Топографическая анатомия дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц живота у лиц с разным типом телосложения | Черных
1. Кошелев П.И., Глухов А.А., Хуссаин М., Лейбович Б.Е. Инновационные пути совершенствования методов ненатяжной герниопластики. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007; 6(2): 528–32
2. Малков И.С., Мухтаров М.О., Малкова М.И. Пути улучшения результатов лечения больных с послеоперационными грыжами. Казанский медицинский журнал. 2014; 95 (4): 543–8
3. Паршиков В.В., Логинов В.И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами. Современные технологии в медицине. 2016; 8(1):183–94
4. Скипидарников А.А., Бежин А.И., Нетяга А.А., Скипидарникова А. Н. Особенности иннервации прямых мышц живота у людей с различными типами телосложения. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013;1: 21–6
5. Чередников Е.Ф., Полубкова Г.В., Глухов А.А., Скоробогатов С.А. Выбор способа хирургического лечения пациентов с послеоперационными срединными вправимыми грыжами на основе неинвазивной оценки внутрибрюшного давления. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017;10(2):103–10
6. Шаповальянц С. Г., Михалев А. И., Михалева Л. М., Дзаварян Т. Г. Сравнительная оценка влияния различных методов сепарации передней брюшной стенки на увеличение объема брюшной полости. Журнал анатомии и гистопатологии. 2017; 6(1):115–20
7. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. Ленинград. 1935: 231
8. Ansari MM. Arcuate line variations: Are they important for TEP surgeons. Kuwait Medical Journal. 2015; 4:313–16.
9. Chirappapha P, Trikunagonvong N, Prapruttam D, Rongthong S, Lertsithichai P, Sukarayothin T, et al. Donor-Site Complications and Remnant of Rectus Abdominis Muscle Status after Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2017 Jun;5(6):e1387. doi: 10.1097/gox.0000000000001387
10. Graur F. Treatment of incisional hernia using the sublay technique. Chirurgia (Bucur). 2010;105(3):387–91.
11. Loukas M, Tubbs RS. Comment on «Locating the arcuate line of Douglas: Is it of surgical significance?». Clinical Anatomy. 2010;(2): 246. doi: 10.1002/ca.20928
13. Messaoudi N, Amajoud Z, Mahieu G, Bestman R, Pauli S, Cleemput MV. Laparoscopic Arcuate Line Hernia Repair. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2014 Jun;24(3):e110–2. doi: 10.1097/sle.0b013e31828fa7a1
14. Milloy FJ, Anson BJ, Mcafee DK. The rectus abdominis muscle and the epigastric arteries. Surg Gynecol Obstet. 1960; 110:293–02.
15. Schwarz J, Reinpold W, Bittner R. Endoscopic mini/less open sublay technique (EMILOS)—a new technique for ventral hernia repair. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2016 Oct 20;402(1):173–80. doi: 10.1007/s00423-016-1522-0
16. Song Z, Yang J, Gu Y. Surgical treatment of large incisional hernia. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2015 Nov;18(11):1077-9.
17. Warren JA, Love M. Incisional Hernia Repair: Minimally Invasive Approaches. Surg Clin North Am 2018 Jun 12;98(3):537–59.
18. Yang X-F, Liu J-L. Laparoscopic repair of abdominal incisional hernia. Annals of Translational Medicine. 2016 Sep;4(18):342. doi: 10.21037/atm.2016.09.13
19. Yao S, Li JY. Treatment for incisional parapubichernia: an experience of 25 cases. Am Surg. 2010 Dec;76(12):1420-2
Грыжи — виды, осложнения, лечение
В составе любой грыжи можно выделить 4 основных компонента:
- Грыжевой мешок – наружный слой брюшины, окружающий орган и выходящий вместе с ним за границы полости. Мешок состоит из трех сегментов: шейки, тела и дна. В воротах грыжи располагается шейка, остальные части выступают из полости.
- Содержимое мешка грыжи – подвижные органы, выступающие в грыжу при натуживании.
- Ворота грыжи – отверстие (слабое место) в стенке, с которого начинается грыжа. Естественными отверстиями являются паховый канал и пупочное кольцо. К патологическим отверстиям относят образованный грыжей бедренный канал.
- Грыжевые оболочки – ткани, покрывающие грыжу снаружи. Строение оболочек зависит от расположения грыжи.
Особенности локализации и строения каждого элемента грыжи необходимо учитывать при проведении операции грыжесечения.
Грыжи классифицируются по разным признакам. Например, они бывают врожденные и приобретённые, вправимые, невправимые, свободные и ущемленные. По стадии развития грыжи бывают начальные, канальные и полные.
С анатомической точки зрения грыжи делятся на внутренние и наружные. Наружные (грыжи передней брюшной стенки) составляют до 75% всех случаев, из которых до 80% находятся в паховом канале, другие – в области белой линии живота и бедренном канале. Наиболее распространенные виды грыж описаны ниже.
Паховая грыжаИз-за отличий в строении пахового канала (короткий, широкий и слабо защищен мышечным корсетом) паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. В зависимости от места формирования и хода канала, грыжи делятся на косые, прямые, внутристеночные, околопаховые, скользящие и комбинированные.
Неосложненная паховая грыжа проявляется припухлостью в паховой области, которая увеличивается при натуживании, кашле, чихании. Возможны боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, мошонку, нарушение стула и мочеиспускания. Пальцевое исследование грыжевого канала позволяется определить вид грыжи. Дополнительную диагностику проводят с помощью ультразвука, рентгена, лабораторных анализов.
Бедренная грыжаЭтот вид грыж чаще диагностируются у женщин по причине особенностей строения таза. Её воротами является бедренное кольцо, которое имеет сложное анатомическое строение и заполнено жировой тканью.
Характерным проявлением бедренной грыжи является выпячивание чуть ниже паховой связки. У пациентов отмечаются боли в паху, которые отдают в ногу, и симптомы диспепсии.
Для диагностики проводят пальпацию места выпячивания, ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, ирригоскопию и лабораторные тесты.
Грыжа белой линии животаФормируется дефект белой линии живота чаще всего над пупком, реже около пупка или ниже него. Содержимое грыжи – сальник и петли тонкого кишечника. Нередко у таких пациентов обнаруживается диастаз (расхождение прямых мышц живота).
Симптомы такой грыжи похожи на признаки болезней органов желудочно-кишечного тракта (изжога, нарушения стула, отрыжка и другие). Поэтому необходимо проводить дополнительное обследование для точной диагностики.
Пупочная и околопупочная грыжаПупочная и околопупочная грыжа – это дефект пупочного кольца и находящихся вокруг него участков белой линии живота, при котором происходит выпячивание кишечника, большого сальника за пределы брюшной полости.
Сопровождается это тошнотой, болью в животе, которая усиливается при кашле, натуживании, видимым расширением пупочного кольца.
Вентральные грыжиДанные грыжи возникают на месте рубцов, которые образовались после операций на органах брюшной полости. Способствуют несостоятельности наложенных швов воспалительные изменения в ране, сахарный диабет, несоблюдение послеоперационного режима и т.п. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются петли тонкого кишечника и сальник.
Характеризуется вентральная грыжа появлением округлого выпячивания в области послеоперационной раны, которое увеличивается при натуживании, кашле. Таких пациентов могут также беспокоить нарушения стула и боли в животе. Опасность этих грыж заключается в том, что при их ущемлении быстро нарастают явления перитонита, что может привести к летальному исходу.
Грыжа спигелиевой линии – это дефект переднебоковой области брюшной стенки, при котором происходит выход внутренних органов живота через дефект мышечно-апоневротического слоя. Возникает он в результате травм данной области, избыточного веса и т.д.
Клинически характеризуется появлением объемного образования на передней или боковой поверхности живота. Пациента при этом беспокоят боли в области выпячивания, нарушения стула, метеоризм. Такая грыжа достаточно часто осложняется ущемлением, которое может привести к кишечной непроходимости, перитониту и даже летальному исходу.
Диастаз прямых мышц животаРасхождение прямых мышц живота – это состояние, которое характеризуется увеличением расстояния между краями прямых мышц более чем на 2 см. Данное состояние является физиологическим у женщин на поздних сроках беременности и может самостоятельно разрешиться в течение года после родов.
При таких дефектах на первый план выступают трудности в выполнении физической работы, при которой необходимо напрягать мышцы пресса. Также диастаз сопровождается тошнотой и нарушением пищеварения.
Осложнения грыжПоздно диагностированные и нелеченые грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений:
- Ущемление грыжи. Органы, находящиеся внутри грыжевого мешка подвергаются чрезмерному сдавливанию и в них наступают тяжелые расстройства кровообращения. Например, это осложнение часто бывает при бедренной грыже. Вначале появляются симптомы кишечной непроходимости. Затем через 2-8 часов с момента ущемления наступает некроз петель кишечника. При отсутствии лечения через 8-10 часов начинается перитонит. Лечится только оперативно в экстренном порядке. Очень высока вероятность летального исхода.
- Невправимость грыжи. В грыжевом мешке постоянно находится его содержимое (органы), но кровообращение не нарушается. Основной причиной невправимости считается образование спаек при давно существующих грыжах, которые удерживают органы внутри мешка.
Лечится оперативно.
- Копростаз. Развивается при попадании в грыжевой мешок толстой кишки, из-за чего нарушается ее моторика. Лечение направлено на нормализацию прохождения каловых масс по кишечнику. Применяются клизмы и диета.
- Воспаление грыжевого мешка или оболочек грыжи. Серьезное осложнение с высоким риском перитонита и летального исхода. Лечение – экстренная операция.
Единственное эффективное лечение грыж – хирургическое. Это связано с тем, что других более эффективных методов не найдено, а самоизлечение невозможно. Рекомендуется провести операцию как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.
Вид обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства. Используют как местную, эпидуральную, проводниковую анестезии, так и общий наркоз. В настоящее время существуют множество вариантов операций для устранения грыж, в том числе и малоинвазивная лапароскопическая герниопластика. В каждом случае способ грыжесечения подбирается индивидуально. После операции важно ограничить физические нагрузки на три месяца.
Слишком частое употребление моркови может привести к вздутию живота. Дело в том, что морковь является высоковолокнистым продуктом. Попадая в кишечник, бактерии начинают перерабатывать волокна, побочным продуктом чего являются газы. Поэтому диетологи настоятельно советуют съедать не более 200 грамм моркови в неделю. | Все виды капусты могут привести к усилению газообразования в кишечнике. Причиной тому является рафиноза, которая затрудняет переваривание пищи, что и вызывает повышенное газообразование в кишечнике. |
Как известно, яблоки являются отличным источником фруктозы, которая не редко приводит к вздутию живота. Дело в том, что большое количество фруктозы попросту не успеет проникнуть в кровоток через стенки кишечника. Остальная часть фруктозы начнет собирать вокруг себя вредные бактерии, которые и становятся причиной появления метеоризма. | |
В ежевике содержится большое количество полиолов, которые проникают в кишечник и вызывают вздутие живота. Дело в том, что полиолы всасываются лишь частично, что неизбежно приводит к их попаданию в кишечник. В результате полиолы начинают ферментироваться бактериями, что и приводит к повышенному газообразованию. | |
Все большую популярность в последнее время набирают артишоки. В этом продукте содержатся олигосахариды, которые не поддаются полному перевариванию нашим организмом.![]() |
Грыжа белой линии живота: лечение заболевания
Быстрый переходГрыжа белой линии живота — это выхождение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через дефект в срединной части брюшной стенки.
Почему она называется именно так? По средней линии живота соединяются, тесно переплетаясь, сухожилия мышц, формирующих брюшную стенку. В этой области мало сосудов и на разрезе она белого цвета, поэтому ее так и назвали.
Обычно ширина грыжи белой линии живота составляет 10–20 мм над пупком и 3-5 мм ниже пупка. Однако у некоторых людей ее ширина иногда достигает 100 мм и более. Грыжевое выпячивание может появиться как выше пупка, что бывает чаще всего, так ниже его или около, тогда она называется околопупочной.
Грыжа белой линии живота встречается несколько чаше у мужчин в возрасте 20–40 лет, а у женщин — после 40.
Симптомы грыжи белой линии живота
В ее появлении выделяют предрасполагающие и производящие факторы.
К первым относят врожденные либо приобретенные дефекты структуры соединительной ткани, являющейся основой сухожилий мышц, анатомические особенности строения брюшной стенки, ожирение и др.
Ко вторым – физиологические (беременность) или патологические состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, а также условия работы человека (большие физические нагрузки).
В своем развитии заболевание проходит несколько этапов. Вначале через щель в белой линии выходит предбрюшинная клетчатка, постепенно раздвигая волокна сухожилий. Позже формируется полноценная грыжа с грыжевым мешком, содержимым его и грыжевыми воротами, т.е. местом выхода грыжи.
Именно от стадии формирования грыжи зависит и симптоматика болезни. Первоначально человек может отмечать лишь появление небольшого опухолевидного образования по средней линии живота или около пупка, не доставляющего дискомфорта и которое в положении лежа самостоятельно исчезает. Позднее появляется небольшая боль в этой области при физических нагрузках или наклонах, а само образование увеличивается в размерах.
По мере увеличения грыжевого выпячивания и вхождения в него различных органов может появиться тошнота, постоянная боль, а в ряде случаев и рвота.
Диагностика грыжи белой линии живота
Диагностика грыжи белой линии живота в большинстве случаев не представляет трудностей и достаточно простого осмотра пациента. Но иногда могут потребоваться дополнительные методы обследования, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитноядерная томография (МРТ).
Как и перед любым оперативным вмешательством требуется проведение лабораторного исследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и осмотр терапевтом.
Лечение грыжи белой линии живота
Операция заключается в удалении грыжевого мешка (при больших его размерах), вправление его содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.
Существует два основных метода устранения дефекта – собственными тканями (натяжные операции) или с использованием синтетических сеток (протезирующие).
Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов, предпочтение отдается протезирующим операциям, поскольку частота рецидивов после таких операций в разы меньше. Последние могут быть выполнены как отрытым способом, так и лапароскопически. Отдаленные результаты лечения их сопоставимы.
Операции выполняются под различными видами обезболивания: местная анестезия, спинномозговая, общая. Лапароскопические вмешательства — только под общим обезболиванием.
Период реабилитации зависит от размера грыжи и вида выполненной операции. Он занимает от 1 до 2-3 недель, не предполагает значимых ограничений физической активности и в большинстве случаев пациенты ведут привычный образ жизни.
Автор:
Липосакция живота в Уфе от опытного пластического хирурга
Ожидаемые результаты
Липосакция – уникальная хирургическая процедура, результаты которой благотворно влияют не только на внешний вид пациента, но и на состояние его здоровья. Она:
- убирает негативное действие лишнего веса;
- корректирует фигуру в местах, недоступных для иных методов борьбы с жировыми клетками.
Процедура дает весьма стойкий эффект. Клетки жира не уменьшаются в размерах и не гибнут частично, а удаляются полностью. Такого эффекта невозможно достигнуть ни диетами, ни физическими упражнениями.
Операция по липосакции шаг за шагом
Проблемные зоны до липосакцииРазметка зан подлежащих липосакцииЖир удаляется при помощи канюлиФигура после проведения липосакцииЛипосакция: этап за этапом
Если описывать кратко, то липосакция в Уфе – это откачивание жировой ткани с помощью косметологического вакуумного отсоса через специальные разрезы. «Технически» это выглядит следующим образом: через специальные канюли, введенные под кожу, вливается сначала специальный раствор, а затем откачивается лишний жир. До 4-5 л за сеанс. После канюли убираются, а на разрезы, через которые они были вставлены, накладываются швы.
Начинается все с бесплатной консультации хирурга-косметолога. Врач опрашивает и осматривает потенциального пациента. Изучает анамнез и назначает анализы. Рассказывает о подходящем методе коррекции, выясняет планы обратившегося относительно собственной внешности. Отвечает на любые возникающие вопросы. Когда анализы сделаны, назначается дата операции.
В день липосакции, перед самым началом процедуры, на тело пациента наносится специальная ориентирующая разметка. После дается наркоз, который выбирается по желанию и состоянию здоровья пациента: общий или местная анестезия. Для уменьшения потерь крови и болевых ощущений в организм вводится раствор анестетика с препаратом, сужающим сосуды. Затем через канюлю, соединенную с отсосом, из намеченной зоны удаляется подкожный жир.
Разрезы после липосакции либо прихватываются парой стежков, либо оставляются открытыми, чтобы подсохли. Прооперированная область оборачивается стерильной марлей под компрессионное белье, которое следует носить в течение реабилитационного периода.
Через полтора месяца после процедуры отеки спадут, кожа восстановится (сократится), глубокие ткани заживут. Но по-настоящему эффект от липосакции живота в Уфе будет заметен и оценен лишь спустя 4, а то и 6 месяцев.
Специалисты нашего «Центра ортопедии и пластической хирургии», помимо традиционной процедуры липосакции, проводят операцию, используя инновационную водоструйную технологию аппаратом Body Jet. Данный метод позволяет минимализировать повреждение тканей и сосудов, в результате уменьшаются отеки, гематомы, а период реабилитации сокращается в 2 раза.
Медицинские мифы: полезны ли упражнения для пресса?
- Клаудия Хэммонд
- BBC Future
Автор фото, Getty Images
Многие из нас считают подъем туловища из положения лежа лучшим способом добиться идеального пресса. Обозреватель BBC Future выяснила, так ли это на самом деле, и могут ли эти упражнения нанести вред.
Если вы недолюбливаете упражнения для пресса, у нас для вас хорошие новости. Ученые сомневаются не только в эффективности, но и в полезности такого подъема туловища.
Помогает ли это упражнение получить заветные «кубики»? А может, плоский живот — это результат правильного питания и физической активности в целом?
Анализ всех исследований на тему упражнений для пресса показывает, что они помогают повысить гибкость и мышечную силу.
Автор одной из работ выяснил, что у собак сгибание мышц спины способствует снабжению дисков позвоночника питательными веществами и сохранению его подвижности.
Звучит неплохо. Но чтобы получить рельефный пресс, придется немало попотеть.
В 2011 году в штате Иллинойс было проведено небольшое рандомизированное контролируемое исследование.
Одна группа участников ежедневно выполняла упражнения на пресс, в то время как остальные счастливчики не делали ничего.
По прошествии шести недель исследователи провели тщательные измерения и не выявили каких-либо перемен в окружности талии и количестве жировых отложений в области живота.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Некоторые люди могут быть генетически предрасположены к боли в спине из-за упражнений на пресс
Подъем туловища из положения лежа часто входит в программу тренировок спортсменов — считается, что так можно повысить устойчивость корпуса.
Однако исследователь Томас Нессер из Государственного университета штата Индиана уверен, что устойчивость корпуса не является залогом лучших спортивных достижений.
Оставим в стороне вопрос о том, помогает ли подъем туловища достичь хорошей физической формы. Может ли это упражнение привести к нежелательным последствиям вроде боли в спине?
Стюарт Макгилл, профессор биомеханики позвоночника из Университета Ватерлоо в Канаде, исследует упражнения на пресс уже много лет.
Он убежден, что традиционные подъемы туловища из положения лежа могут быть вредны для здоровья.
В своей лаборатории биомеханики Макгилл провел десятки экспериментов с использованием свиных туш.
Ученый сгибал их, имитируя движения человека, качающего пресс. После многочасовой «тренировки» он осматривал диски позвоночника и обнаружил деформации в области сгибания.
Если бы в позвоночнике человека происходили те же процессы, это привело бы к защемлению нервов, болям в спине и даже межпозвоночной грыже.
Для этого эксперимента были выбраны именно свиньи, так как по сравнению с другими животными строение их позвоночника наиболее схоже с человеческим.
Тем не менее нельзя не согласиться с критиками исследований Макгилла — они заявляют, что между человеком и свиньей слишком много различий, чтобы воспринимать полученные результаты всерьез.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Эксперименты на свиньях показали, что такое сгибание позвоночника, как во время упражнений на пресс, может привести к болям в спине
К тому же, во время экспериментов позвоночник свиньи сгибали тысячи раз подряд. А люди даже во время самых жестких тренировок обычно делают перерывы.
Риск повредить позвоночник присутствует, если вы делаете упражнения на пресс часами.
Но вряд ли обычные подходы из 15 повторений способны нанести существенный вред.
Тем не менее травмы исключить нельзя. Исследование 2005 года с участием американских военных на базе Форт-Брегг показало, что 56% всех травм во время армейских тестов на физическую подготовку солдаты получили, качая пресс.
Как оказалось, одинаковые упражнения для пресса могут по-разному влиять на разных людей.
Кто-то может в течение многих лет делать по 30 повторений в день, а для кого-то это невозможно.
Порой трудно определить, к какой группе относитесь именно вы, ведь это может зависеть от генов.
Согласно одному исследованию, большинство проблем вызывает не интенсивность тренировок, а генетические факторы, отвечающие за три четверти случаев возникновения боли в спине во время упражнений на пресс.
В ходе исследования под названием The Twin Spine («Позвоночник близнецов») ученые наблюдали за несколькими парами близнецов в Финляндии, Канаде и США — начиная с 1991 года.
Они обнаружили, что склонность к повреждению межпозвоночных дисков во многом обусловлена генетикой.
Даже если у одного из близнецов была работа, связанная с подъемом тяжестей, а у другого — сидячая, частота возникновения проблем со спиной у них была примерно одинаковой.
Итак, упражнения на пресс могут вызывать боль в спине, но не у всех. Тем не менее это хороший повод отказаться от них.
Но как же тогда накачать пресс без ущерба для здоровья?
Профессор Стюарт Макгилл рекомендует во время упражнений подкладывать руки под нижнюю часть спины, чтобы снизить нагрузку на нее.
Одну ногу согните в колене, а другую вытяните. Затем, из положения лежа, слегка приподнимите голову и плечи над землей.
Макгилл рекомендует представить, что ваша голова лежит на напольных весах, и вам нужно поднять ее ровно настолько, чтобы весы показали ноль.
Это упражнение детально описано в его книге «Механика спины» (Back Mechanic).
В своем обзоре исследований на тему упражнений на пресс Брет Контрерас из Оклендского технологического университета рекомендует ограничиться 60 подъемами туловища за один подход.
По его мнению, лучше начать с пятнадцати повторений и постепенно увеличивать их количество.
И, наконец, следует учитывать, что риск получения травмы увеличивается, если вы выполняете упражнения сразу после того, как провели много времени лежа или сидя.
Поэтому не стоит бросаться качать пресс после многочасового сидения за компьютером.
Мало пользы принесут и упражнения, сделанные сразу после подъема с постели.
Ижевская государственная медицинская академия
«Правила поведения обучающихся ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России в медицинских организациях УР, являющихся клиническими базами Академии» (Приказ № 20/07-02 от 19.01.2018 г.)
{slider=Календарный график лекций
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия».
Лечебный факультет (4 курс 1 поток осенний семестр), дистанционное обучение
Дата лекции | Тема лекции | Лектор |
3.09.2020 | Топографическая анатомия и опеативные вмешательства на грудной стенке и органах грудной полости. | Сигал З.М. |
17.09.2020 | Хирургическая анатомия переднебоковой стенки живота. Учение о грыжах. | Сигал З.М. |
1.10.2020 | Топографическая анатомия и оперативная хиругия органов брюшной поолости. | Сигал З.М. |
15.10.2020 | Кишечные швы (проблемная лекция). | Сигал З.М. |
29.10.2020 | Хирургическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства и оргнов малого таза. Операции на почках, мочеточниках и органах малого таза. | Сигал З.М. |
12.11.2020 | Актуальные вопросы топографической и патотопографической анатомии. | Сигал З.М. |
26.11.2020 | Актуальные вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии. | Сигал З.М. |
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия».
Лечебный факультет (4 курс 2 поток осенний семестр), дистанционное обучение
Дата лекции | Тема лекции | Лектор |
9.09.2020 | Топографическая анатомия и опеативные вмешательства на грудной стенке и органах грудной полости | Золотарев К.Е. |
23.09.2020 | Хирургическая анатомия переднебоковой стенки живота. Учение о грыжах. | Сурнина О.В |
7.10.2020 | Топографическая анатомия и оперативная хиругия органов брюшной полости. | Сурнина О.В |
21.10.2020 | Кишечные швы (проблемная лекция). | Сурнина О.В |
18.11.2020 | Хирургическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства и оргнов малого таза. Операции на почках, мочеточниках и органах малого таза. | Сурнина О.В |
2.12.2020 | Актуальные вопросы топографической и патотопографической анатомии. | Сурнина О.В |
16.12.2020 | Актуальные вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии. | Сурнина О.В |
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия».
Педиатрический факультет (4 курс осенний семестр), дистанционное обучение
Дата лекции | Тема лекции | Лектор |
1.09.2020 | Топографическая анатомия и опеативные вмешательства на грудной стенке и органах грудной полости. Пороки развития. | Золотарев К.Е. |
8.09.2020 | Хирургическая анатомия переднебоковой стенки живота. Учение о грыжах у детей и подростков. Пороки развития, возрастные особенности. | Золотарев К.Е. |
15.09.2020 | Топографическая анатомия и оперативная хиругия органов брюшной полости у детей и подростков. Пороки развития, возрастные особенности. | Золотарев К.Е. |
22.09.2020 | Кишечные швы (проблемная лекция). Особенности у детей и подростков. | Золотарев К.Е. |
29.09.2020 | Топографическая анатомия и оперативная хиругия органов брюшной полости у детей и подростков. Пороки развития, возрастные особенности. | Золотарев К.Е. |
6.10.2020 | Топографическая анатомия и оперативная хирургия анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках у детей и подростков. Пороки развития, возрастные особенности. | Золотарев К.Е. |
13.10.2020 | Топографическая анатомия и оперативная хирургия оргнов малого таза у детей и подростков. Пороки развития, возрастные особенности. | Золотарев К.Е. |
20.10.2020 | Актуальные вопросы топографической анатомии и патотопографической анатомии ребенка. | Золотарев К.Е. |
27.10.2020 | Актуальные вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии. | Золотарев К.Е. |
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия».
Стоматологический факультет (2 курс осенний семестр), дистанционное обучение
20.02.2020 | 12 пар ЧМН в клиническом освещении. | Бабушкин Ф.Г. |
10.09.2020 | Топографическая анатомия мозгового отдела головы. | Бабушкин Ф.Г. |
17.09.2020 | 1-6 пары ЧМН, синдромы повреждений. | Бабушкин Ф.Г. |
24.09.2020 | 12 ЧМН в клиническом освещении. | Бабушкин Ф.Г. |
1.10.2020 | Операции на мозговом отделе головы. | Бабушкин Ф.Г. |
8.10.2020 | Топографическая анатомия лицевого отдела головы. | Бабушкин Ф.Г. |
15.10.2020 | Операции на лицевом отделе головы. | Бабушкин Ф.Г |
22.10.2020 | Топографическая анатомия шеи. | Бабушкин Ф.Г |
29.10.2020 | Оперативные ивмешательства на шее. | Бабушкин Ф.Г |
5.11.2020 | Актуальные вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии. | Бабушкин Ф.Г |
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия».
План практических занятий для студентов 4 курса лечебного факультета на осенний семестр 2020-2021 гг.
№ занятия | Тема занятия |
1 | Топографическая анатомия грудной стенки и органов грудной полости (муляжи,плакаты и др.) |
2 | Хирургические доступы и операции на органах грудной полости и стенки (муляжи, плакаты и др.) |
3 | Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота (муляжи, плакаты и др.). |
4 | Операции при наружных грыжах (муляжи, плакаты и др.) |
5 | Топографическая анатомия органов брюшной полости (муляжи, плакаты и др.) |
6 | Хирургические доступы и операции на органах брюшной полости (аппендэктомия на кроликах). |
7 | Кишечные швы (макеты, плакаты). Резекция кишечника (операция на кролике). |
8 | Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства (муляжи, плакаты и др.). Хирургические доступы и операции на органах забрюшинного пространства. |
9 | Топографическая анатомия органов малого таза (муляжи, плакаты и др.).Хирургические доступы и операции на органах таза. |
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия».
План практических занятий для студентов 4 курса педиатрического факультета на осенний семестр 2020-2021 гг.
№ занятия | Тема занятия |
1 | Топографическая анатомия грудной стенки и органов грудной полости (муляжи,плакаты и др.) Особенности строения и положения у детей. |
2 | Хирургические доступы и операции на органах грудной полости и стенки у детей и подростков(муляжи, плакаты и др.) |
3 | Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота (муляжи, плакаты и др.).Особенности детского возраста. Пороки развития. |
4 | Операции при наружных грыжах у детей и подростков. (муляжи, плакаты и др.). Особенности. |
5 | Топографическая анатомия органов брюшной полости (муляжи, плакаты и др.) Особенности строения и положения у детей. |
6 | Хирургические доступы и операции на органах брюшной полости (аппендэктомия на кроликах). |
7 | Кишечные швы (макеты, плакаты). Особенности у детей и подростков. Резекция кишечника (операция на кролике). |
8 | Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства (муляжи, плакаты и др.). Особенности у детей. |
9 | Топографическая анатомия органов малого таза (муляжи, плакаты и др.) Особенности у детей. |
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия».
План практических занятий для студентов 4 курса стоматологического факультета на осенний семестр 2020-2021 гг.
№ занятия | Тема занятия |
1 | Введение в предмет топографическая анатомия и оперативная хирургия. Общий хирургический инструментарий (графы логических структур, стенд электрофицированный, наборы хирургических инструментов и др.) |
2 | 12 пар черепно-мозговых нервов, синдромы повреждений (череп, плакаты, задачи, компьютерные программы). |
3 | 12 пар черепно-мозговых нервов (компьютерные программы). |
4 | Учебная операция на животном (трепанация черепа на кролике). |
5 | Области лицевого черепа: околоушно-жевательная, щечная, подбородочная, носовая, глазничная. Глазница, глазное яблоко (череп, плакаты, муляжи, компьютерные программы). |
6 | Ротовая область, ротовая полость (дно полости рта, твердое, мягкое небо), зубы, язык. Хирургическая анатомия височно-нижнечелюстного сустава (череп, плакаты, муляжи, компьютерные программы). |
7 | Топографическая анатомия глубокого отдела лицевой области головы, клеточные образования, пути распространения гнойных затеков. Флегмоны и абсцессы (череп, плакаты муляжи, компьютерные программы). |
8 | Операции при опухолях языка, дна полости рта, верхней челюсти, околоушной слюнной железы (череп, плакаты, муляжи, компьютерные программы). |
9 | Специальный хирургический инструментарий (графы логических структур, стенд электрофицированный, наборы хирургических инструментов и др.) |
10 | Соединение и разъединение тканей. Завязывание хирургических узлов. Хирургические и косметические швы (муляжи). |
11 | Швы сосудов, сухожилий, нервов на макетах. |
12 | Топографическая анатомия головы (занятие в компьютернм классе в режиме «входной контроль-обучение-выходной контроль»). |
13 | Послойная топография мозгового черепа. Венозные синусы твердой мозговой оболочки (череп, муляжи, плакаты и др.). |
14 | Области мозгового черепа: лобная, теменная, затылочная,височная, ушная сосцевидного отростка. Границы, сообщения, кровоснабжение, иннервация (череп, муляжи, плакаты и др.). |
15 | Внутреннее, наружное основание черепа (череп, муляжи и др.). |
16 | Виды оперативного вмешательства на мозговой отдел головы. |
17 | Зачетное занятие. |
График работы кафедры.
Расписание практических занятий и лекций на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии на осенний семестр 2020-2021 учебного года для студентов лечебного и педиатрическго факультетов.
Группы | Дата | Количество дней | Время | Преподаватели |
403-404 Л | 01.09.-08.09.2020 | 8 | 8.00-11.50 | Бабушкин Ф.Г., Золотарев К.Е., Сурнина О.В., Сигал З.М. |
411-412 Л | 01.09.-08.09.2020 | 8 | 8.00-11.50 | Сигал З.М.,Сурнина О.В. |
403-404 Л | 9.10.2020 | зачет | 8.00-11.50 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
411-412 Л | 9.10.2020 | зачет | 8.00-11.50 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
405-406 П | 10.09.-16.09.2020 | 7 | 7.45-11.55 | Золотарев К.Е. |
405-406 П | 17 и 18.09.2020 | зачет | 7.45-11.55 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
421-422 Л | 11.09.-19.09.2020 | 7 | 7.45-11.55 | Сурнина О.В., Бабушкин Ф.Г. |
421-422 Л | 21-22.09.2020 | зачет | 7.45-11.55 | Сигал З.М. |
409-410 Л | 24.09.-30.09.2020 | 8 | 8.00-11.50 | Золотарев К.Е. |
409-410 Л | 1-2.10.2020 | зачет | 8.00-11.50 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
423-424 Л | 26.09.-2.10.2020 | 7 | 7.45-11.55 | Бабушкин Ф.Г. |
423-424 Л | 5-6.10.2020 | зачет | 7.45-11.55 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
419-420 Л | 9.10.-17.10.2020 | 7 | 7.45-11.55 | Золотарев К.Е. |
419-420 Л | 19-20.10.2020 | зачет | 7.45-11.55 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
401-402 Л | 16.10.-24.10.2020 | 7 | 7.45-11.55 | Сурнина О.В., Бабушкин Ф.Г. |
401-402 Л | 26-27.10.2020 | зачет | 7.45-11.55 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
403-404 П | 23.10.-31.10.2020 | 8 | 8.00-11.50 | Золотарев К.Е. |
403-404 П | 2-3.11.2020 | зачет | 8.00-11.50 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
401-402 П | 6.11.-14.11.2020 | 7 | 7.45-11.55 | Бабушкин Ф.Г. |
401-402 П | 16-17.11.2020 | зачет | 7.45-11.55 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
417-418 Л | 12.11.-18.11.2020 | 7 | 7.45-11.55 | Золотарев К.Е. |
417-418 Л | 19-20.11.2020 | зачет | 7.45-11.55 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
425-426 Л | 17.11.-26.11.2020 | 8 | 7.45-11.55 | Бабушкин Ф.Г., Золотарев К.Е. |
425-426 Л | 25-26.11.2020 | зачет | 7.45-11.55 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
407-408 П | 25.11.-2.12.2020 | 8 | 8.00-11.50 | Бабушкин Ф.Г., Золотарев К.Е. |
407-408 П | 3-4.12.2020 | зачет | 8.00-11.50 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
413-414 Л | 11.12.-19.12.2020 | 7 | 7.45-11.55 | Золотарев К.Е. |
413-414 Л | 21,22.12.2020 | зачет | 7.45-11.55 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
415-416 Л | 21.12.-28.12.2020 | 7 | 7.45-11.55 | Бабушкин Ф.Г. |
415-416 Л | 29-30.12.2020 | зачет | 7.45-11.55 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
405-406 Л | 12.01.-19.01.2021 | 8 | 8.00-11.50 | Бабушкин Ф.Г., Золотарев К.Е.,Сурнина О.В. |
405-406 Л | 20-21.01.2021 | зачет | 8.00-11.50 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
407-408 Л | 12.01.-19.01.2021 | 8 | 8.00-11.50 | Бабушкин Ф.Г., Золотарев К.Е.,Сурнина О.В. |
407-408 Л | 20-21.01.2021 | зачет | 8.00-11.50 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
График работы кафедры.
Расписание практических занятий и лекций на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии на осенний семестр 2020-2021 учебного года для студентов стоматологического факультета.
Дни недели | Группы | Дата | Время | Преподаватели |
Вторник | 211-214 | 1.09.,8.09, 15.09.,22.09., 29.09., 6.10., 13.10., 20.10.,27.10., 3.11., 10.11., 17.11., 24.11., 1.12., 8.12. | 13.00-15.25 | Бабушкин Ф.Г., Золотарев К.Е. |
211-214 | 15.12., 22.12. зачет | 13.00-15.25 | Сигал З.М., Сурнина О.В. | |
Среда | 221-224 | 2.09., 9.09., 16.09., 23.09., 30.09., 7.10., 14.10., 21.10, 28.10, 4.11., 11.11., 18.11., 25.11., 2.12., 9.12. | 13.00-15.25 | Золотарев К.Е. |
221-224 | 16.12., 23.12. зачет | 13.00-15.25 | Сигал З.М., Сурнина О.В. | |
241-244 | 2.09., 9.09., 16.09., 23.09., 30.09., 7.10., 14.10., 21.10, 28.10, 4.11., 11.11., 18.11., 25.11., 2.12., 9.12. | 13.00-15.25 | Бабушкин Ф.Г. | |
241-244 | 16.12., 23.12. зачет | 13.00-15.25 | Сигал З.М., Сурнина О.В. | |
Пятница | 231-234 | 4.09., 11.09.,18.09.,25.09.,2.10.,9.10.,16.10.,23.10.,30.10., 6.11., 13.11., 20.11., 27.11., 4.12., 11.12. | 13.00-15.25 | Бабушкин Ф.Г., Золотарев К.Е. |
231-234 | 18.12., 25.12. зачет | 13.00-15.25 | Сигал З.М., Сурнина О.В. |
График работы кафедры.
Расписание лекций для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультета.
Дни недели | Дата | Время | Факультет | Ауд. | Преподаватель |
Вторник | 1.09., 8.09., 15.09., 22.09., 29.09., 6.10., 13.10., 20.10., 27.10. | 13.00-14.35 | Педиатрический | дистант | Золотарев К.Е. |
Среда | 9.09., 23.09., 7.10., 21.10., 18.11., 2.12., 16.12. | 13.00-14.35 | Лечебный 2 поток | дистант | Сигал З.М. |
Четверг | 3.09., 17.09., 1.10., 15.10., 29.10., 12.11., 26.11. | 13.00-14.35 | Лечебный 1 поток | дистант | Сурнина О.В. |
Четверг | 3.09., 10.09., 17.09., 24.09., 1.10., 8.10., 15.10., 22.10., 29.10., 5.11. | 15.30-17.05 | Стоматологический | дистант | Бабушкин Ф.Г. |
Расширения для Joomla
Брюшная полость и таз: строение и функции
Автор:
Яна Васькович
• Рецензент:
Никола Макларен, магистр наук
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 17 минут
Привет товарищ анатом и добро пожаловать в брюшная полость и таз 101 ! Область живота и таза непрерывны друг с другом, составляя дистальную часть туловища. За исключением мозга, сердца и легких, эта область содержит практически все органы вашего тела, в том числе те, которые участвуют в пищеварительной, эндокринной, лимфатической, мочевой и репродуктивной системах.Итак, очень важно, чтобы вы тщательно рассмотрели этот раздел.
Эта страница познакомит вас с наиболее важными анатомическими особенностями брюшной полости и таза и послужит центром, с которого вы можете перейти к более подробным учебным материалам.
Живот | Границы : переднебоковые и задние стенки живота, диафрагма, вход в таз Содержимое : желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, червеобразный отросток, поджелудочная железа, селезенка, печень, желчный пузырь, почки, мочеточники, надпочечники |
Таз | Границы : вход в таз, тазовый пояс, тазовая диафрагма Содержимое : внутренние гениталии, наружные гениталии, мочевой пузырь, уретра, прямая кишка и анус |
Кровоснабжение | Брюшная полость : чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, средние надпочечные артерии, почечные артерии, нижняя брыжеечная артерия, нижняя диафрагмальная артерия и поясничные артерии; нижняя полая вена, воротная вена печени Таз : внутренние подвздошные артерии, гонадные артерии, срединная крестцовая артерия и верхняя ректальная артерия; нижняя полая вена, воротная вена печени |
Иннервация | Брюшная полость : блуждающий нерв (CN X), превертебральные ганглии, нижние грудные, тазовые и поясничные чревные нервы; они образуют сплетения: миэнтериальное, чревное, верхнее брыжеечное, нижнее брыжеечное, верхнее гипогастральное и нижнее подчревное сплетения. Таз : пояснично-крестцовый ствол (L4, L5), поясничное сплетение (L1-L4), крестцовое сплетение (L4-S4), копчиковое сплетение (S4-Co), поясничные, крестцовые и тазовые чревные нервы |
Живот
Брюшная полость — это область тела между грудной клеткой и тазом. Его верхнее отверстие обращено к грудной клетке и ограничено диафрагмой. Внизу брюшная полость открыта для таза, сообщаясь через верхнее тазовое отверстие (вход в таз).Эти два отверстия вместе со стенками живота ограничивают брюшную полость.
Имеются две мышечно-фасциальные стенки брюшной полости ; переднебоковой и задний. Они прикрепляются к окружающим костным структурам; позвоночный столб, нижний край грудной клетки и верхний край костного таза. Структура брюшных стенок, состоящая в основном из мягких тканей, дает им возможность приспосабливаться к динамике внутренних органов брюшной полости.
Для облегчения клинической ориентации брюшная полость разделена на четыре квадранта и девять областей. Квадранты включают левый верхний, левый нижний, правый верхний и правый нижний. Области включают правое и левое подреберье, правую и левую поясничную, правую и левую паховую, эпигастральную, пупочную и гипогастральную области.
Органы брюшной полости включают части:
- Пищеварительная система — желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, внешнесекреторная поджелудочная железа, печень и желчный пузырь
- Мочевыводящая система — почки и мочеточники
- Иммунная система — селезенка
- Эндокринная система — надпочечники, эндокринная поджелудочная железа
Брюшина и полость брюшины
Брюшина представляет собой двухслойный перепончатый мешок, который:
- Покрывает брюшную стенку теменным слоем
- Выравнивает большую часть внутренних органов брюшной полости с помощью висцерального слоя
Между листками находится тонкое пространство, называемое брюшной полостью , содержащее небольшое количество серозной перитонеальной жидкости.Поскольку слои брюшины непрерывны друг с другом, они образуют углубления (мешочки) на тех участках, где париетальный слой отражается от висцерального слоя.
Некоторые органы, такие как почки, надпочечники и мочеточники, не покрыты висцеральной брюшиной и поэтому называются забрюшинными органами . Остальные органы брюшной полости полностью покрыты висцеральным слоем и называются внутрибрюшинными органами .
Брюшина имеет два отдела; большой мешок и малый мешок (сальниковая сумка).Меньший мешок — меньший из двух, это полое пространство позади желудка, предназначенное для смягчения его движений. Большой мешок образует основную брюшную полость и далее делится поперечной ободочной кишкой на супраколический и инфраколический отделы. Печень, желудок и селезенка находятся внутри супраколического отсека, тогда как тонкий кишечник, восходящая и нисходящая ободочная кишка удерживаются внутри инфраколического отдела. Меньший и большой мешочки сообщаются через сальниковое отверстие.
В брюшине кроме мешочков имеются перитонеальные образования; брыжейка, большой и малый сальник и связки брюшины.
- Брыжейка прикрепляет орган к брюшной стенке и несет его сосудисто-нервный пучок (собственно брыжейку, поперечную ободочную кишку, сигмовидную мезоколону, мезоаппендикс)
- Большой и малый сальник свисают с большой и малой кривизны желудка и прикрепляются к поперечной ободочной кишке и печени соответственно.
- Связки брюшины прикрепляют органы к другим внутренним органам или к брюшной стенке и переносят их сосуды и нервы. В зависимости от того, откуда они происходят, они подразделяются на связки селезенки, желудка или печени.
Желудок
Желудок — полый мышечный орган в эпигастральной области. Он идет от пищевода и заканчивается на стыке с двенадцатиперстной кишкой. Желудок состоит из четырех частей:
- Кардия
- Корпус
- Глазное дно
- Привратник
Функция желудка — это механическое и химическое переваривание пищи.Он высвобождает желудочную кислоту, которая активирует пищеварительные ферменты, разбивая частицы пищи на более мелкие молекулы.
Освойте анатомию органов пищеварения с помощью тестов Kenhub по пищеварительной системе и бесплатных учебных пособий .
Селезенка
Селезенка — это орган иммунной системы. Он находится в левом подреберье, спрятан кзади от желудка и кпереди от 9-го и 10-го ребер.Селезенка — самый большой орган лимфатической системы, поскольку она обеспечивает условия для созревания лейкоцитов. Фильтруя кровь, селезенка также перерабатывает поврежденные эритроциты.
Чтобы узнать больше об анатомии, расположении и функции селезенки, ознакомьтесь с нашими ресурсами.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа — это железа, зажатая между желудком и двенадцатиперстной кишкой. У него есть голова, шея и сказка.Функционально его ткань делится на эндокринную и экзокринную части.
Поджелудочная железа и система протоков поджелудочной железы: обзор.Эндокринная часть регулирует уровень глюкозы в крови, а экзокринная часть выделяет панкреатический сок. Этот сок содержит пищеварительные ферменты, которые поступают в двенадцатиперстную кишку через систему протоков поджелудочной железы.
Печень и желчный пузырь
Печень — самая большая добавочная железа пищеварительной системы.Он распространяется через эпигастральную и ипохондрическую области. Печень разделена на левую и правую доли, а на ее задней поверхности также видны квадратная и хвостатая доли.
Анатомия печени: ДиаграммаПечень выполняет более 500 функций. Основные роли включают в себя; обработка веществ, всасываемых из кишечника, таким образом регулируя метаболический профиль организма, метаболизируя лекарства и химические вещества, синтезируя белки (например, белки свертывания крови) и сохраняя глюкозу в форме гликогена.Кроме того, печень выделяет желчь, которая способствует перевариванию жиров. Желчь течет из печени в желчный пузырь для хранения через систему желчных протоков. Желчный пузырь опорожняется в двенадцатиперстную кишку по мере необходимости. Освойте анатомию печени и желчного пузыря с помощью наших статей, видеоуроков и тестов.
Тонкая кишка
Тонкая кишка проходит от привратника желудка, проходя через верхний левый и нижний правый квадранты живота.Он состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Терминал подвздошной кишки открывается к слепой кишке толстой кишки в илеоцекальном соединении ,. Функция тонкого кишечника заключается в переваривании и поглощении воды и питательных веществ из принятой пищи.
Толстая кишка
Анатомия толстой кишки: ДиаграммаТолстая кишка простирается вдоль боковых краев квадрантов брюшной полости, продолжаясь от илеоцекального клапана.Он состоит из слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки, анального канала и заднего прохода. Функция толстой кишки заключается в поглощении остатков питательных веществ, которые не были абсорбированы в тонкой кишке при прохождении. неперевариваемые части прямой кишки. Затем прямая кишка выводит кал через анальный канал и анус.
Почки, мочеточники и надпочечники
Почки, мочеточник и надпочечники: ДиаграммаПочки — забрюшинные органы, расположенные напротив задней брюшной стенки на уровне T12-L2.У них есть верхний и нижний полюса, медиальный и латеральный края. Кровеносные сосуды входят через ворот почек. Функция почек заключается в фильтрации крови, приносимой почечными артериями, из которой они извлекают ненужные вещества и пропускают их через свою трубчатую систему нефронов и собирательные протоки. Эта система обрабатывает ультрафильтрат крови и образует мочу, которая транспортируется из почек в мочевой пузырь через мочеточники .
Несмотря на свое расположение, надпочечников (надпочечники) не имеют ничего общего с мочевыводящей системой; мы упоминаем их здесь, поскольку они располагаются на верхних полюсах каждой почки.Надпочечники вырабатывают минералокортикоидные, кортикостероидные и андрогенные гормоны, которые регулируют кровяное давление, уровень минеральных веществ в организме, половое развитие и функцию.
Упростите изучение мочевыводящих органов с помощью наших тестов для мочевыделительной системы и диаграмм с этикетками .
Таз
Таз классифицируется как область туловища. Он простирается между животом и нижними конечностями, ограничен костями тазового пояса (тазобедренные кости, крестец и копчик).Таз открывается вверх по отношению к брюшной полости через вход в таз, в то время как его нижнее отверстие (выход в таз) закрывается тазовым дном (поднимающим задний проход и копчиковые мышцы). Вход в таз — это граница между большим тазом вверху и малым тазом внизу. Большой таз содержит нижние части некоторых внутренних органов брюшной полости (терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, сигмовидная кишка). малый таз содержит внутренние половые органы, дистальные части мочевыделительной системы (мочевой пузырь и уретру) и промежность.
Промежность
Промежность — это область между ногами, расположенная ниже тазового дна (тазовая диафрагма). Он содержит наружные гениталии обоих полов.
С нижней стороны промежность граничит с лонным симфизом спереди, крестцом и копчиком сзади и седалищными бугорками с боков. Воображаемая линия между седалищными буграми разделяет промежность на передний и задний треугольники.Первый — это урогенитальный треугольник, а второй — анальный треугольник.
Мочевой пузырь и уретра
Мочевой пузырь — это полый мышечный мешок, в котором хранится моча. Он находится в большом тазу кзади от лонного симфиза. Его верхняя поверхность покрыта брюшиной, поэтому мужские и женские перитонеальные отношения различаются по форме мешочков. У мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем имеется прямокишечно-пузырный мешок , а у женщин — прямокишечно-маточный мешок между мочевым пузырем и маткой.Мочевой пузырь накапливает мочу, поступающую по мочеточникам, изгоняя ее по команде через уретру в социально приемлемых ситуациях во время акта мочеиспускания (мочеиспускания).
Женские репродуктивные органы
Женская репродуктивная анатомия фокусируется на двух группах органов; внутренние женские гениталии и внешние женские гениталии. Внутренние гениталии включают яичники, матку, маточные трубы и влагалище. Наружные половые органы находятся в промежности и включают большие и малые половые губы, лобок, клитор, преддверие (влагалищное отверстие и наружный проход уретры), девственную плеву, вестибулярную луковицу и вестибулярные железы.
Женский таз и промежностьЯичники — это место, где живут женские репродуктивные клетки. После созревания ооцитов (яиц) они попадают в маточные трубы по одному раз в 28 дней. В пробирках яйцеклетка может оплодотворяться. Если это так, он проходит через маточную трубу к телу матки . Затем он проникает в стенку матки и начинает расти от зародыша к плоду. Если яйцеклетка не оплодотворяется, матка замечает это и начинает слущивать и изгонять ненужную внутреннюю слизистую оболочку матки через влагалище .Вы могли бы распознать этот момент как менструальное кровотечение. Вся функциональная конструкция наружных гениталий предназначена для обеспечения сексуального удовольствия и прохождения мужского копулятивного органа (пениса).
Мужские репродуктивные органы
Мужской таз и промежностьМужская репродуктивная анатомия также фокусируется на внутренних и внешних мужских гениталиях. внутренних мужских половых органов находятся в большом тазу и мошонке и включают семенники, придатки яичка, семявыносящие протоки, семенные железы, семявыбрасывающие протоки, простату и бульбоуретральные железы.Наружные гениталии удерживаются промежностью, это дистальный отдел уретры, мошонки и полового члена.
Кровеносные сосуды
Брюшная полость и таз снабжены ветвями брюшной аорты . Брюшные ветви включают чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, средние надпочечные артерии, почечные артерии, нижнюю брыжеечную артерию, нижнюю диафрагмальную артерию и поясничные артерии.
Все вены брюшной полости сходятся в один главный сосуд — нижнюю полую вену .Желудок, кишечник, поджелудочная железа и селезенка сначала попадают в печеночную воротную вену, по которой кровь поступает в печень. В конце концов, печень стекает в нижнюю полую вену по печеночным венам.
Ветвями аорты, кровоснабжающими таз, являются внутренние подвздошные артерии, гонадные артерии (тестикулярные и яичниковые), срединная крестцовая артерия и верхняя ректальная артерия. Деоксигенированная кровь попадает в нижнюю полую вену напрямую или косвенно через печеночную воротную вену.
Иннервация
Органы брюшной полости и таза иннервируются симпатическими и парасимпатическими источниками. Превертебральные ганглии и нижние грудные и поясничные чревные нервы обеспечивают симпатических входов . Они оканчиваются чревными, аортекоренальными, верхними и нижними брыжеечными ганглиями.
Парасимпатическое питание происходит от блуждающего нерва (CN X), тазовых внутренних нервов и парааортальных вегетативных сплетений.Симпатические и парасимпатические волокна составляют несколько вегетативных сплетений , которые иннервируют внутренние органы брюшной полости; миэнтериальное, глютеновое, верхнее брыжеечное, нижнее брыжеечное, верхнее гипогастральное и нижнее подчревное сплетения.
Нервы таза включают пояснично-крестцовый ствол (L4, L5), поясничное сплетение (L1-L4), крестцовое сплетение (L4-S4), копчиковое сплетение (S4-Co) и вегетативные тазовые нервы. Поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения снабжают стенки таза и внутренние органы, но также дают многочисленные ответвления для нижней конечности.Вегетативные волокна проходят через пояснично-внутренностные, крестцовые (симпатические) и тазовые внутренние (парасимпатические) нервы.
Лимфатическая система
Лимфа брюшной полости и таза собирается в систему регионарных лимфатических узлов, которые в конечном итоге попадают в грудной лимфатический проток. К региональным лимфатическим узлам относятся левый и правый поясничные, верхние и нижние брыжеечные, подвздошные и паховые лимфатические узлы.
Переднебоковая стенка живота — Мышцы
Брюшная стенка охватывает брюшную полость и может быть разделена на переднебоковой и задний отделы.Брюшная стенка:
- Образует прочную, но гибкую границу, которая удерживает внутренние органы брюшной полости в брюшной полости и помогает внутренним органам сохранять свое анатомическое положение против силы тяжести.
- Защищает внутренние органы брюшной полости от травм.
- Способствует интенсивному выдоху, подталкивая внутренние органы брюшной полости вверх.
- Участвует в любом действии (кашле, рвоте, дефекации), повышающем внутрибрюшное давление.
Переднебоковая брюшная стенка состоит из четырех основных слоев (от внешнего к внутреннему): кожи, поверхностной фасции, мышц и связанных фасций, а также париетальной брюшины.
В этой статье мы рассмотрим анатомию переднебоковой брюшной стенки — ее мускулатуру, анатомию поверхности и клинические взаимосвязи.
Поверхностная фасция
Поверхностная фасция — это соединительная ткань . Состав этого слоя зависит от его расположения:
- Над пупком — единый лист соединительной ткани. Он переходит в поверхностную фасцию в других частях тела.
- Ниже пупка — разделен на два слоя; поверхностный жировой слой (фасция Кампера) и глубокий перепончатый слой (фасция Скарпы).
- Поверхностные сосуды и нервы проходят между этими двумя слоями фасции.
Мышцы брюшной стенки
Мышцы переднебоковой брюшной стенки можно разделить на две основные группы:
- Плоские мышцы — три плоские мышцы, расположенные сбоку с обеих сторон живота.
- Вертикальные мышцы — две вертикальные мышцы, расположенные около средней линии тела.
В брюшной стенке сбоку расположены три плоские мышцы, наложенные друг на друга. Их волокна проходят в разных направлениях, и пересекают друг друга, укрепляя стенку и снижая риск грыжи брюшного содержимого через стенку.
В переднемедиальной части брюшной стенки каждая плоская мышца образует апоневроз (широкое плоское сухожилие), покрывающий вертикальную прямую мышцу живота.Апоневрозы всех плоских мышц переплетаются по средней линии, образуя linea alba (волокнистая структура, которая простирается от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза).
Внешний наклонный
Наружная косая мышца — это самая большая и самая поверхностная плоская мышца брюшной стенки. Его волокна проходят в нижнемедиальном направлении.
- Прикрепления : берет начало от ребер 5–12 и входит в гребень подвздошной кости и лобковый бугорок.
- Функции : Контралатеральное вращение туловища.
- Иннервация : Торакоабдоминальные нервы (T7-T11) и подреберный нерв (T12).
Внутренний наклонный
Внутренняя косая коса лежит глубоко по отношению к внешней косой. Он меньше и тоньше по структуре, его волокна проходят над срединной стороной (перпендикулярно волокнам внешней косой косы).
- Вложения : берет начало от паховой связки, гребня подвздошной кости и поясничной фасции и вставляется в ребра 10–12.
- Функции : Двустороннее сокращение сжимает живот, в то время как одностороннее сокращение ипсилатерально вращает туловище.
- Иннервация : Торакоабдоминальные нервы (Т7-Т11), подреберный нерв (Т12) и ветви поясничного сплетения.
Поперечная мышца живота
Поперечная мышца живота — самая глубокая из плоских мышц с поперечно расположенными волокнами.Глубоко в этой мышце находится хорошо сформированный слой фасции, известный как поперечная фасция.
- Приложения : Возникает из паховой связки, реберных хрящей 7–12, гребня подвздошной кости и грудопоясничной фасции. Вставляется в суставное сухожилие, мечевидный отросток, белую линию и лобковый гребень.
- Функции : Сдавливание содержимого брюшной полости.
- Иннервация : Торакоабдоминальные нервы (Т7-Т11), подреберный нерв (Т12) и ветви поясничного сплетения.
Вертикальные мышцы
На средней линии переднебоковой брюшной стенки расположены две вертикальные мышцы — прямая мышца живота и пирамидальная мышца.
Прямая мышца живота
Прямая мышца живота — это длинная парная мышца, расположенная по обе стороны от средней линии брюшной стенки. Он разделен на две части linea alba . Боковые границы мышц образуют отметку на поверхности, известную как linea semilunaris .
В нескольких местах мышца пересекается фиброзными полосками, известными как сухожильных пересечений. Сухожильные пересечения и белая линия дают начало «шести пакетам», наблюдаемым у людей с хорошо развитой прямой мышцей живота.
- Прикрепления : Берет начало от гребня лобка перед тем, как попасть в мечевидный отросток грудины и реберный хрящ 5-7 ребер.
- Функции : Помимо помощи плоским мышцам в сжатии внутренних органов брюшной полости, прямые мышцы живота также стабилизируют таз во время ходьбы и сжимают ребра.
- Иннервация : Торакоабдоминальные нервы (T7-T11).
Pyramidalis
Это небольшая треугольная мышца, расположенная над прямой мышцей живота. Он расположен снизу, его основание на лобковой кости , а вершина треугольника прикреплена к белой линии.
- Приложения : Берет начало от лобкового гребня и лобкового симфиза до того, как попасть в белую линию.
- Функции : Напрягает белую линию.
- Иннервация : Подреберный нерв (T12).
[старт-клиника]
Оболочка прямой мышцы животаОболочка прямой мышцы живота образована апоневрозами трех плоских мышц и охватывает прямые мышцы живота и пирамидальную мышцу. Он имеет переднюю и заднюю стенки на большей части своей длины:
- Передняя стенка образована апоневрозами внешней косой мышцы и половиной внутренней косой.
- Задняя стенка образована апоневрозами половины внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота.
Примерно на полпути между пупком и лобковым симфизом все апоневрозы переходят к передней стенке влагалища прямой мышцы живота . На данный момент нет задней стенки влагалища; Прямая мышца живота находится в прямом контакте с поперечной фасцией .
Демаркационной точкой, где заканчивается задний слой влагалища прямой мышцы живота, является дугообразная линия .
[окончание клинической]
Анатомия поверхностиМногие органы брюшной полости можно пальпировать через брюшную стенку, или их положение можно визуализировать по поверхностным отметкам.
Пупок — наиболее заметная структура брюшной стенки и рубец на месте прикрепления пуповины. Обычно он располагается на полпути между мечевидным отростком и лобковым симфизом.
Прямая мышца живота дает отметины на животе.Боковая граница этой мышцы обозначена линией seamilunaris , изогнутой линией, идущей от 9-го ребра до лобкового бугорка. linea alba — это волокнистая линия, разделяющая прямую мышцу живота на две части. Он виден как вертикальная бороздка, идущая снизу от мечевидного отростка.
Брюшная полость — большая область, поэтому она разделена на девять областей — они полезны в клинической практике для описания локализации боли, локализации внутренних органов и описания хирургических процедур.Девять регионов образованы двумя горизонтальными и двумя вертикальными плоскостями:
- Горизонтальные плоскости:
- Транспилорическая плоскость — на полпути между яремной вырезкой и лонным симфизом, примерно на уровне L1 позвонка.
- Межбубчатая плоскость — горизонтальная линия, которая проходит между верхней частью правой и левой подвздошных гребней.
- Вертикальные плоскости — проходят от середины ключицы до середины паховой точки (на полпути между передней верхней подвздошной остью таза и лонным симфизом).Эти плоскости представляют собой срединно-ключичные линии.
[старт-клиника]
Клиническая значимость: хирургические разрезы брюшной стенки
Средняя линия
Разрез по белой линии. Его можно удлинить на всю длину живота за счет изгиба вокруг пупка. Белая линия плохо васкуляризована, поэтому кровопотеря минимальна, а крупные нервы избегаются. Его можно использовать при любой процедуре, требующей доступа к брюшной полости.
ФельдшерПодобен срединному разрезу, но выполняется латерально по отношению к белой линии, обеспечивая доступ к большему количеству латеральных структур (почки, селезенка и надпочечники). Этот метод ограничивает кровоснабжение и нервную систему мышц медиальнее разреза, что приводит к их атрофии.
КохерРазрез Кохера ③ начинается ниже мечевидного отростка и проходит снизу-латерально параллельно правому реберному краю. Он в основном используется для получения доступа при патологии желчного пузыря и / или желчного дерева.
Возможны две модификации и расширения разреза Кохера:
- Шеврон / разрез на крыше или модификация ④ — продолжение разреза на другую сторону живота. Это может быть использовано для эзофагэктомии, гастрэктомии, двусторонней адреналэктомии, резекции печени или трансплантации печени
- Mercedes Benz разрез или модификация ⑤ — шевронный разрез с вертикальным разрезом и прорывом мечевидного отростка.Он может использоваться по тем же показаниям, что и разрез Шеврона, однако обычно наблюдается при трансплантации печени.
Разрез МакБерни называют «решетчатым» разрезом, потому что он состоит из двух перпендикулярных линий, разделяющих волокна мышц, но не разрезающих их — это обеспечивает отличное заживление. Разрез Макберни выполняется в точке Макберни (1/3 расстояния между ASIS и пупком) и используется при открытой аппендэктомии.
Рис. 4. Распространенные разрезы брюшной полости. ① Срединный разрез, ② Парамедианный разрез, ③ Разрез Кохера, ④ Модификация крыши и ⑤ Модификация Mercedes Benz. [/ Caption][окончание клинической]
Анатомия, брюшная полость и таз, брюшная полость Артикул
.Введение
Человеческий живот — это передняя часть туловища между грудной диафрагмой вверху и краем таза внизу.
Понимание анатомии брюшной полости в конечном итоге послужит краеугольным камнем для понимания, диагностики и лечения внутренней патологии. [1]
Конструкция и функции
Брюшная полость в конечном итоге служит полостью для размещения жизненно важных органов пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, экзокринной, кровеносной и части репродуктивной системы.
Передняя стенка брюшной полости девять слоев. От внешнего к самому внутреннему — это кожа, подкожная ткань, поверхностная фасция, внешние косые мышцы живота, внутренние косые мышцы живота, поперечная мышца живота, поперечная фасция, предбрюшинная жировая и ареолярная ткань и брюшина.Брюшина — это одна сплошная оболочка; однако он подразделяется на висцеральный (выстилающий органы) или париетальный (выстилающий стенку полости). Таким образом, образуется брюшная полость, которая заполняется внеклеточной жидкостью, используемой для смазки поверхностей и уменьшения трения. Брюшина состоит из слоя простых клеток плоского эпителия.
Подкожная ткань передней брюшной стенки ниже пупка также разделяется на два отдельных слоя: поверхностный жировой слой, известный как фасция Кампера, и более глубокий перепончатый слой, известный как фасция Скарпы.Этот перепончатый слой является продолжением фасции Colles в области промежности снизу.
Настоящая брюшная полость состоит из желудка, двенадцатиперстной кишки (первая часть), тощей кишки, подвздошной кишки, печени, желчного пузыря, хвоста поджелудочной железы, селезенки и поперечной ободочной кишки.
Задняя стенка брюшной полости известна как забрюшинное пространство. [2] Забрюшинные структуры включают надпочечники, аорту и нижнюю полую вену, двенадцатиперстную кишку (части 2–4), поджелудочную железу (голову и тело), мочеточники, толстую кишку (нисходящую и восходящую), почки, пищевод (грудной отдел) и прямую кишку.[3] Можно использовать мнемонику SAD PUCKER .
Эмбриология
Брюшко зародыша происходит из трех первичных зародышевых листков. Это эктодерма, которая образует эпидермис, соматическую и внутреннюю мезодерму, которая формирует скелетную мышцу брюшной стенки и гладкую мышцу кишечника, соответственно, и энтодерму, которая составляет большую часть пищеварительного канала.
Эмбриологически пищеварительная система развивается как передняя, средняя и задняя кишки.
- Передняя кишка: от пищевода до проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, где входит желчный проток
- Средняя кишка: от дистального отдела двенадцатиперстной кишки до проксимальных двух третей поперечной ободочной кишки
- Задняя кишка: дистальная треть поперечной ободочной кишки до анального канала выше гребенчатой линии
Кровоснабжение и лимфатика
Центральная брюшная стенка перфузируется верхней надчревной артерией (ветвью внутренней грудной артерии) над пупком и нижней надчревной артерией (ветвью внешней подвздошной артерии) ниже пупка.Венозный отток осуществляется через внутренние и боковые грудные вены сверху, а также через поверхностные надчревные (ветвь бедренной вены) и нижние надчревные (ветвь наружной подвздошной) вены снизу. Лимфодренаж над пупком осуществляется в основном через подмышечные лимфатические узлы, но небольшое количество отводится к парастернальным лимфатическим узлам. Ниже пупка лимфа оттекает к поверхностным паховым лимфатическим узлам.
Внутри брюшная полость содержит два основных кровеносных сосуда — аорту и нижнюю полую вену.Аорта имеет три основные ветви, которые служат для снабжения органов желудочно-кишечного тракта, включая чревную, верхнюю брыжеечную и нижнюю брыжеечные артерии. Эти артерии ответвляются от аорты кпереди, в то время как артерии, снабжающие не-желудочно-кишечные структуры, ответвляются либо латерально, либо кзади. Примеры таких включают почечные или гонадные артерии.
- Кровоснабжение желудочно-кишечного тракта следует за областями эмбрионального кишечника:
- Чревная артерия снабжает переднюю кишку.
- Верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает среднюю кишку.
- Нижняя брыжеечная артерия снабжает задний кишечник.
Примечание. Изгиб селезенки известен как «водораздел» из-за двойного кровоснабжения от дистальных ветвей артерии, что может привести к ишемии толстой кишки.
Венозный отток от органов пищеварения происходит через портальную систему, тогда как венозный отток без переваривания происходит через нижнюю полую вену и ее притоки.
Система воротной вены состоит из верхней брыжеечной вены, нижней брыжеечной вены (вместе с верхней ректальной веной), селезеночной вены и ее притоков, которые соединяются, образуя воротную вену. Круглая связка, которая содержит остаток пупочной вены, имеет клиническое значение из-за ее соединения портальной системы с брюшной стенкой. При портальной гипертензии у пациентов может наблюдаться расширение околопупочных вен, называемое головными медузами.Кроме того, рак желудочно-кишечного тракта может метастазировать в переднюю брюшную стенку через лимфатические сосуды, идущие параллельно венозному оттоку, что называется признаком / узлом сестры Мэри Джозеф.
Нервы
Важные дерматомы включают мечевидный отросток на Т6, пупок на Т10 и пупочную складку на L1.
Кожа и мышцы брюшной стенки получают иннервацию за счет передних и боковых кожных ветвей торакоабдоминальных нервов (T7-T11), подреберного нерва (T12), подвздошно-гипогастрального нерва (L1, ощущение надлобковой области), и подвздошно-паховый нерв (L1, ощущение ипсилатеральной медиальной части бедра и мошонки).
Висцерально блуждающий нерв служит для парасимпатической иннервации подавляющего большинства желудочно-кишечного тракта, включая переднюю и среднюю кишки. Задняя кишка получает парасимпатический вход от крестцовых корней S2, S3 и S4.
- Передняя кишка получает симпатическую иннервацию от большого грудного чревного нерва.
- Средняя кишка получает симпатическую иннервацию от малого грудного чревного нерва.
- Задняя кишка получает симпатическую иннервацию от поясничных чревных нервов.
Важно отметить, что висцеральная брюшина и нижележащие органы нечувствительны к прикосновению, температуре или разрывам, а скорее воспринимают боль через растяжение и химические рецепторы. Из-за иннервации органов боль плохо локализуется и относится к дерматомам спинномозговых ганглиев, которые обеспечивают сенсорные волокна. Следовательно, боль в передней кишке обычно относится к эпигастрию, средней кишке к пупку и задней кишке к лобковой области.
Мышцы
Мышцы живота помогают в процессе дыхания, защищают внутренние органы, обеспечивают поддержку позы и служат для сгибания, разгибания и вращения туловища.[4]
Четыре основные группы мышц живота, от самых внутренних до самых внешних, можно запомнить с помощью мнемонической ШИНЫ: поперечная мышца живота, внутренняя косая мышца, прямая мышца живота и внешняя косая мышца. [5] Внешний и внутренний косые скосы проходят по диагонали и перпендикулярно друг другу. Самый простой способ запомнить, в каком направлении проходят волокна, — это засунуть руки в карманы. Положение руки представляет направление внешних наклонов, а внутренние наклоны проходят на перпендикулярно этому направлению.
Срединный шов, белая линия живота, образован переплетением апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота.
Апоневроз внутренней косой мышцы разделяется, чтобы охватить прямые мышцы живота выше дугообразной линии, однако ниже дугообразной линии апоневроз внутренней косой мышцы и поперечная мышца живота проходят на спереди от прямой мышцы живота.
физиологические варианты
Возможны различные врожденные дефекты анатомии брюшной полости.Примеры включают, помимо прочего, гастрошизис, омфалоцеле, врожденную пупочную грыжу, атрезию кишечника, гипертрофический пилорический стеноз, кольцевидную поджелудочную железу, болезнь Гиршпрунга, мальротацию, агенезию и т. Д.
Хирургические рекомендации
Клинически брюшная полость примерно разделена на девять областей двумя сагиттальными плоскостями от среднеключичных линий до средних паховых линий и двумя поперечными плоскостями, одна по подреберной линии и одна по бугоркам подвздошной кости.Пупок служит центром девяти регионов. Каждая область и связанные с ней органы подробно описаны ниже:
- Правое подреберье: печень, желчный пузырь
- Эпигастрий: желудок, печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, надпочечники
- Левое подреберье: селезенка, толстая кишка, поджелудочная железа
- Правая грудная область: восходящая кишка, правая почка
- Пупочная область: пупок, тонкий кишечник
- Левый поясничный легион: нисходящая ободочная кишка, левая почка
- Правая подвздошная ямка: отросток, слепая кишка
- Гипогастральный: мочевой пузырь, сигмовидная кишка, репродуктивная система женщины
- Левая подвздошная ямка: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка
Хирургически портальная триада внутри печеночно-двенадцатиперстной связки имеет большое значение и включает собственно печеночную артерию, общий желчный проток и воротную вену.Маневр Прингла — это давление на эту связку для остановки кровотечения. [6]
Клиническая значимость
Абдоминальные признаки и симптомы могут быть связаны с широким спектром патологических процессов, включая сосудистые, инфекционные, травматические, аутоиммунные, скелетно-мышечные, идиопатические, неопластические, врожденные и т. Д. Приведенные ниже подробности не являются исчерпывающим списком; тем не менее, он должен служить ориентиром для часто встречающейся патологии в соответствующих секторах и может помочь в принятии клинических решений, особенно в отношении визуализации и хирургии.[7] [8] [9] [10]
Боль в правом подреберье (RUQ)
Обычно из-за желудочного рефлюкса, болезни желчного пузыря, гепатита, язвенной болезни, панкреатита, пиелонефрита, камней в почках, ретроцекального аппендицита, или непроходимость кишечника
Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)
Обычно из-за аппендицита, болезни Крона, дивертикулита слепой кишки, внематочной беременности, эндометриоза, паховой грыжи, ишемического колита, кисты яичника, перекрута яичника, воспалительного процесса тазовых органов , перекрут яичка или камни в почках
Боль в левом верхнем квадранте (LUQ)
Обычно из-за желудочного рефлюкса, язвенной болезни, панкреатита, инфаркта или разрыва селезенки, пиелонефрита, непроходимости кишечника или расслоения аорты слева Боль в квадранте (LLQ)
Обычно из-за дивертикулита, камней в почках, пиелонефрита, внематочной беременности, воспалительного заболевания кишечника, паховой области грыжа, кисты яичников, перекрут яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, абсцесс поясничной мышцы, перекрут яичка, аневризма брюшной аорты, синдром раздраженного кишечника или непроходимость тонкого кишечника
Пектинатная линия
Губчатая (зубчатая) линия также имеет клиническое значение.Выше гребешковой линии можно ожидать внутренний геморрой и аденокарциному. Внутренний геморрой , а не болезненный из-за своей висцеральной иннервации. Ниже гребенчатой линии можно ожидать наружный геморрой, трещины заднего прохода и плоскоклеточный рак. Наружный геморрой болезненный из-за своей соматической иннервации.
Паховые грыжи
Грыжа, представляющая собой выпячивание содержимого брюшной полости через отверстие, может вызвать сильную боль, ущемление и возможное удушение.Существует два типа паховых грыж — прямые и непрямые. Можно вспомнить анатомические различия с помощью мнемоники «МД не лгут». Если грыжа составляет M над эпигастральными кровеносными сосудами, то это прямая паховая грыжа D . Однако, если грыжа L атеральна эпигастральным кровеносным сосудам, то это прямая паховая грыжа I .
Прямые паховые грыжи, обычно у пожилых мужчин, покрываются только наружной семенной фасцией и проходят только через наружное паховое кольцо.
Непрямые паховые грыжи выходят через внутреннее и внешнее паховые кольца в мошонку. Они покрыты всеми тремя семенными фасциальными слоями: внутренним, кремастерическим и внешним.
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Передняя часть живота с отметками на поверхности печени, желудка и толстой кишки.
Предоставлено анатомическими пластинами Грея
Брюшина | Безграничная анатомия и физиология
Брюшина
Брюшина, серозная оболочка, выстилающая брюшную полость, покрывает большую часть внутрибрюшных органов.
Цели обучения
Различают органы пищеварения и их расположение относительно брюшины
Основные выводы
Ключевые моменты
- Брюшина поддерживает органы брюшной полости и служит проводником для их кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.
- Брюшина состоит из двух слоев: внешний слой, называемый париетальной брюшиной, прикреплен к брюшной стенке; внутренний слой, висцеральная брюшина, обернут вокруг внутренних органов, расположенных внутри внутрибрюшинной полости.
Брыжейка — это двойной слой висцеральной брюшины. - Потенциальное пространство между этими двумя слоями, брюшная полость, заполнена небольшим количеством скользкой серозной жидкости, которая позволяет двум слоям свободно скользить друг по другу.
- Структуры брюшной полости классифицируются как внутрибрюшинные, забрюшинные или инфраперитонеальные, в зависимости от того, покрыты ли они висцеральной брюшиной и прикреплены брыжейками.
- Есть две основные области брюшины, соединенные сальниковым отверстием: большой мешок или общая полость брюшной полости и малый мешок или сальниковая сумка.
- Внутрибрюшинные и забрюшинные органы вплетаются и выходят из этих мембран и выполняют различные функции. Забрюшинные структуры обычно более статичны, чем внутрибрюшинные.
Ключевые термины
- большой сальник : большая складка висцеральной брюшины, свисающая от желудка.
- забрюшинный : расположен за пределами брюшины.
- серозная оболочка : Тонкая мембрана, которая выделяет сыворотку, выстилающая внутреннюю полость тела, например брюшину, перикард и плевру.
- брюшина : У млекопитающих серозная оболочка, выстилающая брюшную полость и перегибаемая над внутренними органами.
- внутрибрюшинно : Внутри полости брюшины.
- брыжейка : мембрана, которая прикрепляет кишечник к стенке брюшной полости и поддерживает их положение в брюшной полости, снабжая их кровеносными сосудами, нервами и лимфатическими сосудами.
Примеры
В одной из форм диализа, называемой перитонеальным диализом, раствор глюкозы направляется через трубку в брюшную полость.Жидкость оставляется там на заданное время для поглощения отходов жизнедеятельности, а затем удаляется через трубку. Эта форма диализа эффективна из-за большого количества артерий и вен в брюшной полости, которые посредством диффузионного механизма удаляют продукты жизнедеятельности из крови.
Брюшина — это серозная оболочка, которая образует выстилку брюшной полости или целому. Он охватывает большую часть внутрибрюшных или целомических органов. Он состоит из слоя мезотелиальной ткани, поддерживаемой тонким слоем соединительной ткани.
Брюшина обеспечивает поддержку и защиту органов брюшной полости и является основным каналом для связанных лимфатических сосудов, нервов, а также брюшных артерий и вен.
Брюшная полость — это открытое пространство, окруженное позвонками, мышцами живота, диафрагмой и тазовым дном. Помните, что не следует путать брюшную полость с внутрибрюшинным пространством, которое находится внутри брюшной полости и окутано тканью брюшины. Например, почка находится внутри брюшной полости, но забрюшинно — находится за пределами брюшины.
Брюшина и почка : сагиттальный разрез задней брюшной стенки, показывающий почку, расположенную за пределами брюшины.
Хотя в конечном итоге они образуют один сплошной лист, между этими слоями есть два слоя брюшины и потенциальное пространство.
- Наружный слой, называемый париетальной брюшиной, прикреплен к брюшной стенке.
- Внутренний слой, висцеральная брюшина, обернут вокруг внутренних органов, расположенных внутри внутрибрюшинной полости.
- Потенциальное пространство между этими двумя слоями — брюшная полость. Он наполнен небольшим количеством скользкой серозной жидкости, которая позволяет двум слоям свободно скользить друг по другу.
Термин брыжейка часто используется для обозначения двойного слоя висцеральной брюшины. Между этими слоями обычно находятся кровеносные сосуды, нервы и другие структуры. Пространство между двумя слоями технически находится за пределами брюшного мешка и, следовательно, не в брюшной полости.
Области брюшины
Есть две основные области брюшины, соединенные сальниковым отверстием (также известным как сальниковое отверстие или отверстие Уинслоу). Первый — это большой мешок или общая полость живота. Второй — малый мешок или сальниковая сумка.
Малый мешок делится на два сальника: желудочно-печеночный и желудочно-ободочный. Желудочно-печеночный сальник прикрепляется к малой кривизне желудка и печени. Гастроколический сальник свисает с большого изгиба желудка и петлей опускается перед кишечником, а затем изгибается вверх, чтобы прикрепиться к поперечной ободочной кишке.Как тканевый занавес, он накрывается перед кишечником, чтобы изолировать и защитить его.
Субструктуры брюшины : Это среднесагиттальный рисунок поперечного сечения сальникового отверстия, большого мешка или общей полости (красный) и малого мешка или сальниковой сумки (синий).
Структуры брюшной полости
Структуры брюшной полости классифицируются как внутрибрюшинные, забрюшинные или инфраперитонеальные в зависимости от того, покрыты ли они висцеральной брюшиной и прикреплены ли они брыжейками, такими как менентерия и мезоколон.
Внутрибрюшинные структуры
Внутрибрюшинные органы включают желудок, первые пять сантиметров и четвертую часть двенадцатиперстной кишки, тощую кишку, подвздошную кишку, слепую кишку, аппендикс, поперечную ободочную кишку, сигмовидную кишку и верхнюю треть прямой кишки.
Другие органы, расположенные во внутрибрюшинном пространстве, — это печень, селезенка и хвост поджелудочной железы. У женщин матка, маточные трубы, яичники и кровеносные сосуды гонад расположены во внутрибрюшинном пространстве.
Забрюшинные структуры
Забрюшинные структуры включают остальную часть двенадцатиперстной кишки, восходящую ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, среднюю треть прямой кишки и оставшуюся часть поджелудочной железы. Другие органы, расположенные в забрюшинном пространстве, — это почки, надпочечники, проксимальный отдел мочеточников и почечные сосуды. Органы, расположенные ниже брюшины в подбрюшинном пространстве, включают нижнюю треть прямой кишки и мочевой пузырь.
Внутрибрюшинные структуры
Внутрибрюшинные структуры обычно подвижны, тогда как забрюшинные структуры относительно фиксированы в своем местоположении.Некоторые структуры, такие как почки, в основном забрюшинны, тогда как другие, такие как большая часть двенадцатиперстной кишки, вторично забрюшинны, что означает, что структура развивалась внутрибрюшинно, но потеряла брыжейку и, таким образом, стала забрюшинной.
Брюшина : Брюшина показана синим цветом.
Брюшина, брыжейка и сальник
Брюшина, брыжейка и сальник
Брюшина представляет собой тонкую оболочку, выстилающую брюшную и тазовую полости и покрывающую большую часть внутренних органов брюшной полости.Он состоит из слоя мезотелия, поддерживаемого тонким слоем соединительной ткани.
Хотя в конечном итоге это один сплошной лист, упоминаются два типа брюшины:
- Париетальная брюшина — это та часть, которая выстилает брюшную и тазовую полости. Эти полости также известны как брюшная полость.
- Висцеральная брюшина покрывает внешние поверхности большинства органов брюшной полости, включая кишечный тракт.
Как видно на диаграмме справа, кишечник, по сути, подвешен к дорсальной части брюшной полости слитым двойным слоем париетальной брюшины, называемым брыжейкой .В некоторых случаях париетальная и висцеральная брюшина также проходят вдоль вентральной части живота, где их называют вентральной брыжейкой.
Некоторые органы выступают в брюшную полость, но не покрыты висцеральной брюшиной. Почки лежат в таком положении и, как говорят, в забрюшинном месте , .
Термин брыжейка обычно используется как общий термин, описывающий расширение брюшины не только из кишечника (как подразумевает — entery ), но и из всех органов брюшной полости и таза.Чтобы быть более точным и менее оскорбительным для сторонников языковой чистоты, участки брюшины, на которых подвешиваются определенные органы, имеют индивидуальные названия; например, мезогастрий для желудка, мезоеюна для тощей кишки и мезометрий для матки.
Важной особенностью брыжейки является то, что она служит каналом для кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов, идущих к рассматриваемому органу и от него. На изображении ниже показана петля тонкого кишечника мыши. Блестящая оболочка внутри петли кишечника — это брыжейка; Хорошо видны брыжеечные кровеносные сосуды, проходящие через жировые пучки.
Omenta — это структуры брюшной полости, образованные из брюшины и структурно похожие на брыжейку. Висцеральная брюшина, покрывающая желудок, расширяется с обеих сторон в большие двухслойные листы, заполненные выступающими пятнами жира, что придает ему вид кружева. Малый сальник возникает из-за малой кривизны желудка и простирается до печени. Большой сальник отделяется от большей кривизны желудка, образует большой лист, который лежит над кишечником, а затем сходится в париетальную брюшину.
Отправляйте комментарии [email protected]
Ствол
Рекомендуемое чтение в Анатомия Грея для студентов Рекомендуемое чтение из Клинически ориентированная анатомия Рекомендуемое чтение из Основная клиническая анатомияосновные поверхностные ориентиры живота связаны с грудиной (ксифоид), ребрами (реберный край), безымянными (гребень подвздошной кости, передняя верхняя подвздошная ость, лобковый бугорок и лонный симфиз) и паховой связкой.Кожа, покрывающая живот, иннервируется передними и боковыми кожными ветвями нижних (T7-11) межреберных нервов, а также подреберными, подвздошно-гипогастральными и подвздошно-паховыми нервами.
кости, связанные с брюшной полостью, — это грудина (мечевидный отросток), реберные хрящи, нижние ребра и грудные позвонки, поясничные позвонки, крестец и безымянные. Крестец и безымянные кости сочленяются (скользящие или плоские) в крестцово-подвздошный сустав и поддерживаются крестцово-подвздошными и крестцово-поясничными связками.
Живот разделен на передней брюшной стенки, пахового канала и связанного с ним семенного канатика, брюшная полость и связанные с ней внутренние органы, а также задняя брюшная стенка и связанные с ней забрюшинные структуры.
Передняя брюшная стенка покрыта слоем поверхностной (подкожной) фасции. Поверхностный слой (фасция Кампера) этой фасции обычно насыщен жировой тканью и продолжается с поверхностной фасцией бедра.Глубокий перепончатый слой (фасция Скарпа) отчетливо виден в нижней части передней брюшной стенки и сливается с широкой фасцией паховой связки. Глубокая фасция и апоневрозы внешней косой, внутренней косой и поперечной мышц живота способствуют влагалище прямой мышцы живота, которое разделяется и покрывает прямую мышцу живота. Тонкий слой фиброзной глубокой фасции, transversalis fascia, расположен между transversus abdominis и жировой экстраперитонеальной фасцией (непосредственно поверхностно от брюшины).Мышцы передней брюшной стенки, внешний косой, внутренний косой, transversus abdominis и rectus abdominis, активны при сгибании и вращении туловища и сжатии содержимого брюшной полости (повышение внутрибрюшного давления).
Паховый канал — это проход через переднюю брюшную стенку, идущий от глубокое кольцо в поперечной фасции к поверхностное кольцо в апоневрозе наружной косой мышцы.У мужчин каждый слой передней брюшной стенки вносит свой вклад в концентрический слой семенной канатик, окружающий семявыносящий проток и сосуды яичка, когда эти структуры пересекают паховый канал.
Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую брюшно-тазовую полость. Париетальная брюшина выстилает стенку тела, висцеральная брюшина покрывает поверхность органов, а брыжейки (двойные слои брюшины) отделяют внутрибрюшинные органы от стенки тела.Двойные слои брюшины, проходящие между двумя структурами, называются связками. Забрюшинные структуры (органы или крупные сосуды) покрыты брюшиной, по крайней мере, на одной поверхности, но не подвешены свободно брыжейкой к стенке тела. Серповидная связка представляет собой брыжеподобную мембрану, идущую от передней брюшной стенки до печени. Малый сальник — это двойной слой брюшины, простирающийся между печенью и желудком (малая кривизна) и первой частью двенадцатиперстной кишки.Большой сальник — это большой двойной слой брыжейки, сложенный сам по себе, подвешенный к желудку и покрывающий поперечную ободочную и тонкую кишку. Полость брюшины разделена на два отдела. Меньший мешок — это пространство позади малого сальника и желудка, которое простирается между складками большого сальника. Большой мешок — это остаток брюшной полости. Большой и малый мешочки сообщаются через сальниковое отверстие, расположенное непосредственно позади свободного края малого сальника.Параколические желоба присутствуют по обе стороны (хотя более заметны с боков) восходящей и нисходящей ободочной кишки.
задняя брюшная стенка образована поясничной, подвздошной, квадратной поясничной и поперечной мышцами живота и связанной с ними глубокой фасцией. Мышцы задней брюшной стенки активны при сгибании бедра. (поясничная и подвздошная), разгибание и боковое сгибание туловища (квадратная мышца поясницы), фиксация 12-го ребра при дыхании (квадратная мышца поясницы) и сдавление содержимого брюшной полости (поперечная мышца живота).Диафрагма перекрывает верхнюю часть задней брюшной стенки. Диафрагма проходит от мечевидного отростка, нижних ребер и реберных хрящей, медиальных и боковых дугообразных связок и поясничных позвонков к центральному сухожилию. Медиальная дугообразная связка проходит кпереди от поясничной мышцы, а латеральная дугообразная связка проходит кпереди от квадратной мышцы поясницы. В диафрагма сжимается (движется вниз) во время вдоха.
Брюшную полость можно разделить на четыре квадранта, расходящихся от пупка.В верхний правый квадрант содержит печень, желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, правый колический изгиб и привратник желудка. В верхний левый квадрант содержит желудок, тело и хвост поджелудочной железы, селезенку, левый колический изгиб и тощую кишку. В нижний правый квадрант содержит слепую кишку, восходящую ободочную кишку и подвздошную кишку. В нижний левый квадрант содержит нисходящую и сигмовидную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.
Пищевод пересекает диафрагму через пищеводное отверстие, чтобы присоединиться к желудок у сердечного отверстия.Желудок, внутрибрюшинная структура, имеет дно, туловище и привратник, а также большую и малую кривизну. Малый сальник (печеночно-желудочная связка) отходит от малой кривизны, а большой сальник свисает с большей кривизны. Пилорический сфинктер присутствует там, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. В двенадцатиперстная кишка имеет четыре отдела. Первый (свободный) является внутрибрюшинным и связан с малым сальником (гепатодуоденальной связкой). Второй (нисходящий), третий (горизонтальный) и четвертый (восходящий) отделы — забрюшинные.Двенадцатиперстная кишка переходит в тощую кишку и подвздошную кишку на уровне дуоденоеюнального перехода. В тощая кишка и подвздошная кишка внутрибрюшинна и подвешена к задней брюшной стенке собственно брыжейкой. Подвздошная кишка переходит в слепая кишка на илеоцекальном переходе. Слепая кишка — это расширение в начале восходящая кишка. Восходящая ободочная кишка, включая слепую кишку, является (вторично) забрюшинным. Восходящая ободочная кишка переходит в поперечная ободочная кишка при правом колическом изгибе.Поперечная ободочная кишка, внутрибрюшинная структура, подвешивается к задней брюшной стенке поперечной мезоколоной. Поперечная ободочная кишка переходит в нисходящая ободочная кишка, (вторично) забрюшинная структура, у левого колического изгиба. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидная кишка, внутрибрюшинная структура, подвешенная к мезоколону сигмовидной кишки. Пищеварительный тракт заканчивается прямой кишкой, забрюшинным строением.
Печень и поджелудочная железа связаны со 2-м отделом двенадцатиперстной кишки.В Печень имеет четыре доли: правую, левую, квадратную и хвостатую. Оттиск желчного пузыря и трещина круглой связки отделяют квадратную долю от правой и левой долей. Полая борозда и щель для венозной связки отделяют хвостатую долю от правой и левой долей. В portahepatis разделяет квадратную и хвостатую доли. Печеночные артерии и печеночная воротная вена входят в печень через ворот гепатита. Печеночные желчные протоки выходят из печени в воротах гепатита и соединяются пузырным протоком, образуя желчный (общий) проток.В желчный проток впадает во 2-й отдел двенадцатиперстной кишки у большого дуоденального сосочка. У желчного пузыря есть дно, тело и шея. Пузырный проток берет начало от шеи.
проток поджелудочной железы также дренируется во 2-й отдел двенадцатиперстной кишки у большого дуоденального сосочка. Головка поджелудочной железы, шея, тело и крючковидный отросток забрюшинны. Хвост поджелудочной железы находится внутрибрюшинно там, где он встречается с селезенка. Хвост поджелудочной железы и селезенка подвешены к задней брюшной стенке лиеноренальной связкой.
Почки и надпочечники — это забрюшинные структуры, связанные с задней брюшной стенкой. Моча выходит из почки в мочеточник в области почечной лоханки. Мочеточники остаются забрюшинными, пока не достигнут мочевого пузыря в тазу. Почки окружены околопочечный жир, почечная фасция и околопочечный жир.
Мышцы передней брюшной стенки и прилежащей париетальной брюшины иннервируется (сенсорная, моторная и постганглионарная симпатическая) шестью нижними межреберными нервами, а также подвздошно-паховыми и подвздошно-гипогастральными нервами.Мышцы задней брюшной стенки — это иннервируется (моторная, сенсорная и постганглионарная симпатическая) ветвями вентральных ветвей нижнегрудных и верхних поясничных спинномозговых нервов.
Внутренние органы брюшной полости иннервируется (сенсорная, симпатическая и парасимпатическая) внутренними нервами, ганглиями и сплетениями, связанными с ветвями брюшной аорты. Внутренние органы, снабжаемые чревной артерией, иннервируются постганглионарными симпатическими аксонами, возникающими из чревного ганглия (большой чревный нерв, T5-9), и преганглионарными парасимпатическими аксонами блуждающего нерва.Внутренние органы, снабжаемые верхней брыжеечной артерией, иннервируются постганглионарными симпатическими аксонами, отходящими от верхнего брыжеечного ганглия (малый внутренностный нерв, T10-11), и преганглионарными парасимпатическими аксонами блуждающего нерва. Внутренние органы, снабжаемые почечными и надпочечными артериями, иннервируются постганглионарными симпатическими аксонами, отходящими от аортекоренального ганглия (наименьший внутренний нерв, Т12) и преганглионарных парасимпатических аксонов блуждающего нерва. Внутренние органы, снабжаемые нижней брыжеечной артерией, иннервируются постганглионарными симпатическими аксонами, отходящими от нижнего брыжеечного ганглия (поясничные чревные нервы), и преганглионарными парасимпатическими аксонами, отходящими от вентральных ветвей S2-4.Преганглионарные симпатические чревные нервы (большой, малый, наименьший и поясничный) ответвляются от симпатической цепи. Постганглионарные парасимпатические нейроны находятся в стенке внутренних органов. Висцеральные сенсорные аксоны путешествуют вместе с пре- и постганглионарными симпатическими и преганглионарными парасимпатическими аксонами.
Ветви верхней надчревной, мышечно-диафрагмальной и нижней надчревных артерий являются первичными. кровоснабжение мышц передней брюшной стенки.Притоки верхнего надчревного, мышечно-диафрагмального и нижнего надчревных отделов вены дренируют мышцы передней брюшной стенки. Ветви подвздошно-поясничной и поясничной артерий являются первичными кровоснабжение задней брюшной стенки. Притоки подвздошно-поясничного и поясничного отделов вены дренируют заднюю брюшную стенку. Ветви мышечно-диафрагмальной и нижней диафрагмальных артерий и вен кровоснабжают и дренируют диафрагму.
Ветви (левый желудочный, селезеночный и общий печеночный [собственно печеночный, гастродуоденальный и правый желудочный]) чревный ствол снабжает внутренние органы (пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезенку), происходящие из передней кишки эмбриона.Ветви (нижняя панкреатодуоденальная, тощая, подвздошная, правая колика и средняя колика) верхняя брыжеечная артерия снабжает внутренние органы (двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, тощую кишку, подвздошную кишку, восходящую ободочную кишку и поперечную ободочную кишку), происходящие из средней кишки эмбриона. Ветви (левая колическая, сигмовидная и верхняя ректальная артерии) нижняя брыжеечная артерия снабжает внутренние органы (нисходящую и сигмовидную, а также прямую кишку), происходящие от эмбриональной задней кишки. Притоки печеночная воротная вена дренирует все внутренние органы брюшной полости.
Брюшная полость — обзор
Джеймс П. Бонар, доктор медицины, Марк У. Бойер, доктор медицины, DMCC, COL, USAF, MC, in Critical Care Secrets (четвертое издание), 2007
1 Что такое брюшина?
Брюшная полость выстлана брюшиной, которая состоит из одного листа уплощенных мезотелиальных клеток, покоящихся на тонком слое фиброэластичной ткани. Внутренние органы брюшной полости также покрыты брюшиной. Функции брюшины заключаются в поддержании поверхностной целостности внутрибрюшных структур и обеспечении гладкой смазанной поверхности, чтобы кишечник мог свободно двигаться.
2 В чем разница между париетальной и висцеральной брюшиной?
Париетальная брюшина — это часть брюшины, которая выстилает всю брюшную полость, покрывая брюшную стенку, диафрагму и тазовое дно. Висцеральная брюшина — это часть брюшины, которая покрывает все внутрибрюшные внутренние органы и брыжейки.
3 Какие особенности уникальны для париетальной брюшины, лежащей над диафрагмой?
Брюшина, покрывающая диафрагму, прервана внутриклеточными порами, называемыми устьицами , , которые служат входами в диафрагмальные лимфатические каналы, называемые лакунами . Лакуны стекают в нижние лимфатические узлы, а затем, в конечном итоге, в грудной проток. Устьица диафрагмы также способны поглощать твердые частицы, в том числе бактерии.
Turnage RH, Li BDL, McDonald JC: Брюшная стенка, пупок, брюшина, брыжейка, сальник и забрюшинное пространство. В Townsend MC, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (eds): Учебник хирургии, 17-е изд. Филадельфия, W.B. Сондерс, 2004, стр. 1171–1239.
4 Каков общий механизм перемещения перитонеальной жидкости по брюшной полости?
Перитонеальная жидкость, содержащаяся в брюшной полости, систематически движется к диафрагме в зависимости от отрицательного давления, возникающего при движении диафрагмы.
5 Что такое перитонит?
Термин перитонит относится к воспалению мезенхимальных клеток, выстилающих брюшную полость, и возникает в результате локальной или генерализованной внутрибрюшной инфекции. Перитонит имеет отдельные фазы, которые включают заражение, распространение, воспаление и разрешение или локализацию.
Шеер Т.А., Руньон Б.А.: Спонтанный бактериальный перитонит. Dig Dis 23: 39–46, 2005.
6 Каковы клинические проявления классического перитонита?
Болезненность живота является отличительной чертой перитонита и может стать устойчивой, неумолимой и жгучей.Пациенты с генерализованным перитонитом часто имеют диффузную болезненность и проявляются довольно болезненными на ранних этапах своего клинического течения. Характерно, что они лежат спокойно, лежа на спине, согнутые в коленях; у них поверхностное дыхание, потому что любое движение усиливает боль в животе. Произвольная охрана вызывает жесткость мышц брюшного пресса.
7 Как классифицируются инфекции брюшины?
Первичная (спонтанная), вторичная (обычно возникает при перфорации желудочно-кишечного тракта) и третичная (рецидивирующая или стойкая инфекция после адекватного начального лечения).
8 Каковы типичные признаки первичного перитонита?
Первичный перитонит характеризуется диффузной микробиологической инфекцией брюшной полости, которая возникает при отсутствии перфорации или нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Часто это следствие заражения брюшины из удаленного источника. Перитонит начинается, когда микроорганизмы внедряются в брюшную полость из-за перемещения бактерий через стенку кишечника или гематогенного посева.
Римола А., Гарсия-Цао Г., Наваса М. и др.: Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: согласованный документ. J Hepatol 32: 142–153, 2000.
9 Какова наиболее частая этиология первичного перитонита?
Наиболее частой причиной первичного перитонита является спонтанный бактериальный перитонит (САБ), который обычно вызывается хроническим заболеванием печени с асцитом. Асцит — это патологическое скопление жидкости в перитонеальном пространстве. Примерно у 10–30% пациентов с циррозом печени, у которых есть асцит, развивается перитонит.
Sandhu BS, Sanyal AJ: Лечение асцита при циррозе печени. Clin Liver Dis 9: 715–732, 2005.
10 Назовите две другие причины первичного перитонита.
Туберкулезный перитонит и хронический амбулаторный перитонеальный диализ. У пациентов с хронической почечной недостаточностью первичный перитонит является частым осложнением, когда пациенты проходят хронический амбулаторный перитонеальный диализ. Другая этиология — туберкулезный перитонит, который возникает как реактивация латентного заболевания брюшины, которое ранее было установлено в результате гематогенного или лимфатического распространения.Хотя это явление редко встречается в Соединенных Штатах, оно продолжает оставаться серьезной проблемой в слаборазвитых странах.
Nannini EC, Paphitou NI, Ostrosky-Zeichner L: Перитонит, вызванный Aspergillus и зигомицетами, у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Diagn Microbiol Infect Dis 46: 49–54, 2003.
Перейра Дж. М., Мадурейра А. Дж., Виейра А., Рамос I. Туберкулез брюшной полости: особенности визуализации. Eur J Radiol 55: 173–180, 2005.
11 Какие микроорганизмы обычно связаны с первичным перитонитом?
У пациентов с циррозом печени более 90% инфекций являются мономикробными.Наиболее распространенные патогены включают грамотрицательные организмы с преобладанием кишечных организмов, в частности, Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae . Анаэробные организмы редко встречаются при первичном перитоните, а полимикробные инфекции встречаются менее чем в 10% случаев. Однако условно-патогенные микроорганизмы, включая цитомегаловирус и Mycobacterium tuberculosis, , можно культивировать у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Перитонит и абдоминальный сепсис: www.emedicine.com.
12 Опишите клинические признаки САД.
Желтуха, печеночная энцефалопатия и боль в животе являются обычными клиническими проявлениями, однако от одной трети до половины пациентов могут не проявлять болезненности в животе. Самый частый симптом — лихорадка, но она может отсутствовать более чем у 30% пациентов. Клинические проявления САД могут быть незаметными. Асцит присутствует всегда, но его объем может сильно варьироваться.
Johnson CC, Baldessarre J, Levinson ME: Перитонит: Обновленная информация о патофизиологии, клинических проявлениях и лечении.Clin Infect Dis 24: 1035, 1997.
13 Как диагностируется САД?
Ключом к диагностике САД является исследование асцитической жидкости при диагностическом парацентезе. Жидкость следует проверять на уровень pH, лактата и белка, а также на количество клеток с дифференциалом. Также необходимы окрашивание по Граму и посев.
Ключевые моменты: окраска перитонеальной жидкости по Граму и этиология перитонита- 1
Грамположительные кокки, обнаруженные при окрашивании по Граму, предполагают вероятный спонтанный бактериальный перитонит.
- 2
Грамотрицательные палочки указывают на первичный или вторичный перитонит.
- 3
Смешанная флора предполагает вероятную перфорацию кишечника (вторичный перитонит).
- 4
Противомикробную терапию следует скорректировать, когда станут доступны результаты посева и чувствительность перитонеальной жидкости.
14 Какой единственный лабораторный предиктор САД является лучшим?
Абсолютное количество полиморфноядерных лейкоцитов (PMN) в отобранной асцитической жидкости является лучшим предиктором инфекции.Точный метод культивирования асцитической жидкости заключается в помещении 10–20 мл в бутыли для аэробных и анаэробных культур крови у постели больного для повышения чувствительности теста.
Блондо Дж.М., Пилипчук Г.Б., Каппель Э. и др.: Сравнение бутылочек со смолой Bactec с прививкой у постели больного и лабораторно-инокулированными для восстановления микроорганизмов, вызывающих перитонит, у пациентов с ПАПД. Diagn Microbiol Infect Dis 31: 281–287, 1998.
15 Какие лабораторные показатели асцитической жидкости указывают на инфекцию?
Как правило, количество PMN> 250 клеток / мм 3 предполагает диагноз САД.Количество PMN> 500 клеток / мм 3 сильно указывает на САД, и пациентов с таким количеством клеток следует лечить так, как если бы САД присутствовал, до получения результатов культивирования. Если количество PMN> 1000 клеток / мм 3 , лечение САД следует продолжить независимо от результатов посева на . Окрашивание по Граму полезно, потому что визуализация одного типа бактерий согласуется с САД. Напротив, окраска по Граму, показывающая множественные бактериальные формы, предполагает вторичный перитонит.
Римола А., Гарсия-Цао Г., Наваса М. и др.: Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: согласованный документ. J Hepatol 32: 142–153, 2000.
16 Как лечится САД?
Для получения результатов посева необходимо выбрать определенные противомикробные препараты. Окраска по Граму центрифугированного асцита — наиболее полезный тест для определения первоначального выбора противомикробной схемы. Если окраска по Граму не выявляется или нет очевидного организма или потенциального источника, лечение должно быть широким спектром и эмпирическим.Предлагаемое начальное эмпирическое лечение — цефотаксим 2,0 г каждые 8 часов внутривенно; альтернативно, другие полезные агенты включают тикарциллин / клавуланат, пиперациллин / тазобактам или ампициллин / сульбактам.
Ricart E, Soriano G, Novella MT, et al: Амоксициллин-клавулановая кислота по сравнению с цефотаксимом в терапии бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени. J Hepatol 32: 596–602, 2000.
17 Как долго следует продолжать терапию антибиотиками у пациентов, получающих лечение от САД?
Традиционно антибиотики вводят внутривенно в течение 10–14 дней.Недавно было показано, что более короткие курсы терапии (5 дней) не менее эффективны. Тем не менее, у пациента должно быть хорошее клиническое состояние, и результаты повторного культивирования его аскетической жидкости должны быть отрицательными с количеством ПМЯ ниже 250 клеток / мм 3 .
Terg R, Cobas S, Fassio E, et al: Пероральный ципрофлоксацин после короткого курса внутривенного введения ципрофлоксацина при лечении спонтанного бактериального перитонита: результаты многоцентрового рандомизированного исследования. J Hepatol 33: 564–569, 2000.
18 Что такое вторичный перитонит?
Вторичный бактериальный перитонит или классический перитонит определяется как инфекция брюшины, которая начинается с перфорации желудочно-кишечного тракта с последующим заражением брюшной полости. Это может произойти при травме, эрозии новообразований желудочно-кишечного тракта или других воспалительных процессах, таких как перфорированный аппендицит, перфорированная язва двенадцатиперстной кишки или перфорация толстой кишки в результате дивертикулита.Кроме того, послеоперационный разрыв анастомоза желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит.
Newton E, Mandavia S: Хирургические осложнения отдельных желудочно-кишечных состояний: подводные камни в лечении острого живота. Emerg Med Clin North Am 21: 873–907, 2003.
Хирургический консультант: www.surgical-tutor.org.uk
19 Как диагностируется вторичный перитонит?
Диагноз обычно является клиническим, хотя некоторым пациентам может потребоваться компьютерная томография (КТ) брюшной полости.Классическими находками наряду с болью в животе являются перитонеальные признаки, такие как болезненность, настороженность и повышенный тонус брюшной стенки. Лейкоцитоз с количеством лейкоцитов> 11000 / мм 3 и сдвигом влево, свободным воздухом под диафрагмой или признаками кишечной непроходимости подтверждает клинический диагноз перитонита. Если компьютерная томография брюшной полости недоступна или непрактична, может оказаться полезным перитонеальный лаваж. Присутствие> 500 лейкоцитов / мм 3 в промывной жидкости убедительно свидетельствует о наличии внутрибрюшной патологии.
Кристау Н.В.: Внутрибрюшные инфекции. В Cameron JL (ed): Current Surgical Therapy, 8-е изд. Philadelphia, Elsevier, 2004, стр. 1118–1121.
eMedicine: www.emedicine.com.
Malangoni MA: Вклад в лечение внутрибрюшных инфекций. Am J Surg 190: 255–259, 2005.
20 Как лечить вторичный перитонит?
Лечение вторичного перитонита преимущественно оперативное. Целью оперативного лечения перитонита является устранение источника заражения, уменьшение бактериального посева и предотвращение рецидивирующего или стойкого сепсиса.Инфекции в брюшной полости почти всегда имеют полимикробную природу и содержат смесь аэробных и анаэробных бактерий.