Рак легких — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак легких – злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной паренхимы. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита, перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения. Точная постановка диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов. К радикальным методам лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

Общие сведения

Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет 85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого: развивается скрытно и быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Рак легких

Причины

Факторы возникновения и механизмы развития рака легкого не отличаются от этиологии и патогенеза других злокачественных опухолей легкого. В развитии рака легких главная роль отводится экзогенным факторам:

• курению
• загрязнению воздушного бассейна веществами-канцерогенами
• воздействию радиации (особенно радона).

Патогенез

Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней или средней (30% и 10% соответственно). Это объясняется более мощным воздухообменом в верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации образует с трахеей острый угол. Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела, частицы дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост опухолей.

Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы. Первыми при лимфогенном метастазировании поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические узлы вдоль долевого бронха.

В дальнейшем возникают метастазы в лимфоузлах корня легкого и непарной вены, трахеобронхиальных лимфоузлах. Следующими вовлекаются в процесс перикардиальные, паратрахеальные и околопищеводные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы возникают в лимфоузлах печени, средостения, надключичной области. Метастазирование рака легкого гематогенным путем происходит при врастании опухоли в кровеносные сосуды, при этом наиболее часто поражаются другое легкое, почки, печень, надпочечники, мозг, позвоночник. Имплантационное метастазирование рака легких возможно по плевре в случае прорастания в нее опухоли.

Классификация

По гистологической структуре выделяют 4 типа рака легкого: плоскоклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный и железистый (аденокарцинома). Знание гистологической формы рака легкого важно в плане выбора лечения и прогноза заболевания. Известно, что плоскоклеточный рак легкого развивается относительно медленно и обычно не дает ранних метастазов. Аденокарцинома также характеризуется сравнительно медленным развитием, но ей свойственна ранняя гематогенная диссеминация. Мелкоклеточный и другие недифференцированные формы рака легкого скоротечны, с ранним обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Замечено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем злокачественнее ее течение.

По локализации относительно бронхов рак легких может быть:

• центральным, возникающим в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном)
• периферическим, исходящим из субсегментарных бронхов и их ветвей, а также из альвеолярной ткани.

Центральный рак легкого встречается чаще (в 70%), периферический – гораздо реже (в 30%). Форма центрального рака легкого бывает эндобронхиальной, перибронхиальной узловой и перибронхиальной разветвленной. Периферическая раковая опухоль может развиваться в форме «шаровидного» рака (круглой опухоли), пневмониеподобного рака, рака верхушки легкого (Панкоста).

Классификация рака легкого по системе TNM и стадиям процесса подробно дана в статье «злокачественные опухоли легких».

Симптомы

Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких. Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.

Центральный рак легкого

Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.

Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.

Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, появлением гнойной мокроты и одышки. Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях — головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.

Периферический рак лёгкого

Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

Диагностика

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

КТ ОГК. Солидная мягкотканная опухоль в верхней доле левого легкого с морфологическими признаками злокачественности.

Лечение рака легкого

Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. При наличии противопоказаний или неэффективности данных методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание, кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.

Прогноз

Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%.

Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии + лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы.

Профилактика

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

причины, симптомы и прогноз болезни, пути метастатического прогрессирования, диагностика и лечение рака в Москве

Самая часто встречающаяся онкологическая патология – рак легких. Высокий уровень заболеваемости сопровождается еще и высоким уровнем летальности. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость при раке легких наблюдается приблизительно у двадцати процентов случаев. И хотя во всем мире идет активная пропаганда здорового образа жизни, люди продолжают курить.

Курение один из главных факторов развития рака легких. Риск развития рака легких у курильщиков очень высок. При этом, стоит понимать, что бросить курить необходимо не только для предотвращения, но и при наличии злокачественного процесса.

Этиологическими факторами развития рака легких считают:

• Курение, алкоголизм, наркомания;
• Работа на производстве с повышенной загрязненностью (пыль, радон, асбест, нефть и др. )
• Мужской пол;
• Генетическая предрасположенность;
• Частые воспалительные и хронические заболевания дыхательной путей;
• Онкологические заболевания других органов и систем и др.

Существуют несколько классификаций рака легких, в зависимости от локализации, строения, распространению.

Заболевание имеет определенную стадийность и в зависимости от стадии – меняется и клиническая картина.

Центральный рак легкого – злокачественное заболевание, локализованное в бронхах крупного калибра и при этой форме рака есть выраженная симптоматика. А вот при периферическом раке поражаются бронхи мелкого калибра, бронхиолы и даже альвеолы и это форма в подавляющем большинстве проходит бессимптомно, поэтому диагностируют его уже на поздних стадиях. Центральный рак превалирует над периферическим, а массивный рак легкого встречается меньше чем в десяти процентов.

Классификация по гистологическому строению рак легких включает:

• Плоскоклеточный;
• Мелкоклеточный;
• Крупноклеточный;
• Аденокарцинома;
• Смешанный.

Плоскоклеточный рак легкого – самая распространенная гистологическая форма рака. В зависимости от дифференцировки клеток опухоли различают:

• Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого;
• Плоскоклеточный ороговевающий рак легкого;
• Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого.

Поскольку плоскоклеточный рак чаще всего имеет центральную локализацию симптоматика заболевания выражена. Больные жалуются на слабость, усталость, плохой аппетит, снижение веса, кашель, который беспокоит долгое время, боль за грудиной, отхождение мокроты, иногда — с каплями крови.

Поскольку клиника ярко выражена, пациенты долгое время занимаются самолечением, пытаясь избавиться от симптомов. Препараты, особенно антибактериальные, не только не помогают, а еще и приносят вред при плоскоклеточном раке.

В случае обращения к доктору, хороший специалист еще на ранних стадиях заметит симптомы, незаметные человеку без медицинского образования, например, увеличение регионарных лимфатических узлов. Неспецифические изменения будут и в рутинном анализе крови. Рентгенография хоть и не выставляет диагноз, но показывает признаки онкологического процесса. Бронхоскопия с прицельной биопсией позволяет с точностью установить гистологическое строение злокачественного процесса, а от этого зависит лечение и прогноз.

Диагностика в Юсуповской больнице проходит в комфортных условиях на современной аппаратуре известных производителей. Врачи Юсуповской больницы высшей категории, имеют огромный багаж знаний и клинических случаев из собственной практики. Лечение в Юсуповской больнице проходит с учетом всех рекомендаций, разрабатывается план терапии, рацион питания и т.п.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Разработка плана терапии при плоскоклеточном раке легких зависит от степени дифференциации клеток, стадии, распространенности.

Оперативное лечение плоскоклеточного раке состоит в удалении доли либо целого легкого с лимфатическими узлами или без. Так же хирургические методы применяются при метастазах для облегчения состояния. При плевритах, которые осложняют плоскоклеточный рак хирурги выполняют торакоцентез или плевродез.

Количество курсов лучевой терапии тоже подбирается индивидуально лечащим врачом.

Химиотерапевтическое лечение проводится преимущественно комбинацией препаратов. Данный метод не радикальный, но препятствует метастазированию. Хоть имеет много побочных действий, но положительный эффект превалирует.

Противоопухолевый препарат «Ниволумаб» — показал свою эффективность при прогрессирующем метастатическом плоскоклеточном раке легких. Опыт применения препарата свидетельствует в пользу дальнейшего применения при онкологических заболеваниях дыхательных путей.

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого благоприятный в случае ранней диагностике, правильно подобранном лечении и высокой дифференциации клеток.

Неблагоприятными прогностическими признаками считаются наличие метастазов и осложнений, отсутствие лечения, быстрое прогрессирование т. п.

Специалисты Юсуповской больницы работают для улучшения прогноза и качества жизни. Юсуповская больница круглосуточно занимается диагностикой и лечением пациентов для их быстрейшего выздоровления.

Плоскоклеточный рак легкого: лечение, стадии, прогноз, химиотерапия.

Почему развивается плоскоклеточный рак легких?

Причины большинства онкологических заболеваний неизвестны, и рак легкого – не исключение. Опухоли дают начало клетки, в которых произошли некоторые мутации, но что именно к этому привело, сказать очень сложно. Известны лишь факторы, которые повышают вероятность развития заболевания. Их так и называют – факторы риска.

Из всех видов немелкоклеточного легких рака именно плоскоклеточный сильнее всего связан с курением. Вредно воздействие табачного дыма в любых формах: в виде сигарет, сигар, кальянов, трубок. Риск напрямую зависит от того, как долго человек является курильщиком, и сколько сигарет выкуривает ежедневно. Пассивное курение тоже опасно.

Другие факторы риска:

• Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность заболеть.
• Семейный анамнез: случаи заболевания у близких родственников.
• Воздействие пыли, асбеста, радона (газ, который образуется в почве при распаде урана и может накапливаться в помещениях) и некоторых других веществ.

Стадии плоскоклеточного рака легких

Стадию определяют в зависимости от размеров первичной опухоли, наличия раковых клеток в регионарных лимфатических узлах, отдаленных метастазов. При плоскоклеточном раке легкого выделяют четыре основные стадии:

1. На первой стадии опухоль не больше 4 см в диаметре, не распространяется в регионарные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов.
2. При плоскоклеточном раке легкого 2 стадии опухоль крупнее (до 7 см в диаметре), может распространяться на регионарные лимфоузлы.
3. На 3 стадии опухоль сильнее прорастает в окружающие ткани, поражает большее количество лимфатических узлов.
4. Четвертая стадия рака характеризуется наличием отдаленных метастазов.

Симптомы

На ранних стадиях рак зачастую не проявляется какими-либо симптомами. Позже начинает беспокоить упорный хронический кашель, во время которого может отходить мокрота с примесью крови, боли в грудной клетке, одышка, повышенная утомляемость. По мере прогрессирования рака и образования отдаленных метастазов присоединяются такие симптомы, как желтуха, нарушение пищеварения, тошнота и рвота, потеря веса (при метастазах в печени), боли в костях и патологические переломы (при метастазах в костях), головные боли и неврологические расстройства (при метастазах в головном мозге).

Зачастую из-за отсутствия симптомов рак легких диагностируется на поздних стадиях, когда лечить его уже сложно. В ранней диагностике помогают скрининговые исследования: флюорография, некоторым курильщикам с большим стажем стоит периодически проходить компьютерную томографию (этот вопрос нужно решить с врачом).

Методы диагностики

Обнаружить опухоль в легких помогает рентгенография грудной клетки. Более детальную картину помогают получить такие методы диагностики, как КТ, МРТ. Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку бронхов, прибегают к эндоскопическому исследованию – бронхоскопии. Обнаружить метастазы помогают: ПЭТ-сканирование, рентгенография и радиоизотопное исследование костей, УЗИ органов брюшной полости и другие методы диагностики.

Для того чтобы подтвердить наличие раковых клеток в новообразовании, прибегают к биопсии, цитологическому исследованию мокроты.

Лечение плоскоклеточного рака легких

Выбор лечения зависит от многих факторов, один из самых главных – стадия рака. Чем ниже стадия, тем выше риск ремиссии. К сожалению, поздняя диагностика – весьма актуальная проблема при плоскоклеточном раке легкого. Зачастую, когда человек обращается за медицинской помощью, опухоль уже успевает сильно прорасти за пределы легких, дать метастазы.

Но даже если ремиссия невозможна, это еще не означает, что больному нельзя помочь. Зачастую врачи могут существенно продлить жизнь пациента, сделать так, чтобы он не испытывал мучительных симптомов.

Хирургическое лечение

Цель радикальных операций при плоскоклеточном раке легкого – полностью удалить опухоль, так, чтобы в организме не осталось раковых клеток, которые могли бы привести к рецидиву.

Объем вмешательства напрямую зависит от того, насколько сильно успела вырасти опухоль. Но при этом нужно учитывать и состояние функции легких: чем она лучше, тем больше тканей может удалить врач, не боясь серьезных осложнений. Иногда нужно удалить все легкое целиком. В других случаях удаляют его долю, сегмент или небольшую часть – новообразование с некоторым количеством окружающей ткани.

Применяют при раке легкого и миниинвазивные методики. В некоторых случаях можно прибегнуть к видеоассистрированной торакальной хирургии (VATS), если это позволяет техническое оснащение и квалификация врачей клиники.

Лучевая терапия и химиотерапия при плоскоклеточном раке легких

Часто лучевая терапия и химиотерапия по отдельности или в сочетании дополняют хирургическое лечение. Терапия, которую проводят до операции, называется неоадъювантной. Она помогает уменьшить опухоль, что позволяет сократить объем хирургического вмешательства. Адъювантную терапию назначают после операции, она помогает предотвратить рецидив, так как убивает оставшиеся в организме раковые клетки.

При раке на поздних стадиях химиотерапию и лучевую терапию применяют в паллиативных целях. Они помогают затормозить рост опухоли, улучшить состояние больного, продлить жизнь. С помощью лучевой терапии можно уничтожать единичные метастатические очаги.

Новые методы лечения плоскоклеточного рака легких

Два современных направления в лечении онкологических заболеваний:

• Таргетные препараты. Они блокируют определенные молекулы-мишени, которые нужны для роста и выживания злокачественных опухолей.
• Иммунопрепараты также воздействуют на молекулярные механизмы, помогают снять блок с иммунной системы, который мешает ей атаковать опухолевую ткань.

Оба эти вида лечения применяются при раке легких. В некоторых случаях они помогают на поздних стадиях, когда другие методы лечения неэффективны.

Прогноз при плоскоклеточном раке легких

Основной показатель для оценки прогноза – пятилетняя выживаемость или количество пациентов, которые остаются живы спустя пять лет после того, как установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при плоскоклеточном раке легкого, как и при других онкологических заболеваниях, зависит от стадии:

• Стадия 1 – 68–92%.
• Стадия 2 – 36–60%.
• Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке легкого 3 стадии – 13–36%.
• Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке легкого 4 стадии – 1–10%.

Рак легкого | Обзор патофизиологии McMaster

Ке Ву, Эрик Вонг и Султан Чаудри

• Редакторы: Эрик Вонг и Султан Чаудри

Обзор

• Clin Chest Med. 2011 декабрь; 32 (4): 605-44.
• Канадское онкологическое общество: Статистика рака Канады, 2012 г.

• Рак легких является ведущей причиной смерти от рака в Канаде и во всем мире (около 27% смертей от рака в Канаде).
• Общая заболеваемость раком легких составляет:
  • Выше среди мужчин , чем женщин
  • Уменьшение на мужчин с 1980-х
  • Уменьшение среди женщин с середины 2000-х годов (изменение тенденции к росту с 1980-х годов)
  • Второе место по заболеваемости раком у обоих полов после рака простаты, (мужчины) и рака груди, (женщины).
• Рак легких имеет плохой прогноз , что означает, что заболеваемость почти соответствует смертности.Пятилетняя относительная выживаемость при раке легких составляет 16% в Канаде.
• Мелкоклеточная карцинома легкого (SCLC, 15% всех случаев рака легких) и немелкоклеточная карцинома легкого (NSCLC, 85%) являются двумя основными формами рака легких. Немелкоклеточный рак легкого далее классифицируется на плоскоклеточный рак , аденокарциному и крупноклеточный рак .
• Курение — единственный наиболее важный фактор риска рака легких, который может вызывать все типы рака легких, но более тесно связан с SCLC и плоскоклеточной карциномой .

Этиология

Курение сигарет

• Курение сигарет — основная причина рака легких , на него приходится около 85% случаев рака легких. Риск рака легких увеличивается с продолжительностью , интенсивностью и глубиной вдыхания дыма.
• Пассивное (пассивное) курение также вызывает рак легких, но менее тесно связано с активным курением.
• Сигареты содержат несколько канцерогенов (более 60), которые, как было доказано, вызывают рак в лабораторных условиях.
  J Natl Cancer Inst. 2004 21 января; 96 (2): 99-106.
  • Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) , такие как бензо [α] пирен, вызывают мутации в гене p53 . Трансверсия G в T в гене p53 является молекулярным признаком опухолей легких, вызванных мутагенами табака.
  • N-нитрозосоединения — основная группа химических веществ, содержащихся в табачном дыме, некоторые из которых являются сильнодействующими канцерогенными веществами для животных.
• Никотин : вызывает привыкание к курению сигарет, а также является промотором канцерогенеза.
  • Симпатическая / парасимпатическая активация : никотин связывается с никотиновыми холинергическими рецепторами и активирует их , которые расположены как на симпатических, так и на парасимпатических постганглионарных нейронах. Эндогенным лигандом для этого рецептора является ацетилхолин (никотин в природе не встречается у людей). Таким образом, курение стимулирует как симпатическую (учащение пульса, артериальное давление), так и парасимпатическую (перистальтику кишечника, расслабление) системы, высвобождая целый ряд гормонов и нейротрансмиттеров в кровоток.
  • Зависимость : никотин вызывает выброс дофамина из прилежащего ядра, опосредуя вознаграждение и зависимость
  • Канцероген : никотин не инициирует канцерогенез, но стимулирует клетки, инициированные никотиновыми холинергическими рецепторами в легких. Было показано, что никотин подавляет апоптоз, пролиферацию клеток и вызывает ангиогенез в опухолях легких.
• Распространение канцерогенов : При курении сигар и трубочного табака образуются относительно крупные частицы, которые достигают только верхних дыхательных путей, в отличие от курения сигарет, при котором образуются мелкие частицы, которые достигают дистальных отделов дыхательных путей.Таким образом, риск рака ниже при курении сигар и трубки. Добавление в сигареты антираздражителей (например, ментола) обеспечивает более глубокое вдыхание и более быстрое повышение уровня никотина в сыворотке, что увеличивает зависимость от сигарет.
• Отказ от курения : курильщики любого возраста могут получить выгоду от отказа от курения; однако риск по-прежнему остается повышенным по сравнению с теми, кто никогда не курил.

Никогда не курите

• Определяются как люди, которые выкурили менее 100 сигарет за свою жизнь.
На долю
• приходится 25% случаев рака легких во всем мире и считается отдельным типом рака легких.
• Связано с: случаи заболевания женщин, население Восточной Азии, семейный анамнез, тип аденокарциномы, мутации EGFR и лучший прогноз (5-летняя выживаемость 23% против 16% курящих).

Воздействие на окружающую среду

• Выявлен ряд факторов риска окружающей среды, большинство из которых связано с профессиональным воздействием, например, асбест , смола, сажа, и ряд металлов, таких как мышьяк , хром , никель и , .
• Загрязнение воздуха также связано с повышенным риском рака легких.
• Радон-222 внутри помещений, радиоактивный газ, который проникает в почву и концентрируется внутри зданий, был представлен как значительный фактор риска рака легких.
  Здоровье Физ. 2004 Июль; 87 (1): 68-74.
• Курение усиливает действие ряда профессиональных канцерогенов легких (например, асбеста), так что риск является мультипликативным, а не аддитивным.

Генетика

• Существует повышенный риск рака легких среди родственников первой степени родства, что указывает на генетическую предрасположенность.
• Исследования генов-кандидатов выявили несколько ферментов в системе цитохрома Р-450 как факторы риска рака легких. Одним из таких генов является CYP1A1 , который кодирует арилгидроксилазу. Считается, что определенные аллели CYP1A1 увеличивают риск рака легких из-за повышенной метаболической активации проканцерогенов, полученных из сигаретного дыма.

Предшествующие поражения

• Поражения-предшественники вызывают растущий интерес в связи с их участием в скрининге рака легких.
• В настоящее время распознается 3 типа предшественников поражений:
  • Плоскоклеточная дисплазия и карцинома : предшественник плоскоклеточного рака.
  • Аденоматозная гиперплазия : предшественник бронхоальвеолярной карциномы, формы аденокарциномы.
  • Идиопатическая гиперплазия нейроэндокринных клеток легких : предшественник легочных карциноидов.
• Предшественник SCLC неизвестен.

Патогенез

Патогенез рака легкого аналогичен патогенезу других видов рака, начиная с событий инициации, вызванных канцерогенами, за которыми следует длительный период стимулирования и прогрессирования в многоступенчатом процессе. Сигаретный дым вызывает и способствует канцерогенезу. Событие инициации происходит на ранней стадии, о чем свидетельствуют схожие генетические мутации между нынешними и бывшими курильщиками (например, делеция 3p, мутации p53 и ). Таким образом, курение вызывает «полевой эффект» на эпителий легких, создавая большую популяцию инициированных клеток и увеличивая шанс трансформации. Продолжительное воздействие дыма способствует накоплению дополнительных мутаций из-за стимулирования хронического раздражения и промоторов в сигаретном дыме (например,грамм. никотин, фенол, формальдегид). Промежуток времени между началом курения и началом рака обычно велик, и для его образования требуется 20-25 лет. Риск рака снижается после прекращения курения, но существующие инициированные клетки могут развиваться, если другой канцероген продолжает процесс.

SCLC и NSCLC обрабатываются по-разному, потому что они (i) происходят из разных клеток, (ii) подвергаются различным процессам патогенеза и (iii) накапливают разные генетические мутации.SCLC часто содержит мутации в MYC , BCL2 , c-KIT , p53 и RB , в то время как NSCLC часто имеет мутации в EGFR , KRAS , CD103 и CD103 p . Все это либо гены-супрессоры опухолей, либо онкогены. См. Главы «Генетика рака» и «Биология рака» для описания того, как мутации, подобные этим, могут вызывать рак.

Классификация инвазивного рака легкого

Рак легкого Диагноз устанавливается на основании биопсии опухолей, обнаруженных на снимке (рентген грудной клетки или КТ). Патологические типы делятся на SCLC и NSCLC. НМРЛ делится на следующие типы:

Тип рака легкого	Расположение в легком	Характеристики
Аденокарцинома (38%)	Периферийное устройство	Наиболее частый тип рака легких у некурящих и более часто встречается у женщин Возникает из эпителиальных клеток мелких дыхательных путей и альвеолярных клеток II типа Следует провести тестирование на мутацию EGFR для возможной таргетной терапии Иногда появляются на месте рубцевания Имеет тенденцию к образованию желез и выделяет муцин
Плоскоклеточный рак (20%)	⅔ центральный ⅓ периферийное устройство	Сильно ассоциируется с курением сигарет Возникает из крупных (проксимальных) эпителиальных клеток дыхательных путей Создает непроходимость и вызывает дистальный ателектаз Внутригрудное распространение, а не отдаленные метастазы; следовательно, лучший прогноз
Мелкоклеточная карцинома легкого ( SCLC ) (14%)	Центральный (эндобронхиальный) Нейроэндокринные клетки расположены на бифуркации малых дыхательных путей	Самая сильная ассоциация курящих Возникает из нейроэндокринных клеток легких, которые отвечают за выработку нейротрансмиттеров, факторов роста и вазоактивных веществ. Вызывает паранеопластический синдром : обычно секретируют АДГ (SIADH) или АКТГ (эктопический синдром Кушинга) Быстрый рост и ранние отдаленные метастазы (мозг, печень, кости), ведущие к наихудшему прогнозу
Крупноклеточная карцинома (3-5%)	Периферийное устройство	Поведение похоже на аденокарциномы, но образующиеся поражения имеют тенденцию быть несколько больше

Патофизиология и клинические особенности

Симптомы, вызываемые первичной опухолью, зависят от ее местоположения (т.е. центральное против периферического). Центральные опухоли обычно вызывают симптомы кашля, одышки, ателектаза, постобструктивной пневмонии, хрипов и кровохарканья; тогда как периферические опухоли , помимо кашля и одышки, могут вызывать плевральный выпот и сильную боль в результате инфильтрации париетальной плевры и стенки грудной клетки.

Симптомы	Механизм и патофизиология
Симптомы первичного поражения легких
Кашель (50-70%)	Наличие образования раздражает рецепторы кашля в дыхательных путях Чаще встречается при плоскоклеточном раке и СКЛ (чаще встречается в центральных дыхательных путях) Обструкция центральных дыхательных путей может также привести к постобструктивной пневмонии и дистальному ателектазу
Потеря веса (46%)	Липолиз и протеолиз, вызванные раком, приводят к потере жировой ткани и скелетных мышц.Синтез белка также снижается за счет ряда механизмов. Curr Opin Gastroenterol. 2010 Март; 26 (2): 146-51.
Кровохарканье (25-50%)	Опухоль центральных дыхательных путей Кровеносные сосуды, образовавшиеся в результате индуцированного опухолью ангиогенеза, неплотные и извилистые, что предрасполагает их к легкому разрыву и вызывает кровохарканье
Одышка (25%)	Внешняя или внутрипросветная обструкция дыхательных путей Активация механорецепторов и хеморецепторов в легких из-за кахексии или гипоксемии / ацидоза J Устранение болевых симптомов.1997 Апрель; 13 (4): 220-32. См. Также Поражение средостения
Боль в груди (20%)	Опухоль, поражающая плевральную поверхность, вызывающая плевритную боль в груди См. Также Поражение средостения
Поражение средостения
Синдром верхней полой вены	Обструкция верхней полой вены опухолью Чаще встречается при SCLC (центральная опухоль) У 2–4% больных раком легких он в какой-то момент развивается См. Скорая онкологическая помощь раздел
Выпот в перикард	Опухоли иногда могут проникать в перикард или давить на сердце, вызывая выпот в перикард См. Скорая онкологическая помощь раздел
Плевральный выпот	Доброкачественный плевральный выпот может быть следствием лимфатической обструкции, постобструктивного пневмонита или ателектаза Злокачественный плевральный выпот возникает, когда в плевральной жидкости присутствуют злокачественные клетки
Дисфагия	Увеличение субкаринальных лимфатических узлов со сдавлением средней трети пищевода
Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды) Боль в плече или руке Слабость, атрофия, онемение ипсилатеральной кисти Синдром Хорнера N Engl J Med. 1997 6 ноября; 337 (19): 1370-6.	Опухоль возникает в апикальной части легкого Встречается в 5% случаев немелкоклеточного рака легкого Инвазия плечевого сплетения вызывает боль и мышечное истощение руки и кисти Инвазия верхнего шейного симпатического ганглия приводит к синдрому Хорнера: Потеря симпатического контроля над мышцей Мюллера, поднимающей верхнее веко, приводит к частичному птозу Потеря симпатической активности мышцы-расширителя радужки приводит к миозу (чрезмерное сужение зрачка) Ангидроз (отсутствие потоотделения), вызванный поражением волокон потовых желез, отходящих от шейного симпатического ганглия Поражение диафрагмального нерва может привести к одностороннему параличу диафрагмы Рецидивирующее поражение глоточного нерва может привести к охриплости голоса
Паранеопластические синдромы: симптомы у онкологических больных, не связанные с компрессией или инвазией опухоли Mayo Clin Proc. 2010 сентябрь; 85 (9): 838-54.
Эктопический синдром Кушинга См. Главу Кора надпочечников в эндокринологии	Внематочная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) → секреция кортизола надпочечниками → увеличение веса, гипертония, гипокалиемия, мышечная слабость Наиболее частая форма эктопической секреции при раке легких, особенно SCLC
Синдром несоответствующей продукции антидиуретического гормона (SIADH) Подробнее см. Гипонатриемия в нефрологии	Внематочная секреция АДГ → удержание свободной воды в собирательных протоках Эуволемическая гипонатриемия и концентрированная моча Легкие симптомы включают головную боль и слабость, тяжелые симптомы включают изменение психического статуса, судороги, угнетение дыхания и смерть Общее в SCLC
Гиперкальциемия	Повышенная секреция PTHrP → действует как паратироидный гормон, увеличивая резорбцию костей и реабсорбцию кальция в почках → гиперкальциемия Ассоциируется с плоскоклеточным раком См. Скорая онкологическая помощь раздел
Гипертрофическая остеоартропатия и дигитальные клубы	Связан с NSCLC , особенно с аденокарциномой типа Надкостничное разрастание трубчатых костей, характеризующееся (i) болезненным симметричным артритом лодыжек, колен, запястий и локтей и (ii) ударом пальцев. Механизм обусловлен секрецией различных факторов, включая VEGF, PDGF и простагландин E2.
Отдаленные метастазы
Места метастазирования включают головной мозг, кости, печень и надпочечники	Часто бессимптомно, однако у 33% пациентов наблюдаются симптомы, связанные с дистальными метастазами Подробности см. В главах «Скорая онкологическая помощь», и , метастазы, .

Лечение

Рак легких: диагностика и лечение рака легких (Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 2011 г.)

Отказ от курения

• Курение увеличивает риск легочных осложнений после операции
• В дополнение к консультированию и поддержке существуют три основных вмешательства:
  • Никотиновая заместительная терапия (НЗТ) : можно приобрести во многих формах, включая жевательную резинку и трансдермальный пластырь; все формы увеличивают процент отказа от курения на 50-70%.
    Кокрановская база данных Syst Rev., 23 января 2008 г .; (1): CD000146.
  • Антидепрессанты : бупропион и нортриптилин столь же эффективны, как и НЗТ; другие антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), не эффективны.
    Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 24 января; (1): CD000031.
  • Частичный агонист никотиновых рецепторов : варениклин более эффективен, чем бупропион и НЗТ.
    Кокрановская база данных Syst Rev.2012 18 апреля; 4: CD006103.

Хирургия

• Хирургическая резекция опухоли и нормальной ткани вокруг нее.
• Первая линия выбора для пациентов с НМРЛ, которые с медицинской точки зрения пригодны для хирургического вмешательства.

Лучевая терапия

• Показан пациентам с НМРЛ I, II, III стадии.
  • См. Введение в неоплазию для определения стадии TMN.
  • При раке легких стадии I, II и III описывают первичную опухоль и поражение лимфатических узлов разного размера без отдаленных метастазов.Любые отдаленные метастазы автоматически переходят в IV стадию.
  • Также используется в сочетании с хирургией по поводу НМРЛ и химиотерапией по поводу МРЛ.

Химиотерапия

• Первая линия лечения МРЛ, которые часто распространяются при клинических проявлениях.
• Также показан пациентам с более поздней стадией НМРЛ (для улучшения выживаемости, контроля заболеваний или для паллиативной помощи).
• Терапия первой линии НМРЛ с мутациями EGFR включает таргетную терапию.
  • Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) : эпидермальный фактор роста (EGF) стимулирует пролиферацию клеток, связывая EGFR и вызывая активацию эффекторов тирозинкиназой. НМРЛ часто содержат мутации EGFR , которые делают рецептор более активным, передавая сигнал нижестоящим эффекторам для увеличения пролиферации клеток. Два класса лекарств нацелены на этот конкретный аберрантный белок: ингибиторы тирозинкиназы EGFR ( эрлотиниб и гефитиниб ) и моноклональные антитела , нацеленные на EGFR (цетуксимаб ).Оба класса препаратов обычно первоначально эффективны при опухолях с мутациями EGFR , но часто возникают рецидивы из-за накопления других мутаций.

Паллиативная помощь

• Диагноз может быть запущен. Учитывая неблагоприятный прогноз, цели лечения рака легких могут быть изменены с лечебной на паллиативную. Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества жизни и уменьшение страданий пациентов, а не на продление жизни.
• Исследования показали, что ранняя паллиативная помощь действительно продлевает жизнь пациентам с раком легких (на 2,7 месяца в исследовании с пациентами с метастатическим НМРЛ). Это также снижает страдания пациентов, расходы на здравоохранение, ненужное лечение и приносит большую удовлетворенность пациентам и их семье.
  N Engl J Med. 2010 августа 19; 363 (8): 733-42.

Новости рака легких — ScienceDaily

Раннее лечение лорлатинибом улучшает выживаемость у некоторых пациентов с раком легких

Ноябрь19, 2020 — Новое исследование показывает, что одобренный FDA препарат улучшает выживаемость и предотвращает метастазирование при использовании в качестве терапии первой линии у пациентов с раком легких с изменениями в гене ALK. Лорлатиниб …

---

Взрывы кальция убивают лекарственно-устойчивые опухолевые клетки

16 октября 2020 г. — Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) — процесс, при котором опухоли становятся устойчивыми к нескольким лекарствам — является основной причиной неудач химиотерапии рака. Опухолевые клетки часто приобретают МЛУ, усиливая их…

---

Определение иммунных клеток как лучшего оружия против рака легких

1 сентября 2020 г. — По мнению исследователей, иммунные клетки, называемые «естественными киллерами» (NK), могут стать мощным оружием в борьбе с раком легких. Изучение доклинических образцов мелкоклеточного легкого и образцов пациентов …

---

Механизм, лежащий в основе иммунного уклонения раковых клеток

27 августа 2020 г. — Исследователи обнаружили, как раковые клетки мозга увеличивают выработку ключевого белка, который позволяет им уклоняться от иммунной системы организма.Исследование предполагает, что нацеливание на эту клетку …

---

Исследователи идентифицировали молекулу РНК, которая помогает клеткам рака легких ускользать от иммунной системы

27 августа 2020 г. — Исследователи определили некодирующую молекулу РНК, которая помогает клеткам рака легких размножаться и избегать их гибели иммунными клетками организма. Исследование предполагает, что нацеливание на эту РНК …

---

Сборка в опухолевом центре

4 августа 2020 г. — Количество макрофагов в опухолевой ткани позволяет прогнозировать опухоль легких…

---

Новое многообещающее лечение с использованием интеллектуальных наночастиц для борьбы с раком легких

15 июля 2020 г. — Разработан новый и многообещающий подход к лечению рака легких. Лечение сочетает в себе новый хирургический подход и интеллектуальные наночастицы, специально нацеленные на легкие …

---

Иммунные клетки размножаются и диверсифицируются в легких мыши при рождении

2 июня 2020 г. — Резкий рост количества и типов иммунных клеток в легких новорожденных мышей, вероятно, помогает им адаптироваться к дыханию и защищает их от инфекции, говорится в сообщении…

---

Экспериментальный препарат дает надежду на предотвращение рецидива рака

14 апреля 2020 г. — Препарат, который хорошо переносится пациентами и предотвращает рецидив рака у мышей, был …

---

Ученые-онкологи стремятся использовать протеиновую силу для остановки роста опухоли

7 апреля 2020 г. — Ученые создали новый вариант терапии, который может помочь остановить рост опухоли при некоторых видах рака, таких как рак простаты, который является одним из наиболее распространенных типов рака…

---

ХОБЛ связана с повышенным риском рака легких у людей, которые никогда не курили

2 апреля 2020 г. — ХОБЛ, сокращенно от хронической обструктивной болезни легких, связана с повышенным риском рака легких у людей, которые никогда не …

---

Потенциальный импульс иммунотерапии

30 марта 2020 г. — Исследователи обнаружили путь, который регулирует особые клетки иммунной системы в опухолях рака легких, подавляя их и позволяя опухолям расти.Также ученые придумали, как прервать …

---

Новая роль специфической гистон-деацетилазы в раке легких

26 марта 2020 г. — Исследователи пытаются определить альтернативные стратегии лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Они подчеркивают, как нацеливание на гистондеацетилазу HDAC11 может быть новой терапевтической стратегией …

---

Лекарства от лейкемии обещают помочь при устойчивом к лечению раке легких

Февраль24, 2020 — Новый инструмент для открытия лекарств на живых клетках определяет два препарата от лейкемии и другие небольшие молекулы в качестве потенциальных средств лечения опухолей легких, которые перестали реагировать на …

---

Стволовые клетки, изменяющие форму, являются ключом к метастазированию рака и уклонению от иммунитета

11 февраля 2020 г. — Ученые обнаружили, что раковые клетки зависят от биологии регенерации, заживления ран и эмбрионального развития, чтобы распространяться на другие органы и ускользать от обнаружения иммунитетом…

---

Никогда не поздно бросить курить: защитные клетки могут снизить риск рака легких для бывших курильщиков

29 января 2020 г. — Защитные клетки в легких бывших курильщиков могут объяснить, почему отказ от курения снижает риск развития рака легких. Ученые обнаружили, что по сравнению с нынешними курильщиками люди, которые курили …

---

Первая в своем роде технология освещает раковые клетки легких, помогает улучшить результаты лечения пациентов

Янв.27 января 2020 г. — Новаторская технология выделения опухолей — OTL38 — улучшает визуализацию ткани рака легких, предоставляя хирургам значительно больше шансов обнаружить и удалить больше опухолей …

---

Исследование показывает, что лактат может спровоцировать образование рака

15 января 2020 г. — Побочный продукт глюкозы, называемый лактатом, используемый каждой клеткой в ​​организме, также может побудить мутировавшую клетку стать злокачественной, согласно новому …

---

Наноматериалы на основе меди могут убивать раковые клетки у мышей

Янв.9, 2020 — Ученым удалось убить опухолевые клетки у мышей, используя наноразмерные соединения меди вместе с иммунотерапией. После проведенной терапии рак не исчез …

---

Результаты исследований усиливают связь между ацетатом витамина Е и травмами легких, вызванными вейпингом

30 декабря 2019 г. — Новое исследование подтверждает предыдущие выводы о связи между ацетатом витамина Е и EVALI (легкие, связанные с употреблением электронных сигарет или электронных сигарет …

---

Четверг, 19 ноября 2020 г.

пятница, 16 октября 2020 г.

Вторник, 1 сентября 2020 г.

Четверг, 27 августа 2020 г.

4 августа 2020 г., вторник

среда, 15 июля 2020 г.

2 июня 2020 г., вторник

14 апреля 2020 г., вторник

7 апреля 2020 г., вторник

Четверг, 2 апреля 2020 г.

Понедельник, 30 марта 2020 г.

Четверг, 26 марта 2020 г.

24 февраля 2020 г., понедельник

11 февраля 2020 г., вторник

среда, 29 января 2020 г.

27 января 2020 г., понедельник

15 января 2020 г., среда

Четверг, 9 января 2020 г.

30 декабря 2019 г., Понедельник

27 ноября 2019 г., среда

Четверг, 14 ноября 2019 г.

13 ноября 2019 г., среда

Воскресенье, 3 ноября 2019 г.

пятница, 25 октября 2019 г.

23 октября 2019 г., среда

вторник, 22 октября 2019 г.

9 октября 2019 г., среда

2 октября 2019 г., среда

Четверг, 26 сентября 2019 г.

понедельник, 23 сентября 2019 г.

18 сентября 2019 г., среда

13 сентября 2019 г., пятница

Четверг, 12 сентября 2019 г.

10 сентября 2019 г., вторник

9 сентября 2019 г., Понедельник

27 августа 2019 г., вторник

пятница, 23 августа 2019 г.

четверг, 22 августа 2019 г.

20 августа 2019 г., вторник

понедельник, 19 августа 2019 г.

Четверг, 8 августа 2019 г.

5 августа 2019 г., Понедельник

Четверг, 1 августа 2019 г.

26 июля 2019 г., пятница

Четверг, 25 июля 2019 г.

22 июля 2019 г., понедельник

16 июля 2019 г., вторник

четверг, 11 июля 2019 г.

1 июля 2019 г., понедельник

вторник, 21 мая 2019 г.

14 мая 2019 г., вторник

пятница, 26 апреля 2019 г.

23 апреля 2019 г., вторник

15 апреля 2019 г., понедельник

20 марта 2019 г., среда

12 марта 2019 г., вторник

11 марта 2019 г., понедельник

пятница, 8 марта 2019 г.

4 марта 2019 г., Понедельник

Четверг, 28 февраля 2019 г.

понедельник, 25 февраля 2019 г.

18 февраля 2019 г., Понедельник

11 февраля 2019 г., Понедельник

8 февраля 2019 г., пятница

4 февраля 2019 г., Понедельник

Четверг, 31 января 2019 г.

4 января 2019 г., пятница

1 января 2019 г., вторник

26 декабря 2018 г., среда

28 ноября 2018 г., среда

20 ноября 2018 г., вторник

Четверг, 8 ноября 2018 г.

18 октября 2018 г., четверг

16 октября 2018 г., вторник

10 октября 2018 г., среда

8 октября 2018 г., понедельник

Четверг, 4 октября 2018 г.

3 октября 2018 г., среда

Четверг, 27 сентября 2018 г.

25 сентября 2018 г., вторник

20 сентября 2018 г., четверг

18 сентября 2018 г., вторник

17 сентября 2018 г., понедельник

29 августа 2018 г., среда

суббота, 18 августа 2018 г.

Четверг, 9 августа 2018 г.

1 августа 2018 г., среда

13 июля 2018 г., пятница

Лекций 23-24: Рак и патология легких Карточки Клэр Манн

Геном знаний ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона классов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

• Вступительные экзамены

• Экзамены уровня A

• Экзамены AP

• Экзамены GCSE

• Вступительные экзамены в магистратуру

• Экзамены IGCSE

• Международный Бакалавриат

• 5 национальных экзаменов

• Вступительные экзамены в университет

• Профессиональные сертификаты

• Бар экзамен

• Водитель Эд

• Финансовые экзамены

• Сертификаты управления

• Медицинские и сестринские сертификаты

• Военные экзамены

• MPRE

• Другие сертификаты

• Сертификаты технологий

• TOEFL

• Иностранные языки

• арабский

• китайский язык

• французкий язык

• Немецкий

• иврит

• Итальянский

• Японский

• корейский язык

• Лингвистика

• Другие иностранные языки

• португальский

• русский

• испанский

• TOEFL

• Наука

• Анатомия

• Астрономия

• Биохимия

• Биология

• Клеточная биология

• Химия

• науки о Земле

• Наука об окружающей среде

• Генетика

• Геология

• Наука о жизни

• Морская биология

• Метеорология

• Микробиология

• Молекулярная биология

• Естественные науки

• Океанография

• Органическая химия

• Периодическая таблица

• Физическая наука

• Физика

• Физиология

• Растениеводство

• Класс науки

• Зоология

• Английский

• Американская литература

• Британская литература

• Классические романы

• Писательское творчество

• английский

• Английская грамматика

• Фантастика

• Высший английский

• Литература

• Средневековая литература

• Акустика

• Поэзия

• Пословицы и идиомы

• Шекспир

• Орфография

• Vocab Builder

• Гуманитарные и социальные исследования

• Антропология

• Гражданство

• Гражданское

• Классика

• Связь

• Консультации

• Уголовное правосудие

• География

• История

• Философия

• Политическая наука

• Психология

• Религия и Библия

• Социальные исследования

• Социальная работа

• Социология

• Математика

• Алгебра

• Алгебра II

• Арифметика

• Исчисление

• Геометрия

• Линейная алгебра

• Математика

• Таблицы умножения

• Precalculus

• Вероятность

• Статистические методы

• Статистика

• Тригонометрия

• Медицина и сестринское дело

• Анатомия

• Системы тела

• Стоматология

• Медицинские курсы и предметные области

• Медицинские осмотры

• Медицинские специальности

• Медицинская терминология

• Разные темы здравоохранения

• Курсы медсестер и предметные области

• Медсестринские специальности

• Другие области здравоохранения

• Фармакология

• Физиология

• Радиология и диагностическая визуализация

• Ветеринарная

• Профессии

• ASVAB

• Автомобильная промышленность

• Авиация

• Парикмахерская

• Катание на лодках

• Косметология

• Бриллианты

• Электрические

• Электрик

• Пожаротушение

• Садоводство

• Домашняя экономика

• Садоводство

• HVAC

• Дизайн интерьера

Карточки с описанием опухолей легких

Срок какие 7 типов опухолей легких и их распространенность	Определение карцинома 95% карциноид 5% мезенхума фибросаркома лейомиома лимфома гарматома
Срок гарматома: внешний вид 3, состав 2, прогноз 1	Определение поражение монеты: плоское, сферическое, 3-4 см фиброзная ткань, сосуды наиболее частое доброкачественное образование
Термин перечисляет опухоли легких от наименее до наиболее агрессивных 4	Определение типичный карциноид атипичный карциноид плоскоклеточный мелкоклеточный
Срок какая смерть от рака номер 1 в промышленно развитых странах	Определение
Срок , у кого рак легких более распространен в	Определение
Срок какой процент рака легких имеет метастазы на момент постановки диагноза, какова выживаемость	Определение > 50% метастазов на момент постановки диагноза 25% попали в локальные узлы 5-летняя выживаемость 15% при локализации 45%
Термин какие 3 очага являются доброкачественными, но на снимке выглядят как рак легких, как их отличить	Определение гарматома: поражение монетой одиночный узелок гранулема: туберкулез или грибок (гистоплазмоз) гарматома бронхов: хрящ, кальцификаты проверьте предыдущий рентгеновский снимок, если не изменился, вероятно доброкачественный
Срок каков основной способ, которым все виды рака легких способствуют его распространению	Определение разрешить прохождение ячейки через КПП G1 / S
Срок какие виды рака имеют поздние / ранние метастазы, какая это мутация	Определение

Плоскоклеточная карцинома — Инфогалактика: ядро ​​планетарных знаний

Плоскоклеточная карцинома или плоскоклеточный рак ( SCC или SqCC ) представляет собой разновидность рака эпителиальных клеток. , плоскоклеточная.Эти клетки являются основной частью эпидермиса кожи, и этот рак является одной из основных форм рака кожи. Однако плоскоклеточные клетки также встречаются в слизистой оболочке пищеварительного тракта, легких и других областях тела, а SCC возникает как форма рака в различных тканях, включая губы, рот, пищевод, мочевой пузырь, простату, легкие, влагалище и шейка матки, среди прочего. Несмотря на то, что они получили название плоскоклеточная карцинома , ПКР разных участков тела могут демонстрировать огромные различия в симптомах, естественном течении болезни, прогнозе и ответе на лечение.

SCC — гистологически отличная форма рака. Он возникает из-за неконтролируемого размножения клеток эпителия или клеток, демонстрирующих определенные цитологические или тканевые характеристики дифференцировки плоскоклеточных клеток, такие как наличие кератина, пучков тонофиламентов или десмосом, структур, участвующих в межклеточной адгезии.

SCC все еще иногда называют «эпидермоидная карцинома , » и «плоскоклеточная эпителиома , », хотя использование этих терминов стало меньше.

SCC обычно первоначально возникает в шестом десятилетии жизни (50-е годы), но наиболее часто встречается в восьмом десятилетии (70-е годы). Он вдвое чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У людей с более темной кожей риск развития SCC ниже, чем у людей со светлой кожей. Население со светлой кожей, светлыми волосами и голубыми / зелеными / серыми глазами подвержено наибольшему риску развития болезни. Частое воздействие прямых солнечных лучей без надлежащей местной защиты также увеличивает риск. ^[1]

Признаки и симптомы

Плоскоклеточный рак, подтвержденный биопсией

Симптомы сильно различаются в зависимости от пораженных органов.

SCC кожи начинается с небольшого узелка, и по мере увеличения его центр некротизируется и отслаивается, а узелок превращается в язву.

• Поражение, вызванное SCC, часто бессимптомно
• Язва или красноватый налет на коже, который медленно растет
• Прерывистое кровотечение из опухоли, особенно на губе
• Клиническая картина сильно варьируется
• Обычно опухоль представляет собой изъязвление с твердыми приподнятыми краями
• Опухоль может иметь форму твердого налета или папулы, часто опалесцирующей, с крошечными кровеносными сосудами
• Опухоль может лежать ниже уровня окружающей кожи и в конечном итоге изъязвляется и проникает в подлежащую ткань
• Опухоль обычно появляется на открытых участках (например, на солнце).грамм. тыльная сторона кисти, кожа головы, губа и верхняя поверхность ушной раковины)
• На губе опухоль образует небольшую язву, которая не заживает и периодически кровоточит.
• Свидетельства хронического фотоповреждения кожи, такого как множественные актинические кератозы (солнечные кератозы)
• Опухоль растет относительно медленно
• В отличие от базальноклеточного рака (BCC) плоскоклеточный рак (SCC) имеет значительный риск метастазирования
• Риск метастазирования выше при SCC, возникающем в рубцах, на нижних губах или слизистой оболочке, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Около одной трети опухолей языка и слизистых оболочек метастазируют до постановки диагноза (это часто связано с употреблением табака и алкоголя).

Причины

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) был связан с SCC ротоглотки, легких, ^[2] пальцев, ^[3] и аногенитальной области.

По регионам

Кожа

Плоскоклеточный рак является вторым по распространенности раком кожи (после базальноклеточного рака, но чаще, чем меланома).Обычно это происходит в местах, подверженных воздействию солнца. Воздействие солнечного света и иммуносупрессия являются факторами риска SCC кожи, при этом хроническое пребывание на солнце является самым сильным фактором риска окружающей среды. ^[4] Существует риск метастазирования более 10 лет ^{[ цитата необходима ]} после диагностируемого появления плоскоклеточной карциномы, но риск низкий ^{[ укажите ]} , хотя намного ^{[ указать ]} выше, чем при базально-клеточной карциноме.Плоскоклеточный рак губы и ушей характеризуется высокой частотой местных рецидивов и отдаленных метастазов (20–50%). ^[5] Люди, которым была проведена трансплантация твердых органов, подвергаются значительно повышенному риску развития плоскоклеточного рака из-за хронического приема иммуносупрессивных препаратов. ^[6] Частота развития SCC увеличивается со временем после трансплантации. ^[6] Реципиенты трансплантата сердца и легких подвергаются наибольшему риску развития ПКР из-за более интенсивного использования иммуносупрессивных препаратов.Плоскоклеточный рак кожи у людей, получающих иммунотерапию или страдающих лимфопролиферативными заболеваниями (например, лейкемией), как правило, намного более агрессивен, независимо от их местоположения. ^[7] В недавнем исследовании также было показано, что делеция или серьезное подавление гена под названием Tpl2 (локус прогрессии опухоли 2) может быть вовлечено в прогрессирование нормальных кератиноцитов в плоскоклеточную карциному. ^[8]

SCC составляют около 20% немеланомных раковых образований кожи, но из-за их более очевидной природы и скорости роста они составляют 90% всех первоначально представленных раковых заболеваний головы и шеи. ^[9] Подавляющее большинство SCC являются кожными, и, как и все раковые образования кожи, возникают в результате воздействия ультрафиолета. SCC обычно возникают на частях тела, обычно подвергающихся воздействию Солнца; лицо, уши, шея, руки или рука. Основной симптом — это растущая шишка, которая может иметь шероховатую чешуйчатую поверхность и плоские красноватые пятна. В отличие от базальноклеточной карциномы, SCC несут значительный риск метастазирования, часто распространяясь на местные нервы или лимфатические узлы, ^[10] и, следовательно, более опасны.На самых ранних стадиях это иногда называют болезнью Боуэна.

Плоскоклеточный рак обычно лечат хирургическим иссечением, хирургией Мооса или электродесикацией и выскабливанием. Нехирургические варианты лечения кожного ПКР включают местную химиотерапию, местные модификаторы иммунного ответа, фотодинамическую терапию (ФДТ), лучевую терапию и системную химиотерапию. Использование местной терапии, такой как крем Имиквимод и ФДТ, обычно ограничивается предраковыми (например, актиническими кератозами) и очагами in situ, очагами.Лучевая терапия — это основной вариант лечения для пациентов, у которых хирургическое вмешательство невозможно, и адъювантная терапия для пациентов с метастатическим или кожным SCC высокого риска. В настоящее время системная химиотерапия применяется исключительно для пациентов с метастатическим поражением. ^{[ необходима ссылка ]}

Рак головы и шеи

Основная статья: плоскоклеточный рак головы и шеи

Девяносто процентов ^[11] случаев рака головы и шеи (рак рта, носовой полости, носоглотки, горла и связанных структур) вызваны плоскоклеточной карциномой.

Щитовидная железа

Основная статья: Плоскоклеточная карцинома щитовидной железы

Первичная плоскоклеточная карцинома щитовидной железы демонстрирует агрессивный биологический фенотип, что приводит к плохому прогнозу для пациентов. ^[12]

Пищевод

Рак пищевода может быть вызван плоскоклеточной карциномой (ESCC) или аденокарциномой (EAC). SCC, как правило, располагаются ближе ко рту, а аденокарциномы — ближе к желудку. Дисфагия (затрудненное глотание, твердые вещества хуже, чем жидкости) и болезненное глотание являются общими начальными симптомами.Если болезнь локализована, хирургическое удаление пораженного пищевода может предложить возможность излечения. Если болезнь распространилась, обычно используются химиотерапия и лучевая терапия.

Легкое

Основная статья: Плоскоклеточный рак легкого Фотография плоскоклеточного рака. Опухоль слева, закупоривая бронх (легкое). За пределами опухоли бронх воспален и содержит слизь.

Когда он связан с легким, это обычно крупноклеточный рак в центре (немелкоклеточный рак легкого или НМРЛ).Он часто имеет паранеопластический синдром, вызывающий эктопическую продукцию белка, связанного с паратиреоидным гормоном (PTHrP), что приводит к гиперкальциемии, однако паранеопластический синдром чаще ассоциируется с мелкоклеточным раком легких.

Это в первую очередь из-за курения. ^[13]

Гениталии полового члена

Когда плоскоклеточная карцинома in situ (болезнь Боуэна) обнаруживается на половом члене, это называется эритроплазией Кейра. ^[14]

Простата

Плоскоклеточная карцинома, связанная с предстательной железой, носит очень агрессивный характер.Его трудно обнаружить, так как не наблюдается повышения уровня специфического антигена простаты; Это означает, что рак часто диагностируется на поздней стадии.

Вагина и шейка матки

Плоскоклеточный рак влагалища распространяется медленно и обычно остается возле влагалища, но может распространяться на легкие и печень. Это наиболее распространенный вид рака влагалища.

Мочевой пузырь

В большинстве случаев рак мочевого пузыря является переходно-клеточным, но рак мочевого пузыря, связанный с шистосомозом, часто является плоскоклеточным раком.

Диагностика

Крупный плоскоклеточный рак языка на компьютерной томографии

Диагноз подтверждается путем биопсии ткани (тканей), предположительно пораженной SCC. Кожу смотрите под биопсией кожи.

Патологический вид плоскоклеточного рака зависит от глубины биопсии. По этой причине для постановки правильного диагноза необходима биопсия, включающая подкожную клетчатку и базальный эпителий на поверхности. Проведение биопсии после бритья (см. Биопсия кожи) может не собрать достаточно информации для постановки диагноза.Неадекватная биопсия может быть расценена как актинический кератоз с поражением фолликулов. Более глубокая биопсия дермы или подкожной клетчатки может выявить истинный рак. Иссеченная биопсия идеальна, но в большинстве случаев нецелесообразна. Предпочтительна послеоперационная или пункционная биопсия. Биопсия после бритья наименее идеальна, особенно если берется только поверхностная часть.

Классификация

Рак можно считать очень большим и исключительно гетерогенным семейством злокачественных заболеваний, при этом плоскоклеточные карциномы составляют одну из самых больших подгрупп. ^{[15] [16] [17]} Считается, что все поражения плоскоклеточной карциномы начинаются с повторного неконтролируемого деления раковых стволовых клеток эпителиального происхождения или характеристик. Плоскоклеточная карцинома возникает из плоскоклеточных клеток, которые представляют собой плоские клетки, выстилающие многие области тела. ^{[ необходима ссылка ]} Накопление этих раковых клеток вызывает микроскопический фокус аномальных клеток, которые, по крайней мере, первоначально, локально ограничены в пределах конкретной ткани, в которой находилась клетка-предшественник.Это состояние называется плоскоклеточной карциномой in situ и диагностируется, когда опухоль еще не проникла через базальную мембрану или другую ограничивающую структуру, чтобы проникнуть в соседние ткани. Когда поражение выросло и прогрессировало до точки, где оно прорвало, проникло и проникло в соседние структуры, оно называется «инвазивной» плоскоклеточной карциномой. Как только карцинома становится инвазивной, она может распространяться на другие органы и вызывать образование метастазов или «вторичной опухоли».

Ткань происхождения

Система Международной классификации онкологических заболеваний (МКБ-О) перечисляет ряд морфологических подтипов и вариантов злокачественных плоскоклеточных новообразований, в том числе: ^[18]

• Папиллярная карцинома щитовидной железы (Код 8050/3)
• Веррукозная плоскоклеточная карцинома (Код 8051/3)
• Папиллярный плоскоклеточный рак (Код 8052/3)
• Плоскоклеточный рак (Код 8070/3)
• Крупноклеточная ороговевающая плоскоклеточная карцинома (Код 8071/3)
• Крупноклеточная некератинизирующая плоскоклеточная карцинома (Код 8072/3)
• Мелкоклеточная ороговевающая плоскоклеточная карцинома (Код 8073/3)
• Веретеноклеточный плоскоклеточный рак (Код 8074/3)
• Аденоидная / псевдогландулярная плоскоклеточная карцинома (Код 8075/3)
• Внутриэпидермальная плоскоклеточная карцинома (Код 8081/3)
• Лимфоэпителиальная карцинома (Код 8082/3)

Другие варианты плоскоклеточной карциномы распознаются в других системах, например:

Морфология

• Болезнь Боуэна — это кожное заболевание, вызванное воздействием солнечного света, и считается ранней формой плоскоклеточного рака.
• Эритроплазия Кейра
• Кератоакантома — это злокачественное новообразование кожи низкой степени. Он возникает в пилосальных железах и по клинической картине и микроскопическому анализу похож на плоскоклеточный рак, за исключением того, что он содержит центральную кератиновую пробку. По статистике, вероятность развития инвазивного рака ниже, чем у плоскоклеточной карциномы.
• Язва марджолина — это разновидность плоскоклеточного рака, который возникает в результате незаживающей язвы или ожоговой раны.

Микроскопический вид

Один из методов классификации плоскоклеточных карцином — их появление под микроскопом.Подтипы могут включать:

• Аденоидная плоскоклеточная карцинома ‘ (также известная как «Псевдогландулярная плоскоклеточная карцинома»), характеризующаяся тубулярной микроскопической картиной и акантолизом кератиноцитов. ^[19]
• Базалоидная плоскоклеточная карцинома характеризуется пристрастием к основанию языка. ^[19]
• Светлоклеточная плоскоклеточная карцинома (также известная как «Светлоклеточная карцинома кожи») характеризуется наличием кератиноцитов, которые становятся прозрачными в результате отечности. ^[19]
• Плоскоклеточная карцинома с кольцом-печаткой (иногда обозначаемая как плоскоклеточная карцинома с кольцом-печаткой) представляет собой гистологический вариант, характеризующийся концентрическими кольцами, состоящими из кератина и больших вакуолей, соответствующих заметно расширенному эндоплазматическому ретикулуму. ^[19] Эти вакуоли разрастаются до такой степени, что радикально смещают ядро ​​клетки к клеточной мембране, придавая клетке характерное внешнее сходство с «перстнем-печаткой», если смотреть под микроскопом.
• Веретено-клеточная плоскоклеточная карцинома (также известная как «веретено-клеточная карцинома» ^[20] ) представляет собой подтип, характеризующийся веретеновидными атипичными клетками. ^[19]

• Аденоидная плоскоклеточная карцинома

• Базалоидный плоскоклеточный рак

• Светлоклеточный плоскоклеточный рак

• Веретено-клеточный плоскоклеточный рак

Профилактика

Соответствующая солнцезащитная одежда, использование солнцезащитного крема широкого спектра (UVA / UVB) с SPF не менее 50 и избегание интенсивного солнечного воздействия могут предотвратить рак кожи. ^[21]

Менеджмент

Большинство плоскоклеточных карцином удаляются хирургическим путем. В некоторых отобранных случаях используются лекарства местного действия. Хирургическое иссечение со свободным краем здоровой ткани — частый метод лечения. Лучевая терапия, применяемая как внешняя лучевая терапия или как брахитерапия (внутренняя лучевая терапия), также может использоваться для лечения плоскоклеточного рака.

Хирургия Мооса часто используется; считается предпочтительным методом лечения плоскоклеточного рака кожи, врачи также использовали этот метод для лечения плоскоклеточного рака рта, горла и шеи. ^[22] Эквивалентный метод стандартов CCPDMA может использовать патологоанатом в отсутствие врача, обученного Моосом. Позднее лучевая терапия часто используется при раке высокого риска или у пациентов.

Электродесикация и выскабливание или EDC могут быть выполнены на выбранной плоскоклеточной карциноме кожи. В областях, где известно, что SCC неагрессивны, и где у пациента нет иммуносупрессии, EDC может выполняться с хорошей или адекватной скоростью излечения.

Плоскоклеточная карцинома с высоким риском, определяемая опухолью вокруг глаза, уха или носа, имеет большие размеры, плохо дифференцируется, быстро растет и требует более агрессивного междисциплинарного лечения.

Узловой разброс:

1. Хирургическая блок-диссекция при пальпации узлов или в случае язв Марджолина, но польза профилактического блокирования лимфатических узлов при язвах Марджолина не доказана.
2. Радиотерапия
3. Адъювантная терапия может быть рассмотрена у пациентов с SCC высокого риска даже при отсутствии доказательств местного местастаза. Имиквимод (Aldara) успешно применялся при плоскоклеточном раке in situ кожи и полового члена, но лечение сопряжено с серьезными болезненными ощущениями и дискомфортом.Преимущество — косметический результат: после лечения кожа становится похожей на нормальную, без обычных рубцов и болезненных ощущений, связанных со стандартным иссечением. Имиквимод не одобрен FDA для лечения плоскоклеточной карциномы.

В 2007 году австралийская биофармацевтическая компания Clinuvel Pharmaceuticals Limited начала клинические испытания экспериментального препарата — гормона, стимулирующего меланоциты, под названием афамеланотид (ранее CUV1647). ^[23] для фотозащиты пациентов, перенесших трансплантацию органов, от плоскоклеточной карциномы кожи. и актинический кератоз. ^{[24] [25]}

В целом плоскоклеточный рак имеет высокий риск местного рецидива, и до 50% действительно повторяются. ^[26] После лечения рекомендуется частый осмотр кожи у дерматолога.

Прогноз

Долгосрочный исход плоскоклеточной карциномы зависит от нескольких факторов: подтипа карциномы, доступных методов лечения, местоположения и тяжести, а также различных переменных, связанных со здоровьем пациента (сопутствующие заболевания, возраст и т. Д.). Как правило, отдаленный результат положительный, так как менее 4% случаев плоскоклеточного рака подвержены риску метастазирования. ^{[27] [28]} Некоторые формы плоскоклеточного рака имеют более высокий уровень смертности. Одно исследование показало, что плоскоклеточная карцинома полового члена имеет гораздо более высокий уровень смертности, чем некоторые другие формы плоскоклеточной карциномы, то есть около 23%, ^[29] , хотя этот относительно высокий уровень смертности может быть связан с возможным скрытый диагноз заболевания из-за того, что пациенты избегают обследований половых органов до тех пор, пока симптомы не станут изнуряющими, или отказываются пройти операцию, возможно, рубцевание гениталий.Плоскоклеточная карцинома, встречающаяся в популяции трансплантатов органов, также связана с более высоким риском смертности. ^[30]

Было обнаружено, что плоскоклеточный рак головы и шеи имеет более высокий риск метастазирования в местную нервную систему, лимфатическую систему, что, возможно, снижает эффективность лечения. ^[31]

В одном исследовании было обнаружено, что при карциноме пищевода средний уровень метастазов в местные лимфатические узлы составляет 58%. В том же исследовании количество пораженных лимфатических узлов коррелировало со снижением выживаемости. ^[32] Исследование показало, что в случаях лимфатических метастазов средняя 5-летняя выживаемость составляла 49,5%, со снижением для каждого лимфатического узла.

Эпидемиология

Стандартизованная по возрасту смертность от меланомы и других видов рака кожи на 100 000 жителей в 2004 г. ^[33]

нет данных

менее 0,7

0,7–1,4

1,4–2,1

2,1–2,8

2,8–3,5

3,5–4,2

4.2–4.9

4,9–5,6

5,6–6,3

6,3–7

7–7,7

более 7,7

Заболеваемость плоскоклеточным раком во всем мире продолжает расти. По оценкам недавнего исследования, в 2013 году в США зарегистрировано от 180 000 до 400 000 случаев SCC. ^[34] Факторы риска плоскоклеточного рака варьируются в зависимости от возраста, пола, расы, географии и генетики. Заболеваемость SCC увеличивается с возрастом, и пик заболеваемости обычно приходится на 60 лет.Мужчины поражены SCC в соотношении 2: 1 по сравнению с женщинами. Люди европеоидной расы чаще страдают, особенно те, у кого светлая кельтская кожа и которые хронически подвергаются воздействию УФ-излучения. Плоскоклеточный рак кожи является наиболее распространенным среди всех участков тела. Реципиенты трансплантата твердых органов (среди прочего, сердце, легкие, печень, поджелудочная железа) также подвергаются повышенному риску развития агрессивного ПКР высокого риска. Есть также несколько редких врожденных заболеваний, предрасполагающих к злокачественным новообразованиям кожи.В некоторых географических регионах воздействие мышьяка в колодезной воде или из промышленных источников может значительно увеличить риск SCC. ^[4]

См. Также

Список литературы

1. ↑ «Плоскоклеточная карцинома — причины и факторы риска». Получено 6 августа 2014 г.
2. ↑ Юй, Ян А, Ху С, Ян Х (июнь 2009). «Корреляция инфекции ВПЧ-16/18 вируса папилломы человека с плоскоклеточной карциномой легких в Западном Китае». Онкол. Репутация . 21 (6): 1627–32. DOI: 10.3892 / или_00000397. PMID 19424646.
3. ↑ «Рецидивирующая плоскоклеточная карцинома на пальце». Проверено 22 сентября 2010.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Плоскоклеточный рак кожи
5. ↑ http://www.aad.org/public/publications/pamphlets/sun_squamous.html
6. ↑ ^{6.0 6.1} Zwald, FO (2011). «Рак кожи у реципиентов трансплантата солидных органов: достижения в терапии и лечении: часть I. Эпидемиология рака кожи у реципиентов трансплантатов солидных органов». Журнал Американской академии дерматологии . 65 : 253–61, тест 262. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.11.062. PMID 21763561.
7. ↑ «Плоскоклеточная карцинома: как это выглядит».
8. ↑ «Потеря локуса 2 прогрессирования опухоли (tpl2) усиливает онкогенез и воспаление при двухстадийном канцерогенезе кожи». Онкоген . 30 : 389–97. 2011. DOI: 10.1038 / onc.2010.447. PMC 3460638. PMID 20935675.
9. ↑ «Плоскоклеточная карцинома кожи головы и шеи: эпидемиология», Medscape
10. ↑ «Плоскоклеточная карцинома кожи головы и шеи: история вопроса», Medscape
11. ↑ http: // www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Cancertypes/Headneck/Aboutheadneckcancers/Typesofheadneckcancer.aspx
12. ↑ М. И. Сайед; М. Стюарт; S Сайед; S Dahill; C Адамс; Д.Р. Маклеллан; LJ Clark. (2011). «Плоскоклеточный рак щитовидной железы: первичное или вторичное заболевание?». Журнал ларингологии и отологии . 125 (1): 3–9. DOI: 10.1017 / S0022215110002070. PMID 20950510.
13. ↑ др.], [отредактированный] Рут А. Хэннон … [и др. (2010). Патофизиология Порта: концепции измененных состояний здоровья (1-е канадское издание). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 660. ISBN 978-1-60547-781-7 . CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка)
14. ↑ Эритроплазия крыс (болезнь Боуэна головки полового члена) в eMedicine
15. ↑ Берман Дж. Дж. (Ноябрь 2004 г.).«Таксономия опухолей для классификации новообразований по линии развития». Рак BMC . 4 (1): 88. DOI: 10.1186 / 1471-2407-4-88. PMC 535937. PMID 15571625.
16. ↑ Берман Дж. Дж. (Март 2004 г.). «Классификация опухолей: молекулярный анализ соответствует Аристотелю». Рак BMC . 4 (1): 10. DOI: 10.1186 / 1471-2407-4-10. PMC 415552. PMID 15113444.
17. ↑ Трэвис, Уильям Д. Брамбилла, Элизабет; Мюллер-Хермелинк, Х. Конрад; и др., ред. (2004). Патология и генетика опухолей легких, плевры, тимуса и сердца (PDF). Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: IARC Press. ISBN 92-832-2418-3 . Проверено 27 марта 2010 г.
18. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация онкологических заболеваний, второе издание .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 1990 г.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2 19,3 19,4} Freedberg, Irwin M .; и др., ред. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (6-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк [u.a.]: McGraw-Hill. п. 743. ISBN 0-07-138076-0 .
20. ↑ Rapini, Ronald P .; Болонья, Жан Л.; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: набор из 2 объемов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 1-4160-2999-0 .
21. ↑ Галлахер, РП; Ли, ТК; Байдик, КД; Боругян, М (2010). «Ультрафиолетовая радиация». Хронические болезни в Канаде . 29 (Дополнение 1): 51–68. PMID 21199599.
22. ↑ Гросс, К.ГРАММ.; и другие. (1999). Хирургия Мооса, основы и методы . Мосби.
23. ↑ «Всемирная организация здравоохранения присваивает универсальное название CUV1647» (PDF). Clinuvel. 2008. Проверено 17 июня 2008 г.
24. ↑ Clinuvel »Инвесторам» Часто задаваемые вопросы
25. ↑ PharmaAsia — Clinuvel’s Drug начинает глобальные испытания фазы II рака кожи
26. ↑ Дженнингс, К. (2010).»Управление плоскоклеточным раком кожи высокого риска». Журнал клинической и эстетической дерматологии . 61 : 282–5. PMID 2^5.
27. ↑ Chollet A, Hohl D, Perrier P (апрель 2012 г.). «[Риск плоскоклеточного рака кожи: роль клинических и патологических отчетов]». Рев Мед Suisse . 8 (335): 743–6. PMID 22545495.
28. ↑ Бранч Кей Д.; Мейснер Кристоф; Шёнфиш Биргитт; Триллинг Биргит; Венер-Кароли Йорг; Рёкен Мартин; Бройнингер Гельмут (2008). «Анализ факторов риска, определяющих прогноз плоскоклеточного рака кожи: проспективное исследование». Анализ факторов риска, определяющих прогноз плоскоклеточного рака кожи: проспективное исследование . 9 : 713–720. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (08) 70178-5.
29. ↑ Bethune G, Campbell J, Rocker A, Bell D, Rendon R, Merrimen J. (2012) Клинические и патологические факторы прогностического значения при плоскоклеточной карциноме полового члена в популяции Северной Америки. , DOI: 10.1016 / j.urology.2011.12.048 PMID 22386252
30. ↑ Чепмен-младший (2013). «Рак у реципиента трансплантата». Перспективы Медицина .
31. ↑ Маула, Санна-Мари.Лууккаа, Марджаана. Гренман, Рейдар. Джексон, Дэвид. Ялканен, Сирпа. Ристамяки, Райя. (2003), [1] Внутриопухолевые лимфатические узлы необходимы для распространения метастазов и прогноза плоскоклеточного рака области головы и шеи ,
32. ↑ Хироко Идэ, Цутому Накамура, Кадзухико Хаяси, Такеши Эндо, Атару Кобаяси, Рейки Эгути, Фудзио Ханю. (1994), [2], Плоскоклеточный рак пищевода: патология и прогноз , DOI: 10.1007 / BF00316810
33. ↑ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам». Всемирная организация здравоохранения . 2009 г. Получено 11 ноября 2009 г.
34. ↑ Кари, ПС (2012). «Кожный плоскоклеточный рак: оценочная частота заболеваний, узловые метастазы и смертность от болезней в Соединенных Штатах, 2012».

    No related posts.