Медицинский термин саркомы мягких тканей (их ещё называют злокачественными мягкотканными опухолями) обозначает группу злокачественных опухолей, которые начинают расти в мускулах, в связках, в суставах или в нервах [нервная ткань‎]. Все эти болезни объединяет то, что злокачественное изменение (мутация) начинается в клетках-родоначальниках мягких тканей [мягкие ткани‎].

К мягким тканям относятся самые разные типы тканей: мускулы, жировые и соединительные ткани, а также ткани периферической нервной системы. Поэтому существует очень много разных типов/видов сарком мягких тканей и редких мягкотканных опухолей. Между собой разные виды сарком отличаются не только по своей микроскопической структуре [гистологический‎] и по типу клеток, из которых они выросли, но также и по частоте заболеваемости. Медики говорят о разном биологическом поведении. То есть разные типы опухолей ведут себя неодинаково: они по разному вырастают в организме (дают метастазы) и по разному реагируют на лечение, например, на химиотерапию [химиотерапия‎].

Большинство видов саркомы мягких тканей начинает очень быстро расти и распространяться по всему организму. Если их не лечить, то буквально через несколько недель или месяцев ребёнок может умереть.

Как часто у детей встречаются саркомы мягких тканей?

В детской онкологии саркомы мягких тканей составляют примерно 6,6%. В группе болезней „сόлидные опухоли“ у детей и подростков [солидная опухоль‎] они занимают третье место по распространённости (после опухолей ЦНС и нейробластом).

Ежегодно в Германии саркомами тягких тканей заболевают примерно 140 детей и подростков. Чаще всего это дети в возрасте до пяти-шести лет. По статистике средний возраст больных — 6 лет. Мальчики болеют немного чаще, чем девочки (соотношение 1,2:1). Нужно сказать, что у разных видов опухолей мягких тканей есть большие возрастные отличия. Также в зависимости от конкретного вида опухоли меняется соотношение полов (заболевших мальчиков и девочек).

Какие бывают виды опухоли?

Виды опухолей мягких тканей, которые встречаются чаще всего у детей (возраст включительно до 21 года), это:

• рабдомиосаркома (сокращённо РМС) : 57%
• семействоопухолей, родственных саркоме Юинга [внекостная саркома Юинга (её ещё называют экстраоссальная саркома Юинга) / периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (сокращённо ППНЭО; не путать с ПНЭО головного мозга!)]: 10%
• синовиальная саркома: 8 %
• злокачественная периферическая шванома (злокачественная опухоль нервных оболочек): 4%
• фиброматоз: 2%
• недифференцированная саркома: 2%

Кроме этих видов бывают саркомы мягких тканей, которые встречаются очень редко. Рабдомиосаркомы, которые встречаются достаточно часто, можно внутри себя поделить на „классические эмбриональные рабдомиосаркомы“ и „альвеолярные рабдомиосаркомы“. Специалисты делят их в зависимости от конкретной микроскопической структуры опухолевой ткани и от того, как растёт опухоль.

(Когда в медицинском термине используется слово „эмбриональный“, это не значит, что процесс начинался в эмбриональном (то есть внутриутробном) периоде развития ребёнка. Здесь слово „эмбриональный“ описывает конкретный тип ткани, из которой выросла опухоль). Название „альвеолярный“ означает, что внешний вид опухоли напоминает пузырьки, как в лёгочных альвеолах. То есть название „альвеолярный“ также описывает свойства/структуру ткани опухоли.)

Где может вырасти опухоль?

Саркомы мягких тканей и опухоли мягких тканей в принципе могут вырасти в любом месте организма. Так как эти ткани находятся у нас повсюду.

Часто опухоли начинают расти вдоль конкретной анатомической структуры, например по ходу мышечных оболочек, связок или кровеносных сосудов.

Когда мы говорим о саркомах мягких тканей и редких мягкотканных опухолях, то конкретный вид опухоли влияет на то, где именно вырастает опухоль и как она растёт:

Место возникновения и характер роста мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей зависят от вида опухоли. Так, хотя рабдомиосаркома может развиться практически в любом органе, наиболее часто они встречаются в области головы и шеи, половых органов и мочевыводящих путей и в конечностях. Кроме того, характер альвеолярных рабдомиосарком более агрессивный, чем эмбриональных, что означает более быстрый рост и, как правило, более быстрое распространение по кровеносным и лимфатическим путям.

Внекостные саркомы Юинга и периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли, напротив, чаще поражают туловище и конечности. Синовиальные саркомы развиваются прежде всего в конечностях вблизи суставов, а также в области головы и шеи. Оба вида опухоли склонны к быстрому метастазированию.

Почему дети заболевают саркомами мягких тканей?

Причины возникновения мягкотканных сарком и редких опухолей мягких тканей до настоящего времени остаются невыясненными. Предполагается, что они исходят из незрелых клеток соединительной мягкой ткани. В профессиональной медицинской речи они называются „мезенхимальные стволовые клетки‎“. Перерождение клеток в большинстве случаев происходит ещё до рождения.

Есть указания на определённые факторы, которые способствуют развитию сарком мягких тканей. Так, в некоторых семьях можно наблюдать частые случаи развития рабдомиосарком. Если в семье у кого-то была карцинома‎, то у детей повышается риск заболеть рабдомиосаркомой. Эти данные указывают на генетическую [генетический‎] обусловленность развития заболевания. Примером такой предрасположенности является заболевание нейрофиброматоз‎ом, при котором отмечено увеличение частоты развития опухолей оболочек периферических нервов.

Тем не менее, у большинства пациентов с саркомами мягких тканей и редкими мягкотканными опухолями никаких предрасполагающих факторов выявить не удается.

Какие бывают симптомы болезни?

Признаки заболевания (симптомы) при мягкотканной саркоме зависят от местоположения и распространённости опухоли и поэтому могут быть очень разнообразными. Мы назовём некоторые примеры наиболее частых симптомов болезни:

• мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные поверхностно часто вызывают отёк, который увеличивается и вызывает боль. Нередко оба симптома ошибочно расценивают как результат травмы, например при занятиях спортом. При опухоли эти симптомы отличаются прежде всего тем, что ведут к нарушению функции поражённого органа — например, к ограничению подвижности руки или ноги.
• мягкотканные саркомы и опухоли, расположенные в области глазницы поначалу могут выглядеть как безболезненное выбухание кнаружи глазного яблока (и отёк век; в дальнейшем, за счёт местного сдавления, присоединяются боли. Возможно также нарушение зрения.
• мягкотканные саркомы и опухоли расположенные в области носа, нередко могут задолго до постановки правильного диагноза проявляться заложенностью носа и насморком.
• при поражении основания черепа нарушаются функции черепно-мозговых нервов, что, например, может проявляться двоением в глазах или параличом лицевого нерва.
• опухоли мочевыводящих путей и половых органов могут проявляться, когда есть общее нарушение самочувствия, запоры и/или нарушения пассажа мочи, вагинальные кровотечения, кровь в моче [моча‎] и боли. Но появляются они уже тогда, когда опухоль уже очень большая.

Опухоли в других областях тела часто можно заметить только если можно прощупать или увидеть опухолевую массу, (например, при рутинном осмотре у педиатра или если делают дигностику по снимкам [методы исследования по снимкам‎], например, ультразвуковое‎ исследование). Эти опухоли долго не вызывают жалоб, и больные дети чувствуют себя хорошо.

Разумеется, описанные здесь жалобы у ребёнка или подростка не всегда означают наличие мягкотканной саркомы или другой злокачественной опухоли. Тем не менее, целесообразно проконсультироваться с педиатром, чтобы досконально выяснить причины, вызвавшие эти симптом‎ы.

Полезно знать: При необходимости педиатр должен направить пациента в клинику, специализирующуюся на онкологических заболеваниях у детей и подростков. Первичная диагностика (исследования по снимкам, биопсия‎), проведённая вне такой клиники, часто является недостаточной и может негативно повлиять на планирование терапии и прогноз пациента (то есть на его шансы выздороветь).

Как ставят диагноз?

Если у ребёнка подозревают саркому мягких тканей, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка эта опухоль. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму.

Вся схема работы специалистов расписана в в протоколах „CWS-Guidance“ и „Cooperativen Weichteilsarkom Studiengruppe“ Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH). Эта схема работы является обязательной, чтобы оптимально пролечить ребёнка по этим протоколам и дать прогноз‎. Более подробно о руководстве «CWS Guidance» мы расскажем ниже.

Исследования по снимкам

Для диагностики мягкотканной саркомы или более редких мягкотканных опухолей выполняют снимки — например, магнитно-резонансная‎ томография (МРТ). При помощи этого стандартного метода можно точно увидеть, есть ли опухоль; её объём и расположение, обособленность от соседних анатомических структур (внутренних органов, кровеносных сосудов, нервов), а также распространение в костную систему.

Исследования образцов тканей

Для окончательного диагноза в каждом случае необходимо микроскопический (гистологический‎) и молекулярно-генетический‎анализ.

Их делают по той пробе ткани, которую взяли во время операции (биопсия). Поскольку эти опухоли являются очень редкими, важной является оценка биоптата не только патолог‎ами той клиники, в которой находится ребёнок, но и дополнительно в референтной лаборатории детской патологии при Детском опухолевом регистре GPOH (Общества Детских Онкологов и Гематологов) в Киле (Германия). Эта лаборатория получает образцы проб тканей из всей Германии, что позволило накопить большой опыт в распознавании опухолей. Кроме того, пробы должны быть обязательно подвергнуты молекулярно-генетическому исследованию. Тем самым диагноз получает дополнительное подтверждение, а опухоль можно охарактеризовать более полно, и эта информация является очень важной для лечения.

Так как для молекулярно-генетического исследования необходимы свежезамороженные образцы ткани опухоли, особенно важно передать биопсийный материал в специализированный центр, обладающий достаточной квалификацией и возможностями для исследования опухолевой ткани. Часть биоптата, не использованная в исследованиях, должна быть оправлена в специальный банк опухолевых тканей, где она может быть использована в научных целях при поиске возможностей улучшения терапии. Информацию о банке опухолевых тканей см. ниже.

Уточнение диагноза и поиск метастазов

Чтобы найти метастазы, делают такие обследования: рентген‎ и компьютерная томография‎ (КТ) лёгких, магнитно-резонансная томография черепа, сцинтиграфия костей скелета‎, а также пункция костного мозга‎. В зависимости от клинической картины и терапевтической ситуации могут потребоваться дальнейшие дополнительные исследования (например ультразвуковое‎исследование и позитронно-эмиссионная томография‎ (ПЭТ).

Исследования и анализы до курса лечения

Чтобы проверить, как работают различные органы, до начала лечения проводят стандартные дополнительные исследования. У детей проверяют, как работает сердце (электрокардиограмма‎ -ЭКГ и эхокардиограмма‎ -ЭхоКГ), как работает мозг (электроэнцефалограмма‎ -ЭЭГ), проверяют слух (аудиометрия‎‎), почки и делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и они влияют на прогноз‎ болезни.

Больных делят на группы риска — группа низкого риска, стандартного риска и высокого риска. Каждая группа лечится по своему плану. Чтобы определить группу риска и выбрать правильный план лечения, в Германии и в европейских странах работают по клиническому руководству «CWS-Guidance» (см. об этом ниже).

Важными прогностическим факторами у детей с мягкотканной саркомой или опухолью являются её расположение, размеры и распространённость; их оценивают на основании результатов описанной выше диагностики.

• Вид опухоли, то есть её микроскопические характеристики (гистология) служат также оценке того, как заболевание отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎] (бывают чувствительные и нечувствительные к химиотерапии мягкотканные саркомы).
• И насколько велик риск метастазирования и рецидива. Таким образом эксперты проводят различия между мягкотканными саркомами и опухолями с благоприятной и неблагоприятной гистологией.
• От расположению опухоли зависит возможность её хирургического удаления и лучевая терапия‎.↵

Кроме того, важную роль играет возраст пациента. Так, младшие пациенты переносят химиотерапию в основном лучше, чем старшие. Однако лучевая терапия проводится достаточно редко у детей младше 3 лет (и особенно младше года), лишь в отдельных случаях.

Для того, чтобы у каждого пациента достичь наилучшего результата лечения с наименьшим риском побочных явлений и отдалённых последствий, при планировании терапии в расчёт принимаются все эти факторы.

Как лечат опухоли мягких тканей?

Методами терапии детей и подростков с мягкотканными саркомами и редкими опухолями мягких тканей являются операция‎, лучевая терапия‎, химиотерапия‎, либо комбинация этих видов лечения.

Какая именно терапия является оптимальной в каждом конкретном случае, зависит главным образом от вида и расположения опухоли, а также возраста пациента; кроме того, необходимо учитывать распространённость опухоли и её чувствительность к химиопрепаратам (см. выше). Цель лечения — достичь долговременного состояния здоровья пациента таким образом, чтобы риск осложнений терапии и развития отдалённых последствий оставался столь низким, сколь это возможно.

Химиотерапия: Для того, чтобы уничтожить все опухолевые клетки (в том числе и в той ткани, которую можно увидеть лишь при помощи диагностики по снимкам, например, магнитно-резонансная‎) томография, химиотерапия должна представлять собой комбинацию из различных медикаментов, подавляющих размножение клеток и рост опухоли (цитостатик‎ов), обладающих наибольшей эффективностью в отношении мягкотканных сарком и опухолей. Дети получают цитостатики в нескольких курсах. Между курсами химиотерапии есть паузы, что организм ребёнка отдохнул.

Хирургия и лучевая терапия: Операция, целью которой является полное удаление опухоли, часто планируется не в первом этапе терапии; это означает необходимость предварительно уменьшить объём опухоли посредством химиотерапии. Подготовка к операции обсуждается в клинике с привлечением специалистов смежных дисциплин (детский онколог‎, хирург, лучевой терапевт, радиолог‎) и проводится очень тщательно. Особенно важным является решение о том, в каком порядке следует проводить операцию и облучение.

Центральная исследовательская группа мягкотканных сарком (CWS) и референтный центр всегда готовы оказать консультативную помощь лечебным учреждениям. Так как мягкотканные саркомы являются очень редкими заболеваниями, операции должны проводиться по возможности в одном центре, где накоплен многолетний опыт в хирургии сарком.

Как лечат детей с локализированной рабдомиосаркомой?

По актуальному клиническому руководству „CWS-Guidance“ детей с локализованной рабдомиосаркомой делят на группы риска в зависимости от определённых прогностических факторов [прогностические факторы‎]:

• группа низкого риска терапия заключается в полном удалении опухоли и химиотерапии, состоящей из двух препаратов (винкристин и актиномицин), лечение продолжается в течение 22 недель.
• группа стандартного риска: для пациентов этой группы к терапии добавляется препарат ифосфамид и облучение у большинства пациентов; продолжительность терапии -около 25 недель.
• группа высокого риска в зависимости от места расположения опухоли и её распространённости хирургическая операция проводится либо до начала химиотерапии, либо на более позднем этапе. Все пациенты этой группы получают облучение. Химиотерапия, состоящая из ифосфамида, винкристина, актиномицина и в некоторых случаях адриамицина, продолжается в течение 25 недель.

Как лечат детей с саркомами мягких тканей из группы рабдомиосарком?

Детей с саркомами мягких тканей, относящихся к группе рабдомиосарком (то есть с синовиальной саркомой, внекостной саркомой Юинга, периферической примитивной нейроэктодермальной опухолью или недифференцированной саркомой) лечат очень сходно с тем, как группу высокого риска при рабдомиосаркоме, при этом — наряду с химиотерапией и хирургическим лечением — важнейшим элементом является облучение‎. Общая продолжительность лечения составляет около 25 недель — в зависимости от терапевтической группы.

• При полном удалении маленькой опухоли (так называемая R0-резекция) в целом дальнейшей терапии не требуется, так как риск рецидива очень незначительный. Под «полной резекцией» понимают не просто удаление всей видимой опухоли, а с соблюдением так называемого «безопасного расстояния», то есть удаление опухоли вместе с окружающими её здоровыми тканями. При этом ткань опухоли не должна быть задета или часть её отрезана. Эти меры служат тому, чтобы не оставить в теле пациента маленьких невидимых глазом участков опухоли, способных метастазировать.
• Пациенты группы стандартного риска, у которых после операции сохраняется остаточная опухоль, а также те, у кого к моменту диагноза размер опухоли превосходил определённую величину (5 см), получают примыкающее к операции облучение.
• Пациенты группы высокого риска (например, с поражены лимфатические узлы‎ и неблагоприятное расположение опухоли) наряду с облучением получают также в течение нескольких недель интенсивную химиотерапию с использованием большого числа медикаментов (таких, например, как винкристин, адриамицин, ифософамид и актиномицин-Д).

Как лечат детей с саркомами мягких тканей не из группы рабдомиосарком и редкими опухолями мягких тканей?

У детей с саркомами мягких тканей, не относящимися к группе рабдомиосарком, вид терапии зависит от размера опухоли и результата операции:

Как лечат детей с метастазами или детей с рецидивом?

По клиническому руководству „CWS-Guidance“ пациенты, у которых есть метастазы‎, получают химиотерапию, состоящую из ифосфамида, винкристина, актиномицина-D, карбоплатины, эпирубицина и этопозида. Важную роль играет локальная терапия (операция и облучение). Вслед за интенсивной химиотерапией следует поддерживающая пероральная (то есть принимаемая через рот) терапия, которая состоит из трофосфамида, идарубцина и этопозида. Эти препараты являются таблетированными (то есть пероральными), так что лечение можно проводить амбулаторно‎. Общая продолжительность лечения — около года.

Пациенты с особенно неблагоприятным прогноз‎ом могут участвовать в так называемых экспериментальных терапевтических исследованиях. К ним относится, например, один из видов аллогенной трансплантации [аллогенная трансплантация стволовых клеток‎], гаплоидентичная трансплантация стволовых клеток. Она используется как иммунотерапия в конце обычного лечения (дальнейшую информацию можно найти в Университетской клинике Тюбингена www.medizin.uni-tuebingen.de/kinder/ambulanzen/stammzelltransplantation/ и в Центре трансплантации стволовых клеток Университетской клиники Франкфурта-на-Майне http://www.szt.klinik.uni-frankfurt.de/szt.de/).

У пациентов, не ответивших на терапию и пациентов с рецидивом, в расчёт принимается то, какой была уже применявшаяся терапия. Как правило, речь будет идти о другой терапии, частично с применением новых препаратов, которые, хотя и не применяются в обычных терапевтических планах, судя по результатам новейших исследований, подают надежду на успех.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?

Bо всех крупных лечебных центрах детей и подростков с саркомами мягких тканей лечат по стандартизированным протоколам. Цель всех программ — увеличить долговременную выживаемость и одновременно снизить отдалённые последствия на организм ребёнка.

Опыт лечения детей за последние 30 лет показал, что если лечить не по протоколу, вероятность выжить была очень маленькой. Исследования последних 30 лет показали, что у детей, получавших лечение вне клинических исследований оптимизации терапии,. В Германии действует постановление Федеральной комиссии, согласно которой все пациенты со злокачественными заболеваниями должны лечиться в рамках исследований Общества Детских Онкологов и Гематологов (GPOH‎). Кооперативное исследование мягкотканных сарком по пилотному протоколу «CWS-2002 P» завершено в 2009 году, в нём принимали участие многочисленные детские клиники и лечебные учреждения во всей Германии и других европейских странах

Исследовательская группа CWS в 2009 году переработала для пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей классическое исследование оптимизации терапии, руководствуясь новыми дополнительными целями. Разные части исследования распределены, так что теперь имеется регистр, охватывающий всех пациентов („SoTiSaR“), руководство по диагностике и терапии пациентов с мягкотканными саркомой и с редкими опухолями мягких тканей и рандомизированное исследование для части пациентов („CWS-2007 HR“).

Подробнее см. здесь

Какие шансы вылечиться от саркомы/опухоли мягких тканей?

Шансы детей и подростков вылечиться от саркомы мягких тканей или от редкого вида опухоли мягких тканей зависят от нескольких причин. Самые важные из них — это конкретный вид опухоли, её размер, насколько она успела вырасти в организме к моменту диагноза, можно ли удалить опухоль хирургически, а также возраст заболевшего ребёнка.

Благодаря тому, что в последние десятилетия детей с саркомами мягких тканей или с редкими видами опухоли мягких тканей лечат по стандартным протоколам исследования оптимизации терапии‎, результаты эффективности лечения значительно выросли. Если ещё в 70-ые годы выживало только от 30 до 40 % заболевших детей, то сегодня 10-летняя выживаемость составляет в среднем около 70%. Прогресса удалось добиться благодаря тому, что подходы к лечению болезни постоянно корректируются в зависимости от результатов исследований.

Если стечение разных причин у ребёнка складывается благоприятно, то результаты долговременной выживаемости могут превышать и 80%. Но если к моменту диагноза у ребёнка опухоль очень большого размера и её невозможно удалить, болезнь уже успеоа перейти на лимфатические узлы‎ и/или опухоль уже успела дать метастазы в другие части тела, то такая ситуация является неблагоприятной. А вместе с ней снижаются шансы на долговоременное выживание, как говорят медики.

Необходимое замечание: названные проценты выздоровевших являются статистическими показателями. Они точно и достоверно описывают лишь совокупность заболевших саркомой/опухолью мягких тканей. Статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Какой конкретно прогноз болезни у Вашего ребёнка, спрашивайте у лечащего врача.

Саркомы мягких тканей и редкие мягкотканные опухоли (краткая информация) / Weichteilsarkome/Tumoren (477KB)

CWS: Лечебные регистры / протоколы (Register/Studien) (409KB)

Список литературы:

1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html] KAA2011
2. Koscielniak E: Weichteilsarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online 2011 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-007l_S1_Weichteilsarkome_2010-abgelaufen.pdf] KOS2011
3. Koscielniak E, Dantonello T, Klingebiel T: Weichteiltumoren – Neue Projekte der CWS-Studiengruppe: das Register „SoTiSaR für Weichteilsarkome und –tumoren sowie die multizentrische Studie CWS-2007-HR zur Behandlung von Patienten mit lokalisierten rhabdomyosarkomartigen Weichteilsarkomen. Wir – die Zeitschrift der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V. und der Deutschen Kinderkrebsstiftung 3/2009 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2009_3/ weichteiltumoren.pdf] KOS2009
4. Weihkopf T, Blettner M, Dantonello T, Jung I, Klingebiel T, Koscielniak E, Lückel M, Spix C, Kaatsch P: Incidence and time trends of soft tissue sarcomas in German children 1985-2004 — a report from the population-based German Childhood Cancer Registry. European journal of cancer 2008, 44: 432 [PMID: 18077150] WEI2008
5. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Kiess W, Merkenschlager A, Pfäffle R, Siekmeyer W (Hrsg.): Therapie in der Kinder- und Jugendmedizin. Elsevier, Urban & Fischer, München Jena 1. Aufl. 2007, 820 KLI2007a
6. Klingebiel T, Koscielniak E: Weichteilsarkome, in: Rüben H (Hrsg.): Uroonkologie. Springer Verlag Heidelberg 4. Aufl. 2007, 657 KLI2007
7. Treuner J, Brecht I: Weichteilsarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 865 [ISBN: 3540037020] TRE2006
8. Claviez A: Rhabdomyosarkome. in Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag Köln, 5. Aufl. 2004, 461 [ISBN: 3769104285] CLA2004d

Рак ягодиц

Рак ягодиц – это патологический процесс кожных покровов и мягких тканей ягодичной области, который характеризуется атипичным и бесконтрольным ростом раковых тканей.

Рак ягодиц – причины

На развитие злокачественного новообразования влияют внешние и внутренние онкологические факторы:

1. Экзогенные причины:

• Базальноклеточный и плоскоклеточный рак ягодичной области может вызвать воздействие ультрафиолетового и ионизирующего излучения. А в случае возникновения меланомы кожи причиной выступает даже однократное облучение зоны патологического роста.
• Физическое повреждение внешнего слоя пигментных пятен и невусов ягодиц. Очень часто раковое перерождение тканей наблюдается после хронического травмирования врожденных пигментаций кожи ягодиц.
• Канцерогенные химические вещества при прямом контакте способны вызывать внутриклеточные мутации в ДНК, что впоследствии служит источником раковых тканей.

2. Эндогенные влияния:

• Семейная предрасположенность. Многочисленные научные исследования указывают на существование некой генетической склонности у членов одной семьи к развитию онкологии.
• Гормональные изменения в организме способны стимулировать онкологические процессы во всех частях тела.
• Нарушения в работе иммунной системы и инфицирование человека вирусом иммунодефицита. Сбои в защитной системе организма приводят к формированию атипичных тканей, что обычно заканчивается злокачественным новообразованием.

Симптомы рака ягодиц

Рак кожи на ягодице проявляет себя следующими признаками:

1. Образование красного пятна с четкими границами, которое вызывает интенсивный зуд. В дальнейшем на этом месте формируется язвенное поражение, неподдающееся консервативному лечению.
2. Также формирование злокачественного новообразования может начинаться с возникновения узловатого элемента, который постепенно увеличиваясь в размерах, а также изъязвляется.
3. Практически для всех типов опухолей характерны слизистые и кровяные выделения, обладающие резким и зловонным запахом.
4. Меланома кожи в области ягодиц, как правило, произрастает на месте пигментных пятен и невусов в виде небольшого уплотнения с зоной выраженной пигментации. Ранние этапы данной патологии практически не сопровождаются субъективными ощущениями, но при этом новообразование уже активно метастазирует.
5. На более поздних стадиях рак ягодиц сопровождается выраженным болевым синдромом и явлениями раковой интоксикации (общее недомогание, незначительный подъем температуры тела, быстрая утомляемость, потеря аппетита и, как следствие, резкое снижение массы тела).

Рак  мягких тканей ягодицы проявляется следующими симптомами:

1. Уплотнение и отек патологической области, которые не вызывают болезненных ощущений у пациента.
2. Покраснение и язвенно-некротические процессы образовываются на поздних стадиях онкологии.
3. Субфебрильная температура тела, острые приступы боли в ночное время суток, общая слабость и недомогание.

Методы диагностики рака ягодиц

Основным способом первичной диагностики для поверхностных форм рака является визуальный осмотр врачом-онкологом. В процессе такого исследования специалист может заподозрить наличие онкологического поражения у пациента.

Для более глубоких форм рака ягодиц встает необходимость в проведении дополнительных аппаратных методик диагностики, которые включают:

1. Ультразвуковое обследование, позволяющее обнаружить наличие опухоли и определить ее структуру.
2. Рентгенография, предоставляющая более подробную информацию о качественном составе и расположении злокачественного новообразования.
3. Компьютерная томография, результатом которой является послойное графическое изображение онкологии.

Окончательный диагноз “рак ягодиц” возможно установить только на основании биопсии. Процедура состоит из двух этапов:

1. Забор небольшого участка патологической ткани.
2. Цитологический и гистологический анализ биологического материала, который проводится в специализированной лаборатории.

Лечение рака ягодиц

Поверхностные и глубокие раковые опухоли ягодичной области в первую очередь подвергаются оперативному иссечению, в процессе которого удалению подлежат также региональные лимфатические узлы. На начальных стадиях кожных форм онкологии хирурги могут применять также метод криодеструкции. Данная методика основывается на воздействии сверхнизких температур на раковые ткани. В результате такого лечения происходит разрушение и отторжение патологически измененных клеток.

Лучевая терапия опухолей считается дополнительным способом противораковой терапии, поскольку применяется в предоперационный период для стабилизации злокачественного роста. Лечебный эффект радиологического метода базируется на использовании высокоактивного рентгеновского излучения для уничтожения мутированных тканей.

Химиотерапия – это комплексное воздействие на организм цитостатическими препаратами, которые способны обезвреживать распространенные по организму раковых клеток. Эффективность методики обусловлена в профилактике рецидивов заболевания.

Прогноз

Ранняя диагностика рака ягодиц обеспечивает благоприятный исход терапевтических процедур. Установление же патологии на поздних этапах развития с наличием множественных метастазов показывает негативные результаты проводимого лечения.

Саркомы мягких тканей — OrthoInfo

Саркомы мягких тканей — это раковые опухоли, которые начинаются в мягких тканях тела, таких как мышцы, жир, суставы, нервы и кровеносные сосуды. Они не распространены, составляя около 1% всех видов рака. Подсчитано, что ежегодно на каждый миллион человек приходится около 30 новых случаев саркомы мягких тканей.

Существует много типов сарком мягких тканей. Хотя все саркомы серьезны, некоторые из них более агрессивны и с большей вероятностью распространяются на другие части тела. Лечение саркомы мягких тканей включает операцию по удалению опухоли. Большие более агрессивные опухоли также могут потребовать лучевой терапии и химиотерапии.

Различные типы сарком мягких тканей идентифицируются по типу ткани, из которой они возникли:

• Жир: липосаркома
• Фиброзная ткань: Фибросаркома
• Гладкие мышцы (в кровеносных сосудах и кишечнике): Лейомиосаркома
• Скелетные мышцы (на туловище и конечностях): рабдомиосаркома
• Кровеносные сосуды: Ангиосаркома

Исследования связывают саркомы мягких тканей с воздействием определенных химических веществ и высоких доз радиации, некоторыми вирусными инфекциями и определенными генетическими аномалиями. Однако в большинстве случаев причина неизвестна.

Для многих людей первым симптомом саркомы мягких тканей является безболезненная медленно растущая опухоль в туловище или конечностях. По мере роста массы она может начать давить на нервы или мышцы и, возможно, вызвать боль, онемение и/или повреждение кожи.

Мягкие ткани или уплотнения чаще бывают доброкачественными (нераковыми), чем злокачественными (раковыми). Ваш врач проведет медицинский осмотр и использует визуализирующие исследования и другие тесты, чтобы определить тип вашей массы. Если ваш врач определит, что у вас может быть саркома мягких тканей, он направит вас к онкологу (онкологу).

Визуализирующие исследования и другие тесты помогут определить размер и расположение опухоли, а также определить, поражены ли какие-либо другие области тела. Также они помогут определить прогноз (прогнозирование исхода заболевания) саркомы мягких тканей. Как правило, новообразования размером более 5 см, расположенные глубоко в тканях, с большей вероятностью являются злокачественными.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может помочь определить размер и глубину опухоли, поскольку она четко показывает связь опухоли с нормальными мышцами, жировой тканью, нервами и кровеносными сосудами. Его также можно использовать для проверки реакции опухоли на лечение и наблюдения за прогрессированием заболевания.

(слева) На этой МРТ четко видна большая саркома мягких тканей на внутренней поверхности бедра. (справа) Та же опухоль, что и на поперечном КТ.

Рентген. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. В случае сарком мягких тканей их можно использовать для оценки того, вовлечена ли кость в опухоль. Они также могут показать, есть ли кальцификация или костная ткань внутри опухоли. Рентген также может помочь в диагностике некоторых опухолей, которые могут содержать отложения кальция, таких как синовиальная саркома и липосаркома.

Компьютерная томография (КТ). Как и рентген, компьютерную томографию можно использовать для четкого определения того, какая часть кости поражена опухолью. Это также полезно для обнаружения распространения рака на легкие, брюшную полость и таз. КТ иногда используется вместо МРТ для новообразований, расположенных вокруг металлического имплантата.

Биопсия. Для подтверждения диагноза саркомы мягких тканей может потребоваться биопсия. При биопсии берется образец ткани опухоли и исследуется под микроскопом. Ваш врач может дать вам местную анестезию, чтобы обезболить область, и взять образец с помощью иглы. Биопсия также может быть выполнена как небольшая операция. МРТ используется для контроля биопсии.

Прочие тесты. Сканирование костей используется для обнаружения распространения опухоли в кость или для определения того, распространилась ли опухоль на другие кости в организме. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может быть полезна для наблюдения за реакцией опухоли на лечение или для определения того, могут ли быть другие опухоли, скрытые в организме.

Оценка. В дополнение к определению размера и глубины опухоли другим важным фактором при определении стадии заболевания является определение агрессивности или степени раковых клеток опухоли мягких тканей. Используя образец ткани, взятый во время биопсии, патологоанатом может определить тип рака, откуда он взялся и является ли он высокой или низкой степенью злокачественности. Врач очень осторожен при взятии образцов биопсии, чтобы избежать риска заражения нормальных тканей раковыми клетками.

К началу

При лечении сарком мягких тканей необходим мультидисциплинарный подход. В лечебную бригаду входят хирург, онколог-радиолог, медицинский онколог и патологоанатом. Основной целью лечения является контроль локального и отдаленного распространения опухоли при сохранении, насколько это возможно, функции и качества жизни. При саркоме мягких тканей это требует адекватной резекции (удаления опухоли) посредством правильно спланированной операции.

Объем выполняемой операции зависит от нескольких факторов, включая количество ткани, которую необходимо удалить, и функциональный результат, ожидаемый впоследствии.

Иссечение. Если саркома не распространилась, проводится операция по удалению опухоли и любых окружающих тканей, которые потенциально могут быть поражены раком. Даже здоровые ткани могут быть удалены, чтобы уменьшить вероятность рецидива рака.

Достижения в области реконструктивной хирургии позволяют переносить и восстанавливать кожу, кровеносные сосуды и нервы, что позволяет удалить больше ткани, окружающей опухоль, но при этом сохранить функциональную конечность.

Ампутация. В случае, если для адекватного удаления опухоли необходимо пожертвовать важными нервами, кровеносными сосудами и мышечными структурами, может потребоваться ампутация. Хотя целью является сохранение конечности, если в результате она онемела и стала бесполезной, ампутация с последующей подгонкой искусственной конечности может улучшить функцию и качество жизни.

Лучевую терапию часто сочетают с хирургическим вмешательством, чтобы снизить риск возвращения опухоли в то же место. Лучевую терапию можно проводить как до, так и после удаления опухоли. Время облучения зависит от локализации опухоли и решения врача.

Роль химиотерапии в лечении сарком мягких тканей до сих пор остается спорной. В лучшем случае есть скромная польза в улучшении выживаемости с помощью химиотерапии. Химиотерапевтическими препаратами, наиболее эффективными против сарком мягких тканей, являются доксорубицин (адриамицин®) и ифосфамид (Ифекс®).

Ведутся исследования новых препаратов, воздействующих на определенные клеточные признаки. Первым препаратом, работающим по этому методу, был иматиниб (Gleevac®), который оказался эффективным при лечении определенного типа саркомы — желудочно-кишечной стромальной опухоли (GIST). Химиотерапия в основном используется при опухолях с неблагоприятным исходом, например, при больших опухолях высокой степени злокачественности, которые имеют высокий риск распространения на другие участки тела, особенно когда они возникают у молодых людей.

У каждого типа опухоли свое течение, и каждый пациент по-разному реагирует на болезнь и лечение. После лечения саркомы мягких тканей вы продолжите посещать врача для регулярных контрольных посещений. Опухоли, которые возвращаются, могут представлять серьезную проблему, поэтому важно обнаруживать их на ранней стадии. Рецидивирующая опухоль может вырасти в исходном месте или в отдаленном месте, например в легких (метастазирование). Для некоторых пациентов, у которых рак возвращается — будь то в том же месте или с метастазами — вторая операция по удалению болезни может обеспечить лучший результат и продлить их жизнь.

К началу

Всемирная организация здравоохранения определила 19 категорий и более 50 гистологических (микроскопический состав тканей) типов сарком мягких тканей, включая описанные ниже.

Эта опухоль состоит из жировой ткани, которая обычно выглядит как увеличивающееся безболезненное образование глубоко в мышцах конечностей. Он также может возникать в области живота или ягодиц, где он может оставаться незамеченным в течение длительного периода времени и, возможно, эволюционировать в более агрессивный тип. Необходимо полное хирургическое удаление опухоли. Обычно наблюдается у взрослых мужчин и женщин старше 50 лет. Течение заболевания зависит от типа и локализации опухоли.

Существует несколько типов липосаркомы. Хорошо дифференцированная липосаркома возникает в конечностях и редко распространяется на другие органы; это почти никогда не приводит к смерти. Более агрессивный дедифференцированный тип обычно локализуется в брюшной полости или паху и имеет более высокую вероятность локального рецидива и распространения на отдаленные участки. Другим довольно распространенным типом является миксоидная липосаркома , которая, хотя и очень редко, встречается у молодых пациентов и часто наблюдается в глубоких мышцах бедра. 9Круглоклеточная липосаркома 0027 иногда встречается вместе с миксоидным типом и склонна к рецидивированию и распространению на другие органы.

Это злокачественная опухоль, состоящая в основном из клеток фиброзной ткани и коллагена. Два различных клинических поведения характеризуют две основные группы фибросарком. Фибросаркома взрослых возникает у людей среднего и пожилого возраста и обычно наблюдается в глубоких мягких тканях конечностей и туловища. Эта опухоль может быть вызвана предшествующим лечением лучевой терапией. Он может распространиться на легкие и кости. Смертность может быть достаточно высокой в ​​зависимости от агрессивности (степень) опухолевых клеток.

Детская фибросаркома во многом отличается от взрослой формы. Большинство случаев являются врожденными (присутствуют при рождении) и почти никогда не возникают в возрасте старше 2 лет. Он имеет лучший результат с меньшей вероятностью повторного роста и распространения опухоли.

Это наиболее распространенная злокачественная опухоль мягких тканей в позднем взрослом возрасте. Его можно разделить на подтипы в зависимости от присутствующих преобладающих клеток. Наиболее частая локализация — в нижних конечностях, особенно в области бедер, где опухоль может выглядеть как безболезненная масса. Реже он может расти в брюшной полости и оставаться незамеченным до тех пор, пока у пациента не начнут развиваться симптомы, связанные с повышением внутрибрюшного давления, такие как вздутие живота, частое мочеиспускание или запор. Были некоторые сообщения о развитии миксофибросаркомы у пациентов, получивших высокие дозы радиации в прошлом, а другие сообщения предполагают вирусную или химическую причину. В большинстве случаев происхождение неизвестно.

Это наиболее распространенная злокачественная опухоль мягких тканей у детей. Чаще всего это происходит в возрасте от 2 до 6 и от 14 до 18 лет. Ботриоидный и эмбриональный подтипы могут возникать в раннем младенчестве до 15 лет. Альвеолярный подтип встречается в среднем в возрасте 16 лет. Опухоль может расти довольно большой за короткий промежуток времени, вызывая боль, дискомфорт или тугоподвижность сустава из-за давления на соседние структуры мягких тканей. Наблюдается в основном в области головы и шеи. В 25% случаев его обнаруживают на туловище и конечностях. Эта опухоль агрессивна и ее трудно контролировать.

Эти опухоли возникают глубоко в мышцах как верхних, так и чаще нижних конечностей. Они распространены в раннем взрослом возрасте, особенно среди молодых мужчин в возрасте от тридцати лет. Масса может некоторое время оставаться небольшой, но может заметно увеличиваться. Иногда есть история травмы, предшествующей массе. Недавние исследования показывают, что в опухолевых клетках присутствует генетическая аномалия. Риск распространения, в основном в легкие, может быть высоким и может длиться от 5 до 10 лет. Вот почему после лечения рекомендуется длительное последующее наблюдение.

Эта редкая опухоль чаще всего развивается на предплечье и кисти, но ее также можно увидеть на туловище или ногах. Пациенты, как правило, мужчины в возрасте от двадцати до двадцати лет. Опухоль может быть обманчивой, поскольку она может имитировать доброкачественные (нераковые) образования в руке, в том числе небольшие опухоли непосредственно под кожей, которые могут напоминать инфекцию. Источник этой опухоли не ясен, но вероятна генетическая аномалия, связанная с незрелым типом клеток. Нет известного наследственного образца. Риск рецидива очень высок и обычно связан с неполным удалением первоначального поражения. Он может распространиться на легкие и лимфатические узлы и повлиять на вероятность выживания.

Эта редкая медленно растущая опухоль встречается в основном у подростков и молодых людей и развивается в глубокой области бедра почти в половине случаев, хотя у детей младшего возраста она имеет тенденцию развиваться в области головы и шеи. Другие органы, такие как легкие, кости и головной мозг, могут быть поражены, что может побудить пациента обратиться за медицинской помощью. У некоторых людей, по-видимому, существует связь между беременностью и возникновением альвеолярной саркомы мягких тканей. Выживаемость зависит от размера опухоли и наличия отдаленного распространения. Однако, в отличие от других видов рака, метастатические опухоли в легких могут расти очень медленно в течение многих лет.

Светлоклеточная саркома — это опухоль, часто встречающаяся у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Считается, что она вызывается генетической аномалией, несмотря на то, что неизвестный наследственный тип не может быть идентифицирован. Он растет непосредственно под кожей, поражая сухожилия и мышечные оболочки конечностей, особенно в области стопы и лодыжки. Масса может вызывать боль, и у пациентов иногда развивается увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах или в паху, что свидетельствует о распространении рака. Рецидивы и отдаленное распространение на легкие и кости являются обычным явлением и могут возникать даже через 10 лет. Рекомендуется длительное наблюдение.

Эта опухоль обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, которая может возникать из кровеносных сосудов туловища и конечностей. Это может препятствовать притоку крови к жизненно важным органам, таким как печень, почки и поджелудочная железа. Возможными проявлениями являются желтуха, тошнота, вздутие живота и отек ног. Опухоли, расположенные в конечностях, легче контролировать, чем более распространенные опухоли брюшной полости, которые, как правило, больше и их труднее удалить. Он может распространиться на легкие и печень.

Редкая опухоль, возникающая в брюшной полости, обычно встречается у взрослых. Опухоли могут стать довольно большими, прежде чем их заметят. По этой причине полное хирургическое удаление труднодостижимо по сравнению с саркомами конечностей. Разработка медикаментозной терапии, направленной на специфические характеристики раковых клеток в GIST, улучшила лечение этой опухоли по сравнению с только хирургическим удалением. Первым препаратом, который работал с этим методом, был иматиниб (Гливак®). Другие препараты находятся в стадии разработки и тестирования.

Большинство крупных онкологических центров сообщают об общей выживаемости пациентов с саркомой мягких тканей в диапазоне 65% в течение 5 лет. Показатели выживаемости зависят от возраста и пола пациента, а также от размера, степени и стадии опухоли на момент ее первого выявления. Наилучшие результаты достигаются при небольших (менее 5 см), поверхностных опухолях, менее агрессивных (низкодифференцированных) и не распространившихся на лимфатические узлы и другие органы.

Полное хирургическое удаление может контролировать опухоль в большинстве случаев. Добавление лучевой терапии также может улучшить показатели контроля. Неполное хирургическое удаление и наличие отдаленного распространения на другие органы дадут более плохой результат. После удаления опухоли можно ожидать от 5% до 20% вероятности ее повторного роста в том же месте и от 30% до 50% вероятности ее роста в другом органе. Хирургическое удаление метастатического поражения (метастатэктомия) возможно и рекомендуется для соответствующих пациентов.

Будущее лечения сарком мягких тканей в значительной степени зависит от накопления дополнительных данных, определяющих роль химиотерапии в лечении саркомы мягких тканей и комбинированной терапии в случаях с плохим прогнозом и отдаленным распространением. Это также зависит от разработки новых лекарств, нацеленных на определенные характеристики опухолевых клеток. В конечном счете, улучшение шансов на выживание при саркоме мягких тканей будет происходить за счет лучшего обнаружения и диагностики заболевания, улучшения хирургических методов, лучших методов облучения и более эффективных химиотерапевтических агентов.

К началу

Боль в ягодицах — это рак? Симптомы и диагностика

Наряду с болью в анальной области рак анального канала имеет и другие симптомы. Эти признаки анального рака также могут быть симптомами других заболеваний. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Симптомы могут включать в себя:

• Анальное кровотечение
• зуд вокруг ануса
• комок в анусе
• Отек вокруг Anus
• боли в лимфатических узлах вокруг Anus
• Feces, появляющиеся IRREGULAR

Иногда, иногда, FECE, появляющиеся IRREGULAR

2 Иногда. Иногда. Иногда. люди с анальным раком не проявляют каких-либо заметных симптомов.

Если вы считаете, что у вас может быть рак анального канала, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. При посещении врача вас спросят об истории вашей семьи.

Если в вашей семье были случаи рака или рака анального канала, обсудите эту исходную информацию со своим врачом.

Скорее всего, ваш врач проведет пальцевое ректальное исследование. Это влечет за собой то, что ваш врач надевает перчатку и осматривает вашу прямую кишку на предмет любых аномалий пальцем, смазанным маслом.

Другие методы, которые ваш врач может использовать для диагностики рака анального канала, включают:

• Эндоскопия . Небольшая видеокамера на трубке вставляется для выявления симптомов анального рака или для получения образцов тканей.
• Аноскопия . Вставлена ​​короткая трубка со светом на конце, что позволяет врачам видеть слизистую оболочку прямой кишки.
• Проктосигмоидоскопия. Более длинная трубка используется для осмотра сигмовидной кишки.
• Биопсия. Если во время осмотра будет обнаружен рост, будет взят небольшой образец ткани, чтобы определить, не рак ли он.
• Визуализация. Рентген, МРТ, УЗИ или ПЭТ могут использоваться для выявления рака или распространения рака.

Некоторые черты характера или образ жизни могут увеличить риск развития рака анального канала, в том числе:

• Пожилой возраст. Большинство случаев анального рака возникает у людей старше 50 лет.
• Курение. Сигареты могут увеличить риск развития большинства видов рака.
• Анальный секс. Если вы занимаетесь восприимчивым анальным сексом, у вас может быть повышенный риск анального рака.
• ВПЧ. Вирус папилломы человека может увеличить вероятность развития рака анального канала.
• Иммунодепрессанты. Если вы часто принимаете иммунодепрессанты или страдаете другими заболеваниями, нарушающими иммунную систему, у вас может быть повышенный риск рака анального канала.

Ваша боль в ягодицах, скорее всего, не связана с раком. Есть много состояний, которые могут вызвать боль в области ягодиц, в том числе: 9.0003

• анальные трещины
• геморрой
• генитальные бородавки
• запор
• мышечное растяжение или растяжение связок

Если вы испытываете боль в ягодицах и считаете, что у вас может быть риск развития рака, проконсультируйтесь с врачом и упомяните о своих опасениях. Ваш врач осмотрит вас на наличие признаков анального рака с помощью эндоскопии или других форм тестирования.

Последний медицинский осмотр 23 октября 2018 г.

Как мы проверяли эту статью:

Healthline имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Рак анального канала. (2017).
  medlineplus.gov/analcancer.html#cat_92
• Рак анального канала (анальный рак): симптомы.
  ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0024251/
• Ландман З. (2011). Боль в ягодице. DOI:
  doi.org/10.1155/2011/414693
• Персонал клиники Мэйо. (2018). Анальный рак.
  mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-cancer/symptoms-causes/syc-20354140
• Анализы на рак анального канала. (2017).
  Cancer.org/cancer/anal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
• Типы ЗППП. (2015).
  girlshealth.gov/body/sti/symptoms.html
• Вильяльба Х. и др. (2007). Анальная трещина: частая причина анальной боли.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3048443/

Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Поделиться этой статьей — Тесса Сойерс — Обновлено 23 октября 2018 г.

Медицинское заключение Сюзанны Фальк, доктора медицины

ПОДРОБНЕЕ