Сдвиг лейкоцитарной формулы влево что это: Лейкоцитарная формула, микроскопия

Содержание

Что дает знание метода подсчета лейкоцитарной формулы на гематологических анализаторах

В работе клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) часто возникают несовпадения лейкоцитарных формул, посчитанных гематологическим анализатором и врачом-микроскопистом. В ряде случаев это можно связать с морфологическими особенностями лейкоцитов пациента и технологическими особенностями анализаторов. Представляем одно из таких наблюдений.

Больной И., 59 лет, поступил в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина департамента здравоохранения Москвы с жалобами на остро развившийся отек левой нижней конечности и чувство тяжести в ней. С диагнозом тромбоза глубоких вен левой нижней конечности с флотацией верхушки тромба в наружной подвздошной вене пациент находился на терапевтическом лечении в стационаре больницы с 26 по 29 февраля 2016 г. Ежедневно по поводу основного заболевания больной получал гепарин-натрий браун в количестве 25 тыс. МЕ (внутривенно) и омепразол в капсулах в количестве 20 мг по поводу сопутствующего заболевания (хронический гастрит).

При поступлении для проведения общего анализа крови у больного была взята венозная кровь с использованием системы взятия кровиBD Vacutainer («Becton Dickinson», США) с К₂-ЭДТА. Исследование на приборе Advia 2120i («Siemens», США) показало резкий сдвиг влево в лейкоцитарной формуле и наличие морфологического флага MPO DEF, свидетельствующего о нарушение окраски лейкоцитов миелопероксидазой, необходимой для подсчета лейкоцитарной формулы. Показатель, характеризующий содержание миелопероксидазы в клетках, MPXI (средний миелопероксидазный индекс), был снижен (–12,9 при норме от –10 до +10). При повторном исследовании этой же пробирки на гематологическом анализаторе Pentra XL80 («Horiba», Франция) никакого отклонения в лейкоцитарной формуле выявлено не было. В день выписки из больницы, при тех же условиях взятия крови, больному повторили общий анализ крови. Результаты анализа не отличались от предыдущего. Показатели общего анализа крови, измеренные двумя гематологическими анализаторами, представлены в таблице.

Динамика общего анализа крови на двух гематологических анализаторах: Advia 2120i («Siemens», США) и Pentra XL80 («Horiba», Франция) Примечание. Патологические значения выделены жирным шрифтом. LUC (large unstained cells) — крупные неокрашенные клетки c отсутствием активности миелопероксидазы. По инструкции к анализатору Advia 2120i в эту область попадают большие гранулярные лимфоциты и бласты.

Различия при подсчете лейкоцитарной формулы двумя гематологическими анализаторами Advia 2120i и Pentra XL80 можно объяснить отличием методик подсчета лейкоцитарной формулы на этих приборах. Анализатор Advia 2120i при оценке лейкоцитарной формулы использует цитохимический параметр интенсивности окраски клеток в зависимости от активности фермента миелопероксидазы. Самой сильной окраской обладают нейтрофилы и эозинофилы. В моноцитах активность фермента снижена, они слабо окрашены. В лимфоцитах активность миелопероксидазы не выявляется. В отличие от этого Pentra XL80 применяет другой цитохимический краситель — хлоразол черный Е, который главным образом окрашивает гранулы эозинофилов.

Нейтрофилы и моноциты слабо окрашиваются данным реагентом. В лимфоцитах окраска отрицательна.

У пациента И. можно предположить ослабление активности миелопероксидазы в нейтрофилах и моноцитах, вплоть до ее полного отсутствия. Скорее всего, именно этим объясняется резкий сдвиг влево в лейкоцитарной формуле и появление морфологического флага MPO DEF на анализаторе Advia 2120i. При повторном измерении на гематологическом приборе Pentra XL80 с другим принципом окраски ошибка подсчета лейкоцитарной формулы нивелируется. Возможно, в домашних условиях мужчина получал противовоспалительную терапию (нимесулид) или биологически активные добавки, такие как экстракт гинкго билоба, которые понижают активность миелопероксидазы.

Таким образом, при появлении морфологического флага MPO DEF на приборе Advia 2120i, свидетельствующего о нарушении прохождения пероксидазной реакции, бывает полезно повторить исследование на гематологическом анализаторе с другим принципом измерения. Это позволит не только избежать ошибки, но и не проводить более трудоемкое микроскопическое исследование мазка.

Анализ крови при орви

Когда у ребенка поднимается температура, появляется кашель и насморк, родители хотят быть уверены в том, что это обычное ОРВИ, а не бактериальная инфекция. Иногда им кажется, что точки над «и» расставит общий анализ крови — стоит его сдать, как сразу станет ясно, чем болен ребенок и нужно ли давать ему антибиотики. Однако это не совсем так. В некоторых случаях анализ крови действительно поможет врачу поставить диагноз, но чаще всего в нем нет никакой необходимости. Кроме того, полученный результат, где половина показателей выходит за границы нормы, только понапрасну пугает родителей. О том, почему не стоит спешить с анализом крови при первых симптомах болезни, рассказывает врач-педиатр Александра Жуковская.

Какие показатели могут меняться при инфекции?

В первую очередь меняется общее количество лейкоцитов — именно эти клетки занимаются защитой организма от вирусов и бактерий. Есть несколько видов лейкоцитов, выполняющих разные задачи: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их количество и соотношение между собой отображено в лейкоцитарной формуле — обычно в процентах. Стоит одному показателю слегка подрасти, как остальные автоматически уменьшатся. Вот почему при незначительных сдвигах в лейкоцитарной формуле бланки выглядят пугающе красными. Кроме того, во многих лабораториях на бланках указаны нормы для взрослых людей, которые отличаются от детских. Так, у детей до 5 лет преобладают лимфоциты, в более старшем возрасте — нейтрофилы, да и общее количество лейкоцитов с возрастом меняется.

О чем говорят отклонения

При бактериальной инфекции обычно наблюдается:

повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) — более 15 × 10⁹/л;
увеличение абсолютного* количества нейтрофилов — более 10 × 10⁹/л;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево — то есть появление незрелых (палочкоядерных) форм нейтрофилов — более 1,5 × 10⁹/л.

* Чтобы оценить абсолютное количество нейтрофилов, нужно знать общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Например: лейкоцитов 9 × 10⁹/л, а нейтрофилы составляют 72%, что обычно уже выделено красным. Считаем: 9 × 72/100%, получаем 6,5 — то есть нормальное абсолютное количество нейтрофилов.

При вирусной инфекции обычно наблюдается:

Снижение общего количества лейкоцитов (лейкопения) — особенно при гриппе, кори и др.
Повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз).

Появление «атипичных» клеток — при инфекционном мононуклеозе.

Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций.

Что же тогда вызывает сложности?

Дело в том, что в первые дни болезни характерных изменений в общем анализе крови может еще не быть или наоборот — лейкоциты могут значительно «подскочить» и на банальную вирусную инфекцию, внося сомнения в диагноз. Многие вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр) приводят к стойкому увеличению количества лейкоцитов — лейкоцитозу — что обычно принято ассоциировать с бактериальной инфекцией.

И наоборот, некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови — например, отит или атипичная пневмония, или даже с изменениями, характерными для вирусной инфекции — например, при коклюше наблюдается лимфоцитоз.

Подобных исключений довольно много, именно поэтому в начале болезни общий анализ крови не может быть универсальным методом диагностики — врач получит намного больше информации во время тщательного осмотра ребенка.

А как еще можно уточнить диагноз?

Если врач подозревает стрептококковую ангину или грипп — проводится стрептатест или экспресс-тест на грипп. Доступны методы обнаружения многих вирусов в слюне, выделениях из носа и др. Для исключения пневмонии показана рентгенография грудной клетки. При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют мочевые тест-полоски и проводят анализы мочи.

При тяжелых кишечных инфекциях исследуют кал на наличие бактерий, входящих в кишечную группу (сальмонеллез, дизентерия и тд). Если ребенок долго лихорадит, и нет очевидного очага инфекции, смотрят уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе крови. Спустя некоторое время после начала болезни в крови можно обнаружить специфические антитела против различных возбудителей инфекции.

Не проще ли сразу дать антибиотик?

Нет.

Антибиотики неэффективны против вирусов и не могут служить профилактикой бактериальных осложнений — зато с этим справляется вакцинация против пневмококка и других бактериальных инфекций.
Антибактериальная терапия нарушает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, участвующей в защите от чужих и опасных микроорганизмов.
Прием антибиотиков без показаний приводит к антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий. Это значит, что в следующий раз, когда антибиотик действительно понадобится, он уже не будет страшен для бактерий, и заболевание будет сложнее вылечить.
При некоторых вирусных инфекциях (например при инфекционном мононуклеозе) назначение широко используемых антибиотиков пенициллинового ряда приводит к появлению сыпи. Это часто трактуют как аллергическую реакцию, хотя противопоказаний для дальнейшего использования этой группы антибиотиков у ребенка нет.
У всех лекарств, включая антибактериальные препараты, есть побочные эффекты. Польза от любого вмешательства должна быть больше, чем потенциальный вред — не стоит нарушать это правило, давая антибиотики “на всякий случай”.

Гадание по анализам. Часть II / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Продолжим разговор об интерпретации результатов развернутого анализа крови.

Помимо показателей, характеризующих состояние эритроцитов, анализ крови дает представление о том, сколько в ней содержится и других форменных элементов — то есть лейкоцитов и тромбоцитов. Последние характеризуют способность крови к нормальному свертыванию. Значимое отклонение от нормы этого показателя в любую сторону — очень настораживающее явление, которое требует обязательной консультации у гематолога. Кстати, появление на коже маленьких подкожных кровоизлияний или даже синяков, никак не связанных с ушибами, — однозначный повод сдать общий анализ крови, а также анализ свертывающей системы крови. Эта же рекомендация дается и тем, у кого долго не останавливается кровь из ссадин и мест уколов, а также людям с частыми носовыми кровотечениями.

Лейкоциты — показатель, которому уделяется больше всего места на бланке развернутого анализа крови. Эти форменные элементы (их иногда называют белыми кровяными тельцами) выполняют очень много функций, поэтому гематологи подсчитывают не только их общее количество, но и процентное соотношение каждой их разновидности. Поговорим об этом подробнее.

Увеличение общего количества лейкоцитов называют лейкоцитозом. Чаще всего это явление связано с каким-либо воспалительным процессом в организме. Основная функция лейкоцитов — борьба с инфекцией, поэтому в ответ на любое «вторжение» чужеродного агента, количество белых клеток в периферической крови резко возрастает. Необычайно высокое (к примеру, до 50 * 10⁹ клеток в литре) или, наоборот, крайне низкое снижение этих клеток — повод для онкологической настороженности, что требует повторной сдачи крови на анализ и консультации у гематолога.

Лейкоциты имеют 6 основных разновидностей, встречающихся у здоровых людей. Самое малочисленные из них — это базофилы и эозинофилы. Эти два вида клеток отвечают за аллергические реакции и иммунный ответ на присутствие в организме паразитов. Если базофилы или эозинофилы повышены — это повод для консультации у врача-аллерголога. Следующая группа лейкоцитов, представленная в лейкоцитарной формуле (процентном соотношении разных видов белых кровяных телец) — это нейтрофилы. Эти клетки называют «первой линией атаки» в борьбе с любой попадающей в организм инфекцией. Нейтрофилы по степени зрелости делят на юные, палочкоядерные и сегментоядерные. Под термином «сдвиг лейкоцитарной формулы влево» подразумевают увеличение количество «молодых» (т.е. юных и палочкоядерных) форм, что говорит об активном иммунном процессе в организме. По аналогии с ситуацией во время войны, когда армия несет большие потери, и требуется постоянный приток новобранцев. В некоторых случаях встречается и «сдвиг лейкоцитарной формулы вправо», а также ситуация, когда возрастает исключительно содержание палочкоядерных форм нейтрофилов. Важно обращать внимание на эти явления и просить врача объяснить их.

Еще одна разновидность лейкоцитов, отмеченная в анализе крови — моноциты. Это крупные клетки, способные к фагоцитозу — то есть поглощению чужеродных частиц. Их содержание в крови, как правило, постоянно, а увеличение процентного соотношения говорит об инфекционном процессе.

Лимфоциты — еще одна разновидность лейкоцитов, также отвечающая за иммунитет. Их количество может варьироваться, и важно различать абсолютное и относительное изменение содержания лейкоцитов в анализе крови. Если речь идет о процентном соотношении, то такие колебания могут быть связаны с другими показателями (например, относительный лейкоцитоз при уменьшении количества нейтрофилов). Если же количество лимфоцитов достоверно повышается или понижается — нужно искать причину этого явления. К примеру, резкое увеличение количества этих клеток, влекущее за собой общее увеличение лейкоцитов — признак хронического лимфолейкоза, онкологического заболевания крови.

Небольшие колебания уровня лимфоцитов могут быть связаны с реакцией организма на бактериальные или вирусные заболевания. Уточнить причины таких изменений может помочь иммунограмма.

Помимо вышеуказанных видов лейкоцитов в анализе крови могут появляться и другие — промиелоциты, метамиелоциты, бластные клетки… Само их наличие в периферическом кровяном русле — безусловная патология, что требует скорейшей консультации у гематолога.

Важно помнить, что на содержание лейкоцитов большое влияние оказывает прием различных препаратов. Часто развернутый анализ крови назначают как раз для того, чтобы оценить побочный эффект от лечения. Поэтому не забудьте рассказать врачу о том, какие лекарства вы принимаете, возможно, это окажется существенным для интерпретации вашего анализа.

Ну, и последний показатель, на который стоит обратить внимание. Это — скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую на старых бланках иногда обозначают как «РОЭ» (реакция оседания эритроцитов). Изменение этой скорости может говорить о многом — и о количестве и свойствах самих эритроцитов, и о среде (то есть плазме крови и других форменных элементах), в которых они оседают. Чаще всего повышение СОЭ — признак инфекции в организме, однако также это явление может быть связано и с онкологическим заболеванием, значительным уменьшением количества эритроцитов (анемией), беременностью у женщин, недостатком белка в организме и многими другими явлениями.

Заключение о результате анализа, разумеется, выносится и на основании жалоб и общего самочувствия больного. Так некоторые физиологические процессы могут объяснить даже значительные отклонения от нормальных показателей крови. Главное, что развернутый анализ крови способен дать представление о состоянии здоровья человека в целом без сложных диагностических обследований. Поэтому — не избегайте возможности подставить палец под иголку лаборанта! В награду за дискомфорт вы получите немало полезных сведений о себе.

Ольга Дарсавелидзе

Для чего нужен процентный и абсолютный расчет лейкоцитов крови в общем анализе крови?

Ответ:

Считаю необходимым сначала привести определения некоторых понятий, которыми я буду пользоваться для последующего разъяснения:

Лейкоцитоз — увеличение общего абсолютного числа лейкоцитов в единице объема выше верхней границы приведенного референсного интервала
Лейкопения — уменьшение общего абсолютного числа лейкоцитов в единице объема ниже нижней границы приведенного референсного интервала
Лейкоцитоз/лейкопения может быть истинным (усиление/угнетение лейкопоэза) и перераспределительным (демаргинация лейкоцитов, уже находящихся в кровеносном русле/экстренная маргинация лейкоцитов). Перераспределительный лейкоцитоз является нейтрофильным без изменения соотношения зрелые/незрелые формы.
Лейкоцитарная формула — отношение разных видов лейкоцитов, выраженное в процентах (получающееся во время микроскопии мазка крови до момента набора 100 клеток)
Лейкоцитарный профиль — абсолютное количество лейкоцитов каждого вида в единице объема крови.
Автоматический подсчет формулы на ветеринарных гемоцитометрах при современном уровне развития техники невозможен при наличии патологических клеток!!! Поэтому, зная относительные значения лейкоформулы, легко перевести их в абсолютные значения.
Соответствие лейкоформулы лейкопрофилю очевидно только для состояний, когда общее количество лейкоцитов находится в середине референсного интервала. При пограничных состояниях, а также при лейкоцитозах/лейкопениях может наблюдаться явление диссоцации между лейкоформулой и лейкопрофилем: например могут сочетаться абсолютный недостаток и относительный избыток, либо наоборот, абсолютный избыток и относительная нехватка лейкоцитов различных видов.
Нами подразумевалось ранее, что врачи сами пересчитывают лейкоформулу с учетом общего числа лейкоцитов для интерпретации результатов. В предыдущей версии базы данных мы не могли предоставить отчет по общему анализу крови с пересчетом, что вызывало необходимость у врача, читающего результат, пересчитывать вручную. Теперь, в новой версии базы данных, мы смогли исправить этот недостаток и освободить врачей от необходимости пересчета вручную.
Далее для наглядности, я хотела бы разобрать это на конкретных примерах….

Пример №1 Гиперрегенеративный сдвиг влево

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, собаки
Лейкоциты, тыс/мкл	30,0	6,0-16,0
Метамиелоциты, %	5	0
Юные, %	18	0
Палочки, %	31	0-3
Сегменты, %	35	60-70
Эозинофилы, %	0	0-5
Базофилы, %	0	0-1
Моноциты, %	1	2-7
Лимфоциты, %	10	12-30

Интерпретация по лейкоформуле: относительная моноцитопения и относительная лимфопения, недостаточное количество зрелых (сегментоядерных) нейтрофилов — напрашивается мысль о несостоятельности лейкопоэза в целом (варианты причин различны — апластическое состояние на фоне онкогематологических поражений костного мозга, гиперспленизм или мегалобластное состояние — и подтверждаются дополнительными исследованиями)

После пересчета в абсолютные величины получаем:

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, собаки
Лейкоциты, тыс/мкл	30,0	6,0-16,0
Метамиелоциты, тыс/мкл	1,5	0
Юные, тыс/мкл	5,4	0
Палочки, тыс/мкл	9,3	0,0-0,3
Сегменты, тыс/мкл	10,5	3,0-11,5
Эозинофилы, тыс/мкл	0	0,1-1,5
Базофилы, тыс/мкл	0	0,0-0,1
Моноциты, тыс/мкл	0,3	0,2-1,3
Лимфоциты, тыс/мкл	3,0	1,0-4,8

Интерпретация по лейкопрофилю: сегменты- в норме, моноциты и лимфоциты в норме.

Заключение: усиленный гранулопоэз, возможно на фоне септического заболевания.

Пример №2 Дегенеративный сдвиг вправо

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	1,2	5,5-18,0
Метамиелоциты, %	0	0
Юные, %	0	0
Палочки, %	0	0-3
Сегменты, %	35	35-75
Эозинофилы, %	1	0-6
Базофилы, %	0	0-1
Моноциты, %	4	1-4
Лимфоциты, %	60	25-55

Лейкоформула: относительная нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноциты в норме.

Заключение: активация лимфопоэза (хроническая антигенная стимуляция — вирусы, паразиты, аллергия)

После пересчета в абсолютные единицы:

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	1,2	5,5-18,5
Метамиелоциты, тыс/мкл	0	0
Юные, тыс/мкл	0	0
Палочки, тыс/мкл	0	0,0-0,3
Сегменты, тыс/мкл	3,9	2,5-12,5
Эозинофилы, тыс/мкл	0,1	0,1-1,5
Базофилы, тыс/мкл	0	0,0-0,1
Моноциты, тыс/мкл	0,48	0-0,9
Лимфоциты, тыс/мкл	7,2	1,5-7,0

Лейкопрофиль: абсолютное количество отдельных популяций лейкоцитов в пределах нормы, нет фактов, подтверждающих активацию иммунитета.

Заключение: варианты причин — апластическое состояние на фоне онкогематологических поражений костного мозга или мегалобластное состояние — подтверждаются данными дополнительных исследований.

Пример №3 Перераспределительный лейкоцитоз или регенеративный сдвиг влево?

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	23,7	5,5-18,0
Метамиелоциты, %	0	0
Юные, %	0	0
Палочки, %	2	0-3
Сегменты, %	79	35-75
Эозинофилы, %	4	0-6
Базофилы, %	0	0-1
Моноциты, %	3	1-4
Лимфоциты, %	12	25-55

Лейкоформула: палочки не повышены, относительный нейтрофилез, относительная лимфопения (!)— перераспределительный лейкоцитоз (причины демаргинация нейтрофилов как следствие стресса, действие адреналина)

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	23,7	5,5-18,5
Метамиелоциты, тыс/мкл	0	0
Юные, тыс/мкл	0	0
Палочки, тыс/мкл	0,47	0,0-0,3
Сегменты, тыс/мкл	18,7	2,5-12,5
Эозинофилы, тыс/мкл	0,95	0,1-1,5
Базофилы, тыс/мкл	0,0	0,0-0,1
Моноциты, тыс/мкл	0,71	0-0,9
Лимфоциты, тыс/мкл	2,84	1,5-7,0

Лейкопрофиль: абсолютный нейтрофилез со сдвигом ядра влево (регенеративный сдвиг влево), лимфопении нет (!).

Причина: инфекционный или асептический воспалительный процесс.

Директор по науке и качеству

Кинкладзе М.Д.

Как расшифровать лейкоцитарную формулу в анализе крови

Лейкоцитарная формула, микроскопия лейкоцитов, пять фракций лейкоцитов, дифференцировка лейкоцитов — в назначениях врача можно встретить много названий одного и того же. Где ее найти и как расшифровать?

Что такое лейкоциты?

Лейкоциты (белые клетки крови) — это большая группа клеток крови. Их основная цель — защита организма от инфекций. Все лейкоциты — это часть иммунитета, они участвуют в аллергических, аутоиммунных, опухолевых процессах. Каждый тип лейкоцитов выполняет свою роль и важен для организма.

Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы говорит только об общем содержании лейкоцитов и не позволяет выявить за счет какого типа лейкоцитов идет повышение (лейкоцитоз) или снижение (лейкопения) белых клеток крови. Лейкоцитарная формула определяет пять типов лейкоцитов и оценивается в развернутом общем анализе крови. Чтобы расшифровать лейкоцитарную формулу нужно оценить содержание каждого типа лейкоцитов и их соотношение между собой.

Лейкоцитарную формулу подсчитывает автоматический анализатор крови. Принимая содержание всех лейкоцитов за 100%, он выдает процент (%) содержания каждого типа белых клеток крови. Также автоматически измеряет их содержание в объеме крови (на литр). Иногда требуется “ручной подсчет” и визуальная оценка мазка крови под микроскопом. Например, когда лейкоцитарная формула изменена, есть странные или незрелые клетки, есть признаки анемии или снижения тромбоцитов в общем анализе крови. В этом случае можно увидеть только процентное соотношение лейкоцитарной формулы.

Гранулоциты — ударные силы

Самая большая часть лейкоцитов представлена клетками гранулоцитами. Свое название они получили из-за наличия включений (гранул). Гранулы содержат химические иммунные вещества. В лейкоцитарной формуле можно увидеть три вида гранулоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Они различаются особенностями строения ядра и окраски гранул разными красителями. Гранулоциты важны в развитии воспаления и иммунной защите организма. Они способны к поглощению и перевариванию белков и химических веществ. Все гранулоциты созревают в костном мозге, сохраняя там запас зрелых клеток на 3-4 дня. В крови гранулоциты циркулируют не больше 6 часов, уходя в ткани, где и выполняют свою функцию.

Нейтрофилы составляют наибольшее количество циркулирующих в крови лейкоцитов. Ежедневно в кровоток поступает 10¹⁰ нейтрофилов. Нейтрофилез (увеличение количества нейтрофилов в крови) — показатель бактериальной инфекции. Чем тяжелее инфекция, тем больше нейтрофилов выходит на борьбу. Из-за их низкой продолжительности жизни (около 4-х дней) в кровь начинают поступать более юные, еще не созревшие формы клеток (палочкоядерные, метамиелоциты и другие). Врачи называют это “сдвигом лейкоцитарной формулы влево”. Когда нейтрофилов в крови очень мало (нейтропения), организм не защищен от инфекций.

Эозинофилы в крови составляют не более 5% от общего количества лейкоцитов. Их концентрация колеблется в течение суток из-за воздействия гормонов надпочечников. Утром она максимальная. Накапливаются они в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта. Эозинофилия (повышение эозинофлов в крови) возникает при паразитарных инфекциях, аллергических и аутоиммунных процессах.

Базофилы составляют наименьшее количество лейкоцитов в крови (менее 1%) и участвуют в аллергических реакциях, выделяя гистамин. Это вещество виновно в спазме бронхов, зуде, отеке, покраснении. В зависимости от того, куда базофилы попали, будут проявления аллергических реакций: приступ бронхиальной астмы, сыпь на коже, крапивница, отек Квинке (отек гортани).

Моноциты — тканевые охотники

Второе звено лейкоцитов — моноциты. В костном мозге, образовавшись за 5 дней, они не формируют запас. В крови моноциты составляют около 10% массы лейкоцитов, быстро уходя в ткани. Тканевые макрофаги, а именно так уже будут называться моноциты, преимущественно содержатся в печени, селезенке, легких. Их продолжительность жизни очень большая (60 дней). Они главные охотники иммунной системы, т.к. поглощают и перерабатывают тысячи чужеродных белков, делая из них доступные иммунным клеткам антигены.

Моноцитоз (повышение моноцитов в крови) связан с хроническими инфекциями, а также с инфекциями, возбудители которых прячутся в клетках организма (вирусы, хламидии, микоплазмы).

Лимфоциты — надежные защитники

Переработанные моноцитами-макрофагами и другими иммунными клетками антигены привлекают лимфоциты. Лимфоциты обеспечивают приобретенный иммунитет, производя антитела и клетки-памяти для защиты от повторной инфекции.

Лимфоциты образуются в костном мозге, циркулируют как в крови, так и в лимфатической системе. Важными органами созревания клеток являются тимус (вилочковая железа) и лимфоузлы. Лимфоциты выполняют разную иммунную работу, представляя вторую по численности группу лейкоцитов. Есть особенное исследование крови (иммунофенотипирование) позволяющее определить разные виды лимфоцитов. Это бывает важно при заболеваниях иммунной системы, ВИЧ-инфекции и др.

В лейкоцитарной формуле важны как повышение лимфоцитов (лимфоцитоз) — больше характерен для вирусных инфекций, так и лимфопения (снижение их количества). Нехватка лимфоцитов снижает защитные силы организма и наблюдается при иммунодефицитах (в том числе ВИЧ-инфекции).

В лаборатории Lab4U можно сдать со скидкой 50%:

Лейкоцитарная формула (Differential White Blood Cell Count, лейкограмма)

Процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов) периферической крови.

Кроме того, лейкоциты различаются по степени зрелости. Большая часть клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, бластные формы клеток), а также плазматические клетки, молодые ядерные клетки эритроидного ряда и др. в периферической крови появляются только в случае патологии.

При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, а также возможного появления более юных форм — метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счет сегментоядерных и полисегментоядерных форм (возникающее при мегалобластной анемии, болезнях почек и печени, состоянии после переливания крови) – называют сдвигом вправо. Значительное омоложение клеток (в крови отмечается присутствие метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток) может указывать на хронические лейкозы, эритролейкоз, миелофиброз, метастазы злокачественных новообразований, острые лейкозы. В таких случаях принято говорить о лейкемоидной реакции.

Лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может носить как абсолютный, так и относительный характер.

В лейкоцитарную формулу входят следующие параметры:

Лимфоциты
Сегментоядерные нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофил
Бластные клетки
Промиелоциты
Миелоциты
Метамиелоциты
Моноциты
Базофилы
Эозинофилы
Плазматические клетки

О чем говорят показатели клинического анализа крови? (продолжение1) | Медицинский центр Флорис

НАПОМНИМ, что в предыдущей статье обсуждался вопрос о диагностическом значении одного из наиболее важных показателей клинического анализа крови — количества лейкоцитов.

Действительно, часто даже в единственном числе этот показатель может предоставить врачу очень важную информацию о состоянии здоровья пациента. Например, в случае острого аппендицита с неоднозначными клиническими проявлениями показатель высокого лейкоцитоза может стать решающим для установления правильного диагноза и решения вопроса об оперативном вмешательстве, которое спасет жизнь пациенту.

Однако в подавляющем большинстве случаев информации об общем количестве лейкоцитов крови пациента оказывается недостаточно.

Вопрос комментирует заведующая клинико-диагностической лабораторией медицинского центра «Флорис» ЛАРИСА РОГУЛЬСКАЯ.

— Все дело в том, что лейкоциты нашей крови отличаются между собой и по строению, и по выполняемой функции. Например, такой вид лейкоцитов, как нейтрофилы, выполняет крайне важную функцию фагоцитоза, уничтожая микроорганизмы, проникающие в организм человека, а такие клетки, как лимфоциты, продуцируют антитела, составляющие одно из звеньев сложной иммунной системы. Поэтому современный клинический анализ крови обязательно предполагает подсчет количества разных видов лейкоцитов и выражение их показателей как в процентах, так и в абсолютных цифрах в виде лейкоцитарной формулы.

Подсчитывать лейкоцитарную формулу можно по-разному — с помощью микроскопа или с помощью автоматического гематологического анализатора. В лаборатории «Флорис» используется комплексное решение данного вопроса. Основную часть анализа берет на себя многопараметровый автоматический гематологический анализатор, который способен различить пять основных видов лейкоцитов крови. Более того, если лаборант подсчитывает с помощью микроскопа только 100 клеток и затем вычисляет процент каждого вида лейкоцитов, то анализатор, который работает в нашей лаборатории, автоматически подсчитывает более 2000 клеток и вычисляет не только процент каждого вида лейкоцитов, но и их абсолютные значения с учетом общего количества лейкоцитов. Естественно, такой автоматический подсчет будет гораздо точнее ручного. И, тем не менее, автоматический гематологический анализ в нашей лаборатории всегда дополняется изучением препарата под микроскопом опытным специалистом по лабораторной гематологии.

Такой подход оправдан с точки зрения предоставления врачу максимально информативного результата анализа.

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике заболеваний крови, например лейкемий. Для диагностики и мониторинга терапии инфекционных заболеваний лейкоцитарная формула используется практически во всех случаях. С помощью этого и других анализов оценивают степень активности воспалительного процесса и степень тяжести состояния пациента.

Изменения в лейкоцитарной формуле могут быть самыми разными при разных заболеваниях. Некоторые отклонения от нормы имеют своеобразные названия. Известен так называемый «сдвиг влево», когда в лейкоцитарной формуле увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов и появляются незрелые «молодые» формы нейтрофилов. Это бывает при острых инфекционных заболеваниях, физическом перенапряжении, метастазировании опухолей, а также при некоторых заболеваниях крови.

Напротив, «сдвиг вправо» характеризуется появлением в крови гиперсегмен-тированных гранулоцитов и может сопровождаться увеличением количества лимфоцитов. Такие изменения часто сопровождают вирусные инфекции, некоторые виды анемий, болезни почек и печени, могут наблюдаться после переливания крови. Конечно, это далеко не полный перечень возможных изменений в лейкоцитарной формуле, которые могут свидетельствовать о различных заболеваниях.

Лейкоцитарная формула имеет и возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиций возрастной нормы, что особенно важно при обследовании детей.

Врач-лаборант медицинского центра «Флорис» Сергей Дмитрук

Смещение нейтрофилов влево и количество лейкоцитов как маркеры бактериальной инфекции

Основные моменты

•: Более крупный сдвиг влево указывает на большее потребление нейтрофилов в крови.
•: Чем больше сдвиг влево, тем более серьезная бактериальная инфекция.
•: Сдвиг влево отражает серьезность бактериальной инфекции, потребляющей нейтрофилы.
•: Высокое количество лейкоцитов в крови свидетельствует о достаточном поступлении нейтрофилов в инфицированный участок.
•: Количество лейкоцитов (или нейтрофилов) в крови зависит от поступления и потребления нейтрофилов.

Реферат

Сдвиг нейтрофилов влево и количество лейкоцитов (WBC) — стандартные лабораторные тесты, используемые для оценки состояния нейтрофилов, которое зависит от поступления из костного мозга и потребления в тканях. Если количество лейкоцитов постоянно, наличие сдвига влево указывает на увеличение потребления нейтрофилов, которое равно увеличению производства.Уменьшение количества лейкоцитов указывает на то, что потребление нейтрофилов превышает их количество. Во время бактериальной инфекции потребляется большое количество нейтрофилов. Таким образом, от начала инфекции до выздоровления происходят динамические изменения в количестве лейкоцитов и данных сдвига влево, отражая легкое или серьезное состояние бактериальной инфекции. Хотя различные стимулы в здоровых и патологических состояниях также вызывают сдвиг влево, изменение как внезапное и значительное наблюдается только при бактериальной инфекции. Сдвиг влево не происходит ни на очень ранних, ни на поздних стадиях инфекции; поэтому оценка данных за один момент времени не подходит для диагностики бактериальной инфекции.Мы утверждаем, что временные ряды данных о сдвиге влево и количестве лейкоцитов отражают потребление нейтрофилов в режиме реального времени во время бактериальной инфекции, что позволяет более точно оценить состояние пациента.

Ключевые слова

Сдвиг влево

Бактериальная инфекция

Нейтрофил

Сегментированный нейтрофил

Ленточный нейтрофил

Метамиелоцит

Миелоцит

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи

Ссылки на статьи

Что такое сдвиг влево в анализе крови?

Полный анализ крови включает тесты на эритроциты (RBC), тромбоциты и лейкоциты (WBC). Подсчет лейкоцитов показывает общее количество лейкоцитов в образце крови, а разница показывает процентное соотношение каждого типа белых кровяных телец 1. По соглашению (еще до компьютерных распечаток) лаборатории сообщали лейкоциты и разницу в в том же порядке (слева направо): общее количество лейкоцитов, полосы (незрелые нейтрофилы), нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты.Это основа для «сдвига влево».

Это чрезвычайная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Вычисления

Сумма общих процентов разницы (процентное значение каждого типа ячеек) должна составлять 100%. Вы можете рассчитать фактическое количество лейкоцитов каждого типа на основе их процентного содержания.

Сдвиг

Как рассчитать смещение влево

Это составляет «сдвиг влево».»

Белые кровяные тельца

Белые кровяные клетки различаются по количеству, поскольку они являются частью иммунной системы организма. Некоторые остаются в спящем состоянии в селезенке и других лимфатических тканях до тех пор, пока они не активируются как часть защитной системы организма. увеличение числа. Кроме того, инфекция стимулирует костный мозг производить больше лейкоцитов. В то время как нормальные значения колеблются от 5000 до 10 000 у большинства людей, острая инфекция (например, аппендицит) может увеличить это число до 15 000 или выше.(Очень высокое количество может также указывать на лейкемию.)

Количество белых кровяных телец различается, поскольку они являются частью иммунной системы организма.
Некоторые остаются бездействующими в селезенке и других лимфатических тканях, пока они не активируются как часть защитной системы организма, увеличивая их количество.

Полосы и нейтрофилы

Большое количество лейкоцитов

Полосы — это незрелые нейтрофилы, также иногда называемые «уколами», что в переводе с немецкого означает «палочки».«Согласно« Всеобъемлющему справочнику лабораторных и диагностических тестов Дэвиса », большинство нейтрофилов (также называемых« сегментами »или« полисами ») являются зрелыми (составляют от 50 до 62% от общего количества лейкоцитов), а процент полос низок (3 до 6%). Зрелые нейтрофилы являются полиморфноядерными, поэтому ядро клетки разделено (поли) и сегментировано.Полосы, с другой стороны, не созрели, поэтому они имеют форму полосы / стержня.

Полосы являются незрелые нейтрофилы, также иногда называемые «уколами», что в переводе с немецкого означает «стержни».»
Зрелые нейтрофилы являются полиморфно-ядерными, поэтому ядро клетки разделено (поли) и сегментировано.

Инфекция

Когда происходит инфекция, костный мозг начинает быстро производить нейтрофилы, потому что они являются основной защитой вашего организма от бактерий. инфекции. Поскольку большое количество нейтрофилов попадает в кровоток, все большее их количество представляет собой незрелые полосы; поэтому увеличение полос является основным индикатором сдвига влево. Например, при острой инфекции количество лейкоцитов может увеличиваться до 15000, полосы до 10% и нейтрофилы до 65%.(Остальные ячейки составят 25%).

Когда происходит инфекция, костный мозг начинает быстро вырабатывать нейтрофилы, потому что они являются основной защитой вашего организма от бактериальной инфекции.
По мере того, как большое количество нейтрофилов попадает в кровоток, увеличивается количество незрелых полос; таким образом, увеличение полос является основным индикатором сдвига влево.

Отчетность о количестве

ОТЧЕТНОСТЬ ПО СЧЕТУ.-Когда у вас вычислен дифференциальный счет, отчет выдается согласно либо Schilling классификация или нить и методы классификации без нитей. ср будет охватывать классификацию Шиллинга, поскольку это самый простой и популярный метод.

Классификация Шиллинга.- Шиллинг классификация была создана, когда Виктор Шиллинг, Немецкий гематолог заметил, что во многих болезней наблюдается увеличение процент незрелых нейтрофилов.В диаграмма крови, которую он разработал, сообщила процентное содержание различных типов нейтрофильных клеток и (частично) был организован в следующие манера:

Обратите внимание, что незрелые клетки находятся на левой стороне график. Если процент незрелой клетки увеличился, Шиллинг назвал это «сдвиг влево». Когда переход на слева сопровождался низким уровнем лейкоцитов подсчитать, Шиллинг назвал это «дегенеративным сдвигом к оставили.»Дегенеративный сдвиг влево — это наблюдается при таких заболеваниях, как брюшной тиф. Этот сдвиг вызван депрессией клеточные фабрики в костном мозге.

Когда сдвиг влево сопровождается высоким количество лейкоцитов, это называется «регенеративный сдвиг влево». А регенеративный сдвиг влево наблюдается в таких такие заболевания, как пневмония. Этот сдвиг вызван стимул клеточных фабрик в кости костный мозг.

«Сдвиг вправо» подразумевает увеличение гиперсегментированные нейтрофилы. Это можно увидеть в злокачественная анемия, анемия, вызванная нарушение всасывания витамина B12. Классификация Шиллинга для взрослого Дифференциальное количество лейкоцитов представлено ниже в таблице 7-2.

ПРИМЕЧАНИЕ: Нормальные значения для дифференциала количество зависит от возраста пациента. Например, детская кровь в норме содержит от 0% до 2% базофилов, от 0% до 5% эозинофилы, от 25% до 75% нейтрофилов, От 30% до 70% лимфоцитов и от 0% до 8% моноциты.Нормальные значения также могут быть скорректировано больницами, которые оценили нормальное дифференциальное значение для их местное население.

Общая интерпретация лейкоцитов Изменения. — Вместе общее количество лейкоцитов и врачам-терапевтам интерпретация серьезности инфекции. Некоторые общие интерпретации лейкоцитарные изменения следующие:

Лейкоцитоз с увеличением процента нейтрофилов указывает на тяжелая инфекция с

Таблица 7-2.-Классификация дифференциала белого цвета по Шиллингу
Количество клеток

хороший ответ костного мозга. Главная клетки, разрушающие бактерии (известные как фагоциты) нейтрофилы и костный мозг должен поставлять большое количество этих бороться с инфекцией. Чем больше «сдвиг влево» (увеличение незрелые нейтрофилы), более тяжелые инфекция. Появление многочисленные ювенильные клетки (метамиелоциты) указывает на раздражение костного мозга регенерация.Если инфекция продолжается и сопротивление пациента снижается, сдвиг продвигается дальше влево. Если наступает улучшение, смена снижается и отступает в норму.

Падение количества лейкоцитов в зависимости от количества и зрелости нейтрофилов прогрессирование к норме указывает восстановление.
Продолжается «сдвиг влево» с падением общего количества белых клеток указывает на поломку тела защитный механизм и является плохим прогноз.

Процентное содержание эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов в целом уменьшается при острых инфекциях.
При туберкулезе увеличение моноцитов (моноцитоз) указывает на активность в зараженный участок. Увеличение лимфоциты (лимфоцитоз) указывают на заживление.

Повышение эозинофилов при паразитарных инфекциях и аллергических состояниях.

Бактериальную инфекцию можно диагностировать и оценить степень тяжести с помощью подсчета лейкоцитов и сдвига влево — Атлас науки

В случае бактериальной инфекции большое количество нейтрофилов мигрирует из крови в инфицированный участок, чтобы уничтожить вторгшийся микроорганизм и таким образом защитить хозяина.Нейтрофилы, удаленные из периферической крови, затем заменяются другими нейтрофилами на различных стадиях созревания из пула костного мозга. Поэтому общее количество и состав нейтрофилов в крови в это время резко меняются.

Рис. 1. Потребление нейтрофилов тканями при отсутствии бактериальной инфекции.
Нейтрофилы, в первую очередь сегментированные нейтрофилы и, в меньшей степени, палочкоядерные нейтрофилы, мигрируют из костного мозга в периферическую кровь, прежде чем проникнуть в ткани органа.

Обычно для созревания нейтрофилов в костном мозге требуется семь дней, и пул костного мозга содержит нейтрофилы на различных стадиях созревания, от незрелых миелобластов до промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов и несегментированных / полосовых нейтрофилов до сегментированных нейтрофилов, наиболее зрелый тип клеток (рис.1). Во время бактериальной инфекции нехватка зрелых нейтрофилов в периферической крови означает, что также высвобождается больше незрелых клеток, таких как миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные нейтрофилы; это явление называется «сдвигом влево» (рис.2).

Течение бактериальной инфекции можно разделить на четыре фазы, используя комбинацию количества лейкоцитов (WBC), которое почти совпадает с количеством нейтрофилов, и степенью сдвига влево. Во время первой фазы, происходящей между 0 и 20 часами после начала инфекции, количество нейтрофилов, независимо от того, учитывается ли сдвиг влево или нет, ненадолго падает ниже нормального диапазона. Потребление нейтрофилов в месте бактериальной инфекции превышает способность костного мозга производить замену.На ранней стадии сдвига влево не наблюдается. Во время второй фазы, которая происходит между одним и несколькими днями после начала инфекции, количество нейтрофилов увеличивается, поскольку поступление из костного мозга превышает потребление в месте инфекции, и наблюдается сдвиг влево. Во время третьей фазы, которая происходит в дни после второй фазы, продолжает наблюдаться высокое количество нейтрофилов, но без сдвига влево, поскольку достаточное количество клеток может быть доставлено к месту инфекции без увеличения продукции в костном мозге.К этому этапу бактериальная инфекция в значительной степени устранена. Во время четвертой и последней фазы, происходящей в дни после третьей фазы, количество нейтрофилов постепенно уменьшается, пока не достигнет контрольного диапазона, и никакого сдвига влево не наблюдается. На этом этапе инфекция устранена, и необходимость в большом количестве нейтрофилов отпадает.

Тем не менее, некоторые тяжелые бактериальные инфекции, включая менингит, инфекционный эндокардит и абсцессы, могут не демонстрировать сдвиг влево, потому что нейтрофилы в крови не истощаются постоянно, и поэтому производство и выброс незрелых нейтрофилов в периферическую кровь костный мозг не нужен.

Рис. 2. Высокое потребление нейтрофилов при бактериальной инфекции.
Большая популяция нейтрофильных клеток, состоящая из метамиелоцитов и миелоцитов в дополнение к сегментированным нейтрофилам и полосатым нейтрофилам, мигрирует из костного мозга в периферическую кровь перед тем, как проникнуть в место бактериальной инфекции.

Как правило, в ходе бактериальной инфекции наблюдаются резкие изменения в сдвиге влево и количестве лейкоцитов, и комбинация этих факторов может использоваться в диагностических целях.Следовательно, анализ временных рядов этих параметров, включающий минимум два пункта, может улучшить чувствительность и специфичность как диагностики бактериальной инфекции, так и оценки ее прогрессирования. Левый сдвиг в основном зависит от реакции костного мозга на истощение нейтрофилов из крови, и поэтому может использоваться для диагностики бактериальных инфекций с высокой специфичностью. Следовательно, если при поступлении наблюдается сдвиг влево, следует подозревать бактериальную инфекцию, а если это значение увеличивается в течение нескольких часов, можно поставить диагноз бактериальной инфекции.Кроме того, оценка как сдвига влево, так и количества лейкоцитов может быть использована для оценки степени тяжести бактериальной инфекции и целесообразности лечения антибиотиками.

Такаюки Хонда
Кафедра лабораторной медицины, Медицинский факультет Университета Синсю, Асахи 3-1-1, Мацумото, Япония

Публикация

Сдвиг нейтрофилов влево и количество лейкоцитов как маркеры бактериальной инфекции.
Honda T, Uehara T, Matsumoto G, Arai S, Sugano M
Clin Chim Acta.1 июн 2016

Оценка пациентов с лейкоцитозом

1. Cerny J, Росмарин АГ. Почему у моего пациента лейкоцитоз? Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2012; 26 (2): 303–319, viii ….

2. Джайн Р., Бансал Д, Marwaha RK. Гиперлейкоцитоз: неотложная помощь. Индиан Дж. Педиатр . 2013. 80 (2): 144–148.

3. Хоффман Р., Бенц Э. Дж. Мл., Зильберштейн Л. Е., Хеслоп Х, Вайц Дж., Анастаси Дж.Гематология: основные принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2013: таблица 164–20.

4. Шабо-Ричардс Д.С., Джордж Т.И. Лейкоцитоз. Int J Lab Hematol . 2014. 36 (3): 279–288.

5. Лурье С, Рахамим Э, Пайпер I, Голаны А, Садан О. Перцентили общего и дифференциального лейкоцитов при нормальной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008. 136 (1): 16–19.

6.Dior UP, Коган Л, Эльчалал У, и другие. Анализ крови на лейкоциты в раннем послеродовом периоде и его связь с послеродовой инфекцией. J Matern Fetal Neonatal Med . 2014; 27 (1): 18–23.

7. Лим EM, Цембровски Г, Цембровски М, Кларк Г. Расовые референсные интервалы лейкоцитов и количества нейтрофилов. Int J Lab Hematol . 2010. 32 (6 pt 2): 590–597.

8. Берлинер Н. Лейкоцитоз и лейкопения.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman’s Cecil Medicine. 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012.

9. Искандар Ю.В., Гриффет Б, Сапра М, Сингх К., Giugale JM. Преходящий лейкоцитоз, вызванный панической атакой, у здорового мужчины: отчет о болезни. Генеральная психиатрическая больница . 2011; 33 (3): 302.e11–302.e12.

10. Дейрменгян ГК, Змистовский Б, Яковидес C, О’Нил Дж., Парвизи Дж. Лейкоцитоз часто встречается после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Clin Orthop Relat Res . 2011. 469 (11): 3031–3036.

11. Устяновский А, Зумла А. Эозинофилия у возвращающегося путешественника. Инфекция Dis Clin North Am . 2012. 26 (3): 781–789.

12. Кормье С.А., Таранова А.Г., Bedient C, и другие. Основное преимущество: инфильтрация солидных опухолей эозинофилами — это ранняя и стойкая воспалительная реакция хозяина. Дж Лейкок Биол . 2006. 79 (6): 1131–1139.

13. Мункер Р. Лейкоцитоз, лейкопения и другие реактивные изменения миелопоэза. В: Munker R, Hiller E, Glass J, Paquette R, eds. Современная гематология: биология и клиническое лечение. 2-е изд. Тотова, штат Нью-Джерси; Humana Press; 2007.

14. Поттс Дж. А., Ротман АЛ. Клинические и лабораторные особенности, отличающие лихорадку денге от других лихорадочных заболеваний в эндемичных популяциях. Троп Мед Инт Здоровье . 2008. 13 (11): 1328–1340.

15. Ю. К.В., Хуан Ли, Ву MH, Шен CJ, Wu JY, Ли СС. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg . 2013. 100 (3): 322–329.

16. Ван ден Брюэль А, Томпсон MJ, Хадж-Хасан Т, и другие. Диагностическая ценность лабораторных тестов в выявлении серьезных инфекций у детей с лихорадкой: систематический обзор. BMJ . 2011; 342: d3082.

17.Йоу СН, Hsieh PS, Ли Ш., и другие. Сравнение тестовых характеристик прокальцитонина с С-реактивным белком и лейкоцитозом для выявления серьезных бактериальных инфекций у детей с лихорадкой без источника: систематический обзор и метаанализ. Энн Эмердж Мед . 2012. 60 (5): 591–600.

18. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А, и другие.; Комитет по рекомендациям кампании по выживанию сепсиса, включая педиатрическую подгруппу. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med . 2013. 41 (2): 580–637.

19. Коберн Б, Моррис А.М., Томлинсон Г, Детский А.С. Требуются ли этому взрослому пациенту с подозрением на бактериемию посев крови? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2013; 309 (4): 343]. ДЖАМА . 2012. 308 (5): 502–511.

20. Дэвис А.С., Viera AJ, Мид MD.Лейкемия: обзор первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 2014. 89 (9): 731–738.

21. Грейнджер Дж. М., Контояннис Д.П. Этиология и исход крайнего лейкоцитоза у 758 пациентов с негематологическим раком: ретроспективное исследование в одном учреждении. Рак . 2009. 115 (17): 3919–3923.

22. Рацил З, Буресова Л, Брейча М, и другие. Клинико-лабораторные особенности лейкозов на момент постановки диагноза: анализ 1004 последовательных пациентов. Ам Дж. Гематол . 2011. 86 (9): 800–803.

23. Джордж Т.И. Злокачественный или доброкачественный лейкоцитоз. Hematology Am Soc Hematol Educational Program . 2012; 2012: 475–484.

PulmCrit — специальное издание Sepsis и общий анализ крови для диагностики септического шока

The Journal of Thoracic Diseases собирается выпустить специальное издание о сепсисе под редакцией Пола Марика (открытый доступ). Это восхитительно мятежно — просто посмотрите на содержание 000

Моя статья об использовании общего анализа крови для диагностики сепсиса уже доступна, поэтому я подведу ее здесь (да, я знаю, у вас сейчас нет времени читать всю статью).Эту статью было на удивление сложно написать по нескольким причинам. Во-первых, по этой теме относительно мало качественных доказательств. Во-вторых, существует несколько определений сепсиса и септического шока, которые делают эти термины почти бессмысленными. Но я очень старался, так что потерпите меня…

количество лейкоцитов (WBC)

Сепсис может вызвать увеличение или уменьшение лейкоцитов!
WBC — это, по сути, параметр «мусор», используемый преимущественно из-за удобства и традиции.
Очень редко лейкоциты действительно полезны:
- Если есть истинная нейтропения, это большое дело (например, пациентам может потребоваться эмпирический охват антибиотиками широкого спектра действия при нейтропенической лихорадке).
- Если WBC безумно высокий, вероятно, происходит что-то плохое. Однако в этой ситуации соотношение нейтрофилов / лимфоцитов также будет нестабильным, поэтому количество лейкоцитов, вероятно, не добавляет много дополнительной информации, помимо соотношения нейтрофилов / лимфоцитов (подробнее об этом ниже).
Опять же, для людей в спине: Нормальный WBC ничего не говорит о септическом шоке . У многих пациентов с септическим шоком будут нормальные лейкоциты.

левый сдвиг

Сепсис запускает высвобождение цитокинов, что вызывает высвобождение незрелых лейкоцитов из костный мозг (например, полосы, промиелоциты и метамиелоциты). Есть три основных недостатка в использовании левая смена:

Левый сдвиг часто откладывается после заражения (например,г. день и более).
Левый сдвиг не характерен для сепсис (другие причины могут включать некроз тканей, хирургическое вмешательство, миелопролиферативный расстройства, или экзогенный фактор, стимулирующий колонию гранулоцитов).
Нет отличного способа измерить сдвиг влево… конкретно…

… измерить бандем влево сдвиг?

Традиционно, сдвиг влево измерялся в основном по бандемии.
Это требует ручного просмотра слайдов, что приводит к задержке результатов.
Есть нет единого мнения о том, что именно такое группа! Разные патологи и разные больницы будут давать разные результаты.

… незрелые гранулоциты до измерить сдвиг влево?

Незрелые гранулоциты определяются как промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты. Современные гематологические анализаторы способны точно подсчитать количество незрелых гранулоцитов среди тысяч лейкоцитов. Это должно устранить проблемы с логистикой и воспроизводимостью подсчета полос.
Фракция незрелых гранулоцитов со временем может заменить бандемию. В настоящее время это не отображается на всех гемоцитометрах.
К сожалению, исследования расходятся во мнениях относительно подходящих значений отсечки и чувствительности / специфичности. Некоторые исследования показали, что фракция незрелых гранулоцитов является ценным параметром, в то время как другие сочли ее бесполезной.
Требуется дополнительная работа. На данный момент, если вы заметили однозначно повышенную фракцию незрелых гранулоцитов (возможно,> 2-3%), это указывает на сдвиг влево.

снизу линия на левом смещении?

наличие сдвига влево указывает на тяжелое основное заболевание, возможно, на сепсис. Это должно служить сигналом для идентификации пациенты, требующие дальнейшего исследования.
Левый сдвиг может отсутствовать при септическом шоке — особенно в начале фазы.

Отношение нейтрофилов / лимфоцитов (NLR)

Базовый принципы NLR:

Физиологический стресс (например, выброс кортизола и катехоламины), как правило, увеличивает количество нейтрофилов и уменьшает количество лимфоцитов. Это увеличивает NLR. Это может вызвать любой тип физиологического стресса, но сепсис, как правило, вызывает наиболее резкое повышение NLR.
NLR быстро повышает в ответ на стресс (в течение ~ 6 часов). Часто это первый показатель тяжелого заболевания в анализе крови.
Интерпретация NLR может быть ненадежной при наличии следующих факторов: экзогенный стероид, ВИЧ, активные гематологические нарушения или химиотерапия.

NLR показатели при сепсисе:

Нормальный Значения NLR равны 1-3.Нормальный NLR (<3) выступает против сепсиса (но не исключает его полностью).
NLR значения в диапазоне 3-10 попадают в серую зону.
NLR значения> 10 все больше указывают на сепсис. Ключевым моментом здесь является клинический контекст . За пример:
- В пациент с очевидными источниками физиологического стресса (например, ДКА с гиповолемией шок), NLR, равный 14, не говорит вам ничего, чего вы еще не знали.
- В больной инфекцией и № очевидный физиологический фактор стресса (например,г. Пациент, у которого есть целлюлит или инфекция мочевыводящих путей), NLR, равный 14, может выявить системное воспаление — указывая на возможный диагноз сепсиса.

Нет компонент общего количества клеток крови является прекрасным индикатором септического шок. Однако, поскольку эти данные доступный нам, мы должны использовать его с максимальной пользой.
Белый количество кровяных телец — наименее полезный параметр. Постоянное внимание к WBC не основано на доказательствах и должно быть урезан.
Левый смещение часто обнаруживается позже при септическом шоке. Измерение сдвига влево (количество бандемий и незрелых гранулоцитов) имеют существенные недостатки. Однако если обнаружен сдвиг влево, это красный флаг, требующий дальнейшего внимания.
нейтрофилов отношение к лимфоцитам (NLR) может быть единственным наиболее полезным параметром. NLR быстро реагирует на инфекцию и единообразно доступны во всех лабораториях. Тем не менее, NLR, по сути, является показателем физиологического стресса (а не септического шок) — поэтому для интерпретации этого требуется клинический контекст и суждение. должным образом.

Связанные

Изображение предоставлено: верхнее изображение от Mare TA et al. Реанимационная помощь 2015

Джош — создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации в Университете Вермонта.

Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все)

Калькулятор ANC — Абсолютное количество нейтрофилов

Осложнения нейтропении

Нейтропения может вызывать многие типы инфекций, включая тяжелые инфекции центральной нервной системы, сепсис и рецидивирующие кожные инфекции. 70% нелеченых пациентов с тяжелой нейтропенией умирают в течение первых 24 часов ! Это в основном вызвано двумя наиболее важными нейтропеническими осложнениями: фебрильной нейтропенией и нейтропеническим энтероколитом :

Фебрильная нейтропения

Тяжелая нейтропения, сопровождающаяся быстрым началом лихорадки, — это неотложная медицинская помощь , требующая немедленного внимания и лечения. Лихорадочную нейтропению обычно определяют как повышение температуры в подмышечных впадинах выше 38.5 ° C в течение более одного часа при абсолютном количестве нейтрофилов менее 500 клеток / мкл. Также используются другие определения, например, температура в подмышечных впадинах, превышающая 38 ° C в течение одного-четырех часов с тяжелой нейтропенией. У каждого второго пациента с таким заболеванием уже есть инфекция, и у 40% из них обнаруживается бактериемия (наличие бактерий в крови), что может привести к развитию нейтропенического сепсиса .

Это одна из наиболее часто угрожающих жизни онкологических ситуаций, которая обычно возникает во время химиотерапии.

В начале 1980-х годов было признано, что, помимо прочего лечения, раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия значительно снизит уровень смертности пациентов с нейтропенической лихорадкой. В настоящее время к лечению фебрильной нейтропении часто добавляют противогрибковые препараты.