Межберцовый синдесмоз: как избавиться от болезни

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Разрыв межберцового синдесмоза — актуальная проблема современной травматологии. Причина явления в частоте и многообразии подобных повреждений, особенностях анатомии голеностопного сустава, сложностях лечения. Травмы в области голеностопа чаще встречаются у трудоспособных граждан.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

При неправильной диагностике, неадекватном лечении, неоправданно ранней нагрузке на поврежденный сустав и несвоевременно начатой реабилитации в 43% случаев больных ждет неудовлетворительный результат с высокими рисками инвалидности. Чтобы не допустить подобных осложнений, важно обратиться к опытному врачу на ранних стадиях развития заболевания.

Что такое межберцовый синдесмоз

Синдесмоз — это непрерывное сочленение костей при помощи соединительной ткани («синдесмоз» с греческого — связка, связь). Межберцовый синдесмоз — это сустав, стабильность которого, особенно в нижней части, обеспечивается тремя связками. Эти структуры повреждаются при действии сил, превышающих пределы их прочности.

Связки могут быть слегка растянуты или грубо разорваны вплоть до формирования диастаза (щели) между большой и малой берцовыми костями голени. Происходит это при наружной ротации (повороте) стопы, при избыточном ее тыльном сгибании или отведении.

Наибольшая частота таких повреждений зафиксирована у артистов балета и цирка, а также у спортсменов, занимающихся высококонтактными видами спорта, такими как футбол, волейбол, баскетбол, гандбол и другие.

Симптомы разрыва межберцового синдесмоза

Травма в области межберцового синдесмоза сопровождается резкой ноющей болью, локализованной в передненаружной области голеностопа. При давлении на голень боль усиливается. Наблюдается отечность с очагами кровоизлияния. Стопа при этом имеет противоестественное положение, вывернута наружу. Похожая симптоматика сопровождает вывихи, растяжения. Грамотно проведенная диагностика важна, ведь на ее основе назначается лечение патологии.

Диагностика

Единственно верным методом, позволяющим поставить точный диагноз и определить степень повреждения связочного аппарата, является рентгенография. Сустав может быть травмирован частично или полностью. Если рентгенография дала отрицательные результаты, следует провести МРТ или КТ, чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Классификация травм межберцового синдесмоза

Согласно общепринятой классификации различают:

• Острые повреждения. Их выявляют в первые 3 недели после травмирования.
  Для постановки диагноза проводятся стресс- и стандартная рентгенография в сочетании с другими методами лабораторного и инструментального исследования. Травма сустава может сопровождаться явным диастазом (расхождением синдесмоза).
• Подострые с давностью, превышающей 3 недели.
• Хронические с давностью от 3 месяцев. При этом высока вероятность развития дегенеративных изменений голеностопа.

Лечение межберцового синдесмоза

Консервативная терапия, исключающая хирургическое вмешательство, заключается в проведении ряда медицинских мероприятий. На практике часто используются следующие методы:

• новокаиновая блокада;
• крепкое сжатие травмированного участка для самозаживления связок;
• наложение гипса на срок до 1,5 месяцев.

Дальнейшая реабилитация состоит в наложении шины на срок 2 недель. Подобная схема применяется, если от момента получения травмы до обращения к врачу прошло менее 20 дней.

Если ситуация запущена или результат консервативного лечения неудовлетворительный, врач назначает МРТ и артроскопию голеностопа, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения. Сустав, который еще можно «спасти», реконструируют и стабилизируют. Если повреждены суставные поверхности, проводится артродез голеностопа. При необходимости выполняется пластика с использованием свежих остеохондральных аллотрансплантантов или аутологичных хондроцитов.

При осложненных видах разрыва единственным методом является хирургическая операция. Она проводится максимально оперативно, лучше до появления выраженной отечности в области сустава. При развитии отека врач рекомендует отложить вмешательство на 5—10 дней для его купирования. В хронических случаях рубцовые ткани удаляются, а после в процессе открытой операции хирург добивается анатомической репозиции поврежденного участка.

Если имеет место хроническая нестабильность межберцового синдесмоза, то проводится операция «спасения» с формированием межберцового синостоза, то есть сращения берцовых костей.

Методики лечения

Современная травматология и ортопедия располагают богатым арсеналом способов решения проблемы. Наиболее эффективные техники:

• Метод стандартной артроскопии. Позволяет дать оценку состоянию поврежденных тканей, подтвердить травму синдесмоза, выявить сопутствующие разрывы, например, близлежащих хрящей или дельтовидной связки.
• Тендопластика, гарантирующая восстановление голеностопного сустава. При ее проведении в берцовых костях высверливаются каналы, в которые врач вживляет новую связку.
• Болт-стяжки и компрессирующий винт, с которыми производится крепление и фиксация костей голени, исключающие их смещение и сращение.
• Система «пуговиц» — метод, сохраняющий физиологическую подвижность в области сочленения, создающий условия для заживления связочного аппарата.

Устройства «эндобаттон» по фиксации не уступают винтам, но обеспечивают быструю реабилитацию пациентов, в результате чего те быстрее возвращаются к обычной жизни, причем без процедуры удаления винтов.

Во время операции хирург учитывает возможность серьезного нарушения сосудов и риски тромбообразования в нижних конечностях.

При необходимости он назначает медикаменты для улучшения метаболизма и целостности сосудистых стенок. Комплекс хирургических и фармакологических процедур помогает быстрейшему восстановлению пациента.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Лечение болезни в клинике доктора Длина

Для лечения межберцового синдесмоза, при котором еще не произошел полный разрыв связок, в клинике доктора Длина применяются щадящие техники.

В их числе:

• Остеопатические методы, мануальные методики ― восстанавливают правильную циркуляцию лимфы, нормализуют кровоснабжение в поврежденной области.
• Массаж, лечебная физкультура ― усиливают эластичность тканей, воссоздают поврежденные механизмы клеточного питания, укрепляют мышечный корсет, ускоряют регенерацию клеток.
• Тейпирование ― позволяет зафиксировать сустав в нужном положении, чтобы снизить нагрузку и восстановить баланс.
• Ди-Тазин терапия ― уникальная методика, объединяющая в себе мануальное воздействие, фотодинамическую терапию и электрофорез с применением лекарственных средств. Сначала аппликация с лекарством крепится на место локализации повреждений, а затем средство активизируется под воздействием направленного лазерного света.

В клинике доктора Длина сочетают традиционные методы лечения и авторские техники, что позволяет добиться устойчивых улучшений уже через несколько сеансов терапии. Лечебный курс прорабатывается для каждого пациента отдельно. Пройти бесплатную диагностику и получить рекомендации вы можете в нашем центре.

Реабилитация

Этап, подразумевающий регенерацию тканей стопы, улучшение кровотока в поврежденной области и нормализацию общего состояния больного. В программу включены:

• бассейн;
• ванны;
• лечебная физкультура;
• массаж.

При выполнении специальных физических упражнений нагрузка увеличивается, но постепенно. Продолжительность реабилитации зависит от результатов лечения.

Профилактика

Разрыв межберцового синдесмоза — повреждение крайне неприятное с возможными тяжелыми последствиями вплоть до выхода на группу инвалидности. Такие травмы лучше предупредить, для чего следует:

• выбирать обувь на широком и низком каблуке;
• соблюдать осторожность во время прыжков и бега, движения по гололеду;
• для укрепления связок нужно правильно питаться, заниматься посильными видами спорта.

При травмировании нижней конечности незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью для проведения своевременной диагностики, назначения лечения.

После выписки пациенты в полном объеме восстанавливают двигательную активность голеностопного сустава, без проблем возвращаются на работу и даже продолжают заниматься спортом. Помните, что залогом долгой и счастливой жизни остаются серьезное отношение к своему здоровью, правильная расстановка жизненных приоритетов.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Материал проверен экспертом

Михайлов Валерий Борисович

Врач мануальный терапевт, вертебролог, невролог

Опыт работы – 25 лет

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит. »

Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

Обращение сегодня поможет

избежать операции завтра!

Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Мы лечим

• Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника
• Последствия протрузии межпозвоночных дисков
• Хронический спондилодисцит позвоночника
• Онемение ноги – методы лечения, симптомы и причины онемения
• Лечение грыжи позвоночника без операции
• Хруст в суставах – лечение современными методами

ПОСМОТРЕТЬ ВСЁ

Растяжение синдесмоза голеностопного сустава | KinesioPro

Повреждение синдесмоза голеностопного сустава (РСГС) задействует связки дистального большеберцового-малоберцового синдесмоза, который образован дистальными частями большеберцовой и малоберцовой костей. Травмы могут возникать при любом движении голеностопного сустава, но наиболее распространенными движениями являются чрезмерная наружная ротация или дорсифлексия таранной кости.

Связки латеральной лодыжки

Купол таранной кости шире в передней части, и эти движения раздвигают большеберцовую и малоберцовую кости. Достаточное большое расхождение дистальных частей берцовых костей может вызвать растяжение или разрыв одной или нескольких связок: передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, поверхностная задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка. Повреждения связок также обычно сочетаются с переломом либо лодыжки (наиболее часто встречается перелом латеральной лодыжки), либо переломом (спиральный перелом Maissonneuve) проксимальной части малоберцовой кости.

Связки медиальной лодыжки

Эпидемиология/Этиология

РСГС обычно возникают у спортсменов, занимающихся американским футболом и горными лыжами. Футбольные травмы обычно являются результатом форсированного наружного вращения стопы, в то время как спортсмен лежит лицом вниз. Травмы могут также возникнуть в результате бокового удара в колено, когда стопа стоит на земле и находится в дорсифлексии, что приводит к эверсии или моменту внешнего вращения в голеностопном суставе.

Подробнее про синдесмоз голеностопного сустава можно почитать здесь.

При скоростном спуске на лыжах крепления ограничивают дорси- или плантарную флексию стопы, что может привести к чрезмерному наружному вращению голеностопного сустава и травме передней или задней большеберцово-малоберцовых связок, а также межкостной мембраны. Исследования свидетельствуют, что травмы синдесмоза голеностопного сустава составляют 1-11% всех травм. Сообщается, что заболеваемость среди профессиональных игроков в американский футбол намного выше — до 29%, как описано у Boytim и соавт.

Характеристика/Клиническая картина

Замечено, что повреждение синдесмоза голеностопного сустава сопровождается меньшей отечностью, чем растяжение латеральной лодыжки, а также выраженным ограничением плантарной флексии и неспособностью опираться на стопу. Экхимоз может появиться через несколько дней после травмы из-за повреждения межкостной мембраны. Часто отмечаются трудности или неспособность ходить на носках. В анамнезе: хроническая боль, длительное восстановление, рецидивирующие растяжения, образование гетеротопической оссификации внутри межкостной мембраны. Самые распространенные механизмы — это когда нога находится в наружной ротации и чрезмерной дорсифлексии.

Дифференциальная диагностика

Во время клинической оценки важно исключить патологии с аналогичным механизмом травмы. В первую очередь следует исключить переломы большеберцовой, малоберцовой и/или таранной костей. Во-вторых, врач должен решить проблемы растяжения латеральной лодыжки, поскольку механизм возникновения данных состояний практически идентичен. Norwig пишет: «Синдесмотические растяжения голеностопного сустава обычно можно отличить от инверсионных растяжений лодыжки по истории внешнего компонента вращения». Другими возможными патологиями являются растяжение медиальных связок голеностопного сустава, компартмент-синдром, нестабильность голеностопного сустава, контузия тяжелой степени, дистрофическая кальцификация, воспаление или опухоль. Эти патологии должны быть исключены до того, как начнется лечение РСГС.

Оценочные шкалы

• Показатель нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI).
• Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS).

Обследование

• Анализ ходьбы: проверка на несоответствия.
• Пальпация:
  • болезненность над передней большеберцово-малоберцовой связкой и проксимально вдоль межкостной мембраны;
  • пальпация медиальной и латеральной лодыжек с целью выявления перелома;
  • малоберцовая кость должна пальпироваться в проксимальном направлении, включая проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав, чтобы исключить перелом Maissonneuve.

• Оценка пульса: убедитесь, что присутствуют пульс на артериях нижних конечностей.
• Измерения обхвата: выявление отечности.

Специальные тесты

Стресс-тест: дорсифлексия-наружная ротация (Kleiger-тест)

• Позволяет определить ротационное повреждение дельтовидной связки или дистального большеберцового-малоберцового синдесмоза.
• Выполняется путем сгибания колена на 90 градусов (со стопой в нейтральном положении) и последующей наружной ротации стопы и голеностопного сустава.
• Тест считается положительным, если возникает боль в области передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Также показателем повреждения дельтовидной связки является смещение таранной кости в сторону от медиальной лодыжки.

Тест на сжатие

• Сепарация большеберцовой и малоберцовой костей.
• Позволяет определить перелом малоберцовой кости или растяжение связок синдесмоза.
• Выполняется путем сдавливания большеберцовой и малоберцовой костей в месте предполагаемого повреждения.
• Тест считается положительным, если возникает боль вдоль тела малоберцовой кости (если есть перелом малоберцовой кости или повреждение дистального межберцового синдесмоза).

Cotton-тест

• Оценка на предмет нестабильности синдесмоза и наличие диастаза.
• Выполняется: стабилизация дистальной части голени одной рукой, захват подошвенной части пятки другой рукой и перемещение пятки из стороны в сторону.
• Тест считается положительным, если имеется чрезмерная латеральная трансляция, что является признаком нестабильности. 

Тест трансляции малоберцовой кости

• Beumer и соавт. (2011): чувствительность 77%, специфичность 88%

Лечение

Визуализация по-прежнему считается золотым стандартом, и к ней следует обратиться как можно быстрее, чтобы исключить любые ожидаемые переломы и помочь в восстановлении нормальной анатомии. Боковое смещение малоберцовой кости на один миллиметр приводит к уменьшению доступной площади большеберцового-таранного контакта во время опоры на ногу на 42%. Ясно, что такая «незначительная», но неправильно диагностированная травма может привести к хроническому растяжению связок.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

РСГС без диастаза считаются стабильными и лечится симптоматически. Тем пациентам, у которых наблюдается растяжение связок с латентным диастазом, где уменьшение большеберцово-малоберцового сустава может быть зафиксировано с помощью КТ или МРТ, не обязательно требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с такими находками часто назначают иммобилизацию посредством гипсовой лонгеты или аппарата в течение 4-6 недель. Пациенты с повреждением синдесмоза голеностопа, которые имеют диастаз без перелома малоберцовой кости, нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическая стабилизация должна быть выполнена немедленно. Было показано, что хирургическое восстановление, включающее открытую репарацию разорванных связок и закрытую репарацию связок посредством открытой или чрескожной фиксации винтом, дает благоприятные результаты.

Физическая терапия

• Растяжка икроножной мышцы на степ-платформе.
• Упражнения на укрепление икроножной мышцы.
• Растяжка икроножной мышцы в выпаде.

Цели

• Первые 2 недели: увеличить амплитуду движений, уменьшить боль и отек, защитить связки от повторных травм.
• 3 неделя и далее: восстановление нормальной амплитуды движений, укрепление связок и мышц, тренировка на выносливость и баланс.
• Самая важная долгосрочная цель — предотвратить повторную травму!

Обучение пациентов

• Протокол по весовой нагрузке, рекомендуемый хирургом/физиотерапевтом.
• Предостерегайте пациентов от интенсивной физической активности до тех пор, пока не нормализуются возможность работать при полной весовой нагрузке и динамический баланс.
• Тренировка ходьбы с костылями или ортезом/аппаратом.
• Риск падений.

Ассистивные устройства

• Костыли должны использоваться до восстановления нормальной, безболезненной ходьбы.
• Можно использовать ортез или аппарат на голеностопный сустав при нестабильных травмах.

Способы воздействия

• Покой, лед, давление, элевация (протокол RICE) — вначале по 15 мин 3 раза в день. (однако, Bleakley и соавт предположили, что существует мало доказательств в поддержку использования этого протокола, хотя это довольно распространенный подход).
• Показано, что нестероидные противовоспалительные препараты улучшают состояние при остром растяжении связок голеностопного сустава.

Лечебная физкультура/нейро-мышечная тренировка

• Первые 2 недели: выполнение активных движений, дорсифлексия/подошвенное сгибание и инверсия/эверсия с помощью терабенда.
• 3-4 недели: растяжки стоя, растяжки сидя (дорсифлексия с терабендом), подъем на носки (прогрессия – на одной ноге), дорсифлексия на степ-платформе.
• Прогрессивная весовая нагрузка (тредмил) для восстановления паттерна ходьбы.
• Нейро-мышечная тренировка: улучшение проприорецепции голеностопного сустава, постуральные рефлексы и баланс.                                                          

Пример: стойка на одной ноге, тренировки на полусфере, акватерапия.

• Прогрессия к бегу трусцой, езде на велосипеде, прыжкам и специфическим спортивным упражнениям.
• Модификация упражнений, чтобы избежать чрезмерной дорсифлексии (что приводит к напряжению в голеностопном суставе), эверсии подтаранного сустава и наружной ротации.

Мануальная терапия

• Пассивное дополнительное движение голеностопного и подтаранного суставов и пассивное растяжение улучшают мобильность.
• Green и соавт: пациенты, в отношении которых применялся протокол RICE в сочетании с мануальной терапией, с большей вероятностью достигали нормальной амплитуды движений в течение первых 2 недель после растяжения лодыжки, чем те, кто только использовал протокол RICE.
• Collins и соавт.: испытуемые показали немедленное увеличение амплитуды движений, когда в подострой стадии использовались мобилизации с движением.
• Landrum и соавт.: сообщается, что одна 30-секундная передне-задняя мобилизация голеностопного сустава сразу увеличила амплитуду дорсифлексии голеностопного сустава после длительной иммобилизации.  

NB: Восстановление при растяжении синдесмоза голеностопного сустава в два раза дольше чем при типичном растяжении лодыжки.

Заключение

РСГС, хотя и менее распространены, чем другие патологии голеностопного сустава, являются важным фактором при оценке боли в голени и стопе. Это состояние чаще встречается у спортсменов во время форсированной наружной ротации и дорсифлексии стопы, что может сопровождаться повреждением костей и связок. В то время как хирургическое вмешательство редко показано при отсутствии перелома, консервативное лечение дает наилучшие результаты.

Источник: Physiopedia — Syndesmotic Ankle Sprains.

Синдесмозная связка: травмы, причины, диагностика, лечение

Каждый раз, когда вы стоите или идете, синдесмозная связка в лодыжке оказывает поддержку. Пока он здоровый и сильный, вы этого даже не замечаете. Но когда у вас есть травма синдесмоза, это невозможно игнорировать.

Большинство растяжений и переломов голеностопного сустава не затрагивают связку синдесмоза. Когда они это делают, их может быть труднее диагностировать, а заживление занимает больше времени, чем другие травмы лодыжки.

У вас есть несколько суставов-синдесмозов в позвоночнике, но эта статья о синдесмозах голеностопного сустава. Давайте подробнее рассмотрим анатомию связки синдесмоза и то, что вам нужно знать, когда вы повредили лодыжку.

Синдесмоз представляет собой фиброзный сустав, скрепленный связками. Он расположен рядом с голеностопным суставом, между большеберцовой костью или большеберцовой костью и дистальным отделом малоберцовой кости или внешней костью ноги. Вот почему его также называют дистальным межберцовым синдесмозом.

На самом деле он состоит из нескольких связок. Первичными являются:

• передняя нижняя большеберцовая связка
• задняя нижняя большеберцовая связка
• межкостная связка
• поперечная большеберцовая связка

Синдесмозная связка действует как амортизатор, обеспечивая стабильность и поддержку голеностопного сустава. Его основная задача состоит в том, чтобы выровнять большеберцовую и малоберцовую кость и не допустить их расхождения слишком далеко друг от друга.

Повреждения синдесмоза встречаются нечасто, если только вы не спортсмен. В то время как травмы синдесмоза составляют лишь от 1 до 18 процентов всех растяжений связок голеностопного сустава, заболеваемость среди спортсменов составляет от 12 до 32 процентов.

Вероятный сценарий повреждения синдесмоза:

1. Ваша стопа прочно стоит.
2. Нога вращается внутри.
3. Наружная ротация таранной кости, кости в нижней части голеностопного сустава, над пяточной костью.

Это стечение обстоятельств может привести к разрыву связки, что приведет к разделению большеберцовой и малоберцовой костей.

Когда вы повреждаете связки синдесмоза, это называется высоким растяжением связок голеностопного сустава. Тяжесть растяжения зависит от степени разрыва.

Этот тип травмы обычно связан с большой силой, поэтому он часто сопровождается повреждением других связок, сухожилий или костей. Растяжение синдесмоза с одним или несколькими переломами костей не является чем-то необычным.

Повреждения синдесмоза, как правило, не вызывают таких сильных синяков или отеков, как другие растяжения связок голеностопного сустава. Это может заставить вас поверить, что вы не серьезно ранены. У вас могут быть и другие симптомы, такие как:

• болезненность при прикосновении
• боль выше лодыжки, возможно, иррадиирующая вверх по ноге
• боль, которая усиливается при ходьбе
• боль при вращении или сгибании стопы
• проблемы с поднятием голени
• неспособность перенести весь вес на лодыжку

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести травмы.

Вы можете повредить лодыжку, если споткнетесь об игрушку в гостиной. В зависимости от механики аварии таким образом можно повредить синдесмоз. Но при травмах синдесмоза, как правило, применяется сила высокой энергии с внезапным скручивающим движением.

Это может быть особенно вероятно в тех видах спорта, где игроки носят бутсы, которые могут поставить ногу на место, в то время как лодыжка вынуждена вращаться наружу. Это также риск в спорте, который может включать удар по внешней стороне лодыжки.

Повреждения синдесмоза, как правило, связаны с такими видами спорта, как:

• футбол
• регби
• горные лыжи

Среди спортсменов наибольшая частота травм синдесмоза встречается в профессиональном хоккее.

Диагностика повреждений связок синдесмоза является сложной задачей. Объяснение того, как именно произошла травма, поможет врачу решить, что искать в первую очередь.

При повреждении синдесмоза физикальное обследование может быть болезненным или, по крайней мере, неудобным. Ваш врач будет сжимать и манипулировать вашей ногой и ступней, чтобы увидеть, насколько хорошо вы можете сгибаться, вращаться и выдерживать вес.

После медицинского осмотра вам может понадобиться рентген. Это может определить, есть ли у вас одна или несколько сломанных костей.

В некоторых случаях рентгена недостаточно, чтобы полностью увидеть повреждение связок синдесмоза. Другие визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, могут помочь обнаружить разрывы и повреждения связок и сухожилий.

Отдых, лед, компрессия и подъем (RICE) — это первые шаги после травмы лодыжки.

После этого лечение зависит от особенностей травмы. Время восстановления после растяжения синдесмоза может занять в два раза больше времени, чем восстановление после других растяжений связок голеностопного сустава. Без лечения тяжелые синдесмотические повреждения могут привести к хронической нестабильности и дегенеративному артриту.

Прежде чем ваш врач сможет порекомендовать лечение, он должен полностью оценить степень повреждения синдесмоза. Важно знать, повреждены ли также другие связки, сухожилия и кости.

RICE-лечение легких травм

Относительно легкая травма может сделать лодыжку достаточно стабильной, чтобы выдержать некоторый вес. Стабильное высокое растяжение связок голеностопного сустава может не требовать хирургического вмешательства. РИС может быть достаточно.

С другой стороны, большой разрыв связки приводит к тому, что большеберцовая и малоберцовая кости расходятся слишком далеко друг от друга при движении. Это делает вашу лодыжку нестабильной и менее способной выдерживать вес.

Хирургическое лечение более серьезных травм

Нестабильные высокие растяжения связок голеностопного сустава обычно требуют хирургического лечения. Может потребоваться введение винта между большеберцовой и малоберцовой костями. Это поможет удерживать кости на месте и уменьшить давление на связки.

Чего ожидать во время восстановления

После операции вам могут понадобиться ходунки или костыли, пока вы заживаете.

Независимо от того, нужна вам операция или нет, за тяжелыми синдесмотическими растяжениями обычно следует физиотерапия. Основное внимание уделяется исцелению и восстановлению полного диапазона движений и нормальной силы. Полное восстановление может занять от 2 до 6 месяцев.

Неправильный диагноз или отсутствие надлежащего лечения могут привести к длительной нестабильности голеностопного сустава и дегенеративному артриту. Обратитесь к врачу, если:

• у вас сильная боль и отек
• есть видимые аномалии, такие как открытая рана или выпячивание
• есть признаки инфекции, включая лихорадку и покраснение
• вы не можете достаточно нагружать лодыжка, чтобы встать
• симптомы продолжают ухудшаться

Если вы спортсмен с травмой лодыжки, игра через боль может усугубить ситуацию. В ваших интересах проверить лодыжку, прежде чем вернуться в игру.

Синдесмозная связка поддерживает лодыжку. Травма синдесмоза обычно более серьезна, чем другие травмы лодыжки. Без надлежащего лечения это может привести к долгосрочным проблемам.

Существуют эффективные методы лечения, которые помогут вам встать на ноги в течение нескольких месяцев, но первым шагом является постановка правильного диагноза.

Если травма лодыжки не заживает так, как ожидалось, попросите врача проверить связку синдесмоза.

Синдесмозная связка: травмы, причины, диагностика, лечение

Каждый раз, когда вы стоите или идете, связки синдесмоза на лодыжке оказывают поддержку. Пока он здоровый и сильный, вы этого даже не замечаете. Но когда у вас есть травма синдесмоза, это невозможно игнорировать.

Большинство растяжений и переломов голеностопного сустава не затрагивают связку синдесмоза. Когда они это делают, их может быть труднее диагностировать, а заживление занимает больше времени, чем другие травмы лодыжки.

У вас есть несколько суставов-синдесмозов в позвоночнике, но эта статья о синдесмозах голеностопного сустава. Давайте подробнее рассмотрим анатомию связки синдесмоза и то, что вам нужно знать, когда вы повредили лодыжку.

Синдесмоз представляет собой фиброзный сустав, скрепленный связками. Он расположен рядом с голеностопным суставом, между большеберцовой костью или большеберцовой костью и дистальным отделом малоберцовой кости или внешней костью ноги. Вот почему его также называют дистальным межберцовым синдесмозом.

На самом деле он состоит из нескольких связок. Первичными являются:

• передняя нижняя большеберцовая связка
• задняя нижняя большеберцовая связка
• межкостная связка
• поперечная большеберцовая связка

Синдесмозная связка действует как амортизатор, обеспечивая стабильность и поддержку голеностопного сустава. Его основная задача состоит в том, чтобы выровнять большеберцовую и малоберцовую кость и не допустить их расхождения слишком далеко друг от друга.

Повреждения синдесмоза встречаются нечасто, если только вы не спортсмен. В то время как травмы синдесмоза составляют лишь от 1 до 18 процентов всех растяжений связок голеностопного сустава, заболеваемость среди спортсменов составляет от 12 до 32 процентов.

Вероятный сценарий повреждения синдесмоза:

1. Ваша стопа прочно стоит.
2. Нога вращается внутри.
3. Наружная ротация таранной кости, кости в нижней части голеностопного сустава, над пяточной костью.

Это стечение обстоятельств может привести к разрыву связки, что приведет к разделению большеберцовой и малоберцовой костей.

Когда вы повреждаете связки синдесмоза, это называется высоким растяжением связок голеностопного сустава. Тяжесть растяжения зависит от степени разрыва.

Этот тип травмы обычно связан с большой силой, поэтому он часто сопровождается повреждением других связок, сухожилий или костей. Растяжение синдесмоза с одним или несколькими переломами костей не является чем-то необычным.

Повреждения синдесмоза, как правило, не вызывают таких сильных синяков или отеков, как другие растяжения связок голеностопного сустава. Это может заставить вас поверить, что вы не серьезно ранены. У вас могут быть и другие симптомы, такие как:

• болезненность при прикосновении
• боль выше лодыжки, возможно, иррадиирующая вверх по ноге
• боль, которая усиливается при ходьбе
• боль при вращении или сгибании стопы
• проблемы с поднятием голени
• неспособность перенести весь вес на лодыжку

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести травмы.

Вы можете повредить лодыжку, если споткнетесь об игрушку в гостиной. В зависимости от механики аварии таким образом можно повредить синдесмоз. Но при травмах синдесмоза, как правило, применяется сила высокой энергии с внезапным скручивающим движением.

Это может быть особенно вероятно в тех видах спорта, где игроки носят бутсы, которые могут поставить ногу на место, в то время как лодыжка вынуждена вращаться наружу. Это также риск в спорте, который может включать удар по внешней стороне лодыжки.

Повреждения синдесмоза, как правило, связаны с такими видами спорта, как:

• футбол
• регби
• горные лыжи

Среди спортсменов наибольшая частота травм синдесмоза встречается в профессиональном хоккее.

Диагностика повреждений связок синдесмоза является сложной задачей. Объяснение того, как именно произошла травма, поможет врачу решить, что искать в первую очередь.

При повреждении синдесмоза физикальное обследование может быть болезненным или, по крайней мере, неудобным. Ваш врач будет сжимать и манипулировать вашей ногой и ступней, чтобы увидеть, насколько хорошо вы можете сгибаться, вращаться и выдерживать вес.

После медицинского осмотра вам может понадобиться рентген. Это может определить, есть ли у вас одна или несколько сломанных костей.

В некоторых случаях рентгена недостаточно, чтобы полностью увидеть повреждение связок синдесмоза. Другие визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, могут помочь обнаружить разрывы и повреждения связок и сухожилий.

Отдых, лед, компрессия и подъем (RICE) — это первые шаги после травмы лодыжки.

После этого лечение зависит от особенностей травмы. Время восстановления после растяжения синдесмоза может занять в два раза больше времени, чем восстановление после других растяжений связок голеностопного сустава. Без лечения тяжелые синдесмотические повреждения могут привести к хронической нестабильности и дегенеративному артриту.

Прежде чем ваш врач сможет порекомендовать лечение, он должен полностью оценить степень повреждения синдесмоза. Важно знать, повреждены ли также другие связки, сухожилия и кости.

RICE-лечение легких травм

Относительно легкая травма может сделать лодыжку достаточно стабильной, чтобы выдержать некоторый вес. Стабильное высокое растяжение связок голеностопного сустава может не требовать хирургического вмешательства. РИС может быть достаточно.

С другой стороны, большой разрыв связки приводит к тому, что большеберцовая и малоберцовая кости расходятся слишком далеко друг от друга при движении. Это делает вашу лодыжку нестабильной и менее способной выдерживать вес.

Хирургическое лечение более серьезных травм

Нестабильные высокие растяжения связок голеностопного сустава обычно требуют хирургического лечения. Может потребоваться введение винта между большеберцовой и малоберцовой костями. Это поможет удерживать кости на месте и уменьшить давление на связки.

Чего ожидать во время восстановления

После операции вам могут понадобиться ходунки или костыли, пока вы заживаете.

Независимо от того, нужна вам операция или нет, за тяжелыми синдесмотическими растяжениями обычно следует физиотерапия. Основное внимание уделяется исцелению и восстановлению полного диапазона движений и нормальной силы. Полное восстановление может занять от 2 до 6 месяцев.

Неправильный диагноз или отсутствие надлежащего лечения могут привести к длительной нестабильности голеностопного сустава и дегенеративному артриту.