лечение методом шунтирования : Armedical
Показания к проведению операции
Гидроцефалия — скопление ликвора (спинномозговой жидкости) внутри черепа. Ликвор вырабатывается частями головного мозга и в небольших количествах имеется в спинномозговом канале. В норме эта жидкость всасывается в субарахноидальном пространстве, попадая при этом в мозговые сосуды, а оттуда в общий кровоток. Нарушение всасывания или оттока жидкости приводит к её скоплению, что сразу же отражается на внутричерепном давлении.
В западных странах скопление ликвора в области головного мозга — часто встречающийся врождённый дефект. Статистика свидетельствует, что гидроцефалия встречается у 1 из 500 родившихся детей. Гидроцефалия бывает не только у новорождённых, но и у взрослых. Причины гидроцефалии у взрослых: опухоли мозга, кровоизлияние, нарушение абсорбции ликвора, травмы.
Основным и самым первым симптомом гидроцефалии является повышение внутричерепного давления (ВЧД), которое обусловлено резким увеличением скопившейся жидкости.
У младенцев также к симптомам относится повышенная раздражительность, набухание в районе родничка. У взрослых и детей повышенное ВЧД проявляется в виде головных болей, рвоты, нарушения зрительной функции, сонливостью или наоборот бессонницей и раздражительностью. Если вовремя не начать лечение, то заболевание приведёт к тяжёлому повреждению мозга.
Существует несколько способов лечения гидроцефалии. Самый распространённый — имплантация в мозговой желудочек специального шунта, который выполняет функцию отвода ликвора в другую часть тела. Обычно делается отвод ликвора в брюшную полость при помощи подкожной трубочки. Кроме шунтирования также существуют другие способы, например, эндоскопическое выведение стомы на 3 желудочка. В этом случае проводится операция, в ходе которой делается специальное отверстие для отвода жидкости в обход окклюзивной зоны. Иногда помогает медикаментозное лечение, заключающиеся в подавлении выработки излишков ликвора.
Ожидаемые результаты операции по шунтированию мозгового желудочка
Шунтирование — испытанная операция, направленная на нормализацию ВЧД, приводящая к полному выздоровлению при первичной гидроцефалии.
Однако если заболевание стало причиной какой-либо другой болезни — опухоли, менингита, аневризмы, то результаты шунтирования предсказать трудно. Успешность операции зависит от тяжести гидроцефалии и от длительности заболевания.
Как проходит операция по шунтированию?
Операция производится под общим наркозом. Хирург делает надрез за ухом и вскрывает черепную коробку специальным инструментом. Через полученное отверстие внедряется тонкая трубка, к которой крепится клапан, выполняющий функцию открывания/закрывания в зависимости от количества жидкости в мозговом желудочке. Также два надреза производятся в районе шеи и брюшной полости, таким образом, врач проводит трубку под кожей для отвода жидкости в брюшную полость. Иногда вместо брюшины врачи отводят лишнюю спинномозговую жидкость в легкое или в предсердие.
Как долго длится операция?
Операция по шунтированию мозгового желудочка длится 1-2 часа.
Каковы ожидания и процент успешности? Какие риски существуют?
Как и любое оперативное вмешательство, шунтирование мозговых желудочков сопряжено с определёнными рисками развития осложнений.
Очень важно, чтобы пациент чётко представлял себе все возможные последствия в процессе принятия решения о проведении шунтирования. Основной риск — инфекция, очень редко в ходе операции случаются мозговые кровоизлияния. Частота повторных операций по шунтированию составляет 10% ежегодно. Повторные операции проводятся по причине нарушения созданной системы отвода ликвора.
Некоторый процент риска связан с проведением общей анестезии.
Что происходит после операции?
По окончании операции пациент некоторое время находится в послеоперационной палате под наблюдением специалистов. В это время происходит выход из наркоза. После этого пациента переводят в обычную палату. После улучшения самочувствия пациент может сидеть, вставать, ходить. Пациент находится в лечебном учреждении столько, сколько требует его состояние.
Что делать после выписки из лечебного учреждения?
Время выздоровления и длительность реабилитационного периода после операции по шунтированию зависят от состояния пациента до оперативного вмешательства.
Пациенту следует избегать физических и умственных нагрузок, стрессов в течение 2-х недель после операции. На протяжении этого периода рекомендуется больше отдыхать.
Пациент должен регулярно посещать врача и рассказывать обо всех ощущениях и проблемах. Если у пациента поднимется температура выше 38 градусов, головные боли и другие симптомы, то необходимо немедленно обратится к врачу. Если сделать это невозможно, то требуется вызвать «скорую помощь».
Выписавшись из больницы, пациент должен оставаться под плановым наблюдением специалистов. Посещение невропатолога для пациентов — пожизненно. Врач сам устанавливает периодичность визитов.
В первые несколько дней после операции у пациента могут наблюдаться незначительные боли, которые снимаются обезболивающими медикаментами. Иногда возникает тошнота, рвота. Полное восстановление и возвращение к нормальному образу жизни, зависят от состояния здоровья пациента. У детей с первичной гидроцефалией, не имеющих других патологий, прогноз благоприятный — они способны вести абсолютно нормальный образ жизни.
Лечение гидроцефалии: шунтирующие операции — Клиники Беларуси
Длительное беспокойство ребенка беспочвенным не бывает. Очень часто это может быть первым признаком заболевания. В ряде случаев так может манифестировать и гидроцефалия.
Гидроцефалия проявляется следующими симптомами:
- общее беспокойство ребенка,
- быстро увеличивающаяся окружность головы,
- стойкое напряжение большого родничка, причем даже в относительно спокойном состоянии ребенка,
- отставание в развитии,
- сонливость,
- адинамия (снижение двигательной активности малыша),
- рвота и задержка в прибавке массы тела,
- глазодвигательные нарушения, а в ряде случаев даже застойные диски зрительных нервов.
Что такое гидроцефалия?
Гидроцефалия – избыточное скопление жидкости (ликвора) в желудочках мозга или субарахноидальном пространстве, сопровождающееся нарастающей атрофией головного мозга. Популяционная частота составляет 1 случай на 2000 новорожденных.
Причинами гидроцефалии являются генетические нарушения, опухоли головного мозга, различные внутриутробные инфекции.
Вне зависимости от того, что стало причиной развития гидроцефалии, ребенок нуждается в лечении. Если процесс незначительно выражен, то начинают с консервативного лечения у невролога. В более выраженных случаях обязательно нужно проконсультироваться у нейрохирурга для решения вопроса о необходимости операции. И к этой консультации нужно тщательно подготовиться.
Что нужно знать нейрохирургу о Вашем ребенке (пациенте):
- как протекала Ваша беременность, как родился ребенок и как он развивается сейчас;
- что беспокоит Вас в состоянии ребенка;
- какие проявления гидроцефалии на Ваш взгляд есть у ребенка;
- результаты уже выполненных обследований: заключения детского невролога, офтальмолога, педиатра;
- выполнялись ли ребенку исследования головного мозга (УЗИ, МРТ, КТ) и их результаты;
- окружность головы и темпы её прироста, размеры и состояние большого родничка.
Шунтирующие операции
Суть операции заключается в имплантации системы, обеспечивающей ток внутримозговой жидкости из полости черепа в другие полости организма, где эта жидкость будет всасываться.
Эффективность шунтирующей операции зависит от множества факторов:
- манифестации и клиническогое течения заболевания;
- состава спинномозговой жидкости;
- сопутствующей сосудистойя патологии мозга;
- индивидуальных структурно-анатомических особенностей;
- технических особенностей операции.
Шунтирующие системы состоят из 3 звеньев:
- вентрикулярного катетера (трубки, помещенной в одну из ликворосодержащих полостей головного мозга),
- клапана (устройства, регулирующего отток жидкости в одном направлении под определенным давлением),
- периферического катетера (трубки, помещенной в одну из полостей организма).
Когда можно сделать операцию: проведение нейрохирургического вмешательства показано в любые сроки при выявлении прогрессирования гидроцефалии.
Когда следует воздержаться от эндоскопической операции: при врожденном стенозе водопровода мозга.
После операции для выявления возможных хирургических осложнений выполняются контрольные исследования головного мозга.
Кроме стандартной методики, возможно выполнение и более щадящего варианта эндоскопического оперативного вмешательства.
Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия III желудочка — метод хирургического лечения гидроцефалии, развившейся в результате различных внутричерепных кровоизлияний, опухолевого или инфекционного процесса, кист различной локализации, сужения водопровода мозга. Такая операция показана деткам с врожденным стенозом
Следует помнить, что эндоскопическое лечение может быть малоэффективно или вообще неэффективно у недоношенных младенцев с гидроцефалией вследствие внутримозгового кровоизлияния.
Выявление в анамнезе ребенка инфекциии, как причины развития гидроцефалии, также следует считать фактором риска в плане вероятной неэффективности эндоскопического лечения.
Исход эндоскопического лечения в известной степени зависит от возраста ребенка, в котором проявились клинические симптомы гидроцефалии. Чем раньше развилось заболевание, тем хуже результат. В подобных случаях предпочтительны шунтирующие операции, позволяющие нормализовать отток жидкости из полости черепа.
Обследование малыша с гидроцефалией перед эндоскопическим вмешательством должно быть комплексным. Оно включает осмотр генетиком, педиатром, неврологом, нейрохирургом. Для выявления стеноза водопровода мозга используется магниторезонансная томография (МРТ). Её проведение позволяет уточнить состояние головного мозга, желудочков головного мозга, а также динамику тока ликвора в полости черепа. Обследование позволяет поставить диагноз и наметить план лечения.
Операции выполняются с помощью ригидного эндоскопа в соответствии со стандартами. В ряде случаев эндоскопическая опция может сочетаться и дополняться ликворошунтирующими операциями.
В дальнейшем с целью послеоперационного контроля течения гидроцефалии, выполняется нейроофтальмологический осмотр (при выписке из нейрохирургического стационара), неврологическая оценка параметров психомоторного развития, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
При выписке из клиники будет сформирован перечень рекомендаций, который следует сторого соблюдать.
В РНПЦ неврологии и нейрохирургии работают специалисты, которые помогут Вашему ребенку.
Лечение гидроцефалии без шунта
Мередит Витрано была беззаботной 10-летней вратарицей лакросса, когда она получила слишком много ударов по голове. Она продолжала играть, но в ту ночь ее разбудила рвота с головной болью, от которой ей казалось, что ее голова вот-вот взорвется.
Затем, после визита к педиатру и МРТ, она оказалась в Детском центре Джона Хопкинса, где ей сделали операцию по поводу гидроцефалии — термина, которого ее встревоженная мать никогда раньше не слышала.
«Я не понимал, что такое гидроцефалия, я думал, что это то, от чего можно принимать лекарства, — говорит Лесли Витрано из Кокейсвилля, штат Мэриленд. — Мы не знали, что нет другого выхода, кроме операции и шунтирования».
Шунт, состоящий из катетера и клапана, как она узнала, работает путем дренирования избыточной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из желудочков головного мозга в брюшную полость, где она всасывается и рециркулирует. Без этого устройства избыток спинномозговой жидкости в головном мозге может вырасти до опасного уровня и привести к задержке развития, умственной отсталости или даже смерти. Но мать и дочь также узнали, что жизнь с шунтом сопряжена с рядом серьезных проблем.
«Всегда что-то шло не так, от застрявших трубок до инфекций, — говорит Витрано. «Ей пришлось перенести около 15 операций, чтобы восстановить или заменить шунт».
«Для некоторых пациентов это может быть похоже на хроническое заболевание, когда ваша жизнь зависит от функционирующего шунта», — говорит детский нейрохирург Эдвард Ан.
Шунты действительно сопряжены с риском инфицирования и иногда терпят неудачу, требуя визитов в отделение неотложной помощи, визуализации головного мозга и неотложной хирургии, объясняет Ан, который на протяжении многих лет использовал преимущества инноваций, таких как катетеры с антибиотиками и программируемые шунты, чтобы снизить риск инфицирования и улучшить дренаж. . Но самые интересные разработки, по словам Ана, — это те, которые полностью избегают традиционных шунтов, включая процедуру, называемую эндоскопической третьей вентрикулостомией, или ETV. В этом минимально инвазивном подходе Ан использует камеру и миниатюрные эндоскопические инструменты, чтобы сделать крошечное отверстие в дне третьего желудочка, позволяя спинномозговой жидкости обходить обструкцию и реабсорбироваться вокруг поверхности мозга.
«Это проверенная и надежная процедура, имеющая особое применение для детей с определенным типом врожденной гидроцефалии, где у них есть закупорка», — говорит Ан. «Это очень хорошо работает с этими младенцами, и у нас есть хорошие успехи в лечении пожилых пациентов, которым был установлен шунт во время рождения, когда этого подхода не было».
В число этих пациентов входит Мередит Витрано, которой сейчас 24 года, у которой не было шунта и симптомов с тех пор, как она перенесла процедуру два года назад.
«Вся ее жизнь снова открылась», — говорит Лесли Витрано, отмечая, что после операции ее дочь совершила две благотворительные миссионерские поездки в Никарагуа. «Мы бы никогда не позволили ей путешествовать по миру с шунтом. Мы получили прекрасный результат».
Ahn, тем временем, прилагает усилия для улучшения результатов для большего числа пациентов, комбинируя ETV с эндоскопическим прижиганием сосудистого сплетения или ETV-CPC.
В этой процедуре Ан посылает электрический ток в сосудистое сплетение, чтобы уменьшить выработку спинномозговой жидкости и, следовательно, потребность в шунте.
«Мы делали это у некоторых детей с гидроцефалией, у которых один только ETV не был успешным», — говорит Ан. «Для этих пациентов мы сделали ETV и жизнь без шунта жизнеспособным вариантом. Мы надеемся, что люди с этим заболеванием смогут жить нормальной жизнью и не будут чувствовать, что у них хроническая, длительная инвалидность».
##
Гидроцефалия – Лечение – NHS
Гидроцефалия (избыток жидкости в головном мозге) лечится хирургическим путем.
Младенцы, родившиеся с гидроцефалией (врожденной), а также дети или взрослые, у которых она развивается (приобретенная гидроцефалия), обычно нуждаются в немедленном лечении, чтобы снизить давление на головной мозг.
Если гидроцефалию не лечить, повышение давления вызовет повреждение головного мозга.
Как врожденную, так и приобретенную гидроцефалию лечат с помощью шунтирующей хирургии или нейроэндоскопии.
Шунтирование
Во время шунтирования в мозг имплантируется тонкая трубка, называемая шунтом. Избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге течет через шунт в другую часть вашего тела, обычно в живот. Отсюда он всасывается в вашу кровь.
Внутри шунта есть клапан, который регулирует поток спинномозговой жидкости, поэтому она не уходит слишком быстро. Вы можете почувствовать клапан в виде шишки под кожей на голове.
Операция
Шунтирование проводится специалистом в области хирургии головного мозга и нервной системы (нейрохирургом). Это делается под общим наркозом и обычно занимает от 1 до 2 часов.
Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней после операции, чтобы восстановиться.
Если у вас есть швы, они могут рассосаться или их нужно будет снять. Некоторые хирурги используют скобы для кожи, чтобы закрыть рану, которую нужно будет удалить через несколько дней.
После установки шунта может потребоваться дальнейшее лечение гидроцефалии, если шунт блокируется или инфицируется.
В этом случае потребуется операция по восстановлению шунта.
Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV)
Альтернативой шунтирующей хирургии является эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV).
Вместо того, чтобы вводить шунт, хирург делает отверстие в дне вашего мозга, чтобы позволить захваченной спинномозговой жидкости (CSF) выйти на поверхность мозга, где она может быть абсорбирована.
ETV подходит не всем, но может быть вариантом, если накопление спинномозговой жидкости в головном мозге вызвано закупоркой (обструктивной гидроцефалией). ЦСЖ сможет стекать через отверстие, избегая закупорки.
Операция
ЭТВ проводится под общей анестезией. Нейрохирург делает небольшое отверстие в вашем черепе и мозге и использует эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь камер вашего мозга. Эндоскоп — это длинная тонкая трубка со светом и камерой на одном конце.
Сделав небольшое отверстие в дне мозга для слива жидкости, эндоскоп извлекают, а рану зашивают швами.
Процедура занимает около 1 часа.
Риск инфицирования после ЭТВ меньше, чем после операции шунтирования. Однако, как и во всех хирургических процедурах, существуют некоторые риски.
Подробнее об осложнениях гидроцефалии.
Отдаленные результаты ЭТВ аналогичны таковым при шунтирующей операции. Как и в случае с шунтами, существует риск закупорки через месяцы или годы после операции, что приведет к возвращению ваших симптомов.
Гидроцефалия нормального давления (НПГ)
Гидроцефалия нормального давления (НПГ), которая обычно поражает пожилых людей, иногда можно лечить с помощью шунта. Тем не менее, не всем пациентам с НПХ показано шунтирование.
Поскольку при шунтирующей хирургии существует риск осложнений, вам потребуются тесты, чтобы оценить, перевешивают ли потенциальные преимущества операции риски.
Люмбальный дренаж или люмбальная инфузия, или и то и другое, могут быть использованы, чтобы выяснить, принесет ли вам пользу операция шунтирования.