что это, норма, если тромбокрит повышен

   Тромбокрит еще не получил широкого распространения в качестве параметра крови. Использование этого параметра связано с началом широкого применения современной лабораторной техники, пришедшей из-за рубежа. Тогда же была внедрена международная терминология в обозначении параметров и диагнозов заболеваний.

Кажущееся созвучие между терминами тромбокрит и гематокрит остается только созвучием, поскольку эти термины относятся к совсем разным параметрам крови. По уровню тромбокрита можно оценить долю тромбоцитов в крови, а по уровню гематокрита оценивают ситуацию с эритроцитами.

Отметим, что параметр тромбокрит явно недооценен врачами, поскольку его показатели могут дать дополнительную информацию о состоянии организма.

Содержание статьи

PCT в анализе крови

Тромбокрит (РСТ – platelet crit) – параметр крови, который характеризует долю объема периферической крови, которую занимают тромбоциты – основные клетки, принимающие участие в процессах свертывания. Является одним из основных тромбоцитарных индексов.

Указанный элемент напрямую зависит от среднего значения объема измененных тромбоцитов (MPV).

Также на уровень доли тромбоцитарного объема в крови оказывают влияние такие факторы, как:

• Физиологические колебания уровня количества тромбоцитов. Это может быть, как суточным, так и сезонным проявлением. Часто проявляется как тромбоцитоз, так и как тромбоцитопения.
• Менструации у женщин.
• Беременность.
• Физическая нагрузка.
• Гиповитаминоз.
• Депрессивные расстройства.
• Курение.

Справочно. В настоящее время современная медицина до конца не определила полную ценность такого фактора, как тромбокрит. Но, тем не менее, определенную диагностическую ценность такой элемент имеет.

Значение в диагностике

В первую очередь с помощью определения показателей тромбокрита устанавливаются следующие аспекты:

1. Определение риска кровотечений, повышенного тромбообразования (состояния при тромбоцитозе).
2. Оценка соотношения польза/риск при назначении некоторых лекарственных средств.

Самыми известными причинами для определения указанного показателя в крови считаются:

• Высокая температура пациента неясного генеза.
• Оценка лечения иммунодепрессивными лекарственными средствами.
• Вирусное, бактериальное, грибковое поражение организма тяжелой степени.
• Пребывание пациента на искусственной вентиляции легких.
• Осложнения после трансплантации органов.

Важно. Необходимо учитывать, что любое изменение со стороны количества клеток тромбоцитарного ростка – увеличение (тромбоцитоз), понижение (тромбоцитопения), изменение формы, агрегация – сразу сказывается на цифрах тромбокрита.

Для оценки показателей тромбоцитарного распределения в периферической крови необходимо знать его нормальные значения.

Что считается нормой

Многообразие источников указывают на различные нормы значений тромбокрита. Но, общепринятыми нормальными показателями для детей и взрослых является значение от 0,15% до 0,4%.

Ввиду того, что количество тромбоцитов для организма постоянно в любом возрасте, соответственно, его соотношение с плазмой крови в анализе будет одинаковым и для детей, и для взрослых.

Допускаются некоторые отклонения от нормы при физиологических причинах, о которых было сказано выше. Например, у здорового человека во время сна возможно значительное понижение тромбокрита, который в утренние часы восстанавливается.

В течение неосложненной беременности, к примеру, показатели соотношения тромбоцитов в общей массе крови меняются. В таком случае необходим усиленный мониторинг состояния тромбоцитарных характеристик крови во избежание развития кровотечений или, наоборот, тромбозов.

Не стоит путать значение «тромбокрит» и «тромбоциты». То, что первый показатель отражает состояние тромбоцитов, не говорит о том, что по уровню тромбоцитов всегда можно судить о характере его изменений. Во некоторых случаях даже незначительное отклонение от нормы показателей тромбокрита свидетельствует о развитии грозных состояний для организма, в то время как показатели тромбоцитов еще в норме.

Важно знать о причинах повышения и снижения такого показателя, как тромбокрит в крови, чтобы своевременно выявить те или иные патологические изменения в организме.

Причины повышения тромбокрита

При стимулировании тромбоцитарного ростка кроветворения, как правило, повышается и тромбокрит в подавляющем количестве случаев. Это является ответом организма на развитие патологического процесса.

Показатель выше нормы преимущественно характерен для пациентов при следующих ситуациях:

• Тромбоцитоз.
• Миелолейкоз, истинная полицитемия, первичная тромбоцитемия, тромбоцитопеническая пурпура, хронический миелолейкоз.
• Железодефицитная анемия.
• Удаление селезенки.
• Инфекционные заболевания организма различной этиологии.
• Туберкулез.
• Сахарный диабет, особенно II тип.
• Гипертиреоз.
• Неспецифический язвенный колит.
• Атеросклероз.
• Остеомиелит.
• Некроз тканей любого происхождения и локализации.
• Переломы трубчатых костей.
• Курение более 20 сигарет в сутки.
• Ревматизм.
• Обширные оперативные вмешательства.

Несмотря на многообразие причин, когда тромбокрит повышен, в первую очередь исключается риск:

• Инфаркта миокарда.
• Острого тромбоза сосудов головного мозга.
• Тромбоэмболии легочных артерий.
• Тромбоза вен нижних конечностей.

Не менее информативным является и пониженные его уровни, который также необходимо учитывать при диагностике различных заболеваний.

Причины снижения тромбокрита

Основными триггерными факторами, оказывающими влияние на понижение такого показателя, считаются:

1. Усиленное разрушение тромбоцитов.
2. Подавление образования тромбоцитов из мегакариобластов (это клетки, из которых в последующем образуются тромбоциты).

Причины, при которых снижается указанный показатель, такие:

• Повышенный риск развития кровотечений.
• Дисплазия миелоцитарного ростка.
• Мегалобластные и апластические анемии.
• Системная красная волчанка, склеродермия, а также прочие аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
• Длительная недостаточность фолиевой кислоты.
• Аллергия на различные антигены.
• Злокачественные новообразования кроветворной системы.
• Отравления ядами.
• Химиотерапия и побочные действия прочих лекарственных средств (цитостатики, иммунодепрессанты и пр.).
• Высокая радиация.
• Вирусные заболевания.
• Хроническая недостаточность функции печени/почек.
• Цирроз печени.
• Недоношенные дети, доношенные дети, рожденные в состоянии асфиксии.
• Глистные инвазии.
• Иммунодефицитные состояния.
• Послеродовый период.

Самым важным диагностическим критерием понижения показателя тромбокрита считается повышенный риск развития кровотечений.

Также, при еще не установленном диагнозе и его причинах, но уже определенном низком уровне тромбокрита и клеточного состава тромбоцитов у пациентов, следует соблюдать меры предосторожности. Такие мероприятия заключаются в сохранности целостности кожных покровов во избежании развития кровотечений и присоединения инфекции.

Внимание. Повышение или понижение показателя тромбокрита – это не заболевание. Такое состояние является следствием развития какого-либо патологического процесса в организме. И все же, при этом существуют определенные признаки, характерные для изменения его цифр.

Клинические проявления измененного тромбокрита

Так как этот параметр не является самостоятельным заболеванием, то, соответственно, не существует и таких признаков.

Но, учитывая, что такой маркер является одним из индексов тромбоцитов, то следует обратить внимание на самые частые признаки, при которых необходимо исследование крови для определения количества тромбоцитов и тромбокрита.

Такими признаками являются:

• Общее недомогание, упадок сил, слабость.
• Постоянные головные боли.
• Образование синяков, кровоподтеков при малейшей травматизации.
• Изменение цвета кожи верхних и нижних конечностей.
• Болевые ощущения в кончиках пальцев.
• Зуд кожи.
• Постепенное прогрессирование снижения зрения.
• Появление крови в моче и в кале.
• Обильные, длительные менструации.

При наличии такой симптоматики важно не только проводить исследование общего анализа крови. Необходимы дополнительные исследования, которые позволят оценить:

• Фибриноген.
• Протромбиновый индекс.
• Состояние факторов свертываемости.
• Длительность кровотечения.
• Общий белок и его фракции.
• Печеночные пробы.
• Глюкозу крови.
• Уровень железа крови.
• Креатинин, мочевину крови.
• По показаниям исследование гормонального фона.
• Ревматические пробы.
• Общий анализ мочи.
• Ультразвуковое исследование сосудистого русла.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.
• Пункционная биопсия костного мозга.

Важно. И только после тщательной диагностики, обследования и определения первичного заболевания возможно назначение правильного лечения.

Терапия и общие рекомендации

   Назначать лечение только по показателям тромбокрита, естественно, не правильно. Для адекватной терапии необходимо комплексное обследование, о котором было сказано выше.

Известно, что увеличение такого составляющего крови практически всегда сопровождается повышением уровня тромбоцитов, ускорением свертываемости крови. Такое состояние, прежде всего, характерно для тромбозов.

Поэтому, первыми профилактическими мерами при этом будут:

• Прием антиагрегантных средств.
• Использование антикоагулянтов.
• Прекращение приема гормональных контрацептивов.
• Пересмотр дозы диуретических средств.
• Прекращение курения и употребления алкоголя.
• Достаточное потребление жидкости.
• Сбалансированное питание.
• Исключение из рациона черноплодной рябины и ее производных, грецких орехов, бананов, гранат, чечевицы.

Если же тромбокрит понижен, что тоже зачастую опасно для жизни, то необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• Включение в рацион питания овощей, фруктов, мяса, рыбы, свежих калины, клюквы, облепихи.
• Прекратить физические нагрузки.
• Максимальное исключение травматизации.
• Отказ от вакцин.
• Полноценный отдых, сон.

Справочно. Еще раз хотелось бы остановиться на том, что тромбокрит – это не болезнь. PCT в анализе крови – это один из показателей, который отражает какой-либо сбой в организме человека. Лечить нужно не тромбокрит, а причины его изменения, которые важно своевременно определить.

Каждый из нас понимает, что если у человека развивается рак крови, о чем может говорить тромбокрит в первую очередь, то никакая диета здесь не поможет. В таких случаях только грамотный врач, владеющий отличными навыками диагностики, сможет распознать самые ранние сигналы организма на повреждение.

 

Тромбокрит в анализе крови: норма и причины отклонений

Что такое тромбокрит, знают немногие, поскольку далеко не всем выполняется этот анализ, и, отчасти из-за его недостаточной эффективности. Известно, что нашу кровь составляют форменные элементы, или различные кровяные тельца, и жидкая часть, или плазма. Из кровяных телец известны эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Пожалуй, наиболее сложно подсчитать количество тромбоцитов при расшифровке анализе крови, поскольку они являются самыми мелкими клетками, и, кроме этого, при определении тромбоцитов требовалась своя лабораторная техника.

В настоящее же время для анализов применяются специальные гематологические анализаторы. С помощью уникальной технологии с применением различных химических анализов и физических методов, они определяют эритроцитарные и тромбоцитарные индексы, например тромбокрит.

Как расшифровать, что означает pct в анализе крови?

Здесь речь идет уже не только о количестве клеток тромбоцитарного ростка кроветворения, и не об их форме и внешнем виде.

В лабораторном деле тромбоциты – это рс, platelet count. А pct анализ крови — что это такое?

Что такое тромбокрит в анализе крови?

Всем известен такой показатель, как гематокрит. Он является соотношением жидкой части крови, или плазмы, к клеточному составу. Иными словами, гематокрит определяет густоту крови. Гематокрит смотрели после центрифугирования, или выполнением скорости оседания эритроцитов.

Известно, что тромбоциты играют ключевую роль в определении свертываемости крови, а также в диагностике различных состояний, от тромбозов и до развития кровотечений. И с появлением лабораторной автоматической техники появилась возможность определять гематокрит «по частям».

Иными словами, тромбокрит pct — это уже не отношения всех клеток крови к и плазме, а отношения только лишь тромбоцитов к жидкой части крови.

Определить этот показатель рутинными методами было невозможно. Дело в том, что тромбоциты, в отличие от других клеток крови практически не способны сохраняться, попав во внешнюю среду. Они склеиваются между собой, начинают выпускать нити фибрина, и образовывать сгусток.

Это является имитацией кровотечения: ведь при нарушении целостности сосуда тромбоцит начинается прикасаться не с сосудистой стенкой, а с различными тканями, и даже с кислородом воздуха.

Все эти изменения и вызывают образование тромба. Именно это особенность, а также неподвижное состояние тромбоцитов в пробирке (ведь в норме они постоянно всё время перемещаются внутри сосудов), и создавали определенные сложности.

С появлением автоматических анализаторов с длительным центрифугированием, фотометрией с использованием лазерной оптики, а также с заложенными в них сложными формулами, которые высчитывал процессор, появилась возможность определять такой показатель, как pct в анализе крови. Какова же норма pct?

Норма и физиологические колебания

Согласно официальной формулировке, тромбокрит — это процент тромбоцитарной массы в объемном содержании крови. Тромбокрит в норме составляет от 15 до 40%, иными словами, количество клеток крови, отвечающих за свертываемость, может составлять от 15 до 40%.

Согласно иным данным, его величина может быть существенно меньше – до 28%. Нет никакой разницы между показателями у детей и у взрослых. Также делать анализ на тромбокрит можно пожилым людям, и всё равно возрастных колебаний не будет заметно.

Но существуют другие колебания, которые называют физиологическими, то есть нормальными.

Перечислим их:

• высокая физическая нагрузка, которая чаще всего возникает у мужчин и приводит к тромбоцитозу, или повышению количества тромбоцитов,
• период месячных у женщин. Здесь в работу включаются гормоны, которые специально понижают уровень свертываемости крови, для того чтобы защититься от тромбоза маточных сосудов,
• наконец, существуют и микроколебания, которые связаны с циркадными ритмами чередование дня и ночи, а также весенне-летние изменения концентрации тромбоцитов, связанные с многочисленными факторами, например, с осенним авитаминозом. В данном случае физиологические колебания являются невысокими, и не превосходят 10% объема.

Естественно, это исследование проводится вовсе не для того, чтобы оценить физиологические изменения количества тромбоцитов. Известно, что функция белых кровяных телец — это регулирование свертывания крови.

При высоких значениях кровь будет свертываться хорошо, но проявления тромбоцитоза могут привести к риску возникновения тромбозов, а пониженный тромбокрит способен привести к риску кровотечения. Между двумя этими крайностями и колеблется нормальные, физиологические значения. При каких же обстоятельствах возникает выход за эти рамки?

Тромбокрит выше нормы: что это значит?

Разберем в начале, при каких обстоятельствах тромбокрит выше нормы. Этот показатель может быть высоким, казалось бы, при двух разнонаправленных процессах: при увеличенной выработке тромбоцитов, и при одновременном уменьшении объема плазмы крови, или при гемоконцентрации.

Но в том случае, если бы шла речь о сгущении крови, тогда бы в первую очередь увеличивался бы гематокрит, по которому гораздо легче определить уменьшение объема жидкой части крови.

Поэтому при повышении следует говорить только об увеличении процентного количества тромбоцитов, и не только к общему объему крови, но и к общему объему ее клеточного состава.

Тромбокрит больше нормы при следующих заболеваниях и состояниях:

• патология красного костного мозга, с активацией тромбоцитарного ростка, или первичные тромбоцитозы и полицитемии. К таким заболеваниям, например, относится истинная полицитемия, или болезнь Вакеза — эритремия. При этой болезни все клетки крови очень бурно размножаются сверх нормы, и «загущают кровь».

Гораздо чаще возникают вторичные тромбоцитозы, при которых некоторые заболевания требуют активации здорового костного мозга.

К ним относятся:

• онкологические новообразования,
• остеомиелит,
• заболевание соединительной ткани в фазе обострения, такие как ревматоидный артрит и неспецифический язвенный колит,
• гиперфункция щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза,
• сахарный диабет,
• туберкулез костей и легких,
• атеросклероз сосудов,
• состояния после операций и травм,
• острая потеря крови, гемолиз,

Также высокий тромбокрит может быть в течение некоторого времени после спленэктомии, или после удаления селезенки. Они просто перестают разрушаться в обычном месте, поэтому в течение некоторого времени в крови циркулирует повышенное количество тромбоцитов.

Следует заметить, что тромбокрит повышен у ребенка и у взрослых по одним и тем же причинам: воспалительные процессы, анемии, операции, онкология, потеря крови. Нет никаких специальных «детских причин», для того чтобы был высокий тромбокрит.

Тромбокрит ниже нормы — что это значит?

«Перекос» в противоположную сторону, или отклонение показателя от нормы меньше 15% свидетельствует об абсолютной тромбоцитопении. И здесь существует значительно больше причин, поскольку они свидетельствуют о врождённых, или приобретенных тромбоцитопениях.

Низкий тромбокрит чаще всего определяется при следующих состояниях:

• врождённая низкая продуктивность красного костного мозга, это синдром Вискотта-Олдрича, Чедиака, Фанкони,
• Различные аномалии, при которых вырабатываются гигантские тромбоциты, например, синдром Бернара,

Гораздо больше приобретенных причин.

Тромбокрит понижен при:

• идиопатической пурпуре — болезни Верльгофа,
• при тромбоцитопении, вызванной лекарствами, например, цитостатиками и противоопухолевыми препаратами,
• при системной красной волчанке,
• при ряде вирусных инфекций,
• при метастатических опухолях в костный мозг, с поражением всех ростков, и преимущественно — тромбоцитарного,
• при массивном переливании крови, а также при тромбозе почечных вен и при тяжелой форме сердечной недостаточности.

Также снизить тромбокрит могут некоторые заболевания новорожденных, например гемолитическая болезнь, тромбоцитопеническая пурпура аутоиммунного генеза, или обычные недоношенность.

Как видно из вышеизложенного, причин для снижения этого показателя гораздо больше, чем повышения. Также могут стать причиной ионизирующее излучение, различные интоксикации и отравления. Но, почти в каждом случае существуют более совершенные методы диагностики, которые могут поставить точный диагноз.

В заключение следует сказать, что такой показатель, как тромбокрит, может быть лишь косвенным для диагностики. Ведь он показывает только количество клеток, отвечающих за свертываемость, и ни в коем случае не способен оценить их качество.

Если в крови будут дефектные тромбоциты, вообще не способные к свертыванию, но при этом они будут находиться в нормальном количестве, иметь нормальный объем и размеры, то тромбокрит в крови будет ни чем не отличаться от нормы, в то время как показатели свертываемости крови могут быть чрезвычайно низкими.

Это следует учитывать, и относиться к этому анализу только как к вспомогательному методу. Он не способен заменить развернутую коагулограмму при наличии показаний к ее проведению.

Загрузка…

Тромбоциты в крови повышены: что это значит и почему они повышаются

Тромбоцитоз – заболевание, при котором в крови человека количество тромбоцитов выше нормы. Из-за этого кровь становится более густой, что приводит к закупорке сосудов и образованию тромбов. Тромбоцитозом нельзя назвать любое повышение этих элементов – болезнью является лишь то, что превышает норму в несколько раз.

Суточные колебания тромбоцитов в крови объясняются физической активностью и поступающей в организм жидкость. Тромбоциты – важная составляющая крови человека.

Они выполняют следующие функции:

• Формируют первичный тромб, который останавливает кровотечения,
• Активизирует свертываемость крови,
• Снижает активность вирусов,
• Синтезирует серотонин и гистамин,
• Ускоряет заживление и регенерацию поврежденных тканей.

Норма тромбоцитов по возрасту у мужчин и женщин

Норма тромбоцитов	Минимум, г/л	Максимум, г/л
У новорожденных	150	420
У грудничков	150	350
У детей после года	180	400
До 16 лет	160	390
16-15	180	380
26-35	180	400
36-60	180	340
Старше 61	180	320
У женщин при беременности	100	420
У женщин у постменструальном периоде	100	350
У взрослых мужчин и женщин	180	400

Симптомы

Какие-либо отличительные симптомы при высоком уровне тромбоцитов проявляются лишь в том случае, если у человека диагностируется первичный тромбоцитоз. Во всех остальных случаях такое отклонение долгое время может оставаться незамеченным – определить его удается только по результатам анализа крови.

Обязательно посетите врача, если обнаружите у себя следующие признаки:

• Синюшность кожи, одутловатость,
• Постоянные кровотечения различной природы,
• Нарушения зрения,
• Вялость, слабость,
• Кровоизлияния под кожу,
• Постоянные болезненные ощущения в кончиках пальцев,
• Постоянный непрекращающийся зуд.

Причины

Определить, что повлияло на повышение тромбоцитов в крови тяжело. Чтобы определить причины у женщины либо мужчины, врачу необходимо оценить результаты комплексного обследования организма. Также ему необходимо оценить ваше текущее состояние и наличие хронических заболеваний, из-за которых тромбоциты могут быть повышены.

Вид тромба

Спровоцировать повышение уровня этих элементов в крови могут:

• Заболевания кровеносной системы,
• Обострения хронических недугов,
• Воспалительные процессы в организме,
• Наличие инфекции вируса в крови,
• Последствия хирургических вмешательств,
• Прием некоторых лекарственных препаратов,
• Влияние простуды, гриппа.

На что указывает повышение тромбоцитов?

Основные причины, по которым могут быть повышены тромбоциты, приведены в таблице.

Вид	Когда появляется

Первичный	при истиной полицитемии,
	при хроническом лейкозе,
	при метастазах в костном мозгу,
	при идиопатическом тромбозе,
Вторичный	при ревматической лихорадке, артрите и полиартрите,
	при паразитарном поражении,
	при аутоиммунных болезнях соединительных тканей,
	при бактериальном и вирусном процессе в организме,
	при гнойно-септическом состоянии,
	при отсутствии селезенки,
	при железодефицитной и гемолитической анемии,
	при амилоидозе внутренних органов либо туберкулезе,
	при приеме половых гормонов,
	при большой кровопотере,
Относительный	Обезвоживание организма из-за
	отравления,
	рвота и поноса,
	недостатка либо чрезмерной потери жидкости.

Диагностика

Общий анализ крови – наиболее точный способ выявить у взрослого либо ребенка повышенные тромбоциты. Однако этим исследованием диагностика не ограничиваются, если тромбоциты повышены, применяются и другие методы исследования.

Для того, чтобы максимально точно поставить верный диагноз, если тромбоциты повышены, врачи отправляют своих пациентов на следующие обследования:

• Общий анализ крови – также определяют, как быстро происходит увеличение,
• Трехкратный анализ крови на тромбоциты с интервалом в 4 суток,
• Биопсия костного мозга,
• Определение уровня ферритина и сывороточного железа,
• Коагулограмма,
• Ультразвуковое исследование органов таза и брюшной полости,
• Анализ на С-реактивный белек,
• Консультации с гинекологом либо урологом.

Как снизить тромбоциты?

Прежде, чем приступить к лечению, когда тромбоциты повышены, пациенту необходимо в обязательном порядке пересмотреть свой образ жизни. Минимизируйте количество стрессов и эмоциональных потрясений в своей жизни. Также необходимо отказаться от вредных привычек, из-за которых тромбоциты могут быть повышены.

Старайтесь вести размеренный и спокойный образ жизни. Откажитесь от интенсивных и тяжелых тренировок, где присутствует высокие риски травмирования.

Чтобы понизить повышенный уровень тромбоцитов в крови, нужно:

• Отказаться от шиповника, манго, орехов, граната и плодов шиповника,
• Увеличить количество лимона, зеленого чая, свеклы, томатов в рационе. Во все блюда старайтесь добавлять чеснок и лук,
• Каждое утро начинайте с ложки рыбьего жира,
• В качестве питья выбирайте компот или морс,
• Потребляйте как можно больше продуктов с аскорбиновой, лимонной либо яблочной кислотой,
• Регулярно пропивайте препараты с магнием,
• Не забывайте ежедневно выпивать как минимум 2.5 литра чистой воды,
• Соблюдайте правильный режим дня и отдыха.

Лечение

Лечение повышенных тромбоцитов требует ответственного подхода со стороны врача. Точно сказать, почему женщины сталкиваются с этим заболеванием реже, невозможно.

Терапия, если тромбоциты повышены, включает следующие мероприятия:

• Прием препаратов интерферона,
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов, чтобы понизить свертываемость крови,
• Прием Анагрелида – средства, которое снижает высокий уровень бляшек Биццоцеро,
• Прием препаратов гидроксимочевины,
• Проведение тромбоцитофереза – процедуры, при которой удаляется избыточное количество тромбоцитов.

Вторичной тромбоцитоз требует более сложного лечения. Чтобы избавить мужчин и женщин, в крови которых повышены эти кровяные тельца, необходимо пройти комплексное обследование. Только оно поможет выявить точную причину такого отклонения.

Влияние непосредственно на причину недуга поможет быстро и эффективно справиться с тромбоцитозом. Точно сказать, что это значит и каковы будут результаты медикаментозной терапии, сможет только врач.

Возможные осложнения

Тромбоцитоз – серьезное заболевание, которое требует незамедлительного медикаментозного лечения. Если долгое время игнорировать течение этого недуга, могут возникнуть серьезные осложнения. Настоятельно рекомендуем узнать, о чем говорят остальные показатели крови, которые у вас не в порядке. Комплексное нарушение может указывать на более серьезные проблемы.

Что такое тромбоциты

Среди наиболее опасных выделяют:

• Риски образования тромбов в кровеносных сосудах и венах повышены. Такие образования закупорить кровоток,
• Отрыв тромба – такое образование может попасть в артерию. Из-за этого возникает воспаление, отечность в месте повреждения,
• Инсульт – разрыв сосуда, при котором происходит кровоизлияние в мозг,
• Инфаркт миокарда – нарушение сокращения сердечной мышцы,
• Тромбоэмболия легочных сосудов – попадание оторвавшегося сосуда в легочную ткань.
• Смерть – в 90% случаев запущенный тромбоцитоз приводит к моментальному летальному исходу.

Видео Тромбоцитопения: что делать

Загрузка…

Тромбокрит ниже нормы: что это значит

Если у пациента был выявлен тромбокрит ниже нормы, что это значит? Стоит ли опасаться серьезных недугов, потребуется ли стационарное лечение? Пониженное содержание данных телец в крови приводит к недостаточной свертываемости крови. Это вызывает большие кровопотери при порезах и ранениях. Однако гораздо серьезнее могут оказаться предпосылки понижения тромбокрита: среди возможных причин сепсис и другие опасные инфекции.

У некоторых людей может быть выраженное отклонение числа тромбоцитов от нормы, не обусловленное никакими заболеваниями. У таких пациентов содержание телец меняется из-за особого гормонального фона, вызванного беременностью или периодом бурного роста. Чтобы выявить причину изменений, а также подобрать адекватный курс терапии, необходимо знать все о причинах и устранении пониженного тромбокрита.

Влияние снижения количества тромбоцитов на организм

Тромбокрит – это содержание в крови кровяных телец под названием тромбоциты. Это безъядерные клеточные образования, которые циркулируют по крови и помогают закупоривать образовывающиеся в сосудах или венах отверстия. Их функции:

• остановка крови при внешних ранениях;
• предотвращение внутреннего кровотечения.

Без должного содержания кровяных элементов пациент будет испытывать проблемы со свертываемостью крови. Норма данных клеток – от 0,1% до 0,4%. Она колеблется в зависимости от возраста и гормонального состояния пациента.

Снижение положенного уровня (измеряется в PLT) приведет к повышенной слабости организма. Больной даже при мелких порезах будет терять много крови, долго восстанавливаться. Простые ушибы с образованием гематом, то есть слабых подкожных кровоизлияний, будут отнимать почти все силы. Симптоматика при пониженном уровне схожа с проявлениями гемофилии – несвертываемости крови, которая являлась главной проблемой царских домов до 20 века.

При обнаружении симптомов слабости и несвертываемости следует обратиться к врачу. Если исследование выявит отклонение от нормы, то будет назначена адекватная причине терапия.

Причины возникновения тромбокрита

При измерении тромбокрита нельзя забывать, что у каждого человека своя верхняя и нижняя граница. Она рассчитывается на основе заболеваний, возраста, пола. По этой причине понять после выяснения, что тромбокрит ниже нормы, и что это значит у женщин, мужчин или детей, довольно сложно.

Если отложить в сторону возможные индивидуальные поводы отклонения, остаются следующие варианты:

• бактериальное заражение;
• вирусные инфекции организма;
• сепсис и другие поражения сосудов;
• побочное действие после пересадки тканей.

Обязательное измерение количества телец проводится при подключении к аппарату искусственной легочной вентиляции, при попытках понять причину острого лихорадочного состояния. С каждым из возможных недугов, которые могут крыться за понижением числа кровяных телец, нужно бороться только под надзором врача. Терапевт определит точную причину симптоматики, после чего пациент будет передан хирургу, иммунологу, эксперту по воспалительным процессам и т.д.

В особо острых ситуациях назначается переливание крови или искусственная стимуляция выработки тромбоцитов. Это делается для предотвращения опасных кровоизлияний, которые невозможно будет остановить.

Состояния, при которых допустимо понижение PLT

Если был выявлен тромбокрит ниже нормы, что это значит при беременности? Связано ли отклонение с измененным гормональным фоном? Да, беременные женщины могут испытывать снижение показателя в два раза, поскольку часть вырабатываемых веществ перенаправляется ребенку. Такое состояние не требует лечения, однако за здоровьем будущей матери нужно тщательно следить.

Другой вопрос волнует уже родивших матерей: когда диагностическим путем установлен тромбокрит ниже нормы, что это значит у ребенка? У малышей с рождения и до периода взросления (15 лет) тромбокрит имеет свои границы. В период с 0 месяцев до 1 года нижняя граница составляет 180 PLT. Но с достижением годовалого возраста его содержание может упасть до 160, и это все равно будет в пределах нормы.

До окончания периода активного роста организм ребенка постоянно перестраивается, и тромбоциты не успевают вырабатываться в повышенных количествах. После 16 лет нижняя граница вновь достигает 180. Если у малыша замечено снижение тромбоцитов даже до показателя ниже 160, не стоит сразу паниковать: это может быть сезонный эффект. В поздний осенний период и ранней весной люди, особенно дети, из-за естественных процессов жизнедеятельности теряют часть закупоривающих телец.

При любом серьезном отклонении необходимо проходить дополнительное обследование. Своевременная диагностика особенно важна для беременных и детей.

Тромбокрит – важный показатель состояния человека. Его отклонение может свидетельствовать о недугах и кровоизлияниях, поэтому при обнаружении отклонений нельзя пренебрегать дальнейшей терапией.

что это такое, норма, повышен, понижен и что это значит

Показатели крови, по крайней мере, на ранних стадиях патологий, наиболее информативны в плане диагностики. Поскольку формально самочувствие пациента остается на прежнем уровне, субъективно все хорошо.

Изменения в анализах свидетельствуют об обратном. Это идеальная возможность раннего выявления болезни. Шансы на восстановление куда выше.

Тромбокрит (PCT) — это показатель призванный оценить массовую долю тромбоцитов в цельной крови. По сути — искусственный уровень, который высчитывается на основании формулы. Как правило, работает аппаратура, которая делает все расчеты самостоятельно. 

Любые отклонения трактуются как болезнь. Патологический процесс подозревают в первую очередь. Это мера профилактики.

С другой стороны, скачки уровня возможны в течение суток. Поскольку показатель чувствителен к образу жизни, поведению пациента. Например, к физическим нагрузкам, интенсивным стрессовым ситуациям.

Исследование проводится всегда, в рамках общего анализа крови (ОАК). Интерпретирует результаты специалист. Терапевт или гематолог.

Что показывает исследование и в чем его смысл

Лабораторная методика по своей сути — искусственный теоретический подсчет. В задачи комплексного анализа на тромбокрит (также показатель известен как PCT) входит изучение массовой доли тромбоцитов.

Расчет ведут по формуле:

• Берут общий показатель названных клеток. Он исследуется специально, вне связи с рассматриваемой методикой.
• Умножают на объем тромбоцитов. Этот уровень также получают отдельно.
• Далее умножают на 10 в степени -4.

Полученный результат и есть pct.

Проще говоря, исследование показывает, какой объем тромбоцитов физически содержится в образце крови. На основании этих данных делают вывод о концентрации форменных клеток в организме вообще.

Показатель довольно информативен и универсален. Его изучают при комплексной диагностике. Так, тромбокрит применяют для оценки:

• Сердечно-сосудистой системы. Отклонения от нормы говорят в пользу тромбозов или нарушений реологических свойств крови. А значит и скорости, качества местного кровотока.
• Иммунных структур. Защитные силы организма иногда влияют на концентрацию pct. Например, при развитии аутоиммунного процесса. Когда тело начинает атаковать себя и разрушает форменные клетки.
• Почек, мочеотделительного тракта.
• Эндокринной системы. Связь косвенная. Изменения показателей гормонов влияют на уровень тромбокрита.
• ЦНС. Головного мозга.
• Также дыхательных структур.
• Системы кроветворения. Пожалуй, одна из самых информативных методик. Если нарушено созревание форменных клеток, показатели тромбокрита существенно снизятся. То же самое встречается при изменениях объема крови, выраженных травмах. Когда нарушена анатомическая целостность тканей.
• Репродуктивных структур.

Также рассматриваемый показатель используют в рамках послеоперационного контроля. Например, когда проведена трансплантация органа. С помощью тромбокрита исследуют, насколько хорошо приживается новая структура.

Разумеется, одного pct недостаточно, чтобы делать далеко идущие выводы. Необходимо исследовать прочие показатели. В том числе, средний объем тромбоцитов и количество красных кровяных телец (эритроцитов). Понадобятся и инструментальные методики.

Нормальные значения

Допустимые показатели мало отличаются у пациентов разных возрастов и полов. Уровень оценивают в процентах.

Норма PCT (тромбокрита) составляет от 0.12% до 0.4% и примерно одинакова как у взрослых женщин и мужчин, так и у детей.

В то же время, есть некоторые расхождения. В разных источниках встречаются свои выкладки, и каждая лаборатория использует свои. 

Показатели зависят от нескольких субъективных факторов:

• Физическая нагрузка. Чем она интенсивнее, тем больше вероятность нарушения. Потому за несколько часов до сдачи анализа нельзя перенапрягаться.
• То же самое касается психических проблем. Стрессовых ситуаций.
• Принимаемые препараты. В некоторых случаях они провоцируют отклонения. Например, если пациент принимает антикоагулянты или же длительное время пользуется глюкокортикоидами.
• Курение, вредные привычки вообще.
• Также и алкоголизм. Причем не обязательно быть зависимым, чтобы изменить результаты. Хватает и одного приема.
• Гормональный фон.
• Особые состояния организма. В основном у женщин — активные фазы менструального цикла, беременность, грудное вскармливание.

Отклонения почти в 100% случаев находятся на границе нормы и патологии. По верхней черте. Лучше избегать факторов, которые мешают исследованию.

Причины повышения

Рост уровня встречается при множестве заболеваний. Также возможно влияние непатологических состояний — естественных факторов.

Тем не менее, по общему правилу сначала проверяют гипотезы, основанные на аномальной этиологии. Список довольно внушительный.

Удаление селезенки

Этот орган — своего рода депо для форменных клеток. Все нарушения, травмы и повреждения вызывают интенсивный ответ. Тромбоциты и прочие структуры выходят из хранилища и заменяют недостающее количество вещества. Обеспечивают лучшую переносимость физических повреждений.

Операция по удалению селезенки сказывается на организме в первые же несколько суток. С одной стороны, операция сама по себе создает стрессовую ситуацию. С другой, взять дополнительные клетки на замену тем, что пропали уже неоткуда.

Поэтому организм инициирует интенсивное созревание тромбоцитов. Их становится больше, что, в конечном счете, и регистрирует анализатор.

Лечение. Специальной терапии не нужно. Все придет в норму самостоятельно. Задача — следить за самочувствием и при случае сообщить врачу о подозрительных симптомах.

Некротические процессы

Отмирание тканей. Например, на уровне мускулатуры или органов. Как при циррозе или нарушении целостности поджелудочной железы при остром панкреатите. Вариантов много.

Это же самое касается пролежней. Чем дольше существует нарушение, тем более выражены отклонения показателя. Если тромбокрит повышен — это значит, что некротический процесс интенсивный, поскольку для закрытия ран организм использует форменные клетки, в образце крови их становится меньше. Насколько — зависит от фазы отмирания тканей.

Лечение. Срочная очистка очага. Удаление погибших структур. В обязательном порядке оперативным путем. При запущенных состояниях потребуется переливание крови.

Туберкулез

Заболевание легких инфекционного происхождения. Изменение показателей тромбоцитов обусловлено кровотечениями из дыхательных путей. Чем больше жидкой ткани отходит, тем серьезнее увеличение PCT в лабораторных показателях. Поскольку организм стремится восполнить недостаток клеток.

С другой стороны, на запущенных стадиях патологического процесса, наблюдается обратное явление. То есть, тромбокрит снижается. Это результат того, что организм уже неспособен компенсировать дефицит клеток.

Лечение. Этиотропное. Нужно бороться с самой микобактерией туберкулеза. Используют мощные антибиотики, фторхинолоны. Также специальные препараты. Организм поддерживают витаминами, микроэлементами.

Сахарный диабет

Серьезное эндокринное заболевание. На начальных стадиях провоцирует гиперкоагуляцию. То есть повышенную свертываемость крови. Тромбоциты слипаются спонтанно, без видимых причин.

Если же случаются травмы, все становится еще хуже. Пациенты склонны к серьезным проблемам с кровью. Показатель pct при диабете растет стабильно, потому что расход форменных клеток значительно выше обычного.

Лечение. Радикальным образом побороть диабет невозможно. Но есть два основных метода терапии. Диета с низким содержанием жира и полным отказом от сладкого. Также, по потребности, инсулин. Чтобы восстановить показатели глюкозы.

Внимание:

У ребенка тромбокрит может быть повышен на фоне отравлений, кишечных инфекций.

Дефицит железа

Иными словами, анемия. Одна из ее разновидностей. Сопровождается нарушением синтеза гемоглобина. Недостаточным поступлением микроэлемента или же скудным всасыванием вещества.

На запущенных стадиях кроветворная система буквально сходит с ума. Нарушается созревание форменных клеток, в русло перемещаются недоразвитые виды, предшественники.

Лечение. Ударные дозы железа на период основной терапии. Важно понять, в чем причина. Обычно речь о патологиях пищеварительного тракта.

Колит

Представляет собой воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Обычно инфекционного происхождения. Заболевание крайне тяжелое. Язвенная форма провоцирует кровотечения.

Чтобы восстановить анатомическую целостность, организм транспортирует тромбоциты в место нарушения. Тем самым, потребность в количестве клеток растет.

Кроме того, если состояние не проходит долгое время, изменяется и сама структура тромбоцитов. Они становится больше нормы, выглядят неестественно.

Лечение. Этиотропное. Зависит от причины. Обычно используют систему препаратов. Антибиотики широкого спектра действия, также противовоспалительные нестероидного происхождения.

По потребности назначают пероральные антисептические средства. Например, Фуразолидон или аналогичные. На время терапии показана щадящая диета с низким содержанием жира, минимумом грубых пищевых волокон.

Ревмокардит

Аутоиммунное воспаление сердца. Сопровождается постепенным разрушением мышечной ткани. Ее заменяют рубцовые структуры. Процесс характеризуется образованием ран. Закрывают их тромбоциты.

При длительном течении ревмокардита организм продуцирует больше форменных клеток, что и становится причиной почему тромбокрит выше нормы. Особенно заметны изменения в острую фазу. Когда патологический процесс актуализируется.

Лечение. Иммуносупрессоры. Специальные препараты для угнетения ответа защитных сил организма. Также применяют глюокортикоиды. За счет их выраженного противовоспалительного действия. Долго принимать ни те, ни другие нельзя. Слишком опасно.

Обширные операции

Серьезные травмы, нарушение анатомической целостности тканей. Сопровождаются резкой агрегацией тромбоцитов, их массовой гибелью «при исполнении служебных обязанностей». Соответственно, сразу после концентрация упадет.

А на вторые сутки или даже раньше, процесс приобретет обратный характер. Количество тромбоцитов, их массовая доля вырастет. Это мера защиты организма.

Лечение. Специальной терапии не нужно. Достаточно соблюдать предписания специалистов. Спустя 1-2 недели все придет в норму самостоятельно.

Инфекционные болезни

Провоцируют временные отклонения. Как правило, опасностей они не несут.

Лечение. Применяют противовоспалительные, антибиотики широкого спектра действия. Также медикаменты для активации иммунитета. Средства на основе интерферона, антитела в готовом виде. Показан щадящий режим.

Тромбозы

Формирование сгустков крови в сосудах, встречаются в результате травм, либо  коагулопатий с чрезмерной свертываемостью, тромбокрит всегда превышает норму.

Лечение проводят гематологи. Используют антиагреганты и более мягкие средства на основе аспирина.

Инфаркт

Острое нарушение питания сердечной мышцы. Сопровождается некрозом тканей, интенсивным их распадом. Организм аккумулирует тромбоциты, чтобы остановить кровотечение, потому сразу после острого состояния или во время такового, количество тромбокрита падает. Спустя сутки или меньше, все становится с точностью до наоборот.

Лечение. Стационарная помощь. Счет идет на минуты.

Заболевания костного мозга

Лейкемии и прочие разновидности. Форменные клетки созревают недостаточно или же в русло выходят измененные тромбоциты, которые как раз и дают картину по высокой массовой доле в русле.

Лечение этиотропное. Зависит от конкретного патологического процесса.

Избыток гормонов щитовидной железы

Гипертиреоз. Корректируется препаратами йода и диетой.

Среди естественных факторов можно выделить курение и потребление спиртного. Также интенсивную физическую нагрузку и стресс. Как правило, уровень тромбокрита в этих случаях растет в пределах референсных значений. Иногда выходит за диапазон.

Но также быстро восстанавливается, если скорректировать провоцирующий фактор.

Помимо перечисленных болезней, повышение тромбокрита у женщин может быть связано с беременностью и менструальным циклом, в этом случае присутствует взаимная зависимость pct и гормонального фона.

Причины понижения PCT

Падение показателя также говорит о патологических процессах. О каких именно?

Мегалобластная анемия

Развивается при недостатке витаминов B12, 9. Сопровождается нарушением кроветворения. Оно переходит на аномальные рельсы: вместо зрелых форменных клеток в русло перемещаются недоразвитые формы.

Они не способны выполнять полезные функции. Соответственно и количество готовых тромбоцитов куда меньше. Тромбокрит ниже нормы также означает, что имеют место другие формы анемии. Подробнее о мегалобластной читайте здесь.

Лечение. Ударная доза витаминов. Затем нужно выяснить, какое заболевание стало основным виновником проблемы. И бороться уже с ним.

Аллергия

Интенсивный иммунный ответ. Ложный. Аллергия всегда сопровождается разрушением красных кровяных телец и собственно самих тромбоцитов, что ведет к понижению PCT в анализе.

Внимание:

Чем сильнее реакция, опаснее последствия, вплоть до отека Квинке и асфиксии (удушья).

Лечение. Антигистаминные средства. В более сложных случаях применяют глюкокортикоиды вроде Преднизолона или аналогов мощнее. Вопрос остается за специалистом.

Лучевая болезнь

Воздействие радиации. В мирное время встретиться с ней практически невозможно. Страдают в основном пациенты, получающие радиолечение. Особенно при превышении необходимой дозировки.

Глистные инвазии

Независимо от типа и локализации. Лечение проводят с помощью специализированных препаратов. Каких именно — определяет паразитолог. После исследование типа организма-виновника. Эффект наступает практически сразу. Показатели приходят в норму спустя неделю. Плюс-минус.

Злокачественные опухоли

Любой локализации. В основном, речь идет о самом костном мозге, также щитовидной, поджелудочной железах. Реже о печени. Лечение строго хирургическое. Задача — удалить аномальное образование полностью. Затем по необходимости прибегают к лучевой и химиотерапии.

Отравления

Острые интоксикации солями металлов, парами неметаллов. Особенно опасны ртуть, мышьяк, свинец. Они провоцируют гибель тромбоцитов, нарушение свертываемости. Чем больше концентрация ядовитого компонента, тем серьезнее последствия для организма.

Иногда уменьшение тромбокрита — результат естественных факторов. Например, уровень PCT падает при беременности, вскармливании ребенка (лактации). Возможны отклонения при скачка гормонального фона. Изучать вопрос должен специалист. Как минимум, гематолог.

Дополнительные мероприятия и процедуры

Недостаточно исследовать тромбокрит. Этого мало, чтобы поставить точный диагноз. Кроме того, чтобы констатировать факт, стоит изучить вероятное происхождение отклонения. Как именно это сделать и какие исследования нужны.

• Консультации профильных специалистов. Помимо гематолога — врача, лечащего болезни крови. Например, эндокринолога, онколога, гепатолога и прочих. Далее необходим сбор анамнеза и первичный опрос пациента.
• УЗИ пищеварительного тракта. Брюшной полости. Также почек. Чтобы выявить органические изменения в этих структурах.
• Анализ крови биохимический. Обязательная процедура. Уточняет состояние внутренних органов, скорость и качество обменных процессов, концентрацию полезных веществ.
• Исследования крови на гормоны. Щитовидной железы (Т3, Т4 и гипофизарный ТТГ, который в ответе за синтез веществ), также надпочечников (кортизол, адреналин). По необходимости список расширяют. Назначают дополнительные мероприятия.
• Анализ кала. Чтобы выявить возможные глистные инвазии.
• Исследование сердца. С помощью ЭКГ и ЭХО.
• Провокационный тест с глюкозой. В рамках диагностики сахарного диабета.

Задача специалистов — выявить причину роста показателей. От этого зависит качество дальнейшего лечения.

Pct в анализе крови — это уровень, который показывает соотношение тромбоцитов к цельной жидкой соединительной ткани. То есть массовая доля форменных клеток с учетом их собственного объема, размера.

Методику используют для оценки состояния тканей органов. Но только в качестве вспомогательной.

что это такое, норма и отклонения, повышен или понижен

Кровь человека состоит из двух компонентов. Первый — это текучая плазма, богатая белками. Второй — форменные клетки, среди которых особняком стоят тромбоциты. Эти красные пластинки обеспечивают нормальную свертываемость, помогают организму справиться с механическими повреждениями.

PDW в анализе крови — это показатель гетерогенности тромбоцитов, проще говоря, он демонстрирует, какие формы клеток преобладают: молодые и функционально активные или же старые и практически непригодные для решения физиологических задач. 

В норме в крови содержатся и те, и другие, но они должны находиться в динамическом равновесии. Преимущественно же в русле здорового человека обнаруживают молодые, готовые к работе формы. Аббревиатура PDW расшифровывается как относительная ширина распределения тромбоцитов по объему крови.

Отклонения в исследовании далеко не всегда означают патологический процесс. Часто оказывается так, что речь о функциональном варианте нормы.

Вопрос сложный и требует проработки с гематологом. Сказать что-либо конкретное можно только после группы анализов. Данные расшифровывают в системе.

Потребность в лечении также есть не всегда. Изменения в PDW, это не самостоятельный диагноз, а скорее лабораторный показатель. Бороться же нужно с основной болезнью.

Суть анализа и что он показывает

Чтобы понять, о чем идет речь, нужно обратиться к анатомии и физиологии человека.

Тромбоциты представляют собой особые форменные клетки крови. Они обеспечивают ее нормальную свертываемость.

Развитие цитологических структур происходит в специальных тканях костного мозга. Этот процесс называется гемопоэзом, а если говорить изолированно о тромбоцитах то тромбоцитопоэзом.

Тромбоциты выполняют свои функции довольно долго. В течение 5-12 дней. Затем они погибают, а на смену приходят новые.

Но это не быстрое явление. В течение пусть небольшого срока, форменная клетка проходит все стадии жизни от молодости до старости.

После созревания и сразу после выхода из костного мозга  — структура крупная. Кровяная пластинка способна выполнять стоящие перед ней задачи максимально эффективно.

На то, чтобы закрыть раневую поверхность требуется меньше времени и не так много тромбоцитов. Более того, быстрее происходит адгезия и агрегация. То есть прикрепление к стенке сосуда и накопление, наслоение.

Старые клетки уже не так активны. Их нужно больше, да и сами естественные процессы протекают медленно и не так хорошо как прежде. Отсюда проблемы.

Соответственно, если отживших свое цитологических единиц будет больше, то пострадает свертываемость. Интенсивность ее будет не столь велика, что отразится на коагулограмме.

Индекс распределения тромбоцитов или PDW как раз и указывает на гетерогенность клеток: то есть на то, в каком процентном соотношении распределены красные пластинки.

В норме они должны находиться в динамическом равновесии. В качестве значений используют числа от 1 до 20%. При преобладании молодых форм цитологических структур формула смещается вправо. То есть в большую сторону. В обратном случае, когда много старых клеток, все наоборот. Число будет ниже.

Условная обобщенная норма составляет примерно 15-17%. То есть в кровеносном русле должны преобладать молодые формы тромбоцитов. Это непременное условие нормальной свертываемости и работы организма. Конечно, есть различия в зависимости от пола и возраста пациентов.

Анализ показывает несколько основных нарушений:

• Тромбоцитопатии. Классический патологический процесс при котором снижается функциональная активность красных кровяных пластинок. Формально же, количество их остается в норме. Здесь на помощь приходит рассматриваемый индекс.

Поскольку причина часто оказывается на поверхности и заключается в изменении соотношения тромбоцитов. Чем больше старых клеток, тем хуже обстоит дело с работой организма. В критических случаях остаются отжившие свое структуры.

• Тромбоцитопении. Другое состояние. При нем изменяется не только индекс PDW, но и прочие показатели. Визитная карточка патологического процесса — это снижение количества тромбоцитов. Все зависит от первичного диагноза.

• Нарушения работы костного мозга. Сказать точнее какие — довольно трудно. Как правило, при расстройствах подобного рода развиваются предыдущие названные патологии. В то же время, в кровеносном русле появляются незрелые клетки гемопоэтического ряда. Мегакариоциты. Они не способны выполнять какие-либо функции. В таком случае имеет смысл провести диагностику. Назначают пункцию костного мозга.

Исследование крови на PDW — далеко не единственный необходимый анализ. Чтобы сказать точно, что с пациентом, нужны вспомогательные мероприятия.

Показания к исследованию

Оснований для диагностики довольно много. Если говорить подробнее:

• Нарушения работы костного мозга. Миелопролиферативные заболевания и состояния, при которых расстраивается созревание форменных клеток. Не только тромбоцитов, но и красных белых кровяных телец. Также и прочие расстройства со стороны костного мозга. Вплоть до рака крови.

К сожалению, анализ слишком общий, чтобы показать конкретные изменения. Отклонения со стороны PDW — это всего лишь указание на нарушение. Но никак не исчерпывающий метод диагностики. Потребуются пункция костного мозга и прочие исследования.

• Диагностированная ранее тромбоцитопатия. Состояние при котором падает функциональная активность кровяных клеток, но количество их остается на нормальном уровне. Встречается довольно часто. Практически не бывает первичным. Как правило, расстройство обусловлено другими патологическими процессами.
• Раковые заболевания. Независимо от типа, стадии и локализации. Индекс распределения тромбоцитов (PDW) вполне может быть неспецифическим маркером онкологического процесса.

Причина тому — нарушения работы костного мозга. Он уже не может функционировать в «штатном» режиме. Следовательно, созревание клеток замедляется. В кровеносном русле циркулируют предшественники и старые формы тромбоцитов. Это довольно типичная клиническая картина раковых заболеваний.

• Подготовка к госпитализации в стационар. Исследование индекса распределения тромбоцитов входит в обязательный перечень. Особенно, если врачи планируют оперативное лечение или инвазивные процедуры. Снижение однозначно говорит в пользу коагулопатий.

Внимание:

Нарушения свертываемости — противопоказание для оперативного лечения.

• Контроль терапии. Исследование индекса распределения тромбоцитов также практикуется в рамках динамического наблюдения, когда специалисты оценивают состояние здоровья пациента после проведенной терапии. Подобное необходимо, например, при лечении мегалобластной, железодефицитной анемии и прочих патологических процессов.
• Профилактические осмотры. Раз в полгода. Как правило, исследование PDW проводят в рамках стандартного анализа крови. Потому больному не приходится срываться и бежать на дополнительные исследования.

Список показаний приблизительный. Врач по собственному разумению и усмотрению назначает исследование. Если на то есть основания.

Нормальные показатели

• У здоровых женщин норма PDW находится в пределах 15-17%. Во время менструации показатель падает и составляет 12-14%. Плюс-минус. Уровень индивидуальный.
• У мужчин нормальное значение примерно то же, что и у женщин от 15% до 17%.
• У детей возрастом до 17-18 лет индекс распределения тромбоцитов находится в пределах 10-14%.
• При беременности уровень будет порядка 13-20%.

Причины повышения

О повышении индекса распределения тромбоцитов говорят в тех случаях, когда количество молодых структур превалирует над концентрацией старых клеток. Если говорить о состоянии, факторов-виновником может быть несколько.

Мегалобластая анемия

В этом случае концентрация здоровых тромбоцитов повышается только в самом начале болезни. Когда организм еще способен вырабатывать нормальные форменные клетки. Это своего рода рефлекторный ответ на потребность организма в достаточном количестве цитологических единиц.

Как только дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты усиливается, в кровеносное русло выходят незрелые клетки-предшественники. Так называемые мегалобласты. Они заменяют и тромбоциты, и эритроциты.

Без терапии болезнь несет угрозу смерти пациенту. Коррекцию проводят ударными дозами витаминов группы B.

При этом важно справиться и с первичным патологическим процессом. Например, если причина всему недостаточное усвоение веществ в пищеварительном тракте. При язве, колите и прочих расстройствах.

Без этиотропной терапии большого смысла в борьбе нет. Подробнее о механизмах развития, причинах и лечении мегалобластной анемии читайте в этой статье.

Железодефицитная анемия

Сказывается идентичным образом. Для нормальной работы организма и созревания клеток необходимы микро и макроэлементы.

При недостатке как первых так и вторых, сначала происходит стрессовый ответ вроде избыточного синтеза клеток, затем процесс переходит в противоположную крайность. То же самое касается и этого случая.

Лечение. Железодефицитная анемия требует приема препаратов железа. Парентерально, минуя пищеварительный тракт.

Часто заболевание развивается на фоне колитов, гастритов и прочих воспалительных процессов. Лечить нужно ЖКТ, чтобы нормализовать или ускорить усвоение железа.

Раковые заболевания (не всегда)

Как правило, онкология может проявляться двумя способами.

• Первый касается роста PDW в анализе крови. Обычно повышение показателя, а значит увеличение количества форменных клеток, возможно только на начальном этапе расстройства. Затем же все происходит с точностью до наоборот.
• На крайних стадиях патологического процесса начинается рост магекариоцитов. Предшественников. Это попытка организма компенсировать дефицит здоровых клеток.

Лечение. Зависит от стадии рака, его типа и локализации. Как правило, начинают с оперативной коррекции. Удаляют измененные опухоль насколько это возможно.

Затем назначают лучевую и химиотерапию. Хотя не всегда. Зависит от чувствительности тканей к такому воздействую.

Инфекционные заболевания

Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему повышается при воспалительном процессе инфекционного происхождения: заражении бактериями, вирусами, грибками.

Начинается повышенный синтез клеток. Созревают в том числе и тромбоциты. Красные кровяные пластинки косвенным образом участвуют в иммунном ответе и работе защитных сил.

Индекс распределения форменных клеток близится к 20%. При длительном течении патологии, ослаблении организма, концентрация снижается. Что сразу же отражается на PDW.

Лечение. Выверенные дозы антибиотиков, препараты противовоспалительного ряда. Негормональные, поскольку глюкокортикоиды угнетают работу защитных сил.

Аутоиммунные заболевания

Вызывают рефлекторный выброс дополнительного количества клеток. В том числе из селезенки, которая выступает своего рода депо, хранилищем форменных структур.

Большого значения это не имеет. Однако при исследовании крови отклонение индекса может рассматриваться как указание на аутоиммунный процесс.

Лечение. Глюкокортикоиды в адекватных дозах. При неэффективности назначают большие концентрации вещества. В качестве препаратов используют Преднизолон, Дексаметазон и более мощные аналоги по потребности.

Если эффекта нет, применяют цитостатические средства. В небольших дозах и строго короткими курсами.

Причины ложно завышенных результатов

Среди них:

• Неправильно взятый анализ.
• Нарушения техники обработки образца.

Иногда виной всему может быть и сам пациент. Многие факторы воздействуют на конечный результат.

Отклонение встречается в следующих случаях:

• Интенсивная физическая нагрузка. Примерно на сутки до взятия анализа практиковать чрезмерную механическую активность нельзя.
• Курение. От него отказываются за несколько дней до исследования.
• Прием пищи. Еду нужно исключить за 3-4 часа до забора крови. Так результаты будут более точными.
• Нежелательно сдавать анализ во время менструации, беременности и кормления грудью. Поскольку итоги будут однозначно ложными. Возможно в рамках погрешности.
• Также нельзя принимать алкоголь, перегреваться и переохлаждаться. Примерно за 1-2 суток. Возможны отклонения в рамках небольших значений. Если прочие показатели анализа в норме, на такие погрешности не обращают внимания.

Когда индекс распределения тромбоцитов повышен — это значит, что количество молодых клеток больше числа старых, отработанных структур. Как правило, виной всему заболевания крови.

Часто оказывается так, что патологического процесса нет и отклонение обусловлено действиями пациента. Курением, ведением неправильного образа жизни.

Причины снижения

Если ширина распределения тромбоцитов ниже нормы — это значит, что объем старых, непригодных для работы клеток в крови больше, чем молодых, функционально активных. 

Процентное соотношение падает в нескольких случаях.

Мегалобластная анемия

Как и было сказано ранее, повышается концентрация молодых клеток только на ранней стадии. Плюс возможны врачебные ошибки, когда мегалобласты, предшественники зрелых структур воспринимают неправильно.

На поздних этапах расстройства все наоборот. Остаются только старые клетки. Формула на графике PDW смещается влево, в сторону уменьшения.

Терапия заключается в применении ударных доз витаминов B9 и B12.

Заболевания печени

Патологии вроде гепатита — воспалительного процесса или же цирроза органа.

Крупнейшая железа косвенно участвует в созревании тромбоцитов. Когда начинается нарушение, количество здоровых форменных клеток резко падает и восстанавливается только когда орган приходит в норму.

Лечение стандартное. Применяют гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил. При субкомпенсированном циррозе обязательна трансплантация. Это единственный метод радикальной коррекции.

Рак

То же самое касается и онкологии. Показатели тромбоцитов меняются как только опухоль прогрессирует.

Процесс заставляет костный мозг работать на пределе возможностей. В определенный момент орган уже не способен действовать как ему следовало бы.

Лечение — операция, химио и лучевая терапия.

Прием некоторых препаратов

С точки зрения созревания тромбоцитов, красных и белых кровяных телец особенно опасные такие медикаменты, как глюкокортикоиды и цитостатики. Первые и вторые угнетают работу защитных сил организма. Это крайне опасно. Особенно большую угрозу несут иммуносупрессоры.

Лечение простое. Достаточно отказаться от конкретного медикамента. С другой стороны, можно заменить его на более безопасный аналог.

Внимание:

То же самое касается противовоспалительных нестероидного происхождения и антибиотиков. По окончании нужно простимулировать функцию костного мозга.

Кровопотери

Гиповолемия. В этом случае количество зрелых клеток и старых, функционально несостоятельных тромбоцитов снижается. Но не пропорционально.

Как правило, виной всему травма. Следовательно, молодые тромбоциты будут подвергаться адгезии и агрегации, а старые останутся на месте, но формальное количество функционально состоятельных красных пластинок окажется ниже. Это временное явление.

Лечение. Переливание крови, форменных ее элементов.

Беременность

Заболеванием, понятно, не считается. Далеко не всегда на фоне гестации количество молодых клеток уменьшается. Но такое возможно, особенно при вынашивании нескольких плодов. Изменение показателей PDW временное. Специальное лечение не требуется.

Если ширина распределения тромбоцитов по объему понижена, причина в заболеваниях внутренних органов или кровопотере, но часто виноваты лекарства или естественные состояния вроде беременности.

Дополнительные обследования

Вспомогательные мероприятия позволяют установить верный диагноз:

• Устный опрос гематолога.
• Сбор анамнеза.
• Пункция костного мозга. Назначается чтобы уточнить характер патологии.

• Оценка размеров селезенки, УЗИ органов пищеварительного тракта. Параллельно исследуют печень.
• Биохимия крови.
• МРТ или КТ по потребности. С контрастным усилением препаратами гадолиния и йода соответственно.

Вопрос, что стало причиной роста или падения индекса сложный. Решают его врачи. Лечение проводится по потребности. В основном оно этиотропное, то есть направлено на коррекцию основной причины. Первичного заболевания.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 31 августа 2020 г.

Что такое гирсутизм?

Гирсутизм — это чрезмерный рост волос на определенных участках лица и тела женщины, например, в области усов и бороды, который создает «мужской узор» волос. У женщин обычно могут быть тонкие, бледные, слабо заметные волосы в этих областях, но не ожидается сильного роста волос по мужскому типу с жесткими или окрашенными волосами.

Нормальные модели роста и распределения волос сильно различаются, главным образом, в зависимости от расовой принадлежности.Например, у белых в целом больше волос на лице и на коже головы, чем у чернокожих или азиатов, а у белых женщин средиземноморского происхождения обычно больше волос, чем у женщин из северных стран.

Гирсутизм у женщин означает, что волосяные фолликулы чрезмерно стимулируются тестостероном или другими андрогенными гормонами. Андрогены — доминирующие половые гормоны у мужчин. У женщин обычно низкий уровень андрогенов. Гирсутизм может быть вызван аномально высоким уровнем андрогенов или ненормальной стимуляцией волосяных фолликулов, даже если уровень андрогенов в норме.

В некоторых случаях дополнительный андроген поступает из лекарств, таких как определенные прогестины, используемые в некоторых марках противозачаточных таблеток или стероидов для бодибилдинга, которые содержат андрогены или обладают некоторыми эффектами, аналогичными андрогенам. Другие лекарства могут косвенно вызывать выработку в организме дополнительных андрогенных гормонов. К ним относятся некоторые лекарства для лечения тошноты, шизофрении, возбуждения, эпилептических припадков, мигренозных головных болей, биполярного расстройства, агрессии и высокого кровяного давления, а также эстрогены и опиатные препараты.

Иногда гиперпродукция андрогенных гормонов вызывается аномалиями в яичниках, надпочечниках или гипофизе головного мозга.

Некоторый чрезмерный рост волос не соответствует модели роста, вызываемой андрогенными гормонами (например, волосы между глазами, на лбу, на висках или высоко на щеках лица). Этот рост волос, называемый гипертрихозом, может быть вызван проблемами со щитовидной железой или нервной анорексией. Это также может быть результатом длительного приема определенных пероральных препаратов, включая циклоспорин (Neoral, Sandimmune, SangCya), фенитоин (Dilantin), миноксидил (Loniten) и пеницилламин (Cuprimine, Depen).

Симптомы

Женщина с самой легкой формой гирсутизма может заметить значительный рост зрелых волос (такого же цвета, как волосы на голове) на верхней губе, подбородке, в области бакенбардов, вокруг сосков или внизу живота. Более продвинутый гирсутизм вызывает рост зрелых волос на верхней части спины, плечах, грудины и верхней части живота. Чаще всего начинается в период полового созревания. Если гирсутизм начинается до или после полового созревания, причина может быть гормональной, и женщину следует обследовать у врача.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, уделяя особое внимание вашим менструальным циклам. Он или она также осмотрит вас. Если у вас нормальная циклическая менструация, гирсутизм, скорее всего, является генетическим (наследственным). Если у вас нерегулярные менструальные циклы и всегда были нерегулярными, причиной может быть синдром поликистозных яичников. Если гирсутизм и нарушение менструального цикла являются новыми, вам необходимо обследоваться на предмет потенциально более серьезного заболевания, например, опухоли яичника, надпочечников или гипофиза.Это особенно важно, если вы пропускаете периоды. Если у вас легкий гирсутизм и нет никаких симптомов, указывающих на то, что вы значительно повышаете выработку андрогенных гормонов, вам может не потребоваться дополнительное тестирование.

Если вам нужно больше анализов, у вас, вероятно, будет несколько анализов крови:

• Гормоны тестостерон и дегидроэпиандростерон могут быть измерены для выявления признаков синдрома поликистозных яичников, опухолей яичников, опухолей надпочечников, дефицита гормонов надпочечников (вызывающего чрезмерный рост или гиперплазию надпочечников) или опухолей, которые могут стимулировать надпочечники. .
• Уровень гормона пролактин может быть измерен для выявления признаков опухоли в гипофизе.
• Уровень сахара и холестерина в крови можно проверить, поскольку диабет и высокий уровень холестерина обычно связаны с некоторыми причинами гирсутизма.

В зависимости от результатов этих тестов ваш врач может назначить дополнительные тесты на гормоны, чтобы помочь выяснить причину, по которой вы производите слишком много андрогенов, путем оценки функции надпочечников и гипофиза.В некоторых случаях ваш врач может захотеть увидеть изображение одного или нескольких органов. Обычно используемые тесты — это магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, компьютерная томография (КТ) надпочечников или ультразвуковое исследование яичников.

Ожидаемая длительность

Большинство причин гирсутизма создают тенденцию к чрезмерному росту волос на протяжении всей жизни. Однако у многих женщин будет удовлетворительный ответ на лечение, если они будут продолжать терапию в течение нескольких месяцев или дольше.Некоторые причины гирсутизма (например, опухоли, вырабатывающие андрогенные гормоны или опухоли гипофиза) можно вылечить хирургическим путем, лучевой терапией или обоими способами.

Косметические процедуры могут временно удалить нежелательные волосы и могут ограничить рост волос на обработанных участках.

Профилактика

Большинство причин гирсутизма не поддаются контролю женщины. Вам следует избегать ненужных лекарств, которые, как известно, вызывают гирсутизм.

Лечение

Если диагностирована конкретная причина гирсутизма, ваш врач может предложить соответствующее лечение этой причины.У женщин с избыточным весом потеря веса может снизить уровень андрогенов и улучшить гирсутизм. Для всех женщин с гирсутизмом могут быть полезны косметические процедуры и медицинские процедуры, снижающие уровень андрогенов или их влияние на волосяные фолликулы:

• Выщипывание, бритье, эпиляция, химические смягчители волос (кремы для депиляции) — Хотя все это эффективные методы лечения легкого гирсутизма, они могут вызвать раздражение кожи и должны повторяться для дальнейшего успеха.Восковую эпиляцию нужно проводить каждые четыре-шесть недель. Другие методы лечения чаще.
• Методы лазерной эпиляции — В лазерных методах используется свет для генерирования тепла внутри волосяных фолликулов, что нарушает способность волос расти из фолликула. Лазерное лечение более эффективно для некоторых типов кожи, чем для других, и не предотвращает образование новых волосяных фолликулов. Поскольку используемый свет нацелен на пигмент в волосах, этот метод лучше работает с темными волосами, чем со светлыми.Это дорого, отнимает много времени и требует профессиональных услуг дерматолога, пластического хирурга или частного спа. Однако это длится дольше, чем методы, описанные выше.
• Электролиз — Это также разрушает способность фолликулов выращивать волосы, используя электричество для выработки тепла внутри волосяных фолликулов. Электролиз стал менее популярным, чем лечение лазером, потому что он с большей вероятностью оставляет небольшие участки рубцов.
• Лекарства, содержащие эстроген — Некоторые лекарства могут изменять воздействие андрогенных гормонов на тело и кожу.Комбинированные противозачаточные таблетки (содержащие как эстроген, так и прогестерон) могут уравновешивать мужские эффекты андрогенных гормонов и снижать выработку тестостерона яичниками. Гирсутизм может улучшиться через 6–12 месяцев постоянного приема противозачаточных таблеток.
• Антиандрогенные препараты — Они могут работать отдельно или в сочетании с противозачаточными таблетками. Наиболее часто используемым лекарством является спиронолактон (альдактон), хотя доступны и другие.Во время беременности принимать антиандрогенные препараты небезопасно.

Когда звонить профессионалу

Если у вас чрезмерный рост волос по мужскому типу или необычно быстрый рост волос по мужскому типу за короткий период времени, вам следует обратиться к врачу. Также обсудите гирсутизм с врачом, если у вас есть симптомы гиперпродукции андрогенов:

• Менструальные периоды, которые нечасты, нерегулярны или отсутствуют
• Угри, с которыми трудно справиться
• Углубление голоса
• Зубы на голове или истончение волос в области макушки
• Уменьшение размера груди или увеличение клитора

Обсудите гирсутизм со своим врачом, если у вас есть другие симптомы, которые могут указывать на основную проблему в яичниках, надпочечниках или гипофизе, в том числе:

• Ожирение (наиболее частая причина избытка андрогенов, синдром поликистозных яичников)
• Потемневшая, утолщенная кожа («бархатистая») в области подмышек, паха или шеи
• Легкие синяки, увеличение веса в средней части или мышечная слабость
• Вытекание молока или другой жидкости из сосков, когда вы не кормите грудью
• Высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови или проблема с холестерином
• Гирсутизм до наступления половой зрелости или гирсутизм, возникающий внезапно

Поскольку некоторые медицинские проблемы, приводящие к гирсутизму, передаются по наследству, поговорите со своим врачом, если у вас есть эти симптомы, даже если ваш гирсутизм типичен для ваших родственниц.

Прогноз

В большинстве случаев гирсутизм можно успешно лечить с помощью лекарств и косметических средств. Для этого может потребоваться время и постоянное использование этих методов лечения, но в большинстве случаев подойдет комбинированный подход.

Узнать больше о гирсутизме

Сопутствующие препараты

Справочная информация клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Американская академия дерматологии
http: // www.aad.org/

Американский колледж акушеров и гинекологов
http://www.acog.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Почему женщины в политике? — Women Deliver

Кроме того, за 35 лет работы NDI в более чем 100 странах по всему миру мы обнаружили, что женщины чаще, чем мужчины:

• работа по партийным линиям
• Быть чутким к проблемам избирателей
• помогите обеспечить прочный мир
• поощряют веру граждан в демократию своим собственным участием, а
• уделяет приоритетное внимание здравоохранению, образованию и другим ключевым показателям развития.

Вовлеченность женщин имеет решающее значение, и важно понимать, что женщины не являются однородной группой. В зависимости от того, молодые женщины или пожилые, образованные или необразованные, живут они в сельской или городской местности, у них очень разный жизненный опыт, который ведет к разным приоритетам и потребностям. Более того, не каждая женщина, избранная в парламент или другой законодательный орган, будет ставить вопросы или права женщин во главу угла своей собственной повестки дня. Ясно, что представительство женщин — не единственный фактор, но и критически важный фактор для развития инклюзивных, гибких и прозрачных демократий.

Итак, почему женщины в политике? Положительное влияние женщин на политику неоспоримо. Кофи Аннан отметил: «Учеба за учебой научила нас, что нет более эффективного инструмента развития, чем расширение прав и возможностей женщин. Никакая другая политика не может с большей вероятностью поднять экономическую производительность или снизить детскую и материнскую смертность. Никакая другая политика не может с такой уверенностью улучшить питание и укрепить здоровье, включая профилактику ВИЧ / СПИДа. Никакая другая политика не может так сильно повысить шансы на образование для следующего поколения.Кроме того, как заявила Мадлен Олбрайт, мир растрачивает драгоценный ресурс в драматической недопредставленности женщин на руководящих должностях, что часто приводит к исключению талантов и навыков женщин из политической жизни.

Законодатели, мужчины и женщины, должны работать вместе, чтобы решить множество проблем в своих странах. Для достижения глобальных целей развития и построения сильных, устойчивых демократий необходимо поощрять, расширять возможности и поддерживать женщин, чтобы они стали сильными политическими лидерами и лидерами общества.

Почему одни пациенты с COVID-19 заражают многих других, а большинство вообще не распространяют вирус? | Наука

Большое количество людей, работающих вместе в холодной среде, может сделать мясокомбинаты благодатной почвой для нового коронавируса.

Киёси Ота / Bloomberg / Getty Images

Кай Купфершмидт Май.19, 2020, 17:25

Science ’ s Отчетность о COVID-19 поддерживается Пулитцеровским центром.

Когда 10 марта 61 человек собрались на хоровой практике в церкви в Маунт-Вернон, штат Вашингтон, все казалось нормальным. 2,5 часа хористы пели, закусывали печеньем и апельсинами, пели еще. Но один из них в течение 3 дней страдал от простуды — и оказался COVID-19. В последующие недели 53 члена хора заболели, трое были госпитализированы и двое умерли, согласно отчету U.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые тщательно реконструировали трагедию.

Во время пандемии COVID-19 произошло много подобных «сверхраспространяющих событий». База данных Гвенан Найт и ее коллег из Лондонской школы гигиены и тропической медицины (LSHTM) перечисляет вспышку в общежитии для рабочих-мигрантов в Сингапуре, связанную с почти 800 случаями; 80 случаев заражения, связанные с концертными площадками в Осаке, Япония; и группа из 65 случаев, возникших в результате занятий зумбой в Южной Корее.Кластеры также имели место на борту судов и в домах престарелых, мясокомбинатах, горнолыжных курортах, церквях, ресторанах, больницах и тюрьмах. Иногда один человек заражает десятки людей, тогда как другие кластеры распространяются на несколько поколений распространения и в нескольких местах.

Связанные

Другие инфекционные заболевания также распространяются кластерами, и с учетом того, что во всем мире зарегистрировано около 5 миллионов случаев COVID-19, следовало ожидать некоторых крупных вспышек. Но SARS-CoV-2, как и два его кузена, тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), кажется, особенно склонен к нападению на группы тесно связанных людей, при этом щадя других.Ученые говорят, что это обнадеживающий результат, поскольку он предполагает, что ограничение собраний, где может произойти сверхраспространение, окажет серьезное влияние на передачу, и что другие ограничения, например, на деятельность на открытом воздухе, могут быть ослаблены.

«Если вы можете предсказать, какие обстоятельства вызывают эти события, математика показывает, что вы действительно можете очень быстро ограничить способность распространения болезни», — говорит Джейми Ллойд-Смит из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который изучили распространение многих болезнетворных микроорганизмов.Но сверхраспространяющиеся события плохо поняты и трудны для изучения, а полученные результаты могут привести к разочарованию и страху перед стигмой у пациентов, которые их опровергают.

Большая часть дискуссий вокруг распространения SARS-CoV-2 сосредоточена на среднем количестве новых инфекций, вызванных каждым пациентом. Без социального дистанцирования это воспроизводимое число (R) составляет около трех. Но в реальной жизни одни люди заражают многих других, а другие вообще не распространяют болезнь. На самом деле, последнее является нормой, говорит Ллойд-Смит: «Постоянная закономерность состоит в том, что наиболее частым числом является ноль.Большинство людей не передают ».

Вот почему в дополнение к R ученые используют значение, называемое коэффициентом дисперсии (k), который описывает, сколько болезней группируется. Чем меньше k, тем больше передачи происходит от небольшого числа людей. В оригинальной статье 2005 года Nature Ллойд-Смит и соавторы подсчитали, что SARS, в котором сверхраспространение играет важную роль, имеет k 0,16. Расчетное значение k для MERS, возникшего в 2012 году, составляет около 0,25. Напротив, во время пандемии гриппа 1918 года значение было около единицы, что указывает на меньшую роль кластеров.

Оценки k для SARS-CoV-2 различаются. В январе Жюльен Риу и Кристиан Альтхаус из Бернского университета смоделировали эпидемию в Китае для различных комбинаций R и k и сравнили результаты с тем, что произошло на самом деле. Они пришли к выводу, что k для COVID-19 несколько выше, чем для SARS и MERS. Это кажется правильным, — говорит Габриэль Люн, модельер из Университета Гонконга. «Я не думаю, что это похоже на SARS или MERS, где мы наблюдали очень большие сверхраспространяющиеся скопления», — говорит Люнг.«Но мы, безусловно, видим много концентрированных кластеров, в которых небольшая часть людей ответственна за большую часть инфекций». Но в недавнем препринте Адам Кухарски из LSHTM подсчитал, что k для COVID-19 составляет всего 0,1. «Вероятно, около 10% случаев приводят к 80% распространения», — говорит Кухарски.

Это может объяснить некоторые загадочные аспекты этой пандемии, в том числе то, почему вирус не распространился по всему миру раньше, чем он появился в Китае, и почему некоторые очень ранние случаи в других местах, например, во Франции в конце декабря 2019 года, о чем сообщалось 3 Май — очевидно, не удалось спровоцировать более широкую вспышку.По словам Кухарски, если k действительно 0,1, то большинство цепочек заражения умирают сами по себе, и SARS-CoV-2 необходимо незаметно внедрить в новую страну как минимум четыре раза, чтобы иметь равные шансы на самоутверждение. Если китайская эпидемия была большим пожаром, разлетевшим искры по всему миру, то большинство искр просто погасло.

Почему коронавирусы группируются гораздо чаще, чем другие патогены, — это «действительно интересный открытый научный вопрос», — говорит Кристоф Фрейзер из Оксфордского университета, изучавший сверхраспространение вируса Эбола и ВИЧ.Их способ передачи может быть одним из факторов. SARS-CoV-2, по-видимому, передается в основном через капли, но иногда он распространяется и через более мелкие аэрозоли, которые могут оставаться в воздухе, позволяя одному человеку заразить множество. Большинство опубликованных крупных кластеров передачи «похоже, подразумевают передачу аэрозолей», — говорит Фрейзер.

Индивидуальные характеристики пациентов также имеют значение. Некоторые люди выделяют гораздо больше вируса и в течение более длительного периода времени, чем другие, возможно, из-за различий в их иммунной системе или распределения вирусных рецепторов в их организме.Исследование здоровых людей 2019 года показало, что во время разговора некоторые выдыхают гораздо больше частиц, чем другие. (Громкость, с которой они говорили, объясняла некоторые вариации.) Пение может высвободить больше вируса, чем речь, что может помочь объяснить вспышки хоровой болезни. Поведение людей также играет роль. Наличие большого количества социальных контактов или отказ от мытья рук повышает вероятность передачи вируса.

Фактор, который ученые наиболее близки к пониманию, — это место, где могут возникнуть скопления COVID-19.«Очевидно, что в закрытых помещениях риск гораздо выше, чем на улице», — говорит Альтхаус. Исследователи в Китае, изучающие распространение коронавируса за пределами провинции Хубэй — эпицентра пандемии, — выявили 318 кластеров из трех или более случаев в период с 4 января по 11 февраля, только один из которых возник на открытом воздухе. Исследование, проведенное в Японии, показало, что риск заражения в помещении почти в 19 раз выше, чем на открытом воздухе. (Япония, которая рано пострадала, но сохранила эпидемию под контролем, построила свою стратегию по COVID-19, в которой четко исключаются кластеры, и гражданам рекомендуется избегать замкнутых пространств и скоплений людей.)

Некоторые ситуации могут быть особенно опасными. Заводы по упаковке мяса, вероятно, уязвимы, потому что многие люди работают вместе в местах, где низкая температура помогает вирусу выжить. Но также может иметь значение то, что они, как правило, шумные, говорит Найт. Репортаж о хоре в Вашингтоне заставил ее понять, что одна вещь связывает множество кластеров: они происходили в местах, где люди кричат ​​или поют. И хотя занятия зумбой связаны со вспышками заболеваний, занятия пилатесом, которые не такие интенсивные, не имеют, отмечает Найт.«Возможно, медленное, мягкое дыхание не является фактором риска, но тяжелое, глубокое или учащенное дыхание и крик — это фактор риска».

Вероятно, около 10% случаев приводят к 80% распространения.

Адам Кухарски, Лондонская школа гигиены и тропической медицины

Время также играет роль. Новые данные свидетельствуют о том, что пациенты с COVID-19 наиболее заразны в течение короткого периода времени. По словам Кухарски, переход в обстановку с высоким риском в этот период может спровоцировать сверхраспространение событий; «Два дня спустя этот человек мог вести себя так же, и вы бы не увидели того же результата.”

Страны, которые отбили вирус до низких уровней, должны быть особенно бдительны в отношении событий сверхраспространения, потому что они могут легко свести на нет с трудом достигнутые успехи. После того, как в начале мая Южная Корея ослабила правила социального дистанцирования, мужчина, у которого позже оказался положительный результат на COVID-19, посетил несколько клубов в Сеуле; Представители общественного здравоохранения пытались определить тысячи потенциальных контактов и уже обнаружили 170 новых случаев.

Если бы работники общественного здравоохранения знали, где могут возникать кластеры, они могли бы попытаться предотвратить их и избежать закрытия широких слоев общества, говорит Кухарски.«Отключение — невероятно грубый инструмент», — говорит он. «Вы в основном говорите: мы недостаточно знаем о том, где происходит передача, чтобы иметь возможность нацелить ее, поэтому мы просто собираемся нацелить ее на все».

Но изучать большие скопления COVID-19 сложнее, чем кажется. Многие страны не собрали необходимые подробные данные для отслеживания контактов. И отключения оказались настолько эффективными, что лишили исследователей возможности изучать сверхраспространение событий. (До отключения «вероятно, было двухнедельное окно возможностей, когда можно было собрать много этих данных», — говорит Фрейзер.)

Исследование также склонно к предвзятости, говорит Найт. Люди с большей вероятностью будут помнить о посещении баскетбольного матча, чем, скажем, о стрижке — явление, называемое предвзятостью воспоминаний, из-за которого группы могут казаться больше, чем они есть на самом деле. Кластеры, которые имеют интересный социальный аспект — например, вспышки эпидемии в тюрьмах — могут получить более широкое освещение в СМИ и, таким образом, привлечь внимание исследователей, в то время как другие останутся скрытыми. Группы инфекций, в основном бессимптомных, можно вообще не учитывать.

Конфиденциальность — еще одна проблема.Распутывая связи между пациентами, можно выявить, кто был источником кластера, или раскрыть информацию о частной жизни людей. В своем отчете о хоре CDC не включил карту рассадки, которая могла бы показать, кто принес вирус в практику. Некоторые клубы, входящие в новый южнокорейский кластер, были гей-заведениями, что вызвало негативную реакцию против геев и затруднило отслеживание контактов.

Фрейзер, который отслеживает передачу ВИЧ в Африке путем секвенирования вирусных изолятов, говорит, что это трудный компромисс, но с ним можно справиться с помощью хорошего надзора и взаимодействия с сообществами.По его словам, эпидемиологи «обязаны» изучать кластеры: «Понимание этих процессов улучшит инфекционный контроль, а это улучшит нашу жизнь».

.