Степени рака почки: симптомы и признаки у мужчин и женщин, прогноз при опухоли и лечение в Москве на разных стадиях онкологии

alexxlab Разное

Содержание

симптомы и признаки у мужчин и женщин, прогноз при опухоли и лечение в Москве на разных стадиях онкологии

Рак почки – хроническое заболевание, при котором на одной или обеих почках формируется злокачественная опухоль, произрастающая в большинстве случаев из клеток эпителиального слоя. В последнее время наметилась тенденция к росту онкологии почек, ежегодно с таким диагнозом выявляется примерно 250 тысяч человек. Заболевание склонно к рецидивам и метастазированию, но прогноз при обнаружении опухоли почки на ранних стадиях считается относительно благоприятным.

Согласно статистике, на рак почек приходится 2-3% от выявляемых злокачественных опухолей. Среди всех образований почек 90% приходится на злокачественную форму. Новообразование в почке встречается чаще всего у мужчин в возрастной категории 55-75 лет. Во взрослой урологии по частоте встречаемости рак почек находится на третьем месте, лидируют рак простаты и мочевого пузыря.

Наша клиника в Москве специализируется на раннем выявлении онкологических заболеваний почек и применении современных методик в лечении, что благоприятно сказывается на состоянии здоровья пациентов.

 

С помощью инновационного оборудования, современных расходных материалов и инструментов наши онкологи добиваются впечатляющих положительных результатов. Стоимость обследования и лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.


Рак почки: причины

Канцерогенов, провоцирующих развитие онкологии, насчитывается огромное количество, но при этом какой-то конкретной причины, вызывающей рак почки, до сих пор не выявлено. Но все же есть ряд факторов, которые оказывают косвенное влияние на формирование и прогрессирование злокачественного новообразования. Среди них выделяют:

После 50 лет риск развития опухоли возрастает в несколько раз. Связано это с накоплением спонтанных генетических мутаций, способных дать толчок к образованию раковой клетки, длительного временного контакта с внешними негативными факторами и снижением иммунитета с возрастом.

Вредные привычки, несвоевременное лечение болезней, производственные вредные факторы приводят к тому, что симптомы рака почек у мужчин встречаются гораздо чаще, чем у женщин.

  • Избыточный вес.

Лишние килограммы чаще всего являются следствием гормонального дисбаланса в организме. В результате в жировой ткани накапливаются женские половые гормоны (эстрогены), которые при стечение определенных факторов могут спровоцировать развитие онкологии.

Среди некурящих людей пациентов с раком почки встречается в два раза меньше, чем среди тех, кто подвержен этой вредной привычке. Содержащиеся в сигаретах и сигарах вещества дают мощный канцерогенный эффект.

  • Тяжелые формы патологии почек.

Такие заболевания требуют длительного приема медикаментов и поддержания процессов жизнедеятельности с помощью диализа (искусственной почки). Нормальное функционирование почек становится невозможным, что способствует развитию онкологии.

  • Длительный контакт с химикатами.

Различные красители, растворители органического происхождения, бытовая химия и тому подобные средства негативно влияют на почки и другие органы мочевыделительной системы.

  • Воздействие радиации и ионизирующего излучения.

Катастрофы техногенного характера, загрязненная экологическая среда, сельскохозяйственная деятельность с использованием радиационных материалов приводят к злокачественному перерождению почечных тканей.

  • Генетические патологии почек.

Врожденные аномалии анатомического строения органа, болезнь Гиппеля-Линдау, папиллярно-клеточная карцинома и прочие являются факторами риска в развитии злокачественного процесса.

  • Наследственная предрасположенность к злокачественным образованиям.

При наличии рака почек в семье значительно повышается вероятность появления этой патологии у ближайших родственников. Особенно если заболевание имеется у братьев/сестер.

  • Поликистоз почек.

Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Характерным признаком является образование множественных пузырьков, заполненных жидкостью. Кисты нарушают работу почек, тем самым способствуют развитию рака.

  • Гипертоническая болезнь.

Считается одним из отягощающих факторов в образовании онкологических опухолей в почках. До сих пор до конца не выяснено, что именно является спусковым механизмом для перерождения клеток – повышенное артериальное давление само по себе или регулярное применение гипотензивных средств в течение длительного времени.

Наличие данных факторов не является показателем того, что рак почек обязательно появится. Также нельзя сказать, что при отсутствии этих причин онкологии не будет. В каждом случае болезни история ее развития индивидуальна.

Классификация рака почки

Злокачественная паренхиматозная опухоль почки — что это такое? В органе по ряду причин здоровые клетки перерождаются в злокачественные и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Из всех случаев онкологии почек 90% приходится на почечно-клеточную карциному. Раковая опухоль формируется из эпителиальной ткани собирательных трубочек и почечных канальцев. Если в злокачественный процесс вовлекается эпителий чашечно-лоханочной системы, то это будет переходно-клеточный рак.

Почечно-клеточный рак почки подразделяется на следующие подтипы:

  • Светлоклеточная карцинома почки. Данная разновидность также носит название гипернефроидный рак или опухоль Гравица. Состоит из паренхиматозной эпителиальной ткани. Характерной особенностью является наличие фиброзной капсулы, в которую на начальных этапах заболевания заключены раковые клетки.
  • Хромофильный или папиллярный рак почки. При этом виде чаще всего процесс бывает двухсторонним.
  • Хромофобная карцинома почки. Встречается редко и практически не дает метастазирования. После удаления опухоли прогноз чаще всего благоприятный.
  • Онкоцитарный рак. Характеристики аналогичны хромофобной форме рака, но образуется из эозинофильных быстро разрастающихся крупных частиц. Опухоль может вырастать до больших размеров.
  • Рак собирательных трубочек. Из всех случаев онкологии почек данный вид бывает лишь у 1% пациентов. Отличается миграцией метастазов по всему организму и воспалительным процессом вокруг опухоли.
  • Опухоль Вильямса. Развивается в детском возрасте.

Среди всех видов рака почек выделяют саркому, для которой характерно поражение обеих почек, злокачественность процесса, быстрое метастазирование и высокая летальность. В зависимости от вида пораженных тканей различают:

  • ангиосаркому — поражены сосудистые стенки;
  • аденокарциному почки – образуется из железистой ткани;
  • миосаркому – вовлечена мышечная ткань;
  • фибросаркому – основу опухоли составляет соединительная ткань.

Разработана классификация рака почки с целью определения степени злокачественности опухолевых клеток. Показатель обозначается английским словом grade (сокращенно буквой G), вместе с ним указывается цифровой индекс для дифференцировки опухоли:

  • светлоклеточный рак почки grade 1, ткань практически здоровая и изменений почти нет;
  • почечно-клеточный рак почки g2, отмечается умеренная степень дифференцирования;
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак почки g3, имеются в наличии низкодифференцированные клетки;
  • бластома почки g4, дифференциации клеток не происходит, опухолевая ткань значительно отличается от нормальной;
  • светлоклеточный рак почки Gх, степень дифференцирования не определяется.

Чем выше цифра, тем злокачественнее протекает процесс, указывает на агрессивность опухоли и неблагоприятный прогноз.

При раке почки проводится классификация ТНМ (TNM), где:

  • Т – размер опухоли:
  1. Тх – нет возможности оценить опухоль.
  2. 0 – данные об образовании отсутствуют.
  3. Т1 – опухоль в диаметре достигает до 7 см, но не выходит за границы органа. 1а указывает на образование до 4 см, 1б свыше 4 см, но не более 7.
  4. Т2 – опухоль более 7 см, но не пересекает границу.
  5. Т3 – указывает на поражение крупных вен и надпочечников, но при этом опухоль не распространяется за пределы почечной фасции. Т3а – затронута паранефральная клетчатка или надпочечник. Т3б – поражены крупные полые вены ниже диафрагмы. Т3с – опухоль проросла в стенку нижней полой вены или распространилась на эту вену выше диафрагмы.
  6. Т4 – новообразование выходит за границы фасции.
  • Н – регионарные лимфатические узлы:
  1. Nх – определить лимфоузлы не представляется возможным.
  2. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены.
  3. N1 – метастазы в единичном лимфоузле.
  4. N2 – отмечается метастазирование в большое количество лимфатических узлов.  
  • М – отдаленные метастазы:
  1. Мх – отдаленные метастазы не определяются.
  2. М0 – метастазирование не диагностируется.
  3. М1 – появились отдаленные метастазы.

Код МКБ 10 при раке почки – С64, при онкологии почечных лоханок — С 65. Код по МКБ 10 рака левой почки – С 64.1, правой – С64.0.

Рак почки: симптомы и признаки

Почки – это парный орган, располагаются они в забрюшинном пространстве. Основное их предназначение заключается в:

  • образовании мочи
  • выведении токсических веществ и метаболических продуктов
  • поддержании артериального давления на приемлемом уровне
  • продуцировании гормонов
  • участии в процессах кроветворения.

Опухоль чаще всего развивается с одной стороны, но иногда встречаются двухсторонние поражения. Симптомы и признаки болезни при онкологии почек зависят от многих факторов, среди которых стадия процесса, возраст пациента, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие метастаз.

На первых стадиях жалобы обычно не предъявляются, заболевание диагностируется случайно. По мере развития онкологического процесса состояние пациента ухудшается. Нарастающее нарушение функций, неизменно возникающее при опухоли почки, способствует появлению характерных симптомов.

У мужчин и женщин встречаются общие специфические и неспецифические симптомы и признаки рака почек. К первой группе относятся следующие жалобы:

  • Дискомфорт в поясничной области.

К симптомам онкологии почек относится постоянная боль ноющего характера, возникающая в результате сдавления опухолью тканей, сосудов и нервных окончаний. Пациент отмечает болезненные ощущения в животе и области проекции почки на той стороне, где формируется опухоль. Со временем боль становится постоянной и все более интенсивной. При появлении сгустков крови в мочевом пузыре, закупорке мочеточника, разрыве опухоли или кровоизлияния в новообразование нарушаются функции мочевыделительной системы. Все это вызывает острую сильную боль, аналогичную возникающей при почечной колике.

  • Появление крови в моче.

Кровь в моче может быть признаком рака почки. Очень часто обнаруживается совершенно случайно, при этом причины, которые могли бы вызвать гематурию, отсутствуют. Кровянистые выделения исчезают сами собой, чтобы спустя некоторое время появиться снова. При утяжелении состояния гематурия может стать одной из причин кровопотери, вызывающей анемию.

  • Определение образования плотной консистенции при пальпации поясницы и живота.

При переходе заболевания в более тяжелую стадию в некоторых случаях получается пальпаторно определить наличие образования, особенно если пациент худощавый. Разрастание опухоли до значительных размеров позволяет ее прощупать даже через брюшную стенку. Не всегда данный симптом является информативным, его отсутствие не исключает онкологию почек.

В ранний период отмечается 1-2 симптома, по мере развития рака почки признаки начинают проявляться в комплексе.

Заподозрить наличие онкологии можно по неспецифическим признакам, среди которых:

  • стойкое повышение артериального давления
  • постоянная усталость
  • повышенная слабость
  • сильная потливость (гипергидроз)
  • неподдающиеся лечению отеки на ногах
  • снижение или отсутствие аппетита
  • резкое похудение.

Как проявляется рак почки на 3 – 4 стадиях? При появлении метастаз в различные органы и системы появляются жалобы, связанные с нарушением их функций:

  • при поражении легких отмечаются кровохарканье, постоянный кашель и одышка
  • о метастазах в печени сигнализирует желтуха неясного происхождения и признаки печеночной недостаточности
  • патологические переломы и сильная боль в костях свидетельствует о метастазировании опухоли в костную ткань
  • пораженный метастазами головной и/или спинной мозг реагирует сильными головными болями, головокружением, невралгиями и прочей неврологической симптоматикой.

Стадии рака почки и пути метастазирования

В зависимости от размеров опухоли, ее прорастания в соседние органы и метастазирования различают 4 стадии рака почки:

  • При первой стадии образование имеет не более 7 см в диаметре, размещается в пределах органа и не дает метастаз. Симптомов болезни не наблюдается, лишь иногда отмечается субфебрильная температура и тупая ноющая боль на стороне затронутой патологическим процессом почки. При диагностировании на этом этапе прогноз наиболее положительный.
  • При второй стадии опухоль достигает 10 см и прорастает в почечную капсулу, но при этом не выходит за границы фасции органа. На этой стадии рака почки метастазы еще не образуются, злокачественные клетки начинают отличаться от здоровых, но сама опухоль растет довольно медленно. Признаков онкологии пока не отмечается, но в целом здоровье становится все хуже. Пациента беспокоят слабость, постоянная усталость, лабильность артериального давления, снижение аппетита и веса.
  • На третьей стадии отмечается прорастание в расположенные поблизости органы и проникновение злокачественных клеток в лимфатическую систему. На этом этапе опухоль на почке может захватить аорту и нижнюю полую вену. Основной жалобой является стойкое повышение артериального давления. Кроме этого, пациента беспокоят проблемы с печенью, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной и дыхательной систем.
  • Рак почки на 4-й стадии характеризуется большим размером опухоли, ее прорастанием в органы забрюшинного пространства и агрессивным течением. При запущенном раке почке отмечается метастазирование по всему организму. Болевой синдром нарастает, нарушается функционирование всех органов и систем.

Куда еще метастазирует рак почки? В 60% случаев онкологии метастазы с током крови и лимфы попадают в легкие. Кроме этого, они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, костной ткани, печени, кишечнике, мочевом пузыре. У мужчин метастазы могут быть в простате, у женщин — в молочной железе. В некоторых случаев возможно появление патологических очагов спустя много лет после начала заболевания.

Помните, несмотря на наличие рака почки 4-й стадии, надо жить дальше, в этом помогут опытные специалисты нашей клиники в Москве. Онкологи высшей квалификации и имеющие различные научные степени всегда готовы провести диагностику, разработать протокол терапии и незамедлительно приступить к лечению.

Как определить рак почки

Наличие высокоточной аппаратуры в нашей клинике в Москве позволяет выявить онкологию почек в самом начале заболевания. К сожалению, чаще всего это происходит при обследовании совсем по другому поводу, ведь на начальных этапах зарождающаяся опухоль никак не проявляет себя. При подозрении на злокачественное новообразование после сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации пациенту назначаются следующие виды обследования:

  • Инструментальное. Сюда относятся:
  1. Ультразвуковое обследование.
    Исследуются внутренние органы, почки и забрюшинное пространство. По УЗИ определяется структура новообразования в почке, место локализации и размеры. Проводится дифференциальная диагностика для выяснения разновидности процесса. На УЗИ хорошо определяется, развивается опухоль почки, имеется доброкачественное объемное образование или кисты. Единственным недостатком является то, что при избыточной массе тела пациента признаки рака почек на УЗИ определяются с трудом. Описание исследования позволяет лечащему врачу определиться с тактикой лечения в дальнейшем. Метод является экономичным, информативным и безопасным для здоровья пациента, поэтому широко используется для постановки диагноза и скрининга.
  2. Компьютерная томография (КТ).
    Точность послойного рентгенологического исследования достигает 95%. Особую ценность представляет дополнительное внутривенное контрастирование. Использование данного метода позволяет выяснить характеристику опухоли при раке почки по системе tnm (размер образования, степень поражения лимфоузлов и наличие метастаз).
  3. Магнитно-резонансная терапия (МРТ).
    На срезах изображения пораженного органа, полученных с помощью электромагнитного поля, хорошо видны местонахождение опухоли, ее структура, наличие метастаз.
  4. Цистоскопия.
    Используется в качестве дополнительного средства при подозрении на опухолевидное образование в мочевом пузыре. Через уретру вводится цистоскоп и исследуется внутренняя поверхность на предмет обнаружения опухоли.
  5. Пункционная биопсия.

В ткань новообразования под контролем УЗИ-аппарата вводится пункционная игла, затем с ее помощью достается кусочек пораженной ткани и проводится лабораторное исследование. С помощью ИГХ (иммуногистохимии) определяется классификация рака почки.

  • Рентгенологическое.
  1. Урография почек.
    Различают обзорную, ретроградную и внутривенную методику проведения исследования. В первом случае контраст не используется, во втором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, в третьем – внутривенно. После чего выполняется серия рентгеновских снимков. К симптомам опухоли почки на урограммах относятся изменение контуров, размеров и расположения органов мочевыделительной системы, а также их функциональное состояние.
  2. Почечная ангиография.
    Контрастное вещество вводится через специальный катетер в аорту, ра

Рак почки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак почки — это различные в гистологическом плане варианты злокачественной неопластической трансформации почечной ткани. Клиническими признаками служат ренальные симптомы (боль, гематурия, опухолевидное образование) и экстраренальные (общие) проявления. Диагностика требует тщательного общеклинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического, томографического, радиоизотопного исследования мочевыводящей системы. Показана радикальная или расширенная нефрэктомия; иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

Общие сведения

Рак почки составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, а во взрослой клинической онкоурологии занимает 3-е место после рака простаты и рака мочевого пузыря. Преимущественно выявляется у пациентов 40-60 лет, при этом у мужчин статистически в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Согласно современным воззрениям, является полиэтиологическим заболеванием; развитие опухоли может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми.

Причины

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов. При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций — транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау). Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и поражающих почку, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению неоплазии могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

Новообразование может быть спровоцировано химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами — нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака после ранее перенесенной травмы органа.

Классификация

Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

  • T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
  • Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
  • T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
  • Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
  • Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
  • T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
  • Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

Симптомы рака почки

При небольших размерах опухоль может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе; на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.

Ренальные симптомы

Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами.

Боли являются поздним признаком неоплазии. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование. Повышение температуры тела длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

Экстраренальные симптомы

К экстраренальным симптомам рака почки относят паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

Осложнения

Выраженная гематурия может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи. Многообразные клинические симптомы могут быть проявлением метастазов опухоли. Признаками метастазирования являются кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты, желтуха (при метастазах в печени).

Диагностика

В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-онкоуролога включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

Выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ). Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования в легкие и кости таза. Выполняется инструментальное исследование:

  • УЗИ почек. Первостепенное значение на начальном этапе диагностикии имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ производят закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора материала для морфологического исследования.
  • Рентгеновское исследование. Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела; по данным ангиограммы почек — увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.
  • Радионуклидное сканирование. Нефросцинтиграфия позволяет обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.
  • Томографическое исследование. КТ почки контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки любого размера, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления метастазов.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Злокачественная опухоль левой почки.

Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

Лечение рака почки

Хирургическое лечение

Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев заболевания, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. Выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом неоплазии, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

  • Резекция почки. Проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака, когда опухоль не проникает глубоко в паренхиму, расположена на полюсах, а также в случаях единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки.
  • Радикальная нефрэктомия. Является методом выбора на всех стадиях рака почки. Предполагает хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при обнаружении в нем метастатических очагов.
  • Расширенная нефрэктомия. При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака и определить его прогноз. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки.

В настоящее время в хирургии рака почки наметилась тенденция постепенного отказа от открытых вмешательств в пользу лапароскопических и робот-ассистированных операций.

Консервативное лечение

  • Артериальная химиоэмболизация опухоли. может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии.
  • Иммунотерапия. Назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли (примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев). Результативность иммунотерапии зависит от гистотипа неоплазии: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов в головной мозг.
  • Таргетная терапия препаратами сорафениб, сунитиниб, сутент, авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли (VEGF), что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани. Иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном раке могут назначаться до или после нефрэктомии и резекции метастазов в зависимости от трудноудалимости опухоли и общего состояния здоровья пациента.
  • Химиотерапия (препаратами винбластин, 5-фторурацил) при метастатическом и рецидивном раке почки дает минимальный результат из-за перекрестной лекарственной резистентности, проводится обычно в сочетании с иммунотерапией.
  • Лучевая терапия. Не дает необходимого эффекта, применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном новообразовании с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения.

Прогноз и профилактика

После проведенного лечения показано регулярное наблюдение и обследование у врача-онкоуролога. Прогноз рака почки определяется в основном стадией опухолевого процесса. При раннем выявлении опухоли и метастазов можно надеяться на благоприятный результат лечения: 5-летняя выживаемость больных с Т1 стадией после нефрэктомии составляет 80-90% , при Т2 стадии 40-50%, при Т3-Т4 стадии прогноз крайне неблагоприятный – 5-20%. Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек, своевременном лечение урологических и других заболеваний.

Рак почки: Причины, Виды, Стадии или степени, Симптомы, Диагностика, Стадии и прогноз

Статья на эту же тему другого автора в которой подробно расписаны симптомы.

Если спросить мнение врача — онколога, то он скажет, что примерно каждый 30-й пациент, страдающий злокачественным новообразованием — это больной с той или иной формой рака почки. Но рак почки – это собирательное понятие. Ведь почка — это паренхиматозный орган. Роль паренхимы выполняют почечные клубочки и канальцы. Но кроме собственно тканей почек, есть ещё и чашечно-лоханочная система. Злокачественные новообразования могут происходить непосредственно как из ткани почки, так и из эндотелия, который выстилает чашечно-лоханочную систему. Он называется уротелий.

Первый достоверно известный случай рака почки был обнаружен в 1826 году. Конечно, раком почки болели и сотни, и тысячи лет назад, но только лишь развитие медицинской науки, введение в широкую практику правил аутопсии умерших в больницах, в связи с развитием гистологии и анатомии стало возможным определять различные опухоли и классифицировать их.

Рис — Опухоль почки

В настоящее время известно, что мужское население болеет вдвое чаще, чем женщины. Пик риска, при котором обнаруживается наибольшее число случаев — это лица от 50 до 70 лет. В связи с введением в клиническую практику визуализирующих методов диагностики, таких как КТ, МРТ, и особенно УЗИ, стали обнаруживаться опухоли и рак почек на ранних, бессимптомных стадиях. Это, безусловно, повысило частоту регистрации новообразований в популяции, но при этом улучшило и прогноз. Ведь в том случае, если опухоль обнаружена как можно раньше, то и пятилетняя выживаемость тоже благоприятнее. Какие факторы риска предрасполагают к возникновению рака почки?

Причины

В подавляющем большинстве случаев нет никакой разницы между причинами рака почек и новообразованиями других паренхиматозных органов. Но все-таки есть особо нефротоксичные и онкогенные. Это профессиональные факторы риска и контакт с канцерогенами – соединениями свинца, асбест, циклические и гетероциклические углеводороды, ксилол, толуол, соли кадмия. Продолжительное воздействие промышленных красителей также приводит к повышенному риску возникновения злокачественных заболеваний, в том числе и почек.

К возникновению рака приводят частые травмы почек и забрюшинной области, поликистоз и бытовые интоксикации: в первую очередь курение. Существуют данные, что у пациентов с ожирением и избыточной массой тела, а также злоупотребляющих анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), опухоли почек встречались чаще, чем у других лиц.

К более редким факторам риска можно отнести хроническую почечную недостаточност

Стадии рака почки

Рак почки – относится к онкологическим заболеваниям, характеризующимися поражением либо одной, либо обеих почек. В течение болезни происходит быстрое деление злокачественных клеток, которые в дальнейшем образуют опухоль. В большинстве случаев опухоль образуется во внутренних слоях почечных канальцев. Отсюда и распространенное название рака почки – почечно-клеточная карцинома.

Наиболее часто раку почки подвержены мужчины в возрасте 50-60 лет. Женщины реже подвергаются этому заболеванию, причину этому никто из ученых так и не смог объяснить.

Причины развития рака почки:

  • Неправильный образ жизни – вредные привычки;
  • Повышенное давление;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Гормональный сбой или повышенный уровень гормонов;
  • Злоупотребление мочегонными препаратами;
  • Заболевание почек

Существуют следующие стадии рака почки:

  • I стадия – размер опухоли не больше 7 см, за границы почки не распространяется, прогноз благоприятный. Развитие замедлено. Обнаруживается крайне редко.
  • II стадия – размер опухоли достигает 10 см, за границы органа не выходит. Прогноз благоприятный, течение болезни спокойное. Чаще всего диагноз ставится на 2 стадии.
  • III стадия – опухоль выходит за границы почки, повреждая лимфоузлы.
  • IV стадия – размер опухоли различен, выходит за пределы почек. Поражает не только лимфоузлы, но и близко расположенные органы – надпочечники, печень. Прогноз неблагоприятный.
Стадии рака почки различаются размерами опухоли и степенью поражения органа. От этих симптомов зависит назначенное лечение и исход для пациента.

Факторы воздействия на прогноз пациента:

  • степень проникновения раковых клеток в находящиеся вокруг почки ткани;
  • внедрение новообразования в органы, расположенные рядом с почками, а также поражение лимфоузлов;
  • метастазы, которые поражают отдаленные органы.

Ранняя диагностика способна давать шансы на 100% излечение. В вопросе обследования важна максимальная точность. Диагностика и лечение рака почки в Израиле показывают самый высокий процент выживания. Лечение рака почки в Германии после своевременной диагностики позволит пациенту довольно быстро вернуться к полноценной жизни.

Прогноз при раке почки 2 степени

При раке почки 2 стадии проводится операция, в результате которой удаляются пораженные участки почки. Проведение операции дает наиболее утешительный прогноз на дальнейшее течение болезни. После проведенной операции риск распространения раковых клеток ничтожно мал. Профпатолог делает заключение – тип опухоли, степень распространения на лимфатические узлы и близлежащие органы, а также другие факторы, которые определяют всю степень прогноза заболевания.

Во время проведения исследования необходимо интересоваться результатами гистологии, степенью и стадией новообразования. Прогноз при раке почки 2 степени утешительный, уровень выживаемости достиг высокой отметки, абсолютно для всех степеней рака. Продолжительность жизни на этой стадии повышается в зависимости от сочетаемости различных факторов, которые способны предотвратить дальнейшее распространение раковых клеток и перехода болезни на следующую ступень. Большинство онкологических пациентов имеют 1 и 2 степени рака почки, что существенно влияет на уровень выживаемости. Удаление почки при раке проводиться только в самом крайнем случае.

От того какую степень новообразования имеет пациент напрямую зависит его выживаемость. Ведь уровень злокачественности демонстирирует степень схожести раковых клеток со здоровыми, рост раковых клеток, размер ядра этих клеток, также степень шкалы от 1 до 4 (проводится при фитоморфологическом микроскопическом исследовании).

Но примерять на себя результаты исследований не стоит, так как статистика изменяется от исследования к исследованию. И каждый случай заболеваемости по своему уникален. Рак почки никогда не имел среднестатистический показатель, ведь уровень течения болезни у каждого пациента индивидуален и имел ряд особенностей, характеризующих имеющуюся опухоль.

Только лечащий врач может определить степень выживаемости при раке почки, в зависимости от возраста пациента, состояния здоровья, проводимого лечения, а также от степени показателей во время лечения. Но и полностью надеяться на врача не стоит, ведь каждый организм по своему уникален и точного ответа на течение болезни нет. Степень развития болезни зависит от факторов, таких как окружающая обстановка пациента, уровень жизни (сюда относится питание, образ жизни). Поэтому точного ответа на течение болезни и ее прогноз просто не существует.

И самое главное, чем дольше пациент живет с болезнью или без нее, тем больше у него шанс на эффективное лечение. Ведь современная медицина не стоит на месте и достигла уже значительных высот в лечении рака на различных стадиях.
Самым верным решением в профилактике заболевания, конечно же, диспансеризация. Не стоит пренебрегать своим здоровьем ведь чем раньше новообразование было замечено, тем эффективнее проводится лечения, что значительно увеличит продолжительность жизни.

Рак почки 3 стадии

Рак почки 3 стадия охарактеризован повышенной утомляемостью, потерей веса, отсутствием аппетита, резкими скачками температуры тела. Одним из главных признаков заболевания считаются повышенное давление, встречается у 10-15% заболевших. Также стоит отнести нарушение функции печени – это приводит к изменению кожных покровов пациента, увеличение печени в размерах, асцит. У мужчин это приводит к расширению вен семенного канатика из-за сдавливания опухолью семенных протоков. Происходит онемение конечностей. В более запущенных вариантах при метастазировании раковых клеток совершается расширение брюшной стенки, что приводит к выпячиванию, так называемая «голова медузы».

Рак почки 3 стадия охарактеризован различной степенью симптоматики – неврологические проявления, что приводит к поражению нервов и полушарий головного мозга, сильный кашель, кровохаркание, поражение легких, переломы костей. Заболевание раком почки по своей особенности уникально, так как может поразить орган и в молодом возрасте, и распространяться очень медленно. Человек может на протяжении нескольких лет и не подозревать о развитии и росте раковых клеток.

Но в какой-то момент происходит толчок и опухоль начинает прогрессировать, давая метастазы в здоровые органы. Рак почки 3 стадии практически нечувствителен к гормональной, лучевой и химиотерапии. Этим и неэффективно лечение запущенных стадий. Единственным эффективным способом считается проведение операции, в результате которой опухоль полностью удаляется.

В зависимости от размера и локализации опухоли, орган может быть полностью или частично сохранен. Каждый случай уникален и решение о тактики проведения операции решается для каждого индивидуально. Обычно при раке 3 стадии почка удаляется полностью и в результате чего пациент живет полноценной и здоровой жизнью.

Рак почки 3 стадии: прогноз выживаемости и лечение

Раком почки называют злокачественную опухоль, возникающую в тканях одной или сразу обеих почек. По частоте заболевания, такая патология встречается примерно у каждого десятого пациента, заболевшего раком. По большей мере, рак почек выявляют у жителей крупных мегаполисов, достигших возраста 50 и более лет и, как правило, у мужчин – они болеют вдвое чаще женщин.

Из ряда злокачественных почечных новообразований, чаще других (в 40% случаев) наблюдают рак почечно-клеточный, немного реже, это рак мочеточника или почечных лоханок (до 20% в каждом случае) и, наиболее редкий вид – саркома. Ее диагностируют не более чем у 10% пациентов, но эта разновидность опухоли самая опасная – она развивается очень быстро и крайне агрессивно. Если такая опухоль выявлена на 3 стадии развития, шансов на излечение практически не остается.

Причины развития раковой опухоли почки

К сожалению, точные причины возникновения онкологического очага до конца не выяснены, однако медицинская статистика с уверенностью доказывает, что ряд факторов, длительно воздействующих на организм, существенно повышают риск развития болезни. Эти факторы следующие:

  • Значительная избыточность веса тела;
  • Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, а особенно курением, повышают вероятность заболевания почти вдвое;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Воздействие агрессивных веществ, особенно канцерогенного ряда;
  • Наследственная предрасположенность.

Кроме этого, в группу риска входят лица, страдающие хроническими почечными болезнями, вирусными инфекциями, поликистозом, сахарным диабетом и синдромом Гиппеля-Линдау, который представляет собой очень редкое нарушение генетической природы.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии этой онкопатологии, каждая из которых имеет свои отличительные черты:

Стадия 1 характеризуется относительно небольшим размером опухоли – не более 7 сантиметров и отсутствием метастазов, как удаленных, так и регионарных. Если посчастливилось диагностировать болезнь на этой фазе развития, применение адекватной комп

Рак почки 1, 2, 3, 4 степени: причины, симптомы | Диагностика и лечение (операция и химиотерапия) рака почки

Рак почки — злокачественное образование, формирующееся в одной или в обеих почках. Данное заболевание находится на 10-м месте по распространенности, при этом чаще болезнь встречается у городских жителей в возрасте 50-70 лет. Мужчины попадают в группу риска: у них вероятность заболеть раком почки в 2 раза выше.

Среди всех злокачественных опухолей почки наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (в 40% случаев), реже регистрируются образования в мочеточнике и почечной лоханке, наиболее редко (в менее чем в 10% случаев) встречается саркома.

Наука достоверно не может назвать причины, приводящие к данному заболеванию, однако довольно точно определяет способствующие его развитию факторы:

  1. Избыточная масса тела.
  2. Курение (риск увеличивается на 50%).
  3. Высокое артериальное давление.
  4. Вредные условия труда (работа с химикатами).
  5. Поликистоз почек.
  6. Сахарный диабет.
  7. Вирусные инфекции.
  8. Продолжительное нахождение на гемодиализе почки.
  9. Генетическая предрасположенность, редко встречающиеся заболевания (синдром фон Гиппеля-Линдау).

Рак почки: симптомы

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

  1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
  2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
  3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
  4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
  5. Варикоцеле.
  6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки предполагает целый комплекс различных манипуляций, что позволяет установить правильный диагноз с максимальной точностью.

  1. Наиболее доступным методом диагностики является УЗИ.
  2. Золотым стандартом диагностики опухолей почки является компьютерная томография с контрастированием. Компьютерная томография дает полное представление о положении опухоли, ее размере, клинической стадии и прорастании опухоли в смежные органы.
  3. Анализ мочи выявляет наличие примеси крови в моче.
  4. Анализ крови позволяет выявить косвенные признаки заболевания: малокровие, повышенный уровень щелочной фосфатазы, мочевины в крови и т. д.
  5. МРТ для диагностики опухолей почки используется реже чем КТ, основным показанием для выполнения МРТ является противопоказание к выполнению КТ.
  6. Биопсия опухолей почки выполняется с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в ряде случаев биопсия опухоли почки является неинфрмативной, по этой причине сейчас данное исследование выполняется достаточно редко.
  7. Для определения метастазов в легие и кости скелета используют рентгенографию органов грудной клетки и остеосцинтиграфию.
  8. Почечная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Исходя из того, каковы проявления рака почки, состояние больного и результаты предварительных анализов, врач выбирает те или иные методы диагностики рака почки для формирования максимально объективной картины.

Стадии рака почки

Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):

  1. Рак почки 1 стадии. Размер опухоли — до 7 см, метастазирования нет, раковые клетки локализованы исключительно в почечной ткани. При своевременном и адекватном лечении рака почки вероятность выздоровления — 80-90%.
  2. Рак почки 2 стадии. Опухоль больше 7 см, но ограничена самой почкой.
  3. Рак почки 3 степени. Опухоль может еще не выходить за пределы почечной капсулы, но распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку или опухоль распространяется в почечную вену/полую вены.
  4. Рак почки 4 степени. Опухоль прорастает почечную капсулу.

Лечение рака почки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Профилактика рака почки

Для предупреждения рака почки важно отказаться от курения, контролировать вес и сбалансировано питаться (с преобладанием фруктов и овощей). Таким образом, здоровый образ жизни является основным методом профилактики данного заболевания.

Диагностика рака почки | Johns Hopkins Medicine

Диагноз рака почки?

Мы понимаем беспокойство, которое может вызвать диагноз рака почки для пациента и его семьи. Самое важное, что можно сделать, — это узнать об этом заболевании и заручиться помощью опытной команды врачей.

Около 1/3 случаев рака почек диагностируется после того, как болезнь распространилась на другие органы.

Первым шагом является получение «промежуточной» оценки для определения степени рака.Обычно это влечет за собой получение изображений грудной клетки, брюшной полости и таза, а также комплексный анализ крови. Сканирование костей и оценка мозга получают в зависимости от симптомов и результатов начальных исследований.

Сканирование

ПЭТ выполняется редко из-за недостаточной чувствительности для выявления рака почки.

Опухоль почки, локализованная в почке

«Маленькая» опухоль почки (<4 см)

Мы все чаще выявляем эти «маленькие» опухоли почек из-за более широкого использования ультразвука, компьютерной томографии и МРТ.Обычно они обнаруживаются случайно — другими словами, пациенту проводят сканирование на предмет не связанной проблемы, и обнаруживают опухоль в почке.

Не все новообразования на почках — это рак!

Важно не путать потенциальный рак почки с кистой почки или другим доброкачественным поражением.

Кисты представляют собой заполненные жидкостью структуры, которые варьируются от доброкачественных «простых кист» до более сложных кист, которые могут быть злокачественными. Кисты оцениваются по шкале от 1 до 4 (боснийская классификация).

Боснийские поражения 1 и 2, скорее всего, будут доброкачественными, тогда как поражения боснийцев 3 и 4, скорее всего, будут злокачественными.

Что делает нарост на почке подозрительным, так это когда он кажется твердым на изображении и когда он «улавливает» краситель, который используется во время КТ или МРТ (мы называем это усилением). Таким образом, важно иметь качественную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию и получать ее от радиолога и уролога, которые являются экспертами в области опухолей почек.

Высококачественная компьютерная томография по «протоколу образования почек», показывающая опухоль правой почки.Интенсивность опухоли измеряется в разные фазы. Увеличение единиц Хаунсфилда (HU) более чем на 20HU указывает на то, что масса подозрительна на рак. Когда краситель был назначен, эта опухоль выросла с 33HU до 85HU. Этому пациенту была сделана роботизированная частичная нефрэктомия, и опухоль оказалась светлоклеточным раком почки.

Около 20-30% «подозрительных» опухолей почек при удалении оказываются доброкачественными!

Эти доброкачественные новообразования включают кисты, онкоцитомы, ангиомиолипомы и смешанные эпителиальные стромальные опухоли.Таким образом, 70-80% этих «маленьких» опухолей почек — это раковые образования, и, к счастью, большинство из них являются раками «хорошо протекающего» (низкого уровня). Однако наши исследования показывают, что около 1/3 раковых заболеваний являются агрессивными. Поэтому мы очень серьезно относимся к этим опухолям.

Что такое ангиомиолипома?

Ангиомиолипома или сокращенно ОМЛ — это доброкачественная опухоль, которая возникает в почке. ОМЛ могут кровоточить, и, хотя они не являются злокачественными, к ним относятся очень серьезно. «Ангио» обозначает кровеносные сосуды, «мио» обозначает мышцы, а «липома» обозначает жир.Таким образом, ОМЛ — это опухоль, которая содержит эти 3 компонента. Если на снимке виден жир внутри опухоли, это фактически диагностический признак этого объекта. Поскольку они доброкачественные, у некоторых пациентов могут наблюдаться ОМЛ. Если они больше 4 см, их обычно лечат. Лечение включает хирургическую резекцию (обычно частичную нефрэктомию) или селективную эмболизацию. Эмболизация — это процедура, при которой кровеносные сосуды, питающие ОМЛ, блокируются без хирургического вмешательства. Эта процедура уменьшает опухоль и устраняет, тем самым сводя к минимуму риск кровотечения.

«Кто получает AMLS?» ОМЛ чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Кроме того, около 50% пациентов с синдромом туберозного склероза будут иметь AML. Туберозный склероз — это генетическое заболевание, связанное с судорогами, умственной отсталостью и заболеванием кожи, которое называется аденома сальной железы.

Жировая опухоль правой почки, соответствующая ангиомиолипоме, успешно лечится селективной эмболизацией. Обратите внимание, что после эмболизации к нему не поступает кровь.

Следует ли мне делать биопсию?

Вопрос, который мы слышим все время. Существует теоретический риск кровотечения или распространения рака при биопсии, но не поэтому не широко используются.

В отличие от биопсии простаты, молочной железы или толстой кишки оказывается, что биопсия малых опухолей почек не так точна, как хотелось бы.

Целых 20% биопсий являются «ложноотрицательными» — другими словами, биопсия говорит, что рака нет, хотя он действительно есть.

Мы все еще используем их иногда, но это должно быть у правильного пациента. Недавние инновации в том, как мы делаем биопсию, позволили нам получить больше информации, чем когда-либо прежде. Однако остается, что биопсия должна быть получена только после обсуждения со специалистом по этому заболеванию!

Варианты лечения пациентов с небольшой опухолью почки, включая активное наблюдение, абляцию, частичную нефрэктомию и полную нефрэктомию. У подавляющего большинства пациентов лечение небольшой опухоли почки должно привести к ее спасению.Быстрое решение удалить почку может быть не лучшим лечением. Опыт имеет решающее значение для того, чтобы спасти почку. В нашем разделе, посвященном лечению, вы можете найти подробную информацию об этих вариантах.

Это компьютерная томография двух людей с опухолью левой почки. Пациент слева имеет плохо определяемую массу (радиологи обычно описывают ее как инфильтративную), в то время как у пациента справа четко выраженная солидная опухоль. При биопсии опухоли слева была обнаружена лимфома.Пациент проходил курс химиотерапии и не нуждался в операции. Пациенту справа была сделана роботизированная частичная нефрэктомия, и у него был обнаружен светлоклеточный рак почки.)

В Johns Hopkins наши хирурги являются экспертами во всех подходах и помогут адаптировать лечение к пациенту. Один размер не подходит для всех.

Большие опухоли почек (> 4 см)

По мере увеличения размера опухоли увеличивается вероятность того, что она представляет собой рак. Большие онкоцитомы, которые являются доброкачественными, иногда невозможно отличить от рака почки, и поэтому все еще есть надежда, что большая опухоль почки доброкачественная! Незамедлительное внимание к этим опухолям является обязательным, а подробное обследование имеет решающее значение для принятия наилучшего решения.

Вопросы, которые нужно задать:

  • Есть ли свидетельства распространения?
  • Лимфатические узлы увеличены?
  • Очищена ли почечная вена от опухоли?
  • Задействован ли надпочечник?

Биопсия может быть необходима, если опухоль выглядит нетипичной, поскольку есть редкие имитаторы рака почки, которые можно лечить по-другому.

Три таких сценария:

  1. Лимфомы, лечение которых будет проводиться химиотерапией, а не хирургическим вмешательством

  2. Инфекции (абсцесс), лечение которых требует антибиотиков и дренирования

  3. Саркома, лечение которой требует не только хирургического удаления


Варианты лечения этих опухолей включают активное наблюдение, частичную нефрэктомию и полную нефрэктомию.Абляция менее привлекательна для больших опухолей. В нашем разделе, посвященном лечению, вы можете найти подробную информацию об этих вариантах.

Опухоль почки с подозрением на распространение

Возможно, вам сказали, что рак почки распространился. Это могут быть лимфатические узлы, легкие, печень, кости или даже полая вена — самая большая вена в вашем теле.

Около 1/3 пациентов обнаруживают, что рак распространился даже без каких-либо симптомов.

Для тех, у кого есть симптомы, у вас могут быть боли в животе или спине, кровь в моче, боль в костях, судороги или даже сильные головные боли.После полной оценки степени распространения следует сформулировать план лечения.

Это может оказаться довольно сложным, и лучше всего в этом поможет многопрофильная команда, специализирующаяся на раке почки. Важно, чтобы уролог и онколог совместно разработали оптимальный план вашего лечения. Этот мультидисциплинарный подход наиболее важен для рака с высоким подозрением на распространение! Это потому, что сегодня существует множество вариантов и комбинаций для пациентов с метастатическим раком почки.

Эти параметры могут включать:

  1. Хирургия — Доказано, что в определенных условиях удаление почки, даже если рак уже распространился, улучшает выживаемость. Часто это можно сделать лапароскопически, чтобы пациент мог быстро выздороветь и быстро получить дополнительную терапию.

  2. Иммунотерапия — ИЛ-2 (интерлейкин-2) может быть хорошим вариантом для некоторых пациентов и может дать отличные результаты для некоторых пациентов.Другой вариант — интерферон-альфа.

  3. Таргетная терапия — это новейшие методы лечения, нацеленные на биологические пути для борьбы с раком почек. Примеры: сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб и т. Д.

  4. Клинические испытания — Регулярно проводятся инновационные испытания новых методов лечения. Получение медицинской помощи в центре передового опыта увеличит ваши шансы узнать об этих вариантах.

Никогда еще не было такого количества вариантов метастатического рака почки. Это может сбивать с толку и требует скоординированных усилий между вами и вашими врачами для определения наилучшего курса действий. Наши врачи-онкологи — специалисты по новейшим возможностям. Они заботятся о вас и проявляют сочувствие.

Рак почки — информация для пациента

Варианты лечения локализованного рака почки

Оптимальный вариант лечения опухоли почки — хирургическое удаление.

Локализованный рак почки можно удалить с помощью частичной или радикальной нефрэктомии. Обе процедуры могут выполняться открытым или лапароскопическим хирургическим вмешательством. Лапароскопическая операция также может быть выполнена с помощью хирургической роботизированной системы.

Во время частичной нефрэктомии удаляется только опухоль, а здоровая ткань почек остается нетронутой. По возможности рекомендуется эта операция. Если невозможно удалить всю опухоль и оставить часть почки нетронутой, врач порекомендует радикальную нефрэктомию.Это означает, что почка, в которой расположена опухоль, и окружающие ткани полностью удалены.

Иногда операция может быть не лучшим вариантом для вас. Это может быть, например, из-за вашего возраста или состояния здоровья.

Если опухоль меньше 4 см, ваш врач может предложить период активного наблюдения. Во время активного наблюдения ваш врач планирует регулярные визиты для наблюдения за опухолью.

Активное наблюдение — это форма лечения локализованного рака почки, при которой врач активно наблюдает за опухолью.Рекомендуется, если операция — не лучший вариант для вас и у вас есть опухоль в почке размером менее 4 см.

Некоторые из причин, по которым ваш врач может сказать, что вы непригодны для операции, включают ваш возраст или любые медицинские условия, которые делают операцию опасной для вас. Чтобы определить, возможно ли активное наблюдение, ваш врач может назначить биопсию опухоли почки. Ткань опухоли, взятая во время биопсии, анализируется, чтобы убедиться, что она не агрессивна. Если опухоль агрессивна и наблюдение не подходит для вас, вам могут порекомендовать дальнейшее лечение.

Если вы являетесь подходящим кандидатом для активного наблюдения, ваш врач установит строгий график посещений. При каждом посещении уролог задает вопросы о любых заметных изменениях в вашем здоровье, проводит физический осмотр и обсуждает результаты ваших анализов крови. Перед каждым визитом вам делают компьютерную томографию или ультразвуковое сканирование брюшной полости, чтобы контролировать рост опухоли. Также может быть сделан рентген грудной клетки, чтобы проверить легкие.

В большинстве случаев повторный визит необходимо каждые 3 месяца в течение первого года после постановки диагноза.В последующие 2 года посещения планируются каждые 6 месяцев, а затем один раз в год.

В целом небольшие опухоли почек имеют тенденцию к медленному росту, и рак редко распространяется на другие органы. Если анализы во время наблюдения показывают, что опухоль быстро растет, или если у вас развиваются симптомы, которые могут указывать на прогрессирование заболевания, уролог немедленно спланирует дальнейшее лечение.

Варианты дальнейшего лечения включают операцию по удалению опухоли или всей почки или удаление опухоли с помощью криотерапии или радиочастотной абляции (РЧА).

Факторы, влияющие на выбор лучшего варианта лечения, включают:

  • Ваш возраст
  • Другие проблемы со здоровьем, которые могут быть у вас
  • Расположение опухоли
  • Подтип опухоли

Если выбрано хирургическое вмешательство, по возможности следует предпочесть частичную нефрэктомию. Во время этой операции опухоль удаляется, но хирург оставляет как можно больше здоровой ткани почки нетронутой.

Если опухоль продолжает расти, вам может потребоваться дальнейшее лечение.Хорошим вариантом в этом случае может стать абляционная терапия.

Абляционная терапия может быть радиочастотной абляцией (РЧА) или криотерапией. Целью этих процедур является уничтожение опухолевых клеток путем нагревания (RFA) или замораживания (криотерапия).

Вот некоторые темы, которые вы должны обсудить со своим врачом при планировании пути лечения:

  • Ваша история болезни
  • Если в вашей семье есть случаи рака почки
  • Что следует учитывать, если у вас только одна почка
  • В норме ли ваша функция почек или на нее уже повлияли другие заболевания, такие как диабет или высокое кровяное давление
  • Есть ли у вас опухоль в одной или обеих почках
  • Вид лечения, доступный в вашей больнице
  • Опыт вашего врача.Спросите своего врача о его опыте использования рекомендованного варианта лечения
  • Ваши личные предпочтения и ценности
  • Поддержка во время и после лечения

Диагностика рака почки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга
  • Институт Слоана Кеттеринга
  • Давать
  • Локации
  • Врачи
  • Назначения
  • Связаться с нами
Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню
  • Взрослые пациенты ▼
    • Обзор взрослых пациентов
      • Лечение рака
      • Типы рака
      • Оценка и скрининг рисков
      • Диагностика и лечение
      • Клинические испытания
      • Ваш опыт
      • Стать пациентом
      • Поддержка пациентов
      • Поддержка попечителей
      • Наши офисы
      • Нью-Джерси
      • Нью-Йорк
      • Штат Нью-Йорк
      • Страхование и помощь
      • Информация о страховании
      • Финансовая помощь
    • Найти врачаЗаписаться на прием Информация для посетителейMyMSK
  • Пациенты-дети и подростки ▼
    • Обзор пациентов-детей и подростков
      • Детское онкологическое лечение
      • Наше лечение в MSK Kids
      • Детское онкологическое лечение
      • Лечение
      • Педиатрические клинические испытания
      • Ваш опыт
      • Наши пациенты
      • Стать пациентом
      • Жизнь в MSK Дети
      • Поступление в MSK Kids
      • Стационарное лечение
      • Амбулаторное лечение
      • Размещение
      • Страхование и помощь
      • Информация о страховании
      • Финансовая помощь
    • Найти врачаЗаписаться на приемИнформация для посетителейFAQ
  • Медицинские работники ▼
    • Обзор специалистов здравоохранения
      • Клинические ресурсы
      • Направление пациента
      • Отношения с врачом
      • Клинические испытания
      • Клинические обновления и аналитические данные
      • Инструменты прогнозирования
      • Образование и обучение
      • Продолжение медицинского образования
      • Стипендии
      • Резиденции
      • Возможности для студентов-медиков
      • Департаменты и отделения
      • Анестезиология и реаниматология
      • Лабораторная медицина
      • Медицинская физика
      • Медицина
      • Неврология
      • Нейрохирургия

Рак почки Ядро планетарных знаний

Рак почки , также известный как рак почек , представляет собой тип рака, который начинается в клетках почек.

Двумя наиболее распространенными типами рака почки являются почечно-клеточная карцинома (ПКР) и переходно-клеточная карцинома (ТСС, также известная как уротелиально-клеточная карцинома) почечной лоханки. Эти названия отражают тип клетки, из которой развился рак.

Различные типы рака почки (например, ПКР и UCC) развиваются по-разному, а это означает, что заболевания имеют разные долгосрочные последствия, и их необходимо ставить и лечить по-разному. ПКР является причиной примерно 80% случаев первичного рака почек, а ПКР — большей частью остальных. [1]

Общая пятилетняя выживаемость в США составляет 73%. [2] Для рака, который ограничен почкой, пятилетняя выживаемость составляет 92%, если он распространился на окружающие лимфатические узлы, он составляет 65%, а в случае метастазирования — 12%. [2]

Типы

Помимо почечно-клеточного рака и карциномы почечной лоханки, к другим, менее распространенным типам рака почек относятся:

В редких случаях некоторые другие виды рака и потенциально раковые опухоли, которые чаще возникают где-то еще, могут возникать в почках.К ним относятся:

Рак почки также может быть вторичным, результатом метастазирования первичного рака в другом месте тела.

Признаки и симптомы

Наиболее частыми признаками и симптомами рака почки являются образование в брюшной полости и / или кровь в моче (или гематурия). Другие симптомы могут включать усталость, потерю аппетита, потерю веса, высокую температуру и сильное потоотделение, а также постоянную боль в животе. [7] [8] Однако многие из этих симптомов могут быть вызваны другими состояниями, а также могут отсутствовать признаки или симптомы у человека с раком почки, особенно на ранних стадиях заболевания.

Этапы

Причины

Факторы, повышающие риск рака почки, включают курение, которое может удвоить риск заболевания; регулярное использование НПВП, таких как ибупрофен и напроксен, что может увеличить риск на 51% [9] или нет; [10] ожирение; дефектные гены; семейный анамнез рака почки; заболевание почек, требующее диализа; быть инфицированным гепатитом С; и предыдущее лечение рака яичек или рака шейки матки.

Существуют также другие возможные факторы риска, такие как камни в почках [11] и высокое кровяное давление, которые исследуются. [12]

Патофизиология

Рак почки возникает в почках в двух основных местах: почечных канальцах и почечной лоханке. Большинство видов рака почечных канальцев представляют собой почечно-клеточную карциному и светлоклеточную аденокарциному. Большинство видов рака почечной лоханки — это переходно-клеточная карцинома.

Лечение

Лечение рака почки зависит от типа и стадии заболевания.Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения, поскольку рак почки часто не поддается лечению химиотерапией и лучевой терапией. Если рак не распространился, его обычно удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях это включает удаление всей почки, однако большинство опухолей поддается частичному удалению, чтобы уничтожить опухоль и сохранить оставшуюся нормальную часть почки. Хирургическое вмешательство не всегда возможно — например, у пациента могут быть другие заболевания, которые предотвращают его, или рак может распространиться по всему телу, и врачи не смогут его удалить. [13] В настоящее время нет доказательств того, что лечебная терапия в масштабе всего тела после операции, при отсутствии известной остаточной болезни, то есть адъювантная терапия, помогает улучшить выживаемость при раке почки. Если рак не поддается хирургическому лечению, можно использовать другие методы, такие как замораживание опухоли или лечение ее высокими температурами. Однако они еще не используются в качестве стандартных методов лечения рака почки. [14]

Другие варианты лечения включают биологические методы лечения, такие как эверолимус, торисел, нексавар, сутент и акситиниб, использование иммунотерапии, включая интерферон и интерлейкин-2. [15] [16] [17] Иммунотерапия успешна у 10–15% людей. [18] Сунитиниб является современным стандартом лечения при адъювантной терапии наряду с пазопанибом; за этим лечением часто следует эверолимус, акситиниб и сорафениб.

При использовании второй линии ниволумаб продемонстрировал общее преимущество в выживаемости при прогрессирующей прозрачной почечно-клеточной карциноме по сравнению с эверолимусом в 2015 году и был одобрен FDA. [19] Кабозантиниб также продемонстрировал более высокую выживаемость по сравнению с эверолимусом и был одобрен FDA в качестве препарата второй линии в 2016 году. [20] [21] [22] Ленватиниб в комбинации с эверолимусом был одобрен в 2016 году для пациентов, которые ранее получали ровно одну линию ангиогенной терапии. [23]

При опухоли Вильмса химиотерапия, лучевая терапия и хирургия являются приемлемыми методами лечения, в зависимости от стадии заболевания, когда оно было диагностировано. [24]

Дети

Большинство случаев рака почек у детей — это опухоли Вильмса. Эти опухоли могут начать расти, когда плод еще развивается в матке, и могут не вызывать проблем, пока ребенку не исполнится несколько лет.Опухоль Вильмса чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет, но редко диагностируется у детей старшего возраста или у взрослых. До сих пор не ясно, что вызывает большинство опухолей Вильмса. Наиболее частые симптомы — вздутие живота и кровь в моче. [24]

Эпидемиология

Ежегодно в мире диагностируется около 208 500 новых случаев рака почки, что составляет чуть менее 2% всех случаев рака. [25] Самые высокие показатели зарегистрированы в Северной Америке, а самые низкие — в Азии и Африке. [26]

США

По оценкам Национального института здравоохранения США, на 2013 год около 64 770 новых случаев рака почки и 13 570 смертей от этого заболевания. [27]

Заболеваемость раком почек также растет в Соединенных Штатах. Считается, что это реальный рост не только из-за изменений в способах диагностики болезни. [28]

Европа

Согласно самым последним оценкам заболеваемости раком почки, ежегодно в 25 странах ЕС регистрируется 63 300 новых случаев.В Европе рак почки составляет почти 3% всех случаев рака. [29]

Соединенное Королевство

Рак почки является восьмым по распространенности раком в Великобритании (около 10 100 человек было диагностировано заболевание в 2011 году) и четырнадцатым по частоте причиной смерти от рака (около 4300 человек умерли в 2012 году). [30]

См. Также

Список литературы

  1. Mulders PF, Brouwers AH, Hulsbergen-van der Kaa CA, van Lin EN, Osanto S, de Mulder PH (февраль 2008 г.).«[Руководство« Почечно-клеточный рак »]». Ned Tijdschr Geneeskd (на голландском и фламандском языках). 152 (7): 376–80. PMID 18380384. CS1 maint: нераспознанный язык (ссылка)
  2. 2,0 2,1 «Информационные бюллетени SEER Stat: Рак почек и почечного таза». НКИ . Проверено 31 марта 2016 г.
  3. Thyavihally YB, Tongaonkar HB, Desai SB (сентябрь 2005 г.).«Доброкачественная смешанная эпителиальная стромальная опухоль лоханки с экзофитным ростом: клинический случай». Int Semin Surg Oncol . 2 : 18. DOI: 10.1186 / 1477-7800-2-18. PMC 1215508. PMID 16150156.
  4. Nzegwu MA, Aligbe JU, Akintomide GS, Akhigbe AO (май 2007 г.). «Зрелая кистозная тератома почек у 25-летней женщины с ипсилатеральным гидронефрозом, инфекцией мочевыводящих путей и самопроизвольным абортом». Eur J Cancer Care (Engl) . 16 (3): 300–2. DOI: 10.1111 / j.1365-2354.2006.00755.x. PMID 17508953.
  5. Chiu KC, Lin MC, Liang YC, Chen CY (2008). «Карциносаркома почек: клинический случай и обзор литературы». Ren Fail . 30 (10): 1034–9. DOI: 10.1080 / 08860220802403192. PMID 1

    57.
  6. Курода Н., Катто К., Тамура М., Шиотсу Т., Хес О, Михал М., Нагашима Ю., Охара М., Хироути Т., Мидзуно К., Хаяши И., Ли Г. Х. (январь 2008 г.).«Карциноидная опухоль почечной лоханки: рассмотрение гистогенеза». Pathol. Инт . 58 (1): 51–4. DOI: 10.1111 / j.1440-1827.2007.02188.x. PMID 18067641.
  7. «Симптомы рака почки».
  8. Кэти Чарльз (19 января 2011 г.). «Рак почки: новые инновационные методы лечения повышают выживаемость онкологических больных: ежедневный осмотр с Майклом Палезе». Нью-Йорк Дейли Ньюс . Проверено 23 февраля 2011 г.
  9. «Обычно используемые обезболивающие увеличивают риск рака почки в исследовании». Блумберг .
  10. Липуорт, Лорен; Роберт Э. Тарон; Джозеф К. Маклафлин (13 декабря 2005 г.). «Эпидемиология почечно-клеточного рака». Урологический журнал . 176 (6): 2353–235. DOI: 10.1016 / j.juro.2006.07.130. PMID 17085101. Проверено 15 июля 2012.
  11. Cheungpasitporn, W; Thongprayoon C; О’Коррагейн О.А.; Эдмондс П.Дж.; Ungprasert P; Kittanamongkolchai W; Эриксон С.Б. (9 сентября 2014 г.). «Риск рака почки у пациентов с камнями в почках: систематический обзор и метаанализ». QJM . 108 : 205–12. DOI: 10,1093 / qjmed / hcu195.PMID 25208892.
  12. «Риски и причины рака почки».
  13. «Лечение рака почки на ранних стадиях и местнораспространенного».
  14. «Распространенный рак почки».
  15. «Рак почки».
  16. «Национальная комплексная онкологическая сеть» (PDF).
  17. «Биологическая терапия рака почки».
  18. Йонаш, Эрик; Месснер, Кэролайн (август 2012 г.).«CancerCare Connect — Обновление лечения: рак почки» (PDF). Cancer Care, Inc. Проверено 29 августа 2012 г.
  19. «FDA одобряет Opdivo для лечения запущенной формы рака почки».
  20. Филипс, ГК; Аткинс, МБ (2014).

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *