Тромбофлебит нижних конечностей. Симптомы и лечение мазью, народными средствами, препараты, питание. Прогноз

Тромбофлебит нижних конечностей – это патологические изменения, обуславливаемые повреждением венозной стенки сосуда, которые протекают прямо в вене и вследствие этого образуются сгустки крови (тромбы).

Первостепенные симптомы заболевания возникают, когда площадь поражения уже довольно большая. На первых этапах болезни больной часто даже не предполагает, что его здоровью грозит серьезная опасность.

Содержание записи:

Причины возникновения заболевания

Довольно часто фактором развития заболевания становится ожирение и неподвижный образ жизни, патология может возникнуть и как осложнения после:

• Хирургического вмешательства.
• Уколов.
• Катетеризации.
• Применения определенных медикаментов.

Также довольно опасно подвергать себя частым изнурительным нагрузкам, поскольку при подъеме тяжелого веса первым делом страдают ноги и тазобедренные соединения. Как раз в этих участках чаще всего начинается деформация.

Факторы вызывающие данную патологию:

• Повреждение венозной стенки.
• Тромбофилия.
• Генетическая и приобретенная предрасположенность к тромбозу.
• Варикоз.
• Инфекционные заболевания.
• Беременность, аборты.
• Аллергия.
• Хирургические операции.
• Ожирение.
• Обезвоживание организма.
• Применение контрацептивов.
• Онкология.
• Изменение состава крови.
• Болезни сосудов.
• Нейротрофические или эндокринные нарушения.
• Снижение иммунитета.
• Долгий постельный режим.
• Паралич ног после инсульта.
• Болезни сердечнососудистой системы.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей

Симптомы тромбофлебита развиваются незаметно, понемногу угнетая самочувствие больного, поскольку первые признаки патологии похожи на обыкновенное переутомление после рабочего дня. Но клиническая картина меняется, и симптоматика становится явной и довольно болезненной.

Первые проявления заболевания:

1. Незначительная отечность конечностей.
2. Боль в икроножных мышцах.
3. Тяжесть в ногах.
4. Чувство дискомфорта.
5. Покраснение кожи.

Проявления запущенной формы:

1. Посинение кожных покровов на месте сгустков крови.
2. Сильные отеки.
3. Почернение конечностей.
4. Пронизывающая боль, усиливающая при ходьбе.
5. Скованность.
6. Жар.
7. Воспаленная вена делается твердой.
8. Проявление вен.

Данное заболевание способно к миграции, если сгусток крови присоединился к сосуду некрепко и его верхняя часть курсирует в промежутках вены, то он в любой момент может отсоединиться и с кровью просочиться в сердце. А это может привести к такой серьезной болезни как закупорка легочной артерии.

Тромбофлебит довольно серьезная патология, при неправильно оказанной медицинской помощи воспалительный процесс может поразить соседние кожные покровы и привести к таким тяжелым осложнениям:

Группа риска

Тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого зависят от локализации воспалительного процесса, может закончиться закупоркой глубоких вен, что приводит к гангрене с последующей ампутацией пораженной ноги.

В группе риска находятся люди, у которых:

• Избыточный вес.
• Малоподвижный образ жизни.
• Вынужденный постельный режим, например, после операции.
• Варикоз вен.
• Повышенная свертываемость крови.
• Беременность.
• Пожилой возраст.
• Патологии сердечнососудистой системы.

Люди, которые предрасположены к данной патологии, обязаны тщательным образом следить за своим здоровьем. Основные профилактические действия должны быть сосредоточены на своевременном выявлении и лечении заболевания, а также на устранение факторов риска.

Чтобы избежать возникновения тромбофлебита, необходимо придерживаться таких правил:

• Вести активный образ жизни.
• Ежедневно совершать пешие прогулки.
• Отказаться от алкоголя и никотина.
• Употреблять около 1.5-2 л. в день.
• Заниматься лечебной гимнастикой.
• Правильно питаться и контролировать массу тела.
• Носить предельно комфортную обувь и компрессионное белье, особенно это касается беременных женщин имеющих отеки и распирание вен.
• Наблюдать за кровью и корректировать ее сворачиваемость.
• Закаляться и принимать контрастный душ.
• Чаще поднимать ноги выше уровня сердца.
• Остерегаться статического напряжения, которое появляется при долгом неподвижном положении.
• Запрещено посещение бани, сауны.

Классификация

Тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого зависят от формы заболевания, может закончиться серьезной интоксикацией организма, которая сопровождается образованием трофических язв.

По основной классификации тромбофлебит делится на:

• Острый.
• Хронический.
• Постинъекционный.
• Поверхностный
• Внутренний.

Острый тромбофлебит

Тромбофлебит нижних конечностей острой формы имеет четкое выражение характерных симптомов.

Болезнь проявляется неожиданно, чаще всего по причине:

• Перенесенной инфекции.
• Варикоза.
• Ожогов.
• Сильных переохлаждений.
• Травм.
• Введение антибиотиков или гидролитических растворов.

Симптоматика данного заболевания:

• Внезапная острая боль, особенно во время движения и стояния.
• Вены опухают и выпирают, на ощупь они твердые.
• На месте сгустка крови образуется синее или красное пятно.
• Увеличены лимфоузлы.
• Сильный жар.

Если возникли признаки данной патологии, первым делом нужно обратиться за квалифицированной помощью, затем пациента нужно положить и приподнять его воспаленную ногу. Не следует массажировать больное место, так как это чревато отрывом кровяного сгустка.

При данной форме патологии существует угроза генерализации тромбоза, нередко это случается в очень короткий срок. За 24 ч. тромбообразование способно затронуть уже глубокие вены.

Хронический тромбофлебит

При недостаточной терапии или ее полном отсутствии болезнь принимает хронический характер и может осложняться гнойным воспалением соединительной ткани или абсцессом.

При данной форме часто сохраняется закупорка вен, что приводит к развитию:

• Постоянного отёка.
• Ухудшение венозного оттока.
• Появление нарывов и сильного зуда.
• Варикоза.

Тромб может формироваться от несколько месяцев до года и больше.

Пациентам с такой патологией нужно встать на учет в больницу и проходить обследование не реже 2-х раз в год.

Постинъекционный тромбофлебит

Постинъекционная форма заболевания — это воспалительное течение в вене, сопровождающееся возникновением в ней кровавой массы, под влиянием следующих факторов:

1. Длительные внутривенные инъекции.
2. Механическое травмирование сосудов.
3. Занесенная стрептококковая инфекция.
4. Введение гипертонических растворов, которые могут раздражать стенки сосудов.

В случае несвоевременного либо неправильного лечения болезни, существует угроза сильного воспаления тканей вместе с нагноениями.

Тромбофлебит поверхностных вен, пораженных варикозом

Варикозный тип тромбофлебита часто встречаемая патология, которая сопровождается:

• Интенсивной болью.
• Гиперпигментацией.
• Ярко выраженным отеком вокруг затромбированой вены.
• Напряженностью воспаленных сосудов.

Главной чертой такой патологии является сильные болевые ощущения при ходьбе, а также при любом касании к варикозной вене. Болезнь сопровождается жаром и слабостью.

Рано или поздно в болезненный процесс втягиваются новые участки вен, что в 15% случаев провоцирует дальнейшее распространение на соседние сосуды, а это, несет угрозу развитию тромбоэмболии лёгочной артерии и основанием посттромбофлебитного синдрома.

Лечение местными препаратами: мази, крема, гели

Признаки данной патологии результативно устраняют лекарственные средства наружного использования. Их применяют как независимо, так и в совокупности с другими препаратами.

Лечебные свойства:

1. Уменьшение или полная ликвидация основных болезненных симптомов.
2. Устранение отеков и тяжести в ногах.
3. Улучшение оттока венозной крови.
4. Укрепление стенки сосудов.
5. Предупреждение развития тромбической массы.

Венотонизирующие средства подразделяются на следующие категории:

• Препараты на основе гепарина – владеют рассасывающим, сосудорасширяющим действием. При регулярном применении предотвращают возникновение тромбов и застой венозной крови.
• Лекарственные средства нестероидного типа — имеют болеутоляющее и противовоспалительное деяние. Их эффективность обусловлена подавлением оксикислот, которые появляются на участке при любом нарушении ткани.
• Венотоники – препараты, деяние которых сосредоточены на упрочение венозных сосудов и корректировке кровообращения в них. С их помощью невозможно полностью убрать заболевание, но можно минимизировать выраженность болезненных проявлений и предупредить возникновение более опасных симптомов.
• Гормональные средства. Когда болезнь очень запущена и уже испробовано немалое количество препаратов, врачи, назначают применение мазей данного типа. Они владеют мощным деянием и стремительно одолевают даже самые трудные патологии.

Местные препараты занимают важное место в лечении, их лучше применять в комплексе с медикаментами для приема внутрь.

Самые широко известные и результативные средства:

• Мазь Вишневского – одно из действенных и недорогих средств, которое способствует разжижению крови и рассасыванию тромбических масс. Кроме того, средство обладает сильным антибактериальным эффектом. Применяется в виде компрессов.
• Лиотон 1000 – противотромбический препарат, который результативно убирает отечность и воспалительный процесс. Наносится гель аккуратными круговыми движениями 3 раза в сутки.
• Гепариновая мазь — противотромботическое средство, которое при использовании оказывает противовоспалительное действие, а также препятствует образованию кровяных сгустков.
• Венен (Доктор Тайс) – это растительное средство, обладающее сильным венотонизирующим и противоотечным эффектом. При использовании геля отмечается уменьшение хрупкости капилляров и устранение патологических процессов. Наносится препарат тонким слоем 2 раза в день.
• Долобене – противотромбическое средство, которое владеет рассасывающим, противовоспалительным эффектом. Этот препарат предотвращает застой в венах, а также замедляет или полностью ликвидирует саму патологию.

Системное лечение тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого зависят от тяжести протекания заболевания, может завершиться отрывом тромба от стенки сосуда и летальным исходом в результате этого.

Поэтому при лечении данной болезни делается акцент на три основные задачи: 

• Остановить разрастание тромбических сгустков и их передвижение, таким образом уменьшить риск развития тромбоэмболии легочной артерии.
• Ликвидировать воспалительный процесс.
• Предотвратить рецидив патологии.

Терапия тромбофлебита может быть консервативной и оперативной.

Показаны следующие способы медикаментозного лечения:

1. Приём антикоагулянтов.
2. Нестероидные противовоспалительные средства.
3. Системные энзимы.
4. Тромболитики.
5. Антибиотики (при заражении).
6. Ношение компрессионного белья.
7. Специфическая физиотерапия.

Во время медикаментозного лечения пациент должен придерживаться активного режима, так как работа мышечно-венозной помпы голени обеспечивает интенсивный кровоток в глубоких венах, что служит препятствию тромбообразования.

Больному необходимо носить компрессионный бандаж, он хорошо помогает минимизировать последствия венозного застоя.

Если болезнь локализуется в области бедра или верхней трети голени, в таком случае необходима хирургическая операция. Заключается она в ликвидации тромбического сгустка и удаление поверхностных венозных сосудов в разных модификациях. Если существует угроза развития эмболии легочной артерии больному показано применение кава-фильтра, который располагается в нижней полой вене.

Народная медицина

Хоть фитотерапия и не является полноценным лечением, но благодаря своим целительным свойствам может быстро устранить болевые признаки и ускорить исцеление.

Действенные рецепты, проверенные годами:

• Измельченные зеленые грецкие орехи нужно залить теплым оливковым маслом и настоять 45-50 дней. Хранить средство нужно в прохладном месте, ежедневно, встряхивая. Применение: аккуратными круговыми движениями втирать в больные места.
• Прилаживать пиявки к воспаленным участкам. Они содействуют разжижению крови, улучшают сосуды, усиливая их стенки. На запущенных стадиях болезни данный метод является единым результативным средством, который смягчает симптомы без побочных явлений.
• Листья каланхоэ необходимо залить 1 л спирта и настаивать 2 недели в темном месте, ежедневно взбалтывая. Применение: втирать в поврежденные зоны.

Важно помнить, что фитотерапия действенна, только в комплексе с традиционным лечением.

Продукты пчеловодства

Болезненные проявления данного заболевания успешно ликвидируют продукты пчеловодства, их общедоступность и легкость в приготовлении лечебных средств подняли их на вершину в борьбе с данным заболеванием.

Благодаря своим лечебным свойствам они:

• Восстанавливают поврежденные участки.
• Налаживают гемодинамику.
• Устраняют раздражение и зуд.
• Способствуют заживлению образовавшихся язв.

Действенные рецепты:

1. Мазь из прополиса. Сливочное масло необходимо растопить, затем ввести измельченный медовый продукт в соотношение 10:1. Смесь нагревают до 80 градусов и проваривают, пока ингредиенты не станут однородной массой. Применение: состав наносится на проблемные зоны аккуратными движениями.
2. Медовые примочки. Медом необходимо пропитать льняную салфетку, а затем прилаживать ее к больным местам. Для лучшего эффекта можно добавить мелко порезанный каланхоэ или капусту.
3. Воск необходимо растопить на паровой бане и прилаживать к воспаленным местам в виде аппликаций.
4. Подмор пчелиный. Необходимо взять немного умерших пчел и настоять их в 500 мл спирта, 14 дней. Применение: настойка применяется как примочки на поврежденные места.
5. Необходимо взять 300 г негустого меда и 250 г мелко нарезанного чеснока. Компоненты смешиваются, и настаиваются 1 неделю в темном месте. Применение: по 20 мл за 5 мин. до еды в течение 40 дней. Данное лекарство владеет противовоспалительным и сосудоукрепляющим деянием.

Продукты пчеловодства имеют свойства, которые помогают снять отечность и смягчают чувство дискомфорта при движении. Восстанавливают кровообращение и положительно действуют на состоян

Острый тромбофлебит вен нижних конечностей : симптомы и лечение острого тромбофлебита ног

Симптомы острого тромбофлебита вен нижних конечностей

В зависимости от характера самого процесса, выделяют два основных вида: острый и хронический тромбофлебит. Так, симптомы острого тромбофлебита, берущего свое начало с вен нижних конечностей характеризуются внезапным началом. Причем видимых причин такого состояния не наблюдается. Иногда этому предшествует наличие травмы нижних конечностей. Нередко пациент страдает воспалительной инфекцией, принимает оральные контрацептивы. Все это способно привести к нарушению функции свертываемости крови. Чаще всего заболевание развивается из-за осложнения варикозной болезни.

Местные проявления способны превалировать. При этом состояние человека нормальное, его практически ничего не беспокоит. Во время ходьбы могут появляться незначительные боли, со временем развивается ограничение движения конечностей. Область поражения краснеет, постепенно болезнь прогрессирует, и симптоматика проявляет себя более остро. Возможно повышение температуры тела, а также незначительные покраснения. В зоне поражения выявляется болезненный и плотный тяж. Если в общий процесс вовлекаются расширенные вены, то наблюдается болезненность варикозных узлов, а также изменение их размеров. Нередко отмечается отек нижних конечностей. Главным проявлением заболевания является повышение температуры тела. Человека донимает общее недомогание и озноб.

Первые признаки

Первым делом начинают проявлять себя незначительные отеки ног. Со временем все дополняется болезненными ощущениями в икрах, не исключено чувство жжения и тяжести в ногах. Это первые признаки появления тромбофлебита, игнорировать их крайне нежелательно. В месте поражения может наблюдаться покраснение кожных покровов.

В большинстве случаев пациенты не акцентируют внимание на таких симптомах. За помощью к врачу они идут во время прогрессирования заболевания, когда признаки явные. При этом ноги начинают сильно отекать. В месте, где образовался тромб, кожа может принять синюшный оттенок. Если состояние крайне тяжелое, то конечность способна почернеть. Основная локализация тромба это бедро, голень или лодыжка.

Игнорировать проявление заболевания не стоит, это может привести к действительно плачевным осложнениям. Своевременное выявление тромбофлебита и его качественное лечение вернут человека к прежней жизни.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Самой распространенной формой заболевания является варикозный тип. Он отличается интенсивными болями, а также покраснением в месте воспаления. Для острого тромбофлебита поверхностных вен характерно наличие выраженного отека, сама же вена становится напряженной. По мере того, как тромб начинает развиваться, отек постепенно перебирается на более глубокие вены. Такой симптом несет в себе повышенную опасность. Болезненность сопровождается повышением температуры тела, а также слабостью.

Варикоз и тромбофлебит всегда считались взаимосвязанными заболеваниями. Нередко сам варикоз является провокатором развития тромба. Ведь для этого состояния характерно замедленное течение крови. Что касается тромбофлебита, то он является просто серьезным осложнением этого процесса.

Важно вовремя заметить локализацию воспаления и начать лечение. Для этого широко применяется противовоспалительная терапия, которая не только помогает справиться с болью, но и значительно уменьшить отек.

[11], [12]

Острый тромбофлебит глубоких вен

Данное состояние характеризуется внезапным началом. Для него характерны сильные боли в пораженных конечностях, а также повышенная температура. Если начать ощупывание вены, наблюдается чрезмерная болезненность. К концу первых суток конечность может начать отекать, при этом кожа бледнеет и становится упругой. Пульс ослабевает, пораженная область холоднее и лоснится. При остром тромбофлебите глубоких вен лимфатические узлы в паховой области становятся увеличенными и болезненными. Отек конечности держится на протяжении 3-х месяцев. Когда острая симптоматика стихнет, развивается так называемый постфлебитический синдром.

Важно не дать состоянию усугубится. При проявлении первой симптоматики следует начать немедленное лечение. Ведь подобные «приступы» могут повторяться постоянно. Ничего хорошего в этом нет, потому как тромбофлебит способен привести к появлению серьезных осложнений.

[13], [14], [15], [16]

Острый восходящий тромбофлебит подкожных вен

Восходящий тромбофлебит представляет собой воспалительный процесс, который берет свое начало у стенок вен. Данное заболевание имеет варикозный характер, в результате него может образоваться тромб. Чаще всего острый восходящий тромбофлебит является осложнением после варикозной болезни подкожных вен. Аналогичное состояние встречается и при переходе воспалительного процесса от низко расположенных вен, до паховой области. Если тромбофлебит перешел с поверхностной вены на глубокие, повышается риск отрыва и миграции тромба. Это может вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Проявляет себя восходящий тромбофлебит в виде болезненности в нижних конечностях, чувстве распирания голени, а также покраснении кожи по ходу варикозной вены. Со временем появляется отечность ног, температура тела значительно повышается, человек чувствует общее недомогание. Нередко встречаются: гиперемия, лимфадениты и лимфангоиты. Наличие такого заболевания несет особую опасность для жизни. Если не начать своевременно лечение, возможен летальный исход.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

причины, симптомы и лечение воспаления и тромбоза поверхностных вен

Содержание статьи:

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.

Виды (классификация) заболевания

Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

• Мигрирующий. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
• Локальный. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.

В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

• Септическим. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
• Асептическим. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

По размеру тромба заболевание бывает:

• Окклюзивным. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
• Неокклюзивным. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

По обширности патологического процесса выявляется:

• Тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
• Тромбоз глубоких вен. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

Стадии

Последовательность развития заболевания следующая:

1. Острая стадия. Клинические признаки тромбофлебита яркие и появляются неожиданно. Повышается температура, кожа вокруг зоны поражения краснеет, больного знобит. Если начать лечение в двухнедельный срок, развитие болезни удается избежать. Кровяной сгусток рассосется. Длительность обострения – до одного месяца.
2. Подострая стадия. Длится до двух месяцев. Признаки болезни стихают, но не угасают. Кожа остается красной, а вздувшиеся вены синеют. Отек проходит, но уплотнения сохраняются.
3. Хроническая стадия. Диагностируется через два-три месяца после выявления болезни. Симптомы то отсутствуют, то обостряются. Во время ремиссии конечности остаются отекшими, быстро устают и зудят, при этом боль отсутствует. Возникает дискомфорт в нижних конечностях при длительной ходьбе.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза

Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.

Тромбофлебит отличается от варикоза следующими симптомами:

Признак	Варикоз	Тромбофлебит
			Боль	тянущая	распираюзая и колющая
Судороги	да	нет
Изменение внешнего вида ног	заметна извилистость и выпирание вен	уплотнения и комки при прощупывании
Изменение цвета кожи	бледная кожа, синие вены	красная кожа
Чувство жжения	да	нет

Обе патологии развиваются в результате нарушенного гемостаза, но воспаление венозных стенок чаще связано с попаданием инфекционного агента. Разница в отсутствии локального воспаления. При варикозе вены не воспаляются. В этом случае только нарушена циркуляция крови. 

Причины и факторы риска развития тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей редко начинается спонтанно. Чаще всего болезнь становится осложнением заболеваний ног. Механизм развития связан с неправильным оттоком лимфы и крови по венам и сосудам. После травмирования внутреннего слоя вены открывается кровотечение. В ответ на это образуется кровяной сгусток. Он предотвращает потерю крови, но со временем разрастается и перекрывает полностью просвет сосуда, не дает крови циркулировать. 

Предшествует этому процессу следующие факторы:

• Повреждение сосудистой стенки. В эту группу входит механическое травмирование вен при травме и сдавлении конечностей. Венозные стенки повреждают при неправильном выполнении инъекций, частых и долгих капельницах, операциях.
• Ухудшение кровоснабжения отдельных участков тела. Кровь плохо поступает из-за долгого ношения гипса, постельного режима и гиподинамии. Реже замедление кровотока случается в результате сердечной недостаточности.
• Неправильный отток крови в венах из-за венозной недостаточности. Осложнение развивается на фоне беременности, заболеваний органов малого таза.
• Повышенная свертываемость крови. Вязкость и однородность крови и плазмы изменяются при длительном приеме гормональных препаратов, несоответствии уровня эстрогенов и прогестерона, инфекциях.

В группу риска входят:

• Больные заболеваниями сердца – хронической сердечной недостаточностью, ишемическим инсультом. Отекают конечности, снижается двигательная активность, а после инсульта могут быть параличи, которые затрудняют отток крови по венам.
• Больные сопутствующими флебологическими заболеваниями – варикозом, венозным тромбозом. Скорость движения крови в венах снижается, кровь застаивается, образуя тромб.
• Лежачие больные, люди со сложными переломами. У них нарушена подвижность и возрастает вероятность образования тромба.
• Люди с наследственной предрасположенностью. Нарушения гемостаза передаются генетически. Вероятность болезни повышена, если у родственников первой линии выявлены патологии кровотока.

Симптомы

Признаки тромбофлебита проявляются сразу. Заподозрить заболевание можно по следующей клинической картине:

• конечность отекает;
• кожа над воспаленной веной краснеет, а сам сосуд темнеет и четко прослеживается под кожей;
• на ощупь чувствуется уплотнение по ходу сосуда;
• ощущается тяжесть в ногах и распирание вен;
• в лежачем положении больной не может поднять ногу и вращать стопой;
• на ощупь нога холодная.

На начальной стадии симптомы местные, то есть общее состояние не изменяется. По мере прогрессирования болезни нарушается подвижность. Больной отмечает слабость в ногах и не может долго стоять. При сгибании стопы чувствует напряженность голени и бедра. Температура варьируется от 37 °С до 39 °С. 

Отличительные признаки тромбофлебита голени – икроножная мышца синеет, на ней вздуваются вены. Боль настолько сильная, что пациент не может наступать на ногу.

Тромбоз подвздошно-бедренной вены проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болью в паху и нижней трети живота с одной стороны.

Тромбоз бедренной вены отличается разбуханием вен в верхней части бедра, дискомфортом в области паха. 

Опасность тромбофлебита

Тромбофлебит опасен тем, что образовавшийся тромб может оторваться, с током крови распространиться. При попадании в легочную артерию развивается тромбоэмболия, что вызывает летальный исход.

Если приступить к лечению не сразу, повышается риск флеболита. Заболевание характеризуется зарастанием венозного просвета соединительной тканью с последующим нарушением кровоснабжения и лимфооттока.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

• УЗИ сосудов в режиме доплера. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови. 
• КТ-венография. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
• Анализ D-димера. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
• Анализ крови. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Лечение тромбофлебита

Лечебные действия направлены на подавление воспаления, рассасывание тромба и разжижение крови.

Медикаментозное лечение тромбофлебита вен подразумевает прием:

• антикоагулянтов для разжижения и предотвращения свертывания крови, в острой фазе назначаются в виде инъекций;
• антибиотиков при инфекционной природе болезни;
• ангиопротекторов для повышения тонуса вен, уменьшения венозного застоя;
• дезагрегантов для расщепления клеток, образующих тромб;
• флеботоников для укрепления и повышения эластичности стенок сосудов;
• нестероидных анальгетиков для снятия острой боли.

Физиотерапия – эффективный метод лечения тромбофлебита вен. После снятия острой симптоматики назначают курс магнитотерапии, инфракрасного излучения, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации на выбор. Процедуры купируют воспаление, усиливают кровообращение, ускоряют регенерацию внутренних стенок вен.

Хирургическое вмешательство назначается, если тромб разрастается и нарастает угроза перекрытия просвета сосуда. Есть несколько видов операций при тромбофлебите:

• кроссэктомия – доступ к подкожной вене через пах и разрез в области бедра;
• тромбэктомия – доступ к тромбу через один разрез;
• инвагинационный стриппинг – с помощью зонда вена выворачивается, тромб удаляется;
• стентирование – вена расширяется механически установкой специального баллона.

Рекомендации и противопоказания при тромбофлебите

Врач советует соблюдать диету, носить обувь на невысоком каблуке с удобной колодкой. 

Запрещено:

• носить шпильки и каблуки выше 3 см;
• массировать конечности;
• посещать спортзал и поднимать тяжести;
• удалять волосы на ногах воском, эпилятором;
• ходить в баню и загорать;
• носить носки, чулки, гольфы с плотной резинкой.

Нужно исключить прием гормональных препаратов и выбрать иной метод контрацепции.

Профилактика тромбофлебита

Люди, входящие в группу риска, должны ежегодно консультироваться с флебологом и проходить УЗДГ сосудов. Врач подбирает флеботоники для улучшения оттока крови. Важно вести здоровый образ жизни, гулять пешком и отказаться от вредных привычек. Больным ожирением следует нормализовать вес.

Тромбофлебит нижних конечностей, лечение, симптомы и фото вен

Все фото из статьи

Тромбофлебит — патология сосудов вен, обычно поражающая нижние конечности, способная серьезно осложнить жизнь и даже привести к летальным последствиям. Как распознать болезнь подкожных и глубоких вен ног и не только, фото, основные симптомы и методы лечения рассмотрим ниже

Под тромбофлебитом понимают процесс воспаления стенок вен, обычно нижних конечностей, в результате образования на них изнутри сгустков крови. По-другому такое явление называют еще тромбоз. По статистике абсолютное большинство проявлений его встречается на нижних конечностях – более 90%. При такой ситуации пораженными могут быть венозные системы расположенные как на поверхности, так и в глубине, кроме этого патология способна коснуться перфорирующих вен.

Очень близкой по течению является болезнь под названием флеботромбоз. У него очень схожи признаки и симптомы – наличие тромба, однако в данном случае воспалительная реакция появляется уже после возникновения тромбозных отложений.

В большинстве случаев тромбофлебит поражает поверхностные вены на ногах, находящиеся непосредственно под кожей. Обычно ему способствуют варикозное расширение вен и синдром ХВН, когда нарушается венозный отток – болезни характерные для нижних конечностей человека. Такой «букет» патологий говорит о серьезности недуга и предполагает быстрое его развитие и прогресс.

Причины тромбофлебита

Еще совсем недавно, примерно до 50-х годов двадцатого века, заболевание было очень слабо изучено. Загадку представлял следующий центральный вопрос: как так получается, что одна и та же кровь в одном случае нормально проходит по сосудам, а в другом образует сгустки, которые закупоривают их?

Ответ нашли в одной из клиник германии, в которой занимались изучением факторов, ведущих к тромбофлебиту. Также они разобрались, почему преобразуется структура плазмы крови, что приводит к образованию сгустков тромба. Таким образом, были выделены основные факторы, ведущие к развитию заболевания:

1. Изменение структуры сосудов и их внутренней поверхности

Первой причиной, ведущей к патологии, является наличие деструктивных изменений во внутренней сосудистой оболочке. Часто такие трансформации происходят после травм. Выявлена закономерность, заключающаяся в том, что новые сгустки скапливаются в участках сосудов, где имелись структурные преобразования их стенок. Это происходит из-за приобретения шероховатости поверхностью эндотелия в таких местах, хотя изначально его поверхность гладкая. Далее в дело вступает чистая механика, так как, перемещаясь сквозь такие зоны, происходит зацепление сгустков о шероховатую поверхность и оседание их на стенке. Множественность такого процесса приводит к накапливанию тромба, который все больше и больше сужает просвет сосуда. Структурные изменения эндотелия, ведущие к шершавой внутренней поверхности, происходят по нескольким причинам:

• Когда воспалена венозная стенка (флебит)
• При воспалении в артериях (артериит)
• При воспалительном процессе в структуре сердца (эндокардит)

Также способна вызвать деструктивные трансформации внутреннего слоя сосудов заражение различного рода инфекциями и микроорганизмами. Кроме этого, если, резко возрастает концентрация токсических веществ в крови, это способно стать причиной тромбофлебита.

2. Изменение скорости тока крови

Удалось установить, что зонами наибольшего риска образования тромбозных отложений, являются места, где скорость потока неравномерна и меняется. Например, по центру сечения артерии скорость больше, а ближе к периферии уменьшается, что приводит к появлению завихрений. Такой феномен наиболее распространен в областях сужений и расширений сосудистого сечения, к чему приводит варикоз, аневризма и так далее. Наибольшую предрасположенность к тромбофлебиту имеет участок, где происходит сосудистое разветвление, что многократно увеличивает количество завихрений.

К проблемам со скоростью потока крови ведут:

• Наличие травм нижних конечностей, в том числе иногда даже не из-за самих травм, а из-за сдавливающих повязок для терапии, например, из гипса, накладываемых при переломе.
• Длительное пребывание нижних конечностей без движения
• При застоях крови, например, во время какой-либо патологии, когда сердечная мышца не обеспечивает перекачки нужного ее объема
• Различные хронические болезни, влияющие на кровоток

3. Густая кровь или явление называемое еще гипервискозным синдромом

Дополнительно к тромбофлебиту нижних конечностей приводит такой феномен как «густая кровь», что означает «вязкая», именно так на сегодняшний день говорят медики. Показатель вязкости очень индивидуален, а его усредненный норматив достаточно широк. В то же время, бывают ситуации, когда плазма имеет разную вязкость на различных венозных участках.

Часто высокая вязкость встречается после аномального вывода жидкости из организма, например, при сильной потливости в жару, и не восполнении этой потери поступлением новой влаги. Другими факторами, приводящими к вязкости, являются высокие физиче

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Тромб — сгусток крови, образование которого в сосудистом просвете приводит к локальному нарушению кровообращения. Так провоцируется развитие тромбоза вен. Характерные внешние признаки: покраснения, отечность, давящая боль. В большинстве случаев остается незамеченным до проявления первых осложнений, по причине отсутствия очевидных симптомов на начальной стадии. Самое опасное следствие затянувшегося заболевания — тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

 

По данным мировой статистики ежегодно на 100 тысяч населения планеты приходится 150—160 человек с диагностированным тромбозом. Из-за высокого уровня гормонов, беременности, приёма контрацептивов, женщины страдают данным видом заболевания в несколько раз чаще мужчин. Кроме того, в группу риска входят люди старше 40 лет с ожирением 2—4 степени. Образование тромба — естественный защитный механизм организма. При получении травмы, ставшей причиной кровотечения, образуются сгустки из тромбоцитов и коллагена. Так кровь сворачивается и закупоривает поврежденные сосуды. После заживления раны, сгустки рассасываются самостоятельно.

 

Если свертывающая и противосвертывающая системы крови дают сбой, возникают проблемы. В силу разных причин, тромбы могут появится в любых капиллярах, артериях, венах органов человека. Наиболее часто образуются в венах нижних конечностей — глубоких и поверхностных. Кровяные сгустки могут быть пристеночными и обтурбирующими. Последние перекрывают просвет сосуда полностью.

 

 

Защищать сосуды от образования сгустков и поддерживать жидкое состояние крови — задача противосвертывающей системы. Её составляющие:

• первичные антикоагулянты — постоянно содержащиеся в крови вещества, снижают активность тромбина, фермента, отвечающего за образование сгустка,  препятствуют склеиванию тромбоцитов. Среди них: антитромбин III, а1-антитрипсин, а2-макроглобулин, гепарин, протеин S, протеин C и др.;
• вторичные антикоагулянты — останавливают процесс свертываемости крови, улучшают кровяной ток. Основные из них: фибрин, ауто-II-антикоагулянт, антитромбин IX и др.;
• система фибринолиза — главным элементом является плазмин, отвечает за расщепление тромба.

 

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего формируется в голени. После образования сгустка в первые 4—5 дней он может легко оторваться, так как крепится к стенке сосуда очень слабо. Активный воспалительный процесс берёт начало примерно через 7—10 дней. Тромб твердеет и провоцирует воспаление венозной стенки. После чего, далее по ходу вены, начинают образовываться новые сгустки, поражая больший участок. Оторвавшийся тромб с кровотоком движется по всей кровеносной системе организма. По ходу перемещения он может перекрыть сосуды легких, сердца, мозга, вызвать тромбоэмболию. После чего развивается инсульт, инфаркт, не редко случается и летальный исход.

 

 

Как образуется тромб

 

Рудольф Вирхов — известный немецкий врач и ученый. Еще в конце 19 века он досконально изучил причины и условия появления тромбоза. В результате исследований были выделены три фактора формирования тромбов, впоследствии получившие название триады Вирхова. Для современной медицины вклад ученого по-прежнему имеет большое значение. Принципы, сформулированные Вирховым:

1. Ухудшение состояния венозных стенок. Нарушения целостности эндотелия могут быть вызваны механическими повреждениями или различными патологическими изменениями. К последним чаще всего относятся такие воспалительные процессы, как эндокардит, артериит, флебит.
2. Снижение скорости кровообращения. Образованию тромбов наиболее подвержены участки с нарушенной скоростью кровотока. Это могут быть места расширения, сужения, а также разветвления сосудов.
3. Повышение вязкости крови. Степень вязкости зависит от количества жидкости в организме. Более «густой» кровь становится в том случае, если жидкость стремительно выделяется или поступает в недостаточном количестве. Чтобы предотвратить подобное состояние, необходимо потреблять достаточное количество чистой воды.

 

 

Современные ученые доказывают, что список Вирхова неполный. Расширить его можно индивидуальными особенностями человека, которые могут оказывать влияние на возникновение тромбоза. Например, недостаток или наличие ферментов свертываемости крови, нарушенный обмен веществ, своеобразный процесс кроветворения и др.

 

Симптоматика разных видов тромбоза

 

В начальной стадии тромбоз глубоких вен нижних конечностей зачастую протекает скрытно. Характеризующие его признаки очень слабо выражены либо отсутствуют вовсе. Это всегда усугубляет общую клиническую картину, ведь больной обращается за медицинской помощью только после проявления осложнений. К основным симптомам, исходя из которых можно заподозрить развитие заболевания, относятся:

• отечность нижних конечностей;
• тяжесть в ногах, особенно в конце дня;
• изменение цвета кожи;
• судороги, онемение икроножных мышц, преимущественно ночью;
• давящая изнутри боль в голени.

 

 

В том случае, если воспаляется вена, всегда поднимается температура до 39°С. Также, врачи часто отмечают — нога, пораженная тромбозом, на ощупь холоднее, чем здоровая. Симптомы могут проявляться как в совокупности, так и в отдельности. В большинстве случаев больной просто не догадывается о своём состоянии. Поэтому пара совпавших со списком симптомов уже должна стать тревожным звонком для посещения доктора.

 

Острый тромбоз

 

Острая форма тромбоза отличается стремительной скоростью прогрессирования.

В зависимости от участка поражения, отекает голень, бедро, лодыжка или же вся нога. Очень редко встречается поражение двух конечностей одновременно. Мягкие ткани становятся очень плотными и упругими. При надавливании на кожу, достаточно надолго остается углубление. Болевой синдром хоть и присущ тромбозу как один из признаков, но не является первостепенным. Боль в голени, икроножных мышцах и других частях ноги может свидетельствовать о наличии других заболеваний, например, варикоза.

 

Цвет кожи больной ноги приобретает синий, фиолетовый, порой даже черный оттенок. В отдельных случаях могут появиться пузыри с геморрагической или серозной жидкостью. Такой подвид тромбоза именуют как синяя болевая флегмазия. В самых тяжелых, затянувшихся случаях развивается венозная гангрена, шок. Лечение при гангрене только хирургическое. Часть конечности с некротическими изменениями ампутируют.

 

 

Илеофеморальный тромбоз

 

Это заболевание представляет собой отдельную форму, так как быстро развивается, тяжело протекает и в большинстве случаев приводит к тромбоэмболии легочной аритмии или ТЭЛА. Сгустки крови образуются в области бедренной и подвздошной вен. Основная симптоматика схожа с другими формами тромбоза, но при этом:

• нога отекает полностью, иногда и ягодичные мышцы тоже;
• боль ощущается не только в голени, икроножных мышцах или бедре, но и в области паха;
• появляются многочисленные коричневые точки;
• проявляется четкий рисунок подкожных вен;
• повышается температура.

 

В некоторых случаях, наряду с основными симптомами, ощущается ноющая, тупая боль в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота. Общее состояние больного можно назвать удовлетворительным. При резком ухудшении клинической картины производится обследование на предмет осложнений.

 

 

Восходящий тромбоз

 

В случае появления воспалительного процесса, высока вероятность его распространения вверх по сосудам, что способствует закупорке крупных вен. В этом случае диагностируется восходящий тромбоз. Симптомы данного вида всегда ярко выражены, поэтому скрытая форма течения болезни исключена. Отечность наблюдается от стопы до ягодицы. Тупая, редко острая, боль и тяжесть ощущаются во всей конечности. Существенно снижается чувствительность.

 

Поражение тазовых вен часто является причиной ТЭЛА. В условиях стационарного лечения, исчезает характерная симптоматика и внешний вид ноги возвращается в норму. Но вышедшая из строя функция клапанного аппарата вены восстановлению не подлежит. Поэтому в будущем могут возникнуть проблемы с кровообращением.

 

Этиология тромбоза глубоких вен нижних конечностей

 

Существует множество причин, способных привести к развитию тромбоза. К одним из самых распространенных относятся: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, пренебрежение физическими нагрузками. Благодаря регулярным занятиям спортом ускоряется не только обмен веществ, но и скорость кровотока. Из организма быстрее выводятся токсины, шлаки и продукты распада. Это препятствует повышению степени вязкости крови, соответственно, вероятность образования тромбов сводится к минимуму.

 

Отсутствие физической нагрузки может быть и вынужденной мерой, в том случае, если человек по состоянию здоровья должен всё время или большую его часть проводить в постели. Причиной тому могут быть всевозможные травмы, сердечные приступы и др. Вредные привычки — курение и алкоголь, также могут спровоцировать образование кровяных сгустков. Беременность и роды с высокой вероятностью оказывают значительное давление на подвздошные вены, что приводит к повышению сосудистого давления.

 

 

Среди заболеваний, осложнениями которых часто выступает тромбоз, можно выделить:

• парализация нижних конечностей — ухудшается питание венозных стенок, кровоток нарушается, кровь застаивается, растягивая вены;
• инфекционные болезни: гнойные раны, абсцессы, пневмония, сепсис — увеличивают вязкость крови, выделяют вещества, образующие тромбы;
• переломы нижних конечностей — тромбопластин, из тканей попадая в кровь, способен спровоцировать образование сгустков;
• различные онкологические болезни — ускоряют свертываемость крови, негативно влияют на обмен веществ. Кроме того, химиотерапия серьёзно повреждает стенки сосудов. Усугубляется проблема тем, что онкологические больные часто малоподвижны;
• заболевания сосудов: варикоз, свищи между артериями и глубокими венами, недостаточность клапанов вен, недоразвитие оболочки венозных стенок — замедляют скорость кровотка, провоцируют застой крови.

 

 

Люди, возрастом старше 40 лет, более всего подвержены тромбозам. Риск возникновения недуга увеличивает ожирение, хирургическое вмешательство, изнурительные занятия спортом, многолетняя сидячая или стоячая работа. Гормональные нарушения также нередко оказываются причиной образования сгустков крови, но преимущественно у женщин.

 

Возможные осложнения тромбоза

 

Кроме вышеупомянутой тромбоэмболии легочной артерии, как осложнения тромбоза, последствием перенесенного заболевания могут быть: хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение поверхностных вен, дерматит, экзема, язвы на коже. Заболевание неизбежно вызывает нарушения кровообращения в мягких тканях, из-за чего кожа легко подвергается повреждениям. Раны то заживают, то появляются вновь. Из-за закупорки глубоких вен, увеличивается нагрузка на поверхностные, изнашиваются клапаны. В совокупности все признаки приводят к развитию варикоза и венозной недостаточности.

 

Ещё врачи выделяют такое понятие как посттромботический синдром. К основным его симптомам относятся:

• локальная припухлость, болезненные ощущения, зуд;
• периодическое появление язв на коже, трудно поддающихся лечению;
• коричневый цвет кожи;
• синяки, шелушение, чрезмерная сухость кожи.

 

 

Вследствие травмирования клапанов и стенок вен происходит разрыв капилляров, ведущий к кровоизлияниям. Без должного внимания и профилактических мер, данный синдром провоцирует рецидив заболевания, образование новых кровяных сгустков. Компрессионный трикотаж способен уменьшить боль, отечность и предотвратить развитие синдрома.

 

Диагностические исследования

 

Чтобы назначить грамотное лечение необходимо провести комплексную диагностику. Её целесообразность обусловлена не только тем, чтобы подтвердить или опровергнуть поставленный по симптоматике диагноз, но и выявить участок локализации тромба. В настоящее время существует несколько методов, успешно применяемых в медицине. В первую очередь, проводятся функциональные пробы. Плюсы данных диагностических способов — высокая скорость и легкость проведения без использования сложной аппаратуры, информативность. К ним относятся:

1.Маршевая проба. От паха до пальцев ног хорошо фиксируется эластичный бинт. Через несколько минут активной ходьбы бинт снимают. Оставшиеся расширенными поверхностные вены и давящая боль в голени говорят о наличии тромбоза.

 

 

2.Симптом Ловенберга. Манжет от тонометра закрепляется немного выше колена. Автоматический или механический аппарат приводят в действие. Постепенное накачивание воздуха и сдавливание манжета на здоровой ноге не должно вызывать болей. В случае же тромбоза, уже при 80 мм. рт. ст. ниже колена можно ощутить острою боль.

 

 

3.Проба Пратта-1. С помощью специального массажа, врач опустошает поверхностные вены, направляя кровь в глубокие. После чего на несколько минут накладывается эластичный бинт до самых пальцев. Характерные признаки тромбоза — отечность голени вследствие кровяного застоя и ноющая боль в голени.

4.Проба Мэйо-Пратта. По технике исполнения похожа на предыдущий способ. Но вместо эластичного бинта выше колена завязывается жгут. Ходить в таком положении необходимо не менее 30 минут. Если появляются болевые ощущения в голени и давящее чувство изнутри, значит глубокие вены закупорены тромбами.

 

 

5.Проба Хоманса. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях. По просьбе врача согнуть стопу по направлению к себе. Признаком заболевания выступает острая боль в икроножной мышце и резкое проявление бледности на коже.

 

Дуплексное сканирование — более сложный и при этом очень информативный способ. Это сочетание неинвазивного ультразвукового исследования и допплерографии. Позволяет увидеть двухмерное изображение сосудов. Благодаря чему опытный врач сможет оценить скорость кровотока, состояние стенок сосудов, выявить места сужений и расширений глубоких вен, участки закупорки, расположение тромбов и бляшек. Процедура совершенно безболезненна и не требует особой подготовки. Результат можно получить практически мгновенно.

 

 

Ещё один высокоинформативный метод — флебография. Для её проведения в вену вводится специальное контрастное вещество на основе йода. Не представляет опасности для организма, выводится достаточно быстро. Благодаря веществу вена хорошо просматривается при проведении МРТ или на рентгеновских снимках. Ангиограф — специальный аппарат, используемый в этом случае для исследований. В результате можно увидеть сужение сосудистых просветов, места, закупоренные тромбом, выявить тромбы, прикрепленные к стенкам. Если контуры сосудов неровные, значит имеет место отложение бляшек и варикозное расширение вен. При подозрении на тромбоэмболию легочной аритмии, назначается сцинтиграфия легких с применением радиоактивного маркера. Если же по предположению врача причиной тромбоза могла стать инфекция, обязательно проводится посев крови.

 

 

Виды лечения тромбоза

 

После постановки точного диагноза, определения локализации тромба, его величины и анализа развития тромбоза, врачом-флебологом назначается лечение. Методов существует несколько. В зависимости от полученных результатов диагностики, врач определяет, какой из возможных вариантов будет самым эффективным. Чаще всего лечение назначается консервативное, реже хирургическое. Важно принять соответствующие меры как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.

 

Если тромб расположен ниже подколенных вен, как правило, терапия проводится амбулаторно. Во всех остальных случаях, лечение осуществляется исключительно в условиях стационара. При отсутствии угрозы ТЭЛА, постельный режим длится не более 5 дней. В ином случае до 10 дней и более. При этом большую часть времени больная нога должна быть поднята вверх и зафиксирована в таком положении.

 

Вне медикаментозного и хирургического лечения, чтобы уменьшить боли, отечность и нормализовать работу вен, ежедневно необходимо обматывать ногу эластичным бинтом. Длина бинта должна составлять не менее 3 м, а ширина 10 см. Важно фиксировать бинт в положении лежа до того, как больной встанет с постели. Снимать можно перед сном. Альтернативой могут послужить специальные компрессионные чулки или гольфы. Чтобы их применение было эффективным, нужно строго подбирать размер.

 

 

Медикаментозное лечение

 

 Комплекс медикаментозного лечения представлен такими лекарственными средствами:

• непрямые антикоагулянты;
• прямые антикоагулянты;
• ферментные препараты или тромболитики;
• гемореологически активные препараты;
• неспецифические средства, снимающие воспаления.

 

Для снижения активности ферментов свертываемости крови и разрушения протромбина, основного элемента будущего тромба, назначаются непрямые антикоагулянты. Вероятнее всего — Кумадин или Варфарин. Их бесконтрольное использование может привести к сложнейшим последствиям. Поэтому оптимальную дозировку высчитывает только лечащий врач, наряду с постоянным контролем уровня свертываемости крови. Исходя из индивидуальных потребностей, выписывается от 1 до 3 таблеток в сутки. Важно принимать лекарство ежедневно в одно и то же время. Стоит отметить, что одновременный приём разжижающих кровь препаратов, например, Гепарина, может спровоцировать кровотечение.

 

 

Гепарин способствует уменьшению активности тромбина и усилению выработки антитромбина III, который значительно разжижает кровь. Первичное введение обычно внутривенное в максимально возможной дозировке. В последующие дни дозу снижают, делят на несколько уколов, и вводят подкожно. Чтобы не спровоцировать кровоизлияния во внутренние органы, каждые 4—5 часов необходим контроль за уровнем свертываемости крови.

 

Для растворения тромбов и препятствия их образования назначаются тромболитики. Действие ферментов направлено на уничтожение фибрина в тромбах, без которого сгустки разрушаются. Целесообразность применения препаратов, дозировку и продолжительность курса лечения назначает врач, исходя из клинической картины больного. Препараты, например, Урокиназа или Стрептокиназа, вводятся капельно, внутривенно. Предварительно необходимо смешать лекарство с глюкозой или физраствором.

 

Реосорбилакт, Рефортан, Реополиглюкин — гемореологические средства, разжижающие кровь. Нормализуют циркуляцию крови, уменьшают степень её вязкости. Вводятся только внутривенно с использованием капельницы, обязательно курсом от 5 до 10 дней. Для устранения воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений назначают Кетопрофен или Диклофенак. Оптимально принимать внутрь, после еды, 2—3 раза в день по одной капсуле. Курс приема противовоспалительных средств не должен превышать 14 дней.

 

 

Оперативное вмешательство

 

Хирургическое лечение является крайней мерой, когда медикаменты не могут оказать необходимого эффекта. Основные показания к проведению операции:

• острый воспалительный процесс на участке образования тромба;
• высокий риск отрыва тромба с последующей ТЭЛА;
• образованный тромб — флотирующий, то есть не закреплен на венозной стенке;
• распространение сгустка по глубоким венам вверх.

 

Несмотря на эффективность процедуры, есть ряд противопоказаний, из-за которых оперативное вмешательство как метод лечения подойдёт далеко не каждому. Если у больного диагностированы инфекционные заболевания в острой форме и хронические сердечно-сосудистые болезни, операцию он может не перенести. Также нельзя оперировать пациентов с тромбозом в острой стадии. В этом случае очень велик риск возникновения новых послеоперационных кровяных сгустков.

 

Существует два самых распространенных вида операций, широко применяемых в лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

1.Установка кава-фильтра. Представляет собой своеобразную ловушку, установленную в нижнюю полую вену. Внешне напоминает скелет зонта. Он останавливает тромбы, пропуская при этом кровь, и не даёт сгусткам переместиться в легкие, сердце, мозг. Срочное извлечение фильтра может быть необходимо в случае попадания в него слишком большого тромба, который закупорит вену.

 

 

2. Удаление тромба из вен — тромбэктомия. Проводится только в первые несколько дней после формирования кровяного сгустка. Главное успеть, пока тромб не прирос к венозной стенке. Через отверстие в паху вводится трубка, с помощью которой удаляется тромб. В некоторых случаях наблюдается повторное образование тромба из-за нарушения целостности оболочки вены.

 

 

Учитывая сложную, комплексную терапию, каждый должен понимать, что самолечение при тромбозе исключено. Ни одно из народных средств не сможет стать качественной альтернативой медикаментозному или хирургическому лечению. Пренебрежение консультацией специалиста и применение малоэффективных средств усугубляют клиническую картину и увеличивают риск возможных осложнений. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем быстрее больной станет на ноги.

 

Диета при тромбозе

 

Кроме выбранного вида лечения, очень важно правильное питание. Диета, рекомендуемая врачами-флебологами, несложная. Основные её принципы базируются на правильном, раздельном питании. Кроме того, в рацион необходимо добавить продукты, способствующие разжижению крови. Любая еда, с повышенным содержанием витамина K, как главного сгущающего кровь элемента, должна быть сокращена до минимума или исключена вовсе.

 

Основные составляющие лечебного питания при тромбозе:

• овощи, зелень — должны существенно преобладать в рационе;
• морепродукты и рыба как легкоусвояемый белок;
• красные ягоды и фрукты: клубника, малина, вишня, черешня;
• имбирь — природный коагулянт;
• черная рябина — для снятия отечности;
• морская капуста — источник биофлавоноидов, способствующих нормализации работы вен;
• лесной орех, каштан — содержат флавоноид рутин, помогут устранить воспалительные процессы.

 

 

Для естественной и эффективной очистки организма оптимально подходят арбузы, ананасы, дыни, лук. Суточная норма чистой воды должна составлять не менее 1,5 — 2 литров. Только в случае сильной отечности потребление жидкости следует сократить. Обязательно регулярное насыщение организма витамином С. Продукты, употребление которых крайне нежелательно, особенно в периоды острого тромбоза:

• жареное, жирное, копченое;
• несложные углеводы — сладости и мучное;
• шпинат, латук;
• бананы, смородина, киви;
• бобовые;
• пшеничные отруби.

 

Такая диета облегчит проявление симптомов, окажет укрепляющий эффект на стенки сосудов, очистит организм от сгустков, ускорит процесс выздоровления. Минимальный курс составляет 2 месяца. Но если в корне изменить образ жизни — придерживаться здорового питания, отказаться от вредных привычек, заменив их спортом, можно существенно сократить вероятность возникновения тромбоза.

 

Профилактика, полезные советы

 

Профилактические мероприятия нужны не только тем, кто попадает в зону риска, но и людям, которые уже перенесли медикаментозное или хирургическое лечение. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — достаточно распространенное и опасное заболевание. Список рекомендаций, которые помогут улучшить самочувствие и избежать серьёзных последствий:

• при длительной работе в положении сидя или стоя, ежечасно уделять 5 минут легким гимнастическим упражнениям: несколько раз подняться на носки, вращать попеременно стопами, пройтись по ступенькам, сесть и положить ноги выше уровня таза;
• для поддержки крови в жидком состоянии и предотвращения её сгущению, выпивать достаточное количество чистой воды;
• каждый вечер делать массаж ног от пальцев до паха, стимулируя движение крови вверх по венам;
• полностью отказаться от курения и потребления спиртных напитков;
• прогулки пешком должны стать полезной привычкой — не менее 30—60 минут в день;
• после окончания трудового дня, контрастный душ снимет усталость и окажет благотворное влияние на работу сосудистой системы;
• правильное питание поможет избежать повышения уровня вязкости крови и предотвратит появление лишнего веса.

 

 

Людям с высокой склонностью к образованию сгустков после оперативного вмешательства в обязательном порядке назначаются антикоагулянты — низкомолекулярные гепарины:  Данапароид, Тинзапарин. Если болезнь стала причиной многодневного постельного режима, потребуется выполнение специальных физических упражнений. Их действие направлено на улучшение кровообращения нижних конечностей и профилактику формирования тромбов. При варикозном расширении вен следует носить эластичный бинт или компрессионные чулки, колготы, улучшающие ток крови.

 

Видео

 

Тромбофлебит нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация тромбофлебита нижних конечностей

При всей многофакторности патогенеза этого заболевания классификация тромбофлебита нижних конечностей учитывает только локализацию патологии и клиническую форму заболевания.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей возникает в крупных или мелких подкожных венах, реже — в наружной яремной вене; Врачи-флебологи часто определяют его как тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей (ТПВ).По многолетним наблюдениям, поверхностный тромбофлебит при отсутствии варикозного расширения вен развивается сравнительно редко (5-10% всех случаев). Специалисты отмечают, что тромбофлебит большой подкожной вены (на долю которого приходится в среднем 70% случаев) может прогрессировать в глубокую венозную систему.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) развивается в венах, расположенных между мышцами (например, в передней и задней большеберцовых, малоберцовых, бедренных венах).Этот вид заболевания можно отнести к внутреннему тромбофлебиту нижних конечностей.

Оба типа тромбофлебита почти в 57% случаев диагностируются одновременно у одного пациента. Обычно они хронические (припухлость и боль незначительно выражаются с усилением после нагрузки), но отличаются повторяющимся течением (в 15-20% случаев). Поэтому происходит периодическое обострение тромбофлебита нижних конечностей — с усилением проявления симптомов.

Отдельно рассмотрено внезапное возникновение острого тромбофлебита вен нижних конечностей, которое может быть как поверхностным, так и глубоким.Боль может развиваться и быстро прогрессировать в течение нескольких часов; В патологический процесс может быть вовлечен только изолированный сегмент вены или может быть поражен весь сосуд. Эта клиническая форма заболевания, по мнению исследователей, чаще всего связана с аномальной гиперкоагуляцией.

Если сгусток крови и ткани стенки подкожной вены воспаляются и некротизируются, гнойное таяние вызывает гнойный тромбофлебит нижних конечностей (чаще всего в него трансформируется острый поверхностный тромбофлебит).Септический гнойный тромбофлебит может быть диагностирован у пациентов со стойкой бессимптомной бактериемией (наличие бактерий в кровотоке) или с периваскулярными воспалениями.

Травматический (химический) тромбофлебит нижних конечностей считается тромбофлебитом, который развивается после склеротерапии, применяемой для лечения варикозного расширения вен.

Посттравматический тромбофлебит нижних конечностей — результат перелома костей или повреждения мягких тканей, например, их гиперкомпрессии с ушибами.При злокачественных заболеваниях, поражающих поджелудочную железу или желудок, может развиться мигрирующий тромбофлебит ног (синдром Тиссо) с характерным появлением мелких тромбов в различных местах поверхностных вен.

Хирурги также разделяют тромбофлебиты нижних конечностей в зависимости от наличия или отсутствия варикозного расширения вен.

[14], [15], [16], [17]

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

В зависимости от дифференциации диагноза и степени тяжести заболевания врач ставит вопрос о медицинском осмотре пациента или амбулаторном устранении проблемы.Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей предусматривает использование специальных мазей, после нанесения которых обязательно сжимать повязки или носить специальные компрессионные чулки.

Не последнее место занимает лечебная физкультура, а также точно подобранные физиотерапевтические процедуры.

Таким больным показано санаторно-курортное лечение в бальнеологических центрах или специализированных грязевых ваннах.

Но если диагностирован флотационный тромбоз, скорее всего, будет назначено хирургическое вмешательство.В этой клинической картине сосудистый хирург проведет наиболее эффективную операцию:

• Удаление опасного флеболита.
• Перевязка пораженных венул.
• Застежка-липучка — методы хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
• Реконструктивная хирургия при артериовенозном шунтировании.
• Создание кава-фильтра — медицинского устройства, имплантированного в проход кровеносного сосуда для улавливания сгустков крови, которые переносятся кровотоком.

Лекарства

Протокол лечебной терапии зависит от дифференциальной принадлежности патологии. Окклюзионный характер заболевания лечится консервативно. Выбор лекарства определяется патогенезом проблемы. Поэтому первым делом врач назначает пациенту препараты, относящиеся к группе антикоагулянтов, то есть препараты, снижающие свертываемость, что является профилактической мерой против образования тромбов.В основном это гепарин и его производные.

Препарат применяют внутривенно и подкожно. Внутримышечное введение не рекомендуется из-за риска образования гематомы.

Начальная доза для внутривенного введения — 5000 МЕ. Препарат применяют после разведения в изотоническом растворе NaCl. Повторная инъекция проводится каждые четыре-шесть часов. При необходимости дозировку можно увеличить вдвое.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости составляющих лекарства, геморрагическом диатезе, кровотечениях любого характера, нарушении работы почек и печени, лейкозах и т. Д.

Применяется только в условиях стационара под постоянным контролем врача, так как высока вероятность кровотечения.

Современная фармакология предлагает более удобные в применении низкомолекулярные гепарины. Инъекции пациент может делать самостоятельно, при этом передозировки их не бывает. Такие препараты не дают осложнений. К ним относятся: фрагмин, варфарин, фондапаринукс, фрактипарин, клексан, идрапаринукс натрия, кумадин.

Мазь при тромбофлебите

Сразу стоит отметить, что самолечением применять нельзя.Только специалист может назначить необходимую мазь от тромбофлебита. Это может быть лекарство, изготовленное на основе гепарина: мазь гепанол или гепарин, троксевазин. Эта мазь при наружном применении обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Проникая в глубокие ткани, препятствует образованию сгустков и повышенной свертываемости крови.

Препарат наносят на больное место тонким слоем с легким втиранием. Эта процедура повторяется дважды — трижды в день. Для повышения эффективности терапии накладываются наложенные на повязку повязки с мазью.Желательно это делать на ночь, подложив под больную конечность сложенное одеяло или подушку. Продолжительность лечения — две недели.

В протокол лечения рассматриваемого заболевания также включены мази противовоспалительного действия нестероидного характера: Найз, индовазин, гель нурофен, гель диклофенакол.

Эти мази блокируют выработку простагландинов, подавляя развитие воспаления, при этом они обладают обезболивающими и противоотечными свойствами.

Лекарство аккуратно наносится на пораженный участок. Повторяемость процедуры два-три раза в день. Они категорически запрещены для компрессов. Продолжительность терапии от семи дней до двух недель.

Следует уточнить, что рассматриваемые мази при тромбофлебите менее эффективны, чем их применение при поверхностном воспалении. Поэтому их часто используют в тандеме с таблетками, принимаемыми внутрь.

Альтернативное лечение

Не сбрасывайте со счетов опыт наших предков.Альтернативное лечение может быть очень эффективным, но при одном условии, что рецепт, который пациент планирует использовать для решения проблемы, должен быть одобрен его лечащим врачом. Только так можно избежать ситуации, когда лечение приносит больше вреда, чем пользы.

Мы готовы предложить несколько рецептов, которые существенно улучшат ситуацию:

• Для приготовления отвара, который пьют в течение дня, следует взять по столовой ложке сушеных и измельченных цветков вербены.Влейте в траву стакан свежекипяченой воды и настаивайте, пока она не остынет. Слейте и возьмите.
• Эффект и аппликация губкой. Состав готовится путем настаивания двух столовых ложек порошка на 0,5 л кипятка. Настаивайте. Компрессы с использованием полученной настойки нужно делать утром и вечером, удерживая на пораженном участке около полутора часов.
• Приготовить сбор, взяв в равных количествах: листья подорожника, корни малины, цветки ромашки, кору белой ивы, плоды конского каштана и цветки руты.Все ингредиенты измельчаются и перемешиваются. Возьмите две столовые ложки сбора и залейте 0,5 л кипятка. Поместите настой в темное место, где он будет настаиваться 24 часа. Принимайте утром и перед сном по 150 мг.

[55], [56], [57], [58], [59], [60],

Пиявки при тромбофлебите глубоких вен

Герудотерапия не утратила своей актуальности и с появлением новых технологий и методов лечения. Пиявки при тромбофлебите глубоких вен применяют при всех видах заболеваний.Современная статистика показывает достаточно высокие результаты лечения пиявками, вплоть до полного выздоровления.

Для большей эффективности их кладут по обе стороны от пораженного участка (в паре сантиметров от вены). Расстояние между червями 5-6 см. Сразу под колено их не ставят из-за того, что кроме вен там сосредоточены лимфатические узлы. Преимущественно на один сеанс требуется от 6 до 15 кровососов.

Категорически запрещено проводить эту процедуру у больного с развивающимся гнойным процессом.

Лечение травами

Альтернативные рецепты от рассматриваемого заболевания следует использовать только в качестве вспомогательной терапии, параллельно с основным лечением. Допустимо лечение травами. Их предполагается использовать в виде отваров, принимаемых внутрь, а также в виде лосьонов и аппликаций на месте.

В этой ситуации используются травы, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и антикоагулянтным действием. Эффективные настойки, как отдельные лекарственные растения, так и их сборы.Чаще всего в рецепте от тромбофлебита глубоких вен используются травы: полынь, ромашка лекарственная, семена льна, подорожник, донник, рута, пшеничная свинина, конский каштан, сирень, календула, зверобой, шалфей, корень алтеи.

Гомеопатия

Современная альтернативная медицина позволяет проводить заместительную терапию многих заболеваний. Он находит отклик даже тогда, когда лечится болезнь, о которой идет речь в этой статье. Следует сразу отметить, что гомеопатия требует в своем лечении отмены других методов, что недопустимо в комплексном лечении тромбофлебита глубоких вен, часто предполагающем как оперативное, так и терапевтическое лечение.

Врач-гомеопат прописывает несколько лекарств, которые меняют прием каждые 14 дней.

Перорально могут быть назначены следующие препараты: пион плюс, венофлебин, эдас 120, венозан, esculos compositum и веновум. При местном лечении применяются мази, наносимые на дерму: эдас 203 или венофлегель.

Многие уверены, что даже длительное употребление гомеопатических препаратов не вредит организму, не провоцирует развитие аллергической реакции.

Такие препараты представлены на современном рынке в виде растворов для инъекций, гранул и мазей.Именно растворы с внутрикожным введением считаются наиболее эффективными.

Помимо средств, работающих непосредственно над проблемой, обычно параллельно назначаются препараты, улучшающие функцию печени, что в сложившейся ситуации важно. Это может быть одно из лекарств: артрозан, эдас 919, сольвентиум, клиники артрита.

Препараты этой группы принимают за полчаса до или после еды. Если лекарство прописано в виде гранул, их кладут под язык до полного рассасывания.Запивать водой не следует.

На время гомеопатического лечения следует отказаться от употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, различных пряностей и специй.

Оперативное лечение

При лечении этого заболевания также применяется хирургическое вмешательство. Но хирургическое лечение рекомендуется только в случае диагноза тяжелой формы тромбоза, когда высока вероятность его отслойки, миграции, а также когда есть риск некроза клеток.В этом случае операция называется тромбэктомией.

Хирургическое вмешательство, как правило, проводится через небольшой разрез (до 1 см), который должен включать это событие как незначительную травму. Инновационные методики позволяют хирургу следить за ходом операции на специальном мониторе, датчик от которого проходит вместе с инструментом к месту работы. Пациент проходит процедуру под влиянием спинномозговой анестезии. После операции пациент находится в больнице от двух до пяти дней.

Есть несколько видов операций:

• Если у пациента есть противопоказания к применению антикоагулянтов, ему имплантируют кава-фильтр. Его помещают в пораженный кровеносный сосуд, при этом свободно течет кровь. Этот инновационный метод позволяет в будущем предотвратить образование флеболитов и их миграцию. Недостатком этой методики является то, что при отрыве тромба и закрытии самого фильтра резко ухудшается кровоток. Что требует экстренной операции.
• Зашивание нижней полой вены выполняется, если имплантировать фильтр невозможно. А также при множественных тромбах или рецидиве заболевания. В этом случае на пораженный участок сосуда накладывается «зажим» (специальный зажим) и прошивается. Это позволяет частично закрыть канал, оставив определенный просвет для кровотока. Недостаток

Тромбофлебит глубоких вен

Введение

Основы диагностики

• Боль в голени или бедре, часто связанная с отеком.У пятидесяти процентов пациентов симптомы отсутствуют.
• Застойная сердечная недостаточность в анамнезе, недавняя операция, травма, неоплазия, использование оральных контрацептивов или длительное бездействие.
• Физические признаки ненадежны.
• Дуплексное УЗИ диагностическое.

Общие положения

Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) поражает до 800 000 новых пациентов в год. По оценкам, лечение этого заболевания обходится в 1-2,5 миллиарда долларов в год, не считая затрат, связанных с долгосрочными последствиями.

Хотя причина часто бывает многофакторной, триада Вирхова (застой, повреждение сосудов и гиперкоагуляция) определяет события, которые предрасполагают вену к развитию тромбофлебита. Травма эндотелия стенки вены приводит к воздействию тромбоцитов на субэндотелиальные ткани. При венозном застое на стенке вены образуются агрегаты тромбоцитов, а отложение фибрина, лейкоцитов и эритроцитов приводит к образованию свободно плавающего тромба. В течение 7-10 дней этот тромб прилипает к стенке вены и развиваются вторичные воспалительные изменения, хотя свободно плавающий хвост может сохраняться.В конечном итоге тромб поражается фибробластами, что приводит к неоваскуляризации и рубцеванию стенки вены и разрушению клапанов. Обычно следует центральная реканализация с восстановлением кровотока через вену; однако из-за непоправимого повреждения клапанов хроническая венозная недостаточность с постфлебитическим синдромом встречается примерно у 35% пациентов. В 80% случаев тромбоз начинается в глубоких венах теленка. Распространение в подколенные и бедренные вены происходит примерно в 25% этих случаев.

Примерно у 3% пациентов, перенесших серьезные общие хирургические вмешательства, разовьются клинические проявления тромбофлебита, а у 30% разовьется бессимптомный ТГВ. Некоторые операции, такие как полное протезирование тазобедренного сустава, связаны со значительно более высокой частотой тромбоэмболических осложнений. Одним из факторов является продолжительный постельный режим или неподвижность, вызванная сердечной недостаточностью, инсультом, респираторной поддержкой, переломом тазовой кости или конечности, параличом, длительным путешествием по воздуху или длительной оперативной процедурой.Состояние гиперкоагуляции, возникающее в результате злокачественного новообразования, нефротического синдрома, наследственной недостаточности протеина C или S или антитромбина III, гомоцистинурии, лейденской мутации фактора V или пароксизмальной ночной гемоглобинурии также может иметь значение. К другим факторам риска ТГВ относятся пожилой возраст, группа крови типа А, ожирение, предыдущий тромбоз, множественность, использование оральных контрацептивов, воспалительное заболевание кишечника и красная волчанка. Следует избегать приема оральных контрацептивов у курящих женщин или женщин, страдающих флебитом, из-за высокого риска тромботических заболеваний.

Клинические результаты

A. Симптомы и признаки
У пятидесяти процентов пациентов с тромбофлебитом и у 60-70% пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии нет никаких симптомов или признаков пораженной конечности. Пациенты с симптомами тромбоза глубоких вен могут жаловаться на тупую боль, стеснение или боль в икре или ноге, особенно при ходьбе. При физикальном обследовании может быть обнаружен небольшой отек пораженной голени, пальпируемый спинной мозг, вздутие поверхностных венозных коллатералей или субфебрильная температура и тахикардия.Признак Хоманса (боль при пассивном тыльном сгибании голеностопного сустава) положительный только в 50% случаев. Илиофеморальный венозный тромбоз может приводить к цианозу кожи (голубая голубая флегмация) или к бледной, прохладной конечности, если наложен рефлекторный артериальный спазм (белая флегмазия).

B. Диагностические методы
Из-за сложности постановки точного диагноза на основании анамнеза и физического осмотра, а также из-за болезненности, связанной с лечением, диагностические исследования следует использовать широко.

1. Дуплексное ультразвуковое исследование
Дуплексное ультразвуковое исследование из-за своей высокой чувствительности, специфичности и воспроизводимости вытеснило венографию как наиболее широко используемый диагностический тест при первоначальной оценке пациентов с подозрением на это заболевание. Обследование включает в себя изображение в режиме B и анализ доплеровского потока. Каждый венозный сегмент оценивается на наличие тромбоза, на что указывает расширение вен и несжимаемость при давлении светового зонда.Результаты допплерографии, указывающие на острый тромбоз, включают отсутствие спонтанного кровотока, потерю вариации потока при дыхании и неспособность увеличить скорость потока при дистальном увеличении. Критерии наличия хронического венозного тромбоза менее изучены. Хронически закупоренная вена часто сужена, и рядом есть выступающие коллатерали. Хронические тромбы очень эхогенны, тогда как острые тромбы анэхогены (и поэтому не видны) на изображении в режиме B.

2.Венография с восходящим контрастом
Это исследование используется редко, поскольку оно является инвазивным и подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения и риску возникновения контрастной аллергии, нефропатии, вызванной контрастом, и флебита. Пациенты, у которых есть серьезные подозрения на ТГВ, но сомнительные результаты ультразвукового исследования, теперь направляют на магнитно-резонансную венографию с усилением гадолиния. В опытных руках это исследование имеет чувствительность 100% и специфичность 96% и может предоставить некоторую информацию о возрасте тромба.

3. Тест на D-димер
Недавние данные свидетельствуют о том, что отрицательного результата теста на D-димер у пациента с подозрением на ТГВ достаточно, чтобы исключить ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика

Локализованное растяжение мышц или ушиб или разрыв ахиллова сухожилия часто могут имитировать тромбофлебит. Целлюлит может иметь похожие клинические проявления: отек, локализованная боль и эритема. Другие причины одностороннего отека ноги (лимфедема, разрыв кисты Бейкера, закупорка подколенной вены кистой Бейкера, закупорка подвздошной вены опухолью или фиброзом или внешнее сдавление левой подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, известный как синдром Мея-Тернера) и двусторонний отек ног (сердечная, печеночная или почечная недостаточность, обструкция полой вены опухолью, забрюшинный фиброз или беременность).

Осложнения

Осложнения ТГВ включают тромбоэмболию легочной артерии, варикозное расширение вен и хроническую венозную недостаточность.

Профилактика

Профилактические меры могут снизить частоту венозных тромбозов у ​​госпитализированных пациентов. Выбор терапии зависит от стратификации индивидуальных факторов риска пациента.

A. Нефармакологические меры
Венозный застой можно свести к минимуму с помощью нескольких простых приемов.Подъем ножки кровати на 15-20 градусов способствует венозному оттоку. Желательно легкое сгибание коленей. Подножка позволяет пациенту выполнять упражнения для ног (сгибание и разгибание голеностопного сустава) в постели. Следует избегать длительного сидения на стуле в раннем послеоперационном периоде. Раннее передвижение идеально. Ступенчатые компрессионные чулки и устройства последовательной компрессии доказали свою эффективность в снижении риска тромбоза икроножных вен и особенно полезны для пациентов с умеренным и высоким риском, которым антикоагулянты противопоказаны.Они действуют за счет увеличения венозного кровотока, уменьшения венозного застоя и увеличения высвобождения эндотелиальных фибринолитических факторов и безопасны для использования почти для всех пациентов. Не было показано, что они снижают частоту тромбоэмболии легочной артерии.

B. Антикоагулянтная терапия
Низкие дозы нефракционированного гепарина, 5000 единиц подкожно два раза в день, и низкомолекулярный гепарин (НМГ), например, с эноксапарином, 30 мг подкожно два раза в день, оба показали значительное снижение заболеваемости. послеоперационный тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.НМГ, по-видимому, более эффективен у пациентов ортопедической хирургии и связан также с меньшим риском кровотечений (1–5% для эноксапарина по сравнению с 2–12% для нефракционированного гепарина). Использование препаратов гепарина противопоказано пациентам с недавней трепанацией черепа, внутричерепным кровотечением или тяжелым желудочно-кишечным кровотечением. Либо прием лекарств должен быть прекращен за 12 часов до установки или удаления эпидурального катетера, чтобы избежать эпидуральной гематомы. Профилактическое дозирование не влияет на исследования коагуляции, но необходимо контролировать количество тромбоцитов для раннего выявления гепарин-индуцированной тромбоцитопении, которая возникает с максимальной частотой в 5-10 дней лечения.Варфарин редко используется для периоперационной профилактики ТГВ, за исключением ортопедических операций, но может быть показан для длительного лечения пациентов, не требующих амбулаторного лечения. Пожизненная антикоагуляция с низкими дозами варфарина или профилактическое введение фильтра в полую вену рассматривается у пациентов с гиперкоагуляцией или параличом.

Лечение

Стандартным лечением ТГВ является системная антикоагуляция гепарином (начальный болюс 100 единиц / кг, затем 10 единиц / кг / ч с целевым частичным тромбопластиновым временем, равным 1.В 5-2 раза больше нормы). Это снижает риск тромбоэмболии легочной артерии и снижает частоту рецидивов тромбофлебита на 80%. Системная антикоагуляция не разрушает тромбы напрямую, но останавливает их размножение и способствует естественному фибринолизу.

Варфарин назначается после терапевтической гепаринизации. Эти две терапии должны перекрываться, чтобы уменьшить вероятность состояния гиперкоагуляции, которое может возникнуть в течение первых нескольких дней приема варфарина, поскольку варфарин также подавляет синтез естественных белков-антикоагулянтов C и S.Рекомендуемое лечение первого эпизода неосложненного ТГВ — 3-6 месяцев варфарина для поддержания целевого МНО 2,0-3,0. После второго эпизода варфарин продолжают бесконечно. Риск рецидивирующего венозного тромбоза заметно увеличивается при наличии лейденских мутаций фактора V, гомозиготной резистентности к активированному протеину C, антифосфолипидных антител и дефицита антитромбина III и протеина C или протеина S, поэтому при этих состояниях рекомендуется пожизненная антикоагуляция.

Недавно было показано, что эноксапарин в терапевтических дозах (1 мг / кг подкожно два раза в день) одинаково безопасен и эффективен для лечения ТГВ. Эноксапарин не требует мониторинга его антикоагулянтного действия из-за его предсказуемой зависимости доза-ответ, поэтому его продвигали для использования в амбулаторных условиях. Нефракционированный гепарин подавляет тромбин за счет образования комплекса тромбина и антитромбина III. Молекула эноксапарина слишком мала, чтобы таким образом ингибировать тромбин; его основной терапевтический эффект достигается за счет ингибирования активности фактора Ха, что снижает риск кровотечений и тромбоцитопении.Он также продемонстрировал меньшее ингибирование протеинов C и S, меньшую активацию комплемента и более низкий риск остеопороза.

Текущие исследования направлены на создание орального ингибитора тромбина. Ожидается, что он будет иметь более благоприятную кривую доза-ответ и профиль побочных эффектов, чем варфарин.

Во многих исследованиях оценивалась эффективность фибринолитических средств при лечении острого ТГВ. Хотя при использовании альтеплазы по сравнению с гепарином наблюдается более быстрый лизис сгустка и повышенная проходимость вен, это не приводит к снижению частоты постфлебитального синдрома.Риск кровотечений выше при использовании альтеплазы и, по-видимому, не снижается путем селективной катетеризации для местного введения. Считается, что для обеспечения эффективности альтеплаза должна быть введена в течение 1 недели после образования сгустка, прежде чем может произойти обширное поперечное сшивание фибрина. Показанием к применению альтеплазы является острый тромбоз подвздошно-бедренной вен, осложненный массивным отеком конечностей и цианозом. В этой ситуации подвздошно-бедренная тромбэктомия безуспешна у 50% пациентов, часто из-за неспособности эффективно лечить дистальный тромбоз.
Лечение изолированного тромбоза вены теленка является спорным, так как оно связано с низким риском легочной эмболии. Однако при отсутствии лечения 25% прогрессируют до проксимальных глубоких вен, где частота хронической венозной недостаточности составляет 25%, а частота летальной тромбоэмболии легочной артерии — 10%. Пациентам с симптоматическим тромбозом вен голени следует назначать антикоагулянты; бессимптомных пациентов можно выжидательно наблюдать с помощью серийных ультразвуковых исследований.
Прогноз
При своевременном и эффективном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный.Смертность связана с тромбоэмболией легочной артерии, которая встречается у 60% пациентов с неадекватно леченным тромбозом проксимального отдела нижних конечностей.

Бреддин Х.К. и др.: Влияние низкомолекулярного гепарина на регрессию тромба и рецидивы тромбоэмболии у пациентов с тромбозом глубоких вен. N Engl J Med 2001; 344: 626.

Francis CW и др.: Ксимелагатран против варфарина для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального артропластики коленного сустава. Рандомизированное двойное слепое исследование.Ann Intern Med 2002; 137: 648.

Hirsh J et al: Клинические испытания, которые повлияли на лечение венозной тромбоэмболии: историческая перспектива. Энн Интерн Мед 2001; 134: 409.

Kearon C и др.: Сравнение низкоинтенсивной терапии варфарином с терапией варфарином обычной интенсивности для долгосрочной профилактики рецидивирующей венозной тромбоэмболии. N Engl J Med 2003; 349: 631.

Lee AY и др.: Низкомолекулярный гепарин по сравнению с кумарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии у онкологических больных.N Engl J Med 2003; 349: 109.

Wells PS и др.: Оценка D-димера в диагностике подозрения на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med 2003; 349: 1203.

Предоставлено ArmMed Media
Дата изменения: 21 июня 2011 г.
Последнее изменение: Эндрю Г. Эпштейн, доктор медицины

К сожалению, запрошенная страница не найдена

К сожалению, запрошенная страница не найденаДля того, чтобы предоставить вам наилучшее взаимодействие с пользователем, этот сайт использует Javascript. Если вы видите это сообщение, вероятно, в вашем браузере отключен параметр Javascript.Для оптимального просмотра этого сайта убедитесь, что в вашем браузере включен Javascript. Знаете ли вы, что ваш браузер устарел? Чтобы получить наилучшие впечатления от использования нашего веб-сайта, мы рекомендуем вам перейти на более новую версию. Учить больше.

Пожалуйста, попробуйте использовать нашу поисковую систему

Вас также может заинтересовать

Членство

Мы объединяем профессионалов в области сердечно-сосудистой системы, занимающихся сердечно-сосудистыми заболеваниями всех специальностей, ролей и этапов карьеры по всему миру.Узнайте, как вы можете присоединиться к мировому кардиологическому сообществу.

Узнать больше

Методические рекомендации

Все соответствующие доказательства, чтобы помочь врачам взвесить преимущества / риски диагностических или терапевтических процедур.

Узнать больше

Образование

Интерактивные и научно обоснованные образовательные ресурсы по общей кардиологии и специальностям для поддержки вашего непрерывного медицинского образования.

Узнать больше

▷ Флебит — изображения, симптомы, лечение и причины — (2020

Что такое флебит?

Это воспаление и отек вены, при котором в пораженной вене обычно имеется маленький или большой сгусток крови.Это может быть один или несколько сгустков. Он также известен как тромбофлебит , из которых существует два типа, каждый из которых имеет свои собственные симптомы. Сгустки крови также известны как тромбы.

Поверхностный флебит

Хотя этот тип требует медицинской помощи, он не такой серьезный. Он влияет на вены на поверхностном слое кожи.

Флебит или тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Этот тип может быть опасным для жизни, потому что сгусток (а) в вашей вене может оторваться и попасть в кровоток, что может вызвать инсульт.Когда сгусток попадает в легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии . Этот тип влияет на более глубокие вены вашего тела.

Симптомы флебита

Поверхностный флебит

• Отек вашей вены
• Покраснение, стеснение и / или отек кожи вокруг пораженной вены
• Небольшая температура
• Присутствие дискомфорта или жжения вокруг пораженной вены вена
• Может появиться ощущение зуда
• По мере роста воспаления вы можете заметить тонкую длинную красную линию.

Эти симптомы могут усиливаться, когда вы опускаете конечность, которая обычно находится в ноге или руке, где находятся эти поверхностные вены.Некоторые люди замечают эти симптомы чаще, когда впервые встают с постели утром. Когда у человека возникает поверхностный флебит, это медленный процесс, поэтому многие сначала не замечают этих симптомов.

Флебит или тромбоз глубоких вен

При этом типе флебита многие симптомы не проявляются, но в тяжелых случаях вы можете заметить эти симптомы.

• На конечности, где находится пораженная вена, вы можете почувствовать дискомфорт и отек всей конечности.
• Лихорадка
• Дискомфорт, жжение и сжатие вокруг вашей вены
• На пораженной конечности вы можете заметить покраснение или покраснение вокруг пораженной вены.

Причины флебита

Причины любого типа флебита одинаковы, в том числе:

• Сидение в течение длительного периода времени в длительной поездке, например, в самолете или автомобиле.
• Ожирение
• Курение
• Прием противозачаточных таблеток
• Беременность
• Неактивный образ жизни
• Травматическое повреждение вены
• Паралич ноги
• От внутривенной терапии, когда у вас есть жидкое лекарство, непосредственно вводимое в вену, может вызвать флебит, особенно если вам часто требуется этот тип терапии, например, у онкологических больных
• Дефицит в вашей крови, такой как дефицит витамина B-12, который препятствует нормальному растворению сгустка
• Операция, при которой вы должны находиться в постельном режиме в течение длительного периода времени

Хотя это не точные причины, существуют некоторые риски, которые могут вызвать у человека развитие любого типа.В группу риска входят транссексуалы, принимающие эстроген для поддержания женственной внешности, или женщины, проходящие заместительную гормональную терапию. Кроме того, если у вас в прошлом был флебит или тромбоз глубоких вен, у вас есть риск образования сгустка (ов).

Лечение флебита

Лечение любого типа чрезвычайно важно. Тип используемого лечения будет зависеть от пораженной области, ваших симптомов и наличия других заболеваний.Если у человека флебит или тромбоз глубоких вен, очень важно, чтобы сгусток (а) в вене разорвался на части, чтобы предотвратить их отрыв и попадание в кровоток. Их можно разделить двумя способами, а именно:

• Лекарство, которое вводится в вену (и) для разрушения сгустка.
• Принимаются пероральные лекарства, которые могут помочь предотвратить дальнейшее образование сгустка (ов). Один из используемых лекарств — аспирин

Оба эти лечения могут использоваться с любым типом.Ваш врач может также порекомендовать вам носить компрессионные чулки или принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен . Если у человека флебит или тромбоз глубоких вен, вам, возможно, придется госпитализировать и пройти операцию, чтобы избавиться от тромба (ов). Если вы курите, ваш врач попросит вас прекратить, а также начать придерживаться здоровой диеты для вашего сердца, а также выполнять программу упражнений и похудеть, если у вас избыточный вес, особенно если вы страдаете ожирением.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, ваш врач поможет вам найти альтернативную форму противозачаточных средств. Если вы планируете длительную поездку на автомобиле, вам следует останавливаться каждые пару часов, чтобы размять ноги. Во время долгого путешествия на самолете вам следует время от времени вставать и передвигаться. Это поможет избежать образования сгустков на ногах. Если у вас поверхностный тип флебита, вам необходимо выяснить, в чем его причина, чтобы вы могли решить проблему, чтобы она не переросла в флебит или тромбоз глубоких вен.

Это также может помочь, когда вы сидите, чтобы держать ногу в приподнятом положении. Ваш врач также может посоветовать вам использовать грелку, особенно если это поверхностный флебит. В дополнение к разрушению сгустка (ов) ваш врач может также прописать лекарства для разжижения крови.