Субмукозная миома матки

Содержание статьи

Миома развивается из гладкомышечных клеток, благодаря которым формируются  стенки полого органа – матки. Сбой программы, отвечающей за развитие гладкомышечных клеток, приводит к формированию хаотически переплетающихся гладкомышечных волокон, образующих узлы.

Размер образований может варьироваться от нескольких миллиметров до огромных размеров. Гладкомышечное образование может развиться в области шейки матки, в мышечном слое, располагаться на наружной стороне органа, под слизистым слоем, образовывать межсвязочные узлы. Диагностируется как одиночное образование или множественные узлы, может развиваться медленно или стремительно расти, достигая больших размеров за несколько месяцев. Точные причины развития миомы неизвестны, но известны факторы, которые могут влиять на её появление.

Что такое миома: субмукозный узел

Причина появления субмукозной миомы до сих пор не ясна.

Она развивается под влиянием различных негативных факторов на миометрий  — абортов, тяжелых родов, гинекологических заболеваний, наследственной предрасположенности, нарушения баланса гормонов и ряда других причин. Субмукозный узел полости матки развивается под слизистой оболочкой органа, подслизистый узел матки имеет одну особенность – образование растет внутрь полости органа. Миома матки субмукозный узел характеризуется быстрым ростом, ярко выраженными симптомами.

Интерстициальный, субмукозный узел матки

Миома матки бывает разной формы, в зависимости от формы узлы получили название: интрамуральный, интерстициально-субмукозный и интерстициально-субсерозный. Когда узел находится в толще миометрия, он называется интрамуральной миомой. Интерстициальное субмукозное образование растет в сторону полости матки, часто становится причиной деформации матки, невынашивания беременности. Интерстициально-субсерозная миома выступает в сторону брюшины. Узлы развиваются из-за патологического состояния клеток мышечного слоя.

Субмукозный узел в матке: опасно ли это

«Насколько опасен субмукозный узел в матке?» — часто спрашивают пациентки. Полную информацию по заболеванию предоставит экспертный совет врачей, который поможет вам принять верное решение, ознакомит с органосохраняющими методиками лечения во время консультации по e-mail. Субмукозный миоматозный узел в матке нередко становится причиной невынашивания беременности, длительных и обильных, болезненных менструаций. Патологическое субмукозное образование может развиться у женщины любого возраста, некоторое время не проявляться выраженными симптомами, во время роста узла появляются первые симптомы: кровотечение, боли в нижней части живота, происходит увеличение размера матки, растет выраженность симптомов.

Диагностика

Для диагностики субмукозных образований применяют несколько методов исследования:

• Ультразвуковое исследование. Очень высокий уровень информативности УЗИ при исследовании субмукозных образований. УЗИ проводится с помощью трансвагинального датчика, определение субмукозных образований происходит по звукопроводимости, которая выше, чем у полипов, они выглядят как округлые образования средней эхогенности.
• Допплерография. С помощью допплерографии исследуют кровообращение субмукозной миомы, исследование помогает определить изменения в структуре тканей.
• Гистероскопия помогает диагностировать субмукозные узлы самых маленьких размеров. В отличие от полипов, субмукозные образования не меняют своей формы и размера при изменении скорости поступления жидкости в полость матки. Образования деформируют полость матки, имеют четкий контур, сферическую форму, отличаются цветом от здоровой слизистой поверхности органа. Подслизистые миомы определяются как 0 тип, 1 тип и 2 тип узла. Нулевой (0) тип обозначает субмукозный узел, который располагается в полости матки, находится на ножке. Первый тип (1) — значительной частью располагается в полости матки, на широком основании, интрамуральный компонент составляет около 50 %. Тип 2 располагается в полости матки небольшой частью узла, интрамуральный компонент составляет более 50%.
• С помощью трехмерной эхографии, которую стали использовать в последнее время довольно часто, изучают кровоток миомы.

При появлении первых симптомов заболевания следует записаться на приём к врачу-гинекологу. Своевременное обнаружение субмукозных узлообразований поможет избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье.

Субмукозный узел в полости матки: осложнения

Нередко субмукозные узлы вызывают развитие различных осложнений у женщины. Множественная субмукозная миома детородного органа вызывает постгеморрагическую анемию, которая приводит к кислородному голоданию всех органов, вызывает нарушение функционирования систем организма. Снижение иммунитета и инфицирование узла может привести к гнойному воспалению. Если у женщины тяжелая физическая работа, то одно из осложнений – это рождение миомы. Оно сопровождается сильной болью и кровотечением.

Миома матки с сумбукозным расположением узла может привести к невынашиванию беременности — отслойке детского места, преждевременному прерыванию беременности, маточному кровотечению. Большие миомы могут сдавливать плод во время беременности, привести к развитию уродства у ребенка, препятствовать нормальному родоразрешению.  В 2% случаев субмукозные узлы имеют тенденцию к озлокачествлению.

Субмукозный узел в матке: оперировать или нет

Удаление субмукозного узла в матке не приводит к полному выздоровлению. Через некоторое время может появиться новое узловое образование, которое имеет небольшой размер и не замечается врачом во время операции. Операция назначается в случае, если развились осложнения, миоматозный узел имеет очень большие размеры и представляет угрозу для здоровья и жизни пациентки. В зависимости от состояния здоровья женщины, размера узла, его расположения операция проводится как органосохраняющая миомэктомия или как радикальная гистерэктомия. Одним из оптимальных методов обследования и лечения заболевания считается гистероскопия, но использовать такой метод можно только при удалении небольших узлообразований.

Субмукозный узел и беременность

Иногда субмукозные образования могут стать причиной развития бесплодия. Множественные узлы вызывают различные нарушения: изменение гормонального фона, кровотечения, может развиться анемия, направленные внутрь полости матки образования значительно сужают ее и деформируют. Все эти факторы негативно влияют на зачатие и развитие беременности. Беременность при таком заболевании возможна, нередко о заболевании женщина узнает во время беременности, исследования на УЗИ.

Миома матки, субмукозный узел: лечение

Еще совсем недавно удаление гладкомышечных образований происходило только хирургическим методом, нередко проводили экстирпацию детородного органа. В настоящее время существует несколько органосохраняющих методик, дающих женщинам шанс забеременеть после лечения. Если обнаружено субмукозное расположение узла в матке, лечение проводят, применяя следующие методики:

• Лекарственная терапия. Применяется на раннем этапе развития субмукозных образований и как поддерживающая терапия после миомэктомии и других методов лечения.
• Внутриматочная спираль Мирена. Спираль, содержащая гормоны, применяется при первых признаках миомы или эндометриоза, при болях во время менструации. Не применяется у нерожавших и женщин старше 65 лет, хорошо помогает при климаксе – уравновешивает влияние гормонов на детородный орган, снижает риск развития миомы и эндометриоза.
• Миомэктомия — метод относится к органосохраняющим операциям. Лечение проводится с помощью гистероскопической процедуры — удаляется субмукозный узел в матке (лечение узла выполняется с помощью прибора гистероскопа), а также с помощью лапароскопической операции.
  Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких разрезов в области передней брюшной стенки, с помощью специального хирургического инструмента и видеокамеры. Операция транслируется на монитор, все действия хирурга наблюдаются в увеличенном масштабе, что позволяет увидеть мельчайшие подробности происходящего. Для проведения такой операции требуется опыт и мастерство хирурга, который оперирует, наблюдая за изображением на экране.
• Эмболизация маточных артерий. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий рассчитано на неспособность миомы создавать коллатерали, получать дополнительное кровоснабжение из других артерий. Сосудистая система миомы матки концевая и не имеет множественных соединений с другими сосудами мышечного слоя детородного органа. ЭМА (эмболизация маточных артерий) выполняется с помощью тонкого катетера, который вводится в бедренную артерию. Через катетер в сосудистую систему поступают крошечные эмболы – шарики из специального медицинского полимера. Они попадают в артерии миомы матки и блокируют их – кровоснабжение прекращается. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий не заканчивается после проведения процедуры – регресс образований может происходить в течение длительного времени. Во время процедуры эмболы заполняют артерии миоматозных узлов, блокируют кровоснабжение даже самых маленьких образований. Преимущество эмболизации маточных артерий в том, что за одну процедуру проводится лечение всех миоматозных образований матки. Процедура безболезненная, не требуется применение общего наркоза, проводится быстро и бескровно. Эмболы остаются внутри образующейся на месте миомы соединительной ткани, частично разрушаются, частично выходят вместе с менструацией. Во время эмболизации маточных артерий применяют контрастное вещество, которое помогает видеть хирургу весь процесс поступления эмболов, что исключает попадание полимерных шариков в другие кровеносные сосуды.
• ФУЗ-аблация под контролем МРТ. Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ) применяется только для лечения симптомной миомы. Во время процедуры происходит нагрев и дистанционное коагуляция субмукозного образования полости детородного органа.
• Гистерэктомия — удаление матки, которая значительно деформирована и увеличена, есть признаки озлокачествления узлообразований. Радикальная операция проводится, если образования в миометрии имеют большие размеры, у пациентки отмечаются различные осложнения – постгеморрагическая анемия тяжелой степени, длительное кровотечение, сепсис и другие тяжелые осложнения.

Заболевание невозможно вылечить с помощью травяных сборов, настоек, биологически активных добавок. Перерождение гладкомышечных клеток детородного органа не поддается лечению травами, его невозможно вылечить с помощью консервативной терапии, хирургическое лечение не дает полной гарантии на излечение. Травы и БАДы можно применять как вспомогательную помощь при лечении миомы, строго по рекомендации врача. Консервативная терапия снимает симптоматику заболевания, снижает скорость роста субмукозных образований. Наибольшего успеха достигают в лечении миомы небольшого размера – она лучше поддается лечению медикаментозными средствами, не происходит деформации полости матки, при своевременном назначении адекватного лечения минимален риск развития осложнений, но полного выздоровления не наступит. Большую надежду на выздоровление дает эмболизация маточных артерий, которую проводят сейчас в ряде современных клиник лечения миомы. Выбирая клинику, следует учитывать возможность лечения заболевания по различным методикам. Врачи будут руководствоваться индивидуальными особенностями организма пациентки, расположением субмукозного образования, его размерами — это позволит выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И. С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

---

Оцените статью

Субмукозная миома матки | MyMatka.ru

Визит к гинекологу часто откладывается женщинами до последнего, несмотря на все советы по прохождению осмотра не реже одного раза в году.

Женщины просто забывают, что забота о своем здоровье очень важна, а обследование у гинеколога позволяет выявить жуткие патологии еще на ранних стадиях, когда с ними легко бороться. К ним относится и субмукозная миома матки.

Как протекает это заболевание? Можно ли его подлечить самостоятельно или вовсе не придавать ему значения?

Попробуем разобраться с тем, что же такое субмукозная миома матки, чем она опасна, каковы её симптомы и что может стать причиной рака.

Также мы оценим медицинские и народные методы лечения и выясним, поможет ли консервативная терапия избавиться от заболевания фибромиомы матки.

Особенности заболевания

Субмукозная миома шейки, лечение которой является непростым также как и интерстициально субсерозная миома матки – это доброкачественная опухоль, которая находится под слизистой оболочкой.

В основе заболевания лежит миоматозный узел, который создан при разрастании фиброзных волокон.

Только в отличие от миомы обыкновенной, лейомиома матки растет не внутрь, а в сторону брюшной полости. Данное образование довольно быстро разрастается и имеет симптомы, которыми сопровождается опухоль.

Возникший маточный узел может доставлять неприятный дискомфорт, а также нарушать функционирование внутренних органов. К примеру, большой узел сжимает кишечник, пережимает мочеточники, вызывает выкидыши и многое другое.

Настоятельно рекомендуем вам не откладывать обращение к врачу в долгий ящик, так как лейомиома матки – опасное заболевание.

Причины образования опухоли

Точной причины появления миомы до сих пор не установлено, однако выделены определенные факторы, которые предшествуют развитию заболевания:

• меняется гормональный фон;
• нарушение работы железы секреции или поликистоз яичника;
• постоянные физические нагрузки;
• постоянная депрессия;
• лишний вес и ожирение;
• генетическая расположенность к миоме;
• аборт;
• постоянный прием орального контрацептива;
• отсутствие родов до 30-ти лет.

Миома матки субмукозная определяется мерами, направленными на диагностику размера опухоли, который фиксируется в миллиметрах.

Благодаря ультразвуковому излучению представляется возможным установить место, где находится миома матки. Это может быть миома левой стенки или субмукозный узел передней стенки матки.

Периодически можно встретить и такую разновидность, как лейомиома матки на задней стенке. Лейомиома может достигать достаточно больших размеров, развиваясь на протяжении до 20-30 недель.

Лечение субмукозной миомы

Большинство специалистов заявляют, что подслизистая форма миомы не лечится консервативными способами, но это мнение спорно.

На ранних стадиях субмукозная лейомиома узла имеет небольшую форму, поэтому гормональные препараты могут затормозить её рост и локализовать поврежденное место.

Если лечение препаратами протекает достаточно эффективно, возможна стадия регресса опухоли, а в будущем она просто исчезнет.

Но, вероятность этого невелика, поэтому нужно регулярно наведываться к гинекологу и выполнять все его предписания. Считается, что консервативные методы могут подойти только женщинам за 40.

Ранее матки с субмукозным узлом лечились исключительно оперативными способами, то есть если обнаруживалась болезнь, врач тут же удалял матку.

Тотальная гистерэктомия узла делалась абдоминальным или вагинальным способом – выбор метода операции оставался на усмотрение лечащего врача.

Вопрос об оставлении придатков матки решается в индивидуальном порядке и зависит от нескольких критериев: возраста пациентки, состояния придатков.

После удаления миомы прогнозы всегда благоприятные, однако необходимо диспансерное наблюдение, с постоянным контролем культи шейки.

Несмотря на эффективность метода, субмукозная форма узла опухоли и её лечение становилось причиной бесплодия каждой пациентки.

Другого варианта лечения просто не существовало, однако сегодня медицина предлагает пациенткам иные, более безопасные меры лечения (в том числе без операции), такие как гистерорезектоскопия. Она осуществляется следующим образом: в матку вводится спецоборудование, содержащее камеру для слежки за лечением.

Удаление миомы происходит за счет выскабливания эндометрия в районе миомы, в результате чего получается удалить миому, сохранив возможность родить ребенка в будущем.

Единственным недостатком такого лечения является возможность возобновления миомы и неполное её удаление. Часто в матке снова формируются субмукозные узлы, которые говорят о возобновлении болезни.

Для того чтобы уменьшить вероятность рецидива, нужно наблюдаться у гинеколога регулярно в течение длительного промежутка времени. Несмотря на риск, большинство женщин позитивно говорят о данном способе лечения фибромиомы матки.

Лечение народными средствами

Некоторые пациентки, которые заболели субмукозной формой миомы, отказываются от медикаментозного лечения, предпочитая лечение субмукозной миомы матки народными методами – корешками да настойками.

Помните, что растения действуют на организм женщины комплексно, так что будет очень трудно выявить эффективность того или иного способа лечения.

К тому же, кроме миомы в организме могут развиваться и другие болезни, которые не совместимы с приемом определенных лекарственных трав и сборов (к примеру, боровая матка). В таком случае лейомиома матки может усугубить форму заболевания, которая до этого момента не проявляло никаких симптомов.

Рекомендации врачей и миома

Для эффективного лечения необходимо четко соблюдать все предписания доктора. Форму лечения (традиционную или народную) каждая женщина вправе выбирать самостоятельно, но если вы решили, что операция не для вас, а гормональные препараты вредны для здоровья, не отказывайтесь от регулярных посещений врача.

Контролировать рост и формирование субмукозной матки жизненно необходимо, поскольку есть риск пропустить фазу активного роста и формирования нескольких узлов. Если эта стадия всё-таки будет диагностирована, то доктор может настаивать на удалении самой матки и узлов подслизистой матки.

Большинство женщин волнует вопрос: можно ли прибегать к половому акту во время протекания субмукозной миомы матки?

Никаких четких указаний по этому поводу нет, но доктора советуют сначала избавиться от болезни, а затем серьезно подходить к планированию семейных отношений. Иначе подслизистый узел может вызвать выкидыш или причинить другого рода неприятности.

И помните: залогом крепкого здоровья являются постоянные профилактические походы к врачу, который сможет выявить и ликвидировать болезнь на ранних стадиях, когда та еще не начала проявлять никаких симптомов.

размеры узла в подслизистой, типы и лечение

Доброкачественные образования в матке женщины — это довольно распространенное заболевание. Одним из видов таких патологий является субмукозная миома матки, которая нередко становится причиной утраты репродуктивной функции, часто приводит к выкидышам или патологиям при родах. Женщине очень важно своевременно обратиться к врачу для правильной постановки диагноза и остановки патологического развития болезни.

Понятие субмукозной миомы

Cубмукозная миома матки (код по МКБ-10 d25.0) — это доброкачественное новообразование, формирующееся в подслизистом слое матки и прорастающее внутрь ее полости. Образуется в результате бесконтрольного деления клеток миометрия, которые собираются в миоматозный узел. Размер может быть различным, от 2–3 мм до нескольких сантиметров.

Отличительной особенностью заболевания является то, что подслизистая лейомиома матки прорастает между мышечной оболочкой и миометрием по направлению в полость органа. Миоматоз данного типа чаще всего обнаруживается у женщин 35–38 лет. Нередко после наступления менопаузы новые узлы не формируются, старые образования уменьшаются, а в некоторых случаях практически полностью исчезают.

Факторы, провоцирующие заболевание

Согласно исследованиям, одной из главных причин развития миоматозных образований является дисбаланс в гормональной системе женщины. Нарушение в интенсивности производства эстрогенов в организме запускает механизмы аномального деления клеток гладкомышечных волокон.

Субмукозная лейомиома матки может образоваться в следствии следующих причин:

• Генетическая предрасположенность.

По данным статистики, риск развития заболевания возрастает на 32% у тех пациенток, в роду которых по материнской линии были обнаружены эстрогенозависимые опухоли. При наличии наследственности пациентке необходимо проходить профилактические осмотры не менее 2 раз в год. Своевременное обнаружение патологии повышает шансы на прекращение роста метаматозных узлов.

• Нарушения работы гипоталамуса в головном мозге.

Данная часть мозга непосредственно влияет на количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, вызывающих усиленную выработку эстрогенов. Гипотоламные нарушения очень часто возникают у пациенток после травм на головном мозге, при расстройствах сосудистой системы, сильных стрессах.

• Патологии функций яичников.

Нарушение баланса уровня эстрогенов и прогестерона часто бывает из-за воспалительных заболеваний яичников, при травмах, в период менопаузы.

• Застой в органах малого таза.

Причиной недостаточного кровообращения в матке может стать малоподвижный образ жизни. Орган содержит большое количество мышц, ему необходимо достаточное питание кислородом и активными веществами. Нередко застой появляется из-за недостатка сексуальной жизни.

• Длительное и неконтролируемое употребление гормональных медикаментов.

Слишком высокие дозы гормонов, неподходящих женщине и значительно влияющих на овуляторный цикл могут вызвать расстройство выработки гормонов.

• Эндокринные заболевания.

Нередко поражение щитовидной и поджелудочной железы вызывает ожирение, что, в свою очередь, продуцирует эстрогены в значительном количестве.

Не во всех вышеописанных ситуациях развивается новообразование, но если данные факторы присутствуют, следует очень внимательно отнестись к своему здоровью. Появившийся субмукозный узел начинает быстро разрастаться в матке в отличие от других видов новообразований.

Интенсивный рост и значительные размеры осложняют работу близлежащих органов, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, пищеварением, дефекацией. Своевременная диагностика поможет остановить начавшийся миоматоз и предупредить развитие тяжелых онкологических заболеваний.

Признаки болезни

Особенностью миоматоза является то, что на начальных стадиях при незначительном размере фиброзных узлов женщина практически ничего не ощущает. Лишь некоторые признаки, свидетельствующие о нарушении отдельных систем в организме, могут сигнализировать о необходимости осмотра у врача и проведения соответствующего обследования.

Симптомы субмукозной миомы зависят от ее формы, расположения и количества образовавшихся неоплазм. При значительном развитии болезни одним из частых признаков болезни является появление меноррагии. Это состояние характеризуется обильными (более обычных) кровяными выделениями в менструальный период, сопровождающихся выделениями сгустков.

В некоторых случаях кровотечения могут возникнуть между месячными. Женщине нельзя оставлять без внимания случаи кровотечения в период постменопаузы. При физиологической норме на этапе климакса выделения крови должны отсутствовать. Если кровотечение наблюдается в климактерический период, необходимо срочно обращаться к врачу.

По данным исследований, примерно 20–50% случаев заболеваний пациентки жалуются на боль внизу живота, которые носят схваткообразный характер и могут отдавать в область спины. Особенно часто болевые ощущения появляются в период менструации. В 15–40% случаев подслизистая миома становится причиной бесплодия или самопроизвольного выкидыша. Иногда болезнь сочетается с маточной гиперплазией, когда слой эндометрия разрастается по всей полости.

Типы миомы

Миоматоз имеет обширную классификацию, и может подразделяться по количеству новообразований, месту их расположения, размеру и состава ткани, из которой они сформированы.

Доброкачественные опухоли по месту расположения имеют следующие типы:

• Интерстициально-субмукозная миома формируется в мышечных волокнах и растет внутрь органа. Иногда субмукозная миома располагается на тонкой ножке и опускается в маточную шейку или влагалище.

• Интрамуральная опухоль (2-й тип) формируется внутри миометрия, обычно в подслизистом слое.

• Интерстициально-субсерозное новообразование прогрессирует снаружи матки и может сдавливать мочевой пузырь, кишечник и другие близкорасположенные органы.

Субмукозный тип отличается от аденомиоза тем, что подслизистое новообразование состоит из мышечной и соединительной ткани и его узел наиболее часто направлен в полость органа или маточные стенки.

По количеству образований регистрируются одиночные узлы или множественные. Подслизистая опухоль обычно имеет несколько доброкачественных очагов.

По типу морфологии образования различают:

• Простые субмукозные неоплазии, состоящие из мышечной и соединительной ткани.

• Пролиферирующие новообразования. Характеризуются активным ростом из-за патологически быстрого деления клеток и сильного разрастания кровеносных сосудов.

• Предсаркома. Чаще всего образуется из пролиферирующей неоплазии, имеющей не эпителиальную ткань. Требует немедленной диагностики и лечения, поскольку такой тип новообразования перерастает в рак.

Способы диагностики

Доброкачественные образования на начальных стадиях болезни часто протекают бессимптомно, поэтому главную роль в их исследовании играют инструментальные методы диагностики.

Последовательность исследования пациентки может включать следующие способы и методы диагностики.

• Первичный осмотр гинеколога. С помощью пальпирования врач устанавливает увеличение в размерах органа и ставит предполагаемый диагноз.

• Ультразвуковое исследование, проводимое трансвагинально. Точный метод позволяет установить тип, структуру миоматоза, а также исследовать состояние эндометрия. Помимо данного метода нередко используется допплерография, основанная на установлении эхосигналов допплеровского спектра.

• Гидросонография. При данном методе исследования УЗИ проводится с дополнительным введением стерильного физиологического раствора в полость полового органа. Процедура является информативной, позволяет с большой точностью установить особенности протекания патологии.

• Гистерорезектоскопия. Врач с помощью местной анестезии берет часть ткани опухоли для ее подробного исследования на возможную злокачественность.

• Ангиография сосудов малого таза. Метод исследования дает дополнительную возможность исследовать тип неоплазии.

• МРТ и КТ. Проводится достаточно редко и в тех случаях, когда требуется узнать точное расположение фиброматозных узлов.

При тяжелом развитии болезни нередко бывает анемия, что устанавливается с помощью общего анализа крови на гемоглобин и содержание эритроцитов в крови. Поскольку миома является гормонозависимой, для исследования состояния пациентки привлекают эндокринолога.

Осложнения

Подслизистая опухоль часто сопровождается массивными кровотечениями в менструальный период. Женщина чувствует боль схваткообразного характера, тяжесть, дискомфорт. При развитии бактериальной инфекции новообразование может нагнаиваться, в таких случаях повышается температура тела, значительно ухудшается общее состояние. Если своевременно не принимать меры, инфицироваться могут близлежащие органы.

В половине случаев наличие субмукозной миомы приводит к бесплодию, преждевременному прерыванию беременности, патологии при дальнейших родах. По данным статистики, перерождение патологии в злокачественную неоплазию происходит очень редко примерно в 1–3% случаев.

Методы терапии

При выборе метода лечения врач прежде все учитывает стадию развития заболевания, интенсивность роста и локализацию узлов, возраст и состояние здоровья пациентки. Тем женщинам, у которых отсутствует выраженное разрастание соединительной и мышечной ткани, нет болей и кровотечения, рекомендуется динамическое наблюдение с плановыми осмотрами у гинеколога.

Нередко в период климактерия при снижении андрогенной активности, новообразование значительно уменьшается или исчезает полностью. При сложном течении болезни выбирают консервативное, хирургическое или комбинированное лечение.

Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих видов препаратов:

• Лекарства, угнетающие секрецию гонадотропинов, используемые для остановки роста опухоли.

• Гормональные контрацептивы, принимаемые орально или внутриматочно.

• Препараты, вызывающие сокращение матки и останавливающие кровотечение.

• Средства, способствующие общему укреплению организма и повышению иммунитета.

Чаще всего при лечении субмукозных узлов используют комбинированное лечение с использованием гормональной терапии для остановки роста и уменьшения диаметра миомы и дальнейшую операцию. Оперативное вмешательство может быть различным — как с сохранением репродуктивного органа, так и с полным его удалением.

Часто используются народные средства для лечения кист в матке и других новообразований. На первом месте среди домашних способов лечения находится фитотерапия лекарственными травами. К наиболее эффективным и популярным относятся травы: боровая матка, крапива, красная щетка, корень и листья лопуха. Но приоритетным методом и способом терапии является прием медикаментозных средств и, в необходимых случаях, оперативное вмешательство.

Итоги

Субмукозная миома является опасной для здоровья женщины, поскольку значительно влияет на детородную функцию и при тяжелом развитии может стать причиной инфицирования других органов. Если установлено, что опухоль значительно разрастается, проводится гормональная терапия и хирургическая операция. В редких случаях новообразование может перерасти в рак. Женщине в обязательном порядке необходимо проходить профилактические осмотры у врача не менее 2–3 раз в год.

народные средства и операция, симптомы и отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 13 мин. Опубликовано 28.09.2017

Миома матки это фиброма, опухоль доброкачественной этиологии. Её основными местами локализации могут быть стенки матки, или внутри стенок матки.

Заболевание может начинаться с появления опухоли, которая в диаметре не превышает нескольких миллиметров, по мере разрастания ее диаметр может увеличиться до нескольких сантиметров. Для этой патологии характерно появление сразу нескольких опухолей.Чтобы оценить размер миомы, врачи соизмеряют её с размером стояния дна матки во время беременности.

Причины возникновения

Основанием для развития этого патологического процесса могут служить следующие причины:

1. Генетическая предрасположенность (отягощенная наследственность).
2. Гормональные нарушения в организме женщины.
3. Болезни, при которых происходит гиперплазия эндометрия внутреннего слоя матки(полипы, эндометриоз, киста яичника).
4. Частое использование внутриматочных спиралей, и проведение абортов, воспаления.
5. Болезни половых органов, которые вызываются инфекцией.
6. Нарушение психоэмоционального состояния, возникновению которых способствует стрессовые ситуации.
7. Заболевание эндокринной системы, сахарный диабет, избыточный вес.
8. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
9. Нерегулярная половая жизнь.
10. Применение пероральных противозачаточных средств(таблетки).
11. Избыточное ультрафиолетовое облучение.

Виды миомы матки

Различают следующие виды миомы матки:

1. Межмышечная (интрамуральная) патологическое образование располагается внутри слоя миометрия.
2. Брюшная (субсерозная) место локализации новообразования происходит под слизистой оболочкой маточного слоя.
3. Подслизистая (субмукозная) для этого вида патологии характерно то, что новообразование располагается внутри слизистой оболочки.
4. Межсвязочная (интралигаментарная) опухоль появляется в районе маточных связок.

В очень редких случаях наблюдается диффузная форма миомы, главной отличительной особенностью от предыдущих форм является отсутствие узла опухоли. При этой патологии разрастается миометрий.

Симптомы

На ранних стадиях это патологическое состояние обычно протекает бессимптомно.

Когда размер новообразования составляет 2 см в диаметре, могут появляться первые симптомы клинической картины:

Гистероскопическая миомэктомия при подслизистой миоме матки

Гистероскопическая миомэктомия при подслизистой миоме матки

Гистероскопический доступ в настоящее время считается оптимальным для удаления подслизистых миоматозных узлов. Эта операция служит альтернативой лапаротомии с минимальными инвазивными эффектами и лучшими результатами.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

1. Необходимость сохранения фертильности.
2. Нарушения репродуктивной функции, вызванные наличием подслизистого узла.
3. Патологическое маточное кровотечение.

Противопоказания к гистероскопической миомэктомии:

1. Общие противопоказания к гистероскопии.
2. Размер полости матки более 10 см.
3. Подозрение на рак эндометрия и лейосаркому.
4. Сочетание подслизистого узла с выраженным аденомиозом и наличием миоматозных узлов другой локализации.

После предварительной диагностики и классификационной характеристики подслизистого узла решается способ его удаления, сроки операции, необходимость предоперационной подготовки и метод анестезии.

Чаще всего гистероскопическая миомэктомия выполняется под внутривенной общей анестезией или эпидуральной анестезией, но когда удален участок большого размера с большим интерстициальным компонентом, ожидается длительная операция и необходимость лапароскопического контроля, операция выполняется под эндотрахеальной анестезией.

Предоперационную гормональную подготовку лучше всего проводить агонистами ГнРГ (золадекс, декапептил), обычно достаточно 2 инъекций с интервалом в 4 недели. Если это лечение невозможно из-за дороговизны или недоступности, проводится лечение гестагенами (неместан 2.5 мг два раза в неделю, норэтистерон 10 мг в день или 600-800 мг в день) в течение 8 недель, хотя это менее эффективно. По мнению авторов книги, предоперационную гормональную подготовку перед миомэктомией трансцервикальным путем необходимо проводить в следующих случаях:

• при размере подслизистого узла более 4-5 см;
• при наличии подслизистого узла на широком основании, независимо от его размера.

Цель предоперационной гормональной подготовки состоит не столько в уменьшении размера узла, сколько в уменьшении размеров самой матки, при этом блок выдавливается в полость матки и становится более подслизистым.По мнению авторов, применение агониста ГнРГ — Золадекса (Zeneka, Великобритания) — уменьшало размер узлов на 25-35%.

Предоперационное гормональное лечение приводит к атрофии эндометрия, что улучшает условия операции за счет хорошей видимости и снижает кровопотерю во время операции. Такая тренировка также позволяет вернуть показатели эритроцитов к нормальным цифрам и провести операцию в более благоприятных условиях. Наряду с положительными моментами, иногда при лечении агонистами ГнРГ миомные узлы большого диаметра, расположенные в стенке матки, становятся интерстициальными, что затрудняет выбор метода операции.В таких случаях часто бывает необходимо отложить операцию на неопределенный срок или выполнить миомэктомию с лапаротомией.

В зависимости от характера участка (подслизистый узел на узком основании или подслизисто-интерстициальный узел) операцию можно проводить одновременно или в два этапа. Одновременное удаление более рискованно. При удалении интерстициальной части узла всегда следует помнить о глубине повреждения стенки матки, что увеличивает риск кровотечения и возможной перегрузки сосудистого русла жидкостью. Если операция проводится одновременно, особенно при удалении узла с интерстициальным компонентом, рекомендуется через 2-3 месяца провести контрольную гистероскопию или гидротонографию для подтверждения отсутствия оставшихся фрагментов миомы.

Двухэтапная операция рекомендуется для участков, большая часть которых находится в стенке матки (тип II по классификации EAG). После предоперационной гормональной подготовки проводится гистероскопия и частичная миомэктомия (миолиз остальной части узла с помощью лазера).Затем снова назначают те же гормоны на 8 недель и проводят повторную гистероскопию. За это время оставшаяся часть узла выдавливается в полость матки, что дает возможность легко иссечь его полностью. При удалении подслизистых узлов II типа необходимо наблюдение за операцией (трансабдоминальное УЗИ или лапароскопия).

Тейлор и др. (1993) предложили следующую тактику ведения пациентов с подслизистыми узлами.

Пациентам с бесплодием и множественными миомами рекомендуется удалять узлы на одной стенке матки во время первой операции, а узлы, расположенные на противоположной стенке, через 2-3 месяца, чтобы избежать образования внутриматочных синехий.

Тактика ведения больных с подслизистыми миоматозными узлами

Значение подслизистого компонента	Размер узла, см
		2,5-5	> 5
> 75%	Одновременно	Одновременно	Гормоны + разовые
75-50%	Одновременно	Гормоны + разовые	Гормоны + разовые
	Гормоны + разовые	Гормоны + одно- или двухступенчатые	Гормоны + двухступенчатые

Для женщин старше 40 лет многие авторы рекомендуют сочетать миомэктомию с резекцией или абляцией эндометрия, что снижает риск рецидива меноррагии на 1/3 в следующие 2 года.Этот вопрос до сих пор остается дискуссионным.

В настоящее время существует три подхода к гистероскопической миомэктомии:

1. Механический.
2. Электрохирургический.
3. Лазерная хирургия.

Способ механической гистероскопической миомэктомии

Механическая миомэктомия применяется при чистых подслизистых узлах на узком основании с размером узла не более 5-6 см. Возможность удаления узла механическим способом зависит также от места локализации сайта; Самый простой способ удалить узлы, расположенные внизу матки.

При большом размере узла целесообразно проведение предоперационной гормональной подготовки. Для удаления узла необходимо обеспечить достаточное расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 13-16 (в зависимости от размера узла). Авторы книги используют два метода удаления подслизистых узлов.

1. Локализация выявляется после аборта и удаляется методом выкручивания с последующим гистероскопическим контролем.
2. Под контролем гистероскопа капсула узла или его ножка рассекается рефектором, затем узел извлекается из полости матки.

При невозможности удалить отрезанный узел из полости матки, что бывает очень редко, допустимо оставить его в матке; через некоторое время (обычно во время следующей менструации)

Если в медицинском учреждении нет резектора, капсулу миоматозного узла или его ножку можно разрезать ножницами, вставленными через рабочий канал гистероскопа, однако эта операция длится дольше.

Доктора убедили, что возможность механического удаления подслизистого узла зависит не столько от его размеров, сколько от формы и подвижности.Узлы вытянутой формы легко меняют конфигурацию и могут быть удалены одновременно, даже если они большие (до 10 см).

В некоторых случаях миоматозные узлы больших размеров можно удалить методом комковатых, выполняя непрерывный визуальный контроль с помощью гистероскопа.

Преимущества механической миомэктомии

1. Кратковременная продолжительность операции (5-10 мин).
2. Нет необходимости в дополнительном оборудовании и специальной жидкой среде.
3. Возможность избежать осложнений электрохирургической операции (жидкостная перегрузка сосудистого русла, возможное повреждение крупных сосудов и ожоги соседних органов).
4. Операцию можно провести в любом действующем гинекологическом стационаре.

Однако аборт трансцервикальной миомэктомии может производить только опытный гинеколог, имеющий опыт работы с инструментами в полости матки.

Способ электрохирургической резекции подслизистого узла

В 1978 г. Нойвирт и др. Сообщается о первом использовании гистерорезектоскопа для удаления подслизистого узла. С того времени многие исследователи показали эффективность и безопасность этой эндоскопической операции.

Для проведения электрохирургической резекции подслизистого узла необходимо то же оборудование, что и для абляции (резекции) эндометрия: резектор для гистерэктомии с режущими петлями диаметром от 6 до 9 мм и шариковый или цилиндрический электрод для коагуляции кровоточащих сосудов. .

Расширение полости матки проводится с использованием неэлектролитных жидких сред (допускается 1,5% глицина, 5% декстрана, 5% глюкозы, полиглюцина или реополиглюцина). После удлинения цервикального канала расширителями Гегара до No.9-9.5, в полость матки вводят резектоскоп с диагностическим корпусом, выявляют узел. Затем диагностический корпус меняют на рабочий корпус с электродом и ткань узла постепенно разрезают в виде сколов, при этом петлю необходимо постоянно перемещать в сторону хирурга.

Накопившиеся кусочки узла периодически удаляют из матки щипцами или небольшой тупой кюреткой.

Резекция интерстициальной части узла не должна быть глубже 8-10 мм от уровня слизистой оболочки.Сама интерстициальная часть узла выдавливается в полость матки по мере удаления узла. Если такого выдавливания не происходит, операцию необходимо остановить. После этого рекомендуется повторная резекция оставшейся части узла через 2-3 месяца.

Обычно эта операция некротвоточива, но при повреждении глубоких слоев миометрия возможно кровотечение, поэтому нужно быть осторожным. Электрический ток при работе регулируется под контролем зрения, в режиме резки он составляет 80-110 Вт.По окончании операции петлевой электрод заменяют шаровым электродом, внутриматочное давление снижают, кровеносные сосуды коагулируют в режиме коагуляции при силе тока 40-80 Вт. Многие места оставшейся части узла, после чего поверхность этой части остается покрытой многочисленными кратерообразными бороздками с коричневыми границами. Этот метод, называемый гистероскопическим миолизом, вызывает некробиоз ткани узла. Цель процедуры — уменьшить размеры оставшейся части миомы и ухудшить ее кровоснабжение.После этого снова назначаются гормоны на 8 недель, затем проводится повторная гистероскопия, чтобы удалить оставшуюся часть узла, уменьшившуюся в размерах и выдавившуюся в полость матки.

При множественных подслизистых узлах небольшого размера миолиз каждого узла проводят, как описано выше.

Таким образом, гистероскопическая миомэктомия — очень эффективная операция, позволяющая избежать гистерэктомии, что особенно актуально для женщин репродуктивного возраста. Выбор метода работы зависит от следующих факторов:

1. Вид подслизистого узла, его расположение и величина.
2. Оборудование с эндоскопическим оборудованием.
3. Хирургическое мастерство хирурга в области эндоскопии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечение лейомиомы матки

1 РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ SOGC No.318, февраль 2015 г. (Заменяет, № 128, май 2003 г.) Ведение лейомиомы матки Это руководство по клинической практике было подготовлено Рабочей группой по лейомиоме матки, рассмотрено Консультативными комитетами по клинической гинекологии, репродуктивной эндокринологии и бесплодию и семейным врачам. и одобрено Исполнительным комитетом и Советом Общества акушеров и гинекологов Канады. ОСНОВНЫЕ АВТОРЫ Джордж А. Вилос, доктор медицины, Лондон, Великобритания Кэтрин Аллер, доктор медицины, Ванкувер, Британская Колумбия, Филипп-Ив Лаберж, доктор медицины, Королевский адвокат Квебека Николас Лейланд, доктор медицины, MHCM, Гамильтон О СПЕЦИАЛЬНЫХ СОСТАВЛЯХ Ангелос Г.Вилос, доктор медицины, Лондон, ON Ally Murji, доктор медицины, магистр здравоохранения, Торонто, ON Инни Чен, доктор медицины, Оттава, ON Заявления о раскрытии информации были получены от всех участников. Литературный поиск и библиографическая поддержка этого руководства были предприняты Бекки Скидмор, аналитиком по медицинским исследованиям, Общество акушеров и гинекологов Канады. Резюме Цели: Целью данного руководства является предоставление клиницистам понимания патофизиологии, распространенности и клинического значения миомы, а также наилучших имеющихся данных о методах лечения.Варианты: Области клинической практики, рассмотренные при разработке данного руководства, включали оценку, лечение, консервативное лечение миолиза, избирательную окклюзию маточной артерии и хирургические альтернативы, включая миомэктомию и гистерэктомию. Соотношение риска и пользы должно проверяться индивидуально женщиной и ее лечащим врачом. Результаты: внедрение этого руководства должно оптимизировать процесс принятия решений женщинами и их поставщиками медицинских услуг при проведении дальнейшего исследования или терапии лейомиомы матки, рассмотрев процесс заболевания и доступные варианты лечения, а также проанализировав риски и ожидаемые преимущества.Доказательства: опубликованная литература была получена в результате поиска в PubMed, CINAHL и Кокрановских систематических обзорах в феврале 2013 года с использованием соответствующей контролируемой лексики (миома матки, миома, лейомиома, миомэктомия, миолиз, обильные менструальные кровотечения и меноррагия) и ключевых слов (миома, лейомиома, миома, миомэктомия, эмболизация маточной артерии, гистерэктомия, обильные менструальные кровотечения, меноррагия). В списках ссылок найденных статей был произведен поиск других соответствующих публикаций.Результаты были ограничены систематическими обзорами, рандомизированными контрольными испытаниями / контролируемыми клиническими испытаниями и обсервационными исследованиями. Ограничений по датам не было, но результаты были ограничены материалами на английском или французском языках. Поисковые запросы обновлялись на регулярной основе и включались в руководство к январской серой (неопубликованной) литературе, которая была выявлена ​​путем поиска на веб-сайтах агентств по оценке технологий здравоохранения и связанных с ними учреждений, сборников руководств по клинической практике, а также национальных и международных медицинских специализированных обществ.Польза, вред и затраты. Большинство миомы протекает бессимптомно и не требует вмешательства или дальнейших исследований. Для симптоматических миомы, например, вызывающих нарушения менструального цикла (например, обильных, нерегулярных и длительных маточных кровотечений), железодефицитной анемии или выраженных симптомов (например, тазового давления / боли, обструктивных симптомов), гистерэктомия является окончательным решением. Однако это не лучшее решение для женщин, которые хотят сохранить фертильность и / или свою матку. Выбранное лечение должно быть направлено на улучшение симптоматики и качества жизни.Стоимость терапии для системы здравоохранения и для женщин с миомой должна интерпретироваться в контексте стоимости нелеченых болезненных состояний и стоимости текущих или повторных исследований или методов лечения. Ценности: качество доказательств в этом документе было оценено с использованием критериев, описанных в отчете Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи (таблица 1). Ключевые слова: миома, лейомиома, миома, миомэктомия, эмболизация маточной артерии, гистерэктомия, тяжелое менструальное кровотечение, меноррагия J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (2): Этот документ отражает клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен .Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать. Местные учреждения могут диктовать поправки к этим заключениям. Они должны быть хорошо задокументированы, если они изменены на местном уровне. Ни одно из этих материалов не может быть воспроизведено ни в какой форме без предварительного письменного разрешения SOGC. ФЕВРАЛЬ JOGC FÉVRIER

2 Руководство по клинической практике SOGC Таблица 1.Ключ к заявлениям о доказательствах и классификации рекомендаций с использованием рейтинга Канадской целевой группы по профилактике здравоохранения Оценка качества доказательств * Классификация рекомендаций I: доказательства, полученные по крайней мере из одного должным образом рандомизированного A. Имеются убедительные доказательства для рекомендации клинических профилактических Испытание, контролируемое действием II-1: Доказательства хорошо спланированных контролируемых испытаний без Б. Имеются достаточные доказательства для рекомендации рандомизации клинических превентивных действий II-2: Данные хорошо спланированных когортных (проспективных или ретроспективных) или исследований случай-контроль, предпочтительно из более одного центра или исследовательской группы II-3: данные получены в результате сравнения времен или мест с вмешательством или без него. Драматические результаты неконтролируемых экспериментов (например, результаты лечения пенициллином в 1940-х годах) также могут быть включены в эту категорию III: Мнения уважаемых авторитетов, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях или отчетах комитетов экспертов C. Существующие доказательства является противоречивым и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического действия; тем не менее, на принятие решения могут влиять другие факторы D. Имеются убедительные доказательства, позволяющие не рекомендовать клинические профилактические меры E.Имеются веские доказательства, позволяющие не рекомендовать клиническое профилактическое действие L. Нет достаточных доказательств (по количеству или качеству) для вынесения рекомендации; однако на принятие решений могут влиять и другие факторы. * Качество доказательств, представленных здесь, было адаптировано из критериев оценки доказательств, описанных Канадской целевой группой по профилактике здравоохранения. 204 Рекомендации, включенные в это руководство, были адаптированы из критериев Классификации рекомендаций, описанных Канадской целевой группой по профилактической медицинской помощи.204 Заключение 1. Миома матки является обычным явлением и появляется у 70% женщин к 50 годам; Симптоматические 20–50% оказывают значительное социальное и экономическое воздействие в Канаде. (II-3) 2. Наличие миомы матки может вызывать множество клинических проблем. (III) 3. Обеспокоенность по поводу возможных осложнений, связанных с миомой во время беременности, не является показанием для миомэктомии, за исключением женщин, у которых ранее была беременность с осложнениями, связанными с этими миомами. (III) 4. Женщинам, у которых миома обнаружена во время беременности, может потребоваться дополнительное наблюдение матери и плода.(II-2) 5. Эффективное лечение женщин с аномальным маточным кровотечением, связанным с миомой матки, включает внутриматочную систему левоноргестрела, (I) аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, (I) селективные модуляторы рецепторов прогестерона, (I) оральные контрацептивы, ( II-2) прогестины, (II-2) и даназол. (II-2) 6. Эффективное лечение женщин с выраженными симптомами, связанными с миомой, включает селективные модуляторы рецепторов прогестерона и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона.(I) 7. Гистерэктомия — наиболее эффективное лечение симптоматической миомы матки. (III) 8. Миомэктомия — это вариант для женщин, которые хотят сохранить матку или повысить фертильность, но могут потребовать дальнейшего вмешательства. (II-2) 9. Из консервативных интервенционных методов лечения, доступных в настоящее время, эмболизация маточной артерии имеет самый длинный послужной список и доказала свою эффективность у правильно выбранных пациентов. (II-3) 10. Новые целенаправленные методы доставки энергии многообещающи, но не имеют долгосрочных данных.(III) Рекомендации 1. Женщин с бессимптомной миомой следует заверить, что нет никаких доказательств, подтверждающих серьезную озабоченность по поводу злокачественности, и что гистерэктомия не показана. (III-D) 2. Лечение женщин с лейомиомой матки должно быть индивидуальным, основанным на симптоматике, размере и расположении миомы, возраста, потребности и желании пациентки сохранить фертильность или матку, доступности терапии и опыте лечения. терапевт. (III-B) 3. Женщинам, которые не желают сохранять фертильность и / или свою матку, и которые были проконсультированы относительно альтернатив и рисков, гистерэктомия с использованием наименее инвазивного подхода может быть предложена в качестве окончательного лечения симптоматической миомы матки. и ассоциируется с высоким уровнем удовлетворенности.(II-2A) 4. Гистероскопическая миомэктомия должна рассматриваться как консервативная хирургическая терапия первой линии для лечения симптоматической внутриполостной миомы. (II-3A) 5. Хирургическое планирование миомэктомии должно основываться на картировании расположения, размера и количества миомы с помощью соответствующих изображений. (III-A) 6. Когда морцелляция необходима для удаления образца, пациента следует проинформировать о возможных рисках и осложнениях, включая тот факт, что в редких случаях миома (и) может содержать неожиданное злокачественное новообразование и что лапароскопическая морцелляция может распространять рак, что потенциально ухудшает их прогноз. (III-B) 7. Анемию следует скорректировать до проведения плановой операции. (II-2A) Селективные модуляторы рецепторов прогестерона и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона эффективны при коррекции анемии и должны рассматриваться перед операцией у пациентов с анемией. (I-A) 8. Использование вазопрессина, бупивакаина и адреналина, мизопростола, перицервикального жгута или желатин-тромбиновой матрицы снижает кровопотерю при миомэктомии и должно быть рассмотрено. (I-A) 9. Окклюзия маточной артерии эмболизацией или хирургическими методами может быть предложена избранным женщинам с симптоматической миомой матки, которые хотят сохранить свою матку.Женщины, выбирающие окклюзию маточной артерии для лечения миомы, должны быть проинформированы о возможных рисках, включая вероятность того, что это может повлиять на плодовитость и беременность. (II-3A) 158 ФЕВРАЛЯ JOGC FÉVRIER 2015

3 Ведение лейомиомы матки 10. У женщин с острым маточным кровотечением, связанным с миомой матки, можно рассмотреть консервативное лечение эстрогенами, селективными модуляторами рецепторов прогестерона, антифибринолитиками, тампонадой катетера Фолея и / или оперативным гистероскопическим вмешательством, но гистерэктомию может стать необходимым в некоторых случаях. В доступных центрах может быть рассмотрено вмешательство путем эмболизации маточной артерии. (III-B) ВВЕДЕНИЕ Клиническая важность миомы матки Термин «миома», «миома» и «лейомиома» являются синонимами и являются наиболее распространенными гинекологическими опухолями с распространенностью от 70% до 80% у женщин, достигших возраста медсестер США. в возрасте от 25 до 44 лет заболеваемость составляла 8,9 / 1000 для белых женщин и 30,9 / 1000 для чернокожих женщин. 2 Распространенность увеличивается с возрастом, достигая пика у женщин в возрасте от 40 лет. При гистерэктомии лейомиомы были обнаружены в 77% образцов матки.3 У многих женщин миомы могут протекать бессимптомно и диагностируются случайно при клиническом обследовании или визуализации. Однако миомы могут вызывать значительную заболеваемость, включая нарушения менструального цикла (например, обильные, нерегулярные и продолжительные маточные кровотечения), железодефицитную анемию, общие симптомы (например, тазовое давление / боль, обструктивные симптомы) и проблемы с фертильностью. Симптоматическая миома имеет значительные СОКРАЩЕНИЯ AAGL Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов AUB EA ER α FDA FIGO GnRH HRT LNG-IUS MRg-FUS MRI NETA PR QoL RF RFVTA SERM SPRM UAE UAO UPA аномальное маточное кровотечение Лекарственное средство альфа-рецепторная абляция эстроген США Администрация Международная федерация гинекологии и акушерства гонадотропин-рилизинг-гормон заместительная терапия гормоном левоноргестрел внутриматочная система магнитно-резонансное управление сфокусированным ультразвуком магнитно-резонансная томография норэтиндрона ацетат рецептор прогестерона качество жизни радиочастота радиочастотный объемный термоабляция селективный модулятор рецепторов эстрогена селективный модулятор рецепторов прогестерона эмболизация, окклюзия маточной артерии, улипристала ацетат, влияет на качество жизни женщин, а также на их продуктивность: в одном опросе более чем женщин из 8 разных стран, в том числе 2500 из Канады, эти симптомы оказали негативное влияние о сексуальной жизни (43%), производительности на работе (28%), отношениях и семье (27%). 4 6 Канадских женщин в возрасте от 20 до 49 лет, прошедших скрининг, 12,0% указали, что у них была диагностирована миома матки, в том числе 3,2% сообщили о наличии миомы в настоящее время. Те, у кого симптомы миомы от умеренной до тяжелой, испытали значительно более тяжелое бремя болезни, потеряли продуктивность и снизили качество жизни. 7 Миома матки в настоящее время является наиболее частым показанием к гистерэктомии во всем мире, а в Канаде на нее приходится 30% всех гистерэктомий, второй по частоте хирургии у женщин после кесарева сечения.8 Гистерэктомия связана со значительной заболеваемостью, смертностью и экономическим бременем для системы здравоохранения, 9 10 и 1 из 4 канадских женщин старше 45 лет перенесли гистерэктомию. 8 Таким образом, миома матки имеет значительные социальные и экономические последствия. Сводное утверждение 1. Миома матки является обычным явлением и появляется у 70% женщин к 50 годам; Симптоматические 20–50% оказывают значительное социальное и экономическое воздействие в Канаде. (II-3) Патофизиология миомы Миома матки — это моноклональные опухоли, которые возникают из гладкой мышечной ткани матки (т.е.е. миометрий). Это доброкачественные новообразования, состоящие из неупорядоченных миофибробластов, погребенных в большом количестве внеклеточного матрикса, на который приходится значительная часть объема опухоли. Причины возникновения миомы остаются спекулятивными. Клетки размножаются с умеренной скоростью, и их рост зависит от стероидов яичников, эстрогена и прогестерона, поэтому большинство фибром сокращаются после менопаузы. Биологически мощный эстроген эстрадиол индуцирует производство PR посредством ER-α.PR необходим для реакции фиброидной ткани на прогестерон, секретируемый яичниками. Прогестерон и PR незаменимы для роста опухоли, увеличения пролиферации и выживаемости клеток и усиления образования внеклеточного матрикса. В отсутствие прогестерона и PR, эстрогена и ER-α недостаточно для роста миомы. 11 Миомы могут быть одиночными или множественными и могут различаться по размеру, расположению и перфузии. Миомы обычно делятся на 3 подгруппы в зависимости от их местоположения: субсерозные (выступающие за пределы матки), интрамуральные (в рамках FEBRUARY JOGC FÉVRIER

).

4 Руководство по клинической практике SOGC Рис. 1.Система подклассификации лейомиомы FIGO 12 Система подклассификации лейомиомы S Субмузозная 0 Внутриполостная ножка 1 <50% интрамурально 2 50% интрамурально O Другое 3 Контакт с эндометрием; 100% интрамурально 4 интрамурально 5 субсерозально 50% интрамурально 6 субсерозально <50% интрамурально 7 субсерозно на ножке 8 Другое (укажите, например, шейные, паразитарные) Гибридные лейомиомы (поражают как эндометрий, так и серозную оболочку) Два числа указаны через дефис. По соглашению, первое относится к взаимоотношениям с эндометрием, а второе - к серозной оболочке.Один пример находится ниже 2-5 субмузокальных и субсерозных, каждая из которых имеет менее половины диаметра в полости эндометрия и брюшины, соответственно. миометрий) и / или подслизистый (выступающий в полость матки). FIGO разработала и поддерживает более новую, более подробную систему классификации (рис. 1). 12 Признанные факторы риска развития миомы матки включают нерожание, ранние менархе, учащение менструаций, дисменорею в анамнезе, семейный анамнез миомы матки, африканское происхождение, ожирение и возраст (пиковая частота от 40 до 50).Клинические состояния, которые, по-видимому, повышают риск миомы, включают гипертонию и диабет. 13 Клиническая картина Наличие миомы матки может привести к различным клиническим проблемам. Необходимость и выбор вмешательства должны быть индивидуализированы в зависимости от клинической ситуации. Наиболее частый симптом лейомиомы матки - AUB. В опубликованной серии миомэктомий 30% женщин страдали обильными менструальными кровотечениями. Механизм AUB, ассоциированный с лейомиомой, неизвестен. В качестве возможных объяснений были предложены увеличенная площадь поверхности эндометрия, сосудистая дисрегуляция и нарушение гемостаза эндометрия.16 Клиницисты, работающие с пациентами с AUB, должны обращаться к руководству по клинической практике SOGC по ведению AUB. 17 Боль в области таза при миоме встречается редко и обычно означает дегенерацию, перекрут или возможно связанный аденомиоз и / или эндометриоз. Тазовое давление, дисфункция кишечника и симптомы мочевого пузыря, такие как учащенное мочеиспускание и позывы к позывам, могут присутствовать при более крупных миомах. Перед хирургическим вмешательством по поводу миомы следует исследовать мочевые симптомы, чтобы исключить другие возможные причины.15 У женщины в постменопаузе с новым появлением боли и / или кровотечением из новой или уже существующей миомы следует рассмотреть вопрос о лейомиосаркоме. 18 Миома и фертильность Весной будет опубликовано новое руководство SOGC по лечению миомы матки у женщин с необъяснимым бесплодием. Оценка распространенности миомы при беременности зависит от качества ультразвукового исследования и расы. и возраст изучаемых женщин. Недавнее ультразвуковое исследование показало, что распространенность составляет 18% у афроамериканок, 8% у белых женщин и 10% у латиноамериканок.20 Большинство ультразвуковых исследований показало, что миомы остаются того же размера или становятся меньше во время беременности. В отчете 2011 года 171 беременная женщина с миомами наблюдалась с помощью серийного ультразвукового исследования. В послеродовом периоде у 36% женщин не определялась миома, а 79% оставшихся миомы уменьшились в размере. 24 В одном исследовании сообщалось об увеличении размера миомы во время беременности. 25 Несколько крупных ретроспективных исследований УЗИ и медицинских карт беременных женщин сообщили о влиянии миомы на исходы беременности Метаанализ 2008 года обнаружил общий повышенный риск неправильного представления (OR 2.9; 95% ДИ 2,6–3,2), кесарево сечение (ОШ 3,7; 95% ДИ 3,5–3,9) и преждевременные роды 160 ФЕВРАЛЬ JOGC FÉVRIER 2015

5 Ведение лейомиомы матки (OR 1,5; 95% CI 1,3–1,7). 31 В 2010 году исследование, включавшее беременность, показало значительные различия в соотношении шансов для предлежания плаценты, отслойки, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов <34 недель и внутриутробной гибели плода, но все различия были <2%, что не принималось во внимание. клинически значимый.32 Казалось бы, женщины с миомами, особенно большими, заслуживают тщательного акушерского наблюдения, но, скорее всего, у них будет хороший результат. Традиционное учение заключалось в том, что миомэктомию, за исключением симптоматической миомы на ножке, не следует выполнять беременным женщинам из-за повышенного риска неконтролируемого кровотечения. Тем не менее, в ряде серий случаев сообщается о хороших результатах после миомэктомии, выполненной во время беременности или во время кесарева сечения, поэтому ее можно рассматривать как вариант, если это клинически необходимо. Опасения по поводу злокачественной лейомиосаркомы. В клинической практике простое обнаружение опухолей таза при симптоматических заболеваниях. или бессимптомные женщины могут вызывать опасения злокачественности как у пациентов, так и у медицинских работников.В обзоре 6815 пациентов, перенесших миомэктомию в период с 1950 по 1993 год, только 18 пациентов (0,26%) имели лейомиосаркомы. В субпопуляции женщин, чья масса быстро росла, распространенность была такой же - 0,27%. 37 На основании этих данных быстрый рост миомы не может быть предиктором лейомиосаркомы. Однако рост в постменопаузе или появление симптомов должны иметь более высокий индекс подозрения на злокачественное новообразование. В других сериях случаев заболеваемость лейомиосаркомой оценивалась как 0.От 22% до 0,49%, хотя у женщин в возрасте 6 лет этот показатель может возрасти до 1% при гистерэктомии. 37,38 Самые последние обзоры согласуются с более ранними исследованиями и оценивают, что у женщин, перенесших операцию по поводу миомы, примерно 1 из 400 (0,25%) подвержен риску развития лейомиосаркомы. 39 Хотя случайные лейомиосаркомы матки встречались во время рутинной резектоскопической миомэктомии, 40 их частота оказалась ниже, чем после гистерэктомии (0,13%). 41 Неизвестно, развиваются ли лейомиосаркомы из лейомиом или возникают независимо.Проблема заключается в том, что лейомиомы и лейомиосаркомы невозможно надежно отличить клинически или с помощью каких-либо методов визуализации. Гладкомышечные опухоли с неопределенным злокачественным потенциалом Морфологически существует спектр опухолей гладких мышц матки с хорошо определенными гистологическими критериями и предсказуемыми клиническими исходами в двух крайних случаях: лейомиомы и лейомиосаркомы. Спектр включает несколько вариантов с необычными характеристиками, показывающих различные комбинации и перестановки 3 гистологических критериев, включая ядерную атипию, митотический индекс и зональный некроз, который может указывать на злокачественность.Часто эти варианты создают диагностические проблемы, потому что они демонстрируют некоторые признаки злокачественности, но не соответствуют полным критериям и поэтому не могут быть четко интерпретированы и классифицированы как доброкачественные или злокачественные. Более того, поведенческие и клинические исходы, связанные с некоторыми из этих вариантов, еще не выяснены. Эта неопределенность часто приводит к терапевтическим дилеммам, особенно когда диагноз ставится на образцах миомэктомии от женщин, которые хотят сохранить или улучшить свою фертильность.В 2003 году Всемирная организация здравоохранения назвала эти опухоли опухолями гладких мышц с неопределенным злокачественным потенциалом (STUMP). 42,43 Другие злокачественные новообразования Другие злокачественные новообразования матки, такие как рак шейки матки и рак эндометрия, могут присутствовать и способствовать AUB; они должны быть исключены соответствующей оценкой и скринингом. Сводные утверждения 2. Наличие миомы матки может вызвать множество клинических проблем. (III) 3. Обеспокоенность по поводу возможных осложнений, связанных с миомой во время беременности, не является показанием для миомэктомии, за исключением женщин, у которых ранее была беременность с осложнениями, связанными с этими миомами.(III) 4. Женщинам, у которых миома обнаружена во время беременности, может потребоваться дополнительное наблюдение матери и плода. (II-2) Рекомендация 1. Женщин с бессимптомной миомой следует заверить в том, что нет никаких доказательств, подтверждающих серьезную озабоченность по поводу злокачественности, и что гистерэктомия не показана. (III-D) Оценка При физикальном обследовании увеличенная подвижная матка (соответствующая весу примерно 300 г или 12 неделям беременности) с неправильным контуром соответствует миоме. Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное, трансвагинальное, контрастная соногистерорография) является наиболее широко используемым методом из-за его доступности, простоты использования и экономической эффективности.Это особенно полезно для оценки роста миомы и FEBRUARY JOGC FÉVRIER

6 SOGC Clinical Practice Guideline adnexae, если их нельзя пальпировать по отдельности с уверенностью. 44 Контрастная инфузия физиологического раствора или гелевая сонография и 2D и 3D соногистерография — очень точные диагностические процедуры для обнаружения подслизистых поражений, все с чувствительностью и специфичностью от 98% до 100%.45,46 У женщин с большими миомами диагностическая визуализация иногда выявляет гидронефроз, клиническое значение которого неизвестно. Полная непроходимость мочеточника встречается крайне редко. 47 КТ имеет ограниченное значение для определения расположения миом относительно эндометрия или миометрия. 48 МРТ — наиболее точный метод оценки придатков 49 и матки, поскольку он предоставляет информацию о размере, местоположении, количестве и перфузии лейомиом, а также о наличии другой патологии матки, включая аденомиоз и / или аденомиому. Лейомиома матки протекает бессимптомно и не требует лечения.Однако от 20% до 50% являются клиническими симптомами, вызывающими AUB, железодефицитную анемию, объемные эффекты и / или репродуктивные проблемы53, и могут потребовать лечения. Лечение женщин с лейомиомой матки должно быть индивидуальным, в зависимости от симптоматики, размера и расположения миомы, возраста, потребностей и желаний пациентки в отношении сохранения фертильности или матки, доступности терапии и опыта терапевта. Симптоматическую миому матки можно лечить медикаментозно, хирургическим путем или их комбинацией (рис. 2).Ожидаемое лечение. Проспективные визуализационные исследования показывают, что от 3% до 7% нелеченных миомы у женщин в пременопаузе регрессируют в течение от 6 месяцев до 3 лет. 54,55 Большинство женщин испытывают уменьшение миомы и облегчение симптомов в период менопаузы; поэтому, в зависимости от тяжести симптомов, женщины, приближающиеся к менопаузе, могут дождаться наступления менопаузы, прежде чем принимать решение о лечении. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе не противопоказана при наличии миомы и не приводит к развитию новых миомы, хотя она может быть связана с некоторым ростом миомы, что, в свою очередь, может привести к клиническим симптомам.56,57 МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ До недавнего времени варианты лечения лейомиомы матки имели ограниченную ценность из-за их умеренной эффективности и / или связанных с ними побочных эффектов. Новые методы лечения на уровне рецепторов и генов разработаны или находятся в стадии исследования и могут в конечном итоге предложить лучшие варианты долгосрочного лечения. 58 Поскольку эстрогеновая регуляция как ER, так и PR во время фолликулярной фазы сопровождается индуцированным прогестероном митогенезом во время лютеиновой фазы, все гормональные терапии для контроля маточного кровотечения направлены на регулирование эффекта этих двух гонадных стероидов.Оральные контрацептивы Нет никаких доказательств того, что оральные контрацептивы в низких дозах вызывают рост доброкачественной миомы, поэтому миома матки не является противопоказанием к их применению. Оральные контрацептивы эффективны в краткосрочном сокращении менструального кровотечения и могут предотвратить развитие миомы матки. 59 Прогестины / левоноргестрел Внутриутробная система Прогестагены — это природные или синтетические гормоны прогестации, которые потенциально могут иметь двойное действие на рост миомы. Хотя природный гормон прогестерон увеличивает эпидермальный фактор роста, который стимулирует рост миомы, он также подавляет инсулиноподобный фактор роста-1, который может подавлять рост.60 Прогестагены также подавляют рецепторы как эстрогена, так и прогестерона в миомах, что может действовать как еще один механизм модуляции биологии и роста миомы. 61 Как природный прогестерон, так и синтетические прогестины вызывают атрофию эндометрия, которая может снизить менструальную кровопотерю у женщин с миомой. Одно исследование пришло к выводу, что ЛНГ-ВМС значительно снижает менструальную кровопотерю и объем матки у женщин с меноррагией, с миомой и без нее, в то время как она существенно не уменьшает объем миомы.62 Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что, хотя частота неэффективности лечения была одинаковой в обеих группах, ЛНГ-ВМС более эффективно снижала менструальную кровопотерю, чем комбинированные пероральные контрацептивы, у женщин с меноррагией, связанной с миомой. 59 В систематическом обзоре сообщалось о пероральных прогестагенах и ЛНГ-ВМС для лечения лейомиом. Авторы обнаружили, что пероральный прогестаген-линестренол не так эффективен, как лейпролин, в уменьшении размера миомы матки через 16 недель 63, и они пришли к выводу, что отсутствуют доказательства в поддержку использования прогестагенов для лечения женщин с миомой матки в пременопаузе.64 Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона Агонисты гонадолиберина доступны в виде назального спрея, подкожных инъекций и инъекций с медленным высвобождением. В целом можно ожидать, что миома уменьшится до 50% от своего первоначального объема в течение 3 месяцев терапии. Однако лечение агонистами ГнРГ ограничено интервалом от 3 до 6 месяцев, после чего возобновление роста миомы обычно происходит в течение 12 недель. Длительное использование агонистов гонадолиберина с эстрогеновой терапией требует исследования. Однако есть 162 ФЕВРАЛЯ JOGC FÉVRIER 2015

.

7 Лечение лейомиомы матки Рис. 2.Алгоритм лечения миомы матки Миома матки Бессимптомная Симптоматическая Клиническое наблюдение Пременопауза Постменопауза Повышение фертильности Сохранение фертильности Сохранение матки Другое f Исследования: — Биопсия эндометрия — Визуализация — Гистероскопия См. Рекомендацию 19 SOGC AUB Медицинская терапия: — SPRM (Улипристал) — ОК — Даназол — ЛНГ-ВМС — Транексамовая кислота — Агонист ГнРГ ± добавка Объемные эффекты ± АУБ Медикаментозная терапия: — SPRM (улипристал) — Агонист ГнРГ ± добавка Объемные эффекты ± АУБ Интервенционная терапия: — ОАЭ — MRg-FUS — Миолизная гистерэктомия ± BSO Гистероскопическая миомэктомия Хирургическая терапия: Миомэктомия — Гистероскопическая — Лапароскопическая — Лапаротомическая хирургическая терапия Миомэктомия — Гистероскопическая — Лапароскопическая — Лапаротомическая хирургическая терапия: Миомэктомия ± EA — Гистероскопическая — Лапароскопическая — Лапаропиновая MRg-FUS: сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом; ОК: оральные контрацептивы свидетельствуют о том, что добавление прогестина негативно влияет на эффективность агонистов ГнРГ в отношении размера миомы.Агонисты 65,66 GnRH полезны перед операцией для уменьшения размеров миомы и уменьшения анемии, связанной с маточным кровотечением. 47,67 Антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона. В то время как агонисты GnRH действуют путем подавления и десенсибилизации рецепторов GnRH, антагонисты GnRH действуют посредством классического механизма конкурентной блокады. Основным преимуществом использования антагонистов ГнРГ является отсутствие у них начального эффекта обострения, наблюдаемого при стимуляции агонистами ГнРГ и супрафизиологических количеств фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и эстрадиола, и, следовательно, они имеют гораздо более короткое начало действия и период лечения.68,69 Использование антагонистов GnRH для лечения миомы требует дальнейшей оценки. Андрогены (Даназол) Даназол химически родственен 17-α этинил-тестостерону. Он конкурирует с природными андрогенами, прогестероном и глюкокортикоидами в связывании рецепторов и действует на разных уровнях оси гипоталамус-гипофиз-яичник-матка. Помимо андрогенного действия, он также снижает уровень эстрогена за счет подавления секреции гонадотропинов на уровне гипоталамуса и подавляет стероидогенез яичников.70 Даназол был связан с уменьшением объема миомы на 20-25%. 71 Хотя использование даназола для уменьшения миомы матки было описано в когортных исследованиях, систематический обзор не обнаружил каких-либо рандомизированных исследований, сравнивающих его эффективность с плацебо или другими методами лечения. 72 Хотя долгосрочный ответ на даназол умеренный, он может дать преимущество в уменьшении тяжелых менструальных кровотечений, связанных с миомой. 71 Ингибиторы ароматазы (летрозол) Клетки, культивируемые в миометрии, сверхэкспрессируют ароматазу P450 и синтезируют достаточное количество эстрадиола для ускорения роста собственных клеток.Ингибиторы ароматазы могут блокировать активность ароматазы и рост лейомиомы. 73 ФЕВРАЛЯ JOGC FÉVRIER

8 Руководство по клинической практике SOGC Летрозол, ингибитор ароматазы, подавляет превращение андрогена в эстроген. В систематический обзор было включено только одно испытание с участием 70 человек. Значительно меньше женщин сообщили о приливах в группе летрозола, чем в группе агонистов ГнРГ (0/33 vs.26/27, P <0,05). Использование летрозола уменьшило объем миомы на 46%, а использование агониста ГнРГ - на 32% после 12 недель лечения, хотя эти результаты не были статистически значимыми. Авторы пришли к выводу, что в настоящее время данных недостаточно для поддержки использования препаратов ингибиторов ароматазы при лечении женщин с миомой матки. 74 Антагонисты рецепторов эстрогенов (фулвестрант) Антагонисты рецепторов эстрогенов фулвестрант способствует деградации и подавлению регуляции рецепторов эстрогенов.75 Однако фулвестрант был не так эффективен, как гозерелин, агонист гонадолиберина, в уменьшении объема миомы и матки, а также в индукции аменореи. 76 Селективные модуляторы рецепторов эстрогена SERM - это нестероидные препараты, которые связываются с рецепторами эстрогенов и могут действовать как агонисты или антагонисты, вызывая тканеспецифические эффекты. Они обычно используются для лечения и предотвращения рецидивов рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена. Тамоксифен обладает агонистическими свойствами в отношении матки, но ралоксифен является наиболее изученным SERM для лечения лейомиомы.77,78 Учитывая противоречивые и ограниченные данные относительно использования одного ралоксифена, трудно установить его истинное влияние на миому матки, хотя он может быть полезным дополнением к агонисту гонадолиберина, вызывая сокращение миомы. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона По сравнению с миометрием миома сверхэкспрессирует рецепторы эстрогена и прогестерона, 79 и есть перекрестные помехи между ER и PR. 80 Было показано, что миомы растут в основном во время секреторной фазы менструального цикла, 81,82 и экзогенный прогестерон увеличивает митотическую активность и клеточность миомы.83 В рандомизированном исследовании аналога ГнРГ плюс дополнительная терапия только прогестином по сравнению с прогестином плюс эстрогеном авторы сообщили, что в большинстве случаев добавление одного только прогестина (но не прогестина плюс эстроген) сводило на нет эффекты аналога ГнРГ. об уменьшении объема миомы. 84 Следовательно, прогестерон необходим для роста миомы, и эти наблюдения стимулировали исследования по разработке антагонистов прогестерона и / или препаратов SPRM. SPRM представляют собой лиганды рецепторов прогестерона, которые обладают агонистическим, антагонистическим, частичным или смешанным действием на ткани-мишени прогестерона.85 Хотя считается, что мифепристон обладает почти чистыми антагонистическими свойствами, другие SPRM, такие как улипристала ацетат, проявляют смешанные агонистические и антагонистические свойства. Хотя точные механизмы действия этого нового класса лекарств все еще изучаются, в нескольких исследованиях оценивалась их эффективность в сокращении миомы и контроле симптомов менструального кровотечения. В то время как несколько других SPRM в настоящее время исследуются, здесь мы представляем доказательства для SPRM, которые были изучены в рандомизированных контролируемых исследованиях.Мифепристон Мифепристон (RU-486) ​​представляет собой модулятор рецептора прогестерона, который обладает почти чистыми антагонистическими свойствами и может напрямую снижать PR в миометрии и лейомиоме. Хотя точный механизм уменьшения размера миомы неясен, метаанализ 11 РКИ 2013 г. с участием 780 женщин в пременопаузе с симптоматическими лейомиомами пришел к выводу, что мифепристон значительно уменьшил объем матки и лейомиомы и облегчил симптомы, связанные с лейомой. Авторы рекомендовали 2,5 мг ежедневно в течение 3-6 месяцев в качестве оптимального лечения.Недостаточно доказательств того, что лечение мифепристоном привело к атипичной гиперплазии эндометрия. 86 Улипристала ацетат УПА представляет собой SPRM, который также оказывает антипролиферативное действие на клетки лейомиомы и эндометрий. 87 Одно РКИ, в котором изучались эффекты УПА по сравнению с плацебо перед хирургическим лечением симптоматической миомы, показало уменьшение объема миомы через 13 недель приема 5 мг и 10 мг УПА на 21,2% и 12,3%, соответственно, в то время как в группе плацебо средний показатель 3% увеличение объема миомы (P <0.01). 88 Пациенты также испытали значительное уменьшение симптомов маточного кровотечения при лечении. В параллельном РКИ УПА оказался не менее эффективным, чем ацетат лейпролида в контроле обильных менструальных кровотечений: 90% группы 5 мг и 98% группы 10 мг испытали контролируемые симптомы кровотечения по сравнению с 89% группы ацетата лейпролида. Среднее время до аменореи составляло 7 дней, 5 дней и 21 день для групп 5 мг, 10 мг и лейпролида ацетата соответственно (P <для 10 мг по сравнению с ацетатом лейпролида).Однако, что касается объема матки, снижение на 47% в группе лейпролида ацетата было значительно больше, чем снижение на 20% в группе 5 мг и 22% в группе 10 мг. В конце периода лечения различий в гемоглобине не наблюдалось. Вазомоторные симптомы наблюдались в 11% из группы 5 мг и 10% из группы 10 мг по сравнению с 40% группы ацетата лейпролида (P <0,001). 89 Новые изменения эндометрия, связанные с PRM, были замечены при применении препаратов класса SPRM и оказались доброкачественными и полностью обратимыми.89 Эти изменения могут быть 164 ФЕВРАЛЯ JOGC FÉVRIER 2015

9 Ведение лейомиомы матки, которую патолог спутал с гиперплазией эндометрия, патолог не проинформировал о том, что пациентка получила лечение УПА, или который не получил обновленной информации о потенциальном влиянии УПА на эндометрий. Важно, чтобы патолог был осведомлен об использовании и последствиях УПА.В недавнем исследовании изучалась эффективность и безопасность УПА для длительного лечения симптоматической миомы матки путем повторных прерывистых 3-месячных открытых курсов УПА (10 мг в день), за каждым из которых следовали рандомизированные двойные слепые 10-дневные курсы НЭТА 10 мг в день. или плацебо. Исследование пришло к выводу, что NETA не влияет на объем миомы или гистологию эндометрия, и повторные трехмесячные курсы UPA эффективно и безопасно контролировали кровотечение и уменьшали миомы у пациентов с симптоматическими миомами. 90 Уменьшение объема миомы у пациентов, получающих УПА, также, по-видимому, сохраняется у большинства пациентов в течение 6 месяцев после окончания лечения.88 Сводные заявления 5. Эффективные методы лечения женщин с аномальным маточным кровотечением, связанным с миомой матки, включают внутриматочную систему левоноргестрела, (I) аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, (I) селективные модуляторы рецепторов прогестерона, (I) оральные контрацептивы, (II- 2) прогестины, (II-2) и даназол. (II-2) 6. Эффективное лечение женщин с выраженными симптомами, связанными с миомой, включает селективные модуляторы рецепторов прогестерона и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона.(I) Рекомендация 2. Лечение женщин с лейомиомой матки должно быть индивидуализировано на основе симптоматики, размера и расположения миомы, возраста, потребностей и желания пациентки сохранить фертильность или матку, доступности терапии и опыта Терапевт. (III-B) ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Гистерэктомия У женщин, вынашивающих ребенка, гистерэктомия показана в качестве постоянного решения симптоматической лейомиомы. Единственным показанием к гистерэктомии у женщины с полностью бессимптомной миомой является увеличение миомы после менопаузы без ЗГТ, что вызывает опасения по поводу лейомиосаркомы, хотя остается очень редко.91,92 Женщины с бессимптомной миомой должны быть уверены в том, что нет доказательств, подтверждающих опасения по поводу злокачественности, и что гистерэктомия не показана. Гистерэктомию не следует рекомендовать в качестве профилактики повышенной операционной заболеваемости, связанной с будущим ростом. 93 Тип гистерэктомии Выбор и тип гистерэктомии, выполняется ли она абдоминальным, лапароскопическим или вагинальным путем, должны основываться на обучении, опыте и удобстве хирурга, а также на рекомендациях клинической практики.93 Следует использовать наименее инвазивный доступ. Преимущества абдоминальной супрацервикальной или тотальной гистерэктомии сомнительны, поскольку рандомизированные исследования не продемонстрировали различий в результатах половой и мочевыделительной функции у женщин, получавших эти 2 процедуры. Однако при супрацервикальной гистерэктомии может быть меньше кровопотери и осложнений. Резюме. Гистерэктомия является наиболее эффективным методом лечения симптоматической миомы матки. (III) Миомэктомия Миомэктомия является альтернативой гистерэктомии для женщин, которые хотят сохранить свою матку, независимо от их желания фертильности.Следует рассмотреть возможность удаления миомы, если предполагается, что они связаны с сильным психическим кровотечением, тазовой болью и / или симптомами давления, а в некоторых случаях репродуктивными проблемами. 19 Хотя миомэктомия позволяет сохранить матку, существует более высокий риск кровопотери и большее время операции при миомэктомии, чем при гистерэктомии, хотя риск повреждения мочеточника может быть снижен при миомэктомии. Частота рецидивов миомы составляет 15%, и 10% женщин, перенесших миомэктомию, в конечном итоге потребуют гистерэктомии в течение 5-10 лет.97 Риск рецидива связан с возрастом, количеством миомы до операции, размером матки, сопутствующим заболеванием и родами после миомэктомии. 98 Через пять лет после лапароскопической миомэктомии кумулятивная вероятность рецидива (новые или не удаленные миомы) у женщин, которые впоследствии родили, составила 42%. У не рожавших — 55%. 99 Женщины должны быть проинформированы о рисках необходимости гистерэктомии во время плановой миомэктомии. Это будет зависеть от интраоперационных результатов и хода операции.Гистерэктомия остается методом выбора для подавляющего большинства женщин, которым требуется хирургическое вмешательство. 93 Планирование операции Миомэктомия может выполняться в зависимости от количества, размера и расположения миомы путем лапаротомии, минилапаротомии, лапароскопии, гистероскопии или комбинации FEBRUARY JOGC FÉVRIER

10 Руководства по клинической практике SOGC. 100 Хирургическое планирование должно основываться на точном картировании местоположения, размера и количества миомы с предоперационной визуализацией.Особенно важно определить наличие и размер подслизистого компонента миомы, поскольку это может повлиять на выбранный подход. Заключение 8. Миомэктомия — это вариант для женщин, которые хотят сохранить матку или повысить фертильность, но сопряжены с риском необходимости дальнейшего вмешательства. (II-2) Гистероскопическая миомэктомия. Практическое руководство AAGL по диагностике и лечению подслизистых лейомиом, опубликованное в журнале «Гистероскопическая миомэктомия», показало свою эффективность для лечения AUB в 5 сериях с участием 1422 женщин.Частота неудач варьировала от 14,5% до 30% через 3–4 года наблюдения. 102 Его следует рассматривать как консервативную хирургическую терапию первой линии для лечения симптоматической внутриполостной миомы. Как правило, подслизистые миомы (типы 0, I и II) диаметром до 4–5 см могут быть удалены гистероскопическим методом опытными хирургами. Миомы типа II с большей вероятностью потребуют двухэтапной процедуры, чем типы 0 и I, из-за риска чрезмерного поглощения жидкости и перфорации матки, и следует соблюдать осторожность, особенно с теми, у которых толщина между миомой и маткой составляет менее 5 мм. сероза.103,104 Миомэктомия плюс аблация эндометрия Когда основным симптомом является обильное менструальное кровотечение, следует рассмотреть возможность сопутствующего ЭА во время трансцервикальной резекции миомы, когда сохранение фертильности нежелательно. Когортное исследование показало более высокий процент успеха в остановке кровотечения, когда абляция была добавлена ​​к миомэктомии. 105 При отборе пациентов для трансцервикальной резекции миомы важно учитывать другие факторы, повышающие риск необходимости в последующей операции.Женщины, у которых миомэктомия приводит к нормальной матке без остаточной миомы, имеют низкий риск необходимости в дальнейшем лечении. Предикторами повышенного риска для дополнительного лечения являются наличие множественных миом, больших интрамуральных или субсерозных миом, аденомиоза и молодой возраст на момент лечения. Перфорация матки может произойти при зондировании матки, расширении или использовании резектоскопа. Предоперационное использование ламинарии или мизопростола снижает усилие, необходимое для раскрытия шейки матки, и снижает риск перфорации.Если перфорация происходит с помощью механических инструментов и нет подозрений на повреждение внутренних органов, пациента можно наблюдать в ожидании. Следует рассмотреть возможность лапароскопии при большом дефекте или сильном кровотечении. Если перфорация происходит с активированным электродом, до тех пор, пока не будет доказано обратное, следует предполагать повреждение внутренних органов или сосудов, и рекомендуется лапароскопия или лапаротомия. 109,110 Чрезмерное поглощение жидкости — еще один потенциальный риск. Практическое руководство AAGL по управлению гистероскопическими растягивающими средами было опубликовано в разделе Использование самого низкого давления растяжения, необходимого для хорошей визуализации, а тщательный выбор наиболее безопасного растягивающего средства снизит риски и последствия чрезмерного поглощения жидкости.110 Документально подтверждены ожоги вульвы, влагалища и шейки матки от паразитного электрического тока во время резектоскопических процедур. Лапароскопическая миомэктомия. Преимущества лапароскопической миомэктомии хорошо известны, и было обнаружено, что они превосходят лапаротомную миомэктомию с точки зрения меньшей кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, меньше общих осложнений, более быстрое выздоровление и значительное косметическое преимущество. Однако лапароскопическая миомэктомия обычно занимает больше времени и требует дополнительной подготовки, хирургического опыта и специального оборудования.Размер или количество миомы, которые можно удалить лапароскопией, по-видимому, ограничены только опытом и техникой хирурга. 119 Многослойное наложение швов может быть сложной задачей, как и идентификация и удаление миомы меньшего размера. Лапароскопическое удаление более крупных миом в более сложных местах, таких как нижний сегмент или шейный переход, может представлять больший риск осложнений, таких как обильное кровотечение; в этих случаях может быть предпочтительнее открытый подход. Следует также учитывать увеличенное время операции, необходимое для лапароскопического доступа в случаях очень больших (> 10 см) или множественных лейомиом; в этих случаях более подходящей может быть миомэктомия путем лапаротомии.Травмы могут возникнуть при лапароскопическом доступе, и их возникновение должно быть сведено к минимуму путем соблюдения хороших хирургических принципов и рекомендаций руководства SOGC по клинической практике по лапароскопическому доступу. 120 Проспективное исследование показало, что краткосрочные осложнения лапароскопической миомэктомии были аналогичны таковым при лапароскопической гистерэктомии. 121 Целостность и разрыв рубца на матке после лапароскопической миомэктомии полностью не изучены. Разрыв матки во время последующей беременности кажется редким событием, и его возможность не должна систематически исключать пробу естественных родов. Однако 166 ФЕВРАЛЯ JOGC FÉVRIER 2015

11 Ведение лейомиомы матки Из-за относительно низкого качества имеющихся доказательств во всех случаях следует проводить тщательное наблюдение.Сообщалось, что разрыв матки во время беременности после миомэктомии может быть связан с отсутствием многослойного закрытия в случаях глубокой интрамуральной лейомиомы или с чрезмерным использованием электрохирургической энергии. 125,126 Некоторые косвенные данные, основанные на оценке восстановления миометрия после кесарева сечения с помощью МРТ, предполагают, что период ожидания в 6 месяцев между миомэктомией и последующей беременностью позволит оптимизировать восстановление тканей миометрия. 127 Мета-анализ 6 рандомизированных контролируемых исследований с 1996 по 2007 год показал, что частота серьезных осложнений, частота и исходы беременности, а также рецидивы миомы при лапароскопической и лапаротомной миомэктомии были сопоставимы.115 В двух РКИ, посвященных лапароскопической и лапаротомной миомэктомии, частота наступления беременности составила 54% и 57% соответственно. 128,129 Мини-лапаротомия Мини-лапаротомия, используемая в качестве альтернативы лапароскопии, имеет предполагаемое преимущество, заключающееся в более легком наложении швов на миометрий, при этом обеспечивая менее инвазивный доступ, чем обычная лапаротомия. Рандомизированное исследование лапароскопической миомэктомии по сравнению с мини-лапаротомией показало более низкое снижение гемоглобина, уменьшение послеоперационной кишечной непроходимости и боли, а также более короткую госпитализацию в группе лапароскопии.117 Мини-лапаротомия также может использоваться при мини-лапаротомии с вспомогательной лапароскопией. В одном исследовании 51 женщина была рандомизирована для проведения открытой миомэктомии, мини-лапаротомии или мини-лапаротомии с применением лапароскопии. Последние 2 подхода были связаны со снижением послеоперационной боли и меньшей кровопотерей, чем миомэктомия путем лапаротомии. 100 В другом проспективном исследовании 116 пациентов при лапароскопической миомэктомии был обнаружен более короткий разрез матки, но предполагаемая кровопотеря была больше.Осложнения и послеоперационный возврат к нормальной деятельности были сопоставимы между группами. 130 Роботизированная лапароскопия Популярность роботизированной гинекологической хирургии за последнее десятилетие выросла в геометрической прогрессии. До 9,5% гистерэктомий были выполнены с помощью робота в ретроспективной когорте случаев в США. 131 Однако в одном исследовании роботизированная миомэктомия была связана с большей кровопотерей, чем стандартная лапароскопическая миомэктомия. 132 Это, наряду с другими хорошо спланированными исследованиями, которые неизменно демонстрируют более длительное время операции, 133 побудило AAGL заявить, что в настоящее время роботизированная хирургия не дает значительных преимуществ в доброкачественной гинекологической хирургии и является более дорогостоящей, чем обычная лапароскопическая операция.134 Морцелляция образца Поскольку при лапароскопической гистерэктомии и миомэктомии часто требуется морцелляция образца, могут возникнуть осложнения, связанные с этим этапом, в том числе сосудистая или висцеральная травма с использованием механического вращающегося лезвия. 135 Кроме того, морцелляция может привести к распространению чипов лейомиомы, ведущему к паразитарным лейомиомам (лейомиоматозу) или распространению случайной лейомиосаркомы. Имеющиеся в настоящее время данные показывают, что одна из 400 женщин, перенесших операцию по поводу миомы, подвержена риску развития леймомиосаркомы.39 Согласно данным эпиднадзора, эпидемиологии и конечным результатам Американского онкологического общества, 5-летняя выживаемость при лейомиосаркоме составляет 60% для стадии I, 35% для стадии II, 22% для стадии III и 15% для стадии IV. 145 Повышенная частота рецидивов и более низкая выживаемость после морцелляции саркомы матки были зарегистрированы в нескольких исследованиях, подразумевая, что морцелляция приводит к тому, что болезнь заболевает. В случаях миомэктомии начальные этапы процедуры, включая разрез матки, манипуляции с миомой и энуклеацию, могут распространить и отодвинуть болезнь на второй план до удаления миомы любым методом морцелляции.Эти данные подтверждают необходимость тщательной предоперационной оценки пациентов и рассмотрения возможности использования закрытых методов морцелляции, если это возможно. При лапароскопической морцелляции утечку можно свести к минимуму, поместив образец в пакет и используя механический морцеллятор внутри пакета. Однако использование мешка может ограничивать визуализацию и изучено недостаточно. Для более крупных образцов может быть выполнена минилапаротомия с использованием самоудерживающегося ретрактора или без него, и образец можно морцеллировать механически или с помощью лезвия скальпеля в пакете.Если образец доставляется вагинально и требует морцелляции, снова можно использовать пакет, чтобы закрыть его, чтобы имитировать утечку. В свете опасений по поводу гибели неожиданной лейомиосаркомы, FDA в апреле выпустило предупреждение о снижении мощности лапароскопии. Это побудило Министерство здравоохранения Канады (май 2014 г.) сделать следующие рекомендации специалистам здравоохранения, лечащим женщин с миомой матки 146: Признать распространенность непредвиденная саркома матки у пациенток, которым предстоит гистерэктомия или миомэктомия для лечения миомы матки.Рассмотрите альтернативы лечения для женщин с симптоматической миомой матки и просмотрите эти варианты ФЕВРАЛЬ JOGC FÉVRIER

12 Руководство по клинической практике SOGC Таблица 2. Краткое изложение рекомендаций по морцелляции матки Общество гинекологической онкологии (декабрь 2013 г.) 147 Использование морцеллятора мощности обычно противопоказано при наличии документально подтвержденных или сильно подозреваемых злокачественных новообразований, и может быть нецелесообразным при предраковых состояниях или хирургическое вмешательство, снижающее риск.В настоящее время не существует надежных методов дифференциации доброкачественной лейомиомы от злокачественной (лейомиосаркомы или стромальные саркомы эндометрия) до их удаления. Кроме того, эти заболевания имеют крайне неблагоприятный прогноз, даже если образцы удаляются в неповрежденном виде. Пациенты и врачи должны сообщать о рисках, преимуществах и альтернативах всех процедур, чтобы пациент мог принять осознанное и добровольное решение о принятии или отказе от медицинской помощи. Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов (апрель 2014 г.) 148 У большинства женщин рак матки можно диагностировать до хирургического вмешательства.От 1 из 400 до 1 из 1000 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу предполагаемой доброкачественной миомы матки, будет диагностирована лейомиосаркома матки. Прогноз для пациентов с лейомиосаркомой матки в целом плохой и может ухудшиться на фоне снижения мощности. Американский колледж акушеров и гинекологов (май 2014 г.) 149 Рекомендовать всестороннее консультирование пациента, включая следующие пункты согласия: Существует риск непреднамеренного диагноза лейомиосаркомы матки, когда миомэктомия / гистерэктомия выполняется по поводу доброкачественной лейомиомы (2: 1000) Морцелляция увеличивает перитонеальную диссеминацию, если диагностирована лейомиосаркома матки, и может ухудшить прогноз пациентов.Минимально инвазивный хирургический подход снижает периоперационные риски для пациента. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (апрель 2014 г.) у 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию для лечения миомы, был обнаружен непредвиденный рак матки. Лапароскопическая механическая морцелляция представляет собой риск распространения неожиданной раковой ткани, особенно саркомы матки, за пределы матки. FDA не рекомендует использовать лапароскопическую силовую морцелляцию во время гистерэктомии или миомэктомии по поводу миомы матки у каждого потенциального хирургического пациента.Помимо лапароскопического доступа, существуют альтернативные хирургические процедуры, которые не требуют электрического морцеллирования и потенциального распространения ткани в брюшную полость. Кроме того, некоторые хирурги и центры могут порекомендовать закрытое морцеллирование в пакете как способ снизить риск непреднамеренного распространения ткани матки. Имейте в виду и проинформируйте пациентов о том, что лапароскопическая электрическая морцелляция неожиданной саркомы матки во время гистерэктомии или миомэктомии может распространить болезнь и отрицательно повлиять на прогноз.Многочисленные общества отреагировали на предупреждение FDA с помощью очень тщательных обзоров и обсуждения проблемы (Таблица 2). Рекомендации 3. Женщинам, которые не желают сохранять фертильность и / или свою матку, и которые были проконсультированы относительно альтернатив и рисков, гистерэктомия наименее инвазивный подход может быть предложен в качестве окончательного лечения симптоматической миомы матки и связан с высоким уровнем удовлетворения. (II-2A) 4. Гистероскопическая миомэктомия должна рассматриваться как консервативная хирургическая терапия первой линии для лечения симптоматической внутриполостной миомы.(II-3A) 5. Хирургическое планирование миомэктомии должно основываться на картировании расположения, размера и количества миомы с помощью соответствующих изображений. (III-A) 6. Когда морцелляция необходима для удаления образца, пациента следует проинформировать о возможных рисках и осложнениях, включая тот факт, что в редких случаях миома (и) может содержать неожиданное злокачественное новообразование и что лапароскопическая морцелляция может распространять рак, что потенциально ухудшает их прогноз. (III-B) 168 ФЕВРАЛЯ JOGC FÉVRIER 2015

13 Ведение лейомиомы матки Предоперационная оценка и дополнения Перед проведением операции по поводу миомы надлежащее обследование и подготовка пациента, включая коррекцию анемии и уменьшение миомы и объема матки, имеют первостепенное значение, поскольку предоперационная анемия и размер матки могут имеют большое значение для хирургических результатов.В недавнем крупном исследовании сообщается, что предоперационная анемия, даже в легкой степени, независимо связана с повышенным риском 30-дневной заболеваемости и смертности у пациентов, перенесших серьезные внесердечные операции. 151 Доказано, что для предоперационного лечения различные фармакологические препараты безопасны и эффективны. При анемии следует давать железо вместе с предоперационными добавками для коррекции анемии. Агонисты ГнРГ. Кокрановский обзор показал значительное улучшение предоперационного гемоглобина и гематокрита, а также уменьшение объемов матки и миомы при применении агонистов ГнРГ по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.152 По сравнению с отсутствием лечения перед гистерэктомией агонисты гонадолиберина уменьшают интраоперационное кровотечение и продолжительность операции, повышают послеоперационные значения гемоглобина и гематокрита, а также уменьшают послеоперационные осложнения и продолжительность пребывания в больнице. Они также увеличивают долю гистерэктомий, выполняемых вагинально, а не абдоминально, и уменьшают долю вертикальных разрезов по сравнению с отсутствием лечения. 152 В систематическом обзоре и метаанализе 2001 г., когда агонисты ГнРГ использовались до миомэктомии, интраоперационное кровотечение и частота вертикальных разрезов также уменьшались, а послеоперационный гемоглобин был немного повышен.Однако у пациентов, получавших агонисты ГнРГ, вероятность рецидива миомы через 6 месяцев после миомэктомии была выше, чем у пациентов, не получавших лечения. Разницы в частоте послеоперационных осложнений не выявлено. Не было обнаружено различий в частоте переливания крови для любого типа хирургического вмешательства. 152 Систематический обзор GnRH-a 2011 года не показал сокращения времени операции, но показал снижение интраоперационной кровопотери. 153 Однако существуют разногласия по поводу способности отделять миомы от миометрия после воздействия агониста ГнРГ.154 Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание агониста ГнРГ перед гистероскопической миомэктомией не выявило различий в количестве полных резекций миомы, времени операции или количестве абсорбированной жидкости. 155 Улипристала ацетат Два упомянутых ранее РКИ показали эффективность 3-месячного лечения для коррекции анемии и уменьшения размера миомы матки. 89,90 В этих исследованиях не сообщалось о хирургических параметрах, и хирургический опыт варьируется. Интраоперационные дополнения. Ряд интраоперационных дополнений использовался для уменьшения кровопотери и улучшения хирургических результатов при хирургии лейомиомы.Мизопростол Мизопростол — это аналог простагландина E1, который снижает кровоток в матке, увеличивает сокращение миометрия и может уменьшить кровопотерю во время операции на матке. 156 Доказательства использования мизопростола в качестве вспомогательного средства при гистерэктомии ограничены и противоречивы. В одном рандомизированном исследовании не наблюдалось положительных результатов при использовании одного мизопростола для абдоминальной гистерэктомии, но было обнаружено, что мизопростол 400 мкг через прямую кишку в сочетании с внутривенным введением окситоцина (10 Ед / час) у женщин, перенесших лапароскопически ассистированную вагинальную гистерэктомию, значительно улучшил операционные результаты по сравнению с с плацебо.156 Плацебо-контролируемые рандомизированные исследования показали, что однократная доза мизопростола 400 мкг, вводимая вагинально за 1 час до 157 или ректально за 30 минут до 158 абдоминальной миомэктомии, приводила к статистически значимому сокращению времени операции, 157 оперативной кровопотере, падению послеоперационного гемоглобина, 157 и необходимость послеоперационного переливания крови. 157,158 Никаких различий в продолжительности пребывания в больнице не наблюдалось. 157 Также сообщалось о роли мизопростола для прайминга шейки матки перед оперативной гистероскопией, хотя не у всех пациентов в этом исследовании миома была показанием к операции.Авторы обнаружили, что группа мизопростола имела значительно меньшую начальную дилатацию, оцененную с помощью расширителя Hegar, меньшую потребность в хирургическом расширении, меньшее время для раскрытия шейки матки до Hegar 9, более короткое время операции и меньше случаев разрыва шейки матки, чем в группе плацебо. Хотя это не является статистически значимым, наблюдалось также меньше случаев ложных проходов (1,4% против 6,3%) и перфораций (0% против 2,5%). 159 Окситоцин. В то время как недавние данные свидетельствуют о наличии рецепторов окситоцина в миоме матки, 160 доказательства его использования в качестве интраоперационного вспомогательного средства несколько противоречивы.Одно исследование женщин, перенесших лапароскопически ассистированную вагинальную гистерэктомию, показало снижение кровопотери и скорости переливания крови при интраоперационном применении 20 ЕД окситоцина в 1000 мл физиологического раствора со скоростью 40 мкг / мин по сравнению с физиологическим раствором плацебо. Никаких различий в послеоперационных осложнениях и продолжительности госпитализации не наблюдалось. 161 ФЕВРАЛЯ JOGC FÉVRIER

14 SOGC Клинические рекомендации по миомэктомии: систематический обзор 2 рандомизированных испытаний, в которых сравнивали интраоперационный окситоцин с плацебо в отношении исходов операции при миомэктомии, не показал преимущества при операционном кровотечении, хотя объединенные числа могут быть трудно интерпретировать из-за значительной гетерогенности между двумя испытаниями.162 Вазопрессин Вазопрессин — это естественный гормон, который может вызывать спазм сосудов и сокращение мышц матки и, следовательно, может предотвращать кровотечение во время операции на матке. Поскольку было несколько сообщений о сердечно-сосудистом коллапсе после внутримиометриальной инъекции вазопрессина, следует соблюдать осторожность, чтобы обеспечить надлежащее разведение и четкое общение с анестезиологом. 163 Одно рандомизированное исследование женщин, перенесших абдоминальную гистерэктомию по поводу миомы матки, показало, что инъекция 5 мл 10 Ед в 10 мл физиологического раствора на 1 см медиальнее маточных сосудов с обеих сторон уменьшала общую кровопотерю примерно на 40%.Не было замечено различий в послеоперационном гемоглобине, потребности в переливании крови или времени операции. 164 В систематическом обзоре вмешательств по уменьшению кровотечения во время миомэктомии испытания, сравнивающие вазопрессин и плацебо, показали объединенную разницу средних значений кровопотери в мл. 165,166 Не наблюдалось статистических различий в отношении необходимости переливания крови, продолжительности операции, продолжительности пребывания в больнице, послеоперационных спаек или частоты наступления беременности через 1 год после миомэктомии. В двух испытаниях вазопрессин сравнивали с жгутом при миомэктомии.В одном испытании разбавленный вазопрессин (20 единиц в 20 мл физиологического раствора, введенный перед разрезом матки) имел эффекты, сравнимые с механической окклюзией сосудов (дренажный жгут Пенроуза и сосудистые зажимы на вандибуло-тазовой связке) в отношении кровопотери, послеоперационной заболеваемости и потребности в переливании крови. . 166 Напротив, другое исследование показало меньшую кровопотерю в группе вазопрессина (20 Ед на 20 мл), чем в группе с жгутом (512,7 ± 400 мл) (P = 0,036). Однако не было обнаружено статистически значимых различий в падении гемоглобина, количестве трансфузий, интраоперационном артериальном давлении или максимальном послеоперационном пульсе и температуре.166 В недавнем исследовании сравнивали интраоперационное кровотечение во время лапароскопической миомэктомии с использованием разбавленного вазопрессина (6 Ед в 20 мл) с перевязкой узловой петли Редера у основания миомы с использованием одного вазопрессина и плацебо. Кровопотеря в группах, получавших плацебо (среднее ± стандартное отклонение, ± мл) и только вазопрессин (224,4 ± мл), была значительно снижена путем добавления перевязки петли в основании миомы (58,7 ± 27,5 мл). 167 Бупивакаин и адреналин В одном исследовании лапароскопической миомэктомии использовался бупивакаин (50 мл 0.25%) и адреналин (0,5 мл 1 мг / мл) были значительно более эффективны, чем плацебо, в снижении интраоперационного кровотечения, общего времени операции, времени энуклеации миомы и субъективных хирургических затруднений, измеренных по визуальной аналоговой шкале от 1 до 10. Потребность в анальгетиках также снизилась в группе бупивакаина (P <0,05 для всех сравнений). Никаких различий в артериальном давлении или частоте сердечных сокращений не наблюдалось. 168 Антифибринолитики Транексамовая кислота - это синтетическое производное лизина с антифибринолитической активностью, которое используется для уменьшения кровопотери и необходимости переливания крови при хирургических вмешательствах.169 Однако только в одном испытании изучалось его влияние во время абдоминальной миомэктомии с использованием внутривенного введения транексамовой кислоты (от 10 мг / кг массы тела пациента до максимум 1 г) за 15 минут до разреза кожи по сравнению с плацебо. Исследование действительно показало снижение кровопотери в среднем на 243 мл, но не достигло уровня клинической значимости авторов (250 мл). 170 Желатин-тромбиновая матрица Желатин-тромбиновая матрица представляет собой гемостатический герметик с компонентами бычьего желатина и тромбина. В отличие от фибринового клея, желатин-тромбиновая матрица гидрофильна и хорошо прилегает к влажной ткани.При нанесении на ткань большая концентрация тромбина и желатина может привести к быстрому гемостазу, что может быть полезно в гинекологической хирургии. 162 В одном рандомизированном исследовании нанесение желатинтромбиновой матрицы на место маточного кровотечения привело к меньшей интраоперационной и послеоперационной кровопотере, чем ее отсутствие во время абдоминальной миомэктомии. 162 Пяти из 25 (20%) пациентов в контрольной группе потребовалось переливание крови, в то время как никому в группе лечения не было перелито (P <0.001). Интраоперационная маточную артерию Occlusion Другой вариант выполнения UAO лапароскопии во время миомэктомии, хотя польза кажется спорным. В одном исследовании, сравнивающем лапароскопическую миомэктомию с или без UAO, кровопотеря существенно не различалась, а время операции было немного больше при выполнении UAO. 171 В другом исследовании среднее время операции было значительно больше (107 минут против 93 минут; P = 0,03), но была меньше интраоперационная кровопотеря (84 мл против 137 мл; P <0.001) в группе UAO, без переливания крови. 172 Перицервикальный жгут В 2 исследованиях окклюзия маточной артерии с окклюзией или без окклюзии яичниковых артерий значительно уменьшилась. 170 ФЕВРАЛЬ JOGC FÉVRIER 2015

15 Ведение кровопотери при лейомиоме матки во время миомэктомии и необходимость переливания крови. 173,174 Антиадгезионные барьеры После завершения миомэктомии было предложено применение антиадгезионных барьеров, и есть данные о значительном снижении образования спаек с некоторыми из них. Однако ни одно из этих добавок не продемонстрировало улучшения фертильности и исходов беременности.Рекомендации 7. Перед плановой операцией следует скорректировать анемию. (II-2A). Селективные модуляторы рецепторов прогестерона и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона эффективны при коррекции анемии и должны рассматриваться до операции у пациентов с анемией. (I-A) 8. Использование вазопрессина, бупивакаина и адреналина, мизопростола, перицервикального жгута или желатинтромбиновой матрицы снижает кровопотерю при миомэктомии и должно быть рассмотрено. (I-A) ДРУГИЕ КОНСЕРВАТИВНЫЕ ЛЕЧЕНИЯ Эмболизация маточной артерии Было опубликовано руководство по клинической практике SOGC по ОАЭ, 178 и в готовящееся руководство SOGC включен современный обзор ОАЭ по лечению миомы матки.19 ОАЭ — это процедура, выполняемая интервенционными радиологами и заключающаяся во введении окклюзионного агента в одну или обе маточные артерии. Впервые описанный в 1995 году, он стал одним из наиболее распространенных альтернативных консервативных методов лечения, предлагаемых женщинам с симптоматической миомой матки. Процедура минимально инвазивная и выполняется, когда пациент бодрствует, но она связана со значительным дискомфортом сразу после процедуры, хотя восстановление и восстановление функций происходит быстро. Очень большая матка (более 20 недель) может не иметь клинически значимого ответа.Одиночные подслизистые миомы или субсерозные миомы могут лучше поддаваться хирургическому вмешательству, чем ЭМА. Хотя сообщалось об успешных беременностях после ОАЭ 179, РКИ, сравнивающее ОАЭ с миомэктомией, показало, что частота беременностей была ниже, а частота выкидышей выше после ОАЭ. 180 Этот вариант по-прежнему лучше всего использовать для женщин, которые не желают будущей беременности. Обзор и метаанализ 2013 года сообщили об осложнениях и повторном вмешательстве ЭМА при симптоматической миоме матки. Частыми осложнениями были выделения из влагалища и лихорадка (4.0%), двусторонняя недостаточность ЭМА (4,0%) и постэмболизационный синдром (2,9%). Исследование пришло к выводу, что в целом в ОАЭ значительно ниже частота серьезных осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством, но это происходит за счет повышенного риска повторного вмешательства в будущем. 181 Информирование пациентов о частоте и типах осложнений ОАЭ по сравнению с хирургическим вмешательством, а также о возможности повторного вмешательства должно помочь пациенту и врачу принять обоснованное решение. Рекомендация 9. Окклюзия маточной артерии с помощью эмболизации или хирургических методов может быть предложена избранным женщинам с симптоматической миомой матки, которые хотят сохранить свою матку.Женщин, выбирающих окклюзию маточной артерии для лечения миомы, следует проконсультировать относительно возможных рисков, включая вероятность плодовитости и исходы беременности. (II-3A) Системы сфокусированной доставки энергии За последнее десятилетие был протестирован ряд систем сфокусированной доставки энергии, в том числе системы, основанные на радиочастотном электричестве, переохлажденных криозондах и совсем недавно, MRg-FUS или высокочастотная ультразвуковая управляемая чрескожная сфокусированная ультразвуковая абляция A Главный недостаток всех систем и методов, используемых для иссушения или абляции миомы, может заключаться в том, что они лечат одну миому за раз и нацелены на центр миомы, в то время как миомы, как было показано, растут в основном по периферии.186 Эти технологии являются относительно новыми, и, хотя многие из них являются многообещающими, им часто не хватает долгосрочных данных, что мешает нам с уверенностью представить все риски и преимущества. Постоянные исследования и сбор данных необходимы для оценки относительной ценности новых вариантов, поскольку технология продолжает расширяться. Фокусированный ультразвук под МРТ ExAblate 2000 (InSightec Inc., Хайфа, Израиль) была первой клинической системой MRg-FUS, одобренной FDA для лечения миомы матки. Были опубликованы серии случаев MRg-FUS от 51 до 359 пациентов, и краткосрочная эффективность адекватна, но осложнения, такие как ожоги кожи, возникали у 7% пациентов, и сообщалось как минимум об одной перфорации кишечника.182 187 188 Недостатки системы MRg-FUS включают высокую частоту исключения, потребность в аппарате МРТ, длительное время (от минут до нескольких часов), лечение 1 миомы за раз и удаление миомы в центре, в то время как миома, кажется, растет периферически. ФЕВРАЛЬ JOGC FÉVRIER

16 Руководства по клинической практике SOGC Радиочастотный миолиз Новая разработка в лапароскопическом миолизе включает доставку радиочастотной энергии к миомам под контролем ультразвука в попытке напрямую их высушить.Система Acessa RFVTA от Halt Medical была одобрена для лечения миомы в Канаде. Картирование миом выполняется лапароскопической и ультразвуковой визуализацией. Когда миома нацелена на абляцию, RF-зонд вводится чрескожно под лапароскопическим контролем через разрез кожи размером 2 мм. Недавнее многоцентровое исследование пришло к выводу, что RFVTA миом хорошо переносится и приводит к быстрому выздоровлению, высокой удовлетворенности пациентов, улучшению качества жизни и эффективному облегчению симптомов. 189 Общий средний объем миомы уменьшился на 45.1% и средняя кровопотеря на 38,3% через 12 месяцев после процедуры. Недостатки системы остановки включают необходимость лапароскопии и одновременного использования ультразвука, дополнительных чрескожных разрезов кожи, лечение 1 миомы за раз (диаметр <8 см) и удаление миомы в центре, в то время как миома растет периферически. Краткие выводы 9. Из доступных в настоящее время консервативных интервенционных методов лечения эмболизация маточной артерии имеет самый длинный послужной список и доказала свою эффективность у правильно выбранных пациентов.(II-3) 10. Новые целенаправленные методы доставки энергии многообещающи, но не имеют долгосрочных данных. (III) ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ Острое маточное кровотечение Острое маточное кровотечение, не связанное с беременностью, определяется как кровотечение, объем которого, по мнению лечащего врача, достаточен, чтобы потребовать срочного или неотложного вмешательства. 190 У женщин с миомой может развиться острое внутрибрюшинное или вагинальное кровотечение, которое в редких случаях может стать опасным для жизни. Поскольку острое маточное кровотечение может быть связано или не быть связано с лейомиомой, подход к исследованию и лечению должен быть одинаковым.45 Биопсия эндометрия, сонографическая и гистероскопическая оценка полости матки могут быть ограничены из-за нестабильности пациента, чрезмерного кровотечения и / или образования тромбов. Несмотря на то, что доказательства очень ограничены, после начала реанимации и исключения других причин кровотечения на основании анамнеза, физического осмотра и предварительной визуализации, обычный подход, используемый при остром маточном кровотечении, должен заключаться в маточном кровотечении, связанном с миомой. 17,191,192 Лишь несколько методов лечения острого кровотечения были изучены в контексте миомы матки.Транексамовая кислота, 1 г внутривенно в течение 10 минут или перорально 3 раза в день в течение 5-7 дней, также оказалась относительно эффективной при использовании для лечения обильных менструальных кровотечений у пациентов с миомой. Нет никаких доказательств того, что транексамовая кислота увеличивает частоту. тромбоэмболической болезни, даже при применении у женщин из группы высокого риска. Риск тромбоэмболии менее 1%. 196,197 Из всех гормональных препаратов, доступных для женщин с миомой, улипристала ацетат имеет наиболее быстрое задокументированное начало действия и контроля кровотечения, при этом 80% женщин достигают оценки крови менее 75 баллов в течение 7 дней.Однако в опубликованных исследованиях лечение было начато в начале регулярных менструаций, и результаты могут быть неприменимы к межменструальным кровотечениям или острым кровотечениям. 198 Установка внутриматочного катетера Фолея была описана как метод замедления кровотечения до тех пор, пока не подействуют гормональные / медикаментозные методы лечения. Баллон Фолея оставляют надутым на период от 1 до 48 часов в зависимости от ряда факторов, включая предполагаемую причину кровотечения. 199,200 Иногда обнаруживается пролабирование миомы через шейку матки, и их удаление (удаление миомы) обычно останавливает кровотечение.Субмукозные миомы могут сильно кровоточить, а некоторые из них могут пролапсировать через шейку матки после начала терапии агонистами гонадолиберина или лечения эмболизацией миомы матки. 201 Имеются сообщения о случаях неотложной ЭА для остановки острого маточного кровотечения. 202, 203 ЭА и гистероскопическая миомэктомия подслизистой миомы, ассоциированной с кровотечением, являются вариантом, но могут быть технически трудными из-за плохой визуализации. Если женщина не реагирует на консервативные меры, ОАЭ могут быть выполнены, если они доступны.В случаях, когда кровотечение сильное и не поддается лечению ни одной из этих мер, может потребоваться экстренная гистерэктомия. Рекомендация 10. У женщин с острым маточным кровотечением, связанным с миомой матки, можно рассмотреть возможность консервативного лечения с помощью эстрогенов, селективных модуляторов рецепторов прогестерона, антифибринолитиков, тампонады катетера Фолея и / или оперативного гистероскопического вмешательства, но в некоторых случаях может потребоваться гистерэктомия. . В доступных центрах может быть рассмотрено вмешательство путем эмболизации маточной артерии.(III-B) 172 ФЕВРАЛЯ JOGC FÉVRIER 2015

17 Лечение лейомиомы матки ССЫЛКИ 1. Дэй Бэрд Д., Дансон Д. Б., Хилл М.С., Кузинс Д., Шектман Дж. М.. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: Marshall LM, Spiegelman D, Barbieri RL, Goldman

Миома шейки матки: симптомы, причины и лечение

Фибромы шейки матки сегодня — одно из самых распространенных женских заболеваний, которое врачи назвали доброкачественным опухоль.Это заболевание является основной причиной трудностей, возникающих из-за желания забеременеть, и ряд болевых ощущений, испытываемых женщиной, страдающей миомой, не позволяет ей вести нормальный образ жизни.

Описание патологии

Другое название этого заболевания — миома. Это опухоль доброкачественной природы, которая может возникнуть из клеток мышечного слоя шейки матки. Миома, как правило, соединительной ткани. Большинство женщин, которым поставлен этот диагноз, опасаются раковых изменений в этом новообразовании, однако эти опасения не имеют никакого отношения к реальным осложнениям, которые могут возникнуть в этом случае.Это связано с тем, что своевременная диагностика и адекватная терапия в большинстве случаев помогает добиться полного излечения от миомы шейки матки и предотвратить все негативные последствия для женщины и ее репродуктивной системы.

Типы миомы

В медицине существует несколько разновидностей миомы шейки матки, симптомы которых в некотором смысле отличаются друг от друга. К миомам относятся:

• Подслизистые или подслизистые, которые обычно растут в направлении положения матки;
• Субсерозные миомы, увеличивающиеся к брюшной полости;
• Интерстициальные — опухоли, разрастающие мышечную стенку матки.

Причины

Причины миомы шейки матки могут быть множеством факторов. Основными причинами этого заболевания являются:

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

• Генетическая предрасположенность женского организма, когда есть случаи миомы у близких родственников: мамы, бабушки и т. Д.В таких ситуациях риск заболевания у одной женщины намного выше, чем у других.
• Гормональные нарушения приводят к образованию миомы и кисты шейки матки. Такими изменениями могут быть колебания уровня половых гормонов, обильные месячные у женщин, различные сбои менструального цикла и т. Д.
• Хронические воспалительные процессы в репродуктивной системе.
• Травма может возникнуть в результате прерывания беременности и хирургических вмешательств на матке и во время родов.
• Нерегулярная половая жизнь женщины, которая приводит к застойным процессам в органах малого таза и может быть фактором, провоцирующим появление миоматозных узлов.
• Хронические эндокринные заболевания, включающие нарушение обмена веществ, сахарный диабет, гипертонию, повышение или снижение функции щитовидной железы.

Симптомы миомы шейки матки

Как проявляется заболевание? Как уже было сказано, симптомы этого заболевания могут быть разными в зависимости от того, какой вид миомы наблюдается в каждом конкретном случае.

При подслизистой миоме наиболее частыми симптомами являются маточные кровотечения и обильная менструальная кровопотеря. Женщина может жаловаться на сильную боль в животе. По лабораторно-клинической картине наблюдается резкое снижение гемоглобина и эритроцитов. Этот вид миомы наиболее опасен, поскольку чаще всего в этом случае женщины не могут забеременеть и вынашивать плод.

При субсерозной миоме шейки матки возникают сильные боли, особенно в период активного роста опухоли.Боль может усиливаться и распространяться в пояснице или внутренней поверхности бедер. Женщина может испытывать затруднения при мочеиспускании, проблемы с дефекацией.

Симптомами интерстициальной миомы являются обильное кровотечение во время менструации, частота сбоев, а также нарушение функций матки и придатков.

Симптомы и лечение миомы шейки матки взаимосвязаны.

Диагностические методы определения миомы

Бывают случаи, когда это заболевание может не проявлять никаких признаков.Диагностика миомы осуществляется посредством следующих мероприятий:

1. Гинекологическое обследование шейки матки с помощью зеркала. Этот метод позволяет легко диагностировать шейку матки при больших размерах опухоли.
2. Когда миома мала, наиболее эффективным методом является ультразвуковой вагинальный зонд.
3. Гистероскопия — манипуляция, цель которой — взять небольшие кусочки ткани для внутреннего слоя матки и опухоли. Его применяют, когда необходимо поставить правильный диагноз на предмет модификации раковых опухолей.
4. Лапароскопия. Это мероприятие производится только в случаях крайней необходимости. Таким образом, с помощью пункции брюшины исследуют все органы малого таза.
5. МРТ или компьютерная томография. Также используется нечасто.

Как лечится миома шейки матки?

Комплексное лечение этого заболевания

Лечение миомы, как правило, осуществляется двумя способами — консервативным или хирургическим путем. С лечебными мероприятиями, направленными на прекращение роста опухолей. Это лечение обычно используется при диагностировании субсерозных и интерстициальных миом небольшого размера, медленных темпов роста, а также в случаях, когда заболевание принципиально не нарушает репродуктивные способности женщины.

Данная терапия представляет собой лечение гормональными препаратами, так как развитие миомы в таких ситуациях спровоцировано гормональными нарушениями в организме. У женщин слишком высокий уровень эстрогенов. Это объясняет замедление роста миомы во время менопаузы, когда уровень эстрогена в организме женщины значительно снижается.

Препараты для лечения миомы шейки матки

Наиболее эффективными препаратами, предназначенными для лечения заболеваний, являются:

• «Прогестоген»;
• ОК — комбинация препаратов для пероральной контрацепции;
• «Бусерелин» »;
• Антагонисты гонадотропинов, например« Даназол »;
• Антиэстрогенные препараты -« Домашний »и др.

Эти препараты должен вводить только специалист при наличии конкретных показаний к их применению, подтвержденных диагностическими лабораторными исследованиями.

Действие этих медикаментов основано на создании искусственных условий для функционирования яичников, приближенных к климаксу. Их принимают в определенных дозировках, в зависимости от степени заболевания. Продолжительность лечения эрозии шейки матки и миомы обычно составляет около 3-6 месяцев с последующим месячным перерывом.Далее лечение следует продолжить.

Еще один эффективный метод лечения миомы — спираль «Мирена», в составе которой в малых дозах выделяются прогестиновые компоненты, оказывающие лечебное действие на женский организм. Вводят спираль сроком на три года и выполняют, в дополнение к описанным функциям, также роль противозачаточного средства.

Таким образом, гормональное лечение, подходящее для женщин, у которых есть миома, имеет небольшой размер.

Является ли удаление матки шейкой матки?

Хирургическое лечение

Этот метод терапии, предназначенной для борьбы с опухолями, слишком большими для лечения их консервативными методами.Основное показание к операции — подслизистая миома, которая вызывает сильное маточное кровотечение и сильно нарушает репродуктивную систему.

В зависимости от того, насколько выражено заболевание, могут быть выполнены следующие операции по поводу миомы шейки матки:

• Миомэктомия, то есть шелушение миоматозных узлов.
• Гистерорезектоскопия — метод оперативных вмешательств, предполагающих удаление миомы.
• Гистерэктомия — операция, при которой полностью удаляют матку.Этот метод применяется только тогда, когда никакие другие методы лечения не дали положительного результата.
• Эмболизация маточной артерии. Этот метод предполагает перекрытие просвета крупных сосудов, из-за чего начинаются сильные кровотечения. После хирургического вмешательства женщина не теряет возможность воспроизводства.

Профилактика

Как предотвратить эту патологию? Мы еще разберемся в этом вопросе.

Если у вас возникла миома, женщине следует придерживаться некоторых простых правил, при которых заболевание не будет развиваться и ухудшаться.К ним относятся ограничение продолжительного пребывания на солнце, которое может вызвать быстрый рост клеток опухоли в шейке матки после удаления миомы. Кроме того, не рекомендуется употребление биогенных стимуляторов и витамина D, а во время менструации запрещено принимать горячую ванну, то есть, как правило, усиленное кровотечение.

В комплекс профилактических мероприятий входит регулярная половая жизнь женщины, желательно с постоянным партнером, отсутствие абортов и физических нагрузок.

Что такое киста матки? (с иллюстрациями)

Киста матки, также называемая миомой матки, миомой или фибромиомой, — это новообразование в матке.Эти новообразования очень распространены и встречаются у 75 процентов женщин в какой-то момент в детородном возрасте. Кисты матки обычно не являются злокачественными и не вызывают серьезного беспокойства, хотя могут вызывать боль в области таза, проблемы с фертильностью, обильные или продолжительные менструальные кровотечения и проблемы с мочевым пузырем. Кисты часто не требуют лечения, если только симптомы не являются серьезными, и многие женщины не знают, что у них киста, пока она не обнаружится на УЗИ или во время обследования органов малого таза.

Кисты матки могут вызывать боли в области живота.

Кисты матки, которые растут внутри матки, известны как подслизистые миомы. Этот тип кисты может вызвать сильное кровотечение во время менструального периода и затруднить беременность женщине. Субсерозные миомы — это кисты, которые развиваются вне матки. Эти кисты могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая недержание мочи или запор. Подсерозные миомы иногда вызывают боль в спине, если они растут в задней части матки и давят на нервы, окружающие спинной мозг.

Гистерэктомия — это крайняя операция для страдающих кистой матки.

Точная причина кист в матке неизвестна, но генетические аномалии, гормональные колебания и наличие кист в семейном анамнезе могут способствовать этому состоянию.Женщины, у которых наблюдаются проблемы с менструальным циклом, в том числе чрезмерно сильное кровотечение или кровотечение в течение более семи дней, должны обратиться к врачу, чтобы определить, есть ли у них киста матки. Также следует оценить сильную боль в области таза, проблемы с кишечником и мочевым пузырем без каких-либо других очевидных причин.

Если не лечить, киста матки может вызвать стойкую боль.

Врачи диагностируют эти кисты с помощью различных методов визуализации. Самый распространенный способ диагностировать эти миомы — ультразвуковое исследование, которое позволяет врачу увидеть изображение матки и определить любые аномальные образования. В некоторых случаях врачи вводят небольшой освещенный инструмент через полость влагалища и шейку матки, чтобы исследовать матку с помощью процедуры, называемой гистероскопией.Это позволяет врачу исследовать отверстия маточных труб, что полезно, если женщина с кистой матки испытывает трудности с беременностью.

Врачи диагностируют кисты матки с помощью различных методов визуализации.

Большинство кист в матке не являются злокачественными и могут не требовать лечения.Пациентам, у которых симптомы не улучшаются, врачи часто назначают лекарства для уменьшения миомы и улучшения симптомов. Эти лекарства включают андрогены и нестероидные противовоспалительные препараты. Внутриматочные средства и гормональные противозачаточные средства помогают контролировать симптомы, связанные с менструальным циклом, хотя они не уменьшают фактические кисты.

Большинство кист матки не являются злокачественными и могут не требовать лечения.

В тяжелых случаях, когда киста вызывает симптомы, которые нельзя контролировать с помощью лекарств, врачи могут выбрать удаление миомы хирургическим путем. Большинство этих процедур являются минимально инвазивными и используют лапароскоп, небольшой инструмент с камерой и светом на конце, чтобы помочь хирургу перемещаться по кисте, чтобы отрезать ее, заморозить ее жидким азотом, использовать электрический ток для разрушения миомы. внутри матки или вводите химические вещества или частицы в кисту, чтобы перекрыть кровоток и заставить их сморщиться.Единственное постоянное решение кисты матки — гистерэктомия, при которой полностью удаляется матка. Этот вариант обычно является последним средством, поскольку он не позволяет женщине иметь детей и может вызвать менопаузу, если яичники также удалены.

Кисты матки могут вызвать длительное менструальное кровотечение.

Что такое миома матки? (с иллюстрациями)

Миома матки — это доброкачественное разрастание гладкой мышечной ткани в матке. Его официальное медицинское название — лейомиома матки, которую обычно называют миомой. Эти доброкачественные опухоли распространены у женщин репродуктивного возраста и вызывают такие симптомы, как сильное вагинальное кровотечение, боли в животе и репродуктивные проблемы. Миому матки часто можно диагностировать при физикальном обследовании или визуализирующих исследованиях.Женщинам, страдающим этим заболеванием, доступен ряд вариантов лечения, включая лекарства и операции.

Миома матки может вызывать самые разные симптомы.

У некоторых женщин гладкая мышечная ткань матки может разрастаться, образуя массу.Матка состоит из нескольких слоев, включая внутреннюю поверхность слизистой оболочки, средний слой, состоящий из гладкой мышечной ткани, и внешнюю поверхность. Когда этот средний слой клеток размножается нерегулируемым образом, возникающий в результате рост называется лейомиомой матки или миомой. Эти опухоли редко переходят в рак, но могут вызывать проблемы из-за своего размера и способности нарушать нормальную функцию матки.

Миомы могут вызывать боль, выкидыш и аномальное кровотечение.

Миома матки может вызывать различные симптомы. Одно из наиболее частых проявлений этого состояния — ненормальное менструальное кровотечение. Чаще всего женщины испытывают сильное и продолжительное кровотечение во время цикла; в результате этого кровотечения у них может развиться анемия или низкий уровень эритроцитов.Другой распространенный симптом миомы — боль внизу живота, которая может быть тяжелой, острой и схваткообразной. Проблемы с репродукцией, такие как повторяющиеся самопроизвольные выкидыши или трудности с беременностью, также могут развиваться из этого состояния.

Распространенный симптом миомы матки — тяжелые резкие спазмы.

Диагноз миомы матки можно поставить разными способами. Если новообразования достаточно большие, врачи или другие медицинские работники могут обнаружить их при физикальном осмотре. Они могут ощущать опухоль или ощущение полноты в области матки. Пациенты с симптомами, подозрительными на миому, также могут быть диагностированы с помощью визуализационных исследований, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Если эти неинвазивные тесты не помогают, врачи могут использовать устройство, называемое гистероскопом, для визуализации внутренней части полости матки и непосредственного подтверждения наличия миомы.

Хотя некоторые женщины предпочитают не лечить миому матки, другие принимают лекарства или делают операцию по удалению новообразований.Без неприятных симптомов женщину с миомой можно просто контролировать на предмет признаков прогрессирования заболевания при ежегодных осмотрах. Симптомы, которые достаточно значительны, чтобы мешать повседневной жизни, могут потребовать лечения лекарствами, и вариант первой линии — гормональные препараты, такие как таблетки эстроген-прогестерона или таблетки прогестерона.