Рентген ноги перелом: Рентген ноги

alexxlab Разное

Содержание

Что показывает рентген стопы — DocDoc.ru

Рентгенография стопы самый информативный и доступный метод диагностики костной системы ног. Рентген позволяет оценить состояние костной ткани и суставов. Если длительная ходьба или спортивные нагрузки на ноги вызывают боли, отеки и дискомфорт необходимо обратиться к врачу, так как это может указывать на развитие деформации костей.

Самое распространенное заболевание – плоскостопие. Встречается как у детей, так и у взрослых. Проявляется постоянными болями в стопах. Наиболее распространенный дефект – плосковальгусные стопы. Деформация вызвана слабостью связок и мышц ног. Также рентген используют для диагностики артроза голеностопного сустава, стопы Шарко, пяточной шпоры, подагры, остеомы и других заболеваний. В травматологии снимок поможет оценить степень повреждения и назначается при подозрении на перелом, подвывих голеностопа, вывих щиколотки или трещину в костях стопы. При травмах голеностопа у детей и подростков врачи обращают внимание на состояние ткани на конце кости, отвечающей за зону роста. Повреждения этой ткани чревато деформацией стопы в будущем. Как выглядя зоны роста на рентгене стопы? Так как мягкая ткань не визуализируется на рентгеновском снимке, их различают как пространство между метафизом и эпифизом кости. Дальнейшее ребенка составляется с учетом всех обнаруженных патологий.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что показывает рентген стопы, какие данные о структуре костной системы?

Снимок дает информацию о степени деформации костной ткани, утолщении или истончении кости, сведения о смещении костей и о разрушении структуры. Диагностика стопы выполняется не только в прямой и боковой проекции, но и в косой, под углом 45%, а также в тыльно-подошвенной. Для получения полной картины при плоскостопии или вальгусной деформации стопы часто назначают рентген с нагрузкой. Как делается рентген стоп с нагрузкой? В первую очередь соблюдаются меры предосторожности от облучения посредством защитного фартука со свинцом. Закрывают репродуктивные органы и молочные железы у женщин. Чтобы смоделировать нагрузку на стопу, пациента просят стоять на одной ноге. Таким образом, вес тела переносится на обследуемую ногу и позволяет определить функциональные возможности стопы. Такое обследование обязательно делается в двух проекциях. Так как делают процедуру врачи рентгенологи, заключение и диагноз невозможно получить сразу после обследования. Врач диагност напечатает снимок и опишет то, что он увидел. Для назначения лечения необходимо обратиться с полученными снимками к врачу. Наиболее распространенный вопрос о том, как часто можно делать рентгенографию стопы. Диагностику выполняют по необходимости. Универсального ответа нет, потому что у рентген аппаратов разные дозы облучения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.


10 января 2019

Рентген в Казани — 88 клиник, цена от 150 руб.

Где сделать рентген в Казани: 88 клиник с адресами и ценами от 150 до 5200 руб, запись на рентген, фотографии и характеристики аппаратов(цифровые/аналоговые). При выборе клиники можно ознакомиться с отзывами других пациентов, которые уже воспользовались услугами «Рентген» в данных медицинских центрах Казани.

Открыто до 20:00

улица Пушкина, д. 1/55

Площадь Габдуллы Тукая (366 м)

Записаться

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 500₽ Рентген височной кости (1 проекция) от 700₽ Рентген глазницы (1 проекция) от 500₽ Рентген костей носа (1 проекция) от 500₽ Рентген пазух носа (1 проекция) от 500₽ Рентген носоглотки (1 проекция) от 500₽ Рентген скуловой кости (1 проекция) от 500₽ Рентген турецкого седла (1 проекция) от 700₽ Рентген нижней челюсти (1 проекция) от 700₽ Флюорография (1 проекция) от 500₽ Рентген грудной клетки обзорный (1 проекция) от 500₽ Рентген легких (1 проекция) от 500₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 700₽ Рентген грудного отдела позвоночника (1 проекция) от 700₽ Рентген плеча / предплечья (1 проекция) от 500₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 500₽ Рентген грудины (1 проекция) от 500₽ Рентген лопатки (1 проекция) от 500₽ Рентген ребер (1 проекция) от 500₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (1 проекция) от 900₽ Рентген костей таза (1 проекция) от 500₽ Рентген бедра / голени (1 проекция) от 500₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 500₽ Рентген стоп на поперечное плоскостопие (1 проекция) от 500₽ Рентген стоп на продольное плоскостопие (1 проекция) от 500₽ Рентген сустава (1 проекция) от 500₽ Рентген пальцев ноги или руки (1 проекция) от 500₽

Все цены (27)

Открыто до 20:00

ул. Сибгата Хакима, д. 31

Козья слобода ( м)

Записаться

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 650₽ Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 900₽ Рентген костей носа (2 проекции) от 850₽ Рентген пазух носа (1 проекция) от 550₽ Рентген пазух носа (2 проекции) от 850₽ Рентген турецкого седла (1 проекция) от 550₽ Рентген нижней челюсти (2 проекции) от 1 100₽ Рентген грудной клетки обзорный (1 проекция) от 650₽ Рентген грудной клетки обзорный (2 проекции) от 950₽ Рентген легких (1 проекция) от 650₽ Рентген легких (2 проекции) от 950₽ Маммография (2 проекции) от 1 100₽ Дуктография (2 проекции) от 2 000₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 550₽ Рентген шейного отдела позвоночника (2 проекции) от 850₽ Рентген грудного отдела позвоночника (1 проекция) от 550₽ Рентген грудного отдела позвоночника (2 проекции) от 850₽ Рентген плеча / предплечья (1 проекция) от 550₽ Рентген плеча / предплечья (2 проекции) от 850₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 550₽ Рентген грудины (1 проекция) от 600₽ Рентген грудины (2 проекции) от 850₽ Рентген лопатки (2 проекции) от 850₽ Рентген ребер (1 проекция) от 650₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (1 проекция) от 550₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (2 проекции) от 950₽ Рентген костей таза (1 проекция) от 750₽ Рентген бедра / голени (1 проекция) от 550₽ Рентген бедра / голени (2 проекции) от 850₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 550₽ Рентген стопы / кисти (2 проекции) от 750₽ Рентген стоп на поперечное плоскостопие (1 проекция) от 1 000₽ Рентген стоп на продольное плоскостопие (1 проекция) от 1 000₽ Рентген сустава (1 проекция) от 550₽ Рентген сустава (2 проекции) от 850₽ Рентген пальцев ноги или руки (1 проекция) от 550₽ Рентген пальцев ноги или руки (2 проекции) от 850₽ Рентген — запись диска (2 проекции) от 200₽

Все цены (38)

Открыто до 20:00

ул. Островского, д. 21

Площадь Габдуллы Тукая (627 м)

Записаться

Флюорография (1 проекция) от 1 300₽ Рентген грудной клетки обзорный (1 проекция) от 1 300₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 2 000₽ Рентген грудного отдела позвоночника (1 проекция) от 2 000₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 1 300₽ Рентген грудины (1 проекция) от 1 300₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (1 проекция) от 2 000₽

Все цены (7)

Открыто до 18:00

ул. Даурская, д. 12

Аметьево (1,2 км)

Записаться

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 600₽ Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 800₽ Рентген височной кости (1 проекция) от 600₽ Рентген глазницы (1 проекция) от 600₽ Рентген глазницы (2 проекции) от 700₽ Рентген костей носа (1 проекция) от 600₽ Рентген пазух носа (1 проекция) от 800₽ Рентген носоглотки (1 проекция) от 600₽ Рентген скуловой кости (1 проекция) от 600₽ Рентген турецкого седла (1 проекция) от 700₽ Рентген нижней челюсти (1 проекция) от 600₽ Флюорография (1 проекция) от 450₽ Рентген грудной клетки обзорный (1 проекция) от 650₽ Рентген грудной клетки обзорный (2 проекции) от 750₽ Рентген легких (1 проекция) от 450₽ Рентген сердца (1 проекция) от 5 000₽ Рентген пищевода (эзофагография) (1 проекция) от 5 000₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 600₽ Рентген шейного отдела позвоночника (2 проекции) от 750₽ Рентген грудного отдела позвоночника (1 проекция) от 600₽ Рентген грудного отдела позвоночника (2 проекции) от 750₽ Рентген плеча / предплечья (1 проекция) от 600₽ Рентген плеча / предплечья (2 проекции) от 600₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 650₽ Рентген грудины (1 проекция) от 650₽ Рентген лопатки (1 проекция) от 600₽ Рентген лопатки (2 проекции) от 800₽ Рентген ребер (1 проекция) от 600₽ Рентген ребер (2 проекции) от 800₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (1 проекция) от 600₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (2 проекции) от 800₽ Рентген костей таза (1 проекция) от 600₽ Рентген бедра / голени (1 проекция) от 600₽ Рентген бедра / голени (2 проекции) от 700₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 600₽ Рентген стопы / кисти (2 проекции) от 800₽ Рентген стоп на поперечное плоскостопие (1 проекция) от 600₽ Рентген стоп на продольное плоскостопие (1 проекция) от 600₽ Рентген сустава (1 проекция) от 600₽ Рентген пальцев ноги или руки (1 проекция) от 600₽ Рентген — запись диска (1 проекция) от 250₽

Все цены (41)

Открыто до 20:00

ул. Профсоюзная, д. 19

Площадь Габдуллы Тукая (722 м)

Записаться

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 700₽ Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 900₽ Рентген височной кости (1 проекция) от 1 300₽ Рентген костей носа (2 проекции) от 800₽ Рентген пазух носа (1 проекция) от 700₽ Рентген пазух носа (2 проекции) от 800₽ Рентген носоглотки (1 проекция) от 800₽ Рентген нижней челюсти (2 проекции) от 1 100₽ Рентген грудной клетки обзорный (1 проекция) от 700₽ Рентген грудной клетки обзорный (2 проекции) от 800₽ Ирригография (1 проекция) от 4 100₽ Рентген мочевыделительной системы без контраста (урография обзорная) (1 проекция) от 800₽ Рентген мочевыделительной системы с контрастом (урография экскреторная) (1 проекция) от 5 200₽ Маммография (1 проекция) от 1 300₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 700₽ Рентген шейного отдела позвоночника (2 проекции) от 800₽ Рентген грудного отдела позвоночника (1 проекция) от 700₽ Рентген грудного отдела позвоночника (2 проекции) от 800₽ Рентген плеча / предплечья (1 проекция) от 700₽ Рентген плеча / предплечья (2 проекции) от 800₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 700₽ Рентген ключицы (2 проекции) от 800₽ Рентген грудины (1 проекция) от 700₽ Рентген грудины (2 проекции) от 800₽ Рентген лопатки (1 проекция) от 700₽ Рентген лопатки (2 проекции) от 800₽ Рентген ребер (1 проекция) от 800₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (1 проекция) от 700₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (2 проекции) от 900₽ Рентген костей таза (1 проекция) от 800₽ Рентген бедра / голени (1 проекция) от 700₽ Рентген бедра / голени (2 проекции) от 800₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 700₽ Рентген стопы / кисти (2 проекции) от 800₽ Рентген стоп на поперечное плоскостопие (1 проекция) от 1 000₽ Рентген стоп на продольное плоскостопие (1 проекция) от 1 000₽ Рентген сустава (1 проекция) от 700₽ Рентген сустава (2 проекции) от 800₽ Рентген пальцев ноги или руки (2 проекции) от 700₽ Рентген — запись диска (1 проекция) от 200₽

Все цены (40)

Открыто до 21:00

ул. Нариманова, 65

Площадь Габдуллы Тукая (1,1 км)

ЗаписатьсяGE Brivo DR-F цифровой Все оборудование 1

Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 1 205₽ Рентген костей носа (2 проекции) от 1 205₽ Рентген пазух носа (1 проекция) от 990₽ Рентген носоглотки (1 проекция) от 990₽ Рентген грудной клетки обзорный (1 проекция) от 990₽ Рентген грудной клетки обзорный (2 проекции) от 1 200₽ Рентген пищевода (эзофагография) (1 проекция) от 1 110₽ Рентген желудка и 12-перстной кишки (1 проекция) от 1 890₽ Ирригография (1 проекция) от 3 000₽ Рентген мочевыделительной системы без контраста (урография обзорная) (1 проекция) от 855₽ Рентген мочевыделительной системы с контрастом (урография экскреторная) (1 проекция) от 2 780₽ Маммография (1 проекция) от 1 485₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 1 290₽ Рентген грудного отдела позвоночника (1 проекция) от 1 290₽ Рентген плеча / предплечья (1 проекция) от 865₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 990₽ Рентген грудины (1 проекция) от 990₽ Рентген лопатки (1 проекция) от 990₽ Рентген ребер (1 проекция) от 1 030₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (1 проекция) от 1 290₽ Рентген костей таза (1 проекция) от 1 530₽ Рентген бедра / голени (1 проекция) от 865₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 990₽ Рентген стоп на поперечное плоскостопие (1 проекция) от 1 410₽ Рентген стоп на продольное плоскостопие (1 проекция) от 1 410₽ Рентген сустава (1 проекция) от 610₽ Рентген сустава (2 проекции) от 1 205₽ Рентген пальцев ноги или руки (1 проекция) от 1 030₽ Рентген — запись диска (1 проекция) от 275₽

Все цены (29)

Флюорография (1 проекция) от 450₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 650₽

Открыто до 20:00

ул. Карла Маркса, д. 46

Площадь Габдуллы Тукая (1,1 км)

Записаться

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 550₽ Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 900₽ Рентген височной кости (1 проекция) от 900₽ Флюорография (1 проекция) от 600₽ Флюорография (2 проекции) от 700₽ Рентген легких (1 проекция) от 600₽ Рентген легких (2 проекции) от 700₽ Рентген мочевыделительной системы без контраста (урография обзорная) (1 проекция) от 750₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 500₽ Рентген шейного отдела позвоночника (2 проекции) от 750₽ Рентген грудного отдела позвоночника (1 проекция) от 500₽ Рентген грудного отдела позвоночника (2 проекции) от 750₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (1 проекция) от 500₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (2 проекции) от 750₽ Рентген костей таза (1 проекция) от 750₽

Все цены (15)

Открыто до 19:00

ул. Сафиуллина, д. 5

Проспект Победы (1,1 км)

Записаться

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 520₽ Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 710₽ Рентген височной кости (2 проекции) от 700₽ Рентген костей носа (2 проекции) от 400₽ Рентген нижней челюсти (1 проекция) от 590₽ Флюорография (1 проекция) от 500₽ Рентген грудной клетки обзорный (1 проекция) от 500₽ Рентген грудной клетки обзорный (2 проекции) от 740₽ Рентген мочевыделительной системы с контрастом (урография экскреторная) (1 проекция) от 3 650₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 390₽ Рентген шейного отдела позвоночника (2 проекции) от 650₽ Рентген плеча / предплечья (1 проекция) от 520₽ Рентген плеча / предплечья (2 проекции) от 710₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 450₽ Рентген ключицы (2 проекции) от 590₽ Рентген грудины (1 проекция) от 350₽ Рентген грудины (2 проекции) от 560₽ Рентген лопатки (1 проекция) от 470₽ Рентген лопатки (2 проекции) от 560₽ Рентген ребер (1 проекция) от 510₽ Рентген бедра / голени (1 проекция) от 470₽ Рентген бедра / голени (2 проекции) от 710₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 350₽ Рентген стопы / кисти (2 проекции) от 560₽ Рентген стоп на поперечное плоскостопие (1 проекция) от 1 000₽ Рентген стоп на продольное плоскостопие (1 проекция) от 1 000₽ Рентген сустава (1 проекция) от 350₽ Рентген сустава (2 проекции) от 650₽ Рентген пальцев ноги или руки (1 проекция) от 390₽ Рентген пальцев ноги или руки (2 проекции) от 470₽

Все цены (30)

Открыто до 20:00

ул. Аделя Кутуя, д. 16

Суконная слобода (2,1 км)

Записаться

Рентген носоглотки (1 проекция) от 500₽

Открыто до 20:00

ул. Проспект Победы, 90

Проспект Победы (1,9 км)

Записаться

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 520₽ Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 710₽ Рентген височной кости (2 проекции) от 700₽ Рентген костей носа (2 проекции) от 400₽ Рентген нижней челюсти (1 проекция) от 590₽ Рентген грудной клетки обзорный (1 проекция) от 500₽ Рентген грудной клетки обзорный (2 проекции) от 740₽ Рентген мочевыделительной системы с контрастом (урография экскреторная) (1 проекция) от 3 650₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 390₽ Рентген шейного отдела позвоночника (2 проекции) от 650₽ Рентген плеча / предплечья (1 проекция) от 520₽ Рентген плеча / предплечья (2 проекции) от 710₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 450₽ Рентген ключицы (2 проекции) от 590₽ Рентген грудины (1 проекция) от 350₽ Рентген грудины (2 проекции) от 560₽ Рентген лопатки (1 проекция) от 470₽ Рентген лопатки (2 проекции) от 560₽ Рентген ребер (1 проекция) от 510₽ Рентген бедра / голени (1 проекция) от 470₽ Рентген бедра / голени (2 проекции) от 710₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 350₽ Рентген стопы / кисти (2 проекции) от 560₽ Рентген стоп на поперечное плоскостопие (1 проекция) от 1 000₽ Рентген стоп на продольное плоскостопие (1 проекция) от 1 000₽ Рентген сустава (1 проекция) от 350₽ Рентген сустава (2 проекции) от 650₽ Рентген пальцев ноги или руки (1 проекция) от 390₽ Рентген пальцев ноги или руки (2 проекции) от 470₽

Все цены (29)

Открыто до 19:00

ул. Юлиуса Фучика, 133

Проспект Победы (2,4 км)

Записаться

Рентген носоглотки (1 проекция) от 500₽

Открыто до 20:00

пр. Ямашева, д. 54, к1

Козья слобода (2,1 км)

Записаться

Рентген носоглотки (1 проекция) от 500₽

Открыто до 20:00

ул. Сибгата Хакима, д. 52

Козья слобода ( м)

Записаться

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 650₽ Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 900₽ Рентген костей носа (2 проекции) от 850₽ Рентген пазух носа (1 проекция) от 550₽ Рентген пазух носа (2 проекции) от 850₽ Рентген турецкого седла (1 проекция) от 550₽ Рентген нижней челюсти (2 проекции) от 1 100₽ Флюорография (1 проекция) от 650₽ Флюорография (2 проекции) от 950₽ Рентген легких (1 проекция) от 650₽ Рентген легких (2 проекции) от 950₽ Ирригография (1 проекция) от 3 250₽ Рентген мочевыделительной системы без контраста (урография обзорная) (1 проекция) от 850₽ Рентген мочевыделительной системы с контрастом (урография экскреторная) (1 проекция) от 3 000₽ Рентген мочевого пузыря (цистография) (2 проекции) от 2 500₽ Маммография (2 проекции) от 1 100₽ Дуктография (1 проекция) от 2 000₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 550₽ Рентген шейного отдела позвоночника (2 проекции) от 850₽ Рентген грудного отдела позвоночника (1 проекция) от 550₽ Рентген грудного отдела позвоночника (2 проекции) от 850₽ Рентген плеча / предплечья (1 проекция) от 550₽ Рентген плеча / предплечья (2 проекции) от 850₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 850₽ Рентген грудины (1 проекция) от 600₽ Рентген грудины (2 проекции) от 850₽ Рентген лопатки (1 проекция) от 550₽ Рентген лопатки (2 проекции) от 850₽ Рентген ребер (1 проекция) от 650₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (1 проекция) от 550₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (2 проекции) от 950₽ Рентген костей таза (1 проекция) от 850₽ Рентген бедра / голени (1 проекция) от 550₽ Рентген бедра / голени (2 проекции) от 850₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 650₽ Рентген стопы / кисти (2 проекции) от 850₽ Рентген сустава (1 проекция) от 550₽ Рентген сустава (2 проекции) от 850₽ Рентген пальцев ноги или руки (1 проекция) от 550₽ Рентген пальцев ноги или руки (2 проекции) от 850₽ Рентген — запись диска (1 проекция) от 200₽

Все цены (41)

Открыто до 20:00

ул. Ташаяк, д. 2А

Кремлёвская (593 м)

Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 1 000₽

Открыто до 20:00

ул. Чистопольская, д. 77

Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 1 000₽

Открыто до 20:00

ул. Кулахметова, д. 25, корп. 2

Яшьлек (Юность) (1,5 км)

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 600₽ Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 700₽ Рентген костей носа (2 проекции) от 550₽ Рентген пазух носа (1 проекция) от 500₽ Рентген пазух носа (2 проекции) от 600₽ Рентген носоглотки (2 проекции) от 550₽ Рентген турецкого седла (1 проекция) от 600₽ Рентген нижней челюсти (2 проекции) от 700₽ Маммография (1 проекция) от 800₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 450₽ Рентген шейного отдела позвоночника (2 проекции) от 700₽ Рентген грудного отдела позвоночника (1 проекция) от 450₽ Рентген грудного отдела позвоночника (2 проекции) от 700₽ Рентген плеча / предплечья (1 проекция) от 500₽ Рентген плеча / предплечья (2 проекции) от 600₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 500₽ Рентген ключицы (2 проекции) от 650₽ Рентген грудины (1 проекция) от 550₽ Рентген грудины (2 проекции) от 650₽ Рентген лопатки (1 проекция) от 500₽ Рентген лопатки (2 проекции) от 600₽ Рентген ребер (1 проекция) от 650₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (1 проекция) от 500₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (2 проекции) от 750₽ Рентген костей таза (1 проекция) от 750₽ Рентген бедра / голени (1 проекция) от 500₽ Рентген бедра / голени (2 проекции) от 550₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 350₽ Рентген стопы / кисти (2 проекции) от 600₽ Рентген стоп на поперечное плоскостопие (1 проекция) от 900₽ Рентген стоп на продольное плоскостопие (1 проекция) от 900₽ Рентген сустава (1 проекция) от 450₽ Рентген сустава (2 проекции) от 550₽ Рентген пальцев ноги или руки (1 проекция) от 400₽ Рентген пальцев ноги или руки (2 проекции) от 450₽

Все цены (35)

Открыто до 20:00

ул. 2-я Юго-Западная, д. 36

Яшьлек (Юность) ( м)

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 600₽ Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 700₽ Рентген костей носа (2 проекции) от 550₽ Рентген пазух носа (1 проекция) от 500₽ Рентген пазух носа (2 проекции) от 600₽ Рентген носоглотки (2 проекции) от 550₽ Рентген турецкого седла (1 проекция) от 600₽ Рентген нижней челюсти (2 проекции) от 700₽ Маммография (1 проекция) от 800₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 450₽ Рентген шейного отдела позвоночника (2 проекции) от 700₽ Рентген грудного отдела позвоночника (1 проекция) от 450₽ Рентген грудного отдела позвоночника (2 проекции) от 700₽ Рентген плеча / предплечья (1 проекция) от 500₽ Рентген плеча / предплечья (2 проекции) от 600₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 500₽ Рентген ключицы (2 проекции) от 650₽ Рентген грудины (1 проекция) от 550₽ Рентген грудины (2 проекции) от 650₽ Рентген лопатки (1 проекция) от 500₽ Рентген лопатки (2 проекции) от 600₽ Рентген ребер (1 проекция) от 650₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (1 проекция) от 500₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (2 проекции) от 750₽ Рентген костей таза (1 проекция) от 750₽ Рентген бедра / голени (1 проекция) от 500₽ Рентген бедра / голени (2 проекции) от 550₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 350₽ Рентген стопы / кисти (2 проекции) от 600₽ Рентген стоп на поперечное плоскостопие (1 проекция) от 900₽ Рентген стоп на продольное плоскостопие (1 проекция) от 900₽ Рентген сустава (1 проекция) от 450₽ Рентген сустава (2 проекции) от 550₽ Рентген пальцев ноги или руки (1 проекция) от 400₽ Рентген пальцев ноги или руки (2 проекции) от 450₽

Все цены (35)

Открыто до 21:00

ул. Серова, д. 48

Яшьлек (Юность) (742 м)

Рентген пазух носа (1 проекция) от 700₽ Рентген нижней челюсти (1 проекция) от 700₽ Рентген — запись диска (1 проекция) от 400₽

Закрыто до 08:00

ул. Мавлютова, д. 2

Рентген обзорный черепа (1 проекция) от 900₽ Рентген обзорный черепа (2 проекции) от 900₽ Рентген височной кости (1 проекция) от 700₽ Рентген костей носа (1 проекция) от 400₽ Рентген пазух носа (1 проекция) от 400₽ Рентген пазух носа (2 проекции) от 700₽ Рентген нижней челюсти (1 проекция) от 500₽ Рентген грудной клетки обзорный (1 проекция) от 400₽ Рентген грудной клетки обзорный (2 проекции) от 600₽ Рентген легких (1 проекция) от 400₽ Рентген пищевода (эзофагография) (1 проекция) от 400₽ Рентген желудка и 12-перстной кишки (1 проекция) от 700₽ Ирригография (1 проекция) от 2 000₽ Рентген мочевыделительной системы с контрастом (урография экскреторная) (1 проекция) от 1 500₽ Рентген шейного отдела позвоночника (1 проекция) от 500₽ Рентген шейного отдела позвоночника (2 проекции) от 1 000₽ Рентген грудного отдела позвоночника (2 проекции) от 1 000₽ Рентген плеча / предплечья (2 проекции) от 600₽ Рентген ключицы (1 проекция) от 400₽ Рентген лопатки (2 проекции) от 500₽ Рентген ребер (1 проекция) от 600₽ Рентген поясничного отдела позвоночника (2 проекции) от 1 000₽ Рентген костей таза (1 проекция) от 600₽ Рентген бедра / голени (2 проекции) от 800₽ Рентген стопы / кисти (1 проекция) от 400₽ Рентген стопы / кисти (2 проекции) от 450₽ Рентген стоп на поперечное плоскостопие (1 проекция) от 500₽ Рентген стоп на продольное плоскостопие (1 проекция) от 500₽ Рентген сустава (1 проекция) от 500₽ Рентген сустава (2 проекции) от 500₽ Рентген пальцев ноги или руки (1 проекция) от 400₽ Рентген пальцев ноги или руки (2 проекции) от 450₽

Все цены (32)

Для меня главным диагностическим центром является именно «Барс мед» на Даурской, 12. Так получилось, что в разгар эпидемии только здесь мне удалось быстро и качественно пройти КТ! В феврале 2021 года …
Отзыв удалён автором 14.02.2021. Отзыв удалён автором 14.02.2021.
Возможно, в больнице есть и хорошие врачи, но профессионализм ЛОР-врача Хаева И. И. вызывает сомнения. Дочь неудачно упала, ударилась носом, 19.01.21 направили в 18-ю больницу. Попала к Хаеву И. И. Он…
Как я проходила МРТ в «Барс мед». Мне необходимо было МРТ левой стопы. Очень вежливая девушка все внимательно выслушала, попросила показать область, которая беспокоит. Очень тщательно поставила датчик…
Здравствуйте! Хочу выразить огромную благодарность врачу в приемном отделении травматологии ДРКБ Гимадеевой Александре Маратовне. Спасибо большое, ведь мы доверяем вам самое ценное. Операция прошла ус…
Проходили компьютерную томографию почек. Хочется поблагодарить врача Хисамиева Рустема Мухарямовича за профессионализм и внимательное отношение к пациентам. Все подробно объяснил, рассказал о наших пр…

Рентген голеностопного сустава в Москве: адреса и цены | Центр Дикуля

Рентген голеностопного сустава – это метод лучевой диагностики, который часто используется в отделениях неотложной помощи, и позволяет быстро выявить значительные морфологические изменения, особенно в костной ткани. Чаще всего, рентген голеностопа применяется после травм и может помочь диагностировать переломы костей в области голеностопа. Кроме того, метод может быть полезен для выявления других патологический состояний в этой области дегенеративного характера или воспалительного плана. Как правило, рентген голеностопного сустава выполняется в трех проекциях: переднезадней, косой и боковой.

Какие структуры визуализирует рентген голеностопа?

Лодыжка — это синовиальный сустав, состоящий из дистальной части большеберцовой кости и малоберцовой кости, которые сочленяются с таранной костью. Дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой кости сочленяются друг с другом в дистальном большеберцовом суставе, который чаще называется тибиофибулярным синдесмозом.

Рентгеновские снимки голеностопного сустава позволяет визуализировать дистальные отделы малоберцовой и большеберцовой кости, таранную кость, синдесмоз, суставную капсулу, а также связки:

  • медиальную: дельтовидная связка
  • латеральные: задние талофибулярные, передние талофибулярные и пяточно-фибулярные связки
  • синдесмотическая связка

Кроме структур голеностопа, рентген позволяет, в определенной степени, оценить стабильность сустава.

Лодыжка наиболее подвержена риску получения травмы, когда есть пронация или супинация. Пронация относительно ограничена из-за формы медиальной лодыжки и дельтовидной связки. Это объясняет тот факт, что 20% травм возникают при пронации и 80% при супинации стопы.

Показания для процедуры

Рентгенография голеностопного сустава может помочь найти причину таких симптомов, как боль, болезненность и припухлость или деформация голеностопного сустава. Также процедура может выявить вывихи или переломы. После репозиции костных отломков рентген позволяет определить, находятся ли кости в правильном положении и произошла ли консолидация костной ткани должным образом.

Рентген может быть необходим как при планировании оперативного лечения, так и контроля результатов операции. Кроме того, рентген может помочь обнаружить кисты, опухоли, поздние стадии инфекции, жидкость в суставе и другие патологии голеностопа.

В зависимости от результатов рентгена лодыжки, может потребоваться дополнительное обследование, такое как КТ или МРТ, которые позволяют получить более детальную информацию о состоянии голеностопа и лучше подобрать тактику лечения.

Какие патологии позволяет выявить рентген голеностопного сустава?

  • Боковой перелом лодыжки
  • Открытый перелом
  • Перелом пилона
  • Перелом пяточной кости
  • Перелом шейки таранной кости

Специфические детские переломы:

  • Перелом Тийо: перелом Голени Солтер-Харриса типа III
  • Тройной перелом: перелом Голени Солтер-Харриса типа IV.
  • Остеохондральный перелом
  • Артрит
  • Опухоли костей
  • Дегенеративные заболевания
  • Остеомиелит

Процедура также может дать больше информации о таких состояниях как:

  • Острый подагрический артрит
  • Болезнь Стилла
  • Синдром Каплана
  • Хондромаляция надколенника
  • Хронический подагрический артрит
  • Врожденный вывих бедра
  • Остеоартроз
  • Псевдоподагра
  • Псориатический артрит
  • Синдром Рейтера
  • Ревматоидный артрит
  • Колено бегуна
  • Туберкулезный артрит

Подготовка

Рентген голеностопного сустава не требует специальной подготовки. Пациенту может быть предложено снять одежду, украшения или любые металлические предметы, которые могут создать артефакты на рентгеновских снимках.

Процедура

  • Рентген голеностопа может занять около 15 минут, хотя фактическое воздействие рентгеновских лучей не превышает 1 секунды.
  • Пациенту рентген может быть проведен как с помощью стационарного аппарата, так и с помощью портативного. Портативные аппараты нередко используются в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии и операционных. Обычно делают три рентгеновских снимка (спереди, сбоку и под углом). Иногда врачам для сравнения необходимо провести рентген противоположной лодыжки.
  • В некоторых случаях для проверки связочного аппарата голеностопа проводят рентген под нагрузкой.
  • Во время процедуры необходимо на несколько секунд исключить полностью движения.
  • Пациент во время процедуры ничего не почувствует, когда сделают рентген.
  • Позиции, необходимые для рентгеновских снимков, могут быть неудобными, но их нужно удерживать всего несколько секунд.

Получение результатов

Рентгенолог, врач, специально обученный интерпретации рентгеновских изображений, изучит рентгеновские снимки голеностопа и передаст описание снимков лечащему врачу.

Как правило, описание снимков занимает не более 30-40 минут. В экстренных случаях результаты рентгенографии могут быть доступны в течение нескольких минут.

Риски

В целом, рентген голеностопа безопасен, так как количество радиации, используемое при рентгенографии лодыжки, не считается опасным. Кроме того, современные цифровые рентген-аппараты значительно снижают лучевую нагрузку на организм.

Рентген очень опасен для развивающегося плода, поэтому, беременность является противопоказанием для проведения любого рентгеновского обследования, если речь не идет об экстренных состояниях.

Рентгенография, сделать рентген в Твери — запись на прием

Ценным диагностическим методом сегодня является рентгенологическое обследование.

Известный факт: с его помощью устанавливается 80% первичных диагнозов.

Рентгенологическое отделение НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Тверь ОАО «РЖД» проводит все виды исследований. Коротко поговорим о каждом из них и особенностях подготовки.

ФЛЮОРОГРАФИЯ

Флюорография – массовое скрининговое исследование. Его рекомендуют выполнять не реже 1 раза в год. Сегодня флюорографический метод применяется для исследования органов грудной клетки. Проводят при комплексных обследованиях, в предоперативном периоде, во время профилактических осмотров, во время прохождения комиссий.

Современный флюорограф клиники имеет цифровую обработку, которая значительно облегчает труд врача и значительно снижают лучевую нагрузку на пациента.

Виды флюорографии:
  • Профилактическая — выполняется 1 раз в год для раннего выявления заболеваний органов грудной клетки.

  • Диагностическая — для уточнения локализации и характера поражений органов грудной клетки при наличии симптомов заболеваний.

Цель: диагностика заболеваний органов грудной клетки.

Противопоказания: невозможность нахождения пациента в вертикальном положении.

Подготовка к процедуре:
  1. Медицинский персонал должен объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.

  2. В день исследования стоит ограничиться легким завтраком. А если вы страдаете запорами, то накануне утром имеет смысл принять легкое слабительное (регулакс, бисакодил, сенаде).

  3. Перед исследованием пациент должен заполнить два статистических талона с паспортными данными и пройти в кабинет флюорографии.

  4. В раздевалке пациент должен освободить от одежды верхнюю часть тела (до пояса), снять украшения, находящиеся на уровне исследования.

  5. Пациент должен проинформировать медицинский персонал флюорографического кабинета о перенесенных заболеваниях, операциях на органах грудной клетки, о наличии инородных тел в области исследования.

Выполнение процедуры:
  1.  В кабинете флюорографии пациенту выполняется от 1 до 3 снимков в различных проекциях (в зависимости от цели исследования).

  2. Результат флюорографии, обычно, выполняется на следующий день. При наличии острых заболеваний органов грудной клетки (пневмония, пневмоторакс и др.) результат флюорографии выдается сразу на руки пациенту с последующей консультацией врача-специалиста. В случае выявления онкологической патологии, туберкулеза необходимо провести дообследование по месту медицинского обслуживания.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Рентгенография органов грудной клетки представляет собой один или несколько снимков грудной клетки в прямой и/или боковой проекциях, позволяющий оценить наличие и степень патологических изменений в легочной ткани, косвенно оценить изменения сердца и сосудов, выявить сопутствующие изменения костного каркаса грудной клетки. Рентгенография может проводиться в положении пациента стоя, сидя или лежа, в зависимости от назначенного исследования. В область облучения не должны попасть металлические украшения или застежки, которые будут видны на рентгенологическом снимке и исказят результаты.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Рентген костей и суставов является одним из ведущих методов диагностики нарушений костно-суставного аппарата. Исследование помогает поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения, определиться с тактикой лечения, проконтролировать его успешность. Рентген костей и суставов позволяет проводить диагностику переломов, трещин костей, вывиха и подвывиха суставов, травм связочного аппарата.

Тазобедренные суставы – одни из самых крупных и сложно устроенных суставов в организме человека. Заболевания в этой области многочисленны и встречаются в любом возрасте.

Рентген тазобедренного сустава выявляет следующие заболевания: врожденная патология (вывих, дисплазия в области тазобедренных суставов), приобретенные вывихи и переломы, первичные опухоли в области сустава, остеопороз, артроз, воспалительные поражения в суставе.

Рентген коленного сустава является самым простым, быстрым и доступным методом диагностики патологических состояний коленного сустава. Коленные суставы испытывают немалую нагрузку из-за большого объема движений, поэтому болезни и травмы в области колена распространены, встречаются часто. Показаниями к проведению рентгенографии коленного сустава могут быть любые повреждения и травмы, болезненность колена в покое и при движении, припухлость сустава, изменение цвета кожи над коленом, ограничение подвижности, деформация колена.

Рентген колена имеет большую диагностическую ценность при травматических повреждениях: трещины костей, переломы, подвывихи и вывихи сустава, травмы связочного аппарата, кровоизлияния в коленный сустав, травмы менисков и надколенника.

Рентген стопы – это часто применяемый метод диагностики в травматологии и ортопедии. Рентгенографию стопы можно выполнять в нескольких проекциях, в зависимости от диагностических потребностей, с нагрузкой и без нагрузки.

Это позволяет составить более точное представление о структуре костно-суставных образований, поставить диагноз, определиться с тактикой лечения и осуществить контроль его эффективности.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Информативность исследования: позволяет выявить состояние позвонков — перелом, их смещение, наличие остеофитов, расстояние между телами позвонков, изгибы позвоночника.

Недостатки метода:
  • не видны межпозвоночные диски и мягкие ткани (поэтому рентгенография не диагностирует такие заболевания, как межпозвоночные грыжи, растяжения связок и мышц).

  • воздействие на организм рентгеновского (ионизирующего) излучения.

Цели исследования:
  1. Определение причины частых болей в спине или конечностях, чувства слабости, онемения.

  2. Диагностика патологических изменений в суставах межпозвоночных дисков, артрита (например, рентген шейного отдела позвоночника).

  3. Выявление различных травм позвоночника, переломов, подвывихов межпозвоночных дисков (так, лечение компрессионного перелома невозможно без проведения рентгенографии).

  4. Диагностика воспалительных процессов, остеохондроза, опухолей.

  5. Диагностика различных форм искривлений позвоночника.

  6. Выявление врожденных патологий позвоночника у новорожденных детей.

  7.  Исследование позвоночных артерий в послеоперационных период, осложнений после вывихов и переломов (например, последствия при компрессионном переломе).

Противопоказания к исследованию:

беременность (рентгеновские лучи могут негативно повлиять на развитие плода), рентгеновское обследование с бариевой взвесью в течение последних четырех суток, невозможность пациента находится в неподвижном состоянии даже короткий промежуток времени, ожирение (снимки при излишней массе тела получаются малоинформативными и нечеткими).

Подготовка к процедуре:
  1. Медицинский персонал должен обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию.

  2. Перед исследованием необходимо очистить кишечник (кишечные газы наслаиваются и не пропускают рентгеновские лучи; в результате общее изображение смазывается; особенно важно, если планируется рентген поясничного отдела позвоночника: подготовка включает в себя проведение очистительной клизмы).

  3. За несколько дней до рентгенографии соблюдать определенную диету, исключающую газообразующие продукты; дополнительно рекомендуется после еды принимать ферментные препараты (фестал, мезим и т.п.), активированный уголь.

  4. Исследование проводить натощак.

  5. Пациент перед диагностикой должен снять все имеющиеся у него украшения, раздеться до пояса.

Выполнение процедуры:

Как правило, рентгенологическое исследование проводится в прямой и боковой проекции. Гораздо реже требуются снимки «под наклоном». В этом случае источник излучения находится по отношению к телу под углом в сорок пять градусов. Если патология связана с устойчивостью позвоночного столба, то делают рентген поясничного отдела позвоночника в положении наклон назад и наклон вперед. В процессе жизнедеятельности такие простые движения давят позвоночник, в результате чего может произойти смещение позвонков.

Чтобы сделать рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника для изучения состояния тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов, пациента укладывают на стол рентгеновского аппарата.

Как правило, делается от трех до пяти рентгеновских снимков. В это время пациент не должен двигаться, чтобы изображения получились четкими и не смазанными.

В целом, вся процедура занимает около пятнадцати минут. Причем исследование проходит абсолютно безболезненно для человека. Таким образом, рентгенография позвоночника весьма информативна для диагностики переломов и опухолей.

РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА

Рентгенологический метод исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, позволяющий выявить широкий спектр нарушений работы желудочно-кишечного тракта: язвенную болезнь, новообразования различных видов, выпячивание стенки пищевода, желудка  и 12-перстной кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Подготовка к рентгеноскопии желудка:
  1. Рентгеноскопия желудка проводят натощак. За 6-8 часов до процедуры нельзя принимать никакую пищу. Незадолго до исследования нельзя принимать лекарственные препараты, алкогольные напитки, курить.

  2. Лицам, страдающим заболеваниями пищеварительного тракта, и людям пожилого возраста предварительно назначают диету в течение 2-3 дней, способствующую снижению образования газов в кишечнике.

    Нужно исключить из рациона следующие продукты: 
  • молочные и кисломолочные;
  • сладости;
  • газированную воду;
  •  хлеб;
  • капусту.

Непосредственно перед процедурой врач попросит пациента снять все металлические предметы, которые могут давать контрастную тень на рентгеновских снимках.

Как проводится рентгеноскопия желудка:
  1. Сначала обычно делают обзорную рентгенограмму брюшной полости в положении стоя.  Она помогает сразу выявить грубые нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта.

  2. При проведении рентгеноскопии желудка с барием пациент  в процессе исследования  дробно пьет 200мл контрастного вещества , которое имеет  цвет и консистенцию сметаны, а  вкус мела.

  3. Затем выполняют снимки. Пациента просят принимать разные положения: стоя, лежа на спине, на животе, на правом и левом боку (при необходимости, на усмотрение врача).

Время обследования: 20-40 минут.

ВНИМАНИЕ!

ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ И ОСМОТР ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА.

ИРРИГОСКОПИЯ

Для очищения кишечника необходимо: 

1) Диета

Исключить продукты, способствующей брожению в течении 2-4 дней:
  •  черный хлеб

  •  картофель,

  •  горох,

  •  греча,

  •  капуста,

  •  фрукты, овощи, соки

  •  молоко и другие продукты, которые индивидуально плохо переносятся пациентом

При выраженном метеоризме прием активированного угля в течении 2 дней.

Оставить в меню отварное мясо, рыбу, супы, яйца, сыр, сливочное масло, манную кашу и т.п. 

2) Слабительные средства: «Фортранс»

Для очищения кишечника в зависимости от его состояния необходимо использовать 2-4 пакетика препарата  (при упорных хронических запорах — 4, при умеренных — 3, при небольших – 2).

Перед употреблением содержимое каждого пакета следует растворить в 1 литре прохладной кипяченой воды( раствор следует принимать в дозировке, равной 1 л на 15–20 кг массы тела, что примерно соответствует 3–4 л.). Каждый литр этого раствора пациент должен выпивать равномерно в течении 1 часа (по 1 стакану за 15 минут) . Время приема начиная с 15 часов накануне днем.

Противопоказанием к  применению  «фортранса» служат тяжелое общее состояние больного, выраженная сердечная недостаточность, обезвоживание организма, склонность к возникновению кишечной непроходимости.

3) 18-00 легких ужин + 10 таб. активированного угля

При любом варианте накануне исследования необходим легкий завтрак (например,  небольшое количество манной  каши на воде). 

ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ :
  • непромокаемые одноразовые пеленки- 2 шт,

  • тапки,

  • туалетную бумагу,

  • футболку,

  • полотенце,

  • направление на исследование,

  • заключение по ректороманоскопии (RRS)

МАММОГРАФИЯ

Женщинам до 40 лет полагается один раз в год делать УЗИ молочных желез, после 40 лет – маммографию.

Диагностика проводится по назначению лечащего врача. Результаты исследования готовы в течение 10 минут в день обращения.

По вопросам платного лечения, обращайтесь в отдел платных медицинских услуг: +7 (4822) 45-23-25

В ОТДЕЛЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ ведущие специалисты врачи-рентгенологи консультируют пациентов, помогают подготовиться к осмотру, проводят все необходимые исследования.

Переломы конечностей

Переломы рук и ног — нарушения целостности кости в конечности. Это очень распространенные травмы, с которыми травматологи-ортопеды клиники «Имидж Лаб» имеют дело ежедневно.

В зависимости от степени повреждения кости переломы делятся на полные (костная ткань полностью разрушена) или частичные (трещина, скол, надлом).

Большинство людей ошибочно полагает, что переломы появляются только из-за травм. Но не редкость и патологические переломы. Из-за воспалительных процессов, доброкачественных или злокачественных новообразований, остеодистрофических изменений кость становится тонкой и хрупкой, теряет прочность от бытовых действий и касания.

Переломы бывают закрытыми (не нарушена целостность кожного покрова, кость не выступает наружу) и открытыми (осколки кости прорвали кожу, присутствует кровотечение).

Симптомами нарушения целостности кости служат:

  • резкая боль в травмированной части тела;
  • нарушение нормального анатомического положения кости или сустава;
  • синюшность или побеление кожи;
  • ограниченность подвижности или наоборот, нехарактерная мобильность сустава.

Важно в первые часы после перелома до развития отека и воспаления начать лечение. Иначе восстанавливать подвижность надо будет только с использованием вытягивания или оперативного вмешательства.

Диагностика

На базе клиники  «Имидж Лаб» после визуального осмотра пациента с подозрением на перелом назначают рентгенологическое исследование. Цифровой рентген показывает характер травмы, локализацию нарушения целостности кости, степень смещения осколков.

Пораженную конечность снимают в двух направлениях: передне-заднем и боковом. Полученное изображение становится первым шагом на пути к лечению травмы. Также рентгенографию используют для мониторинга скорости образования костной мозоли, качества совмещения осколков и для внесения корректив при вытяжении конечности.

Клиника «Имидж Лаб» имеет современный сверхточный цифровой рентген аппарат с минимальной дозой облучения пациентов. Точность снимков и квалификация ортопедов помогут минимизировать вероятность повторной диагностики с помощью рентгена.

Лечение

Перед доктором травматологом стоит две задачи: восстановить анатомическое положение кости и обеспечить полное восстановление функций конечности или другой части тела в оперативном режиме.

Сначала участок с переломом иммобилизируют. Дальше ортопед:

  • складывает осколки в правильном положении. На этом этапе применяют обезболивание. Манипуляция необходима для предупреждения болевого шока пациента. Дальше доктор совмещает концы кости в правильном положении;
  • фиксирует правильное положение на время срастания перелома. На место повреждения, зону выше и ниже накладывают гипсовую повязку на время формирования костного мозоля. Срок срастания кости индивидуальный для каждой зоны и зависит от возраста пациента, общего состояния, характера травмы и дополнительных факторов;.
  • разрабатывает части тела после травмы. За период иммобилизации нарушается иннервация мышц, суставов, потерялись навыки двигательной активности.

Занятия с травматологом или реабилитологом клиники  «Имидж Лаб» помогают восстановить мобильность конечности, развить мелкую моторику и ускорить социализацию после травмы. Материально-техническая база, квалификация медицинского персонала  учреждения и благоприятная атмосфера позволяют это сделать максимально быстро и качественно.

Рентген в К+31 в Москве

Обладая щадящим воздействием на органы и ткани человека, процедура современного радиологического обследования фактически безвредна для пациента, кроме того является одной из самых быстрых и недорогих.

Для проведения рентгенологического обследования пациента практически никакой подготовки его к процедуре не требуется. Обследуемому достаточно лишь освободить область тела от одежды и других предметов. Перечень противопоказаний к ней также весьма мал. Не рекомендуется проходить процедуры, связанные с рентгеновским излучением беременным женщинам, а также маленьким детям без особой необходимости.

Все виды рентгенологических исследований осуществляются с максимальным комфортом для пациента. Наличие современных программ помогает максимально сократить дозу облучения пациента при рентгенографии и рентгеноскопии. А расширенные возможности обработки рентгенограмм позволяют избежать выполнения дополнительных прицельных снимков.

Полностью цифровое рентгеновское оборудование позволяет:

  • сразу правильно уложить пациента и не переделывать некачественный снимок, т.е. не подвергать пациента повторному облучению;
  • использовать предельно низкие дозы облучения для получения качественных снимков.

В К+31 проводятся все виды исследований органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и костно-суставной систем. Возможно выполнение диагностических и лечебных эндоскопических процедур под контролем рентгеноскопии, а также фистулография.

Рентгенография в К+31

Универсальная система телеуправляемого поворотного стола-штатива с, которая обеспечивает беспрепятственный доступ и автоматизированное позиционирование пациента без центрирования рентгеновского излучения.

  • Автоматическая сшивка изображений и цифровое вычитание.
  • Односторонняя опора и изменяемая высота поверхности стола.
  • Поворотная рентген трубка позволяет проводить диагностику у маломобильных пациентов.
  • Для снижения лучевой нагрузки коллимация и позиционирование пациента производятся без рентген излучения.
  • Рентгеноскопия непрерывная и импульсная с частотой до 15 кадров в секунду.

Рентген, Севастополь платно | КлиникЛабДиагностика

3103 Запись результатов исследования (DICOM) на CD 150
3110 Обзорная рентгенография органов брюшной полости без описания А06.30.004.001 1100
3826 Описание и интерпретация рентгенографических изображений A06.30.002 300

3105 Прием (осмотр, консультация) врача-рентгенолога первичный B01.039.001 1000

3111 Рентгенография голеностопного сустава 1 проекция без описания A06.04.012 1100
3112 Рентгенография голеностопного сустава 1 проекция с описанием A06.04.012 1300
3113 Рентгенография голеностопного сустава 2 проекция без описания A06.04.012 1450
3114 Рентгенография голеностопного сустава 2 проекции с описанием A06.04.012 1600

3115 Рентгенография грудного отдела позвоночника 1 проекция без описания A06.03.013 1100
3116 Рентгенография грудного отдела позвоночника 1 проекция с описанием A06.03.013 1300
3117 Рентгенография грудного отдела позвоночника 2 проекции без описания A06.03.013 1450
3118 Рентгенография грудного отдела позвоночника 2 проекции с описанием A06.03.013 1600
3122 Рентгенография кисти 1 проекция без описания A06.03.032 1100
3123 Рентгенография кисти 1 проекция с описанием A06.03.032 1300
3124 Рентгенография кисти 2 проекции без описания A06.03.032 1450
3125 Рентгенография кисти 2 проекции с описанием A06.03.032 1600
3127 Рентгенография ключицы без описания A06.03.022 1100
3128 Рентгенография коленного сустава 1 проекция без описания A06.04.005 1100
3129 Рентгенография коленного сустава 1 проекция с описанием A06.04.005 1300
3130 Рентгенография коленного сустава 2 проекции без описания A06.04.005 1450
3131 Рентгенография коленного сустава 2 проекции с описанием A06.04.005 1600

3170 Рентгенография крестца и копчика A06.03.017 1600

3140 Рентгенография локтевого сустава 1 проекция без описания A06.04.003 1100
3141 Рентгенография локтевого сустава 1 проекция с описанием A06.04.003 1300
3142 Рентгенография локтевого сустава 2 проекции без описания A06.04.003 1450
3143 Рентгенография локтевого сустава 2 проекции с описанием A06.04.003 1600
3136 Рентгенография лучезапястного сустава 1 проекция без описания A06.04.004 1100
3137 Рентгенография лучезапястного сустава 1 проекция с описанием A06.04.004 1300
3138 Рентгенография лучезапястного сустава 2 проекции без описания A06.04.004 1450
3139 Рентгенография лучезапястного сустава 2 проекции с описанием A06.04.004 1600
3150 Рентгенография плечевого сустава 1 проекция с описанием A06.04.010 1300
3152 Рентгенография плечевого сустава 2 проекции с описанием A06.04.010 1600
3160 Рентгенография плечевого сустава 1 проекция без описания A06.04.010 1100
3171 Рентгенография плечевого сустава 2 проекции без описания A06.04.010 1450

3157 Рентгенография позвоночника с функциональными пробами поясничный отдел позвоночника A06.03.019 1800
3181 Рентгенография позвоночника с функциональными пробами шейный отдел позвоночника A06.03.019 1800
3153 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 1 проекция с описанием A06.03.015 1300
3154 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 1 проекция без описания A06.03.015 1100
3155 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 2 проекции без описания A06.03.015 1450
3156 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 2 проекции с описанием A06.03.015 1600
3158 Рентгенография придаточных пазух носа с описанием A06.08.003 1300
3159 Рентгенография придаточных пазух носа без описания A06.08.003 1100
2869 Рентгенография пяточной кости без описания A06.03.050 1100
3162 Рентгенография ребра(ер) без описания A06.03.023 1100
3165 Рентгенография стопы в двух проекциях без описания A06.03.053 1450
3166 Рентгенография стопы в двух проекциях с описанием A06.03.053 1600
3163 Рентгенография стопы в одной проекции без описания A06.03.052 1100
3164 Рентгенография стопы в одной проекции с описанием A06.03.052 1300
1577 Рентгенография стопы с функциональной нагрузкой A06.03.053.001 1800
3134 Рентгенография таза с описанием A06.03.041 1300
3135 Рентгенография таза без описания A06.03.041 1100
3167 Рентгенография тазобедренного сустава 1 проекция без описания A06.04.011 1100
3169 Рентгенография тазобедренного сустава 2 проекции без описания A06.04.011 1450
3177 Рентгенография шейного отдела позвоночника 1 проекция без описания A06.03.010 1100
3178 Рентгенография шейного отдела позвоночника 1 проекция с описанием A06.03.010 1300
3179 Рентгенография шейного отдела позвоночника 2 проекции без описания A06.03.010 1450
3180 Рентгенография шейного отдела позвоночника 2 проекции с описанием A06.03.010 1600
3180 Ирригоскопия (рен-скопия толстой кишки) 3800

рентгеновских снимков конечностей | Johns Hopkins Medicine

Что такое рентген конечностей?

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений кости и окружающие мягкие ткани. Стандартные рентгеновские снимки делаются многим причины, в том числе диагностика опухолей, инфекций, инородных тел или костей травмы.

Рентгеновские лучи производятся с использованием внешнего излучения для получения изображений конечность с диагностической целью. Рентгеновские лучи проходят сквозь структуры тела на специально обработанные пластины (аналог фотопленки).Это делает «негатив» типовой рисунок (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на фильм). Вместо пленки рентгеновские лучи также можно делать с помощью компьютеров и цифровые СМИ.

Когда тело подвергается рентгеновскому облучению, разные части тела позволяют варьировать количество рентгеновских лучей, которые должны пройти. Изображения производятся в градусах света и тьмы, в зависимости от количества рентгеновских лучей, проникающих через ткани. Мягкие ткани тела (например, кровь, кожа, жир и мышцы) пропускают большую часть рентгеновских лучей и выглядят темно-серыми на фильм.Кость или опухоль, которые плотнее мягких тканей, позволяют немногим рентгеновских лучей, чтобы пройти, и выглядит белым на рентгеновском снимке. В перерыве кость, рентгеновский луч проходит через поврежденную область и выглядит как темная линия в белой кости.

Зачем мне нужен рентген конечностей?

Рентгеновские снимки руки, ноги, кисти, стопы, лодыжки, плеча, колена, бедра или кисти могут необходимо сделать для оценки костей на предмет повреждений. Это включает в себя переломы или сломанные кости. Рентген также может показать доказательства других травм или состояний, таких как как инфекция, артрит, тендинит, костные шпоры, инородные тела, опухоли или врожденные дефекты.Рентген также можно использовать для наблюдения за ростом и развитием костей. у детей.

Ваш лечащий врач может запросить рентген суставов для проверки: аномалии сустава, такие как костные шпоры, сужение сустава и изменения структуры сустава.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать Рентген рук и ног.

Каковы риски рентгена конечности?

Вы можете спросить своего лечащего врача о количестве радиации. использованных во время процедуры и рисков, связанных с вашим конкретным ситуация.Рекомендуется вести учет радиационного облучения, например, предыдущие сканирования и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить ваших провайдеров. Риски, связанные с облучением, могут быть связаны с: совокупное количество рентгеновских обследований или процедур за длительный период.

Если вы беременны или думаете, что беременны, сообщите об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Если тебе нужно рентген конечностей, вы получите особые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму лучевое воздействие на плод.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Как подготовиться к рентгену конечности?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и спросит, у вас есть вопросы.
  • Как правило, никакой подготовки, такой как голодание или седативные препараты, не требуется.
  • Сообщите рентгенологу, если вы беременны или думаете, что можете быть.
  • Сообщите технологу-радиологу, если вам недавно делали рентгеновский снимок с барием. процедуры, так как это может помешать получению оптимального рентгеновского снимка. обнажение области поясницы при рентгенографии бедра.
  • В зависимости от вашего состояния здоровья ваш поставщик может запросить другие специфическая подготовка.

Что происходит при рентгене конечности?

Рентген может быть сделан амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. больница.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и вашего практика провайдера.

Обычно рентген конечностей следует за этим процессом:

  1. Вас попросят снять любую одежду, украшения, заколки, очки, слуховые аппараты или другие металлические предметы, которые могут мешать с процедурой.
  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
  3. Тип выполняемой процедуры будет определять ваше положение, например: лежа на столе, сидя или стоя, и тип рентгеновского оборудования использовал.Вы будете размещены на рентгеновском столе, который аккуратно разместит часть тела, которая должна быть просвечена между рентгеновским аппаратом и кассета, содержащая рентгеновскую пленку или цифровой носитель. Экзамены в положение сидя или стоя выполняется аналогичным образом, с исследуемая часть тела помещается между рентгеновским аппаратом и рентгеновским аппаратом. фильм или цифровые носители.
  4. Неизображаемые части тела могут быть прикрыты свинцовым фартуком (щитом). избегать воздействия рентгеновских лучей.
  5. Радиолог попросит вас удерживать конечность в неподвижном состоянии. определенное положение на несколько мгновений во время рентгеновского облучения.
  6. Если для определения травмы делается рентгеновский снимок, будет оказана особая помощь. приняты, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Например, шина или скоба могут быть применяется к ноге или руке, если есть подозрение на перелом.
  7. Некоторые рентгеновские исследования могут потребовать нескольких разных положений конечность.Чрезвычайно важно оставаться полностью неподвижным, пока экспозиция сделана, так как любое движение может исказить изображение и даже требуется сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы получить четкое изображение тела рассматриваемая часть.
  8. Рентгеновский луч будет сфокусирован на фотографируемом участке.
  9. Радиолог-технолог зайдет за защитное окно, пока изображение сделано.

Хотя сама процедура рентгена не вызывает боли, перемещение потенциально травмированная часть тела может причинить дискомфорт или боль.Радиологический технолог применит все возможные меры комфорта и выполнит как можно быстрее, чтобы свести к минимуму дискомфорт или боль.

Что происходит после рентгена конечности?

Как правило, особого ухода после рентгена не существует. Однако ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Что такое диагностика и лечение переломов

Как узнать, есть ли у меня перелом кости?

Врачи обычно могут распознать большинство переломов, осмотрев травму и сделав рентген.

Иногда рентген не показывает перелом. Это особенно характерно для некоторых переломов запястья, переломов бедра (особенно у пожилых людей) и переломов от стресса. В этих ситуациях ваш врач может выполнить другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей.

В некоторых случаях, например, при возможном переломе запястья при изначально нормальном рентгеновском снимке, ваш врач может наложить шину для иммобилизации области и назначить второй рентген через 10–14 дней, когда заживление может сделать перелом заметным.

Иногда, даже после постановки диагноза перелома, вам могут потребоваться другие тесты (например, компьютерная томография, МРТ или ангиограмма, специальный рентгеновский снимок кровеносных сосудов), чтобы определить, были ли повреждены другие ткани вокруг кости. .

Если ваш врач подозревает перелом черепа, он, вероятно, полностью пропустит простое рентгеновское обследование и сразу перейдет к компьютерной томографии, которая диагностирует перелом и любые более важные связанные с ним травмы или вторичные травмы внутри черепа, такие как кровотечение вокруг мозг.

Как лечить перелом кости?

Перелом часто требует неотложной помощи в больнице. Примером незначительного перелома, который может не потребовать неотложной помощи, является перелом кончика пальца ноги. Если вы думаете, что могут быть сломаны кости спины, шеи или бедра или обнажена кость, не двигайте человека; вместо этого позвоните в службу 911 за помощью.

В других случаях вы можете позвонить за помощью или доставить человека в отделение неотложной помощи. Перед транспортировкой человека защитите травмированный участок, чтобы избежать дальнейшего повреждения.При переломе костей руки или ноги наложите шину (из дерева, пластика, металла или другого жесткого материала, обтянутого марлей), чтобы предотвратить движение; свободно оберните шину марлей. Если есть кровотечение, перед наложением шины надавите, чтобы остановить кровотечение, а затем приподнимите перелом.

Переломанные кости необходимо поставить на свои места и удерживать там, чтобы они зажили должным образом. Установка кости называется « редукция ». Репозиционирование кости без операции: « закрытая репозиция .«Большинство переломов у детей лечат с помощью закрытой репозиции. Серьезные переломы могут потребовать открытой репозиции — хирургической репозиции. В некоторых случаях для удержания перелома на месте используются такие устройства, как штифты, пластины, винты, стержни или клей. переломы также необходимо тщательно очищать, чтобы избежать инфекции.

Продолжение

После закрепления большинство переломов иммобилизуют с помощью гипса, шины или, иногда, вытяжения, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление. В большинстве случаев лечение ограничивается обезболивающими до уменьшить боль.При открытых переломах для предотвращения инфекции назначают антибиотики. Реабилитация начинается в кратчайшие сроки, даже если кость находится в гипсе. Это способствует кровотоку, заживлению, поддержанию мышечного тонуса и помогает предотвратить образование тромбов и жесткость.

После снятия гипса или шины область вокруг перелома обычно остается жесткой в ​​течение нескольких недель с опухолью и шишками. У детей может возникнуть усиление волосяного покрова на руках и ногах из-за раздражения волосяных фолликулов от гипса.При переломе ноги возможна хромота. Обычно симптомы исчезают в течение нескольких недель.

Если вы сломали кость, после снятия гипса или шины вы должны постепенно начать снова использовать эту область. Для восстановления прежней прочности кости может потребоваться еще четыре-шесть недель. Спросите своего врача, какой вид активности и интенсивность безопасны для вас с учетом вашего перелома и общего состояния здоровья. Как правило, упражнения в бассейне — хороший способ восстановить кости.

Введение в рентгенографию травм — описание перелома

Ключевые моменты
  • Описание перелома зависит от класса кости и направления линии перелома
  • Перелом длинной кости описывается в соответствии с его направлением по отношению к стержню кости

Кости и переломы

Существует 4 анатомических класса костей — длинные, короткие, плоские и неправильные.Описание перелома кости зависит от класса кости и направления линии перелома.

Переломы длинных костей

Переломы длинных костей описываются со ссылкой на направление линии перелома по отношению к стержню кости. Например, перелом, проходящий перпендикулярно стержню кости, описывается как «поперечный».

Другие переломы, проходящие через длинную кость, включают «косые» и «спиральные» переломы.

Если перелом проходит по стволу длинной кости, то его можно описать со ссылкой на плоскость, в которой он проходит, например коронарную или сагиттальную.

Пример поперечного перелома — большеберцовая кость

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Пример поперечного перелома большеберцовой кости
  • Перелом проходит под прямым углом к ​​диафизу длинной кости

Пример косого перелома — плюсневая кость

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Пример косого перелома плюсневой кости
  • Перелом проходит под углом косо к стержню длинной кости

Пример спирального перелома большеберцовой кости

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Пример спирального перелома большеберцовой кости
  • Перелом в результате скручивания
  • Линия перелома по спирали вдоль диафиза длинной кости

Пример перелома в сагиттальной плоскости — большеберцовая кость

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Пример перелома в сагиттальной плоскости — большеберцовая кость
  • Линия перелома проходит продольно вдоль диафиза длинной кости в сагиттальной плоскости

Переломы ‘неправильной кости’

Перелом короткой, плоской или неправильной кости требует описания, определяемого его направлением через кость.Полезные термины включают — горизонтальный, вертикальный, коронарный, сагиттальный и осевой.

Часто можно увидеть, что трещина проходит более чем в одном направлении, и в этом случае может потребоваться более подробное описание.

Пример разнонаправленного перелома — пяточная кость

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Пример разнонаправленного перелома — пяточная кость
  • Линия перелома проходит через тело пяточной кости как в коронарной, так и в аксиальной плоскостях

Снимки переломов — Уэстон, Флорида, фут-врач

Рентген до и после операции Состояние после перелома / вывиха ORIF Lis Franc.Расширение сустава Lis Franc можно увидеть на первом и втором увеличенных изображениях. Полное сокращение и фиксацию видно на последнем фото.

Это рентгеновские снимки до и после хирургической коррекции синдесмотического разрыва, который в первый раз не удался другим врачом из-за поломки винта. На послеоперационных снимках, сделанных нашими врачами, пространство между медиальной лодыжкой и таранной костью уменьшено, а сустав конгруэнтен и симметричен.Мы просверлили отверстие в кости в местах ранее установленных винтов, добавили два синдесмотических винта, которые прошли через обе кости для дополнительной стабильности, а также два винта Arthrex.

На рентгеновских снимках ниже видны переломы костей средней предплюсны, которые могут возникнуть в результате сильного удара скручивающей травмы, когда ступня зацепилась за что-то вроде стремени конского седла, или из-за прямых сильных травм от удара до середины стопы. . Переломы можно увидеть на виде сверху стопы (слева) и сбоку стопы (справа).Эта травма требует открытой репозиции с внутренней фиксацией, чтобы выровнять сломанные кости и предотвратить инвалидность (внизу слева).

Ниже представлен случай перелома лодыжки, классифицированный как травма PER IV, означающая пронацию с внешней ротацией. Стопа находилась в пронированном положении, и сила удара, вызывающая внешнее вращение хромоты на опущенной стопе, приводит к разрыву дельтовидной связки медиально, разрывам передней и задней большеберцово-малоберцовой связок, разрыву большеберцовой и малоберцовой связок. синдесмоз и заканчивающийся высоким переломом малоберцовой кости (оба верхних изображения).Эта травма требует открытой репозиции с внутренней фиксацией для уменьшения перелома малоберцовой кости пластиной и винтами и повторной аппроксимации синдесмоза винтом для повторного выравнивания голеностопного сустава и обеспечения надлежащего заживления разорванных связок (внизу слева).

Ниже представлены изображения до и после хирургического лечения бималлеолярного перелома голеностопного сустава. Это случай, когда перелом малоберцовой кости находится на уровне голеностопного сустава, а не выше, не повредившего сустав между большеберцовой и малоберцовой костью.Эта травма привела к смещению таранной кости латерально в пазу сустава (слева). Хирургическая коррекция требует открытой репозиции с внутренней фиксацией, что позволяет надлежащим образом заживить переломы и повторно выровнять таранную кость в уменьшенном пазу голеностопного сустава (справа).

Рентгеновские снимки ниже демонстрируют другой случай бималлеолярного перелома голеностопного сустава как в косой проекции (слева), так и в передне-задней проекции (справа).

Ниже показан тот же пациент после хирургического вмешательства с открытой репозицией и внутренней фиксацией винтами для медиального перелома лодыжки и винтами и пластинами для бокового перелома маллоляра.Обратите внимание на равномерное расстояние между суставами в пазу голеностопного сустава после коррекции (слева), которое неравномерно расположено на предоперационном снимке (вверху справа).

Ниже приведено флуроскопическое изображение полного разрыва передней и задней большеберцовых и малоберцовых связок, а также синдесмоза. Это создает очень нестабильную и нефункциональную лодыжку.

Существуют различные методы фиксации, которые можно использовать для восстановления травм такого типа. Очень прочный плетеный шовный материал (напр.Arthrex, Inc. — канат) проходит через просверленные отверстия для закрепления редуктора (вверху слева). Можно также использовать комбинацию шва и хирургического винта (вверху справа) или два хирургических винта (внизу слева), которые проходят через все четыре кортикального слоя кости, чтобы обеспечить очень сильное уменьшение синдесмотического нарушения.

Перелом первой плюсневой кости

Это послеоперационный рентгеновский снимок восстановления перелома длинной кости стопы, соединенного с большим пальцем ноги. Фрагменты перелома удерживаются тремя штифтами, и как только это заживает, штифты удаляются.

Следующий рентгеновский снимок показывает перелом голеностопного сустава подростка с открытой пластиной роста длинной кости ноги, называемой большеберцовой костью. Перелом одной из костей голеностопного сустава. Перелом — результат травмы лодыжки.

Это послеоперационные рентгеновские снимки после восстановления перелома с помощью винтов, которые в большинстве случаев остаются постоянно, но не пересекают пластину роста, чтобы обеспечить заживление перелома, не влияя на рост кости ноги.Заживление костей обычно занимает 6-8 недель.

Травма Лис Фрэнк

Это пример травмы свода стопы с вовлечением связки Лиса Франка между основанием 2-й плюсневой кости и медиальной клиновидной костью. Это очень важная стабилизирующая связка стопы (слева). Эта травма лечится хирургическим путем с помощью винтов, штифтов и иногда хирургических пластин. Этот случай был исправлен комбинацией винта и штифта (справа).

Это пример тройного перелома ребенка перед хирургическим вмешательством.

Это до и после операции фотография трипланского перелома дистального отдела большеберцовой кости

На изображениях ниже показан пример перелома пяточной кости. Переломы пяточной кости обычно возникают при падении с высоты на пятку. таранная кость, расположенная над пяточной костью, действует как молоток на пяточную кость, которая является наковальней.Пяточная кость — очень пористая кость, которая при ударе имеет тенденцию создавать внутрикостное давление (внутри кости), после чего стенки кости, особенно внешняя стенка, взламываются, и конечным результатом является оскольчатый перелом, как видно на рентгеновском снимке (левое изображение). Требуется несколько винтов через специальную пластину для перелома, чтобы зафиксировать кость, чтобы она могла правильно сгибаться (изображение справа).

Ниже приведены фотографии излеченного перелома шейки таранной кости, полученные после ORIF. Из-за тяжести травмы пациент страдал подтаранным артритом и болями.Исцеление пациента также начало ухудшаться из-за травмы. Мы выполнили остеотомию пяточной кости с подтаранным спондилодезом для исправления стопы пациента.

Предварительная операция

Послеоперационный

Это фотографии перелома пилона, выполненного другим хирургом. Передняя большеберцовая пластина была размещена слишком дистально и вторглась в сустав пациента. Эти травмы часто вызывают посттравматический артрит независимо от фиксации.Пластина была удалена, и пациентка почувствовала некоторое облегчение. Примерно через 1 год пациенту был произведен успешный артроскопический спондилодез.

S / P Пилон с передней пластиной слишком дистально

После удаления пластины перед артроскопическим спондилодезом

После артроскопического спондилодеза

Эти рентгеновские снимки стопы после хирургического восстановления перелома Джонса, который важен для стабилизации этого перелома не только для адекватного заживления, но также из-за структур мягких тканей, таких как связки и сухожилия, которые прикрепляются к основанию 5-й плюсневой кости.

Состояние до и после операции на рентгенограммах после перелома боковой лодыжки ORIF (внизу)

Перелом Лис-Франка до и после операции

Чрескожная фиксация перелома Джонса до и после операции

Рентгенограмма стрессового перелома большеберцовой кости до и после операции

Следующие последовательно рентгеновские снимки относятся к случаю перелома ладьевидной кости, который был восстановлен с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации винтами и хирургической пластиной.Первые два изображения — это дооперационные изображения, на которых виден перелом, который трудно увидеть. Учитывая клиническую картину, всегда полезно заказать расширенную визуализацию, чтобы быть уверенным в диагнозе. Последние три изображения представляют собой послеоперационное восстановление перелома.

До и после рентгенографии синдесмотического разрыва с переломом проксимального отдела малоберцовой кости. Первая операция — 2 синдесмотических винта. Через 12 недель проксимальный винт удалили и наложили тугую веревку.Второй винт оставлен для повышения устойчивости

Перелом Лис-Франка до и после операции (внизу)

До и после перелома основания плюсневой кости

До и после операции Лис Франк

Перелом пяточной кости до и после операции (внизу)

Ниже представлены интраоптические фотографии открытого перелома 1-й плюсневой кости после фиксации пластиной

Это изображение до открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) смещенного внутрисуставного перелома пяточной кости.

Это фотографии после пластинчатой ​​и винтовой фиксации вышеуказанного перелома. На этих изображениях поверхность сустава была уменьшена, а затем восстановлена.

Это два снимка внутрисуставного перелома пяточной кости с депрессией и смещением сустава до восстановления.

Следующие два изображения сделаны после восстановления и восстановления деформированного сустава до нормального положения (перелом пяточной кости ORIF).

Перелом пяточной кости до и после операции

Серия интраоп-снимков разрыва ахилла с еще прикрепленной частью задней пяточной кости. Это была 17-летняя конкурентоспособная чирлидерша, которая прыгнула и повредила пятку.

Ахиллес оторван от задней части пяточной кости, и часть пятки все еще прикреплена к ахиллу.Задняя часть пяточной кости — это округлая желтоватая кость в нижней части места разреза.

Нерассасывающийся шов протянут через ахиллес, чтобы восстановить его обратно на тыльную сторону пяточной кости

В пяточной кости делают впадину, чтобы сухожилие могло врастать в месте прикрепления в задней части пятки.

Шов от ахиллова сухожилия вводится через два небольших просверленных отверстия в желобе и на дне пяточной кости.

Ахиллес втягивается в желоб и снова прикрепляется к пяточной кости

До и после Ex Fix

Интраоперационная фотография перелома латерального отрыва лодыжки до и после фиксации винтами.

Интраоперационные фотографии метафизарно-диафизарного стрессового перелома пятой плюсневой кости во время восстановления. Мы очищаем несрастающийся перелом, а затем накладываем костный трансплантат из пятки пациента в пустоту, чтобы стимулировать заживление. Затем на место перелома накладывается винт.

Хлопковый тест

Это перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной мышцы, который приводит к увеличению пространства на внутренней (медиальной) лодыжке.Стык должен быть конусным и симметричным. Мы знаем, что дельтовидная связка была разорвана из-за расширения медиальной суставной щели на первом рентгеновском снимке. Это называется бималлеолярным эквивалентом перелома . После восстановления малоберцовой кости вокруг малоберцовой кости накладывается инструмент и латерально прикладывается тракция для проверки целостности синдесмоза. Если наблюдается расширение синдесмоза с латеральным натяжением малоберцовой кости, тест положителен для синдесмотического разрыва и потребует стабилизации синдесмоза.

Переломы голеностопного сустава

Сломанная лодыжка также известна как «перелом» лодыжки. Это означает, что одна или несколько костей, составляющих голеностопный сустав, сломаны.

Перелом лодыжки может варьироваться от простого перелома одной кости, который может не мешать вам ходить, до нескольких переломов, из-за которых лодыжка смещается с места и может потребовать, чтобы вы не нагружали ее в течение нескольких месяцев.

Проще говоря, чем больше сломано костей, тем нестабильнее становится лодыжка. Также могут быть повреждены связки. Связки голеностопного сустава удерживают кости и суставы голеностопного сустава на месте.

Сломанные лодыжки встречаются у людей любого возраста. В течение последних 30-40 лет врачи отмечали увеличение количества и серьезности переломов лодыжек, отчасти из-за активного пожилого населения «бэби-бумеров».

Анатомия

Три кости составляют голеностопный сустав:

Анатомия голеностопного сустава
Воспроизведено и адаптировано с разрешения J Bernstein, ed: Musculoskeletal Medicine.Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

У большеберцовой и малоберцовой костей есть определенные части, составляющие лодыжку:

  • Медиальная лодыжка — внутренняя часть большеберцовой кости

  • Задняя лодыжка — задняя часть большеберцовой кости

  • Боковая лодыжка — конец малоберцовой кости

Врачи классифицируют переломы голеностопного сустава в соответствии с площадью сломанной кости.Например, перелом на конце малоберцовой кости называется переломом боковой лодыжки, а если сломаны и большеберцовая, и малоберцовая кость, это называется бималлеолярным переломом.

При переломах голеностопного сустава поражены два сустава:

  • Голеностопный сустав — в месте пересечения большеберцовой кости, малоберцовой кости и таранной кости

  • Синдесмоз сустава — сустав между большеберцовой и малоберцовой костью, который скрепляется связками

Множественные связки помогают стабилизировать голеностопный сустав.

Симптомы

Поскольку сильное растяжение связок голеностопного сустава может ощущаться так же, как и сломанная лодыжка, каждая травма лодыжки должна оцениваться врачом.

Общие симптомы перелома лодыжки включают:

  • Немедленная и сильная боль

  • Вздутие

  • Ушиб

  • Нежность на ощупь

  • Невозможно положить какой-либо вес на травмированную стопу

  • Деформация («не на своем месте»), особенно при вывихе голеностопного сустава

Осмотр врача

История болезни и медицинский осмотр

После обсуждения вашей истории болезни, симптомов и причин травмы ваш врач внимательно осмотрит вашу лодыжку, ступню и голень.

Визуальные тесты

Если ваш врач подозревает перелом лодыжки, он или она назначит дополнительные анализы, чтобы получить больше информации о вашей травме.

Рентгеновские снимки. Рентгеновские лучи являются наиболее распространенным и широко доступным методом диагностической визуализации. Рентген может показать, сломана ли кость и есть ли смещение (разрыв между сломанными костями). Они также могут показать, сколько там сломанных костей. Можно сделать рентген ноги, лодыжки и стопы, чтобы убедиться, что больше ничего не травмировано.

Стресс-тест. В зависимости от типа перелома лодыжки врач может надавить на лодыжку и сделать специальный рентгеновский снимок, называемый стресс-тестом. Этот рентгеновский снимок делается, чтобы увидеть, требуется ли хирургическое вмешательство при определенных переломах лодыжки.

Компьютерная томография (КТ). Этот тип сканирования позволяет получить изображение поперечного сечения голеностопного сустава и иногда выполняется для дальнейшей оценки травмы голеностопного сустава. Это особенно полезно, когда перелом распространяется на голеностопный сустав.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти тесты предоставляют изображения с высоким разрешением как костей, так и мягких тканей, таких как связки. При некоторых переломах голеностопного сустава может быть выполнено МРТ для оценки связок голеностопного сустава.

Лечение: перелом латеральной лодыжки

Перелом латеральной лодыжки — это перелом малоберцовой кости.

Есть разные уровни перелома малоберцовой кости. Уровень перелома может определять лечение.

Различные уровни переломов боковой лодыжки
Воспроизведено с разрешения Michelson JD: Переломы голеностопного сустава в результате вращательных травм J Am Acad Ortho Surg 2003; 11: 403-412.

Нехирургическое лечение

Вам может не потребоваться операция, если ваша лодыжка стабильна, а это означает, что сломанная кость находится не на своем месте или просто на своем месте. Для проверки устойчивости голеностопного сустава может быть проведен стресс-рентген. Тип необходимого лечения также может зависеть от того, где сломана кость.

Существует несколько различных методов защиты перелома во время его заживления. начиная от теннисной обуви с высоким берцем и заканчивая гипсовой повязкой на короткие ноги. Некоторые врачи позволяют пациентам сразу же набирать вес, а другие заставляют подождать 6 недель.

Вы будете регулярно посещать врача для повторения рентгена лодыжки, чтобы убедиться, что фрагменты перелома не сдвинулись с места в процессе заживления.

Хирургическое лечение

Если перелом не на своем месте или ваша лодыжка нестабильна, перелом можно лечить хирургическим путем. Во время этого типа процедуры костные фрагменты сначала перемещаются (уменьшаются) до их нормального положения. Они скрепляются специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.В некоторых случаях можно использовать винт или стержень внутри кости, чтобы удерживать фрагменты кости вместе во время их заживления.

Лечение: перелом медиальной лодыжки

Перелом медиальной лодыжки — это перелом большеберцовой кости с внутренней стороны голени. Переломы могут возникать на разных уровнях медиальной лодыжки.

Переломы медиальной лодыжки часто возникают при переломе малоберцовой кости (латеральной лодыжке), переломе задней части большеберцовой кости (задней лодыжке) или травме связок голеностопного сустава.

Нехирургическое лечение

Если перелом нормальный или очень низкий с очень маленькими частями, его можно вылечить без хирургического вмешательства.

Для проверки стабильности перелома и голеностопного сустава может быть проведен стресс-рентген.

Перелом можно лечить с помощью короткой повязки на ногу или съемного корсета. Обычно вам нужно избегать увеличения веса на ноге в течение примерно 6 недель.

Вам необходимо будет регулярно посещать врача для повторного рентгена, чтобы убедиться, что положение перелома не изменилось.

Хирургическое лечение

(слева) Рентгеновский снимок перелома медиальной лодыжки. (Справа) Хирургическое лечение перелома медиальной лодыжки с помощью пластины и винтов.

Если перелом не на своем месте или лодыжка нестабильна, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, даже если перелом не лишен места. Это делается для того, чтобы снизить риск того, что перелом не заживет (так называемый несращение), и чтобы вы могли раньше начать двигать лодыжкой.

Перелом медиальной лодыжки может включать защемление или вмятину в голеностопном суставе. Удар возникает, когда сила настолько велика, что врезается концом одной кости в другую. Для восстановления ретинированного перелома может потребоваться костная пластика. Этот трансплантат служит опорой для роста новой кости и может снизить риск развития артрита в дальнейшем.

В зависимости от перелома костные отломки могут быть зафиксированы винтами, пластиной и винтами или различными методами разводки.

Лечение: перелом задней лодыжки

Перелом задней лодыжки — перелом задней части большеберцовой кости на уровне голеностопного сустава.

В большинстве случаев перелом задней лодыжки ломается также и латеральная лодыжка (малоберцовая кость). Это потому, что он имеет общие связки с задней лодыжкой. Также может быть перелом медиальной лодыжки.

В зависимости от размера сломанной части задняя часть лодыжки может быть нестабильной. Некоторые исследования показали, что если кусок превышает 25% голеностопного сустава, голеностопный сустав становится нестабильным и требует хирургического вмешательства.

Важно правильно диагностировать и лечить перелом задней лодыжки из-за риска развития артрита.Задняя часть большеберцовой кости, где ломается кость, покрыта хрящом. Хрящ — это гладкая поверхность, выстилающая сустав. Если сломанный кусок кости больше примерно 25% вашей лодыжки и находится не на своем месте более чем на пару миллиметров, поверхность хряща не заживет должным образом, и поверхность сустава не будет гладкой. Эта неровная поверхность обычно приводит к повышенному и неравномерному давлению на поверхность сустава, что приводит к повреждению хряща и развитию артрита.

Нехирургическое лечение

Если перелом не на месте и лодыжка стабильна, его можно вылечить без хирургического вмешательства.

Лечение может быть с использованием короткой повязки на ногу или съемного корсета. Пациентам обычно рекомендуется не нагружать лодыжку в течение 6 недель.

Хирургическое лечение

Если перелом находится не на своем месте или если лодыжка нестабильна, может быть предложено хирургическое вмешательство.

Для лечения переломов задней лодыжки доступны различные хирургические варианты. Один из вариантов — установить винты от передней части щиколотки к задней части или наоборот. Другой вариант — установить пластину и винты вдоль задней части большеберцовой кости.

Лечение бималеолярных переломов или эквивалентных бималеолярных переломов

«Би» означает два. «Бималлеолярный» означает, что две из трех частей или лодыжек лодыжки сломаны. (Malleoli во множественном числе обозначает лодыжку.)

В большинстве случаев бималлеолярного перелома боковая и медиальная лодыжки ломаются, и голеностопный сустав нестабилен.

«Бималлеолярный эквивалент» перелома означает, что помимо перелома одной из лодыжек, повреждены связки на внутренней (медиальной) стороне голеностопного сустава.Обычно это означает, что малоберцовая кость сломана вместе с повреждением медиальных связок, в результате чего лодыжка становится нестабильной.

Можно сделать рентгеновский снимок с нагрузочным тестом, чтобы увидеть, не повреждены ли медиальные связки.

Бималлеолярные переломы или эквивалентные бималеолярные переломы являются нестабильными переломами и могут быть связаны с вывихом.

(слева) Рентгеновский снимок бималлеолярного перелома голеностопного сустава. (справа) Хирургическое лечение бималлеолярного перелома лодыжки

Нехирургическое лечение

Эти травмы считаются нестабильными, и обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, когда риск операции может быть слишком велик, или если вы обычно не ходите.

Немедленное лечение обычно включает в себя наложение шины для иммобилизации голеностопного сустава до тех пор, пока опухоль не спадет. Затем накладывается гипсовая повязка на короткие ноги. Повязки можно часто менять по мере исчезновения опухоли на лодыжке.

Вам необходимо будет регулярно посещать врача для повторения рентгеновских снимков, чтобы убедиться, что ваша лодыжка остается стабильной.

В большинстве случаев применение веса тела не допускается в течение 6 недель. Через 6 недель лодыжку можно защитить съемным корсетом, поскольку она продолжает заживать.

Хирургическое лечение

Часто рекомендуется хирургическое лечение, так как из-за этих переломов голеностопный сустав становится нестабильным.

Боковые и медиальные переломы лодыжек лечат теми же хирургическими методами, которые описаны выше для каждого перечисленного перелома.

Лечение трималлеолярных переломов

«Три» означает три.Трималлеолярный перелом означает, что все три лодыжки лодыжки сломаны. Это нестабильные травмы, которые могут быть связаны с вывихом.

(слева) Рентгеновский снимок трималлеолярного перелома голеностопного сустава. (Справа) Хирургический ремонт.

Нехирургическое лечение

Эти травмы считаются нестабильными, и обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Как и в случае бималлеолярных переломов лодыжки, нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, когда риск операции может быть слишком велик, или если вы обычно не ходите.

Нехирургическое лечение похоже на бималеолярные переломы, описанные выше.

Хирургическое лечение

Каждый перелом можно лечить с помощью тех же хирургических методов, которые описаны выше для каждого отдельного перелома.

Лечение: синдром синдесмотической травмы

Сустав синдесмоза расположен между большеберцовой и малоберцовой костью и скрепляется связками. Синдесмотическое повреждение может касаться только связки — это также известно как высокое растяжение связок голеностопного сустава.В зависимости от того, насколько нестабильна лодыжка, эти травмы можно лечить без хирургического вмешательства. Однако заживление этих растяжений занимает больше времени, чем при обычных растяжениях голеностопных суставов.

Во многих случаях синдесмотическое повреждение включает как растяжение связок, так и один или несколько переломов. Это нестабильные травмы, и без хирургического лечения они очень плохо переносятся.

Ваш врач может сделать рентгеновский снимок с стресс-тестом, чтобы определить, поврежден ли синдесмоз.

(слева ) Рентгенография синдесмотической травмы с переломом боковой лодыжки.Обратите внимание на пространство между большеберцовой и малоберцовой костью. (Справа) Хирургический ремонт.

Результат

Поскольку существует очень широкий спектр травм, существует также широкий диапазон способов заживления после травм.

Сломанные кости заживают не менее 6 недель. Заживление пораженных связок и сухожилий может занять больше времени.

Как упоминалось выше, ваш врач, скорее всего, будет контролировать заживление кости с помощью повторных рентгеновских лучей. Обычно это делают чаще в течение первых 6 недель, если операция не выбрана.

Хотя большинство людей возвращаются к нормальной повседневной деятельности, за исключением спорта, в течение 3-4 месяцев, исследования показали, что люди могут выздоравливать в течение 2 лет после перелома лодыжки. Вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы перестать хромать во время ходьбы и прежде чем вы сможете вернуться к спорту на своем предыдущем соревновательном уровне. Большинство людей возвращаются к вождению в течение 9–12 недель с момента получения травмы.

Реабилитация

Реабилитация очень важна независимо от того, как лечить перелом лодыжки.

Когда ваш врач разрешает вам начать двигать лодыжкой, очень важны программы физиотерапии и домашних упражнений. Ключевым моментом является регулярное выполнение упражнений.

Со временем вы также начнете делать укрепляющие упражнения. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы мышцы вокруг лодыжки стали достаточно сильными, чтобы вы могли ходить без хромоты и вернуться к своим обычным занятиям.

Опять же, упражнения имеют значение, только если вы их действительно выполняете.

Подшипник

Ваш конкретный перелом определяет, когда вы можете начать нагружать лодыжку.Ваш врач позволит вам начать нагружать лодыжку, когда он или она почувствует, что ваша травма достаточно стабильна для этого.

Очень важно не нагружать лодыжку до тех пор, пока врач не разрешит вам это сделать. Если вы слишком рано приложите вес к травмированной лодыжке, фрагменты перелома могут сдвинуться или ваша операция может потерпеть неудачу, и вам, возможно, придется начать все сначала.

Поддерживает

Очень часто бывает, что на травмированной лодыжке носят несколько разных вещей, в зависимости от травмы.

Первоначально большинство переломов лодыжки накладывают на шину, чтобы защитить лодыжку и позволить опухоли спуститься вниз. После этого вам могут поставить гипс или съемный корсет.

Даже после того, как перелом зажил, ваш врач может порекомендовать носить ортез на голеностопный сустав в течение нескольких месяцев, пока вы занимаетесь спортом.

Осложнения

Люди, которые курят, страдают диабетом или люди пожилого возраста, подвергаются более высокому риску осложнений после операции, включая проблемы с заживлением ран.Это связано с тем, что для заживления их костей может потребоваться больше времени.

Нехирургическое лечение

Без хирургического вмешательства существует риск того, что перелом сдвинется с места до того, как заживет. Вот почему так важно проконсультироваться с врачом по расписанию.

Если фрагменты перелома сдвигаются с места и кости заживают в этом положении, это называется «неправильным сращением». Лечение этого заболевания зависит от того, насколько смещены кости и насколько нарушена стабильность голеностопного сустава.

Если неправильное сращение действительно происходит или ваша лодыжка становится нестабильной после заживления, это может в конечном итоге привести к артриту лодыжки.

Хирургическое лечение

Общие хирургические риски включают:

Риски, связанные с хирургическим лечением переломов голеностопного сустава, включают:

  • Затруднения с заживлением костей

  • Артрит

  • Боль от пластин и винтов, которые используются для фиксации перелома.Некоторые пациенты предпочитают удалять их через несколько месяцев после заживления перелома

Что обсудить с хирургом-ортопедом:

  • Когда я смогу начать набирать вес на ноге?

  • Как долго я не буду работать?

  • Есть ли у меня особые риски плохого самочувствия?

  • Если мне предстоит операция, каковы риски?

  • У меня слабая кость?

Текущие варианты определения слияния перелома

Определение того, зажил ли перелом кости, является одним из наиболее важных и фундаментальных клинических определений, выполняемых в ортопедии.Однако в настоящее время не существует стандартизированных методов оценки сращения перелома, что, в свою очередь, вызвало значительные разногласия среди хирургов-ортопедов как в клинических, так и в исследовательских условиях. Обширное количество исследований было посвящено поиску новых и надежных способов определения исцеления с некоторыми многообещающими результатами. Последние достижения в области методов визуализации и введение новых рентгенографических оценок помогли уменьшить количество разногласий по этой теме среди врачей.Знания, полученные в результате биомеханических исследований заживления костей, помогли нам усовершенствовать наши инструменты и создать более эффективные и практичные исследовательские инструменты. Кроме того, более глубокое понимание молекулярных путей, вовлеченных в процесс заживления костей, привело к появлению серологических маркеров в качестве возможных кандидатов в оценке сращения переломов. В дополнение к нашим текущим методам, ориентированным на врача, подходы, ориентированные на пациента, для оценки качества жизни и функций становятся все более популярными при оценке сращения переломов.Несмотря на эти достижения, оценка союза остается несовершенной практикой в ​​клинических условиях. Следовательно, при консультировании пациентов клиницисты должны использовать несколько методов, которые прямо или косвенно измеряют или коррелируют с заживлением костей.

1. Введение

Ежегодно в США происходит около 6 миллионов переломов, и 5–10% этих переломов происходят без сращения [1]. Риск несращения увеличивается в зависимости от определенных факторов пациента, таких как привычка к курению или диабет, и варьируется в зависимости от места перелома, особенно подвержены переломы ладьевидной кости, шейки бедренной кости и открытые переломы большеберцовой кости [2–6].Несращение связано со значительно более высоким уровнем использования ресурсов здравоохранения, значительно более высокими затратами на пациента и использованием более сильных опиоидных препаратов [7–10]. Инфекция может проявляться задержкой или неудачей заживления перелома, и клиницист всегда должен учитывать это при дифференциальной диагностике. Определение момента заживления перелома является рутинной частью клинической ортопедической помощи. Крайне важно принять правильное клиническое решение для пациентов, включая определение их статуса нагрузки, подходящее время для снятия оборудования, а также диагностику и лечение несращений.Это также чрезвычайно важно для интерпретации исследований по лечению и терапии переломов. Следовательно, правильное и стандартное определение сращения перелома должно быть важной и фундаментальной целью ортопедии. Отсутствие такого стандартизированного и унифицированного определения может привести к сомнительным и противоречивым результатам или, что более важно, подвергнуть пациентов дополнительным рискам, которых можно избежать. Недавние разногласия вокруг использования рекомбинантного морфогенетического протеина-2 костей человека являются примером того, как оценка сращения перелома имеет решающее значение для генерации обоснованных выводов в основных исследованиях, ведущих к одобрению новых терапевтических методов [11-13].

Были проведены значительные клинические и фундаментальные научные исследования, посвященные более точному определению заживления переломов и разработке более эффективных диагностических инструментов для более ранней и более точной диагностики несращений. Тем не менее, это все еще в значительной степени остается субъективной темой, и среди врачей существует значительное количество разногласий относительно того, когда заживать перелом. Опрос 444 хирургов-ортопедов десять лет назад выявил отсутствие единого мнения в отношении определения отсроченного сращения и несращения при переломах большеберцовой кости среди хирургов-ортопедов.Существовали значительные расхождения в клинических и рентгенологических критериях для определения сращения перелома, а также в отношении среднего времени, необходимого для диагностики отсроченного или неудачного сращения [14]. Такой же уровень разногласий и вариативности, по-видимому, существует среди исследователей в отношении клинических и рентгенографических определений заживления переломов. Систематический обзор 92 исследований, опубликованных между 2000 и 2006 годами, показал аналогичные тенденции отсутствия объективных инструментов для рентгенологической или клинической оценки заживления перелома [15].

Эта субъективность и отсутствие согласия между клиницистами и исследователями в определении сращения перелома является основным препятствием при проведении клинических испытаний в этой области. В последнее время были предприняты некоторые попытки создать стандартизированные контрольные списки сращений трещин. Хотя первоначальная оценка этих диагностических инструментов не полностью подтверждена, они многообещающие. Целью данной статьи является обзор текущих вариантов определения сращения трещин и изучение последних достижений, достигнутых в этой области.Целевая аудитория этого обзора — клиницист, который заботится о пациентах с переломом костей, будь то терапевт первичного звена или хирург-ортопед, поскольку диагностика заживления перелома имеет фундаментальное значение для ухода за этими пациентами на любом уровне специализации.

2. Биология заживления переломов

Чтобы полностью понять причину отсутствия золотого стандарта в определении сращения, важно понимать сложные молекулярные пути и механические факторы, участвующие в заживлении костей.Подробное обсуждение молекул и цитокинов, участвующих в заживлении костей, выходит за рамки нашего обзора; однако большое количество этих факторов было идентифицировано и широко изучено как на животных, так и на людях [17–19]. Скелетная ткань обладает большой регенеративной способностью, и теперь известно, что кость — одна из немногих тканей, которая может зажить без образования фиброзной рубцовой ткани и восстановить свои механические свойства до перелома. Для достижения этой цели на молекулярном уровне большое количество факторов работают согласованно и комплексно.

Полезно рассматривать процесс заживления кости поэтапно, даже если на самом деле между этими этапами существует большое совпадение. В общем, этот процесс можно разделить на начальную стадию образования гематомы, за которой следует воспаление, пролиферация и дифференцировка и, в конечном итоге, оссификация и ремоделирование [20]. Вскоре после перелома сосудистое повреждение надкостницы, эндоста и окружающих мягких тканей вызывает гипоперфузию в прилегающей области.Активируется каскад коагуляции, что приводит к образованию гематомы, богатой тромбоцитами и макрофагами. Цитокины этих макрофагов вызывают воспалительную реакцию, включая усиление кровотока и проницаемости сосудов в месте перелома. Механические и молекулярные сигналы определяют, что происходит впоследствии. Заживление перелома может происходить либо путем прямого внутримембранного заживления, либо, чаще, путем непрямого или вторичного заживления. Основное различие между этими двумя путями состоит в том, что прямое заживление требует абсолютной стабильности и отсутствия межфрагментарного движения, тогда как при вторичном заживлении наличие межфрагментного движения в месте перелома создает относительную стабильность.При вторичном заживлении эта механическая стимуляция в дополнение к активности воспалительных молекул приводит к образованию костной мозоли перелома, за которой следует тканая кость, которая в конечном итоге ремоделируется в пластинчатую кость.

На молекулярном уровне секреция многочисленных цитокинов и провоспалительных факторов координирует эти сложные пути. Фактор некроза опухоли (TNF-), интерлейкин-1 (IL-1), IL-6, IL-11 и IL-18 ответственны за начальную воспалительную реакцию [21]. Мезенхимальные стволовые клетки привлекаются из окружающей мягкой ткани и дифференцируются в остеогенные клетки, которые участвуют в образовании костной мозоли хряща и надкостницы [22].Реваскуляризация, важный компонент заживления костей, достигается с помощью различных молекулярных путей, требующих либо ангиопоэтина, либо факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) [23]. Важность VEGF в процессе восстановления костей была показана в ряде исследований на животных моделях [24, 25]. Поскольку в коллагеновый матрикс проникают кровеносные сосуды, минерализация мягкой костной мозоли происходит за счет активности остеобластов, что приводит к образованию твердой мозоли, которая трансформируется в пластинчатую кость.Ингибирование ангиогенеза у крыс с закрытыми переломами бедренной кости полностью препятствовало заживлению и приводило к атрофическим несращениям [26]. С другой стороны, было показано, что неадекватная фиксация при хорошей васкуляризации приводит к гипертрофическому несращению [22, 27]. Следовательно, для успешного заживления перелома необходимо сбалансированное взаимодействие между биологическими и биомеханическими силами.

Очевидно, заживление перелома — это непрерывный и сложный биологический и молекулярный процесс. Однако в клинических условиях врачи часто разделяют лечение, чтобы помочь в принятии клинических решений и сделать выводы об эффективности лечения.Такое упрощение может привести к потере ценной информации по спектру исцеления и, что более важно, к неправильному диагнозу и ошибочным решениям о лечении.

3. Несращение

В настоящее время среди хирургов-ортопедов нет общепринятого стандартизированного определения несращения перелома. Согласно определению, предоставленному Американским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), с момента первоначальной травмы должно пройти минимум девять месяцев, и в течение последних трех месяцев не должно быть признаков заживления для диагностики несращения перелома [28] .Существует несколько различных систем классификации несращений, но несращения чаще всего делятся на две категории: гиперваскулярное несращение и бессосудистое несращение [29, 30]. В гиперваскулярных несращениях, также известных как гипертрофические несращения, концы перелома являются сосудистыми и способны к биологической активности. Есть свидетельства образования костной мозоли вокруг места перелома (рис. 1), и предполагается, что это является ответом на чрезмерное микродвижение в месте перелома [31]. Бессосудистые несращения, также известные как атрофические несращения, возникают из-за отсутствия сосудов или плохого кровоснабжения концов перелома [32, 33].Костная мозоль отсутствует или минимальна, линия перелома остается видимой (Рисунок 2). Этот тип несращения требует биологического улучшения в дополнение к адекватной иммобилизации для заживления [29].

4. Меры заживления

Наши имеющиеся в настоящее время инструменты для оценки заживления переломов можно условно разделить на четыре категории: (1) исследования изображений, (2) механическая оценка, (3) серологические маркеры и (4) клиническое обследование. . Мы подробно рассмотрим каждую из этих категорий и их текущее использование в клинических или исследовательских целях.

4.1. Методы визуализации

Несмотря на свои ограничения, рентгенографическая оценка остается важным инструментом в определении заживления перелома. Это связано с тем, что клиницисты знакомы с простой рентгенографией, а также потому, что они широко доступны и доступны. Bhandari et al. показал в международном опросе 444 хирургов-ортопедов в 2002 году, что от 39,7% до 45,8% хирургов всегда использовали рентгенологические данные, включая размер костной мозоли, целостность коры и прогрессирующую потерю линии перелома при оценке заживления перелома большеберцовой кости [14].Несмотря на развитие передовых методов визуализации для количественной и качественной оценки здоровья костей и заживления переломов, простая рентгенография остается наиболее часто используемым рентгенографическим инструментом для этой цели. Это связано с более низкой стоимостью, более широкой доступностью и более низким уровнем радиационного облучения при простой рентгенографии по сравнению с другими доступными методами. Однако несколько исследований, в которых изучалась надежность простой рентгенографии при обнаружении заживления перелома, пришли к выводу, что рентгенограммы не определяют сращение с достаточной точностью и, как правило, неубедительны для определения стадии сращения [34–36].Исследования по валидации и стандартизации этих рентгенографических инструментов на удивление немногочисленны. Было проведено несколько недавних исследований, в которых была предпринята попытка стандартизировать рентгенологические критерии заживления переломов большеберцовой кости и бедра с многообещающими первоначальными результатами [16, 37–39]. Мы рассматриваем эти исследования вместе с несколькими другими методами визуализации, используемыми для определения сращения, включая компьютерную томографию и УЗИ.

4.1.1. Radiographic Union Scores

Команды из Университета Торонто и Университета Макмастера недавно разработали две системы радиографической оценки, оценку рентгенологического союза для бедра (RUSH) и оценку радиографического союза для большеберцовой кости (RUST), которые, как было показано, увеличивают согласие между хирургами. и радиологи в оценке восстановления перелома [16, 38–40].Указав на ограничения старых рентгенографических систем оценки, они показали, что оценка количества корковых тканей, соединенных костными мозолями, имеет более высокую надежность при определении заживления [41]. Основываясь на этом открытии, они попытались повысить точность радиографической оценки сращения перелома путем разработки систем масштабирования, которые в основном основывались на внешнем виде коры на простых пленках.

RUST основан на образовании костной мозоли и видимости линии перелома в 4 кортиках, наблюдаемых на передних и боковых рентгенограммах (рис. 3).Минимальный балл 4 означает отсутствие заживления, а максимальный балл 12 баллов указывает на заживление перелома. Оценка для каждой коры головного мозга присваивается в соответствии с критериями, приведенными в таблице 1. Whelan et al. изучили 45 наборов переднезадних и боковых рентгенограмм переломов диафиза большеберцовой кости, леченных интрамедуллярными гвоздями [39]. Семь рецензентов, включая ортопедов, хирургов-ортопедов и травматологов-ортопедов, независимо оценили изображения на предмет заживления переломов с использованием шкалы RUST. Согласованность измерялась с использованием коэффициентов внутриклассовой корреляции (ICC) с 95% доверительным интервалом (CI).Они обнаружили, что общее согласие между наблюдателями было существенным как при первоначальной оценке (ICC = 0,86, 95% ДИ 0,79–0,91), так и через 9 недель после (ICC = 0,88, 95% ДИ 0,80–0,96). Однако, поскольку в настоящее время не существует золотого стандарта для сравнения RUST, они пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования для полной валидации этой системы оценки как клинического инструмента.

9112 9115 9112 Видимая

Оценка на кору Костная мозоль Линия перелома

1 930 Видимая 930 930
3 Присутствует Невидимый


Аналогичным образом, RUSH обеспечивает стандартизированную рентгенографическую оценку заживления перелома бедра на основе отсутствия или наличия мостовидной линии .На рисунке 4 представлен пример использования RUSH для оценки сращения перелома.


Bhandari et al. проанализировали 150 случаев переломов шейки бедренной кости в двух временных точках комиссией из трех радиологов и трех хирургов-ортопедов [37]. Рецензенты не знали, когда снимки были сделаны после операции. Они рассмотрели каждое изображение, чтобы субъективно определить заживление с использованием переднезадних и боковых изображений, а затем оценили те же изображения с помощью RUSH.Они обнаружили более высокую согласованность заживления переломов при использовании RUSH (ICC = 0,53, 95% CI: 0,30–0,69) по сравнению с субъективной оценкой (ICC = 0,22, CI: 0,01–0,41). Та же группа провела другое аналогичное исследование, в котором шесть рецензентов (три хирурга-ортопеда и три радиолога) имели доступ к времени, когда изображения были сделаны после травмы [38]. Они оценили заживление перелома с помощью последовательных рентгенограмм у 100 пациентов с переломами шейки бедренной кости и 100 пациентов с межвертельными переломами.Согласование было почти идеальным как для шейки бедренной кости, так и для межвертельных переломов по шкале RUSH (ICC = 0,85, 95% ДИ: 0,82–0,87 и ICC = 0,88, 95% ДИ: 0,86–0,90, соответственно). Оценка RUSH потенциально может быть использована. в качестве клинического инструмента, учитывая доказательства повышенной надежности и согласия среди клиницистов. Тем не менее, как RUST, так и RUSH в настоящее время еще предстоит проверить с точки зрения предсказания слияния трещин. Это требует более масштабных клинических исследований для сравнения данных RUST и RUSH с другими доступными критериями исцеления, включая результаты физического осмотра, другие методы визуализации и биомеханические данные.

4.1.2. Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) превосходит обычную рентгенографию в оценке сращения и визуализации перелома при наличии обильной костной мозоли или наложении гипсовой повязки (рис. 5) [42]. Были проведены исследования для проверки точности и эффективности компьютерной томографии при оценке сращения переломов в клинических условиях. Bhattacharyya et al. показали, что компьютерная томография имеет 100% чувствительность для выявления несращения; однако он ограничен низкой специфичностью 62% [43].Трое из 35 пациентов в исследовании были ошибочно диагностированы как несращение большеберцовой кости на основании результатов компьютерной томографии, но фактически вылечились, когда во время хирургического вмешательства был визуализирован перелом. В исследовании 18 пациентов со сложными переломами диафиза большеберцовой кости, изначально стабилизированных с помощью внешнего фиксатора, было показано, что увеличение образования костной мозоли более чем на 50% через 12 недель КТ было показателем стабильности с чувствительностью 100% и специфичностью 83 % [44]. Эти результаты хорошо коррелировали с данными, полученными с помощью рефрактометрии, неинвазивного метода измерения стабильности при переломах, леченных с помощью внешних фиксаторов.В другом исследовании исследователи сравнили количественные и качественные изменения заживления переломов у 39 пациентов с закрытыми переломами дистального отдела лучевой кости, большеберцовой и / или малоберцовой лодыжек или диафиза большеберцовой кости с использованием компьютерной томографии и стандартной рентгенографии [45]. Они обнаружили, что ранние проявления заживления, включая размытие краев перелома и образование внешней костной мозоли, наблюдались раньше при компьютерной томографии. Большинство расхождений между результатами рентгенографии и компьютерной томографии было связано с периартикулярными и метафизарными повреждениями.В целом результаты обоих методов совпали в 64% случаев. В целом исследователи пришли к выводу, что компьютерная томография имеет некоторые преимущества перед рентгенограммами в раннем обнаружении заживления переломов лучевой кости. Ограничением КТ является артефакт затвердевания луча от внутренней и внешней фиксации. Несмотря на уменьшение деградации изображения из-за этих артефактов с использованием современного программного обеспечения, разрешение все еще ухудшается, когда интересующая область находится рядом с металлическими имплантатами. В настоящее время стоимость и доза облучения компьютерной томографии ограничивают их широкое использование в качестве основного инструмента клинической оценки для оценки заживления переломов, несмотря на доказательства их хорошей диагностической точности и корреляции с другими клиническими маркерами заживления.

Новая технология, называемая виртуальным стресс-тестированием (VST), основана на улучшении разрешения, обеспечиваемом анализом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Анализ методом конечных элементов (FE) — это математический инструмент, изначально разработанный для расчета конструкций и напряжений зданий, мостов и других архитектурных сооружений. Его использование в ортопедии включает моделирование либо статических проблем, таких как несущая способность имплантатов и протезов, либо динамических задач, таких как анализ падения [46]. Анализ методом конечных элементов использует информацию из изображений КТ для количественной оценки прочности кости [47].Орволл и его коллеги недавно показали, что биомеханические данные, полученные с помощью анализа методом конечных элементов, хорошо коррелируют с риском переломов бедра у мужчин старше 65 лет [47]. Эта корреляция оставалась статистически значимой после поправки на возраст и ИМТ.

Недавно эта технология была расширена с прогнозирования риска разрушения до оценки ремонта трещин. В пилотном исследовании Петфилд использовал VST при сложных переломах большеберцовой кости, леченных кольцевыми фиксаторами, для выявления пациентов, у которых будет клиническое событие, включая повторный перелом, неправильное сращение или необходимость в хирургическом вмешательстве, если их оборудование будет удалено.Ретроспективно они включили 66 пациентов с компьютерной томографией перелома за 2–4 недели до удаления их кольцевых фиксаторов. С помощью виртуального стресс-тестирования они смогли использовать информацию, полученную из изображений компьютерной томографии, и смоделировать несколько условий нагрузки после вычитания механического воздействия внешнего фиксатора и, следовательно, прогнозировать такие результаты, как осевое сжатие, изгиб и область разрушения ткани. Одиннадцать пациентов в конечном итоге перенесли одно из вышеуказанных клинических событий. Используя количественные данные о процентном содержании поврежденных тканей и соотношении прочности кости к массе тела, они смогли предсказать 9 из этих 11 событий [48].На данном этапе требуются дополнительные проспективные исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить эту технологию и расширить ее использование для других форм внутренней фиксации.

4.1.3. Ультразвук

Ультразвук не может проникнуть через кортикальный слой кости, но есть доказательства того, что он способен обнаружить образование костной мозоли до того, как станут видны рентгенологические изменения [49, 50]. После многообещающих результатов своего пилотного исследования, в котором УЗИ смог правильно предсказать сращение за гораздо более короткий период времени по сравнению с рентгеном [51], Моэд провел более крупное проспективное исследование, которое показало, что результаты УЗИ через 6 и 9 недель имеют 97% положительная прогностическая ценность (95% ДИ: 0.9-1) и 100% чувствительность в определении заживления перелома у пациентов с острыми переломами большеберцовой кости, получавших заблокированные интрамедуллярные гвозди [52]. Время до определения заживления также было короче при использовании ультразвука (6,5 недель) по сравнению со средним значением рентгенографических данных за девятнадцать недель (). Ультразвук имеет дополнительные преимущества по сравнению с другими методами визуализации, включая более низкую стоимость, отсутствие воздействия ионизирующего излучения и неинвазивность. Однако считается, что его использование и интерпретация результатов во многом зависят от опыта оператора.Кроме того, толстые слои мягких тканей могут затруднять обзор костей при ультразвуковом исследовании. По мере развития ультразвуковых технологий многие из этих ограничений, вероятно, будут устранены. Как и в случае с другими методами визуализации, требуется дальнейшая проспективная валидация.

4.1.4. Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет получать изображения на основе метаболической активности различных тканей. Исторически он использовался для обнаружения опухолей с высокой метаболической активностью.В исследовании 2007 года использовалось ПЭТ-сканирование с 18 F-фторид-ионом для оценки заживления костей у крыс с переломами бедренной кости [53]. 18 F-фторид-ионы откладываются в областях кости с высокой остеобластической активностью и высокой скоростью обмена, таких как эндостальные и периостальные поверхности [54, 55]. В этом исследовании одна группа крыс получила интрамедуллярную фиксацию переломов бедренной кости, в то время как во второй группе исследователи поместили спейсеры в места перелома, чтобы помешать процессу заживления на протяжении всего исследования.Они оценивали заживление костей в обеих группах с помощью еженедельных ПЭТ-сканирований и простых рентгенограмм. В экспериментальной группе поглощение 18 F-фторид-иона постоянно увеличивалось между 1-3 неделями и оставалось повышенным через 4 недели после лечения. Рентгенологический и гистологический анализ бедренных костей в этой группе также показал явные признаки заживления. Напротив, поглощение 18 F-фторид-иона в группе крыс со спейсерами было значительно ниже во все моменты времени на протяжении всего исследования по сравнению с группой лечения ().Они пришли к выводу, что 18 F-фторид-ионный ПЭТ потенциально может играть важную роль в оценке заживления перелома, учитывая его способность количественно контролировать метаболическую активность и обеспечивать объективную оценку заживления перелома.

4.2. Проверка механических свойств

Механические испытания определяют жесткость и стабильность разрушения. Регулирование стабильности — это концепция, о которой хирурги-ортопеды думают и с которой работают ежедневно. Увеличение жесткости перелома является признаком заживления, а также хорошо коррелирует с прочностью на ранних этапах формирования костной мозоли после травмы [56, 57].Биомеханические испытания и вибрационный анализ используют эту концепцию для оценки заживления перелома. Хотя большинство из этих методов не могут помочь в оценке переломов, леченных с помощью внутренней фиксации, многие из них все еще используются в качестве инструментов исследования и могут иметь некоторую клиническую роль при использовании внешней фиксации.

4.2.1. Биомеханическое тестирование

Методы биомеханического тестирования можно разделить на прямое и косвенное измерение жесткости. При прямом измерении угол смещения через трещину измеряется рентгенограммой или измерениями поверхности с использованием четырехточечного изгиба при приложенной нагрузке [58, 59].Предполагалось, что степень прогиба изгибающим моментом обратно пропорциональна устойчивости трещинного соединения. Авторы назвали этот метод «сравнением сдвигов» и представили его как количественный метод измерения стабильности. Этот метод требует отсутствия гипса или оборудования. Марш определил несращение в исследовании 43 изолированных закрытых переломов диафиза большеберцовой кости как неспособность достичь жесткости 7 Нм на градус через 20 недель после травмы, поскольку ни один из переломов, достигших этого значения, не зажил [60].Также наблюдалась высокая степень корреляции между измерениями жесткости, тяжестью травмы и функциональными результатами (SF-36) через 6 месяцев. Он объяснил отсроченное сращение как прекращение периостальной активности до завершения сращивания перелома, а несращение — как прекращение как периостального, так и эндостального ответа без образования мостовидного протеза в случае консервативно леченных переломов.

При непрямых испытаниях жесткость излома измеряется с помощью тензодатчиков, прикрепленных к внешним фиксаторам, для измерения деформации в колонне фиксатора [57].Йоргенсен измерил изгиб при переломе большеберцовой кости при известной нагрузке [61]. Ричардсон и др. отметил, что этот метод обеспечивает только косвенное измерение изменений напряжения в фиксаторе по мере заживления перелома; однако в настоящее время доступны методы измерения абсолютных значений жесткости с использованием той же системы [57, 62, 63]. Используя эту технику, Richardson et al. показали, что большинство пациентов могли выдерживать нагрузку без поддержки, когда их жесткость перелома достигала 15 Нм на градус, и что использование этого порога по сравнению с клинической и рентгенологической оценкой было лучшим предиктором вероятности повторного перелома (), а также уменьшило время до независимая несущая () [57, 64].

4.2.2. Вибрационный анализ

В вибрационных испытаниях используется либо резонансная частота, либо компьютерная сонометрия для оценки механических свойств заживающих костей. Преимущество этих методов по сравнению с биомеханическим тестированием состоит в том, что они неинвазивны и безболезненны. Резонансный частотный анализ (RFA) основан на том принципе, что существует прямая корреляция между собственной частотой балки и ее жесткостью. Длинные кости действуют как балки, и поэтому тот же принцип можно применить к длинным костям [65].Ранние исследования были проведены юристом, который предположил, что оценка модуля Юнга костей in vivo может использоваться для оценки качества костей [66]. Его лаборатория измеряла резонансную частоту, определяя реакцию костей на колебательные изменения. Биологические и физические изменения в кости в процессе заживления изменяют эту резонансную частоту [65–68]. Benirschke et al. показали, что резонансная частота хорошо коррелирует как с жесткостью изгиба большеберцовой кости (), так и с временем до заживления перелома [67]. Lowet использовал моделирование методом конечных элементов, чтобы показать, что существует линейная корреляция между резонансными частотами и жесткостью на скручивание заживающей большеберцовой кости, когда жесткость костной мозоли достигла 5% или выше жесткости неповрежденной кости [69].Несмотря на все эти доказательства того, что резонансный частотный анализ является количественным инструментом оценки заживления переломов, у этого метода есть недостатки, которые ограничивают его использование. При исследовании 74 переломов большеберцовой кости было показано, что резонансный частотный анализ был значительно неточным при оценке заживления переломов проксимальной четверти большеберцовой кости и переломов, леченных блокирующими гвоздями [65]. Они обнаружили аналогичные ошибки у нескольких пациентов, получавших внешние фиксаторы.Многие из этих переломов были ошибочно идентифицированы как заживающие при резонансном частотном анализе. Авторы объяснили это предположением, что RFA, скорее всего, измеряла жесткость фиксации, а не заживающий перелом. Также количество и качество накладываемых мягких тканей оказывают значительное влияние на измерения вибрационных испытаний [70].

Количественная ультрасонометрия также изучалась для оценки ее эффективности при измерении заживления костей. Ранние исследования на животных моделях продемонстрировали, что скорость распространения ультразвука (USPV) через переломы приближается к значениям нормальной кости на протяжении всего процесса заживления [71].Fellinger et al. использовали систему, состоящую из двух звуковых преобразователей на двух концах переломов большеберцовой кости с внешними фиксаторами, для оценки процесса заживления путем обнаружения передачи звука через эти переломы [72]. Используя компьютерный анализ вибрационной реакции и распространения звука по трещинам, они смогли обнаружить ранние признаки отсроченного сращения до того, как стали очевидны рентгенологические признаки. С тех пор были разработаны и протестированы более точные устройства in vitro с аналогичными результатами, показывающими высокую точность в прогнозировании смоделированного зазора трещины с использованием скорости распространения ультразвука () [73].Для этого исследования исследователи использовали фантом большеберцовой кости с симулированными поперечными переломами, что, по их признанию, является упрощением реальных клинических переломов с различными анатомическими характеристиками и степенью повреждения мягких тканей. Наложение мягких тканей ограничивает исследований компьютерной сонометрии in vivo подкожными костями. Отсутствие крупномасштабных отчетов о диагностической точности и надежности этого метода при оценке заживления различных типов переломов у человека является основным препятствием для его внедрения в клиническую и исследовательскую практику.

5. Серологические маркеры

Как обсуждалось выше, прогнозирование и раннее обнаружение несращений может привести к снижению медицинских затрат и лучшим клиническим исходам для пациентов. Учитывая то, что мы знаем о ранних местных и системных молекулярных изменениях после перелома, серологические биомаркеры становятся все более популярными как возможные ранние предикторы заживления перелома [74–77]. В то время как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно используются при оценке несращения, особенно при подозрении на инфекцию, в последнее время большое количество исследований было сосредоточено на выявлении более чувствительных и специфических маркеров отсроченного или неэффективного ремонт переломов.Исследования на моделях человека и животных выявили множество потенциальных биомаркеров и потенциальные ограничения, связанные с их использованием в качестве инструментов клинической диагностики.

Moghaddam et al. провели проспективное когортное исследование для оценки изменений сывороточных концентраций нескольких серологических маркеров при нормальном и замедленном заживлении переломов [78]. Он смог показать значительно более низкие уровни устойчивой к тартрату кислой фосфатазы 5b (TRACP 5b) и С-концевого перекрестно-связывающего телопептида коллагена I типа (CTX) у пациентов, у которых развились несращения, по сравнению с пациентами с нормальным заживлением.TRACP 5b является прямым маркером активности остеокластов и резорбции кости, тогда как CTX является косвенным показателем активности остеокластов, отражая деградацию коллагена. После перелома кости у пациентов с нормальным заживлением наблюдается повышенный метаболизм кости. Это отражается во внезапном увеличении маркеров остеокластов, а именно CTX и TRACP 5b, в течение первых нескольких недель [79]. Однако этого увеличения не наблюдалось в группе отсроченного заживления, что свидетельствует о более низком начальном обновлении костной ткани после травмы.С другой стороны, маркеры остеобластов, общий N-концевой пропептид коллагена типа I (PINP) и костно-специфическая щелочная фосфатаза (BAP) сначала снижаются, а затем повышаются как в экспериментальной, так и в контрольной группах без каких-либо существенных различий между двумя группами.

Другой серологический маркер заживления, который широко изучался в последнее десятилетие, — это трансформирующий фактор роста бета 1 (TGF-1) [80–84]. Он является членом семейства TGF и, как было показано, является важной регуляторной молекулой при заживлении переломов.Он был обнаружен в костных мозолях на моделях переломов человека и животных [74, 85], а его системное и местное введение усиливало ремоделирование кости и заживление переломов на моделях животных [82, 86]. Циммерманн и др. проспективно оценивали системные изменения уровней TGF-1 у пациентов с замедленным заживлением и несращением переломов длинных костей [87]. Он обнаружил, что как в нормальных, так и в длительно незаживающих группах уровень TGF-1 в сыворотке крови увеличивался в течение первых 2 недель после перелома. Однако в группе отсроченного заживления наблюдалось более быстрое снижение концентрации в сыворотке между 2 и 4 неделями после травмы, а ее уровень был значительно ниже в группе отсроченного заживления перелома через 4 недели.Однако более недавнее исследование Sarahrudi не обнаружило существенных различий в концентрациях TGF-1 в группах отсроченного и нормального заживления переломов [88].

Аминоконцевой пропептид коллагена III (PIIINP) представляет собой N-концевой пептид, отщепляемый от проколлагена III типа в процессе синтеза коллагена III типа [75]. Stoffel et al. [89] показали, что PIIINP повышается во время заживления перелома и достигает максимума через две недели при переломах лодыжек и через 12 недель при переломах большеберцовой кости.Его уровень впоследствии снижается и нормализуется, что предшествовало рентгенологическим и клиническим признакам заживления. Kurdy [90] показал у 20 пациентов с изолированными переломами диафиза большеберцовой кости, что уровни PIIINP в сыворотке крови были значительно выше в группе длительной терапии через 10 недель. Эта разница в уровнях PIIINP между группами лечения и длительным лечением была очевидна в течение первых 10 недель после первоначальной травмы.

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, есть несколько проблем, которые делают использование этих биомаркеров в качестве диагностических инструментов проблематичным.На секрецию многих цитокинов и биологических маркеров также влияют другие факторы. Например, было обнаружено, что системные уровни TGF- варьируются в зависимости от статуса курения, возраста, пола, сахарного диабета и хронического злоупотребления алкоголем в разные моменты времени [91]. Было показано, что те же факторы, за исключением злоупотребления алкоголем, влияют на экспрессию колониестимулирующего фактора макрофагов (M-CSF) и факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) [92]. В недавнем систематическом обзоре после тщательного анализа данных, представленных в 44 исследованиях, был сделан вывод о том, что на данный момент нельзя дать никаких рекомендаций с точки зрения клинического использования этих серологических биомаркеров [93].Некоторые из выявленных ими ограничений включают небольшое количество пациентов, набранных для этих исследований, генетическую гетерогенность среди людей, вариабельность популяций, используемых в исследованиях, и отсутствие крупных рандомизированных исследований по оценке биомаркеров несращения.

6. Клиническая оценка заживления

Несмотря на все достижения в разработке инструментов оценки переломов, рассмотренные выше, физикальное обследование остается одним из основных критериев определения сращения перелома в клинических условиях.Пациентов с подозрением на несращение следует всегда обследовать на предмет местных признаков инфекции, таких как эритема, дренаж и проблемы с раной. В недавнем международном опросе 335 хирургов-ортопедов 88% участников согласились с тем, что рентгенографические и клинические данные необходимы для адекватного определения сращения [94]. Что касается отсроченного сращения и несращения, большинство респондентов (83% и 84% соответственно) указали, что отсутствие способности выдерживать вес является наиболее важным клиническим критерием для диагностики, за которым следует боль при переломах (78% и 74%, соответственно).) и статус несущей способности (48% и 51% соответственно). В систематическом обзоре 2008 г. из пятидесяти девяти исследований, в которых использовались клинические критерии для определения сращения, отсутствие боли или болезненности в месте перелома при нагрузке (31/59), отсутствие боли при пальпации в месте перелома ( 23/59) и способность выдерживать нагрузку (12/59) были наиболее часто используемыми критериями для определения заживления перелома [15]. Отсутствие стандартизированного клинического определения союза способствует этой наблюдаемой вариативности среди клиницистов и исследователей в определении союза.

Было показано, что статус несущей способности относительно хорошо коррелирует с жесткостью перелома большеберцовой кости, леченных с помощью внешней фиксации [95]; однако способность врачей определять жесткость и способность выдерживать вес только на основании физического осмотра не очень надежна. Webb et al. показали, что ручная оценка жесткости хирургами-ортопедами не лучше, чем у студентов-медиков [96]. Кроме того, было показано, что врачи, независимо от количества лет опыта, ненадежны в оценке стабильности при увеличении жесткости переломов [97].Как обсуждалось выше, другие более надежные биомеханические методы оценки жесткости в настоящее время не используются в качестве клинических инструментов. Боль при пальпации в месте травмы в настоящее время также широко используется врачами для оценки сращения; однако это в высшей степени субъективный результат, учитывая индивидуальные и культурные различия в восприятии и уровне терпимости к боли среди населения.

Важно учитывать, что пациенты могут совершенно иначе думать о процессе исцеления по сравнению с врачами и другими медицинскими работниками.Ни один из инструментов, которые мы описали до сих пор, не позволяет оценить цели и ожидания пациентов с точки зрения их повседневного физического и психического здоровья в период исцеления. Следовательно, использование инструментов для оценки результатов, сообщаемых пациентами, должно быть важной частью как исследований, так и клинической оценки заживления переломов. Увеличение числа клинических исследований между 2000 и 2005 годами, в которых использовались анкеты, связанные со здоровьем, сообщаемые пациентами, при оценке заживления переломов, может указывать на сдвиг в сторону более ориентированного на пациента подхода при рассмотрении этой темы (Рисунок 6) [15].


Доступные в настоящее время инструменты оценки функциональных результатов, сообщаемые пациентами, либо измеряют общее физическое и психологическое здоровье, как в Краткой форме-36 (SF-36) [98, 99], либо относятся к конкретному заболеванию, как в случае инвалидности. руку, плечо и кисть (DASH) [100] или индекс артрита Макмастера Западного Онтарио (WOMAC) [101]. Анкеты для конкретных заболеваний или регионов обычно предоставляют информацию о боли, физическом статусе и функциональной оценке конкретной области тела, в то время как анкеты для общего состояния здоровья, такие как SF-36, являются общими показателями функционального благополучия и психического здоровья [102].Другой класс анкет — это качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), которое измеряет качество жизни пациентов и то, как на него влияет болезнь, инвалидность или лечение. Индекс полезности здоровья [103] и EuroQol-5D [104] являются примерами вопросников по качеству жизни, связанных со здоровьем. В будущем компьютерное тестирование, реализующее теорию ответов на вопросы, вероятно, упростит процесс сбора результатов, сообщаемых пациентами, о чем свидетельствует инициатива PROMISE Национальных институтов здравоохранения [105].Эти более эффективные инструменты в настоящее время проходят апробацию в ряде различных ортопедических клинических учреждений, включая ортопедические травмы.

7. Заключение

К настоящему времени очевидно, что заживление перелома требует сложного взаимодействия биологических путей и механических сил. Этот процесс происходит в непрерывном режиме, который сильно варьируется в зависимости от места перелома, типа, выбора лечения и других факторов, связанных с хозяином и травмой. Следовательно, дихотомизация этого сложного явления — явное упрощение с последующей потерей ценной информации.Отсутствие стандартизированного определения заживления переломов снижает нашу способность сравнивать результаты различных исследований по этой теме. Недавние разработки шкалы RUSH и RUST направлены на повышение надежности среди экспертов. Серологические маркеры также показывают многообещающие результаты в более точном прогнозировании скорости и качества заживления переломов; однако генетические и экологические различия между людьми ограничивают их текущую клиническую применимость.

Будущее направление оценки заживления переломов должно быть сосредоточено на дальнейшей валидации имеющихся в настоящее время инструментов и разработке более качественных инструментов для измерения сращения, оцениваемых врачом и пациентом.Качество этих инструментов следует определять путем оценки их измерительных свойств, включая надежность, достоверность и воспроизводимость результатов [106]. Определение золотого стандарта, включающего все различные клинические, рентгенографические, биологические и биомеханические факторы заживления, оказалось сложной задачей. Комитет по рассмотрению конечных точек может и должен способствовать достижению согласия в оценке заживления перелома в клинических испытаниях [107], если будет признано, что это может не полностью измерить влияние лечения на общее восстановление после травм и качество жизни, связанное со здоровьем.Измерение результатов, о которых сообщают пациенты, может улучшить наше понимание того, что рентгенограммы и физикальное обследование говорят нам о степени заживления костей, хотя они также могут помочь клиницистам и исследователям понять, насколько мало вмешательство, призванное повлиять на заживление перелома, влияет на общее состояние здоровья.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Выражение признательности

Эта обзорная статья не могла бы быть завершена без преданности делу Поурия Гаюми, BS, чья тяжелая работа и систематические исследования были жизненно важны для обобщения этого обширного массива знаний.

Радиологический подход к травматическому голеностопному суставу

Преподавание радиологии в медицинской школе варьируется от неформального обучения до необходимого клерка [1]. Многие из нас, вероятно, получили доступ к рентгену грудной клетки, но подходит к другим исследования могли преподаваться или не преподаваться. Мы можем лучше! Представляем серию «EM: Rad», цель которой — предоставить подходы «точно в срок» к часто заказываемым радиологическим исследованиям в отделениях неотложной помощи. Когда это применимо, он предоставит соответствующие измерения, специфичные для управления, и предложит основу для того, когда следует получить дополнительное представление, если это необходимо.Недавно мы покрыли локоть и запястье. Теперь: щиколотка.

Цели обучения

  1. Интерпретировать рентгеновские снимки травмы голеностопного сустава с использованием стандартного подхода
  2. Определить клинические сценарии, в которых дополнительный вид может улучшить диагностику патологии

Почему голеностопный сустав имеет значение и радиологическое правило 2

Голеностопный сустав

  • 4% всех посещений отделения неотложной помощи касаются голеностопного сустава [2].
  • 20% травм голеностопного сустава могут иметь длительную заболеваемость [3].
  • Нужен ли вообще этому пациенту рентген? Рассмотрите возможность применения Оттавских правил для лодыжек.

Прежде чем мы начнем: обязательно используйте правило двух [4]

  • 2 представления: Одного представления никогда не достаточно.
  • 2 отклонения: Если вы видите одно отклонение, ищите другое.
  • 2 сустава: Изображение сверху и снизу (особенно для предплечья и ноги).
  • 2 стороны: Если вы не уверены в возможном патологическом обнаружении, сравните с другой стороной.
  • 2 раза: Всегда сравнивайте со старыми рентгеновскими снимками, если они доступны.
  • 2 посещения: Привезти пациента для повторных снимков.

Доступ к рентгеновскому снимку травматической голеностопного сустава

  1. Адекватность
  2. Кости
  3. Хрящ и связки
  4. Рассмотрите дополнительный вид

1. Адекватность

  • Вы полностью исследовали малоберцовую кость, основание стопы или середина стопы? Если нет, рассмотрите возможность визуализации этих областей, если у пациента есть клинические или симптомы при физикальном обследовании.
  • Стандартная серия рентгеновских снимков голеностопного сустава включает в себя переднюю, боковую и внутреннюю под углом 15 градусов (также известный как вид врезной части) [2].

Рис. 1: Пример нормальной серии голеностопных суставов. Случай любезно предоставлен Эндрю Мерфи, Radiopaedia.org

2. Кости

  • Большеберцовая кость / малоберцовая кость (проверьте все изображения)
  • Талус (выделен купол Талара) (проверьте все изображения)
  • Ладьевидная кость (лучше всего видно на вид сбоку)
  • Пяточная кость (голубой) (лучше всего видна сбоку)
  • Кубовид (желтый) (лучше всего виден сбоку)
  • Если виден на серии голеностопных суставов, основание 5-й плюсневой кости (лучше всего видно на пазу или боковой)

Рисунок 2: Пример нормальной серии голеностопных суставов.Случай любезно предоставлен доктором Эндрю Мерфи, Radiopaedia.org, комментарий Стивена Виллы, MD

.

3. Хрящи и связки

  • Pearl: При физическом осмотре голеностопного сустава можно диагностировать возможные повреждения связок.
  • Пространство большеберцовой кости: с точки зрения AP это расстояние между медиальной границей малоберцовой кости и латеральной границей малоберцовой резцы большеберцовой кости на 1 см выше тибиального плафона. Хотя> 6 мм часто упоминается в литературе как ненормальное, более поздняя литература, возможно, демонстрирует, что верхний предел составляет 5.3 мм имеет чувствительность 82% и специфичность 75% [5] для синдесмотического повреждения.

Рисунок 3: AP пациента с повреждением синдесмоза. Обратите внимание на свободное пространство большеберцовой кости (черная линия). Случай любезно предоставлен доктором Генри Книпом, Radiopaedia.org

  • Чистое медиальное пространство: на виде врезки это самое большое расстояние между медиальной границей таранной кости и латеральной границей медиальной лодыжки. Медиальное свободное пространство> 4 мм или увеличение на 2-3 мм по сравнению с контралатеральной стороной предполагает нарушение синдесмоза [5].

Рис. 4: Вид врезки, демонстрирующий измерение медиального чистого пространства. У пациента нет расширения> 4 мм. Случай любезно предоставлен доктором Эндрю Мерфи, Radiopaedia.org, комментарий Стивена Вилья, доктора медицины.

  • Измерьте угол Болера:
    • На виде сбоку голеностопного сустава это острый угол между двумя линиями
      • Линия 1: от заднего бугристости до задней фасетки пяточной кости
      • Линия 2: от переднего отростка до задней фасетки пяточной кости
    • Нормальный угол 20-40 градусов; если угол <20 градусов, следует серьезно подумать о переломе пяточной кости.

Рисунок 5: Пример измерения угла Болера. Линия 1: от заднего бугорка (красная сплошная стрелка) до задней фасетки (черная стрелка). Линия 2: от переднего отростка (красная пунктирная стрелка) до задней фасетки (черная стрелка). Случай любезно предоставлен доктором Генри Книпом, Radiopaedia.org

4. Рассмотрите дополнительную точку зрения

«Ручное напряжение» или «гравитационное напряжение»
  • Когда: Тип перелома Weber B или беспокойство по поводу синдесмоза
  • Почему: Дополнительное напряжение усиливает нестабильность сустава, делая ее рентгенологически очевидной.
    • Примечание: недавние исследования показывают, что представление о стрессе потенциально может переоценивать необходимость хирургического вмешательства [6, 7, 8], поэтому имейте это в виду при разговоре с пациентом.

Рис. 6: Пример расширения медиального пространства при ручной нагрузке. Случай любезно предоставлен доктором Мауликом С. Пателем, Radiopaedia.org

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этим сообщением CoreEM о ручных просмотрах напряжения.

Calcaneus View
  • Когда: Серьезное беспокойство по поводу перелома пяточной кости
  • Почему: Хотя такое представление существует, КТ имеет лучшую чувствительность и специфичность для перелома пяточной кости.

Подробнее

Ссылки

  1. Schiller, P. et al. Радиологическое образование в медицинской школе и ординатуре. Взгляды и потребности руководителей программ. Academic Radiology, Vol 25, No. 10, October 2018. PMID: 29748056
  2. Handel et al. Глава 273. Травмы лодыжки. В: Скорая помощь Тинтиналли. Всеобъемлющее руководство, 8-е издание. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2016.
  3. Wedmore, I. et al. Отделение неотложной помощи: оценка и лечение боли в стопе и лодыжке.Emerg Med Clin N Am 33. Выпуск 2, май 2015 г. PMID: 25892727
  4. Чан, Отто. Введение: Азбука и правила двух. Азбука экстренной радиологии, третье издание. Отредактировал Отто Чан. 2013 г. John wiley & Sons, Ltd. Опубликован в 2013 г.
  5. Келлет Дж. Диагностическая визуализация повреждений синдесмоза голеностопного сустава: общий обзор. Журнал медицинской визуализации и радиационной онкологии. Том 62. Выпуск 2. Апрель 2018 г. PMID: 29399975
  6. Gougoulias, N. et al. Когда простой перелом боковой лодыжки не так-то просто? Костный сустав J.Том 99. № 7. Июль 2017 г. PMID: 28663388
  7. Weber, M. et al. Использование рентгенограмм с нагрузкой для оценки устойчивости супинационно-ротационных переломов голеностопного сустава. Arch Orthop Trauma Surg. Том 130. № 5. Май 2010. PMID: 20082083
  8. Зайдель, А. Рентгенограммы нагрузки на нагрузку и гравитационного напряжения для оценки стабильности при супинационных и ротационных переломах голеностопного сустава.

Похожие записи

Повышен фибриноген при беременности что это значит: Фибриноген повышен при беременности, норма

Содержание Фибриноген повышен при беременности, нормаФибриноген что это такоеГемостазиограмма сочетает в себе три главных составляющих, по которым специалисты и судят о […]

Диагностика шизофрении методики: как выявить заболевание у взрослых и детей

Содержание Шизофрения: симптомы, диагностика, лечение Симптомы шизофрении Диагностика шизофрении Лечение шизофрении В стационаре нашей психиатрической клиники применяются: Медикаментозное лечение  Биофизические […]

Пятно на ноге шелушится и чешется: Пятно на ноге чешется: причина появление и как лечить

Содержание Сухое пятно на коже шелушится и чешется. Что это, что делатьОсновные причины появления сухих пятен на кожеАллергическая реакцияСтрессовые воздействияПатологии […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *