Стентирование головы: Стентирование сосудов головы | Операция на сосуды головного мозга

alexxlab Разное

Содержание

Коронарное стентирование: показания, противопоказания, результаты

Обычно при заболеваниях сердца пациенты приходят к врачу с жалобами на боли за грудиной. Если этот симптом усиливается при физических нагрузках, специалист может заподозрить сужение коронарных артерий, в результате чего нарушается кровоснабжение сердца. При этом, чем меньше просвет сосуда, тем чаще человек будет испытывать дискомфорт в грудной клетке и тем более выраженными будут болевые ощущения.

Самое неприятное, что появление первых признаков стеноза не является свидетельством начала болезни, которая долгое время могла протекать скрыто. Дискомфорт при физических нагрузках возникает, когда просвет сосуда становится значительно меньше нормы и миокард начинает испытывать кислородное голодание в тот момент, когда от него требуется активная работа.

Симптомами, на которые также стоит обратить внимание являются одышка и приступы стенокардии (симптомокомплекс, включающий в себя: учащенное сердцебиение, боль в груди, гипергидроз, тошнота, ощущение недостатка кислорода, головокружение).

Все перечисленные признаки могут указывать на стеноз коронарных сосудов

Нужно сказать, что данная патология вне зависимости от вызывающих ее причин имеет не очень хороший прогноз. Если речь идет об атеросклерозе коронарных сосудов, то консервативное лечение статинами, корректирующими уровень холестерина в крови, и препаратами, снижающими потребность миокарда в кислороде, назначается лишь на начальных стадиях заболевания, когда человек фактически ни на что не жалуется. При появлении симптомов стеноза традиционое лечение может не давать результатов, и тогда врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Сильное сужение сосудов вызывает появление приступов стенокардии, и чем больше сосудов поражено, тем явнее проявляется болезнь. Приступы стенокардии обычно удается купировать лекарственными препаратами, но если улучшение не наступает, значит, нет иного выхода, как прибегнуть к коронарному шунтированию или менее травматичному стентированию.

Коронарное шунтирование – это создание обходного пути для тока крови, если кровеносный сосуд сужается настолько, что уже не может покрывать потребности миокарда. Для проведения такой операции требуется вскрытие грудины и все манипуляции проводятся на открытом сердце, что считается очень опасным.

В то же время, если более безопасная малоинвазивная операция, называемая стентированием, для которой не требуется больших разрезов и длительного восстановительного периода. Неудивительно, что к последней врачи прибегают в последнее время намного чаще.

При этом стентирование может с успехом проводиться как при одиночном стенозе, так и при сужении нескольких артерий.

При сужении сосудов более, чем на 70%, или полном перекрытии кровотока (окклюзии) велик риск развития острого инфаркта миокарда. Если симптомы указывают на предынфарктное состояние, а обследование пациента говорит об острой гипоксии тканей, связанной с нарушением кровотока в коронарных сосудах, врач может направить пациента на операцию по восстановлению проходимости артерий, одной из которых и является артериальное стентирование.

Операция коронарного стентирования также может быть проведена во время лечения инфаркта или в постинфарктном периоде, когда человеку оказана неотложная помощь, и деятельность сердца восстановлена, т. е. состояние пациента можно назвать стабильным.

Стентирование после инфаркта  назначают в первые часы после приступа (максимум 6 часов), иначе особой пользы такая операция не принесет. Лучше всего, если от появления первых симптомов инфаркта до начала оперативного вмешательства пройдет не более 2 часов. Такое лечение помогает предупредить сам приступ и уменьшить область ишемического некроза тканей миокарда, что даст возможность скорейшего восстановления и снизит риск рецидивов болезни.

Восстановление проходимости сосудов в течение 2-6 часов после инфаркта будет всего лишь профилактикой повторного приступа. Но это также немаловажно, ведь каждый последующий приступ протекает тяжелее и в любой момент может поставить точку на жизни пациента. К тому же, аортокоронарное стентирование помогает восстановить нормальное дыхание и питание сердечной мышцы, что дает ей силы быстрее восстановиться после повреждения, ведь нормальное кровоснабжение тканей ускоряет их регенерацию.

Операция стентирования сосудов при атеросклерозе может выполняться как в качестве профилактики сердечной недостаточности и ишемии миокарда, так и в лечебных целях. Так при хронических формах ИБС, когда сосуды наполовину перекрыты холестериновыми отложениями, стентирование может помочь сохранить здоровые ткани сердца и продлить жизнь пациента.

Коронарное стентирование назначается и в случае часто повторяющихся приступов стенокардии при малейших физических нагрузках, что говорить о нарушении проходимости коронарных сосудов. Но нужно понимать, что тяжелые случаи ишемической болезни сердца (нестабильная или декомпенсированная стенокардия напряжения) таким путем излечить нельзя. Операция лишь облегчает состояние пациента и улучшает прогноз болезни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Коронарное стентирование: осложнения после операции

Стентирование сосудов сердца считается одной из самых надежных операций, позволяющих восстановить кровоток в стенозированном сосуде. Это в свою очередь положительно влияет на работу не только самого сердца, но и других органов, которые вместе с током крови получают кислород и питательные вещества, необходимые для их нормального функционирования.

Главным преимуществом метода коронарного стентирования считается малотравматичность операции. Ведь для ее проведения не требуется делать разрезы в грудной клетке и оголять сердце, что считается очень опасным с высоким риском летальных исходов. Да и период восстановления после той же операции шунтирования намного дольше, плюс ко всему протекает он тяжелее.

Малоинвазивная процедура стентирования редко имеет негативные последствия. Летальность таких операций находится в пределах 1-1,5%, что считается низким показателем, а риск развития осложнений редко превышает 2% (чаще всего речь идет о сосудистых осложнениях). Понятно, что наличие патологий, перечисленных в пункте, описывающем относительные противопоказания к операции, несколько ухудшает прогноз, в результате чего увеличивается количество летальных исходов и вероятность развития осложнений.

Риск летального исхода увеличивается, если операцию проводят при инфаркте миокарда в сочетании с кардиогенным шоком или речь идет о тандемном стенозе, увеличивающем сложность и время проведения операции.

Как мы упомянули, осложнения стентирования коронарных сосудов случаются редко, но о них все равно нужно знать. Некоторые из них могут возникнуть уже в ближайшие дни и недели после операции, другие напоминают о себе спустя полгода и более. Ранние послеоперационные осложнения с учетом того, что операции проводятся даже у людей с серьезными патологиями здоровья, возникают у 3-4 пациентов из 100.

Какие же ближайшие осложнения коронарного стентирования могут быть диагностированы у прооперированных больных ли во время проведения операции:

  • повреждение сосуда во время установки стента, внутреннее кровотечение,
  • сердечный приступ,
  • инсульт,
  • аллергические реакции или реакции непереносимости, возникающие в ответ на введение контраста,
  • образование гематомы в месте прокола тканей бедра или руки, вызванной кровоизлиянием из поврежденной артерии,
  • серьезные кровотечения из раны, которые обычно диагностируются в случае нарушения свертываемости крови или при несоблюдении требования об ограничении физической активности,
  • сбои в работе ЦНС и почек из-за нарушения мозгового или почечного кровообращения,
  • инфицирование раны и проникновение инфекции в кровоток,
  • тромбоз сосудов («голый» стент создает неровности на стенке сосуда, в результате чего тромбы могут активно налипать на него, правда этот процесс можно предупредить, если использовать каркас с лекарственным покрытием).

Вероятность подобных осложнений повышается в следующих случаях:

  • наличие у пациента аллергических реакций в анамнезе,
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение),
  • проблемы со свертываемостью крови,
  • недавно перенесенные тяжелые заболевания легких и сердца (пневмония, приступ аритмии, инфаркт и т.п.),
  • патологии почек,
  • пожилой возраст,
  • вредные привычки, например, курение.

Отдаленным осложнением, которого не удается полностью избежать даже применяя инновационный метод стентирования, является рестеноз коронарных артерий спустя приблизительно полгода после операции (а иногда и значительно раньше). Рестенозом называют повторное уменьшение просвета сосудов, в результате чего нарушается кровообращение в них.

Рестеноз может развиваться по 3 причинам:

  • тромбообразование (стенты с лекарственным покрытием решают эту проблему),
  • спадение просвета сосуда (осложнение, свойственное баллонной ангиопластике, но введение стента создает устойчивый каркас и не позволяет стенкам сосуда выгибаться внутрь, изменяя форму сосуда),
  • гиперплазия или разрастание эпителиальных тканей интимы (внутренняя оболочка) коронарных сосудов.

Последняя причина как раз и обуславливает рестеноз внутри стента. При этом ни один из методов решения проблемы на сегодняшний день не дает положительного результата, позволяющего уменьшить риск развития подобного осложнения, который по статистике составляет порядка 20-40%.

Факторами риска развития рестеноза врачи называют:

  • наследственную предрасположенность к усиленной пролиферации тканей сосудов,
  • нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет,
  • большой размер стенозированного участка,
  • несоответствие размера стента и параметров поврежденного участка сосуда (при срочных операциях у врача нет возможности точно подобрать подходящий стент, поэтому используют имеющиеся в наличии).

Про проведении коронарного стентирования врачи могут использовать различные виды стентов:

  • изделия на основе металла без покрытия (BMS -наиболее простой и древний вид стентов, которые не защищают от тормбообразования в месте постановки каркаса и рестеноза при повышенной пролиферативной  активности неоинтимы),
  • изделия, наружная часть которых, прилегающая к стенкам сосудов покрыта лекарственными веществами, препятствующими пролиферации клеток (DES – модернизированный стент, препятствующий гиперплазии интимы, но не уменьшающий риск тромбозов),
  • биоинженерные изделия (ВES – стенты, покрытие которых содержит антитела, препятствующие образованию тромбов в раннем и позднем периоде после операции),
  • биодеградируемые (разлагающиеся внутри сосуда) изделия (BVS – стенты с лекарственным покрытием, блокирующим разрастание соединительной ткани внутри сосуда),
  • изделия с двойным лекарственным покрытием (DТS – самая новая модель стента, заметно снижающая риск развития тромбоза и пролиферативных реакций).

Исследования показали, что применение стентов с лекарственным покрытием снижает вероятность ранних и отдаленных осложнений примерно на 20-25%. Благодаря таким изделиям коронарное стентирование на сегодня считается наиболее эффективным методом восстановления проходимости сосудов сердца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Стентирование сонных артерий — стоимость и риски

Вопросы-ответы

Нога ампутирована

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Задать вопрос

Коронарное стентирование — что это такое и как проводится

Коронарное стентирование — операция по имплантации стентов в артерии с целью расширения сосудов. После хирургического вмешательства восстанавливается кровоток, улучшается кровоснабжение.

К операции прибегают при инфаркте миокарда и стенокардии.

Что такое коронарное стентирование

Стентирование коронарных артерий – процедура, при которой в просвет сосуда вставляется стент. Так называют медицинское оборудование в виде полого цилиндра небольшого диаметра.

В ходе операции стент вводят в артерию в сложенном виде в месте сужения сосуда. Затем стент раздувают баллоном. Под давлением цилиндр распрямляется, сосуд расширяется, кровоток восстанавливается.

Стентирование  – частая операция. Ее проводят при ишемической болезни сердца, при сужении сосудов из-за атеросклеротической бляшки. Стентированием коронарных сосудов занимаются кардиохирурги и интервенционные кардиологи.

Что такое стент

Стентом называют трубку из тонкого металла в форме сеточки. В сжатом состоянии трубка вводится в сосуд, а затем под давлением распрямляется. Бляшки «вдавливаются» в стенку сосуда, что предотвращает его дальнейшее стенозирование.

Впервые операция была проведена в 1986 году во Франции. С тех пор стали выпускать разные виды стентов:

  • Из оголенного металла. Первые изделия, после установки которых риск повторного сужения артерий оставался высоким. В каждом четвертом случае через полгода после вмешательства артерии закрывались снова.
  • С покрытием лекарством. Стент покрывают лекарственным составом. Освобождаясь, препарат поступает в просвет сосуда и препятствует разрастанию соединительной ткани на стенках. В результате сосуд остается гладким, расширенным, его повторное сужение предотвращается. Но при использовании стентов с лекарственным покрытием возрастает риск тромбоза, пациентам рекомендуется принимать антитромбоцитарные препараты.
  • Биоинженерные. Эти стенты покрыты антителами. Они притягивают эндотелиальные клетки, которые выделяет костный мозг. Клетки ускоряют формирование здорового эндотелия, предотвращают риск тромбоза.
  • Биодеградируемые. Каркас стента имеет растворяющееся покрытие. Затем высвобождается лекарство, препятствующее росту соединительной ткани на стенках.
  • С двойным покрытием. Последнее поколение стентов с внутренним и наружным покрытием. Они снижают риск образования тромбов и воспаления. Внешняя стенка стента покрыта лекарством, которое снимает отек и снижает проявление воспалительного процесса. Внутренняя покрыта антителами, ускоряющими регенерацию.

Для коронарного стентирования сосудов сердца используются стенты последних поколений, обеспечивающие хороший результат.

Показания к проведению операции

Операция коронарного стентирования сосудов сердца нужна, если просвет артерии сужен атеросклеротическими бляшками. Они состоят из жировых отложений и холестерина и накапливаются на сосудистых стенках.

Хирургическое вмешательство показано в случаях:

  • закупоривание артерии после или в результате инфаркта;
  • сужение одной из артерий, что может привести к нарушению работы сердца;
  • ограниченный кровоток, ведущий к стенокардии, если симптомы нельзя устранить медикаментами.

Операция у пациентов с ишемической болезнью улучшает качество жизни, но прогноз не становится благоприятным. Некоторым больным больше подходит шунтирование, когда создается обходной путь вместо суженной артерии.

При каких условиях нельзя проводить

При инфаркте миокарда противопоказаний к проведению стентирования нет. Но если операция плановая, медики должны учесть все риски, преимущества стентирования перед шунтированием и медикаментозной терапией. 

Противопоказания в основном касаются дальнейшего приема пациентом антитромбоцитарных препаратов. Медики должны решить, сможет ли больному их принимать. Если пить указанные медикаменты, возрастает риск кровотечений.  При отказе от них будет формирование тромбов. Врачи учитывают противопоказания к приему антитромбоцитарных лекарств.

Как делается стентирование сосудов

При плановом стентировании проводится предварительная подготовка. Она заключается в следующих действиях:

  • отказ от антикоагулянтов (медикаментов, разжижающих кровь) за 2-3 дня до вмешательства, чтобы избежать кровотечения при операции;
  • при приеме инсулина или сахароснижающих лекарств при диабете придется отменить их или изменить режим, посоветовавшись с врачом;
  • за 8 часов до операции нельзя есть и пить.

Подготовка включает и плановое исследование: электрокардиограмму, лабораторные анализы крови и мочи. Также пациентам приходится знакомиться с тем, что такое коронарография сосудов сердца и стентирование. Коронарография, или визуализация артерий с введением контрастного вещества просто необходима перед вмешательством.

Для проведения стентирования пациента отправляют в операционную. Хирургическое вмешательство проходит под контролем рентгеновской установки. С ее помощью врач может наблюдать манипуляции.

Больного располагают на столе. К его грудной клетке, рукам и ногам подводят электроды, чтобы отслеживать кардиограмму. В вену в зоне предплечья вставляют катетер.

Общий наркоз при стентировании не используется. Пациенту предлагают седацию, препараты вводят внутривенно. Больной остается в сознании. Стент направляют через бедренную или лучевую артерию. Действия медиков во время операции следующие:

  • Место доступа к сосудам обрабатывают антисептиками и накрывают стерильной тканью. Вводят местную анестезию.
  • Через иглу в артериальный просвет вводят проводник. Внешне он напоминает металлическую проволоку. Иглу достают, через проводник вводят катетер. Через него будут подаваться остальные инструменты.
  • Проводник удаляют и вводят катетер со стентом в сложенном состоянии, направляя его к сердцу. Когда катетер достигает устья артерии, хирург подает контрастное вещество и делает рентген, чтобы определить место установки стента.
  • Стент продвигают по артерии к нужному месту. Когда он достигнет правильного положения, врач раздувает его с помощью баллона.
  • Если требуется установка нескольких стентов в разных местах, катетер вводится повторно, и процедура повторяется.
  • По завершении операции катетер удаляют. Место операции прижимают на 15 минут. 

Для запаивания артерий могут использоваться специальные аппараты. Тогда создавать давление не нужно. 

Осложнения после операции

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит без негативных последствий. Но иногда осложнения возможны в 1-5% случаев:

  • кровотечение и кровоизлияние;
  • повреждение артерии при вводе катетера;
  • аллергия на контрастные вещества;
  • повреждение артерии в сердце;
  • остановка сердца, инфаркт или инсульт.

Насколько успешно пройдет операция, зависит во многом от квалификации хирурга.

Послеоперационная терапия

После хирургического вмешательства больного переводят в палату в стационаре, где за ним продолжают наблюдать врачи: измерять давление и ЧСС, следить за частотой мочеиспускания. Контрастное вещество выводится через почки, больному нужно пить больше воды.

После планового стентирования пациент отправляется домой на следующий день. Для обезболивания рекомендуется парацетамол. Нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, управлять авто. Запрещены посещения сауны, бани, бассейна.

Пациент обязан выполнять все предписания врача. Больному назначается медикаментозная терапия для снижения риска воспаления. Хотя стенты и делаются из биосовместимых материалов, остается высокой опасность тромбообразования и формирования воспалительного процесса.

Прием медикаментов после стентирования

После хирургического вмешательства для снижения риска осложнений, предотвращения образования тромбов и перекрытия артерии рекомендуются антитромбоцитарные препараты:

  • празугрель;
  • клопидогрель;
  • тикагрелор.

Терапия может продолжаться до года. Затем пациенту разрешают принимать только аспирин. 

Индивидуально медики могут назначать препараты от атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца.

Стентирование — операция, спасающая жизни и помогающая предотвратить тяжелые последствия сердечно-сосудистых заболеваний. Современные достижения медицины позволяют снизить риск осложнений и повысить шансы на выздоровление.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

Отделение хирургии — стентирование сонных артерий

Сосудистые хирурги в UCSF обладают более чем пятидесятилетним доказанным опытом предотвращения инсультов с помощью хирургии сонных артерий и лечения редких заболеваний сонных артерий, таких как фиброзно-мышечная дисплазия. Программа сосудистой хирургии UCSF также получила высшее признание за качественные результаты хирургии сонной артерии по инициативе Leapfrog Initiative, которая сравнивала результаты операций на сонных артериях по всей Северной Калифорнии.

Стентирование сонной артерии — это процедура, при которой сосудистый хирург вставляет тонкую трубку с металлической сеткой, называемую стентом, которая расширяется внутри сонной артерии для увеличения кровотока в областях, заблокированных бляшками.

Сонные артерии расположены с каждой стороны шеи и простираются от аорты в груди до основания черепа. Эти артерии снабжают ваш мозг кровью. У вас есть по одной основной сонной артерии с каждой стороны, и каждая из них делится на две основные ветви, внешнюю и внутреннюю сонную артерии. Внешняя сонная артерия снабжает кровью лицо и кожу головы. Ваша внутренняя сонная артерия более важна, потому что она снабжает мозг кровью.

На рисунке A показано расположение правой сонной артерии в области головы и шеи. На рисунке B показана внутренняя часть нормальной сонной артерии с нормальным кровотоком. На рис. C показана внутренняя часть сонной артерии, на которой образовались бляшки и снижен кровоток.

Затвердевание артерий (так называемый атеросклероз) может вызвать образование бляшек, которые с возрастом накапливаются на стенках артерий. Зубной налет составляют холестерин, кальций и фиброзная ткань. По мере того, как накапливается больше налета, ваши артерии могут сужаться и становиться жестче. Со временем может накапливаться достаточно, чтобы уменьшить кровоток по вашим артериям или привести к тому, что сгустки крови или кусочки налета вырвутся наружу и заблокируют артерии в головном мозге за пределами накопления.

Во время процедуры стентирования сонной артерии врач вставляет стент в сонную артерию после выполнения ангиопластики. При ангиопластике используется баллон, надутый в суженной части артерии, чтобы открыть ее. Используя катетер, хирург направляет сжатый стент к пораженному участку сонной артерии. Как только стент установлен, хирург освобождает его. Затем стент расширяется до размера артерии. В большинстве случаев ваш врач затем использует баллонный катетер для дальнейшего расширения стента.Стенты навсегда остаются в сонной артерии. Стентирование сонной артерии обычно занимает около 1-2 часов, но в некоторых случаях может занять больше времени.

Факторы риска осложнений

Закупорка сгустком или другим мусором в артерии головного мозга, называемая эмболией, является наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть после стентирования сонной артерии. Это засорение может вызвать инсульт. Другие осложнения, которые могут вызвать инсульт, включают образование сгустка крови вдоль стента или разрыв стенки артерии, называемый расслоением.Повторная закупорка сонной артерии, называемая рестенозом, — еще одно возможное осложнение. Краситель, используемый для ангиограммы, иногда может вызвать повреждение почек, особенно у людей, у которых уже есть проблемы с почками. Также может возникнуть кровотечение из места прокола в артерии паха или руки, называемое гематомой или ложной аневризмой, но это необычно. Однако синяки и легкая болезненность в месте прокола являются обычным явлением и обычно проходят со временем.

Вы не можете быть кандидатом на стентирование сонной артерии, если у вас есть одно или несколько из следующего:

  • Ожидаемая продолжительность жизни менее 2 лет
  • Полная непроходимость сонной артерии
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Аллергия на лечебные препараты
  • Кровотечение в мозгу за последние 2 месяца

Факторы, которые могут увеличить вероятность возникновения осложнений при стентировании сонной артерии, могут включать:

  • Высокое артериальное давление
  • Аллергия на контрастный краситель
  • Острые изгибы или другие анатомические изменения сонных артерий
  • Значительная бляшка или атеросклероз аорты около начала сонной артерии
  • Возраст более 80 лет
  • Обширная закупорка артерий рук и ног
  • Нарушение функции почек

Что мне делать, чтобы оставаться здоровым?

Несмотря на то, что стентирование сонной артерии открывает вашу артерию и поддерживает кровоток, оно не останавливает образование зубного налета.Чтобы предотвратить повторное затвердевание артерий, следует учесть следующие изменения:

  • Ешьте больше продуктов с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и калорий
  • Регулярно выполняйте физические упражнения, особенно аэробные упражнения, такие как ходьба
  • Поддерживайте идеальную массу тела
  • Бросить курить
  • Следуйте рекомендациям врача по лекарствам для контроля холестерина и разжижения крови

секунд — по сравнению со стентами первого поколения с лекарственным покрытием

Стенты первого поколения

С тех пор, как стенты с лекарственным покрытием (DES) получили знак CE в 2002 году, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первый DES в 2003 году, использование этих устройств значительно увеличилось.Появление DES произвело революцию в области интервенционной кардиологии, оказав серьезное влияние на уход за пациентами благодаря их эффективности в снижении необходимости повторной реваскуляризации. Первым препаратом семейства -олимус, используемым в эндоваскулярных протезах, был сиролимус, природный макроциклический лактон, способный ингибировать мишень рапамицина у млекопитающих (mTOR) и тем самым блокировать клеточный цикл, в основном гладкомышечных клеток, от фазы G1 до фазы S. 1,2 Доказано, что сиролимус обладает мощным антипролиферативным и иммунодепрессивным действием.Несколько последовательных исследований доказали эффективность стента, выделяющего сиролимус (SES) Cypher ® (Cordis): Рандомизированное исследование с баллонно-расширяемым стентом VElocity, выделяющим сиролимус, в лечении пациентов с исходными поражениями коронарных артерий de novo ( RAVEL), расширяемый баллончиком стент Bx Velocity с покрытием SIRolImUS в лечении пациентов с поражением коронарных артерий de novo (SIRIUS), канадским SIRIUS (C-SIRIUS) и европейским SIRIUS (E-SIRIUS). 3–9 Благодаря полимеру 75% лекарства высвобождается в течение первых 10 дней.Тем не менее, антирестенотические свойства СЭС сохраняются гораздо дольше. 10 Пятилетний клинический результат объединенного анализа четырех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) был недавно опубликован и продолжает демонстрировать более высокую эффективность SES по сравнению с голыми металлическими стентами (BMS) со значительным сокращением реваскуляризации целевого сосуда. (TVR) (15,2 против 30,1%; p <0,0001). 11

Стент с паклитакселом (PES) Taxus® (Boston Scientific), хотя он и не принадлежит к семейству -олимус, стал вторым DES, получившим одобрение FDA, через год после SES.Паклитаксел был впервые обнаружен Национальным институтом рака (NCI), который в поисках природных агентов с сильными антипролиферативными свойствами выделил его из коры тихоокеанского тиса Taxus brevifolia . Паклитаксел стабилизирует микротрубочки и тем самым ингибирует деление клеток в фазах G0 / G1 и G2 / M. Рандомизированное испытание TAXUS-I (2003) было разработано как исследование осуществимости фазы I с участием людей впервые (FIM) и доказало, что PES с полимерным покрытием превосходит BMS через шесть и 12 месяцев. 12 После этого семейные испытания TAXUS расширились за счет испытаний II, IV, V и VI и подтвердили превосходство PES по сравнению с BMS у более сложных пациентов и поражений. 13–16

Оба стента первого поколения — SES и PES — были основаны на сочетании металлической платформы, прочного биосовместимого полимера и антипролиферативного препарата. Существуют известные предостережения относительно рабочих характеристик соответствующих металлических платформ стентов, систем доставки и расширения и полимерных покрытий.Хотя эти DES первого поколения являются важным шагом вперед в том, что они вдвое сокращают потребность в повторной реваскуляризации без увеличения смертности или инфаркта миокарда (ИМ), существует повышенный риск позднего тромбоза стента (LST), что вызывает особую озабоченность. после отмены двойной антитромбоцитарной терапии. 17

Данные исследования BAsel Stent Kosten Effektivitäts Trial — LAte Thrombotic Events (BASKETLATE) показали, что это явление нетривиально. 18 В этом рандомизированном клиническом исследовании 826 пациентов были рандомизированы для лечения с помощью DES или BMS.После прекращения двойной антиагрегантной терапии через шесть месяцев частота клинических событий в последующие месяцы была тревожно высокой: 4,9% пациентов с DES испытали сердечную смерть или ИМ в следующем году по сравнению с 1,3% пациентов с BMS (p = 0,01). Это было дополнительно подтверждено метаанализом 14 клинических испытаний, в которых 6675 пациентов были рандомизированы для PES или SES по сравнению с BMS: был низкий уровень очень LST (> 1 года после процедуры индексации), но он был значительно выше среди пациентов с DES. (пять событий / 1000 DES). 19 Хотя было значительно больше поздних тромбозов (возникающих> 30 дней после ЧКВ), связанных с PES, авторы признали, что SES может аналогичным образом увеличивать риск позднего тромбоза по сравнению с BMS. 20 Существуют правдоподобные биологические механизмы, подтверждающие эти опасения, включая замедленную эндотелиализацию, усиленную агонистическую агрегацию тромбоцитов и реакцию гиперчувствительности к полимеру. Кроме того, существуют теоретические опасения, что развертывание стента в контексте протромботического воспалительного состояния у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) может поставить под угрозу заживление сосудов и повторную эндотелиализацию и, следовательно, может увеличить риск LST — опасения, поддерживаемые опубликованы гистологические данные. 21 SIRTAX — это рандомизированное контролируемое исследование, в котором 1012 пациентам было назначено лечение с помощью SES или PES. Первичная клиническая конечная точка, составленная из сердечной смерти, ИМ и реваскуляризации целевого поражения (TLR) через девять месяцев, была опубликована в журнале New England Journal of Medicine в 2005 г., 22 и показала значительно более низкий уровень серьезных заболеваний. неблагоприятные сердечные события (MACE) с SES, чем с PES, разница в значительной степени обусловлена ​​значительным снижением TLR (8.3 против 13,8%; р <0,01).

Результаты исследования SIRTAX-LATE, представленные на конференции Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) в 2009 году, также показали, что заживление сосудов в ответ на DES первого поколения не завершено, и у некоторых пациентов может продолжаться до пяти лет после имплантации устройства. . Риск очень LST сохранялся от одного до пяти лет, с кумулятивной частотой определенных тромбозов стента 4,4% за пять лет. Все эти проблемы со стентами первого поколения привели к разработке DES второго поколения.

Стенты второго поколения

DES первого поколения считались по существу BMS, на которую распыляли полимер и лекарство. В DES первого поколения (Taxus и Cypher) в качестве платформы использовалась нержавеющая сталь 316L, а толщина стойки составляла от 130 до 140 мкм. Для нержавеющей стали 316L радиальная прочность зависит от толщины стоек стента. В новых конструкциях стентов используется кобальт-хром, который имеет большую радиальную прочность на толщину и является рентгеноконтрастным, что позволяет использовать более тонкие стойки.Фактически, DES второго поколения — Endeavour ® , стент с зотаролимусом (ZES), и Xience V ® , стент с эверолимусным покрытием — сконструированы из кобальт-хромового сплава и имеют тонкие стойки стента (80– 90 мкм), что приводит к снижению неоинтимального ответа и более быстрой повторной эндотелизации. Доклинические данные продемонстрировали, что стенты с более тонкими распорками имеют большую степень повторной эндотелизации по сравнению со стентами с более толстыми распорками. 23 И DES второго поколения, и Endeavour, и Xience V, одобрены и теперь доступны в США и Европе.

Система Endeavour ZES (Medtronic Vascular, Нидерланды) доступна в Европе с 2005 г. и в октябре 2007 г. получила одобрение FDA для использования в США. Платформа стента состоит из стента из кобальтового сплава, полимера фосфорилхолина (PC) и зотаролимуса (ABT-578), препарата, предназначенного для подавления пролиферации гладкомышечных клеток. 24 Лекарственный слой ZES состоит из 90% зотаролимуса и 10% ПК; при полном элюировании лекарственного средства этот слой исчезает, оставляя только базовое покрытие PC толщиной 1 мкм.Данные серии крупных РКИ продемонстрировали, что ZES не только эффективен в предотвращении рестеноза с низкой частотой TLR, но и частота LST и очень LST чрезвычайно низка; действительно, в отличие от SES и PES, уровень LST был не выше, чем у компаратора BMS. 25–27 Безопасность и эффективность платформы Endeavour ZES были подтверждены при стабильных поражениях коронарных артерий de novo.

Исследование Endeavour I 25 включало 100 пациентов с единичным поражением коронарных артерий и показало частоту MACE 2% через 12 месяцев.Исследование Endeavour II 26 с участием 1197 пациентов с единичным поражением коронарной артерии de novo продемонстрировало низкий уровень MACE (7,3%), низкий уровень TLR (4,6%) и частоту тромбоза стента 0,5%, сохранявшуюся до двухлетнее наблюдение. Исследование Endeavour III 27 , сравнивающее ZES с SES у 436 пациентов, не показало случаев тромбоза стента после девяти месяцев наблюдения. Результаты этих исследований предоставили доказательства того, что платформа ZES безопасна и эффективна, и из-за чрезвычайно низкой зарегистрированной частоты тромбозов стента с платформой ZES было высказано предположение, что может быть теоретическое преимущество использования ZES в острой, высокой -рисковое ЧКВ, такое как ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Другим членом семейства -олимуса является эверолимус (Xience V, Abbott Laboratories), аналог сиролимуса с одним минимальным изменением в его молекулярной структуре (положение 40) без химической модификации связывающего домена mTOR. 28 Интересно, что при имплантации в подвздошные артерии кролика наблюдалась более быстрая эндотелиализация в стенте с эверолимусным покрытием, чем в SES, ZES или PES, что продемонстрировано полной эндотелиализацией распорок с проявлением cd31 ( поверхностный антиген, маркер хорошей эндотелиальной функциональности) в клетках через 14 дней (R Virmani, неопубликованные данные, 2006).Платформа стента Xience V представляет собой кобальт-хромовый расширяемый баллонный стент L-605, созданный на основе проверенной системы BMS Multi-Link Vision ® (Abbott Laboratories), основными характеристиками которой являются высокая гибкость и простота доставки. При толщине стойки 81 мкм он имеет самые тонкие стойки коронарного стента. 29 Полимерное покрытие стента Xience V образовано двумя полимерными слоями: адгезионным грунтовочным слоем из поли (н-бутилметакрилата) и резервуаром для лекарственного средства из поливинилиденфторида и гексафторпропилена в сочетании с эверолимусом.Слой эверолимус-полимерной матрицы толщиной 5–6 мкм наносят на поверхность стента и загружают 100 мкг эверолимуса на 1 см2 площади поверхности стента, без верхнего полимерного слоя. Интересно, что толщина покрытия у стентов Xience V (5,3 мкм) ниже, чем у стентов Cypher (7,2 мкм) или Taxus (15,6 мкм).

Клиническая оценка стент-системы Xience V в лечении пациентов с de novo Native Coronary Artery Lesions Первое испытание (SPIRIT) доказало превосходство эверолимуса, встроенного в прочный полимер на кобальт-хромовый стент, по сравнению с BMS (Multi -Ссылка Vision).Исследование SPIRIT-I FIM представляло собой проспективное слепое рандомизированное исследование, проведенное в девяти центрах с декабря 2003 г. по апрель 2004 г.

В общей сложности 28 пациентов были рандомизированы для получения стента с эверолимусным покрытием, а 32 пациента — для получения BMS. Ангиографическое наблюдение проводилось через 6 и 12 месяцев. Поздняя потеря стента (первичная конечная точка) через шесть месяцев составила 0,10 и 0,84 мм в Xience V и контрольной группе соответственно (p <0,001) и оставалась относительно неизменной через 12 месяцев наблюдения (0.23 и 0,81 мм соответственно). Кроме того, было отмечено снижение неоинтимальной гиперплазии на 64% при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании у пациентов, рандомизированных для установки стента Xience V (36,4 и 13,3 мм2 соответственно). 30 Количество LST в группе Xience V исследования SPIRIT-I было от нуля до трех лет клинического наблюдения.

В исследовании SPIRIT-II с участием 300 пациентов стент Xience V оказался лучше PES в отношении уменьшения как поздней потери, так и бинарного рестеноза. Поздняя потеря стента составила 0.12 для Xience V и 0,37 для Taxus (p <0,001). Точно так же бинарный рестеноз внутри стента возник у трех из 237 (1,3%) против трех из 86 (3,5%; p = 0,194), а TLR - у шести из 223 (2,7%) против пяти из 77 (6,5%; p = 0,157). ). Кроме того, сердечная смерть не наступила ни в одном из 223 (0%) по сравнению с одним из 77 (1,3%; p = 0,257), ИМ у двух из 223 (0,9%) против двух из 77 (2,6%; p = 0,272) и стента тромбоз у одного из 223 (0,5%) против одного из 77 (1,3%; p = 0,448). 31

Впоследствии в исследование SPIRIT-III было включено 1002 пациента в 65 центрах США, рандомизированных в соотношении 2: 1 к стенту Xience V или стенту Taxus.По завершении двухлетнего периода наблюдения лечение Xience V по сравнению с PES привело к значительному 32% -ному сокращению отказа целевого сосуда (10,7 против 15,4%, отношение рисков [HR] 0,68, 95% доверительный интервал [CI] 0,48 –0,98; p = 0,04) и снижение MACE на 45% (7,3 против 12,8%, HR 0,55, 95% ДИ 0,36–0,83; p = 0,004). 32 Однако ни SPIRIT-II, ни SPIRIT-III не были способны продемонстрировать превосходство по клиническим конечным точкам, и рутинное выполнение ангиографических наблюдений могло искусственно преувеличивать абсолютные преимущества стента Xience V.Таким образом, SPIRIT IV был разработан без ангиографического наблюдения для дальнейшей оценки различий между этими двумя платформами стента. 33

SPIRIT IV рандомизировал 3690 пациентов для получения стента Xience V или PES Express 2. Данные за три года были представлены на заседании TCT в 2009 году и показали снижение MACE и TLR на 43 и 39% соответственно по сравнению с PES. В период между двумя и тремя годами ни у одного из стентов не возникало тромбозов, и не было различий в общей частоте тромбозов стентов между двумя стентами (0.9 против 1,6%; р = 0,37). Однако SPIRIT IV обнаружил статистически значимую разницу в тромбозе стента между двумя группами через один год: 0,29% для Xience V против 1,06% для Taxus (p = 0,003).

С результатами, которые подтверждают результаты SPIRIT IV, второго испытания в реальной практике, сравнивающего Xience V с PES, СРАВНИТЬ, рандомизировали 1800 последовательных пациентов, проходящих плановое или экстренное ЧКВ, на слепое лечение. Первичной конечной точкой была совокупность смертности от всех причин, нефатального ИМ и TVR в течение 12 месяцев.Последующее наблюдение было завершено у 1797 пациентов, а в анализе намерения лечить первичная конечная точка наступила у 56 из 897 пациентов (6%) в группе Xience V по сравнению с 82 из 903 (9%) в группе PES. (относительный риск [ОР] 0,69, 95% ДИ 0,50–0,95; p = 0,02 для превосходства). Годовое наблюдение показало, что в дополнение к снижению RR на 31% (p = 0,02) для комбинированной конечной точки у пациентов, получавших Xience V, стент с эверолимусным покрытием был связан со значительно меньшим тромбозом стента (p = 0.002). 34 Это представляет собой очень важный прогресс со стентами второго поколения, так как не только эффективность, но и безопасность улучшились, а именно за счет значительного снижения ИМ, а также тромбоза стентов через один год.

Стенты нового поколения

В дополнение к улучшениям, внесенным в DES второго поколения, в настоящее время тестируются новые подходы, такие как биоразлагаемые полимеры и стенты, безполимерная доставка лекарств и подход к лечению.В стенте Genous (покрытом антителом к ​​CD34) используется технология про-заживления, разработанная для усиления повторной эндотелиализации. Данные двухлетнего последующего наблюдения из одноцентрового исследования TRIAS-HR были представлены на встрече Euro-PCR в 2009 году, показывая аналогичную смертность (5,1 против 4,2%) и показатели TLR (15,3 против 13,7%) для стента Genous по сравнению с PES. Однако частота тромбозов при использовании PES составляла 5,3% по сравнению с 0,0% при использовании стента Genous. В DES первого поколения в стентах Cypher и Taxus использовались неэродируемые полимеры: в стенте Cypher использовался сополимер полиэтилена с винилацетатом (PEVA) и поли (н-бутилметакрилат) (PBMA), а в стенте Taxus — поли (стирол-бисобутилен-б-стирол) (SIBBS).Однако, как упоминалось выше, эти полимеры могут вызвать воспалительную реакцию. 35

Следующим крупным прорывом могут стать биоабсорбируемые полимеры и стенты в качестве потенциального решения для предотвращения таких рисков, как очень LST и замедленное заживление сосудов, связанных с доступным в настоящее время DES. По сравнению с металлическими стентами существует несколько потенциальных преимуществ, включая полное впитывание материала стента, явление, которое может облегчить повторное лечение на том же участке и позволить восстановить вазомоторное движение с повышенным потенциалом ремоделирования сосудов.

Среди полимеров, предлагаемых для биоабсорбируемых стентов, — поли-L-молочная кислота (PLLA), полигликолевая кислота (PGA), сополимер поли (D, L-лактида / гликолида) (PDLA) и поликапролактон (PCL). Один из таких стентов, BVS (Abbott, Abbott Park, IL, US), представляет собой стент, элюирующий эверолимус из полимера полимолочной кислоты. Полимер полимолочной кислоты разлагается в организме через цикл Кребса на CO 2 и воду, и после периода элюирования не остается никаких лекарств или полимеров. Цель использования биоразлагаемого полимера — снизить риск LST и улучшить ремоделирование сосудов.Одно такое испытание было проведено со стентом, выделяющим биолимус, с аблюминальным биоразлагаемым полимером по сравнению с SES с прочным полимером. Биолимус — это высоколипофильный аналог сиролимуса, который погружают в биоразлагаемый полимер на основе полимолочной кислоты и наносят на аблюминальную поверхность стента из нержавеющей стали. Полимер разрушается через шесть-девять месяцев. Limus Eluted из исследования Durable vs. Erodable Stent Coating (LEADERS), прямого исследования, которое, по словам исследователей, является репрезентативным для реальной клинической практики, привело к не худшим результатам по безопасности, эффективности и ангиографическим результатам через девять месяцев. 36 Исследование LEADERS проводилось в 10 европейских центрах и включало 1707 пациентов с хронической стабильной ишемической болезнью сердца или ОКС. Первичная конечная точка — сочетание сердечной смерти, ИМ и TVR через девять месяцев — как сообщалось в . Lancet показал частоту событий 9,2% для стента с биолимусным покрытием и 10,5% для SES, что соответствует не меньшей эффективности. с разницей риска 1,3%, что было значимым при значении p 0,0034 для достижения неполноценности. Данные двухлетнего наблюдения были представлены на TCT 2009.Для конечной точки определенного тромбоза стента частота составила 2,0% для обеих платформ в течение одного года, а частота между одним и двумя годами составила 0,2% для стентов, выделяющих биолимус, и 0,5% для SES. Клиническое значение состоит в том, что эти результаты свидетельствуют о том, что биолимус, элюированный из биоразлагаемого полимера, по крайней мере так же безопасен и эффективен, как сиролимус, элюированный из прочного полимера, при двухлетнем наблюдении.

ABSORB — одно из недавних клинических испытаний, в которых изучались преимущества использования биорассасывающихся стентов.Исследование ABSORB представляло собой проспективное многоцентровое открытое исследование FIM, в котором оценивали стент BVS, первоначально протестированный всего у 30 пациентов с одиночными повреждениями de novo в сосудах 3,0 мм. 37

Недавно были опубликованы результаты двухлетней визуализации (внутривенное ультразвуковое исследование [ВСУЗИ], мультиспиральная компьютерная томография [КТ] и оптическая когерентная томография [ОКТ]), показывающие, что по крайней мере одна треть стента абсорбируется стенкой сосуда. 38 Трехлетние данные первой фазы исследования ABSORB были недавно представлены на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации (AHA) и показали отсутствие случаев тромбоза стента в течение трех лет и никаких новых MACE в период от шести месяцев до трех лет ( 3.6% через три года).

Заключение

Более новые DES оказались значительно более эффективными и безопасными, чем DES первого поколения. В то время как шумиха вокруг биоабсорбируемых стентов продолжает расти, в технологии DES происходят новые изменения, и стент Xience V с эверолимусным покрытием является одним из самых многообещающих из DES второго поколения.

DES второго поколения с улучшенной конструкцией стента и большей биосовместимостью с кинетикой высвобождения продемонстрировали многообещающие результаты, но необходимы более крупные РКИ для пациентов с ОКС и реальных ситуаций у пациентов с длинными поражениями, кальцификациями или бифуркациями.

Как и в случае со всеми платформами DES, требуется более длительное наблюдение для оценки их безопасности, особенно в отношении очень LST и необходимости длительной дуа-антитромбоцитарной терапии.

UF Health, Университет здравоохранения Флориды

Академический медицинский центр Университета Флориды — самый обширный академический медицинский центр на юго-востоке — занимается высококачественными программами образования, исследований, ухода за пациентами и государственной службы.

Стоматологический колледж UF является единственной стоматологической школой во Флориде, финансируемой государством, и признан одним из лучших университетов США.S. Dental School за качество образовательных программ, исследовательскую деятельность в области гигиены полости рта и приверженность уходу и обслуживанию пациентов.

Медицинский колледж, крупнейший из шести колледжей Академического медицинского центра Университета Флориды, открылся в 1956 году с целью увеличения количества высококвалифицированных врачей во Флориде, предоставления передовых медицинских услуг жителям Флориды и содействия открытиям в области здравоохранения. исследование.

Колледж медсестер Университета Флориды, основанный в 1956 году, является ведущим учебным заведением для медсестер в штате Флорида и входит в 10% лучших медицинских программ для выпускников в стране.Колледж медсестер UF постоянно привлекает и сохраняет высочайший уровень студентов и преподавателей медсестер, увлеченных наукой и заботой.

Фармацевтический колледж, основанный в 1923 году, является старейшим колледжем Академического медицинского центра UF. Колледж, входящий в число лучших фармацевтических школ страны, поддерживает исследовательские, сервисные и образовательные программы, дополненные онлайн-технологиями.

Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий (PHHP) предназначен для предоставления отличных образовательных программ, которые готовят выпускников к удовлетворению многогранных медицинских потребностей населения, сообществ и отдельных лиц.

UF College of Veterinary Medicine — единственный ветеринарный колледж Флориды, предлагающий множество уникальных образовательных программ для студентов и услуг, направленных на помощь домашним животным, дикой природе и исчезающим видам. Мы предлагаем четырехлетние программы доктора ветеринарной медицины, а также M.S. и к.т.н. степени в области ветеринарной медицины.

Расположенный вместе с больницей Shands Jacksonville, Научный центр здоровья Джексонвилля выделяется в области образования, исследований и ухода за пациентами, что выражает наши неизменные ценности сострадания, совершенства, профессионализма и инноваций.Наш современный медицинский центр обслуживает 1 миллионное городское население от северной Флориды до южной Джорджии.

UFCOM-J предлагает аккредитованные программы ординатуры и стипендий для выпускников медицинского образования в дополнение к нестандартным программам стипендий. Клиническая ротация по всем основным дисциплинам предусмотрена для студентов-медиков UFCOM, а выборная ротация — для студентов из других аккредитованных школ.

UFHSC-J — это клинический учебный центр для колледжа медсестер в Гейнсвилле.Студенты сменяют друг друга в различных клинических учреждениях на территории кампуса, а также в центрах первичной медицинской помощи и специализированных медицинских центрах, расположенных по всему Джексонвиллю.

Фармацевтический колледж UF в Джексонвилле предлагает четырехлетнюю программу доктора фармацевтики (Pharm.D.), Полностью завершенную в Джексонвилле. Также на территории кампуса предлагается программа резидентуры в аптеке Shands Jacksonville, аккредитованная Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения.

University of Florida Health знает, насколько важно постоянное медицинское обучение для поставщиков медицинских услуг и общества.Вот почему мы предлагаем онлайн-курсы непрерывного медицинского образования (CME), которые вы можете пройти для получения кредитов CME. Эти курсы делятся последними медицинскими знаниями, обучают новым навыкам взаимоотношений с пациентами и помогают поставщикам медицинских услуг решать актуальные текущие проблемы.

Лучший в мире стент с лекарственным покрытием

# Максимальное расширение для 3,5 мм и 4,0 мм

* Испытания выполнены компанией Abbott, и данные хранятся в файле. Коронарная стент-система XIENCE Sierra Everolimus Eluting (3.0 x 18 мм), n = 5, стент-система SYNERGY (3,0 x 20 мм), n = 5, стент-система Resolute Onyx (3,0 x 18 мм), n = 5.

  1. XIENCE продемонстрировал значительное преимущество по сравнению с несколькими DES и композитными BMS в нескольких крупномасштабных метаанализах и других РКИ. Источник: Palmerini, et al. Ланцет. 379: 9824, 14–20 апреля 2012 г., стр. 1393–1402; Бангалор С. и др. Circ Cardiovasc Interv, 6 августа 2013 г. doi: 10.1161 / circinterventions.113.000415 .; Валгимигли, Влияние кобальт-хромового эверолимуса или стента из чистого металла на фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые события.Мета-анализ на уровне пациента. EuroPCR 2014; Serruys, PW et al. RESOLUTE для всех желающих, NEJM 2010. Опубликовано в Интернете 16 июня 2010 г .; Fajadet, J., et al. PLATINUM PLUS 30-дневный плакат, TCT 2012.
  2. Данные лабораторных испытаний показывают, что XIENCE Sierra продемонстрировала лучшую кроссируемость и статистически не отличалась по отслеживаемости и толкаемости по сравнению со стентами Resolute Onyx и SYNERGY. Результаты лабораторных испытаний не обязательно могут свидетельствовать о клинической эффективности. Тест, проведенный компанией Abbott, и хранящиеся в ней данные.Тестирование проводилось на коронарной стент-системе XIENCE Sierra Everolimus Eluting (3,0 x 18 мм), n = 5, стент-системе SYNERGY (3,0 x 20 мм), n = 5, стент-системе Resolute Onyx (3,0 x 18 мм), n = 5. Тест на перекрестную способность катетера измеряет среднее усилие, необходимое для пересечения сложной модели поражения.
  3. Увеличенное максимальное расширение по сравнению с другими коронарными стентами XIENCE Everolimus Eluting.
  4. Stone GW, et al. Данные EXCEL Trial за 3 года. N Engl J Med . 2016; 375: 2223-2235. DOI: 10.1056 / NEJMoa1610227.
  5. Teeuwen K, et al. PRISON IV Данные испытания за 1 год. JACC Cardiovasc Interv. 2016. DOI: 10.1016 / j.jcin.2016.10.017.
  6. Каул Ю. Итоги 2-летнего TUXEDO. TCT 2016.
  7. Лам, М. TWENTE Trial. Am Heart J. 2015; 169: 69-77. DOI: 10.1016 / j.ahj.2014.10.011.

NuMED CP Stent Page

NuMED CP Stent Page

МИРОВОЙ ЛИДЕР В ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ

CP Стент

Характеристики стента
В CP Стент состоит из 0.013-дюймовый платиновый / иридиевый провод, расположенный в зигзаг, сваренный лазером на каждом стыке и припаянный золотом 24К. Он допускает расширение от 12,0 мм до 24,0 мм. В Покрытый стент CP состоит из стента Bare CP, покрытого расширяемым рукав из ePTFE.

Голый стент
Показан для имплантации в родной и / или рецидивирующей коарктация аорты у пациентов со следующими клиническими условия:

  • Стеноз аорты, приводящий к значительному анатомическому сужение, определяемое ангиографией или неинвазивной визуализацией, т.е.е. эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография;

  • Стеноз аорты с нарушением гемодинамики. изменения, приводящие к градиенту систолического давления, системному гипертония или измененная функция левого желудочка;

  • Стеноз аорты при баллонной ангиопластике неэффективны или противопоказаны;

  • Диаметр стеноза> 20% диаметра соседнего сосуда.

Крытый стент
Показан для имплантации при нативной и / или рецидивирующей коарктации аорта у пациентов со следующими клиническими состояниями:

  • Стеноз аорты, приводящий к значительному анатомическому сужение, определяемое ангиографией или неинвазивной визуализацией, т. е. эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография;

  • Стеноз аорты с нарушением гемодинамики. изменения, приводящие к градиенту систолического давления, системному гипертония или измененная функция левого желудочка;

  • Стеноз аорты при баллонной ангиопластике неэффективны или противопоказаны;

  • Диаметр стеноза <20% диаметра соседнего сосуда;

  • Стеноз, который представляет повышенный риск сосудистого повреждение или разрушение;

  • Аневризма, связанная с коарктацией аорты.

Технические характеристики стента CP

Стент
Длина
(см)

Конфигурация
(количество зигов
)

Платина
Проволока
(дюймы)

Bare
Stent
Кат.

Крытый
Стент
Каталожный номер

1,6

8

0,013

CP8Z16

CVRDCP8Z16

2.2

8

0,013

CP8Z22

CVRDCP8Z22

2,8

8

0.013

CP8Z28

CVRDCP8Z28

3,4

8

0,013

CP8Z34

CVRDCP8Z34

3.9

8

0,013

CP8Z39

CVRDCP8Z39

4,5

8

0.013

CP8Z45

CVRDCP8Z45

NuMED рекомендует использовать катетер для установки стента BIB.

CP Стент Диаграмма ракурса

НАДУВНЫЙ
ШАР
ДИАМЕТР

CP8Z16
(ДЛИНА ПОСЛЕ РАСШИРЕНИЯ)
(%
УКРАШИВАНИЕ)

CP8Z22 (ДЛИНА ПОСЛЕ РАСШИРЕНИЯ) (%
УКРАШИВАНИЕ)

CP8Z28 (ДЛИНА ПОСЛЕ РАСШИРЕНИЯ) (%
УКРАШИВАНИЕ)

CP8Z34 (ДЛИНА ПОСЛЕ РАСШИРЕНИЯ) (%
УКРАШИВАНИЕ)

CP8Z39 (ДЛИНА ПОСЛЕ РАСШИРЕНИЯ) (%
УКРАШИВАНИЕ)

CP8Z45
(ДЛИНА ПОСЛЕ РАСШИРЕНИЯ) (%
УКРАШИВАНИЕ)

12 мм

1.61 см
(2,8%)

2,18 см
(0,8%)

2,62 см
(4,4%)

3,23 см
(3,1%)

3,72 см
(1,9%)

4.17 см. (3,8%)

14 мм

1.54 см
(6,5%)

2,08 см
(5,4%)

2,56 см
(6,8%)

3,15 см
(5,4%)

3,66 см
(3,6%)

3.97 см. (8,4%)

15 мм

1.51см
(8,5%)

2,02 см
(7,9%)

2,51 см
(8,6%)

3,10 см
(7,0%)

3,54 см
(6,6%)

3.94 см. (9,2%)

16 мм

1.48см
(10,6%)

1,98 см
(10,1%)

2.45 см
(10,7%)

3,00 см
(9,8%)

3,48 см
(8,2%)

3.84 см. (11,4%)

18 мм

1.43 см
(13,7%)

1.89 см
(14,0%)

2,38 см
(13,3%)

2.88 см
(13,5%)

3.20 см.
(15,6%)

3.71 см. (14,5%)

20 мм

1.32 см
(20,0%)

1.80 см
(17,9%)

2.30 см.
(16,3%)

2,63 см
(20,9%)

2,96 см
(21,9%)

3.27 см. (24,7%)

22 мм

1.23см
(25,4%)

1.67 см
(23,9%)

2,09 см
(24,0%)

2,46 см
(26,0%)

2,85 см
(25,0%)

3.15 см. (27,3%)

24 мм

1.05см
(36,4%)

1.46 см
(33,8%)

1,91 см
(30,3%)

2,07 см
(37,9%)

2,27 см
(40,1%)

2.83 см. (34,9%)

ПОСТАВКА ПОГРУЗЧИКА
КАТЕТЕР
ДИАМЕТР ШАРИКА И
РАЗМЕР ИНТРОДУКТОРА

ТРЕБУЕТСЯ ИНТРОДУКТОР С BARE
CP STENT

ТРЕБУЕТСЯ ИНТРОДУКТОР С ПОКРЫТЫЙ CP СТЕНТ

12 мм (8F)

10F

12F

14 мм (8F)

10F

12F

15 мм (9F)

11F

12F

16 мм (9F)

11F

12F

18 мм (10F)

11F

14F

20 мм (10F)

12F

14F

22 мм (11F)

12F

14F

24 мм (11F)

12F

14F

Перечисленные устройства имеют сертификат CE.любой клиент или дистрибьютор за пределами ЕС будет подчиняться правила отдельной страны в отношении импорта и продажи эти продукты.

Эта публикация могла содержать технические или другие неточности или опечатки. Изменения периодически добавляются к информации здесь; эти изменения будут включены в новые редакции издания. NuMED Incorporated может вносить улучшения и / или изменения в продукт (ы) и / или программа (ы), описанная в этой публикации, в любое время.

2016 NuMED, Inc., Все Права защищены.

Стоматологический дом — EZ STENT

Ранее продавался Straumann как шаблон сверла для термопласта.

Аксессуары для стентов EZ:



Международный покупатель: напишите нам по адресу [email protected] ИЛИ обратитесь к местному дистрибьютору.

Вот что ваши коллеги говорят о EZ Stent …

«Простота использования. Очень доволен стентом EZ».
Manojkumar Amin, DDS
General Dentist, Los Angeles, CA

«Процесс создания хирургического шаблона был очень хорошо изложен в инструкции и прост в исполнении.Он был точным и предоставил именно то, что мне нужно, чтобы установить имплант именно там, где я хотел, за гораздо меньшее время ».
Натаниэль Берентс, DDS, MS
Endodontist, Fayetteville, AR

« Мне удалось изготовить стент всего за несколько минут, и это сработало «.
Ира Б. Бауман, DMD
Врач общей практики
Кейпорт, Нью-Джерси

«Я использовал это несколько раз и считаю, что это ценное дополнение к моему режиму стента. Он прост в использовании и хорошо работает в данных обстоятельствах.Рекомендуйте всем, кто устанавливает имплантаты, рассматривать это как часть вашего вооружения «.
Гэри Бауман, DDS, MS
Главный стоматолог, Лютервилль, MD

» Стент EZ — отличный подарок хирургам. «
Frank Chung, DDS
Устные и челюстно-лицевые Хирург, Castro Valley, CA

«Я много лет использую их для установки имплантатов. Каждый случай, который я делаю, — это либо компьютерная томография с направляющими, генерируемыми КТ, либо EZ Stent. В большинстве случаев имплантаты используют стент EZ ».
Джон Доманико, DDS
Челюстно-лицевой хирург, Чикаго, Иллинойс

« Простой в использовании, интуитивно понятный, эффективный.»
John Fisher, DDS
General Dentist, Pullman, WA

» Легко работать и не беспорядочно. Очень быстро и надежно ».
Джеймс П. Флетчер, DDS
Periodontist, Fresno, CA

« Я очень доволен простотой использования стента EZ и безопасностью, которую он обеспечивает при установке имплантатов ».
Joel Goldenberg, DDS
Врач общей практики, NY

«Очень проста в использовании. Все детали в комплекте, включая сверло для модели. Более предсказуемо, чем свободно. Я купил недорогой сверлильный станок в Harbour Freight и оставил его в офисе в своей лаборатории рядом с монитором компьютера для просмотра КЛКТ.Вы можете взять предоперационный PA с проводником, чтобы определить рабочую длину сверла ».
Barry Goodspeed, DDS
General Dentist, Homewood, AL

« Просто, легко, недорого, экономит тонны на счетах за лабораторию ».
Greg Herkert, DDS
General Dentist, Toledo, OR

«Я довольно часто использую направляющую для подготовки ложа имплантата».
John A. Jacobi, DDS
Periodontist, TX

«Простые инновации, позволяющие сэкономить время. Очень доволен стентом EZ ».
Mark E. Jensen, DMD
General Dentist, Frederick, MD

« Отличный продукт для простых случаев с 1 зубом.Очень доволен EZ Stent ».
Игорь Капланский, DDS
Главный стоматолог, Гаспорт, Нью-Йорк

« Удобно, эффективно и эффективно. Это было большим подспорьем в базовых случаях ».
Mark W Kemp, DDS, PA.
General Practitioner, Burlington, NC

« Очень простой в использовании, точный и нелегко деформируется ».
Michael Kramer, DDS, DMSc
Periodontist, Sudbury, MA

«Стент EZ стал неотъемлемой частью моего ежедневного планирования лечения зубными имплантатами. Он настолько прост в использовании, что я интегрировал EZ Stent в наши программы повышения квалификации с нашими лечащими врачами.Любой может использовать его и получить дополнительную безопасность и возможность общения со своими коллегами-хирургами. Спасибо, ребята, за феноменальный продукт ».
Eduardo R. Lorenzana, DDS, MS
Periodontist, San Antonio, TX

« EZ-Stent позволил всем клиницистам легко осуществить планирование имплантации коронками вниз. . Сокращение времени, затрат и материалов является беспроигрышным для всех, кто его использует ».
Will Martin, DDS, MS
Prosthodontist, Gainesville, FL

« Гениальная идея! »
Джеральд Мередит, DDS, MS
Пародонтолог, Гонолулу, HI

«Мне нравится, что трубчатые трубки хорошо сочетаются с моими 2.Сверла на 2 мм. Легко настроить, например, для создания направляющих для 2 имплантатов ».
Roy Mintzer, DDS
Periodontist, Santa Barbara, CA

« Стент EZ очень прост в использовании и обеспечивает предсказуемую начальную остеотомию с помощью сверла 2,0 мм, когда хирургический стент, изготовленный в лаборатории, не показан. Это рентабельный и клинически эффективный способ заранее спланировать случай без затрат и хлопот, связанных с традиционным хирургическим шаблоном ».
Стивен О’Нил, DDS
Главный стоматолог, Тайлер, Техас

« Хороший продукт,
мы используем это с 3D сканированием.»
Алекс Осиновский, DDS
, стоматолог-имплантолог, Вена, VA

«Проведение КЛКТ в офисе и использование этого руководства делают установку имплантата очень предсказуемой и быстрой!»
John Pawluk, DDS
Endodontist, Oakbrook Terrace, IL

«Очень проста в использовании и является отличной альтернативой лабораторным шаблонам. Мне нравится иметь возможность контролировать расположение имплантата на модели, а не в лаборатории».
Michael Pesin, DDS
General Dentist, Frederick, MD

«Отличный и простой в использовании стент!»
Ф.Platt, DDS
Главный стоматолог, Тайлер, Техас

«Просто, легко и точно».
Терри Паннкук, DDS, MScD
Endodontist, Santa Barbara, CA

«Легко манипулировать материалом».
Jennifer Po, DMD
Lancaster, PA

«Очень удобно изготавливать хирургический шаблон для определения идеального угла наклона и позиционирования имплантата».
Savithri P. Ravindran, DDA
General Dentist, Arcadia, CA

«В сочетании с КЛКТ-томографией я полностью уверен в правильной установке имплантатов.На изготовление уходит всего несколько минут ».
Роберт Рыбицки, DDS
Endodontist, Novi, MI

« EZ Stent прост в использовании! »
Jeremy Shulman, DDS, MS
Periodontist, Virginia Beach, VA

« Очень просто использовать, доступный и эффективный »
Эрик Соллс, DDS
врач общей практики, Castaic, CA

« Пациент носит это для сканирования, а затем использует его для планирования, и он отлично работает ».
Джереми Шульман, DDS, MS
Главный стоматолог, Burlington, MA

«Создать стент очень легко, а во время процедуры установки имплантата это очень удобно для пользователя.Это отличный инструмент для более точной установки имплантата. «
Перрон Такер, DMD
Врач общей практики, Vestavia AL

» Отличный продукт. Обожаю ».
John J. Waite, DDS
General Dentist, Colorado Springs, CO

« EZ Stent — это простой и недорогой хирургический шаблон, который мой лаборант может изготовить за несколько минут ».
Randall Warkentin, DMD
Главный стоматолог, Манитоба, Канада

«Намного проще, чем то, что я использовал ранее, чтобы сделать хирургический шаблон в офисе.Кроме того, не нужно ждать лабораторного времени ».
Дэвид Дж. Райт, DDS
Главный стоматолог, Фресно, Калифорния


1. Совместим ли стент EZ Stent со всеми системами дентальных имплантатов? Стент
EZ предназначен для контроля точки входа, глубины и угла поворота для всех систем имплантатов. Титановая втулка для сверла EZ Stent (внутренний Ø 2,3 мм) совместима с пилотным сверлом большинства систем дентальных имплантатов. Мы также предлагаем высококачественное хирургическое сверло Ø2,3 мм, которое можно использовать для замены пилотного сверла любой другой марки.Наши пилотные хирургические боры продаются отдельно.

2. Могу ли я использовать стент EZ с конусно-лучевой КТ?
Титановая гильза для сверла EZ Stent (L10,0 мм или 6,0 мм) может использоваться в качестве радиографического маркера на конусно-лучевой КТ для проверки правильности положения и угла наклона шаблона до операции. В отличие от нержавеющей стали, наша титановая гильза не рассеивает излучение при сканировании, поэтому вы получаете точное изображение. (См. Клинический случай №1).

3. Можно ли отрегулировать EZ Stent на модели исследования после подтверждения компьютерной томографии?
При необходимости EZ Stent можно легко отрегулировать на исследуемой модели.Просто удалите направляющий штифт из модели и заполните отверстие текучим композитом. Затем повторно просверлите отверстие с другим углом наклона на основе результатов компьютерной томографии. Снова вставьте направляющий штифт и снова размягчите тот же стент в горячей воде, чтобы сформировать его поверх штифта с измененным углом. Термопластиковая основа EZ Stent может быть повторно нагрета 2–3 раза для незначительной корректировки модели без повреждения.

4. Как определить глубину сверления с помощью EZ Stent?
Глубину сверления можно определить, измерив расстояние от верха титановой гильзы до предполагаемого основания имплантата на предоперационной компьютерной томографии.(см. образец изображения здесь)

5. Обеспечивает ли EZ Stent контроль глубины сверления во время операции?
EZ Stent обеспечивает точный контроль глубины сверления с помощью наших новых силиконовых стопоров. Просто обрежьте силиконовую пробку до нужной длины на основе результатов сканирования и вставьте ее в пилотное сверло. ВАЖНО: убедитесь, что стопор полностью сидит на головке наконечника, чтобы предотвратить отталкивание во время операции (см. Инструкцию стопора сверла здесь)

6. Можно ли использовать стент EZ для установки нескольких имплантатов?
Набор EZ Stent Multiple Teeth Set может использоваться для изготовления хирургического шаблона для точной установки нескольких имплантатов.(См. Обучающее видео здесь).

7. Можно ли повторно использовать стент EZ? Стент
EZ предназначен только для ОДНОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ. Стент EZ нельзя автоклавировать, поэтому его повторное использование может вызвать перекрестное заражение между пациентами.

8. Что делать, если раскрытие челюсти пациента ограничено или место операции находится ближе к задней части рта, и доступ к нему затруднен?
Более короткая титановая гильза для сверла (L 6,0 мм) из набора для нескольких зубов предназначена для пациентов с ограниченным внутриротовым доступом.

В качестве альтернативы хирург может вставить хирургическое сверло наполовину в металлические гильзы перед переносом всей сборки в полость рта, чтобы пациенту не нужно было открываться так широко во время установки и использования стента EZ.


9. Имеет ли EZ Stent право на страховое возмещение?
EZ Stent может иметь право на возмещение стоимости стоматологической страховки в соответствии с процедурным кодом D6190 (индекс рентгенографического / хирургического имплантата).

10.Как найти просверленное отверстие в модели?
Мы рекомендуем закрепить модель на геодезическом столе, а затем подготовить просверливание в модели с помощью сверлильного станка (можно приобрести в любом хозяйственном магазине). Также возможно сверление от руки с помощью прямого наконечника с коническим конусом.

11. Нужно ли блокировать поднутрения на модели?
Из-за небольшой гибкости термопластичного материала основы, как правило, не требуется блокировать поднутрения на модели. Просто нанесите тонкий слой вазелина на модель перед формованием стента.

12. Насколько горячей должна быть вода?
Как правило, чем горячее вода, тем быстрее стент становится мягким и прозрачным. Температура воды должна быть не менее 140 ° F (60 ° C). Более горячая вода не перегреет термопластическую основу. Советы: используйте кровоостанавливающий зажим, чтобы удерживать металлическую втулку, и погрузите стент вверх дном в горячую воду. Всегда используйте стеклянный контейнер, потому что термопластический материал будет прилипать к пластиковому контейнеру, когда он размягчается.

13. Как стерилизовать стент?
Мы рекомендуем использовать холодное дезинфицирующее средство, чтобы пропитать стент на ночь перед операцией.Стент НЕЛЬЗЯ обрабатывать в автоклаве.

14. Каков срок хранения стента EZ?
Срок годности EZ Stent при хранении в сухом прохладном месте составляет 3 года.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.