Пролапс митрального клапана: что это, как диагностировать

Пролапс митрального клапана – порок, который считается одним из наиболее часто встречаемых у людей, страдающих от проблем с сердцем. По статистике, каждый пятый человек живет с пролапсом. Он нечасто вызывает осложнения, поэтому многие люди всю жизнь могут не подозревать о своем диагнозе. Однако на самом ли деле пролапс митрального клапана безобиден?

Пролапс митрального клапана: что это за диагноз?

ПМК (пролапс митрального клапана) – это патологическое изменение митрального клапана, при котором одна или обе его створки во время сокращения желудочка выпячиваются или провисают в полость предсердия. ПМК встречается у людей всех возрастов и разного пола, но в то же время женщины страдают от него намного чаще, чем представители сильного пола.

Пролапс может быть первичным и вторичным – в зависимости от факторов развития. Если пролапс вызван врожденным пороком соединительных тканей, воздействием на плод в утробе матери токсических веществ или является наследственным фактором, то он считается первичным. Вторичный (приобретенный) пролапс – следствие травм грудной клетки, воспалительных процессов, ревматизма и т.д.

Кроме того, к факторам, провоцирующим вторичный ПМК, относятся:

• Ишемическая болезнь.
• Вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы.
• Гипертрофия стенки желудочка.
• Недостаточное кровоснабжение папиллярных мышц.

Болезнь имеет три степени (их может определить УЗИ сердца). При 1-й степени клапан провисает в полость предсердия менее чем на 5 мм. При 2-й степени отмечается пролабирование створок до 10 мм. Если створки провисают более чем на 10 мм – это 3-я степень ПМК. 

Многие пациенты уверены, что при таком диагнозе не нужно предпринимать ничего, ведь многие спокойно живут с ним всю жизнь. Однако ПМК может провоцировать серьезные осложнения и даже приводить к летальному исходу.

Самое распространенное осложнение ПМК, которое встречается у 80% больных пролапсом людей – нарушения сердечного ритма.

Кроме того, возможны такие печальные последствия:

• Недостаточность митрального клапана.
• Инфекционный миокардит (воспаление миокарда).
• Ишемический инсульт.
• Цереброваскулярные болезни (патологические изменения сосудов с нарушением кровообращения в мозгу).
• Разрыв сухожильной хорды или отрыв хорд от папиллярных мышц.
• Внезапная коронарная смерть.

Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать диагнозом ПМК!

Признаки пролапса митрального клапана

Когда болезнь врожденная, то есть ПМК первичный, то зачастую оно протекает без видимых симптомов.

В остальных случаях признаками ПМК могут быть:

• Сбои ритма сердца (сердце периодически замирает, сердечные сокращения становятся не ритмичными).
• Боль в области сердца, возникающая не после физической активности, а после эмоциональных потрясений (не поддается купированию нитроглицерином, а длиться может как несколько секунд, так и несколько часов).
• Невозможность сделать вдох полной грудью, постоянное удушье.
• Повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок.
• Головные боли, головокружение, систематические обмороки.
• Панические атаки.

Диагностика пролапса митрального клапана

В качестве первичной диагностики врач-кардиолог проанализирует анамнез больного, выслушает его жалобы, направит на анализ крови (общий и биохимия).

Также обязательны инструментальные методы диагностики:

• УЗИ сердца (также его называют ЭхоКГ – эхокардиография).
• ЭКГ (электрокардиография).

УЗИ сердца в наше время является наиболее простым, доступным и в то же время наиболее информативным методом диагностики ПМК. Он поможет обнаружить не только провисание створок митрального клапана, но и их утолщение, расширение митрального кольца, удлинение хорд, гипертрофию сердечных отделов.

С результатами обследования обязательно обратитесь к кардиологу для назначения схемы лечения.

Этот диагноз – вовсе не приговор, но и игнорировать его не стоит. Кстати, здоровый образ жизни вместе с лечением помогает успешно сохранить качество жизни. Бережно относитесь к своему здоровью!

Провисание митрального клапана | Санаторий Металлург Сочи: лечение и питание, все включено, бассейн и свой пляж

Провисание (пролапс) митрального клапана в клинической практике встречается сравнительно часто.

Провисание митрального клапана (ПМК)— это провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу не менее, чем на 3 мм выше плоскости атриовентрикулярного отверстия. Существует первичный (идиопатический) и вторичный ПМК. Причинами вторичного ПМК являются ревматизм, острый инфаркт миокарда, травмы грудной клетки и некоторые другие заболевания, при которых происходит, отрыв хорд митрального клапана и створка начинает провисать в полость левого предсердия.

Травма грудной клетки является причиной острого отрыва хорд и развития тяжелой митральной недостаточности с клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности. Часто это является причиной смерти.

Острый задний инфаркт миокарда поражает заднюю папиллярную мышцу. Это приводит к отрыву хорд, развивается пролапс задней створки митрального клапана.

Чаще ПМК — это патология лиц молодого трудоспособного возраста.

Выделяют формы пролабирования митрального клапана, протекающие бессимптомно и осложнённые нарушениями ритма, тромбоэмболиями, разрывом хордальных нитей, развитием митральной недостаточности. Из серьёзных осложнений: внезапная смерть, жизненно опасные нарушения ритма, бактериальный эндокардит, инсульт, тяжёлая недостаточность митрального клапана.

Идиопатический (первичный) ПМК – это самая распространённая патология клапанного аппарата сердца. Патогенез идиопатического ПМК — генетические нарушения соединительной ткани. Это приводит к «слабости» соединительной ткани створок митрального клапана и их провисанию в систолу в полость левого предсердия под давлением крови. Так как патогенетическое звено в развитии ПМК –это дисплазия соединительной ткани, то у этих пациентов могут быть признаки поражения соединительной ткани и со стороны других органов и систем.

Часто это астеники. Также у таких пациентов может присутствовать миопия, сколиоз, плоскостопие, воронкообразная деформация грудной клетки, гипермобильность суставов, варикозное расширение вен.

Клиническая картина

4 больших синдрома

• Синдром вегетативной дистонии (СВД): колющие, ноющие боли в левой половине грудной клетки, без связи с физической нагрузкой, от нескольких секунд для колющих болей до нескольких часов для ноющих, чувство нехватки воздуха, желание сделать глубокий вдох, сердцебиение, чувство редкого или неровного биения, «замирания» сердца, ощущение познабливания, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, повышенную потливость.
• Синдром сосудистых нарушений: синкопальные состояния — обмороки или предобморочные состояния в душных помещениях, при длительном стоянии, мигрени, «мурашки» в ногах, утренние и ночные головные боли (в основе которых лежит венозный застой), головокружения.
• Геморрагический синдром — лёгкое образование синяков, частые носовые кровотечения, кровотечения из дёсен, обильные менструации у женщин.
• Синдром психопатологических расстройств —  неврастения, тревожно — фобические расстройства.

Диагностика

Основным методом диагностики ПМК является эхокардиография (ЭХО КГ, УЗИ сердца). Принято делить ПМК на 3 степени в зависимости от глубины пролабирования:

• I ст. 3-6 мм ниже клапанного кольца,
• II ст. 6-9 мм
• III ст. более 9 мм.

Также принято делить ПМК на органический (с миксоматозной дегенерацией) и функциональный (без миксоматозной дегенерации). Такое деление более правильное, поскольку от наличия миксоматозной дегенерации зависит вероятность развития осложнений.

Миксоматозноая дегенерация – это комплекс морфологических изменений створок митрального клапана, соответствующих «слабости» соединительной ткани, который выражается в утолщении створки более 4 мм и изменении её эхогенности. ПМК с миксоматозной дегенерацией — одна из причин инсульта у молодых людей при отсутствии артериальной гипертонии. Миксоматозно измененные створки митрального клапана могут являться основой для формирования микро — и макротромбов. Инсульты у этих пациентов имеют тромбоэмболический генез, и поэтому лицам с ПМК и миксоматозной дегенерацией ряд авторов рекомендуют ежедневный прием малых доз ацетилсалициловой кислоты. Еще одной причиной для развития острых нарушений мозгового кровообращения при ПМК является бактериальный эндокардит.

Лечение

За последнее время было доказано, что у больных с ПМК дефицит магния и было предложено их лечить препаратами магния.

При жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке назначают бета-блокаторы, при нарушениях ритма — препараты, «разжижающие» кровь-аспирин, варфарин. Пациентам с тяжёлой митральной регургитацией, если есть симптомы сердечной недостаточности, предлагают в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При подозрении на разрыв подклапанных хорд с развитием острой митральной недостаточности показана пластика митрального клапана с хорошим долговременным прогнозом.

При выраженном ПМК рекомендована Эхо-КС- динамика до 2 раз в год, осмотр терапевтом или кардиологом до 3-5 раз в год. При лечении ПМК необходима нормализация труда и отдыха, режима дня, продолжительность сна.

Вопрос о занятиях спортом решается индивидуально. Разрешается вести активный образ жизни, рекомендовано плавание, коньки, лыжи, катание на велосипеде. Не рекомендована борьба, прыжки, поднятие штанги, силовые тренажеры. При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, удлинения интервала QT на ЭКГ рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Рекомендуется общеукрепляющая, немедикаментозная терапия. Назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия, водные процедуры, массаж позвоночника. Обязательно лечение хронических очагов инфекции. Очень полезна фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника. Беременность при ПМК не противопоказана.

Также пациентам с ПМК рекомендуется:

• соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
• выполнять физические тренировки без перегрузок;
• посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб.

 

Запишитесь на прием к кардиологу и пройдите функциональное обследование  в санатории «Металлург». Предварительная запись по телефону: 8 (800) 200-21-14 (доб.2). Ежедневно с 8:00 до 20:00.

Смертность от митральной недостаточности в США увеличилась за последние шесть лет после 14 лет непрерывного снижения непрерывное снижение в течение 14 лет.

Исследование, проведенное исследователями UAB, показало, что смертность из-за митральной регургитации растет в Соединенных Штатах с 2012 года после непрерывного снижения в течение 14 лет. что смертность, связанная с митральной регургитацией, распространенным заболеванием сердечных клапанов, в настоящее время увеличивается с 2012 года после первоначального снижения между 1999 и 2012. Уровень смертности был самым высоким среди женщин, пожилых людей (≥85 лет), чернокожих и тех, кто проживает за пределами мегаполисов и на западе Соединенных Штатов.

Вибху Парча, доктор медицины, научный сотрудник отдела сердечно-сосудистых заболеваний UAB, говорит, что это исследование было масштабным наблюдением на национальном уровне для изучения последствий достижений в лечении митральной регургитации, распространенного заболевания сердечных клапанов. . Митральная недостаточность часто наблюдается у 10% лиц старше 75 лет и связана с высоким риском смертности от сердечно-сосудистых причин.

Парча и его следственная группа проанализировали общенациональные данные о смертности из базы данных о смертности Центров по контролю и профилактике заболеваний. В этой базе данных регистрируются данные о смертности по конкретным причинам для всех американцев. Это исследование, проведенное исследователями UAB, выявило некоторые ключевые временные изменения и области неравенства и несоответствия в смертности из-за болезни клапана митральной регургитации.

«Мы обнаружили, что за последние два десятилетия смертность от недостаточности митрального клапана снижалась до 2012 года примерно на 4 процента в год, — сказал Парча. «Однако с 2012 года наблюдается тревожный рост уровня смертности примерно на 1,5 процента в год. В целом мы обнаружили, что женщины, пожилые люди, представители расовых меньшинств и лица, проживающие за пределами мегаполисов, непропорционально несут бремя смертности от этого распространенного заболевания сердца».

Parcha добавил, что снижение смертности могло быть связано с улучшением хирургических методов, доступностью минимально инвазивных хирургических процедур и соблюдением рекомендаций по медикаментозной терапии.

«Недавнее увеличение показателей смертности может быть связано с более частым выявлением болезни, общим старением населения США и вероятным вкладом заболеваний клапанов после увеличения злоупотребления наркотиками», — сказал он.

Вибху Парча, доктор медицинских наук. «Увеличение, наблюдаемое за последние пять лет, может быть связано с увеличением доступности передовых методов визуализации сердца, которые позволяют нам выявлять это заболевание на ранней стадии», — сказал Гарима Арора, доктор медицинских наук, старший автор этого исследования. изучение. «В результате с этим заболеванием могло быть связано больше смертей, чем считалось ранее. Наше исследование выявило некоторые важные области неравенства, например, очевидное среди женщин и представителей расовых меньшинств. Они требуют нашего внимания и дальнейшего изучения. Институт сердечно-сосудистых заболеваний UAB обслуживает пациентов с заболеваниями сердечных клапанов, включая митральную недостаточность, в Алабаме и соседних штатах. Наша превосходная команда кардиологов, хирургов и лиц, осуществляющих уход, оказывает всестороннюю помощь нашим пациентам с заболеваниями клапанов».

Институт сердечно-сосудистых заболеваний UAB предоставляет широкий спектр медицинских услуг для людей со всеми типами сердечных заболеваний на юго-востоке США. UAB Cardiology установила стандарты в этой области, предоставляя пациентам помощь сострадательных, ориентированных на пациента и клинически продвинутых врачей и персонала.

«Несмотря на то, что это важное общенациональное эпиднадзорное исследование смертности от недостаточности митрального клапана, существуют некоторые ограничения, такие как зависимость от кодов МКБ-10 в свидетельствах о смерти для определения смертности от болезни», — сказал старший автор Панкадж Арора, доктор медицинских наук, врач-ученый в отделении сердечно-сосудистых заболеваний ЗАО. «Поэтому мы не смогли определить точную этиологию, тяжесть заболевания и вид лечения, которое получали люди, умершие от митральной недостаточности в США за последние 20 лет. Несмотря на эти ограничения, это крупнейшее эпиднадзорное исследование смертности от недостаточности митрального клапана в США».

Внезапная смерть при недостаточности митрального клапана из-за разрыва створок

Сравнительное исследование

. 1999 декабрь; 34 (7): 2078-85.

doi: 10.1016/s0735-1097(99)00474-x.

Ф Гриджиони ¹ , М. Энрикес-Сарано, Л. Х. Линг, К. Р. Бейли, Дж. Б. Сьюард, А. Дж. Таджик, Р. Л. Фрай

принадлежность

• ¹ Отделение сердечно-сосудистых заболеваний и внутренних болезней, Клиника Мэйо и Фонд Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

• PMID: 10588227
• DOI: 10.1016/с0735-1097(99)00474-х

Бесплатная статья

Сравнительное исследование

F Grigioni et al. J Am Coll Кардиол. 1999 Декабрь

Бесплатная статья

. 1999 декабрь; 34 (7): 2078-85.

doi: 10.1016/s0735-1097(99)00474-x.

Авторы

Ф Гриджиони ¹ , М. Энрикес-Сарано, Л. Х. Линг, К. Р. Бейли, Дж. Б. Сьюард, А. Дж. Таджик, Р. Л. Фрай

принадлежность

• ¹ Отделение сердечно-сосудистых заболеваний и внутренних болезней, Клиника Мэйо и Фонд Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

• PMID: 10588227
• DOI: 10.1016/с0735-1097(99)00474-х

Абстрактный

Цели: Мы стремились оценить частоту и детерминанты внезапной смерти (ВСС) при недостаточности митрального клапана из-за нестабильной створки (MR-FL).

Фон: Внезапная смерть является катастрофическим осложнением MR-FL. Его заболеваемость и предсказуемость не определены.

Методы: Возникновение ВНС было проанализировано у 348 пациентов (возраст 67 ± 12 лет) с МР-ФЛ, диагностированной эхокардиографически с 1980 по 1994 год.

Полученные результаты: В течение среднего периода наблюдения 48 +/- 41 месяцев 99 смертей произошли во время лечения. Внезапная смерть наступила у 25 пациентов, трое из которых были реанимированы. Частота внезапной смерти через 5 и 10 лет составила 8,6 +/- 2% и 18,8 +/- 4% соответственно, а линеаризованная смертность составила 1,8% в год. При многомерном анализе независимыми исходными предикторами ВНС были функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (p = 0,006), фракция выброса (p = 0,0001) и мерцательная аритмия (p = 0,059).). Годовая линеаризованная частота внезапной смерти составила 1% у пациентов с I функциональным классом, 3,1% с II классом и 7,8% с III и IV классами. Однако из 25 пациентов, у которых была ВНС, исходно 10 (40%) относились к функциональному классу I, 9 (36%) — к классу II и только 6 (24%) — к классу III или IV. У пяти пациентов (20%) не было признаков факторов риска до ВНС. У пациентов с фракцией выброса > или = 60% и синусовым ритмом линеаризованная частота СУД не отличалась в I и II функциональных классах (0,8% в год). Хирургическая коррекция МР (n = 186) была независимо связана со снижением частоты ВНС (скорректированное отношение рисков [95% доверительный интервал] 0,29 [от 0,11 до 0,72], p = 0,007).

Выводы: Внезапная смерть относительно часта у пациентов с МР-ФЛ, получающих консервативное лечение. Пациенты с тяжелыми симптомами, фибрилляцией предсердий и сниженной систолической функцией относятся к группе повышенного риска, но заметные показатели ВНС наблюдались и без этих факторов риска. Коррекция МР, по-видимому, связана со снижением частоты ВНС, что требует раннего рассмотрения вопроса о хирургическом лечении.

Похожие статьи

• Исходы митральной регургитации из-за вздутия створок в многоцентровом европейском исследовании.

  Гриджиони Ф., Трибуйой С., Авьеринос Дж. Ф., Барбьери А., Ферлито М., Трожетт Ф., Тафанелли Л., Бранзи А., Шимански С., Хабиб Г., Модена М. Г., Энрикес-Сарано М.; Следователи МИДА. Гриджиони Ф. и др. JACC Cardiovasc Imaging. 2008 март; 1(2):133-41. doi: 10.1016/j.jcmg.2007.12.005. JACC Cardiovasc Imaging. 2008. PMID: 19356418

• Клинический исход митральной регургитации из-за нестабильной створки.

  Линг Л.Х., Энрикес-Сарано М., Сьюард Дж.Б., Таджик А.Дж., Шафф Х.В., Бейли К.Р., Фрай Р.Л. Линг Л.Х. и соавт. N Engl J Med. 1996 7 ноября; 335 (19): 1417-23. дои: 10.1056/NEJM199611073351902. N Engl J Med. 1996. PMID: 8875918

• Очень длительная стойкость пластики «край к краю» при изолированном пролапсе передней створки митрального клапана: клинические и эхокардиографические результаты до 21 года.

  Де Бонис М., Лапенна Э., Тарамассо М., Ла Канна Г., Буззатти Н., Паппалардо Ф., Альфьери О. Де Бонис М. и др. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2014 ноябрь;148(5):2027-32. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.03.041. Epub 2014 27 марта. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2014. PMID: 24755329

• Внезапная смерть при митральной недостаточности: чему я так удивился?

  Карабелло Б.А. Карабелло Б.А. J Am Coll Кардиол. 1999 декабря; 34 (7): 2086-7. doi: 10.1016/s0735-1097(99)00475-1. J Am Coll Кардиол. 1999. PMID: 10588228 Обзор. Аннотация недоступна.

• Внезапная сердечная смерть: общенациональное когортное исследование среди молодежи.

  Рисгаард Б. Рисгард Б. Dan Med J. 2016 Dec;63(12):B5321. Дэн Мед Дж. 2016. PMID: 27910804 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Злокачественный пролапс митрального клапана: риск и профилактика внезапной сердечной смерти.

  Нагата Ю., Бертран П.Б., Левин Р.А. Нагата Ю. и др. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2022 май; 24(5):61-86. doi: 10.1007/s11936-022-00956-3. Epub 2022 22 марта. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2022. PMID: 35784809

• Танец смерти: остановка сердца, пролапс митрального и трехстворчатого клапанов и двустороннее расхождение.

  Тонг Дж., Ю М., Хуан В., Юн К.В. Тонг Дж. и др. ДЕЛО (Фила). 2021 г., 16 декабря; 6(3):95-102. doi: 10.1016/j.case.2021.11.006. Электронная коллекция 2022 май. ДЕЛО (Фила). 2021. PMID: 35602986 Бесплатная статья ЧВК.

• Разработка механистического подхода к предотвращению внезапной смерти при пролапсе митрального клапана.

  Келли Б.П., Чаудри А.М., Сайед Ф.Ф. Келли Б.П. и др. Дж. Клин Мед. 2022 26 февраля; 11 (5): 1285. doi: 10.3390/jcm11051285. Дж. Клин Мед. 2022. PMID: 35268384 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Аритмии у пациентов с пороками клапанов сердца: пробелы в знаниях и путь вперед.

  Кубала М., де Чиллоу К., Бохбот Ю., Ланселлотти П., Энрикес-Сарано М., Трибуйой К.

  No related posts.