Синдром вегетативной дисфункции пубертатного периода: ВСД по смешанному типу: методы лечения — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Вегето-сосудистая дистония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вегето-сосудистая дистония у детей – симптомокомплекс функциональных расстройств со стороны различных систем, обусловленных нарушением регуляции их деятельности вегетативной нервной системой. Вегето-сосудистая дистония у детей может проявляться кардиальным, респираторным, невротическим синдромами, вегетативно-сосудистыми кризами, синдромом нарушения терморегуляции. Диагностика вегето-сосудистой дистонии у детей включает функциональное обследование сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем (ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ, ЭхоЭГ, РЭГ, реовазография и др.). В лечении вегето-сосудистой дистонии у детей используется медикаментозное, физиотерапевтическое, психологическое воздействие.

Общие сведения

Вегето-сосудистая дистония у детей — вторичный синдром, затрагивающий различные сомато-висцеральные системы и развивающийся на фоне отклонений вегетативной регуляции функционального состояния организма. По различным данным, те или иные признаки вегето-сосудистой дистонии диагностируются у 25-80% детей. Чаще синдром обнаруживается у детей 6-8 лет и у подростков, преимущественно женского пола.

В педиатрии вегето-сосудистая дистония не рассматривается в качестве самостоятельной нозологической формы, поэтому изучением ее проявлений занимаются различные узкие дисциплины: детская неврология, детская кардиология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология и др. Вегетативные нарушения у детей могут дать толчок к развитию серьезных патологических состояний — артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и др. С другой стороны, соматические и инфекционные заболевания могут усугубить вегетативные сдвиги.

Вегето-сосудистая дистония у детей

Причины

Причины формирования вегето-сосудистой дистонии у детей чаще носят наследственный характер и обусловлены отклонениями в структуре и функционировании различных отделов вегетативной нервной системы по материнской линии. Развитию вегето-сосудистой дистонии у ребенка способствует осложненное течение гестации и родов: токсикозы беременной, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, стремительные или затяжные роды, родовые травмы, энцефалопатии и пр.

Особая роль в развитии вегето-сосудистой дистонии у детей принадлежит различным психотравмирующим воздействиям – конфликтам в семье и школе, педагогической запущенности ребенка, гиперопеке, хроническим или острым стрессам, повышенным школьным нагрузкам. Предрасполагающими факторами вегето-сосудистой дистонии у детей могут выступать соматические, инфекционные, эндокринные заболевания, нейроинфекции, аллергозы, очаговые инфекции (хронический тонзиллит, кариес, фарингит, синусит), аномалии конституции, анемия, черепно-мозговые травмы.

Непосредственными триггерами вегетативной дисфункции в большинстве случаев служат неблагоприятные метеоусловия, климатические особенности, неблагополучная экологическая обстановка, гиподинамия, дисбаланс микроэлементов, чрезмерная физическая нагрузка, нерациональное питание, нарушение режима дня, недостаточный сон, гормональная перестройка пубертатного периода. Проявления вегето-сосудистой дистонии у детей манифестируют в периоды активного роста ребенка, когда функциональная нагрузка на организм особенно велика, а нервная система лабильна.

Вегетативные нарушения сопровождаются разнообразными реакциями симпатической и парасимпатической систем, обусловленными нарушением выработки кортикостероидов, медиаторов (ацетилхолина, норадреналина), биологически активных веществ (простагландинов, полипептидов и др.), нарушением чувствительности сосудистых рецепторов.

Классификация

При постановке диагноза вегето-сосудистой дистонии у детей учитывается ряд критериев, которые являются определяющими в различении форм синдрома. По преобладающим этиологическим признакам вегето-сосудистая дистония у детей может иметь психогенную (невротическую), инфекционно-токсическую, дисгормональную, эссенциальную (конституционально-наследственную), смешанную природу.

В зависимости от характера вегетативных расстройств различают симпатикотонический, ваготонический и смешанный варианты вегето-сосудистой дистонии у детей. С учетом распространенности вегетативных реакций вегето-сосудистая дистония у детей может носить генерализованную, системную или локальную форму.

Согласно синдромологическому подходу в течение вегето-сосудистой дистонии у детей различают кардиальный, респираторный, невротический синдромы, синдром нарушения терморегуляции, вегетативно-сосудистые кризы и др. По степени тяжести вегето-сосудистая дистония у детей может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой; по типу течения – латентной, перманентной и пароксизмальной.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии у детей

Клиническая картина вегето-сосудистой дистонии у ребенка во многом определяется направленностью вегетативных нарушений — преобладанием ваготонии или симпатикотонии. Описано около 30 синдромов и более 150 жалоб, сопровождающих течение вегето-сосудистой дистонии у детей.

Для кардиального синдрома вегето-сосудистой дистонии у детей характерно развитие приступообразной кардиалгии, аритмии (синусовой тахикардии, брадикардии, нерегулярной экстрасистолии), артериальной гипотонии или гипертензии. В случае преобладания кардиоваскулярных расстройств в структуре вегето-сосудистой дистонии, говорят о наличии нейроциркуляторной дистонии у детей.

Невротический синдром при вегето-сосудистой дистонии у детей наиболее постоянен. Обычно ребенок предъявляет жалобы на утомляемость, нарушение сна, плохую память, головокружение, головные боли, вестибулярные расстройства. У детей с вегето-сосудистой дистонией отмечается пониженное настроение, тревожность, мнительность, фобии, эмоциональная лабильность, иногда — истерические реакции или депрессия.

При ведущем респираторном синдроме развивается одышка в покое и при физическом напряжении, отмечаются периодические глубокие вздохи, чувство нехватки воздуха. Нарушение терморегуляции при вегето-сосудистой дистонии у детей выражается в возникновении непостоянного субфебрилитета, ознобов, зябкости, плохой переносимости холода, духоты и жары.

Реакции пищеварительной системы могут характеризоваться тошнотой, повышенным или пониженным аппетитом, немотивированными болями в животе, спастическими запорами. Со стороны мочевыделительной системы типична склонность к задержке жидкости, отекам под глазами, учащенному мочеиспусканию. У детей с вегето-сосудистой дистонией часто имеется мраморная окраска и повышенная сальность кожи, красный дермографизм, потливость.

Вегетативно-сосудистые кризы могут протекать по симпатоадреналовому, вагоинсулярному и смешанному типу, однако у детей они встречаются реже, чем у взрослых. В детском возрасте кризы обычно имеют ваготоническую направленность, сопровождаясь ощущениями замирания сердца, нехватки воздуха, потливостью, брадикардией, умеренной гипотонией, посткризовой астенией.

Диагностика вегето-сосудистой дистонии у детей

Дети с вегето-сосудистой дистонией нуждаются в консультации педиатра, а также (в соответствии с ведущими причинами и проявлениями) детского невролога, детского кардиолога, детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога.

Исходный вегетативный тонус и вегетативную реактивность оценивают с помощью анализа субъективных жалоб и объективных показателей — данных ЭКГ, холтеровского мониторирования, ортостатической, фармакологических проб и др.

Для оценки функционального состояния ЦНС у детей с вегето-сосудистой дистонией проводится ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ, реовазография.

В ходе диагностики исключается другая патология, имеющая сходные клинические проявления: ревматизм, инфекционный эндокардит, ювенильная артериальная гипертензия, бронхиальная астма, психические расстройства и др.

Лечение вегето-сосудистой дистонии у детей

При выборе методов лечения вегето-сосудистой дистонии у детей учитывается этиология и характер вегетативных нарушений. Предпочтение отдается немедикаментозной терапии. Общие рекомендации включают нормализацию режима дня, отдыха и сна; дозированные физические нагрузки; ограничение травмирующих воздействий, консультацию семейного и детского психолога и пр. При вегето-сосудистой дистонии у детей положительным эффектом обладают курсы общего массажа и массажа шейно-воротниковой зоны, ИРТ, физиопроцедур (электрофореза на воротниковую зону, эндоназального электрофореза, гальванизации, электросна), ЛФК. Полезны водные процедуры: плавание, лечебный душ (циркулярный, веерный, душ Шарко), общие ванны (скипидарные, радоновые, хвойные, углекислые).

Важная роль в комплексной терапии вегето-сосудистой дистонии у детей отводится лечению очаговой инфекции, соматических, эндокринных и др. заболеваний. При необходимости подключения лекарственной терапии используются седативные, ноотропные средства, поливитаминные комплексы, по показаниям детского психоневролога — антидепрессанты или транквилизаторы.

Прогноз и профилактика вегето-сосудистой дистонии у детей

Последовательная профилактика, своевременная диагностика и лечение вегетативных нарушений позволяют существенно ослабить или устранить проявления вегето-сосудистой дистонии у детей. В случае прогредиентного течения синдрома в дальнейшем у детей может развиться различная психосоматическая патология, вызывающая психологическую и физическую дезадаптацию ребенка.

Профилактика вегето-сосудистой дистонии у детей включает предотвращение действия потенциальных факторов риска, общеукрепляющие мероприятия, гармонизацию развития детей. Дети с вегето-сосудистой дистонией должны находиться на диспансерном учете у специалистов и получать систематическое превентивное лечение.

Синдром вегетативной дисфункции пубертатного периода

Период полового созревания для многих омрачается возникновением симптомов нарушения работы нервной системы, которые приводят к последующим изменениям деятельности различных органов. Дети предъявляют жалобы, не вписывающиеся в рамки какого-либо определенного заболевания, что затрудняет выявление конкретной этиологии этих проявлений. Такая симптоматическая совокупность получила название вегето-сосудистая дистония (ВСД) пубертатного периода.

Причины развития болезни

ВСД у подростков, как правило, результат несогласованного развития различных систем организма в этом возрасте. Наблюдается выраженный контраст между ростом тела и изменением сердечно–сосудистой и нервной систем у детей. На этом фоне вегетативная нервная система перестает выполнять свою функцию в достаточной мере, что приводит к возникновению симптоматики сразу нескольких заболеваний, которые обычно в другом возрасте протекают как отдельные, не связанные между собой болезни. Начало вегето-сосудистой дистонии подростков чаще всего приходится на 14-16 лет.

Пубертатный период – сложное время для мальчиков и для девочек, когда идет усиленная выработка гормонов и организму сложно справляться с большим количеством биологически активных веществ. Их переизбыток влияет на эмоциональное состояние ребенка, которое тесно взаимосвязано с работой вегетативной нервной системы. На этом фоне тоже может развиться вегето-сосудистая дистония. Как правило, если ребенок тревожный, тяжело адаптируется в коллективе, подвержен стрессовым состояниям, существует большая вероятность возникновения этого недуга.

Особенности проявления заболевания

Разбалансировка в работе основных систем организма приводит к симптомам, которые могут совсем не проявляться у одних пациентов, а у других комбинироваться в синдромы.

Наиболее часто определяющиеся признаки вегето-сосудистой дистонии у подростков:

сбой в ритме сердечных сокращений, тахикардия;
боль в сердце, ощущение нехватки воздуха;
перепады артериального давления;
повышение температуры тела;
потливость и при этом холод в конечностях;
быстрая утомляемость, раздражение;
головные боли, головокружение, возможны обмороки;

Параллельно к общей физиологической симптоматике очень часто добавляются психические проявления, которые доставляют детям в 14 лет не меньше переживаний, чем сама болезнь. К ним относятся депрессивные состояния, различные страхи. Ребенок может быть подавленным, излишне мнительным и раздражительным. Плохое настроение – его неизменный спутник.

Типы ВСД

Вегето-сосудистая дистония у подростков бывает трех типов. Они имеют различные симптоматические картины:

ВСД по гипертоническому типу проявляется повышением артериального давления, тахикардией (увеличением частоты биения сердца), мельканием «мушек» перед глазами, ознобом, головной болью, снижением аппетита и потливостью. Причем АД может повыситься не только при увеличении физической нагрузки или психическом напряжении, но и в состоянии полного покоя. Присутствуют тревожность и напряжение. В любой момент может начаться криз, сопровождающийся паникой, перевозбуждением и усилением уже имеющихся симптомов.
ВСД по гипотоническому типу характеризуется понижением АД, брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений), вялостью, слабостью, бледностью кожных покровов, потливостью в сочетании с ознобом. Больной раздражителен, подвержен обморочным состояниям. Может присутствовать тошнота. ВСД по гипотоническому типу увеличивает перистальтику кишечника и вызывает повышенное выделение ферментов, что приносит дополнительный дискомфорт ребенку, проявляясь в виде диареи, изжоги и урчания в животе.
ВСД по ваготоническому типу определяется по присутствию у подростка болей в области сердца, дисфункций желудочно-кишечного тракта (тошноты, рвоты, запоров), повышенной секреции сальных желез. Больные ВСД по ваготоническому типу тревожны, имеют склонность к ожирению, страдают бессонницей, быстро утомляются, у них наблюдаются отеки конечностей.

Подобные проявления ВСД по ваготоническому типу – настоящая беда для подростка, которая ведет к ограничениям его возможностей и снижает качество социальной жизни. Ожирение становится основой для развития комплексов пубертатного периода, лишает уверенности и способствует развитию замкнутости.

Падение АД может вызвать покраснение кожи. Подросток будет стесняться таких проявлений, что может повлечь за собой социофобию.

Синдром вегетативной дисфункции у подростков

За поддержание правильного ритма сокращений сердечной мышцы несет ответственность синусовый узел. В подростковый период, когда вегетативная нервная система не справляется со своей функцией и это влияет на работу узла, могут появиться нарушения в ритме работы сердца, такие как аритмии.

Отклонение в деятельности сердечной мышцы получило название вегетативная дисфункция синусового узла. Для подросткового периода это довольно частое явление. Оно может проявляться в различной степени – от легких симптомов, таких как незначительное изменение в ритме сердечных колебаний, усталость, беспричинная плохое настроение, до серьезных нарушений функции сердца, опасных для здоровья и жизни пациента.

Когда синдром вегетативной дисфункции в пубертатном периоде проходит в легкой форме, часто врачи склоняются к выбору тактики невмешательства и только наблюдают за ребенком. Как правило, во многих случаях функция нервной системы налаживается, и заболевание проходит само. Но если же проявления вегетативной дисфункции серьезные и влияют на качество жизни подростка, то однозначно показано медикаментозное и в особо тяжелых случаях оперативное лечение.

Терапевтические методы лечения ВСД

Выбор лечения вегето сосудистой дистонии во время пубертатного периода зависит от тяжести проявлений заболевания. Если оно протекает в относительно легкой форме, то врач назначает немедикаментозную терапию.

В нее входят:

Строгое соблюдение режима. Необходимо следить, чтобы ребенок спал не меньше 8-9 часов, не переутомлялся и чередовал учебу с отдыхом. Нужно исключить или свести к минимуму компьютерные игры или просмотр телевизора, чтобы убрать психоэмоциональную нагрузку.
Ввести в норму занятия спортом и прочие физические нагрузки. Занятия должны быть регулярными, но не утомительными. Идеально подойдут плавание, езда на велосипеде, прогулки на свежем воздухе, бег, настольный теннис и т. д.
Обеспечить правильное питание, содержащее достаточное количество жиров, белков и углеводов. Сделать уклон на растительные продукты и свести к минимуму прием острых, соленых и копченых блюд, а также газированных напитков, крепкого чая и кофе.
Отличный эффект при вегето-сосудистой дистонии у подростков дают физиотерапевтические процедуры: лечебные ванны, массаж, рефлексотерапия, контрастный душ, магнитотерапия.
С успехом используется фитотерапия — отвары пустырника, шиповника, мелиссы. При пониженном АД лечащим врачом назначаются аралия, женьшень, лимонник.

Очень важно наладить психологическую атмосферу в семье, при небходимости изменить характер общения. В некоторых случаях потребуются консультации психолога.

Если немедикаментозное лечение вегето-сосудистой дистонии не дает желаемого результата, то врач назначает лекарственные препараты:

Успокаивающие – валериана, глутаминовая кислота, глицин и т. д.
Комплексы витаминов и минералов.
Ноотропные — Пантогам, Пирацетам и т.д.
Препараты для поддержания нормы АД.

В тяжелых случаях приходится лечить антидепрессантами.

Памятка для родителей

ВСД подросткового периода не стоит оставлять без внимания. Если лечение ВСД не требует медикаментозной терапии, то проконсультироваться с врачом по поводу патологии сердца и сосудов нужно обязательно. Все рекомендации необходимо учесть, чтобы в будущем избежать тяжелых осложнений этого заболевания. Следует с детства приучить ребенка к здоровому и активному образу жизни и создать благоприятную атмосферу в семье.

Источник

Комплекс симптомов, обусловленных нарушением вегетативной регуляции всех органов и систем, определяется в медицине как синдром вегетативной дисфункции. Основные признаки сочетаются с психоэмоциональными расстройствами.

В этой статье мы рассмотрим причины и лучшие методы лечения синдрома вегетативной дисфункции у детей.

С синдромом вегетативной дисфункции сталкивается до 72% детей всех возрастов

Функции вегетативной нервной системы

ВНС является частью нервной системы

Она выполняет следующие функции:

поддерживает гомеостаз;
мобилизует функции внутренних органов в условиях изменений окружающей среды;
оказывает влияние на психическую и физическую активность.

В основе работы ВНС находится принцип сотрудничества симпатической и парасимпатической систем.

Таблица 1. Сферы влияния симпатической и парасимпатической систем:

Система	За что отвечает?
Симпатическая	Приспособительные реакции организма на воздействие окружающей среды. Это происходит за счет усиления вырабатывания стресс-реализующих гормонов. Еще одним важным фактором является активизация катаболических процессов.
Парасимпатическая	Сохранение постоянства среды организма.

Понятие о патологии

Симптомы СВД схожи с проявлениями многих других заболеваний

Синдром вегетативной дисфункции (СВД)представляет собой состояние, для которого характерна утрата нормальной реакции сосудов на определенные стимулы. На этом фоне наблюдается их уменьшение либо увеличение, что неблагоприятно сказывается на самочувствии человека.

Обратите внимание! Симптоматика СВД схожа с признаками грудного остеохондроза и инфаркта миокарда. На этом фоне возникают сложности с диагностикой.

Код СВД по МКБ-10 — F45.3.

СВД у детей и подростков

СВД является распространенным заболеванием у подростков от 12 до 16 лет

С жалобами на специфические симптомы к врачу обращаются 62-78% девочек и 54-72% мальчиков. Мнение о том, что патология встречается только у лиц пубертатного периода, ошибочно. Квалифицированный диагност сможет выявить патологию уже на первом месяце жизни.

Причины и провоцирующие факторы

Синдром вегетативной дисфункции отличается полиэтиологичностью. Причины развития могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Таблица 2. Отчего развивается СВД у детей:

Причина	Фактор
Особенности работы ВНС.	Аутосомно-доминантный тип наследования.
Неблагоприятная беременность, сложные роды.	Вертебрально-базилярная недостаточность.
Особенности характера ребенка.	Ипохондрия, тревожные расстройства, депрессивные и субдепрессивные состояния.
Психоэмоциональное напряжение.	Патологические взаимоотношения членов семьи, сложности в общении со сверстниками.
Умственная и физическая усталость.	Учеба в спецшколе, занятия с репетитором, посещение секций и кружков, участие в соревнованиях и олимпиадах.
Гипокинезия	Сидячий образ жизни.
Нарушение гормонального фона.	Период полового созревания, унаследованные и приобретенные патологии желез внутренней секреции.
Хронические инфекционные патологии.	Гайморит, тонзиллит.
Токсическое и психоневротическое воздействие.	Курение, употребление спиртного.
Образ жизни.	Увлечение компьютерными играми, гаджетами, просмотром ТВ-продукции.

Формы расстройства

Основные формы патологии представлены в табличке.

Таблица 3. Формы синдрома вегетативной дисфункции:

Форма дисфункции	Описание
Сердечно-сосудистая	НЦД, кардионевроз.
Пищеварительная (затрагиваются верхние и нижние отделы)	Желудочный невроз, психогенная аэрофагия, синдром раздраженного кишечника.
Респираторная	Отдышка, психогенный кашель.
Мочеполовая	Дизурия, психогенная поллакиурия.
Вегетативная дисфункция по смешанному типу	Присутствуют все указанные выше проявления.

Специфическая симптоматика

Вегетативная дисфункция у детей «официально» проходит 3 пика. Более подробная информация представлена в табличке.

Таблица 4. Три пика СВД у детей:

Возраст	Особенности патологии
0-12 мес.	«Мраморность» кожного покрова, цианоз носогубного треугольника, рук и ног, нарушенная терморегуляция, частые срыгивания, кишечные колики, нарушенный сердечный ритм, процессы реполяризации на ЭКГ.
4-7 лет.	Наблюдется усугубление вегетативных сдвигов. Преобладает парасимпатическая направленность. Масса тела увеличивается, ребенок становится тревожным, боязливым, неуверенным.
12-15 лет.	Личностные расстройства, бурные эмоциональные проявления.

Сердечные нарушения

В табличке дана информация о «сердечной» симптоматике СВД.

Таблица 5. Основные сердечные нарушения:

Тип патологии	Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы	Изменения на ЭКГ
Симпатикотонический	Тахикардии, кардиалгия, увеличение артериального давления, граница сердечной тупости со склонностью к сужению.	Увеличение зубца P в I, II отведениях, укорочение PQ.
Ваготонический	Понижение артериального давления, брадикардия, брадиаритмия, незначительное расширение сердца.	Сиграция водителя ритма, замедление атриовентрикулярной проводимости, синдром ранней реполяризации желудочков. Зубцы Т – ваготонические.
Нарушение сердечного ритма	У новорожденных – тахикардия, хроническая гипоксия. У детей от трех лет – синусовая брадикардия.

Другие симптомы

Иные симптомы синдрома вегетативных дисфункций представлены в табличке.

Таблица 6. Иная симптоматика:

Симптом	Описание
Нарушение терморегуляции	Присутствуют «термоневрозы». Ребенок плохо переносит низкие температуры, сквозняки, мерзнет даже в хорошо отапливаемой комнате. При эмоциональных и психических перегрузках наблюдается гипертермия. Она обостряется 2 раза в год.
Переменчивый цвет лица.	Этот симптом наблюдается при ваготоническом типе СВД. Ребенок легко бледнеет и краснеет.
Проблемы с кожным покровом.	При ваготонии кожа жирная, присутствуют угревые высыпания. Для симпатикотонии характерно появление аллергических высыпаний на сухом кожном покрове. Присутствуют симптомы нейродерматита.
Повышенное слюнотечение.	Симптом появляется на фоне сильных эмоциональных переживаний. Может сочетаться с тошнотой и рвотой. У подростков сочетание таких симптомов является следствием кардиоспазма.
Чувство страха.	Появляется в ночное время. Ему сопутствуют типичные симптомы ПА – потливость, ощущение нехватки воздуха, усиленное сердцебиение. Многим детям кажется, что они «сейчас умрут».
Головокружение.	Симптом чаще появляется в подростковом возрасте. Иногда сочетается с обморочными и предобморочными состояниями.

Установление диагноза

Проводятся следующие диагностические тесты:

электроэнцефалография;
КТ головного мозга;
УЗИ внутренних органов;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализы мочи.

Главной задачей диагностики является исключение органических поражений НС.

Основные принципы лечения

Перед назначением курса лечения врач обязуется установить тип синдрома вегетативной дисфункции

Терапевтические принципы выглядят следующим образом:

Врач обязуется учитывать этиологию и патогенез патологии у каждого пациента.
Проводится комплексная терапия, включающая в себя разные виды воздействия на организм.
Лечение должно быть продолжительным. Это необходимо для ликвидации изменений в ВНС.
При проведении патогенетической терапии специалист обязуется учесть тип СВД, протекание заболевания и наличие сопутствующих патологий.
В психотерапевтических сеансах принимают участие все члены семьи.

Лечение проводится детским кардионеврологом и невропатологом.

Обратите внимание! Детей и подростков почти всегда лечат немедикаментозными средствами. Лекарственная терапия включает в себя минимальное количество медикаментов, которые подбираются в индивидуальном порядке.

Немедикаментозная терапия

Основные методы немедикаментозной терапии представлены в табличке.

Таблица 7. Принципы немедикаментозной терапии.

Метод лечения	Описание
Нормализация режима труда и отдыха.	Ребенок должен ложиться и вставать в одно и то же время. Желательно делать это до 23:00. Оптимальное время сна – 9 часов. Нежелательно перед отбоем заниматься просмотром фильмов и телепередач, играть в компьютерные игры.
Выполнение физических упражнений.	Спортивные тренировки помогают справиться с эмоциональным и умственным перенапряжением. Детям рекомендуется больше плавать, кататься на коньках, велосипеде, лонгборде. Ребятам с симпатикотоническим типом СВД нежелательно заниматься карате, борьбой, выполнять упражнения на брусьях.
Психотерапия.	Предназначается для устранения психовегетативной симптоматики. Главной задачей психотерапии является вырабатывание правильной реакции на патологию. С детьми проводятся аутотренинги, методики релаксации. Работа с родителями ребенка называется «психотерапией среды». Специалист помогает взрослым понять, что не так в семейном климате. Пути решения проблемы вырабатываются совместно.
Физиотерапия.	Детям с симпатикотоническим типом СВД назначается гальвинация или диатермия. При ваготоническом типе патологии назначается электрофорез воротной зоны с 5% раствора CaCl2.
Акватерапия.	Детям показаны контрастные ванны, фиркулярный и веерный душ. Детям с симпатикотоническим типом СВД рекоменд?Предыдущая статьяСледующая статья

Расстройство вегетативной нервной системы у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» апреля 2019 года
Протокол №63

Расстройство вегетативной нервной системы – это вегетативная дисфункция, которая является самостоятельным заболеванием, имеет полиэтиологическое происхождение и объединяет 3 ведущих синдрома – психовегетативный, вегето-сосудисто-трофический и прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Периферическая вегетативная недостаточность– комплекс вегетативных проявлений, возникающих при поражении (как правило, органическом) периферического (сегментарного) отдела вегетативной нервной системы, причиной которых выступают инфекционные, эндокринные, системные и метаболические заболевания.

Пароксизмальная вегетативная недостаточность – это клинико- патогенетическая форма вегетативной дисфункции, которая характеризуется вегетативными кризами (пароксизмами), которая является результатом.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Расстройство вегетативной нервной системы у детей

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
G90	Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
G90.0	Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия
G90.1	Семейная дизавтономия [Райли-Дея]
G90.2	Синдром Горнера
G90.3	Полисистемная дегенерация
G90.8	Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
G90.9	Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр в 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АД	–	артериальное давление
АЛаТ	–	аланинтрансфераза
AСаT	–	аспартатаминотрансфераза
ВНС	–	вегетативная нервная система
ВПР	–	врожденный порок развития
ВСД	–	вегето-сосудистая дистония
ЖКТ	–	желудочно-кишечный тракт
ИФА	–	иммуноферментный анализ
КФК	–	креатининфосфокиназа
ЛФК	–	лечебная физкультура
ЛДГ	–	лактатдегидрогеназа
МРТ	–	магниторезонансная томография
МАО	–	моноаминооксидаза
НЦД	–	нейроциркуляторная дистония
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ПНС	–	периферическая нервная система
ПЦР	–	полимеразная цепная реакция

Синдром вегетативной дисфункции пубертатного периода

Причины развития болезни

Особенности проявления заболевания

Наиболее часто определяющиеся признаки вегето-сосудистой дистонии у подростков:

сбой в ритме сердечных сокращений, тахикардия;
боль в сердце, ощущение нехватки воздуха;
перепады артериального давления;
повышение температуры тела;
потливость и при этом холод в конечностях;
быстрая утомляемость, раздражение;
головные боли, головокружение, возможны обмороки;

Параллельно к общей физиологической симптоматике очень часто добавляются психические проявления, которые доставляют детям в 14 лет не меньше переживаний, чем сама болезнь. К ним относятся депрессивные состояния, различные страхи. Ребенок может быть подавленным, излишне мнительным и раздражительным. Плохое настроение – его неизменный спутник.

Типы ВСД

Вегето-сосудистая дистония у подростков бывает трех типов. Они имеют различные симптоматические картины:

ВСД по гипертоническому типу проявляется повышением артериального давления, тахикардией (увеличением частоты биения сердца), мельканием «мушек» перед глазами, ознобом, головной болью, снижением аппетита и потливостью. Причем АД может повыситься не только при увеличении физической нагрузки или психическом напряжении, но и в состоянии полного покоя. Присутствуют тревожность и напряжение. В любой момент может начаться криз, сопровождающийся паникой, перевозбуждением и усилением уже имеющихся симптомов.
ВСД по гипотоническому типу характеризуется понижением АД, брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений), вялостью, слабостью, бледностью кожных покровов, потливостью в сочетании с ознобом. Больной раздражителен, подвержен обморочным состояниям. Может присутствовать тошнота. ВСД по гипотоническому типу увеличивает перистальтику кишечника и вызывает повышенное выделение ферментов, что приносит дополнительный дискомфорт ребенку, проявляясь в виде диареи, изжоги и урчания в животе.
ВСД по ваготоническому типу определяется по присутствию у подростка болей в области сердца, дисфункций желудочно-кишечного тракта (тошноты, рвоты, запоров), повышенной секреции сальных желез. Больные ВСД по ваготоническому типу тревожны, имеют склонность к ожирению, страдают бессонницей, быстро утомляются, у них наблюдаются отеки конечностей.

Синдром вегетативной дисфункции у подростков

Терапевтические методы лечения ВСД

В нее входят:

Строгое соблюдение режима. Необходимо следить, чтобы ребенок спал не меньше 8-9 часов, не переутомлялся и чередовал учебу с отдыхом. Нужно исключить или свести к минимуму компьютерные игры или просмотр телевизора, чтобы убрать психоэмоциональную нагрузку.
Ввести в норму занятия спортом и прочие физические нагрузки. Занятия должны быть регулярными, но не утомительными. Идеально подойдут плавание, езда на велосипеде, прогулки на свежем воздухе, бег, настольный теннис и т. д.
Обеспечить правильное питание, содержащее достаточное количество жиров, белков и углеводов. Сделать уклон на растительные продукты и свести к минимуму прием острых, соленых и копченых блюд, а также газированных напитков, крепкого чая и кофе.
Отличный эффект при вегето-сосудистой дистонии у подростков дают физиотерапевтические процедуры: лечебные ванны, массаж, рефлексотерапия, контрастный душ, магнитотерапия.
С успехом используется фитотерапия — отвары пустырника, шиповника, мелиссы. При пониженном АД лечащим врачом назначаются аралия, женьшень, лимонник.

Успокаивающие – валериана, глутаминовая кислота, глицин и т. д.
Комплексы витаминов и минералов.
Ноотропные — Пантогам, Пирацетам и т.д.
Препараты для поддержания нормы АД.

В тяжелых случаях приходится лечить антидепрессантами.

Памятка для родителей

Источник

Истощение внутренних ресурсов, возникающее вследствие тревожных расстройств, не только сказывается на настроении, но и может создавать препятствия в социализации личности.

К чему может привести стресс?

Афобазол® — современный препарат для поддержания и укрепления нервной системы.

*при тревожных расстройствах и расстройствах адаптации

Узнать больше…
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
Поражение подкорковых структур. Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Причины и симптомы расстройства ВНС

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

хронический стресс;
наследственность;
гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
малоподвижный образ жизни;
неправильное питание;
злоупотребление алкоголем и табаком;
травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
аллергические заболевания.

Кстати
Обычно проявления вегетативной дисфункции дают о себе знать в возрасте 20–30 лет, женщинам ставят подобный диагноз в 2–3 раза чаще, чем мужчинам. Однако это не говорит о том, что мужчины заболевают реже. Просто женщины больше склонны обращаться за медицинской помощью. Мужчины же, во-первых, предпочитают не жаловаться, а во-вторых, обычно задействуют «мужские» методы решения проблем — например, алкоголь.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

Сердечно-сосудистый синдром. Нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления, нарушение периферического кровообращения, внезапный дискомфорт в области сердца.
Гипервентиляционный синдром. Учащенное дыхание, ощущение недостатка воздуха, головокружение, нарушение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы.
Синдром раздраженного кишечника. Спазмы и ноющие боли внизу живота, частые позывы к дефекации, повышенное газообразование, диарея.
Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Тошнота и рвота, затрудненное глотание («комок в горле»), боль и дискомфорт под ложечкой, нарушение аппетита.
Повышенная потливость. Как правило, в области ладоней и подошв.
Цисталгия. Частое болезненное мочеиспускание, не связанное с болезнями мочеполового тракта.
Сексуальные расстройства. Нарушения эрекции и эякуляции у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо.
Нарушение терморегуляции. Ознобы, повышение температуры.

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

К кому обратиться при расстройстве вегетативной нервной системы и как его лечить?

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Амедикаментозные методики

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения

симптомы и лечение вегето-сосудистой дистонии в пубертатный период

Вегетососудистая дистония (ВСД) – нарушение работы вегетативной нервной системы. Чаще всего она впервые выявляется в подростковом возрасте и прогрессирует со временем. При ВСД симптомы у подростков выражены ярче, чем у взрослых людей, что объясняется активным ростом организма и повышенной нагрузкой на нервную систему в этот период. В то же время, своевременное выявление нарушения и коррекция образа жизни помогут победить ВСД на начальной стадии ее развития.

Причины развития нарушения

Неуверенные в себе молодые люди чаще сталкиваются с вегето-сосудистой дистонией

ВСД у подростков является следствием естественного взросления. С легкими симптомами этого нарушения сталкивается абсолютно каждый человек в подростковом возрасте, но у большинства они быстро проходят, в то время как у некоторых людей развивается тяжелая форма вегетативной дисфункции.

ВСД у подростков появляется из-за быстрого роста тела. Развитие нервной системы в этот период уступает по скорости развития тела, из-за чего наблюдается нарушение ее работы. Кроме того, гормональные изменения провоцируют более острую реакцию на стресс, вследствие чего нервная система еще больше истощается. Таким образом, ВСД у подростков можно рассматривать как несоответствие развития нервной системы росту тела.

В целом, это временное явление. С возрастом нервная система “догоняет” весь организм, и ее функции восстанавливаются. Как правило, первые нарушения начинаются в возрасте 12-14 лет и к 17 годам у большинства людей работа нервной системы восстанавливается.

ВСД у подростков может перейти в постоянную форму нарушения по следующим причинам:

генетическая предрасположенность;
хронический стресс;
особенности психики;
хронические заболевания;
нездоровый образ жизни.

Нельзя сказать, что ВСД является генетическим отклонением, однако особенности функционирования нервной системы действительно передаются по наследству. Таким образом, дети часто наследуют от родителей склонность к ВСД, как например предрасположенность к мигреням или депрессии.

ВСД людей пубертатного периода усиливается на фоне хронического стресса. Чаще всего виной всему неблагоприятная обстановка в семье, слишком жесткие методы воспитания или большая учебная нагрузка в школе или колледже. В таких ситуациях необходимо помочь ребенку, иначе вегето-сосудистая дистония пубертатного периода перейдет в постоянную форму, которая значительно портит жизнь взрослым людям.

Еще одной причиной ВСД у подростков являются особенности психики и характера. Само по себе заболевание носит психосоматический характер, и проявляется из-за слишком острой реакции на стресс. С ВСД сталкиваются люди мнительные, склонные к ипохондрии, зависящие от чужого мнения. Также этому недугу подвержены раздражительные люди, которые часто испытывают беспричинную тревогу.

Особенностью ВСД является тесная связь между внутренними переживаниями и физическими недугами. При таком нарушении человек действительно может заболеть из-за сильного стресса. Нередко ВСД является следствием реальных хронических заболеваний, которые истощают тело и психику человека. Примером таких болезней является подростковый сахарный диабет, хронический тонзиллит, аутоиммунные заболевания, псориаз.

Проявления вегетососудистой дистонии у подростков являются чем-то вроде нормы, если выражены умеренно и проходят по мере физического роста. Однако неправильный образ жизни может повлиять на развитие человека в подростковом возрасте и спровоцировать развитие вегетативной дисфункции. Подростковое курение и употребление алкоголя, нарушение режима дня, гиподинамия и, как следствие, ожирение – все это ухудшает работу вегетативного отдела нервной системы, ответственного за процессы жизнеобеспечение, и провоцирует ВСД.

Особенности ВСД у подростков

Девочек-дистоников часто беспокоят головные боли (чаще всего при смене погоды)

При ВСД тяжелые симптомы у подростков наблюдаются достаточно редко. Чаще всего нарушение затрагивает в первую очередь нервную систему или психику, а телесные проявления возникают позже.

Главными симптомами вегето-сосудистой дистонии у подростков является острая реакция на стресс и сильная тревога. Человек любое событие в своей жизни принимает близко к сердцу, так как психика растущего организма просто не успевает справляться с такой нагрузкой. Соматические симптомы у подростков возникают в ответ на перенесенный стресс.

Обратите внимание! У мальчиков и девочек ВСД протекает в разных формах.

Симптомы ВСД у девочек-подростков включают головную боль и выраженную метеозависимость. Также возможны обмороки, сонливость, апатия и депрессивная симптоматика. Девочка постоянно жалуется на головную боль, особенно при изменении погодных условий.

У мальчиков отмечаются выраженные сердечно-сосудистые нарушения, которые связаны с физическими нагрузками. Мальчик-подросток с ВСД жалуется на аритмию, боль в грудной клетке, могут наблюдаться скачки артериального давления. Такие различия связаны с образом жизни и интересами. Мальчики чаще сталкиваются с сильными физическими нагрузками, чем девочки, поэтому у них симптомы связаны с усталостью и переутомлением, в то время как у девочек ВСД обостряется из-за внутренних переживаний.

Симптомы ВСД

Симптомы ВСД у девочек-подростков и мальчиков могут быть различными. В целом, врачи насчитывают более 150 признаков, характерных для дистонии, в том числе и подростковом возрасте.

Чаще всего у подростков наблюдаются следующие признаки ВСД:

цефалгия напряжения;
утренние головные боли;
скачки артериального давления;
изменение сердечного ритма;
одышка;
нарушение сна;
апатия и астения;
невроз;
неврастения;
чувство тревоги;
гипергидроз;
бледность кожных покровов;
нарушения со стороны пищеварительной системы;
изменение аппетита.

При ВСД у подростков 12-15 лет на первый план выходят телесные симптомы, такие как боль в желудке, диарея, одышка и скачки артериального давления. Симптомы ВСД у подростков в 16 лет и старше включаются различные психические нарушения, связанные со стрессом – неврастению и невроз, депрессию, астению и т.д. Также при ВСД в возрасте до 18 лет часто превалирует депрессивная симптоматика.

Классификация ВСД в подростковом возрасте

ВСД может проявлять себя как повышенной возбудимостью, так и апатией и постоянной сонливостью

Симптомы и лечение вегетососудистой дистонии (ВСД) у подростков зависят от формы нарушения. Выделяют три типа заболевания:

гипертензивная;
гипотензивная;
смешанная форма.

Гипертензивная форма ВСД характеризуется повышенной секрецией гормонов стресса. В ответ на любое сильное эмоциональное переживание происходит выброс адреналина или норадреналина, под их действием повышается тонус сосудов, увеличивается артериальное давление. Также наблюдаются приступы паники, тревоги, тахикардия, головная боль и прочие симптомы, присущие высокому артериальному давлению.

При гипотензивной форме ВСД нарушается баланс между процессами возбуждения и торможения в нервной системе в пользу вторых. Из-за этого снижается давление, замедляется сердечный ритм (брадикардия), наблюдается плаксивость, апатия или депрессивная симптоматика. Ребенок жалуется на нехватку сил, много спит. Также наблюдается постоянная ноющая головная боль.

При смешанной форме происходят периодические скачки давления, как в сторону повышения, так и в сторону его снижения, что сопровождается соответствующими симптомами.

Периоды обострения симптомов носят приступообразный характер, такие приступы называются вегетативными кризами. Различают вагоинсулярный и симпатоадреналовый криз. В первом случае давление падает до 80/50 мм.рт.ст., возникает внезапная слабость, головокружение, возможен обморок. Во втором случае давление повышается, пульс увеличивается, возникает чувство тревоги, паника и страх за свою жизнь.

Такие кризы обусловлены нарушением процесса адаптации вегетативного отдела нервной системы к меняющимся условиям. Кризы могут возникать на фоне стресса, физического переутомления, болезни, а также в ответ на изменение атмосферного давления.

Разобравшись, что такое вегетососудистая дистония у подростка и как объяснить специфику этого заболевания простыми словами, следует подробнее остановиться на диагностике и методах лечения.

Диагностика

ВСД не является заболеванием, поэтому такой диагноз не ставится ни для подростка, ни для взрослого. Кроме того, в Международном классификаторе болезней такого диагноза нет.

Врачи не считают вегето-сосудистый криз заболеванием и чаще всего называют его гипертоническим или гипотоническим кризом, в зависимости от величины артериального давления.

ВСД не является заболеванием в полной мере, а скорее нарушением адаптивных функций вегетативной нервной системы, или нарушением синхронной работы ее парасимпатического и симпатического отдела. Диагноз ставится от противного. Для диагностики ВСД у подростка необходимо сдать общий анализ крови и мочи, сделать электрокардиограмму, допплерографию головного мозга, рентген шеи, УЗИ щитовидной железы.

Сначала подросток должен проверить сердце и сосуды и проконсультироваться с кардиологом. Затем проверяется работа щитовидной железы, исключаются возможные хронические заболевания и врожденные нарушения. Если никаких телесных патологий не выявлено, а проблема все равно остается – ставят диагноз ВСД.

Лечение

Нужно правильно и полноценно питаться, употребляя пищу, богатую витаминами

Причина развития дистонии или ВСД в подростковом возрасте – это острая реакция на стресс, в ответ на который возникают остальные симптомы. Поэтому лечить вегето-сосудистую дистонию у подростков предлагается немедикаментозными методами, с помощью изменения образа жизни, спорта и диеты.

Препараты от дистонии в период полового созревания или пубертатного периода пить нецелесообразно, так как ВСД в этом возрасте является естественной реакцией нервной системы.

Медикаменты

В пубертатный период врач может назначить поддерживающую терапию в виде витаминов и легких седативных препаратов для улучшения качества сна. Сильнодействующие медикаменты подросткам не назначают.

Справиться со стрессом и улучшить работу нервной системы поможет такой простой препарат как Глицин. Перед сном можно принимать настойку валерианы или таблетки с этим растением. Подросткам часто назначают витамины группы В – они укрепляют нервную систему и положительно влияют на весь организм.

Физиотерапия

Для уменьшения головных болей напряжения и улучшения общего самочувствия показана физиотерапия. Симптомы и проявления ВСД у девочек-подростков помогает уменьшить расслабляющий массаж, массаж головы, акупунктура. Мальчикам может быть рекомендован электросон, электрофорез, магнитотерапия шейно-воротниковой зоны, ЛФК, в случае гиподинамии.

Диета и образ жизни

Разобравшись, почему появляется ВСД у подростков, следует воздействовать именно на причины развития нарушения. Для этого рекомендуется правильное питание и изменение образа жизни. Подростки должны питаться через равные промежутки времени, еда здоровая, простая. В рационе обязательно присутствуют фрукты, овощи, рыба, каши и мяса. Обязательно следует есть больше морепродуктов, так как они являются источником йода и Омега-3. От кондитерских изделий, фастфуда, продуктов с трансжирами необходимо отказаться.

Ребенок должен ложиться спать не позже 22:00, просыпаться – не позже 7:00. Рекомендованы занятия спортом или хотя бы ЛФК. Полезны прогулки на свежем воздухе. Подростки не должны иметь вредных привычек, ведь курение и употребление алкоголя усиливают проявления ВСД.

Возможные осложнения

Из-за плохой переносимости физической активности может появиться лишний вес

Разобравшись, что значит слово ВСД, следует выяснить, чем же опасно это нарушение, кроме непосредственно самих симптомов. В запущенных случаях подростковая дистония может привести к следующим осложнениям:

гипертония в молодом возрасте;
нарушение в работе сердца;
ожирение из-за гиподинамии и плохой переносимости физических нагрузок;
депрессия и попытки суицида.

В подростковом возрасте ВСД можно успешно вылечить изменением образа жизни и диетой, поэтому важно не запустить нарушение и вовремя обратиться к неврологу.

Профилактика

Профилактика ВСД у подростков заключается в здоровом образе жизни. Ребенок должен заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Для борьбы со стрессом следует обучиться медитации или дыхательной гимнастике. Также можно обратиться к школьному психологу, который расскажет, как справляться с тревожными мыслями.

При появлении первых симптомов следует проконсультироваться с неврологом. Врач расскажет простыми словами, что такое вегето-сосудистая дистония у детей, и составит действительно эффективную схему терапии для подростка.

причины и симптомы, лечение ВСД

В настоящее время диагноз вегето-сосудистая дистония у подростков не является такой уж редкостью, к сожалению, многие дети в возрасте от 11 до 15 лет сталкиваются с этим заболеванием в повседневной жизни. При этом врачи не всегда могут определить причину возникновения болезни, в результате чего назначают неверное лечение. Важно досконально разобраться в причинах и симптомах ВСД у подростков, провести качественную диагностику и после этого начать эффективное лечение неприятных симптомов. Все это позволит избежать осложнений, а также улучшить свое самочувствие, избавившись от головных болей, тошноты, недомогания, слабости, учащенного сердцебиения, расстройства желудка и других признаков нарушения вегетативных функций.

К сожалению, вегето-сосудистая дистония нередко встречается у молодых людей

ВСД – болезнь переходного возраста?

Вегето-сосудистая дистония, как известно, может возникнуть практически в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Учитывая этот фактор, будет неуместно считать, что она является заболеванием только переходного возраста, однако у подростков ее зачастую связывают именно с этим периодом жизни молодых людей.

Нередко бывает так, что болезнь исчезает сама собой после того, как завершено формирование половых функций парня или девушки. При этом специалисты не советуют сидеть на месте, ничего не делая и дожидаясь, пока недуг уйдет сам собой. Требуется лечение, которое не только уменьшит проявление симптомов, но и положительно повлияет на главную причину их возникновения.

Стоит отметить, что ВСД у подростков – это не отдельное заболевание, а синдром с целым набором разнообразных симптомов.

Когда следует волноваться?

Данная болезнь не является смертельно опасной для молодого человека, но это не должно стать поводом к тому, чтобы не лечить ее. Более того, следует обратить на нее особое внимание в том случае, если она влечет за собой серьезные последствия в виде заболеваний сердца, депрессии, гипертонии, ослабления иммунной системы. Из-за недуга может заметно снизиться успеваемость в школе или техникуме, это приведет к различным социальным проблемам, с которыми будет достаточно тяжело справиться в дальнейшем.

Необходимо внимательно смотреть на признаки вегето-сосудистой дистонии у подростков, и при малейших осложнениях срочно бить тревогу, обращаясь за помощью к высококвалифицированным врачам.

Стоит волноваться в том случае, если ВСД вызывает серьезные осложнения в виде головных болей, проблем с сердцем и т.д.

Признаки заболевания

ВСД симптомы у подростков будут различаться в зависимости от того, каким типом дистонии болен молодой человек. Хотя есть и общие для всех типов признаки, по которым можно распознать этот синдром:

Головные боли и головокружение.
Резкое повышение и снижение артериального давления.
Учащенный пульс.
Дискомфорт в области сердца.
Одышка, тяжесть в груди.
Чувство тошноты.
Повышенное потоотделение, непереносимость жары и холода.
Нестабильный эмоциональный фон, раздражительность и агрессия.
Боли в животе, расстройство желудка.
Отсутствие аппетита.
Общая слабость, апатия, сонливость.
Чувство страха или паники, депрессия.

Каждый из этих симптомов в отдельности может стать признаком любого другого заболевания, поэтому крайне важно провести качественную диагностику для выявления недуга и постановки точного диагноза.

Признаки ВСД у подростков могут возникать так же неожиданно, как и исчезать. Как раз это и является едва ли не главной отличительной чертой синдрома от других болезней. Как правило, врачи проводят полноценное обследование, и если не выявлено одно заболевание, которое бы могло вызвать появление вышеупомянутых симптомов, ставится диагноз вегето-сосудистая дистония.

Признаки ВСД: головные боли, общая слабость, раздражительность, депрессия

Почему ВСД бывает у подростков?

Как уже отмечалось выше, заболевание может появиться в результате полового созревания у парня или девушки, после чего исчезнуть как ни в чем не бывало. Однако есть и другие причины возникновения синдрома:

Неустойчивая психика молодых людей в их подростковом возрасте, и связанные с этим стрессы, депрессивное настроение.
Повышенные физические и умственные нагрузки.
Инфекционные заболевания.
Нездоровый образ жизни, включая курение, употребление алкоголя в молодом возрасте.
Гормональные изменения в организме.
Сложности в отношениях с родителями, своими сверстниками.
Не слишком активный образ жизни, включая долгое нахождение дома перед экраном компьютера.

Усугубить ситуацию может и несоблюдение распорядка дня, когда подросток кушает тогда, когда ему удобно, ложится спасть слишком поздно, употребляет энергетические напитки для бодрости и т.п.

ВСД пубертатного периода – довольно распространенное заболевание, поэтому не стоит сразу впадать в отчаяние после постановки диагноза, однако следует как можно скорее начинать лечение, чтобы добиться положительных результатов.

Как проводится диагностика?

Мало знать симптомы вегето-сосудистой дистонии у подростков, важно пройти качественное обследование в больнице, чтобы специалисты могли поставить четкий диагноз. В современных условиях диагностика проводится следующим образом:

Первоначальная консультация у лечащего терапевта.
Сдача необходимых анализов в лаборатории.
При необходимости терапевт направляет молодого пациента к узкопрофильным специалистам: кардиологу, психотерапевту, невропатологу, эндокринологу и т.д.
УЗИ щитовидной железы.
Электрокардиограмма, томография.

Необходимо провести качественную и полноценную диагностику

Необязательно подростку придется проходить всех вышеперечисленных врачей и проводить процедуры, все будет зависеть от того, какие меры предпримет ваш лечащий врач для постановки правильного диагноза.

В большинстве случаев опытный доктор определяет наличие вегето-сосудистой дистонии по нескольким симптомам, а также по результатам анализов, которые показывают уровень гормональной активности организма.

В любом случае, не стоит пренебрегать диагностикой, ведь это единственно верный путь к дальнейшему эффективному лечению болезни.

Лечение: общие принципы

После того, как вы изучили причины и симптомы ВСД у подростков, настало время разобраться в наиболее эффективных методах лечения болезни. Многие врачи рекомендуют молодым людям соблюдать общие правила, которые позволят избавиться от симптомов недуга в кратчайшие сроки:

Достаточно времени уделять отдыху и полноценному сну.
Не стоит много времени проводить за компьютером или за физическими упражнениями, необходимо чередовать разные виды деятельности.
Чаще находиться на свежем воздухе, желательно в том месте, где действительно чистый воздух без загрязнений.
Осуществлять домашнюю гимнастику, закаливать организм при помощи определенных упражнений, контрастного душа.
Проводить массаж головы и других частей тела.
Стараться не нервничать, избегать стрессовых ситуаций.
Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

В подростковом возрасте молодые люди не хотят заботиться о собственном здоровье, полагая, что это лишняя трата времени и сил. Тем не менее, следует прислушаться к вышеперечисленным рекомендациям, поскольку они помогут не столкнуться с вегето-сосудистой дистонией, а если такая неприятность уже случилась, то эти правила позволят избежать серьезных осложнений.

Лечение должно быть направлено не просто на устранение симптомов ВСД, а на избавление от главной причины болезни

Медикаментозное лечение

В настоящее время разработаны специальные препараты для лечения симптомов ВСД у подростков, такие средства нередко используются и для лечения других заболеваний:

Седативные препараты. Представляют собой группу лекарственных средств на основе растительных веществ. К ним можно отнести валериану, боярышник, средства с экстрактом пиона, медикаменты с содержанием барбитуратов, например, Валокордин или Корвалол. Их главное предназначение заключается в ликвидации симптомов дистонии, успокоении нервной системы, нормализации вегетативных функций.
Препараты, оказывающие благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Это и гипотензивные средства (Бета-адреноблокаторы, Верапамил), и антиаритмические лекарства, применяющиеся при нарушении сердечного ритма (Блокаторы натриевых, калиевых, кальциевых и прочих каналов).
Транквилизаторы. Лечение вегето-сосудистой дистонии у подростков при помощи транквилизаторов может иметь определенные побочные эффекты, поэтому они используются крайне редко, и только по назначению врача. Для этого существуют специальные детские транквилизаторы, обладающие слабой токсичностью.
Антидепрессанты. Действие таких препаратов направлено на снятие симптомов тревожности и усиление стойкости к стрессовым ситуациям.

Кроме того, используются и другие препараты для лечения ВСД у подростков: витамины, диуретики, антиоксиданты и т.д. Лечение должен назначать лечащий врач после того, как проведет полноценное исследование организма пациента.

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, ведь это может вызвать побочные эффекты у подростка, внутренние органы и системы которого еще не приспособлены к подобным нагрузкам.

Устранение симптомов народными методами

Лечение ВСД у подростков народными способами предполагает, в первую очередь, правильное питание. Необходимо скорректировать ежедневный рацион питания, убрав из него жирную пищу, разнообразные выпечки, также нужно минимизировать употребление сладостей. Лучше всего употреблять в пищу свежие овощи, каши, орехи, добавлять в блюда зелень, пить чай, а не кофе, натуральные соки, молоко, кефир.

Рекомендуется пить достаточно много жидкости

Желательно выпивать каждый день не менее 2 л жидкости, что позволит поддерживать водный баланс в организме и не допустить распространения токсинов. Обязательно включите в свой рацион свежие соки их апельсина и яблок при отсутствии противопоказаний к их употреблению.

Некоторые врачи рекомендуют приготовить для молодого человека отвар из лечебных трав: боярышника, пустырника, ромашки, календулы. Расслабляющее и успокаивающее действие оказывают также некоторые эфирные масла, морковный сок. Для нормализации давления стоит попробовать женьшень, свежевыжатые соки.

Дополнительные методы лечения

ВСД пубертатного периода у подростков лечится и другими, не менее эффективными способами:

Контрастный душ. Для многих подростков такая процедура становится своего рода увлекательной игрой, к которой они с удовольствием возвращаются каждый день. Важно не переохлаждаться, не принимать душ, если у вас ОРВИ или грипп.
Процедура иглоукалывания. Процедура должна проводиться только в специализированном медицинском учреждении, помогает восстановить вегетативные функции организма, придает дополнительной энергии.
Резонансно-волновая ДМВ терапия. Процедура оказывает положительное воздействие на молодой организм, снимая напряжение и нагрузки, а также укрепляя иммунную систему.
Массаж. При этом используются различные виды массажа: точечный, расслабляющий, самомассаж и пр.
Специальная лечебная гимнастика. Она направлена на восстановление работы вегетативной нервной системы, улучшение настроения и общего самочувствия.
Лечебные ванны. Необходимо добавлять в воду морскую соль, также корни целебных трав. Такая процедура не просто помогает чувствовать себя бодрым и энергичным, но и снимает усталость, головные боли и другие признаки заболевания.

Стоит понимать, что вегето-сосудистая дистония пубертатного периода не лечится за 1 день или за 1 неделю, нужно пройти комплексное лечение, после чего будут видны первые положительные результаты. Не следует останавливаться лишь на устранении симптомов болезни, поскольку они могут вернуться в любой момент, необходимо победить главную причину заболевания, и тогда оно больше никогда не побеспокоит вас.

Для избавления от ВСД важно принимать лечебные ванны

Мы подробно разобрали вопрос о том, как лечить ВСД у подростков, теперь вам осталось только применить полученные знания на практике и поделиться своим опытом лечения болезни с другими людьми. Путь этот неприятный синдром никоим образом не повлияет на качество жизни молодого человека.

Вам будет интересно почитать:

Гипоталамический синдром полового созревания. Этиология.

Гипоталамический синдром полового созревания (гипоталамический синдром полового созревания, Синдром полового созревания) — сложная эндокринная патология подросткового возраста, характеризующаяся функциональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системе.

Суть заболевания определяется гормонально-метаболическими нарушениями, вызванными повышением секреции АКТГ — адренокотропного гормона (кортикотропина) и гормонов коры надпочечников, нарушением секреции гонадотропинов.

Этиология

Гипоталамический синдром полового созревания — сложная патология, основным этиопатогенетическим фактором которой является дисбаланс нейротрансмиттеров.

Непосредственная причина гипоталамического синдрома полового созревания не может быть определена. Этот синдром обычно возникает у девочек через 1-3 года после менархе (первой менструации — Прим.авт.).

Заболевание развивается в возрасте 12-15 лет, чаще у девочек-подростков. Заболевание развивается и позже — к 17-19 годам.При прогрессировании заболевания в возрасте 15-17 лет происходит истощение симпатоадреналовой системы.

Сыграйте роль в развитии болезни

? родовые травмы

? хронические инфекции и интоксикации,

? частые ангины

? перенесенные в детстве инфекционные заболевания,

? злоупотребление алкоголем.

Предрасполагающие факторы:

? психоэмоциональные травмы,

? хронические очаги инфекции,

? частые вирусные заболевания

? предыдущая операция

? чрезмерное умственное напряжение.

Клинические признаки гипоталамического синдрома включают вегетативные симптомы:

головная боль

головокружение, более выраженное утром, с туловищем;

слабость, раздражительность,

тошнота, иногда рвота,

умеренная артериальная гипертензия.

У пациентов есть жалобы на

? избыточный вес, равномерное ожирение,

? ненасытный голод, жажда, усталость,

? нарушения менструального цикла,

? иногда стойкое повышение артериального давления,

? транзисторная гипертония.

Шкура трофея повреждена. Цвет его мраморно-синюшный, кожа на ощупь холодная, особенно в области ягодиц и бедер. Часто появляются розоватые, красноватые или реже пурпурно-синюшные растяжки в области живота, молочных желез, плеч, ягодиц и груди.

Большинство пациентов страдают нервно-психическими расстройствами: раздражительностью, плаксивостью, утомляемостью, головными болями, депрессивным настроением и депрессивными состояниями. Иногда пациенты отказываются посещать школу, предпочитают проводить время в одиночестве.

Происходит усиленный рост, особенно в возрасте 11 — 13 лет, юноши по росту обгоняют сверстников.

На лице патологический румянец,

гиперкератоз (выявлено повышенное утолщение рогового слоя кожи (эпидермиса).

— Примечание автора) наружных поверхностей плеча, в области локтевого сустава, шейных складок и в местах трения одежды.

У мальчиков часто выявляется гинекомастия (греч .: gyne, gynaikos woman + mastos груди) — увеличение одной или обеих молочных желез у мужчин).

У мальчиков лицо женоподобное, рост волос на лице начинается поздно и даже после полового созревания остается редким, но наблюдается рост волос в подмышечных впадинах и на лобке, как у здоровых молодых людей.

Выявлены психоневрологические расстройства: депрессивные состояния, головные боли, раздражительность, подавленное настроение, плаксивость, повышенная утомляемость, предпочитает проводить время в одиночестве.

У девочек в период полового созревания выявлено физическое и половое развитие раньше, чем у здоровых подростков, что проявляется

увеличением длины и массы тела, окружности груди, размера таза,

ускоренного роста молочных желез и роста волос на лобке,

увеличение размера матки, объема яичников и толщины эндометрия.

К 15-17 годам темпы физического и полового развития у девочек снижаются: рост замедляется.

У значительного числа девочек в подростковом возрасте наблюдается ановулятор (маточное кровотечение, возникающее между менструациями. — Примерно) менструальные циклы, у большинства из них даже до начала периода деторождения.

При гипоталамическом синдроме полового созревания у девочек чаще возникает преждевременное формирование вторичных половых признаков.

Клиническая картина заболевания характерна:

На рентгенограмме черепа в большинстве случаев видны признаки внутричерепной гипертензии,

со стороны глазного дна, можно выявить незначительные выраженные изменения в виде ангиопатии сетчатки,

нарушение регуляции внутриглазного давления.

Лечение направлено на нормализацию подкорковых структур головного мозга,

необходима реабилитация очагов хронической инфекции (тонзиллит, синусит, средний отит и др.),

применение аноректических препаратов, глутаминовой кислоты, диуретиков.

При артериальной гипертонии применяют гипотензивные препараты,

гормональная терапия с целью нормализации менструальной дисфункции не оправдана.

Необходимо придерживаться субкалорийной диеты с достаточным количеством витаминов, липотропных веществ.

Регулирование характера и диеты необходимо и достаточно для снижения массы тела пациента.

При этом исчезают признаки заболевания, нормализуется артериальное давление, а у девочек во время болезни восстанавливается менструальный цикл.

Прогноз. Для снижения массы тела пациента достаточно установить режим и характер диеты. Параллельно с этим исчезают признаки заболевания, нормализуется артериальное давление, у девочек восстанавливается нерегулярный менструальный цикл.

Может у Марины именно это есть ???

Вегетативная дисфункция, проявляющаяся в виде синдрома постуральной тахикардии после черепно-мозговой травмы

1 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Cardiology Journal 2010, Vol. 17, No. X, pp. 1 x Copyright 2010 Via Medica ISSN Автономная дисфункция, проявляющаяся в виде синдрома постуральной тахикардии после черепно-мозговой травмы Халил Канджвал, Беверли Карабин, Юсуф Канджвал, Блэр П.Grubb Отделение кардиологии, отделение электрофизиологии. Департамент медицины, Кампус медицинских наук, Медицинский центр Университета Толедо, Толедо, Огайо, США. Краткий обзор. Сообщалось о вегетативной дисрегуляции (также называемой диэнцефальной эпилепсией) после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Однако до сих пор не сообщалось о синдроме постуральной тахикардии (POTS) как о долгосрочном осложнении у пациентов, перенесших ЧМТ. Мы сообщаем о серии пациентов, у которых развился POTS после перенесенной ЧМТ.Методы. Восемь пациентов, поступивших в наш центр, перенесли ЧМТ и развили признаки ортостатической непереносимости после травмы головы. Затем неврологические, нейрохирургические и вегетативные данные пациентов (диаграммы и / или письма врачей) были тщательно изучены на предмет демографических характеристик, сопутствующих заболеваний, симптомов ортостатической непереносимости, лекарств и реакции на лекарства. Этим пациентам был поставлен диагноз POTS, в первую очередь на основании их клинических характеристик и результатов теста наклона головы вверх (HUTT).Представленные данные носят наблюдательный и описательный характер (в процентах или средних). Результаты. Восемь пациентов (семь из них женщины) в возрасте лет пострадали от ЧМТ и у них развились черты POTS. До ЧМТ все были нормальными, без симптомов. Все пациенты испытывали ортостатическое головокружение, утомляемость, учащенное сердцебиение и предобморочное состояние. Шесть пациентов страдали откровенным обмороком. У шести пациентов развилась значительная когнитивная дисфункция, а у трех развился синдром хронической боли после травмы. Все пациенты сообщили о серьезных ограничениях в своей повседневной деятельности и не могли сохранить свою работу, а двое были прикованы к дому.Шесть пациентов продемонстрировали хороший ответ на терапию различными комбинациями лекарств. Симптомы ортостатической непереносимости и обморока улучшились с началом медикаментозной терапии, а также улучшились показатели качества жизни. У двух пациентов не наблюдалось каких-либо улучшений при использовании различных комбинаций лекарств и тренировки наклона, и они продолжали испытывать ортостатические трудности. Выводы. Синдром постуральной тахикардии в некоторых случаях может быть поздним осложнением черепно-мозговой травмы.(Cardiol J 2010; 17, X: xx xx) Ключевые слова: синдром постуральной тахикардии, травма, черепно-мозговая травма Адрес для переписки: Блэр П. Грабб, доктор медицинских наук, FACC, директор службы электрофизиологии, отделение кардиологии, Департамент медицины, здравоохранения Кампус, Медицинский центр Университета Толедо, Mail Stop 1118, 3000 Arlington ave, Toledo OH 43614, США, Получено: принято:

2 Кардиологический журнал 2010, Vol.17, No. X Введение Ежегодно в Соединенных Штатах черепно-мозговая травма (ЧМТ) является значительной причиной как смертности, так и постоянной инвалидности. Около 1,4 миллиона человек ежегодно страдают от ЧМТ в США [1]. Примерно 20% всех случаев ЧМТ возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (основная причина госпитализации пациентов с ЧМТ) [2 4]. В дополнение к хорошо задокументированным эффектам, которые ЧМТ оказывает на соматическую нервную систему, травматическое повреждение может затронуть и вегетативную нервную систему.Вегетативная дисфункция после ЧМТ может проявляться нарушениями сердечного ритма, частоты дыхания, регуляции температуры или потоотделения. Некоторые пациенты также могут испытывать мышечную спастичность, а также неправильную позу. Эти проблемы получили название диэнцефальной эпилепсии и симпатических бурь [5, 6]. Точная частота вегетативной дисфункции после ЧМТ неизвестна. Однако среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после ЧМТ, частота вегетативной дисфункции составляет от 8% до 33% [5, 6].Сообщалось о симптомах вегетативной дисрегуляции при ЧМТ в период сразу после травмы или на ранних этапах выздоровления, с немногими сообщениями о долгосрочных эффектах. Синдром постуральной тахикардии (POTS) — это подтип вегетативной дисрегуляции, характеризующийся чрезмерным скоплением крови в нижних конечностях. До сих пор не сообщалось о POTS как о долгосрочном осложнении у пациентов, перенесших ЧМТ. Мы сообщаем об обзоре группы пациентов, у которых POTS развился как долгосрочное осложнение TBI.Методы. Исследование представляло собой ретроспективный описательный анализ пациентов, находившихся под наблюдением в Медицинском центре Университета Толедо. Наш институциональный наблюдательный совет одобрил исследование. Пациенты включались в это исследование, если у них развились POTS после травмы головы. Эти пациенты лечились в разных местах по поводу ортостатических симптомов; все они в прошлом перенесли ЧМТ. Они были осмотрены в нашей клинике в первую очередь для получения второго мнения относительно диагноза и вариантов лечения. Этим пациентам был поставлен диагноз POTS, прежде всего, на основании их анамнеза, клинических особенностей и результатов тестирования стола с вертикальным наклоном головы (HUTT).Критерий диагностики POTS Постуральная ортостатическая тахикардия определяется как симптомы ортостатической непереносимости (продолжительностью более шести месяцев), сопровождающиеся увеличением частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 ударов в минуту (или более 120 ударов в минуту), которые возникают в первые десять минут вертикальной позы или HUTT при отсутствии других хронических изнурительных расстройств. Симптомы включают: утомляемость, ортостатическое сердцебиение, непереносимость физических упражнений, головокружение, снижение концентрации внимания, головную боль, обмороки и синкопальные состояния [7 12].Протокол HUTT Протокол, используемый для тестирования наклонного стола, был описан в другом месте, но в основном наше тестирование состояло из базового вертикального наклона на 70 градусов в течение 30 минут, в течение которых постоянно отслеживались частота сердечных сокращений и артериальное давление. Если никаких симптомов не возникало, пациента переводили в положение лежа на спине и начинали внутривенное вливание изопротеренола с дозой, достаточной для повышения частоты сердечных сокращений на 20-25% выше значения покоя. Затем повторяли вертикальный наклон в течение 15 минут.Пациенты включались в исследование, если у них была картина POTS при HUTT (увеличение частоты сердечных сокращений без каких-либо изменений артериального давления) [7 12]. Используемые протоколы лечения были основаны на нашем предыдущем опыте лечения ортостатических нарушений и подробно описаны в других источниках [7–12]. В общей сложности восемь пациентов, которые были направлены в наш центр, перенесли ЧМТ и развили признаки ортостатической непереносимости после травмы головы. Затем были тщательно проанализированы неврологические, нейрохирургические и вегетативные данные пациентов (диаграммы и / или письма врачей) на предмет демографических характеристик, сопутствующих заболеваний, симптомов POTS, лекарств и реакции на лекарства.Также фиксировалось время от травмы до развития симптомов. Представленные данные носят наблюдательный и описательный характер (в процентах или средних). Результаты. Было выявлено восемь пациентов (семь женщин и мужчина в возрасте 21 41 год), перенесших ЧМТ, и впоследствии у них развились POTS. Шесть из них были кавказцами. Результаты представлены в таблице 1. Характер травмы. Семь пациентов пострадали от черепно-мозговой травмы в результате дорожно-транспортных происшествий и один пациент получил закрытую травму головы из-за тупой травмы грузового лифта.Два пациента получили травмы мозга и шеи в результате дорожно-транспортных происшествий. Пять пациентов получили такие тяжелые закрытые черепно-мозговые травмы (внутримозговое кровоизлияние), что потребовали госпитализации в отделение интенсивной терапии. 2

3 Khalil Kanjwal et al., Синдром постуральной тахикардии после черепно-мозговой травмы Таблица 1. Клинические характеристики пациентов с синдромом постуральной тахикардии (POTS) после черепно-мозговой травмы.Pt # Возраст начала травмы Время до появления POTS 2 года 2 года 2 года 3 года 2 года 3 года 3 месяца 3 месяца Пол FFFFFFMF Раса NKSSС Тип травмы MVA MVA MVA MVA Попадание грузом MVA MVA MVA лифт Травма мозга Закрыто Закрыто Закрыто Закрыто Закрыто Закрыто Закрыто Закрыто / Закрыто / / шея / шея Требование ОИТ Да Нет Да Нет Да Да Нет Да Обморок Да Нет Да Да Да Нет Да Да Около обморока Да Да Да Да Да Да Да Да Ортостатическое сердцебиение Да Да Да Да Да Да Да Да Головокружение Да Да Да Да Да Да Да Да Усталость Да Да Да Да Да Да Да Да Хронический болевой синдром Да Нет Да Нет Нет Нет Да Нет Когнитивная дисфункция Да Нет Да Нет Да Да Да Да Лекарства: бета-адреноблокаторы Нет Нет Нет Да Нет Да Нет Да Пиридостигмин Нет Да Да Нет Нет Нет Нет Да Мидодрин Да Нет Да Нет Да Да Да Нет Флюдрокортизон Нет Да Нет Нет Да Нет Нет Нет Модефинил Да Нет Нет Нет Да Нет Нет Нет Церефолин Да Нет Да Нет Да Да Да Да СИОЗС Нет Нет Да Да Да Да Да Да Ответ на терапию Хорошо Хорошо Хорошо G ood Плохо Плохо Хорошо Хорошо F сука; М мужской; NK не известно; C кавказский; ДТП МВА; Отделение интенсивной терапии интенсивной терапии; Ингибитор обратного захвата серотонина SSRI. Начало симптомов. Начало ортостатических симптомов было незаметным у каждого пациента.Не было зарегистрировано ни одного случая острой вегетативной дисфункции ни у одного из пациентов во время их первичной госпитализации. Время от ЧМТ до появления симптомов POTS (по данным диаграмм, писем от врачей и других сообщений) варьировалось от трех месяцев до трех лет. В течение этого периода (от ЧМТ до появления симптомов POTS) у шести пациентов также развилась когнитивная дисфункция, а у трех — хронический болевой синдром. Все пациенты выздоровели после ЧМТ и изначально были отправлены в реабилитационные центры.Все пациенты успешно завершили программы неотложной реабилитации, и каждый сообщил, что вернулся к нормальной деятельности. Симптомы POTS После успешного выздоровления от TBI и завершения программы неотложной реабилитации. у всех восьми пациентов позже развились симптомы ортостатической непереносимости. Начало у каждого пациента было медленным и коварным. Время от ЧМТ до появления этих симптомов, по сообщениям пациентов, а также в письмах и сообщениях врачей, варьировалось от трех месяцев до трех лет.Все пациенты сообщили, что эпизоды ортостатической непереносимости были частыми (от двух до четырех эпизодов в течение шести месяцев). Описание этих эпизодов было одинаковым у каждого пациента. Все пациенты в вертикальном положении испытывали ощущение холода, за которым следовало чувство крайней усталости, головокружения, учащенного сердцебиения и предобморочного состояния, которое уменьшалось в положении лежа. У шести пациентов развились откровенные обмороки. У каждого из этих пациентов наблюдалось повышение частоты пульса> 30 ударов в минуту из положения сидя в положение стоя (n = 5) и абсолютное увеличение частоты пульса> 120 ударов в минуту (n = 3) в течение десяти минут после принятия вертикальной позы.Тест наклона головы вверх Всем восьми пациентам была выполнена HUTT. У всех пациентов была либо абсолютная ЧСС 3

4 Кардиологический журнал 2010, Vol. 17, No. X> 120 ударов в минуту или увеличение на> 30 ударов в минуту в течение первых десяти минут вертикального наклона. Отмечалась различная степень падения артериального давления, связанная с симптомами ортостатической непереносимости, аналогичная той, о которой сообщалось во время их спонтанных эпизодов.Ни у одного из пациентов частота сердечных сокращений в состоянии покоя не превышала 100 ударов в минуту. Мы не проводили рутинной оценки уровня катехоламинов ни у одного из этих пациентов. Повседневная жизнь Все пациенты сообщили о серьезных ограничениях в повседневной жизни. Кроме того, каждый пациент сообщил о потере работы, а двое были полностью привязаны к дому. Ведение. После распознавания POTS у этих пациентов их лечили различными лекарствами (таблица 1). В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило ни один препарат для лечения ГОРЯЧИХ, а все перечисленные здесь методы лечения не соответствуют этикеткам.Терапевтический подход к лечению этих пациентов был основан на нашем опыте ведения пациентов с POTS [8–13]. У пациентов, страдающих частичной дисвегетативной формой POTS, начальная терапия направлена на увеличение объема жидкости и повышение периферического сосудистого сопротивления. Чтобы увеличить объем, мы используем минеральный кортикоид флудрокортизона ацетат, начиная с 0,1–0,2 мг в день. Альтернативным средством является ацетат десмопрессина 0,1–0,2 мг перорально перед сном. При необходимости мы добавляем сосудосуживающее средство, такое как мидодрин 5 мг перорально три-четыре раза в день.При необходимости дозу можно постепенно увеличивать до 10–15 мг 4 раза в сутки. Поскольку у многих пациентов наиболее выраженные симптомы проявляются утром, мы часто советуем им принять первую дозу мидодрина за 15–20 минут до того, как встать с постели. Если мидодрин эффективен, но не переносится, эффективной альтернативой может быть метилфенидат. У пациентов, которые не реагируют на вышеуказанные методы лечения или не переносят их, мы часто добавляем либо ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), либо ингибитор обратного захвата норадреналина.В то время как СИОЗС более эффективны при нейрокардиогенных обмороках, ингибиторы обратного захвата норэпинефрина, по-видимому, несколько более полезны при гормональной терапии. Если используется СИОЗС, то, по-видимому, лучше всего работают препараты с комбинированным действием серотонина и норэпинефрина (дулоксетин и венлафаксин). Перспективной новой терапией является пиридостигмин (местинон), ингибитор ацетилхолинэстеразы, который, как полагают, способствует передаче ганглиозных нервов как по симпатическим, так и по парасимпатическим нервам [14]. Препарат оказывается наиболее эффективным у пациентов с поствирусным POTS, а также у пациентов с POTS, вторичным по отношению к аутоиммунному расстройству (например, волчанке или синдрому Шегрена).Обычно мы начинаем с дозы 30 мг перорально два раза в сутки и при необходимости увеличиваем ее до 60–90 мг перорально три раза в день. У пациентов, которые серьезно страдают от POTS и у которых никакая другая терапия не является эффективной или переносимой, мы используем препарат эритропоэтин. Хотя первоначально эритропоэтин был введен для лечения анемии, было обнаружено, что он обладает сильными сосудосуживающими эффектами с продемонстрированной полезностью при лечении ортостатических нарушений. Протоколы его использования приведены в [13]. Обычная начальная доза — МЕ подкожно один раз в неделю.Ежемесячно контролируют общий анализ крови, чтобы гарантировать, что гематокрит не превышает 50%. Дополнительной терапией для рефрактерных пациентов является октреотид, аналог соматостатина, из-за его сильного сосудосуживающего действия. Его вводят подкожно, начиная с 50 мг, два-три раза в день. При гиперадренергической форме POTS пациенты часто лучше всего реагируют на препараты, которые блокируют норэпинефрин или его эффекты. Одним из наиболее эффективных средств является клонидин гидрохлорид в форме таблеток или пластырей.Мы начинаем пероральную форму с 0,1 мг перорально один-два раза в день и фильтруем вверх. Форма пластыря клонидина весьма полезна, поскольку обеспечивает постоянное и непрерывное количество препарата в течение одной недели за раз. Комбинированные препараты, блокирующие альфа и бета, лабеталол и карведилол весьма полезны для некоторых пациентов, потому что чистые бета-блокаторы могут усугублять симптомы (из-за беспрепятственной стимуляции альфа-рецепторов). Сообщалось, что для некоторых пациентов полезен метилдопа, а также фенобарбитал.Кроме того, у некоторых пациентов полезны как СИОЗС, так и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина. Шесть пациентов продемонстрировали хороший ответ на терапию различными комбинациями лекарств. Симптомы ортостатической непереносимости и обморока улучшились после начала медикаментозной терапии, а также улучшились показатели качества жизни. У двух пациентов не наблюдалось каких-либо улучшений при использовании различных комбинаций лекарств и тренировки наклона, и они продолжали испытывать ортостатические трудности. Обсуждение Нарушения вегетативной нервной системы (ВНС) — хорошо известное осложнение ЧМТ.В остром периоде после ЧМТ вегетативная дисфункция проявляется периодом интенсивной симпатической гиперактивности, что приводит к гипертонии, лихорадке и тахикардии в позе разгибателей (дистонии) [14–17]. 4

5 Khalil Kanjwal et al., Синдром постуральной тахикардии после черепно-мозговой травмы. Эти симптомы часто появляются через пять-семь дней после травмы и могут длиться от двух недель до нескольких месяцев.Считается, что эта фаза вегетативной дисрегуляции возникает из-за повреждения одного или нескольких аспектов мозга, которые обычно контролируют вегетативную нервную систему. Эти области потенциально включают корковые аспекты передней височной, островной и орбитофронтальной областей, которые влияют на гипоталамус. Кроме того, повреждение подкорковых областей одиночного ядра и миндалины также может вызвать повреждение гипоталамуса, приводящее к состоянию вегетативной дисрегуляции [18–21]. На сегодняшний день не было сообщений о поздних аспектах вегетативной дисфункции, приводящих к ортостатической непереносимости после ЧМТ.Синдром постуральной тахикардии — это тип синдрома вегетативной дисфункции, обычно проявляющийся чрезмерным ортостатическим кровотоком с компенсаторной тахикардией. Обычное определение POTS — это увеличение частоты сердечных сокращений более чем на 30 ударов в минуту (или всего на более чем 120 ударов в минуту), которое происходит в первые десять минут вертикальной позы, не связанное с другими состояниями, которые могут имитировать этот эффект, например, длительный постельный режим (продолжительность более трех месяцев) [7 13].В текущем исследовании описывается группа пациентов, у которых, по-видимому, развился POTS как позднее осложнение ЧМТ. Ни у одного из описанных здесь пациентов не было никаких симптомов POTS до TBI. Другие зарегистрированные состояния, которые, по-видимому, провоцируют POTS, такие как тяжелые вирусные инфекции и беременность, не наблюдались ни у одного из пациентов, описанных в этой серии. Единственным событием, временно связанным с развитием их POTS, была TBI. Сообщалось, что ни у одного пациента в этой серии не развилось острое вегетативное нарушение регуляции на ранних этапах после травмы.Клинические особенности описанной здесь группы пациентов с посттравматическими POTS в большинстве случаев идентичны пациентам с POTS в целом. В то время как большинство пациентов в нашем исследовании улучшилось после терапии, два пациента продолжали страдать от инвалидизирующих симптомов, несмотря на все попытки лечения. На данный момент неясно, почему у пациентов, пострадавших от ЧМТ, может развиться POTS, и будут ли их долгосрочные результаты отличаться от других пациентов с POTS в целом. Тщательное наблюдение за этими пациентами с течением времени поможет прояснить это.Ограничения исследования Наше исследование было ограничено тем фактом, что это было одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование небольшой группы пациентов. Информация о симптомах и их степени тяжести была основана на сообщениях пациентов, записанных из карт пациентов и сообщений врача. Еще одним ограничением настоящего исследования является то, что уровни катехоламинов не проверялись. Ответ на терапию объективно не измерялся с помощью HUTT; скорее, терапия оценивалась по симптомам, сообщаемым пациентами, и клиническим наблюдениям.Оценка времени от ЧМТ до появления симптомов была определена на основе опросов пациентов и обращений к врачам и будет ограничена систематической ошибкой отзыва. Кроме того, в этой небольшой группе пациентов не оценивались другие маркеры вегетативной дисфункции. Несмотря на все эти ограничения, описанная серия пациентов имела общую картину ЧМТ с последующими симптомами ортостатической непереносимости. Проспективно разработанное исследование пациентов, страдающих ЧМТ, может дать лучшее представление о нерешенных проблемах, которые не удалось решить в этом отчете.Выводы Синдром постуральной тахикардии в некоторых случаях может быть поздним осложнением черепно-мозговой травмы. Благодарности Авторы не сообщают о конфликте интересов относительно этой работы. Ссылки 1. Турман Д., Алверсон С., Данн К., Герреро Дж., Снежек Дж. Черепно-мозговая травма в США: перспективы общественного здравоохранения. J Head Trauma Rehab, 1999; 14: Ланглуа Дж. А., Ратленд-Браун В., Томас К. Черепно-мозговая травма в США: посещения отделения неотложной помощи, госпитализации и смерти.Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм, Атланта, Джорджия Дженнетт Б., Тисдейл Дж., Гэлбрейт С. и др. Тяжелые травмы головы в трех странах. J. Neurol Neurosurg Psychiatry, 1977; 40: Россич Э. Младший, Буллард DE. Синдром вегетативной дисфункции: этиология и лечение. Br J Neurosurg, 1988; 2: Fearnside MR, Cook RJ, McDougall P, McNeil RJ. Результат проекта Westmead Head Injury Project — тяжелая травма головы. Сравнительный анализ догоспитальных, клинических и компьютерных переменных.Br J Neurosurg, 1993; 7: Рабинштейн А.А. Пароксизмальная симпатическая гиперактивность в неврологическом отделении интенсивной терапии. Neurol Res, 2007; 29: Сандрони П., Опфер-Геркинг Т.Л., Макфи Б.Р., Лоу ПА. Синдром постуральной тахикардии: клинические особенности и последующие исследования. Mayo Clin Proc, 1999; 74: Грабб Б.П., Канджвал Ю., Косински Д. Синдром постуральной ортостатической тахикардии: современные концепции в патофизиологии, диагностике и лечении. J Interv Card Electrophysiol, 2001; 5:

6 Кардиологический журнал 2010, Vol.17, No. X 9. Grubb BP, Kosinkski DJ. Обмороки возникают в результате синдромов вегетативной недостаточности, связанных с ортостатической непереносимостью. Med Clin North Am, 2001; 85: Канджвал Y, Косински Д., Грабб Б.П. Синдром постуральной ортостатической тахикардии: определения, диагностика и лечение. Pacing Clin Electrophysiol, 2003; 26: Грабб Б.П., Канджвал Ю., Косински Д. Синдром постуральной тахикардии: краткое руководство по диагностике и лечению. J Card Electrophysiol, 2006; 17: Грабб Б.П. Постуральная ортостатическая тахикардия.Тираж 2008 г .; 117; Грабб Б.П., Канджвал Ю., Косински Д. Синдром постуральной тахикардии: краткое руководство по диагностике и лечению. J Cardiovasc Electrophysiol, 2006; 14: Багули И. Дж., Николлс Дж. Л., Фелмингем К. Л., Крукс Дж., Гурка Дж. А., Уэйд Л. Д.. Дизавтономия после черепно-мозговой травмы: забытый синдром? J Neurol Neurosurg Psychiatr, 1999; 67: Кармель П.В. Вегетативные нарушения функции гипоталамуса. Acta Neurochirurgica, 1985; 75: Мец С.А., Холтер Дж. Б., Порте Д. Младший, Робертсон Р. П.. Вегетативная эпилепсия: клонидиновая блокада пароксизмального выброса катехоламинов и приливов.Anns Int Med, 1978; 88: Багулей И.Дж., Херисеану Р.Э., Гурка Д.А., Норденбо А., Камерон И.Д. Габапентин в лечении дизавтономии после тяжелой черепно-мозговой травмы: серия случаев. J Neurol Neurosurg Psychiatr, 2007; 78: Кишнер С., Огюстин Дж., Страм С. Пост травмы головы, вегетативное осложнение. emedicine (19. Rossitch E, Bullard DE. Синдром вегетативной дисфункции: этиология и лечение. Br J Neurosurg, 1988; 2: Pranzatelli MR, Pavlakis SG, Gould RG, De Vivo DC. Синдром дисрегуляции гипоталамо-среднего мозга: гипертензия, гипертермия, гипервентиляция и децеребрация.J Child Neurol, 1991; 6: Hortnagl H, Hammerle AF, Hackl JM, Brucke T., Rumpl E, Hortnagl H. Активность симпатической нервной системы после тяжелой травмы головы. Intensive Care Med, 1980; 6:

Frontiers | Вегетативная дисфункция при α-синуклеинопатиях

Введение

α-синуклеинопатии — нейродегенеративные заболевания, характеризующиеся аномальным накоплением агрегатов α-синуклеина в нейронах и глиальных клетках.К ним в порядке распространенности относятся: болезнь Паркинсона (БП), деменция с тельцами Леви (ДЛБ) и множественная системная атрофия (МСА), а также различные редкие нейроаксональные дистрофии (1). Состояние с высокой степенью родства, чистая вегетативная недостаточность (PAF), характеризуется генерализованной дисрегуляцией вегетативной нервной системы с включениями нейронального цитоплазматического α-синуклеина в периферических вегетативных мелких нервных волокнах и рассматривается как состояние с высоким риском развития PD, DLB. , или MSA (2, 3).

Симптомы нарушения вегетативности часто обнаруживаются при различных α-синуклеинопатиях и могут возникать на любой стадии заболевания, даже в их продромальном состоянии.Вегетативная дисфункция включает такие симптомы, как ортостатическая гипотензия (ОГ), снижение вариабельности сердечного ритма, гипертензия на спине, запоры, недержание кала, мочеиспускательная и сексуальная дисфункция. Эти симптомы возникают в результате повреждения отдельных компонентов центральной и периферической вегетативной нервной системы (4–7).

Отложения α-синуклеина сначала накапливаются в периферических нервах, в том числе в коже и слизистой оболочке кишечника, продвигаясь к головному мозгу через блуждающие и обонятельные нервы и продвигаясь по головному мозгу, по определенной схеме в соответствии с конкретным фенотипом заболевания (1, 8–10).Это патологическое прогрессирование может объяснить раннее появление немоторных симптомов, в том числе дисфункции вегетативной нервной системы (11, 12).

Дезавтономные проявления специфических α-синуклеинопатий вызываются вовлечением различных компонентов автономной нервной системы. При БП сердечно-сосудистая вегетативная дисфункция связана с потерей периферической норадренергической иннервации, тогда как запор, скорее всего, отражает прямое вовлечение нейронов кишечной нервной системы.При MSA дисвегетативные симптомы в основном связаны с дегенерацией преганглионарных вегетативных нейронов ствола и спинного мозга (13).

Недавно идентификация отложений α-синуклеина в биоптатах кожи открыла окно для лучшего понимания вегетативной денервации, а также предоставила чувствительный и специфический биомаркер для ранней диагностики α-синуклеинопатий с сильной корреляцией между нагрузкой α-синуклеином. в мелких кожных волокнах и показателях вегетативной функции сердечно-сосудистой системы, а также пилотных и судомоторных реакциях кожи (10, 14–17).

Распространенность и влияние вегетативной дисфункции при α-синуклеинопатиях

БП является вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием, поражающим 2–3% населения старше 65 лет (18). Распространенность вегетативной дисфункции при БП колеблется от 50 до 70% (19–21). Наиболее частыми симптомами нарушения вегетативности при БП являются запор, дисфункция мочевыводящих путей и ОГ (20). Дизавтономные симптомы были предложены как часть критериев продромального БП, наряду с поведенческим расстройством быстрого сна, биомаркерами молекулярной нейровизуализации, подпороговым паркинсонизмом, гипосмией, депрессией и тревогой (12, 22).При БП дизавтономные синдромы имеют неоднородное проявление, и их прогрессирование непредсказуемо, однако их наличие связано с ухудшением автономии и качества жизни, независимо от продолжительности заболевания, когнитивного спада или тяжести двигательных симптомов. (5, 23).

DLB — вторая по частоте нейродегенеративная деменция, поражающая до 0,7% населения старше 60 лет и вызывающая до 24% от общего числа случаев деменции во всем мире (24).Симптомы нарушения вегетативности являются частью поддерживающих клинических признаков для диагностических критериев этого заболевания, и их предполагаемая распространенность составляет 62% (21, 25, 26). При ДЛБ вегетативная дисфункция может быть продромальным признаком (11): в серии случаев из 90 пациентов с ДЛБ более чем у половины проявились дисвегетативные симптомы (особенно ОГ) до начала когнитивных нарушений (27).

MSA является нечастой причиной деменции с частотой 3 случая на 100 000 человеко-лет у людей старше 50 лет (28).Дизавтономия является основным клиническим критерием этого состояния, которое подразделяется на два фенотипа, в зависимости от преобладания двигательных симптомов (мозжечковые или паркинсонические), помимо вегетативной дисфункции (29). Вегетативная дисфункция может предшествовать появлению двигательных симптомов МСА примерно у 50% пациентов (30). Дисфункция мочевыводящих путей и ОГ являются наиболее частыми дисвегетативными симптомами МСА с более ранним проявлением мочевых симптомов, особенно при мозжечковом фенотипе (30, 31). При MSA тяжелая дизавтономия и ранняя комбинация дизавтономных и моторных симптомов являются плохими прогностическими факторами, независимо от фенотипа (32).

Синдром, который заслуживает особого внимания при изучении α-синуклеинопатий, — это чистая вегетативная недостаточность (PAF). PAF определяется наличием хронической ОГ без клинических признаков центральной нейродегенерации (2, 33). Пациенты с PAF также могут проявлять гипертензию в положении лежа на спине, запор, симптомы мочеиспускания и термическую дисрегуляцию (7). В 4-летнем последующем исследовании 100 пациентов с PAF 34% прогрессировали до α-синуклеинопатии. Риск конверсии был в семь раз выше у субъектов, которые, помимо симптомов дисвегетативности, имели расстройство поведения во время быстрого сна.Пациенты, у которых прогрессировала PD или DLB, имели более высокую распространенность гипосмии, худшую реакцию на тест с наклоном вверх и более длительное течение болезни; в то время как у тех, кто обратился в MSA, была более ранняя дисавтономия и более высокая распространенность дисфункции мочевыводящих путей и кишечника. У субъектов, которые не перешли ни в одно из этих заболеваний, уровень адреналина в крови был значительно ниже (6). α-синуклеин также был обнаружен в биопсиях кожи и постганглионарных симпатических нейронах пациентов с PAF, что отражает общий патологический предшественник между PAF и другими α-синуклеинопатиями (13, 34).Вегетативное проявление MSA может быть неотличимо от PAF, особенно на ранних стадиях (35).

Специфические симптомы нарушения вегетативности при α-синуклеинопатиях

OH является основным клиническим признаком вегетативной сердечно-сосудистой дисфункции и определяется как стойкое падение систолического давления минимум на 20 мм рт.ст. и / или стойкое диастолическое падение минимум на 10 мм рт.ст. в течение первых 3 минут после вставания ( 36, 37). Это временное ограничение может быть нечувствительным для α-синуклеинопатий, при которых чаще всего проявляется задержанная ОГ, поэтому рекомендуется измерять артериальное давление не менее 10 минут (36).Задокументировано, что отсроченная ОГ является фактором риска α-синуклеинопатий и часто прогрессирует до ОГ с высокой связанной с этим смертностью (38). Норадренергическая сердечная и экстракардиальная денервация, а также отсутствие артериальных барорефлексов при α-синуклеинопатиях являются причинными факторами этого симптома (39, 40). Потеря чувствительности барорецепторов была документально подтверждена спектральным анализом частоты сердечных сокращений (интервал R-R) и вариабельности систолического артериального давления при PAF (41) и PD (42), даже до появления OH (43, 44).Функциональная связь между ОГ и когнитивным снижением при α-синуклеинопатиях была документально подтверждена, учитывая, что ОГ усугубляет нервное повреждение из-за гипоперфузии головного мозга (36, 45, 46). ОГ поражает 30–60% пациентов с БП и связана с повышенной частотой падений, снижением физической активности и обращением за медицинской помощью, даже если ОГ протекает бессимптомно (23, 29, 47, 48). Частота ОГ варьируется в зависимости от стадии заболевания: от 14% у пациентов с ранней стадией БП до 52% в более поздних случаях или у пожилых людей (49–51).Около 68% пациентов с ДЛБ демонстрируют ОГ, а около 17% страдают ассоциированными обмороками (26, 36, 52). ОГ поражает около 43% пациентов с МСА на ранних стадиях заболевания, из них у 50% также наблюдается постпрандиальная гипотензия, а также ночная гипертензия и гипертензия в положении лежа на спине (30, 53, 54). Это состояние чаще и тяжелее при мозжечковом фенотипе MSA по сравнению с подтипом паркинсонизма (55).

Запор определяется как частота дефекаций менее трех за 1 неделю (56).От 54 до 90% пациентов с БП страдают запорами, из них 48% сообщают о начале запора за 10 лет до появления двигательных симптомов (20, 57, 58). Запор чаще встречается у пациентов с ригидно-брадикинетическим фенотипом и связан с наличием нейропсихиатрических симптомов, таких как тревога, депрессия и бессонница (57). Запор может начаться даже раньше при MSA, чем при PD (59). У пациентов с ДЛБ частота составляет 30% (60).

У пациентов с α-синуклеинопатией функция желудочно-кишечного тракта нарушена на всех уровнях.Дисфагия при БП и ДЛБ имеет тенденцию быть легкой и проявляется на более поздних стадиях заболевания, тогда как при МСА она может быть ранней и тяжелой. Аспирационная пневмония — частая причина смерти при α-синуклеинопатиях, а более сильные желудочно-кишечные симптомы (связанные с нарушением моторики пищевода и гастропарезом) снижают качество жизни этих пациентов (58, 61).

Дисфункция мочеиспускания присутствует у 71% пациентов с БП, в основном с никтурией и изменением частоты мочеиспускания (62). В японском исследовании, в котором участвовали 32 пациента с ДЛБ, была обнаружена 90% -ная распространенность дисфункции мочевыводящих путей с преобладанием никтурии, за которой следовали недержание мочи и гиперактивность детрузора (63).До 96% пациентов с МСА проявляют симптомы мочеиспускания, которые, как правило, более серьезны, чем при БП, а у 60% они начинаются до появления двигательных симптомов (в среднем за 4 года до постановки диагноза), в основном с пост-остаточными изменениями объема ( 53, 62, 64).

Эректильная дисфункция определяется как неспособность достичь или поддерживать эрекцию полового члена достаточно долго, чтобы позволить сексуальные отношения (65). В последующем 7-летнем исследовании с участием 3153 пациентов с эректильной дисфункцией был обнаружен в 1,52 раза более высокий риск БП и еще больший риск, если одновременно присутствовали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как диабет или гипертония (66).Эректильная дисфункция присутствует почти у 97% мужчин с диагнозом МСА, и у 48% пациентов мужского пола она является начальным симптомом, предшествующим двигательным симптомам на срок до десяти лет (30, 59, 64). Женская сексуальная дисфункция менее изучена при α-синуклеинопатиях, но более высокая распространенность этого расстройства была обнаружена у пациентов с БП женского пола, чем в контрольной группе того же возраста, и это связано с более старым возрастом и более серьезными депрессивными симптомами (67). .

Клиническая оценка вегетативной дисфункции при α-синуклеинопатиях

Клинические тесты, предназначенные для измерения реакции органов-мишеней на вегетативную нервную систему, могут использоваться для количественного анализа вегетативной дисфункции, играя важную роль в клинической оценке α-синуклеинопатий.

Тесты сердечно-сосудистой функции включают вариабельность сердечного ритма при глубоком дыхании, изменениях осанки (например, тест наклона головы вверх) или маневр Вальсальвы, при котором пациент с силой выдыхает в сфигмоманометр с открытой голосовой щелью при давлении 40 мм рт. на 15 с. Симпатическую адренергическую функцию можно оценить путем измерения реакции артериального давления на изменение осанки, маневра Вальсальвы или изометрических упражнений, а также с помощью теста холодного прессора, в ходе которого испытуемого просят погрузить руку в ледяную воду на 1 минуту (68 ).Уменьшение вариабельности сердечного ритма и артериального давления может быть точно продемонстрировано с помощью методов спектральной мощности, которые обеспечивают количественную оценку указанной вариабельности (41, 43, 69, 70). Амбулаторный мониторинг артериального давления также может предоставить чувствительные маркеры недостаточности автономной нервной системы, такие как постпрандиальная гипотензия и ночная / гипертензия в положении лежа на спине (71, 72).

Клинические оценки судомоторной функции включают терморегулирующее тестирование потоотделения, количественное определение судомоторного рефлекса аксонов, силиконовый слепок, симпатический кожный ответ, ацетилхолиновый тест пятен пота и количественное прямое и непрямое тестирование аксонного рефлекса, а также электромиографические потенциалы кожи (73, 74).Кожное вегетативное пиломоторное тестирование, при котором ионтофорез фенилэфрина вызывает локальную нейрогенную пиломоторную эрекцию («мурашки по коже») как показатель функциональной целостности вегетативных нервных волокон кожи, представляет собой подход, позволяющий зафиксировать прогрессирование дисфункции вегетативных нервов и отложения α-синуклеина. (75).

Дифференциальная диагностика паркинсонического подтипа MSA и PD или других паркинсонических синдромов в основном основана на оценке вегетативной дисфункции (9, 30). Клинические вегетативные сердечно-сосудистые тесты могут различать MSA и PD с чувствительностью 91% и специфичностью 92%.Сцинтиграфия с (123) -I-миокардиальным метайодобэнзигуанидином (MIBG) может различать эти образования с чувствительностью 90% и специфичностью 82% (7, 30). Кардиовагальный барорефлекс также чувствителен к дифференциации между MSA и PD, что непропорционально влияет на MSA (76). Было обнаружено, что добавленные тесты на потоотделение и терморегуляцию повышают надежность дифференциальной диагностики (77, 78).

Молекулярные и клеточные аспекты вегетативной дисфункции при α-синуклеинопатиях

Мутации в гене, кодирующем альфа-синуклеин, SNCA, а также в некоторых генах, вместе называемых PARK (включая гены LRRK2 и VPS35), были связаны с вариантами аутосомно-доминантного PD и других генов, таких как PARK2. , PINK1 и PARK7 на аутосомно-рецессивный БП.Хотя механизм полностью не выяснен, известно, что мутировавшие белки играют разные роли в аутофагии и деградации нервных клеток. Семейные случаи DLB были связаны с мутациями в генах PARK, SNCA, SNCB и LRRK2. В редких семейных случаях MSA сообщается об ассоциации с генами SNCA и COQ2. Вегетативная дисфункция была связана с шестью мутациями SNCA в разных группах, включая пациентов с PAF до появления двигательных симптомов (79, 80).

В семьях, несущих БП с троекратным хромосомным геном SNCA, наблюдается ОГ с признаками симпатической сердечной денервации и частыми связанными с ней падениями за период до 3 лет до начала заболевания. Тем не менее, есть три повтора SNCA без документально подтвержденных вегетативных дисфункций. Эта фенотипическая гетерогенность может быть объяснена вариабельностью размера генома троек SNCA, что означает, что могут быть задействованы разные гены. Помимо ОГ, при трехкратном повторении SNCA чаще встречаются другие дисвегетативные симптомы, такие как недержание мочи и тяжелый запор с ранним началом.Симпатическая сердечная денервация также была обнаружена у гетерозиготных носителей с двуаллельными мутациями PARK2, вызывающими наиболее распространенную аутосомно-рецессивную форму БП. Другие мутации в гене LRRK также связаны с разными вегетативными профилями при БП, с такими симптомами, как запор, нейрогенный мочевой пузырь и эректильная дисфункция (79).

Центральная вегетативная сеть и преганглионарные симпатические и парасимпатические нейроны по-разному поражаются при различных α-синуклеинопатиях.При PD и DLB дорсальное моторное ядро блуждающего нерва, а при MSA — вентролатеральный мозг, гипоталамус и преганглионарные нейроны являются ключевыми пораженными структурами, которые объясняют происхождение вегетативной дисфункции (13). PAF включает общую потерю симпатоадреномедуллярных клеток, что отражается уровнями катехолов и метанефринов в плазме, в отличие от MSA и PD, где адреномедуллярные клетки, по-видимому, остаются нетронутыми, но происходит избирательная симпатическая денервация органов (81). Кроме того, α-синуклеин-содержащие глиальные цитоплазматические включения были обнаружены в ядре Олуфа у лиц, пораженных MSA, что может объяснять ранние симптомы мочеиспускания, дефекации и половой жизни (64).

В ткани мозга аномальное накопление α-синуклеина было обнаружено в левой задней части островка у пациентов с БП, что коррелировало с наличием ОН. Включение α-синуклеина в гипоталамус у пациентов с БП может быть связано с дисфункцией гипоталамуса, возникающей в результате поражения центров терморегуляции преоптической области, вызывая гипотермию, эпизоды потоотделения или гипогидроз. При MSA нейроны паравентрикулярного ядра проецируются в промежуточно-боковую клеточную колонку, и их дисфункция может способствовать отсутствию контроля над симпатической функцией, вызывая ОГ.И MSA, и DLB демонстрируют потерю тирозингидроксилазы в нейронах периакведуктального серого вещества, что связано с вегетативной сердечно-сосудистой и мочевой дисфункцией (13). Что касается запоров и желудочно-кишечных симптомов, представленных пациентами, включения α-синуклеина были обнаружены в биоптатах толстой кишки за 8 лет до появления моторных симптомов БП, и, хотя исследования не согласуются друг с другом, считается, что наличие внеклеточных α-синуклеин связан с острыми и хроническими воспалительными состояниями кишечника (82).

Лечение вегетативной дисфункции при α-синуклеинопатиях

Симптомы нарушения вегетативности являются одними из самых изнурительных при α-синуклеинопатиях, но, если они распознаны, их можно лечить с помощью как фармакологических, так и нефармакологических стратегий, включая приостановку приема потенциально вызывающих или усугубляющих лекарств и обучение пациентов. В таблице 1 показаны терапевтические стратегии для этой группы симптомов.

Таблица 1 . Фармакологические и нефармакологические стратегии дисвегетативных симптомов при α-синуклеинопатиях.

Выводы

Симптомы нарушения вегетативности, часто встречающиеся при α-синуклеинопатиях, включают сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, мочеполовые нарушения и нарушения терморегуляции. Эти симптомы снижают качество жизни и ухудшают прогноз. Понимание их патофизиологии, а также обнаружение отложения α-синуклеина и вегетативной дисфункции на премоторных стадиях α-синуклеинопатий могут быть ключевыми для определения новых целей лечения и улучшения клинических результатов.Хотя причинного лечения пока нет, улучшение качества жизни может быть достигнуто с помощью индивидуализированных схем симптоматического лечения, которые включают как фармакологические, так и нефармакологические стратегии.

Авторские взносы

JM-V: надзор за совместной работой, поиск литературы и рецензирование статей, написание аннотации и частей 2, 3 и 4; JF-V: поиск литературы и обзор статей, написание частей 1, 2 и 4; EB-V: обзор статей, написание частей 5 и 6; AS-O и B-MI: корректура, консультации специалистов по теоретическим и клиническим аспектам; ТС: корректура, консультации экспертов по теоретическим и клиническим аспектам, определение дополнительных актуальных статей.

Финансирование

Мы выражаем признательность за поддержку Фонду публикаций открытого доступа SLUB / TU Dresden.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Енот EA, Low PA. Чистая вегетативная недостаточность без патологии альфа-синуклеина: развивающееся понимание гетерогенного заболевания. Clin Auton Res. (2017) 27: 67–8. DOI: 10.1007 / s10286-017-0410-1