симптомы, причины, диагностика, цены и лечение

Трихомонадный кольпит у женщин – инфекционное заболевание влагалища, которое провоцируется одноклеточной бактерией. Недуг может осложняться другими ЗППП. Это обусловлено тем, что внутрь возбудителя проникают микроорганизмы, например хламидии, уреаплазмы или бледная трепонема. Защищенные своим носителем, они не реагируют на лекарственные средства и провоцируют возникновение патологий: вагиниты, аднекситы, бесплодие, преждевременные роды.

Микроорганизм может жить только в организме человека и быстро погибает под воздействием сухой внешней среды, кипячения, антисептиков. Барьерная контрацепция снижает риск заражения, однако не обеспечивает 100-процентную защиту.

Содержание:

1. Причины возникновения
2. Признаки трихомониаза у женщин
3. Схема лечения
4. Хронический трихомониаз
5. Инкубационный период
6. Трихомониаз у беременных

Причины возникновения трихомонадного кольпита

Чаще всего трихомонады передаются от партнера во время полового контакта.

Закрепившись на слизистой, микроорганизм начинает быстро размножаться, постепенно поражая новые клетки.

Зафиксированы случаи, когда инфекция попадала от матери к плоду во время беременности и родов. Кроме того, поскольку трихомы живут до 3 часов во влажной внешней среде, источником заражения могут стать ванна, ободок унитаза, сауна, бассейн, предметы гигиены, совместные водные процедуры. Однако бытовой способ распространения инфекции встречается крайне редко.

Факторы, которые увеличивают риск заражения:

• беспорядочные половые контакты,
• игнорирование средств барьерной контрацепции,
• наличие заболеваний вагины и вульвы, например хламидоза, генитального герпеса и т.д.,
• патологии эндокринной системы,
• хроническое переутомление,
• постоянное нервное перенапряжение,
• сниженный иммунитет,
• последствия приема некоторых лекарственных средств.

Признаки трихомониаза у женщин

Поскольку возбудитель маскируется под клетки крови, иммунная система не может его распознать. В связи с этим заболевание довольно долго может существовать в скрытой форме.

К симптомам недуга относятся:

• серо-зеленые выделения с неприятным запахом,
• зуд и жжение в области влагалища и вульвы,
• эритема и отечность малых и больших половых губ,
• боль внизу живота и частые позывы к мочеиспусканию,
• сильный дискомфорт во время сексуального контакта.

Признаком трихомониаза может стать кровоизлияние во влагалище и клубничную шейку матки.

Важно! Выявить трихомониаз без использования лабораторных методик затруднительно. Заболевание не обладает специфическими симптомами, которые позволили бы диагностировать его только на основании жалоб пациентки и гинекологического осмотра. Для постановки точного диагноза требуются микроскопические (мазок), культуральные, сералогические исследования, молекулярно-биологические методы.

ПЦР на трихомонады обладает высокой чувствительностью. В качестве материала используют выделения из канала шейки матки, влагалища, уретры, а также мочу.

Схема лечения Трихомониаза

На возбудителя эффективно воздействуют препараты группы 5-нитромидазолов:

• Метронидазол принимают по 500 г 2 или 3 раза в течение 7 дней. Врач может назначить однократный прием лекарственного средства в течение 1 или 5 дней в зависимости от степени тяжести заболевания.
• Для лечения также применяют тинидазол или орнидазол. Доза подбирается индивидуально. Метронидазол и орнидазол назначают также детям.

Важно! Самолечение чаще всего приводит к тому, что заболевание переходит в скрытую форму. Поэтому при первых признаках боли и дискомфорта следует обратиться к специалисту. Самолечение может быть опасно для здоровья женщины.

Хронический трихомониаз

Острый процесс длится около 2 месяцев, обычно он характеризуется сильными болями и обильными выделениями с резким запахом. Если заболевание затянулось на больший срок, значит, оно перешло в хроническую форму. Как правило, в это время внешние признаки становятся слабовыраженными. Это может создать у женщины впечатление, что она здорова, однако болезнь продолжает прогрессировать, начинают проявляться побочные действия.

Инкубационные период трихомониаза

Даже если у носителя Trichomonas внешние признаки заболевания не проявляются, тем не менее он является источником заражения. С момента проникновения инфекции во влагалище до появления первых симптомов проходит от 3 до 30 суток. За это время, попав в благоприятную среду, возбудитель начинает выделять вещество, которое помогает ему внедриться и преодолеть иммунную защиту.

Трихомониаз у беременных

Бактерия может стать причиной развития внутриутробных патологий. По статистике их количество составляет 5 к 1000. Возбудитель способен проникать в межклеточное пространство, кровь и передвигаться по родовым путям.

Лечение трихомониаза у беременных женщин проводится метронидазолом не ранее II триместра. Лекарственное средство принимается однократно и только по назначению и под наблюдением врача.

Подводя итог, следует сказать, что в суете дней женщины часто не обращают должного внимания на дискомфорт в мочеполовой системе. Однако он может быть признаком грозного заболевания, которое приводит к бесплодию. Чтобы этого избежать, советуем своевременно обращаться к специалистам.

Врачи медицинского центра «Промедика» в Белгороде проведут консультацию, назначат необходимые анализы и подберут эффективное лечение. Гинекология — одно из направлений нашей деятельности, поэтому мы делаем все виды лабораторных исследований и используем другие современные методы диагностики. При своевременном обращении в клинику врач поможет сохранить «женское» здоровье, что не только улучшит качество вашей жизни, но и станет залогом будущего материнства.

Свяжитесь с нами удобным способом, и менеджеры расскажут о ценах на различные манипуляции, запишут на прием к специалисту, ответят на вопросы.

Кольпит – причины, симптомы, осложнения и лечение инфекции

Согласно статистике, каждая вторая девушка, пришедшая на прием гинеколога, хотя бы раз в жизни сталкивалась с таким интимным заболеванием, как кольпит.

Кольпит или вагинит — это воспалительный процесс инфекционной или неинфекционной природы, затрагивающий слизистую оболочку влагалища, а в отдельных случаях и вульву.

Данная болезнь приносит массу дискомфорта — от выделений и неприятного запаха до болезненных ощущений во время полового акта, и ухудшает качество жизни женщины.

На начальном этапе развития инфекция не является опасной, но отсутствие своевременной квалифицированной медицинской помощи или самолечение могут привести к возникновению серьезных осложнений.

Причины заболевания

В зависимости от того, что является причиной кольпита, можно выделить специфический, то есть вызванный инфекционным агентом, и неспецифический, вызванный микроорганизмами влагалища, которые в норме у здоровой женщины не вызывают проблем, но при воздействии определенных факторов начинают интенсивно размножаться, вызывая неприятные ощущения и приводя к патологическим процессам.

Важно правильно определить причину, вызвавшую воспалительный процесс и назначить соответствующее лечение, точно направленное на устранение проблемы.

Выделяют следующие наиболее распространенные причины вагинита:

●     Инфекции, передающиеся половым путем.

Обширная группа заболеваний вызвана инфекциями, приобретенными при незащищенном половом контакте.

Существуют микроорганизмы, которые могут быть переданы данным способом от инфицированного партнера через слизистые оболочки, но не несут никакого вреда здоровому человеку, так как его иммунная система подавляет размножение патогенной микрофлоры.

Однако, если имеют место особо патогенные микроорганизмы, а также при снижении иммунитета, наличии микротравм или сопутствующих заболеваний, развивается воспалительный процесс.

Кольпит могут вызвать сифилис, хламидиоз, гонорея, трихомониаз, вирус папилломы человека, уреаплазмоз и многие другие.

Самым надежным вариантом профилактики вагинита в данном случае является использование методов барьерной контрацепции при сексуальном контакте.

●     Повреждения слизистой оболочки влагалища.

Слизистая оболочка играет очень важную роль барьера, препятствующего попаданию микроорганизмов в толщу стенок влагалища. Ее травмирование может произойти как при половом контакте, так и медицинскими инструментами при неправильно проведенных манипуляциях. Через микротравмы бактерии и микроорганизмы проникают в ткани и размножаются там, вызывая воспаление.

●     Нарушение кровоснабжения.

С кровью во влагалище поступает не только кислород, но и множество питательных веществ, обеспечивающих нормальное функционирование слизистой оболочки. При нехватке микроэлементов, она истончается, не производит достаточное количество естественных выделений, что приводит к образованию микротравм.

●     Эндокринные заболевания.

Правильное функционирование эндокринной системы отвечает в том числе и за достаточное производство естественного секрета влагалища и своевременное обновление слизистой оболочки. При заболеваниях яичников, щитовидной железы, поджелудочной железы и надпочечников в организме женщины происходит гормональный дисбаланс, который может привести к воспалительным процессам во влагалище.

●     Антибиотики.

Длительный прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия может привести к нарушению микрофлоры влагалища. Действие антибиотиков заключается в том, что они уничтожают все патогенные микроорганизмы, но вместе с ними они убивают и полезные бактерии, которые составляют естественную микрофлору.

●     Слабая иммунная система.

Иммунитет играет важную роль в организме человека, с точностью идентифицируя патогенные микроорганизмы и устраняя их. После хирургических вмешательств, длительного приема антибиотиков, авитаминоза, общего истощения организма и перенесенных заболеваний иммунная система ослабевает и становится не способна отражать атаки инфекций, что провоцирует кольпит.

Виды кольпита

В зависимости от причины, вызвавшей кольпит, можно выделить несколько видов. Каждой форме болезни присущи разные проявления, сроки выздоровления и риски развития осложнений, поэтому подход к лечению должен подбирать персонально.

Кандидозный кольпит

Вид инфекции, называемой “молочница”, провоцирует грибок Candida. Эти грибки могут обитать в организме годами, не вызывая неприятных ощущений, а некоторые факторы могут спровоцировать их интенсивный рост и привести к воспалению. Кандидозный кольпит возникает как в результате незащищенного секса, так и при ослабленном иммунитете, дисбактериозе, антибактериальной терапии.

Атрофический кольпит

Чаще всего появляются у женщин после наступления естественной менопаузы, когда снижается количество эстрогенов, из-за чего эпителий влагалища становится недостаточно увлажнен, он истончается, появляются микротрещины. Для женщины кольпит сопровождается массой дискомфортных ощущений, сухостью, зудом, болью во время полового акта.

Атрофический кольпит может встречаться и у девушек, перенесших операцию по удалению яичников или матки, и после приема некоторых медикаментов.

Трихомонадный кольпит

Связан с инфицированием микроорганизмом Trichomonas vaginalis. Передача инфекции происходит во время полового акта с зараженным партнером без использования средств барьерной контрацепции.

На раннем этапе развития заболевания оно легко диагностируется и лечится. Но запущенная стадия может привести к хронизации болезни, вылечить которую составляет большую проблему. В этом случае периоды обострения, сменяются короткими периодами ремиссий.

Трихомонадный кольпит опасен тем, что при отсутствии грамотного и своевременного лечения приводит к опасным осложнениям, в том числе к бесплодию.

Возбудители инфекции

При специфическом характере болезни возбудителями служат инфекции, передающиеся половым путем, а при неспецифическом — условно-патогенная микрофлора.

Среди факторов, которые провоцируют условно-патогенные микроорганизмы стать возбудителями болезни, можно выделить следующие:

●     Частое использование ежедневных прокладок;

●     Ношение нижнего белья из искусственных материалов;

●     Обтягивающая одежда, не дающая возможность вентилирования половых органов;

●     Несоблюдение регулярной интимной гигиены;

●     Ослабление иммунной защиты организма вследствие стрессов, приема антибиотиков, авитаминоза, недостаточного питания;

●     Аборт;

●     Сахарный диабет;

●     Постклимактерический период.

Симптомы

Признаки данного заболевания могут быть самыми разными, в зависимости от причины его возникновения и стадии развития. На более поздних стадиях у больной может наблюдаться повышение температуры тела, головные боли, общее недомогание. А на начальном этапе болезни самыми частыми проявлениями являются запах из влагалища, нездоровые выделения, болезненные ощущения как при половых контактах, так и в обычной жизни.

Выделения из влагалища

Выделения при вагините никак не связаны с фазой менструального цикла. При кандидозе они белого цвета, имеют неоднородную творожистую текстуру. Для трихомониаза характерны серо-зеленые выделения, а при бактериальной форме они пенистые, однородной консистенции.

Запах

Часто признаком размножения патогенной микрофлоры во влагалище является запах. Он может быть разным в зависимости от конкретного вида микроорганизмов. Его появление связано с тем, что в процессе жизнедеятельности бактерии разлагают различные вещества, выделяя газ, который в свою очередь и обладает запахом.

Боли

При воспалении стенок влагалища нередко отмечают болезненные ощущения во время полового акта. Также боль может возникать при мочеиспускании, когда вещества, содержащиеся в моче, раздражают и без того раздраженные слизистые оболочки. Часто женщины жалуются на присутствие жжения и зуда, а боль характерна для воспалений, в результате механических повреждений.

Диагностика заболевания

При диагностике кольпита задача врача заключается не только в выявлении болезни, но и в установлении фактора, спровоцировавшего ее появления. Обычно уже на первом приеме врач-гинеколог может заподозрить заболевание по жалобам пациентки и осмотру в гинекологическом кресле.

Для более точной диагностики проводится кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, ректальное обследование, позволяющее обнаружить различные новообразования в прямой кишке. Мазок из влагалища на цитологию позволит определить характер воспалительного процесса, а с помощью бактериологического анализа можно выявить конкретный вид микроорганизмов.

При необходимости доктор также назначает сдачу общего анализа крови и мочи и анализа крови на гормоны.

Профилактика

Для профилактики кольпита следует соблюдать ряд правил:

●     Регулярные обследования у гинеколога для выявления нарушений на начальных стадиях их возникновения.

●     Уход за оболочкой влагалища, включающий в себя соблюдение правил личной гигиены, частую смену нижнего белья, правильное использование туалетной бумаги.

●     Прием антибактериальных средств исключительно по назначению врача и, при необходимости, сочетание их с приемом препаратов, которые поддержат микрофлору слизистой в нормальном состоянии.

●     Укрепление иммунной системы.

Лечение кольпита

Правильное лечение должно включать в себя не только устранение тревожащих симптомов, но и избавление от причины патологии. Последнее входит в компетенцию этиотропной терапии. Она основана на применении противогрибковых, антибактериальных или противовирусных препаратах.

Для лечения неспецифического кольпита назначается прием комбинированных лекарств для уничтожения нескольких видов инфекций. Местная терапия заключается в наружном использовании различных антисептиков и других медикаментов в виде спринцевания или смоченных вагинальных тампонов.

Не стоит забывать, что, если вагинит связан с приобретением инфекционного агента при половом контакте с зараженным партнером, нужно проводить лечение обоих партнеров одновременно.

Рекомендуется на время терапии отказаться от половых связей до полного выздоровления.

Чем опасен кольпит

Кольпит не является опасным заболеванием, если своевременно начать его лечение. Если же женщина пренебрегает медицинской помощью, заболевание может перейти в хроническую форму, что значительно ухудшит качество жизни.

При неправильном лечении вагинита, он может перейти в эндометрит, уретрит или эрозию шейки матки. Также кровоточащие микротрещины на стенках влагалища служат открытыми вратами для приобретения новых патогенных микроорганизмов, осложняющих процесс лечения.

Какие могут быть осложнения

Отсутствие должного внимания к проблеме и своевременного обращения за медицинской помощью может привести к серьезным осложнениям при кольпите таким как проблемы с зачатием, невынашивание ребенка, бесплодие и внематочная беременность.

Также есть вероятность, что воспалительный процесс перейдет другие органы малого таза, спровоцировав другие серьезные заболевания. Поэтому регулярное посещение гинеколога и внеплановая консультация при подозрении на патологию крайне необходимы для профилактики кольпита.

 

С уважением, Аксенова Виктория Борисовна
Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Записаться на прием

Введите, пожалуйста, свои данные

Каковы симптомы и признаки трихомониаза?

В этом разделе

• Трихомониаз (трих)
• Каковы симптомы трихомониаза?
• Должен ли я пройти тест на трихомониаз?

• Как лечиться от трихомониаза?
• Как предотвратить трих

Симптомы трихомониаза трудно заметить, они могут появляться и исчезать, поэтому большинство людей не знают, что они больны. Если вы заметили признаки трихомониаза, немедленно сдайте анализы.

Часто трихомониаз протекает бессимптомно.

Около 7 из 10 человек с трихомониазом вообще не имеют признаков инфекции. Когда инфекция находится в половом члене, очень маловероятно, что она вызовет симптомы. Иногда симптомы трихомониаза настолько легкие, что вы их даже не замечаете или думаете, что это другая инфекция (например, дрожжевая инфекция или ИМП). Поэтому единственный способ узнать наверняка, есть ли он у вас, — пройти обследование.

Симптомы трихомониаза

Если у вас есть симптомы трихомониаза, они обычно проявляются от 3 дней до месяца после заражения.

Трихомониаз может вызывать симптомы у людей любого пола. Но трих, скорее всего, вызовет вагинит. Симптомы вагинита, вызванного трихомониазом, включают:

• Зеленые, желтые, серые, пенистые и/или выделения из влагалища с неприятным запахом

• Кровь в выделениях из влагалища

• Зуд и раздражение во влагалище и вокруг него

• Отек вокруг гениталий

• Боль во время секса

Другие симптомы трихомониаза включают боль и жжение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, выделения из уретры, зуд и раздражение внутри полового члена.

Признаки трихомониаза могут быть едва заметными или очень болезненными и раздражающими. Обычно симптомы приходят и уходят, но это не означает, что инфекция исчезла. Единственный способ избавиться от трихомониаза — лечиться лекарствами.

Если у вас или у вашего сексуального партнера есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к медсестре, врачу или в местный медицинский центр планирования семьи. Вы можете передавать трихомониаз другим людям независимо от того, есть у вас симптомы или нет, поэтому важно пройти тестирование, если вы считаете, что можете быть заражены.

Дополнительные вопросы от пациентов:

Как проявляется трихомониаз у женщин?

Трихомониаз у женщин часто может оставаться невыявленным, хотя это очень распространенное ЗППП. Многие женщины не имеют никаких симптомов. В этом случае симптомы трихомониаза у женщин могут включать:

• пенистые, зловонные выделения

• пятнистость

• зуд/припухлость во влагалище и вокруг него

• желание пописать больше, чем обычно

• Боль или жжение при мочеиспускании

Симптомы трихомониаза у женщин — если они вообще проявляются — обычно проявляются через от 3 до 28 дней после заражения.

Если у вас диагностирован трихомониаз (или трихомониаз, для краткости), все, с кем вы занимались сексом, также должны лечиться, чтобы вы не передавали его туда и обратно.

Лечение трихомониаза очень простое. Ваш врач или медсестра дадут вам лекарство. Использование презервативов может снизить вероятность заражения.

Как проявляется трихомониаз у мужчин?

Как и многие инфекции, трихомониаз у мужчин немного отличается от трихомониаза у женщин. Во-первых, у мужчин редко бывают симптомы. В этом случае симптомы трихомониаза у мужчин могут включать:

• Выделения из полового члена

• Желание мочиться чаще, чем обычно

• Боль или жжение при мочеиспускании

Если у вас есть симптомы, они, как правило, проявляются через 3-28 дней после того, как вы заболели.

Если вы беспокоитесь, что у вас может быть трихомониаз, тест на трихомониаз у мужчин довольно прост. Ваш врач или медсестра возьмут мазок из уретры, чтобы получить образец клеток. Затем они исследуют клетки с помощью микроскопа, чтобы поставить диагноз.

Если выяснится, что он у вас есть, лечение трихомониаза несложно: медсестра или врач даст вам лекарство. А использование презервативов может помочь снизить вероятность заражения.

Как долго трихомониаз может находиться в латентном состоянии у женщины?

Вы можете быть больны трихомониазом (или трихомониазом) месяцами или даже годами, даже не подозревая об этом. Это связано с тем, что у многих людей, независимо от их пола, нет никаких симптомов, или симптомы, которые у них есть, настолько легкие, что они их не замечают.

Люди с вагинами также могут принять трихомониаз за что-то другое, например, дрожжевую инфекцию или ИМП.

Трихомониаз никогда не находится в «спящем» состоянии. Вы можете передавать трихомониаз другим людям, независимо от того, есть у вас симптомы или нет, поэтому важно пройти обследование, если вы подозреваете, что у вас может быть трихомониаз. Единственный способ избавиться от трихомониаза — лечиться лекарствами.

 Необработанный трихомониаз может вызвать следующие проблемы:  

• Ваш риск заражения и распространения ВИЧ выше.

• Если вы беременны, у вас больше шансов родить раньше срока, и ваш ребенок, скорее всего, будет иметь недостаточный вес.

• Трихомониаз может вызывать инфекции уретры или предстательной железы.

Вы можете пройти тестирование на трихомониаз и другие ЗППП в кабинете медсестры или врача, в поликлинике по месту жительства или в местном медицинском центре Planned Parenthood.

Была ли эта страница полезной?

• Да
• Нет

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Пожалуйста, ответьте ниже.

ты человек? (Извините, мы должны спросить!)

Пожалуйста, не устанавливайте этот флажок, если вы человек.

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за отзыв.

Trichomoniasis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Trichomonas vaginalis — это простейшее, вызывающее трихомониаз, одну из наиболее распространенных невирусных инфекций, передающихся половым путем (ИППП) в Соединенных Штатах. Женщины с трихомониазом часто жалуются на выделения из влагалища, болезненный половой акт, симптомы инфекции мочевыводящих путей, зуд во влагалище или боль в области таза. У мужчин симптомы могут отсутствовать, а иногда могут проявляться такие симптомы, как выделения из полового члена, боль в яичках, дизурия, учащенное мочеиспускание или мутная моча. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение трихомониаза и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

• Определите эпидемиологию трихомониаза.

• Просмотрите представление пациента с трихомониазом.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения трихомониаза.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с трихомониазом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Trichomonas vaginalis является одной из наиболее частых причин протозойных инфекций в США, а также частой причиной симптоматического вагинита у женщин. Это подвижный организм, обитающий в нижних отделах мочеполовой системы у женщин и в предстательной железе и уретре у мужчин. Часто у мужчин, населяемых T. vaginalis , заболевание протекает бессимптомно. При рассмотрении других невирусных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), Trichomonas vaginalis является наиболее распространенным в Соединенных Штатах. Беспокойство вызывает то, что трихомониаз увеличивает риск передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) как у женщин, так и у мужчин. Кроме того, инфекция также связана с неблагоприятными исходами во время беременности. Расстройство недостаточно диагностируется, и пациенты также часто занимаются самолечением инфекции. Во многих случаях клиницисты часто не проверяют полового партнера, и, таким образом, цикл передачи продолжается. Препаратом выбора является пероральный метронидазол, но если это не помогает, врачи могут использовать другие нитроимидазолы.

Этиология

Трихомониаз – инфекция, передающаяся половым путем и приобретаемая при прямом половом контакте. Он может жить в течение нескольких часов во влажной среде, но практически все случаи связаны с венерической передачей организма. Факторы риска включают:

• История ИППП

• Новый сексуальный партнер или несколько партнеров

• Контакт с инфицированным партнером

• Злоупотребление внутривенными наркотиками

• Неиспользование какого-либо типа барьерной контрацепции

Эпидемиология

Трихомониаз чаще возникает у людей с несколькими половыми партнерами, которые также имеют другие инфекции, передающиеся половым путем. В одном исследовании с 4057 участниками инфекция T. vaginalis была обнаружена у 0,5% мужчин и 1,8% женщин в исследуемой популяции. Они обнаружили, что распространенность среди чернокожих участников исследования выше: 4,2% и 8,9% случаев заражения среди мужчин и женщин соответственно.[1]

Согласно другой статье, предполагаемый уровень заражения Trichomoniasis vaginalis составляет 3,2%. Показатели заражения T. vaginalis  в Соединенных Штатах выше, чем при объединении уровней заражения Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Трихомониаз наиболее распространен среди женщин в возрасте от 40 до 49 лет, что резко отличается от уровня заболеваемости хламидиозом, пик которого приходится на возрастную группу от 19 до 24 лет.[2]

Патофизиология

Трихомонада представляет собой подвижный организм, размер которого сравним с лейкоцитом. Имеет не менее 4 жгутиков, обеспечивающих волнообразную подвижность. Микроорганизм обитает в просвете мочеполового тракта. Организм высвобождает цитотоксические белки, которые разрушают эпителиальную выстилку. Во время инфекции pH влагалища обычно увеличивается.

У женщин T. vaginalis имеет инкубационный период от пяти до двадцати восьми дней. Женщины с трихомониазом часто жалуются на зловонные желтые или зеленые выделения из влагалища, диспареунию, учащенное мочеиспускание, дизурию и/или зуд или эритему вульвы. У мужчин он часто не вызывает симптомов. Если мужчина имеет симптомы, наиболее распространенным симптомом является уретрит. Реже у мужчин также могут развиться простатит и эпидидимит.

Анамнез и медицинский осмотр

Женщины часто предъявляют основные жалобы, сходные с другими инфекциями, передающимися половым путем, включая выделения из влагалища, болезненный половой акт, симптомы инфекции мочевыводящих путей, зуд во влагалище или боль в области таза. У мужчин симптомы могут отсутствовать, а иногда могут проявляться такие симптомы, как выделения из полового члена, боль в яичках, дизурия, учащенное мочеиспускание или мутная моча. Трихомониаз может вызывать уретрит у мужчин, а иногда эпидидимит или простатит.

Важнейшие вопросы, которые необходимо задать при сборе анамнеза, включают прошлое лечение ИППП, использование презерватива при половом акте и наличие зловонных выделений.

Медицинский осмотр часто включает осмотр органов малого таза у женщин и мазок из уретры у мужчин.[3]

У женщин часто встречаются выделения из влагалища; выделения жидкие, пенистые, с неприятным запахом. Половые органы часто красные и отечные. Клубничная шейка матки наблюдается примерно у 40% пациенток. Пальпация таза может выявить умеренную болезненность.

Оценка

Наиболее часто выполняемым диагностическим тестом является влажная преп-микроскопия. Трихомонады представляют собой подвижные организмы со жгутиками, и их можно увидеть движущимися в препарате при просмотре под микроскопом. Было показано, что этот тест имеет чувствительность всего 40–60%, но, как правило, является наиболее распространенным методом тестирования, используемым из-за удобства и низкой стоимости.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) набирают популярность при тестировании на Trichomonas vaginalis . Они стали золотым стандартом при тестировании на гонорею и хламидиоз. Было показано, что многие из доступных МАНК имеют более 9Чувствительность и специфичность 0 % при тестировании на Trichomonas vaginalis . симптоматический больной.

pH влагалища обычно выше 4,5 при наличии трихомониаза, но это не является специфическим признаком. Тест на запах проводится путем добавления капель гидроксида калия к образцу выделений из влагалища. Это создает рыбный запах.

Лечение/управление

В соответствии с рекомендациями CDC по лечению ИППП от 2015 г. существует три рекомендуемых стратегии лечения трихомониаза. К ним относятся однократная доза метронидазола в 2 грамма, однократная доза тинидазола в 2 грамма или семидневный курс метронидазола по 500 мг два раза в день.

Для пациентов с установленной ВИЧ-инфекцией рекомендуемая схема лечения представляет собой семидневный курс метронидазола по 500 мг два раза в день.

Согласно исследованию, процент женщин с положительным результатом теста на излечение от трихомониаза составил 19% при приеме однократной дозы метронидазола по сравнению с 11%, когда пациенты прошли семидневный курс метронидазола.[5]

Если не лечить, трихомониаз может оставаться субклиническим или разрешаться с помощью иммунитета хозяина.[2]

Беременных женщин необходимо лечить, иначе это может привести к неблагоприятным последствиям. Препаратом выбора является метронидазол. Женщины должны прекратить грудное вскармливание во время лечения.

CDC также рекомендует проводить тест на излечение для всех женщин, получающих лечение от трихомониаза, в течение трех месяцев после начала лечения. Тестирование амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) может быть завершено уже через две недели после лечения. МАНК является рекомендуемым методом теста на излечение из-за чувствительности теста.

Во многих штатах разрешена ускоренная партнерская терапия (EPT). Законы об ЭПП обычно позволяют поставщикам назначать лечение стороннему половому партнеру без проведения медицинского осмотра или установления отношений поставщика/пациента со сторонним половым партнером пациента, у которого диагностирован трихомониаз или другие ИППП. Список штатов и законы, касающиеся EPT, можно найти на веб-сайте CDC.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США не рекомендует «за» или «против» лечения хламидиоза и гонореи при лечении трихомонады. Это решение зависит от поставщика и пациента. Что следует учитывать при принятии решения о лечении хламидиоза и гонореи, так это надежность пациента для последующего наблюдения, а также риски и преимущества лечения. [6]

Если метронидазол не помогает, другим препаратом является тинидазол. Пациентам следует рекомендовать не употреблять алкоголь при назначении этих препаратов. Местные лекарства имеют высокую частоту неудач и не должны использоваться.

Дифференциальная диагностика

Медицинский работник должен всегда учитывать другие ИППП, когда пациент предъявляет жалобы на трихомониаз или коинфекцию, когда у пациента диагностирован трихомониаз. Если пациентка предъявляет жалобы и опасения по поводу ИППП, практикующий врач всегда должен учитывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) при дифференциальной диагностике. ВЗОМТ имеет серьезные последствия для заболеваемости, включая снижение фертильности. Известно, что трихомонады не вызывают воспалительных заболеваний органов малого таза, поэтому, если есть опасения по поводу ВЗОМТ, существует другой режим лечения. [7]

Прогноз

Пациенты, получающие метронидазол, излечиваются в 90-95% случаев. Показатели излечения еще выше, когда лечится половой партнер. К сожалению, рецидивирующие инфекции часто встречаются у сексуально активных людей. Трихомониаз тесно связан с наличием других ИППП, включая ВИЧ, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес и хламидиоз. Беременные женщины подвержены риску преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и преждевременного разрыва плодных оболочек. Также высок риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.

Осложнения

Трихомониаз вызывает значительную заболеваемость, если инфекции не лечить во время беременности, включая преждевременные роды, низкий вес новорожденных и преждевременное излитие плодных оболочек.

Исследования показывают, что трихомониаз повышает риск заражения ВИЧ и другими ИППП. У мужчин осложнения могут включать эпидидимит, простатит и бесплодие.

Консультации

Если у пациента имеется известная аллергия на нитроимидазолы, можно использовать протокол десенсибилизации, хотя перед применением этого режима рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

При наличии подозрений на устойчивый Trichomoniasis vaginalis следует также проконсультироваться со специалистами. Эти лекарства вызывают дисульфирамоподобную реакцию, когда пациенты употребляют алкоголь во время приема этих антибиотиков. Рекомендовано воздержание от алкоголя в течение двадцати четырех часов после метронидазола и семьдесят два часа воздержания от алкоголя после тинидазола.

Если врач диагностирует у пациента трихомониаз, он должен обучить пациента безопасным сексуальным практикам. Пациенту следует рекомендовать сообщить своему сексуальному партнеру (партнерам) о диагнозе, чтобы партнер (партнеры) могли продолжить лечение. Пациент также должен воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока пациент и партнер (партнеры) не будут пролечены, а симптомы не исчезнут. [9] [10]

Жемчуг и другие предметы

Не рекомендуется T. vaginalis практика скрининга в Соединенных Штатах. Некоторые предлагают проводить скрининг на T. vaginalis   в определенных группах населения, включая группы высокого риска заражения ВИЧ, пациентов, посещающих венерологические клиники, мужчин с уретритом, половых партнеров инфицированного пациента, женщин, проживающих в эндемичных районах, и женщин, проживающих в исправительные учреждения. Было показано, что трихомонадная инфекция увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ.[2]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

С пациентами с трихомониазом лучше всего справляется межпрофессиональная команда. Хотя большинство пациентов первоначально осматривает лечащий врач, роль эксперта по инфекционным заболеваниям и гинеколога неоценима.

Если диагноз трихомониаза поставлен в отделении неотложной помощи или в отделении неотложной помощи, следует уведомить лечащего врача пациента или врача акушерства и гинекологии. Это сообщение полезно для координации ухода и помогает обеспечить завершение теста на излечение. Пациенты с диагнозом трихомониаз также должны пройти тестирование на другие ИППП, включая ВИЧ. Пройти это тестирование может лечащий врач пациента, или пациент может обратиться за тестированием в клинику, занимающуюся ИППП.

При завершении гинекологического осмотра для сбора вагинальных мазков или бимануального обследования для определения наличия воспалительных заболеваний органов малого таза рекомендуется присутствие сопровождающего лица, предпочтительно женщины. Часто в отделении неотложной помощи это медсестра или техник. Клиницисты должны документировать сопровождающего в медицинской карте пациента.

Обучение пациентов имеет жизненно важное значение. Медсестра-инфекционист должна обучить пациентку использованию барьерной контрацепции и соблюдать режим лечения. Кроме того, необходимо искать и лечить полового партнера, иначе цикл передачи продолжается. Наконец, клиницисты должны провести повторный скрининг сексуально активных женщин через 12 недель, чтобы гарантировать полное излечение.

Открытое общение между членами команды жизненно важно для обеспечения того, чтобы пациент получал стандартное лечение и полное излечение.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Patel EU, Gaydos CA, Packman ZR, Quinn TC, Tobian AAR. Распространенность и корреляты инфекции Trichomonas vaginalis среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах. Клин Инфекция Дис. 2018 июль 02;67(2):211-217. [Бесплатная статья PMC: PMC6031067] [PubMed: 29554238]

2.

Van Der Pol B. Клинические и лабораторные исследования на инфекцию Trichomonas vaginalis. Дж. Клин Микробиол. 2016 янв;54(1):7-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4702717] [PubMed: 26491181]

3.

Андерсон М.Р., Клинк К., Корссен А. Оценка вагинальных жалоб. ДЖАМА. 2004 17 марта; 291 (11): 1368-79. [PubMed: 15026404]

4.

Киссинджер П. Эпидемиология и лечение трихомониаза. Curr Infect Dis Rep. 2015 Jun;17(6):484. [Бесплатная статья PMC: PMC5030197] [PubMed: 25925796]

5.

Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, Lillis RA, Schwebke JR, Beauchamps L, Taylor SN, Schmidt N, Myers L, Augustini P, Secor WE, Bradic M , Карлтон Дж.М., Мартин Д.Х. Однократная доза метронидазола в сравнении с 7-дневной дозой для лечения трихомониаза у женщин: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Infect Dis. 2018 ноябрь;18(11):1251-1259. [Бесплатная статья PMC: PMC6279510] [PubMed: 30297322]

6.

Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep. 2015 Jun 05;64(RR-03):1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]

7.

Bugg CW, Taira T, Zaurova M. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи [дайджест]. Emerg Med Pract. 22 декабря 2016 г .: 18 (12 дополнительных баллов и жемчужин): S1-S2. [PubMed: 28745849]

8.

Sobel JD, Nyirjesy P, Brown W. Терапия тинидазолом резистентного к метронидазолу вагинального трихомониаза. Клин Инфекция Дис. 2001 15 октября; 33 (8): 1341-6. [PubMed: 11565074]

9.

Киссинджер П., Шмидт Н., Мохаммед Х., Лейхлитер Дж.С., Гифт Т.Л., Мидорс Б., Сандерс С., Фарли Т.А. Партнерское лечение инфекции Trichomonas vaginalis, доставляемое пациентом: рандомизированное контролируемое исследование. Секс Трансм Дис. 2006 г., июль; 33 (7): 445-50. [PubMed: 16531939]

10.

Seña AC, Miller WC, Hobbs MM, Schwebke JR, Leone PA, Swygard H, Atashili J, Cohen MS.

No related posts.