Анатомия тазобедренного сустава человека, заболевания и травмы

Закладка тазобедренного сустава осуществляется на 5-й неделе развития зародыша. Процесс формирования бедренного сустава повторяет эволюционное формирование скелета. У пятинедельного эмбриона скелет представлен хордой и сгущением эмбриональной соединительной ткани (мезенхимы). Постепенно образуются хрящевые модели кости и закладываются центры окостенения. Первичные точки окостенения образуются во внутриутробном периоде, вторичные – после рождения ребенка, а добавочные в пубертатном периоде.

Тазобедренный сустав в организме человека: функции и анатомия

В состав тазобедренного сочленения входят:

• вертлужная впадина;
• головка бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет полулунную форму и образована из:

• подвздошной кости – 40%;
• седалищной кости – 40%;
• лобковой кости – 20% от площади впадины.

В вертлужную впадину входит головка бедренной кости. Форма тазобедренного сустава – чашеобразная, многоосная. По фронтальной оси вращение происходит вверх/вниз, вокруг сагиттальной – вбок, по вертикальной – вовнутрь и кнаружи, по кругу.

У взрослых тазобедренное сочленение более простое – сформировано из 2 костей. Тазобедренный сустав имеет дополнительные компоненты, обеспечивающие его стабильность и подвижность:

• Суставная сумка, состоящая из 2 слоев – наружного, представленного соединительной (фиброзной) тканью, и внутреннего – синовиального. Капсула прикрепляется по всей окружности к вертлужной впадине и охватывает шейку бедренной кости.
• Суставная губа – ободок из волокнисто-хрящевой ткани, прикрепляющийся по всему краю ямки и увеличивающий ее площадь. Над вырезкой впадины губа образует внутреннюю поперечную связку.
• Жировое тело – «подушка» из жировой ткани, занимающая ямку вертлужной впадины и смягчающая вертикальные «вколачивающие» удары головки бедренной кости.
• Внутрисуставная связка головки бедра. Она покрыта синовиальной оболочкой и пронизана кровеносными сосудами, снабжающими ткани питательными элементами. Связка начинается от суставной вырезки и поперечной связки, прикрепляясь своей верхушкой к ямке головки бедренной кости.

Также тазобедренный сустав укреплен внесуставными связками – 3 продольными и 1 круговой, также он укреплен параартикулярными мышцами. Головка и шейка образуют с осью бедренной кости угол, который называется шеечно-диафизарным.

В норме он составляет 125±5°. Если угол превышает 130°, то отмечается повышенная подвижность бедра (вальгусное положение), если составляет менее 120°, то движения в суставе ограничены (варусное положение). Формирование шеечно-диафизарного угла – динамический процесс. У ребенка он составляет 150° и с возрастом уменьшается в связи с ремоделированием сочленения в процессе нагрузки во время ходьбы.

Подвижность тазобедренного сустава обеспечивают мышцы, которые объединяют в 3 группы:

• переднюю;
• заднюю;
• медиальную.

Завершение процесса окостенения костей тазобедренного сустава происходит около 20 лет.

Основные заболевания и травмы тазобедренного сустава

В структуре ортопедических патологий болезни и травмы тазобедренного сустава составляют 56,6% случаев. Основными заболеваниями бедренного сочленения являются:

• коксартроз;
• артриты;
• импиджмент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения;
• асептический некроз головки – болезнь Кенига;
• болезнь Рейтера;
• болезнь Бехтерева;
• синовит;
• бурсит;
• киста;
• инфекционные поражения костной ткани (туберкулез).

Травмы тазобедренного сустава чаще всего характерны для детского и пожилого возраста – это:

• дисплазия тазобедренного сустава;
• вывих сочленения;
• перелом шейки бедра;
• разрыв сухожилий;
• повреждение вертлужной губы;
• ушиб мягких тканей бедра;
• эпифизеолиз;
• миозит.

По статистике, уровень патологий тазобедренного сустава превышает количество травм, так как сочленение достаточно стабильно, окружено большим массивом мышц и подвергается меньшей нагрузке, чем, например, колено или голеностоп.

У женщин заболевания тазобедренного сустава встречаются чаще, что обусловлено особенностями строения сочленения. У них:

• шире таз;
• слабее мышцы-абдукторы;
• меньше глубина вертлужной впадины;
• меньше значение углов шеечно-диафизарного и Виберга (угол между осями, одна из которых проходит через латеральную точку верхней части купола впадины, а вторая – продольная ось тела).

Гендерные анатомические особенности сустава обуславливают скручивание кости, которое приводит к большей распространенности переломов шейки бедра и диспластического коксартроза.

У мужчин травмы тазобедренного сочленения встречаются чаще из-за высокой физической активности (занятия спортом, экстремальные виды отдыха), аварий, занятий тяжелым физическим трудом.

У детей преимущественно отмечается врожденный или приобретенный вывих тазобедренного сустава. Единственное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией – это болезнь Рейтера. Самым распространенным заболеванием тазобедренного сустава является остеоартроз. Причиной его развития становятся следующие факторы:

• диспластическое изменение сустава;
• варусная или вальгусная деформация шейки бедра;
• врожденный вывих головки бедра;
• травмы различной сложности;
• воспалительные заболевания – туберкулез, остеомиелит.

Все причины патологии тазобедренного сустава можно условно объединить в несколько групп:

• Генетические – женский пол, мутации гена, отвечающего за синтез коллагена, наследственные заболевания костей и суставов, принадлежность к определенной этнической группе.
• Системные заболевания, при которых патологии тазобедренного сочленения являются лишь симптомами – ревматизм, коллагеноз, аллергия, подагра, ожирение.
• Инволютивные – возрастные изменения.
• Гормональный дисбаланс.
• Экстремальные внешние воздействия – условия работы, экология, занятия спортом, травмы (в том числе последствия хирургического вмешательства), характер питания и т.д.

Нозологическое разнообразие приводит к различным проявлениям заболеваний тазобедренного сустава.

Когда нужно обращаться к врачу и к какому специалисту?

Основным признаком, сигнализирующим о патологическом состоянии структур тазобедренного сочленения, является болевой синдром. Боль в зависимости от патологии и степени поражения сочленения может быть тупой, острой, умеренной или сильной, иррадиирущей в крестец, пах, колено.

Кроме того, симптомами патологии являются:

• ограничение подвижности тазобедренного сустава;
• отеки и припухлость;
• покраснение и локальное повышение температуры;
• сложности при передвижении без опоры;
• звуковые эффекты – сустав «щелкает», скрипит, «соскальзывает»;
• нагноение мягких тканей, головки бедренной кости.

Если отмечается один или несколько симптомов, необходимо обратиться к врачу. Это могут быть – хирург-ортопед, ревматолог, остеопат, травматолог, невролог.

Как диагностируются проблемы с тазобедренным суставом?

Только врач может установить правильный диагноз. Для исследования состояния бедра применяют следующие методы диагностики:

• физикальный – осмотр, пальпация;
• нагрузочные пробы;
• гониометрия – определение амплитуды подвижности сочленения;
• лабораторные методы – анализ крови и мочи;
• лучевая диагностика – рентген, УЗИ, МРТ, КТ;
• артрография.

Хотя рентген по-прежнему является самым используемым исследованием, ни один из перечисленных методов не дает полного представления о причине заболевания, состоянии всех компонентов и тканей тазобедренного сустава и его функциях. Как правило, врач применяет комплексную диагностику.

По результатам исследований специалист назначает лечение – консервативное или оперативное. При необратимом повреждении сустава выполняют его замену. Оперативное лечение требует высокой квалификации врача. Поэтому следует ответственно подходить к выбору специалиста и клиники.

Жителям Украины и зарубежным гостям помощь в лечении и протезировании тазобедренного сустава окажут в клинике доктора Тараса Рокиты. Даже самые сложные операции на суставе Тарас Григорьевич выполнит профессионально и качественно.

Запись на прием

Консультация:

+38 067 484 5199

Не дозвонились?

Анатомия тазобедренного сустава: МРТ-изображения (3 Тл) и трёхмерные иллюстрации

• L5
• S1
• S2
• S3
• S4
• S5
• Ампула прямой кишки
• Анальная щель; межъягодичная щель
• Анально-прямокишечный изгиб; промежностный изгиб
• Бедренная артерия
• Бедренная вена
• Бедренная кость
• Бедренно-половой нерв: Бедренная ветвь
• Бедренно-половой нерв: Половая ветвь
• Бедренное кольцо
• Бедренный канал
• Бедренный нерв
• Бедренный треугольник
• Бедро
• Белая линия
• Большая подкожная вена ноги
• Большая поясничная мышца
• Большая приводящая мышца
• Большая приводящая мышца (Сухожилие)
• Большая седалищная вырезка
• Большая ягодичная мышца
• Большое седалищное отверстие
• Большой вертел
• Брыжейка сигмовидной ободочной кишки
• Брыжейка тонкой кишки
• Брюшинная полость; полость брюшины
• Брюшная полость; полость живота
• Бугристость крестца
• Бульбоуретральная железа
• Вертельная сумка большой ягодичной мышцы
• Вертельная сумка малой ягодичной мышцы
• Вертельная ямка
• Вертельные сумки средней ягодичной мышцы
• Вертлужная впадина
• Вертлужная губа
• Верхнелатеральные узлы (Поверхностные узлы)
• Верхнемедиальные узлы (Поверхностные узлы)
• Верхнеправый латеральный изгиб; верхний латеральный изгиб
• Верхние нервы ягодиц
• Верхние ягодичные вены
• Верхний суставной отросток
• Верхний ягодичный нерв
• Верхняя близнецовая мышца
• Верхняя ветвь лобковой кости
• Верхняя задняя подвздошная ость
• Верхняя лобковая связка
• Верхняя передняя подвздошная ость
• Верхняя прямокишечная артерия
• Верхняя сумка двуглавой мышцы бедра
• Верхняя ягодичная артерия
• Верхняя ягодичная артерия — Глубокая ветвь: Верхняя ветвь
• Верхняя ягодичная артерия — Глубокая ветвь: Нижняя ветвь
• Верхняя ягодичная артерия — Поверхностная ветвь
• Верхушка крестца
• Верхушка пузыря
• Ветвь седалищной кости
• Влагалище прямой мышцы живота: Передняя пластинка
• Внутренние подвздошные узлы
• Внутренний сфинктер заднего прохода
• Внутренняя губа
• Внутренняя запирательная мышца
• Внутренняя косая мышца живота
• Внутренняя подвздошная артерия
• Внутренняя подвздошная вена
• Внутренняя половая артерия
• Внутренняя половая вена
• Вырезка вертлужной впадины
• Глубокая артерия бедра
• Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость
• Глубокая вена бедра
• Глубокая вена, огибающая подвздошную кость
• Глубокая задняя крестцово-копчиковая связка
• Глубокая поперечная мышца промежности
• Глубокий мешок промежности
• Глубокое паховое кольцо
• Головка бедренной кости
• Гребенчатая линия
• Гребенчатая мышца
• Гребень лобковой кости
• Грушевидная мышца
• Губчатое тело полового члена
• Двуглавая мышца бедра — Длинная головка (Сухожилие)
• Дистальный узел (Глубокие паховые узлы)
• Длинная приводящая мышца
• Дно пузыря
• Дугообразная линия
• Дугоотростчатые суставы
• Забрюшинное пространство
• Заднепроходно-копчиковое тело; заднепроходно-копчиковая связка
• Заднепроходно-копчиковый нерв
• Заднепроходный канал; анальный канал
• Задние крестцовые отверстия
• Задний запирательный бугорок
• Задний кожный нерв бедра
• Задний проход
• Задняя крестцово-подвздошная связка
• Задняя область бедра
• Задняя ягодичная линия
• Запирательная артерия
• Запирательная борозда
• Запирательная мембрана
• Запирательная фасция
• Запирательное отверстие
• Запирательные вены
• Запирательные узлы
• Запирательный гребень
• Запирательный канал
• Запирательный нерв
• Квадратная мышца бедра
• Квадратный бугорок
• Конский хвост
• Копчивовый нерв
• Копчик [копчиковые позвонки] [Co I-Co IV]
• Копчиковая ямочка
• Копчиковое сплетение
• Короткая приводящая мышца
• Край вертлужной впадины
• Крестец [крестцовые позвонки I-V]
• Крестцовая область
• Крестцовая щель
• Крестцово-бугорная связка
• Крестцово-копчиковый сустав
• Крестцово-остистая связка
• Крестцово-подвздошный сустав
• Крестцово-тазовая поверхность
• Крестцовое венозное сплетение
• Крестцовое крыло
• Крестцовое сплетение
• Крестцовые узлы
• Крестцовый изгиб
• Крестцовый канал
• Крестцовый рог
• Круговая зона
• Крыло подвздошной кости
• Латеральная артерия, огибающая бедренную кость
• Латеральная крестцово-копчиковая связка
• Латеральная лобково-пузырная связка
• Латеральная межмышечная перегородка бедра
• Латеральная паховая ямка
• Латеральная пупочная складка
• Латеральная связка мочевого пузыря
• Латеральная часть
• Латеральная широкая мышца бедра
• Латеральные вены, окружающие бедренную кость
• Латеральные крестцовые артерии
• Латеральные крестцовые вены
• Латеральные мочепузырные узлы (Околомочепузырные узлы)
• Латеральный кожный нерв бедра
• Латеральный крестцовый гребень
• Левая яичковая вена
• Левый мочеточник
• Лобковая кость
• Лобково-бедренная связка
• Лобково-копчиковая мышца (Мышца, поднимающая задний проход)
• Лобково-прямокишечная мышца (Мышца, поднимающая задний проход)
• Лобковый бугорок
• Лобковый гребень
• Лобковый симфиз
• Лозовидное сплетение
• Луковица полового члена
• Луковично-губчатая мышца
• Малая приводящая мышца
• Малая седалищная вырезка
• Малая ягодичная мышца
• Малое седалищное отверстие
• Малый вертел
• Медиальная артерия, огибающая бедренную кость
• Медиальная лобково-пузырная связка
• Медиальная паховая ямка
• Медиальная пупочная складка
• Медиальная широкая мышца бедра
• Медиальные вены, окружающие бедренную кость
• Межвертельная линия
• Межвертельный гребень
• Межкостная крестцово-подвздошная связка
• Межлобковый диск
• Межмышечные сумки ягодичных мышц
• Межподвздошные узлы
• Межпозвоночные отверстия
• Мочевой пузырь
• Мочепузырное венозное сплетение
• Мочепузырные вены
• Мошонка
• Мужской мочеиспускательный канал
• Мыс
• Мышечная лакуна
• Мышца, выпрямляющая позвоночник
• Мышца, поднимающая яичко
• Надвертлужная борозда
• Надпузырная ямка
• Напрягатель широкой фасции
• Наружная губа
• Наружная запирательная мышца
• Наружная запирательная мышца (Сухожилие)
• Наружная косая мышца живота
• Наружная подвздошная артерия
• Наружная подвздошная вена
• Наружные подвздошные узлы
• Наружный сфинктер заднего прохода
• Наружный сфинктер мочеиспускательного канала
• Нерв внутренней запирательной мышцы
• Нерв грушевидной мышцы
• Нерв квадратной мышцы бедра
• Нижнеправый латеральный изгиб; нижний латеральный изгиб
• Нижние надчревные узлы
• Нижние нервы ягодиц (Задний кожный нерв бедра)
• Нижние узлы (Поверхностные узлы)
• Нижние ягодичные вены
• Нижний ягодичный нерв
• Нижняя близнецовая мышца
• Нижняя ветвь лобковой кости
• Нижняя задняя подвздошная ость
• Нижняя конечность
• Нижняя лобковая связка
• Нижняя надчревная артерия
• Нижняя надчревная вена
• Нижняя передняя подвздошная ость
• Нижняя ягодичная артерия
• Нижняя ягодичная линия
• Нисходящая ободочная кишка
• Область промежности: Заднепроходная область
• Область промежности: Мочеполовая область
• Общая подвздошная артерия
• Общая подвздошная вена
• Общие подвздошные узлы
• Околопрямокишечная ямка
• Околопузырная ямка
• Основание крестца
• Париетальная фасция таза
• Пах; паховая область
• Паховая связка; паховая дуга
• Паховый канал
• Паховый серп; соединительное сухожилие
• Передние крестцовые отверстия
• Передний запирательный бугорок
• Передняя крестцово-копчиковая связка
• Передняя крестцово-подвздошная связка
• Передняя область бедра
• Передняя ягодичная линия
• Пещеристое тело полового члена
• Пирамидальная мышца
• Поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка
• Поверхностная поперечная мышца промежности
• Поверхностное паховое кольцо
• Поверхностное пространство промежности
• Подвздошная бугристость
• Подвздошная кишка
• Подвздошная кость
• Подвздошная мышца
• Подвздошная ямка
• Подвздошно-бедренная связка: Нисходящая часть
• Подвздошно-бедренная связка: Поперечная часть
• Подвздошно-большеберцовый тракт
• Подвздошно-гребенчатая сумка
• Подвздошно-копчиковая мышца (Мышца, поднимающая задний проход)
• Подвздошно-лобковое возвышение
• Подвздошно-паховый нерв
• Подвздошно-подчревный нерв; подвздошно-лобковый нерв: Латеральная кожная ветвь
• Подвздошно-подчревный нерв; подвздошно-лобковый нерв: Передняя кожная ветвь
• Подвздошно-поясничная мышца
• Подвздошно-поясничная фасция; подвздошная фасция
• Подвздошный бугорок
• Подвздошный гребень
• Подкожная вертельная сумка
• Подкожная щель
• Подкожный мешок промежности
• Подпора белой линии
• Подсухожильная подвздошная сумка
• Подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы
• Подчревье; лобковая область
• Позадилобковое пространство
• Позадипаховое пространство
• Половой канал
• Половой нерв
• Половой член
• Полулунная поверхность
• Полуперепончатая мышца (Сухожилие)
• Полусухожильная мышца
• Полусухожильная мышца (Сухожилие)
• Поперечная мышца живота
• Поперечная связка вертлужной впадины
• Поперечная фасция
• Портняжная мышца
• Постмочепузырные узлы (Околомочепузырные узлы)
• Пояснично-грудная фасция
• Пояснично-крестцовый ствол
• Пояснично-крестцовый сустав
• Предкрестцовая фасция
• Предмочепузырные узлы (Околомочепузырные узлы)
• Придаток яичка
• Прободающие артерии
• Прободающие вены
• Прободающий кожный нерв (Задний кожный нерв бедра)
• Проксимальный узел (Глубокие паховые узлы)
• Промежностная мембрана
• Промежностные ветви (Задний кожный нерв бедра)
• Промежуточная линия
• Промежуточная широкая мышца бедра
• Промежуточный левый латеральный изгиб; латеральный промежуточный изгиб
• Промежуточный узел (Глубокие паховые узлы)
• Простата
• Простатическое венозное сплетение
• Прямая кишка
• Прямая мышца бедра
• Прямая мышца живота
• Прямокишечно-влагалищная фасция; прямокишечно-влагалищная перегородка
• Прямокишечно-крестцовая фасция
• Прямокишечно-пузырное углубление
• Прямокишечное венозное сплетение
• Пупочная артерия
• Связка головки бедренной кости
• Седалищная кость
• Седалищная ость
• Седалищная сумка большой ягодичной мышцы
• Седалищная сумка внутренней запирательной мышцы
• Седалищно-анальная ямка
• Седалищно-бедренная связка
• Седалищно-копчиковая мышца; копчиковая мышца
• Седалищно-лобковая ветвь
• Седалищно-пещеристая мышца
• Седалищный бугор
• Седалищный нерв
• Семенная железа; семенной пузырек
• Семенной канатик
• Семявыбрасывающий проток
• Семявыносящий проток
• Серповидный отросток
• Сигмовидная ободочная кишка
• Симфизиальная поверхность
• Спина
• Срединная крестцовая вена
• Срединная пупочная связка
• Срединная пупочная складка
• Срединный крестцовый гребень
• Средние нервы ягодиц
• Средняя ягодичная мышца
• Сумка грушевидной мышцы
• Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход
• Таз
• Тазобедренная область
• Тазобедренный сустав
• Тазобедренный сустав
• Тазовая кость
• Тазовый пояс; пояс нижней конечности
• Тело бедренной кости
• Тело лобковой кости
• Тело подвздошной кости
• Тело пузыря
• Тело седалищной кости
• Терминальная нить
• Тонкая мышца
• Ушковидная поверхность
• Ушковидная поверхность
• Фасция промежности; поверхностная выстилающая фасция промежности
• Центр промежности
• Шейка бедренной кости
• Шейка пузыря
• Широкая фасция
• Ягодицы
• Ягодичная бугристость
• Ягодичная область
• Ягодичная поверхность
• Ягодичная складка
• Ягодичные узлы
• Ягодичный апоневроз
• Яичко
• Яичковая артерия
• Ямка вертлужной впадины
• Ямка головки бедренной кости

Images provided by Sorin Ghiea & Emi Preda — MD

 

Анатомия верхней части бедра: МРТ-изображения (3 Тл) и трехмерные иллюстрации

 

Анатомия тазобедренного сустава

 

Анатомия в срезах — Система мужских половых органов

 

Тазовая кость , Головка бедренной кости: Трехмерные изображения

Подписаться сейчас

Просмотреть наши планы подписки

Для этой функции требуется подписка \»Премиум\».

Проблемы с бедрами | Johns Hopkins Medicine

Проблемы с бедром | Медицина Джона Хопкинса

Что такое бедро?

Бедро — это область с каждой стороны таза. Тазовая кость состоит из 3 частей:

• Подвздошная кость.  Широкая, расширяющаяся часть таза.

• Лобок. Нижняя, задняя часть таза.

• Искьюм. Одна из костей, формирующих бедро.

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, обеспечивающий подвижность и стабильность, необходимую для удержания веса тела.

Область впадины (вертлужная впадина) находится внутри таза. Шаровидная часть этого сустава — это верхняя часть бедренной кости (бедренной кости). Он соединяется с вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав.

Тазобедренный сустав – один из самых стабильных суставов в организме. Но поскольку он несет вес вашего тела, у него больше шансов развить артрит из-за дополнительного давления. Боль в бедре может быть вызвана повреждением мышц, сухожилий или небольших заполненных жидкостью мешочков (бурс), которые амортизируют и смазывают суставы.

Каковы распространенные проблемы с тазобедренным суставом?

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных проблем с тазобедренным суставом:

Артрит

Артрит является наиболее распространенной причиной разрушения тканей тазобедренного сустава. Три вида артрита обычно поражают бедро:

• Остеоартрит. Также называется артритом «изнашивания». Этот тип артрита повреждает хрящ, который смягчает кости бедра, изнашиваясь. Это позволяет костям тереться друг о друга, вызывая боль в бедре и скованность.

• Ревматоидный артрит. Это заболевание вызывает раздражение оболочки сустава (синовиальной оболочки) и выделение слишком большого количества жидкости. Он повреждает хрящ, что приводит к боли и скованности.

• Травматический артрит. Часто является результатом травмы или перелома.

Бурсит

При бурсите воспаляется заполненная жидкостью сумка (бурса) в суставе. Бурса функционирует как поверхность скольжения, уменьшая трение между тканями. Есть 2 основные сумки бедра. Оба могут вызывать тугоподвижность и боль в области тазобедренного сустава:

Другие распространенные проблемы с тазобедренным суставом:

• Аваскулярный некроз. Это состояние связано с потерей кости, вызванной недостаточным получением крови. Это также может быть вызвано травмой или опухолями костей. Это может привести к разрушению тазобедренного сустава.

• Набедренный указатель. Ушиб или разрыв мышцы, которая соединяется с верхушкой подвздошной кости. Подвздошная кость — это гребень таза, чуть ниже талии. Причины указателя бедра могут включать удар, падение или быстрый поворот или поворот тела.

Связанные

• Перелом шейки бедра

  Переломы шейки бедра: пять действенных мер профилактики

• Хирургия тазобедренного сустава

  Фиксация тазобедренного сустава

• Перелом бедра

  Перелом бедра

Похожие темы

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедро – StatPearls

Введение

Сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной образует тазобедренный сустав. Это сочленение соединяет осевой скелет с нижними конечностями и служит для передачи усилий, возникающих во время повседневной деятельности, от осевого скелета к нижним конечностям. Способность тазобедренного сустава уравновешивать силы во всем диапазоне движений обеспечивает стабильность, необходимую для выполнения повседневных задач, таких как стояние в вертикальном положении, поддержание плавной и сбалансированной походки, вставание со стула и поднятие тяжестей из положения на корточках. [1]

Тазобедренный сустав представляет собой сфероидальный или шаровидный синовиальный сустав, стабилизированный костными и связочными связками. Костная анатомия бедренно-вертлужного сочленения способствует присущей тазобедренному суставу стабильности. Таз состоит из трех частей: подвздошной, седалищной и лобковой. Эти безымянные кости соединяются в трехлучевом хряще, образуя чашеобразную впадину, известную как вертлужная впадина. В 15–17 лет трехлучевой хрящ начинает окостеневать, а к 20–25 годам полностью срастается. Развитие вертлужной впадины представляет собой сложный процесс, включающий как эндохондральный рост трехлучевого хряща, так и внутримембранозный рост первичных и вторичных центров окостенения безымянных костей.[2] Вертлужная впадина покрывает примерно 40% головки бедренной кости при любом положении движения бедра. Дополнительную стабильность обеспечивает верхняя губа, ободок, состоящий из периферических коллагеновых волокон, который окружает вертлужную впадину и способствует углублению тазобедренного сустава и ограничению предельного диапазона движений. Вертлужная губа составляет примерно 22% суставной поверхности бедра и увеличивает объем вертлужной впадины на 33%. [1]

Капсула тазобедренного сустава образована тремя основными связками: подвздошно-бедренной, лонно-бедренной и седалищно-бедренной связками. Капсулярные связки проходят по спирали, препятствуя разгибанию бедра, и окружены толстыми продольными волокнами, которые обеспечивают дополнительную стабильность в латеральной плоскости. Капсула толще в передне-верхней части, где возникают преобладающие нагрузки от весовой нагрузки, и тоньше в задне-нижней. Круглая связка выходит веером из ямки головки бедренной кости и прикрепляется почти по всей длине вертлужной впадины.

Структура и функция

Тазобедренный сустав действует как многоосевой шарнирный сустав, на котором уравновешивается верхняя часть тела во время стояния и ходьбы. Баланс и стабильность, обеспечиваемые тазобедренным суставом, позволяют двигаться, поддерживая силы, возникающие во время повседневной деятельности. Конгруэнтность головки бедренной кости с вертлужной впадиной позволяет вращательное движение, необходимое для выполнения этих задач, без какого-либо обнаруживаемого поступательного движения, которое могло бы дестабилизировать сустав и увеличить риск вывиха. Врожденная стабильность, обеспечиваемая костной анатомией сустава в сочетании со стабилизирующими силами фиброзной капсулы и нервно-мышечной анатомией, определяет абсолютные пределы движения тазобедренного сустава до возникновения костного импинджмента.

• Сгибание — 120 градусов

• Расширение — 10 градусов

• Похищение — 45 градусов

• ДДУКЦИЯ — 25 -й град

• .

Ишиофеморальная связка: Прикрепляется к задней поверхности края вертлужной впадины и верхней губы и проходит по окружности вокруг сустава до места прикрепления к передней поверхности бедренной кости. Седалищно-бедренная связка ограничивает внутреннюю ротацию и приведение бедра при сгибании.

Подвздошно-бедренная связка (Y-связка Бигелоу):  Это связка треугольной формы, которая прикрепляется по межвертельной линии бедренной кости и сходится в своем прикреплении к передней нижней подвздошной ости (AIIS). Это самая прочная связка в организме. Подвздошно-бедренная связка ограничивает разгибание и внешнее вращение бедра и помогает поддерживать статическое вертикальное положение с минимальной мышечной активностью. Биомеханический анализ показал, что подвздошно-бедренная связка является самой прочной из трехсвязочного комплекса. [1] В результате бедро способно выдерживать максимальное усилие при переднем смещении до разрушения. Эти данные подтверждают большую частоту задних вывихов бедра (9).0%) относительно передних вывихов. [3], [4]

Лобково-бедренная связка:  Расположенная на передней поверхности тазобедренного сустава, эта связка простирается от передней части ветви лобковой кости до передней поверхности межвертельной ямки, часто сливаясь с нижними волокнами бедренной кости. подвздошно-бедренная связка. Лобково-бедренная связка ограничивает отведение и разгибание бедра.

Круговая зона (кольцевая связка):  Внешне не видна, она охватывает шейку бедренной кости наподобие петли и действует как биомеханическое стопорное кольцо, обернутое вокруг шейки бедренной кости. Круговая зона образует стопорное кольцо вокруг бедренной кости, которое сопротивляется дистракционным силам бедра.

Ligamentum teres: Расположена глубоко в бедре, имеет пирамидальную форму с широким началом почти от всей поперечной связки вертлужной впадины, прикрепляющейся к седалищному и лобковому основаниям двумя пучками, причем задний пучок сильнее переднего. . Функция круглой связки до полового созревания хорошо описана, поскольку она обеспечивает вторичное кровоснабжение головки бедренной кости. Однако его функция во взрослом возрасте является предметом дискуссий. В недавнем метаанализе нескольких исследований трупов O’Donnell et al. пришел к выводу, что круглая связка действует как вторичный стабилизатор, дополняющий работу капсульных связок. [5]

Вертлужная губа:  Это волокнисто-хрящевой ободок, состоящий из периферических коллагеновых волокон, который охватывает всю вертлужную впадину и является продолжением поперечной связки вертлужной впадины. Верхняя губа составляет примерно 22% суставной поверхности бедра и увеличивает объем вертлужной впадины на 33%. Верхняя губа вертлужной впадины ограничивает экстремальный диапазон движений и углубляет вертлужную впадину, помогая рассеивать большие силы через бедро при беге при занятиях спортом. Он также создает уплотняющий ободок вокруг сустава, повышая гидростатическое давление жидкости, что способствует синовиальной смазке и препятствует растяжению сустава. [1]

Толстый слой высокоорганизованных коллагеновых волокон типа II и гидрофильных гликозаминогликанов составляют гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности сустава. Этот хрящ действует синергетически с субхондральной костью, чтобы поглощать удары и надлежащим образом распределять высокие силы, возникающие в суставе. Гидрофильные гликозаминогликаны улавливают воду в веществе хряща, что приводит к дополнительным свойствам защиты от стресса. Хрящ имеет наибольшую толщину на вентрально-краниальной поверхности вертлужной впадины и вентролатеральной поверхности головки бедренной кости, при этом плотность хряща уменьшается концентрически от этих точек.[1] Самые толстые области совпадают с областями, которые получают наибольшую силу, когда сустав нагружен.

Эмбриология

Первичная оссификация седалищной, подвздошной, лобковой и бедренной кости происходит внутриутробно. Вторичная оссификация бедренной кости происходит в двух центрах окостенения:

Проксимальный эпифиз бедра появляется в возрасте от 4 до 8 месяцев.

Вертел появляется в возрасте 4 лет.

Проксимальные эпифизы бедренной кости сливаются к 18 годам, а вертельные апофизы сливаются между 16 и 18 годами. Проксимальные эпифизы бедренной кости вносят значительный вклад в метафизарный рост шейки бедренной кости, тогда как вертельные апофизы вносят большой вклад в аппозиционный рост большого вертела.

Кровоснабжение и лимфатическая система

В возрасте от 0 до 4 лет головка бедренной кости получает значительное кровоснабжение из медиальной артерии, огибающей бедро (MFCA), латеральной артерии, огибающей бедро (LFCA), и артерии круглой связки. В возрасте от 4 до 8 лет MFCA обеспечивает большую часть кровоснабжения с дополнительными вкладами LFCA и артерии круглой связки. После 8 лет преобладает MFCA с незначительным вкладом LFCA и артерии круглой связки.

MFCA чаще всего происходит из глубокой бедренной кости. Однако исследования на трупах показали, что он также может исходить из общей бедренной артерии. [6] MFCA имеет пять последовательных ветвей: поверхностную, восходящую, вертлужную, нисходящую и глубокую. Глубокая ветвь идет к межвертельному гребню между гребенчатой ​​мышцей медиально и подвздошно-поясничным сухожилием и латерально вдоль нижнего края наружной запирательной мышцы. Сзади она уходит глубоко в квадратную мышцу бедра и может быть идентифицирована в пространстве между квадратной мышцей бедра и нижней близнецовой мышцей. Идентификация этих задних ориентиров имеет решающее значение, поскольку сосуд подвержен риску ятрогенного повреждения во время эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием заднего доступа. Основная ветвь глубокой ветви пересекает сухожилие наружной запирательной мышцы и кзади сухожилия верхней запирательной мышцы, внутренней запирательной мышцы и нижней запирательной мышцы. Он перфорирует капсулу сразу краниальнее сухожилия верхней близнецовой мышцы и дистальнее сухожилия грушевидной мышцы и делится на 2–4 терминальные ветви. Эти ветви сохраняют задне-верхнее направление вдоль шейки бедренной кости, прежде чем перфорировать головку бедренной кости примерно в 2–4 мм от соединения хряща с костью. Задненижние конечные ветви также могут участвовать в кровоснабжении. Обнаженный характер субсиновиальных ветвей MFCA увеличивает риск аваскулярного некроза головки бедренной кости у пациентов со смещенными переломами шейки бедренной кости.

Согласованность вклада нижней ягодичной артерии в кровоснабжение головки бедренной кости является предметом дискуссий. В недавнем трупном исследовании A.W. Гроуз и др. исследовали вклад нижней ягодичной артерии в экстракапсулярный анастомоз, снабжающий головку бедренной кости, и продемонстрировали, что глубокая ветвь MFCA получает значительный и постоянный приток из сосудов, происходящих из нижней ягодичной артерии. [7] 

Эти результаты подтверждают мнение о том, что нижняя ягодичная артерия способна обеспечивать компенсаторное кровоснабжение после повреждения глубокой ветви MFCA.

Вертлужная ветвь запирательной артерии обеспечивает кровоснабжение вертлужной впадины, проходя через вырезку вертлужной впадины. Тазовая поверхность вертлужной впадины получает кровоснабжение от лобковых ветвей запирательной артерии. Верхний и задненижний отделы вертлужной впадины кровоснабжаются анастомозом глубоких ветвей верхней и нижней ягодичных артерий.

Лимфоотток с передней стороны впадает в глубокие паховые узлы, а с медиальной и задней сторон — во внутренние подвздошные узлы.

Нервы

Запирательный нерв: Начинается от нервных корешков L2-L4 и выходит через запирательный канал перед разделением на переднюю ветвь, которая проходит впереди наружной запирательной мышцы, и заднюю ветвь, которая проходит позади наружной запирательной мышцы. Запирательный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижне-медиальной части бедра через кожную ветвь запирательного нерва и двигательную иннервацию тонкой мышцы бедра (передний отдел), длинной приводящей мышцы (передний отдел), короткой приводящей мышцы (передний/задний отделы) и большой приводящей мышцы (задний отдел). . Ятрогенное повреждение может произойти из-за ретракторов, размещенных за поперечной связкой вертлужной впадины, при использовании медиального доступа к бедру, который обычно используется в педиатрии.

Половой нерв: Отходит от нервных корешков L1-L2. Он прободает поясничную мышцу и продолжается вниз по переднемедиальной поверхности поясничной мышцы, прежде чем разделиться на бедренную и генитальную ветви. Бедренная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию проксимального отдела передней поверхности бедра над бедренным треугольником. Генитальная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию мошонки/половых губ. У него нет двигательной функции.

Латеральный кожный нерв бедра:  Отходит от нервных корешков L2–L3. Пересекается ниже передней верхней подвздошной ости (ASIS) и обеспечивает сенсорную иннервацию латеральной поверхности бедра. У него нет двигательной функции. Ятрогенное повреждение может произойти во время эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием переднего доступа или при установке переднего порта для артроскопии тазобедренного сустава.

Бедренный нерв:  Отходит от нервных корешков (L2-L4). Он лежит между большой подвздошной поясничной мышцей и ветвями в бедренном треугольнике. Бедренный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию переднемедиальной части бедра через передние кожные ветви и двигательную иннервацию поясничной, гребенчатой, портняжной, четырехглавой мышц (прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра).

Седалищный нерв:  Начинается от крестцового сплетения и проходит через большое седалищное отверстие, спускаясь вниз по задней поверхности бедра глубоко к подколенным сухожилиям и поверхностно к большой приводящей мышце. Седалищный нерв имеет две отдельные ветви: большеберцовую и общую малоберцовую. Большеберцовый отдел берет начало от нервных корешков L4-S3 и обеспечивает двигательную иннервацию двуглавой мышцы бедра (длинная головка), полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц. Чувствительная иннервация бедра отсутствует. Общий малоберцовый отдел берет начало от нервных корешков L4-L2 и обеспечивает двигательную иннервацию двуглавой мышцы бедра (короткая головка). Были отмечены анатомические вариации, включающие отделы нерва по отношению к грушевидной мышце. У большинства населения обе ветви седалищного нерва проходят под грушевидной мышцей. Описаны два различных анатомических варианта: общий отдел малоберцовой кости проходит через грушевидную мышцу или над грушевидной мышцей. Седалищный нерв подвержен риску ятрогенного повреждения во время эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием заднего доступа. Травмы можно избежать, отражая грушевидную мышцу.

Задний кожный нерв бедра:  Начинается от нервных корешков S1-S3 и проходит через большое седалищное отверстие медиальнее седалищного нерва. Задний кожный нерв бедра обеспечивает сенсорную иннервацию задней поверхности бедра и не имеет двигательной функции.

Мышцы

Плавная походка достигается серией концентрических и эксцентрических мышечных сокращений, как произвольных, так и непроизвольных. Сложная нервно-мышечная петля, получающая проприоцептивную обратную связь как от положения тела, так и от внутренних мышечных свойств, таких как волокна мышечного веретена и длина саркомера, поддерживает правильное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Понимание синхронизации мышечных сокращений, обеспечивающих сбалансированную походку, имеет решающее значение при оценке патологии суставной поверхности бедра.

Сгибатели бедра

Большая поясничная мышца

• Origin: T12-L5 vertebrae

• Insertion: Lesser trochanter

• Innervation: Femoral nerve

Psoas minor  (present in 50% of the population)

• Origin : позвонки T12-L1

• Прикрепление: подвздошно-лобковое возвышение

• Иннервация: вентральная ветвь L1

Pectineus (Flexes and Adducts бедра)

• Происхождение: пектинеальная линия лобки

• Вставка: пектинеальная линия Femur 9000

• . Илиак

  • Начало: подвздошная ямка/ крыло крестца

  • Прикрепление: малый вертел

  • Иннервация: бедренный нерв

  • Разгибатели бедра и наружные ротаторы-

  Большая ягодичная мышца

  • Начало: подвздошная кость, дорсальная поверхность крестца

  • Прикрепление: ITB, ягодичный бугорок

  • Иннервация: нижний ягодичный нерв

    4

    Наружный обтуратор

    • Начало: седалищно-лобковые ветви, запирательная мембрана

    • Прикрепление: вертельная ямка

    • Иннервация: запирательный нерв

    Короткие внешние ротаторы

    Пириформис

    • Начало: передний отдел крестца

    • Прикрепление: верхний большой вертел

    • Иннервация: нерв грушевидной мышцы (S2, задняя ветвь пояснично-крестцового сплетения)

      5

      Превосходный гемеллус

      • Начало: седалищная ость

      • Прикрепление: медиальный большой вертел

      • Иннервация: нерв внутренней запирательной мышцы (L5-S2, передняя ветвь пояснично-крестцового сплетения)

      7

      7 Внутренний обтуратор

      • Начало: седалищно-лобковые ветви, запирательная мембрана

      • Прикрепление: медиальный большой вертел0005

      Нижний гемеллус

      • Происхождение: Ишиальная бугристость

      • Вставка: Медиальная большая трошантер

      • Иннервация: нерв к Quadratus Femoris (L4-S1, Ander Division of Lumbosacral Plexus)

      4. Квадратная мышца бедра

      • Начало: седалищный бугор

      • Прикрепление: межвертельный гребень

      • Иннервация: нерв квадратной мышцы бедра (L4-S1, передняя ветвь пояснично-крестцового сплетения)

      Похитители бедра

      Напрягатель широкой фасции

      • Начало: гребень подвздошной кости, ASIS

      • Прикрепление: подвздошно-большеберцовый тяж/проксимальный отдел большеберцовой кости

      • Иннервация: верхний ягодичный нерв

      7

      Средняя ягодичная мышца
      9

      • Прикрепление: большой вертел

      • Иннервация: верхний ягодичный нерв

      Малая ягодичная мышца

      • Начало: подвздошная кость между передней и задней ягодичными линиями

      • Прикрепление: большой вертел

      • Иннервация: верхний ягодичный нерв0004 Приводящие мышцы бедра

        Большая приводящая мышца

        • Начало: лобковая ветвь, седалищный бугорок

        • Прикрепление: Linea aspera, приводящий бугорок

        • Иннервация: запирательный нерв, седалищный нерв

      4 Длинная приводящая мышца

      • Начало: тело лобка

      • Прикрепление: Linea aspera

      • Иннервация: запирательный нерв

      Короткий аддуктор

      • Начало: тело и нижняя ветвь лобковой кости Грасилис

        • Начало: тело и нижняя ветвь лобковой кости

        • Прикрепление: проксимальный медиальный отдел большеберцовой кости (pes anserinus)

        • Иннервация: запирательный нерв

        Хирургические соображения

        Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБ) является одной из наиболее успешных ортопедических процедур, выполняемых сегодня: ежегодно в Соединенных Штатах выполняется около 300 000 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава. THA — это хирургическая процедура, при которой пораженная суставная поверхность заменяется синтетическими компонентами, чтобы попытаться восстановить нативную анатомию тазобедренного сустава, что приводит к облегчению боли и улучшению кинематики сустава. Выполнение THA требует тонкого понимания анатомии и биомеханики тазобедренного сустава.

        THA может выполняться с использованием нескольких подходов и определяется предпочтениями хирурга, предшествующими разрезами, ожирением, риском вывиха, выбором имплантата и степенью деформации. Стандартные доступы включают прямой передний (Смит-Петерсон), переднебоковой (Уотсон-Джонс), прямой латеральный (Хардинг), заднебоковой (Кохер-Лангенбах) и задний (Мура или Саузерн). Недавнее исследование, сравнивающее относительно новый прямой передний доступ с традиционным задним доступом, предполагает, что прямой передний доступ может быть связан с функциональными преимуществами на раннем этапе восстановления, хотя для подтверждения этих результатов необходимы рандомизированные испытания. [8]

        Клиническое значение

        Остеоартроз тазобедренного сустава является одной из наиболее частых причин изнурительной боли у населения в целом. Недавнее исследование оценивает рост средней распространенности с 4,0% в 1970-х годах до 8,6% в 2000-х годах, при этом у мужчин наблюдается более высокая распространенность в возрасте до 50 лет, а у женщин — после 50 лет. Остеоартрит тазобедренного сустава лечится поэтапно. , с использованием неоперативных вариантов лечения, включая снижение веса, модификацию активности, физиотерапию, вспомогательные приспособления для передвижения (например, трость, ходунки), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции кортикостероидов. Использование игольчатого лаважа, иглоукалывания, добавок глюкозамина и хондроитина, инъекций вязкоэластичных суставов, инъекций фактора роста и инъекций богатой тромбоцитами плазмы остается спорным. Когда консервативные методы лечения исчерпаны, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является оперативным методом выбора.

        Контрольные вопросы

        • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        • Комментарий к этой статье.

        Рис. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее…)

        Рисунок

        Задние сочленения, таз, надостная кость, связка, короткая задняя часть, крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугристая, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

        Рисунок

        Тазобедренный сустав сзади, горизонтальные волокна, седалищно-бедренная связка, спиральные волокна. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

        Ссылки

        1.

        Bowman KF, Fox J, Sekiya JK. Клинически значимый обзор биомеханики бедра. Артроскопия. 2010 авг; 26 (8): 1118-29. [PubMed: 20678712]

        2.

        Парвареш К.С., Пеннок А.Т., Бомар Д.Д., Венгер Д.Р., Упасани В.В. Анализ окостенения вертлужной впадины из трехлучевого хряща и вторичных центров. J Pediatr Orthop. 2018 март; 38 (3): e145-e150. [В паблике: 29309383]

        3.

        Грабер М., Марино Д.В., Джонсон Д.Э. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 апреля 2022 г. Передний вывих бедра. [PubMed: 29939591]

        4.

        Mandell JC, Marshall RA, Weaver MJ, Harris MB, Sodickson AD, Khurana B. Травматический вывих бедра: что хочет знать хирург-ортопед. Рентгенография. 2017 ноябрь-декабрь; 37(7):2181-2201. [PubMed: 29131775]

        5.

        О’Доннелл Дж. М., Девитт Б. М., Арора М. Роль круглой связки во взрослом бедре: избыточная или актуальная? Обзор. J Hip Preserv Surg. 2018 янв;5(1):15-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5798146] [PubMed: 29423246]

        6.

        Gautier E, Ganz K, Krügel N, Gill T, Ganz R. Анатомия медиальной артерии, огибающей бедренную кость, и ее хирургические последствия. J Bone Joint Surg Br. 2000 г., июль; 82 (5): 679–83. [PubMed: 10963165]

        7.

        No related posts.