инструкция по применению. Дицинон таблетки при маточных кровотечениях

В зависимости от частоты появления и системы органов побочные эффекты классифицируются в соответствии с Конвенцией MedDRA следующим образом: очень частые (≥ 1/10), частые (≥ 1/100, < 1/10), нечастые (≥ 1/1000, < 1/100), редкие (≥ 1/10 000, < 1/1000), очень редкие (≥ 1/10 000), частота неизвестна (невозможно определить исходя из имеющихся данных).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Частые: тошнота, диарея, неприятные ощущения в области живота.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Частые: сыпь.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Частые: астения.

Очень редкие: лихорадка.

Нарушения со стороны нервной системы

Частые: головная боль.

Нарушения со стороны сосудов

Очень редкие: тромбоэмболия.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Очень редкие: агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Редкие: артралгия (боль в суставах), боли в спине/пояснице.

Нарушения со стороны иммунной системы

Очень редкие: гиперчувствительность, анафилактический шок.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Очень редкие: острая порфирия.

Эти побочные эффекты обычно обратимы после прекращения курса лечения.

В случае кожных реакций или повышения температуры необходимо прекратить лечение и проинформировать лечащего врача, поскольку это может являться признаком реакции гиперчувствительности.

При появлении перечисленных побочных реакций, а также реакций, не указанных в инструкции по применению, необходимо обратиться к врачу.

Уколы останавливающие кровотечение. Эффективные кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях

Гемостатические средства при носовом, маточном кровотечении, при порезах и геморрое — обзор препаратов

При обильном кровотечении вследствие повреждения тканей или патологических процессов, протекающих во внутренних органах, необходимо применять кровоостанавливающие препараты для предотвращения значительной кровопотери. Лекарства, способствующие прекращению вытекания крови, бывают местного действия и системного. Каждый отдельный случай требует использование конкретного медикамента, способного ликвидировать проблему в кратчайшие сроки.

Что такое кровоостанавливающие препараты

Процесс свертывания крови в организме человека представлен сложной системой взаимодействий группы веществ (факторов свертывания крови). Большинство из этих веществ — белки. На сегодняшний день установлено наличие 35 факторов свертывания: 13 плазменных и 22 тромбоцитарных. Недостаток одного из этих составляющих приводит к появлению кровотечений разнообразного характера.

Гемостатические препараты (от греч. — останавливающие кровь) разработаны с целью устранить причины нарушений в организме и блокировать потерю крови. Принцип действия кровоостанавливающих средств основан на восполнении недостатка собственных ферментов, стимулировании тромбообразования на поверхности поврежденных сосудов и на подавлении фибринолитической активности (растворение сгустков крови).

Как остановить кровотечение при месячных

Обильная кровопотеря у женщин во время менструаций (более суточной нормы 80 мл) может быть вызвана разными причинами. Прежде, чем покупать кровоостанавливающее лекарство в аптеке по совету фармацевта, следует обратиться с этой проблемой к гинекологу.

Только профессиональный доктор сможет определить фактор, вызвавший отклонения от нормы, и порекомендовать кровоостанавливающее средство направленного действия.

Применяемые в процессе лечения медикаменты гемостатического действия не являются панацеей от заболеваний, спровоцировавших кровотечение. Они временно препятствуют стремительному оттоку крови, чтобы дать возможность организму восполнить образовавшийся дефицит. Курс лечения назначается врачом и включает медикаментозные средства, воздействующие непосредственно на причину патологии.

Таблетки

Эффективным средством при обильном кровотечении во время месячных являются кровоостанавливающие таблетки. Правильно подобранные препараты на основе выявленного генеза кровотечения способны восстановить недостаток факторов свертывания. Перед тем как начать принимать препараты-гемостатики, следует узнать о том, что некоторые из них могут иметь побочные эффекты и противопоказания. Описание самых распространенных кровоостанавливающих таблеток представлено в таблице:

Аналог-синтетик витамина К. Предназначен для стимулирования синтеза протромбина

Патологически высокая свертываемость крови, воспалительный тромбоз

Кожные реакции в виде зудящих высыпаний

Сосудосуживающий препарат на основе лекарственных трав с вяжущим действием

Повышенное давление, беременность, лактационный период

Проявление аллергической симптоматики

Сосудоукрепляющее действие наряду со снижением проницаемости капилляров

Урологические заболевания, тромбозы

Стимулирует выработку тромбопластина, что способствует ускоренному образованию первичного тромба

Головная боль, приступы тошноты, нарушение чувствительности конечностей

Подавляет образование белка плазмина, который отвечает за рассасывание тромбов

Кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда

Рвота, проблемы с цветовосприятием, головокружения

Эритростат при месячных

Медикаментозное лечение кровопотери с помощью Эритростата заключается в употреблении двух-трех кровоостанавливающих таблеток каждые 5 часов перед едой.

Курс не должен длиться дольше 10 дней, после чего необходимо сделать перерыв не менее 3 месяцев. Если за этот период произошел рецидив, следует обратиться к врачу за консультацией. В такой ситуации может быть назначено лечение другим гемостатическим препаратом.

Аскорутин при кровотечении маточном

Аскорбиновая кислота, входящая в состав Аскорутина, считается важным компонентом для формирования коллагеновых волокон. Благодаря этому качеству достигается кровоостанавливающий эффект. Периодический прием препарата Аскорутин для профилактики позволяет укрепить стенки сосудов и снизить их ломкость. Пить таблетки следует четыре раза в сутки по 1 пилюле. Действие лекарства накопительное, поэтому положительное влияние с каждым употреблением будет ощутимее. Курс рассчитан на 3 недели.

Дицинон и Транексам одновременно

Некоторые таблетки от кровотечения эффективнее действуют при одновременном пероральном употреблении. Препараты Дицинон и Транексам назначаются специалистами в случаях, требующих экстренной помощи. Задача Транексама — быстро остановить кровопотерю, а Дицинона — защитить организм от возможности образования тромбоза. Принимать эти кровоостанавливающие средства следует по схеме: первый прием — по 2 таблетки каждого, затем — по таблетке каждые 6 часов.

Уколы

Экстренной мерой при очень быстрой потере крови являются кровоостанавливающие уколы. Внутривенное введение препарата способствует максимально быстрому образованию сгустков (тромбов), которые блокируют кровотечение. Эффект от инъекционной терапии достигается за 10-15 мин. после введения. Самыми действенными кровоостанавливающими растворами для инфузий при назначении срочного лечения считаются:

• Этамзилат;
• Хлорид кальция;
• Аминокапроновая кислота;
• Контрикал;
• Окситоцин;
• Метилэргометрин;
• Викасол.

Окситоцин при маточных кровотечениях

Действие кровоостанавливающего препарата Окситоцин заключается в усилении сократительной активности гладкой мускулатуры матки.

Как следствие этого процесса концентрация кальция внутри клеток увеличивается, и процесс кровотечения останавливается. Рекомендуется вводить раствор препарата внутримышечно для достижения наилучшего эффекта. Доза рассчитывается индивидуально для каждой пациентки на основании имеющихся данных о чувствительности к препарату. Единоразовое введение не может превышать 3 МЕ.

Аминокапроновая кислота при месячных

Сильное гемостатическое действие аминокапроновой кислоты основано на подавлении перехода профибринолизина (неактивной формы плазмина) в фибринолизин (активную форму). Применение этого препарата при обильных месячных предполагает внутривенное введение пятипроцентного раствора каждый час до сокращения количества кровянистых выделений.

Кровоостанавливающие средства при порезах

Для предотвращения потери крови вследствие механического повреждения мягких тканей используются местные медикаментозные кровоостанавливающие средства. Незначительные порезы и раны на коже можно просто обработать перекисью водорода для дезинфекции. Пенообразующий эффект перекиси способен остановить легкое капиллярное кровотечение. Более тяжелый случай требует применения препаратов с усиленным кровоостанавливающим действием.

Удобен в использовании кровоостанавливающий порошок с анестетиками. Основное действующее вещество адреналин оказывает сосудосуживающее действие, чем и достигается эффект остановки незначительного кровотечения при поверхностном повреждении. Препараты для наружной обработки ран изготавливаются из обработанной специальным образом крови человека или животных.

Кровоостанавливающие препараты при носовом кровотечении

Чтобы остановить кровотечение из носа различной этиологии следует произвести тампонирование. Для этих целей может применяться марлевая, поролоновая или пневматическая основа. Усилить эффект помогут кровоостанавливающие лекарства, предварительно нанесенные на тампон. Такими препаратами являются:

• Этамзилат;
• Дицинон;
• Эпсилон-аминокапроновая кислота;
• Хлористый кальций;
• Викасол.

Самой часто встречаемой причиной носовых кровотечений является артериальная гипертензия, поэтому важно обеспечить быстрый гипотензивный эффект. Он заключается в снижении артериального давления медикаментозным способом. Препараты, действие которых рассчитано на длительное применение, не подойдут для срочной помощи при кровотечении из носа.

При геморрое

Внезапное кровотечение, вызванное разрывом геморроидального узла можно остановить с помощью кровоостанавливающих средств, применяемых при других видах кровопотери (Дицинон, Викасол, Этамзилат и др.). Помимо этого, действенным препаратом является Релиф, который выпускается в форме свечей и мази. Масла, глицерин и витаминный комплекс, являющиеся основой суппозиториев, обладают ранозаживляющими и кровоостанавливающими свойствами. Использовать свечи для блокировки вытекания крови на постоянной основе противопоказано.

Для местного обезболивания и остановки локального кровотечения из трещин заднего прохода можно воспользоваться гемостатической саморассасывающеся губкой, пропитанной раствором препаратов направленного действия. Введение свечей и губок помогает быстро устранить кровотечение, однако на длительный эффект рассчитывать не стоит.

Противопоказания

Входящие в состав гемостатических препаратов активные вещества могут спровоцировать возникновение аллергических реакций. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо предупредить врача о наличии имеющиеся склонности к аллергии. Гиперчувствительность к одному из компонентов препарата является прямым противопоказанием к его приему, поэтому стоит тщательно изучить инструкцию и состав. Игнорирование содержащихся в инструкции к препаратам рекомендаций, в части нарушения дозировки и частоты приема, может привести к развитию тромбогеморрагического синдрома.

После получения рекомендаций врача по поводу применения гемостатического препарата, можно обратиться к услугам электронного каталога медикаментов для ознакомления с выбором имеющихся в наличии средств. Для того чтобы купить в интернет-магазине интересующую позицию по приемлемой цене, следует ознакомиться со средней стоимостью лекарств по региону проживания. Заказать выбранное средство можно, ориентируясь на примерные данные, представленные в таблице:

источник

Кровоостанавливающие уколы при маточных кровотечениях

Любое выделение крови из полости матки, не связанное с обычными месячными, называется метроррагией или маточным кровотечением. Это патологическое состояние, связанное с заболеваниями или травмой, может быть опасным для жизни. Каждая женщина должна знать о его возможных причинах, уметь принять срочные и адекватные меры.

Методы остановки маточного кровотечения

При возникновении маточного кровотечения нельзя забывать, что все вопросы его причины и остановки находятся в компетенции врача. Однако необходимо также знать, какие применяются кровоостанавливающие средства, и что можно предпринять для оказания доврачебной помощи.

Первая помощь в домашних условиях

Остановить маточное кровотечение в домашних условиях помогут следующие действия:

• Уложить женщину в постель на ровную поверхность с приподнятым ножным концом. Это уменьшит приток крови к органам таза, но улучшит кровообращение мозга, органов грудной клетки.
• На живот положить холод, лучше всего подойдет пластиковый пакет со льдом или специальный резиновый пузырь, грелка с холодной водой. Холод можно держать до 2 часов, но с 5-минутными перерывами каждые 15 минут.
• Обеспечить женщине питье. Можно давать минеральную воду без газа, не горячий и не крепкий сладкий чай, подслащенную питьевую воду. Хорошо подойдут аптечные глюкозо-солевые растворы (регидрон, глюкосолан и аналоги), они помогут избежать потери жидкости, развития гипоксии мозга и сердечно-сосудистой недостаточности.

Нельзя делать спринцевания, вводить свечи, прикладывать тепло для уменьшения болей. Даже если выделение крови не обильные, женщине нельзя выполнять никакие нагрузки, вступать в половой контакт, принимать душ, ванну.

Кровоостанавливающие средства

Среди кровоостанавливающих препаратов при маточных кровотечениях назначают:

• Дицинон (этамзилат) уколы останавливающее кровотечение из матки по 2 мл (250 мг) для быстрого действия, или в таблетках по 0,25 мг 4 раза в сутки;
• Транексам кровоостанавливающий препарат при маточных кровотечениях — уколы по схеме из расчета на массу тела, или таблетки от 250 мг до 1,5 г 4 раза в день, в зависимости от тяжести;
• Глюконат кальция 10% в растворе или в таблетках по 0,5 г 4 раза в сутки;
• Викасол кровоостанавливающие таблетки при маточных кровотечениях по 15 мг трижды в день или в уколах по 1 мл;
• Аминокапроновую кислоту – внутривенно в капельницах 5% раствор до 100 мл в сутки, или внутрь по 30 мл 3 раза в сутки;
• Эргометрин в инъекциях – препарат из спорыньи, повышающий тонус матки и суживающий ее сосуды;
• Аскорутин – сочетание аскорбиновой кислоты и витамина Р для укрепления сосудов, принимают по 1-2 таблетке трижды в день.

В условиях стационара при обильных маточных кровотечениях применяются также кровоостанавливающие препараты: гемофобин, трасилол, фибриноген и другие в виде внутривенных капельных введений под контролем свертываемости крови.

Кровоостанавливающие средства при маточных кровотечениях местного действия – свечи, аналогичные тем, что назначают при лечении геморроидальных кровотечений. Примером являются фитосвечи ФГС, изготовленные на основе экстрактов кровоостанавливающих трав. Их применяют ректально, а вагинальное использование возможно только по назначению врача.

Гормональный гемостаз

Применение гормональных препаратов для остановки маточного кровотечения назначается в строго индивидуальном порядке, в основном, молодым не рожавшим еще женщинам, которые не входят в группу риска онкологической патологии, и у которых не выявлено никаких органических изменений в матке.

Обычно назначают препараты комбинированного состава типа пероральных контрацептивов – марвелон, мерсилон, риневидон, нон-овлон и другие аналоги. В дальнейшем для профилактики метроррагии, если она имеет гормональную природу, женщине ставят внутриматочную спираль, пропитанную гормонами (типа Мирена), которые постоянно выделяются в определенном количестве и оказывают регулирующее действие.

Применение народных средств

Популярные травы останавливающие маточное кровотечение не применяются как самостоятельный метод лечения, а лишь в дополнение к назначенным врачом медикаментам.

К кровоостанавливающим травам при маточных кровотечениях и содержащим растительные заменители гормонов, относятся крапива, материнка, тысячелистник, пастушья сумка, полевой хвощ, водяной перец, кровохлебка, другие растения и их сочетание.

Несколько примеров кровоостанавливающих сборов при маточных кровотечениях:

• По 1 столовой ложке листьев крапивы и малины заливают стаканом кипятка, оставляют на слабом огне на 10-15 минут, процеживают. Принимают по столовой ложке 4-5 раз в день.
• Настой душицы – 1 столовую ложку травы заваривают стаканом кипятка, настаивают 10-15 минут, пьют как чай по полстакана 3 раза в день. Не рекомендовано употребление беременным, может повысить тонус матки.

• Отвар корня кровохлебки – 2 столовые ложки измельченного корня заливают стаканом кипятка, оставляют томиться на водяной бане на полчаса, процеживают. Раствор делят на 6 приемов в течение дня.

Хирургические манипуляции

В тяжелых случаях и при наличии органической патологии единственно эффективным методом остановки кровопотери являются хирургические манипуляции и вмешательства, к ним относятся:

• Кюретаж (выскабливание) полости матки – быстрый способ, применяющийся у женщин детородного возраста и в период климакса;
• Криохирургический метод – воздействие на оболочку матки жидким азотом, когда специальный криоэлектрод вводится через аппарат гистероскоп;
• Радиочастотная абляция (прижигание) – аналогичен предыдущим методам, но эндометрий прижигается воздействием высокой температуры;
• Лазерная абляция – прижигание эндометрия лазерным лучом через световод, введенный в гистероскоп, самый современный метод прижигания с быстрым заживлением раневой поверхности в матке.

В основном, такую операцию делают женщинам в менопаузе и постменопаузе при наличии миомы или других опухолей. Современные лапароскопические технологии позволяют выполнять вмешательства малоинвазивным способом без больших разрезов через несколько небольших надрезов на коже живота.

Симптомы маточного кровотечения

Общим симптомом метроррагии является выделение крови из половых путей в межменструальный период или же обильные и чрезмерно длительные месячные (более 7 дней).

Этот признак может быть выражен в различной степени – от частых «мажущихся» появлений крови до обильного выделения алой крови со сгустками. Характерно усиление кровяных выделений после полового акта, поднятия тяжестей, переутомления, горячего душа.

Сопутствующими симптомами патологического процесса являются:

• Бледность кожи;
• Головная боль, головокружение;
• Учащение пульса и снижение артериального давления;
• Тошнота, рвота;
• Общая слабость, сонливость;
• Боли внизу живота – непостоянный симптом, характерен для выкидыша, внематочной беременности, воспаления, отхождения сгустков крови.

Причины метроррагии

В норме выделение крови из матки у женщины должно быть только в период менструации, в умеренном количестве и не более 7 дней. Все остальные случаи являются патологическими, их причины разделяют на 2 группы: связанные с гинекологическими заболеваниями и связанные с другими факторами.

Причины гинекологических кровотечений:

• Воспалительный процесс в матке;
• Наличие новообразований – полипов, аденомиоза, миомы, злокачественной опухоли;
• Прерывание беременности – самопроизвольное или искусственное;
• Патологические роды – атония или разрывы матки, предлежание плаценты;
• Повреждения матки – при травме, выскабливании.

Причины, не связанные с гинекологической патологией:

• Заболевания крови с понижением свертываемости;
• Длительный прием аспирина, антиаггрегантов, антикоагулянтов;
• Стрессовые ситуации;
• Гормональные нарушения – яичников, щитовидной железы, надпочечников;

Маточное кровотечение со сгустками

Особую тревогу у женщин должно вызывать появление темных сгустков крови в период месячных или независимо от них. Некоторые считают, что отхождение сгустков является признаком очищения матки, но это – заблуждение.

Причиной могут быть и нарушения гормонального фона, чаще всего у девочек-подростков и женщин преклимактерического периода. Подобные негативные процессы также бывают и у тех, кто принимает неадекватно подобранные гормональные контрацептивы, при наличии внутриматочных спиралей. В любом из случаев необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Когда необходимо обратиться к врачу

Опасность метроррагии состоит в развитии острой анемии, а если они повторяются часто – хронической анемии и гипоксии внутренних органов, дистрофических изменениях во внутренних органах. Частые кровотечения нарушают фертильность женщины – способность забеременеть и выносить ребенка.

Особую опасность представляют собой кровянистые выделения в период беременности. Такое случается нередко, и бытует ошибочное мнение, что «месячные идут через плаценту». Это ошибочное суждение, никаких месячных во время беременности не бывает, а выделения крови говорят о нарушении имплантации плодного яйца, о проблемах с плацентой.

Все это негативно сказывается на развитии плода. Женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, и даже при самых незначительных «нежданных» кровянистых выделениях из половых путей незамедлительно обратиться к гинекологу.

Виды маточных кровотечений

Среди различных вариантов классификации в практике принято понятие аномальных кровотечений из матки (АМК) с разделением на 2 группы по механизму возникновения: органические, дисфункциональные, акушерские – связанные с беременностью и родами.

Органические

Различают различные виды органических кровотечений из матки:

• АМК при полипе;
• Аденомиозе;
• Аденокарциноме;
• Саркоме матки;
• Воспалении;
• Повреждении.

В этих…

Вмешательства, доступные во время пандемий, при сильном менструальном кровотечении: обзор Кокрейновских обзоров

Вопрос обзора

Какова эффективность и безопасность лечения, обычно доступного во время пандемий, при сильном менструальном кровотечении?

Актуальность

Тяжелое (сильное) менструальное кровотечение — это распространенное гинекологическое состояние. Лечение, которое может быть продолжено во время пандемий, включает в себя:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, мефенамовая кислота или напроксен: они действуют за счет снижения уровня простагландина, что уменьшает кровотечение из внутренней выстилки матки. НПВС можно принимать в виде таблеток.

2. Антифибринолитики, например, транексамовая кислота: эти лекарства помогают уменьшить кровотечение, ингибируя (подавляя активность) ферменты (ов), которые растворяют кровяные сгустки, во внутренней выстилке матки. Антифибринолитики можно принимать в виде таблеток.

3. Комбинированные гормональные контрацептивы, например, комбинированные пероральные противозачаточные таблетки: работают за счет истончения внутренней выстилки матки, которая выходит с менструальной кровью во время менструации. Комбинированные гормональные контрацептивы можно принимать в виде таблеток или вводить вагинально, используя вагинальное кольцо.

4. Прогестогены, например, норетистерон: они работают путем истончения внутренней выстилки матки, которая выходит с менструальной кровью (проливается) во время менструации. Прогестогены — это таблетки, которые можно принимать в течение 10 дней менструального цикла (короткий цикл) или в течение трех-четырех недель менструального цикла (длительный цикл).

Мы стремились обобщить лучшие доказательства их эффективности и безопасности.

Характеристика исследований

Мы включили четыре Кокрейновских обзора (44 рандомизированных контролируемых испытания, 3196 женщин), проведенных к июню 2020 года. Мы выявили 11 различных сравнений, включая НПВС в сравнении с плацебо (контрольная таблетка, которая не имеет эффекта), антифибринолитики в сравнении с плацебо и комбинированные гормональные оральные контрацептивы в сравнении с плацебо. Во всех обзорах сообщили о менструальном кровотечении, качестве жизни, удовлетворенности пациентов, побочных эффектах и серьезных неблагоприятных событиях. Мы оценили качество всех обзоров как высокое.

Основные результаты

Антифибринолитики и комбинированные гормональные контрацептивы, вероятно, эффективны в снижении обильных менструальных кровотечений при сравнении с плацебо. Из 1000 женщин с сильным менструальным кровотечением 109 сообщат об улучшении при приёме плацебо, и 363 (от 200 до 662) — при приёме антифибринолитиков. Из 1000 женщин с сильным менструальным кровотечением 29 будут считать свое менструальное кровотечение нормальным при приёме плацебо, и 401 (от 118 до 771) — при приёме комбинированных оральных контрацептивов. НПВС могут быть эффективны в уменьшении сильного менструального кровотечения по сравнению с плацебо. Из 1000 женщин с сильным менструальным кровотечением 200 сообщат об улучшении при приёме плацебо, и 766 (от 578 до 887) — при приёме НПВС. Антифибринолитики могут быть более эффективными в уменьшении тяжелых менструальных кровотечений по сравнению с НПВС и короткими циклами прогестогена, но мы не можем сделать выводы об эффективности антифибринолитиков по сравнению с длинными циклами прогестогенов.

Результаты по вторичным исходам были плохо представлены, в том числе по качеству жизни, и по удовлетворенности женщин лечением. В этих исследованиях участвовало недостаточно женщин для выявления серьезных неблагоприятных событий. Существуют хорошо известные доказательства, что, несмотря на то, что риск тромбоэмболических событий у населения в целом очень низок, при использовании оральных контрацептивов он возрастает.

Определенность доказательств

Определённость доказательств в каждом сравнении варьировала от очень низкой до средней. Существовали значительные ограничения в первичных исследованиях, несогласованность результатов первичных исследований и неточность результатов обзоров.

К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода | Уварова Е.В., Веселова Н.М., Мешкова И.П., Сальникова И.А.

Для цитирования: Уварова Е.В., Веселова Н.М., Мешкова И.П., Сальникова И.А. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода. РМЖ. 2005;1:48.

Маточные кровотечения пубертатного периода (МК ПП) – патологические кровотечения, обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек–подростков с нарушенной циклической продукцией половых стероидных гормонов с момента первой менструации до 18 лет. Наиболее часто маточные кровотечения возникают у девочек–подростков в течение первых трех лет после менархе.

В нашей стране длительное время был принят термин «ювенильные маточные кровотечения», однако в МКБ 10 пересмотра предложено обозначать подобную патологию обильными менструациями в пубертатном периоде и выделять в данной рубрике обильные кровотечения в начале менструального периода, пубертатную меноррагию и пубертатные кровотечения.
В соответствии с международными критериями маточным кровотечением следует обозначать:
– продолжительные кровяные выделения из влагалища меньше 2 или больше 7 дней на фоне укорочения (менее 21–24 дней) или удлинения (более 35 дней) менструального цикла,
– обильные кровяные выделения с кровопотерей более 80 мл или субъективно более выраженные по сравнению с обычными менструациями,
– наличие межменструальных или посткоитальных кровяных выделений.
Патогномоничным признаком МК ПП является отсутствие структурной патологии эндометрия и подтверждение ановуляторного менструального цикла в период возникновения маточного кровотечения (уровень прогестерона в венозной крови на 21–25 день менструального цикла менее 9,5 нмоль/л, монофазная базальная температура, отсутствие преовуляторного фолликула по данным эхографии).
Диагноз МК ПП является диагнозом исключения следующих патологических состояний:
– самопроизвольное прерывание беременности (у сексуально активных девушек),
– патология матки (миома, полипы эндометрия, эндометриты, артериовенозные анастомозы, эндометриоз, наличие внутриматочного контрацептивного средства, крайне редко аденокарцинома и саркома матки),
– патология влагалища и шейки матки (травма, инородное тело, неопластические процессы, экзофитные кондиломы, полипы, вагиниты),
– патология яичников (поликистозные яичники, преждевременное истощение, опухоли и опухолевидные образования),
– заболевания крови (болезнь Виллебранда и дефицит других плазменных факторов гемостаза, болезнь Верльгофа – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбастения Гланцмана, Бернара–Сулье, Гоше, лейкемия, апластическая анемия, железодефицитная анемия),
– эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипертиреоз, болезни Аддисона или Кушинга, гиперпролактинемия, постпубертатная форма ВДКН, опухоли надпочечников, синдром пустого турецкого седла, мозаичный вариант синдрома Тернера),
– системные заболевания (печени, хроническая почечная недостаточность, гиперспленизм),
– ятрогенные причины (ошибки приема препаратов, содержащих женские половые стероиды и глюкокортикоиды, длительное применение высоких доз НПВП, антиагрегантов и антикоагулянтов, психотропных средств, антиконвульсантов и варфарина, химиотерапия).
Официально принятой международной классификации маточных кровотечений пубертатного периода не существует. При определении типа маточного кровотечения у девочек–подростков, также как у женщин репродуктивного возраста, учитываются клинические особенности маточных кровотечений – полименоррея, метроррагия и менометроррагия.
Меноррагией (гиперменорреей) обозначают маточное кровотечение у больных с сохраненным ритмом менструаций, у которых продолжительность кровяных выделений превысила > 7 дней и кровопотеря – > 80 мл, имеется незначительное количество сгустков крови в обильных кровяных выделениях, отмечено появление гиповолемических расстройств в менструальные дни и наличие железодефицитной анемии средней и тяжелой степени выраженности.
Полименоррея – маточные кровотечения, возникающие на фоне регулярного укороченного менструального цикла ( Метроррагия и менометроррагия – маточные кровотечения, не имеющие ритма, часто возникающие после периодов олигоменореи и характеризующиеся периодическим усилением кровотечения на фоне скудных или умеренных кровяных выделений.
Проблема менструальных кровотечений пубертатного периода (МК ПП) по–прежнему остается актуальной не только у акушеров–гинекологов, специализирующихся на оказании медицинской помощи девочкам, но и у врачей других специальностей. В первую очередь следует отметить огромное социально–экономическое значение данной проблемы. Согласно данным отечественной медицинской статистики, маточные кровотечения пубертатного периода составляют свыше 50% всех обращений девочек–подростков к гинекологу. Затяжной и рецидивирующий характер маточных кровотечений приводит к тому, что у девушек из–за частой утраты трудоспособности снижается образовательный уровень. Обильное маточное кровотечение может вызвать возникновение вторичных дефектов гемостаза за счет усиленного потребления факторов свертывания крови, что, в свою очередь, ведет к продолжению кровотечения. При длительных и обильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия. В связи с этим пациентки нередко жалуются на слабость, головокружение, понижение работоспособности. Изменяется и психическое состояние девушки: подавленность, психологическое напряжение, связанное с невозможностью вести полноценный образ жизни, с постоянным ожиданием следующего кровотечения, с различными врачебными манипуляциями. Не менее серьезной проблемой является сохранение нарушений менструального цикла, в том числе рецидивов маточных кровотечений у 85% женщин в последующие годы их жизни. Более того, 82% пациенток с МК ПП в анамнезе страдают первичным бесплодием, 8% – невынашиванием беременности и лишь каждая десятая имеет ребенка.
В структуре гинекологических заболеваний частота МК ПП колеблется от 10 до 37,5% [Кузнецова М.Н., 1989; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2000]. Однако истинную частоту МК ПП установить достаточно сложно, что обусловлено нерегулярным и поздним обращением родителей или самой девочки за медицинской помощью к специалистам, а также недооценкой проблемы маточного кровотечения у девочек участковыми врачами детских поликлиник и женских консультаций.
Кроме этого, сохраняется распространенное заблуждение, что маточные кровотечения у подростков являются лишь естественной особенностью периода полового созревания.
Основной причиной МК ПП является незрелость репродуктивной системы в сроки, близкие к менархе (до 3 лет). У девочек–подростков с маточными кровотечениями имеется дефект отрицательной обратной связи яичников и гипоталамо–гипофизарной области ЦНС. Характерное для периода полового созревания увеличение уровня эстрогенов не приводит у подобных девочек к уменьшению секреции ФСГ, что, в свою очередь, вызывает стимуляцию роста и развития сразу многих фолликулов. Сохранение более высокой, чем в норме, секреции ФСГ является фактором, тормозящим выбор и развитие доминантного фолликула из множества одновременно созревающих полостных фолликулов. Отсутствие овуляции и последующей выработки прогестерона желтым телом создает состояние хронического влияния эстрогенов на органы мишени, в том числе на эндометрий. Когда пролиферирующий эндометрий переполняет полость матки, на отдельных участках возникают нарушения трофики с последующим локальным отторжением и кровотечением. Кровотечение поддерживается повышенным образованием простагландинов в длительно пролиферирующем эндометрии. Затянувшееся отсутствие овуляции и прогестероновых влияний существенно повышает риск МК ПП, тогда как даже одной случайной овуляции бывает достаточно для временной стабилизации эндометрия и более полноценного его отторжения без кровотечения.
Лечение ювенильных маточных кровотечений преследует 3 основные цели: остановку кровотечения, профилактику повторных кровотечений и устранение постгеморрагической железодефицитной анемии.
Обильное (профузное) маточное кровотечение, не купирующееся медикаментозной терапией, угрожающее жизни снижение гематокрита (ниже 7–8 мг/дл) и необходимость хирургического лечения и гемотрансфузии являются показанием для госпитализации больных. Выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки (раздельное) под контролем гистероскопа у девочек производится очень редко. Однако абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются:
– острое профузное маточное кровотечение, не останавливающееся на фоне медикаментозной терапии;
– наличие клинических и ультразвуковых признаков полипов эндометрия и/или цервикального канала.
В остальных случаях возможно амбулаторное ведение девочек с МК ПП. На первом этапе лечения целесообразно использование ингибиторов перехода плазминогена в плазмин (транексамовой или e–аминокапроновой кислоты). Интенсивность кровотечения снижается за счет уменьшения фибринолитической активности плазмы крови. Транексамовая кислота назначается per os в дозе 4–5 г в течение первого часа терапии, затем по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения. Возможно внутривенное введение 4–5 г препарата в течение 1–го часа, затем капельное введение по 1 грамму в час в течение 8 часов. Суммарная суточная доза не должна превышать 30 г. При больших дозах увеличивается опасность развития синдрома внутрисосудистого свертывания, а при одновременном применении эстрогенов – высокая вероятность тромбоэмболических осложнений. Возможно использование препарата в дозировке 1 г 4 раза в сутки с 1–го по 4–й день менструации, что уменьшает объем кровопотери на 50%.
Следует отметить, что существуют убедительные современные доказательства низкой эффективности этамзилата натрия в рекомендуемых дозах для остановки профузных маточных кровотечений. С позиции доказательной медицины более убедительными оказались результаты оценки количества кровопотери при применении нестероидных противовоспалительных препаратов у больных с меноррагиями.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – мефенамовая кислота, ибупрофен, за счет подавления активности циклооксигеназы типа 1 и 2, регулируют метаболизм арахидоновой кислоты, снижают продукцию простагландинов и тромбоксанов в эндометрии, уменьшая объем кровопотери во время менструации на 30–38%. Ибупрофен назначается по 400 мг каждые 4–6 часов (суточная доза 1200–3200 мг) в дни меноррагий. Для мефенамовой кислоты стартовая доза составляет 500 мг, затем назначается по 250 мг 4 раза в день. Однако увеличение суточной дозировки может вызывать нежелательное увеличение протромбинового времени и повышение в сыворотке крови содержания лития.
Эффективность НПВП сопоставима с эффективностью аминокапроновой кислоты и комбинированных оральных контрацептивов.
В целях повышения эффективности гемостатической терапии оправдано и целесообразно сочетанное применение НПВП и гормональной терапии. Исключение составляют больные с гиперпролактинемией, структурными аномалиями половых органов и патологией щитовидной железы.
Существует множество схем применения КОК в гемостатических целях у больных с маточными кровотечениями. Этинилэстрадиол в составе КОК обеспечивает гемостатический эффект, а прогестагены – стабилизацию стромы и базального слоя эндометрия. Для остановки кровотечения используются только монофазные КОК.
В международных современных стандартах гормонального гемостаза при маточных кровотечениях, в том числе в пубертатном периоде, наиболее часто предлагается следующая схема. Низкодозированные, т.е. содержащие 30 мкг этинилэстрадиола, комбинированные монофазные оральные контрацептивы с прогестагенами 3 поколения (дезогестрел 150 мкг или гестоден 75 мкг) назначаются в течение 4 дней по 1 таблетке 4 раза в день, в течение 3 дней по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 2 дней по 1 таблетке 2 раза в день, затем по 1 таблетке в день до конца второй упаковки препарата. Суммарная гемостатическая доза при использовании подобной схемы составляет 8 таблеток, то есть 240 мкг этинилэстрадиола и 1200 мкг дезогестрела (Регулон) или 600 мкг гестодена.
В России и в ряде бывших социалистических стран до сих пор действуют рекомендации о необходимости применения высокодозированных препаратов в количестве 4–5 таблеток в сутки, т.е. 200–250 мкг этинилэстрадиола в сутки. После остановки кровотечения предлагается снижение суточной дозы КОК до 1 таблетки в день с продолжением приема препарата от 10 до 21 дня.
Применение КОК в указанном режиме сопряжено с рядом серьезных побочных эффектов – повышение АД, тромбофлебиты, тошнота и рвота, аллергия. Кроме того, возникают сложности подбора подходящей антианемической терапии.
Проведенные в отделении гинекологии детского и юношеского возраста ГУ НЦ АГ и П РАМН исследования доказывают возможность применения в целях гормонального гемостаза низкодозированных монофазных КОК (Регулон) по 1/2 таблетки через каждые 4 часа до полного гемостаза. Суммарная гемостатическая доза этинилэстрадиола колеблется от 60 до 90 мкг, что более чем в 3 раза меньше дозы, рекомендуемой как международный стандарт гормонального гемостаза. Обоснованием назначения препарата каждые 4 часа явились данные о том, что максимальная концентрация эстрогенов в крови достигается через 3–4 часа, а в эндо– и миометрии через 6–8 часов после перорального приема КОК, существенно уменьшаясь в последующие 2–3 часа. После остановки кровотечения суточная доза препарата повторяется 1 день, а затем уменьшается на 1/2 таблетки каждый последующий день. Постепенное уменьшение дозы КОК (Регулона) по 1/2 таблетки в сутки до 1 таблетки не вызывает, как правило, возобновления кровотечения и дает возможность продолжить прием препарата с учетом уровня гемоглобина не менее 21 дня, считая с первого дня от начала гормонального гемостаза. Первые 5–7 дней приема КОК возможно временное увеличение толщины эндометрия, который регрессирует без кровотечения при дальнейшем лечении.
Продолжение кровотечения на фоне гормонального гемостаза является показанием для производства гистероскопии в целях уточнения состояния эндометрия.
Всем больным с МК ПП показано назначение препаратов железа для предотвращения и профилактики развития железодефицитной анемии. Доказана высокая эффективность применения сульфата железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, который обеспечивает поступление в организм больной 100 мг двухвалентного железа в сутки. Суточная доза сульфата железа подбирается с учетом уровня гемоглобина в сыворотке крови. Критерием правильного подбора и адекватности ферротерапии при железодефицитных анемиях является наличие ретикулоцитарного криза, т.е. трехкратное и более повышение количества ретикулоцитов на 7–10 день приема железосодержащего препарата. Антианемическая терапия назначается на период не менее 1–3 месяцев. С осторожностью следует применять соли железа у пациентов с сопутствующей патологией желудочно–кишечного тракта.
Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла КОК назначаются в течение 3–6 циклов по 1 таблетке в сутки (21 день приема, 7 дней перерыв). Продолжительность гормональной терапии зависит от выраженности исходной железодефицитной анемии и скорости восстановления уровня гемоглобина.
Девочки с МК ПП на фоне терапии, направленной на торможение формирования синдрома поликистозных яичников в течение первых 3–5 лет после менархе, крайне редко имеют рецидивы маточных кровотечений. Прогноз при МК ПП, связанных с патологией системы гемостаза или при системных хронических заболеваниях, зависит от степени компенсации имеющихся нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы МК ПП в возрасте 15–19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия.
Пациентки с маточными кровотечениями пубертатного периода нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в месяц до стабилизации менструального цикла, затем возможно ограничить частоту контрольного обследования до 1 раза в 3–6 месяцев. Проведение эхографии органов малого таза должно осуществляться не реже 1 раза в 6–12 месяцев. Все больные должны быть обучены правилам ведения менструального календаря и оценке интенсивности кровотечения, что позволит оценить эффективность проводимой терапии.
Больные должны быть информированы о целесообразности коррекции и поддержании оптимальной массы тела (как при дефиците, так и при избыточной массе тела), нормализации режима труда и отдыха. Большинство девочек–подростков благоприятно реагируют на медикаментозное лечение, и в течение первого года у них формируются полноценные овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации.

---

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

---

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях: дицинон

Одной из распространённых проблем в гинекологии является маточное кровотечение. Оно представляет собой выделение крови из матки. Такое кровотечение отличается от обычных менструаций тем, что ей свойственен порой более продолжительный период, а также более существенные кровопотери. Вот почему так много внимания уделяется вопросу остановки кровотечения, а конкретнее — тому, как сделать это быстро и эффективно.

Что вызывает кровотечение?

Чаще всего причиной маточного кровотечения становятся заболевания матки и маточных путей, такие как миома, эндометриоз и другие.

Кроме того, кровотечение может появиться в качестве осложнения процесса беременности или родов.

Отличить маточное кровотечение от нормальных месячных можно по его продолжительности (длится дольше 7 дней), а также по объёмам выделяемой крови. Так, если женщине приходится слишком часто менять средства гигиены, то это говорит о патологии.

Насколько серьёзна эта проблема?

Даже несущественные потери крови для женщины могут стать проблемой, если появляется угроза анемии. Из-за стрессовых ситуаций, неправильного питания и других проблем, механизмы, отвечающие за кроветворение, снижают эффективность своей работы, из-за чего у женщины, вследствие ежемесячных кровотечений, может развиться малокровие.

Как остановить кровопотери?

Прежде чем начать применение какого-либо лекарства для остановки кровотечения, необходимо показаться гинекологу. Доктор выявит причины, вызвавшие кровотечение, а также определит уровень кровопотерь.

Ориентируясь на эти данные, специалист порекомендует вам лекарства, а также укажет, какой должна быть дозировка препарата.

Дицинон — представитель группы препаратов, благодаря которым можно быстро остановить кровотечение. Действует средство на уровне капилляров, снижая проницаемость их стенок и улучшая кровообращение в них.

После приёма лекарства в виде таблеток, результаты его действия можно будет понаблюдать через 2 — 3 часа. Такой эффект возможен благодаря тому, что препарат способствует быстрому образованию тромбоцитов в костном мозге и их скорейшему выходу оттуда. Благодаря этим клеткам и происходит процесс заживления раны, через которую открывается кровотечение.

Обильное кровотечение в период месячных

Стоит заметить, что применение Дицинона во время обильного кровотечения необходимо начинать лишь в случае рекомендации специалиста.

После осмотра, гинеколог пропишет приём препарата за три — пять дней до момента начала менструаций, который нужно будет продолжать применять по две таблетки три раза в день в течение ещё пяти суток.

Таким образом, курс будет составлять 8 — 10 дней. Чтобы закрепить результат, необходимо повторить тот же самый курс во время следующих месячных.

Действия при дисфункциональном маточном кровотечении

Дисфункциональное маточное кровотечение можно узнать по задержке месячных, которые сменяются кровотечением. Такое явление происходит из-за нарушения менструального цикла.

В современной гинекологии специалисты всё чаще используют Дицинон при маточных кровотечениях такого типа.

Обычно, он назначается десятидневным курсом начиная с пятого дня менструального периода. Ежедневно женщина должна принимать одну — две таблетки 4 раза в день. Продолжительность такого курса чаще всего ограничивается двумя менструальными циклами.

Другие причины кровотечений

Иногда причиной кровотечения у женщины может стать доброкачественная или злокачественная опухоль матки. Даже в таких серьёзных ситуациях специалисты также советуют своим пациентам применять Дицинон для остановки кровотечений. Помимо того, что препарат снижает уровень кровопотери, он также положительно влияет на общее состояние здоровья женщины.

Также кровотечение может быть вызвано использованием внутриматочных контрацептивов.

Для того чтобы избавиться от проблемы в такой ситуации, необходимо сначала устранить саму её причину — спираль, которая вызывает капиллярное кровотечение. После этого также назначается Дицинон, призванный восстановить повреждённые участки матки и наладить нормальный процесс кровообращения.

Эффективность препарата

Примечательно, что Дицинон не провоцирует образование тромбов. Это лекарственное средство наиболее эффективно при кровотечении из мелких сосудов.

Выпускается препарат как в таблетках по 0, 25 грамма, так и в ампулах по 2 миллилитра (уколы). Внутривенное применение Дицинона гораздо эффективнее приёма таблеток, так как максимальная концентрация препарата в крови наблюдается в течение 1 — 2 часов спустя 20 — 30 минут после введения. Внутримышечное введение препарата не отличается такой эффективностью.

Препарат используют не только в экстренных случаях, когда необходимо снизить кровопотери. Часто Дицинон применяют в профилактических целях. Например, препарат дают пациенту перед операцией, особенно если есть риск большой кровопотери.

Также при необходимости, он может быть введён непосредственно в процессе самой операции. Кроме того, специалисты прописывают такой препарат при маточном кровотечении во время месячных, когда существует опасность больших кровопотерь.

Что говорят о препарате пациенты?

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях пользуются большим спросом у женщин. Дицинон заслужил в свой адрес очень лестные отзывы. По словам некоторых женщин, принимая препарат в таблетках, кровотечение прекращалась уже после 2-недельного курса.

Некоторые женщины, по совету гинекологов, повторяют 8 – 10-дневный курс приёма препарата на протяжении двух или трёх следующих циклов. Такой подход к решению проблемы маточного кровотечения имеет несомненный успех, а положительные отзывы о препарате лишь подтверждают его эффективность.

Однако никогда не стоит заниматься самолечением, но следует обязательно обратиться за помощью к доктору, который определит причины кровотечения и назначит нужный курс приёма препарата.

Другие средства для остановки кровотечения
Кроме препарата Дицинон, существуют и другие кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях.

1. Викасол. Использование Викасола при маточных кровотечениях оправдано не столько в экстренных ситуациях, сколько для их предотвращения, так как он способен улучшить показатель свёртываемости крови. Порой, кровоточивость сосудов обусловлена недостаточным количеством витамина К или даже его полным отсутствием. Поэтому специалисты часто назначают это лекарственное средство в профилактических целях.
2. Аминокапроновая кислота. Препарат также выполнен на основе неорганических элементов. Благодаря своим свойствам, аминокапроновая кислота снижает фибринолитическую активность крови. Отличие этого лекарства от вышеперечисленных состоит в том, что оно применяется исключительно при стационарном лечении, чтобы у врача была возможность контролировать анализ крови на коагулограмму. Главными достоинствами, которыми обладает аминокапроновая кислота, являются:
   • — положительное влияние на функциональность печени;
   • — снижение процесса образования антител.

   Аминокапроновая кислота выпускается в виде порошка или 5-процентного раствора. Препарат в виде порошка может быть назначен для применения внутрь 5 раз за сутки. Дозировка в этом случае составляет 2 — 3 грамма. Что касается раствора, то врач может прописать системы и аминокапроновая кислота будет поступать в кровь по 100 миллилитров через каждые 4 часа.

Использование таких препаратов при маточном кровотечении способно избавить женщину от многих проблем и восстановить естественные процессы организма. Однако для того чтобы такие лекарства были наиболее эффективными в вашем случае, требуется консультация со специалистом.

Маточное кровотечение — причины и лечение заболевания

Маточное кровотечение симптом многих заболеваний, притом не только репродуктивной системы женщины.

Кровотечение это всегда опасно, оно может приводить ко многим серьезным последствиям, вплоть до угрозы жизни пациентки.

Каждая женщина любого возраста может столкнуться с этой проблемой. Маточное кровотечение у молодых пациенток может проявляться в виде обильных и затяжных менструаций или появлением ациклических (вне менструации) кровяных выделений, а  у женщин после наступления менопаузы даже незначительные кровяные выделения следует расценивать как кровотечение.

Причинами кровотечения в гинекологии могут служить такие заболевания  как миома матки, эндометриоз, гиперпластические процесс эндометрия, нарушение функции и опухоли яичников, а также воспалительные заболевания.

  

Помимо этого маточное кровотечение это одно из самых первых проявлений онкологических процессов органов репродуктивной системы. Именно поэтому крайне важно при возникновении кровотечения не заниматься самолечением, а  незамедлительно обратиться к врачу и не только остановить потерю крови, но и главное – выяснить его причину.

В нашем отделении мы проводим все этапы диагностики и лечения маточных кровотечений, от точной выяснения причины до подбора правильной терапии и выполнения операций. Наиболее часто в случаях не дисфункциональной природы кровотечения мы проводим эндоскопический осмотр полости матки под общим обезболиванием (гистероскопия) и берем фрагменты измененной ткани на гистологическое исследование.

При наличии миомы деформирующей полость матки или полипа эндометрия выполняется удаление образования биполярным гистерорезектором или механическим путем. В пременопаузальном возрасте и периоде постменопаузы  при рецидивирующих кровотечениях связанных с гиперплазией эндометрия и не эффективном гормональном лечении, как альтернатива удаления матки возможно проведение термальной или электрохирургической аблации эндометрия. Данный вид операций крайне эффективен, дает возможность сохранить орган и не требует длительного  пребывания в стационаре.

Рациональное применение транексамовой кислоты в комплексном лечении при возникновении кровотечения при беременности

Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.

В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.

Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.

В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:

Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;
Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Классификация по степеням тяжести:

1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;

2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;

3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:

1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.

2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.

3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.

4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.

5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.

6) Нарушения свертывания крови.

7) Хронический эндометрит.

8) Частые стрессы.

9) Травмы.

10) Опухоли матки.

11) Тяжелая форма токсикоза.

12) Вредные привычки женщины.

13) Пороки развития ребенка

14) Врожденные пороки развития матки.

15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.

Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

Рис 1. Ретрохориальная гематома

В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:

1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)

2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности

3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)

4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности

5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности

Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.

При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.

Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.

Список литературы

1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.

2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.

3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.

4) Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.

5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.

6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.

7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.
КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение

Эстрогены, прогестины, комбинированные пероральные контрацептивы, андрогены, нестероидные противовоспалительные препараты, агонисты гонадолиберина, производные аргинина вазопрессина

Автор

Милли А. Бехера, доктор медицины Доцент (адъюнкт), отделение репродуктивной эндокринологии и фертильности, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка; Медицинский директор, Институт репродукции Блума

Милли А. Бехера, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, AAGL

.

Соавтор (ы)

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получен гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получен гонорар от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получил гонорар от консультанта Gerson Lehrman Group за консультационные услуги; Получил гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Фрэнсис Э. Кейси, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор службы планирования семьи, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр VCU

Фрэнсис Э. Кейси, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Ассоциация специалистов по репродуктивному здоровью, Национальная федерация абортов, Врачи репродуктивного здоровья, Общество планирования семьи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG Адъюнкт-профессор репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Энтони Чарльз Скишчоне, DO Профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор по охране здоровья матери и плода, Christiana Care Health System; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода

Энтони Чарльз Скишион, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases с благодарностью признают вклад предыдущего автора Джона Т. Куинана, младшего, доктора медицины, в разработку и написание этой статьи.

Вагинальное кровотечение

Обзор

Что такое вагинальное кровотечение?

Вагинальное кровотечение обычно связано с месячными менструациями, циклом, который начинается у женщин в возрасте от 10 до 15 лет и продолжается до менопаузы в возрасте примерно от 45 до 55 лет.Кровотечение, связанное с менструальным циклом, может меняться по времени, длине или количеству. Однако вагинальное кровотечение может возникать и вне менструального цикла.

Ниже приводится краткое изложение общих заболеваний, связанных с вагинальным кровотечением.

• Полименорея : Менструальный цикл менее 21 дня (частые менструации). Продолжительность цикла отсчитывается от первого дня одного потока до первого дня следующего потока и обычно составляет от 24 до 38 дней.
• Олигоменорея : Менструальный цикл продолжительностью более 38, но менее 90 дней (несколько периодов).
• Аменорея : отсутствие менструального цикла в течение 90 дней и более.
• Метроррагия : Менструации (периоды), длящиеся более семи дней, или кровянистые выделения, возникающие между менструациями. Обычная продолжительность менструаций составляет от трех до пяти дней. Это состояние также можно назвать межменструальным кровотечением, потому что кровотечение продолжается до того времени, по истечении которого оно должно было прекратиться.

Кто более подвержен вагинальному кровотечению?

Необычное вагинальное кровотечение может возникнуть в любом возрасте.Когда у женщины впервые появляются месячные, они не всегда могут происходить регулярно в течение первых двух лет. То же самое и в годы, предшествующие менопаузе. В течение этого периода перименопаузы количество дней между менструациями может измениться, может быть вообще пропущено, или кровотечение может быть необычно сильным или легким.

Возможные причины

Что вызывает вагинальное кровотечение?

• Противозачаточные препараты и устройства : Использование противозачаточных средств, таких как внутриматочная спираль (ВМС) или противозачаточные таблетки.
• Нарушения свертываемости крови : Проблема с нормальным свертыванием крови может быть результатом наследственного состояния, такого как гемофилия или болезнь фон Виллебранда; низкое количество эритроцитов (тромбоцитопения); дефицит витамина К (который помогает организму вырабатывать факторы свертывания крови) или как побочный эффект лекарств, таких как разбавители крови.
• Рак женской репродуктивной системы : Сюда могут входить рак шейки матки, эндометрия (слизистой оболочки матки), яичников или маточных труб.
• Внематочная беременность : Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в маточных трубах.
• Гиперплазия эндометрия : эндометрий становится слишком толстым, обычно из-за гормонального дисбаланса, характеризующегося слишком большим количеством эстрогена и недостатком прогестерона. Это состояние само по себе не является злокачественным, но в некоторых случаях может привести к развитию рака матки.
• Заместительная гормональная терапия .
• Гипотиреоз : недостаточная активность щитовидной железы может нарушить нормальный менструальный цикл.
• Инфекция : Это может произойти в полости таза или мочевыводящих путях.
• Травма : Травма или инородное тело во влагалище.
• Выкидыш : Примерно от 15 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, и большинство из них происходит в течение первых 12 недель.
• Проблемы с овуляцией : Нарушение или недостаточность яичников может быть вызвано заболеванием самих яичников или проблемой в том, как мозг передает сигналы железам, контролирующим овуляцию.
• Отслойка плаценты : Во время беременности отслоение плаценты (мешочка, в котором находится ребенок) от стенки матки.
• Предлежание плаценты : Во время беременности плацента лежит низко в матке и частично или полностью покрывает шейку матки (вход в матку).
• Преждевременные роды : Роды, произошедшие до 37-й недели беременности.
• Миома матки : незлокачественные новообразования, которые развиваются из мышечной ткани матки.Их размер, количество, скорость роста и расположение в матке могут сильно различаться.
• Полипы матки (эндометрия) : чрезмерный рост клеток на слизистой оболочке матки. Полипы, как правило, не являются злокачественными, но некоторые из них могут быть или могут со временем развиться в предраковые полипы.

Уход и лечение

Как лечится вагинальное кровотечение?

Если возможно, предпочтительно сначала лечить вагинальное кровотечение лекарствами.Если они не увенчаются успехом, следующим вариантом может быть операция.

Лекарства

• Гормональные методы контроля над рождаемостью (таблетки, пластырь или вагинальное кольцо) : Эти формы контроля над рождаемостью могут уменьшить менструальный цикл и сделать менструальный цикл более регулярным.
• Внутриматочная спираль (ВМС): Определенные типы ВМС могут использоваться как для контроля рождаемости, так и для минимизации или остановки кровотечения.
• Агонисты, высвобождающие гонадотропин (лекарства, снижающие выработку гонадотропина, гормона, стимулирующего яичники) : используются для остановки менструального цикла и уменьшения размера миомы.
• Транексамовая кислота : Используется для остановки чрезмерного менструального кровотечения.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен : могут помочь остановить сильное кровотечение.

Хирургия

• Абляция эндометрия : Разрушает слизистую оболочку матки, что уменьшает или останавливает кровотечение. Эта процедура снижает вероятность будущей беременности, но значительно повышает риск наступления беременности.
• Расширение и выскабливание (D&C) : Соскабливание или отсасывание ткани из матки.
• Эмболизация маточной артерии : Используется для лечения миомы путем блокирования кровеносных сосудов в матке, которые миома использует для роста.
• Миомэктомия : удаляет миомы, но не матку.
• Гистерэктомия : Удаление матки. Может использоваться при неэффективности других методов лечения или для лечения рака эндометрия.

Когда звонить доктору

Когда следует обращаться к врачу?

Следует обратить внимание врача на следующие симптомы вагинального кровотечения:

• Изменение регулярности менструального цикла (заметно более короткий или более длительный промежуток времени между циклами по сравнению с нормальным режимом).
• Заметное изменение количества крови во время менструального цикла (намного больше или меньше кровотечений, чем обычно).
• Кровотечение после полового акта.
• Любое кровотечение (даже небольшое) до полового созревания или после менопаузы.
• Кровотечение при спринцевании.
• Кровотечение после начала приема нового лекарства или гормонального лечения.
• Кровотечение во 2 или 3 триместре беременности.

транексемовая кислота (листеда) при циклическом обильном менструальном кровотечении — STEPS

2.Лукес А.С., Мур К.А., Муза К.Н., и другие. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010. 116 (4): 865–875.

3. Фрейзер И.С., Porte RJ, Куидес П.А., Lukes AS. Обзор соотношения польза и риск системных кровоостанавливающих средств: часть 2: при чрезмерном или обильном менструальном кровотечении. Сейф с наркотиками . 2008. 31 (4): 275–282.

4. Sundström A, Моряк Х, Килер Х, Альфредссон Л.Риск венозной тромбоэмболии, связанной с использованием транексамовой кислоты и других препаратов, используемых для лечения меноррагии: исследование случай-контроль с использованием базы данных исследований общей практики. БЖОГ . 2009. 116 (1): 91–97.

5. Winkler UH. Влияние транексамовой кислоты на качество жизни женщин с обильными менструальными кровотечениями. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001. 99 (2): 238–243.

6. Боннар Дж., Шеппард Б.Л. Лечение меноррагии во время менструации: рандомизированное контролируемое исследование этамзилата, мефенамовой кислоты и транексамовой кислоты. BMJ . 1996. 313 (7057): 579–582.

7. Callender ST, Warner GT, Коуп Э. Лечение меноррагии транексамовой кислотой. Двойное слепое испытание. Br Med J . 1970. 4 (5729): 214–216.

8. Престон Дж. Т., Кэмерон ИТ, Адамс Э.Дж., Смит СК. Сравнительное исследование транексамовой кислоты и норэтистерона в лечении овуляторной меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1995. 102 (5): 401–406.

9. Милсом I, Андерссон К., Андерш Б, Рыбо Г. Сравнение флурбипрофена, транексамовой кислоты и левоноргестрела внутриматочных контрацептивов в лечении идиопатической меноррагии. Am J Obstet Gynecol . 1991. 164 (3): 879–883.

10. Ыликоркала О, Виникка Л. Сравнение антифибринолитической и антипростагландиновой терапии для уменьшения увеличения менструальной кровопотери у женщин с внутриматочными противозачаточными средствами. Br J Obstet Gynaecol . 1983; 90 (1): 78–83.

11. Криплани А, Кульшереста V, Ангарвал Н, Дивакар С. Роль транексамовой кислоты в лечении дисфункционального маточного кровотечения по сравнению с ацетатом медроксипрогестерона. J Obstet Gynaecol . 2006. 26 (7): 673–678.

12. Drugstore.com. http://www.drugstore.com. По состоянию на 30 августа 2011 г.

Аномальное маточное кровотечение, связанное с гормональной контрацепцией

1.Санги-Ахпейкар H, Пойндекстер АН 3d, Бейтмен Л, Дитмор-младший. Опыт пользователей инъекционных контрацептивов в городских условиях. Акушерский гинекол . 1996; 88: 227–33 ….

2. Пол К., Скегг, округ Колумбия, Уильямс С. Депо ацетат медроксипрогестерона. Образцы использования и причины прекращения использования. Контрацепция . 1997; 56: 209–14.

3. Диас Дж., Фаундес А, Олмос П., Диас М.Жалобы на кровотечение в течение первого года использования имплантатов Норплант и их влияние на скорость удаления. Контрацепция . 1996; 53: 91–5.

4. Розенберг М.Дж., Waugh MS. Прекращение приема оральных контрацептивов: предполагаемая оценка частоты и причин. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179 (3 pt 1): 577–82.

5. Розенберг М.Дж., Во мс, Лонг С. Незапланированная беременность и использование, неправильное использование и прекращение приема оральных контрацептивов. Дж Репрод Мед . 1995; 40: 355–60.

6. Трассел Дж. Противозачаточная эффективность. В: Хэтчер Р.А. Противозачаточные технологии. 17-е изд. rev. Нью-Йорк: Ardent Media, 1998: 779–99.

7. Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестины. В: Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ, et al., Eds. Современная оральная контрацепция: обновления из Доклада о контрацепции. Тотова, штат Нью-Джерси: Эмрон, 2000: 242–50.

8. Хэтчер РА. Депо-Провера, Норплант и таблетки, содержащие только прогестин. В: Хэтчер Р.А. Противозачаточные технологии.17-е изд. rev. Нью-Йорк: Ardent Media, 1998: 467–509.

9. Лучник Д.Ф. Управление кровотечением у женщин с помощью подкожных имплантатов. Contemp Ob Gyn . 1995. 40 (7): 11–25.

10. Thorneycroft IH. Контроль цикла с оральными контрацептивами: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol . 1999. 180 (2 pt 2): 280–7.

11. Кауниц AM. Рекомендации по дозировке пероральных контрацептивов. Контрацепция . 1998. 58 (3 доп.): S15–21.

12. Сулак П, Липпман Дж., Сиу С, Массаро Дж., Годвин А. Клиническое сравнение трехфазного норгестимата / 35 мкг этинилэстрадиола и монофазного ацетата норэтиндрона / 20 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция . 1999; 59: 161–6.

13. DelConte A, Лоффер F, Грабб Г.С. Контроль цикла с помощью оральных контрацептивов, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола. Многоцентровое рандомизированное сравнение левоноргестрела / этинилэстрадиола (100 мкг / 20 мкг) и нортеиндрона / этинилэстрадиола (1000 мкг / 20 мкг). Контрацепция . 1999; 59: 187–93.

14. Розенберг М.Дж., Мейерс А, Рой В. Эффективность, контроль цикла и побочные эффекты оральных контрацептивов в низких и низких дозах: рандомизированное испытание препаратов эстрогена с 20 и 35 микрограммами. Контрацепция . 1999; 60: 321–329.

15. Чавес А, ДельКонт А. Сравнение контроля цикла с монофазным левоноргестрелом / этинилэстрадиолом 100 мкг / 20 мкг с трехфазным нортетиндроном / этинилэстрадиолом 500-750-1000 мкг / 35 мкг: многоцентровое рандомизированное открытое исследование. Eur J Contracept Reprod Health Care . 1999. 4 (2): 75–83.

16. Райзман Х., Мартин Д, Гаст MJ. Многоцентровое рандомизированное сравнение контроля цикла и лабораторных данных с оральными контрацептивами, содержащими 100 мкг левоноргестрела с 20 мкг этинилэстрадиола или трехфазный нортетиндрон с этинилэстрадиолом. Am J Obstet Gynecol . 1999. 181 (5, п. 2): 45–52.

17. Стаблфилд PG. Менструальное воздействие контрацепции. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170 (5 пт 2): 1513–22.

18. Подход к общим побочным эффектам. В: Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ, et al., Eds. Современная оральная контрацепция: обновления из Доклада о контрацепции. Тотова, штат Нью-Джерси: Эмрон, 2000: 70–6.

19. Розенберг М.Дж., Во мс, Стивенс СМ. Курение и контроль цикла среди пользователей оральных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 628–32.

20. Krettek JE, Аркин С.И., Чайсилваттана П, Monif GR.Chlamydia trachomatis у пациентов, которые использовали оральные контрацептивы и имели межменструальные кровянистые выделения. Акушерский гинекол . 1993. 81 (5 пт 1): 728–31.

21. Хэтчер Р.А., Гийбо Ж. Таблетка: комбинированные оральные контрацептивы. В: Хэтчер Р.А. Противозачаточные технологии. 17-е изд. rev. Нью-Йорк: Ардент Медиа, 1998: 405–66.

22. Cerel-Suhl SL, Йегер Б.Ф. Последняя информация о пероральных противозачаточных таблетках. Врач Фам . 1999; 60: 2073–84.

23.Диаз С, Croxatto HB, Павез М, Бельхадж Х, Стерн Дж, Сивин И. Клиническая оценка лечения длительного кровотечения у пользователей имплантатов Norplant. Контрацепция . 1990; 42: 97–109.

24. Альварес-Санчес Ф, Брахе V, Тевенин Ф, Кочон L, Фаундес А. Гормональное лечение нерегулярных кровотечений у пользователей имплантатов Norplant. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 919–22.

25. Нельсон А.Л. Консультации и лечение побочных эффектов для женщин, использующих противозачаточные средства депо медроксипрогестерона ацетата. Дж Репрод Мед . 1996; 41 (5 доп.): 391–400.

26. Натли Т., Dunson TR. Лечение кровотечений, связанных с контрацептивами, содержащими только прогестин: результаты обследования. Adv Contracept . 1997. 13: 419–28.

27. Harel Z, Биро FM, Коллар Л.М. Депо-Провера у подростков: эффекты ранней второй инъекции или предшествующей пероральной контрацепции. J Здоровье подростков . 1995; 16: 379–84.

28. Белси Э.М. Связь между типом вагинального кровотечения и причинами прекращения использования противозачаточных средств. Контрацепция . 1988. 38: 207–25.

29. Лей ZW, Ву СК, Гарсо Р.Дж., Цзян С, Ян QZ, Ван В.Л., и другие. Влияние консультирования перед лечением на частоту отмены у китаянок, принимающих депомедроксипрогестерона ацетат в качестве контрацепции. Контрацепция . 1996. 53: 357–61.

Тяжелые периоды (меноррагия) | Причины и лечение

Многие женщины описывают свои месячные как обильные. Однако часто бывает трудно определить, нормальные или тяжелые у вас периоды по сравнению с другими женщинами. Некоторые женщины, которые чувствуют, что у них обильные месячные, на самом деле имеют среднюю кровопотерю. Некоторые женщины, которые считают, что у них нормальные менструации, на самом деле сильно теряют кровь. Большая часть кровопотери обычно происходит в первые три дня при нормальных или обильных менструациях.

Когда тяжелый период слишком тяжелый?

Dr Sarah Jarvis MBE

Трудно точно измерить кровопотерю. Некоторые медицинские определения кровопотери в течение периода:

• Нормальный период — это кровопотеря от 30 до 40 мл (от шести до восьми чайных ложек) в месяц. Кровотечение может длиться до восьми дней, но в среднем оно длится пять дней.
• Тяжелые месячные — это кровопотеря 80 мл и более. Это примерно полчашки или больше.Однако трудно измерить количество крови, которое вы теряете во время менструации.
• С практической точки зрения, период, вероятно, будет тяжелым, если он вызывает одно или несколько из следующих событий:
• Затопление через одежду или постельные принадлежности.
• Вам нужна частая смена гигиенических прокладок или тампонов.
• Нужна двойная санитарная защита (тампоны и полотенца).
• Замачивание постельного белья.
• У вас большие тромбы.
• Ограничение нормального образа жизни из-за сильного кровотечения.
• Меноррагия означает обильные месячные, которые повторяются каждый месяц. Кроме того, потеря крови влияет на качество вашей жизни. Например, если это мешает вам заниматься обычными делами, такими как прогулки, работа или покупки. Меноррагия может возникать сама по себе или в сочетании с другими симптомами.

Причины

Часто конкретная причина обильных месячных не обнаруживается. В других случаях что-то вызывает обильные месячные.

Неизвестная причина

Если причина неизвестна, это называется дисфункциональным маточным кровотечением или идиопатической меноррагией.Так бывает примерно в половине случаев. В этом состоянии матка (матка) и яичники в норме. Это не гормональная проблема. Овуляция часто протекает нормально, и менструация обычно регулярная.

Обильные менструации из-за дисфункционального маточного кровотечения, по-видимому, чаще встречаются в первые несколько лет после начала менструации, а также в месяцы, предшествующие менопаузе. В это время у вас могут быть нерегулярные и обильные месячные. Если вы подросток и у вас обильные месячные, у вас есть хороший шанс, что они успокоятся через несколько лет и станут менее тяжелыми.

Другие причины

Они встречаются реже. К ним относятся следующие:

• Миома . Это доброкачественные образования в мышцах матки. Они часто не вызывают проблем, но иногда вызывают такие симптомы, как обильные месячные.
• Другие состояния матки — например:
• Гормональные проблемы . Менструации могут быть нерегулярными и иногда обильными, если овуляция не происходит каждый месяц. Например, это происходит у некоторых женщин с синдромом поликистозных яичников.У женщин с недостаточной активностью щитовидной железы могут быть обильные месячные.
• Внутриматочное противозачаточное средство (ВМС, или спираль) . Иногда ВМС вызывает обильные месячные. Однако специальная гормон-высвобождающая ВМС, называемая внутриматочной системой (ВМС), действительно может лечить тяжелые месячные (см. «Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)» в разделе о лечении ниже).
• Инфекции органов малого таза . Существуют различные инфекции, которые иногда могут привести к развитию сильного кровотечения.Например, хламидиоз может иногда вызывать сильное кровотечение. Эти инфекции можно лечить антибиотиками. См. Отдельную брошюру «Воспалительные заболевания органов малого таза».
• Варфарин или аналогичные лекарства препятствуют свертыванию крови . Если вы примете одно из этих лекарств от других заболеваний, более тяжелые месячные могут стать побочным эффектом.
• Некоторые лекарства, используемые для химиотерапии , также могут вызывать обильные месячные.
• Нарушения свертывания крови — редкие причины обильных кровотечений.Также вероятно развитие других симптомов, таких как легкие синяки или кровотечения из других частей тела.

Если вы перестанете принимать противозачаточные таблетки, это может вызвать обильные месячные. Некоторые женщины привыкли к легким ежемесячным кровотечениям, которые возникают во время приема таблеток. Нормальные менструации вернутся, если вы прекратите принимать таблетки. Они могут казаться тяжелее, но обычно нормальны.

Нужны ли мне анализы при обильных менструациях?

Обратитесь к врачу, если ваши периоды изменились и стали тяжелее, чем раньше.Для большинства женщин причина неясна, и нет никаких аномалий матки (матки) или гормонов. Однако очень важно правильно его проверить.

Врач может провести внутреннее (вагинальное) обследование, чтобы осмотреть шейку матки (шейку матки), а также оценить размер и форму матки. Однако обследование не всегда необходимо, особенно у молодых женщин, у которых нет никаких симптомов, указывающих на что-либо, кроме дисфункционального маточного кровотечения.

Может быть проведен анализ крови на анемию.Если у вас сильное кровотечение каждый месяц, возможно, вы не получаете достаточного количества железа в своем рационе, необходимого для восполнения потери крови. (Железо необходимо для производства клеток крови.) Это может привести к анемии, которая может вызвать усталость и другие симптомы. Примерно у 2 из 3 женщин с повторяющимися обильными менструациями развивается анемия.

Если вагинальный осмотр нормальный (как в большинстве случаев) и другие сопутствующие симптомы отсутствуют, дальнейшие анализы могут не потребоваться. Диагноз обычно — дисфункциональное маточное кровотечение, и при необходимости может быть начато лечение.Некоторым женщинам могут быть рекомендованы дополнительные анализы, особенно если есть опасения, что причиной обильных менструаций может быть другая причина, чем дисфункциональное маточное кровотечение. Например, если вы:

• Кровотечение между менструациями или кровотечение нерегулярное.
• У вас кровотечение или боль во время или сразу после секса.
• Есть боли помимо обычных менструальных болей.
• Есть выделения из влагалища.
• Изменилась ли обычная картина кровотечения.
• Есть симптомы, указывающие на гормональную проблему или заболевание крови.

Если рекомендуются тесты, они могут включать одно или несколько из следующего:

• Ультразвуковое сканирование матки . Это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания изображений структур внутри вашего тела. Зонд сканера можно поместить на живот (живот) для сканирования матки. Небольшой зонд также часто помещают во влагалище, чтобы сканировать матку под этим углом. Ультразвуковое сканирование обычно позволяет обнаружить любые миомы, полипы или другие изменения в структуре матки.
• Тампоны внутренние . Это можно сделать, если подозреваемой причиной сильного кровотечения является инфекция. Тампон — это небольшой шарик из ваты на конце тонкой палочки. Его можно аккуратно втирать в разные места, чтобы получить образец слизи, выделений или некоторых клеток. Мазок обычно берется из верхней части влагалища, а также из шейки матки. Затем образцы отправляются в лабораторию для тестирования.
• Забор эндометрия . Это процедура, при которой тонкая трубка вводится в матку.Мягкое отсасывание используется для получения небольших образцов (биопсий) слизистой оболочки матки (эндометрия). Обычно это делается без анестетика. Образцы исследуют под микроскопом на предмет аномалий.
• Гистероскопия . Это процедура, при которой врач может заглянуть внутрь матки. Тонкий телескоп вводится в матку через шейку матки и влагалище. Это тоже часто можно сделать без анестетика. Во время этого теста также можно брать небольшие образцы.
• Анализы крови .Их можно принимать, например, при подозрении на недостаточную активность щитовидной железы или нарушение свертываемости крови.

Ведение менструального дневника

Возможно, стоит вести дневник в течение нескольких периодов (до и после любого лечения). Ваш врач может предоставить вам карту менструальной кровопотери, которую вы можете заполнить. Обычно вы записываете количество гигиенических прокладок или тампонов, которые вам нужны каждый день, и количество дней кровотечения.

Дневник может быть полезен как пациенту, так и врачу:

• Насколько серьезны симптомы и нужно ли лечение.
• Если лечение начато, помогает ли оно. Некоторым процедурам требуется несколько менструальных циклов, чтобы полностью подействовать. Если вы ведете дневник, это поможет вам точно вспомнить, как идут дела.

Каковы варианты лечения обильных менструаций?

Ваш врач должен серьезно относиться к вашим симптомам, задавать правильные вопросы и использовать лучшие тесты, чтобы без неоправданной задержки найти причину обильных месячных. Лечение будет зависеть от причины — как упоминалось выше, часто причина не обнаруживается.Тем не менее, существуют методы лечения, которые могут облегчить менструальный цикл. Ваш врач объяснит вам преимущества и возможные побочные эффекты.

Вам должна быть предоставлена ​​информация о полном спектре лечения, которое может помочь, и о том, что они включают. Ваш врач также должен помочь вам выбрать то, что вам подходит. Если у вас все еще есть проблемы, ваш врач должен направить вас к специалисту в области здравоохранения, обладающему специальными знаниями в области диагностики и лечения обильных менструаций.

Лечение направлено на уменьшение объема кровопотери.В оставшейся части этой брошюры обсуждаются варианты лечения женщин, у которых регулярные, но обильные месячные без четкой причины. Это в большинстве случаев. Если есть основная причина, такая как миома или эндометриоз, варианты лечения могут быть другими. См. Соответствующие брошюры, чтобы узнать о лечении этих состояний.

Не лечить

Это вариант, если месячные не слишком мешают нормальной жизни. Вы можете быть уверены, что у вас нет серьезной причины для тяжелых месячных и что вы сможете с ними жить.Время от времени можно рекомендовать анализ крови для проверки на анемию. Таблетки железа могут исправить анемию.

Левоноргестрел внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)

Лечение ЛНГ-ВМС обычно работает очень хорошо. LNG-IUS похож на IUCD или змеевик. Он вводится в матку (матку) и медленно высвобождает небольшое количество прогестагенного гормона, называемого левоноргестрелом. Количество гормона, выделяемого каждый день, крошечное, но достаточное для работы внутри матки. У большинства женщин кровотечение становится очень слабым или полностью прекращается в течение 3-6 месяцев после начала лечения.Менструальные боли также обычно уменьшаются. LNG-IUS работает, в основном, за счет того, что выстилка матки становится очень тонкой.

ЛНГ-ВМС — это лечение пролонгированного действия. Срок службы большинства устройств составляет пять лет, хотя устройство можно вынуть в любой момент. Одна версия под названием Jaydess® действует всего три года. Его можно использовать для контрацепции, но не только для лечения обильных менструаций. Однако он немного меньше по размеру и легче устанавливается, чем другие типы LNG-IUS, поэтому вы можете рассмотреть этот вариант, если у вас не было детей.

ЛНГ-ВМС особенно полезна для женщин, которым требуется длительная контрацепция, так как это также надежная форма контрацепции. Обычно он не подходит, если вам не нужны долгосрочные (как минимум на один год) контрацептивы. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Внутриматочная система (ВМС)».

Таблетки транексамовой кислоты

Таблетки транексамовой кислоты — вариант, если ЛНГ-ВМС не подходит или не требуется. Лечение транексамовой кислотой в большинстве случаев может уменьшить тяжесть кровотечения почти вдвое.Однако количество дней кровотечения во время менструации не уменьшается, как и менструальная боль. Таблетку нужно принимать 3-4 раза в день, в течение 3-5 дней в течение каждого периода. Транексамовая кислота снижает разрушение тромбов в утробе матери. Фактически, он укрепляет тромбы в слизистой оболочке матки, что приводит к меньшему кровотечению. Если возникают побочные эффекты, они обычно незначительны, но могут включать расстройство желудка.

Противовоспалительные обезболивающие

Существуют различные виды и бренды.Большинство из них доступны только по рецепту, но вы можете купить ибупрофен в аптеке. Ваш врач может назначить другие препараты, например мефенамовую кислоту или напроксен. Эти лекарства в большинстве случаев снижают кровопотерю примерно на четверть. Они также облегчают менструальные боли. Таблетки нужно принимать по несколько дней в течение каждого периода. Они работают за счет снижения высокого уровня простагландина в слизистой оболочке матки. Это химическое вещество, которое, по-видимому, способствует обильным менструациям и боли во время менструации. Однако они не сокращают количество дней, в течение которых длится менструация.

У некоторых людей возникают побочные эффекты, в том числе расстройство желудка. Если у вас есть история болезни двенадцатиперстной кишки, язвы желудка или астмы, вам следует принимать эти лекарства только по рекомендации врача. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Противовоспалительные обезболивающие».

Многие женщины принимают как противовоспалительные обезболивающие, так и таблетки транексамовой кислоты в течение нескольких дней в каждый период, поскольку они действуют по-разному. Эта комбинация таблеток может быть действительно эффективной для многих женщин с обильными менструациями.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в таблетках

Это уменьшает кровотечение по крайней мере на треть у большинства женщин. Он также часто помогает при менструальных болях. Это популярное лечение у женщин, которым также нужны контрацептивы, но которые не хотят использовать ЛНГ-ВМС. При необходимости вы можете принимать это в дополнение к противовоспалительным болеутоляющим (описанным выше), особенно если менструальная боль является проблемой. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)». Другие варианты, которые работают аналогичным образом, — это комбинированные гормональные противозачаточные кольца или пластыри.

Прогестагенные противозачаточные средства длительного действия

Противозачаточные инъекции и противозачаточные имплантаты также способствуют сокращению обильных месячных. Например, до половины женщин, получающих противозачаточные инъекции, не имеют менструаций через год. Их не назначают в качестве лечения только при обильных менструациях. Однако, если вам требуются противозачаточные средства, один из них может быть для вас вариантом. См. Отдельные буклеты «Противозачаточные инъекции» и «Противозачаточные имплантаты» для получения более подробной информации.

Норэтистерон

Норэтистерон — гормональное (прогестагенное) лекарство.Он обычно не используется для лечения обильных менструаций. Иногда это рассматривается, если другие методы лечения не работают, непригодны или нежелательны. Норэтистерон назначают на 5–26 дни менструального цикла (1 день — это первый день менструации). Такой прием норэтистерона не действует как противозачаточное средство.

Причина, по которой норэтистерон обычно не используется в качестве обычного лечения, заключается в том, что он менее эффективен, чем другие варианты. Также у многих женщин развиваются побочные эффекты.Однако норэтистерон можно использовать в качестве временной меры для остановки очень обильного менструального кровотечения (см. «Неотложная помощь для быстрой остановки сильного кровотечения» ниже).

Другие лекарства

Другие гормональные препараты, такие как аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), иногда используются специалистами в больницах. Однако это не обычное лечение из-за часто возникающих различных побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Операция не является лечением первой линии.Это вариант, если вышеуказанные методы лечения не помогают или не подходят.

Удаление или разрушение слизистой оболочки матки — вариант. Это называется аблацией эндометрия . Это можно сделать разными способами, используя тепловые, лазерные или энергетические волны. Это можно сделать, пропустив инструмент в матку через влагалище, или через живот, используя ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы направить энергетические волны в нужное место. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше слизистой оболочки матки.Обычно это бывает очень успешно, но иногда его нужно повторять, так как это непостоянно. См. Отдельную брошюру «Хирургия меноррагии», в которой обсуждаются варианты хирургического лечения сильного вагинального кровотечения.

Гистерэктомия — это традиционная операция, при которой полностью удаляют матку. Однако в наши дни гистерэктомия выполняется гораздо реже, поскольку абляция эндометрия стала доступной в 1990-х годах. Это более серьезная операция с большим количеством возможных проблем и более длительным временем восстановления.Это можно рассмотреть, если все другие варианты лечения не помогли вам. См. Отдельную брошюру «Гистерэктомия».

Варианты лечения меноррагии

Каждый вариант лечения меноррагии имеет различные преимущества, риски и последствия. В сотрудничестве с health.org.uk мы составили сводное пособие по принятию решений, которое побуждает пациентов и врачей обсуждать и оценивать доступные варианты.

Неотложная помощь для быстрой остановки сильного кровотечения

У некоторых женщин во время менструации наблюдается очень сильное кровотечение.Это может вызвать сильную кровопотерю и страдания. Одним из вариантов неотложной помощи является курс приема таблеток норэтистерона. Норэтистерон — это прогестагенное лекарство. Прогестагены действуют как естественные гормоны прогестерона в организме — они контролируют наращивание клеток, выстилающих матку (матку).

Итак, если месячные очень тяжелые или продолжительные, ваш врач может посоветовать вам принять таблетки норэтистерона. Обычным лечением является доза 5 мг три раза в день в течение 10 дней. Кровотечение обычно останавливается в течение 24-48 часов после начала лечения.Если кровотечение очень сильное, можно назначить 10 мг три раза в день. Затем дозу следует уменьшить до 5 мг три раза в день в течение недели, как только кровотечение остановится.

Тяжелые периоды — Лечение — NHS

Для тяжелых периодов доступны различные варианты лечения.

Не все процедуры могут вам подойти. Какие варианты лечения вам будут предложены, будет зависеть от:

• ваши симптомы
• общее состояние вашего здоровья
• основная причина ваших обильных менструаций, если есть 1
• пытаетесь ли вы зачать ребенка или хотите забеременеть в будущем
• ваши личные предпочтения

Вам следует обсудить со своим врачом преимущества и риски различных вариантов, в том числе влияние некоторых методов лечения на фертильность в будущем.

Внутриматочная система (ВМС)

ВМС, или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, представляет собой небольшое пластиковое устройство, которое вставляется в матку врачом или медсестрой. Он медленно высвобождает гормон, называемый гестагеном.

Препятствует быстрому росту слизистой оболочки матки, а также является противозачаточным средством. ВМС не влияет на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете ее использовать.

Возможные побочные эффекты использования ВМС включают:

ВМС часто является предпочтительным первым лечением для женщин с обильным менструальным кровотечением, но может потребоваться как минимум 6 периодов, чтобы вы почувствовали преимущества.

Подробнее о ВМС.

Транексамовая кислота

Вам могут назначить таблетки транексамовой кислоты, если ВМС не подходит, или вы ждете дальнейших анализов или другого лечения.

Таблетки помогают свертываться крови в утробе матери.

Таблетки транексамовой кислоты обычно принимают 3 раза в день в течение максимум 4 дней. Вы начинаете принимать таблетки сразу после начала менструации.

Таблетки транексамовой кислоты не являются формой контрацепции и не повлияют на ваши шансы забеременеть.При необходимости транексамовую кислоту можно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Возможные побочные эффекты транексамовой кислоты включают:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП также можно использовать для лечения обильных менструаций, если ВМС не подходит, или если вы ждете дальнейших тестов или другого лечения.

Их принимают в форме таблеток с начала или непосредственно перед менструацией, до тех пор, пока сильное кровотечение не остановится.

НПВП, применяемые для лечения обильных менструальных кровотечений, включают:

Мефенаминовая кислота и напроксен отпускаются только по рецепту.

НПВП снижают выработку вашим организмом гормоноподобного вещества, называемого простагландином, которое связано с обильными менструациями. НПВП также могут помочь облегчить боль при менструации. Они не являются противозачаточными средствами.

Вы можете продолжать принимать НПВП сколь угодно долго, если они уменьшают интенсивность кровотечения и не вызывают серьезных побочных эффектов.

Убедитесь, что вы не принимаете больше рекомендованной суточной дозы, указанной на упаковке.

Комбинированное пероральное противозачаточное средство

Комбинированные противозачаточные таблетки можно использовать для лечения обильных менструаций. Он содержит гормоны эстроген и прогестаген.

Преимущество использования комбинированных оральных контрацептивов для лечения обильных менструаций состоит в том, что они предлагают более обратимую форму контрацепции, чем ВМС.

Они также имеют преимущество в регулировании менструального цикла и уменьшении боли при менструации.

Таблетка предотвращает ежемесячное выделение яйцеклеток из яичников. Если вы принимаете его правильно, это должно предотвратить беременность.

Общие побочные эффекты комбинированных пероральных противозачаточных таблеток включают:

• изменения настроения
• плохое самочувствие (тошнота)
• головные боли
• нежность груди

Подробнее о комбинированных таблетках.

Циклические гестагены

Если другие методы лечения не помогли, вам могут предложить лекарство, называемое циклическим прогестагеном.

Он принимается в форме таблеток в течение части вашего менструального цикла. Ваш врач посоветует вам, как его принимать.

Это неэффективная форма контрацепции и может иметь неприятные побочные эффекты, в том числе:

• Нежность груди
• кровотечение между менструациями

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия включает истончение, удаление или разрушение слизистой оболочки матки (эндометрия).Это может облегчить ваши месячные или остановить их все вместе, в зависимости от того, сколько осталось слизистой оболочки матки.

Для абляции эндометрия можно использовать различные методы, в том числе:

• Абляция эндометрия с использованием тепла — источник электрического тока, радиоволны или лазеры используются для разрушения внутренней оболочки матки через влагалище и шейку матки
• Абляция эндометрия с использованием энергии ультразвука — высокие уровни ультразвуковой энергии извне тела используются для разрушения миомы, не нанося вреда здоровой слизистой оболочке матки

Эти процедуры могут проводиться как под местной анестезией, так и под общей анестезией.Они довольно быстрые, и обычно вы можете пойти домой в тот же день.

В течение нескольких дней после аблации эндометрия у вас может наблюдаться вагинальное кровотечение, например легкие месячные. Используйте прокладки вместо тампонов. У некоторых женщин кровянистые выделения могут сохраняться в течение 3-4 недель.

Вы также можете испытывать спазмы в животе, такие как периодические боли, в течение одного или двух дней после процедуры. Их можно лечить обезболивающими, такими как парацетамол или ибупрофен.

Некоторые женщины сообщали о более сильной или продолжительной боли после абляции эндометрия.В этом случае вам следует поговорить со своим терапевтом или членом вашей больничной бригады, который может назначить более сильное обезболивающее.

Маловероятно, что вы сможете забеременеть после абляции эндометрия. Если вы это сделаете, у вас будет повышенный риск выкидыша или других осложнений. Процедура не рекомендуется, если вы все же хотите иметь детей.

Иногда абляция эндометрия не облегчает менструальный цикл или тяжелые месячные могут вернуться. В этом случае вам могут предложить повторное лечение.

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)

Если у вас обильные месячные вызваны миомой, вам могут помочь ОАЭ.

Это включает в себя блокировку кровеносных сосудов, снабжающих миомы, в результате чего они сокращаются. Под контролем рентгеновского излучения небольшая трубка вводится в большой кровеносный сосуд бедра.

Мелкие частицы вводятся через трубку, чтобы заблокировать артерии, снабжающие кровью миому.

Узнайте больше об ОАЭ на нашей странице о лечении миомы.

Миомэктомия

Миомэктомия — еще один вариант лечения обильных менструаций, вызванных миомой. Он включает в себя операцию по удалению миомы со стенки матки.

Подробнее о миомэктомии читайте на нашей странице о лечении миомы.

Удаление матки (гистерэктомия)

Гистерэктомия остановит любые будущие менструации, но ее следует рассматривать только после того, как были опробованы или обсуждены другие варианты.

Время операции и восстановления больше, чем при других типах хирургических вмешательств при тяжелых менструациях.

Вы не сможете забеременеть после гистерэктомии.

Гистерэктомия используется для лечения обильных менструаций после тщательного обсуждения с вашим специалистом преимуществ и недостатков процедуры.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

Лечение обильных и / или длительных менструальных кровотечений без органической причины — Просмотр полного текста

Меноррагия Кровоизлияние Патологические процессы Маточное кровотечение Заболевания матки Нарушения менструального цикла Мефенаминовая кислота Медроксипрогестерона ацетат Противозачаточные средства Медроксипрогестерон Прогестерон Агенты репродуктивного контроля Физиологические эффекты лекарств Противозачаточные средства, пероральные синтетические Оральные контрацептивы

Противозачаточные средства, для женщин Противозачаточные средства, мужские Противоопухолевые препараты гормональные Противоопухолевые препараты Противовоспалительные средства, нестероидные Анальгетики ненаркотические Анальгетики Сенсорные системные агенты Агенты периферической нервной системы Противовоспалительные средства Антиревматические средства Ингибиторы циклооксигеназы Ингибиторы ферментов Молекулярные механизмы фармакологического действия Прогестины

.