Степени рака легких: Рак легких — симптомы и признаки

alexxlab Разное

Содержание

Стадии рака лёгких. Booking Health

Рак легких – это первая по частоте причина смертности среди мужчин от онкологических заболеваний.  Болезнь трудно лечится и в большинстве случаев поздно диагностируется. По статистике, рак в легких в 5-7 раз чаще обнаруживается у мужчин. Но в последние годы обнаруживается тенденция к постепенному уменьшению этого соотношения. Все чаще заболевание диагностируется и у женщин.

Содержание

  1. Что такое рак легких?
  2. Метастазы при раке легких
  3. Симптомы метастатического рака
  4. Принципы стадирования
  5. Начальные стадии рака легких
  6. Рак легких 2 степени
  7. Что такое рак легких 3 степени?
  8. Рак легких 4 степени
  9. Услуги Booking Health

Что такое рак легких?

Одним из наиболее опасных онкозаболеваний является рак легких. Что это такое? Это злокачественная опухоль, которая быстро увеличивается в размерах и дает метастазы. Мы с вами хорошо знаем, что вызывает рак легких – это в первую очередь курение. Об этом говорится в рекламе сигарет и даже написано на самой пачке. Тем не менее, люди продолжают курить и погибать от опасного злокачественного новообразования.

Немногие знают, что такое рак в легких на самом деле. Большинство людей думают, что опухоль растет из легочной ткани. На самом деле то, что называют раком легкого, по сути является злокачественным новообразованием бронхов. Именно из эпителия слизистой оболочки бронхиального дерева развивается опухоль. По гистологическому строению различают мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легкого (включая плоскоклеточный рак легкого).

Особенности заболевания:

  • Неблагоприятный прогноз. При раке легких около 50% пациентов не проживут и 1 года после получения диагноза.
  • Поздняя диагностика. Особенно в случае периферического рака легких, когда он растет из мелких бронхов. Симптомов практически нет, либо они незначительны. Появляется кашель, но его курильщик воспринимает без особой настороженности, как проявление хронического бронхита.
    Болевым синдромом рак легких не сопровождается, что тоже становится причиной поздней выявляемости заболевания. Ведь в легочной ткани чувствительные нервные окончания отсутствуют. Поэтому боль появляется только после того, как опухоль дорастет до плевры.
  • Быстрое метастазирование. Легкие отвечают за насыщение крови кислородом. Поэтому они очень хорошо кровоснабжаются. Обилие лимфатических и кровеносных сосудов приводит к тому, что болезнь рак легких метастазирует очень быстро.

Метастазы при раке легких

Один из самых актуальных вопросов о раке легкого: на какой стадии рака легких появляются метастазы? Они формируются на 2 стадии в ближайших лимфоузлах. Рак легких с метастазами в дальних органах и тканях – это уже 4 стадия рака легких.

Существует три пути метастазирования опухоли:

  • Гематогенный
  • Лимфогенный
  • Имплантационный

Раньше всего реализуется лимфогенный путь. Пульмональные лимфоузлы расположены в легочной ткани, в местах деления сегментарных бронхов. Бронхо-пульмональные – в воротах легких. Еще одна группа лимфоузлов, куда рак легких дает метастазы, — это трахеобронхиальные и бифуркационные. Находятся они в месте, где трахея делится на два главных бронха: правый и левый. Вдоль трахеи также располагаются паратрахеальные лимфоузлы. В дальнейшем метастазы рака легкого идут в околопищеводные лимфоузлы, провоцируя клиническую картину опухоли пищевода. Появляется дисфагия – пища не проходит через пищевод.

При раке легкого метастазы также распространяются гематогенным путем – через кровь. С наибольшей вероятностью они появляются в печени, куда метастазирует рак легких у 42% пациентов (данные получены по результатам аутопсий). В почках метастазы обнаруживаются у 16% людей, погибших в результате этого онкозаболевания. У 15% больных выявляются метастатические поражения костей и надпочечников. Нередко диагностируется рак легких с метастазами в головной мозг. Вторичные опухоли также могут быть обнаружены в костном мозге.

Как бы странно это ни звучало, но рак легкого метастазы дает и в легкие. Они обнаруживаются у 24% пациентов по данным аутопсий. Как уже было сказано, заболевание, несмотря на его название, первично развивается из слизистой оболочки бронха. Но в дальнейшем по кровеносным сосудам метастазы могут распространяться в легочную ткань. Появляются множественные очаги канцероматоза.

Наконец, осталось выяснить, куда метастазирует рак легкого имплантационным путем. Образование постепенно увеличивается в размерах и распространяется на плевру. Это оболочка, которая окружает легкие снаружи. В результате рака легкого с метастазами в плевре развивается канцероматоз плевры и раковый плеврит.

Симптомы метастатического рака

Нередко первые симптомы, которые появляются при онкопатологии, обусловлены именно тем, куда рак легких дает метастазы. Чаще всего клиника рака легких обусловлена появлением метастатических очагов в средостении. Опухоль метастазирует в лимфоузлы, которые быстро увеличиваются в размерах и сдавливают окружающие органы и ткани. Такая форма заболевания называется медиастинальной.

Иногда метастазы рака легких поражают лимфоузлы вокруг верхней полой вены. Тогда наблюдается отечность лица, одышка, цианоз (посинение) кожи, венозная сеть на грудной стенке.

Онкология легких с метастатическим поражением центральной нервной системы проявляется очаговыми симптомами. Могут возникать парезы, параличи, нарушения речи, зрения и других функций, в зависимости от расположения дочерних опухолей. Всех пациентов после обнаружения новообразования в легких обследуют с целью выявления метастазов в головном мозге. Большинство из них страдают от симптомов, связанных с поражением мозга, но в 10% случаев появление метастатических очагов в центральной нервной системе никак не отражается на состоянии пациента. Это связано с их расположением в «немых» участках головного мозга.

Орган, в который чаще всего метастазирует рак легких, — это печень. При её поражении наблюдается боль в правом подреберье. Может развиться желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), появляется венозная сетка на животе.

Клинические признаки зависят от локализации метастатических очагов и их размера. Со временем они приводят к развитию печеночной недостаточности. Нередко кровотечение из сосудов печени становится непосредственной причиной смерти при раке легкого. Такой исход более вероятен, если первичная опухоль имеет относительно небольшие размеры.

 

 

Принципы стадирования

Стадии рака легкого устанавливаются, исходя из трех параметров:

  • Основная опухоль
  • Ближайшие метастатические очаги
  • Дальние метастазы

Они обозначаются буквами Т, N и М соответственно. Ниже рассмотрим основные обозначения, использующиеся при формировании диагноза и определения стадии рака легких.

Первичная опухоль

  • Тх – обнаружены опухолевые клетки, но само новообразование не определяется, либо его оценка невозможна.
  • Т0 – первичная опухоль отсутствует (заболевание вполне может манифестировать с появления метастатических опухолей, в то время как первичное новообразование остается очень маленьким и незаметным).
  • Тis – рак на месте (не выходит за пределы бронха).
  • Т1 – новообразование в легких имеет размеры не более 3 см, не выступает за пределы легочной паренхимы и не прорастает в плевру, по данным бронхоскопии не распространяется дальше долевого бронха.
  • Т2 – новообразование имеет размеры больше 3 см, поражен главный бронх, наблюдается распространение опухоли на висцеральную плевру. Может присутствовать ателектаз – это спадение доли легкого, когда альвеолы не наполняются воздухом и не расправляются.
  • Т3 – новообразование любых размеров распространяется на грудную клетку, диафрагму, средостение, плевру или сердечную сумку. Т3 также может определяться при ателектазе всего легкого или поражении главного бронха, когда опухоль находится меньше чем в 2 сантиметрах от киля трахеи (места её разделения).
  • Т4 – диагностируется, когда опухоль прорастает в пищевод, сердце, магистральные кровеносные сосуды, трахею, позвоночник, отдаленные доли легкого, либо если развивается метастатический плеврит.

Регионарные метастазы

  • – не известно, имеются ли ближайшие метастазы
  • N0 – обследование больного проведено, и метастазы отсутствуют
  • N1 – присутствует метастатическое поражение прикорневых или интрапульмональных лимфоузлов
  • N2 – поражены нижние трахео-бронхиальные лимфоузлы или узлы средостения, но только на стороне локализации первичного новообразования
  • N3 – присутствуют метастазы рака легкого в узлы предлестничные, надключичные или прикорневые на любой стороне относительно основной опухоли

Отдаленные метастазы

  • Мх – не известно, присутствуют ли метастазы в отдаленных органах и тканях.
  • М0 – метастатических очагов нет.
  • М1 – обнаружены дальние метастазы.

Начальные стадии рака легких

Принято считать, что у рака легкого 4 стадии. Однако, если учесть, что начальных стадий у рака легких не одна, а три, то всего их шесть:

Скрытый рак. Обозначается как ТхN0М0. Это означает, что первичная опухоль не выявлена. Но смывы бронхов и их цитологический анализ показал присутствие атипичных клеток в исследуемом материале.

Стадия 0. Обозначается как ТisN0М0. Рак обнаружен. Но первичная опухоль ограничена слизистой бронха и не распространяется на паренхиму лёгких. Это благоприятная форма заболевания. Другое название – компенсированный рак. Это означает, что опухоль не может расти, потому что организм сдерживает её увеличение в размерах. На этой стадии новообразование может пребывать 5-10 лет и больше. Но диагностируется эта стадия рака легких крайне редко. Симптомов у больного нет. Соответственно, повода обследоваться тоже нет.

1 стадия. Рак легких первой стадии характеризуется отсутствием любых метастазов: как ближних, так и отдаленных. Подразделяется на две подстадии: А и В. Отличаются они тем, что на подстадии А отмечается первичная опухоль Т1, в то время как для рака легких 1 стадии В характерно наличие новообразования Т2.

Рак легких 2 степени

2 стадия рака легких характеризуется появлением метастатических поражений близрасположенных лимфатических узлов. Но дальних очагов метастазирования еще нет.

По международной классификации рак легких 2 стадии подразделяется на такие же подстадии — А и В, что и рак 1 стадии. Уже на 2 стадии рак может иметь достаточно большие размеры, что оборачивается неблагоприятным прогнозом для жизни пациента. Но если первичное новообразование отвечает критериям Т3, то вторая степень диагностируется только при отсутствии регионарных очагов метастазирования. Если же они появляются, диагностируют рак легких 3 степени.

Что такое рак легких 3 степени?

Рак легких 3 стадии отличается от предыдущей по наличию регионарных метастазов. Размер опухоли может быть разным Т1, Т2 или Т3. Но если на второй стадии показатель регионарного метастазирования может быть только N1, что означает наличие метастазов только в прикорневых или внутрилегочных лимфоузлах на стороне поражения, то рак легкого 3 стадии в основном имеет обозначение N2. То есть, регионарные метастатические очаги могут также обнаруживаться в узлах средостения или трахео-бронхиальных лимфатических узлах.

3 стадия рака легких делится на две подстадии: А или В. Подстадия А соответствует критериям регионарного метастазирования N2 или N1, если первичная опухоль соответствует Т3. Подстадия В диагностируется, если новообразование достигает значения Т4, но еще не имеет отдаленных метастатических очагов. Или если регионарное метастазирование соответствует показателю N3.

Рак легких 4 степени

Последняя стадия рака легких характеризуется очень просто. В ней нет никаких подстадий. Не важно, сколько и где присутствует регионарных метастазов. Не имеет значение размер и расположение первичной опухоли. Рак легких 4 стадии диагностируется, если присутствуют отдаленные метастазы – это основной и единственный критерий. Всех больных тщательно обследуют для оценки возможности проведения операции при раке легких. Радикальное лечение возможно, только если новообразование ограничено грудной клеткой. В противном случае 4 стадия рака легких считается неоперабельной.

Пациентам назначают для выявления отдаленных метастазов:

  • Сцинтиграфию костей
  • При отсутствии технической возможности – рентгенографию тех костей, где наблюдается болезненность
  • МРТ или КТ мозга

Рак легких 4 стадии оперировать нет смысла. Все отдаленные метастазы удалить невозможно. Ведь для этого пришлось бы оперировать головной мозг, печень, удалять фрагменты костей и т.д. Но даже если обнаружен только один метастатический очаг, рак легкого 4 стадии все равно не лечится хирургическим способом. Ведь с высокой долей вероятности есть и другие отдаленные метастазы, которые либо не выявлены, либо не могут быть выявлены из-за микроскопического размера. Но со временем они увеличатся, поэтому радикальное лечение рака легких на последней стадии не проводят. Оно лишь продлевает страдания больного, но не увеличивает продолжительность его жизни.

Тем не менее, лечение рака легких 4 степени проводится при помощи лучевой терапии и химиопрепаратов. Это позволяет немного увеличить продолжительность жизни пациента – на несколько месяцев, а иногда даже на несколько лет.

Сколько живут при раке легких с метастазами, зависит от качества проведенного лечения, гистологического типа и локализации опухоли. Исходя из этих параметров, а также в зависимости от расположения метастатических очагов, показатели пятилетней выживаемости колеблются от 1 до 10%.

Пройти лучевую терапию при раке можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Это одна из четырех немецких клиник, в которой проводится интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Специалисты Отделения лучевой терапии и радиоонкологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Роберта Кремпина проводят IOERT при помощи современных мобильных линейных ускорителей. На сегодняшний день это наиболее универсальный, точный и безопасный вид интраоперационной лучевой терапии. Благодаря воздействию высокодозного пучка электронов непосредственно на ложе опухоли, хирурги могут проводить органосохраняющие операции – IOERT разрушает оставшиеся после операции раковые клетки и предотвращает развитие рецидива рака. Процедура не требует от пациента специальной подготовки и занимает не более 2 минут времени. Также специалисты отделения проводят предоперационную лучевую терапию, лучевую терапию в сочетании с иммунотерапией, химиолучевую терапию и гипертермию.

Услуги Booking Health

Как показывает статистика выживаемости, гораздо лучшие результаты лечения рака легких, включая рак легких 4 стадии, отмечаются в странах с высоким уровнем развития медицины. Многие люди предпочитают лечиться в Германии. В этой стране доступны современные методы радикального и консервативного лечения, позволяющие продлить жизнь пациенту и повысить её качество.

Но на этапе организации поездки на лечение пациенты сталкиваются с немалым количеством сложностей. Вот некоторые из них:

  • Они не знают, какую клинику выбрать, чтобы получить лучшие результаты лечения.
  • Нет адекватной информации о стоимости лечебных услуг.
  • Трудно связаться с администрацией клиники – на запрос могут ответить через месяц или не ответить вовсе. А ведь рак легкого очень быстро прогрессирует и помощь нужно получить как можно раньше.
  • Языковой барьер препятствует комфортному общению с администрацией и медперсоналом клиники.
  • При самостоятельном поиске переводчика, существует риск нанять человека, не владеющего медицинской терминологией. Он может неправильно перевести медицинскую документацию. Это обернется в лучшем случае необходимостью проведения дополнительных диагностических процедур, а в худшем – неправильно выбранной тактикой лечения.
  • Пациенту приходится беспокоиться о таких моментах как оформление визы, бронирование авиабилетов, поиск и бронирование гостиницы неподалеку клиники, трансфер из аэропорта в медицинское учреждение и т.д.

Компания Booking Health  может взять все эти вопросы на себя. Мы поможем получить запрос от клиники и поехать на лечение в Германию в максимально короткие сроки. Переведем медицинскую документацию, встретим вас в немецком аэропорту и доставим в клинику, предоставим переводчика, обеспечим любые условия проживания в Германии, решим все возникающие организационные вопросы.

Стоимость хирургического лечения рака легких в разных странах:

Германия

от 23 100 евро

Израиль

от 20 600 евро

Турция

от 18 700 евро

 

Кроме того, обращение к нам позволит вам выбрать лучшую клинику и забронировать программу лечения по доступной цене. У нас прямые договора со всеми крупными немецкими медучреждениями, мы предоставим вам страховку, поэтому вы сэкономите до 70% от стоимости медицинских услуг. Воспользовавшись сервисом Booking Health, вы избавитесь от ненужных забот и сможете сосредоточиться только на восстановлении здоровья.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Автор: Доктор Вадим Жилюк

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

О преимуществах прохождения химиотерапии в клиниках Германии

Что такое стволовые клетки и их применение

Лечение в Университетской клинике Рехтс дер Изар Мюнхен

Рак легких немелкоклеточный — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак легких ежегодно поражает более 63000 россиян, 53000 из которых мужчины. Многие считают, что их заболевание спровоцировано курением. Правда состоит в том, что у большинства курильщиков не развивается рак легких, и не все люди, у которых диагностируется рак легких, курят. Рак легких – это болезнь, которая может поразить любого. Злокачественная опухоль всегда поддается лечению, независимо от ее размера, местоположения, метастазирования и степени распространения.

Функциональные возможности легких и их строение

Когда человек вдыхает воздух, легкие поглощают кислород и доставляют его в кровоток для транспортировки в другие органы и системы. Поглощая кислород, клетки организма выделяют углекислый газ. Кровоток доставляет его обратно в легкие. Углекислый газ покидает организм при выдохе. Легкие содержат различные виды клеток. Большинство из них — эпителиальные клетки. Они выстилают дыхательные пути и образуют слизь, которая смазывает и защищает легочную ткань. Легкое также содержит нервные, гормон-продуцирующие, кровяные и структурные или поддерживающие клетки.

Немелкоклеточный рак легких

Существует 2 основных разновидности рака легких: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эти 2 вида требуют разного лечения.

НМРЛ начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью, очагом или узелком. Опухоль легкого может образоваться в любом месте легочной ткани. Новообразование может быть раковым или доброкачественным. Разрастаясь, оно начинает вырабатывать клетки. Они разносятся с кровью или с жидкостью, называемой лимфой, окружающей легочную ткань. Лимфа перетекает через трубки ( лимфатические сосуды) и попадает в места скопления лимфы (лимфатические узлы). Лимфоузлы — маленькие органы в форме фасолины, способствующие борьбе с инфекциями. Они расположены в разных участках тела (в том числе в легких и в районе грудины). Естественный отток лимфы из легких направляется к центру грудной клетки, именно поэтому там рак легких чаще всего распространяется в первую очередь. Процесс, при котором раковая клетка попадает в лимфоузел или в отдаленную часть тела через кровоток, называется метастазированием.

Виды НМРЛ

НМРЛ начинается в эпителиальных клетках. НМРЛ можно классифицировать на основе вида эпителиальной клетки, родоначальнице онкопроцесса:

  • Аденокарцинома начинается в клетках, выделяющих слизь.
  • Плоскоклеточный рак начинается в клетках, выстилающих дыхательные пути.
  • Крупноклеточный рак начинается в других видах клеток.

Для определения варианта лечения врачу важно отличать рак легких, который начинается в плоских (сквамозных) клетках, от рака легких, который начинается в других клетках.

Нормальная легочная ткань

Легкое: аденокарцинома

Легкое: плоскоклеточный рак

Факторы риска и профилактика немелкоклеточной онкологии легких

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопатологии. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. Знание собственных факторов риска и обсуждение их с врачом поможет  сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания. НМРЛ чаще всего встречается у курильщиков – бывших или нынешних. Однако и некурящие могут находится в группе риска.

Риск развития НМРЛ могут повысить следующие факторы:

  • Табак и курение. Табачный дым повреждает клетки легких, вызывая их атипичный рост. Риск того, что курение приведет к раку, выше у заядлых курильщиков со стажем. Регулярное воздействие дыма чужих сигарет, сигар или трубок может увеличить риск заболевания даже у некурящего. Это называется воздействием окружающего табачного дыма, или пассивным курением.Курение марихуаны и электронных сигарет также увеличивает возможность развития онкопроцесса.
  • Асбест. Похожие на волосы кристаллы, содержащиеся во многих видах горных пород, часто используются в качестве огнезащитной изоляции в зданиях. При вдыхании асбестовых волокон происходит раздражение легких. Многие исследования показывают, что сочетание курения и воздействия асбеста особенно опасно. Курильщики, работа которых связана с асбестом в таких областях, как судостроение, добыча асбеста, изоляция помещений или ремонт автомобильной тормозной системы, имеют более высокий риск развития НМРЛ. Использование средств защиты дыхания снижает этот риск.
  • Радон. Бесцветный газ без запаха, выделяется из некоторых видов почвы и пород. Воздействие радона связано с повышенным риском развития злокачественных опухолей.
  • Другие вещества. Другие вещества, например, газы или химикаты на работе или в окружающей среде могут увеличить риск развития онкопроцесса. Также провоцируют рак легких действие радиации, мышьяка, никеля и хрома.
  • Генетические факторы. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к раку легких, особенно при отягощенном семейном анамнезе.

Профилактика

Основным способом профилактики рака легких является отказ от курения. У некурящих самый низкий риск развития опухоли. У людей, отказавшихся от табака, вероятность заболеть снижается, однако он по-прежнему будет выше, чем у тех, кто никогда не курил.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением.

Последующее наблюдение может включать в себя регулярные медицинские осмотры и анализы. Врачи стремятся отслеживать ваше выздоровление в последующие месяцы и годы.

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, возобновления рака. Новообразование рецидивирует из-за того, что в организме может остаться малое количество злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах исследований или не вызовут признаки или симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Некоторым может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного заболевания и тип проведенного лечения.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

У большинства во время лечения проявляются побочные эффекты. Если неприятные последствия сохраняются после онкотерапии, они называются долгосрочными. Отложенные побочные эффекты развиваются спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

К распространенным проблемам после лечения относятся боль, усталость и одышка. Лечащий врач совместно с вами  разработает план решения любых проблем, продолжающихся после лечения.

Пациенты, победившие НМРЛ и при этом курившие сигареты в прошлом, также имеют высокий риск развития сердечных заболеваний, инсульта, эмфиземы и хронического бронхита. Определенные методы лечения рака могут еще больше увеличить эти риски. Даже для тех, кто не курит, выбор здорового образа жизни после болезни важен для общего самочувствия.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые ваши опасения по поводу вашего будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии НМРЛ

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех исследований. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления. Для разных типов онкопроцесса существует разное описание стадий.

В целом, чем ниже порядковый номер стадии НМРЛ, тем лучше результат. Однако ни один врач не может предсказать, как долго пациент будет жить с раком легких, основываясь только на стадии заболевания. Это связано с тем, что заболевание протекает по-разному, а лечение действует на каждую опухоль индивидуально.

Классификация стадий рака

Определение стадии НМРЛ основано на сочетании нескольких факторов, в том числе:

  • Размер и расположение опухоли
  • Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы и/или другие части тела.
    Существует 5 стадий НМРЛ: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Один из способов определения стадии НМРЛ состоит в том, чтобы выяснить, может ли хирург полностью удалить рак. Для полного устранения опухоли необходимо ее иссечь вместе с окружающей здоровой тканью.

Стадия 0

Это называется заболеванием in situ, что означает, что рак «на месте»; не перерос в соседние ткани и не распространился за пределы легкого.

Стадия I

Рак легких I стадии — это небольшая опухоль, которая не метастазировала в лимфатические узлы, что позволяет хирургу полностью удалить ее. Стадия I делится на 2 подстадии в зависимости от размера опухоли:

    • Опухоли стадии IA не превышают 3 см. Опухоли стадии IA делятся на IA1, IA2 или IA3 в зависимости от размера опухоли.
    • Опухоли стадии IB 3-4 см.

Стадия II

Стадия II рака легких делится на 2 подстадии:

      • Рак стадии IIA представляет собой опухоль размером 4-5 см, без метастатического распространения.
      • Рак легких стадии IIB представляет собой опухоль ( 5 см и более), которая распространилась в лимфатические узлы. Рак стадии IIB – онкопроцесс, метастазировавший в лимфатические узлы. Иногда опухоли II стадии можно удалить хирургическим путем; в других случаях требуется проведение большего количества процедур.

Стадия III

Рак легких III стадии делится на стадии IIIA, IIIB или IIIC. Определение стадии основано на размере опухоли и том, в какие лимфоузлы распространился рак. Данный тип онкологии не метастазирует в другие отдаленные части тела.

Во большинстве случаев на стадии IIIA и почти всегда на стадии IIIB опухоль трудно, а иногда невозможно удалить хирургическим путем.

Стадия IV

Стадия IV означает, что онкопроцесс метастазировал в более чем 1 область в другом легком, жидкость, окружающую легкое или сердце, или отдаленные части тела посредством кровотока. Как только опухолевые клетки попадают в кровь, рак может распространиться в любую часть тела. НМРЛ чаще метастазирует в мозг, кости, печень и надпочечники. Стадия IV НМРЛ делится на 2 подстадии:

      • Рак стадии IVA — распространился  в грудную клетку и/или в 1 область за пределами грудной клетки.
      • Рак стадии IVB  — распространился  за пределы грудной клетки в более чем 1 место в 1 органе или более чем в 1 органе.

В целом, хирургическое вмешательство не является успешным в большинстве случаев III или IV стадии. Новообразование также невозможно удалить, если оно метастазировало в лимфатические узлы над ключицей или вросло в жизненно важные органы в грудной клетке (сердце, крупные кровеносные сосуды или главные трахеи, ведущие к легким). В этих ситуациях врач порекомендует другие варианты лечения.

Рецидив НМРЛ

Рецидив рака – это возвращение болезни после лечения. В случае рецидива определить степень заболевания помогут дополнительные методы исследования. Эти обследования обычно такие же, как и при постановке первоначального диагноза.

Прогнозы

Несмотря на то, что НМРЛ поддается лечению на любой стадии, на некоторых стадиях возможно вылечить только немногих пациентов.

Врачи измеряют общие силы и здоровье пациента, используя показатель общего состояния. Пациенты, у которых достаточно сил, чтобы заниматься повседневной деятельностью без посторонней помощи и работать вне дома, могут спокойно получать химиотерапию, лучевую терапию и/или хирургическое вмешательство. Лечение может быть не столь эффективным для пациентов с метастазами в кости или печень, с чрезмерной потерей веса, продолжающих курить или имеющих хронические заболевания, такими как сердечная недостаточность или эмфизема.

Возраст пациента никогда не должен использоваться в качестве единственной причины для метода лечения, особенно для пожилых пациентов, которые в остальном находятся в хорошей физической форме и не имеют никаких медицинских проблем, кроме основного заболевания.

Симптомы немелкоклеточного рака легких

Иногда пациенты с НМРЛ не замечают никаких изменений в самочувствии. Пациенты с НМРЛ могут испытывать следующие симптомы;

  • усталость
  • кашель
  • одышка
  • боль в груди, если опухоль распространяется на слизистую оболочку или другие части тела вблизи легких
  • потеря аппетита
  • откашливание мокроты или слизи
  • кровь при кашле
  • необъяснимая потеря веса
  • хрипота

Во многих случаях причиной жалоб могут быть неонкологические состояния. Если вас беспокоят какие-либо изменения в организме, обратитесь к своему врачу. Он, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Этот разговор поможет определить причину проблемы, установив правильный диагноз.

У пациентов с НМРЛ, не имеющих никаких симптомов, рак может быть замечен на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, выполненной по любой другой причине, например, при проверке сердца. У большинства людей НМРЛ диагностируется, когда опухоль растет, занимает место или вызывает дискомфорт органам, находящимися вблизи легких. Новообразование может выделять жидкость, скапливающуюся в легком или пространстве вокруг него и провоцирующую коллапс легкого. Это предотвращает попадание кислорода в организм и выход углекислого газа из организма, блокируя поток воздуха в легкие и занимая пространство, обычно необходимое для поступления кислорода и выхода углекислого газа из легких.

НМРЛ может распространяться в любом месте тела посредством процесса, называемого метастазированием. Чаще всего он распространяется на лимфатические узлы, кости, мозг, печень и структуры возле почек, называемые надпочечниками. Метастазы НМРЛ могут вызвать:

  • дополнительные затруднения дыхания;
  • боль в костях;
  • боль в животе или спине;
  • головную боль;
  • слабость;
  • судороги;
  • затруднения речи;
  • изредка опухоль легкого может выделять гормоны, вызывающие такие проблемы, как низкий уровень натрия в крови или высокий уровень кальция в крови.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это является паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения немелкоклеточной онкологии легких

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется в качестве варианта рассмотреть клинические исследования. Данный вид исследований помогает проанализировать новый подход к лечению. Он является вариантом онкопомощи на всех стадиях рака. Клинические исследования могут проверять новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных препаратов, других методов лечения.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи часто работают вместе над составлением объединяющего плана лечения пациента. Это называется  междисциплинарной командой. Команды онкологической помощи включают различных других медицинских работников, таких как ассистенты врачей, онкологические медсестры, социальные работники, консультанты, диетологи и другие специалисты.

Есть 5 основных способов лечения НМРЛ:

  • Хирургическое вмешательство
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Хирургическое вмешательство

Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении онкологии хирургическими методами. Торакальный хирург специально обучен выполнять операции по лечению рака легких. Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в грудной клетке. Опухоль удаляется вместе с окружающей здоровой тканью. «Отрицательный край» означает, что, когда гистолог исследовал легкое или кусок легкого, удаленный хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено рака.

При  НМРЛ могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:

  • Лобэктомия. Легкие состоят из 5 долей, 3 в правом легком и 2 в левом легком. Лобэктомия — это удаление всей доли легкого. В настоящее время этот метод считается наиболее эффективным, даже когда опухоль очень мала.
  • Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить целую долю, можно удалить опухоль, окруженную краем здорового легкого.
  • Сегментэктомия. Это еще один способ удаления новообразования, когда невозможно удалить целую долю. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, в которой развился рак.
  • Пневмонэктомия. Если опухоль находится близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить весь орган.

Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния пациента до операции.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия — это лечение, которое проводится после хирургического вмешательства. Оно предназначено для удаления опухолевых клеток, которые могут оставаться в организме после операции. Это помогает снизить риск рецидива.

Адъювантная терапия НМРЛ включает лучевую терапию и системную терапию, в частности,   химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный тип радиотерапии называется наружной дистанционной, представляющей собой излучение, исходящее из аппарата вне тела. Режим, или схема, лучевой терапии состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение некоторого периода времени. Она может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

Как и хирургическое вмешательство, радиотерапия не может применяться для лечения распространенного рака. Она уничтожает только раковые клетки непосредственно на пути луча излучения, также повреждая здоровые клетки на своем пути. По этой причине ее нельзя использовать для лечения больших участков тела.

Иногда для точного планирования направления излучения используется компьютерная томография, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела. Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксической радиотерапией (SBRT). Такой вариант подходит не для всем, но может применяться у пациентов с ранней стадией заболевания и небольшими опухолями, когда операция невозможна.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита. Если излучение направлено на шею или центр груди, побочные эффекты могут включать боль в горле и затрудненное глотание. Пациенты могут также заметить раздражение кожи, похожее на солнечный ожог, в том месте, на которое был направлен луч. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия влияет на легкие, у пациентов развивается кашель, повышенная температура или одышка спустя месяцы, а иногда и годы после окончания радиотерапии. Примерно у 15% пациентов развивается данное состояние (лучевой пневмонит). При слабой степени он не нуждается в лечении и проходит сам по себе. При выраженном пневмоните пациенту потребуется лечение стероидными препаратами (преднизолон). Лучевая терапия может также вызвать устойчивое рубцевание легочной ткани вблизи места первичной опухоли. Рубцевание обычно не вызывает симптомов, однако большие рубцы могут вызывать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить объём здоровой ткани легких, подвергшейся облучению.

 

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь злокачественные клетки по всему организму. Системная терапия обычно назначается химиотерапевтом, специализирующимся на лечении онкологии с помощью лекарственных средств.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток или капсул.

При НМРЛ используются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов более подробно описан ниже. Человек может получать 1 вид системной терапии или комбинацию нескольких видов одновременно. Они также могут быть частью плана лечения, включающего хирургическую и/или лучевую терапию.

Препараты, используемые для лечен6ия рака, постоянно оцениваются. Лучшим способом получить информацию о назначенных вам препаратах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими препаратами является беседа с врачом.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение препаратов, разрушающих раковые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки. Доказано, что она улучшает продолжительность и качество жизни людей с раком легких на всех стадиях.

Режим или схема химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение некоторого времени. Лекарства, используемые при химиотерапии, зависят от вида опухоли: аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Как правило, для лечения рака легких используются 2 или 3 препарата, вводимых вместе, или 1 препарат, вводимый отдельно.

Химиотерапия может также повреждать здоровые клетки организма, в том числе клетки крови, кожи и нервные клетки. Побочные эффекты лечения зависят от индивидуальной переносимости и применяемой дозы и в большинстве случаев включают усталость, снижение количества эритроцитов, риск инфекции, язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение и покалывание в руках и ногах и выпадение волос. Ваш химиотерапевт может назначить лекарства для устранения многих негативных последствий проводимого лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию опухоли. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести анализы для определения генов, белков и других факторов опухоли. Это помогает врачам, по возможности, подбирать для каждого пациента наиболее эффективное лечение.

Таргетная терапия НМРЛ включает в себя:

Антиангиогенную терапию. Направлена на остановку ангиогенеза, то есть, процесса создания новых кровеносных сосудов. Для роста и распространения опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью терапии является «истощение» опухоли.

Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Исследования показали, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть способствовать остановке или замедлению роста рака легких.
Препараты, нацеленные на другие генетические изменения. Исследования показали, что направленное воздействие на другие генетические изменения в опухолях легких может помочь остановить или замедлить рост НМРЛ. Сюда относится:

  • Ингибиторы анапластической лимфомы киназы (ALK). Мутации в гене ALK обнаружены примерно у 5% пациентов с НМРЛ.
  • Препараты, направленные на изменения в гене под названием ROS1.
  • Определенное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK. Эта разновидность генетических изменений встречается в ряде видов рака, включая рак легких.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма от рака. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения, направления или восстановления функции иммунной системы.

Для большинства пациентов на поздних стадиях НМРЛ, которым не подходит таргетная терапия (см. выше), иммунотерапия или ее сочетание с химиотерапией часто являются предпочтительным первичным лечением.

Разные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Например, кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменение веса.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение провоцируют не только побочную симптоматику, но и эмоциональные, социальные, финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией.

Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее эффективной, если ее начать сразу же после диагностики рака. Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. В некоторых случаях паллиативными методами считаются химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Для облегчения симптомов НМРЛ подходят следующие виды лечения:

  • Опухоль в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует дыхательные пути, может быть уменьшена с помощью радиотерапии.
  • С помощью бронхоскопии можно открыть дыхательные пути, заблокированные опухолью, для облегчения дыхания.
  • Хирург может установить стент, чтобы поддерживать в открытом состоянии дыхательные пути, или с помощью лазера выжигать опухоль.
  • Для лечения раковых болей используются специальные препараты. В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по борьбе с болью, обеспечивающие обезболивание даже при выраженных болях.
  • Для остановки кашля, открытия дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета могут быть использованы специальные препараты.
  • Преднизон или метилпреднизолон уменьшают воспаление, вызванное раком легких или радиотерапией, и облегчить дыхание.
  • Дополнительная подача кислорода из небольших переносных резервуаров может помочь компенсировать дыхательную недостаточность.
  • Существуют препараты для укрепления костей, уменьшения болей и предотвращения будущих метастазов в костях.
  • Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Лечение НМРЛ на разных стадиях

Стадия I и II НМРЛ

Обобщенно говоря, I и II стадии НМРЛ лечат хирургическим путем. Перед и после операции пациенту могут потребоваться встречи с химиотерапевтом. Курс лечения может назначаться перед хирургическим вмешательством, это называется неоадъювантной, или индукционной, химиотерапией. Также она может назначаться после операции для снижения вероятности рецидива рака, это называется адъювантной химиотерапией.

Стадия III НМРЛ

Ежегодно более чем у 30 000 человек диагностируют НМРЛ III стадии, и не существует единого оптимального лечения для всех этих пациентов. Варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли и пораженных лимфатических узлов. Существуют следующие варианты:

  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Иммунотерапия
  • Хирургическое вмешательство

В целом, люди с III стадией НМРЛ получают 3 разных вида лечения. Комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей иммунотерапией обычно рекомендуется для неоперабельного НМРЛ. Химиотерапия и радиотерапия могут проводиться совместно, это называется одновременной химиолучевой терапией. Или они могут назначаться последовательно (последовательная химиолучевая терапия).

Хирургическое вмешательство может подойти после начальной химиотерапии или химиотерапии с лучевой терапией. Иногда хирургическое вмешательство может быть первым вариантом лечения, особенно когда рак неожиданно обнаруживается в лимфатических узлах после того, как у человека первоначально был диагностирован рак I или II стадии. В таком случае операция обычно сопровождается химиотерапией и часто радиотерапией.

Метастатическая стадия, или стадия IV НМРЛ

Если рак распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором он возник, врачи называют это метастатическим раком. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования. Пациентам с НМРЛ IV стадии обычно не назначается хирургическое вмешательство или лучевая терапия в качестве основного лечения. Большинство из них получают системную терапию, такую как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Паллиативная терапия также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Системная терапия метастатического НМРЛ, или НМРЛ IV стадии

Целью системной терапии является уменьшение размера раковой опухоли, снятие дискомфорта, вызванного раком, предотвращению дальнейшего распространения онкологии и продление жизни пациента. Эти методы лечения иногда могут привести к исчезновению метастатического рака легких. Лечение часто продолжается до тех пор, пока оно контролирует рост опухоли. Доказано, что системная терапия и паллиативная помощь улучшают как продолжительность, так и качество жизни пациентов с НМРЛ IV стадии. Первое лекарство или комбинация лекарств, которые пациент принимает, называется лечением «первой линии», за которым может следовать лечение «второй линии» и «третьей линии». Никакое конкретное лечение или комбинация процедур не работает одинаково. Если лечение первой линии вызывает или слишком многочисленные, или опасные побочные эффекты, не работает или перестает работать, врач может порекомендовать изменить лечение.

Лучевая терапия при метастазах в мозг

Химиотерапия часто менее эффективна, чем лучевая терапия или хирургическое лечение НМРЛ, распространившегося на мозг. Данный вид опухоли обычно лечится с помощью радиотерапии, хирургического вмешательства или обоих методов. Это может вызвать такие неприятные последствия, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы. При небольшом очаге разновидность лучевой терапии, называемая стереотаксической радиохирургией, может сфокусировать излучение только на опухоли головного мозга и уменьшить побочные эффекты.

Паллиативная терапия

Лучевая терапия или хирургическое лечение могут быть использованы для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы, ослабляющие крупные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укреплять с помощью металлических имплантатов.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют. Ремиссия бывает временной или постоянной. Эта неопределенность вызывает у многих беспокойство по поводу возможного возвращения заболевания. Ключевой целью  последующего наблюдения является контроль наступления рецидива и устранение возможных поздних эффектов лечения.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Чаще всего рецидив возникает на IV стадии.

При наступлении рецидива необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о нем. Лечащий врач может предложить вам участие в клинических исследованиях, изучающих новые способы лечения

Если лечение не помогает

Иногда рак неизлечим. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз – большой стресс, и многим очень трудно его обсуждать. Тем не менее, важно открыто и честно разговаривать с медиками , объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Рак лёгких — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС в Москве

Рак легкого, или бронхогенная карцинома, –  злокачественное новообразование, происходящее из ткани бронхов или легочной паренхимы.  Рак легких – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин во всем мире. 

Виды рака легкого

  • Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) диагностируется у 10-15% пациентов. Имеет тенденцию к более агрессивному течению, быстрому распространению, рецидивам.

  • Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ) включает в себя все остальные виды рака легкого и диагностируется у 85-90% пациентов. НМКРЛ имеет подкатегории, наиболее распространенными среди которых являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Этот вид рака легких нередко является показанием к хирургическому лечению, особенно на ранних стадиях заболевания.

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого предполагают разные подходы к хирургическому лечению, лучевой и химиотерапии. До недавнего времени простое гистологическое разделение НМКРЛ и МКРЛ наряду со стадией было адекватным для принятия решения о лечении при впервые установленном диагнозе рака легкого. Сегодня уже доказано, что для определения оптимальной терапии важно отличать аденокарциному, плоскоклеточную карциному и другие гистологические формы опухоли.

Симптомы рака легкого

На ранних стадиях заболевания, при которых лечение будет наиболее эффективным, симптомы незначительны и отсутствуют, что подчеркивает актуальность скрининговых исследований у пациентов, имеющих высокий онкологический риск.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рака легкого являются:

  • Кашель – у 50-75 % пациентов

  • Кровохарканье – у 25-50 % пациентов

  • Одышка – у 25 % пациентов

  • Боль в груди – у 20 % пациентов

Появление симптомов, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Реже рак легкого может проявляться отклонениями в лабораторных показателях вследствие метастазирования в другие органы (чаще всего в печень, кости, головной мозг) или паранеопластическим синдромом – это комплекс проявлений, не связанных непосредственно с опухолью, но вызванных воздействием раковых клеток на организм.

Паранеопластический синдром включает:

  • гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в плазме крови),

  • синдром Кушинга (повышенное выделение гормона кортизола корой надпочечников),

  • гиперкоагуляционные нарушения (усиление свертываемости крови),

  • различные неврологические синдромы (нарушения координации, проблемы с равновесием, трудности при ходьбе, затрудненная речь, глотание и т.д.).

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого могут проявляться одинаковыми симптомами. Но для мелкоклеточного рака характерны:

  • быстрое прогрессирование симптомов,

  • паранеопластический синдром,

  • объемные множественные метастазы в медиастинальные лимфоузлы,

  • синдром верхней полой вены,

  • костные метастазы и метастазы в головной мозг.

Тогда как синдром Панкоста (слабость и боль в руке, вызванная прорастанием опухоли верхней доли легкого в плечевое сплетение) и гиперкальциемия чаще обнаруживаются у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Диагностика рака легкого

Пациенту с подозрением на рак лёгкого назначается компьютерная топография (КТ) грудной полости и верхних отделов брюшной полости (обычно с контрастированием) для оценки степени распространенности первичной опухоли и возможного распространения в средостение, печень и надпочечники.

Окончательный диагноз рака устанавливается только на основании цитологического исследования (например, плевральной жидкости) или гистологического исследования (биопсии ткани).

Биопсия может быть выполнена одним из следующих способов:

  • Бронхоскопия

  • Эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия, или EBUS, — техника, которая сочетает в себе применение гибкого бронхоскопа с ультразвуком

  • Тонкоигольная биопсия под контролем КТ
  • Игольная аспирация

  • Торакоцентез

  • В том случае, если другие процедуры биопсии не позволили определить диагноз, может потребоваться операция. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются медиастиноскопия, которая используется для биопсии лимфатических узлов в центральной части грудной полости; видео-ассистированная торакоскопическая операция (VATS) — менее инвазивный метод для биопсии легочной ткани; и торакотомия, которая представляет собой полостную операцию по удалению крупных частей легочной ткани или опухолей.
Радиолог, специалист по диагностике онкологических заболеваний Института онкологии EMC профессор Евгений Либсон (Израиль) имеет многолетний опыт проведения тонкоигольных биопсий под контролем КТ, что позволяет многим пациентам избежать открытой операции, выполняемой с диагностической целью. После биопсии материал отправляется в Гистологическую лабораторию EMC для установки точного диагноза и получения важных характеристик опухоли, которые помогают в дальнейшем выборе лечения.

При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии (методом телепатологии). Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования.

Молекулярный анализ опухоли

В Институте онкологии EMC проводится также молекулярный анализ опухоли для определения специфических биомаркеров опухоли или генных мутаций. Это позволяет составить так называемый «молекулярный портрет» опухоли и проводить терапию таргетными препаратами, которая даёт лучший эффект, чем стандартная химиотерапия. Наиболее распространенными биомаркерами рака лёгкого являются мутации EGFR, транслокации ALK и транслокации c-ROS онкогена 1 (онкогена ROS1).

Стадирование

После установления диагноза необходимо провести дообследование для правильного стадирования заболевания. С этой целью могут быть назначены:
  • Ультразвуковые исследования плевральных и брюшной полости, сосудов, лимфатических узлов (для диагностики распространения и вызванных опухолью осложнений)

  • МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики)

  • Рентген тазовой области (при боли в области таза)

  • Эхокардиография для оценки злокачественного плеврального выпота (при наличии гипотензии с синусовой тахикардией).

Лабораторные исследования

При подозрении на рак легкого по данным КТ выполняются следующие исследования:

  • Общий анализ крови

  • Электролиты

  • Кальций

  • Щелочная фосфатаза

  • АЛТ, АСТ, билирубин общий

  • Креатинин

  • Общий белок, альбумин и лактатдегидрогеназы (не обязательно)

  • Коагулограмма

Клинический осмотр и лабораторные исследования проводятся для выявления возможных метастазов. Отклонения лабораторных показателей от нормы являются основанием для назначения дополнительных инструментальных исследований.

В EMC применяется современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ всего тела. ПЭТ/КТ проводится пациентам с I, II и III стадией заболевания, обязательно проведение исследования перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматривается первоначальная стадия и тактика лечения.

Стадии немелкоклеточного рака легкого определяются исходя из следующих факторов:

  • размера и расположения опухоли

  • распространения опухоли в лимфатические узлы и ткани внутри грудной полости

  • распространения опухоли за пределы грудной полости (например, рак лёгкого может метастазировать в кости, печень, надпочечники или другие органы).

Стадии немелкоклеточного рака легкого варьируются от I до IV:

  • Стадия I – диаметр опухоли меньше или равен 3 см, опухоль не распространилась ни в какие другие ткани или лимфоузлы.

  • Стадия II – Стадия II означает, что опухоль имеет размер от 3 до 7 см или распространилась в лимфоузлы, или проникла в ткани, окружающие лёгкое, или начала прорастать в просвет бронхов.

  • Стадия IIIA – Стадия IIIA заболевания означает, что опухоль может быть больше 7 см или распространяться в лимфатические узлы в центре грудной полости (средостения), или проросла в ребра, сердце, пищевод или трахею.

  • Стадия IIIB – Стадия IIIB заболевания означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы за пределами средостения или в лимфатические узлы выше или ниже ключицы. К стадии IIIB также относят опухоли, которые распространились на ребра, сердце, пищевод или трахею без вовлечения лимфоузлов средостения. 

  • Стадия IV – Стадия IV означает, что рак распространился за пределы грудной полости или на противоположную сторону средостения. На IV стадии рак может привести к скоплению жидкости вокруг легкого или сердца (злокачественный выпот).

Стадии мелкоклеточного рака лёгкого. Техническое разделение мелкоклеточного рака на стадии происходит точно так же, как и для немелкоклеточного рака. Однако варианты лечения обычно определяются по более простой схеме. Обычно мелкоклеточный рак лёгкого характеризуют как «ограниченный» или «распространенный» процесс.

  • ограниченный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который ограничен одной стороной грудной полости и поражением регионарных лимфоузлов.

  • распространенный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который распространился на противоположную сторону грудной клетки и другие органы за пределами грудной клетки.

Лечение рака легкого

В Институте онкологии EMC реализованы все возможности для оказания помощи пациентам с раком легкого по международным стандартам.

Лечение рака легкого в EMC:

  • Международная команда врачей: специалисты с опытом работы в США, Израиле, Западной Европе. 

  • Каждый клинический случай обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме. Команда специалистов, включающая в себя онкологов,  хирургов, радиологов, морфологов, лучевых терапевтов, определяет тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

  • Комплексная диагностика (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ)

  • Химиотерапия по современным европейским и американским протоколам, препараты последнего поколения ведущих мировых производителей. 
  • Таргетная терапия, основанная на молекулярном анализе опухоли
  • Иммунотерапия 
  • Новейшие системы для проведения лучевой терапии и стереотактической лучевой терапии Varian EDGE, Truebeam, США.  
  • Психотерапевтическая поддержка пациента и его семьи.

Ранние стадии рака лёгкого обычно поддаются хирургическому лечению с удалением опухоли и окружающей ткани лёгкого. На III стадии рака лёгкого часто показано комбинированное лечение — сочетание химиолучевой терапии и хирургической операции на различных этапах терапии. Если рак распространился за пределы грудной полости (стадия IV), химиотерапия и лучевая терапия применяются для контроля заболевания и его симптомов.

Для пациентов с МКРЛ системная химиотерапия является одним из наиболее важных компонентов лечения, поскольку практически у всех пациентов на момент обращения уже имеет место распространенный МКРЛ. Для пациентов с ограниченной стадией применяется лучевая терапия грудной полости в сочетании с химиотерапией. Часто проводится профилактическая лучевая терапия на головной мозг, чтобы снизить частоту развития метастазов в головном мозге и увеличить выживаемость. Профилактическая лучевая терапия в области головы и грудной клетки также может иметь положительное воздействие у пациентов с полным или частичным ответом на первичную системную химиотерапию.

Хирургическое лечение рака легкого

Хирургическая резекция обеспечивает наилучшую длительную выживаемость и нередко полное излечение у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Однако даже при наличии опухоли, поддающейся удалению, пациент может быть «неоперабельным» ввиду недостаточности функции лёгких или из-за сопутствующих заболеваний, поэтому всестороннее обследование имеет большое значение при подготовке к операции.

Хирургические вмешательства у пациентов с подозрением или установленным диагнозом рака легкого могут быть различными по объему и целям, которые необходимо достичь в результате операции. Прогнозирование объема операции проводится по результатам обследования и совместным решением междисциплинарного консилиума EMC.

При подозрении на рак легкого и невозможности взятия материала для гистологического исследования может понадобиться диагностическая операция:

  • Биопсия лимфатических узлов средостения.

Выполняется с использованием современных малоинвазивных технологий – видеомедиастиноскопии или видеоторакоскопии с малыми хирургическими разрезами (1-2 см) и минимальной травмой мышц и других тканей. Операция, как правило, хорошо переносится, длительность госпитализации редко превышает 2-3 дней.

  • Биопсия легкого.

Также может быть выполнена видеоторакоскопическим доступом.

Существуют хирургические вмешательства, направленные на удаление плевры или индукцию плевродеза (спаечного процесса в плевральной полости). Проведение таких операций помогает купировать осложнения, связанные с поражением плевры метастазами и развитием рецидивирующего плеврита.  Такие осложнения могут не только препятствовать проведению химиотерапии, но и угрожать жизни.

Выбор метода радикального хирургического лечения рака легкого зависит от локализации опухоли, ее размеров, признаков прорастания соседних структур и поражения лимфатических узлов. По объему можно выделить следующие операции:
  • Лобэктомия 

  • Пневмонэктомия 

  • Билобэктомия и лобэктомия с бронхопластикой или ангиопластикой 

  • Сегментэктомия 

При выявлении рака легкого на ранней стадии, когда нет прорастания соседних органов и размеры опухоли менее 5-6 см, возможно выполнение операции малоинвазивным доступом – с использованием видеоторакоскопии и малых разрезов.

Лучевая терапия рака легкого в EMC

Стереотаксическая радиохирургия SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), известная также как SABR (Stereotactic Ablative Body Radiotherapy) является эффективным и безопасным неинвазивным методом лечения немелкоклеточного рака легкого 1 стадии, то есть опухолей размером до 5 см и с интактными лимфатическими узлами). Исследования показали равноценную общую выживаемость и локальный контроль над опухолью при сравнении хирургии (лобэктомии, стандарта лечения на сегодняшний день) и SBRT у пожилых или неоперабельных по сопутствующей патологии пациентов.

Используется от 3 до 5 сеансов (фракций) SBRT.

Центр лучевой терапии EMC под руководством главного радиотерапевта г. Москвы д-ра Нидаля Салима является одним из немногих отделений радиотерапии в мире, где метод стереотаксической радиохирургии используется при лечении первичных и метастатических опухолей легкого, печени, предстательной и поджелудочной  железы, головного и спинного мозга и костей. В Центре установлены новейшие системы лучевой терапии EDGE и Truebeam, США, которые позволяют применять самые современные методы лучевого лечения. 

Современные технологии в лучевой терапии, такие как IMRT, VMAT/RapidArc, IGRT, позволяют повысить точность облучения и сохранить окружающие опухоль здоровые ткани.

При облучении опухолей легкого, особенно локализующихся в нижних долях, наблюдается высокая подвижность очага на разных фазах дыхания. Применение технологии Gated RapidArc дает возможность облучать опухоль с учетом ее реального отклонения на всех фазах дыхания либо временно останавливать облучение при вдохе/выдохе за пределами заданного интервала.

Опухоль Панкоста лечение

Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) относится к немелкоклеточному раку легкого, который расположен в верхней части легкого. Опухоль затрагивает нервы, вызывая характерные симптомы, такие как:

  • Боль в плече или в руке

  • Мышечная слабость в руке

  • Гиперемия и чрезмерное потоотделение на одной стороне лица

По мере прогрессирования опухоли происходит опущение века (птоз), и полностью прекращается потоотделение на стороне поражения. При отсутствии отделенных метастазов, лечение опухоли Панкоста состоит из химиолучевой терапии и последующей операции.

Лечение рака легких IV стадии

Пациенты с IV стадией заболевания обычно получают лечение системными средствами или симптоматическую паллиативную терапию. У должным образом отобранных пациентов химиотерапия, молекулярная таргетная терапия и/или иммунотерапия могут увеличивать выживаемость без ущерба качеству жизни. Некоторым пациентам целесообразно проведение лучевой терапии и операции в качестве симптоматического паллиативного лечения.

У пациентов с IV стадией заболевания с отдаленными метастазами (например, в головном мозге, надпочечниках), благоприятное влияние может оказать резекция метастазов, а также агрессивное лечение первичной опухоли. 

В Институте онкологии EMC созданы все возможности для оказания помощи пациентам с метастатическим раком легкого, в том числе применение новейших препаратов для иммунотерапии (Ниволумаб, Пемброзилумаб), которые продемонстрировали эффективность в повышении выживаемости у пациентов с IV стадией заболевания.

Для улучшения качества жизни пациентов с IV стадией заболевания применяется паллиативная терапия. Мы оказываем всю необходимую помощь тяжелобольным пациентам, включая адекватное обезболивание, проведение паллиативных операций и лучевой терапии, в том числе в экстренном режиме.  Одышка в результате полного вовлечения центральных дыхательных путей может поддаваться паллиативному лечению путём удаления опухоли с помощью жёсткого или гибкого бронхоскопа и лазерной коагуляции или криотерапии. Стентирование может потребоваться для поддержания проходимости дыхательных путей, и чтобы создать условия для наружной дистанционной лучевой терапии.

Прогноз при раке легкого

Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого фактором, который оказывает наибольшее влияние на прогноз, является  стадия по TNM на момент обращения. Выживаемость прогрессивно снижается при более высокой степени заболевания, составляя, в среднем, от 59 месяцев для пациентов с IA стадией заболевания до четырёх месяцев для пациентов с IV стадией.

Клинические признаки на момент установления диагноза также позволяют прогнозировать выживаемость, независимо от стадии болезни. Большинство таких факторов было выявлено в исследованиях, которые преимущественно включали в себя пациентов с прогрессирующими или неоперабельными формами НМКРЛ. Было установлено, что низкая работоспособность и потеря веса связаны со сниженной выживаемостью. Сниженный аппетит, фактор, предшествующий потере веса, также имеет негативное прогностическое значение. 

Наиболее важным прогностическим фактором у пациентов с МКРЛ служит степень распространенности заболевания на момент обращения. Для пациентов с ограниченными стадиями болезни средняя продолжительность жизни составляет от 15 до 20 месяцев, пятилетняя выживаемость составляет 10-13%. Для пациентов с прогрессирующими стадиями заболевания средняя продолжительность жизни составляет 8-13 месяцев, а пятилетняя выживаемость — 1-2%. Необходимо учитывать, что это среднестатистические показатели, прогноз в каждом отдельном случае индивидуален.

Факторы риска

Среди всех факторов риска развития рака легкого лидирующая роль принадлежит курению, которое «отвечает» за 90 % случаев развития рака легкого. Риск заболеть раком легкого у человека, выкуривающего пачку сигарет в день на протяжении 40 лет, в 20 раз выше, чем у некурящего. Наличие других канцерогенных факторов, как например, воздействие асбеста, дополнительно увеличивает риск заболевания.

Отказ от курения снижает вероятность развития заболевания, особенно у тех, кто бросил курить в возрасте до 30 лет. Но у бывших курильщиков риск заболеть раком легкого с возрастом выше, чем у тех, кто не курил никогда.

Среди других доказанных факторов риска:

  • Лучевая терапия на область легких. Риск развития рака легких выше у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу другого онкологического заболевания (в частности, у пациентов, которым проводилась лучевая терапия при раке молочной железы и лимфоме Ходжкина)

  • Экзогенные токсины (асбест, радон, мышьяк, хром, никель, ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, а также пассивное курение).

  • Пневмосклероз (фиброз легких) – по результатам нескольких исследований, риск заболеть раком легких примерно в семь раз выше у пациентов, страдающих легочным фиброзом.

  • ВИЧ-инфекция

  • Генетическая предрасположенность

Роль алкоголя в развитии рака легких требует дальнейшего изучения. Попытки снизить заболеваемость у групп высокого риска с помощью диеты  (антиоксидантов, фитоэстрогенов) пока не увенчались успехом. Напротив, в ходе одного из исследований было доказано, что прием курильщиками бета-каротина в составе витаминных препаратов привел к увеличению заболеваемости.

Скрининг рака легкого

Скрининг — исследование, позволяющее выявить заболевания до появления симптомов. До недавнего времени скрининг рака легкого не был широко распространен, так как по результатам нескольких исследований рентгенография грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не приводили к снижению смертности от рака легкого.

За последние несколько лет появились более точные методы исследования, такие как низкодозовая компьютерная томография легких. Лучевая нагрузка при проведении данного исследования в 5-10 раз меньше по сравнению со стандартной КТ, что позволяет использовать метод в качестве скрининга.

В результате  крупного исследования, проведенного Национальным институтом рака США было установлено, что низкодозовая КТ, проводившаяся курильщикам со стажем, позволила снизить смертность от рака легких на 20% по сравнению с курильщиками, которым в аналогичном режиме выполнялась рентгенография грудной клетки.

На сегодняшний день этот метод рекомендован специальной комиссией США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) для скрининга рака легкого людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более чем 15 назад.

EMC одним из первых центров в России внедрил в практику низкодозовую КТ легких для ранней диагностики рака легкого.

Рак легкого 1 стадии | Лечение в Москве на системе Кибер-Нож

В нашем центре осуществляется лечение при помощи системы КиберНож – наиболее эффективного метода борьбы с раком легкого 1 степени.

Лечение рака легкого 1 стадии – одно из направлений деятельности центра лучевой терапии «Онкостоп». Мы практикуем индивидуальный подход к каждому пациенту, а также демократичную ценовую политику.

Рак легкого – одно из самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире, в том числе и в нашей стране. Согласно статистическим данным, мужчины гораздо чаще страдают раком легкого, чем женщины, особенно те, чьей многолетней вредной привычкой является курение.

 

Особенности рака 1-й степени

Для определения стадии рака необходимо учитывать его гистологию. При мелкоклеточном раке степень распространения опухоли на другие органы и системы может быть:

  • ограниченной,
  • обширной.

В первом случае раковые клетки локализируются лишь в одном легком и расположенных рядом тканях. Во втором злокачественная опухоль выходит за пределы легкого, в котором образовалась изначально, и поражает отдаленные органы или ткани груди.

Немелкоклеточный рак легкого имеет шесть стадий развития, каждая из которых отличается индивидуальными особенностями.

Скрытая стадия. Опухоль, как таковая, в легком еще не образовалась. Раковые клетки могут быть обнаружены в мокроте или в жидкости, взятой для бронхоскопии.

Нулевая стадия. Раковые клетки находятся только в слизистой оболочке легкого. На данном этапе у больного диагностируется карцинома.

Первая стадия. Опухоль разрастается по всему легкому, поражая его глубокие ткани.

Вторая стадия. Злокачественное новообразование метастазирует в лимфатические узлы.

Третья стадия. Клетки опухоли обнаруживаются в соседних органах, диафрагме, стенке грудной клетки, сосудах, лимфатических узлах, а также в удаленных частях организма.

Четвертая стадия. Опухоль поражает более одной доли легкого или второе легкое, дает метастазы в удаленные органы – головной, мозг печень, кости.

Злокачественная опухоль при первой стадии рака имеет размеры от 3 до 5 сантиметров. Если ее клетки локализированы в одном сегменте легкого, то подобное заболевание называется периферическим раком, если же в пределах области бронха – то центральным раком. На данном этапе заболевания метастазы отсутствуют, так же, как и поражение опухолью лимфоузлов.

Рак легкого 1-й стадии имеет две степени.

Степень 1 А характеризуется максимальным размером опухоли до 3-х сантиметров. Пятилетняя выживаемость на данном этапе заболевания составляет 60 – 75 % при немелкоклеточном раке и около 40 % при мелкоклеточном.

Степень 1 В характеризуется наибольшим диаметром опухоли от 3 до 5 сантиметров, неповреждением лимфатических узлов и других частей тела больного. Пятилетняя выживаемость на данном этапе составляет от 45 до 60 % при немелкоклеточном раке и около 25 % при мелкоклеточном.

Как показывает практика, рак на 1-й стадии диагностируется лишь у 15 % больных, так как он протекает бессимптомно. Именно поэтому нельзя забывать о регулярных медицинских проверках и обследованиях, особенно тем, кто попадает в группу риска. К ним в первую очередь относятся курильщики.

К обследованиям, способным выявить рак легкого на 1-й стадии относятся:

  • флюорография грудной клетки,
  • рентгенография легкого,
  • компьютерная томография (для диагностики рака проводится спирально-винтовой срез),
  • анализ на мокроту,
  • бронхоскопия.

Последние два вида исследований особенно рекомендованы для курильщиков. Анализ на мокроту может выявить нахождение в ней атипичных клеток, что может означать наличие опухоли легкого.

Бронхоскопия позволяет обнаружить опухоль зрительно и провести ее биопсию.

 

Лечение рака 1-й степени

Основным способом лечения рака на 1-й стадии является хирургическое вмешательство. Наряду с ним врач-онколог может назначить химиотерапию, лучевую терапию и различные медикаменты.

Прогноз для больных раком легкого на 1-й стадии весьма благоприятен, если, конечно, лечение начато своевременно.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении рака легкого 1-й стадии на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 215-00-49

Стоимость лечения
Рак легкого (от 370 000)

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

Рак легкого 4 стадии – прогноз жизни

Рак легкого 4 стадии еще называют запущенным, метастатическим. Это злокачественная опухоль, которая распространилась на оба легких, в соседние органы или дала отдаленные метастазы. С таким раком сложно бороться. В большинстве случаев радикальное лечение невозможно, то есть врач не может полностью удалить опухолевую ткань из организма пациента. Проводится паллиативная терапия, направленная на продление жизни и купирование симптомов.

Рак легкого 4 стадии — что это означает?

Стадия характеризует степень распространения злокачественной опухоли в организме. Четвертая стадия рака легких делится на две подстадии: 4A и 4B.
Врач диагностирует стадию 4A, если выполняется одно из следующих условий:

  • Во время обследования обнаружены опухоли в обоих легких.
  • Опухоль проросла в плевру (оболочка из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку) или в перикард (оболочку сердца).
  • Вокруг легких или вокруг сердца скопилась жидкость, в которой обнаружены опухолевые клетки. Такие состояния соответственно называются экссудативными плевритами и перикардитами.
  • Обнаружен один отдаленный метастаз. Как правило, он находится в костях или в печени.

При стадии 4B рака легкого обнаруживается несколько отдаленных метастазов.

Лечение рака легкого 4 стадии:

Распространено заблуждение о том, что при раке 4 стадии пациенту уже ничем нельзя помочь. Многие больные отчаиваются, отказываются от помощи врачей, отправляются домой «доживать». На самом деле существуют эффективные методы лечения. Если невозможно добиться ремиссии, то злокачественную опухоль можно лечить как временно хроническое заболевание. Паллиативная терапия помогает увеличить продолжительность жизни, избавиться от мучительных симптомов, дает больному дополнительное время, которое он может потратить на общение с родными, завершить важные дела.

Говоря о лечении, в первую очередь нужно понимать, о каком гистологическом типе опухоли идет речь. В зависимости от внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом, выделяют два типа рака легкого:

  • Чаще всего — примерно в 85% случаев — встречается немелкоклеточный рак.
  • Менее распространены мелкоклеточные опухоли.

Лечение немелкоклеточного рака легкого

Как мы уже рассмотрели выше, четвертая стадия рака легкого бывает разной. Лечение зависит от того, куда распространились опухолевые клетки, поражена ли плевра, перикард, есть ли отдаленные метастазы, сколько их, и в каких органах они находятся.

При немелкоклеточном раке легкого прибегают к хирургическим вмешательствам, назначают лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию. Иногда для борьбы с симптомами прибегают к лечению лазером и фотодинамической терапии.

В редких случаях обнаруживается лишь один метастаз, который можно удалить хирургически или с помощью лучевой терапии. Например, при поражении головного мозга может быть показана процедура на аппарате «гамма-нож». Иногда при метастазах в печени возможна ее резекция, в других случаях — химиоэмболизация, радиочастотная аблация.

Первичные опухоли в легких лечат с помощью лучевой терапии, противоопухолевых препаратов.
У большинства пациентов с 4 стадией рака легкого обнаруживаются множественные отдаленные метастазы. В таких случаях основу лечения составляют противоопухолевые препараты. Врачам-онкологам очень помогают молекулярно-генетические анализы.

Изучив изменения в генах и белки злокачественных опухолей, можно понять, какие препараты будут наиболее эффективны для конкретного пациента:

  • При мутации в гене ALK назначают таргетный препарат алектиниб (Alecensa), кризотиниб (Xalkori) или церитиниб (Zykadia). Если они плохо переносятся, или опухоль становится устойчивой к ним, назначают другой ингибитор ALK — бригатиниб (Alunbrig).
  • При изменениях в гене ROS1 также эффективны ингибиторы ALK, в частности, кризотиниб.
  • При мутациях в гене EGFR лечение начинают с таргетных препаратов: афатиниб (Gilotrif), гефитиниб (Iressa), эрлотиниб (Tarceva).
  • При мутациях в гене BRAF некоторым пациентам помогает комбинация двух препаратов: траметиниба (mekinist) и дабрафениба (Tafinlar).
  • При высоком уровне белка PD-L1 эффективны иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек, например, пембролизумаб (Keytruda).
  • Если в опухоли не выявлено ни одной из перечисленных мутаций, основу лечения будут составлять химиопрепараты. Иногда их применяют в сочетании с таргетными препаратами.

Молекулярно-генетические анализы опухолей стали проводить относительно недавно. Но такая услуга уже доступна для российских пациентов. Например, в Европейской Клинике, которая сотрудничает с американской лабораторией CARIS.

Зачастую при раке легкого 4 стадии развивается экссудативный плеврит: между листками плевры, вокруг легких, скапливается жидкость. Из-за этого ухудшается состояние пациента, он хуже переносит противоопухолевое лечение. Борьба с экссудативным плевритом, вызванным раком, должна проводиться в условиях специализированной клиники. Обычно, если в плевральной полости находится очень много жидкости, лечение начинают с плевроцентеза. С помощью специальной иглы врач делает прокол в стенке грудной клетки пациента и выводит экссудат. Часть его отправляют на цитологических анализ — чтобы подтвердить наличие в нем раковых клеток. После плевроцентеза в плевральной полости может быть оставлен дренаж для постоянного оттока жидкости.

Некоторым пациентам показан плевродез. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, за счет чего предотвращается дальнейшее накопление жидкости. Для плевродеза применяются разные препараты. В настоящее время врачи чаще всего применяют иммунопрепараты. Они не только склеивают листки плевры, но и уничтожают опухолевые клетки.

При нарушении проходимости дыхательных путей из-за опухоли проводят стентирование. В дыхательные пути устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. За счет высокой жесткости она расширяет просвет и обеспечивает свободное прохождение воздуха.

Лечение мелкоклеточного рака легкого

При мелкоклеточном раке легкого 4 стадии прогноз менее благоприятный, но и для таких пациентов существуют эффективные методы лечения. Если состояние больного позволяет, назначают химиопрепараты: этопозид в сочетании с цисплатином или карбоплатином. В некоторых случаях это помогает добиться того, опухолевые очаги перестают выявляться с помощью неинвазивных методов диагностики. Но, как правило, даже в таких ситуациях через некоторое время рак возвращается.

Если пациент успешно перенес курс химиотерапии, назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем врач назначает профилактическое облучение головного мозга, так как при мелкоклеточном раке очень высок риск метастазирования.

Если на фоне химиотерапии или в течение 6 месяцев с момента ее завершения рак начал снова прогрессировать, это говорит о том, что назначенные препараты неэффективны. Их нужно заменить на другие. Если рецидив произошел более чем через 6 месяцев, можно продолжить лечение прежними препаратами.

Если опухоль прогрессирует после двух или более курсов химиотерапии, врач может назначить иммунопрепарат — ниволумаб (Opdivo).

Если ни один вид лечения не помогает, у некоторых пациентов все еще остается небольшой шанс — они могут принять участие в клинических испытаниях. О том, какие клинические испытания проходят на данный момент, и как предложить свою кандидатуру, можно узнать у лечащего врача или на специальных сайтах.

Прогноз выживаемости при раке легкого 4 стадии

При 4A стадии немелкоклеточного рака легких пятилетняя выживаемость составляет 10%, при 4B — 1%. При мелкоклеточном раке 4 стадии спустя 5 лет остаются в живых 2% пациентов. Такие низкие цифры — не повод опускать руки. Как мы убедились выше, для таких пациентов существует много разных видов лечения. У врачей появляется все больше возможностей помочь больному. Даже если по прогнозам жизнь удастся продлить совсем немного — ради этого стоит бороться.

Можно ли победить рак легкого

Ассоциация исследователей легочных заболеваний Соединенных Штатов Америки утверждает, что в 80-90 % случаев причиной развития рака легкого является курение. Уже на протяжении нескольких десятилетий табакозависимость считается одним из смертельных пороков человечества.

Вредная привычка, которая за короткое время переросла в настоящую пандемию, за последние 50 лет погубила более 60 миллионов человек в мире.

 

После того, как курение перестало быть прерогативой светского общества, это «развлечение» превратилось в социальную болезнь. Ведь табак пагубно влияет не только на здоровье курящего, но и оказывает вредное воздействие на окружающих. Можно ли избавить общество от табачной зависимости: об этом рассуждает заведующий отделом организации противораковой борьбы Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, кандидат медицинских наук Павел Моисеев.

 

Павел Иванович, каждый из нас зна­ет, что курение вредно для здоровья, так как оно приводит к развитию различных заболеваний. Влияет ли эта информация на людей — количество курящих людей в Беларуси становится меньше?

Рак легкого — это одна из самых древ­них опухолей, которая известна человече­ству. Не забывайте, что данное заболева­ние появилось задолго до того, как Колумб открыл Америку и привез табак в Европу. Интересно, что в Старом Свете изначаль­но за курение человеку грозила смертная казнь. Люди уже тогда понимали: табак вреден для здоровья.

На славянских землях это зелье прижи­лось с подачи реформатора Петра I: в то время курение насаждалось практически насильно. Несмотря на информирован­ность современного общества, распро­странение курения с каждым годом наби­рает обороты. Если раньше среди молодых людей старше 18 лет курящих было не бо­лее 10%, то сегодня это цифра увеличилась в два раза. А ведь уже давно доказано, что практически 30% онкозаболеваний свя­зано именно с курением (остальные — это воздействие стресса, экологии, внешнего дыхания, вируса папилломы человека, ге­нетические проблемы и др.). Кстати, табак приводит не только к развитию рака легко­го, но и к раку молочной железы, гортани, мочевого пузыря.

Почему сигарета так долго остает­ся популярным «развлечением» у нас, в Беларуси? Мы привыкли перенимать опыт Запада, однако там уже давно прошла ни­котиновая мода. Если раньше сигарета в руках у женщины считалась признаком самодостаточности, а у мужчины — муже­ственности, то сегодня все знают, что табак — это смерть замедленного действия. И курящий человек не вызывает уважения.

В Европе каждый пятый случай смерти от злокачественных новообразований свя­зан с раком легкого (в Беларуси — 27,2%, то есть каждый четвертый).

Наихудшие последствия «табачной эпидемии» еще впереди, особенно сре­ди женщин: когда сегодняшние молодые курильщики достигнут среднего или по­жилого возраста, ежегодно в мире будут регистрировать около 10 млн. смертей.

У кого чаще диагностируют рак легко­го: у мужчин или женщин?

Если 25 лет назад число женщин сре­ди больных раком легкого составляло до­статочно небольшой процент, то сегодня их число неуклонно растет. Статистика показывает, что только за последние 10 лет заболеваемость женщин раком лег­кого увеличилась с 8,2 на 100 тыс. до 10,9. Количество курящих женщин растет с небывалой скоростью — это еще одна проблема нашего общества. Правда до мужчин им пока далеко: заболеваемость раком легкого среди них составляет 84,7 на 100 тыс. случаев.

Какие существуют разновидности рака?

По морфологической структуре рак легкого принципиально делится на две группы: немелкоклеточный и мелкокле­точный (10-15 % от всех случаев рака легкого). Немелкоклеточный отличается более медленным развитием. С момента зарождения раковой клетки до образова­ния опухоли, которую можно диагности­ровать с помощью рентгенограммы, про­ходит более 10 лет.

Мелкоклеточный рак характеризуется очень быстрым и бурным прогрессированием. Маленькая опухоль, не превыша­ющая в диаметре 1 см, способна давать метастазы, поражающие печень, головной и косный мозг. Время удвоения объема данной опухоли (промежуток времени, в течение которого объем опухоли увели­чивается в два раза) составляет в среднем 33 дня. Очень часто мелкоклеточный рак выявляется, когда в организме уже есть метастазы.

Также рак легкого делят по локализа­ции на периферический и центральный. Периферический рак зачастую имеет шаровидную форму, исходит из мелких бронхов и локализуется в легочной тка­ни. Центральная опухоль поражает бронх крупного диаметра. Когда происходит пол­ное его закрытие, часть легкого перестает дышать. Это можно диагностировать с по­мощью рентгенографии — на снимке часть легкого или все целиком будет затемнено. Если же в легких проходимость воздуха еще не потеряна, то увидеть опухоль на обычных рентгенограммах достаточно сложно. В таких случаях помогает бронхо­скопия, компьютерная томография.

Вообще, человек, который несколько раз перенес пневмонию в одном и том же легком, обязательно должен сделать бронхоскопическое исследование, так как повторяющаяся пневмония, чаще всего, является признаком нарушения вентиля­ции легкого. Возможно, в этом месте рас­тет опухоль.

Известны ли другие виды диагности­ки рака?

Сегодня оптимальным вариантом диа­гностики рака легкого является компью­терная томография. Есть специальные низкодозные компьютерные томографы, предлагаемые в качестве скрининга рака легкого, однако данные по поводу их эффективности и рационального соот­ношения затрат и реальной отдачи еще находятся в стадии обработки. Вообще же, рентгенологическое исследование че­ловек обязательно должен делать хотя бы раз в год.

Можно перечислить симптомы раз­вития рака легкого?

К сожалению, рак легкого, как и многие другие онкологические заболевания, не имеет специфических симптомов. Те сим­птомы, которые описаны в старых учеб­никах (кровохарканье, одышка, кашель, боль в грудной клетке), уже указывают на рак легкого как минимум III стадии. И в дан­ном случае говорить об успехе лечения не приходится.

В Беларуси был период, когда существо­вала система флюорографических иссле­дований.

Однако сейчас от нее отказались. Хотя программа и была задумана для выявле­ния туберкулеза, она давала определен­ные результаты и в онкологической сфере. В результате сегодня у нас растет не толь­ко заболеваемость туберкулезом, но и рак легкого поздно диагностируется.

Опишите, что происходит в организ­ме человека при каждой из четырех ста­дий онкозаболевания.

При первой стадии рака легкого опу­холь имеет небольшие размеры — до 3 см в диаметре, без метастазов. В качестве лечения используется хирургическое вме­шательство (удаляется только одна доля легкого). После этого человек может вер­нуться к полноценной жизни. Пятилетняя выживаемость пациентов приближается к 80%.

При второй стадии опухоль поражает близлежащие лимфоузлы. Когда заболе­вание достигает третей стадии, метастазы поражают все лимфоузлы грудной клетки и опухоль может прорастать в окружа­ющие структуры. Кроме хирургического вмешательства, во время которого прак­тически всегда удаляется легкое целиком, для лечения пациента понадобится про­вести лучевую и химиотерапию. С точки зрения трудоспособности, человек уже не будет считаться физически полноценным: он сможет выполнять только легкий физи­ческий труд.

При четвертой стадии опухоль дает от­даленные метастазы по всему организму (головной мозг, печень и т.д.), выживае­мость пациентов в таких случаях не превы­шает 5%.

Каждый год в Беларуси выявляют более 4200 человек, заболевших раком легкого и, к сожалению, почти в 64% случаев бо­лезнь находится на III-IV стадиях.

— В каком возрасте человек чаще забо­левает раком легкого?

На данный момент онкопатологию чаще всего диагностируют у пациентов, достигнувших 60-70 лет и старше. Именно в этом возрасте происходит реализация эффекта от воздействия никотина и табач­ных смол на человека. До 39 лет заболева­ет 1 из 58 мужчин и 1 из 52 женщин; в воз­расте 40-59 лет — 1 из 13 мужчин и 1 из 11 женщин, в возрасте 60-79 лет — 1 из 3 муж­чин и 1 из 4 женщин. Но ведь курение — это не только рак легкого, но и, например, сердечнососудистые болезни. Ежегодно по причине употребления табака погибает 5 млн. человек. Ни одна прибыль от прода­жи сигарет не стоит такого «эффекта».

Как часто развивается рак легкого у пассивных курильщиков?

Часто слышу от обывателей утвержде­ние: пассивное курение не влияет на здо­ровье. Если бы это соответствовало дей­ствительности, то сегодня медицинское сообщество не обсуждало бы тему о недо­ношенных детях, о развитии различных за­болеваний у новорожденных. Наверняка каждый из нас неоднократно наблюдал, как молодые папа или мама курят возле коляски с ребенком. Так вот: у членов се­мьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях. Пассивное курение при контакте с куриль­щиком на работе повышает риск развития онкозаболевания на 17%.

Между прочим, американцы уже давно столкнулись с такой проблемой, как раз­витие рака легкого у домашних животных, владельцами которых являются куриль­щики. Если пассивное курение пагубно влияет на здоровье питомцев, то на людей тем более.

В последнее время помимо привыч­ных нам сигарет, люди стали курить и кальян. Насколько он вреден для здоро­вья?

Кальян — очень интересный прибор даже с точки зрения общественной гиги­ены. Ведь он не проходит санобработку после каждого использования. Откуда вы знаете, какой человек только что курил, используя этот кальян. Конечно, в барах, кафе никто не требует у посетителей справку о состоянии здоровья. Не удив­люсь, если внутри этого прибора мы обна­ружим весь микробный спектр.

Во-вторых, кальян можно сравнить с курением трубки. Поскольку человек по­стоянно раздражает слизистую, трубка вызывает рак губы раньше, чем рак легко­го. При курении кальяна происходит примерно то же самое.

Как предохранить себя от рака легко­го: существует ли его профилактика?

Табак — единственный товар народно­го потребления, убивающий большинство своих потребителей! Чтобы решить дан­ную проблему, государство должно про­водить более жесткую антитабачную по­литику (один из шагов в этом направлении —  закон о запрете курения в общественных местах). Не стоит оставлять без внимания и общественную культуру: если человек сам не понимает, что курение приводит к раку легкого и сигареты в принципе вредны для здоровья, то Министерство здравоохране­ния тут не поможет.

Пару лет назад во время одного интер­вью я сказал, что сигареты должны про­даваться в магазинах химреактивов, пото­му что весь спектр таблицы Менделеева, включая самые вредные вещества, есть в сигаретах. Вообще я курильщиков срав­ниваю с самоубийцами: обычно человек не спрыгивает с окна — он знает, что может разбиться. А вот табак люди употребляют осознанно лишь потому, что рак легкого возникает не сразу, а спустя 20-30 лет по­сле начала курения.

Если говорить об антитабачной про­грамме в широком смысле слова, то она должна быть комплексной и межотрасле­вой и содержать следующие последова­тельные действия:

  • Запрет курения в общественных ме­стах и на работе (на остановках, в кафе, ресторанах, гостиницах и т.д.).
  • Повышение цены на сигареты.
  • Изъятие сигарет из мест общей тор­говли (особенно у касс).
  • Проведение экологических меро­приятий, направленных на снижение выброса газов в атмосферу и общее улучшение экологической обстановки и условий труда.
  • Переход на использование экологи­чески безопасного транспорта.
  • Ограничение въезда автомобилей в центр города.
  • Развитие велотранспортной инфра­структуры.

Заболеваемость злокачественными но­вообразованиями в странах Европейского Союза за последние 10-15 лет снизилась на 15% в результате воплощения в жизнь программы «Европа против рака».

Но главное — воспитание физической культуры (в полном смысле этого слова) у людей с раннего детства. Ее отсутствие — вот одна из причин терпимости по от­ношению к табакокурению. Если в семье родители курят, то глупо надеяться на то, что дети не будут этого делать.

Кстати, стоит обратить внимание обще­ственности на электронные сигареты — они помогают избавиться от табачной за­висимости.

Рак легкого – на третьем месте по выявлению в Нововятском районе. Что нужно знать о раке легких | Новости

Рак легкого – на третьем месте по выявлению в Нововятском районе. Что нужно знать о раке легких

5 февраля 2019 г.

Среди многих видов онкологических заболеваний рак легких – одно из наиболее частых.

Однако сегодня онкология научилась справляться со многими видами этого недуга, и потому лечение рака легких, особенно на ранних стадиях, может победить это серьезное заболевание.

Рак легких может развиваться в течение многих лет без ярко выраженной симптоматики, хотя иногда этот процесс происходит довольно быстро. Рак легких может распространиться и на другие части тела посредством метастазов, если своевременно не начато мезотелиома лечение.

Самое главное, когда установлен диагноз, не опускать руки и мобилизовать всю силу духа, потому что лечение на современном уровне может не только существенно продлить жизнь больного, но и в некоторых случаях полностью избавить его от этого опасного недуга.

Симптомы и признаки рака легких разных видов и стадий развития

Чаще всего рак легких обнаруживается случайно, во время планового медосмотра или обследования по совсем другому поводу. Нередко развитие опухоли протекает бессимптомно. Иногда заболевание все же проявляет себя, но людям даже в голову не приходит, что столь обыденные и малозначительные изменения в здоровье могут сигнализировать о чем-то столь опасном. Вот основные симптомы рака легких на ранних стадиях:

 Сиплый голос. Осиплость появляется и исчезает безо всяких видимых причин. Происходит это в тех случаях, когда растущая опухоль давит на возвратный нерв.

 Хронический сухой кашель.

 Свистящий звук во время дыхания. Объясняется разрастанием опухоли в тканях легкого.

 Боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе. Особенно она ощущается при вдохе. Этот симптом характерен для опухоли, прорастающей в плевру.

 Одышка и трудности во время вдоха. Такой симптом говорит о том, что просвет альвеол в легких уменьшается.

 Немного повышенная температура. В отличие от жара во время инфекционных заболеваний, температура редко поднимается выше 37–37,8 ˚С. Происходит это чаще всего вечером, а наутро человек вновь чувствует себя хорошо.

 Потеря веса. Человек придерживается привычного рациона, тем не менее худеет.

 Постоянная усталость. Высокая утомляемость — спутник многих заболеваний, в том числе и онкологических.

Как видно, ранние признаки рака легких не кажутся такими уж страшными, и большинство людей просто игнорируют их. Гораздо большие опасения вызывают симптомы рака легких на поздних стадиях, когда шансы на выздоровление уже низки. Обычно именно эти признаки заставляют людей обращаться к врачу. Вот как проявляются поздние стадии рака легких:

 Боль в груди. В самих легких нет нервных окончаний, но они есть в плевре, и сильная постоянная боль — знак того, что опухоль уже добралась до плевральной области. При центральной локализации новообразования боль возникает раньше, при периферийной — позже. Нередко больные жалуются на боль в плече и наружной стороне руки. Это значит, что поражены нервные волокна.

 Надсадный мучительный кашель с отделением мокроты. В мокроте нередко заметны кровь или гной. Вскоре после этого начинается кровохарканье.

 Хриплый или сиплый голос.

 Нарушения процесса глотания. Опухоль может прорастать в стенку пищевода и затруднять глотание даже жидкой пищи.

 Заметное увеличение лимфатических узлов над ключицами.

Методы диагностики, или Как определить заболевание?

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, ваши подозрения беспочвенны, но лишь доктор сможет определить, вызвано недомогание раком или чем-то еще. Для того чтобы выявить или исключить онкологию, потребуется несколько обследований.

Клиническое обследование.
Даже если врач совсем не уверен, что у вас именно рак, он назначит стандартное обследование с проведением лабораторных анализов и выслушает ваши жалобы.

Рентгенологическое исследование (рентген, КТ)
Это очень точные и неинвазивные методы обследования. При подозрении на рак легкого проводится рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза назначается и компьютерная томография — это обследование необходимо, чтобы определить стадию рака легкого перед операцией.

Бронхоскопия
Практически всем пациентам при подозрении на центральный рак легкого проводят бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем и биопсией (это делается для уточнения распространенности опухоли). Бронхоскопия позволяет осмотреть все отделы бронхов.

Трансторакальная пункционная биопсия
Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.

Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)
Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.

Исследование ПЭТ и КТ
Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — самый современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за реакцией заболевания на проводимую терапию.

Чаще всего рак легкого выявляют на 3–4 стадии, когда лечение уже не так эффективно, как в начале болезни. Именно поэтому очень важно регулярно проходить обследования. Однако рак легких излечим даже на поздних стадиях, и медицине известны такие случаи. Как бы там ни было, важно не терять самообладания, трезво оценивать ситуацию и в случае обнаружения рака не тратить время на неэффективное лечение, народные средства и долгое ожидание обследований в государственных больницах. Лучше сразу приступить к поискам клиники.

Слайд 1Реализация национальных проектов Здравоохранение и Демография на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019

Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель — снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0

Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель — снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0

Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель — снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8

Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель — укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами — до 95%, средним медперсоналом — до 95%

Слайд 6Экспорт медицинских услуг

Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель — обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь — на 100%

Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Слайд 9Национальный проект Демография. Старшее поколение. Цель — увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет

Слайд 10Национальный проект Демография. Укрепление общественного здоровья

Уровень выживаемости, симптомы и многое другое

Рак легких 4 стадии — это наиболее запущенная стадия рака легких. На стадии 4 рак распространился (метастазировал) в оба легких, область вокруг легких или отдаленные органы.

Самым распространенным типом рака легких является немелкоклеточный рак легкого. По данным Американского онкологического общества, около 13 процентов случаев рака легких — это мелкоклеточный рак легких, который более агрессивен и может быстро распространяться.

Рак легких 4 стадии подразделяется на две подстадии:

  • Стадия 4a , где рак распространился внутри легких или в одну область за пределами легких
  • Стадия 4b , где рак распространился на несколько мест в одном или нескольких органах, которые не находятся близко к легким, таких как мозг, печень или кости

По данным Национального института рака (NCI), 57 процентов рака легких и бронхов диагностируется на стадии 4.

Рак легких и бронхов является вторым по частоте диагностированием после рака груди.

Это составляет около 12,7 процента всех новых случаев рака, сообщает NCI, с оценкой около 229 000 новых случаев в США в 2020 году.

Если вам или вашему близкому был поставлен диагноз рака легких 4 стадии, вы я хочу знать, чего ожидать, чтобы вы могли получить наилучшее лечение.

Ожидайте прилива эмоций

Наряду с общением с семьей и друзьями подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки или найти психотерапевта или консультанта.

Будьте готовы взять на себя ответственность за принятие решений в отношении здравоохранения.

Многие люди заинтересованы в том, чтобы изучить доступную информацию из надежных источников, а затем обсудить полученные данные со своими медицинскими работниками.

Одной из областей для исследования могут быть доступные клинические испытания. Это может дать вам доступ к новым методам лечения, которые улучшат ваш прогноз.

Ожидайте изменения образа жизни

Многие люди поддерживают свое лечение, отказываясь от вредного для их здоровья поведения, например курения, и принимают здоровые привычки, такие как сохранение физической активности и максимально возможное включение здоровой пищи в свой рацион.

Ожидайте, что некоторые отношения изменятся.

Вы можете обнаружить, что люди начнут относиться к вам иначе, чем вы надеялись или предсказывали. Или вам может понадобиться что-то отличное от определенных отношений.

Честно говорите о своих потребностях и ищите поддержки друзей и семьи, которым вы доверяете.

Ожидайте паллиативной помощи

Многие методы лечения рака легких вызывают дискомфорт или вызывают побочные эффекты. Иногда лечение можно скорректировать.

Обычно ваша медицинская бригада может порекомендовать специалиста по паллиативной помощи, который специализируется на лечении побочных эффектов.

Ожидайте осмотров

Даже после того, как вы закончите начальное лечение, вам будут назначены контрольные посещения, включая тестирование для наблюдения за вашим выздоровлением.

Показатели выживаемости при раке легких 4 стадии определяют количество людей, живущих определенное количество лет после того, как им поставили диагноз рака легкого 4 стадии.

Например, 5-летняя выживаемость, равная 6 процентам, означает, что люди с раком легких 4 стадии имеют в среднем примерно на 6 процентов больше шансов выжить в течение по крайней мере 5 лет, чем люди, у которых нет рака легких.

Показатели выживаемости при раке основаны на статистике из базы данных Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов NCI (SEER).

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются приблизительными. Организм каждого по-разному реагирует на болезнь и ее лечение.

Относительная выживаемость также не учитывает недавние улучшения в лечении. Они основаны на диагнозе и лечении, проведенном как минимум 5 лет назад. Каждый день исследуются и совершенствуются новые методы лечения.

Следующие 5-летние показатели выживаемости, предоставленные ACS, основаны на людях, у которых в период с 2009 по 2015 год был диагностирован рак легкого 4 стадии.

Варианты лечения рака легких поздней стадии 4a или 4b различаются в зависимости от таких факторов, как то, как насколько распространился рак, произошли ли какие-либо генные мутации, и ваше здоровье в целом.

Перед началом лечения рака легких 4 стадии ваша опухоль может быть проверена на генетические мутации, например, в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR).Если ген мутировал в ваших раковых клетках, вы можете получить лекарство для таргетной терапии.

Хотя следующие распространенные методы лечения вряд ли помогут вылечить рак легких, они могут помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше.

Если вам поставили диагноз «рак легких 4 стадии», на ваше мнение повлияет множество факторов, в том числе:

  • Общее состояние здоровья. Обычно, если вы здоровы, когда у вас диагностирован рак легких 4 стадии, это свидетельствует о том, что вы лучше переносите лечение, продлевающее жизнь.
  • Возраст. Хотя данные относительно исходов рака легких у пожилых людей ограничены, небольшое исследование 2013 года показало, что пожилой возраст связан с более низкой выживаемостью при раке легких.
  • Пол. Согласно ACS, вероятность того, что у женщины когда-нибудь в жизни разовьется рак легких, составляет примерно 1 из 17, в то время как для мужчин риск составляет примерно 1 из 15.
  • Раса. ACS также указывает, что, хотя у чернокожих женщин вероятность развития рака легких на 14 процентов ниже, чем у белых женщин, темнокожие мужчины примерно на 15 процентов чаще заболевают раком легких, чем белые, что может быть результатом системных экологических и медицинских факторы.
  • Ответ на лечение. Если ваше тело хорошо реагирует на лечение рака, у вас, вероятно, будет больше шансов на выживание.
  • Генетические мутации. Мутация гена EGFR чаще встречается у женщин и некурящих с раком легких. Таргетная лекарственная терапия позволяет лечить EGFR и другие генетические мутации, увеличивая выживаемость.
  • Тип рака легкого и расположение опухоли. Некоторые подтипы рака легких, например, крупноклеточная карцинома легких, более агрессивны, чем другие.Согласно раннему исследованию, опухоль, расположенная в альвеолах (бронхиолоальвеолярная аденокарцинома), а не в клетках легких, может повысить шансы на выживание.
  • Курение. Небольшое исследование 2018 года показало, что люди с раком легких 4 стадии, которые бросили курить сигареты до начала химиотерапии, увеличили свое время выживания на целых 6 месяцев.
  • Способность выполнять повседневную деятельность. Согласно оценке статуса результативности Восточной совместной онкологической группы (ECOG), люди с раком легких, способные выполнять повседневные функции, могут выжить дольше, чем больные раком легких, которые более 50% времени прикованы к кровати или стулу.

Часто на этом этапе ваша медицинская бригада сосредоточена на паллиативной помощи, а не на лечебной помощи.

Рак легких на поздней стадии 4а может вызывать такие симптомы, как:

  • Усталость. Это может включать крайнюю физическую, эмоциональную и умственную усталость.
  • Эмоциональные изменения. Некоторые люди обнаруживают, что они теряют интерес к вещам, которые раньше их интересовали.
  • Боль. Может возникнуть сильная боль и дискомфорт, но ваша медицинская бригада может помочь вам справиться с болью и улучшить качество вашей жизни.
  • Затрудненное дыхание. Одышка и затрудненное дыхание — не редкость. Вы можете изучить методы, которые помогают, и ваша медицинская бригада может порекомендовать лекарства, которые помогут расслабить дыхание и уменьшить беспокойство.
  • Кашель. Постоянный кашель может быть вызван опухолью, блокирующей дыхательные пути. Ваша медицинская бригада может составить план лечения, который поможет облегчить кашель и справиться с ним.
  • Кровотечение. Если опухоль распространяется в основные дыхательные пути, это может вызвать кровотечение.Ваш врач может порекомендовать лучевое лечение или другую процедуру.
  • Изменения аппетита. Усталость, дискомфорт и некоторые лекарства могут снизить аппетит. Вы можете обнаружить, что еда перестала быть такой аппетитной и что вы быстрее насытитесь.

Рак легких на поздней стадии 4b, который распространился на другие органы, также может вызывать следующие симптомы:

  • Боль в костях или переломы, если они распространяются на ваши кости
  • головные боли, проблемы со зрением или судороги, если они распространились на ваш мозг
  • тошнота, вздутие живота или желтуха, если они распространяются на вашу печень

Как лицо, осуществляющее уход, вы можете ожидать, что ваш любимый человек будет испытывать многие из перечисленных выше симптомов и изменений, от снижения аппетита до затрудненного дыхания и эмоциональных изменений.

Ваш любимый человек может также испытать духовные изменения, независимо от того, религиозны он или нет. NCI рекомендует опекунам поддерживать и уважать близких, которые зависят от духовности, чтобы помочь им справиться с раком.

Цель состоит в предоставлении ориентированной на человека заботы с состраданием, которая обеспечивает улучшенное качество жизни наряду с наилучшими возможными результатами для здоровья.

Забота часто утомляет эмоционально и физически. Это может привести к чувству перегруженности и перегрузки — состоянию, известному как выгорание лица, осуществляющего уход.

Физические признаки и симптомы выгорания могут включать:

  • боли в теле
  • усталость
  • частые головные боли
  • повышенный или пониженный аппетит

Эмоциональные признаки и симптомы выгорания могут включать:

  • тревожность
  • депрессия
  • истощение
  • раздражительность
  • недостаток энергии

Для лиц, осуществляющих уход, также важно заботиться о своем здоровье и при необходимости обращаться за помощью и советом.

Понимая прогноз рака легких 4 стадии, вы можете предвидеть, что вы испытаете в процессе лечения.

Пройдя подготовку, вы можете быть готовы принимать решения, которые максимально увеличат ваши возможности лечения и обеспечат комфорт.

Прогноз, ожидаемая продолжительность жизни, лечение и многое другое

Диагноз часто ставится на стадии 3

Рак легких является основной причиной смерти от рака в США. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это уносит больше жизней, чем рак груди, простаты и толстой кишки вместе взятые.

Примерно у 40 процентов людей, у которых диагностирован рак легких, заболевание достигло запущенной стадии на момент постановки диагноза. Треть из них достигла стадии 3.

По данным Американского онкологического общества, от 80 до 85 процентов случаев рака легкого являются немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Примерно от 10 до 15 процентов составляют мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). Эти два типа рака легких лечат по-разному.

Хотя показатели выживаемости различаются, рак легких 3 стадии поддается лечению.На мировоззрение человека влияют многие факторы, включая стадию рака, план лечения и общее состояние здоровья.

Узнайте больше о симптомах, методах лечения и перспективах немелкоклеточного рака легкого 3 стадии. Это самый распространенный вид заболевания.

Когда рак легких достигает стадии 3, он распространяется из легких на другие близлежащие ткани или отдаленные лимфатические узлы. Общая категория рака легких 3 стадии делится на две группы: стадия 3A и стадия 3B.

Стадия 3A и стадия 3B разбиты на подсекции в зависимости от размера опухоли, ее расположения и поражения лимфатических узлов.

Рак легких стадии 3A: одна сторона тела

Рак легких стадии 3A считается местнораспространенным. Это означает, что рак распространился на лимфатические узлы на той же стороне грудной клетки, что и первичная опухоль легкого. Но он не распространился на отдаленные участки тела.

Могут быть вовлечены главный бронх, слизистая оболочка легких, стенка грудной клетки, стенка грудной клетки, диафрагма или мембрана вокруг сердца. Могут быть метастазы в кровеносные сосуды сердца, трахею, пищевод, нерв, управляющий голосовым ящиком, грудную кость или позвоночник, или киль, то есть область, где трахея соединяется с бронхами.

Рак легких стадии 3B: Распространение на противоположную сторону

Рак легких стадии 3B более запущен. Заболевание распространилось на лимфатические узлы выше ключицы или на узлы на противоположной стороне грудной клетки от места первичной опухоли легкого.

Рак легких стадии 3C: распространяется по грудной клетке

Рак легких стадии 3C распространился на всю грудную стенку или ее внутреннюю выстилку или ее часть, диафрагмальный нерв или оболочки мешочка, окружающего сердце.

Рак также достиг стадии 3C, когда два или более отдельных опухолевых узла в одной доле легкого распространились на близлежащие лимфатические узлы.На стадии 3С рак легких не распространился на отдаленные части тела.

Подобно стадии 3A, рак стадии 3B и 3C мог распространиться на другие структуры грудной клетки. Часть или все легкое может воспалиться или разрушиться.

Рак легких на ранней стадии может не иметь видимых симптомов. Могут быть заметные симптомы, такие как новый, постоянный, затяжной кашель или изменение кашля курильщика (более глубокий, частый, выделяет больше слизи или крови). Эти симптомы могут указывать на то, что рак перешел на 3 стадию.

Другие симптомы могут включать:

  • затрудненное дыхание, одышку или одышку
  • боль в области грудной клетки
  • хрипящий звук при дыхании
  • изменения голоса (осипшие)
  • необъяснимое снижение веса
  • боль в костях (может находиться в спине и может чувствовать себя хуже ночью)
  • головная боль

Лечение рака легких 3 стадии обычно начинается с операции по удалению как можно большей части опухоли, за которой следует химиотерапия и лучевая терапия.Сама по себе операция обычно не показана для стадии 3B.

Ваш врач может порекомендовать лучевую или химиотерапию в качестве первого курса лечения, если операция по удалению опухоли невозможна. По данным Национального института рака, лечение лучевой и химиотерапией, одновременно или последовательно, увеличивает выживаемость на стадии 3B по сравнению с лечением только лучевой терапией.

Пятилетняя выживаемость — это процент людей, которые остались живы через пять лет после того, как им впервые поставили диагноз.Эти показатели выживаемости можно разделить по стадиям конкретного типа рака на момент постановки диагноза.

Согласно данным Американского онкологического общества, полученным из базы данных людей, у которых был диагностирован рак легких в период с 1999 по 2010 год, пятилетняя выживаемость при НМРЛ стадии 3А составляет около 36 процентов. Для рака стадии 3B выживаемость составляет около 26 процентов. Для рака стадии 3С выживаемость составляет около 1 процента.

Важно помнить, что рак легких 3 стадии поддается лечению.Все люди разные, и нет точного способа предсказать, как каждый человек отреагирует на лечение. Возраст и общее состояние здоровья являются важными факторами, определяющими, насколько хорошо люди реагируют на лечение рака легких.

Поговорите со своим врачом о любых вопросах или проблемах, которые могут у вас возникнуть по поводу лечения. Они помогут вам изучить варианты, доступные в зависимости от стадии, симптомов и других факторов образа жизни.

Клинические испытания рака легких могут дать возможность принять участие в исследовании нового лечения.Эти новые методы лечения могут не излечить, но они могут облегчить симптомы и продлить жизнь.

Q:

Каковы преимущества отказа от курения даже после диагноза рака легких 3 стадии?

Анонимный пациент

A:

Согласно исследованию, опубликованному в British Medical Journal, отказ от курения после диагностики рака легких на ранней стадии улучшает исходы. Существуют данные, свидетельствующие о том, что продолжение курения может повлиять на эффективность лечения и усилить побочные эффекты, а также увеличить ваши шансы на рецидив рака или повторный рак.Хорошо известно, что курение сигарет увеличивает вероятность хирургических осложнений, поэтому, если операция является частью вашего плана лечения, курение может привести к задержке системного лечения. Суть в том, что бросить курить никогда не поздно. Преимущества отказа от курения очевидны и очевидны, даже если у вас уже есть рак легких. Если вы хотите бросить курить, но испытываете трудности, обратитесь за помощью к своей медицинской бригаде.

Моника Бьен, PA-C Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Ожидаемая продолжительность жизни при раке легких 4 стадии

Вопросы о ожидаемой продолжительности жизни часто возникают в первую очередь, когда кому-то ставится диагноз немелкоклеточного рака легкого 4 стадии, наиболее поздней стадии заболевания, при которой рак распространился (метастазировал) из первичной опухоли в отдаленные органы. Среднее время выживания для людей с раком легких 4 стадии составляет около четырех месяцев, что означает, что 50% пациентов будут живы через четыре месяца после постановки диагноза.Взаимодействие с другими людьми

Какой бы печальной ни была эта статистика, важно помнить, что у рака легких 4 стадии нет определенного курса. Многие из них проживут месяцы и даже годы дольше этого.

На время выживания могут влиять несколько факторов, некоторые из которых (например, курение) можно изменить. Новые таргетные методы лечения и иммунотерапия также помогают людям с раком 4 стадии жить дольше, с меньшим количеством побочных эффектов и с лучшим качеством жизни.

Характеристики рака легких 4 стадии

Рак легких классифицируют по степени тяжести заболевания.Определение стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) помогает врачам выбрать наиболее подходящий курс лечения на основе вероятного результата, называемого прогнозом.

Стадия рака легких определяется с помощью системы классификации TNM, которая классифицирует тяжесть заболевания на основе трех условий:

  • Размер и степень первичной опухоли (T)
  • Есть ли в ближайших лимфатических узлах раковые клетки (N)
  • Произошли ли отдаленные метастазы (M)

При раке легких 4 стадии все три перечисленных состояния имеют место.С учетом сказанного, степень метастазирования может варьироваться вместе с прогнозом.

По этой причине с выпуском новой системы классификации TNM в 2018 году стадия 4 НМРЛ была разбита на две подэтапы.

  • Рак легких стадии 4a , при котором рак распространился в пределах грудной клетки и / или распространился на одну область за пределами грудной клетки
  • Рак легких 4b стадии , при котором рак распространился на несколько мест в одном или нескольких отдаленные органы, такие как мозг, надпочечник, кость, печень или отдаленные лимфатические узлы.

Рак легких 4 стадии неизлечим. Поэтому лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, минимизацию симптомов и поддержание оптимального качества жизни.

Статистика выживаемости на этапе 4

Ожидаемая продолжительность жизни при раке легких на стадии 4 обычно оценивается с использованием пятилетнего коэффициента выживаемости, который оценивает процент людей, которые проживут по крайней мере пяти лет после первоначального диагноза.

Эпидемиологи классифицируют пятилетнюю выживаемость одним из двух способов.

Показатели выживаемости по TNM Stage

Первый подход основан на стадии TNM; статистическое время выживания соответствует стадии заболевания.

TNM Стадия рака легкого 5-летняя выживаемость
4a 10%
4b Менее 1%

Напротив, годичная выживаемость при раке легкого 4 стадии составляет от 15% до 19%, что означает, что эта часть пациентов с метастатическим заболеванием будет жить по крайней мере в год.Взаимодействие с другими людьми

Иллюстрация Хетал Ратод, Verywell

Показатели выживаемости в зависимости от степени заболевания

Второй метод оценивает выживаемость в зависимости от степени рака в организме. Это подход, используемый в программе Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER). Система SEER классифицирует рак по одной из трех более широких категорий:

  • Локализованный : Рак, ограниченный легкими
  • Региональный : Рак, распространившийся на соседние лимфатические узлы или структуры
  • Отдаленный : Метастатический рак

Согласно системе классификации SEER, отдаленных болезней e и рака стадии 4 являются синонимами.

Единственным недостатком подхода SEER является то, что рак легкого стадии 4a и 4b объединен в одну категорию. Этот обобщенный подход не только дает гораздо более низкую оценку пятилетней выживаемости (5,8%), но и не отражает широкой вариабельности показателей выживаемости на стадии 4, особенно у людей с ограниченными метастазами.

SEER Стадия при диагностике Процент (%) Выжившие
Локализованный 59%
Региональный 31.7%
Дальний 5,8%
Неустановленный 8,3%

Факторы, влияющие на выживаемость

Различия в показателях выживаемости подчеркивают одну ключевую реальность в отношении рака легких 4 стадии: нет двух людей с одинаковым заболеванием. Вероятно, больше, чем на любую другую стадию заболевания, выживаемость при раке легкого на стадии 4 зависит от множества факторов, некоторые из которых являются фиксированными (немодифицируемыми), а другие — изменяемыми (изменяемыми).

Известно семь факторов, влияющих на время выживания людей с НМРЛ 4 стадии.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Возраст

Старший возраст связан с худшими результатами у людей с раком легких, независимо от стадии рака легких. Это связано с тем, что люди старше 70 лет часто имеют более слабое общее состояние здоровья и имеют иммунную систему, которая менее способна сдерживать рост опухоли.

Пожилой возраст влияет не только на прогрессирование заболевания, но и на выживаемость.Таким образом, если вам меньше 50 лет на момент постановки диагноза, вероятность того, что вы проживете не менее пяти лет, более чем в два раза выше, чем у людей 65 лет и старше.

Стадия диагностики Менее 50 Возраст 50–64 65 и старше
Локализованный 83,7% 67,4% 54,6%
Региональный 47,7% 36.6% 28,3%
Дальний 11% 7% 4,7%
Неустановленный 32,1% 15,4% 6%

По данным SEER, пятилетняя выживаемость для людей с раком легкого 4 стадии составляет 11% для людей моложе 50; этот показатель снижается до 4,7% для лиц 65 лет и старше.

Секс

Мужской пол независимо связан с худшими результатами у людей с раком легких в целом.У мужчин не только больше шансов заболеть раком легких, чем у женщин, но и у них больше шансов умереть в результате этого заболевания. Эти факторы способствуют несоответствию общих показателей пяти- и 10-летней выживаемости женщин и мужчин.

Пол 5-летняя выживаемость 10-летняя выживаемость
Женщины 19% 11,3%
Мужчины 13,8% 7.6%
Всего 16,2% 9,5%

Что касается конкретно НМРЛ 4 стадии, мужчины также находятся в неблагоприятном генетическом положении. По сравнению с женщинами у мужчин меньше шансов иметь «излечимые» генные мутации, то есть те, которые поддаются лечению с помощью новейших целевых методов лечения, используемых для лечения 4 стадии болезни.

В результате у мужчин, которым прописаны такие препараты, как кейтруда (пембролизумаб), как правило, более низкая общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования, чем у женщин.Взаимодействие с другими людьми

Состояние производительности

Люди с НМРЛ 4 стадии обычно имеют симптомы. Однако это не означает, что все люди будут одинаково больны или нетрудоспособны. Возможны значительные различия в способности функционировать в повседневной жизни, которую врачи называют статусом работоспособности (PS).

Существует несколько способов измерения PS, наиболее распространенный из которых — оценка PS по шкале Восточной совместной онкологической группы (ECOG), которая оценивает PS по шкале от 0 до 5.По системе ECOG оценка 0 означает, что вы полностью работоспособны, а оценка 5 означает смерть.

Исследования показывают, что около половины всех людей с диагнозом рака легких 4 стадии будут иметь «хороший» PS, определяемый как оценка ECOG от 0 до 2. Почти все без исключения люди с PS в этом диапазоне будут жить дольше, чем люди с PS. из 3, 4 или 5.

Используя шкалу ECOG PS Score, показатели выживаемости при раке легких и время (для всех стадий) распределяются следующим образом:

Состояние производительности 5-летняя выживаемость Среднее значение общей выживаемости
0 45.9% 51,5 мес
1 18,7% 15,4 месяца
2 5,8% 6,7 месяцев
3 0% 3,9 месяца
4 0% 2,4 месяца
5 Не применимо Не применимо

Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в PLoS One , среди людей с раком легких 4 стадии оценка ECOG, равная 0, означает не менее чем 11-кратное увеличение шестимесячной выживаемости по сравнению с оценкой ECOG, равной 4.

Статус курения

Бросить курить никогда не поздно. Согласно исследованию, опубликованному в Brazilian Journal of Pneumonology , даже среди людей с раком легких 4 стадии отказ от сигарет до начала химиотерапии может увеличить время выживания на целых шесть месяцев.

С учетом сказанного, последствия отказа от курения, а именно отказ от никотина, могут перевесить преимущества для заядлых курильщиков с плохим статусом работоспособности и запущенной стадией болезни 4b.

Решение бросить курить в конечном итоге является личным, но его всегда следует обсуждать до начала лечения рака.

Расположение и тип рака легкого

Существует множество различных типов и подтипов НМРЛ, некоторые из которых более агрессивны, чем другие. Три наиболее распространенных типа:

  • Аденокарцинома легкого , наиболее распространенная форма заболевания, которая в основном развивается на внешних краях легких
  • Плоскоклеточный рак легкого , на который приходится от 25% до 30% случаев рака легкого и развивается в основном в дыхательные пути
  • Крупноклеточная карцинома легкого , необычный тип НМРЛ, который может развиваться в любом месте легких и имеет тенденцию быть более агрессивным, чем другие типы

Эти характеристики могут влиять на время выживания у людей с НМРЛ 4 стадии.Более того, расположение опухоли — будь то в дыхательных путях (как при бронхиолоальвеолярной аденокарциноме) или в самих тканях легких — может иметь большое значение в том, как долго человек выживает.

Стадия 4 НМРЛ Тип Годовая выживаемость 5-летняя выживаемость
Бронхиолоальвеолярная аденокарцинома 29,1% 4,4%
Небронхиолоальвеолярная аденокарцинома 18% 1.5%
Плоскоклеточный рак легкого 14,6% 1,6%
Крупноклеточный рак легкого 12,8% 1,1%

Коморбидность

Примерно три из каждых четырех человек с распространенным раком легких имеют другое хроническое заболевание, называемое сопутствующим заболеванием. Наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний не только осложняет лечение рака легких, но и существенно влияет на продолжительность жизни.

В целом, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у людей с раком легких являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет и застойная сердечная недостаточность (ЗСН).

Среди людей с раком легких 4 стадии есть две сопутствующие заболевания, которые наиболее напрямую влияют на продолжительность жизни.

Коморбидность НМРЛ 4 стадии Снижение общей выживаемости
Застойная сердечная недостаточность -19%
Цереброваскулярные заболевания (например, инсульт, аневризма
или сосудистая мальформация)
-27%

Генетические мутации

В последние годы лечение НМРЛ 4 стадии сильно изменилось с появлением таргетных методов лечения, одобренных специально для лечения метастатического рака легких.

В отличие от традиционных химиотерапевтических препаратов, эти препараты не атакуют все быстро реплицирующиеся клетки. Вместо этого они распознают и атакуют раковые клетки с помощью определенных «излечимых» мутаций. Благодаря этому нормальным клеткам меньше побочного ущерба и меньше побочных эффектов.

Не у всех есть эти генетические мутации, но если они есть, лекарства могут значительно улучшить время выживания. Три наиболее распространенные мутации:

  • EGFR мутации , которые отвечают на целевые препараты, такие как иресса (гефитиниб), тарцева (эрлотиниб) и гилотриф (афатиниб)
  • перегруппировки ALK , которые отвечают на ксалкори (кризотиниб), зикадиа (церитиниб) и (алектиниб)
  • Мутации ROS1 , которые также отвечают на Xalkori (кризотиниб) и Zykadia (церитиниб), а также на Lorbrena (лорлатиниб) и Розлитрек (энтректиниб)

Эффект этих препаратов на время выживания был впечатляющим.В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале Journal of Thoracic Oncology , с 2009 по 2017 год наблюдали 110 человек с НМРЛ 4 стадии, каждый из которых получал ксалкору в качестве терапии первой линии наряду с химиотерапевтическими препаратами.

Согласно исследованию, среднее время выживания для людей, получавших Ксалкори, составляло 6,8 года, что означает, что к тому моменту 50% были еще живы. Напротив, только 2% из тех, кто не принимал наркотик, остались живы через пять лет.

Аналогичные результаты наблюдались у людей с мутациями EGFR или ROS1, хотя эффективность лечения может значительно варьироваться в зависимости от местоположения метастазов.Взаимодействие с другими людьми

Слово Verywell

Рак легких 4 стадии остается серьезным диагнозом, но важно помнить, что это уже не та болезнь, которая была всего 20 лет назад. Показатели выживаемости постоянно растут, и теперь новые лекарства могут персонализировать лечение способами, о которых раньше никто не слышал.

Постарайтесь не позволять статистике выживания ошеломить вас. Вместо этого узнайте как можно больше о конкретном раке и доступных вам вариантах лечения.

Если у вас есть какие-либо сомнения относительно рекомендаций по лечению, не стесняйтесь обратиться за помощью к другому специалисту, в идеале — к специалисту в одном из 71 лечебных центров США, назначенных Национальным институтом рака. Их врачи с большей вероятностью будут в курсе текущих исследований и стратегий лечения.

Спасибо за отзыв!

Ограничение обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск рака. В этих рецептах основное внимание уделяется продуктам, богатым антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких.Зарегистрируйтесь и получите своего гида!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Cetin K, Ettinger DS, Hei YJ, O’malley CD. Выживаемость по гистологическому подтипу при немелкоклеточном раке легкого IV стадии на основе данных Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Clin Epidemiol . 2011; 3: 139-48. DOI: 10.2147 / CLEP.S17191

  2. Национальный институт рака. Стадия рака. Обновлено 9 марта 2015 г.

  3. Лим В., Ридж Калифорния, Николсон А.Г., Мирсадраи С. Восьмая классификация рака легкого по TNM и система клинической стадии: Обзор изменений и клинических последствий. Quant Imaging Med Surg . 2018; 8 (7): 709-18. DOI: 10.21037 / qims.2018.08.02

  4. Kay FU, Kandathil A, Batra K, Saboo SS, Abbara S, Rajiah P. Изменения в стадии опухоли, узла и метастазирования рака легкого (8-е издание): обоснование, радиологические данные и клинические последствия. World J Radiol . 2017; 9 (6): 269-79. DOI: 10.4329 / wjr.v9.i6.269

  5. Blandin Knight S, Crosbie PA, Balata H, Chudziak J, Hussell T, Dive C. Прогресс и перспективы раннего выявления рака легких. Открыть Биол . 2017; 7 (9): 170070. DOI: 10.1098 / rsob.170070

  6. Национальные институты здравоохранения. Рак легких и бронхов SEER 5-летняя относительная выживаемость, 2010–2016 гг. По стадиям диагноза и возрасту, для обоих полов, всех рас (включая латиноамериканцев). 2020.

  7. Hong H, Wang Q, Li J, Liu H, Meng X, Zhang H. Старение, рак и иммунитет. J Рак. 2019; 10 (13): 3021-3027. DOI: 10.7150 / jca.30723

  8. Pinto JA, Vallejos CS, Raez LE, et al.Пол и исходы при немелкоклеточном раке легкого: старая прогностическая переменная возвращается при таргетной терапии и иммунотерапии? ESMO Open . 2018; 3 (3): e000344. DOI: 10.1136 / esmoopen-2018-000344

  9. Ван Ц., Цяо В., Цзян И и др. Влияние секса на эффективность пациентов, получающих ингибиторы иммунных контрольных точек при распространенном немелкоклеточном раке легкого. Cancer Med . 2019; 8 (8): 4023-31. DOI: 10.1002 / cam4.2280

  10. Келли К.М., Шахрокни А.Выходя за рамки оценок статуса производительности по Карновскому и ECOG с помощью новых технологий. Дж Онкол . 2016; 2016: 6186543. DOI: 10.1155 / 2016/6186543

  11. Саллум Р.Г., Смит Т.Дж., Дженсен Г.А., Лафата Дж.Э. Выживаемость среди пациентов с немелкоклеточным раком легкого с плохим статусом после химиотерапии первой линии. Рак легких . 2012; 77 (3): 545-9. DOI: 10.1016 / j.lungcan.2012.04.019

  12. Као Дж., Голд К.Д., Заррили Дж. И др. Клинические предикторы выживаемости пациентов с раком IV стадии относятся к радиационной онкологии. PLOS ONE . 2015; 10 (7): e0132748. DOI: 10.1371 / journal.pone.0124329

  13. Линьяс ARD, Dias MCP, Barroso AMP. Отказ от курения до начала химиотерапии при метастатическом немелкоклеточном раке легкого: влияние на прогноз. J Bras Pneumol . 2018; 44 (5): 436-8. DOI: 10.1590 / s1806-37562017000000323

  14. Заппа С, Муса С.А. Немелкоклеточный рак легкого: современное лечение и будущие достижения. Перевод Lung Cancer Res. 2016; 5 (3): 288-300.DOI: 10.21037 / tlcr.2016.06.07

  15. Islam KM, Jiang X, Anggondowati T, Lin G, Ganti AK. Коморбидность и выживаемость у больных раком легкого. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2015; 24 (7): 1079-85. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-15-0036

  16. Американское онкологическое общество. Таргетная лекарственная терапия немелкоклеточного рака легкого. Обновлено 10 июня 2020 г.

  17. Пачеко Дж. М., Гао Д., Смит Д. и др. Естественный анамнез и факторы, связанные с общей выживаемостью при немелкоклеточном раке легкого с перестройкой ALK стадии IV. J Thorac Oncol. Апрель 2019; 14 (4): 691-700. DOI: 10.1016 / j.jtho.2018.12.014

  18. Zhang C, Leighl NB, Wu YL, Zhong WZ. Новые методы лечения немелкоклеточного рака легких. Дж Гематол Онкол . 2019; 12 (1): 45. DOI: 10.1186 / s13045-019-0731-8

Verywell Health является частью издательской семьи Dotdash.

Этап 1 | Рак легкого

Стадия рака показывает, насколько он велик и распространился ли он.Это поможет вашему врачу решить, какое лечение вам нужно. Это также может дать некоторое представление о вашем мировоззрении (прогнозе).

Стадия 1 является частью системы определения стадии и означает, что ваш рак невелик. Он не распространился на ваши лимфатические узлы или другие удаленные органы.

Этап 1 можно разделить на 1A и 1B.

Вот упрощенное описание:

Стадия 1A означает, что размер рака составляет 3 см или меньше.

Стадия 1B означает, что рак составляет от 3 до 4 см.

Это также может быть , врастающее в такие структуры, как:

  • главный дыхательный путь легкого (главный бронх)
  • мембрана, покрывающая легкое (висцеральная плевра)

Или рак заставляет легкое частично или полностью разрушаться, блокируя дыхательные пути.

ступени TNM

Система стадирования TNM означает опухоль, узел, метастаз.

  • T описывает размер опухоли
  • N описывает, есть ли раковые клетки в лимфатических узлах.
  • M описывает, распространился ли рак на другую часть тела.

В промежуточной системе TNM этап 1A совпадает с T1a-c, N0, M0.

Этап 1B такой же, как T2a, N0, M0

Лечение

Стадия вашего рака помогает вашему врачу решить, какое лечение вам нужно. Лечение также зависит от:

  • ваш тип рака (тип клеток, в которых начался рак)
  • где рак —
  • других имеющихся у вас заболеваний

Лечение мелкоклеточного рака легкого отличается от лечения немелкоклеточного рака легкого.

Немелкоклеточный рак легкого

Если вам сделали операцию

Если вы в хорошей форме, вам обычно делают операцию по удалению

  • часть легкого (лобэктомия, сегментэктомия или клиновидная резекция)
  • все легкое (пневмонэктомия)

Готовность к операции зависит от вашего общего состояния здоровья и вероятности выздоровления.

После операции ваш врач может предложить вам химиотерапию. Это снижает вероятность рецидива рака. Это называется адъювантной химиотерапией.

Если ваш хирург не может удалить всю опухоль, вам может быть назначена лучевая терапия после операции.

Если вам не предстоит операция

Если вы недостаточно приспособлены для операции или решили, что не хотите ее, у вас может быть:

  • лучевая терапия — традиционная лучевая терапия или стереотаксическая абляционная лучевая терапия тела
  • радиочастотная абляция (РЧА)

Мелкоклеточный рак легкого

Химиотерапия с последующей лучевой терапией грудной клетки является основным методом лечения мелкоклеточного рака легкого.

Если вы в хорошей форме, можете пройти химиолучевую терапию. Это означает, что вы проходите курс химиотерапии одновременно с лучевой терапией.

Некоторым людям проводят операцию по удалению всего или части легкого, но это очень редко при мелкоклеточном раке легкого. Как правило, хирургическим путем не удается полностью удалить опухоль. После операции вам предстоит химиотерапия и, возможно, лучевая терапия.

После того, как вы закончите лечение, вам может быть назначена лучевая терапия. Это лечение называется профилактической краниальной лучевой терапией (ПЦР).Это происходит потому, что мелкоклеточный рак легкого часто распространяется на мозг. Радиотерапия направлена ​​на то, чтобы убить любые раковые клетки, которые, возможно, уже распространились в мозг, но все еще слишком малы, чтобы их можно было увидеть на сканировании.

Вы можете пройти профилактическую краниальную лучевую терапию, если:

  • Ваше химиотерапевтическое или лучевое лечение остановило рост рака
  • Вы чувствуете себя достаточно хорошо

Другие стадии

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЛЕГКОГО — Рак легкого в Европе

Рак легких — это заболевание клеток легких.Как и при других видах рака, клетки рака легких ненормально растут и делятся.

Каждый тип рака назван в соответствии с типом клетки, из которой он произошел. Рак легкого возникает в клетках легкого. И другие виды рака, которые распространились на легкие, не являются раком легких, например, рак печени, который распространился на легкие, по-прежнему остается раком печени.

Легкие — главные органы дыхательной системы. Их функция заключается в обмене газов, которые входят и выходят из организма.Клеткам для жизни нужен кислород, и этот газ попадает в легкие, откуда попадает в кровь, которая переносит кислород ко всем клеткам тела. Легкие также удаляют из крови углекислый газ (газ, производимый клетками). То есть, дыша, мы вдыхаем кислород и выводим углекислый газ.

Когда мы вдыхаем, воздух проходит через горло в дыхательное горло или трахею. Затем воздух попадает в легкие через бронхи, которые разветвляются в легкие в более мелких дыхательных путях, называемых бронхиолами.На конце каждой бронхиолы находятся пучки альвеол, обернутые кровеносными сосудами. Здесь, в альвеолах, происходит обмен газов в кровь и из крови.

Правое легкое состоит из трех долей, а левое легкое — двух долей. Доли — это ограниченные части в легком, каждая из которых получает воздух из бронха 1 .

Легкие покрыты тканью, называемой плеврой. Он состоит из двух слоев: внешний слой называется париетальной плеврой, а внутренний слой называется висцеральной плеврой.Пространство между ними называется плевральной полостью, которая заполнена небольшим количеством жидкости, называемой плевральной жидкостью. Иногда при раке легких некоторые раковые клетки могут находиться в плевральной жидкости.

По всему нашему телу, включая легкие, есть прозрачная жидкость, называемая лимфой, которая дает клеткам пищу и воду, а также содержит иммунные клетки для борьбы с микробами. Лимфа распространяется по сосудам и проходит через небольшие структуры, называемые лимфатическими узлами. В легких вдоль бронхов расположены лимфатические узлы, которые связаны с другими, расположенными рядом с трахеей и на шее.

Рисунок. Анатомия легкого

Симптомы, вызванные раком легких, могут быть вызваны: 1) самой опухолью; 2) распространение опухоли внутри грудной клетки; 3) метастатическое распространение опухоли и 4) неметастатические системные проявления (они называются паранеопластическими симптомами и могут проявляться в любой части тела, например, повышенная температура тела).

Кашель — самый частый симптом. Другими симптомами могут быть одышка (одышка), кровь в мокроте (кровохарканье), лихорадка, усталость или потеря веса.

Когда опухоль поражает другие ткани, это может привести к: большим лимфатическим узлам (например, на шее), боли в плечах и руках или боли в груди (из-за поражения нервов), затруднению речи или дисфонии (из-за паралича голосовых связок). пуповина), затруднение глотания (когда опухоль сдавливает пищевод).

Если рак распространяется на другую часть тела, симптомы и признаки могут появиться в пораженных системах, например, неврологические или костные симптомы 2 .

Но иногда узелок в легких обнаруживается случайно при визуализации у человека без каких-либо симптомов или признаков. В этом случае необходимо будет изучить узелок, чтобы узнать, рак это или нет.

Курение табака — самый большой фактор риска рака легких. Чем больше человек курит, тем выше риск заболеть раком легких. Если человек бросает курить, риск уменьшается. Но риск выше у курильщиков, чем у тех, кто никогда не курил.И риск рака легких выше среди людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма, чем среди людей, не подвергающихся курению.

Уран — вещество, обнаруженное в камнях и почве, — вызывает рак. У шахтеров урана высок риск развития рака легких. При распаде урана образуется радон, который попадает в воздух и воду и может накапливаться в зданиях, включая дома. Риск рака легких зависит от количества радона в доме.

Другими агентами, которые могут вызвать рак легких, являются асбест, мышьяк, бериллий, кадмий, хром, никель, угольный дым, сажа, кремнезем и пары дизельного топлива.

Существует два заболевания легких, которые могут увеличить риск рака легких: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и широко распространенный фиброз легких. 3 .

Риск рака легких выше у курильщиков с семейным анамнезом курения, особенно если в семье несколько заболевших.

Риск рака легких может быть повышен у людей с раком, связанным с курением (рак желудка, мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы, шейки матки или головы и шеи, или острый миелоидный лейкоз), а также у людей с лимфомой 3 .

Практически все виды рака легких являются карциномами. Термин карцинома означает, что опухолевые клетки происходят из эпителиальной клетки, которая представляет собой тип клеток, существующих на поверхности дыхательных путей.

Карциномы легких делятся на две основные группы в зависимости от того, как выглядят раковые клетки: мелкоклеточный рак легкого (SCLC) и немелкоклеточный рак легкого (NSCLC). Очень важно знать тип рака легких, потому что SCLC и NSCLC имеют разные клинические характеристики и разные методы лечения.НМРЛ является наиболее распространенным, составляя 85% всех случаев рака легких. 4

Стадия рака определяет степень распространения рака в организме. Это используется для планирования лечения.

Как правило, врачи стараются диагностировать и диагностировать рак одновременно. Это предполагает несколько тестов.

В системе стадий под названием AJCC (Американский объединенный комитет по раку) буквы T, N и M обозначают различные области роста рака. Оценка T показывает, насколько велика и где находится первичная опухоль.Оценка N показывает, насколько далеко рак легких распространился в близлежащие лимфатические узлы. А оценка M указывает на то, что рак распространился на части тела, кроме легкого, в котором он начался. Комбинация оценок TNM определяет стадию рака. При раке легкого эта стадия варьируется от 0 до IV 3 :

  • Скрытая карцинома: первичная опухоль не обнаружена. Клетки рака легких были обнаружены в жидкостях или слизи легких, и нет никаких признаков рака легких в других частях тела.
  • Стадия 0: В дыхательных путях есть раковые клетки, но они не вросли в ткань легких и не распространились за пределы легких.
  • Стадии I, II, III: раковые клетки выросли в ткани легких. Некоторые из них распространились на близлежащие лимфатические узлы, но не распространились на части тела, удаленные от первичной опухоли в груди.
  • Стадия IV: это метастатическая стадия, означающая, что раковые клетки легкого распространились на части тела, далекие от первичной опухоли в груди.

Рак легкого — это наиболее часто диагностируемый вид рака (за исключением кератиноцитарной карциномы и рака кожи) и основная причина смерти, связанной с раком.Рак легких составляет 17% всех случаев рака у мужчин и 9% всех случаев рака у женщин. 5

Заболеваемость и смертность от рака легких выше в странах с более высоким социально-экономическим развитием, а в некоторых странах наблюдается тенденция к снижению среди мужчин и к росту среди женщин. 6

Несколько факторов, такие как возраст, пол, функция легких, конституция тела, сочетание других заболеваний, гистопатологический тип, распространение опухоли и лечение влияют на прогноз рака легких. 4 Прогноз немелкоклеточного рака легкого лучше, чем при мелкоклеточном раке легкого. 2

Учитывая степень распространения рака легких, болезнь может быть:

  • Локализованный: когда нет признаков, указывающих на то, что рак распространился за пределы легкого. У него лучший прогноз, чем у рака, который распространился дальше (регионарный или отдаленный рак легких).
  • Региональный: когда рак распространился за пределы легкого, но только в близлежащие лимфатические узлы.У него лучший прогноз, чем у отдаленного рака легких.
  • Отдаленный: когда рак распространился на отдаленные части тела, такие как мозг, кости, печень или другое легкое.

Всегда лучший прогноз для локализованного рака легких. В 2010 г. при 5-летнем прогнозе локализованного рака легких средняя выживаемость составляла 58,2%.

Выживаемость через 5 лет зависит от гистологического подтипа и стадии рака (см. Информацию в разделе «Гистопатологические тесты»). 4

Для постановки диагноза рака легких и определения степени распространения опухоли потребуется ряд анализов: история болезни, физический осмотр, анализы крови, компьютерная томография (КТ) грудной клетки и верхней части живота, а также биопсия. 3

В некоторых случаях может потребоваться лечение от курения или дополнительные тесты, например, другие методы визуализации, исследования функции легких или биомаркеры.

Первое, что делает врач, — это исследует историю болезни пациента или его медицинскую карту.Сюда входят вопросы к пациенту о его / ее проблемах со здоровьем и лечении, полученном в течение его жизни. Другие вопросы касаются симптомов пациента и лекарств, которые пациент принимает сейчас или принимал ранее.

Врачи спрашивают о симптомах, которые могут быть связаны с раком легких, таких как: кашель, боль в груди, затрудненное дыхание, потеря веса и аппетита и т. Д. Знание этих деталей очень важно для врачей при постановке диагноза рака легких.

Врачи также интересуются историей болезни близких кровных родственников пациента, поскольку некоторые виды рака могут существовать в семьях.Важными для истории болезни членами семьи пациента являются родители, бабушки и дедушки, братья и сестры. И возраст, в котором родственник заболел, тоже немаловажен.

Врачи также спрашивают о курении: курил ли пациент или курил в прошлом. Общее количество выкуриваемых предметов рассчитывается по количеству пакетов в день и количеству лет курения.

Это исследование организма пациента, цель которого — поиск признаков болезни. Например, при обследовании врач слышит шум, который издает воздух, когда он входит и выходит из легких.Если слышен необычный шум, это может быть признаком заболевания легких.

Физический осмотр включает измерение температуры и веса тела, а также измерение пульса, артериального давления и частоты дыхания. Врачи осматривают легкие, сердце и кишечник пациента, а также исследуют нос, уши, рот, глаза и кожу. Другая оценка связана с производительностью: способностью пациента выполнять повседневные действия, что полезно для определения того, может ли пациент проходить определенное лечение или нет.

Основные лабораторные тесты дают представление об общем состоянии здоровья пациента. Обычно это: 1) Полный анализ крови (CBC), который измеряет части крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Количество этих клеток может измениться при раке и других заболеваниях, и некоторые виды лечения также могут вызвать изменения. 2) Биохимический профиль, который позволяет узнать, как работают почки, печень, кости и другие органы. Аномальные биохимические уровни могут быть вызваны распространением рака или другими проблемами со здоровьем.

Существуют и другие лабораторные тесты для тестирования биомаркеров, обычно на образцах тканей. Биомаркеры — это молекулы, которые могут находиться в опухоли, и их наличие или отсутствие используется для планирования лечения, поскольку некоторые виды лечения эффективны только в опухолях с определенным биомаркером. Примерами биомаркеров являются мутации в гене EGFR или перестройки в гене ALK.

Визуализация — это изображения внутренней части тела. Он позволяет увидеть, какие части тела больны раком.Его выполняют и интерпретируют радиологи. В некоторых изображениях используется контраст. Это «краситель», делающий картинку более четкой.

Иногда узелок в легких обнаруживается случайно при визуализации, а в других случаях при обследовании пациента с симптомами, совместимыми с раком легких. Опухоль видна на изображениях: компьютерной томографии (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Когда КТ и ПЭТ используются вместе, это называется ПЭТ / КТ сканированием. Характеристики легочного узелка позволяют рентгенологам узнать, может ли это быть раком легких.Например, большие узелки с большей вероятностью будут злокачественными, чем маленькие узелки. И плотность узелка важна, потому что обычно она связана со скоростью роста опухоли.

Визуализация грудной клетки и верхней части живота служит для поиска опухоли и определения места проведения биопсии, а также для определения стадии рака.

Рисунок. Компьютерная томография (КТ). Рисунок. Аппарат ПЭТ / КТ.

Кроме того, существует несколько визуализирующих тестов для проверки наличия метастазов рака вне легких: 1) ФДГ ПЭТ / КТ выполняется с помощью радиоактивного индикатора, называемого фтордезоксиглюкозой (ФДГ).Это радиоактивный маркер, который накапливается в точках, где существуют раковые клетки, и их можно увидеть с помощью этого метода. 2) Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для подтверждения существования и определения типа рака легких необходимо увидеть клетки опухоли под микроскопом. Эти клетки могут быть получены путем: 1) удаления образцов ткани, что представляет собой биопсия, или 2) удаления образцов жидкости, или аспирации клеток с помощью иглы, что является цитологическим исследованием, поскольку образец состоит из клеток больше, чем из ткани.

Гистопатологические тесты будут выполнены на опухоли и лимфатических узлах, удаленных хирургическим путем. А перед этим в некоторых случаях проводится биопсия с использованием бронхоскопии — процедура осмотра дыхательных путей изнутри и взятия некоторых образцов. Для анализа лимфатических узлов существует процедура, называемая медиастиноскопией, которая позволяет хирургам увидеть и выполнить биопсию лимфатических узлов между легкими, а результаты их гистопатологических тестов полезны для определения стадии рака легких. Иногда стадирование может быть выполнено с помощью медиастиноскопии без бронхоскопии.Иногда биопсия может быть сделана только после того, как хирург приступит к удалению опухоли.

Карциномы легких делятся на две группы в зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Это называется гистологическим типированием: 4,7

  • Мелкоклеточный рак легкого (SCLC): 10-15% всех случаев рака легкого,
  • Немелкоклеточный рак легкого (NSCLC): это наиболее распространенный, 85-90% случаев рака легких. Выделяют три основных подтипа:
    • Аденокарцинома (ADC): 40% случаев рака легких.
    • Плоскоклеточная карцинома (SCC) (или эпидермоидная карцинома): 25-30% случаев рака легких.
    • Крупноклеточная карцинома (LCC): 10-15% случаев рака легких.

Есть и другие редкие типы НМРЛ, например аденосквамозная карцинома, саркоматоидная карцинома и т. Д.

Рисунок . Типы рака легких по внешнему виду клеток (гистологические типы)

С учетом подтипов с опухолями на любой стадии, показатели выживаемости через 5 лет в 2010 г. составили: 26.2% для ADC, 21,3% для SCC, 21,1% для LCC и 7,2% для SCLC. 4

Терапия рака легких зависит от его гистологического типа и стадии, а также от наличия или отсутствия биомаркеров и физического состояния. Лечение включает хирургическую резекцию и химиотерапию. Как правило, пациентов с раком легких на ранней стадии лечат хирургическим путем, а пациентов с запущенным или метастатическим заболеванием — химиотерапией. В некоторых случаях применяется лучевая терапия. 4

Если пациент курит, ему следует бросить курить.Это очень важно, потому что курение может ограничить эффективность лечения. Но стресс от рака может затруднить отказ от курения. Врачи советуют, как это сделать, и помогают пациентам бросить курить.

После того, как врачи подтвердят, что у пациента рак легких, и узнав стадию, они предложат план лечения. Первичное лечение — это основное лечение, используемое для устранения рака, и это может быть хирургическое вмешательство, химиолучевая терапия, лучевая терапия или их комбинация.

Лечение рака легких может вызывать побочные эффекты.

По возможности хирургическое вмешательство используется в качестве основного метода лечения НМРЛ. При МРЛ хирургическое вмешательство не применяется (при этом типе рака легких используются другие методы лечения).

Хирург удалит опухоль легкого и лимфатические узлы. Опухоль будет удалена с «хирургическим краем», что означает, что опухоль удаляется вместе с какой-то нормальной на вид тканью по ее краю. Патолог с помощью микроскопического анализа проверит, есть ли раковые клетки в области хирургического вмешательства и есть ли раковые клетки в лимфатических узлах.

На некоторых стадиях НМРЛ, когда рак вырос или распространился за пределы легких, вместо хирургического вмешательства используется химиолучевая терапия рака. Химиолучевая терапия означает совместное лечение химиотерапией и лучевой терапией. Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Эти препараты циркулируют по всему телу с кровотоком. Радиотерапия использует облучение легких для уничтожения раковых клеток 8 . Это лечение может значительно уменьшить распространение рака. После этого лечения следует стандартное лечение дурвалумабом, которое может контролировать рак в течение более длительного периода времени. 3

Наиболее распространенным химиотерапевтическим препаратом является цисплатин, который часто сочетают с другими химиотерапевтическими препаратами. Обычно химиотерапия назначается перед началом лучевой терапии в виде капель в руку пациента каждые 3-4 недели. Это может продолжаться во время лучевой терапии или после окончания лучевой терапии. Химиолучевая терапия может вызвать побочные эффекты, такие как усталость, тошнота, боль в горле, кашель и одышка. 8

Мелкоклеточный рак легкого (SCLC) лечат химиотерапией и лучевой терапией (без хирургического вмешательства), если они могут охватывать всю пораженную область (опухоль и лимфатический узел).В остальных случаях лечение проводится химиотерапией. 9 Чаще всего используются цисплатин и этопозид. Одновременно проводится лучевая терапия. Из-за высокой частоты метастазов в мозг рекомендуется профилактическое облучение черепа.

Рисунок . Пациент проходит курс химиотерапии. Аппарат рядом с рукой пациента — это инфузионный насос для проведения химиотерапии. Эти насосы позволяют пациентам проходить химиотерапию под контролем. Инфузионный насос может подавать жидкости в больших или малых количествах в течение запрограммированного периода.

Радиотерапия использует облучение области опухоли в легком для уничтожения раковых клеток. На некоторых стадиях врачи могут рекомендовать химиотерапию после облучения, потому что химиотерапия может разрушить раковые клетки, которые радиация не разрушила, так как раковые клетки распространяются в места за пределами радиационного поля.

Вместо хирургического вмешательства лучевая терапия может быть вариантом на некоторых стадиях рака легких, когда рак поражает только легочную ткань. Если рак разросся или распространился за пределы ткани легких, его можно лечить химиолучевой терапией.

Рисунок . Аппарат для лучевой терапии.

Бевацизумаб и нецитумумаб являются таргетными препаратами. Это два биологических агента, которые могут остановить рост кровеносных сосудов в опухолях. Эти агенты блокируют молекулы [фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) или рецептор эпидермального фактора роста (EGFR)], которые способствуют образованию большего количества кровеносных сосудов и, как следствие, росту опухоли.

Новая молекулярная таргетная терапия может быть полезна пациентам, у которых рак легких имеет специфические геномные аберрации.Например, мутации в EGFR или ALK. Лекарства, одобренные Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) для таргетной терапии пациентов с аберрациями EGFR, включают: гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб и осимертиниб. А препараты, одобренные для лечения пациентов с аберрациями ALK, — это кризотиниб, церитиниб и алектиниб.

Несколько других препаратов для таргетной терапии в настоящее время проходят клинические испытания при раке легких.

Обычно иммунная система распознает и борется с раком клеток. Но если рак появляется, это потому, что иммунная система не сработала должным образом, чтобы устранить аномальные клетки (раковые клетки).Некоторые препараты-иммуномодуляторы могут помочь иммунной системе распознавать раковые клетки и бороться с ними.

Некоторые виды рака легких продуцируют определенные белки, такие как PD-1 или PD-L1, которые мешают иммунным клеткам распознавать и разрушать раковые клетки. Существуют препараты-иммуномодуляторы, называемые ингибиторами контрольных точек, которые блокируют эти белки. Как только белки PD-1 или PD-L1 заблокированы, иммунные клетки пациента могут атаковать клетки рака легких. Но ингибиторы контрольных точек работают не для всех видов рака легких, они работают только для рака с определенными белками.

Ингибиторы Checkpoint, одобренные EMA для лечения некоторых типов запущенного рака легких, — это атезолизумаб, дурвалумаб и пембролизумаб. (Другой ингибитор контрольной точки рака легких, называемый ниволумабом, был отменен по запросу держателя регистрационного удостоверения). Несколько других ингибиторов контрольных точек в настоящее время проходят клинические испытания на рак легких.

Руководства по клинической практике или просто «клинические руководства» — это рекомендации о том, как диагностировать и лечить заболевание.Их в основном пишут врачи, но также медсестры и другие медицинские работники. Руководства обобщают текущие медицинские знания, взвешивают пользу и вред диагностических процедур и методов лечения и дают конкретные рекомендации, основанные на этой информации. Они также должны предоставить информацию о научных доказательствах, подтверждающих эти рекомендации. Клинические рекомендации необходимо регулярно обновлять.

Наиболее известные клинические руководства по лечению рака легких разработаны Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO), Американским обществом клинической онкологии (ASCO), Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN) и Итальянской ассоциацией медицинской онкологии (AIOM).

Последний усовершенствованный и пересмотренный набор руководств Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) по раку легких включает несколько руководств для различных ситуаций: 10

  • Системная терапия немелкоклеточного рака легкого стадии IV: Обновление клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии (2017 г.).
  • Метастатический немелкоклеточный рак легкого (2018).
  • Ранняя стадия и местно-распространенный (неметастатический) немелкоклеточный рак легкого (2017).
  • Местно-распространенный немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) III стадии (2015).
  • Патология и молекулярные биомаркеры немелкоклеточного рака легкого (2014).
  • Немелкоклеточный рак легкого первой / второй и последующих линий на поздних стадиях заболевания (2014).
  • Консенсус по диагностике, лечению и последующему наблюдению на ранней стадии немелкоклеточного рака легкого (2014).
  • Мелкоклеточный рак легкого (2013, 2011).
  • Метастатический немелкоклеточный рак легкого: консенсус по патологии и молекулярным тестам, терапия первой, второй и третьей линий (2011).
  • Руководство по молекулярному тестированию для отбора пациентов с раком легкого для лечения целевыми ингибиторами тирозинкиназы: Американское общество клинической онкологии, одобренное Коллегией американских патологов / Международная ассоциация по изучению рака легких / Руководство по клинической практике Ассоциации молекулярной патологии Обновление (2018).

На веб-сайте Американского общества клинической онкологии (ASCO) представлены клинические рекомендации для нескольких ситуаций и аспектов, связанных с раком легких: 11

  • Окончательная и адъювантная лучевая терапия при местно-распространенном немелкоклеточном раке легкого, одобрение (2015).
  • Подтверждение рекомендаций по лечению мелкоклеточного рака легких (2015 г.).
  • Молекулярное тестирование для отбора пациентов с раком легких для лечения целевыми ингибиторами тирозинкиназы, одобренное руководство (2018).
  • Стереотаксическая лучевая терапия тела для немелкоклеточного рака легких на ранней стадии (2017).
  • Обновление системной терапии немелкоклеточного рака легкого IV стадии (2017).
  • Тестирование мутации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) для пациентов с далеко зашедшим немелкоклеточным раком легкого с учетом терапии PCO с использованием ингибитора тирозинкиназы EGFR (TKI) первой линии (2011).
  • Адъювантная химиотерапия и адъювантная лучевая терапия для резектабельного немелкоклеточного рака легкого стадий I-IIIA (2017).
  • Адъювантная системная терапия и адъювантная лучевая терапия при полностью удаленных немелкоклеточных раках легких на стадиях I – IIIA (2017).

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) показывает на своем веб-сайте некоторые рекомендации для врачей и некоторые рекомендации для пациентов. 3

Методические указания для врачей:

  • Немелкоклеточный рак легкого (2017).
  • Мелкоклеточный рак легкого (2019).

Рекомендации для пациентов:

Итальянская ассоциация медицинской онкологии (AIOM) недавно опубликовала: «Лечение метастатического немелкоклеточного рака легкого: рекомендации 2018 года Итальянской ассоциации медицинской онкологии (AIOM)». 12

В рекомендациях

AIOM применяется надежная методология, содержащая рекомендации только в отношении лекарств, стоимость которых возмещается в Италии.

Вебинар по LuCE

Lung Cancer Europe (LuCE) провела вебинар, посвященный основным концепциям диагностики и лечения рака легких.Вебинар провела Таня Куфер, доктор медицинских наук, профессор онкологии медицинского факультета Университета Любляны в Словении. Он проходил и записывался 12 декабря 2019 года.

[Назад к обзору учебных модулей]

Рак легкого: стадии рака легкого

Система стадирования TNM

Доктора часто используют буквы «Т», «N» и «М», чтобы описать стадию рака легкого. Вот что означают буквы:

  • «Т» означает «опухоль». Он описывает размер вашей опухоли и ее местонахождение.
  • «N» означает «узел». Он показывает, распространился ли рак на ваши лимфатические узлы.
  • «М» означает «метастаз». Его используют, чтобы сообщить врачам, распространился ли рак на другие части вашего тела, такие как печень, кости или мозг.

Эти буквы часто используются вместе с числами (0, I, II, III и IV) для определения стадии опухоли. Самый распространенный способ определить стадию рака легких — использовать букву, за которой следует число.

Стадии немелкоклеточного рака легкого

Числовая система для определения стадии рака легкого включает:

Оккультную стадию Эту стадию часто называют стадией «X» или «скрытым раком».«Это означает, что вашу опухоль нельзя увидеть на снимках или биопсии, но раковые клетки обнаруживаются в слизи.

Стадия 0 Рак легкого 0 стадии очень мал и не распространился на более глубокие ткани легких или за пределы легких. Иногда это называют «карциномой in situ».

Стадия I Рак легких I стадии означает, что у вас есть рак в тканях легких, но он не распространился на ваши лимфатические узлы. Опухоль обычно меньше 2 дюймов в поперечнике.

Стадия II Рак легких стадии II распространился на близлежащие лимфатические узлы, грудную стенку, слизистую оболочку легких или диафрагму.

Стадия III Опухоли стадии III разрослись и распространились дальше в лимфатические узлы и грудную клетку.

Стадия IV Рак легкого стадии IV распространилась за пределы легких и лимфатических узлов, иногда вызывая плевральный выпот (скопление жидкости вокруг легкого) или в более отдаленные участки вашего тела, такие как печень, кости и мозг .

Как правило, чем меньше число, тем лучше ваш прогноз.

Стадии A и B

Иногда стадии рака легких подразделяются на категории «A», «B» или «C».Например, ваш врач может сказать, что у вас рак легких «стадии IIA» или «стадии IIB».

Письма предлагают более конкретный способ классификации рака.

Стадия А обычно используется для описания рака, который немного менее агрессивен в определенной категории. Стадия B обычно относится к более агрессивному раку.

Стадии мелкоклеточного рака легкого

Есть две стадии мелкоклеточного рака легкого.

Limited Рак обнаруживается только на одной стороне грудной клетки и может включать близлежащие лимфатические узлы.

Обширный Рак распространился на легкие или органы за пределами грудной клетки.

Описание стадий рака легкого

Процесс определения стадии рака легкого сложен и может быть трудным для понимания. Здесь задействовано много букв и цифр, и это может сбивать с толку. Некоторым медицинским работникам даже трудно это понять. Если у вас возникнут вопросы, обратитесь к врачу.

Стадии рака легкого и выживаемость

Часто показатели выживаемости рассчитываются на основе стадии рака.Последние статистические данные Национального института рака показывают:

  • Для людей с НМРЛ IA стадии пятилетняя выживаемость составляет около 49 процентов. Для НМРЛ стадии IB пятилетняя выживаемость составляет около 45 процентов.
  • Пятилетняя выживаемость пациентов с раком легких стадии IIA составляет около 30 процентов. Для стадии IIB это примерно 31 процент.
  • Пятилетняя выживаемость при НМРЛ IIIA стадии составляет около 14 процентов. Для рака стадии IIIB это около 5 процентов.
  • Для метастатического НМРЛ или стадии IV НМРЛ пятилетняя выживаемость составляет около 1 процента.

Важно помнить, что показатели выживаемости являются приблизительными. Их нельзя использовать для прогнозирования того, что конкретно с вами произойдет. Они также основаны на данных, полученных более десяти лет назад, и за последнее десятилетие было одобрено много новых методов лечения рака легких, которые, вероятно, улучшат эти показатели.

Факторы риска рака легких | Johns Hopkins Medicine

Факторы риска рака легких

[[ash_tray]]

Курение сигарет — самый важный фактор риска развития рака легких.Подсчитано, что до 90 процентов диагнозов рака легких можно предотвратить, если отказаться от курения сигарет. Воздействие определенных промышленных веществ, таких как мышьяк, некоторые органические химические вещества, радон, асбест, радиационное воздействие, загрязнение воздуха, туберкулез и табачный дым окружающей среды у некурящих, также увеличивает риск развития рака легких.

Семейная история

Семейный анамнез может увеличить риск развития рака легких; этот риск умножается, если вы подвергаетесь другим рискам, например курению.

Если у вас есть член семьи, болевший раком легких, у вас в два раза больше шансов заболеть раком, чем у человека, у которого в семье не было рака легких. Для людей, у которых есть два или более родственника первой степени родства (братья, сестры, родители или дети), у которых развился рак легких, шансы заболеть раком легких еще выше. В семьях с историей рака легких не существует таких вещей, как безопасная сигарета или безопасный уровень воздействия курения.

Пассивное курение

Воздействие вторичного табачного дыма — дыма от горящей сигареты или другого табачного изделия или выдыхаемого курильщиками — также увеличивает риск развития рака легких.Хотя это происходит в меньших количествах, те же вещества, вызывающие рак, вдыхаются через пассивное курение.

Профессиональное воздействие

Известно, что воздействие асбеста вызывает мезотелиому. Хотя он больше не используется, когда-то асбест широко использовался в строительных материалах и изоляционных материалах. Люди, которые работали в строительстве, судостроении, определенных видах производства, пожарными и в других связанных областях, могли подвергаться воздействию асбеста за годы своей работы.Из всех зарегистрированных случаев мезотелиомы от 70 до 80 процентов были связаны с воздействием асбеста на рабочем месте.

Другие токсины, такие как мышьяк, никель и хром, а также смола и сажа, также могут повышать риск развития рака легких, особенно у курящих людей. Риски профессионального воздействия повышаются для курящих.

Воздействие на окружающую среду

Дома и офисы могут содержать химические или другие вещества, повышающие риск рака у тех, кто в них живет или работает.Самый большой виновник — радон. Среди людей, которые никогда не курили, около 30 процентов смертей от рака легких связаны с воздействием радона. Подобно профессиональному воздействию, риски воздействия окружающей среды повышаются для курящих.

Обследование на радон довольно просто сделать, используя набор для проверки на радон своими руками или наняв квалифицированного тестировщика. Агентство по охране окружающей среды перечисляет, где можно найти информацию о радоне в вашем районе.

Похожие записи

Нормы холестерина в крови у женщин после 50: Норма холестерина в крови у женщин после 50 лет

Содержание таблица норм и допустимый уровеньНорма у женщин после 50 лет50-55 лет55-60 летПоследствия отклонений от нормыПовышениеСнижениеКакая норма холестерина у женщин […]

Гнилостная диспепсия у детей: Гнилостная диспепсия у детей: причины, симптомы, диета

Содержание симптомы, причины, лечение, профилактика, осложненияПричиныСимптомыДиагностика диспепсии у ребёнкаОсложненияЛечениеЧто можете сделать выЧто делает врачПрофилактикаГнилостная диспепсия — причины, симптомы, диагностика и […]

Температура при всд отзывы: Термоневроз, всд, субфебрильная температура, зайдите кто сталкивался или слышал.

Содержание 📌 консультации по терапии и советы по лечениюможет ли подниматься при вегето сосудистой дистонии?Почему изменяется температура при ВСД?Как понять, […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *