Строение тазобедренного сустава у женщин: Анатомия тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

alexxlab Разное

Содержание

Анатомия тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений: лобкового симфиза, парного крестцово-подвздошного сустава и парного тазобедренного сустава. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью (суставной). Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют «шейкой бедра», но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы.

Вокруг сустава есть суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом — к бедренной кости. Еще одна мощная связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой связкой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины. Не исключено, что эта связка тоже добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра. Той же цели служит и капсула тазобедренного сустава, которая натягивается при наружном вращении и разгибании бедра.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Анатомия тазобедренного сустава человека, заболевания и травмы

Закладка тазобедренного сустава осуществляется на 5-й неделе развития зародыша. Процесс формирования бедренного сустава повторяет эволюционное формирование скелета. У пятинедельного эмбриона скелет представлен хордой и сгущением эмбриональной соединительной ткани (мезенхимы). Постепенно образуются хрящевые модели кости и закладываются центры окостенения. Первичные точки окостенения образуются во внутриутробном периоде, вторичные – после рождения ребенка, а добавочные в пубертатном периоде.

Тазобедренный сустав в организме человека: функции и анатомия

В состав тазобедренного сочленения входят:

  • вертлужная впадина;
  • головка бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет полулунную форму и образована из:

  • подвздошной кости – 40%;
  • седалищной кости – 40%;
  • лобковой кости – 20% от площади впадины.

В вертлужную впадину входит головка бедренной кости. Форма тазобедренного сустава – чашеобразная, многоосная. По фронтальной оси вращение происходит вверх/вниз, вокруг сагиттальной – вбок, по вертикальной – вовнутрь и кнаружи, по кругу.

У взрослых тазобедренное сочленение более простое – сформировано из 2 костей. Тазобедренный сустав имеет дополнительные компоненты, обеспечивающие его стабильность и подвижность:

  • Суставная сумка, состоящая из 2 слоев – наружного, представленного соединительной (фиброзной) тканью, и внутреннего – синовиального. Капсула прикрепляется по всей окружности к вертлужной впадине и охватывает шейку бедренной кости.
  • Суставная губа – ободок из волокнисто-хрящевой ткани, прикрепляющийся по всему краю ямки и увеличивающий ее площадь. Над вырезкой впадины губа образует внутреннюю поперечную связку.
  • Жировое тело – «подушка» из жировой ткани, занимающая ямку вертлужной впадины и смягчающая вертикальные «вколачивающие» удары головки бедренной кости.
  • Внутрисуставная связка головки бедра. Она покрыта синовиальной оболочкой и пронизана кровеносными сосудами, снабжающими ткани питательными элементами. Связка начинается от суставной вырезки и поперечной связки, прикрепляясь своей верхушкой к ямке головки бедренной кости.

Также тазобедренный сустав укреплен внесуставными связками – 3 продольными и 1 круговой, также он укреплен параартикулярными мышцами. Головка и шейка образуют с осью бедренной кости угол, который называется шеечно-диафизарным.

В норме он составляет 125±5°. Если угол превышает 130°, то отмечается повышенная подвижность бедра (вальгусное положение), если составляет менее 120°, то движения в суставе ограничены (варусное положение). Формирование шеечно-диафизарного угла – динамический процесс. У ребенка он составляет 150° и с возрастом уменьшается в связи с ремоделированием сочленения в процессе нагрузки во время ходьбы.

Подвижность тазобедренного сустава обеспечивают мышцы, которые объединяют в 3 группы:

  • переднюю;
  • заднюю;
  • медиальную.

Завершение процесса окостенения костей тазобедренного сустава происходит около 20 лет.

Основные заболевания и травмы тазобедренного сустава

В структуре ортопедических патологий болезни и травмы тазобедренного сустава составляют 56,6% случаев. Основными заболеваниями бедренного сочленения являются:

  • коксартроз;
  • артриты;
  • импиджмент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения;
  • асептический некроз головки – болезнь Кенига;
  • болезнь Рейтера;
  • болезнь Бехтерева;
  • синовит;
  • бурсит;
  • киста;
  • инфекционные поражения костной ткани (туберкулез).

Травмы тазобедренного сустава чаще всего характерны для детского и пожилого возраста – это:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • вывих сочленения;
  • перелом шейки бедра;
  • разрыв сухожилий;
  • повреждение вертлужной губы;
  • ушиб мягких тканей бедра;
  • эпифизеолиз;
  • миозит.

По статистике, уровень патологий тазобедренного сустава превышает количество травм, так как сочленение достаточно стабильно, окружено большим массивом мышц и подвергается меньшей нагрузке, чем, например, колено или голеностоп.

У женщин заболевания тазобедренного сустава встречаются чаще, что обусловлено особенностями строения сочленения. У них:

  • шире таз;
  • слабее мышцы-абдукторы;
  • меньше глубина вертлужной впадины;
  • меньше значение углов шеечно-диафизарного и Виберга (угол между осями, одна из которых проходит через латеральную точку верхней части купола впадины, а вторая – продольная ось тела).

Гендерные анатомические особенности сустава обуславливают скручивание кости, которое приводит к большей распространенности переломов шейки бедра и диспластического коксартроза.

У мужчин травмы тазобедренного сочленения встречаются чаще из-за высокой физической активности (занятия спортом, экстремальные виды отдыха), аварий, занятий тяжелым физическим трудом.

У детей преимущественно отмечается врожденный или приобретенный вывих тазобедренного сустава. Единственное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией – это болезнь Рейтера. Самым распространенным заболеванием тазобедренного сустава является остеоартроз. Причиной его развития становятся следующие факторы:

  • диспластическое изменение сустава;
  • варусная или вальгусная деформация шейки бедра;
  • врожденный вывих головки бедра;
  • травмы различной сложности;
  • воспалительные заболевания – туберкулез, остеомиелит.

Все причины патологии тазобедренного сустава можно условно объединить в несколько групп:

  • Генетические – женский пол, мутации гена, отвечающего за синтез коллагена, наследственные заболевания костей и суставов, принадлежность к определенной этнической группе.
  • Системные заболевания, при которых патологии тазобедренного сочленения являются лишь симптомами – ревматизм, коллагеноз, аллергия, подагра, ожирение.
  • Инволютивные – возрастные изменения.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Экстремальные внешние воздействия – условия работы, экология, занятия спортом, травмы (в том числе последствия хирургического вмешательства), характер питания и т.д.

Нозологическое разнообразие приводит к различным проявлениям заболеваний тазобедренного сустава.

Когда нужно обращаться к врачу и к какому специалисту?

Основным признаком, сигнализирующим о патологическом состоянии структур тазобедренного сочленения, является болевой синдром. Боль в зависимости от патологии и степени поражения сочленения может быть тупой, острой, умеренной или сильной, иррадиирущей в крестец, пах, колено.

Кроме того, симптомами патологии являются:

  • ограничение подвижности тазобедренного сустава;
  • отеки и припухлость;
  • покраснение и локальное повышение температуры;
  • сложности при передвижении без опоры;
  • звуковые эффекты – сустав «щелкает», скрипит, «соскальзывает»;
  • нагноение мягких тканей, головки бедренной кости.

Если отмечается один или несколько симптомов, необходимо обратиться к врачу. Это могут быть – хирург-ортопед, ревматолог, остеопат, травматолог, невролог.

Как диагностируются проблемы с тазобедренным суставом?

Только врач может установить правильный диагноз. Для исследования состояния бедра применяют следующие методы диагностики:

  • физикальный – осмотр, пальпация;
  • нагрузочные пробы;
  • гониометрия – определение амплитуды подвижности сочленения;
  • лабораторные методы – анализ крови и мочи;
  • лучевая диагностика – рентген, УЗИ, МРТ, КТ;
  • артрография.

Хотя рентген по-прежнему является самым используемым исследованием, ни один из перечисленных методов не дает полного представления о причине заболевания, состоянии всех компонентов и тканей тазобедренного сустава и его функциях. Как правило, врач применяет комплексную диагностику.

По результатам исследований специалист назначает лечение – консервативное или оперативное. При необратимом повреждении сустава выполняют его замену. Оперативное лечение требует высокой квалификации врача. Поэтому следует ответственно подходить к выбору специалиста и клиники.

Жителям Украины и зарубежным гостям помощь в лечении и протезировании тазобедренного сустава окажут в клинике доктора Тараса Рокиты. Даже самые сложные операции на суставе Тарас Григорьевич выполнит профессионально и качественно.

Эндопротезирование тазобедренного сустава | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

В ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) проводят сложное оперативное лечение  – ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом.   Толщина суставного хряща около полу сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении, а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Боли в бедре — побочный эффект эволюции?

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Кости скелета возрастом в 3,2 млн лет

Ученые из Оксфордского университета утверждают, что столь распространенные среди людей боли в плечах, бедрах и коленях могут быть побочным эффектом эволюции.

И если нынешние тенденции сохранятся, в будущем люди могут страдать от этих болей еще больше, прогнозируют исследователи.

Они изучили 300 образцов костей представителей разных видов, охватывающих период в 400 млн лет, чтобы понять, как постепенно менялись кости в течение тысячелетий.

Изменения стали проявляться, как только человек стал передвигаться на двух ногах.

Другие исследователи также заметили схожие эволюционные причуды у людей. Так, у людей, у которых часто болит поясница, позвоночник больше похож по строению на позвоночник наших ближайших родственников — шимпанзе.

«Странная композиция»

Пол Манк, возглавлявший исследования на Кафедре ортопедии, ревматологии и костно-мышечных исследований в Колледже Наффилд, хотел выяснить, почему пациенты приходят в его клинику со столь схожими ортопедическими проблемами.

«В клиники очень часто обращаются пациенты с похожими жалобами — боли в плече при поднятии рук над головой, боль в коленной чашечке, артрит тазобедренного сустава, а у молодых людей часто выскакивают суставы, — говорит Манк. — Мы задались вопросом, как так получилось, что у современного человека такая странная — неудачная — композиция костей и суставов, из-за которой возникает столько проблем».

«И тут мы поняли, что, чтобы получить ответ, надо «открутить назад» нашу эволюцию», — объясняет ученый.

Группа ученых с помощью компьютерной томографии исследовала 300 древних образцов, находящихся в Музее естествознания в Лондоне, а также в Оксфорде и в Смитсоновском институте в Вашингтоне.

Собрав данные, они создали библиотеку трехмерных моделей и проследили изменения форм отдельных костей на протяжении миллионов лет.

Подпись к фото,

Изменение бедренной кости с течением времени

По мере того, как человеческий вид эволюционировал из перемещающегося на четырех ногах в прямоходящего, шейка бедренной кости, например, становилась шире, чтобы поддерживать дополнительный вес, говорят ученые.

При этом исследования показывают, что чем толще шейка бедра, тем больше вероятность развития артрита.

Ученые говорят, что это одна из возможных причин того, почему люди так часто подвержены болям в бедре.

Затем команда ученых также использовала собранные данные, чтобы спроецировать возможную форму человеческих костей через 4000 лет, хотя они признают, есть много неизвестных факторов, которые не могут быть учтены.

Пол Манк поясняет: «Что интересно, если мы попробуем перенести эти тенденции в будущее, мы получим еще более широкую шейку и больший риск артрита».

Что касается плеча, ученые обнаружили, что естественное расстояние между костями, через которое проходят сухожилия и кровеносные сосуды, с течением времени уменьшается.

Из-за сужения этого пространства осложняется движение сухожилий, возможно поэтому некоторые люди испытывают боль, когда тянут руки вверх, предполагают исследователи.

Опираясь на эти прогнозы, исследователи предполагают, что суставы, использующиеся в качестве протезов, в будущем нужно будет модернизировать с учетом меняющихся форм.

Но, говорят ученые, все не так плохо: правильно подобранная физиотерапия и поддержание хорошей осанки могут помочь в борьбе с недочетами нашей конструкции.

О поликлинике №2 им. Семашко

Самой распространенной патологией тазобедренных суставов, является врожденный вывих. Патология затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Вывихи бывают односторонние и двусторонние, но первые встречаются чаще.

Основным фактором, влияющим на развитие патологии суставов, называют отклонение их первичной закладки. Патогенез вывиха связан с предвывихом сустава — гиполазией вертлужной впадины, малым размером головки сустава и замедленным окостенением тканей, аномалиями нервно-мышечного аппарата области сустава. Головка бедра смещена наружу и вверх, а с возрастом эти смещения прогрессируют, и суставная сумка растягивается. Вертлужная впадина утолщена и вытянута, верхний задний край недоразвит, отсутствует костный упор головки бедра.

Развитие вывиха при нагрузке, то есть ходьбе — крышка вертлужной впадины продолжает сглаживаться. Суставная сумка растягивается, следуя за суставной головкой, с которой она иногда спаивается. Неправильное движение головки и строение сустава, от нагрузки, может привести к его разрушению.

По этому, чем раньше и точнее поставлен диагноз, зависит исход лечения. Состояние сустава ухудшается каждый месяц, если не предпринять меры. Лучше всего, если диагноз будет поставлен новорожденному сразу после появления на свет. Ставить диагноз на это заболевание очень сложно, по этому для исключения ошибок, делают рентген тазобедренных суставов.

Основные симптомы нарушений в тазобедренных суставах:

  • Симптом Маркса-Ортолани — щелчки в суставах;

  • Зрительно определимое укорочение ноги;

  • Наружная ротация нижней конечности;

  • Ограниченное движение.

Лечение дисплазии суставов необходимо начинать в родильном доме. Со временем, процесс лечения будет сильно затруднен.

При врожденном предвывихе используют шину на отведенных распрямленных ногах. При врожденном вывихе бедра, сформировавшемся на начальных стадиях, применяют шины, которые придают согнутым в коленках ногах положение отведения. При лечении полного вывиха, используют выпрямленное состояние ног, что бы в указанных составах был тупой угол, и накладывают шины. Шину не снимают все время лечения, что соответствует трем — шести месяцам. Помимо шин применяют разнообразные мягкие закрепляющие приспособления.

При лечении детей после года, иногда применяют метод Пачи-Лоренца. Он заключается в физическом вправлении вывиха у пациента, погруженного в анестетический сон.

Двусторонний вывих требует двух этапов лечения. Сначала физическое вправление, а потом накладывается гипсовая повязка на срок 6 — 9 месяцев. По снятию гипса, еще месяц пациент обязан соблюдать постельный режим.

Как и у любого заболевания, у лечения дисплазии так же могут возникнуть осложнения. Это и образование контрактур от долгой неподвижности конечностей. Чтобы не допустить этого требуется массаж и лечебная физкультура в течение месяца. Развитие асептических некрозов головки бедра от пережатия питающих артерий. Результат, вплоть до укорочения ноги. Возникновение релюксаций, параличей седалищного нерва, переломов шейки бедра и деформаций шейки бедра.

Надеемся, что прочитав эту информацию, вы поймете, насколько важно бережно относиться к своему здоровью, и как тяжело приходится людям с врожденными недугами. Однако, врач травматолог — ортопед именно тот человек, который может справиться с проблемой и принести Вам облегчение и выздоровление.

Суставы — анатомия и симптомы

Питание суставного хряща осуществляется с помощью внутри суставной жидкости, так в нем отсутствуют кровеносные сосуды

Существуют различные типы суставов:

  • седловидные 
  • шаровидные  и 
  • блоковидные 

Это позволяет нам совершать разнообразные движения.

Существуют разные типы суставов: блоковидный (коленный, локтевой и между фалангами пальцев), цилиндрический (между лучевой и локтевой костью), седловидный (пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти) и шаровидный (тазобедренный и плечевой).

Кости в суставах покрыты плотной хрящевой тканью. Волокна связок и сухожилий формируют вокруг сустава защитную оболочку — суставную капсулу.

Внутреннюю поверхность суставной капсулы выстилает синовиальная мембрана. Синовиальная мембрана выделяет в пространство сустава синовиальную жидкость, которая осуществляет питание хряща.

Суставной хрящ покрывает концы костей и устраняет небольшие неровности. Благодаря особому строению суставной хрящ поглощает ударные нагрузки.

Амплитуда движения зависит не только от типа сустава, но и от окружающих сустав структур (мышцы, связки, суставная капсула).

Артрит – воспаление сустава

Внутреннюю поверхность суставной капсулы выстилает синовиальная мембрана. Синовиальная мембрана выделяет в пространство сустава синовиальную жидкость, которая осуществляет питание хряща.

 

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Боль в бедре и области таза – довольно распространенная жалоба, особенно у людей пожилого возраста или профессиональных спортсменов. Ее причиной могут быть различные заболевания опорно-двигательного аппарата – мышц, костей, суставов. Одна из возможных причин – бурсит тазобедренного сустава или воспаление в суставной сумке. О причинах, симптомах, методах диагностики и лечения рассказали врачи Кунцевского лечебно-диагностического центра.

Что такое бурсит сустава

Бурса или суставная сумка находится в тех частях тела, где есть движение и нужна амортизация. Суставная сумка – это своеобразный карман из прочной внешней оболочки и слизистой ткани внутри. Ее задача – защита сустава от травм, повышенного трения движущихся элементов друг об друга и питание хрящевой ткани сустава, которая не имеет собственных кровеносных сосудов. Для этого клетки внутреннего слоя сумки вырабатывают специальную синовиальную жидкость. В ней есть все необходимые для питания и увлажнения хряща микроэлементы.

В тазобедренном суставе несколько сумок, расположенных на боковой стороне бедра (вертельная) и в глубине сустава подвздошно-поясничная и седалищная. Бурсит чаще всего возникает в вертельной, седалищной или подвздошно-поясничной сумках в тазобедренного сустава.

При воспалении меняется количество и состав смазочной жидкости. В ней появляются соли кальция, увеличивается количество белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы. Самой жидкости становится больше, суставная сумка отекает, причиняет боль и становится причиной ограничения подвижности в суставе.

Виды бурсита

В зависимости от места, где возникло воспаление, различают:

  • Вертельный бурсит тазобедренного сустава – патология в области наружного выступа костей таза, где и будет чувствоваться боль.
  • Седалищный – воспаление протекает около седалищного бугра. Беспокоит боль при выпрямлении ноги из согнутого положения.
  • Подвздошно-гребешковый – для этого воспаления характерна болезненность и заметная отечность на передней поверхности бедра.

Наиболее распространенная форма – вертельный бурсит бедра (встречается до двух раз чаще остальных видов). Он может беспокоить чаще женщин в силу анатомических особенностей строения женского таза – более широкий таз приводит к тому, что возникает более интенсивное трение мышц.

Вертельный бурсит часто знаком тем, кто профессионально или активно на любительском уровне занимается бегом, велосипедной ездой, работа связана с постоянным нахождением на ногах.

По характеру и времени протекания бурсит бывает:

  • Острым – развивается за несколько дней, чаще служит последствием травм. Так острый вертельный бурсит может быть последствием падения на бок или резкого столкновения (например, удар бедром о стол). Острая фаза длится около месяца, после чего, если его не вылечить, перейдет в хроническую.
  • Хроническим – менее интенсивный и затяжной воспалительный процесс.

Есть разница и в причине, по которой развился бурсит. Различают:

  • Специфические воспаления – из-за неинфекционных факторов – травм сустава, большой и постоянной нагрузки с однообразными движениями.
  • Неспецифическим – к нему приводит инфекционного поражения сустава при туберкулезе, инфекциях мягких тканей и других причин.

Состав синовиальной жидкости также важен для понимания причины болезни и принципов лечения. По этому признаку бурсит делят на:

  • Серозный.
  • Геморрагический – присутствие крови в жидкости.
  • Гнойный – наиболее опасная форма острого бурсита с резкой болью, стремительным развитием и риском осложнений.

Симптомы

Воспалительный процесс в суставе – бурсит тазобедренного сустава проявляется такими симптомами:

  • Болью в бедре при ходьбе, сгибании/разгибании сустава, лежа (особенно на больном боку). Наиболее острая боль в самом начале воспаления, а по мере перехода вертельного бурсита тазобедренного сустава в хроническую форму симптомы постепенно становятся не такими выраженными. С гнойным бурситом все иначе – по мере увеличения количества гноя в суставной сумке боль становится все сильней.
  • Отеком – припухлость (диаметр может доходить до 10 см) будет заметна при бурсите вертельной сумки или передней. При воспалении внутренних сумок отек не виден.
  • Нарушением подвижности сустава из-за отека или боли.
  • Покраснением кожи и увеличением ее температуры – признак заметен не всегда.
  • Симптомами общей интоксикации организма – слабостью, повышенной температурой.
  • Воспалением паховых лимфоузлов.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава у женщин и мужчин одинаковые, хотя само заболевание встречается у женщин чаще (особенно при активных занятиях бегом). Сам момент травмы (при постравматическом бурсите) происходит с острой и внезапной болью и щелчком. В дальнейшем больно сидеть на корточках, подниматься по ступеням, делать ногой вращательные движения.

Течение заболевания меняется в зависимости от формы бурсита:

  • В острой форме – есть явная боль, ощущение жжения в суставе, повышение температуры.
  • В хронической – характерных признаков может и не быть или симптомы будут слабо выраженные.

Причины

Основные причины бурсита тазобедренного сустава:

  • Травмы и повреждения сустава и бедренной кости при падениях, ударах. Наиболее опасны гнойным и инфекционным бурситом травмы с нарушениями целостности кожи.
  • Большие физические нагрузки – стоячая работа, бег по неровной местности, езда на велосипеде и некоторые другие виды спорта.
  • Заболевания позвоночника и суставов – артрит, сколиоз, артроз и другие.
  • Аллергия или аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия и другие), когда воспаление возникает из-за реакции собственных иммунных клеток.
  • Отложения кальция или солей мочевой кислоты в суставах, например, при подагре.
  • Заболевания и состояния, при которых нарушается обмен веществ: сахарный диабет, заболевания почек, долгий курс лечения стероидных гормонов.
  • Проведенные операции на тазобедренном суставе.

К факторам риска возникновения бурсита относятся:

  • Избыточный вес.
  • Нарушения осанки и асимметрия тела .
  • Плоскостопие.
  • Врожденная дисплазия сустава.

Диагностика

Лечение бурсита тазобедренного сустава начинается с диагностики. Врач должен убедиться, что это именно бурсит, а не другое заболевание со схожими симптомами. Необходимо понимать и природу воспаления – в зависимости от причины потребуется разное лечение. Постравматический бурсит требует обязательного снижения нагрузки на сустав, а инфекционный – применения антибиотиков.

На консультации врач проводит осмотр, детально узнает об имеющихся жалобах, особенностях их появления. Кроме того нужны более точные методы диагностики:

  • Анализ крови и синовиальной жидкости.
  • Рентген для оценки патологий в суставе – отложений остеофитов или других.
  • УЗИ или МРТ – исследования, которые позволяют оценить мягкие ткани, протекающие в них процессы и кровообращение в области сустава.

Лечение

Применяется комплексная консервативная терапия, в которую могут входить:

  • Медикаментозное лечение бурсита тазобедренного сустава – в зависимости от симптомов назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и антибиотики (при гнойном и инфекционном характере воспаления). Лекарства могут быть в разных формах выпуска, вводиться инъекционно, а их действие усилят физиотерапевтические процедуры.
  • Физиотерапия различными методами: лазерная, магнитная и ультразвуковая терапия, электрофорез, гальванизация, дарсонвализация, процедуры с интерференционными токами и другие физиотерапевтические методы на усмотрение врача. Они улучшают кровообращение и лимфоотток в зоне воспаления, дают эффект обезболивания, уменьшают воспаление, расслабляют мышцы и усиливают проникновение и действие лекарств.
  • Тейпирование, ношение ортеза и другие методы снизить нагрузку и поддержать сустав, обеспечить его неподвижность – это особенно эффективно при впервые появившемся остром бурсите.
  • Иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание) – воздействие на биологические активные точки на теле.
  • Лечебный массаж и мануальная терапия – процедуры, которые действенно уменьшают боли, отек и служат для лечения и профилактики самых разных заболеваний суставов.
  • Лечебная физкультура – комплекс упражнений, которые ускорят процесс выздоровления. Они активизируют кровообращение и лимфоток, уменьшают боль и воспаление. Лечение движением особенно актуально для хронической формы заболевания и профилактики рецидивов. Важна мера – не каждое упражнение поможет. При бурсите, который появился из-за больших физических нагрузок, наоборот, нужно обеспечить покой суставу и снизить нагрузки. Какие упражнения делать посоветует врач ЛФК, а сама тренировка в зале ЛФК с инструктором будет более эффективна и безопасна, чем самостоятельные занятия дома.
  • Хирургическое вмешательство – дренаж гноя из бурсы и промывание капсулы антисептическими препаратами, антибиотиками, удаление бурсы при остром воспалении с риском разрыва оболочки сумки и разлива гноя по соседним околосуставным тканям. Так, хирургическое лечение вертельного бурсита тазобедренного сустава позволяет человеку вернуться к физическим нагрузкам без ограничений через несколько месяцев после лечения.

В целом прогноз по лечению бурсита положительный – воспаление можно снять разными методами и избежать таких осложнений, как сепсис тканей, образование свищей, развитие артрита и остеомиелита и других патологий. Но многое зависит от самого пациента – насколько быстро обратился за помощью, как придерживается рекомендаций врача.

Терапия направлена не только на снятие воспаления и улучшение подвижности в суставе, а и на лечение причины воспаления, чтобы не было рецидивов. От нее и зависит то, какой врач лечит бурсит тазобедренного сустава – только травматолог-ортопед или потребуется участие иммунолога и других врачей.

Профилактика

Снизить риск воспаления суставной сумки или развития рецидивов можно при помощи профилактических мер. Эффективны:

  • Умеренные физические нагрузки.
  • Сбалансированное питание,

The Hip | Безграничная анатомия и физиология

Илиум

Подвздошная кость — самая верхняя и самая большая кость таза.

Цели обучения

Опишите подвздошную кость

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Подвздошная кость сочленяется с седалищной костью, крестцом и лобком.
  • Подвздошная кость делится на тело и крыло, или крыло.
  • Тело и крылья разделены дугообразной линией на задней поверхности и краем вертлужной впадины на нижней поверхности.
  • Подвздошный гребень находится на верхнем крае крыльев.
  • Наружная поверхность подвздошной кости частично является суставной (относящейся к суставу), а частично — несуставной.
  • Ширина надвздошной кости — это анатомический термин, относящийся к самому широкому измерению таза между внешними краями верхних подвздошных костей.
Ключевые термины
  • вертлужная впадина : вогнутая структура, образованная тремя костями в тазу, которая сочленяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.
  • ilium : Верхняя и самая широкая из трех костей, которые составляют тазобедренную кость и таз с каждой стороны.
  • таз : большая сложная костная структура у основания позвоночника, которая поддерживает ноги. Он состоит из бедренной кости, крестца и копчика.

Подвздошная кость — самая верхняя и самая большая кость таза. Он сочленяется с крестцом, седалищной костью и лобком.

Подвздошная кишка человека делится на тело и крыло, или крыло.Эти две части разделены на верхней поверхности изогнутой линией, известной как дугообразная линия, а на нижней поверхности — краем вертлужной впадины.

Подвздошная кость : Подвздошная кость — это самая верхняя кость таза, которая проходит в боковом направлении.

Тело способствует формированию вертлужной впадины, вогнутой структуры, в которой головка бедренной кости сочленяется, образуя тазобедренный сустав. Внутренняя поверхность тела является частью стенки малого таза и дает начало некоторым волокнам внутренней запирательной мышцы.

Ала

Ала, или крыло, представляет собой большую расширенную часть, которая проходит в боковом направлении. Он имеет внешнюю и внутреннюю поверхность, гребень (подвздошный гребень), переднюю и заднюю границу.

Наружная поверхность гладкая, разделена тремя линиями: задней, передней и нижней ягодичными. Большая ягодичная мышца начинается от внешней поверхности, прилегающей к задней ягодичной линии, средняя ягодичная мышца — от прилегающей к передней линии, а малая ягодичная мышца — от нижней линии.

Внутренняя поверхность крыла крыльев гладкая, вогнутая и образует подвздошную ямку. Спинно-крестцовая и многораздельная мышцы спины берут начало в задней части.

У людей ширина двуподвздошной кости — это анатомический термин, относящийся к самому широкому измерению таза между внешними краями верхних подвздошных костей. Измерение ширины подвздошной кости полезно в акушерстве, поскольку слишком маленький или слишком большой таз может иметь акушерские осложнения. Он также используется антропологами для оценки массы тела.

Искиум

седалищная кость образует нижнюю и заднюю часть тазобедренных костей таза.

Цели обучения

Опишите седалищную кость

Основные выводы

Ключевые моменты
  • седалищная кость сочленяется с подвздошной и лобковой костью.
  • Седалище делится на тело, верхнюю ветвь седалищной кости и нижнюю ветвь седалищной кости.
  • Седалищный бугорок, который поддерживает вес в положении сидя, расположен на седалищной кости.
Ключевые термины
  • седалищная кость : самая нижняя из трех костей, составляющих каждую сторону таза.

седалищная кость образует нижнюю и заднюю часть тазовой кости. Расположенная ниже подвздошной кости и позади лобка, верхняя часть этой кости образует приблизительно одну треть вертлужной впадины, которая сочленяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Боковой вид седалищной кости : Левый тазобедренный сустав, открытый путем удаления дна вертлужной впадины из таза.Седалищная кость маркируется слева внизу от подвздошной кости.

седалищная кость делится на три части; тело, а также верхние и нижние ветви.

Тело содержит выступающий позвоночник, от которого начинается верхняя драгоценная мышца. Два углубления проходят параллельно позвоночнику — вверху большая седалищная вырезка и, ниже, малая седалищная вырезка, через которые проходят ключевые нервные и сосудистые сосуды.

Верхняя ветвь седалищной кости идет кзади и кзади от тела.Это частичное происхождение внутренней запирательной мышцы и внешней запирательной мышцы.

Сзади ветвь образует большое вздутие, называемое бугристостью седалищной кости, или седалищным бугорком, которое поддерживает вес в положении сидя и является источником мышц gemellus inferior и adductor magnus.

Дорсально ветвь входит в запирательное отверстие, большое отверстие в тазу, через которое проходят ключевые нервные и сосудистые сосуды.

Нижняя ветвь седалищной кости тонкая и уплощенная, поднимается от верхней ветви седалищной кости и соединяется с нижней ветвью лобковой кости.Это частичное происхождение мышц gracillis и большой приводящей мышцы.

Ischium : седалищная кость расположена ниже подвздошной кости и позади лобковой кости.

лобок

Лобок — это нижняя и самая передняя часть тазовых костей таза.

Цели обучения

Опишите лобковую кость

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Самая передняя часть лобка, лобковый симфиз, — это место, где две тазобедренные кости сливаются вместе.
  • Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви.
  • Тело лобка способствует формированию полулунной поверхности и вертлужной ямки в вертлужной впадине.
Ключевые термины
  • лобковый симфиз : хрящевой сустав между двумя лобковыми костями.

Лобковая кость образует переднюю часть таза и входит в вертлужную впадину, которая сочленяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Лобковая кость покрыта слоем жира, который покрывает лобковая кость. Две лобковые кости соединяются спереди через лонный симфиз, хрящевой сустав.

Лобковая кость сочленяется с подвздошной и седалищной костями каждого бедра. Внутренняя поверхность образует стенку малого таза и является исходной точкой для части внутренней запирательной мышцы. Лобковая кость делится на тело, верхнюю и нижнюю ветви.

Тело лобковой кости

Тело лонной кости : (1) крестец, (2) подвздошная кость, (3) седалищная кость, (4) лобковая кость: 4a-тело; 4b-верхняя ветвь; 4c — нижняя ветвь, (5) лобковый симфиз, (6) вертлужная впадина, (7) запирательное отверстие, (8) копчик, (красная пунктирная линия) linea terminalis.

Тело лобка — широкая, сильная, медиальная и плоская часть лобковой кости, которая соединяется с лобковым симфизом.

Неровный верхний край тела, известный как лобковый гребень, латерально заканчивается лобковым бугорком. Этот бугорок, расположенный примерно в 3 см от лобкового симфиза, является отличительной особенностью нижней части брюшной стенки и полезен при попытке локализовать поверхностное паховое кольцо и бедренный канал пахового канала.

Его внутренняя поверхность входит в формирование стенки малого таза и дает начало части внутренней запирательной мышцы.

Superior Pubic Ramus

Верхняя ветвь лобковой кости составляет одну треть лобковой кости. Он образует часть запирательного отверстия и простирается от тела до срединной плоскости, где он сочленяется со своим аналогом с противоположной стороны. Он описан в двух частях: медиальной уплощенной части и узкой латеральной призмоидальной части.

Нижний лобок Рамуса

Нижняя ветвь лобка — это тонкая и плоская кость, которая составляет одну треть лобковой кости.Она проходит сбоку и вниз от медиального конца верхней ветви и сужается по мере опускания и соединяется с нижней ветвью седалищной кости ниже запирательного отверстия.

Ложный и истинный пельф

Ложный (большой) таз больше и выше истинного (малого) таза, в котором расположен вход в таз.

Цели обучения

Опишите разницу между ложным и истинным тазом

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Некоторые считают, что ложный таз на самом деле является частью брюшной полости и, следовательно, истинный таз — это единственная истинная часть таза.
  • Истинный таз содержит вход в таз и представляет собой короткий изогнутый канал, более глубокий на его задней стенке, чем на передней стенке.
  • Настоящий таз состоит из тазовой ободочной кишки, прямой кишки, мочевого пузыря и некоторых репродуктивных органов.
  • Ложный таз поддерживает кишечник (в частности, подвздошную и сигмовидную кишку) и передает часть своего веса на переднюю стенку брюшной полости.
Ключевые термины
  • истинный таз : ограничен спереди и снизу лонным симфизом и верхними ветвями лобка; сверху и сзади крестцом и копчиком; и сбоку широкой гладкой четырехугольной частью кости, соответствующей внутренней поверхности тела и верхней ветви седалищной кости, и части подвздошной кости ниже дугообразной линии.
  • ложный таз : ограничен подвздошной костью с обеих сторон; спереди он неполный, с широким промежутком между передними краями подвздошной кости; сзади — глубокая выемка с обеих сторон между подвздошной костью и основанием крестца.

Есть некоторые разногласия относительно того, что представляет собой таз. В зависимости от того, что включено в описание, эти группы часто называют истинными (меньшими) или ложными (большими) тазами.

Истинный таз

Истинный (или меньший) таз ограничен спереди и снизу лобковым симфизом и верхними ветвями лобка; сверху и сзади крестцом и копчиком; и сбоку широкой гладкой четырехугольной частью кости, соответствующей внутренней поверхности тела и верхней ветви седалищной кости, и части подвздошной кости ниже дугообразной линии.

Эта полость представляет собой короткий изогнутый канал, более глубокий в задней части, чем в передней стенке, и содержит вход в таз. Некоторые считают, что эта область представляет собой всю полость таза. Другие определяют полость таза как большее пространство, включая ложный большой таз, прямо над входом в таз.

Большой и малый таз : Большой таз (желтый) больше и выше малого таза (красный), где расположен вход в таз.

Настоящий таз включает тазовую ободочную кишку, прямую кишку, мочевой пузырь и некоторые репродуктивные органы.Прямая кишка находится сзади, в изгибе крестца и копчика; мочевой пузырь впереди, позади лонного симфиза.

У женщин матка и влагалище занимают промежуток между этими внутренностями. Внутренние тазовые нервы, возникающие в точках S2 – S4, находятся в малом тазу.

Ложный таз

Ложный (или большой) таз ограничен с обеих сторон подвздошной костью. Спереди он неполный, с широким промежутком между передними краями подвздошной кости; сзади — глубокая выемка с обеих сторон между подвздошной костью и основанием крестца.

Некоторые считают эту область частью полости таза, а другие — частью брюшной полости (отсюда и название ложный таз). Другие идут на компромисс, называя эту область брюшно-тазовой полостью.

Ложный таз поддерживает кишечник (в частности, подвздошную и сигмовидную кишку) и передает часть своего веса на переднюю стенку брюшной полости.

Сравнение женских и мужских полов

Женский таз развился до максимальной ширины для родов, а мужской таз оптимизирован для двуногого передвижения.

Цели обучения

Примените диагностические критерии, чтобы определить, мужской или женский таз

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Таз — один из наиболее полезных элементов скелета для различения мужчин и женщин.
  • Женский таз больше и шире, чем мужской таз, и имеет более округлый тазовый вход.
  • Гребни подвздошных костей у самцов выше, чем у самок, из-за чего их ложные тазовые кости кажутся выше и уже.
  • Мужской крестец длиннее, уже, прямее и имеет ярко выраженный крестцовый мыс относительно женского крестца.
  • Угол между нижними ветвями лобка острый (70 градусов) у мужчин и тупой (90–100 градусов) у женщин. Соответственно, этот угол называется подлобковым у мужчин и лобковой дугой у женщин.
Ключевые термины
  • таз : большая сложная костная структура у основания позвоночника, которая поддерживает ноги.Он состоит из бедренной кости, крестца и копчика.

Разного пола, другого таза

Как и череп, таз очень полезен для определения биологического пола скелета. Широкий таз полезен для рождения ребенка, однако узкий таз полезен для передвижения при вертикальной ходьбе. Эти противоречивые требования часто называют акушерской дилеммой.

Женский таз развился до максимальной ширины для родов — более широкий таз сделает женщину неспособной ходить.Напротив, мужской таз человека не ограничен необходимостью рожать и поэтому оптимизирован для двуногого передвижения.

Критерии диагностики

Существует несколько диагностических критериев, позволяющих отличить мужской таз от женского:

  1. Женский таз больше и шире, чем мужской таз, который выше (из-за более высокого гребня подвздошной кости), уже и компактнее.
  2. Расстояние между седалищными костями у самцов небольшое. Это приводит к тому, что стороны мужского таза сходятся от входа к выходу, тогда как стороны женского таза шире друг от друга.Это приводит к тому, что входной патрубок с внутренней резьбой имеет большую овальную форму, а входной патрубок с внутренней резьбой — более сердцевидный.
  3. Угол между нижними ветвями лобка острый (70 градусов) у мужчин и тупой (90–100 градусов) у женщин. Соответственно, этот угол называется подлобковым у мужчин и лобковой дугой у женщин.
  4. Большая седалищная вырезка у самок шире.
  5. Седалищные шипы и бугорки более тяжелые и выступают дальше в полость таза у мужчин.
  6. Мужской крестец длинный, узкий, более прямой, с ярко выраженным крестцовым мысом.Женский крестец короче, шире, более изогнут кзади и имеет менее выраженный мыс.
  7. Вертлужная впадина у женщин шире и обращена медиальнее, чем у мужчин. Это изменение угла головки бедренной кости придает женской походке характерное раскачивание бедер.

Строение таза и деторождение

Человеческий таз эволюционировал, чтобы стать достаточно узким для эффективного вертикального передвижения, но в то же время достаточно широким, чтобы облегчить роды.

Цели обучения

Опишите эволюцию таза человека

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Таз человека уже и меньше, чем у наших ближайших ныне живущих родственников, обезьян. Этот более узкий таз позволяет эффективно передвигаться на двух ногах.
  • Поскольку таз жизненно важен как для эффективного передвижения, так и для родов, естественный отбор был вынужден найти компромисс между широким тазом, чтобы облегчить роды у детей с большим мозгом, и узким тазом, чтобы повысить эффективность локомотива.
  • Голова и мозг человека также больше по сравнению с остальным телом по сравнению с обезьянами. Женский таз эволюционировал так, чтобы быть максимально широким, чтобы облегчить роды, но не настолько широким, чтобы сделать двуногие движения слишком неэффективными.
  • Мужской таз уже, так как рожать не приходится. Таким образом, у мужчин больше двигательная эффективность.
Ключевые термины
  • двуногое передвижение : прямоходящая ходьба; форма наземного передвижения, при которой организм движется с помощью двух задних конечностей или ног.
  • лобковый симфиз : хрящевой сустав между двумя лобковыми костями.

Человеческие половые различия в форме таза возникли в ходе человеческой эволюции. Таз человека уже и меньше, чем у наших ближайших родственников, обезьян. Эти изменения в тазу позволяют двуногую передвижение или прямую ходьбу.

Это сужение таза также повлияло на роды у людей, поскольку узкий таз затрудняет передвижение ребенка по родовым путям.Эта проблема усугубляется тем, что по мере того, как человеческий таз становится меньше, головы младенцев становятся больше, чтобы приспособиться к увеличенному размеру мозга.

Поскольку таз жизненно важен как для эффективного передвижения, так и для родов, естественный отбор был вынужден прийти к компромиссу между широким тазом, чтобы облегчить роды у детей с большим мозгом, и узким тазом, чтобы повысить эффективность локомотива. Этот компромисс получил название акушерской дилеммы. Таким образом, женский таз в ходе эволюции стал максимально широким, чтобы облегчить роды, но не стал настолько широким, чтобы сделать двуногие движения слишком неэффективными.

Кроме того, женский лобковый симфиз, который представляет собой хрящевой сустав, соединяющий левую и правую стороны таза, реконструируется под действием гормонов, выделяемых во время беременности, что позволяет ему растягиваться во время родов.

Мужской таз не ограничен рождением ребенка, поэтому он более узкий и более оптимальный для двуногого передвижения. Более широкие бедра у женщин вызывают увеличенный вальгусный угол, то есть угол между бедром и голенью. Это увеличивает риск крутильных травм колена.

Мужской таз : Мужской таз уже, чем женский, что видно по углу лобковой дуги менее 90 градусов.

Женский таз : Женский таз шире мужского, что видно по углу лобковой дуги более 90 градусов.

Видео по анатомии бедра | Видео по ортопедии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — самый крупный опорный сустав в теле человека. Он также называется шаровидным суставом и окружен мышцами, связками и сухожилиями.Бедренная кость или бедро и таз соединяются, образуя тазобедренный сустав.

Любая травма или заболевание бедра отрицательно повлияет на диапазон движений сустава и его способность выдерживать вес.

Тазобедренный сустав состоит из следующих компонентов:

Кости и суставы

Связки суставной капсулы

Мышцы и сухожилия

Нервы и кровеносные сосуды, кровоснабжающие кости и мышцы бедра

Кости и суставы

Тазобедренный сустав — это место соединения бедра с ногой с туловищем.Он состоит из двух костей: бедренной кости или бедра и таза, который состоит из трех костей, называемых подвздошной, седалищной и лобковой. Шарик тазобедренного сустава образован головкой бедренной кости, а впадина образована вертлужной впадиной. Вертлужная впадина — это глубокая круглая впадина, образованная на внешнем крае таза слиянием трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Нижняя часть подвздошной кости прикрепляется к лобковой кости, а седалищная кость находится значительно позади лобковой кости. Стабильность бедра обеспечивается суставной капсулой или вертлужной впадиной, а также мышцами и связками, которые окружают и поддерживают тазобедренный сустав.

Головка бедренной кости вращается и скользит внутри вертлужной впадины. К вертлужной впадине прикрепляется фиброзно-хрящевая подкладка, называемая верхней губой, которая дополнительно увеличивает глубину лунки.

Бедренная кость или бедренная кость — одна из самых длинных костей в человеческом теле. Верхняя часть бедренной кости состоит из головки бедра, шейки бедра, большого и малого вертела. Головка бедра соединяется с тазом (вертлужной впадиной), образуя тазобедренный сустав. Рядом с шейкой бедра есть два выступа, известные как большой и малый вертлуги, которые служат местом прикрепления мышц.

Суставной хрящ — это тонкая, жесткая, гибкая и скользкая поверхность, смазываемая синовиальной жидкостью, которая покрывает несущие нагрузку кости тела. Это обеспечивает плавные движения костей и снижает трение.

Связки

Связки — это волокнистые структуры, соединяющие кости с другими костями. Тазобедренный сустав окружен связками для обеспечения устойчивости бедра за счет образования плотной и волокнистой структуры вокруг суставной капсулы. К связкам, прилегающим к тазобедренному суставу, относятся:

Подвздошно-бедренная связка — это Y-образная связка, которая соединяет таз с головкой бедренной кости в передней части сустава.Это помогает ограничить чрезмерное разгибание бедра.

Лобно-бедренная связка — это связка треугольной формы, которая проходит между верхней частью лобка и подвздошно-бедренной связкой. Он прикрепляет лобок к головке бедра.

Ишиофеморальная связка — это группа прочных волокон, которые отходят от седалищной кости позади вертлужной впадины и сливаются с волокнами суставной капсулы.

Круглая связка — это небольшая связка, которая простирается от кончика головки бедренной кости до вертлужной впадины.Хотя он не играет никакой роли в движении бедра, внутри у него есть небольшая артерия, которая снабжает кровью часть головки бедренной кости.

Вертлужная губа — Верхняя губа представляет собой фиброзное хрящевое кольцо, выстилающее вертлужную впадину. Он углубляет полость, увеличивая стабильность и прочность тазобедренного сустава.

Мышцы и сухожилия.

Длинное сухожилие, называемое подвздошно-большеберцовой лентой, проходит вдоль бедренной кости от бедра до колена и служит местом прикрепления нескольких мышц бедра, включая следующие:

Ягодичные мышцы — это мышцы, образующие ягодицы.Есть три мышцы (малая ягодичная мышца, большая ягодичная мышца и средняя ягодичная мышца), которые прикрепляются к задней части таза и вставляются в большой вертел бедренной кости.

Приводящие мышцы — Эти мышцы расположены в бедре, которые помогают в приведении, т. Е. Отводят ногу назад к средней линии.

Iliopsoas: Эта мышца расположена перед тазобедренным суставом и обеспечивает сгибание. Это глубокая мышца, берущая свое начало в нижней части спины и таза и доходящая до внутренней поверхности верхней части бедра.

Rectus femoris — это самая большая группа мышц, расположенная перед бедром. Они также являются сгибателями бедра.

Мышцы подколенного сухожилия — начинаются в нижней части таза и проходят по задней поверхности бедра. Поскольку они пересекают заднюю часть тазобедренного сустава, они помогают в разгибании бедра, отводя его назад.

Нервы и артерии.

Нервы бедра передают сигналы от мозга к мышцам, чтобы помочь в движении бедра. Они также передают в мозг сенсорные сигналы, такие как прикосновение, боль и температура.

Основные нервы в области бедра включают бедренный нерв в передней части бедренной кости и седалищный нерв в задней части. Бедро также снабжается нервом меньшего размера, известным как запирательный нерв.

Помимо этих нервов, есть кровеносные сосуды, снабжающие кровью нижние конечности. Бедренная артерия, одна из крупнейших артерий в организме, проходит глубоко в тазу и ощущается перед верхней частью бедра.

Движения бедра.

Все анатомические части бедра работают вместе, обеспечивая различные движения.Движения бедра включают сгибание, разгибание, отведение, приведение, циркумдукцию и вращение бедра.

Тазобедренный сустав представляет собой сложную конструкцию, которая обеспечивает несущую способность и устойчивость человеческого тела, обеспечивая большую подвижность для выполнения повседневной деятельности. Сильные мышцы и связки, поддерживающие тазобедренный сустав, позволяют нам выполнять такие действия, как бег и прыжки.


Анатомия тазобедренного сустава, изображения, функции, проблемы и лечение

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-шарнирный сустав и образуется в месте соединения бедренной кости (бедра) с тазом.Бедренная кость имеет шарообразную головку на конце, которая входит в гнездо, образованное в тазу, которое называется вертлужной впадиной. Крупные связки, сухожилия и мышцы вокруг тазобедренного сустава удерживают кости (шар и впадину) на месте и не дают им смещаться.

Анатомия, функция и общие проблемы тазобедренного сустава

Вид спереди костей тазобедренного сустава

Обычно гладкая подушка из блестящего белого гиалинового хряща (или суставного) толщиной около 1/4 дюйма покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину.Суставной хрящ остается гладким за счет жидкости, вырабатываемой в синовиальной оболочке (выстилке сустава). Синовиальная жидкость и суставной хрящ — очень скользкая комбинация: в 3 раза более скользкая, чем при катании на коньках на льду, и в 4–10 раз более скользкая, чем при замене тазобедренного сустава из металла на пластике. Синовиальная жидкость — это то, что позволяет нам сгибать суставы под большим давлением без износа. Поскольку хрящ гладкий и скользкий, кости перемещаются друг относительно друга легко и без боли.

При повреждении хряща, вторичном по отношению к остеоартриту (артриту изнашиваемого типа) или травме, движения в суставах могут стать болезненными и ограниченными.

Тазобедренный сустав — один из самых больших суставов тела и главный сустав, несущий вес. Нагрузка на бедро во время ходьбы может в 5 раз превышать вес тела человека. Здоровое бедро может поддерживать ваш вес и позволять двигаться без боли. Изменения в тазобедренном суставе в результате болезни или травмы значительно повлияют на вашу походку и создадут чрезмерную нагрузку на суставы выше и ниже бедра.

Чтобы серьезно повредить бедро, требуется большая сила из-за сильных и крупных мышц бедер, которые поддерживают и двигают бедро.

Анатомические термины

Анатомические термины позволяют нам более точно описывать тело и движения тела. Вместо того, чтобы ваш врач просто сказал, что «у пациента болит колено», он или она может сказать, что «колено пациента болит переднебоковой стороной». Выявление конкретных областей боли помогает направить следующие шаги в лечении или обследовании. Ниже приведены некоторые анатомические термины, которые врачи используют для описания местоположения (применительно к бедру):

  • Передняя часть — брюшная (передняя) бедра
  • Задняя часть — задняя сторона бедра
  • Медиальная сторона — сторона бедра ближайший к позвоночнику
  • Боковой — сторона бедра, наиболее удаленная от позвоночника
  • Отведение — отойдите от тела (поднимая ногу от средней линии i.е. в сторону)
  • Приведение — движение по направлению к телу (опускание ноги по направлению к средней линии, т.е. сбоку)
  • Проксимально — расположено ближе всего к точке прикрепления или ориентира, или к центру тела
    • Пример: колено проксимальный к лодыжке
  • Дистальный — расположен дальше всего от точки прикрепления или ориентира или центра тела
    • Пример: голеностопный сустав дистальнее к колену
  • Нижний — расположен под, под или ниже; под поверхностью

Анатомия тазобедренного сустава

Суставная капсула тазобедренного сустава

Как и плечо, тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-шарнирный сустав, но он намного более устойчив.Стабильность бедра начинается с глубокой впадины — вертлужной впадины. Дополнительную стабильность обеспечивают окружающие мышцы, тазобедренная капсула и связанные с ней связки. Если вы думаете о тазобедренном суставе послойно, самый глубокий слой — это кость, затем связки суставной капсулы, затем мышцы. Различные нервы и кровеносные сосуды снабжают мышцы и кости бедра.

Костные структуры бедра

Бедро образуется в месте соединения бедренной кости (бедра) с тремя костями, составляющими таз: подвздошной, лобковой (лобковой) и седалищной костями.Эти три кости сходятся, образуя вертлужную впадину, глубокую впадину на внешнем крае таза. К зрелому возрасту эти три кости полностью срастаются, и таз фактически представляет собой единую кость.

Бедренная кость — самая длинная кость в организме. Шейка бедренной кости соединяет головку бедренной кости с ее стержнем. Шея заканчивается большим и малым вертлугами, которые представляют собой костные выступы бедренной кости, к которым прикрепляются различные мышцы. Большой вертел служит местом прикрепления отводящих и внешних вращающих мышц, которые являются важными стабилизаторами тазобедренного сустава.Это выступающая часть бедра, которую вы можете ощутить на внешней стороне бедра. Малый вертел служит местом прикрепления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы — одной из мышц, которая позволяет сгибать бедро.

Важно помнить, что на самом деле тазобедренный сустав лежит глубоко в паховой области. Это важно, потому что настоящие проблемы с тазобедренным суставом обычно связаны с болью в паху.

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-гнездное соединение.Головка бедренной кости (шар) входит в вертлужную впадину (впадину) таза. Большая круглая головка бедренной кости вращается и скользит внутри вертлужной впадины. Глубина вертлужной впадины дополнительно увеличивается за счет фиброзно-хрящевой верхней губы, которая прикрепляется к внешнему краю вертлужной впадины. Он углубляет лунку и добавляет дополнительную стабильность тазобедренному суставу. Верхняя губа может разорваться и вызвать такие симптомы, как боль, слабость, щелчки и нестабильность бедра.

Кости тазобедренного сустава

Существует множество структур, которые обеспечивают стабильность бедра:

  • Костная структура шарнира и впадины
  • Верхняя губа
  • Капсула и связанные с ней связки: e.г. подвздошно-бедренная связка, лобково-бедренная связка
  • Окружающие мышцы, включая отводящие (средняя и минимальная ягодичные мышцы) и внешние вращающие мышцы (гемеллические мышцы, грушевидная мышца, запирающие мышцы).

Связки бедра

Подвздошно-бедренная связка в бедре

Стабильность бедра повышается за счет крепких связок, окружающих бедро (подвздошно-бедренная, пубофеморальная и седалищно-бедренная связки). Эти связки полностью охватывают тазобедренный сустав и образуют суставную капсулу.Подвздошно-бедренная связка большинством специалистов считается самой прочной связкой в ​​организме. Круглая связка — это небольшая трубчатая структура, которая соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной. Он содержит артерию круглой связки. У младенцев это служит относительно важным источником кровоснабжения головки бедренной кости. У взрослых людей круглая связка считается рудиментарной структурой, выполняющей небольшую функцию.

Ишиофеморальная связка бедра

Мышцы бедра

Мышцы бедра и поясницы работают вместе, обеспечивая стабильность, выравнивание и движение бедра.Именно мышцы бедра обеспечивают движение бедра:

  • сгибание — сгибание
  • разгибание — выпрямление
  • отведение — нога отодвигается от средней линии
  • приведение — нога перемещается назад к средней линии
  • внешнее вращение (позволяет для стопы, направленной наружу)
  • внутреннее вращение (позволяет стопе указывать внутрь)

Мышцы бедра делятся на три основные группы в зависимости от их расположения: передние мышцы (передние), задние (задние) и медиальный (внутри).Мышцы передней части бедра состоят из четырехглавой мышцы (или квадрицепса): медиальной широкой мышцы бедра, средней мышцы бедра, латеральной мышцы бедра и прямой мышцы бедра. На квадрицепсы приходится около 70% мышечной массы бедра. Основные функции квадрицепсов — сгибание (сгибание) бедра и разгибание (разгибание) колена.

Ягодичные мышцы и подколенные сухожилия, а также внешние вращающие мышцы бедра расположены в ягодицах и задней части бедра. Ягодичные мышцы состоят из максимальной, средней и малой ягодичных мышц.Большая ягодичная мышца является основным разгибателем бедра и помогает поддерживать нормальный тонус широкой фасции или подвздошно-большеберцовой (ИТ) полосы, которая представляет собой длинное листообразное сухожилие на стороне бедра. Это помогает при движении бедра, но, что, возможно, более важно, помогает стабилизировать коленный сустав.

Средняя и минимальная ягодичные мышцы являются основными отводящими бедра, то есть они отводят ногу от средней линии тела (используя позвоночник в качестве ориентира средней линии). Они также являются основными внутренними вращателями бедра (т.е. поверните стопу внутрь). Средняя и малая ягодичные мышцы также являются важными стабилизаторами тазобедренного сустава и помогают удерживать таз на одном уровне во время ходьбы.

Тензор широкой фасции (TFL) — это еще один отводящий элемент бедра, который вместе с большой ягодичной мышцей прикрепляется к связке IT. Группа IT — частая причина боковой (внешней) боли в бедре, бедре и колене.

Медиальные мышцы бедра участвуют в приведении ноги, т. Е. Возвращении ноги к средней линии. К этим мышцам относятся приводящие мышцы (большая приводящая мышца, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, пектинус, тонкая мышца).Obturator externus также помогает привести ногу.

Наружные вращающие мышцы бедра (грушевидная, gemelli, внутренняя запирательная мышца) расположены в области ягодиц и способствуют боковому вращению бедра (смещению пальцев ног). Боковое вращение необходимо для скрещивания ног.

Кровеносные сосуды и нервы бедра

Седалищный нерв расположен там, где он может быть поврежден в результате смещения головки бедренной кости назад.

Нервы передают сигналы от мозга к мышцам, чтобы двигать бедро, и передают сигналы от мышц обратно в мозг о боли, давлении и температуре.Основные нервы бедра, которые снабжают мышцы бедра, включают бедренный, запирательный и седалищный нервы.

Седалищный нерв — это наиболее часто распознаваемый нерв бедра и бедра. Седалищный нерв большой — размером с ваш большой палец — проходит под большой ягодичной мышцей вниз по задней поверхности бедра, где он разветвляется, чтобы питать мышцы ноги и стопы. Вывих бедра может вызвать повреждение седалищного нерва.

Кровоснабжение бедра обширное и идет от ветвей внутренней и внешней подвздошных артерий: бедренной, запирательной, верхней и нижней ягодичных артерий.Бедренная артерия хорошо известна благодаря ее использованию при катетеризации сердца. Вы можете почувствовать его пульс в области паха. Он движется из глубины бедра вниз по бедру до колена. Это продолжение внешней подвздошной артерии, лежащей в тазу. Основное кровоснабжение головки бедренной кости происходит от сосудов, ответвляющихся от бедренной артерии: латеральной и медиальной огибающих бедренной артерии. Разрушение этих артерий может привести к остеонекрозу (отмиранию кости) головки бедренной кости.Эти артерии могут быть повреждены при переломах и вывихах бедра.

Бурсы

Бурсы — это мешочки, заполненные жидкостью, выстланные синовиальной мембраной, которые производят синовиальную жидкость. Бурсы часто находятся возле суставов. Их функция — уменьшить трение между сухожилием и костью, связкой и костью, сухожилиями и связками, а также между мышцами. Вокруг бедра около 20 бурс. Воспаление или инфекция бурсы — бурсит.

Бурса вертела расположена между большим вертелом (костным выступом на бедренной кости) и мышцами и сухожилиями, которые пересекают большой вертел.Эта бурса может раздражаться, если IT-лента слишком туго натянута. Эта бурса — частая причина боли в боковой части бедра. Две другие сумки, которые могут воспаляться, — это пояснично-подвздошная сумка, расположенная под подвздошно-поясничной мышцей, и сумка, расположенная над седалищным бугорком (кость, на которой вы сидите).

Общие проблемы бедра

Задний вывих бедра

Хирургия бедра

Тазобедренный сустав в значительной степени отвечает за подвижность. Таким образом, любая травма, травма или заболевание, влияющие на его функцию, могут значительно снизить независимость человека.

Наконец, существует множество заболеваний в области бедра и вокруг него и даже позвоночника, которые могут вызывать боль в области бедра. Поэтому, если вы подозреваете, что у вас проблемы с бедром (бедрами), не стесняйтесь посетить надежного врача для дальнейшего обследования.

Обратите внимание, что информация в этой статье носит чисто информативный характер и ни в коем случае не должна использоваться вместо советов профессионалов.

Тазобедренный сустав — суставы — движения

Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный сустав с шариковой впадиной, образованный сочленением между вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.

Он образует соединение между нижней конечностью и тазовым поясом и, таким образом, разработан для обеспечения устойчивости и несущей веса , а не большого диапазона движений.

В этой статье мы рассмотрим анатомию тазобедренного сустава — его суставные поверхности, связки и сосудисто-нервное кровоснабжение.


Структуры тазобедренного сустава

Поверхности сочленения

Тазобедренный сустав состоит из сустава между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза .

Вертлужная впадина представляет собой чашеобразное углубление, расположенное на нижнебоковой стороне таза. Его полость углублена наличием фиброзно-хрящевого воротника — вертлужной губы . Головка бедра имеет полусферическую форму и полностью входит во впадину вертлужной впадины.

И вертлужная впадина, и головка бедра покрыты суставным хрящом , который более толстый в местах опоры.

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к краю вертлужной впадины проксимально.Дистально он прикрепляется к межвертельной линии спереди и шейке бедра сзади.

Рис. 1. Сочленяющиеся поверхности тазобедренного сустава — вертлужная впадина таза и головка бедра. [/ caption]

Связки

Связки тазобедренного сустава повышают устойчивость. Их можно разделить на две группы — внутрикапсулярные и экстракапсулярные:

Внутрикапсулярный

Единственная внутрикапсулярная связка — это связка головки бедренной кости .Это относительно небольшая структура, которая проходит от вертлужной впадины до ямки бедра.

Он охватывает ветвь запирательной артерии (артерия, ведущая к головке бедренной кости), второстепенный источник артериального кровоснабжения тазобедренного сустава.

Экстракапсулярный

Есть три основные экстракапсулярные связки, продолжающиеся с внешней поверхностью капсулы тазобедренного сустава:

  • Подвздошно-бедренная связка — возникает из передней нижней подвздошной ости и затем раздваивается перед тем, как попасть в межвертельную линию бедра.
    • Имеет Y-образную форму и предотвращает перерастяжение тазобедренного сустава. Это самая прочная из трех связок.
  • Pubofemoral — простирается между верхними ветвями лобка и межвертельной линией бедра, укрепляя капсулу спереди и снизу.
    • Имеет треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и растяжение.
  • Ишиофеморальный сегмент простирается между телом седалищной кости и большим вертелом бедренной кости, укрепляя капсулу сзади.
    • Он имеет спиральную ориентацию, предотвращает перерастяжение и удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Нейроваскулярное снабжение

Артериальное кровоснабжение тазобедренного сустава в основном осуществляется через медиальную и латеральную огибающие бедренные артерии — ветви глубокой бедренной артерии (глубокая бедренная артерия). Они анастомозируют в основании шейки бедра, образуя кольцо, из которого отходят более мелкие артерии, снабжающие сам тазобедренный сустав.

Медиальная огибающая бедренная артерия , огибающая бедренная артерия отвечает за большую часть артериального кровоснабжения (латеральная огибающая бедренная артерия должна проходить через толстую подвздошно-бедренную связку). Повреждение медиальной огибающей бедренной артерии может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.

Артерия к головке бедренной кости и верхняя / нижняя ягодичные артерии обеспечивают дополнительное снабжение.

Тазобедренный сустав иннервируется в основном седалищным, бедренным и запирательным нервами .Эти же нервы иннервируют колено, что объясняет, почему боль может передаваться в колено от бедра и наоборот.

Рис. 2. Медиальная и латеральная огибающая бедренные артерии являются основным источником крови к тазобедренному суставу. [/ caption]

Стабилизирующие факторы

Основная функция тазобедренного сустава — опора . Существует ряд факторов, повышающих стабильность сустава.

Первая структура — вертлужная впадина .Он глубокий и охватывает почти всю головку бедренной кости. Это снижает вероятность выскальзывания головки из вертлужной впадины (вывиха).

Вокруг вертлужной впадины имеется фиброзно-хрящевое кольцо в форме подковы, увеличивающее ее глубину, известное как вертлужная губа . Увеличение глубины обеспечивает большую суставную поверхность, дополнительно улучшая стабильность сустава.

Подвздошно-бедренная, пубофеморальная и седалищно-бедренная связки очень прочные и вместе с утолщенной суставной капсулой обеспечивают большую степень стабильности.Эти связки имеют уникальную спиральную ориентацию ; это заставляет их сжиматься при растяжении сустава.

Кроме того, мышцы и связки в тазобедренном суставе работают взаимно:

  • Спереди , где связки наиболее сильны, медиальные сгибатели (расположенные спереди) меньше и слабее.
  • Сзади, , где связки наиболее слабые, медиальных ротаторов больше и они сильнее — они эффективно «втягивают» головку бедренной кости в вертлужную впадину.
Рис. 3. Экстракапсулярные связки тазобедренного сустава; подвздошно-бедренные, пубофеморальные и седалищно-бедренные связки. [/ caption]

Движения и мышцы

Движения, которые могут выполняться в тазобедренном суставе, перечислены ниже вместе с основными мышцами, отвечающими за каждое действие:

  • Сгибание — подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, портняжная, грудная мышца
  • Разгибание — большая ягодичная мышца; полуембранозная, полусухожильная и двуглавая мышца бедра (подколенные сухожилия)
  • Отведение ягодичная мышца средней, малой, грушевидной и напрягающей широкой фасции
  • Приведение — длинная, короткая и большая приводящие мышцы, пектинус и тонкая мышца
  • Боковое вращение — двуглавая мышца бедра, большая ягодичная мышца, грушевидная мышца с помощью запирающих, гемил и квадратной мышцы бедра.
  • Срединное вращение — передние волокна средней и малой ягодичных мышц, растяжение широкой фасции

Степень сгибания бедра зависит от того, согнуто ли колено — это расслабляет мышцы подколенного сухожилия и увеличивает диапазон сгибания.

Разгибание в тазобедренном суставе ограничено суставной капсулой и подвздошно-бедренной связкой . Эти конструкции натягиваются во время растяжения, чтобы ограничить дальнейшее движение.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: вывих тазобедренного сустава

Врожденный вывих

Врожденный вывих бедра возникает в результате дисплазии тазобедренного сустава (DDH).Это происходит, когда вертлужная впадина неглубокая в результате неспособности правильно развиваться в утробе матери

Общие клинические признаки включают:

  • Ограниченное отведение в тазобедренном суставе
  • Несоответствие длины конечности — пораженная конечность короче
  • Асимметричные складки кожи ягодиц или бедра

Для лечения DDH обычно используется привязь Pavlik . Это удерживает головку бедренной кости в вертлужной ямке и способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.Хирургическое вмешательство показано в случаях, которые не поддаются лечению ремнями безопасности.

Приобретенный вывих

Приобретенные вывихи тазобедренного сустава относительно редки из-за прочности и стабильности сустава. Обычно они возникают в результате травмы , но могут возникать как осложнение после тотальной замены тазобедренного сустава или гемиартропластики.

Существует два основных типа приобретенного вывиха бедра; задний и передний:

  • Задний вывих (90%) — головка бедренной кости сдавливается кзади и разрывает нижнюю и заднюю части суставной капсулы, где она наиболее слабая.
    • Пораженная конечность укорачивается и вращается кнутри.
    • Седалищный нерв проходит кзади от тазобедренного сустава и подвержен риску травмы (встречается в 10-20% случаев). Это часто связано с переломами передней головки бедренной кости и задней стенки
  • Передний вывих (редко) — возникает вследствие травматического разгибания, отведения и бокового вращения. Головка бедренной кости смещена кпереди и (обычно) ниже по отношению к вертлужной впадине.
Рис. 4. Рентгенограмма, показывающая передний вывих левого тазобедренного сустава. [/ Caption]

[окончание клинической]

Объяснение боли в бедре, включая структуру и анатомию бедра и таза.

Седалищный нерв иногда может быть сдавлен, раздражен или защемлен, когда он проходит через мягкие ткани ягодиц. Традиционно, седалищную боль (невралгию), возникающую из-за проблем в ягодицах, называют «синдромом грушевидной мышцы» (см. Рис. 5.7 для просмотра грушевидной мышцы и седалищного нерва).

Это было основано на обнаружении того, что примерно у 20% населения седалищный нерв полностью или частично проходит через грушевидную мышцу. Сдавление нерва в пределах грушевидной мышцы считалось проблемой во всех случаях связанных с нервом болей в ягодицах и ногах, которые не могли быть связаны с проблемой в спине.

Сейчас считается, что это имеет место только в относительно небольшом числе случаев и что это состояние было переоценено.Настолько, что некоторые считают, что его вообще не существует.

Термин «синдром глубоких ягодичных мышц» был недавно предложен как альтернативный термин синдрому грушевидной мышцы. Это относится к любому раздражению седалищного нерва в глубоком ягодичном пространстве под большой ягодичной мышцей.

В этом пространстве седалищный нерв может быть сдавлен или раздражен на уровне грушевидной мышцы, так как он проходит через глубокие внешние вращающие мышцы или волокнистыми связями в любом месте на своем пути через ягодицу.Нерв также может быть раздражен, поскольку он покидает таз, опускаясь к бедру.

Здесь он проходит через туннель (седалищный канал) между внешней стороной седалищной кости (седалищный бугор) и верхней бедренной костью (бедренная кость) (рис. 5.7).

В этом туннеле он может быть зажат между костями или раздражен нездоровыми сухожилиями подколенного сухожилия (тендинопатия).

Невралгия ягодичного нерва

Из ягодичных нервов верхний и нижний с большей вероятностью подвержены риску сдавливания.Ветви верхних ягодичных нервов идут от позвоночника через верхнюю часть задней части таза и вниз в ягодицу.

Обычно они проходят через фиброзные туннели, пересекая верхний край таза. Здесь мелкие нервы могут сдавливаться или раздражаться.

Обычно это связано с довольно локализованной областью боли в верхней части ягодицы, в области ее кожного кровоснабжения (рис. 5.8).

Ветви нижнего ягодичного нерва проходят через нижнюю ягодицу, прямо над сидячей костью (седалищный бугор).Они могут быть сдавлены и раздражены при сильном падении на дно или длительном сидении на твердой поверхности, особенно если у вас нет большой массы ягодичных мышц, чтобы смягчить кость.

Опять же, сопутствующие симптомы обычно довольно локализованы в области кожных покровов (рис. 5.8). Иногда также может быть поражен ближайший задний кожный нерв бедра. Затем симптомы могут распространяться на заднюю часть бедра (см. Рисунок 5.8 для области этого нервного питания).

Руководство по анатомии бедра: кости, мышцы, сухожилия и источники боли

Если вы начинаете чувствовать боль или жесткость бедра, вам нужно больше узнать о костях и мышцах, составляющих анатомию бедра.

Анатомия бедра: кости

Тазобедренный сустав состоит из двух костей: таза и бедренной кости (бедренной кости). Это самый большой шарнирный шарнир в вашем теле. «Шарик» — это закругленный конец бедренной кости (также называемый головкой бедренной кости). «Гнездо» — это вогнутое углубление в нижней части таза (также называемое вертлужной впадиной). Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Эта анатомия позволяет в суставе много двигаться — например, ходить, бегать и лазать.

Головка бедренной кости прикрепляется шейкой бедра к остальной части бедра. В верхней части бедра, рядом с шейкой бедра, есть еще одна выпуклость на внешней стороне бедра, называемая большим вертелом, к которому прикрепляются мышцы. Хрящ помогает предотвратить трение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, но боль в бедре может возникнуть, если хрящ начнет изнашиваться или поврежден.

«Я вижу много пациентов с травмами суставов, особенно хрящей», — говорит Брайан Парсли, доктор медицины, доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, штат Техас.

Анатомия бедра: мышцы и сухожилия

Движение шарнирного сустава контролируется несколькими очень мощными мышцами, которые прикрепляются к костям. Мышцы, которые вы, вероятно, знаете лучше всего, — это ваши «ягодичные мышцы» (ягодичные мышцы), большие и сильные мышцы, которые прикрепляются к задней части тазобедренных костей и составляют ягодицы.

«Ягодичные мышцы прикрепляются к большому вертлугу; эти мышцы помогают удерживать ваш таз и ваше тело вверх, чтобы вы не упали, а также помогают вам ходить », — говорит доктор.Петрушка. «Поверх этого слоя мышц находится подвздошно-большеберцовая лента, которая начинается у края таза за пределами тазобедренного сустава и спускается вниз по ноге».

Если подвздошно-большеберцовый бандаж (длинное сухожилие, к которому прикрепляются многие мышцы бедра и ноги) становится слишком тугим или перенапрягается, это может способствовать возникновению боли в бедре.

Некоторые другие мышцы бедра:

  • Приводящие мышцы на внутренней стороне бедра.
  • Подвздошно-поясничная мышца, мышца-сгибатель бедра, прикрепляющаяся к верхней части бедра.
  • Прямая мышца бедра, одна из четырехглавых мышц передней части бедра.

Мышцы играют важную роль в здоровье и благополучии бедра. Все эти мышцы работают вместе, чтобы обеспечить вам диапазон движений в бедре, сохраняя при этом ваше тело устойчивым и вертикальным. «Основная рекомендация для предотвращения боли в бедре — попытаться сохранить гибкость и мышечный тонус», — говорит Парсли.

Анатомия бедра: источники боли

Общие причины боли в бедре включают:

  • Растяжение мышц
  • Перелом кости (например, перелом шейки бедра)
  • Тендинит
  • Артрит
  • Костные шпоры или другие пороки развития бедра

Петрушка также принимает много пациентов с бурситом бедра.Это состояние возникает при воспалении или повреждении сумок, небольших наполненных жидкостью мешочков, которые действуют как подушки в тех частях тела, где возникает трение между мышцами, костями и сухожилиями.

Одной из наиболее распространенных форм бурсита является вертельный бурсит (боль с внешней стороны бедра), но бурситы возникают и в других частях бедра. Например, есть одна под подвздошно-поясничной мышцей в передней части бедра.

Бедро — сложный механизм, поэтому боль в бедре может возникать в самых разных частях сустава.Изучение анатомии бедра поможет вам лучше определить причину боли и поработать с врачом, чтобы она не ограничивала вашу жизнь.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедро — StatPearls

Введение

Сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной образует тазобедренный сустав. Это сочленение соединяет осевой скелет с нижней конечностью и выполняет функцию передачи усилий, возникающих во время повседневной деятельности, от осевого скелета через нижние конечности.Способность тазобедренного сустава уравновешивать силы во всем диапазоне движений обеспечивает стабильность, необходимую для выполнения повседневных задач, таких как вставание в вертикальное положение, поддержание плавной и сбалансированной походки, вставание со стула и поднятие тяжестей из положения на корточках. [1]

Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный сустав сфероидальной или шарообразной формы, стабилизированный костными и связочными связками. Костная анатомия бедренно-ацетабулярного сустава способствует внутренней стабильности бедра.Таз состоит из трех частей: подвздошной кости, седалищной кости и лобка. Эти безымянные кости соединяются в трехлучевом хряще, образуя чашеобразную впадину, известную как вертлужная впадина. В возрасте от 15 до 17 лет трехлучевой хрящ начинает окостеневать, а к 20-25 годам он полностью срастается. Развитие вертлужной впадины — сложный процесс, который включает как эндохондральный рост из трехлучевого хряща, так и внутримембранный рост из первичных и вторичных центров окостенения безымянных костей.[2] Вертлужная впадина покрывает примерно 40% головки бедренной кости в любом положении движения бедра. Дополнительную стабильность обеспечивает верхняя губа, ободок, состоящий из кольцевых коллагеновых волокон, который окружает вертлужную впадину и действует, углубляя тазобедренную впадину и ограничивая крайний диапазон движений. Вертлужная губа составляет примерно 22% суставной поверхности бедра и увеличивает объем вертлужной впадины на 33%. [1]

Капсула тазобедренного сустава образована тремя основными связками: подвздошно-бедренной, пубофеморальной и седалищно-бедренной связками.Капсульные связки проходят по спирали, предотвращая разгибание бедра, и окружены толстыми продольными волокнами, которые обеспечивают дополнительную стабильность в латеральной плоскости. Капсула толще передне-верхне, где преобладают нагрузки, связанные с опорой на вес, и тоньше задне-нижнее. [1] Круглая связка выходит из ямки головки бедренной кости и прикрепляется почти ко всей длине вертлужной связки.

Конструкция и функции

Бедро действует как многоосевой шарнирный шарнир, на котором верхняя часть тела уравновешивается при стойке и походке.Баланс и стабильность, обеспечиваемые тазобедренным суставом, позволяют двигаться, поддерживая силы, возникающие во время повседневной деятельности. Конгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины позволяет вращательное движение, необходимое для выполнения этих задач, без какого-либо заметного поступательного движения, которое дестабилизирует сустав и увеличивает риск вывиха. Собственная стабильность, обеспечиваемая костной анатомией сустава в сочетании со стабилизирующими силами фиброзной капсулы и нервно-мышечной анатомией, определяет абсолютные пределы движения тазобедренного сустава до возникновения костного соударения.

  • Сгибание — 120 градусов

  • Разгибание — 10 градусов

  • Отведение — 45 градусов

  • Приведение — 25 градусов

  • Внутреннее вращение — 15 градусов

  • Наружное вращение — 35 градусов

Ишиофеморальная связка: Она прикрепляется к задней поверхности вертлужной впадины и верхней губы и проходит по окружности вокруг сустава до его прикрепления к передней поверхности бедренной кости.Ишиофеморальная связка ограничивает внутреннюю ротацию и приведение бедра при сгибании.

Подвздошно-бедренная связка (Y-связка Бигелоу): Это связка треугольной формы, которая прикрепляется вдоль межвертельной линии бедра и сходится к месту прикрепления на передней нижней подвздошной ости (AIIS). Это самая прочная связка в теле. Подвздошно-бедренная связка ограничивает разгибание и внешнее вращение бедра и помогает поддерживать статическое прямое положение с минимальной мышечной активностью.Биомеханический анализ показал, что подвздошно-бедренная связка является самой прочной из трех связочного комплекса [1]. В результате бедро способно выдерживать самое большое количество силы при перемещении вперед до отказа. Эти данные подтверждают большую частоту вывихов задней части бедра (90%) по сравнению с вывихами передней части. [3], [4]

Лобно-бедренная связка: Расположенная на передней поверхности тазобедренного сустава, эта связка простирается от передней части лобковой ветви к передней поверхности межвертельной ямки, часто сливаясь с нижними волокнами тазобедренного сустава. подвздошно-бедренная связка.Лобно-бедренная связка ограничивает отведение и разгибание бедра.

Zona orbicularis (кольцевая связка): Не видна снаружи, она охватывает шейку бедра, как петля, и действует как биомеханическое фиксирующее кольцо, обернутое вокруг шейки бедра. Круговая зона образует фиксирующее кольцо вокруг бедра, которое сопротивляется отвлекающим силам бедра.

Ligamentum teres: Расположена глубоко в бедре, имеет пирамидальную форму с широким началом от почти всей поперечной вертлужной связки, прикрепленной к седалищной и лобковой основам двумя пучками, причем задний пучок сильнее переднего. .Функция круглой связки до полового созревания хорошо описана, поскольку она обеспечивает вторичное кровоснабжение головки бедренной кости. Однако его функция во взрослом возрасте является предметом споров. В недавнем метаанализе нескольких исследований на трупах О’Доннелл и др. пришли к выводу, что круглая связка действует как вторичный стабилизатор, дополняя работу капсульных связок. [5]

Вертлужная губа: Это фиброзно-хрящевой ободок, состоящий из кольцевых коллагеновых волокон, который охватывает всю вертлужную впадину и продолжается с поперечной связкой вертлужной впадины.Верхняя губа составляет примерно 22% суставной поверхности бедра и увеличивает объем вертлужной впадины на 33%. Вертлужная губа ограничивает экстремальный диапазон движений и углубляет вертлужную впадину, чтобы способствовать рассеиванию больших сил через бедро с шагом при занятиях спортом. Он также обеспечивает герметизирующий обод вокруг сустава, позволяя повышать гидростатическое давление жидкости для облегчения синовиальной смазки и сопротивления деформации сустава. [1]

Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности сустава, составляет толстый слой высокоорганизованных коллагеновых волокон типа II и гидрофильных гликозаминогликанов.Этот хрящ действует синергетически с субхондральной костью, поглощая удары и соответствующим образом распределяя высокие силы, возникающие в суставе. Гидрофильные гликозаминогликаны улавливают воду в хрящевой ткани, что обеспечивает дополнительную защиту от стресса. Хрящ наиболее толстый на вентрально-краниальной поверхности вертлужной впадины и вентролатеральной поверхности головки бедренной кости, при этом плотность хряща концентрически уменьшается от этих точек [1]. Самые толстые области совпадают с областями, на которые действует наибольшая сила при нагрузке на соединение.

Эмбриология

Первичная оссификация седалищной кости, подвздошной кости, лобка и диафиза бедра происходит в утробе матери. Вторичное окостенение бедренной кости происходит в двух центрах окостенения:

Проксимальный эпифиз бедренной кости появляется в возрасте от 4 до 8 месяцев.

Вертел появляется в возрасте 4 лет.

Проксимальные эпифизы бедренной кости срастаются к 18 годам, а апофизы вертела срастаются в возрасте от 16 до 18 лет. Проксимальные эпифизы бедренной кости вносят значительный вклад в метафизарный рост шейки бедренной кости, тогда как вертельные апофизы вносят значительный вклад в аппозиционный рост большого вертела.

Кровоснабжение и лимфатика

В возрасте от 0 до 4 лет головка бедренной кости получает значительное кровоснабжение из медиальной огибающей бедренной артерии (MFCA), боковой огибающей бедренной артерии (LFCA) и артерии круглой связки. В возрасте от 4 до 8 лет MFCA обеспечивает большую часть кровоснабжения за счет дополнительных вкладов LFCA и артерии круглой связки. После 8 лет преобладает MFCA с незначительным вкладом LFCA и артерии круглой связки.

MFCA чаще всего возникает из глубокого отдела бедра. Однако исследования на трупах показали, что он также может происходить из общей бедренной артерии. [6] MFCA имеет пять последовательных ветвей: поверхностную, восходящую, вертлужную, нисходящую и глубокую. Глубокая ветвь идет к межвертельному гребню между грудной клеткой медиально и сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и латерально вдоль нижней границы наружной запирательной мышцы. Сзади он проходит вглубь к квадратной мышце бедра и может быть идентифицирован в пространстве между квадратной мышью бедра и нижним камнем.Идентификация этих задних ориентиров критически важна, поскольку сосуд подвержен риску ятрогенного повреждения во время артропластики бедра с использованием заднего доступа. Главный отдел глубокой ветви проходит кзади от сухожилия наружной запирательной мышцы и кпереди от сухожилий верхнего гемеллуса, внутренней запирательной мышцы и нижнего геммелуса. Он перфорирует капсулу краниальнее сухожилия верхнего гемеллюса и дистальнее сухожилия грушевидной мышцы и разделяется на 2–4 концевых ответвления.Эти ветви проходят задне-верхний ход вдоль шейки бедренной кости до перфорации головки бедренной кости примерно в 2–4 мм от соединения хрящ-кость. Задне-нижние терминальные ветви также могут способствовать кровоснабжению. Открытый характер подсиновиальных ветвей MFCA увеличивает риск аваскулярного некроза головки бедренной кости у пациентов с переломами шейки бедренной кости со смещением.

Постоянство вклада нижней ягодичной артерии в кровоснабжение головки бедренной кости является предметом споров.В недавнем исследовании на трупах A.W. Grose, et al. изучили вклад нижней ягодичной артерии в экстракапсулярный анастомоз, снабжающий головку бедренной кости, и продемонстрировали, что глубокая ветвь MFCA получает значительный и постоянный приток из сосудов, происходящих из нижней ягодичной артерии. [7]

Эти данные подтверждают мнение о том, что нижняя ягодичная артерия способна обеспечивать компенсаторное кровоснабжение после травмы глубокой ветви MFCA.

Вертлужная ветвь запирательной артерии обеспечивает кровоснабжение вертлужной ямки, проходя через вырез вертлужной впадины.Тазовая поверхность вертлужной впадины получает кровоснабжение от лобковых ветвей запирательной артерии. Верхняя и задне-нижняя области вертлужной впадины снабжены анастомозом глубоких ветвей верхней и нижней ягодичных артерий.

Лимфодренаж от передней поверхности отводится к глубоким паховым узлам, в то время как медиальный и задний отток к внутренним подвздошным узлам.

Нервы

Запирательный нерв: Берет начало от нервных корешков L2-L4 и выходит через запирательный канал перед разделением на передний отдел, который проходит кпереди от наружной запирательной мышцы, и задний отдел, который идет кзади от внешней запирательной мышцы.Запирательный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижнемедиального отдела бедра через кожную ветвь запирательного нерва и моторную иннервацию до тонкой мышцы живота (передний отдел), длинной приводящей мышцы (передний отдел), короткой приводящей мышцы (передний / задний отделы) и большой приводящей мышцы (задний отдел). . Ятрогенное повреждение может произойти из-за установки ретракторов за поперечной вертлужной связкой при использовании медиального доступа к бедру, который обычно используется в педиатрических случаях.

Менитофеморальный нерв: Происходит от нервных корешков L1-L2.Он пронизывает поясничную мышцу и продолжается вниз по переднемедиальной поверхности поясничной мышцы, прежде чем разделиться на бедренную и генитальную ветви. Бедренная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию проксимального переднего отдела бедра над бедренным треугольником. Генитальная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию мошонки / половых губ. Не имеет двигательной функции.

Боковой кожный нерв бедренной кости: Происходит от нервных корешков L2-L3. Пересекает нижнюю переднюю верхнюю подвздошную ость (ASIS) и обеспечивает сенсорную иннервацию боковой поверхности бедра.Не имеет двигательной функции. Ятрогенное повреждение может произойти во время артропластики тазобедренного сустава с использованием переднего доступа или при установке переднего портала для артроскопии тазобедренного сустава.

Бедренный нерв: Происходит от нервных корешков (L2-L4). Он лежит между большой поясничной мышцей и ветвями бедренного треугольника. Бедренный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию переднемедиального отдела бедра через передние кожные ветви и двигательную иннервацию поясничной мышцы, грудной мышцы, портняжной мышцы, четырехглавой мышцы (прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра).

Седалищный нерв: Отходит от крестцового сплетения и проходит через большое седалищное отверстие, спускающееся вниз по задней поверхности бедра до подколенных сухожилий и поверхностно до большой приводящей мышцы. Седалищный нерв состоит из двух отдельных отделов: большеберцового отдела и общего малоберцового отдела. Большеберцовый отдел берет начало от нервных корешков L4-S3 и обеспечивает двигательную иннервацию двуглавой мышцы бедра (длинная головка), полусухожильной и полуперепончатой. В бедре нет сенсорной иннервации.Общий отдел малоберцовой кости берет начало от нервных корешков L4-L2 и обеспечивает двигательную иннервацию двуглавой мышцы бедра (короткая головка). Отмечены анатомические вариации, связанные с отделами нерва по отношению к грушевидной мышце. У большинства населения оба отдела седалищного нерва проходят под грушевидной мышцей. Были описаны два различных анатомических варианта: общий малоберцовый отдел проходит через грушевидную мышцу или через грушевидную мышцу. Седалищный нерв подвержен риску ятрогенного повреждения во время эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием заднего доступа.Избежать травм можно, отражая грушевидную мышцу.

Задний кожный нерв бедренной кости: Берет начало от нервных корешков S1-S3 и проходит через большое седалищное отверстие медиальнее седалищного нерва. Задний кожный нерв бедра обеспечивает сенсорную иннервацию задней поверхности бедра и не выполняет двигательную функцию.

Мышцы

Плавная походка достигается за счет серии концентрических и эксцентрических мышечных сокращений, как произвольных, так и непроизвольных. Сложная нервно-мышечная петля, получающая проприоцептивную обратную связь как от положения тела, так и от внутренних мышечных свойств, таких как волокна мышечного веретена и длина саркомера, поддерживает правильное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине.Понимание синхронизации мышечных сокращений, способствующих сбалансированной походке, имеет решающее значение при оценке патологии суставной поверхности бедра.

Сгибатели бедра

Большая поясничная мышца

Малая поясничная мышца (присутствует у 50% населения)

Pectineus (сгибает и сводит бедро)

  • Происхождение: Грудная линия лобка

  • Пектинная линия вставки бедра

  • Иннервация: бедренный нерв

Илиакус

  • Происхождение: Iliac fossa / Sacral ala

  • Установка: Малый вертел

  • Иннервация: бедренный нерв

  • Разгибатели бедра и внешние вращатели —

Большая ягодичная мышца

  • Происхождение: подвздошная кишка, задний крестец

  • Место прикрепления: ITB, ягодичный бугор

  • Иннервация: нижний ягодичный нерв

Внешний обтуратор

  • Происхождение: седалищно-лобковые ветви, запирательная мембрана

  • Место введения: вертельная ямка

  • Иннервация: запирательный нерв

Короткие внешние вращатели

Грушевидный

  • Происхождение: передний крестец

  • Вставка: верхний большой вертел

  • Иннервация: нерв к грушевидной мышце (S2, задний отдел пояснично-крестцового сплетения)

Драгоценный камень улучшенный

  • Происхождение: седалищный отдел позвоночника

  • Вставка: медиальный большой вертел

  • Иннервация: нерв до внутренней запирательной мышцы (L5-S2, передний отдел пояснично-крестцового сплетения)

Внутренняя обтурация

  • Происхождение: седалищно-лобковая ветвь, запирательная мембрана

  • Установка: медиальный большой вертел

  • Иннервация: нерв до внутренней запирательной мышцы (L5-S2, передний отдел пояснично-крестцового сплетения)

  • Gemellus нижний

    • Происхождение: седалищный бугор

    • Вставка: медиальный большой вертел

    • Иннервация: нерв к квадратной мышце бедра (L4-S1, передний отдел пояснично-крестцового сплетения)

    Quadratus femoris

    • Происхождение: седалищный бугор

    • Вставка: межвертельный гребень

    • Иннервация: нерв к квадратной мышце бедра (L4-S1, передний отдел пояснично-крестцового сплетения)

Отводящие мышцы бедра

Тензор широкой фасции

  • Происхождение: гребень подвздошной кости, ASIS

  • Вставка: подвздошно-большеберцовый перевязь / проксимальный отдел большеберцовой кости

  • Иннервация: верхний ягодичный нерв

Средняя ягодичная мышца

  • Происхождение: подвздошная кость между передней и задней ягодичными линиями

  • Вставка: большой вертел

  • Иннервация: верхний ягодичный нерв

Минимальная ягодичная мышца

  • Происхождение: подвздошная кость между передней и задней ягодичными линиями

  • Вставка: большой вертел

  • Иннервация: верхний ягодичный нерв

Приводящие мышцы бедра

Большая приводящая мышца

  • Происхождение: Лонная ветвь, седалищный бугор

  • Вставка: Linea aspera, приводящий бугорок

  • Иннервация: запирательный нерв, седалищный нерв

Приводящая мышца длинная

Приводящая мышца короткая

  • Происхождение: Тело и нижняя ветвь лобка

  • Вставка: Грудная линия, linea aspera

  • Иннервация: запирательный нерв

Грацилис

  • Происхождение: Тело и нижняя ветвь лобка

  • Вставка: Проксимальная медиальная большеберцовая кость (pes anserinus)

  • Иннервация: запирательный нерв

Хирургические соображения

Пластика бедра наиболее успешные ортопедические процедуры, выполняемые сегодня: по оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно выполняется около 300 000 тотальных артропластик тазобедренного сустава.THA — это хирургическая процедура, при которой пораженная суставная поверхность заменяется синтетическими компонентами, чтобы попытаться восстановить естественную анатомию бедра, что приводит к облегчению боли и улучшению кинематики суставов. Выполнение THA требует тонкого понимания анатомии и биомеханики бедра.

THA может выполняться из нескольких подходов и определяется предпочтениями хирурга, предшествующими разрезами, ожирением, риском вывиха, выбором имплантата и степенью деформации. Стандартные подходы включают прямой передний (Смит-Петерсон), переднебоковой (Уотсон-Джонс), прямой боковой (Хардиндж), заднебоковой (Кохер-Лангенбах) и задний (Мур или Саузерн).Недавнее исследование, сравнивающее относительно новый прямой передний доступ с традиционным задним доступом, предполагает, что прямой передний доступ может быть связан с функциональными преимуществами на ранних этапах восстановления, хотя для подтверждения этих результатов необходимы рандомизированные исследования. [8]

Клиническая значимость

Остеоартрит тазобедренного сустава — одна из наиболее частых причин изнурительной боли среди населения в целом. Недавнее исследование оценивает рост средней распространенности с 4,0% в 1970-х годах до 8.6% в 2000-е годы, при этом мужчины составляли более высокую распространенность в возрасте до 50 лет, а женщины — после 50 лет. Остеоартрит тазобедренного сустава лечится поэтапно с использованием неоперативных вариантов лечения, включая потерю веса, изменение активности, физиотерапию. , вспомогательные амбулаторные устройства (например, трость, ходунки), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции кортикостероидов. Использование игольчатого лаважа, иглоукалывания, добавок глюкозамина и хондроитина, инъекций вязкоэластичных суставов, инъекций фактора роста и инъекций богатой тромбоцитами плазмы остается спорным.Когда безоперационные методы лечения исчерпаны, предпочтительным оперативным лечением является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Рисунок

Передние суставы таза, крестцово-подвздошной связки, подвздошно-поясничной связки, пояснично-крестцовой связки, продольной связки, паховой связки, крестцово-остистонной связки, крестцово-бугристой связки, внутрилобкового фиброзного хряща, бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее …)

Рисунок

Задние суставы, таз, надспинальная, связка, короткая задняя, ​​крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугристая, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тазобедренный сустав сзади, горизонтальные волокна, ишиофеморальная связка, спиральные волокна. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Bowman KF, Fox J, Sekiya JK. Клинически значимый обзор биомеханики бедра. Артроскопия. 2010 августа; 26 (8): 1118-29. [PubMed: 20678712]
2.
Парвареш К.С., Пеннок А.Т., Бомар Д.Д., Венгер Д.Р., Упасани В.В. Анализ окостенения вертлужной впадины из трехлучевого хряща и вторичных центров.J Pediatr Orthop. Март 2018; 38 (3): e145-e150. [PubMed: 29309383]
3.
Graber M, Marino DV, Johnson DE. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2021 г. Передний вывих бедра. [PubMed: 29939591]
4.
Манделл Дж. К., Маршалл Р. А., Уивер М. Дж., Харрис МБ, Содиксон А. Д., Хурана Б. Травматический вывих бедра: что хочет знать хирург-ортопед. Рентгенография. 2017 ноябрь-декабрь; 37 (7): 2181-2201. [PubMed: 275]
5.
О’Доннелл Дж. М., Девитт Б. М., Арора М. Роль круглой связки в тазобедренном суставе взрослого человека: избыточная или актуальная? Обзор. J Hip Preserv Surg. 2018 Янв; 5 (1): 15-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5798146] [PubMed: 29423246]
6.
Готье Э, Ганц К., Крюгель Н., Гилл Т., Ганц Р. Анатомия медиальной огибающей бедренной артерии и ее хирургические последствия. J Bone Joint Surg Br. 2000 Июль; 82 (5): 679-83. [PubMed: 10963165]
7.
Grose AW, Gardner MJ, Sussmann PS, Helfet DL, Lorich DG.Хирургическая анатомия кровоснабжения головки бедренной кости: описание анастомоза между медиальной огибающей бедра и нижними ягодичными артериями в области бедра.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *