Рак слюнных желёз

Вам поставили диагноз: рак слюнных желёз?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака слюнных желёз.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака слюнных желёз.

Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы поможем Вам победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак слюнных желёз

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Большие слюнные железы расположены в околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных областях, имеют дольчатое строение и продуцируют слюну. Их структурной единицей является эпителиоцит (сероцит, мукоцит). Опухоли, образующиеся из этих клеток могут быть доброкачественными (аденома, эпителиома) и злокачественными (аденокарцинома и др.)

Статистика рака слюнных желёз (эпидемиология)

Рак больших слюнных желез составляет до 1,5 % всей онкологической патологии и до 50 % в структуре всех злокачественных новообразований этой локализации. Данная патология встречается повсеместно. Заболеваемость имеет тенденцию к росту, особенно это касается крупных городов. Алгоритм лечения включает операцию, а в ряде случаев облучение и химиотерапию.

Морфологическая классификация рака слюнных желез

Согласно гистологической классификации ВОЗ (лимфомы и саркомы не включены) наиболее частыми морфологическими формами злокачественных опухолей больших слюнных желез являются: мукоэпидермоидный рак, ациноклеточный рак, аденокистозный рак и неспецифическая аденокарцинома.

Стадии и симптоматика рака слюнных желёз

Рак больших слюнных желез на начальных стадиях характеризуется появлением безболезненной округлой плотной опухоли кпереди от ушной раковины или в подчелюстной области. В достаточно короткий временной промежуток она увеличивается в размерах, изъязвляет кожу лица, поражает лицевой нерв. Улыбка человека, при этом становится перекошенной, носогубная складка — сглаженной, а нижнее веко опущено. Отмечается слезотечение. Метастазы в шейные лимфатические узлы проявляются опухолевидными образованиями на боковой поверхности шеи. Признаки отдаленных метастазов обусловлены их местоположением, чаще всего нарушением функции, болью.

Стадии рака определяются как степенью поражения самих слюнных желез, так и степенью поражения шейных лимфатических узлов, а так же наличием отдаленных метастазов. Первичная опухоль слюнной железы обозначается литерой Т: TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли, TO – первичная опухоль не определяется, Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы, Т2 – опухоль менее 2 см но не более 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы, Т3 – опухоль с распространением за пределы паренхимы без поражения VII нерва и/или от 4 до 6 см в наибольшем измерении, Т4a- опухоль более 6 см в наибольшем измерении с распространением на кость нижней челюсти, наружный слуховой проход и/или с поражением VII нерва, Т4b- опухоль распространяется на основание черепа, крылонебное пространство, внутреннюю сонную артерию.

Литерой N обозначаются шейные лимфатические узлы: NХ – недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов, N0 – нет признаков метастатического поражения, N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее 6 в наибольшем измерении, N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении, N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении, N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении. Литерой М – отдаленные метастазы: МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов, М0 – нет признаков отдаленных метастазов, М1 – имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям рака слюнных желез.

Стадия I	T1	N0	M0
Стадия II	T2	N0	M0
Стадия III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
Стадия IVA	T4a	N0	M0
	T4a	N1	M0
	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N2	M0
	T4a	N2	M0
Стадия IVB	T4b	Любая стадия N	M0
	Любая стадия T	N3	M0
Стадия IVC	Любая стадия T	Любая стадия N	M1

Причины возникновения рака слюнных желёз и факторы риска

Среди причин возникновения рака слюнных желез генетических факторов нет.

Группу риска составляют лица, чрезмерно употребляющие алкоголь, использующие табак для куреня и жевания. Также имеют место указания на погрешности в использовании слишком горячей, или слишком холодной пищи.

Диагностика рака слюнных желёз

В перечень диагностических исследований рака больших слюнных желез входят анкетные данные, анамнез заболевания, пальпация, врачебный осмотр и эхографическое исследование. Уникальные диагностические процедуры подразумевают использование КТ, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ/КТ. Специфических онкомаркеров у этой патологии нет. Проведение скрининговых программ, как показала международная практика, не целесообразно.

Лечение рака слюнных желёз

Только при первой стадии рака больших слюнных желез выполняется операция — резекция пораженного органа, во всех остальных случаях – полное его удаление (сиаладенэктомия, парадитэктомия), а также удаление шейных лимфатических узлов (лимфаденэктомия). По результатам гистологического исследования консилиумом врачей в составе онколога, радиолога и химиотерапевта решается тактика применения лучевой и системной лекарственной терапии.

Осложнения противоопухолевого лечения

Зависят от метода лечения, например при операции, в случаях вовлечении в опухолевый процесс лицевого нерва и его резекции, развивается паралич и как следствие асимметрия лица, требующая дополнительной коррекции. После лучевой терапии возможны лучевые реакции со стороны кожных покровов (лучевой эпидермит и др), а после химиотерапии встречаются анемия, выпадение волос, стоматиты, тошнота/рвота, инфекционные осложнения, нейтропения, кровотечения, тромбоцитопения и др.

Использование уникальных методик

В настоящее время при раке больших слюнных желез с вовлечением жизненно важных структур головы и шеи применяют гипертермию, химиоэмболизацию.

Реабилитация

Осуществляется в онкологических учреждениях, к которым территориально прикреплены больные и определяется индивидуально после контрольных осмотров онкологом.

В течение первых двух лет после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца, в течение в течение последующих трех лет — 1 раз каждые 6 месяцев. После пяти лет с момента завершения лечения – 1 раз в год.

Прогноз заболевания

Относительно благоприятный — при первой стадии заболевания, отягощается, вплоть до фатального, с последующими стадиями.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак слюнных желёз

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович

тел. : +7(495) 150-11-22

2. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий — к.м.н, РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич

тел.: +7(495) 150-11-22

3. Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области

Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич

тел.: +7 (484) 399-31-30

4. Отделение рентгено-хирургических методов диагностики и лечения МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий — к.м.н, КУЧЕРОВ Валерий Владимирович

тел.: +7 (484) 399-31-30

Рак слюнной железы: симптомы, диагностика, лечение

 

Рак – это страшное слово, которое вызывает тревогу и обеспокоенность в сознании большинства людей. И хотя все, что связано с онкологией, несет весьма резонные опасения, нужно признать, что вероятность заболеть раком слюнных желез крайне невелика. По данным Ассоциации онкологов России, новообразования слюнных желез составляют всего 1–5 % среди всех злокачественных опухолей и 3 % среди опухолей головы и шеи. И все же давайте поговорим об этом заболевании, которое может поражать как большие, так и малые слюнные железы.

Слюнные железы

В организме человека принято различать три пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Самые крупные из них – околоушные – расположены по обе стороны лица, спереди и снизу от ушной раковины, а подчелюстные и подъязычные – под нижней челюстью и под языком соответственно. По наблюдениям Национального медицинского исследовательского центра им. Н. Н. Блохина, чаще всего поражается околоушная слюнная железа. Лечение новообразований в этой области осложняется тем, что к околоушной железе непосредственно прилегает лицевой нерв, повреждение которого может привести к развитию паралича лица. Раковые клетки могут также появляться в малых слюнных железах, которые располагаются в подслизистом слое губ, щек, нёба и языка.

Факторы риска и симптомы

Несмотря на то что рак слюнной железы встречается достаточно редко, существуют определенные факторы, которые повышают вероятность развития этого заболевания. Согласно данным специалистов, злокачественные новообразования данной локации чаще диагностируются у мужчин, при этом опасность возникновения патологии увеличивается с возрастом. Кроме того, в группу риска входят лица, которые подверглись облучению головы или шеи, проходя курс лучевой терапии при лечении других форм рака.

К основным симптомам рака слюнной железы специалисты Московского клинического научного центра им. А. С. Логинова относят появление отеков и уплотнений в области ушей, нижней челюсти и шеи, регулярные боли, онемение половины лица, слабость мимической мускулатуры и асимметрию лица. Затруднения при глотании или невозможность широко раскрыть рот также должны стать поводом немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

После первичного осмотра и пальпации обычно выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием для подтверждения или исключения злокачественности новообразования. Следующий этап диагностики – определение размеров опухоли с помощью КТ, МРТ или рентгеновских снимков. Если биопсия не дала однозначного результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. В подобных случаях только обширное обследование, проводящееся совместными усилиями хирурга, патолога и рентгенолога, позволяет поставить диагноз и назначить курс лечения.

Лечение рака слюнной железы

Лечение рака слюнной железы предусматривает частичное или полное удаление пораженного органа и окружающих тканей. При этом иссечение опухоли зачастую сопровождается удалением регионарных лимфатических узлов. По результатам их анализа пациенту может быть дополнительно назначена лучевая терапия, которая уничтожит оставшиеся злокачественные клетки. В настоящее время химиотерапия не считается эффективным методом лечения данной формы рака, однако исследования в этой области по-прежнему продолжаются.

Таким образом, если вы заметили какие-либо изменения в ротовой полости, расскажите об этом своему стоматологу. Не забывайте каждые полгода записываться на профилактический осмотр, во время которого врач не только проверит состояние зубов и десен, но и сможет вовремя распознать признаки онкологических заболеваний полости рта. Прислушивайтесь к рекомендациям доктора, следите за гигиеной – и здоровая, счастливая улыбка вам обеспечена!

 

Лечение рака слюнных желез в Израиле

Профессор Гиль Бар-Села

Ведущий специалист Израиля в области онкологии ЖКТ, саркомы и меланомы

Специализация:

ОНКОЛОГИЯ

Автор: Др. Светлана Рубин

Что такое рак слюнных желез

У человека есть три пары крупных слюнных желез – поднижнечелюстные, подъязычные и околоушные. Кроме этого существуют малые слюнные железы, расположенные в слизистой оболочке щек, губ, языка, а также мягкого и твердого нёба.

Чаще всего злокачественный процесс поражает околоушную железу, расположенную под ушной раковиной.

Лечение рака слюнной железы в клинике Рамбам проводится с применением инновационных противоопухолевых методик и может включать в себя хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию.

Симптомы рака слюнных желез

На начальной стадии рак слюнных желез может протекать бессимптомно. По мере развития злокачественного процесса у больных могут наблюдаться следующие признаки и симптомы:

• прощупываемое уплотнение в области челюсти, шеи или полости рта;
• невозможность широко открыть рот;
• односторонняя слабость мышц лица;
• стойкая болезненность слюнной железы;
• затруднения при глотании;
• утрата чувствительности участка лица.

Причины возникновения рака слюнной железы

До сих пор точно неизвестно, что вызывает этот тип рака. Ученые считают, что злокачественный процесс возникает вследствие мутации ДНК в одной из клеток слюнной железы. Это приводит к тому, что клетка начинает быстро расти и делиться, репродуцируя себе подобные аномальные клетки. Злокачественные клетки живут дольше нормальных. Накапливаясь, они формируют опухоль, которая может вторгаться в соседние ткани. Кроме этого патологические клетки могут отрываться от опухолевой массы и мигрировать (метастазировать) в отдаленные органы и ткани.

Виды рака слюнной железы

Существует несколько типов рака слюнных желез. Онкологи классифицируют их на основе того, какие клетки участвуют в злокачественном процессе. Определение морфологического типа рака помогает подобрать оптимальный метод терапии.

Различают следующие виды рака слюнной железы:

• ацинозно-клеточная карцинома;
• аденокарцинорма;
• аденоидно-кистозный рак;
• светлоклеточная карцинома;
• смешанная злокачественная опухоль;
• мукоэпидермоидная опухоль;
• онкоцитарная карцинома;
• полиморфная высокодифференцированная карцинома;
• карцинома слюнных протоков;
• плоскоклеточный рак.

Диагностика и стадирование рака слюнных желез

Диагностические процедуры, используемые для выявления рака слюнной железы в клинике Рамбам, включают в себя

• Физикальный осмотр – врач осматривает и пальпирует область челюсти, шеи и горла пациента для выявления подозрительных уплотнений.
• Тесты диагностической визуализации – такие методы исследования как компьютерная и магнитно-резонансная томография выполняются для того, чтобы точно определить размер и местоположение раковой опухоли.
• Биопсия – забор жидкости или участка ткани из подозрительной области для последующего патогистологического анализа. Биопсия — это метод диагностики, который с высокой степенью достоверности помогает подтвердить или опровергнуть диагноз рак слюнных желез.

После подтверждения диагноза специалисты клиники Рамбам определяют стадию рака. Это необходимо для того, чтобы подобрать наиболее эффективный протокол лечения и получить представление о прогнозе.

В процессе стадирования определяется степень развития рака, где стадия I описывает небольшую локализованную опухоль, а стадия IV ставится при прогрессирующем раке, который распространился в лимфоузлы или отдаленные ткани и органы.

Методы лечения рака слюнных желез в МЦ Рамбам

Выбор метода терапии зависит от множества факторов, основными среди которых являются морфологический тип опухоли, ее размер и точная локализация, а также степень распространения в окружающие ткани. Приоритетным методом терапии рака слюнных желез является хирургическое вмешательство с или без радиотерапии.

Хирургическое лечение

При раке слюнных желез могут быть выполнены следующие виды хирургических операций:

• Частичное удаление слюнной железы – при небольших размерах опухоли и удобном для хирургической резекции месторасположении хирург может удалить пораженную область слюнной железы с небольшим участком прилегающих тканей.
• Полная резекция слюнной железы – эта операция выполняется при больших размерах опухоли. Если злокачественный процесс успел распространиться на лицевые нервы, слюнные протоки, кости и кожу лица – они также подлежат удалению.
• Удаление шейных лимфоузлов – если в ходе диагностического обследования выяснилось, что рак распространился на шейные лимфатические узлы, выполняется операция по их удалению.
• Реконструктивная хирургия – если в ходе лечения требуется удаление костей и участков кожи, специалисты клиники Рамбам рекомендуют восстановить их с помощью реконструктивной хирургии. В ходе операции или серии операций пластический хирург стремится восстановить или улучшить способность пациента жевать, глотать, говорить или дышать. Пациенту может потребоваться трансплантация участков кожи, мягких тканей или нервов из других участков тела.

Хирургическое вмешательство на слюнных железах может быть затруднено, поскольку вблизи них располагается несколько важных нервов. Например, лицевой нерв, контролирующий движение мышц лица, проходит непосредственно через околоушную слюнную железу.

Удаление опухолей, локализующихся вблизи важных нервов, может привести к их повреждению, что чревато частичным параличом мышц лица. Хирурги больницы Рамбам делают все возможное, чтобы сохранить эти нервы. В некоторых случаях после операции по удалению раковой опухоли требуется трансплантация нервов из других частей тела.

Радиационная терапия

При радиотерапии для уничтожения раковых клеток используется мощное радиационное излучение. Для того чтобы оградить здоровые клетки от повреждения, сегодня используется направленная лучевая терапия, при которой лучи энергии фокусируются точно на пораженную раком область.

Лучевая терапия чаще всего назначается после хирургического вмешательства для того, чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться в организме после резекции опухоли. Если по каким-либо причинам операцию провести невозможно радиационная терапия может применяться в качестве самостоятельного метода лечения рака слюнной железы.

Химиотерапия

Химиотерапия рассматривается как вариант лечения для людей с терминальной стадией рака, распространившегося в отдаленные органы и ткани. Целью терапии является снижение выраженности симптомов и улучшение качества жизни больного. В настоящее время химиотерапия не применяется в качестве стандартного метода лечения рака слюнных желез, но исследования в этой области продолжаются.

Рак слюнных желез – Лечение в Киеве – Стоимость операции

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез – редко встречающийся и малоизученный вид опухолей. Доподлинно не известно, почему возникают эти злокачественные образования. Крайне редко рак слюнных желез диагностируется у детей и подростков, а также у людей, старше 70 лет.

К факторам риска можно отнести возраст от 50 до 60 лет, длительное курение, подверженность радиации, а также наследственная предрасположенность.

Рак может поражать как большие, так и малые слюнные железы: околоушные, подчелюстную, подъязычную, щечную, губную, язычную и молярную железы твердого и мягкого неба. 

С течением времени опухоль растет, появляется припухлость, которая может выпячиваться через щеку либо внутрь ротовой полости. Чаще страдают крупные слюнные железы чем мелкие.

Лечение

При лечении рака слюнной железы в качестве радикального средства применяются хирургия и радиохирургия на КиберНоже, а также лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство, во время которого удаляется пораженная железа (эффективно, как правило, на ранней стадии, когда опухоль не распространилась за пределы железы) применяется все реже, так как существует высокая вероятность наступления серьезных побочных эффектов, вызванных повреждением нервов и мышц во время доступа к удаляемой железе.

Кроме того, рак слюнных желез на ранних стадиях редко проявляется выраженными симптомами, поэтому в большинстве случаев пациент обращается за специализированной помощью на более поздних стадиях.

Ввиду этих особенностей, лечение рака слюнных желез в большинстве случаев предусматривает безоперационное разрушение опухоли высокими разовыми дозами ионизирующего излучения (радиохирургию) на КиберНоже в сочетании с высокоточной лучевой терапией (IMRT) окружающих тканей и элементов лимфатической системы, вовлеченной в опухолевый процесс. Такой подход позволяет получать высокие показатели эффективности лечения и минимизировать побочные эффекты. 

Рак слюнных желез — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Тактика лечения рака слюнных желез определяется на междисциплинарном консилиуме, во время которого рассматриваются особенности конкретного клинического случая (размер, расположение опухоли ее стадия, наличие и глубина прорастания, наличие метастазов, общее состояние пациента) и, на основании ведущих мировых протоколов, подбирается состав сочетанного лечения как с учетом эффективности, так и с учетом качества жизни пациента, как во время лечения, так по его окончанию.

Международные стандарты лечения и полный спектр наиболее эффективных методов лечения рака позволяет пациенту получить онкологическую помощь максимальной эффективности в комфортных условиях.

Радиохирургическое лечение

С развитием медицинской науки и техники хирургическое лечение рака слюнных желез становится методом выбора в случаях обнаружения опухоли на поздней стадии, когда речь однозначно идет о спасении жизни любой ценой. Бескровной и эффективной альтернативой операции является лечение рака слюнных желез методом стереотаксической радиохирургии. Именно так правильно именуется лечение на КиберНоже, которое в Украине доступно в Киеве.

Лечение рака слюнных желез на системе КиберНож

Эффективность радиохирургии обеспечивается визуальным моделированием расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, выполняемых на основе полученных еще на этапе постановки и подтверждения диагноза снимках компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение на КиберНоже длится около 15 минут, во время которого пациент удобно располагается на роботизированной кушетке и фиксируется эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений. Небольшие движения компенсируются системой слежения КиберНожа, поэтому лечение  проходит не только без разрезов, но и без наркоза. По этой же причине пациент после сеанса (фракции) лечения спокойно возвращается к обычному распорядку своего дня. При этом общая стоимость лечения, по сравнению с традиционной хирургией ниже, за счет того, что после лечения на КиберНоже не требуется ни реабилитация, ни пластическая коррекция недостатков.

В каких случаях показана радиохирургия на КиберНоже? Как и назначение любого радикального лечения, радиохирургия при раке слюнных желез может быть назначена только после проведения междисциплинарного консилиума, на котором будут рассмотрены все аспекты конкретного случая заболевания: расположение и форма опухоли, объем поражения и прочее.

Лучевая терапия

Эффективным дополнением с составе комплексного лечения рака слюнных желез является высокоточная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Данная технология позволяет точно облучать опухоли сложной формы значительного объема, что отвечает подходам к лучевому лечению рака слюнных желез, в котором требуется (в большинстве случаем) облучение и близлежащих лимфатических узлов.

Даже в случае, когда пациенту показано хирургической лечение, высокоточная лучевая терапия IMRT позволяет снизить объем хирургического вмешательства, а также значительно снижает риск рецидива заболевания. Точность облучения обеспечивается предварительным моделированием расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, выполняемых на основе снимков КТ и МРТ. После создания модели, врач-радиолог разграничивает контуры опухолевых и здоровых тканей с разной степенью допустимой лучевой нагрузки, а лучевой терапевт устанавливает разрешенные минимальную и максимальную дозы для каждой группы тканей.

Курс лечения рака слюнных желез на высокоточном линейном ускорителе включат 20-30 ежедневных сеансов, во время которых пациент находится в сознании и лежит в удобной позиции, голова его зафиксирована эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений и смещений полей излучения. Ввиду неинвазимности лучевой терапии пациент после сеанса (фракции) лечения возвращается к обычному распорядку своего дня.

Диагностика рака слюнных желез

Сложность диагностики заключается в том, что без специальных исследований отличить доброкачественную опухоль слюнной железы от злокачественной невозможно.

Для установления окончательного диагноза, помимо первичного осмотра отоларинголога и хирурга, необходимо пройти ряд исследований:

• цитологическое исследование пунктатов и мазков-отпечатков;
• биопсия и гистологическое исследование;
• рентгенологическое и радиоизотопное исследование.

И только после этих процедур специалисты смогут поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение злокачественного новообразования. 

Симптомы

Во время начального периода развития рака слюнных желез никаких симптомов не наблюдается. Иногда отмечается сухость во рту или, наоборот, избыточное выделение слюны. Однако, требуется исключить другие заболевания, которые могут привести к воспалению слюнной железы, и, как следствие — к сухости во рту из-за недостаточной секреции либо слюнотечения из-за избыточной секреции.

На более поздних стадиях появляется группа симптомов, связанная со сдавливанием соседствующих тканей, нервов и сосудов, а также нарушением анатомической подвижности челюсти: ощущение онемения лица (чаще всего, щеки) со стороны опухоли, тянущая, отдающая в ухо и шею боль, затрудненное глотание, неполное открытие и закрытие рта и т.д.
Также могут появиться такие симптомы:

• у пациента нарушается чувствительность кожи
• возможна отечность либо припухлость в шейно-лицевом отделе
• боли в районе поражения
• сложности при закрывании и открывании рта.

Характер симптоматики зависит от того, в какой из слюнных желез развивается злокачественная опухоль.

Стадии развития рака слюнных желез

Рак слюнных желез имеет четыре стадии развития.

Начальная стадия: появляется опухоль до двух сантиметрах в диаметре, но опухоль не распростроняется на пределы слюнных желез.

Вторая стадия: опухоль увеличивается в диаметре до четырех сантиметров, но пока не выходит за границы слюнных желез.

Третья стадия: опухоль распространяется за пределы слюнных желез, ее диаметр увеличивается и становится больше пяти сантиметров.

Четвертая стадия: опухоль прорастает в лицевой нерв и ткани вокруг. Эта стадия опасна прорастанием опухоли в черепную кость, сдавливанием сонной артерии.

Причины и факторы риска

Причины возникновения рака слюнной железы до сих пор не установлены. Но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать появление и развитие злокачественного новообразования слюнной железы. К таким относятся:

• неблагоприятная экологическая обстановка, высокий уровень радиации
• воспалительные заболевания слюнных желез
• курение
• вирус Эпштейна-Барр
• перенесенный эпидемический паротит

Oпухоли слюнных желез | Симптомы, диагностика & лечение

Новообразования слюнных желез

Опухоли слюнных желёз – доброкачественные, злокачественные и промежуточные опухоли, происходящие из тканей слюнных желёз.

Распространенность опухолей слюнных желез

То, что звучит как экзотический диагноз, на самом деле – совсем не редкое явление. По оценкам специалистов, примерно каждая семидесятая опухоль локализуется именно в зоне слюнных желез, околоушной и подчелюстной. Причем встречаются они с равной вероятностью у мужчин и у женщин, у молодых и у пожилых. Наиболее часто новообразования слюнных желез возникают у людей в возрасте от 50-60 лет, хотя могут наблюдаться у престарелых людей и у новорождённых.

Причины появления таких новообразований тоже не определены со всей точностью: процесс связывают с травмами и воспалениями в этой зоне, с гормональными сбоями, с чрезмерным облучением головы и шеи ультрафиолетом или рентгеном. Но такие факторы есть в анамнезе далеко не у каждого пациента с опухолью слюнных желез, поэтому вопрос остается открытым.

В чем статистика уверена и категорична, так это в том, что две трети новообразований сразу диагностируются как доброкачественные. Как раз их удаление берут на себя врачи Бостонского Института Эстетической Медицины.

Виды и симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли желез протекают некоторое время бессимптомно, характеризуются медленным ростом. Поэтому могут достигать больших размеров, прежде чем больные обращаются к врачу. Функция слюноотделения, как правило, не нарушена. При поражении околоушных слюнных желез, особенно при поверхностном расположении опухоли, определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей.

Записаться на консультацию

Полиморфная аденома

Если пациент чувствует (или даже видит невооруженным взглядом) бугристые уплотнения в околоушной области, то, скорее всего, он столкнулся с полиморфной аденомой – самой распространенной опухолью слюнных желез. Растет такое новообразование деликатно, медленно, ничем не беспокоя своего обладателя. Зато совершенно не стесняется занять максимально много места: полиморфные аденомы состоят из множественных узлов и достигают в диаметре до пяти-семи сантиметров. Давление этих непрошеных гостей, в свою очередь, провоцирует ощущение припухлости языка и щек.

Аденома и аденолимфома

Аденома и аденолимфома слюнных желез в человеческом организме чувствуют себя менее вольготно. В первом случае это гладкий, эластичный и мягкий узелок, во втором – он же, но с воспалительными процессами и крошечными кистами, заметными по результатам МРТ.

Как правило, опухоли слюнных желез подлежат непременному удалению независимо от их вида.

Задайте нам вопрос

Методы диагностики новообразований слюнных желез

Установление диагноза опухолевого процесса в слюнных железах может быть получено с помощью различных методов исследования:

• изучение клиники заболевания (жалобы, история заболевания, осмотр, определение формы, консистенции, локализации, болезненности, размеров опухоли, четкости и ровности контуров, характер поверхности и др. ),
• цитологическое исследование,
• биопсия и гистологическое исследование,
• магнитно-резонансная томография (МРТ),
• рентгенологические методы исследования (рентгенография черепа, нижней челюсти, сиалоаденография),
• радиоизотопное исследование.

Удаление опухолей слюнных желез

При лечении доброкачественных новообразований слюнных желёз опухолевый узел осторожно удаляется вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием удалённых тканей. Если опухоль расположена вблизи основного ствола лицевого нерва (в области мочки уха или сосцевидного отростка), то применяется техника субтотального удаления околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва.

Доброкачественные опухоли обычно успешно поддаются излечению, однако полиморфная аденома способна рецидивировать.

Клинический случай

Пациентка с жалобами на уплотнение в околоушной области слева. Выполнено оперативное лечение: под сбалансированной анестезией + искусственная вентиляция легких произведена операция субтотальная резекция левой околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва с последующим отправлением удаленного новообразования околоушной слюнной железы на плановое гистологическое исследование.

МРТ-исследование в двух проекциях.

Записаться на консультацию Челюстно-лицевой хирург Давид Назарян

Звоните, задавайте вопросы, записывайтесь на консультацию в Москве:

+7 495 988-00-96

Лечение рака слюнной железы. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Рак слюнной железы развивается в клетках слюнных желёз, которые становятся злокачественными. В целом, слюнные железы ответственны за производство слюны и борьбу с вредными бактериями, которые попадают в рот с пищей. Слюнные железы также ответственны за разделение пищи и облегчение человеку процесса жевания.

Есть три места расположения слюнных желёз. Это околоушные железы, расположенные с обеих сторон лица; подчелюстные железы, расположенные прямо под челюстной костью и подъязычные железы расположены прямо под языком.

Рак слюнной железы приходится на группу раковых образований, известных как рак головы и шеи. Большинство случаев рака слюнных желёз развиваются в околоушных железах, так как эта железа является самым крупным из трех типов слюнных желез. Рак слюнной железы может быть вторичным, если меланома, рак кожи, распространяется на эти железы и лимфатические узлы на ее прогрессирующих стадиях.

Согласно сайту Cancer.Net, рак слюнных желёз редко встречается и составляет 1% от всех случаев рака. Приблизительно у 1 человека из 100 000 ежегодно диагностируют эту патологию. В целом, этот рак чаще встречается у людей старше 65 лет. Пятилетняя статистика выживаемости при раке слюнных желез составляет около 72%, что является хорошим показателем. Чем раньше диагностирована патология, тем больше шансов на положительный результат. Хотя точная причина рака слюнной железы неизвестна, считается, что ведущими факторами являются возраст, а также радиационное облучение.

Симптомы

• Комок в области лица, а также иногда  во рту
• Онемение в области новообразования
• Ограниченная подвижность некоторых частей лица
• Отек лица
• Размер сторон лица может отличаться из-за набухания одной части
• Аномальное производство слюны или ее недостаток

Диагностика

• Во время общего осмотра, доктор анализирует лицо человека, асимметрию его черт, и наличие новообразования. Врач также осмотрит кожу человека на признаки меланомы. Пациента спросят о подвижности всех лицевых мышц и проверят лимфатические узлы.
• Аспирационная биопсия используется, чтобы исследовать клетки слюнных желёз на их доброкачественность. Биопсия кожи может проводиться, чтобы исключить возможность меланомы.

Виды лечения

• Хирургическое иссечение предполагает удаление опухоли и близлежащих тканей, если они также были повреждены. Хирург также может удалить слюнную железу, в зависимости от происхождения рака.
• Химиотерапию применяют для рассеивания и уничтожения злокачественных клеток и предотвращения их дальнейшего распространения.
• Лучевая терапия может использоваться для сокращения опухоли, если она доступна, и для предотвращения ее распространения.

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Опухоли слюнных желез — Диагностика и лечение

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики опухолей слюнных желез, включают:

• Физический осмотр. Ваш врач ощупает вашу челюсть, шею и горло на наличие комков или припухлостей.
• Визуальные тесты. Визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), ультразвук или рентген, могут помочь вашему врачу определить размер и местоположение опухоли вашей слюнной железы.
• Забор образца ткани для исследования (биопсия). Чтобы взять образец ткани, ваш врач может порекомендовать тонкоигольную аспирацию или биопсию стержневой иглой. Во время биопсии врач вводит тонкую иглу в слюнную железу, чтобы взять образец подозрительных клеток. Врачи в лаборатории анализируют образец, чтобы определить, какие типы клеток вовлечены и являются ли клетки злокачественными.

Определение степени рака слюнной железы

Если у вас диагностирован рак слюнной железы, ваш врач определит степень (стадию) вашего рака. Стадия рака определяет варианты лечения и дает врачу представление о вашем прогнозе.

Стадии рака обозначаются римскими цифрами: стадия I указывает на небольшую локализованную опухоль, а стадия IV указывает на запущенный рак, который распространился на лимфатические узлы шеи или отдаленные части тела.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение опухолей слюнных желез обычно заключается в хирургическом удалении опухоли.Людям с раком слюнных желез может потребоваться дополнительное лечение, например лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургия

Хирургия опухолей слюнных желез может включать:

• Удаление части пораженной слюнной железы. Если ваша опухоль небольшого размера и расположена в легкодоступном месте, ваш хирург может удалить опухоль и небольшой участок здоровой ткани, которая ее окружает.
• Удаление всей слюнной железы. Если у вас опухоль большего размера, ваш врач может порекомендовать удалить всю слюнную железу. Если опухоль распространяется на близлежащие структуры, такие как лицевые нервы, протоки, соединяющие слюнные железы, кости лица и кожу, их также можно удалить.
• Удаление лимфатических узлов на шее. Ваш хирург может порекомендовать удалить некоторые лимфатические узлы на шее, если опухоль слюнной железы злокачественная и есть риск распространения рака на лимфатические узлы.Хирург удаляет лимфатические узлы, которые, скорее всего, содержат раковые клетки.

• Реконструктивная хирургия. После операции по удалению опухоли ваш врач может порекомендовать реконструктивную операцию для восстановления этой области. Если во время операции удаляются кость, кожа или нервы, возможно, их необходимо отремонтировать или заменить с помощью реконструктивной хирургии.

  Во время реконструктивной хирургии хирург работает над восстановлением, которое улучшает вашу способность жевать, глотать, говорить, дышать и двигать лицом. Вам может потребоваться пересадка кожи, тканей, костей или нервов из других частей тела, чтобы восстановить участки во рту, лице, горле или челюстях.

Операция на слюнных железах может быть сложной, потому что несколько важных нервов расположены внутри и вокруг желез. Например, нерв на лице, контролирующий движения лица, проходит через околоушную железу.

Удаление опухолей, затрагивающих важные нервы, может потребовать растяжения или разрезания нервов. Это может вызвать частичный или полный паралич лица (обвисание лица), которое может быть временным или, в некоторых случаях, постоянным.Хирурги по возможности стараются сохранить эти нервы. Иногда поврежденные нервы можно восстановить с помощью нервов, взятых из других частей вашего тела, или с помощью обработанных нервных трансплантатов от доноров.

Лучевая терапия

Если у вас диагностирован рак слюнной железы, ваш врач может порекомендовать лучевую терапию. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Во время лучевой терапии вы лежите на столе, а вокруг вас движется машина, направляя мощные лучи в определенные точки вашего тела.

Новый тип лучевой терапии, использующий частицы, называемые нейтронами, может быть более эффективным при лечении некоторых видов рака слюнных желез. Чтобы понять преимущества и риски этого лечения, необходимы дополнительные исследования. Нейтронная лучевая терапия не так широко доступна в Соединенных Штатах.

Лучевая терапия может использоваться после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Если операция невозможна, потому что опухоль очень большая или находится в месте, которое делает удаление слишком рискованным, ваш врач может порекомендовать только облучение или в сочетании с химиотерапией.

Химиотерапия

Химиотерапия — это медикаментозное лечение, при котором используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия в настоящее время не используется в качестве стандартного лечения рака слюнных желез, но исследователи изучают возможность ее использования.

Химиотерапия может быть вариантом для людей с запущенным раком слюнной железы. Иногда его используют в сочетании с лучевой терапией.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания.Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий ваш текущий уход. Паллиативная помощь может применяться во время других агрессивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

Когда паллиативная помощь используется вместе со всеми другими подходящими методами лечения, больные раком могут чувствовать себя лучше и жить дольше.

Паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов.Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни больных раком и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения, которые вы можете получать.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей. с раком, а также полезные советы о том, как получить второе мнение.Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Как справиться с сухостью во рту

Люди, которые проходят лучевую терапию в области головы и шеи, часто испытывают сильную сухость во рту (ксеростомию). Сухость во рту может вызывать дискомфорт. Это также может привести к частым инфекциям во рту, кариесам и проблемам с зубами, а также к затруднениям при приеме пищи, глотании и разговоре.

Вы можете облегчить сухость во рту и ее осложнения, если:

• Чистите зубы несколько раз в день. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и аккуратно чистите зубы несколько раз в день. Сообщите своему врачу, если ваш рот становится слишком чувствительным, чтобы переносить осторожную чистку.
• Полощите рот теплой соленой водой после еды. Сделайте мягкий раствор из теплой воды и соли. Полощите рот этим раствором после каждого приема пищи.
• Держите рот смоченным водой или леденцами без сахара. Пейте воду в течение дня, чтобы поддерживать влажность во рту.Также попробуйте жевательную резинку или леденцы без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны во рту.
• Выбирайте влажную пищу. Избегайте сухой пищи. Смачивайте сухой корм соусом, подливой, бульоном, маслом или молоком.
• Избегайте кислой или острой пищи и напитков. Выбирайте продукты и напитки, которые не вызывают раздражения во рту. Избегайте напитков с кофеином и алкогольных напитков.

Сообщите своему врачу, если у вас сухость во рту. Лечение может помочь вам справиться с более серьезными признаками и симптомами сухости во рту.Ваш врач может также направить вас к диетологу, который поможет вам найти продукты, которые легче есть, если у вас сухость во рту.

Альтернативная медицина

Никакие дополнительные или альтернативные методы лечения не могут вылечить опухоли слюнных желез. Если у вас диагностирован рак слюнной железы, дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с побочными эффектами лечения рака.

Дополнительные методы лечения усталости

Многие люди, проходящие лучевую терапию по поводу рака, испытывают усталость.Ваш врач может устранить первопричины усталости, но чувство полного изнеможения может сохраняться, несмотря на лечение.

Дополнительные методы лечения могут помочь вам справиться с усталостью. Спросите своего врача о попытке:

• Упражнение. Практикуйте легкие упражнения в течение 30 минут почти каждый день недели. Умеренные физические нагрузки, например быстрая ходьба, во время и после лечения рака уменьшают утомляемость. Перед началом тренировок посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас.
• Лечебный массаж. Во время массажа массажист руками оказывает давление на вашу кожу и мышцы. Некоторые массажисты проходят специальную подготовку для работы с людьми, больными раком. Спросите у своего врача имена массажистов в вашем районе.
• Расслабление. Занятия, которые помогут вам расслабиться, могут помочь вам справиться. Попробуйте послушать музыку или написать в дневнике.

Помощь и поддержка

Узнав, что у вас опухоль слюнной железы, может быть страшно.Каждый человек разбирается с этим диагнозом по-своему. Со временем вы откроете для себя способы справиться с этой работой. А до тех пор вы можете утешиться, если:

• Узнайте достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно при принятии решения о лечении. Обратитесь к врачу за подробной информацией о вашей опухоли — типе, стадии и вариантах лечения. Чем больше вы знаете, тем более комфортно вы можете себя чувствовать при принятии решения о лечении.
• Попросите друзей и семью стать вашей системой поддержки. Ваши близкие друзья и семья могут предоставить вам систему поддержки, которая поможет вам пережить лечение. Они могут помочь вам с небольшими задачами, на которые у вас может не хватить энергии во время лечения. И они могут быть рядом, чтобы выслушать, когда вам нужно поговорить.
• Общайтесь с другими. Другие люди, у которых были опухоли слюнных желез, могут предложить уникальную поддержку и понимание, потому что они понимают, что вы испытываете. Общайтесь с другими через группы поддержки в вашем сообществе и в Интернете.
• Берегите себя во время лечения. Достаточно отдыхайте каждую ночь, чтобы просыпаться отдохнувшим. Попробуйте заниматься спортом, когда вам это будет удобно. Выберите здоровую диету, полную фруктов и овощей.

Подготовка к приему

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к семейному врачу или стоматологу.

Если ваш врач или стоматолог подозревает, что у вас может быть опухоль слюнной железы, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях лица, рта, зубов, челюстей, слюнных желез и шеи (челюстно-лицевой хирург) или к врачу. который специализируется на заболеваниях, поражающих уши, нос и горло (ЛОР).

Поскольку встречи могут быть краткими и часто необходимо учитывать много информации, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Вы можете взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При опухолях слюнных желез необходимо задать несколько основных вопросов:

• Где находится опухоль моей слюнной железы?
• Насколько велика опухоль моей слюнной железы?
• Является ли опухоль моей слюнной железы злокачественной?
• Если опухоль злокачественная, какой у меня рак слюнной железы?
• Распространился ли мой рак за пределы слюнной железы?
• Нужно ли мне больше тестов?
• Какие у меня варианты лечения?
• Можно ли вылечить опухоль слюнной железы?
• Каковы возможные побочные эффекты каждого варианта лечения?
• Будет ли мне трудно есть или говорить в результате лечения?
• Повлияет ли лечение на мою внешность?
• Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет время, чтобы затронуть другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Рак слюнной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком слюнной железы.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака слюнных желез. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Многие виды рака слюнных желез часто поддаются лечению, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Хотя лечение рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно.Когда врачи планируют лечение, они учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, в том числе на то, как он себя чувствует, выглядит, разговаривает, ест и дышит.

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения человека, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Перед началом любого лечения индивидуальные специалисты по головному и шее должны провести оценку. В команду могут входить такие специалисты:

• Врач-онколог: врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лекарств

• Радиолог-онколог: врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака

• Хирург-онколог: врач, специализирующийся на лечении рака с помощью хирургии

• Челюстно-лицевой ортопед: специалист, выполняющий восстановительные операции в области головы и шеи

• Отоларинголог: врач, специализирующийся на ушах, носе и горле

• Онколог-стоматолог или онколог полости рта: стоматологов, имеющих опыт лечения людей с раком головы и шеи

• Физиотерапевт: медицинский работник, который занимается функциональными проблемами, которые могут развиться в результате рака и лечения рака

• Логопед: специалист, который помогает людям задействовать мышцы рта и горла

• Поставщики психиатрических услуг: специалистов в области здравоохранения, которые диагностируют и лечат проблемы с психическим здоровьем, например, психиатр или психолог

Онкологические бригады также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание распространенных видов лечения рака слюнных желез приводится ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений».«Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке слюнных желез, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Эта информация основана на рекомендациях ISOO / MASCC / ASCO «Лечение злокачественных новообразований слюнных желез». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Хирургия

(обновлено 20. 04.21)

Операция рекомендуется почти всем, у кого диагностирован рак слюнной железы, и обычно это первое лечение.Во время операции врач выполняет операцию по удалению раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, называемую маржей. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака.

Цель операции — удалить как можно большую часть опухоли и оставить отрицательные поля. Это означает, что в удаленной здоровой ткани не было обнаружено никаких следов рака. Тип и объем хирургического вмешательства зависят от локализации и степени рака.

Типы хирургических вмешательств, используемых для лечения рака слюнных желез, включают:

• Паротидэктомия. Околоушная железа может быть удалена полностью или частично во время процедуры, называемой паротидэктомией. У вас есть по одной околоушной железы на каждой стороне рта, на щеке и перед ухом. Это самые большие слюнные железы в вашем теле. Эта операция часто включает рассечение лицевого нерва. Если рак распространился на лицевой нерв, человеку часто требуется трансплантация нерва или другие реконструктивные процедуры, чтобы восстановить работу некоторых лицевых мышц. Любую удаленную ткань часто можно восстановить с помощью реконструктивной хирургии (см. Ниже) и трансплантации ткани.

• Эндоскопическая хирургия. Иногда можно удалить опухоль с помощью эндоскопической хирургии (см. Эндоскопия в разделе «Диагностика»), которая менее разрушительна для здоровых тканей, чем обычная операция. Это особенно используется, когда опухоль слюнной железы начинается в околоносовой области (вокруг носа) или в гортани. Однако такое бывает редко. Чаще всего опухоль может быть обнаружена неожиданно во время эндоскопической операции по поводу того, что считается хроническим синуситом (воспалением).

• Рассечение шеи. Рассечение шеи — это когда хирург исследует все критические структуры шеи и удаляет лимфатические узлы с шеи. Это может быть выполнено, если врач подозревает, что рак распространился, или если вероятность его распространения достаточно высока. Рассечение шеи может вызвать онемение уха, слабость при поднятии руки над головой и слабость нижней губы. Эти побочные эффекты вызваны повреждением нервов в этой области.В зависимости от типа рассечения шеи слабость нижней губы и руки может пройти через несколько месяцев. Слабость будет постоянной, если нерв будет удален как часть рассечения.

• Реконструктивная хирургия. Реконструктивная (пластическая) хирургия может использоваться для замены тканей и нервов, которые были удалены во время операции по устранению рака.

Хирургия может быть сопряжена со значительным риском, потому что рак может находиться рядом с глазами, ртом, мозгом, а также важными нервами и кровеносными сосудами.Хирургические побочные эффекты могут включать отек лица, рта и горла, из-за чего становится трудно дышать и глотать. Часто пациенту делают временную трахеостомию — отверстие в дыхательном горле, чтобы облегчить дыхание во время выздоровления.

Лицевые нервы также могут быть временно или постоянно поражены раком или его лечением. По возможности хирург старается сохранить функцию лицевых нервов. Изменения во внешности человека в результате хирургического вмешательства, возможно, необходимо будет устранить с помощью реконструктивной пластической хирургии.Если верхняя челюсть удалена, протезист будет играть большую роль в процессе реабилитации. Протезист — это стоматолог, который специализируется на замене зубов и частей челюсти. Узнайте больше о реабилитации от рака.

После операции обычно следует дополнительное лечение, чаще всего лучевая терапия. Иногда может потребоваться более одной операции, чтобы удалить рак и помочь восстановить внешний вид и функцию пораженных тканей. Если рак возвращается после операции, может быть рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство или другое лечение.Иногда невозможно удалить рак слюнной железы хирургическим путем. Этот вид опухоли называется неоперабельной. В этих случаях врачи порекомендуют другие варианты лечения (см. Ниже).

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

(обновлено 20.04.21)

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

При опухоли слюнной железы лучевая терапия чаще всего применяется в сочетании с хирургическим вмешательством. Будет ли лучевая терапия назначена после операции, зависит от размера, степени, степени и местоположения рака, а также от наличия раковых клеток на краю опухоли, удаленной хирургическим путем.Если рекомендована лучевая терапия, ее следует начать в течение 8 недель после операции. Лучевая терапия также может проводиться вместе с химиотерапией (см. Ниже). Если человек не может пройти операцию или решает не делать операцию, лучевая терапия может использоваться в качестве основного лечения.

При раке слюнных желез используются 2 основных вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, которую проводят вне тела человека.Внешняя лучевая терапия может использоваться, когда опухоль прорастает в мягкие ткани, распространилась на лимфатические узлы, окружает нерв или когда операция невозможна. Врачи также рекомендуют этот вид лучевой терапии при малодифференцированных опухолях. (Для получения дополнительной информации см. Раздел «Этапы и классы ».)

  Особый метод внешней лучевой терапии, известный как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), позволяет доставлять более эффективные дозы лучевой терапии при одновременном уменьшении повреждения близлежащих здоровых клеток.

  Другие виды дистанционной лучевой терапии, применяемые при опухолях слюнных желез, — это протонная, нейтронная и углеродно-ионная терапия. В этих видах лучевой терапии используются не рентгеновские лучи, а другие частицы.

• Внутренняя лучевая терапия. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Внутренняя лучевая терапия включает в себя хирургическую имплантацию крошечных шариков или стержней, содержащих радиоактивные материалы, в опухоль или рядом с ней.

Перед началом лучевой терапии рака слюнной железы человек должен пройти тщательное обследование у стоматолога-онколога или онколога полости рта. Эти врачи имеют опыт лечения людей с раком головы и шеи. Лучевая терапия может вызвать кариес. Часто кариес можно предотвратить с помощью надлежащего лечения у стоматолога перед началом лечения. Узнайте больше о здоровье зубов и полости рта .

Другие побочные эффекты лучевой терапии на голову и шею могут включать покраснение или раздражение кожи в обрабатываемой области, сухость во рту (ксеростомия) или сгущение слюны из-за повреждения слюнных желез, боли в костях, тошноту, усталость, язвы во рту и / или больное горло.Люди также могут испытывать боль или затруднения при глотании; потеря аппетита, часто из-за изменения вкусовых ощущений; потеря слуха из-за скопления жидкости в среднем ухе; и скопление ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на слуховой проход.

Лучевая терапия может также вызвать состояние, называемое гипотиреозом, при котором работа щитовидной железы (расположенная в области шеи) замедляется, что вызывает у человека чувство усталости и вялости. Людям, получающим лучевую терапию в области шеи, следует регулярно проверять щитовидную железу.Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего плана лечения и о том, как их можно предотвратить или контролировать.

Узнайте больше об основах лучевой терапии .

Лечение с использованием лекарств

(обновлено 20.04.21)

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.Продолжаются исследования преимуществ системной терапии для лечения рака слюнных желез, и этот тип лечения оценивается в клинических испытаниях.

При раке слюнных желез системная терапия чаще всего используется для лечения рака на поздних стадиях или для облегчения симптомов. Некоторые лекарства, доступные в клинических испытаниях, могут лечить рак на более ранней стадии или которые могут быть объединены с лучевой терапией для определения ее эффективности.

Когда рекомендуется системная терапия, основным видом является химиотерапия.Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Системная терапия, называемая таргетной терапией, может быть вариантом посредством клинических испытаний для людей с определенными подтипами рака слюнной железы, если опухоль имеет специфические генетические изменения или молекулярные изменения, включая HER2, , NTRK, или , рецепторов андрогенов.

Системная терапия попадает в кровоток и достигает раковых клеток по всему телу.Обычные способы введения лекарств от рака включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые глотают (перорально).

Схема или расписание обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Человек может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Каждое лекарство или комбинация лекарств может вызывать определенные побочные эффекты, и важно обсудить со своим врачом, каких побочных эффектов следует ожидать и могут ли они быть постоянными.Побочные эффекты системной терапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею и открытые язвы во рту. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как они могут помочь справиться или облегчить побочные эффекты лечения.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом.Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о симптомах и побочных эффектах вашего / вашего ребенка и описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак слюнной железы

(обновлено 04/2021)

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения.Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения.

Не все раковые образования слюнных желез ведут себя одинаково, а в отношении некоторых очень медленно растущих видов рака ваш врач может рекомендовать наблюдение. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать 1 или несколько из перечисленных выше методов лечения, в зависимости от подтипа рака слюнной железы, степени заболевания и ваших симптомов.Как правило, основным лечением является стандартная химиотерапия или таргетная терапия, особенно если в вашей опухоли обнаружен определенный опухолевый маркер, такой как HER2 или NTRK (см. Выше). Некоторые варианты лечения могут быть доступны после участия в клинических испытаниях. Ваш врач может также порекомендовать дальнейшее тестирование для определения конкретных характеристик вашего рака. Если обнаружены определенные изменения опухоли, можно выбрать таргетную терапию или другой тип системной терапии, называемой иммунотерапией (см. Последние исследования).Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими больными раком, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечение от рака не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лечение рака слюнных желез | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Существует несколько способов лечения рака слюнных желез, в зависимости от местоположения, стадии и типа рака, в том числе:

• операция по удалению рака
• лучевая терапия с использованием лучей высокой энергии (например, рентгеновских лучей) для уничтожения раковых клеток
• лекарственных препаратов, убивающих раковые клетки

Большинство планов лечения включают хирургическое вмешательство.Лучевая терапия также является очень распространенной и эффективной частью плана лечения. Химиотерапия чаще рекомендуется при запущенном раке слюнных желез и может быть предложена в ходе клинических испытаний.

Если у вас рак слюнной железы, врачи обсудят с вами варианты лечения. Чтобы сделать осознанный выбор, спросите о плюсах и минусах каждого варианта. Также спросите о возможных изменениях в вашей внешности и выражении лица, а также о том, какие ресурсы доступны вам после лечения, например, реабилитации и других услугах поддержки.

Наша цель в Memorial Sloan Kettering — оказать милосердную и индивидуальную помощь каждому человеку, который обращается к нам для лечения рака слюнной железы. Ваша команда экспертов по раку слюнных желез разработает план лечения специально для вас. Их специальности включают хирургию, лучевую терапию, лекарственную терапию, реконструкцию, реабилитацию и вопросы качества жизни. Совместная работа всех членов вашей команды по уходу помогает нам выбрать лучшую комбинацию методов лечения вашего рака и дать вам наилучший возможный результат.

Реабилитация опухолей слюнных желез

Многие люди испытывают проблемы с речью или глотанием в результате опухолей слюнных желез и их лечения. Логопеды MSK — эксперты, помогающие пациентам выздоравливать. Они будут рядом с вами до, во время и после лечения, чтобы помочь решить любые проблемы, независимо от того, включает ли ваше лечение операцию или лучевую терапию. Цель состоит в том, чтобы добиться оптимальной непрерывности лечения.

Перед тем, как вы начнете лечение, ваш логопед проведет базовую оценку.Это измеряет ваше глотание, речь, голос и движения рта. Вы узнаете, как эти способности могут измениться в результате лечения. Ваш логопед будет работать с вашей командой, чтобы составить план вашего лечения во время и после лечения. Ваш логопед будет продолжать регулярно посещать вас, если это необходимо, чтобы помочь вам улучшить и сохранить ваше глотание, речь, голос и движения рта.

Наши физиотерапевты и эрготерапевты также будут работать с вами, чтобы улучшить вашу подвижность после операции или других медицинских процедур.

Почему стоит выбрать Memorial Sloan Kettering для лечения опухолей слюнных желез

Логопеды

MSK, в том числе Луиза Каннингем, работают с пациентами на протяжении всего периода лечения, чтобы решить любые проблемы, которые могут возникнуть с вашей речью или глотанием.

Memorial Sloan Kettering — ведущий центр лечения рака слюнных желез и доброкачественных опухолей слюнных желез. Наши хирурги головы и шеи признаны на национальном и международном уровнях за свой опыт. U.S. News неизменно оценивает MSK как ведущую больницу в стране по уходу за головой и шеей.

• Мы предлагаем нашим пациентам беспрецедентные навыки в хирургии слюнных желез. Наши хирурги имеют большой опыт удаления опухолей околоушных, подчелюстных и других слюнных желез.Сюда входят очень сложные или большие опухоли.
• Наши хирургические бригады уделяют приоритетное внимание сохранению лицевого нерва во время операции. Они используют тщательные хирургические методы и самые передовые технологии мониторинга лицевого нерва. Это помогает им найти, обойти и защитить лицевой нерв, когда это возможно.
• Мы проводим лучевую терапию с использованием самых современных и наиболее точных доступных методов.Мы адаптируем их только для опухолей слюнных желез.
• Наши пациенты имеют доступ к новым захватывающим лекарствам благодаря нашей программе клинических испытаний.
• Наши специалисты по визуализации имеют обширный опыт в определении типа и степени возможного рака слюнной железы.
• При необходимости наши пластические хирурги предлагают уникальный опыт.Они могут помочь восстановить функцию лица и улучшить вашу внешность после операции по поводу рака слюнной железы.
• Наши специалисты по реабилитации и логопеды составляют индивидуальные планы лечения. Они могут помочь вам справиться с проблемами с речью, голосом, глотанием и другими побочными эффектами опухолей слюнных желез и их лечением.
• Наша команда наблюдает за вами с последующим наблюдением, чтобы направлять ваше выздоровление.
• Наши пациенты могут получить долгосрочное наблюдение у практикующей медсестры, которая специализируется на поздних медицинских потребностях людей, лечившихся от рака слюнной железы.

Мы постоянно совершенствуем варианты лечения, доступные для людей с раком слюнной железы. Фактически, наши специалисты участвовали во многих современных подходах к лечению рака головы и шеи. Мы также разработали инновационные методы борьбы с раком с помощью излучения и лучевой терапии в сочетании с химиотерапией.Это также означает, что наши пациенты имеют доступ к клиническим испытаниям новых вариантов лечения, которые недоступны в большинстве других больниц.

Рак слюнных желез: лечение рака головы и шеи, Онкологический центр Мурса

Назначения и направления

Расположение

La Jolla

Познакомьтесь с нашими специалистами

Связанные программы

Рак слюнной железы — редкий вид рака, составляющий менее 1 процента всех онкологических заболеваний, диагностированных в Соединенных Штатах.Поскольку очень мало врачей имеют опыт лечения рака слюнных желез, важно, чтобы их лечил онколог, специализирующийся на раке головы и шеи и знающий об этом заболевании. Наша команда онкологов головы и шеи, в том числе доктор Эзра Коэн, всемирно известный эксперт по раку слюнных желез, имеет многолетний опыт работы с раком слюнных желез.

Наши услуги

Мы предоставляем экспертные услуги по всем аспектам лечения рака слюнных желез, включая:

• Опытные онкологи для постановки точного диагноза
• Персонализированная и поддерживающая помощь с ультрасовременным генетическим тестированием опухолей для индивидуализации вариантов лечения
• Специализированные хирурги головы и шеи с большим опытом минимально инвазивных роботизированных и лазерных операций для минимизации рубцевание
• Возможность поучаствовать в романе клинические испытания, в том числе уникальные для нашего центра
• Команда специалистов по голове и шее, включая экспертов по реабилитации голоса и глотания
• Все ресурсы онкологического центра мирового уровня, включая советы по питанию, группы поддержки и разум / тело классы

Диагностика и лечение рака слюнных желез

Несмотря на свою редкость, существует множество типов рака слюнных желез и широкий спектр типов опухолей, включая доброкачественные опухоли и рак с низким уровнем риска, а также более агрессивные виды рака, которые имеют высокая вероятность распространения на лимфатические узлы.

Диагноз часто ставится, когда пациенты замечают уплотнение или припухлость во рту, щеке, челюсти или шее, особенно ту, которая начинает увеличиваться или вызывать боль или онемение. Онколог может провести медицинский осмотр и может использовать тесты воображения, такие как МРТ или компьютерная томография, или биопсия, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной, и, если да, определить стадию рака.

Рак слюнных желез чаще всего сначала лечится хирургическим путем, а в зависимости от типа опухоли иногда следует лучевая терапия и, возможно, химиотерапия.Из-за расположения слюнных желез и окружающих их хрупких анатомических структур, таких как лицевой нерв, удаление опухолей — сложная операция, для которой требуется опытный хирург-онколог головы и шеи.

Наши хирурги заботятся о сохранении окружающих структур и нервов, когда это возможно, и сводят к минимуму любые косметические или функциональные проблемы, возникающие в результате операции. К каждой операции мы применяем индивидуальный подход, учитывая необходимость наблюдения за этими опухолями в будущем.

Лучевая терапия часто используется после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. В редких случаях, когда невозможно удалить опухоль, рак слюнной железы можно лечить только радиацией. В UC San Diego Health за вашим лечением наблюдают онкологи-радиологи, специализирующиеся на раке головы и шеи.

О раке слюнной железы

Рак слюнной железы начинается в одной из множества различных желез, которые вырабатывают слюну и выделяют ее в рот.Большинство раковых образований образуются в околоушных железах, прямо перед ухом, но их также можно найти в подъязычных железах (под языком), подчелюстных железах (ниже челюстной кости) или других небольших железах во рту, носу и т. Д. и гортань. Однако большинство опухолей слюнных желез не являются злокачественными.

Типы рака слюнных желез

Существует много типов рака слюнных желез, названных в соответствии с типом клетки, на которую они похожи. К ним относятся:

• Мукоэпидермоидная карцинома, наиболее распространенный тип рака слюнных желез.Часто начинается в околоушных железах, но может развиться и в других.
• Аденоидно-кистозная карцинома
• Многие типы аденокарциномы слюнных желез, включая ацино-клеточную карциному, полиморфную аденокарциному низкой степени злокачественности (PLGA) и другие, некоторые очень редкие
• Злокачественные смешанные опухоли

Симптомы и риски

Большинство симптомов Рак слюнной железы также может быть вызван другими заболеваниями или доброкачественной опухолью. Они могут включать:

• Шишка, опухоль или боль, которая не проходит во рту, щеке, челюсти или ухе
• Онемение лица
• Слабость мышц на одной стороне лица
• Проблемы с глотанием или широким открытием рта

Факторы риска рака слюнных желез изучены недостаточно, но есть некоторые корреляции с курением в анамнезе или воздействием радиации или тяжелых металлов.Около двух третей этих случаев рака встречается у людей в возрасте 55 лет и старше.

Лечение карциномы слюнных желез

Oncotarget. 2017 17 января; 8 (3): 3946–3956.

Xiaoli Wang

¹ Школа медицины и наук о жизни, Университет Цзинань-Шаньдунская академия медицинских наук, Цзинань, Шаньдун, Китай

² Отделение радиационной онкологии, Шаньдунская онкологическая больница и институт, Цзинань, Шаньдун , Китай

Ицзюнь Луо

¹ Школа медицины и наук о жизни, Университет Цзинань-Шаньдунская академия медицинских наук, Цзинань, Шаньдун, Китай

² Отделение радиационной онкологии, Шаньдунская онкологическая больница и институт, Цзинань , Шаньдун, Китай

Минхуань Ли

² Отделение радиационной онкологии, Шаньдунская онкологическая больница и институт, Цзинань, Шаньдун, Китай

Хунцзян Ян

² Отделение радиационной онкологии, Онкологическая больница и институт Шаньдун, Цзинань , Шаньдун, Китай

Mingping Sun

² Отделение радиационной онкологии, Shandong Canc Больница и институт er, Цзинань, Шаньдун, Китай

Tingyong Fan

² Отделение радиационной онкологии, Шаньдунская онкологическая больница и институт, Цзинань, Шаньдун, Китай

¹ Школа медицины и наук о жизни, Университет Цзинаня -Шаньдунская академия медицинских наук, Цзинань, Шаньдун, Китай

² Отделение радиационной онкологии, Шаньдунская онкологическая больница и институт, Цзинань, Шаньдун, Китай

Получено 16 июня 2016 г .; Принята в печать 8 декабря 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Карциномы слюнных желез — это гетерогенная группа опухолей с множеством гистологических подтипов, которые встречаются как в больших, так и в малых слюнных железах. Однако они имеют относительно низкую заболеваемость.Их редкость ограничивает размер исследования и возможность проведения испытаний III фазы. Поэтому на сегодняшний день обычно разнится весь менеджмент. В некоторых опубликованных исследованиях больше внимания уделялось системной терапии при лечении метастатического или местно-рецидивирующего рака слюнной железы, в то время как было приложено мало усилий для изучения всего лечения этих поражений. Хотя в последние годы результаты лечения пациентов с карциномой слюнных желез улучшились, лечение рака слюнных желез до сих пор не стандартизировано.А у некоторых пациентов, не получивших оптимальных стратегий лечения, была снижена выживаемость. В этом обзоре рассмотрены такие темы, как хирургия и лучевая терапия, избирательное рассечение шеи, химиотерапия и таргетная терапия, цель которых — обобщить оптимальные подходы к лечению и разработать рекомендации по лечению этих поражений. В отношении этих редких видов рака также необходимы решительные и скоординированные усилия для проведения высококачественных клинических испытаний.

Ключевые слова: рак слюнных желез, аденоидно-кистозная карцинома, плановое рассечение шеи, химиотерапия, таргетная терапия

ВВЕДЕНИЕ

Рак слюнных желез (РСЖ) относительно редок и составляет 1-6% всех новообразований головы и шеи. , и разнообразны по происхождению и патологии.[1] Они классифицируются в соответствии с Всемирной организацией здравоохранения 2005 г., в которой перечислены 24 различных гистологических подтипа. [2] Наиболее частыми гистопатологическими типами являются следующие: мукоэпидермоидная карцинома (MEC), аденоидно-кистозная карцинома (ACC), аденокарцинома, не определенная иным образом, и карцинома слюнных протоков. В общем, они обычно делятся на те, которые возникают из основных слюнных желез, и на те, которые возникают из малых слюнных желез. Околоушные железы являются наиболее частым местом расположения основных SGC, за ними следуют подчелюстные и подъязычные железы.Кроме того, малые слюнные железы являются источником SGC, составляя 9–23% всех опухолей слюнных желез. [3–5] Ротовая полость является наиболее частым участком малых SGC, а твердое небо — наиболее частым участком, как показано. в предыдущих исследованиях. [3, 6-8] В отличие от больших слюнных желез опухоли почти доброкачественные, до 80% опухолей, возникающих из малых слюнных желез, являются злокачественными. [9, 10] Первичные карциномы, происходящие из больших слюнных желез. может быть поставлен в соответствии с 7-м изданием Союза по международному контролю рака (UICC), тогда как стадия малых SGC в основном соответствует первичному месту поражения.

Полная хирургическая резекция с адекватными свободными краями в настоящее время является основным методом лечения SGC. Плановое лечение шеи N0 остается дискуссионной темой. Послеоперационная лучевая терапия (ПОРТ) может использоваться в качестве адъювантной терапии у пациентов с факторами высокого риска. И мало что известно об эффективности химиотерапии для продвинутых SGC из-за редкости заболевания. По-прежнему остается сложной задачей выбрать эффективные терапевтические пути для пациентов с рецидивирующими опухолями, а также с неоперабельным или метастатическим раком.

Кроме того, было разработано очень мало клинических испытаний для изучения эффективности новых стратегий лечения. В настоящем обзоре затронуты темы, включая хирургическое вмешательство и лучевую терапию, селективное рассечение шеи, химиотерапию и таргетную терапию, целью которых является обобщение оптимальных подходов к лечению и терапевтических результатов этого заболевания, а также разработка рекомендаций по лечению злокачественных новообразований слюнных желез.

ОБЗОР СИСТЕМАТИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Мы провели систематический поиск литературы через PubMed, включая статьи на английском языке.В PubMed использовались следующие медицинские тематические заголовки и основные ключевые слова: слюнная железа, злокачественные новообразования / карцинома / рак, лечение, выборочное рассечение шеи, химиотерапия и лучевая терапия. Соответствующие статьи, рефераты и обзорные статьи были отобраны и проанализированы, мы также просмотрели ссылки в найденных статьях.

ХИРУРГИЯ И ЛУЧЕБНАЯ ТЕРАПИЯ

В прошлом для SGC использовались различные терапевтические методы, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию (ЛТ) и химиотерапию, что в основном зависело от конкретной ситуации поражения, клинической оценки хирургов и готовности пациентов к резекции .До сих пор существуют разногласия относительно того, является ли только лучевая терапия, только хирургическое лечение или комбинированная операция с лучевой терапией оптимальным терапевтическим подходом. Мы должны полагаться на некоторые исследования, чтобы обсудить эти актуальные вопросы, а именно:

Хирургия в сочетании с PORT

по сравнению с RT отдельно

Большинство пациентов с ранней стадией поражений, которые поддаются хирургическому вмешательству, как правило, как правило, подвергаются хирургическому вмешательству в качестве первоначального терапевтического подхода, тогда как пациенты с запущенным или неоперабельным раком, как правило, лечатся с помощью только RT или химиолучевой терапии (CRT), что затрудняло сравнение эффективности одной лучевой терапии с эффективностью хирургического вмешательства в сочетании с адъювантной лучевой терапией.Но были предприняты некоторые усилия, чтобы отразить роль хирургии в SGC. В этой части PORT vs . Исследования только RT приведены в таблице.

Таблица 1

ПОРТ и . Только ЛТ

907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 9077

Исследование	Год	Лечение шеи		Лечение	Средняя доза	n	Выживаемость	P
		Liu et al.[11]	2008						9	—	S + RT RT	69,7 Гр 71,4 Гр	10 10	54,8% (5-летняя ОС) 0%	0,024	Cianchetti et al. [12]	2009	—	21	S + RT RT	69,6 Гр 74,3 Гр	76 64	55% (10-летняя ОС) 35%	0,027	Mendenhall et al. [13]	2005	120	59	S + R RT	66 Гр 74.0Gy	160 64	48% (10-летняя ОС) 35%	0,0482
Mendenhall et al. [14]	2004	55	13	S + RT RT	67,8 Гр 72,4 Гр	59 42	77% (5-летний AS) 57%	NS
Terhaard et al. [15]	2005	120	—	S + RT	62,6 Гр 63 Гр	386 40	94% (5-летняя LC) 50%	<0.0005
Schramn et al. [16]	2001	—	15	S + RT	52-66 Гр	23	67% (5-летний DFS)	NS
Iseli et al. [17]	2009	—	—	S + RT RT	62,0 Гр 66,0 Гр	93 10	75,5% (10-летняя LRFS) 24,6%	7 0,001

Ретроспективное исследование Liu et al.показали, что 5-летняя выживаемость без признаков заболевания (DFS) и общая выживаемость (OS) в группе хирургического лечения и группе нехирургического лечения составляли 68,6% и 87,5% против . 0% и 47,9% соответственно. Многофакторный анализ показал, что хирургическое лечение было единственным независимым фактором, влияющим на DFS ( P = 0,015), тогда как хирургическое лечение ( P = 0,024) было независимым фактором, влияющим на ОС. [11] Cianchetti et al. провели ретроспективный анализ и включили серию из 140 пациентов с незначительными SGC для анализа результатов пациентов, получавших только лучевую терапию или комбинированную лучевую терапию с хирургическим вмешательством.Средняя доза лучевой терапии для пациентов, получавших радикальную лучевую терапию или пациентов с ПОРТ, составляла 74,3 Гр (диапазон 50,0-79,2 Гр) и 69,6 Гр (диапазон 10,5-85 Гр), соответственно. Они обнаружили, что пациенты, перенесшие операцию в сочетании с лучевой терапией, имели более высокий уровень 10-летнего местного контроля (LC) (86%, против ,46%, соответственно; P <0,0001), 10-летний уровень местного-регионального контроля (76% vs . 44% соответственно; P = 0,0004), 10-летняя причинно-зависимая выживаемость (67% vs . 44% соответственно; P = 0.0295), 10-летняя частота ОВ (55% против ,35%, соответственно; P = 0,0277), чем у тех, кто получал только ЛТ. Многофакторный анализ также подтвердил, что метод лечения был значительным фактором, влияющим на выживаемость пациентов ( P = 0,0174). [12] Подобно результатам, упомянутым выше, Mendenhall et al. [13] изучали результаты лечения 101 пациента с ОКР головы и шеи и обнаружили, что 5- и 10-летние показатели ЦП в группе ЛТ и группе операции плюс ЛТ составили 56% и 43% против .94% и 91% соответственно; Многофакторный анализ LC показал, что группа лечения значительно влияла на эту конечную точку ( P = 0,0008). Более того, 5- и 10-летняя абсолютная выживаемость только при ЛТ по сравнению с хирургическим вмешательством плюс ЛТ составила 57% и 42%: против . 77% и 55% соответственно, что согласуется с результатами другого исследования Mendenhall et al. [14] Terhaard и др. Сообщили о 426 пациентах с малой карциномой слюнных желез, получавших первичную или послеоперационную лучевую терапию в центрах голландской кооперативной группы по онкологии головы и шеи.386 пациентов попали в группу PORT со средней дозой 62 Гр. Первичная лучевая терапия ( n = 40) проводилась при неоперабельном заболевании или M1 с диапазоном доз 28-74 Гр. Пятилетний локальный контроль составил 94% для PORT по сравнению с . 50% для первичной лучевой терапии. [15] Исследование Schramm и Imola показало, что пациенты с местнораспространенной стадией также могут получить пользу от хирургического лечения. Они включили 23 пациента с поражением носоглотки Т3-Т4, которым была выполнена комбинированная хирургическая резекция с лучевой терапией.Результаты лечения были следующими: частота DFS через 5 и 10 лет составила 67% и 48% соответственно, а частота местного контроля за 5 лет составила 77%. [16] Таким образом, хорошие результаты в отношении выживаемости могут быть достигнуты путем комбинированного обширного хирургического лечения с лучевой терапией у пациентов с поражениями T3-T4.

Кроме того, значение спасательной хирургии остается значительным. Iseli et al. обнаружили, что 5-летняя выживаемость была значительно выше у пациентов с местным рецидивом, которые получили хирургическое лечение спасения, чем у тех, кто этого не сделал ( P =.006). Среднее время выживания составляло 90,0 и 14,7 месяцев соответственно. [17] Другие исследования также показали, что хирургическое лечение значительно повлияло на ОС у пациентов с рецидивом заболевания ( P <0,0001). [18–20] Кроме того, первичная лучевая терапия в основном предназначена для пациентов с неоперабельным заболеванием, для тех, кто отказывается от операции, или для тех, у кого есть неоперабельное поражение.

Комбинированная хирургия PORT

по сравнению с одной только операцией

Принимая во внимание ее уникальное клиническое поведение, хирургия действительно представляет собой потенциальный вариант лечения, особенно для ACC.Кроме того, это также считается злокачественным новообразованием высокой степени и часто лечится комбинированной терапией. Доступные данные, сравнивающие только хирургическое вмешательство с хирургическим вмешательством плюс ПОРТ, которые использовались для проверки роли адъювантной ЛТ, нашли отражение в некоторых ретроспективных исследованиях. В этой части PORT vs . Исследования только хирургического вмешательства сведены в Таблицу.

Таблица 2

ПОРТ и . только хирургическое вмешательство

907 Армстронг и др.[22] * 907 [23] и т. Д. Terha al. в большом ретроспективном исследовании приняли участие 498 пациентов со злокачественными КГК, которым была проведена операция с последующей лучевой терапией ( n = 398) или только хирургическое вмешательство ( n = 112). Несмотря на большую частоту плохих прогностических признаков в группе лучевой терапии, таких как большее количество положительных шейных узлов, более локально распространенные опухоли, они также выявили, что относительный риск местного рецидива у пациентов, перенесших только операцию, составлял 9.В 7 раз больше, чем у пациентов, получавших комбинированную операцию с ЛТ. А 5- и 10-летние актуарные показатели местного контроля были значительно выше для комбинированной хирургии с ЛТ (94% против , 84% для одной операции, 91% против ,76% для одной операции) ( P = 0,0005). Кроме того, PORT значительно улучшил 10-летний уровень местного контроля по сравнению с только хирургическим вмешательством у пациентов с факторами высокого риска для SGC, такими как опухоли T3-4 (84% против ,18%, p <0.001), тесные границы резекции (95% против ,55%, P = 0,003), неполная резекция (82% против ,44%, p <0,001), инвазия в кости подтверждена патологически (86% против ,54%, P = 0,04) и периневральная инвазия (88% против ,60%, P = 0,01). Кроме того, PORT значительно улучшил региональный контроль по сравнению с только хирургическим вмешательством на шее pN + (86% против , 62%, P = 0,03) [15]. Zeidan et al. использовали базу данных SEER для исследования роли адъювантной RT в минорных SGC.Многофакторный анализ Кокса показал, что адъювантная RT коррелирует с преимуществом выживаемости на 24% по сравнению с только хирургическим вмешательством (HR 0,76, p = 0,02). И расширенная категория T / N, гистология кистозных аденоидов, высокая степень злокачественности и расположение полости носа / околоносовых пазух также были связаны с уменьшением выживаемости. [21]

Анализ согласованных пар, проведенный Armstrong et al. включили 46 пациентов с ранее нелеченными неметастатическими злокачественными новообразованиями основных слюнных желез, которым была проведена комбинированная операция и лучевая терапия в период с 1966 по 1982 год, по сравнению с 46 пациентами, которым была проведена операция только в период с 1939 по 1965 год, которые были сопоставлены в соответствии с прогностическими критериями.Они обнаружили, что 5-летняя определенная выживаемость и 5-летний местный контроль для стадии III (T1-2, N1, M0) или IV (T3-4, N1, M0 или T4, N0, M0) у пациентов, получавших комбинированную терапию. -модальная терапия по сравнению с пациентами, перенесшими только операцию, составила 51%: против . 10% ( P = 0,015) и 51% против . 17% ( P = 0,014), в то время как не было обнаружено значимости в 5-летней определенной выживаемости для всех пациентов и пациентов на стадиях I и II. Для пациентов с метастазами в лимфоузлы 5-летняя определенная выживаемость для PORT и только хирургического вмешательства составила 49% против .19% ( P = 0,015). Соответствующий 5-летний уровень контроля на местном и региональном уровне составил 69% против . 40% ( P = 0,05). [22] Некоторые другие исследования показали, что ПОРТ для SGC головы и шеи улучшает локорегиональный контроль и долгосрочную выживаемость у пациентов с местнораспространенным заболеванием, высокодифференцированными опухолями, положительными краями, периневральной инвазией или положительными лимфатическими узлами. [23, 24] Стори и др. показали, что аденокарцинома, гистология высокой степени злокачественности были связаны со снижением локорегионального контроля и DFS, а пациенты с высоким риском с поражением подчелюстных желез получали комбинированную операцию, а PORT имели лучший 10-летний актуарный показатель локорегионального контроля (88% в текущем исследовании ). против .50% только для хирургического вмешательства в предыдущих исследованиях). [23] Le et al. также указали, что пациенты с гистологией аденокарциномы и первичные участки носовых пазух и ротоглотки были связаны с худшим локальным контролем. [26]

Однако для ранней стадии (I и II) болезни некоторые авторы продемонстрировали, что добавление PORT не принесло пользы для выживаемости. Исследование, проведенное Terhaard et al. показали, что добавление PORT не улучшило 10-летний местный контроль по сравнению с пациентами, которым была проведена только операция в T1 (95% против .83%, P = незначительно) или T2 (91% против ,88%, P = незначительно) поражение. Кроме того, для пациентов с отрицательной границей резекции частота 10-летнего местного контроля составила 98% для пациентов с PORT по сравнению с . 90% только хирургическим вмешательством ( P = незначительно). [15] Армстронг и др. также обнаружили, что не было значительно лучше в сочетании с PORT в 5-летней определенной выживаемости для пациентов с I и II стадиями (81,9% против 0,95,8% для только хирургического вмешательства; P = незначительно).[22] Таким образом, некоторые ученые считают, что ПОРТ можно опустить без потери контроля над заболеванием только у пациентов на ранней стадии (стадии I и II) с четкими границами и без неблагоприятных прогностических факторов, таких как лимфоваскулярная или периневральная инвазия, которая представляет собой набор условия обычно ограничиваются вариантами низкой степени злокачественности. [25–28]

Таким образом, хирургическое вмешательство является преобладающим методом лечения SGC, а ПОРТ рекомендуется пациентам с неблагоприятными прогностическими факторами, такими как опухоли T3 или T4, закрытые или неполные границы резекции, высокая степень, периневральная или сосудистая инвазия и положительные лимфатические узлы.В то время как роль адъювантной ЛТ для пациентов с полной резекцией T1 или T2 не была подтверждена. Первичная лучевая терапия, в частности, лучевая терапия быстрыми нейтронами, по-видимому, является методом выбора для пациентов с неоперабельными опухолями или с другими сопутствующими заболеваниями. Таким образом, по большей части пациенты, получавшие первичную лучевую терапию, имели неблагоприятный прогноз. Из-за отсутствия рандомизированных проспективных исследований польза адъювантной лучевой терапии никогда не была продемонстрирована [29, 30]. Следовательно, следует провести крупномасштабные проспективные клинические испытания, чтобы проверить ценность адъювантной лучевой терапии.

ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ДИССЕКЦИЯ ШЕИ

Состояние шейных лимфатических узлов является важным прогностическим фактором для SGC. [18–20] Недавние и прошлые исследования подтверждают снижение выживаемости у пациентов с положительным лимфоузлом во время первичной терапии, а 5-летняя выживаемость значительно различалась с метастазами в шейных лимфатических узлах или без них (44-48%). против .73-77%). [20, 31–34] Таким образом, лечение шейных лимфатических узлов требует особого обсуждения.Пациентам с клинически положительным поражением шейных лимфатических узлов все еще настоятельно рекомендуется терапевтическая диссекция шеи (TND) во время первичной операции с последующей адъювантной лучевой терапией, независимо от гистологии или локализации. [35, 36] Однако плановое лечение клинического N0 шеи. остается спорной темой. А лечение клинически отрицательной шеи включало наблюдение, плановый ND и профилактическое облучение.

Частота скрытых метастазов в лимфатические узлы от SGC обычно колеблется от 10% до 20%.[37, 38] Избирательная диссекция шеи (END) должна быть показана, когда риск субклинического заболевания при клинически отрицательной шее превышает 15%. [36] Следовательно, было бы очень полезно сформулировать критерии отбора пациентов, для которых рассечение шеи должно быть включено в хирургическое лечение первичной опухоли.

Интуитивно понятно, что гистологический тип первичной опухоли должен быть важным фактором риска скрытых метастазов. За последние десятилетия несколько исследований показали, что определенные опухолевые патологии имеют сильную значительную тенденцию в отношении риска скрытого поражения узлов.Большое ретроспективное исследование, проведенное Lloyd et al. обследовали в общей сложности 2667 пациентов с малыми SGC и обнаружили, что 426 (16,0%) случаев имели поражение узлов шеи. Они показали, что гистологический класс был значимым предиктором метастазов в лимфоузлы для МЭК или аденокарциномы, но не для ОКК [39]. Как всем известно, определенный гистологический тип, такой как ACC, связан с низкой частотой метастазов в лимфатические узлы. [23, 40] Spiro et al. когда-либо сообщалось, что частота метастазов в лимфатические узлы при ACC в большие и малые слюнные железы составляла 7.4% при первоначальном предъявлении. [31] Jenkins et al. и Spiro et al. показали, что плановое хирургическое лечение рекомендовано пациентам с злокачественными опухолями высокой степени, такими как МЭК высокой степени или аденокарцинома высокой степени. [41, 42]

В целом опухоли высокой степени злокачественности чаще связаны с скрытыми метастазами, чем с низкими опухоли высокой степени. Знаковое исследование было опубликовано Armstrong et al. в котором ретроспективно оценивалась частота метастазов в лимфатические узлы у 474 SGC. 47 из 407 пациентов (12%) имели скрытые метастазы в лимфоузлы (i.е. клинически отрицательная, а патологически положительная лимфаденопатия). Многофакторный анализ показал, что степень опухоли имеет статистическую значимость при скрытых метастазах [43]. Авторы рекомендовали применять END только для опухолей высокой степени злокачественности (независимо от гистологического типа). Недавнее исследование также показало, что гистологический тип и степень опухоли первичной опухоли были статистически значимыми предикторами скрытого поражения лимфатических узлов. Частота метастазов в шейку матки при опухолях низкой, средней и высокой степени злокачественности составляла 0%, 10% и 35% соответственно.[44] Schramm и Imola также обнаружили 47% вероятность скрытых метастазов в шее без лимфоузлов (у восьми из 14 опухоли были низкодифференцированными). [16] Из-за относительно высокого уровня оккультного поражения шеи, Liu et al. также указали, что плановое лечение шеи включало резекцию шеи, а лучевая терапия также рекомендовалась пациентам с шейными отрицательными лимфатическими узлами, особенно при опухолях высокой степени злокачественности. [45]

В частности, прогрессирующая стадия опухоли (Т) рассматривается как еще один важный фактор риска скрытого заболевания.Армстронг и др. [43] обнаружили, что среди пациентов с шеей N0, поражения T4 имели 24% риск скрытого поражения шеи и 16% для поражений T3, по сравнению с 7% для поражений T1 / T2. Они также показали независимый повышенный риск первичных опухолей размером более 4 см (20%) по сравнению с опухолями размером менее 4 см (4%) ( P <0,0001). Лечение шеи рекомендовалось только для опухолей высокой степени злокачественности и больших размеров. Ллойд и др. также выявили, что прогрессирующая (Т3-Т4) стадия в значительной степени связана с поражением лимфатических узлов.[39]

Совсем недавно некоторые ученые предположили, что место первичной опухоли является прогностическим показателем поражения лимфатических узлов для SGC. [15, 39, 46] Место первичной опухоли (полость рта 9%, околоушная железа 25%, поднижнечелюстная железа 42%, другие места 36%; p <0,0001) были независимыми прогностическими факторами наличия положительных узлов, как показано Terhaard et al [15]. Авторы рекомендовали плановое лечение шейных узлов почти при всех поднижнечелюстных опухолях, за исключением ацинических опухолей Т1 или аденоидно-кистозных опухолей Т1.Плановое лечение шейки при опухолях ротовой полости показано редко. Lloyd et al [39] обнаружили, что первичное поражение глотки является предиктором метастазов в лимфатические узлы для минорных SGC. В некоторых местах, таких как пазухи и носовая полость, опухоли могут достигать больших размеров до того, как они проявятся клинически. Лю и др. [46] выявили, что первичные опухолевые участки, расположенные в подчелюстной железе (40%), а затем слизистой оболочке щеки (38,9%), были связаны с частотой метастазов в шейку матки.Кроме того, размер опухоли (> 4 см) был признан плохим прогностическим фактором для скрытого заболевания [39, 43]. Опухоли околоушной железы с параличом лицевого нерва связаны с высоким процентом скрытых метастазов в лимфатические узлы. [47, 48]

В заключение, ряд данных свидетельствует о том, что ТНД следует рекомендовать тем, у кого есть клинические или радиологические доказательства метастазов в шейных узлах. В то же время терапевтический ND может принести пользу пациентам с продвинутой стадией T, большими опухолями или опухолями высокой степени злокачественности в области шеи N0, особенно для MEC и аденокарциномы.Кроме того, с точки зрения локализации опухолей, во всех других местах, кроме ротовой полости, следует принимать во внимание ТНД.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Как упоминалось выше, хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия предназначены для лечения локализованного заболевания, в то время как системная терапия необходима для лечения рецидивирующих и / или метастатических SGC. Для SGC характерны довольно частые местные рецидивы и отдаленные метастазы, и не сообщалось об удовлетворительном методе терапии. Было проведено очень мало клинических испытаний для изучения эффективности системной терапии из-за редкости заболевания.Химиотерапия, которая играет важную роль в системной терапии, обычно применяется для паллиативного лечения симптоматического местного рецидива и / или метастатического заболевания, которое не поддается дальнейшему хирургическому вмешательству или лучевой терапии. Однако рекомендаций Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) относительно конкретных режимов химиотерапии нет. Следовательно, лечение рецидивирующих и / или метастатических пациентов становится проблемой. Обычные схемы химиотерапии, такие как цисплатин и 5-FU или CAP (цисплатин, доксорубицин и циклофосфамид), по-прежнему используются в качестве терапии первой линии для пациентов с запущенными поражениями.При тестировании различных агентов только некоторые из них были признаны эффективными, например 5-фторурацил, доксорубицин и цисплатин. [49–53]

Предыдущие исследования показали, что ценность химиотерапии ограничена для лечения с пациентами с рецидивирующим или метастатическим заболеванием и отсутствием режима химиотерапии была предпринята попытка продлить или улучшить OS или DFS в этих опухолях. В ретроспективном исследовании для лечения большинства пациентов с симптоматическим метастатическим заболеванием были предложены различные лечебные агенты, включая химиотерапию или таргетные препараты, такие как адриамицин, цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, метотрексат, доцетаксел, бациллы Кальметта Герена.Однако выживаемость пациентов с отдаленными метастазами была схожей с химиотерапией или без нее (35,2% против ,27,6%, P = 0,747) [25]. Обзор системной терапии при лечении рецидивирующих или метастатических SGC, проведенный Lagha et al. показали, что наиболее эффективными химиотерапевтическими агентами являются платина, 5-фторурацил и антрациклины, и рекомендовали пациентам с местно-рецидивирующими или метастатическими симптомами применять платину в сочетании с доксорубицином, чтобы максимизировать вероятность ответа, а также для случаев медленного прогрессирования заболевания и бессимптомных пациентов. , достаточно одноразовой терапии.[54] Тем не менее, другой обзор показал, что в случаях медленного прогрессирования заболевания и бессимптомных пациентов, которые часто возникают при ОКР, химиотерапию можно отложить до явного прогрессирования заболевания или до появления симптомов. [55] Для монотерапии цисплатин или паклитаксел не рекомендуются для рецидивирующих и / или метастатических SGC из-за отсутствия менее токсичных препаратов (цисплатин) и доказанной активности (паклитаксел). В то время как полихимиотерапия на основе цисплатина для пациентов-кандидатов может достичь более высокого уровня ответа (ОР) по сравнению с монохимиотерапией (25 против .13%). [56] Мета-анализ, в котором приняли участие около 200 пациентов с SGC, участвовавших в основном в небольших исследованиях фазы II, был проведен, чтобы отразить роль химиотерапии и выявить, что химиотерапия на основе платины является независимым предиктором увеличения выживаемости. Химиотерапия в большинстве этих исследований, выбранных для метаанализа, проводилась в качестве паллиативного намерения, но медиана выживаемости значительно увеличилась как при химиотерапии на основе платины (2,5 месяца), так и на основе сибирской линии (4,9 месяца). [57]

Таким образом, может ли химиотерапия в сочетании с ПОРТ улучшить ОС и СДС или нет? По этому поводу некоторые ученые также приложили определенные усилия, чтобы доказать эффективность послеоперационной химиолучевой терапии (POCRT).Терапия на основе цисплатина была наиболее распространенными препаратами, применяемыми в комбинированной химиолучевой терапии (ХРТ). Tanvetyanon et al. выполнили сравнение совпадений POCRT и PORT с 12 случаями в каждой когорте исследования. 11 пациентов получали схему на основе платины (8 цисплатин и 3 карбоплатина), и только один пациент получил комбинированную химиотерапию цисплатином и фторурацилом. Хотя токсичность 3 степени или выше (гематологическая) наблюдалась только у пациентов в когорте CRT ( n = 8), ни в одном случае токсичность не была достаточно серьезной, чтобы вызвать прекращение лечения.Результат показал, что 3-летняя выживаемость составила 83% в группе CRT по сравнению с 44% в группе, получавшей только облучение ( P = 0,05). [58] Недавние исследования также показали, что POCRT, особенно с химиотерапией на основе платины, продемонстрировал тенденцию к более высокому уровню локорегионального контроля, чем те, которые получали только PORT. [59–62] Однако из-за повышенной токсичности и смертности при применении POCRT некоторые исследователи не рекомендовали использовать POCRT для пациентов с SGC.Tanvetyanon et al. провели еще одно ретроспективное исследование для сравнения адъювантной СРТ на основе платины с адъювантной лучевой терапией среди пожилых пациентов. Они обнаружили, что лечение адъювантной СРТ было связано с повышенной смертностью и токсичностью по сравнению с адъювантной лучевой терапией. [63] Как и Tanvetyanon и его коллеги, Amini et al [64] ретроспективно рассмотрели 2210 пациентов с резецированной карциномой большой слюнной железы на основе даты из Национальной базы данных по раку.Они обнаружили, что ОВ была значительно хуже с адъювантной СРТ ( n = 368) по сравнению с одной ЛТ ( n = 1842) ( p = 0,02) и пациентами с мультиагентной химиотерапией, CRT против . Оказалось, что только ЛТ имеет худшую ОС по сравнению с химиотерапией с одним агентом ( P = 0,03). Поэтому группа онкологической лучевой терапии (RTOG 1008) провела рандомизированное исследование фазы II, чтобы изучить полезность адъювантной СРТ на основе платины у пациентов с высоким риском.Однофакторный анализ показал, что в группе CRT была выявлена ​​худшая 3-летняя ВБП (42,1% против ,73,8%; p, <0,001), 3-летняя выживаемость (52,2% против ,78,1%; p = 0,004), локально-региональный контроль (79,3% против 91,2%; p = 0,031) и отдаленная выживаемость без метастазов (52,7% против ,83,3%; p <0,001). Многофакторный анализ выявил тенденцию к положительному эффекту ВБП от СРТ, но он не был статистически значимым ( p =.482). RTOG 1008 пришел к выводу, что стандартное использование CRT для злокачественных новообразований слюны высокого риска не может быть рекомендовано. [65]

Таким образом, химиотерапия в качестве паллиативного лечения применялась к пациентам с симптоматическим местно-рецидивирующим и / или метастатическим заболеванием, которые не поддавались дальнейшему хирургическому вмешательству или облучению. Схема химиотерапии на основе платины может принести пользу пациентам с неизлечимыми SGC, особенно для пациентов с симптомами или быстро прогрессирующими заболеваниями.Необходимы дальнейшие исследования для определения новых химиотерапевтических агентов, чтобы улучшить прогноз у пациентов с SGC.

НАПРАВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Из-за плохих результатов химиотерапии необходимо срочно изучить новые терапевтические методы лечения этого заболевания. И большие надежды были возложены на индивидуализированную терапию: в частности, семейство рецепторов EGF (EGFR и HER2), KIT и рецепторы андрогенов являются наиболее часто исследуемыми молекулярными мишенями в SGC. Их экспрессия, по-видимому, связана не с его патогенетической ролью в развитии SGC, а больше с гистогенетическим происхождением опухолевых клеток.Различные таргетные агенты, такие как иматиниб, цетуксимаб, гефитиниб, трастузумаб, использовались для изучения нового лечения SGC, но из-за редкой встречаемости SGC количество случаев, доступных для таргетной терапии для анализа, относительно невелико. Следующее, что мы описали, касалось таргетной терапии SGC.

Согласно опубликованным данным, высокая экспрессия c-kit была отмечена до 90% ACC слюны. [66–70] По сей день взаимосвязь между генной мутацией и механизмом активации c-kit отсутствует. t были четко идентифицированы в этой опухоли.[66–70] Из-за редкой встречаемости ОЦК в слюне в общей сложности восемь исследований оценивали иматиниб у более чем 80 пациентов с поздними стадиями ОКК (в 7 исследованиях использовался только иматиниб, и в одном исследовании оценивалась комбинация иматиниба с цисплатином), только 4 частичный ответ, с частотой объективного ответа 5% и короткой продолжительностью ответа (диапазон, 9-15 месяцев). [71-78]

Аналогичным образом, хорошо известно, что рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) часто бывает положительным в АЦК слюны (74-91%).Итак, антитела к EGFR, такие как цетуксимаб, казались многообещающими. Были предприняты определенные усилия для оценки ценности цетуксимаба. Испытание фазы II, проведенное Hitre et al. выявили, что комбинация цетуксимаба с цисплатином у пациентов с метастатическим ОЦК дает частоту объективного ответа> 40%, а медиана PFS и OS составляла 13 и 24 месяцев соответственно. [77] Что касается результата, который повысил эффективность лечения по сравнению с результатами лечения без цетуксимаба, побочные эффекты также были управляемыми и стойкими.[79] Другие антитела к EGFR, такие как гефитиниб, лапатиниб, также использовались при лечении метастатического рака слюнной железы, особенно при ACC. Однако терапевтические результаты были неутешительными и не привели к достижению каких-либо объективных ответов. [80, 81] Таким образом, противоопухолевая активность антитела EGFR в метастатических и / или рецидивирующих SGC все еще требует дальнейшего изучения.

Бортезомиб, ингибитор протеосом, который был первым и единственным одобренным для клинического применения. Он также был исследован на пациентах с метастатическим ОЦК для оценки его эффективности.Argiris et al. провела исследование фазы II, в котором приняли участие 25 пациентов с прогрессирующим ОКК для оценки активности бортезомиба. Побочный эффект хорошо переносился и не препятствовал прохождению курса лечения, но не было обнаружено полного или частичного ответа от бортезомиба в монотерапии, у 15 из 21 оцениваемого пациента (71%), у которых был лучший ответ, было стабильное заболевание в течение средней продолжительности 4,2 месяца (диапазон : 0-20,1 месяца). [82]

На сегодняшний день ни один из вышеупомянутых таргетных методов лечения не показал реальной противоопухолевой активности в отношении SGC.Наилучшим полученным ответом была PR у небольшой группы пациентов и только в течение короткого периода времени (несколько месяцев). В настоящее время продолжается несколько испытаний таргетной терапии с участием SGC.

Кроме того, в литературе описаны другие виды терапии, такие как гормональная терапия. Несколько исследований показали, что некоторые SGC обладают гормональными рецепторами, такими как эстроген или прогестерон, или даже рецепторами андрогенов при карциноме слюнных протоков. [83–87]

До сих пор исследования фазы II не проводились, а эффективность гормональной терапии остается высокой. все еще загадка.Следовательно, очень сложно определить роль гормональной терапии при SGC.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Злокачественные новообразования слюнных желез как гетерогенная группа имеют относительно низкую частоту, но разнообразие гистологических типов. А их редкость ограничивает размер исследования и возможность проведения испытаний III фазы. Текущие методы лечения пациентов с SGC — это полная хирургическая резекция, которая является основным методом лечения этих поражений. В то же время терапевтический ND следует рекомендовать тем, у кого есть клинические или рентгенологические свидетельства метастазов в шейных узлах.В то же время терапевтический ND может принести пользу пациентам с продвинутой стадией T или опухолями высокой степени злокачественности в области шеи N0, особенно для MEC и аденокарциномы. Для пациентов с неоперабельным заболеванием, тех, кто отказывается от операции или тех, у кого есть неоперабельная опухоль, следует рассмотреть возможность первичной лучевой терапии. И ПОРТ был рекомендован пациентам с неблагоприятными прогностическими факторами, такими как опухоли T3-4, закрытые или неполные края резекции, периневральная или сосудистая инвазия высокой степени злокачественности, а также положительные лимфатические узлы.В то время как роль адъювантной лучевой терапии для пациентов с полной резекцией T1 или T2 и ценность таргетной терапии для пациентов с прогрессирующими и / или метастатическими заболеваниями никогда не подтверждались. Химиотерапия в качестве паллиативного лечения для пациентов с рецидивирующим и / или метастатическим заболеванием, которое, как было доказано, имеет ограниченный эффект, и ни один режим химиотерапии не был попыткой продлить или улучшить OS или DFS в этих опухолях. Между тем, результаты таргетной терапии неутешительны, особенно объективные ответы, о которых сообщалось в нескольких исследованиях.Для подтверждения роли адъювантного лечения, такого как химиотерапия, таргетная терапия, гормональная терапия, необходимо провести крупномасштабные проспективные клинические испытания или испытания фазы II.

В целом, существует широкий спектр вариантов ведения SGC, с хирургическим лечением в центре большинства терапевтических планов. В настоящее время необходимо провести дальнейшие клинические испытания, основанные на совместных многоцентровых усилиях, для разработки новых рекомендаций по лечению этих пациентов.

Сноски

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

У авторов нет конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Laurie SA, Licitra L. Системная терапия в паллиативном лечении распространенного рака слюнных желез. J Clin Oncol. 2006; 24: 2673–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Томпсон Л. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: патология и генетика опухолей головы и шеи. Ухо Нос Горло J. 2006; 85: 74. [PubMed] [Google Scholar] 3. Спиро Р.Х., Косс Л.Г., Хайду С.И., Стронг EW. Опухоли незначительного слюнного происхождения. Клинико-патологическое исследование 492 случаев. Рак. 1973; 31: 117–29.[PubMed] [Google Scholar] 4. Eveson JW, Cawson RA. Опухоли малых (ротоглоточных) слюнных желез: демографическое исследование 336 случаев. J Oral Pathol. 1985; 14: 500–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ито Ф.А., Ито К., Варгас ПА, де Алмейда О.П., Лопес Массачусетс. Опухоли слюнных желез у населения Бразилии: ретроспективное исследование 496 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34: 533–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Copelli C, Bianchi B, Ferrari S, Ferri A, Sesenna E. Злокачественные опухоли малых внутриротовых слюнных желез.Oral Oncol. 2008; 44: 658–63. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пирес FR, Pringle GA, de Almeida OP, Chen SY. Внутриротовые опухоли малых слюнных желез: клинико-патологическое исследование 546 случаев. Oral Oncol. 2007; 43: 463–70. [PubMed] [Google Scholar] 8. Vander PVL, Balm AJ, Hilgers FJ, Tan IB, Keus RB, Hart AA. Стадия как основной предиктор долгосрочного исхода малой карциномы слюнной железы. Рак. 2000. 89: 1195–204. [PubMed] [Google Scholar] 9. Spiro RH. Лечение злокачественных опухолей слюнных желез. Онкология (Уиллистон-Парк) 1998; 12: 671–80.обсуждение 683. [PubMed] [Google Scholar] 10. Iyer NG, Kim L, Nixon IJ, Palmer F, Kraus D, Shaha AR, Shah JP, Patel SG, Ganly I. Факторы, прогнозирующие исход злокачественных опухолей малых слюнных желез ротоглотки. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 136: 1240–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лю Т.Р., Ян А.К., Го Х, Ли КЛ, Сон М, Хе Дж.Х., Ван YH, Го З.М., Чжан Ц., Чен В.К., Чен Ф.Дж. Аденоидно-кистозный рак носоглотки: стаж 27 лет. Ларингоскоп. 2008. 118: 1981–8. [PubMed] [Google Scholar] 12.Cianchetti M, Sandow PS, Scarborough LD, Morris CG, Kirwan J, Werning JW, Mendenhall WM. Лучевая терапия малой карциномы слюнных желез. Ларингоскоп. 2009. 119 (7): 1334–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Менденхолл В.М., Моррис К.Г., Амдур Р.Дж., Вернинг Дж.В., Вилларет Д.Б. Лучевая терапия отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством при раке слюнной железы. Рак. 2005; 103: 2544–50. [PubMed] [Google Scholar] 14. Менденхолл В.М., Моррис К.Г., Амдур Р.Дж., Вернинг Дж.В., Хайнерман Р.В., Вилларет Д.Б. Лучевая терапия самостоятельно или в сочетании с операцией по поводу аденоидно-кистозного рака головы и шеи.Голова Шея. 2004. 26: 154–62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Terhaard CH, Lubsen H, Rasch CR, Levendag PC, Kaanders HH, Tjho-Heslinga RE, van Den Ende PL, Burlage F. Роль лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей слюнных желез. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005; 61: 103–11. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шрамм В.Л., младший, Имола М.Дж. Лечение злокачественных новообразований носоглотки слюнных желез. Ларингоскоп. 2001; 111: 1533–44. [PubMed] [Google Scholar] 17. Исели Т.А., Карнелл Л.Х., Грэм С.М., Фанк Г.Ф., Буатти Дж.М., Гупта А.К., Робинсон Р.А., Хоффман Х.Т.Роль лучевой терапии при аденоидно-кистозном раке головы и шеи. J Laryngol Otol. 2009; 123: 1137–44. [PubMed] [Google Scholar] 18. Mucke T, Robitzky LK, Kesting MR, Wagenpfeil S, Holhweg-Majert B, Wolff KD, Holzle F. Расширенные злокачественные опухоли малых слюнных желез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 108: 81–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Feinstein TM, Lai SY, Lenzner D, Gooding W, Ferris RL, Grandis JR, Myers EN, Johnson JT, Heron DE, Argiris A. Прогностические факторы у пациентов с местнораспространенным раком слюнных желез высокого риска, леченных хирургическим путем и послеоперационной лучевой терапией.Голова Шея. 2011; 33: 318–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Какарала К., Бхаттачарья Н. Выживание при раке малой слюнной железы в полости рта. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. 143: 122–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Зейдан Ю.Х., Пекелис Л., Ан И, Холсингер ФК, Конг С.С., Чанг Д.Т., Ле QT. Преимущество выживаемости при адъювантной лучевой терапии при малом раке слюнных желез. Онкология полости рта. 2015; 51: 438–445. [PubMed] [Google Scholar] 22. Армстронг Дж. Г., Харрисон Л. Б., Спиро Р. Х., Фасс Д. Е., Стронг Е. В., Фукс З. Я.Злокачественные опухоли происхождения больших слюнных желез. Парный анализ роли комбинированной хирургии и послеоперационной лучевой терапии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 116: 290–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Стори MR, Garden AS, Morrison WH, Eicher SA, Schechter NR, Ang KK. Послеоперационная лучевая терапия злокачественных опухолей подчелюстной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001; 51: 952–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Северная Калифорния, Ли DJ, Piantadosi S, Zahurak M, Johns ME. Карцинома основных слюнных желез, леченная хирургическим или хирургическим путем, плюс послеоперационная лучевая терапия.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990; 18: 1319–26. [PubMed] [Google Scholar] 25. Vander PVL, Balm AJ, Hilgers FJ, Tan IB, Keus RB, Hart AA. Стадия как основной предиктор долгосрочного исхода малой карциномы слюнной железы. Рак. 2000. 89: 1195–204. [PubMed] [Google Scholar] 26. S Le QT Birdwell, Terris DJ, Gabalski EC, Varghese A, We F, Jr, Goffinet DR. Послеоперационное облучение малых злокачественных новообразований слюнных желез головы и шеи. Радиотренажер Oncol. 1999; 52: 165–71. [PubMed] [Google Scholar] 27. Terhaard CH, Lubsen H, Van der Tweel I, Hilgers FJ, Eijkenboom WM, Marres HA, Tjho-Heslinga RE, де Йонг JM, Роденбург JL.Карцинома слюнной железы: независимые прогностические факторы для локорегионального контроля, отдаленные метастазы и общая выживаемость: результаты голландской кооперативной группы онкологов головы и шеи. Голова Шея. 2004; 26: 681–92. обсуждение 692-3. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дженкинс Д.В., Сполдинг, Калифорния, Констебль, Кантрелл Р.В. Опухоли малых слюнных желез: роль лучевой терапии. Am J Otolaryngol. 1989. 10: 250–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лупинетти А.Д., Робертс Д.Б., Уильямс М.Д., Купферман М.Э., Розенталь Д.И., Демонте Ф., Эль-Наггар А., Вебер Р.С., Ханна Е.Ю.Аденоидно-кистозная карцинома носовых пазух: опыт онкологического центра им. М. Д. Андерсона. Рак. 2007; 110: 2726–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ллойд С., Ю. Дж. Б., Уилсон Л. Д., Деккер Р. Х. Детерминанты и модели выживаемости при аденоидно-кистозной карциноме головы и шеи, включая анализ адъювантной лучевой терапии. Am J Clin Oncol. 2011; 34: 76–81. [PubMed] [Google Scholar] 31. Spiro RH, Huvos AG, Strong EW. Аденоидно-кистозная карцинома слюнного происхождения. Клинико-патологическое исследование 242 случаев. Am J Surg.1974; 128: 512–20. [PubMed] [Google Scholar] 32. Fordice J, Kershaw C, El-Naggar A, Goepfert H. Аденоидно-кистозная карцинома головы и шеи: предикторы заболеваемости и смертности. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125: 149–52. [PubMed] [Google Scholar] 33. Амит М., Биненбаум Й., Шарма К., Рамер Н., Рамер И., Агбетоба А., Глик Дж., Ян Х, Лей Д., Бьорндал К., Годбал С., Маке Т., Вольф К. Д. и др. Частота метастазов в шейных лимфатических узлах и их связь с исходами у пациентов с аденоидно-кистозной карциномой.Международное совместное исследование. Голова Шея. 2015; 37: 1032–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Мин Р., Сийи Л., Вэньцзюнь И., Оу А., Личжэн В., Минджун Д., Ченпин З. Аденоидно-кистозная карцинома слюнных желез с метастазами в шейные лимфатические узлы: предварительное исследование 62 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012; 41: 952–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вандер П.В., Брэдли П.Дж., Тейкс Р.П., Ринальдо А., Вулгар Дж. А., Ферлито А. Диагностика и лечение рака околоушной железы с особым вниманием к последним достижениям в молекулярной биологии.Голова Шея. 2012; 34: 429–40. [PubMed] [Google Scholar] 36. Vander PV, Hunt J, Bradley PJ, Haigentz M, Rinaldo A, Mendenhall WM, Suarez C, Silver C, Takes RP, Ferlito A. Последние тенденции в лечении незначительной карциномы слюнной железы. Голова Шея. 2014; 36: 444–55. [PubMed] [Google Scholar] 37. Стеннер М., Моллс С., Люерс Дж. К., Бейтнер Д., Клуссманн Дж. П., Хюттенбринк КБ. Возникновение метастазов в лимфатические узлы при раке околоушной железы на ранней стадии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012; 269: 643–8. [PubMed] [Google Scholar] 38.Korkmaz H, Yoo GH, Du W, Hocwald E, Otero-Garcia JE, Volkan AN, Shibuya T., Jacobs JR. Предикторы узлового метастазирования при раке слюнной железы. J Surg Oncol. 2002; 80: 186–9. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ллойд С., Ю. Дж. Б., Росс Д. А., Уилсон Л. Д., Деккер Р. Х. Прогностический индекс для прогнозирования метастазов в лимфатические узлы при раке малой слюнной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. 76: 169–75. [PubMed] [Google Scholar] 40. Harbo G, Bundgaard T, Pedersen D, Sogaard H, Overgaard J. Прогностические индикаторы злокачественных опухолей околоушной железы.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002. 27: 512–6. [PubMed] [Google Scholar] 41. Дженкинс Д.В., Сполдинг, Калифорния, Констебль, Кантрелл Р.В. Опухоли малых слюнных желез: роль лучевой терапии. Am J Otolaryngol. 1989. 10: 250–6. [PubMed] [Google Scholar] 42. Спиро Р.Х., Косс Л.Г., Хайду С.И., Стронг EW. Опухоли незначительного слюнного происхождения. Клинико-патологическое исследование 492 случаев. Рак. 1973; 31: 117–29. [PubMed] [Google Scholar] 43. Армстронг Дж.Г., Харрисон Л.Показания к плановому лечению шеи при раке больших слюнных желез. Рак. 1992; 69: 615–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Лау В.Х., Ауад Р., Фарвелл Д.Г., Дональд П.Дж., Чен А.М. Паттерны поражения лимфоузлов для клинически N0 карциномы слюнной железы: уточнение роли планового облучения шеи. Голова Шея. 2014; 36: 1435–9. [PubMed] [Google Scholar] 45. Лю Т.Р., Чен Ф.Дж., Чжан Г.П., Ян АК. Различные терапевтические стратегии при первичных карциномах носоглотки по типу слюнных желез. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.2011; 19: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 46. Лю С., Оу А., Руань М., Ян В., Чжан С., Ван Л., Чжан С. Факторы прогноза при мукоэпидермоидной карциноме первичной слюнной железы: анализ 376 случаев в популяции Восточного Китая. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014; 43: 667–73. [PubMed] [Google Scholar] 47. Франкенталер Р.А., Байерс Р.М., Луна М.А., Каллендер Д.Л., Вольф П., Гепферт Х. Прогнозирование скрытых метастазов в лимфатические узлы при раке околоушной железы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 119: 517–20. [PubMed] [Google Scholar] 48.Калифано Л., Зупи А., Массари П.С., Джардино С. Показания к расслоению шеи при раке околоушной железы. Наш опыт по 39 случаям. Int Surg. 1993; 78: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 49. Креган Е.Т., Вудс Дж. Э., Шутт А. Дж., О’Фаллон-младший. Циклофосфамид, адриамицин и цис-диамминдихлороплатина (II) в лечении распространенного не плоскоклеточного рака головы и шеи. Рак. 1983; 52: 2007–10. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бадд GT, Groppe CW. Аденоидно-кистозный рак слюнной железы. Устойчивый полный ответ на химиотерапию.Рак. 1983; 51: 589–90. [PubMed] [Google Scholar] 51. Venook AP, Tseng A, Jr, Meyers FJ, Silverberg I, Boles R, Fu KK, Jacobs CD. Химиотерапия цисплатином, доксорубицином и 5-фторурацилом при злокачественных новообразованиях слюнных желез: пилотное исследование онкологической группы Северной Калифорнии. J Clin Oncol. 1987. 5: 951–5. [PubMed] [Google Scholar] 52. Дрейфус А.И., Кларк Дж. Р., Фэллон Б. Г., Познер М. Р., Норрис С. М., младший, Миллер Д. Комбинированная химиотерапия циклофосфамидом, доксорубицином и цисплатином для запущенных карцином слюнных желез.Рак. 1987. 60: 2869–72. [PubMed] [Google Scholar] 53. Creagan ET, Woods JE, Rubin J, Schaid DJ. Химиотерапия на основе цисплатина для новообразований, возникающих из слюнных желез и прилегающих структур головы и шеи. Рак. 1988; 62: 2313–9. [PubMed] [Google Scholar] 54. Lagha A, Chraiet N, Ayadi M, Krimi S, Allani B, Rifi H, Raies H, Mezlini A. Системная терапия при лечении метастатического или распространенного рака слюнных желез. Oral Oncol. 2012; 48: 948–57. [PubMed] [Google Scholar] 55. Андри Г., Хамуар М., Локати Л.Д., Личитра Л., Лангендейк Я.Лечение опухолей слюнных желез. Эксперт Rev Anticancer Ther. 2012; 12: 1161–8. [PubMed] [Google Scholar] 56. Лори С.А., Хо А.Л., Ярость М.Г., Шерман Э., Пфистер Д.Г. Системная терапия при лечении метастатической или местно-рецидивирующей аденоидно-кистозной карциномы слюнных желез: систематический обзор. Ланцет Онкол. 2011; 12: 815–24. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ризк С., Роберт А., Ванденхоофт А., Аирольди М., Корнек Г., Махильс Дж. П. Активность химиотерапии в паллиативном лечении опухолей слюнных желез: обзор литературы.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007. 264: 587–94. [PubMed] [Google Scholar] 58. Tanvetyanon T, Qin D, Padhya T., McCaffrey J, Zhu W, Boulware D, DeConti R, Trotti A. Результаты послеоперационной сопутствующей химиолучевой терапии для местнораспространенной карциномы большой слюнной железы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 135: 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 59. Maruya S, Namba A, Matsubara A, Kakehata S, Takeda I, Shirasaki T, Hatayama Y, Nagahata M, Yokoyama J, Shinkawa H. Карцинома слюнных желез, леченная сопутствующей химиолучевой терапией с внутриартериальным цисплатином и доцетакселом.Int J Clin Oncol. 2006; 11: 403–6. [PubMed] [Google Scholar] 60. Педерсон А.В., Салама Дж. К., Хараф Д. Д., Витт М. Е., Стенсон К. М., Португалия Л., Зайверт Т., Виллафлор В. М., Коэн Е. Е., Вокес Е. Е., Блэр Е. А.. Адъювантная химиолучевая терапия при локально-распространенных злокачественных новообразованиях слюнных желез и с повышенным риском. Голова Шея Онкол. 2011; 3:31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Шенфельд Д.Д., Шер Д.Д., Норрис С.М., Хаддад Р.И., Познер М.Р., Балбони Т.А., Тишлер РБ. Опухоли слюнных желез, леченные адъювантной лучевой терапией с модуляцией интенсивности с одновременной химиотерапией или без нее.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012; 82: 308–14. [PubMed] [Google Scholar] 62. Се CE, Lin CY, Lee LY, Yang LY, Wang CC, Wang HM, Chang JT, Fan KH, Liao CT, Yen TC, Fang KH, Tsang YM. Добавление сопутствующей химиотерапии к послеоперационной лучевой терапии улучшает локорегиональный контроль, но не общую выживаемость у пациентов с аденоидно-кистозной карциномой слюнных желез — исследование с подобранной оценкой предрасположенности. Радиат Онкол. 2016; 11:47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Танветянон Т., Фишер К., Кауделл Дж., Отто К., Падхья Т., Тротти А.Адъювантная химиолучевая терапия по сравнению с одной лучевой терапией при местнораспространенном раке слюнной железы у пожилых пациентов. Голова Шея. 2016; 38: 863–70. [PubMed] [Google Scholar] 64. Amini A, Waxweiler TV, Brower JV, Jones BL, McDermott JD, Raben D, Ghosh D, Bowles DW, Karam SD. Ассоциация адъювантной химиолучевой терапии и только радиотерапии с выживаемостью у пациентов с резецированной карциномой большой слюнной железы: данные из национальной базы данных по раку. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2016.2168. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Мифсуд MJ, Tanvetyanon T, Mccaffrey JC, Otto KJ, Padhya TA, Kish J, Trotti AM, Harrison LB, Caudell JJ. Адъювантная лучевая терапия по сравнению с одновременной химиолучевой терапией для лечения карциномы слюнных желез высокого риска. Голова Шея. 2016 doi: 10.1002 / hed.24484. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Mino M, Pilch BZ, Faquin WC. Экспрессия KIT (CD117) в новообразованиях головы и шеи: дополнительный маркер аденоидно-кистозной карциномы.Мод Pathol. 2003. 16: 1224–31. [PubMed] [Google Scholar] 67. Додд Р.Л., Слевин, штат Нью-Джерси. Аденоидно-кистозная карцинома слюнных желез: обзор химиотерапии и молекулярной терапии. Oral Oncol. 2006. 42: 759–69. [PubMed] [Google Scholar] 68. Холст В.А., Маршалл С.Е., Москалюк С.А., Фриерсон Х.Ф., мл. Экспрессия белка KIT и анализ мутации гена c-kit при аденоидно-кистозной карциноме. Мод Pathol. 1999; 12: 956–60. [PubMed] [Google Scholar] 69. Jeng YM, Lin CY, Hsu HC. Экспрессия белка c-kit связана с некоторыми подтипами карциномы слюнной железы.Cancer Lett. 2000; 154: 107–11. [PubMed] [Google Scholar] 70. Пеннер ЧР, Фольпе А.Л., Будник С.Д. Экспрессия C-kit отличает аденоидно-кистозную карциному слюнных желез от полиморфной аденокарциномы низкой степени злокачественности. Мод Pathol. 2002; 15: 687–91. [PubMed] [Google Scholar] 71. Guigay JM, Bidault F, Temam S, Janot F, Raymond E, Faivre S. Противоопухолевая активность иматиниба при прогрессирующей, высокоэкспрессирующей аденоидной кистозной карциноме KIT слюнных желез: исследование фазы II. Proc Am Soc Clin Oncol. 2007; 25 аннотация 6086.[Google Scholar] 72. Слевин Н.Дж., Майс К.Л., Брюс И. Иматиниб с цисплатином при рецидивирующей и / или метастатической аденоидно-кистозной карциноме — предварительные результаты исследования фазы II с участием 18 пациентов с ответом, оцененным с помощью морфологической и функциональной визуализации. Eur J Cancer Suppl. 2005; 3: 292–3. [Google Scholar] 73. Очел HJ, Gademann G, Rocken C, Wordehoff H. Влияние мезилата иматиниба на аденоидно-кистозные карциномы. Anticancer Res. 2005. 25: 3659–64. [PubMed] [Google Scholar] 74. Лин Ч., Йен РФ, Дженг Ю. М., Цзэнь ЦЮ, Сюй Ц., Хонг РЛ.Неожиданное быстрое прогрессирование метастатической аденоидной кистозной карциномы во время лечения мезилатом иматиниба. Голова Шея. 2005; 27: 1022–7. [PubMed] [Google Scholar] 75. Hotte SJ, Winquist EW, Lamont E, MacKenzie M, Vokes E, Chen EX, Brown S, Pond GR, Murgo A, Siu LL. Мезилат иматиниба у пациентов с аденоидно-кистозным раком слюнных желез, экспрессирующих c-kit: исследование фазы II консорциума больницы принцессы Маргарет. J Clin Oncol. 2005; 23: 585–90. [PubMed] [Google Scholar] 76. Пфеффер М.Р., Талми Ю., Катане Р., Симон З., Йосепович А., Левитт М.Исследование фазы II иматиниба при запущенной аденоидно-кистозной карциноме слюнных желез головы и шеи. Oral Oncol. 2007; 43: 33–6. [PubMed] [Google Scholar] 77. Альседо Дж. К., Фабрега Дж. М., Аросемена Дж. Р., Уррутия А. Мезилат иматиниба как средство лечения аденоидно-кистозной карциномы слюнных желез: отчет о двух успешно пролеченных случаях. Голова Шея. 2004. 26: 829–31. [PubMed] [Google Scholar] 78. Faivre S, Raymond E, Casiraghi O, Temam S, Berthaud P. Мезилат иматиниба может вызывать объективный ответ при прогрессирующей, высокоэкспрессирующей аденоидно-кистозной карциноме KIT слюнных желез.J Clin Oncol. 2005; 23: 6271–3. ответ автора 6273-4. [PubMed] [Google Scholar] 79. Hitre E, Budai B, Takacsi-Nagy Z, Rubovszky G, Toth E, Remenar E, Polgar C, Lang I. Химиорадио- или химиотерапия на основе цетуксимаба и платины у пациентов с рецептором эпидермального фактора роста, выражающим аденоидно-кистозную карциному: фаза II пробный. Br J Рак. 2013; 109: 1117–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Крикелис Д., Бобос М., Караяннопулу Г., Ресига Л., Хрисафи С., Самантас Е., Андреопулос Д., Вассилиу В., Чуляну Е., Фонзилас Г.Профилирование экспрессии 21 биомолекулы в местнораспространенных карциномах носоглотки у пациентов европеоидной расы. BMC Clin Pathol. 2013; 13: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Агульник М., Коэн Э. У., Коэн Р. Б., Чен Э. Э., Воук Э. Э., Хотте С. Дж., Винквист Э, Лори С., Хейс Д. Н., Дэнси Д. Э., Браун С., Понд Г. Р., Лоример И. и др. Фаза II исследования лапатиниба в рецидивирующих или метастатических рецепторах эпидермального фактора роста и / или erbB2, экспрессирующих аденоидно-кистозную карциному и неаденоидно-кистозную карциному злокачественных опухолей слюнных желез.J Clin Oncol. 2007. 25: 3978–84. [PubMed] [Google Scholar] 82. Argiris A, Ghebremichael M, Burtness B, Axelrod RS, Deconti RC, Forastiere AA. Фаза 2 испытания бортезомиба с последующим добавлением доксорубицина при прогрессировании у пациентов с рецидивирующей или метастатической аденоидно-кистозной карциномой головы и шеи: исследование рака Восточной кооперативной онкологической группы (E1303). 2011; 117: 3374–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Димери И.В., Джонс Л.А., Верьян Р.П., Раймонд А.К., Гёпферт Х., Гонконг В.К.Рецепторы эстрогенов в нормальной слюнной железе и карциноме слюнной железы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987. 113: 1082–5. [PubMed] [Google Scholar] 84. Шик П.К., Риордан Г.П., Фосс Р.Д. Рецепторы эстрогена и прогестерона при аденоидно-кистозной карциноме слюнных желез. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80: 440–4. [PubMed] [Google Scholar] 85. Дженнон Дж. П., Сомс Дж. В., Белл Х, Уилсон Дж. Иммуногистохимическое определение рецепторов эстрогена и прогестерона в опухолях слюны. Clin Otolaryngol Allied Sci.1999; 24: 52–4. [PubMed] [Google Scholar] 86. Озоно С., Онозука М., Сато К., Ито Ю. Иммуногистохимическая локализация эстрадиола, прогестерона и рецептора прогестерона в слюнных железах человека и аденоидных кистозных карциномах слюнных желез. Функция сотовой структуры. 1992; 17: 169–75. [PubMed] [Google Scholar] 87. Fan CY, Melhem MF, Hosal AS, Grandis JR, Barnes EL. Экспрессия рецептора андрогена, рецептора эпидермального фактора роста и трансформирующего фактора роста альфа при карциноме слюнных протоков. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001; 127: 1075–9. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы и лечение рака слюнной железы Нью-Йорк | Mount Sinai

Специалисты Института головы и шеи Mount Sinai имеют обширный опыт лечения всех типов и всех стадий рака слюнных желез. Наша многопрофильная команда состоит из преданных своему делу специалистов, в том числе хирургов по лечению рака головы и шеи, реконструктивных / косметических хирургов, онкологов-радиологов и медицинских онкологов. Вместе с пациентом мы совместно разрабатываем индивидуальный план лечения, который является наименее инвазивным и максимизирует оральную функцию и функцию глотания.

Причины и симптомы рака слюнных желез

Чаще всего рак больших слюнных желез, околоушных или подчелюстных, обнаруживается при образовании шишки на щеке или под линией челюсти соответственно. Незначительный рак слюнных желез встречается гораздо реже; они могут присутствовать на слизистой оболочке рта и горла, от губ до дыхательного горла или пищевода. Хотя подавляющее большинство крупных опухолей слюнных желез являются доброкачественными, признаки, которые могут указывать на злокачественность, включают быстрый рост, боль или нарушение движений лица (слабость или подергивание).Причины рака слюнных желез до конца не изучены; не существует хорошо доказанных факторов риска.

Лечение рака слюнных желез

Наши специалисты по раку слюнных желез работают как часть Института головы и шеи на горе Синай, который является многопрофильным исследовательским и клиническим учреждением. Лечение рака слюнной железы на ранней стадии или низкой степени является стандартным; он состоит из операции по удалению опухоли, а также, возможно, близлежащих лимфатических узлов. После операции, в зависимости от патологических характеристик опухоли, может быть показано дополнительное лечение, например лучевая терапия.

Опухоли средней или высокой степени злокачественности, а также опухоли, распространившиеся на соседние структуры или лимфатические узлы, считаются более развитыми. В этих случаях очень важно иметь хирургическую бригаду для решения потенциальных проблем, таких как реконструкция нервов и восстановление косметических дефектов. В Mount Sinai наши хирурги из отделения лицевой пластической и реконструктивной хирургии занимаются рутинной комплексной реконструкцией, связанной с раком головы и шеи.Кроме того, поскольку может быть рекомендовано послеоперационное лечение, такое как лучевая терапия и химиотерапия, важно работать с хорошо скоординированной командой, в которую входят специалисты во всех этих областях.

Исследования и клинические испытания рака слюны на горе Синай

Mount Sinai участвует в ряде клинических испытаний, что дает пациентам возможность лечиться с помощью многообещающих новых методов лечения даже при самых устойчивых формах болезней.

Клиническое наблюдение при раке слюнных желез, как и при многих других формах рака, включает регулярные осмотры в офисе, а также рентгенологическое сканирование для обеспечения длительного лечения.Сотрудники Института головы и шеи работают вместе, чтобы синхронизировать сканирование и визиты с соответствующими специалистами, чтобы сделать визит каждого пациента на гору Синай максимально беспроблемным и полным.

Читать далее

Лечебных решений | Рак слюнной железы

Основными видами лечения рака слюнных желез являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Вы можете пройти одно или несколько из этих методов лечения.

Одно лишь хирургическое вмешательство может вылечить некоторые виды рака слюнных желез.При других формах рака лучше подойдет комбинация хирургического вмешательства и лучевой терапии. Врачи могут использовать химиотерапию для борьбы с более запущенными формами рака или в рамках клинических испытаний.

Ваш врач спланирует ваше лечение в соответствии с:

• тип рака слюнной железы у вас
• распространился ли рак (стадия)
• как выглядят клетки под микроскопом (степень)
• как лечение повлияет на вашу речь, жевание и глотание
• ваше общее состояние здоровья и физическая форма

Не бойтесь задавать своему врачу или медсестре-специалисту любые вопросы о вашем лечении.Полезно составить список вопросов, которые вы хотите задать, и взять с собой близкого друга или родственника, когда вы идете к ним.

Хирургия

Хирургия — наиболее распространенное лечение рака слюнной железы. Это очень хорошо работает при раке на ранних стадиях.

Тип вашей операции зависит от:

• размер раковой опухоли
• где она есть — удалить рак в более глубоких частях слюнной железы может быть сложнее
• , существует ли риск распространения рака на лимфатические узлы вокруг слюнной железы или на шее

Операция по удалению лимфатических узлов на шее

Во время операции врач осмотрит область вокруг вашего рака.Они могут удалить некоторые лимфатические узлы рядом с опухолью. Это называется выборочной диссекцией шеи.

Ваш хирург делает это, чтобы помочь выяснить, где находится рак (стадия), и избавиться от всех оставшихся раковых клеток. Это снижает риск возврата рака в лимфатические узлы.

Ваш хирург скорее всего удалит все узлы на одной или обеих сторонах вашей шеи, если ваш рак уже распространился на лимфатические узлы на шее. Вы можете слышать, как ваш врач называет эту операцию модифицированным радикальным расслоением шеи.

Лучевая терапия

Радиотерапия использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Ваш врач может порекомендовать вам пройти лучевую терапию после операции. Это помогает убить любые раковые клетки, которые могли остаться, и снижает риск рецидива рака.

Вам также может быть назначена лучевая терапия в качестве основного лечения, если невозможно удалить рак с помощью операции. Возможно, вам не удастся сделать операцию, потому что:

• положение вашей опухоли затрудняет ее доступ
• у вас другие заболевания или состояния, и вы не можете долго принимать анестетик
• рак продвинулся и не может быть полностью удален

Химиотерапия

В химиотерапии используются противораковые (цитотоксические) препараты для разрушения и уничтожения раковых клеток.Химиотерапия не работает так же хорошо, как хирургия и лучевая терапия при раке слюнной железы. Так что это не обычное лечение.

Вы можете пройти курс химиотерапии:

• для лечения запущенных форм рака или тех, которые распространились на другие части вашего тела
• , если ваш рак вернулся после операции и лучевой терапии
• в рамках клинического исследования

Рак слюнной железы на поздней стадии

Рак слюнной железы может распространяться на другие части тела.Это запущенный рак. Когда это происходит, хирургическое вмешательство по удалению опухоли в слюнной железе не излечивает рак. Но операция может еще некоторое время помочь контролировать ваши симптомы и болезнь.

Ваш врач может порекомендовать операцию для полного или частичного удаления опухоли и облегчения симптомов, если ваша опухоль велика. Они также могут предложить лучевую терапию и химиотерапию.

• Можно ли исправить плоскостопие взрослому: Плоскостопие у взрослых — Что лечим «Доктор ОСТ»

• В растительном масле холестерин: Эксперты выяснили, какое растительное масло полезнее

Похожие записи

Исследование	Год	Лечение	Средняя доза	N	Выживаемость	P		1990	PORT S	56,6 Гр	46 46	51% (5-летний DS) 10%	0,015	51,3% (5-летний LC) 16,8%	0,14
Terhaard et al. [15]	2005	PORT S	62,6 Гр	386 112	NS		91% (10-летний LC) 76%	0,0005
2001	ПОРТ S	60.0 Гр	83 83	NS		88% (5-летний LRC) 50%	<0,05
North et al. [24]	1990	PORT S	60,0 Гр	50 19	75% (5-летний AS) 59%	0,014	NS (10-летний LC)	<0,001
Le et al. [26]	1999	PORT	60,0 Гр	52	63% (10-летняя OS)	NS	88% (10-летняя LC)	NS
Terhaard et al.[27] #	2003	PORT S	62,0 Гр	385 113	NS	NS	89% (10-летний RC) 67%	0,03