Трещина прямой кишки — (клиники Di Центр)

Трещина прямой кишки (анальная трещина) (фиссура, анальная трещина) — это патологический процесс, протекающий с сильными болями в области промежности, а также жжением внутри кишечника и около анального отверстия. Чаще всего лечение трещины прямой кишки требуется женщинам в возрасте от 18 до 50 лет, однако, болезнь может встречаться и у мужчин, особенно в преклонном возрасте.

К наиболее частым причинам появления патологии относят травмирование слизистой оболочки прямой кишки твердыми каловыми массами или другими инородными телами.

Симптомы заболевания

Первым признаком анальной трещины считаются боли в области заднего прохода. Они дают о себе знать в любое время суток и усиливаются при акте дефекации. В этом случае можно говорить о том, что болезнь находится в острой стадии. Если же боли сильнее после опорожнения кишечника, то речь идет о хронической форме заболевания. В отличие от геморроя, трещина прямой кишки доставляет гораздо более резкие и продолжительные болевые ощущения, которые нередко доводят человека «до крика».

В результате, пациенты начинают сознательно задерживать акт дефекации, что, в свою очередь, провоцирует запоры. В числе других последствий заболевания стоит отметить появление болей в крестце и промежности, приводящих к затруднениям при мочеиспускании, нарушениям ритма менструального цикла и приступам стенокардии.

Основные симптомы, возникающие при трещинах прямой кишки:

• спазмы сфинктера заднего прохода, объясняющиеся сильным раздражением нервных окончаний;

• кровотечения из анального отверстия — в отличие от геморроя, крови совсем немного, и в основном ее выделения проявляются в виде небольших помарок на туалетной бумаге или каловых массах;

• сильнейшие боли во время или после акта дефекации;

• жжение в случае поноса;

• запоры;

• сильный зуд с перианальной экземой;

• мокнутие в анальной области.

Как уже было сказано выше, в современной медицине выделяются две формы заболевания —острая и хроническая.

Острая трещина характеризуется триадой симптомов:

• сильная боль во время дефекации,

• выделения крови из заднепроходного отверстия и спазмы анального сфинктера.

• Хроническая трещина прямой кишки является следствием недолеченной острой формы. Интенсивность и тяжесть болей уменьшаются, однако у человека развиваются различные осложнения

Отличить острую форму от хронической можно не только по симптоматике и клинической картине, но и визуально, при использовании специального оборудования.

Лечение трещины прямой кишки

При острой форме заболевания пациентам показано консервативное лечение. В ходе него больным назначают проведение процедур радиоволновой хирургии в совокупности с препаратами местного пользования (мази, гели, ванночки, свечи).
Полное заживление кишечника происходит относительно редко, но консервативное лечение позволяет избежать появления осложнений и значительно повышает качество жизни человека.

Лечение трещины прямой кишки, перешедшей в хроническую стадию, предполагает хирургическое вмешательство — иссечение кишечника. В последние годы наблюдается тенденция отказа от оперативного лечения в пользу более эффективных методов современной проктологии, однако, говорить об их широком распространении пока не приходится.

Прогнозы лечения, как правило, благоприятные. Полное заживление является редкостью, но у 90% пациентов исчезают острые симптомы заболевания, которые, собственно, и доставляют наибольшие неудобства.

Современные методики в лечении анальной трещины

ГлавнаяУслугиКолопроктологияСовременные методики в лечении анальной трещины

Анальная трещина (или трещина анального прохода или фиссура) представляет собой спонтанно возникающий линейный или повреждение слизистой оболочки анального канала прямой кишки и является одним из самых распространенных проктологических заболеваний.

Различают острую и хроническую стадии заболевания.

Острая анальная трещина при отсутствии лечения с момента первого эпизода болевого синдрома более трех месяцев, как правило, переходит в хроническую форму. При хронической анальной трещине, слизистая по краям утолщается, формируются наружные (кожные) и внутренние (фиброзный полип анального канала) сторожевые бугорки и медикаментозного лечения уже недостаточно.

Причины анальной трещины

• недостаточное употребление , жирная богатая углеводами пища, острая пища и злоупотребление алкоголем

• запоры или диарея

• беременность и роды

• занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт)

• механическое повреждение слизистой прямой кишки (в том числе при занятиях анальным сексом)

• острый геморрой, криптит и другие проктологические заболевания

• тяжелый физический труд

Трещина: симптомы и признаки

• боли в области заднего прохода вовремя и после дефекации

• выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге

• спазм внутреннего сфинктера

• чувство дискомфорта, зуда, жжения в анальной области

Обратите внимание

Такие симптомы, как боль и кровь при дефекации, могут так же свидетельствовать о наличии онкологического процесса. Поэтому не занимайтесь самолечением, а вовремя обратитесь к врачу. При неадекватном лечении анальной трещины, возможно развитие осложнений таких как парапроктит – острое или хроническое воспаление клетчатки. Парапроктит – одно из самых частых 

проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки

).
Своевременно начав лечение в нашем центре, можно обойтись малоинвазивными консервативными методами без боли и дискомфорта.

Как проходит лечение анальной трещины в «GRAND MEDICA»?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач колопроктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования). Анальная трещина – это разрыв кожи вокруг заднего прохода. Это общая проблема, которая может вызвать сильную боль, особенно после акта дефекации. Такое состояние связано со спазмом внутреннего анального сфинктера. Спазм уменьшает приток крови к зоне повреждения и мешает заживлению. Цель лечения – разорвать этот патологический цикл и ускорить заживление.  

Консервативное лечение

Оперативное лечение эффективно для лечения анальных трещин, но оно назначается обычно пациентам, которым не помогли нехирургические методики лечения. Альтернативой хирургическому лечению могут быть слабительные, мази, инъекции ботулотоксина, питание с большим количеством клетчатки и большее употребление воды. Первично для лечения анальных трещин используют мази для расслабления анального сфинктера и уменьшения боли, таким образом способствуя заживлению. Однако, для некоторых людей применение мазей неудобно и стеснительно, а у некоторых пациентов развивается головная боль порой такая сильная, что это является причиной для прекращения лечения мазями. 

Химическая сфинктеротомия (инъекция ботулотоксина)

Выполнение инъекции ботулотоксина в мышцу анального сфинктера расслабляет мышцу в достаточной мере для предотвращения спазма и боли, приводит к заживлению трещины. Данная процедура выполняется под аппликационной анестезией, в рамках амбулаторной помощи. Главное преимущество применения инъекции ботулотоксина это возможность избежать боковой сфинктеротомии (рассечения сфинктера), при которой рассекается часть боковых волокон мышцы сфинктера; у этой процедуры очень маленький риск постоянного недержания. Большинству пациентов становится лучше после инъекции ботулотоксина. Очень редко, но некоторым пациентам необходима повторная инъекция ботулотоксина через 2-3 месяца. 

Латеральная сфинктеротомия

Сфинктеротомия обозначает рассечение сфинктера. Операция выполняется под общей анестезией. Врачом будет сделан небольшой разрез на коже недалеко от заднего прохода. Затем он перережет нижнюю часть мышцы внутреннего сфинктера. Это ослабит спазм, улучшит кровообращение для заживления трещины Перерезание сфинктера создает постоянный эффект, и одним из рисков этой процедуры является ослабление силы мышцы. Именно поэтому у части пациентов развивается потеря контроля, что проявляется как недержание газов или просачивание кала.

 

Иссечение трещины

Показания:

• Наличие высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;

• Разрывы промежности во время родов у женщин;

• Клинические признаки опущения тазового дна;

• Возраст старше 60 лет;

• Наличие выпадающего внутреннего сторожевого бугорка;

При помощи электрокоагулятора производят разрез слизистой и кожи вокруг трещины. Затем плоско, вдоль проекции мышечных волокон сфинктера иссекают в пределах здоровых тканей трещину с криптой, сторожевым бугорком и гипертрофированным анальным сосочком. Иссечение производят в виде треугольника, обращенного вершиной в кишку, основанием на перианальную кожу или в виде эллипса.

После выписки из стационара

Для быстрейшего заживления вы должны соблюдать постельный режим первые несколько дней, ходить как можно меньше. Рана может заживать в течение нескольких недель, поэтому нужно будет носить прокладку. Регулярные упражнения помогут вам быстрее вернуться к привычной активности. Надо спросить у врачей: какими упражнениями заниматься и когда начинать их делать. Выздоровление после операции очень индивидуально. Кто-то ощущает сильную боль и отечность, а у кого- то этот дискомфорт минимален. Проконсультируйтесь на счет обезболивающих и слабительных, чтобы не допустить запора.

Любая боль, вызванная трещиной, должна проходить быстро. Обычно возврат к работе происходит в течение нескольких дней, в зависимости от вашего рода деятельности.

Если вдруг к несчастью, вы ощущаете сильную боль в животе или у вас сильное кровотечение, пожалуйста, немедленно обратитесь в клинику по телефону 8 (3843) 99-40-40 или на станцию скорой помощи, обязательно уведомив их, что вам была сделана операция. 

В послеоперационном периоде до момента заживления ран, пациентам требуется производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабым раствором перманганата калия или ромашки Выполнять ежедневные перевязки с использованием мазевых основ (которые Вам индивидуально подберет наш специалист), обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса до полного заживления ран На период заживления ран требуется соблюдение диеты богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон (как вариант препараты семян подорожника) для смягчения стула.

Диета № 3 по М. И. Певзнеру

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают.Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.

Разрешаются:

• Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка.

• Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.

• Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.

• Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.

• Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.

• Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда.

• Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.

• Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.

• Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.

• Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд.

• Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.

• Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).

Запрещаются:

Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

  

Колопроктологическая служба клиники  располагает самым современным оборудованием и технологиями для диагностики и лечения большого спектра заболеваний толстой и прямой кишки.

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Анальные трещины | Johns Hopkins Medicine

Анальные трещины — это надрывы или трещины в анусе. Трещины иногда путают с геморроем. Это воспаленные кровеносные сосуды внутри или снаружи заднего прохода. И трещины, и геморрой часто возникают в результате прохождения твердого стула.

Причины

Трещины возникают в результате растяжения слизистой оболочки заднего прохода сверх ее нормальной способности. Это часто происходит, когда стул твердый из-за запора. Как только разрыв происходит, это приводит к повторной травме. Обнаженная внутренняя мышца сфинктера под разрывом спазмируется. Это вызывает сильную боль. Спазм также раздвигает края трещины, что затрудняет заживление раны. Затем спазм приводит к дальнейшему разрыву слизистой оболочки при дефекации. Этот цикл приводит к развитию хронической анальной трещины примерно у 40% пациентов.

Симптомы

У вас могут быть следующие симптомы при анальной трещине:

• Боль во время и после дефекации
• Видимый разрыв или порез в области
• Ярко-красное кровотечение во время или после дефекации

Факторы риска

Некоторые факторы повышают риск возникновения анальных трещин, в том числе:

• Запор с натуживанием при прохождении твердого стула
• Диета с низким содержанием клетчатки
• Интенсивная диарея
• Недавняя операция по снижению веса, поскольку она приводит к частой диарее.
• Вагинальные роды
• Легкая травма, особенно травма, вызванная катанием на горном велосипеде высокого уровня.
• Любое воспалительное состояние анальной области

Анальные трещины также могут быть результатом воспалительного заболевания кишечника, хирургического вмешательства или других медицинских процедур, влияющих на перистальтику кишечника или задний проход.

Диагноз

Ваш лечащий врач поставит диагноз на основании:

• Ваша личная история здоровья
• Ваше описание симптомов
• Ректальное исследование

Поскольку другие состояния могут вызывать симптомы, похожие на анальную трещину, ваш поставщик медицинских услуг может также назначить анализы, чтобы выяснить, есть ли кровь в вашем стуле.

Лечение

Острая анальная трещина обычно заживает в течение 6 недель при консервативном лечении. Некоторые исчезают при лечении запоров. Анальные трещины, длящиеся 6 недель и более, называются хроническими анальными трещинами. Они не лечатся консервативно и требуют более агрессивного, хирургического подхода.

Люди, у которых анальные трещины плохо заживают, могут иметь дисбаланс анального давления, препятствующий нормальной циркуляции крови по кровеносным сосудам вокруг заднего прохода. Снижение кровотока препятствует заживлению. Лекарства, инъекции ботокса и даже некоторые местные методы лечения, улучшающие кровоток, могут помочь заживлению анальных трещин.

Другие методы лечения включают:

• Изменение диеты для увеличения количества клетчатки и воды, шаги, которые помогут отрегулировать перистальтику кишечника и уменьшить как диарею, так и запоры.
• Принимать теплые ванны до 20 минут в день.
• Прием смягчителей стула, таких как добавки с клетчаткой, по мере необходимости.
• Использование местных лекарств, таких как нитраты или блокаторы кальция
• Хирургическое вмешательство, например, боковая внутренняя сфинктерэктомия. Во время операции давление внутри заднего прохода сбрасывается. Это позволяет большему количеству крови течь через область для заживления и защиты тканей.

Риски, связанные с инъекциями ботокса и лекарствами, используемыми для лечения анальных трещин, относительно невелики. Осложнения после операции включают риск инфекции, кровотечения и стойкого газообразования и недержания кала или неконтролируемой дефекации.

Осложнения

Осложнения, наблюдаемые при анальных трещинах, включают:

• Боль и дискомфорт
• Снижение качества жизни
• Трудности с опорожнением кишечника. Многие люди даже избегают ходить в туалет из-за боли и дискомфорта, которые он вызывает.
• Возможны рецидивы даже после лечения
• Свертывание
• Неконтролируемые испражнения и газы

Жизнь с анальной трещиной

Если у вас есть анальная трещина, примите следующие меры предосторожности, чтобы не усугубить ее и избежать рецидивов:

• Принимайте все лекарства, как предписано.
• Получите рекомендуемое количество клетчатки в своем рационе. Избегайте запоров или больших или твердых движений кишечника.
• Пейте достаточно воды, чтобы избежать обезвоживания.
• Поддерживайте рутинную привычку опорожнения кишечника. Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, что это должно быть для вас.
• Избегайте острой пищи, пока у вас есть анальная трещина, потому что она может усугубить симптомы.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, если вы заметите кровь в стуле или если ваш стул настолько болезненный, что вы избегаете посещения туалета.

Геморрой | Обучение пациентов | UCSF Health

Геморрой является частью нормальной анатомии заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки. Они действуют как подушки, чтобы защитить анальную кожу от прохождения стула. Геморрой обычно не является проблемой, но он может стать проблемой, если он опухает, кровоточит или выпячивается — выходит из прямой кишки за пределы ануса.

Геморрой находится либо внутри заднего прохода, называемый внутренним, либо под кожей вокруг заднего прохода, называемый наружным. Геморрой, который выходит изнутри, покрыт слизистой оболочкой прямой кишки, называемой слизистой оболочкой, а те, что снаружи, покрыты кожей. Иногда внутренний геморрой соединяется с внешним геморроем.

При повышенном давлении, которое может быть вызвано беременностью, ожирением, поднятием тяжестей и хроническим напряжением при дефекации, геморрой может стать проблемой.

Симптомы

Хотя геморрой есть у многих людей, не у всех проявляются симптомы. Внутренний геморрой может проявляться ярко-красной кровью в унитазе, чувством распирания или дискомфорта, выделением слизи. Они также могут выступать или высовываться при дефекации; обычно они возвращаются внутрь сами.

Наружный геморрой ощущается как припухлость возле заднего прохода, которая может вызывать боль. Уплотнение вызвано сгустком крови, что приводит к пурпурно-синему цвету.

Поскольку кровотечение может быть симптомом рака толстой или прямой кишки, может потребоваться колоноскопия, прежде чем мы будем лечить ваш геморрой. Это диагностическая процедура, при которой через прямую кишку вводится гибкая трубка с подсветкой. Если у вас есть семейная история рака, вам больше 50 лет или у вас есть другие симптомы или факторы риска, этот тест может выявить колоректальный рак, когда он мал. Эта процедура проводится амбулаторно. У небольшого числа людей, перенесших эту операцию, может быть утечка газов или стула.

Продолжить чтение

Лечение

Домашнее лечение

Существует несколько способов лечения геморроя. Лучшим способом может быть облегчение симптомов и предотвращение того, чтобы геморрой стал проблематичным. Это лучше всего сделать следующим образом:

• Принимать теплую ванну или сидячую ванну несколько раз в день в простой теплой воде в течение примерно 10 минут
• Использование пакетов со льдом для уменьшения отека
• Обеспечение регулярного, мягкого стула за счет исключения продуктов, вызывающих запор, добавления клетчатки в рацион, питья большого количества жидкости и регулярных физических упражнений
• Проводите меньше времени в туалете
• Попытка опорожнить кишечник, когда вы испытываете позыв, а не удерживаете его

Операции при геморрое

Если ваш геморрой не отвечает на вышеуказанные методы лечения или уже вызывает серьезные проблемы, существует ряд других вариантов лечения, в том числе:

Лигирование резинкой

очень маленькая резинка вокруг основания геморроидального узла внутри прямой кишки. Повязка перекрывает кровообращение, и геморроидальный узел исчезает в течение семи-десяти дней. Это оставляет шрам, который предотвращает дальнейшее кровотечение и выпадение. Обычно это делается в офисе, но иногда это делается в хирургии.

Чего ожидать от бандажирования:

• Кровотечение через 7–10 дней после отпадения геморроидального узла
• Кровотечение при дефекации
• Тупая боль и чувство переполнения в прямой кишке – приложите пакет со льдом, чтобы облегчить это
• Если у вас усилилась боль, лихорадка и затрудненное мочеиспускание, вы должны немедленно обратиться в больницу для снятия резиновой ленты
• Избегайте приема аспирина и нестероидных препаратов (болеутоляющие таблетки типа ибупрофена) в течение 10 дней
• Вы можете сразу вернуться к повседневной деятельности

Склеротерапия

Химический раствор вводится вокруг кровеносного сосуда для уменьшения геморроидального узла. Это вызывает воспаление и рубцевание. Это делается в офисе, но с большей вероятностью работает только временно. Вы можете сразу же вернуться к повседневным делам.

Геморроидэктомия

Когда геморрой тяжелый, обширный, пролабирующий или ущемленный, может потребоваться хирургическое удаление, известное как геморроидэктомия. Это делается под наркозом. Поскольку существует риск необратимого повреждения сфинктера — мышцы, контролирующей движения кишечника, — эта операция проводится только в случае крайней необходимости.

Чего ожидать от геморроидэктомии:

• Вы будете испытывать сильный дискомфорт от этой процедуры и не сможете вернуться к обычной деятельности в течение 5-10 дней.
• Если вы не можете мочиться после процедуры, вы должны позвонить своему врачу.
• Избегайте приема аспирина и нестероидных обезболивающих (таких как ибупрофен) в течение 10 дней.
• Теплые ванны успокаивают.
• Первые несколько дефекаций могут вызвать кровотечение и боль. Будут необходимы наркотики для контроля боли и размягчители стула.

Тромбированные наружные геморроидальные узлы

При развитии наружного геморроидального узла его можно лечить путем иссечения или вскрытия геморроидального узла или сгустка, если вас осматривают в течение первых 24 часов после появления боли. После этого геморрой начнет проходить сам по себе, и его вскрытие не поможет ему быстрее зажить. В этом очень помогают теплые ванны.

Кремы и суппозитории

Возможно, вы заметили, что в этой брошюре не упоминаются кремы или суппозитории. Мы считаем, что это может помочь, но также может вызвать проблемы. Анальная область предпочитает быть сухой, а поскольку это очень чувствительная область, у нее может развиться аллергия на некоторые препараты.

Клетчатка

Диета с высоким содержанием клетчатки поможет вам иметь мягкий и регулярный стул. Кроме того, лучшее время для дефекации — это когда ваше тело дает вам побуждение к дефекации — это сведет к минимуму проблемы с геморроем, трещинами, зудом и другими распространенными проблемами толстой кишки, прямой кишки и анального отверстия.