Рентгенограмма тазобедренного сустава в норме: Рентген тазобедренного сустава — клиника Семейный доктор

alexxlab Разное

Содержание

УЗИ тазобедренных суставов грудничкам, детям

directions

Дисплазия (неполноценное развитие) тазобедренного сустава новорожденных относится к категории врожденных патологий и требует срочного лечения. Как известно, формирование опорно-двигательного аппарата начинается уже на  28-35 днях  развития плода, продолжается после родов и заканчивается тогда, когда ребенок научится ходить. Помимо внешних факторов, влияющих на беременность, огромная доля врожденных дефектов тазобедренного сустава приходится на генетические факторы.


Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов (0-1) 1500a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Предпосылки развития дисплазии у детей

  • наличие  в детском возрасте у ближайших родственников  диспластического синдрома, который характеризуется повышенной подвижностью суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани
  • врожденные вывихи бедра
  • пол ребенка – чаще дисплазия диагностируется у девочек, чем у мальчиков (соотношение 80/20).

Но встречается также патология, развившаяся вследствие ягодичного предлежания плода в утробе, долгих и трудных родов, а также по причине слишком тугого пеленания малыша впервые месяцы жизни.

Родители, будьте внимательны!

Сам по себе тазобедренный сустав у новорожденных еще недостаточно сформирован: связки еще слишком эластичны, а суставная впадина более плоская и головка бедра удерживается в нормальном положении только благодаря напряжению суставной капсулы и собственной тазобедренной связки.

Дисплазия  характеризуется недоразвитостью элементов, составляющих тазобедренный сустав, и может принимать форму:

  • патологии вертлужной впадины
  • дисфункции проксимального отдела бедренной кости
  • ротационного патологического развития сустава

Если вовремя не выявить полный или неполный вывих головки бедра и не начать лечение малыша, то ваш ребенок может стать инвалидом. Дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить, если обратиться за медицинской помощью в первые недели после рождения ребенка и выявления заболевания.

Уважаемые мамы, не забудьте сделать новорожденному УЗИ бедра и показать его специалисту в течение первого года жизни!

Чем раньше будет диагностировано заболевание с помощью ультразвука, тем больше шансов, что ребенок вырастет здоровым и активным.

Диагностика дисплазии у детей

Чтобы выявить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка, необходимо провести внешний осмотр, сделать ультразвуковое исследование и рентген. Подтверждение патологии развития костей бедра всегда является серьезным основанием для подозрения вывиха и необходимости срочного и неотложного лечения.

Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава

  • при одностороннем вывихе одна ножка короче другой;
  • заметна лишняя складочка на бедре;
  • асимметрия ягодиц и ягодичных складок в положении на животе;
  • неполное отведение ножек;
  • при сгибании ножки или ножек слышатся посторонние щелчки в области колена и бедренного сустава, которых в норме не должно быть.

Ультразвуковое исследование

Клиника «Медицентр» предлагает родителям малышей, у которых есть подозрения на дисплазию тазобедренного сустава, провести УЗИ на современном высокоточном аппарате Данная процедура абсолютно безвредна для новорожденных и является эффективным способом подтвердить или опровергнуть неприятный диагноз.

УЗИ тазобедренного сустава проводится следующим образом:

  • для более точной картины следует воспользоваться датчиком на 5,0 или 7,5 МГц
  • ребенка необходимо уложить на бок, а исследуемую ножку согнуть в бедре под углом в 20-30 градусов, чтобы получить более качественную картинку косого среза
  • установить датчик в проекцию большого вертела, далее переместить его вдоль проксимального отдела бедра, затем кзади для получения изображения срединного среза головки бедренной кости
  • для получения более полной картины и подтверждения/опровержения диагноза, следует сделать 2-3 сканограммы высокого качества

Рентген

Рентген-исследование допустимо проводить детям старше 3 месяцев. , оно является самым точным методом диагностики дисплазии и назначается в случае спорных результатов после УЗИ.

Если же после УЗИ и рентгена дисплазия не подтвердилась, то специалисты назначают профилактику вывиха бедра путем широкого пеленания ребенка.

Широкое пеленание заключается в том, что между ножек малыша  вкладывают небольшую подушечку, чтобы обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине сустава при разведенных в стороны конечностях.

И еще один важный момент – не стоит туго пеленать новорожденного ребенка на целый день, старайтесь оставлять малыша «в свободе» от пеленок и вы увидите, что естественное положение ножек – полусогнутое и разведенное в стороны, то есть самое благоприятное для здоровья и нормального развития тазобедренного сустава.

827,1307,933,1362,817,845

Марина 30. 04.2021 22:46
medi-center.ru

Сегодня ставила имплантат у доктора Араби Сари. Все прошло просто чудесно! У доктора золотые руки! Все делает безболезненно, умеет настроить на позитив и придаёт уверенности! Однозначно рекомендую!!!

Добрый день ! Хочу всех поздравить с наступившим Новым годом, пожелать всем хочу здоровья и благополучия.Но особенно хочу поздравить доктора клиники в Мурино , на Охтинской аллее-это доктор Султанга Валерия Дмитриевна. Уважаемая Валерия Дмитриевна! Хочу выразить Вам свою огромную благодарность за колоссальную помощь, за отзывчивость, за качественное лечение, за врачебную этику и за профессионализм своего дела.В нелегкий для моей жизни момент мне очень повезло встретить мудрого и чуткого специалиста. Спасибо Вам огромное за поддержку и профессиональное лечение. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение.

Желаю Вам всего самого наилучшего и только благодарных пациентов.От всей души хочу сказать Вам «большое спасибо». Вы — врач от Бога.Благодарю Вас за Ваше доброе сердце , за оказанную помощь, за возможность полноценной жизни и за добрую надежду моей души. Желаю Вам достатка и здоровья в Новом году , сил и безграничных возможностей, подаренных судьбой. Очень хотелось бы , что бы руководство клиники замечала таких докторов и каким то образом премировала таких уникальных по своей доброте людей , ведь такие доктора как Валерия Дмитриевна-уникальны , несмотря на то что это молодой доктор- она к каждому пациенту относится как к родному, со своим подходом, и восхищает своей самоотдачей любимому делу! Еще раз благодарю доктора и от всей души ей всех благ и сил и терпения. С уважением Анна Н.

Сайбель Ольга Евгеньевна 27. 07.2020 16:07
medi-center.ru

Я, Сайбель Ольга Евгеньевна, 05.04.1976 года рождения, убедительно прошу вознаградить всех врачей, младший медицинский персонал и администраторов клиники ООО «Медицентр ЮЗ», г.Мурино, Охтинская аллея, д.18, за огромный вклад в деле спасении моей жизни. У меня диагностирован рак подъязычной области полости рта. Абсолютно весь медицинский персонал этой клиники оказывали мне не только квалифицированную медицинскую помощь на высочайшем уровне, но и выходили за рамки должностных обязанностей, проявляя ко мне человеческое сочувствие, корректное отношение и искреннюю заинтересованность в оказании мне максимального содействия на пути к моему выздоровлению. Огромное Вам спасибо! Большое человеческое спасибо!!!

добрый день! хочу сердечно поблагодарить гастроэнтеролога Банникову Татьяну Петровну за профессиональный прием. Я обратилась с болью, думая, что у меня проблемы с желчным пузырем, даже принимала соотвествующие лекарства, но после опроса симптоматики и осмотра мне был поставлен другой диагноз и назначено соотвествующее лечение. Очень чуткий и внимательный доктор! Спасибо! Ваше имя: Валентина. Дата события: 25 апреля Специализация врача: Гастроэнтеролог Банникова Т.П. Обследование: первичный прием с жалобами на боль в боку.

Я лечусь в клинике на Охтинской аллее . Очень приятный , вежливый персонал , все чисто , аккуратно … врач у которого я лечусь , очень внимательный , «не разводит». Могу смело советовать эту клинику!!!

Все понравилось. Врач у которого я была, ответственно отнёсся к моему вопросу.

Сделать рентген тазобедренного сустава — цена платной рентгенографии костей таза в Москве, клиника ЦКБ РАН

Рентген костей таза — диагностический метод, позволяющий оценить состояние костей и суставных сочленений при помощи рентгеновских лучей. Результатом исследования является снимок с четким изображением.

В чем преимущества метода

Сегодня медицина располагает множеством вариантов исследования, но традиционная рентгенография не утратила актуальности и имеет некоторые преимущества перед всеми другими лучевыми методами:

  • Доступность — требуется только рентгеновский аппарат;
  • Невысокая цена;
  • Отсутствие дискомфорта во время исследования;
  • Короткое время исследования;
  • Быстрая обработка результата;
  • Высокая информативность и возможность использования изменения состояния пациента в динамике.

Рентген тазобедренного сустава: цена в Москве

Рентгенография костей таза (обзорная прямая проекция) 1700
Рентгенография тазобедренного сустава (2 сустава) в одной проекции 1700


Какие существуют показания к проведению

Рентген тазобедренного сустава проводят, когда другие диагностические методы применить невозможно. Для выполнения процедуры требуется иметь показания и направление врача. Рекомендуется провести исследование, если у пациента:

  • Повреждены суставы;
  • Травмы и переломы;
  • Имеются опухоли;
  • Нарушения развития;
  • Обнаруживаются метастазы;
  • Имеются очаги разрежения структур костей.

Рентген покажет состояние костей таза и наличие в них патологических процессов.

Показания:

  • Наличие опухолей;
  • Метастазов;
  • Воспалительные процессы.

Исследование особо актуально для женщин, планирующих беременность, с целью выявить патологию и устранить препятствия для рождения здорового ребенка.

Преимущества ЦКБ РАН

  • Рентгенография абсолютно безопасна в плане лучевой нагрузки, благодаря современному оборудованию
  • Высокий уровень профессионализма и ответственности врачей-рентгенологов
  • Отсутствие предварительной подготовки и быстрое получение результата

Как проводится исследование

  • Пациент снимает одежду и аксессуары, которые могут оказать влияние на результаты рентгенографии.
  • Он должен сообщить врачу о наличии у него в теле имплантов или инородных металлических тел.
  • Для снижения влияния излучения на здоровье пациента используют просвинцованные накладки на область шеи (для защиты щитовидной железы) и на грудь.
  • Процедура выполнятся, лежа на столе, в горизонтальном положении. Пациент выпрямляет ноги в коленях. Ноги вытянуты, руки лежат вдоль туловища.
  • Нельзя разговаривать и двигаться, когда работает аппарат.

Рентген тазовых костей с расшифровкой

Если рентген бедра выполнен правильно, то на снимке будут отражены симметричные кости таза, суставов и крестца.

Рентгенолог описывает:

  • Их строение;
  • Взаиморасположение;
  • Симметричность;
  • Наличие патологии или ее отсутствие.

После проведения процедуры результаты расшифровывают, и пациенту выдают заключение, которое следует показать лечащему врачу.

Противопоказания к рентгенографии костей таза

В связи с определенной лучевой нагрузкой имеются ограничения использования:

  • Беременность вообще нежелательный период для лучевой диагностики, а первый триместр просто опасен своими последствиями;
  • Психические расстройства во время обострения;
  • Наличие имплантов в теле пациента (осколки, несъемные зубные конструкции).

Риски для беременных

Многие считают процедуру опасной для беременных. Риск облучения для будущего ребенка небольшой, но все же он существует. Плод активно реагирует на радиацию. Реакцию можно сравнить с использованием антибиотиков. Если процедура выполняется часто, то возможны изменения на клеточном уровне, которые вызывают врожденные заболевания.

Как проходит подготовка к рентгенографии

Если необходимо сделать рентгеновский снимок таза срочно, подготовка не проводится. При плановом проведении процедуры рекомендуется в течении двух суток перед диагностированием исключить из рациона продукты, усиливающие брожение в кишечнике. Накануне вечером делают очистительную клизму и назначают адсорбент.

Эти простые меры оказываются эффективными — повышают точность и информативность получаемого снимка и одновременно снижают влияние содержимого кишечника на полученный результат.

Особенности исследования таза ребенку

При травмах, дисплазии, ассиметричном развитии тазобедренных костей или остеосаркомы, может проводиться рентгенография таза ребенку. Полученные результаты важны для постановки правильного диагноза.

Педиатр дает направление, где указано место проведения обследования и рекомендации врачу в отношении позы, которую должен занимать ребенок.

Рентген малого таза с контрастом

Введение контрастного вещества при исследовании таза – гистеросальпингографии – рекомендуют проводить при инфантилизме. Для этого могут использоваться те же препараты, как и при экскреторной урографии.

Где сделать снимок тазобедренного сустава

Если вам нужно сделать рентген тазобедренного сустава, запишитесь на нашем сайте через форму обратной связи или по телефону клиники.

Наши специалисты ответят на интересующие вопросы и помогут подобрать оптимальное время для посещения.


ᐉ Рентген тазобедренного сустава Киев. Сделать рентген ТБС

При травме или появлении болей в области таза или верхней трети бедра, человек обращается к врачу-травматологу с жалобами на боль, плохую подвижность и т.п. Тазобедренный сустав, или, сокращённо ТБС – это сочленение, образованное вертлужной впадиной тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Существует несколько методик обследования ТБС, которые может назначит врач для постановки диагноза: узи, рентген тазобедренного сустава, МРТ, КТ. Хоть они и различаются между собой технически, но одинаково эффективно направлены на выявление природы болей. Чтобы пройти рентген тазобедренных суставов в Киеве, а также других исследований широкого спектра, Вы всегда можете обратиться в клинику Меддиагностика.

Показания

Рентгенография тазобедренных суставов проводится для выявления патологических процессов в самом суставе и прилегающих тканях. К таким процессам относятся:

  1. Вывих тазобедренного сустава у взрослых – довольно редкое явление, потому что сустав защищён мощным мышечным каркасом. Может произойти только при очень сильном травматическом воздействии. Характеризуется болью как при ходьбе, так и в покое, отёчностью в месте травмы
  2. Вывих тазобедренного сустава у детей – может произойти при падении или ином травматическом воздействии. Аналогичные симптомы, как и у взрослых.
  3. Перелом шейки бедра – наиболее частая травма. В основном, превалирует у людей пожилого возраста. Связано с остеопорозом и снижением прочности костной ткани. Отмечается болью как при ходьбе, так и в покое, отёчностью в месте травмы, обширной гематомой. На рентгене тазобедренного сустава будет видно линию перелома в области шейки бедра, а также смещение отломков. Производится как в одной (прямой) проекции, так и в двух (прямой и аксиальной с отведением больного бедра, с целью выявления более точного расположения отломков).
  4. Врождённый вывих бедра или Дисплазия тазобедренного сустава (тазобедренных суставов) – это патологическое развитие сустава, приводящее к вывиху головки бедренной кости. Как правило, делается рентгенография обоих тазобедренных суставов для сравнения и постановки диагноза. Рекомендовано производить её с 3-х месячного возраста. Производится как в одной (прямой) проекции, так и в двух (прямой и аксиальной, или, как её ещё называют, по Лаунштейну) для измерения объёма движения бедра, и выбора более точной схемы лечения.
  5. Артроз, коксартроз, деформирующий артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, встречающееся преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Бывают как в одном суставе, так и в обоих. Для диагностики в основном производится рентгенография тазобедренных суставов вместе с костями таза.
  6. Эндопротезирование тазобедренного сустава – установка искусственного протеза на место сустава. Делается в одной (прямой) проекции или в двух (прямой и аксиальной, или, как её ещё называют, по Лаунштейну) для визуализации состояния шейки бедренной кости, и выбора более точной схемы операции.

Противопоказания и ограничения

Прямых и явных противопоказаний для рентгена тазобедренных суставов – нет. Для защиты пациента от рассеянного остаточного излучения при проведении исследования используются специальные средства индивидуальной защиты (фартуки, воротники, накладки на гонады), которыми комплектуются все рентген-кабинеты. При проведении рентгенографии ТБС в рентген-аппарате предусмотрена возможность регулировать поле облучения для точного прицеливания на область исследования без затрагивания остальных частей тела. Также в самом рентгеновском аппарате предусмотрены настройки как для взрослых, так и для детей. Даже для беременных женщин и плода, рентген тазобедренных суставов не несёт никакой опасности, при использовании средств защиты.

Картина, видимая при рентгене ТБС

Снимки делаются в двух проекциях: передне-задней (прямой) и боковой. В первую очередь на рентгенограмме врач-рентгенолог видит анатомическое строение костей таза и тазобедренного сустава

  1. тазовые кости (крылья таза; подвздошная кость, седалищная кость, лобковый симфиз – они образуют вертлужную впадину, которая является местом прикрепления головки бедренной кости к тазу)
  2. крестец
  3. копчик
  4. головка бедренной кости
  5. шейка бедренной кости
  6. тело бедренной кости

В процессе расшифровки рентгена тазобедренных суставов, врач оценивает состояние костей таза; головки, шейки и тела бедренной кости.

Подготовка к рентгену ТБС

Подготовка к рентгену тазобедренных суставов не требуется. Кишечник, а также другие органы, которые могут мешать качественной визуализации рентгенограмм, в процессе съёмки на область суставов не накладываются.

Хранение рентгеновских снимков

Рентгенограммы в особых условиях хранения не нуждаются. Достаточно – препятствовать попаданию прямых солнечных лучей, не нагревать и не держать в помещении с повышенной влажностью.

Если Вас беспокоят болевые ощущения в области таза, ограничение движения со стороны тазобедренного сустава, или Вы получили травму, обращайтесь в нашу клинику Меддиагностика. Здесь Вы сможете проконсультироваться у врача-ортопеда, а также получить весь спектр диагностических процедур. И, если Вы ищете возможность сделать рентген тазобедренных суставов в Киеве, то в нашей клинике вы сможете это сделать без очередей, и в комфортных условиях, как по предварительной записи, так и в порядке живой очереди. Клиника обладает новейшей технической базой, представленной цифровым рентгеновским аппаратом японского производства, с возможностью как печати снимков на плёнке, так и записью на диск для последующей консультации врачом-специалистом как в стенах клиники, так и за её пределами.

Посмотреть цены на рентген тазобедренных суставов

Записаться на приём Как проехать

Протоколы описания рентгенограмм костей и суставов – Rentgen.info

  1. Вальгус, артроз, остеопороз
  2. Височно-нижнечелюстные суставы — норма
  3. Височные кости по Стенверсу
  4. Височные кости по Шюллеру и Майеру
  5. Голени — периостальная реакция
  6. Голеностопный и лучезапястный суставы — артрит
  7. Голеностопные суставы — норма
  8. Голеностопный сустав — атроз, пяточная шпора
  9. Голеностопный сустав- артроз 2 ст.
  10. Голеностопы — норма
  11. Голень — норма
  12. Гонартроз 3-4 ст.
  13. Грудина — норма
  14. Кисти — артроз
  15. Кисти — возрастной остеопороз
  16. Кисти — недоразвитие пястной кости
  17. Кисти — норма
  18. Кисти — отсутствие пястных костей
  19. Кисти — перелом пястной кости
  20. Кисти — перелом
  21. Кисти — полиартрит, артроз
  22. Кисти — полиартрит, подагра
  23. Кисти — ревматоидный артрит
  24. Кисти — хондродистрофия
  25. Ключица — норма
  26. Коксартроз 1-2 ст.
  27. Коксартроз 3-4 ст.
  28. Коксартроз двустононний 1-2 ст.
  29. Коленные суставы — артроз 1 ст.
  30. Коленные суставы — артроз
  31. Коленные суставы — бокаловидная деформация
  32. Коленные суставы — варусная деформация, гонартроз
  33. Коленные суставы — норма
  34. Коленные суставы — Осгуд-Шляттера
  35. Коленный сустав — артроз 1 ст., бурсит
  36. Коленный сустав — нарушение зоны роста
  37. Кости носа — норма
  38. Кости носа — перелом
  39. Кости таза — норма
  40. Крестец и копчик — норма
  41. Крестцово-повзд. — норма
  42. Крестцово-повзд. сочленения — норма
  43. Крестцово-повзд. сочленения — сакроилеит
  44. Локтевой сустав — норма
  45. Локтевой сустав — экзостозы
  46. Лопатка — норма
  47. Лучезапястный сустав — норма
  48. Лучезапястный сустав — перелом
  49. Мастоидит
  50. Межфаланговые суставы — артроз
  51. Межфаланговые суставы кистей — артроз
  52. Нижняя челюсть — перелом
  53. Новообразование повздошной кости
  54. Орбиты — норма
  55. Орбиты и кости носа — норма
  56. Орбиты по Комбергу
  57. Остеохондропатия пяточных бугров
  58. Остеохондропатия
  59. Перелом ключицы
  60. Перелом шейки плеча
  61. Плечевой сустав — артроз 2 ст.
  62. Плечевой сустав — норма
  63. Плоскостопие 1 ст.
  64. Плоскостопие поперечное, артроз
  65. Плоскостопие продольное
  66. Позвонок — перелом
  67. Полиартрит, hallux valgus
  68. ППН — гайморит
  69. ППН — гемасинусит
  70. ППН — двусторонний гайморит
  71. ППН — двусторонний полипозный гайморит
  72. ППН — киста
  73. ППН — норма
  74. ППН — рубцы
  75. ППН — тотальное затемнение
  76. ППН — утолщение слизистой
  77. ППН — хронич. гайморит
  78. ППН — хронический гайморит
  79. Пяточные кости — норма
  80. Пяточные кости — шпоры
  81. Синусит
  82. Стопы — артроз 2 ст., вальгус
  83. Стопы — артроз
  84. Стопы — вальгус, артроз
  85. Стопы — норма
  86. Стопы — полиостеоартроз
  87. Стопы — продольное плоскостопие 1 ст.
  88. Стопы — Хаглунд-Шинца
  89. Стопы под нагрузкой — плоскостопие
  90. Таз — mts
  91. Тазобедренные суставы — артроз 1 ст.
  92. Тазобедренные суставы — артроз 2-3 ст.
  93. Тазобедренные суставы — артроз
  94. Тазобедренные суставы — болезнь Пертеса
  95. Тазобедренные суставы — норма
  96. Тазобедренные суставы — подвывих
  97. Тазобедренный сустав — артроз 3 ст.
  98. Тазобедренный сустав — дисплазия
  99. Тазобедренный сустав — коксартроз, Кёнига
  100. Тазобедренный сустав — некроз головки, коксартроз
  101. Турецкое седло — норма
  102. ТЭП — некроз головки, болезнь Чендлера
  103. ТЭП — фиксация впадины кольцом
  104. ТЭП
  105. Узлы Шморля
  106. Череп — норма
  107. Череп — образование селлярной области
  108. Череп — операция краниотомии
  109. Череп + кости носа — норма
  110. Череп по Альтшулю — норма
  111. Шиловидный отросток — перелом
Вальгус, артроз, остеопороз

На рентгенограмме стоп: регионарный остеопороз, умеренная вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов, субхондральный склероз суставных поверхностей, кистовидные участки просветления со склеротическим ободком, мелкие остеофиты. Высота суставных щелей плюснефаланговых суставов неравномерно снижена, 1 плюснефалангового сустава левой стопы значительно.
Отмечается обызвествление стенок сосудов.

Заключение: Вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов стоп, артроз плюснефаланговых суставов (наиболее выражены изменения в 1 плюснефаланговом суставе левой стопы — 3-4-й ст), регионарный остеопороз.

Височно-нижнечелюстные суставы — норма

На R- граммах височных костей по Стейнверсу количество воздухоносных ячеек височных костей с обеих сторон сохранено. Высота суставных щелей симметрична, сохранена. На функциональных рентгенограмма при открытии рта- ширина щелей симметрична, объём движений головок нижней челюсти сохранён. Участков деструкции не выявлено.

Заключение: Патологических изменений височно-нижнечелюстных суставов не выявлено.

Височные кости по Стенверсу

На R- граммах височных костей по Стенверсу костно-патологические изменения левой височной кости не выявлены, канал внутреннего слухового прохода обычных размеров( ~ 4 мм.), контуры его стенок четкие, ровные. Канал внутреннего слухового прохода правой височной кости представляется расширенным до ~8мм, стенки его не четкие, не ровные.

Заключение: R- признаки невриномы слухового нерва правой височной кости.

Височные кости по Шюллеру и Майеру

На серии рентгенограмм височных костей по Шюллеру и по Майеру костно-деструктивные изменения не выявлены. Пневматизация сосцевидного отростка левой височной кости снижена за счет выраженных склеротических изменений.

Голени — периостальная реакция

На рентгенораммах костей голеней в двух проекциях костно – деструктивных изменений не выявлено.
На границе средней и нижней третей левой малоберцовой кости отмечается лёгкое утолщение кортикального слоя приблизительно на 1 мм (периостальная реакция).

Голеностопный и лучезапястный суставы — артрит

На рентгенограммах голеностопных и лучезапястных суставов в двух проекциях в голеностопных суставах костной патологии не выявлено.
Щели таранно-ладьевидных сочленений сужены, замыкательные пластины в них склерозированы; по краям – массивные костные разрастания.
В лучезапястных суставах выражен околосуставной остеопороз; щели лучезапястных и запястно-пястных суставов резко сужены. В костях запястья, преимущественно слева, имеются узуры и кистовидные просветления.

Заключение: Артрит лучезапястных суставов.

Голеностопные суставы — норма

Рентгенограммы выполнены с проекционным разведением.
Костной патологии не выявлено.

Голеностопный сустав — атроз, пяточная шпора

Суставная щель умеренно равномерно сужена, замыкательные пластины склерозированы. На боковых поверхностях берцовых костей. На таранной кости и пяточном бугре имеются костные разрастания.

Заключение: ДОА правого голеностопного сустава; пяточная шпора.

Голеностопный сустав- артроз 2 ст.

На рентгенограммах левого голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях прилежащие мягкие ткани не изменены. Костно-травматические изменения не выявлены. Суставная щель сужена на 50%, субхондральный склероз. Остеофиты до 1мм.

Заключение: Артроз левого голеностопного сустава 2 ст.

Голеностопы — норма

На сравнительной рентгенограмме голеностопных суставов в прямой проекции, левого в боковой проекции — костно-травматические и патологические изменения не выявлены. Соотношение суставных поверхностей костей не нарушено, суставные щели симметричны, высота их не изменена. Отмечается утолщение мягких тканей области наружной лодыжки левой голени.

Голень — норма

На рентгенограммах костей правой голени и голеностопного сустава в прямой и боковой проекции проекции- травматические повреждения не выявлены. Кортикальный слой берцовых костей не изменён, признаков воспалительной реакции не выявлено. Соотношение суставных поверхностей костей не нарушено, суставная щель сохранена.

Заключение: Патологических изменений костей правой голени и голеностопного сустава не выявлено.

Гонартроз 3-4 ст.

На рентгенограммах левого коленного сустава в 2-х проекциях определяется выраженный субхондральный склероз суставных поверхностей с массивными краевыми костными разрастаниями. Суставная щель сужена неравномерно более, чем на 50%, преимущественно внутренний отдел суставной щели. Межмыщелковые бугорки заострены. Краевые костные разрастания надколенника. Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Гонартроз слева 3-4ст.

Грудина — норма

На рентгенограммах грудины в косой и боковой проекциях: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер грудины обычные. Контур четкий, ровный, костная структура не изменена.

Заключение: Патологических изменений грудины не определяется.

Кисти — артроз

На сравнительной рентгенограмме кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции: костно-травматические изменения не определяются, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено.
Умеренный субхондральный склероз суставных поверхностей фаланг, единичные мелкие кистовидные участки просветления в эпифизах фаланг, мелкие остеофиты дистальных межфаланговых сочленений. Контуры суставных поверхностей костей четкие, ровные. Высота суставных щелей дистальных межфаланговых суставов умеренно снижена.
Пястнозапястные, межзапястные и лучезапястные суставы без особенности.

Заключение: Артроз дистальных межфаланговых суставов 2-й ст.

Кисти — возрастной остеопороз

На рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции зоны роста открыты. Костный возраст соответствует 7 – 7,5 годам.
Костно-деструктивных изменений не выявлено. Отмечается умеренно выраженный околосуставной остеопороз.

Кисти — недоразвитие пястной кости

На рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции слева – соотношение костных элементов дистальных отделов предплечья и кисти не нарушено.
Справа – отмечается деформация в суставах кисти, I пястная кость недоразвита. Костно – деструктивных изменений не выявлено.

Кисти — норма

На сравнительной рентгенограмме кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции, левого лучезапястного сустава в боковой проекции: травматические изменения не определяются, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено. Контуры суставных поверхностей костей четкие, ровные. Суставные щели симметричны, высота их не изменена.

Заключение: Патологические изменения кистей не выявлены.

Кисти — отсутствие пястных костей

На рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции слева – отмечается отсутствие II, III, IV пястных костей. I и V пястные кости утолщены, укорочены, порозны. V палец состоит из двух фаланг. Имеются зачатки концевых фаланг II, III, IV пальцев.
Справа – без патологии.

Кисти — перелом пястной кости

На рентгенограммах правой кисти в двух проекциях имеется перелом дистальной трети диафиза V пястной кости с умеренным угловым смещением отломков.

Кисти — перелом

На контрольных рентгенограммах правой кисти в 2-х проекциях определяется перелом основания 5 пястной кости со смещением отломков по ширине на 1/3 диаметра кости. Костная мозоль выражена слабо.

Кисти — полиартрит, артроз

На сравнительной рентгенограмме кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции: подвывихи в дистальных МФС, пресуставной остеопороз трубчатых костей кистей. Контуры суставных поверхностей костей четкие, ровные, по краям их сформированы остеофиты. Суставные суставов запястий, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов асимметрично сужены. В костях запястий, основаниях и головках пястных костей, фаланг множественные мелкие кистовидные просветления со склеротической каймой.

Заключение: Полиартрит суставов кистей, наиболее вероятно, подагрический, в сочетании с остеоартрозом 2й ст.

Кисти — полиартрит, подагра

На сравнительной рентгенограмме кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции: подвывихи в дистальных МФС, пресуставной остеопороз трубчатых костей кистей. Контуры суставных поверхностей костей четкие, ровные, по краям их сформированы остеофиты. Суставные суставов запястий, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов асимметрично сужены. В костях запястий, основаниях и головках пястных костей, фаланг множественные мелкие кистовидные просветления со склеротической каймой.

Заключение: Полиартрит суставов кистей, наиболее вероятно, подагрический, в сочетании с остеоартрозом 2й ст.

Кисти — ревматоидный артрит

На рентгенограмме кистей: умеренный пресуставной остеопороз, единичные кистовидные участки просветления в эпифизах трубчатых костей, костях запястий. Узурация суставных поверхностей костей достоверно не выявлена. Высота суставных щелей лучезапястных суставов, межзапястных суставов правой кисти, 2-х пястнофаланговых суставов снижена.

Заключение: R-картина больше соответствует проявления ревматоидного артрита. Рекомендовано динамическое R-наблюдение.

Кисти — хондродистрофия

На рентгенограммах кистей костных травматических повреждений не выявлено. Кости обеих кистей укорочены, проксимальные и дистальные их края неровные за счет наличия узур, частично склерозированы. Высота суставных щелей неравномерная. Конгруэнтность костей, образующих суставы, сохранена.

Отмечается наличие точек окостенения:
Головчатых и крючковидных костей (N-1-10 месяцев)
Эпифизы основных фаланг (N- 10 месяцев-3года)
Эпифизы средних фаланг (N-1-3года)
Трехгранных костей (N-1.5-5лет)

Отмечается отсутствие точек окостенения:
Дистальный эпифиз лучевой кости (N-6 месяцев- 2года)
Эпифизы пястных костей (N-10 месяцев-3 года)
Эпифизы концевых фаланг (N-1-3 года)

( по Жуковскому М.А., 1980г.)

Заключение: Рентгенологические признаки хондродистрофии.

Ключица — норма

На рентгенограмме правой ключицы грудины: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер ключицы обычные. Контур четкий, ровный, костная структура не изменена.

Заключение: Патологических изменений ключицы не определяется.

Коксартроз 1-2 ст.

На представленной рентгенограмме костей таза с тазобедренными суставами: травматические и деструктивные изменения не выявлены. Субхондральный склероз крыш вертлужных впадин выражен умеренно, мелкие остеофиты. Суставные щели симметричны, высота их незначительно снижена. Контур больших вертелов, в местах прикрепления сухожилий мышц не ровный.
В полости малого таза и в проекции ягодичных мышц участки обызвествлений округлой формы.

Заключение: Двусторонний коксартроз 1-2-й ст.

Коксартроз 3-4 ст.

На рентгенограмме правого тазобедренного сустава в прямой проекции.: травматические изменения не выявлены. Субхондральный склероз выражен. Суставные щель сужена более, чем на 50%, частично облитерирована. Головка бедренной кости деформирована, уплощена. Массивные краевые костные разрастания.

Заключение: Коксартроз справа 3-4-й ст

Коксартроз двустононний 1-2 ст.

На представленной рентгенограмме костей таза с тазобедренными суставами: травматические и деструктивные изменения не выявлены. Субхондральный склероз крыш вертлужных впадин выражен умеренно, мелкие остеофиты. Суставные щели симметричны, высота их незначительно снижена. Контур больших вертелов, в местах прикрепления сухожилий мышц не ровный.
В полости малого таза и в проекции ягодичных мышц участки обызвествлений округлой формы.

Заключение: Двусторонний коксартроз 1-2-й ст.

Коленные суставы — артроз 1 ст.

На представленных и выполненных рентгенограммах коленных суставов деструктивные изменения не выявлены. Субхондральный склероз суставных поверхностей костей, не большие краевые костные разрастания. Межмыщелковые бугорки заострены. Суставные щели симметричны, высота из несколько снижена.

Заключение: Артроз коленных суставов 1 ст.

Коленные суставы — артроз

На сравнительной рентгенограмме коленных суставов в прямой проекции, правого коленного сустава в боковой проекции: костно-травматические изменения не выявлены, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено. Субхондральный склероз суставных поверхностей костей, контуры их чёткие, достаточно ровные. Межмыщелковые бугорки левой большеберцовой кости удлинены, деформированы. Суставные щели симметричны, высота их не изменена.

Заключение: Начальные признаки артроза коленных суставов.

Коленные суставы — бокаловидная деформация

На рентгенограммах коленных суставов в двух проекциях костно-деструктивных и травматических изменений не выявлено.
Отмечается околосуставной остеопороз, бокаловидная деформация метафизов бедренных и берцовых костей.
Нижние завороты суставных сумок расширены.

Коленные суставы — варусная деформация, гонартроз

На рентгенограмме коленных суставов определяется варусная деформация с сужением внутренних отделов суставных щелей более чем на 3/4 размера наружных отделов суставных щелей. Субхондральный склероз суставных поверхностей костей с краевыми костными разрастаниями. Межмыщелковые бугорки заострены, деформированы. Наружные и внутренние надмыщелки бедренных костей в местах прикрепления боковых связок не ровные. Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Варусная деформация коленных суставов, гонартроз 3 ст.

Коленные суставы — норма

На сравнительной рентгенограмме коленных суставов в прямой проекции, правого коленного сустава в боковой проекции: костно-травматические изменения не выявлены, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено. Субхондральный склероз суставных поверхностей костей не выражен, контуры их чёткие, ровные. Латеральные межмыщелковые бугорки заострены. Суставные щели симметричны, высота их не изменена.

Заключение: R-признаки начальных проявлений лигаментоза крестовидных связок, убедительных данных за гонартроз не получено.

Коленные суставы — Осгуд-Шляттера

На рентгенограммах коленных суставов в двух проекциях отмечается нечёткость передних контуров и фрагментация хоботообразных отростков большеберцовых костей. Других костных изменений не выявлено.

Заключение: Нельзя исключить болезнь Осгуд – Шлаттера.

Коленный сустав — артроз 1 ст., бурсит

На ренгенограммах правого коленного сустава в двух проекциях травматических изменений не выявлено.
Отмечается умеренное неравномерное сужение суставной щели (больше – в медиальных отделах), лёгкие костные разрастания на полюсах надколенника.
Нижний заворот суставной сумки расширен, надколенник высоко расположен.

Заключение: R-картина ДОА правого коленного сустава I ст., рентгенпризнаки бурсита.

Коленный сустав — нарушение зоны роста

На ренгенограммах левого коленного сустава в двух проекциях костно – травматических изменений не выявлено.
Надколенник высоко расположен.
Нижний заворот суставной сумки расширен.

Заключение: Нарушение развития зоны роста вследствие перенесенного артрита.

Кости носа — норма

На рентгенограмме костей носа в стандартных проекциях: костно-травматические изменения не выявлены. Мягкие ткани структурны, однородны.

Кости носа — перелом

На рентгенограмме костей носа в стандартных проекциях определяется краевой перелом обеих костей носа с незначительным смещением костных отломков под углом открытым кзади.

Кости таза — норма

На рентгенограмме костей таза: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер костей таза обычные. Контур четкий, ровный, костная структура не изменена.

Заключение: Патологических изменений костей таза не определяется.

Крестец и копчик — норма

На рентгенограммах крестца и копчика в двух проекциях: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер позвонков не изменены, контур четкий, ровный. Костная структура позвонков не изменена. Высота межпозвоночных дисков обычная.

Заключение: Патологических изменений крестца и копчика не определяется.

Крестцово-повзд. — норма

На прицельных рентгенограммах крестцово-подвздошных сочленений костно-патологические изменения не выявлены. Соотношение суставных поверхностей костей не нарушено, контур их четкий, ровный. Суставные щели симметричны, высота их сохранена.

Заключение: Костно-патологические изменения в исследованной области не выявлены.

Крестцово-повзд. сочленения — норма

На рентгенограммах крестцово-подвздошных сочленений: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Контур костей в сочленении четкий, костная структура не изменена. Суставная щель сочленений обычная, конгруэнтность костей, образующих сочленение, сохранена.

Заключение: Патологических изменений в крестцово-подвздошных сочленениях не определяется.

Крестцово-повзд. сочленения — сакроилеит

На прицельных рентгенограммах крестцово-подвздошных сочленений- суставные щели с обеих сторон представляются расширенными. Пресуставной остеосклероз подвздошных костей с обеих сторон. Контуры суставных поверхностей нечёткие, «размытые».

Заключение: Рентген-признаки двустороннего сакроилеита.

Локтевой сустав — норма

На рентгенограммах правого локтевого сустава в прямой и боковой проекциях прилежащие мягкие ткани не изменены. Травматические повреждения и деструктивные изменения не определяются. Контур костей в суставе четкий, ровный. Конгруэнтность костей в суставе сохранена. Суставная щель обычная.

Заключение: Патологических изменений в правом локтевом суставе не определяется.

Локтевой сустав — экзостозы

На рентгенограммах правого локтевого сустава в двух проекциях костно – травматических изменений не выявлено.
На локтевом отростке локтевой кости имеются массивные экзостозы.

Лопатка — норма

На рентгенограммах правой лопатки: травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер лопатки обычные. Контур четкий, ровный, костная структура не изменена.

Заключение: Патологических изменений правой лопатки не определяется.

Лучезапястный сустав — норма

На R-граммах правого лучезапястного сустава в 2-х проекциях определяется: костно-травматические и деструктивные изменения не выявлены.

Лучезапястный сустав — перелом

На контрольных R-граммах правого лучезапястного сустава в 2-х проекциях в гипсовой лонгете определяется: перелом нижней трети лучевой кости справа со смещением дистального отломка по ширине на 1/4 диаметра кости.

Мастоидит

На рентгенограммах височных костей по Шюллеру пирамиды височных костей симметричные, их костная структура не нарушена. с ровными четкими контурами. Пневматизация ячеистых систем сосцевидных отростков справа снижена. Деструктивные и травматические изменения не определяются.

Заключение: R-признаки мастоидита справа.

Межфаланговые суставы — артроз

На сравнительной рентгенограмме кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции: костно-травматические изменения не определяются, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено.
Умеренный субхондральный склероз суставных поверхностей фаланг, единичные мелкие кистовидные участки просветления в эпифизах фаланг, мелкие остеофиты дистальных межфаланговых сочленений. Контуры суставных поверхностей костей четкие, ровные. Высота суставных щелей дистальных межфаланговых суставов умеренно снижена.
Пястнозапястные, межзапястные и лучезапястные суставы без особенности.

Заключение: Артроз дистальных межфаланговых суставов 2-й ст.

Межфаланговые суставы кистей — артроз

На рентгенограмме кистей: регионарный остеопороз, субхондральный склероз суставных поверхностей фаланг, мелкие остеофиты, кистовидные участки просветления в эпифизах. Отмечается деформация суставных поверхностей проксимального межфалангового сустава 1 пальца правой кисти, вероятнее всего посттравматическая. Высота суставных щелей дистальных межфаланговых суставов снижена. Пястнофаланговые, пястнозапястные, межзапястные и лучезапястные суставы без особенности. Отмечается обызвествление стенок сосудов.

Заключение: Артроз межфаланговых суставов кистей 2-3-й степени, регионарный остеопороз.

Нижняя челюсть — перелом

На рентгенограммах черепа в двух проекциях и нижней челюсти в боковой проекции мягкие ткани отечны справа. Определяется справа перелом венечного отростка нижней челюсти со смещением отломка по ширине. Форма черепа нормальная. Соотношения размеров лицевого и мозгового черепа сохранены. Толщина костей свода черепа обычная, внутренние и наружные пластинки ровные, четкие. Форма, размеры и элементы турецкого седла не изменены. Пневматизация основной пазухи клиновидной кости сохранена.

Заключение: Перелом венечного отростка нижней челюсти справа.

Новообразование повздошной кости

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции в латеральном отделе левой подвздошной кости имеется участок деструкции овальной формы 3 х 1,5 см с ровными, местами нечёткими внутренними контурами. Наружный контур не прослеживается.
В области верхнего и нижнего полюсов отмечается изъеденность контуров и дополнительные участки просветления с нечёткими контурами, диаметром верхнего — ~ 6 мм; нижнего — ~ 8-9 мм.
Крыша левой вертлужной впадины уплощена.
Головка левой бедренной кости не изменена.
Справа – патологических изменений не выявлено.

Заключение: Учитывая быстрое увеличение размеров деструктивных участков деструкции, рентгенкартина наиболее характерна для злокачественного новообразования левой подвздошной кости.

Орбиты — норма

На рентгенограмме орбит: костно-травматические изменения стенок орбит, рентген-контрастные инородные тела в полости орбит не выявлены.

Орбиты и кости носа — норма

На рентгенограмме орбит костные стенки их с чёткими ровными контурами. Теней контрастных инородных тел в проекции глазниц не выявлено.
На рентгенограмме костей носа травматических изменений не выявлено.

Заключение: Патологических изменений орбит и костей носа не выявлено.

Орбиты по Комбергу

На рентгенограмме орбит костно-травматические изменения стенок орбит не выявлены. Рентген-контрастное инородное тело правой орбиты, размерами 5х1х1 мм расположено с 5 часов до 5 часов 30 минут по меридиану, 4-7 мм от плоскости лимба и 7-11 мм от анатомической оси глаза — на границе белковой оболочки глазного яблока и стекловидного тела.

Остеохондропатия пяточных бугров

На рентгенограммах голеностопных суставов и пяточных костей в двух проекциях костно – деструктивных и травматических изменений голеностопных суставов не выявлено.
Оба пяточных бугра имеют негомогенную структуру, нечёткие, неровные контуры; фрагментированы.

Заключение: Остеохондропатия пяточных бугров.

Остеохондропатия

На представленных рентгенограммах грудного отдела позвоночника от 27-11-2011 г., выполненном снимке в боковой проекции определяется: ось позвоночника незначительно, С — образно отклонена влево под углом 2 градуса в вертикальном и 3 градуса в горизонтальном положениях. Ротации тел позвонков нет. Физиологический кифоз несколько усилен в нижнем грудной отделе, за счет снижения высоты передних отделов тел Th 9, 10, 11 ~ на 1/5-1/6 размеров задних отделов этих позвонков. Отмечается умеренный субхондральный склероз и неровность контура замыкательных пластин тел Th 9, 10, 11 позвонков, апофизы тел фрагментированы. Высота межпозвонковых щелей сохранена.
Костно-травматические изменения не выявлены.

Заключение: Нарушение осанки. Признаки незначительно выраженной остеохондропатии апофизов тел Th 9,10,11 позвонков (болезнь Шейерманна-Мау).

Перелом ключицы

На рентгенограммах ключиц и плечевых суставов в прямой проекции имеется угловая деформация левой ключицы в средней трети. Линия перелома не прослеживается.
Патологических изменений плечевых суставов не выявлено.

Заключение: Нельзя исключить перелом левой ключицы в средней трети.

Перелом шейки плеча

На рентгенограммах правого плечевого сустава в прямой проекции определяется перелом шейки плечевой кости с отрывом большого бугорка. Смещение дистального отломка медиально сохраняется.

Плечевой сустав — артроз 2 ст.

На рентгенограмме правого плечевого сустава определяется – субхондральный склероз суставных поверхностей костей с мелкими краевыми костными разрастаниями в ключично-акромиальном и плече-лопаточном сочленении. В головке плечевой кости имеются участки кистовидной перестройки.

Заключение: Артроз правого плечевого сустава 2-й ст.

Плечевой сустав — норма

На рентгенограмме левого плечевого сустава – костно-травматические изменения не выявлены, соотношение суставных поверхностей костей не нарушено, высота суставных щелей плечевого и акромиальноключичного суставов не изменена. Остеофиты не определяются.

Плоскостопие 1 ст.

На рентгенограмме стоп под нагрузкой: угол продольного внутреннего свода правой стопы 143 градуса, высота свода 30 мм, левой стопы 136 градусов и 34 мм соответственно.
Субхондральный склероз ладьевидных костей в таранно-ладьевидных сочленениях не выражен, остеофитов нет. Высота суставных щелей сохранена.

Заключение: Двустороннее, продольное плоскостопие первой степени без признаков артроза в таранно-ладьевидных сочленениях.

Плоскостопие поперечное, артроз

На рентгенограммах правой стопы определяется субхондральный склероз суставных поверхностей первого плюснефалангового сустава. Суставная щель умеренно сужена.
Угол отклонения 1 пальца- 24гр., угол между 1-2 плюсневыми костями- 15гр..
Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Поперечное плоскостопие второй степени. Артроз 1-го плюснефалангового сустава 1 ст.

Плоскостопие продольное

На рентгенограмме стоп в вертикальной позиции с нагрузкой:
правая стопа:
угол продольного свода 160 градусов
высота свода 17 мм;

левая стопа:
угол продольного свода 154 градуса
высота свода 19 мм;

Таранно — ладьевидные сочленения без признаков патологии, суставные щели не сужены, остеофитов нет.

Заключение: Продольное плоскостопие правой стопы 3 (третьей) степени, левой стопы 2 (второй) степени, без признаков артроза в таранно-ладьевидных сочленениях.

Позвонок — перелом

На R- граммах поясничного отдела позвоночника определяется: оскольчатый перелом передне-верхнего края тела L5. Ось позвоночника не изменена, физиологический лордоз сглажен. Соотношение задних отделов тел позвонков не нарушено.

Заключение: Оскольчатый перелом тела L5

Полиартрит, hallux valgus

На рентгенограмме стоп в подошвенной проекции:
С обеих сторон сужение суставных щелей предплюсны — плюсны, от умеренных до выраженных, неравномерный склероз костей предплюсен с обеих сторон, краевые разрастания, субхондральный склероз. В структуре ладьевидной кости справа , в таранной кости слева — крупные кистовидные просветления, до 5-6 мм, с венчиками склероза.
Симметрично сужены щели 1-х ПФС , с латеральной угловой девиацией до 30 грудусов и слабовыраженными подвывихами оснований 1-х фаланг, экзостозы головок 1-х плюсневых костей, кистовидные просветления.
Суставные щели остальных ПФС и МФС сохранены, слабовыраженные дистрофические изменения.

Заключение: Признаки ревматоидного полиартрита, с поражением сочленений предплюсен — плюсен с обеих сторон, рентген — стадия 2-3. Плюсне — фаланговые артрозы 2-3 степеней 1- х пальцев обеих стоп, латеральные подвывихи, Hallus valgus.

ППН — гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции: лобные пазухи и правая верхнечелюстная пазуха воздушны. Пневматизация левой верхнечелюстной пазухи снижена за счет неравномерного пристеночного утолщения слизистой.
Костная часть носовой перегородки по средней линии.

Заключение: R-признаки левостороннего гайморита.

ППН — гемасинусит

На представленной рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции, выполненном снимке в правой боковой проекции определяется: левая лобная пазуха воздушна, в правой лобной пазухе горизонтальный уровень жидкости. Нижние отделы обеих верхнечелюстных пазух интенсивно затенены.
Костная часть носовой перегородки по средней линии.

Заключение: R-признаки правостороннего фронтита, двустороннего гайморита.

ППН — двусторонний гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции определяется: лобные пазухи воздушны. Правая верхнечелюстная пазуха пристеночно, левая субтотально затенены.
Костная часть носовой перегородки по средней линии.

Заключение: R-признаки двустороннего гайморита.

ППН — двусторонний полипозный гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции определяется: лобные пазухи воздушны. Верхнечелюстные пазухи тотально затенены.
Костная часть носовой перегородки несколько отклонена влево, носовые ходы сужены.

Заключение: R-признаки двустороннего полипозного гайморита.

ППН — киста

На рентгенограмме придаточных пазух носа имеется подушкообразное утолщение слизистой нижней стенки (киста) правой верхнечелюстной пазухи.
Пневматизация левой верхнечелюстной пазухи не нарушена.

ППН — норма

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется: воздушность околоносовых пазух сохранена. Носовая перегородка не изменена, носовые ходы свободны.

ППН — рубцы

На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечается лёгкое снижение прозрачности обеих верхнечелюстных пазух за счёт рубцовых изменений слизистой.

ППН — тотальное затемнение

На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечается тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи.

ППН — утолщение слизистой

Прямая рентгенограмма выполнена с динамической нерезкостью.
Отмечается умеренное утолщение слизистой правой верхнечелюстной пазухи.

ППН — хронич. гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется: воздушность лобных пазух сохранена. Верхнечелюстные пазухи пристеночно затенены за счет утолщения и уплотнения слизистой. Носовая перегородка незначительно искривлена влево.

ППН — хронический гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется: воздушность лобных и правой верхнечелюстной пазух сохранена. Левая верхнечелюстная пазуха пристеночно затенена, за счет утолщения слизистой.
Носовая перегородка отклонена вправо, носовые ходы представляются суженными.

Заключение: R-признаки левостороннего хронического гайморита.

Пяточные кости — норма

На рентгенограммах пяточных костей в двух проекциях : травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Форма и размер пяточных костей обычные. Контур четкий, ровный, костная структура не изменена.

Заключение: Патологических изменений пяточных костей не определяется.

Пяточные кости — шпоры

На рентгенограмме правой и левой пяточной кости костных травматических повреждений и деструктивных изменений не определяется.
По задним и подошвеным поверхностям бугров пяточных костей отмечаются выраженные костные разрастания-шиповидные остеофиты со склерозированием, основания которых, сливаются с буграми пяточных костей.

Заключение: Шпоры правой и левой пяточных костей.

Синусит

На рентгенограмме придаточных пазух носа пневматизация околоносовых пазух негомогенно снижена. В мягких тканях изменений не выявлено. Травматические повреждения и деструктивные изменения в видимых костных структурах не определяется. Носовая перегородка не искривлена. Носовые ходы сужены.

Заключение: R-признаки синусита.

Стопы — артроз 2 ст., вальгус

На рентгенограмме стоп определяется умеренная вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов, субхондральный склероз первых плюснефаланговых и межфаланговых суставов обеих стоп, по краям суставных поверхностей формируются остеофиты до 1-2 х мм. Суставные щели симметрично сужены.
Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Артроз суставов дистального отдела обеих стоп 2-й ст. Вальгусная деформация 1-х плюснефалановых суставов.

Стопы — артроз

На рентгенограммах стоп в 2- х проекциях определяется субхондральный склероз первых плюснефаланговых и межфаланговых суставов обеих стоп, по краям суставных поверхностей формируются остеофиты до 1-2 х мм. Суставные щели симметрично сужены.
В местах прикрепления подошвенных апоневрозов и ахиловых сухожилий к буграм пяточных костей шиповидные остеофиты.
Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Артроз суставов дистального отдела обеих стоп. Пяточные шпоры.

Стопы — вальгус, артроз

На представленной рентгенограмме стоп от 31-01-2011 г.: выраженная вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов (угол отклонения 1-х пальцев 53 градуса), подвывих основных фаланг 1-х пальцев кнаружи до 1/3 ширины суставных поверхностей головок плюсневых костей. Субхондральный склероз суставных поверхностей, мелкие остеофиты. Высота суставных щелей 1-х плюснефаланговых суставов значительно, неравномерно снижена.

Заключение: Вальгусная деформация 1-х плюснефаланговых суставов стоп, артроз 1-х плюснефаланговых суставов третьей степени.

Стопы — норма

На рентгенограмме стоп определяется вальгусное отклонение 1-х плюснефаланговых суставов не выражено, субхондральный склероз суставных поверхностей костей отсутствует, остеофитов нет. Суставные щели симметричны, высота их не изменена.
Деструктивных изменений нет.

Стопы — полиостеоартроз

На рентгенограммах стоп определяется субхондральный склероз суставных поверхностей первых плюснефаланговых и межфаланговых суставов обеих стоп. Суставные щели симметрично умеренно сужены, имеются мелкие кистовидные просветления в головках и основаниях трубчатых костей. Умеренно выражен пресуставной остеопороз.

Заключение: Полиостеоартроз суставов дистального стоп.

Стопы — продольное плоскостопие 1 ст.

Высота свода правой стопы 29 мм; угол свода 1400.
Высота свода левой стопы 27 мм; угол свода 1400.
Щели таранно-ладьевидных сочленений не изменены.

Заключение: Продольное плоскостопие I степени.

Стопы — Хаглунд-Шинца

На рентгенограммах стоп в боковых проекциях определяется: апофизы пяточных костей уплотнены, структура их неоднородна. Имеется двусторонняя секвестроподобная фрагментация бугров пяточных костей.

Заключение: Рентген-признаки остеохондропатии апофизов обеих пяточных костей — болезни Хаглунд-Шинца.

Стопы под нагрузкой — плоскостопие

На рентгенограмме стоп под нагрузкой: угол продольного внутреннего свода правой стопы 140 градусов, высота свода 30 мм, левой стопы 140 градусов и 29 мм соответственно.
Субхондральный склероз ладьевидных костей в таранно-ладьевидных сочленениях не выражен. Остеофитов нет. Высота суставных щелей сохранена.

Заключение: Двустороннее продольное плоскостопие первой степени без признаков артроза в таранно-ладьевидных сочленениях.

Таз — mts

На рентгенограммах костей таза определяется обширная зона деструкции в правой лонной кости неоднородной структуры. Высота суставных щелей тазобедренных суставов снижена более, чем на 50%. Вертлужные впадины с чёткими контурами, остеофиты не выявлены.

Заключение: Картина остеолитического mts в правой лонной кости. Двусторонний коксартроз 2й ст

Тазобедренные суставы — артроз 1 ст.

На рентгенограмме тазобедренных суставов: субхондральный склероз крыш вертлужных впадин, мелкие остеофиты. Высота суставных щелей умеренно, симметрично снижена. Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Артроз тазобедренных суставов первой степени.

Тазобедренные суставы — артроз 2-3 ст.

На рентгенограмме тазобедренных суставов: субхондральный склероз крыш вертлужных впадин с участками кистовидной перестройки костной структуры, мелкие остеофиты. Высота суставных щелей снижена, больше слева (более 50%). Деструктивные изменения не выявлены.

Заключение: Артроз тазобедренных суставов 2-3 ст. справа, 3-й ст. слева

Тазобедренные суставы — артроз

На ренгенограмме костей таза с захватом тазобедренных суставов деструктивные изменения не выявлены. Субхондральный склероз крыш вертлужных впадин выражен незначительно, остеофитов нет. Суставные щели симметричны, высота их сохранена. В полости малого таза флеболиты.

Заключение: Начальные проявления артроза тазобедренных суставов.

Тазобедренные суставы — болезнь Пертеса

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции отмечается деформация головок бедренных костей с уплощением их, укорочение шеек бедренных кости; суставные щели неравномерно расширены, вертлужные впадины грубо склерозированы.
Зоны роста имеют неровные контуры.

Заключение: Остеохондропатия головок бедренных костей.

Тазобедренные суставы — норма

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции костно – деструктивных и пролиферативных изменений не выявлено.
Соотношение элементов суставов не нарушено.
Ядра окостенения бедренных развиты симметрично.

Тазобедренные суставы — подвывих

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции справа – патологических изменений не выявлено.
Слева – суставной конец бедренной кости находится в латеропозиции и приподнят. Линия Шентона имеет неправильную форму.

Заключение: Подвывих бедренной кости слева.

Тазобедренный сустав — артроз 3 ст.

На рентгенограмме правого тазобедренного сустава: проксимальный конец бедра деформирован, головка бедра грибовидной формы, шейка бедренной кости укорочена. Субхондральный склероз суставных поверхностей костей, контуры их не ровные, по краям формируются массивные костные разрастания. Суставная щель значительно, неравномерно сужена.

Заключение: Артроз правого тазобедренного сустава третьей степени.

Тазобедренный сустав — дисплазия

На рентгенограммах обоих тазобедренных суставов определяется: ядра окостенения головок бедренных костей не визуализируются-возрастная норма. округлой формы, симметричные, центрированы в суставах, соответствуют возрасту. Соотношения между проксимальными отделами бедренных костей и суставными поверхностями вертлужных впадин правильные. Ацетабулярный индекс справа равен 29гр., слева- 30гр.(N- 18-28гр.). Линии Шентона проходят по внутренним границам запирательных отверстий и плавно переходят в линии шеек бедренных костей.

Заключение: Выявленные изменения в тазобедренных суставах предполагают дисплазию.

Тазобедренный сустав — коксартроз, Кёнига

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава имеется дефект суставной поверхности вертлужной впадины со склеротическим ободком размерами до 10мм. У края впадины имеется округлой формы образование негомогенной структуры диаметром до 7 мм. Высота суставной щели неравномерно снижена (до 50%).

Заключение: Левосторонний коксартроз 2-й ст, изменения наиболее соответствуют рассекающему остеохондриту левого тазобедренного сустава с образованием свободного внутрисуставного тела — «мыши». Показано КТ или МР-дообследование.

Тазобедренный сустав — некроз головки, коксартроз

На рентгенограммах костей таза головка бедренной кости справа грибовидно деформирована, с участками деструкции неправильной формы без чётких контуров, определяется пролабирование дна вертлужной впадины, пресуставной остеосклероз. Шейка бедренной кости укорочена, бедренная кость дислоцирована краниально. Высота суставной щели левого тазобедренного сустава снижена до 50%.

Заключение: Асептический некроз головки правой бедренной кости, правосторонний коксартроз 3й ст, левосторонний 1йст

Турецкое седло — норма

На рентгенограммах турецкого седла прицельно — контуры его стенок четкие, ровные, размеры 12х6 мм, клиновидные отростки не изменены. Пазухи клиновидной кости воздушны.

Заключение: Патологических изменений турецкого седла не выявлено

ТЭП — некроз головки, болезнь Чендлера

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции определяется состояние после ТЭП левого тазобедренного сустава. Положение протеза анатомически правильное. Контрактура правого тазобедренного сустава. Остеолиз головки правой бедренной кости, его фрагментация. Крыша вертлужной впадины склерозирована с краевыми костными разрастаниями.

Заключение: Состояние после ТЭП левого тазобедренного сустава. Коксартроз справа 4 ст. Некроз головки правой бедренной кости.

ТЭП — фиксация впадины кольцом

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции определяется состояние после ТЭП правого тазобедренного сустава. Положение протеза анатомически правильное. Чашка протеза фиксирована в вертлужной впадине под углом 37 гр, степень покрытия полная, произведена пластика вертлужной впадины укрепляющим кольцом. Ножка протеза плотно прилежит к кортикальному слою бедренной кости.Суставная щель левого тазобедренного сустава неравномерно сужена более, чем на 50%; крыша вертлужной впадины склерозирована с краевыми костными разрастаниями. Анатомические взаимоотношения в суставе правильные.

Заключение: Состояние после ТЭП правого тазобедренного сустава. Коксартроз слева 2-3 ст.

ТЭП

На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции определяется состояние после ТЭП правого тазобедренного сустава. Положение протеза анатомически правильное. Суставная щель левого тазобедренного сустава неравномерно сужена более, чем на 50%; крыша вертлужной впадины склерозирована с краевыми костными разрастаниями.

Заключение: Состояние после ТЭП правого тазобедренного сустава. Коксартроз слева 2-3 ст.

Узлы Шморля

На рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника определяется: ось позвоночника в вертикальном и горизонтальном положениях тела отклонена, образуя три угла искривления: в верхнесреднем отделе грудного отдела позвоночника открытый вправо в горизонтальном положении 2°, в вертикальном положении 3°; в средненижнем отделе грудного отдела позвоночника открытый влево в вертикальном положении 11°, в горизонтальном положении 9°; в нижнегрудопоясничном отделе позвоночника открытый вправо до 20°. Торсия тел позвонков незначительная. Физиологический кифоз сохранён. Физиологический лордоз сглажен. Соотношение задних отделов тел не нарушено.
Высота тел позвонков сохранена. Субхондральный склероз замыкательных пластин тел позвонков, контактных отделов суставных отростков не выражен, контуры их четкие, достаточно ровные. Высота межпозвонковых щелей полисегментарно нерезко снижена. Узлы Шморля тел Th9,10,11.

Заключение: Рентген-картина фиксированного сколиоза грудного и поясничного отдела позвоночника, 2 степени. Полисегментарный остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника. Узлы Шморля тел Th9,10,11.

Череп — норма

На рентгенограммах черепа в стандартных проекциях: костно-травматические и патологические изменения свода не выявлены. Выражен рисунок сосудистых борозд. Турецкое седло обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. Пазухи основной и решетчатой костей воздушны. Шишковидная железа обызвествлена, в сагиттальной плоскости не смещена.

Заключение: Костно-травматических изменений свода черепа не выявлено.

Череп — образование селлярной области

На рентгенограммах черепа в стандартных проекциях костно-травматические изменения не выявлены. Швы черепа, рисунок сосудистых борозд не изменены. Турецкое седло обычной формы, дно его имеет двойной контур, спинка истончена, порозна, размеры его увеличены до 15х12 мм. Пазухи клиновидной и решетчатой костей воздушны.

Заключение: Для исключения объёмного образования селлярной области показано МР-дообследование.

Череп — операция краниотомии

На рентгенограммах черепа в стандартных проекциях в правой лобно-височной области определяется дефект неправильной формы размерами до 50х70мм с чёткими контурами, без признаков воспалительных изменений. Швы черепа, рисунок сосудистых борозд не изменены. Турецкое седло обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. Пазухи клиновидной и решетчатой костей воздушны.

Заключение: Состояние после декомпрессивной краниотомии, дефект лобно-височной области справа.

Череп + кости носа — норма

На рентгенограммах черепа и костей носа в стандартных проекциях: костно-травматические и патологические изменения не выявлены.
Турецкое седло обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. Пазухи основной и решетчатой костей воздушны.
Шишковидная железа обызвествлена, в сагиттальной плоскости не смещена.

Череп по Альтшулю — норма

На рентгенограммах черепа в стандартных проекциях и по Альтшулю: костно-травматические и патологические изменения свода и основания не выявлены.
Турецкое седло обычных размеров и формы, контуры его стенок четкие, ровные. Пазухи основной и решетчатой костей воздушны (пневматизация пазухи основной кости 4-й ст.).
Шишковидная железа обызвествлена, в сагиттальной плоскости не смещена.

Заключение: Костно-травматических изменений черепа не выявлено.

Шиловидный отросток — перелом

На рентгенограмме правой кисти с захватом лучезапястного сустава в 2-х проекциях: определяется краевой перелом шиловидного отростка локтевой кости в формирование костного отломка размером 5х1,5 мм, с диастазом до 1 мм. Соотношение суставных поверхностей костей не нарушено, контур суставных поверхностей костей четкий, ровный. Суставные щели симметричны, высота их не изменена.

Заключение: Краевой перелом шиловидного отростка локтевой кости.

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Согласно поликлиническим нормам новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). Суть проблемы заключается в следующем. Тазобедренный сустав состоит из суставной впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в суставной впадине нестабильно, может иметь место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится вне сустава. На практике чаще встречаются первые две степени ДТС.

  • В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до пяти лет. Однако первый год жизни – это период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на диспластичных суставах, то возможность их правильного доразвития прекращается. «Коварство» дисплазии заключается в том, что родители ребенка до определенного времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы как «бомба замедленного действия» могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в головке бедра — так называемой болезни Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем возрасте, при физических нагрузках, занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр., также может наступить декомпенсация в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого является нелеченое или неправильно леченое детское состояние. Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс факторов. Значительную роль играет наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности и беременности, осложненной токсикозом. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка. Одним из признаков дисплазии считается асимметрия бедренных и ягодичных складок. Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто асимметрия встречается и у здоровых детей как особенность взаимного расположения жировых складок. Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины при сведении бедер ребенка и вправление головки на место при разведении ножек. Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной гипотонии. Кроме того, на втором месяце жизни ребенка этот симптом, как правило, исчезает. В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы ограничить движения в суставе и устранить боль, усиливается тонус ягодичных мышц. Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе неврологического характера. Кроме того, в возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме несколько уменьшается. На прием к ортопеду желательно идти с результатами так называемого скрининг-УЗИ, включающего обследование тазобедренных суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани эта процедура стала обязательной у детей первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все родители выполняют ее, а где-то она все еще недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм обследования, беспокойство ребенка и др.) не является абсолютно достоверным методом исследования. Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед перед назначением на рентген обязательно обратит на это внимание родителей. В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или рентгенографией в 3 мес.
  • Оценка рентгенограмм ни в коем случае не должна проводиться «на глазок», а только инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится диагноз или же принимается решение о прекращении лечения. Таким образом, видно, что клиническая диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. Принципы лечения ДТС следующие. Во-первых, необходимо придать ножкам ребенка такое положение, чтобы головка бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств. «Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и вставать на них, но при этом они не мешают детям ползать и сидеть. Носить стремяна нужно постоянно, снимая лишь несколько раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки Фрейки – распорки между ног, похожей на «памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу же перейти на стремяна Павлика. К сожалению нередки случаи поздней диагностики ДТС — во втором полугодии жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто наложение стремян Павлика в этом возрасте не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае необходимо использовать так называемые отводящие шины по типу «ортопедических кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам Павлика. И наконец, при значительном подвывихе или вывихе бедра стремяна Павлика также оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав используется специальное функциональное вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки. Второй принцип лечение — улучшение кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной физкультуры тазобедренных суставов до нескольких раз в день, несложным приемам которых обучаются родители. Помимо этого необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел. При ДТС трехмесячный курс является стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже в этом варианте при ранней диагностике и начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей начинают вставать на ножки (9 мес.). Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей в процессе лечения не менее ответственна и важна, чем роль врача. Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у специалиста. Задача ортопеда – установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.

Поделиться в соц.сетях

Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза | Смирнов А.В.

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях.

Состояние суставного хряща является важным не только для диагностики ОА, но и для оценки прогрессирования заболевания и проводимого лечения. Суммарная толщина суставного хряща на рентгенограммах определяется измерением ширины рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями эпифизов костей. Ширина суставной щели до настоящего времени используется, как основной показатель в рентгенологической диагностике ОА, и стандартная рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях рекомендуется WHO и ILAR, как метод выбора для оценки динамики изменений в суставном хряще при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.

Рентгенография остается наиболее простым и общедоступным методом исследования суставов для оценки анатомических изменений структуры костей при ОА. С точки зрения оперативности диагностики, простоты и удобства использования, особенно интересны передвижные рентгенодиагностические аппараты с полипозиционным штативом типа С-дуга, широко применяемые в мировой практике. Аппараты данного класса позволяют проводить исследования пациента в любых проекциях без изменения положения последнего. В России единственным производителем подобного оборудования является Санкт-Петербургская научно-исследовательская производственная компания “Электрон”. Характерные рентгенологические проявления ОА обычно легко определяются на стандартных рентгенограммах суставов, при этом сужение рентгеновской суставной щели соответствует объемному уменьшению суставного хряща, а субхондральный остеосклероз и остеофиты на краях суставных поверхностей есть ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе, что, в свою очередь, является результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объеме суставного хряща. Данные рентгенологические симптомы рассматриваются, как специфические для ОА, используются для постановки диагноза ОА и входят в рентгенологические критерии (в сочетании с клиническими) диагностики ОА.

Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза

Сужение рентгеновской суставной щели – один из самых важных рентгенологических симптомов, имеющий прямую коррелятивную связь с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. Известно, что уменьшение в объеме суставного хряща распределяется неравномерно на разных участках суставной поверхности, в связи с чем рентгеновская суставная щель в разных отделах сустава имеет различную ширину. Согласно рекомендациям WHO/ILAR ширину рентгеновской суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке. Считается, что в патологически измененном суставе именно этот участок испытывает наибольшие механические нагрузки (для коленного сустава – это медиальные отделы, для тазобедренного сустава – верхнемедиальные, реже – верхнелатеральные отделы). Анатомическими ориентирами, используемыми для измерения суставной щели на рентгенограммах крупных суставов являются:

а) для выпуклых поверхностей (головка и мыщелки бедренной кости) – кортикальный слой замыкательной пластины суставной поверхности кости;

б) для вогнутых поверхностей (край вертлужной впадины, проксимальные мыщелки большеберцовых костей) – край суставной поверхности в основании суставной впадины.

Остеофиты – костные разрастания на краях суставных поверхностей костей различной формы и размеров являются чрезвычайно характерным для ОА рентгенологическим симптомом. Остеофиты в начальных стадиях развития ОА суставов проявляются в виде заострений или небольших размеров (1–2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственных связок суставов (в коленных суставах это края межмыщелковых возвышений большеберцовых костей, в месте прикрепления крестообразных связок; в тазобедренных суставах – края ямки бедренной головки, на медиальной ее поверхности, в месте прикрепления собственной связки бедренной головки). По мере нарастания тяжести ОА в суставах и прогрессирующего сужения суставной щели остеофиты увеличиваются в размерах, приобретают различные формы в виде “губ” или “гребней”, прямолинейных или “пышных” костных разрастаний на широком или узком основании. При этом суставная головка и впадина могут значительно увеличиваться в поперечнике, становиться более массивными и расплющенными. Количество остеофитов может быть подсчитано отдельно или суммарно в обоих суставах, а их размеры измерены по ширине в основании и по длине. Изменение количества остеофитов и их размеров является чувствительным индикатором прогрессирования заболевания, а отсутствие этих изменений может указывать на успешность в лечении ОА.

Субхондральный остеосклероз – уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом. Обычно этот рентгенологический симптом выявляется на поздних стадиях ОА, когда суставная щель уже резко сужена и является следствием трения обнаженных сочленяющихся костных поверхностей друг о друга. Суставные костные поверхности при этом становятся неровными. Это свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении. Изменения целостности суставного хряща, что предшествует его количественному уменьшению, может быть результатом уплотнения кортикальной и трабекулярной костной ткани, непосредственно расположенных под хрящом. Уплотнение субхондральной костной ткани в области суставных поверхностей костей измеряется в 3–х равноотстоящих точках вдоль суставного края; результаты измерения при этом могут быть усреднены.

Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза

Околосуставной краевой дефект костной ткани. Хотя этот рентгенологический симптом, который может наблюдаться при ОА, определен Altman с коллегами, как “эрозия суставной поверхности”, термин “околосуставной краевой дефект костной ткани” более предпочтителен, так как точной гистологической характеристики этих рентгенологически выявляемых изменений пока не дано. У больных с ОА они небольшие с участком остеосклероза в основании, при этом окружающая их костная ткань не имеет разрежения костной структуры, что характерно для истинных эрозий, выявляемых при ревматоидном артрите, которые не имеют склеротических изменений в основании и часто определяются на фоне околосуставного остеопороза. Краевые дефекты костной ткани могут быть обнаружены на ранних стадиях ОА, появление их может быть связано с воспалительными изменениями в синовиальной оболочке. Эти изменения описаны в крупных суставах и в суставах кистей.

Субхондральные кисты – рентгенологически проявляются, как кольцевидные дефекты трабекулярной костной ткани в субхондральном отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком. Субхондральные кисты формируются в результате резорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления, в месте наибольшей нагрузки на суставную поверхность. Чаще всего эти кисты появляются при обострении заболевания и находятся в зоне наиболее узкой части суставной щели. Они характерны для ОА тазобедренных суставов и могут обнаруживаться как в головке бедренной кости, так и в крыше вертлужной впадины. О динамике изменений субхондральных кист судят по их количеству и размерам.

Внутрисуставные обызвествленные хондромы – образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани – остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой. Хондромы обычно имеют небольшие размеры, находятся между суставными поверхностями костей или лежат сбоку от эпифизов костей, имеют различную форму (округлую, овальную, удлиненную) и неравномерную крапчатую структуру, связанную с отложением кальцийсодержащих веществ в хрящевую ткань. Количество их в суставе минимальное (1–2 хондромы).

В коленном суставе за обызвествленную хондрому можно принять сесамовидную кость (fabella) в подколенной ямке, которая при ОА коленного сустава также меняет свою форму, положение и размеры. Деформация fabella является одним из симптомов ОА коленного сустава.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов

На точность оценки ширины суставной щели в тазобедренных суставах влияют 3 фактора: позиция больного, поворот конечности и правильная центрация рентгеновского луча при рентгенографии сустава. Сравнение ОА изменений в тазобедренных суставах у одних и тех же больных в 2–х положениях (стоя и лежа) показало, что в положении больного стоя ширина суставной щели была достоверно меньше, чем когда больной лежал на столе. Cуставная щель сужена в большей степени тогда, когда стопа направлена кнутри. Смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. При этом рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр бедренной головки. Правда, необходимо отметить тот факт, что раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к увеличению лучевой нагрузки на пациентов.

В начальных стадиях (1–2 стадии по Kellgren) ОА тазобедренных суставов при рентгенологическом исследовании определяются: незначительное сужение суставной щели, слабовыраженный субхондральный остеосклероз, точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (зачаток остеофитов), заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки (рис. 1).

 

Рис. 1. Обзорная Rо-графия тазобедренного сустава в прямой проекции.
Деформирующий остеоартроз II ст. по Kollgren. Крупные остеофиты на краях суставных поверхностей. Грибовидная деформация бедренной головки

В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:

• прогрессирующее сужение суставной щели

• формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, бедренной головки, отчего она со временем приобретает грибовидную форму. В средней части вертлужной впадины возможно формирование клиновидного остеофита, который может обусловить латеральное смещение бедренной головки

• углубление вертлужной впадины может быть связано с развитием остеофитов; протрузия ее возможна на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины

• выраженный субхондральный остеосклероз. Проявляется в первую очередь в области крыши вертлужной впадины, затем в верхнем отделе бедренной головки

• в далеко зашедших случаях – уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза. Костные кисты могут быть единичными или множественными. Возникают они в верхней части вертлужной впадины или в зоне наибольшей нагрузки на суставную поверхность бедренной головки

• асептический некроз бедренной головки

• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально

• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.

Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.

При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом бедренной головки и подвывихом или полным вывихом бедра.

Описан ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции бедренной головки.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов

Коленные суставы – одни из самых трудных для правильного рентгенологического исследования из–за их структурной сложности и широкого диапазона движений. ОА в коленных суставах может быть ограниченно распространенным даже в определенном отделе сустава, что также затрудняет диагностику изменений в суставе. Последние клинические и эпидемиологические работы подтвердили важность исследования пателлофеморального сустава в оценке ОА коленного сустава, так как совместное исследование этих суставов обнаруживает заболевание приблизительно в 50% от всех обследованных больных и доказывает, что к прямой рентгенографии коленных суставов необходимо в обязательном порядке добавлять прицельный снимок надколенника в боковой или аксиальной проекции. Незначительно согнутый в положении стоя и в прямой проекции коленный сустав является наиболее приемлемым положением для объективной оценки ширины суставной щели. Каждый коленный сустав сгибается так, чтобы опорные площадки суставной поверхности большеберцовой кости стали горизонтальными, шли параллельно с центральным рентгеновским пучком и были перпендикулярны кассете. Центр сустава (суставной щели) должен совпадать с центром рентгеновского луча. Рентгенологическое исследование феморопателлярного сустава может быть проведено в положении больного лежа на животе с максимально согнутой в коленном суставе ногой или с использованием метода Ahlback, когда больной стоит и коленный сустав согнут под углом 30° от вертикального положения. В этом положении сустав находится под функциональной нагрузкой, гарантируется, что поверхности сустава хорошо видны, обеспечивается более точная оценка хрящевой ткани, чем в том случае, когда больному проводится исследование в положении лежа.

Рентгенологическая диагностика артроза феморопателлярного сустава в боковой и аксиальной проекциях характеризуется: сужением суставной щели между надколенником и бедром; остеофитами на задних углах надколенника и мыщелков бедренной кости; субхондральным остеосклерозом надколенника; единичными субхондральными кистами со склеротическим ободком.

Данный артроз почти всегда наружный, иногда наружный и внутренний, редко – только внутренний (диагностируется только по аксиальному снимку).

Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).

2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).

3. Заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости, чаще в медиальном отделе сустава (связано с большей нагрузкой на этот отдел сустава), особенно при наличии варусной деформации сустава; реже – в латеральной части или одновременно в обеих половинах суставной поверхности (рис. 2).

 

Рис. 2. Rо-графия коленных суставов в боковой проекции.
Артроз феморопателлярных суставов (больше слева). Артроз коленных суставов (I ст по Kollgren справа, IV ст. по Kollgren слева)

При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

• нарастает сужение суставной щели

• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей

• редко обнаруживаются субхондральные кисты

Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:

• суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо–функциональную дифференциацию

• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы

• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.

Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов

Стандартная рентгенография кистей проводится в прямой проекции. Пальцы расположены вместе, кисти лежат ровно на кассете на одной линии с осью, проходящей через предплечья и запястья.

Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

Небольшие заострения краев или остеофиты с нерезким субхондральным остеосклерозом; мелкие, субхондрально расположенные кисты при нормальной или слегка суженной суставной щели, мелкие кальцификаты в мягких тканях в области боковых краев суставных поверхностей костей.

Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

Умеренно выраженные или крупные остеофиты, деформация краев суставных поверхностей, значительное сужение суставных щелей, остеосклероз (узелки Гебердена в дистальных межфаланговых суставах и узелки Бушара в проксимальных), кисты со склеротическим ободком, краевые дефекты суставных поверхностей, при этом костные выступы с одной стороны могут вклиниваться в другую. Обычно краевые дефекты окружены зоной остеосклероза (рис. 3).

 

Рис. 3. Обзорная Rо-графия кистей.
Множественные артрозы дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Множественные узелки Гебердена и Бушара. Выраженный артроз 1-го левого запястнопястного сустава

Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов

Методы для оценки прогрессирования ОА основываются на выявлении изменений рентгенологических симптомов в суставах. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как микрофокусная рентгенография суставов, должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как , должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

В микрофокусных рентгеновских аппаратах применяются специальные рентгеновские трубки с точечным источником излучения. Количественная микрофокусная рентгенография с прямым увеличением изображения показывает достаточную чувствительность по выявлению мелких изменений в структуре костей. С помощью этого метода прогрессирование ОА и эффект от проводимого лечения может быть зарегистрирован и точно измерен за достаточно короткое время между исследованиями. Это достигается благодаря стандартизации исследования и использованию рентгенографической измерительной процедуры, улучшению качества получаемых рентгенограмм суставов с прямым увеличением изображения, что позволяет регистрировать невидимые на стандартных рентгенограммах структурные детали кости. WHO/ILAR рекомендуют измерять ширину суставной щели вручную методом Lequesne с использованием увеличительной линзы и расчетом ширины сустава в различных точках. Такие измерения показывают, что при повторных измерениях коэффициент вариации составляет 3,8% . Развитие микрокомпьютерной и анализирующей изображения техники обеспечивает более точный метод измерения изменений в анатомии суставов, чем ручные методы. Цифровая обработка рентгеновского изображения сустава позволяет автоматически измерить ширину суставной щели компьютером. Ошибка исследователя практически исключается, потому что точность при повторных измерениях устанавливается самой системой.

.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

Начало радиологии

Показания / Техника

Индикация

Рентген бедра используется в первую очередь для демонстрации / исключения перелома. Рентген бедра также часто используется в качестве начального теста при хронических симптомах тазобедренного сустава, например. остеоартроз.

Техника

Изображение тазобедренного сустава можно получить под разными углами. Стандартное рентгенологическое исследование бедра обычно включает в себя переднезаднее (PA) изображение и изображение сбоку. В идеале, AP-изображение показывает оба тазобедренных сустава (что, строго говоря, делает его рентгеновским снимком таза), чтобы можно было сравнить с другим бедром.Боковое направление может быть выбрано на аксиолатеральных изображениях или боковом изображении лягушачьей лапы. Различные направления объясняются более подробно ниже.

AP Изображение

Пациента кладут на спину, и рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав спереди назад (рис. 1). Нога поворачивается внутрь на 15–20 ° для достижения антеверсии бедренной кости. Это расширит шейку бедра (шейку), улучшив ее оцениваемость. Когда нога поворачивается наружу, большой вертел выступает за шею и улучшает визуализацию малого вертела (рис.2).

Рис. 1. Методика получения AP изображения бедра.

Рис. 2. Изображение бедра с внутренним и внешним вращением. Обратите внимание, что внутренняя ротация улучшает оцениваемость шейки бедренной кости, поскольку большой вертел не выступает за шейку.

Боковое изображение

Существуют различные методы боковой визуализации. Наиболее часто используемые изображения — это аксиолатеральное изображение, латеральное изображение лягушачьей лапы и изображение Лауэнштейна.

Аксиолатеральное изображение

Пациент укладывается на спину. Непораженное бедро отводится и поднимается (используя подушку / блок в качестве опоры), обеспечивая вид на пораженное бедро медиально (рис. 3). Рентгеновский аппарат расположен так, чтобы направлять рентгеновские лучи точно через шейку бедренной кости (горизонтальный луч), обеспечивая оптимальные беспрепятственные изображения и сводя к минимуму чрезмерное проецирование малого / большого вертела.
Основное преимущество заключается в том, что пациент может оставить болезненную ногу плоской.Таким образом, после травмы или у неподвижных / послеоперационных пациентов аксиолатеральное изображение является первым выбором для боковой визуализации.

Рис. 3. Методика аксиолатеральной рентгенографии бедра.

Изображение лягушачьей лапки сбоку

Бедро отведено (примерно 45˚), колено согнуто (примерно 30˚- 45˚). Стопа может опираться на внутреннюю сторону противоположного колена (рис. 4). Рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав от медиального к латеральному направлению.
Эту технику можно также использовать для визуализации обоих тазобедренных суставов; так называемое изображение Лауэнштейна (= изображение лягушачьей лапки).Стопы поставьте вместе (рис. 5). Это изображение особенно полезно для оценки формы головок бедренной кости и переходов голова / шея; например для подтверждения эпифизиолиза и болезни Пертеса (= аваскулярный некроз).

Рис. 4. Техника получения бокового изображения лягушачьей лапки.

Рис. 5. Техника получения изображения Лауэнштейна.

Примечание. Если есть подозрение на перелом или вывих бедра, важно , а не , чтобы сделать снимок лягушачьей лапы сбоку / снимок Лауэнштейна.Это очень болезненно и может осложнить перелом / вывих.

Нормальная анатомия

Проксимальный отдел бедра образован проксимальным диафизом бедра, большим / малым вертелом, шейкой бедра и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой шаровой (= головка бедренной кости) и суставную впадину (вертлужную впадину). Вертлужная впадина образована тремя сросшимися костными структурами: подвздошной, седалищной и лобковой (полное сращение костей достигается в возрасте 20-25 лет).
Артерия круглой связки (ligamentum teres) снабжает головку бедренной кости кровью, но основными поставщиками крови являются медиальная / латеральная огибающая бедренная артерия, берущая начало в глубокой бедренной артерии (a.femoralis profunda — AFP) (рис.6).

Рис. 6. Васкуляризация бедра.

Круглая связка — это внутрисуставная связочная структура, соединяющая головку бедренной кости с вертлужной впадиной (через ямку головки бедренной кости). Точное значение и функция связки еще полностью не изучены. Одна из теорий заключается в том, что связка выполняет стабилизирующую функцию и разрыв может привести к нестабильности.
Тазобедренный сустав окружен твердой суставной капсулой.Капсула окружает тазобедренный сустав и большую часть шейки бедра (рис. 7) с несколькими связками и мышцами, обеспечивающими дополнительную стабильность.

Рис. 7. Анатомия капсулы тазобедренного сустава.

AP Изображение

Вертел образован большим и малым вертелом. Оба являются задними структурами; большой вертел находится на заднебоковой стороне, а малый вертел — на заднемедиальной стороне.
Когда бедро повернуто внутрь, проекция большого вертела на шейку бедра сводится к минимуму, улучшая видимость контуров большого вертела и шейки бедра (рис.8). С малым вертелом происходит обратное; видимость улучшается при внешнем вращении и уменьшается при внутреннем вращении.

Рис. 8. AP-изображение левого бедра при внешнем вращении и внутреннем вращении. Обратите внимание на различия в видимости шейки бедра и большого / малого вертела при использовании различных техник.

Шейка бедренной кости и большой вертел должны быть надежно оценены, поэтому изображения AP обычно делаются при внутренней ротации на 15–20 ° (см. Также раздел «Техника »).
Нормальная головка бедренной кости имеет ровные контуры и покрыта хрящом (примечание: сам хрящ на рентгеновском снимке не виден). На медиальной стороне головки бедренной кости имеется небольшое вдавление: ямка головки бедра. Ямка не покрыта хрящом и включает круглую связку и круглую связочную артерию.
В нормальном тазобедренном суставе крыша вертлужной впадины покрывает всю головку бедра (хорошее покрытие). Передняя и задняя стенки вертлужной впадины выступают над головкой бедренной кости и могут быть плохо различимы на снимке ПА (рис.9).

Рис. 9. Нормальная анатомия левого бедра на снимке AP

Линии на образе AP

Некоторые полезные линии могут быть идентифицированы на изображении AP, чтобы отличить нормальную анатомию от патологии (рис. 10):

  • подвздошно-гребешковая линия / подвздошно-лобковая линия: линия на внутренней стороне подвздошной кости, продолжающаяся внизу вдоль краниального края верхней лобковой ветви.
  • ilioischial line: проходит вдоль внутреннего края подвздошной кости внизу (через конфигурацию слезной капли), продолжаясь вдоль медиальной стороны седалищной кости.
  • Линия Шентона: воображаемая линия в основании верхней ветви лобковой кости, продолжающаяся вдоль нижнемедиальной стороны шейки бедра.
  • Слеза: расположена на медиальной стороне головки бедренной кости и также известна как U-образная форма. Боковая линия образована кортикальным краем вертлужной впадины и медиальной линией, проходящей через кортикальный медиальный край вертлужной впадины (= четырехугольная пластинка, где она встречается с малым тазом), см. Также рисунок 11.
  • передняя / задняя стенка вертлужной впадины: эти линии образованы боковыми краями передней и задней вертлужной впадины соответственно.Они выступают над головкой бедренной кости, и их бывает трудно идентифицировать.

Вышеупомянутые линии должны быть плавными и непрерывными. Если линия отсутствует или ненормальна, следует заподозрить местную патологию, например перелом или поражение косточки.

Рис. 10. Подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, капля слезы и линия Шентона на AP-изображении левого бедра.

Рис. 11. Иллюстрация того, как образуется рентгенологическая слезная капля (U-образная фигура); AP-изображение в сагиттальном направлении показывает, что кора вертлужной впадины и четырехугольная пластина вместе образуют конфигурацию слезной капли.

Трабекулярный узор

В шейке бедра также может наблюдаться трабекулярный узор. Трабекулы в кости обеспечивают поддержку во время стресса и развиваются по схеме, зависящей от степени стресса; трабекуляция увеличивается в областях с большим стрессом.
В нижней части шейки бедра имеется рентгенопрозрачная область (расположена между тремя группами трабекул). Эта анатомическая область содержит относительно ограниченную трабекуляцию и называется треугольником Уорда — не путать с остеолитическим поражением (рис.12).
Большой вертел и краниолатеральная и нижнемедиальная часть головки бедренной кости несколько более прозрачны также из-за относительно ограниченной трабекуляции; это физиологично.
В нормальном бедре костные трабекулы непрерывные и гладкие. Если они прерваны, следует заподозрить перелом (см. Раздел «Патология»).

Рис. 12. Нормальный трабекулярный рисунок шейки и головки бедренной кости.

Боковое изображение

При аксиолатеральной визуализации будут предприняты попытки оптимального изображения шейки бедренной кости (рис.13).

Рис. 13. Нормальная анатомия на аксиолатеральном изображении левого бедра.

Изображение лягушачьей лапы особенно полезно для оценки формы головки бедренной кости и перехода голова / шея (рис. 14).

Рис. 14. Нормальная анатомия левого бедра на изображении лягушачьей лапы.

Контрольный список

Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновского снимка бедра.

Общий:

  1. Техника: все ли правильно изображено; подходит для оценки? Можно ли ответить на вопрос?
  2. Минеральная плотность кости? Поражения костной ткани?
  3. Проверить кору; кора головного мозга прервана? разрушение коры?
  4. Нормальный трабекулярный узор на головке / шее бедренной кости?
  5. Аномальная подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, слезная капля или линия Шентона?
  6. Тазобедренный сустав: положение? остеоартрит? Асимметрия по сравнению с другим бедром?
  7. Патологии вне тазобедренного сустава?
  8. Изменения по сравнению с предыдущими экзаменами?

Патология

  • Переломы проксимального отдела бедренной кости
  • Аваскулярный некроз
  • Перелом вертлужной впадины
  • Вывих бедра
  • Остеоартроз
  • Протез бедра

Переломы проксимального отдела бедра

Переломы проксимального отдела бедра довольно часто возникают у пожилых пациентов с остеопорозом и могут быть вызваны простым падением.У молодых людей они чаще возникают в результате высокоэнергетической травмы.
Классическая клиническая картина перелома проксимального отдела бедренной кости — укорочение и искривление пораженной ноги.

Характеристики перелома проксимального отдела бедренной кости:

  • малый вертел легче идентифицировать по выворачиванию ноги
  • Обрыв коркового вещества и / или разрыв при переломе
  • нечеткая плотная («белая») линия в рваной трещине
  • Нарушение трабекуляции кости в области головки / шеи бедренной кости
  • прервана линия Шентон

Переломы проксимального отдела бедра можно подразделить следующим образом (рис.15):

  1. Перелом шейки бедра (= внутрикапсулярный перелом)
  2. чрезвертельный / межвертельный перелом
  3. Изолированный перелом большого и малого вертела
  4. Подвертельный перелом

Рисунок 15. Обзор типов переломов проксимального отдела бедренной кости

Внутрикапсулярные переломы

Шейка бедра — самое слабое место проксимального отдела бедра; это внутрикапсулярный перелом, который в дальнейшем можно подразделить на субкапитальный, среднецервикальный и базисервикальный типы (рис.15).
Внутрикапсульные переломы связаны с высоким риском внутрикапсулярного повреждения сосудов. Это может вызвать деваскуляризацию головки бедренной кости и, в конечном итоге, аваскулярный некроз. В результате как прерывания кровоснабжения, так и ограниченной внутренней стабильности, внутрикапсулярные переломы также влекут за собой более высокий риск несращения / неправильного сращения по сравнению с экстракапсулярными переломами.

Классификация Сада обычно используется для классификации переломов шейки бедра (рис. 16):

  • Сад I: неполный перелом, связанный с некоторой вальгусностью головки бедренной кости.Вальгусное положение прерывает / нарушает трабекулярный узор на голове / шее (рис. 17). Также к типу I относятся вальгусные ретинированные переломы.
  • Garden II: полный перелом субкапитала без вывиха. Благодаря анатомическому положению головы трабекулярный узор на голове / шее не нарушается (рис. 18).
  • Garden III: полный перелом субкапитала с некоторым вывихом. Голова с варусным углом наклона.
  • Garden IV: полный перелом субкапитала с полным вывихом (рис.19).

Рисунок 16. Классификация садов.

Рис. 17. Перелом шейки бедренной кости по саду I. Изображение AP, в частности, показывает кортикальный разрыв и удар (= нечеткая плотная линия). Наблюдается легкое нарушение трабекулярного рисунка и легкое вальгусное положение головки бедренной кости.

Рис. 18. Перелом шейки бедра Garden II (полный перелом без вывиха).

Рисунок 19.Гарден IV тип перелома шейки бедренной кости с черепным вывихом бедренной кости.

Экстракапсулярные переломы

Чрезвертельные переломы бедренной кости возникают между большим и малым вертелом. Эти переломы часто связаны со значительным вывихом (в том числе из-за мышечного вытяжения) и поэтому почти всегда требуют хирургического вмешательства (рис. 20).
Риск аваскулярного некроза головки бедренной кости меньше по сравнению с внутрикапсулярными переломами.
Когда нет отдельных переломов большого и большого вертела, мы используем термин межвертельный перелом бедренной кости.
Изолированный перелом большого вертела может быть вызван прямой травмой.
Изолированный перелом малого вертела встречается редко и может возникать как отрывной перелом подвздошно-поясничной мышцы в молодом возрасте. Важно: у взрослых с изолированным переломом малого вертела всегда остерегайтесь патологического перелома (например, метастазов в кости).

Рисунок 20. Чрезвертельный перелом бедренной кости.

Подвертельный перелом

Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы у молодых пациентов.Перелом располагается каудально к вертлугам.
Также может быть комбинированный межвертельный / подквертельный перелом бедренной кости (при переломе задействованы как малый / большой вертел, так и подвертельная область), см. Рисунок 21. Сильные механические силы тела часто дестабилизируют перелом, и будет предпочтительна внутренняя фиксация.

Рис. 21. Оскольчатый перелом проксимального отдела бедренной кости, состоящий из комбинированного межвертельного / подвертельного перелома бедренной кости.

Примечание:
Переломы проксимального отдела бедра могут быть очень незначительными, особенно в случае ретинированных переломов шейки бедра (рис. 22). Остеофиты («воротниковые остеофиты») при коксартрозе можно легко принять за перелом шейки бедренной кости (и наоборот).
В случае сомнений по поводу рентгеновского снимка тазобедренного сустава с сильным клиническим подозрением, можно выполнить компьютерную томографию для дополнительного анализа.

Рис. 22. Пример упущенного ретинированного перелома шейки бедренной кости. На новом снимке через три недели после стойких симптомов тазобедренного сустава отчетливо виден перелом шейки бедра с вывихом (Garden III).

Тип перелома, степень вывиха и возраст пациента являются важными факторами, определяющими лечение.
Переломы шейки бедра при вальгусной области (Сад I) относительно стабильны и часто лечатся консервативно (также с учетом опыта / предпочтений хирурга). При консервативной стратегии всегда следует учитывать риск вторичного вывиха.
При хирургическом лечении можно выбрать фиксацию с использованием остеосинтеза (комбинация пластина-винт или изолированные винты) или протезирование тазобедренного сустава (протез головы и шеи, тотальный протез бедра).

Аваскулярный некроз

Известным осложнением переломов шейки бедренной кости является аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости. Травматическое повреждение питающих артерий вызывает остеонекроз.
Нетравматическая форма АВН может иметь множество причин, включая гематологические нарушения (такие как талассемия и серповидноклеточная анемия), хроническое употребление кортикостероидов и хроническую почечную недостаточность.
Рентгенологическая характеристика АВН головки бедренной кости (рис. 23/24):

  • I стадия: нормальная / легкая остеопения как признак резорбции кости
  • II стадия: смешанная картина остеопении / склероза и / или субхондральных кист
  • стадия III: серповидный знак (линейное субхондральное просветление) и / или корковый коллапс
  • IV стадия: вторичный остеоартроз тазобедренного сустава

Примечание. Рентгеновские изображения на начальном этапе могут показаться нормальными.На этом этапе на МРТ могут быть видны отклонения (эта процедура не будет обсуждаться в этом курсе).

Рисунок 23. Стадии аваскулярного некроза (АВН) на рентгенограмме бедра. Примечание: на I стадии рентгенография бедра может показаться совершенно нормальной.

Рис. 24. AP-изображение правого бедра. Аваскулярный некроз правой головки бедра; смешанная картина склероза и субхондрального просветления, связанная с кортикальным коллапсом головки бедренной кости (= стадия III).

Перелом вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы.
Точная классификация переломов вертлужной впадины сложна (требуется компьютерная томография!) И не будет здесь подробно обсуждаться. Грубо говоря, различают переломы задней и передней вертлужной впадины. Вывих или неровность суставной поверхности в конечном итоге приведет к раннему остеоартриту (риск остеоартрита сильно зависит от типа перелома вертлужной впадины).
Характеристики перелома вертлужной впадины на рентгенограмме таза / бедра (рис. 25/26):

  • разрыв подвздошно-гребенчатой ​​/ подвздошно-лобковой линии
  • Нарушение подвздошно-мышечной линии
  • Нарушение или асимметрия (по сравнению с противоположной стороной) конфигурации слезной капли
  • Нарушение линий передней / задней стенки

Рис. 25. AP-изображение правого бедра. Перелом вертлужной впадины справа с разрывом / разрывом подвздошно-гребневой и подвздошно-гребневой линий.Белая стрелка указывает на выступающий фрагмент кости.

  1. 9011 9011 9011 9011 9011 9011 901

    Рис. 26. Компьютерная томография перелома вертлужной впадины в корональном направлении (пациент на рис. 25). Обратите внимание, что количество линий перелома намного больше, чем предполагает рентгенография таза.

    Вывих бедра

    Вывих бедра встречается редко и обычно вызван высокоэнергетической травмой. Распространенным механизмом является так называемая «поломка приборной панели»; водитель автомобиля ударяется согнутым коленом о приборную панель. Помимо вывиха задней части бедра, часто бывает также перелом задней вертлужной впадины.
    Практически во всех (90%) случаях имеется вывих заднего бедра.
    Рентгенологическая характеристика вывиха заднего бедра (рис.27):

    • Головка бедра сзади и выше вертлужной впадины
    • Большой вертел часто выступает свободно (в результате внутренней ротации бедра)
    • Головка бедренной кости несколько меньше по сравнению с контралатеральной стороной, потому что она ближе к пластине (меньший коэффициент усиления при расходящихся рентгеновских лучах)

    Вывихнувшее бедро необходимо как можно скорее переместить; длительный вывих бедра увеличивает риск возможного аваскулярного некроза головки бедренной кости.

    Рис. 27. Задний вывих бедра.

    Коксартроз

    Остеоартрит — сложное заболевание, характеризующееся синовитом, износом хрящевой ткани, реактивным образованием костной ткани (остеофиты) и субхондральными аномалиями. Это связано с разнообразием симптомов. Пациенты могут жаловаться на прогрессирующую боль в зависимости от нагрузки и / или снижение функции бедра. Остеоартроз бедра называется коксартрозом.
    Остеоартрит может быть первичным без очевидной причины.Вторичный остеоартрит развивается, например, после перелом.
    Рентгенологическая характеристика остеоартроза (рис. 28):

    • Сужение суставной щели вследствие потери хряща
    • Субхондральный склероз (повышенное образование костной ткани вследствие повышенного давления с потерей хряща)
    • Образование остеофитов (экзостозы костей, пытающиеся увеличить поверхность сустава)
    • Субхондральные кисты (вторичные из-за микропереломов субхондральной кости и давления синовиальной жидкости).

    Рис. 28. AP-изображение правого бедра при остеоартрозе

    Артропластика тазобедренного сустава

    Протез бедра — это вариант лечения остеоартрита. В большинстве случаев заменяется вертлужная впадина и бедро — полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). Можно выбрать как цементированный THA, так и нецементированный THA.
    Если перелом шейки бедра и пациент старше (а продолжительность жизни ограничена), может быть достаточно замены головы и шеи — гемиартропластики (HAP).При HAP удаляется только головка бедренной кости и сохраняется вертлужная впадина. См. Рисунок 29.

    Рисунок 29. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) в сравнении с гемиартропластикой (HAP).

    Вывих при артропластике тазобедренного сустава

    Потенциальным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих (рис. 30). Как и в случае с нормальным бедром, большинство протезов бедра смещается в сторону задней части (см. Также раздел «Вывих бедра»). Это может произойти, когда человек встает с низкого стула, совершает вращательные движения или надевает обувь.
    При мягком расслаблении мышц бедро обычно можно переместить. В противном случае можно выбрать изменение положения под анестезией.
    Если вывих тазобедренного сустава повторяется, можно рассмотреть возможность повторного хирургического вмешательства для коррекции артропластики тазобедренного сустава.

    Рис. 30. AP и аксиолатеральное изображение левого бедра. При тотальном эндопротезировании бедра (THA) происходит задний вывих, при котором головка располагается кзади и выше чашечки.

    Расшатывание / инфекция артропластики тазобедренного сустава

    Несмотря на все меры предосторожности, протез может инфицироваться.Симптомы пациентов могут быть нечеткими и трудно интерпретируемыми.
    Инфекция может проявляться расшатыванием протеза.
    Характеристика расшатывания протезов бедра Рентгенография:

    • Зона просветления> 2 мм вокруг протезного материала
    • миграция протеза

    Характеристика инфекции протеза бедра на рентгенограмме бедра (рис.31):

    • неопределенная перипротезная резорбция кости
    • Неравномерная деструкция кости и периостальная реакция

    Рисунок 31.AP изображение цементной гемиартропластики (HAP). Нечеткая перипротезная резорбция кости и периостальная реакция предполагают инфекцию HAP. Изображение справа — первое послеоперационное изображение после установки HAP без признаков инфекции.

    Примечание: легкие инфекции могут иметь нормальный рентгеновский снимок или имитировать отслойку.
    Все вышеперечисленные характеристики могут быть очень малозаметными, поэтому необходима тщательная оценка предыдущих тестов.
    В случае тяжелой инфекции протез следует удалить, а бедро оставить без головы и шеи; так называемая ситуация с опорой.

    Перипротезный перелом

    Перелом может произойти в любом протезе. Обычно это травматические переломы (рис. 32). Перелом также может развиться во время операции (например, при слабой остеопоротической кости), однако это случается гораздо реже.
    В зависимости от типа перелома хирургическое вмешательство может быть выбрано или отказано.

    Рисунок 32. Травматический перипротезный перелом на уровне ножки тотального протеза бедра.

    Источники

    • Б.J. Manaster et al. Необходимые условия — визуализация опорно-двигательного аппарата. 2007
    • N. Raby et al. Неотложная и неотложная радиология — Руководство по выживанию. 2005.
    • К.Л. Бонтрагер, Дж. П. Лампиньяно. Учебник по рентгенопозиционированию и родственной анатомии. 2014 (8-е издание)
    • Сын-Джэ Лим, Мэриленд, Юн-Су Парк, Мэриленд. Обычная рентгенография бедра: обзор радиографических методов и характеристик изображения. Бедро и таз 2015.
    • L. Cerezal et al. Анатомия, биомеханика, визуализация и лечение травм круглой связки.Рентгенография 2010 г.

    Автор

    Редактирование текста и изображений:

    • др. A van der Plas (радиолог MSK Maastricht UMC +)

    20.12.2017 (переведено на английский: 19.03.2018)

    Авторское право
    Все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, являются собственностью Аннелис ван дер Плас.
    Его нельзя использовать без письменного разрешения Аннелис ван дер Плас.

    Проверьте себя

    Для этого класса нет разделов Test Yourself.

    Рентген травмы — нижняя конечность

    Ключевые точки
    • Не все переломы бедра видны на первоначальном рентгеновском снимке, и если проблема остается, может потребоваться повторное обследование
    • Особая осторожность требуется в случае острой спутанности сознания пациенты
    • Не забудьте оценить окружающие тазовые кости

    Переломы проксимального отдела бедра или «бедра» — частое клиническое явление у пожилых пациентов с остеопорозом.

    Многие переломы бедра клинически и рентгенологически очевидны.Другие сложнее диагностировать. Важно знать, что общие клинические признаки укороченной и повернутой наружу ноги могут отсутствовать, если перелом не смещен. В этом случае рентген может не показать явного перелома. Если боль не проходит, может потребоваться повторный рентген, КТ или МРТ.

    Особая осторожность требуется при оценке рентгеновских лучей, когда физикальное обследование ограничено, например, если пациент находится в острой спутанности сознания.

    Стандартные виды

    AP (передне-задний) таз и боковое бедро .Следует полностью оценить АД всего таза (не показано на рентгеновских снимках на этой странице), поскольку переломы таза могут имитировать клинические признаки перелома бедра.

    Анатомия тазобедренного сустава — нормальный AP

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Рентген бедра анатомия — Нормальный AP
    • Линия Шентона образована медиальным краем шейки бедренной кости и нижним краем верхней ветви лобковой кости
    • Потеря контура линии Шентона является признаком перелома шейки бедра
    • ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ : Переломы шейки бедра не всегда приводят к потере линии Шентона

    Рентгеновская анатомия бедра — нормальная боковая

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхом страницы

    Рентгеновская анатомия бедра — нормальная латеральная
    • Кора проксимального отдела бедра не повреждена
    • Боковой вид часто не такой четкий, потому что люди с болью в бедре находят положениеi нг требуется сложно

    Классификация переломов

    Переломы проксимального отдела бедра затрагивают либо кость, которая окружена связочной капсулой тазобедренного сустава (внутрикапсулярная), либо кость ниже капсулы (экстракапсулярная).

    Внутрикапсульные переломы

    Внутрикапсульные переломы включают субкапитальные (ниже головки бедренной кости), трансцервикальные (через середину шейки бедра) или базисервикальные (через основание шейки бедра). Эти травмы можно правильно назвать переломами шейки бедра (NOF).

    Внутрикапсулярный v экстракапсулярный

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Внутрикапсулярный v экстракапсульный
    • Конверты капсулы Головка и шея бедренной кости
    • Субкапитальные, трансцервикальные и основные шейные переломы представляют собой внутрикапсулярные повреждения бедра
    • Межвертельные и субвертельные переломы не затрагивают шейку бедренной кости

    Внутрикапсулярный перелом — Субкапсулярный перелом — AP

    / off image to show выводы

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Внутрикапсулярный перелом — субкапсулярный — AP
    • (тот же случай, что и ниже)
    • Линия Шентона нарушена
    • Повышенная плотность шейки бедренной кости происходит из-за перекрытия ретинированной кости
    • Меньший вертел более заметен обычное — из-за внешней ротации бедренной кости

    Внутрикапсулярный перелом — Субкапитальный — Боковой

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять с начало страницы

    Внутрикапсульный перелом — субкапитальный — латеральный
    • (тот же случай, что и выше)
    • Нарушение целостности кортикальной кости указывает на перелом
    • Трабекулярная кость шейки бедра перекрывается

    Внутрикапсулярный перелом13

    Классификация по саду

    6 Система классификации Garden — это традиционный способ оценки степени тяжести переломов шейки бедра.Система в целом соответствует прогнозу — чем больше смещение, тем больше вероятность нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. В действительности различие между классами может быть затруднено.

    Классификация сада — моделирование

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Классификация сада — моделирование
    • I — Неполное или ударное повреждение кости с вальгусным углом дистального компонента
    • II — Полное (по всей шее) — без смещения
    • III — Полное — с частичным смещением
    • IV — Полное — с полным смещением

    Перелом Garden IV

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

    Перелом Garden IV
    • Потеря Шентона линия
    • Полный перелом всего диаметра шейки бедренной кости
    • Полное смещение 2 компонентов перелома

    Ext ракапсулярные переломы

    Экстракапсулярные переломы проксимального отдела бедренной кости включают межвертельные (между вертелами) и субвертельные (дистальные по отношению к вертлугам).Эти переломы не затрагивают шейку бедренной кости.

    Межвертельный перелом

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

    Межвертельный перелом
    • Линия перелома проходит между вертела
    • Есть измельчение с отделением малого вертела
    • Обратите внимание, что перелом не затрагивает шейку бедренной кости

    Подвертельный перелом

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхом страницы

    Подвертельный перелом
    • Этот перелом проходит дистальнее вертела
    • Шейка бедренной кости остается нетронутой

    Диагностика боли в бедре

    «Правильная визуализация и анализ жизненно важны для определения правильного лечения боли в бедре.«

    Диагностика боли в правом бедре важна для получения правильной помощи. Специализация и непревзойденный опыт — отличительные черты медицинского персонала Службы сохранения тазобедренных суставов. Расширенные тесты на боль в бедре, доступные в HSS, помогают нашим специалистам поставить правильный диагноз и выбрать правильное лечение. Для диагностики боли в тазобедренном суставе проводятся как физикальное обследование, так и радиологическое обследование. Без официального прочтения опытным рентгенологом тонкие рентгеновские данные (например,g., слезы, инфекции, систематические заболевания, опухоли и т. д.) могут оставаться незамеченными до тех пор, пока аномалия не разовьется до такой степени, что специалист, не занимающийся визуализацией, сможет ее идентифицировать. Задержки в диагностике увеличивают медицинские расходы и могут значительно повлиять на лечение и конечный результат для пациента. Квалифицированные сотрудники Службы сохранения тазобедренного сустава помогают пациентам и их семьям понять их боль в бедре и все доступные варианты лечения.

    Осмотр тазобедренного сустава

    Во время медицинского осмотра, проводимого врачом службы, будет оцениваться походка пациента или его походка.Затем будет исследован диапазон движений бедра пациента, чтобы узнать, исходит ли проблема, вызывающая боль в бедре, от позвоночника, есть ли бурсит в большом вертеле или имеется стянутость подвздошно-большеберцового бандажа. Врач также проверит внутреннее и внешнее вращение бедер пациента, найдет расхождения в длине ног, проверит силу мышц бедра и проверит диапазон движений в спине.

    «Что вызывает боль в бедре?»

    Оценка аномалий тазобедренного сустава

    Медицинская визуализация, включая рентген и магнитно-резонансную томографию (МРТ), имеет решающее значение для диагностики боли в бедре.Рентген может выявить избыток кости на головке или шейке бедренной кости и на крае вертлужной впадины. МРТ может выявить истирание или разрывы хряща и верхней губы.

    Иногда необходимо найти способ отличить боль, исходящую от тазобедренного сустава, от боли, исходящей от нижней части живота. Для этого в бедро можно ввести стероидный анальгетик. Если боль исходит от тазобедренного сустава, инъекция облегчает боль и подтверждает диагноз боли в бедре.Как только это будет установлено, можно будет выполнить правильную визуализацию, чтобы лучше понять, как обеспечить облегчение. Если боль не проходит, значит, она исходит снаружи тазобедренного сустава и необходимо дальнейшее обследование.

    «У меня повторяющиеся боли в паху».

    Тестирование

    Несмотря на то, что пациенты могли проходить тесты до поступления в HSS, дополнительные тесты с использованием нашего современного оборудования могут выявить состояния или проблемы, которые ранее не наблюдались. Группа HSS Radiology & Imaging признана на национальном и международном уровнях как ведущий центр в области передовой, опорно-двигательной, ортопедической, ревматологической, клинической и исследовательской визуализации.Ежегодно выполняется около 200 000 обследований опорно-двигательного аппарата (включая МРТ, компьютерную томографию (КТ), ультразвук и ядерную медицину), из которых около 132 500 — обычная рентгенография (рентген) и интервенционные процедуры.

    «Мое бедро издает щелчок.»

    Пациенты могут пройти некоторые из следующих анализов:

    Рентгеновские снимки

    Рентген (рентгенограммы) — наиболее универсальный и часто используемый метод диагностической визуализации.Рентген похож на фотографию, сделанную в портретной студии. Радиолог-технолог (RT) использует невидимое рентгеновское излучение (более короткая длина волны), чтобы создать изображение, подобное фотографу, использующему видимый свет. Рентгеновский аппарат излучает электромагнитные волны (излучение), которые проходят через тело и открывают пленку, чтобы показать внутреннюю структуру тела. Уровень радиационного облучения от рентгеновских лучей не является вредным, но врач примет особые меры предосторожности, если беременность возможна.

    «Хотя пациенты могут иногда приходить на прием без рентгена, объясняя это тем, что их врач сказал, что« они были нормальными », все же есть много информации, которую можно получить с помощью рентгеновского снимка.«

    Кости, опухоли и другие плотные вещества кажутся белыми или светлыми, потому что они поглощают излучение. Менее плотные мягкие ткани и трещины в костях пропускают излучение, из-за чего эти части выглядят темнее на рентгеновской пленке. Иногда, чтобы выделить на снимке определенные органы, пациентам дают сульфат бария или краситель.

    Изображение демонстрирует структуры тела и называется рентгеновским снимком или рентгеновским снимком. Рентгеновские лучи демонстрируют структуры тела пропорционально их плотности.Чем плотнее ткань (кость по сравнению с жиром), тем меньше рентгеновских лучей проходит через нее.

    МРТ

    МРТ — это диагностический тест, который показывает как мягкие ткани, так и кости. МРТ выявляет повреждения и аномалии мягких тканей с большей чувствительностью и специфичностью, чем обычные методы визуализации. Госпиталь специальной хирургии обладает опытом в области МРТ-визуализации с высоким разрешением, демонстрируя мельчайшие детали суставного хряща, патологии сухожилий, визуализацию периферических нервов и других структур мягких тканей, которые не всегда выявляются при рутинных МРТ-исследованиях.

    КТ

    CT означает компьютерную томографию, тип рентгеновского обследования, при котором получают цифровые изображения тела с использованием тонкого рентгеновского луча для получения более подробного изображения поперечного сечения тела.

    Чтобы получить более подробное описание различных тестов, посетите Отделение радиологии и визуализации HSS.

    Служба сохранения бедер

    Внезапно вам понадобится замена тазобедренного сустава — Caring Medical Florida

    Росс А.Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C .

    Когда болезненная МРТ бедра ничего не показывает, является ли это признаком быстро деструктивного остеоартрита тазобедренного сустава?

    К нам зайдет пациент. Они обратились к нам, потому что у них очень болит бедро. Им сделали рентген, МРТ, и оба раза изображения не показали ничего, что должно было вызывать у этого человека ужасную боль в бедре. Таким образом, тазобедренный врач отправляет пациента к специалисту по позвоночнику, потому что, если боль не проявляется в бедре, она должна быть в позвоночнике.Специалист по позвоночнику направляет пациента к физиотерапевту перед назначением дополнительных анализов, потому что специалист по позвоночнику не считает, что боль в бедре исходит от позвоночника. Мы видим это очень часто. Вы можете найти больше информации о сложности тазобедренного сустава в нашей статье: Синдром тазобедренного сустава может привести к неудачной замене тазобедренного сустава и осложнению поясничного спондилодеза .

    Этот человек, находящийся сейчас в нашем офисе, скажет нам, что физиотерапия позвоночника, похоже, усиливает боль в бедре.Что теперь? Что ж, они в нашем офисе ищут другой ответ.

    Слушайте свое бедро. Это может быть предупреждением о вашей «острой боли в бедре при отсутствии рентгенологических свидетельств разрушения суставов» как о неизбежной проблеме быстро разрушающего остеоартрита. Возможно, ваше бедро находится в состоянии паники.

    Мы надеемся, что вы найдете эту статью информативной, которая покажет вам, что вы должны верить своему бедру, когда оно разговаривает с вами (сигнализируя об усилении боли), а не МРТ. В медицине существует явление, называемое быстроразрушающим остеоартрозом.Это разрушение остеоартрита, которое внезапно, без, казалось бы, хорошего объяснения, ускоряет развитие остеоартрита суставов или, как в случае с этой статьей, суперускоренного остеоартрита тазобедренного сустава. В нашей клинике мы видим много пациентов, которые испытывают сильную боль и, казалось бы, не получают ответов. Это особенно верно для людей, которых мы видим, у которых боль в бедре больше, чем показывает его / ее МРТ, и боль больше, чем его / ее врачи могут предположить.

    «почти полное исчезновение головки бедренной кости в течение нескольких месяцев»

    Давайте посмотрим на недавнее исследование взгляда хирурга на эту проблему.Его разработала группа греческих хирургов-ортопедов из Медицинской школы Афинского университета и Университетской больницы Аттикон. Он был опубликован в Европейском журнале ортопедической хирургии и травматологии . ( 1 )

    «Быстрый деструктивный артрит бедра — редкое заболевание с неизвестным патогенезом и исходом. . . он характеризуется быстро прогрессирующим заболеванием тазобедренного сустава, приводящим к быстрому разрушению как бедренной (шар), так и вертлужной (впадины) частей тазобедренного сустава с почти полным исчезновением головки бедренной кости в течение нескольких месяцев .. . Первоначальная картина включает острую боль в бедре с отсутствием рентгенологических свидетельств разрушения сустава , быстро прогрессирующую до полного исчезновения проксимального отдела бедренной кости в течение нескольких месяцев ».

    Мой врач не знал, что еще делать, поэтому мне сделали инъекцию кортизона

    Пациент расскажет нам историю о внезапной и изнурительной боли, которая «пришла из ниоткуда». Их история выглядит примерно так:

    Я активный человек, у меня немного болит бедро.Больше всего боли у меня ночью, когда я сплю на этом боку. Я выполнял свою обычную работу по выходным по дому, ухаживал за лужайкой, ремонтировал и убирал, когда внезапно у меня возникла действительно острая боль в бедре. Я остановился на день и отдохнул. В течение следующих нескольких дней боль усилилась. Я пробовала лед, противовоспалительные препараты, кремы, бальзамы и мази. Боль все еще усиливалась. Я ходил к врачу. Мне сделали рентген и МРТ. Там ничего не было. Моя боль усилилась до такой степени, что мой врач сказал, что это, должно быть, какой-то тип воспаления, и мне больше нечего было предложить, мне сделали инъекцию кортизона и сделали анализ крови для проверки на наличие инфекции.

    Вызвали ли это годы применения противовоспалительных препаратов? Является ли использование прошлых лекарств причиной того, что вы перешли от боли в бедре к необходимости срочной операции в течение нескольких недель? Это влияет только на пожилых пациентов?

    В сентябре 2020 года врачи опубликовали в журнале Arthroplasty Today ( 2 ) следующие данные о людях, у которых диагностирован быстро прогрессирующий остеоартрит.

    • Пациенты с быстро прогрессирующим остеоартрозом старше (средний возраст 72 года.7 лет по сравнению со средним возрастом пациентов, выполняющих замену тазобедренного сустава, средний возраст которых составляет 68,8 года.
    • Пациенты с быстро прогрессирующим остеоартрозом худощавы. У них значительно более низкий индекс массы тела, чем у пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава.

    Так является ли причиной этого противовоспалительное действие и инъекции кортизона? Вот что предположили врачи: это спорно.

    • Развитие и происхождение быстро прогрессирующего остеоартрита неясны.
    • Было отмечено, что значительно более высокий уровень использования НПВП наблюдался в группе быстро прогрессирующего остеоартрита. Некоторые исследования причастны к этим препаратам в формировании группы быстро прогрессирующего остеоартрита, предполагая, что они ухудшают метаболизм костной ткани, однако это было оспорено другими исследованиями.
    • Внутрисуставные инъекции стероидов также связаны с быстро прогрессирующим остеоартритом.
    • Нет четких доказательств.
      • В нашей статье «Careing Medical» Когда НПВП усиливают боль , мы цитируем исследования, опубликованные в медицинском журнале « Pain ». (3) Здесь врачи предполагают, что замена сустава рекомендуется и выполняется потому, что НПВП не работают и, фактически, вызывают боль, которая приводит к рекомендациям по замене сустава. Они пишут: «Трудности в лечении боли при запущенном остеоартрите часто приводят к заместительной терапии суставов. Улучшенное понимание механизмов, приводящих к продолжающейся боли при остеоартрите, устойчивой к НПВП, может способствовать разработке альтернатив заместительной терапии суставов .Наши результаты предполагают, что центральная сенсибилизация (повышенное чувство боли) и нейропатические особенности способствуют продолжающейся боли в суставах при остеоартрите, резистентном к НПВП ».

    Что мы видим на этом изображении?

    Это рентгеновский снимок нормального бедра и человека, которому часто делали инъекции кортизона в бедро. В нашей статье: Альтернативы инъекциям кортизона мы задокументировали исследование, которое предполагает, что кортизон может быть ответственным за ускоренное разрушение суставов.Вот краткое содержание нашей статьи:

    • Из International Journal of Clinical Rheumatology , (4) статья, озаглавленная: «Будущие направления лечения боли при остеоартрите».
      • Опасности инъекции кортизона включают разрушение хряща и сустава , особенно при остеоартрите сустава. «Терапия кортикостероидами, а также НПВП может привести к разрушению хряща , предполагая, что положительное влияние на боль в суставах также может быть связано с ускоренным разрушением суставов, что является чрезвычайно важным фактором при хроническом, длительном состоянии. например, остеоартроз.”

    Всего несколько недель от пустоты до коллапса головки бедренной кости — такие случаи могут быть на

    чаще, чем предполагалось

    В исследовании, опубликованном в августе 2017 года в журнале Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma ( 5 ), сообщается о случае 76-летней женщины , у которой возникла внезапно возникшая боль в бедре и нормальные рентгеновские лучи . Шесть недель спустя она обратилась с жалобой на усиление боли, функциональное ограничение, и свидетельство коллапса головки бедренной кости на рентгеновских снимках .

    Здесь врачи задокументировали случай быстро разрушающего остеоартроза бедра. Они также отметили, что ситуация с быстро деструктивным остеоартритом тазобедренного сустава является «сложной формой , которая может встречаться чаще, чем описанная ранее , и клиническое течение которой может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев».

    Откуда исходит вся эта боль в бедре, которую врачи не видят на МРТ или рентгеновском снимке?

    Вышеупомянутое исследование описывает проблему.Пациент входит в кабинет хирурга с острой болью в бедре. Врач назначает МРТ, МРТ ничего не показывает. Очевидно, что если есть дегенеративные элементы в бедре, потеря хряща, разрушение кости на кости, нестабильность бедра, вызывающая структурное повреждение мягких тканей, возникнет боль. Но в условиях ускоренного дегенеративного заболевания тазобедренного сустава, когда бедро разрушается и дегенерирует каждую секунду каждого дня, эта боль может быть намного сильнее, чем то, что показывает МРТ.

    Почему и как?

    Потому что природа создала нас для ходьбы.Когда дегенеративная болезнь бедра угрожает нашей способности ходить, наши болевые механизмы начинают паниковать и начинают посылать предупреждающий сигнал о том, что что-то нужно делать, бедро требует лечения, пока не стало слишком поздно, и вы больше не сможете ходить. Это основной механизм выживания.

    Итак, давайте разберемся, что:

    1. Ваше бедро знает, что оно в дегенеративном состоянии.
    2. Ваше бедро знает, что ему нужна помощь.
    3. Ваша бедренная верхняя губа (см. Ниже), действуя как коммуникационный центр, начинает посылать в мозг срочные экстренные сообщения, чтобы задействовать механизм исцеления.
    4. Это до того, как МРТ или рентген покажут, что происходит.

    Когда есть проблема. Природа создала наше тело, чтобы разговаривать и общаться. Иногда врачи не понимают сообщения.

    Другое исследование, проведенное учеными Медицинского университета в Греции, стремилось объяснить эти явления, когда наши тела вызывают больше болевых ощущений, чем можно было бы указать на структурные повреждения, обнаруженные МРТ.

    В этом исследовании, опубликованном в журнале Journal of Orthopaedic Surgery (6), , врачи сосредоточили свое внимание на вертлужной губе бедра.Они предположили, что при остеоартрите тазобедренного сустава III и IV степени верхняя губа посылает в мозг больше болевых сигналов, и, возможно, сама верхняя губа бедра управляет ускоренным дегенеративным процессом, преобразуя энергию бедра в отправку этих сообщений в мозг.

    Почему моя бедренная губа кричит на меня?

    В нашей статье Врачи задают вопрос о хирургии тазобедренной губы , мы пишем:

    Верхняя губа бедра — это важное хрящевое кольцо, которое надежно удерживает головку бедренной кости или верхнюю часть бедренной кости в пределах анатомии бедра.Он также служит подушкой и амортизатором для защиты тазобедренных и бедренных костей. Повреждение или дегенерация верхней губы вызывает боль, нестабильность тазобедренного сустава и разрастание кости в попытке стабилизировать эту область.

    У некоторых пациентов при артрите возникает боль от бедренной губы

    Врачи нашего второго исследования изучили нормальную вертлужную губу бедра и взаимосвязь между свободными нервными окончаниями (детекторы боли) и механорецепторами (сенсоры, которые определяют давление и другие вещи, которые могут вызывать боль).Затем они изучили свободные нервные окончания и механорецепторы в тазобедренной губе пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава.

    Цель заключалась в том, чтобы понять, почему у некоторых пациентов было больше боли, чем следовало бы.

    Замечательное открытие: M

    сообщений о боли отправляются в мозг, потому что бедро требует лечения

    Бедро плачет. Бедро впадает в панику. Бедро плачет и впадает в панику, когда испытывает боль. Это не красочное объяснение. Это случается. Вот как:

    Открытие, которое исследователи второго исследования обнаружили столь примечательным, заключалось в том, что сигнальный механизм боли в бедре изменялся по мере прогрессирования болезни бедра. Детекторы боли свободных нервных окончаний локализовались в центральной части верхней губы бедра и механорецепторы локализовались на внешних краях верхней губы бедра .

    • Другими словами, бедро перестраивало свою систему отчетности о боли, чтобы соответствовать срочности ситуации. Бедро впадает в панику, потому что видит, что его выживанию угрожает опасность. Чтобы получить больше сообщений, механорецепторы превращаются в свободные нервные окончания, поэтому в мозг может быть отправлено еще сообщений о боли .Но за эту новую систему связи приходится платить. Преобразование энергии бедра для отправки сообщений о боли снижает способность бедра к заживлению.

    Ваше бедро в панике. Вот почему у вас больше боли, чем показывает МРТ.

    Ваше бедро в панике, потому что оно хочет выжить, а не нуждается в замене. Он тратит свои ресурсы на то, чтобы попытаться исправить больше повреждений, чем может, на свою способность отправлять больше SOS-сообщений о боли. Ставка на то, чтобы посылать больше сообщений SOS о том, что боль усиливается и приближается сильная боль, бедро должно отнимать ресурсы у самого исцеления.Таким образом, бедро требует минимального ремонта, потому что оно знает, что если не прибудет достаточно помощи — минимальный ремонт не удержит бедро на плаву, бедро утонет и умрет.

    • Вот почему у вас больше боли, чем показывает МРТ. Ваше бедро знает, что оно опускается, МРТ бедра может этого не показать. Это ситуация, когда большое количество изображений только запутывает ситуацию и мешает вам и вашему врачу понять, что происходит с вашим бедром.

    Но повреждение есть, МРТ его не видит

    В исследовании, опубликованном в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders , ( 7 ), хирурги писали: «У пациентов с нормальной МРТ без контраста и положительной реакцией (облегчением боли) на внутрисуставную инъекцию, которая не дала результатов консервативной при лечении, вероятность обнаружения внутрисуставной патологии тазобедренного сустава при артроскопии тазобедренного сустава составляет 98%.”

    Выключатель боли находится в верхней части бедра.

    Вот исследование 2014 года, которое свяжет все это воедино и покажет вам, что верхняя губа бедра является ранним сигналом вашего бедра о приближении быстро деструктивного остеоартрита, и врачи должны поверить в верхнюю губу бедра, прежде чем они поверят к МРТ.

    В журнале Journal of Arthroplasty , (8) , медицинском журнале, посвященном замене суставов, команда врачей из Медицинского университета Канадзавы в Японии хотела узнать, что превратило медленные, дегенеративные, разрушающиеся процессы бедра в быстро разрушающие остеоартроз.Где был переключатель, который вызвал ускоренное разрушение? Переключатель находился в бедренной верхней губе. Как и вышеупомянутые греческие исследователи, японская группа смогла понять, что верхняя губа бедра была в центре быстрого разрушения бедра.

    Это исследование показало:

    • Патофизиология (условия, вызывающие) быстро деструктивный остеоартрит бедра неизвестна, но он может исходить от тазобедренной губы
    • В этом исследовании задокументированы случаи инверсии (самопроизвольное схлопывание, поворот внутрь) вертлужной губы бедра.Это типичное состояние, если верхняя губа находится в начальной стадии быстро деструктивного остеоартроза тазобедренного сустава.
    • Переломы в области субхондральной (хрящевой и костной) недостаточности головок бедренной кости наблюдались непосредственно под вывернутой верхней губой у 8 из 9 пациентов, участвовавших в исследовании.
    • Следовательно, инверсия вертлужной губы может быть связана с быстрым сужением суставной щели и переломом субхондральной недостаточности при быстро деструктивном остеоартрите бедра.

    Что это значит? Верхняя губа прежде всего распознает приближающийся быстро разрушительный остеоартрит тазобедренного сустава.Он видит это до МРТ, он видит это раньше многих ваших врачей. Верхняя губа видит, что оно приближается, и пытается сказать вам, что оно приближается, делая ваше бедро более болезненным.

    Лечение дегенеративного заболевания тазобедренного сустава

    Наш сайт наполнен статьями о дегенеративном заболевании бедра и о том, как мы его лечим:

    Нехирургические варианты лечения

    У некоторых людей бедро может зайти слишком далеко. У них очень ограниченный диапазон движений бедер или бедер или отсутствует вовсе. Их бедренная головка могла уже полностью разрушиться.Этим пациентам следует рассмотреть вопрос о замене тазобедренного сустава у своего хирурга-ортопеда.

    У нас есть очень обширная статья Альтернативы замене тазобедренного сустава: доказательства нехирургического лечения на нашем веб-сайте. Обобщено здесь:

    В этом разделе мы обсудим три метода регенеративной медицины и эндопротезирование тазобедренного сустава:

    • Вариант лечения: Инъекции пролотерапии. Это инъекции декстрозы, простого сахара, вызывающего заживление поврежденных мягких тканей.Сюда входят связки бедра, места прикрепления сухожилий бедра, которые соединяют мышцу с костью (энтез), и хрящ бедра.
    • Вариант лечения: Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (терапия PRP). Это инъекционное лечение, в котором используются тромбоциты крови. Эта процедура также воздействует на мягкие ткани. У нас есть обширная статья о плазме, обогащенной тромбоцитами для лечения остеоартрита тазобедренного сустава , которая более подробно рассматривает эту тему.
    • Вариант лечения: Терапия стволовыми клетками.В нашей клинике:
      • Мы используем стволовые клетки костного мозга.
      • Мы не используем это для каждого пациента.
      • Это лечение обычно предназначено для пациентов со значительным повреждением бедра, но есть реалистичные ожидания, что лечение поможет пациенту избежать замены бедра.
    • Вариант лечения: Замена тазобедренного сустава.

    Когда мы получаем рентгеновские снимки тазобедренного сустава от потенциальных пациентов по электронной почте, они дают хорошую оценку возможности лечения и того, сколько инъекций может потребоваться для достижения целей пациента.Лучшей оценкой будет медицинский осмотр в офисе.

    Некоторые из ключевых аспектов, которые мы ищем:

    1. Количество оставшейся суставной щели или хряща.

    2. Наличие или отсутствие костных шпор (остеофитов) и их расположение

    3. Форма самой головки бедренной кости. У очень плохих кандидатов бедро больше не похоже на бедро; шарик приплюснутый или яйцевидный и также не входит в гнездо. Как только повреждение станет настолько обширным, пациенту, вероятно, потребуется рекомендация по полной замене тазобедренного сустава.

    Лучше всего это объяснить с помощью визуального представления. На видео ниже вы увидите пациента, которому была рекомендована замена тазобедренного сустава, но на самом деле он был лучшим кандидатом для пролотерапии.

    Вы кандидат на пролотерапию?

    На этом изображении мы видим пациента с проблемами костных шпор. Подходит ли этот человек для пролотерапии? У этого человека остеоартрит в легкой форме в правом бедре, у него также есть костная шпора, на этом изображении она изображена стрелкой.Несмотря на то, что у пациента хорошая суставная щель, костная шпора не только кость на кость, но и ограничивала диапазон его движений. Мы можем помочь этому пациенту как хороший кандидат на пролотерапию, но он не лучший кандидат для пролотерапии из-за костной шпоры.

    На этом изображении мы видим отличного кандидата для пролотерапии. Здесь у пациента с хронической болью в бедре хорошая суставная щель и хороший диапазон движений.

    У очень плохих кандидатов бедро больше не похоже на бедро; шарик приплюснутый или яйцевидный и также не входит в гнездо.Как только повреждение станет настолько обширным, пациенту потребуется рекомендация для полной замены тазобедренного сустава.

    На этом изображении мы показываем пациента, который не подходит для лечения пролотерапией. Мы должны быть реалистами в отношении того, кому мы можем помочь с пролотерапией, а кому нет. На рентгеновском снимке этого пациента мы видим повреждение бедра, которое говорит нам, что это очень плохой кандидат для лечения и не может иметь реалистичных ожиданий, что мы сможем добиться успеха с ними.У этого пациента тяжелый остеоартрит и дегенерация правого бедра. Он потерял всю суставную щель и образовал костные шпоры по всему суставу. У него сильно ограниченный диапазон движений, и он вообще не мог согнуть бедро на 90 градусов или повернуть его внутрь. Он не лучший кандидат для пролотерапии.

    Могут ли наши методы лечения работать на вас?

    На видео ниже Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует процесс скрининга, чтобы помочь пациентам определить, может ли наше лечение быть полезным.

    Три пациента используются для демонстрации:

    1. Кто является очень хорошим кандидатом для нашей пролотерапии, PRP или лечения стволовыми клетками.
    2. Кто является хорошим кандидатом для нашей пролотерапии, PRP или лечения стволовыми клетками.
    3. Кто является бедным кандидатом для нашей пролотерапии, PRP или лечения стволовыми клетками, и этим людям следует рассмотреть возможность операции по замене тазобедренного сустава.

    Начало обследования первого пациента в 3:35

    • Этому пациенту была рекомендована замена тазобедренного сустава.Ее считали очень хорошим кандидатом на лечение.
      • Имеет хорошую внешнюю ротацию бедра
      • Имеет хрящ
      • Минимальная костная шпора

    Второй осмотр пациента в 5:15

    • Этому пациенту была рекомендована замена тазобедренного сустава. Его считали хорошим кандидатом на лечение.
      • У пациента сильный износ хряща. «Мяч» тазобедренного сустава все еще выглядит на рентгеновском снимке как «мяч»
      • 6:10 Обсуждаются ограничения диапазона движений пациента.

    Осмотр третьего пациента в 8:10

    • Этому пациенту была рекомендована замена тазобедренного сустава. Он считался БЕДНЫМ кандидатом на лечение.
      • В 8:30 рентген бедра показывает выраженную дегенерацию, сустав в основном разрушен. Бедро полностью срослось, диапазон движений отсутствует. Этому пациенту была рекомендована замена тазобедренного сустава.


    Резюме и свяжитесь с нами.Мы можем вам помочь?

    Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно проблем с бедрами и нестабильности бедра. Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

    Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

    Подпишитесь на нашу рассылку новостей


    Список литературы

    1 Mavrogenis AF, Flevas DA, Panagopoulos GN, Megaloikonomos P, Igoumenou V, Vottis C, Sakellariou V, Kontogeorgakos V.Повторный визит к быстрому деструктивному артриту бедра. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии. 2015 1 октября; 25 (7): 1115-20. [Google Scholar]
    2 Караяннис П., Уоллс А., Кэссиди Р., Беверленд Д. Результаты быстро прогрессирующего остеоартрита и потери вертлужной кости у пациентов, перенесших первичную тотальную замену тазобедренного сустава. Артропластика сегодня. 2020 Сентябрь 1; 6 (3): 289-95. [Google Scholar]
    3 Хавелин Дж., Имберт И., Кормье Дж., Аллен Дж., Поррека Ф., Кинг Т. Центральная сенсибилизация и нейропатические особенности продолжающейся боли в модели развитого остеоартрита у крыс.J Pain. 2016 Март; 17 (3): 374-82. [Google Scholar]
    4. Софат Н. Куттапития А. Будущие направления лечения боли при остеоартрите. Int J Rheumatol. Апрель 2014 г .; 9 (2): 197–276. [Google Scholar]
    5 Huerfano E, Bautista M, Bonilla G, Palau-Lazaro M, Llinás A, Monsalvo D. Случай быстро разрушающего остеоартрита бедра с началом менее шести недель. J Clin Orthop Trauma. 2017 августа; 8 (Приложение 1): S72-S75. DOI: 10.1016 / j.jcot.2017.02.005. Epub 2017 24 февраля.[Google Scholar]
    6 Капетанакис С., Дермон А., Гканциникудис Н., Коммата В., Соукакос П., Дермон CR. Вертлужная губа тазобедренного сустава при остеоартрозе: качественное оригинальное исследование и краткий обзор литературы. Журнал ортопедической хирургии. 2017 10 октября; 25 (3): 230949

  2. 34444. [Google Scholar]
    7 Buikstra JG, Fary C, Tran P. Результаты артроскопии диагностической дилеммы — патология бедра с нормальной визуализацией. BMC Musculoskelet Disord. 2017 21 марта; 18 (1): 120. DOI: 10.1186 / s12891-017-1485-5. PMID: 28327166; PMCID: PMC5361835. [Google Scholar]
    8 Фукуи К., Канэудзи А., Фукусима М., Мацумото Т. Инверсия вертлужной губы вызывает быстро деструктивный остеоартрит бедра: репрезентативный отчет о клиническом случае и предполагаемая этиология. Журнал артропластики. 2014 1 декабря; 29 (12): 2468-72. [Google Scholar]

    Эта статья была обновлена ​​15 января 2021 г.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Радиографическое позиционирование бедра и таза для рентгенологов

    В этой статье обсуждается рентгенологическое позиционирование бедра и таза для технолога-радиолога (X-Ray Tech).

    Таз AP

    Назначение и конструкция Четкое изображение всего таза. Также демонстрируются голова, шея, вертлуги и проксимальная треть или четверть диафиза бедренной кости.

    Положение пациента Положение лежа на спине.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали


    Если нет противопоказаний из-за травмы или патологических факторов, поверните кнутри стопы и нижние конечности примерно на 15-20 градусов, чтобы шейки бедренной кости располагались параллельно плоскости IR. Пациенту легче поддерживать медиальную ротацию, если колени поддерживаются. Каблуки следует располагать на расстоянии 8–10 дюймов (20–24 см) друг от друга. При необходимости зафиксируйте ноги мешком с песком на щиколотках. Проверьте расстояние от ASIS до столешницы с каждой стороны, чтобы убедиться, что таз не вращается.Центр IR на полпути между ASIS и лобковым симфизом. Если таз глубокий, пальпируйте гребень подвздошной кости и отрегулируйте положение ИК так, чтобы его верхняя граница выступала на 1–1,2 дюйма (2,5–3,8 см) над гребнем.

    Центральный луч Перпендикулярно по средней линии пациента примерно на 2 дюйма (5 см) ниже ASIS и на 2 дюйма (5 см) выше лонного симфиза у пациентов среднего размера.

    Таз латеральный, левый или правый

    Показано назначение и устройство Четкое изображение бокового таза.Пояснично-крестцовый переход, крестец, копчик, наложенные друг на друга бедренные кости и верхняя часть бедра.

    Положение пациента Поместите пациента в положение лежа на боку, лежа на спине или в вертикальном положении. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Лёжа. Когда пациента можно разместить в боковом положении, отцентрируйте среднюю корональную плоскость тела по средней линии сетки. Вытяните бедра настолько, чтобы бедро не закрыло лобковую дугу. Поместите опору под поясничный отдел позвоночника и отрегулируйте ее так, чтобы позвоночник располагался параллельно столешнице.Если позвоночный столб прогибается, он наклоняет таз в продольной плоскости. Установите таз в истинное боковое положение, при этом ASIS лежит в той же вертикальной плоскости. Положите одно колено прямо на другое колено. Подушка или другая опора между коленями способствует стабилизации и комфорту пациента. Некоторые ученые рекомендовали заднюю декубитальную боковую проекцию таза для демонстрации «знака крыла чайки» при переломе вывиха вертлужной впадины и заднем вывихе головки бедренной кости.

    Вертикальное положение Поместите пациента в боковом положении перед устройством с вертикальной сеткой и отцентрируйте среднюю корональную плоскость тела по средней линии сетки.Пациент должен стоять прямо, вес тела равномерно распределен на стопах, так что срединно-сагиттальная плоскость параллельна плоскости ИК. Если конечности неравной длины, подставьте опору подходящей высоты под ступню короткой стороны. Попросите пациента ухватиться за край стойки для поддержки.

    Центральный луч Перпендикулярно точке с центром на уровне углубления мягких тканей чуть выше большого вертела примерно на 2 дюйма (5 см) и до середины рецептора изображения.

    Осевой метод Шассара-Лапина для таза

    Показанное назначение и структура Для измерения горизонтального или двустворчатого диаметра в пельвиметрии.Определить отношение головки бедренной кости к вертлужной впадине. Для демонстрации помутнения ректосигмоидной части толстой кишки.
    Показывает осевую проекцию таза и взаимосвязь между головками бедренной кости и вертлужной впадиной, костями таза и любой затемненной структурой таза.

    Положение пациента Уложите пациента так, чтобы задняя поверхность колена соприкасалась с краем стола. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Если пациент сидит сбоку от стола, расположите продольную ось ИК-излучения перпендикулярно срединной сагиттальной плоскости.Если пациент сидит на конце стола, отцентрируйте срединно-сагиттальную плоскость тела по средней линии сетки. При необходимости подставьте под ноги стул или другую подходящую подставку.
    Чтобы бедра не слишком сильно ограничивали сгибание тела, попросите пациента отвести их настолько далеко, насколько позволяет край стола. Попросите пациента наклониться прямо вперед, пока лонный симфиз не войдет в тесный контакт со столом; вертикальная ось таза будет наклонена вперед примерно на 45 градусов. Обычный пациент может достичь такой степени сгибания без напряжения.Попросите пациента ухватиться за лодыжки, чтобы помочь сохранить положение.

    Центральный луч Перпендикулярно через пояснично-крестцовый отдел на уровне больших вертелов.
    Когда сгибание тела ограничено, направьте CR кпереди, перпендикулярно корональной плоскости лонного симфиза.

    Тазобедренный косой двусторонний

    Показано назначение и строение Таз, шейка бедра без наложения и малый вертел на медиальной стороне бедра.

    Положение пациента Лежа на спине.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Отрегулируйте тело, чтобы отцентрировать ASIS пораженной стороны по средней линии сетки.
    Попросите пациента согнуть бедро и колено пораженной стороны и подвести ступню к противоположному колену как можно сильнее.
    После регулировки перпендикулярного CR и размещения ИК-лотка, упритесь ступней пациента в противоположное колено и отведите бедро в сторону примерно на 45 градусов. Таз может немного вращаться.

    Центральный луч Перпендикулярно в срединно-сагиттальной плоскости 1 дюйм (2.5 см) выше лонного симфиза. В одностороннем положении направьте CR на шейку бедра.

    Hip AP Oblique Modified Cleaves Method Двусторонний

    Показано назначение и строение Таз, шейка бедра без наложения и малый вертел на медиальной стороне бедра.

    Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Таз не повернут. Этого можно добиться, разместив два ASIS на одинаковом расстоянии от стола.
    При необходимости поместите компрессионную ленту на пациента над тазобедренными суставами для устойчивости.
    Попросите пациента согнуть бедра и колени, поднять ступни как можно выше и удерживать это положение.
    Сведите бедра как можно сильнее и поверните ступни внутрь, чтобы упереться подошвами друг в друга для поддержки. Угол может варьироваться от 25 до 45 градусов в зависимости от того, как можно расположить бедро вертикально.
    От центра до средней линии сетки. Если возможно, отведите бедра примерно на 45 градусов от вертикальной плоскости, чтобы расположить длинные оси шейки бедренной кости параллельно плоскости IR.Проверьте положение бедер, стараясь отвести их в той же степени.

    Центральный луч Перпендикулярно в срединно-сагиттальной плоскости на 1 дюйм (2,5 см) выше лонного симфиза.

    Бедро AP

    Показанная цель и структура Головка бедра, шея и проксимальная треть тела бедра, области подвздошной и лобковой костей, прилегающие к лонному симфизу, тазобедренному суставу и профилю большого вертела.

    Для первичного обследования поражения бедра AP-проекция часто выполняется с использованием рецептора изображения, достаточно большого, чтобы охватить весь тазовый пояс и верхнюю часть бедра.
    Больных с тяжелой травмой обычно не переносят на стол, а делают рентгенографию на носилках или в постели. Любые манипуляции с конечностями у травмированных пациентов должны выполняться врачом.

    Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Таз не повернут. Этого можно добиться, разместив два ASIS на одинаковом расстоянии от стола.
    Медиально поверните голень и стопу примерно на 15-20 градусов, чтобы шейка бедра располагалась параллельно плоскости IR, если этот маневр не противопоказан или не даны другие инструкции.

    Центральный луч Перпендикулярно шейке бедра. Поместите CR примерно на 2 1/2 дюйма (6,4 см) дистальнее на линии, перпендикулярной средней точке линии между ASIS и лобковым симфизом. Если необходимо показать ортопедический имплант, внесите необходимые изменения.

    Бедро Боковой Медиолатеральный

    Показано назначение и структура Тазобедренный сустав, вертлужная впадина, головка бедренной кости и соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины.

    Положение пациента Из положения лежа на спине слегка поверните пациента в сторону поражения в наклонное положение.Степень наклона будет зависеть от того, насколько пациент может отвести ногу. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Отрегулируйте положение тела пациента и отцентрируйте пораженное бедро по средней линии сетки. Попросите пациента согнуть пораженное колено и поднять бедро почти под прямым углом к ​​тазобедренной кости. Держите тело пораженной бедренной кости параллельно столу. Вытяните противоположную конечность и поддержите ее на уровне бедер и под коленом. Поворачивайте таз не больше, чем необходимо, чтобы компенсировать сгибание бедра и избежать наложения пораженной стороны.

    Центральный луч Перпендикулярно сквозному тазобедренному суставу, расположен на полпути между ASIS и лобковым симфизом по методу Лауэнштейна и под углом 20-25 градусов по методу Хикки.

    Боковое медиолатеральное бедро (вид по Данну)


    Показано назначение и структура Тазобедренный сустав, вертлужная впадина, головка бедренной кости и соотношение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Чтобы исследовать антеверсию бедренной кости, косую боковую рентгенограмму бедренной кости, ортопеды часто проводят этот вид в положении всего лишь 70 ° вместо 90 ° сгибания и примерно 50 ° отведения.

    Положение пациента Для этого доктор по имени Данн разработал устройство позиционирования, хотя обзор также можно выполнять без устройства. У маленьких детей на одном фильме изображены оба бедра. У взрослых делается отдельный осевой вид каждого бедра. Ноги согнуты ровно на 90 ° в бедрах и коленях. Голени параллельны сторонам стола, чтобы исключить любое внутреннее или латеральное вращение бедра и бедер. Они перпендикулярны столу. Бедра отведены на 20 °.

    Положение детали Отрегулируйте положение тела пациента и отцентрируйте пораженное бедро по средней линии сетки. Попросите пациента согнуть пораженное колено и поднять бедро почти под прямым углом к ​​тазобедренной кости. Держите тело пораженной бедренной кости параллельно столу. Вытяните противоположную конечность и поддержите ее на уровне бедер и под коленом. Поворачивайте таз не больше, чем необходимо, чтобы компенсировать сгибание бедра и избежать наложения пораженной стороны.

    Центральный луч Перпендикулярно через тазобедренный сустав, расположенный на полпути между ASIS и лобковым симфизом для одиночного обзора и на лобковом сочленении для двустороннего обзора.

    Аксиолатеральный метод тазобедренного сустава по методу Данелиуса-Миллера

    Показанная цель и структура Головка бедра, шейка и вертлуги бедра, тазобедренный сустав с вертлужной впадиной, седалищный бугор под головкой бедра, любой ортопедический аппарат в целом.

    Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Поднимите таз по мере необходимости, чтобы отцентрировать наиболее выступающую точку большого вертела по средней линии IR.
    Согните колено и бедро здоровой стороны, чтобы поднять бедро в вертикальное положение. Положите здоровую ногу на подходящую опору, которая не будет мешать CR. Переместите таз так, чтобы он не вращался. Если нет противопоказаний, возьмитесь за пятку и поверните кнутри стопу и нижнюю конечность пораженной стороны примерно на 15-20 градусов. Манипуляции с пациентами с незажившими переломами должен проводить врач.

    Центральный луч Перпендикулярно длинной оси шейки бедра. CR входит в середину бедра и проходит через шейку бедра.Кассета установлена ​​перпендикулярно CR.

    Аксиолатеральная модификация бедра Клементса-Накаямы

    Показано назначение и строение Тазобедренный сустав с вертлужной впадиной, головкой бедра, шейкой, вертлугами в латеральном профиле.
    Боковое изображение бедра, CR под углом 15 градусов кзади, а не пальцы ног повернуты медиально.

    Положение пациента Лежа на спине на столе, пораженная сторона у края стола. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Повернуть конечность внутрь. Конечность остается в нейтральном или слегка повернутом наружу положении. Поддержка IR, чтобы его нижний предел был ниже уровня пациента.

    Центральный луч Направлен на 15 градусов назад и выровнен перпендикулярно шейке бедра. Кассету подпирают параллельно оси шейки бедра и наклоняют ее верхом назад на 15 градусов.

    Аксиолатеральный метод Фридмана тазобедренного сустава

    Показано назначение и строение Головка бедра, шейка, вертлуги и диафиз.

    Положение пациента Боковое положение лежа на стороне поражения. Отцентрируйте срединно-корональную плоскость тела до средней линии стола. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Вытяните пораженную ногу в боковое положение, слегка согнув колено.

    Центральный луч Направлен к шейке бедра под углом 35 градусов к головке. Необязательно CR может быть наклонен под углом 15 или 20 градусов к цефалу для этого положения.

    Hip PA — Oblique Hsieh Method

    Показанная цель и структура Для демонстрации заднего вывиха головки бедренной кости в случаях, отличных от вывиха при остром переломе.Отчетливо видны подвздошная кость, тазобедренный сустав и проксимальный отдел бедра.

    Положение пациента Положение полулежа. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40-45 градусов и поместите опору пациента на согнутом колене, а предплечье — на приподнятой стороне. Отрегулируйте положение тела так, чтобы задняя поверхность пораженной подвздошной кости находилась над средней линией сетки.

    Центральный луч Перпендикулярно проходит между задней поверхностью подвздошной лопасти и вывихнутой головкой бедренной кости.

    Метод Лилиенфельда для косой медиолатеральной проекции бедра

    Показано назначение и строение Тазобедренный сустав, головка бедра, вертлужная впадина и подвздошная кость.

    Положение пациента Боковое положение лежа на стороне поражения. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Полностью разогните пораженное бедро, отрегулируйте его в истинное боковое положение и обездвиживайте. Осторожно поверните верхнюю часть вперед примерно на 15 градусов или ровно настолько, чтобы разделить две стороны таза.Поддерживающая конечность на уровне бедер.
    Осторожно перекатите верхнюю часть бедра вперед, пораженное бедро не изменит своего положения; таз будет вращаться от головки бедренной кости.

    Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК, пересекает пораженный тазобедренный сустав на уровне большого вертела.

    Вертлужная впадина бедра PA Axial Oblique Teufel Method

    Показанная цель и структура Тазобедренный сустав и вертлужная впадина, головка бедренной кости в профиль, чтобы показать вогнутую область ямки головы.

    Положение пациента Положение полулежа на стороне поражения.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Выровняйте тело и центр бедра исследуемого по средней линии сетки. Поднимите здоровую сторону так, чтобы передняя поверхность тела образовывала угол 38 градусов от стола. Держите тело пациента на предплечье и согните колено в приподнятом положении.

    Центральный луч Направлен через вертлужную впадину под углом 12 градусов к центру. CR входит в тело на нижнем уровне копчика и примерно на 2 дюйма (5 см) латеральнее срединно-сагиттальной плоскости в сторону исследуемой стороны.

    RPO или LPO вертлужной впадины бедра — метод Judet

    Показано назначение и устройство Вертлужный обод.

    Положение пациента Внутренняя косая проекция — Поместите пациента в положение полулежа на спине с пораженным бедром вверх. Внешний косой угол — поместите пациента в положение полулежа на спине с опущенным бедром. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Выровняйте тело и центральную часть исследуемого бедра по середине ИК-области.Поднимите пораженную сторону так, чтобы передняя поверхность тела образовывала угол 45 градусов от стола.

    Центральный луч Внутренний наклонный луч — перпендикулярно ИК и входит на 2 дюйма ниже ASIS пораженной стороны. Наружный косой — перпендикулярно IR и входит в лобковый симфиз.

    Кости таза PA

    Показано назначение и строение Лобковые и седалищные кости, тазобедренный сустав, симметричные запирательные отверстия.

    Положение пациента Положение лежа Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Центр на уровне больших вертелов.

    Центральный луч Перпендикулярно дистальному отделу копчика и выходит из лобкового симфиза.

    Тазовые кости AP Осевой «выход» по методу Тейлора

    Показано назначение и строение Лобковые и седалищные кости, симметричные запирательные отверстия, тазобедренные суставы.
    Показывает ветви без ракурса, видимые в проекции PA или AP (из-за того, что CR более перпендикулярна ветвям.

    Положение пациента Лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали От срединно-сагиттальной плоскости тела пациента до средней линии сетки. Отрегулируйте таз так, чтобы он не вращался. ASIS должны быть равноудалены от стола.

    Центральный луч Мужчины — Направлены под углом от 20 до 35 градусов кверху и центрированы в точке на 2 дюйма (5 см) дистальнее верхней границы лобкового симфиза. Женщины — под углом от 30 до 45 градусов к цефалу и центрированным до точки на 2 дюйма (5 см) дистальнее верхней границы лобкового симфиза.

    Сверхнизкое осевое впускное отверстие для костей таза, метод Лилиенфельда

    Показано назначение и строение Передние кости таза, тазобедренные суставы, верхняя нижняя осевая проекция передней лонной и седалищной костей и лобковый симфиз. «Входное отверстие» также можно продемонстрировать, когда пациент лежит на спине, а CR под углом 40 градусов каудально.

    Положение пациента Сидящий на столе вертикально, откинувшись назад. Вытяните руки для поддержки, наклонитесь назад на 45 или 50 градусов, прогнитесь назад, если возможно, чтобы привести лобковую дугу в вертикальное положение.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Слегка согните колени и поддержите их, чтобы снять напряжение. Отрегулируйте таз так, чтобы ASIS находились на одинаковом расстоянии от стола.

    Центральный луч Перпендикулярно на уровне больших вертелов с центром в средней сагиттальной плоскости.

    Кости таза PA Axial Inlet Staunig Method

    Показанная цель и структура Медиально накладываются друг на друга верхняя и нижняя ветви лонных костей, симметричные лобковые кости и искья, лобковые и седалищные кости по центру рентгенограммы, тазобедренные суставы.

    Положение пациента Лежа Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Отрегулируйте корпус так, чтобы таз не вращался.

    Центральный луч Направлен под углом 35 градусов к цефалу и выходит из лонного симфиза в срединно-сагиттальной плоскости кпереди на уровне больших вертелов.

    Альтернативные виды входа и выхода точки доступа

    Кости таза Ilium PA косые проекции

    Показана цель и структура Вся подвздошная кость, тазобедренный сустав, проксимальный отдел бедра (головка бедра в пределах вертлужной впадины), крестцово-подвздошный сустав.Также показана беспрепятственная проекция седалищной вырезки и профиль вертлужной впадины.
    PA косая проекция подвздошной кости в профиль.

    Положение больного РАО и ЛАО — лежа. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40 градусов, чтобы расположить пораженную подвздошную кость перпендикулярно плоскости ИК-области. Положите пациента на предплечье и согните колено приподнятым боком. Отрегулируйте положение самой верхней части бедра, чтобы гребни подвздошной кости располагались в одной горизонтальной плоскости.

    Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК на уровне ASIS.

    Кости таза Ilium AP косые проекции

    Показана цель и структура Вся подвздошная кость, тазобедренный сустав, проксимальный отдел бедра (головка бедра в пределах вертлужной впадины), крестцово-подвздошный сустав. Также показана беспрепятственная проекция седалищной вырезки и профиль вертлужной впадины. AP косая проекция широкой поверхности крыла подвздошной кости без ротации.

    Положение пациента РПО и ПОЛ — лежа на спине.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

    Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40 градусов, чтобы разместить широкую поверхность крыла пораженной подвздошной кости параллельно плоскости IR. Поддерживайте приподнятые плечи, бедра и колени на мешках с песком. Отрегулируйте положение самой верхней конечности, чтобы разместить ASIS в одной поперечной плоскости.

    Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК на уровне ASIS.

    Узнайте больше об этом и других предметах и ​​получите 1 кредит категории A ARRT CE в курсе X-Ray CE «Рентгенография бедра и таза»

    Рентгенография таза и бедра

    Подробнее

    границ | Полуавтоматическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава на рентгеновских снимках

    1.Введение

    Бедро — один из крупнейших суставов человеческого тела. Его нормальная структура поддерживает повседневную деятельность людей. Дисплазия тазобедренного сустава, которая считается наследственной (Harsanyi et al., 2020), является основной причиной остеоартрита тазобедренного сустава (Ganz et al., 2008). Если поверхность вертлужной впадины слишком мала или долго наклоняется, головка бедренной кости не может быть полностью закрыта. Следовательно, это приведет к неравномерному давлению, которое в конечном итоге перерастет в необратимый остеоартрит (Yasuda et al., 2020). Раннее обследование на дисплазию тазобедренного сустава у взрослых с последующим надлежащим клиническим лечением может не только сэкономить медицинские ресурсы, но и уберечь пациентов от боли во время операции (Gala et al., 2016).

    Хотя трехмерная структура тазобедренного сустава может быть получена из изображений КТ и МРТ, это связано с относительно высокими затратами на медицинский осмотр и высоким уровнем радиации. Поэтому рентгенография таза с рентгеновского снимка становится основной ранней диагностикой дисплазии тазобедренного сустава (Kayaalp et al., 2020; Пауэлл и др., 2020). Неизбежно, что постоянно растущее количество рентгеновских пленок увеличивает нагрузку на рентгенологов. Им необходим автоматический метод или инструмент для проведения дополнительных измерений или даже диагностики.

    Что касается автоматического измерения или диагностики дисплазии тазобедренного сустава на рентгеновских снимках, существует три проблемы. Во-первых, сложно автоматически сегментировать бедро, учитывая неоднородную интенсивность, полученную при наложении изображений вертлужной впадины. Таким образом, большинство существующих методов направлены на сегментацию бедренной кости.Xie et al. (2014) извлекли особенности формы для сегментации проксимального отдела бедренной кости. Wei et al. (2020) улучшили глубокую сверточную генеративную состязательную сеть (DCGAN) для сегментации бедренной кости. Лю и др. (2020) предложили Pyramid Nonlocal UNet (PN-UNet) для автоматического обнаружения деформированных ориентиров и сегментации соседних участков. Однако границы вертлужной впадины и бедренной кости четко не обозначены. Во-вторых, преобладающий диагноз дисплазии тазобедренного сустава в основном зависит от ручного измерения углов на рентгеновских снимках (Simone and Klaus, 2014).Трудно автоматически откалибровать углы элементов, включая угол центрального края (CE), острый угол, угол Тонниса и т. Д., Которые обычно измеряются при клинической диагностике (Beltran et al., 2013). В-третьих, необходимо обратиться к диагностическому руководству, чтобы проверить, является ли развитие тазобедренного сустава нормальным или нет (Harper et al., 2020; Ömeroglu et al., 2020). Необходимы автоматические и объективные индикаторы для клинической диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

    В этой статье мы предлагаем подход к полуавтоматической диагностике дисплазии тазобедренного сустава на рентгеновских снимках.Соответствующая структура обработки показана на рисунке 1. Из-за сложности точной сегментации вертлужной впадины контуры тазобедренного сустава, включая вертлужную впадину, головку бедренной кости и верхнюю часть бедренной кости, очерчиваются вручную. Затем из отмеченного контура автоматически извлекаются углы элементов, включая CE, острый и Tonnis. После этого в трехмерном пространстве получается точка рассеяния в соответствии с этими характерными углами. Эта процедура повторяется с использованием 286 образцов, представляющих левый или правый тазобедренный сустав.Наконец, ранее предложенный метод кластеризации с использованием плотности в порядке убывания представлен на этих точках разброса, и для диагностики дисплазии бедра создана модель, представляющая нормальное развитие тазобедренного сустава.

    Рисунок 1 . Рамки полуавтоматического метода диагностики дисплазии тазобедренного сустава по рентгеновским снимкам. (A – D) соответствуют четырем ступеням каркаса. (A) относится к оригинальному рентгеновскому файлу тазобедренного сустава. (B) представляет отмеченные вручную результаты. (C) соответствует автоматическому измерению угла. (D) показывает соответствующий разброс в трехмерном пространстве с его тремя направлениями, представляющими СЕ, острый угол и угол Тонниса.

    2. Метод

    Предоставляется набор данных, отражающий нормальное развитие тазобедренного сустава или дисплазию тазобедренного сустава, который содержит 143 рентгеновских снимков, включая 286 образцов из 143 левых и 143 правых тазобедренных суставов. То есть рентгеновский снимок рассматривается как две части, каждая из которых содержит изображение либо левого тазобедренного сустава, либо правого.На каждой пленке вручную разграничивают вертлужную впадину, головку бедренной кости и верхнюю часть бедренной кости. Фактически, мы следуем схеме, представленной на рисунке 1, чтобы создать модель, представляющую нормальное развитие тазобедренного сустава для диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Более подробную информацию можно увидеть в следующих подразделах.

    2.1. Автоматическая экстракция CE

    В результате ручного разграничения можно получить некоторые характерные точки, которые помогают автоматически формировать характерные углы. Схематические карты этих углов элементов показаны на рисунке 2.Угол CE обычно считается первым признаком для клинической диагностики. Как показано на рисунке 2A, это относится к углу между двумя линиями. Одна линия происходит от соединения между центральной точкой головки бедренной кости (т. Е. a 1 или a 2 ) и внешним верхним краем вертлужной впадины (т. Е. b 1 или b 2 ). Другая линия относится к вертикали линии после соединения двух центральных точек правой и левой головки бедренной кости, две из которых обозначены как a 1 и a 2 соответственно.

    Рисунок 2 . Нарисуйте карты характерных углов. (A – D) соответствуют CE, острому углу, углу Тонниса и диафизу caput collum (CCD), соответственно. Учитывая, что CCD измеряет только coxa valga или coxa vara на головке бедренной кости, в следующем исследовании от него отказались.

    Для автоматического получения угла CE необходимо заранее определить a 1 , a 2 , b 1 и b 2 .Согласно разметке вручную внешний верхний край вертлужной впадины, то есть b 1 и b 2 , может быть явно маркирован. Что касается центральной точки головки бедренной кости, то она считается центром круга, который может покрывать головку бедра. Учитывая, что три точки, которые не лежат на одной прямой, могут определять окружность на плоскости, три характерные точки должны быть автоматически помечены. Здесь выбираются самая верхняя и крайняя точка контура головки бедренной кости, как обозначено d 1 , d 2 , e 1 и e 2 показано на Рисунок 3.Взяв за границу точки перегиба головки бедренной кости и шейки бедра, можно легко найти e 1 и e 2 . Третью особую точку можно получить, соединив e 1,2 и g 1,2 , которые относятся к точкам нижнего края правой и левой вертлужной впадины. То есть пересечение линии соединения и контура головки бедренной кости обозначено как f 1 и f 2 на рисунке 3.Таким образом, получается центральная точка головки бедренной кости, обозначенная как a 1 и a 2 на рисунке 3. Соответственно, угол CE может быть выражен как

    . θCE = arccosa1,2c1,2 → · a1,2b1,2 → | a1,2c1,2 → | | a1,2b1,2 → |. (1)

    Рисунок 3 . Нарисуйте карту получения круга, представляющего головку бедренной кости. (A, B) соответствуют результатам для правой и левой головки бедренной кости. a 1,2 относятся к центральной точке правой и левой головки бедра соответственно. d 1,2 и e 1,2 представляют собой крайние верхние и крайние точки правой и левой головки бедренной кости соответственно. г 1,2 соответствуют точкам нижнего края правой и левой вертлужной впадины соответственно. Что касается f 1,2 , они являются точками пересечения соединительной линии (т.е. e 1,2 и g 1,2 ) и контура правой и левой головки бедренной кости. , соответственно.

    2.2. Автоматическое извлечение Sharp

    Острый угол также считается характерным углом для клинической диагностики. Как показано на рисунке 2B, это также относится к углу между двумя линиями. Одна линия образована от соединения между точкой нижнего края правой вертлужной впадины (т. Е. a 1 ) и точкой левой вертлужной впадины (т. Е. a 2 ). Другая линия относится к соединению между точкой нижнего края вертлужной впадины (т.е.e., a 1 или a 2 ) и внешний верхний край вертлужной впадины (т.е. b 1 или b 2 ). Соответственно острый угол выражается следующим образом. То есть

    θsharp = arccosa1,2b1,2 → · a2,1a1,2 → | a1,2b1,2 → | | a2,1a1,2 → |. (2)

    2.3. Автоматическое извлечение тонниса

    Угол Тонниса также считается характерным углом для клинической диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Как показано на рисунке 2C, это также относится к углу, заключенному между двумя линиями.Одна линия происходит от соединения между внешним верхним краем вертлужной впадины (т. Е. b 1 или b 2 ) и нижним краем опорной зоны вертлужной впадины (т. Е. a 1 или a 2 ). Другая линия относится к соединению между нижней кромкой правой вертлужной впадины (т. Е. г 1 ) и левой вертлужной впадиной (т. Е. г 2 ).

    Для автоматического получения угла Тонниса необходимо заранее указать a 1 и a 2 .Фактически, нижний край опорной части вертлужной впадины можно легко обнаружить на рентгеновской пленке тазобедренного сустава, так как опорная зона вертлужной впадины явно контрастирует с окружающей ее областью (см. Рис. 1А). Следовательно, эти две точки можно пометить во время ручного разграничения (см. Зеленые точки на Рисунке 1B). Соответственно, угол Тонниса выражается как

    θTonnis = arccosa1,2b1,2 → · g2,1g1,2 → | a1,2b1,2 → | | g2,1g1,2 → |. (3)

    2.4. Кластеризация с использованием плотности образца в порядке убывания

    Что касается каждого образца, полученного с рентгеновской пленки, его CE, острота и угол Тонниса могут быть автоматически рассчитаны с использованием уравнений (1), (2) и (3).Соответственно, может быть получена трехмерная точка рассеяния, связанная с этим образцом. Эта процедура, сочетающая ручное очерчивание контуров с автоматическим выделением углов, повторяется n раз, где n представляет размер выборки. Таким образом, мы получаем трехмерный график рассеяния, показанный на рисунке 1D. Используя предложенный ранее метод кластеризации (Liu et al., 2019), получают кластер, соответствующий нормальному развитию тазобедренного сустава. Если предполагается, что образцы в кластере подчиняются трехмерному нормальному распределению, тогда может быть создана статистическая модель.Соответствующая функция плотности вероятности выражается как

    p (x) = 1 (2π) (3/2) | Σ | 1 / 2e-12 (x-μ) TΣ-1 (x-μ), (4)

    , где x представляет вектор (θCE, θsharp, θTonnis) T. μ и Σ обозначают выборочное среднее и ковариационную матрицу соответственно.

    3. Результаты

    Эксперименты проводились на 286 образцах, полученных из 143 рентгеновских снимков тазобедренного сустава, которые содержали 143 левого и 143 правого тазобедренного сустава. Это были цифровые двусторонние рентгеновские снимки бедра, ретроспективно собранные в дочерней больнице Чжуншань Даляньского университета с января 2017 года по январь 2018 года.Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы. Перед анализом данных вся информация о пациентах была деидентифицирована.

    Процедура, показанная на рисунке 1, была выполнена с использованием нашего собственного разработанного графического интерфейса пользователя (GUI), указанного на рисунке 4. Рентгеновская пленка может быть импортирована, как показано на рисунке 4A. На рис. 4В контуры вертлужной впадины, головки бедренной кости и верхней стороны бедренной кости могут быть отмечены вручную вместе с нижним краем опорной части вертлужной впадины. Затем автоматически извлекаются углы пространственных объектов, включая CE, острый и Тоннис, как показано на рисунке 4C.После этого точка рассеивания проецируется в трехмерное пространство, которое состоит из значений CE, острого угла и угла Тонниса, вычисленных с использованием уравнений (1), (2) и (3) соответственно. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не будет набрано достаточно очков разброса. Затем можно нажать кнопку «Тренировочная модель», показанная на рисунке 4D, чтобы создать управляемую данными модель для дальнейшей клинической диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

    Рисунок 4 . Графический пользовательский интерфейс (GUI) полуавтоматического метода диагностики дисплазии тазобедренного сустава по рентгеновским снимкам. (A – D) соответствуют четырем шагам графического интерфейса пользователя.

    Между тем, каждый CE, острый угол и угол Тонни в 286 образцах были измерены радиологом. Эталонное значение угла CE рассматривалось как диагностический критерий, основанный на знаниях. Обычно диагноз дисплазия тазобедренного сустава ставился при θCE <20∘. Напротив, считалось нормальным развитие тазобедренного сустава, когда θCE> 25∘. Кроме того, это считалось пограничной дисплазией, когда 20∘≤θCE≤25∘. Таким образом, 286 образцов были помечены красным, зеленым и желтым цветом, что соответствует аномальному, нормальному и пограничному развитию тазобедренного сустава соответственно.Соответственно, трехмерный график рассеяния и результаты его двухмерной проекции перечислены по очереди, как показано на рисунках 5A – D. Из этих рисунков видно, что эти образцы подчиняются нормальному распределению. Однако плоскость или линии, перпендикулярные оси CE, считаются границей классификации с использованием угла CE в качестве диагностических критериев. Кроме того, это может быть неуместным даже с учетом СЕ, острого и угла Тонниса одновременно, так как сформированные границы классификации могут быть только перпендикулярными осям координат.Фактически, подходящей границей классификации должна быть плоскость, перпендикулярная длинной оси эллипсоида, полученная из трехмерного нормального распределения образцов.

    Рисунок 5 . Трехмерные графики рассеяния и результаты их двумерной проекции. (A – D) относятся к традиционному диагнозу дисплазии тазобедренного сустава, основанному на клиническом руководстве, основанном на знаниях, в трехмерном пространстве и его двумерных проекционных подпространствах, соответственно.Следовательно, следует учитывать θ CE . То есть образцы, помеченные разными цветами, получены из разных прицелов θ CE . (E – H) соответствуют новому основанному на данных критерию диагностики дисплазии тазобедренного сустава в трехмерном пространстве и его двумерных проекционных подпространствах соответственно. Эллипсоид и соответствующие эллипсы проекции относятся к параметрической модели.

    Таким образом, ранее предложенный метод кластеризации по плотности выборки в порядке убывания (Liu et al., 2019). Кроме того, образцы в кластере с максимальным пиком плотности, которые представляют нормальное развитие тазобедренного сустава, считаются подчиняющимися нормальному трехмерному распределению. Используя уравнение ( 4 ), модель, представляющая нормальное развитие тазобедренного сустава, устанавливается для диагностики дисплазии тазобедренного сустава, как показано на рисунке 5E. Его двумерные проекции перечислены по очереди, как показано на рисунках 5F – H.

    4. Обсуждения

    Мы намерены провести несколько простых обсуждений следующим образом.Во-первых, необходимо рассмотреть возможность автоматической сегментации. Фактически, мы использовали U-Net (Ronneberger et al., 2015) для обнаружения контуров вертлужной впадины, головки бедренной кости и верхней стороны бедренной кости. Из-за ограниченного размера выборки результаты сегментации не были хорошими. Кроме того, было обнаружено, что рентгеновские пленки с разных аппаратов цифровой радиографии (ДР) сильно различаются (см. Рисунки 1, 2). Это усложняет автоматическую сегментацию.

    Во-вторых, необходимо обсудить, эффективны ли диагностические критерии, основанные на знаниях.CE, острый угол и угол Тонниса обычно используются для измерения развития тазобедренного сустава. Типичные пороги для диагностики дисплазии — это θCE <20∘ и θTonnis> 10∘ (Kosuge et al., 2013), которые эмпирически представляют чрезмерно неглубокую вертлужную впадину и чрезмерный наклон вверх опорной части вертлужной впадины, соответственно. Напротив, мы предложили управляемую данными диагностическую модель дисплазии тазобедренного сустава, которая полностью учитывала распределение выборки. После сравнения экспериментальных результатов, показанных на рисунке 5, можно сделать вывод, что критерий, основанный на данных, для диагностики дисплазии тазобедренного сустава более подходит, поскольку он лучше соответствует распределению выборки.

    В-третьих, необходимо дополнительно рассмотреть выбросы, показанные на рисунке 5E. Для людей с малым θ CE s, но высоким θ резким s и θ Tonnis s, можно поставить диагноз дисплазии тазобедренного сустава. Однако другие выбросы требуют дальнейшего обсуждения. Причина, по которой они отличаются от традиционных образцов с дисплазией тазобедренного сустава и принадлежат ли они к новым подтипам дисплазии тазобедренного сустава, требует объяснения. Поэтому такие случаи следует тщательно отбирать.За исключением рентгеновских снимков, необходимо предоставить другой визуальный и клинический диагноз, чтобы проверить, относятся ли эти особые выбросы к дисплазии тазобедренного сустава или нет.

    5. Заключение

    Диагностика дисплазии тазобедренного сустава играет жизненно важную роль в раннем скрининге заболеваний тазобедренного сустава. В этом исследовании мы предложили полуавтоматический метод диагностики дисплазии тазобедренного сустава по рентгеновским снимкам. Из-за сложной визуализации изображений тазобедренного сустава на рентгеновских снимках, вручную было выполнено очертание контуров вертлужной впадины, головки бедренной кости и верхней стороны бедренной кости.Кроме того, характерные точки извлекались автоматически или полуавтоматически. Затем автоматически были получены углы элементов. Образцы, полученные из трех углов характерных черт (т. Е. CE, острый и Тоннис), были использованы для выполнения кластеризации, которая помогла установить критериальную модель, основанную на трехмерном нормальном распределении, для диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Кроме того, для удобства врачей был предусмотрен графический интерфейс. В дальнейшей работе будет рассмотрен вопрос об автоматической сегментации тазобедренного сустава.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом больницы. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

    Авторские взносы

    XZ, XC и ZQ разработали общий проект и руководили им. XZ выступил инициатором идеи, разработал весь процесс и завершил работу над документом. GY и TL были основными разработчиками. YJ собрал ящики и вручную разметил их.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Финансирование

    Это исследование было поддержано финансовой поддержкой крупных проектов центрального правительства по руководству развитием науки и технологий для местного самоуправления (№ ZY18C01), поперечного проекта Северо-восточного лесного университета (№ 201
    ) и финансовой поддержки. Фонда естественных наук провинции Хэйлунцзян (No.Lh3020F002).

    Конфликт интересов

    ZQ использовался компанией Heilongjiang Tuomeng Technology Co. Ltd., Харбин, Китай.

    Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Список литературы

    Белтран, Л.С., Розенберг, З.С., Майо, Дж. Д., Де Туэста, М. Д., Мартин, О., Нето, Л. П., и др. (2013). Визуализирующая оценка дисплазии тазобедренного сустава у молодых людей. Am. J. Roentgenol. 200, 1077–1088. DOI: 10.2214 / AJR.12.9360

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Гала, Л., Клохиси, Дж. К., и Боль, П. Э. (2016). Дисплазия тазобедренного сустава у молодых людей. J. Bones Joint Surg. 98, 63–73. DOI: 10.2106 / JBJS.O.00109

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Харпер П., Джозеф Б. М., Кларк Н. М., Эррера-Сото Дж., Санкар В. Н., Шеффер Э. К. и др. (2020). Даже специалистов можно обмануть: достоверность клинического обследования для диагностики вывиха бедра у новорожденных. J. Pediatr. Ортоп. 40, 408–412. DOI: 10.1097 / BPO.0000000000001602

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Каялп М. Э., Джан А., Эрдоган Ф., Озсахин М. К., Айдингоз О. и Кайнак Г. (2020). Клинические и рентгенологические результаты пациентов с дисплазией 3 или 4 типа Кроу, оперированных с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава с использованием бесцементного прямоугольного бедренного компонента без фиксации или трансплантации места поперечной остеотомии. J. Артропластика 35, 2537–2542.DOI: 10.1016 / j.arth.2020.04.045

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Косуге Д., Ямада Н., Азегами С., Ачан П. и Рамачандран М. (2013). Управление дисплазией тазобедренного сустава у молодых людей: современные концепции. Bone Joint J. 95B, 732–737. DOI: 10.1302 / 0301-620X.95B6.31286

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Лю К., Се, Х., Чжан, С., Мао, З., Сунь, Дж., И Чжан, Ю. (2020). Обнаружение деформированного таза с функцией обучения локально-глобальным функциям для диагностики дисплазии тазобедренного сустава. IEEE Trans. Med. Imaging 39, 3944–3954. DOI: 10.1109 / TMI.2020.3008382

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Лю Т., Ли Х. и Чжао X. (2019). Кластеризация поиском по убыванию и автоматический поиск пиков плотности. Доступ IEEE 7, 133772–133780. DOI: 10.1109 / ACCESS.2019.2939437

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ömeroglu, H., Tatlici, E., and Kose, N. (2020). Пересмотр значения асимметрии складок кожи паха и бедра при дисплазии тазобедренного сустава: результаты сравнительного исследования. J. Pediatr. Ортоп. 40, e761 – e765. DOI: 10.1097 / BPO.0000000000001531

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Пауэлл, Дж., Гибли, Р. Ф., Фолк, Л. У., Керри, П., Майер, С. В. и Сельберг, К. М. (2020). Может ли эос-визуализация заменить обычную рентгенографию при измерении морфологии вертлужной впадины у молодого бедра с дисплазией? Pediatr. Ортоп. 40, 294–299. DOI: 10.1097 / BPO.0000000000001545

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Роннебергер, О., Фишер, П., Брокс, Т. (2015). «U-net: сверточные сети для сегментации биомедицинских изображений», в Lecture Notes in Computer Science , ред. Н. Наваб, Дж. Хомеггер, У. Уэллс и А. Франги (Мюнхен: Springer), 234–241.

    Google Scholar

    Симоне В. и Клаус В. (2014). Измерения и классификации в радиологии опорно-двигательного аппарата. J. Magn. Резон. Imaging 40, 248–249. DOI: 10.1002 / jmri.24618

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Вэй, К., Han, J., Jia, Y., Zhu, L., Zhang, S., Lu, Y., et al. (2020). Подход для полностью автоматической оценки угла шейки бедра и диафиза на рентгенограммах. Rev. Sci. Instrum. 91: 013706. DOI: 10.1063 / 1.5089738

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Xie, W., Franke, J., Chen, C., Gruetzner, P.A., Schumann, S., Nolte, L., et al. (2014). Статистическая модельная сегментация проксимального отдела бедренной кости на цифровых рентгенограммах переднезаднего (ап) таза. Внутр.J. Comput. Ассистент. Радиол. Surg. 9, 165–176. DOI: 10.1007 / s11548-013-0932-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ясуда Т., Мацунага К., Хашимура Т., Цукамото Ю., Суэёси Т., Ота С. и др. (2020). Характеристика быстро прогрессирующего остеоартроза бедра на ранней стадии. Eur. J. Rheumatol. 7, 130–134. DOI: 10.5152 / eurjrheum.2020.19159

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    .

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *