Синехии в матке: что это такое, причины, лечение, операция по рассечению — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Синехии в полости матки — что это такое и как лечить

Синехии в полости матки — в большинстве случаев непонятный термин, значение которого многие понимают лишь столкнувшись с проблемой. В этом обзоре я хочу помочь женщинам узнать побольше о недуге и возможностях избавления от него.

Заключение

Синехии — это спайки в матке, образующиеся в результате воспалительных, инфекционных и гнойных процессов, операций и абортов.
Основные симптомы спаечного процесса — это боль, нарушение мочеиспускания и оттока менструальной крови.
Синехии классифицируют по степени развития, по виду ткани и по распространённости.
Спайки диагностируются при помощи УЗИ.
Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим методом. При планировании беременности спайки необходимо удалять.
При отсутствии своевременного лечения возможны усиление болей, деформация матки, невынашивание беременности и бесплодие.

Определение

Синехии — это спайки из соединительной ткани, которые появляются в матке вследствие воспалений. Они могут стягивать, деформировать орган, закрывать просветы.

Симптомы

Главный признак спаечного процесса — боль, которая усиливается в следующих случаях:

при физических нагрузках или в определённых позах;
при наполнении мочевого пузыря;
во время менструаций;
в состоянии покоя при гиподинамии.

Может также нарушаться мочеиспускание, дефекация и отток менструальной крови.

Причины

Синехии в матке — это вид осложнения, который может иметь место после:

воспалений;
инфекций;
нагноений;
хирургических вмешательств, абортов.

Классификация

Синехии подразделяют в зависимости от состава ткани, места дислокации, степени развития.

По гистологии

Лёгкая форма — спайки тонкие и состоят из эпителия.
Средняя — синехии представляют собой плотные мышечные образования, вросшие в эндометрий. При рассечении кровоточат.
Тяжёлая — ткань, из которой состоят синехии, становится соединительной и трудно поддаётся иссечению.

Вылечить заболевание можно на любой стадии, различен лишь объём проводимых вмешательств.

По распространённости

Первый тип: пораженно до 25% полости матки, устья труб не затронуты.
Второй: спайки задели 25-75% органа и устья, стенки не склеиваются.
Третий: вовлечено более 75% полости, трубы, происходит слипание стенок и деформирование матки.

При третьем типе патологии вероятность зачатия ребёнка минимальна.

По степени поражения и закрытости полостей и просветов

Это общепринятая гинекологами классификация, используемая при хирургических вмешательствах. Согласно ей, выделяют 6 степеней поражения матки:

I — тонкие, легко рассекаемые спайки;
II — уплотнённые синехии;
II-а — расположение спаек во внутреннем зеве;
III — множество плотных синехий с поражением устьев маточных труб;
IV — частичная окклюзия полости;
V — рубцы на стенках органа.

Смотрите видео на тему «Синехии в полости матки»:

Диагностика

Синехии легко определяются при проведении УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет установить место их расположения, степень поражения и пр.

Кроме этого, проводится гистероскопическая диагностика матки (при наличии доступа в полость) и берётся ткань синехий на гистологию.

Влияние на беременность

Синехии чаще всего становятся причиной проблем с зачатием, ведь могут поражать цервикальный канал и фаллопиевы трубы. Если они находятся в матке, то препятствуют прикреплению плодного яйца или провоцируют выкидыши на ранних стадиях беременности.

При спаечном процессе стенки матки зафиксированы на определённом расстоянии друг от друга. По мере развития беременности орган растягивается, возникает болевой синдром и гипертонус. Следствием может стать выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Спайки иногда давят на плод, деформируют его и мешают развитию. В этом случае исход беременности такой же, как описано выше.

После удаления спаек женщина может планировать и вынашивать беременность.

Терапия

Лечение синехий проводится сразу несколькими методами. Выбор того или иного способа определяется гистологией, расположением и толщиной спаек.

Консервативная

Консервативная терапия включает в себя:

Гинекологический массаж. Применяется при тонких спайках маленького размера. В процессе массажа синехии растягиваются и матка возвращается в нормальное физиологическое положение. Тем, кто планирует беременность, этот метод не подходит, т.к. спайка остаётся на месте.
СВЧ и УВЧ — терапия. Применяется совместно с массажем. Действие микроволн способствует рассасыванию тонких спаек и повышению эластичности более плотных.
Лечебная гимнастика. Так же, как и массаж, направлена на растяжение мелких синехий.

Все консервативные методы применяются комплексно при незначительном развитии заболевания.

Радикальная

Радикальная терапия подразумевает иссечение спаек хирургическим путём. Иногда необходимо удалять их полностью. Подобная операция не бывает полостной, поскольку это может лишь усилить спаечный процесс. Обычно проводится лапароскопически либо гистероскопически.

Лапароскопия подразумевает осуществление проколов брюшной стенки, введение в полость матки микроинструментов и камеры и проведение операции.

Гистероскопия — введение в матку специальной трубки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера. Это наименее травматичный способ, а потому более предпочтительный.

Последствия

При отсутствии лечения синехий возможны следующие последствия:

усиление болей;
нарушение функций органов, находящихся рядом с маткой;
деформация матки, травмы и повреждения;
выкидыши;
проблемы с зачатием, бесплодие.

Полезно узнать:

Синехии полости матки: лечение, диагностика, причины, симптомы

Синехии – это спайки в полости матки, сросшиеся участки соединительной ткани, которые могут образовываться в результате полученных травм, а также при воспалениях слизистой. В большинстве случаях травмы соединительной ткани матки могут быть нанесены при диагностическом обследовании, при выскабливании, во время прерывания беременности, при установке внутриматочной спирали и при различных видах гинекологических оперативных вмешательств. Эти же факторы могут быть возбудителями воспалений эндометрия. Также одной из причин заболевания специалисты называют бесплодие.

Синехии полости матки определение
Синдром Ашермана

Синехии полости матки определение

После неудачных попыток забеременеть врач поставил диагноз синехии в полости матки. Что это? Как влияют на зачатие и вынашивание потомства?

Синехии или спайки – это фиброзные тяжи, которые возникают в полом органе после хирургического лечения или как осложнение инфекционного процесса. Они могут развиться в кишечнике, фаллопиевых трубах, матке.

При незначительном количестве фиброзных тяжей качество жизни пациента не страдает. При средней и тяжелой форме заболевания спайки вызывают полную непроходимость органа и его дисфункцию.Всстречаются также синехии полости матки в постменопаузе.

Классификация и причины

Тяжесть заболевания определяется по объему фиброзной ткани. Выделяют:

Легкая степень – заполнено 30% объема маточной полости. Тяж легко рассекается.
Средняя тяжесть – объем спаек составляет до 60% органа.

Тяжелая – может наблюдаться полное сращение.

Причиной спаечного процесса является хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы.

Синехии полости матки и бесплодие. Что это и какова взаимосвязь?

Спайки провоцируют развитие аменореи. При этом менструации прекращаются либо становятся скудными. Возможно развитие гематометра.

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана?

Кроме этого, сращение приводит к недостаточности эпителиального слоя. Результат – невозможность имплантации плодного яйца. Если затронуты нижние отделы органа, то яйцеклетка не может попасть в полость матки.

Беременность и синдром Ашермана – неоднозначное сочетание. Беременность возможна, но согласно медицинской статистике 30% случаев заканчивается абортом на различных сроках. Еще у трети беременных роды наступают до 38 недели гестации.

Синехии полости матки и бесплодие. Как влияют на ЭКО?

Спаечный процесс – это одна из причин неудач при экстракорпоральном оплодотворении. Пациентками с синехиями следует пройти комплексное лечение. А затем делать попытку ЭКО.

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это совокупность патологических изменений в репродуктивной системе, следствием которых является образование фиброзных тяжей в матке. Результат заболевания – уменьшение объема полости или полное сращение органа.

Циклические боли отсутствуют. Предположить наличие синехий возможно по отсутствию менструации после инвазивных процедур на органах репродуктивной системы.

Синдрому Ашермана по МКБ 10 присвоен код N85.6 Патологию относят к не воспалительным заболеваниям полости матки.

Причины и степени

Причина патологического процесса – хирургическое вмешательство, выполненное в грубой форме. Это могут быть последствия аборта, полипэктомии, эндометритов, туберкулеза.

Выделяют 3 степени заболевания. На начальной – синехии занимают не более 30% объема матки, их легко разделить во время хирургического вмешательства.

Средняя степень характеризуется наличием плотного фиброзного тяжа. Разделение затруднено. При тяжелой степени происходит полное сращение органа.

Лечение синдрома Ашермана матки

Лечение синдрома Ашермана в запущенных случаях исключительно хирургическое.

Спаечные тяжи рассекаются. После оперативного вмешательства проводится антибактериальная и гормональная терапия.

что это и как это вылечить?

Различные патологические процессы в органах, даже после полного их излечения, способны оставлять некоторые осложнения и последствия. Именно к таким неприятным осложнениям воспалительных (чаще всего) процессов и относятся синехии, которые могут образовываться в полости матки. О том, что это такое, и как они влияют на качество жизни и репродуктивную функцию, рассказано в данном материале.

Определение

Что такое синехии в полости матки? Синехии – это медицинское название спаек, которые представляют собой новообразования из нерастяжимой соединительной ткани, которые образуются в результате воспалительных процессов и способны стягивать органы, деформировать их, перекрывать их просвет и т. д.

Нередко можно услышать, что в контексте этой темы упоминается такой диагноз, как Синдром Ашермана. Что это такое? Это заболевание, которое встречается только у женщин и представляет собой спаечный процесс (наличие синехий в матке).

Строение

к содержанию ↑

Причины

Чаще всего такое состояние развивается в качестве осложнений после патологических и даже лечебных процессов. Среди них:

Воспалительные процессы;
Инфекционные процессы;
Процессы с образованием экссудата;
Хирургические вмешательства, чистки, аборты (если речь идет о матке и т. п.).

С технической точки зрения процесс образования спаек связан с тем, что пораженная в ходе патологического процесса или хирургического вмешательства ткань начинает заменяться другой. При таких процессах всегда образуется фиброзная соединительная ткань (она же формирует, например, шрамы и рубцы), которая не несет никаких функций.

к содержанию ↑

Классификация

Данный патологический процесс можно классифицировать по-разному. Выделяют несколько типов классификаций в зависимости от тканевого состава синехий, их расположения, степени развития процесса. Такая система классификаций позволяет врачам лучше ориентироваться в процессе, а также важна для определения оптимального способа лечения.

к содержанию ↑

По гистологии

Выделяется три типа синехий по тканевому составу. Они соответствуют трем стадиям синдрома.

Легкая стадия характеризуется наличием спаек из эпителиальной ткани. Они тонкие и легко рассекаются;
Средняя стадия характеризуется наличием более плотных, фиброзно-мышечных новообразований, плотно пророщенных к эндометрию. Рассекаются сложнее, кровоточат при повреждении;

Тяжелая стадия выделяется тогда, когда синехии плотные, состоят из соединительной ткани и с трудом рассекаются.

В принципе, вылечить хирургически можно любую стадию, но объем и сложность вмешательства будут различны.

к содержанию ↑

По распространенности

В данном случае речь идет о том, какой объем полости вовлечен в процесс.

Первый тип характеризуется вовлеченностью до 25% полости матки, устья труб не за

синехии полости матки — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки решила написать о такой важной

Процедуре при планировании ЭКО как

Гистероскопия! Во многих клиниках

Доктора упоминают об этой процедуре

После 1-2 неудач протокола ЭКО.

Я попыталась в этой статье отразить

Необходимость этой процедуры перед

Началом протокола не «по желанию»

А как «необходимость» для успешной

Имплантации наших эмбрионов!

Гистероскопия- увеличивает шанс на

Успешную имплантацию эмбрионов

На 30-50%.

Гистероскопия — осмотр стенок полостиматки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

Подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания

Подозрение на пороки развития матки
Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста
Аномалии развития матки
Кровотечения в постменопаузе
Бесплодие
Контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения

Показаниями к проведению хирургической процедуры являются:

Подслизистая миома матки
Внутриматочная перегородка
Внутриматочные синехии
Полип эндометрия
Гиперплазия эндометрия

Удаление остатков внутриматочного контрацептива

Предварительно выясните у врача, что делать, если вдруг будет обнаружен эндометрит. Договритесь, чтобы при малейшем подозрении на это заболевание, был сделан посев на определение чувствительности микрофллоры к антибиотикам. Помните, что в ином случае лечение может быть менее эффективным.

Гистероскопия выполняется двумя способами.

Минигистероскопия, или, как её ещё называют, офисная гистероскопия, выполняется при помощи самых маленьких гистероскопов, чей диаметр составляет всего 2,5 мм. Благодаря этому отсутствует необходимость в анестезии, поскольку пациентка не испытывает никаких болезненных ощущений. Возьмите с собой диск и потребуйте, чтобы вся операция была на него записана.

Есть и один недостаток: если в процессе выясняется, что существует необходимость в диагностическом выскабливании, то врачи должны будут выполнить традиционную процедуру раздельного диагностического выскабливания.

Эта операция более сложная и болезненная, поэтому её выполняют под наркозом, предварительно удалив минигистероскоп. Затем канал шейки матки расширяют до 8-9 мм, чтобы можно было ввести обычный гистероскоп.

Если ваш врач не исключает подобной вероятности, то пациентке накануне процедуры не рекомендуется пить и есть. На практике это происходит довольно редко, поскольку патологии эндометрия обычно определяют, делая УЗИ. Речь идёт только о лечебной гистероскопии.

Специалисты, как правило, назначают минигистероскопию при нескольких неудачных подсадок эмбрионов высокого качества, при условии, что на УЗИ не было отмечено патологий эндометрия.

Эта операция даёт возможность исключить некоторые причины, по которым идеальные по своим параметрам эмбрионы не имплантировались после переноса:

— наличие внутриматочных синехий, которые не были заметны на УЗИ. Синехии представляют собой внутриполостные сращения матки, которые обычно возникают после воспалительного процесса в области эндометрия, либо после грубого выскабливания полости матки;

— полипы небольшого размера (не более 2мм), которые также не заметны на УЗИ. Причиной таких полипов обычно становится воспалительный процесс.

В день операции не запрещается завтракать.

Иногда после выполнения минигистероскопии следует принимать какие-либо препараты, об этом следует поинтересоваться у хирурга, после того, как операция будет закончена. Продолжительность процедуры — не более 10 минут. Вы не почувствуете никаких болезненных ощущений. При наличии свежего мазка, вы потратите на визит в больницу около 2-х часов, если мазок планируете сделать накануне операции, то освободитесь через 4-5 часов.

Внутриматочные синехии — немножко теории для себя

Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, приводят к частичному или полному заращению матки, которое провоцируется травматическими или инфекционными агентами и нейровисцеральными факторами.

Основной причиной появления синехий становится механическая травма базального слоя эндометрия, которая сопутствует хирургическим абортам, выкидышам или родам.

Видео из интернета:

http://www.youtube.com/watch?v=0Rrm-uP35kc

Причины возникновения синехий:

Главной причиной образования синехий являются травмы базального слоя эндометрия, полученные при механическом воздействии. Чаще всего, такие нарушения становятся результатом выскабливания после родов и абортов. Наиболее травмоопасными являются первые четыре недели после таких процедур.

Также появлению синехий в матке могут способствовать другие оперативные вмешательства (метропластика, миомэктомия, диагностические выскабливания слизистой) и внутриматочное введение медикаментов, в том числе и контрацептивов.

Вторичными фактором становятся приобретенная инфекция и возникшее воспаление.

Возникновению внутриматочных синехий больше всего подвержены пациентки с замершей беременностью. Остатки плацентарной ткани способны вызывать активацию фибробластов и способствовать образованию коллагена ещё до регенерации эндометрия. При повторных выкидышах вероятность развития синехий увеличивается.

У женщин, которые не подвергались в прошлом внутриматочным манипуляциям, причиной синехий становится — хронический эндометрит.

Синехии в полости матки — симптомы

В основном симптомы зависят от степени заращения матки. Существует определенная классификация синехий, характеризующая заболевание в зависимости от степени распространения и состояния затягивания матки.

I степень – занято около 1/4 объема полости матки, синехии тонкие, устья труб и дно свободны;

II степень — занято 1/4 — 3/4 объема полости матки, отсутствует слипание стенок, имеются только спайки, устья труб и дно закрыты не полностью;

III степень -занято более 3/4 объема полости матки.

Основными признаками являются боли в нижней части живота, которые во время менструаций усиливаются. Также меняется характер выделений, они становятся скудными и непродолжительными.

Болевые ощущения зависят от места расположения синехий. Если сращения находятся в нижней части матки в области цервикального канала, они препятствуют нормальному выведению крови и чувство боли особенно тяжелое. Таким образом, возможно образование гематометры и полное прекращение месячных. Когда менструации проходят без проблем, женщины почти не испытывают боли. Наиболее тяжелыми последствиями синехий становится бесплодие и невынашивание беременности. Значительное сращение полости матки препятствует движению сперматозоида к яйцеклетке. Также пораженный эндометрий не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к стенке матки, так как происходит замещение слизистой оболочки на соединительную ткань.

Диагностику синехий в полости матки проводят при гистеросальпингографии, гистероскопии и УЗИ.

Внутриматочные синехии: лечение

Самым эффективным методом лечения внутриматочных синехий считается хирургический. Но перед операцией обязательно необходима медикаментозная подготовка, направленная на создание обратимой атрофии ткани эндометрия, что обеспечит оптимальные условия для хирургического вмешательства. Для предоперационного лечения используются гормональные препараты, которые подавляют рост и созревание эндометрия.

Хирургическая операция по удалению внутриматочных синехий называется гистерорезектоскопией. Она производится с помощью специального аппарата через влагалище. После оперативного вмешательства пациентке назначают антибактериальную терапию. Кроме того, показана физиотерапия, цель которой – ускорить процессы заживления, повысить защитные силы организма, а также не допустить, чтобы появились спайки или новые внутриматочные синехии. Лечение начинают не позже полутора суток после проведенной операции. Для него применяют постоянное или переменное магнитное поле, а также токи надтональной частоты и лазер. Повторный курс физиотерапевтического лечения назначают сразу по окончании первой после менструации, наступившей после операции. Необходимое количество курсов определяется индивидуально. Обычно можно проводить до трех курсов, промежуток между ними должен составлять не менее 3 месяцев.

В случае, если у женщины детородного возраста внутриматочные синехии возникли на фоне воспалительного процесса, больной после операции назначается заместительная гормональная терапия, которая поможет восстановить эндометрий, начать полноценно отторгать его во время менструации и подготовит матку к будущей беременности. Восстановительное лечение предполагает также прием иммуномодуляторов.

После хирургического лечения пациентка наблюдается у врача на протяжении полугода. Если обращение больной было по поводу бесплодия, то в это время проводится контроль овуляции, мониторинг восстановления эндометрита. Если причиной бесплодия были именно и только синехии в полости матки, у женщины должна наступить беременность.
Подробнее

Синехии в матке.

Синехия внутри матки, или синдром Ашермана, — это соединительно-тканные изменения, которые приводят к сращению маточной полости. Оно может быть как полное, так и частичное.

Причины образования спаек

Чаще всего, причиной появления синехий в матке служат механические вмешательства в ее микрофлоре. Такими воздействиями считаются медицинские аборты и выскабливания после родов. В результате подобных процедур, травмируется базальный слой эндометрия. В течение первого месяца после вмешательства в матку, эндометрий становится очень уязвимым, и именно в течение этого срока, появляется риск сращения маточной полости.

Другой причиной образования синехий могут послужить диагностические выскабливания слизистой и введение медикаментов внутрь матки. Использование внутриматочных контрацептивов также может негативно сказываться на состоянии эндометрия.

В зоне риска по образованию внутриматочных синехий находятся женщины, у которых была диагностирована замершая беременность. В результате этого, остатки плаценты способствуют выработки фибропластов и образовывать коллаген еще до регенерации эндометрия.

Даже если матка не подвергалась никаким механическим воздействиям, синехии могут образоваться в результате запущенного эндометрита.

Тревожные симптомы

Внутриматочные синехии имеют три степени образования. Каждая из них имеет свои симптомы:

при первой степени сращения тканей, занято около ¼ всей полости матки, дно и трубное пространство свободны;м
при второй степени, площадь сращения может увеличиться до ¾ всей полости, когда устья труб и дно имеют небольшие просветы;
при третьей степени заболевания, матка почти полностью срастается, занято более ¾ всей полости.

Первым тревожным симптомом при заболевании становятся резкие продолжительные боли в нижней части живота, которые усиливаются в период менструальных выделений. Выделения могут становиться не такими обильными, и их продолжительность сокращается.

Характер болезненных ощущений определяется положением синехий. Если сращению подверглась область цервикального канала, то боль может быть сильнее из-за невозможности нормального выведения крови. В этом случае, менструации могут прекратиться совсем.

Синехии могут вовсе не заявлять о себе до проведения диагностики. В этом случае, период менструальных выделений проходит совершенно безболезненно. Женщина может узнать о наличии сращений в матке из-за резкого прерывания беременности и бесплодия, в результате которых будут произведены необходимые обследования.

Получить бесплатную консультацию врача

Медицинская помощь и избавление от внутриматочных синехий

В настоящее время, медицина может предложить лишь один способ избавления от синехий – операционное вмешательство. Операция проводится под контролем гистероскопа. Продолжительность и процесс хирургического воздействия зависит от степени заращения маточной полости. При первой степени, операция проходит довольно быстро, синехии удаляются при помощи корпуса гистероскопа или ножниц и щипцов.

При второй и третьей степени, внутриматочные синехии удаляют медицинским электроножом или лазером. В этом случае, операция длится намного дольше, так как процедура удаления спаек проходит в несколько этапов.

Как и перед любой операцией, удаление синехий требует подготовки пациента. В режиме стационара, под наблюдением врачей, в матку вводят медикаменты, которые готовят ее полость к операции и не дают спайкам разрастись сильнее.

В послеоперационный период, пациентке назначают обезболивающие препараты, а также, противовоспалительные и заживляющие медикаменты.

Профилактические меры во избежание образования синехий

Как и при любом другом заболевании, существуют меры профилактики, помогающие избежать образования синехий в матке, приводящих к неутешительным последствиям.

Во-первых, каждая женщина, с самого раннего возраста, должна соблюдать простые правила гигиены половых органов. Стоит помнить, что простое подмывание утром и вечером может предотвратить многие проблемы. При небольших воспалениях и зуде, можно использовать для гигиены отвар ромашки.

Во-вторых, женщина должна избегать случайных половых контактов, а также контактов с несколькими партнерами. В случае неуверенности в чистоте полового партнера, следует пользоваться барьерными мерами контрацепции. Это еще и хороший способ защиты от нежелательной беременности и опасных венерических заболеваний.

В-третьих, регулярное посещение врача-гинеколога является хорошей профилактикой многих заболеваний женской половой системы. Достаточно бывать у врача каждые полгода. В этом случае, будет намного легче предотвратить воспалительные заболевания эндометрия.

Планирование беременности, а значит и избежание абортов, поможет сохранить матку и уберечь ее от механического воздействия.

внутриматочные синехии — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки решила написать о такой важной

Процедуре при планировании ЭКО как

Гистероскопия! Во многих клиниках

Доктора упоминают об этой процедуре

После 1-2 неудач протокола ЭКО.

Я попыталась в этой статье отразить

Необходимость этой процедуры перед

Началом протокола не «по желанию»

А как «необходимость» для успешной

Имплантации наших эмбрионов!

Гистероскопия- увеличивает шанс на

Успешную имплантацию эмбрионов

На 30-50%.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

Подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания
Подозрение на пороки развития матки
Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста
Аномалии развития матки
Кровотечения в постменопаузе
Бесплодие
Контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения

Показаниями к проведению хирургической процедуры являются:

Подслизистая миома матки
Внутриматочная перегородка
Внутриматочные синехии
Полип эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Удаление остатков внутриматочного контрацептива

Гистероскопия выполняется двумя способами.

В день операции не запрещается завтракать.

Синехии матки — RightDiagnosis.com

Введение: синехии матки

Описание синехий матки

Синехии матки (заболевание): Рубцы и спайки, которые развиваются в матке и могут привести к … больше »

См. Также:

Синдром Ашермана:
»Введение: синдром Ашермана.
»Симптомы синдрома Ашермана.

Синехии матки: связанные темы

Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к Медицинская информация при синехиях матки:

Синехии матки: редкое заболевание

Управление редких заболеваний (ORD) Национального института здоровья (NIH)

Синехии матки внесены в список «редких заболеваний» Управлением Редкие заболевания (ORD) Национального института здоровья (НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США).Это означает, что маточные синехии или подтип маточных синехий, затрагивает менее 200 000 человек среди населения США.
Источник — Национальные институты здравоохранения (NIH).

Синехии матки как заболевание

Синехии матки : Другое название синдрома Ашермана (или тесной связи с заболеванием).
»Введение: синдром Ашермана.
»Симптомы синдрома Ашермана.

Причины синехий матки

Некоторые из причин синехий матки включены в список ниже:

Подробнее о причинах маточных синехий (синдрома Ашермана)

Симптомы маточных синехий (синдром Ашермана)

Некоторые из симптомов маточных синехий проявляются:

Посмотреть полный список из 10 Симптомы маточных синехий (синдром Ашермана)

Термины, связанные с синехиями матки:

Термины, похожие на маточные синехии:

Источник — NIH

Интересные медицинские статьи:

Медицинские словари:

Другие темы в медицинском словаре

Долихоцефалия

Долихокраниальный

Долихоэктатическая артерия

Долихофациальный

Долихол

Дефицит долихолкиназы

Долихол Монофосфат Манноза

Долихол фосфат

Долихопеллический

Долихопеллический таз

Долихоспондиловая дисплазия

Долихостеномелия

Долихуранический

Узнать больше

Выполните поиск, чтобы узнать больше о синехиях матки:

»Следующая страница: Столбняк матки

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

Задайте или ответьте на вопрос в досках:

Патология полости матки

Причины бесплодия маточными факторами имеют распространенность 10%.

Матка участвует в ключевых процессах репродуктивной системы, которые включают транспортировку сперматозоидов, имплантацию эмбриона и питание плода. Именно по этой причине врожденные аномалии матки (единороги, двурогие, перегородки матки и др.) И приобретенные патологии (полипы эндометрия, внутриматочные синехии и миомы) могут отрицательно влиять на фертильность [ 1 — 7 ].

Патология матки классифицируется на внутрипросветную и настенную патологию. Внутрипросветные патологии включают изменения, которые могут быть обнаружены внутри полости матки. В настоящей главе эти темы сосредоточены исключительно на внутрипросветных исследованиях.

Существуют различные диагностические методы для оценки полости матки, такие как обычная гистеросальпингография (HSG) [ 8 — 11 ], соногистерография [ 12 — 14 ], магнитно-резонансная томография [ 15 , 16 ] и гистероскопия [ 17 , 18 ].Первые три являются исключительно диагностическими методами, а гистероскопия — диагностическим и терапевтическим исследованием.
HSG — это метод, наиболее часто используемый при исследовании бесплодных пациентов, поскольку он прост в исполнении и имеет низкую стоимость. Тем не менее, этот метод является относительно инвазивным, поскольку он требует пережатия шейки матки, чтобы ввести канюлю в наружное отверстие шейки матки для введения контрастного вещества в полость матки [ 19 , 20 ]. HSG также требует вытяжения шейного отдела шеи, чтобы избежать перекрытия структур гинекологического аппарата, что может затруднить визуализацию и обнаружение патологии.Инвазивность этой процедуры может быть связана с такими осложнениями, как кровотечение, инфекции и вазовагальные реакции из-за дискомфорта во время исследования.
Соногистерография — менее инвазивное исследование по сравнению с HSG, которое позволяет адекватно оценить полость матки путем закапывания физиологического раствора [ 21 ]. Однако этот метод визуализации не получил широкого распространения, потому что он не дает информации о шейке матки или маточных трубах. Поэтому для дополнения этой информации необходимы другие методы диагностики.
Магнитно-резонансная томография — это исследование, которое проводится в основном для диагностики пороков развития матки [ 15 , 22 , 23 ]. Однако он не позволяет выявить всю сопутствующую внутрипросветную патологию и не предоставляет информацию о фаллопиевых трубах.
Гистероскопия — это диагностический и терапевтический метод, который считается золотым стандартом для оценки состояния матки, с тем недостатком, что требуется анестезия [ 24 ].Этот метод чаще всего используется для подтверждения подозрительных результатов другими диагностическими методами [ 25 ].
В настоящее время доступен новый неинвазивный диагностический инструмент — виртуальная гистеросальпингография (VHSG) [ 2 , 5 ]. Этот новый метод обеспечивает за несколько секунд и с очень низкой дозой облучения отличную информацию о матке и одновременно предлагает оценку шейки матки, фаллопиевых труб и связанной с ними внутритазовой патологии.
Внутри просветной патологии существуют различные изменения, которые могут быть обнаружены во внутренней части матки:

Synechiae
Последствия инфекций эндометрия.
Другие процессы эндометрия: гипоплазия, полипы эндометрия, аденомиоз.
Новообразования: подслизистые миомы, карцинома эндометрия.
Внутриматочные спирали.
Изменения после операции.

Внутриматочные синехии

Это фиброзные связки соединительной ткани, которые прилипают к стенкам матки между собой. Их распространенность в общей популяции составляет 1.5%, и этот процент увеличивается до 13%, если в анамнезе имеется бесплодие и повторные аборты [ 26 — 28 ]. Внутриутробные синехии представляют собой рубцы в полости матки и являются результатом инфекции или травмы, часто после родов или выскабливания после аборта. Травма на стенке матки вызывает рубцевание и фиброз. Фиброз может быть незначительным и затрагивать небольшой участок стенки матки или быть обширным с диффузным поражением и облитерацией различных участков полости.

Клиническими проявлениями обычно являются нарушения менструального цикла, такие как аменорея, олигоменорея, повторные аборты, бесплодие или преждевременные роды.

Американское общество фертильности и репродуктивной медицины классифицирует синехии в соответствии с наблюдаемыми результатами радиологических и гистероскопических исследований, а также менструальными изменениями, определяющими их тяжесть.

Пациенты поступают с нарушениями менструального цикла, бесплодием, повторными абортами или послеродовыми осложнениями.Связь бесплодия и синехий известна как синдром Ашермана [ 29 ].

Синехии могут располагаться в любом месте матки. Когда они затрагивают шейный отдел, в некоторых случаях возникает стеноз внутреннего шейного отверстия. Они также могут вызвать стеноз трубчатого устья.

Полезными диагностическими методами для его диагностики являются HSG, VHSG и гистероскопия [ 30 — 36 ].
HSG: синехии матки наблюдаются как дефекты наполнения, которые искажают морфологию полости матки.Они приобретают неправильную, угловатую форму и не обладают подвижностью (рис. 6.1). Их легко отличить от полипов эндометрия, поскольку они имеют правильные края [ 37 ] (рис. 6.2).

Рис. 6.1

(a – c) Синехии матки на изображениях HSG. В полости матки наблюдаются множественные дефекты наполнения с неровными краями (стрелки), совместимые с синехиями

Рис. 6.2

Полипы матки на снимках HSG. (а) Небольшой полип на правой боковой стенке силуэта матки (стрелка).(b) Большой полип в медиальной части полости матки (стрелка)

Для постановки правильного диагноза необходимо прогрессирующее наполнение полости матки.

VHSG: этот метод определяет синехии матки при различных методах постобработки [ 38 , 39 ].
Мультиплоскостные реконструкции показывают нерегулярные приподнятые поражения с плотностью мягких тканей, которые простираются от стенок матки. Они также могут располагаться в области перешейка и шейки матки, в центре или на дне полости матки или рядом с роговыми областями (рис.6.3, 6.4 и 6.5). Если они охватывают одновременно несколько регионов, результаты могут быть разрозненными. (Рис. 6.6 и 6.7).

Рис. 6.3

Синехии на дне матки, прилегающие к левому рогу. (а) Проекционное изображение максимальной интенсивности коронарной артерии, которое показывает линейное изображение (стрелка) на уровне дна матки, совместимом с синехиями. (b) трехмерное изображение объемной визуализации, которое иллюстрирует аналогичные результаты (стрелка). (c) Виртуальное эндоскопическое изображение дна матки, на котором видна линейная полоса, соединяющая переднюю и заднюю стенки матки (синехии) (стрелка)

Рис.6.4

Синехии матки. (а) Сагиттальное проекционное изображение максимальной интенсивности, показывающее антевертированную матку с множественными дефектами наполнения, совместимыми с синехиями (стрелки). (b) Виртуальное эндоскопическое изображение, показывающее эндолюминальные поражения. (c, d) 3D-изображения объемной визуализации, на стенках которых видны неровности, соответствующие синехиям (стрелки)

Рис. 6.5

Синехии матки. (а) Проекционное изображение максимальной интенсивности коронарной артерии, которое показывает матку с неровными краями (стрелка) из-за наличия синехий.(b) Трехмерное объемное изображение, которое иллюстрирует аналогичные результаты

Рис. 6.6

Диффузные маточные синехии. (a, b) Проекционные изображения максимальной интенсивности, которые показывают двустворчатую матку с внутриматочным контрацептивом в левом роге (стрелка). Множественные дефекты внутрипросветного наполнения наблюдаются в теле и проксимальном секторе обоих рогов матки, совместимых с диффузными синехиями

Рис. 6.7

Диффузные синехии матки. (а) Коронарное изображение мультипланарной реконструкции, которое показывает множественные дефекты наполнения матки в проксимальной и медиальной частях полости матки, совместимые с синехиями.(b) Проекционное изображение максимальной интенсивности коронарной артерии, на котором видна матка неправильной формы с дефектами внутрипросветного наполнения (стрелка). (c, d) Виртуальные эндоскопические изображения, которые иллюстрируют матку с неровными стенками из-за диффузных синехий (стрелки)

Проекционные изображения максимальной интенсивности (MIP) могут отображать участки неровностей на стенке матки, хотя они представляют собой формат реконструкции, который предлагает уменьшенный информация при оценке данной патологии (рис. 6.8).

Рис.6.8

Проекционные изображения максимальной интенсивности (MIP) для оценки синехий. MIP-изображения обладают ограничениями при идентификации внутрипросветных патологий, таких как синехии и полипы. Его основная функция заключается в оценке фаллопиевых труб.

Реконструкции с визуализацией объема показывают дефект наполнения там, где расположены синехии (рис. 6.9).

Рис. 6.9

Объемные трехмерные изображения для оценки синехий. Эти трехмерные изображения идеально подходят для оценки этой патологии, показывая области дефектов наполнения.Внешний вид морфологии матки способствует точному диагнозу

Виртуальные эндоскопические изображения выявляют внутрипросветные поражения, которые выступают в направлении просвета матки, уменьшая его размер. Уровень компромисса зависит от протяженности синехий (рис. 6.10).

Рис. 6.10

Виртуальные эндоскопические изображения для оценки синехий. Эти изображения предлагают вид внутри просвета, который показывает расположение, распространение и компромисс синехий.

Гистероскопия: это диагностический и терапевтический метод одновременно, поскольку он позволяет удалить спайки после подтверждения.Вводится катетер Фолея, который помещается в полость матки, и надувается баллон для разделения стенок.

Синехии извлекаются, а затем в течение недели после операции вводятся антибиотики. После операции эстроген вводится два раза в день в течение 30 дней, а затем медроксипрогестерон в течение 7 дней подряд. В целом, через месяц лечения наблюдается улучшение симптомов и морфологии матки, хотя частота бесплодия существенно не изменяется [ 40 , 41 ].

Инфекции эндометрия

Инфекции эндометрия могут быть острыми или хроническими. Острые инфекции в основном имеют бактериальную этиологию, причем наиболее частыми возбудителями являются Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum. Наиболее частыми причинами хронических инфекций являются внутриматочные спирали, туберкулез или гонококк [ 42 — 44 ].

Часто причиной является послеродовая инфекция из-за инструментария в полости матки или из-за распространения соседних инфекций половых путей.

Острые инфекции могут прогрессировать в хронические и в конечном итоге приводить к обширным синехиям матки с серьезной деформацией полости (рис. 6.11)

Рис. 6.11

(a, b) Проекционные изображения максимальной интенсивности, показывающие полностью деформированную матку с неровными краями из-за к обширным синехиям. (c) трехмерное изображение объемной визуализации, иллюстрирующее аналогичные результаты. (d) Виртуальное эндоскопическое изображение, показывающее небольшую полость матки из-за обширных синехий

Другие процессы эндометрия

Гипоплазия
Гипоплазия
Гиперплазия

Гипоплазия эндометрия

Эта патология часто наблюдается у пожилых женщин с преждевременной менопаузой.Его также можно увидеть у молодых пациентов из-за дисфункции яичников или из-за использования оральных контрацептивов.

Атрофический эндометрий вызывает диффузные нарушения в стенках матки.

Доступные методы диагностики: HSG и VHSG.

HSG: показывает матку с диффузными теменными неровностями и шипами [ 45 , 46 ] (рис. 6.12).

Рис. 6.12

Гипоплазия матки при обследовании HSG

VHSG: показаны различные формы двумерных и трехмерных реконструкций, показаны матки с диффузными неровными стенками [ 38 , 39 ] (Рис.6.13). Эти неровности также можно определить эндолюмино на уровне всех стен.

Рис. 6.13

Гипоплазия матки при обследовании VHSG. (a, b) Проекционные изображения максимальной интенсивности, показывающие маленькую матку с неровными краями. (c) трехмерное изображение объемной визуализации, иллюстрирующее аналогичные результаты. (d) Виртуальное эндоскопическое изображение, показывающее неровные внутрипросветные края.

Гиперлапсия

Возникает в результате разрастания желез. У пациентов может быть метроррагия.

Полезные методы диагностики: тазовое и трансвагинальное ультразвуковое исследование, VSHG и гистероскопия [ 47 ].

УЗИ: показывает более крупный и широкий эндометрий 10 мм (рис. 6.14). Наблюдаются опухоли яичников.

Рис. 6.14
Гиперплазия эндометрия при трансвагинальном УЗИ. Продольное изображение матки, показывающее аномально утолщенный эндометрий 14 мм (стрелка)
VHSG: показывает нерегулярный эндометрий, который можно увидеть при мультипланарных реконструкциях, визуализации объема и изображениях виртуальной эндоскопии.

Мультипланарные реконструкции: могут наблюдаться неровные края просвета. Они показывают эндометрий с диффузными множественными возвышенными псевдополипами, которые выступают в просвет без преобладающего поражения (рис. 6.15).

Рис. 6.15
КТ-изображение мультипланарной реконструкции (MPR) гиперплазии эндометрия. (а) Корональное изображение MPR с окном из мягких тканей. (b) Сагиттальное MPR-изображение с окном мягких тканей, показывающее нерегулярную полость матки

Визуализация объема: демонстрирует нерегулярные края матки, часто связанные с уменьшенной полостью из-за гипертрофии эндометрия (рис.6.16).

Рис. 6.16
Объемное трехмерное изображение гиперплазии эндометрия. Матка с неровными краями и стенками из-за аномально утолщенного эндометрия

Виртуальная эндоскопия: показывает небольшую полость матки с нерегулярными гипертрофическими складками слизистой оболочки с полиповидным видом (рис. 6.17).

Рис. 6.17
Виртуальное эндоскопическое изображение аномально утолщенного эндометрия. Наблюдается неравномерная полость из-за гипертрофических складок слизистой оболочки с полиповидным видом (стрелки)

Полипы эндометрия

Они представляют собой очаговые разрастания ткани в эндометрии.Они содержат железы, фиброзную строму и сосуды. Чаще они встречаются в пятой декаде. Их рост чувствителен к уровню гормонов. По оценкам, от них страдают 11–24% женщин с бесплодием [ 48 ].

Факторы риска включают, среди прочего, возраст, артериальную гипертензию, диабет и гормональное лечение тамоксифеном.

Полипы могут протекать бессимптомно или быть связанными с маточным кровотечением. Это доброкачественные образования, которые редко становятся злокачественными. Только 0,5% случаев соответствуют раку эндометрия [ 49 — 51 ].
Морфологически они сидячие (рис. 6.18) или ножковые (рис. 6.19). Полипы на ножке могут проходить даже через внутреннее отверстие шейки матки (рис. 6.24).

Рис. 6.18

Полип эндометрия на сидении. (а) Осевое КТ-изображение с окном мягких тканей, которое показывает повышенное поражение передней стенки полости матки, совместимое с полипом на сидячей кости (стрелка). (b, c) Коронарные и сагиттальные мультипланарные реконструированные изображения с окном из мягких тканей, которые иллюстрируют поражение полипа на уровне полости матки (стрелка).(d) Виртуальное эндоскопическое изображение полипа (стрелка)

Рис. 6.19

Полип на ножке эндометрия. (а) Изображение сагиттальной мультипланарной реконструкции с окном из мягких тканей, которое показывает полип на ножке. Головка полипа выступает в сторону дна матки. (b) Виртуальные эндоскопические изображения, на которых виден полип из шейного отдела

Они могут быть одиночными (рис. 6.20) или группами (рис. 6.21). В 75% случаев они одни.

Рис.6.20

Изолированный полип эндометрия (стрелки). (а) Изображение мультипланарной коронарной реконструкции (MPR) с окном из мягких тканей, которое показывает изолированное приподнятое поражение на уровне дна матки, прилегающее к левому рогу, совместимому с полипом. (b) 10-миллиметровое корональное изображение MPR с окном из мягких тканей иллюстрирует аналогичные результаты. (c) трехмерное изображение объемного рендеринга, которое иллюстрирует аналогичные результаты. (d) Виртуальное эндоскопическое изображение. Эндолюминальное возвышение может быть четко видно

Рис.6.21

Множественные полипы эндометрия. (а) Проекционное изображение максимальной интенсивности, показывающее нормальную полость матки без каких-либо дополнительных результатов. Этот тип реконструкции изображения не позволяет правильно визуализировать внутрипросветные поражения. (b) Трехмерное изображение объемной визуализации, которое иллюстрирует наличие двух возвышенных поражений: маленького и большого (стрелки) возле правого рога матки

Их размер варьируется от небольших миллиметров (рис. 6.22) до нескольких сантиметры (рис. 6.23).

Рис. 6.22

Миллиметровый полип эндометрия. (а) Осевое КТ-изображение с окном мягких тканей, которое показывает повышенное поражение в левой боковой стенке матки (стрелка), совместимое с полипом. (b, c) Проекция максимальной интенсивности коронарной артерии и изображения трехмерной объемной визуализации, показывающие небольшой дефект наполнения в левой боковой стенке (стрелка). (d) Виртуальное эндоскопическое изображение полипа (стрелка)

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

ГЛАВА 10 Синехии матки — Скачать PDF бесплатно

Синдром Ашермана — приобретенный

Комплексное лечение тяжелого синдрома Ашермана и аменореи Эринн М.Майерс, доктор медицины, a и Брэдли С. Херст, доктор медицины a, b a Отделение акушерства и гинекологии и b Отделение репродуктивной эндокринологии,

Дополнительная информация Лапароскопия и гистероскопия
АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Лапароскопия и гистероскопия Руководство для пациентов ИНФОРМАЦИОННАЯ СЕРИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, опубликованная Американским обществом репродуктивной медицины под руководством
Дополнительная информация ЛЕЧЕНИЕ СУБСЕРОЗНЫХ ФИБРОИДОВ
ВВЕДЕНИЕ Миома матки, также известная как лейомиома, является наиболее частым образованием в тазовой области у женщин.Фибромы — это доброкачественные опухоли, которые возникают из мышечной ткани матки (миометрия). Встречаются
Дополнительная информация Лист часто задаваемых вопросов об аномальном маточном кровотечении
Часто задаваемые вопросы об аномальном маточном кровотечении Что такое аномальное маточное кровотечение? В нормальных условиях матка женщины проливает ограниченное количество крови во время каждого менструального цикла. Кровотечение между
г. Дополнительная информация Аномальное маточное кровотечение
Аномальное маточное кровотечение УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина — сильная женщина (407) 898-1500 Аномальное маточное кровотечение — одна из наиболее частых причин, по которой женщины обращаются к врачу.Это может произойти в любом возрасте и имеет
Дополнительная информация Миома матки (лейомиома)
Миома матки (лейомиома) Что такое миома матки? Миома матки — довольно распространенное доброкачественное образование (не рак) в матке. Они встречаются примерно у 25–50% всех женщин. Многие женщины с миомами
Дополнительная информация ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ HYDROSALPINX
Что такое гидросальпинкс? Гидросальпинкс, происходящее от греческого языка, буквально означает водяная трубка.Гидросальпинкс — это закупоренная, расширенная, заполненная жидкостью маточная труба, обычно вызванная перенесенной инфекцией маточных труб.
Дополнительная информация Группа репродуктивного здоровья
Гинекологические услуги и лечение на 2015 г. График оплаты Консультации — оценка Первичная консультация гинеколога 200-250 Последующая консультация гинеколога 150-175 Первичная консультация по бесплодию * Harley
Дополнительная информация Справочник по экстракорпоральному оплодотворению
Справочник по экстракорпоральному оплодотворению Уильям Ф.Зиглер, Д.О. Медицинский директор Скотт Кратка, ELD, TS Директор лаборатории эмбриологии Лорен Ф. Лукас, P.A.-C, M.S. Ассистент врача Фрэнсис Черняк, Р.Н.
Дополнительная информация ОБМЕН СОВРЕМЕННЫМИ ЭКСПЕРТАМИ
В АССОЦИАЦИИ С АПРЕЛЕМ 2008 г. WWW.CONTEMPORARYOBGYN.NET СОВРЕМЕННЫЙ Акушер-гинеколог Преобразование науки в надежную клиническую практику ОБМЕН ЭКСПЕРТАМИ Как сформулировать взаимосвязь между акушерством / гинекологом и
Дополнительная информация РУКОВОДСТВО ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ ESSURE
РУКОВОДСТВО ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ КОДИРОВКИ И ПОКРЫТИЯ Показания Essure показан женщинам, желающим постоянно контролировать рождаемость (женскую стерилизацию) путем двусторонней окклюзии фаллопиевых труб.
Дополнительная информация Безопасно и небезопасно. аборт
Факты о безопасных и небезопасных абортах В чем разница между небезопасным и безопасным абортом? Что такое небезопасный аборт? Небезопасный аборт — это процедура прерывания незапланированной беременности лицом
Дополнительная информация Обильные месячные (менструальное кровотечение)
Обильные месячные (менструальные кровотечения) Этот информационный листок был предоставлен вам, чтобы помочь вам ответить на некоторые вопросы, которые могут у вас возникнуть о обильных менструациях и доступных методах лечения.Эта брошюра
Дополнительная информация Гистеросальпингография
Сканируйте мобильную ссылку. Гистеросальпингография При гистеросальпингографии используется рентгеновский снимок в реальном времени, называемый рентгеноскопией, для исследования матки и фаллопиевых труб женщины, испытывающей трудности с выздоровлением
Дополнительная информация Кодирование прерванной беременности
Кодирование прерванной беременности Американский колледж акушеров и гинекологов Терри Тропин, RHIA, CPC, CCS-P, ACS-OB, эксперт по разработке контента PCS, Комитет DecisionHealth ACOG по кодированию и номенклатуре
Дополнительная информация BELIEVE MIDWIFERY SERVICES, ООО
, ООО НАЗВАНИЕ: АДЕНОМИОЗ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ ДАТА: май 2012 г. ПОЛИТИКА Аденомиоз — распространенное доброкачественное гинекологическое заболевание, которое любая сертифицированная медсестра-акушерка, оказывающая гинекологическую помощь, может увидеть на
. Дополнительная информация Амбулаторная гистероскопия
Женская и детская амбулаторная гистероскопия Информация для пациентов Добро пожаловать в гинекологическую службу King.Врач, который недавно осматривал вас в поликлинике, порекомендовал вам пройти процедуру
Дополнительная информация Заявление IMAP о безопасных абортах
Заявление Международной федерации планируемого родительства IMAP о безопасном аборте Ключевые моменты: аборт, выполняемый на ранних сроках беременности обученным медицинским персоналом в соответствующих учреждениях, является очень безопасной процедурой
Дополнительная информация Пошаговая инструкция по установке
Пошаговые инструкции по установке Внимательно прочтите эти инструкции и посетите LILETTAHCP.com для получения полной информации о назначении. Вы также можете посетить LILETTAhcp.com/video для демонстрации видео.
Дополнительная информация Бесплодие: обзор
АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Бесплодие: Обзор Руководство для пациентов ИНФОРМАЦИОННАЯ СЕРИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, опубликованная Американским обществом репродуктивной медицины под руководством
Дополнительная информация .
синехий матки Wikipedia
Синдром Ашермана ( AS ) — это приобретенное заболевание матки, которое возникает при образовании рубцовой ткани (спаек) внутри матки и / или шейки матки. ^[1] Характеризуется различными рубцами внутри полости матки, где во многих случаях передняя и задняя стенки матки слипаются друг с другом. АС может быть причиной нарушения менструального цикла, бесплодия и аномалий плаценты. Хотя первый случай внутриматочной адгезии был опубликован в 1894 году Генрихом Фричем, полное описание синдрома Ашермана было выполнено только через 54 года Джозефом Ашерманом.^[2] Для описания состояния и родственных состояний использовался ряд других терминов, включая: матка / атрезия шейки матки , травматическая атрофия матки , склеротический эндометрий и склероз эндометрия . ^[3]
Нет единственной причины AS. Факторы риска могут включать миомэктомию, кесарево сечение, инфекции, возраст, генитальный туберкулез и ожирение. Генетическая предрасположенность к AS изучается.Существуют также исследования, которые показывают, что тяжелая инфекция органов малого таза, независимо от хирургического вмешательства, может вызвать АС. ^[4] АС может развиться, даже если женщина не перенесла операций на матке, травм или беременностей. Хотя генитальный туберкулез встречается редко в Северной Америке и европейских странах, он является причиной болезни Ашермана в других странах, таких как Индия. ^[5]
Признаки и симптомы []
Часто характеризуется уменьшением кровотока и продолжительности кровотечения (отсутствие менструального кровотечения, незначительное менструальное кровотечение или нечастое менструальное кровотечение) ^[6] и бесплодие.Менструальные аномалии часто, но не всегда коррелируют с их тяжестью: спайки, ограниченные только шейкой или нижним отделом матки, могут блокировать менструацию. Иногда возникает боль во время менструации и овуляции, что может быть связано с закупоркой. Сообщается, что 88% случаев АС возникают после выполнения D&C недавно беременной матки, после пропущенного или неполного выкидыша, родов или во время планового прерывания беременности (аборта) для удаления оставшихся продуктов зачатия. ^[7]
Причины []
Просмотр HSG.Примечание: матка не такая, как при УЗИ или гистероскопии; эта матка имеет Т-образную форму.
Полость матки выстлана эндометрием. Эта подкладка состоит из двух слоев: функционального слоя (прилегающего к полости матки), который удаляется во время менструации, и нижележащего базального слоя (прилегающего к миометрию), необходимого для регенерации функционального слоя. Травма базального слоя, обычно после дилатации и выскабливания (D&C), выполненных после выкидыша, родов или хирургического прерывания беременности, может привести к развитию внутриутробных рубцов, приводящих к спаечному процессу, который может в различной степени облитерировать полость.В крайнем случае вся полость может быть покрыта рубцами и закупорена. Даже при относительно небольшом количестве рубцов эндометрий может не реагировать на эстроген. ^{[ необходима цитата ]}
Синдром Ашермана поражает женщин всех рас и возрастов в равной степени, что свидетельствует об отсутствии генетической предрасположенности к его развитию. ^[8] АС может быть результатом других операций на тазовых органах, включая кесарево сечение, ^[8] ^[9] удаление фиброидных опухолей (миомэктомия) и других причин, таких как ВМС, облучение таза, шистосомоз ^[10] и генитальный туберкулез.^[11] Хронический эндометрит, вызванный туберкулезом половых органов, является важной причиной тяжелых внутриматочных спайков (ВМС) в развивающихся странах, часто приводящих к полной облитерации полости матки, которую трудно лечить. ^[12]
Искусственная форма АС может быть вызвана хирургическим путем путем абляции эндометрия у женщин с обильным маточным кровотечением вместо гистерэктомии.
Диагноз []
Типичным является случай беременности в анамнезе, за которым последовали D&C, ведущие к вторичной аменорее или гипоменорее.Гистероскопия — золотой стандарт диагностики. ^[13] Визуализация с помощью соногистерографии или гистеросальпингографии покажет степень образования рубца. Ультразвук не является надежным методом диагностики синдрома Ашермана. Исследования гормонов показывают нормальные уровни, соответствующие репродуктивной функции. ^{[ необходима ссылка ]}
Классификация []
Для описания синдрома Ашермана были разработаны различные системы классификации (цитаты будут добавлены), некоторые из которых учитывают количество функционирующего остаточного эндометрия, менструальный цикл, акушерский анамнез и другие факторы, которые, как считается, играют роль в определении прогноза.С появлением методов, позволяющих визуализировать матку, были разработаны системы классификации, учитывающие расположение и тяжесть спаек внутри матки. Это полезно, так как легкие случаи с спаечным процессом, ограниченным шейкой матки, могут проявляться аменореей и бесплодием, показывая, что сами по себе симптомы не обязательно отражают тяжесть. У других пациентов может не быть спаек, кроме аменореи и бесплодия из-за склеротического атрофического эндометрия. Последняя форма имеет худший прогноз.^{[ необходима ссылка ]}
Профилактика []
В обзоре 2013 года был сделан вывод об отсутствии исследований, в которых сообщалось бы о связи между внутриматочными спайками и долгосрочными репродуктивными результатами после выкидыша, в то время как аналогичные исходы беременности были зарегистрированы после хирургического лечения (например, D&C), медицинского лечения или консервативного лечения (то есть, бдительное ожидание). ^[14] Существует связь между хирургическим вмешательством на матке и развитием внутриматочных спаек, а также между внутриматочными спайками и исходами беременности, но до сих пор нет четких доказательств какого-либо метода предотвращения неблагоприятных исходов беременности.^[14]
Теоретически недавно беременная матка особенно мягкая под воздействием гормонов и, следовательно, ее легко повредить. D&C (включая дилатацию и кюретаж, дилатацию и эвакуацию / отсасывающий кюретаж и ручную вакуум-аспирацию) — это слепая инвазивная процедура, затрудняющая предотвращение травмы эндометрия. Существуют медицинские альтернативы D&C для эвакуации задержанной плаценты / продуктов зачатия, включая мизопростол и мифепристон. Исследования показывают, что этот менее инвазивный и дешевый метод является эффективной, безопасной и приемлемой альтернативой хирургическому лечению для большинства женщин.^[15] ^[16] Было высказано предположение, что еще в 1993 году ^[17] было предположено, что частота IUA может быть ниже после медицинской эвакуации (например, мизопростола) из матки, что позволяет избежать любых внутриматочных инструментов. На данный момент одно исследование поддерживает это предложение, показывающее, что у женщин, которые лечились от невынашивания беременности с помощью мизопростола, ИМН не развилось, в то время как у 7,7% женщин, перенесших D&C, развилось. ^[18] Преимущество мизопростола заключается в том, что его можно использовать для эвакуации не только после выкидыша, но и после родов при задержке плаценты или кровотечении.
В качестве альтернативы, D&C может выполняться под контролем УЗИ, а не вслепую. Это позволит хирургу закончить соскабливание подкладки после удаления всей оставшейся ткани, избегая травм. ^{[ необходима ссылка ]}
Раннее наблюдение во время беременности для выявления выкидыша может предотвратить развитие или, в зависимости от обстоятельств, рецидив АС, поскольку чем дольше период после гибели плода после D&C, тем выше вероятность спаек может произойти.^[17] Таким образом, немедленная эвакуация плода после гибели плода может предотвратить внутриутробную беременность. Использование гистероскопической хирургии вместо D&C для удаления оставшихся продуктов зачатия или плаценты является другой альтернативой, которая теоретически может улучшить исходы будущей беременности, хотя она может быть менее эффективной, если ткань в изобилии. Кроме того, гистероскопия не является широко и широко используемой методикой и требует специальных знаний. ^{[ необходима ссылка ]}
Нет данных, указывающих на то, что D&C всасывания с меньшей вероятностью, чем острая кюретка, приведет к болезни Ашермана.В недавней статье описываются три случая у женщин, у которых после ручной вакуум-аспирации развились внутриматочные спайки. ^[19]
Лечение []
Фертильность иногда можно восстановить путем удаления спаек, в зависимости от тяжести исходной травмы и других индивидуальных факторов пациента. Оперативная гистероскопия применяется для визуального осмотра полости матки при расслоении спаек (спаечного процесса). Однако гистероскопия еще не стала рутинной гинекологической процедурой, и только 15% гинекологов в США проводят гистероскопию в офисе.^[20] Рассечение адгезии может быть технически трудным и должно выполняться с осторожностью, чтобы не создать новые рубцы и не усугубить состояние. В более серьезных случаях дополнительные меры, такие как лапароскопия, используются в сочетании с гистероскопией в качестве меры защиты от перфорации матки. Микроножницы обычно используются для удаления спаек. Электрокаутеризация не рекомендуется. ^[21]
Поскольку ВМА часто восстанавливается после операции, были разработаны методы предотвращения рецидива спаек.Методы предотвращения реформирования адгезии включают использование механических барьеров (катетер Фолея, наполненный физиологическим раствором маточный стент Cook Medical Balloon, IUCD) и гелевых барьеров (Seprafilm, Spraygel, автосшитый гель гиалуроновой кислоты Hyalobarrier) для удержания противоположных стенок друг от друга во время заживления, ^{[ 22]} ^[23] ^[24], тем самым предотвращая повторное образование спаек. Антибиотикопрофилактика необходима при наличии механических преград, чтобы снизить риск возможных инфекций.Обычным фармакологическим методом предотвращения реформирования спаек является последовательная гормональная терапия эстрогеном с последующим введением прогестина для стимуляции роста эндометрия и предотвращения слияния противоположных стенок. ^[25] Однако не было проведено рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих послеоперационное восстановление спаек с гормональным лечением и без него, а идеальный режим дозирования или продолжительность терапии эстрогенами неизвестны. Отсутствие проспективных РКИ, сравнивающих методы лечения, затрудняет рекомендации оптимальных протоколов лечения.Кроме того, серьезность диагностики и исходы оцениваются в соответствии с различными критериями (например, менструальный цикл, скорость реформирования спаек, коэффициент зачатия, коэффициент живорождения). Очевидно, что необходимы более сопоставимые исследования, в которых можно было бы систематически анализировать репродуктивный результат. ^{[ необходима ссылка ]}
Последующие тесты (HSG, гистероскопия или SHG) необходимы для того, чтобы убедиться, что спайки не восстановились. Для восстановления нормальной полости матки может потребоваться дальнейшая операция.Согласно недавнему исследованию среди 61 пациента, общая частота рецидивов спаек составляла 27,9%, а в тяжелых случаях — 41,9%. ^[26] Другое исследование показало, что послеоперационные спайки рецидивируют примерно в 50% случаев тяжелого АС и в 21,6% случаев средней степени тяжести. ^[13] Легкая IUA, в отличие от синехий от средней до тяжелой, не реформируется.
Прогноз []
амниотический лист на УЗИ
Степень образования адгезии имеет решающее значение. Спайки легкой и средней степени тяжести обычно поддаются лечению.Обширная облитерация полости матки или отверстий маточных труб (устьев) и глубокая травма эндометрия или миометрия могут потребовать нескольких хирургических вмешательств и / или гормональной терапии или даже не поддаются коррекции. Если в полости матки нет спаек, но устье остается облитерированным, ЭКО остается вариантом. Если матка была непоправимо повреждена, единственными вариантами могут быть суррогатное материнство или усыновление.
В зависимости от степени тяжести АС может привести к бесплодию, повторным выкидышам, боли из-за скопившейся крови и будущим акушерским осложнениям ^[13] Если не лечить, нарушение менструального цикла в результате спаек может в некоторых случаях привести к эндометриозу. случаи.^[3] ^[27]
Пациенты, вынашивающие беременность даже после лечения ВМА, могут иметь повышенный риск аномального развития плаценты, включая приращение плаценты ^[28], когда плацента проникает в матку более глубоко, что приводит к осложнения при отделении плаценты после родов. Преждевременные роды, ^[25] потеря беременности во втором триместре, ^[29] и разрыв матки ^[30] — это другие сообщенные осложнения. У них также может развиться некомпетентная шейка матки, когда шейка матки больше не может поддерживать растущий вес плода, давление вызывает разрыв плаценты, и у матери наступают преждевременные роды.Серкляж — это хирургический шов, который при необходимости помогает поддерживать шейку матки. ^[29]
Сообщалось, что частота беременностей и живорождений связана с исходной тяжестью спаек: 93, 78 и 57% беременностей наступили после лечения спаек легкой, средней и тяжелой степени соответственно и привели к 81 , 66 и 32% живорождений соответственно. ^[13] Согласно одному исследованию, общая частота наступления беременности после адгезиолиза составляла 60%, а частота живорождений — 38,9%.^[31]
Возраст — еще один фактор, влияющий на исход фертильности после лечения АС. Для женщин в возрасте до 35 лет, лечившихся от тяжелых спаек, частота наступления беременности составила 66,6% по сравнению с 23,5% у женщин старше 35 лет. ^[28]
Эпидемиология []
Сообщается, что частота
AS составляет 25% D&C, выполненных через 1–4 недели после родов, ^[27] ^[9] ^[32] — до 30,9% D&C, выполненных при невынашивании беременности и 6.4% D&C выполнялись по поводу неполных выкидышей. ^[33] В другом исследовании у 40% пациентов, которые перенесли повторные D&C по поводу оставшихся продуктов зачатия после невынашивания беременности или задержки плаценты, развился AS. ^[34]
В случае невынашивания беременности период между гибелью плода и кюретажем может увеличить вероятность образования спаек из-за фибробластической активности оставшейся ткани. ^[8] ^[35]
Риск СА также возрастает с увеличением количества процедур: согласно одному исследованию, риск составляет 16% после одного D&C и 32% после 3 или более D&C.^[17] Однако в основе этого состояния часто лежит однократное выскабливание.
При попытке оценить распространенность АС в общей популяции, он был обнаружен у 1,5% женщин, перенесших гистеросальпингографию ГСГ, у ^[36] и у 5–39% женщин с повторным выкидышем. ^[37] ^[38] ^[39]
После выкидыша, согласно обзору, распространенность АС составляет примерно 20% (95% доверительный интервал: от 13% до 28%). ^[14]
История []
Состояние было впервые описано в 1894 году Генрихом Фричем (Fritsch, 1894) ^[40] ^[41] и дополнительно охарактеризовано чешско-израильским гинекологом Джозефом Ашерманом (1889–1968) ^[42] в 1948 году.^a ^b Rochet Y, Dargent D, Bremond A, Priou G, Rudigoz RC (1979). «[Акушерское будущее женщин, прооперированных по поводу синехий матки. 107 случаев, оперированных (перевод автора)]» [Акушерское будущее женщин, прооперированных по поводу синехий матки. Оперировано 107 случаев]. Journal de Gynécologie, Obstétrique et Biologie de la Reproduction (на французском языке). 8 (8): 723–6.^a ^b ^c Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, Heymans MW, Opmeer BC, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA (2013). «Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и отдаленные репродуктивные результаты». Обновление репродукции человека . 20 (2): 262–78. DOI: 10.1093 / humupd / dmt045. PMID 24082042.
^ Чжан Дж., Жиль Дж. М., Барнхарт К., Крейнин М. Д., Вестхофф К., Фредерик М. М. (август 2005 г.). Ашерман Дж. Г. (декабрь 1950 г.). «Травматические внутриматочные спайки». Журнал акушерства и гинекологии Британской империи . 57 (6): 892–6. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1950.tb06053.x. PMID 14804168.
Внешние ссылки []
статьи
.
No related posts.