпиской из больницы.
  • Маска для лица и увлажнитель для поддержания влажности дыхательных путей.
Переезд в вашу больничную палату

В зависимости от типа перенесенной операции вы можете остаться в PACU на несколько часов или на ночь.После вашего пребывания в PACU вас отвезут в больничную палату.

В вашей больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство людей остаются в больнице от 1 до 4 дней.

Когда вас отведут в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице. Вскоре после того, как вы войдете в свою комнату, медсестра поможет вам встать с постели и сесть на стул.

Пока вы находитесь в больнице, ваши медицинские работники научат вас, как заботиться о себе, пока вы восстанавливаетесь после операции.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Как справиться с болью

Большинство людей после этой операции испытывают очень слабую боль. Возможно, у вас будет онемение, но со временем оно пройдет.

Сначала вы получите обезболивающее через капельницу. Когда вы научитесь есть, вам будет назначено обезболивающее (лекарство, которое вы проглатываете). Ваш врач и медсестра будут часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства.Если боль не проходит, сообщите об этом своему врачу.

Перед выпиской из больницы вам могут выписать рецепт на обезболивающее. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда вам следует переходить на безрецептурные обезболивающие.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки).При необходимости медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Упражнение для легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились. Это помогает предотвратить пневмонию.

  • Используйте стимулирующий спирометр 10 раз в час бодрствования. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
  • Делайте упражнения на кашель и глубокое дыхание. Член вашей группы по уходу научит вас, как это сделать.
Еда и питье

Большинство людей могут вернуться к своей обычной диете вскоре после операции.

Некоторые люди придерживаются механической мягкой диеты сразу после операции. Механическая мягкая диета состоит из продуктов, которые нужно меньше пережевывать, чем при обычной диете. Если вам необходимо соблюдать эту диету, медсестра / медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.

Выход из больницы

Перед тем, как выписаться из больницы, вместе с медсестрой осмотрите свой разрез.Знание того, как выглядит ваш разрез, поможет вам позже заметить любые изменения.

Перед тем, как вы уедете, ваш врач напишет вам ордер на выписку и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Медсестра / медбрат ознакомится с этими инструкциями перед вашим отъездом.

Если ваша поездка не в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов. Член вашей медицинской бригады предоставит вам дополнительную информацию

Дома

Прочтите материал «Что можно сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Заполнение трекера восстановления

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы на ваш аккаунт MyMSK каждый день в течение 10 дней после вашего выписки из больницы. Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте трекер восстановления каждый день до полуночи (12:00). Это займет всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, что вы чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга. Если у вас возникнут вопросы, вы всегда можете обратиться в кабинет хирурга. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем трекере восстановления».

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. У некоторых людей онемение, болезненность, стеснение или боли в мышцах вокруг разреза в течение 6 месяцев или дольше. Это не значит, что что-то не так.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока вы принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
  • По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих.Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® или Мотрин ® ), облегчат боль и дискомфорт.
    • Следуйте инструкциям врача, чтобы прекратить прием рецептурных обезболивающих.
    • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
    • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, не посоветовавшись с медицинским работником.
  • Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
  • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее.Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.
Уход за разрезом

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Онемение кожи под разрезом — это нормально. Это происходит из-за того, что во время операции у вас были перерезаны нервы. Онемение со временем пройдет.

Вы можете заметить, что из разреза вытекает небольшое количество жидкости. Это нормально в течение первых двух дней после операции. Если дренаж густой или похож на гной, обратитесь к врачу.

Если вы пойдете домой с наложением швов на разрез, ваш врач снимет их во время вашего первого визита после операции, примерно через 7–10 дней после вашей выписки из больницы. Намочить их — это нормально.

Если вы пойдете домой с полосками Steri-Strips или Dermabond на разрезе, они ослабнут и упадут или отслоятся сами по себе. Если они не отпали в течение 10 дней, их можно снять.

душ

Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечные боли. Дайте мыльной воде с волос или головы стечь по разрезу. Лучше не наносить мыло прямо на разрез.

После душа промокните пораженные участки полотенцем и не закрывайте разрез, если нет дренажа. Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или густые выделения из разреза, похожие на гной.

Физическая активность и упражнения

Когда вы покидаете больницу, ваш разрез может выглядеть так, как будто он зажил снаружи, но не изнутри. В первые 2 недели после операции:

  • Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (около 4,5 кг).
  • Не занимайтесь активными видами деятельности (например, бегом трусцой и теннисом).
  • Не занимайтесь контактными видами спорта (например, футболом).

Выполнение аэробных упражнений, таких как ходьба и подъем по лестнице, поможет вам набраться сил и почувствовать себя лучше. Ходите по крайней мере 2–3 раза в день по 20–30 минут. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в ближайшем торговом центре или торговом центре.

Спросите своего лечащего врача, прежде чем начинать более интенсивные упражнения.

Вождение

Большинство людей могут снова начать водить машину после первого посещения после операции. Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающее, которое может вызвать сонливость. Вы можете ездить на машине в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.

Возвращение к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Контрольные встречи

Ваш первый визит после операции состоится через 7-10 дней после выписки из больницы. Медсестра / медбрат даст вам инструкции, как записаться на прием, включая номер телефона, по которому можно позвонить.

Результаты испытаний

Результаты теста обычно готовы через 1 неделю, но это может занять больше времени в зависимости от того, какие тесты проводятся.Ваш врач поговорит с вами о ваших результатах во время вашего первого контрольного приема после операции.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные чувства. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK.Вы также можете связаться с ними по телефону 646-888-0200.

Первый шаг к выживанию — это поговорить о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши медицинские работники могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Вернуться наверх

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • У вас температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше.
  • У вас озноб.
  • У вас проблемы с дыханием.
  • Кожа вокруг разреза теплее, чем обычно.
  • Кожа вокруг разреза горячая или ее трудно прикасаться.
  • Кожа вокруг разреза краснеет.
  • Область вокруг разреза начинает опухать.
  • Область вокруг разреза становится все более опухшей.
  • У вас густые или похожие на гной выделения из разреза.
  • У вас есть вопросы или проблемы.

С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, обратитесь в офис вашего поставщика медицинских услуг.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного вашего врача.

Вернуться наверх

Службы поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Службы поддержки MSK

Приемная
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Если у вас есть вопросы об анестезии, звоните.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
Центр MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, молиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности.Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и опекунов
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра по связи
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

  • Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
  • Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД).Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальные, бесплатные и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает проезд в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Образовательный ресурс, инструменты и мероприятия для сотрудников, больных раком.

Cancer Care
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между улицами West 25 th и 26 th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Сеть действий по уходу
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов за медицинские услуги и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядишь»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, на которых вы узнаете, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по онкологическим заболеваниям
www.nclsn.org
Бесплатная программа правовой защиты рака.

Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь, чтобы помочь людям получить лекарства, которые у них затруднены.

Вернуться наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вернуться наверх

В организме человека есть три пары основных слюнных желез: околоушные (в области щек), подчелюстные (под челюстью) и подъязычные (под языком). Эти железы производят слюну, которая помогает пищеварению и смазывает полость рта для поддержания здоровья полости рта. Существует несколько различных типов хирургии слюнных желез, в зависимости от того, какая железа и в чем проблема. Удаление части или всей околоушной железы называется паротидэктомией.Удаление подчелюстной железы называется иссечением подчелюстной железы. Новое, малоинвазивное лечение слюнных камней и рецидивирующих инфекций околоушных или подчелюстных желез называется сиалендоскопией.

Что такое паротидэктомия?

Партоидэктомия — это операция по удалению части или всей околоушной железы. Чаще всего это делается для опухолей, большинство из которых доброкачественные (не раковые), но могут быть злокачественными (раковыми).

Что такое иссечение подчелюстной железы?

Поднижнечелюстные железы — вторые по величине слюнные железы. Поднижнечелюстная железа чаще всего удаляется при опухолях, застрявших в железе камнях, препятствующих оттоку слюны, или при рецидивирующих инфекциях железы, которые не удалось лечить. Большинство опухолей, обнаруженных в поднижнечелюстной железе, являются доброкачественными (не злокачественными), хотя они могут быть злокачественными (раковыми).

Что такое сиалендоскопия?

Когда отток слюны блокируется камнями слюнных желез или рубцами в дренажных путях желез, может возникнуть боль, отек и инфекция слюнной железы.Большинство камней в слюнных железах встречаются в поднижнечелюстных железах, хотя они могут встречаться и в околоушных железах. До сиалендоскопии лечение камней слюнных желез ограничивалось хирургическим удалением пораженной железы через открытый разрез. Хирургическое удаление железы, особенно поднижнечелюстной железы, эффективно, но может привести к редким серьезным осложнениям, таким как повреждение нервов, поражающих нижнюю часть лица. По этой причине многие пациенты предпочитают отказаться от хирургического вмешательства в пользу консервативного лечения.Сиалендоскопия — это малоинвазивная методика, позволяющая лечить камни и суженные протоки без удаления железы. Отсутствие разрезов снижает боль, ускоряет выздоровление, снижает риск повреждения нервов и, что наиболее важно, сохраняет железы.

Что делать ДО операции

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать перед операцией, чтобы все прошло более гладко:

  • Исключите ВСЕ лекарства, разжижающие кровь, за две (2) недели до операции, если хирург не назначил иное.См. Этот список — Лекарства, которых следует избегать перед операцией
  • Бросьте курить как минимум за 3 недели до даты операции.
  • Если вы заболели простудой или жаром в груди в течение 5 дней до операции, сообщите нам об этом. Простуда может увеличить риск наркоза.
  • Перед операцией проверяют показатели крови и свертываемость, чтобы убедиться, что у вас нет риска повышенного кровотечения. Лаборатории нужно рисовать за неделю до операции. Ваша страховая компания может указать лабораторию, в которой будет взята кровь.
  • Без еды за 8 часов до операции. Никаких жидкостей за 4 часа до операции.
  • Организовать поездку домой после процедуры

Чего ожидать во время операции

Операция проводится под общим наркозом. Под общей анестезией вы будете спать всю операцию. Время операции зависит от выполняемой процедуры. Обычно паротидэктомия длится 1,5–3 часа. Иссечение подчелюстной железы длится 1-2 часа. Сиалендоскопия длится от 20 минут до 1.5 часов. Во время паротидэктомии и иссечения подчелюстной железы проводится интраоперационный мониторинг нерва (ИОМ). Мониторинг нервов — это метод, используемый для мониторинга функции нервов пациента во время операции. Мониторинг нервов помогает предотвратить повреждение нервов, снижая риск повреждения нервов, связанного с операцией. Перед операцией к телу прикрепляют электроды, чтобы контролировать нервные пути. Для считывания этих сигналов технолог использует специальный компьютер.

Во время паротидэктомии перед ухом делается разрез, который опускается до шеи.Затем тщательно идентифицируют лицевой нерв. Затем удаляется образование околоушной железы. Затем под кожу помещают дренаж, чтобы предотвратить скопление жидкости или крови. По завершении операции надевается перевязочная повязка или бюстгальтер для предотвращения скопления жидкости, крови или слюны под кожей.

Во время иссечения подчелюстной железы делается разрез в уже существующей складке на шее под челюстью. Затем железа отделяется от окружающих мышц, кровеносных сосудов и нервов.Слюнный проток перевязан, чтобы предотвратить любое сообщение от рта до шеи. После удаления железы в рану будет помещен небольшой дренаж.

Во время сиалендоскопии слюнный проток расширяется для прохождения сиалендоскопа. Сиалендоскоп — это крошечный освещенный прицел, шириной около 1,1-1,5 миллиметра, который прикреплен к камера и имеет канал для миниатюрных инструментов. Все обнаруженные камни «зааркан» с помощью проволочной корзины, а затем снимается через воздуховод.Любое сужение протока можно расширить с помощью небольшого воздушный шар. Затем канал осматривается и смывается при необходимости.

Когда ваша операция Вы проведете около часа в зоне восстановления, а затем вернетесь домой.

Чего ожидать ПОСЛЕ операции

  • Для паротидэктомии и иссечения подчелюстной железы:
    • Вы можете ожидать некоторого отека и изменения цвета вокруг разреза.
    • У вас будет некоторое онемение вокруг разрезов. Ощущение вернется в течение нескольких недель или месяцев.
    • После операции возможно временное ослабление нервов на лице. Как правило, это очень мягкая форма и возвращается в течение нескольких недель. Постоянная слабость лица бывает редко. Если после паротидэктомии вы не можете закрыть веки, немедленно сообщите нам об этом.
    • Большинство пациентов не ходят на работу / учебу в течение 7 дней после операции.
    • Во избежание кровотечения в течение 2 недель после операции избегайте любой физической активности, упражнений, подъема веса более 10 фунтов, чрезмерных сгибаний или напряжения в течение 2 недель.
    • Установлен дренаж для предотвращения скопления крови или жидкости под разрезом. Медперсонал научит вас ухаживать за стоком и измерить его производительность. Мы рекомендуем каждые 8 ​​часов опорожнять сток и записывать результат. В конце каждого 24-часового периода общий объем выпуска. Дренаж должен оставаться на месте МИНИМАЛЬНО 24 часа после операции. Вам будут даны инструкции о том, когда будет удален слив.
    • Вы не можете принимать душ, пока не будет удален слив.
    • Вам назначат прием через одну (1) неделю после операции, чтобы проверить место разреза и снять швы.Если этого не произошло, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом, чтобы записать график
    • Некоторая боль после операции является нормальным явлением. Если оно ухудшается, это может быть признаком инфекции или кровотечения. Сообщите нам, если боль сильная.
    • Используйте легкие болеутоляющие, не содержащие аспирин (тайленол), в качестве лечения первой линии от боли и отпускаемые по рецепту обезболивающие в соответствии с указаниями врача от сильной боли.
  • Для паротидэктомии:
    • Чтобы уменьшить отек, держите давящую повязку на месте до тех пор, пока не будет удален дренаж.По возможности ложитесь спать с приподнятой головой на двух подушках. Большая часть отека пройдет через неделю.
    • Онемение вокруг мочки уха может быть постоянным, но со временем немного улучшится.
  • Для сиалендоскопии:
  • Большинство пациентов испытывают минимальную боль. Может возникнуть легкая болезненность во рту, где проток был расширен.
  • Набухание слюнных желез ожидается, но быстро проходит
  • Большинство пациентов могут вернуться на работу / учебу на следующий день.
  • Во избежание кровотечения в течение 1-2 недель после операции избегайте любой физической активности, упражнений, подъема веса более 10 фунтов, чрезмерных изгибов или напряжения в течение 1-2 недель после операции.
  • Используйте легкие болеутоляющие, не содержащие аспирин (тайленол), в качестве лечения первой линии от боли и отпускаемые по рецепту обезболивающие в соответствии с указаниями врача от сильной боли.

Каковы риски хирургического вмешательства?

Как и любая хирургическая процедура, операция на слюнных железах сопряжена с риском. Хотя вероятность возникновения осложнения мала, важно, чтобы вы понимали возможные осложнения и спрашивали своего хирурга о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

КРОВОТЕЧЕНИЕ : Кровотечение возможно при любом хирургическом вмешательстве. Ожидается минимальное кровотечение во время и после операции. Чтобы это не было проблемой, помещается слив. Любая значительная припухлость разреза может быть признаком кровотечения, и мы должны быть уведомлены об этом.

ИНФЕКЦИЯ: Инфекция после операции встречается редко, но чаще всего лечится антибиотиками или дренированием.

ШРАМ / НЕДОСТАТОЧНЫЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ : Несмотря на тщательное планирование и закрытие разреза, возможно образование нежелательных рубцов.Если вы недовольны своим разрезом после того, как он полностью зажил, можно сделать ревизию рубца. При удалении железы может наблюдаться некоторая потеря объема и незначительная асимметрия на этой стороне.

СЕРОМА / ГЕМАТОМА: Иногда под кожей скапливается жидкость, кровь или слюна. В этом случае может потребоваться дренирование путем пункционной аспирации или открытия небольшого участка в разрезе. Очень редко требуется дальнейшее лечение.

СИАЛОЦЕЛЕ / СИАЛОЦЕЛЕ: В редких случаях скопление слюны может образовываться после операции, называемой сиалоцеле.Если это произойдет, может потребоваться слить слюну путем пункционной аспирации, открыв небольшой участок в разрезе. Также может потребоваться наложить давящую повязку, чтобы предотвратить повторное накопление. Если это протекает к коже, это называется слюнной фистулой.

ОСТАЛОСЬ КАМЕНЬ : Маловероятно, что камень останется в остатке слюнного протока, который все еще соединен со ртом. Если это произойдет, может потребоваться дальнейшая операция.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВА :

Большинство технических аспектов хирургии околоушной железы призваны избежать повреждения лицевого нерва.Лицевой нерв управляет лицевыми мышцами, которые позволяют поджимать губы, открывать губы, закрывать глаза и поднимать брови. Прилагаются все усилия для защиты нерва во время операции, включая использование интраоперационного мониторинга нерва. Однако после операции нерв все еще может быть слабым. Чаще всего слабость носит временный характер. Постоянное повреждение одной или нескольких ветвей лицевого нерва встречается редко. Если опухоль злокачественная и поражает нерв, может потребоваться преднамеренное разрезание нерва для удаления опухоли.Это приведет к необратимому параличу лицевого нерва.

Рядом с поднижнечелюстной железой находятся 3 важных нерва: маргинальный нижнечелюстной нерв, который двигает вашу губу, язычный нерв, обеспечивающий вкус на этой стороне языка, и подъязычный нерв, который перемещает язык с этой стороны. Повреждения этих нервов редки и обычно временны. Необратимая травма может привести к слабости нижней губы или кривой улыбке, ослаблению вкуса с одной стороны, слабости при движении языка с одной стороны.

Во время сиалендоскопии очень редко повреждается язычный нерв (отвечающий за вкусовые ощущения на одной стороне языка).

ОСЛОЖНЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ — Ваша операция будет проводиться под общим наркозом. Есть редкие, но серьезные риски анестезии. Пожалуйста, не стесняйтесь обсуждать любые особенности анестезии со своим анестезиологом.

РИСКИ, ОСОБЕННЫЕ ДЛЯ ПАРОТИДЭКТОМИИ:

НОМЕР УШНОЙ БОЛТЫ — Во время паротидэктомии нерв, который дает ощущение нижней половины уха, намеренно приносится в жертву, чтобы обеспечить доступ к лицевому нерву и облегчить удаление опухоли.Это приводит к постоянному онемению нижней половины уха.

СИНДРОМ ФРЕЯ (вкусовое потоотделение) — Функция вашей слюнной железы — вырабатывать слюну, которая помогает пережевыванию и перевариванию пищи. Через слюнную железу проходят нервы, которые заставляют слюнную железу выделять слюну. При паротидэктомии некоторые из этих нервов остаются обнаженными. Эти нервы могут затем соединяться с потовыми железами кожи, направляя свой сигнал к потовым железам, а не к тканям слюнных желез.Это может привести к потоотделению кожи над операционным местом во время еды. Хотя у всех пациентов, перенесших паротидэктомию, потовые железы активированы, пациенты редко замечают это. Мы пытаемся избежать этой проблемы, делая толстый кожный лоскут или вставляя слой ткани между возвышающейся кожей и оставшейся обнаженной слюнной железой. Если это произойдет и возникнут проблемы, вы можете нанести на эту область антиперспиранты, чтобы предотвратить это.

РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С СИАЛЕНДОСКОПИЕЙ:

D ПОРАЖЕНИЕ ЗУБОВ, ГУБ ИЛИ САМОК — Особые меры принимаются для предотвращения травм губ, зубов и десен, но в редких случаях — одного или нескольких ваших зубов. могут быть сколы, трещины, выбиты, потеря коронки, десны или губы могут быть порезаны.

ТРАВМА / СТЕНОЗ ДВИГАТЕЛЯ — Риск того, что канал может быть перфорирован или травмирован, невелик. Повреждение протока может привести к рубцеванию, которое может сузить проток, и может потребоваться удаление железы.

ОТСУТСТВИЕ УЛУЧШЕНИЯ / НЕОБХОДИМОСТЬ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ Возможно рецидивирующее камнеобразование или рубцевание. Кроме того, есть пациенты, у которых проблема находится глубже в самой железе, чем можно достичь с помощью сиалендоскопа (особенно пациенты, у которых есть болезнь Шегрена или которые прошли курс лечения радиоактивным йодом).Сиалендоскопия не может быть излечивающей.

Хирургия рака слюнной железы | Американское онкологическое общество

Хирургия часто является основным методом лечения рака слюнных желез. Ваш рак, вероятно, будет вылечен хирургическим путем, если врач считает, что он или она может удалить его полностью. (То есть, если рак подлежит удалению . ) Оперативный или нет рак, во многом зависит от того, насколько далеко он разросся в близлежащие структуры, но это также зависит от навыков и опыта хирурга.Лечение у хирурга, лечившего множество пациентов с раком слюнных желез, дает вам наилучшие шансы на полное удаление рака. Это, в свою очередь, дает вам больше шансов на выздоровление.

В большинстве случаев рак и часть или вся окружающая слюнная железа удаляются. Также могут быть удалены близлежащие мягкие ткани. Цель состоит в том, чтобы на внешних краях (краях) удаленной опухоли не было раковых клеток. Если рак имеет высокую степень злокачественности (более вероятно, что он быстро разрастется и распространится) или если он уже распространился на лимфатические узлы, t лимфатические узлы с той же стороны шеи могут быть удалены с помощью операции, называемой расслоением шеи (описано ниже. ).

Перед операцией спросите своего хирурга, что именно будет сделано во время операции, каковы цели операции, есть ли другие варианты, изменит ли операция ваш внешний вид или то, как работает ваше тело, и какие побочные эффекты вы можно ожидать.

Виды операций при раке слюнных желез

Тип операции будет зависеть от пораженной слюнной железы.

Хирургия околоушной железы

Большинство опухолей слюнных желез возникает в околоушной железе.Операция здесь осложняется тем, что через железу проходит лицевой нерв , который контролирует движение на той же стороне лица. Для этих операций на коже перед ухом делается надрез (разрез), который может доходить до шеи.

Большинство случаев рака околоушной железы начинается во внешней части железы, называемой поверхностной долей. Их можно вылечить, удалив только эту долю, что называется поверхностной паротидэктомией . Обычно при этом лицевой нерв остается нетронутым и не влияет на движения лица.

Если ваш рак распространился на более глубокие ткани, хирург удалит железу целиком. Эта операция получила название тотальная паротидэктомия . Если раковая опухоль переросла в лицевой нерв, ее тоже придется удалить. Если ваш хирург упомянул эту операцию как возможную, спросите, что можно сделать для восстановления нерва и способы лечения побочных эффектов, вызванных удалением нерва. Если рак перерос в другие ткани около околоушной железы, возможно, эти ткани также необходимо удалить.

Операция на подчелюстных или подъязычных железах

Если ваш рак поражает поднижнечелюстные или подъязычные железы, хирург сделает разрез на коже, чтобы удалить всю железу и, возможно, часть окружающей ткани или кости. Нервы, проходящие через эти железы или рядом с ними, контролируют движение языка и нижней половины лица, а также ощущения и вкус. В зависимости от размера и местоположения рака хирургу может потребоваться удалить некоторые из этих нервов.

Операция на малых слюнных железах

Незначительный рак слюнных желез может возникать на губах, языке, небе (нёбо), во рту, горле, голосовом аппарате (гортани), носу и носовых пазухах. Хирург обычно удаляет некоторые окружающие ткани вместе с раком. Точные детали операции зависят от размера и локализации рака.

Возможные риски и побочные эффекты операции на слюнных железах

Любая операция сопряжена с определенными рисками, включая осложнения от анестезии, кровотечение, образование тромбов и инфекции.Эти риски обычно низкие, но выше при более сложных операциях.

При любой операции по поводу рака слюнной железы хирургу может потребоваться разрезать кожу или разрез во рту. У большинства людей после этого будет наблюдаться некоторая боль, но обычно ее можно контролировать с помощью лекарств.

Если ваш лицевой нерв поврежден во время операции, вы можете потерять контроль над лицевыми мышцами на той стороне, где была проведена операция. Эта сторона вашего лица может обвиснуть. Если травма лицевого нерва связана с ретракцией (натяжением) нерва во время операции и / или опухолью после операции, повреждение может со временем зажить.

Иногда нервы, перерезанные во время операции, ненормально отрастают и соединяются с потовыми железами лица. Это состояние, называемое синдромом Фрея или вкусовое потоотделение , приводит к покраснению или потливости участков лица при жевании. Синдром Фрея можно лечить лекарствами или дополнительным хирургическим вмешательством.

Повреждение других нервов лица или рта может вызвать проблемы с движением языка, речью или глотанием.

В зависимости от объема операции ваш внешний вид может измениться в результате операции.Это может быть как простой шрам на стороне лица или шеи, так и более обширные изменения, если необходимо удалить нервы, части костей или другие структуры.

Перед операцией важно обсудить со своим врачом, каких изменений внешнего вида или других побочных эффектов вы можете ожидать. Это поможет вам подготовиться к ним. Ваш врач также может дать вам представление о том, какие варианты коррекции могут быть доступны позже, например, кожные трансплантаты, нервные трансплантаты и реконструктивная хирургия.

Удаление лимфатических узлов (рассечение шеи)

Операция по удалению лимфатических узлов называется лимфодиссекцией или лимфаденэктомией . Рак слюнных желез иногда распространяется на лимфатические узлы на шее (шейные лимфатические узлы), и их, возможно, необходимо удалить в рамках лечения рака. Это называется рассечение шеи .

Рассечение шеи может быть выполнено, если:

  • Лимфатические узлы на шее увеличены (что можно почувствовать или увидеть на КТ или МРТ)
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) позволяет предположить, что лимфатические узлы могут содержать рак
  • Рак высокой степени злокачественности (под микроскопом выглядит очень ненормальным) или имеет другие особенности, которые означают, что он имеет высокий риск распространения

Удаленные лимфатические узлы исследуются под микроскопом, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки.Удаление лимфатических узлов может помочь удалить весь рак. Это также может быть важно для определения стадии и принятия решения о необходимости дальнейшего лечения.

Существует много типов расслоения шеи, но их основная цель — удалить лимфатические узлы, которые могут содержать рак. При этом хирургу может потребоваться удалить соседнюю соединительную ткань, мышцы, нервы и кровеносные сосуды с одной стороны вашей шеи. Этот тип операции обычно выполняется через разрез (разрез) на боковой стороне шеи, но иногда может потребоваться более длинный разрез, идущий вниз по шее.

Возможные риски и побочные эффекты удаления лимфатических узлов

Общие риски расслоения шеи очень похожи на риски при любом другом хирургическом вмешательстве, включая проблемы с анестезией, кровотечение, образование тромбов, инфекции и плохое заживление ран. У большинства людей впоследствии будет немного боли, но обычно ее можно контролировать с помощью обезболивающих.

Поскольку эта операция может повлиять на нервы, проходящие через шею, она иногда может привести к онемению ушей, слабости при поднятии руки над головой и слабости нижней губы.Со временем они могут стать лучше. Вам могут помочь физиотерапевты, которые научат вас упражнениям, которые улучшат движения шеи и плеч.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов стали обычным способом выяснить, распространился ли рак на лимфатические узлы. Его можно использовать при некоторых типах рака слюнных желез и избавить вас от необходимости рассечения шеи. Эта процедура позволяет обнаружить лимфатические узлы, отводящие лимфатическую жидкость из слюнной железы, в которой начался рак.Эти лимфатические узлы обычно являются первым местом, где пойдет рак. Операция включает удаление этих лимфатических узлов и проверку их на наличие рака во время операции. Если раковые клетки не обнаружены, остальные лимфатические узлы можно оставить в покое. Если в этих узлах действительно есть раковые клетки, обычно требуется рассечение шеи.

Для получения более общей информации о хирургии см. Хирургия рака.

Кисты сиалоцеле / ​​слюнных желез — Хирургия околоушных опухолей

Диагностика и лечение

Квалифицированный специалист выделяет три важных аспекта лечения слюнных желез:

  • Точное удаление пораженной патологии слюнной железы
  • Правильное лечение оставшейся железистой ткани и связанных с ней протоков
  • Тщательное послеоперационное ведение и уход для предотвращения таких осложнений, как сиалоцеле

Благодаря тщательной и опытной технике специалисты по слюнным железам могут для эффективного лечения заболеваний слюнной железы, сводя к минимуму осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включая образование сиалоцеле.Эти врачи тщательно исследуют хрупкие структуры, которые покрывают и окружают слюнные железы, тем самым предотвращая потенциально серьезные осложнения, такие как паралич лицевого нерва, искажение вкуса и обезображивание. После завершения резекции пораженной слюнной железы правильное лечение оставшихся железистых тканей имеет решающее значение для предотвращения образования сиалоцеле.

Опытный специалист позаботится о том, чтобы после удаления или изменения железистой структуры он идентифицировал и перекрыл любые оставшиеся притоки системы протоков.Этот кропотливый и передовой метод подавляет образование сиалоцеле, предотвращая скопление слюны в окружающих тканях щеки.

Правильный послеоперационный уход, включающий тщательное наблюдение и изменение диеты, также является важным фактором профилактики сиалоцеле. Специалист по слюнным железам будет внимательно следить за вами и изучать место операции на предмет правильного дренажа, заживления ран, образования рубцов и профилактики инфекций. Специальные компрессионные повязки и небольшие дренажи накладываются на место операции, чтобы обеспечить надлежащий отток жидкости, а также закрыть любые потенциальные области, в которых может скапливаться слюна.Помимо подавления образования сиалоцеле, это сдерживает накопление бактерий и инфекцию. Также рекомендуются модификации диеты, чтобы предотвратить образование избыточной слюны во время фазы заживления.

Хирургия головы и шеи — Хирургия слюнных желез

Есть три пары основных слюнных желез, расположенных во рту и горле и вокруг них: околоушная , поднижнечелюстная и подъязычная железы. Околоушные железы являются самыми большими и перекрывают угол челюсти перед ухом.Из железы через проток слюна попадает в рот. Поднижнечелюстные железы лежат глубоко в горизонтальной части нижней челюсти, и их протоки входят в рот под языком. Подъязычные железы расположены рядом с поднижнечелюстными протоками.

В дополнение к большим слюнным железам на губах, во рту и в горле есть тысячи малых слюнных желез. В день вырабатывается примерно от 1 до 1,5 литров слюны. Слюна на 90% состоит из воды, но также содержит белки, которые способствуют пищеварению и сохраняют здоровье полости рта и зубов.

Увеличение слюнных желез может произойти из-за:

Непроходимость протока одной из желез.

Это может быть связано либо с камнем, либо с сужением протока. Набухание железы обычно возникает во время еды и является болезненным. Припухлость вызвана скоплением слюны в закупоренной железе, что может привести к инфицированию. Камни чаще всего встречаются в поднижнечелюстной железе, но иногда встречаются и в околоушной.

Опухоли слюнных желез.

Чаще всего встречаются в околоушной железе.80% из них доброкачественные (не раковые) и обычно представлены в виде медленно растущей слюнной массы. Риск злокачественной опухоли слюнной железы выше при поднижнечелюстных опухолях (50% — это рак), и большинство опухолей, возникающих в малых слюнных железах, являются злокачественными, но встречаются редко.

Факторы, предполагающие, что поражение слюны может быть злокачественным, включают:

  • Быстрый рост
  • Фиксация опухоли к смежным структурам
  • Поражение (инвазия) лицевого нерва, приводящее к слабости лицевых мышц
  • Наличие увеличенных лимфатических узлов шеи (хотя это также может быть обнаружено при воспалительных поражениях).
  • Опухоли слюнных желез а. Доброкачественные околоушные опухоли

    Самая распространенная доброкачественная опухоль околоушной железы — солидная плеоморфная аденома. Вторым по распространенности доброкачественным поражением является опухоль Вартинса, которая является кистозной (киста-аденома) и чаще всего обнаруживается в нижней части околоушной железы. Они представляют собой твердую, но подвижную массу, но могут стать довольно большими, если их не лечить. Большинство (80–90% опухолей околоушной железы) возникают на поверхности железы (поверхностно по отношению к лицевому нерву), поскольку 80–90% железы находится на поверхности железы.Однако в 10-20% случаев опухоли возникают в глубокой части железы, и такие поражения могут даже проявляться в виде комка в горле с расширением области, называемой парафарингеальным пространством, в задней части рта. В последнем случае шишку можно будет увидеть, заглянув внутрь рта. Доброкачественные опухоли слюнных желез лишь изредка вызывают слабость лица, что фактически свидетельствует о злокачественности, однако плеоморфные аденомы имеют риск злокачественных изменений в течение длительного периода времени.


    б.Злокачественные опухоли околоушной железы

    Самая распространенная злокачественная опухоль (70 +%) околоушной железы в Новой Зеландии возникает в результате поражения лимфатических узлов околоушной железы плоскоклеточным раком (SCC) или меланомой (MM) кожи лицо или кожу головы. В анамнезе может быть предыдущий рак кожи (SCC или MM), но у небольшого процента пациентов рак кожи неизвестен.

    Это очень агрессивные опухоли, которые часто также распространяются на лимфатические узлы на шее.Эти опухоли могут поражать лицевой нерв, вызывая слабость лица. Масса кажется твердой и неровной, ее можно зафиксировать в глубоких структурах и / или проникнуть в вышележащую кожу, вызывая обесцвечивание или изъязвление. Это могут быть пальпируемые лимфатические узлы на шее, чаще всего в верхней глубокой шейной области (уровень II), непосредственно под околоушной железой. См. Раздел «Рассечение шеи» на этом веб-сайте для классификации уровней шеи. Первичный рак околоушной железы встречается редко. Как и в случае с более распространенным метастатическим SCC или раком меланомы, они обычно твердые и нерегулярные, могут поражать соседние структуры или кожу и могут приводить к инвазии лицевого нерва и слабости лицевых мышц. г. Поднижнечелюстные опухоли

    50% из них злокачественные. Масса ниже челюсти. В случае злокачественной опухоли они могут поражать соседние структуры и вызывать слабость лица и нарушения функции языка. Если он злокачественный, он снова может быть связан с увеличением лимфатических узлов, чаще всего на уровнях I и II (см. Раздел «Рассечение шеи» для классификации уровней шеи).

    г. Сублингвальные опухоли

    Самая распространенная опухоль здесь — слизистая киста, называемая Ранула (термин, производный от греческого слова, обозначающего опухшую область под ртом лягушки).Они могут быть ограничены дном рта (простая Ранула) или могут доходить до шеи: ныряющая или ныряющая Ранула. Рак подъязычной железы встречается редко и обычно представляет собой твердую массу на дне рта и часто может поражать язычный нерв, вызывая онемение дна рта и языка.

    e. Незначительные опухоли слюнных желез.

    Это редкие и практически все злокачественные. Чаще всего они встречаются во вкусе. Наиболее распространенным типом является аденоидно-кистозный рак, который имеет тенденцию поражать нервы и имеет высокую частоту местных рецидивов независимо от применяемого лечения.

    Расследования

    Тонкоигольная аспирационная цитология (FNA)

    Жидкость всасывается через очень тонкую иглу, которая вводится в поражение. Затем клетки в жидкости исследуют под микроскопом, чтобы определить, что это за поражение. FNA в основном используется для дифференциации доброкачественных опухолей от злокачественных и может использоваться при оценке либо опухолей слюнных желез, либо прилегающих увеличенных лимфатических узлов. Часто это самое важное расследование.Однако его точность составляет всего 80% -90%, и результаты следует интерпретировать одновременно с клиническими данными.

    Сканирование и рентген

    Ультразвук полезен при диагностике многих поражений околоушных и подчелюстных желез. Это может помочь определить, находится ли поражение в слюнной железе или рядом с ней, и является ли поражение кистозным или твердым. КТ-сканирование может быть подходящим для больших поражений околоушной железы, если есть подозрение на глубокое распространение или если опухоль злокачественная. Сиалография включает инъекцию радиологического красителя в проток слюнной железы и получение рентгеновских снимков системы протоков. Это бесполезно для исследования опухолей, но полезно для оценки рецидивирующего отека железы там, где нет очевидного камня там, где есть подозрение на небольшой камень или стриктуру. Обычный рентгеновский снимок может быть полезен для оценки подозреваемых камней в слюнной железе, и наилучший рентгеновский снимок часто достигается при просмотре «панорекс».

    Лечение

    Хирургическая резекция требуется при всех опухолях слюнной железы.Очевидно, что все виды рака требуют резекции, а доброкачественные опухоли будут продолжать расти, если их не лечить.

    Техника паротидэктомии

    Операция проводится под общим наркозом. Разрез делается перед ухом и продолжается вниз за угол челюсти, а затем на небольшое расстояние вниз до шеи. См. Ниже:

    Мышцы в этой области рассекаются, и лицевой нерв идентифицируется рядом с самой верхней и передней частью двубрюшной мышцы (см. Схему ниже)

    Объем операции зависит от типа, положения и размера опухоли.Обычно удаляется только часть железы, содержащая опухоль и край нормальной железы. Если опухоль поражает глубокую долю, большая или злокачественная, или включает сильное воспаление, большая часть или вся железа удаляется. В редких случаях при прогрессирующем раке может потребоваться удаление (принесение в жертву) лицевого нерва.

    См. Рис. Ниже, на котором показаны ветви лицевого нерва, снабжающие мышцы лица (ветви показаны A-E, это височная, скуловая, буккальная, верхнечелюстная, нижнечелюстная и шейная части соответственно). Также показан большой ушной нерв, обеспечивающий чувствительность к уху.Этот чувствительный нерв часто разделяется во время паротидэктомии, что приводит к онемению уха.

    На рисунке ниже показана анатомия после удаления поверхностной околоушной доли.

    Ухо R выше главного ствола нерва. Слева нервные ветви.

    Если лимфатические узлы поражены злокачественной околоушной опухолью, их обычно необходимо удалить. Это включает в себя рассечение пораженных лимфатических узлов шеи. См. Раздел «Рассечение шеи» на этом веб-сайте.

    Возможные осложнения после паротидэктомии
  • а. Повреждение лицевого нерва. Ключом к паротидэктомии является обнаружение и сохранение нерва, который обеспечивает работу мышц лица. Лицевой нерв проходит через околоушную железу, разделяя железу на поверхностную и глубокую доли. Временная слабость части лица составляет 10% риска, в то время как постоянная слабость встречается редко, особенно при доброкачественных опухолях. При раковых опухолях иногда необходимо пожертвовать частью нерва, чтобы очистить опухоль, в результате чего повреждение лицевого нерва более распространено после операции на околоушной железе по поводу рака.Кроме того, риск для нерва намного выше при повторной или повторной операции на околоушной железе.
  • г. Повреждение сенсорного нерва Большой ушной нерв проходит через заднюю часть поверхностной части околоушной железы (см. Рис. Выше), и иногда его можно сохранить. Часто бывает необходимо разделение этого нерва, и это приводит к онемению уха, которое обычно имеет незначительные последствия и в значительной степени проходит со временем.
  • г. Кровотечение Кровотечение в операционную область может потребовать возвращения в операционную для удаления сгустка и контроля точки кровотечения.Опять же, это примерно 1% риск.
  • г. Утечка слюны Слюна может вытекать из оставшейся околоушной ткани в рану. Это может вызвать небольшое скопление слюны, которая может вытекать из края раны. Это может потребовать аспирации, но обычно проходит. В редких случаях может потребоваться инъекция «ботокса» в подлежащую ткань слюны
  • e. Потливость лица (синдром Фрейса) У некоторых пациентов после резекции возникает аномальное потоотделение кожи над околоушной или подчелюстной железой.Это происходит из-за околоушных или поднижнечелюстных нервов, которые вырабатывают слюну, и врастают в потовые железы кожи над местом удаления железы. Это не является серьезной проблемой, но если это произойдет, лечение включает инъекцию ботокса в вышележащую кожу.
  • После операции требуется провести в больнице от одной до двух ночей, а нормальная деятельность может быть возобновлена ​​через одну-две недели.

    Хирургия подчелюстной железы

    Операция проводится под общим наркозом.Разрез делается на шее примерно на два пальца ниже нижней границы челюсти в кожной складке.

    Железа обычно удаляется вместе с небольшим участком протока. Если имеется злокачественная опухоль, может потребоваться более широкое иссечение, возможно, вместе с иссечением регионарных лимфатических узлов (см. Рассечение шеи).

    Иссечение поднижнечелюстных камней

    Если камень пальпируется на дне рта, делается небольшой разрез протока поднижнечелюстной железы внутри рта и камень удаляется.Разрез оставляют открытым, чтобы предотвратить сужение протока. Если камень находится далеко в протоке или в самой железе, часто необходимо удалить подчелюстную железу. См. Ниже последний подход для удаления поднижнечелюстной железы:


    Возможные осложнения а.

    Повреждение лицевого нерва. Повреждение нерва: существует опасность для четырех нервов.

    Маргинальная ветвь лицевого нерва обеспечивает мышечную функцию нижней губы — нерв, подверженный наибольшему риску.Повреждение этого нерва обычно носит временный характер.

    Язычный нерв обеспечивает чувствительность дна рта и боковой поверхности языка. Онемение этих участков произойдет при повреждении нерва. Подъязычный нерв питает мышцы языка, и травма может привести к отклонению языка в одну сторону. Обе эти травмы редки.

    Чувствительные нервы в этой области могут быть повреждены, что приведет к онемению челюсти или шеи. Обычно это временно.

    б.

    Кровотечение Кровотечение в операционную область может потребовать возвращения в операционную для удаления сгустка и контроля точки кровотечения.Опять же, это риск 1%.

    c.

    Инфекция Возможно, но редко

    После операции требуется провести в больнице от одной до двух ночей, а нормальная деятельность может быть возобновлена ​​через одну-две недели.

    Незначительные опухоли слюнных желез

    Они встречаются в различных местах, включая губы, рот, нос и горло. Операция включает в себя местную резекцию опухоли и всех окружающих мягких тканей или костей, чтобы получить четкий край.

    Опухоли подъязычных желез

    Самая распространенная проблема с подъязычной железой — образование слизистой кисты, называемой ранулой.Лечение обычно представляет собой простое иссечение через рот, хотя более обширные ранулы (ныряющие или погружающиеся ранулы) также могут потребовать разреза на шее. Подъязычный рак встречается редко и требует обширного иссечения +/- диссекции узла.

    Лучевая терапия

    В большинстве случаев рака слюнных желез помимо хирургического вмешательства требуется адъювантная лучевая терапия. Это может быть сделано после операции или, реже, до операции. Лучевая терапия обычно длится 5-6 недель.

    Заболевания и опухоли слюнных желез

    Не то, что вы ищете?

    Что такое заболевание слюнных желез?

    Слюнные железы вырабатывают слюну для увлажнения рта, защиты зубов от кариеса и переваривания пищи.Три основных слюнных железы — это околоушная железа, подчелюстная железа (также называемая подчелюстной железой) и подъязычные железы. Слюна попадает в рот через маленькие трубочки, называемые протоками.

    • Околоушная железа вырабатывает 25 процентов слюны и стекает в рот около верхних зубов.
    • Поднижнечелюстная железа вырабатывает 70 процентов слюны и стекает в рот из-под языка.
    • Подъязычная железа вырабатывает 5 процентов слюны и стекает в пол ротовой полости.

    Кроме того, 600–1000 крошечных желез (малых слюнных желез) расположены на губах, внутренней стороне щеки и на слизистой оболочке рта и горла.

    Наиболее частые проблемы слюнной железы возникают, когда протоки закупориваются и слюна не может стекать.

    Проблемы с воздуховодами

    Сиалолитиаз (вздохните, бедра и сис) — это заболевание, при котором в железах образуются крошечные слюнные камни. Камни, называемые сиалолитами, состоят из кальция.

    Некоторые камни не вызывают никаких симптомов, но некоторые закупоривают протоки. Отток слюны частично или полностью прекращается. Железа может увеличиться, и может развиться инфекция.

    Сиаладенит (вздох а-ля дент И тис) — болезненная инфекция слюнной железы. Обычно причиной являются стафилококк, стрептококк, Haemophilus influenzae или анаэробные бактерии. Заболевание часто встречается у пожилых людей, у которых есть камни в слюнных железах, но у младенцев может развиться сиаладенит в течение первых нескольких недель жизни.

    Сиаладенит может стать серьезной инфекцией, если не лечить должным образом.

    Вирусные инфекции , такие как эпидемический паротит, грипп, вирусы Коксаки, эховирус и цитомегаловирус, могут вызывать увеличение слюнных желез.

    Кисты могут развиваться в слюнных железах после травм, инфекций, камней или опухолей. Иногда дети рождаются с кистами околоушной железы из-за проблемы с ранним развитием ушей.

    Опухоли

    Большинство опухолей слюны доброкачественные (доброкачественные), но они также могут быть злокачественными.Большинство слюнных опухолей разрастается в околоушной железе.

    Плеоморфные аденомы — наиболее частая опухоль околоушной железы. Растет медленно и доброкачественный. Плеоморфная аденома начинается с безболезненного образования на задней стороне челюсти, чуть ниже мочки уха. Это чаще встречается у женщин.

    Доброкачественные плеоморфные аденомы также могут расти в подчелюстной и малых слюнных железах, но реже, чем в околоушной.

    Опухоль Вартина — вторая по распространенности доброкачественная опухоль околоушной железы.Это чаще встречается у пожилых мужчин.

    Раковые (злокачественные) опухоли редко встречаются в слюнных железах и обычно возникают в возрасте от 50 до 60 лет. Некоторые типы растут быстро, а некоторые — медленно.

    Другие заболевания слюнных желез

    Синдром Шегрена — хроническое заболевание. Лейкоциты атакуют железы, вырабатывающие влагу, такие как слюнные железы, слезные железы, а иногда и потовые и сальные железы. Больше всего страдают женщины среднего возраста.Синдром Шегрена часто наблюдается у людей, страдающих ревматоидным артритом, волчанкой, склеродермией и полимиозитом.

    Сиаладеноз — это безболезненное увеличение слюнной железы без известной причины. Околоушная железа обычно поражена.

    Что вызывает заболевание слюнных желез?

    Точная причина образования камней неизвестна, но определенные факторы могут способствовать этому состоянию:

    • Обезвоживание, приводящее к сгущению слюны
    • Снижение потребления пищи, что снижает потребность в слюне
    • Антигистаминные препараты, лекарства от артериального давления, психиатрические препараты и другие лекарства, снижающие выработку слюны

    Каковы факторы риска заболевания слюнных желез?

    Факторы, повышающие риск развития сиаладенита:

    • Обезвоживание, недоедание, расстройства пищевого поведения
    • Недавняя операция, хроническое заболевание, рак, недоношенность
    • Антигистаминные, мочегонные, психиатрические, артериальные, барбитураты
    • История синдрома Шегрена
    • Выдувание воздуха (игра на трубе, выдувание стекла)

    Факторы риска плеоморфных аденом:

    • Облучение
    • Курение

    Факторы риска рака слюнных желез:

    • Синдром Шегрена
    • Воздействие радиации
    • Курение

    Сиаладеноз чаще развивается у людей:

    • Полное
    • Беременные или кормящие грудью
    • Истощение или расстройство пищевого поведения
    • Алкоголики с циррозом печени
    • Почечная недостаточность или проблемы с щитовидной железой

    Каковы симптомы заболевания слюнных желез?

    Сиалолитиаз обычно начинается с болезненного образования под языком.Камень блокирует отток слюны, поэтому во время еды может усилиться боль.

    Сиаладенит образует болезненную шишку на щеке или под подбородком. Гной с неприятным привкусом стекает в рот. Может возникнуть лихорадка.

    Генерализованные вирусные инфекции вызывают жар, головную боль, боли в мышцах и суставах во всем теле. Если вирус оседает в околоушных железах, перед ушами увеличиваются обе стороны лица.

    Мукоцеле, обычная киста на внутренней стороне нижней губы, может лопнуть и истощить желтую слизистую.Другие кисты могут мешать есть, говорить или глотать.

    При опухолях злокачественная или доброкачественная опухоль может вырасти в нёбе, на щеке, на языке или под подбородком. Часто светится медленно и болезненно.

    Синдром Шегрена вызывает снижение влажности желез. Возможными симптомами являются сухость во рту, кариес, язвы во рту, увеличение слюнных желез, сиалолиты и рецидивирующие инфекции слюнных желез. Синдром также влияет на влажность глаз, что может вызвать хронические глазные инфекции, язвы роговицы и потерю зрения.

    Сиаладеноз обычно безболезненный, но паратоидные железы увеличиваются.

    Как диагностируется заболевание слюнных желез?

    Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Во время медосмотра врач осмотрит вашу голову, шею и внутреннюю часть рта на наличие комков или болезненных участков.

    Врач может заказать:

    • Рентген, компьютерная томография или МРТ для поиска камней или опухолей
    • Тонкоигольная биопсия для определения злокачественной опухоли
    • Тесты функции слюны, глазные тесты и анализы крови для диагностики синдрома Шегрена
    • Рентгеновский снимок сиалограммы с использованием красителя для поиска проблем в слюнных протоках

    Как лечится заболевание слюнных желез?

    Маленькие камни могут выйти из протока без лечения.Врач может удалить камень, нажав на него, если камень находится близко к отверстию протока.

    Ультразвуковые волны можно использовать для дробления больших камней на мелкие части.

    Глубокие или большие камни сложнее. Если их невозможно удалить и симптомы боли или инфекции сохраняются, возможно, потребуется удалить всю слюнную железу.

    Бактериальные инфекции требуют приема антибиотиков и дополнительной жидкости внутрь или внутривенно. На инфицированную железу накладывают теплые компрессы.Жевание кислых конфет способствует выделению слюны. Для дренирования железы может потребоваться операция.

    Антибиотики не помогают вылечить вирусную инфекцию. Организм должен использовать свою собственную систему защиты, чтобы избавиться от вируса. Постельный режим, повышенное потребление жидкости и парацетамол от лихорадки — лучшие способы помочь организму вылечиться.

    Маленькие кисты могут стекать без лечения. Большие кисты могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.

    Доброкачественные опухоли обычно требуют хирургического удаления. Некоторых лечат радиацией, чтобы они не вернулись.

    Злокачественные опухоли по возможности требуют хирургического вмешательства. Некоторые опухоли требуют только хирургического вмешательства; другим требуется лучевая и химиотерапия в дополнение к операции. Лучевая и химиотерапия также используются при неоперабельных опухолях.

    Выписанные лекарства уменьшают сухость во рту.

    Паротидэктомия

    Паротидэктомия — это удаление околоушной железы, самой большой слюнной железы. Паратоид обычно удаляется из-за опухоли, хронической инфекции или закупорки слюнной железы.Большинство опухолей околоушной железы не являются злокачественными.

    Нерв, закрывающий глаза, морщинистый нос и двигающий губами, проходит через середину околоушной железы. Возможно, потребуется обрезать небольшие ветви нерва, если железа большая и хирург не может ее удалить. Во время восстановления нерва после операции может наблюдаться снижение подвижности лицевых мышц. Если движения лица не возвращаются полностью, реабилитация может помочь восстановить движения лица.

    Хирурги считают железу двумя отдельными долями: поверхностной долей и глубокой долей.Лицевой нерв разделяет две доли. Околоушная железа обычно может быть удалена без необратимого повреждения лицевого нерва. Аппарат для мониторинга лицевого нерва, называемый стимулятором лицевого нерва, позволяет хирургам контролировать нерв во время операции.

    Доброкачественные опухоли обычно требуют удаления только поверхностной доли. Но если доброкачественная опухоль находится глубоко в железе, может потребоваться частичное или полное удаление глубокой доли.

    В большинстве случаев вся железа удаляется, если опухоль злокачественная.Если опухоль небольшая и низкосортная (не распространяется и не растет быстро), хирург может удалить только поверхностную долю.

    Для паротидэктомии требуется общая анестезия.

    Во время операции хирург определит количество ткани, которую следует удалить. После взятия железы или среза ее отправляют к патологоанатому.

    Патолог разрезает тонкий срез, замораживает его, окрашивает специальными красителями и исследует под микроскопом.Эта процедура называется замороженным разделом. Замороженный участок используется, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной, а также конкретный тип опухоли. Наиболее распространенный тип раковой опухоли головы и шеи называется плоскоклеточной карциномой.

    После операции

    После операции вы можете почувствовать:

    • Онемение мочки уха и места разреза от рубца
    • Слабые мышцы лица

    Нервы, которые связаны с участками околоушной железы, производящими слюну, иногда связаны с нервами, контролирующими потоотделение кожи.Это может вызвать потливость кожи во время еды (синдром Фрея).

    Редкое заболевание, называемое слюнной фистулой или сиалоцеле, может развиваться и вызывать просачивание слюны через кожу.

    Поднижнечелюстная сиаладенэктомия

    Поднижнечелюстная сиаладенэктомия используется при хронических инфекциях, камнях и опухолях. Опухоли подчелюстной железы часто бывают злокачественными, и в этом случае необходимо удалить всю железу.

    Многие другие железы во рту производят слюну, поэтому после удаления подчелюстной железы во рту будет достаточно слюны.

    Операция на подъязычных железах

    Разрез для операции на подъязычной железе делается через рот. Ни на лице, ни на шее не делается разрезов.

    Ключевые моменты

    • Наиболее частые проблемы в слюнной железе возникают, когда протоки закупориваются и слюна не может стекать.
    • Причины включают обезвоживание, курение и облучение.
    • Большинство опухолей слюнной железы доброкачественные, и небольшие закупорки могут пройти без лечения.В тяжелых случаях может потребоваться удаление слюнной железы.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.

    Похожие записи

    Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

    Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

    Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

    Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

    Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

    Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *