Систолический шум в сердце у новорожденного: Шум в сердце ребенка — что это такое и как действовать родителям, рассказывает врач детский кардиолог ФЦВМТ Дина Хомич

alexxlab Разное

Содержание

Шум в сердце ребенка — что это такое и как действовать родителям, рассказывает врач детский кардиолог ФЦВМТ Дина Хомич

 

Шум в сердце ребенка

Шум в сердце ребенка является одной из самых частых причин обращения к детскому кардиологу и всегда вызывает тревогу родителей.

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Читать весь выпуск

Что такое шум в сердце? Это звук, выслушиваемый в паузах между тонами сердца. Важны характер, тембр и продолжительность шума. Шумы сравнивают с тонами сердца, учитывают время возникновения относительно первого или второго тона, относительно фазы сокращения (систолический, либо диастолический), а также учитывают место наилучшего выслушивания (над аортой, легочной артерией, на верхушке). Соотношение точки прослушивания шума с анатомическим строением сердца позволяет врачу сделать предположение о причине возникновения шума. В зависимости от этого различают функциональные и органические шумы.

Функциональный шум — это особенность звуковых проявлений сердечной деятельности у здоровых детей (не связанных с нарушениями структуры сердца) и является физиологической особенностью детской сердечно- сосудистой системы. Функциональные шумы отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно- сосудистой системе вследствие адаптации к вне утробной жизни. Они могут обнаруживаться с рождения и до подросткового возраста. Шум может быть постоянным и непостоянным, меняться от положения тела. Часто встречается при анемии, рахите, гипотрофии, заболеваниях, протекающих с повышением температуры тела (ОРВИ, ангина, пневмонии) и после нормализации состояния такой шум исчезает. Он также встречается у детей с узкой или плоской грудной клеткой, при дисплазии соединительной ткани (пролапсы митрального клапана). Самой частой причиной функционального шума являются хорды — это тяжи (нити) в полости левого желудочка сердца, которые, создавая шум, не мешают его работе. Функциональные шумы не сопровождаются нарушением кровообращения, у детей нет жалоб и не ограничена физическая активность.

Органические или патологические шумы могут быть врожденными (связанными с врожденными пороками сердца (ВПС) и приобретенными (чаще в результате инфекционного поражения клапанов сердца). При этом в той или иной степени нарушается кровообращение: у ребенка появляются жалобы на одышку, потливость, цианоз (посинение), отмечается снижение массы тела, пониженный аппетит, быстрая утомляемость и низкая физическая активность.

Шумы, вызванные ВПС, обычно обнаруживаются при рождении или на первых месяцах жизни ребенка, очень редко начинают выслушиваться через несколько лет. Такие шумы означают, что сердце неправильно сформировалось, имеется нарушение анатомической структуры: дефект (отверстие) перегородки, сужение (стеноз) магистрального сосуда, либо клапана сердца. Еще одна причина — недостаточность клапанов сердца, створки которых не смыкаются полностью, и возникает обратный ток крови (регургитация). Большинство пороков сердца может быть устранено с помощью оперативного лечения.

Шумы, вызванные приобретенным поражением сердца, связаны с воспалительным процессом, большинство случаев — в результате ревматизма, бактериального эндокардита. При этом у ребенка на первом месте будут симптомы инфекции: повышение температуры, изменение анализа крови, и ему будет показано медикаментозное лечение.

Выявить шум в сердце можно с помощью аускультации (прослушивания) сердечных тонов с помощью фонендоскопа. После этого педиатр рекомендует консультацию детского кардиолога, который проведет осмотр и направит на электрокардиографию (ЭКГ), чтобы выявить нагрузки на отделы сердца, а также эхокардиографию (ЭХО-КГ или УЗИ сердца), которая позволит точно выявить анатомическую причину шума. Затем детский кардиолог интерпретирует полученные данные. Для уточнения диагноза пациент может быть направлен на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, а если потребуется — и на ангиографию сердца.

Итак:

* Если у Вашего ребенка обнаружен шум, нужно выяснить причину его возникновения. Существует высокая вероятность, что он может носить функциональный («невинный») характер.

*Основной метод диагностики причины шума в сердце — эхокардиография или УЗИ сердца. Желательно провести исследование в родильном доме, в 1 месяц, далее по показаниям: перед началом посещения детского сада, школы и спортивной секции.

*При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение детского кардиолога, а если потребуется оперативное лечение — консультация кардиохирурга.

Причины шума в сердце у ребенка

Довольно часто случается, что после очередного осмотра ребенка педиатр говорит родителям: «У Вашего ребенка в сердце шум». Стоит ли беспокоиться или нет? Насколько это может быть опасно для Вашего ребенка? Надо ли обследоваться или можно подождать? Нужно ли какое-нибудь лечение? Что можно и чего нельзя?

Попробуем разобраться. Начнем по порядку

Беспокоиться? Нет уж, давайте вначале сходим к детскому кардиологу. Педиатр даст Вам направление, а в нем – ряд совершенно непонятных терминов и сокращений. Попытаемся их расшифровать.

  • Функциональная кардиопатия (ФКП) или ФИС – функциональные изменения сердца – является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов в детской кардиологии. Использование этого термина не всегда оправданно. По сути дела, ФИС называют любой набор минимальных отклонений от нормы (по результатам клинического осмотра, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.), которые нельзя объединить в какой-либо другой, более серьезный, диагноз.
  • ФСШ – функциональный систолический шум – в данном случае слово «функциональный» означает «не обусловленный каким-либо серьезным заболеванием», что чаще всего и встречается в педиатрической практике.

«Сердечный доктор» – специалист по болезням сердца и сосудов – осмотрит Вашего малыша. Спросит – нет ли каких специфических жалоб – как ест ребенок, не устает ли при сосании, не синеет ли, нет ли у него приступов одышки, как прибавляет в весе. Если чадо подросло и уже умеет говорить – нет ли болей в области сердца, сердцебиения, головокружений. Не было ли обмороков.

Поглядит внимательно – нет ли цианоза (синюшности), одышки, деформации грудной клетки, кончиков пальцев и ногтей, отеков, патологической пульсации сосудов. Проперкутирует (постучит) – не расширены ли границы сердца. Пропальпирует (прощупает) периферические сосуды, область сердца, печень и селезенку. Внимательно выслушает сердце – как и где шумит, каковы при этом сердечные тоны, куда проводится шум, нет ли каких-то сопутствующих звуков, посчитает частоту дыхания и пульса. И, скорее всего, скажет, что у Вашего малыша нет признаков недостаточности кровообращения (или нарушений гемодинамики, или сердечной недостаточности, что, в общем, почти одно и то же). Это значит, что в данный момент сердечко ребенка справляется со своей работой хорошо. Ура? Ура. Но расставаться с доктором еще рано. Скорее всего, он порекомендует провести необходимые дополнительные исследования. Зачем? А чтобы определить, откуда взялся этот шум, как наблюдать за ребенком, чего опасаться и в каком случае начинать лечить.

Теперь путь наш лежит в кабинет функциональной диагностики

Электрокардиография (ЭКГ) – это метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце. Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального аппарата – электрокардиографа. При этом электрические потенциалы усиливаются в 600-700 раз и регистрируются в виде кривой на движущейся ленте. Регистрация ЭКГ проводится с помощью электродов, накладываемых на различные участки тела. С помощью этого метода определяются различные нарушения ритма и проводимости сердца, а также перегрузки различных его отделов.

Звуковые характеристики шумов можно оценить не только путем простой аускультации, но и с помощью такого метода исследования как фонокардиография (ФКГ). Он основан на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения. Регистрируются в основном тоны и шумы сердца. Получаемое при этом изображение называют фонокардиограммой. Она существенно дополняет аускультацию и дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения за больным.

Используется этот метод для диагностики функциональных шумов и пороков развития сердца. Также он важен при нарушениях ритма, когда с помощью одной аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли звуковые явления. Анализ фонокардиографии и диагностическое заключение по ней проводит только специалист. При этом учитываются аускультативные данные. Для правильной трактовки ФКГ применяют синхронную запись фонокардиограммы и электрокардиограммы. Метод хорош и абсолютно безопасен, но в настоящее время на смену ему приходит

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это простое ультразвуковое исследование, только точкой приложения в нем является сердце. С помощью данного метода можно с высокой точностью определить источник шума или исключить порок сердца.

И вот в руках у Вас результаты обследования. А там – снова термины

МАРС (или МАС) – малые аномалии развития сердца. Под малыми аномалиями развития сердца подразумеваются изменения в закладке и формировании структур сердца (произошедшие в эмбриональном периоде), не нарушающие нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. К МАРС могут быть отнесены: открытое овальное окно (ООО), минимальные (до I степени) пролапсы клапанов, дополнительные хорды и трабекулы и т.д. Решение о том, отнести найденные аномалии анатомического строения сердца к МАРС или определить их самостоятельную патологию решает кардиолог. Так, например, открытое овальное окно без значимого сброса в раннем возрасте может быть отнесено к МАРС, тогда как открытое овальное окно со значительным сбросом, признаками перегрузки правого предсердия уже следует выделять как самостоятельную патологию, требующую тщательного наблюдения и коррекции.

ПМК – пролапс митрального клапана. «Пролапс» – в переводе с латинского языка означает «прогибание». Митральный клапан – двустворчатый клапан (состоит из двух створок), расположенный между левым предсердием и левым желудочком. Таким образом под пролапсом митрального клапана (ПМК) понимают прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения желудочков сердца.

Различают несколько степеней ПМК: от минимальной – I степени – до IV степени. Чем больше прогибание створок, тем труднее им сдерживать напор крови и хуже их смыкание. Таким образом, появляется обратный ток крови (регургитация) из желудочков в предсердия и нарушается нормальная гемодинамика.

Пролапс митрального клапана может быть самостоятельным заболеванием или встречаться на фоне другой патологии (например, патологии соединительной ткани, при врожденных пороках сердца (ВПС), вегетососудистой дистонии (ВСД), эндокринной патологии и т.д.). Но при эхокардиографическом исследовании могут обнаружиться и некоторые врожденные пороки сердца, протекающие без недостаточности кровообращения. Чаще всего это небольшие дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), как правило расположенные в ее мышечной части, дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), незначительные стенозы легочной артерии и аорты и другие.

В любом случае, без повторного визита к кардиологу не обойтись. Только специалист в Вашей конкретной ситуации сможет определить, какого наблюдения требует именно Ваш ребенок, в каком случае без лечения можно обойтись, а когда оно уже необходимо, какие физические нагрузки можно разрешить, а от каких лучше воздержаться. Кстати, о физических нагрузках. Довольно часто родители считают, что найденные отклонения в строении и функции сердца – повод для ограничения ребенка в движении, освобождении от занятий физкультурой. И… ошибаются. Расти, правильно развиваться сердце будет, только выполняя дозированные, адекватные для данного организма нагрузки. И, наоборот, в условиях неумеренного щажения, гиподинамии ситуация может усугубиться, темп развития сердца, да и всего организма в целом замедлится. Главное для Вашего ребенка – сердечко нагрузить, но не перенапрячь. А работа врача в данном случае в том и состоит, чтобы подобрать желательный для ребенка режим занятий физкультурой, увеличить нагрузки постепенно и вовремя проконтролировать функции сердца. Кому-то для начала хороши занятия лечебной физкультурой, а кто-то может записаться в спортивную секцию. Решать же, кому что больше подойдет, будут родители и врач.

Кому-то нужно постоянное наблюдение кардиолога, кому-то периодический (1-2 раза в год) контроль. Кому-то несколько раз в год нужно проведение курсов кардиотрофной терапии, кому-то достаточно немедикаментозных методов лечения. Единых, общих для всех детей рекомендаций, нет, потому что ребенок растет, меняется каждый год, каждый месяц. Поэтому доктор обязательно скажет Вам, когда нужно прийти в следующий раз, а в каком случае появиться раньше, на что нужно обратить внимание. И все обязательно будет хорошо!

В случае, если обнаруженная патология требует хирургической коррекции, заниматься пациентом будет уже кардиохирург. И так же, как и кардиолог-терапевт, оценит состояние гемодинамики, примет решение о сроках и объеме необходимой операции. И опять же, хотя ситуация и куда более серьезна, поводов для отчаяния нет. Гигантскими шагами идет вперед кардиохирургия, в том числе и детская. Многие операции, считавшиеся уникальными еще десять лет тому назад, стали обычным явлением, а риск их проведения для пациента снизился в десятки раз. Стала возможной коррекция некоторых пороков без операции в условиях искусственного кровообращения – в этом заслуга молодой отрасли кардиохирургии – интервенционной кардиологии.

Теперь о том, где и как можно получить детскую кардиологическую помощь в г. Москве:

  • Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, Москва, Рублевское шоссе, 135.
  • Научный центр здоровья детей РАМН, Ломоносовский проспект 2/62, Отделение кардиологии.
  • Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, ул.Талдомская, дом 2, Кардиоревматологическое отделение, Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма.
  • Детская Городская Клиническая Больница № 9 имени Г.Н. Сперанского, Шмитовский проезд, д. 29, Кардиоревматологичекое отделение, www.clinik.ru
  • Морозовская детская городская клиническая больница № 1, пер. 4-й Добрынинский, д. 1/9, т. 959-8830, 959-89-04, Отделение кардиологии и пульмонологии, Кардиоревматологический диспансер
  • Тушинская детская городская больница, ул. Героев Панфиловцев, д. 28, т.496-7490, 490-8711, 490-8911, Кардиоревматологичекое отделение натуральный сироп для похудения производство в Крыму
  • Городская клиническая больница № 67, ул. Саляма Адиля, д. 2, т. 199-9082, Детский корпус, Перинатальный кардиологический центр (1-е и 2-е отделения новорожденных, отделение для детей раннего возраста).

И все обязательно будет хорошо!

Причины шумов в сердце у детей и взрослых – информация для пациентов

Причины шумов в сердце, лечение

Шумом в сердце называется клиническое проявление неспецифического характера, которое не всегда является симптомом патологии. К примеру, довольно часто шумы в сердце у новорожденного ребенка – это проявление «переходного» состояния малыша из внутриутробной жизни к самостоятельному существованию. Впрочем, это может быть и проявлением патологии. Поэтому кроме осмотра кардиолога необходимо провести ряд инструментальных исследований, которые помогут поставить правильный диагноз. Игнорировать симптом ни в коем случае нельзя.

Возможные причины шумов в сердце:

  • врожденный или приобретенный порок сердца;
  • ВСД, эндокардит;
  • инфекционное поражение сердечной мышцы;
  • поражение аортального клапана;
  • анатомические аномалии;
  • митральный стеноз;
  • гипертония;
  • острая форма перикардита.

К причинам шумов в сердце у взрослого, не имеющих отношения к сердечной патологии, можно отнести возрастные изменения, хронические стрессы и психоэмоциональное перенапряжение, чрезмерные физнагрузки.

Почему возникает шум в области сердца

Шумы в сердце бывают систолическими, диастолическими и систолодиастолическими.

Систолические шумы прослушиваются на верхушке сердца и могут быть вызваны сердечной патологией или являться симптомом заболевания, не связанного с сердцем. Систолический шум на верхушке сердца у ребенка чаще всего врачи связывают с адаптацией к окружающей среде.

Диастолические всегда связаны с патологией сердца. Основные причины – стеноз атриовентрикулярных отверстий, недостаточность клапана аорты или легочного ствола.

Почему возникает шум в области сердца:

  • регургитация крови;
  • большая скорость кровотока;
  • прохождение крови в расширенную камеру сердца через деформированное отверстие.

Почему «шумит» сердце у ребенка

Есть множество причин, самые распространенные:

  1. Аномальное состояние венозного возврата легких – легочные вены либо не сообщаются с предсердием справа, либо могут срастись с венами большого круга.
  2. Патология межжелудочковой перегородки – может развиваться самостоятельно либо сочетаться с другими сердечными патологиями.
  3. Коарктация аорты – сложное заболевание, которое требует консультации у врача: только специалист может ответить, что значат шумы в сердце в 2-3 года.
  4. Нарушение межпредсердной перегородки – врожденный порок сердца, характеризующийся отверстием между правым и левым предсердием.

Шумы в сердце у взрослого: симптомы

Если речь идет о шумах, не связанных с сердечной патологией, то они могут сочетаться с такими симптомами:

  • быстрая утомляемость, бледность кожи, слабость – присущи анемии;
  • похудение, раздражительность, тремор рук характерны для заболеваний щитовидной железы;
  • перепады настроения, головная боль, головокружение, тахикардия свидетельствуют о наличии вегето-сосудистой дистонии;
  • отеки ног, одышка, учащенное сердцебиение появляются на поздних сроках беременности.

Клинические проявления шумов, связанных с сердечной патологией:

  • учащенное сердцебиение, нестабильное АД;
  • одышка;
  • повышенное потоотделение во время сна;
  • «холодные» руки и ноги;
  • отечность конечностей;
  • боль в груди.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы сможете записаться на консультацию к детскому кардиологу и узнать о последствиях шума в сердце в месяц у ребенка. При необходимости в центре можно пройти полный комплекс обследования.

Диагностика

В качестве диагностики патологии используется аускультация, ангиография, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ сердца, фонокардиография, общий анализ крови, биохимия крови, анализ крови на гормоны и специальные пробы.

Аускультация шумов сердца – высокоинформативный метод диагностики сердечных заболеваний, который основывается на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью ССС.

Лечение и профилактика

Терапия напрямую зависит от причины. При шумах, не связанных с сердечной патологией, главный упор идет на лечение основного заболевания. При эндокринных нарушениях терапию и корректировку проведет эндокринолог. При анемии, спровоцировавшей шум, необходима помощь терапевта. Лечение шумов, связанных с сердечной аномалией, в компетенции кардиолога. В этом случае может потребоваться как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Основной профилактикой станет здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, посильные физнагрузки, 8-часовой сон, профилактический прием витаминов в весенне-осенний период и отказ от вредных привычек.

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация узкопрофильного специалиста, воспользуйтесь записью на сайте. Наш специалист поможет разобраться в проблеме и расскажет, что такое функциональные шумы сердца. Запись – круглосуточно.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Диагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

«Шумное» сердце.

О чём говорит этот симптом у новорождённого? | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Василий Петров.

Более половины детей рождаются с шумами в сердце. А заболевания этого органа, к счастью, имеют лишь единицы. Поэтому те шумы, которые не вызывают изменений в кровообращении, не ведут к нарушениям работы сердца и не выявляются на ЭКГ, принято считать функциональными (или «невинными»). Причины их появления могут быть разные.

Невинные поводы

Например, у новорождённых так может выражаться процесс адаптации кровообращения к жизни вне материнского организма. У младенцев и у подростков с узкой грудной клеткой шумы нередко бывают следствием интенсивного роста организма, из-за которого сердечко может просто не успевать за развитием прочих органов. Бытует мнение, что практически у каждого ребёнка до момента полового созревания сердце хоть раз, да «шумит». Чаще всего – во время или после болезни, сопровождаемой высокой температурой. Или после перенесённых инфекций: ангины, скарлатины, пневмонии. А также при развитии дефицита железа в организме. Ведь анемия делает кровь более жидкой, и та легче проходит сквозь сердце, вызывая специфический шум.

Зачастую функциональные шумы сердца связаны с врождёнными анатомическими аномалиями. Вот наиболее частые из них.

Фальшхорды. Так называют лишние нити соединительной ткани, которые возникают в левом желудочке и издают вибрирующий шум. Очень часто, хотя и не всегда, такая аномалия с возрастом проходит. Впрочем, даже если она остаётся, большой беды нет, ведь кровоток внутри сердца она не нарушает, хотя порой может вызывать нарушения сердечного ритма.

Пролапс (прогибание) митрального клапана. Эта анатомическая аномалия уже может быть опасной. Тут всё зависит от степени дефекта. Существенный пролапс чреват серьёзной патологией (вплоть до недостаточности митрального клапана сердца, когда происходит обратный заброс крови в полость предсердия).

Вовремя не закрывшееся овальное окно. Так называется отверстие в перегородке сердца, соединяющее правое и левое предсердия в период внутриутробного развития плода и в норме закрывающееся сразу после его рождения. Но у каждого второго малыша до года, а то и позже это «окошко» остаётся открытым. Не закрыто оно и у 10–25% взрослых. И в большинстве случаев ни к чему плохому это не приводит, если только нет выраженного сброса (смешивания венозной и артериальной) крови. Поэтому операция по этому поводу – большая редкость, особенно у детей до 5 лет.

Как правило, функциональные шумы в сердце самостоятельно проходят к подростковому возрасту. Но на всякий случай сердечко ребёнка даже с «невинным» шумом надо контролировать. Не часто – раз в год. Особенно это касается детей с пролапсом митрального клапана.

Срочно к кардиохирургу!

Патологические шумы связаны с серьёзной врождённой патологией сердца. Среди них могут быть и пороки, и другие опасные аномалии этого органа.

С незначительными пороками сердца можно прожить долгую и полноценную жизнь – просто нужно соблюдать определённые врачебные рекомендации. Но при других пороках единственным шансом на жизнь является операция. Незамедлительного хирургического вмешательст­ва требуют так называемые «синие» пороки сердца, при которых у ребёнка нарушается дыхание, синеет кожа и носо­губный треугольник, происходит задержка развития. К счастью, своевременно проведённая операция делает из тяжелобольного малыша совершенно здорового человека. Поэтому при наличии опасных симптомов у новорождённого родители должны незамедлительно идти к детскому кардиологу и делать ЭКГ и УЗИ сердца. УЗИ – обязательное в этом случае исследование – помогает отличить «невинный» шум в сердце от патологического и вовремя выявить пороки и аномалии строения.

Нагружать, не перегружая

Если у ребёнка серьёзная сердечная патология, разумеется, требуется неукоснительно соблюдать все рекомендации кардиолога и, возможно, кардио­хирурга. А если шум «невинный»? Тогда беречь ребёнка от любых нагрузок, освобождать от уроков физкультуры и помощи по хозяйству? Ограждать от любых волнений?

Лучше всего соблюдать разумные ограничения. Из необходимого: режим дня, труда и отдыха, а также питания. Всё это, кстати, хорошо для любого ребёнка, а не только «шумного». Что касается нагрузок (как физических, так и психоэмоциональных), то тут важна золотая середина: профессиональный спорт и множество разных кружков после школы – действительно, не лучшая идея. Но и превращать чадо в хрустальную вазу тоже не стоит, так как ребёнок должен тренировать своё сердце, а для этого много гулять, дышать свежим воздухом и, конечно, в меру заниматься спортом. Поэтому никаких освобождений от физкультуры! Наоборот, дети с шумом в сердце должны особенно много времени уделять движению, чтобы их грудная клетка правильно развивалась, в результате чего шумы сами собой исчезнут. Рекомендуются плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде, танцы. А вот занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, тяжёлая атлетика, борьба…), наоборот, вредны.

Кроме того, ребёнку с шумом в сердце нельзя разводить очаги хронической инфекции, ведь любой воспалительный процесс в организме (даже кариес) может усугубить патологию. Для питания сердечной мышцы нужна пища, богатая полноценным белком (мясо, рыба, творог, яйца). Полезны свежие фрукты и овощи, а также богатые калием и магнием сухофрукты, бананы…

Шум в сердце – клиника «Семейный доктор».

Нередко при аускультации (выслушивании) сердца педиатр отмечает наличие «шума в сердце». Такое нарушение может появиться с рождения или возникнуть в любом возрасте ребёнка или даже взрослого.


Шум в сердце всегда имеет свою причину, обусловленную особенностями строения сердечных структур: сердечной мышцы, клапанов, исходящих сосудов. Поэтому совершенно справедливо, если педиатр, впервые обнаружив шум в сердце у вашего ребёнка, направит его к кардиологу.

Основным методом, позволяющим визуализировать сердце является УЗИ сердца или эхокардиография. Во время этого исследования возможно «увидеть», как сформировано сердце, определить размеры и давление в камерах сердца, изучить строение клапанов, сосудов и многое другое. Желательно, чтобы во время исследования малыш вёл себя спокойно — ведь сердце постоянно в движении, в зависимости от возраста оно сокращается с частотой 60-140 ударов в минуту, а при беспокойстве и крике частота сердечных сокращений может достигать 200 и более ударов в минуту, что существенно затрудняет визуализацию сердечных структур. Поэтому не забудьте соску, бутылочку или любимую игрушку, чтобы ребёнку было комфортно, а ЭХОКГ прошла в спокойной обстановке.

Наконец, исследование завершено. Родители с тревогой смотрят на врача — как там сердечко, с чем связан шум? Если обнаружена патология, вашему ребёнку потребуется консультация кардиолога. После осмотра ребёнка кардиолог сможет поставить диагноз (заключение ЭХОКГ не является диагнозом!), объяснить вам суть проблемы и дать рекомендации по дальнейшему ведению ребёнка.

Наиболее частой причиной непатологических шумов являются малые аномалии развития сердца (МАРС) — дополнительные (добавочные) хорды и трабекулы в полости левого желудочка. Хордами левого желудочка называют соединительнотканные тяжи, идущие от митрального клапана к стенке желудочка. Трабекулы — это мышечные тяжи, выступающие в полость левого желудочка и заметные при ультразвуковом исследовании. При правильно сформированном сердце и обычном расположении хорд и трабекул врач не слышит дополнительных шумов. Однако, нередко в полости левого желудочка имеются нетипично расположенные хорды, они ещё называются фальш-хордами (эктопическими, дополнительными, добавочными). При сокращении сердца образуется турбулентный поток крови вокруг такой добавочной «струны», а во время выслушивания это проявляется шумом. Такая особенность строения часто выявляется у нескольких детей в одной семье.

Дополнительные хорды левого желудочка (ДХЛЖ) не влияют на кровообращение, не угрожают жизни ребёнка и не несут каких-либо ограничений, в том числе и для занятий спортом. Дети с ДХЛЖ не нуждаются в специальном наблюдении кардиолога. Но при выявлении «шума в сердце» установить это можно только после прохождения кардиологического обследования.


Шум в сердце у ребенка

Такой диагноз пугает родителей. Иногда волнение оправдано, и симптом предупреждает о серьезных проблемах со здоровьем. Но в большинстве случаев все не так страшно, как кажется. В клинике «Здоровье человека» объяснят, опасны ли шумы в сердце у ребенка, и назначат лечение, если это нужно. Медцентр находится в СВАО Москвы, у метро «Отрадное»

Причины шумов в сердце у новорожденных и детей постарше

Симптом  возникает из-за особенностей строения органа. Анатомические аномалии могут быть безопасными, тогда ребенок их быстро перерастает. Такие шумы называют физиологическими, невинными  или функциональными. Их провоцируют:

  • анемия;
  • особенности развития, неравномерный рост сосудов и сердца;
  • повышение давления, вызванное внешними обстоятельствами, к примеру, усталостью, стрессом, болезнью, к примеру, ОРЗ;
  • незначительные патологии, например, дисфункция папиллярных мышц, дистрофия или воспаление миокарда.

Тревожный симптом – органические шумы. Они свидетельствуют о серьезной болезни, врожденной или приобретенной. Самые распространенные недуги:

  • врожденный порок сердца;
  • острый миокардит;
  • открытое овальное окно;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • пролапс митрального клапана.

При физиологических шумах ребенок выглядит здоровым. Он хорошо себя чувствует, нормально набирает вес, охотно играет. Если шумы органические, малыш становится тихим и вялым. Он избегает подвижных игр, плохо ест, теряет вес. Иногда ребенок отстает в развитии от сверстников. Когда малыш активно двигается, у него синеют губы и ногти, бледнеет кожа, выступает обильный пот. Ребенок задыхается, жалуется на сердцебиение и головокружение. Если вы наблюдаете какой-то из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика и лечение

Шумы в сердце у новорожденного или ребенка постарше выявляют простым выслушиванием. Задача врача – верно интерпретировать симптом. Для уточнения диагноза назначают:

Иногда рекомендуют провести катетеризацию сердца и ангиокардиографию. Лечение врач подбирает в зависимости от результатов обследования.

  • Незначительные нарушения. В большинстве случаев не требуют медикаментозной терапии. Иногда доктор назначает витамины, фитопрепараты, мочегонные.
  • Заболевания средней тяжести. Назначают препараты, понижающие артериальное давление, диуретики, сердечные гликозиды. Если недуг вызвала инфекция, врач подберет антибиотики.
  • Тяжелые пороки сердца. Необходимо хирургическое вмешательство.

Для новорожденных шум в сердце практически норма. Организм еще формируется, поэтому «работает с перебоями». В течение первого года жизни симптом наверняка исчезнет. Но 1,5% малышей появляется на свет с врожденным пороком сердца. Это заболевание важно выявить на самой ранней стадии. Поэтому не пренебрегайте плановыми осмотрами, выполняйте все рекомендации врача.

Популярные вопросы

Как часто нужно проверяться у кардиолога, если у младенца услышали шум в сердце?

Хотя бы однократно ребенку нужно пройти полное обследование. Необходимо установить причину симптома. Дальнейшие действия зависят от диагноза. Если опасности нет, нужно проходить обследование раз в год, чтобы контролировать ситуацию. При патологиях сердечно-сосудистой системы график посещения назначает врач. Интервал устанавливают каждому пациенту индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.

Можно ли бегать ребенку?

Если шумы невинные – да. Малыш может заниматься спортом, играть в подвижные игры. Главное, чтобы он не чувствовал при этом дискомфорта. Если ребенок действительно болен, физическую активность придется ограничить.

Вопросы врачу кардиологу


— отвечает Нехаева Наталия Сергеевна , врач кардиолог первой категории, главный внештатный детский кардиолог департамента здравоохранения области 

12 марта 2019г. , Светлана написала: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, ребенку 17 лет надо пройти СМАД ЭхоКГ и заключение детского кардиолога для поступления. Когда и как можно пройти в Вашей клинике, сколько стоит, можно ли по направлению бесплатно. Заключение и ответы нам надо отправить до 20.03.2019г. Очень надеюсь на положительный ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Светлана, записаться на ЭхоКТ можно по телефону (8172)71-74-58, а чтобы сделать СМАД – необходимо стационарное дополнительное обследование, запись по телефону (8172) 71-00-10, доб.321.

5 февраля 2019г., Ирина написала: Доброго времени суток. Скажите, пожалуйста, сынишке 4 года и 4 месяца. У него пульс во сне 57-62 удара в минуту. Это норма? Он очень эмоциональный мальчик. У меня иногда такое ощущение, что сердечко на несколько секунд замирает и начинает опять работать. Делали ЭКГ — небольшая тахикардия. Сказали перерастет. Так ли это?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т. П.:
Уважаемая Ирина, пульс во сне обычно реже, чем при бодрствовании, но чтобы сказать более точно имеется патология или нет, нужно провести осмотр ребенка детским кардиологом — если ребенок живет в городе, то в детской поликлинике по месту жительства, а если ребенок проживает в области, то в консультативно-диагностической поликлинике нашей больницы, в рамках квоты, выделенной Вашему району, для получения которой, Вам следует обратится к Вашему участковому педиатру.

6 октября 2018г., Аня написала: Добрый день! Сыну 6 лет сахарный диабет 1типа 9-ый месяц и 3 года астма тяжелой степени не контролируемая. Лежали в больнице, сделали ЭКГ, показало умеренная аритмия ЧСС 68-88 в мин. Реполяризационные изменения, вероятно гипоксического характера. Неполная блокада правой ножки Гиса 2 степени. Сказали сделать ЭКГ повторно через месяц, опасно ли это и нужно ли записаться к кардиологу???? Спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Анна, делать ЭКГ не опасно. Вам необходимо записаться к врачу-кардиологу по месту жительства, и он даст направление на ЭКГ.

17 сентября 2018г., Ольга написал: Добрый день. Скажите, не ожидается ли у Вас приезд кардиохирурга из Москвы?
Ответ заместителя главного врача по поликлинике Ивановой Н.Ю.:
: Уважаемая Ольга, приезд кардиохирургов из г. Москвы ориентировочно планируется на апрель 2019 г.

31 августа 2018г., Юлия написала: здравствуйте, ребенку сделали ЭКГ и там поставили — ритм синусовый, циклическая брадиаритмия, синдром ранней реполяризации. Можно ли узнать, что делать и какое лечение надо. Опасно ли это для ребенка 6 лет.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Юлия, без осмотра ребенка, оценить ЭКГ и дать грамотное заключение не представляется возможным. Вам нужно показать ребенка врачу детскому кардиологу по месту жительства и с собой иметь результаты «свежей» ЭКГ (давностью, не более месяца). Если детского кардиолога у Вас нет, пусть педиатр направит Вас на прием указанного врача.

11 марта 2018г., Елена Николаевна написала: Добрый день. Скажите, пожалуйста, в какое время в этом году планируются выездные консультации детских кардиохирургов в г. Вологда? Проживаем в …………. районе, ВПС — подклапанный стеноз аорты. Возможно, ли сделать УЗИ в день приёма (как записаться?) СПАСИБО!
Ответ заместителя главного врача по поликлинике Ивановой Н.Ю.:
Уважаемая Елена Николаевна, консультации кардиохирургов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова» МЗ РФ состоятся на базе консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы с 3 по 5 апреля 2018 года. Для каждого района Вологодской области выделено свое время, за информацией обратитесь к Вашему педиатру. На консультацию приглашаются дети с заключением об УЗИ сердца давностью не более 3-4 мес. Сделать УЗИ сердца в день приема будет проблематично. Информацию об остальных документах, необходимых для консультации, так же можете узнать у Вашего педиатра.

29 января 2018г., Лариса написала: Здравствуйте, дочке 11 лет кардиолог обнаружил шумы в сердце и направил на флюорографию, правильно ли это?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Лариса, заочно нельзя проконсультировать ребенка. Раз кардиолог назначил Вам данное обследование, значит, это было нужно ему для уточнения диагноза или дифференциальной диагностики с другой патологией. Кроме того, если у ребенка обнаружен функциональный систолический шум – можно сделать эхокардиографическое обследование.

31 августа 2017г., Светлана написала: Были на приеме у хирурга, дано направление в стационар. Для плановой госпитализации в стационар вашей больницы (хирургическое отделение) нужно заключение кардиолога. ЭКГ сделали по месту жительства в районной поликлинике. Можно ли получить заключение кардиолога (ЭКГ (пленка с рашифровкой) будет на руках) в отсутствие ребенка, чтобы снова не везти ребенка в Вологду?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т. П.:
Уважаемая Светлана, заключение кардиолога, в том числе и консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы, можно получить только в присутствии ребенка, так как еще требуется его осмотр.

23 мая 2016г. Наталья написала: Здравствуйте! В нашем районе нет кардиолога, для проведения операции ребенку (3 года, дополнительный козелок) необходима ЭКГ с расшифровкой. Возможно, ли расшифровывание Вами нашей ЭКГ на Вашем приеме или нужно сделать ЭКГ в областной поликлинике после/во время Вашего приема? Заранее благодарю за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Наталья, ЭКГ можно сделать в консультативно-диагностической поликлинике во время приема кардиолога.

5 апреля 2016г., Елена написала: Здравствуйте, я мама сыну 16 лет проблем со здоровьем не было, но роды были тяжелые, была гипоксия. Недавно потерял сознание. Все обследования в районе прошли. Хочется приехать на прием (сделать УЗИ сердца и т.д.), есть ли возможность попасть на прием и сделать УЗИ в один день. И нет ли возможности попасть на отделении диагностики.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Елена, прием кардиолога в консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы ведется ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Записаться на прием нужно в Вашей ЦРБ, по квоте, выделенной для района. На УЗИ сердца Вы можете записаться на тот же день, что и на прием кардиолога по телефону (8172) 71-74-58. Все необходимые исследования и обследования, назначенные Вашему сыну врачами специалистами, можно провести амбулаторно без госпитализации. Но если по их результатам потребуется стационарное лечение, то Ваш сын, по возрасту, будет направлен в областную клиническую больницу (ул. Лечебная, 17).

15 марта 2016г., Елена написала: Здравствуйте! В марте 2015 г. с новорожденным ребенком находились на обследовании ОПНиНД №1, на УЗИ сердца обнаружено небольшое функционирующее овальное окно, рекомендовано сделать повторное УЗИ в возрасте 1 года. Проживаем в ……………… районе, педиатр сказала записываться самостоятельно. Как нам попасть на УЗИ сердца к Вам в областную больницу? Спасибо.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Елена, чтобы сделать УЗИ сердца ребенку, Вам нужно записаться, позвонив по телефону (8172) 71-74-58.

1 марта 2016г., Ольга написала: Здравствуйте, можно попасть на прием к детскому кардиологу с Архангельской области?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Ольга, Вы можете записаться на прием к детскому кардиологу, для этого нужно позвонить в регистратуру консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы по телефонам (8172) 71-04-99, 71-26-33.

2 февраля 2016г. Наталья написала: Добрый день. Ребенок прописан в Молочном, проживает в городе Северодвинск, у нас нет детского ревматолога. Хочу привезти ее в Вологду. Диагноз ревматоидный артрит. Как попасть в ближайшее время к врачу на прием. Спасибо за ответ.
Ответ врача ревматолога КДП Кузнецовой Е.А.:
Уважаемая Наталья, прием врача ревматолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы — в понедельник с 8:00 до 12:00, четверг с 14:00 до 18:00; запись по телефону (8172)71-26-33. При себе иметь направление от участкового педиатра, амбулаторную карту, свежие анализы крови.

18 ноября 2015г., Анна написала: Добрый день, ответьте, пожалуйста, на вопрос. Сыну 8 лет, занимается спортом. Проходили медкомиссию и на ЭКГ выявили гипертрофию правого желудочка. Раньше проблем не было, ребенок не жалуется. Вопрос такой: Что нам делать дальше, насколько это опасно, может ли это пройти и можно ли нам заниматься спортом? Спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Анна, Вам с сыном надо записаться на прием к кардиологу. Если вы живете в Вологде – в детскую городскую поликлинику по месту жительства, если Вы живете в каком-либо районе Вологодской области – в консультативно-диагностическую поликлинику нашей областной детской клинической больницы (запись в Вашей ЦРБ по квоте). В случае невозможности записаться по квоте – звоните в регистратуру КДП по телефонам (8172) 71-04-99, 71-26-33 (только для детей районов области).

12 ноября 2015г., Ольга написала: Добрый день! Моему ребенку 1,8 мес. У него врач в год обнаружила шумы в сердце. Сделали узи и кардиограмму. На учет к кардиологу не вставали. Сейчас шумы не прошли и педиатр сказала встать на учет к кардиологу. Мы наблюдаемся у педиатра в амбулатории п. Семенково. Педиатр сказала, что вставать на учет нужно в областной больнице. Направления не дала. А у вас написано, что прием только по квотам. Что нам делать и куда все таки вставать на учет?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Ольга! Вам необходимо записаться у педиатра в Вологодской ЦРБ «по квоте» на прием к кардиологу в консультативно-диагностическую поликлинику нашей областной детской клинической больницы. Если Вы не сможете записаться по квоте, позвоните и запишитесь в регистратуре поликлиники (71-26-33, 71-04-99) с 8:00 до 17:00, кроме субботы и воскресенья.

7 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте. Сыну 3 года, в июне этого года были на приёме у кардиолога (направил педиатр после планового ЭКГ), при осмотре врач услышала небольшие шумы, отправила на УЗИ сердца. В заключении написано, что сердце сформировано правильно. Размеры полостей и толщина стенок не увеличены. Морфология и кинетика клапанов не изменены. Сократительная функция не нарушена. Скорость потока не изменена. В позиции по короткой оси Ао виднеется дополнительный поток, направленный к датчику — коронар? (не исключён перимембранозный ДМЖП небольшого диаметра). Для уточнения диагноза необходим контроль УЗИ. Врач УЗИ, а потом и кардиолог поликлиники сказала, что ничего страшного в этом нет и сказала прийти повторное УЗИ через год, чтобы посмотреть в динамике. Скажите, пожалуйста, на самом деле не стоит переживать по поводу данного заключения, просто недавно были с ребёнком на приёме у педиатра и она поинтересовалась, ходили ли мы повторно на УЗИ и огорошила меня тем, что у нас порок сердца, хотя на приёме у кардиолога, врач об этом ничего не сказал, только то, что у нас имеется дополнительный кровоток, который никак не влияет на работу сердца. Меня очень беспокоят слова педиатра, скажите, пожалуйста, стоит ли из-за этого переживать, и может быть повторно сделать УЗИ сердца не дожидаясь следующего года (повторное УЗИ врачом поликлиники назначено на июнь 2016 года) и уже с двумя результатами УЗИ обратиться на консультацию в Вашу больницу? Заранее спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога 3 ПО Демидовой Н.А.:
Уважаемая Светлана. Комментировать заключение УЗИ сложно, не видя ребенка. Если речь идет о перимембранозном ДМЖП (это действительно ВПС), то его не может быть не слышно и об этом должен сказать врач кардиолог. Если это поток за счет аорто-легочной фистулы, то он может быть не слышен, и не значим клинически. Срочности в повторном УЗИ при хорошем состоянии нет. Для проведения исследований в детской больнице надо обратиться в отделение платных услуг, если ребенок проживает в г. Вологде, но в настоящее время платные консультации врача кардиолога не проводятся.

8 июня 2015г., Галина написала: Здравствуйте, мальчику 13 лет, занимается спортом, был поставлен диагноз деформация левой половины грудной клетки. Травм не было. Мы заметили этот бугор на грудной клетке месяца 2 назад. Врач, который делал рентген, предположил, что это из-за порока сердца. У нас никогда не было проблем с сердцем, сделали кардиограмму взрослый кардиолог расшифровывать ее не стал, отправляет к детскому кардиологу, но сказал, что ничего страшного не видит. Педиатр наслушала шумы, может ли такая быстрая деформация груди быть вызвана пороком сердца. Как попасть на прием к детскому кардиологу у нас сейчас не записывают на прием в область, мы из …
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Галина, с 29 мая по 10 июня запись к кардиологу была приостановлена из-за болезни специалиста. В настоящее время – запись в прежнем режиме. Обратитесь в поликлинику по месту жительства к педиатру, чтоб он записал Вас в рамках тех квот, что выделены Вашему району.

30 апреля 2015г., Ольга написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста как я могу записать ребенка на консультативный прием. Что для этого нужно. В поликлинике нам направления не дали, сказали, что записывайте самостоятельно. Спасибо.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.:
Уважаемая Ольга, к сожалению Вы не написали домашний адрес. Кардиолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей из районов области по квотам, которые выданы в каждый район. Вам необходимо обратиться к ответственному медицинскому работнику ЦРБ, который запишет Вашего ребенка на прием и сообщит Вам о дне и времени приема. Прием врачей КДП осуществляется только по направлению врача-педиатра Вашего участка. Для консультации необходимо иметь: направление, полис ребенка, паспорт одного из родителей, ЭКГ(по возможности). Второй вариант — Вы можете сами позвонить в регистратуру по тел. (8172) 71-04-99, 71-26-33 и записаться в свободные часы приема в течение недели. Дети, проживающие в г. Вологде, осматриваются кардиологом территориальной поликлиники и в нашей поликлинике не принимаются.

5 апреля 2015г., Елена написала: Здравствуйте. Нам 3,5 мес. На УЗИ поставили аневризма мпп, дырка 5 -7 мм, увеличен кровоток в легочной артерии. Повторное узи через 6 мес. Подскажите — это порог? И может нужно раньше провериться? И возможно ли что все пройдёт с возрастом или нужна будет операция? Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Елена, если по УЗИ сердца обнаружен дефект, необходимо записаться на прием к кардиологу областной консультативно-диагностической поликлиники. Кардиолог назначит дополнительное обследование (ЭКГ, возможно, рентген органов грудной клетки), уточнит диагноз. Необходимо наблюдение в динамике: осмотр кардиолога, ЭКГ, Эхо-КГ 1 раз в год, по показаниям чаще. Исчезнет дефект или нет – сказать затруднительно.

23 марта 2015г., Нина написала: есть ли показания для экстренной госпитализации ребенка, если при Холтер мониторировании количество экстрасистол за 19 часов составляет 19818 ед., мах/час 2437. Какие документы необходимы для госпитализации. Заранее спасибо.
Ответ:
Уважаемая Нина, необходимо уточнить какого типа экстрасистолы, есть ли у ребенка жалобы, какое состояние ребенка клинически, есть ли изменения на УЗИ сердца. Для госпитализации необходимы: справка об отсутствии контактов с инфекционными больными, справка о прививках, направление от кардиолога или участкового педиатра, амбулаторная карта с предыдущими (если есть) обследованиями и выписками.

21 января 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2,9 года, была ангина, спустя неделю на ногах ниже колена появились плотные эритемоподобные высыпания. Через две недели ноги ребенка сильно покрылись такой сыпью, и отекли. Высыпания на ощупь были горячими. Уехали в больницу, где нам сказали, что у вас аллергическая реакция, в виде крапивницы, при этом у ребенка держалась высокая температура 38.Лечили нас супрастином и двумя уколами преднизолона. Участковый врач сказал, что у нас аутоимунное заболевание и порекомендовал обратиться к кардиоревматологу. Права ли она, что это может быть? Посоветуйте, какие можно сдать анализы для установления диагноза. Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Ирина, судя по описанию сыпи, возможно, это может быть узловатая эритема, которая часто имеет инфекционную этиологию. В настоящее время данной патологией занимаются дерматологи. Лечение лучше проводить в стационаре, т.к. часто приходится применять антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты, иногда в некоторых случаях гормональную терапию. Необходимо выяснить причину (инфекционного возбудителя), что тоже лучше делать в стационаре.

20 ноября 2014г., Светлана написала: Добрый день. Такой вопрос. Ребенку 4 года. У него функциональный шум в сердце (хорда), слышно только в одном месте. Делали экг, узи. Все в норме. К кардиологу (ради своего успокоения) ходили за три года 3-4 раза. Каждый раз спрашивали, можно ли будет заниматься ребенку хоккеем? Нам сказали и кардиолог, и педиатр что противопоказаний к занятиям нет. И следующий осмотр кардиолога только перед школой. На хоккей мы пошли, ребенку очень нравится, усталости нет. Знаем, что потом нужно будет проходить мед. комиссию в спортивном диспансере. Подскажите, наш кардиолог прав? и не является ли функциональный шум (хорда) противопоказанием? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Светлана, функциональный шум не является противопоказанием к занятиям хоккеем. Пройдите осмотр кардиолога перед школой; если педиатру что-то не понравится, он может направить ребенка на прием раньше.

28 мая 2014г., Наталья написала: у ребёнка в 3 года было открыто овальное окно, нам уже 6 лет могло ли оно закрыться или нет?
Ответ:
Уважаемая Наталья, открытое овальное окно могло уже закрыться. Необходимо сделать УЗИ сердца и с результатом явиться на прием к кардиологу по месту жительства для определения дальнейшей тактики ведения.

28 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте. К вам 14 и 15 мая приезжает детский кардиохирург, но он не консультирует детей с открытым овальным окном, почему? Моему ребёнку 6 лет, у нас открытое овальное окно размером 4-5 мм, оно не закрывается. Летом 2013 года делали узи сердца в вашей больнице, нам сказали, что ждать кардиохирурга с Москвы и к нему на приём. В тоже время у вас в регистратуре нам не отказали с нашим диагнозом, сказали, что записи нет, а на сайте другая информация. Как нам быть? Как нам попасть на приём 14 мая? Что делать? Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Татьяна. Да, к нам приезжают детские кардиохирурги из г.Москвы. Они будут консультировать детей с врожденными пороками сердца, но открытое овально окно считается малой аномалией развития сердца (МАРС), не порок, оно не требует оперативного лечения. Вы можете подойти на консультацию в порядке живой очереди, Вам не откажут. Прием детей из районов области с 09:00 до 13:00 (14-15.05.2014г.), из гг.Вологды и Череповца с 14-00 (14-15.05.2014г.)

Екатерина написала: здравствуйте. хотела поинтересоваться, брадикардия и шумы в сердце свидетельствуют о ВПС. и как его диагностировать как можно раньше?
Ответ:
Уважаемая Екатерина, брадикардия и шум в сердце не всегда могут свидетельствовать о ВПС, их могут вызывать и другие причины (вегето-сосудистая дистония, функциональный шум, анемия и другие), но при наличии (появлении) данных симптомов требуется обратиться к врачу. Для ранней диагностики ВПС у детей необходимо при наличии симптомов (отставание в физическом развитии, одышка, утомляемость при кормлении у маленького ребенка и при физической нагрузке у старших детей) пройти осмотр врача педиатра и выполнить ЭКГ. В дальнейшем ребенка должен осмотреть кардиолог и решить вопрос о проведении УЗИ сердца.


— отвечает Демидова Наталья Анатольевна , врач кардиолог высшей категории

4 декабря 2014г., Оксана написала: Подскажите, пожалуйста! Дочери шесть месяцев врач выслушала шумок в сердце, сделали экг все хорошо, сделали узи сердца, заключение: в области бифуркации в режиме pw регистрируется доп. поток, в цдк потока не видно. Не исключен ОАП. Доктор сказала, что к году может все исправится, однако я читала, что оап лечат препаратами, что бы этот поток закрылся. Мы сами с района, может, областные доктора нам подскажут, не упустим ли мы время, если сейчас ничего не делать и просто ждать? Ребенок родился на 39 неделе правда путем кесарева, подскажите какой вообще может быть прогноз и что делать, если к году ситуация не изменится?
Ответ:
Уважаемая Оксана, необходимо доказать есть ли открытый артериальный проток, то есть повторно провести ЭХОКГ и осмотр кардиолога. В возрасте 6 месяцев не может идти речь о медикаментозном закрытии протока. Если при повторном обследовании диагноз подтвердиться, то тогда уже требуется решать вопрос надо ли закрывать ОАП, и, если надо, то, как срочно.

7 ноября 2014г., Света написала: Здравствуйте. моему сыну поставили с рождения функционирующее овальное окно, каждые полгода мы обследовались, в прошлом году окно было 3. 7, ребенку уже 2.7 года были на обследовании недавно, окно увеличилось, стало 4.6, толком ничего не объяснили, сказали единственное, что ребенок растет и окно может увеличиться, насколько я знаю окно должно зарасти к двум годам, но если оно не заросло должно ли оно увеличиваться, Должно ли увеличиваться овальное окно с подрастанием ребенка?
Ответ:
Уважаемая Светлана. Размеры овального окна не имеют абсолютного значения, важно наличие клиники, жалоб и увеличения размеров сердца по УЗИ. Закрытие овального окна к 2-м годам не обязательно. Размер функционирующего овального окна с возрастом может увеличиваться (с ростом межпредсердной перегородки).

6 ноября 2014г., Елена Николаевна написала: Здравствуйте, уважаемый доктор. Пишу по просьбе родителей ребёнка из Никольского района. Показан приём детского кардиолога весной 2015 г. (из Москвы или С-Петербурга). Если известны сроки пребывания и приёма данных специалистов в г. Вологда, прошу сообщить по э/п. Заранее благодарна.
Ответ:
Уважаемая Елена Николаевна. Вопрос о приезде кардиохирурга из Москвы и времени консультаций будет решаться в феврале-марте 2015 года. Информация об этом будет направлена во все районные больницы области.

24 июня 2014г., Наталия написала: Добрый день! В 2012 году моей дочери был поставлен диагноз ЮХА., в 2013 году проходила обследование в областной детской больнице. После этого наблюдались у Демидовой Н.А. После этого никаких ухудшений не было. Сейчас уехала в лагерь, почти сразу же заболели обе ноги в лодыжке, ходить долго не может, и в спокойном состоянии ноги тоже болят. Узнавала, что в КДП нет приема Демидовой Н.А. Подскажите, куда нам обратится, очень хочется попасть на обследование в больницу, чтобы отмести всякое ухудшение в этой болезни. Заранее огромное спасибо за ответ.
Ответ:
Уважаемая Наталия, Вам необходимо обратиться к педиатру, либо к кардиологу по месту жительства, и решить вопрос о необходимости госпитализации в нашу больницу, которая осуществляется по направлению данных специалистов. Записаться на госпитализацию можно будет по телефону отделения (8172)71-75-06.

13 марта 2014 г, Алена написал: Здравствуйте. Моему ребенку 4 года. Были поставлены на учет с врожденным пороком сердца. Требуется консультация кардиохирурга. Могу ли я узнать, когда приезжают кардиохирурги с Москвы. И как попасть к ним на консультацию. Заранее спасибо.
Ответ:
Уважаемая Алена. Приезд детских кардиохирургов планируется на 14-15 мая 2014г. Информация о приеме детей уже направлена нами во все детские ЛПУ области и в ближайшее время будет размещена на сайте нашей больницы в разделе новости. Рекомендуем Вам обратиться к кардиологу или педиатру по месту жительства.

Оценка и лечение сердечных шумов у детей

1. Biancaniello T. Невинное бормотание. Тираж . 2005; 111 (3): e20 – e22 ….

2. Harris JP. Консультация специалиста. Оценка сердечных шумов. Педиатр Ред. . 1994. 15 (12): 490–494.

3. Хоффман Дж. И., Каплан С. Заболеваемость врожденными пороками сердца. Джам Колл Кардиол . 2002; 39 (12): 1890–1900.

4.Пелеч АН. Обследование педиатрического пациента с сердечным шумом. Педиатрическая клиника North Am . 1999. 46 (2): 167–188.

5. Дэнфорд Д.А. Эффективное использование консультанта, лабораторных исследований и эхокардиографии для педиатрических больных с шумом в сердце. Педиатр Энн . 2000. 29 (8): 482–488.

6. Поддар Б, Басу С. Подойдите к ребенку с шумом в сердце. Индийский Дж. Педиатр . 2004. 71 (1): 63–66.

7. Мартинс П., Динис А, Canha J, Рамальейро Дж., Кастела Э. Невинные шумы в сердце. Rev Port Cardiol . 2008. 27 (6): 815–831.

8. Вебер М.А., Эшворт МТ, Рисдон Р.А., Брук I, Мэлоун М, Sebire NJ. Внезапная неожиданная смерть новорожденного в первую неделю жизни: результаты вскрытия в специализированном центре. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009. 22 (5): 398–404.

9.Гордон Дж. Б., Кан А.М., Burns JC. Когда вырастут дети с болезнью Кавасаки: миокардиальные и сосудистые осложнения в зрелом возрасте. Джам Колл Кардиол . 2009. 54 (21): 1911–1920.

10. Фроммельт М.А. Дифференциальный диагноз и подход к шуму в сердце у доношенных детей. Педиатрическая клиника North Am . 2004. 51 (4): 1023–1032.

11. Мерлоб П, Бирк Э, Сирота Л, и другие. Являются ли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина сердечными тератогенами? Эхокардиографическое обследование новорожденных с стойким шумом в сердце. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2009. 85 (10): 837–841.

12. Мачичек С.М., Масиас К.Г., Джеффрис Дж. Л., Ким JJ, Цена JF. Синдромы острой сердечной недостаточности в педиатрическом отделении. Педиатрия . 2009; 124 (5): e898 – e904.

13. Кейн Д.А., Фултон Д.Р., Салиб С, Чжоу Дж, Замок JE, Геггель Р.Л. Иголки в сене: боль в груди как основной симптом у детей с серьезной сердечной патологией. Congenit Heart Dis . 2010. 5 (4): 366–373.

14. Геггель Р.Л. Условия, ведущие к консультации детского кардиолога в специализированной академической больнице. Педиатрия . 2004; 114 (4): e409 – e417.

15. Андрен Л, Холл П. Уменьшение сегментации или преждевременное окостенение грудины при врожденном пороке сердца. Br Сердце J . 1961; 23: 140–142.

16. Вашингтон Р. Спортивная кардиология у спортсмена-подростка: заботы педиатра. Педиатр Энн . 2007. 36 (11): 698–702.

17. Пелеч АН. Физиология аускультации сердца. Педиатрическая клиника North Am . 2004. 51 (6): 1515–1535.

18. McConnell ME, Адкинс SB III, Хэннон DW. Шумы в сердце у детей: когда вы направите их? Ам Фам Врач . 1999. 60 (2): 558–565.

19. Кристенсен Д.Д., Винсент Р.Н., Кэмпбелл Р.М. Представление дефекта межпредсердной перегородки в педиатрической популяции. Педиатр Кардиол . 2005. 26 (6): 812–814.

20. Шьямасундар Рао П. Диагностика и лечение бледной болезни сердца: часть I — обструктивные поражения. Индийский Дж. Педиатр . 2005. 72 (6): 496–502.

21. Шьямасундар Рао П. Диагностика и лечение бледной болезни сердца: часть II — шунтирующие поражения слева направо. Индийский Дж. Педиатр . 2005. 72 (6): 503–512.

22. Рао П.С. Диагностика и лечение синюшных врожденных пороков сердца: часть I. Индийский Дж. Педиатр . 2009. 76 (1): 57–70.

23. Шьямасундар Рао П. Диагностика и лечение синюшных врожденных пороков сердца: часть II. Индийский Дж. Педиатр . 2009. 76 (3): 297–308.

24. Унер А, Доган М, Залив А, Cakin C, Кая А, Распродажа. Соотношение врожденного порока сердца и невинного шума у ​​детей в городе Ван, Восточная Турция. Анадолу Кардиёл Дерг . 2009. 9 (1): 29–34.

25. McCrindle BW, Шаффер К.М., Кан Я.С., Zahka KG, г. Роу С.А., Кидд Л. Кардинальные клинические признаки в дифференцировке шумов в сердце у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 1996. 150 (2): 169–174.

26. Etchells E, Белл C, Робб К. У этого пациента ненормальный систолический шум? JAMA . 1997. 277 (7): 564–571.

27. Bronzetti G, Корзани А. Семь шепотов «S»: аллитерация о невинных шепотах при аускультации сердца. Clin Pediatr (Phila) . 2010; 49 (7): 713.

28. Danford DA, Мартин А.Б., Флетчер С. Е., Gumbiner CH. Результаты эхокардиографии у детей, когда невинный шум кажется вероятным, но сомнения остаются. Педиатр Кардиол . 2002. 23 (4): 410–414.

29. Йи М.С., Кимбалл Т.Р., Цеват Ж, Мрус Дж. М., Kotagal UR. Оценка шумов в сердце у детей: рентабельность и практическое значение. Дж Педиатр . 2002. 141 (4): 504–511.

30. Oeppen RS, Fairhurst JJ, Argent JD. Диагностическая ценность рентгенограммы грудной клетки у бессимптомных новорожденных с сердечным шумом. Клин Радиол . 2002. 57 (8): 736–740.

31. Birkebaek NH, Хансен Л.К., Эль Б, и другие. Рентгенограмма грудной клетки в оценке пороков сердца у бессимптомных младенцев и детей с сердечным шумом: воспроизводимость и точность. Педиатрия . 1999; 103 (2): E15.

32. Mackie AS, Ютрас ЛК, Танца AB, Резюме Рохличека, Platt R, Béland MJ. Могут ли кардиологи отличить невинные шумы у новорожденных от патологических? Дж Педиатр . 2009. 154 (1): 50–54.

33. Раджакумар К., Weisse M, Росас А, и другие. Сравнительное исследование клинической оценки шумов в сердце педиатрами общего профиля и детскими кардиологами. Clin Pediatr (Phila) . 1999. 38 (9): 511–518.

34. Mahnke CB, Mulreany MP, Инафуку Дж., Аббас М, Файнгольд Б, Paolillo JA. Полезность оценки педиатрической телекардиологии с промежуточным запоминанием для различения нормальных и патологических тонов сердца у детей. Clin Pediatr (Phila) . 2008. 47 (9): 919–925.

35. Germanakis I, Диттрих С, Перакаки Р, Калманти М. Цифровая фонокардиография как инструмент скрининга болезней сердца в детстве. Acta Paediatr . 2008. 97 (4): 470–473.

36. Ку С, Юнг ТК, Лунь К. С., Чау А.К., Cheung YF. Сердечно-сосудистые симптомы и признаки при оценке шумов в сердце у детей. Педиатр Инт . 2008. 50 (2): 145–149.

37. Венугопалан П, Агарвал АК, Джонстон WJ, Риверия Э. Распространение сердечных заболеваний в клинике детской эхокардиографии с открытым доступом. Инт Дж. Кардиол .2002. 84 (2–3): 211–216.

38. Адвани Н, Менахем С, Wilkinson JL. Диагноз невинного ропота в детстве. Кардиол Янг . 2000. 10 (4): 340–342.

39. Джуффре Р.М., Уокер I, Vaillancourt S, Гупта С. Открытие ящика Пандоры: родительская тревога и оценка детского ропота. Банка J Cardiol . 2002. 18 (4): 406–414.

40. Бансал М, Джайн Х. Сердечный шум у новорожденных. Индийский педиатр . 2005. 42 (4): 397–398.

41. Рейн А.Дж., Омоходион С.И., Нир А. Значение сердечного шума как единственного клинического признака у новорожденного. Clin Pediatr (Phila) . 2000. 39 (9): 511–520.

42. Эйнсворт С., Вилли JP, Рен К. Распространенность и клиническое значение сердечных шумов у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 1999; 80 (1): F43 – F45.

43.Ажар А.С., Хабиб Х.С. Точность первоначальной оценки шумов в сердце у новорожденных: нужна ли эхокардиограмма? Педиатр Кардиол . 2006. 27 (2): 234–237.

44. Бакр А.Ф., Хабиб Х.С. Сочетание пульсоксиметрии и клинического обследования при скрининге врожденных пороков сердца. Педиатр Кардиол . 2005. 26 (6): 832–835.

Шумы в сердце у педиатрических пациентов: когда вы обратитесь?

МАЙКЛ Э. МАККОННЕЛЛ, М.D., Сэмюэл Б. АДКИНС III, доктор медицины, и ДЭВИД У. ХЭННОН, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина

Am Fam Physician. , 1 августа 1999; 60 (2): 558-564.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о шумах в сердце у детей, написанный авторами этой статьи.

У многих нормальных детей шумы в сердце, но у большинства детей сердечные заболевания отсутствуют. Соответствующий анамнез и надлежащим образом проведенный физический осмотр могут выявить детей с повышенным риском серьезных сердечных заболеваний.Патологические причины систолических шумов включают дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, аномалии оттока легких или аорты и открытый артериальный проток. Дефект межпредсердной перегородки часто путают с функциональным шумом, но условия обычно можно дифференцировать на основе конкретных физических данных. Характеристики патологических шумов включают уровень звука 3-й степени или выше, диастолический шум или усиление интенсивности, когда пациент стоит. Большинство детей с любым из этих признаков следует направлять к детскому кардиологу.

Врачи первичного звена часто сталкиваются с детьми с шумами в сердце.1 Большинство этих маленьких пациентов не страдают сердечными заболеваниями. Одна группа исследователей2 обнаружила, что врачи в целом точно определяли, был ли шум доброкачественным или патологическим. Тем не менее, 61 процент шепотов, направленных на узкоспециализированную оценку, был признан функциональным или невинным шепотом. Исследователи предположили, что повышение уровня образования медицинских работников и родителей может помочь уменьшить ненужное беспокойство и уменьшить количество пациентов с невинным шумом, направляемых для дальнейшего обследования.2

Эхокардиография не всегда необходима для диагностики шумов у детей. Одно исследование3 показало, что прямое направление на эхокардиографию было дорогостоящим способом обследования детей с сердечными шумами. Консультации педиатра-кардиолога были значительно дешевле, поскольку многие невинные шумы диагностировались без эхокардиографии. Недавнее исследование4 показало, что детская эхокардиограмма, выполняемая в кардиологии взрослых, не нужна 30% пациентов, была неадекватного качества у 32% пациентов и приводила к ошибочному представлению о природе или наличии патологического заболевания у 32% пациентов.

В этой статье рассматриваются отдельные этапы физического обследования сердца и возможные невинные или патологические находки. Основное внимание уделяется тому, чтобы помочь врачам стать еще более уверенными в своей способности диагностировать невинные шумы и решить, каким пациентам может быть полезно направление к педиатрическому кардиологу.

Общий подход

Занятым врачам необходим подход, который позволил бы им надлежащим образом выявлять и направлять пациентов с патологическими шумами к детскому кардиологу.Такой подход также должен помочь им узнать, когда они могут с уверенностью убедить родителей ребенка с функциональным шепотом, что направление не требуется.

В загруженном офисе нехватка времени затрудняет выполнение полного кардиологического обследования каждого пациента. Однако это обследование необходимо проводить любому ребенку, у которого есть шум в сердце или исторические особенности, указывающие на наличие сердечного заболевания или аномальной сердечной функции. Особенности, вызывающие беспокойство у младенцев, включают непереносимость кормления, задержку развития, респираторные симптомы или цианоз.У детей старшего возраста боль в груди (особенно при физической нагрузке), обморок, непереносимость физических упражнений или семейный анамнез внезапной смерти у молодых людей требуют полного обследования.

Обследование проводится в тихой комнате. Младенец может спокойно лежать на столе для осмотра. Тем не менее, может быть сложно удержать ребенка в возрасте от одного до двух лет достаточно тихим, чтобы можно было провести хорошее обследование. Может быть полезно, если ребенок будет сидеть на коленях у родителя или другого опекуна.

Пальпация прекардиальной области

Обследование сердца начинается с пальпации для оценки активности прекардиальной области и пульса на бедренной кости.Повышенная прекардиальная активность обычно ощущается у пациентов с увеличенным ударным объемом правого или левого желудочка. Повышенная пре-сердечная активность наблюдается у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки, умеренным или большим дефектом межжелудочковой перегородки или значительным открытым артериальным протоком. Эта повышенная активность должна повысить вероятность того, что результаты аускультации могут быть патологическими. Другие объяснения повышенной прекардиальной активности включают беспокойство пациента, анемию и гипертиреоз.

После пальпации пульса на обоих плечах следует пальпировать пульс на правом плече одновременно с пульсом на бедре.Если время и интенсивность двух импульсов равны, а артериальное давление в правой руке в норме, коарктация аорты маловероятна.

Пальпация прекардиальной области также необходима, чтобы почувствовать «дрожь», которая является ощутимым следствием быстрого кровотока от высокого давления к более низкому. Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки вызывают дрожь в нижней левой части грудины. Умеренный или тяжелый стеноз клапана легочной артерии может вызвать дрожь в верхней левой части грудины. Дрожь в результате стеноза аорты часто пальпируется в надгрудинной вырезке.

Аускультация первого и второго тонов сердца

После пальпации прекардиальной области следует аускультация. Эта часть обследования включает в себя отдельную оценку каждого тона сердца и каждой фазы сердечного цикла.1

ЗВУК ПЕРВОГО СЕРДЦА

Аускультация начинается с прослушивания первого тона сердца (S 1 ) на нижней левой границе грудина. S 1 вызывается закрытием митрального и трикуспидального клапанов и обычно представляет собой одиночный звук.Неслышный сигнал S 1 указывает на то, что какой-то звук заглушает звук закрытия этих клапанов. Дифференциальный диагноз шумов, которые скрывают S 1 , включает дефекты межжелудочковой перегородки, некоторые шумы, вызванные регургитацией атриовентрикулярного клапана, открытый артериальный проток и, иногда, тяжелый стеноз клапана легочной артерии у маленького ребенка. Эти совпадающие шумы S 1 также известны как «голосистолические» шумы.

КЛИКОВ

Если S 1 слышен, но кажется, что в некоторых точках в прекордиальной области есть два компонента, у пациента либо щелчок, либо асинхронное закрытие митрального и трикуспидального клапанов.Щелчки могут исходить от любого клапана сердца. В зависимости от происхождения клики имеют разные идентифицирующие характеристики.

Щелчки выброса, исходящие из клапана легочной артерии, начинаются вскоре после закрытия предсердно-желудочковых клапанов, изменяются в зависимости от дыхания и лучше всего слышны в верхней и средней области левого края грудины. Щелчки при выталкивании аортального клапана начинаются вскоре после S 1 и лучше всего слышны на верхушке. Они не меняются в зависимости от дыхания.

Систолические щелчки митрального клапана лучше всего слышны в апикальной области, когда пациент стоит.Иногда ткань, закрывающая дефект межжелудочковой перегородки, может лопнуть или щелкнуть в начале систолы (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Зоны прослушивания щелчков: верхняя правая граница грудины (URSB) для щелчков аортального клапана; верхний левый край грудины (ULSB) для щелчков клапана легочной артерии; нижняя левая граница грудины (LLSB) или трикуспидальная область при дефектах межжелудочковой перегородки; верхушка для щелчков аортального или митрального клапана.


РИСУНОК 1.

Зоны прослушивания щелчков: верхняя правая граница грудины (URSB) для щелчков аортального клапана; верхний левый край грудины (ULSB) для щелчков клапана легочной артерии; нижняя левая граница грудины (LLSB) или трикуспидальная область при дефектах межжелудочковой перегородки; верхушка для щелчков аортального или митрального клапана.

ВТОРОЙ ЗВУК СЕРДЦА

После аускультации щелчков в четырех областях прослушивания следующим шагом является возврат к верхней левой границе грудины и прослушивание второго звука сердца (S 2 ).Этот звук вызван закрытием аортального и легочного клапанов.

S 2 должен разделяться на два компонента, когда пациент вдохновляет. Первый компонент, второй звук аорты (A 2 ), является закрытием аортального клапана. Второй компонент, второй тон легких (P 2 ), вызван закрытием клапана легочной артерии. Расщепление S 2 происходит потому, что при вдохе больше крови попадает в правый желудочек. Выброс правого желудочка затягивается, а легочный клапан закрывается позже.Осведомленность об этом явлении помогает понять особенности физического обследования пациента с дефектом межпредсердной перегородки. Громкий одиночный сигнал S 2 указывает либо на легочную гипертензию, либо на врожденный порок сердца с поражением одного из полулунных клапанов.

Шумы

Систолические шумы имеют только несколько возможных причин: кровоток через выводной тракт (легочный или аортальный), дефект межжелудочковой перегородки; регургитация атриовентрикулярного клапана или стойкая проходимость артериального протока (ductus arteriosus).Систолические шумы также могут быть функциональными (доброкачественными).

ОЦЕНКИ

Систолические шумы оцениваются по шестибалльной шкале. Шум 1 степени едва слышен, шум 2 степени громче, а шум 3 степени громкий, но не сопровождается трепетом. Шепот 4 степени громкий и ассоциируется с ощутимым трепетом. Шум 5 степени связан с трепетом, и этот шум можно услышать с помощью стетоскопа, частично прижатого к груди. Наконец, шум 6-й степени слышен без стетоскопа.Все шумы громче 3-й степени являются патологическими.

ВРЕМЯ

Систолические шумы можно отнести к раннему, среднему или позднему систолическому. Их также можно приурочить к голосистолическим.

VENOUS HUMS

У многих детей с функциональными шумами наблюдается венозное мычание. Эти звуки вызваны перетеканием венозной крови из головы и шеи в грудную клетку. Они постоянно слышны, когда ребенок сидит. Звуки должны исчезнуть при легком надавливании на яремную вену, когда ребенок поворачивает голову или когда ребенок лежит на спине.Венозное мычание — обычное явление, которое не является патологическим. Пациентам с венозным шумом направление в педиатрическую кардиологию не требуется. Все остальные диастолические шумы являются патологическими и поэтому требуют направления.

ОПИСАНИЕ СИМВОЛА

Характер или тон шума могут помочь в диагностике. Такие слова, как «резкий», «кричащий», «гудящий», «дующий», «музыкальный» и «вибрирующий» могут быть полезными, хотя и несколько субъективными, при описании бормотания.

«Резкий» шум соответствует высокоскоростному кровотоку от более высокого давления к более низкому давлению.«Жесткий» часто подходит для описания шума у ​​пациентов со значительным полулунным стенозом клапана или дефектом межжелудочковой перегородки.

«Кричащие» или «дующие» шумы на верхушке сердца возникают при регургитации митрального клапана. Термин «шум потока» часто используется для описания шума крещендо / декрещендо, который слышен у пациентов с функциональным шумом (рис. 2). Однако подобные шумы систолического выброса могут быть услышаны у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки, легким полулунным стенозом клапана, субаортальной обструкцией, коарктацией аорты или некоторыми очень большими дефектами межжелудочковой перегородки.

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный шум

РИСУНОК 2.

Графическое изображение распространенных детских шумов. Шепот в форме ромба — это крещендо / декрещендо. Шум при дефекте межжелудочковой перегородки заглушает звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов и называется «голосистолическим». (S 1 = первый тон сердца; P 2 = второй тон легочной артерии; A 2 = второй звук аорты)

Функциональный шум

РИСУНОК 2.

Графическое изображение распространенных детских шумов. Шепот в форме ромба — это крещендо / декрещендо. Шум при дефекте межжелудочковой перегородки заглушает звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов и называется «голосистолическим». (S 1 = первый тон сердца; P 2 = второй звук легочной артерии; A 2 = второй звук аорты)

Многие функциональные или невинные шумы являются «вибрирующими» или «музыкальными» по качеству. Шепот Стилла — это невинный ропот, который чаще всего встречается у детей.Этот шум обычно вибрационный или музыкальный5.

МЕСТО НАИБОЛЬШЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ

Также важно место наивысшей интенсивности шума (Таблица 1). Шум, вызванный стенозом аорты, лучше всего слышен на верхней границе грудины, обычно с правой стороны. Шум, вызванный стенозом легочной артерии, лучше всего слышен у верхнего левого края грудины. Шум, вызванный дефектом межжелудочковой перегородки или недостаточностью трикуспидального клапана, выслушивается у нижнего левого края грудины.Шум, возникающий в результате регургитации митрального клапана, лучше всего слышен на верхушке.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Зоны прослушивания для общих детских сердечных шумов
903 Аортоз 903
Зона Шум

Верхний правый край грудины

Аортоз

Верхняя левая граница грудины

Легочный стеноз, шумы легочного кровотока, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток

Нижний левый край грудины

межжелудочковый дефект, межжелудочковый дефект межжелудочкового клапана, дефект межжелудочковой перегородки гипертрофическая кардиомиопатия, субаортальный стеноз

Апекс

Регургитация митрального клапана

ТАБЛИЦА 1
Зоны прослушивания для общих детских сердечных шумов

t граница грудины

Стеноз аорты, венозный шум

Верхняя левая граница грудины

Стеноз легочной артерии, шумы в легочном кровотоке, дефект межпредсердной перегородки, нижняя граница открытого артериального протока

Шум Стилла, дефект межжелудочковой перегородки, регургитация трехстворчатого клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, субаортальный стеноз

Apex

Митральный клапан MitralShare

очень помогают дифференцировать функциональные и патологические шумы.Вибрационный функциональный шум, слышимый у маленького ребенка (шум Стилла), уменьшается по интенсивности, когда пациент стоит.

Большинство патологических шумов не претерпевают значительных изменений при стоянии. Важным исключением является шум при гипертрофической кардиомиопатии, потенциально опасном для жизни состоянии. Этот шум усиливается, когда пациент стоит. В вертикальном положении венозный возврат к сердцу уменьшается, уменьшая конечный диастолический объем левого желудочка. По мере уменьшения размера левого желудочка выводной тракт левого желудочка сужается, и систолическая обструкция оттока увеличивается.Это сужение увеличивает интенсивность шума. В целом гипертрофическая кардиомиопатия встречается редко; тем не менее, это одна из основных причин внезапной смерти у спортсменов6.

Дефект межпредсердной перегородки

Возможно, лучший способ решить, нужно ли направлять пациента к детскому кардиологу, — это точно знать клинические данные предсердия. дефект перегородки. Отклонения от нормы у пациентов с дефектами межпредсердной перегородки часто довольно незаметны, и поэтому их легко спутать с физическими данными пациентов с функциональными или невинными шумами (Таблица 2).Громкие шумы, вызванные дефектами межжелудочковой перегородки или значительным стенозом аорты или легочной артерии, не являются тонкими и не часто путают с невинными шумами.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Физические признаки функционального (невиновного) сердечного шума и дефекта межпредсердной перегородки
9352000 9352 нижняя граница позвоночника

Физические данные Невинный шум Дефект предсердной перегородки

Нормальный

Повышенный

Первый тон сердца (S 1 )

Нормальный

Нормальный

Второй звук сердца 2
2

Разделяется и перемещается с дыханием

Широко разделенный и фиксированный (т.е., не двигается при вдохе)

Систолический шум (лежа на спине)

Crescendo / decrescendo

Crescendo / decrescendo

7
7

«Поток» на верхнем левом краю грудины

Систолический шум (стоя)

Снижение интенсивности

Не меняется

9000ур2
9000ur2 Венастолический шум 2 Венастолический шум 2

«Грохот» притока через область трикуспидального клапана

ТАБЛИЦА 2
Физические признаки функционального (невиновного) сердечного шума и дефекта межпредсердной перегородки

Второй тон сердца

нижняя граница позвоночника

Физические признаки Невинный шум Невинный шум

Прекардиальная активность

90 363

Нормальный

Повышенный

Первый тон сердца (S 1 )

Нормальный

Нормальный

9

Разделяется и перемещается с дыханием

Широко разделенный и фиксированный (т.е., не двигается при вдохе)

Систолический шум (лежа на спине)

Crescendo / decrescendo

Crescendo / decrescendo

7
7

«Поток» у верхнего левого края грудины

Систолический шум (стоя)

Снижение интенсивности

Не меняется

9000ur2
9000ur2 Венастолический шум 2 Венастолический шум 2

Приток «грохот» через область трикуспидального клапана

Первым шагом обследования является пальпация прекардиальной активности у левого края грудины, обнаружение повышенной активности, которая может быть связана с увеличением правого желудочка.Обследование проводится в положении пациента лежа на спине.

Аускультация по нижнему левому краю грудины должна выявить нормальный, единичный и легко слышимый S 1 . Прослушивание верхней левой границы грудины для S 2 должно выявить различное расщепление при дыхании. Широко расщепленный S 2 , который не меняется при дыхании, указывает либо на полную блокаду правой ножки пучка Гиса, либо на дефект межпредсердной перегородки.

Из-за повышенного объема крови в правом желудочке у пациента с дефектом межпредсердной перегородки S 2 всегда звучит так, как если бы пациент глубоко вдохнул.Это означает, что объем крови в правом желудочке увеличивается, и желудочку требуется больше времени, чтобы выбросить его содержимое, что приводит к фиксированному, широко разделенному S 2 .

Шумы, слышимые у пациентов с дефектами межпредсердной перегородки, часто бывают низкого тона и интенсивности. Однако интенсивность шума не является надежным основанием для постановки диагноза. Систолический шум вызван повышенным объемом крови, текущей по выходному тракту правого желудочка. Если шум слышен, его можно услышать у верхнего левого края грудины.

Пациенты с дефектами межпредсердной перегородки также могут иметь диастолический шум. В этой ситуации повышенный диастолический кровоток через трикуспидальный клапан может вызвать мягкий, часто едва слышимый низкочастотный «диастолический гул». Этот звук лучше всего слышен, когда раструб стетоскопа расположен у нижнего левого края грудины. При нажатии колокольчиком кожа под стетоскопом действует как диафрагма. Следовательно, слышны только высокочастотные звуки. Ослабление напряжения на колоколе позволяет слышать низкочастотный рокочущий звук на нижней левой границе грудины.

После обследования лежа на спине обследование следует повторить, когда пациент стоит. Если у пациента есть дефект межпредсердной перегородки, признаки повышенной прекардиальной активности, широко расщепленный S 2 , систолический шум у верхнего левого края грудины и диастолический шум должны все еще присутствовать, когда пациент стоит. Если у пациента имеется невинный или функциональный шум, прекардиальная активность должна быть нормальной, S 2 должен расщепляться и двигаться вместе с дыханием, систолический шум должен уменьшаться по интенсивности и диастолический шум не должен присутствовать в области трикуспидального клапана.

Если никаких симптомов нет, S 1 нормален, S 2 расщепляется и имеет нормальную интенсивность, и щелчки не слышны, часто выбирается дифференциальный диагноз систолического шума 1–2 степени. между дефектом межпредсердной перегородки и функциональным шумом.

У маленьких детей может быть трудно уверенно отличить респираторную вариацию расщепления S 2 у пациента с нормальным шумом от фиксированного расщепления S2 у пациента с дефектом межпредсердной перегородки.Поскольку у пациента с бессимптомным дефектом межпредсердной перегородки не разовьется легочная гипертензия или другие необратимые последствия в раннем возрасте, может быть рекомендовано тщательное ежегодное последующее обследование лечащим врачом. К тому времени, когда ребенок достигает дошкольного возраста, нормальное или ненормальное расщепление S 2 обычно становится ясным (Таблица 3).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Характеристики, повышающие вероятность сердечной патологии
9000

Симптомы, такие как боль в груди

Семейный анамнез синдрома Марфана или внезапная смерть5 у молодых членов семьи

Синдром порока развития (e.g., синдром Дауна)

Повышенная прекардиальная активность

Снижение пульса на бедренной кости

Аномальный второй звук сердца

шум

Повышенная интенсивность шума, когда пациент стоит

ТАБЛИЦА 3
Характеристики, повышающие вероятность сердечной патологии
в анамнезе или внезапная смерть молодых членов семьи

Симптомы, такие как боль в груди

Синдром порока развития (e.g., синдром Дауна)

Повышенная прекардиальная активность

Снижение пульса на бедренной кости

Аномальный второй звук сердца

шум

Повышенная интенсивность шума, когда пациент стоит

Последующее наблюдение или направление

Пациента, который прошел патологическое обследование сердца или у которого есть сердечные симптомы и сомнительные результаты кардиологического обследования, следует направить к врачу. детский кардиолог.Ребенка с синдромом порока развития, связанным с врожденным пороком сердца, также следует направить на дополнительное обследование. И наоборот, бессимптомный пациент, чьи физические данные при добросовестном кардиологическом обследовании указывают на низкую вероятность сердечной патологии, должен находиться под наблюдением врача первичной медико-санитарной помощи. Направление показано, если при серийных обследованиях выявляются возможные патологические данные.1

Заключительный комментарий

У многих нормальных детей есть шумы в сердце, но всем этим детям не требуется направление к детскому кардиологу.Дефект межпредсердной перегородки — это патологический диагноз, который часто упускают из виду или легко путают с функциональным шумом. Семейным врачам важно помнить об особенностях физического осмотра, которые позволяют отличить функциональный шум от патологического шума. Прежде чем направлять бессимптомных пациентов к детскому кардиологу, семейные врачи должны попытаться исключить дефекты межпредсердной перегородки, выполнив полное организованное кардиологическое обследование. Таким образом, они могут сократить количество направлений для оценки функциональных шумов и в то же время повысить свою способность уверенно успокаивать семьи, когда направление не требуется.

Шумы в сердце у детей — HealthyChildren.org

Автор: Хуан Вильяфанье-младший, доктор медицины, FAAP и S. Кристен Секссон Тейтел, доктор медицины, доктор философии, FAAP

Когда врачи прислушиваются к сердцу ребенка, они обычно слышат простой ритм: » lub-dub, lub-dub, lub-dub … «Иногда они слышат дополнительный звук между lub и dub. Этот дополнительный звук называется шумом в сердце.

Хотя название вызывает тревогу, шумы в сердце очень распространены у детей.Обычно это обычные звуки, издаваемые при прокачке крови через камеры сердца, клапаны и артерии, такие как свист или свист. В редких случаях может потребоваться проверка у специалиста, чтобы исключить какие-либо проблемы.

Что это за ропот?

Есть два вида шумов в сердце: невинные шумы и патологические шумы. Врач выслушает громкость, время и продолжительность этого шепота в сердечном цикле, который является концом одного сердечного сокращения до начала следующего.Иногда просто прислушиваясь, трудно отличить эти два вида шума. Некоторые сердечные аномалии могут вообще не вызывать шума. В этих случаях эхокардиограмма может быть полезной.

Если у вашего врача есть вопрос о шуме в сердце вашего ребенка, он может направить вас к детский кардиолог. Детские кардиологи имеют специальную подготовку для выявления проблем с сердцем, от которых страдают дети.

Невинные шумы (функциональные шумы)

Невинные шумы безвредны, но распространены.Более двух третей детей школьного возраста могут иметь невинный ропот. Они могут становиться громче, если ребенок возбужден, нервничает или болен. Многие исчезают по мере взросления ребенка, хотя некоторые остаются и во взрослой жизни. Ваш врач может обнаружить эти шумы, просто послушав сердце вашего ребенка с помощью стетоскопа.

У детей с невинными шумами в сердце нет проблем с сердцем. Они не нуждаются в лечении, хирургическом вмешательстве, спортивные ограничения или наблюдение у детского кардиолога.

Даже если педиатры считают, что детский шум невиновен, они все же могут порекомендовать второе мнение детского кардиолога, чтобы быть уверенным. Направление к детскому кардиологу не означает, что шум ненормальный. Педиатры чаще направляют ребенка с шумом в сердце, который возникает в течение первых шести месяцев жизни.

Патологические шумы

В редких случаях шум может указывать на проблемы с сердцем. Это называется патологическим шумом.Патологические шумы встречаются гораздо реже и встречаются менее чем у 1% населения. Иногда они могут быть связаны с врожденным пороком сердца, с которым родился ребенок.

Почему это так звучит?

Патологические шумы обычно громкие и могут включать дополнительный звук, называемый щелчком, который слышен с помощью стетоскопа.

Причины патологических шумов могут включать:

  • аномальные соединения между правой и левой камерами сердца.

  • аномальные соединения между основными кровеносными сосудами, идущими от сердца.

  • кровь, которая течет через утолщенный или негерметичный клапан сердца.

Иногда шум становится громче, когда пациент меняет положение, например встает. Определенные состояния связаны с патологическими шумами, в том числе:

  • Пролапс митрального клапана с регургитацией: Митральный клапан движется ненормально и протекает.

  • Гипертрофическая кардиомиопатия : Аномальное утолщение сердца.

Патологические шумы часто не опасны для жизни

Хотя патологические шумы и не являются нормальными, они часто не опасны для жизни. Обычно они слышны, когда у ребенка небольшой порок сердца. Но если у ребенка шумы в сердце, а также появляются такие симптомы, как одышка, проблемы с приемом пищи или набора веса, потливость во время еды или цианоз (синий оттенок губ и кожи), это может быть более серьезное заболевание, требующее немедленная медицинская помощь.

Детский кардиолог вашего ребенка может сделать некоторые тестирование с использованием электрокардиограммы и эхокардиограммы для подтверждения любых сердечных аномалий.

Состояния, которые могут быть связаны с патологическими шумами в сердце

Определенные синдромы или генетические состояния могут быть связаны с сердечной патологией, связанной с сердечными шумами. К ним относятся:

  • Синдром Дауна. Все дети с При синдроме Дауна необходимо провести кардиологическое обследование.У многих из этих пациентов может быть простой или более сложный порок сердца.

  • Открытый артериальный проток. Недоношенные дети могут иметь это состояние. Это происходит, когда кровеносный сосуд (артериальный проток) не закрывается. Это вызывает нарушение циркуляции крови между двумя основными артериями около сердца. Это часто обнаруживается вскоре после рождения и может быть подтверждено эхокардиографией.

Нужно ли лечить шумы?

Невинные шумы не требуют лечения.Если у вашего ребенка патологический шум, педиатр и детский кардиолог обсудят с вами необходимость лечения. В зависимости от типа патологического шума у ​​вашего ребенка могут потребоваться лекарства и последующее наблюдение или направление к специалисту. детский кардиохирург.

Дополнительная информация

О докторе Виллафане:


Хуан Виллафане, доктор медицины, FAAP, детский кардиолог. В Американской академии педиатрии д-р Виллафан является членом Комитет по публикациям и коммуникациям секции кардиологии и кардиохирургии.

О докторе Сексоне Тейтеле

S. Kristen Sexson Tejtel, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FAAP, детский кардиолог, интересующийся кардиологическими исследованиями и приобретенными пороками сердца у детей. В Американской академии педиатрии доктор Секссон Тейтел является членом комитета по публикациям и коммуникациям секции кардиологии и кардиохирургии.


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как часто это вызвано врожденным пороком сердца?

Иран J Pediatr. 2011 Март; 21 (1): 103–106.

, MD, 1 , MSc, 2, * , MD, 3 , MD, 1 , MD, 4 и, MD 5

Mehrdad Mirzarahimi

1 1 педиатрии, Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

Хакиме Саадати

2 Кафедра физиологии, Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

Хосейн Дустками

3 Кафедра кардиологии Ардебильского университета, Medical Sciences, Ардебиль, Иран

Рогаэ Алипур

1 Кафедра педиатрии, Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

Хатере Исазадехфар

4 Кафедра общественной и социальной медицины, Ардебильский университет медицинских наук Ардебиль, Иран

Афсане Энтешари

5 Кафедра внутренней медицины, Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

1 Кафедра педиатрии Ардебильского университета медицинских наук, Ардебиль, Иран

2 Кафедра физиологии Ардебильского медицинского университета, Ардебиль, Иран

3 Кафедра кардиологии Ардебильского медицинского университета , Ардебиль, Иран

4 Кафедра общественной и социальной медицины, Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

5 Кафедра внутренней медицины Ардебильского университета медицинских наук, Ардебиль, Иран

* Соответствующий Автор: Адрес: Ардебильский медицинский университет. Эл. Почта: moc.oohay@45tadash

Поступила в редакцию 18 декабря 2009 г .; Пересмотрено 5 мая 2010 г .; Принято 30 июня 2010 г.

Авторские права © 2011 Иранский журнал педиатрии и Тегеранский университет медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 (CC BY-NC 3.0), которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель

Врожденные пороки сердца (ВПС) — наиболее частая форма сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Это исследование проводилось с сентября 2006 г. по август 2007 г. в Ардебиле, Западный Северный Иран. Цель состояла в том, чтобы определить распространенность шума в сердце у новорожденных и его корреляцию с ИБС.

Методы

В ходе однолетнего перекрестного описательно-аналитического исследования 2928 новорожденных были обследованы на сердечный шум во время планового неонатального физикального обследования.Всем детям с шумом проведена эхокардиография.

Выводы

Шум был обнаружен у 91 (3,1%) новорожденного, из которых 47 (51,6%) имели врожденный порок сердца. Наиболее частой (17,6%) аномалией был дефект межжелудочковой перегородки. Открытый артериальный проток обнаружен у 10 (11%) пациентов.

Заключение

Замечательно высокий (около 50%) уровень CDH у новорожденных с шумом в сердце, побуждает внимательно наблюдать за этими новорожденными для установления диагноза врожденного порока сердца и раннего направления к детскому кардиологу.

Ключевые слова: Шум в сердце, врожденный порок сердца, эхокардиография, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, новорожденный

Введение

Врожденный порок сердца (ВПС) определяется как структурная аномалия сердца или межгрудных магистральных сосудов. фактически или потенциально имеющее функциональное значение [1]. Это самая частая форма сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Сердечно-сосудистые мальформации поражают от 6 до 8 младенцев на 1000 живорождений [2].Частота структурных врожденных пороков сердца оценивается менее чем в 1% всех живорождений [3].

Шумы в сердце — обычное явление у младенцев и детей, в основном они возникают из-за нормального режима кровотока без структурных или анатомических аномалий сердца или сосудов и называются невинными, физиологическими или нормальными шумами; и наоборот, шум может быть вызван патологией кровотока в сердце и сосудах в результате врожденных пороков сердца [4].

Согласно одному исследованию, две трети здоровых новорожденных имеют невинный шум в течение нескольких дней после рождения [5].Другое исследование обнаружило шум в сердце в течение первой недели жизни у 7,38 на 1000 живорожденных [6].

Настоящее исследование было проведено для оценки частоты сердечных шумов у новорожденных и их связи с врожденными пороками сердца.

Субъекты и методы

Две тысячи девятьсот двадцать восемь новорожденных, поступивших в ясли больниц Имама Хомейни и Алави, Ардебиль, Иран, были обследованы с 1 сентября 2006 года по 1 сентября 2007 года. Клиническое обследование проводил педиатр. в течение 24 часов с момента доставки.

Всем новорожденным с шумом в сердце кардиолог проводил эхокардиографию для объяснения природы аномалии. Результаты эхокардиографии были классифицированы как а) структурная аномалия сердца, б) физическая вариативность и в) полностью нормальные.

У всех младенцев были отмечены вес при рождении, гестационный возраст и пол. Возраст матери на момент родов и употребление фолиевой кислоты регистрировались в анкете. Тесты Спирмена Ро и Чи 2 использовались для определения корреляции и ассоциации между переменными.При анализе использовался уровень значимости P > 0,05. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS.

Выводы

Из 2928 живорожденных у 91 был шум в сердце (распространенность: 31 случай на 1000 живорождений).

Сердечно-сосудистые мальформации присутствовали у 16 ​​из 1000 младенцев, 9,9 (61,7%) у младенцев женского пола и 6,4 (38,3%) у младенцев мужского пола. Наиболее частым пороком сердца был дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), а вторым по частоте — открытый артериальный проток (ОАП) ().

Таблица 1

Распределение различных причин шума в сердце у новорожденных

Результаты эхокардиографии N (%)
в норме 44 (48,4)
Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) 16 (17,6)
Открытый артериальный проток (ОАП) 10 (11)
Легочный стеноз (PS) 5 (5.5)
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) 4 (4,4)
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) 4 (4,4)
Транспозиция магистральных артерий (TGA) 2 (2,2)
ASD, VSD 2 (2,2)
VSD, PS 1 (1.1)
VSD, PS, КПК 1 (1.1)
Гипертрофия правого желудочка, Гипертрофия правого предсердия 1 (1,1)
ДМПП, ДМЖП, легочная артериальная гипертензия 1 (1,1)
Всего 91 (100)

Из 91 новорожденного у 16 ​​был дефект межжелудочковой перегородки, распространенность 5,5 на 1000 живорождений [11 (68,8%) женщин; 5 (31,3%) мужчин]. Ни у одного из пациентов не было семейного анамнеза врожденного порока сердца от родственников первой степени родства.

Вес при рождении колебался от 1000 до 5000 г. Врожденные пороки сердца чаще встречались (42,6%) у младенцев с массой тела при рождении от 2500 до 3499 г, и не было существенной связи между массой тела при рождении и врожденным пороком сердца ( P = 0,4). Врожденный порок сердца имел место у 24 (51,1%) новорожденных, родившихся на сроке беременности> 39 недель. В общей сложности 10 (21,3%) младенцев родились в возрасте 30–34 недель, 9 (19,1%) — менее 29 недель, а остальные (8,5%) — в возрасте 35–39 недель. По нашим данным, значимой связи между сроком беременности и врожденным пороком сердца не выявлено ( P = 0.8).

Обсуждение

Врожденные пороки сердца составляют наиболее частую группу врожденных пороков развития. Несмотря на недавние разработки в области интервенционных и хирургических методов, болезни сердца у детей продолжают оставаться важной причиной заболеваемости и смертности [1]. Шумы в сердце новорожденных являются наиболее частой причиной консультации детского кардиолога в отделениях интенсивной терапии новорожденных и яслях [7].

Tanner et al наблюдали невинный шум у 44 (48,4%) и врожденные структурные дефекты сердца у 47 (51.6%) новорожденные [8]. Рейн и др. Обнаружили, что 24% сердечных шумов у новорожденных были невиновными [9]. Другое исследование показало, что шум в сердце встречается у 13,7 случаев на 1000 новорожденных. Если слышен шум, вероятность того, что это основной порок развития сердца, составляет 42,5% [10]. Еще одно исследование показало, что 84% шумов в сердце у новорожденных были вызваны сердечными заболеваниями, и только 16% были невиновны и потребовали эхокардиографии с клинически диагностированным или возможным заболеванием сердца [11]. Многие типы врожденных пороков сердца могут быть связаны с бессимптомным шумом, наиболее частым из которых является дефект межжелудочковой перегородки (VSD) [3, 9, 11–16].

В качестве ограничения исследования мы не измеряли качество, классификацию и локализацию шума. Из-за высокой распространенности ДМЖП в нашем исследовании было бы полезно создать продольное исследование, которое позволило бы анализировать подгруппы пациентов с определенными формами ИБС (например, ДМЖП).

Заключение

Примерно 51,6% новорожденных с шумом в сердце имели врожденный порок сердца, и только у 48,4% шум был невиновным. Хотя клиническая оценка могла определить наличие или отсутствие сердечных заболеваний у большинства новорожденных, диагнозы, специфичные для поражения, не были вполне удовлетворительными.Эхокардиография необходима новорожденным с клинически диагностированным или возможным заболеванием сердца.

Благодарность

Авторы благодарят офис проректора по исследованиям и образованию Университета медицинских наук Ардебиль за финансовую поддержку и всех коллег в больнице, которые помогли нам в организации проекта.

Список литературы

1. Розенталь Г. Распространенность врожденных пороков сердца. В: Гарсон А., Брикер Дж. Т., Фишер Д. Д., Нейш С. Р., редакторы. Наука и практика детской кардиологии.2-е изд. Vol. 2. Пенсильвания: Williams & Wilkins Co; 1998. С. 1083–105. [Google Scholar] 2. Хоффман Дж. И., Каплан С. Заболеваемость врожденными пороками сердца. J Am Coll Cardiol. 2002. 39 (12): 1890–900. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hoffman JI. Заболеваемость врожденными пороками сердца: I. Послеродовая заболеваемость. Pediatr Cardiol. 1995. 16 (3): 103–13. [PubMed] [Google Scholar] 5. Wren C, Richmond S, Donaldson L. Представление врожденного порока сердца в младенчестве: значение для обычного обследования. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.1999; 80 (1): F49–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Лаохапраситипорн Д., Цзяракамолчуен Т., Чантонг П. и др. Шумы в сердце в первую неделю жизни: больница Сирираджа. J Med Assoc Thai. 2005; 88 (Дополнение 8): S163–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Геггель Р.Л. Условия, ведущие к консультации детского кардиолога в специализированной академической больнице. Педиатрия. 2004; 114 (4): e409–17. [PubMed] [Google Scholar] 8. Таннер К., Сабрин Н., Рен С. Сердечно-сосудистые мальформации у недоношенных детей. Педиатрия.2005; 116 (6): e833–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рейн А.Дж., Омоходион С.И., Нир А. Значение сердечного шума как единственного клинического признака у новорожденного. Clin Pediatr (Phila) 2000; 39 (9): 511–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wu MH, Chen HC, Lu CW и др. Распространенность врожденных пороков сердца среди живорожденных на Тайване. J Pediatr. 2010. 156 (5): 782–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Du ZD, Roguin N, Barak M. Клиническая и эхокардиографическая оценка новорожденных с пороками сердца. Acta Paediatr. 1997. 86 (7): 752–6.[PubMed] [Google Scholar] 12. Мартин Г. Р., Перри Л. В., Ференц С. Повышенная распространенность дефекта межжелудочковой перегородки: эпидемия или улучшенный диагноз. Педиатрия. 1989. 83 (2): 200–3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Андерсон CE, Эдмондс LD, Эриксон JD. Открытый артериальный проток и дефект межжелудочковой перегородки: тенденции частоты сообщений. Am J Epidemiol. 1978; 107 (4): 281–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Layde PM, Dooley K, Erickson JD, et al. Есть ли в США эпидемия дефектов межжелудочковой перегородки? Ланцет.1980; 1 (8165): 407–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Spooner EW, Hook EB, Farina MA, et al. Оценка временного увеличения дефектов межжелудочковой перегородки: оценка распространенности и тяжести на северо-востоке Нью-Йорка, 1970–1983 гг. Тератология. 1988. 37 (1): 21–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рудпейма Ш. Клиника врожденных пороков сердца у новорожденных: обзор 50 случаев. Иран Дж. Педиатр. 2000. 10 (4): 322–7. (на персидском языке) [Google Scholar]

Шумы в сердце у детей | Детская больница Филадельфии

Сердце — мышечный орган с четырьмя камерами.Он перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать кислород, и выводит его через тело, чтобы доставить кислород. Четыре клапана контролируют поток крови через камеры сердца и из сердца.

Звуки сердцебиения — это звуки закрытия клапанов. Шум в сердце — это дополнительный звук, который слышит врач с помощью стетоскопа. Этот дополнительный звук создается турбулентным кровотоком.

Шум в сердце у детей, вызванный турбулентным кровотоком, может быть нормальным или ненормальным:

  • При нормальных сердечных шумах можно услышать, как поток обычно проходит через сердце.Этот нормальный кровоток называется невинным или нормальным шумом. Более 66 процентов всех детей и примерно 75 процентов всех новорожденных имеют нормальные шумы в сердце.
  • Аномальный кровоток указывает на структурную проблему или дефект сердца, требующий дальнейшего обследования.

Нормальные шумы в сердце обычно громче, когда у ребенка простуда или лихорадка, и обычно исчезают к подростковому возрасту (хотя и не всегда). Однако нормальные шумы в сердце все еще связаны со структурно нормальным сердцем; они не вызывают каких-либо ограничений физических упражнений или мер предосторожности, не требуют антибиотиков перед чисткой зубов и не требуют дальнейшего кардиологического обследования.

Врачи могут оценить многие характеристики шума, чтобы определить, является ли он нормальным или ненормальным, в том числе:

  • Если громко или тихо
  • Если он высокий или низкий
  • Где на груди или спине слышно
  • Если есть различия в звуке в зависимости от положения ребенка
  • Когда шум возникает относительно первого и второго тонов сердца

Если лечащий врач вашего ребенка считает, что шум нормальный или невиновный, он или она отметит шум в карте пациента и прислушается снова при последующих проверках на предмет изменений.Если вы поменяете врача, обязательно расскажите новому врачу о невинном шепоте. Если врач вашего ребенка считает, что шум нормальный, дальнейшее кардиологическое обследование не требуется.

Иногда врача беспокоит, что шум не нормальный. В этих случаях вас могут направить к детскому кардиологу, врачу, специализирующемуся на проблемах с сердцем у детей. Очень важно обратиться к детскому кардиологу, если врач вашего ребенка посоветует вам это сделать.

Детский кардиолог проведет полную оценку здоровья вашего ребенка, включая сбор анамнеза и выполнение обследования, а также, возможно, заказывает такие тесты сердца, как:

  • Электрокардиограмма: запись электрической активности сердца
  • Эхокардиограмма (также называемая «эхо» или УЗИ сердца): звуковые волны создают изображение сердца
  • Рентген грудной клетки

Не все тесты нужно будет проводить, так как детские кардиологи проходят специальную подготовку, чтобы определять, являются ли эти шумы нормальными или ненормальными.На основании оценки вашего ребенка врачи составят план лечения вашего ребенка.

Иногда аномальные шумы не появляются сразу, а развиваются позже. Кроме того, есть некоторые сердечные аномалии, при которых даже нет шума. См. Наш список симптомов, которые могут указывать на проблемы с сердцем. Если у вашего ребенка есть какие-либо из них, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Шумы в сердце у детей. Что такое шум в сердце?

См. Также отдельную статью «Аускультация сердца».

Шумы в сердце часто встречаются у бессимптомных и здоровых детей. Многие шумы невинны и являются результатом нормального кровотока через сердце и кровеносные сосуды [1] .

Однако шум может быть единственным проявлением структурного порока сердца. Более 50% новорожденных с врожденными пороками сердца не распознаются при рождении [2] . Поэтому очень важна тщательная оценка. В случае сомнений необходимо направление к педиатру с опытом работы в области кардиологии (PEC) или детскому кардиологу.

Презентация

Есть ли у этого ребенка болезнь сердца?

[3]

Ключевой вопрос, который возникает при обнаружении шума в сердце: «Есть ли у этого ребенка болезнь сердца?» Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть три группы факторов:

  1. Есть ли какие-либо симптомы и признаки сердечного заболевания?
  2. Есть ли какие-либо предрасполагающие заболевания?
  3. Каковы характеристики ропота?

Симптомы сердечных заболеваний

Симптомы зависят от возраста ребенка и более неспецифичны для младенцев.Могут присутствовать одно или несколько из следующих:

39 Болезнь
Младенцы Дети более старшего возраста
Одышка Непереносимость физических упражнений
Плохое кормление Плохое кормление Боль в груди
Синие эпизоды Синкопе
Общее недомогание Отек педали
Не набирает вес Положительный семейный анамнез
Положительный семейный анамнез

2

2

2 39 9363

2 Тахикардия

2 39 9 Слабый периферический пульс
Младенец Дети старшего возраста
Тахипноэ Тахипноэ
Тахикардия Тахикардия Слабый периферический пульс
Низкая сатурация кислорода Повышенное давление в яремной вене (JVP)
Замедление роста (диаграмма роста) Отек педали5

Предрасполагающие медицинские условия

Характеристики шума

Каждый шум в сердце должен быть проанализирован с точки зрения интенсивности (от 1 до 6 баллов), времени (систолический или диастолический), местоположения, передачи и качества (музыкальный, вибрационный, дует и т. Д.) суровый и т. д.).

Шум 1 степени едва слышен, уровень 2 мягкий, но легко слышимый, уровень 3 громкий, но не сопровождается трепетом, а уровень 4 ассоциируется с трепетом. Уровни 5 и 6 — очень громкие шумы, которые могут быть слышны с помощью стетоскопа частично или полностью за грудиной.

Большинство шумов систолические, и расположение систолических шумов может указывать на конкретный кардиологический диагноз, как описано в таблице ниже:

Верхний левый край грудины Легочный стеноз (PS), дефект межпредсердной перегородки (ASD), невиновен шум легочного кровотока, тетралогия Фалло (TOF), коарктация аорты (CoA), стеноз аорты (AS), открытый артериальный проток (PDA) с легочной гипертензией
Верхний правый край грудины AS, надваловервичный AS стеноз
Нижний левый край грудины Дефект межжелудочковой перегородки (VSD), шум Стилла, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (HOCM), трикуспидальная регургитация (TR)
Апикальная область (MVP), HOCM, вибрирующий невинный шум

Аналогичным образом время шума может помочь в определении причины шума:

Систолическое Диастолическое Непрерывное
VSD Аортальная регургитация (AR) PDA TRY PDA TRY
MR Митральный стеноз (МС) Артериовенозные мальформации (АВМ)
PS
AS 9035 9036 AS 9035 9036 AS 9035

Патологические шумы

Диастолические шумы являются патологическими.Описаны шесть основных признаков, указывающих на то, что систолический шум, вероятно, является патологическим, т. Е. Из-за основного порока сердца. Это:

  • Голосистолический (пансистолический) шум.
  • Резкий ропот.
  • Аномальные тоны сердца.
  • Ранний или средний систолический щелчок.
  • Шум 3 степени или выше.
  • Слышно над левой верхней границей грудины.

Невинный шум

[4]
  • Чувствительный (меняется в зависимости от положения ребенка или дыхания).
  • Кратковременный (не голосистолический).
  • Одиночный (без связанных щелчков или скачков).
  • Маленький (шум ограничен небольшой площадью и не расходится).
  • Мягкий (малая амплитуда).
  • Сладкий (не резкий).
  • Систолическое (возникает и ограничивается систолой).

Описаны пять типов невинных шумов в детстве, все с диагностическими клиническими признаками. Однако дифференциальный диагноз всегда включает патологические шумы из-за различных пороков сердца.Их краткое описание приведено ниже:

AS

Невинный шум

Имя Характеристики Дифференциальный
Середина-шуршание слева 2-3, звон струны, музыкальный, вибрационный VSD
Шум легочного кровотока Верхняя левая граница грудины, среднесистолическая, 1-3 степени, решетка PS, ASD
Венозный шум Правая и / или левая подключичная область, непрерывная, слышна только в вертикальном положении, диастолический компонент громче систолического КПК
Шум сонной артерии (надключичный систолический шум) Надключичная область, систолический выброс, степени 2-3
Периферический легочный стеноз (шум кровотока в легких у новорожденного) Верхний левый край грудины, 1-2 степени, иррадиирует в подмышечные впадины и обратно, обычно исчезает к 6 месяцам PS

Шумы в сердце новорожденных

Шумы в сердце у новорожденных гораздо чаще указывают на структурное заболевание сердца и требуют обследования у специалистов.

Одно исследование с участием 6 333 здоровых новорожденных выявило шумы в сердце у 87 (1,37%) новорожденных, из которых 42,5% имели структурные пороки развития сердца. Дефект межжелудочковой перегородки (62%) был наиболее частым диагнозом, за ним следовали дефект межпредсердной перегородки, легочный стеноз и открытый артериальный проток [5] .

Даже потенциально опасные для жизни пороки сердца могут не иметь других признаков или симптомов, кроме шумов в сердце. Обязательна очень тщательная оценка, включающая подробное клиническое обследование, проверку пульса на бедренной кости и пульсоксиметрию (пре- и постпротоковая сатурация).Пациентам с клиническими признаками, пульсом на бедренной кости, который трудно пальпировать, или низкой сатурацией кислорода, требуется немедленное эхокардиографическое обследование. Новорожденных с сердечными шумами, которые протекают бессимптомно, также следует направлять на обычное эхокардиографическое обследование.

Исследования

ЭКГ и рентгенография имеют ограниченное применение в диагностике основной патологии, связанной с патологическими шумами в сердце, с низкой чувствительностью и специфичностью для выявления сердечных дефектов или анатомических аномалий.

Эхокардиография — золотой стандарт для окончательной диагностики врожденных пороков сердца у педиатрических пациентов. Он показан любому ребенку с бессимптомным сердечным шумом, который имеет признаки патологического шума, или когда экзаменующий не чувствует себя комфортно при постановке клинического диагноза невинного сердечного шума. Обычно это может сделать УИК в окружной больнице общего профиля, что сводит к минимуму необходимость направления в третичную кардиологическую службу [6] .

Ведение

Любой ребенок, у которого обнаружен шум в сердце, должен пройти тщательное клиническое обследование, включая пульсоксиметрию и пальпацию пульса на бедренной кости.Клинически нездоровые дети или дети с такими тревожными признаками, как плохая чувствительность бедренной кости или низкая сатурация кислорода, нуждаются в срочном направлении к специалисту для кардиологического обследования. Важно помнить, что отсутствие симптомов не исключает серьезной патологии. В случае сомнений необходимо направление к участковой избирательной комиссии или детскому кардиологу. Американский колледж кардиологов рекомендует низкий порог для эхокардиографической оценки сердечных шумов, как показано ниже [7] .

Оценка шума

[7]

Систолический шум
Срединный систолический уровень:

  • Уровень 2 или ниже:
    • Бессимптомный и без связанных признаков — дальнейшее обследование не требуется.
    • Симптоматические или другие признаки болезни сердца — эхокардиограмма.
  • 3 класс и выше — эхокардиограмма.

Ранний систолический, поздний систолический, голосистолический:

Диастолический и непрерывный шум
Все диастолические и непрерывные шумы необходимо оценивать с помощью эхокардиографии.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) больше не рекомендует рутинную профилактику антибиотиками у детей со структурным заболеванием сердца, но подчеркивает важность поддержания хорошего здоровья полости рта [8] .

Обучение пациентов и семьи

После подтверждения невиновности шума в сердце важно успокоить семью относительно его доброкачественного характера. Хотя шум может никогда не исчезнуть и может сохраняться в зрелом возрасте, родители и ребенок должны быть особо уверены в том, что невинный шум — это просто дополнительный шум, который слышит врач, а не болезнь или болезнь, и поэтому он полностью безвреден.

Шумы в сердце | Американская академия педиатрии

Введение

Шумы в сердце часто слышны у младенцев, детей и подростков.Приблизительно от 50% до 70% людей, посещающих школу или перед посещением спортивных соревнований, страдают шумом в сердце. Действительно, у большинства детей на одном или нескольких экзаменах слышен шепот. Поскольку большинство шумов невинны (т. Е. Нормальны), важно различать те, которые являются проявлением сердечного заболевания. К сожалению, навыки физической диагностики, похоже, ослабевают, поскольку их заменяют «достижения» в медицинских технологиях. Эта так называемая «гипоскиллия» не должна оставаться незамеченной, потому что она произошла в сообществе, осуществляющем уход, с большими затратами, не только с точки зрения экономических затрат, но и ценой отличных взаимоотношений между врачом и пациентом, которые устанавливаются, когда история и физикальное обследование выполнено хорошо.(1)

В этом обзоре основное внимание уделяется оценке сердечных шумов в контексте всестороннего анамнеза и физического обследования, уделяя особое внимание сердечно-сосудистому обследованию. Сердечно-сосудистый анамнез должен включать записи, касающиеся гестации, семейного анамнеза, статуса новорожденного, роста и развития, а также режима питания младенцев. Для детей старшего возраста в анамнез следует включить наличие учащенного сердцебиения, боли в груди, головокружения или обморока, а также уровень активности, помня, что диапазон активности у здоровых детей велик и что у детей с врожденными пороками сердца, как правило, не наблюдается снижения активности.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *