Свечи при кровотечении из заднего прохода при стуле: обзор недорогих и эффективных препаратов — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Мази от геморроя при кровотечении из заднего прохода

Кровотечение из заднего прохода является весомым поводом для обращения к врачу и может свидетельствовать о серьезных проктологических заболеваниях. При геморрое выделение крови возможно на любой стадии заболевания, вызвано оно преимущественно травмированием узлов каловыми массами. В большинстве случаев избавиться от неприятных симптомов помогают местные кровоостанавливающие препараты – мази и свечи.

Названия с описаниями

Для остановки ректального кровотечения можно применять следующие мази:

Безорнил и Китайская мускусная мазь.
Препараты на основе биологически активных компонентов природного и синтетического происхождения – мускуса, безоара, борнеола, жемчуга, каламина, янтаря. Эффективно останавливают кровоточивость узлов и способствуют уменьшению их размеров, снимают воспаление, отечность и зуд, подсушивают раны и восстанавливают поврежденные ткани.
Проктозан.
Средство, в состав которого кроме других компонентов входит висмута субгаллат. Вещество вызывает местное сужение сосудов и уменьшение их проницаемости, снижает экссудацию тканей и интенсивность воспалительного процесса.
Релиф.
Препарат, предназначенный для остановки и предупреждения кровотечений. В его составе присутствует фенилэфрин, который сужает сосуды, уменьшая наполнение геморроидальных узлов кровью и увеличивая ее отток. Масло печени акулы укрепляет сосудистые стенки, улучшает микроциркуляцию и ускоряет заживление ранок и трещин.
Траумель.
Гомеопатический препарат, основой которого являются растительные и минеральные вещества. Повышает тонус сосудов и снижает их проницаемость, снимает воспаление и отек, нормализует реологические свойства крови, устраняет кровоточивость.

Также можно использовать препараты для заживления поврежденной кожи и слизистых оболочек и снижения риска кровотечений:

Ихтиоловая мазь
– основана на серосодержащем соединении ихтаммоле (ихтиоле). Снимает воспаление и отек, подсушивает и обеззараживает кожу, ускоряет восстановление эпидермиса.
Мази Календула, Облепиховая, Прополисная, Флеминга
– средства с натуральными растительными компонентами. Укрепляют сосуды, снижают их проницаемость, борются с воспалительными процессами и болевыми ощущениями, способствуют быстрому заживлению ран и трещин.
Метилурацил
– один из самых эффективных препаратов для местного использования при повреждениях кожи и слизистых. Также улучшает местный иммунитет, купирует воспаление и боль, оказывает подсушивающее действие.
Проктонис
– крем на основе масла печени акулы, растительных масел и экстрактов. Благотворно влияет на поврежденные ткани, устраняет воспаление, зуд и боль, улучшает местное кровообращение и микроциркуляцию.
Солкосерил
– содержит освобожденный от белка экстракт крови крупного рогатого скота. Улучшает венозный отток, останавливает кровотечение, ускоряет заживление ран и трещин в аноректальной области.

При болезненной дефекации можно использовать средства с местными анестетиками – они позволяют опорожнить кишечник без неприятных ощущений, что помогает избавиться от запоров:

Ауробин, Прокто-Гливенол, Эмла – содержат лидокаин в составе,
Гепариновая мазь, Релиф Адванс, Проктоседил – производятся на основе бензокаина (анестезина).

Для правильного выбора препарата необходимо пройти обследование у специалиста-проктолога. Он определит причину кровотечения и назначит эффективное лечение.

Почему кровит

При геморрое нарушается отток крови в венах геморроидального сплетения. Стенки сосудов деформируются, образуя переполненные кровью узлы, которые выпячиваются внутрь анального канала или закрывают выход из прямой кишки.

Причинами кровотечения могут быть:

Воспаление геморроидальных узлов. Такой процесс приводит к истончению тканей, они становятся легкоранимыми и кровоточат при повышении давления в брюшной полости и при малейшем натуживании во время дефекации.
Запоры. Уплотненные каловые массы травмируют геморроидальные шишки, вызывая кровотечение. Человек испытывает боль и старается как можно дольше избежать опорожнения кишечника, усугубляя проблему.
Диарея. Может привести к воспалению и истончению слизистой оболочки прямой кишки.

Тромбоз геморроидального узла. Такое осложнение приводит к воспалению, отечности и болезненности пораженной области, может наблюдаться кровотечение.
Анальная трещина. Образуется при травмах слизистой оболочки прямой кишки и становится причиной выделения крови. Является частым спутником геморроя.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Загрузка…

Что делать, если при геморрое открылось кровотечение из заднего прохода

Капли крови из заднего прохода указывают на возникновение воспаления геморроидальных узлов. Количество кровоточащих микротрещин увеличивается с прогрессированием заболевания. На ранней стадии выделение происходит на этапе дефекации, а при сложном течении болезни кровь может даже вытекать струйками. Чтобы не доводить патологию до тяжелых форм, следует знать, как остановить кровотечение при геморрое и трещинах заднего прохода в домашних условиях, и как потом лечить заболевание.

Почему кровоточит геморрой

У мужчин и женщин причины кровяных выделений из анального отверстия одинаковые. Основная – механическое повреждение геморроидальных узлов при дефекации. При развитии болезни стенки сосудов истончаются, становятся болезненными. Если человек питается острой, копченой, жирной пищей, то возникают хронические запоры. При движении по прямой кишке твердый кал повреждает стенки сосудов, из-за чего идет кровь. Между посещениями туалета малый промежуток времени, поэтому ранки не успевают зарубцеваться и снова травмируются. Чем узлы больше воспалены, тем сильнее идет кровь.

Алая кровь

Если ректальное кровотечение алого цвета, то это говорит о нарушении целостности толстой или прямой кишки, о геморрое, об анальной трещине. Кровь выходит малыми порциями после стула. Дефекация сопровождается болевыми ощущениями и жжением, которые сохраняются еще некоторое время после опорожнения. Кровяные выделения имеют эпизодический характер, потеря крови незначительная.

Темная кровь

Если из анального отверстия выделяется кровь вишневого цвета – это указывает на одну из патологий ободочной кишки (язвенный колит, болезнь Гиршпрунга и прочие). Ректальное кровотечение темно-красного цвета свидетельствует о наличии полипов или о развитии онкологического заболевания. Черные выделения из заднего прохода указывают на патологию желудка.

Сгустки крови

Если выделяется из анального прохода кровь в виде сгустков, то это может быть проявлением злокачественной опухоли, которая расположилась в дистальных отделах толстой кишки. Причиной обильных сгустков может служить наличие такого заболевания, как дивертикулез кишечника. Заболевание не является онкологией. Дивертикулез может развиваться в ободочной или сигмовидной кишке.

Чем опасно кровотечение при геморрое

Большая потеря крови при геморрое может грозить обмороками и анемией. Если человек будет терять по 50 мл крови ежедневно, то у него возникнет слабость, головокружение побледнение кожных покровов. Начнут о себе напоминать хронические заболевания. В некоторых случаях кровотечение при геморрое бывает настолько сильным, что становится причиной железодефицитной анемии. Кровоточивость узлов является всегда поводом для беспокойства, ведь они могут доставить множество проблем со здоровьем:

тромбоз;
парапроктит;
анальные трещины;

злокачественные новообразования.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Обусловлено выделением крови из заднего прохода и ассоциировано с наличием патологии толстой кишки. Такие кровотечения являются симптомом поражения данного отдела кишечника, они могут, как представлять собой угрожающую жизни патологию, так и являться симптомом достаточно безопасных нарушений.

Причины

Кровь из заднего прохода может возникать вследствие трещин анального отверстия, колоректального полипа, новообразований в толстом кишечнике, дивертикулеза толстого кишечника, язвенного колита, травматических повреждений слизистой нижних отделов кишечника, гранулематозного энтерита и эндометриоза толстого кишечника.

Иногда патологическое состояние связано с инфекционными заболеваниями, такими как лямблиоз или дизентерия либо системных болезней, обусловленных нарушением гемостаза.

Выделение кровь из анального отверстия может появляться вследствие приема медикаментозных средств, способных вызывать нарушение целостности слизистой кишечника.

Симптомы

Данное состояние характеризуется появлением крови из заднего прохода преимущественно алого цвета при натуживании либо при физических нагрузках. Кровь может присутствовать не только в испражнениях, но и на туалетной бумаге, а также нижнем белье. Такие кровотечения могут быть разной интенсивности – от капельного до струйного выделения крови.

При некоторых состояниях возможно появление темных кровянистых выделений в кале, возникновение пятен крови на нижнем белье при незначительных физических нагрузках либо в покое. Довольно часто выделение крови из анального отверстия, сопровождается возникновением болей в области прямой кишке, появляющимися до, во время либо после акта дефекации.

Интенсивность болей может увеличиваться при систематическом повреждении проходящими по кишечнику каловыми массами имеющихся поражений слизистой. Иногда при дефекации больные отмечают появление жжения, дискомфорта и зуда в области ануса.

Интенсивность выделения крови может быть разной, если наблюдается кровомазанье, то нет необходимости стремглав бежать к врачу, но и откладывать визит к специалисту также не следует. В том случае если наблюдается интенсивное кровотечение, которое вытекает струей, то пациенту необходима экстренная медицинская помощь.

Диагностика

При диагностировании заболевания основную роль имеет характер и цвет кровянистых выделений. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, пальцевого и инструментального ректального исследования.

Для определения диагноза больному может потребоваться проведение ирригографии, колоноскопии или ректороманографии. В некоторых случаях пациенту назначают ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза.

Лечение

Выбор тактики лечения основывается на причинах вызвавших патологию. Если пациент страдает анальными трещинами либо геморроем, терапия направлена на устранение запоров и терапию основного заболевания.

Если возникновение крови в кале вызвано инфекционными заболеваниями, то лечение направлено на их устранение.

В том случае, если кровотечение возникло вследствие полипа в кишечнике, который кровоточит, то показано хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика развития кровотечений из заднего прохода основывается на выполнении правил личной гигиены, нормализации питания, обусловленного употреблением достаточного количества пищи растительного происхождения исключением из рациона жирной, копченой и жареной пищи, отказе от вредных привычек и дозировании физических нагрузок.

Кровь из заднего прохода и в испражнениях у взрослого и ребенка

Появление крови из заднего прохода не может являться самостоятельной болезнью. Кровотечение всегда симптом какого-нибудь заболевания. Вне зависимости от количества кровянистых выделений следует насторожиться и обратиться к врачу.

Даже при прекращении кровотечения не стоит успокаиваться. Через некоторое время ситуация может повториться, а заболевание к тому времени успеет перейти в хроническую стадию.

Болезни, при которых появляются кровавые выделения из заднего прохода, делятся на три группы:

инфекционные заболевания;
болезни кровеносной системы;
заболевания желудочно-кишечного тракта.

К инфекционным заболеваниям, провоцирующим кровянистые выделения из заднего прохода, относятся:

ротавирус;
энтеровирус;
глистные инвазии;
сальмонеллез;
дизентерия;
брюшной тиф;
геморрагическаялихорадка.

Болезни кровеносной системы, вызывающие выделения из заднего прохода:

тромбоз сосудов брыжейки;
лейкемия.

Заболевания ЖКТ, провоцирующие выделение крови из прямой кишки:

неспецифический язвенный колит;
тромбофлебит сосудов селезенки;
геморрой в стадии обострения;
трещины стенок прямой кишки;
полипы кишечника;
язва двенадцатиперстной кишки;
дивертикулез кишечника;
рак прямой кишки.

По цвету кровянистых выделений можно предварительно предположить, из каких отделов пищеварительных органов возникло кровотечение. Различие в оттенке цвета объясняется воздействием ферментов желудка или кишечника на гемоглобин, который и влияет на окраску. Так, чем выше расположен орган, тем темнее будут выделения. Исключением может быть диарея, когда кровь не успевает потемнеть из-за скорости дефекации.

Ректальное кровотечение характеризуется наличием крови в каловых массах в виде прожилок или сгустков. Источником такой проблемы может быть любой кровоточащий отдел кишечника или желудка. При диагностике важным моментом является количество кровянистых выделений, их цвет, консистенция стула и наличие болевых ощущений в животе.

Алая кровь, не смешанная с каловыми массами, как правило, является признаком геморроя. Такой симптом может указывать и на трещины анального отверстия. Эти болезни могут проявиться кровавыми следами на туалетной бумаге и на белье. Зачастую трещины заднего прохода могут возникать у женщин после родов, у взрослых и детей, страдающих запором или хронической диареей.

Свежие сгустки и слизистые выделения в каловых массах свидетельствуют о неспецифическом или язвенном колите.

Если кровотечение из прямой кишки сопровождается болями в животе и повышенной температурой, то скорей всего это вирусная или бактериальная инфекция.

Темно-вишневый жидкий стул является явным признаком повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Частые выделения из заднего прохода не только в процессе испражнения могут свидетельствовать об опухолевых образованиях в кишечнике.

Даже когда человек уверен в том, что он знает причину кровотечения из заднего прохода, следует насторожиться и обратиться к специалисту в следующих ситуациях:

Кровотечение обильное и не прекращается в течение десяти минут;
Кровотечение появилось впервые и внезапно;
Кровотечение появилось у человека, у которого родственники болели раком прямой кишки.

Наличие крови в кале ребенка или любые выделения слизи с кровавой примесью являются очень опасными симптомами. Только врач может определить причину и назначить правильное лечение.

Наиболее распространенная причина кровотечений из прямой кишки – это хронический геморрой.

Признаки геморроя:

появление выделений во время дефекации или во время подъема тяжестей;
появление в виде нескольких капель или стекание пульсирующими струйками;
ярко-красная окраска;
зуд в заднем проходе;
кровотечение кратковременное и прекращается самостоятельно;
боль во время воспаления узлов;
регулярные обострения;
при длительном течении может вызвать анемию.

Геморрой возникает из-за нарушения венозного оттока. Вены в области прямой кишки расширяются и теряют эластичность. В ранней стадии заболевания геморроидальные узлы не выходят за пределы анального отверстия. При хроническом течении узлы перекрывают просвет заднего прохода.

Причины возникновения геморроя:

Длительные запоры;
Наследственный фактор;
Беременность и роды;
Длительное сидячее положение на работе;
Малоподвижный образ жизни;
Физическая работа, связанная с подъемом тяжестей;
Наличие в рационе острой пищи.

Для лечения геморроя разработаны эффективные терапевтические методы. Но прежде чем приступать к лечению в домашних условиях, следует точно убедиться в правильности диагноза, т.к. под похожими симптомами могут скрываться гораздо более серьезные заболевания толстой кишки.

Консервативное лечение геморроя сводится к совокупности местного и общего воздействия. В первую очередь необходимо применение препаратов, оказывающих влияние на тонус вен, улучшающих кровоток.

Местное лечение геморроидальных узлов направлено на снятие воспаления, боли, зуда, ликвидацию застоя венозной крови и предотвращение образования тромбов. С этой целью используются лекарственные свечи, мази и гели. Эффективными считаются такие средства, как «Проктозон», «Постеризан», «Анестезол», «Релиф» и др.

После снятия обострения геморроя с помощью лекарственных средств необходимо решать проблему воздействием непосредственно на узлы.

В настоящее время используются следующие методы лечения болезни:

Инфракрасная фотокоагуляция;
Склеротерапия;
Перетягивание крупных узловлатексными кольцами;
Метод с использованием радиолучевого скальпеля;
Лазерная коагуляция.

Второй по частоте заболеваемости, вызывающей выделения из прямой кишки, является анальная трещина. Такая неприятная проблема возникает в основном у людей, страдающих хроническими запорами. Твердый стул раздражает и повреждает ткани прямой кишки, образуя небольшую продольную ранку.

Признаки анальной трещины:

Боль во время опорожнения кишечника;
Небольшое кровотечение алого цвета;
Спазм сфинктера;
Страх перед посещением туалета.

Лечение анальной трещины сводится к борьбе с запорами. Для этого в рацион вводятся продукты с большим содержанием клетчатки.

Для смягчения каловых масс следует потреблять достаточное количество жидкости. Для достижения результата можно принимать слабительные растительного происхождения.

Снятие болевого синдрома возможно при помощи ректальных свечей и мазей с нитроглицерином.

Хронические, плохо заживающие трещины лечат хирургическим путем методом электрокоагуляции.

Следующая группа достаточно распространенных заболеваний, связанных с кровотечением из прямой кишки – это воспалительные процессы кишечника, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Все эти болезни носят хронический характер и имеют схожие симптомы.

К ним относятся следующие проявления:

Боль в животе;
Повышенная температура;
Многократный жидкий стул;
Появление крови в каловых массах;
Снижение аппетита;
Ухудшение самочувствия;
Потеря веса;
Нарушение сна;
Боли в суставах.

Перечисленные болезни диагностируются с помощью биопсии и колоноскопии. Лечение необходимо начинать незамедлительно, т.к. оба заболевания могут привести к серьезным последствиям. К медикаментозной терапии преднизолоном в обязательном порядке добавляются обезболивающие и антидиарейные препараты. Во время лечения показана специальная диета.

При обострении болезней, характеризующихся кровотечениями из заднего прохода, народная медицина предлагает несколько рецептов:

Сидячая ванночка. В теплую воду добавляют отвары ромашки аптечной, зверобоя, календулы. Ванночка способствует расслаблению мышц и снятию спазмов;
Микроклизмы. Процеженный отвар ромашки смешивают с маслом облепихи. Средство осторожно с помощью спринцовки вводят в задний проход. В смесь можно добавить немного меда. Процедуру лучше всего делать перед сном;
Примочки, компрессы из отваров лекарственных трав. Для примочек используют отвары зверобоя, календулы, ромашки, шалфея. В литр горячей воды добавляют по столовой ложке каждой травы, доводят до кипения и настаивают в течение 30 минут. Процеженным составом смачивают чистую салфетку и прикладывают ее после испражнения и туалета, удерживая 3-5 минут.

Народные средства могут служить только как дополнение к основному лечению, которое должен назначить специалист.

К мерам, предупреждающим кровотечения из прямой кишки, относятся следующие простые советы:

гигиена дефекации;
избавление от лишнего веса;
поддержание рациона, включающего в себя овощи и фрукты, содержащие клетчатку;
исключение копченые, острые и жареные блюда, алкоголь;
физкультурные паузы при сидячей работе;
ежедневные прогулки и занятия спортом.

Выполняя простые правила можно избежать деликатных неприятностей, способных значительно влиять на качество жизни.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Кровь из заднего прохода. Причины и лечение выделения крови из заднего прохода.

Главная
Диагноз по симптомам
Список симптомов
Желудочно-кишечный тракт
Ректальное кровотечение

Кровь из заднего прохода

Выделение крови из заднего прохода или ректальное кровотечение — это ярко-красное кровотечение из заднего прохода, которое часто смешано со стулом и/или кровяными сгустками. Это кровотечение появляется из толстой кишки, прямой кишки, или заднего прохода. Цвет крови часто зависит от местоположения кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Обычно, если кровотечение появляется в заднем проходе, то кровь будет ярко-красной. Таким образом, ректальное кровотечение, из прямой кишки, и толстой кишки будет ярко-красным, так как кровотечение из поперечной толстой кишки и из правой толстой кишки будет темно-красным или бордовым.

У некоторых пациентов кровотечение может быть черным и липким, и сильно пахнуть. Черный, липкий стул называется мелена. Мелена появляется, когда кровь достаточно долго находится в прямой кишке, там появились бактерии, и начинают разрушаться химические вещества (гематин), которые имеют черный цвет. Следовательно, мелена — это кровотечение из верхнего желудочно-кишечного тракта (например: кровотечение из-за язв в желудке или двенадцатиперстной кишке или из тонкой кишки), так как кровь обычно находится в желудочно-кишечном тракте длительный период времени перед тем, как она выходит из тела. Иногда мелена может произойти от кровотечения в правой толстой кишке.

С другой стороны, кровь из толстой кишки и прямой кишки обычно не остается в организме длительный период времени, и поэтому не становится черной. Редко, сильное кровотечение из правой толстой кишки, из тонкой кишки, или от или двенадцатиперстной кишки может вызвать быстрое изменение крови через желудочно-кишечный тракт и закончиться ярко-красным ректальным кровотечением. В этих ситуациях, кровь перемещается по толстой кишке так быстро, что она не может стать черной.

Иногда, кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть слишком медленным, чтобы вызвать кровотечение в прямой кишке или мелена. Это кровотечение нельзя увидеть невооруженным глазом. Кровь можно обнаружить только при анализе стула в лаборатории. Это кровотечение может иметь различные причины и может закончиться теми же симптомами, как при ректальном кровотечении. Часто ректальное кровотечение связано с анемией, которая является следствием потери железа вместе с кровью ().

Причины выделения крови из заднего прохода

Причинами кровотечения из заднего прохода могут быть воспаление толстого кишечника (колит), либо рак толстой кишки. Это основные причины кровотечения из заднего прохода, но возможно влияние и болезней крови или отравления; можно, наконец просто травмировать анальное отверстие, например, при колоноскопии, либо какой то бытовой неосторожностью.

Трещины заднего прохода, при которых дефект кожи и слизистой оболочки стенки анального канала держат почетное третье место в списке болезней этой области после хронических запоров и геморроя. У женщин трещины бывают намного чаще, их появление обычно привязано к родам. Для этих трещин, кроме резкой боли в заднем проходе при дефекации, характерно и небольшое выделение алой крови из заднего прохода. При лечении трещин больному следует исключить спиртное, а также острые, кислые, соленые, горькие, пряные, жареные блюда, а также воздержаться от подъема тяжестей.

Лечение выделения крови из заднего прохода

Лечение при наличии крови в кале будет зависеть от выявленной патологии, так как все эти заболевания требуют совершенно разного подхода к своему лечению. Для лечения выделения крови из заднего прохода необходимо различными медицинскими и народными методами исключить запоры или поносы, ведь запоры усугубляют развитие заживающей трещины, поносы же разъедают ее. Каждое утро, за полчаса, час до ожидаемого опорожнения кишечника, которое происходит примерно в одно и то же время, для предотвращения трещин, необходимо воспользоваться обезболивающей свечой в задний проход, свечи должен назначить врач. Если свеча не помогла в осуществлении дефекации, сделайте клизму из пол-литра прохладной воды.

Наконечник клизмы необходимо смазать вазелином и, вводя осторожно, придерживаться здоровой стороны. После дефекации нужно подмыться прохладной водой с мылом и еще раз ввести обезболивающую свечу, если наблюдается кровь из заднего прохода. В конце не помешает сидячая теплая (37-39°) ванночка, в которую следует досыпать несколько крупинок марганцовки, до достижения розового цвета. Через четверть часа промокните задний проход туалетной бумагой, либо салфеткой и смажьте мазью, также назначенной врачом.

Вечером маленькой детской спринцовкой введите 50-60 граммов теплого отвара ромашки или другого рекомендуемого врачом лекарства и задний проход смажьте мазью. После этого не рекомендуется в течение 1-1,5 часов ложиться (можно сидеть, стоять, ходить), чтобы введенное лекарство воздействовало на трещину. Такое лечение продолжайте 2-3 недели, а при необходимости повторите через 1-1,5 месяца. Помимо названных процедур, врач, учитывая состояние больного, может назначить успокаивающие и обезболивающие средства.

Кровь из заднего прохода при беременности

Появление крови из заднего прохода при беременности, как правило, вызвано геморроем – напуханием кровеносных сосудов в прямой кишке. Геморрой является довольно распространенным явлением среди будущих мам, особенно на последних месяцах беременности, и после родов. Если вы будете сильно напрягаться во время дефекации, если у вас запоры и твердый стул, или если вы используете грубую туалетную бумагу, геморроидальные узлы могут кровоточить.

Еще одной причиной ректального кровотечения являются анальные трещины. Появление этих болезненных повреждений (трещин) на коже в области анального отверстия может быть вызвано прохождением твердых каловых масс в результате запора, который также довольно часто встречается у беременных женщин.

Обязательно сообщите своему врачу о том, что у вас появились анальные кровотечения. Если вы видите кровь на туалетной бумаге или на трусиках, то вам может быть довольно трудно определить, откуда идет кровь – из влагалища или из прямой кишки. Но ваш врач обязательно сможет точно установить источник кровотечения, поэтому не стесняйтесь обратиться к нему со своей проблемой! Кровь из прямой кишки при беременности обычно не является признаком серьезной проблемы у женщин детородного возраста. Но ваш гинеколог должен внимательно осмотреть вас, чтобы убедиться, что ничего серьезного нет.

Кровотечения, вызванные геморроем и анальными трещинами, обычно останавливаются сами по себе, особенно если вы занимаетесь профилактикой запоров. Если же вы не можете побороть запор, если кровотечение не останавливается или повторяется при каждой дефекации, если кровотечение сопровождается сильной болью в прямой кишке или болью в животе, то вам может потребоваться лечение у врача-проктолога.

Вопросы и ответы

Вопрос: Мне 47 лет. За последний месяц в стуле три раза появлялась ярко выраженная кровь. Последний раз кровь присутствовала в течении нескольких часов (вечером) Утром следов не было. Что это может быть? Какие меры можно принять самостоятельно?

Ответ: Присутствие в кале крови может быть признаком геморроя, трещины заднего прохода, опухолей кишечника или язвенного колита. Вам следует как можно скорее (не теряйте ни дня!) обратиться к врачу проктологу и пройти обследование.

Вопрос: Здравствуйте! Месяц назад отравился мясом. Три дня был понос и температура. Пил антибиотики и фуразолидол. Все прошло, но через пару дней после выздоровления сходил в туалет твердым калом — было больно. С тех пор каждый раз после опорожнения на бумаге наблюдаю кровь. Что делать? Могу ли я сам это дело вылечить, а то у нас проктологов нет?

Ответ: Наиболее вероятной причиной появления крови в кале в вашем случае является геморрой или анальная трещина, однако должны быть исключены и другие причины. Обязательно найдите опытного проктолога.

Вопрос: Здравствуйте, мне 20 лет, последние полгода я замечаю кровь в каловых массах, у меня постоянные запоры, которые дляться очень очень давно. Хожу в туалет раз в два дня, когда нахожусь не дома могу и больше. В последний раз когда ходила в туалет после 3-х дней, было много крови и слизь была, после этого ощущение, что там что-то есть. Могла ли за полгода образоваться опухоль? Недавно были резкие боли в заднем проходе, очень сильные, после этого понос. Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте. опухоль может образоваться и за месяц, думаю что вам надо полностью обследовать толстую кишку (колоноскопия), сдать анализ кала на дезгруппу, после чего вероятнее всего лечить геморрой, связанный с хроническими запорами.

Вопрос: У моих двух детей, девочка 15 лет и 9 лет мальчика, когда они идут в туалет по-большому у них кровь идёт заднего прохода. У девочки часто сильные рези в животе. Девочка к врачу ходила, но врач ничего не сказал. Мне это очень странно показалось. Дочь жалуется на сильные рези в животе, а у мальчика это появилось неделю назад. Что надо делать и как лечить?

Ответ: Появление крови в кале возможно при очень многих заболеваниях, в частности, при кровотечениях из пищеварительного тракта, колите, дисбактериозе, болезни Крона, сальмонеллезе, дизентерии и т.д. Рекомендую Вам посетить врача инфекциониста, сдать анализ кала, включая бакпосев, общий анализ крови, после чего лично проконсультироваться с врачом для назначения адекватного лечения.

Вопрос: Здравствуйте, мне 22 года. Сегодня обнаружила у себя кровь из заднего прохода. До этого недели 2 назад в туалет ходила с трудом, до запора дело не доходило, но напрягать мышцы приходилось. Сейчас на нервной почве стул бывает жидким («медвежья болезнь») или нормальный. Кровь ярко-алого цвета, после промокания бумагой выделений нет до следующего посещения туалета. Что это может быть? Больше всего боюсь диагноза рак. Слышала, что при раке выделения более темного цвета.

Ответ: Скорее всего это не рак, но обратиться к врачу Вам тем не менее надо как можно быстрее, иначе на почве кровопотери у Вас может развиться анемия.

Запор — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Запор возникает, когда стул или отходы слишком медленно перемещаются по толстой кишке. Кал, который слишком долго задерживается в кишечнике до выведения, становится твердым и сухим. Это приводит к затрудненным, болезненным и нечастым дефекациям. Во многих случаях запор безвреден, но он может значительно снизить качество вашей жизни. Это не болезнь, но может быть симптомом болезни.

Многие люди считают, что у них запор, хотя это не так, полагая, что менее одного испражнения в день является ненормальным. На самом деле, всего два раза в неделю — это нормально, если вы легко делаете это, когда чувствуете в этом необходимость. Нормальное испражнение, независимо от того, как часто оно происходит, должно быть мягким, но при этом сохранять форму и легко проходить без напряжения.

Причины

Когда пища покидает желудок, это все еще частично переваренная каша. Ваше тело извлекает из него ценную жидкость, пока она перемещается по толстой кишке (толстой кишке).Это превращает его в нормальный кал. Чем дольше он остается в толстой кишке, тем суше становится. Это усложняет задачу.

Очевидно, что количество также увеличивается, если вы ждете, чтобы сходить в туалет. Обильный твердый стул может быть болезненным, и его трудно отвести. Это может заставить людей, особенно детей, отказываться уходить, создавая порочный круг. Это обычная картина хронического запора у детей, который часто начинается, когда они идут в школу. Многие маленькие дети избегают школьных туалетов и в итоге слишком долго ждут.

Хронический запор может длиться месяцами или годами. Обычно это вызвано неправильным питанием, каким-либо другим заболеванием или регулярным игнорированием позывов в туалет. Диеты с низким содержанием клетчатки и недостаточное потребление воды — частые причины запоров.

Хотя большинство в остальном здоровых людей иногда испытывают запор, определенные заболевания или состояния также могут вызывать его, например:

Непроходимость кишечника из-за опухоли или доброкачественного образования
хроническая почечная недостаточность
сахарный диабет
гипотиреоз
Синдром раздраженного кишечника
неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или повреждение спинного мозга
Рак прямой или толстой кишки

Острый запор начинается внезапно и длится несколько дней. Это может быть вызвано закупоркой, длительным бездействием, приемом лекарств, обезвоживанием или отсутствием дефекации. У беременных женщин может развиться запор, когда матка давит на кишечник. Иногда общая анестезия влияет на мышцы кишечника в течение нескольких дней после операции. Другими редкими причинами являются отравление свинцом и проглатывание неудобоваримых предметов.

Примеры лекарств, которые могут вызвать острый запор:

Противосудорожные препараты, применяемые при эпилепсии
антидепрессанты
некоторые диуретики
сердечные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов
добавки железа
обезболивающие, такие как кодеин * и морфин
некоторые лекарства от кашля и простуды, содержащие декстрометорфан
некоторые антациды

Чрезмерное употребление слабительных в конечном итоге снижает чувствительность кишечника к необходимости удалять кал и может вызвать хронический запор.Кишечник становится зависимым от слабительных, что может привести к его растяжению, а иногда и к состоянию, называемому melanosis coli .

У прикованных к постели людей может развиться серьезная острая закупорка, называемая фекальной закупоркой. Стул может быть удален врачом.

Симптомы и осложнения

Симптомы запора могут включать:

ощущение, что кишечник опорожнен не полностью
Вздутие живота и, возможно, «урчание».
газ
расстройство желудка
нечастые испражнения
потеря аппетита
комковатый и твердый стул, который трудно пройти
Требуется напряжение, чтобы вывести стул
боль или давление в животе
кровотечение от натуживания

Запор может вызвать осложнения. Очень большой твердый стул может растягивать задний проход и разрывать кожу. Эти анальные трещины могут быть очень болезненными. Иногда действительно тяжелое испражнение вызывает выпадение прямой кишки , , при котором небольшой участок слизистой оболочки кишечника вылезает из заднего прохода и его приходится вдавливать обратно. Геморрой также может быть вызван хроническим запором.

Если у вас запор, который длился более 7 дней или он сопровождался рвотой, кровью в стуле, потерей веса, опухшим и болезненным животом, лихорадкой или маленьким калом размером с карандаш, обратитесь за медицинской помощью.

Выполнение диагностики

Если запор — проблема, обратитесь к врачу. Медицинский осмотр покажет, есть ли в кишечнике твердый стул или необычные образования в желудке. Это будет включать пальцевое ректальное исследование для проверки мышечного тонуса.

Ваш врач может провести сигмоидоскопию или колоноскопию . Это предполагает использование трубки с подсветкой с камерой на конце, чтобы исследовать часть или всю толстую кишку.Бариевая клизма позволяет увидеть аномалии толстой кишки на рентгеновском снимке. Эти процедуры требуют некоторой подготовки к опорожнению кишечника, чтобы его можно было увидеть на рентгеновском снимке.

Лечение и профилактика

Запор можно вылечить медикаментами, но изменение образа жизни часто очень важно. Следующие методы могут как лечить, так и предотвращать запор:

Выполняйте физические упражнения, чтобы стимулировать движение шлаков по кишечнику.
Выпивайте не менее 8 стаканов жидкости каждый день — лучше всего вода.
Увеличьте количество пищевых волокон примерно до 25 г в день для женщин и 38 г в день для мужчин, употребляя цельнозерновые продукты, особенно льняное семя, фрукты и овощи (они увеличивают объем стула и облегчают его прохождение).
Сократите потребление обработанных пищевых продуктов.
Расписание регулярного посещения туалета. Старайтесь опорожнять кишечник каждый день в одно и то же время (например, после завтрака).
Поговорите со специалистом в области здравоохранения, если вы подозреваете, что ваше лекарство вызывает запор.
Используйте чернослив, тушеный чернослив или инжир для смягчения твердого стула (увеличивайте количество медленно, чтобы снизить риск газообразования).
Сходите в туалет, когда почувствуете желание пойти.

Лекарства обычно приносят, если изменение диеты и привычек не помогает. Большинство слабительных следует использовать умеренно по мере необходимости.

Слабительные, образующие объемы, увеличивают объем стула, стимулируя дефекацию.
Другие действуют, покрывая фекалии маслом, предотвращая всасывание воды в кишечнике.
Некоторые слабительные средства, в том числе суппозитории, являются раздражителями или стимуляторами, которые вызывают сокращение слизистой оболочки кишечника, помогая вытолкнуть стул.
Некоторые слабительные средства работают, возвращая воду в толстую кишку, чтобы облегчить транзит.
Клизмы можно использовать для увеличения количества воды в стуле, быстро вызывая дефекацию.

Эти лекарства могут вызвать зависимость, поэтому используйте их только по мере необходимости и по указанию врача.

* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования. Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Tylenol®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям.Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Constipation

Уход за взрослыми — Глава 5 — Желудочно-кишечная система

Руководство по клинической практике отделения здравоохранения коренных народов и инуитов (FNIHB) для медицинских сестер первичного звена

Содержание этой главы было изменено в октябре 2011 г.

На этой странице:

Оценка желудочно-кишечной системы

Необходимо выявить и изучить следующие характеристики каждого симптома:

Начало (внезапное или постепенное)
Хронология
Текущая ситуация (улучшение или ухудшение)
Расположение
Радиация
Качество
Время (частота, продолжительность, шаблон)
Уровень серьезности
Отягчающие и отягчающие факторы
Факторы разгрузки
Сопутствующие симптомы
Влияние на повседневную деятельность
Предыдущий диагноз аналогичных эпизодов
Предыдущие обработки
Эффективность предшествующих обработок

Кардинальные симптомы

В дополнение к общим характеристикам, изложенным выше, следует выявить дополнительные характеристики конкретных симптомов, как показано ниже.

Боль в животе

Спросите обо всех характеристиках.

Тошнота и рвота

Частота, сумма
Наличие желчи
Наличие крови и ее цвет (например, ярко-красный, темный, цвет кофейной гущи)

Привычки кишечника

Обычные и изменения частоты, цвета, консистенции стула
Изменения диаметра табуретки
Наличие крови или мелены
Боль до, во время или после дефекации
Ощущение неполного опорожнения после дефекации
Тенезмы
Использование слабительных
Геморрой, трещина заднего прохода в анамнезе
Отрыжка, вздутие живота и метеоризм

Желтуха

История острого гепатита (вирусного — A, B, C, Эпштейна-Барра, вызванного алкоголем / наркотиками)
История хронических заболеваний печени
Желтуха склеры
Желтые тона кожи
Моча чайного цвета
Глиняный стул
Зудящая кожа

Дисфагия

Твердые или жидкие вещества
Место, где застревает еда
Еда срыгивает
История приема пищи / лекарств
Ощущение, что еда застряла, но улучшается после еды

Другие сопутствующие симптомы

Лихорадка
Недомогание
Головная боль
Сухая кожа
Обезвоживание
Сухость во рту
Отзыв о диете, аппетит и избегаемые продукты (включая причины отказа)
Схема питания (например, частое, маленькое питание)
Анорексия
Недавняя непреднамеренная потеря или увеличение веса

История болезни

Заболевание пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [ГЭРБ], пищевод Барретта, токсическое поражение)
Заболевания желудка / двенадцатиперстной кишки (язва желудка, диабетический гастропарез, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь)
Болезни желчного пузыря (желчная колика, желчекаменная болезнь, холедохолитиаз, холецистит)
Заболевания печени (гепатиты, хронические заболевания, цирроз)
Заболевание поджелудочной железы (панкреатит)
Заболевание тонкой / толстой кишки (воспалительное заболевание кишечника, ишемический колит, дивертикулез / дивертикулит, полипы, кровотечение в анамнезе)
Функциональные проблемы с кишечником (синдром раздраженного кишечника [СРК], запор, предшествующая непроходимость)
Заболевание прямой кишки / анального канала (трещина заднего прохода, проктит)
Наличие грыжи, новообразований
Переливание крови
Новообразование брюшной полости
Абдоминальная хирургия
Прошлое и текущее использование лекарств, добавок, трав (например, нестероидных противовоспалительных средств, эстрогена, прогестерона, блокаторов кальциевых каналов, холинолитиков, антацидов, антибиотиков, тиазидных диуретиков, стероидов, дигоксина, азатиоприна)

Соображения, не связанные с желудочно-кишечным трактом (могут вызывать желудочно-кишечные заболевания / симптомы):

Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, васкулит, гипертония)
Болезнь почек (поликистоз почек)
Гинекологические состояния (беременность, эндометриоз, кисты яичников)

Семейный анамнез (специфический для желудочно-кишечной системы)

Алкоголизм
Любой анамнез, связанный с желудочно-кишечной системой (см. История болезни)
Бытовой контакт с гастроэнтеритом, пищевым отравлением
Нарушение обмена веществ (например, сахарный диабет, порфирия)
Болезни сердца
Болезнь почек

Личный и социальный анамнез (специфический для желудочно-кишечной системы)

Употребление алкоголя
Курение
Потребление кофеина
Употребление уличных наркотиков, в том числе инъекционных наркотиков
Использование анаболических стероидов
Поездка в районы, где инфекционные желудочно-кишечные заболевания носят эндемический характер
Пирсинг или татуировки
Стресс на работе, дома или в школе
Диетическое потребление нитратов (например, копчености)
Диета (включая дичь)
Ожирение
Забор неочищенной воды
Проблемы санитарии дома или в обществе
Сексуальные практики

Профессиональная или школьная среда

Медицинское дело
Институциональная среда — работники или жители (например, дом престарелых)
Воздействие на окружающую среду
Химическое воздействие

Осмотр брюшной полости

Видимое состояние здоровья
Появление комфорта или беспокойства
Предпочтительное положение комфорта (лежа на спине, сидя вперед, лежа на боку)
Цвет (например, покрасневший, бледный, желтушный)
Состояние питания (ожирение или истощение)
Состояние гидратации (тургор кожи)
Соответствие внешности и заявленного возраста

Знаки жизнедеятельности

Температура и импульс
Частота дыхания
Артериальное давление

Осмотр брюшной полости

Контур живота, симметрия, рубцы, расширение вен
Движение брюшной стенки при дыхании
Видимые образования, грыжи, пульсации, перистальтика

Аускультация

Аускультация должна производиться за до перкуссии и пальпации , чтобы не изменить звуки кишечника.

Наличие, характер и частота кишечных шумов
Наличие синяков (почечной, подвздошной или брюшной аорты)

Ударные

Удар из резонансных областей в глухие
Печень: определите верхнюю и нижнюю границы, измерьте размах (в норме: 6-12 см по срединно-ключичной линии)
Селезенка: подтвердите наличие нормального резонанса над нижним межреберным промежутком в передней подмышечной линии
Мочевой пузырь: определение вздутия и полноты
Определите другие области тупости, повышенного резонанса или болезненности
Оценить для голосования при подозрении на асцит

Легкая пальпация

Нежность, защита мышц, жесткость
Поверхностные органы или образования

Глубокая пальпация

Нежные участки, нежность отскока
Печень: размер, нежность, гладкие или неровные края, твердые или твердые
Селезенка: увеличение, нежность, консистенция
Почки: болезненность, увеличение, болезненность реберно-позвоночного угла
Образования: расположение, размер, форма, подвижность, болезненность, движение при дыхании, пульсация, грыжи (срединная, послеоперационная, паховая)
Паховые лимфатические узлы: увеличение, болезненность
Бедренный пульс

Обследование брюшной полости: периферические области

Желтуха (желтуха склеры, кожа)
Паучьи невусы на лице, шее или верхней части туловища
Ладонная эритема, контрактура Дюпюитрена (оба связаны с хроническим заболеванием печени)
Сотрясение пальцев (поздний признак, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, раком)

Ректальное исследование

Для скрытой крови (которая может указывать на желудочно-кишечное [GI] кровотечение)
Для отраженной боли (которая возникает при аппендиците)
При опухолях, геморрое, трещинах заднего прохода, тонусе сфинктера и т. Д.
Исследование простаты у мужчин (размер, консистенция, нежность)

Обследование сердечно-сосудистой системы и легких

Также необходимо провести сердечно-сосудистое и легочное обследование.

Тоны сердца
Легкие (треск, бронхиальное дыхание, шумы в нижних долях)
Периферические импульсы (могут быть изменены или асимметричны аневризме аорты)
При шоке могут измениться жизненно важные функции и наполнение капилляров
Боль в животе (может передаваться из легких при пневмонии, сердца при инфаркте миокарда)

Рекомендации для пожилых людей

Классические образцы симптомов заболевания не являются надежными для пожилых людей из-за снижения восприятия боли, сопутствующих состояний и снижения функции органов из-за процесса старения
Появляются позже по мере болезни
Симптомы могут быть неспецифическими и / или плохо локализованными, что затрудняет дифференциальный диагноз
Более вероятно наличие когнитивного дефицита и / или изменения мышления при поступлении, что затрудняет оценку и диагностику
Делирий и спутанность сознания, часто сопровождающиеся запорами, недостаточной гидратацией, анемией, вторичной по отношению к желудочно-кишечной кровопотере
Может отсутствовать лихорадка даже при серьезной инфекции
Снижено восприятие боли, поэтому может не быть классической картины острого живота
С повышенным риском определенных состояний и осложнений из-за процессов старения (сердечно-сосудистые заболевания [аневризма брюшной аорты, мезентарная ишемическая болезнь], болезнь желчного пузыря, непроходимость кишечника, язвенная болезнь, запор)
Рассмотреть возможность скрининга простаты у мужчин старше 50 лет с помощью пальцевого ректального исследования (DRE) и / или теста на простатоспецифический антиген (PSA).^{Сноска 1}

Общие проблемы желудочно-кишечного тракта

Болезненный линейный разрыв слизистой оболочки заднего прохода.

Причины

Хронический запор
Травма анального канала (твердый стул, анальный половой акт, инородный предмет)
Осложнение болезни Крона, язвенный колит, ВИЧ / СПИД , сифилис, лейкемия, туберкулез, рак

Как только происходит разрыв заднего прохода, возникает картина повторного повреждения из-за спазма анального сфинктера, который втягивает края раны, затрудняя заживление, и повторное повреждение с дефекацией, которое может привести к хронической трещине.Если рана не реагирует на терапию, следует подозревать наличие основной этиологии трещины.

История

Острая боль во время и после дефекации (боль может быть сильной, часто описывается как «рвущая»)
Боль может сохраняться в течение нескольких часов после дефекации
Пятна ярко-красной крови при дефекации
Кровотечение, как правило, минимальное (часто наблюдается только на туалетной бумаге после протирания)
Перианальный зуд или раздражение
Запор, вызванный страхом боли
Как правило, встречается у людей молодого и среднего возраста
Наиболее частая причина хронической перианальной боли

Физические данные

Для исследования анальной области попросите клиента лечь на левый бок, подтянув колени к груди.Плотно втяните ягодицы, чтобы лучше визуализировать анальные ткани.

Вышележащая слизистая оболочка заднего прохода может скрывать геморрой
Острая трещина выглядит как свежая рваная рана
Набухание, кожная бирка, фиброз или сфинктер мышцы у основания раны (хроническая трещина)
Обычно одна трещина на задней средней линии (подозрение на другой основной диагноз, если не на средней линии или если множественная)
Пальцевое ректальное исследование вызывает острую боль

Дифференциальная диагностика

Тромбированный внешний геморрой
Перианальный или периректальный абсцесс
Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
Инфекции, передаваемые половым путем ( ВИЧ / СПИД , сифилис)
Злокачественная опухоль прямой кишки
Туберкулез
Лейкоз
Проктит

Осложнения

Запор
Хроническая трещина заднего прохода
Вторичный спазм и боль сфинктера

Диагностические тесты

Менеджмент

Цели лечения

Снимает боль, спазм сфинктера
Способствовать исцелению
Устранение основного запора
Предотвратить рецидив
Предотвратить образование стриктуры

Нефармакологические вмешательства

Наиболее острые трещины поверхностные и заживают спонтанно в течение 4-6 недель
Сидячие ванны 3 или 4 раза в день по 20 минут с теплой соленой водой

Обучение клиентов

Проинструктировать клиента о надлежащей гигиене перианальной области и профилактике инфекций
Консультировать клиента по вопросам образа жизни и диеты (увеличение количества пищевых волокон, жидкости, упражнения)

Фармакологические вмешательства

Уменьшение местной боли и дискомфорта

Могут быть полезны препараты для местного местного применения без кортикостероидов:

мазь с сульфатом цинка (анусол), 2 раза в день и после каждого опорожнения кишечника
Мазь лучше суппозитория, потому что она остается в пораженной области.

Стулья способствует исцелению и сокращению продолжающихся травм

агенты, увеличивающие стул, и размягчители стула (см. Запор, фармакологические вмешательства)

Мониторинг и последующие действия

Реферал

Проконсультируйтесь с врачом, если трещина не заживает в течение 4-6 недель, имеется хроническая трещина в анамнезе, пациент испытывает невыносимую боль, положение вне средней линии, наличие в анамнезе или подозрение на воспалительное заболевание или другое основное причинное заболевание.

Согласно Римским III критериям функционального расстройства кишечника, запор определяется проявлением двух или более из следующих симптомов в течение не менее 12 недель с началом не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза: ^{Сноска 19} ^{Сноска 17}

Менее 3 стульев в неделю
Во время как минимум 25% дефекаций происходит одно или несколько из:
- деформация
- Кусковой или твердый стул
- ощущение неполного опорожнения прямой кишки
- Ощущение закупорки / обструкции аноректума
- Использование ручных маневров для дефекации (например, удаление пальцев, поддержка тазового дна)

Кроме того: жидкий стул редко бывает без применения слабительного.Критерии синдрома раздраженного кишечника не соблюдены.

Причины

Игнорирование позывов к дефекации (привычное, чтобы избежать дискомфорта от геморроя или трещины заднего прохода)
Недостаток клетчатки и жидкости в рационе
Нарушение работы кишечника
Отсутствие физической активности
Беременность
Побочные действия лекарств
Злоупотребление слабительными
Рак толстой или прямой кишки
Расстройство толстой кишки (замедленный транзит, диссинергенная дефекация, синдром раздраженного кишечника)
Миотоническая дистрофия
Системный склероз
Стриктуры кишечника (вторичные по отношению к воспалительному заболеванию кишечника, послеоперационные)
Эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, пангипопитуитаризм)
Нейрогенные расстройства (вегетативная нейропатия, болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, кишечная псевдообструкция, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга, болезнь Паркинсона)

Лекарства, связанные с запором

Амантадин
Антипсихотические препараты
Антихолинергические средства
Антигистаминные препараты (первое поколение)
Противосудорожные средства (например, фенитоин, карбамазепин)
Катионосодержащие вещества (например, антациды алюминия, добавки кальция, препараты железа)
Блокаторы кальциевых каналов
Диуретики
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
Опиоидные анальгетики
Псевдоэфедрин
Трициклические антидепрессанты

История

Запор — это симптом, а не диагноз, поэтому тщательный, точный анамнез и физикальное обследование важны для выявления основных причин.

Обычный дефект кишечника
Продолжительность запора (недавняя или хроническая проблема)
Недавнее изменение характера дефекации, консистенции стула
Частота опорожнения кишечника
Затруднение при дефекации (натуживание, ручные манипуляции, ощущение закупорки / закупорки, неполное опорожнение)
Любая ассоциированная ректальная кровь (геморрой)
Диарея (переполнение)
Боль в животе, спазмы и вздутие живота и связь с функцией кишечника
Боль при дефекации (геморрой, трещина заднего прохода)
Тенезмы
Время последнего опорожнения кишечника
Впуск жидкости
Диетическое потребление (содержание клетчатки)
Активность и схемы упражнений
Текущие лекарства, предыдущее и текущее использование слабительных
Наличие эмоционального стресса, тревоги или депрессии (особенно у пожилых)
Расстройства пищевого поведения
Беременность (текущая)
Эндокринные расстройства (например, сахарный диабет, гипотиреоз)
Неврологические расстройства (например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз)
Коллагеновые сосудистые заболевания (например, системный склероз)
Понимание клиентом нормальной функции кишечника

Физические данные

Обычно бедствие отсутствует
Клиент выглядит хорошо
Возможно вздутие живота, возможно тимпаническое поражение при перкуссии
Кишечник нормальный, но может уменьшаться при хроническом запоре
Кишечные звуки в левом нижнем квадранте от нормальных до глухих; иногда похожие находки в правом нижнем квадранте
Стул пальпируется в левом или правом нижнем квадранте
Левый и правый нижний квадрант могут быть нежными
Твердый галечный стул в прямой или прямой кишке может быть пустым
Могут присутствовать геморрой или трещины заднего прохода

Дифференциальная диагностика

Синдром раздраженного кишечника
Дивертикулярная болезнь
Частичная непроходимость кишечника
Трещина прямой кишки
Анальная трещина или геморрой
Отсутствие физической активности
Рак толстой, прямой кишки или другого органа
Болезни толстой кишки
Эндокринные проблемы (например, гипотиреоз)
Неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона)

Осложнения

Хроническая боль в животе
Геморрой
Анальная трещина
Фекальное уплотнение
Недержание кала и мочи
Задержка мочи
Паховая грыжа от растяжения
Кишечная непроходимость

Диагностические тесты

Стул для анализа на скрытую кровь
Измерьте гемоглобин

Менеджмент

Цели лечения

Наладить нормальную работу кишечника
Исключить способствующие факторы
Выявление и лечение основного заболевания
Профилактика и лечение осложнений (например, закупорка кала, геморрой, трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки, недержание кала, непроходимость кишечника)
Устранение необходимости перенапряжения и предотвращение побочных эффектов растяжения (например, грыжи, гастроэзофагеального рефлюкса, коронарной и церебральной дисфункции у пожилых людей)

Нефармакологические вмешательства

Убедиться в том, что поступает 1 жидкость.5-2 л / сутки
Потребление пищевых волокон 20-30 г / день: отруби, цельнозерновые, фрукты и овощи, сливовый сок, тушеный чернослив и инжир можно попробовать
По возможности прекратите прием препаратов, вызывающих запор
Свести к минимуму использование слабительных
Поощряйте упражнения на расслабление тазового дна и мышц наружного анального сфинктера

Обучение клиентов

Объясните, что такое запор и способы его предотвращения
Подчеркнуть важность прохождения стула при позывах, поскольку игнорирование позывов со временем снижает чувствительность к ощущениям
Поощрять установление режима туалета после еды, когда кишечная деятельность стимулирована, для развития условного рефлекса на работу кишечника (лучшее время — раннее утро после завтрака).
Избегайте длительного натуживания в туалете
Поощрять повышенную физическую активность пожилых клиентов, ведущих сидячий образ жизни
Сообщите клиенту, что переобучение кишечника может занять месяцы (требуются терпение и настойчивость, а изменения в рационе питания должны сохраняться в течение длительного времени)

Фармакологические вмешательства

Для облегчения начального запора могут потребоваться лекарства.Избегайте того, чтобы клиент начал длительный курс слабительных.

Если клиенту требуется срочная помощь, используйте осмотические слабительные средства:

гидроксид магния (молоко магнезии), 30-60 мл PO ежедневно (можно принимать в разделенных дозах). Избегайте применения при подозрении на снижение функции почек.
или
лактулоза 15-30 мл PO ежедневно

Можно добавить стимулирующее слабительное при сильном запоре, не реагирующем на осмотические слабительные:

сеннозидов (Сенокот) по 1-2 таблетки один или два раза в день до опорожнения кишечника

Также рекомендуется порекомендовать объемообразующий агент (необходимо принимать с соответствующими жидкостями):

псиллиум (метамуцил), 1 чайная ложка (5 мл) в 8 унциях (250 мл) жидкости PO 1-4 раза в день

Пациент может получить Метамуцил по рецепту в аптеке NIHB .

Начните с однократной суточной дозы агентов, формирующих объем, и увеличивайте частоту приема каждые 2-3 дня по мере переносимости.

Если присутствуют симптомы затрудненного дефекации, добавить:

суппозиторий глицериновый, 1 или 2 прн ежедневно
или
Флот клизма прн на 3-4 дня

При наличии фекального уплотнения при необходимости ослабьте его вручную.Используйте клизмы (например, флит, физиологический раствор, задержку масла). Внимательно наблюдайте, пока не будет достигнута нормальная функция кишечника.

Следующие препараты могут использоваться вместе с нефармакологическими подходами.

Шаг 1: Предложите объемообразующий агент (необходимо принимать с соответствующими жидкостями):

псиллиум (метамуцил), 1 чайная ложка (5 мл) в 8 унциях (250 мл) жидкости PO 1-3 раза в день

Пациент может получить Метамуцил по рецепту в аптеке NIHB .

Шаг 2: Если клиенту требуется более срочная помощь, добавьте осмотическое слабительное средство:

гидроксид магния (магнезиальное молоко), 15-40 мл PO в день. Избегайте, если есть подозрение на снижение функции почек. Может вызвать спазмы.
или
лактулоза 15-30 мл PO ежедневно.Может увеличить кишечные газы

Можно добавить стимулирующее слабительное при сильном запоре, не реагирующем на осмотические слабительные:

сеннозидов (Сенокот) по 1-2 таблетки один или два раза в день до опорожнения кишечника

Шаг 3 : Если симптомы затрудненной дефекации, добавьте:

суппозиторий глицериновый, 1 или 2 прн ежедневно

Мониторинг и последующие действия

Наблюдайте регулярно каждые 2–4 недели, пока кишечник не будет работать нормально.Объемообразующие агенты следует использовать в течение длительного времени. Когда запор исчез, снизьте терапию до самого низкого уровня, чтобы поддерживать нормальную работу кишечника.

Докусат натрия (Colace) — это размягчитель стула. Его лучше использовать в ситуациях, когда нужно избегать напряжения в течение определенного периода, а не в качестве слабительного.

Следует избегать длительного использования стимулирующих слабительных (сеннозидов) и клизм Флит.

Реферал

Обратитесь к врачу для проведения дальнейшего обследования, если:

Анализ кала на скрытую кровь положительный
гемоглобин низкий
есть данные о других органических заболеваниях
Этот запор представляет собой новое изменение привычки кишечника у человека старше 50 лет
запор не проходит при соответствующем лечении.

Сильное напряжение при дефекации или постоянное ощущение наполнения прямой кишки даже при пустой прямой кишке требует более тщательного обследования.

Аномальное уменьшение объема циркулирующей плазмы.

Причины

Чрезмерное выделение мочи (например, прием диуретиков, необъяснимая полиурия или полидипсия)
Чрезмерные желудочно-кишечные (ЖКТ) потери (из-за рвоты, диареи, третьего промежутка жидкости в брюшной полости в результате асцита или панкреатита)
Чрезмерные потери через кожу (из-за ожогов, лихорадки, эксфолиативного дерматита)
Недостаточное потребление пищи или жидкости (из-за желудочно-кишечных заболеваний, неподвижности, потери сознания, когнитивных нарушений)

Типы

Гипотоническая дегидратация

В первую очередь из-за дефицита натрия (теряется больше соли, чем воды)
Может быть результатом восполнения желудочно-кишечных потерь (рвота и диарея) жидкостями с низким содержанием растворенных веществ, такими как разбавленный сок, кола, некрепкий чай
Симптоматика раньше, чем изотоническая или гипертоническая дегидратация (используйте примерную потерю веса

ПОСОБИЕ ОБ АНУСЕ: БОЛЕЗНЬ И ЛЕЧЕНИЕ

1 ПОСОБИЕ ОБ АНУСЕ: БОЛЕЗНИ И ЛЕЧЕНИЕ Pamela L.Курцхалс, MDFACS Клиника Скриппса, руководитель отделения в Ла-Хойя, отделение общей хирургии

2 Заболевания аноректальной области Геморрой Аноректальный абсцесс Пилонидальная трещина Зуд Анальные бородавки Анальный рак Недержание мочи с хроническим геморроем

3 века в 400 г. до н.э. написал трактат лечения Средневековья, железного прута и молитвы Скептицизм с оперативным иссечением на всем протяжении

4 ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРОЙ? Специализированные сосудистые подушки Присутствуют в каждом 3 постоянных анатомических положения: левое латеральное, правое переднелатеральное и правое заднебоковое. Истинное определение геморроя: расширение и сползание слизистой оболочки анального канала. Связано с симптомами. Внутренний: Расширение подслизистых сосудов над зубчатой линией Наружный: Сосуды ниже зубчатой линии болезненны при набухании

6 РАСПРОСТРАНЕНИЕ 10 миллионов человек в США, показатель 4.4% Возраст распространения лет Диагностика и дифференциация истинного геморроя, требует правильного использования аноскопа Диагноз, видимый при хорошем HPI

7 Патогенез Влияние на причинно-следственную связь включает наследственность, прямую осанку, отсутствие клапанов и обструкцию венозного возврата из-за увеличения внутрибрюшное давление Запор и диарея, фактор риска

8 Классификация Наружный геморрой Внутренний геморрой Первая степень, вторая, третья и четвертая Смешанный геморрой

9 Безоперационное лечение Модификации диеты с высоким содержанием клетчатки Объемообразующие агенты Идеально для первой и второй степени

13 ВНЕШНИЙ ГЕМОРРОЙ, покрытый анодом rm, дистальнее зубчатой линии Болезненно Невозможно перевязать

14 Наружный тромбоз Лечение — иссечение передней крыши, экспрессия сгустка оптимальна в течение 2-3 дней после появления боли Сидячие ванны, местное лечение раны Рецидив <20%

15 Внутренний геморрой безболезненно , ярко-красное кровотечение в конце дефекации В большинстве лечебных кабинетов, амбулаторно. Волоконно и суппозитории Геморроидэктомия при тяжелом выпадении или осложненном заболевании

16 НЕБОЛЬШИХ ПРОЦЕДУР Перевязка резинкой

17 ХИРУРГИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ

18 Трещина в анальной области Болезненная линейная язва в анальном канале. Чаще встречается в младшем и среднем возрасте, может возникать у младенцев. Боль не пропорциональна размеру поражения. Расположение по средней линии, спереди (чаще), чем сзади Причина травмы ана l канал, неправильная диета

20 Анальная трещина со сторожевым ворсом Связанная с хроническим течением проблемы Лечение — боковая внутренняя сфинктеротомия — разрезание части внутреннего анального сфинктера

21 Составные мази 0.5% нитроглицериновая мазь, местный блокатор кальциевых каналов (дилтиазем). Химическая сфинктеротомия. Лечение 8 недель, можно повторить. Степень успеха> 80%, минимальные побочные эффекты. Химик-компаунд

22 Ботулинический токсин Вызывает парез сфинктера 20 единиц БТ типа А, разведенных до 50 единиц / мл, вводится с обеих сторон трещины Продолжительность 3 месяца Скорость заживления 79% -90%

23 Аноректальный абсцесс Чаще встречается у мужчин, чем у женщин, 2: 1 Классификация основана на локализации Перианальные свищи составляют большинство Анальные свищи развиваются в 50%

24 Лечение Разрез и дренаж: крестообразный разрез или удаление эллипса кожи над абсцессом Простая офисная процедура, местная с эпи, упаковка с йодоформной марлей для контроля незначительного кровотечения Инструкции для пациента по удалению на следующий день и промыванию раны три раза в день Антибиотики не применяются

2 5 Лечение Большой / сложный в операционной для разрушения внутренних карманов Более 50% приводят к образованию свищей. Деструкция тканей довольно обширная, заживление раны затягивается

26 Свищ в анальной области Аномальное сообщение между любыми двумя поверхностями, покрытыми эпителием; анальный канал и кожа промежности Сопутствующие состояния: болезнь Крона, ЯК, туберкулез, рак, лучевая терапия, травма или родственное воспаление. Обычно проявляются боль, локализованный отек, выделения и кровотечение.

27 Пилонидальная болезнь Хроническая инфекция кожи ягодиц складка Чаще встречается у мужчин, пик между половым созреванием и 40. У большинства пациентов появляются ходы пилонидного синуса под кожей. Острый абсцесс I / D, осложненный или рецидивирующий, требует хирургического вмешательства.

29 Зуд анального отверстия. чрезмерное увлажнение, энергичное очищение и чрезмерное использование мазей для местного применения

30 Лечение Избегание определенных продуктов: продукты на основе томатов, молоко, кофеин и газированные напитки, ETOH, шоколад и сыр ТОЛЬКО порошок кукурузного крахмала (Goldbond), хлопок Нет мыла, нет туалетная бумага, без царапин или трения промыть теплой водой (детские салфетки) только для очищения

31 Анальные бородавки Кондилома остроконечная, связанная с ВПЧ Третья по частоте встречаемость ЗППП варьируется от кровотечения до боли Дифференциальный диагноз может включать плоскоклеточные клетки заднего прохода

32 Лечение Едкие вещества Подофиллин Фульгарация Криотерапия Жидкий азот Хирургическое удаление Лазерная терапия

33 Профилактическая вакцина против ВПЧ, рекомбинантная (типы 6, 11, 16, 18) Помогает защитить обоих полов в возрасте от 9 до 26 лет Рак шейки матки, влагалища и вульвы Остроконечные кондиломы

34 Рак анального канала Нечасто, 1-2% злокачественных новообразований ЖКТ, связанных с ВПЧ Возникают из клеток кожи Плоскоклеточная карцинома Симптомы переменные

35 Недержание анального канала Неспособность контролировать прохождение st Оол или газы Заболеваемость 2.