Реактивный синовит тазобедренного сустава: Синовит тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение

alexxlab Разное

Содержание

Синовит тазобедренного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синовит тазобедренного сустава – это воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости в полости сустава. Причиной развития обычно является инфекция или травматическое поражение. У детей могут наблюдаться синовиты, спровоцированные вирусными заболеваниями (например, гриппом) или продолжительной ходьбой. Патология проявляется болью, припухлостью, затруднением опоры и ограничением движений. При инфекционных синовитах наблюдается повышение температуры и симптомы общей интоксикации. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, УЗИ и пункцию сустава. Лечение обычно консервативное.

Общие сведения

Синовит тазобедренного сустава – инфекционный или асептический процесс в синовиальной оболочке сустава. Сопровождается скоплением жидкости в суставной полости. Является полиэтиологическим заболеванием (может возникать по разным причинам), чаще выявляется у детей и подростков. Прогноз благоприятный, в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Редко переходит в хроническую форму.

Синовит тазобедренного сустава

Причины

Причиной развития обычно становятся травмы сустава (в том числе спортивные). В числе других причин – аллергические реакции, эндокринная патология, неврологические нарушения, артрит, гемофилия, дегенеративно-дистрофическое поражение (артроз тазобедренного сустава). Иногда синовит наблюдается при ишиасе (воспалении седалищного нерва). В качестве возбудителей инфекционного синовита обычно выступают пневмококки, стафилококки или стрептококки, реже воспалительный процесс развивается на фоне специфической инфекции (сифилиса или туберкулеза).

Классификация

С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют следующие виды синовита:

  • Травматический – наиболее распространенный, возникает в результате механических повреждений (ушибов, растяжений).
  • Инфекционный – развивается при проникновении патогенных микроорганизмов в синовиальную оболочку. Возможно как контактное, так и лимфогенное или гематогенное распространение инфекции.
  • Реактивный – является ответной реакцией организма на какой-либо патологический процесс (интоксикацию, соматическое заболевание). Рассматривается, как разновидность аллергической реакции.
  • Транзиторный – обычно возникает у детей и подростков младше 15 лет, чаще страдают мальчики. Причиной предположительно являются вирусные инфекции (например, грипп) или перегрузка сустава при длительной ходьбе.

В отсутствие лечения или недостаточном лечении острый синовит может переходить в хроническую форму, однако, это случается нечасто. По характеру выпота острый асептический (неинфекционный) синовит обычно серозный, острый инфекционный – гнойный. При хроническом синовите преобладают смешанные формы экссудата: серозно-геморрагический, серозно-фибринозный и т. д. Наиболее неблагоприятны фибринозные (слипчивые формы), сопровождающиеся постепенным склерозированием синовиальной оболочки.

Симптомы синовита

Пациента беспокоит боль в области тазобедренного сустава. При асептическом синовите болевой синдром выражен слабо либо умеренно. Область поражения отечна, может выявляться изменение формы сустава (более заметно при сравнительном осмотре обоих суставов). Возможно некоторое ограничение опоры, при ходьбе пациент старается щадить пораженную конечность, иногда возникает хромота. Движения умеренно или незначительно ограничены. При пальпации сустава боль усиливается. При проверке «теста лягушки» (попытке развести в стороны согнутые ноги, лежа на спине) обнаруживается ограничение отведения.

При инфекционном синовите все симптомы выражены более ярко. Боли интенсивные, хорошо заметна отечность сустава, выявляется местная гиперемия и гипертермия. Наблюдается выраженное ограничение движений, пациент щадит ногу, ходьба затруднена. Местные признаки синовита дополняются симптомами общей интоксикации: повышением температуры до 38-38,5 градусов, общей слабостью, вялостью, разбитостью, ознобом, потерей аппетита, головной болью, тошнотой или рвотой.

Диагностика

Лечение синовита тазобедренного сустава

Лечение комплексное, при составлении плана терапии применяют индивидуальный подход с учетом формы и стадии болезни, а также выраженности клинической симптоматики. Пациентам рекомендуют покой, назначают анальгетики, витаминные комплексы, иммуностимуляторы и физиотерапевтические процедуры. При инфекционных синовитах используют жаропонижающие средства. При острых асептических синовитах применяют нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, индометацин и т. д.

При рецидивирующих синовитах выполняют блокады с глюкокортикоидами. Терапию хронических синовитов проводят, используя медикаменты, регулирующие выработку синовиальной жидкости, и стабилизаторы клеточных мембран (апротинин). Пациентов направляют на фонофорез, электрофорез, ударно-волновую терапию, массаж и ЛФК. Показанием для оперативного лечения являются необратимые изменения внутренней оболочки сустава (склеротическое перерождение, образование гипертрофированных ворсинок и петрификатов). В зависимости от распространенности патологических изменений осуществляют частичную синовэктомию, удаляя только пораженные участки, или полностью иссекают синовиальную оболочку.

Синовит: Виды,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Виды

Синовит может носить инфекционный или неинфекционный характер. Инфекционный синовит, причины которого кроются в инфекциях, может появиться из-за проникновения в полость синовиальной оболочки крови или лимфы возбудителя, к примеру, из другого инфекционного очага воспаления в организме. Он может быть осложнением гнойно-воспалительного процесса, например, сифилиса, туберкулеза и т.д. Кроме того, он может развиваться, если в полость синовиальной оболочки проникла травма.

Неинфекционные синовиты разделяются на следующие подвиды:

  • травматические, которые возникают как результат травмы связки или сустава. Часто встречаются у спортсменов и у больных гемофилией;
  • аллергический – встречается реже, может являться осложнением перенесенных инфекционных заболеваний;
  • возникающий на фоне эндокринных изменений, например, у диабетиков;
  • нейрогенный, который возникает в результате сильного стресса или неврологических заболеваний.

Симптомы

При синовите поражается один сустав или связка, множественный характер заболевание носит только изредка. При такой болезни, как синовит, симптомы могут быть общими для различных форм заболевания.

Общие признаки синовита для всех типов таковы:

  • отеки и сглаживание контуров суставов;
  • болевые ощущения при нагрузке, снижение уровня движения в пораженной зоне;
  • повышение температуры тела – общей или в пораженном участке;
  • слабость, плохое самочувствие.

Некоторые из указанных симптомов могут быть проявляться сильнее иных, однако при инфекционных синовитах все признаки выражены больше, чем при неинфекционных.

Симптомы инфекционной формы: инфекционный синовит почти всегда начинается остро, резко повышается температура тела, появляется боль и чувство распирания в суставах. Через несколько часов сустав отекает, появляются симптомы: интоксикация, головная боль, слабость, беспокойство, изредка возможна рвота.

Признаки неинфекционной формы: симптомы неинфекционных форм развиваются медленнее с существенной вариацией, которая может зависеть от причины заболевания. Первый симптом – это ощущение дискомфорта в зоне пораженного сустава и боль при нагрузке на него. Заболевание развивается на протяжении нескольких дней. Постепенно проявляется отечность, деформация сустава, нарастание боли. Если болезнь протекает легко, то симптомы могут исчезнуть сами, а после заболевание может пройти само.

Диагностика

Чтобы диагноз был подтвержден, проводится пункция, которая заключается в обезболивании сустава и прокалывании его иглой с целью забора синовиальной жидкости на диагностичекое исследования. Почти всегда такое действие дает возможность правильно определить тактику лечения и построить прогноз. Однако, специалист может назначить и другие, дополнительные методы исследования, например, УЗИ суставов, рентген сустава или же исследования крови, которые способны отличить синовит от иных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечение

Диагностику и лечение заболевания должен проводить врач-хирург. Цель лечения – не только устранить заболевание, которое стало причиной синовита, но и не допустить, чтобы развился хронический синовит. Продолжительность лечения и его особенности определяются причинами и характером течения болезни, общим состоянием здоровья человека и точно поставленным диагнозом.

Если болезнь проходит легко, то можно туго забинтовать сустав для его обездвиживания, пока организм самостоятельно не устранит процесс воспаления. При более серьезных случаях должна быть проведена пункция, которая устраняет лишнюю жидкость, а также назначены антибиотики или противовоспалительные аппараты для введения внутрь.

Смесь препаратов, которые будут вводиться внутрь сустава, должна зависеть от результата проведенного исследования суставной жидкости и анализа возможных аллергических реакций:

  • при наличии бактерий определяют их чувствительность и добавляют в состав смеси антибиотики, разведенные в растворе обезболивающего;
  • если бактериальный компонент выявлен не был, то используются так называемые «коктейли» против воспаления, которые включают в себя противовоспалительные препараты, обезболивающие и некоторые витамины и их комплексы. Такие смеси отличаются высокой эффективностью и сильным противовоспалительным и восстанавливающим действием.

После проведения процедур на область поражения врач назначает УВЧ или электрофорез. Если такое лечение не приносит результатов, что бывает в крайних случаях, то проводится операция, направленная на полное или частичное удаление синовиальной оболочки.

Успешность лечения, как и его длительность, прямо зависят от сроков постановки диагноза и времени начала лечения.

Если при наличии такой проблемы, как синовит, лечение было произведено грамотно и своевременно, то почти всегда наблюдается полное выздоровление и сохранение функций сустава. Сам процесс лечения болезни продолжается 4–8 дней, после него следует фаза восстановления и профилактики, которая занимает 1–2 недели.

Осложнения

При синовите возможны следующие осложнения:

  • артрит;
  • снижение объема движения в результате изменений поверхностей суставов или синовиальной оболочки;
  • распространение процесса на другие участки связочного аппарата;
  • самым серьезным и опасным осложнением является сепсис, который может нести угрозу для жизни. Сепсис представляет собой появление возбудителя в крови, который может развиться у людей со слабым иммунитетом или при долгом отсутствии лечения.

Профилактика

Суть профилактики синовита заключается в вовремя оказанном лечении воспалительных болезней, которые могут его спровоцировать. Очень важно соблюдать меры предосторожности при занятиях спортом, не допускать падения и травм, правильно питаться, чтобы укрепить связочный аппарат и предотвратить синовит суставов или связок.

Поиск препаратов в аптеках можно совершить онлайн в нашем каталоге со всей информацией о медикаментах. Также, есть возможность забронировать нужные препараты.

Синовит тазобедренного сустава у детей – симптомы, диагностика, лечение


Синовит тазобедренного сустава – это воспалительное заболевание, которое без правильного и своевременного лечения приводит к развитию контрактуры и неподвижности этого сочленения костей. Выявить патологию на ранней стадии очень сложно, поскольку клинические симптомы могут указывать на артрит, артроз, коксартроз и даже на защемление седалищного нерва.

Поэтому предлагаем узнать заранее информацию про симптомы синовита тазобедренного сустава, лечение этой болезни лучше всего начинать на ранних стадиях. Именно своевременное лечение с использованием комплексного подхода обеспечивает возможность полного выздоровления и восстановления подвижности суставов.

Часто синовит тазобедренного сустава развивается у малышей в возрасте 3-5 лет. Ребенку сложно объяснить родителям, что именно его беспокоит. Поэтому любые жалобы на усталость ножек, болезненность, сложность при ходьбе должны стать поводом для своевременного обращения к доктору. В нашей клинике мануальной терапии мы принимаем деток в возрасте старше пяти лет. Если у вас малыш в таком возрасте и у него есть жалобы на ножки, то запишитесь с ним на первичный бесплатный прием к ортопеду. Доктор сможет поставить точный диагноз и назначит эффективное лечение.

У взрослых это заболевание встречается относительно редко. Часто оно маскируется под коксартроз. Но есть ряд отличительных признаков, в том числе и рентгенографических, которые позволяют идентифицировать заболевание.

В этой статье рассказано про основные причины, способы диагностики синовита тазобедренного сустава, методики, позволяющие эффективно восстанавливать здоровье пораженного сустава. также даны практические советы и рекомендации по выявлению этой патологии у себя и своего ребенка. Вы узнаете о том, что делать при их появлении.

Синовит тазобедренного сустава у детей

Обычно синовит тазобедренного сочленения выявляется у детей от трех до десяти лет. В некоторых случаях заболевание обнаруживается уже во взрослом возрасте. Как правило, это наиболее вероятная причина болевых симптомов и хромоты у детей младшего возраста. Иногда, при недостаточной подвижности ТБС, к постановке диагноза подходят методом исключения других причин, при отсутствии перенесенных травм и серьезных болезней. У мальчиков патология встречается в три раза чаще, чем у девочек. Точную этиологию можно определить не всегда.

По классификации МКБ-10 синовит имеет код М65.

Причины

Выделяют следующие причины синовита:

  1. Травмы синовиальной оболочки возникают при растяжениях, ушибах и переломах.
  2. Инфекционные болезни – грипп или ОРВИ. Микробы могут проникать внутрь вместе с кровотоком.
  3. Заболевания внутренних органов – кариес, ангина или миокардит.
  4. Проблемы с гормональным фоном.
  5. Реактивный синовит тазобедренного сустава представляет собой недуг, который является реакцией иммунной системы.

Болезнь может носить инфекционный или асептический характер. Определение причин недуга необходимо для выбора подходящей терапии.



Формы заболевания

В соответствии с клиническим течением синовит подразделяют на:

  1. Острый. Характеризуется отеком и утолщением синовиальной ткани. При нарастании воспалительных процессов в суставной полости скапливается выпот — желтоватые выделения с фибринными хлопьями.
  2. Хронический. Наблюдается утолщение и рубцевание соединительной ткани мембраны суставной сумки. Патологические процессы иногда сопровождаются чрезмерным ростом ворсинок на синовиальной оболочке, которые со временем заполняют всю суставную капсулу. Начальная стадия данной формы не имеет ярко выраженной клинической картины. Слабые боли и ограниченность в движениях становятся причиной быстрой утомляемости при ходьбе. Боли в состоянии покоя могут означать, что болезнь переходит в стадию обострения. Увеличение экссудата провоцирует гидрартроз, что со временем может привести к подвивиху или вывиху.


Синовит

Диагностические процедуры

Выявить синовит можно с помощью внешнего осмотра и расспроса пациента о характере течения болезни. Для подтверждения диагноза применяют ультразвуковое исследование суставной полости, где определяется увеличенный в объемах синовиальный мешок. А также проводиться рентгенография сочленения, что способна выявить аномалии строения костей в конечности, которые могли спровоцировать воспалительный процесс. Необходимо взятие пункции внутрисуставной жидкости, с последующим бактериологическим и вирусологическим исследованием. Проводиться лабораторное исследование крови и мочи.



Симптомы синовита

Как правило, синовит ТБС выражается в неестественном ползании или хромоте у малышей с шести месяцев до года. Хромая, ребенок может не наступать на стопу полностью или ставить ее носком наружу. Боль может отсутствовать. Если же она есть, то различается по интенсивности, иногда передается в паховую область, колено или голень с пораженной стороны. Двусторонний синовит встречается редко.

В некоторых случаях воспаление сустава тазобедренной области у детей может вызывать незначительное повышение температуры, лихорадку, различного рода недомогания. При клиническом обследовании ТБС обычно немного согнут и отклонен ко внешней стороне. Из-за боли активные и пассивные движения могут быть минимальны. При пальпации болевой синдром усиливается.

Меры профилактики

Для предотвращения возникновения синовита необходимо избегать травм и чрезмерной нагрузки на сустав. Важным является правильное питание с достаточным содержанием необходимых для организма витаминов и минералов, а также достаточная физическая активность. Провоцировать синовит может переохлаждение, поэтому необходимо поддержание оптимального температурного режима. Избыточная масса тела также является провоцирующим фактором, из-за этого необходимо следить за весом.



Диагностика

Стандартные методы для диагностики тазобедренного синовита отсутствуют, поэтому комплекс обследований направлен на исключение других заболеваний:

  1. Анализ крови (реакция оседания эритроцитов, количество белых телец, с-реактивный белок) показывает наличие в организме слабого воспаления. Однако оно может свидетельствовать о более серьезных состояниях, таких как, например, септический артрит.
  2. При рентгенографии трудно заметить признаки заболевания. Слабыми проявлениями могут являться выраженное затемнение вокруг сочленения, расширение суставного пространства, боковое смещение эпифиза ТБС со сплюснутой поверхностью. Целью обследования является исключение таких патологий, как скрытый перелом, эпифизеолиз или новообразования в костной ткани. Лучше всего сделать снимки таза спереди и сзади, а также снимки сбоку левого и правого суставов тазобедренной области.
  3. Если имеется лишняя жидкость в тазобедренном суставе, ее легко обнаружить с помощью ультразвукового исследования, хотя это не всегда выражает именно синовит — этот же симптом возникает и при септическом артрите. Для того чтобы исключить последний, проводится тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия.

  1. Рентгенограмма

Для прояснения клинической картины используются дополнительные визуальные методы диагностики, такие как магнитно-резонансная томография. МРТ также помогает отличить синовит от инфекционного воспаления сустава.



Методы лечения

При синовите ТБС пациентам рекомендуется избегать нагрузок, которые затрагивали бы больной сустав. Иногда предписывается постельный режим на период купирования острых симптомов. При умеренных формах заболевания достаточно наложить тугую повязку, чтобы обездвижить сустав на время выведения выпота.

Для избавления от болей и других синдромов применяются анальгетики, противовоспалительные и жаропонижающие средства. Препараты группы НПВС замедляют активность циклооксигеназы, что снижает выработку простагландина, участвующего в воспалительных процессах.

Как правило, детям назначают противовоспалительные препараты в форме суспензии — безвредность и успешность такого лечения неоднократно доказана педиатрическими исследованиями. Чаще всего применяются следующие медикаменты, подавляющие воспаление:

  • ибупрофен;
  • напроксен;
  • нимесулид;
  • нурофен;
  • диклофенак.


Ибупрофен
При травматическом синовите на фоне гемартроза в ходе биопсии в сустав могут быть введены средства, замедляющие растворение тромбов и сгустков крови.

Реактивный острый синовит лечится с помощью препарата класса глюкокортикоидов (в таблетках).

В том случае, когда синовит не поддается медикаментозной терапии, патология устраняется с помощью хирургического вмешательства. В основном, операции проводятся при посттравматическом воспалении. В ходе синовэктомии из синовиальной сумки удаляются кровь, экссудат и пораженные участки ткани. Послеоперационное лечение предусматривает:

  • физиотерапию;
  • комплекс ЛФК;
  • лечебный режим питания с витаминными и минеральными добавками;
  • народные методы.

Терапевтические мероприятия

Для избавления от реактивного синовита в коленном суставе, лечением становится комплекс процедур, направленный на устранение местной воспалительной реакции и первопричины болезни. Добиться стойкого терапевтического результата позволяет медикаментозная терапия и лечебная пункция в совокупности с физиотерапией, лечебной физкультурой.

Пункция

Удаление жидкости из коленного сустава является необходимой терапевтической процедурой, так как всосаться излишкам самостоятельно нет возможности. В процессе воспаления пораженная синовиальная оболочка теряет свои функции обратного всасывания экссудата. К тому же синовиальный секрет становится вязким и изменяет свой состав. Длительный застой выпота негативно влияет на суставные ткани, вызывая их морфологические изменения.

Для удаления жидкости проводится прокол суставной капсулы и откачивание экссудата через специальную иглу. После очищения полости сочленения, ее промывают антисептическим раствором с последующим введением антибиотиков. Противомикробная терапия проводится независимо от того, существует инфицирование сустава или нет. В большинстве случаев достаточно одной процедуры. Если сустав наполняется экссудатом повторно, пункцию, возможно, придется повторить еще 2-3 раза.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение лежит в основе терапии и заключается в применении следующих препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома и предупреждения воспалительной реакции – Диклофенак, Индометацин, Кеторолак.
  2. Глюкокортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон назначают для введения в сустав, если негормональные препараты не оказывают лечебного действия.
  3. Антибиотики – Цефотаксим, Эритромицин, чтобы предотвратить присоединение инфекционного фактора.
  4. Иммуннодепресанты – Метотрексат, чтобы нормализовать работу иммунную системы, нейтрализовать ее извращенную агрессию.
  5. При сильных болях в колене назначается новокаиновая или лидокаиновая блокада местного уровня.
  6. Для местного лечения применяются мази и гели с анальгетическим действием – Найз гель, Долобене.

После определения точной причины, если присутствует сопутствующее заболевание, проводится его лечение, которое определяет лечащий врач.

Физиотерапия

Когда острый этап болезни позади, для восстановления назначается курс физиотерапии. После курса процедур улучшается кровообращение, питание и газообмен в тканях колена, улучшают обменные реакции, запускается регенерация тканях.

При реактивном синовите чаще всего назначают:

  • Магнитотерапия – улучшает метаболизм и восстанавливает поврежденные ткани, уменьшая боли и улучшая подвижность сустава;
  • электрофорез – проводится с обезболивающими (Лидокаином, Дексаметазоном) или противовоспалительными (Кортизон) препаратами, что позволяет доставлять активное действующее вещество непосредственно к очагу воспаления;
  • лазеротерапия – усиливает кровоток, запускает восстановительный процесс;
  • УВЧ – для прогревания очага заболевания, что возможно только в стадию ремиссии.

Физиотерапевтические процедуры, как и любые другие медицинские манипуляции, имеют противопоказания:

  1. Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации;
  2. системные заболевания крови;
  3. гипотиреоз – нарушение функциональности щитовидной железы;
  4. онкологические новообразования;
  5. беременность и период кормления.

Массаж и лечебная физкультура

В рамках восстановительной терапии назначается массаж, который проводится на околосуставных мышцах, для стабилизации их тонуса. При правильном физическом воздействии, восстанавливается объем движений в суставе. При этом следует помнить, что манипуляцию должен проводить опытный специалист.

Улучшению функциональности коленного сустава способствуют занятия лечебной гимнастикой, которые должны проводиться регулярно. Комплекс движений подбирается врачом совместно с инструктором ЛФК. На первых занятиях присутствует инструктор, который обучает правильной технике выполнения упражнений и соблюдению терапевтической нагрузки. Любая, даже незначительная перегрузка сустава, способна свести на нет проведенное лечение, поэтому рекомендации врача должны соблюдаться неукоснительно.

В дальнейшем занятия проводятся в домашних условиях. Залогом успеха восстановления двигательной функции будет регулярность занятий. Упражнения выполняются плавно, без резких движений. Самостоятельное внедрение новых движений или увеличение кратности выполнения недопустимо. Корректировку и увеличение нагрузки должен проводить лечащий доктор.



Лечение синовита тазобедренного сустава | «Здравствуй!»

Чтобы создать схему адекватного лечения, эксперты «Здравствуй!» учитывают:

  • стадию развития заболевания;
  • форму воспаления;
  • симптомы;
  • состояние здоровья пациента.

Прежде всего, задача — снять воспаление и боль. Затем определяют, что стало причиной воспаления, и ликвидируют ее. При этом сочленение иммобилизуют, чтобы нагрузка была минимальная и человек не испытывал болевого синдрома.

Основная роль в лечении отводится медикаментозной терапии:

  • противовоспалительным препаратам гормональной и негормональной природы;
  • антибиотикам при инфекционных формах;
  • трофическим средствам;
  • ингибиторам ферментов;
  • поливитаминам.

При скоплении жидкости в суставной полости необходимо сделать пункцию. Эта процедура выполняет диагностическую и оздоровительную функции. Именно по извлеченной жидкости определяют, что за патоген атаковал сочленение и какие антибиотики помогут с ним справиться.  Когда излишки жидкости удалены – человеку сразу становится легче. Плюс врач вводит обезболивающее и лекарственные препараты.  

Стоит избавить организм от инфекции, поправить последствия травмы – и воспаление исчезает. Но если синовит был спровоцирован артритом или болезнью Бехтерева – лечиться придется активно и длительно.  
Для подкрепления лечебного эффекта медикаментозной терапии используют физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Заболевания опорно-двигательного аппарата лучше лечить в специализированных клиниках. В «Здравствуй!» практикуется комплексный подход, совместная работа врачей различных специальностей. Пациентам импонирует удобное расположение клиник сети.

Вопрос-ответ

– Всегда ли достаточно консервативных методов лечения?

– Бывают случаи, что терапевтические методы малоэффективны. Тогда приходится прибегать к синовэктомии. Из суставной сумки удаляют поврежденные ткани, нагноения, сгустки крови, и закачивают антибиотики. Раннее обнаружение симптомов синовита тазобедренного сустава облегчает лечение и не доводит его до необходимости оперативного вмешательства.

– Сколько продолжается лечение?

– Чтобы снять острую фазу, как правило, достаточно недели. Дальнейшее лечение зависит от формы заболевания. Туберкулезные и артритные синовиты приходится лечить несколько месяцев.

–Какие профилактические меры необходимы?

– Необходимо следить, чтобы сочленения не травмировались, пресекать развитие  любых инфекций в организме.

Признаки, виды и лечение синовита лучезапястного, голеностопного, локтевого и других суставов

Причины, симптомы и лечение острого синовита коленного сустава

Синовит – это патологический процесс, характеризующийся скоплением выпота (жидкости) в полости сустава. Заболевание может поражать и крупные и мелкие суставы. Симптомы синовита голеностопного сустава будут идентичны признакам развития патологии в других суставах.

Причины синовита

Они могут быть самыми разными:

  • травмы, ушибы, ссадины, проникающие ранения суставов;
  • аллергические реакции на любой внешний или внутренний раздражитель;
  • проникновение инфекционного агента непосредственно внутрь синовиальной оболочки;
  • избыточная масса тела;
  • нестабильность сустава.

Отдельно врачами рассматриваются случаи, когда причиной заболевания являются другие патологии. Провоцирующими факторами могут выступать гонорея и сифилис, бурсит, подагра, гемофилия. Если заболевание носит врожденный характер, то это может стать причиной синовита тазобедренного сустава у детей.

Виды синовита

Различают острую и хроническую форму течения заболевания. Как правило, после первого проявления патологии в будущем у пациента отмечаются рецидивы – заболевание приобретает хроническое течение. Синовит может поразить любой сустав, поэтому существует следующая классификация:

  1. Умеренный синовит локтевого сустава. Заболевание может быть тяжелым, но подобное встречается крайне редко. Болезнь классифицируется как профзаболевание слесарей и спортсменов. Примечательно, что больные испытывают сильный дискомфорт, вплоть до интенсивной боли не только во время движения суставом, но и в условиях полного покоя.
  2. Синовит плечевого сустава. Причиной его развития чаще всего является ношение тяжестей и травмы плеча или предплечья. Из характерных симптомов можно выделить только боль, так как привычный отек появляется только при остром течении патологии. Хронический синовит плечевого сустава никогда не проявляется отеком и рецидив можно определить только по возникновению дискомфортных ощущений.
  3. Синовит коленного сустава. Одним из признаков заболевания является нестабильность сустава. Проверить это легко – выпрямите ногу в колене в положении сидя и нажмите на коленную чашечку, которая после смещения вглубь через некоторое время встанет на место. Лечение острого синовита коленного сустава проводится исключительно в условиях стационара. Только такой подход поможет быстро восстановить функциональность сустава и избежать частых обострений.

Отдельно в диагностике заболеваний выделяют виллонодулярный и супрапателлярный синовит. Это достаточно редкие виды рассматриваемого заболевания, которые не имеют характерных симптомов и могут быть диагностированы только врачами.

Диагностика любого из видов синовита проводится с помощью комплексного обследования. Наиболее информативным методом считается МРТ, которая сразу же выявит воспалительный процесс и укажет его точную локализацию.

Как лечить синовит хронической и острой формы

Первое, что должен знать больной: пострадавший сустав должен быть полностью обездвижен. То есть курс терапии будет проходить в постельном режиме в условиях стационара. А общая терапия подразумевает комплексный подход:

  • пункция сустава с лечебными целями;
  • назначение специфических лекарственных препаратов;
  • физиотерапия.

Хирургическое вмешательство целесообразно только в том случае, если отмечаются признаки реактивного синовита – слишком стремительного развития патологии, которое может быстро превратить пациента в инвалида.

Если же болезнь была диагностирована на ранней стадии своего развития, то лечение будет минимальным и практически в каждом случае успешным. Например, если присутствует выраженный синовит мениска, то больному откачают скопившуюся жидкость из суставной полости, наложат плотную повязку и назначат антибактериальные, обезболивающие средства.

В связи с распространением компьютеров все больше пациентов обращается с жалобами на боли в области кистей. Чаще всего в таких случаях ставится диагноз «синовит хронической формы течения». Как лечить хронический синовит лучезапястного сустава, врач будет решать в индивидуальном порядке. Ограничение подвижности верхней конечности, курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов помогут снять обострение и добиться ремиссии.

С этим заболеванием придется всю жизнь следить за собственным здоровьем. В частности, врачи рекомендуют:

  • не реже раза в год проходить курс массажа и лечебной физкультуры;
  • пересмотреть рацион питания в пользу снижения калорийности;
  • вести активный образ жизни;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок.

Полную информацию о том, что такое вилломодулярный синовит и как избежать частых обострений заболевания, можно получить у специалистов. Записать на прием доступна на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Массаж

Артрит тазобедренного сустава — Bondarenko

Воспаление суставов называют артритом. Воспаление вызывает стирание гладкого покрытия (хряща) на концевых поверхностях костей. В некоторых случаях воспаление возникает, если синовиальная оболочка сустава воспаляется вследствие основного системного заболевания.
Наиболее распространенные типы воспалительных заболеваний суставов бедра включают в себя: реактивный артрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка, инфекционные артриты.
Реактивный артрит. К реактивным артритам относят воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вследствие иммунных нарушений, которые возникают после урогенитальной, кишечной или носоглоточной инфекции. Поражение тазобедренных суставов при реактивном артрите возможно как в первые 6 месяцев заболевания, так и при хроническом течении, причем прогрессирование наблюдается у больных, несмотря на элиминацию возбудителя из организма. В большинстве случаев заболевание протекает в первично хронической форме.
При начальной стадии заболевания наблюдаются явления синовита с суставным выпотом, что проявляется расширением суставной щели на рентгенограммах. Признаки деформации сустава отсутствуют. Реактивный синовит имеет место только в достаточно кратковременной острой фазе воспалительного процесса, который или заканчивается ремиссией, или дает начало необратимым деструктивно дистрофическим изменениям в тканях сустава.

Ревматоидный артрит. Системное заболевание иммунной системы обычно поражает несколько суставов с обеих сторон тела одновременно.
Анкилозирующий спондилит: хроническое воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (соединение позвоночника и тазовой кости).
Системная красная волчанка (СКВ): аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные здоровые клетки и ткани.

Симптомы

Типичным симптомом артрита является боль в суставах. Артрит тазобедренного сустава в основном характеризуется ноющей болью в области паха, бедер снаружи или ягодиц. Боль обычно наиболее сильна по утрам, иногда уменьшается с активностью в течение дня. Активные движения могут привести к усилению боли и тугоподвижности и ограничить Ваши движения, затрудняя ходьбу.

Диагностика

Артрит тазобедренного сустава может быть диагностирован при осмотре. При различных движениях бедром выясняют, какие движения ограничены или болезненны. Рентген и лабораторные анализы могут быть назначены для диагностики или исключения других заболеваний. Рентген может показать истончение или эрозию в костях или утончение суставной щели. Лабораторные исследования покажут наличие ревматоидного фактора или других антител.

Лечение

Варианты лечения варьируются в зависимости от диагноза.

Нехирургическое лечение: Любая инфекция в тазобедренном суставе лечится нехирургическим способом, обеспечивающим лечение при относительно небольшом количестве побочных эффектов.

Противовоспалительные препараты или кортикостероиды могут уменьшить воспаление.
Физиотерапия может быть рекомендована для восстановления диапазона движений и поддержания мышечного тонуса.
Трость и ходунки могут помочь Вам в Вашей повседневной жизни.
Хирургическое лечение. Хирургия считается крайним методом лечения, когда описанные выше варианты нехирургического лечения не могут уменьшить симптомы. Тип операции зависит от вашего возраста, состояния тазобедренного сустава, а также от типа и прогрессирования воспалительного заболевания. Цель операции — снять боль и улучшить движение суставов. Наиболее распространенные хирургические процедуры включают в себя:

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава показано пациентам с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом, последствиями реактивного артрита.
Синовэктомия — это процедура удаления части или всей синовиальной оболочки. Её выполняют в случае, если воспаление не повлияло на хрящ, но ограничивается слизистой оболочкой сустава или синовиальной оболочкой.
Декомпрессия: помогает снизить давление в костном мозге и стимулирует кровоток. Декомпрессия является одним из вариантов лечения для пациентов с СКВ.

Синовит лучезапястного сустава руки – Симптомы, лечение, восстановление после синовита – Травматология ЦКБ РАН

Синовит – это патологический процесс в лучезапястном суставе, сопровождающийся воспалением и скоплением жидкости под синовиальной оболочкой. В большинстве случаев заболевание развивается в одном из суставов, то есть диагностируется синовит правого или левого лучезапястного сустава.

Симптомы синовита лучезапястного сустава

Специалисты ЦКБ РАН напоминают, что ранее обращение в медицинское учреждение обеспечит полное восстановление суставной функциональности без сложного хирургического вмешательства. Заподозрить наличие синовита можно по следующим признакам:

  • Подвижность сустава ограничена и сопровождается болезненностью;
  • На проекции кожи видимы признаки воспаления – отечность, покраснение, повышение местной температуры;
  • Недомогание;
  • Ощущение слабости в организме.

По дифференциальным симптомам врач определит форму и степень развития заболевания. Так, для инфекционного синовита свойственно резкое и значительное повышение температуры тела. При переходе заболевания в хроническую форму симптоматика становится менее выраженной

К какому врачу обратиться?

На первичной консультации пациента с подобными симптомами, определяется специалист, который сможет оказать максимально эффективную помощь – это может быть ревматолог, хирург, ортопед, травматолог ЦКБ РАН.

Диагностика

В зависимости от особенностей симптоматики, для постановки точного диагноза синовит лучезапястного сустава, пациенту ЦКБ РАН назначаются обследования из следующего списка:

  • Лабораторные анализы крови и мочи;
  • УЗИ сустава;
  • Рентген кисти и запястья;
  • Компьютерная томограмма (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение синовита лучезапястного сустава

Если патология имеет травматическую этиологию, пациенту проводят локальное терапевтическое лечение. Острая форма требует наблюдения и лечения в стационарных условиях. Гнойные синовиты лечатся посредством оперативного вмешательства, включая частичное или полное иссечение синовиальной сумки.

Хорошо зарекомендовала себя в лечении синовита левого или правого лучезапястного сустава физиотерапия. В ЦКБ РАН в рамках физиотерапевтического лечения пациентам назначается магнитотерапия, воздействие лазером или ультразвуком.

Восстановление

После терапевтического или операционного лечения пациенту назначается лечебная гимнастика, направленная на разработку сустава, восстановление его подвижности, активности кровотока и питания тканей.

Информация о здоровье детей: преходящий синовит (раздражение бедра)

Преходящий синовит ( sin-oh-vie-tis ), обычно называемый раздраженным тазобедренным суставом, является наиболее частой причиной хромоты у детей. Это связано с воспалением (отеком) подкладки тазобедренного сустава.

В большинстве случаев раздражения бедра ваш ребенок недавно выздоровел от вирусной инфекции. Иногда состояние возникает после падения или травмы.

Раздражение бедра чаще всего встречается у детей в возрасте от трех до 10 лет.Это несерьезно, и с отдыхом станет лучше.

Признаки и симптомы раздражения бедра

Если у вашего ребенка раздраженное бедро:

  • они могут хромать, ползать или стоять.
  • они могут жаловаться на боль в бедре, паху, бедре или колене.

Некоторые дети могут просто отказываться ходить без объяснения причин. Обычно поражается только одна сторона. В остальном дети с раздраженным бедром чувствуют себя хорошо.

У небольшого числа детей с раздражением бедра развиваются новые приступы.

Обычно тесты при раздражении бедра не требуются, и вы можете ухаживать за своим ребенком дома.

Уход в домашних условиях

Раздражение бедра — это легкое заболевание, которое улучшится само по себе. Обычно все, что нужно, — это полноценный отдых. Он должен начать улучшаться примерно через три дня и станет лучше через две недели.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, полезны при раздражении бедра, поскольку они снимают боль и уменьшают воспаление.Регулярно давайте ибупрофен в соответствии с инструкциями на упаковке в течение 48 часов. Парацетамол также может помочь уменьшить боль. Никогда не давайте аспирин детям до 12 лет. См. наш информационный бюллетень Обезболивание для детей.

Антибиотики не назначаются, поскольку заболевание не вызвано бактериальной инфекцией.

Пока ваш ребенок выздоравливает:

  • Важно побуждать вашего ребенка отдыхать дома. Они, естественно, будут сидеть, ползать, ходить или лежать в наиболее удобном положении.
  • Позвольте вашему ребенку постепенно вернуться к своей обычной деятельности по мере того, как он станет лучше, но ему не следует заниматься спортом или предпринимать какие-либо напряженные действия, пока он полностью не выздоровеет.

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к терапевту, если ваш ребенок:

  • поднимается температура или плохо себя чувствует
  • появляется явный отек или покраснение в любой части бедра или ноги
  • имеет усиливающуюся или постоянную боль, которая не снимается ибупрофеном или парацетамолом
  • испытывает боль в состоянии покоя Состояние
  • не начало улучшаться в течение трех дней или полностью не восстановилось за две недели.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Преходящий синовит (раздражение бедра) — наиболее частая причина хромоты у детей.
  • Обычно это легкое состояние, которое проходит самостоятельно после отдыха, обычно в течение двух недель.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен может облегчить боль и уменьшить воспаление.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Если у моего ребенка раздражено бедро, следует ли мне отвезти его в физиотерапевт, чтобы сделать зарядку, чтобы этого больше не повторилось?

Раздражение бедра невозможно предотвратить никакими упражнениями, поэтому посещение физиотерапевта обычно не требуется.

Какова вероятность того, что это снова повторится у моего ребенка?

Оценим повторяемость ставка составляет около 10 процентов. Это означает, что каждый десятый ребенок испытает еще один эпизод раздражения бедра.

Разработано отделением неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Преходящий синовит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Преходящий синовит (TS) — это острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава. Преходящий синовит бедра — частая причина боли в бедре у пациентов детского возраста. Хотя состояние является доброкачественным и проходит самостоятельно, медработники должны осознавать критическую важность дифференциации преходящего синовита от острого инфекционного процесса.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего синовита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Определить факторы риска преходящего синовита.

  • Опишите дифференциальный диагноз преходящего синовита.

  • Объясните, как вести преходящий синовит.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим преходящим синовитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящий синовит (TS) — это острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава. TS бедра — частая причина боли в бедре у пациентов детского возраста. Хотя это заболевание является доброкачественным, самоограничивающимся процессом, медработники должны осознавать критическую важность дифференциации TS от острого инфекционного процесса.

Этиология

Точная этиология TS неизвестна. Литература демонстрирует множество предложенных этиологических теорий, но ни одна из этих постулируемых гипотез не получила окончательного подтверждения. Предлагаемые факторы риска включают, но не ограничиваются ими: [1] [2]

Многие педиатрические пациенты будут иметь в анамнезе предшествующие симптомы URI или недавнюю травму. Согласно Кастриссианакису и Битти, пациенты с диагнозом TS с большей вероятностью испытали предшествующие вирусные симптомы, включая рвоту, диарею или симптомы простуды [2].В более раннем исследовании сообщалось, что пациенты с TS продемонстрировали более высокие значения концентрации интерферона в сыворотке [3]. Сезонные колебания в связи с диагнозами TS остаются спорными. В одном исследовании сообщалось о сезонных колебаниях заболеваемости TS: больше случаев было зарегистрировано в октябре, а меньше случаев — в феврале [4]. Исследования, изучающие возможные кандидаты в вирусные патогены, включая парвовирус B-19 и вирус простого герпеса человека-6, не дали окончательных результатов [5].

Другие предполагаемые факторы риска включают поствакцинальные или лекарственные реакции гиперчувствительности или определенные аллергические предрасположенности.Другая потенциальная клиническая ассоциация была предложена для болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) и TS. В то время как эта связь остается спорной, некоторые исследования сообщили об увеличении показателей заболеваемости LCDP следующих TS (до 3%) по сравнению с относительной скоростью отчетности заболеваемости LCPD в общей популяции (0,9 на 100000 пациентах). [6]

Эпидемиология

TS бедра чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Среднегодовая заболеваемость TS и общий риск в течение жизни оценивается как 0.2% и 3% соответственно [4]. В исследовании 2010 г., проведенном в Нидерландах, сообщалось, что средний возраст на момент обращения составил 4,7 года [7]. Хотя большинство случаев встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет, литература действительно демонстрирует редкие случаи заболевания как у младенцев, так и у взрослого населения [8] [9] [10]. Уровень заболеваемости у мужчин в два раза выше, чем у женщин, и примерно в 1–4% случаев у пациента может быть двустороннее поражение [11].

Патофизиология

Патологоанатомия, лежащая в основе TS, относительно неспецифична.Предлагаемый патологический каскад влечет за собой неспецифическое воспаление, поражающее слизистую оболочку синовиального сустава, вызывая гипертрофические изменения. Обычно один или несколько вышеупомянутых факторов риска могут быть выявлены из истории болезни при поступлении. Острая воспалительная фаза клинически проявляется как самоограничивающаяся боль, которая проходит в течение 24-48 часов. Естественный анамнез способствует полному исчезновению симптомов в течение 1-2 недель, хотя частота рецидивов может достигать 20% [12] [13] [14] [15].

Анамнез и физическое состояние

Анамнез [14] [15]

TS чаще всего проявляется как острая односторонняя неработоспособность конечностей, варьирующаяся от неспецифической боли в бедре или незначительной хромоты до отказа нести вес. В зависимости от возраста пациента история болезни может иметь значение только для ребенка или младенца, который становится все более возбужденным или плачет чаще, чем в исходном состоянии. Следовательно, повышенное клиническое подозрение оправдано у более молодых педиатрических пациентов и младенцев. Кроме того, обследующие должны выявить любую боль или дискомфорт, локализованные или иррадирующие в нижнюю часть спины или из нее.Часто врач может полагаться только на анамнез, полученный от родителей или опекунов. Непосредственное наблюдение за ребенком в отделении неотложной помощи или клинике часто может дать ценную информацию. В недавнем анамнезе инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, бронхит или средний отит часто выявляется, что свидетельствует в пользу диагноза TS.

Физикальное обследование [16] [17] [18] [19]

Осмотр пациента с односторонней болью в бедре обычно выявляет легкие ограничения диапазона движений, особенно положения отведения и внутреннего вращения.Бедро пациента может находиться в согнутом, отведенном и повернутом наружу положении, поскольку это расслабляет капсулу тазобедренного сустава и снижает внутрисуставное давление [20]. В некоторых отчетах одна треть пациентов показала нормальный диапазон движений при физикальном обследовании.

В то время как TS остается диагнозом исключения, провокационные маневры, такие как базовое бревно или выполнение теста Патрика, если пациент может терпеть. Последний также известен как тест FABER для вытяжения f , протока ab и e xternal r otation, и этот маневр выполняется, когда пациент сгибает ногу с отведенным бедром и вращением наружу.Боль на ипсилатеральной передней стороне указывает на поражение тазобедренного сустава на этой стороне. Если боль возникает на противоположной стороне сзади вокруг крестцово-подвздошного сустава, это свидетельствует о боли, опосредованной дисфункцией этого сустава.

Оценка

Всесторонняя оценка и диагностическая работа должны включать количество лейкоцитов (WBC), C-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (ESR), а также рентгенографию и ультрасонографию бедра.

В систематическом обзоре и метаанализе 2017 года были выделены демографические, клинические и лабораторные переменные, которые наблюдаются у педиатрических пациентов с TS, септическим артритом (SA) или артритом Лайма (LA) бедра.Авторы отметили несколько ключевых результатов, которые могут помочь в клинической дифференциации: [21]

TS остается диагнозом исключения, хотя эти исследования подчеркнули диагностическую ценность аспирации и анализа синовиальной жидкости.

Дополнительное лабораторное обследование включает уровень СРБ более 2 мг / дл, что, как было показано, является независимым фактором риска септического артрита. Общий анализ мочи и посев обычно в норме. Поскольку уровень прокальцитонина остается низким во время приступов воспалительного заболевания, его повышение должно вызывать подозрение на септический артрит.В зависимости от анамнеза рассмотрите возможность проведения кожных тестов на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, HLA-B27 и туберкулез [22]

В эндемичных для Лайма районах только 5% детей с острой нетравматической болью в бедре имели инфекцию Лайма, поэтому рутинное серологическое исследование не обязательно. Его следует выполнять, если рассматривается альтернативный диагноз, такой как септический / гнойный артрит, и у пациентов с атипичным клиническим течением [23].

Хотя плоские пленки могут оставаться нормальными в течение нескольких месяцев после появления симптомов, медиальная суставная щель в пораженном бедре обычно немного шире, что указывает на присутствие жидкости.От половины до двух третей пациентов с преходящим синовитом могут иметь усиленную перикапсулярную тень [9]

Ультразвук чрезвычайно точен для обнаружения внутрикапсулярного выпота. Аспирация тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем не только снимает боль и ограничение движений, но и часто позволяет быстро отличить от септического артрита. Аспирация тазобедренного сустава под контролем УЗИ должна выполняться всем пациентам, у которых ультразвуковое исследование показало признаки излияния, и присутствует любой из следующих прогностических критериев:

  • Температура выше 99.5 F

  • СОЭ больше или равно 20 мм / час

  • Сильная боль в бедре и спазм при движении

Если аспират имеет положительное окрашивание по Граму, более 90% полиморфно-ядерных клеток или глюкоза менее 40 мг / дл или значительно отличается от уровня глюкозы в сыворотке крови, у пациента выше вероятность септического артрита, а не преходящего синовита.

В условиях, когда обычная аспирация изотопа не выполняется, динамическая МРТ с контрастным усилением может помочь дифференцировать преходящий синовит от септического артрита.

Сцинтиграфия костей демонстрирует умеренно повышенное поглощение; однако это не помогает дифференцировать этиологию.

Несколько алгоритмов и ранее опубликованные пошаговые инструкции доступны в литературе [9] [24] [25] [26].

Критерии Кохера остаются полезным набором клинических факторов риска, дифференцирующих СА и СТ у педиатрических пациентов с болью в бедре. Критерии включают возрастающую диагностическую вероятность в пользу первого, что дает 99.Вероятность 6% в пользу СА в качестве диагноза при соблюдении всех четырех критериев:

  • лейкоцитов> 12000 клеток на микролитр сыворотки

  • Неспособность или отказ нести вес

  • Фебрильный по Цельсию)

  • СОЭ> 40 мм / час

Когда ни один из вышеперечисленных факторов риска не присутствует при поступлении, вероятность того, что у пациента есть СА бедра, падает ниже 0.2%. Последующее исследование включило измерения CRP в клиническое обследование. Caird et al. провели исследование уровня I, в котором сделан вывод о том, что температура выше 38,5 является лучшим предиктором септического артрита, за которым в порядке убывания следуют СРБ (> 1 мг / дл), СОЭ, отказ нести вес и количество лейкоцитов в сыворотке [16].

Лечение / ведение

После соответствующего диагноза TS, поставленного после тщательного комплексного диагностического обследования, лечение включает поддерживающую терапию и отдых от активности.НПВП можно использовать для снятия боли. Другие методы включают применение тепла и / или массажа. В условиях клинических опасений или когда диагноз неясен, допуск пациента к наблюдению может позволить провести серийное наблюдение после начального периода поддерживающего лечения.

Обычно симптомы проходят через 24–48 часов. Полное исчезновение симптомов у 75% пациентов часто занимает от 1 до 2 недель. Остальные могут иметь менее серьезные симптомы в течение нескольких недель.Если значительные симптомы сохраняются в течение семи-десяти дней после первичного обращения, рассмотрите возможность постановки другого диагноза. У пациентов с симптомами более месяца выявлена ​​другая патология.

Дифференциальный диагноз

Пациентам с острой болью в бедре следует исключить альтернативные диагнозы, особенно те, которые потенциально могут привести к разрушительным последствиям, если не будут диагностированы относительно быстро. Эти состояния включают остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, болезнь Легга – Кальве – Пертеса (LCPD) и эпифиз головной бедренной кости (SCFE).Другие диагнозы включают артрит Лайма, гнойный сакроилеит и ювенильный ревматоидный артрит.

Прогноз

В целом TS бедра рецидивирует у 20–25% пациентов. Пациента следует проинформировать о повышенном риске рецидива при ранее задокументированном диагнозе TS. В одном исследовании сообщалось, что частота последующих рецидивов у пациентов с ранее задокументированным диагнозом TS составляла 69%, 13% и 18% в течение одного, двух и длительного периода наблюдения соответственно [27].

Осложнения

Основным осложнением, связанным с TS, является повторение симптомов.

Жемчуг и другие проблемы

Последствия включают coxa magna и умеренные дегенеративные изменения шейки бедра. Coxa magna рентгенологически определяется как разрастание головки бедренной кости и расширение шейки бедра. Coxa magna приводит к дисплазии крыши вертлужной впадины и подвывиху. Уровень заболеваемости coxa magna составляет 32,1% в первый год после транзиторного синовита.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса развивается у 1–3% пациентов.

Частота рецидивов преходящего синовита составляет от 4% до 17%; большинство рецидивов развиваются в течение шести месяцев [6]

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика TS затруднена из-за отсутствия специальных тестов. Задержка с диагностикой часто приводит к высокой заболеваемости. Таким образом, с расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-ортопед, радиолог, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, физиотерапевт и спортивный врач.Когда пациенты жалуются на боль в бедре и не реагируют на обычные обезболивающие, рекомендуется направление к хирургу-ортопеду. Пациентов следует проинформировать о том, что заболевание является доброкачественным и разрешится в течение 7-14 дней. Однако симптомы могут повториться.

Несмотря на адекватное лечение, высок риск рецидива. [27] (уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Дюбуа-Феррьер В., Белафф В., Ласкомб П., де Кулон Г., Серони Д.Преходящий синовит бедра: какие исследования действительно полезны? Swiss Med Wkly. 2015; 145: w14176. [PubMed: 26295841]
2.
Кастриссианакис К., Битти Т.Ф. Преходящий синовит бедра: дополнительные доказательства вирусной этиологии. Eur J Emerg Med. 2010 Октябрь; 17 (5): 270-3. [PubMed: 20523221]
3.
Лейбовиц Э., Левин С., Тортен Дж., Мейер Р. Система интерферона при остром преходящем синовите. Arch Dis Child. 1985 Октябрь; 60 (10): 959-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1777511] [PubMed: 2415069]
4.
Landin LA, Danielsson LG, Wattsgård C. Преходящий синовит бедра. Заболеваемость, эпидемиология и связь с болезнью Пертеса. J Bone Joint Surg Br. Март 1987 г .; 69 (2): 238-42. [PubMed: 3818754]
5.
Локхарт Г.Р., Лонгобарди Ю.Л., Эрлих М. Преходящий синовит: отсутствие серологических данных об острой инфекции, вызванной парвовирусом B-19 или вирусом герпеса человека-6. J Pediatr Orthop. 1999 март-апрель; 19 (2): 185-7. [PubMed: 10088685]
6.
Cook PC. Преходящий синовит, септический тазобедренный сустав и болезнь Легга-Кальве-Пертеса: подход к правильному диагнозу.Pediatr Clin North Am. 2014 декабрь; 61 (6): 1109-18. [PubMed: 25439014]
7.
Krul M, van der Wouden JC, Schellevis FG, van Suijlekom-Smit LW, Koes BW. Острая нетравматическая патология тазобедренного сустава у детей: частота и проявления в семейной практике. Fam Pract. 2010 Апрель; 27 (2): 166-70. [PubMed: 20026553]
8.
Houghton KM. Отзыв для врача широкого профиля: оценка детской боли в бедре. Pediatr Rheumatol Online J. 2009 18 мая; 7:10. [Бесплатная статья PMC: PMC2686695] [PubMed: 19450281]
9.
Lee JH, Park MS, Kwon H, Chung CY, Lee KM, Kim YJ, Kim K. Руководство по дифференциальной диагностике септического артрита и преходящего синовита в отделении неотложной помощи: исследование Delphi. Am J Emerg Med. 2016 август; 34 (8): 1631-6. [PubMed: 27321938]
10.
Laroche M, Moineuse C, Constantin A, Navaux F, Cantagrel A, Mazières B. Развивается ли у взрослых преходящий синовит бедра? Три истории болезни. Костный сустав позвоночника. 2000; 67 (4): 350-2. [PubMed: 10963089]
11.
Ehrendorfer S, LeQuesne G, Penta M, Smith P, Cundy P.Двусторонний синовит при симптоматическом одностороннем преходящем синовите бедра: ультразвуковое исследование у 56 детей. Acta Orthop Scand. 1996 Апрель; 67 (2): 149-52. [PubMed: 8623569]
12.
Asche SS, van Rijn RM, Bessems JH, Krul M, Bierma-Zeinstra SM. Каково клиническое течение преходящего синовита у детей: систематический обзор литературы. Chiropr Man Therap. 2013 14 ноября; 21 (1): 39. [Бесплатная статья PMC: PMC3831260] [PubMed: 24229447]
13.
Ягупский П.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей. J Bone Joint Surg Am. 2005 февраль; 87 (2): 459; ответ автора 459-60. [PubMed: 15687174]
14.
Скиннер Дж., Глэнси С., Битти Т.Ф., Хендри Г.М. Преходящий синовит: есть ли необходимость в аспирации излияний в тазобедренный сустав? Eur J Emerg Med. 2002 Март; 9 (1): 15-8. [PubMed: 11989490]
15.
Бачур Р.Г., Адамс К.М., Монюто М.С. Обследование ребенка с острой болью в бедре («раздражение бедра») в эндемическом регионе Лайма.J Pediatr. 2015 Февраль; 166 (2): 407-11.e1. [PubMed: 25444013]
16.
Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D’Italia JG, Dormans JP. Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей. Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2006 июн; 88 (6): 1251-7. [PubMed: 16757758]
17.
Cruz AI, Aversano FJ, Seeley MA, Sankar WN, Baldwin KD. Детский Лайм-артрит бедра: великий подражатель? J Pediatr Orthop. 2017 июль / август; 37 (5): 355-361.[PubMed: 26469686]
18.
Радж М.А., Ампат Г., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Боль в крестцово-подвздошных суставах. [PubMed: 29261980]
19.
Бьюкенен Б.К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Сакроилеит. [PubMed: 28846269]
20.
Голд М., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2020 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. [PubMed: 29262200]
21.
Круз А.И., Анари Дж. Б., Рамирес Дж. М., Санкар В. Н., Болдуин К. Д.. Отличие педиатрического Лайм-артрита бедра от преходящего синовита и острого бактериального септического артрита: систематический обзор и метаанализ. Cureus. 2018 25 января; 10 (1): e2112. [Бесплатная статья PMC: PMC5866113] [PubMed: 29581924]
22.
Сингхал Р., Перри, округ Колумбия, Хан Ф. Н., Коэн Д., Стивенсон Х. Л., Джеймс Л. А., Сампат Дж. С., Брюс К. Э..Использование CRP в алгоритме клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита у детей. J Bone Joint Surg Br. 2011 ноя; 93 (11): 1556-61. [PubMed: 22058311]
23.
Saulsbury FT. Лайм-артрит, проявляющийся как преходящий синовит бедра. Клиника Педиатр (Phila). Октябрь 2008 г .; 47 (8): 833-5. [PubMed: 18519920]
24.
Кохер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневолт С., Кассер мл. Подтверждение правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра у детей.J Bone Joint Surg Am. 2004 август; 86 (8): 1629-35. [PubMed: 15292409]
25.
Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD. Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей с помощью алгоритмов клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am. 2004 Май; 86 (5): 956-62. [PubMed: 15118038]
26.
Юнг С.М., Роу С.М., Мун Е.С., Сон Е.К., Юн Т.Р., Со Х.Й. Значение лабораторных и рентгенологических результатов для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра.J Pediatr Orthop. 2003 май-июнь; 23 (3): 368-72. [PubMed: 12724602]
27.
Узиэль Ю., Бутбул-Авиель Ю., Бараш Дж., Падех С., Мукамель М., Городницкий Н., Брик Р., Хэшкес П.Дж. Рецидивирующий преходящий синовит бедра в детском возрасте. Отдаленный результат у 39 пациентов. J Rheumatol. 2006 апр; 33 (4): 810-1. [PubMed: 16583482]

Преходящий синовит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Преходящий синовит (TS) — это острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава.Преходящий синовит бедра — частая причина боли в бедре у пациентов детского возраста. Хотя состояние является доброкачественным и проходит самостоятельно, медработники должны осознавать критическую важность дифференциации преходящего синовита от острого инфекционного процесса. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего синовита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Определить факторы риска преходящего синовита.

  • Опишите дифференциальный диагноз преходящего синовита.

  • Объясните, как вести преходящий синовит.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим преходящим синовитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящий синовит (TS) — это острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава.TS бедра — частая причина боли в бедре у пациентов детского возраста. Хотя это заболевание является доброкачественным, самоограничивающимся процессом, медработники должны осознавать критическую важность дифференциации TS от острого инфекционного процесса.

Этиология

Точная этиология TS неизвестна. Литература демонстрирует множество предложенных этиологических теорий, но ни одна из этих постулируемых гипотез не получила окончательного подтверждения. Предлагаемые факторы риска включают, но не ограничиваются ими: [1] [2]

Многие педиатрические пациенты будут иметь в анамнезе предшествующие симптомы URI или недавнюю травму.Согласно Кастриссианакису и Битти, пациенты с диагнозом TS с большей вероятностью испытали предшествующие вирусные симптомы, включая рвоту, диарею или симптомы простуды [2]. В более раннем исследовании сообщалось, что пациенты с TS продемонстрировали более высокие значения концентрации интерферона в сыворотке [3]. Сезонные колебания в связи с диагнозами TS остаются спорными. В одном исследовании сообщалось о сезонных колебаниях заболеваемости TS: больше случаев было зарегистрировано в октябре, а меньше случаев — в феврале [4].Исследования, изучающие возможные кандидаты в вирусные патогены, включая парвовирус B-19 и вирус простого герпеса человека-6, не дали окончательных результатов [5].

Другие предполагаемые факторы риска включают поствакцинальные или лекарственные реакции гиперчувствительности или определенные аллергические предрасположенности. Другая потенциальная клиническая ассоциация была предложена для болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) и TS. Хотя эта связь остается спорной, некоторые исследования сообщили об увеличении показателя заболеваемости LCDP следующих TS (до 3%) по сравнению с представлением относительного показателя заболеваемости LCPD в общей популяции (0.9 на 100 000 пациентов). [6]

Эпидемиология

TS бедра чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Среднегодовая частота встречаемости TS и общий пожизненный риск оцениваются в 0,2% и 3% соответственно [4]. В исследовании 2010 г., проведенном в Нидерландах, сообщалось, что средний возраст на момент обращения составил 4,7 года [7]. Хотя большинство случаев встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет, литература действительно демонстрирует редкие случаи заболевания как у младенцев, так и у взрослого населения [8] [9] [10].Уровень заболеваемости у мужчин в два раза выше, чем у женщин, и примерно в 1–4% случаев у пациента может быть двустороннее поражение [11].

Патофизиология

Патологоанатомия, лежащая в основе TS, относительно неспецифична. Предлагаемый патологический каскад влечет за собой неспецифическое воспаление, поражающее слизистую оболочку синовиального сустава, вызывая гипертрофические изменения. Обычно один или несколько вышеупомянутых факторов риска могут быть выявлены из истории болезни при поступлении. Острая воспалительная фаза клинически проявляется как самоограничивающаяся боль, которая проходит в течение 24-48 часов.Естественный анамнез способствует полному исчезновению симптомов в течение 1-2 недель, хотя частота рецидивов может достигать 20% [12] [13] [14] [15].

Анамнез и физическое состояние

Анамнез [14] [15]

TS чаще всего проявляется как острая односторонняя неработоспособность конечностей, варьирующаяся от неспецифической боли в бедре или незначительной хромоты до отказа нести вес. В зависимости от возраста пациента история болезни может иметь значение только для ребенка или младенца, который становится все более возбужденным или плачет чаще, чем в исходном состоянии.Следовательно, повышенное клиническое подозрение оправдано у более молодых педиатрических пациентов и младенцев. Кроме того, обследующие должны выявить любую боль или дискомфорт, локализованные или иррадирующие в нижнюю часть спины или из нее. Часто врач может полагаться только на анамнез, полученный от родителей или опекунов. Непосредственное наблюдение за ребенком в отделении неотложной помощи или клинике часто может дать ценную информацию. В недавнем анамнезе инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, бронхит или средний отит часто выявляется, что свидетельствует в пользу диагноза TS.

Физикальное обследование [16] [17] [18] [19]

Осмотр пациента с односторонней болью в бедре обычно выявляет легкие ограничения диапазона движений, особенно положения отведения и внутреннего вращения. Бедро пациента может находиться в согнутом, отведенном и повернутом наружу положении, поскольку это расслабляет капсулу тазобедренного сустава и снижает внутрисуставное давление [20]. В некоторых отчетах одна треть пациентов показала нормальный диапазон движений при физикальном обследовании.

В то время как TS остается диагнозом исключения, провокационные маневры, такие как базовое бревно или выполнение теста Патрика, если пациент может терпеть. Последний также известен как тест FABER для вытяжения f , протока ab и e xternal r otation, и этот маневр выполняется, когда пациент сгибает ногу с отведенным бедром и вращением наружу. Боль на ипсилатеральной передней стороне указывает на поражение тазобедренного сустава на этой стороне.Если боль возникает на противоположной стороне сзади вокруг крестцово-подвздошного сустава, это свидетельствует о боли, опосредованной дисфункцией этого сустава.

Оценка

Всесторонняя оценка и диагностическая работа должны включать количество лейкоцитов (WBC), C-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (ESR), а также рентгенографию и ультрасонографию бедра.

В систематическом обзоре и метаанализе 2017 года были выделены демографические, клинические и лабораторные переменные, которые наблюдаются у педиатрических пациентов с TS, септическим артритом (SA) или артритом Лайма (LA) бедра.Авторы отметили несколько ключевых результатов, которые могут помочь в клинической дифференциации: [21]

TS остается диагнозом исключения, хотя эти исследования подчеркнули диагностическую ценность аспирации и анализа синовиальной жидкости.

Дополнительное лабораторное обследование включает уровень СРБ более 2 мг / дл, что, как было показано, является независимым фактором риска септического артрита. Общий анализ мочи и посев обычно в норме. Поскольку уровень прокальцитонина остается низким во время приступов воспалительного заболевания, его повышение должно вызывать подозрение на септический артрит.В зависимости от анамнеза рассмотрите возможность проведения кожных тестов на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, HLA-B27 и туберкулез [22]

В эндемичных для Лайма районах только 5% детей с острой нетравматической болью в бедре имели инфекцию Лайма, поэтому рутинное серологическое исследование не обязательно. Его следует выполнять, если рассматривается альтернативный диагноз, такой как септический / гнойный артрит, и у пациентов с атипичным клиническим течением [23].

Хотя плоские пленки могут оставаться нормальными в течение нескольких месяцев после появления симптомов, медиальная суставная щель в пораженном бедре обычно немного шире, что указывает на присутствие жидкости.От половины до двух третей пациентов с преходящим синовитом могут иметь усиленную перикапсулярную тень [9]

Ультразвук чрезвычайно точен для обнаружения внутрикапсулярного выпота. Аспирация тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем не только снимает боль и ограничение движений, но и часто позволяет быстро отличить от септического артрита. Аспирация тазобедренного сустава под контролем УЗИ должна выполняться всем пациентам, у которых ультразвуковое исследование показало признаки излияния, и присутствует любой из следующих прогностических критериев:

  • Температура выше 99.5 F

  • СОЭ больше или равно 20 мм / час

  • Сильная боль в бедре и спазм при движении

Если аспират имеет положительное окрашивание по Граму, более 90% полиморфно-ядерных клеток или глюкоза менее 40 мг / дл или значительно отличается от уровня глюкозы в сыворотке крови, у пациента выше вероятность септического артрита, а не преходящего синовита.

В условиях, когда обычная аспирация изотопа не выполняется, динамическая МРТ с контрастным усилением может помочь дифференцировать преходящий синовит от септического артрита.

Сцинтиграфия костей демонстрирует умеренно повышенное поглощение; однако это не помогает дифференцировать этиологию.

Несколько алгоритмов и ранее опубликованные пошаговые инструкции доступны в литературе [9] [24] [25] [26].

Критерии Кохера остаются полезным набором клинических факторов риска, дифференцирующих СА и СТ у педиатрических пациентов с болью в бедре. Критерии включают возрастающую диагностическую вероятность в пользу первого, что дает 99.Вероятность 6% в пользу СА в качестве диагноза при соблюдении всех четырех критериев:

  • лейкоцитов> 12000 клеток на микролитр сыворотки

  • Неспособность или отказ нести вес

  • Фебрильный по Цельсию)

  • СОЭ> 40 мм / час

Когда ни один из вышеперечисленных факторов риска не присутствует при поступлении, вероятность того, что у пациента есть СА бедра, падает ниже 0.2%. Последующее исследование включило измерения CRP в клиническое обследование. Caird et al. провели исследование уровня I, в котором сделан вывод о том, что температура выше 38,5 является лучшим предиктором септического артрита, за которым в порядке убывания следуют СРБ (> 1 мг / дл), СОЭ, отказ нести вес и количество лейкоцитов в сыворотке [16].

Лечение / ведение

После соответствующего диагноза TS, поставленного после тщательного комплексного диагностического обследования, лечение включает поддерживающую терапию и отдых от активности.НПВП можно использовать для снятия боли. Другие методы включают применение тепла и / или массажа. В условиях клинических опасений или когда диагноз неясен, допуск пациента к наблюдению может позволить провести серийное наблюдение после начального периода поддерживающего лечения.

Обычно симптомы проходят через 24–48 часов. Полное исчезновение симптомов у 75% пациентов часто занимает от 1 до 2 недель. Остальные могут иметь менее серьезные симптомы в течение нескольких недель.Если значительные симптомы сохраняются в течение семи-десяти дней после первичного обращения, рассмотрите возможность постановки другого диагноза. У пациентов с симптомами более месяца выявлена ​​другая патология.

Дифференциальный диагноз

Пациентам с острой болью в бедре следует исключить альтернативные диагнозы, особенно те, которые потенциально могут привести к разрушительным последствиям, если не будут диагностированы относительно быстро. Эти состояния включают остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, болезнь Легга – Кальве – Пертеса (LCPD) и эпифиз головной бедренной кости (SCFE).Другие диагнозы включают артрит Лайма, гнойный сакроилеит и ювенильный ревматоидный артрит.

Прогноз

В целом TS бедра рецидивирует у 20–25% пациентов. Пациента следует проинформировать о повышенном риске рецидива при ранее задокументированном диагнозе TS. В одном исследовании сообщалось, что частота последующих рецидивов у пациентов с ранее задокументированным диагнозом TS составляла 69%, 13% и 18% в течение одного, двух и длительного периода наблюдения соответственно [27].

Осложнения

Основным осложнением, связанным с TS, является повторение симптомов.

Жемчуг и другие проблемы

Последствия включают coxa magna и умеренные дегенеративные изменения шейки бедра. Coxa magna рентгенологически определяется как разрастание головки бедренной кости и расширение шейки бедра. Coxa magna приводит к дисплазии крыши вертлужной впадины и подвывиху. Уровень заболеваемости coxa magna составляет 32,1% в первый год после транзиторного синовита.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса развивается у 1–3% пациентов.

Частота рецидивов преходящего синовита составляет от 4% до 17%; большинство рецидивов развиваются в течение шести месяцев [6]

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика TS затруднена из-за отсутствия специальных тестов. Задержка с диагностикой часто приводит к высокой заболеваемости. Таким образом, с расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-ортопед, радиолог, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, физиотерапевт и спортивный врач.Когда пациенты жалуются на боль в бедре и не реагируют на обычные обезболивающие, рекомендуется направление к хирургу-ортопеду. Пациентов следует проинформировать о том, что заболевание является доброкачественным и разрешится в течение 7-14 дней. Однако симптомы могут повториться.

Несмотря на адекватное лечение, высок риск рецидива. [27] (уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Дюбуа-Феррьер В., Белафф В., Ласкомб П., де Кулон Г., Серони Д.Преходящий синовит бедра: какие исследования действительно полезны? Swiss Med Wkly. 2015; 145: w14176. [PubMed: 26295841]
2.
Кастриссианакис К., Битти Т.Ф. Преходящий синовит бедра: дополнительные доказательства вирусной этиологии. Eur J Emerg Med. 2010 Октябрь; 17 (5): 270-3. [PubMed: 20523221]
3.
Лейбовиц Э., Левин С., Тортен Дж., Мейер Р. Система интерферона при остром преходящем синовите. Arch Dis Child. 1985 Октябрь; 60 (10): 959-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1777511] [PubMed: 2415069]
4.
Landin LA, Danielsson LG, Wattsgård C. Преходящий синовит бедра. Заболеваемость, эпидемиология и связь с болезнью Пертеса. J Bone Joint Surg Br. Март 1987 г .; 69 (2): 238-42. [PubMed: 3818754]
5.
Локхарт Г.Р., Лонгобарди Ю.Л., Эрлих М. Преходящий синовит: отсутствие серологических данных об острой инфекции, вызванной парвовирусом B-19 или вирусом герпеса человека-6. J Pediatr Orthop. 1999 март-апрель; 19 (2): 185-7. [PubMed: 10088685]
6.
Cook PC. Преходящий синовит, септический тазобедренный сустав и болезнь Легга-Кальве-Пертеса: подход к правильному диагнозу.Pediatr Clin North Am. 2014 декабрь; 61 (6): 1109-18. [PubMed: 25439014]
7.
Krul M, van der Wouden JC, Schellevis FG, van Suijlekom-Smit LW, Koes BW. Острая нетравматическая патология тазобедренного сустава у детей: частота и проявления в семейной практике. Fam Pract. 2010 Апрель; 27 (2): 166-70. [PubMed: 20026553]
8.
Houghton KM. Отзыв для врача широкого профиля: оценка детской боли в бедре. Pediatr Rheumatol Online J. 2009 18 мая; 7:10. [Бесплатная статья PMC: PMC2686695] [PubMed: 19450281]
9.
Lee JH, Park MS, Kwon H, Chung CY, Lee KM, Kim YJ, Kim K. Руководство по дифференциальной диагностике септического артрита и преходящего синовита в отделении неотложной помощи: исследование Delphi. Am J Emerg Med. 2016 август; 34 (8): 1631-6. [PubMed: 27321938]
10.
Laroche M, Moineuse C, Constantin A, Navaux F, Cantagrel A, Mazières B. Развивается ли у взрослых преходящий синовит бедра? Три истории болезни. Костный сустав позвоночника. 2000; 67 (4): 350-2. [PubMed: 10963089]
11.
Ehrendorfer S, LeQuesne G, Penta M, Smith P, Cundy P.Двусторонний синовит при симптоматическом одностороннем преходящем синовите бедра: ультразвуковое исследование у 56 детей. Acta Orthop Scand. 1996 Апрель; 67 (2): 149-52. [PubMed: 8623569]
12.
Asche SS, van Rijn RM, Bessems JH, Krul M, Bierma-Zeinstra SM. Каково клиническое течение преходящего синовита у детей: систематический обзор литературы. Chiropr Man Therap. 2013 14 ноября; 21 (1): 39. [Бесплатная статья PMC: PMC3831260] [PubMed: 24229447]
13.
Ягупский П.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей. J Bone Joint Surg Am. 2005 февраль; 87 (2): 459; ответ автора 459-60. [PubMed: 15687174]
14.
Скиннер Дж., Глэнси С., Битти Т.Ф., Хендри Г.М. Преходящий синовит: есть ли необходимость в аспирации излияний в тазобедренный сустав? Eur J Emerg Med. 2002 Март; 9 (1): 15-8. [PubMed: 11989490]
15.
Бачур Р.Г., Адамс К.М., Монюто М.С. Обследование ребенка с острой болью в бедре («раздражение бедра») в эндемическом регионе Лайма.J Pediatr. 2015 Февраль; 166 (2): 407-11.e1. [PubMed: 25444013]
16.
Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D’Italia JG, Dormans JP. Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей. Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2006 июн; 88 (6): 1251-7. [PubMed: 16757758]
17.
Cruz AI, Aversano FJ, Seeley MA, Sankar WN, Baldwin KD. Детский Лайм-артрит бедра: великий подражатель? J Pediatr Orthop. 2017 июль / август; 37 (5): 355-361.[PubMed: 26469686]
18.
Радж М.А., Ампат Г., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Боль в крестцово-подвздошных суставах. [PubMed: 29261980]
19.
Бьюкенен Б.К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Сакроилеит. [PubMed: 28846269]
20.
Голд М., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2020 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. [PubMed: 29262200]
21.
Круз А.И., Анари Дж. Б., Рамирес Дж. М., Санкар В. Н., Болдуин К. Д.. Отличие педиатрического Лайм-артрита бедра от преходящего синовита и острого бактериального септического артрита: систематический обзор и метаанализ. Cureus. 2018 25 января; 10 (1): e2112. [Бесплатная статья PMC: PMC5866113] [PubMed: 29581924]
22.
Сингхал Р., Перри, округ Колумбия, Хан Ф. Н., Коэн Д., Стивенсон Х. Л., Джеймс Л. А., Сампат Дж. С., Брюс К. Э..Использование CRP в алгоритме клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита у детей. J Bone Joint Surg Br. 2011 ноя; 93 (11): 1556-61. [PubMed: 22058311]
23.
Saulsbury FT. Лайм-артрит, проявляющийся как преходящий синовит бедра. Клиника Педиатр (Phila). Октябрь 2008 г .; 47 (8): 833-5. [PubMed: 18519920]
24.
Кохер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневолт С., Кассер мл. Подтверждение правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра у детей.J Bone Joint Surg Am. 2004 август; 86 (8): 1629-35. [PubMed: 15292409]
25.
Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD. Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей с помощью алгоритмов клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am. 2004 Май; 86 (5): 956-62. [PubMed: 15118038]
26.
Юнг С.М., Роу С.М., Мун Е.С., Сон Е.К., Юн Т.Р., Со Х.Й. Значение лабораторных и рентгенологических результатов для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра.J Pediatr Orthop. 2003 май-июнь; 23 (3): 368-72. [PubMed: 12724602]
27.
Узиэль Ю., Бутбул-Авиель Ю., Бараш Дж., Падех С., Мукамель М., Городницкий Н., Брик Р., Хэшкес П.Дж. Рецидивирующий преходящий синовит бедра в детском возрасте. Отдаленный результат у 39 пациентов. J Rheumatol. 2006 апр; 33 (4): 810-1. [PubMed: 16583482]

Преходящий синовит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Преходящий синовит (TS) — это острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава.Преходящий синовит бедра — частая причина боли в бедре у пациентов детского возраста. Хотя состояние является доброкачественным и проходит самостоятельно, медработники должны осознавать критическую важность дифференциации преходящего синовита от острого инфекционного процесса. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего синовита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Определить факторы риска преходящего синовита.

  • Опишите дифференциальный диагноз преходящего синовита.

  • Объясните, как вести преходящий синовит.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим преходящим синовитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящий синовит (TS) — это острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава.TS бедра — частая причина боли в бедре у пациентов детского возраста. Хотя это заболевание является доброкачественным, самоограничивающимся процессом, медработники должны осознавать критическую важность дифференциации TS от острого инфекционного процесса.

Этиология

Точная этиология TS неизвестна. Литература демонстрирует множество предложенных этиологических теорий, но ни одна из этих постулируемых гипотез не получила окончательного подтверждения. Предлагаемые факторы риска включают, но не ограничиваются ими: [1] [2]

Многие педиатрические пациенты будут иметь в анамнезе предшествующие симптомы URI или недавнюю травму.Согласно Кастриссианакису и Битти, пациенты с диагнозом TS с большей вероятностью испытали предшествующие вирусные симптомы, включая рвоту, диарею или симптомы простуды [2]. В более раннем исследовании сообщалось, что пациенты с TS продемонстрировали более высокие значения концентрации интерферона в сыворотке [3]. Сезонные колебания в связи с диагнозами TS остаются спорными. В одном исследовании сообщалось о сезонных колебаниях заболеваемости TS: больше случаев было зарегистрировано в октябре, а меньше случаев — в феврале [4].Исследования, изучающие возможные кандидаты в вирусные патогены, включая парвовирус B-19 и вирус простого герпеса человека-6, не дали окончательных результатов [5].

Другие предполагаемые факторы риска включают поствакцинальные или лекарственные реакции гиперчувствительности или определенные аллергические предрасположенности. Другая потенциальная клиническая ассоциация была предложена для болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) и TS. Хотя эта связь остается спорной, некоторые исследования сообщили об увеличении показателя заболеваемости LCDP следующих TS (до 3%) по сравнению с представлением относительного показателя заболеваемости LCPD в общей популяции (0.9 на 100 000 пациентов). [6]

Эпидемиология

TS бедра чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Среднегодовая частота встречаемости TS и общий пожизненный риск оцениваются в 0,2% и 3% соответственно [4]. В исследовании 2010 г., проведенном в Нидерландах, сообщалось, что средний возраст на момент обращения составил 4,7 года [7]. Хотя большинство случаев встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет, литература действительно демонстрирует редкие случаи заболевания как у младенцев, так и у взрослого населения [8] [9] [10].Уровень заболеваемости у мужчин в два раза выше, чем у женщин, и примерно в 1–4% случаев у пациента может быть двустороннее поражение [11].

Патофизиология

Патологоанатомия, лежащая в основе TS, относительно неспецифична. Предлагаемый патологический каскад влечет за собой неспецифическое воспаление, поражающее слизистую оболочку синовиального сустава, вызывая гипертрофические изменения. Обычно один или несколько вышеупомянутых факторов риска могут быть выявлены из истории болезни при поступлении. Острая воспалительная фаза клинически проявляется как самоограничивающаяся боль, которая проходит в течение 24-48 часов.Естественный анамнез способствует полному исчезновению симптомов в течение 1-2 недель, хотя частота рецидивов может достигать 20% [12] [13] [14] [15].

Анамнез и физическое состояние

Анамнез [14] [15]

TS чаще всего проявляется как острая односторонняя неработоспособность конечностей, варьирующаяся от неспецифической боли в бедре или незначительной хромоты до отказа нести вес. В зависимости от возраста пациента история болезни может иметь значение только для ребенка или младенца, который становится все более возбужденным или плачет чаще, чем в исходном состоянии.Следовательно, повышенное клиническое подозрение оправдано у более молодых педиатрических пациентов и младенцев. Кроме того, обследующие должны выявить любую боль или дискомфорт, локализованные или иррадирующие в нижнюю часть спины или из нее. Часто врач может полагаться только на анамнез, полученный от родителей или опекунов. Непосредственное наблюдение за ребенком в отделении неотложной помощи или клинике часто может дать ценную информацию. В недавнем анамнезе инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, бронхит или средний отит часто выявляется, что свидетельствует в пользу диагноза TS.

Физикальное обследование [16] [17] [18] [19]

Осмотр пациента с односторонней болью в бедре обычно выявляет легкие ограничения диапазона движений, особенно положения отведения и внутреннего вращения. Бедро пациента может находиться в согнутом, отведенном и повернутом наружу положении, поскольку это расслабляет капсулу тазобедренного сустава и снижает внутрисуставное давление [20]. В некоторых отчетах одна треть пациентов показала нормальный диапазон движений при физикальном обследовании.

В то время как TS остается диагнозом исключения, провокационные маневры, такие как базовое бревно или выполнение теста Патрика, если пациент может терпеть. Последний также известен как тест FABER для вытяжения f , протока ab и e xternal r otation, и этот маневр выполняется, когда пациент сгибает ногу с отведенным бедром и вращением наружу. Боль на ипсилатеральной передней стороне указывает на поражение тазобедренного сустава на этой стороне.Если боль возникает на противоположной стороне сзади вокруг крестцово-подвздошного сустава, это свидетельствует о боли, опосредованной дисфункцией этого сустава.

Оценка

Всесторонняя оценка и диагностическая работа должны включать количество лейкоцитов (WBC), C-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (ESR), а также рентгенографию и ультрасонографию бедра.

В систематическом обзоре и метаанализе 2017 года были выделены демографические, клинические и лабораторные переменные, которые наблюдаются у педиатрических пациентов с TS, септическим артритом (SA) или артритом Лайма (LA) бедра.Авторы отметили несколько ключевых результатов, которые могут помочь в клинической дифференциации: [21]

TS остается диагнозом исключения, хотя эти исследования подчеркнули диагностическую ценность аспирации и анализа синовиальной жидкости.

Дополнительное лабораторное обследование включает уровень СРБ более 2 мг / дл, что, как было показано, является независимым фактором риска септического артрита. Общий анализ мочи и посев обычно в норме. Поскольку уровень прокальцитонина остается низким во время приступов воспалительного заболевания, его повышение должно вызывать подозрение на септический артрит.В зависимости от анамнеза рассмотрите возможность проведения кожных тестов на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, HLA-B27 и туберкулез [22]

В эндемичных для Лайма районах только 5% детей с острой нетравматической болью в бедре имели инфекцию Лайма, поэтому рутинное серологическое исследование не обязательно. Его следует выполнять, если рассматривается альтернативный диагноз, такой как септический / гнойный артрит, и у пациентов с атипичным клиническим течением [23].

Хотя плоские пленки могут оставаться нормальными в течение нескольких месяцев после появления симптомов, медиальная суставная щель в пораженном бедре обычно немного шире, что указывает на присутствие жидкости.От половины до двух третей пациентов с преходящим синовитом могут иметь усиленную перикапсулярную тень [9]

Ультразвук чрезвычайно точен для обнаружения внутрикапсулярного выпота. Аспирация тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем не только снимает боль и ограничение движений, но и часто позволяет быстро отличить от септического артрита. Аспирация тазобедренного сустава под контролем УЗИ должна выполняться всем пациентам, у которых ультразвуковое исследование показало признаки излияния, и присутствует любой из следующих прогностических критериев:

  • Температура выше 99.5 F

  • СОЭ больше или равно 20 мм / час

  • Сильная боль в бедре и спазм при движении

Если аспират имеет положительное окрашивание по Граму, более 90% полиморфно-ядерных клеток или глюкоза менее 40 мг / дл или значительно отличается от уровня глюкозы в сыворотке крови, у пациента выше вероятность септического артрита, а не преходящего синовита.

В условиях, когда обычная аспирация изотопа не выполняется, динамическая МРТ с контрастным усилением может помочь дифференцировать преходящий синовит от септического артрита.

Сцинтиграфия костей демонстрирует умеренно повышенное поглощение; однако это не помогает дифференцировать этиологию.

Несколько алгоритмов и ранее опубликованные пошаговые инструкции доступны в литературе [9] [24] [25] [26].

Критерии Кохера остаются полезным набором клинических факторов риска, дифференцирующих СА и СТ у педиатрических пациентов с болью в бедре. Критерии включают возрастающую диагностическую вероятность в пользу первого, что дает 99.Вероятность 6% в пользу СА в качестве диагноза при соблюдении всех четырех критериев:

  • лейкоцитов> 12000 клеток на микролитр сыворотки

  • Неспособность или отказ нести вес

  • Фебрильный по Цельсию)

  • СОЭ> 40 мм / час

Когда ни один из вышеперечисленных факторов риска не присутствует при поступлении, вероятность того, что у пациента есть СА бедра, падает ниже 0.2%. Последующее исследование включило измерения CRP в клиническое обследование. Caird et al. провели исследование уровня I, в котором сделан вывод о том, что температура выше 38,5 является лучшим предиктором септического артрита, за которым в порядке убывания следуют СРБ (> 1 мг / дл), СОЭ, отказ нести вес и количество лейкоцитов в сыворотке [16].

Лечение / ведение

После соответствующего диагноза TS, поставленного после тщательного комплексного диагностического обследования, лечение включает поддерживающую терапию и отдых от активности.НПВП можно использовать для снятия боли. Другие методы включают применение тепла и / или массажа. В условиях клинических опасений или когда диагноз неясен, допуск пациента к наблюдению может позволить провести серийное наблюдение после начального периода поддерживающего лечения.

Обычно симптомы проходят через 24–48 часов. Полное исчезновение симптомов у 75% пациентов часто занимает от 1 до 2 недель. Остальные могут иметь менее серьезные симптомы в течение нескольких недель.Если значительные симптомы сохраняются в течение семи-десяти дней после первичного обращения, рассмотрите возможность постановки другого диагноза. У пациентов с симптомами более месяца выявлена ​​другая патология.

Дифференциальный диагноз

Пациентам с острой болью в бедре следует исключить альтернативные диагнозы, особенно те, которые потенциально могут привести к разрушительным последствиям, если не будут диагностированы относительно быстро. Эти состояния включают остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, болезнь Легга – Кальве – Пертеса (LCPD) и эпифиз головной бедренной кости (SCFE).Другие диагнозы включают артрит Лайма, гнойный сакроилеит и ювенильный ревматоидный артрит.

Прогноз

В целом TS бедра рецидивирует у 20–25% пациентов. Пациента следует проинформировать о повышенном риске рецидива при ранее задокументированном диагнозе TS. В одном исследовании сообщалось, что частота последующих рецидивов у пациентов с ранее задокументированным диагнозом TS составляла 69%, 13% и 18% в течение одного, двух и длительного периода наблюдения соответственно [27].

Осложнения

Основным осложнением, связанным с TS, является повторение симптомов.

Жемчуг и другие проблемы

Последствия включают coxa magna и умеренные дегенеративные изменения шейки бедра. Coxa magna рентгенологически определяется как разрастание головки бедренной кости и расширение шейки бедра. Coxa magna приводит к дисплазии крыши вертлужной впадины и подвывиху. Уровень заболеваемости coxa magna составляет 32,1% в первый год после транзиторного синовита.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса развивается у 1–3% пациентов.

Частота рецидивов преходящего синовита составляет от 4% до 17%; большинство рецидивов развиваются в течение шести месяцев [6]

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика TS затруднена из-за отсутствия специальных тестов. Задержка с диагностикой часто приводит к высокой заболеваемости. Таким образом, с расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-ортопед, радиолог, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, физиотерапевт и спортивный врач.Когда пациенты жалуются на боль в бедре и не реагируют на обычные обезболивающие, рекомендуется направление к хирургу-ортопеду. Пациентов следует проинформировать о том, что заболевание является доброкачественным и разрешится в течение 7-14 дней. Однако симптомы могут повториться.

Несмотря на адекватное лечение, высок риск рецидива. [27] (уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Дюбуа-Феррьер В., Белафф В., Ласкомб П., де Кулон Г., Серони Д.Преходящий синовит бедра: какие исследования действительно полезны? Swiss Med Wkly. 2015; 145: w14176. [PubMed: 26295841]
2.
Кастриссианакис К., Битти Т.Ф. Преходящий синовит бедра: дополнительные доказательства вирусной этиологии. Eur J Emerg Med. 2010 Октябрь; 17 (5): 270-3. [PubMed: 20523221]
3.
Лейбовиц Э., Левин С., Тортен Дж., Мейер Р. Система интерферона при остром преходящем синовите. Arch Dis Child. 1985 Октябрь; 60 (10): 959-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1777511] [PubMed: 2415069]
4.
Landin LA, Danielsson LG, Wattsgård C. Преходящий синовит бедра. Заболеваемость, эпидемиология и связь с болезнью Пертеса. J Bone Joint Surg Br. Март 1987 г .; 69 (2): 238-42. [PubMed: 3818754]
5.
Локхарт Г.Р., Лонгобарди Ю.Л., Эрлих М. Преходящий синовит: отсутствие серологических данных об острой инфекции, вызванной парвовирусом B-19 или вирусом герпеса человека-6. J Pediatr Orthop. 1999 март-апрель; 19 (2): 185-7. [PubMed: 10088685]
6.
Cook PC. Преходящий синовит, септический тазобедренный сустав и болезнь Легга-Кальве-Пертеса: подход к правильному диагнозу.Pediatr Clin North Am. 2014 декабрь; 61 (6): 1109-18. [PubMed: 25439014]
7.
Krul M, van der Wouden JC, Schellevis FG, van Suijlekom-Smit LW, Koes BW. Острая нетравматическая патология тазобедренного сустава у детей: частота и проявления в семейной практике. Fam Pract. 2010 Апрель; 27 (2): 166-70. [PubMed: 20026553]
8.
Houghton KM. Отзыв для врача широкого профиля: оценка детской боли в бедре. Pediatr Rheumatol Online J. 2009 18 мая; 7:10. [Бесплатная статья PMC: PMC2686695] [PubMed: 19450281]
9.
Lee JH, Park MS, Kwon H, Chung CY, Lee KM, Kim YJ, Kim K. Руководство по дифференциальной диагностике септического артрита и преходящего синовита в отделении неотложной помощи: исследование Delphi. Am J Emerg Med. 2016 август; 34 (8): 1631-6. [PubMed: 27321938]
10.
Laroche M, Moineuse C, Constantin A, Navaux F, Cantagrel A, Mazières B. Развивается ли у взрослых преходящий синовит бедра? Три истории болезни. Костный сустав позвоночника. 2000; 67 (4): 350-2. [PubMed: 10963089]
11.
Ehrendorfer S, LeQuesne G, Penta M, Smith P, Cundy P.Двусторонний синовит при симптоматическом одностороннем преходящем синовите бедра: ультразвуковое исследование у 56 детей. Acta Orthop Scand. 1996 Апрель; 67 (2): 149-52. [PubMed: 8623569]
12.
Asche SS, van Rijn RM, Bessems JH, Krul M, Bierma-Zeinstra SM. Каково клиническое течение преходящего синовита у детей: систематический обзор литературы. Chiropr Man Therap. 2013 14 ноября; 21 (1): 39. [Бесплатная статья PMC: PMC3831260] [PubMed: 24229447]
13.
Ягупский П.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей. J Bone Joint Surg Am. 2005 февраль; 87 (2): 459; ответ автора 459-60. [PubMed: 15687174]
14.
Скиннер Дж., Глэнси С., Битти Т.Ф., Хендри Г.М. Преходящий синовит: есть ли необходимость в аспирации излияний в тазобедренный сустав? Eur J Emerg Med. 2002 Март; 9 (1): 15-8. [PubMed: 11989490]
15.
Бачур Р.Г., Адамс К.М., Монюто М.С. Обследование ребенка с острой болью в бедре («раздражение бедра») в эндемическом регионе Лайма.J Pediatr. 2015 Февраль; 166 (2): 407-11.e1. [PubMed: 25444013]
16.
Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D’Italia JG, Dormans JP. Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей. Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2006 июн; 88 (6): 1251-7. [PubMed: 16757758]
17.
Cruz AI, Aversano FJ, Seeley MA, Sankar WN, Baldwin KD. Детский Лайм-артрит бедра: великий подражатель? J Pediatr Orthop. 2017 июль / август; 37 (5): 355-361.[PubMed: 26469686]
18.
Радж М.А., Ампат Г., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Боль в крестцово-подвздошных суставах. [PubMed: 29261980]
19.
Бьюкенен Б.К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Сакроилеит. [PubMed: 28846269]
20.
Голд М., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2020 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. [PubMed: 29262200]
21.
Круз А.И., Анари Дж. Б., Рамирес Дж. М., Санкар В. Н., Болдуин К. Д.. Отличие педиатрического Лайм-артрита бедра от преходящего синовита и острого бактериального септического артрита: систематический обзор и метаанализ. Cureus. 2018 25 января; 10 (1): e2112. [Бесплатная статья PMC: PMC5866113] [PubMed: 29581924]
22.
Сингхал Р., Перри, округ Колумбия, Хан Ф. Н., Коэн Д., Стивенсон Х. Л., Джеймс Л. А., Сампат Дж. С., Брюс К. Э..Использование CRP в алгоритме клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита у детей. J Bone Joint Surg Br. 2011 ноя; 93 (11): 1556-61. [PubMed: 22058311]
23.
Saulsbury FT. Лайм-артрит, проявляющийся как преходящий синовит бедра. Клиника Педиатр (Phila). Октябрь 2008 г .; 47 (8): 833-5. [PubMed: 18519920]
24.
Кохер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневолт С., Кассер мл. Подтверждение правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра у детей.J Bone Joint Surg Am. 2004 август; 86 (8): 1629-35. [PubMed: 15292409]
25.
Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD. Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей с помощью алгоритмов клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am. 2004 Май; 86 (5): 956-62. [PubMed: 15118038]
26.
Юнг С.М., Роу С.М., Мун Е.С., Сон Е.К., Юн Т.Р., Со Х.Й. Значение лабораторных и рентгенологических результатов для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра.J Pediatr Orthop. 2003 май-июнь; 23 (3): 368-72. [PubMed: 12724602]
27.
Узиэль Ю., Бутбул-Авиель Ю., Бараш Дж., Падех С., Мукамель М., Городницкий Н., Брик Р., Хэшкес П.Дж. Рецидивирующий преходящий синовит бедра в детском возрасте. Отдаленный результат у 39 пациентов. J Rheumatol. 2006 апр; 33 (4): 810-1. [PubMed: 16583482]

Преходящий синовит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Преходящий синовит (TS) — это острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава.Преходящий синовит бедра — частая причина боли в бедре у пациентов детского возраста. Хотя состояние является доброкачественным и проходит самостоятельно, медработники должны осознавать критическую важность дифференциации преходящего синовита от острого инфекционного процесса. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего синовита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Определить факторы риска преходящего синовита.

  • Опишите дифференциальный диагноз преходящего синовита.

  • Объясните, как вести преходящий синовит.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим преходящим синовитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преходящий синовит (TS) — это острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава.TS бедра — частая причина боли в бедре у пациентов детского возраста. Хотя это заболевание является доброкачественным, самоограничивающимся процессом, медработники должны осознавать критическую важность дифференциации TS от острого инфекционного процесса.

Этиология

Точная этиология TS неизвестна. Литература демонстрирует множество предложенных этиологических теорий, но ни одна из этих постулируемых гипотез не получила окончательного подтверждения. Предлагаемые факторы риска включают, но не ограничиваются ими: [1] [2]

Многие педиатрические пациенты будут иметь в анамнезе предшествующие симптомы URI или недавнюю травму.Согласно Кастриссианакису и Битти, пациенты с диагнозом TS с большей вероятностью испытали предшествующие вирусные симптомы, включая рвоту, диарею или симптомы простуды [2]. В более раннем исследовании сообщалось, что пациенты с TS продемонстрировали более высокие значения концентрации интерферона в сыворотке [3]. Сезонные колебания в связи с диагнозами TS остаются спорными. В одном исследовании сообщалось о сезонных колебаниях заболеваемости TS: больше случаев было зарегистрировано в октябре, а меньше случаев — в феврале [4].Исследования, изучающие возможные кандидаты в вирусные патогены, включая парвовирус B-19 и вирус простого герпеса человека-6, не дали окончательных результатов [5].

Другие предполагаемые факторы риска включают поствакцинальные или лекарственные реакции гиперчувствительности или определенные аллергические предрасположенности. Другая потенциальная клиническая ассоциация была предложена для болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) и TS. Хотя эта связь остается спорной, некоторые исследования сообщили об увеличении показателя заболеваемости LCDP следующих TS (до 3%) по сравнению с представлением относительного показателя заболеваемости LCPD в общей популяции (0.9 на 100 000 пациентов). [6]

Эпидемиология

TS бедра чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Среднегодовая частота встречаемости TS и общий пожизненный риск оцениваются в 0,2% и 3% соответственно [4]. В исследовании 2010 г., проведенном в Нидерландах, сообщалось, что средний возраст на момент обращения составил 4,7 года [7]. Хотя большинство случаев встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет, литература действительно демонстрирует редкие случаи заболевания как у младенцев, так и у взрослого населения [8] [9] [10].Уровень заболеваемости у мужчин в два раза выше, чем у женщин, и примерно в 1–4% случаев у пациента может быть двустороннее поражение [11].

Патофизиология

Патологоанатомия, лежащая в основе TS, относительно неспецифична. Предлагаемый патологический каскад влечет за собой неспецифическое воспаление, поражающее слизистую оболочку синовиального сустава, вызывая гипертрофические изменения. Обычно один или несколько вышеупомянутых факторов риска могут быть выявлены из истории болезни при поступлении. Острая воспалительная фаза клинически проявляется как самоограничивающаяся боль, которая проходит в течение 24-48 часов.Естественный анамнез способствует полному исчезновению симптомов в течение 1-2 недель, хотя частота рецидивов может достигать 20% [12] [13] [14] [15].

Анамнез и физическое состояние

Анамнез [14] [15]

TS чаще всего проявляется как острая односторонняя неработоспособность конечностей, варьирующаяся от неспецифической боли в бедре или незначительной хромоты до отказа нести вес. В зависимости от возраста пациента история болезни может иметь значение только для ребенка или младенца, который становится все более возбужденным или плачет чаще, чем в исходном состоянии.Следовательно, повышенное клиническое подозрение оправдано у более молодых педиатрических пациентов и младенцев. Кроме того, обследующие должны выявить любую боль или дискомфорт, локализованные или иррадирующие в нижнюю часть спины или из нее. Часто врач может полагаться только на анамнез, полученный от родителей или опекунов. Непосредственное наблюдение за ребенком в отделении неотложной помощи или клинике часто может дать ценную информацию. В недавнем анамнезе инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, бронхит или средний отит часто выявляется, что свидетельствует в пользу диагноза TS.

Физикальное обследование [16] [17] [18] [19]

Осмотр пациента с односторонней болью в бедре обычно выявляет легкие ограничения диапазона движений, особенно положения отведения и внутреннего вращения. Бедро пациента может находиться в согнутом, отведенном и повернутом наружу положении, поскольку это расслабляет капсулу тазобедренного сустава и снижает внутрисуставное давление [20]. В некоторых отчетах одна треть пациентов показала нормальный диапазон движений при физикальном обследовании.

В то время как TS остается диагнозом исключения, провокационные маневры, такие как базовое бревно или выполнение теста Патрика, если пациент может терпеть. Последний также известен как тест FABER для вытяжения f , протока ab и e xternal r otation, и этот маневр выполняется, когда пациент сгибает ногу с отведенным бедром и вращением наружу. Боль на ипсилатеральной передней стороне указывает на поражение тазобедренного сустава на этой стороне.Если боль возникает на противоположной стороне сзади вокруг крестцово-подвздошного сустава, это свидетельствует о боли, опосредованной дисфункцией этого сустава.

Оценка

Всесторонняя оценка и диагностическая работа должны включать количество лейкоцитов (WBC), C-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (ESR), а также рентгенографию и ультрасонографию бедра.

В систематическом обзоре и метаанализе 2017 года были выделены демографические, клинические и лабораторные переменные, которые наблюдаются у педиатрических пациентов с TS, септическим артритом (SA) или артритом Лайма (LA) бедра.Авторы отметили несколько ключевых результатов, которые могут помочь в клинической дифференциации: [21]

TS остается диагнозом исключения, хотя эти исследования подчеркнули диагностическую ценность аспирации и анализа синовиальной жидкости.

Дополнительное лабораторное обследование включает уровень СРБ более 2 мг / дл, что, как было показано, является независимым фактором риска септического артрита. Общий анализ мочи и посев обычно в норме. Поскольку уровень прокальцитонина остается низким во время приступов воспалительного заболевания, его повышение должно вызывать подозрение на септический артрит.В зависимости от анамнеза рассмотрите возможность проведения кожных тестов на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, HLA-B27 и туберкулез [22]

В эндемичных для Лайма районах только 5% детей с острой нетравматической болью в бедре имели инфекцию Лайма, поэтому рутинное серологическое исследование не обязательно. Его следует выполнять, если рассматривается альтернативный диагноз, такой как септический / гнойный артрит, и у пациентов с атипичным клиническим течением [23].

Хотя плоские пленки могут оставаться нормальными в течение нескольких месяцев после появления симптомов, медиальная суставная щель в пораженном бедре обычно немного шире, что указывает на присутствие жидкости.От половины до двух третей пациентов с преходящим синовитом могут иметь усиленную перикапсулярную тень [9]

Ультразвук чрезвычайно точен для обнаружения внутрикапсулярного выпота. Аспирация тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем не только снимает боль и ограничение движений, но и часто позволяет быстро отличить от септического артрита. Аспирация тазобедренного сустава под контролем УЗИ должна выполняться всем пациентам, у которых ультразвуковое исследование показало признаки излияния, и присутствует любой из следующих прогностических критериев:

  • Температура выше 99.5 F

  • СОЭ больше или равно 20 мм / час

  • Сильная боль в бедре и спазм при движении

Если аспират имеет положительное окрашивание по Граму, более 90% полиморфно-ядерных клеток или глюкоза менее 40 мг / дл или значительно отличается от уровня глюкозы в сыворотке крови, у пациента выше вероятность септического артрита, а не преходящего синовита.

В условиях, когда обычная аспирация изотопа не выполняется, динамическая МРТ с контрастным усилением может помочь дифференцировать преходящий синовит от септического артрита.

Сцинтиграфия костей демонстрирует умеренно повышенное поглощение; однако это не помогает дифференцировать этиологию.

Несколько алгоритмов и ранее опубликованные пошаговые инструкции доступны в литературе [9] [24] [25] [26].

Критерии Кохера остаются полезным набором клинических факторов риска, дифференцирующих СА и СТ у педиатрических пациентов с болью в бедре. Критерии включают возрастающую диагностическую вероятность в пользу первого, что дает 99.Вероятность 6% в пользу СА в качестве диагноза при соблюдении всех четырех критериев:

  • лейкоцитов> 12000 клеток на микролитр сыворотки

  • Неспособность или отказ нести вес

  • Фебрильный по Цельсию)

  • СОЭ> 40 мм / час

Когда ни один из вышеперечисленных факторов риска не присутствует при поступлении, вероятность того, что у пациента есть СА бедра, падает ниже 0.2%. Последующее исследование включило измерения CRP в клиническое обследование. Caird et al. провели исследование уровня I, в котором сделан вывод о том, что температура выше 38,5 является лучшим предиктором септического артрита, за которым в порядке убывания следуют СРБ (> 1 мг / дл), СОЭ, отказ нести вес и количество лейкоцитов в сыворотке [16].

Лечение / ведение

После соответствующего диагноза TS, поставленного после тщательного комплексного диагностического обследования, лечение включает поддерживающую терапию и отдых от активности.НПВП можно использовать для снятия боли. Другие методы включают применение тепла и / или массажа. В условиях клинических опасений или когда диагноз неясен, допуск пациента к наблюдению может позволить провести серийное наблюдение после начального периода поддерживающего лечения.

Обычно симптомы проходят через 24–48 часов. Полное исчезновение симптомов у 75% пациентов часто занимает от 1 до 2 недель. Остальные могут иметь менее серьезные симптомы в течение нескольких недель.Если значительные симптомы сохраняются в течение семи-десяти дней после первичного обращения, рассмотрите возможность постановки другого диагноза. У пациентов с симптомами более месяца выявлена ​​другая патология.

Дифференциальный диагноз

Пациентам с острой болью в бедре следует исключить альтернативные диагнозы, особенно те, которые потенциально могут привести к разрушительным последствиям, если не будут диагностированы относительно быстро. Эти состояния включают остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, болезнь Легга – Кальве – Пертеса (LCPD) и эпифиз головной бедренной кости (SCFE).Другие диагнозы включают артрит Лайма, гнойный сакроилеит и ювенильный ревматоидный артрит.

Прогноз

В целом TS бедра рецидивирует у 20–25% пациентов. Пациента следует проинформировать о повышенном риске рецидива при ранее задокументированном диагнозе TS. В одном исследовании сообщалось, что частота последующих рецидивов у пациентов с ранее задокументированным диагнозом TS составляла 69%, 13% и 18% в течение одного, двух и длительного периода наблюдения соответственно [27].

Осложнения

Основным осложнением, связанным с TS, является повторение симптомов.

Жемчуг и другие проблемы

Последствия включают coxa magna и умеренные дегенеративные изменения шейки бедра. Coxa magna рентгенологически определяется как разрастание головки бедренной кости и расширение шейки бедра. Coxa magna приводит к дисплазии крыши вертлужной впадины и подвывиху. Уровень заболеваемости coxa magna составляет 32,1% в первый год после транзиторного синовита.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса развивается у 1–3% пациентов.

Частота рецидивов преходящего синовита составляет от 4% до 17%; большинство рецидивов развиваются в течение шести месяцев [6]

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика TS затруднена из-за отсутствия специальных тестов. Задержка с диагностикой часто приводит к высокой заболеваемости. Таким образом, с расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-ортопед, радиолог, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, физиотерапевт и спортивный врач.Когда пациенты жалуются на боль в бедре и не реагируют на обычные обезболивающие, рекомендуется направление к хирургу-ортопеду. Пациентов следует проинформировать о том, что заболевание является доброкачественным и разрешится в течение 7-14 дней. Однако симптомы могут повториться.

Несмотря на адекватное лечение, высок риск рецидива. [27] (уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Дюбуа-Феррьер В., Белафф В., Ласкомб П., де Кулон Г., Серони Д.Преходящий синовит бедра: какие исследования действительно полезны? Swiss Med Wkly. 2015; 145: w14176. [PubMed: 26295841]
2.
Кастриссианакис К., Битти Т.Ф. Преходящий синовит бедра: дополнительные доказательства вирусной этиологии. Eur J Emerg Med. 2010 Октябрь; 17 (5): 270-3. [PubMed: 20523221]
3.
Лейбовиц Э., Левин С., Тортен Дж., Мейер Р. Система интерферона при остром преходящем синовите. Arch Dis Child. 1985 Октябрь; 60 (10): 959-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1777511] [PubMed: 2415069]
4.
Landin LA, Danielsson LG, Wattsgård C. Преходящий синовит бедра. Заболеваемость, эпидемиология и связь с болезнью Пертеса. J Bone Joint Surg Br. Март 1987 г .; 69 (2): 238-42. [PubMed: 3818754]
5.
Локхарт Г.Р., Лонгобарди Ю.Л., Эрлих М. Преходящий синовит: отсутствие серологических данных об острой инфекции, вызванной парвовирусом B-19 или вирусом герпеса человека-6. J Pediatr Orthop. 1999 март-апрель; 19 (2): 185-7. [PubMed: 10088685]
6.
Cook PC. Преходящий синовит, септический тазобедренный сустав и болезнь Легга-Кальве-Пертеса: подход к правильному диагнозу.Pediatr Clin North Am. 2014 декабрь; 61 (6): 1109-18. [PubMed: 25439014]
7.
Krul M, van der Wouden JC, Schellevis FG, van Suijlekom-Smit LW, Koes BW. Острая нетравматическая патология тазобедренного сустава у детей: частота и проявления в семейной практике. Fam Pract. 2010 Апрель; 27 (2): 166-70. [PubMed: 20026553]
8.
Houghton KM. Отзыв для врача широкого профиля: оценка детской боли в бедре. Pediatr Rheumatol Online J. 2009 18 мая; 7:10. [Бесплатная статья PMC: PMC2686695] [PubMed: 19450281]
9.
Lee JH, Park MS, Kwon H, Chung CY, Lee KM, Kim YJ, Kim K. Руководство по дифференциальной диагностике септического артрита и преходящего синовита в отделении неотложной помощи: исследование Delphi. Am J Emerg Med. 2016 август; 34 (8): 1631-6. [PubMed: 27321938]
10.
Laroche M, Moineuse C, Constantin A, Navaux F, Cantagrel A, Mazières B. Развивается ли у взрослых преходящий синовит бедра? Три истории болезни. Костный сустав позвоночника. 2000; 67 (4): 350-2. [PubMed: 10963089]
11.
Ehrendorfer S, LeQuesne G, Penta M, Smith P, Cundy P.Двусторонний синовит при симптоматическом одностороннем преходящем синовите бедра: ультразвуковое исследование у 56 детей. Acta Orthop Scand. 1996 Апрель; 67 (2): 149-52. [PubMed: 8623569]
12.
Asche SS, van Rijn RM, Bessems JH, Krul M, Bierma-Zeinstra SM. Каково клиническое течение преходящего синовита у детей: систематический обзор литературы. Chiropr Man Therap. 2013 14 ноября; 21 (1): 39. [Бесплатная статья PMC: PMC3831260] [PubMed: 24229447]
13.
Ягупский П.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей. J Bone Joint Surg Am. 2005 февраль; 87 (2): 459; ответ автора 459-60. [PubMed: 15687174]
14.
Скиннер Дж., Глэнси С., Битти Т.Ф., Хендри Г.М. Преходящий синовит: есть ли необходимость в аспирации излияний в тазобедренный сустав? Eur J Emerg Med. 2002 Март; 9 (1): 15-8. [PubMed: 11989490]
15.
Бачур Р.Г., Адамс К.М., Монюто М.С. Обследование ребенка с острой болью в бедре («раздражение бедра») в эндемическом регионе Лайма.J Pediatr. 2015 Февраль; 166 (2): 407-11.e1. [PubMed: 25444013]
16.
Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D’Italia JG, Dormans JP. Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей. Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2006 июн; 88 (6): 1251-7. [PubMed: 16757758]
17.
Cruz AI, Aversano FJ, Seeley MA, Sankar WN, Baldwin KD. Детский Лайм-артрит бедра: великий подражатель? J Pediatr Orthop. 2017 июль / август; 37 (5): 355-361.[PubMed: 26469686]
18.
Радж М.А., Ампат Г., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Боль в крестцово-подвздошных суставах. [PubMed: 29261980]
19.
Бьюкенен Б.К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Сакроилеит. [PubMed: 28846269]
20.
Голд М., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2020 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. [PubMed: 29262200]
21.
Круз А.И., Анари Дж. Б., Рамирес Дж. М., Санкар В. Н., Болдуин К. Д.. Отличие педиатрического Лайм-артрита бедра от преходящего синовита и острого бактериального септического артрита: систематический обзор и метаанализ. Cureus. 2018 25 января; 10 (1): e2112. [Бесплатная статья PMC: PMC5866113] [PubMed: 29581924]
22.
Сингхал Р., Перри, округ Колумбия, Хан Ф. Н., Коэн Д., Стивенсон Х. Л., Джеймс Л. А., Сампат Дж. С., Брюс К. Э..Использование CRP в алгоритме клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита у детей. J Bone Joint Surg Br. 2011 ноя; 93 (11): 1556-61. [PubMed: 22058311]
23.
Saulsbury FT. Лайм-артрит, проявляющийся как преходящий синовит бедра. Клиника Педиатр (Phila). Октябрь 2008 г .; 47 (8): 833-5. [PubMed: 18519920]
24.
Кохер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневолт С., Кассер мл. Подтверждение правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра у детей.J Bone Joint Surg Am. 2004 август; 86 (8): 1629-35. [PubMed: 15292409]
25.
Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD. Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей с помощью алгоритмов клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am. 2004 Май; 86 (5): 956-62. [PubMed: 15118038]
26.
Юнг С.М., Роу С.М., Мун Е.С., Сон Е.К., Юн Т.Р., Со Х.Й. Значение лабораторных и рентгенологических результатов для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра.J Pediatr Orthop. 2003 май-июнь; 23 (3): 368-72. [PubMed: 12724602]
27.
Узиэль Ю., Бутбул-Авиель Ю., Бараш Дж., Падех С., Мукамель М., Городницкий Н., Брик Р., Хэшкес П.Дж. Рецидивирующий преходящий синовит бедра в детском возрасте. Отдаленный результат у 39 пациентов. J Rheumatol. 2006 апр; 33 (4): 810-1. [PubMed: 16583482]

Преходящий синовит бедра — педиатрия

Введение
  • Обзор
    • Воспаление синовиальной оболочки и частая причина боли в бедре у педиатрических пациентов, которую следует дифференцировать от септического артрита бедра
      • Лечение обычно включает противовоспалительные и поддерживающие меры, учитывая самоограничивающий характер
  • Эпидемиология
    • заболеваемость
      • Наиболее частая причина боли в бедре у детей
      • 3% детей от 3 до 10 лет
      • частота рецидивов достигает 20%
    • демография
      • Наиболее часто встречается у детей 4-8 лет
      • Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1
    • расположение
      • может поражать любой крупный сустав, но чаще всего поражает тазобедренный сустав
    • факторов риска
      • точная причина преходящего синовита в значительной степени неизвестна, однако может быть связана с
        • Вирусная инфекция (верхние дыхательные пути)
        • Бактериальная инфекция (постстрептококковый токсический синовит)
        • травма
        • выше концентрация интерферона
  • Патофизиология
    • патологоанатомия
      • неспецифическое воспаление и гипертрофия синовиальной оболочки / мембраны
  • Прогноз
    • естественное течение болезни
      • обычно доброкачественные
      • заметное улучшение, обычно через 24-48 часов
      • Полное исчезновение симптомов обычно происходит через 1-2 недели
Презентация
  • История
    • Недавняя инфекция или травма верхних дыхательных путей
  • Симптомы
    • Легкая лихорадка или ее отсутствие
    • острое или коварное начало боли в паху / бедре
      • отказ от нагрузки на пораженную конечность
      • обычно улучшается в течение дня (ребенок может хромать позже днем)
    • мышечные спазмы
  • Физический осмотр
    • осмотр
      • бедро при сгибании, отведении и внешнем вращении (положение с наименьшим внутрикапсулярным давлением)
      • обычно не имеет токсичного вида
    • движение
      • От слабого до умеренного ограничения внутренней ротации бедра является наиболее чувствительным ограничением диапазона движений
      • безболезненная дуга движения — скорее синовит, чем септический артрит
    • сосудисто-нервная система
      • Ходьба на носках, полая стопа или царапание пальцев ног могут указывать на неврологическую причину хромоты
    • провокационных тестов
      • Катящаяся нога может обнаружить непроизвольную защиту мышц
      • безболезненное движение поясничного отдела позвоночника и ипсилатерального колена
Визуализация
  • Рентгенограммы
    • рекомендуемые просмотры
      • AP, вид бедра сбоку или лягушачьей лапы
    • дополнительных рентгенограмм
    • выводов
  • УЗИ
    • показания
      • Анамнез и физикальное обследование с подозрением на септический артрит
    • выводов
      • для точного определения внутрикапсулярной жидкости / выпота
      • может показать утолщение синовиальной мембраны
    • чувствительность / специфичность
      • трудно отличить преходящий синовит от септического артрита, но инфекция менее вероятна при отсутствии выпота
  • МРТ
    • показания
      • подозрение на миозит или остеомиелит
      • значительно завышены лабораторные значения
Исследования
  • Сывороточные лаборатории
    • WBC может быть немного повышен
    • CRP <20 мг / л
      • наиболее важный фактор для ИСКЛЮЧЕНИЯ септического артрита
    • СОЭ обычно менее 20 мм / ч
  • Инвазивные исследования
    • Аспирация синовиальной жидкости при подозрении на септический артрит на основании клинической оценки или критериев Кохера
      • предположим, что это септический артрит, если содержание синовиальных лейкоцитов> 50000
Дифференциал
  • Преходящий синовит — диагноз исключения
    • Таблица — Дифференциальная диагностика боли в бедре у детей
Лечение
  • Нерабочее состояние
    • НПВП и пристальное наблюдение
      • показания
        • Низкое клиническое подозрение на септический артрит
      • модальностей
        • лечить пациента внутривенно или перорально НПВП и наблюдать в течение 24 часов
        • минимизировать ходьбу на 24 часа
        • рассмотреть тягу для обеспечения покоя
      • результатов
        • Если симптомы улучшаются после приема НПВП, более вероятно, что это преходящий синовит
        • исчезновение симптомов менее чем за 1 неделю с момента обращения
Осложнения
  • Повторяемость ~ 20%
  • Легг-Кальве-Пертес
    • сообщил о заболеваемости 0-10%, однако это противоречиво, так как большинство серий не показывают долгосрочных последствий.

Преходящий синовит: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Кристин К. Уайтлоу, доктор медицины Клиницист, отделение педиатрии, отделение неотложной медицины, Медицинская школа университета Луисвилля

Кристин К. Уайтлоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Медицинская ассоциация Кентукки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Кеннет Н. Шиклер, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии, директор отделения детской ревматологии и подростковой медицины Медицинской школы Университета Луисвилля и детской больницы Kosair; Профессор (по совместительству), кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Кентукки

Кеннет Н. Шиклер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа ревматологии, Общества здоровья и медицины подростков, Альянс исследований детского артрита и ревматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Thomas JA Lehman, MD FAAP, FACR, клинический профессор педиатрии, отделение педиатрии, отделение детской ревматологии, Медицинский колледж Weill Cornell; Заведующий больницей специальной хирургии

Томас Дж. А. Леман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: PM American Allergy Society

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Лоуренс К. Юнг, доктор медицины Заведующий отделением детской ревматологии, Детский национальный медицинский центр

Лоуренс К. Юнг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа отдела ревматологии, Общество клинической иммунологии, Академия наук Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Похожие записи

Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого что это: высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомы

Содержание высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомыПричины возникновения плоскоклеточного ракаКакие бывают виды плоскоклеточного рака?Рак кожиПлоскоклеточный рак красной каймы губРак полости […]

Варикоз желудка: Варикозное расширение вен желудка: причины, лечение, симптомы

Содержание Варикозное расширение вен пищевода и желудка, что это, опасности, лечениеЧто такое флебэктазияПричиныКлассификация Механизм развитияСимптомыЧем опасноК какому врачу обратитьсяДиагностикаМетоды терапииТерапия […]

На мизинце ноги шишка: причины возникновения и методы лечения

Содержание Шишка на мизинце ноги: все причины с фото и как лечитьЧто предпринимать при появлении шишки на мизинцеКонсервативная терапия варусной […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *