Ревматоидный фактор повышен: что такое, нормы и причины отклонения

Содержание

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор – это иммуноглобулиновые антитела IgM, то есть белки, производимые иммунной системой организма. Они атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные. Ревматоидный фактор используется в качестве индикатора воспаления и аутоиммунной активности.

Синонимы русские

РФ, ревмофактор.

Синонимы английские

Rheumatoid factor (RF).

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Ревматоидный фактор – аутоиммунное антитело, иммуноглобулиновый белок (IgM), производимый иммунной системой организма.

Аутоантитела атакуют собственные ткани, ошибочно принимая их за чужеродные. Хотя природа ревматоидного фактора еще мало изучена, его присутствие является индикатором воспалительных и аутоиммунных процессов.

Анализ на ревматоидный фактор незаменим для подтверждения диагнозов «ревматоидный артрит» и «синдром Шегрена» (положительный результат в 75 % и 60-70 % случаев соответственно). Однако с его помощью можно выявить ряд других заболеваний, например хронические бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции и некоторые разновидности рака. Кроме того, он может указывать на заболевания легких, печени и почек.

Для чего используется исследование?

Для диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также для отличия их от других форм артрита и заболеваний со сходными симптомами.

Для диагностики аутоиммунных заболеваний (вместе с тестами на антинуклеарное антитело, С-реактивный белок, СОЭ).

Когда назначается исследование?

При симптомах ревматоидного артрита: болях, жжении, опухании и затруднении подвижности суставов, узелковых утолщениях под кожей. Может потребоваться повторный анализ, если результаты первого были отрицательными, но при этом симптомы заболевания сохраняются.
При симптомах синдрома Шегрена.

Что означают результаты?

Референсные значения: 14 МЕ/мл.

Для того чтобы поставить диагноз «ревматоидный артрит», «синдром Шегрена», результат теста на ревматоидный фактор необходимо интерпретировать в сочетании с наблюдаемыми симптомами и клинической историей болезни.

При симптомах ревматоидного артрита высокий уровень ревматоидного фактора, вероятно, указывает на ревматоидный артрит. Если же у пациента есть еще и симптомы синдрома Шегрена, то значительная концентрация ревматоидного фактора может свидетельствовать и о его наличии. Однако даже отрицательный результат анализа не исключает того, что у пациента эти заболевания.

В то же время положительный результат анализа может быть зафиксирован и у здоровых пациентов либо страдающих, например, не ревматоидным артритом или синдромом Шегрена, а эндокардитом, системной красной волчанкой, туберкулезом, сифилисом, саркоидозом, раком, вирусной инфекцией или же болезнями печени, легких и почек.

Что может влиять на результат?

Частота ложнопозитивных результатов тестов на ревматоидный фактор повышается с возрастом пациента.

Анализ на ревматоидный фактор ᐈ сдать анализ крови на ревмофактор

Код: 1043

Время:

1 раб.дн.

Цена в Киев

100,00 грн

Описание анализа:

Ревматоидный фактор – это антитела, вырабатываемые иммунной системой и атакующие частицы, попадающие в кровь из пораженных суставов, по ошибке принимая их за чужеродное и небезопасное вещество. Такие антитела называются аутоантителами. Наличие ревматоидного фактора указывает на наличие воспалительного процесса и аутоиммунную активность.

Природа ревматоидного фактора на данный момент изучена мало, что, однако, не мешает его использовать в качестве маркера ревматоидного артрита и синдрома Шегрена.

Установлено, что ревматоидный фактор не инициирует воспалительный процесс в суставе, но, по всей видимости, способствует его обострению и сохранению.

Положительный анализ на ревматоидный фактор может появиться за несколько лет до появления первых симптомов заболевания. В случае ревматоидного артрита положительный результат теста на ревматоидный фактор наблюдается у 70% пациентов, во втором случае – у, примерно, 60-70%.

Кроме того, ревматоидный фактор может быть повышен при хронических бактериальных или вирусных инфекциях, паразитарных инвазиях, некоторых формах рака, а также болезнях почек, печени и легких.

Показания к назначению

Анализ, в большинстве случаев назначается ревматологом при следующих показаниях:

симптомы ревматоидного артрита – боль в суставах, ограничение их подвижности, припухлось и покраснение кожи над ними;
симптомы синдрома Шегрена – выраженная сухость глаз, полости рта, носоглотки, кожи, боль в суставах и мышцах, упадок сил;
диагностика аутоиммунных процессов;
прогнозирование и контроль эффективности терапии ревматоидного артрита.

Значение результатов

Концентрация ревматоидного фактора в крови измеряется в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл, UI/ml). Отрицательный результат, при котором ревматоидный фактор считается не обнаруженным, составляет менее 8 МЕ/мл. Положительный результат – более 8 МЕ/мл.

Результаты анализа интерпретируются только в комплексе с результатами других исследований и клинической картиной состояния пациента. Повышенный ревматоидный фактор может наблюдаться при:

ревматоидном артрите;
синдроме Шегрена;
системной красной волчанке;
саркоидозе;
склеродермии;
дерматомиозите;

болезни Вальденстрема;
вирусных инфекциях;
инфекционном мононуклеозе;
туберкулезе;
эндокардите;
онкологических заболеваниях;
сифилисе;
хронических воспалительных процессах любого происхождения.

Кроме того, анализ может быть ложноположительным: чем старше пациент – тем выше риск ложноположительной реакции анализа на ревматоидный фактор. В то же время, негативный результат анализа на ревматоидный фактор не исключает развития ревматоидного артрита или синдрома Шегрена.

Подготовка к исследованию:

специальной подготовки не требуется.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: биохимический.

Сроки проведения: 1 рабочий день.

Ревматоидный фактор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Вивекананд Тивари; Джагмохан С. Джанду; Марти Дж. Бергман.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Вопреки названию, ревматоидный фактор (РФ) обнаруживается не только при ревматоидном артрите (РА), но и при широком спектре патологий, включая другие аутоиммунные и неаутоиммунные заболевания. Они были обнаружены у 4 % молодых, здоровых людей, а также у пожилых [1]. Ревматоидные факторы представляют собой антитела с различными изотипами и аффинностями, направленные против Fc-фрагмента иммуноглобулина G. Обычно упоминаемый ревматоидный фактор представляет собой IgM RF, хотя другие типы иммуноглобулинов, включая IgG и IgA, встречаются редко.[2]

Функция

Ревматоидный фактор обычно не определяется в кровотоке без иммуногенного стимула. Считается, что они являются частью нормальной реакции на различные антигенные стимулы, например, на бактериальные токсины, такие как липополисахариды, или вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр (EBV) [3]. Они образуют иммунные комплексы, которые впоследствии фагоцитируются воспалительными клетками. Эти РФ представляют собой низкоаффинные, транзиторные и поликлональные антитела, продуцируемые зародышевым центром.[4] В этом контексте их роль можно считать защитной. С другой стороны, считается, что РФ при РА происходят в результате перестроек и соматических гипермутаций генов зародышевой линии.

Они моноклональны, демонстрируют созревание аффинности (определяемое как продукция антител с возрастающей авидностью к антигенам в процессе иммунного ответа) и при высоких титрах вызывают более тяжелое заболевание.

Ревматоидные факторы при РА

Патогенез РА включает сложное взаимодействие между В-клетками, Т-клетками и дендритными клетками. Множество экологических и генетических факторов приводит к потере толерантности к белкам, содержащим остаток цитруллина, что приводит к выработке аутоантител, таких как антитела к циклическому цитруллинированному белку/пептиду (ACPA) и RF.[5] Вполне возможно, что этот конкретный антигенный стимул также инициирует производство RF-продуцирующих В-клеток, которые подвергаются переключению изотипа и, в свою очередь, более способны поддерживать воспалительный каскад. Участие RF в формировании иммунного комплекса может привести к дальнейшей фиксации комплемента и привлечению воспалительных клеток, таких как макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты.

Это приводит к повреждению тканей и обеспечивает положительную обратную связь для производства еще большего количества аутоантител. Такой механизм может объяснить аутоиммунный и самоподдерживающийся воспалительный ответ, который в конечном итоге вызывает артрит.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Пациенты с ревматическими заболеваниями, такими как синдром Шегрена, смешанные заболевания соединительной ткани, смешанная криоглобулинемия и системная красная волчанка (СКВ), имеют повышенные РФ. Они также часто обнаруживаются при некоторых неревматических заболеваниях, особенно при хронических инфекциях, таких как гепатит С, туберкулез и подострый инфекционный эндокардит. Саркоидоз и злокачественные новообразования, такие как первичный склерозирующий холангит, также имеют повышение RF. Неясно, как подгруппа хронических инфекций и воспалительных заболеваний приводит к увеличению РФ. Одним из объяснений является хроническая и постоянная стимуляция иммунной системы этими нарушениями, приводящая к состоянию хронического воспаления. Успешное лечение основного заболевания часто приводит к исчезновению этих аутоантител. Гепатит С может иметь очень высокий уровень РФ (до 76%).[6] Это особенно верно в случаях криоглобулинемии, которая обычно наблюдается при гепатите С, но может быть и первичной.[7] Объяснение заключается в природе этих криоглобулинов; они представляют собой холодовые преципитирующие антитела IgM против IgG, и это также является основным определением ревматоидного фактора . Было предложено проверять статус ВГС у всех пациентов с повышенным уровнем РФ.

РФ также могут мешать другим лабораторным тестам, включая антитела к кардиолипину, антитела к ВГС, антитела к краснухе, анализ щитовидной железы и другие тесты на различные цитокины.

Клиническое значение

Наличие, отсутствие, титры и изотипы ревматоидных факторов имеют важное значение для диагностики и прогноза ревматоидного артрита. У серопозитивных пациентов (РФ-положительных) с РА может наблюдаться более агрессивное и эрозивное заболевание суставов и внесуставные проявления, такие как ревматоидные узелки и васкулит, чем у серонегативных (РФ-отрицательных) [8]. Точно так же высокие титры РФ приводят к большей вероятности наличия у пациента РА и, возможно, к худшему прогнозу. Также у больных РА разные сроки появления РФ. У некоторых пациентов фактически развивается РФ, предшествующая симптоматическому заболеванию. Более раннее начало РН у таких больных связано с более тяжелым течением заболевания. Однако у большинства бессимптомных лиц с положительным РФ не прогрессирует до РА. В качестве альтернативы существует подгруппа пациентов, у которых появление RF следует за симптомами. Механизм, приводящий к этой изменчивости, не ясен. Сообщалось, что радиочастотное тестирование у пациентов с РА имеет чувствительность 60% к 90% и специфичность 85%. Однако в зависимости от выбранной группы пациентов и контрольной группы чувствительность может варьироваться от 26% до 90%.[9] Для повышения специфичности критериев классификации РА было добавлено тестирование ACPA. Критерии ACR/EULAR 2010 года для диагностики РА включали RF, а также ACPA. Исследования показали, что чувствительность ACPA и RF одинакова, но положительный результат ACPA более специфичен. ACPA обладает большей специфичностью, чем RF, для раннего ревматоидного артрита, поэтому в дополнение к клиническим признакам и симптомам сочетание положительных результатов как ACPA, так и RF обеспечивает большую чувствительность и помогает в постановке диагноза [10]. Клиническая полезность РФ при оценке прогноза и ответа на лечение РА ограничена. В настоящее время мониторинг уровня РФ исключительно для мониторинга активности РА не рекомендуется. Однако это может сыграть определенную роль в прогнозировании реакции на некоторые терапевтические агенты. Например, сообщалось, что высокие уровни РФ до лечения связаны с плохим клиническим ответом на ингибиторы ФНО-альфа [11] и что РФ-положительные пациенты с РА лучше реагируют на ритуксимаб, чем пациенты с РФ-отрицательным [12]. ]

Улучшение результатов медицинского персонала

Когда-то ревматоидный фактор считался центральным в патогенезе и диагностике РА, а аутоантитела, вероятно, являются одними из наиболее изученных в медицинской литературе. Помимо РА, ФР может быть повышен при ряде ревматических и неревматических заболеваний. Несмотря на полезность в диагностике РА наряду с ACPA, тестирование на РФ в общей популяции в качестве скринингового теста на ревматологические заболевания не рекомендуется. Следует помнить, что точность диагностики РФ зависит от выбранной популяции пациентов. Например, чем выше предтестовая вероятность РА, тем выше будет положительная прогностическая ценность. Как и при любом другом диагнозе, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны определять набор выбранных тестов. Таким образом, любой пациент с артритом/артралгией не должен подвергаться тестированию на РФ, за исключением случаев, когда клиническое подозрение на РА является высоким. С другой стороны, если у пациента диагностирован ревматоидный артрит, целесообразно дать направление к ревматологу. Раннее вовлечение ревматологов в ведение пациентов с РА показало лучшие результаты с точки зрения функции суставов и инвалидности.[13][14] (Уровень I) Координированный подход терапевта и ревматолога необходим для благоприятного исхода заболевания.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Newkirk MM. Ревматоидные факторы: что они нам говорят? J Ревматол. 29 октября 2002 г. (10): 2034–40. [PubMed: 12375308]
2.: Gioud-Paquet M, Auvinet M, Raffin T, Girard P, Bouvier M, Lejeune E, Monier JC. Ревматоидный фактор IgM (RF), IgA RF, IgE RF и IgG RF, обнаруженные с помощью ELISA при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 1987 января; 46(1):65-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1002060] [PubMed: 3813676]
3.: Слотер Л., Карсон Д.А., Дженсен Ф.К., Холбрук Т.Л., Воан Д.Х. Влияние вируса Эпштейна-Барр in vitro на мононуклеарные клетки периферической крови пациентов с ревматоидным артритом и здоровых людей. J Эксперт Мед. 1978 01 ноября; 148 (5): 1429-34. [Бесплатная статья PMC: PMC2185048] [PubMed: 214511]
4.: Stewart JJ, Agosto H, Litwin S, Welsh JD, Shlomchik M, Weigert M, Seiden PE. Решение парадокса ревматоидного фактора: патологические ревматоидные факторы можно переносить путем конкуренции с естественными ревматоидными факторами. Дж Иммунол. 1997 15 августа; 159 (4): 1728-38. [PubMed: 9257834]
5.: Де Рике Л., Пене И., Хоффман И.Е., Круитхоф Э., Юнион А., Мехеус Л., Лебер К., Винс Б., Винсент С., Миелантс Х., Булларт Л., Серр Г., Veys EM, De Keyser F. Ревматоидный фактор и антитела к антицитруллинированному белку при ревматоидном артрите: диагностическая ценность, связь с радиологической скоростью прогрессирования и внесуставными проявлениями. Энн Реум Дис. 2004 Декабрь; 63 (12): 1587-93. [Бесплатная статья PMC: PMC1754859] [PubMed: 15547083]
6.: Palazzi C, Buskila D, D’Angelo S, D’Amico E, Olivieri I. Аутоантитела у пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита C: ловушки для диагностики ревматических заболеваний. Аутоиммунная редакция, 2012 г., июль; 11(9):659-63. [PubMed: 22155016]
7.: Сансонно Д., Лаулетта Г., Ниси Л., Гатти П., Песола Ф., Пансини Н., Даммакко Ф. Безоболочечный основной белок ВГС как конститутивный антиген холодоосаждаемых иммунных комплексов у смешанная криоглобулинемия II типа. Клин Эксп Иммунол. 2003 г., август; 133 (2): 275–82. [Бесплатная статья PMC: PMC1808767] [PubMed: 12869035]
8.: Скотт Д.Л., Смит С., Кингсли Г. Повреждение суставов и инвалидность при ревматоидном артрите: обновленный систематический обзор. Клин Эксперт Ревматол. 2003 сен-октябрь;21(5 Дополнение 31):S20-7. [PubMed: 14969046]
9.: Нисимура К., Сугияма Д., Когата Ю., Цудзи Г., Наказава Т., Кавано С., Сайго К., Моринобу А., Косиба М., Кунц К.М., Камаэ И., Кумагай С. Мета -анализ: диагностическая точность антител к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидному фактору при ревматоидном артрите. Энн Интерн Мед. 2007 05 июня;146(11):797-808. [PubMed: 17548411]
10.: Ingegnoli F, Castelli R, Gualtierotti R. Ревматоидные факторы: клиническое применение. Дис маркеры. 2013;35(6):727-34. [Статья бесплатно PMC: PMC3845430] [PubMed: 24324289]
11.: Bobbio-Pallavicini F, Caporali R, Alpini C, Moratti R, Montecucco C. Прогностическая ценность антител к цитруллинированным пептидам и антиревматоидным факторам Пациенты, получавшие лечение TNF-альфа. Энн Н.Ю. Академия наук. 2007 авг; 1109: 287-95. [PubMed: 17785317]
12.: Исаакс Д.Д., Коэн С.Б., Эмери П., Так П.П., Ван Дж., Лей Г., Уильямс С., Лал П., Рид С.Дж. Влияние исходного ревматоидного фактора и серотипа антител к антицитруллинированному пептиду на клинический ответ на ритуксимаб: метаанализ. Энн Реум Дис. 2013 март; 72(3):329-36. [PubMed: 22689315]
13.: Уорд М.М., Ли Дж.П., Фрайс Дж.Ф. Прогрессирование функциональной инвалидности у больных ревматоидным артритом. Ассоциации со специализированной ревматологической помощью. Arch Intern Med. 1993 11 октября; 153 (19): 2229-37. [PubMed: 8215726]
14.: ван дер Линден М.П., ле Сесси С., Раза К., ван дер Вуде Д., Кневел Р., Хейзинга Т.В., ван дер Хельм-ван Мил А.Х. Долгосрочное влияние задержки в оценке пациентов с ранним артритом. Ревмирующий артрит. 2010 декабрь; 62 (12): 3537-46. [PubMed: 20722031]