Современные методы медикаментозной и хирургической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при беременности и в послеродовом периоде

Венозные тромбоэмболические осложнения, к которым относят тромбоз глубоких вен, поверхностных (подкожных) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) на протяжении многих десятилетий являются важнейшей клинической проблемой. На сегодняшний день венозные тромбоэмболические осложнения остаются ведущей причиной материнской смертности в экономически развитых странах [6].

При беременности риск развития венозных тромбоэмболических осложнений в 4-10 раз выше, нежели у небеременных женщин того же возраста [9, 11, 15], он повышается с началом беременности и становится максимальным в послеродовом периоде [10, 12]. По-видимому, это связано с тем, что все классические компоненты триады Вирхова присутствуют даже при неосложненном течении беременности и родов: снижение скорости кровотока в сосудах нижних конечностей практически на 50%, изменение системы гемостаза, проявляющееся склонностью к гиперкоагуляции, и повреждение эндотелия сосудистой стенки.

Наличие врожденных тромбофилических дефектов системы гемостаза значительно повышает риск развития тромбоэмболических осложнений у их носителей. Множество исследований посвящено изучению связи тромбофилии с развитием венозных тромбозов при беременности, однако многие моменты до сих пор остаются спорными. Основными мутациями, приводящими к повышенному риску тромбообразования, по мнению ряда ученых [1, 7, 12, 14], являются лейденская мутации гена фактора V и мутация гена протромбина G20210A. Лейденская мутация гена фактора (FV Leiden) приводит к закрытию места связывания активированного фактора V с протеином С, что, в свою очередь, поддерживает тромботический потенциал крови и повышает риск тромбозов в 5-10 раз, причем не только способствует первичному тромбозу, но и существенно увеличивает риск рецидивов. Мутация в гене протромбина ведет к повышенной продукции тромбина и увеличивает риск тромбообразования в 3-4 раза.

Если роль антифосфолипидного синдрома (АФС), мутаций FV Leiden, протромбина G20210A и MTHFR C677T в патогенезе развития акушерских и тромботических осложнений при беременности в настоящее время широко исследуется, то относительно роли других полиморфизмов (в гене FG, PAI-1, а также в генах тромбоцитарных рецепторов: GPIIIa, GPIa, GPIb, GPIba) появляются только единичные публикации.

Целью исследования послужило выделение группы риска развития тромбоэмболических осложнений при беременности, определение алгоритма обследования в данных группах, тактики медикаментозной и хирургической профилактики тромбоэмболических осложнений при беременности и в послеродовом периоде.

Материал и методы исследования

На первом этапе исследования нами был проведен ретроспективный анализ причин возникновения венозных тромбоэмболических осложнений при беременности и в послеродовом периоде у 102 пациенток, поступивших для лечения в различные стационары Санкт-Петербурга (основная группа). На основании этого анализа формировались группы высокого риска развития тромботических осложнений, связанных с беременностью.

Контрольную группу составили 110 женщин с физиологическим течением беременности, родов и послеродового периода и неотягощенным тромботическим анамнезом.

Отбор беременных в группу высокого риска возникновения ТЭО при беременности был проведен с учетом индивидуальной оценки факторов риска: с учетом вида тромбофилии, числа присутствующих тромбофилических полиморфизмов, наличия или отсутствия предшествующих эпизодов венозных тромбоэмболических осложнений в анамнезе, а также наличия дополнительных факторов риска, таких как возраст старше 35 лет и наличие сопутствующей патологии сердца, сосудов и эндокринных органов.

При исследовании свертывающей системы крови с ранних сроков беременности определялись маркеры повышенного внутрисосудистого свертывания и агрегационной активности тромбоцитов.

Динамический контроль свертывающей системы крови осуществлялся один раз в 2-3 нед или чаще, в зависимости от тяжести нарушений свертывания, на протяжении всей беременности с целью своевременной коррекции нарушений гемостаза.

Методом полимеразной цепной реакции с использованием технологии биочипов выявляли мутации в гене FV Leiden, мутации 20210 G→А в гене протромбина, полиморфизм 675 4G→5G в гене PAI-1, полиморфизм 455 G→А в гене фибриногена, полиморфизм 1565Т→С в гене гликопротеина GPIIIa и полиморфизм 677С→Т в гене метилентетрагидрофолатредуктазы.

15 пациенткам основной группы по показаниям была выполнена хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии путем клиппирования нижней полой вены (каваклиппирование). Каваклипса выполнена из титановой проволоки диаметром 0,8-1 мм, имеет прямую нижнюю ножку длиной приблизительно 5-6 см и верхнюю ножку с четырьмя зубцами — волнами. Высота и ширина зубцов, равная 4-5 мм, позволяет разделить просвет нижней полой вены на четыре равных промежутка, не создающих градиента давления венозного оттока проксимальнее и дистальнее местонахождения устройства и надежно защищающих от прохождения даже мелких тромбоэмболов (см. рисунок).Рисунок 1. Оригинальные каваклипсы (а) Н.А. Гордеева.Рисунок 1. Оригинальные каваклипсы (б) Н.А. Гордеева.

В случае необходимости каваклиппирования в сроке беременности до 32 нед либо в послеродовом периоде использовался внебрюшинный доступ к инфраренальному отделу нижней полой вены путем выполнения параректального разреза справа по Ленандеру. В более поздние сроки беременности выполнялись кесарево сечение и каваклиппирование как один из этапов хирургической операции.

Произведена оценка ближайших и отдаленных результатов лечения данных больных с использованием ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДС) с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и при помощи спиральной компьютерной томографии, которая выполнялась на 4-детекторном томографе LightSpeed Plus 4.

0 (GE).

На втором этапе проведено проспективное исследование группы беременных из 30 пациенток с высоким риском развития тромботических осложнений, которым проводилась коррекция системы гемостаза с применением фраксипарина и/или курантила по показаниям с I триместра беременности. Оценены исходы проводимой терапии, наличие акушерских и тромбоэмболических осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Пациентки наблюдались в Центре тромбофилий НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта с момента диагностики беременности до родоразрешения. В комплекс обязательного обследования входило выявление наследственной тромбофилии, динамическое коагулологическое исследование крови по 12 параметрам, определение уровня Д-димера иммунологическим методом и определение агрегационной активности тромбоцитов, а также уровня гомоцистеина в крови. Контроль гепаринотерапии проводился путем определения анти-Ха-активности в плазме крови на автоматическом коагулометрическом анализаторе АСL 200 (Instrumentation Laboratory Co, Instrumentation Laboratory S.

p.A., США, Италия).

Статистическая обработка производилась при помощи программы Statistica 6.1 (USA).

Результаты исследования и обсуждение

Среди 102 женщин с тромбозами у 69 тромботические осложнения возникли при беременности и у 33 тромбозы произошли в послеродовом периоде. Тромбозы системы нижней полой вены составили 95,1% случаев, в то время как в системе верхней полой вены только 4,9%, что полностью соответствует литературным данным [3].

Тромбозы глубоких вен (ТГВ) голени, илиофеморальные тромбозы, тромбозы тазовых вен, ТГВ верхних конечностей, метротромбофлебиты наблюдались в 45,1% случаев (у 46 женщин), тромбозы поверхностных вен (ТПВ) голени, бедра, верхних конечностей — в 41,18% (у 42 женщин), тромбозы геморроидальных узлов — в 4,9% (у 5 женщин). Тромбозами одновременно нескольких локализаций (сочетание глубоких и поверхностных тромбозов, и/или тромбозов геморроидальных узлов) страдали 9 (8,82%) женщин.

Тромбозы, возникшие в I триместре беременности, составили 30,43%, во II триместре — 28,99% и в III триместре — 40,58% соответственно, что еще раз подтверждает данные о повышении риска тромботических осложнений с I триместра беременности, при этом максимальный риск наблюдается в III триместре беременности.

Также выяснялось наличие или отсутствие личного и семейного тромботического анамнеза (инсульты, инфаркты, тромбозы, ТЭЛА у кровных родственников) как дополнительных факторов риска развития тромбозов при беременности. В исследовании I. Pabinger и соавт. [13], включавшем 109 женщин с предшествующими венозными тромбозами в анамнезе, было показано, что беременность ассоциирована более чем с троекратным временным повышением риска рецидива тромбоэмболических осложнений, без учета генетической тромбофилии. По нашим данным, у 14,7% пациенток данной группы был отягощен личный тромботический анамнез и практически у 70% — семейный. Следовательно, врачу всегда, наряду с акушерским и общесоматическим анамнезом, следует выяснять тромботический анамнез как личный, так и семейный.

В нашем исследовании распространенность наследственной тромбофилии у женщин с тромбозами при беременности и в послеродовом периоде составила 100%, что превышает частоту тромбофилии в других аналогичных исследованиях, где оценивались только 3 генетических полиморфизма: FV Leiden, мутация протромбина G20210A и MTHFR C677T. Однако полиморфизмы, предрасполагающие к тромбофилии, обнаружились и у здоровых женщин, соматический и акушерский анамнез которых не был отягощен.

Общая распространенность наследственной тромбофилии была достоверно выше в основной группе пациенток, чем в контрольной (100% и 92,73% соответственно, р<0,01). Число случаев мультигенной тромбофилии у беременных с тромбозами составило 92,16%, что также статистически значимо превышало таковое в контрольной группе — 70,91% (р<0,001). Было выявлено преобладание трех и более полиморфизмов генов у женщин с тромботическими осложнениями при беременности и в послеродовом периоде (45,10%) по сравнению с женщинами с физиологическим течением беременности (25,45%) (p<0,01). Обнаружение четырех тромбофилических полиморфизмов в основной группе было отмечено в 10,78% случаев, то время как в контрольной группе лишь в 3,64%. Наличие же пяти тромбофилических полиморфизмов было обнаружено только в основной группе и составило 3,92%. Эти данные подчеркивают значимость мультигенной тромбофилии для реализации патологического тромботического процесса.

При оценке частоты отдельных генетических полиморфизмов в двух исследуемых группах была обнаружена статистически достоверная разница только по мутации гена FV Leiden (p<0,001), которая составила 16,67% в основной группе, что превысило в 8 раз число случаев таковой в контрольной группе, где данная мутации была выявлена только в 1,82% случаев. Это еще раз подтвердило общее мнение о значимости данной мутации в развитии венозных тромбоэмболических осложнений [7, 11, 12, 14].

Проанализировав различные сочетания генов (табл. 1), мы пришли к выводу, что наиболее неблагоприятным является сочетание мутации гена FV Лейден с другими генетическими полиморфизмами, а также сочетания полиморфизмов MTHFR+FG; MTHFR+PAI-1+FG и MTHFR+GPIIIa, что позволяет отнести данные сочетания в группу высокого риска развития тромботических осложнений.

Профилактика тромбоэмболических осложнений подразумевает следующее: первичную профилактику развития тромбозов при беременности и в послеродовом периоде и вторичную профилактику ТЭЛА, что включает раннее выявление и адекватное лечение венозных тромбозов. Конечно, первичная профилактика является наиболее предпочтительной и, в первую очередь, должна осуществляться в ситуациях высокого риска развития тромбоэмболических осложнений с учетом данных коагулогического исследования.

По нашим данным, нарушения в системе гемостаза у беременных с высоким риском тромботических осложнений развились с I триместра беременности. Средняя концентрация Д-димера в I триместре составила 358,50±56,62 нг/мл, что значительно превышало нормальные показатели (табл. 2) [2] и свидетельствовало об активации внутрисосудистого свертывания крови уже с I триместра.

При исследовании агрегации тромбоцитов в I триместре беременности показатели степени и скорости индуцированной агрегации тромбоцитов с АДФ также значительно превышали нормальные параметры и составили 91,26±3,60 и 92,58±4,03 соответственно.

С целью коррекции агрегационной функции тромбоцитов назначали курантил в начальной дозе 25 мг 3 раза в сутки курсами по 21 дню, по показаниям проводилось увеличение дозы до 75 мг 3 раза в сутки. Также по показаниям при необходимости мы применяли тромбо-асс во II и III триместрах беременности, с отменой не позднее 36-й недели беременности. В результате проводимой терапии показатели агрегации тромбоцитов значительно снижались ко II триместру беременности: степень агрегации составляла 85,06±2,55 и скорость агрегации — 83,03±3,31, и полностью пришли в норму в III триместре беременности (84,66±3,38 и 80,18±3,58 соответственно).

При наличии гиперкоагуляции и/или активации внутрисосудистого свертывания крови (повышение концентрации Д-димера) в этот период назначали антикоагулянтную терапию. Эта терапия проводилась с использованием гепаринов, поскольку применение гепаринов для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений является золотым стандартом при беременности. Препараты не проникают через плаценту и не секретируются в грудное молоко.

В качестве антикоагулянтной терапии применяли фраксипарин курсами по 5-10 дней и более в разовой дозе от 0,3 до 0,6 мл. Длительность применения и доза препарата подбирались в зависимости от массы тела, клинической картины и темпа нормализации показателей системы гемостаза, и, в ряде случаев, при стойких нарушениях свертывающей системы, терапия продолжалась на протяжении всей беременности. Концентрация Д-димера во II и III триместрах беременности у женщин, получавших профилактику ТЭО, составила 450,73±47,35 и 544,52±41,73 нг/мл. Контроль эффективности гепаринотерапии проводился наиболее чувствительным лабораторным тестом, который отражает фармакологическое действие низкомолекулярных гепаринов (НМГ), путем определения анти-Ха-активности в плазме. Данное исследование рекомендуется у беременных, получающих терапию препаратами НМГ по поводу тромбоэмболических осложнений или высокого риска тромбозов [1]. Целью мониторирования терапии низкомолекулярными гепаринами является достижение пика анти-Ха-активности через 4 ч после инъекции. Терапевтическая область анти-Ха-активности составляет 0,64-0,96 ед/мл, профилактическая область 0,16-0,24 ед/мл. Исследование анти-Ха-активности позволило корректно подобрать дозы и режим введения гепаринотерапии и избежать геморрагических осложнений. Было выявлено, что в большинстве случаев применение фраксипарина в суточной дозе 0,3 мл (1 раз в сутки) является недостаточным и не дает даже профилактического эффекта, что потребовало применения препарата дважды в сутки.

Применение НМГ по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ) имеет целый ряд преимуществ: НМГ обладают более высокой биодоступностью (90% по сравнению с 30% соответственно), бо`льшим периодом полувыведения и пролонгированным действием, более предсказуемым и стабильным антикоагуляционным эффектом. Одним из немаловажных преимуществ применения НМГ является снижение потенциального риска кровотечений до 2% [8]. Кроме того, риск развития такого грозного осложнения, как гепарининдуцированная тромбоцитопения, при применении НФГ достигает ~3% и значительно снижается при применении НМГ (0-0,16%) [8]. Нами не было отмечено ни одного случая развития гепарининдуцированной тромбоцитопении среди женщин, проходящих лечение НМГ. Что же касается риска развития остеопороза, который при длительном применении профилактических доз НФГ достигает 2,2% (T. Dahlman, 1993), доказано, что НМГ меньше связываются с остеобластами, значительно меньше активируют остеокласты, что снижает риск остеопенических осложнений при применении НМГ до 0,04% [8]. В нашем исследовании данных осложнений гепаринотерапии зафиксировано не было.

Профилактика тромбоэмболических осложнений с использованием НМГ при необходимости продолжалась на протяжении всей беременности. Ретроспективный анализ I. Greer и C. Nelson-Piercy [8] показал, что использование НМГ является эффективным и бережным методом профилактики и лечения венозных тромбозов при беременности. Упрощенная терапевтическая схема применения НМГ является удобной и позволяет лечение вне стационара. Женщины были обучены проводить инъекции сами, что позволило вести таких пациенток на дому до родов.

Для избежания нежелательного эффекта антикоагулянтов во время родов введение НМГ было прекращено с началом родовой деятельности. При проведении программированных родов применение НМГ приостанавливалось за 24 ч до индукции родов или кесарева сечения.

При наличии АФС, помимо коррекции нарушений системы гемостаза, по описанной схеме были проведены курсы лечения плазмаферезом и иммуноглобулинами (интраглобин). При наличии гипергомоцистеинемии, помимо антикоагулянтной терапии, применялась фолиевая кислота и витамины группы В (препарат ангиовит по 1-2 таблетки в день).

С целью коррекции стаза крови и ускорения кровотока в магистральных венах проводилась также неспецифическая профилактика развития венозной недостаточности и венозных тромботических осложнений путем применения компрессионного трикотажа. По мнению Ю.Л. Шевченко и соавт. [4], компрессионный трикотаж профилактического действия (с давлением на уровне лодыжек менее 18 мм рт.ст.) должен применяться у беременных группы риска развития варикозной болезни, особенно при семейном анамнезе заболевания. Ношение трикотажа I компрессионного класса (18,4-21,2 мм рт. ст.) рекомендуется при ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях, функциональных нарушениях венозного оттока (синдром «тяжелых» ног, флебопатии беременных). Показанием к использованию изделий II компрессионного класса (25,1-32,1 мм рт.ст.) является, прежде всего, варикозная болезнь беременных. При посттромбофлебитической болезни, острых тромбозах поверхностных и глубоких вен следует рекомендовать медицинский трикотаж III компрессионного класса (36,4-46,5 мм рт.ст.). Применение компрессионного трикотажа в 3-4 раза повышает эффективность специфической антикоагулянтной профилактики ТЭЛА [4].

Благодаря вышеуказанной терапии у беременных высокого риска развития тромбоэмболических осложнений не произошло ни одного случая тромбоза в течение беременности и послеродового периода. Все беременные родоразрешились в срок живыми, доношенными детьми. Средний срок родоразрешения составил 39,14±0,18 нед. Средняя масса тела новорожденных составила 3492±92,5 г, средний рост — 51,29±0,37 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составила 7,75±0,08 балла и 8,0±0,03 балла на 5-й минуте. Геморрагических осложнений не отмечено. Средняя кровопотеря при родах через естественные родовые пути составила 244±17 г, при кесаревом сечении — 700±19 г соответственно.

Относительно редким, но крайне опасным осложнением с частым летальным исходом у больных с тромбозами вен является ТЭЛА. Летальность при нелеченной тромбоэмболии легочной артерии составляет 20-35%, в случаях своевременной постановки диагноза и адекватного лечения эта цифра снижается до 10%. Тромбоэмболическое поражение ствола и крупных ветвей легочной артерии — массивная тромбоэмболия — в 60-70% случаев приводит к смертельному исходу, нередко в первые же минуты после ее развития; тромбоэмболия сегментарных и долевых ветвей заканчивается гибелью пациентов в 6-7% случаев; при поражении мелких ветвей легочной артерии летальные исходы редки. Однако даже несмертельные формы ТЭЛА оставляют после себя крайне тягостные последствия: легочную гипертензию, сердечно-легочную недостаточность и др.

Венозный тромбоз любой локализации может осложниться развитием ТЭЛА. Наиболее эмболоопасной его локализацией является бассейн нижней полой вены (НПВ). При тромбозе подвздошно-бедренного сегмента риск ТЭЛА составляет 40-50%, при тромбозе вен голеней 1-5% [5].

В основной группе женщин хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии потребовалась 15 пациенткам, методом лечения было выбрано клиппирование — наложение клемм на участки нижней полой вены оригинальными каваклипсами. Данный метод был разработан и внедрен в практику д.м.н. Н.А. Гордеевым на базе Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 11 каваклипс были установлены при беременности или во время кесарева сечения, и 4 каваклипсы — в послеродовом периоде. Помимо хирургической профилактики, все больные получали консервативную терапию, включающую применение антикоагулянтов (гепарин и НМГ), антиагрегантов (курантил и тромбо-асс) и венотоников (детралекс, флебодиа-600, антистакс и др.).

В результате проведенной терапии у всех наблюдаемых больных в послеоперационном периоде не было отмечено каких-либо осложнений, а именно: эпизодов ТЭЛА, ухудшения венозного возврата из системы нижней полой вены, гематом в зоне операции или тромбоза НПВ на уровне каваклипсы. При адекватной консервативной терапии к 7-10-му дню лечения клинически было выявлено заметное снижение интенсивности отека нижней конечности и, по данным повторного УЗДС, появление признаков быстрой реканализации тромбов; в дальнейшем в течение одного года наблюдения отмечена реканализация тромбов до 75-90% их просвета, без повреждения створок клапанов глубоких вен нижних конечностей.

С целью изучения отдаленных результатов лечения данных больных была выполнена многослойная спиральная компьютерная томография. Время от оперативного вмешательства до осуществления исследования составило от 2 до 10 лет. Зона сканирования занимала площадь от уровня диафрагмы до уровня подвздошно-бедренного сегмента. Исследования начинались с выполнения нативного (бесконтрастного) сканирования, далее дополнялись введением рентгеноконтрастных неионных йодсодержащих препаратов (омнипак-350, оптирей-350 или ультравист-370) из расчета 1 мл препарата на килограмм массы тела пациента. До начала введения контрастного вещества для достижения оптимальной контрастности интересующих зон выполнялось тестовое исследование (тест-болюс). Суть данного тестового исследования заключается во введении 15-20 мл контрастного вещества для поиска максимальной контрастности в интересующей исследователя зоне при определенной временной задержке введения контрастного вещества. В среднем задержка введения контрастного вещества для получения максимальной плотности контраста в просвете нижней полой вены, подвздошных вен составила 60-70 с. Оценка полученных изображений осуществлялась по аксиальным (сырым) данным и по полученным мультипланарным 2D-реконструкциям. При интерпретации изображений оценивалась локализация каваклипсы, наличие или отсутствие внутрипросветных тромбов. Тромботические массы на фоне контрастированного просвета сосудов выглядят как гиподенсные структуры. Среди обследованных нами пациентов внутрипросветные тромбы в нижней полой вене, подвздошных венах не определялись. Смещения каваклипсы ни в одном случае выявлено не было.

Таким образом, в заключение следует подчеркнуть, что женщинам, относящимся к группе высокого риска тромбоэмболических осложнений, с целью своевременной их профилактики, скрининг на наличие тромбофилии должен быть проведен еще до наступления беременности, а если этого не было выполнено — как можно раньше при беременности. Обследование на наследственную тромбофилию должно быть комплексным и включать изучение тромбофилических полиморфизмов генов факторов свертывания, фибринолитической системы, рецепторов тромбоцитов и ферментов, участвующих в обмене метионина, так как большинство тромбозов имеют мультигенную природу.

Выводы

1. Женщинам с отягощенным тромботическим анамнезом необходимо проводить исследование свертывающей системы крови при планировании беременности, а в дальнейшем — мониторинг показателей системы гемостаза 1 раз в 2 недели на протяжении всей беременности, так как повышение коагуляционного потенциала крови отмечается уже с I триместра беременности.

2. При выявлении отклонений свертывающей системы крови от нормальных показателей необходимо проводить патогенетическую профилактику с применением антиагрегантов (курантил и тромбо-асс), антикоагулянтов (предпочтительнее использование НМГ), а также поливитаминов, содержащих витамины группы В и фолиевую кислоту.

3. В случае необходимости хирургической профилактики ТЭЛА возможно применение каваклиппирования системы нижней полой вены как надежного и безопасного метода профилактики тромбоэмболических осложнений при беременности и в послеродовом периоде.

Данная статья опубликована при поддержке компании «ГлаксоСмитГляйн».

Тромбо Асс при беременности

1. Форум
2. Архив
3. Беременность

Кому-нибудь назначали? В инструкции написано, что в 1 и 3 триместрах противопоказан. А мне прописали еще при планировании. Дальше по результатам анализов смотреть будут.

лучше курантил, ангиовит сл есть проблемы с гемостазом, фраксипарин на крайняк

Вообще то фраксипарин колят действительно накрайняк, курантил от других проблем, ангиовит — витамины группы В и фолиевая. А вот, как говорил врач, Тромбо Асс, Кардиомагнил, это низкодозовый аспирин, как раз для профилактики гиперкоагуляции во время Б.

Я кардимагнил пила с 16 дц без остановки, с 6 недель еще и фраксипарин подключили. С 14 неделек на Тромбо-Асс перешла, пропью месяц, потом опять на кардиомагнил перейду.

Спасибо, а почему меняете кардио магнил на Тромбо асс и обратно? И там и там вроде аспирин, только в кардиомагниле еще магний? А в какой дозировке принимаете?

Кардиомагнил 75 назначали в цикле планирования, но его действия все равно не хватало — гемостаз улетел в тар-тарары. Поэтому подключили фракс. Потом кровь нормализовлась, фракс отменили, сказали продолжать пить кардиомагнил 75 либо тромбо-асс 100. Я перешла на тромбо-асс, чтобы хоть как-то компенсировать отмену фракса (короче, для спокойствия души своей). Сейчас снова фракс подключили, но придется допить упаковку тромбо-асса. А Кардиомагнил больше нравится, да и дозировочка у него поменьше будет

Понятно. Меня смущает, что в инструкции написано в противопоказаниях 1 и 3 триместры, хотя читала, что низкодозовый аспирин не оказывает негативного влияния на плод. Придется пить, а там смотреть по показателям гемостазиограммы. Спасибо и удачи! Будем надеяться на лучшее.

Противопоказан аспирин в больших дозировках, а мы получается принимаем 1 таблеточку в день, которая очень нам необходима (я себя именно так и успокаивала). Не переживай! А ты случайно фраксипарин еще не колешь?

Я вообще еще не Б, сейчас гемостаз в норме, но т.к. есть кое-какие мутации, есть вероятность, что он ухудшится, а может и нет, поэтому в профилактических целях назначили Тромбо асс, а там по результатам анализов надо будет смотреть. Вообще в 1-ю Б ничего такого не было, а 2-я ЗБ, поэтому теперь буду следовать назначениям врача.

Пила тромбо асс при планировании и до 20 нед. беременности, наблюдалась в цире у Кухоревой.Она же и назначила.Всё вроде ок ( тьфу) Скоро рожать, так что не переживайте, если доверяете врачу , то следуйте его указаниям ( моё мнение)

Тоже у неё планировала и велась. Тоже пила с цикла планирования. Результату 11 месяцев почти.

Здорово, а у меня ПДР 14.07. Я у неё первый триместр велась, потом она сама в декрет ушла )))))Сейчас уже наверное родила.

Тромбо асс пила сначала до 14нед беременности 50мг . Ангиовит пью по сей день — 15-16 нед. Б

Другие препараты не пришлось применять, клексан или фраксипарин? Мне Гузов назначил, потом по гемостазиограмме будет смотреть. Надеюсь, что этого хватит.

У меня тоже есть мутации, вот они куролесили у меня в первые недельки Б, кардиомагнила не хватало для их подавления, так что фраксипарин подключили, еще 2 капельницы с Рео-Полиглюкином поставили, но у меня на него оказалась жуткая аллергическая реакция
Рекомендации врача, безусловно, следует выполнять. Я своего слушаюсь как пионерка, тк 2 замершие в анамнезе

Нет.Но у меня тоже были просто мутации на генном уровне.Фраксипарин , я так понимаю, когда уже серьёзней дело.Гемостаз у меня в общем-то нормальный был ( ну что-то там чуть завышено ) Я вообще читала на руссмедсервере что это нормально, когда при Б. кровь густеет и т.д. там вообще пишут что внимания не стоит обращать.Но тромбо асс пила, для успокоения собственного, ну и потому что врачу доверяла своему.

После 14 недели отменили из-за того, что гемостаз в норме был?

Ого — какие новости)))). Ну надеюсь она не очень долго в декрете пробудет — всё-таки врач хороший такой, душевный))). А вам удачно доносить и легких родов.
ЗЫ У меня тоже июлёнок (правда 2009)))))).

Да , я была немного в шоке, надеялась что она мою Б. наблюдать будет , ну и рада конечно за неё. Она хотела до последнего работать, но потом, сказала что уже выгоняют в декрет. Так что думаю что долго она там не продержится )) Спасибо большое.Вам тоже всего самого хорошего)

Все анализы крови всегда были в норме. У меня врожденная мутация гена крови .. не помню название. Видимо, поэтому пила — на всякий случай.

Интересно конечно, не знала что разжижающие кровь препараты при беременности назначают. У меня отец пьет тромбо асс для профилактики инфаркта. До этого пил другие, более дешевые антикоагулянты — лечили желудок очень долго после них. К чему я — если назначили тромбо асс, лучше уже не гнаться за дешевизной, и именно его и пить, а то потом придется тратиться на лекарства для желудка ((

Мне в жк педиатр прописывала постоянно что-то. Я вначале покупала и пила, потом как она мне каждый раз стала говорить «купите именно в этой аптеке», я поняла что на фиг эти лекарства не нужны и забила на все.

Четвертого ребенка вынашиваю на тромбоасе 50. Замечательный препарат.

Неуместное сообщение.

А тромбо асс в какой дозировке вы принимали? Мне назначили 100 мг, я думаю не много ли, у меня мутаци обнаружены…

Мне всегда назначали 50.

А еще скажите, вы начинали пить при планировании и потом продолжали при наступлении беременности?

Да. Прекращала в 36 недель.

Понятно, спасибо.

Я бы выслушала мнение еще одного врача. А вообще Тромбо асс, насколько знаю, оказывает очень мягкое действие из за небольшой дозировки ацетилки, плюс, на слизистую желудка не действует агрессивно, как в случае с аспирином. У меня его папа пьет уже давным давно. Те его знакомые, которые сидели на обычном аспирине уже по несколько кругов терапии желудка прошли, а папе хоть бы хны.

пила при планировании и на первых неделях так как ек было ничего другого под рукой. Не люблю его,но своё дело он тогда сделал.

Да, назначали для нормализации свертываемости в 1ю Б. Видела противопоказания, обсудила с врачом, она все объяснила. Пила. Гемостаз нормализовался. Вторая Б — другая врач, назначили в тех же целях курантил, на нем тоже гемостаз нормализовался.

ой, а скажите плиз, куда ушла Татьяна Александровна-то???

а у меня «от нее» уже две деточки. собирались за третьей, а она оказывается сама решила времени не терять,эх!
нет уж, пусть повоспитывает своих столько, сколько нужно,а клиника растит новые хорошие кадры.

Ой, а кто это? Просто так давно дело было (ребенку уже 4.3 поэтому я не помню уже особо

ничего себе какая старая тема оказалась, а я даже и не посмотрела!
ну и отлично, что деточки у нас растут!
и вот Кухорева тоже за вторым пошла, нет ее,буду у кого-то другого наблюдаться, но раз есть хороший опыт — думаю не страшно.

Да, при мне, она пошла за первым я у нее только до 3х мес и успела понаблюдаться. Удачи девочки и здоровья!

Открыть тему в окнах

беременна? Не забывайте о сгустках крови

Вы беременны или недавно родили ребенка? Не игнорируйте сгустки крови.

Хотя тромб может образоваться у любого человека, женщины подвергаются более высокому риску образования тромба во время беременности, родов и в течение 3 месяцев после родов. Фактически, у беременных женщин в 5 раз больше шансов получить тромб по сравнению с небеременными женщинами. Не позволяйте тромбу испортить вам радость в это захватывающее время! Узнайте о сгустках крови, связанных с беременностью, и о том, как защитить себя и своего ребенка для безопасной и здоровой беременности.

Что такое тромб?

Сгусток крови в глубоких венах (также известный как тромбоз глубоких вен или ТГВ) — это заболевание, которое обычно возникает в голени, бедре, тазу или руке. Если ТГВ не лечить, часть тромба может оторваться и попасть в легкие, вызывая закупорку, называемую легочной эмболией (ТЭЛА). ТЭЛА может остановить попадание крови в легкие и может быть смертельным. Хотя образование тромбов можно предотвратить, ТЭЛА является одной из наиболее распространенных причин смерти, связанной с беременностью, в Соединенных Штатах.

Почему беременные женщины подвержены повышенному риску образования тромбов?

Естественные изменения в организме женщины во время беременности, родов и в течение 3-месячного периода после родов могут повысить риск образования тромбов у женщин. Во время беременности кровь женщины свертывается легче, чтобы уменьшить кровопотерю во время родов. Беременные женщины также могут испытывать меньший приток крови к ногам на более поздних сроках беременности, потому что кровеносные сосуды вокруг таза сдавливаются растущим ребенком. Кроме того, ограничение или отсутствие движения (неподвижность) из-за постельного режима после родов может ограничить кровоток в ногах и руках, увеличивая риск образования тромба у женщины.

Образование тромбов можно предотвратить: узнайте, как защитить себя и своего ребенка

• Знайте свой риск образования тромбов. Беременность является одним из факторов, который может повысить риск образования тромба у женщин, но другие факторы могут увеличить риск образования тромба, в том числе:
  • Сгустки крови или нарушения свертываемости крови в семейном или личном анамнезе;
  • Роды кесаревым сечением;
  • Длительная неподвижность (малоподвижность), например, во время постельного режима или восстановления после родов;
  • Осложнения беременности и родов; и
  • Определенные хронические заболевания, такие как заболевания сердца или легких или диабет.

Вероятность образования тромба увеличивается с увеличением количества факторов риска. Используйте Контрольный список риска образования тромбов для беременных, чтобы определить свой риск.

• Поговорите со своим врачом о своем риске и узнайте, может ли вам помочь план профилактики, чтобы снизить вероятность образования тромба. Воспользуйтесь Контрольным списком предотвращения образования тромбов для беременных и обсудите его со своим врачом.
• Знайте признаки и симптомы тромба , чтобы при необходимости сразу обратиться за медицинской помощью. Раннее лечение может помочь предотвратить разрыв ТГВ и его перемещение в легкие в виде ТЭЛА.
  • Хотя ТГВ может протекать без каких-либо симптомов, наиболее распространенными признаками и симптомами ТГВ являются следующие:
    • Отек пораженной конечности
    • Боль или болезненность, не вызванные травмой
    • Кожа теплая на ощупь, красная или обесцвеченная

Если у вас возникли какие-либо из этих признаков или симптомов, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

• Знайте признаки и симптомы ТЭЛА и обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить смерть. Ниже приведены наиболее распространенные признаки и симптомы ТЭЛА:
  • Затрудненное дыхание
  • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле.
  • Кровавый кашель
  • Учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из этих признаков и симптомов.

• Часто двигайте ногами и тренируйте икроножные мышцы , когда вы путешествуете на большие расстояния (более 4 часов), чтобы улучшить кровоток в ногах.
  • Встаньте и пройдитесь, если позволяет место.
  • Делайте растяжку ног сидя:
    • Выпрямите ноги и двигайте лодыжками, чтобы подтянуть пальцы ног к себе, а затем оттолкнуть их от себя.
    • Подтяните каждое колено к груди и удерживайте его там, положив руки на голень, на 15 секунд. Повторить до 10 раз.

История Дебры

«Меня зовут Дебра Тернер Брайант, и я хочу поделиться своим опытом лечения тромбов во время беременности. Благодаря моей личной истории я надеюсь, что другие женщины смогут лучше понять вполне реальную возможность образования тромба во время беременности и, возможно, даже спасти жизнь». Прочитайте полную историю Дебры здесь.

Венозная тромбоэмболия (сгустки крови) и беременность

Беременность? Недавно родила? Вы подвержены повышенному риску образования тромба. Но хорошая новость заключается в том, что образование тромбов можно предотвратить и лечить, если они обнаружены на ранней стадии.

Ожидаете ребенка или недавно родили? Не позволяйте тромбу испортить вам радость.

В то время как каждый подвержен риску образования тромба (также называемого венозной тромбоэмболией или ВТЭ), беременность увеличивает этот риск в пять раз. Узнайте другие интересные факты о тромбах.

Почему у беременных повышен риск образования тромбов?

Женщины особенно подвержены риску образования тромбов во время беременности, родов и в течение трех месяцев после родов. И вот почему:

• Во время беременности кровь женщины легче свертывается, чтобы уменьшить кровопотерю во время родов.
• Беременные женщины также могут испытывать меньший приток крови к ногам на более поздних сроках беременности, потому что кровеносные сосуды вокруг таза сдавливаются растущим ребенком.

Несколько других факторов также могут увеличить риск образования тромба у беременной женщины:

• Семейный или личный анамнез тромбообразования или нарушения свертываемости крови
• Роды кесаревым сечением
• Длительная неподвижность (малое движение), например, во время постельного режима или восстановления после родов
• Осложнения беременности и родов
• Определенные хронические заболевания, такие как болезни сердца или легких или диабет

Знаете ли вы, что около 700 женщин ежегодно умирают в Соединенных Штатах от осложнений, вызванных беременностью? Две трети этих смертей можно предотвратить! Знание признаков и симптомов тромба важно для защиты себя и своего ребенка во время беременности и после родов. Посетите новый веб-сайт кампании CDC Hear Her, чтобы узнать о предупреждающих знаках, на которые следует обратить внимание в это захватывающее время.

Примите меры для защиты себя и своего ребенка от тромбов во время беременности и после родов

• Знаки и симптомы образования тромбов
  • Сгусток крови в ногах или руках называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Признаки и симптомы ТГВ включают
    • Отек пораженной конечности
    • Боль или болезненность, не вызванные травмой
    • Кожа теплая на ощупь, красная или обесцвеченная
      Если у вас есть эти признаки или симптомы, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.
  • Сгусток крови в ногах или руках может оторваться и попасть в легкие. Это называется легочной эмболией (ТЭЛА) и может быть опасным для жизни. Признаки и симптомы ТЭЛА включают:
    • Затрудненное дыхание
    • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
    • Кровавый кашель
    • Учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
      Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из этих признаков или симптомов.
• Поговорите со своим лечащим врачом о факторах, которые могут увеличить риск образования тромба. Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был тромб.
• Строго следуйте инструкциям вашего лечащего врача во время беременности и после родов.
  • Как правило, если беременная женщина подвержена высокому риску образования тромба или у нее образовался тромб во время беременности или после родов, ей может быть назначено лекарство, называемое низкомолекулярным гепарином. Это лекарство, вводимое под кожу, используется для предотвращения или лечения тромбов во время и после беременности. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, чтобы понять, какой курс ведения лучше для вас.

Работа CDC в области тромбов и беременности

Национальный альянс по тромбообразованию (NBCA), ведущая группа по защите интересов ВТЭ в Северной Америке, финансировался в рамках пятилетнего соглашения о сотрудничестве, чтобы помочь решить проблему нехватки знаний о тромбах для общественный. CDC и NBCA запустили новый контент для своей цифровой образовательной кампании в области общественного здравоохранения под названием Stop the Clot, Spread the Word ^® .

Кроме того, Остановите тромб, расскажите о себе ^® был одним из многих ресурсов CDC, признанных в 2017 году важным активом в коллекции образовательных ресурсов VTE, опубликованных Объединенной комиссией. [PDF – 3,24 МБ] Комиссия аккредитует и сертифицирует почти 21 000 организаций здравоохранения в Соединенных Штатах.

Веб-портал кампании предоставляет людям жизненно важную информацию о тромбах, включая факторы, повышающие риск образования тромбов, а также их признаки, симптомы и меры профилактики. Материалы предыдущей кампании доступны для получения общей информации о тромбах, а также информации для людей, которые были госпитализированы или недавно выписаны домой. По состоянию на 2020 год кампания получила более 300 миллионов показов в СМИ.

Пожалуйста, не стесняйтесь делиться образовательными ресурсами кампании с друзьями и семьей. Цифровой контент кампании предоставляется таким образом, чтобы вам было легко делиться им с друзьями и семьей, а также в социальных сетях.