Шишка после катетера в вене: Вздутие и боль на руке спустя неделю после введения катетера при операции — Болезни сосудов — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Тромб после катетера — Болезни сосудов

анонимно, Женщина, 18 лет

Здравствуйте! Неделю назад мне сделали ЛОР операцию, перед операцией вставили катетер На следующий день утром мне кололи какой-то очень больной препарат в вену, было очень больно, медсестра сказала, что такой укол ещё больнее внутримышечно ставить, а в руке можно потерпеть В этот же день мне сняли катетер и выписали из больницы Через день после выписки заметила боль в том месте, где стоял катетер, больно при надавливании и сгибе Испугалась, запаниковала и через 2 суток обратилась к сосудистому хирургу Назначали дуплекс сосудов На дуплексе обнаружили оклюзистый тромб поверхностных вен в этом месте В бумажке написано так: Подкожные вены: Слева: Латеральная подкожная вена плеча от уровня верхней трети предплечья до границы нижней и средней трети плеча заполнена гетерогенными структурами, не компрессируется, кровоток на данном участке не лоцируется Заключение звучит так: Признаки локального окклюзивного тромбофлебита латеральной подкожной вены плеча слева После пошла опять к хирургу.

Мне прописали диклофенак внутримышечно 5 раз, затем это принимать в таблетках Детралекс 500 — 1 месяц Аспирин 1/4 таблетки — 2 недели (от начала заболевания) На уплотнение: холод 2-3 раза в день и «Индовазин гель» 2 раза в день Ещё сказали после мази наматывать эластический бинт на руку Сказали через неделю повторить дуплекс Скажите, пожалуйста, возможно ли его рассосать? Я очень переживаю — не оторвётся ли он? Боюсь, что при рассасывании что-то пойдёт не так, и он просто оторвётся Скажите, пожалуйста, такое может быть? И ещё я думаю, может, лучше лечь в больницу, чтобы под наблюдением врачей находиться? Я очень боюсь и переживаю, мне очень страшно, я вторые сутки плачу от страха, а ещё мне очень обидно, что так неудачно поставили что-то в вену От переживаний мне уже кажется, что сердце колит и немеет левая нога, я так устала бояться Пожалуйста, скажите, возможно ли вылечить этот тромб? ответьте на вопрос, я очень буду ждать, Заранее огромное спасибо

Возможные осложнения при работе с внутривенными катетерами и пути их устранения

Информация для владельцев животных
Автор: ветеринарный врач Попов Андрей Михайлович

Внутривенный катетер – это специальное устройство, устанавливаемое в периферические вены конечностей для введения лекарственных препаратов в кровеносное русло.

Он представлен тефлоновой или полиуретановой конструкцией, внутри просвета которой находится металлическая игла, извлекаемая после введения катетера в вену.

Таким образом, после установки катетера металлическая игла в нем уже отсутствует, а в вене остается тонкая пластиковая трубочка, которая плавно повторяет изгибы вены не травмируя ее. Это позволяет безопасно оставлять катетер в вене на срок до 4-5-и дней и даже дольше, если не возникает осложнений. Чтобы избежать смещения, катетер фиксируется к лапе лейкопластырем. А для защиты от внешних факторов еще и забинтовывается дополнительно снаружи.

В процессе использования катетера может возникнуть ряд осложнений. Их можно разделить на две основные группы. Первая группа – это осложнения, возникающие непосредственно при введении препаратов в катетер. К ним относят: подтекание жидкости у основания катетера, закупорка тромбом и невозможность ввести препарат в катетер, выход катетера из вены и попадание раствора в подкожное пространство, а также значимая болезненность при введении препаратов в вену. Все эти осложнения обычно обнаруживаются персоналом клиники, требуют снятия данного катетера и установку нового в другую конечность.

Вторая группа – это осложнения, возникающие не сразу и обнаруживаемые чаще уже в домашних условиях. К ним относят: отек лапы ниже места установки катетера, механическое повреждение катетера (разгрызание), болезненность при прикосновении и хромота при опоре на лапу с катетером. Отек лапы происходит вследствие плохой эластичности вены или при слишком тугом бинтовании лапы. В области расположенной ниже катетера нарушается естественный кровоток и она отекает, вызывая дискомфорт и болевые ощущения у животного.

При обнаружении подобных симптомов необходимо размотать бинт закрывающий катетер и понаблюдать за отекшей конечностью в течение получаса. Если отек не уменьшается, значит катетер требуется снять. Для этого можно обратиться в клинику или снять его самостоятельно. Чтобы самостоятельно снять катетер потребуется размотать фиксирующий его лейкопластырь или аккуратно подрезать его ножницами сбоку от катетера не повреждая его.

После чего, отделить его от шерсти и кожи, вытащить пластиковую трубочку непосредственно из вены, к месту прокола прижать тампон смоченный водкой или спиртосодержащим антисептиком и забинтовать лапу на 20-30 минут. Механическое повреждение катетера может отличаться по степени воздействия. Если катетер внешне поврежден не сильно, то необходимо принять меры, предотвращающие его дальнейшее повреждение (наиболее действенным будет одеть защитный воротник). Если повреждение катетера сильное и идет кровь, то, как и в случае с отеком лапы его необходимо снять, обращая внимание на наличие всех фрагментов и обратиться в клинику. Болезненность и хромота на лапу с внутривенным катетером может быть вызвана как механическими причинами (неудобное расположение или слишком тугой бинт), так и воспалительными (воспаление вены – флебит или раздражение кожи как реакция на выбривание шерсти и лейкопластырь).

Во всех перечисленных случаях, а также по любым вопросам связанным с уходом за внутривенным катетером следует не откладывая обращаться в клинику лично или по телефону +7(495)256-77-69.

После катетера шишка на вене

ШИШКИ НА ВЕНАХ ПОСЛЕ КАТЕТЕРА

Искренне Ваш кандидат медицинских наук Дмитрий Владимирович Базаров!

Запись на консультацию и предварительные консультации по тел.: 8(916)607-60-18

Пишите на: [email protected]

Схему проезда на консультацию в Центр хирургии смотреть здесь: http://www.med.ru/

Запись на консультацию в поликлинику Прима Медика по тел.: (495) 258 25 59

Схему проезда в поликлинику Прима Медика смотреть здесь: http://www.prima-medica.ru/

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

По каким причинам может появиться шишка на вене?

Шишка на вене образовался по причине каких-либо застойных явлений внутри сосуда. Причиной тому может стать механическое воздействие, варикозное расширение вен или развитие тромбофлебита. Данные образования на начальной, безобидной стадии при пальпации хорошо проминаются, но их отвердевание свидетельствует о начале образования тромба. Тромбофлебит – это смертельно опасное заболевание, так как тромб может оторваться или разорвать стенки вены.

Причины возникновения

Образование уплотнения на вене свидетельствует о том, что внутри сосуда находится сгусток крови, он может образоваться в результате развития заболевания или нарушения оболочки во время медицинских действий: капельницы, постановки катетера, а может появиться шишка на вене после забора крови. Возможные причины образования сгустка крови внутри вены:

отсутствие двигательной нагрузки, сидячая работа;
наследственность, варикозное расширение вен, тромбофлебит;
наличие лишней массы тела;
ношение тугой облегающей одежды;
травмы;
постоянное нахождение на каблуках;
прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
инфекционные заражения крови.

Появление выраженного шарика или шишки на вене свидетельствует о прогрессивном процессе варикоза. Многие пациенты халатно относятся к данной симптоматике и обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни. Для легкого и результативного лечения важно вовремя замечать проблему и обращаться к специалисту. Остальные причины возникновения тромба:

прогрессирующий атеросклероз сосудов;
неправильный образ жизни;
наличие вредных привычек;
плохое питание.

Первичной симптоматикой варикоза, является тяжесть в ногах, постоянная усталость, покалывание в венах, ощущение жжения, разбухание сосудов. На данной стадии уже необходимо начинать лечение, не дожидаясь появления шишек.

Возможное лечение

Если выросла шишка на вене после укола или постановки капельницы, то в лечении можно обойтись применением мазей — венотоников, в составе с гепарином. Сверху образования накладывают тугую повязку из эластичного бинта. Рекомендуется чаще двигать руками, возможен прием разжижающих кровь препаратов.

Консультация у флеболога

Главным этапом в лечении и становлении диагноза, является обращение к грамотному специалисту – флебологу, если таковых врачей нет в городе, то необходимо идти к неврологу. Консультация у врача по поводу наличия сгустка крови в вене предполагает скрупулезный подход к осмотру пациента:

врач должен собрать подробный анамнез: узнать все об образе жизни пациента, о наследственных факторах, чем питается человек, наличие вредных привычек;
к врачу лучше идти с собранными результатами анализов, которые делались ранее, если таковые имеются;
далее флеболог проведет сам или направит пациента на УЗИ сосудов всего тела, это необходимо для того, чтобы исключить нахождение тромбов в глубоких венах.

Тщательный осмотр больного, является залогом успешного лечения.

Классическая медикаментозная терапия

К классической терапии можно отнести целый комплекс мер: медикаментозное лечение, корректировка образа жизни, отказ от вредных привычек, диета. Небольшие, мягкие образования лечатся препаратами – венотониками, с ним можно отнести: Детралекс, Троксевазин, Троксерутин. Мази при выраженных проблемах с венами не помогают, они могут оказать только временных эффект облегчения тяжести в ногах, но никак не повлияют на рассасывание тромба. При обнаружении, в ходе обследования, тромбов в глубоких венах, пациенту положен строгий постельный режим и внутривенные вливания рассасывающих препаратов, при этом обе ноги должны быть туго замотаны эластичным бинтом. Параллельно с приемом венотоников, пациенту необходимо носить утягивающее компрессионное белье (чулки или гольфы), больше отдыхать, дышать свежим воздухом. Важно скорректировать питание, убрав из рациона жирные продукты, жареные блюда, фаст – фуд, алкоголь, отказаться от курения.

Радикальные методы

К радикальным методам лечения тромбообразования в венах относятся:

лазерное воздействие поврежденные и растянутые участки сосудов;
хирургическое удаление;
склеротерапия.

Данные методики применяются при запущенных случаях варикозного расширения вен, атеросклероза и тромбофлебита. Если вовремя обратиться к врачу, можно избежать изнуряющих процедур и ограничиться традиционной терапией. В таких случаях лучше не прибегать к самостоятельному лечению или использованию народной медицины, такое лечение может принести много осложнений, вплоть до инвалидности и смерти.

Уплотнение в вене после катетера

Постинъекционный тромбофлебит

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Заболевания вен и сосудов являются довольно распространенными на сегодняшний день. Они очень опасны и составляют большую угрозу не только здоровью, но и жизни больного. В чем заключается данная опасность? Большинство больных подобными заболеваниями могут и не подозревать о поражении сосудов и вен. Многие недуги на ранних порах протекают без явных симптомов. Именно поэтому больные не приступают к необходимому лечению.

К одним из таких заболеваний относится и тромбофлебит. Он представляет собой воспалительный процесс. Он может располагаться на стенках сосудов и вен. Существует множество причин возникновения данного заболевания. Одной из более опасных его форм является постинъекционный тромбофлебит. Оно возникает в связи с инъекционным вмешательством. На стенках вен и сосудов образуются быстро развивающиеся очаги воспалений. Так инъекции в большинстве случаев производятся в вены верхних конечностей, то у пациентов наблюдается тромбофлебит верхних конечностей соответственно. Стоит рассмотреть данный вид постинъекционных осложнений поподробнее.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Виды постинъекционного тромбофлебита

Существует несколько разновидностей подобного заболевания. Они отличаются по расположению очага воспалений. Специалисты выделяют среди них:

Перифлебит. Воспалительные процессы при данном виде заболевания находятся в клетчатке, которая окружает сосуды. Перифлебит может сопровождаться и другими недугами. К ним относится и тромбоз.
Эндофлебит. Очаги воспаления располагаются внутри вены, на ее стенках. Это может быть вызвано повреждением стенки сосуда или занесением инфекции.
Панфлебит. Это постинъекционный тромбофлебит более сложной и опасной для больного формы. Он сопровождается полным поражением всех оболочек сосудов. При панфлебите необходимо немедленное стационарное лечение под строгим контролем специалистов. Упущение времени может стоить больному его жизни.

Причины возникновения заболевания

Существует большое количество причин возникновения тромбофлебита после капельницы. Что же может в первую очередь повлиять на развитие недуга. Это могут быть:

Материалы, которые использовались при производстве катетера.
Параметры иглы, которая используется при введении лекарственного препарата (ее длина, толщина и т. д.).
Продолжительность нахождения катетера в вене больного.
Соблюдение или несоблюдение правил безопасности и гигиены.
Количество и концентрация вводимого внутривенно лекарственного препарата.

Все перечисленные факторы очень сильно влияют на возникновение и развитие этого недуга. Они могут обуславливать и степень его тяжести.

Среди основных причин развития такого серьезного заболевания, как тромбофлебит верхних конечностей после катетера, выделяют:

Несоблюдение специалистом правил безопасности и гигиены. Малейшие нарушения при вводе внутривенно препарата могут привести к необратимым последствиям.
Неправильную концентрацию лекарственного препарата. Излишне концентрированный раствор может раздражать стенки вен и сосудов.
Большую скорость введения в вену медикамента. Особый риск составляют глюкоза, калий, кальций, гидрохлорид и т. д.
Спазмы. Они могут быть вызваны даже незначительным повреждением нервных окончаний. Увеличиваются очаги воспалений, вены и сосуды значительно сужаются, что препятствует нормальному кровообращению. Неизбежно в таком случае образование тромбов.
Использование нестерильных приборов. Занесенная внутривенно инфекция может поражать не только вены и сосуды, но и жизненно важные органы.
Инъекционное вмешательство в домашних условиях. Оно зачастую используется при интоксикации организма, для введения более агрессивных веществ зависимыми людьми и т. д.

Существует и особая группа риска, которая наиболее склонна к развитию такого заболевания, как тромбофлебит руки после инъекций. К ней относятся люди, отличающиеся:

Лишним весом.
Отсутствием регулярной физической активности.
Варикозным расширением сосудов и вен.
Наличием операций, которые были произведены во время вынашивания плода.
Серьезными инфекционными заболеваниями.
Проведением комплексного лечения онкологических заболеваний.
Неправильным применением гормональных лекарственных препаратов.

Симптоматика

Своевременные обнаружение симптомов и лечение тромбофлебита верхних конечностей могут значительно снизить риск возникновения серьезных осложнений. Среди основных симптомов данного заболевания можно выделить:

Гиперемия кожи на воспаленном участке. Она стремительно распространяется по всей конечности. Это является характерным для тромбофлебита руки симптомом.
Отечность. Наблюдается инфильтрация тканей. Это и приводит к стремительному развитию и увеличению очагов воспалений.
Повышенная температура. Она может превышать 39 градусов. Отличительной особенностью является то, что повышенная температура, связанная наличием данного заболевания, не сбивается лекарственными препаратами. Она довольно устойчива.
Наличие острой, режущей боли в области пораженного участка. Боль с каждым днем становится только сильнее, что препятствует нормальной жизнедеятельности больного.
Наличие спазмов.
Изменение цвета кожных покровов, их значительное уплотнение.
Озноб или жар.
Некроз.
Образование не наблюдающихся ранее сеток капилляров.
Процесс омертвения кожных покровов, стремительная потеря их чувствительности.

С развитием заболевания увеличивается количество симптомов, ухудшается общее состояние больного. Если вы заметили у себя один или несколько перечисленных выше признаков, стоит немедленно обратиться к специалисту для своевременного проведения диагностики и лечения заболевания.

Диагностика заболевания

На сегодняшний день существует большое количество методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Они позволяют с точностью определить их наличие в организме, степень развития и осложнения.

Самый первый этап диагностики — первичный осмотр лечащего врача. Лечить тромбофлебит на руке способен флеболог. Он беседует с пациентом на предмет наличия у него симптомов, проводит тщательный осмотр. Специалист анализирует клинические проявления тромбофлебита на руке. На поздних стадиях развития его можно выявить без особых усилий. На ранних стадиях зачастую требуются пальпация, измерение давления и температуры и т. д.

После специалист проводит тщательный анализ анамнеза. Он исследует наличие ранее подобных заболеваний у больного, его наследственность и прочие факторы, которые могли бы значительно повлиять на образование и развитие воспалительных процессов.

Далее при наличии сомнений назначаются необходимые методы диагностики. Первичный — анализ крови и мочи. Они дают только общее представление о состоянии организма, наличии воспалительных процессов. С помощью данных методов диагностики нельзя определить местоположение очага. С помощью анализа крови можно точно определить и свертываемость крови.

Более эффективными являются инструментальные методы диагностики. С их помощью можно не только установить наличие заболевания, но и оценить общее состояние вен, скорость кровообращения и т. д. К подобным методам исследования относятся УЗИ, ЭКГ, реовазография, рентгенография с использованием контрастного вещества, МРТ, КТ и т. д.

Самый ответственный шаг — лечение заболевания. От его эффективности зависит здоровье и жизнь человека. Курс назначается с учетом степени развития заболевания, особенностей организма человека, критичностью воспалительных процессов.

На ранних стадиях развития тромбофлебита достаточно и консервативного лечения под периодических контролем специалистов. Данный метод лечения представляет собой регулярное применение больным эффективных лекарственных препаратов. К ним относятся:

Противовоспалительные медикаменты, в состав которых не входят стероиды.
Антикоагулянты.
Антибактериальные препараты, которые вводятся внутривенно или применяются внутрь.

Пациенту могут быть назначены и специальные повязки. В них входит серебро, которое способно снижать уровень воспалительных процессов в организме.

При более серьезных стадиях развития заболевания просто необходимо своевременное хирургическое вмешательство. Операции направлены не только на удаление со стенок сосудов образовавшихся ранее тромбов, но и устранение причин их появления и предотвращение риска развития воспалительных процессов, сужения сосудов и нарушения кровообращения. Хирургическое вмешательство помогает избежать серьезных осложнений.

Шишка и боли после катетера.

Добрый день!
5,5 месяцев назад во время операции (кесарево) мне вводили катетер в вену левой руки (чуть ниже большого пальца). Он простоял почти 4суток. На четвертые сутки появилась легкая боль, которая прошла через несколько дней после снятия катетера. Но через 4-5 недель боль вернулась, чуть ниже места, где до этого стоял катетер, появилось покраснение и небольшая припухлость (по типу небольшой шишки). Боль начала усиливаться (но только в месте покраснения), шишка стала перемещаться по вене к локтевому сгибу. Медсестра посоветовала Гепариновую мазь, но она не давала эффекта, напротив — кожа на месте шишки краснела и воспалялась еще сильнее, начиналось очень сильное жжение. Троксевазиновая мазь помогла, но через 4месяца боль вернулась, но без припухлостей и красноты. Боль чаще возникают ночью, чаще боль вызывает любое движение кисти или пальцев (особенно большего и указательного), при этом ощущается слабость(порой, полный отказ) кисти.
Подскажите, пожалуйста, что это может быть, какие должны быть мои дальнейшие действия.

Татьяна, Волгоград, Россия, 27 лет

Белянина Елена Олеговна

Хирург-флеболог-лимфолог, врач-хирург первой категории

Ответ флеболога:

Возможно, это последствия тромбофлебита вены, в которой стоял катетер. Скорее всего, ничего предпринимать по этому поводу не нужно. Однако, возможно, что вена не имеет к жалобам никакого отношения — вы описываете неврологическую симптоматику. Окончательно определиться можно только очно. Следует показаться флебологу и неврологу.

С уважением, Белянина Елена Олеговна.

Вздулась вена после установки катетера (1634 просмотров)

Евушки, может кто сталкивался с такой проблемой? В больнице устанавливали катетер чуть выше кисти. Стоял на каждой руке по 5 дней.((
Сейчас вот уже четвертый день, как удалили его, а на месте, где он стоял, и на 10 см выше по руке вена вздута буграми. Покраснений нет, не болит, но какое-то чувство дискомфорта присутствует.
Пока катетер стоял, медсестрам говорила, что побаливает это место, но они смотрели и говорили, что все нормально.(
Вопрос: если у вас было такое, то чем лечились? Долго ли?
В гугле не забанили, читаю про флебит после катетера, но там слишком много всего: пить противоспалительное, разжижающее кровь, компрессы делать, троксевазином мазать и тд. Хотелось бы узнать, что по опыту эффективнее и действительно ли необходимо пить таблетки? Желудок после 20 дней антибиотиков и так уже посажен совсем, а тут вдруг это еще. (
Пишут про перевязку эластичным бинтом этого места. Имеет смысл?
Спасибо! Ответить

Это плохо поставили катетер, у кого-то руки из жопы. Возможно у вас воспаление вены. Идите к сосудистому хирургу. Может надо делать компрессы с гепарином + еще с чем-то. И ходить в них целый день. У меня было такое воспаление, был синяк по ходу вены и она была сильно напряжена при прощупывании. Было больно. Ходила постоянно с компрессами.
У меня не стоял катетер и такое произошло при внутривенном вливании, когда быстро впрыснули лекарство. Потом другая медсестра делала несколько раз в другую вену и ничего подобного не происходило. Того одного раза хватило надолго и вена теперь испорчена, тк там то ли узелки образовались, то ли уплотнение, уже не помню. Ответить

страшен риск тромбоза, определить сможет только врач. Ответить

Скорее всего все само пройдет, но лучше, конечно, спросить у врача. В идеале врач-флеболог или сосудистый хирург, но и обычный хирург подойдет. Может, какие физпроцедуры назначит, например у магнитов нет противопоказаний. Может, еще что-то можно, к примеру криотерапию( это холод)Кстати холод можно и нужно прикладывать, но не просто лед, а что-
то из морозилки, завернутое в полотенце.Бинтовать без одобрения врача я бы не стала . Компрессы с гепариновой мазью или с Димексидом( если вы его нормально переносите. Это очень хорошее противоспалительное средство, но его нужно обязательно разбавлять для компрессов как в инструкции.) Таблетки без врача принимать бы точно не стала. Это серьезное лекарство.Если вдруг появится покраснение и боль, то срочно к врачу, так может тромбофлебит начинаться. Автор: kukundi H* Ответить

Капельницу ставили в запястье, вынули неудачно. Было неприятно даже кистью шевелить. Делала гепариновые компрессы — толстым слоем на вену, бинтик и лейкопластырь, чтоб мазь не просачивалась. Когда в прошлую Б лежала на сохранении медсестра советовала на исколотые вены или гепарин или мази с пиявкой. Автор: Тетя Маня F* Ответить

У меня скорая помощь колола внутривенно в кисть, потом через неделю заметила, что в в этой венке как будто шарик набухший стоит и при нажатии побаливает. Сходила на узи, там все объяснили, что это гематома внутри образовалась, мажьте гепарином. и где-то месяца через два уменьшилось и потом совсем прошло. быстро они не уходят, врач так сказал. Автор: id22687035 F Ответить

Было такое, тоже после катетера. Ходила к флебологу. Компрессы с гепарином и ждать, когда пройдет, может до нескольких месяцев. Автор: luncha KF Ответить

Тромбофлебит после катетера | Лечение Сердца

Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Все осложнения, связанные с катетеризацией периферической вены, можно разделить на общие и местные. Местные развиваются в месте установки катетера или в непосредственной близости от него (например, по ходу вены, в которой находится ПВК), к ним относятся гематома, инфильтрация, флебит и тромбоз вены. Общие осложнения связаны с генерализацией местных осложнений или исходно развиваются вдали от места нахождения внутривенного катетера (это воздушная эмболия, тромбоэмболия, катетерный сепсис). Они вызывают тяжелое нарушение общего состояния организма.

Местные осложнения

Гематома — это скопление крови в тканях. Гематома может образоваться в результате вытекания крови из сосуда в ткани, которые прилегают к месту установления катетера. Это может произойти в результате неудачной пункции вены непосредственно в момент установления ПВК или в результате следующего удаления катетера. Поэтому, во избежание образования гематомы, обусловленной установлением ПВК, необходимо обеспечить адекватное наполнение вены, а также тщательным образом выбрать место установления катетера.

Профилактика: не делайте венепункцию слабо контуруемых сосудов. Образование гематомы при удалении катетера можно избежать, если прижать место венепункции в течение 3-4 минут после удаления ПВК. Также можно поднять конечность.

Тромбоз вены (рис. 1) возникает при формировании тромба в просвете сосуда. Это может случиться при несоответствии диаметра вены и размера катетера, дефектах ухода.

Рис. 1. Схема тромбоза вены, в которой находится ПВК

Профилактика. Во избежание развития тромбоза необходимо производить правильный выбор размера катетера в соответствии с величиной пунктируемой вены, придерживаться правил ухода. Канюли из качественных материалов (полиуретан, политетрафторэтилен, фторэтиленпропилен-кополимер) обладают меньшей тромбогенностью, че полиэтиленовые и полипропиленовые катетеры. Профилактикой тромбоза также является смазывание участка кожи над местом предполагаемого нахождения катетера в вене гепариновыми гелями («Лиотон»).

Инфильтрация образуется в том случае, если лекарственные препараты или вливаемые растворы поступают под кожу, а не в вену. Проникновение в ткань некоторых растворов, таких как гипертонический, щелочной или раствор цитостатиков, может вызывать некроз тканей. Поэтому очень важно выявить инфильтрацию на ранних стадиях. При возникновении первых признаков инфильтрации стоит немедленно удалить ПВК. Чтобы избежать инфильтрации, используйте гибкие капиллярные катетеры и тщательным образом их фиксируйте.

Профилактика. Используйте турникет для стабилизации катетера, если последний установленный в месте изгиба. Проверяйте, не снизилась ли температура тканей, а также наличие отека вокруг места введения катетера.

Флебит — воспаление интимы вены, которое может возникнуть в результате химического, механического раздражения или инфекции. Наиболее частыми возбудителями катетерных инфекций являются коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus, энтерококки, Candida (часто на фоне антибиотикотерапии), резистентных ко многим антимикробным препаратам [5].

Кроме воспаления может сформироваться также тромб, что приводит к развитию тромбофлебита. Среди всех факторов, которые содействуют развитию флебита (таких как размер катетера, место венепункции и т.д.), особенно важными являются длительность пребывания катетера в вене и тип жидкости, которая вводится. Важна осмолярность препарата (выраженные флебиты развиваются при осмолярности более 600 мОсм/л, таблица 8.1) и рН вводимого раствора (лимитирующие значения рН влияют на развитие флебита). Все внутривенные доступы должны регулярно контролироваться для выявления симптомов флебита. Любой случай флебита должен быть документирован. Обычно случаи флебита составляют 5% и менее.

Первыми признаками возникновения флебита является покраснение и боль в месте стояния катетера. На более поздних стадиях наблюдаются отечность и образование пальпируемого «венозного тяжа». Повышение температуры кожи в месте установления катетера может свидетельствовать о наличии локальной инфекции. В особенно тяжелых случаях эритема распространяется более чем на 5 см проксимальнее места нахождения конца катетера, при этом в месте установления катетера и при удалении его может отмечаться выделение гноя. Это может привести к гнойному флебиту и/или септицемии, являющихся одними из самых тяжелых осложнений внутривенной терапии и обусловливающих высокий уровень смертности. При наличии тромба и/или подозрении на инфицирование катетера после его извлечения кончик канюли иссекается стерильными ножницами, помещается в стерильную пробирку и отсылается в бактериологическую лабораторию на исследование. При возникновении гнойного флебита или септицемии необходимо взять на исследование культуру крови и исследовать cito!

Для предупреждения флебита: при постановке ПВК следует строго придерживаться правил асептики и антисептики; отдавать предпочтение наименьшему из возможных размеров катетера для осуществления конкретной программы терапии; осуществлять надежную фиксацию ПВК; выбирать катетеры высокого качества; перед введением лекарственных препаратов производить их разведение, практиковать медленную их инфузию; кожу над местом предполагаемого нахождения катетера в вене смазывать противовоспалительными в комбинации с гепа-ринизированными гелями («Фастум-гель», «Лиотон»), перед нанесением геля произвести обезжиривание кожи спиртовым раствором. С профилактической целью также рекомендуется регулярно менять вену, в которой располагается периферический венозный катетер (каждые 48-72 часа), однако в клинических условиях это требование соблюдать сложно, поэтому если нет признаков флебита или других осложнений, современные периферические венозные катетеры высокого качества могут находиться в вене все необходимое для осуществления инфузионной терапии время.

Общие осложнения

Тромбоэмболия развивается в случае, если кровяной сгусток на катетере или стенке вены отрывается и с кровотоком продвигается к сердцу или системе легочного кровообращения. Риск образования тромбов может быть существенно снижен путем применения катетера малого размера, что постоянно обеспечивает удовлетворительный кровоток вокруг катетера.

Профилактика. Избегайте установления ПВК в вены нижних конечностей, потому что в этом случае риск тромбообразования выше. В случае прекращения инфузии, обусловленной образованием кровяного сгустка на конце катетера, его стоит удалить и вставить новый соответственно схеме изменения места его установления. Промывание обтурированного тромбом катетера может привести к отрыву сгустка и миграции его в направлении сердца.

Воздушная эмболия может возникнуть при проведении любого вида внутривенной терапии. Однако при периферической катетеризации риск возникновения воздушной эмболии ограничен положительным периферическим венозным давлением. Отрицательное давление может образоваться в периферических венах при условии, если место установления катетера находится выше уровня сердца.

Профилактика. Воздух должен быть полностью удален из всех элементов инфузионной системы перед ее присоединением к ПВК. Можно удалить воздух, опустив исходное отверстие системы ниже уровня флакона с инфузионным раствором и слив некоторое количество раствора, тем самым прекратив поступление воздуха в инфузионную систему. Кроме того, важную роль в предупреждении воздушной эмболии играет надежная фиксация всех соединений Луер-Лок.

Наиболее редким осложнением является отрыв и миграция периферического венозного катетера.

Тромбофлебит на руке после установки катетера

Здравствуйте. После катетера в кисти (была операция кс 6недель назад) образовались тромбы и продвигаются вверх, рука ноет. опасно ли это? чем лечить?

Ольга, Россия, Нижний Новгород, 19 лет

Осложнения тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит это воспаление поверхностной вены и формирование в ней тромба.

Причины

Поверхностный тромбофлебит может возникать при введении различных химиопрепаратов, после длительного стояния катетера в вене, после травм, а также без очевидных причин при наличии факторов риска. Это довольно частое осложнение, возникающее во время цитостатической терапии. К факторам риска относятся наследственные дефекты, приводящие к склонности к тромбообразованию, длительная обездвиженность, применение некоторых препаратов (например, гормональных контрацептивов). Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит. Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям.

Симптомы поверхностного тромбофлебита

Боль по ходу вены, боль в месте инъекции/стояния катетера

Уплотнение вены и резкая болезненность при надавливании

Локальное повышение температуры

Покраснение кожи над веной

Отек конечности Общее повышение температуры (гриппо-подобные симптомы)

Методы исследования

Как правило, диагноз поверхностного тромбофлебита очевиден при осмотре и расспросе. Важно отличить тромбофлебит от целлюлита, возникающего при распространении инфекции в ткани, расположенные непосредственно под кожей. Целлюлит лечится иначе, — с помощью антибиотиков, а также хирургическим путем. Дополнительные специальные тесты при диагностике поверхностного тромбофлебита назначаются для выяснения распространенности тромбоза. К ним относятся:

Доплеровское исследование

Дуплексное сканирование вен

Венография

Если подозревается инфекция, выполняют посевы крови

Лечение

Цель лечения состоит в уменьшении боли / воспаления и предупреждении развития осложнений. Если тромбофлебит обусловлен катетером, то катетер необходимо удалить. При небольшом повреждении вен цитостатиками, в большинстве случаев можно обойтись местным лечением. Местное лечение таково:

Если тромбофлебит развился на руке, обеспечивают ее функциональный покой (без соблюдения постельного режима и пользования эластическими бинтами). Ноге придают возвышенное положение. Вопрос об использовании эластических бинтов, гольфов, колготок в острой фазе тромбофлебита решается индивидуально.

Местно применяют:

Компрессы с 40-50%-ным раствором спирта

Гепаринсодержащие мази (лиотон–гель, Гепатромбин)

Мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометациновая мазь, гель с диклофенаком, индовазин)

Мази и гели, содержащие рутозид, троксевазин

Системное лечение включает:

Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления

Если есть риск тромботических осложнений назначают антикоагулянты. Обычно начинают с введения внутривенных антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины), и затем переходят на прием антикоагулянтов внутрь. Пероральные антикоагулянты назначают на несколько месяцев для предупреждения рецидива. При использовании антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы и следить за проявлениями кровоточивости (покраснение мочи, изменение цвета стула, кровоточивость десен, кровоточивость из носа)

Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты

Если есть признаки инфекции, назначают антибиотики

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение при поверхностных тромбофлебитах, вызванных введением химиопрепаратов применяется редко.

В некоторых случаях тромбы их поверхностных вен удаляют через проколы. Далее применяют компрессионный бандаж. Если тромбофлебит развивается в большой подкожной вене бедра, тромб может распространяться в глубокие вены. Такие тромбы могут отрываться и приводить к эмболии. В этих случаях прибегают к хирургическому лечению.

Прогноз

Поверхностный тромбофлебит – как правило краткосрочное событие, которое редко сопровождается осложнениями. Обычно все симптомы проходят в течение 1 — 2 недель. Пигментация кожи и уплотнение вены могут сохраняться очень долго.

Возможные осложнения

Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают крайне редко. Опасно, когда тромб отрывается и приводит к тромбоэмболии. Однако, в отличие от тромбоза глубоких вен, который редко сопровождается воспалением, поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается острой воспалительной реакцией, в результате чего тромб прилипает к стенке сосуда. Вероятность его отрыва и попадания в кровоток очень мала. Кроме того, поверхностные вены, в отличие от глубоких, не окружены мышцами, сокращения которых способствуют сжатию и смещению тромба, что может привести к его отрыву. По этим причинам поверхностные тромбофлебиты редко осложняются тромбоэмболией. Тем не менее, возможные осложнения поверхностного тромбофлебита таковы.

• Инфекции (целлюлит)

• Гангрена

• Генерализация инфекции (сепсис)

• Тромбоз глубоких вен

• Тромбоэмболия легочной артерии

Обязательно сообщите доктору о том, что несмотря на лечение поверхностного тромбофлебита, симптомы не уменьшаются или нарастают. Сообщите также о появлении новых симптомов, таких как повышение температуры, озноб, побледнение и отек конечности.

Тромбофлебит на руках — стоит ли бояться?

После катетера на вене гематома

Тромбофлебит после катетера

Местные осложнения

Рис. 1. Схема тромбоза вены, в которой находится ПВК

Общие осложнения

Наиболее редким осложнением является отрыв и миграция периферического венозного катетера.

Тромбофлебит на руке после установки катетера

Ольга, Россия, Нижний Новгород, 19 лет

Осложнения тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит это воспаление поверхностной вены и формирование в ней тромба.

Симптомы поверхностного тромбофлебита

Боль по ходу вены, боль в месте инъекции/стояния катетера

Уплотнение вены и резкая болезненность при надавливании

Локальное повышение температуры

Покраснение кожи над веной

Отек конечности Общее повышение температуры (гриппо-подобные симптомы)

Дуплексное сканирование вен

Если подозревается инфекция, выполняют посевы крови

Компрессы с 40-50%-ным раствором спирта

Гепаринсодержащие мази (лиотон–гель, Гепатромбин)

Мази и гели, содержащие рутозид, троксевазин

Системное лечение включает:

Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления

Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты

Если есть признаки инфекции, назначают антибиотики

• Генерализация инфекции (сепсис)

• Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбофлебит на руках — стоит ли бояться?

источник

проблемы с веной(на руке) от катетера..может у кого было подобное или может медсестры есть тут.

В общем, во время родов была куча капельниц… вставляли катетер гибкий… я сразу почувствовала что что-то не так… очень сильно руку тянуло и боль была в области введенной иглы. В результате… синяков/гематом никаких нет видимых, но боль адская на локтевом сгибе в области именно этой вены… сразу после того как катететер удалили и по сейчас(2 недели). Говорили мазать гепариновой мазью… мажу, а толку нет… боль не проходи, а если руку поднапрягу… сына(весом-то в 2300) подержу, то боль усиливается на пару дней… притронуться к этому месту пальцем очень больно. Что это и куда идти.

к гематологу нужно обратиться

оно так и бывает, я позавчера к себе врача вызвала и только после ее ухода вспомнила, что про давление не спросила

, оно у меня утром 106/60 было

это стандартное осложнение после катетеров(((( поэтому мне и вытащили сразу ж после родов.

лучше в роддом к ним же сходить, пусть разбираются.

хз… ко мне в ПЦ все отлично относились. по 1000000 раз на дню азходили, спрашивали, смотрели.

Каждый день в течении дня бригада анестезиологов приходила со всей областной больницы во главе с зав

у меня тоже так было, ну как то само все прошло

магнезию прикладывйте к этому месту

я говорила нескольким медсестрам… все как одна сказали-нормально… оно и будет болеть и тянуть, т.к. капали сутки меня… короче-не отреагировали..

работники… из за таких я как наркоман ходила с синячищами на обеих руках…

Троксевазин-гель, очень хорошо помогает.Намажте, и оставьте, ничем не бинтовать.Несколько раз в день, дней 10.

Да, вы же не грудь мазать будете.

думаю да, т.к. мазала доче, когда она была маленькая после каждой Акдс у нас были очень большие уплотнения, так вот троксивазиновая мазь за сутки справлялась, и я постоянно удивляюсь что медсестры все по старинки пытаются успокоить что так и должно быть делайте йодовую сеточку и магнезию прикладывайте-это нам вообще не помогало, а потом добрый человечек рассказал про эту мазь-реально классная!

вот почитай, можно)Фармакологическое действие

Троксевазин представляет собой флавоноид (производное рутина). Обладает Р-витаминной активностью; оказывает венотонизирующее, венопротекторное, противоотечное, противовоспалительное, противосвертывающее и антиоксидантное действие. Уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает экссудацию жидкой части плазмы и диапедез клеток крови.

Уменьшает воспаление в сосудистой стенке, ограничивая прилипание тромбоцитов к ее поверхности.
В начало
Фармакокинетика

При нанесении геля на область поражения, активное вещество быстро проникает через эпидермис, через 30 мин обнаруживается в дерме, а через 2-5 ч в подкожной жировой клетчатке.
В начало
Дозировка

Гель наносят на область поражения 2 раза/сут утром и вечером, мягко втирая до полного впитывания. При необходимости гель можно наносить под бинты или эластичные чулки.

Успех лечения препаратом в большой степени зависит от его регулярного применения в течение длительного времени.

Рекомендуется сочетать с приемом капсул Троксевазин для усиления воздействия. Если симптомы течения заболевания ухудшаются или не проходят через 6-7 дней ежедневного применения препарата, пациенту следует обратиться к врачу.
В начало
Передозировка

Ввиду наружного способа применения и большой терапевтической широты препарата опасности возникновения передозировки нет. При случайном проглатывании большого количества геля необходимо провести общие меры выведения препарата из организма (рвотные средства) и обратиться к врачу. При наличии показаний проводится перитонеалъный диализ.
В начало
Лекарственное взаимодействие

В настоящее время данные о лекарственном взаимодействии препарата Троксевазин отсутствуют.
В начало
Беременность и лактация

Данных относительно нежелательного воздействия на плод и новорожденного при использовании препарата нет.
В начало
Побочные действия

В редких случаях наблюдаются аллергические кожные реакции — крапивница, экзема, дерматит.
В начало
Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Не замораживать. Срок годности для препарата в алюминевой тубе — 5 лет, в ламинатной (пластиковой) тубе — 2 года.
В начало
Показания

— хроническая венозная недостаточность с такими симптомами как: отечность и боли в ногах; чувство тяжести, налитости, усталости ног; сосудистые звездочки и сеточки, судороги, парестезии;

— боли и отеки травматического характера (при ушибах, растяжениях, травмах).
В начало
Противопоказания

— нарушение целостности кожных покровов;

— повышенная чувствительность к препарату.
В начало
Особые указания

Гель наносят только на неповрежденную поверхность.

Избегать попадания на открытые раны, глаза и слизистые оболочки.

При состояниях, характеризующихся повышенной проницаемостью сосудов (в т.ч. при скарлатине, гриппе, кори, аллергических реакциях), гель используют в сочетании с аскорбиновой кислотой для усиления ее эффекта.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Троксевазин гель не оказывает влияния на способность управлять автотранспортным средством и работать с движущимися механизмами,

источник

диагностика и лечение, классификация, лекарства, профилактика

Постинъекционный тромбофлебит

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Виды постинъекционного тромбофлебита

Перифлебит. Воспалительные процессы при данном виде заболевания находятся в клетчатке, которая окружает сосуды. Перифлебит может сопровождаться и другими недугами. К ним относится и тромбоз.
Эндофлебит. Очаги воспаления располагаются внутри вены, на ее стенках. Это может быть вызвано повреждением стенки сосуда или занесением инфекции.
Панфлебит. Это постинъекционный тромбофлебит более сложной и опасной для больного формы. Он сопровождается полным поражением всех оболочек сосудов. При панфлебите необходимо немедленное стационарное лечение под строгим контролем специалистов. Упущение времени может стоить больному его жизни.

Причины возникновения заболевания

Материалы, которые использовались при производстве катетера.
Параметры иглы, которая используется при введении лекарственного препарата (ее длина, толщина и т. д.).
Продолжительность нахождения катетера в вене больного.
Соблюдение или несоблюдение правил безопасности и гигиены.
Количество и концентрация вводимого внутривенно лекарственного препарата.

Несоблюдение специалистом правил безопасности и гигиены. Малейшие нарушения при вводе внутривенно препарата могут привести к необратимым последствиям.
Неправильную концентрацию лекарственного препарата. Излишне концентрированный раствор может раздражать стенки вен и сосудов.
Большую скорость введения в вену медикамента. Особый риск составляют глюкоза, калий, кальций, гидрохлорид и т. д.
Спазмы. Они могут быть вызваны даже незначительным повреждением нервных окончаний. Увеличиваются очаги воспалений, вены и сосуды значительно сужаются, что препятствует нормальному кровообращению. Неизбежно в таком случае образование тромбов.
Использование нестерильных приборов. Занесенная внутривенно инфекция может поражать не только вены и сосуды, но и жизненно важные органы.
Инъекционное вмешательство в домашних условиях. Оно зачастую используется при интоксикации организма, для введения более агрессивных веществ зависимыми людьми и т. д.

Лишним весом.
Отсутствием регулярной физической активности.
Варикозным расширением сосудов и вен.
Наличием операций, которые были произведены во время вынашивания плода.
Серьезными инфекционными заболеваниями.
Проведением комплексного лечения онкологических заболеваний.
Неправильным применением гормональных лекарственных препаратов.

Симптоматика

Гиперемия кожи на воспаленном участке. Она стремительно распространяется по всей конечности. Это является характерным для тромбофлебита руки симптомом.
Отечность. Наблюдается инфильтрация тканей. Это и приводит к стремительному развитию и увеличению очагов воспалений.
Повышенная температура. Она может превышать 39 градусов. Отличительной особенностью является то, что повышенная температура, связанная наличием данного заболевания, не сбивается лекарственными препаратами. Она довольно устойчива.
Наличие острой, режущей боли в области пораженного участка. Боль с каждым днем становится только сильнее, что препятствует нормальной жизнедеятельности больного.
Наличие спазмов.
Изменение цвета кожных покровов, их значительное уплотнение.
Озноб или жар.
Некроз.
Образование не наблюдающихся ранее сеток капилляров.
Процесс омертвения кожных покровов, стремительная потеря их чувствительности.

Диагностика заболевания

Лечение

Противовоспалительные медикаменты, в состав которых не входят стероиды.
Антикоагулянты.
Антибактериальные препараты, которые вводятся внутривенно или применяются внутрь.

Факты о линиях для внутривенных катетеров

Центральные венозные катетеры — это особый тип внутривенных катетеров (трубок), которые обычно вводятся в операционной. Они проходят через вену на шее (внешняя или внутренняя яремная вена) или через вену в верхней части грудной клетки под ключицей (подключичная вена) в большую центральную вену на груди (верхняя полая вена). Есть два основных типа катетеров: те, которые постоянно помещаются под кожу, без выхода катетера через кожу (внутренний катетер), или те, которые выходят через кожу (внешний катетер).

Основные решения, с которыми обычно сталкиваются человек и поставщик медицинских услуг, — это когда и следует ли устанавливать катетер и какой тип использовать. Установка центрального венозного катетера почти всегда проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и внутривенным седативным действием. Процедура относительно безопасна, с небольшими краткосрочными или долгосрочными осложнениями. Кратковременные осложнения связаны с введением иглы в вену, через которую продевается катетер. Игла может проткнуть легкое или вызвать кровотечение в грудную клетку.(Эти осложнения возникают менее чем в 5% случаев.) Долгосрочные осложнения включают свертывание катетера и инфекции катетера.

Причины, по которым стоит рассмотреть возможность установки катетера, могут быть очень сложными. Обычно катетер рассматривается, если человеку требуются частые или постоянные инъекции лекарств или жидкостей для нутритивной поддержки (внутривенное переедание или парентеральное питание). Преимущество постоянного центрального венозного катетера состоит в том, что он позволяет избежать частого введения внутривенных катетеров в руку.Многие лекарства и пищевые жидкости, которые требуются человеку, слишком повреждают меньшие вены на руках, чтобы их можно было вводить таким образом. Наиболее распространенными лекарствами, для которых требуются центральные венозные катетеры, являются те, которые используются для внутривенного питания. Катетеры также можно использовать для взятия образцов крови и проведения переливаний продуктов крови.

Выбор внутреннего или внешнего катетера обычно зависит от конкретных потребностей и предпочтений пациента и его поставщика медицинских услуг.Если катетер будет использоваться часто и для инфузий продолжительностью несколько часов, то предпочтительнее использовать внешний катетер, так как не требуется вводить иглу через кожу для доставки необходимых лекарств. Если катетер будет использоваться часто, кожа над резервуаром часто становится слишком слабой и может привести к инфекциям. Внутренний катетер не требует особого ухода, когда он не используется, поскольку он полностью находится под кожей. Для внешнего катетера требуется стерильная повязка, которую следует менять один или два раза в день, и, возможно, потребуется периодически вводить гепарин (разжижитель крови), чтобы предотвратить его свертывание.С точки зрения человека, внутренние катетеры предпочтительнее, если человеку не требуется частое или постоянное использование катетера.

Несколько лет назад были серьезные опасения, что центральные венозные катетеры будут иметь слишком высокий риск заражения у людей с ВИЧ из-за подавленной иммунной системы. Однако за последние пару лет многие учреждения сообщили о благоприятном опыте у взрослых и педиатрических групп пациентов и об отсутствии более высоких показателей инфицирования по сравнению с лицами с не подавленным иммунитетом и с центральными венозными катетерами.Если у пациента развивается инфекция в центральном венозном катетере, его обычно можно лечить антибиотиками, но иногда может потребоваться удаление катетера.

Теперь давайте рассмотрим конкретные типы катетеров и обсудим их преимущества и недостатки. Обсуждаемые рекомендации по уходу за катетерами являются лишь общими рекомендациями, чтобы дать вам представление о том, что необходимо для установки и обслуживания катетера. Для получения конкретных указаний по уходу вам нужно будет обратиться к своему врачу за инструкциями.Никто из не хочет, чтобы имел центральный катетер, вставленный в его тело, но если ваш лечащий врач определит, что он вам нужен, знание того, какой катетер лучше всего соответствует вашим медицинским и личным потребностям, поможет вам приспособиться к новому катетеру в повседневной жизни.

Периферический венозный доступ

Это типичная «больничная капельница», которую кладут вам в руку или предплечье, когда вас госпитализируют. Это короткий катетер, обычно длиной от 3/4 до 1 дюйма, который вставляется в небольшую периферическую вену и предназначен для временного использования.Эти катетеры необходимо менять каждые три дня или чаще, если они выходят из вены. Поскольку используемые вены маленькие и по ним меньше крови проходит через катетер, многие лекарства могут раздражать периферическую вену. Катетер покрыт пластиковой повязкой, которую необходимо постоянно держать в чистоте и сухости. Эти периферические капельницы хорошо работают в больнице, где есть медсестры, которые следят за ними и часто меняют их, но они непрактичны для длительного домашнего использования из-за возможности смещения небольшого катетера из вены.Вы должны быть осторожны, двигая рукой, и повседневная деятельность станет немного сложнее. Кровь для лабораторных анализов нельзя брать из периферического катетера. Периферический катетер необходимо промывать физиологическим раствором и инъекцией гепарина после каждого использования или, по крайней мере, два раза в день, если он не используется. Физиологический раствор — это солевой раствор, используемый для очистки или «промывания» катетера, и гепарин вводится в катетер, чтобы предотвратить свертывание крови в нем между применениями.

Средние периферические катетеры

Катетер этого типа вставляется в вашу руку около внутренней стороны локтя и продвигается внутрь вены на длину 6 дюймов.Одна торговая марка этого типа катетера — Landmark®, но доступно несколько марок. Это не более болезненно, чем установка периферической капельницы, потому что вы не чувствуете, как катетер движется вверх по вене. Эти катетеры обычно служат около шести недель — идеальный катетер для короткого курса антибиотиков, но не совсем практичный для долгосрочной внутривенной терапии. Конец катетера достигнет гораздо большей вены с большим кровотоком и вызовет меньшее раздражение вены. Поскольку катетер очень мягкий, а его конец находится внутри вены, шансы его смещения намного меньше, чем при использовании периферической капельницы.Его все равно нужно будет накрыть пластиковой повязкой, которая должна быть чистой и сухой. Это означает, что перед принятием душа оборачивайте руку полиэтиленовой пленкой или вместо этого принимайте ванну, держа руку вне ванны. Медсестра / медбрат будет чистить повязку и очищать место раз в неделю или чаще. Поскольку он находится около локтя, этот тип катетера виден под футболкой, но он скрыт под рубашкой с длинными рукавами. С этим типом катетера вы можете выполнять большинство обычных действий, кроме плавания, если будете осторожны с рукой.Этот тип катетера также необходимо промывать физиологическим раствором и гепарином после каждого использования или, по крайней мере, один раз в день, если он не используется. С помощью этого катетера нельзя брать кровь для лабораторных анализов.

Центральные катетеры, вводимые периферически

Эти катетеры расположены по центру, то есть кончик попадает в верхнюю полую вену, которая является самой большой веной, ведущей непосредственно к сердцу после сбора крови из остальной части тела. Через центральный катетер можно вводить даже раздражающие лекарства, потому что через катетер проходит достаточно крови, чтобы разбавить лекарство.«Периферийно введенный» означает, что он входит в ваше тело у локтя, а кончик продевается в вену. Двумя торговыми марками этого типа катетера являются Groshong® и Intrasil®, хотя, опять же, есть и другие бренды. Катетеры Грошонга имеют клапан на конце, предотвращающий обратное попадание крови в катетер, поэтому гепарин не требуется. Катетеры Грошонга обычно тоньше и гибче, чем другие типы катетеров, и не требуют зажима, который увеличивает массу других катетеров. Эти типы катетеров вводятся медсестрой и обычно не более болезненны, чем периферическое введение в / в.После того, как катетер вставлен, необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что наконечник находится в правильном месте над сердцем. На локтях есть пластиковая повязка, которую нужно постоянно держать в чистоте и сухости; медсестра меняет его и чистит место раз в неделю или чаще. Эти типы катетеров обычно служат от шести недель до шести месяцев, но часто служат даже дольше. С этим типом катетера вы можете выполнять большинство обычных действий, за исключением плавания или других экстремальных движений руки.Вы также можете брать кровь из центрального катетера вместо того, чтобы каждый раз «застревать» для лабораторных анализов, если ваш врач позволяет. Groshong необходимо промывать физиологическим раствором после каждого использования или один раз в день, если он не используется, в то время как Intrasil необходимо промывать как физиологическим раствором, так и гепарином.

Центральные катетеры туннельные

Эти кончики катетеров также попадают в верхнюю полую вену, но другой конец проходит примерно в шести дюймах под кожей на груди. На катетере внутри этого кожного туннеля находится дакроновая манжета, которую ваша кожа закрывает, предотвращая проникновение бактерий по внешней стороне катетера в кровоток.Два популярных торговых наименования катетеров этого типа — Hickman® и Groshong®. Катетеры Грошонга имеют клапан на кончике, имеют тенденцию быть легче и гибче и не требуют громоздкого зажима. Их обычно удобнее «носить». Эти катетеры устанавливаются хирургическим путем в амбулаторных условиях под местной анестезией. После этого в течение нескольких дней область плеча несколько болезненна, но это терпимо. Катетер обычно выходит из кожи рядом с областью соска, и, поскольку его конец болтается, он всегда доступен для использования.Это делает его очень простым для ежедневного приема лекарств. Обычно вы будете нести ответственность за ежедневную очистку места выхода катетера и смену повязки. В течение первых двух недель после введения туннельного катетера марлевая повязка должна оставаться сухой и неповрежденной даже в душе, что означает, что ее следует накрывать пластиковой повязкой или полиэтиленовой пленкой или принимать ванну, сохраняя при этом грудь сухой. Через две недели повязку можно сразу сменить, если она промокнет под душем. Сменить марлевую повязку легко, и, как только вы освоитесь, это будет быстрый процесс.

После того, как туннельный катетер полностью заживет (обычно к шести-восьми неделям), на место катетера понадобится немного мыла в душе и простая повязка, когда вы выйдете. Вместо ежедневных марлевых повязок некоторые пациенты предпочитают, чтобы медсестра меняла повязку раз в неделю на прозрачную пластиковую повязку, но она должна оставаться сухой и неповрежденной. В течение дня катетер следует прикреплять к груди, чтобы он не болтался и не зацепился за что-нибудь. В большинстве случаев это не будет заметно под футболками или даже майками.Обычно вы можете сказать свое слово в выборе места выхода, предварительно обсудив свои предпочтения с хирургом. Вы можете предпочесть, чтобы он выходил с левой стороны, например, если вы всегда спите на правом боку. Однако помните, что хирургу нужно будет выбрать место, которое будет лучше всего работать с венами и грудной клеткой каждого пациента. Когда плечо больше не болит, вы можете выполнять все обычные повседневные дела, кроме плавания. Когда катетер полностью зажил, некоторые врачи разрешают своим пациентам плавать в чистом бассейне, если место катетера покрыто пластиковой повязкой, не пропускающей воду.Купание в реках, озерах или океанах обычно не разрешается, а некоторые врачи вообще не разрешают своим пациентам плавать (или пользоваться гидромассажной ванной). Хотя эти катетеры сконструированы как постоянные, ваш врач легко вытащит их с легким покалыванием. Туннельный катетер Groshong необходимо промывать физиологическим раствором после каждого приема лекарств или каждые один-семь дней, если он не используется. Туннельный катетер Хикмана необходимо промывать физиологическим раствором и гепарином после каждого приема лекарств или не реже одного раза в день, если он не используется.Кровь можно взять из туннельного катетера с согласия врача.

Центральные катетеры с имплантированными портами

Имплантированные порты обладают всеми преимуществами центральной линии, за исключением того, что они не всегда доступны для немедленного использования. Порт представляет собой небольшой титановый резервуар с резиновой «пробкой», который прикрепляется к катетеру, входящему в вашу вену, ниже ключицы. Все это имплантируется под кожу в амбулаторных условиях с местной анестезией и внутривенной седацией. Эти катетеры обычно незаметны под кожей, но иногда могут проявляться в виде небольшой шишки.Чтобы использовать этот катетер, медсестра должна найти и очистить место, а затем ввести специальную иглу через кожу в резиновую пробку. Это можно делать для каждой дозы лекарства или оставлять на месте с пластиковой повязкой и еженедельной сменой. Порты, которые остаются на месте в перерывах между использованием, обычно более громоздкие и громоздкие для «ношения», чем туннельный катетер, и повязку необходимо поддерживать чистой и сухой. Порты сделаны так, чтобы выдерживать 2000 вводов иглы, но это не вызывает раздражения кожи над портом.У большинства людей появляется мозоль, которая перестает болеть, когда игла вводится через кожу. Как пациента, вас можно научить чистить участок и получать доступ к порту с помощью иглы, но это трудно выучить и сложно сделать.

Из-за процедур, связанных с доступом к порту для использования, эти катетеры обычно не рекомендуются для ежедневного или более частого приема лекарств. Они идеально подходят для тех, кто принимает лекарства только раз в неделю, в течение недели каждые шесть недель или по другому графику с перерывами.Один тип имплантированного порта фактически размещается в руке рядом с локтем, и линия катетера угрожает вене к верхней полой вене, но они не имеют особого преимущества перед грудным портом, имеют больше осложнений и труднее для пациента. Самостоятельный доступ пациента, так как для процедуры почти требуются две руки. Когда к порту нет доступа, он почти не виден и не требует никакого ухода, кроме как один раз в месяц для промывания гепарином. Пациенты с закрытыми портами могут плавать, хотя иногда врач рекомендует накрыть это место водонепроницаемой пластиковой повязкой.Поскольку кожа является отличным барьером для бактерий, недоступные порты редко заражаются. Однако частый доступ к порту или оставление доступа на месте на длительное время может повысить вероятность заражения, чем при использовании катетера туннельного типа. Кровь можно взять из порта для лабораторных анализов, если врач согласен.

Это рак или что-то еще?

Большинство опухолей в яичках безвредны, но некоторые могут быть признаком более серьезного заболевания. Регулярные самообследования могут помочь обнаружить ранние признаки рака яичек.

Большинство опухолей, обнаруживаемых в яичках, не вызваны раком. Шишки в яичках чаще возникают из-за скопления жидкости, инфекции или отека кожи или вен.

Однако определить причину образования шишки в домашних условиях невозможно. Человек всегда должен обращаться за медицинской помощью.

В этой статье мы рассмотрим возможные причины опухоли яичка, самообследование и когда обратиться к врачу. Мы также занимаемся диагностикой и лечением.

Шишки и опухоли внутри яичек или на коже вокруг них могут иметь ряд причин, в том числе:

Киста

Киста представляет собой мешочек, заполненный жидкостью, который при коснулся.Кисты могут развиваться практически на любом участке тела и обычно безвредны.

Варикоцеле

Варикоцеле — это комковатая область, вызванная опухшими венами в яичках. Это похоже на варикозное расширение вен на ноге человека. Непонятно, что вызывает варикоцеле.

Hydrocele

Скопление жидкости вокруг яичка может вызвать опухоль, известную как гидроцеле.

Это часто случается после инфицирования или травмы этой области тела.Гидроцеле обычно безболезненно. Отек может затронуть одно или оба яичка.

Перекрут яичка

Перекрут яичка — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Это может произойти, когда пуповина, соединенная с яичками, перекручивается и прерывает кровоснабжение.

Люди с перекрутом яичка обычно испытывают сильную боль, которая может сопровождаться рвотой и отеком яичка.

Эпидидимит

Эпидидимит — это заболевание, при котором эпидидимис может становиться болезненным и опухшим.Эпидидимис — это трубка, которая проходит за каждым яичком и несет сперму.

Отек может ощущаться как шишка. Люди с эпидидимитом также могут испытывать боль, нежность и тепло в коже вокруг яичек.

Эпидидимит связан с хламидиозом, заболеванием, передающимся половым путем.

Рак яичка

Шишка или припухлость могут быть одним из первых симптомов рака яичка. Большинство опухолей не вызывают боли.

Шишка обычно образуется на передней или боковой стороне яичка.Часто оно будет твердым, и все яичко может стать более твердым, чем обычно. Шишка может образоваться внутри яичка или прямо под кожей. Одно яичко может стать больше или опухнуть.

По данным Американского онкологического общества, рак яичек встречается нечасто. Только около 1 из 263 мужчин заболеет раком яичек в течение жизни, а риск смерти от него составляет примерно 1 из 5 000.

Для получения дополнительной информации и ресурсов по мужскому здоровью, основанных на исследованиях, посетите наш специализированный центр.

Понимание своего тела и знание любых изменений может быть важной частью управления здоровьем. Осмотр яичек на наличие шишек или припухлостей и обращение к врачу, если это необходимо, могут помочь решить любые проблемы как можно быстрее.

Лучше всего проводить самообследование, когда тело теплое, а человек расслаблен. Это может помочь вам почувствовать что-нибудь необычное.

Как пройти самообследование яичек:

встаньте перед зеркалом
посмотрите на яички на предмет отека кожи
поместите первые два пальца каждой руки под яичко большими пальцами. верхняя часть яичка
осторожно перемещайте каждое яичко между пальцами и большими пальцами, чтобы проверить наличие шишек

Ежемесячный осмотр яичек в период полового созревания может помочь в раннем обнаружении любых медицинских проблем.

Каждому, кто обнаруживает уплотнение в яичках, следует как можно скорее обратиться к врачу. Человеку сложно сказать, является ли опухоль злокачественной или безвредной, без осмотра врача.

Может помочь, если человек вспомнит о любых других симптомах, которые у него могли быть. У них могла быть инфекция, например хламидиоз, или травма яичка. Предоставление этой информации врачу может помочь ему поставить диагноз.

Врачу необходимо осмотреть яички человека.Им также может потребоваться пройти обследование, чтобы определить причину опухоли.

Врач осмотрит и ощупает яички. Они также могут светить через кожу, чтобы проверить возможное скопление жидкости.

Врач может запросить визуализацию, например УЗИ, чтобы проверить опухоль. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы получить изображение внутренней части тела.

Если человек не чувствует боли или дискомфорта, ему может не потребоваться лечение. Любой, у кого есть опухоль в яичке, должен регулярно проверять ее дома, чтобы убедиться, что она не увеличивается в размерах и не меняет форму.

Кисты обычно проходят сами по себе. Если киста болезненна, используйте теплую мочалку, чтобы уменьшить отек. Если киста инфицирована, человеку могут потребоваться лекарства для лечения инфекции.

Врачи могут удалить кисту под местной анестезией. Однако врачи обычно не рекомендуют этого, поскольку кисты вряд ли вызовут проблемы со здоровьем. Киста также может вернуться на то же место.

Люди с варикоцеле или гидроцеле, не испытывающие никаких симптомов, вряд ли нуждаются в лечении.Жидкий мешок, в котором образовалось гидроцеле, можно восстановить, а иногда и удалить.

Кто-то с варикоцеле также может рассмотреть возможность операции. Процедура включает остановку кровотока к набухшим венам, что позволяет венам сокращаться.

Врачи обычно лечат эпидидимит антибиотиками от основной инфекции. Человек может принимать обезболивающие или прикладывать к яичкам холодный компресс, обернутый тканью, чтобы облегчить боль и отек.

Человеку потребуется лечение, если будет установлено, что опухоль в яичке является злокачественной.Лечение будет отличаться в зависимости от стадии рака.

Врачи используют лучевую терапию и химиотерапию, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост. Человеку может потребоваться операция по удалению уплотнения из яичка. Иногда может потребоваться более одного лечения.

Врачу может потребоваться удалить часть или все яичко, чтобы диагностировать рак и предотвратить его распространение. Яичко часто можно заменить имплантатом. Это может повлиять на фертильность, поэтому человеку может быть предоставлена возможность сохранять и хранить сперму перед операцией.

Есть несколько возможных причин уплотнения в яичке, большинство из которых безвредны. Люди, которые не испытывают боли или дискомфорта, могут не нуждаться в лечении.

В редких случаях уплотнение может быть признаком рака яичка. Врачам может потребоваться сочетание лучевой терапии, химиотерапии и хирургического вмешательства.

Каждому, кто обнаруживает уплотнение в яичках, следует всегда обращаться к врачу. Регулярная проверка яичек на наличие опухолей может помочь обнаружить ранние признаки рака яичек.

Использование, типы и чего ожидать

Мочевой катетер — это гибкая трубка для слива мочи из мочевого пузыря. Человеку может потребоваться использовать мочевой катетер, если у него есть трудности с мочеиспусканием естественным путем.

В этой статье описаны различные типы мочевых катетеров и даны советы о том, как избежать побочных эффектов.

Поделиться на Pinterest Человеку может потребоваться мочевой катетер, если у него есть травма уретры, увеличенная простата или камни в почках.

Врач может порекомендовать мочевой катетер человеку, который испытывает затруднения при мочеиспускании. Причины использования катетера могут включать:

закупорку уретры, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря
повреждение уретры
увеличенная простата у мужчин
врожденные дефекты, влияющие на мочевыводящие пути
камни в почках, мочеточнике или мочевом пузыре
слабость мочевого пузыря или повреждение нервов
опухоли мочевыводящих путей или репродуктивных органов

Медицинский работник также может вставить мочевой катетер:

для точного измерения диуреза у тяжелобольных
для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после операции
во время родов, для опорожнения женского мочевого пузыря после эпидуральной анестезии
для доставки лекарства непосредственно в мочевой пузырь человека
для лечения человека с недержанием мочи, если другие методы лечения не дали результата

Прерывистый катетер или подставка Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, которую человек временно вводит в мочевой пузырь через уретру.

Внешний конец трубки можно оставить открытым, чтобы моча могла стекать в приемник. Другой вариант — прикрепить трубку к внешнему дренажному мешку, в котором собирается моча.

Чего ожидать

После того, как человек опорожнил мочевой пузырь, ему необходимо удалить катетер. Для опорожнения мочевого пузыря необходимо несколько раз в день удалять старый катетер и вставлять новый.

Медицинский работник научит человека делать это правильно.

Побочные эффекты

Прерывистые катетеры обычно предварительно смазываются, чтобы уменьшить дискомфорт во время введения.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — частый потенциальный побочный эффект использования прерывистого катетера. Риск развития ИМП увеличивается при более длительном использовании катетера.

По словам доктора Томаса Л. Гриблинга, профессора урологии Канзасского университета, прерывистые катетеры с меньшей вероятностью вызывают инфекции, чем постоянные катетеры.

Другие возможные побочные эффекты использования прерывистых катетеров включают:

Гематурия . Это наличие красных кровяных телец в моче, из-за которых моча может выглядеть красной или коричневой. Гематурия — обычное явление, когда человек впервые начинает использовать прерывистый катетер, но стойкая гематурия может указывать на ИМП.
Камни мочевого пузыря . Это часто встречается у людей, которые используют прерывистый катетер в течение длительного времени.
Стриктуры уретры .Это сужение уретры, которое может возникнуть в результате повторной травмы. Люди, которые в течение многих месяцев повторно вводят собственные прерывистые катетеры, имеют более высокий риск развития стриктур уретры.

Постоянный катетер похож на прерывистый катетер, но остается на месте в течение нескольких дней или недель.

К одному концу постоянного катетера прикреплен спущенный баллон. Медицинский работник вставит этот конец в мочевой пузырь, а затем надует баллон стерильной водой, чтобы удерживать катетер на месте.

Существует два основных типа постоянных катетеров, которые имеют разные методы введения:

Уретральный катетер . Также называемый катетером Фолея, поставщик медицинских услуг вводит этот тип через уретру человека.
Надлобковый катетер . Врач хирургическим путем вводит надлобковый катетер через небольшое отверстие на несколько дюймов ниже пупка. Эта операция проводится в больнице, пока человек находится под местной или легкой общей анестезией.

Чего ожидать

Постоянные катетеры обычно дренируются в сборный мешок. Человек может привязать сумку к внутренней стороне бедра или прикрепить ее к подставке в положении ниже мочевого пузыря.

Важно опорожнить дренажный мешок до того, как он наполнится. Для большинства людей это означает опорожнение мешка каждые 2–4 часа. Человек должен также прикреплять чистый неиспользованный дренажный мешок два раза в день и прикреплять мешок большего размера на ночь.

В некоторых постоянных катетерах вместо мешка используется клапан.Если держать клапан закрытым, мочевой пузырь наполняется.

Затем человек может открыть клапан, чтобы опорожнить мочевой пузырь и слить мочу в резервуар. Некоторым это удобнее, чем использование дренажного мешка.

Побочные эффекты

Многие люди считают надлобковые катетеры более удобными, чем уретральные. Кроме того, они реже вызывают инфекцию, чем уретральный катетер.

Однако оба типа постоянного катетера могут вызывать следующие побочные эффекты:

Спазмы мочевого пузыря

Люди с постоянными катетерами часто испытывают спазмы мочевого пузыря.Это происходит, когда мочевой пузырь пытается выйти из баллонной секции катетера. Врач может назначить лекарства, чтобы уменьшить частоту и интенсивность этих спазмов.

Закупорки

Люди с постоянным катетером могут заметить обломки в трубке катетера. Хотя это нормально, эти минеральные отложения могут иногда блокировать катетер и препятствовать дренажу.

Человеку важно немедленно уведомить поставщика медицинских услуг, если его катетер заблокирован, или если у него появляются сгустки крови или большие частицы мусора.

Боль и дискомфорт

Длительное использование постоянного катетера может вызвать боль и дискомфорт. Важно обсудить это с врачом, который сможет предоставить или посоветовать подходящее обезболивающее.

Некоторые мужчины могут использовать внешний катетер. Это устройство, похожее на презерватив, которое надевается на половой член. Трубка, прикрепленная к катетеру, собирает мочу в дренажный мешок.

Врачи обычно рекомендуют внешние катетеры для мужчин с недержанием мочи, которые не испытывают закупорки или задержки мочи и могут сами использовать катетер.

Чего ожидать

Поскольку внешние катетеры не попадают в уретру, они, как правило, доставляют очень мало дискомфорта. По сравнению с постоянными катетерами, они также с меньшей вероятностью вызывают ИМП.

Хотя внешние катетеры для женщин существуют, они редко используются в клинических условиях из-за опасений по поводу их безопасности и эффективности.

Эти катетеры, как правило, плохо собирают мочу и могут вызвать повреждение окружающей кожи и слизистой оболочки влагалища.

Побочные эффекты

Наружные катетеры предназначены только для краткосрочного использования.Длительное использование увеличивает риск:

ИМП
повреждение полового члена из-за трения с устройством, похожим на презерватив
закупорку уретры

Некоторым людям жизнь с катетером может показаться сложной и неудобной. первый. Однако по мере того, как люди привыкают к катетеру, они обычно обнаруживают, что он оказывает меньшее влияние на их повседневную жизнь.

В этом разделе представлены советы о том, как предотвратить и преодолеть некоторые из возможных осложнений при использовании катетера.

Предотвращение инфекций

Основным недостатком использования катетера является то, что он может позволить определенным бактериям проникнуть в организм и вызвать инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мочевые катетеры вызывают около 75 процентов ИМП, которые люди приобретают в больнице. Риск инфицирования наиболее высок при использовании постоянного катетера.

Врачи называют ИМП, возникшую в результате использования катетера, катетер-ассоциированной ИМП (CAUTI).Симптомы CAUTI могут включать:

боль в нижней части живота или паховой области
высокую температуру
чувство жжения при мочеиспускании
более частое мочеиспускание

Человек может снизить риск развития CAUTI за счет:

тщательное мытье рук с мылом и теплой водой до и после прикосновения к катетерному оборудованию
поддержание чистоты кожи вокруг входа в катетер путем мытья ее мягким мылом и водой два раза в день
следя за тем, чтобы мешки для сбора мочи находились ниже уровня уровень мочевого пузыря, так как это поможет предотвратить закупорку
, не лежащую на катетере, так как это может препятствовать потоку мочи через трубку
, гарантируя отсутствие перекручивания или перегибов в трубке, поскольку закупорка может повысить риск инфекции
поддержание водного баланса путем употребления одного или двух стаканов жидкости каждые 2 часа

Прочие виды деятельности

Человек, использующий мочевой катетер, может выполнять большую часть своей обычной деятельности.Врач посоветует, когда человеку безопасно возобновить работу, заниматься спортом или заниматься сексом.

Многие люди, использующие катетер, обеспокоены тем, как он может повлиять на их половую жизнь. Однако, как правило, люди с интермиттирующим или надлобковым катетером могут заниматься сексом как обычно. Тем, у кого установлен уретральный катетер, секс может быть труднее, но это все же возможно.

Мужчины, использующие внешний катетер, обычно могут удалить оболочку во время секса или надеть на нее стандартный презерватив.В некоторых случаях можно временно удалить трубку и дренажный мешок.

Люди, которые используют дренажный мешок со своим катетером, могут пожелать обсудить со своим врачом возможность перехода на клапанную систему. Это может сделать секс более легким и комфортным.

Мочевой катетер является важным вспомогательным средством для людей, у которых затруднено мочеиспускание. Доступно несколько различных типов, и человек должен поговорить со своим врачом о том, какой тип лучше всего соответствует его потребностям.

Распространенным осложнением использования любого типа катетера является повышенный риск ИМП. Однако человек может снизить этот риск, соблюдая правила личной гигиены и уход за катетером, а также научившись правильно пользоваться оборудованием.

Людям следует подумать о том, чтобы поговорить с медицинским работником, если они испытывают постоянную боль или дискомфорт, связанные с катетером. Они могут посоветовать, как сделать жизнь с катетером более комфортной.

Уменьшение проблем с внутривенным катетером

Установка периферических катетеров — это то, что техники делают каждый день.В этой статье я надеюсь, что смогу дать вам несколько новых методов их асептического размещения, которые помогут им работать без проблем. Это методы, которые уменьшают вероятность инфицирования места введения, тромбофлебита, окклюзии катетера, подкожного проникновения жидкости и пациентов, облизывающих и разжевывающих свои катетеры.

Вымойте руки. Наиболее распространенным источником заражения ИВК являются руки персонала.
Выберите жилу. Не выбирайте ЛЮБУЮ периферическую вену. Когда дело доходит до того, какие вены лучше всего подходят для установки катетера, существует определенная иерархия.
Головная вена — Обычно это первый выбор из-за превосходства по простоте размещения, простоте обслуживания и уменьшенной вероятности загрязнения мочи и фекалий.
Медиальная ветвь головной вены — Иногда можно использовать головную добавочную вену, но это не идеально. Несмотря на то, что ее часто легче увидеть, чем головную, это вена меньшего размера.Кроме того, из-за угла затруднительно закрепить катетер лентой, совмещая его с веной. Использование этой дополнительной вены часто требует наложения ленты на запястье животного, что вызывает дискомфорт и может привести к периферическому отеку (мегаполису). Смещенный катетер может легко перегибаться, сокращая срок службы катетера и оказывая давление на стенку вены, увеличивая вероятность тромбофлебита.
Подкожная вена — У собак могут использоваться как медиальная, так и латеральная подкожная вена.Медиальная подкожная вена отлично подходит для кошек, но латеральная зачастую слишком мала. Будьте бдительны и следите за загрязнением этих подкожных катетеров мочой и фекалиями.
Закрепите место для внутривенного катетера. Осторожно при ожогах машинкой для стрижки. Держите лезвие машинки как можно ровнее, чтобы уменьшить вероятность ожога. Ожог машинкой для стрижки усилят воспаление, что приведет к возможным бактериальным инфекциям и увеличит вероятность того, что ваш пациент захочет лизать и жевать место катетера.Примечание. Убедитесь, что клипса находится ниже предполагаемой точки введения катетера.
Очистите место введения. Есть много различных противомикробных очищающих средств для очищения кожи. Наиболее распространенные типы, которые мы используем, — это хлоргексидин / алкоголь и бетадин / алкоголь. Что бы вы ни выбрали, обязательно сделайте 3 раза подряд. Способ хранения скраба также может повлиять на бактериальное заражение. Банки, заполненные влажной марлей (даже если это марля, пропитанная скрабом или спиртом), могут содержать устойчивые бактерии, которые будут переноситься на место вашего внутривенного катетера.Лучше всего смочить марлю скрабом и спиртом непосредственно перед нанесением ее на пациента.
- Скраб с хлоргексидином — он одновременно бактерицидный (убивает бактерии) и бактериостатический (подавляет рост большего количества бактерий). На нее минимально влияет наличие органических остатков на поверхности кожи. Это может потенциально вызвать раздражение слизистой у кошек, если они ухаживают за подготовленной областью. Хлоргекс НЕ дезактивируется алкоголем (распространенное заблуждение).
- Betadine Scrub — По бактерицидному действию аналогичен Chlohex, но не обладает остаточным действием (НЕ является бактериостатическим).Он дезактивируется любым органическим мусором на коже. Может вызывать раздражение поверхности кожи. Бетадин НЕ дезактивируется алкоголем (распространенное заблуждение).
- Спирт — Бактерицидное действие с быстрым началом действия, но не бактериостатическое. Его использование рекомендуется для повышения бактерицидной активности скрабов хлоргексидина и бетадина.
Установка катетера: После всех проблем, которые мы пережили, отсечение и очистка, некоторые вещи, которые мы часто делаем, полностью отменяют нашу асептическую технику.Будьте осторожны со следующими подводными камнями:
- Нащупывание вены пальцем над точкой введения. Если вам нужно нащупать, почувствуйте себя намного выше точки вставки. А еще лучше пощупайте, прежде чем начинать хирургический скраб.
- Проведение катетера по волосам. Где бы вы ни решили разместить точку вставки, убедитесь, что ниже этой точки есть здоровый дюйм, который был обрезан и подготовлен соответствующим образом. Техники укоренились в том, чтобы размещать катетер как можно ниже на ноге на тот случай, если нам понадобится попытаться провести другое размещение.Но помните о двух вещах при размещении внутривенного катетера очень низко на головной вене. При слишком низком расположении катетер может сильно смещаться при каждом изгибе запястья или предплюсны. Это может привести к выходу катетера. Другая проблема — мега-лапа. Кошки особенно склонны к появлению мега-лапы с очень низко расположенными головными катетерами из-за того, что они сидят, подложив под них передние лапы. Лента прямо на запястье становится очень тугой, когда лапа подставляется.
- Размещение пальца непосредственно над точкой введения после установки катетера. Я все время это вижу. Специалисты сделают это при извлечении стилета из НПВ, чтобы кровь не хлестала, пока они вставляют вилку адаптера. УРА! Вся чистка зря! Вот маленький секрет…. вы (или ваш помощник) можете положить палец на вену примерно в том месте, где находится конец катетера. Вы не загрязните место введения, и это работает .. Если все сделано правильно, из катетера не выйдет ни капли крови!
- Наклеивание ленты на окровавленную кожу / волосы. Высушенная кровь является прекрасной средой для роста всевозможных бактерий. Простое протирание марли, пропитанной раствором хлоргекса, творит чудеса.
Тейпирование: Есть много способов перевязки внутривенного катетера. Моя единственная рекомендация состоит в том, чтобы каждая практика решала, какой путь они собираются записывать, и придерживаться его. Это позволяет следующему человеку снять ленту и осмотреть место введения, если необходимо, или ослабить ленту из-за мега-лапы.Говоря о мега-лапе, всегда будьте осторожны, не натягивайте ленту слишком туго. Плотная лента может не только вызвать болезненные ощущения в лапе, но и потенциально может перекрыть катетер, что приведет к потере жидкости в SQ. Также следите за теми пациентами, которые действительно обезвожены (5% и более). Часто лента, которую вы надеваете так осторожно, может стать очень тугой по мере того, как пациент восстанавливается.
Обслуживание внутривенного катетера: Периферические катетеры можно оставлять примерно на 3-7 дней в зависимости от типа катетера.(Существуют определенные внутривенные катетеры, которые намного легче воздействуют на вену, и их можно оставить на более длительный срок, чем обычно 3 дня.) По крайней мере, один раз в день необходимо визуально и вручную проверять место проведения на предмет признаков гнойных / серозных выделений, боли / сопротивления инъекция, отек над или под катетером и вздутие сосуда, что может указывать на тромбофлебит. Кроме того, если у пациента развивается лихорадка неизвестного происхождения, следует внимательно осмотреть катетер и, возможно, вытянуть его. И последнее не в последнюю очередь; пациенты, которые были в порядке, а затем внезапно решают лизнуть или жевать свой катетер, могут иметь основную проблему с этим катетером.Всегда внимательно осматривайте катетер на предмет утечки / инфекции и т. Д., Прежде чем просто надеть на него электронный ошейник.

Правильно подходя к чистоте и обращению с внутривенным катетером, вы можете продлить срок службы внутривенного катетера и повысить комфорт пациента.

Какие протоколы вы применяете в своей больнице, чтобы избежать инфекций и других проблем с внутривенными катетерами?

КАК НАЧАТЬ I.V. КАТЕТЕР ДЛЯ ПАЦИЕНТА С СЛОЖНЫМИ ВЕНАМИ

Ричард Новак, доктор медицины, является сертифицированным врачом Стэнфорда в области анестезиологии и внутренней медицины.Доктор Новак — адъюнкт-клинический профессор кафедры анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли в Стэнфордском университете, медицинский директор хирургического центра Уэверли в Пало-Альто, Калифорния, и член Медицинской группы ассоциированных анестезиологов в Пало-Альто, Калифорния.
электронная почта [email protected]
телефон 650-465-5997

Последние сообщения консультанта по анестезии (посмотреть все)

В этой колонке я опишу лучший подход к началу сложной внутривенной инфузии у пациента с маленьким глубоким или скрытые вены.Эта информация основана на моем личном опыте введения капельниц более чем 25000 хирургическим пациентам за 34+ года в качестве клинического анестезиолога.

Анестезиологи становятся экспертами по установке внутривенного катетера. За свою карьеру в более чем 20 000 анестетиков я начал как минимум один в / в. на пациента, а в некоторых случаях требовалось более одного внутривенного введения. Некоторые внутривенные инъекции просты и не представляют проблемы для первокурсника медсестры, но у некоторых пациентов вены маленькие, глубокие, перекатывающиеся, невидимые или покрытые шрамами, и только специалист сможет добиться успеха.

Практически каждый взрослый анестетик начинается с внутривенной инъекции седативных препаратов, поэтому каждый анестезиолог должен стать экспертом в области введения I.V. В качестве наглядного примера рассмотрим сложную ситуацию мирового уровня:

У вашей пациентки ожирение, она весит 300 фунтов, а ее руки представляют собой цилиндры из жировой ткани. В анамнезе она перенесла операцию по поводу рака груди, и ей удалили лимфатические узлы под левой рукой. Поэтому И.В. попытки в левую руку запрещены.Кроме того, в течение нескольких месяцев она получала внутривенную химиотерапию, израсходовав все приличные вены на ее правой руке.

Вот мои проверенные временем советы по успешному обнаружению вены и установке внутривенного имплантата. на такого сложного пациента, как этот:

Положите пациента на спину и горизонтально. Кровь будет скапливаться там, где ее принимает сила тяжести. Если пациент сидит прямо или свесив ноги, кровь будет скапливаться в зависимых областях, таких как вены ног, а не в вены верхних конечностей, на которые вы смотрите.
Наложите стандартный резиновый жгут на плечо. Затем поверх этого жгута наложите манжету для измерения артериального давления из автоматического аппарата для измерения артериального давления.
Активируйте манжету для измерения кровяного давления в режиме «Стат» или несколько раз накачивайте манжету в режиме «Ручной». Пневматическая манжета для измерения кровяного давления — это превосходный венозный жгут, который будет наиболее эффективным для того, чтобы даже небольшие вены стали выступать.
Внимательно осмотрите руку на предмет лучшей вены. Сделайте это как при осмотре, так и при пальпации.Иногда пучок вены можно прощупать, даже если его не видно. Вместо того, чтобы повторять руку пациента в нескольких местах, снова и снова, пока она не станет похожа на подушечку для булавок, наберитесь терпения и не начинайте, пока не найдете самое лучшее место.
Стимулируйте кожу над этой веной, щелкнув указательным пальцем по этому месту. Эта местная стимуляция заставляет вены расти, возможно, за счет высвобождения регионарного вено-расширителя или блокирования регионального вено-сужающего средства. Все, что я могу вам сказать, это то, что независимо от механизма, эта техника определенно работает.
Выберите стандартный I.V. катетер калибра 20 или 22 калибра. Иглы-бабочки НЕ являются предпочтительными, потому что они требуют, чтобы игла оставалась в небольшой вене, а не пластиковой I.V. катетер.
ВСЕГДА закрепляйте кожу над веной, потянув дистально недоминантным большим пальцем, пока вы вводите внутривенный сосуд. катетер доминирующей рукой. Это закрепление и растяжение кожи в дистальном направлении предотвращает перекатывание или перемещение вены во время попытки введения.
Когда вы впервые попадаете в вену, и кровь начинает течь в ступицу вашего катетера, вы ДОЛЖНЫ продвинуть устройство еще на 1-3 миллиметра, прежде чем пытаться продвинуть катетер вперед над иглой в вену.И вы НЕ ДОЛЖНЫ отводить недоминантный большой палец от его задачи по растяжению кожи в дистальном направлении, чтобы вена оставалась неподвижной. I.V. Катетерное устройство представляет собой устройство с катетером над иглой. Когда кончик иглы впервые входит в вену, кончик катетера еще не находится в просвете вены. При перемещении на 1-3 миллиметра кончик пластикового катетера перемещается в вену.
У больных четыре конечности. Если вам не удалось найти вену на любой руке, вы можете перейти к области стопы и лодыжки, чтобы начать I.В. есть. Выполните те же действия, которые описаны выше.

10. Если вы не можете найти вену на какой-либо конечности, обратите внимание на внешние яремные вены сбоку на шее пациента. Когда пациент слегка опущен головой, эти вены часто становятся заметными. Наружная яремная вена набухает, когда пациент выполняет маневр Вальсальвы, например, когда вы просите его «надавить, как при дефекации». Вам не нужно запускать центральный венозный катетер (ЦВК) во внешней яремной вене.Простое периферийное устройство I.V. размером 1 дюйма, 20 калибра. катетера будет достаточно. Поскольку размер и диаметр внешней яремной вены больше, чем у большинства вен руки, а также поскольку внешняя яремная вена обычно довольно поверхностная, канюлирование этой вены может быть очень простым в квалифицированных руках. Прилагаю 3 к.с. шприцем на втулку устройства для внутривенного катетера, прежде чем я попытаюсь ввести его, а затем аспирирую обратно с отрицательным давлением по мере продвижения устройства. Как только катетер окажется внутри внешней яремной вены, шприц наполнится кровью, и вы сможете продвинуть катетер в вену.Я обычно фиксирую катетер лентой, а не зашиваю катетер на месте.

Это мои советы для трудных И.В. вставка. Выполните эти шаги, и, обладая опытом и терпением, вы станете экспертом по внутривенным инъекциям в своей больнице.

Самые популярные посты для непрофессионалов на The Anesthesia Consultant:

Сколько времени нужно, чтобы проснуться от наркоза?

Почему мне понадобилось так много времени, чтобы проснуться от общей анестезии?

Буду ли я использовать дыхательную трубку во время анестезии?

Что такое распространенные анестезиологические препараты?

Насколько безопасна анестезия в 21 веке?

Будет ли у меня тошнота после общей анестезии?

Каковы риски анестезии для детей?

Самые популярные сообщения для специалистов по анестезии на The Anesthesia Consultant включают:

10 тенденций будущего анестезии

Следует ли отменить анестезию при уровне калия 3?6?

12 важных вещей, которые нужно знать, когда вы приближаетесь к концу вашего курса анестезии

Следует ли отменить операцию из-за артериального давления = 178/108?

Рекомендации по сдаче экзаменов по анестезии и полости рта

Какие личные качества необходимы, чтобы стать успешным анестезиологом?

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О НАПИСАНИИ РИКА НОВАКА НА RICK NOVAK.COM, НАЖМИТЕ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ НИЖЕ:

Нравится:

Нравится Загрузка…

Связанные

Размещение катетеров для гемодиализа с технической, функциональной и анатомической точки зрения

Цели . Сосудистый доступ имеет первостепенное значение для пациентов, находящихся на гемодиализе. Мы стремились изучить ранние осложнения при установке катетеров для гемодиализа в различные центральные вены у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью с ультразвуковым контролем (УЗИ) или без него. Материалы и методы . Включены пациенты, которые были госпитализированы в наше отделение в период с марта 2008 г. по декабрь 2010 г. и нуждались в сосудистом доступе.908 пациентов были обследованы на предмет их демографических параметров, первичного заболевания почек, показаний к катетеризации, типа и расположения катетера, техники имплантации и острых осложнений. Результатов . Средний возраст пациентов составил 60,6 ± 16,0 года. 643 (70,8%) катетеров были временными, а 265 (29,2%) постоянными. 684 катетера были вставлены во внутренние яремные вены, 213 — в бедренные и 11 — в подключичные вены. Пункция артерии произошла у 88 (9,7%), из которых у 13 возникла подкожная гематома.Ни у одного пациента не было травмы легкого, и не было необходимости в удалении катетера или хирургическом вмешательстве из-за осложнений. УЗИ в яремной вене и опыт оператора снизили частоту пункции артерии. Заключение . Замена катетера на внутреннюю яремную вену под контролем УЗИ снизит частоту осложнений. Направление к инвазивным нефрологам может уменьшить использование подключичной вены. Опыт снижает частоту осложнений даже под руководством США.

1. Введение

Сосудистый доступ имеет первостепенное значение для пациентов, находящихся на гемодиализе (HD).В настоящее время диализное население состоит из пожилых пациентов с сахарным диабетом и периферической обструктивной болезнью сосудов. Хотя аутогенные артериовенозные свищи (АВФ) являются первым выбором в качестве постоянного сосудистого доступа, рекомендуется пройти не менее шести недель после образования АВФ, который будет использоваться [1, 2]. Дополнительное время может потребоваться для интервенционной или хирургической операции на АВФ для ее созревания. Протезные артериовенозные (АВ) трансплантаты могут быть канюлированы в течение 2-3 недель после имплантации, хотя они не являются предпочтительными в качестве первичного сосудистого доступа.Кроме того, АВФ может не подходить для пациентов с серьезной сердечной недостаточностью или хронической дыхательной недостаточностью [3] или для пациентов с синдромом обкрадывания, который вызывает боль и периферическую ишемию [4]. Следовательно, этим пациентам и тем, кто нуждается в острой гемодиализе, следует использовать временные и постоянные туннельные катетеры с манжетами [5, 6]. Туннельные катетеры значительно снизили частоту неисправностей, инфекций и тромбозов по сравнению с временными катетерами, и их следует предпочесть, если пациенту потребуется этот доступ более 1 месяца [7].Установка центральных венозных катетеров представляет собой сосудистую процедуру с высоким риском и требует строгих асептических условий. Катетеры HD не только связаны с более высоким риском долгосрочных осложнений, таких как стеноз центральных вен, тромбоз и инфекции, но и с ранними интервенционными осложнениями, такими как артериальная пункция, гематома и пневмоторакс.

Первым выбором для размещения катетера должна быть правая внутренняя яремная вена, а вторым выбором должна быть левая внутренняя яремная вена.Ультразвуковое (УЗИ) наведение использовалось для минимизации риска артериальной пункции [8, 9]. Таким образом, Национальный фонд почек рекомендовал УЗИ в режиме реального времени для направления введения центральных венозных катетеров, чтобы увеличить вероятность успешного размещения и уменьшить осложнения, связанные с введением, и рентгеноскопический скрининг для оптимальной локализации кончика катетера после введения туннельных катетеров [2] . Бедренная вена может быть предпочтительнее, если потребность в центральном венозном доступе составляет менее одной недели, а также у пациентов с острыми опасными для жизни состояниями, такими как отек легких и серьезная гиперкалиемия [1].

Это исследование было направлено на изучение использования катетеров в качестве сосудистого доступа и ранних осложнений после имплантации катетера в одном центре.

2. Материалы и методы

В обзор были включены пациенты, которым требовалась экстренная гемодинамика или имелась дисфункция текущего сосудистого доступа во время лечения хронической гемодиализной программы и которым практикующие нефрологи в нашей клинике имплантировали катетер в период с марта 2008 года по декабрь 2010 года. в этом ретроспективном исследовании. В это время практиковали четыре специалиста по нефрологии и два нефролога.Эти практикующие считались опытными, если период их практики составлял более шести месяцев и количество успешно установленных катетеров превышало двадцать. Неопытные стажеры должны были использовать УЗИ во всех случаях введения катетера в яремную вену. Опытные сотрудники использовали США при наличии возможности, то есть в рабочее время. В нерабочее время опытные ребята смогли установить катетеры слепым методом.

Пациенты были обследованы на предмет демографических параметров (возраст, пол, индекс массы тела), основного заболевания, вызывающего почечную недостаточность, типа почечной недостаточности (острая или хроническая), клиники, из которой был направлен пациент, места имплантации катетера, катетеризации техника (слепая или под контролем УЗИ), тип катетера (постоянный или временный), осложнения в течение первых трех дней и результаты контрольной рентгенографии грудной клетки.Частота пункции артерии в первые шесть месяцев определенного периода времени сравнивалась с оставшимся периодом для проверки эффекта приобретения опыта.

Перед введением катетера у всех пациентов проверяли общий анализ крови, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время. При необходимости вводили свежезамороженную плазму.

2.1. Свойства катетеров

Временные катетеры имели двойные просветы диаметром 11-12 F и были изготовлены из полиуретана.Яремный и подключичный катетеры имели длину 16 см и концы в форме лебединой шеи. Бедренные катетеры были прямыми, длиной 20 см, чтобы доходить до нижней полой вены. Постоянные туннельные катетеры также имели два просвета диаметром 14-15 F и были сделаны из силикона / кремния. Длина изменялась (19, 23 или 28 см) в зависимости от роста пациента. Дакроновая манжета постоянных катетеров располагалась на расстоянии около 5 см от места выхода, что обеспечивало барьер для инфекций и стабильность за счет образования фиброзной ткани вокруг нее.

2.2. Выбор вены

Правая внутренняя яремная вена (передний или центральный доступ) была предпочтительным местом для пациентов, которым был бы проведен первый сеанс диализа, если бы он не был ортопно и не имел кровоточащего диатеза. Левая яремная вена была выбрана в случае образования тромба или стеноза после предшествующей катетеризации. Если обе яремные вены были тромботическими или стенозированными, использовалась подключичная вена или бедренная вена (пациенты с ортопном и кровоточащим диатезом). Для постоянных катетеров использовали правую, а затем левую (при тромбозе или стенозе правой) внутренние яремные вены.Подключичная вена использовалась только при закупорке обеих вены.

2.3. Метод катетеризации

Ультразвуковой контроль использовался в основном для введения постоянных катетеров во внутренние яремные вены. Линейный зонд УЗИ был помещен так, чтобы показать внутреннюю яремную вену горизонтально в переднем и центральном доступах. После визуализации сонной артерии на медиальной стороне и внутренней яремной вены в латеральном положении, сжимаемости вены и пульсации артерии; катетеризация проводилась по методу Сельдингера.

Слепой метод, который мы использовали для всех трех вен, был основан на пальпации артерии и пункции вены в предполагаемом анатомическом месте с последующим введением катетера по методу Сельдингера. При необходимости наше отделение гемодиализа работает круглосуточно. Так что экстренные случаи довольно часты. Ультразвуковой контроль можно использовать в тех случаях, когда катетер устанавливается в обычное рабочее время, а именно с 8:00 до 17:00. Но у нас нет доступа к этому методу в часы, отличные от обычных рабочих часов.Таким образом, ультразвук используется в плановых случаях, а слепой метод — в экстренных случаях.

Все имплантации проводились в секции, предназначенной для интервенционных процедур. Кожи, покрывающие желаемое место введения, были промыты, подготовлены и задрапированы, а затем покрыты хирургической тканью в положении пациента на спине. После местной анестезии пунктировали внутреннюю яремную вену на 0,5–1 см латеральнее сонной артерии. Затем проводник продвигался через пункционную иглу с последующим извлечением иглы.Если несколько попыток оказались безуспешными, использовали ультразвуковой контроль. Наконец, катетер был помещен через проводник во внутреннюю яремную вену после дилатации расширителями (метод Сельдингера) [10]. Катетер был нацелен на атриокавальное соединение или правое предсердие. После контроля проходимости артериального и венозного концов катетеров путем забора крови оба конца промывали изотоническим физиологическим раствором с последующей инъекцией гепарина в просвет и закрытием линий. Процедура закончилась стабилизацией катетера швами и повязкой после контроля кровотечения.

Катетеризация бедренной кости произведена слепым методом. Нога была слегка отведена и повернута в стороны. Вену пунктировали иглой-проводником примерно на 1 см медиальнее пульсации бедренной артерии и на 1-2 см ниже паховой связки. Пункционная игла катетера вводилась на 3–4 см ниже направляющей иглы, чтобы встретиться с веной. Затем катетер был установлен методом Сельдингера, как описано ранее. Эта вена была предпочтительнее, если предполагалось, что потребность в центральном венозном доступе составляет менее недели, а также у пациентов с острыми опасными для жизни состояниями, такими как отек легких.

Для постоянных катетеров длина катетера (19, 23 или 28 см) выбиралась в соответствии с размером тела пациента. Расстояние между точкой пункции внутренней яремной вены и концом туннеля измеряли с помощью проволочного проводника. После венозной пункции и введения проволочного проводника в грудной области был сформирован небольшой разрез примерно 5 мм с последующим формированием туннеля к месту прохождения проволочного проводника через кожу с помощью туннельного троакара, прикрепленного к концу катетера. и перемещение катетера в этом туннеле.После расширения мягких тканей вокруг проволочного проводника и введения отслаивающейся оболочки катетер вводили в верхнюю полую вену с последующим отслаиванием оболочки. После контроля проходимости обоих просветов и контроля кровотечения, просветы промывали физиологическим раствором и заполняли гепарином, а катетер фиксировали швами. Пациенты, которым были установлены яремные или подключичные катетеры, были проверены с помощью рентгеновского снимка грудной клетки на предмет положения катетера и возможных осложнений.

В случае прокола артерии давление и холод применялись не менее 10 минут, а последующий сеанс диализа проводился без гепарина.

Статистический анализ проводился с помощью SPSS для Windows версии 13.0. Числовые переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Для межгрупповых сравнений использовали парный тест Стьюдента, t или тест Манна-Уитни U . Значения менее 0,05 были приняты как статистически значимые.

3. Результаты

Всего в исследовании приняли участие 908 пациентов [428 (47,1%) женщин, 480 (52,9%) мужчин] со средним возрастом 60,6 ± 16,0 лет. Средний рост, вес и индекс массы тела пациентов составляли 162 ± 14.9 см, 69,8 ± 9,1 кг и 25,6 ± 3,1 кг / м ² соответственно.

574 (63,2%) пациента были направлены из нефрологических клиник, а остальные (36,7%) из других клиник. Острая почечная недостаточность (ОПН) стала причиной катетеризации у 176 (19,4%) пациентов, и в этих случаях использовались временные катетеры; тогда как 732 (80,6%) пациента были катетеризованы из-за хронической почечной недостаточности (ХПН).

Этиология почечной недостаточности в группе ХПН — сахарный диабет у 263 (36.0%), гипертония у 97 (13,2%), урологические проблемы (камни, гиперплазия предстательной железы, карцинома и нейрогенный мочевой пузырь) у 72 (9,8%), хронический гломерулонефрит у 55 (7,5%), хронический пиелонефрит у 39 (5,4%). ), поликистоз почек — у 27 (3,7%), амилоидоз почек — у 15 (2,1%) и неизвестно — у 164 (22,4%) пациентов.

437 (48,1%) пациентов прошли первый сеанс диализа после катетеризации, в то время как 471 пациент (51,8%) уже проходил регулярное лечение гемодиализом, во время которого им потребовался новый сосудистый доступ из-за дисфункции предыдущего.Из них 198 пациентов имели нефункционирующую АВФ и 20 пациентов имели нефункционирующий АВ-трансплантат из-за тромбоза или стеноза. 212 пациентов были направлены к нам из-за неисправности катетеров, постоянных или временных. Причина необходимости установки катетера у 41 пациента, уже находящегося на гемодиализе, не была зафиксирована. Восемь пациентов (0,9%) находились на перитонеальном диализе до катетеризации.

Семи пациентам перед процедурой дали свежезамороженную плазму из-за отклонений в тестах на коагуляцию.

Временные и постоянные катетеры были применены 643 (70,8%) и 265 (29,2%) пациентам соответственно. Анатомическое расположение катетеров представлено в таблице 1.

Всего 906


Анатомические места	Количество и процентное соотношение пациентов	Боковые	Временный катетер	Постоянный
Внутренняя яремная вена	684 (75.3%)	Правая Левая	364 62	189 69	553 131
Бедренная вена	213 (23,5%)	Правая — Левая		—	168 45
Подключичная вена	11 (1,2%)	Правая Левая	2 2	4 3	6 5
908		643	265	908

Слепой метод использовался в 288 (42,1%) и рекомендации США в 396 (57.9%) пациентам при катетеризации внутренней яремной вены. УЗИ не использовалось для бедренных и подключичных вен. Соотношение УЗИ для постоянных и временных яремных катетеров составило 85,3% и 48,4% соответственно (= 0,001).

Частота ранних осложнений в зависимости от места расположения представлена в таблице 2. Пункция артерии произошла только у 48 (7,0%) пациентов во время установки катетера во внутреннюю яремную вену (11 пациентов в соответствии с рекомендациями США и 37 пациентов в слепой методике) и в 39 (18.3%) больных при катетеризации бедренной вены (= 0,001).

9029


Анатомические местоположения		Пункция артерии (временный катетер)	Пункция артерии (постоянный катетер)	Всего
Внутренняя яремная вена	Правая Левая	18 10	11 9	29 19	48 (7.0%)
Бедренная вена	Правая Левая	25 14	— —	25 14	39 (18,3%)
Подключичная вена 906 906 Правая 906 —	— 1	— 1	1 (9%)

Всего		67 (10,4%)	21 (7,9%)	8834 8834 9,7%)

* Процент катетеров, вставленных в соответствующую вену.

Если рассматривать всех пациентов, частота пункции артерии в первые шесть месяцев определенного периода времени составила 18,1%, а с тех пор снизилась до 6,5% (в среднем 11,3%) (0.0 = 0,02). Ни одному пациенту не потребовалось удаление катетера, хирургическое вмешательство или травма легких из-за осложнений процедуры.

4. Обсуждение

Одним из наиболее важных результатов настоящего исследования является относительно низкая частота пункции артерии, связанной с венозной канюляцией внутренней яремной вены (7.0%), большая часть которых проходила под контролем США, и более высокая частота пункции бедренной вены (18,3%), которая была слепой. Другим важным результатом является снижение частоты осложнений в ходе исследования (частота пункции артерии в первые шесть месяцев периода исследования составила 18,1%, а с тех пор снизилась до 6,5%). Хотя исследований, аналогичных нашим, включая исследования яремной и бедренной вены в одной и той же статье, мало, результаты нашего исследования не новы.В нескольких рандомизированных исследованиях сообщается о более высокой частоте проколов артерии во время установки диализного катетера с использованием анатомических ориентиров по сравнению с размещением катетера под контролем УЗИ как во внутренней яремной вене [11–13], так и в бедренной вене [14–16]. Прабху и др. [14] продемонстрировали 18,2% случаев артериальной пункции бедренной вены по сравнению с 5,5% в соответствии с рекомендациями США. Также были опубликованы обзорные статьи о диализных пациентах [17] и пациентах, которым требуется постоянная заместительная почечная терапия [18].В рандомизированном исследовании было показано, что руководство США значительно снижает риск артериальной пункции (= 0,002) [6]. Когда в настоящем исследовании использовалось руководство США, частота пункции артерии составила 3,5%. Кроме того, метаанализ поддерживает использование двумерного ультразвукового руководства для размещения катетера, ограниченного бедренной веной [19].

В нашем исследовании частота артериальной катетеризации временных катетеров составила 10,4%, тогда как 7,9% для постоянных катетеров. Постоянная установка туннельного катетера с манжетой — более сложная процедура, и это может повлиять на доступ оператора.Более того, эта техника требует относительно выборных условий и более квалифицированного персонала. Таким образом, в экстренных случаях это может быть менее предпочтительным. В нашей серии исследований слепая техника и временные катетеры были предпочтительны в большинстве случаев у пациентов, находящихся в экстренных случаях в нерабочее время, в соответствии с рекомендациями European Best Practice Guidelines. Таким образом, в нашем исследовании большинство временных катетеров было вставлено вслепую (соотношение УЗИ для постоянных и временных яремных катетеров составляло 85.3% и 48,4% соответственно). Вот почему частота проколов постоянных катетеров ниже, чем у временных катетеров.

Опыт врача — еще один важный фактор, определяющий частоту осложнений [1]. В нашей клинике процедуры проводят нефрологи и нефрологи. Снижение частоты осложнений с 18,1% до 6,5% после первых шести месяцев (<0,05) может быть связано с увеличением опыта этих стипендиатов. Это показывает важность опыта введения катетеров даже под контролем США.Напротив, в своей статье Geddes et al. [20] не показали разницы между опытными и неопытными операторами при использовании наведения в США. Но они определили операторов как «опытных» (> 3 лет после аспирантуры и> 25 предыдущих канюляций) или «неопытных» (<3 лет после аспирантуры и менее 3 предыдущих канюлирований), что отличается от нашего критерия.

Согласно данным исследования, проведенного в нашей стране [21], частота пункции артерии была выше во время катетеризации бедренной и подключичной вен [21], что согласуется с нашими выводами (18.3% при катетеризации бедренной кости).

Подключичные вены больше не используются рутинно из-за риска стеноза центральных вен [22]. Подключичные вены мы использовали только у 11 (1,2%) пациентов из-за тромбоза остальных вен. Эта низкая частота может свидетельствовать о благоприятном подходе клиники инвазивной нефрологии.

Низкая частота осложнений в настоящем исследовании может быть связана с использованием преимущественно внутренних яремных вен, опытом персонала и использованием УЗИ.

5. Выводы

Замена катетера внутренней яремной вены под контролем США снизит частоту осложнений.