Синдром вегетативной дисфункции что это такое: в чем отличия и как с этим жить?

alexxlab Разное

Содержание

Вегетососудистая дистония — цены на лечение, симптомы и диагностика вегетососудистой дистонии в «СМ-Клиника»



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Вегетососудистая дистония (ВСД) – это комплекс нарушений, возникающих в работе вегетативной нервной системы. Вегетативный отдел нервной системы регулирует функцию  желез, внутренних органов и сосудов организма и обеспечивает стабильность внутренней среды.

ВСД чаще проявляется у женщин, особенно в периоды гормональной перестройки. Этот симптомокомплекс может вызывать патологические нарушения в организме.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Признаки вегетососудистой дистонии многообразны и встречаются в разных комбинациях со стороны органов. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • частое сердцебиение, чувство нехватки воздуха
  • бледность
  • повышение давления
  • повышенное чувство тревоги
  • озноб
  • холодные кисти и стопы
  • расширение или сужение зрачков
  • боли в сердце
  • головные боли
  • расстройства сна
  • повышенная утомляемость
  • боли в мышцах и суставах
  • обмороки
  • дрожь в руках
  • приступы жара, повышение температуры тела
  • потливость
  • головокружения
  • расстройства пищеварения

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины вегетососудистой дистонии

Среди причин расстройств вегетативной нервной системы выделяются следующие:

  • нарушения в работе ЦНС
  • стрессовые ситуации
  • эндокринные нарушения
  • изменения гормонального фона
  • неполноценное питание
  • нестабильные метеорологические условия
  • аллергические реакции
  • неблагоприятная экологическая обстановка
  • особенности созревания вегетативной нервной системы
  • остеохондроз
  • заболевания внутренних органов
  • травмы головы
  • инфекционные заболевания
  • стрессы
  • вредные привычки
  • внутриутробная гипоксия

Диагностика вегетососудистой дистонии в «СМ-Клиника»

Диагностика заболевания в центре «СМ-Клиника» Москвы проводится опытными неврологами. Врачи клиники много лет работают с пациентами, которые жаловались на проявления вегетососудистой дистонии и знают, как вылечить нарушения и вернуть человеку хорошее самочувствие и активность.

В первую очередь невролог выяснит подробные жалобы пациента, установит периодичность и продолжительность, сопоставит с данными анамнеза и образа жизни пациента. После этого в «СМ-Клиника» проводится полный физический и неврологический осмотр пациента, назначаются лабораторные анализы (крови, гормонального фона).

Лабораторные исследования проводятся в собственной лаборатории клиники. Наша лаборатория оснащена высокотехнологичной аппаратурой, качественными реактивами, что ускоряет время проведения анализов и обеспечивает их высокую точность.

Среди методов обследования при подозрении на вегетососудистую дистонию врачи «СМ-Клиника» назначают:

Выбирая методику терапии, которая сработает максимально эффективно, неврологи «СМ-Клиника» используют комплексный подход. Это означает что в процессе диагностики и составлении плана лечения участвуют врачи других специальностей – эндокринологи, терапевты, кардиологи, окулисты и пр.

Лечение вегетососудистой дистонии в «СМ-Клиника»

При выборе способа лечения вегетососудистой дистонии, неврологи «СМ-Клиника» отталкиваются от этиологических факторов. Если причиной неприятных симптомов становятся заболевания других органов и систем, лечение направляется на их устранение и нормализацию работы.

Для уменьшения проявления вегетативных реакций врачи клиники вырабатывают индивидуальный план лечения, включающий подходящий режим, питание и физическую активность. Положительный эффект также обеспечивают следующие методы:

Среди медикаментозных препаратов для лечения ВСД используются адаптогены, нейролептики, бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства, антидепрессанты, витамины, ноотропные средства и др. Для каждого пациента лекарственные препараты подбираются индивидуально, с учетом особенностей симптомов и организма.

Профилактика вегетососудистой дистонии

Меры профилактики ВСД направлены на общее укрепление организма и включают в себя:

  • оптимизацию режима
  • физическую активность
  • полноценное питание
  • избавление от вредных привычек

Если вы хотите избавиться от симптомов вегетососудистой дистонии – поспешите записаться на консультацию в «СМ-Клиника» по телефону +7 (495) 292-39-72. Наши консультанты подберут удобное время и ответят на вопросы о стоимости услуг.

Наши преимущества:

Более 22 ведущих неврологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое

медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Лечение вегетативной дисфункции

У вас часто возникают приступы страха и тревожности, вы страдаете от головокружений, головных болей или мигрени? Профилактика симптомов и своевременное лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Крыму снизит и устранит проявления невротической симптоматики, повысит адаптационные и защитные возможности организма.

Причины вегетативной дисфункции

  • Психоэмоциональное напряжение, стрессы на работе и дома, неврозы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Эндокринологическая перестройка организма.
  • Заболевание эндокринных желёз.
  • Органические поражения мозга.

Лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Санатории «Сакрополь»

Комплекс целительных процедур в санатории позволяет достигнуть положительного эффекта в виде нормализации сна, аппетита и восстановления адаптационных возможностей организма в 80% случаях. Общее улучшение состояния происходит у 100% отдыхающих.
Вас ожидает доброжелательное отношение персонала, спокойный, продуманный режим дня и индивидуально подобранная программа процедур, полезных при лечении болезней вегетативной нервной системы.

Методы лечения в Санатории «Сакрополь»

Назначение процедур отдыхающим с проблемами вегетатики осуществляется врачами-специалистами: неврологом, терапевтом, эндокринологом. В здравнице успешно применяются следующие методы лечения:

  • тонкослойные одноразовые грязевые аппликации на проблемные зоны или грязевые обертывания;
  • водолечение в виде рапных и жемчужных ванн;
  • физиотерапевтические процедуры по показаниям: электрофорез с лекарственными растворами (новокаин, магний, эуфиллин), низкочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия;
  • диетическое пятиразовое питание;
  • лечебная физкультура в виде индивидуально подобранных инструктором-методистом комплексов упражнений;
  • ручной массаж.
Показания

Санаторно-курортное лечение в Крыму необходимо больным с:

  • невротическими растройствами, тревожно-депрессивными, паническими, связанные со стрессом, состояниями;
  • соматоформными дисфункциями вегетативной системы;
  • астено-депрессивными и астено-невротическими синдромами;
  • нейроциркуляторной дистонией.

Противопоказания

Процедуры, назначаемые в санатории, имеют противопоказания:

  • болезнь Паркинсона, амиотрофический боковой и рассеянный склероз, деменция;
  • болезни нервной системы, независимо от стадии заболевания, имеющие травматическую, инфекционную, демиелинизирующую, сосудистую природу с дисфункцией тазовых органов и нарушениями в двигательной сфере;
  • сирингомиелические синдромы и сирингомиелия с ярко выраженными чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями.
  • другие болезни, считающиеся противопоказаниями для санаторно-курортного лечения.

Консультации профильных специалистов, специально разработанные лечебные программы, уникальные климатические факторы — все это ожидает вас в «Сакрополе». Приезжайте!

Категория возрастная: взрослые
Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов, дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.

Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя
Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Модель пациента

Возрастная категория: взрослые
Класс болезней V, VI: психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы
Группа заболеваний: невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, расстройства вегетативной (автономной) нервной системы, идиопатическая периферическая вегетативная невропатия, сосудистые миелопатии

Код по МКБ-10: F40-F48, F45, G90, G90. 0, G95, G95.1
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Лечение из расчета 21 день

Код ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЁВКЕ
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Количество процедур на курс лечения
1 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
2 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
3 Консультация врача по услугам 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Пальпация общетерапевтическая 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
5 Аускультация общетерапевтическая 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
6 Перкуссия общетерапевтическая 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
7 Термометрия общая 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
8 Измерение роста 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Измерение массы тела 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Измерения частоты дыхания 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
11 Измерение частоты сердцебиения 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
12 Исследование пульса 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
13 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3
14 Прием (осмотр, консультация) врача специалиста первичный 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Прием (осмотр, консультация) врача специалиста повторный 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3
16 Регистрация электрокардиограммы 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 Общий анализ крови 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 Общий анализ мочи 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 Исследование уровня холестерина в крови 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 Анализ крови на сахар 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Грязелечение 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
2 Ванны лекарственные (хвойные, валерьяновые, рапные) 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
3 Массаж не более 1,5 единицы 6 6 8 8 9 9 10 10 11 12 12 13
4 Лечебная физкультура (групповая и индивидуальная 7 7 8 8 10 10 11 11 13 14 14 15
5 Климатотерапия 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
6 Диетотерапия 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
7 Прием минеральной воды 3 раза в день 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
8 Орошение десен 8 9 10 11 12 12 13 13 14 14 15 15
9 Грязевые аппликации на десна 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
10 Ингаляции с минеральной водой 8 9 10 11 12 12 13 13 14 14 15 15
11 Соляная пещера (галотерапия) 6 7 8 9 10 10 11 12 13 14 14 15
12 Терренкур 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из видов, по назначению врача) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Воздействие интерференционными токами 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
2 Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
3 Воздействие диадинамическими токами 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
4 Электрофорез лекарственных средств при болезнях периферической нервной системы 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
5 Воздействие ультразвуковое при заболеваниях периферической нервной системы 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
6 Дарсонвализация местная при болезнях периферической нервной системы 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
7 Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10
8 Воздействие магнитными полями 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10

При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:

ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Сухая углекислая ванна 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
2 Лимфодренаж (одна зона) 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
3 Подводный душ-массаж 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
4 Ванны лекарственные (рапная, хвойная, валериановая, йодобромная) ежедневно
Или две процедуры местного воздействия из списка:
1 Циркулярный душ 4/5 5 5/6 6 6/7 7 7/8 8 8/9 9 9/10 10
2 Массаж ручной 1,5 ед (дополнительно) 6 6 8 8 9 9 10 10 11 12 12 13
3 Второй вид аппаратной физиотерапии 7 7 8 8 10 10 11 12 13 14 15 15
4 Профилактор Евминова 7 7 8 8 10 10 11 12 13 14 15 15
5 Фито-чай или кислородная пенка 7 7 8 8 10 10 11 12 13 14 15 15

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИЗРЕГУЛЯЦИЯ В МЕХАНИЗМАХ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА | Ксенева

1. Grundy S. M. Obesity, Metabolic Syndrome and Cardiovascular Disease. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004; 89: 2595–2600.

2. Lorenzo C., Williams K., Hunt K. J., Haffner S. M. The National Cholesterol Education Program — Adult Treatment Panel III, International Diabetes Federation, and World Health Organization Definitions of the Metabolic Syndrome as Predictors of Incident Cardiovascular Disease and Diabetes. Diabetes Care. 2007; 30(1): 8–13.

3. Reaven G. M. The metabolic syndrome: is this diagnosis necessary? Am. J. Clin. Nutr. 2006; 6(83): 1237–1247.

4. Standi E. Aetiology and consenquences of the metabolic syndrome. Eur. Heart J. 2005; 7: 10–13.

5. Пашенцева А. В., Вербовой А. Ф., Шаронова Л. А. Инсулинорезистентность в терапевтической клинике. Ожирение и метаболизм. 2017; 14(2): 9–17.

6. McCary M. Elevated sympathetic activity may promote insulin resistance syndrome by activating alpha1-adrenergic receptors on adypocytes. Med. Hypothes. 2004; 62(5): 830–838.

7. Di Bona G. F. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2002; 11: 197–200.

8. Katsiki N., Georgiadou E., Hatzitolios A. I. The role of insulin-sensitizing agents in the treatment of polycystic ovary syndrome. Drugs. 2009; 69(11): 1417–1431.

9. Musso G., Gambino R., Cassader M. Non-alcoholic fatty liver disease from pathogenesis to management: an update. Obesity Reviews. 2010; 11(6): 430–445.

10. Vakil N., van Zanten S., Kahrilas P., Dent J., Jones R.; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920.

11. Task Force of the European Society of Cardiology and the American Society of Pacing Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Circulation. 1996; 93: 1043–1065.

12. Kseneva S. I., Borodulina E. V., Trifonova O. Y., Udut V. V. Cardiac Autonomic Drive during Arterial Hypertension and Metabolic Disturbances. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2016; 161(2): 237–240.

13. Bray G. Drag treatment of the overweight patient. World J. Gastroenterol. 2007; 132(6): 2239–2252.

14. McVary K. Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction: epidemiology and pathophysiology. Br. J. Urol. International. 2006; 97(2): 23–28.

симптомы, как лечить, чем опасно?

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.


Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

  1. Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
  2. Поражение подкорковых структур. Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
  3. Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Причины и симптомы расстройства ВНС

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

  • хронический стресс;
  • наследственность;
  • гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
  • интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
  • длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
  • аллергические заболевания.

Кстати
Обычно проявления вегетативной дисфункции дают о себе знать в возрасте 20–30 лет, женщинам ставят подобный диагноз в 2–3 раза чаще, чем мужчинам. Однако это не говорит о том, что мужчины заболевают реже. Просто женщины больше склонны обращаться за медицинской помощью. Мужчины же, во-первых, предпочитают не жаловаться, а во-вторых, обычно задействуют «мужские» методы решения проблем — например, алкоголь.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

  • Сердечно-сосудистый синдром. Нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления, нарушение периферического кровообращения, внезапный дискомфорт в области сердца.
  • Гипервентиляционный синдром. Учащенное дыхание, ощущение недостатка воздуха, головокружение, нарушение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы.
  • Синдром раздраженного кишечника. Спазмы и ноющие боли внизу живота, частые позывы к дефекации, повышенное газообразование, диарея.
  • Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Тошнота и рвота, затрудненное глотание («комок в горле»), боль и дискомфорт под ложечкой, нарушение аппетита.
  • Повышенная потливость. Как правило, в области ладоней и подошв.
  • Цисталгия. Частое болезненное мочеиспускание, не связанное с болезнями мочеполового тракта.
  • Сексуальные расстройства. Нарушения эрекции и эякуляции у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо.
  • Нарушение терморегуляции. Ознобы, повышение температуры.

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

К кому обратиться при расстройстве вегетативной нервной системы и как его лечить?

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Амедикаментозные методики

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

  • Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
  • Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
  • Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.
Фармакотерапия

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

  • Фитопрепараты, витамины, БАДы. Успокоительные чаи и сборы, настойки, экстракты пришли к нам из народной медицины. Наиболее популярными являются фитопрепараты на основе ромашки, валерианы, пустырника. Витаминные комплексы для нервной системы должны включать в себя витамины С и Е, а также витамины группы В. Прием биоактивных добавок к пище может быть направлен как на достижение успокоительного эффекта, так и на укрепление иммунитета. Для этого подходят препараты эхинацеи.
  • Лекарства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто назначаются «Корвалол» и «Валокордин», оказывающее стабилизирующее влияние не только на работу сердца при некоторых видах нарушения ритма, но и обладающие седативным эффектом.
  • Антидепрессанты и седативные препараты. Назначаются комплексно или по отдельности, в зависимости от клинической картины. Среди современных безрецептурных анксиолитических препаратов (противотревожных) стоит выделить «Афобазол». Он, в отличие от сильнодействующих рецептурных средств, не вызывает привыкания, сонливости, снижения внимания.

«Афобазол» успешно применяется при расстройствах адаптации (стрессе) и тревожных расстройствах различного генеза. В том числе возникших на фоне соматических заболеваний. «Афобазол» помогает снизить или устранить такие симптомы, как мышечное напряжение, сердечно-сосудистые симптомы, приступы удушья, чувство «комка в горле», стрессовые расстройства ЖКТ, сухость во рту, потливость, ощущение приливов, головокружение, головные боли, напряжение, кожный зуд. «Афобазол» уменьшает проявления вегетативной дисфункции у 89% пациентов. Препарат обычно назначается курсом с продолжительностью 2–4 недели. Особенность этого лекарственного средства состоит в том, что его действие направлено на восстановление нормальной работы нервной системы и защиту организма от стресса в различных его проявлениях.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.

Синдром вегетативной дисфункции — санатории где лечат, цены и отзывы

Синдром вегетативной дисфункции – это клиническое нарушение функций внутренних органов. СВД в совокупности с другими негативными факторами может привести к заболеваниям с психосоматической формой.

Причины

Причин формирующих вегетативную дисфункцию множество. Современный мир довольно требователен к окружающим: стремление быть лучшим, масса стрессовых ситуаций, затраты своих сил и здоровья на работу и учебу.

В раннем возрасте возможно проявление генетических предрасположенностей, расстройства центральной нервной системы, вследствие нарушения сердечно-сосудистой функции, так же возможны проявления СВД и, конечно же, переутомления, стрессы и усталость. Чаще всего синдром развивается из-за усталости, невроза, перенапряжения и психического истощения.

Симптомы

Симптомами вегетативной дисфункции становятся: вялость, упадок сил, подавленность, нарушение сна и чрезмерная утомляемость. Также наблюдается склонность к депрессии, боязливость и истерии.

Симптомов у данного заболевания большое количество, в некоторых случаях можно наблюдать: расстройства вестибулярного аппарата, отсутствие аппетита, отдышка в плохо проветриваемых помещениях, высокая потливость, тошнота и боли в ногах.

Виды

На виды синдрома ВД влияют симптомы при заболевании, степени тяжести, участвующие системы органов в данном процессе, а так же внутреннее состояние нервной системы. Классификация типов по симптоматике:

  • Учащенный ритм, боли в сердце, потливость – кардиальный тип.
  • Осложнения в дыхательных путях, слабость и пониженное давление – гипотонический тип.
  • Нервное расстройство, усталость, тошнота, боли в голове – гипертонический тип.
  • Головные боли, тошнота, слабость, тяжесть дыхания, боли в сердце – смешанный тип.

Стадии

  1. стадия – легкая степень. Симптомы и боли выражены слабо, практически незаметно, как правило, боли могут возникать с периодичности раз в месяцы, а то и в годы.
  2. стадия – средняя степень. Здесь все наоборот, боли — чаще, «передышки» между ними – реже. Симптомы выражены более ярко.
  3. стадия – тяжелая степень. При тяжелой степени боли довольно сильные, а симптомы выражены намного ярче и протекают стабильно.

Методы лечения

Для правильно лечения синдрома, нужно обратиться к врачу, чтобы установить точный диагноз. Лечение напрямую зависит от степени тяжести. В основном СВД лечат без активной помощи медикаментов, прибегают к помощи отваров из трав, небольших физических нагрузок и соблюдение режима. Но так же прибегают к фармацевтическому лечению, применение витаминов, минералов и антидепрессантов, назначенных лечащим врачом.

Профилактика лечения в санаториях

Лечение в санаториях синдрома вегетативной дисфункции, является одним из самых эффективных, так как спокойствие и свежий воздух благоприятно влияют на пациентов. В санаториях, обычно, предлагают комплексную программу лечения, включающие в себя физические упражнения, расслабляющие лечебные массажи, ванны, водные процедуры, а так же тренинги, настраивающие пациентов на позитивный настрой.

Так же широко применяют физиотерапию, закаливающие процедуры и выездные поездки в лес. Нужно помнить, что главное, составляющее в профилактике лечения СВД – это отдых.

Вегето-сосудистая дистония | Неврология | Заболевания

Вегето-сосудистая дистония включает в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных (относящихся к работе внутренних органов) функций, обусловленные расстройством их нервной регуляции.

 

Причиной вегетативной дисфункции могут быть:

 

  • наследственные факторы
  • заболевания центральной и периферической нервной системы
  • некоторые хронические заболевания эдокринной, желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем
  • хронические стрессы и переутомления

Проявления вегетативной дисфункции могут затрагивать самые разные органы и системы

 

  1. Кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) синдром. Он может проявляться нарушениями сердечного ритма, колебанием  артериального давления,   приливами, зябкостью кистей и стоп. Часто встречается ноющие, колющие   боли   в области сердца, не связаны с физической нагрузкой .
  2. Гипервентиляционный синдром. Пациенты жалуются на учащенное дыханием, ощущением недостатка воздуха,   затруднения вдоха. При этом кровь теряет слишком много углекислого газа. В результате развиваются мышечные спазмы, нарушения чувствительности в околоротовой области, кистях и стопах, головокружение.
  3. Синдром раздраженной кишки. Проявляется болями в нижней части живота, частыми позывами на дефекацию, вздутием живота, неустойчивостью стула,  нарушение аппетита
  4. Нарушение потоотделения. Проявляется повышенной потливостью  ладоней и подошв
  5. Нарушение терморегуляции. Проявляется в стойком небольшом повышении температуры, ознобах.

 

Диагностика и лечение

 

В первую очередь необходимо исключить органическое заболевание соответствующей системы с помощью профильного специалиста и назначенных им исследований.

 

Далее диагностический поиск и лечение проводит невролог, помогающий проработать  причину, приведшую к развитию вегетативной дисфункции.

 

Для поддержания успеха лечения и профилактики вегетативной дисфункции можно порекомендовать обучение дыхательной гимнастике, отказаться от курения и регулярного приема алкоголя. И, конечно, в повседневной жизни нельзя забывать о чередовании работы с прогулками, отдыхом. Массаж по релаксирующей методике, физиотерапевтическое лечение   помогают  нормализовать функциональность нервной системы, устранить головные боли, наладить сон пациента.


Распространенной ошибкой при попытках лечения  ВСД является борьба с симптомами без выявления причин  ее возникновения.
 
Невролог   Клиники  «Андромеда» правильно диагностирует причину проявления  дистонии, т.к. это единственный и полноценный способ лечения этого заболевания. 

Психовегетативный синдром: трудности диагностики и эффективного лечения | Котова

1. Вейн А.М. с соавт. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: МИА, 1998. 752 с.

2. Котова О.В. Возможности терапии психовегетативного синдрома. Трудный пациент. 2011; 12(9): 24-27.

3. Вейн А.М. с соавт. Неврология для врачей общей практики. Эйдос Медиа, 2001. 504 с.

4. Акарачкова Е.С., Котова О.В., Вершинина С.В., Рябоконь И.В. Стресс и расстройства адаптации. Лечащий врач. 2014; 6: 61-65.

5. Акарачкова Е.С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике. Лечащий врач. 2010; 10: 5-8.

6. Торопина Г.М. Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1992. 24 с.

7. Воробьева О.В., Акарачкова Е.С. Фитопрепараты в профилактике и терапии психовегетативных расстройств. Врач. Специальный выпуск, 2007: 57-58.

8. Вейн А.М., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев: «Штиинца», 1988, 184 с.

9. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С. Лечение гипервентиляционного синдрома препаратом Магне-В6. Лечение нервных болезней. 2003; 4, 3(11): 20-22.

10. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004; 1: 48-54.

11. Котова О.В., Максимова Л.Н. Пациент с психовегетативным синдромом: помогает врач общей практики. Фарматека. 2012; 19(252): 36-41.

12. Котова О.В., Беляев А.А. Взгляд невролога на терапию предменструального синдрома. Фарматека. 2011; 9: 50-54.

13. Козырев В.Н. Организация психиатрической помощи больным с психическими расстройствами в учреждениях общемедицинской сети (принципы и модели интегративной медицины). М., 2000.

14. Аведисова А.С. Тревожные расстройства. В кн: Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. Ю.А. Александровский. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004: 66-73.

15. Мороз С.М. Применение малых нейролептиков в клинике внутренних болезней. Сучасна гастроентерологія. 2007; 5(37): 71–73.

16. Плотникова Е.Ю., Селедцов А.М., Шамрай М.А., Талицкая Е.А., Борщ М.В., Краснов О.А. Психосоматические аспекты в гастроэнтерологии. Лечащий врач. 2012; 10: 96-99.

17. Mestre T.A., Zurowski M., Fox S.H. 5BHydroxytryptamine 2A receptor antagonists as potenB tial treatment for psychiatric disorders. Expert Opin Investig Drugs. 2013; 22(4): 411–421.

18. Морозов П.В. Зелдокс (зипрасидон) – новый атипичный нейролептик. Психиатрия и психофармакотерапия. 2005; 7(5): 264–268.

19. Labbate L.A., Ayd F.J. Ziprasidone: The Latest FDA-Approved Atypical Antipsychotic. International Drug Therapy Newsletter. 2001 April; 36(4): 25–32.

20. Nemeroff C.B. et al. From clinical research to clinical practice: a 4Byear review of ziprasiB done. CNS Spectr. 2005; 10, 11(Suppl 17): 1–20.

21. Daniel D.G., Zimbroff D.L., Potkin D.G., Reeves K.R., Harrigan E.P., Lakshminarayanan M. and the Ziprasidone Study Group. Ziprasidone 80 mg/day and 160 mg/day in the acute exacerbatieon of schizophrenia and schizoaffective disorder: a 6-week placebo-controlled trial. Neuropsychophsrmacolohy. 1999; 20: 491–505.

22. Park S.W. et al. Differential effects of ziprasidone and haloperidol on immobilization stressB induced mRNA BDNF expression in the hippocampus and neocortex of rats. J Psychiatr Res. 2009; 43(3): 274–281.

23. Kaengkan P. et al. Administration of mesenchymal stem cells and ziprasidone enhanced amelioration of ischemic brain damage in rats. Mol Cells. 2013; 36(6): 534–541.

24. Benninghoff J. et al. Ziprasidone – Not Haloperidol – Induces more deBnovo Neurogenesis of Adult Neural Stem Cells Derived from Murine Hippocampus. Pharmacopsychiatry. 2012; 46(1): 10–15.

25. Ушкалова Е.А., Ушкалова А. В. Зипрасидон – высокоэффективный атипичный нейролептик с улучшенным профилем безопасности. Фарматека. 2005; 17: 10-19.

Автономная невропатия и дизавтономия

Ведение и лечение

Как лечится вегетативная дисфункция?

Лечение или устранение любой первопричины является ключевым моментом. Например, если основной причиной является диабет, то основным лечением будет контроль уровня сахара в крови. В некоторых случаях лечение основного заболевания может позволить поврежденным нервам восстановиться и восстановиться.Другие методы лечения направлены на улучшение качества повседневной жизни и устранение определенных симптомов с помощью лекарств и изменения образа жизни. Комбинация подходов, вероятно, приведет к лучшему лечению симптомов.

Управление специфическими симптомами

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта : Некоторые лекарства могут быть назначены для более быстрого облегчения пустого желудка (например, Реглан®) или облегчения запора (например, слабительные). Измените диету, увеличив потребление клетчатки.

Симптомы со стороны мочевого пузыря : Повторно тренируйте мочевой пузырь, следуя расписанию, и / или принимайте лекарства, которые помогут полностью опорожнить мочевой пузырь и уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря (т.е., бетанехол и дитропан®).

Непереносимость физических упражнений : Присоединитесь к программе реабилитации, чтобы перейти на индивидуальный режим упражнений или начать физическую активность дома в медленном темпе.

Сексуальная дисфункция : Мужчинам могут быть рекомендованы определенные лекарства для лечения эректильной дисфункции (например, Виагра®, Сиалис®). Женщинам могут быть рекомендованы вагинальные лубриканты.

Стресс и тревога : Могут быть рекомендованы занятия и методы снятия стресса (например, йога, визуализация, массаж), а также определенные лекарства (т.е., Celexa®, Effexor®). Онемение и покалывание: для уменьшения боли могут быть рекомендованы некоторые лекарства (например, Neurontin®, Cymbalta®).

Изменения образа жизни для улучшения сосудистого тонуса:

  • Используйте физические контрманевры, такие как скрещивание ног, подъем ног, хруст пальцев ног и сокращение мышц нижних конечностей, чтобы повысить кровяное давление и помочь перекачивать венозную кровь обратно к сердцу.
  • Ежедневно выполняйте упражнения для нижних конечностей, чтобы укрепить мышцы ног.Это поможет предотвратить скопление крови в ногах при стоянии и ходьбе. Предпочтительные упражнения включают ходьбу, бег трусцой, плавание и / или использование велотренажера.

Лекарства для улучшения тонуса сосудов:

  • Флюдрокортизон: улучшает реакцию кровеносных сосудов и вызывает задержку жидкости
  • Мидодрин: вызывает повышение тонуса сосудов и повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
  • Бета-адреноблокаторы: предотвращают чрезмерное открытие вен и помогают снизить частоту сердечных сокращений
  • Пиридостигмин: вызывает сужение кровеносных сосудов, что вызывает небольшое повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений

Изменение образа жизни для повышения артериального давления:

  • Напиток 500 мл (16 унций. ) воды быстро и сразу, первым делом утром (перед тем, как встать с постели) и при появлении тяжелых симптомов. Это приведет к повышению артериального давления в течение 5 минут. Эффект должен длиться до 1 часа и может уменьшить ортостатическую непереносимость (ОИ). Это состояние включает симптомы, связанные с вертикальным положением тела, которые улучшаются в положении лежа.
  • Избегайте больших приемов пищи, которые могут вызвать снижение артериального давления во время пищеварения. Лучше есть меньше и чаще в течение дня, чем есть три больших приема пищи.
  • Избегайте чрезмерного потребления кофеина, так как он может увеличить выработку мочи и уменьшить объем крови.

Изменения образа жизни для увеличения объема крови:

  • Поднимите изголовье кровати на 6-10 дюймов. Вся грядка должна располагаться под углом. Поднять только изголовье кровати на уровень талии или использовать подушки не получится. Если приподнять изголовье кровати, вы сократите образование мочи за ночь, увеличив объем циркуляции утром. Вы можете использовать шлакоблоки или комплекты для подъема кровати.
  • Выпивайте 2–2,5 литра (примерно 8,5–11 чашек) жидкости в день.
  • Используйте специально подогнанные эластичные поддерживающие чулки. Это уменьшит склонность к скоплению крови в ногах, когда вы стоите, и может улучшить ОИ. Биндер для живота или Spanx® также могут быть полезны. Чулки до бедра лучше всего подходят при некоторой компрессии живота с давлением не менее 20-30 мм рт. Ст. (Идеальным является давление 30-40 мм рт. Ст.). Надевайте их утром и снимайте перед сном.
  • Увеличьте потребление натрия в вашем рационе до 3-5 граммов в день.Если улучшения не наблюдается и артериальное давление остается стабильным, вы можете увеличить потребление натрия до 5-7 граммов в день. Это поможет организму удерживать жидкость в кровеносных сосудах, чтобы компенсировать низкое кровяное давление или чрезмерное скопление крови в венах. Обратите внимание, что 1 чайная ложка соли равна 5 г, а 1/2 чайной ложки соли равна 3 г.
Идеи соленой пищи (1000 мг = 1 г)
Элемент Количество Мг соли
Зеленые оливки 10 средние 529 мг
Крендели 1 чашка / 15 скручиваний 543 мг до 1715 мг
Вяленая говядина 1 большой кусок 443 мг
Тыквенные семечки (в упаковке) 1/4 чашки 950 мг
Чипсы из капусты (в упаковке) 1 стакан 1 стакан 431 мг
Сердца артишока 1/2 стакана 388 мг
Целый огурец из укропа 1 крупный рассол 420 мг
Бульон 1 бульонный кубик 1,200 мг
Соевый соус 1 чайная ложка 335 мг
Салями 1 ломтик 226 мг
Вяленые помидоры 1 стакан 1047 мг
Морской краб 1 ножка 1436 мг
Творог (небольшой творог) 1 стакан 911 мг
Напиток V8® 12 унций 690 мг
Томатный соус (консервированный) 1 стакан 1284 мг
Консервированная зеленая фасоль 1 / 2 стакана 390 мг
Куриный суп с лапшой 1 стакан 720 мг
Спортивный напиток Gatorade® 8 унций 110 мг
Таблетка соли 1 таблетка 1 г 1 таблетка 1 г

Упражнения

Упражнения при вегетативной невропатии для увеличения объема крови и улучшения физических функций можно выполнять дома, в тренажерном зале, с физиотерапевтом или в рамках местной программы кардиологической реабилитации, в зависимости от вашего уровня комфорта и начального состояния.Лучше всего начинать с упражнений, которые не вызывают ортостатического стресса, например, с упражнений с наклоном, которые могут включать растяжку, позы йоги (сидя или лежа), лежа на велосипеде, греблю или плавание. Большинство людей начинают с уровня 2, но перед тем, как приступить к какой-либо рутине, важно понять свой собственный уровень комфорта, а также определить отправную точку с вашим лечащим врачом.

Плавные наклонные движения (уровень 1)

Сжатие подушки для ног: лежа в постели, поместите подушку между ног и сожмите, удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.

Сжатие подушки для рук: Поместите сложенную подушку между ладонями и сожмите вместе (как в положении для молитвы), удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.

Боковые подъемы ног: лежа на боку, поднимите ногу в сторону, а затем опустите ногу обратно, не касаясь противоположной ноги, и повторите.

Подъем передней ноги: лежа на спине, поднимите ногу вверх, направьте пальцы ног к потолку и повторите.

Нежная растяжка

Лежачие кардиоупражнения (уровень 2)

Гребля: Используйте гребной тренажер 2-5 минут в день и увеличивайте его еженедельно.Постарайтесь достичь 45 минут в день пять дней в неделю.

Плавание: Всегда плавайте с напарником или там, где вас могут увидеть другие, на всякий случай.

Силовая тренировка (особенно тренировка ног и основных мышц): начните с легких весов и выполняйте упражнения в полулежа или сидя. Старайтесь не подниматься над головой или в любом положении стоя.

Обычные упражнения (уровень 3)

В конце концов, вы можете достичь того момента, когда будете готовы заниматься нормальной сердечно-сосудистой деятельностью в вертикальном положении, такой как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и бег.Как только вы доберетесь до хорошей и безопасной точки, вы можете начать эти типы упражнений и в конечном итоге увеличить свое время до 45 минут в день три раза в неделю.

Автономная дисфункция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Вегетативная нервная система (ВНС) включает все области, участвующие в контроле вегетативных, бессознательных и непроизвольных функций в гомеостазе всего тела. В общем, полный спектр физиологических функций в конечном итоге необходим для выживания человека и позволяет нам взаимодействовать с внешней средой в широком диапазоне условий.Наряду с медленными и продолжительными эффектами эндокринной системы, ВНС оказывает быстрое и кратковременное воздействие на самые разнообразные функции организма, контролируя активацию висцеральных гладких мышц в сосудистых руслах и других трубчатых органах и секреция желез на всем протяжении. В этом упражнении мы поделимся общим обзором этих различных функций здоровья и того, как их нарушение влияет на повседневную жизнь.

Цели:

  • Обобщить наиболее распространенные этиологические факторы и факторы риска развития вегетативной дисфункции.

  • Изложите наиболее распространенные рекомендации по обращению и ведению пациентов с вегетативными заболеваниями.

  • Определите, как можно рассматривать и оценивать уровни дисфункции ВНС.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с симптомами и расстройствами вегетативной сферы.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Вегетативная нервная система (ВНС) включает все области, участвующие в контроле «вегетативных», бессознательных и непроизвольных функций в общем гомеостазе тела. В общем, полный спектр физиологических функций в конечном итоге необходим для выживания человека и позволяет нам взаимодействовать с внешней средой в широком диапазоне условий. Наряду с медленными, долгосрочными эффектами эндокринной системы, ВНС оказывает быстрое и непродолжительное воздействие на следующие функции (среди прочих):

  • Перфузия всего тела посредством регуляции работы сердца частота и артериальное давление

  • Гомеотермическая роль посредством контроля потоотделения и дрожи,

  • Обработка питательных веществ посредством контроля и координации различных частей кишечника и желез,

  • Периодичность мочеиспускания и

  • Движение зрачка , фокусировка и слезотечение.

Дисфункция одного или нескольких отделов ВНС, сопровождающаяся другими заболеваниями, связана с худшим прогнозом последних. В некоторых случаях или в тяжелых случаях дисфункция ВНС сама по себе приводит к появлению симптомов и инвалидности, которые, в свою очередь, могут потребовать лечения. [1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Множество факторов может вызвать вегетативную дисфункцию, и даже у одного пациента может быть несколько факторов. Наиболее распространенные факторы, вызывающие вегетативную дисфункцию, включают следующие:

  • Дегенеративные неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, чистая вегетативная недостаточность, проявляющаяся или страдающая ортостатической гипотензией (ОГ), фиксированная частота сердечных сокращений и т. .

  • Иммуноопосредованный приступ, идиопатический или паранеопластический, может быть источником очаговой или генерализованной вегетативной дисфункции, как при синдроме Гийена-Барре, или аутоиммунной вегетативной ганглионопатии

  • Метаболические и токсические нарушения, как при сахарном диабете , амилоидоз и болезнь Фабри

  • Генетические нарушения, такие как дефицит дофамин-бета-гидроксилазы и семейная дисавтономия

  • Аномальные рефлекторные реакции при гиперчувствительности каротидного синуса, вазовагальных обмороках и других нейромедитационных обмороках; и, вероятно, при синдроме постуральной тахикардии (PoTS)

  • Аномальные реакции потоотделения, такие как генерализованный или очаговый гипергидроз, связанные с чрезмерной активацией

  • Травматические или опухолевые повреждения спинного мозга на разных уровнях и проявляющиеся так называемыми вегетативными дисрефлексия

  • Фармакологические эффекты некоторых лекарств, которые нарушают нормальную вегетативную функцию и вызывают симптомы, включают ОН, вызываемую альфа- и бета-блокаторами.

Эпидемиология

Вегетативная дисфункция в целом встречается нечасто.Наиболее частая вегетативная дисфункция возникает в сфере контроля сердечно-сосудистой системы и состоит из аномальной вазовагальной реакции, которая приводит к обморокам. Другие общие проявления связаны с синдромом постуральной тахикардии (POTS) или изменениями, наблюдаемыми при болезни Паркинсона и других паркинсонизмах. Недержание мочи по сравнению с другими областями вегетативного контроля, наблюдаемое при рассеянном склерозе и других расстройствах нервной системы, неспецифично, но не редко. Некоторые симптомы вегетативных нарушений, такие как лицевые вазомоторные и глазные симптомы при вегетативных головных болях тройничного нерва, имеют второстепенное значение, но помогают в диагностике.[6] [7] [8] [9]

Патофизиология

Патофизиология ВНС зависит от пораженной области. Могут быть затронуты как анатомически связанные, так и изолированные области. В сердечно-сосудистой системе три патофизиологических синдрома обычно связаны с хронической дисфункцией ВНС. Это синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), ортостатическая гипотензия с гипертензией на спине и рефлекторные сердечно-сосудистые синдромы. Гипергидроз и гипогидроз — главные признаки контроля температуры.Также наблюдаются фиксированный мидриаз и миоз, также известные как зрачок Ади и синдром Хорнера в глазу.

История и физика

Подробное описание симптомов в каждой области должно привести нас к списку возможных заболеваний с вегетативной дисфункцией. Особое внимание следует уделять получению хорошего анамнеза и всестороннему обследованию сердечно-сосудистых, мочевых, неврологических и судомоторных проявлений. Ключевой признак вегетативной дисфункции, будь то ортостатический обморок или пресинкопе, должен наводить нас на подозрение на сердечно-сосудистую вегетативную дисфункцию.В этом случае обычными симптомами являются головокружение, головокружение, нечеткое или туннельное зрение, головная боль или боль в шее (боль от плечиков), тошнота или усталость. Переменная интенсивность потоотделения в разных частях тела, обычно зависимый от длины дистальный гипогидроз с сохранением ладоней и подошв, может вызвать подозрение на судомоторное вегетативное поражение. Неотложные позывы и недержание мочи больше связаны с нейрогенным мочевым пузырем, чем с его задержкой.

Оценка

Тестирование наиболее тревожных или характерных признаков вегетативной дисфункции часто необходимо для подтверждения диагноза и предоставления объективных доказательств в поддержку фармакологического лечения.[10] [11] [12]

Прикроватные пробы, такие как ортостатическое измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений (в положении лежа на спине и после трех минут стоя), являются наиболее часто используемыми тестами. Когда прикроватные пробы неинформативны, но подозрение на аномальную сердечно-сосудистую вегетативную функцию велико, необходимы тесты на наклонном столе с естественными сердечно-сосудистыми стимулами, такими как маневр Вальсальвы, гипервентиляция или холодный пресс.

Симпатическая реакция кожи может добавить объективную информацию, и терморегулирующий тест пота может быть хорошим вариантом, если преобладают симптомы измененного потоотделения.

Ультрасонография мочевыводящих путей и уродинамические исследования помогают диагностировать и выбрать лучший фармакологический подход для лечения дисфункции мочевыводящих путей при вегетативной дисфункции.

Другие тесты не так полезны для изменения тактики ведения, но могут играть роль в объяснении симптомов пациента или в качестве дополнительных для синдромного диагноза. Примерами таких тестов являются тесты с блокировкой глазных капель и пупиллометрия для выявления аномалий зрачков.

Некоторые тесты действительно помогают в управлении. Положительный анализ на аутоантитела, например, на антитела против рецепторов альфа-3-ацетилхолина, помогает поддерживать иммуносупрессивную терапию.

Лечение / менеджмент

Лечение, если показано, может быть разделено на три уровня. Стратегии лечения направлены на этиологию, физиологию и симптомы.

1. Управление симптомами является наиболее часто используемым и должно в первую очередь устранять наиболее беспокоящие симптомы, сохраняя при этом всю картину в целом. Физические меры, такие как упражнения, индивидуальная физиотерапия, эластичные чулки, могут помочь при некоторых сердечнососудистых вегетативных дисфункциях. Солнцезащитные очки можно использовать для расширенных зрачков.Кроме того, полезен широкий спектр мер, как немедикаментозных, так и фармакологических. Нефармакологические меры включают поддерживающую гидратацию, потребление соли и диетические изменения. Обычно используемые препараты для лечения ортостатической гипотензии включают альфа-агонист мидодрин и минералокортикоид флудрокортизон. Октреотид полезен при постпрандиальной гипотензии. Порошковые осушители используются при гипергидрозе.

2. Патофизиологический аспект может быть решен в случае иммуноопосредованных нарушений.Иммунотерапия, такая как стероиды и другие препараты, подавляющие иммунитет, внутривенные иммуноглобулины и плазмаферез, используются в стратегиях лечения иммуноопосредованных расстройств.

3. И, наконец, необходимо всегда обращать внимание на этиологию. В определенных ситуациях необходимо лечить, например, злокачественные новообразования при паранеопластической и аутоиммунной вегетативной нейропатии. Однако в некоторых других ситуациях необходимо уменьшить дозу или отменить препараты, влияющие на ВНС, при симптоматической вегетативной недостаточности, вызванной лекарственными средствами.

Дифференциальный диагноз

Различные различия зависят от симптома или состояния

1. Симптомы, такие как ортостатическая гипотензия, имеют широкие различия, такие как обезвоживание, обморок, гипогликемия, брадикардия, аритмии

2. Нейродегенеративные состояния также вызывают вегетативную недостаточность необходимо идентифицировать. Болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия и болезнь тельцов Леви могут проявляться одинаково.

Жемчуг и другие проблемы

Вегетативная дисфункция — это распространенная проблема со здоровьем, которая остается недооцененной, недооцененной и недооцененной в системах здравоохранения.В большинстве случаев пациенты, как правило, ставят поздний диагноз, когда их симптомы являются хроническими и длительными. Отсутствие признания со стороны населения и медицинского сообщества, диагностическое тестирование, установленное в разработке, и ограниченный набор тщательно протестированных и проверенных лекарств, которые можно предложить, среди других причин, делают эту область одной из самых многообещающих для исследований.

Вегетативная дисрефлексия — это тяжелое, потенциально опасное для жизни состояние, поражающее сердечно-сосудистую систему пациентов, подвергающихся различным воздействиям и факторам риска — от болезненных / вредных раздражителей до более сложных состояний (например,g., непроходимость кишечника или мочевого пузыря). Клиницисты должны сохранять бдительность в зависимости от конкретного пациента и клинической совокупности симптомов. Последнее может привести к ишемии миокарда, кровоизлиянию в мозг, судорогам и даже смерти.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение вегетативной дисфункции очень сложны и обычно требуют межпрофессиональной команды, состоящей из различных специалистов, таких как невролог, эндокринолог, терапевт, уролог и кардиолог.Лечение симптоматическое и обычно требует приема лекарств, которые также имеют побочные эффекты. Исходы и качество жизни при вегетативной дисфункции плохие. [13] [14]

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Цимссен Т., Зипманн Т. Исследование сердечно-сосудистой и судомоторной вегетативной нервной системы — обзор. Фронт Neurol. 2019; 10: 53. [Бесплатная статья PMC: PMC6380109] [PubMed: 30809183]
2.
Hong CT, Chan L, Wu D, Chen W.T., Chien LN.Связь между болезнью Паркинсона и мерцательной аритмией: популяционное исследование. Фронт Neurol. 2019; 10:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6370731] [PubMed: 30804869]
3.
Chung SJ, Bae YJ, Jun S, Yoo HS, Kim SW, Lee YH, Sohn YH, Lee SK, Seong JK, Lee PH. Дизавтономия связана со структурными и функциональными изменениями при болезни Паркинсона. Неврология. 26 марта 2019 г .; 92 (13): e1456-e1467. [PubMed: 30796135]
4.
Спаллоне В. Обновленная информация о влиянии, диагностике и лечении сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии при диабете: что определено, что нового и что не решено.Diabetes Metab J. 2019 Февраль; 43 (1): 3-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6387879] [PubMed: 30793549]
5.
Barboza CA, Fukushima AR, Carrozzi N, Machi JF, Dourado PMM, Mostarda CT, Irigoyen MC, Nathanson L, Morris M, Caperuto EC, Rodrigues B Холинергическая стимуляция пиридостигмина бромидом перед инфарктом миокарда предотвращает сердечную и вегетативную дисфункцию. Sci Rep.21 февраля 2019; 9 (1): 2481. [Бесплатная статья PMC: PMC6385301] [PubMed: 307

]

6.
Наттеро-Чавес Л., Редондо Лопес С., Алонсо Диас С., Гарника Уренья М., Фернандес-Дуран Э, Эскобар-Лусе-Рами-Х.Ф.Связь сердечно-сосудистой вегетативной дисфункции с жесткостью периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. J Clin Endocrinol Metab. 01 июля 2019; 104 (7): 2675-2684. [PubMed: 30786000]
7.
Траунмюллер С., Штефиц Р., Гайсбахграбнер К., Хофманн П., Рёсслер А., Швердтфегер А.Р. Психофизиологические сопутствующие факторы выгорания: данные о различных подтипах. J Psychosom Res. 2019 Март; 118: 41-48. [PubMed: 30782353]
8.
Аллен Д.Р., Хуанг М.Ю., Моррис Н.Б., Чейзелинг Г.К., Фроман Е.М., Джей О, Дэвис С.Л.Нарушение терморегуляторной функции во время динамических упражнений при рассеянном склерозе. Медико-спортивные упражнения. 2019 Март; 51 (3): 395-404. [PubMed: 30779715]
9.
Кадоя М., Кояма Х. Сон, функция вегетативной нервной системы и атеросклероз. Int J Mol Sci. 2019 13 февраля; 20 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6412503] [PubMed: 30781734]
10.
Baschieri F, Cortelli P. Циркадные ритмы вегетативной функции сердечно-сосудистой системы: физиология и клинические последствия нейродегенеративных заболеваний.Auton Neurosci. 2019 Март; 217: 91-101. [PubMed: 30744907]
11.
Bellon G, Venturin A, Masiero S, Del Felice A. Внутрисуставная инъекция ботулинического токсина при комплексном региональном болевом синдроме: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Токсикон. 01 марта 2019; 159: 41-44. [PubMed: 30660558]
12.
Магкас Н., Циуфис С., Томопулос С., Дилаверис П., Георгиопулос Г., Думас М., Пападопулос Д., Тусулис Д. Ортостатическая гипертензия: от патофизиологии до клинических применений и терапевтических соображений.J Clin Hypertens (Гринвич). 2019 Март; 21 (3): 426-433. [Бесплатная статья PMC: PMC8030346] [PubMed: 30724451]
13.
Grisanti LA. Диабет и аритмии: патофизиология, механизмы и терапевтические результаты. Front Physiol. 2018; 9: 1669. [Бесплатная статья PMC: PMC6275303] [PubMed: 30534081]

Автономная дисфункция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Автономная нервная система (ВНС) включает все области, участвующие в контроле вегетативной, бессознательной и непроизвольной функции в общем гомеостазе тела.В общем, полный спектр физиологических функций в конечном итоге необходим для выживания человека и позволяет нам взаимодействовать с внешней средой в широком диапазоне условий. Наряду с медленными и продолжительными эффектами эндокринной системы, ВНС оказывает быстрое и кратковременное воздействие на самые разнообразные функции организма, контролируя активацию висцеральных гладких мышц в сосудистых руслах и других трубчатых органах и секреция желез на всем протяжении. В этом упражнении мы поделимся общим обзором этих различных функций здоровья и того, как их нарушение влияет на повседневную жизнь.

Цели:

  • Обобщить наиболее распространенные этиологические факторы и факторы риска развития вегетативной дисфункции.

  • Изложите наиболее распространенные рекомендации по обращению и ведению пациентов с вегетативными заболеваниями.

  • Определите, как можно рассматривать и оценивать уровни дисфункции ВНС.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с симптомами и расстройствами вегетативной сферы.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Вегетативная нервная система (ВНС) включает все области, участвующие в контроле «вегетативных», бессознательных и непроизвольных функций в общем гомеостазе тела. В общем, полный спектр физиологических функций в конечном итоге необходим для выживания человека и позволяет нам взаимодействовать с внешней средой в широком диапазоне условий. Наряду с медленными, долгосрочными эффектами эндокринной системы, ВНС оказывает быстрое и непродолжительное воздействие на следующие функции (среди прочих):

  • Перфузия всего тела посредством регуляции работы сердца частота и артериальное давление

  • Гомеотермическая роль посредством контроля потоотделения и дрожи,

  • Обработка питательных веществ посредством контроля и координации различных частей кишечника и желез,

  • Периодичность мочеиспускания и

  • Движение зрачка , фокусировка и слезотечение.

Дисфункция одного или нескольких отделов ВНС, сопровождающаяся другими заболеваниями, связана с худшим прогнозом последних. В некоторых случаях или в тяжелых случаях дисфункция ВНС сама по себе приводит к появлению симптомов и инвалидности, которые, в свою очередь, могут потребовать лечения. [1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Множество факторов может вызвать вегетативную дисфункцию, и даже у одного пациента может быть несколько факторов. Наиболее распространенные факторы, вызывающие вегетативную дисфункцию, включают следующие:

  • Дегенеративные неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, чистая вегетативная недостаточность, проявляющаяся или страдающая ортостатической гипотензией (ОГ), фиксированная частота сердечных сокращений и т. .

  • Иммуноопосредованный приступ, идиопатический или паранеопластический, может быть источником очаговой или генерализованной вегетативной дисфункции, как при синдроме Гийена-Барре, или аутоиммунной вегетативной ганглионопатии

  • Метаболические и токсические нарушения, как при сахарном диабете , амилоидоз и болезнь Фабри

  • Генетические нарушения, такие как дефицит дофамин-бета-гидроксилазы и семейная дисавтономия

  • Аномальные рефлекторные реакции при гиперчувствительности каротидного синуса, вазовагальных обмороках и других нейромедитационных обмороках; и, вероятно, при синдроме постуральной тахикардии (PoTS)

  • Аномальные реакции потоотделения, такие как генерализованный или очаговый гипергидроз, связанные с чрезмерной активацией

  • Травматические или опухолевые повреждения спинного мозга на разных уровнях и проявляющиеся так называемыми вегетативными дисрефлексия

  • Фармакологические эффекты некоторых лекарств, которые нарушают нормальную вегетативную функцию и вызывают симптомы, включают ОН, вызываемую альфа- и бета-блокаторами.

Эпидемиология

Вегетативная дисфункция в целом встречается нечасто.Наиболее частая вегетативная дисфункция возникает в сфере контроля сердечно-сосудистой системы и состоит из аномальной вазовагальной реакции, которая приводит к обморокам. Другие общие проявления связаны с синдромом постуральной тахикардии (POTS) или изменениями, наблюдаемыми при болезни Паркинсона и других паркинсонизмах. Недержание мочи по сравнению с другими областями вегетативного контроля, наблюдаемое при рассеянном склерозе и других расстройствах нервной системы, неспецифично, но не редко. Некоторые симптомы вегетативных нарушений, такие как лицевые вазомоторные и глазные симптомы при вегетативных головных болях тройничного нерва, имеют второстепенное значение, но помогают в диагностике.[6] [7] [8] [9]

Патофизиология

Патофизиология ВНС зависит от пораженной области. Могут быть затронуты как анатомически связанные, так и изолированные области. В сердечно-сосудистой системе три патофизиологических синдрома обычно связаны с хронической дисфункцией ВНС. Это синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), ортостатическая гипотензия с гипертензией на спине и рефлекторные сердечно-сосудистые синдромы. Гипергидроз и гипогидроз — главные признаки контроля температуры.Также наблюдаются фиксированный мидриаз и миоз, также известные как зрачок Ади и синдром Хорнера в глазу.

История и физика

Подробное описание симптомов в каждой области должно привести нас к списку возможных заболеваний с вегетативной дисфункцией. Особое внимание следует уделять получению хорошего анамнеза и всестороннему обследованию сердечно-сосудистых, мочевых, неврологических и судомоторных проявлений. Ключевой признак вегетативной дисфункции, будь то ортостатический обморок или пресинкопе, должен наводить нас на подозрение на сердечно-сосудистую вегетативную дисфункцию.В этом случае обычными симптомами являются головокружение, головокружение, нечеткое или туннельное зрение, головная боль или боль в шее (боль от плечиков), тошнота или усталость. Переменная интенсивность потоотделения в разных частях тела, обычно зависимый от длины дистальный гипогидроз с сохранением ладоней и подошв, может вызвать подозрение на судомоторное вегетативное поражение. Неотложные позывы и недержание мочи больше связаны с нейрогенным мочевым пузырем, чем с его задержкой.

Оценка

Тестирование наиболее тревожных или характерных признаков вегетативной дисфункции часто необходимо для подтверждения диагноза и предоставления объективных доказательств в поддержку фармакологического лечения.[10] [11] [12]

Прикроватные пробы, такие как ортостатическое измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений (в положении лежа на спине и после трех минут стоя), являются наиболее часто используемыми тестами. Когда прикроватные пробы неинформативны, но подозрение на аномальную сердечно-сосудистую вегетативную функцию велико, необходимы тесты на наклонном столе с естественными сердечно-сосудистыми стимулами, такими как маневр Вальсальвы, гипервентиляция или холодный пресс.

Симпатическая реакция кожи может добавить объективную информацию, и терморегулирующий тест пота может быть хорошим вариантом, если преобладают симптомы измененного потоотделения.

Ультрасонография мочевыводящих путей и уродинамические исследования помогают диагностировать и выбрать лучший фармакологический подход для лечения дисфункции мочевыводящих путей при вегетативной дисфункции.

Другие тесты не так полезны для изменения тактики ведения, но могут играть роль в объяснении симптомов пациента или в качестве дополнительных для синдромного диагноза. Примерами таких тестов являются тесты с блокировкой глазных капель и пупиллометрия для выявления аномалий зрачков.

Некоторые тесты действительно помогают в управлении. Положительный анализ на аутоантитела, например, на антитела против рецепторов альфа-3-ацетилхолина, помогает поддерживать иммуносупрессивную терапию.

Лечение / менеджмент

Лечение, если показано, может быть разделено на три уровня. Стратегии лечения направлены на этиологию, физиологию и симптомы.

1. Управление симптомами является наиболее часто используемым и должно в первую очередь устранять наиболее беспокоящие симптомы, сохраняя при этом всю картину в целом. Физические меры, такие как упражнения, индивидуальная физиотерапия, эластичные чулки, могут помочь при некоторых сердечнососудистых вегетативных дисфункциях. Солнцезащитные очки можно использовать для расширенных зрачков.Кроме того, полезен широкий спектр мер, как немедикаментозных, так и фармакологических. Нефармакологические меры включают поддерживающую гидратацию, потребление соли и диетические изменения. Обычно используемые препараты для лечения ортостатической гипотензии включают альфа-агонист мидодрин и минералокортикоид флудрокортизон. Октреотид полезен при постпрандиальной гипотензии. Порошковые осушители используются при гипергидрозе.

2. Патофизиологический аспект может быть решен в случае иммуноопосредованных нарушений.Иммунотерапия, такая как стероиды и другие препараты, подавляющие иммунитет, внутривенные иммуноглобулины и плазмаферез, используются в стратегиях лечения иммуноопосредованных расстройств.

3. И, наконец, необходимо всегда обращать внимание на этиологию. В определенных ситуациях необходимо лечить, например, злокачественные новообразования при паранеопластической и аутоиммунной вегетативной нейропатии. Однако в некоторых других ситуациях необходимо уменьшить дозу или отменить препараты, влияющие на ВНС, при симптоматической вегетативной недостаточности, вызванной лекарственными средствами.

Дифференциальный диагноз

Различные различия зависят от симптома или состояния

1. Симптомы, такие как ортостатическая гипотензия, имеют широкие различия, такие как обезвоживание, обморок, гипогликемия, брадикардия, аритмии

2. Нейродегенеративные состояния также вызывают вегетативную недостаточность необходимо идентифицировать. Болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия и болезнь тельцов Леви могут проявляться одинаково.

Жемчуг и другие проблемы

Вегетативная дисфункция — это распространенная проблема со здоровьем, которая остается недооцененной, недооцененной и недооцененной в системах здравоохранения.В большинстве случаев пациенты, как правило, ставят поздний диагноз, когда их симптомы являются хроническими и длительными. Отсутствие признания со стороны населения и медицинского сообщества, диагностическое тестирование, установленное в разработке, и ограниченный набор тщательно протестированных и проверенных лекарств, которые можно предложить, среди других причин, делают эту область одной из самых многообещающих для исследований.

Вегетативная дисрефлексия — это тяжелое, потенциально опасное для жизни состояние, поражающее сердечно-сосудистую систему пациентов, подвергающихся различным воздействиям и факторам риска — от болезненных / вредных раздражителей до более сложных состояний (например,g., непроходимость кишечника или мочевого пузыря). Клиницисты должны сохранять бдительность в зависимости от конкретного пациента и клинической совокупности симптомов. Последнее может привести к ишемии миокарда, кровоизлиянию в мозг, судорогам и даже смерти.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение вегетативной дисфункции очень сложны и обычно требуют межпрофессиональной команды, состоящей из различных специалистов, таких как невролог, эндокринолог, терапевт, уролог и кардиолог.Лечение симптоматическое и обычно требует приема лекарств, которые также имеют побочные эффекты. Исходы и качество жизни при вегетативной дисфункции плохие. [13] [14]

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Цимссен Т., Зипманн Т. Исследование сердечно-сосудистой и судомоторной вегетативной нервной системы — обзор. Фронт Neurol. 2019; 10: 53. [Бесплатная статья PMC: PMC6380109] [PubMed: 30809183]
2.
Hong CT, Chan L, Wu D, Chen W.T., Chien LN.Связь между болезнью Паркинсона и мерцательной аритмией: популяционное исследование. Фронт Neurol. 2019; 10:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6370731] [PubMed: 30804869]
3.
Chung SJ, Bae YJ, Jun S, Yoo HS, Kim SW, Lee YH, Sohn YH, Lee SK, Seong JK, Lee PH. Дизавтономия связана со структурными и функциональными изменениями при болезни Паркинсона. Неврология. 26 марта 2019 г .; 92 (13): e1456-e1467. [PubMed: 30796135]
4.
Спаллоне В. Обновленная информация о влиянии, диагностике и лечении сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии при диабете: что определено, что нового и что не решено.Diabetes Metab J. 2019 Февраль; 43 (1): 3-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6387879] [PubMed: 30793549]
5.
Barboza CA, Fukushima AR, Carrozzi N, Machi JF, Dourado PMM, Mostarda CT, Irigoyen MC, Nathanson L, Morris M, Caperuto EC, Rodrigues B Холинергическая стимуляция пиридостигмина бромидом перед инфарктом миокарда предотвращает сердечную и вегетативную дисфункцию. Sci Rep.21 февраля 2019; 9 (1): 2481. [Бесплатная статья PMC: PMC6385301] [PubMed: 307

]

6.
Наттеро-Чавес Л., Редондо Лопес С., Алонсо Диас С., Гарника Уренья М., Фернандес-Дуран Э, Эскобар-Лусе-Рами-Х.Ф.Связь сердечно-сосудистой вегетативной дисфункции с жесткостью периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. J Clin Endocrinol Metab. 01 июля 2019; 104 (7): 2675-2684. [PubMed: 30786000]
7.
Траунмюллер С., Штефиц Р., Гайсбахграбнер К., Хофманн П., Рёсслер А., Швердтфегер А.Р. Психофизиологические сопутствующие факторы выгорания: данные о различных подтипах. J Psychosom Res. 2019 Март; 118: 41-48. [PubMed: 30782353]
8.
Аллен Д.Р., Хуанг М.Ю., Моррис Н.Б., Чейзелинг Г.К., Фроман Е.М., Джей О, Дэвис С.Л.Нарушение терморегуляторной функции во время динамических упражнений при рассеянном склерозе. Медико-спортивные упражнения. 2019 Март; 51 (3): 395-404. [PubMed: 30779715]
9.
Кадоя М., Кояма Х. Сон, функция вегетативной нервной системы и атеросклероз. Int J Mol Sci. 2019 13 февраля; 20 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6412503] [PubMed: 30781734]
10.
Baschieri F, Cortelli P. Циркадные ритмы вегетативной функции сердечно-сосудистой системы: физиология и клинические последствия нейродегенеративных заболеваний.Auton Neurosci. 2019 Март; 217: 91-101. [PubMed: 30744907]
11.
Bellon G, Venturin A, Masiero S, Del Felice A. Внутрисуставная инъекция ботулинического токсина при комплексном региональном болевом синдроме: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Токсикон. 01 марта 2019; 159: 41-44. [PubMed: 30660558]
12.
Магкас Н., Циуфис С., Томопулос С., Дилаверис П., Георгиопулос Г., Думас М., Пападопулос Д., Тусулис Д. Ортостатическая гипертензия: от патофизиологии до клинических применений и терапевтических соображений.J Clin Hypertens (Гринвич). 2019 Март; 21 (3): 426-433. [Бесплатная статья PMC: PMC8030346] [PubMed: 30724451]
13.
Grisanti LA. Диабет и аритмии: патофизиология, механизмы и терапевтические результаты. Front Physiol. 2018; 9: 1669. [Бесплатная статья PMC: PMC6275303] [PubMed: 30534081]

Вегетативная невропатия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое вегетативная невропатия?

Вегетативная невропатия — это группа состояний, вызванных повреждением нервов.Это может привести к множеству различных симптомов, таких как головокружение, ночная потливость и запор.

Нервы являются частью вегетативной нервной системы. Они контролируют множество различных функций организма, в том числе:

Симптомы вегетативной невропатии

Ваши симптомы будут зависеть от того, где находятся поврежденные нервы и какие органы вовлечены. Они могут включать:

Пищеварительные симптомы:

  • Свободный стул (диарея)
  • Жесткий стул (запор)
  • Чувство чувства голода или сытости после нескольких кусочков пищи
  • Тошнота
  • Рвота непереваренной еда
  • Проблемы с глотанием
  • Изжога

Симптомы со стороны сердца и кровеносных сосудов:

  • Головокружение или обмороки при вставании
  • Очень учащенное сердцебиение, особенно во время упражнений
  • Высокое кровяное давление

Мочевыводящие пути Симптомы:

  • Проблемы с мочеиспусканием или отсутствие контроля над мочеиспусканием
  • Трудности с опорожнением мочевого пузыря
  • Инфекции мочевыводящих путей

Симптомы температуры тела:

Сексуальные симптомы:

  • Проблемы с получением эрекция (у мужчин)
  • Сухое влагалище (у женщин)
  • Низкое половое влечение
  • Проблемы с оргазмом

Легочные симптомы:

Зрение симптомы:

  • Проблемы с переходом между светлой комнатой и темной

Причины вегетативной невропатии

Повреждение к нервам влияет на сигналы между вашим мозгом и вашими органами.Некоторые заболевания и методы лечения, связанные с вашими нервами, могут вызывать это — наиболее распространенным из них является диабет. Другие возможности включают:

Диагностика вегетативной невропатии

Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Они также могут порекомендовать анализы крови, чтобы проверить:

  • Диабет
  • Синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания
  • Инфекции, такие как ВИЧ или болезнь Лайма

Другие тесты, которые вы могли бы пройти, включают:

  • Тест с наклоном стола. Вы будете лежать на столе, и он будет наклоняться, поднимая часть вашего тела, как если бы вы стояли. Ваш врач будет следить за вашим кровяным давлением и частотой сердечных сокращений при изменении вашего положения.
  • Количественный судомоторный рефлекс аксонного рефлекса. Используется небольшой электрический ток, чтобы увидеть, как работают ваши потовые железы.
  • Уродинамические тесты. Они проверяют, насколько хорошо ваш мочевой пузырь накапливает и выделяет мочу.
  • УЗИ. Использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашего мочевого пузыря, чтобы врач мог лучше понять, что происходит.
  • Рентген.
  • Тест опорожнения желудка. Этот тест проверяет вас на наличие признаков нарушения пищеварения, таких как замедленное пищеварение или более медленное опорожнение желудка (гастропарез).
  • Терморегулирующая проба потоотделения. Этот тест выявляет любые отклонения в том, как вы потеете. Ваше тело покрыто порошком, который меняет цвет по мере того, как температура в специальной камере медленно повышается.

Лечение вегетативной невропатии

Ваш врач в основном будет лечить заболевание, вызвавшее повреждение вашего нерва.Например, если у вас диабет, вам необходимо контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты, физических упражнений и, возможно, лекарств. От аутоиммунных заболеваний, таких как синдром Шегрена, вы получите лекарства, которые контролируют вашу иммунную систему и снимают воспаление в вашем теле.

Ваш врач также может порекомендовать другие средства для облегчения определенных симптомов.

Для лечения симптомов пищеварения:

  • Измените свой рацион. Ешьте меньше, чтобы не чувствовать себя слишком сытым. Добавьте в свой рацион жидкость и клетчатку, чтобы предотвратить вздутие живота и запоры.
  • Слабительные средства могут помочь при запоре, а другие лекарства могут помочь при диарее и боли в животе.
  • Спите с приподнятым изголовьем, чтобы предотвратить изжогу.

Для лечения симптомов мочеиспускания:

  • Пейте жидкость и опорожняйте мочевой пузырь в определенное время в течение дня. Это поможет вашему мочевому пузырю удерживать больше жидкости.
  • Оксибутинин (Дитропан XL) и толтеродин (Детрол) предотвращают слишком частое сжатие мышц мочевого пузыря. Бетанехол помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.
  • Используйте катетер. Эта трубка входит в мочевой пузырь, чтобы помочь опорожнить его.
Продолжение

Для лечения проблем с потоотделением:

Для лечения симптомов сердца и артериального давления:

  • Примите лекарство, повышающее ваше кровяное давление, например флудрокортизон или мидодрин и пиридостигмин (Местинон).
  • Примите лекарство, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы могут помочь вашему сердцу вернуться в нормальный ритм.
  • Встаньте медленно, чтобы не закружилась голова.
  • Включите в свой рацион больше соли и жидкости, чтобы повысить кровяное давление. Делайте это только по рекомендации врача. В некоторых случаях это может вызвать слишком высокое кровяное давление или отек.

Для лечения сексуальных симптомов:

  • Такие препараты, как силденафил (Revatio, Viagra), тадалафил (Cialis) и варденафил (Levitra, Staxyn), могут помочь мужчинам получить и сохранить эрекцию.
  • Женщины могут попробовать лубрикант на водной основе, чтобы сделать секс более комфортным.
  • Мужчины могут использовать внешний вакуумный насос для втягивания крови в половой член для достижения эрекции.
  • Женщины в пременопаузе с низким сексуальным влечением могут попробовать препарат флибансерин (Аддил).

Предпосылки, патофизиология, наследственные вегетативные невропатии

  • Delahaye N, Rouzet F, Sarda L, et al. Влияние трансплантации печени на сердечную вегетативную денервацию при семейной амилоидной полинейропатии. Медицина (Балтимор) . 2006. 85 (4): 229-238. [Медлайн].

  • Дэвидсон Г.Л., Мерфи С.М., Полке Дж.М., Лаура М., Салих М.А., Мунтони Ф. и др.Частота мутаций в генах, связанных с наследственной сенсорной и вегетативной невропатией в когорте Великобритании. Дж. Нейрол . 1 февраля 2012 г. [Medline].

  • Bejaoui K, Wu C., Scheffler MD, et al. SPTLC1 является мутированным при наследственной сенсорной нейропатии типа 1. Nat Genet . 2001 марта, 27 (3): 261-2. [Медлайн].

  • Low PA, Vernino S, Suarez G. Автономная дисфункция при заболевании периферических нервов. Мышечный нерв . 2003 июн.27 (6): 646-61. [Медлайн].

  • Охто Т., Ивасаки Н., Фудзивара Дж. И др. Оценка вегетативной нервной функции у пациента с наследственной сенсорной и вегетативной нейропатией IV типа с новыми мутациями гена TRKA. Нейропедиатрия . 2004 Октябрь, 35 (5): 274-8. [Медлайн].

  • Einarsdottir E, Carlsson A, Minde J, et al. Мутация в гене бета-фактора роста нервов (NGFB) вызывает потерю восприятия боли. Хум Мол Генет .2004 15 апреля. 13 (8): 799-805. [Медлайн].

  • Низкий PA. Клинические вегетативные расстройства: оценка и лечение . 2-е изд. Нью-Йорк: Липпинкотт Рэйвен; 1997.

  • Low PA, Dyck PJ, Lambert EH, et al. Острая панвегетативная невропатия. Энн Нейрол . 1983 г., 13 (4): 412-7. [Медлайн].

  • Vernino S, Low PA, Fealey RD, Stewart JD, Farrugia G, Lennon VA. Аутоантитела к ганглионарным рецепторам ацетилхолина при аутоиммунных вегетативных невропатиях. N Engl J Med . 2000 21 сентября. 343 (12): 847-55. [Медлайн].

  • Стюарт JD, Low PA, Fealey RD. Дистальная нейропатия мелких волокон: результаты тестов потоотделения и вегетативных сердечно-сосудистых рефлексов. Мышечный нерв . 1992 июн. 15 (6): 661-5. [Медлайн].

  • Эмонд Д., Лебель М. Ортостатическая гипотензия и синдром Холмса-Эди. Полезность соотношения Вальсальвы при оценке дисфункции барорецепторов. Дж Гипертензия Человека .2002 Сентябрь 16 (9): 661-2. [Медлайн].

  • Nolano M, Provitera V, Perretti A, Stancanelli A, Saltalamacchia AM, Donadio V и др. Синдром Росса: редкое или неизвестное нарушение терморегуляции? Исследование иннервации кожи с участием 12 человек. Мозг . 2006 Август 129: 2119-31. [Медлайн].

  • Low PA, Fealey RD, Sheps SG, Su WP, Trautmann JC, Kuntz NL. Хронический идиопатический ангидроз. Энн Нейрол . 1985 Сентябрь 18 (3): 344-8. [Медлайн].

  • Benson MD, Kincaid JC. Молекулярная биология и клинические особенности амилоидной невропатии. Мышечный нерв . 2007 Октябрь, 36 (4): 411-23. [Медлайн].

  • Кайл Р.А., Грейпп ПР. Амилоидоз (АЛ). Клинико-лабораторные особенности в 229 случаях. Mayo Clin Proc . 1983 Октябрь 58 (10): 665-83. [Медлайн].

  • Low PA, Novak V, Spies JM, et al. Цереброваскулярная регуляция при синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Am J Med Sci . 1999 Февраль 317 (2): 124-33. [Медлайн].

  • Новак В., Новак П., Опфер-Геркинг Т.Л. и др. Клинико-лабораторные показатели, позволяющие диагностировать синдром постуральной тахикардии. Mayo Clin Proc . 1998 декабрь 73 (12): 1141-50. [Медлайн].

  • Zochodne DW. Диабетические невропатии: особенности и механизмы. Мозговой путь . 1999 г., 9 (2): 369-91. [Медлайн].

  • Виник А.И., Фриман Р., Эрбас Т.Диабетическая вегетативная нейропатия. Семин Нейрол . 2003 Декабрь 23 (4): 365-72. [Медлайн].

  • Clements RS Jr, Флинт Массачусетс. Как справиться с вегетативной невропатией. J Осложнения диабета . 1988 июль-сен. 2 (3): 130-2. [Медлайн].

  • Supriya Simon A, Dinesh Roy D, Jayapal V, Vijayakumar T. Соматические повреждения ДНК при сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии. Индийский журнал J Clin Biochem . 2011 26 января (1): 50-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Семра Ю.К., Ван М., Торф, Нью-Джерси и др. Избирательная предрасположенность различных популяций симпатических нейронов к диабетической невропатии in vivo отражается в повышенной уязвимости к окислительному стрессу in vitro. Neurosci Lett . 2006 Октябрь 30. 407 (3): 199-204. [Медлайн].

  • Zochodne DW. Вегетативная нервная система при периферических невропатиях. Справочник по клинической неврологии . 2000. 75 (31): 681-712.

  • Махешвари А., Томас А., Тулуват П.Дж.Пациенты с вегетативной нейропатией более склонны к развитию печеночной энцефалопатии. Dig Dis Sci . 2004 Октябрь 49 (10): 1584-8. [Медлайн].

  • Beitzke M, Pfister P, Fortin J, Skrabal F. Автономная дисфункция и гемодинамика при дефиците витамина B12. Auton Neurosci . 2002, 18 апреля. 97 (1): 45-54. [Медлайн].

  • Koike H, Sobue G. Алкогольная невропатия. Curr Opin Neurol . 2006 октября 19 (5): 481-6. [Медлайн].

  • Duray PH. Гистопатология клинических фаз болезни Лайма у человека. Rheum Dis Clin North Am . 1989, 15 ноября (4): 691-710. [Медлайн].

  • Glück T, Degenhardt E, Schölmerich J, Lang B, Grossmann J, Straub RH. Вегетативная невропатия у пациентов с ВИЧ: течение, влияние стадии заболевания и лекарства. Clin Auton Res . 2000 Февраль 10 (1): 17-22. [Медлайн].

  • Коэн Дж. А., Лауденслагер М.Поражение вегетативной нервной системы у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Неврология . 1989 августа 39 (8): 1111-2. [Медлайн].

  • Фернандес А., Хонтебейри М., Саид Г. Вегетативная невропатия и иммунологические нарушения при болезни Шагаса. Clin Auton Res . 1992 Декабрь 2 (6): 409-12. [Медлайн].

  • Пентрит VW. Встреча Королевского общества тропической медицины и гигиены в Мэнсон-Хаус, Лондон, 19 мая 1994 г.Трипаносомоз и нервная система. Патология и иммунология. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1995 Янв-Фев. 89 (1): 9-15. [Медлайн].

  • Пикетт Дж. Б. 3-й. Отчет о болезни AAEE №16: Ботулизм. Мышечный нерв . 1988 декабря 11 (12): 1201-5. [Медлайн].

  • Идиакес Дж. Вегетативная дисфункция при дифтерийной невропатии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1992 Февраль 55 (2): 159-61. [Медлайн].

  • Scollard DM.Биология повреждения нервов при проказе. Лепр Ред. . 2008 сентябрь 79 (3): 242-53. [Медлайн].

  • Кириакидис М.К., Ноутсис К.Г., Робинсон-Кириакидис КА, Венецианос П.Дж., Виссулис Г.П., Тутузас П.К. и др. Вегетативная невропатия при лепре. Int J Lepr Другой Mycobact Dis . 1983 Сентябрь 51 (3): 331-5. [Медлайн].

  • Гиббонс Ч., Фримен Р. Автономная невропатия и целиакия. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2005 апр.76 (4): 579-81. [Медлайн].

  • Tursi A, Giorgetti GM, Iani C. Периферические неврологические нарушения, вегетативная дисфункция и антинейрональные антитела при целиакии у взрослых до и после безглютеновой диеты. Dig Dis Sci . 2006 Sep 12; [Epub перед печатью]. [Медлайн].

  • Gemignani F, Marbini A, Pavesi G, Di Vittorio S, Manganelli P, Cenacchi G и др. Периферическая невропатия, связанная с первичным синдромом Шегрена. J Neurol Neurosurg Psychiatry .1994 августа 57 (8): 983-6. [Медлайн].

  • Zochodne DW. Вовлеченность вегетативной нервной системы в синдром Гийена-Барре: обзор. Мышечный нерв . 1994 17 октября (10): 1145-55. [Медлайн].

  • Панегирес ПК, Масталья FL. Синдром Гийена-Барре с поражением центральной и вегетативной нервной системы. Med J Aust . 5 июня 1989 г. 150 (11): 655-9. [Медлайн].

  • O’Suilleabhain P, Low PA, Lennon VA. Вегетативная дисфункция при миастеническом синдроме Ламберта-Итона: серологические и клинические корреляты. Неврология . 1998, январь, 50 (1): 88-93. [Медлайн].

  • Силлевис Смитт П., Грефкенс Дж., Де Лиу Б. и др. Выживаемость и исход у 73 анти-Hu-положительных пациентов с паранеопластическим энцефаломиелитом / сенсорной нейронопатией. Дж. Нейрол . 2002 Июнь 249 (6): 745-53. [Медлайн].

  • Зенон Т. [Аутоиммунитет и рак: паранеопластические неврологические синдромы, связанные с мелкоклеточным раком]. Рак быка . 1992. 79 (9): 837-53.[Медлайн].

  • Yu Z, Kryzer TJ, Griesmann GE и др. Нейрональные аутоантитела CRMP-5: маркер рака легких и аутоиммунитета, связанного с тимомой. Энн Нейрол . 2001 Февраль 49 (2): 146-54. [Медлайн].

  • Straub RH, Antoniou E, Zeuner M, et al. Связь вегетативной нервной гиперрефлексии и системного воспаления у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом. Дж. Нейроиммунол . 1997 декабрь 80 (1-2): 149-57. [Медлайн].

  • Rose KM, Eigenbrodt ML, Biga RL, Couper DJ, Light KC, Sharrett AR и др. Ортостатическая гипотензия предсказывает смертность у взрослых людей среднего возраста: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Тираж . 2006 15 августа. 114 (7): 630-6. [Медлайн].

  • Суарес Г.А., Опфер-Геркинг Т.Л., Оффорд К.П. и др. Профиль вегетативных симптомов: новый инструмент для оценки вегетативных симптомов. Неврология . 1999 Февраль 52 (3): 523-8.[Медлайн].

  • Сергиенко В.А., Сергиенко А.А. Сердечная вегетативная нейропатия: факторы риска, диагностика и лечение. Мир J Диабет . 2018 15 января. 9 (1): 1-24. [Медлайн].

  • Уоткинс П.Дж. Диабетическая диарея, гастропарез и вкусовое потоотделение. Дайк П.Дж., Томас П.К., Эсбери А.К. и др., Ред. Диабетическая невропатия . Филадельфия: WB Saunders Co; 1987. 199-200.

  • Bharucha AE, Camilleri M, Low PA, Zinsmeister AR.Вегетативная дисфункция при нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта. Кишечник . 1993 г., 34 (3): 397-401. [Медлайн].

  • Törnblom H. Лечение желудочно-кишечной вегетативной невропатии. Диабетология . 2016 Март 59 (3): 409-13. [Медлайн].

  • England JD, Gronseth GS, Franklin G, Carter GT, Kinsella LJ, Cohen JA, et al. Параметр практики: оценка дистальной симметричной полинейропатии: роль вегетативных тестов, биопсии нерва и биопсии кожи (обзор, основанный на фактах).Отчет Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Американской академии физической медицины и реабилитации. Неврология . 2009 13 января 72 (2): 177-84. [Медлайн].

  • Foss CH, Vestbo E, Frøland A, Gjessing HJ, Mogensen CE, Damsgaard EM. Вегетативная нейропатия у недиабетических потомков пациентов с диабетом 2 типа связана со скоростью экскреции альбумина с мочой и 24-часовым амбулаторным артериальным давлением: исследование Fredericia. Диабет . 2001 марта 50 (3): 630-6. [Медлайн].

  • Fealey RD. Терморегулирующая проба потоотделения. Низкий ПА, изд. Клинические вегетативные расстройства: оценка и лечение . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 245-57.

  • Ярницкий Д., Спречер Э. Тепловые испытания: нормативные данные и повторяемость для различных алгоритмов испытаний. J Neurol Sci . 1994 августа 125 (1): 39-45. [Медлайн].

  • Дэвис Д. Р., Смит С. Е..Аномалия зрачка при амилоидозе с вегетативной невропатией. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1999 Декабрь 67 (6): 819-22. [Медлайн].

  • Гиббонс CH, Illigens BM, Centi J, Freeman R. QDIRT: количественный прямой и косвенный тест судомоторной функции. Неврология . 10 июня 2008 г. 70 (24): 2299-304. [Медлайн].

  • Madersbacher HG. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Curr Opin Urol . 1999 июл.9 (4): 303-7. [Медлайн].

  • Ascaso JF, Herreros B, Sanchiz V, et al. Нарушения моторики пищевода при сахарном диабете 1 типа и их связь с сердечно-сосудистой вегетативной нейропатией. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2006. 18 (9): 813-822. [Медлайн].

  • Биссинджер А., Грыцевич Т., Грабович В., Любински А. Влияние диабетической вегетативной невропатии на продолжительность P-волны, дисперсию и фибрилляцию предсердий. Arch Med Sci . 2011 окт.7 (5): 806-12.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Pavy-Le Traon A, Fontaine S, Tap G, Guidolin B, Senard JM, Hanaire H. Сердечно-сосудистая вегетативная невропатия и другие осложнения при диабете 1 типа. Clin Auton Res . 2010 июн.20 (3): 153-60. [Медлайн].

  • Олссон Б., Меландер О., Торссон О. и др. Нарушение моторики пищевода, задержка опорожнения желудка и вегетативная невропатия коррелируют с нарушением гомеостаза глюкозы. Диабетология . 2006 сен.49 (9): 2010-4. [Медлайн].

  • Devigili G, Tugnoli V, Penza P, Camozzi F, Lombardi R, Melli G и др. Диагностические критерии невропатии мелких волокон: от симптомов до невропатологии. Мозг . 2008 июл.131: 1912-25. [Медлайн].

  • Singer W, Spies JM, McArthur J и др. Проспективная оценка соматических и вегетативных мелких волокон при отдельных вегетативных невропатиях. Неврология . 2004 24 февраля. 62 (4): 612-8. [Медлайн].

  • Nolano M, Provitera V, Crisci C и др. Количественная оценка миелинизированных окончаний и механорецепторов цифровой кожи человека. Энн Нейрол . 2003 г., 54 (2): 197-205. [Медлайн].

  • Nolano M, Crisci C, Santoro L и др. Отсутствие иннервации кожи и потовых желез при врожденной нечувствительности к боли при ангидрозе. Clin Neurophysiol . 2000 сентябрь 111 (9): 1596-601. [Медлайн].

  • Кляйн С.М., Вернино С., Леннон В.А. и др.Спектр аутоиммунных вегетативных невропатий. Энн Нейрол . 2003 июн. 53 (6): 752-8. [Медлайн].

  • Низкий PA. Составная шкала вегетативной оценки для лабораторной количественной оценки генерализованной вегетативной недостаточности. Mayo Clin Proc . 1993 августа 68 (8): 748-52. [Медлайн].

  • Джордан Дж., Шеннон Дж. Р., Блэк Б.К. и др. Прессорный ответ на питье воды у человека: симпатический рефлекс ?. Тираж . 2000 8 февраля.101 (5): 504-9. [Медлайн].

  • van Lieshout JJ, ten Harkel AD, Wieling W. Физические приемы для борьбы с ортостатическим головокружением при вегетативной недостаточности. Ланцет . 1992, 11 апреля. 339 (8798): 897-8. [Медлайн].

  • Тибен М.Дж., Сандрони П., Слеттен Д.М., Бенруд-Ларсон Л.М., Фили Р.Д., Вернино С. и др. Синдром постуральной ортостатической тахикардии: опыт клиники Мейо. Mayo Clin Proc . 2007 Март 82 (3): 308-13. [Медлайн].

  • Фриман Р.Текущее фармакологическое лечение ортостатической гипотензии. Clin Auton Res . 2008 марта 18 Дополнение 1: 14-8. [Медлайн].

  • Низкий PA. Вегетативные невропатии. Curr Opin Neurol . 1998 Октябрь 11 (5): 531-7. [Медлайн].

  • Singer W, Opfer-Gehrking TL, Nickander KK, Hines SM, Low PA. Ингибирование ацетилхолинэстеразы у пациентов с ортостатической непереносимостью. Дж. Клин Нейрофизиол . 2006 23 октября (5): 476-81. [Медлайн].

  • Грабб Б.П. Нейрокардиогенные обмороки и связанные с ними нарушения ортостатической непереносимости. Тираж . 7 июня 2005 г. 111 (22): 2997-3006. [Медлайн].

  • Гордон В.М., Опфер-Геркинг Т.Л., Новак В.А., Лоу ПА. Гемодинамические и симптоматические эффекты острых вмешательств на наклон у пациентов с синдромом постуральной тахикардии. Clin Auton Res . 2000 Февраль 10 (1): 29-33. [Медлайн].

  • Винклер А.С., Ландау С., Уоткинс П.Дж.Лечение эритропоэтином постуральной гипотензии у пациентов с диабетом 1 типа с анемией и вегетативной нейропатией: тематическое исследование четырех пациентов. Уход за диабетом . 2001, 24 июня (6): 1121-3. [Медлайн].

  • Mathias CJ, Fosbraey P, da Costa DF, Thornley A, Bannister R. Влияние десмопрессина на ночную полиурию, ночную потерю веса и утреннюю постуральную гипотензию у пациентов с вегетативной недостаточностью. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986, 9 августа. 293 (6543): 353-4.[Медлайн].

  • Dalakas MC. Использование внутривенного иммуноглобулина в лечении аутоиммунных нервно-мышечных заболеваний: показания, основанные на фактах, и профиль безопасности. Pharmacol Ther . 2004 Июнь 102 (3): 177-93. [Медлайн].

  • Шредер С., Вернино С., Биркенфельд А.Л., Танк Дж., Хойссер К., Липп А. и др. Плазмообмен при первичной аутоиммунной вегетативной недостаточности. N Engl J Med . 2005 Октябрь 13, 353 (15): 1585-90. [Медлайн].

  • Modoni A, Mirabella M, Madia F, Sanna T, Lanza G, Tonali PA и др. Хроническая аутоиммунная вегетативная нейропатия, поддающаяся иммуносупрессивной терапии. Неврология . 2007, 9 января. 68 (2): 161-2. [Медлайн].

  • Шоттон Х.Р., Адамс А., Линкольн Дж. Эффект лечения аминогуанидином на индуцированные диабетом изменения в мышечно-кишечном сплетении подвздошной кишки крысы. Auton Neurosci . 2006 18 сентября [Epub перед печатью]. [Медлайн].

  • Кляйн CM.Оценка и лечение нарушений вегетативной нервной системы. Семин Нейрол . 2008 г., 28 (2): 195-204. [Медлайн].

  • Grunfeld A, Murray CA, Solish N. Ботулотоксин при гипергидрозе: обзор. Am J Clin Dermatol . 2009. 10 (2): 87-102. [Медлайн].

  • Monteiro E, Perdigoto R, Furtado AL. Трансплантация печени при семейной амилоидной полинейропатии. Гепатогастроэнтерология . 1998 сентябрь-октябрь. 45 (23): 1375-80.[Медлайн].

  • Tashima K, Ando Y, Terazaki H, et al. Результат трансплантации печени при транстиретиновом амилоидозе: наблюдение за пациентами с семейной амилоидотической полинейропатией в Японии. J Neurol Sci . 1999 декабрь 1. 171 (1): 19-23. [Медлайн].

  • Антонелли Инкалзи Р., Фусо Л., Питокко Д. и др. Снижение нейроадренергической иннервации бронхов и дыхательной функции при сахарном диабете 1 типа: продольное исследование. Diabetes Metab Res Rev. .2 октября 2006 г. [Medline].

  • Dawkins JL, Hulme DJ, Brahmbhatt SB, et al. Мутации в SPTLC1, кодирующем серинпальмитоилтрансферазу, длинноцепочечную субъединицу-1, вызывают наследственную сенсорную невропатию типа I. Nat Genet . 2001 марта, 27 (3): 309-12. [Медлайн].

  • Эль-Атат Ф.А., Макфарлейн С.И., Сауэрс Дж. Р., Биггер Дж. Т.. Внезапная сердечная смерть у больных сахарным диабетом. Карр Диаб Реп . 2004 июн. 4 (3): 187-93. [Медлайн].

  • Голландия Н.Р., Кроуфорд ТО, Хауэр П. и др.Сенсорные невропатии мелких волокон: клиническое течение и невропатология идиопатических случаев. Энн Нейрол . 1998 Июль 44 (1): 47-59. [Медлайн].

  • Камалаканнан Д., Баскар В., Сингх Б.М. Тяжелая и инвалидизирующая диабетическая вегетативная нейропатия: отчет о болезни. J Осложнения диабета . 2004 март-апрель. 18 (2): 126-8. [Медлайн].

  • Кудат Х., Аккая В., Созен А.Б. и др. Вариабельность сердечного ритма у больных сахарным диабетом. J Int Med Res .2006 май-июнь. 34 (3): 291-6. [Медлайн].

  • Low PA, Caskey PE, Tuck RR, et al. Количественный тест судомоторного рефлекса аксона у здоровых и невропатических субъектов. Энн Нейрол . 14 ноября 1983 г. (5): 573-80. [Медлайн].

  • Лю Р.К., Тан Л.М., Ву Ю.Р., Чен СТ. Сердечно-сосудистая вегетативная функция и симпатическая реакция кожи при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии. Мышечный нерв . 2002 26 ноября (5): 669-72. [Медлайн].

  • Toth C, Zochodne DW. Другие вегетативные невропатии. Семин Нейрол . 2003 Декабрь 23 (4): 373-80. [Медлайн].

  • Zochodne DW, Auer R, Fritzler MJ. Давняя атаксическая демиелинизирующая полинейронопатия с новым аутоантителом. Неврология . 14 января 2003 г. 60 (1): 127-9. [Медлайн].

  • Вегетативная дисфункция и хронические заболевания | Британский медицинский бюллетень

    Аннотация

    Введение

    Большинство хронических заболеваний сопровождаются симптомами более или менее выраженной дизавтономии, которые часто и заметно ухудшают качество жизни пациентов.

    Области согласия

    Функциональные расстройства вегетативной нервной системы (ВНС) требуют очень точной диагностики; часто с привлечением нескольких специалистов и ряда диагностических тестов.

    Спорные вопросы

    Симптомы дизавтономии носят очень дискретный характер и могут развиваться намного раньше, чем симптомы, характерные для данного хронического заболевания, что существенно влияет на сам процесс лечения.

    Точки роста

    Дисфункции ВНС следует рассматривать на каждом этапе диагностических и лечебных процессов в качестве предиктора клинического состояния пациента.

    Области, своевременные для развития исследований

    Многие исследователи указывают, что снижение интенсивности дизавтономии оказывает прямое влияние на развитие основного заболевания и, несомненно, способствует улучшению общего состояния здоровья или ремиссии симптомов.

    Введение

    Вегетативная нервная система (ВНС) является частью нервной системы, функционально тесно связанной с гормональной и иммунологической системами.Все эти три системы отвечают за поддержание гомеостаза за счет динамической интеграции внутренних и внешних стимулов. Следовательно, основной функцией вегетативной системы, обеспечивающей поддержание гомеостаза, являются рефлекторные реакции, контролируемые многими структурами нервной системы. Функциональная реакция ВНС и иннервируемых им органов является очень чувствительным индикатором адаптации и компенсации факторов, нарушающих гомеостаз, независимо от воли человека. ВНС имеет двойную антагонистическую иннервацию, поэтому его регуляторные возможности больше, и легче устранять гомеостатические аномалии.Характерным параметром эфферентных частей ВНС, то есть симпатической и парасимпатической частей ВНС, является их постоянная активность даже в состоянии покоя. 1–3 Эрготропная симпатическая система преобладает при дневной активности, тогда как активность трофотропной парасимпатической системы преобладает во время сна. Особое внимание следует уделять трофическому влиянию ВНС на организм через ряд передатчиков и нейромодуляторов, которые вызывают ряд вторичных реакций, так называемых вторичных передатчиков информации, которые прямо или косвенно активируют регуляторные гены транскрипции. и посттранскрипционные факторы экспрессии ферментов, участвующих в биосинтезе белков структурных, рецепторных и мембранных ионных каналов, а также ряд других факторов, являющихся частью элементарных катаболических и анаболических процессов в организме.В ВНС функционирует ряд передатчиков и нейромедиаторов, которые связаны множеством сложных функциональных отношений. Основные нейротрансмиттеры, высвобождаемые из синаптических окончаний нейронов ВНС, включают ацетилхолин и норадреналин. Нервные волокна, выделяющие ацетилхолин, называются холинергическими волокнами, а волокна, выделяющие норадреналин, называются норадренергическими волокнами. Преганглионарные нейроны, как симпатические, так и парасимпатические, представляют собой холинергические волокна, тогда как большинство постганглионарных нейронов симпатической системы представляют собой норадренергические волокна, в отличие от парасимпатических постганглионарных нейронов, которые являются холинергическими волокнами.Постганглионарные нейроны, иннервирующие потовые железы, являются исключением среди симпатических волокон.

    Очень характерной особенностью симпатических и парасимпатических нейронов, а также пре- и постганглионарных волокон является их ритмическая активность, контролируемая нейронной сетью с взаимными обратными связями и включающая тормозящие интернейроны. 1,2

    Поддержание ненарушенного симпатического и парасимпатического баланса является фундаментальной предпосылкой для поддержания относительно стабильной внутренней среды.Функциональные изменения в ВНС могут иметь временный характер у относительно здоровых людей, но они также могут представлять собой серьезное расстройство, прямо или косвенно влияющее на основное заболевание, и часто усугубляют его течение. Большинство хронических заболеваний сопровождаются симптомами более или менее выраженной дизавтономии, которые часто и заметно ухудшают качество жизни пациентов. Симптомы функциональных нарушений в ВНС обычно являются следствием нейродегенеративного воздействия на нейроны ВНС основного заболевания (таблица 1, рис.1). В других случаях симптомы, связанные с ВНС, преобладают над другими, менее заметными симптомами хронического заболевания, и такое состояние определяется как чистая вегетативная недостаточность (PAF). С учетом клинических особенностей данного заболевания, выделение на отдельные подтипы: ПАФ с выраженными симптомами ортостатической гипотензии (ОГ) без признаков нейродегенерации центральных нейронов, множественная системная атрофия (МСА), характеризующаяся симптомами, характерными для ПАФ с выраженным нейродегенеративным действием. изменения, видимые при нейровизуализации, и типичные расстройства, связанные с дизавтономией, сопровождающие болезнь Паркинсона (БП) или рассеянный склероз (РС).Часто симптомы дизавтономии затрудняют процессы диагностики и дифференциации хронического заболевания из-за неспецифического характера его симптомов. Во многих случаях симптомы дизавтономии носят очень дискретный характер и могут развиваться намного раньше, чем симптомы, характерные для данного хронического заболевания, что существенно влияет на сам процесс лечения (рис. 2). 2–4

    Таблица 1

    Классификация и наиболее частые симптомы вегетативной дисфункции

    Вегетативные расстройства . Болезнь . Симптомы дизавтономии .
    Структурный центральный MSA OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
    PD
    Периферический диабет синусовая тахикардия, аномальное кровяное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
    Семейная дизавтономия Неспособность слезиться, ненормальное потоотделение, рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
    Функциональные Синдром хронической усталости Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
    Фибромиалгия Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
    Мигрень Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы крови, бледность, учащенное сердцебиение, потоотделение , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
    Синдром раздраженного кишечника Желудочно-кишечные расстройства, диарея / рвота, тошнота.
    Вегетативные расстройства . Болезнь . Симптомы дизавтономии .
    Структурный центральный MSA OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
    PD
    Периферический диабет синусовая тахикардия, аномальное кровяное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
    Семейная дизавтономия Неспособность слезиться, ненормальное потоотделение, рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
    Функциональные Синдром хронической усталости Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
    Фибромиалгия Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
    Мигрень Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы крови, бледность, учащенное сердцебиение, потоотделение , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
    Синдром раздраженного кишечника Желудочно-кишечные расстройства, диарея / рвота, тошнота.
    Таблица 1

    Классификация и наиболее частые симптомы вегетативной дисфункции

    Вегетативные расстройства . Болезнь . Симптомы дизавтономии .
    Структурный центральный MSA OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
    PD
    Периферический диабет синусовая тахикардия, аномальное кровяное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
    Семейная дизавтономия Неспособность слезиться, ненормальное потоотделение, рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
    Функциональные Синдром хронической усталости Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
    Фибромиалгия Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
    Мигрень Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы крови, бледность, учащенное сердцебиение, потоотделение , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
    Синдром раздраженного кишечника Желудочно-кишечные расстройства, диарея / рвота, тошнота.
    Вегетативные расстройства . Болезнь . Симптомы дизавтономии .
    Структурный центральный MSA OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
    PD
    Периферический диабет синусовая тахикардия, аномальное кровяное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
    Семейная дизавтономия Неспособность слезиться, ненормальное потоотделение, рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
    Функциональные Синдром хронической усталости Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
    Фибромиалгия Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
    Мигрень Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы крови, бледность, учащенное сердцебиение, потоотделение , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
    Синдром раздраженного кишечника Желудочно-кишечные расстройства, диарея / рвота, тошнота.

    Рис. 1

    Клиническая классификация вегетативных расстройств — уровень организации.

    Рис. 1

    Клиническая классификация вегетативных расстройств — уровень организации.

    Рис. 2

    Симптомы вегетативной дисфункции.

    Рис. 2

    Симптомы вегетативной дисфункции.

    Характер симптомов дизавтономии

    Функциональные нарушения в ВНС требуют очень точной диагностики; часто с привлечением нескольких специалистов и ряда диагностических тестов.В последние десятилетия заметно возросла актуальность вопроса о правильной диагностике вегетативных расстройств, сопровождающих многие хронические заболевания. Все чаще специалисты осознают, что правильная диагностика вегетативных расстройств и уделение им большего внимания приводит к измеримым терапевтическим эффектам и улучшению качества жизни пациентов. В последние годы очень интенсивное развитие диагностических методов привело к большей доступности функциональной оценки ВНС, а полученные результаты диагностических тестов являются достоверными, надежными и воспроизводимыми.В этом отношении оценка основных эффекторов вегетативных нервов и сердечно-сосудистой системы предлагает обширные диагностические возможности, и полученные результаты часто можно успешно отнести к функциональной оценке ВНС в целом. Ритмическая активность симпатических и парасимпатических компонентов, упомянутых выше, напрямую влияет на вариабельность сердечного ритма (ВСР) и вариабельность артериального давления (ДПД). Имеющиеся передовые и компьютеризированные методы диагностики позволяют достоверно представить текущую тоническую активность вегетативных нервов и в то же время более подробно проанализировать вегетативную регуляцию с помощью провокационных тестов. 3–5

    Многие исследования, посвященные первичным и вторичным вегетативным расстройствам, относятся к признакам ортостатической непереносимости (таблица 2). Очень часто симптомы ортостатической непереносимости являются первыми признаками развивающейся дерегуляции нейронных механизмов, контролирующих мозговой поток, строго контролируемых ВНС.

    Таблица 2

    ОН при хронической вегетативной недостаточности

    ОН .
    Первичная хроническая вегетативная недостаточность . Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
    • Сахарный диабет

    • Сердечно-сосудистые заболевания

    • MS

    • Аутоиммунные заболевания

    • Эндокринные заболевания 33

    • Эндокринная недостаточность

    • Почечная недостаточность

      Заболевания спинного мозга

    OH .
    Первичная хроническая вегетативная недостаточность . Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
    • Сахарный диабет

    • Сердечно-сосудистые заболевания

    • MS

    • Аутоиммунные заболевания

    • Эндокринные заболевания 33

    • Эндокринная недостаточность

    • Почечная недостаточность

      Заболевания спинного мозга

    Таблица 2

    ОН при хронической вегетативной недостаточности

    ОН .
    Первичная хроническая вегетативная недостаточность . Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
    • Сахарный диабет

    • Сердечно-сосудистые заболевания

    • MS

    • Аутоиммунные заболевания

    • Эндокринные заболевания 33

    • Эндокринная недостаточность

    • Почечная недостаточность

      Заболевания спинного мозга

    OH .
    Первичная хроническая вегетативная недостаточность . Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
    • Сахарный диабет

    • Сердечно-сосудистые заболевания

    • MS

    • Аутоиммунные заболевания

    • Эндокринные заболевания 33

    • Эндокринная недостаточность

    • Почечная недостаточность

      Заболевания спинного мозга

    Таким образом, функциональная оценка сердечно-сосудистой системы в покадровом режиме предлагает очень широкие возможности для интерпретации вегетативных расстройств.Многочисленные исследования указывают на изменения во времени и спектральных параметрах сердечного ритма и BPV при оценке в состоянии покоя и во время ортостатической провокации. Благодаря более легкому доступу к амбулаторной функциональной оценке ВНС специалисты все чаще используют этот тип диагностики, что помогает как в постановке более точных диагнозов, так и в оценке терапевтического процесса. 4,5

    Помимо ортостатической непереносимости, существует множество других симптомов, которые следует учитывать в процессе диагностики.Они включают ранее упомянутые симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, симптомы гиперреактивности периферических сосудов, включая бледность или гиперперфузию кожных сосудов, неадекватную реакцию на раздражители холода и секреторные нарушения в потовых, слюнных или слезных железах. Очень часто функциональные нарушения ВНС включают проблемы в желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей и репродуктивной системах. Следовательно, функциональные нарушения в этих системах также должны быть проверены при физикальном обследовании. 4

    Целью данного обзора было показать обширность темы нарушений ВНС при хронических заболеваниях, а также важность учета этих нарушений в диагностических процессах. Постоянно растущее количество исследований в этой области указывает на то, что потребность клинических специалистов в знаниях в этой области постоянно растет.

    Поиск литературы

    Мы провели поиск в базе данных PubMed без языковых ограничений для полных статей до марта 2018 года, используя следующие поисковые запросы: «дизавтономия», «хроническое заболевание», «вегетативная дисфункция».Ссылки на оригинальные статьи, обзоры и метаанализы были проверены вручную и перепроверены (рис. 3).

    Рис. 3

    Рис. 3

    Вегетативная дисфункция при сердечно-сосудистых заболеваниях

    ВНС является основным регулятором системного гомеостаза, включая регуляторные механизмы сердечно-сосудистой системы. Это регулирование регулирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление в соответствии с изменяющимися физиологическими условиями. Чаще всего это рефлекторная реакция с использованием отрицательной обратной связи.Нарушения регуляции вегетативного рефлекса могут проявляться в виде предобморочного состояния или обморока, то есть временного генерализованного снижения перфузии головного мозга, характеризующегося быстрым началом, непродолжительностью и спонтанным полным исчезновением. Типичный обморок, вторичный по отношению к вегетативной дисфункции, обычно вызывается центральной невропатией или периферической ганглиопатией. Правильный диагноз этиологии ортостатических нарушений требует детального физикального обследования и анализа ответов на провокационные тесты.Наиболее часто диагностируемые состояния включают нервно-опосредованные обмороки (вазовагальные, ситуационные и обмороки каротидного синуса), гипертонию и синдром постуральной тахикардии (POTS). 5–9

    Нервно-опосредованный обморок обычно классифицируется на основе преобладающего эфферентного пути (симпатического или парасимпатического) или на основе стимула, вызывающего его появление, то есть афферентного пути. Вазовагальный обморок — наиболее частый вид обморока неизвестной этиологии. Это связано с ортостатическим стрессом, но также может быть спровоцировано эмоциями или болью.Высокая частота этого состояния наблюдается у женщин до 35 лет. Патофизиология обморока очень сложна. Он включает изменения тонуса ВНС и сосудистого сопротивления с рефлекторной гипотензией и брадикардией. Вазовагальный обморок не угрожает здоровью или жизни, но может быть проблемой со здоровьем, негативно влияющей на качество жизни.

    Определенные типы ситуационных обмороков (обмороки дефекации и мочеиспускания) вызываются блуждающими рефлексами от стимуляции механорецепторов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, а не стимуляцией сердечных механорецепторов.

    Патофизиология гиперчувствительности каротидного синуса до конца не изучена. Было высказано предположение, что вовлечены нервно-мышечные структуры, окружающие каротидные механорецепторы, а также вегетативная дисрегуляция с повышенной симпатической активностью в состоянии покоя наряду с повышенной чувствительностью к барорефлексу. 6

    Ортостатическая гипотония определяется как аномальное падение систолического (САД ≥ 20 мм рт. Ст.) Или диастолического (ДАД ≥ 10 мм рт. Ст.) Давления в течение 3 минут после вставания.В отличие от рефлекторных обмороков, в этом случае происходит необратимое нарушение симпатической эфферентной активности, что приводит к нарушению сужения сосудов. Заболеваемость ОГ увеличивается с возрастом, она также может сочетаться с гипертонией, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или нейродегенеративными заболеваниями. Кроме того, результаты исследования показывают, что ОГ у взрослых среднего возраста предрасполагает к развитию гипертрофии левого желудочка, независимо от того, присутствует ли гипертензия или нет. Что важно, ОГ является важным предиктором сердечно-сосудистых событий и связана со смертностью от всех причин.

    Синдром постуральной тахикардии (POTS) связан с тяжелой ортостатической непереносимостью без сопутствующего обморока, но со значительным увеличением частоты сердечных сокращений более чем на 30 ударов в минуту или до более чем 120 ударов в минуту и ​​нестабильным артериальным давлением (Таблица 3) . Чаще всего это заболевание поражает женщин (75%) в возрасте от 13 до 50 лет. Очень часто POTS сочетается с синдромом хронической усталости (CFS). Патофизиология POTS недостаточно изучена, она не связана со значительной смертностью.Было предложено несколько механизмов: гиперчувствительность к β-рецепторам, периферическая денервация, гиповолемия или нарушение церебральной ауторегуляции. 5,7

    Синдром постуральной тахикардии .
    Степень 0 Нормальная ортостатическая толерантность
    Степень I
    Степень II
    Степень III
    • Симптомы развиваются в большинстве случаев, обычно не маскируемые ортостатической стресс

    • Способен стоять> 1 мин

    • Обморок / предсинкоп, часто возникающий, если пациент пытается встать

    Синдром постуральной тахикардии .
    Степень 0 Нормальная ортостатическая толерантность
    Степень I
    Степень II
    Степень III
    • Симптомы развиваются в большинстве случаев, обычно не маскируемые ортостатической стресс

    • Способен стоять> 1 мин

    • Обморок / предсинкоп, часто возникающий, если пациент пытается встать

    Синдром постуральной тахикардии .
    Степень 0 Нормальная ортостатическая толерантность
    Степень I
    Степень II
    Степень III
    • Симптомы развиваются в большинстве случаев, обычно не маскируемые ортостатической стресс

    • Способен стоять> 1 мин

    • Обморок / предсинкоп, часто возникающий, если пациент пытается встать

    Синдром постуральной тахикардии .
    Степень 0 Нормальная ортостатическая толерантность
    Степень I
    Степень II
    Степень III
    • Симптомы развиваются в большинстве случаев, обычно не маскируемые ортостатической стресс

    • Способен стоять> 1 мин.

    • Обморок / предобморочное состояние обычно, если пациент пытается встать

    Клинические наблюдения подразумевают взаимосвязь между уровнем дисфункции ВНС и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний болезни.Повышенная активность симпатического ВНС коррелирует с прогрессированием гипертрофии миокарда и увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Хроническая гиперактивность парасимпатической ВНС может быть результатом множества факторов. Описанный в отчетах периферический механизм, связанный с аномальной функцией рецепторов ВНС, включает снижение чувствительности артериальных барорецепторов, сердечно-легочных механорецепторов и повышение активности почечных рецепторов.Другой механизм связан с аномальной функцией эфферентной части симпатической системы в виде повышенного высвобождения в сочетании со сниженным обратным захватом медиаторов. Центральный механизм включает чрезмерную экспрессию анготензина II в головном мозге, приводящую к инактивации оксида азота (NO) головного мозга и ограниченному ингибированию NO в ростральном вентролатеральном мозговом веществе. 8 Дисфункция ВНС с сопутствующим нарушением рефлекторной регуляции в сердечно-сосудистой системе является важным компонентом патофизиологии многих заболеваний, включая гипертонию и сердечную недостаточность.

    У пациентов с артериальной гипертензией гиперактивность симпатической системы в состоянии покоя возникает уже на ранней стадии заболевания и проявляется повышенным уровнем норадреналина в крови. Повышение уровня норадреналина, отмеченное в исследованиях, касается в основном сердца и почек и, возможно, является результатом повышенного высвобождения норадреналина и его нарушения обратного захвата. Кроме того, у пациентов с первичной и реноваскулярной гипертензией наблюдалось повышение активности симпатических нервов скелетных мышц. 8,9

    Стимуляция симпатической системы является важным компонентом нарушения симпатического и парасимпатического баланса при сердечной недостаточности. Хроническая адренергическая активация приводит к побочным эффектам в сердечно-сосудистой системе, что способствует прогрессированию заболевания и ухудшает прогноз этого синдрома. Длительная симпатэктомия поддерживает развитие злокачественных желудочковых аритмий и вместе со сниженным порогом фибрилляции желудочков в результате нарушения функции парасимпатической системы может привести к внезапной сердечной смерти.Кроме того, ОГ является частым сопутствующим заболеванием сердечной недостаточности. Распространенность ОГ у пациентов с сердечной недостаточностью остается неопределенной. Сообщаемые данные варьируются от 8% до 83% среди пожилых пациентов, госпитализированных в связи с обострением сердечной недостаточности. 10,11

    ВНС оказывает значительное влияние на электрофизиологию сердца и аритмогенез. Механизмы патофизиологии различны для конкретных аритмий. Наиболее частым триггером фибрилляции предсердий является одновременная активация симпатической и парасимпатической нервной системы.При фибрилляции желудочков на фоне ишемии сердца симпатическая активация является проаритмической, парасимпатическая активация — антиаритмической. При синдромах наследственной аритмии симпатическая стимуляция ускоряет желудочковые тахиаритмии и внезапную сердечную смерть, за исключением синдромов Бругада и J-волны, где она может их предотвратить. 12

    Вегетативные расстройства в педиатрии

    Дисфункции ВНС у детей до сих пор полностью не изучены. Многие вегетативные расстройства видны сразу после рождения или в течение первых лет жизни.Они могут быть результатом преждевременных родов, генерализованной дисфункции нервной системы или нарушений развития, связанных с генными мутациями. Однако структурные нарушения в ВНС встречаются гораздо реже, чем функциональные. Некоторые расстройства включают в себя аберрантный респираторный контроль и вегетативную регуляцию, включая семейную дизавтономию (FD), быстрое начало ожирения с гипоталамической дисфункцией, синдром гиповентиляции и вегетативной дисрегуляции (ROHHAD), синдром врожденной центральной гиповентиляции (CCHS), синдром Ретта и синдром Прадера-Вилли ( PWS). 13–18

    FD относится к редким синдромам развития и классифицируется как невропатия с вегетативными эпизодами. Он характеризуется неспособностью производить слезы, повышенным потоотделением, нарушением регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы и отсутствием грибовидных сосочков на языке. Вегетативные эпизоды провоцируются физическими упражнениями, болью или стрессом и проявляются в виде рвоты, тахикардии и высокого кровяного давления. Кроме того, ВНС участвует во многих других приступах у детей, и созревание центральных структур влияет на их клиническое течение. 13

    Наиболее частые приступы у детей и молодежи включают обмороки, вызванные чрезмерной центральной симпатической стимуляцией и недостаточной периферической стимуляцией. Кроме того, у молодых девушек наблюдается синдром постуральной тахикардии (СОРТ). Результатом, подтверждающим этот диагноз у детей, является увеличение частоты сердечных сокращений на 40 ударов в минуту в течение первых 10 минут после принятия вертикального положения или хроническая тахикардия с такими клиническими симптомами, как головокружение, слабость, ортостатический обморок, сердцебиение, тошнота, утомляемость. , непереносимость физических упражнений, головные боли, плохой сон, боли в животе или отек.Механизмы POTS у детей можно разделить на пять категорий: нейропатия, гиперадренергическое состояние, аномальная функция эндотелия сосудов, нарушение регуляции объема и дефекты мышечной помпы. 14,15

    Синдром Панайотопулоса — это эпилептический синдром, часто встречающийся у детей, и его основные симптомы включают судороги, связанные с дисфункцией ВНС, такие как рвота, нарушение потоотделения, диарея, обмороки и тахикардия. 13

    В заключение, функциональная оценка ВНС у детей и подростков представляется очень важной как во время интервью, так и во время физического обследования, поскольку симптомы дисфункции могут сигнализировать о возможной угрозе для жизни.

    Вегетативные дисфункции при нейродегенеративных расстройствах

    Нейродегенеративные расстройства, включая БП, МСА и РС, представляют собой заболевания хронической природы и сложного многофакторного этиопатогенеза, при которых факторы окружающей среды усиливают генетическую предрасположенность. Хотя эти заболевания характеризуются разной клинической картиной, преобладает мнение, что их общими чертами являются нейродегенеративные изменения в центрах центральной и периферической вегетативной регуляции, проявляющиеся в виде признаков повреждения ВНС. 16–18

    PD и MSA

    Первичные вегетативные расстройства, включая БП и МСА, представляют собой группу заболеваний, классифицируемых как α-синуклеинопатии, характеризующихся присутствием белка α-синуклеина в цитоплазме нейронов центральной нервной системы, глиальных клеток и периферических вегетативных нервов (pre и постганглионарный). 17 Результаты нейровизуализационных и нейропатологических тестов показывают, что вегетативная дисфункция в основном влияет на центральный уровень при МСА, а не на периферический ВНС, как это типично для БП. 16 Нейровизуализация сердца с использованием 123I-мета-йодобензилгуанидина (123I-MIBG) и 6- [18 F] -фтородопамина предполагает снижение поглощения маркеров постганглионарными волокнами, подтверждая гипотезу о периферической сердечной симпатической денервации. 19 Другие исследования у пациентов с БП указывают на накопление α-синуклеина также в ядрах центральных норадренергических (голубое пятно) и дофаминергических (черная субстанция) нейронов, а также в ядрах блуждающего нерва. 20

    При проведении нейровизуализационных тестов у пациентов с МСА обнаруживаются повреждения центральных вегетативных центров и нарушение барорецепторного рефлекса без нарушений постганглионарной симпатической иннервации сердца. 16,18,20

    Нарушения ВНС, возникающие на ранних стадиях МСА и затрагивающие в основном сердечно-сосудистую систему, могут быть дополнительным компонентом дифференциальной диагностики этих заболеваний. 19,20 Дисфункция вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы включает: ОГ, изменение суточного профиля артериального давления и снижение вариабельности сердечного ритма. 18,19,21 У более чем 80% пациентов дополнительные сопутствующие заболевания включают гипертонию в положении лежа на спине и гипотонию после приема пищи.Патомеханизм, лежащий в основе развития SH, может быть связан с дисфункцией барорецепторов, задержкой жидкости в ночное время, адренергической гиперчувствительностью и терапией ОГ. SH поражает 47% пациентов с MSA и 50% пациентов с PD. 16–19

    Основным симптомом нарушения регуляции сердечно-сосудистой ВНС при БП и МСА является ортостатическая гипотония, поражающая 30–50% и 70–80% пациентов соответственно. ОГ может протекать бессимптомно. 16 Из-за снижения перфузии тканей и органов пациенты могут сообщать о многочисленных неспецифических симптомах, т.е.е. головокружение, одышка, общая слабость, нарушение остроты зрения или хроническая усталость. Из-за нарушений симпатической иннервации низкие уровни NA в сыворотке были обнаружены у пациентов с ОГ с синуклеинопатией, находившихся в положении лежа на спине. 16

    Нарушения вегетативной регуляции сердца могут быть причиной серьезных, опасных для жизни осложнений. У пациентов с MSA и PD был обнаружен повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, ишемического мозгового инсульта и повышенный уровень смертности по сравнению с населением в целом.При нейровизуализации наблюдался повышенный риск повреждения сосудов головного мозга, в том числе наличие гиперинтенсивных очагов в белом веществе и лакунарных штрихов. Предполагается, что нарушение функции барорецепторов, включая SH, OH и снижение артериального давления в ночное время, в большей степени связано с повреждением сосудов головного мозга при БП. 17

    Другим нарушением ВНС у пациентов с синуклеинопатией является дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся гиперчувствительностью детрузора и потерей координации мочевых сфинктеров и детрузора.Также описаны нарушения мочеиспускания, включая проблемы с его запуском, частое мочеиспускание и мочеиспускание в ночное время. При MSA недержание мочи (63%) развивается рано и более выражено. 16,20,21 Это связано с повреждением ядра Onuf, где расположены центры мочеиспускания, и задержкой мочи в мочевом пузыре (8%) с атонией мочевого пузыря. На более поздних стадиях МСА наблюдается атрофия парасимпатических нервов мышцы-детрузора мочевого пузыря вместе со снижением его сократительной функции или задержкой мочи в мочевом пузыре с оттоком мочи, вызванным его переполнением. 20

    Сексуальные дисфункции, сопровождающие синуклеинопатию, затрагивают обоих полов, и их интенсивность увеличивается с увеличением продолжительности заболевания. Нарушения полового влечения и функции могут отражать дефицит дофамина, а также нарушать вегетативные пути. Нарушения эрекции развиваются на ранних стадиях болезни при МСА и на более поздних стадиях БП. По оценкам, эта проблема затрагивает 79% мужчин с БП и почти всех пациентов с МСА. 16

    Желудочно-кишечные расстройства при синуклеинопатиях в основном включают проблемы с глотанием, слюнотечение, запоры и задержку опорожнения желудка, которые контролируются центральными и периферическими автономными центрами и висцеральной иннервацией желудочно-кишечного тракта.При БП нейровизуализация указывает на присутствие альфа-синуклеина в паравертебральных и висцеральных ганглиях, а также в кишечном и подслизистом сплетениях желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, исследования пациентов с MSA указывают на нейродегенерацию в ядрах ствола мозга (дорсальное ядро ​​блуждающего нерва) и в кишечной нервной системе (ENS). 16 Патомеханизм, лежащий в основе проблем с глотанием при БП, связан с потерей координации при сокращении мышц во рту, горле и проксимальном отделе пищевода из-за дисфункции центральных центров вегетативной регуляции и усиленного торможения коры головного мозга в межкостничных связях. ядро покрышки среднего мозга.Дисфагия у пациентов с МСА более выражена и характеризуется более ранним началом, чем у пациентов с БП. Наиболее частым симптомом нарушения двигательной активности толстой кишки, развивающимся до двигательных симптомов, является запор, и предполагается, что он увеличивает риск БП в 2–4 раза. 16,20,21

    Рассеянный склероз

    РС — хроническое воспалительное и демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, при котором наблюдаются как соматомоторные, так и вегетативные дисфункции.Среди нарушений ВНС преобладают нарушения функции мочевого пузыря (недержание мочи, проблемы с мочеиспусканием, диссинергия мочевого пузыря; 10–97% случаев), запоры (36–54%) и сексуальные дисфункции (60%). 22,23 При РС сердечно-сосудистые заболевания часто не учитываются при медицинских обследованиях из-за их значительной вариабельности и смешения различных клинических симптомов в течение этого заболевания. 23,24 Стандартные тесты, оценивающие сердечно-сосудистые рефлексы, указывают на симпатическую и парасимпатическую дисфункцию вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.Сердечно-сосудистые дисфункции при РС включают снижение частоты сердечных сокращений и ДПЖ, а также ослабление рефлекса артериальных барорецепторов.

    Нарушение симпатического опосредованного вазомоторного контроля может быть причиной ортостатической непереносимости и головокружения, о которых сообщалось у 25–50% пациентов с РС. Некоторые исследования указывают на значительную взаимосвязь между признаками утомляемости и дисфункцией симпатических сосудов при рассеянном склерозе. 22–24

    Вегетативная дисфункция при ME / CFS и фибромиалгии

    Синдром хронической усталости (ME / CFS) — сложное заболевание, этиология которого до сих пор остается неизвестной.Осевой симптом этого заболевания — наличие необъяснимой умственной и физической усталости начального времени, определенного относительно точно в прошлом. Возникновение заболевания в значительной степени способствует снижению физической активности, а любые, даже ограниченные физические нагрузки приводят к видимому обострению симптомов. В адаптированной методологии клинический диагноз ME / CFS основан, как правило, на соответствии критериям качества для возникших проблем. На сегодняшний день не обнаружено четких биомаркеров, позволяющих однозначно поставить диагноз.Тем не менее функциональные дисфункции ВНС подробно описаны многими авторами. Симптомы дизавтономии, особенно в отношении ортостатической гипотонии, очень часто обнаруживаются у пациентов с ME / CFS и представляют собой очень важный элемент для дифференциации диагноза. Исследования, проведенные многими авторами, указывают на различия в реакции на ортостатический стимул по сравнению со здоровыми людьми; наблюдается снижение сердечного адренергического ответа и показателей артериального давления. У пациентов с ME / CFS наблюдается повышенная тоническая симпатическая активность; однако адренергический ответ на ортостатический стимул патологически изменен.Аномальная реакция на ортостатический ответ наблюдалась как при активном стоянии, так и при тестировании наклона головы вверх. 25–27 Другим, относительно частым нарушением вегетативной природы в группе пациентов с ME / CFS является ранее описанный синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Исследования показывают, что данная дисфункция чаще встречается в этой группе пациентов, а также указывает на нейрогенную десинхронизацию ответа на ортостатический раздражитель. 28

    Синдром фибромиалгии (FMS) — это клиническое состояние, характеризующееся широко распространенной болью и ненормальным дискомфортом при пальпации определенных болезненных участков.Многие пациенты с ФМ часто сообщают о различных симптомах, которые весьма специфичны для симптомов дизавтономии, таких как усталость, нарушения сна, головная боль, беспокойство, синдром Сикки, феномен Рейно и синдром раздраженной толстой кишки. 29,30 Исследователи указывают, что при ФМС проявления симптомов дизавтономии наблюдаются как для симпатической, так и для парасимпатической систем; однако симпатические симптомы определенно встречаются чаще, и их обострение обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента.Однако большая вариабельность симптомов и степень их интенсивности не позволяют однозначно определить модель дизавтономии в ФМС. Подразумевается возможное наличие локальных участков гипоксии из-за повышенной симпатической активности, что, как следствие, может привести к боли, характерной для FMS; однако исследования в этой области не дают однозначного ответа, поскольку нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы в ответ на стимуляцию или изменение активности симпатических нервов в мышцах (MSNA) не часто наблюдается в этой группе пациентов. 31

    Вегетативная дисфункция при нарушениях сна

    Нормальная функция ВНС имеет решающее значение для поддержания нормального циркадного ритма (система сна / бодрствования). Первичные нарушения ВНС очень часто способствуют нарушению сна. Недавние исследования указывают на очень важную роль ВНС в процессе начала и поддержания сна, а также на его влияние на качественные и количественные параметры сна. Существует несколько теорий, описывающих нейронные механизмы, лежащие в основе вегетативного контроля сна.Влияние ВНС на сон проявляется в нескольких аспектах, из которых наибольшее значение имеет контроль частоты дыхания, сердечного ритма и параметров артериального давления. После исследований на животных моделях и на людях известно, что в фазе NREM частота сердечных сокращений замедляется из-за повышенной парасимпатической активности. В фазе REM наблюдается дальнейшее снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления после дальнейшего увеличения парасимпатической активности и снижения симпатической активности.Во время фазы быстрого сна, когда появляются быстрые движения, наблюдаются сильные колебания частоты сердечных сокращений и артериального давления, которые являются результатом физиологической изменчивости активности высших мозговых центров под влиянием холинергических нейрональных разрядов в педункулопонтинных и латеродорсальных покровных ядрах мосты и таламус. 32–35 Первичные дисфункции ВНС часто приводят к развитию нарушений сна; также хроническое заболевание может привести к нарушению вегетативного контроля во время сна.

    Одним из наиболее частых первичных нарушений сна является обструктивное апноэ во сне (СОАС). Периоды поверхностного дыхания и апноэ, возникающие во время нарушенного сна, очень сильно способствуют развитию дисфункций ВНС, которые часто приводят к обострению основного заболевания и развитию вторичных заболеваний. У пациентов с СОАС часто развивается патологический механизм «обратного погружения», то есть повышение артериального давления вместо его физиологического падения, что является следствием устойчивой гиперактивности симпатической системы из-за повторяющейся гипоксии.Устойчивая чрезмерная симпатическая активность у пациентов с СОАС способствует ослаблению рефлекторной чувствительности артериальных барорецепторов и учащению случаев гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, ишемического инсульта, сердечных аритмий и внезапной сердечной смерти. 33,34 Недавние исследования указывают на очень важную роль СОАС у широкого круга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Все большее количество руководств рекомендуют исключить СОАС у этой группы пациентов, и при подтверждении этого диагноза необходимо начать соответствующее лечение этого состояния.Эффективная терапия СОАС значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает прогноз пациента даже при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях. 35

    Еще одна очень большая группа пациентов, у которой наблюдается сочетание вегетативных дисфункций и нарушений сна, — это люди с бессонницей разной степени тяжести. В эту группу входят пациенты с диагнозом тяжелых заболеваний, таких как фатальная семейная бессонница (FFI), а также пациенты, страдающие различными проблемами с засыпанием и поддержанием сна в ответ на поведенческие стимулы и стимулы окружающей среды.При FFI за короткий период от развития первых симптомов этого заболевания развивается ряд симптомов симпатической гиперрефлексии, таких как гипертония, тахикардия, тахипноэ, гипергидроз, дисфункция мочевыводящих путей и импотенция. В то же время наблюдается циркадное повышение уровней катехоламинов, кортизола и пролактина и снижение уровня мелатонина в ночное время. По мере прогрессирования заболевания дизавтономия увеличивается до терминальной фазы. 36 При более легких формах нарушения сна наблюдаются аналогичные симптомы, но они менее выражены.Люди, страдающие нарушениями сна, также характеризуются повышенной симпатической активностью, которая часто становится хронической даже после периодов повышения эффективности сна. Исследование показывает, что у людей, страдающих бессонницей или страдающих хроническим недосыпанием, развивается повышенный гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый тонус, повышенная секреция катехоламинов и коры головного мозга, что напрямую влияет на развитие временной или устойчивой повышенной симпатической активности. Начало лечения, направленное на устранение основных причин нарушений сна, также приводит к уменьшению симптомов дизавтономии и, таким образом, в основном к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. 36

    Вегетативная дисфункция при сахарном диабете

    Диабет — широко распространенное метаболическое заболевание, при котором хронические осложнения приводят к развитию вегетативной дисфункции. Подсчитано, что он может затронуть около 1–90% пациентов с диабетом 1 типа и 1–70% пациентов с диабетом 2 типа. Диабетическая вегетативная нейропатия (ДАН) может быть субклинической или иметь клинические симптомы, возникающие в результате повреждения соматических и периферических ВНС. ДАН развивается из-за атрофии нервов ВНС и афферентных сенсорных волокон, сопровождающих вегетативные волокна.Предполагается, что симпатическая денервация влияет на сердце от верхушки к основанию, постепенно нарушая функцию желудочка. 37

    Клиническая картина повреждений волокон ВНС включает сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, мочевые и репродуктивные симптомы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потерю реакции на гипогликемию, нарушение механизма задержки натрия в почках и непереносимость физических упражнений. Одной из наиболее тяжелых форм вегетативной дисфункции при диабете является вегетативная сердечная нейропатия, которой страдают 30–70% пациентов.У пациентов с диабетом CAN увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых факторов в пять раз. 17,38

    Увеличение интервала QT (время между началом зубца Q и концом зубца T в электрическом цикле сердца) и аномалии сердечного ритма, особенно с желудочковыми аритмиями, могут способствовать внезапному сердечному ритму. летальные исходы. Симптоматические проявления CAN при сахарном диабете (СД) включают головокружение, синусовую тахикардию, снижение ВСР и аномальное артериальное давление.ЧСС в состоянии покоя может быть прогностическим значением для CAN. Нарушение контроля артериального давления проявляется в значительных колебаниях значения артериального давления в течение дня, которое не снижается ночью или снижается незначительно. Частым симптомом, указывающим на симпатическую денервацию сердца, является ОГ, сопровождающаяся ослаблением рефлекса артериальных барорецепторов. 17,37,38

    Вегетативная дисфункция при синдроме раздраженного кишечника

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одно из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, которым страдает 10% населения в целом.Диапазон клинических симптомов СРК широк и охватывает как симптомы, связанные с моторной функцией желудочно-кишечного тракта (диарея, запор), так и внекишечные симптомы, включая дисфункцию ВНС. 39 Патогенез СРК остается нерешенным, но все больше признается, что центрально-периферический регуляторный механизм также может быть задействован. Нарушение регуляции оси кишечник-мозг (GBA), нарушение вегетативного баланса и иммунологический ответ кишечника считаются основной причиной этих нарушений.У пациентов с СРК была отмечена значимая корреляция между психическими факторами и болью и раздражительностью кишечника. 40 Стресс и тревога нарушают функцию GBA и связь между ЦНС и ENS. Проблема нарушения регуляции ВНС при дисфункции желудочно-кишечного тракта еще полностью не изучена. У пациентов с СРК повышенная симпатическая активность наблюдалась в функциональных тестах ВНС и в тестах на микроциркуляторную реактивность с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии. 39,40 Другое исследование выявило снижение парасимпатической активности у субъектов с СРК с диарейным вариантом, тогда как вариант с запором был связан с противоположным эффектом.Изменения симпатической модуляции GBA при СРК могут способствовать развитию миоэлектрических дисфункций, что приводит к задержке опорожнения желудка и диспепсическим проблемам. 39

    Резюме и ограничения

    Это исследование не исчерпывает темы дисфункции ВНС при хронических заболеваниях. Эта тема настолько обширна, что можно провести независимый обзор литературы по каждой из описанных проблем. Тем не менее обзор указывает на природу и значение дизавтономии при хронических заболеваниях.Следует подчеркнуть, что дисфункции ВНС следует рассматривать на каждом этапе диагностических и лечебных процессов в качестве предиктора клинического состояния пациента. Многие исследователи указывают, что снижение интенсивности дизавтономии оказывает прямое влияние на развитие основного заболевания и, несомненно, способствует улучшению общего состояния здоровья или ремиссии симптомов.

    Заявление о конфликте интересов

    У авторов нет потенциального конфликта интересов.

    Список литературы

    1

    Janig

    W

    . Интегративное действие вегетативной нервной системы.

    Нейробиология гомеостаза

    .

    Cambridge

    :

    Cambridge University Press

    ,

    2006

    ,2

    Schatz

    IJ

    ,

    Low

    P

    ,

    Polinsky

    RJ

    .

    Заболевания вегетативной нервной системы

    .

    N Engl J Med

    1997

    ;

    337

    :

    278

    80

    .3

    Goldstein

    DS

    ,

    Robertson

    D

    ,

    Esler

    M

    и др.

    Дисавтономия: клинические нарушения вегетативной нервной системы

    .

    Ann Intern Med

    2002

    ;

    137

    :

    753

    63

    .4

    Омбони

    S

    ,

    Parati

    G

    ,

    Di Rienzo

    M

    и др.

    Артериальное давление и вариабельность сердечного ритма при вегетативных расстройствах: критический обзор

    .

    Clin Auton Res

    1996

    ;

    6

    :

    171

    82

    .5

    Arnold

    AC

    ,

    Ng

    J

    ,

    Lei

    L

    и др.

    Вегетативная дисфункция в кардиологии: патофизиология, исследование и лечение

    .

    Can J Cardiol

    2017

    ;

    33

    :

    1524

    34

    ,6

    Ли

    AK

    ,

    Krahn

    AD

    .

    Оценка обморока: основное внимание уделяется диагностике и лечению нервно-опосредованных обмороков

    .

    Эксперт Rev Cardiovasc Ther

    2016

    ;

    14

    :

    725

    36

    .7

    Xin

    W

    ,

    Mi

    S

    ,

    Lin

    Z

    и др.

    Ортостатическая гипотензия и риск побочных сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ проспективных когортных исследований

    .

    Предыдущая Med

    2016

    ;

    85

    :

    90

    7

    .8

    Bairey Merz

    CN

    ,

    Elboudwarej

    O

    ,

    Mehta

    P

    .

    Вегетативная нервная система и сердечно-сосудистые заболевания и болезни: комплексный балансирующий акт

    .

    JACC Heart Fail

    2015

    ;

    3

    :

    383

    5

    .9

    Mancia

    G

    ,

    Grassi

    G

    .

    Вегетативная нервная система и гипертония

    .

    Circ Res

    2014

    ;

    114

    :

    1804

    14

    .10

    Манн

    DL

    ,

    Бристоу

    MR

    .

    Механизмы и модели сердечной недостаточности. Биомеханическая модель и не только

    .

    Тираж

    2005

    ;

    1

    :

    2837

    49

    .11

    Goldberger

    JJ

    ,

    Cain

    ME

    ,

    Hohnloser

    SH

    и др.

    Американская кардиологическая ассоциация; Фонд Американского колледжа кардиологии; Общество сердечного ритма. Американская кардиологическая ассоциация / Фонд Американского колледжа кардиологов / Научное заявление Общества сердечного ритма о неинвазивных методах стратификации риска для выявления пациентов с риском внезапной сердечной смерти. Научное заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии, Комитета по электрокардиографии и аритмиям и Совета по эпидемиологии и профилактике

    .

    J Am Coll Cardiol

    2008

    ;

    52

    :

    1179

    99

    .12

    Shen

    MJ

    ,

    Zipes

    DP

    .

    Роль вегетативной нервной системы в модуляции сердечных аритмий

    .

    Circ Res

    2014

    ;

    114

    :

    1004

    21

    ,13

    Челимский

    Г

    ,

    Челимский

    Т

    .

    Необычные структурные вегетативные расстройства, проявляющиеся в педиатрии: расстройства, связанные с гиповентиляцией и вегетативными невропатиями

    .

    Pediatr Clin North Am

    2017

    ;

    64

    :

    173

    83

    .14

    Qubty

    W

    ,

    Kedia

    S

    .

    Головокружение и ортостатическая непереносимость у детей с головной болью

    .

    Semin Pediatr Neurol

    2016

    ;

    23

    :

    71

    8

    .15

    Zheng

    X

    ,

    Chen

    Y

    ,

    Du

    J

    .

    Последние достижения в понимании механизмов, лежащих в основе синдрома постуральной тахикардии у детей: практическое значение для лечения

    .

    Cardiol Young

    2017

    ;

    27

    :

    413

    7

    ,16

    Palma

    JA

    ,

    Kaufmann

    H

    .

    Лечение вегетативной дисфункции при болезни Паркинсона и других синуклеинопатиях

    .

    Mov Disord

    2018

    ;

    33

    :

    372

    90

    .17

    Milazzo

    V

    ,

    Di Stefano

    C

    ,

    Milan

    A

    и др.

    Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с вегетативной недостаточностью

    .

    Clin Auton Res

    2015

    ;

    25

    :

    133

    40

    .18

    McDonell

    KE

    ,

    Shibao

    CA

    ,

    Claassen

    DO

    .

    Клиническая значимость ортостатической гипотензии при нейродегенеративных заболеваниях

    .

    Curr Neurol Neurosci Rep

    2015

    ;

    15

    :

    78

    .19

    Goldstein

    DS

    .

    Дизавтономия при болезни Паркинсона: нейрокардиологические аномалии

    .

    Compr Physiol

    2014

    ;

    4

    :

    805

    26

    .20

    Низкий

    PA

    ,

    Reich

    SG

    ,

    Jankovic

    J

    и др.

    Естественная история множественной системной атрофии в США: проспективное когортное исследование

    .

    Ланцет нейрол

    2015

    ;

    14

    :

    710

    9

    .21

    Kaufmann

    H

    ,

    Norcliffe-Kaufmann

    L

    ,

    Palma

    JA

    и др.

    Консорциум по вегетативным расстройствам. Естественная история чистой вегетативной недостаточности: проспективная когорта США

    .

    Ann Neurol

    2017

    ;

    81

    :

    287

    97

    .22

    Haensch

    CA

    ,

    Jörg

    J

    .

    Вегетативная дисфункция при рассеянном склерозе

    .

    J Neurol

    2006

    ;

    253

    :

    I3

    9

    .23

    Lensch

    E

    ,

    Jost

    WH

    .

    Вегетативные расстройства при рассеянном склерозе

    .

    Аутоиммунные заболевания

    2011

    ;

    2011

    :

    803841

    .24

    Adamec

    I

    ,

    Habek

    M

    .

    Вегетативная дисфункция при рассеянном склерозе

    .

    Clin Neurol Neurosurg

    2013

    ;

    115

    :

    S73

    8

    .25

    Palma

    JA

    ,

    Cook

    GA

    ,

    Miglis

    MG

    и др.

    Новые специальности в неврологии: вегетативные расстройства

    .

    Неврология

    2015

    ;

    84

    :

    e73

    75

    .26

    Cauwenbergh

    D, V

    ,

    Nijs

    J

    ,

    Kos

    D

    и др.

    Нарушение функции вегетативной нервной системы у пациентов с синдромом хронической усталости: систематический обзор литературы

    .

    евро J Clin Invest

    2014

    ;

    44

    :

    516

    26

    ,27

    Холлингсворт

    кг

    ,

    Джонс

    DE

    ,

    Тейлор

    R

    и др.

    Нарушение сердечно-сосудистой реакции на стояние при синдроме хронической усталости

    .

    евро J Clin Invest

    2010

    ;

    40

    :

    608

    15

    .28

    Hoad

    A

    ,

    Spickett

    G

    ,

    Elliott

    J

    и др.

    Синдром постуральной ортостатической тахикардии — недооцененное состояние при синдроме хронической усталости

    .

    QJM

    2008

    ;

    101

    :

    961

    5

    ,29

    Коэн

    H

    ,

    Neumann

    L

    ,

    Котлер

    M

    и др.

    Поражение вегетативной нервной системы при синдроме фибромиалгии и связанных с ним заболеваниях

    .

    Isr Med Assoc J

    2001

    ;

    3

    :

    755

    60

    .30

    Кульшрешта

    P

    ,

    Deepak

    KK

    .

    Профиль вегетативной нервной системы у пациентов с фибромиалгией и его модуляция с помощью упражнений: мини-обзор

    .

    Clin Physiol Funct Imaging

    2013

    ;

    33

    :

    83

    91

    .31

    Мартинес-Мартинес

    LA

    ,

    Mora

    T

    ,

    Vargas

    A

    и др.

    Дисфункция симпатической нервной системы при фибромиалгии, синдроме хронической усталости, синдроме раздраженного кишечника и интерстициальном цистите. обзор исследований случай-контроль

    .

    J Clin Rheumatol

    2014

    ;

    20

    :

    146

    150

    .32

    Miglis

    MG

    .

    Вегетативная дисфункция при первичных нарушениях сна

    .

    Sleep Med

    2015

    ;

    19

    :

    40

    9

    .33

    Narkiewicz

    K

    ,

    Somers

    VK

    .

    Активность симпатического нерва при обструктивном апноэ сна

    .

    Acta Physiol Scand

    2003

    ;

    177

    :

    385

    90

    .34

    Пепин

    JL

    ,

    Borel

    AL

    ,

    Tamisier

    R

    и др.

    Гипертония и сон: обзор тесных отношений

    .

    Sleep Med Ред.

    2014

    ;

    18

    :

    509

    19

    .35

    Lugaresi

    E

    ,

    Provini

    F

    ,

    Cortelli

    P

    .

    Agrypnia excitata

    .

    Sleep Med

    2011

    ;

    12

    :

    S3

    10

    .36

    Tochikubo

    O

    ,

    Ikeda

    A

    ,

    Miyajima

    E

    и др.

    Влияние недостаточного сна на артериальное давление, отслеживаемое новым мультибиомедицинским регистратором

    .

    Гипертония

    1996

    ;

    27

    :

    1318

    24

    .37

    Verrotti

    A

    ,

    Prezioso

    G

    ,

    Scattoni

    R

    и др.

    Вегетативная невропатия при сахарном диабете

    .

    Фронт-эндокринол (Лозанна)

    2014

    ;

    5

    :

    205

    .38

    Сергиенко

    VA

    ,

    Alexandr

    A

    и др.

    Сердечная вегетативная нейропатия: факторы риска, диагностика и лечение

    .

    World J Diabetes

    2018

    ;

    9

    :

    1

    24

    .39

    Йылдырым

    AE

    ,

    Коркмаз

    M

    ,

    Altun

    R

    и др.

    Есть ли связь между подгруппами синдрома раздраженного кишечника и автономной дисфункцией

    .

    Eur Rev Med Pharmacol Sci

    2016

    ;

    20

    :

    1315

    22

    .40

    Tougas

    G

    .

    Вегетативная нервная система при функциональных расстройствах кишечника

    .

    Кишечник

    2000

    ;

    47

    :

    iv78

    80

    .

    © Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    .

    вегетативных расстройств | Ведущие специалисты по вегетативным расстройствам оказывают специализированную помощь при заболеваниях вегетативной нервной системы

    Сертифицированные советом неврологи университетских больниц обладают знаниями и опытом для диагностики и лечения расстройств нервной системы, а также для обеспечения долгосрочного благополучия.

    Если вам поставили диагноз расстройства вегетативной нервной системы, наша компетентная команда работает вместе в рамках различных дисциплин в рамках системы UH, чтобы разработать комплексный и индивидуальный план лечения.

    Часто первым шагом является лечение основного заболевания, вызывающего вегетативную проблему. Поэтому мы очень тесно сотрудничаем с разными специалистами, в зависимости от вашего уникального состояния, в том числе:

    • Кардиологи
    • Эндокринологи

    Мы также работаем над устранением любых симптомов, которые могут у вас возникнуть, с помощью новейших методов лечения и лекарств, которые помогут вам добиться положительного качества жизни.

    Обращение за лечением вегетативных расстройств

    Ваша вегетативная нервная система контролирует большинство непроизвольных функций организма, например:

    • Функция мочевого пузыря
    • Артериальное давление
    • Температура тела
    • Функция кишечника
    • Пищеварение
    • ЧСС
    • Пот
    • Сенсация

    Когда ваша вегетативная нервная система функционирует должным образом, вы даже не замечаете об этом.Он действует как посредник между мозгом и другими органами. Расстройство вегетативной нервной системы возникает при повреждении нервов вегетативной нервной системы. Степень тяжести может варьироваться от легкой до довольно серьезной. Иногда состояния носят временный характер, а другие носят хронический характер.

    Симптомы расстройства вегетативной нервной системы зависят от человека, но могут включать:

    • Проблемы с пищеварением
    • Головокружение
    • Обморок
    • Неспособность регулировать частоту сердечных сокращений во время тренировки
    • Сексуальная дисфункция
    • Слишком сильное или недостаточное потоотделение
    • Проблемы с мочевыводящими путями
    • Проблемы со зрением

    Многие из этих симптомов также связаны с другими состояниями, поэтому, если вы или ваш любимый человек испытываете какие-либо из этих проблем, важно обратиться к неврологу для постановки точного диагноза.

    Использование технологий для лечения заболеваний вегетативной нервной системы

    В университетских больницах наша специализированная команда занимается лечением различных вегетативных расстройств, в том числе:

    • Ортостатическая гипотензия: Форма низкого кровяного давления, которая возникает, когда вы встаете из положения сидя или лежа.
    • Обморок: Временная потеря сознания, вызванная падением артериального давления.
    • Невропатия мелких волокон: Состояние, характеризующееся болью и онемением рук и ног из-за повреждения нервов.
    • Синдром постуральной тахикардии (POTS): Повышенная частота сердечных сокращений с головокружением и утомляемостью при вставании.
    • Множественная системная атрофия: Прогрессирующее заболевание вегетативной нервной системы, которое также влияет на движения.
    • Гипергидроз: Чрезмерное потоотделение подмышек, ладоней или подошв ног, вызванное основной проблемой со здоровьем.

    Хотя эти состояния могут возникать сами по себе, чаще другое заболевание способствовало возникновению таких проблем, как диабет, болезнь Паркинсона или некоторые формы рака.

    Когда пациента направляют в нашу неврологическую бригаду с возможными проблемами вегетативной нервной системы, мы сначала проводим тесты, чтобы определить проблему и ее первопричину. Вегетативное тестирование является неинвазивным и включает в себя исследование нервов, регулирующих функции организма. UH предлагает четыре различных автономных диагностических теста:

    • Экран ANS (вегетативная): анализирует нервы, контролирующие кровяное давление, частоту сердечных сокращений и потовые железы
    • TST (терморегуляторный тест на пот) исследует нервы, которые контролируют потовые железы
    • Экран RSD (рефлекторная симпатическая дистрофия / хронический регионарный болевой синдром) используется для проверки контролирующих нервов, температуры кожи, кровотока кожи, объема конечностей, потовых желез и мышечного кровотока.
    • Экран QST (количественный сенсорный тест) используется для проверки нервов, которые чувствуют вибрацию, тепло и охлаждение. Этот экран состоит из шести различных неинвазивных компонентов.

    Узнайте больше об экспертной помощи специалиста по вегетативной нервной системе

    Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете какие-либо симптомы, связанные с расстройствами вегетативной нервной системы, наша команда неврологов всегда готова помочь. Мы предлагаем специализированную диагностику и лечение заболеваний вегетативной нервной системы в удобных местах на северо-востоке штата Огайо.

    .

    Похожие записи

    Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

    Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

    Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

    Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

    Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

    Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *