Противопоказания к склеротерапии вен нижних конечностей

Содержание↓[показать]

Склеротерапия – инновационный метод лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Невзирая на кажущуюся простоту методики выполнения процедуры, она имеет ряд противопоказаний, которые учитывают флебологи Юсуповской больницы при принятии решения о применении этого метода. Чтобы предотвратить развитие осложнений, врачи проводят комплексное обследование пациента с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей.

Различают следующие противопоказания для проведения склеротерапии:

• Беременность;
• Аллергия к ингредиентам склерозирующего вещества;
• Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей;
• Тромбофлебит, венозный и артериальный тромбоз нижних конечностей.

Можно ли делать склеротерапию во время месячных? Врачи предпочитают не выполнять инвазионных процедур в период менструации в связи со снижением способности образования тромбов. Склеротерапия при грудном вскармливании откладывается до того времени, когда у женщины прекратится лактация. Врачи Юсуповской больницы индивидуально принимают решение о выполнении процедуры пациентам с относительными противопоказаниями. Вначале проводят лечение сопутствующего заболевания, а затем выполняют склеротерапию.

Обследование пациента перед склерозированием вен

Склеротерапия – малоинвазивный метод лечения варикозной болезни. Противопоказанием к проведению склеротерапия является наличие соматических заболеваний, которые могут повлиять на результаты процедуры и процесс реабилитации. По этой причине врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента накануне выполнения склерозирования вен, которое включает следующие исследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на наличие антител к возбудителю сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ;
• ЭКГ диагностику;
• Флюорографию;
• Допплерографию сосудов нижних конечностей;
• Определение группы крови и резус фактора;
• Анализ крови на свёртываемость.

Когда можно делать склеротерапию? Решение о выполнении процедуры врачи принимают в случае отсутствия изменений в анализах и результатах исследований. Противопоказанием к проведению склеротерапия является нарушение свёртываемости крови, поэтому врачи рекомендуют пациентам за несколько дней до процедуры воздержаться от приёма неспецифических противовоспалительных препаратов и средств, которые могут увеличить кровоточивость. Если пациент принимает гормональные препараты, он должен предупредить об этом флеболога.

Методика склеротерапии

Различают следующие виды склеротерапии:

• Компрессионная склеротерапия
• Foam-Form склеротерапия
• Эхо-склеротерапия
• Микросклеротерапия
• Катетерная склерооблитерация.

Компрессионная пункционная склеротерапия позволяет избавить пациента от варикозно трансформированных подкожных вен. Перед процедурой хирург производит маркировку варикозных вен в вертикальном положении, поскольку в положении лёжа они спадаются, пунктирует варикозную вену в самой нижней её точке и поднимает ногу пациента на 15-20 градусов, чтобы освободить вену от крови. Затем он второй рукой пережимает вену выше и ниже места пункции и быстро вводит необходимый объём склерозирующего препарата. Через 20-30 секунд место инъекции плотно прижимают марлевой салфеткой и бинтуют эластическим бинтом с фиксацией специальной латексной подушечки для улучшения компрессии.

При отсутствии противопоказаний для склерозирования вен врачи применяют методику микропенной (Foam-Form) склеротерапии. Для процедуры используют мелкую пену (смесь склерозанта с воздухом). Флебологи отдают предпочтение микропенной склеротерапии для устранения ретикулярных вен, варикозно изменённых притоков, несостоятельных перфорантов, для склерозирования магистральных стволов подкожных вен.

Эхо-склеротерапия выполняется под полным ультразвуковым контролем пункции вены и введения препарата. Это позволяет производить склерозирование наиболее глубоко расположенных и крупных вен. Компрессионная микросклеротерапия заключается в множественных микроинъекциях склерозирующего препарата в сосудистые звёздочки (телеангиоэктазии) и ретикулярные вены нижних конечностей. Для этого флебологи используют специальные маленькие шприцы и очень тонкие иглы.

С помощью катетерной склерооблитерации врачи склерозируют большой или малой подкожной вены, то есть, устраняют ведущий механизм развития варикозной болезни — устьевой и стволовой рефлюксы. Суть методики заключается во введении в просвет вены катетера и подаче через него склерозанта. Флебологи применяют 2 модификации катетерной склеротерапии: интраоперационную и пункционную. Интраоперационную катетерную склерооблитерацию выполняют как последний этап комбинированной флебэктомии после обязательной приустьевой перевязки большой или малой подкожной вены. Пункционная катетерная склерооблитерация выполняется без разреза в паховой области. Для реализации данной методики врачи применяют тщательный ультразвуковой контроль на всех этапах.

Использование сочетания разнообразных современных методик склеротерапии позволяет флебологам Юсуповской больницы решить вопрос радикального лечения начальных форм варикозной болезни безоперационным способом. С помощью склеротерапии достигают хороших результатов в лечении варикоза, но она отнюдь не является универсальной методикой и в связи с наличием противопоказаний возможна далеко не у каждого пациента. Для того чтобы пройти обследование и при отсутствии противопоказаний лечение варикозной болезни с помощью метода склеротерапии, звоните по номеру телефона контакт центра или записывайтесь на приём к флебологу онлайн.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии / Под редакцией Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. — М.: Медицина, 2005. — 312 с. — 1500 экз.
• Аскерханов Р. П. Хирургия периферических вен.— Махачкала, 1973.—392 с.
• Константинова Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни.— М.: Профиль, 2006.— 191 с.

Наши специалисты

Врач-онколог, хирург

Эндоваскулярный хирург

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Склеротерапия вен нижних конечностей: что это такое?

Содержание статьи

Современная медицина предлагает множество вариантов лечения расширенных сосудов. Один из них – склеротерапия вен нижних конечностей. Эта эффективная методика, известная также под названиями флебосклерозирование и склерооблитерация, позволяет провести удаление расширенных участков вен без разрезов и последующего наложения швов.

Склеротерапия вен нижних конечностей: что это такое?

Склеротерапия – это современная малотравматичная процедура, направленная на борьбу с расширенными сосудами. Суть метода заключается во введении в полость расширенной вены особого вещества – склерозанта, вступающего в реакцию с кровью и провоцирующего склеивание сосуда. В результате того, что просвет вены исчезает, в нее перестает поступать кровь и постепенно сосуд, подвергшийся склерозированию, исчезает.

Виды склеротерапии

Современная флебология предлагает пациентам следующие способы борьбы с расширенными сосудами с помощью склерозантов:

Плюсы и минусы склеротерапии

Среди преимуществ данного метода отмечают следующее:

Недостатки данной методики заключаются в следующем:

• Она не гарантирует развития рецидива варикоза. Если не устранить факторы, способствующие развитию варикозного расширения вен, может случиться рецидив.
• Процедура подходит преимущественно для поверхностно расположенных вен. Склеротерапия больших по диаметру вен  обычно не проводится.
• Чтобы добиться положительного эффекта и избежать неприятных последствий, пациенту придется долго носить компрессионный трикотаж.
• В течение реабилитационного периода желательно воздерживаться от курения, а для заядлых курильщиков это может стать большой проблемой.
• В некоторых случаях после склеротерапии могут развиваться осложнения.
• Процедура достаточно дорогая.

Показания к проведению склеротерапии вен

Показания к проведению склерозирования вен

Основные рекомендации к выполнению процедуры – варикозное расширение вен на ранней стадии развития, ретикулярный варикоз и телеангиэктазии. Помимо этого, возможно проведение склеротерапии геморроидальных узлов и кист.

Склеротерапия: противопоказания

Флебосклерозирование не проводится в следующих случаях:

• Во время беременности и при кормлении ребенка грудью.
• При наличии диабета в период его обострения.
• Если у пациента имеются нарушения гемостаза, а также при тромбозе.
• При дерматологических заболеваниях в острой фазе, сопровождающихся воспалением кожи на участках проведения процедуры.
• В случае почечной, печеночной, сердечной и легочной недостаточности.
• При аллергии и непереносимости веществ, входящих в состав склерозантов.

Подготовка к склеротерапии вен нижних конечностей

Чтобы процедура дала максимальный эффект и не вызвала осложнений, необходимо правильно к ней подготовиться. На подготовительном этапе пациент проходит следующие лабораторные исследования:  

• Общий анализ крови.
• Коагулограмма с МНО.
• Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит.

Если данные, полученные в результате проведения анализов, позволяют выполнение флебосклерозирования, врач проводит более развернутую консультацию с пациентом. Флеболог должен получить информацию о наличии у пациента сопутствующей патологии, приеме любых медикаментов (в частности – гормональных и противовоспалительных) и т. д. Также может быть рекомендовано проведение допплерографии сосудов нижних конечностей.

За несколько часов до проведения инъекционной склерооблитерации необходимо воздержаться от курения, употребления алкогольных напитков, острых и соленых продуктов питания. Если человек принимает антикоагулянты, их приём временно приостанавливают (но исключительно по рекомендации врача!).

!

Непосредственно перед процедурой нельзя проводить эпиляцию, наносить на кожу ног любые косметические средства.   

Видео о проведении склеротерапии

Профессор, хирург-флеболог Виктор Васильев о лечении варикоза. Источник: Жить Здорово!

Как проходит склеротерапия варикозных вен?

После проведения предварительного осмотра и получения результатов лабораторных исследований врач подбирает тип склерозирующего вещества, подходящего для пациента, а также обсуждает с ним оптимальный вариант проведения процедуры – будь то классическая с жидким склерозантом, пенная, трансиллюминационная или эхосклеротерапия.

Пациент лежит на кушетке, а врач вводит в расширенные вены склерозант при помощи шприцев с тонкими иглами. В зависимости от площади обрабатываемого участка, за один сеанс может быть произведено от одной до нескольких инъекций. После введения склерозирующего вещества на нижние конечности накладывают эластичные бинты подходящего уровня компрессии или надевается компрессионный трикотаж. Сразу после склеротерапии пациент должен вставать и ходить пешком час.

Мнение эксперта

Приблизительно через 5-10 дней после проведения процедуры нужно прийти к врачу, чтобы он оценил действие склерозанта и общее состояние вен. Повторное посещение флеболога обычно назначается через 2-3 недели после выполнения инъекций.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Реабилитационный период после склеротерапии варикоза

Чтобы избежать развития побочных эффектов, необходимо придерживаться рекомендаций врача и внести в повседневную жизнь некоторые изменения:

• После каждого сеанса склерооблитерации нужно круглосуточно носить компрессионный трикотаж на протяжении 5-7 дней (продолжительность ношения компрессии определяется врачом).
• Нельзя слишком нагружать ноги длительным стоянием, бегом, прыжками, выпадами, приседаниями, поднятием тяжестей.

!

При этом сидячего образа жизни также стоит избегать: желательно ежедневно совершать неспешные пешие прогулки.


• Необходимо принимать назначенные врачом венотоники. В качестве дополнительного средства, помимо рекомендованных врачом препаратов, может выступать Крем для ног Нормавен®, который можно наносить прямо под компрессионный трикотаж. Регулярное использование этого средства приводит к заметному улучшению состояния вен нижних конечностей, уменьшению выраженности сосудистого рисунка, устранению отечности, ощущения тяжести и распирания в ногах. В состав крема входят такие активные компоненты, как экстракты каштана, зеленого чая и гинкго билоба, брусники, арники и полыни, витамины А, С и Е, ментол и пантенол.
• В течение восстановительного периода не следует загорать. Из-за того, что приходится избегать попадания на ноги прямых солнечных лучей, процедуру стараются не проводить летом.
• Рекомендуется отказаться от курения или хотя бы уменьшить количество выкуриваемых в день сигарет, не посещать баню и сауну, не принимать горячие ванны.

Осложнения и побочные эффекты после склеротерапии

В отзывах некоторых пациентов, столкнувшихся с осложнениями после проведения склерозирования, фигурируют следующие жалобы:  

• Возникновение гематом.
• Развитие гиперпигментации.
• Боль.
• Отеки.

Мнение эксперта

Осложнения могут возникнуть как по вине врача (например, при нарушениях техники проведения флебосклерозирования), так и по объективным причинам, обусловленным течением патологического процесса в данном конкретном случае. Если у вас наблюдаются описанные выше симптомы, обязательно сообщите о них врачу.а.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

---

Источники:

1. Кузин М.И., Савельев В.С. и соавт./ Актуальные проблемы современной хирургии. М. 2003г.

2. Наговицын, Е.С. Лечение варикозно расширенных вен Варикоцидом. Хирургия, 1971.

3. Крылов А.Ю. и др. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью. Ангиология и сосудистая хирургия, 2000. 6, 1: 49-54. 

4. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый тромбофлебит. — Москва., 2006. 

5. Введенский А.Н. /Варикозная болезнь — Л.: Медицина, 1983.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Склеротерапия вен: противопоказания, последствия, подготовка

При прогрессирующей варикозной болезни назначается склеротерапия вен нижних конечностей. Это современный, высокоэффективный метод лечения патологий кровеносной системы, его суть заключается во введении в пораженный сосуд склерозанта, который спаивает сосудистые стенки и предупреждает развитие варикоза, тромбофлебита и других осложнений. При правильной подготовке и проведении процедура абсолютно не вредна, однако все же существуют противопоказания и риск развития негативных последствий, о которых пациент уведомляется.

Показания

Склерозирование сосудов на ногах — безоперационный метод, во время которого происходит склеивание пораженных варикозом вен. Через определенный промежуток времени эти сосуды исчезают, а на месте расширенных вен остаются небольшие фиброзные образования. Этот метод терапии актуален при начинающемся тромбофлебите и варикозном расширении вен. Склерозирование также делается в целях, чтобы:

• удалить сеточки ретикулярных вен и сосудистые звездочки на нижних конечностях, руках, возле глаз;
• избавить от гемангиом, лимфангиом, геморрагических узлов;
• восстановить трофику поврежденных тканевых структур;
• устранить трофические раны в области расширенных вен на руках и ногах.

Делать склеротерапию можно строго по врачебным показаниям. Хоть эта лечебная методика считается современной и безопасной, у нее все же есть побочные эффекты и противопоказания. И если не брать во внимание эти ограничения, можно нанести вред своему здоровью и спровоцировать опасные осложнения.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Если у больного есть атеросклеротические бляшки на стенках артерий ног, то такое вмешательство ему противопоказано.

Операция склеивания капилляров при варикозе противопоказана при таких состояниях пациента:

• беременность и период грудного вскармливания;
• аллергическая реакция на препараты-склерозанты;
• выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей;
• прогрессирующий тромбофлебит глубоко расположенных варикозно расширенных вен;
• тромбоз;
• гнойные ранки, язвы, образовавшиеся на кожных покровах в местах введения инъекций;
• декомпенисированные сердечные патологии, врожденные пороки.

Вернуться к оглавлению

Как проходит подготовка?

Чтобы склеротерапия варикозных вен рук и ног прошла без осложнений и непредвиденных обстоятельств, нужно предварительно подготовиться к процедуре. В первую очередь пациенту дается направление на прохождение полноценного диагностического исследования, которое поможет исключить противопоказания и выявить сопутствующие патологии. В обязательном порядке проводится доплерография, с помощью которой можно выявить варикозную болезнь и другие сосудистые патологии.

За 2 дня до процедуры нельзя принимать алкогольные напитки, запрещено и курение. Накануне перед процедурой лучше сделать эпиляцию проблемной зоны, запрещено использовать смягчающие лосьоны, мази, кремы. За 2—2,5 часа до манипуляций разрешен легкий прием пищи. Подготовка завершается освежающим душем, после чего врач начинает лечение проблемы.

Вернуться к оглавлению

Как проводится склеротерапия?

Процедуре предшествует тщательный осмотр проблемных сосудов.

Перед тем как начать флебосклерозирование, доктор внимательно исследует пораженные сосуды, требующие излечения. Пациент в это время занимает требуемое положение — сидя или лежа, смотря на каком участке будет проводиться склерозирование вен. Далее, доктор обозначает зоны, требующие коррекции, после чего готовит склерозанты — препараты, склеивающие пораженные болезнью сосуды. Лекарства разделяют на 3 основные группы:

• свертывающие белок;
• тромбообразующие;
• способствующие обезвоживанию сосудистых тканей.

Затем врач приступает непосредственно к введению инъекций. На место прокола прикладывается стерильная ватка, после чего конечность фиксируется компрессионной одеждой либо эластичным бинтом. Во время процедуры пациенту совсем не больно, а склерозанты в течение 1—1,5 суток самостоятельно выводятся из организма. Как только склеротерапия вен нижних конечностей будет завершена, пациенту нужно полежать, активно совершая движения голеностопом по и против часовой стрелки. Через 10 мин. рекомендуется получасовая ходьба. Это поможет предупредить застойные явления и образование тромбов, что особо актуально при начинающихся тромбофлебитах.

Надежным и более безопасным методом считается эхосклеротерапия варикозных вен. Эта методика предполагает введение препарата в вену под контролем ультразвукового сканера. Еще одна разновидность операции — микросклеротерапия. Она назначается на начальных стадиях варикозного заболевания, когда конечности усеивают мелкие варикозные сеточки и звездочки.

Вернуться к оглавлению

Результаты

Спустя несколько часов после введения препарата проблемные сосуды становятся не такими заметными.

Склерозирование вен на ногах дает первые положительные результаты уже через 2 часа после терапии. Исчезают следы пигментации на коже, выступающие ранее вены тоже становятся менее заметны. Через месяц на месте введения препарата все еще остаются твердые включения, однако это не является патологией. На протяжении 3—4 месяцев эти остаточные явления проходят, пациента не беспокоит неприятное ощущение либо дискомфорт.

Часто пациенты, требующие излечения варикоза, интересуются что лучше — склерооблитерация или лазерное лечение, ведь обе методики могут принести пользу и вред. Операция склеропластика все же имеет больше ограничений чем лазер. Однако лазеротерапия обойдется дороже, чем склеротерапия вен, но выбор подходящей методики лучше доверить врачу. Если существует хоть одно противопоказание к склеропластике, врач сможет выбрать альтернативный и более безопасный метод.

Вернуться к оглавлению

Какие могут быть последствия?

Легкой степени

Эти явления исчезают в течение 2—3 месяцев и не считаются патологическими, требующими специального лечения:

• зуд, покраснение и ожоги;
• микротравмы, шелушение дермы в месте введения препарата;
• легкая болезненность;
• сосудистая сетка;
• отечность.

Вернуться к оглавлению

Тяжелые осложнения

Одним из осложнений после процедуры может быть поражение печени.

Негативные последствия склеротерапии возникают редко, однако все же иногда у пациента развиваются:

• кровотечения;
• поражение печени под влиянием склерозанта;
• нарушение функционирования мочеполовой системы;
• обширные ожоги;
• тромбофлебит;
• тромбоз.

Вернуться к оглавлению

Вред и польза

Как и все инвазивные методики, склеротерапия имеет ряд недостатков, среди которых самыми распространенными считаются:

• Поражение варикозом новых участков, так как склерозирование не лечит сосуды, а воздействует на проблему локально.
• Образование на месте инъекции просветов.
• Рецидив заболевания.
• Аллергическая реакция на вводимый склерозант.

Методика склерозирования имеет такие преимущества:

Для проведения такого вмешательства больного не нужно оформлять в стационар.

• безболезненность;
• небольшое количество ограничений;
• не требуется госпитализация;
• непродолжительный период терапии;
• не оставляет шрамов и рубцов на коже;
• можно проводить в любое время года.

Вернуться к оглавлению

Как проходит реабилитация?

Чтобы предупредить рецидив вариктозного расширения вен, после склеротерапии необходима постоянная компрессия конечностей. Для этих целей рекомендуется использовать специальное компрессионное белье либо эластичные бинты. В течение 1,5—2 месяцев после терапии запрещено посещать бани и сауны, если склерозирование проводилось летом, нужно защищать конечности от попадания прямых солнечных лучей.

В период реабилитации не стоит забывать о физической активности, благодаря которой удастся предупредить повторный варикоз. Интенсивные нагрузки в виде бега, поднятия тяжестей либо прыжков строго противопоказаны. Полезно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, делать разминочные упражнения по утрам. Особое внимание стоит уделить диете. Из рациона исключаются соленые, жирные и острые блюда, способствующие накоплению холестерина, задержке жидкости и лишнему весу, что негативно влияет на сосуды и провоцирует рецидив варикоза. Чтобы избежать осложнений в период восстановления, важно строго соблюдать все рекомендации врача, при ухудшении самочувствия не заниматься самолечением.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Склеротерапия — современная, безопасная и безболезненная методика эффективного лечения варикозного расширения вен. Хоть у терапии есть ограничения, она часто назначается пациентам в качестве альтернативы полноценному хирургическому вмешательству. Если операция проводилась без нарушений, и пациент правильно подготовился, зачастую негативных последствий не возникает. Медикамент, вводимый в вену для склеивания, безопасен и самостоятельно выводится из организма. Так как лекарство содержит в небольшом количестве спирт, садиться за руль сразу после склерозирования запрещено.

что это такое, противопоказания и реабилитация

Склеротерапия — это малоинвазивная методика лечения заболеваний варикозного расширения вен, как правило, нижних конечностей или прямой кишки при геморрое.

Она относится к эффективным и безопасным. Не требует хирургических манипуляций, при этом дает результаты сразу же. Не нужен ни длительный курс реабилитации, ни частые дополнительные консультации врача, поскольку рецидивы практически исключены. Хотя повторение все же возможно.

Целесообразность такого лечения определяет врач. Несмотря на эффективность склеротерапии, это не панацея. Есть группа противопоказаний. Также существуют особенности методики, которые нужно учитывать, чтобы не спровоцировать осложнений.

Что же важно знать о способе лечения пациентам?

Суть методики и ожидаемый эффект

Смысл можно описать следующим образом.

Варикозно измененные сосуды подвергаются искусственному разрушению. Чтобы безопасно и без осложнений спровоцировать деструкцию вены, в нее вводят специальные препараты. Так называемые склерозанты.

Используют медикаменты трех типов:

• Осмотические средства. На основе салицилата и другие соединений натрия. Провоцируют дегидратацию или обезвоживание внутренней выстилки сосудов. Эндотелия. Что и приводит к «смерти» вены от недостаточной трофики и критического изменения структуры.
• Детергенты и коррозионные препараты. Полидоканол, Тромбовар, Этоксисклерол и аналогичные. Примерно одинаковы по терапевтическому эффекту. Провоцируют стремительное свертывание крови в ограниченном пространстве. Гиперкоагуляция заканчивается тромбозом вены, нарушением местного тока и гибелью сосуда от перегрузки.

Медикаменты вводят инъекционно, с помощью небольшого шприца. После того, как средство начинает действовать, пациента отправляют в палату и некоторое время, в течение пары часов наблюдают.

Затем человек может вернуться к привычной жизни с незначительными поправками на восстановление.

Ожидаемый результат — это полное устранение проявлений варикоза. Пациент может рассчитывать на эффект уже спустя несколько часов.

• Уходит ощущение тяжести в ногах. Если проводилось лечение варикоза нижних конечностей.
• Спадает отечность. По утрам ноги не увеличены в размерах.
• Усталость также устраняется. Пациент может нормально передвигаться, не утомляясь от нескольких шагов. Физическая выносливость возвращается.
• Если склеротерапию использовали для лечения геморроя, сходят на нет кровотечения. Облегчается процесс дефекации. Ослабевают и исчезают болевые ощущения. Пациент, наконец, может вернуться к нормальной жизни.
• Кроме того, снижаются риски опасных осложнений. Вроде неконтролируемого тромбоза, кровотечения, некроза тканей.

Склерозирование сосудов — это неинвазивная методика лечения варикоза. Однако, назначают ее в четко ограниченном количестве случаев. Когда именно?

Показания

Флебосклерозирование (другое название процедуры) назначается при патологиях венозного плана. При локализации нарушения в нижних конечностях или сосудах прямой кишки.

Примерный список показаний отражен в клинических рекомендациях:

• Геморрой. Расширение вен, локализованных в нижних отделах пищеварительного тракта. Сопровождается образованием больших стеночных выпячиваний (шишек или узлов) и массой дискомфортных ощущений.

Склеротерапия может стать решением только на первых трех стадиях. Когда болезнь достигает критической фазы, смысла в такой терапии уже нет. Она не поможет. Понадобится операция. Однако большую часть течения болезни, методика вполне годится для тотальной коррекции.

• Сосудистые сетки. Представляют собой видимые паутинки из небольших венозных скоплений (ретикулярные вены), и как правило, свидетельствуют о начале варикозной болезни. На этом этапе справиться с нарушением проще всего. Склеротерапия решает вопрос радикально после первой процедуры.

 

• Склеротерапия вен нижних конечностей показана при развитой варикозной болезни, которая сопровождается явной деформацией сосудов, изменением их локализации, выпиранием над поверхностью кожи. Чем раньше будет начато лечение, тем проще справиться с патологией.

Внимание:

На конечных стадиях нарушения, от склеротерапии будет мало толку.

• Сосудистые звезды. Внешне выглядят как паучки. Не всегда развиваются в ответ на варикоз, хотя и такое возможно. Часто подобные структуры появляются при заболеваниях печени, эндокринной системы. Бороться с ними в любом случае необходимо. Поскольку есть реальный риск нарушения местного кровотока. Проблема решается просто и быстро.

• Также новообразования сосудистого генеза. Гемангиомы и прочие. Склерозирующий препарат уничтожает местную сеть, нарушает целостность структуры и приводит к ее гибели. Не всегда такое лечение возможно. Вопрос решает врач-гематолог или сосудистый хирург. 

Противопоказания

Противопоказаний к процедуры тоже довольно много и они строгие: нарушать ограничения нельзя. Это вопрос безопасности.

• Склеротерапия варикозных вен противопоказана при тромбозах и схожих по сути патологических процессах, которые сопровождаются гиперкоагуляцией на местном уровне. Препараты, которые применяют для лечения, обладают примерно теми же свойствами. Можно представить, что случится в итоге.

Медикамент усилит свертывание, что вызовет прогрессирование патологического процесса. Дальше возможен отрыв тромба и его миграция по руслу к сердцу, легочной артерии, головному мозгу. Это верный путь к гибели.

• Развитый атеросклероз. Закупорка крупных сосудов холестериновыми наслоениями. Как правило, склеротерапия невозможна только в тех случаях, если заболевание крайне запущено. В этой ситуации лечат сначала атеросклероз, только потом назначают процедуру.

• Беременность и лактация. На период гестации и грудного вскармливания методику откладывают.
• Непереносимость средств. Аллергия на препараты для склеротерапии. Поскольку предсказать реакцию организму пусть даже на местное введение лекарств невозможно. Лучше не рисковать.

Переносимость медикаментов проверяют простой пробой. На кожу капают небольшое количество концентрированного раствора и смотрят за ответом организма.

• Острые инфекции на местном уровне. До тех пор, пока заболевание не будет излечено или не перейдет в стойкую ремиссию.

В некоторых случаях коррекцию не проводят у больных с пороками сердца. Но это довольно редкие ситуации.

Виды склеротерапии

Всего можно назвать три модификации метода.

• Первая — стандартная, или микроскопическая. Назначается для устранения варикозных образований не более 2 мм в диаметре. Это касается и вен нижних конечностей и геморроидальных структур. Микросклеротерапия подходит для начальных стадий патологических процессов. Суть — в полость сосуда вводят препараты и ждут, пока не начнется естественное разрушение тканей. После чего терапию можно считать успешной.
• Второй вариант — эхосклеротерапия. Он мало отличается от предыдущего. Разница в одном. Во время процедуры врач использует ультразвуковой аппарат, УЗИ для навигации. Благодаря этому, удается добиться большей точности и не промахнуться мимо сосуда.

• Пенная склеротерапия вен. Отличие заключается в препаратах, которые используют врачи. Это специальные детергенты. Они вступают в реакцию с кислородом и компонентами атмосферного воздуха. Начинают пениться. Благодаря этому удается обеспечить хороший контакт с сосудами и лечить даже крупные области поражения.

Склеропластику не назначают просто так, а только по показаниям. Вопрос решают профильные специалисты. В случае с варикозом — флеболог или сосудистый хирург. Если речь идет о геморрое — проктолог.

Подготовка

Чтобы лечение стало максимально эффективным, нужны предварительные мероприятия.

• Устный опрос пациента. Врач еще раз выявляет жалобы, составляет примерную картину происходящего.
• Допплерография сосудов. По сути — УЗИ методика, которая позволяет просканировать вены в двух режимах. Исследовать скорость, качество кровотока «в чистом виде» и после некоторых нагрузок.
• Отмена гормональных препаратов. За 3-4 суток до процедуры нельзя принимать глюкокортикоиды, оральные контрацептивы и прочие средства подобного плана. Поскольку это негативно скажется на состоянии сосудов, качестве кровотока и реологических свойствах жидкой ткани. Не всегда вообще нужно отменять препараты. Этот вопрос лучше обсудить с врачом.
• Отказ от курения, приема спиртного. За двое суток. Чтобы не провоцировать спазма сосудов, не нарушать качеств крови, ее текучести. В противном случае сильно повышается вероятность осложнений после.
• Отказ от пищи. За 2-3 часа. Примерно. Допустим легкий перекус. Это не жесткое правило, скорее рекомендация. На голодный желудок будет проще перенести процедуру.
• Накануне проводят простую гигиену. Обрабатывают место инъекции. Эпиляцию делать не следует. Начнется раздражение. С воспаленной кожей проводить склеротерапию нельзя.

Пациенту понадобятся специальные компрессионные чулки. Их надевают после процедуры и носят какое-то время. Это нужно для того, чтобы восстановить местный кровоток.

Подготовка элементарная.

Ход операции

Лечение проводят в амбулаторных условиях. Специально ложиться в стационар не нужно.

• Человек приезжает к назначенному времени.
• Проходит в кабинет, оборудованный для лечения.
• Ложится на кушетку.
• Специалист отмечает место, куда будет вводить препарат.
• Затем «на глаз» или под контролем аппарата УЗИ делает инъекцию. Средство вливают постепенно, медленно. Чтобы не провоцировать дискомфортных ощущений и не повышать риски осложнений.
• После чего пациент уходит в палату. В течение нескольких часов нужно сохранять физический покой.
• Врач осматривает человека еще раз. После чего можно отправляться домой.

На все требуется около 10-20 минут. В отличие от операции, склеротерапия — предельно простой способ. Как в плане техники, так и с точки зрения переносимости.

Реабилитация

Восстановительный период минимальный. Чтобы вернуться к прежней жизни, нужно несколько дней. Есть всего пара исключений. На протяжении этого времени, достаточно соблюдать простые рекомендации.

• Сразу после выхода из клиники, стоит погулять в течение часа-двух. Так препарат будет действовать активнее. За счет сокращения венозных стенок.
• Каждый день на протяжении недели делать то же самое. Пешие прогулки в медленном или среднем темпе. По собственному усмотрению. Это улучшит терапевтический эффект. А с другой стороны снизит вероятность осложнений и застоя крови.
• Интенсивной физической нагрузки, однако, нужно избегать. Следовательно в течение 3-6 дней не стоит перетруждаться. Никаких тренажерных залов и прочих тренировок. Можно вернуться к активной жизни уже после. Как только минует риск негативных последствий.
• Нельзя долго лежать или сидеть в течение 14 дней. Каждые час-два нужно менять положение тела, вставить. Делать легкую зарядку. Подойдет ходьба на месте. Нельзя допустить, чтобы началась застойные процессы. Это опасно.
• В течение двух месяцев запрещено перегреваться. То есть никаких бань, саун и горячих ванн. Рекомендуется ограничиться душем. И то не долгим и с четким контролем температуры. Не свыше 35 градусов Цельсия. Плюс-минус.
• Компрессионный трикотаж носят в течение полугода — это важная и последняя мера реабилитации после склеротерапии. С одной стороны, ускоряется восстановление. С другой, пациент предотвращает рецидивы болезни или проявление варикоза в иной локализации.

На протяжении первых нескольких лет нужно внимательно следить за самочувствием. Визуально оценивать состояние нижних конечностей. Потому как возможны рецидивы.

Наибольшая вероятность сохраняется в течение 3-х лет. Затем риски постепенно сходят на нет. Если есть какие-то сомнения или подозрения, нужно обращаться к флебологу повторно.

 

Возможные осложнения

Последствия сравнительно редки. Особенно, если процедуру проводил профессионал, соблюдая все тонкости. Обычно встречаются следующие проблемы:

• Ощущение зуда и жжения кожи. Это вполне нормально. Через несколько часов или дней дискомфорт проходит.
• Гиперпигментация места инъекции. Встречается в качестве ответа на нарушение кровотока. Никаких проблем пациенту не создает. Кроме некоторого косметического дефекта. Проявление уходит самостоятельно через несколько месяцев. Максимум год-два.
• Отечность тканей. Также не представляет никакой угрозы для здоровья пациента. Считается вариантом клинической нормы.
• Болевые ощущения. Встречаются редко. Усиливаются после физической нагрузки.
• Если препарат попал на кожу, возможны небольшие ожоги. Специального лечения не нужно. Все пройдет само спустя несколько дней.

Помимо этих осложнений, встречаются и более опасные. Но редко. Менее чем в 0.5-1% от зафиксированных случаев.

• Тромбозы. Когда превышена рекомендуемая дозировка препарата. Вероятность крайне мала. Но она есть. Поэтому после процедуры стоит внимательно следить за самочувствием.
• Выраженные ожоги. Как правило, если серьезно нарушена техника лечения. В норме такого быть просто не может.

Бояться осложнений склеротерапии вен нижних конечностей не стоит. Действительно опасные явления или выраженный дискомфорт встречаются исключительно редко и всегда связаны с непрофессионализмом врача.

Чтобы свести вероятность к нулю, нужно тщательно выбирать клинику.

Преимущества и недостатки

Методика имеет ряд плюсов, которые и делают ее золотым стандартом терапии варикоза в разных проявлениях:

• Полная безболезненность. Максимум, пациент испытает небольшой дискомфорт от укола. И то не всегда.
• Бескровность. Не нужно наносить разрезов, работать с открытыми тканями.
• Малый срок реабилитации. Если после операции речь идет о неделях, тут достаточно нескольких дней. И то, в течение короткого восстановительного периода, пациент соблюдает минимальный режим. Не перетруждаться физически. Не париться в банях, не принимать горячие ванны. И желательно не курить, не потреблять спиртное. На этом все.
• Можно пройти лечение амбулаторно. Терапия не вырывает человека из привычного режима.
• Наконец, склеротерапия дает эффект сразу же.

Недостаток всего один. Это не радикальная мера. Она симптоматическая. Не влияет на непосредственную причину варикоза или геморроя. Если не устранить этиологический фактор, обязательно случится рецидив.

Можно ли это назвать недостатком собственной самой склеротерапии — большой вопрос. Поскольку со своими задачами методика справляется в полной мере.

Альтернативные пути

Есть и другие способы лечить варикозные процессы.

• Лазерная терапия. К ней прибегают при больших объемах поражения. Создает больше рисков для пациента, выше вероятность осложнений. В отличие от склерозирования вен на ногах, реабилитационный период также больше. Практически вдвое и составляет 2-3 месяца.
• В случае с геморроем применяют лигирование. На сосудистые шишки накладывают специальные латексные кольца. Они перетягивают ножку структуры, не дают ему питаться. Нарушают кровоток. Узел отмирает и выходит естественным путем.
• Наконец, альтернативой выступает операция. Это крайняя мера. Она наиболее травматична. Применяется только в безвыходных ситуациях. Например, на четвертой стадии геморроя или при выраженном нарушении структуры вены на большой площади. При рисках тромбофлебита и пр.

Компрессионная склеротерапия — наиболее простая и в то же время эффективная методика лечения варикоза, геморроя. К ней прибегают в строго ограниченном числе случаев и только после тщательной диагностики. Как минимум, всесторонней допплерографии, рентгена, возможно МРТ.

Общие принципы и методы инъекционной склеротерапии варикозноизмененных вен

На сегодняшний день склеротерапия — одна из наиболее популярных безоперационных методик, позволяющая не только устранять варикозно расширенные вены, но и производить коррекцию нарушенной при варикозной болезни гемодинамики (ликвидировать патологические токи крови — рефлюксы). Популярность склеротерапии связана с ее низкой себестоимостью, технической простотой и доступностью и практически идеальным эстетическим и функциональным результатом. В данном разделе Вы можете найти общую информацию о склеротерапии, а также описание ее основных разновидностей. Общие принципы инъекционной склеротерапии. Склеротерапия (флебосклерооблитерация) — это воздействие на внутреннюю оболочку венозной стенки (интиму) специальных веществ (склерозантов), приводящих к ее повреждению, с последующим склеиванием стенок и превращением вены в беспросветную соединительнотканную трубку (тяж). После воздействия склерозанта тонкий соединительнотканный тяж образуется в течение 2-6 месяцев, в дальнейшем он подвергается рассасыванию и полностью исчезает через 1-1,5 года. Главным плюсом склеротерапии является отсутствие разрезов кожи — все манипуляции производятся через прокол кожи иглой, что обеспечивает максимальную безопасность пациента и оптимальный функциональный и косметический эффект. Основным минусом методики считается недостаточный радикализм — неудаленная хирургическим путем вена может снова включиться в кровообращение в результате реканализации, или в связи с прогрессированием болезни могут появляться новые варикозные вена на месте ранее склерозированных. Между тем, современные методы склеротерапии с использованием пенных форм препаратов, ультразвукового наведения, множественных прицельных инъекций в места рефлюкса позволяют добиваться результатов, сопоставимых с хирургическим и эндовазальным термическим лечением. Правильное определение показаний к склеротерапии и выполнение ее высококвалифицированным специалистом позволяет добиться надежной ликвидации варикозной болезни, в особенности на ранних стадиях при отсутствии выраженной варикозной трансформации вен.

Показания:

На сегодняшний день мировой опыт применения склеротерапии определяет возможность использования методики практически при любых формах варикозной болезни, а также с эстетической целью в отношении неварикозных вен. Склеротерапия является оптимальным методом устранения сосудистых звездочек, паучков, ретикулярных, просвечивающихся вен на нижних конечностях, имеются единичные случаи склерозирования вен на верхних конечностях, вен вокруг глаза, на туловище, на молочных железах. Склеротерапия применяется для устранения варикозно измененных притоков большой и малой подкожных вен, ликвидации рефлюксов по перфорантным венам, облитерации венозных стволов. Широкое применение склеротерапия находит в лечении венозных трофических язв — для облитерации притоков и несостоятельных перфорантов в зоне трофических нарушений.

Противопоказания:

1.Абсолютные противопоказания к склеротерапии:

• индивидуальная непереносимость препарата, поливалентная аллергия
• тромбоз глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен
• тяжелые системные заболевания (сердечно-легочная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность)
• местная или общая инфекция
• беременность и период лактации
• невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции

Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями: 2. Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями:

• Ожирение создает объективные трудности для наложения адекватного компрессионного бандажа, что снижает эффективность лечения и увеличивает риск возможных осложнений, может создавать невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции. На сегодняшний день возможность инъекции под ультразвуковым наведением и наличие широкого спектра компрессионных изделий с возможностью индивидуального заказа и пошива, позволяют эффективно проводить склеротерапию людям с любой степенью ожирения. Между тем, ожирение является существенным фактором риска венозной недостаточности и хронических заболеваний вен, поэтому общая эффективность лечения варикозной болезни снижается.
• Прием гормональных препаратов (гормональная контрацепция и заместительная гормонотерапия). Синтетические аналоги половых гормонов являются факторами риска тромбофлебитов, гиперпигментации кожи и неоваскуляризации. Оптимальным вариантом является отмена гормональных препаратов за 1,5 – 2 месяца перед склеротерапией, и возобновление их приема не ранее чем через 3 месяца после окончания лечения.
• Планирование беременности. Не рекомендуется проводить женщинам, которые планируют беременность в ближайшие 1-1,5 года в связи с высокой вероятностью рецидива варикоза.
• Предшествующее лечение алкоголизма. Все склерозирующие препараты, разрешенные к применению в РФ, производятся на основе спиртов, поэтому использовать их у лиц, прошедших лечение от алкогольной зависимости не рекомендуется.
• Характер трудовой деятельности и образ жизни, малая подвижность и постельный режим. Для успешного проведения склеротерапии необходима двигательная активность после процедуры, блокирующая фиксацию препарата в глубоких венах. Между тем, современные технические решения, как электрическая стимуляция мышц голени, позволяют активизировать мышечно-венозную помпу даже у самых малоподвижных и парализованных пациентов.
• Жаркое время года. Высокая температура воздуха вызывает значительный дискомфорт при ношении компрессионного бандажа, а избыточная инсоляция может ухудшить эстетический результат лечения.
• Психологическая неготовность пациента: пациент должен понимать, что склеротерапия не является самым радикальным методом лечения и чаще всего может потребовать повторения процедуры или хирургическое лечение через несколько лет.
• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз) при лодыжечно-плечевом индексе менее 0,9 являются относительным противопоказанием к использованию эластичной компрессии. В то же время, современные методики дозволяют кратковременное использование компрессионного воздействия даже у пациентов с нарушением артериального притока.
• Незакрытое овальное окно — аномалия развития, встречающаяся у 15-25% европейского населения, которая является относительным противопоказанием к пенной склеротерапии в связи с возможностью воздушной эмболии сосудов головного мозга с преходящих появлением неврологических нарушений и возможностью в казуистических случаях развития стойкого неврологического дефицита. В то же время склеротерапия жидкими формами препаратов не противопоказана.

Препараты для склеротерапии (флебосклерозанты):

Флебосклерозирующие препараты (или склерозанты) — это специально разработанные вещества, предназначенные для внутривенного введения, вызывающие разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и ее значительное сужение, что создает условия для склерооблитерации (склеивания) и полного закрытия венозного сосуда. По механизму действия склерозанты разделяют на три группы: Детергенты являются поверхностно активными веществами. Их физико-химические свойства создают условия для эффективного применения растворов с низкой концентрацией активного вещества. При очень короткой экспозиции (менее 1й секунды), детергенты разрушают межклеточный «цемент», вызывают коагуляцию белков эндотелия, но не действуют на форменные элементы и не активируют свёртывающую систему. В настоящее время детергенты считаются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими препаратами, которые используют большинство специалистов во всем мире. Осмотические растворы вызывают дегидратацию и гибель эндотелиальных клеток. В отличие от практически мгновенного действия детергентов, осмотические растворы нуждаются в длительной экспозиции. Первые признаки деструкции эндотелия наступают не ранее, чем через 3-5 минут. Максимальное повреждение эндотелия выявляется через 30 минут, после чего его деградация продолжается еще в течение 4-5 суток. Следует заметить, что флебосклерозирующая эффективность осмотических растворов находится в прямой зависимости от их концентрации. Коррозивные препараты. Это группа веществ, производимых на основе ионизированного йода или солей хрома вызывают обширную грубую деструкцию не только внутреннего, но и мышечного слоя стенки вены. Склерозанты производятся известными крупными фармацевтическими компаниями мира. В России зарегистрированы и используются следующие склерозанты: Этоксисклерол (Aethoxysclerol) /Крейслер, Германия/, Фибро-Вейн (Fibrо-Vеin)/STD, Англия/ и Тромбовар (Trombovar) /Chiesi, Франция/. Тромбовар — широко доступный и недорогой препарат, обладающий высокой флебосклерозирующей способностью, однако ассоциирующийся с высокой частотой нежелательных побочных эффектов (аллергические реакции, болевой синдром). На сегодняшний день в России не используется. Этоксисклерол — препарат, обладающий самым слабым склерозирующим эффектом и минимальным риском возможных осложнений. Считается, что Этоксисклерол в низких концентрациях даже при внутрикожном введении не вызывает некротических реакций. Оптимален при лечении сосудистых звездочек, ретикулярных вен, некрупных варикозных и перфорантных вен. Фибро-Вейн — один из самых популярных склерозантов в Европе. Обладает высокой активностью, в том числе в отношении крупных варикозных притоков и подкожных магистралей. В то же время ассоциируется с большим риском побочных реакций, таких как гиперпигментация и кожные некрозы. Препарат, его концентрация и объем подбираются только врачом индивидуально для каждого пациента! При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение  без местного и общего повреждающего действия.

Процедура склеротерапии:

Склерозирование варикозных вен обычно осуществляется в несколько этапов, во избежание передозировки препарата и развития побочных эффектов. Так за один сеанс выполняется в среднем от 3 до 20 инъекций (больше при сосудистых звездочках и меньше при варикозных венах), поэтому, чем более выражено заболевание, тем продолжительней лечение (в среднем необходимо не менее 3-4 сеансов). Интервал между сеансами составляет не менее 7 дней. Процедура склеротерапии практически безболезненная (не отличается по ощущениям от обычно прививки), т.к. проводится с использованием специальных тонких одноразовых игл. Флеболог осуществляет необходимое количество инъекций в расширенные вены с незамедлительной последующей компрессией эластическим бинтом. После процедуры необходима пешая прогулка в течение 30-40 минут. Первый раз снимать эластический бинт для того, чтобы помыть ногу можно через сутки после сеанса склepoтeрапии: лежа или сидя нога разбинтовывается, моется теплой или прохладной водой с мылом, вытирается насухо и в приподнятом положении снова забинтовывается или надевается лечебный компрессионный трикотаж. В интервалах между сеансами необходима круглосуточная эластическая компрессия.

За 2 часа перед очередным посещением врача нужно снять эластический бинт (трикотаж). После последнего сеанса склеротерапии также рекомендуется круглосуточная компрессия в течение 7 дней, с последующим переходом на дневную компрессию на срок 4-5 месяцев (или дольше при необходимости). Положительный косметический результат отмечается не сразу, а через 2-8 недель после склеротерапии. В течение этого периода в зоне инъекций могут оставаться небольшие зоны пигментации, которые потом исчезают бесследно. При необходимости курсы флебосклерооблитерации могут быть повторены.

Общие правила склеротерапии:

Когда лучше делать склеротерапию?

Оптимальным периодом для склеротерапии является поздняя осень, зима и ранняя весна. Во-первых, склеротерапия подразумевает необходимость носить компрессионный трикотаж, в ряде случаев круглосуточно и на протяжении длительного периода. Понятно, что носить компрессионные чулки, а тем более спать в них, намного проще в холодное время года! Во-вторых, жаркое врем года с древних времен является синонимом эпидемий, т.к. в жару облегчается распространение инфекций, поэтому проводить инвазивные манипуляции, к коим относится и склеротерапи, летом не рекомендуется. В-третьих, для достижения окончательного эстетического эффекта после склеротерапии требуется время, в ряде случаев его требуется очень много, поэтому добиться красоты ножек к летнему отпуску при выполнении процедуры весной, в большинстве случаев, невозможно.

Когда ожидать косметический результат после склеротерапии?

Первое, что мы говорим своим пациентам перед процедурой: «Когда Вы снимите чулки, все станет намного хуже!». Дело в том, что при выполнении инъекции, склерозант полностью выталкивает кровь из вены, она светлеет и практически исчезает на глазах. Это можно увидеть на любом видеоролике, посвященном рекламе методики. В этот момент происходит критическое повреждение стенки вены, которое является залогом ее успешного «склеивания». Между тем, через пару минут в вену снова возвращается кровь, т.к. процедура проводится в живом организме при активном кровообращении! После контакта возвратившейся крови с поврежденной стенкой сосуда запускается воспалительный процесс, и в просвете вены образуется специфический сгусток, который полностью выключает ее из кровообращения. Это и есть окклюзия или «заклеивание вены». Дальнейшая судьба вены — это инволюция — т.е. ее «рассасывание», которая может длиться неделями и месяцами, и ее длительность является сугубо индивидуальной. На полное рассасывание вены в зависимости от ее размера мы даем до 3-9-и месяцев. В то же время, пока вена заполнена сгустком, и в ней идет воспалительный процесс, она становится более яркой, несжимаемой, слегка болезненной, над ней появляется закономерная в той или иной степени выраженная пигментация, а в месте произведенных уколов — синяки — в общем, нога начинает активно цвести! И если необходимо выполнить несколько сеансов склеротерапии, то каждую неделю все начинается заново! В итоге, если считать от последнего укола, то синяки обычно проходят в течение 1-2-х недель, пигментация — в течение 1-3-х месяцев, а срок полного исчезновения вены зависит от ее размера и индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет около 3-х месяцев, но может удлиняться и до 6-и и до 9-и… Таким образом, если девушка хочет заиметь красивые ноги к лету, то думать о них необходимо начинать уже осенью! Если мы начнем склеротерапию поздней весной — то на курорт придется ехать зимой, а все лето носить трикотаж и прятаться под кондиционером!

Насколько болезненная процедура?

Микросклеротерапии проводится очень тонкими иглами, которые используются при инъекциях инсулина, поэтому прокол кожи не ощущается. Само введение препарата может вызывать небольшое жжение, но по большому счету, процедура практически безболезненна. Пенная склеротерапия ретикулярных вен проводится более крупными иглами и по болевым ощущениям напоминает обычную внутривенную инъекциею. Само введение препарата ощущается меньше и чаще представлено чувством распирания по ходу вены. ЭХО-склеротерапия проводится крупными катетерами-на-игле. Пункция вены может быть болезненной, поэтому в некоторых случаях мы применяем местное обезболивание точки вкола. Введение препарат в крупные вены практически не ощущается.

Зачем нужна компрессия и можно ли обойтись без нее?

Без компрессии обойтись можно! Но без нее повышается вероятность развития осложнений и нежелательных побочных реакций склеротерапии, дольше проходят синяки, медленнее инволюционируют вены, не исчезают симптомы хронической венозной недостаточности, а также повышается риск возврата и дальнейшего прогрессирования заболевания, вплоть до «расклеивания вены». Поэтому можно отказаться от компрессии, но нужно ли?…

Разновидности склеротерапии:

• компрессионная склеротерапия
• foam-form склеротерапия
• ЭХО-склеротерапия
• микросклеротерапия
• катетерная склерооблитерация

Использование сочетания разнообразных современных методик склеротерапии позволяет решить вопрос радикального лечения начальных форм варикозной болезни безоперационным способом. Это ставит флебосклерооблитерацию на одну ступень с радикальной хирургической операцией. С помощью склеротерапии можно достичь хороших результатов в лечении варикоза, но она отнюдь не является универсальной методикой и возможна далеко не у каждого пациента.

Компрессионная пункционная склеротерапия

Компрессионная пункционная склеротерапия  — это традиционный вариант флебосклерозирующего лечения, позволяющий избавиться от варикозно трансформированных подкожных вен. Методика является альтернативой хирургическому удалению несостоятельных притоков большой или малой подкожных. Т.е. традиционная компрессионная склеротерапия является способом, ликвидирующим исключительно внешние проявления заболевания (варикозный синдром) и не влияющим на саму причину болезни (патологические рефлюксы). Она обычно предписывается после комбинированной флебэктомии для устранения оставшихся варикозных вен или как альтернатива минифлебэктомии после коррекции клапанной недостаточности безоперационными способами. В любом случае хирургическое удаление варикозно трансформированных притоков методом минифлебэктомии по своим косметическим эффектам ничем не уступает пункционному флебосклерозированию и рекомендуется во всех случаях хирургического вмешательства. Это позволяет сократить продолжительность лечения и является более экономически выгодным для самого пациента. Суть методики компрессионной пункционной склеротерапии заключается в следующем. Перед процедурой производят маркировку варикозных вен в вертикальном положении, т.к. в положении лежа они спадаются. Врач пунктирует варикозную вену в самой нижней ее точке и поднимает ногу пациента на 15-20 градусов, чтобы освободить вену от крови, затем второй рукой пережимает вену выше и ниже места пункции и быстро вводит необходимый объем препарата. Через 20-30 секунд место инъекции плотно прижимается марлевой салфеткой и бинтуется эластическим бинтом с фиксацией специальной латексной подушечки для улучшения компрессии. После этого проводится пункция и склерозирование следующей вены, располагающейся выше предыдущей. В среднем за сеанс удается выполнить 8-10 инъекций, используя не более 4 мл склерозанта во избежание побочных реакций. После процедуры необходима активизация и пешая прогулка в течение часа, после чего пациент возвращается к флебологу. Если нежелательные реакции отсутствуют, его отпускают домой, предписывая круглосуточную эластическую компрессию и ежедневные пешие прогулки на расстояние 3-5 км. В остальном привычный образ жизни сохраняется. Никаких ограничений физической активности и трудовой деятельности не предусматривается. По истечении 7-8 дней проводят контрольный осмотр, оценивают эффект лечения и решают вопрос о его продолжении или прекращении. В идеальном случае склерозированную вену определяют в виде плотного, малоболезненного при пальпации тяжа без изменения над ним кожных покровов. При необходимости проводят ультразвуковое исследование. Признаками надежной облитерации являются полное исчезновение просвета вены на всем протяжении, сокращение ее диаметра в 2-3 раза по сравнению с исходным и отсутствие перивазальной воспалительной реакции.

Foam-form (микропенная) склеротерапия

Foam-form (микропенная) склеротерапия — разновидность флебосклерооблитерации, при которой используют склерозант не в традиционной жидкой форме, а в виде очень мелкой пены (смесь с воздухом). Это позволяет создать объем препарата в несколько раз превышающий объем исходного раствора при одинаковом содержании действующего вещества, что повышает надежность и эффективность склерозирования вен и при этом снижает риск развития нежелательных осложнений. Микропенная форма склерозанта обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной: 1. пенный склерозант в отличие от жидкого вытесняет из вены кровь, что важно для более длительного и плотного контакта препарата со стенкой вены и последующей надежной склерооблитерации; 2. увеличение объема препарата за счет воздуха позволяет снизить его количество и увеличить число склерозируемых вен за один сеанс, что уменьшает продолжительность лечения; 3. пена после введения удерживается в склерозируемой вене в отличие от жидкости, которая разбавляется кровью, и это обеспечивает качественный склерозирующий эффект и снижает риск развития флебита и тромбозов; 4. флеболог имеет возможность визуального контроля проведения процедуры, пену можно равномерно распределять по варикозным венам, используя мануальные приемы; 5. при эхосклеротерапии перообразный препарат дает интенсивную эхотень, что дает возможность точно установить границы его распространения в венозной системе и определить необходимость и место выполнения следующей инъекции. Склерозант в виде микропены используется для устранения ретикулярных вен (микросклеротерапия), варикозно измененных притоков (компрессионная склеротерапия), несостоятельных перфорантов (ЭХО-склеротерапия), для склерозирования магистральных стволов подкожных вен (катетерная склерооблитерация). Возможность надежной облитерации сосудов значительного диаметра (до 10 мм и более) ставит методику foam-form склеротерапии практически на один уровень с радикальной операции.

Эхо-склеротерапия

Эхо-склеротерапия — разновидность склеротерапии, подразумевающая полный ультразвуковой контроль за пункцией вены и введением препарата, что позволяет производить склерозирование наиболее глубоко расположенных и крупных вен. Основными показаниями к эхо-склеротерапии являются:

• склерозирование варикозно измененных притоков, находящихся глубоко в подкожной жировой клетчатке;
• склерозирование несостоятельных перфорантных вен для устранения горизонтального рефлюкса, в том числе для лечения трофических язв;
• склерозирование магистральных стволов подкожных вен с использованием катетерной методики.

Для реализации ЭХО-склеротерапии необходимо наличие ультразвукового сканера с возможностью допплеровского картирования кровотока. При этом врач располагает датчик сканера непосредственно над интересующей его веной и проводит ее пункцию, наблюдая за эхотенью иглы на экране монитора. Ультразвуковой контроль позволяет добиться точной и безопасной пункции даже самых глубоко расположенных вен, в том числе несостоятельных перфорантов. После получения убедительных данных за то, что игла находится точно в просвете интересующей вены, врач производит введения склерозанта, контролируя при этом скоростные показатели кровотока. Наиболее целесообразно использовать в подобных случаях микропенную форму склерозанта, дающую яркую эхотень при ультразвуковом сканировании. После введения требуемого объема препарата флеболог осуществляет компрессию вены датчиком в течение 20-40 секунд и затем накладывает эластический бинт (трикотаж). Дальнейшие рекомендации не отличаются от традиционной склеротерапии. Использование ультразвукового контроля и микропенной формы склерозанта (foam-form) позволяет производить облитерацию крупных венозных сегментов и устранять патогенетически значимые рефлюксы крови. Это ставит флебосклерооблитерацию в разряд радикальных безоперационных методик лечения начальных форм варикозной болезни.

Компрессионная микросклеротерапия

Компрессионная микросклеротерапия является основным методом лечения сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и ретикулярных вен нижних конечностей (ХЗВ 1 класса) и выполняется по эстетическим показаниям при желании пациента. Сосудистые звездочки — это локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены. Представляют собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки («сосудистая звездочка» или «паучок»). Ретикулярные вены — это локальное расширение внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую. Причины возникновения сосудистых звездочек до конца не изучены. Предполагается, что наследственная предрасположенность, дисбаланс женских половых гормонов, длительная нагрузка на ноги в вертикальном положении, беременность и роды являются одними из причин ведущими к внутрикожному расширению сосудов. Иногда сосудистые звездочки бывают вызваны длительным приемом гормональных контрацептивов. Сосудистые звездочки и ретикулярные вены относятся к 1 классу хронических заболеваний вен и рассматриваются в виде самостоятельного заболевания, имеющего те же предрасполагающие и провоцирующие факторы, что и варикозная болезнь. Встречаются они обычно у женщин среднего возраста, ничем кроме косметического дефекта не проявляются и к тяжелым осложнениям не приводят. Процедура микросклеротерапии практически безболезненна, хорошо переносится, и если и требует усилий, так в основном от врача-флеболога. Она заключается во множественных микроинъекциях склеропрепарата непосредственно в сосудистые звездочки (телеангиэктазы) и ретикулярные вены. Для этого используются специальные маленькие шприцы и очень тонкие иглы (0,3 мм в диаметре!). После введения склерозирующего препарата в просвет «сосудистой звездочки» возникает специфическая реакция, выражающаяся покраснением и припухлостью сосудов. Точность инъекций, правильных выбор концентрации и объема вводимого склеропрепарата играют наиболее важную роль в решении этой проблемы. Микросклеротерапия ретикулярных вен может осуществляться как в классическом варианте с использованием жидкого препарата, так и в более современной модификации с применением склерозанта в виде пены (foam form склеротерапия), что позволяет добиваться еще более впечатляющих результатов. Обычно за сеанс выполняется 5-10 инъекций, места пункций накрываются стерильными салфетками и осуществляется компрессия трикотажем или бинтом. Эластическая компрессия показана в течение 2-3 дней после сеанса. Косметический эффект достигается через 3-6 недель. Применение микросклеротерапии в большинстве случаев приводит к полному исчезновению венозной сетки. Оставшиеся элементы звездочек могут быть успешно устранены с помощью лазерных методик в косметологических клиниках.

Катетерная склерооблитерация

Катетерная склерооблитерация — это разновидность склеротерапии, позволяющая склерозировать ствол большой и/или малой подкожной вены — т.е. устранять ведущий патогенетический механизм варикозной болезни — устьевой и стволовой рефлюксы. Является альтернативой хирургическому удалению подкожной магистрали (стриппингу). Суть методики заключается во введении в просвет вены катетера и подаче через него склерозанта. При этом одновременно с введением препарата осуществляется перемещение катетера вдоль вены и наложение эластического бандажа на склерозированные участки. Катетераная склеротерапия может быть выполнена в двух модификациях: 1. Интраоперационная катетерная склерооблитерация выполняется как последний этап комбинированной флебэктомии после обязательной приустьевой перевязки большой и/или малой подкожной вены. Преимуществом методики является достаточно высокая надежность и лучший по сравнению с остальными вариантами ликвидации стволового рефлюкса косметический и функциональный эффект. 2. Пункционная катетерная склерооблитерация — это безоперационный вариант устранения стволового рефлюкса, осуществляемый без разреза в паховой области. Для реализации данной методики обязательной необходимостью является тщательный ультразвуковой контроль на всех этапах. Несомненным преимуществом является отсутствие разреза в паховой области и в связи с этим практически идеальный функциональный и косметический эффект. Основным минусом катетерной склерооблитерации является ее недостаточная надежность — сохранение ствола варикозно измененной вены несет риск восстановления кровотока по ней и возврата заболевания в 40-60% случаев. К тому же применение методики возможно лишь при начальных формах варикозной болезни: небольшой диаметр вены, отсутствие крупных притоков на бедре, сохраненная эластичность венозной стенки. Отсутствие этих условий, а также коническая форма бедра, препятствующая адекватной компрессии, являются противопоказанием для проведения катетерной склеротерапии.

Побочные эффекты и осложнения

Ранние:

• Сильные боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко, зависят от места инъекции и концентрации раствора, проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или «пощипывание» в течение 1-2-х часов после инъекций.
• Ваго-вазальные реакции (головокружение, головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, обморочное состояние) — могут возникнуть у чрезмерно волнительных пациентов и специальной терапии не требуют.
• Местная крапивница (покраснение кожи непосредственно над сосудами, в которые вводится препарат — обусловлена нарушением проницаемости эндотелия в результате химического ожога). Проходит самостоятельно.
• Аллергические реакции (бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок) встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией.
• Образование «пузырей» встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в капилляры. «Пузыри» обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких недель.
• Сильный отек ноги в подавляющем большинстве случаев связан с неправильным бинтованием, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании компрессионного трикотажа — практически не встречается.
• Тромбоз глубоких вен является достаточно редким осложнением, встречающимся в основном у пациентов, ранее перенесших венозные тромбоэмболии или страдающих наследственной тромбофилией. Поэтому очень важно сообщить врачу перед принятием решения о проведения процедуры обо всех эпизодах венозных тромбозов у Вас или Ваших ближайших родственников. По обобщенным данным литературы развитие симптомного венозного тромбоза наблюдается менее чем у 0,1% лиц, перенесших склеротерапию. Между тем, при тщательном послепроцедурном ультразвуковом исследовании после пенной склеротерапии перфорантных и малой подкожной вен признаки тромботической окклюзии удается обнаружить у гораздо большего числа пациентов. В то же время, данные окклюзии не являются истинными тромбозами. Они в основном локализуются на ограниченном участке мышечных вен икры и являются следствием проникновения в них активной формы склерозанта. Такие «тромбозы» не имеют выраженных клинических проявлений, тенденции к росту, не угрожают развитием легочной эмболии и полностью рассасываются в течение 3-6 месяцев без ущерба для здоровья. Исключение составляют те окклюзии, которые вследствие наличия индивидуальной склонности к тромбообразованию начинают нарастать с появлением яркой клинической картины и развитием угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Такие тромбозы относятся к истинным осложнениям и требуют антикоагулянтной терапии в амбулаторном или стационарном порядке. Частота развития симптомной ТЭЛА после склеротерапии составляет менее 0,1%, при этом фатальных исходов в мировой практике не наблюдалось. Описан один случай парадоксальной тромбоэмболии в большой круг кровообращения с развитием ишемического инсульта.
• Повреждение нервных стволов и внутриартериальные инъекции — серьезное осложнение, связанное с грубыми техническими погрешностями. Требует специального лечения.

Поздние:

• Постинъекционный тромбофлебит. Истинный тромбофлебит подкожных вен развивается редко после склеротерапии крупных и значительно измененных сосудов и сопровождается классической клинической картиной воспаления. Обычно постсклеротерапевтический тромбофлебит не представляет угрозы, т.к. не имеет тенденции к прогрессированию тромботического процесса и лечится консервативно. Хороший эффект дают пункции воспаленных узлов с эвакуацией тромботических масс толстой иглой. Отдельную ситуацию представляет легкое воспаление окклюзированных вен, которое развивается в 25-30% случаев после склерозирования крупных притоков. Такие вены характеризуются умеренной болезненностью и уплотнением, что часто сочетается с пигментацией кожи над ними. Подобное воспаление обычно не требует лечения, т.к. является характерной инволюционной реакцией вены. Между тем, дискомфорт может быть облегчен пункцией вены толстой иглой с эвакуацией сгустков.
• Постинъекционная гиперпигментация (причины: синтез и накопление меланина в клетках эпидермиса при локальной воспалительной реакции после инъекции склерозанта; попадание через поврежденную стенку вены в эпидермис и собственно кожу разрушенных эритроцитов и гемоглобина). Длительно непроходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 30% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи. Пигментацию можно считать не осложнением, а закономерным нежелательным эффектом склеротерапии, к которому следует быть морально готовым каждому пациенту.
• Некрозы кожи и подкожной клетчатки очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества склерозанта за пределы сосуда в окружающую клетчатку и представляющее собой гибель участка кожи в зоне инъекции. На фоне местного лечения полностью заживает в сроки 4-6 недель, но остается нежный рубец. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.
• Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки  2-4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема венотонизирующих препаратов.
• Формирование плотного тяжа доставляющего дискомфорт — является осложнением катетерной склерооблитерации. В норме тяж, образующийся после склерозирования вены, можно обнаружить только после прицельной пальпации. В некоторых случаях образуется плотный, иногда болезненный, тяж, контурирующийся сквозь кожу и причиняющий неудобство, особенно у астеничных пациентов.
• Нейроваскулярные осложнения в мировой литературе имеется описание единичных случаев ишемического инсульта, связанного с введением пенной формы склерозанта. Все инсульты были связаны с наличием у пациентов открытого овального окна и распространением пенной формы препарата в большой круг кровообращения, в частности в мозговые артерии. Ни один из описанных случаев не явился смертельным, и неврологическая симптоматика частично или полностью регрессировала в течение нескольких месяцев. В отличие от редко встречающихся инсультов и транзиторных ишемических атак, довольно частым осложнением являются минорные неврологические симптомы в виде головных болей, головокружения, преходящего нарушения зрения. Было выявлено, что пенный склерозант после введения в вену во всех случаях доходит до правых отделов сердца и практически у половины больных попадает в мозговые сосуды вне зависимости от верифицированного незаращенного овального окна. Поэтому, на сегодняшний день, не рекомендуется целенаправленное выявление данной аномалии развития перед проведением процедуры. В то же время риск развития неврологических осложнений напрямую зависит от объема введенного за один сеанс препарата и его состава.
• Дыхательные нарушения в виде тяжести в грудной клетке, затрудненного вдоха, першения и саднения в горле и трахее и сухого кашля, также связаны с распространением пенной формы склерозанта по системе кровообращения, но уже традиционным путем — через правые отделы сердца в легочную артерию с развитием воздушной микроэмболии легочного русла. Угрозы жизни это состояние не представляет и самостоятельно разрешается в течение 30-60 минут. Частота встречаемости данных симптомов также зависит от объема и характеристик вводимой пены.

суть и разновидности метода, возможные осложнения

Склеротерапия — сравнительно новый метод лечения варикозного расширения вен, который начали широко применять около 30 лет назад. Он используется на любой части тела, в том числе на лице, а также для устранения сосудистых новообразований (мальформаций) и патологий лимфатических сосудов. Специалисты полагают, что склеротерапия такое же эффективное средство устранения варикоза, как флебэктомия или хирургическое удаление вен. Это не совсем так, ведь с помощью этого метода невозможно устранить причины возникновения заболевания. Тем не менее, он позволяет фактически моментально устранить видимые проявления заболевания.

Изначально склеротерапию при варикозе практиковали только на начальных стадиях изменений. После того, как была создана компрессионная склеротерапия с применением препаратов, образующих пену, метод начали использовать на более поздних стадиях варикоза. Еще больший спектр применения способ обрел после внедрения лазерных и волновых технологий. В любом случае решение, делать склеротерапию или нет, зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента, наличие сопутствующих системных заболеваний и состояния кожного покрова в области вмешательства.

Какие бывают виды склеротерапии?

Современная флебология предлагает пациентам несколько разновидностей склеротерапии, которые отличаются сферами применения: одни используют для удаления крупных и глубоко расположенных вен на конечностях, а другие больше подходят для устранения капиллярной сетки, в которой толщина сосудов не превышает 2 мм.

Наиболее простой и доступной является микросклеротерапия, так же известная как компрессионная склеротерапия. Методика состоит во введении в капилляры препарата, приводящего к рубцеванию сосудистых стенок. Вводится он посредством тонкой иглы, диаметр которой соответствует ширине просвета сосуда. Используется метод для устранения поверхностных расширенных капилляров, образующих характерный рисунок на поверхности кожи.

Для устранения глубоких вен и крупных сосудистых сплетений флебологи предпочитают использовать другую разновидность процедуры — эхосклеротерапию варикозных вен. Методика отличается использованием дополнительной аппаратуры, а именно дуплексного ультразвукового сканера. С его помощью в ходе всей процедуры врач отслеживает положение иглы внутри пораженной вены. Использование ЭХО склеротерапии позволяет избежать попадания склерозанта в ткани, окружающие не видимый на поверхности кожи сосуд.

Более совершенная по сравнению с предыдущими вариантами микропенная склеротерапия (терапия варикоза Foam-form) представляет собой процедуру, в ходе которой вместо обычного раствора используется препарат, образующий пену, полностью заполняющую просвет сосуда. В ходе Foam-form склеротерапии удается добиться более качественного результата, так как склерозирующее вещество имеет лучший контакт с венозными стенками и не «вытекает» за пределы участка сосуда, в который его вводят. Метод подходит для устранения даже крупных вен (в том числе малой и большой подкожных на нижних конечностях).

Нередко Foam-form технологии используются как подготовительная часть к хирургическому удалению вен. Выборочное заполнение сосудов пенящимся склерозантом позволяет быстро ограничить кровоток в венах, которые планируется иссекать.

Отдельная разновидность лечения варикоза — лазерная склеротерапия — не подразумевает применение склерозантов. В ходе процедуры врач использует специальное оборудование, излучающее направленный тонкий тепловой луч, который приводит к коагуляции сосудистой стенки и ее склеиванию. Методика подходит для устранения крупных сосудов и капиллярной сетки. Для устранения крупных вен излучатель вводится внутрь вены с помощью полой иглы под контролем ультразвуковой допплерографии. Для устранения капиллярной сетки, расположенной на поверхности кожи, используются внешние излучатели. Посредством лазерных технологий проводится склеротерапия на лице.

Не зависимо от применяемого метода склеротерапия при беременности не проводится, даже если нужно удалить незначительную по площади капиллярную сетку.

Достоинства и недостатки

Широкому распространению склеротерапии как метода лечения варикоза послужило множество достоинств метода. Прежде всего, флебологи ценят его за универсальность: склерозирование вен применяют для лечения варикозных изменений сосудов практически на любой части тела и даже во внутренних органах (например, в прямой кишке для устранения геморроя).

Общими достоинствами склеротерапии врачи называют:

1. Безболезненность. Метод не требует использования местных анестетиков. Максимум, что может почувствовать пациент во время процедуры — незначительное пощипывание или разливающееся тепло.
2. Удобство для пациента. Для проведения склеротерапии достаточно 10-20 минут. Процедура проходит в условиях амбулатории, госпитализация и специальная реабилитация не требуются.
3. Моментальный эффект. Положительные изменения видны уже во время процедуры, особенно если проводится склерозирование капиллярной сетки.
4. Эстетичность. После склеротерапии не остается рубцов и кровоподтеков.
5. Возможность удаления нескольких патологических участков вен и капилляров в рамках одной процедуры.

Что касается достоинств отдельных видов склеротерапии, они есть у каждой методики. Так, лазерная коагуляция незаменима при варикозе капиллярной сетки на лице, груди выше уровня сердца, других частях тела, в то время как метод Foam-form больше подходит для устранения средних и крупных вен на нижних конечностях.

Недостатками процедур склеротерапии называют высокую стоимость процедур и отсутствие воздействия на причину заболевания. Независимо от того, какую методику выберут врач и пациент, склеротерапия или лазер не помогут навсегда избавиться от варикозной болезни, особенно если ее причиной стала врожденная слабость сосудистой стенки или лишний вес. В любом случае пациенту придется соблюдать режим физических нагрузок и диету, принимать препараты, чтобы уменьшить риск рецидива.

Как проходит процедура?

Перед началом процедуры врач обрабатывает кожу антисептиками и под визуальным или аппаратным контролем проводит пункцию поврежденной вены: вводит в нее иглу соответствующего диаметра. При отсутствии УЗ-допплерографа врач проводит аспирационную пробу — слегка вытягивает поршень шприца, чтобы в него попала кровь. Если раствор в шприце окрашивается в розовый, значит, положение иглы правильное.

После установки иглы начинается введение склерозирующего раствора внутрь вены. При лечении поверхностных вен врач сможет наблюдать за тем, как препарат распространяется по венам. При необходимости он сможет вынуть иглу и ввести ее на другом участке сосуда. Во время введения пациент может почувствовать тепло в месте распространения склерозанта, или незначительное пощипывание.

Вид и дозу препарата, достаточного для склерозирования сосуда, определяет флеболог на основании полученных во время диагностики данных.

Схожим образом проходит лазерная склеротерапия. Единственное отличие — отсутствие специального раствора. После прокола стенки вены в него через иглу вводится тонкий излучатель. Врач подводит его к участку, который нужно склерозировать, и включает лазер. Вспышка длится доли секунды, однако этого достаточно для того, чтобы стенки сосуда коагулировались. Далее специалист продвигает излучатель по ходу сосуда и повторяет вспышки.

После окончания процедуры игла или лазерный излучатель извлекается, на прокол накладывается ватный валик, который закрепляется эластичной повязкой. Она должна полностью прикрывать участок, где находится склерозированная вена. При проведении пенной склеротерапии варикозно расширенных вен тоже применяется эластичное бинтование. Исключение составляют микросклеротерапия и процедура склерозирования сосудов на лице лазером.

На лице удаление расширенных сосудов проводится без проколов. После нанесения специального проводящего геля к поверхности кожи подводят излучатель и делают несколько вспышек. За одну процедуру врач обрабатывает все проблемные зоны. После процедуры требуется повторная обработка антисептиками.

Когда нельзя проводить процедуру?

Несмотря на малую травматичность, противопоказаний у склеротерапии так же много, как у хирургического удаления варикозных вен. Процедуру не рекомендуется проводить в случае:

• беременности пациентки и лактации;
• аллергических реакций на склерозанты;
• наличия атеросклеротических бляшек в сосудах, которые планируется склерозировать;
• наличия в области применения склеротерапии признаков тромбофлебита и тромбоза;
• инфекционных поражений кожного покрова и мягких тканей в области, где будет совершаться прокол для введения склерозантов;
• врожденных пороков сердца и острых состояний при сердечных заболеваниях.

Ориентирование на менструальный цикл у женщин при назначении процедуры не требуется, хотя многие пациентки беспокоятся о том, можно ли во время месячных делать склеротерапию. По словам флебологов, цикл никак не влияет на результативность процедуры и риски возникновения осложнений.

Возможные осложнения

При соблюдении норм и правил проведения процедуры последствия склеротерапии всегда положительные. Незначительно выраженное варикозное расширение вен склеротерапия устраняет практически моментально: сразу после манипуляций сосуды становятся менее заметными, а капиллярная сетка исчезает.

Среди наиболее распространенных не угрожающих здоровью последствий склеротерапии вен нижних конечностей флебологи называют:

• незначительный зуд в области введения препарата, который в норме стихает через сутки;
• незначительное потемнение кожи в проекции удаленной вены, которое сохраняется в течение 1-6 месяцев;
• шелушение и отек кожи в месте прокола, которое самостоятельно проходит максимум через неделю.

В крайне редких случаях (менее 1%) побочными эффектами склеротерапии становятся непродолжительные боли по ходу удаленной вены, которые возникают при физическом напряжении конечности и сохраняются не дольше 10 дней.

Появление перечисленных симптомов не требует специальных действий и терапии. Исключение — случаи, когда они сохраняются слишком долго.

Помимо распространенных явлений склеротерапия может повлечь симптомы, которые относятся к осложнениям:

• обширный ожог мягких тканей из-за попадания склерозанта мимо вены;
• тромбофлебит — осложнение характерно для процедур по склерозированию крупных вен, но чаще появляется из-за несоблюдения пациентом рекомендаций по восстановлению;
• тромбоз вен — очень редкое осложнение, которое после склеротерапии фиксируется в разы реже, чем после флебэктомии.

Вероятность перечисленных серьезных осложнений после склеротерапии крайне низкая, так как методики проведения процедур отработаны до мелочей. Зачастую вероятность их появления всецело зависит от поведения больного во время операции и в период реабилитации. Снизить риск осложнений поможет доскональное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Рекомендации после склеротерапии

В отличие от других операций, сразу после склеротерапии нельзя долго оставаться в постели. Флебологи рекомендуют после наложения повязки ходить пешком в течение 40-60 минут. Это поможет склерозанту качественно распределиться в просвете сосуда, что повысит эффективность лечения.

Важно! Движение в первые минуты после процедуры поможет избежать формирования тромбов в близлежащих венах.

В послеоперационном периоде, который продолжается около 2 месяцев, важно уделить внимание дозированию нагрузок на сосуды. В этот период организм будет «перенастраивать» систему кровотока, направляя кровь в здоровые вены. Чтобы не спровоцировать чрезмерную нагрузку на них, от компрессионного белья после склеротерапии не стоит отказываться даже во время сна. Кроме того, следует избегать физического и температурного воздействия на вены:

• в течение недели принимать только теплый душ;
• в течение 2 месяцев отказаться от посещения сауны и бани, приема горячих ванн;
• на 2 недели забыть о занятиях в спортзале, езде на велосипеде и велотренажере;
• каждый час менять положение тела, или разминаться, если приходиться долго работать в одной позиции.

Восстановительный период после склеротерапии варикозных вен занимает около 4 месяцев. Все это время пациенту рекомендуется:

• ежедневно совершать пешие прогулки в течение часа;
• в течение всего дня носить специальное утягивающее белье или бинтовать конечности эластичными лентами;
• избегать длительного нахождения на солнцепеке и в жарких помещениях;
• поднимать тяжести, заниматься тяжелой атлетикой и так далее.

Физические и силовые ограничения не означают, что после склеротерапии делать ничего нельзя. Пациенту важно оставаться в движении, но сменить род деятельности на более безопасный. Например, езду на велосипеде стоит заменить прогулками, а затем и легкими пробежками в парке, а тяжелую атлетику стоит заменить плаванием или аквааэробикой.

При необходимости врач назначит препараты, которые будут способствовать укреплению сосудистых стенок и предупредят рецидив варикоза в других венах. При склонности к образованию тромбов может потребоваться прием лекарств, разжижающих кровь. Их назначает флеболог после предварительного обследования.

Видео: склеротерапия — лечение варикоза без операции

показания и противопоказания, последствия склерозирования

Венозные заболевания нижних конечностей способны причинить человеку немало дискомфорта и неприятных ощущений, что в первую очередь связано с безобразным внешним видом ног. Помимо этого проблемы с венами могут привести к опасным осложнениям, которые очень непросто устранить.

Поэтому для избавления от неприятных последствий этого заболевания достаточно провести процедуру склерозирования вен, которая на сегодняшний день является самой эффективной среди существующих методик. Основное преимущество склеротерапии заключается в том, что в отличие от традиционных методов хирургического вмешательства, она не подразумевает нарушение целостности тканей.

Что такое склеротерапия вен

Итак, склеротерапия представляет собой безопасный способ лечения варикозного расширения вен без хирургического вмешательства. Суть процедуры заключается в искусственном склеивании или удалении повреждённых венозных артерий. Достигается подобный эффект благодаря введению внутрь повреждённых сосудов склеивающего препарата посредством тонкой иглы. Именно вводимый раствор способствует спайке сосудов и полной коагуляции вен.

Через некоторое время вводимый ранее склеивающий состав постепенно выводится из организма, оставляя на месте спайки вен незначительные фиброзные следы — они состоятельно рассасываются со временем. Используемый для спайки сосудов препарат совершенно безвреден для организма пациента и не вызывает привыкания, а сама по себе процедура практически безболезненная. Именно поэтому склеротерапия широко используется среди пациентов, страдающих различными патологиями вен.

Разновидности процедуры

Несмотря на то что склеротерапия вен считается относительно новой процедурой, уже сегодня многие медицинские клиники способны предложить несколько безопасных вариантов коагуляции сосудов.

• Поверхностный метод устранения патологических участков вен проводится при помощи инновационного оборудования — веновизора. Техника исполнения процедуры позволяет быстро и безболезненно склеивать вены и сосудистые звёздочки, возвращая ногам прежнюю красоту и здоровье. Неблагоприятные последствия склеротерапии и вероятные осложнения при работе с веновизором сводятся к минимуму, что делает эту процедуру максимально безопасной и эффективной.
• Процедура, которая подходит для работы с некрупными венами, называется микросклеротерапия. Для устранения дефектных участков вен используется специальный склеивающий препарат, который вводится прямо в повреждённый сосуд. Подобная техника исполнения склерозирования применяется только для вен, размер которых не превышает двух миллиметров.
• Склерооблитерация пункционная — осуществляется при помощи введения в просвет вены небольшого катетера. Методика позволяет удалять варикозные расширения вен и устранять подкожные увеличения сосудов путём введения катетера со склеивающим раствором непосредственно в вену. Эффективность этой методики спаивания повреждённых сосудов подвергается сомнению, так как существует высокая вероятность наступления реканализации — закупорки вены тромбом.
• Наиболее эффективной является криосклеротерапия. Процедура осуществляется путём прокола вены с одновременным охлаждением обрабатываемой зоны. Благодаря такому подходу, вероятность возникновения болевых ощущений или открытия кровотечения сводится к минимуму. Более того, возникновение гематом или шрамов в процессе удаления патологических сосудов полностью исключается.
• Очень надёжный вариант процедуры — это эхосклеротерапия, которая всегда проводится под чётким контролем ультразвукового сканирования обрабатываемого сосуда. Благодаря такому подходу врач может постоянно наблюдать за процессом ввода склерозирующего вещества в полость повреждённой вены, даже той, что находится в самых глубоких тканях.
• Последняя методика лечения венозного расширения вен называется пенная склеротерапия. Считается относительно новой технологией заживления патологических участков вен, так как для спаивания сосудов используется специальный медицинский состав — мелкодисперсная пенка. Такие составы намного лучше контактируют с повреждёнными стенками венозных артерий, что позволяет эффективней производить спайку сосудов с минимальной вероятностью осложнений.

Все вышеперечисленные способы подходят для лечения сосудов, расположенных не только на конечностях, но и любых других патологических участках на теле человека. Как правило, после процедуры пациент может быстро вернуться к обычному образу жизни, поскольку инъекции не вызывают болевых ощущений, а при соблюдении рекомендаций специалиста, места обработки быстро заживают и не доставляют дискомфорта.

Показания к проведению

Процедура проводится после предварительной консультации с флебологом и диагностики венозного заболевания. Выбор метода склерозирования сосудов зависит от стадии заболевания при условии, что полностью отсутствуют противопоказания к склеротерапии вен. Показаниями являются следующие состояния больного.

• Начало развития варикозного расширения вен, которое характеризуется появлением первых признаков — сосудистых сеточек и звёздочек на ногах. Терапия на этом этапе развития патологии считается максимально результативной.
• Процедуру можно проводить для удаления последствий острого тромбофлебита, а также для лечения трофических язв.
• Показанием для склеротерапии является избавление от признаков лимфангиомы и гемангиомы — подкожных образований незлокачественного характера.
• Рекомендуется для восстановления нарушений трофики тканей ног, вызванных нарушением кровообращения и сбоями питания клеток.
• Эффективна будет процедура в том случае, если она проводится в качестве дополнительного метода терапии после проведения хирургического вмешательства на венах.
• Удаление деформированных вен в процессе развития варикоза также может осуществляться при помощи склеротерапии.

Внешний эффект от лечения может наступить не сразу, а через несколько недель после процедуры и лишь при условии полного отсутствия противопоказаний.

Перечень противопоказаний

Хотя сама по себе процедура совершенно безвредная и безопасная, существует небольшой перечень ограничений, при которых её выполнение запрещается. Форма склеротерапии вен нижних конечностей и противопоказания к ней обязательно учитываются флебологом при назначении метода лечения. Кроме этого, прежде чем приступить к склерозированию сосудов, больному в обязательном порядке следует сообщить специалисту об имеющихся заболеваниях.

Следует помнить, что только грамотный подход поможет обеспечить полную безопасность процедуры и сведёт к нулю риски возникновения осложнений. Противопоказаниями являются следующие состояния пациента.

• Диагноз сахарный диабет.
• Период вынашивания плода и грудного вскармливания.
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или почек.
• Аллергическая реакция на компоненты склерозирующего вещества.
• Наличие у пациента серьёзных инфекционных или воспалительных заболеваний.
• Плохая проходимость глубокорасположенных вен.
• Недоброкачественные образования, которые находятся на участке коже, где планируется проведение процедуры.
• Большая область локализации деформированных вен при отсутствии возможности проведения сканирования для контроля над процессом проведения склерозирования.
• Протекание гнойных или воспалительных процессов в области обработки вен.
• Наличие острой стадии атеросклероза, тромбофлебита или тромбоза глубоких сосудов конечностей.

Ограничением к проведению склеротерапии могут стать относительные противопоказания: сильное ожирение, период лечения от алкоголизма, планирование беременности или курс терапии гормональными препаратами. В любом случае перед тем как приступить к процедуре, доктору обязательно следует сообщить об имеющихся патологиях и отклонениях в здоровье.

Как подготовиться к процедуре

Для постановки предварительного диагноза врач-флеболог обязательно проведёт осмотр своего пациента и назначит прохождение допплерографической диагностики венозных артерий нижних конечностей. Благодаря этому методу обследования, можно выявить даже незначительные патологии сосудов и определить стадию развития заболевания.

Непосредственно перед проведением процедуры пациенту потребуется соблюсти ряд обязательных правил.

• За несколько суток до даты проведения мероприятия по лечению венозных артерий больному необходимо воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков и отказаться от курения.
• В день проведения операции пациенту нельзя проводить эпиляцию области, на которой будет осуществляться склерозирование.
• Желательно отказаться от использования косметических средств в области введения инъекции.
• Употреблять пищу следует не поздней, чем за два часа до осуществления манипуляций. Лучше всего сделать лёгкий перекус, но ни в коем случае не переедать.
• За несколько часов до операции пациенту следует провести все необходимые гигиенические мероприятия.
• Перед тем как прийти в кабинет к специалисту, пациенту следует заранее приобрести упаковку эластичных бинтов или удобное компрессионное бельё и просторную обувь.
• За несколько суток до операции пациенту следует отказаться от приёма медикаментов, в основе которых содержится такое вещество, как ацетилсалициловая кислота и другие аналогичные компоненты, способствующие сильному разжижению крови.

Соблюдение этих несложных правил способствует правильной подготовке к предстоящему мероприятию и позволяет предотвратить вероятность возникновения осложнений после процедуры. Убедившись в том, что пациент всё сделал правильно, специалист сможет приступить к проведению склеротерапии.

Техника исполнения

Процесс проведения процедуры спайки вен на нижних конечностях включает в себя несколько простых последовательных этапов.

• Вначале пациента удобно располагают на кушетке в горизонтальном положении. Ему следует немного приподнять ногу, на которой предстоит проводить манипуляции. Для этого конечность располагают на небольшой возвышенности. Благодаря правильно принятому положению, можно добиться быстрого оттока венозной крови, что является залогом успеха проведения склерозирования.
• Нога, которую предстоит обрабатывать, должна находиться в подобном состоянии не менее десяти — пятнадцати минут. Однако этот момент контролируется врачом. Здесь следует учитывать один значительный нюанс — небольшое количество крови, которое останется в конечности, способствует быстрому воздействию склеивающего вещества, и, что немаловажно, склерозирующий раствор не попадает на другие вены.
• После подготовки ноги врач приступает к осмотру области обработки сосудов, требующих введения инъекции. Затем специалист делает инъекцию при помощи специальной иголки, в которой содержится лекарственный раствор. На каждый отдельный сегмент поражённой вены предусматривается один укол, поскольку в шприце содержится именно тот объём вещества, который рассчитан на один сеанс.
• После проведения этой несложной манипуляции на обработанную ногу сразу же надевается компрессионное бельё или накладывается эластичный бинт. Это необходимо для того, чтобы склеивающий компонент быстрей подействовал и не открылось кровотечение.
• Перед тем как покинуть кабинет специалиста, пациенту потребуется на протяжении получаса походить спокойным шагом и убедиться, что небольшая операция прошла успешно.

За одну процедуру больному может быть сделано от одной до двадцати инъекций склерозирующего вещества. Каждый укол может производиться как в один поражённый сосуд, так и в разные сегменты одной артерии. Количество сеансов составляет от одной до семи процедур. Однако здесь следует помнить, что интервал между сеансами должен составлять не менее одной недели.

Какие могут возникнуть осложнения

Осложнения чаще всего возникают лишь в том случае, если пациент игнорирует рекомендации врача относительно правил поведения в период реабилитации. Следует помнить, что склерозирование вен нижних конечностей и последствия после введения инъекции являются редкой практикой, и все побочные эффекты, как правило, проходят самостоятельно через некоторое время. Неблагоприятные последствия процедуры могут выражаться следующим образом.

• Возникновение сильного зуда и покраснения в области проведения операции.
• Появление аллергической реакции на компоненты склеивающего вещества.
• Ухудшение общего самочувствия, что сопровождается небольшим увеличением температуры.
• Появление пигментации на участках кожи, где проводились инъекции.
• Возникновение неприятных болевых ощущений в сосуде, на котором проводилась операция.
• Появление синяков, шелушения, небольшой отёчности или ожога кожи в области проведения манипуляций.
• Более серьёзными последствиями являются: открытие кровотечения, развитие венозного тромбоза или тромбофлебита, а также поражение печени при проникновении склерозанта в кровь. В этом случае для устранения осложнений больному потребуется обратиться к специалисту, который сможет назначить дополнительную схему лечения.

Процент серьёзных осложнений после осуществления склерозирования сосудов нижних конечностей очень небольшой и на практике встречается крайне редко.

Чтобы избежать неприятных последствий, достаточно соблюдать несколько простых рекомендаций, которые специалист обязательно назначит после проведения процедуры. Во-первых, на ближайшие две недели предстоит отказаться от употребления алкоголя и курения. Во-вторых, на протяжении недели стараться как можно реже бывать на ногах и избегать физических нагрузок. И в-третьих, отказаться от посещения саун, горячих ванн, бань и соляриев.

Если следовать этим советам, то вероятность наступления осложнений будет сведена к минимуму, а процесс заживления вен пройдёт гораздо быстрей.

VII. Вены. 3d. Вены нижних конечностей, живота и таза. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

Вены нижней конечности подразделяются, как и вены верхней, на два набора: поверхностных, и глубоких; : поверхностные вены расположены под покровом между двумя слоями поверхностной фасции; глубокие вены сопровождают артерии. Оба набора вен снабжены клапанами, которых в глубине больше, чем в поверхностном.Клапанов также больше в венах нижней конечности, чем в венах верхней конечности.	1
Поверхностные вены нижней конечности
Поверхностные вены нижней конечности — большие и малые притоки и их малые подкожные вены.	2
На тыльной стороне стопы в дорсальных пальцевых вены проходят в щелях между пальцами межкапитулярные вены от подошвенной кожной венозной дуги и соединяются, образуя короткие общие цифровые вены , которые соединяются через дистальные концы плюсневых костей в дорсальную венозную дугу . Проксимальнее этой дуги представляет собой неправильную венозную сеть, которая принимает притоки от глубоких вен и соединяется по бокам стопы медиальной веной и боковой маргинальной веной , образованной в основном соединением ветвей от нижних конечностей. поверхностные части подошвы стопы.	3
На подошве стопы поверхностные вены образуют подошвенную кожную венозную дугу , которая проходит через корни пальцев стопы и открывается по бокам стопы в медиальный и латеральный краевой вены.Проксимальнее этой дуги проходит подошвенная кожная венозная сеть , которая особенно плотна в жировой ткани под пяткой; эта сеть сообщается с кожной венозной дугой и с глубокими венами, но в основном дренируется в медиальные и латеральные маргинальные вены.	4
Большая подкожная вена ( v. Saphena magna; внутренняя или длинная подкожная вена ) (рис.581), самая длинная вена в теле, начинается с в медиальной краевой вене тыльной стороны стопы и заканчивается в бедренной вене около 3 см.ниже паховой связки. Он поднимается вверх перед лодыжкой большеберцовой кости и вдоль медиальной стороны голени по отношению к подкожному нерву. Он идет вверх за медиальными мыщелками большеберцовой и бедренной костей и вдоль медиальной стороны бедра и, проходя через овальную ямку, заканчивается в бедренной вене.	5
Притоки. — на лодыжке он принимает ответвления от подошвы стопы через медиальную краевую вену; в ноге он свободно анастомозирует с небольшой подкожной веной, сообщается с передней и задней большеберцовой веной и принимает множество кожных вен; в бедре сообщается с бедренной веной и принимает многочисленные притоки; те из медиальной и задней частей бедра часто объединяются, образуя большую добавочную подкожную вену , которая соединяется с основной веной на разном уровне.Около овальной ямки (рис. 580) к ней присоединяются поверхностная эпигастральная, поверхностная огибающая подвздошная и поверхностные наружные половые вены. Вена, названная торакоэпигастральной, проходит вдоль латеральной стороны ствола между поверхностной надчревной веной внизу и боковой грудной веной вверху и устанавливает важное сообщение между бедренной и подмышечной венами.	6
РИС.580– Большая подкожная вена и ее притоки у овальной ямки. (См. Увеличенное изображение)
Клапанов в большой подкожной вене бывает от десяти до двадцати; в ноге их больше, чем в бедре.	7
Малая подкожная вена ( v. Saphena parva; внешняя или короткая подкожная вена ) (рис. 582) начинается позади боковой лодыжки и является продолжением боковой краевой вены; сначала он поднимается по боковому краю сухожильного пяточного пяточного пяточного пальца, а затем пересекает его, достигая середины задней части ноги.Идя прямо вверх, он прободит глубокую фасцию в нижней части подколенной ямки и заканчивается в подколенной вене между головками Gastrocnemius. Он сообщается с глубокими венами на тыльной стороне стопы и принимает многочисленные крупные притоки с тыльной стороны ноги. Прежде чем он пронзит глубокую фасцию, от него отходит ветвь, которая идет вверх и вперед, чтобы присоединиться к большой подкожной вене. Маленькая подкожная вена имеет от девяти до двенадцати створок, один из которых всегда находится рядом с ее окончанием в подколенной вене.В нижней трети голени малая подкожная вена находится в тесной связи с икроножным нервом, в верхних двух третях — с медиальным икроножным кожным нервом.	8
Глубокие вены нижней конечности
глубоких вен нижней конечности сопровождают артерии и их ветви; они обладают многочисленными клапанами.	9
РИС.581– Большая подкожная вена и ее притоки. (Смотрите увеличенное изображение)
РИС. 582– Малая подкожная вена. (См. Увеличенное изображение)
подошвенных пальцевых вен ( vv. Digitales plantares ) возникают из сплетений на подошвенных поверхностях пальцев, и после направления межкапитулярных вен для соединения дорсальные пальцевые вены сливаются в четыре плюсневые вены ; они идут назад в плюсневых промежутках, сообщаются посредством перфорирующих вен с венами на тыльной стороне стопы и объединяются, образуя глубокую подошвенную венозную дугу , которая лежит рядом с подошвенной артериальной дугой.От глубокой подошвенной венозной дуги медиальные и боковые подошвенные вены отходят назад близко к соответствующим артериям и, сообщаясь с большой и малой подкожными венами, объединяются за медиальной лодыжкой, образуя задние большеберцовые вены.	10
задних большеберцовых вен ( vv. Tibiales posteriores ) сопровождают заднюю большеберцовую артерию, .	11
передних большеберцовых вен ( vv. Tibiales anteriores ) являются восходящим продолжением вен комитантес артерии dorsalis pedis. Они покидают переднюю часть голени, проходя между большеберцовой и малоберцовой костью, через межкостную перепонку, и соединяются с задней большеберцовой костью, образуя подколенную вену .	12
Подколенная вена ( v.poplitea ) (рис. 583) образована стыком передней и задней большеберцовых вен на нижней границе Popliteus; он поднимается вверх через подколенную ямку к отверстию большой приводящей мышцы, где становится бедренной веной. В нижней части его хода медиальнее артерии; между головками Gastrocnemius оно поверхностно по отношению к этому сосуду; но выше коленного сустава близко к его боковой стороне. Он принимает притоки, соответствующие ветвям подколенной артерии, а также небольшую подкожную вену.Клапанов в подколенной вене обычно четыре.	13
Бедренная вена ( v. Femoralis ) сопровождает бедренную артерию через верхние две трети бедра. В нижней части своего хода он лежит латеральнее артерии; выше — позади него; а у паховой связки он лежит на медиальной стороне в той же плоскости. Он принимает многочисленные мускулистые притоки и имеет длину около 4 см. ниже паховой связки присоединяется v.profunda femoris; возле своего окончания к нему присоединяется большая подкожная вена. Клапанов в бедренной вене три.	14
Глубокая бедренная вена ( v. Profunda femoris ) принимает притоки, соответствующие перфорирующим ветвям глубокой артерии, и через них устанавливает связь с нижней подколенной веной и нижней ягодичной веной. над. Он также принимает медиальную и боковую бедренные огибающие вены.	15
РИС. 583– Подколенная вена. (См. Увеличенное изображение)
Наружная подвздошная вена ( v. Iliaca externa ), восходящее продолжение бедренной вены, начинается позади паховой связки и, проходя вверх по краю Малый таз заканчивается напротив крестцово-подвздошного сочленения, соединяясь с подчревной веной, образуя общую подвздошную вену.Справа она сначала лежит медиальнее артерии, но, поднимаясь вверх, постепенно наклоняется за ней. С левой стороны он полностью лежит на медиальной стороне артерии. Часто он содержит один, иногда два клапана.	16
Притоки. —Наружная подвздошная вена проходит через нижнюю эпигастральную, глубокую подвздошную вену и лобковые вены.	17
Нижняя эпигастральная вена ( v.epigastrica inferior; глубокая эпигастральная вена ) образована слиянием венозных вен нижней надчревной артерии, которые сообщаются выше с верхней надчревной веной; он присоединяется к наружной подвздошной кости примерно на 1,25 см. над паховой связкой.	18
Глубокая подвздошная циркумфлексная вена ( v. Circumflexa ilium profunda ) образована слиянием комитантных вен глубокой огибающей подвздошной артерии и соединяется с внешней подвздошной веной примерно на 2 см. .над паховой связкой.	19
Лобковая вена сообщается с запирательной веной в запирательном отверстии и поднимается по тыльной стороне лобковой кости к наружной подвздошной вене.	20
Подъязычная вена ( v. Hypogastrica; внутренняя подвздошная вена ) начинается около верхней части большого седалищного отверстия, проходит вверх сзади и немного медиальнее подъязычной артерии и, на краю таза, соединяется с внешней подвздошной вены, образуя общую подвздошную вену.	21
РИС. 584– Бедренная вена и ее притоки. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)
Притоки. — За исключением пупочной вены плода, которая проходит вверх и назад от пупка к печени, и подвздошно-поясничной вены, которая обычно соединяется с общей подвздошной веной, притоки подъязычной вены соответствуют ветвям подъязычной артерии.Он принимает ( a ) ягодичных, внутренних половых, и запирательных вен, , которые берут начало вне таза; ( b ) боковых крестцовых вен, лежащих перед крестцом; и ( c ) средние геморроидальные, пузырные, маточные, и вагинальные вены, , которые берут начало в венозных сплетениях, связанных с внутренними органами малого таза.	22
1. Верхние ягодичные вены ( vv.glutaeæ superiores; ягодичные вены ) являются венозными венами верхней ягодичной артерии; они получают притоки от ягодиц, соответствующих ветвям артерии, и входят в таз через большое седалищное отверстие, выше Piriformis, и часто объединяются, прежде чем оканчиваются в подчревной вене.	23
РИС. 585– Вены правой половины мужского таза. (Спальтехольц). (Смотрите увеличенное изображение)
2. Нижние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ inferiores; седалищные вены ), или венозные комитанты нижней ягодичной артерии, начинаются с на верхней части задней поверхности бедра, где они анастомозируют с медиальным огибающим бедра и первые прободные вены. Они входят в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия и соединяются, образуя единый стержень, который открывается в нижнюю часть подъязычной вены.	24
3. Внутренние половые вены ( внутренние половые вены ) — это венозные сосуды внутренней половой артерии. Они, , начинаются в глубоких венах полового члена, которые выходят из кавернозного тела полового члена, сопровождают внутреннюю половую артерию и объединяются, образуя единый сосуд, который заканчивается в подъязычной вене. Они получают вены из луковицы уретры, а также в промежностную и нижнюю геморроидальные вены. Глубокая дорсальная вена полового члена сообщается с внутренними половыми венами, но заканчивается преимущественно половым сплетением.	25
РИС. 586– Подвздошные вены. (Пуарье и Шарпи.) (Смотрите увеличенное изображение)
РИС. 587– Схема анастомоза вен прямой кишки. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)
4. Обтураторная вена ( v. Obturatoria ) начинается с в верхней части приводящей области бедра и входит в таз через верхнюю часть запирательного отверстия.Он проходит вверх и вверх по боковой стенке таза ниже запирательной артерии, а затем проходит между мочеточником и подъязычной артерией, заканчиваясь в подъязычной вене.	26
5. Боковые крестцовые вены ( vv. Sacrales laterales ) сопровождают боковые крестцовые артерии на передней поверхности крестца и заканчиваются в подъязычной вене.	27
6. Средняя геморроидальная вена ( v. Hæmorrhoidalis media ) берет начало в геморроидальном сплетении и принимает притоки из мочевого пузыря, простаты и семенного пузырька; он проходит в боковом направлении по тазовой поверхности Levator ani и заканчивается в подчревной вене.	28
Геморроидальное сплетение ( plexus hæmorrhoidalis ) окружает прямую кишку и сообщается спереди с пузырным сплетением у мужчин и маточно-влагалищным сплетением у женщин.Он состоит из двух частей: внутренней в подслизистой оболочке и внешней вне мышечной оболочки. Внутреннее сплетение представляет собой серию расширенных мешочков, которые расположены по кругу вокруг трубки непосредственно над анальным отверстием и соединены поперечными ветвями.	29
Нижняя часть наружного сплетения дренируется нижними геморроидальными венами во внутреннюю половую вену; средняя часть у средней геморроидальной вены, которая соединяется с подчревной веной; и верхняя часть — верхней геморроидальной веной, которая образует начало нижней брыжеечной вены, притока воротной вены.Свободное сообщение между воротной и системной венозными системами устанавливается через геморроидальное сплетение.	30
Вены геморроидального сплетения содержатся в очень рыхлой соединительной ткани, поэтому они получают меньшую поддержку со стороны окружающих структур, чем большинство других вен, и менее способны сопротивляться повышенному кровяному давлению.	31
Половое сплетение ( plexus pudendalis; пузырно-простатическое сплетение ) лежит за дугообразной общественной связкой и нижней частью лобкового симфиза, а также перед мочевым пузырем и простатой.Его главный приток — глубокая дорсальная вена полового члена, но он также получает ответвления от передней части мочевого пузыря и простаты. Он сообщается с пузырным сплетением и внутренней половой веной и отводится в пузырные и гипогастральные вены. простатических вен образуют хорошо выраженное простатическое сплетение , которое частично лежит в фасциальной оболочке простаты и частично между оболочкой и капсулой простаты. Он сообщается с половым и пузырным сплетениями.	32
Пузырное сплетение ( plexus vesicalis ) охватывает нижнюю часть мочевого пузыря и основание простаты и сообщается с половым и предстательным сплетениями. Он отводится через несколько пузырных вен в поджелудочные вены.	33
дорсальных вен полового члена ( vv. Dorsales penis ) два, поверхностные и глубокие.Поверхностная вена дренирует крайнюю плоть и кожу полового члена и, проходя назад по подкожной клетчатке, наклоняется вправо или влево и открывается в соответствующую поверхностную наружную половую вену, приток большой подкожной вены. Глубокая вена находится под глубокой фасцией полового члена; он получает кровь от головки полового члена и кавернозных тел полового члена и течет назад по средней линии между дорсальными артериями; у корня полового члена он проходит между двумя частями поддерживающей связки, а затем через отверстие между дугообразной лобковой связкой и поперечной связкой таза и разделяется на две ветви, которые входят в половое сплетение.Глубокая вена также сообщается ниже лобкового симфиза с внутренней половой веной.	34
Маточные сплетения лежат по бокам и на верхних углах матки между двумя слоями широкой связки и сообщаются с яичниковыми и вагинальными сплетениями. Они дренируются парой маточных вен с обеих сторон: эти выходят из нижней части сплетений, напротив внешнего отверстия матки, и открываются в соответствующую подъязычную вену.	35
Влагалищные сплетения располагаются по бокам влагалища; они сообщаются с маточным, пузырным и геморроидальным сплетениями и выводятся влагалищными венами, по одной с каждой стороны, в поджелудочные вены.	36
РИС. 588– Пенис в поперечном срезе с кровеносными сосудами. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
общих подвздошных вен ( vv.iliacæ communes ) образованы слиянием наружных подвздошных и подчревных вен перед крестцово-подвздошным сочленением; проходя наклонно вверх к правой стороне, они заканчиваются на пятом поясничном позвонке, соединяясь друг с другом под острым углом, образуя нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная кость короче левой, почти вертикальна в своем направлении и поднимается сзади, а затем латеральнее соответствующей артерии. Левая общая подвздошная железа , на длиннее правой и более наклонная по своему ходу, сначала располагается на медиальной стороне соответствующей артерии, а затем позади правой общей подвздошной кости.Каждая общая подвздошная кость принимает подвздошно-поясничную, а иногда и боковые крестцовые вены. Левая дополнительно получает среднюю крестцовую вену. Клапанов в этих венах нет.	37
Средние крестцовые вены ( vv. Sacrales mediales ) сопровождают соответствующую артерию вдоль передней части крестца и соединяются, образуя единую вену, которая заканчивается в левой общей подвздошной вене. ; иногда в углу соединения двух подвздошных вен.	38
РИС. 589– Сосуды матки и ее придатков, вид сзади. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
Особенности. — Левая общая подвздошная вена вместо того, чтобы соединяться с правой в ее обычном положении, иногда поднимается на левую сторону аорты на высоту почки, где, получив левую почечную вену, она пересекает аорту и затем соединяется с правой веной, образуя полую вену.В этих случаях две общие подвздошные кости соединяются небольшой сообщающейся ветвью в том месте, где они обычно соединяются.	39
Нижняя полая вена ( v. Cava inferior ) (рис. 577) возвращает к сердцу кровь из частей ниже диафрагмы. Он образован стыком двух общих подвздошных вен на правой стороне пятого поясничного позвонка. Он поднимается вверх по передней части позвоночного столба по правой стороне аорты и, достигнув печени, продолжается в бороздке на ее задней поверхности.Затем он пробивает диафрагму между средней и правой частями центрального сухожилия; впоследствии он наклоняется вперед и кнутри примерно на 2,5 см и, проникая в фиброзный перикард, проходит позади серозного перикарда, открываясь в нижнюю и заднюю части правого предсердия. Перед его предсердным отверстием находится полулунный клапан, называемый клапаном нижней полой вены: он находится в зачаточном состоянии у взрослого, но имеет большие размеры и выполняет важную функцию у плода (см. Стр. 540).	40
Отношения. — брюшная часть нижней полой вены находится в соотношении спереди, снизу вверх, с правой общей подвздошной артерией, брыжейкой, правой внутренней семенной артерией, нижней частью двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железой, общий желчный проток, воротная вена и задняя поверхность печени; последний частично перекрывает, а иногда и полностью окружает его; сзади, с позвоночником, правой поясничной мышцей, правой ножкой диафрагмы, правой нижней диафрагмальной, надпочечниковой, почечной и поясничной артериями, правым симпатическим стволом и правым чревным ганглием, а также медиальной частью правой надпочечниковой железы. ; на правой стороне , на правой почке и мочеточнике ; на левой стороне , с аортой, правой ножкой диафрагмы и хвостатой долей печени.	41
Грудная часть составляет всего около 2,5 см. в длину и расположен частично внутри, а частично снаружи перикардиального мешка. Экстраперикардиальная часть отделена от правой плевры и легкого фиброзной связкой, называемой правой диафрагмально-перикардиальной связкой . Эта связка, часто слабо обозначенная, прикрепляется ниже к краю венозного отверстия в диафрагме и выше к перикарду впереди и позади корня правого легкого.Внутриперикардиальная часть очень короткая и покрыта переднелатерально серозным слоем перикарда.	42
Особенности. — В позиции. —Этот сосуд иногда помещают с левой стороны аорты, на уровне левой почечной вены, и, получив эту вену, переходит в свое обычное положение с правой стороны; или он может быть помещен целиком на левой стороне аорты, и в этом случае внутренние и грудные органы брюшной полости вместе с крупными сосудами переставляются.	43
Пункт прекращения. —Иногда нижняя полая вена присоединяется к непарной вене, которая в этом случае имеет большие размеры. В таких случаях верхняя полая вена получает всю кровь от тела, прежде чем направить ее в правое предсердие, за исключением крови из печеночных вен, которая проходит непосредственно в правое предсердие.	44 ​​
Притоки. —Нижняя полая вена принимает следующие вены:	45
Поясничный. Почечный. Низший диафрагмальный. Правый семенной канал или яичник. Супраренальный. Печеночный.
поясничных вен ( vv.lumbales ) по четыре с каждой стороны, собирают кровь дорсальными притоками от мышц и покровов поясницы и брюшными притоками от стенок брюшной полости, где они сообщаются с надчревными венами. В позвоночном столбе они получают вены от позвоночных сплетений, затем проходят вперед по бокам тел позвонков под большой поясничной мышцей и заканчиваются в задней части нижней полой кости. Левая поясничная вена длиннее правой и проходит за аортой.Поясничные вены соединены продольной веной, которая проходит перед поперечными отростками поясничных позвонков и называется восходящей поясничной веной ; , он образует наиболее частое происхождение соответствующей непарной или полузиготной вены и служит для соединения общих подвздошных, подвздошно-поясничных и непостоянных или полузиготных вен на своей собственной стороне тела.	46
Семенные вены ( vv. Spermaticæ ) (рис.590) выходят из задней части яичка и получают притоки из придатка яичка; они объединяются и образуют извитое сплетение, называемое лозовидным сплетением , , которое составляет большую массу семенного канатика; сосуды, составляющие это сплетение, очень многочисленны и восходят вдоль спинного мозга перед семявыносящим протоком. Под подкожным паховым кольцом они объединяются, образуя три или четыре вены, которые проходят по паховому каналу и, попадая в брюшную полость через паховое кольцо живота, сливаются, образуя две вены, которые восходят к большой поясничной мышце позади брюшины, лежащих по одному с каждой стороны внутренней семенной артерии.Они объединяются в единую вену, которая с правой стороны открывается в нижнюю полую вену под острым углом; слева в левую почечную вену под прямым углом. Семенные вены снабжены клапанами. 107 Левая семенная вена проходит за подвздошной кишкой и, таким образом, подвергается давлению со стороны содержимого этой части кишечника.	47
Яичниковых вен ( vv. Ovaricæ ) соответствуют семенным органам у мужчин; они образуют сплетение в широкой связке рядом с яичником и маточной трубой и сообщаются с маточным сплетением.Они заканчиваются так же, как и семенные вены у мужчин. Иногда в этих венах встречаются клапаны. Как и вены матки, они во время беременности сильно увеличиваются.	48
РИС. 590– Семенные вены. (Testut.) (См. Увеличенное изображение)
Почечные вены ( vv. Renales ) большого размера и располагаются перед почечными артериями.Левая сторона длиннее правой и проходит перед аортой, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии. Он принимает левую семенную и левую нижнюю диафрагмальную вены и, как правило, левую надпочечниковую вену. Он открывается в нижнюю полую вену на несколько более высоком уровне, чем правый.	49
Надпочечных вен ( vv. Suprarenales ) два числа: правые концы в нижней полой вене; слева, в левой почечной или левой нижней диафрагмальной вене.	50
Нижние диафрагмальные вены ( vv. Phrenicæ inferiores ) следуют по ходу нижней диафрагмальной артерии; справа заканчивается в нижней полой вене; левая часто представлена ​​двумя ветвями, одна из которых заканчивается в левой почечной или надпочечной вене, а другая проходит перед пищеводным перерывом в диафрагме и открывается в нижнюю полую вену.	51
Печеночные вены ( vv.hepaticæ ) берут начало в веществе печени, на окончаниях воротной вены и печеночной артерии и делятся на две группы: верхнюю и нижнюю. Верхняя группа обычно состоит из трех крупных вен, которые сходятся к задней поверхности печени и открываются в нижнюю полую вену, в то время как этот сосуд расположен в бороздке на задней части печени. Жилы нижней группы различаются числом и небольшими размерами; они исходят из правой и хвостатой долей.Печеночные вены идут поодиночке и находятся в прямом контакте с печеночной тканью. У них нет клапанов.	52
РИС. 591– Портальная вена и ее притоки. (Смотрите увеличенное изображение)

.

Краткосрочные результаты дополнительной пенной склеротерапии варикозного расширения вен у пациентов, прошедших РЧА в больнице Дхуликхель, Непал

Предпосылки. Варикозное расширение вен — это расширенные извилистые поверхностные вены, которые обычно видны на нижних конечностях. Для лечения варикозного расширения вен доступны различные хирургические методы, включая открытую операцию (операция Тренделенбурга), эндовенозную лазерную абляцию (EVLA), радиочастотную абляцию (RFA) и склеротерапию. Целью этого исследования является поиск результатов дополнительной склеротерапии варикозного расширения вен, проводимой в качестве дополнения к радиочастотной абляции. Цель. Знать возможные результаты относительно преимуществ и осложнений дополнительной склеротерапии с радиочастотной абляцией. Методология. Мы объединили радиочастотную абляцию варикозного расширения вен с необходимой флебэктомией и перевязкой перфоратора и выполнили дополнительную склеротерапию остаточного значительного варикозного расширения полидоканолом (2%), смешанным с 2 мл NS и 2 мл воздуха (метод Тессари), пациентам, перенесшим операцию на варикозном расширении вен в в период с 2016 по 2017 год. Записи об осложнениях были запрошены сразу после операции, а на 1 ^st последующее наблюдение проводилось в течение 3–5 дней после процедуры. Результаты. Из 256 конечностей, подвергшихся операции по варикозному расширению вен, 51 конечность была подвергнута дополнительной склеротерапии. Среди них у пяти конечностей был перивенозный отек с некоторым локализованным отеком, в то время как у одного пациента была аллергическая реакция как немедленное послеоперационное осложнение. На раннем этапе наблюдения на девяти конечностях наблюдались болезненные тромбированные вены. Выводы. Дополнительная склеротерапия показала частоту осложнений примерно у одной десятой и одной пятой пролеченных случаев при немедленном и раннем послеоперационном наблюдении.

1. Введение

Варикозное расширение вен — это расширенные и извилистые поверхностные вены, характеризующиеся болью, зудом, ощущением тяжести, пигментацией и иногда изъязвлением [1]. Они являются частью спектра хронических венозных заболеваний наряду с телеангиэктазиями и ретикулярными венами и несут большую нагрузку на ресурсы здравоохранения [2]. Варикозное расширение вен возникает из-за венозной гипертензии, несостоятельности клапанов, воспаления, изменения напряжения сдвига, снижения эластичности или структурных изменений стенок вен, вызывающих рефлюкс и скопление крови в поверхностных венах [2, 3].Наличие рефлюкса определяется клиническим обследованием, портативным допплером или дуплексным ультразвуком [3]. Если вовремя не вмешаться, заболевание может привести к образованию венозных язв. Патофизиология варикозного расширения вен на клеточном уровне определяет такие факторы, как гипоксия, нарушение регуляции апоптоза и изменения внеклеточного матрикса [4].

Существуют различные методы лечения варикозного расширения вен [1, 5]. Методы включают компрессионные чулки, инъекционную склеротерапию, открытые операции и минимально инвазивные операции [3].Минимально инвазивные операции в виде лазерной и радиочастотной абляции (РЧА) имеют более высокие клинические результаты и удовлетворенность пациентов по сравнению с операцией наложения перевязки [5]. Во время таких операций, после РЧА наряду с необходимой перевязкой перфоратора и флебэктомией, если есть значительные остаточные вены, дополнительная склеротерапия является дополнительным методом, который помогает уменьшить остаточное варикозное расширение вен [6, 7]. Пенная склеротерапия позволила сократить использование анестетиков, частоту госпитализаций и продолжительность постельного режима после лечения [8].Одновременное применение пенной склеротерапии и эндовенозной лазерной абляции (EVLA) снизило частоту повторных операций и повысило качество жизни в раннем возрасте [9]. Несмотря на это, пенная склеротерапия известна своей частотой осложнений и плохими результатами [10, 11]. Склеротерапия показала лучший результат, чем хирургическое вмешательство, в первый год после лечения, но через год после лечения результат был хуже, что на протяжении трех-пяти лет было лучше для хирургического вмешательства [12].

Склерозирующие агенты повреждают эндотелиальную выстилку, обнажаются субэндотелиальные коллагеновые волокна, что инициирует каскад коагуляции и приводит к тромбозу сосуда [13].Хотя склеротерапия начиналась как жидкая склеротерапия, постепенно она превратилась в пенную склеротерапию. Европейское консенсусное совещание по склеротерапии пришло к выводу, что пенная склеротерапия превосходит жидкую склеротерапию [14]. Пенная склеротерапия является предпочтительным методом из-за меньшего количества побочных эффектов и хорошего контакта препарата со стенкой сосуда [15, 16]. Это преимущество более заметно при закрытии более крупных вен [16]. В зависимости от размера вены необходимо подобрать соответствующий объем пены [17].Избыточный объем пены может привести к миграции пены в глубокие вены, способствуя тромбозу глубоких вен [17]. Также известно, что пенная склеротерапия имеет серьезные побочные эффекты, такие как тромботические осложнения, нарушения зрения, неврологические осложнения, сухой кашель и другие редкие побочные эффекты [18].

В некоторых исследованиях предлагается отложить склеротерапию на 2–4 недели после РЧА, поскольку многие варикозные узлы уменьшаются в размерах со временем после процедуры [19]. Дополнительная склеротерапия означает, что процедура будет проводиться под той же анестезией, что, таким образом, будет рентабельным, поскольку повторение процедуры в форме склеротерапии не требуется.С другой стороны, у склеротерапии много осложнений. Некоторые из важных осложнений склеротерапии — тромбоз поверхностных вен, вызывающий боль, пигментацию, аллергию, тромбоз глубоких вен и эмболию. Эти осложнения могут вынудить пациента госпитализироваться, в то время как некоторые, например болезненные тромбированные вены, часто требуют повторного исследования и иссечения тромбированных поверхностных вен. В этом исследовании мы стремимся изучить возникновение осложнений у пациентов, проходящих дополнительную склеротерапию в больнице Дхуликхель.

2. Методология

В период с января 2016 г. по декабрь 2017 г. все пациенты, подвергшиеся РЧА, были объединены с необходимой флебэктомией и перевязкой перфоратора, а для остаточных значительных варикозных расширений была проведена дополнительная склеротерапия полидоканолом (2%), смешанным с 2 мл НП и 2 куб. См воздуха (метод Тессари) [20].

Мы провели РЧА с помощью катетера RFA с быстрым закрытием 60 см или 100 см VNUS (Medtronic) под спинальной анестезией. Мы использовали иглу 7F под ультразвуковым контролем для катетеризации большой подкожной вены.Для ультразвукового контроля мы использовали УЗИ Acuson P300 (Siemens) с линейным датчиком (7,5–12 МГц). В качестве места канюляции мы выбрали вены на дистальных участках, которые имели диаметр более 5 мм, находились в пределах 5 мм от кожи, не имели притоков в пределах 5 см от проксимальной части и во всех возможных случаях представляли собой прямой 5-сантиметровый сегмент. Генератор RFA с нагревательным сегментом (длиной 7 см), генерирующий RFA, достигающий температуры 120 градусов по Цельсию, которая поддерживается в течение 20 секунд. Два сегмента абляции перекрывались на 0.5 см. Мы выполнили двухсегментную РЧА в первом сегменте абляции (примерно в 2 см от сафенофеморального соединения). Мы сделали двухсегментную РЧА в областях, где было перфораторы> 4 мм или диаметр вены был более 1 см.

После РЧА дистального варикозного расширения вен мы выполнили необходимую флебэктомию в дистальной точке недостаточности на участках с перфорационными венами> 4 мм. После всей необходимой флебэктомии мы оценили остаточное варикозное расширение вен. Дополнительную склеротерапию проводили, если остаточные варикозные узлы имели диаметр более 5 мм.

Склеротерапия была приготовлена ​​путем смешивания 2 мл лекарственного средства, физиологического раствора и воздуха с использованием двух шприцев на 3 мл, соединенных по трем направлениям [21]. Мы приготовили раствор путем движения агентов туда и обратно, что было сделано не менее девяти раз, и последний раствор вводили в остаточное варикозное расширение в течение двух минут под ультразвуковым контролем (метод Тессари) [20]. После склеротерапии мы применили ручное сжатие в течение 2 минут в месте инъекции. Записи об осложнениях запрашивались сразу после операции (в течение часа после процедуры) и при первом наблюдении (в течение 3-5 дней).

Все пациенты были подвергнуты скринингу ультразвуковой допплерографии в OPD с использованием вышеупомянутого аппарата ультразвуковой допплерографии в первом наблюдении, чтобы отметить, есть ли реканализация в обработанном сегменте вены. Реканализация отмечается наличием как сжимаемости в обработанном сегменте вены, так и цветового потока в цветном режиме.

3. Результаты

Среди 256 конечностей (144 у мужчин и 112 у женщин), подвергшихся хирургии варикозного расширения вен, дополнительная склеротерапия была проведена на 51 конечности (19.92%). 26 конечностей были от пациентов-мужчин и 25 конечностей от женщин.

Что касается осложнений, возникших сразу после вмешательства, то на 45 конечностях (88,23%) осложнений не было. В пяти конечностях (9,8%) наблюдалось перивенозное разливание склерозирующего агента с некоторым локальным отеком. У одного пациента (1,96%) была аллергическая реакция, которая купировалась стероидом и антигистаминными препаратами.

Что касается краткосрочного наблюдения, то на 39 конечностях (76,47%) осложнений не было. В девяти конечностях (17.64%) наблюдались болезненные тромбированные вены. Шесть из них (11,76%) прошли после приема анальгетиков и отдыха, в то время как в трех случаях потребовалось иссечение тромбированной поверхностной вены. На шести конечностях (11,76%) была пигментация, но ни одна из них не потребовала косметического вмешательства. Ни в одном случае не было язвы, тромбоза глубоких вен, инфекции, эмболизации. Кроме того, ни в одном случае не было значительной реканализации во время первого наблюдения.

4. Обсуждение

В нашем исследовании почти у трех четвертей пациентов не было никаких осложнений, связанных с дополнительной склеротерапией в течение одной недели.Хотя частота немедленных осложнений составила всего около 12%, по сравнению с первым периодом наблюдения эта цифра увеличилась. Болезненные тромбированные вены и пигментация — два наиболее частых осложнения.

Пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем (UGFS) является важным методом минимально инвазивного лечения варикозного расширения вен, но имеет некоторые значительные побочные эффекты. Этот метод имеет самые высокие шансы на рецидив по сравнению с другими хирургическими методами, такими как стриппинг, эндовенозная лазерная абляция и радиочастотная абляция [20, 22].Другими заметными побочными эффектами UGFS являются пигментация, болезненные тромбированные вены, аллергия на лекарственные препараты [23, 24].

Что касается биологической основы склеротерапии, она вызывает повреждение слизистой оболочки эндотелия, инициируя каскад коагуляции, что приводит к тромбозу и фиброзу. Однако реканализация — большая проблема в УГФС. Было установлено, что частота реканализации через год после UGFS составляет около 15–20% [22, 25]. Одно исследование показало, что частота частичной реканализации после процедуры составила 29,1%, а полной реканализации — 16% через 6 недель, и даже в тех случаях, когда произошла полная облитерация, реканализация присутствовала в четверти случаев через год [26].В недавнем метаанализе, сравнивающем результаты склеротерапии и эндовенозной аблации, качество существующих доказательств, сравнивающих эффективность пенной склеротерапии под ультразвуковым контролем с традиционной хирургией, оказалось низким при лечении варикозной болезни короткой подкожной вены [27]. В исследовании реканализации через два года после склеротерапии под ультразвуковым контролем более одной трети поверхностных вен, обработанных пенной склеротерапией, реканализировалось через один год, а около четверти поверхностных вен реканализировалось через два года [28].Это не коррелировало с рецидивом язвы [28].

Чтобы свести к минимуму риски и снизить вероятность рецидива, дополнительная склеротерапия во время хирургической процедуры является хорошим вариантом [9, 29]. Некоторые из непосредственных осложнений после пенной склеротерапии варикозного расширения вен включают экстравазацию, боль, нарушение зрения и боль в груди, в то время как отсроченные осложнения включают пигментацию, болезненные тромбированные вены и тромбоз глубоких вен [30]. В другом исследовании гиперпигментация наблюдалась у 5 пациентов.6%, болезненные тромбированные вены у 3,1% и некроз кожи в 1,8% случаев после склеротерапии варикозного расширения вен [24].

Одним из наиболее серьезных осложнений склеротерапии является тромбоз глубоких вен, который встречается примерно в 1–3% случаев [31, 32]. Это осложнение можно уменьшить, включив такую ​​процедуру во время абляционной операции, как радиочастотная абляция [29, 31]. В исследовании, проведенном Kulkarni et al., Было обнаружено, что инъекция в варикоз туловища будет иметь более высокие шансы на ТГВ по сравнению с инъекцией в притоки [31].Точно так же частота реканализации через шесть месяцев составила 8,5% только при пенной склеротерапии [29]. Хотя ни у одного из пациентов в нашем исследовании не было реканализации, подробности реканализации могут быть установлены в более длительном периоде наблюдения. В исследовании, сравнивающем показатели реканализации в первый год и в четвертый год, показатели быстро выросли с 4,7% до 28,1% [33].

В нашем исследовании у 88,23% пациентов не было немедленных осложнений, а у 76,47% пациентов не было краткосрочных осложнений, что аналогично другим исследованиям [22, 32].Наиболее частым осложнением, отмеченным в нашей серии, является болезненное тромбирование вен, отмеченное у девяти пациентов (17,64%). В исследовании, проведенном Li et al., Варикозное расширение вен, леченное только склеротерапией, имело более высокую частоту болезненных тромбированных вен (14,9%) по сравнению с пенной склеротерапией в качестве дополнения к операции (1,1%) [29]. Другое исследование показало, что это второе наиболее частое осложнение, возникающее примерно в одной пятой случаев, леченных UGFS [11]. В обзорной статье об осложнениях склеротерапии это произошло более чем у 10% пациентов [18].

Некоторые сильные стороны нашего исследования заключаются в том, что исследование проводилось в одном центре, хирургические процедуры выполняла одна и та же хирургическая бригада, и были отмечены как немедленные осложнения, так и детали последующего наблюдения. Однако важным ограничением в исследовании была короткая продолжительность наблюдения без подробных данных о пациентах через неделю. Это важно для показателей реканализации, так как многие реканализации происходят через неделю. Нежелание пациента участвовать в исследовании после обязательной амбулаторной консультации является причиной трудностей с длительным наблюдением.Также существует множество возможных хирургических процедур с различным количеством перевязок перфоратора, флебэктомии и т. Д., Поэтому их будет трудно обобщить для всех различных комбинаций процедур.

Последствия этого исследования в будущем заключаются в том, что дополнительная склеротерапия представляется возможным вариантом, особенно в качестве дополнительного метода лечения, но она не лишена осложнений, ограничивающих ее широкое распространение. Для ответа на этот вопрос потребуются дополнительные исследования, поскольку необходимо учитывать центры, где пациентам будет трудно следить за своим лечебным центром либо из-за рецидива остаточного варикоза, либо из-за осложнений дополнительной терапии.Следовательно, мы хотели бы предложить правильное суждение о его выборе для соответствующих случаев.

Испытания с большим количеством пациентов и более длительным периодом наблюдения (более шести месяцев) могут быть проведены для лучшего понимания принятого решения.

5. Заключение

Дополнительная склеротерапия показала частоту осложнений примерно в десятой части пролеченных случаев при немедленном послеоперационном наблюдении и пятой части пролеченных случаев при раннем послеоперационном наблюдении. Наиболее частым осложнением при дополнительной склеротерапии было тромбирование поверхностных вен с последующей пигментацией.Реканализация не была отмечена в течение недели.

Доступность данных

Данные являются конфиденциальными в соответствии с правилами и положениями больницы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

PICC Line Insertion: Часто задаваемые вопросы

Ниже приводится список некоторых часто задаваемых вопросов о линиях PICC, но, если вам потребуется дополнительная информация, свяжитесь с нами. Мы всегда рады Вам помочь.

Что такое линия PICC (или линия PIC)?

PICC для «Центрального венозного катетера, вводимого периферически». Этот внутривенный катетер вводится через кожу в вену на руке, в области выше локтя и ниже плеча.Это периферийная вставка. Катетер представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится в тело по венам до тех пор, пока внутренний кончик катетера не окажется в верхней полой вене, одной из вен центральной венозной системы, по которой кровь идет к сердцу. Эта трубка может иметь одно или два отверстия, называемых просветами, которые используются для доставки лекарств.

Для чего используется линия PICC?

Целью процедуры введения PICC является введение лекарственной терапии и жидкости через внутривенный катетер.

Кто заказывает PICC?

PICC должен быть заказан вашим основным врачом или хирургом или его коллегой-консультантом.

Как долго может оставаться линия PICC?

Преимущество PICC заключается в том, что катетер может оставаться в течение длительного периода, обычно от 2 до 6 недель, в течение которого может быть проведен курс лечения, например, антибиотиков. Пациент может быть выписан в реабилитационное учреждение или к себе домой с организацией ухода на дому для завершения внутривенной терапии с установленным PICC.PICC также может использоваться в течение коротких интервалов времени у пациента с затрудненным доступом к венам. В некоторых случаях используется PICC.

Типичные виды внутривенной (IV) терапии, вводимые через PICC, включают:

• Антибиотики
• Общее парентеральное питание (витамины, минералы, электролиты, белки, углеводы и др.)
• Продукты крови
• Иммуноглобулины
• Химиотерапия

Что такого особенного во вставке PICC в HSS?

Процедуры установки

PICC выполняются радиологами HSS и квалифицированными и специально обученными медсестрами-радиологами, помощниками врачей-радиологов и практикующими медсестрами-радиологами, обученными безопасному использованию ионизирующего излучения, ультразвука и интервенционных сосудистых процедур.

Чтобы обеспечить безопасное и точное размещение PICC, линии PICC вводятся с использованием ультразвукового или рентгеноскопического контроля. Окончательное положение PICC подтверждается рентгенологом на рентгеновском снимке грудной клетки, полученном во время процедуры. При выходе из HSS пациенту предоставляется информационная книга, номер телефона и номер пейджера, с которым можно связаться, чтобы ответить на любые вопросы или проблемы, связанные с PICC.

Линии PICC, обычно используемые в HSS, имеют запатентованный клапан Грошонга, который дает преимущество, заключающееся в том, что не требуется смешивать разбавитель крови с промывками солевым раствором.Катетеры PICC бывают однопросветными (канальными) или двухпросветными.

Кто вставляет PICC?

В HSS строки PICC вставляются следующим образом:

• Радиологи, сертифицированные Советом по хирургическим вмешательствам на сосудах
• Квалифицированные и специально обученные медсестры-радиологи
• Помощники врача-радиолога
• Практикующие медсестры-радиологи

Как выполняется процедура PICC?

После получения письменного информированного согласия пациента процедура проводится в процедурном кабинете радиологического вмешательства и занимает около часа.Пациенту рекомендуется лечь на спину на процедурный стол, а рука, выбранная для введения, опираться на опору для подлокотника. На руку чуть ниже плеча накладывается жгут. Вена для доступа PICC выбирается с помощью ультразвука. В стерильных условиях на поверхность кожи вводят лидокаин 1%, распространенный местный анестетик. Местная анестезия может вызвать жжение или жжение в течение нескольких секунд, но после этого онемеет, поэтому при вставке PICC ощущается только ощущение давления.

Под контролем УЗИ тонкая игла вводится в вену. Тонкий предохранительный проводник с гибким предохранительным наконечником вводится через иглу в вену, и жгут ослабляется. Затем игла удаляется, и катетер продвигается через вену по проволочному проводнику к верхней полой вене. Постоянный проводник удаляется, и к втулке катетера прикрепляется колпачок для инъекций.

Катетер проверяется на возврат крови, а затем промывается стерильным физиологическим раствором.Выполняется заключительный рентген грудной клетки для подтверждения положения кончика катетера. Катетер фиксируется в месте входа с помощью крылышка и 2 швов. Место введения очищается раствором на спиртовой основе. Накладывают стерильную марлю и покрывают прозрачной пластиковой липкой повязкой, и измеряют окружность плеча, чтобы использовать ее в качестве базовой линии.

Как подготовиться к процедуре PICC?

Перед процедурой необходима информация о лекарствах, таких как антикоагулянты, такие как кумадин или гепарин.Может потребоваться анализ крови для проверки возможных кровотечений.

Каковы противопоказания к процедуре PICC?

Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, у которых результат анализа крови МНО превышает 2,0, не могут проходить процедуру. Вену верхней конечности нельзя использовать для введения PICC, если в области этой верхней конечности в анамнезе имеется любое из следующего:

• Крупная хирургия плеча
• Сосудистая хирургия
• Лучевая терапия
• Венозный тромбоз
• Диссекция подмышечных лимфатических узлов
• Местный дерматит, целлюлит, ожоговая травма, абсцесс или инфекция в районе планируемого места введения или рядом с ним являются противопоказаниями для использования этого места.

Каковы риски или возможные осложнения?

Риски, связанные с процедурой PICC, включают:

• Проникновение инфекции: риск низкий (примерно 2%).
• Кровотечение: Риск обычно минимален, и его очень легко контролировать.
• Свертывание крови в вене вокруг катетера или на стенке вены: риск составляет приблизительно от 20% до 40% времени, но обычно настолько минимален, что не является клинически очевидным или значимым.
• Повышенный венозный тромбоз: риск крайне редок.
• Легочная эмболия: риск не является обычным.
• Аллергические реакции на местный анестетик, латекс, стерильные растворы препаратов, промывочные растворы или (редко используемые) йодсодержащие контрастные вещества: риск не является обычным, и пациентов перед процедурой спрашивают об аллергии. Затем принимаются соответствующие меры предосторожности.
• Обрыв материалов, таких как проволочный проводник или катетеры, во время процедуры: риск крайне редок.

Во время инъекции местного анестетика можно ожидать боли, а также дискомфорта или боли, связанной с расположением стола во время процедуры. Прилипание катетера к венозной системе во время удаления может произойти, если катетер находился в постоянном месте в течение длительного периода времени, хотя это редкое явление

Каковы альтернативы процедуре PICC?

Пероральная антибиотикотерапия является альтернативой в некоторых случаях, но может оказаться неэффективной против определенных типов инфекций или инфекций в определенных местах.Неадекватное лечение инфекции может привести к дальнейшему распространению или усилению инфекции.

Внутривенную (IV) терапию можно проводить с помощью периферических внутривенных катетеров, но их необходимо заменять не реже одного раза в три дня, а катетеризация вен со временем становится все труднее. Длительная внутривенная терапия может проводиться с использованием других центральных венозных катетеров (например, туннельных катетеров или катетеров с заглубленным портом). По сравнению с PICC, введение этих типов катетеров является более инвазивным, и их удаление может быть более сложным.

Чего ожидать после процедуры PICC

Пациенту выдается информационная книга по катетеру с номерами телефонов и номером пейджера, по которому можно позвонить в случае возникновения вопросов или неотложных ситуаций, связанных с PICC.

Вы должны сообщить медсестре о любом из следующего:

• Препятствие потоку
• Утечка жидкости
• Дренаж в месте входа или в местах наложения швов
• Отек мягких тканей
• Боль

Если медсестра недоступна, звоните по номерам, указанным в буклете PICC.

В месте входа можно ожидать легкой болезненности в течение одного-двух дней после процедуры. В месте проникновения может быть кровотечение, особенно в первый или второй день. Если марля пропиталась кровью, следует попросить медсестру сменить повязку. Важно, чтобы повязка и внешние трубки оставались сухими. Если вы принимаете душ, накройте повязку и внешнюю трубку водонепроницаемым материалом, например полиэтиленовой пленкой, скрепленной лентой, или водонепроницаемым литым чехлом, доступным в продаже.Не погружайте место входа под воду. Если повязка намокнет, как можно скорее попросите медсестру сменить ее.

Напряженные упражнения следует выполнять с осторожностью, чтобы защитить PICC, и только с разрешения врача. PICC следует промывать до и сразу после каждого использования, при этом необходимо тщательно соблюдать инструкции по промывке. Следите за тем, чтобы внешний катетер не поворачивался, не изгибался или не перекручивался, и имейте в виду, что швы должны оставаться наложенными, пока PICC не будет удален.

Удаление

PICC — это простая процедура почти во всех случаях.

Возможные последующие тесты

В конце процедуры делается рентгеноскопический снимок грудной клетки, чтобы зафиксировать окончательное положение кончика катетера.

Обновлено: 05.09.2019

Авторы

.

Оценка верхних и нижних конечностей

В этой статье объясняется, как проводить оценку верхних и нижних конечностей в качестве медсестры. Эта оценка является частью общей оценки медсестер, которую вы должны выполнять в школе медсестер и на работе.

Во время оценки конечностей вы будете оценивать следующие структуры:

Видеодемонстрация оценки состояния верхних и нижних конечностей

Верхние конечности:

Осмотреть руки

• Деформации? (Узлы Гебердена или Бушара, как при остеоартрозе на пальцах)

• Есть раны, капельницы или центральные линии? (Оцените покраснение или дренаж, срок годности и т. Д.)
• Рука и ногти для цвета: они должны быть розовыми, а заполнение капилляров должно длиться менее 2 секунд
• Осмотреть суставы на предмет отека или покраснения (ревматоидный артрит или подагра)
• Тургор кожи (тентинг)

Пальпаторные суставы (локти, запястья и кисти) на предмет покраснения и подвижности суставов (обратите внимание на уменьшение диапазона движений или крепитацию)

Температура кожи пальпатора

Пальпируйте лучевую артерию ДВУСТОРОННИЙ и оцените ее.Если пациент проходит диализ и у него AV фистула, убедитесь, что у него есть острые ощущения.

Попросите пациента развести руки и двигать руками против сопротивления и согнуть против сопротивления (степень усиления 0–5), одновременно сжимая пальцы (обратите внимание на захват).

Оцените смещение руки , попросив пациента закрыть глаза и вытянуть обе руки на десять секунд. Обратите внимание на любой дрейф.

Нижние конечности:

Проверить:

• цвет от ног до кончиков пальцев?
• нормальный рост волос? (заболевание периферических сосудов: нога может быть голой, блестящей, тонкой)
• теплый (хороший кровоток)?
• опухоль (сильно надавить на большеберцовую кость… есть ямка?)
• есть ли покраснение, отек ТГВ (тромбоз глубоких вен)?
• капиллярное наполнение в пальцах ног менее чем за 2 секунды?
• Как выглядят ногти на пальцах ног (грибковые или нормальные)?
• Язвы на стопах (Примечание: для диабетиков важен уход за стопами.У них нет хорошей чувствительности на ногах. Поэтому осмотрите ножки на предмет повреждений, потому что они могут не знать об этом.)
• Есть ли пробой на пятках?
• Оценить суставы пальцев ног и коленей (крепитация, покраснение, отек, боль)

Пульсирующий пальпатор с двух сторон : подколенный (за коленом), тыльная мышца стопы (верхняя часть стопы), задняя большеберцовая кость (на лодыжке) и оценка

Сила мышц пальца : попросите пациента оттолкнуться от сопротивления ступнями и поднять ноги

Тест рефлекса Бабинского : скручивание пальцев ног — отрицательная нормальная реакция

Повышение квалификации медсестер

.

No related posts.