Стеноз сонной артерии: Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

alexxlab Разное

Содержание

Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек. Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга.

В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон. Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерии не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз.

Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. приходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут.

Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения.

Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни.

Факторы риска возникновения инцульта:

  • Атеросклероз
  • Сахарный диабет
  • Повышенное кровяное артериальное давление
  • Курение
  • Употребление жирной пищи
  • Лишний вес
  • Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас.

Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок.

В случае необходимости Вам будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ), электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ) или компьютерная томография (КТ).

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать Вам сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

После исследования врач определит наличие поражения и выберет для Вас оптимальный способ лечения.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на Вашей ноге и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования Вам следует побрить кожу в паховой области. Вам также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность.

Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено.

После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.

Лечение стенозов сонных артерий

На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных артерий является их стентирование. Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек.

Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Продолжительность всей операции занимает не больше часа.

Периодически Вы будете ощущать приливы жара в голове. Врач также может просить Вас пошевелить рукой, ногой или произвести другие действия.

Стентирование сонных артерий может выполняться с защитой или без защиты от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции.

Этот вопрос до недавнего времени оставался открытым, однако ряд исследований, проведенных во всем мире доказали эффективность и необходимость использования внутрисосудистых защитных устройств во время стентирования сонных артерий.

При использовании защиты снижается риск возникновения инсульта во время операции. На сегодняшний момент ряд ведущих мировых специалистов отдают предпочтение так называемым фильтрам.

Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик).

Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы.

Проводник с фильтром

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии.

Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером.

В этот момент Вы можете ощущать некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно Вас беспокоить.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер.

Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии.

Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Вас могут перевести на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за Вашими жизненными показателями.

В течение суток после стентирования Вам следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату Вы сможете есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от быстроты заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции.

После возвращения домой Вы должны строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные Вам лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной Вам операции.

Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Строго придерживаясь рекомендаций врача после операции, Вы сможете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы.

ВОЗЬМИ СОННЫЕ АРТЕРИИ ПОД БДИТЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

Возьми сонные артерии под бдительный контроль

Ежегодно в России инсульт уносит жизни порядка 200 тысяч человек. Врачи бьют тревогу, ведь три случая инсульта их четырех можно предотвратить. Особое внимание в плане профилактики ишемического инсульта, который встречается чаще всего, уделяется ранней диагностике такого грозного заболевания как стеноз сонных артерий. Это сужение или полная закупорка просвета крупных сосудов, которые проходят вдоль шеи и питают мозг. Чаще всего причиной является образование в артериях тромба или атеросклеротической бляшки. Если болезнь вовремя скорректировать, человеку можно спасти жизнь, поскольку риск развития инсульта при стенозе чрезвычайно высок.

От ангиографии к ультразвуку

Сейчас ранняя диагностика стеноза сонных артерий не представляет большой проблемы, как было когда-то. Революционный скачок совершен 30 лет назад благодаря появлению ультразвуковых методов исследования, в частности дуплексного сканирования сонных артерий.

Исследование с помощью ультразвука — не инвазивное (не требует хирургического вмешательства в организм), спокойно проводится в любой поликлинике и доступно каждому. Метод позволяет со 100% долей вероятности поставить диагноз «стеноз сонных артерий» и дает точную картину имеющегося поражения сосудов. В частности, врач может с уверенностью определить степень болезни — имеет место полная закупорка сосуда, выраженный стеноз, когда сосуд сужен на 80-99%, или умеренный стеноз (40-60%). В отличие от ангиографии ультразвуковое обследование определяет форму и строение атеросклеротической бляшки. С помощью ультразвука возможно даже построение трехмерного изображения бляшки в разных плоскостях. Совершенно очевидно, что все это дает врачам возможность определять дальнейшую тактику ведения больного индивидуально.

Мозг дает сигналы

Нередко возникает потребность в проведении дополнительных обследований. Это могут быть ангиография, электроэнцефалограмма головного мозга (ЭЭГ) и реоэнцефалография мозга (РЭГ).

Во время проведения ангиографии тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. Контрастное вещество, которым наполняют катетер, делает видимыми артерии. Но назначается этот метод по строгим показаниям, зачастую для уточнения мельчайших деталей состояния кровеносного русла перед операциями. А роль первой обязательной процедуры обследования для выявления стеноза сонных артерий играет ультразвуковая допплерография.

Во ходе ЭЭГ на голову пациента надевается специальная «шапка» с электродами, которые регистрируют электрическую активность мозга. Благодаря этому выявляются, в том числе, признаки патологии сосудов. Фактически с помощью ЭЭГ можно определить, насколько стеноз сонных артерий дестабилизирует работу мозга в целом.

Что касается РЭГ, то это исследование направлено на изучение движения крови в мозге. К голове пациента тоже подсоединяются резиновые ленты с металлическими датчиками, а пациент во время исследования по просьбе врача принимает различные позы, что позволяет всесторонне оценить состояние эластичности стенок сосудов, скорость их наполнения кровью, вязкость самой крови и получить другие важные данные. Все они имеют большое значения для выстраивания плана лечения в случаях, если стеноз сонных артерий подтверждается.

Стоит отметить, что ЭЭГ и РЭГ назначаются далеко не только в случае подозрений на атеросклероз или стеноз. Нередко случается, что при проведении этих процедур по другим основаниям выявляются признаки атеросклеротических наростов в сосудах мозга, что позволяет начать лечение болезни еще до ее ярких проявлений.

Неврологи на посту

К сожалению, на определенном этапе стеноз сонных артерий протекает бессимптомно либо с минимальными неврологическими симптомами. Поэтому даже без видимых оснований обследовать сонные артерии стоит регулярно, а тем более – при появлении проблем. Совершенно нельзя медлить в случае так называемой «транзиторной ишемической атаки» — преходящего нарушения кровообращения головного мозга. При таких кризах бывает временно нарушение речи, слабость в конечностях, дезориентация в пространстве. Если такое случилось, к врачам надо обращаться срочно, ведь, скорее всего, стеноз сонных артерий уже есть и инсульт не за горами.

Ответственными за диагностику стенозов и других заболеваний – предвестников инсульта – являются невропатологи. Они и обследования назначают, и лекарственную терапию проводят, и предоперационной подготовкой занимаются. Перед операцией (если принято решение о ее необходимости), например, назначается «сканирование брахиоцефальных артерий». Это ультразвуковое обследование позволяет проверить уже не только сонные артерии, но и другие крупные сосуды, питающие мозг и верхние конечности. Также проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга.

Современные диагностические достижения медицины впечатляют. Надо только позаботиться о себе, вовремя обратиться к врачу и начать контролировать состояние сосудов головного мозга, особенно сонных артерий. Тогда есть шанс, что инсульт обойдет вас стороной.

Стеноз артерий — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты головного мозга в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Кардиолог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Описание заболевания

Стенозом артерий называется патологическое состояние кровеносных сосудов, характеризующееся сужением их просвета. В большинстве случаев причина развития заболевания заключается в атеросклеротическом поражении артерий, когда на их стенках откладываются холестериновые бляшки. С течением времени патология прогрессирует от стадии небольшого сужения до полной закупорки (непроходимости) сосуда.

Стеноз артерий является крайне опасным состоянием, которое при отсутствии лечения способно стать угрозой для жизни человека. В зависимости от того, какая именно артерия закупорена, могут страдать те или иные жизненно важные органы – головной мозг, сердце, почки, легкие и т.д. Стеноз – главная причина ишемического инсульта, инфаркта миокарда и других серьезных болезней. В связи с этим необходимо обращаться за медицинской консультацией к специалисту уже при первых симптомах сосудистой патологии.

Симптомы

На ранних стадиях стеноз артерий никак себя не проявляет. В этом заключается главная опасность заболевания: человек может длительное время жить, не догадываясь о нависшей над ним угрозе.

Дальнейшая клиническая картина болезни напрямую зависит от места локализации поврежденной стенозом артерии. Так, при поражении сосудов головного мозга у человека наблюдаются проявления недостаточного кровообращения и питания мозга; при закупорке артерий сердца больной чувствует симптомы сердечной недостаточности и т.д.

Симптомы сужения просвета сонной артерии

Сонная артерия отвечает за поступление питательных веществ к головному мозгу. При нарушении ее проходимости возникают следующие проявления:
  • головокружение
  • потемнение в глазах
  • шум в ушах
  • слабость

Часто стеноз артерий предшествует ишемическому инсульту. Распознать патологию можно по следующим симптомам:
  • тошнота и рвота
  • сложности с координацией
  • головная боль
  • проблемы с речью
  • онемение одной из конечностей и половины лица

Симптомы стеноза артерий ног

Сужение просвета сосудов нижних конечностей, в отличие от стеноза сонной артерии, нетрудно распознать на любой стадии. К основным проявлениям заболевания относятся:
  • бледность кожи ног
  • боли в ногах
  • хромота
  • слабость в мышцах ног
  • возникновение язв на конечностях

Симптомы стеноза артерий сердца

О закупорке сосудов сердца говорят следующие симптомы:
  • одышка
  • учащение пульса
  • боль в области груди
  • отеки конечностей

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз почечных артерий провоцирует развитие ишемической нефропатии – почечной недостаточности. Патологическое состояние характеризуется несколькими признаками:
  • артериальная гипертензия
  • скудное мочевыделение
  • отечность конечностей и лица
  • слабость, низкая работоспособность
  • расстройства ЖКТ (на поздних стадиях)

Стеноз легочной артерии

При стенозе устья легочной артерии происходит сужение выводного тракта правого желудочка, из-за чего нарушается приток крови к стволу легкого. Болезнь проявляется следующими симптомами:
  • головокружение
  • слабость
  • одышка
  • учащенное сердцебиение
  • склонность к обморокам
  • изменение цвета кожи (бледность или синюшность)

Причины

Стеноз артерий не имеет какой-то одной причины. Чаще всего возникновение заболевания связано сразу с группой внешних и внутренних факторов.

В первую очередь необходимо отметить атеросклероз – скопление на артериальных стенках холестериновых бляшек. Формирование атеросклеротических бляшек провоцирует сужение просвета сосудов изнутри, вызывая сосудистую патологию.

Другие причины развития заболевания:

  • врожденные аномалии строения сосудов – извилистость, гипоплазия
  • диссекция (расслоение) стенок артерии
  • сдавливание сосудов доброкачественными или злокачественными новообразованиями
  • повышенное тромбообразование
  • сахарный диабет
  • нарушение обмена веществ
  • сильный удар, сотрясение
  • воспалительные сосудистые заболевания – васкулит, артериит, болезнь Хортона, болезнь Такаясу и др.

Отметим, что существуют определенные факторы, значительно повышающие риски развития стеноза артерий. Так, заболеванию чаще подвержены люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением и употребляющие большое количество жирной пищи.

Диагностика

На первичном осмотре врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы и проводит осмотр. Во время осмотра специалист измеряет артериальное давление и пульс, прослушивает сердечный ритм, проводит визуальный осмотр кожных покровов пациента. В процессе беседы доктор выясняет наличие хронических заболеваний в анамнезе, узнает о приеме сгущающих кровь лекарственных препаратов, наличии выявленных аномалий строения сосудов. Затем пациент направляется на дополнительные исследования для уточнения диагноза.

В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика стеноза артерий производится следующими методами:


Лечение

В зависимости от стадии заболевания может применяться консервативное или хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение

На ранних стадиях заболевания применяются консервативные методы лечения. Терапия различается в зависимости от локализации сужения просвета сосудов и основной причины развития патологии. Так, если стеноз сосудов спровоцирован образованием тромба в артерии, пациенту назначается прием антитромботических препаратов. При атеросклеротическом поражении сосудов выписываются препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Также пациенту необходим прием средств, устраняющих симптомы заболевания – препараты, снижающие артериальное давление, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Хирургическое лечение

В том случае, если сужение просвета сосуда достигло свыше 50%, а также при наличии внешних симптомов (например, перенесенных ишемических инсультов) консервативные методы лечения не помогут достичь нужного эффекта. В этом случае врачи прибегают к проведению оперативного вмешательства.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют сразу несколькими методами хирургического вмешательства:

  • Баллонная ангиопластика – внутрисосудистая операция, позволяющая восстановить нормальную проходимость артерий. Во время операции внутрь сосуда вводится небольшой баллон, при расправлении которого удаляются скопившиеся бляшки, а просвет сосуда расширяется. Операция незаменима при атеросклеротической природе стеноза.
  • Стентирование сосуда – современная малоинвазивная методика лечения стеноза артерии, во время которой в просвет сосуда внедряется стент – специальный каркас, укрепляющий стенки артерии и предотвращающий ее повторное сужение. В результате операции восстанавливается функционирование сосудов и налаживается кровоснабжение органов человека.
  • Шунтирование сосудов – часто используемая операция, позволяющая перенаправить ток крови в обход суженного сосуда, при помощи формирования нового русла. В результате операции по поврежденным сосудам перестает течь кровь, она идет в обход. Это восстанавливает кровообращение.

Центр хирургии «СМ-Клиника» — это современная медицинская помощь мирового уровня. Наши специалисты помогают справиться даже с самыми сложными клиническими ситуациями.

Наши преимущества:

Более 50 ведущих кардиологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Стеноз сонных артерий

К стенотическим поражениям сонной артерии относятся сужение (стеноз) и полное закрытие (окклюзия) сонной артерии — наиболее важного сосуда в кровоснабжении головного мозга. Распространенной причиной этого состояния является отложение атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосуда. Бляшка сужает артерию и уменьшает кровоток. Данная патология приводит к ишемическому инсульту: на атеросклеротических бляшках образуются сгустки крови (тромбы), еще больше препятствующие кровотоку, части которых отделяются от стенки сосуда и с током крови попадают в артерии головного мозга, в результате чего происходит эмболия сосудов головного мозга и нарушение мозгового кровообращения.


Симптомы стенозов сонных артерий

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. При выраженной симптоматике риск ишемического инсульта повышается в несколько раз. Основное проявление патологии — транзиторная ишемическая атака, во время которой снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временное головокружение, нарушение зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге. Транзиторная ишемическая атака длится от 30 минут до суток.


Диагностика заболевания

Даже при отсутствии симптомов заболевания на общем осмотре врач может заподозрить патологию по шуму над сонными артериями, вызванному током крови через стенозированный участок. В случае необходимости специалист назначает ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы — брахиоцефальных артерий. Данное исследование позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость. Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать МСКТ-ангиографию с контрастированием.


Лечение патологии

Существуют два конкурирующих метода хирургического лечения стеноза сонных артерий — стентирование и каротидная эндартерэктомия. Передовым и малотравматичным методом лечения стенозов сонных артерий является стентирование. Данная процедура заключается в установке в просвет суженного сосуда металлической конструкции в виде цилиндра, играющего роль каркаса. Стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Это позволяет восстановить внутренний просвет артерии и тем самым улучшить кровоснабжение головного мозга. 

Каротидная эндартерэктомия — это «открытое» оперативное вмешательство, направленное на восстановление нарушенного кровотока в сонной артерии. Этот метод лечения является наиболее распространенным при выраженном стенозе сонных артерий. Вмешательство выполняется под общим наркозом и заключается в удалении атеросклеротической бляшки через небольшой разрез сонной артерии.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что такое

В начале стоит разобраться, что такое сонная артерия: в организме человека две сонных артерии, проходящих от грудной клетки через боковые стороны шеи в голову. Основная их задача — питать мозг. Как любая артерия они подтверждены атеросклерозу — серьезному заболеванию, природа которого до конца не изучена, как и причины. Это заболевание проявляется в деформации стенок сосудов, когда ткани, выстилающие сосуд, разрастаются, между ними появляются отложения холестерина, и просвет сосуда становится всё меньше вплоть до полной закупорки (обтурации). По сонным артериям течет обогащенная кислородом кровь для клеток мозга, поэтому сужение просвета сосуда очень опасно – это может стать причиной инсульта.

Причины и профилактика

Причины сужения сосудов активно изучаются, но четкого понимания нет до сих пор. Выделяют наследственную причину, а всё остальное можно отнести к факторам риска. Среди них:

  • травмы артерий,
  • ожирение,
  • курение,
  • сахарный диабет,
  • малоподвижные образ жизни,
  • старший возраст,
  • высокий уровень «плохого холестерина» в крови (липопротеины низкой плотности – связка холестерина и белка, которые не забирают излишки холестерина из сосудов, а напротив, прикрепляют их к стенкам, образовывая холестериновые бляшки).

Профилактика стеноза сонных артерий, как и любых других артерий заключается в поддержании здорового подвижного образа жизни и сбалансированной диеты, чтобы не допустить дисбаланса в соотношении липопротеинов низкой и высокой плотности, а значит, и развития атеросклероза.

Симптомы стеноза сонной артерии

Заболевание опасно тем, что симптомы практически не заметны, и только когда стеноз становится причиной других патологических состояний, человек обращается к врачу. Среди таких состояний выделяют в первую очередь ишемические атаки (мини-инсульт, малый инсульт), когда на короткий период времени нарушается кровоснабжение головного мозга. Это состояние проявляются следующим образом:

  • онемение рук/руки,
  • искажение речи,
  • временная потеря зрения, остроты зрения,
  • временная дезориентация,
  • онемение лица.

И более общие симптомы

  • головная боль,
  • тошнота,
  • слабость.

Стеноз сонных артерий развивается медленно, зачастую бессимптомно, а общую усталость, повышенную утомляемость человек списывает на чрезмерные нагрузки или погоду. Поэтому врачи рекомендуют внимательно отслеживать свое состояние, и, при проявлении затянувшейся общей слабости без явных причин, обращаться к специалисту. Некоторые заболевания настолько опасны при несвоевременной диагностике, что риск их наличия оправдывает незапланированный поход к врачу, который успокоит вас, если причин для беспокойства нет, или проведет необходимую диагностику при появлении подозрений.

Диагностика

Для диагностики сужения сосудов может потребоваться один или несколько видов обследований, поскольку место сужения не всегда легко найти. Для этого в нашем центре используется:

  • узи — как основной метод — поскольку современное оборудование дает максимальную информацию не только о наличии стеноза, но и степени деформации сосуда, являясь при этом неинвазивным безопасным методом диагностики;
  • МРТ или КТ;
  • ангиография — благодаря введению контрастирующего вещества сложный диагностический аппарат отслеживает кровоток во всем организме, отмечая даже незначительные отклонения от нормы).

Для диагностики атеросклероза (являющимся причиной сужения) также используется лабораторный метод – анализ крови.

Лечение стеноза сонной артерии

Наиболее распространенным методом лечения стеноза является стентирование артерии. Стентирование относится к хирургическим методам лечения, поэтому, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует высокой квалификации врача в диагностике, принятии решения о необходимости/возможности операции и непосредственно введении стента. Стент – это металлический каркас, вводимый напрямую в артерию. В месте сужения он разворачивается и расширяет стенки сосуда, насколько это необходимо. Стент остается в артерии. Только первые дни его наличие может доставлять неудобство ввиду изменения кровотока, но со временем пациент перестает его ощущать и возвращается к нормальной жизни без риска возникновения инсульта. Но конечно же врач выдаст определенные рекомендации по дальнейшему образу жизни, чтобы не допустить повторного стеноза.

Наши врачи понимают всю важность качественного ведения пациента и послеоперационного наблюдения, поэтому обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на комплексный подход в диагностике, лечении и послеоперационном периоде. Для реализации такого подхода отделение неврологии ФНКЦ располагает мощной диагностической базой и сильным составом специалистов с богатым опытом лечения стенозов, дополнительно проходящих курсы повышения квалификации на регулярной основе. Отделение плотно сотрудничает с кардиохирургической службой и выделенным в отдельное подразделение отделением сосудистой хирургии.

Преимуществом нашего центра является предоставление всего комплекса услуг нашим пациентам в одном месте, начиная с первичной консультации, записаться на которую вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

Разбудить сонную артерию — методы лечения стеноза сонной артерии.

Молодое, пышущее здоровьем тело, чувственные губы и выразительные глаза. Это популярная фотомодель журнала Playboy Кэти Мэй в 34 года. Такой ее запомнят навсегда: в начале этого года она умерла от ишемического инсульта на фоне стеноза сонной артерии. Незадолго до смерти она чувствовала себя хорошо, за исключением ненавязчивой боли в районе шеи, сама Кэти Мэй не обращала на это внимание, думала, что это последствия ее тренировок, где она могла случайно потянуть шею. Как отметили ее знакомые, они предлагали ей провериться у врачей, а Кэти Мэй, уходила от темы и говорила, что это простое растяжение. Но это было не растяжение! Боль, которая беспокоила Кэти Мэй крылась в том, что у нее образовалась закупорка сонной артерии, что резко привело к инсульту (кровоизлиянию в мозг).

Специалисты констатируют: в последние 30-40 лет ишемический инсульт сильно помолодел. От недостаточного притока крови к мозгу страдает каждый пятый в мире в возрасте до 45 лет, и каждый восьмой — моложе 40 лет. И основная причина – именно закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой, иначе — стеноз.

Такая статистика – результат пренебрежительного отношения к собственному здоровью и неосведомленности людей о современных методах диагностики и лечения, которое доступно не только на стадии заболевания, но и профилактики. Лечение может быть медикаментозным, а в сложных случаях проводят операции.

Вмешательство вместо операции

При выявленном сужении сонной артерии на 70% и более обычно делают каротидную эндартерэктомию — операцию по удалению атеросклеротической бляшки, шунтированию или замене пораженного участка искусственным сосудом. Эта операция открытая, с разрезами, травмами тканей и постоперационными шрамами. После нее высок риск осложнений – повреждение черепно-мозговых нервов, нагноение и гематома на месте раны. У больных сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта, поражаются мимические мышцы, лицо становится асимметричным. Поэтому современная медицина предлагает альтернативу каротидной эндартерэктомии – стентирование, проведенное эндоваскулярным способом, когда внутрь бедренной артерии (наиболее часто используется именно такой способ) вводится катетер с баллоном. С его помощью расширяют поврежденный сосуд и устанавливают в него стент.

Применение эндоваскулярных методов вообще стало настоящим прорывом в области сосудистой хирургии, поскольку их главными преимуществами являются миниинвазивность (бескровность) и быстрое восстановление. Сегодня такие вмешательства проводятся под местной анестезией, без применения общего наркоза. Но так было не всегда.

Опыт проб

Первый опыт эндоваскулярного лечения – баллонная ангиопластика сонных артерий при их атеросклеротическом поражении – продемонстрировал скромные результаты. Такой способ из-за большой частоты развития повторных стенозов (до 30-40%) не нашел широкого применения. Коренным образом изменило ситуацию внедрение эндоваскулярных протезов — стентов.

Первое стентирование сонной артерии было выполнено еще в 1989 году. В течение последующего десятилетия количество таких процедур превысило 12,5 тысяч и доказало свои преимущества перед баллонной ангиопластикой.

Главная задача стентирования сонной артерии – устранение стеноза с восстановлением исходного просвета артерии, а также профилактика (сдерживание нарастаний) атеросклеротических и тромботических наслоений на стенках сосудов. Сегодня оно все чаще применяется для лечения как симптомных, так и асимптомных (скрытых) поражений сонной артерии. Только в 5% случаев после проведенных до 2000 года 5210 стентирований развивался ишемический инсульт или наступала смерть. И с тех пор этот процент продолжает снижаться, что связано и с накоплением опыта, и с внедрением новых стент-систем, усовершенствованием техники вмешательств, а также с применением защиты головного мозга от дистальной эмболии, возникающей во время операции и ее последствий.

Зонтики и сплавы

Сегодня применяются три принципа защиты головного мозга. Это временный, не препятствующий кровотоку, фильтр – зонтик, устанавливаемый во внутреннюю сонную артерию, который способен улавливать крупные фрагменты и тромбы. Так же временный окклюзирующий баллон, который блокирует кровоток во внутренней сонной артерии и возможную эмболию. Наконец, проксимальная защитная система, состоящая из двух баллонов, которые устанавливаются в общую и наружную сонные артерии и способствует обратному кровотоку в оперируемой внутренней сонной артерии.

Среди стент-систем для протезирования сонных артерий в 90% случаев используются саморасправляющиеся стенты. Они изготавливаются по лазерной технологии из никель-титанового сплава – нитинола, который обладает свойством термической памяти. Нитиноловые стенты быстро доставляются к нужному участку, они очень гибкие и принимают форму физиологических изгибов артерии.

Так что эндоваскулярное стентирование на сегодня считается специалистами наиболее перспективным методом борьбы со стенозами сонных артерий. Огорчает одно: в России он еще не нашел широкого применения. Ежегодно в России проводится лишь 2500-3000 вмешательств в год (для сравнения в США – порядка 40000 в год). Однако в дальнейшем, прогнозируют медики, опыт и прогресс эндоваскулярных технологий позволят повысить их эффективность и расширить показания к стентированию.

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева
    • XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии»
    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
    • Архив всех мероприятий
    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

Пять фактов о стенозе сонной артерии, которые следует знать

Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в Америке, а стеноз сонной артерии, также известный как заболевание сонной артерии, является одним из основных факторов риска инсульта, на который приходится около 20 процентов инсультов.

В мае, чтобы отметить Национальный месяц инсульта, мы попросили нейрохирурга и нейроинтеролога из Университета Миннесоты Рамачандру Туммалу рассказать нам пять вещей, которые мы должны знать о стенозе сонной артерии и его связи с риском инсульта.

Стеноз сонной артерии возникает, когда скопление начинает блокировать кровоток.

Стеноз — это медицинский термин, обозначающий сужение кровеносных сосудов в организме из-за накопления воспалительных веществ и отложений холестерина, называемых бляшками. Две сонные артерии на шее несут большую часть кровотока от сердца к мозгу. Когда в этих артериях возникает стеноз, он известен как стеноз сонной артерии.

Стеноз сонной артерии может привести к инсульту.

Пациенты со стенозом сонной артерии имеют повышенный риск инсульта, который может привести к инвалидности или смерти.Иногда инсульт бывает легким и излечимым. В других случаях инсульты бывают очень большими и разрушительными. Стеноз сонной артерии может вызвать инсульт двумя способами. Часто бляшка, застрявшая в сонных артериях, отделяется и попадает в кровеносные сосуды головного мозга, где блокирует кровоток. Мы называем это эмболией. Другой менее распространенной причиной является то, что закупорка сонной артерии становится настолько серьезной, что фактически замедляет приток крови к мозгу.

Узнайте больше о лечении инсульта в Университете Миннесоты.

Стеноз сонной артерии может быть признаком более серьезной проблемы.

Если есть закупорка сонных артерий, скорее всего, у пациента накопление в других артериях по всему телу. Определенные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет, курение, ожирение, нездоровая диета и малоподвижный образ жизни, могут подвергать пациентов большему риску стеноза сонной артерии. Мы называем эти изменяемые факторы риска, потому что это факторы, которые человек может частично или полностью контролировать.Другие факторы риска включают возраст, семейный анамнез и генетику. Мы называем эти факторы риска неизменяемыми. В целом, риск сердечного приступа и риск инсульта во многом следуют друг за другом. Правильная практика здоровья сердца может помочь снизить стеноз сонной артерии и, следовательно, риск инсульта.

Чем вы старше, тем выше риск.

Накопление зубного налета происходит у каждого взрослого. Но не все скопления бляшек ограничивают кровоток по кровеносным сосудам или вызывают эмболию. Чем вы старше, тем выше риск накопления.У мужчин больше шансов накапливать зубной налет, чем у женщин.

Существует два типа стеноза сонной артерии: симптоматический и бессимптомный. Первое более важно, потому что существует более высокий риск инсульта. Бессимптомное сужение снижает риск инсульта. Иногда стеноз может быть обнаружен врачом до появления симптомов. Пациенты могут испытывать симптомы, похожие на инсульт, например, временную ишемическую атаку (иногда называемую мини-инсультом). Эти симптомы могут включать внезапное онемение; проблемы с речью или зрением, головокружение, слабость с одной стороны тела, слабость с одной стороны лица или сильная головная боль.

Лечение включает медикаментозное лечение или, возможно, хирургическое вмешательство.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от наличия у пациента симптомов, тяжести стеноза, возраста и истории болезни пациента. Другая более серьезная проблема со здоровьем, такая как рак легких, также может повлиять на подход к лечению. Например, бессимптомный стеноз сонной артерии может не быть приоритетом, если у пациента есть серьезные медицинские проблемы, такие как активный рак или сердечная недостаточность.

Исходя из этих факторов, существует три возможных способа лечения болезни:

  1. Медицинское лечение, которое может включать в себя положительные изменения образа жизни и другие модификации для снижения риска.Эти модификации могут включать лекарства, такие как аспирин, лекарства, снижающие артериальное давление, и агенты, снижающие уровень холестерина.
  2. Каротидная эндартерэктомия — профилактическая операция по удалению бляшек с внутренней стороны сонной артерии. Эта операция подвергалась тщательной оценке в течение последних 60 лет и является очень эффективным методом снижения риска инсульта у некоторых пациентов, особенно с симптоматическим тяжелым стенозом.
  3. Установка каротидного стента, менее инвазивная процедура, которая включает в себя установку небольшого расширяемого стента в сонную артерию для улучшения кровотока.Этот метод тщательно изучался около 20 лет и эффективен у некоторых пациентов, особенно у тех пациентов, у которых хирургический риск эндартерэктомии высок.

Заболевание сонной артерии: симптомы, причины, диагностика, лечение

Заболевание сонной артерии также называют стенозом сонной артерии. Этот термин относится к сужению сонных артерий. Это сужение обычно вызвано накоплением жировых отложений и отложений холестерина, которые называются бляшками. Окклюзия сонной артерии означает полную закупорку артерии.При закупорке сонных артерий повышается риск инсульта — 5-й ведущей причины смерти в США.

Что такое сонные артерии?

Сонные артерии — это два крупных кровеносных сосуда, которые поставляют насыщенную кислородом кровь в большую переднюю часть мозга. Здесь находятся мышление, речь, личность, сенсорные и моторные функции. Вы можете почувствовать свой пульс в сонных артериях на каждой стороне шеи, прямо под углом линии челюсти.

Как протекает заболевание сонной артерии?

Подобно артериям, которые снабжают кровью сердце — коронарным артериям, в сонных артериях также может развиться атеросклероз или «затвердение артерий» внутри сосудов.

Со временем накопление жировых веществ и холестерина сужает сонные артерии. Это снижает приток крови к мозгу и увеличивает риск инсульта.

Продолжение

Инсульт, который иногда называют «мозговым приступом», похож на сердечный приступ.Это происходит, когда кровоток прекращается от части мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, повреждение обычно необратимо. Инсульт может произойти, если:

  • Артерия становится чрезвычайно суженной
  • Имеется разрыв в артерии, ведущей к мозгу с атеросклерозом
  • Кусочек бляшки отламывается и перемещается к более мелким артериям головного мозга
  • Сгусток крови образует и закупоривает кровеносный сосуд

Инсульт может возникнуть в результате других состояний, помимо болезни сонной артерии.Например, внезапное кровотечение в головном мозге, называемое внутримозговым кровоизлиянием, может вызвать инсульт. Другие возможные причины включают:

Каковы факторы риска заболевания сонной артерии?

Факторы риска заболевания сонной артерии аналогичны факторам риска других типов сердечных заболеваний. К ним относятся:

Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск, чем женщины той же возрастной группы. Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины старше 75 лет. Люди с ишемической болезнью сердца имеют повышенный риск развития болезни сонной артерии.Обычно сонные артерии заболевают на несколько лет позже коронарных артерий.

Каковы симптомы заболевания сонной артерии?

У вас могут отсутствовать симптомы заболевания сонной артерии. Бляшки накапливаются в сонных артериях с течением времени без каких-либо предупреждающих знаков, пока не произойдет преходящая ишемическая атака , (ТИА) или инсульт.

Признаки инсульта могут включать:

  • Внезапная потеря зрения, помутнение зрения или нарушение зрения одним или обоими глазами
  • Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, на одной стороне тела , или в одной руке или ноге
  • Внезапное затруднение при ходьбе, потеря равновесия, нарушение координации
  • Внезапное головокружение и / или спутанность сознания
  • Затруднение речи (так называемая афазия)
  • Спутанность сознания
  • Внезапная сильная головная боль
  • Проблемы с памятью
  • Затруднение при глотании (дисфагия)

Что такое транзиторная ишемическая атака (ТИА)?

ТИА возникает, когда кровоток снижается или сгусток на короткое время блокирует артерию, снабжающую кровью мозг.При ТИА у вас могут быть те же симптомы, что и при инсульте. Но симптомы длятся всего несколько минут или несколько часов, а затем проходят.

Продолжение

ТИА — это неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предсказать, перерастет ли она в серьезный инсульт. Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь за неотложной помощью. Немедленное лечение может спасти вашу жизнь и увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

Результаты показывают, что у человека, перенесшего ТИА, в 10 раз больше шансов получить серьезный инсульт, чем у человека, не перенесшего ТИА.

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

Часто симптомы заболевания сонной артерии отсутствуют, пока у вас не будет ТИА или инсульта. Вот почему так важно регулярно посещать врача для медицинских осмотров. Ваш врач может прослушать артерии на вашей шее с помощью стетоскопа. Если ненормальный звук, называемый шумом , слышен над артерией, он может отражать турбулентный кровоток. Это может указывать на заболевание сонной артерии.

Выявление шума в шее — простой, безопасный и недорогой способ выявления стеноза (сужения) сонной артерии, хотя он может не обнаружить все закупорки.Некоторые эксперты считают, что синяки могут быть более точными предикторами атеросклеротического заболевания, чем риска инсульта. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас были какие-либо симптомы, например, перечисленные выше.

Продолжение

Ваш врач может также использовать тест для диагностики болезни сонной артерии. Возможные тесты включают следующее:

  • УЗИ сонных артерий (стандартное или допплеровское). Этот неинвазивный безболезненный скрининговый тест использует высокочастотные звуковые волны для просмотра сонных артерий.Он ищет бляшки и сгустки крови и определяет, сужены или заблокированы артерии. Ультразвуковая допплерография показывает движение крови по кровеносным сосудам. При ультразвуковой визуализации рентгеновские лучи не используются.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот метод визуализации использует мощный магнит для сбора точной информации о мозге и артериях. Затем компьютер использует эту информацию для создания изображений с высоким разрешением. МРА часто позволяет обнаружить даже небольшие инсульты в головном мозге.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА). Более детализированный, чем рентгеновский снимок, компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения изображений поперечного сечения сонных артерий. Также можно собирать изображения мозга. С помощью этого визуального теста сканирование может выявить участки повреждения мозга. КТ использует низкий уровень излучения.
  • Церебральная ангиография (каротидная ангиограмма). Эта процедура считается золотым стандартом для визуализации сонных артерий.Это инвазивная процедура, которая позволяет врачу видеть кровоток по сонным артериям в режиме реального времени. Церебральная ангиография позволяет врачу увидеть сужение или закупорку на экране рентгеновского снимка в реальном времени, поскольку контрастный краситель вводится в сонные артерии. Эта процедура дает наилучшую информацию. Это несет небольшой риск серьезных осложнений.

Как лечить заболевание сонной артерии?

Для эффективного лечения болезни сонной артерии врачи рекомендуют следующее:

  • Соблюдение рекомендованных привычек образа жизни.
  • Прием лекарств по назначению.
  • Рассматривая процедуру для улучшения кровотока, если ваш врач считает, что она может помочь снизить риск инсульта в будущем.

Каковы рекомендуемые изменения образа жизни при заболевании сонной артерии?

Чтобы не допустить прогрессирования заболевания сонной артерии, рекомендуется изменить образ жизни:

  • Бросить курить.
  • Контролировать высокое кровяное давление.
  • Контроль диабета.
  • Регулярно посещайте врача.
  • Попросите вашего врача проверить уровень холестерина и, при необходимости, пройти курс лечения.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Делайте упражнения не менее 30 минут большую часть дней в неделю.
  • Ограничьте употребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и 2 для мужчин.

Какие лекарства могут снизить риск инсульта?

Ваш врач может порекомендовать антиагрегантные препараты, такие как аспирин и клопидогрель (плавикс), для снижения риска инсульта, вызванного сгустками крови.Ваш врач может также назначить лекарства для снижения уровня холестерина и артериального давления. В некоторых случаях может быть назначен разжижитель крови варфарин (кумадин).

Какие медицинские процедуры помогают при заболевании сонной артерии?

Если имеется сильное сужение или закупорка сонной артерии, можно выполнить процедуру по открытию артерии. Это увеличит приток крови к мозгу и предотвратит инсульт в будущем. Ваш врач может предложить любую из следующих процедур:

  • Каротидная эндартерэктомия (CEA). Это обычно выполняемая процедура для пациентов с атеросклерозом сонных артерий и ТИА или легким инсультом. Пока вы находитесь под общей анестезией, на шее делается разрез в месте закупорки. Хирург изолирует артерию и хирургическим путем удаляет налет и пораженные участки артерии. Затем артерии снова сшивают, чтобы улучшить приток крови к мозгу. Риски и преимущества CEA зависят от вашего возраста, степени блокады, а также от того, был ли у вас инсульт или ТИА.
  • Стентирование сонной артерии (CAS). Стентирование сонной артерии (CAS) — это новый метод лечения. Она менее инвазивна, чем каротидная эндартерэктомия, и выполняется в лаборатории катетеризации. При CAS делается небольшой прокол в паху. Катетер специальной конструкции вводится в область сужения сонной артерии. Оказавшись на месте, небольшой наконечник баллона надувается на несколько секунд, чтобы открыть артерию. Затем в артерию помещается стент, который расширяется, чтобы удерживать артерию открытой.Стент — это небольшая трубка, которая действует как каркас для поддержки внутри вашей артерии. Стент обычно изготавливается из металла и является постоянным. Он также может быть изготовлен из материала, который со временем впитывается организмом. В некоторых стентах есть лекарство, которое помогает предотвратить повторную закупорку артерии. КАС — более новая процедура, и до сих пор существуют некоторые разногласия относительно того, насколько хорошо она предотвращает инсульт, вызванный заболеванием сонной артерии. Исследования показывают, что стандартный CEA может быть безопаснее, чем CAS, что может повысить риск инсульта или смерти после процедуры.

Когда проводить операцию при заболевании сонной артерии

1. Факты об инсульте. Даллас: Американская кардиологическая ассоциация, 1989 ….

2. Гарсия Дж. Х., Хан-Лун Х. Атеросклероз сонных артерий. Определение, патогенез и клиническое значение. Клиника нейровизуализации N Am . 1996; 6: 801–10.

3. Эль-Баргути Н, Николаидес А, Бахал V, Герулакос Г, Андроулакис А. Выявление каротидной бляшки высокого риска. евро J Vasc Endovasc Surg . 1996; 11: 470–8.

4. Карр С., Фарб А, Пирс WH, Вирмани Р, Yao JS. Разрыв атеросклеротической бляшки при симптоматическом стенозе сонной артерии. J Vasc Surg . 1996. 23: 755–65.

5. Хацуками Т.С., Фергюсон М.С., Пляж кВт, Гордон Д, Детмер П., Бернс Д, и другие. Морфология каротидных бляшек и клинические проявления. Ход .1997. 28: 95–100.

6. MacMahon S, Роджерс А. Первичная и вторичная профилактика инсульта. Клин Эксперт Гипертенз . 1996; 18: 537–46.

7. Биллер Дж., Люблю BB. Диабет и инсульт. Мед Клин Норт Ам . 1993; 77: 95–110.

8. Горелик ПБ, Шнек М, Берглунд Л.Ф., Файнберг В, Голдстоун Дж. Статус липидов как фактора риска инсульта. Нейроэпидемиология .1997; 16: 107–15.

9. Abbott RD, Инь Y, Рид ДМ, Яно К. Риск инсульта у курильщиков сигарет. N Engl J Med . 1986; 315: 717–20.

10. Паломаки Х, Касте М. Регулярное употребление алкоголя от слабого до умеренного и риск ишемического инсульта. Есть ли положительный эффект ?. Ход . 1993; 24: 1828–32.

11. Walker SP, Римм ЭБ, Аскерио А, Кавачи I, Штампфер MJ, Willet WC.Размер тела и распределение жира как предикторы инсульта у мужчин в США. Am J Epidemiol . 1996; 144: 1143–50.

12. Coull BM, Проектор NB, Кларк ВМ, Винн М. Микроальбуминурия и риск повторного инсульта [Резюме]. В: 23-я международная совместная конференция по инсульту и церебральному кровообращению, Орландо, Флорида; 5–7 февраля 1988 г. Инсульт . 1998; 24: 285.

13. Обуховский Н.А., Модик МТ, Магдинек М, Mazaryk TJ.Оценка эффективности неинвазивного скрининга пациентов с бессимптомными ушибами шеи. Ход . 1997; 28: 1330–9.

14. Heiserman JE, Забрамский Ю.М., Осушитель БП, Келлер П.Дж. Клиническое значение разрыва потока в магнитно-резонансной ангиографии сонной артерии. Дж. Нейросург . 1996; 85: 384–7.

15. Moneta GL, Эдвардс Дж. М., Папаниколау G, Хацуками Т, Тейлор Л. М. младший, Strandness DE Jr, и другие.Скрининг бессимптомного стеноза внутренней сонной артерии: дуплексные критерии для различения стеноза от 60% до 99%. J Vasc Surg . 1995; 21: 989–94.

16. Льюис РФ, Абрахамович М, Кот Р, Battista RN. Прогностическая сила дуплексного ультразвукового исследования при бессимптомной болезни сонной артерии. Энн Интерн Мед. 1997. 129: 13–20.

17. Перри-младший, Салаи JP, Норрис Дж. У. Консенсус против эндартерэктомии и рутинного скрининга бессимптомного стеноза сонной артерии. Арка Нейрол . 1997; 54: 25–8.

18. Баллард JL, Дейпарин МК, Берган Дж. Дж., Бунт Т.Дж., Киллин JD, Смит LL. Экономически эффективное обследование и лечение заболеваний сонных артерий. Арк Сург . 1997. 132: 268–71.

19. Североамериканское исследование симптоматической эндартерэктомии сонной артерии (NASCET) Соавторы. Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени. N Engl J Med .1991; 325: 445–53.

20. Европейская группа исследователей хирургии сонных артерий. MRC European Carotid Surgery Trial: промежуточные результаты для симптоматических пациентов с тяжелым (70–99%) или легким (0–29%) стенозом сонных артерий. Ланцет . 1991; 337: 1235–43.

21. Майберг М.Р., Уилсон С.Е., Яцу Ф, Weiss DG, Мессина L, Херши Л.А., и другие. Каротидная эндартерэктомия и профилактика церебральной ишемии при симптоматическом стенозе сонной артерии. ЯМА . 1991; 266: 3289–94.

22. Ротвелл П.М., Гибсон Р.Дж., Слэттери J, Селлар Р.Дж., Warlow CP. Эквивалентность измерений стеноза сонной артерии. Сравнение трех методов на 1001 ангиограмме. Ход . 1994; 25: 2435–9.

23. Европейская группа исследователей сонных артерий. Эндартерэктомия при умеренном симптоматическом стенозе сонной артерии: промежуточные результаты исследования MRC European Carotid Surgery Trial. Ланцет .1996; 347: 1591–3.

24. Barnett HJ, Тейлор Д.В., Элиашив М, Фокс Эй Джей, Фергюсон Г.Г., Хейнс РБ, и другие. Преимущества каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптоматическим стенозом средней или тяжелой степени. N Engl J Med . 1998; 339: 1415–25.

25. Sauve JS, Торп К.Э., Сакетт Д.Л., Тейлор В, Барнетт Х.Дж., Хейнс РБ, и другие. Могут ли синяки отличить стеноз сонной артерии высокой степени от умеренного симптоматического? Североамериканское испытание симптоматической каротидной эндартерэктомии. Энн Интерн Мед. 1994; 120: 633–7.

26. Виберс Д.О., Whisnant JP, Сандок Б.А., О’Фаллон WM. Проспективное сравнение когорты с бессимптомным каротидным шумом и популяционной когорты без каротидного шума. Ход . 1990; 21: 984–8.

27. Норрис Дж. У., Чжу CA, Борнштейн Н.М., Палаты BR. Сосудистые риски бессимптомного стеноза сонной артерии. Ход . 1991; 22: 1485–90.

28. CASANOVA Study Group. Хирургия сонной артерии в сравнении с медикаментозной терапией при бессимптомном стенозе сонной артерии. Ход . 1991; 22: 1229–35.

29. Группа исследования бессимптомной каротидной эндартерэктомии Мэйо. Результаты рандомизированного контролируемого исследования каротидной эндартерэктомии при бессимптомном стенозе сонной артерии. Mayo Clin Proc . 1992; 67: 513–8.

30. Хобсон Р.В. 2д, Вайсс Д.Г., Филдс В.С., Голдстоун Дж., Мур В.С., Таун Дж. Б. и др. Эффективность каротидной эндартерэктомии при бессимптомном стенозе сонной артерии. N Engl J Med . 1993. 328: 276–279.

31. Исполнительный комитет по исследованию бессимптомного атеросклероза сонных артерий. Эндартерэктомия при бессимптомном стенозе сонной артерии. ЯМА . 1995; 273: 1421–8.

32. Европейская группа исследователей хирургии сонных артерий. Риск инсульта при бессимптомном распространении сонной артерии. Ланцет . 1995; 345: 209–12.

33. Мур WS, Барнетт Х.Дж., Биби Х.Г., Бернштейн Э. Ф., Бренер Б.Дж., Бротт Т, и другие.Рекомендации по каротидной эндартерэктомии. Междисциплинарное консенсусное заявление Специального комитета Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 1995; 91: 566–79.

Заболевание сонной артерии (стеноз сонной артерии): лечение

Обзор

Обзор каротидных заболеваний

Что такое сонные артерии?

Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к голове и телу.Есть две сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), которые снабжают мозг кровью. Сонные артерии можно прощупать с каждой стороны нижней части шеи, непосредственно под углом челюсти.

Сонные артерии снабжают кровью большую переднюю часть мозга, где находятся мышление, речь, личность, а также сенсорные и моторные функции.

Позвоночные артерии проходят через позвоночник и снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок).

Что такое заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии, также называемое стенозом сонной артерии, представляет собой сужение сонных артерий, обычно вызываемое атеросклерозом.Атеросклероз — это накопление холестерина, жира и других веществ, перемещающихся с кровотоком, таких как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций. Эти вещества со временем прилипают к стенкам кровеносных сосудов с возрастом и объединяются, образуя материал, называемый зубным налетом.

Накопление бляшек может привести к сужению или закупорке сонной артерии, что, если оно значительно, может подвергнуть человека повышенному риску инсульта.

Симптомы и причины

Какие симптомы?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать.Однако есть предупреждающие признаки инсульта. Преходящая ишемическая атака (также называемая ТИА или «мини-инсульт») — один из наиболее важных предупреждающих признаков инсульта. ТИА возникает, когда сгусток крови на короткое время блокирует артерию, которая снабжает кровью мозг. Следующие симптомы ТИА, которые являются временными и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, могут возникать по отдельности или в сочетании:

  • Внезапная потеря зрения или помутнение зрения на один или оба глаза
  • Слабость и / или онемение одной стороны лица, или одной руки или ноги, или одной стороны тела
  • Невнятная речь, трудности при разговоре или понимании того, что говорят другие
  • Нарушение координации
  • Головокружение или спутанность сознания
  • Затруднение глотания

ТИА — это неотложная медицинская помощь , поскольку невозможно предсказать, перерастет ли она в серьезный инсульт.Если вы или ваш знакомый испытываете эти симптомы, обратитесь за неотложной помощью (в большинстве районов звоните 9-1-1). Немедленное лечение может спасти вам жизнь или увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

TIA являются надежными предикторами будущих инсультов; человек, переживший ТИА, в 10 раз чаще страдает серьезным инсультом, чем тот, кто не испытал ТИА.

Что такое инсульт?

Инсульт, или «атака мозга», возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или лопается.Мозг не может хранить кислород, поэтому он полагается на сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить его кровью, богатой кислородом. Инсульт приводит к недостатку кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются доступа к питательным веществам и кислороду. Когда ткань лишается доступа к кислороду более чем на 3-4 минуты, она начинает умирать.

Инсульт может произойти, если:

  • Артерия сильно сужается из-за бляшки
  • Часть бляшки отламывается и попадает в более мелкие артерии головного мозга
  • Сгусток крови, блокирующий суженную артерию

Инсульт также может возникнуть в результате других состояний, таких как внезапное кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние), внезапное кровотечение в пространстве спинномозговой жидкости (субарахноидальное кровоизлияние), фибрилляция предсердий, кардиомиопатия или закупорка крошечных артерий внутри мозг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать. Если вы находитесь в группе риска, важно регулярно проходить медицинские осмотры.

Врач осмотрит артерии на вашей шее с помощью стетоскопа.Аномальный шум, называемый шумом (произносится как BROO-ee), может указывать на заболевание сонной артерии. Однако шум не всегда присутствует при закупорке, и его можно услышать даже при незначительном закупорке.

Диагностические тесты включают:

  • Дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии : процедура визуализации, при которой используются высокочастотные звуковые волны для просмотра сонных артерий и определения наличия сужения. Это наиболее распространенный тест, используемый для оценки наличия заболевания сонной артерии.
  • Каротидная ангиография (каротидная ангиограмма, каротидная артериограмма, каротидная ангиография): во время этой инвазивной процедуры визуализации катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в кровеносный сосуд на руке или ноге и направляется к сонным артериям с помощью помощь специального рентгеновского аппарата. Контрастный краситель вводится через катетер во время рентгена сонных артерий. Этот тест может быть выполнен для оценки или подтверждения наличия сужения или закупорки сонных артерий, определения риска будущего инсульта и оценки необходимости будущего лечения, такого как стентирование сонной артерии или хирургическое вмешательство.
  • Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA): MRA — это тип сканирования магнитно-резонансного изображения (MRI), в котором для получения изображений сонных артерий используется магнитное поле и радиоволны. Во многих случаях МРА может предоставить информацию, которую нельзя получить с помощью рентгеновского, ультразвукового или компьютерного томографического сканирования (КТ). Этот тест может предоставить важную информацию о сонных и позвоночных артериях и степени стеноза.
  • Компьютерная томография (КТ): КТ головного мозга может быть выполнена, если есть подозрение, что инсульт или ТИА уже произошли.Во время компьютерной томографии рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются детекторами сканера, которые создают трехмерные (3D) изображения на экране компьютера. В зависимости от типа сканирования, которое вам нужно, контрастное вещество может быть введено внутривенно (в вену), чтобы рентгенолог мог увидеть структуры тела на КТ-изображении. Этот тест может выявить участки повреждения в головном мозге.
  • Компьютерная томографическая ангиограмма (CTA): тест, в котором используется передовая технология компьютерной томографии вместе с внутривенным (IV) контрастным веществом (красителем) для получения трехмерных изображений сонных артерий с высоким разрешением.КТА-изображения позволяют врачам определить степень стеноза сонных и позвоночных артерий, а также оценить ведущие к этим артериям, а также кровеносные сосуды головного мозга.

Ведение и лечение

Как лечится заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии лечит:

  • Внесение изменений в образ жизни
  • Прием назначенных лекарств
  • Выполнение рекомендованных процедур

Изменение образа жизни

Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания сонной артерии, эти изменения образа жизни рекомендуются вашим врачом и Национальной ассоциацией инсульта:

  • Бросить курить и употреблять табачные изделия.
  • Контролируйте высокое кровяное давление, холестерин, диабет и сердечные заболевания.
  • Регулярно посещайте врача.
  • Попросите вашего врача проверить ваш липидный профиль и пройти курс лечения, если необходимо достичь целевого уровня липидов ЛПНП ниже 100 и ЛПВП выше 45 (ваш врач может скорректировать эти целевые значения с учетом дополнительных факторов риска и / или истории болезни).
  • Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия.
  • Достичь и поддерживать желаемый вес.
  • Регулярно выполняйте упражнения — не менее 30 минут в течение большей части недели.
  • Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя определяется как употребление более трех порций алкоголя в день. (Один напиток равен 12 унциям пива или винного холодильника, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепкого спиртного напитка.)
  • Управление другими факторами риска:

Лекарства

Лекарства против тромбоцитов: Все пациенты с заболеванием сонной артерии должны принимать лекарства против тромбоцитов, чтобы снизить риск инсульта и других осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.Наиболее часто используемым лекарством от тромбоцитов является аспирин.

Другие препараты, которые препятствуют «слипанию» тромбоцитов, включают клопидогрель (плавикс) и дипиридамол (персантин) , которые можно назначать отдельно или в комбинации с аспирином для снижения риска инсульта. В некоторых случаях может быть прописан антикоагулянтный препарат варфарин (кумадин) для разжижения крови и снижения риска образования тромбов.

Тканевый активатор плазминогена (t-PA) : растворяющее сгустки лекарство, одобренное U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения инсультов, вызванных сгустками крови (ишемические инсульты). Восемьдесят процентов всех инсультов являются ишемическими. T-PA работает только в том случае, если его вводят в течение трех часов после появления симптомов инсульта.

Лечебные процедуры

Стентирование сонной артерии

При сильном сужении или закупорке сонной артерии может потребоваться процедура, чтобы открыть артерию и увеличить приток крови к мозгу, чтобы предотвратить инсульт в будущем.

Если у вас есть симптомы, связанные с сужением сонной артерии , вам, вероятно, потребуется каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии, чтобы исправить сужение артерии и снизить риск инсульта. Ваш сосудистый специалист оценит вас и порекомендует лучшее лечение в вашей ситуации.

Если у вас сужение сонной артерии без симптомов , ваш сосудистый специалист оценит результаты ваших анализов и статус риска, чтобы порекомендовать, что лучше всего — медикаментозное лечение, стентирование сонной артерии или каротидная эндартерэктомия.

Каротидная эндартерэктомия — это традиционное хирургическое лечение болезни сонной артерии. Было доказано, что каротидная эндартерэктомия эффективна для симптоматических пациентов со стенозом сонной артерии 50% и более и для бессимптомных пациентов со стенозом сонной артерии 60% и более.

Каротидная эндартерэктомия может выполняться под общим наркозом (пациент спит) или под местной анестезией с внутривенным седативным действием. Во время процедуры делается разрез на шее в месте закупорки сонной артерии.Хирург удаляет бляшку из артерии, а когда удаление бляшки завершено, хирург зашивает сосуд. Кровоток к мозгу восстанавливается нормальным путем.

Каротидная ангиопластика и стентирование был одобрен FDA в качестве варианта лечения некоторых пациентов с заболеванием сонной артерии. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы определить, имеете ли вы право на участие в программе.

Процедура ангиопластики сонной артерии и стентирования выполняется, когда пациент бодрствует, но под действием седативных средств.Во время процедуры баллонный катетер вводится через оболочку в кровеносный сосуд. Под контролем рентгеновского излучения катетер вводится через кровеносный сосуд и направляется к сонной артерии в месте закупорки или сужения. Специально разработанный проводник с фильтром помещается вне зоны закупорки или сужения.

После установки наконечник баллона надувается на несколько секунд, чтобы открыть или расширить артерию. Фильтр (называемый устройством защиты от эмболии) собирает любой мусор, который может отломиться от закупорки.Стент (небольшая сетчатая трубка) помещается в артерию и открывается по размеру артерии. Стент остается на месте постоянно и действует как каркас, поддерживая стенки артерии и удерживая ее открытой. Через несколько недель артерия вокруг стента заживает.

Исследования показали, что стентирование сонной артерии при использовании с устройством защиты от эмболии было таким же безопасным и эффективным, как каротидная эндартерэктомия у хирургических пациентов с высоким риском. Восстановление после каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики и процедур стентирования обычно требует госпитализации на одну ночь оставаться.Пациенты часто возвращаются к обычным занятиям в течение одной-двух недель после этих процедур.

Последующее наблюдение

Ваш врач захочет регулярно видеть вас для медицинского осмотра и, возможно, для выполнения диагностических тестов. Ваш врач будет использовать информацию, полученную во время этих посещений, для наблюдения за ходом вашего лечения. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, когда назначить следующий прием.

Профилактика

Каковы факторы риска заболевания сонной артерии?

Факторы риска, связанные с развитием атеросклероза, включают:

  • В семейном анамнезе атеросклероз (заболевание сонной артерии или ишемическая болезнь сердца, или другой участок сосудистой системы)
  • Возраст: В целом риск атеросклероза увеличивается с возрастом, и, в частности, мужчины в возрасте до 75 лет имеют больший риск развития болезни сонной артерии, чем женщины, но после 75 лет женщины имеют больший риск, чем мужчины
  • Высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, плохой холестерин) и триглицеридов в крови.Однако эта связь не так сильна, как для ишемической болезни сердца
  • Курение
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Диабет
  • Ожирение
  • Сидячий образ жизни

Обычно сонные артерии заболевают на несколько лет позже, чем коронарные артерии. Люди, у которых есть заболевание коронарной артерии и атеросклероз в другом месте (например, заболевание периферических артерий или ЗПА), имеют более высокий риск развития болезни сонной артерии.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем больше эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше об Институте сердца, сосудов и грудной клетки Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Мы будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Хирургические исходы

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Стеноз сонной артерии — Консультант по терапии рака

I. Что нужно знать каждому врачу.

Проксимальная внутренняя сонная артерия и бифуркация сонной артерии являются местами, наиболее часто поражаемыми атеросклерозом сонных артерий. Атероматозный налет на бифуркации сонной артерии приводит к сужению просвета, также известному как стеноз сонной артерии. Этот процесс может привести к ишемическому инсульту или транзиторной ишемической атаке (ТИА) в сонной системе из-за нарушения гемодинамики, эмболизации или тромбоза.

Определение бессимптомного или симптоматического стеноза сонной артерии основывается на анамнезе и физикальном обследовании, в зависимости от наличия или отсутствия симптомов или признаков ишемии сонной артерии.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента стеноз сонной артерии?

Симптоматическое заболевание сонной артерии определяется как очаговые неврологические симптомы, которые возникают внезапно и связаны со стенозом сонной артерии.

Пациенты, у которых развился один или несколько преходящих ишемических атак, характеризующихся очаговыми неврологическими симптомами, преходящей монокулярной слепотой или незначительными ишемическими инсультами в течение предыдущих 6 месяцев, и у которых был документально подтвержден стеноз сонной артерии при визуализирующих исследованиях, соответствуют критериям симптоматического стеноза сонной артерии.Головокружение и обморок обычно не вызваны стенозом сонной артерии.

Стеноз сонной артерии также может быть идентифицирован у бессимптомных пациентов с помощью дуплексного ультразвукового исследования сонных артерий (CDUS), магнитно-резонансной ангиографии (MRA) или компьютерной томографической ангиографии (CTA).

A. История, часть I: Распознавание образов:

Стеноз сонной артерии связан с повышенным риском инсульта на территории внутренней сонной артерии, и механизм инсульта может быть эмболическим из-за изъязвленной бляшки или низкого кровотока из-за стеноза с неадекватной компенсацией коллатералей.

Эмболические события

Преходящие ишемические атаки могут быть вызваны низким кровотоком, в этом случае они повторяются и вызывают симптомы на территории внутренней сонной артерии или эмболию, и в этом случае симптомы связаны с пораженными сосудистыми территориями.

Чаще всего эмболическое событие, связанное со стенозом сонной артерии, вызывает симптомы, относящиеся к территории средней мозговой артерии, хотя может быть поражена и передняя мозговая артерия (более подробную информацию о территориях церебральных артерий см. В главе, посвященной инсульту).

Amaurosis fugax относится к преходящей монокулярной слепоте, вызванной небольшим эмболом в глазной артерии.

Тромбоз и явления низкой скорости кровотока

Полная окклюзия сонной артерии может также вызвать низкий кровоток или эмболию в зависимости от коллатерального кровотока через орбиту и через Виллизиев круг.

B. История, часть 2: Распространенность:

Факторы риска стеноза сонной артерии такие же, как и факторы риска ишемического инсульта, и включают следующее:

Выявление модифицируемых факторов риска и профилактическое вмешательство для снижения риска чрезвычайно важно у пациентов со стенозом сонной артерии, поскольку с помощью этих средств можно значительно снизить количество инсультов.

Естественная история бессимптомного стеноза составляет приблизительно 2% в год, в то время как у пациентов с симптомами риск инсульта составляет 13% в год.

Проспективные исследования бессимптомного стеноза сонной артерии показывают, что частота ипсилатерального инсульта резко возрастает, когда остаточный диаметр просвета сужается до более чем 70% стеноза. В одном исследовании частота инсульта составляла 1,7% в год в целом, но 5,5% в год у пациентов со стенозом сонной артерии более 75%.

Модель риска для пациентов с недавно появившимся симптоматическим стенозом сонной артерии была получена на основе данных Европейского исследования каротидной хирургии (ESCT) и подтверждена, показывая, что прогнозируемый риск инсульта для пациентов, которым назначено лечение, в Североамериканском исследовании симптоматической эндартерэктомии сонной артерии (NASCET) был близок к наблюдаемому риску. Хотя модель не учитывает риск и пользу хирургического вмешательства, она может быть полезна для оценки исходного риска инсульта и отбора пациентов для каротидной эндартерэктомии (CEA).

Исходный риск ипсилатерального инсульта для пациентов с недавно появившимся симптоматическим поражением сонных артерий рассчитывается на основе следующих факторов: возраст, пол, степень стеноза сонной артерии, тип симптоматического события (ТИА глаза, полушарная ТИА, малый или большой инсульт), время с момента последнего симптоматического события и морфология каротидных бляшек (гладкая по сравнению с изъязвленными или нерегулярными). Версия калькулятора модели риска инсульта ECST доступна в Интернете.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать стеноз сонной артерии.

Поскольку бессимптомный стеноз сонной артерии обычно является случайной находкой, нет необходимости обсуждать дифференциальный диагноз.

Для пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии обсуждение дифференциального диагноза аналогично обсуждению тромбоэмболического инсульта (см. Соответствующую главу).

При появлении глазных симптомов следует уделить особое внимание исключению гигантоклеточного артериита и других васкулитов крупных сосудов, неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (NAAION) и эмболической окклюзии (кардиоэмболический или инсульт от артерии к артерии).Расслоение внутренней сонной артерии — частый источник эмболического инсульта у молодых пациентов, обычно болезненный и предшествующий инсульту на несколько часов или дней.

Для пациентов с полушарными признаками инфаркта мозга см. Раздел, посвященный дифференциальной диагностике инсульта.

D. Результаты физикального осмотра.

Клиническими проявлениями болезни сонной артерии являются вздутие сонной артерии и симптомы ишемии, но ни один из нижеперечисленных симптомов и признаков не является специфическим для стеноза сонной артерии.Стеноз сонной артерии также может существовать при отсутствии каких-либо клинических признаков или симптомов, и в этом случае он называется бессимптомным стенозом сонной артерии. Симптоматический статус артерии важен для невролога при принятии решения о диагностике и лечении.

Шум на сонной артерии, слышимый над местом стеноза, является важным признаком стеноза сонной артерии. Однако шум в сонной артерии у бессимптомных пациентов является плохим предиктором наличия основного стеноза сонной артерии и последующего развития инсульта.Выход выше у пациентов с симптоматической болезнью сонной артерии, и 75% пациентов с шумом имели стеноз от умеренного до тяжелого (стеноз более 60%), но в итоге шум сонной артерии является плохим предиктором стеноза сонной артерии или риска инсульта. но является индикатором ишемической болезни сердца.

Симптомы ишемии могут быть преходящими, представляющими ТИА, или постоянными, приводящими к инфаркту головного мозга. Признаки ишемии глаза включают частичную или полную слепоту на один глаз и отсутствие реакции зрачков.Осмотр глазного дна может продемонстрировать окклюзию артерии или ишемическое повреждение сетчатки.

Признаки церебрального инфаркта, вызванного поражением сонных артерий, включают гомонимную гемианопсию на противоположной стороне, гемипарез и потерю полушарий. Специфические признаки ишемии левого полушария включают афазию, в то время как ишемия правого полушария может проявляться пренебрежением к левому зрительно-пространственному положению, конструктивной апраксией (неспособностью выполнять целенаправленные движения) и диспрозодией (см. Главу об инсульте).

Э.Какие диагностические тесты нужно провести?

Пациентам с подозрением на атеросклероз сонных артерий обычно проводят CDUS. Другие полезные неинвазивные методы оценки стеноза внутренней сонной артерии включают КТА, МРА и магнитно-резонансную ангиографию с контрастированием (CEMRA).

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Основные излечимые факторы риска атеросклероза сонной артерии аналогичны факторам риска коронарного атеросклероза.Поэтому пациентов со стенозом сонной артерии следует обследовать на сахарный диабет, дислипидемию и артериальную гипертензию.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Бессимптомный стеноз сонной артерии

У бессимптомных пациентов с подозрением на стеноз сонной артерии дуплексное ультразвуковое исследование рекомендуется в качестве первоначального диагностического теста для выявления гемодинамически значимого стеноза сонной артерии.

У пациентов с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением, идентифицированным на CDUS, остается спорным вопрос о том, необходима ли дополнительная визуализация до эндартерэктомии для подтверждения степени стеноза или дальнейшей оценки артериальной анатомии.

Дуплексное ультразвуковое исследование целесообразно проводить для выявления гемодинамически значимого стеноза у бессимптомных пациентов с каротидным шумом.

Симптоматическая болезнь сонных артерий

У пациентов с симптомами предоперационная оценка должна также включать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для оценки степени церебрального инфаркта, если таковой имеется, и исключения других заболеваний, которые могут быть причиной симптомов ( злокачественные новообразования, субдуральная гематома и т. д.).

Комбинации CDUS и MRA достаточно для дооперационной оценки стеноза сонной артерии, особенно когда результаты совпадают.

CDUS — это неинвазивный, безопасный и относительно недорогой метод оценки сонных артерий, то есть чувствительный на 81–98% и специфичный на 82–89% при обнаружении значительного стеноза внутренней сонной артерии. CDUS имеет тенденцию переоценивать степень стеноза и может пропускать остаточные просветы по линии роста волос.

Транскраниальный допплер (TCD) может оценивать внутричерепные гемодинамические последствия тяжелых поражений сонных артерий, такие как развитие паттернов коллатерального кровотока в виллизиевом круге, реверсирование потока в глазных и передних мозговых артериях и снижение скорости кровотока в MCA.Этот тест имеет ограниченный вклад при стенозе сонной артерии и не должен использоваться в повседневной практике.

Методы магнитного резонанса для оценки экстракраниальных сонных артерий используют либо MRA, либо MRA с усилением гадолиния (MRA с контрастированием). MRA дает воспроизводимое трехмерное изображение бифуркации сонной артерии с хорошей чувствительностью (91–99%) и специфичностью (88–99%) для выявления стеноза сонной артерии высокой степени. По сравнению с CDUS, MRA меньше зависит от оператора, но более дорога и требует много времени.

CTA — это точный метод обнаружения стеноза сонной артерии, особенно когда CDUS ненадежен (сильное перегибание, сильная кальцификация, короткая шейка или высокая бифуркация). КТА требует болюсного введения контрастного вещества, сопоставимого с вводимым во время обычной ангиограммы. Нарушение функции почек — относительное противопоказание к его применению.

Обычная церебральная ангиография считается золотым стандартом для оценки стеноза сонной артерии, но она связана с небольшим риском инсульта, и поэтому неинвазивные тесты заменили церебральную ангиографию в предоперационной оценке пациентов со стенозом сонной артерии.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Американская академия неврологии (AAN) отметила, что клиническая полезность TCD для помощи в оценке риска инсульта у пациентов со стенозом сонной артерии требует оценки и подтверждения в рандомизированных клинических испытаниях, но в целом дуплекс сонной артерии и MRA являются тестами выбора.

III. Управление по умолчанию.

Симптоматический стеноз сонной артерии

  • Шаг I — УЗИ сонных артерий.Общий подход к пациентам с подозрением на стеноз сонной артерии — сначала выполнить ультразвуковое исследование сонной артерии.

  • Пациенты со стенозом менее 50% проходят серийные осмотры, обычно ежегодно, чтобы увидеть, есть ли прогрессирование.

  • Шаг II — MRA. Пациентам со стенозом более 50% проводится МРА.

  • Шаг III — КТА выполняется вместо МРА, если есть противопоказания к МРТ и в случаях, когда дуплексное УЗИ и МРА не совпадают.

  • Шаг IV — Обычная церебральная ангиография выполняется пациентам, которые не переносят МРА и у которых есть подозрение на неатеросклеротическое заболевание (расслоение, васкулит).

A. Непосредственное управление.

Лечение пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии должно быть начато при поступлении и может включать следующее:

  • Антиагрегантные препараты

  • Статины

  • Препараты для снижения факторов риска атеросклероза (сахарный диабет, гипертония, курение, дислипидемия)

Антитромбоцитарная терапия

Антитромбоцитарная терапия аспирином эффективна в острой фазе ишемического инсульта и у пациентов с высоким риском инсульта из-за болезни сонных артерий, однако ее эффективность в профилактике инсульта у бессимптомных пациентов не доказана.Более низкая доза аспирина (81 или 325 мг) кажется более эффективной, чем более высокая доза. Для пациентов с аллергией на аспирин разумной альтернативой является клопидогрель (75 мг в день) или тиклопидин (250 мг два раза в день).

У пациентов с симптоматической болезнью сонной артерии только аспирин, только клопидогрель или комбинация аспирина и дипиридамола предпочтительнее комбинации аспирина с клопидогрелом.

Антиагреганты рекомендуются вместо пероральных антикоагулянтов для профилактики инсульта у пациентов со стенозом сонной артерии, за исключением пациентов, у которых есть показания к антикоагуляции, такие как фибрилляция предсердий или механический протез клапана.

Статины

Статины рекомендуются всем пациентам с поражением экстракраниальных сонных артерий для снижения холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) ниже 100 мг / дл.

Лечение гипертонии

Рекомендуется поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Эта цель отличается от обычной цели для пациентов с артериальной гипертензией из-за опасений, связанных с относительной гипоперфузией после стеноза. Неясно, как долго эта цель должна быть достигнута после реваскуляризации.

Прекращение курения табака

Пациентам с экстракраниальной каротидной болезнью следует рекомендовать бросить курить и предложить меры по отказу от курения.

Сахарный диабет

Глюкозоснижающие препараты и диета должны использоваться пациентам с сахарным диабетом и стенозом сонной артерии, однако интенсивный контроль глюкозы до уровня гемоглобина A1c менее 7% не коррелировал с лучшими неврологическими исходами. Назначение статинов для снижения холестерина ЛПНП до уровня около или ниже 70 мг / дл целесообразно у пациентов с диабетом и стенозом сонной артерии.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет появления новых неврологических симптомов после постановки диагноза стеноза сонной артерии.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

НЕТ

D. Долгосрочное управление.

Варианты лечения симптоматического стеноза сонной артерии включают CEA, стентирование сонной артерии (CAS) и медикаментозное лечение.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ СОННОЙ АРТЕРИИ
Каротидная эндартерэктомия

Для пациентов с недавно (в течение предшествующих 4-6 месяцев) симптоматическим стенозом сонной артерии со стенозом от 70 до 99% при неинвазивной визуализации или стенозом более 50% при катетерной ангиографии, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет не менее 5 лет, CEA рекомендуется в сочетании с медицинским контролем, если выполняются все следующие условия:

  • Хирургически доступное поражение сонной артерии

  • Отсутствие клинически значимого сердечного, легочного или другого заболевания, которое могло бы значительно повысить риск анестезии или хирургического вмешательства

  • Без ипсилатеральной эндартерэктомии в анамнезе

Эти рекомендации применимы только в том случае, если периоперационный риск инсульта и смерти при КЭА для хирурга или центра составляет менее 6%.В исследованиях не было отмечено значительного преимущества CEA при почти окклюзии внутренней сонной артерии и симптоматическом стенозе сонной артерии от 30 до 49%. Были отмечены некоторые преимущества у пациентов с симптоматическим стенозом от 50 до 69%, но этого недостаточно, чтобы дать четкую рекомендацию по CEA.

Время операции было предметом значительных споров, но два ретроспективных исследования показали, что CEA в течение 2 недель после инсульта, не приводящего к инвалидности, или TIA значительно улучшил результаты по сравнению с более поздней операцией.Польза CEA для пациентов с инсультом средней и тяжелой степени не оценивалась в рандомизированных контролируемых исследованиях, и пациенты со стойкими неврологическими нарушениями, приводящими к инвалидности, вряд ли получат пользу от реваскуляризации. Эмерджентная КЭА при прогрессирующем инсульте или ТИА нарастающего роста также не рекомендуется, так как она имеет высокий операционный риск.

Стентирование сонной артерии

При использовании КАС периоперационный риск инсульта или смерти для пациентов в возрасте 70 лет и старше при симптоматическом поражении сонных артерий в два раза выше, чем при КЭА.

CAS рекомендуется, а не CEA, для группы пациентов с недавно появившимся симптоматическим заболеванием сонной артерии от 70 до 99% при неинвазивной визуализации или стенозом от 50 до 99% при катетерной ангиографии, у которых есть любое из следующих состояний:

  • Поражение сонной артерии, не подходящее для хирургического доступа

  • Лучевой стеноз

  • Рестеноз после эндартерэктомии

  • Клинически значимое сердечное, легочное или другое заболевание, значительно повышающее риск хирургического вмешательства

Соотношение пользы и риска КАС для пациентов 70 лет и старше с этими характеристиками неизвестно.Эти рекомендации применимы только тогда, когда периоперационный риск инсульта и смерти с КАС для оператора или центра составляет менее 6%.

Польза от CEA может быть больше для мужчин, чем для женщин. Таким образом, мужчины с недавно появившимся симптоматическим стенозом сонной артерии от 50 до 69% и ожидаемой продолжительностью жизни не менее 5 лет получают пользу от КЭА, а не от медицинского лечения. Женщинам с недавно появившимся симптоматическим стенозом сонной артерии от 50 до 69% рекомендуется медикаментозное лечение вместо КЭА.

Медицинский менеджмент

Медикаментозное лечение, а не КЭА или КАС рекомендуется пациентам с симптоматическим стенозом сонной артерии менее 50%.Следует назначить низкие дозы аспирина (от 81 до 325 мг / день), а также статины. Лечение аспирином также рекомендуется всем пациентам с КЭА и должно продолжаться не менее 3 месяцев после операции.

АСИМПТОМАТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ СОННОЙ АРТЕРИИ
Медицинский менеджмент

Пациентам с бессимптомным стенозом сонной артерии полезно вмешательство факторов риска, антиагрегантные препараты и статины.

Каротидная эндартерэктомия

CEA может быть показан избранным пациентам с бессимптомным стенозом сонной артерии от 60 до 99% с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 5 лет, если периоперационный риск инсульта и смерти составляет менее 3%.

Реваскуляризация сонной артерии не рекомендуется пациентам с хронической полной окклюзией целевой сонной артерии.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Критические пути могут улучшить результаты после КЭА. Пятиступенчатый протокол оказался безопасным и рентабельным и включает в себя следующее:

  • Дуплексное ультразвуковое исследование в аккредитованной сосудистой лаборатории

  • Прием в день операции

  • Цервикальная анестезия для устранения электроэнцефалографии (ЭЭГ) и других дорогостоящих интраоперационных мониторинговых тестов

  • Перевод из палаты восстановления после непродолжительного наблюдения в сосудистое отделение

  • Выписка в первые послеоперационные сутки

Перипроцедурное ведение пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию
  • Аспирин (от 81 до 325 мг в день) рекомендуется до КЭА и может быть продолжен неограниченное время после операции.

  • Антигипертензивные препараты рекомендуются для контроля артериального давления до и после КЭА.

  • Результаты клинического неврологического обследования должны быть задокументированы в течение 24 часов до и после КЭА.

  • Статин целесообразно применять у пациентов, перенесших КЭА, независимо от уровня липидов в сыворотке, чтобы предотвратить рестеноз.

Острые осложнения после КЭА или стентирования включают следующее:

Послеоперационные сердечные события

Этим пациентам важно провести соответствующее предоперационное обследование.

Послеоперационный инсульт

Это может быть вызвано бляшками, тромбозом, неправильным промыванием или относительной гипотонией. Оценка пациентов с КЭА с новым неврологическим дефицитом варьируется среди хирургов (интраоперационное ультразвуковое исследование по сравнению с открытием участка эндартерэктомии). Стентирование сонной артерии используется, если причиной является расслоение, ограничивающее кровоток, и внутриартериальные тромболитики используются для дистальных эмболий.

Синдром гиперперфузии

Вероятно, это причина большинства послеоперационных внутримозговых кровоизлияний и судорог в первые 2 недели после КЭА.Строгий контроль послеоперационной гипертензии в первые 2 недели после процедуры имеет первостепенное значение для предотвращения гиперперфузии головного мозга. Приступы, связанные с гиперперфузией, обычно успешно лечат стандартными противосудорожными средствами (например, фенитоином).

Кровотечение

Обычно это самоограничение.

Гипотония

Гипотония по сравнению с исходным значением, вероятно, приведет к церебральной ишемии у пациентов с внутримозговым поражением мелких сосудов.

IV.Лечение сопутствующих заболеваний

К двусторонней КЭА следует относиться как к поэтапной процедуре с задержкой не менее 2 недель между операциями.

Внутричерепные аневризмы, расположенные дистальнее стеноза сонной артерии, могут разорваться с помощью CEA. К сожалению, данные для этой ситуации слишком скудны, чтобы дать четкую рекомендацию относительно того, какую проблему следует рассматривать в первую очередь.

A. Почечная недостаточность.

При выборе предоперационных визуализационных исследований следует учитывать клиренс креатинина

.

B. Печеночная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Пациенты со значительным заболеванием коронарной артерии имеют высокий риск сердечного приступа во время КЭА. Следовательно, аортокоронарное шунтирование (АКШ) часто рассматривается в сочетании с КЭА. Неясно, следует ли АКШ сочетать с КЭА или этапным (до или после КЭА).

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Без изменений в стандартном управлении.

F. Злокачественность

Время хирургического вмешательства предусматривает сначала КЭА, а затем, при необходимости, хирургическую резекцию злокачественного новообразования.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Без изменений в стандартном ведении, с оговоркой, что тяжелое заболевание легких может быть противопоказанием для КЭА, и в этой ситуации пациент может быть кандидатом на КАС.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переход на обслуживание

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

После КЭА из-за лабильного артериального давления в первые 12–24 часа после операции стандартным уходом за пациентами с КЭА является помещение под наблюдение с артериальной линией.Этим пациентам часто требуются капельницы дофамина или нитроглицерина для поддержания адекватной гемодинамики.

Частота гематомы шеи выше у пациентов, которые продолжают принимать антикоагулянты после операции, и должен быть низкий порог для повторного исследования шеи и поиска источника кровотечения, который можно исправить хирургическим путем.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

CAS ассоциировался с более короткой продолжительностью пребывания по сравнению с CEA (в среднем 1,2 против 2,1 дня, p = 0,02). Для CEA продолжительность пребывания увеличилась на 1 день в десятилетие, начиная с возраста 70-79 лет.

C. Когда пациент готов к выписке.

После операции после CEA или CAS: Когда артериальное давление хорошо контролируется, капает и пациент может ходить.

D. Организация дальнейшего наблюдения в клинике

Организация амбулаторных услуг по уходу и реабилитации ран, а также встречи с соответствующими медицинскими службами.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Каждые две недели встречи с специалистами по сосудистой хирургии (послеоперационное наблюдение) и общей медициной (для контроля артериального давления) в течение первого месяца после выписки.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего пройти первый визит в клинику.

Нет

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Неинвазивная визуализация экстракраниальных сонных артерий рекомендуется через 1 месяц, 6 месяцев и ежегодно после КЭА для оценки проходимости и развития контралатеральных поражений.

E. Соображения по размещению.

Пациенты в возрасте старше 80 лет и пациенты с неврологическими нарушениями являются независимыми предикторами, связанными с выпиской в ​​учреждение квалифицированного сестринского ухода.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Подчеркните важность контроля артериального давления.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты и документация по основным показателям.

Нет

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Системы уменьшения количества повторных госпитализаций включают организованные амбулаторные услуги по уходу за ранами и реабилитации для более быстрого перевода пациентов на внебольничную помощь.

VII. Какие доказательства?

Сакко, Р.Л., Адамс, Р., Альберс, Г. «Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Совета Американской ассоциации инсультов по инсульту». Инсульт. об. 37. 2006. pp. 577-617.

Chambers, BR, Donnan, GA. «Каротидная эндартерэктомия при бессимптомном стенозе сонной артерии». Кокрановская база данных Syst Rev. 2005.стр. CD 001923

Джонстон, округ Колумбия, Голдштейн, LB. «Принятие решения о клинической эндартерэктомии: неинвазивная визуализация сосудов по сравнению с ангиографией». Неврология. об. 56. 2001. pp. 1009

.

«Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени». N Engl J Med. об. 325. 1991. pp. 445

.

«Промежуточные результаты для симптоматических пациентов с тяжелым (70-99%) или легким (0-29%) стенозом сонной артерии. Европейская группа исследователей хирургии сонных артерий ». Ланцет. об. 337. 1991. pp. 1235

.

«Рандомизированное исследование эндартерэктомии при недавно появившемся симптоматическом стенозе сонной артерии: окончательные результаты Европейского исследования хирургии сонных артерий MRC (ESCT)». Ланцет. об. 351. 1998. pp. 1379

.

«Скрининг стеноза сонной артерии: рекомендации Рабочей группы США по профилактике». Ann Intern Med. об. 147. 2007. С. 854

.

Куреши, AI. «Каротидная ангиопластика и установка стента после испытания EVA-3S». Инсульт. об. 38. 2007. pp. 1993

Brott, TG, Halperin, JL, Abbara, S. «Руководство ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP по ведению пациентов с поражением экстракраниальных сонных и позвоночных артерий. Управляющее резюме». J Am Coll Cardiol. об. 57. 2011. С. 1002-1044.

Ederle, J, Dobson, J. «Стентирование сонной артерии в сравнении с эндартерэктомией у пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии (Международное исследование каротидного стентирования): промежуточный анализ рандомизированного контролируемого исследования». Ланцет. об. 376. 2010. С. 1062

.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Стеноз сонной артерии | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Сонные артерии расположены по бокам шеи, чуть ниже линии челюсти.Они снабжают кровью передний (передний) мозг, где находятся сенсорные и моторные функции, а также речь, зрение, личность и мышление. Две меньшие артерии — позвоночные артерии — снабжают кровью заднюю часть мозга, мозжечок и ствол мозга.


Что такое стеноз сонной артерии?

Стеноз сонной артерии, также известный как заболевание сонной артерии, представляет собой сужение сонной артерии. Сужение вызвано бляшками или жировыми отложениями вдоль внутренней стенки артерии, что приводит к снижению притока крови к мозгу и, в некоторых случаях, к полной закупорке артерии.Подобно ишемической болезни сердца, в сонной артерии также может развиться артериосклероз, хроническое заболевание, характеризующееся аномальным утолщением и затвердением артериальных стенок, что приводит к потере эластичности внутренней части артерии.

Симптомы

Многие пациенты не проявляют никаких симптомов, и стеноз обнаруживается при обычном медицинском осмотре, когда врач при помощи стетоскопа выслушивает кровь, текущую по артерии.

Если есть симптомы, они будут зависеть от того, какая сонная артерия поражена.У некоторых пациентов может развиться транзиторная ишемическая атака (ТИА). ТИА обычно характеризуются нечеткостью зрения или кратковременной потерей зрения на один глаз, невнятной речью, онемением или слабостью одной или обеих сторон тела, параличом и потерей сознания в результате недостаточного притока крови к мозгу. Эти симптомы часто являются признаком более серьезного нарушения мозгового кровообращения и требуют немедленного лечения, чтобы предотвратить серьезный инсульт.

Помимо наблюдаемых симптомов, упомянутых выше, существует четыре визуализирующих исследования, которые используются для диагностики стеноза сонной артерии.Их:

Ультразвук сонных артерий : неинвазивный тест, который использует ультразвук для создания изображения артерии при подозрении на сужение сонных артерий из-за накопления бляшек. Часто это первый тест, используемый для повторного открытия закупоренной артерии у пациента, которому предстоит хирургическое вмешательство. Дуплексное сканирование — это метод, который измеряет кровоток во многих точках кровеносного сосуда одновременно.

Каротидная артериограмма : Артериография, также известная как ангиография, представляет собой анализ кровотока.Красители вводятся в кровеносные сосуды, и делается рентген, чтобы получить картину кровотока по сосудам.

Магнитно-визуальная ангиограмма (MRA) : MRA использует магнитное поле и радиоволны для создания детальных компьютерных изображений кровеносных сосудов и позволяет отличить здоровую ткань от пораженной ткани.

Компьютерная томографическая ангиограмма (КТА) : Во время КТА-сканирования в вену руки вводится специальный краситель, чтобы выделить кровеносные сосуды и облегчить их просмотр на отсканированных изображениях.КТ-сканер использует тонкий рентгеновский луч и расширенный компьютерный анализ для создания высокодетализированных изображений.

Причины и факторы риска

Факторами повышенного риска стеноза сонной артерии являются:

Одним из основных рисков, связанных со стенозом сонной артерии, является повышенная предрасположенность к инсульту.

Ни один врач не может с уверенностью предсказать, перенесет ли пациент инсульт из-за сужения сонных артерий. Считается, что артерии, содержащие зазубренные или нестабильные бляшки, с большей вероятностью смещаются и, когда это происходит, ограничивают приток крови к мозгу, вызывая инсульт.Поскольку инсульт является третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, а на стеноз сонной артерии приходится примерно 50 процентов этих смертей, медицинское вмешательство при первом подозрении на инсульт имеет важное значение.

Лечение

Если у пациента закупорка артерии составляет менее 50 процентов, риск хирургического вмешательства или стентирования может перевесить пользу. Врач может лечить закупорку с помощью антикоагулянтов (например, аспирина), которые предотвращают образование сгустков.Врач также может назначить изменения в образе жизни, включая отказ от курения и снижение уровня холестерина в пище, а также прием препаратов, снижающих уровень холестерина.

При закупорке более 50 процентов хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом. Пациенты, перенесшие ТИА, также могут быть кандидатами на операцию. Как и при любой инвазивной хирургии, существуют риски и осложнения, которые необходимо обсудить с врачом, прежде чем соглашаться на операцию.

Существует два варианта лечения стеноза сонной артерии.

Первый включает в себя разрез на шее и микрохирургическое удаление бляшки внутри артерии. Во время этой процедуры существует риск инсульта, хотя этот риск считается очень небольшим.

Вторая — ангиопластика и стентирование, минимально инвазивная процедура, не требующая разреза на шее. Катетер (трубка) вводится через небольшое отверстие в артерии в паху. Артерию расширяют баллоном и устанавливают стент (сетчатую трубку), чтобы удерживать артерию открытой и удерживать бляшку у стенки артерии.Минимально инвазивная процедура стента используется в избранной группе пациентов, соответствующих клиническим критериям.

Как при эндартерэктомии, так и при стентировании врачи подчеркивают, что постоянное изменение образа жизни в целом будет полезным.

Не то, что вы ищете?

Каротидная эндартерекомия — Узнайте больше об этой нейрохирургической процедуре

Сонные артерии — это пара крупных кровеносных сосудов, по которым кровь от сердца к мозгу.Они перемещаются по обе стороны шеи и в конечном итоге попадают в мозг, чтобы снабжать большую часть мозга кровью. Попадая в мозг, сонные артерии соединяются с другими артериями. Фактически, четверым из пяти человек нужна только одна сонная артерия, потому что, когда она соединяется с другими артериями, она может снабжать кровью обе стороны мозга. Интересно, что способ соединения этих артерий может различаться у разных людей.

Стеноз сонной артерии означает сужение одной или обеих сонных артерий. Это сужение происходит со временем из-за накопления бляшек на внутренней стороне артерии — процесса, известного как атеросклероз.Хотя это сужение может не вызывать никаких симптомов, оно может увеличить риск инсульта, в зависимости от того, насколько узка артерия или как ведет себя бляшка.

Бляшка обычно накапливается в той части артерии, которая разделяется или «раздваивается» на внутреннюю и внешнюю сонную артерию. Внутренняя сонная артерия (ICA) снабжает кровью мозг, а внешняя сонная артерия (ECA) снабжает шею, щитовидную железу, лицо и кожу головы. По мере увеличения бляшки он начинает сужать «просвет» сонной артерии, которая является внутренним отверстием, по которому течет кровь.Это изменяет скорость кровотока и может увеличить риск образования тромба внутри сосуда. Со временем налет может становиться все более опасным. Если сгусток крови образуется, а затем отрывается, он может подняться по артерии в мозг, где может блокировать кровоток. Когда мозг не получает достаточно крови, он быстро повреждается и может не восстановиться; это называется инсультом.

Иногда инсульт может произойти из-за того, что через суженную сонную артерию не поступает достаточное количество крови.Однако это случается очень редко из-за того, насколько хорошо артерии соединяются и распределяют нагрузку на мозг.

Поскольку это очень важный вопрос, было проведено много исследований, чтобы узнать больше о взаимосвязи между заболеванием сонной артерии и риском инсульта. Было обнаружено, что насколько узка артерия (часто указывается в процентах), может помочь оценить риск инсульта в течение определенного периода времени. Риск инсульта также зависит от того, вызывает ли стеноз сонной артерии симптомы или нет, что будет рассмотрено позже.

Причины

Стеноз сонной артерии — это обычно хроническое заболевание, которое поражает людей с возрастом. Избыток холестерина в крови начинает изменять кровеносные сосуды, и организм начинает посылать воспалительные клетки на помощь. Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) принимает активное участие в этом процессе. Через некоторое время холестерин ЛПНП начинает задерживаться внутри и в конечном итоге прилипает к внешней стороне кровеносного сосуда. Со временем этот процесс продолжается и образуется зубной налет.

Существует несколько причин, по которым атеросклеротическая бляшка может образовываться в сонных артериях:

  • Генетика
  • Высокий холестерин
  • Курение сигарет
  • Жирная диета
  • Недостаточно активности

У некоторых пациентов, прошедших лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, стеноз сонной артерии может развиться из-за радиационного воздействия, а не из-за образования бляшек. Есть также некоторые воспалительные состояния, которые могут вызывать нарушения в сонных артериях.

Симптомы

Многие пациенты не испытывают симптомов, связанных со стенозом сонной артерии. Часто встречается случайно. Однако, если сужение становится симптоматическим, это может вызвать преходящую ишемическую атаку (ТИА) или инсульт. ТИА похожа на инсульт, но не вызывает необратимого повреждения мозга и не может быть обнаружена на МРТ или компьютерной томографии. Типичные признаки ТИА или инсульта включают следующее:

  • Обвисание лица
  • Затруднения при разговоре или понимании
  • Слабость или онемение тела на противоположной стороне
  • Внезапная потеря зрения на глаз с той же стороны

Сторона вашего тела, на которую влияют симптомы, является очень важной деталью.Например, стеноз сонной артерии с вовлечением левой сонной артерии может вызвать внезапную потерю зрения в левом глазу , опущение лица или слабость и онемение правой стороны тела. Обратное верно, когда поражена правая сонная артерия.

В рамках общего медицинского осмотра врач первичной медико-санитарной помощи может прослушать сонные артерии с помощью стетоскопа. Это необходимо для проверки на шум или свистящий звук, который иногда может произойти, когда сонная артерия очень узкая.Если он или она услышат шум, пациенту, вероятно, будет назначено ультразвуковое исследование сонной артерии.

Стеноз сонной артерии обычно НЕ причина:

  • Головокружение / головокружение
  • Легкомысленность
  • Отключение
  • Проблемы со зрением на оба глаза
  • Головная боль
  • Слабость, поражающая правую И левую часть тела

Когда врачи изучают эти типы симптомов, они могут назначить КТ или МРТ, которые обнаруживают стеноз сонной артерии.Это называется случайной находкой, что означает, что стеноз сонной артерии был обнаружен случайно и не является причиной таких симптомов.

Перейдите по ссылкам ниже, чтобы узнать больше об инсульте.

Страница пациента AANS

CDC: Знайте факты об инсульте

AHA: Транзиторная ишемическая атака

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Стеноз сонной артерии врачи обычно обнаруживают двумя способами:

  • В больнице после инсульта
  • Случайно при попытке найти причину других симптомов

Если у кого-то появятся симптомы, похожие на инсульт, немедленно позвоните в службу 911 для транспортировки в ближайшее и наиболее подходящее отделение неотложной помощи.

Если стеноз сонной артерии обнаружил семейный врач или в больнице по поводу другой проблемы, пациента могут направить к сосудистому хирургу или нейрохирургу для обсуждения вариантов лечения.

Тестирование и диагностика

Несколько визуализирующих исследований могут выявить стеноз сонной артерии:

Дуплексное ультразвуковое исследование или ультразвуковое исследование сонных артерий — это простой неинвазивный тест, который может обнаружить изменения кровотока и оценить, насколько узка артерия.Это часто является первым шагом в оценке подозрения на стеноз сонной артерии, а также используется с течением времени, чтобы убедиться, что сужение не ухудшается, если не рекомендуется хирургическое вмешательство.

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) — это особый вид компьютерной томографии, при которой вводят контрастный краситель. Он обеспечивает подробный обзор кровеносных сосудов головы и шеи. Точно так же магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это особый тип МРТ, который исследует кровеносные сосуды. Он может использовать или не использовать контраст для внутривенного введения.Иногда он может предоставить больше информации о бляшке внутри артерии.

Золотой стандарт теста на стеноз сонной артерии — это диагностическая церебральная ангиограмма, которую может выполнить хирург, если требуется дополнительная информация о сонных артериях. Поскольку это процедура, а не просто визуализация, она сопряжена с большим риском и предназначена для пациентов, которым требуется расширенная визуализация.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Это неинвазивное исследование, которое проводится с помощью магнитно-резонансного томографа (МРТ).Магнитные изображения собираются компьютером для получения изображения артерий головы и шеи. Контрастный материал не требуется, но некоторые пациенты могут испытывать клаустрофобию в тепловизоре.

Лечение

Лечение стеноза сонной артерии в основном зависит от того, насколько узка артерия и вызывает ли это сужение симптомы (инсульт или ТИА). Существует три основных способа лечения стеноза сонной артерии:

Медицинский менеджмент

Медицинское лечение — это способ лечения стеноза сонной артерии, который не требует хирургического вмешательства или инвазивной процедуры.Обычно это включает следующее:

  • Одно или несколько препаратов для разжижения крови
  • Контроль холестерина в крови
  • Поддержание нормального артериального давления с помощью образа жизни и приема лекарств
  • Соблюдение сбалансированной и здоровой диеты
  • Повышение уровня активности
  • Прекращение употребления табака
  • Поддержание здорового веса
  • Держать диабет под контролем

Многие из этих методов лечения направлены на устранение факторов риска стеноза сонной артерии, что означает, что проблема устраняется от ее первопричины.Это не быстрое решение, оно требует времени и самоотверженности. Врач или невролог, специализирующийся на инсульте, будет периодически посещать пациента, чтобы проверить лаборатории и обсудить изменения в образе жизни, которые могут снизить риск инсульта. Лечение каротидного заболевания — это командная работа, и пациент — самый важный член команды!

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическая процедура по удалению бляшки внутри сонной артерии.Его проводит нейрохирург или сосудистый хирург. Это часто выполняется под общим наркозом, но также может выполняться как процедура «бодрствования» с седацией и местной анестезией, чтобы избежать рисков более глубокой анестезии.

Каротидную эндартерэктомию (или CEA) можно рассматривать как «испытанное и верное» хирургическое лечение стеноза сонной артерии. Это единственный способ удалить налет из артерии. Исследования показывают, что если у пациента НЕ был инсульт или ТИА, каротидная эндартерэктомия обычно помогает снизить риск инсульта, если сужение составляет 70% или больше.Если пациент перенес инсульт или ТИА, может помочь каротидная эндартерэктомия, если стеноз составляет более 50%.

Операция по эндартерэктомии сонной артерии проводится для снижения риска инсульта в будущем. Это не может улучшить симптомы пациента, если он перенес инсульт.

Каротидная ангиопластика и стентирование (или CAS)

CAS — это эндоваскулярная процедура, то есть она выполняется изнутри кровеносного сосуда. Он включает в себя небольшой катетер или трубку, вводимую в артерию запястья или ноги.Затем он направляется в сонную артерию шеи. Надувают баллон, чтобы открыть артерию, и можно установить гибкий металлический стент, чтобы артерия оставалась открытой.

Существует риск того, что установка стента в артерию может отломить небольшие кусочки налета или сгустка крови и вызвать инсульт. Есть несколько способов «поймать» эти маленькие кусочки и убедиться, что они не попадают в мозг. Дистальное защитное устройство похоже на сетку, размещенную ниже по потоку для улавливания этих частиц.Его можно установить до установки стента. Существуют и другие методы, которые могут временно обратить или остановить кровоток в сонной артерии, позволяя частицам отфильтровываться за пределы тела или отсасывать после установки стента.

Каротидная ангиопластика и стентирование — это новый метод лечения стеноза сонной артерии. В целом было обнаружено, что он дает те же результаты, что и каротидная эндартерэктомия, в снижении риска инсульта, и большое исследование показало, что риски и преимущества не сильно различаются.Это исследование также показало, что у некоторых пациентов лучше переносится стентирование сонной артерии, а у других — эндартерэктомия.

При определении того, какой подход лучше всего подходит для пациента, необходимо учитывать множество факторов. Нейрохирургу или сосудистому хирургу необходимо изучить визуализацию и анамнез пациента, чтобы выбрать лучшее лечение.

Если у пациента в прошлом была эндартерэктомия сонной артерии, существует вероятность того, что артерия снова станет узкой.Если это происходит и сужение достаточно серьезное, предпочтительным методом лечения является ангиопластика сонной артерии и стентирование. Это также безопаснее, чем эндартерэктомия, когда бляшка расположена слишком высоко на шее, чтобы получить доступ к ней хирургическим путем, или если пациент ранее проходил лучевую терапию головы и шеи.

Продолжение

Разжижающие кровь препараты используются до и после операции по поводу стеноза сонной артерии, чтобы снизить риск инсульта — как во время операции, так и при заживлении артерии.Часто семейный врач или невролог, специализирующийся на инсульте, будет назначать пациенту препараты для разжижения крови даже после операции, чтобы снизить риск инсульта.

Дуплексное ультразвуковое исследование часто используется для наблюдения за пациентами со стенозом сонной артерии. Если в качестве лечения выбрана медикаментозная терапия, важно убедиться, что сужение не ухудшается. Если выполняется эндартерэктомия или стент, важно убедиться, что артерия снова не сужается.

Иногда атеросклеротическая бляшка может снова накапливаться в течение нескольких лет, пока артерия не станет узкой.В этом случае может быть рекомендовано другое лечение в зависимости от степени сужения. Однако, если артерия снова быстро сужается в течение первых шести месяцев или около того, это, вероятно, связано с гиперплазией интимы или утолщением внутренней части кровеносного сосуда. Думайте об этом как о формировании рубца на внутренней стороне артерии. Это нормальный процесс заживления, который происходит после операции на кровеносном сосуде; однако у некоторых людей шрам продолжает формироваться. Это можно вылечить с помощью стента, если сужение серьезное.

Последние исследования

CREST 2 — это продолжающееся клиническое исследование, в котором пациенты рандомизируются для хирургического вмешательства или лечения бессимптомного стеноза сонной артерии (не вызвавшего ТИА или инсульта). Цель этого исследования — понять, когда лучше всего оперировать, а когда лечить лекарствами, поскольку это не всегда простое решение. Если стеноз сонной артерии пациента не тяжелый и у него не было инсульта или ТИА, он может быть кандидатом на участие в этом исследовании.

Ссылки ниже предоставляют дополнительную информацию об этом продолжающемся испытании.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Информация об авторе

Страницы пациентов созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Райан Стауффер, MHS, PA-C
Ассистент нейрохирурга
Penn State Hershey Medical Center

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Похожие записи

Вены на ногах лопаются и появляются синяки лечение: лечение и причины лопнувших сосудов?

Содержание лечение и причины лопнувших сосудов?От чего лопаются сосуды на ногах?Проведение диагностики и леченияОсновные способы леченияОсновные немедикаментозные методы леченияСлабые сосуды […]

Статические упражнения для ног: Как стопы влияют на тело + 6 эффективных упражнений для стоп – Зожник

Содержание Как стопы влияют на тело + 6 эффективных упражнений для стоп – ЗожникРаботая со стопой, мы помогаем всему телу […]

Пятна коричневого цвета на ногах: Пигментация на ногах ‒ причины и методы лечения

Содержание Пигментация на ногах ‒ причины и методы леченияСодержание статьиПричины пигментации кожи на ногахКак убрать пигментацию на ногах?Как избавиться от […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *