Хирургическая коррекция вторичной недостаточности трикуспидального клапана
Недостаточность трехстворчатого клапана (НТК) — самое редкое из всех заболеваний сердечных клапанов [1]. Хорошо известно, что остаточная НТК после хирургического лечения может привести к бивентрикулярной недостаточности, повторной операции или смерти [2—4]. Ранние исследования утверждают, что НТК должна спонтанно проходить после реконструкции митрального клапана [5]. Однако последующие исследования продемонстрировали, что НТК не обязательно регрессирует после восстановления нормальной функции митрального клапана [6—8].
В настоящее время НТК, связанную с поражением митрального клапана, настоятельно рекомендуют устранять [9—11]. Таким образом, многие кардиохирурги стараются выполнять коррекцию недостаточности во время операции. Хирургическая тактика при НТК все еще обсуждается. НТК лечат в первую очередь реконструкцией клапана, что имеет более низкий оперативный риск, чем протезирование клапана [12, 13].
Наиболее распространенными методами реконструкции являются шовная аннулопластика по де Вега в различных модификациях и аннулопластика с помощью опорных колец.
Многие исследования [12—17] демонстрируют лучший результат пластики с помощью колец по сравнению с обычной шовной аннулопластикой. Пластика с помощью опорного кольца более выгодна, чем шовная пластика, поскольку теоретически искусственное кольцо оттягивает напряжение от линии шва и предотвращает повторяющуюся дилатацию [14]. В свою очередь среди шовных аннулопластик чаще всего используют метод де Вега [17], поскольку он сохраняет анатомию и гибкость фиброзного кольца. Кроме того, отсутствие инородных материалов является преимуществом этого метода, у него низкая стоимость и короткое время выполнения [18, 19].
Цель исследования — анализ и сравнение современных методов коррекции НТК.
Этиология и патофизиология трикуспидальной недостаточностиНебольшая так называемая физиологическая регургитация часто встречается у нормальных людей без заболевания сердца.
Ее распространенность может достигать 65—75% [20]. Разнообразные первичные заболевания (инфекционный эндокардит, ревматизм, карциноидный синдром), врожденные пороки (аномалия Эбштейна или расщепление септальной створки как часть атриовентрикулярного канала, пролапс клапана), а также травмы (повторные эндомиокардиальные биопсии, имплантация электрокардиостимулятора и др.) могут непосредственно воздействовать на трехстворчатый клапан (ТК) и приводить к нарушению его работы [21, 22].
Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев наиболее распространенной причиной НТК является не первичное заболевание ТК (органическая), а нарушение кооптации створок клапана (вторичная или функциональная НТК), вызванное дилатацией правого желудочка (ПЖ) и/или кольца трикуспидального клапана. Вторичная НТК чаще всего является следствием заболевания аортального или митрального клапана.
Понимание патофизиологических изменений НТК необходимо для определения оптимальной тактики лечения. Недостаточность Т.
Заболевание митрального клапана (обычно ревматическое или ишемическое) завершается митральным стенозом или недостаточностью, что приводит к повышению давления в левом предсердии и, если степень его достаточно высока, к вторичной легочной гипертензии. Длительная легочная гипертензия может сопровождаться дисфункцией и ремоделированием П.Ж. Это влечет за собой дилатацию кольца, смещение папиллярных мышц и нарушение кооптации, что завершается развитием недостаточности клапана [26—30]. Сама трикуспидальная регургитация обусловливает дальнейшее расширение и дисфункцию ПЖ, увеличение фиброзного кольца и нарушение замыкательной способности створок, а также дальнейший рост степени регургитации.
При увеличении регургитации ПЖ расширяется и в итоге вызывает повышение диастолического давления ПЖ и смещение межжелудочковой перегородки в направлении левого желудочка (ЛЖ), что служит причиной ограниченного наполнения ЛЖ и повышения диастолического давления и давления в легочной артерии. Этот феномен был назван M. Antunes и J. Barlow [31] синдромом рестрикционной дилатации.
Увеличение размера левого предсердия и давления может также привести к мерцательной аритмии, что в свою очередь вызывает расширение правого предсердия и дальнейшее расширение трикуспидального кольца. Мерцательная аритмия признана важным фактором риска для развития НТК у пациентов с заболеванием митрального клапана, а также для персистенции или возникновения НТК после операции на митральном клапане или баллонной митральной вальвулотомии [8, 32, 33].
Дилатация фиброзного кольца ТК возможна только в зонах проекции передней и задней створок, которые соответствуют свободной стенке П.Ж. Вклад септальной створки в появлении регургитации не более 10%, тогда как передняя и задняя створки обеспечивают 90% регургитации при растяжении фиброзного кольца и формировании «относительной» трикуспидальной регургитации.
Вместе с расширением фиброзного кольца на регургитацию влияют 3 основных фактора — пред-, постнагрузка и функция П.Ж. Этим чаще всего объясняется то, что точно оценить степень тяжести регургитации при разных условиях бывает трудно. Значительную регургитацию можно не обнаружить эхокардиографически, несмотря на наличие изменений в ТК [34].
Понимание этих важных фундаментальных принципов постулирует, что лечение только первичного поражения (т.е. болезнь митрального клапана) уменьшает лишь постнагрузку, не исправляя фиброзное кольцо и не влияя на преднагрузку или на функцию П.Ж. После расширения фиброзное кольцо уже не уменьшится до нормального размера и фактически может расширяться дальше. Это объясняет то, почему некоторым пациентам требуется повторная операция в течение нескольких лет после операции на митральном клапане.
Поскольку дилатация фиброзного кольца ТК, по-видимому, является основным механизмом в отношении вторичной недостаточности ТК, ее можно рассматривать в качестве более достоверного показателя изменения трикуспидального клапана, чем степень регургитации [3].
В крупном ретроспективном исследовании J. Navia и соавт. [36] сравнили эффективность аннулопластики по де Вега и кольцевой аннулопластики. Коррекция недостаточности ТК выполнена 2277 пациентам.
Из них у 1636 (71%) пациентов выполнена пластика с помощью опорных колец, у 129 (5,1%) — коррекция по де Вега. После 5-летнего наблюдения с помощью трансторакальной эхокардиографии у пациентов, которым выполнена кольцевая аннулопластика, количество рецидивов НТК было меньше, чем у тех, кому осуществлена шовная пластика.
J. Bernal и соавт. [37] провели ретроспективное когортное исследование с 15-летним cроком наблюдения. Комбинированная операция на трикуспидальном и митральном клапанах выполнена у 153 пациентов, пластика с помощью колец — у 68 (44%), шовная пластика по де Вега — у 20 (13,1%). За годы наблюдений выяснилось, что рецидив НТК чаще возникает при использовании методики де Вега. Отсутствие применения опорного кольца в этом исследовании идентифицировано как предиктор повторной операции.
М. Ghoreishi и соавт. [38] провели проспективное когортное исследование среди 101 пациента, 88% пациентов была выполнена пластика с помощью колец. Средний срок наблюдений составил 17±9 мес.
Частота повторных операций достигла 3%. Установлено, что выбором коррекции НТК для надежного и долговременного лечения является пластика опорным кольцом.
Н. Basel и соавт. [39] ретроспективно исследовали 129 пациентов после реконструкции Т.К. Период наблюдения составил 4 года. Пластика с помощью опорного кольца выполнена у 67 пациентов, аннулопластика по де Вега — у 62. Исследование показало, что количество осложнений и рецидивов было небольшим в обеих группах. Однако у пациентов, которым пластика произведена с помощью опорного кольца, количество рецидивов было меньше, чем у пациентов, которым выполнена аннулопластика по де Вега.
R. Rivera и соавт. [15] провели рандомизированное исследование среди 159 пациентов, которым выполнили коррекцию ТК; 76 пациентов подверглись кольцевой аннулопластике и 83 — пластике по де Вега. Средняя продолжительность наблюдения более 5 лет. Исследователи показали, что рецидив НТК наблюдался гораздо чаще при выполнении шовной пластики.
К.
Matsuyama и соавт. [40] в ретроспективном исследовании наблюдали 45 пациентов, перенесших операцию по устранению НТК, 28 (62%) из них выполнена аннулопластика по де Вега, а 17 (38%) — с помощью опорных колец. Установлена значительная разница в частоте рецидива НТК: 13 (45%) из 28 при пластике по Де Вега и 1 (6%) из 16 — при кольцевой аннулопластике.
В. Chang и соавт. [41] подтвердили эти выводы. В ретроспективном когортном исследовании 334 пациентам выполнили реконструкцию ТК, из них 117 реконструкций по де Вега, 217 операций аннулопластики с помощью перикардиальной полоски. Наблюдение длилось 3,5 года. В группе аннулопластики с помощью перикардиальной полоски отмечена более низкая частота рецидива НТК, а также лучшая выживаемость.
P. McCarthy и соавт. [12] в проспективном когортном исследовании с регулярным 2-летним наблюдением проанализировали 4 типа аннулопластики: с помощью классического полужесткого кольца Карпентье—Эдвардса, гибкой полосой Cosgrove—Edwards, пластику по де Вега и индивидуальную полукруглую аннулопластику с использованием перикарда крупного рогатого скота (Peri—Guard).
Обоснован вывод о необходимости отказа от шовной аннулопластики в пользу аннулопластики с помощью опорных колец.
G. Tang и соавт. [13] в проспективном когортном исследовании также показали преимущество пластики с помощью опорных колец над коррекцией НТК по де Вега. Срок наблюдения за пациентами в среднем составил 5 лет. Коррекция НТК выполнена у 702 пациентов, из них у 493 по де Вега и у 209 кольцевая аннулопластика. Долгосрочная выживаемость, показатели безрецидивной выживаемости и частоты рецидивирующей НТК были значительно лучше в группе кольцевой пластики. Многовариантный анализ выявил, что использование кольца при аннулопластике является независимым предиктором долговременной выживаемости.
T. Guenther и соавт. [42], ретроспективно проанализировав результаты операций у 717 пациентов, отметили, что пластика с помощью опорных колец улучшает долгосрочный прогноз. Метаанализ A. Parolari и соавт. [43] продемонстрировал превосходство аннулопластики с помощью опорных колец над шовной пластикой.
Аннулопластика с помощью опорных колец является защитным фактором от рецидива НТК.
А. Giamberti и соавт. [14] в когорте из 65 пациентов, которым выполнили коррекцию ТК с использованием шовной пластики (n=48) и опорного кольца (n=17), не нашли существенной разницы в результатах между двумя методами в течение 5-летнего наблюдения. Кроме того, J. Sarralde и соавт. [44] провели ретроспективное когортное исследование среди 299 пациентов, которым выполнили пластику ТК, со средним сроком наблюдения 16,4 года. Это исследование показало лучшие результаты пластики по де Вега по сравнению с кольцевой аннулопластикой.
A. Morishita и соавт. [45] провели исследование среди 408 больных с НТК, которым произведена пластика по де Вега. Уровень актуарной выживаемости через 15 лет после операции составил 74%, отсутствие повторных операций в течение этого срока — 91,6%, а частота бессимптомного течения — 58,7%.
Таким образом, аннулопластика была эффективной и надежной процедурой коррекции вторичной трикуспидальной регургитации. K. Holper и соавт. [46] также подтверждают хорошие результаты шовной пластики.
В проспективном исследовании, проводившемся с 1999 по 2003 г., 237 пациентам выполнили коррекцию НТК, в том числе 157 — бикуспидализацию, 80 — кольцевую аннулопластику. Средний срок наблюдения составил 3 года. Степень выраженности НТК оценивали по результатам послеоперационной эхокардиографии. Умеренная или высокая трикуспидальная регургитация считалась статистически значимой. Результаты показали, что через 3 года НТК у пациентов после шовной коррекции была нулевой или легкой у 75% пациентов, средней у 11%, средней или тяжелой у 6% и тяжелой у 8%. После кольцевой аннулопластики трикуспидальная регургитация была от нулевой до легкой у 69%, средней у 14%, от средней до тяжелой у 7% и тяжелой у 10% пациентов.
Не отмечено значительного различия между двумя группами (p=18). Факторы риска рецидивирующей трикуспидальной регургитации включали более высокую предоперационную степень регургитации, предоперационную НТК без сопутствующей митральной регургитации и более высокое систолическое давление в легочной артерии. Актуарная выживаемость через 3 года после операции составила 75,3% в группе бикуспидализации и 61,2% в группе кольцевой аннулопластики. Средний класс по NYHA улучшился с 2,3 до 1,6 при бикуспидализации и с 2,4 до 1,5 у пациентов с кольцевой аннулопластикой. Основной вывод этого исследования — бикуспидализация и кольцевая аннулопластика эффективны при устранении трикуспидальной регургитации через 3 года после операции без значительного различия в результатах.
Авторы также отмечают, что поскольку дилатация ТК в основном происходит по задней створке, то бикуспидализация является недорогим, простым и быстрым методом, особенно в случаях умеренной регургитации [47].
КомментарииОсновная проблема выбора оптимальной тактики при хирургическом лечении вторичной трикуспидальной недостаточности — отсутствие крупных рандомизированных исследований, поскольку большинство публикаций представлены в виде ретроспективных обзоров.
Следовательно, как краткосрочные, так и долгосрочные результаты представляют собой однофакторный нескорректированный анализ влияния хирургических методов лечения вторичной трикуспидальной недостаточности на смертность и частоту рецидива трикуспидальной регургитации и должны подтверждаться крупными рандомизированными исследованиями. Выбор хирургической техники часто основывается на предпочтении и суждении отдельных хирургов и включает клинические данные, которые нельзя экстраполировать. Даже один и тот же описанный метод разные хирурги могут выполнять различными способами. Более того, степень регургитации ТК может варьировать в зависимости от исследований, и, следовательно, умеренная трикуспидальная регургитация может быть определена неоднородно. Количество исследований, описывающих результаты хирургического лечения недостаточности трикуспидального клапана, относительно невелико по сравнению с обширной базой литературы по болезням аортального или митрального клапана. Однако в большинстве исследований основное внимание уделено функциональной трикуспидальной регургитации, поскольку наблюдения органической этиологии редки.
Кроме того, отсутствие общего консенсуса относительно оптимального срока и способа лечения обычно относится к вторичной трикуспидальной регургитации. Долгое время считалось, что коррекция левожелудочкового клапана сердца являлась достаточной для устранения функциональной трикуспидальной регургитации. Однако со временем стало ясно, что трикуспидальная регургитация, которая не была корригирована во время хирургического лечения по поводу основного заболевания сердца, может сохраняться или даже прогрессировать. Умеренная или тяжелая степень трикуспидальной регургитации связана с плохими непосредственными и отдаленными результатами; повторная операция сопряжена с высоким риском, что требует, по нашему мнению, более агрессивного подхода к лечению трикуспидальной регургитации.
Перед принятием решения и выбором тактики лечения НТК необходима тщательная оценка эхокардиографических параметров с акцентом на измерение диаметра фиброзного кольца ТК и функции П.Ж. Операция на митральном клапане должна быть выполнена до того, как возникнут дисфункция ПЖ, тяжелая трикуспидальная регургитация или прогрессирующая сердечная недостаточность.
Аннулопластика с помощью опорных колец является распространенной процедурой для коррекции или предотвращения трикуспидальной регургитации. Она улучшает выживаемость, предотвращает позднюю трикуспидальную регургитацию и сердечную недостаточность, однако имплантация опорного кольца ухудшает функцию П.Ж. Поскольку дилатация ТК в основном происходит по задней створке, то бикуспидализация является надежным, простым и быстрым методом, особенно в случаях умеренной регургитации. Диаметр фиброзного кольца ТК является предиктором трикуспидальной регургитации наравне с преимущественной анатомической зоной дилатации фиброзного кольца и соответственно может определять выбор хирургической тактики.
Таким образом, с учетом сказанного в своей практике мы отдаем преимущество бикуспидализации при условии анатомической возможности ее выполнения, с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Шумаков Д.В. — https://orcid.org/0000-0003-4204-8865
Зыбин Д.И. — https://orcid.org/0000-0001-7087-5441
Попов М.А. — https://orcid.org/0000-0002-0316-8410; e-mail: [email protected]
Автор, ответственный за переписку: Попов М.А. — e-mail: [email protected]
Трикуспидальная недостаточность (ТН) — лечение за границей
Лечение трикуспидальной недостаточности зависит от выраженности регургитации, наличия симптомов, ухудшения общей клинической картины и причины заболевания.
Если недостаточность изолирована и является легкой или умеренной, то заболевание может прогрессировать медленно и не вызывать проблем. Обычно диагностируется случайно при ультразвуковом исследовании, проводимом из-за других заболеваний. На этой стадии рекомендуется ведение здорового образа жизни и регулярное клиническое наблюдение.
Пациенты с тяжелой трикуспидальной недостаточностью (или тяжелой трикуспидальной регургитацией) должны быть прооперированы, как только появляются симптомы, несмотря на медицинское лечение, или когда наблюдается умеренное и прогрессирующее увеличение или дисфункция правого желудочка.
Хирургическое вмешательство может быть:
с целью восстановления, когда нативный клапан сохраняют и когда различные методы восстановления могут быть использованы по отдельности или в сочетании друг с другом для того, чтобы реконструировать клапан и сделать его способным сдерживать кровь:
Аннулопластика, при которой кольцевидная структура трехстворчатого клапана укрепляется протезным кольцом, которое сжимает и блокирует будущее растяжение кольцевидной структуры;
Уменьшение окружного размера самой кольцевидной структуры. Этот метод показан, если трикуспидальная недостаточность является вторичной по отношению к растяжению кольцевидной структуры.
Восстановление или реконструкция створок клапана с сохранением нативного клапана.
с целью замены трехстворчатого клапана на биологический протез, когда восстановление невозможно или не гарантирует оптимальный и длительный результат. Биологические протезы не требуют антикоагулянтной терапии, а при использовании в правой половине сердца, в отличие от левой, они служат более 10 лет.
Когда есть возможность, предпочтительнее восстановить клапан, нежели заменить его, поскольку восстановление связано с лучшим сохранением сердечной функции, большей выживаемостью и меньшим риском эндокардита.
Малоинвазивная хирургия также играет важную роль при трикуспидальной недостаточности и выполняется как при лечении изолированной недостаточности, так и в сочетании с хирургией митрального клапана. Малоинвазивный метод показал лучшие клинические результаты, особенно в плане снижения послеоперационного кровотечения, сокращения времени пребывания в отделении интенсивной терапии и общего пребывания в больнице, и, соответственно, более быстрого восстановления после операции.
Нехирургический чрескожный метод:
В случаях дегенерации ранее имплантированного биологического протеза, если пациент находится в преклонном возрасте, имеет другие патологии и/или противопоказания к классической хирургии и слишком высокий операционный риск, имплантация протеза может быть проведена чрескожно с помощью катетера, который проводится из бедренной вены к сердцу, помещая новый протез внутрь существующего (метод «клапан в клапан»).
Принимая во внимание, что традиционные кардиохирургические операции по восстановлению или замене трехстворчатого клапана зачастую сопряжены с хирургическим риском (из-за частого одновременного наличия печеночной и/или почечной недостаточности), в настоящее время изучаются и разрабатываются новые транскатетерные процедуры для лечения заболеваний трехстворчатого клапана.
Так или иначе, все возможные варианты и аспекты, касающиеся каждого конкретного пациента, подробно обсуждаются и обговариваются с кардиохирургом перед операцией.
Что вам НЕОБХОДИМО знать
Что такое недостаточность трехстворчатого клапана? Трикуспидальная регургитация – негерметичность трикуспидального клапана . Трехстворчатый клапан представляет собой клапан между верхней и нижней камерами правой половины сердца. Все слышали о клапане между верхней и нижней камерами левой половины сердца, митральном клапане. Трехстворчатый клапан был описан как забытый клапан просто из-за того, сколько внимания уделяется митральному клапану! Но в последние годы трикуспидальному клапану и трикуспидальной регургитации уделяется гораздо больше внимания.
На myheart.net мы помогли миллионам людей своими статьями и ответами. Теперь наши авторы сообщают читателям новейшую информацию о сердечных заболеваниях через Твиттер. Подписывайтесь на доктора Ахмеда в Твиттере @MustafaAhmedMD
Подписывайтесь на @MustafaAhmedMD
”:”300,0.0,0″”player_fade_speed”:”500″”on_scroll”:true”style”:1}’]
Причины Обычно регургитацию трикуспидального клапана можно рассматривать как первичную или вторичную . При первичной трикуспидальной регургитации поражаются створки трикуспидального клапана или хорды, которые прикрепляют клапан к насосным камерам сердца. При вторичной регургитации трикуспидального клапана сами створки и хорды в первую очередь не поражаются, скорее имеет место процесс, называемый дилатацией кольца. Кольцо представляет собой кольцеобразную структуру между верхней и нижней камерами сердца, в которой находится клапан. Когда кольцо увеличивается, оно растягивается, створки клапана не могут смыкаться вместе, поэтому они больше не могут действовать как клапан, и поэтому кровь просачивается назад.
Первичную трикуспидальную регургитацию, когда поражаются створки и/или хорды, могут вызывать несколько факторов. К ним относятся инфекция клапана, травматические причины, врожденные дефекты и повреждение отведений кардиостимулятора среди других причин. Вторичная трикуспидальная регургитация вызывается факторами, приводящими к увеличению кольца, такими как недостаточность или увеличение правого желудочка, или сильно повышенным давлением в правой части сердца, например, легочной гипертензией. Несмотря на то, что трикуспидальный клапан является правосторонней структурой сердца, наиболее частой причиной трикуспидальной регургитации на самом деле является левосторонняя сердечная недостаточность, приводящая к застою и последующим правосторонним проблемам!
Признаки и симптомы Тяжелая трикуспидальная регургитация может привести к правосторонней сердечной недостаточности и правосторонней гиперемии. Степень симптомов обычно зависит от того, насколько сильно правая сторона сердца .
Кроме одышки могут быть слабость, отеки, нарушение функции печени, повышенная утомляемость и похудание . Отек обычно возникает на ногах, а также может быть в желудке на последних стадиях. Когда правая сторона сердца сильно отказывает, это влияет и на левую сторону, что может привести к шоку. Это похоже на цикл, в котором левожелудочковая недостаточность может привести к правосторонней тепловой недостаточности, которая может усугубить левожелудочковую недостаточность и так далее.
Пока трикуспидальная регургитация не станет тяжелой, ее нелегко диагностировать с помощью физического осмотра. Выслушиваются шумы в сердце, а также часто заметно пульсирует яремная вена на шее с характерным рисунком. Золотым стандартом диагностики трикуспидальной регургитации является эхокардиограмма, ультразвуковое сканирование сердца . Этот тест известен как ТТЭ, сокращение от трансторакальной эхокардиограммы.
ТТЭ полезен не только для оценки тяжести негерметичности трехстворчатого клапана, но также предоставляет важную информацию о давлении в правых отделах сердца и насосной функции правого желудочка. ТТЭ также покажет нам причину регургитации трикуспидального клапана. Тяжелая трикуспидальная регургитация обычно представляет собой негерметичность более 45 мл за удар. Это подтверждается признаками правосторонней сердечной недостаточности, такими как увеличение насосной камеры и снижение насосной функции. Также может быть повышение давления в легочной артерии, приводящее к легочной гипертензии.
Легкая трикуспидальная регургитация
,0.0,0″, «player_fade_speed»: «500», «on_scroll»: true, «style»: 1}’]
Умеренная трикуспидальная регургитация
[wp_hyena imageurl=’https://myheart.net/wp- content/uploads/2015/07/Moderate-Tricuspid-Regurgitation-2.gif’ data_hyena='{«slate»:»300,0.0,0″,»player_fade_speed»:»500″,»on_scroll»:true»,style ”:1}’]
Тяжелая трикуспидальная регургитация
,0.
0,0″, «player_fade_speed»: «500», «on_scroll»: true, «style»: 1}’]
было доказано, что они уменьшают увеличение или недостаточность правого желудочка, связанную с заболеванием трехстворчатого клапана. Лечение тяжелой недостаточности трехстворчатого клапана обсуждается в разделе, посвященном хирургии. При регургитации легкой и средней степени тяжести и даже тяжелой степени важно лечить основную причину. В общем, это означает лечение левосторонней сердечной недостаточности, чтобы попытаться уменьшить застой. Диуретики, такие как Лазикс (фуросемид), обычно используются для выведения лишней воды и улучшения симптомов. Когда давление в правой части сердца и легких сильно повышено, то лечение для его снижения может быть несколько полезным для уменьшения симптомов. Также важно лечить состояния, которые могут предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности, такие как высокое кровяное давление, апноэ во сне и ожирение.
Когда необходима операция по поводу недостаточности трикуспидального клапана? В течение многих лет трехстворчатый клапан практически игнорировался, однако в последние годы ему уделяется гораздо больше внимания.
В настоящее время известно, что во многих случаях отсрочка операции на митральном клапане с выраженной негерметичностью приводит к худшим результатам. Как мы обсуждали выше, существует первичная и вторичная недостаточность трикуспидального клапана. Целью операции по поводу трикуспидальной регургитации является улучшение симптомов и предотвращение прогрессирующей недостаточности правого желудочка, насосной камеры правой половины сердца.
Первичная трикуспидальная регургитация возникает при прямой проблеме со створками клапана или связанными струнами хорды. Это составляет только около 20% тяжелой трикуспидальной регургитации. Трикуспидальная регургитация в большинстве случаев является вторичной и связана с левосторонними пороками сердца. В случае первичной трикуспидальной регургитации первичная операция будет на трикуспидальном клапане, в отличие от вторичной трикуспидальной регургитации, при которой операции обычно также проводятся на левостороннем сердечном клапане (митральном клапане).
Хирургическое вмешательство рекомендуется при первичной трикуспидальной регургитации при появлении симптомов или признаков прогрессирующего увеличения и недостаточности правого желудочка. Раньше мы ждали, пока не появятся тяжелые симптомы, однако сейчас тенденция состоит в том, чтобы оперировать при развитии легких симптомов, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердца.
Вторичная трикуспидальная регургитация связана не со створками клапана, а с увеличением сердца и структур, удерживающих клапан на месте. Это в основном связано с левосторонней сердечной недостаточностью или проблемами с левосторонним клапаном, которые приводят к застою и повышают давление на правый желудочек и правый трехстворчатый клапан. У большинства людей с тяжелой трикуспидальной регургитацией имеется вторичная трикуспидальная регургитация. Раньше считалось, что лучший способ лечения трикуспидальной регургитации — это фиксация левого сердечного клапана, то есть митрального клапана.
Предполагалось, что это уменьшит давление на правую сторону сердца и улучшит трикуспидальную регургитацию. За прошедшие годы мы поняли, что на самом деле было очень трудно предсказать, улучшит ли операция на левых сердечных клапанах трикуспидальную регургитацию, а также то, что трикуспидальная регургитация, хотя она может улучшиться вначале, часто рецидивирует. В связи с этим современный подход к трикуспидальной регургитации является более агрессивным. В общем, когда пациенты обращаются за операцией на левостороннем клапане, такой как операция на аортальном или митральном клапане, если имеется тяжелая ТР, тогда следует одновременно оперировать трикуспидальный клапан. Некоторые специалисты выступают за еще более агрессивный подход и при операциях на левостороннем клапане будут оперировать трикуспидальный клапан, если есть трикуспидальная регургитация меньшей степени, особенно если есть признаки увеличения клапана. Решение зависит от многих факторов, включая хирургический риск, и должно приниматься в каждом конкретном случае специалистами, знакомыми с заболеваниями трикуспидального клапана.
В нашем центре мы часто используем роботизированную кардиохирургию для фиксации трехстворчатого клапана.
Часто задаваемые вопросы о замене трехстворчатого клапана
Ремонт или замена трехстворчатого клапана?
Как правило, трехстворчатый клапан следует ремонтировать, а не заменять. Замены трехстворчатого клапана следует избегать, за исключением случаев крайней необходимости, когда невозможно выполнить восстановление трикуспидального клапана, или предыдущее восстановление трикуспидального клапана не дало результатов. Предпочтительной операцией при регургитации трехстворчатого клапана является восстановление клапана, при котором исходный клапан остается на месте и используются методы его фиксации. Чаще всего это заключается в наложении швов или кольца вокруг трехстворчатого клапана, чтобы уменьшить его до нормального размера и восстановить нормальную функцию клапана.
В отчете об эхокардиограмме обнаружены следы трикуспидальной регургитации.
Следует ли мне беспокоиться? Следы трехстворчатой регургитации в основном означают, что лишь незначительное количество крови просачивается обратно в верхнюю правую камеру сердца. Простой ответ на вопрос: нет, вам не о чем беспокоиться. На самом деле следы трикуспидальной регургитации считаются нормальным явлением. Наличие следов трикуспидальной регургитации на самом деле полезно для врачей, выполняющих и интерпретирующих тест, поскольку мы используем его для расчета давления в легочной артерии. При следовой трикуспидальной регургитации никакого лечения и специального наблюдения не требуется.
В отчете об эхокардиограмме показана умеренная трикуспидальная регургитация. Следует ли мне беспокоиться? В общем нет, поводов для беспокойства нет . Часто встречается легкая трикуспидальная регургитация. Он не вызывает симптомов и не влияет на функцию сердца. Как и в любом случае, важно лечить обычные сердечные факторы риска и предотвращать развитие сердечной недостаточности.
Как правило, при легкой трикуспидальной регургитации специального наблюдения не требуется.
Умеренная недостаточность трехстворчатого клапана обычно не сопровождается какими-либо признаками или симптомами. Изолированная трикуспидальная регургитация не требует каких-либо вмешательств на клапанах, если только не требуется операция на левосторонних (аортальных или митральных) клапанах. В случае умеренной трикуспидальной регургитации важно лечить существующие сердечные факторы риска, такие как артериальная гипертензия. Что касается наблюдения, повторную эхокардиографию можно проводить после перерыва, чтобы несостоятельность не прогрессировала до тяжелой степени, а также для контроля размеров и функции сердца .
Ссылки
Рекомендации Европейского общества кардиологов – http://eurheartj.
oxfordjournals.org/content/33/19/2451.long
Рекомендации ACC/AHA – http://www.ncbi.nlm .nih.gov/pubmed/24603191
4,77/5 (353)
Расскажите нам, как у нас дела…
Была ли эта статья полезной?
Регургитация трехстворчатого клапана: современная диагностика и лечение
1. Колте Д., Эльмария С. Текущее состояние транскатетерной пластики трикуспидального клапана. Сердечно-сосудистая диагностика Ther. 2020;10:89–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Nath J, Foster E, Heidenreich P. Влияние трикуспидальной регургитации на долгосрочную выживаемость. J Am Coll Кардиол. 2004; 43: 405–409.. [PubMed] [Google Scholar]
3. Бадано Л., Мурару Д., Энрикес-Сарано М. Оценка функциональной регургитации трикуспидального клапана. Европейское сердце Дж. 2013; 34: 1875–1885. [PubMed] [Google Scholar]
4. Kwak JJ, Kim YJ, Kim MK, Kim HK, Park JS, Kim KH, Kim KB, Ahn H, Sohn DW, Oh BH, Park YB.
Развитие трикуспидальной регургитации в поздние сроки после операции на левостороннем клапане: одноцентровый опыт долгосрочных эхокардиографических исследований. Am Heart J. 2008; 155: 732–737. [PubMed] [Академия Google]
5. Chorin E, Rozenbaum Z, Topilsky Y, Konigstein M, Ziv-Baran T, Richert E, Keren G, Banai S. Трикуспидальная регургитация и отдаленные клинические результаты. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020; 21: 157–165. [PubMed] [Google Scholar]
6. Wang N, Fulcher J, Abeysuriya N, McCrady M, Wilcox I, Celermajer D, Lal S. Регургитация трехстворчатого клапана связана с повышенной смертностью независимо от легочного давления и правожелудочковой сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. Европейское сердце J. 2019;40:476–484. [PubMed] [Google Scholar]
7. Dahou A, Levin D, Reisman M, Hahn R. Анатомия и физиология трехстворчатого клапана. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12:458–468. [PubMed] [Google Scholar]
8. Lancellotti P, Moura L, Pierard LA, Agricola E, Popescu BA, Tribouilloy C, Hagendorff A, Monin JL, Badano L, Zamorano J.
Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии по оценке клапанная регургитация. Часть 2: митральная и трикуспидальная недостаточность (врожденная болезнь клапана) Eur J Echocardiogr. 2010;11:307–332. [PubMed] [Академия Google]
9. Buzzati N, De Bonis M, Moat N. Анатомия трехстворчатого клапана, патофизиология функциональной трикуспидальной регургитации и последствия чрескожной терапии. Интерв Кардиол Клин. 2018;7:1–11. [PubMed] [Google Scholar]
10. Yucel E, Bertrand P, Churchill J, Narasivayam M. Трикуспидальный клапан в обзоре: анатомия, патофизиология и эхокардиографическая оценка с акцентом на функциональную трикуспидальную регургитацию. Дж. Торак Дис. 2020;12:2945–2954. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
11. Silver M, Lam J, Ranganathan N, Wigix E. Морфология трехстворчатого клапана человека. Тираж. 1971; 43: 333–348. [PubMed] [Google Scholar]
12. Лама П., Таманг Б., Кулкарни Дж. Морфометрия и аберрантная морфология створок трехстворчатого клапана взрослого человека.
Анат Научный Международный 2016;91:143–150. [PubMed] [Google Scholar]
13. Дрейфус Г., Мартин Р., Чан К., Дулгеров Ф., Александреску К. Функциональная трикуспидальная регургитация: необходимость пересмотреть наше понимание. J Am Coll Кардиол. 2015;65:2331–2336. [PubMed] [Академия Google]
14. van Rosendael P, Kamperidis V, Kong W, van Rosendael A, van der Kley F, Marsan N, Delgado V, Bax J. Компьютерная томография для планирования транскатетерной терапии трикуспидального клапана. Европейское сердце J. 2018; 38: 665–674. [PubMed] [Google Scholar]
15. Роджерс Дж., Боллинг С. Трикуспидальный клапан. Тираж. 2009;119:2718–2725. [PubMed] [Google Scholar]
16. Prihad E. Регургитация трехстворчатого клапана: больше не «забытый клапан» European J Cardiol Practice. 2018;16:13. [Академия Google]
17. Silbiger J. Предсердная функциональная трикуспидальная регургитация: недооцененная причина вторичной трикуспидальной регургитации. Эхокардиография. 2019; 36: 954–957.
[PubMed] [Google Scholar]
18. Fender E, Petrescu I, Ionescu F, Zack C, Pislaru S, Nkomo V, Cochuyt J, Hodge D, Nishimura R. Прогностическое значение и предикторы выживания при изолированной трикуспидальной регургитации: a растущая проблема. Мэйо Клин Proc. 2019;94:2032–2039. [PubMed] [Google Scholar]
19. Axtell A, Bhambhani V, Moonsamy P, Healy E, Picard M, Sundt T, Wasfy J. Операция не улучшает выживаемость пациентов с изолированной тяжелой трикуспидальной регургитацией. J Am Coll Кардиол. 2019;74:715–725. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Benfari G, Antoine C, Miller W, Thapa P, Topilsky Y, Rossi A, Michelena H, Pislaru S, Enrique-Saran M. Избыточная смертность, связанная с функциональным трикуспидальная регургитация, осложняющая сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса. Тираж. 2019;140:196–206. [PubMed] [Google Scholar]
21. Топлиский Ю. Показания к операции при трикуспидальной недостаточности. Интерв Кардиол. 2015;10:58–60.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
22. LaPar DJ, Likosky DS, Zhang M, Theurer P, Fonner CE, Kern JA, Bolling SF, Drake DH, Speir AM, Rich JB, Kron IL, Prager RL, Ailawadi G Исследователи Инициативы качества кардиохирургии штата Вирджиния и Мичиганское общество торакальных и сердечно-сосудистых хирургов. Разработка модели прогнозирования риска и шкалы клинического риска для изолированной хирургии трикуспидального клапана. Энн Торак Серг. 2018;106:129–136. [PubMed] [Google Scholar]
23. Lauten A, Alushi B. Истинный реестр: оценка прогностического риска для стратификации риска пациентов с тяжелой регургитацией трехстворчатого клапана (FTR) TCT. 2019[Google Scholar]
24. Зогби В., Адамс Д., Бонов Р., Энрикес-Сарано М., Фостер Э., Грейберн П., Хан Р., Хан И, Хунг Дж., Ланг Р., Литтл С., Шах Д., Шернан С., Тавендиранатан P, Thomas J, Weissman N. Рекомендации по неинвазивной оценке естественной клапанной регургитации, отчет Американского общества эхокардиографии, разработанный в сотрудничестве с Обществом сердечно-сосудистого магнитного резонанса.
J Am Soc Эхокардиогр. 2017; 30:303–371. [PubMed] [Google Scholar]
25. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, Popescu BA, Edwardsen T, Pierard LA, Badano L, Zamorano JL Комитет научных документов Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. Рекомендации по эхокардиографической оценке нативной клапанной регургитации: резюме Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14:611–644. [PubMed] [Академия Google]
26. Hahn R, Amorano J. Необходимость в новой схеме классификации трикуспидальной регургитации. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18:1342–1343. [PubMed] [Google Scholar]
27. Go Y, Dulgheru R, Lancellotti P. Загадка классификации трикуспидальной регургитации. Front Cardiovasc Med. 2018;5:164. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
28. Tadic M, Nita N, Schneider L, Kersten J, Buckert D, Gonska B, Scharnbeck D, Reichart C, Belyavskly E, Cuspidi C, Rottbauer W. прогностическое значение продольной деформации правого желудочка при легочной гипертензии, сердечной недостаточности и заболеваниях клапанов.
Front Cardiovasc Med. 2021;17:698158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29. Отто С.М., Нисимура Р.А., Бонов Р.О., Карабелло Б.А., Эрвин Дж.П. 3-й, Джентиле Ф., Джнейд Х., Кригер Э.В., Мак М., Маклеод С., О. ‘Гара П.Т., Риголин В.Х., Сундт Т.М. 3-й, Томпсон А., Толи С. Руководство ACC/AHA 2020 г. по ведению пациентов с клапанным пороком сердца. Тираж. 2021;143:e35–e71. [PubMed] [Google Scholar]
30. Сареми Ф., Хассани С., Миллан-Нуньес В., Санчес-Кинтана Д. Визуальная оценка трехстворчатого клапана: анализ морфологии и функции с помощью КТ и МРТ. AJR Am J Рентгенол. 2015; 204: W531–42. [PubMed] [Академия Google]
31. Пак Дж., Ким Х., Юнг Дж., Клем И., Юн И., Ли С., Пак Э., Хван Х., Ли В., Ким К., Ким И., Чо Г., Ким К., Сон Д., Ан Х. Прогноз Значение МРТ сердца для предоперационной оценки пациентов с тяжелой функциональной трикуспидальной регургитацией. Радиология. 2018; 280:723–734. [PubMed] [Google Scholar]
32. Naoum C, Blanke P, Cavalcante J, Leipsic J.
Компьютерная томография сердца и магнитно-резонансная томография в оценке последствий заболеваний митрального и трикуспидального клапанов для транскатетерных вмешательств. Циркулярная кардиоваскулярная визуализация. 2010;10:e50031. [PubMed] [Академия Google]
33. Jacobs K, Rigdon J, Chan F, Cheng JY, Alley M, Vasanawala S, Maskatia S. Прямое измерение струй регургитации атриовентрикулярного клапана с использованием 4D-потока сердечно-сосудистого магнитного резонанса является точным и надежным для детей с врожденными пороками сердца: a ретроспективное когортное исследование. J Cardiovasc Magn Reson. 2020;22:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Ramsdell G, Nelson J, Pislaru S, Ramakrishna H. Трикуспидальная регургитация при застойной сердечной недостаточности: стратегии лечения и анализ результатов. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;35:1205–1214. [PubMed] [Академия Google]
35. Баумгартнер Х., Фальк В., Бакс Дж., Де Бонис М., Хамм С., Холм П., Лунг Б.
, Ланчеллотти П., Лансак Э., Родригес Муньос Д., Розенхек Р., Шегрен Дж., Торнос Мас П., Ваганян А., Вальтер Т., Вендлер О., Виндекер С., Заморано Дж. Руководство ESC/EACTS по лечению пороков сердца. Европейское сердце J. 2017; 38: 2739–2791. [PubMed] [Google Scholar]
35A. Гэмми Дж.С., Чу М.В.А., Фальк В., Оверби Дж.Р., Московиц А.Дж., Гиллинов М., Мак М.Дж., Вуазин П., Крейн М., Ерокун Б., Боудиш М.Е., Конради Л., Боллинг С.Ф., Миллер М.А., Таддей-Питерс В.К., Джеффрис Н.О., Паридес М.К., Вайзел Р., Джессап М., Роуз Э.А., Маллен Дж.К., Рэймонд С., Мокете Э.Г., О’Салливан К., Маркс М.Э., Ирибарн А., Бейерсдорф Ф., Боргер М.А., Гейрссон А., Багиэлла Э., Хунг Дж., Гелинс А.С., О’Гара П.Т., Айлавади Г. Следователи CTSN. Сопутствующая пластика трикуспидального клапана у пациентов с дегенеративной митральной регургитацией. N Engl J Med. 2021 [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Besler C, Seeburger J, Thiele H, Lurz P. Варианты лечения тяжелой функциональной трикуспидальной регургитации: показания, методы и текущие проблемы.
ESC European J Cardiol Practice. 2018:16. [Google Scholar]
37. Antunes MJ, Rodríguez-Palomares J, Prendergast B, De Bonis M, Rosenhek R, Al-Attar N, Barili F, Casselman F, Folliguet T, Iung B, Lancellotti P, Muneretto C, Obadia JF, Pierard L, Suwalski P, Zamorano P. Рабочие группы ESC по сердечно-сосудистой хирургии и заболеваниям клапанов сердца. Лечение регургитации трикуспидального клапана: заявление о позиции рабочих групп Европейского общества кардиологов по сердечно-сосудистой хирургии и заболеваниям клапанов сердца. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52:1022–1030. [PubMed] [Академия Google]
38. Pagnesi M, Montalto C, Mangieri A, Agricola E, Puri R, Chiarito M, Ancona M, Regazzoli D, Testa L, De Bonis M, Moat N, Rodés-Cabau J, Colombo A, Latib A. Tricuspid аннулопластика по сравнению с консервативным подходом у пациентов с функциональной регургитацией трикуспидального клапана, перенесших операцию на левостороннем сердечном клапане: метаанализ на уровне исследования. Int J Кардиол.
2017; 240:138–144. [PubMed] [Google Scholar]
39. Хаманди М., Смит Р., Райан В., Грейберн П., Васудеван А., Джордж Т., ДиМайо Дж., Хатчесон К., Бринкман В., Шерлип М., Мур Д., Мак М. Результаты изоляции хирургия трикуспидального клапана улучшилась в современную эпоху. Энн Торак Серг. 2019;108:11–15. [PubMed] [Google Scholar]
40. McCarthy P, Bhudia S, Rajeswaran J, Hoercher KJ, Lytle B, Cosgrove D, Blackstone E. Восстановление трехстворчатого клапана: долговечность и факторы риска отказа. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2004; 127: 674–685. [PubMed] [Google Scholar]
41. Lu S, Song K, Yao W, Xia L, Dong L, Sun Y, Hong T, Yang S, Wang C. Упрощенная, минимально инвазивная техника с работающим сердцем для повторной изолированной операции. хирургия трехстворчатого клапана. J Cardiothorac Surg. 2020;15:146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
42. Тарамасо М., Гаваццони М., Поццоли А., Дрейфус Г.Д., Боллинг С.Ф., Джордж И., Капос И., Таннер Ф.
К., Зубер М., Майсано Ф., Хан Р.Т. Трикуспидальная регургитация предсказывает необходимость вмешательства, успешность процедуры и рецидив заболевания. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12:605–621. [PubMed] [Google Scholar]
43. Nosair A, Elkahely M, Nasr S, Alkady H. Трехмерное кольцо трехстворчатого клапана в сравнении с аннулопластикой формованной гибкой ленты при лечении функционального регурга трикуспидального клапана: сравнительное долгосрочное исследование. Кардиоторакальный хирург. 2020;28:13. [Академия Google]
44. Шинн С., Шафф Х. Доказательное хирургическое лечение приобретенного заболевания трикуспидального клапана. Нат Рев Кардиол. 2013;10:190–203. [PubMed] [Google Scholar]
45. Guenther T, Noebauer C, Mazzitelli D, Busch R, Tassani-Prell P, Lange R. Хирургия трехстворчатого клапана: тридцатилетняя оценка ранних и поздних результатов. Eur J Cardiothorac Surg. 2008; 34: 402–409. [PubMed] [Google Scholar]
46. Фукунага Н., Кояма Т. Ранние и поздние результаты изолированной хирургии трикуспидального клапана после операции на клапане.
Энн Торак Cardiovasc Surg. 2019;25:111–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
47. Buzzatti N, Laci G, Taramasso M, Nisi T, Lapenna E, De Bonis M, Maisano F, Alfieri O. Отдаленные результаты замены трикуспидального клапана после предыдущая операция на левом сердце. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46:713–719. [PubMed] [Google Scholar]
48. Alqahtani F, Berzingi CO, Aljohani S, Hijazi M, Al-Hallak A, Alkhouli M. Современные тенденции в использовании и результатах хирургического лечения недостаточности трикуспидального клапана. Ассоциация J Am Heart. 2017;6:e007597. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
49. Moraca RJ, Moon MR, Lawton JS, Guthrie TJ, Aubuchon KA, Moazami N, Pasque MK, Damiano RJ Jr. Результаты ремонта и замены трикуспидального клапана : анализ склонности. Энн Торак Серг. 2009; 87: 83–88. [PubMed] [Google Scholar]
50. Nickenig G, Kowalski M, Hausleiter J, Braun D, Schofer J, Yzeiraj E, Rudolph V, Friedrichs K, Maisano F, Taramasso M, Fam N, Bianchi G, Bedogni F, Denti P, Alfieri O, Latib A, Colombo A, Hammerstingl C, Schueler R.
Транскатетерное лечение тяжелой недостаточности трикуспидального клапана с помощью техники MitraClip «край в край». Тираж. 2017; 135:1802–1814. [PubMed] [Академия Google]
51. Тарамассо М., Хан Р., Алессандрини Х., Латиб А., Аттингер-Толлер А., Браун Д., Броше Э., Коннелли К., Денти П., Дойшл Ф., Энглмайер А., Фам Н., Фреркер С., Хауслейтер Дж., Джулиард Дж. , Капле Р., Крайдель Ф., Кук К., Кувата С., Анкона М., Маласа М., Назиф Т., Никениг Г., Нитлиспах Ф., Поццоли А., Шефер У., Шофер Дж., Шулер Р., Танг Г., Ваханян А., Уэбб Д.Г., Изейрай E, Maisano F, Leon M. Международный многоцентровый реестр TriValve: какие пациенты проходят транскатетерное восстановление трикуспидального клапана? JACC Cardiovasc Interv. 2017;10:1982–1990. [PubMed] [Google Scholar]
52. Hammerstingl C, Schueler R, Malasa M, Werner N, Nickenig G. Транскатетерное лечение тяжелой недостаточности трикуспидального клапана с помощью системы MitraClip. Европейское сердце J. 2016; 37: 849–853. [PubMed] [Google Scholar]
53.
Беслер С., Орбан М., Роммель К.П., Браун Д., Патель М., Хагл С., Боргер М., Набауэр М., Массберг С., Тиле Х., Хауслейтер Дж., Лурц П. Предикторы процедурных и клинические результаты у пациентов с симптоматической недостаточностью трикуспидального клапана, перенесших транскатетерную пластику «край в край». JACC Cardiovasc Interv. 2008;11:1119–1128. [PubMed] [Google Scholar]
54. Giannini F, Colombo A. Чрескожное лечение трикуспидального клапана при рефрактерной правосторонней сердечной недостаточности. Европейское Сердце J Suppl. 2019; 21 (Приложение B): B43–B47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
55. Santalo-Corcoy M, Asmarats L, Li CH, Arzamendi D. Катетерное лечение недостаточности трикуспидального клапана: современное состояние. Энн Трансл Мед. 2020;8:964. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
56. Orban M, Rommel K, Ho E, Unterhuber M, Pozzoli A, Connelly K, Deseive S, Besler C, Ong G, Braun D, Edwards J, Miura M, Gülmez G, Stolz L, Gavazzoni M, Zuber M, Orban M, Nabauer M, Maisano F, Thiele H, Massberg S, Taramasso M, Fam NP, Lurz P, Hausleiter J.
Транскатетерная пластика трехстворчатого клапана «край в край» для тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность JACC. 2020; 8: 265–276. [PubMed] [Академия Google]
57. Ruf TF, Hahn RT, Kreidel F, Beiras-Fernandez A, Hell M, Gerdes P, da Roche E Silva JG, Vosseler M, Geyer M, Tamm A, Münzel T, von Bardeleben RS. Краткосрочные клинические результаты транскатетерной пластики трикуспидального клапана системой MitraClip XTR третьего поколения. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14:1231–1240. [PubMed] [Google Scholar]
58. Лурц П., Стефан фон Барделебен Р., Вебер М., Ситжес М., Сорайя П., Хаусляйтер Дж., Денти П., Трошу Дж., Набауэр М., Танг Дж., Бьяджи П., Ин С., Трасти П., Дахоу А., Хан Р., Никениг Г. Исследователи TRILUMINATE. Транскатетерная пластика «край в край» для лечения трикуспидальной регургитации. J Am Coll Кардиол. 2021;77:229–239. [PubMed] [Google Scholar]
59. Китамура М.
, Фам Н., Браун Д., Руф Т., Сугиура А., Наранг А., Коннелли К.А., Хо Э., Набауэр М., Хауслейтер Дж., Вебер М., Никениг Г., Дэвидсон С.Дж., Thiele H, von Bardeleben RS, Lurz P. 12-месячные результаты транскатетерной пластики трикуспидального клапана с помощью системы PASCAL при тяжелой трикуспидальной регургитации. Катетер Cardiovasc Interv. 2021; 97: 1281–1289. [PubMed] [Google Scholar]
60. Браун Д., Лёв К., Орбан М., Мехр М., Гмайнер Дж., Массберг С., Набауэр М., Хауслейтер Дж. Mitraclip XTR VS. Система транскатетерной пластики клапана Паскаля для пластики «край в край» тяжелой трикуспидальной регургитации. J Am Coll Кардиол. 2020;75(Приложение 1):1135. [Академия Google]
61. Кодали С., Хан Р., Элейд М., Кипперман Р., Смит Р., Лим Д., Грей В., Наранг А., Пислару С., Кулогианнис К., Грейберн П., Фаулер Д., Хоторн К., Дахоу А., Део С., Вандранги P, Deuschl F, Mack M, Leon M, Feldman T, Davidson C CLASP TR EFS Investigators. Технико-экономическое обоснование системы транскатетерной пластики клапана при тяжелой трикуспидальной регургитации.
J Am Coll Кардиол. 2021; 77: 345–356. [PubMed] [Google Scholar]
62. NCT02787408. Испытание SPACER — восстановление регургитации трикуспидального клапана с использованием системы транскатетерной реконструкции трикуспидального клапана Edwards (SPACER) www.ClinicalTrials.gov.
63. Перлман Г., Праз Ф., Пури Р., Офек Х., Йе Дж., Филиппон Ф., Каррел Т., Пибаро П., Аттингер А., Хтун Н., Двир Д., Мосс Р., Кампело-Парада Ф., Бедард Э., Рейнеке Д. , Moschovitis A, Lauck S, Blanke P, Leipsic J, Windecker S, Rodés-Cabau J, Webb J. Транскатетерное восстановление трикуспидального клапана с новой системой транскатетерной коаптации для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации: 1-летние клинические и эхокардиографические результаты. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10:1994–2003. [PubMed] [Академия Google]
64. Асмарац Л., Перлман Г., Праз Ф., Хенси М., Криссохерис М., Филиппон Ф., Офек Х., Йе Дж., Пури Р., Пибарот П., Аттингер А., Мосс Р., Бедард Э., Мошовитис А., Райнеке Д., Лаук С.
, Blanke P, Leipsic J, Spargias K, Windecker S, Webb JG, Rodés-Cabau J. Долгосрочные результаты транскатетерной системы восстановления трикуспидального клапана forma для лечения тяжелой регургитации трикуспидального клапана: выводы из первого человеческого опыта . JACC Cardiovasc Interv. 2019;12:1438–1447. [PubMed] [Google Scholar]
65. Asmarats L, Philippon F, Bédard E, Rodés-Cabau J. Система восстановления трехстворчатого клапана Forma: улучшения устройства и начальный опыт. Евроинтервенция. 2019;14:1656–1657. [PubMed] [Google Scholar]
66. Хан Р.Т., Медури С.Ю., Дэвидсон С.Дж., Лим С., Назиф Т.М., Риккарди М.Дж., Раджагопал В., Айлавади Г., Ваннан М.А., Томас Д.Д., Фаулер Д., Рич С., Мартин Р., Онг Г., Грутуис А., Кодали С. Раннее технико-экономическое обоснование транскатетерной аннулопластики трикуспидального клапана: 30-дневные результаты исследования SCOUT. J Am Coll Кардиол. 2017; 69: 1795–1806. [PubMed] [Google Scholar]
67. NCT03225612. Безопасность и эффективность системы чрескожной аннулопластики трехстворчатого клапана Trialign (SCOUT-II) www.
ClinicalTrials.gov.
68. NCT03779490. Транскатетерное восстановление трикуспидальной регургитации с помощью системы ТР с кардиолентой после выхода на рынок (TriBAND): европейское проспективное, многоцентровое клиническое послепродажное исследование для оценки транскатетерной пластики трикуспидального клапана с помощью системы ТР с кардиолентой Эдвардса у пациентов с симптоматической, хронической функциональной трикуспидальной регургитацией. www.ClinicalTrials.gov.
69. von Bardekeben R, Kreidel F. Годичные результаты исследования TRI-REPAIR по оценке системы кардиобандажной реконструкции трикуспидального клапана у пациентов с функциональной регургитацией трикуспидального клапана. Ошибка карты J. 2019;25:С11. [Google Scholar]
70. Дэвидсон С., Лим Д., Смит Р., Кодали С., Кипперман Р., Элейд М., Рейсман М., Уизенант Б., Путумана Дж., Абрамсон С., Фаулер Д., Грейберн П., Хан Р., Кулогианнис К., Пислару С., Цвинк Т., Миндер М., Дахоу А., Део С., Вандранги П., Дойшл Ф.
, Фельдман Т., Грей В. Кардиобэнд TR Исследователи EFS. Раннее технико-экономическое обоснование кардиобандажной трикуспидальной системы для функциональной трикуспидальной регургитации: 30-дневные результаты. JACC Cardiovasc Interv. 2021; 14:1–50. [PubMed] [Академия Google]
71. Nickenig G от имени следователей TRILUMINATE. Чрескожная пластика регургитации трикуспидального клапана «край в край»: первоначальные 1-летние результаты клинического исследования TRILUMINATE. Лондонские клапаны PCR. 2019 [Google Scholar]
72. Tang G. Трикуспидальный клип при трикуспидальной регургитации. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/02/21/08/26/tricuspid-clip-in-tricuspid-regurgitation. 21 февраля 2020 г.
73. Элейд М. Результаты шестимесячного исследования CLASP TR. ЕвроПЦР. 2021 [Google Академия]
74. Asmarats L, Philippon F, Bédard E, Rodés-Cabau J. Система восстановления трехстворчатого клапана FORMA: улучшения устройства и начальный опыт. Евроинтервенция.
2019;14:1656–1657. [PubMed] [Google Scholar]
75. Перлман Г.Ю., Двир Д. Лечение трикуспидальной регургитации с помощью репарационной системы FORMA. Front Cardiovasc Med. 2018;5:140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
76. Nickenig G, Weber M, Schüler R, Hausleiter J, Nabauer M, von Bardeleben RS, Sotiriou E, Schäfer U, Deuschl F, Alessandrini H, Kreidel F, Juliard JM, Brochet E, Latib A, Montorfano M, Agricola E, Baldus S, Friedrichs KP, Deo SH, Gilmore SY, Feldman T, Hahn RT, Maisano F. Восстановление трехстворчатого клапана с помощью системы Cardioband: двухлетние результаты операции многоцентровое проспективное исследование TRI-REPAIR. Евроинтервенция. 2021;16:e1264–e1271. [PubMed] [Академия Google]
77. Никенинг Г. Первые результаты исследования Triband. ЕвроПЦР. 2021 [Google Scholar]
78. Никениг Г., Фридрихс К.П., Бальдус С., Арнольд М., Зайдлер Т., Хакми С., Линке А., Шефер У., Дрегер Х., Райнталер М., фон Барделебен Р.С., Меллманн Х.
, Вебер М., Родер Ф., Кёрбер М.И., Ландендингер М., Вольф Ф., Алессандрини Х., Сверик К., Шевель Д., Ромеро-Дорта Э., Каснер М., Дахоу А., Хан Р.Т., Виндекер С. Тридцатидневные результаты трикуспидальной кардиобандажной системы у пациентов с симптоматическими функциональная трикуспидальная регургитация: исследование TriBAND. Евроинтервенция. 2021;17:809–817. [PubMed] [Google Scholar]
79. Хан Р. Современный обзор эхокардиографической визуализации в оценке и лечении функциональной недостаточности трикуспидального клапана. Циркулярная кардиоваскулярная визуализация. 2016;9:e005332. [PubMed] [Google Scholar]
80. Goldberg Y, Ho E, Chau M, Latib A. Обновление транскатетерной заместительной терапии трикуспидального клапана. Front Cardiovasc Med. 2021;8:19558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
81. Дрегер Х., Маттиг И., Хьюинг Б., Кнебель Ф., Лаутен А., Лембке А., Тонес М., Рёле Р., Штангл В., Ландмессер Ю., Грубицш Х., Штангл К., Лауле М. Лечение тяжелой трикуспидальной регургитации у пациентов с далеко зашедшей сердечной недостаточностью с имплантацией в вену CAval клапана Edwards Sapien XT (TRICAVAL): рандомизированное контролируемое исследование.
Евроинтервенция. 2020;15:1506–1513. [PubMed] [Академия Google]
82. NCT02339974. Гетеротопическая имплантация транскатетерного аортального клапана Edwards-sapien в нижнюю полую вену для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации (HOVER) www.ClinicalTrials.gov. [PubMed]
83. NCT04141137. TRICUS STUDY Euro — безопасность и эффективность устройства TricValve®. www.ClinicalTrials.gov.
84. Hahn R. Транскатетерная замена трехстворчатого клапана NAVIGATE: ранние результаты; технологии и клинические обновления. Сессия 3: Транскатетерная транскатетерная терапия при ТР – перспективы и подводные камни Воскресенье, 23 сентября 2018 г. [Google Scholar]
85. Aoi S, Wiley J, Ho E, Goldberg Y, Chau M, Latib A. Транскатетерная имплантация трехстворчатого клапана с сердечно-клапанной системой. Кардиол будущего. 2021; 17: 963–969. [PubMed] [Google Scholar]
86. NCT04100720. Раннее технико-экономическое обоснование сердечно-клапанной системы для трикуспидальной регургитации.