Расходится таз при беременности: Расхождение костей таза при беременности

alexxlab Разное

Содержание

Болезненные ощущения в лобковой области во время беременности

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Лобковая кость  — одна из трех костей, образующих тазовую кость. Две лонные кости, формируя лонное сочленение (симфиз), образуют переднюю стенку таза. Лобковая кость у женщин с правильным телосложением имеет форму валика толщиной приблизительно в большой палец руки, который выгнут и образует лобковое возвышение. Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.

Основной причиной боли в лобковой кости является расхождение и повышенная  подвижность лонного сочленения. Для обозначения патологических изменений со стороны  лонного  сочленения таза  при беременности и после родов используются следующие термины: симфизиопатия, симфизит, артропатия беременных, расхождение  и разрыв лонного сочленения, дисфункция лонного сочленения. Чаще всего используют термины «симфизит» или «симфизиопатия».

Итак, симфизиопатия  – это  заболевание, связанное с выраженным размягчением  лонного сочленения под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается во время беременности. Процесс размягчения межкостных сочленений естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах. Диагноз «симфизиопатия» ставится в  случае, когда появляются выраженные боли, лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лонные кости чрезмерно расходятся. Один из ярких, характерных симптомов данной патологии  —  в положении лежа невозможно поднять ногу.  Помимо острых болей в лобке  появляются  трудности при  ходьбе  по лестнице,  становится тяжело поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка  меняется  и становится  похожей на «утиную». По мнению большинства медиков, причиной симфизиопатии являются недостаток кальция, повышенная концентрация гормона релаксина и повышенные физические нагрузки на кости тазовой области. Кроме того, развитие симфизиопатии может спровоцировать серьезная спортивная травма или перелом костей таза.

На каком сроке беременности они возникают?

Заболевание начинается постепенно или внезапно во время беременности, в родах или после родов. Чаще всего боли в области лонного сочленения женщины начинают ощущать в  III триместре беременности. Это связано с тем, что  места сращений лонных костей, их связки и хрящи, размягчаются под воздействием гормона релаксина. Этот гормон беременности естественным образом размягчает костные сочленения, что необходимо для облегчения прохождения ребенком костного таза и родовых путей в момент родов.

Некоторые  женщины начинают жаловаться на боль в тазовых костях спустя какое-то время после родов. Это может быть результатом травматичных родов (наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков, чрезмерное разведение бедер во время родов и др.) или физической нагрузкой (подъем тяжелой детской коляски по лестнице, длительное укачивание на руках упитанного малыша и т.д.).  Рекомендуется ограничение физической  нагрузки, ношение ортопедического бандажа, консультация травматолога. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток  боли сохраняются  длительное время.

Когда это можно считать нормой, а когда нет?

Небольшую болезненность лонного сочленения акушеры-гинекологи не считают патологией, а вот если боль острая, сковывающая движения беременной, сопровождающаяся отеками, то тогда речь может идти о патологии. Боли могут быть достаточно сильными и особенно проявляться во время ходьбы, поворотах тела направо и налево в положении сидя и даже лежа.  В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ), чтобы определить размер расхождения лонных костей.  Также применяют и  магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую  оценивать состояние симфиза, состояние костной ткани, а так же мягких тканей.

При  УЗИ определяется степень расхождения (диастаза) лонных костей.  Степень выраженности клинической картины во многом зависит от степени расхождения лонных костей, и  поэтому различают  три степени расхождения лонных ветвей: при первой степени – на 6-9 мм, при второй – на 10-20 мм, при третьей – более чем на 20 мм. Выраженность симптомов заболевания варьирует от легкого дискомфорта до нестерпимой боли.

Как можно облегчить боли?

Есть некоторые рекомендации, которые позволят уменьшить боль в костях при беременности, если причиной ее возникновения станет расхождение лобковых костей. Обязательно ношение бандажа, особенно на более поздних сроках беременности. Бандаж берет на себя большую часть нагрузки, тем самым освобождая  от давления лонное сочленение. Ограничение тяжелых физических нагрузок показано при любых проявлениях боли, чаще лежать, меньше ходить и находится в сидячем положении не дольше 30-40 минут. В тяжелых случаях до, а иногда и после родов женщине может быть показан строгий постельный режим. Причем ложе не должно быть жестким и плоским.

Так как появление симфизиопатии связано не только с большой выработкой гормона релаксина, но  и с нехваткой кальция в организме, будущей маме назначают  препараты кальция и комплексные витамины для беременных, которые содержат в нужном количестве и пропорциях все необходимые витамины и микроэлементы. Есть данные о том, что болевые ощущения уменьшаются при проведении акупунктуры и физиотерапевтических процедур.

В особо тяжелых случаях симфизиопатии беременную госпитализируют.

В чем опасность этого состояния?

Возникновение  симфизиопатии обусловлено несколькими причинами. Это  и нехватка кальция в организме будущей мамы, и избыточное количество гормона релаксина, и индивидуальные  особенности строения тела женщины, и возможные наследственные  или приобретенные проблемы опорно-двигательного аппарата.

При невыраженной клинической картине заболевания, при расширении лонной щели до 10 мм, нормальных размерах таза, не крупном плоде роды можно проводить через естественные родовые пути, избегать использования физической силы, как, например, прием Кристеллера. При выраженном растяжении лонного сочленения, болевом синдроме, особенно при анатомическом сужении таза, крупном плоде имеется опасность разрыва лонного сочленения, и методом выбора в данном случае является кесарево сечение. Это связано с тем, что при естественном  родоразрешении кости могут разойтись еще сильнее и женщина впоследствии вообще не сможет ходить.

Профилактика

Организм здоровой женщины способен самостоятельно справиться со всеми трудностями периода беременности. В первую очередь, будущая мама должна включить в свой рацион достаточно продуктов содержащих кальций, а также принимать витамины для беременных.

Для профилактики симфизиопатии  рекомендуется использование дородового бандажа, который поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Профилактическое ношение дородового бандажа обычно рекомендуется с 25 недель беременности, когда начинает активно расти живот.

Для того, что бы обеспечить пластичность связок и мышц, а также гибкость суставов, еще в период планирования беременности необходимо делать специальные упражнения. Хорошие результаты дает йога.


Расхождение костей таза при беременности: причины симфизиолизиса, симптомы и ощущения, методы эффективного лечения

Беременность – не только прекрасное и волнительное время ожидания малыша, но и период больших изменений в организме и перестройки гормонального баланса. Все это в совокупности отражается на общем состоянии будущей матери.

Перемены в организме беременной

Не все женщины легко переносят беременность, часто возникают те или иные риски. В этот период обостряются и просыпаются заболевания, провоцируемые процессами, которые происходят при формировании и развитии плода. Ближе к родам происходит расхождение костей. Неприятный и дискомфортный процесс. Из-за чего возникают боли? Какие патологии могут спровоцировать?

Расхождение тазовых костей к родам

Расхождение тазовых костей к родам происходит из-за увеличения размеров матки. В обычном состоянии орган удерживается с помощью комплекта связок, которые ранее не растягивались.

В период беременности выделяется в организме гормон релаксин, который способствует эластичности связок, чтобы они могли удержать увеличивающуюся матку.

Это неприятный процесс и даже без патологий и проблем со здоровьем, присутствуют неприятнее ощущения в лобковой части.

В процессе родов тазовые кости расходятся за счёт плотного хряща – симфиза, что позволяет пройти головке ребёнка наружу. Но, при остром дефиците кальция происходит расширение копчика и тазовых костей выше нормы – симфизит.

Это является серьезной патологией, требует тщательного контроля специалистов.

При таком заболевании женщина испытывает боль в лобковой части, сложность при ходьбе, в некоторых случаях естественные роды запрещены, только кесарево сечение.

Симптомы симфизита:
  • боли в лобковой части, особенно при движениях;
  • постоянные неприятные ощущения в спине, бёдрах;
  • боль при половом акте;
  • тяжесть при ходьбе;
  • иногда изменяется дефекация.

Когда начинают расходиться тазовые кости

Природой задумано так, что организм женщины способен выносить и родить ребёнка. Кости таза в определённый момент проявляют подвижность и позволяют малышу пройти сквозь родовые пути. Но не всегда все проходит именно так, нередко встречаются отклонения и патологии. Поэтому нужно внимательно относиться к любым изменениям в состоянии.

При первой беременности

Тазовые кости начинают расходиться в конце второго триместра. Матка в это время уже больших размеров и начинает давить или смещать внутренние органы, связки. Это нормальное состояние. Конечно же, такое явление сопровождается неприятными ощущениями, но они не постоянны и терпимы. Однако если такие были перерастают в хронические и приносят дискомфорт, то нужно обратиться к доктору.

При первой беременности такой процесс происходит точно так же, как и при последующих. Конечно, если существует риск развития симфизита, то этому уделяется наибольшее внимание. Специалисты не выделяют конкретные сроки, когда начинается расхождение костей, потому что это индивидуально.

При повторной беременности

Каждая беременность у одной и той же женщины проходит с отличительными особенностями, поэтому точных сроков о возможности расхождениям костей таза нет. Но обычно это происходит в третьему триместру по причине подготовки организма к родам, а если ребёнок крупный, он начинает давить головкой на внутренни органы матери.

При наличии симфизита в предыдущих беременностях, перед новым зачатием пациентке следует пройти обследование, пропить курс укрепляющих витаминов, согласовать с наблюдающими доктором, чтобы не возникло проблем.

С какой недели начинает болеть таз или промежность

Неприятные ощущения в промежности обычно появляются к концу второго триместра, когда матка начинает давить на внутренние органы и создаётся впечатление, что она может выпасть.

Этому способствует и набранные вес, и возрастает, и нагрузка на скелет. Но точных периодов и сроков, когда начинаются боли, нет. Это зависит от многих факторов, например, от степени размягчения хрящей, эластичности связок, кальция и индивидуальных особенностей организма.

Для смягчения болевых ощущений врачи рекомендуют:

  • принятие витаминных комплексов;
  • во второй половине беременности – вести спокойный образ жизни;
  • употреблять продукты с содержанием кальция;
  • носить специальный бандаж;
  • носить удобную обувь;
  • выполнять легкую гимнастику.

Как определить нормальное расхождение костей перед родами

Определить насколько правильно протекает беременность и происходит расхождение костей, можно с помощью ультразвукового исследования. Специалист на протяжении всей беременности контролирует состояние роженицы и плода, внимательно наблюдает за изменениями в скелете. Поэтому важно своевременно проходить УЗИ, не игнорировать рекомендации врача.

Патологии

Патологией расхождения костей таза является – сильное размягчением хряща – симфиза. Отклонением от нормы считается расширение больше 0,5 см. При такой патологии нужен постоянный врачебный контроль.

Способ родоразрешения может быть естественный и с помощью кесарево сечения, это зависит от сопутствующих факторов:

  • размер плода;
  • заболевания пациентки;
  • прочие осложнения при беременности.

Если же расширение тазовых костей более двух сантиметров, то рекомендовано кесарево сечение. Операция снизит возможные риски и осложнения в процессе родов, сохранит здоровье женщины и ребёнка.

Во время беременности происходит нормальное расхождение тазовых костей, которое сопровождается неприятными ощущениями. Но если боли принимают хронический характер, то следует обратиться к врачу, чтобы исключить развитие патологии.

Симфизит: расхождение лонного сочленения в родах, чем опасен, как лечить, причины и профилактика

Обновление: Октябрь 2018

Беременность – это особое состояние женщины, при котором все органы и ткани претерпевают изменения. Не является исключением и опорно-двигательный аппарат будущей мамы. Очень ощутимые перемены происходят в костях таза, которые образуют «канал» для рождения малыша.

Как устроен женский таз?

Таз — это замкнутое кольцо, состоящее из тазовых костей, крестца и копчика. Тазовые кости, в свою очередь, состоят из лонных, седалищных и подвздошных костей. Женский таз, помимо поддержки внутренних органов, обладает очень важной функцией: проведение ребенка при родах.

В связи с этим все связки и хрящи таза имеют особенность: они «размягчаются». Лонное сочленение, где находится хрящ, также становится более подвижным и мягким под действием особого гормона – релаксина. Это позволяет немного подстроить размеры таза к окружности головки малыша.

Что такое симфизит?

Дословно симфизит при беременности– это воспаление лонного сочленения. Оно встречается не так уж часто. В период ожидания малыша правильнее употреблять термин «симфизиопатия».

  • Он означает излишнее размягчение хряща, увеличение расстояния между костями более 0,5см.
  • У небеременной женщины расстояние между лонными костями составляет примерно 0,2 см.
  • В возрасте 18-20 лет оно может быть несколько увеличено (до 0,6см), затем постепенно уменьшается.

Если в момент родов лонные кости все же расходятся, порой с разрывом симфиза, это называют симфизиолизом. Порой в месте их расхождения начинается воспалительный процесс. Эти и есть симфизит.

Симптомы симфизита во время беременности

Процесс излишнего расхождения лонного сочленения, а тем более – воспаление симфиза, всегда обнаруживают себя следующими симптомами:

  • Боль в районе лобка стреляющего или тянущего характера
  • Усиление боли при физической активности, особенно при отведении бедра в сторону
  • Распространение боли до спины, бедра или живота
  • Боль в области лонного сочленения при пальпации
  • Боль при половом акте
  • Изменение походки («утиная», «вразвалочку»)
  • Ослабление или исчезновение боли в покое
  • Возможны нарушения дефекации

Необходимо помнить, что неинтенсивные болевые ощущения в лобке — норма при беременности, такое бывает у 50% женщин.

Растяжение связок и размягчение симфиза приводят к некоторому дискомфорту, особенно в последние недели перед родами. В таких случаях будущим мамам надо просто набраться терпения.

Лишь появление сильных, нестерпимых болей, а также потеря объема движений и нарушение сна считаются симптомами симфизита при беременности.

Причины симфизиопатии

Далеко не у всех беременных возникают выраженные изменения в лобковом симфизе и боли. К этому предрасполагают определенные факторы.

Считается, что риск расхождения симфиза больше, если у ближайших родственниц во время беременности были подобные проблемы

  • Особенности соединительной ткани

Врожденная слабость связок и соединительной ткани в целом — это довольно спорный вопрос в медицине. Такое состояние диагностируется гораздо чаще, чем есть на самом деле.

У детей с этой особенностью чаще возникают вывихи и подвывихи, могут быть проблемы с клапанами сердца, опущение почек и других органов, гипермобильность суставов.

При беременности женщины с дисплазией соединительной ткани могут испытывать больший дискомфорт в районе связок.

  • Кальциевая недостаточность и дефицит витамина Д

Часто, хотя далеко не во всех случаях, именно недостаток кальция ведет к излишнему размягчению симфиза. На этот фактор могут указывать ломкость волос, расслаивание ногтей, переломы у беременных.

Считается, что болезни почек (например, пиелонефрит), приводят к усиленному выведению белка и минералов из организма вместе с мочой. Это способствует более интенсивному размягчению и расхождению симфиза.

  • Травмы таза в прошлом
  • Многократные роды

Степени симфизиопатии

В зависимости от расстояния, на которое разошлись лонные кости, симфизиопатии бывают трех степеней:

  • 1 степень – от 0,5 до 0,9 см
  • 2 степень — от 1 до 2 см
  • 3 степень — свыше 2 см

Это расстояние определяют с помощью УЗИ. Кроме того, врач при пальпации может обнаружить размягчение хряща и нестабильность тазовых костей.

Влияние симфизита на беременность и роды

Сама по себе симфизиопатия на беременность не влияет. Она лишь ухудшает самочувствие будущей мамы. Но излишнее растяжение лонного сочленения при беременности может настолько его истончить, что в родах произойдет разрыв хряща (симфизиолиз).

Это неприятная травма, которая приводит к потере трудоспособности на несколько месяцев. Риск разрыва сочленения увеличивается, если таз женщины узкий, а ребенок крупный (более 4 кг). Поэтому часто врачи рекомендуют кесарево сечение при симфизиопатии 2 и 3 степени, а также при выраженных болях и крупном плоде. Это снижает травматизм матери в разы.

Как проявляется разрыв симфиза?

Симфизиолиз дает о себе знать перед родами, во время родов или сразу после них. Родильница не может поднять ноги, самостоятельно встать с кровати (только боком), совершить подъем по ступеням, а порой – вообще двигать конечностями в нужном объеме. Любая физическая активность причиняет боль.

Чем опасен разрыв симфиза?

Симфизиопатия, хоть и доставляет массу неудобств, не угрожает здоровью и жизни. А вот разрыв лонного сочленения при родах – это уже травма, перелом таза.

  • Если кости разошлись на 2 см, то такой перелом стабилен и редко вызывает осложнения.
  • А если расстояние между краями разорвавшегося симфиза составляет 5 см и более – это прямая опасность для здоровья.

Края костей могут повреждать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, клитор. В районе суставов могут возникать кровоизлияния, что приведет впоследствии к артритам. Поэтому такие разрывы нужно лечить путем хирургического вмешательства. К счастью, подобные случаи бывают очень редко.

Пример из практики: В родильное отделение поступила молодая (26 лет) повторнородящая женщина с жалобами на потуги. Из анамнеза известно, что роды 2-ые, в срок, начались около 5 часов назад. Воды отошли час назад в машине скорой помощи.

При проведении акушерского исследования выявлено: открытие шейки матки почти полное, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Через час родился живой доношенный мальчик без видимых пороков развития.

Но только на следующий день мы с коллегой на обходе обнаружили у родильницы утиную походку и выявили жалобы на боли в области лобка. После консультации хирурга был вынесен диагноз: расхождение лонного сочленения.

Ребенок на 5 сутки был выписан домой под присмотр отца и бабушек, а женщина переведена в отделение гинекологии, где и провела 1,5 месяца в лежачем состоянии и согнутыми и разведенными в коленях ногами.

Трудно сказать, что привело к подобному состоянию, при своевременной диагностике (УЗИ) при расхождении лонного сочленения показано кесарево сечение и таких последствий можно было избежать. Выписана родильница была с выздоровлением после проведения рентгенологического обследования (врач акушер-гинеколог Анна Созинова).

Диагностика

При появлении жалоб на боли и припухлость в области лобка, а также затруднение движений, всем беременным женщинам показано обследование.

  • Ультразвуковое исследование

УЗИ лонного сочленения позволяет оценить расстояние между костями лона, а также увидеть косвенные признаки воспаления. Но зачастую при небольшом расхождении женщина испытывает нестерпимые боли.

И наоборот, при большом расстоянии между костями жалобы бывают минимальные. Таким образом, в заключении УЗИ будет указана лишь величина расхождения лонного симфиза.

А окончательный диагноз будет учитывать еще и выраженность симптомов.

  • Рентгенография костей таза

Этот метод применяют чаще всего после родов для диагностики разрыва симфиза и контроля лечения. Беременным женщинам рентгенпельвиометрию (измерение таза) проводят несколько реже. Она позволяет дополнительно оценить соответствие размеров головки плода и окружностей таза.

Более точные методы используют после родов. Это помогает проконтролировать эффективность лечения, а также выявить другие патологии в районе таза.

Дифференциальный диагноз

Нередко боль, похожую на ощущения при симфизите, вызывают совершенно другие состояния. Поэтому крайне важно сообщить своему гинекологу о появлении болей. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные обследования. Другие причины болей в лобке:

Ишиас (ишиалгия)

Это болезненность в районе седалищного нерва. Неприятные ощущения могут распространяться от паха и копчика по ноге до голени. Этот симптом может быть признаком таких заболеваний, как артриты, артрозы, опухоли малого таза и повреждения мышц.

Люмбаго

Это остро возникшая боль в спине, связанная с патологией позвоночника (остеохондроз, межпозвонковая грыжа). Болезненные ощущения могут отдавать в ногу, пах, живот, часто приводят к расстройствам мочеиспускания и дефекации.

Инфекции половых и мочевыводящих путей

Это еще одна причина болей в районе лобка. Циститы, вызванные кишечной палочкой или половыми инфекциями, часто проявляются жжением, резью и покалыванием в паху. Учитывая, что во время беременности склонность к циститам возрастает, при появлении подобных болей нужно обследоваться на инфекции.

Остеомиелит и другие заболевания костей (туберкулезные поражения)

Они встречаются довольно редко. Но их нельзя сбрасывать со счетов. Особого внимания требуют женщины с туберкулезом в анамнезе или перенесшие травмы таза.

Для исключения или подтверждения вышеперечисленных диагнозов достаточно провести УЗИ, рентген, а также сдать мазки и посевы на инфекции. Подробнее об остеомиелите.

Лечение симфизита

Симфизиопатия (размягчение лонного сочленения) — это явление, характерное только для беременности. Поэтому спустя 4-6 месяцев после родов все симптомы обычно исчезают. Иногда боль в области лобка может сохраняться до 1 года. Медицинская помощь в таких ситуациях не требуется. Если произошел симфизиолиз (разрыв лонного симфиза), то лечение будет зависеть от его степени.

Лечение симфизиопатии при беременности

Облегчить симптомы расхождения симфиза можно, придерживаясь простых рекомендаций:

  • Ограничение длительности ходьбы, сидения на одном месте и подъемов по лестнице
  • Равномерное распределение веса тела при неподвижной позе (стоя, сидя)
  • Употребление в пищу продуктов, насыщенных кальцием. В некоторых случаях врач может прописать препараты кальция. Прием добавок должен быть под контролем специалиста, так как избыток этого микроэлемента может навредить плоду, особенно в 3 триместре. В последние недели перед родами прием кальция не рекомендуется.
  • Контроль массы тела. Лишний вес усиливает нагрузку на суставы и связки, провоцируя болевые ощущения.
  • Ношение дородового бандажа с 25-28 недели беременности. Специальная поддержка живота снижает давление на симфиз, уменьшает боль.

Лечение симфизита при беременности контролируется акушером-гинекологом и ортопедом-травматологом. Часто необходима консультация физиотерапевта и невролога.

Упражнения, облегчающие боль:

Поза кошки —  стоя на коленях и локтях, нужно выпрямить спину и плечи. Затем выгнать спину дугой, одновременно опуская голову вниз, напрягая мышцы живота. Повторить эти действия несколько раз.

Поднятие таза — в положении лежа на спине нужно согнуть ноги в коленях. Затем медленно поднять таз, зафиксировать в верхней точке и опустить. Повторить упражнение несколько раз.

Упражнения Кегеля — упражнения, имитирующие задержку и освобождение струи мочи, укрепляют мышц тазового дна. Это может несколько уменьшить нестабильность таза и снять нагрузку с лонных костей.

Все физические упражнения можно выполнять, если они не вызывают усиление болей, и если нет медицинских противопоказаний.

Лечение симфизиолиза после родов

Обычно для снятия болевого синдрома используют вещества из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это всем известные парацетамол, ибупрофен и другие обезболивающие препараты.

Применять их нужно только в случае сильных болей, так как бесконтрольный и длительный прием НПВС ведет к образованию язв желудка и нарушениям функции печени. Кроме того, необходима консультация врача при кормлении грудью ребенка.

Далеко не все обезболивающие препараты безопасны для малыша.

При несильном расхождении костей порой достаточно снижения физической нагрузки с использованием тростей и других специальных средств.

Ношение бандажа, захватывающего вертелы бедренных костей, позволяет уменьшить боль и снизить риск дальнейшего расхождения. Это ускоряет срастание симфиза.

Некоторые виды физиотерапии (например, магнитотерапия) применяют для ускорения зарастания симфиза. Этот метод помогает лишь в совокупности с постельным режимом и фиксацией тазовых костей.

При тяжелой степени расхождения и разрыве симфиза показан строгий постельный режим. Для ускорения срастания используют специальный гамак с подвешенными крест-накрест грузиками. Это устройство сводит лонные кости вместе.

  • Лечение управляемым тазовым поясом

Для усиления эффекта гамака используют специальный тазовый пояс. Он имеет несколько ремней, за которые цепляются грузики. С их помощью регулируется натяжение той или иной части пояса, что способствует быстрому срастанию разрыва.

  • Оперативное лечение застарелых разрывов

Если по каким-то причинам лечение симфизита не проводилось, а застарелый разрыв напоминает о себе болью и ограничением движений, то прибегают к операции. В ходе хирургического вмешательства используют стержни и пластические материалы для восстановления целостности таза.

Профилактики симфизита

Предотвратить появление симфизиопатии нельзя, так как нет точно установленных причин этого состояния. Но при выполнении следующих рекомендаций можно снизить риск разрыва симфиза и избежать длительного лечения.

  • Тщательное планирование беременности (обследование на инфекции, патологию щитовидной железы)
  • Полноценное питание в период планирования и на протяжении всей беременности и лактации
  • Прием дополнительных препаратов при необходимости (кальций, железо, препараты йода)
  • УЗИ плода в 3 триместре с целью определения предполагаемого веса ребенка
  • Контроль за уровнем глюкозы при сахарном диабете (так как это заболевание сопровождается рождением крупных детей с массой более 4,5 кг)
  • Необходимо сообщать врачу обо всех травмах, переломах и проблемах при предыдущих родах
  • Обращение к специалисту при появлении болей в районе лобка, припухлостей и ограничении движений
  • Консультация со специалистом по методу родоразрешения (в некоторых ситуациях кесарево сечение позволяет избежать тяжелых травм таза).

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Почему возникает симфизит при беременности

Симфиз — это определенное хрящевое соединение между костями скелета. Наиболее известным и интересующим нас является лонное сочленение, оно же лобковый симфиз, — соединение между верхними ветвями лобковых(лонных) костей. 

В период беременности в женском организме активно происходят изменения всех органов и тканей.

Наиболее сильно изменяется таз, так как постепенно он образует своеобразный путь, который малыш проделает во время родов.

Происходит это под действием гормона релаксина, который обеспечивает размягчение связок и хрящей, для того, чтобы все сочленения стали более подвижными и легче приспособились под размер головки плода.

В некоторых случаях размягчение происходит чрезмерно, и тогда происходит патологическое увеличение расстояния между лонными костями. Это состояние называется симфизиопатией и, к сожалению, довольно часто встречается при беременности.

У небеременных женщин между лонными костями расстояние около 0,2 см. При уеличении его более 0,5 см говорят о симфизиопатии. Иногда в процессе расхождения лонного сочленения происходит его воспаление. Тогда говорят о симфизите.

Причины

Медики не дают конкретного ответа на вопрос о причинах развития заболевания. Выделяют лишь несколько предрасполагающих факторов:

  • дефицит кальция;
  • избыточное размягчение костных тканей релаксином;
  • заболевания опорно-двигательной системы до беременности;
  • наследственность
  • многократные роды;
  • перенесенные травмы таза;
  • заболевания почек, сопровождающиеся потерей минералов и белка;
  • дефицит кальция и витамина Д

Предупредить возникновение заболевания сложно. Но, зная о вероятности его появления, вы сможете принять меры.

Симптомы

Болезнь развивается на разных сроках беременности, но чаще на поздних. Распознать ее можно по следующим симптомам:

  • отек в области лобка;
  • локализация боли в нижней части тела. Болезненность возникает или становится сильнее, если находиться в одной позе долгое время, при наклонах, резких движениях;
  • характерный щелчок при надавливании на лобок;
  • сложности при подъеме выпрямленных ног в положения лежа;
  • боль при подъеме по ступенькам;
  • характерная утиная походка 
  • болезненность при половом акте и дефекации
  • усиление болей при физической активности, особенно при отведении бедра в сторону

Что считается нормой

Тело женщины начинает изменяться с момента зачатия. Тянущая боль периодически появляется внизу живота. Это физиологические процессы, к которым стоит привыкнуть.

Под давлением растущей матки деформируются связки, мышцы. Это приносит массу неприятностей будущей маме.

В отличие от болей при симфизите, они отличаются непостоянством, неинтенсивны, локализуются по бокам и быстро проходят после отдыха.

На поздних сроках внутренние органы под действием увеличенной матки меняют положение, значительно растягиваются мышцы живота. Из-за этого беременной все сложней передвигаться. Это также считается нормой. Лечение не требуется.

Диагностика симфизита

Врач ставит первоначальный диагноз, основываясь на жалобах пациента. Больная обязательно проходит УЗИ для уточнения размеров расхождения костей. В зависимости от этого определяется степень патологии:

  • 5–9 мм – первая;
  • 10–19 мм – вторая;
  • больше 20 мм – третья.

При таком диагнозе родить естественным путем можно, если просвет не больше 10 мм. При второй и третьей степенях есть опасность грозного осложнения — разрыва симфиза (симфизиолиза). Беременной проводят плановое кесарево сечение.

Симптомы болезни должен подтвердить врач

Что делать?

Если до беременности вы вели активный образ жизни, то столкнувшись с симфизитом, придется поменять привычки.

  • Много лежать.
  • Стоя и сидя нельзя опираться только на одну ногу.
  • Нельзя сидеть, скрестив ноги, более часа в одной позе.
  • Стул должен быть оборудован подлокотниками и откидывающейся спинкой.
  • Чтобы подняться в квартиру, используйте лифт.
  • Кладите под ягодицы что-нибудь мягкое, а ноги держите выше пола. Это уменьшит давление на лобок.
  • Выполняйте рекомендованные врачом упражнения. Они помогут уменьшить боль.
  • Следите за весом. Лишние килограммы ухудшат положение.
  • Пейте препараты с кальцием, ешьте богатые им продукты.
  • Лечащий врач при необходимости назначит противовоспалительные препараты.

Ограничивайте физическую нагрузку. Подумайте о внеочередном отпуске на работе.

Полезное упражнение

Небольшая ежедневная зарядка пойдет только на пользу. Она поможет укрепить мышцы и поднимет настроение. Если боли стали чаще или сильнее, стоит делать несколько подходов через небольшие промежутки времени.

  1. Лягте на спину. Подтяните ступни настолько близко, насколько сможете, к ягодицам. Разведите колени и верните обратно. Совершайте плавные движения, не спешите.
  2. Исходное положение то же, что и в предыдущем пункте. Держите ступни на небольшом расстоянии от ягодиц. Двигайте тазом сначала вверх, затем вниз. Высоко подниматься не требуется.
  3. Упритесь в пол коленями и руками. Расслабьтесь. Держите спину ровной. Наклоните голову вниз, а спину выгните, словно кошка. Выполняя упражнение, напрягайте мышцы.

Достаточно повторять все пункты по 5–10 раз. Делайте несколько подходов за день.

Профилактика

Симфизит при беременности может возникнуть у каждой, но предотвратить его в ваших силах. Снизить риски поможет планирование. При подготовке к зачатию обсудите с врачом все возможные риски. Специалист подробно расскажет, что это такое и составит план действий на любой случай. При возникновении вопросов или сложностей обязательно обращайтесь за помощью.

Чтобы избежать лечения, соблюдайте незамысловатые правила.

  • Придерживайтесь здорового питания. В меню должны ежедневно присутствовать следующие продукты: молочнокислые и молочные, сыр, орехи, зелень, яйца, рыба, птица, нежирное мясо. Причинами заболевания часто становится лишний вес. Ешьте умеренно.
  • Займитесь фитнесом, гимнастикой для женщин в положении. Если нет возможности ходить в зал, делайте это дома.
  • Посетите бассейн. Плавание тренирует не только мышцы, но и суставы.
  • Много гуляйте в хорошую погоду. Свежий воздух пойдет на пользу. Благодаря солнечному свету в организме вырабатывается витамин D.
  • Носите поддерживающий бандаж. Он держит тяжелый живот, тем самым устраняя одну из причин патологии.
  • Пейте витаминно-минеральные комплексы для будущих мам. В них содержатся все необходимые элементы для поддержания здоровья и полноценного роста младенца.

Заранее позаботьтесь о месте в хорошем перинатальном центре. Подберите грамотного специалиста.

Как проходят роды при симфизите

Непосредственно перед датой родов женщину необходимо обследовать. При обследовании особое внимание уделяют размеру лонной щели.

В зависимости от степени тяжести болезни определяют, каким образом ребенок появится на свет: естественным путем или посредством операции кесарева сечения. При диагностике проводят УЗИ.

Если ширина просвета меньше 10 мм, женщина рожает сама. Если щель больше или ребенок слишком крупный, проводится операция.

Чем опасен недуг

Если женщине, больной симфизитом, предстоят естественные роды, врач обязан предупредить ее о возможных последствиях. Из-за сильного давления может произойти разрыв симфиза. Женщины все чаще жалуются на боли в области лобка, которая при движении становится сильнее.

Бывает, что в процессе родов женщина чувствует сильную боль в лобке. При прохождении ребенка через эту область слышен звук рвущихся связок. После этого головка малыша легко опускается вниз.

Обязательно рядом должна находиться медсестра, которая проводит КТГ и следит за сердцебиением плода.

При разрыве симфиза иногда происходит повреждение мочевыделительной системы, образуются гематомы. В половых органов скапливается кровь и жидкость. Становятся подвижными кости. Даже при легком нажатии чувствуется сильная боль. В месте расхождения западает ткань. Разрыв симфиза  относится к переломам таза.

Расхождение костей не более 2 см считается стабильным переломом, который не грозит осложнениями и не подлежит хирургическому лечению. Большее расхождение (например, на 5 см) требует серьезного хирургического лечения.

В редких случаях накладываются металлические конструкции, назначается план мероприятий по восстановлению.

Болезнь после родов

Чем ближе к концу беременности, тем тяжелее женщине ходить. Плод растет и с каждым днем все сильнее давит на кости. Пресс поддерживает матку и защищает лонное сочленение от повреждений.

После родов мышцы резко слабеют, становятся дряблыми. В этот момент лобковые кости могут неожиданно разойтись более чем на 2 сантиметра. Женщина в этом случае не сможет ходить. Для облегчения состояния надо лежа в постели принимать позу лягушки.

Спина прижата к поверхности кровати, ноги слегка согнуты и разведены в стороны, бедра развернуты. Женщины интуитивно ложится в эту позу. Болевые ощущения значительно снижаются, давление на симфиз исчезает.

Мероприятия по лечению аналогичны тем, что проводятся при беременности.

Почему появляется болезнь после беременности

Главной виновницей симфизита после родов называют наследственную предрасположенность. Второй по важности причиной считается дефицит витаминов и кальция. Последний играет одну из главных ролей в построении костей. 

Низкое содержание полезных веществ наблюдается:

  • при сахарном диабете;
  • хронических заболеваниях кишечника;
  • нарушениях в работе ЖКТ и щитовидной железы;
  • болезнях почек;
  • частой рвоте;
  • диетах;
  • однообразном питании.

Точный диагноз и возможные причины установит врач. Для этого будет необходимо сдать анализы и пройти УЗИ.

Симфизит относится к тем заболеваниям, которые сложно предусмотреть. Но для профилактики стоит регулярно проходить обследования. Занимайтесь физкультурой.

Даже простая ежедневная зарядка укрепит мышцы и поможет без последствий выносить ребенка. Регулярно пейте витаминно-минеральные комплексы. Чтобы узнать, какого элемента в организме не хватает, сдайте анализы.

Полноценная подготовка к беременности убережет от многих проблем

Если все же вы заметили у себя признаки расхождения лонных костей, не теряйте времени – расскажите о симптомах врачу. Своевременно начатая терапия поможет избежать тяжелых последствий.

Также интересно почитать: из-за чего вылезает пупок при беременности

Расхождение костей таза при беременности: за сколько до родов начинается, с какими признаками?

При беременности в организме женщины происходят различные изменения, которые сопровождаются дискомфортными ощущениями. У будущих мам в различные сроки появляются боли в тазовой области. Гинекологи объясняют это явление расхождением тазовых костей. За сколько недель перед родами начинает расширяться таз? Какие симптомы считаются нормальными, а что указывает на патологию?

Как происходит и почему ощущается расхождение костей таза у беременных?

Тазовая кость взрослой женщины состоит из трех основных частей: лобковой, седалищной и подвздошной. Впереди две кости соединяются в районе лобка, образуя лонное сочленение. Совместно с крестцом и копчиком они формируют таз. Его скрепляют со всех сторон связки и хрящи.

Расхождение костей в основном затрагивает области лобка и крестца. Хрящ, соединяющий лобковые кости, становится мягким и может разойтись до 0,5 см. Этот процесс облегчает прохождение ребенка по родовым путям и предотвращает переломы костей таза женщины при родах.

Помимо расхождения костей меняется положение копчика. Под влиянием релаксина он приобретает способность отклоняться назад. Неприятные ощущения женщины вызваны подвижностью тазового аппарата, изменением положения костей и растяжением ранее неподвижных связок. Однако боли в тазовой области часто возникают по другим причинам:

  • большая нагрузка на позвоночник вследствие избыточной массы тела;
  • изменение положения связок, соединяющих матку и опорно-двигательный аппарат;
  • недостаточное содержание кальция и витамина D в организме;
  • патологии позвоночника и костей.

Какими признаками сопровождается расширение таза?

Изменения заметны не только самой женщине, но и окружающим. Расширение таза сопровождается следующими признаками:

  • Меняется походка. Вследствие процессов в опорно-двигательном аппарате женщина инстинктивно ставит стопы шире. Походка напоминает утиную.
  • Живот выпячивается вперед. Подвижность крестцового сочленения приводит к тому, что изменяется угол наклона таза. Для сохранения равновесия беременной приходится выставлять живот вперед и изгибать верхний корпус назад.
  • Появляются боли в лобке. Дискомфортные ощущения возникают, когда будущая мама долго находится в одной позе.
  • Болезненность в районе копчика при долгом сидении.

Когда начинается этот процесс?

Интенсивная выработка релаксина в организме беременной начинается в 17–20 недель. В этот период большинство женщин начинает ощущать расхождение тазовых костей. Однако процесс расширения таза может происходить на любом этапе беременности.

Многие женщины начинают ходить по-утиному и чувствовать боли в лобке уже в первом триместре, а у некоторых будущих мам кости не расходятся вплоть до 30 недели беременности. Как позднее, так и раннее начало процесса не относят к признакам патологии. Специалисты называют следующие причины разных сроков изменения костей таза:

  • наследственная предрасположенность;
  • индивидуальная способность организма вырабатывать разное количество гормонов;
  • осложнения, сопровождающие беременность;
  • концентрация кальция и витаминов в организме;
  • параметры таза.

В каких случаях болезненные ощущения становятся признаком осложнения?

Дискомфорт при расхождении костей таза – нормальный физиологический процесс при беременности. Однако женщине следует сообщать врачу о всех изменениях в самочувствии, поскольку иногда боль в тазовой области указывает на осложнения. Основная опасность во время расширения таза – развитие симфизиопатии.

Симфизиопатия – это патологическое расхождение костей лобковой области более чем на 5 мм. Возникают следующие симптомы:

  • неприятные ощущения во время полового акта;
  • острая боль в лобке;
  • усиление болезненности лобковых костей при движении;
  • больно притрагиваться к лобковой зоне;
  • ощущение щелчков в лобке;
  • недержание мочи;
  • ощущение давления внизу таза;
  • боли в пояснице.

Симфизиопатия чаще всего появляется вследствие индивидуальной способности хрящей женщины к чрезмерному растяжению. Специалисты выделяют также следующие причины патологии:

  • ослабевание связок и хрящей из-за недостатка витаминов и микроэлементов;
  • болезни почек;
  • врожденные или приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • небольшие перерывы между беременностями.

Осложнение не влияет на плод, но доставляет значительный дискомфорт будущей маме. При тяжелой симфизиопатии женщина может потерять способность ходить. Если расходятся кости более чем на 5 мм, то родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Что делать при болях в тазовых костях: методы лечения и профилактики

Если боли в тазовых костях умеренные, они не нуждаются в специальном лечении. Для уменьшения болевых ощущений будущей маме рекомендуют снизить физическую нагрузку и обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция. Для снижения нагрузки на позвоночник и кости таза женщинам рекомендуют делать специальный поддерживающий массаж.

При сильных болях способы устранения патологии определяет врач после выяснения природы недуга. Для устранения дискомфорта применяют следующие методы терапии:

  • Употребление препаратов кальция и витамина D. Дозировку и кратность применения определяют после проведения анализов на содержание кальция в организме. Кальций не назначают на последних неделях беременности, поскольку он приводит к раннему окостенению хрящей плода.
  • Прием обезболивающих лекарств. Лекарственные средства не устраняют причины патологии, но способствуют улучшению самочувствия женщины. Их назначают в умеренных дозах только при выраженных болях.
  • Физиопроцедуры. Большинство процедур во время беременности опасно, поэтому их назначают в индивидуальном порядке.

Профилактику болей при расхождении костей таза необходимо проводить не только во время беременности, но и в период ее планирования. К профилактическим мерам относятся:

  • Правильное питание. Будущей маме необходимо употреблять продукты, которые обеспечат ее организм достаточным количеством витаминов и минералов. Необходимо, чтобы пища была разнообразной и правильно приготовленной. Не следует злоупотреблять жирной, жареной, соленой и острой едой.
  • Контроль массы тела. При избыточном весе кости таза испытывают увеличенную нагрузку, что приводит к болям и чрезмерному расхождению костей.
  • Умеренная физическая нагрузка. Во время беременности необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Нужно избегать резких движений, прыжков, подъема тяжестей. Укрепить опорно-двигательный аппарат и подготовить связки к растяжению помогают гимнастика для беременных, йога, плавание в бассейне. Для каждого триместра разработан отдельный комплекс упражнений.
  • Избегание долгого нахождения в одной позиции на последних сроках беременности.
  • Ношение удобной одежды и обуви.

Как избежать или держать под контролем боли в тазу при беременности

Боли в тазу при беременности: как избежать или держать под контролем

Меня зовут Федака Анна, я преподаватель йоги для беременных, обучаю преподавателей Перинатальной йоги с 2012 года, реабилитолог. У меня трое детей и в момент написания материала я была беременна четвертым. Именно случай из моей жизни и практики послужил причиной разработать новый комплекс для беременных и написать эту статью.

Многие беременные испытывают неприятные ощущения в области таза, в тазобедренных суставах, в нижней части живота и в области промежности. Степень боли бывает разной: от легких покалываний в начале движения, до серьезных болей, которые могут мешать ходить. Чем больше срок беременности и меньше общая физическая активность, тем раньше появляются эти симптомы. Иногда к родам беременная с трудом ходит, встает со стула, переворачивается в постели.

Есть тип женщин, которые больше других склонны к такому состоянию. Это женщины гинекоидного типа – с фигурой типа «яблоко»: с широкими бедрами и узкими плечами. Таким женщинам проще рожать из-за подвижности тазовых костей и общего строения тела, нервной и гормональной системы. Но именно они испытывают дискомфорт и выраженные боли в тазу задолго до родов.

Такое явление иногда называют симфизитом, но это конечно же еще не он, это увеличивающаяся в беременность подвижность тазовых костей, подготовка организма к родам.

Симфизит – воспаление тканей лонного сочленения при беременности и расхождение лобковых костей. Проявляется болями над лобком разной степени выраженности. Боли усиливаются при ходьбе, подъеме по лестнице, переворотах в постели, других физических нагрузках. Боли вызывают изменения походки, иногда становится невозможным выполнить некоторые движения. Для лечения используют препараты кальция, противовоспалительные и анальгезирующие средства. При тяжелой степени выбирают кесарево сечение как наиболее предпочтительный способ родоразрешения.

В организме с первых дней беременности появляется специальный гормон, релаксин, его содержание в этот период в 10 раз превышает небеременную норму. Он способствует размягчению всех суставов: в основном его влиянию подвергается крестцово-подвздошные и лобковое сочленения, тазобедренные и суставы позвоночника. Из-за него же у беременных увеличивается размер стопы. До определенной степени неприятные ощущения нормальны, однако хочется им минимизировать и держать под контролем.

Я сама через это прохожу каждую беременность. На разных сроках первые три раза в зависимости от количества набранных килограммов и физической активности были неприятные ощущения в тазобедренных суставах и сочленениях таза, а также в области тазовой диафрагмы. Моя личная статистика: первая беременность ощущения появились на 38 неделе (нарастали до конца 42), во вторую – на 35-36, в третью – еще на две недели раньше, и вот в четвертую беременность – на 29 неделе. Это объяснимо, чем старше женщина и чем больше беременностей было, тем сильнее выражены все симптомы. Но как же рано в этот раз – до родов еще как минимум 3 месяца. Перспектива ползать, а не ходить, и переворачиваться в постели в четыре этапа с отдыхом меня никак не устраивала. Да и выхода не оставалось, надо было что-то делать: боли были сильные, а подвижность значительно ограничена.

Спровоцировать такое состояние может быстрый набор веса и недостаточная или, наоборот, излишняя физическая нагрузка.

В этот раз у меня была длительная и большая бытовая нагрузка. Я собирала семью к отъезду на море на все лето, готовила дом к нашему отсутствию, меняла местами зимние и летние вещи, сортировала, перекладывала, много ездила за рулем, еще и домработница ушла в незапланированный отпуск. Так почти две недели. Уже в конце перед самым отъездом я начала чувствовать тяжесть в тазовом дне и небольшие боли в лобковом сочленении, но решила не обращать на это внимания. Я подвязывалась слингом и продолжала свою активность. Пусковым механизмом стала длительная поездка, в положении сидя я провела больше 8 часов. На следующий день после перелета уже не могла передвигаться без довольно жесткого подвязвания, отдыхала каждые 20 минут, и ходила уже еле-еле. Боли нарастали, сложности движения тоже. Но зато такое издевательство над собой позволило мне понять, что в таком состоянии надо делать, а чего избегать. Я составила свод правил жизни и комплекс упражнений, которые помогут справиться с болями или значительно их облегчить.

Правила жизни в остром периоде:

  1. Не сидеть. Ни на мягком, ни на твердом, ни в коем случае не ездить на машине сидя. Сидение моментально усугубляет ситуацию, заставляет кости таза расходится сильнее, обостряет боли. Зато можно стоять, ходить или лежать.
  2. Ходить мелкими шагами, стараясь прокатывать всю стопу по поверхности пола, задействовать в ходьбе ягодичные мышцы. Есть еще специальные кроссовки МВТ, в них сразу становится понятно, какие мышцы должны работать при ходьбе.
  3. Когда вы стоите, необходимо работать стопой, вытягивать большие пальцы, распределять нагрузку между внешним краем всей стопы, внутренним краем пятки и подушечкой под большим пальцем, поднимать внутреннюю лодыжку, не заваливать свод стопы. В общем стоять предпочтительно в Тадасане, сильно работая мышцами стоп и бедер.
  4. Если есть что-то, на что можно опереться руками или грудью – надо опираться – тогда у вас получится Ардха Уттанасана, и тут тоже надо работать ногами.
  5. Когда совсем тяжело, во время любого передвижения нужно подвязываться слингом. Слинг должен проходить через плечи.

    Еще очень важный момент при подвязывании – задача не столько убрать тяжесть живота, сколько стянуть таз между подвздошными костями и тазобедренными суставами.

    Кстати, в Японии это рутинная поддержка во время беременности. Она отличается от бандажа, который чаще всего используют в России. То есть первое время нижняя часть слинга проходит в этом месте, поддерживает живот и лямками ложится на плечи. Когда острый период миновал и боли уменьшились, можно подвязываться только в районе таза широким мягким ремнем или платком.

  6. Принимать гомеопатическую Калькарею Фосфорику 30 по 3 раза в день по 3 горошины 3 дня или пока есть боли.

Комплекс в остром периоде:

  1. Ваджрасана с опорой на голени, 3 раза по 20 секунд.
  2. Тадасана с акцентом на работу мышц стоп и ног, 1 мин.
  3. Ардха Уттанасана с тем же акцентом, 3 мин.
  4. Адхо Мукха Шванасана на веревках, с пятками на полу, 3 мин.
  5. Сету бандха сарвангасана в динамике, 8-10 повторений.
  6. Сарвангасана со стулом, 5 мин.
  7. Випарита карани на болстере у стены, 6 мин.

Желательно делать этот комплекс 2 раза в день. В течение дня нужно практиковать Тадасану всегда, когда стоите, Ардха Уттанасану всегда, когда стоите и есть на что опереться. И позу для снятия напряжения в течение 2-3 минут после каждого эпизода активности. В течение 2-3 дней должно наступить значительное облегчение.

После того как наступит облегчение, все равно есть некоторые правила.

  1. Заниматься йогой как минимум 3 раза в неделю по 90 минут, обязательно включая асаны из комплекса. Не знаете как – идите к преподавателю на женскую практику или практику для беременных, я рекомендую йогу Айенгара. Любая другая йога, может и полезная в обычной ситуации, сейчас разболтает суставы еще больше.
  2. Периодически выполнять «Позу, снимающую напряжение с тазового дна» около 10 минут в день.
  3. Выполнять Випарита карани перед сном каждый день минимум по 5 минут.
  4. Наращивать двигательную активность, постепенно довести ее до 10 тысяч шагов в день. Во время увеличения продолжительности ходьбы следить за ощущениями, предупреждать усталость, дробить периоды ходьбы, отдыхать в положении лежа. Подвязываться, если боли усиливаются.
  5. Ходить по пересеченной местности, чтобы во время ходьбы работали мышцы ног и ягодиц, в небольшую горку, по лестницам с невысокими ступенями. После такой ходьбы должно быть облегчение болевых ощущений. Если их нет, то значит рано начали, надо еще подождать. Можно ходить в обуви МВТ.
  6. Избегать длительного сидения до конца беременности, сидеть не более 20 минут. Лучше лежать, полулежать или стоять.
  7. Плавать в бассейне кролем, с руками на доске, работать ногами. Брассом плавать медленно и симметрично. Просто много проводить времени в воде.
  8. Спать с подушкой между ног всегда. Или на спине, если нет симптомов со стороны нижней полой вены.
  9. Не допускать ассиметричного положения таза стоя, сидя или лежа. Не стоять с нагрузкой на одну ногу, не сидеть «нога на ногу», не лежать на боку без подушки между бедрами.
  10. Есть достаточно белка (не менее 1,2 г на 1 кг веса), включить в пищу или пить отдельно омега-3, 6, 9, употреблять достаточно насыщенных жиров (около 1 г на 1 кг веса) и костных бульонов. Исключить простые углеводы, не выходить за свою норму калорийности, у большинства беременных это 2500-3000 кКал в сутки.

Желаю вам активной и бодрой беременности!

Автор: Анна Федака

Руководитель курсов Детской и Перинатальной йоги Школы инструкторов йоги ФЙР. Более 10 лет занимается исследованиями в области холистических методов лечения, медицины, домашнего акушерства, женских практик. Мама четверых детей, двое из которых рождены дома.

Пожалуйста, поделитесь статьей с друзьями:

Тазобедренная боль у беременных | Pampers Россия

Во время беременности могут возникать болезненные ощущения в области таза или тазобедренных суставоа, источник которых иногда не так просто установить. В этой статье мы расскажем о некоторых причинах и наиболее частых проявлениях такой боли, а также дадим советы, которые помогут справиться с болью или предотвратить ее.

Как проявляется боль в области тазобедренных суставов и таза во время беременности?

Полезно будет представить анатомическое строение: таз — это крупное костное образование у основания позвоночника, которое располагается в нижней части туловища. По обеим сторонам таза находятся тазобедренные суставы, соединяющие с тазом бедренные кости.

При болезненных ощущениях в районе таза или тазобедренных суставов бывает сложно определить точную локализацию ощущений. Иногда такую боль можно даже принять за боль в спине, в особенности если она отдается в другие места, к тому же боль в спине встречается у многих женщин в течение беременности. При этом боль ощущается по-разному: у некоторых это резкие и внезапные болезненные ощущения, у других — постоянная тупая боль. На разных этапах беременности может возникать и то и другое. Точный диагноз поставит ваш лечащий врач.

Боль в области таза во время беременности встречается довольно часто. Она может быть тупой и острой, постоянной и прерывистой, незначительной и сильной. Она может отдаваться даже в поясницу, ягодицы и бедра. Боль в тазу может возникать при определенных движениях, например,во время ходьбы, или в некоторых позах, например, когда вы ложитесь спать.

Обязательно сообщите врачу, если боль мешает вам вести привычный образ жизни, усиливается со временем или сразу становится сильной. Также стоит с ним проконсультироваться, если боль сопровождается головокружением, вагинальным кровотечением или высокой температурой.

Причины боли в области тазобедренных суставов

Если боль в области тазобедренных суставов возникает на ранних сроках беременности или на последних неделях первого триместра, она может быть связана с чем-то другим, помимо собственно беременности. Установить причину вам поможет лечащий врач.

Боль в области тазобедренных суставов во втором или третьем триместре может быть результатом сдавливания маткой седалищного нерва. При этом боль может отдаваться в поясницу, бедра и икры. К счастью, она обычно проходит сразу после родов.

Причины боли в области таза

Боль в области таза на ранних этапах беременности, как правило, не повод для беспокойства. Она связана с тем, что кости и связки немного смещаются, чтобы освободить место для растущего плода.

Иногда на ранних этапах беременности или на последних неделях первого триместра боль в области таза может быть симптомом внематочной беременности , при которой плодное яйцо прикрепляется не к матке, а к другой поверхности, например к фаллопиевой трубе. Другие симптомы эктопической беременности: острая или тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей (вне периода менструации), боль во время полового акта, а так же головокружение или слабость. Внематочная беременность требует медицинского вмешательства, поэтому, если заметите у себя эти симптомы, сразу обратитесь к врачу.

В третьем триместре боль в области таза может быть обусловлена избыточным весом, а также действием гормонов беременности. Связки таза в обычном состоянии жесткие и твердые. Во время беременности выделяется гормон релаксин, который расслабляет мышцы и связки в области таза, чтобы облегчить прохождение ребенка по родовым путям. Однако, если связки расслаблены слишком сильно, может возникнуть неприятное ощущение в области таза.

Также на поздних сроках беременности плод опускается в таз, готовясь к появлению на свет. В результате давление на таз, тазобедренные суставы и мочевой пузырь растет. Зато это также означает, что совсем скоро ваш малыш родится и вы в буквальном смысле сможете свободно дышать, потому что ничего больше не будет давить и на легкие. Если срок родов еще не наступил, давление в области таза или низа живота может свидетельствовать о преждевременных родах , поэтому, если вы заметили у себя такие признаки, сразу же обратитесь к врачу. Преждевременные роды могут сопровождаться также тупой болью в пояснице, кровянистыми выделениями из влагалища или периодическими схватками.

Иногда боль в области таза может быть симптомом инфекции мочевыводящих путей. Если у вас высокая температура или вы чувствуете жжение при мочеиспускании, проконсультируйтесь с врачом, и он составит план лечения.

Как избавиться от боли в области тазобедренных суставов и таза во время беременности

Лучше всего обратиться к врачу. Врач может дать следующие советы:

  • делать перерывы, если приходится долго стоять на ногах

  • не поднимать тяжести

  • регулярно заниматься спортом, но без фанатизма (перед тем как начинать новые тренировки, обсудите их с врачом)

  • принять теплую ванну

  • держать осанку

  • перед сном класть между коленей подушку

  • прикладывать грелку к областям, где ощущается боль

  • делать упражнения Кегеля

  • носить специальный бандаж

Кроме этого, врач может назначить болеутоляющее средство, лечебную физкультуру или посоветовать специальные упражнения для снятия боли в области тазобедренных суставов или таза.

Боль в области таза и тазобедренных суставов часто встречается у беременных . Это неприятно, но знайте, что это всего лишь естественный процесс.

ПОШИРЕНІ ЗАПИТАННЯ

  • Означает ли ощущение давления на таз, что начались роды?

    Ближе к родам можно почувствовать давление в области таза. Так ваш малыш опускается ниже к тазу, готовясь появиться на свет. Медицинский термин для этого — опущение живота. Обычно опущение живота происходит за несколько недель или даже часов до самих родов.

  • Может ли боль в области таза быть вызвана самим фактом беременности?

    Да. При беременности мышцы и связки в районе таза растягиваются, чтобы освободить место для растущего плода, и поэтому могут возникать болезненные ощущения.

  • Что означает боль в области таза во время беременности?

    Боль в области таза — обычное явление при беременности. Чтобы исключить возможные осложнения и облегчить состояние, обратитесь к врачу.

Тазовое дно. Беременность и роды — Оксана Гаан

Тазовое дно. Этот участок нашего тела зачастую недооценён. Мы видим только то, что снаружи: нужно похудеть, нужно накачать попу или живот.

А начинать нужно изнутри!

Таз — это центр нашего тела! И в буквальном смысле мышцы тазового дна (МТД), помогают нам удерживать всё тело в равновесии. И это одинаково важно как для мужчин, так и для женщин!

Но для женского организма эта область тела играет гораздо более важную роль, чем для мужчин. Уже только потому, что у женщин таз снизу открыт и при отсутствии правильного баланса нагрузок, то есть неиспользования этих мыщц, они, как и любая другая мыщца в огранизме, попросту ослабевают и теряют тонус, необходимый для удержания не только оранов, расположенных в тазовом дне, но и тех, что расположены над ними!

Ну и конечно, по природе женское тело приспособлено для родов. И поэтому МТД у нас априори гибче, т.к. сделаны для того, что растягиваться в несколько раз

Отсюда и частые опущения органов, и другие вытекающие диагнозы, уже от того, что один орган не там, где должен быть, давит на другой и т.д.

И это даже, если женщина не рожала! А уж если ты всё-таки решила стать мамой, то просто обязанна знать, как важны мыщцы тазового дна, какая тренировка подойдёт для профилактики, а какая для восстановления после родов.

Растёт не только живот

Благодаря гормону релаксину, в период всей беременности МТД постепенно становятся мягче и эластичнее.
Одновременно вес ребенка, матки и околоплодных вод увеличивается.
Кроме самих мышечных тканей, мягче становятся и костная ткань самого тазового корпуса.

Таз расширяется. Как это происходит?

Сами кости не становятся больше и длиннее. Расширение таза происходит посредством растяжения мягких тканей — хрящевых сруктур и связок.
В первую очередь начинают растягиваться связки, удерживающие матку. При этом женщина может испытывать болевые ощущения уже на ранних сроках беременности.
Начиная приблизительно с 17-20 недели беременности, вся костная структура таза начинает ощутимо расширяться. При этом женщина может ощущать боли как будто в суставах, но источик боли — обычно соединительные ткани.

Тем не менее, костные структуры теряют много кальция, необходимого для формирования скелета ребёнка, и так же становятся мягче. Поэтому для поддержки костных структур, будущей маме важно включать в свой рацион много продуктов, сожержащих кальций.

Если сами костные структуры не «ростут», то симфиз (хрящевое соединение тазовых костей по центру лобка), значительно увеличивается в объёме.
Именно благодаря расширению расстояния между костями таза спереди, головка ребёнка способна пройти через таз во время родов. И если расширение других связующих тканей ощутимо не для всех женщин, то симфиз, как правило, доставляет неудобства вплоть до острых болей, практически всем будущим мамам.

В процессе расширения таза, костные струкруты смещаются и могут давить на расположенные рядом нервы. Положение передних костей таза может смещаться даже очень ощутимо — к концу беременности ширина симфиза увеличивается существенно — до 2 см.

И при отсутствии регулярной подвижности во время беременности может доставлять достаточно острые боли, а уж после родов и вовсе срастись в неправильном положении, что влечёт за собой уже долгосрочные смещения всех близлежащих структур и органов. Боль в таком случае принимает хронический характер, а устранить смещения спустя какое-то время после родов часто удаётся только оперативным путём.

Как помогает перинатальная йога?

Это Прекрасная профилактика таких долгосрочных проблем с тазовой областью после родов

Поддержка здорового расширения таза — без болей и осложнений

При смещениях костных структур таза, специальная программа помогает установить смещенные элементы в комфортное положение

После родов специальные йога-комплексы помогают быстро восстановить мышечный тонус МТД, так и и соединительные и костные ткани.

Относитесь к себе с вниманием! Любовь и счастье в семье начинается c любви к самой себе!

Обнимаю!

Оксана

P.S.

Подробнее обо мне

Больше статей о йоге и нашем теле 

Когда начинают расходиться кости таза при беременности

Большинство беременных женщин рано или поздно сталкиваются с болями в тазу. Обычно это списывают на расхождение костей.

 

 

Таз готовится пропустить через себя малыша, поэтому связки становятся мягче и  действительно могут немного растянуться перед родами. Будущих мамочек интересует, когда именно это происходит и как отражается на самочувствии.

 

Почему у беременных болит в зоне таза

 

Многие будущие мамы уверены, что тазовые боли вызывают исключительно расхождением костей. Но часто неприятные ощущения появляются задолго до родов. Неужели таз расходится так рано? На самом деле  кости таза не расходятся вообще, так как являют собой единое кольцо, состоящее из двух тазовых костей, копчика и крестца.  Минимальной способностью к растяжению или расхождению обладают только хрящевые ткани в лонном и крестцовом сочленениях.

Если бы кости таза имели способность расходиться на нужную ширину и сходиться обратно, не было бы проблемы с естественными родами у женщин с узким тазом. Но при такой особенности строения тела врачи часто рекомендуют кесарево сечение.

Тем не менее, некоторое расширение таза всё же возможно. Хрящи в нормальном состоянии неэластичны, но при беременности в крови женщины появляется гормон релаксин, который размягчает ткани.   Под его действием хрящи лонного и крестцового соединений могут стать более эластичными и растянуться на пару миллиметров. Но увеличение расстояния между костями больше чем на 0,5 см считается чрезмерным и  вызывает сильный дискомфорт.

Поэтому в большинстве случаев боли в тазу у будущих мам вызываются вовсе не расхождением костей таза, а напряжением связок, поддерживающих матку. Она постепенно увеличивается и удерживать её становится сложнее. При этом связки ослабляются под действием релаксина. Отсюда возникает боль и дискомфорт, усиливающийся при движении.

 

О расхождении тазовых костей

 

Мы уже разобрались, что никакого значительного расхождения тазовых костей у женщин не происходит. Тогда почему же практически все будущие мамы ощущают его? Причина не только в растяжении связок, поддерживающих матку. Даже самое незначительно размягчение лобкового симфиза или лонного сочленения вызывает заметный дискомфорт.

Ощущения женщин в этот период очень похожи. Кроме того, что им досаждает боль, кажется, будто тазовые кости стали шире и ноги вот-вот разъедутся в разные стороны, а живот упадёт на землю. При это автоматически меняется походка, становится похожей на утиную. Многие женщины начинают выпячивать вперёд живот, даже на небольших сроках беременности. 

Если раньше вы ходили на каблуках, при появлении таких ощущений необходимо немедленно перейти на обувь с плоской подошвой. Во-первых, в таком состоянии размягчаются хрящи не только в лонном сочленении, но и во всех суставах, а каблуки повышают нагрузку на них и могут привести к травмированию. Во-вторых, меняется походка, и  удерживать равновесие на каблуках будет сложнее, что чревато падением.      

Незначительное растяжение лобкового симфиза, сопровождающееся несильной болью и дискомфортом – это норма. Но слишком сильное расхождение лонного сочленения является патологией и требует внимания со стороны врачей.  Поэтому, если боль стала очень интенсивной, необходимо сообщить своему гинекологу. Возможно, вам грозит симфизит.

 

Когда происходит расхождение тазовых костей

 

 

На самом деле никаких точных сроков «расхождения» не существует. Сроки и степень размягчения хрящей лонного сочленения у женщины сугубо индивидуальны.  Это может произойти как в самом начале беременности, так и непосредственно перед родами. Поэтому лучше не ставить себе «диагнозы» самостоятельно, а о любых недомоганиях рассказывать врачу.  

 

Что такое симфизит?

 

 

 

На самом деле этот термин употребляется не совсем уместно. Симфизит – это воспаление тканей лонного сочленения и встречается он у беременных крайне редко. А излишнее размягчение хряща, вызывающее боль и дискомфорт у будущей мамы, правильнее называть симфизиопатией. Она диагностируется, если расстояние между костями увеличилось более чем на полсантиметра.

Чрезмерное расхождение лонного сочленения сопровождается такими симптомами:

 

  • Тянущая или стреляющая боль в лобке;
  • Усиление болевых ощущений при физической активности особенно при отведении ноги в сторону;
  • Боль в лонном сочленении при пальпации;
  • Боль во время полового акта;
  • Изменение походки.

 

При этом практически все неприятные ощущения пропадают в состоянии покоя или при выборе удобного положения тела.

Главные причины чрезмерного растяжения симфиза:

 

  • Особенности соединительной ткани. У некоторых женщин хрящ бывает более эластичным от природы. Чаще всего похожая особенность встречается у родственниц и обусловлена генетически.
  • Дефицит кальция и/или витамина Д. Он может провоцировать ломкость костей и слабость связок.
  • Заболевания почек. Некоторые болезни приводят к усилению выведения минералов из организма.
  • Травмы тазовых костей в прошлом.
  • Частые и/или многочисленные роды.

 

Если вы в группе риска и обнаружили у себя признаки перерастяжения симфиза, сообщите врачу. Поставить диагноз поможет обследование на УЗИ. Также излишнее размягчение лонного сочленения можно определить при пальпации.

Симфозиопатия никак не влияет на беременность, но значительно ухудшает самочувствие мамы. Кроме того излишнее растяжения хряща может истончить его и привести к разрыву во время родов. На лечение потребуется несколько месяцев. Поэтому при сильной симфизиопатии и узком тазе часто рекомендуют кесарево сечение.

 

Как уменьшить боль при расхождении лонного сочленения

 

 

Если растяжение симфиза у женщины в пределах нормы, но при этом её беспокоят сильные боли, необходимо постараться уменьшить неприятные ощущения. В этом помогут:

 

  • Бандаж. Ношение правильно подобранного бандажа помогает избавиться от ощущения тяжести и ноющих болей.
  • Приём кальция или витаминно-минеральных комплексов, а также богатая полезными веществами диета.
  • Снижение болевой чувствительности при помощи Но-шпы.
  • Физиопроцедуры.

 

Самолечение в этом случае недопустимо. Любые препараты или процедуры должен назначать врач. Даже походящий бандаж желательно подбирать с его участием.

3 последствия расхождение костей таза при беременности

Во время беременности женское тело максимально подстраивается под развитие и потребности малыша. К сожалению, такие метаморфозы порою не идут на пользу самой беременной. О том, как нещадно ломит тазовые кости при беременности, некоторые мамы вспоминают даже спустя много лет после родов. Почему возникает патология и как с ней мириться, читайте в статье.

Дискомфорт и боли в области таза считают частыми спутниками беременности. Если уж недомогание появилось, то полностью избавиться от него не получится — нужно набраться сил и потерпеть до рождения крохи. После родов самочувствие постепенно нормализуется в течение 2 — 6 месяцев. Причины и профилактические меры заболевания обсудим далее.

Как происходит и почему ощущается расхождение костей таза у беременных?

Тазовая кость взрослой женщины состоит из трех основных частей: лобковой, седалищной и подвздошной. Впереди две кости соединяются в районе лобка, образуя лонное сочленение. Совместно с крестцом и копчиком они формируют таз. Его скрепляют со всех сторон связки и хрящи.

Расхождение костей в основном затрагивает области лобка и крестца. Хрящ, соединяющий лобковые кости, становится мягким и может разойтись до 0,5 см. Этот процесс облегчает прохождение ребенка по родовым путям и предотвращает переломы костей таза женщины при родах.

Помимо расхождения костей меняется положение копчика. Под влиянием релаксина он приобретает способность отклоняться назад. Неприятные ощущения женщины вызваны подвижностью тазового аппарата, изменением положения костей и растяжением ранее неподвижных связок. Однако боли в тазовой области часто возникают по другим причинам:

  • большая нагрузка на позвоночник вследствие избыточной массы тела;
  • изменение положения связок, соединяющих матку и опорно-двигательный аппарат;
  • недостаточное содержание кальция и витамина D в организме;
  • патологии позвоночника и костей.

Изменения в опорно-двигательном аппарате беременной женщины

Изменения в опорно-двигательном аппарате в период беременности обусловлены увеличением массы и объема матки, в результате центр тяжести тела смещается. У женщины выпрямляется позвоночник, появляется поясничный лордоз (изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперед). Расширяется грудная клетка, приподнимаются ребра. В самой костной ткани также происходят изменения, связанные со сдвигами в фосфорно-кальциевым балансом и усилением кровоснабжения костей. Процесс сопровождается разрыхлением соединительной ткани суставных связок и хрящей. Подобные изменения происходят под влиянием гормона релаксина, образующегося в плаценте.

У женщины повышается подвижность в крестцовых сочленениях. Кости таза на последних сроках беременности размягчаются и немного расширяются. Этот процесс отражается на походке, она становится «утиной». Пояснично-крестцовое сочленение также изменяет свое положение и становится подвижным. Расходятся и лобковые кости. Все эти изменения способствуют к увеличения размера входа малого таза для более легкого прохождения головки плода во время родов.

Какими признаками сопровождается расширение таза?

Изменения заметны не только самой женщине, но и окружающим. Расширение таза сопровождается следующими признаками:

  • Меняется походка. Вследствие процессов в опорно-двигательном аппарате женщина инстинктивно ставит стопы шире. Походка напоминает утиную.
  • Живот выпячивается вперед. Подвижность крестцового сочленения приводит к тому, что изменяется угол наклона таза. Для сохранения равновесия беременной приходится выставлять живот вперед и изгибать верхний корпус назад.
  • Появляются боли в лобке. Дискомфортные ощущения возникают, когда будущая мама долго находится в одной позе.
  • Болезненность в районе копчика при долгом сидении.

Когда начинается этот процесс?

Интенсивная выработка релаксина в организме беременной начинается в 17–20 недель. В этот период большинство женщин начинает ощущать расхождение тазовых костей. Однако процесс расширения таза может происходить на любом этапе беременности.

Многие женщины начинают ходить по-утиному и чувствовать боли в лобке уже в первом триместре, а у некоторых будущих мам кости не расходятся вплоть до 30 недели беременности. Как позднее, так и раннее начало процесса не относят к признакам патологии. Специалисты называют следующие причины разных сроков изменения костей таза:

  • наследственная предрасположенность;
  • индивидуальная способность организма вырабатывать разное количество гормонов;
  • осложнения, сопровождающие беременность;
  • концентрация кальция и витаминов в организме;
  • параметры таза.

Что такое симфизит?

Согласно медицинской классификации, если название заболевания оканчивается на -ит, это значит, что оно имеет воспалительный характер. В данном случае, симфизит – это не только воспаление, но и любые изменения, которые претерпевает лонное сочленение при беременности: смягчение, отек, растяжение, разбежность или разрыв. В этот период сочленение лобка делается особенно подвижным при подготовке к родам.

Код по МКБ-10

МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра. Согласно ей, все заболевания делятся на классы по клинической картине, а классов существует двадцать один. Принадлежит симфизит или симфизиопатия при беременности к классу «Беременность, роды и послеродовой период» (О00 – О99), блок О20 – О29, группа О26.

Дословно симфизит при беременности– это воспаление лонного сочленения. Оно встречается не так уж часто. В период ожидания малыша правильнее употреблять термин «симфизиопатия».

  • Он означает излишнее размягчение хряща, увеличение расстояния между костями более 0,5см.
  • У небеременной женщины расстояние между лонными костями составляет примерно 0,2 см.
  • В возрасте 18-20 лет оно может быть несколько увеличено (до 0,6см), затем постепенно уменьшается.

Если в момент родов лонные кости все же расходятся, порой с разрывом симфиза, это называют симфизиолизом. Порой в месте их расхождения начинается воспалительный процесс. Эти и есть симфизит.

В каких случаях болезненные ощущения становятся признаком осложнения?

Дискомфорт при расхождении костей таза – нормальный физиологический процесс при беременности. Однако женщине следует сообщать врачу о всех изменениях в самочувствии, поскольку иногда боль в тазовой области указывает на осложнения. Основная опасность во время расширения таза – развитие симфизиопатии.

Симфизиопатия – это патологическое расхождение костей лобковой области более чем на 5 мм. Возникают следующие симптомы:

  • неприятные ощущения во время полового акта;
  • острая боль в лобке;
  • усиление болезненности лобковых костей при движении;
  • больно притрагиваться к лобковой зоне;
  • ощущение щелчков в лобке;
  • недержание мочи;
  • ощущение давления внизу таза;
  • боли в пояснице.

Симфизиопатия чаще всего появляется вследствие индивидуальной способности хрящей женщины к чрезмерному растяжению. Специалисты выделяют также следующие причины патологии:

  • ослабевание связок и хрящей из-за недостатка витаминов и микроэлементов;
  • болезни почек;
  • врожденные или приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • небольшие перерывы между беременностями.

Осложнение не влияет на плод, но доставляет значительный дискомфорт будущей маме. При тяжелой симфизиопатии женщина может потерять способность ходить. Если расходятся кости более чем на 5 мм, то родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Дисфункция лонного сочленения

Одной из причин, вызывающей патологическое расхождение симфиза, является ДЛС. В патогенезе этого явления есть три этапа: 1. Период до родов. Ведущие звенья: наследственность, поясничная боль при ранних беременностях, гипо — или гиперактивность, применение оральных контрацептивов, травмирующие повреждения таза или спины. Возможно развитие ДЛС у повторнорожающих женщин. 2. Сами роды. Родовспомогательные операции, крупный или переношенный плод. 3. Период после родов. Кормление грудью.

Что делать при болях в тазовых костях: методы лечения и профилактики

Если боли в тазовых костях умеренные, они не нуждаются в специальном лечении. Для уменьшения болевых ощущений будущей маме рекомендуют снизить физическую нагрузку и обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция. Для снижения нагрузки на позвоночник и кости таза женщинам рекомендуют делать специальный поддерживающий массаж.

При сильных болях способы устранения патологии определяет врач после выяснения природы недуга. Для устранения дискомфорта применяют следующие методы терапии:

  • Употребление препаратов кальция и витамина D. Дозировку и кратность применения определяют после проведения анализов на содержание кальция в организме. Кальций не назначают на последних неделях беременности, поскольку он приводит к раннему окостенению хрящей плода.
  • Прием обезболивающих лекарств. Лекарственные средства не устраняют причины патологии, но способствуют улучшению самочувствия женщины. Их назначают в умеренных дозах только при выраженных болях.
  • Физиопроцедуры. Большинство процедур во время беременности опасно, поэтому их назначают в индивидуальном порядке.

Профилактику болей при расхождении костей таза необходимо проводить не только во время беременности, но и в период ее планирования. К профилактическим мерам относятся:

  • Правильное питание. Будущей маме необходимо употреблять продукты, которые обеспечат ее организм достаточным количеством витаминов и минералов. Необходимо, чтобы пища была разнообразной и правильно приготовленной. Не следует злоупотреблять жирной, жареной, соленой и острой едой.
  • Контроль массы тела. При избыточном весе кости таза испытывают увеличенную нагрузку, что приводит к болям и чрезмерному расхождению костей.
  • Умеренная физическая нагрузка. Во время беременности необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Нужно избегать резких движений, прыжков, подъема тяжестей. Укрепить опорно-двигательный аппарат и подготовить связки к растяжению помогают гимнастика для беременных, йога, плавание в бассейне. Для каждого триместра разработан отдельный комплекс упражнений.
  • Избегание долгого нахождения в одной позиции на последних сроках беременности.
  • Ношение удобной одежды и обуви.

Почему при беременности болит зона таза

Все органы малого таза беременной женщины в третьем триместре испытывают давление от растущей матки. Поэтому болят и кости таза. Но такие боли могут появиться у женщины и на ранних сроках. В этом случае причиной является растяжение круглых маточных связок. Ведь матка в тазу фиксируется комплексом связок. Они и не позволяют главному органу репродуктивной системы отклоняться вперед. Эти связки сформированы из соединительной ткани, а она растягивается очень плохо. Но так уже заложено природой, что матка будущей мамы увеличивается, и соединительная ткань должна растягиваться. А еще в крови женщины появляется специальный гормон релаксин, который увеличивает растяжимость тканей.

И все же, боли растяжения беспокоят в той или иной степени женщину на протяжении всей беременности. Порой они могут быть очень острыми, а при смене положения тела исчезают. Большинство женщин уже привыкает к таким болям на последних неделях вынашивания ребенка.

Диагностика

Диагноз устанавливается исходя из клинической картины, жалоб пациентки и после осмотра ее специалистами. В качестве дополнительных исследований проводится следующее:

  • УЗИ, в ходе которого можно определить наличие или отсутствие расхождения, приблизительную степень, а также проверить целостность всех других органов малого таза (мочевой пузырь и т.д.).
  • Рентгенография костей таза – бюджетный и достаточно информативный способ для установления диагноза.
  • МРТ позволяет с особой точностью выявить все дефекты костей.
  • КТ в большей степени покажет изменения мягких тканей, а также самого хряща в лонном сочленении.

После выполнения хотя бы двух любых исследований можно окончательно установить диагноз и определиться с тактикой ведения женщины.

О расхождении тазовых костей

Отметим, что с 17-20 недели беременности изменения в тазу отражаются на походке женщины. А происходит это потому, что тазовые кости расходятся. Они становятся подвижными. Это постепенная подготовка женского организма к родам. Женщина при ходьбе начинает немного откидывать корпус назад. Получается, что ее животик как бы выпячивается вперед, а походка становится похожей на утиную. Именно в этот период вынашивания будущие мамы, которые еще ходили в обуви на каблуках, от нее отказываются. Ведь передвижение на каблуках становится очень неудобным.

Сами по себе кости таза не меняются. Вот только количество кальция в них может уменьшаться. И связано это с тем, что кальций усиленно забирает развивающийся малыш. Если же мама потребляет мало кальцийсодержащих продуктов, то и боли в тазу могут ощущаться сильнее. Расхождение костей таза при вынашивании ребенка происходит за счет изменения структур мягких тканей, то есть симфиза — плотного хряща, соединяющего кости таза спереди. Подвижность симфиза как раз и позволяет головке ребенка пройти сквозь родовые пути мамы.

Именно расхождение костей является причиной боли в области лобка и симфиза. Если женский организм испытывает дефицит кальция, то развивается симфизит.

Расширение тазовых костей касается и копчика. Маленькая косточка с крестцом имеет малоподвижное сочленение. Как правило, она отклонена внутрь таза. Копчик при родоразрешении мог бы мешать, например, вывихнуться, если бы не расслабление крестцово-копчикового сочленения. У будущих мамочек эта небольшая косточка отклоняется кзади. Поэтому она и не препятствует продвижению ребеночка родовыми путями. Боли, вызванные подвижностью копчика непосредственно перед родами, усиливаются в положении сидя, особенно на мягкой поверхности.

Расхождение таза касается и пояснично-крестцового сочленения. В этой зоне опорно-двигательного аппарата повышается подвижность. Происходит это уже в начале третьего триместра. Таз в процессе родоразрешения с позвоночником составляет единую плоскость, а вышеуказанное сочленение обретает большую подвижность.

Если женщина рожает сама, без помощи акушеров, то она интуитивно принимает те позы, в которых продвижение ребенка не затрудняется, то есть садится на корточки, наклоняясь вперед, опираясь на что-то. В родильном доме роженице с целью выпрямления оси родового канала подкладывают под ягодицы специальные подушки (польстеры). Однако еще до того, как женщина попадет в роддом, подвижность пояснично-крестцового сочленения становится причиной болей. Их больше ощущают те женщины, у которых мышцы спины слабые. Не зря говорят, что спортсменкам рожать легче. Также боли в тазу перед родами могут сильно ощущать те женщины, у которых до беременности были проблемы с позвоночником: у них кости таза расходятся тяжелее и медленнее.

После родов боли в тазу исчезают за период от двух до шести месяцев.

Возможные заболевания

Многие беременные женщины сталкиваются с таким заболеванием, как симфизит. Лобковые кости соединяются друг с другом волокнисто-хрящевым диском — симфизом. Под воздействием гормонов и давлением плода симфиз растягивается на 5–6 мм и более. По мере увеличения этого расхождения и присоединения воспаления диагностируют симфизит.

Симфизиту свойственны болезненные ощущения при ходьбе, смене положения тела, физической нагрузке. Изменяется походка (становится похожа на утиную), появляется дискомфорт при мочеиспускании и дефекации.

Диагностируется заболевание методом пальпации. При надавливании на симфиз в лобковой области возникает острая боль. Для диагностики используется также ультразвуковое исследование, которое, однако, допускает небольшие погрешности. Наиболее точно степень симфизита позволяет установить рентгенологическое исследование. Если расхождение составляет более 1 см, врачами может быть принято решение о направлении на кесарево сечение.

Разрыв симфиза в родах — явление редкое, требующее оперативного вмешательства и длительного, в течение нескольких месяцев, постельного режима.

Причины болей в области таза

В нормальном состоянии тазовые кости сочленяются очень плотной хрящевой тканью, что обеспечивает неподвижность лобкового и подвздошно-крестцовых сочленений. При беременности эти соединения подвергаются постоянно растущему давлению из-за развития ребенка и его роста. Во втором триместре беременности активизируется выработка гормона релаксина, размягчающего суставные и сухожильные ткани, что провоцирует облегченное расхождение костей таза в пределах нормы. Этот процесс сопровождается естественной симфизиопатией – ощущением тянущей или ноющей боли в тазу, не увеличивающейся со временем.

Расхождение таза сопровождается естественной симфизиопатией – ощущением тянущей или ноющей боли в тазу, не увеличивающейся со временем.

Если состояние сочленений тазовых костей не соответствует норме, релаксин вызывает излишнее размягчение симфиза. Во время вынашивания ребенка, увеличения его веса, мышцы живота не могут перекрыть дефицит сопротивления со стороны суставов и сухожилий, вследствие чего происходит чрезмерное расхождение костей симфиза. Он становится подвижным, а трение костей или нарушение трофики суставной ткани вызывает воспаление – симфизит. К причинам симфизита относят:

  • Нарушение кальциево-фосфорного обмена.
  • Нехватку витамина D.
  • Остеопороз.
  • Хронические урогенитальные инфекции.
  • Генетическую предрасположенность.

Признаки развития симфизиопатии

Первые симптомы симфизиопатии проявляются в конце 2-го – начале 3-го триместров беременности. Если тазовые кости при беременности расходятся на нормальное расстояние, симптомы не нарастают. Они полностью исчезают при полноценном отдыхе будущей мамы.

Первые симптомы симфизиопатии проявляются в конце 2-го – начале 3-го триместров беременности.

Угрожающая симфизиопатия проявляется болями, растущими пропорционально сроку беременности. Как правило, к ее концу будущая мама не может стоять или даже сидеть. Признаками развивающегося симфизита выступают:

  • Постоянные ноющие боли в тазу.
  • Резкая болезненность костей таза при смене положения.
  • Отечность лобка.
  • Выраженная его болезненность при пальпации.
  • Появление специфического хруста или щелчков в лобке из-за чрезмерной подвижности костей.
  • Резкие боли при попытке перевернуться на другой бок в лежачем положении.

Ориентируясь на жалобы беременной, врач может назначить УЗД лобкового сочленения для точного определения степени расхождения тазовых костей. При симфизиопатии 2-й степени оно составляет от 6 до 10 мм. Если тазовые кости беременной разошлись на расстояние свыше 10 мм, врач может обойтись без ультразвука, ведь его палец будет проваливаться в образовавшуюся суставную полость. При этом доктор констатирует расхождение костей таза 3-й степени.

Методы лечения: нужна ли операция

Физиологичные изменения в лобковом симфизе обратимы – тазовые кости встают на место на протяжении двух месяцев после окончания беременности. При 2-й и 3-ей степени симфизиопатии женщине назначают медикаментозное лечение, ЛФК, ношение бандажа. При сильном расхождении тазовых костей и ослаблении сухожильного аппарата рассматривают родоразрешение методом кесарева сечения.

Медикаментозное лечение симфизита подразумевает назначение таких препаратов:

  • Антибиотиков.
  • Противовоспалительных средств.
  • Обезболивающих.

Применение препаратов из этих групп крайне нежелательно для беременных, поэтому поводом для их назначения выступают только тяжелые случаи симфизита, когда польза медикаментов для здоровья матери превышает потенциальный риск для ребенка.

На основе лабораторных анализов мочи и крови беременной врач определяет необходимость назначения препаратов кальция и эргокальциферола.

На основе лабораторных анализов мочи и крови беременной врач определяет необходимость назначения препаратов кальция и эргокальциферола. Из-за риска преждевременного окостенения скелета плода врачи назначают эти средства только при авитаминозе. При некритичном дефиците они ограничиваются назначением поливитаминов для беременных.

При первых проявлениях симфизиопатии врачи рекомендуют полноценно отдыхать, но не ограничивать двигательную активность. Идеальный вариант спортивных упражнений – ЛФК, которой обучают на курсах для беременных.

При чрезмерном расхождении костей таза будущей маме рекомендуют:

  • Стационарное наблюдение.
  • Ношение специального бандажа или увязывание бедер простыней.
  • Ограничение двигательной активности.

Такая патология опасна разрывом лобкового симфиза или расхождением тазовых костей на 20 и более мм. В этом случае беременной сулит восстановительный период до 8 месяцев, а также риск полной потери способности передвигаться самостоятельно. По этой причине при сильном расхождении показана операция кесарева сечения.

О любых признаках симфизиопатии беременная должна сообщить своему лечащему врачу. Внимательное наблюдение, а также своевременные меры для предупреждения излишнего расхождения костей таза способны сохранить здоровье будущей мамы.

Профилактика

Здоровье будущей мамы и самого малыша зависят от ее образа жизни, желательно планировать беременность заранее и подготовится к ней. Для снижения вероятности расхождения тазовых костей следует предпринять следующие меры:

  1. Обеспечить организм во время беременности всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.
  2. Проводить в теплое время солнечные ванны, которые помогут укрепить связки и костную ткань.
  3. Продолжать умеренную физическую активность с первого месяца и до конца вынашивания.
  4. На этапе планирования зачатия следует пройти полное обследование и лечение хронических инфекций мочеполовой системы.
  5. Правильно подобрать бандаж и носить его до тех пор, пока не наступит время родов (по рекомендации специалиста).
  6. Во время вынашивания малыша перейти на удобную обувь без каблука. Модельные туфли постоянно смещают центр тяжести и могут привести к необратимым последствиям. Кроме того, очень трудно при растущем животе удерживать равновесие на высоком каблуке, что с высокой долей вероятности приведет к падению.
  7. При выявлении значительного расхождения не настаивать на естественном родоразрешении, а согласиться на операцию кесарева сечения. В этом случае можно избежать вероятность развития паралича и нарушения двигательной активности.

По ссылке рецепты приготовления домашних скрабов от растяжек и целлюлита.

Когда начинают расходиться тазовые кости

Природой задумано так, что организм женщины способен выносить и родить ребёнка. Кости таза в определённый момент проявляют подвижность и позволяют малышу пройти сквозь родовые пути. Но не всегда все проходит именно так, нередко встречаются отклонения и патологии. Поэтому нужно внимательно относиться к любым изменениям в состоянии.

При первой беременности


Тазовые кости начинают расходиться в конце второго триместра. Матка в это время уже больших размеров и начинает давить или смещать внутренние органы, связки. Это нормальное состояние. Конечно же, такое явление сопровождается неприятными ощущениями, но они не постоянны и терпимы. Однако если такие были перерастают в хронические и приносят дискомфорт, то нужно обратиться к доктору.

При первой беременности такой процесс происходит точно так же, как и при последующих. Конечно, если существует риск развития симфизита, то этому уделяется наибольшее внимание. Специалисты не выделяют конкретные сроки, когда начинается расхождение костей, потому что это индивидуально.

При повторной беременности


Каждая беременность у одной и той же женщины проходит с отличительными особенностями, поэтому точных сроков о возможности расхождениям костей таза нет. Но обычно это происходит в третьему триместру по причине подготовки организма к родам, а если ребёнок крупный, он начинает давить головкой на внутренни органы матери.

При наличии симфизита в предыдущих беременностях, перед новым зачатием пациентке следует пройти обследование, пропить курс укрепляющих витаминов, согласовать с наблюдающими доктором, чтобы не возникло проблем.

С какой недели начинает болеть таз или промежность

Неприятные ощущения в промежности обычно появляются к концу второго триместра, когда матка начинает давить на внутренние органы и создаётся впечатление, что она может выпасть.

Этому способствует и набранные вес, и возрастает, и нагрузка на скелет. Но точных периодов и сроков, когда начинаются боли, нет. Это зависит от многих факторов, например, от степени размягчения хрящей, эластичности связок, кальция и индивидуальных особенностей организма.

Для смягчения болевых ощущений врачи рекомендуют:

  • принятие витаминных комплексов;
  • во второй половине беременности – вести спокойный образ жизни;
  • употреблять продукты с содержанием кальция;
  • носить специальный бандаж;
  • носить удобную обувь;
  • выполнять легкую гимнастику.

Как определить нормальное расхождение костей перед родами

Определить насколько правильно протекает беременность и происходит расхождение костей, можно с помощью ультразвукового исследования. Специалист на протяжении всей беременности контролирует состояние роженицы и плода, внимательно наблюдает за изменениями в скелете. Поэтому важно своевременно проходить УЗИ, не игнорировать рекомендации врача.

Патологией расхождения костей таза является – сильное размягчением хряща – симфиза. Отклонением от нормы считается расширение больше 0,5 см. При такой патологии нужен постоянный врачебный контроль.

Способ родоразрешения может быть естественный и с помощью кесарево сечения, это зависит от сопутствующих факторов:

  • размер плода;
  • заболевания пациентки;
  • прочие осложнения при беременности.

Если же расширение тазовых костей более двух сантиметров, то рекомендовано кесарево сечение. Операция снизит возможные риски и осложнения в процессе родов, сохранит здоровье женщины и ребёнка.

Во время беременности происходит нормальное расхождение тазовых костей, которое сопровождается неприятными ощущениями. Но если боли принимают хронический характер, то следует обратиться к врачу, чтобы исключить развитие патологии.

Симптомы

Теперь стало ясно, что к расхождению костей таза приводит симфизиопатия. Первые признаки могут появиться еще во время беременности. Так как депо кальция истощается, начинают крошиться зубы, появляются ночные судороги, утомляемость, парестезии, развивается ломкость ногтей. При несильном расхождении симфиза появляются боли, они носят летучий характер и очень схожи с остеохондрозом или радикулитом. Боли на поздних сроках появляются при длительном стоянии, прогулках. Они носят более выраженный характер, который заставляет сменить позу. Поэтому женщина не должна задаваться вопросом: как расширить таза перед родами, природа сама все сделает.

Изменения таза в перинатальном периоде

PLoS One. 2019; 14 (10): e0223776.

, концептуализация, курирование данных, формальный анализ, привлечение финансирования, методология, написание — первоначальный черновик, 1, * , курирование данных, администрирование проекта, 2 , курирование данных, методология, 3 , курирование данных, Исследование, 3 , Формальный анализ, Методология, Управление проектом, 3 и, Методология, Ресурсы, Написание — обзор и редактирование 4

Саори Морино

1 Кафедра физиотерапии, факультет комплексной реабилитации, Университет префектуры Осака, Осака, Япония

Мика Исихара

2 Pilates Studio Wohl, Айти, Япония

Фумико Умедзаки

3 Kishokai Medical Corporation, Айти, Япония

Хироко Хатанака

3 Kishokai Medical Corporation, Айти, Япония

Мамору Ямасита

3 Kishokai Medical Corporation, Айти, Япония

Tomoki Aoyama

4 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа Медицина, Университет Киото, Киото, Япония

Абимбола О.Фамуйде, редактор

1 Кафедра физиотерапии, факультет комплексной реабилитации, Университет префектуры Осака, Осака, Япония

2 Pilates Studio Wohl, Айти, Япония

3 Kishokai Medical Corporation, Айти, Япония

4 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа Медицина, Университет Киото, Киото, Япония

Клиника Майо, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Конкурирующие интересы: Некоторые авторы работают в коммерческой компании: Kishokai Medical Корпорация.Однако спонсор оказал поддержку только в виде зарплаты для авторов [FU, HH и MY], но не имели никакой дополнительной роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении о публикации или подготовка рукописи. Более того, это не меняет нашей приверженности к политикам PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Поступила 08.03.2019; Принято 29 сентября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Лицензия Creative Commons Attribution, который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии указания автора и источника.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы
S1 Файл: STROBE Statement. Контрольный список пунктов, которые следует включать в отчеты о когортных исследованиях.

(DOC)

GUID: F44AC670-139E-4198-B502-971C5742BE4C

S2 Файл: Анкета. Копия использованной анкеты на английском и японском языках.

(DOC)

GUID: 717F5558-DBBB-48FA-AEF4-B83C21C1C3B7

Заявление о доступности данных

Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее вспомогательных Информационные файлы.

Абстракция

Предпосылки

Функция костей таза заключается в передаче нагрузки, создаваемой телом. масса. Правильная функция костей таза может быть нарушена выравниванием изменения, происходящие во время беременности. Кроме того, смещение таза кости могут привести к боли, недержанию мочи и другим осложнениям. An понимание сроков и характера изменений выравнивания таза во время беременность может помочь в предотвращении и лечении этих осложнений.

Цель

Изучить изменения выравнивания таза во время беременности и в течение одного месяца. после родов.

Методы

Это проспективное продольное когортное исследование. Тазовые измерения были получено 201 женщине на 12, 24, 30 и 36 неделях беременности и в 1 месяц. после родов. Передняя и задняя ширина таза ( расстояние между двусторонней передней верхней подвздошной остью и двусторонние задние верхние подвздошные ости), передний наклон таза и асимметрия таза (средний угол наклона таза влево и вправо и двусторонняя разница наклона таза кпереди).Для изменение положения таза, был проведен тест Фридмана для определения любых значительная разница в измерениях с течением времени.

Результаты

Значительно расширились передняя и задняя ширина таза при течении беременности и передней ширине таза в 1 месяц после родов оставалась шире, чем на 12 неделе беременности (p < 0,001). Наклон таза кпереди увеличился во время беременности и уменьшился. после родов (р <0,05).

Заключение

Некоторые изменения выравнивания таза происходят постоянно в перинатальном периоде. период.Изменения передней ширины таза не восстанавливаются сразу. месяц после родов. Понимание этих перинатальных изменений может помочь клиницисты предотвращают осложнения из-за смещения таза.

Введение

Во время беременности и после родов в организме женщины происходят значительные изменения. Вздутие живота при росте плода и увеличении веса не только вокруг матки но также и во всем теле — основные примеры [1]. Кроме того, изменяется выравнивание костей, особенно вокруг таза, возникают при беременности [2,3].Основная функция костей таза: переносить нагрузки, создаваемые массой тела и силой тяжести во время повседневных занятий живые [4]. Эта функция еще более важно во время беременности, потому что масса тела увеличивается более чем на 10 кг за 40 лет. недель [5]. Это важное функция требует, чтобы кости таза находились в сбалансированном положении. К несчастью, Сообщалось о вывихе таза, связанном с беременностью и родами [6].

Таз наклоняется вперед по мере развития беременности [1]. Кроме того, гормоны, связанные с беременностью вызывают эластичность суставов, таких как крестцово-подвздошный сустав, [7], и это увеличивает возможность искажение выравнивания.В одном из предыдущих исследований сообщалось о разной степени антеверсия таза справа и слева при беременности [8]. Множественные изменения таза выравнивание тесно связано с заболеваниями, связанными с беременностью, такими как тазовый пояс боль [9]. Например, повышенная асимметрия таза во время беременности является фактором риска связанных с беременностью боль в крестцово-подвздошном суставе [10]. Относительно небольшой и плоский крестцово-подвздошный сустав у женщин по сравнению с мужчинами, сочетается с гормональным ослаблением связок и симфиза во время беременность также может привести к нестабильности и боли в крестцово-подвздошном суставе [11].Более того, неудачная загрузка передача через пояснично-тазовую область из-за смещения таза может вызвать низкий боль в спине [12,13] или нарушение закрытия уретры стрессовое недержание мочи [14]. Наклон таза вперед — фактор риска боли в пояснице. и боли в тазовом поясе во время беременности [15]. Кроме того, роды влияют на таз. анатомия пола и увеличивает распространенность недержания мочи [16,17]. Соответственно, эти изменения существенно снижают качество жизни многих женщин.

Понимание хода изменений выравнивания таза во время беременности и после роды полезны при предоставлении медицинских консультаций женщинам.Однако не ясно когда и как происходят изменения таза. В нашем предыдущем исследовании различия в выравнивании таза у никогда не беременных женщин, беременных женщин и Обследованы послеродовые женщины [18]. Тем не менее, исследование не было продолжительным по дизайну, и изменения выравнивание таза во время и после беременности не оценивалось. Более тщательный понимание сроков и характера постепенных изменений выравнивания таза и восстановление во время и после беременности может служить полезным руководством для хорошего самочувствия во время беременности. беременность и позволяют на раннем этапе выявить любые аномалии тазовых органов.Следовательно, это исследование, направленное на изучение изменений выравнивания таза во время беременности и после родов.

Материалы и методы

Это исследование было частью проспективного продольного когортного исследования, в котором изучались связь между выравниванием таза и пояснично-тазовой болью во время беременности. в текущее исследование, изменения таза во время беременности и после родов были исследованы с использованием информации о выравнивании таза, полученной от участников в продольном наблюдательном исследовании.Настоящее исследование проводилось в в соответствии с руководящими принципами Хельсинкской декларации и исследования протокол был рассмотрен и одобрен этическим комитетом Киотского университета. Высшая школа медицины (номер разрешения E2076). Письменное информированное согласие было получены от всех пациентов в соответствии с рекомендациями.

Участницы

Беременные женщины были набраны в акушерско-гинекологических клиниках в Айти. Префектура, Япония, с мая 2014 года по декабрь 2014 года.Критерии включения были <12 недель беременности и одноплодной беременностью. Женщины с серьезным ортопедические расстройства или неврологические заболевания, например, после операции в целом Артропластика бедра или рассеянный склероз, соответственно, были исключены. Те, у кого Беременности с высоким риском также были исключены. Акушеры и акушерки в клиники, проводившие исследование, проверяли, подходят ли беременные женщины критерии включения или нет для всех беременных, обратившихся в клиники по гинекологические осмотры.После того, как вас проинструктировали об исследовании, особенно о его цель и методы, все участники дали письменное информированное согласие. В этом Кстати, 275 женщин, которые соответствовали критериям включения в исследование и согласились участвовать в исследовании были включены. Они наблюдались в 12, 24, 30 и 36 лет. недели беременности и 1 месяц после родов. Эти периоды были выбраны для удобство совпадения с регулярными дородовыми осмотрами.

Анкета

Личные характеристики (возраст, рост и вес до беременности), и количество предыдущих поставок было получено на момент набора.Копия Анкеты на английском и японском языках представлены в виде файла S2. Мы также записывались вес на момент обследования, способ родов и продолжительность труда.

Выравнивание таза

Выравнивание таза оценивали на 12, 24, 30 и 36 неделях беременности и 1 месяц после родов. Выравнивание таза измерялось пальпаторным измерителем. (Performance Attainment Associates, США). Длина переднего и задний таз и передний наклон таза измеряли с двух сторон путем размещения кончики штангенциркуля пальпаторного измерителя контактируют с ипсилатеральной передней частью и задние верхние подвздошные ости (ASIS и PSIS).Этот метод действителен, надежный и экономичный для расчета любых изменений или асимметрии в анатомия пациента [19,20]. Во время измерения выравнивания таза испытуемые снимали обувь и стояли, скрестив руки на груди. Длина между ASIS и оба PSIS были измерены в сантиметрах. Левая и правая передняя тазовая сагиттальный наклон измеряли в градусах. Длина между ASIS и обоими PSIS определяли как переднюю ширину таза и заднюю ширину таза, соответственно.Средняя степень наклона таза влево и вправо и двусторонний разница в наклоне таза определялась как передний наклон таза и таз асимметрия соответственно (). Четырнадцать акушерок и физиотерапевтов прошли подготовку по специальности измерители и измерили выравнивание таза женщин. Прежде чем брать измерения, они изучили метод измерения с помощью пальпатора и практиковался неоднократно. Для проверки точности девять первичных замерщиков сняли отдельные измерения выравнивания таза для одной женщины с использованием метода изложено выше.Эта процедура проверки повторялась дважды с интервалом в две недели. В результате процедура измерения показала приемлемые внутри- и межэкспертные. надежность с коэффициентом внутриклассовой корреляции (ICC) 1,1, равным 0,989 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,971–0,996) и ICC 2,1 0,992 (95% ДИ 0,972–0,999) для измерения длины переднего и заднего таза, и ICC 1,1 0,998 (95% ДИ 0,995–0,999) и ICC 2,1 0,998 (95% ДИ 0,992–1,000) для наклона таза кпереди в этом исследовании.

Точки измерения для выравнивания таза.

Статистический анализ

Сначала был проведен тест на нормальность для всех данных, чтобы проверить, соответствуют ли данные нормальное распределение. Во-вторых, тест Фридмана проводился для каждого таза. измерение выравнивания, чтобы определить любую значительную разницу в измерения с течением времени. В-третьих, поправка Бонферрони для p -значения были использованы для проведения попарного сравнения 5 моменты времени. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 22.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) с порогом значимости 0,05.

Результаты

Участники с неполными данными измерений из-за пропущенных посещений или доставки до 36 недель беременности исключены из анализов. Полные данные были получены для 201 женщина. (). Демографические Характеристики участников показаны в. Они наблюдались в 12 (12,9 ± 1,2) лет. недель), 24 (24,0 ± 0,9 недели), 30 (30,0 ± 0,6 недель) и 36 недель беременности (36,0 ± 0,3 недели) и через 1 месяц после родов (32.6 ± 5,6 суток).

Блок-схема участников.

Таблица 1

Демографические различия участников.

5,7 ребенок
Всего
(N * = 201)
Возраст (лет) 30,9 ± 4,5
Индекс массы тела до беременности (кг / м 2 ) 21.0 ± 2,8
Масса тела до беременности (кг) 52,8 ± 7,5
Масса на 12 неделе беременности (кг) 53,2 ± 7,6
Масса на 24 неделе беременности (кг) 57,4 ± 7,4
Масса на 30 неделе беременности (кг) 60,1 ± 7,6
Масса на 36 неделе беременности (кг) 62,5 ± 7,5
Масса через 1 месяц после роды (кг) 56.3 ± 7,6
Доля женщин с предыдущим роды (%)
Primipara 43,3 (N = 87)
Второй ребенок 38,8 (N = 78)
Третий ребенок 14,9 (N = 30)
2,0 (N = 4)
Пятый ребенок 0,5 (N = 1)
Шестой ребенок 0,5 (N = 1)
Процент людей на метод роды
Нормальные самопроизвольные роды через естественные родовые пути 81.1 (N = 163)
Пинцет для доставки 3,0 (N = 6)
Доставка в вакууме 2,5 (N = 5)
Кесарево сечение 11,9 (N = 24)
Эпидуральные роды 1,5 (N = 3)

Данные, кроме передней ширины таза на 12, 30 и 36 неделях беременности не соответствует нормальному распределению. Таким образом, тест Фридмана как непараметрический проба с поправкой Бонферрони.

Согласно тесту Фридмана выравнивание таза значительно изменилось во время беременность и после родов (). Передняя ширина таза стала значительно шире. на протяжении всего периода беременности (12 недель против 24: 23,1 ± 2,8 см против 24,0 ± 3,2 см, соответственно; p <0,001, 24 недели по сравнению с 30 неделями: 24,0 ± 3,2 см по сравнению с 24,8 ± 2,5 см соответственно; p = 0,014, 30 недель против 36: 24,8 ± 2,5 см против 25,4 ± 2,5 см соответственно; p = 0,026) (). Через месяц после родов передний ширина таза была значительно уже по сравнению с 24 неделей (23.6 ± 3,1 см против 24,0 ± 3,2 см соответственно; p = 0,043), 30 (23,6 ± 3,1 см vs. 24,8 ± 2,5 см соответственно; p <0,001) и 36 беременности (23,6 ± 3,1 см против 25,4 ± 2,5 см соответственно; p <0,001). На с другой стороны, передняя ширина таза через месяц после родов была значительно шире, чем на 12 неделе беременности (23,6 ± 3,1 см против 23,1 ± 2,8 см). см соответственно; p = 0,009).

Изменение положения таза во время и после беременности.

Достоверных различий в задней ширине таза между на 12-й и 24-й неделях (10,7 ± 3,6 см против 11,2 ± 3,7 см соответственно; p = 0,403), 24 и 30 (11,2 ± 3,7 см против 11,4 ± 3,3 см соответственно; p = 1,00), 30 и 36 (11,4 ± 3,3 см против 11,7 ± 3,5 см соответственно; p = 1,00) (). Увеличение задней ширины было значительным между 12 и 12 неделями. 30 (10,7 ± 3,6 см против 11,4 ± 3,3 см соответственно; p = 0.034) и от 12 до 36 (10,7 ± 3,6 см против 11,7 ± 3,5 см соответственно; p <0,001). Через 1 месяц после родов достоверной разницы в задняя ширина таза по сравнению с таковой во время беременности.

Наклон таза кпереди увеличился во время беременности и уменьшился на один месяц после родов. Были значительные различия между 12 и 36 неделями беременность (3,99 ± 5,53 ° против 5,29 ± 5,33 ° соответственно; p = 0,037) ().Некоторые тазовые асимметрия наблюдалась на протяжении всего периода исследования (). Асимметрия немного увеличилась во время беременность, но разницы во время беременности и после родов не было значительный.

Обсуждение

В данном исследовании изучались изменения выравнивания таза во время беременности и через месяц после родов. Результаты документируют постоянные изменения в тазе. расклад в этот период.

В частности, передние и задние тазовые суставы постоянно открываются во время беременность.Известно, что таз открывается из-за расслабления суставов и набухания живот при росте плода во время беременности [1,21]. Хотя это открытие необходимо для рост плода и роды, восстановление таза после родов необходимо избегать будущие проблемы, такие как пролапс тазовых органов [22]. По нашим результатам выздоровления нет. полная даже через 1 месяц после родов. Передняя ширина таза может быть восстанавливается медленнее, чем задняя ширина. Как правило, желательно, чтобы передняя и задняя части восстанавливаются одновременно, чтобы избежать дисфункции организма.Например, нестабильность лобкового симфиза — серьезный симптом, который может потребовать хирургия [23]. Расширение таз после родов может быть связан с пролапсом тазовых органов [24]. Таким образом, различные тазовые пояса используются для увеличения стабильности таза за счет внешнего сжатия и дополнительного закрытия силы при пояснично-тазовых расстройствах, когда стабильность нарушена [25–27]. Кроме того, расширение переднего сам таз иногда является причиной дисфункции таза, такой как разрыв сустава [28].Делать дела что еще хуже, эти дисфункции тазовых органов, вызванные беременностью, продолжаются долгое время как хронические. боль в области таза или поясницы [29]. Поэтому нам особенно необходимо способствовать восстановлению передней ширины таз после родов, чтобы уменьшить и предотвратить длительные расстройства, которые снизить качество жизни после перинатального периода.

Наши результаты подтверждают общее мнение о том, что таз наклоняется вперед с протекает беременность и полностью не восстанавливается после родов. Передний таз наклон является фактором риска боли в пояснице и тазу во время беременности [15].По нашим результатам, клиницистам и исследователям необходимо обращать внимание на боль, вызванную наклоном таза, особенно на поздних сроках беременности, поскольку наклон таза был значительно больше, чем которые наблюдались на 12 неделе беременности. В последнее время привлекает внимание асимметрия таза. за его связь с некоторыми физическими расстройствами, такими как тазовая боль [30, 31]. По результатам текущего исследования, асимметрия таза существенно не меняется во время и после беременности. Однако асимметрия таза существует, и ее нельзя игнорировать во время перинатальный период, когда эластичность суставов повышается [7].Дальнейшее расследование с большим количеством участников необходимо для оценки изменений тазовых органов у женщин, страдающих тазовыми нарушениями. асимметрия во время и после беременности.

У настоящего исследования было несколько ограничений. Во-первых, измерение таза Выравнивание участника иногда проводил один и тот же замерщик. Таким образом измеритель мог запомнить предыдущий результат и на него повлиял. Второй, время измерений не было равным, потому что посещения были запланировано на стандартные японские медицинские осмотры для беременных.Невозможно стандартизировать обследования до беременности, а более длительное наблюдение после роды необходимы, чтобы полностью оценить время восстановления таза. Кроме того, другие факторы, которые могут повлиять на выравнивание таза, такие как уровень связанных с беременностью гормоны, повседневная активность и работа не исследовались. Однако, несмотря на эти ограничения, изменения выравнивания таза во время беременности и через месяц после роды были задокументированы в этом исследовании. Пороговое значение для распознавания тазового выравнивание как ненормальное не установлено.Таким образом, текущее исследование было проводится для определения эталонного значения аномального выравнивания таза. К сожалению, данных может быть недостаточно для определения пороговых значений. Однако, если изменение выравнивания таза заметно отличалось от По результатам настоящего исследования, оно могло быть ненормальным. Кроме того, будущие исследования с большее количество участников, что ограничивает участников либо первородящие или многоплодные дадут более полезную информацию. Это один из несколько исследований, которые показали перинатальные изменения в выравнивании таза, и результаты может помочь медицинским работникам предотвратить и лечить осложнения тазовых органов. вскрытие, смещение и задержка послеродового восстановления.

Выводы

В текущем продольном исследовании изменения выравнивания таза во время и после беременность. Результаты показали, что как передняя, ​​так и задняя ширина таза значительно расширяется по мере развития беременности. Передняя ширина таза не восстанавливается через 1 месяц после родов, и он все еще шире, чем на 12 неделе беременности. Передний наклон таза увеличивается во время беременности, и особенно с 12 недель до 36 недель беременности, а затем снижается через 1 месяц после родов.Асимметрия таза оказалась присутствуют на протяжении всей беременности и после родов, но не имеют существенного изменение наблюдается. По результатам текущего исследования средние значения и выявлены изменения таза на протяжении перинатального периода. Данные женщин, у которых могли быть специальные эффекты на выравнивание таза, были исключены в данном исследовании. Хотя трудно объявить пороговые значения, данные текущего исследования могут быть полезны в качестве справки для проверки изменения выравнивание таза в перинатальном периоде.Если тенденция изменения тазового выравнивания беременная женщина явно отличалась от данных этого исследования, подход для изменение выравнивания по-прежнему полезно для предотвращения перинатальной дисфункции. Следовательно, эти сведения о выравнивании таза во время и после беременности могут быть полезен для оценки перинатального риска пояснично-тазовых заболеваний у женщин и для разработка соответствующих методов лечения смещения таза в зависимости от времени, когда происходят изменения выравнивания.

Вспомогательная информация

Файл S1
Заявление STROBE.

Контрольный список пунктов, которые должны быть включены в отчеты о когортных исследованиях.

(DOC)

Файл S2
Анкета.

Копия использованной анкеты на английском и японском языках.

(DOC)

Благодарности

Мы особенно ценим сотрудничество участников. Работа поддержана Японское общество содействия науке (JSPS), грант KAKENHI № 15J07748, 18H05962. JSPS — это независимое административное учреждение, созданное путем национального законодательства с целью содействия развитию науки во всех области естественных, социальных и гуманитарных наук (https: // www.jsps.go.jp/english/). У спонсора было не играет никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении о публикации или подготовка рукописи.

Заявление о финансировании

Эта работа была поддержана Японским обществом содействия развитию Science (JSPS) Номер гранта KAKENHI 15J07748, 18H05962 для SM. JSPS — это независимый административный институт, созданный в соответствии с национальным законом для цель внести свой вклад в развитие науки во всех областях естественные, социальные и гуманитарные науки (https: // www.jsps.go.jp/english/). Спонсор не участвовал в дизайн исследования, сбор и анализ данных, решение о публикации или подготовка рукописи. Поддержка Kishokai Medical Corporation в виде заработной платы для авторов [FU, HH и MY], но не играли дополнительной роли в исследовании дизайн, сбор и анализ данных, решение о публикации или подготовка рукопись. Конкретные роли этих авторов сформулированы в «автор раздел вкладов.

Доступность данных

Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее вспомогательных Информационные файлы.

Ссылки

1. Borg-Stein J, Dugan SA. Нарушения опорно-двигательного аппарата при беременности, родах и послеродовой. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007; 18: 459–476. 10.1016 / j.pmr.2007.05.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Liddle SD, Pennick V. Вмешательства для профилактики и лечения нижней части спины и тазовая боль при беременности. Кокрановская база данных Syst Ред. 2015; 9 10.1002 / 14651858.CD001139.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сипко Т., Григьер Д., Барчик К., Элиаш Г.Возникновение симптомов растяжения в пояснично-крестцовом отделе область и таз при беременности и после родов. J Manipulative Physiol Ther. 2010; 33: 370–377. 10.1016 / j.jmpt.2010.05.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Снайдерс К.Дж., Влиминг А., Штокарт Р. Перенос пояснично-крестцовой нагрузки на подвздошные кости и ноги Часть 2: Нагрузка на крестцово-подвздошные суставы при подъеме с наклоном поза. Clin Biomech. 1993; 8: 295–301. 10.1016 / 0268-0033 (93)

-Z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Американец Колледж акушеров и гинекологов.ACOG Мнение Комитета № 548: прибавка в весе во время беременности. Obstet Gynecol. 2013; 121: 210–212. 10.1097 / 01.AOG.0000425668.87506.4c [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Харрази Ф. Д., Роджерс В. Б., Кеннеди Дж. Г., Лхоу Д. В.. Вывих таза в результате родов: отчет четырех случаи. J Orthop Trauma. 1997; 11: 277–81; обсуждение 281–282. 10.1097 / 00005131-199705000-00009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Шаубергер К.В., Руни Б.Л., Голдсмит Л., Шентон Д., Сильва П.Д., Шапер А. Слабость периферических суставов увеличивается во время беременности, но увеличивается. не коррелируют с уровнем релаксина в сыворотке.Am J Obstet Гинеколь. 1996; 174: 667–671. 10.1016 / с0002-9378 (96) 70447-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Франклин М.Э., Коннер-Керр Т. Анализ осанки и боли в спине при первом и третий триместр беременности. J Orthop Sports Phys Ther. 1998; 28: 133–138. 10.2519 / jospt.1998.28.3.133 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Митчелл Д.А., Эслер Д.М. Тазовая нестабильность — болезненность тазового пояса в беременность. Врач Ост Фам. 2009; 38: 409–410. [PubMed] [Google Scholar] 10. Морино С., Исихара М., Умезаки Ф., Хатанака Х., Аояма Т., Ямасита М. и др.Факторы риска выравнивания таза связаны с болью в крестцово-подвздошных суставах во время беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2018; 45: 850–4. 10.12891 / ceog4268.2018 [CrossRef] [Google Scholar] 11. Vleeming A, Stoeckart R, Volkers AC, Snijders CJ. Связь между формой и функцией крестцово-подвздошной кости соединение. Часть II: биомеханические аспекты. Позвоночник (Phila Па 1976). 1990; 15: 133–136. [PubMed] [Google Scholar] 12. Аль-Эйса Э., Эган Д., Делуцио К., Вассерсуг Р. Влияние асимметрии тазового скелета на движения туловища: трехмерный анализ у здоровых людей по сравнению с пациентами с механическая боль в пояснице.Позвоночник. 2006; 31: E71–79. 10.1097 / 01.brs.0000197665.93559.04 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Несогласованность Синдром. В: Schamberger W, редактор. Значение для медицины и спорта. Лондон, Черчилль Ливингстон, 2002. стр. 29. [Google Scholar]

14. Ли Д., Ли Л. Дж. Стресс недержание мочи — следствие неудачной передачи нагрузки через таз пояс? 5-й Всемирный междисциплинарный конгресс по боли в пояснице и тазу; Мельбурн, Австралия, 2004. стр. 1–14.

15. Касагранде Д., Гугала З., Кларк С. М., Линдси Р. В..Боль в пояснице и боль в тазовом поясе у Беременность. J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23: 539–549. 10.5435 / JAAOS-D-14-00248 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Урбанкова И., Грорегин К., Ханачек Дж., Крчмар М., Фейерайсл Дж., Депрест Дж. И др. Эффект от первого вагинального рождение по анатомии и дисфункции тазового дна. Int Urogynecol J. 2019. 10.1007 / s00192-019-04044-2 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гихаген М., Акервалл С., Молин М., Милсом И. Влияние родов на недержание мочи: a согласованное когортное исследование с участием женщин в возрасте 40–64 лет.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2019. 10.1016 / j.ajog.2019.05.022 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ямагути М., Морино С., Нисигучи С., Фукутани Н., Таширо Ю. Сравнение тазового расположения у никогда не беременных Женщины, беременные женщины и женщины в послеродовом периоде (выравнивание таза и Беременность). J Womens Health Care. 2016; 5 10.4172 / 2167-0420.1000309 [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гнат Р., Саулич Э., Бялы М., Клаптоц П. Всегда ли тазовая асимметрия означает патологию? Анализ Механические факторы, приводящие к асимметрии.J Hum Кинет. 2009; 21: 23–32. 10.2478 / v10078-09-0003-8 [CrossRef] [Google Scholar] 20. Азеведо, округ Колумбия, Сантос Х, Карнейро Р.Л., Андраде ГТ. Надежность оценки сагиттального положения таза при стоя, сидя и при сгибании бедра пальпаторно метр. J Bodywork Move Ther. 2014; 18: 210–214. 10.1016 / j.jbmt.2013.05.017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. MacLennan AH. Роль гормона релаксина в воспроизводстве человека и расслабление тазового пояса. Scand J Rheumatol Дополнение 1991; 88: 7–15 [PubMed] [Google Scholar] 22.Найгаард И. Восстановление тазового дна после родов. Obstet Gynecol. 2015; 125: 529–530. 10.1097 / AOG.0000000000000705 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Арнер Дж. У., Альберс М., Цукербраун Б. С., Мауро К. С.. Лапароскопическое лечение нестабильности лобкового симфиза С анкерами и ленточным швом. Arthrosc Tech. 2018; 7: e23 – e7. 10.1016 / j.eats.2017.08.045 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Штейн Т.А., Каур Г., Саммерс А., Ларсон К.А., ДеЛанси Дж. Сравнение размеров костной ткани на уровне таза пол у женщин с опущением тазовых органов и без них.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2009; 200: 241 e1–5. 10.1016 / j.ajog.2008.10.040 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Mens JM, Pool-Goudzwaard A, Stam HJ. Подвижность тазовых суставов при беременности пояснично-тазовая боль: систематический обзор. Акушерство Gynecol Surv. 2009; 64: 200–208. 10.1097 / OGX.0b013e3181950f1b [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Vleeming A, Buyruk HM, Stoeckart R, Karamursel S, Snijders CJ. Комплексная терапия послеродовой нестабильности таза: исследование биомеханических эффектов тазовых поясов.Американский доктор акушерства и гинекологии. 1992; 166: 1243–1247. 10.1016 / S0002-9378 (11)

-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Фишберн С. Боль в тазовом поясе: обновление текущей практики. Практикующая акушерка. 2015; 18: 12–15. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мужская JM. Уменьшает ли тазовый пояс слабость приведения бедра? связанная с беременностью боль в заднем тазовом поясе? Случай-контроль изучение. Eur J Phys Rehabil Med. 2017; 53: 575–581. 10.23736 / S1973-9087.17.04442-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Pedrazzini A, Bisaschi R, Borzoni R, Simonini D, Guardoli A.Послеродовой диастаз лонного симфиза: случай отчет. Acta Biomed. 2005; 76: 49–52. [PubMed] [Google Scholar] 30. Элден Х., Гутке А., Кьеллби-Вендт Г., Фагевик-Ольсен М., Остгаард ХК. Предикторы и последствия долгосрочного боль в тазовом поясе, связанная с беременностью: длительное наблюдение изучение. BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17: 276 10.1186 / s12891-016-1154-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Дамен Л., Буйрук Х.М., Гюлер-Уйсал Ф., Лотгеринг Ф.К., Снайдерс С.Дж., Стам Х.Дж. Боль в тазу во время беременности связана с: асимметричная дряблость крестцово-подвздошных суставов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1019–1024. 10.1034 / j.1600-0412.2001.801109.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Анатомия беременности и родов — таз

Хотя у всех есть таз, женский таз отличается от мужского. Изучите анатомию женского таза и то, как он претерпевает уникальные изменения для поддержки беременности и родов.

Что такое таз?

Таз расположен посередине тела человека, ниже живота и выше бедер.Он включает костный таз, который включает в себя тазобедренные кости, полость таза, тазовое дно и промежность — область кожи между отверстием влагалища и анусом. Кости вокруг таза соединены несколькими связками, состоящими из жесткой и гибкой ткани, и четырьмя суставами. Они помогают тазу функционировать.

Что делает таз?

Таз выполняет множество функций, в том числе удерживает тело в вертикальном положении, чтобы вы могли стоять, ходить и бегать. Кроме того, женский таз, который шире, закругленнее и имеет более тонкие кости, чем мужской, помогает женщинам во время беременности и родов.

Как меняется таз при беременности?

Таз беременной женщины изменяется во время беременности. Его форма, положение, а также поведение суставов и связок адаптируются для поддержки ребенка во время беременности, облегчая роды как для матери, так и для ребенка. Например, гормон под названием релаксин помогает тазу расслабиться во время беременности и родов, чтобы приспособиться к растущему ребенку и облегчить роды.

Тазовая боль — частое состояние при беременности

Хотя изменения таза беременной женщины помогают облегчить беременность и роды, они могут вызывать дискомфорт.Например, когда суставы таза расслабляются, беременная мать может чувствовать себя менее устойчиво на ногах, и она может чувствовать дискомфорт в тазу и боль в пояснице.

Для уменьшения боли в области таза, связанной с беременностью, были продемонстрированы следующие подходы:

  • нанесение тепловых компрессов на болезненные участки
  • в туфлях на низком каблуке
  • не вставайте на одну ногу (сядьте, чтобы одеться, поднимайтесь по лестнице по очереди)
  • Посещение физиотерапевта для получения совета по упражнениям и осанке
  • не вставать и не ходить в течение длительного времени
  • быть осторожным с движениями, которые растягивают бедро, например, садиться в машину и выходить из нее, сидеть на низких стульях и сидеть на корточках

Хотя и очень редко, во время беременности и родов могут возникнуть другие травмы таза, включая переломы.Травма таза, например перелом, требует немедленной медицинской помощи.

Таз и роды

При рождении ребенка в идеале следует расположить головой вниз и лицом к спине матери. Это положение помогает ребенку опускаться по тазу и родовым путям.

Ребенок, который на поздних сроках беременности лежит в тазу дном или ногами вниз, считается в тазовом предлежании. Язвенное предлежание увеличивает вероятность осложненных родов через естественные родовые пути и может привести к кесаревому сечению.В то время как большинство младенцев естественным образом превращаются в матку во время родов, методы, выполняемые акушером, такие как внешний головной вариант (ЭКВ), могут помочь ребенку повернуться.

Большинство младенцев естественным образом принимают положение «головой вниз» во время схваток и родов. Определенные положения при родах могут помочь провести ребенка вниз по тазу. Например, оставаться в вертикальном положении во время схваток означает, что сила тяжести помогает ребенку проходить через таз и родовые пути.

Есть и другие способы использовать структуру и функцию таза для помощи при родах. Подробнее о позах для родов и родов.

Боль в тазовом поясе при беременности

На этой странице

У некоторых женщин во время беременности развиваются боли в области таза. Это иногда называют болью в тазовом поясе (PGP) во время беременности) или дисфункцией лобкового сочленения (SPD).

Каковы симптомы PGP при беременности?

PGP во время беременности — это набор неприятных симптомов, вызванных смещением или ригидностью тазовых суставов в задней или передней части таза.PGP не вреден для вашего ребенка, но может вызвать сильную боль в области таза и затруднить вам передвижение. У разных женщин разные симптомы, и у некоторых женщин PGP хуже, чем у других. Симптомы могут включать:

  • боль над лобковой костью спереди по центру
  • Боль на одной или обеих сторонах нижней части спины
  • боль в области между влагалищем и анусом (промежность)
  • Боль, отдающая в нижнюю часть спины, нижнюю часть живота, пах, бедра, бедра, колени и ноги

Некоторые женщины чувствуют или слышат щелчок или скрежет в области таза.Боль может быть наиболее заметной, когда вы:

  • ходьба
  • идет наверх
  • стоя на одной ноге (например, когда вы одеваетесь или поднимаетесь наверх)
  • переворачивается в постели
  • садиться в машину или выходить из нее
  • занимается сексом

Есть лечение, которое может помочь, и методы борьбы с болью и дискомфортом. Если вы получите правильный совет и лечение на ранней стадии, PGP во время беременности, как правило, можно контролировать, а симптомы минимизировать.Иногда симптомы даже полностью проходят. Большинство женщин с PGP во время беременности могут иметь нормальные роды через естественные родовые пути.

Кто страдает тазовой болью во время беременности?

По оценкам, PGP во время беременности в той или иной степени поражает до 1 из 5 беременных женщин, чаще на более поздних сроках беременности. Точно неизвестно, почему боль в области таза возникает у некоторых женщин, но считается, что она связана с рядом проблем, включая предыдущее повреждение таза, неравномерное движение тазовых суставов, а также вес или положение ребенка.

Факторы, которые могут повысить вероятность развития PGP у женщины, включают:

  • боли в пояснице или тазовом поясе в анамнезе
  • предыдущая травма таза, например, в результате падения или несчастного случая
  • , имевшие PGP при предыдущей беременности
  • тяжелая физическая работа
  • повышенный индекс массы тела
  • эмоциональное расстройство
  • курение

Когда обращаться за помощью при тазовой боли при беременности

Ранняя диагностика может помочь свести боль к минимуму и избежать длительного дискомфорта.Лечение физиотерапевтом обычно включает в себя легкое надавливание или перемещение пораженного сустава, что помогает ему снова нормально работать.

Если вы заметили боль в области таза, сообщите об этом своей акушерке, врачу или акушеру. Попросите члена вашей бригады по родовспоможению направить к физиотерапевту, имеющему опыт лечения проблем с тазовыми суставами. Эти проблемы, как правило, не проходят полностью, пока не родится ребенок, но лечение опытного врача может значительно улучшить симптомы во время беременности.

Средства для лечения тазовой боли при беременности

Лечение направлено на облегчение или облегчение боли, улучшение мышечной функции и улучшение положения и стабильности тазового сустава и может включать:

  • физиотерапия для обеспечения нормального движения суставов таза, бедра и позвоночника
  • упражнений для укрепления мышц тазового дна, живота, спины и бедер
  • упражнений в воде
  • советов и предложений, включая позы для родов, ухода за ребенком и позы для секса
  • обезболивающее, например, TENS
  • оборудование, если необходимо, например костыли или ремни для поддержки таза

Иглоукалывание также может облегчить боль в области таза во время беременности.

Как справиться с тазовой болью при беременности

Ваш физиотерапевт может порекомендовать пояс для поддержки таза, чтобы облегчить боль, или костыли, чтобы помочь вам передвигаться. Это может помочь спланировать свой день так, чтобы избегать действий, которые причиняют вам боль. Например, не поднимайтесь или спускайтесь по лестнице чаще, чем нужно.

  • Будьте как можно активнее в пределах своих болевых пределов и избегайте действий, которые усугубляют боль.
  • Отдыхайте, когда можете.
  • Получите помощь по дому от вашего партнера, семьи и друзей.
  • Носите поддерживающую обувь на плоской подошве.
  • Сядьте, чтобы одеться — например, не вставайте на одну ногу, надевая джинсы.
  • При посадке и выходе из машины держите колени вместе — пластиковый пакет на сиденье поможет вам повернуться.
  • Спите в удобном положении, например, на боку с подушкой между ног.
  • Попробуйте разные способы переворачиваться в постели, например, перевернувшись вместе коленями и сжимая ягодицы.
  • Поднимайтесь по лестнице по очереди, поднимайтесь по лестнице задом наперед или на себя.
  • Если вы используете костыли, возьмите небольшой рюкзак для переноски вещей.
  • Используйте пакет со льдом (пакет с гелем, замороженный горошек, завернутый в подушку) на тазовые суставы (передние и задние «ямочки»), чтобы уменьшить боль и воспаление в тазовых суставах. Используйте только 10-15 минут несколько раз в день.
  • Если вы хотите заняться сексом, подумайте о разных позах, например, стоя на четвереньках.

Вам также следует избегать:

  • стоя на одной ноге
  • сгибание и скручивание для подъема или переноски ребенка на одном бедре
  • скрестив ноги
  • сидя на полу, или сидя перекрученным
  • сидит или стоит длительное время
  • поднятие тяжестей, таких как сумки для покупок, влажная стирка или малыша
  • пылесос
  • толкает тяжелые предметы, например тележку в супермаркете
  • носить что-либо в одной руке (попробуйте использовать небольшой рюкзак)

Роды с тазовой болью

Многие женщины, страдающие тазовой болью во время беременности, могут иметь нормальные вагинальные роды.Планируйте заранее и обсудите свой план родов со своим партнером по рождению и акушеркой. Напишите в своем плане родов, что у вас есть PGP, чтобы люди, поддерживающие вас во время схваток и родов, знали о вашем состоянии.

Подумайте о наиболее удобных для вас позах при рождении и запишите их в свой план родов. Пребывание в воде может снизить нагрузку на суставы и позволить вам двигаться более легко, так что вы можете подумать о рождении в воде. Вы можете обсудить это со своей акушеркой.

Ваш «безболезненный диапазон движений»

Если вы испытываете боль, когда открываете ноги, выясните, насколько безболезненно вы двигаетесь. Для этого лягте на спину или сядьте на край стула и максимально раздвиньте ноги без боли — ваш партнер или акушерка могут измерить расстояние между вашими коленями с помощью рулетки. Это ваш безболезненный диапазон.

Чтобы защитить суставы, во время схваток и родов старайтесь не открывать ноги шире, чем это указано. Это особенно важно, если у вас есть эпидуральная анестезия для снятия боли во время схваток, так как это снимет любую боль, которая предупреждает вас о том, что вы слишком далеко отводите ноги.Если у вас эпидуральная анестезия, убедитесь, что ваша акушерка и родовой партнер знают о вашем безболезненном диапазоне движений ваших ног.

Во время второго периода родов вам может быть полезно лечь на бок. Это предотвратит слишком сильное разделение ног. При желании вы можете оставаться в этом положении до рождения ребенка.

Иногда может потребоваться раздвинуть ноги шире, чем безболезненно, чтобы родить ребенка безопасно, особенно если у вас есть вспомогательные родоразрешения (например, с помощью пылесоса или вентиляции).Даже в этом случае можно ограничить расхождение ног. Если это произойдет, ваш физиотерапевт должен осмотреть вас после родов. Будьте особенно осторожны, пока они не оценят и не сообщат вам.

Доказательства развития акушерской адаптации женского таза человека

Значение

Гипотеза акушерской дилеммы утверждает, что женский таз человека представляет собой компромисс между конструкциями, наиболее подходящими для родов и двуногого передвижения, соответственно.Эта гипотеза недавно была подвергнута сомнению на биомеханических, метаболических и биокультурных основаниях. Здесь мы приводим доказательства адаптации развития таза к проблеме рождения большеголовых детей. Мы показываем, что женский таз достигает своей наиболее подходящей с акушерской точки зрения морфологии примерно во время максимальной фертильности, но позже возвращается к способу развития, аналогичному мужскому, что значительно уменьшает размеры родовых путей. Эти изменения в развитии, вероятно, опосредованы гормональными изменениями в период полового созревания и менопаузы, что указывает на адаптацию формы таза к потребностям родов «по требованию».

Abstract

Костный таз взрослых людей демонстрирует выраженный половой диморфизм, который традиционно интерпретируется в рамках гипотезы «акушерской дилеммы»: рождение детей с большим мозгом / крупным телом требует широкого таза, тогда как эффективное двуногие для передвижения необходим узкий таз. Эта гипотеза недавно была подвергнута сомнению на биомеханических, метаболических и биокультурных основаниях, поэтому остается неясным, какие факторы ответственны за половые различия в морфологии таза у взрослых.Здесь мы рассматриваем эту проблему с точки зрения развития. Мы используем методы биомедицинской визуализации и геометрической морфометрии для анализа изменений морфологии таза на поздних стадиях развития плода до зрелого возраста в судебно-медицинской / клинической выборке известного возраста / пола. Результаты показывают, что до полового созревания женские и мужские тазы демонстрируют лишь умеренный половой диморфизм и следуют в основном схожим траекториям развития. Однако с наступлением половой зрелости женская траектория существенно отклоняется от обычного курса, что приводит к быстрому увеличению акушерских размеров таза до 25–30 лет.С 40 лет женщины возвращаются к такому же режиму развития таза, как и у мужчин, что приводит к значительному уменьшению акушерских размеров. Эта сложная траектория развития, вероятно, связана с пубертатным повышением и пременопаузальным падением уровней эстрадиола и приводит к наиболее адекватной с акушерской точки зрения морфологии таза во время максимальной женской фертильности. Доказательства того, что гормоны опосредуют развитие и морфологию женских тазовых органов, подтверждают мнение о том, что решение акушерской дилеммы зависит не только от отбора и адаптации, но и от пластичности развития как реакции на экологические / пищевые факторы в течение жизни женщины.

Самки и самцы большинства видов млекопитающих различаются по различным морфологическим характеристикам, таким как размер и форма тела в целом, а также структур мягких и твердых тканей (1). Половые различия также хорошо задокументированы у людей и нечеловеческих приматов, особенно в области таза, и были предложены различные гипотезы, объясняющие, как развивается и развивается половой диморфизм таза (2–11). По общему мнению, женский таз проходит акушерский отбор, чтобы быть достаточно вместительным для родов.Однако точная природа избирательного давления и механизмов развития, приводящих к женским и мужским тазовым фенотипам, все еще в значительной степени неизвестна, и вопрос о том, связаны ли акушерские адаптации с другими аспектами функции таза, такими как эффективность опорно-двигательного аппарата и стабилизация живота, продолжает обсуждаться ( 12, 13).

Одной из ключевых гипотез, обсуждаемых в этом контексте, является акушерская дилемма Уошберна (OD) (14). В своей первоначальной форме (14) гипотеза OD постулирует конфликт между эволюцией двуногого передвижения (отбор на биомеханически эффективный узкий таз) и большого мозга (отбор на новорожденных с большим мозгом и эффективный в акушерстве широкий таз).Согласно Вашберну, дилемма «решается путем рождения плода на гораздо более ранней стадии развития» (ссылка 14, с. 74), чем у наших ближайших ныне живущих родственников, человекообразных обезьян. Хотя гипотеза OD, таким образом, в первую очередь стремится объяснить раннее время рождения и альтриальность человека (15), она также дает объяснение полового диморфизма таза: отбор отдавал предпочтение более широким тазам у женщин, чтобы снизить риски, связанные с рождением детей с большим мозгом / крупным телом. младенцев, но это происходило за счет двигательной активности (2, 5, 7).Согласно этой гипотезе, плотное прилегание головы новорожденного к тазу матери (акушерские ограничения) и высокая распространенность затрудненных родов у людей (16–18) отражают компромисс между акушерским давлением и давлением локомоторного отбора на женский таз.

За последние годы гипотеза OD была тщательно пересмотрена и подвергалась сомнению по разным причинам (10–13, 19–22). Гипотеза об энергетике беременности и роста (EGG) (12, 20, 23) предлагает новую перспективу, предполагающую, что время родов ограничено ограниченным метаболическим выходом матери, а не пространственными ограничениями ее таза.Кроме того, модели обратной динамики и экспериментальные данные показывают, что широкий таз не снижает двигательную эффективность двуногого движения (12, 13). Поскольку эти исследования эффективно опровергают основной принцип OD, тесная посадка между головой новорожденного и тазом матери и высокая распространенность затрудненных родов требуют альтернативных объяснений. Было высказано предположение, что решения OD могут быть пересмотрены (11) за счет экологически опосредованной фенотипической пластичности размеров таза и плода, но быстрые изменения условий окружающей среды могут привести к несоответствию фето-тазового сустава (10, 11, 23).Таким образом, затрудненные роды были бы следствием несоответствия между пластичностью развития матери и новорожденного (23, 24) или биокультурными факторами (22), а не эволюционным компромиссом между акушерством и движением.

С другой стороны, косвенные доказательства генетически обусловленных ограничений пропорций плода и таза получены из недавнего исследования, демонстрирующего, что матери с большими головами (которые из-за высокой наследственности черепных размеров, вероятно, будут иметь детей с большими головами), как правило, имеют большие головы. иметь более благоприятные с акушерской точки зрения размеры таза, чем у матерей с маленькой головкой (25).Однако корреляция между размером головы и этими размерами таза также присутствует у мужчин (25), хотя корреляция менее выражена, чем у женщин. Таким образом, степень, в которой наблюдаемые закономерности отражают акушерский отбор, специфичный для женщин, нейтральную по полу генетическую интеграцию развития и / или пластичность развития, еще предстоит выяснить.

Соматический половой диморфизм, такой как диморфизм таза, в значительной степени является результатом гормонально регулируемой экспрессии генов, зависимой от пола (26, 27).Предыдущие исследования развития полового диморфизма таза у млекопитающих выявили большое разнообразие способов дивергенции. Несколько исследований на грызунах (28–30) предполагают, что траектория полового развития мужского таза отклоняется от препубертатного режима, характерного для обоих полов, предположительно под влиянием тестостерона. Эта гипотеза также была предложена для человека и других приматов (6, 31). Другие исследования показывают, что эффекты эстрогенов имеют решающее значение для развития женских тазовых органов в период полового созревания (4, 32).

Здесь мы переоцениваем доказательства в пользу OD и альтернативных гипотез с точки зрения развития. Мы предлагаем гипотезу акушерской дилеммы развития (DOD), которая утверждает, что морфология таза отражает изменение акушерских потребностей (по сравнению с другими, возможно, двигательными, потребностями) в течение жизни женщины. Учитывая, что женская фертильность (измеряемая как коэффициент рождаемости в год) достигает своего пика примерно в возрасте 25–30 лет (33, 34) и снижается к 40–45 годам, гипотеза Министерства обороны предсказывает, что () половые различия в морфологии таза человека становятся ярко выраженными после полового созревания; ( ii ) женский таз достигает своей наиболее адекватной с акушерской точки зрения морфологии примерно в возрасте наибольшей фертильности; ( iii ) во время жизни в постменопаузе женский таз возвращается к менее адекватной с акушерской точки зрения морфологии, которая, вероятно, наиболее адекватна для передвижения и других функций; ( iv ) в мужском тазу таких изменений развития не наблюдается.

Чтобы проверить гипотезу DOD, мы отслеживаем развитие таза от поздних стадий плода до позднего взросления в анонимной судебно-клинической выборке известного возраста и пола ( n = 275) ( Материалы и методы ). Костные элементы, составляющие таз, срастаются относительно поздно во время развития, так что трехмерная морфология таза критически зависит от наличия связок и других структур мягких тканей. Таким образом, компьютерная томография (КТ) использовалась для анализа морфологии таза в контексте окружающих тканей.Размер и форма таза были количественно определены с общим количеством k = 377 3D анатомических ориентиров. Специфичные для пола паттерны изменения формы во время развития были проанализированы и визуализированы с помощью методов геометрической морфометрии (GM) ( Materials and Methods ).

Результаты

Рис. 1 графически отображает траектории изменения формы таза в зависимости от пола вдоль первых трех основных компонентов (ПК) пространства формы и визуализирует фактическую морфологию таза на шести стадиях развития от рождения до позднего взросления.На рис. 2 показан временной ход изменения размера и формы таза. Траектории роста таза (т. Е. Увеличение размеров с возрастом) у самок и самцов во многом схожи (рис. 2 A ). PC1, на который приходится 45% общего изменения формы в образце, фиксирует общий мужской / женский режим изменения формы (рис. 2 B ). Он тесно коррелирует с увеличением размера (самки: r 2 = 0,91; самцы: r 2 = 0,92) и, таким образом, представляет собой онтогенетическую аллометрию (т.е.е., изменение формы, связанное с ростом). PC2 (составляет 11% от общей вариации формы) и PC3 (составляет 10%) отслеживают развитие половых различий в форме таза. Женские и мужские траектории расходятся в раннем младенчестве (см. PC3 на рис.1 B и 2 D ) и демонстрируют дальнейшее разделение в позднем детстве (см. PC2 на рис.1 A и 2 C ), что приводит к умеренный, но значительный половой диморфизм в начале полового созревания (возраст 10–12 лет) (рис.2 E и Таблица S1). Эти данные подтверждают предыдущие исследования раннего развития полового диморфизма в субструктурах таза (7, 35–37).

Рис. 1.

Изменения в развитии морфологии таза человека от поздних стадий плода до позднего взросления. ( A и B ) Двумерные графики изменения формы вдоль ПК1 (45% от общей вариации выборки) и ПК2 (11%) ( A ), а также вдоль ПК1 и ПК3 (10%) ( B ) . Красные символы представляют женщин; точки указывают на незрелость или неизвестный статус четности; закрашенные и открытые кружки указывают на статус родов и нерожавших соответственно.Синие символы обозначают мужчин. Точки A – S обозначают положения скользящего среднего, рассчитанные для возраста, указанного на рис. 2. ( C ) Вид спереди и сверху на средние формы таза, зависящие от пола, при рождении и примерно в 2, 6, 13, 25 и 80 лет. . (Масштабная линейка, 5 см.)

Рис. 2.

Возрастное изменение размера таза человека ( A ), формы ( B D ) и диморфизма формы ( E ). Цвета и символы такие же, как на рис. 1; обратите внимание, что ось возраста масштабируется логарифмически по годам после зачатия.

Таблица S1.

Различия между формами таза у мужчин и женщин в незрелых, первичных репродуктивных возрастах и ​​в образцах старых взрослых (Procrustes ANOVA)

Начиная с возраста ∼10 лет, женская траектория существенно меняет свое направление, тогда как мужская траектория продолжает свой прежний курс ( Рис.1 B и 2 D и таблица S2). Примерно в возрасте 40–45 лет женская траектория снова меняется, принимая направление, в значительной степени параллельное направлению мужской траектории (рис.1 B и 2 D и таблица S2). В целом, средняя разница между формами таза у мужчин и женщин (т. Е. Тазовый половой диморфизм) достигает пика в раннем взрослом возрасте и уменьшается в более зрелом возрасте (рис.2 E ), как наблюдалось ранее (38).

Таблица S2.

Сравнение направлений траектории между полами и возрастными группами

На рис.3 визуализируются соответствующие режимы изменения формы таза в зависимости от пола (дополнительные визуализации и анимации см. На рис.S1 и фильмы S1 – S6). У мужчин развитие таза от ~ 15 лет до юношеского возраста (~ 25 лет) характеризуется относительным уменьшением переднезадних и сверхнизких размеров (Fig. 3 A и Movies S1 – S3). Во время этого процесса верхняя часть крестца наклоняется вентрально, а большая седалищная выемка сужается.

Рис. 3.

Виды спереди, сверху и сбоку, показывающие мужские и женские модели тазовой формы с изменением от ∼15 y (прозрачный) до ∼25 y (сплошной) ( A ) и от ∼40 y (сплошной) до ∼80 y (прозрачный) ( B ).Дополнительную визуализацию тех же моделей изменения формы см. В фильмах S1 – S6.

Рис. S1.

Вид спереди и сверху, показывающий средние формы таза у мужчин ( A ) и женщин ( B ) в возрасте ∼15 лет ( слева, ), ∼25 лет ( по центру, ) и ∼80 лет ( справа, ). ). Дополнительную визуализацию тех же паттернов изменения формы см. На рис. 3 и в видеороликах S1 – S6.

Развитие женского таза в течение того же периода (от ∼15 до ∼25 лет) (рис. 3 A и фильмы S1 – S3) существенно отличается от мужского типа (таблица S2).Крестец и седалищно-лобковая область подвергаются значительной эверсии, а лопатки подвздошной кости — инверсии. В результате переднезадние размеры средней плоскости и выхода таза и поперечные размеры входа и выхода таза становятся больше (рис. 3, , A, и 4). Кроме того, подлобковый угол (рис. 4 A ) и угол, образованный большей седалищной вырезкой, становятся шире. В качестве дополнительного эффекта межподвздошное расстояние становится относительно шире, а ширина двуподвздошной кости относительно уменьшается (рис.4 D ). В целом, эти изменения в развитии приводят к появлению широких родовых путей, благоприятных с акушерской точки зрения.

Рис. 4.

Специфические для пола изменения угловых ( A ) и нормированных по размеру линейных ( B и C ) размеров таза и пропорций таза ( D ). Цвета и символы как на рис. 1 и 2.

Следует отметить, что здесь визуализированы контрастирующие паттерны тазового развития мужчин и женщин от полового созревания до юношеского возраста (рис.3) были частично описаны Коулманом (39), который использовал переднезадние рентгенограммы и предшественник методов GM для отслеживания развития таза в продольной выборке продольного исследования Фелса, начатого в 1929 году. размеры дали аналогичные результаты (7).

Примерно в возрасте 40–45 лет женский таз возобновляет режим изменения формы, аналогичный таковому у мужчин (рис. 2 и 3 B , таблица S2 и видеоролики S4 – S6). Эта картина в значительной степени соответствует таковой у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет (Таблица S2).Переднезадний и сверхнижний размеры таза становятся относительно короче. Межостистое расстояние сокращается, а лопатки подвздошной кости становятся более вывернутыми. В то же время подлобковый угол и большая седалищная вырезка сужаются, как это наблюдалось ранее (38, 40). У женщин этот способ изменения формы приводит к значительному уменьшению акушерских размеров родовых путей (рис. 4).

Хотя наши данные показывают, что траектории самок и самцов существенно расходятся до достижения половой зрелости, мы дополнительно оценили, влияет ли материнство (беременность и лактация) на формирование формы таза, как сообщалось, например, у мышей (41 ).С этой целью мы проанализировали вариацию формы таза у подвыборки женщин с известным материнским статусом. Результаты показывают, что морфология таза у рожавших и нерожавших самок (обе группы со средним возрастом 34 года) статистически неразличима (Рисунки 1, 2, 4 и Таблица S3).

Таблица S3.

Сравнение формы таза рожавших и нерожавших женщин

Обсуждение

Представленные здесь данные подтверждают гипотезу Министерства обороны по нескольким направлениям доказательств: с наступлением полового созревания траектория развития женщины существенно отклоняется от траектории детства, тогда как мужская траектория по существу продолжает свой прежний курс (Таблица S2).В результате женский таз приобретает наиболее благоприятную с акушерской точки зрения морфологию примерно в возрасте 25–30 лет, т.е. в возрасте максимальной фертильности (33, 34). Кроме того, таз у женщин в постменопаузе принимает тип развития, который во многом аналогичен таковому у мужчин (Таблица S2), в результате чего родовые пути сужаются.

Половой диморфизм в значительной степени является результатом предвзятой по полу экспрессии аутосомных генов, которые, в свою очередь, регулируются уровнями полоспецифичных гормонов и / или дифференциальной чувствительностью рецепторов гормонов (26, 27, 42).У мышей, например, у самцов, феминизированных семенниками (т.е. у самцов, лишенных рецепторов андрогенов), и у самцов, подвергшихся гонадэктомии, развивается морфология таза, подобная самкам, тогда как экспериментальное введение андрогенов самкам вызывает морфологию, подобную самцам (28–30). У людей прямые доказательства опосредованного гормонами полоспецифического ремоделирования костей таза пока отсутствуют. Тем не менее, исследования морфологии длинных костей показывают, что диморфизм полового скелета развивается в результате сложных взаимодействий между уровнями стероидных гормонов, зависящих от пола, экспрессией генов с предвзятым отношением к полу и гендерными различиями в чувствительности к условиям нагрузки на кости и к гормонам, таким как гормон роста / инсулин. ось -подобного фактора роста 1 (IGF1) (42–45).

Таким образом, наши данные о развитии таза могут быть предварительно связаны с гормональными изменениями следующим образом: ранняя дифференциация формы таза в зависимости от пола может быть связана с временным гормональным «минипубертатом» в течение первого года жизни (46). Направленные изменения траекторий развития во время препубертатной стадии (см. PC2 на рис. 1 и 2) могут быть связаны с увеличением IGF1 (47). Существенное расхождение траектории развития самок в период полового созревания (см. PC3 на рис.1 и 2), скорее всего, вызвано повышением уровня эстрадиола в зависимости от пола, вызывая изменение в моделях ремоделирования тазовых костей (46, 47). Мы также предполагаем, что благоприятная с акушерской точки зрения форма женского таза поддерживается высокими уровнями эстрадиола в период максимальной фертильности и что значительное уменьшение акушерских размеров с 40 лет и старше связано с пременопаузальным снижением уровня эстрадиола (46). . Дальнейшая проверка этих гипотез потребует объединенных гормональных, морфометрических данных и данных анамнеза жизни.

Краткосрочные гормональные эффекты беременности и родов на моторику крестцово-подвздошных и лонных суставов, а также влияние положения тела на акушерские размеры таза хорошо задокументированы (48–50). Однако подобранная по возрасту выборка рожавших и нерожавших, изученная здесь, не предоставляет доказательств значительного влияния беременности и кормления грудью на развитие специфической для женщин морфологии таза. Таким образом, слабое или отсутствующее влияние растущего плода на развитие таза матери может быть одной из причин диспропорции плода и затрудненных родов.

Каковы возможные эволюционные последствия гормонально-опосредованного развития тазовых акушерских параметров? Наши данные показывают, что эстрогены оказывают сильное влияние на развитие морфологии женских тазовых органов в период полового созревания. В то же время, они подразумевают влияние андрогенов на специфическое для мужчин развитие таза во время полового созревания, от слабого до отсутствующего, хотя такое влияние хорошо документировано в других модулях развития, таких как лицо (51-53). Как было предложено ранее (4), тестостерон может участвовать в поддержании морфологии тазовых органов мужского пола человека на протяжении всего развития, но не приводит к дивергенции в развитии во время полового созревания.

Ссылаясь на недавние гипотезы об экологических факторах и факторах питания, влияющих на OD (23), мы постулируем, что женский таз очень чувствителен к модификации in vivo посредством модуляции уровня гормонов окружающей среды. Как предлагается в рамках репродуктивной экологии человека (23) и, в частности, гипотезой прогнозирующего адаптивного ответа (54), траектория развития человека может быть изменена в соответствии с условиями окружающей среды, «ожидаемыми» (то есть вероятными) во время его репродуктивной фазы.Таким образом, взаимосвязь между зародышем и морфологией таза его матери может быть опосредована уровнями эстрогена, которые, в свою очередь, чувствительны к текущему состоянию экологических параметров, имеющих значение для пренатального и постнатального развития.

Основываясь на данных, представленных здесь, гипотеза Министерства обороны США предсказывает, что более высокие уровни эстрогена у женщин в период полового созревания / молодости приводят к развитию / поддержанию более благоприятной с акушерской точки зрения морфологии таза, что облегчает рождение более крупных детей.Взаимосвязь между уровнями половых гормонов, морфологией тазовых органов матери, размером плода и пре / постнатальным развитием сложна и является темой интенсивных исследований (10, 11, 23, 55, 56). Например, было показано, что у крупных при рождении самок в зрелом возрасте наблюдается сравнительно высокий уровень эстрадиола (57). Уровни эстрадиола также зависят от диеты и статуса питания (58–60) и являются хорошими предикторами фертильности (61) и, вероятно, формы таза взрослого человека (это исследование). Учитывая эту причинно-следственную связь, существует широкая возможность обратной связи in vivo между экологическими условиями / условиями питания, уровнями половых гормонов, размером новорожденного, а также размерами тела матери и таза.Например, наблюдаемая внутри субъекта корреляция акушерских размеров таза с размером тела и размером головы (25) может частично быть результатом более высоких уровней эстрадиола у более крупных женщин (57), что приводит к более благоприятной с акушерской точки зрения морфологии их таза.

Доказательства опосредованных эстрадиолом специфических для самок моделей развития таза у людей (это исследование), нечеловеческих приматов (4) и грызунов (32) могут указывать на эволюционно законсервированные или конвергентные механизмы развития полового диморфизма у видов млекопитающих, проявляющих акушерские ограничения. .Поскольку ширина таза не коррелирует с двигательной эффективностью (13), остается вопрос, почему женский таз не развился и / или не получил более широких акушерских размеров, что значительно снизило бы существующие перинатальные риски для матери и ребенка. Размер таза может быть ограничен условиями питания, которые накладывают глобальные ограничения на рост тела (11). Таким образом, высокая распространенность затрудненных родов может в значительной степени отражать современное явление, являющееся результатом несоответствия между вековым увеличением размера новорожденного и размером матери.Однако должны быть выдвинуты дополнительные факторы, чтобы объяснить как ограниченное расширение размеров женского таза во время пубертатного развития, так и обращение к более узким размерам во время постменопаузального развития. Одной из заметных особенностей женской модели расширения / разворота является расширение / сокращение расстояния между седалищными шипами (рис. 3 и 4 C ). Седалищные шипы у людей больше, чем у нечеловеческих приматов, потому что они представляют собой важные места прикрепления связок и фасций, образующих тазовое дно (62).Шипы и связанные с ними связочные структуры существенно ограничивают размеры родовых путей, но они обеспечивают поддержку органов брюшной полости и таза и способствуют сагиттальной стабилизации крестца (62–64). Внутрибрюшное гидростатическое давление достигает высоких пиковых значений во время ходьбы и бега (65), и, хотя это давление положительно влияет на стабильность поясничного отдела позвоночника, оно приводит к высокой нагрузке на тазовое дно (66). Таким образом, деформации тазового дна могут представлять собой ограничивающий фактор размеров родовых путей, и эта гипотеза подтверждается наблюдением, что более широкие размеры коррелируют с более высокой распространенностью заболеваний тазового дна (67).

На основании этих соображений мы выдвигаем гипотезу о том, что дилемма эволюции и развития женского таза отражает компромисс между акушерством и стабильностью брюшно-тазового отдела. В течение жизни женщины дилемма снимается сначала в одном направлении, расширяя родовой канал в период максимальной фертильности, а затем в другом, ограничивая его размеры в период постменопаузы. Хотя наши данные подтверждают акушерскую сторону дилеммы, тестирование ее локомоторной стороны потребует смещения акцента с двуногой локомоторной экономики на абдоминально-тазовую стабильность, связанную с движением.Остается выяснить, развивалось ли обращение женщин в постменопаузе к более узким размерам родовых путей под воздействием избирательного давления, действующего на пострепродуктивную жизнь (68), или же оно представляет собой непосредственный эффект снижения уровня эстрогена и пластичности развития. Кроме того, когда во время эволюции человека режим развития женского таза начал отличаться от мужского, остается исследовать.

Материалы и методы

Исследование основано на анонимной криминалистической / клинической выборке известного возраста и пола людей без симптомов ( n = 275) в диапазоне от поздних стадий плода до позднего взросления (Таблица S4).Источниками данных являются Коллекции Антропологического института, база данных Virtopsy Института судебной медицины Цюрихского университета, Детская больница Цюриха, Институт диагностической и интервенционной радиологии Цюрихского университета, цифровая база данных вскрытий католической церкви. Левенский университет, Бельгия (KU Leuven), а также наборы клинических данных, которые находятся в свободном доступе на веб-странице OsiriX (www.osirix-viewer.com).

Таблица S4.

Структура образца

Объемные данные были получены с помощью медицинской компьютерной томографии (коллимация луча 128 × 0.6 мм; размер пикселя в плоскости 0,2 × 0,2–0,7 × 0,7 мм 2 , шаг среза 0,2–1,0 мм). Трехмерные модели поверхности костного таза были созданы с помощью Avizo 6.3.1 (FEI Visualization Sciences Group), а последующая очистка сетки выполнялась с помощью Geomagic XOS (3D Systems). Использовались только хорошо сохранившиеся тазы. Несколько образцов ( n = 9 с возрастом <8 лет, n = 5 с возрастом 12-15 лет и n = 14 с возрастом 50-80 лет) потребовали незначительной виртуальной реконструкции (69, 70).

Форму таза оценивали количественно с помощью общего количества k = 377 трехмерных анатомических ориентиров, которые обозначают места биологической и / или геометрической гомологии между образцами образца.Сюда входят фиксированные ориентиры (LM) ( k f = 63), кривые полуориентиры (SLM) ( k c = 90) и наземные SLM ( k s = 224) ( Рис. S2 и таблицы S5 и S6). Набор фиксированных LM состоит из 14 пар LM, которые в конечном итоге сливаются во время развития таза. Для геометрического морфометрического анализа среднее положение было рассчитано для каждой пары, что дало k f = 49 фиксированных LM и всего k = 363 LM.Поверхностные SLM были сгенерированы из произвольного облака точек образца, и были применены итерационные процедуры скольжения SLM, как описано в ссылке. 71. Скольжение SLM было выполнено относительно симметризованной средней конфигурации с использованием критерия минимальной энергии изгиба. Эти данные были подвергнуты обобщенному анализу Прокруста. Все процедуры выполнялись с помощью пакета R Morpho, версия 2.3.1.1 (72).

Рис. S2.

Передний ( A ), боковой ( B ) и задний ( C ) виды незрелого таза, показывающие тазовые LM и SLM.Фиксированные LM показаны красным, кривые SLM — синим, а поверхностные — зеленым. (Масштабная линейка, 2 см.)

Таблица S5.

Определение фиксированных LM

Таблица S6.

Определение SLM

Анализ главных компонентов использовался для уменьшения размерности пространства формы и визуализации основных закономерностей изменения формы в образце. Для изучения паттернов морфологических изменений по траекториям развития были рассчитаны средние скользящие по полу баллы ПК, размер центроида, угловые и линейные размеры таза.Чтобы проверить различия между формами таза, специфичными для группы (таблицы S1 и S3), был проведен анализ Procrustes ANOVA с использованием пакета R geomorph версии 3.0.0-1 (73). Направления траекторий развития в пространстве форм сравнивались с использованием методов, предложенных в [3]. 74 (Таблица S2).

Благодарности

Мы благодарим Майкла Тали, Ларса Эберта, Штеффена Росс и Вима Девелтера за подготовку анонимных данных судебной экспертизы, а также Стефана Шлагера и Эмму Шеррат за их предложения относительно R-пакетов Morpho и geomorph, соответственно.Мы также благодарим трех анонимных рецензентов за их конструктивные комментарии и предложения. Это исследование было поддержано Швейцарским национальным научным фондом, грант 31003A_135470 / 1 (C.P.E.Z.), и Фондом А. Х. Шульца.

Сноски

  • Автор: C.P.E.Z. и M.S.P.d.L. спланированное исследование; A.H., C.P.E.Z. и M.S.P.d.L. проведенное исследование; C.P.E.Z., W.C., D.G., C.K. и R.H. предоставили новые реагенты / аналитические инструменты; A.H., C.P.E.Z. и M.S.P.d.L.полученные данные; ТУАЛЕТ. и Д. полученные и предоставленные данные; C.K. и R.H. предоставили данные; A.H., C.P.E.Z. и M.S.P.d.L. проанализированные данные; и A.H., C.P.E.Z. и M.S.P.d.L. написал газету.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  • Эта статья представляет собой прямое представление PNAS. К. Приглашенный редактор по приглашению редакционной коллегии.

  • Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073 / pnas.1517085113 / — / DCSupplemental.

Доступен бесплатно в режиме онлайн через опцию открытого доступа PNAS.

Архив статей — Страница 13 из 72

Наши бедра выполняют бесчисленные функции для нашего тела; они удерживают нас в вертикальном положении, позволяют нам нести вес, плавно ходить, бегать, прыгать, пинать, играть. Поскольку бедра задействованы почти во всех наших движениях, боль в этой области может иметь тяжелые последствия для пациентов. Хотя боль в бедре часто является результатом остеоартрита или травмы, она также может быть признаком других заболеваний.Врач хиропрактики может помочь вам определить источник боли в бедре и разработать индивидуальный план лечения ваших симптомов.

Распространенные причины боли в бедре

Воспаление

Боль в бедре может быть вызвана структурами тазобедренного сустава или структурами и связками, окружающими сустав. Внутри самого сустава имеется ограниченное пространство для перемещения головки бедренной кости в впадине вертлужной впадины. Если травма или болезнь вызывают воспаление, это пространство может легко заполниться жидкостью или кровью, вызывая боль.Воспаление мешка за пределами бедра, бурсит, также может быть источником боли. Бурсит часто возникает в результате незначительной травмы или чрезмерного использования.

Остеоартроз и воспалительные заболевания

Среди пожилых людей остеоартрит — самая частая причина боли в бедре. Он включает в себя цикл прогрессирующей потери хряща и дегенерации суставов. Хотя от этого дегенеративного заболевания нет настоящего «лекарства», существуют способы замедлить его прогрессирование и предотвратить ухудшение симптомов.Другие воспалительные заболевания также могут вызывать боль в бедре, например ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника или воспаление позвоночника (анкилозирующий спондилит).

Травмы, вызванные чрезмерным использованием

Сильный износ хряща, окружающего тазобедренный сустав, может вызвать артрит и воспаление. Обычные повседневные действия, вызывающие нагрузку на бедро, также могут вызвать воспаление мышц, сухожилий и связок, окружающих бедро. Этот тип боли может постепенно развиваться со временем.

Травма

Менее незаметные, чем чрезмерное перенапряжение. Травмы, переломы и вывихи бедра или таза легче диагностировать, поскольку они часто возникают в результате прямой травмы и могут быть обнаружены с помощью рентгена. У пожилых пациентов сочетание старения, хрупкости костей и плохого равновесия делает их уязвимыми для падений и переломов бедра.

Даже если на самом деле ни одна кость не сломается, связки и мышцы в области бедра могут быть растянуты, растянуты или ушиблены в результате прямой травмы.Эти травмы по-прежнему могут вызывать сильную боль.

Отмеченная боль и другие источники боли в бедре

Часто то, что пациенты называют «болью в бедре», на самом деле может быть вызвано другой частью тела. Некоторые пациенты, которые испытывают боль в пояснице и бедрах, на самом деле могут страдать от дисфункции крестцово-подвздошных суставов или суставов, соединяющих крестец с подвздошными костями. Боль в паху и бедре также может быть следствием грыжи, когда брюшная стенка разорвана или ослаблена.

Одним из наиболее распространенных типов отраженной боли является ишиас, воспаление или раздражение седалищного нерва. Это может быть результатом таких состояний, как грыжа диска, дегенерация позвоночника, сужение позвоночника из-за остеоартрита или синдром грушевидной мышцы. Раздражение нервного корешка может вызвать боль в пояснице, ягодицах, бедрах, а также иррадирующую боль в ногах.

Как хиропрактика может помочь при боли в бедре

После тщательного медицинского осмотра и оценки вашего семейного и личного анамнеза врач хиропрактики может определить источник боли в бедре.Ваш мануальный терапевт создаст индивидуальный план лечения, который может включать в себя корректировку хиропрактики, лечебную физкультуру, рекомендации по осанке, растяжку, массаж, координацию с другими практикующими врачами и многое другое. Лечение направлено на уменьшение воспаления, расслабление существующих мышечных спазмов, укрепление ослабленных мышц и улучшение подвижности сустава.

В зависимости от причины боли в бедре может помочь хиропрактика.

Многочисленные исследования показали, что хиропрактика эффективна при лечении радикулита, частой причины боли в бедре и пояснице.В исследовании, сравнивающем эффективность хиропрактики с хирургическим вмешательством по поводу ишиаса, у 60% хиропрактиков с тяжелым ишиасом значительно улучшились симптомы, что позволило им избежать хирургического вмешательства. 2 Исследования клинических случаев также показали, что хиропрактика может облегчить боль, связанную с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава и синдромом грушевидной мышцы, которые часто приводят к боли в бедре. 3-4

Некоторым пациентам с остеоартритом тазобедренного сустава (HOA) также была оказана помощь хиропрактика.В одном исследовании 83% пациентов с HOA улучшились в течение девяти посещений мануального терапевта. Лечение включало аксиальную манипуляцию бедра, растяжение и лечение полной кинетической цепью (манипулятивная терапия позвоночника, колена, лодыжки или стопы, когда это необходимо). 5

Естественные методы лечения боли в бедре могут позволить пациентам избежать затрат и рисков, связанных с хирургическим вмешательством и лекарствами. Свяжитесь с мануальным терапевтом, чтобы узнать больше о неинвазивном облегчении боли в бедре.

Список литературы

1.Wedro, Бенджамин. «Боль в бедре: причины, симптомы, информация о лечении и диагноз — eMedicineHealth». http://www.emedicinehealth.com/hip_pain/article_em.htm.

2. McMorland G, Suter E, Casha S, du Plessis SJ, Hurlbert RJ. Манипуляция или микродискэктомия при радикулите? Проспективное рандомизированное клиническое исследование. Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 2010; 33 (8): 576-584.

3 . Chapman C, Bakkum BW. Ведение хиропрактики ветерана армии США с болью в пояснице и синдромом грушевидной мышцы, осложненным анатомической аномалией грушевидной мышцы: тематическое исследование.Журнал медицины хиропрактики 2012; 11 (1): 24-9.

4. Камали, Фахиме и Эсмаил Шокри. Эффект двух методик манипулятивной терапии и их результаты у пациентов с синдромом крестцово-подвздошного сустава. Журнал работы с телом и двигательной терапии. 2012; 16: 29-35.

5. Brantingham JW, Globe GA, Cassa TK, et al. Одногрупповой предварительный и посттестовый дизайн с использованием полной кинетической цепной манипулятивной терапии с реабилитацией при лечении 18 пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава.Журнал манипулятивной и физиологической терапии 2012; 33 (6): 445-57.

Вибрация в животе во время беременности

Вибрация в животе во время беременности

Во время беременности и после родов важно искать какие-либо изгибы или выпуклости живота, поскольку это информация от тела о том, что упражнение или основные движения небезопасны. Во время беременности брюшной пресс женщины должен отделиться, чтобы освободить место для роста ребенка.

Никогда не было доказано, что количество излучения, используемое при нормальной компьютерной томографии, причиняет вред нерожденному ребенку.Однако, если компьютерная томография исследует область живота или таза, риск для ребенка может быть очень незначительным. У будущего ребенка, подвергшегося КТ во время беременности, вероятность развития рака в детстве может быть примерно на 1 из 1000 выше.

Распространенной проблемой, с которой сталкиваются женщины во время беременности, является боль от сдавливания нервов. По мере роста ребенка и расширения матки на окружающие нервы оказывается дополнительное давление. В частности, один нерв может вызывать сильную боль и страдания.

21 января 2020 г. · Очевидно, что храп и апноэ во сне увеличивают риск проблем во время беременности.Дополнительные проблемы со здоровьем, такие как ожирение, диабет, астма и курение, усугубят эти трудности. В результате повышается риск преждевременных родов, ограничения роста и потенциальных проблем со здоровьем или смерти новорожденного …

17 апреля 2020 г. · Сара Стрэнд месяцами страдала от сильного зуда во время своего первого беременность, прежде чем выяснилось, что у нее холестаз — серьезное заболевание печени, которое может привести к мертворождению.

Фактор риска беременности относится к категории C в течение первого триместра и категории D (известно, что она вызывает побочные эффекты у плода) во втором и третьем триместрах.Лекарства, которые действуют непосредственно на ренин-ангиотензиновую систему, могут вызывать внутриутробные и неонатальные заболеваемость и смерть при введении беременным женщинам.

Диагностический рентген и другие медицинские лучевые процедуры брюшной полости также заслуживают особого внимания во время беременности. Эта брошюра призвана помочь вам разобраться в вопросах, связанных с рентгеновскими лучами …

Даже во время беременности масса матки человека составляет всего около килограмма (2,2 фунта). Матка также играет роль в сексуальной реакции, направляя кровоток к тазу и яичникам, а также к внешним гениталиям, включая влагалище, половые губы и клитор.

Кольцо с бриллиантом в виде круга 3 карата

Рвота желчью во время беременности может возникнуть по разным причинам. Самый распространенный из них — ранний токсикоз, который возникает в первые три месяца вынашивания ребенка. Почему еще есть такое состояние, стоит разобраться подробнее. Во время беременности могут возникать различные симптомы сдавления нервов из-за повышенной задержки жидкости в организме. К ним относятся: Синдром запястного канала: сжатие срединного нерва, когда он проходит через область запястья, известную как запястный канал (CTS)

Drosophila произношение

Во время моей недавней беременности у меня было то же самое.Было такое ощущение, что у меня был припадок в животе у ребенка, и это меня до чертиков пугало! Это определенно НЕ была икота, и я не верю, что это был рефлекс моро. Ему сейчас 3 месяца, и я разобрался, что это было.

Цель заключалась в том, чтобы оценить, связано ли профессиональное воздействие WBV во время беременности с осложнениями беременности. Они обнаружили, что среди женщин, работающих полный рабочий день, был повышен риск всех осложнений беременности в группе с наибольшим воздействием (≥0,5 м / с2) по сравнению с наименьшей.

26 окт.2020 г. · Только после первого триместра, когда матка начинает выглядывать над тазом, есть больше причин для беспокойства, если вас ударили в живот. Ваш ребенок защищен маткой, а околоплодные воды действуют как подушка и обеспечивают амортизацию вашего ребенка. 2. 28 апреля 2020 г. · Нормальное артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Во время беременности: умеренно высокое артериальное давление — это артериальное давление от 140/90 до 149/99 мм рт. Ст. (Т. Е. Систолическое или верхнее значение находится между 140 и 149 и / или нижнее или диастолическое значение находится между 90 и 99).

Prediksi akurat hk cak togel

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Во время беременности вам необходимо будет удовлетворить потребности в питании обоих. вы и ваш ребенок через пищу, которую вы едите и пьете. • В течение первого триместра (недели 1–12) ваши потребности в калориях не меняются. Для правильного питания выбирайте разнообразные продукты, в том числе: фрукты, овощи, нежирные молочные продукты,

25 августа 2020 г. · Некоторое время в течение последних нескольких недель вы можете заметить один из признаков того, что роды близки, — это то, что у вашего ребенка опускается ниже в живот.Большинство новичков замечают, что их дети рождаются в течение двух недель после родов. Однако некоторые матери «роняют» за четыре недели до дня «Д» (дня родов).

Вопрос №: 278 Вопрос: ВЛИЯЕТ ЛИ ВИБРАЦИЯ МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА НА ЖЕЛУДОК ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА РЕБЕНКА? Текущее решение. Сотовый телефон излучает электромагнитное излучение различных частот с очень низкой интенсивностью и не повлияет на развитие плода, мать которого поместила сотовый телефон на живот во время беременности.Ощущение трепетания внизу живота — обычная ситуация, с которой обычно сталкиваются женщины. Обычно это описывается термином «спазмы» или «спазмы», возникающие вокруг матки и яичников у женщин. Это вызвано целым рядом причин, начиная от беременности и заканчивая тревожными расстройствами.

Приложение, да среди нас

Дискомфорт во время беременности — это название всего, что заставляет вас чувствовать себя некомфортно во время беременности. Это может быть широкий спектр факторов, от головных болей и усталости до более серьезных симптомов беременности.Однако одни неприятные ощущения во время беременности встречаются чаще, чем другие; многие из них поражают более 50% беременных женщин.

Плохой тазовый контроль или нестабильность — это состояние, более часто встречающееся у женщин и чаще всего возникающее во время или после беременности. Во время беременности в организме выделяется гормон релаксин, который позволяет связкам растягиваться, чтобы приспособиться к быстрорастущему ребенку.

В это время прогестерон вырабатывается структурой яичника, называемой желтым телом.Эта структура создается при овуляции, когда яйцеклетки (яйца) высвобождаются. Если собака беременна, другие гормоны будут поддерживать желтое тело в течение всех 63 дней беременности. Нет: беременность на ранних сроках не связана с вибрациями в животе. Обычные признаки — это пропущенные или ненормальные менструации, тошнота, болезненность груди и усталость.

Pa geode map

Вопрос: Привет, На прошлой неделе я испытывал ощущение вибрации (как у сотового телефона, включенного в режим вибрации) в верхней левой четвертичной области живота.Нет боли, я здоров и регулярно занимаюсь спортом …

Для информации Американский колледж акушерства и гинекологии утверждает, что все стоматологические рентгеновские обследования (с обычным свинцовым экраном на животе и щитовидной железе) безопасны во время беременности. Ваш стоматолог также закроет вам горло свинцовым ошейником, чтобы защитить щитовидную железу от радиации.

Он может приходить волнами и распространяться на переднюю часть живота. Эта боль не проходит, если вы измените положение. Она может приходить и уходить или казаться отличной от обычной боли в спине, которую вы ощущали в другое время во время беременности.Спазмы в животе: спазмы в животе или кишечнике с диареей или без нее. Купите компрессионные чулки, компрессионные чулки и компрессионные носки от Jobst, Mediven, Juzo, Sigvaris, Allegro, Sockwell и Therafirm. Бесплатная доставка, скидка …

Великолепная модель кабеля

09 июл, 2020 · Почему может возникать пульсирующий шум в ушах во время беременности? Во время беременности в организме происходит так много изменений, что это превращается в идеальный шторм факторов, которые могут привести к тиннитусу: застойные явления, мешающие слуху.Застой — частый побочный эффект во время беременности. В ушах может быть заложено ощущение заложенности и наполнения.

19 января 2018 г. · Мышцы, расщепляющие пищу, становятся более расслабленными во время беременности. Гормональные изменения также замедляют этот процесс. Пища также дольше остается в желудке, чтобы дать организму больше времени для усвоения питательных веществ. Все это может вызвать или усугубить изжогу. Запор. Вы должны ежедневно принимать дородовые витамины, содержащие железо.

10 февраля 2013 г. · На седьмом-восьмом месяце матка до плода находится глубоко в брюшной полости, вибрация средней маточной артерии обоих рогов усиливается.К девяти-десяти месяцам плод легко обнаруживается, поскольку он движется в полости малого таза, возникает сильная вибрация (жужжание) вторичных маточных и задних маточных артерий. абдоминальная беременность: [preg´nan-se] состояние наличия в организме развивающегося эмбриона или плода после слияния ооцита (яйцеклетки) и сперматозоида. Средний срок беременности у человека составляет 10 лунных месяцев (280 дней) с первого дня последней менструации. Зачатие. Раз в месяц яйцеклетка (вторичный ооцит)…

Ограничение обратного переноса Robinhood

Если травма серьезна, беременных женщин следует проинструктировать о том, что они должны постоянно пристегиваться ремнями безопасности в сидячем положении. Несмотря на отсутствие доказательств, связывающих отек нижних конечностей и венозные тромботические явления с перелетом во время беременности, можно использовать определенные профилактические меры для минимизации этих рисков, включая использование поддерживающих чулок и периодическое движение нижних конечностей …

Некоторые женщины сообщают о чувствах. пульс в животе, когда они беременны.Хотя это может быть похоже на сердцебиение вашего ребенка, на самом деле это просто пульс в брюшной аорте. Когда вы …

6 марта 2019 г. · Поговорите со своим врачом, если вы думаете о приеме каких-либо новых добавок во время беременности, чтобы облегчить симптомы. Изжога. Сердечный ожог, также известный как кислотный рефлюкс, возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод, трубку, соединяющую желудок со ртом. Это может вызвать неприятное чувство жжения. 12 мая 2008 г. · ЗАБОТАЕТСЯ n TX спросил в статье «Беременность и воспитание детей» Беременность · 1 десятилетие назад, 19 недель, чувствуя водянистую вибрацию внизу живота, где находится мочевой пузырь.Есть идеи, что могло вызвать это чувство?

Оценка позы в реальном времени github

Также рекомендуется обратиться к врачу, если во время беременности возникают ощущения вибрации. Врач может захотеть провести обследование, особенно если ощущения являются новой или постоянной проблемой.

Боль в животе во втором триместре часто возникает из-за боли в круглых связках. Ваша матка расширяется, и это может привести к растяжению связок. Это может вызвать боль в нижней части живота, паху или бедрах с одной или с обеих сторон.

Мощный вибромассаж с двумя режимами вибрации. Дополнительная функция нагрева одной кнопкой. Функция таймера: функция таймера 5-20 минут. Есть 9 уровней интенсивности вибрации, которые можно регулировать. Расслабляйте мышцы и сжигайте жир, чтобы худеть каждый день. Метод использования:

Logitech g pro x mic лучшие настройки

Древняя олимпийская дровяная печь

Высокие судебные иски 2020

Проект системы управления школой ppt скачать бесплатно

Алгоритмы академии приложений

Prediksi angka jitu hk mlm ini

Код ошибки печи Ruud 58

Мертвое тело на автостраде Кливленда

Oculus rift без звука гарнитуры

0 Hyperx cloud flight 700 vs turtle beach

Индикатор скрытого расхождения ninjatrader

Процесс приема на работу в Microsoft

Высота фиолетового цвета

Повторные измерения ковариаты anova spss

Невозможно расшифровать ответы

Physics time p works

900 18 Esat tv частота 2020 сегодня

Обзор пикапа Supro vistatone

Запчасти для скутеров Lime

Похоронное бюро Cromwell в Гамбурге

ИНТЕРВЬЮ С ДР.ГОСИН НА SNJ СЕГОДНЯ: Джеффри С. Госин, доктор медицины, FACS: сертифицированный сосудистый хирург

Доктор Госин на SNJ Today и прочтите ниже, чтобы узнать, как доктор Госин и Центр сосудов и вен Шора могут помочь вам в лечении варикозного расширения вен :

Уже половина лета, но «риск» варикозного расширения вен еще не исчерпан. Возможно, вы обладали способностью воздерживаться от привлечения внимания к своим ногам или, возможно, вы воздерживались от посещения пляжа этим летом из-за непривлекательных вен на ногах.Однако они действительно не из-за чего унижаться. По правде говоря, в Соединенных Штатах около 70 процентов женщин и 45 процентов мужчин испытывают какие-либо проблемы с венами. В частности, варикозное расширение вен поражает половину людей в возрасте 50 лет и старше.

С помощью этих измерений можно легко определить, можете ли вы стать жертвой варикозного расширения вен. Существует довольно много переменных, которые определяют опасность появления видимых вен на ногах. В связи с этим, кто именно заболевает варикозным расширением вен и сосудистыми звездочками? Более того, какие причины определяют, избавитесь ли вы от них?

Пять наиболее распространенных факторов, определяющих варикозное расширение вен и сосудистые звездочки:

Возраст

По мере того, как вы становитесь старше и крепче, ваши венозные клапаны ослабляются.Когда это происходит, кровь, которая должна течь к вашему сердцу, может течь в обратном направлении, заставляя кровь и ваши вены расширяться и становиться варикозным из-за давления.

Пол

Статистика показывает, что у женщин больше шансов заболеть варикозным расширением вен, чем у мужчин. Гормоны — главное объяснение этого расхождения. Прогресс женского тела в месячном цикле, менопаузе и даже контроле над рождаемостью оказывает влияние, поскольку известно, что женские гормоны расслабляют стенки вен.У некоторых беременных появляется варикозное расширение вен.

Кроме того, беременность может увеличить шансы, потому что объем крови в теле женщины увеличивается, а кровоток от ее ног к тазу — нет. Это характерная реакция организма на рост твердого ребенка, но, следовательно, также может привести к опуханию вен, особенно к концу беременности. Более того, изменение уровня гормонов во время беременности также может увеличить вероятность возникновения варикозного расширения вен.

История болезни

Если вы родились с хрупкими венозными клапанами, возрастает опасность возникновения варикозного расширения вен или венозного рефлюкса. Точно так же, если у вашей семьи есть прошлое, наполненное членами семьи, у которых они были, также более вероятно, что они появятся в ваших ногах. Около 50 процентов людей с варикозным расширением вен имеют такую ​​же проблему с родственниками.

Ожирение

Избыточный вес или ожирение создают дополнительную нагрузку на ваши вены.Обилие жира в ногах давит на вены, и клапаны могут начать работать со сбоями. Когда это происходит, кровь может течь в обратном направлении и начать собираться, в результате чего в венах появится заметное варикозное расширение вен.

Длительное стояние или сидение

Сидение или стояние в течение длительного времени может вызвать больше, чем дискомфорт. Когда вы занимаетесь одинаковым положением во время длительных тренировок, ваша кровь не течет так же эффективно, как при регулярных движениях, это заставляет вены работать тяжелее, чтобы перекачивать кровь к сердцу.Из-за дополнительных усилий вены могут набухать и варикозно.

Если вы в настоящее время пытаетесь скрыть выступающие вены или в конечном итоге попадаете в пару категорий риска, указанных выше, позвоните доктору Джеффри Госину из Shore Vascular and Vein Center по телефону (609) 927-VEIN (8346) для получения дополнительной информации информацию, поставьте диагноз или получите лечение. Постарайтесь не допустить, чтобы остатки лета пролетели мимо вас, выходите на улицу и щеголяйте своими ногами.

.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *