Пвс диагноз что это: Плосковальгусная детская стопа — статья Ортоленд — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Плосковальгусная детская стопа — статья Ортоленд

Плосковальгусная стопа (ПВС) – это состояние стопы при котором наблюдается вальгус пятки и среднего отдела стопы, опущение продольного свода стопы, избыточная пронация стопы, т.е. когда наружный край стопы приподнят. Кроме этого не редко может наблюдаться эквинус стопы разной степени выраженности. И все это сочетается с повышенной эластичностью суставов стопы.

В русскоязычной литературе можно встретить еще такие понятия как вальгусная стопа, вялая стопа, слабая стопа, коллабирующая стопа, гипермобильная стопа, расслабленная стопа, пронированная стопа. В заграничной литературе данное состояние чаще всего трактуется как «Flexible flatfoot», что дословно означает гипермобильная или расслабленная стопа.

Сразу надо сказать, что для маленького ребенка данное состояние стопы не считается патологией. Плосковальгусная стопа это вариант нормальной стопы, так как мышцы и суставы развиты правильно.

Практически все дети рождаются со сниженным сводом стопы. С ростом ребенка происходит развитие структур стопы. У некоторых детей свод стопы может начинать формироваться после 5-ти летнего возраста.

Причины формирования ПВС стопы разнообразны. Можно выделить общие и локальные факторы. Общий фактор это наследственность, а именно врожденная особенность строения соединительной ткани или по другому дисплазия. При дисплазии соединительной ткани связочный аппарат более эластичен и хуже противостоит постоянно повышающимся нагрузкам.

К локальным факторам относят:

Избыточную массу тела
Раннее начало ходьбы

Мышечный дисбаланс, превалирование наружной группы мышц над внутренней
Укорочение ахиллова сухожилия и эквинус стопы
Антеторсия проксимального отдела бедренной кости
Избыточный вальгус в коленных суставах
Растяжение и ослабление подошвенного апоневроза

Степень выраженности ПВС зависит от сочетания общего и количества локальных факторов. Чем их больше, тем выраженнее изменения и тем труднее получать положительный эффект от лечения.

Почему начинает формироваться ПВС?

фоном для развития плосковальгусной стопы у ребенка является увеличение нагрузки на конечности связанное с освоением ходьбы. Выраженность функциональных нарушений зависит от наличия, количества и локализации слабых связок на стопе. Слабые связки препятствуют самостоятельному разрешению физиологического плоскостопия и правильному формированию продольного свода стопы с ее ростом. Слабые связки не способны удержать кости стопы в виде единой арочной структуры, которая в состоянии противостоять действию веса тела. Так же слабые связки и растянутый подошвенный апоневроз не могут оказать сопротивление действию реакции опоры и стабилизировать таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранная ладьевидная и медиальная клиновидная кости опускаются в подошвенном направлении. Низкое положение костей с внутренней поверхности стопы способствует поднятию (эверсии) наружного края стопы а так же к эверсии заднего отдела стопы.

Возникает растяжение мышц по внутренней поверхности голени и сокращение мышц наружной поверхности – мышечный дисбаланс. Усиление тонуса наружной группы мышц увеличивает вальгус пятки, тем самым способствуя латеральному смещению ахиллова сухожилия и изменению вектора тяги трехглавой мышцы. Трехглавая мышца начинает работать совместно с наружными (малоберцовыми) мышцами усугубляя пронацию стопы.

Симптомы:

Вальгус пятки более 5°
Отсутствие признаков продольного свода стопы, внутренний край стопы касается поверхности
Контурирование ладьевидной кости по внутренней поверхности стопы
Наружный край стопы приподнят
Снижение физической активности ребенка, жалобы на усталость

Болевые ощущения в стопах у детей 2-3 лет как правило отсутствуют. Могут начать появляться в более старшем возрасте или при выраженной степени деформации.

Диагностика.

Самый главный диагностический критерий «расслабленной» стопы, это когда при двустопной опоре отсутствует продольный свод. Если ребенка попросить встать на носочки, появляется хороший внутренний свод стопы, а пяточная кость становиться в среднее положение. Это происходит из-за напряжения внутренней группы мышц, которые участвуют в формировании свода и правильного положения стопы

Лечение.

Зачастую дети вообще не требуют, какого либо вмешательства в свое развитие. Особенно если есть незначительные признаки ПВС и полностью отсутствуют жалобы.

Как и везде, выделяют консервативные

методы и оперативные.

К консервативным методам относятся:

Коррекция двигательного режима ребенка
Контроль веса
Массаж мышц нижних конечностей. Массаж должен повышать тонус мышц. Так же он влияет на улучшение кровообращения в мышцах, способствуя их развитию. При массаже необходимо воздействовать расслабляющее на наружную группу мышц и усиливать внутреннюю группу мышц голени.
ЛФК. Упражнения необходимо выполнять на рельефной поверхности массажного ролика, мяча или коврика. Во время такого воздействия происходит механический массаж подошвенной поверхности стопы и рефлекторное стимулирование мелких мышц стопы, которые постепенно тренируются. Они так же участвуют в правильном положении стопы под нагрузкой.

Ортопедическая обувь
Стельки ортопедические (стельки-супинаторы)

Оперативное лечение лучше отложить как можно на более длительный срок. Рекомендуем, вообще до 8 лет даже не задумываться об оперативном лечении детской плосковальгусной стопы.

Однако окончательный вердикт должен вынести детский ортопед, после полного клинического осмотра и диагностических процедур.

Автор: Сердюченко Сергей Николаевич
Врач ортопед-травматолог высшей категории

Вальгус стопы или Плоскостопие? — «Наша Радость»

У понятия «плоскостопие» — обширный список синонимов: плоская стопа, пяточно-вальгусная косолапость, вальгусная стопа, гибкое плоскостопие, гибкая плоская стопа, плоско-вальгусная стопа, вальгус заднего отдела стопы, плоскостопие с гипермобильностью, пронированная стопа.

Если вы услышали от врача одно из этих определений, поймите главное: плоская стопа -это только симптом, общий для различных изменений стопы и голеностопного сустава. Мы привыкли считать, что плоскостопие — это диагноз. А это неверно, и в корне меняет подход к его лечению и корректировке.

Давайте разбираться с плоской стопой. Стопа — это сложная структура , которая включает в себя кости, суставы, связки, мышцы. В формировании сводов стопы(поперечного и продольного) участвуют 3 подсистемы:

пассивная( 28 костей,56 связок, 31сустав)
активная(38 мышц)
нейрорегуляция(рецепторы, постура)

Чтобы понять с какой именно подсистемой специалистам придется работать, чтобы устранить плоскостопие, важно провести ортопедическую диагностику, провести именно функциональные тесты. Функциональные тесты позволяют врачу-ортопеду оценить функцию с точки зрения трех подсистем: костно-связочная, мышечная, нервная, и уже после этого определиться с диагнозом.

Само по себе плоскостопие с неправильным анатомическим расположением костных структур -очень редкая патология, встречающаяся менее чем у 1% детей. У детей раннего возраста из-за особенности строения костей, более выраженного слоя подкожно-жировой клетчатки, а также недостаточной работы координированных мышц уменьшение кривизны свода происходит только визуально, что абсолютная норма до трехлетнего возраста, и не требует коррекции.

Но вот какие симптомы должны вызвать у родителей тревогу в любом возрасте:

нарушение походки
нарушение прикуса
нарушение осанки
стаптываемость обуви
утомляемость при движении
боли при ходьбе

— В основном ко мне на прием приходят родители со словами: «У ребенка заваливается стопа, мы делаем 3 раза в год электрофорез, 4 раза в год массаж, ходим по ортоковрикам и в ортообуви -ничего не помогает!» А не помогает, потому одними и теми же методами пытаются лечить совершенно разные состояния, и разные по патогенезу процессы.

То что называют вальгусом, анатомически это гиперпронация, то есть свод заваливается кнутри. При плоскостопии свод уплощается. В этих процессах участвуют различные структуры, в основном ослабление определенных групп мыщц, которые укрепляются при упражнениях. Укрепление и растяжка определенных групп мышц при правильной фукциональной диагностике №1 в лечении таких состояний, объединенных под термином, плоско-вальгусная установка стопы, важен правильный подбор обуви, и в некоторых случаях ортезирование стопы(стельки). Когда связки долго испытывают нагрузку, это приводит к изменению структуры связки удлиняются и тогда процесс становиться малообратимым. Как правило, после 15 лет речь не идет о полном восстановлении структуры стопы, а лишь о компенсации или коррекции постуральных изменений.

Что мы можем сделать для профилактики? Во-первых, проходить профилактические осмотры у ортопеда, только врач сможет определить высоту свода согласно возрасту, угол эверсии пятки, гибкость структуры на основании оценки отпечатков стоп, рентгенографии(в некоторых случаях), визуального наблюдения. Во-вторых, соблюдение ортопедического режима, который включает в себя правильную посадку ребенка, активный образ жизни, ходьбу босиком. Обувь профилактическая, которая обязательно сгибается в области плюсне-фанговых суставов( под пальцами) и не препятствует физиологическому движению стопы при ходьбе.

Не будем забывать, что стопа -это «фундамент» тела. Деформация фундамента неизбежно приводят к деформации стен. Известен доминирующий вклад проприорицепции нижних конечностей в поддержании осанки. Таким образом от правильной диагностики и дальнейшего метода лечения зависит постуральная регуляция всего тела.

Персистирующее вегетативное состояние и состояние минимального сознания

1. ван Эрп В.С., Лаврийсен Дж.К., ван де Лаар Ф.А., Вос П.Е., Лорейс С., Купманс Р.Т. Синдром вегетативного состояния/бессознательного бодрствования: систематический обзор исследований распространенности. Евр Дж Нейрол. 2014; 211:361–368. [Google Scholar]

2. Дженнет Б., Плам Ф. Стойкое вегетативное состояние после повреждения головного мозга. Синдром в поисках имени. Ланцет. 1972; 1: 734–737. [PubMed] [Google Scholar]

3. von Wild KRH, Laureys S, Dolce G, Schmutzhard E. Syndrom Reaktionsloser Wachheit. Нейрореабилитация. 2011;17:209–215. [Google Scholar]

4. Giacino JT, Ashwal S, Childs N, et al. Состояние минимального сознания: определение и критерии диагностики. Неврология. 2002; 58: 349–353. [PubMed] [Google Scholar]

5. Schnakers C, Vanhaudenhuyse A, Giacino J, et al. Диагностическая точность вегетативного состояния и состояния минимального сознания: клинический консенсус в сравнении со стандартизированной нейроповеденческой оценкой. БМК Нейрол. 2009; 9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Maurer-Karattup P, Giacino J, Luther M, Eifert B. Diagnostik von Bewusstseinsstörungen and der deutschsprachigen Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) Neurol Реабилит. 2010; 16: 232–246. [Академия Google]

7. Stender J, Gosseries O, Bruno MA, et al. Диагностическая точность ПЭТ и функциональной МРТ при расстройствах сознания: клиническое валидационное исследование. Ланцет. 2014; 384: 514–522. [PubMed] [Google Scholar]

8. Кочубей Б., Ю. Т., Мюллер Ф., Фогель Д., Весер С., Ланг С. Правда или ложь? Активация речевых зон у больных с расстройствами сознания. Курр Фарм Дез. 2014;20:4239–4247. [PubMed] [Google Scholar]

9. Demertzi A, Gomez F, Crone JS, et al. У пациентов с изменениями сознания нарушена базовая связь на уровне множественной системы фМРТ. кора. 2014; 52:35–46. [PubMed] [Академия Google]

10. Monti MM, Vanhaudenhuyse A, Coleman MR, et al. Волевая модуляция мозговой деятельности при расстройствах сознания. N Engl J Med. 2010; 362: 579–589. [PubMed] [Google Scholar]

11. Фогель Д., Маркл А., Ю. Т., Кочубей Б., Ланг С., Мюллер Ф. Может ли функциональная магнитно-резонансная томография с ментальными образами прогнозировать выздоровление пациентов с расстройствами сознания? Arch Phys Med Rehabil. 2013; 94: 1891–1898. [PubMed] [Google Scholar]

12. Пиперно Р., Баттистини А., Чеволани Д., Маффеи М., Леонарди М. , Агати Р. Активация FMRI с парадигмой «аффективной речи» в вегетативном и минимально сознательном состояниях: применимость и прогностическое значение. Нейрорадиол Дж. 2012; 25:289–299. [PubMed] [Google Scholar]

13. Кроун Дж. С., Ладурнер Г., Холлер Ю., Голашевский С., Тринка Э., Кронбихлер М. Деактивация сети режима по умолчанию как маркер нарушения сознания: исследование фМРТ. ПЛОС Один. 2011;6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Coleman MR, Rodd JM, Davis MH, et al. Сохраняют ли вегетативные пациенты аспекты понимания речи? Данные фМРТ. Мозг. 2007; 130:2494–2507. [PubMed] [Google Scholar]

15. Ragazzoni A, Pirulli C, Veniero D, et al. Вегетативное и минимально сознательное состояния: исследование с использованием ТМС-ЭЭГ, сенсорных и связанных с событиями потенциалов. ПЛОС Один. 2013;8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Розанова М., Госсерис О., Касаротто С. и др. Восстановление корковой эффективной связи и восстановление сознания у вегетативных больных. Мозг. 2012; 135:1308–1320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. King JR, Faugeras F, Gramfort A, et al. Однократное декодирование слуховых реакций на новизну облегчает обнаружение остаточного сознания. Нейроизображение. 2013; 83: 726–738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Perrin F, Schnakers C, Schabus M, et al. Реакция мозга на собственное имя в вегетативном состоянии, состоянии минимального сознания и синдроме запертости. Арх Нейрол. 2006; 63: 562–569.. [PubMed] [Google Scholar]

19. Schnakers C, Perrin F, Schabus M, et al. Произвольная обработка мозга при расстройствах сознания. Неврология. 2008;71:1614–1620. [PubMed] [Google Scholar]

20. Трояно Л., Моретта П., Лорето В., Коццолино А., Санторо Л., Эстранео А. Количественная оценка зрительного поведения при расстройствах сознания. Дж Нейрол. 2012; 259:1888–1895. [PubMed] [Google Scholar]

21. Habbal D, Gosseries O, Noirhomme Q, et al. Волевые электромиографические реакции при расстройствах сознания. Инъекция мозга. 2014; 28:1171–1179. [PubMed] [Google Scholar]

22. Sitt JD, King JR, El Karoui I, et al. Крупномасштабный скрининг нейронных сигнатур сознания у пациентов в вегетативном или минимально сознательном состоянии. Мозг. 2014;137:2258–2270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. de Biase S, Gigli GL, Lorenzut S, et al. Значение полисомнографии в оценке длительных нарушений сознания: записи сна более адекватно коррелируют с клиническим статусом пациентов, чем вызванные стимулом вызванные потенциалы. Сон Мед. 2014;15:393–400. [PubMed] [Google Scholar]

24. Cologan V, Drouot X, Parapatics S, et al. Сон в синдроме неотзывчивого бодрствования и минимального сознания. J Нейротравма. 2013;30:339–346. [PubMed] [Google Scholar]

25. Malinowska U, Chatelle C, Bruno MA, Noirhomme Q, Laureys S, Durka PJ. Электроэнцефалографические профили для дифференциации нарушений сознания. Биомед Инж Онлайн. 2013;12 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Landsness E, Bruno MA, Noirhomme Q, et al. Электрофизиологические корреляты поведенческих изменений бдительности в вегетативном состоянии и состоянии минимального сознания. Мозг. 2011;134:2222–2232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Оуэн А.М., Коулман М.Р., Боли М., Дэвис М.Х., Лорейс С., Пикард Д.Д. Обнаружение осознавания в вегетативном состоянии. Наука. 2006;313 [PubMed] [Google Scholar]

28. Cruse D, Chennu S, Chatelle C, et al. Прикроватное обнаружение сознания в вегетативном состоянии: когортное исследование. Ланцет. 2011; 378:2088–2094. [PubMed] [Google Scholar]

29. Goldfine AM, Bardin JC, Noirhomme Q, Fins JJ, Schiff ND, Victor JD. Повторный анализ «Прикроватное обнаружение сознания в вегетативном состоянии: когортное исследование» Lancet. 2013;381:289–291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Многопрофильная рабочая группа по PVS (ред.) Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния (2). Межобщественная целевая группа по PVS. N Engl J Med. 1994; 330:1572–1579. [PubMed] [Google Scholar]

31. Estraneo A, Moretta P, Loreto V, Lanzillo B, Santoro L, Trojano L. Позднее восстановление после травматического, аноксического или геморрагического длительного вегетативного состояния. Неврология. 2010;75:239–245. [PubMed] [Google Scholar]

32. Эстранео А., Моретта П., Лорето В., Санторо Л., Трояно Л. Клинические и нейропсихологические отдаленные результаты после позднего восстановления чувствительности: серия случаев. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95: 711–716. [PubMed] [Google Scholar]

33. Grill E, Klein AM, Howell K, et al. Обоснование и дизайн проспективного немецкого регистра исходов у больных с тяжелыми нарушениями сознания после острой черепно-мозговой травмы. Arch Phys Med Rehabil. 2013; 94:1870–1876. [PubMed] [Google Scholar]

34. Howell K, Grill E, Klein AM, Straube A, Bender A. Исходы реабилитации выживших после аноксически-ишемической энцефалопатии с длительными нарушениями сознания. Реанимация. 2013;84:1409–1415. [PubMed] [Google Scholar]

35. Steppacher I, Eickhoff S, Jordanov T, Kaps M, Witzke W, Kissler J. N400 предсказывает выздоровление при расстройствах сознания. Энн Нейрол. 2013; 73: 594–602. [PubMed] [Google Scholar]

36. Lule D, Zickler C, Hacker S, et al. Жизнь может стоить того, чтобы жить в синдроме запертости. Прог Мозг Res. 2009; 177: 339–351. [PubMed] [Google Scholar]

37. Jox RJ, Bernat JL, Laureys S, Racine E. Расстройства сознания: ответы на запросы о новых диагностических и терапевтических вмешательствах. Ланцет Нейрол. 2012; 11: 732–738. [PubMed] [Академия Google]

38. Джокс Р.Дж. Принятие решения о конце жизни в отношении пациентов с расстройствами сознания. Res Cogitans. 2011; 8:43–61. [Google Scholar]

39. Kuehlmeyer K, Palmour N, Riopelle RJ, Bernat JL, Jox RJ, Racine E. Отношение врачей к медицинским и этическим проблемам пациентов в вегетативном состоянии: сравнение канадской и немецкой точек зрения в виньетном обзоре . БМК Нейрол. 2014;14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Jox RJ. Интерфейс не может заменить диалог: почему редукционистская концепция определения емкости на основе нейровизуализации терпит неудачу. АЙОБ Нейроски. 2013; 4:15–17. [Академия Google]

е1. Шнакерс С., Майерус С., Джачино Дж. и др. Французское проверочное исследование пересмотренной шкалы восстановления после комы (CRS-R) Brain Inj. 2008; 22: 786–792. [PubMed] [Google Scholar]

e2. Кац Д.И., Поляк М., Кофлан Д., Николс М., Рош А. Естественная история восстановления после черепно-мозговой травмы после длительных нарушений сознания: исход пациентов, поступивших на стационарную реабилитацию с последующим наблюдением 1-4 года. Прог Мозг Res. 2009; 177:73–88. [PubMed] [Google Scholar]

e3. Уилкинсон Д., Савулеску Дж. Лучше быть минимально сознательным, чем вегетативным? J Med Этика. 2013;39: 557–558. [PubMed] [Google Scholar]

e4. Macaskill P, Gatsonis C, Deeks JJ, Harbord RM, Takwoingi Y. Deeks JJ, Bossuyt PM, Gatsonis C, редакторы. Глава 10: Анализ и представление результатов. Кокрановский справочник по систематическим обзорам точности диагностических тестов, версия 1.0. Кокрановское сотрудничество. 2010 http://srdta.cochrane.org/ (последний доступ 27 ноября 2014 г.) [Google Scholar]

e5. Рейтсма Дж. Б., Глас А. С., Рутьес А. С., Шолтен Р. Дж. П. М., Боссайт П. М., Цвиндерман А. Х. Двумерный анализ чувствительности и специфичности дает информативные сводные показатели в диагностических обзорах. Дж. Клин Эпидемиол. 2005;58:982–990. [PubMed] [Google Scholar]

e6. Takwoingi Y, Дикс JJ. MetaDAS: макрос SAS для метаанализа исследований диагностической точности. Руководство пользователя версии 1.3. 2010 июль; http://srdta.cochrane.org/ (последний доступ 27 ноября 2014 г.) [Google Scholar]

e7. Рейтсма Дж.Б., Рутьес А.В.С., Уайтинг П., Власов В.В., Лифланг М.Г., Дикс Дж.Дж. Дикс Дж. Дж., Боссайт П. М., Гатсонис С., редакторы. Глава 9: Оценка методологического качества. Кокрановский справочник по систематическим обзорам точности диагностических тестов, версия 1.0.0. Кокрановское сотрудничество. 2009 г.http://srdta.cochrane.org/ (последний доступ 2 января 2015 г.) [Google Scholar]

e8. Whiting P, Rutjes AW, Reitsma JB, Bossuyt PM, Kleijnen J. Разработка QUADAS: инструмент для оценки качества исследований диагностической точности, включенных в систематические обзоры. БМС Мед Рез Методол. 2003;3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e9. Томке Ф. Оценка прогноза после сердечно-легочной реанимации и терапевтической гипотермии — критическое обсуждение недавних исследований. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110:137–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диагностические критерии стойкого вегетативного состояния | Журнал этики

Современное состояние науки и техники

май 2007 г.

Диагностические критерии стойкого вегетативного состояния

Дэниел Диллинг, MD

Виртуальный наставник. 2007;9(5):359-361. дои: 10.1001/виртуалментор.2007.9.5.cprl1-0705.

Эл. адрес

40-летний плотник, муж и отец четверых детей-подростков, упал с лестницы на работе и получил серьезную травму головы. Лечение во время его госпитализации включает интубацию и искусственную вентиляцию легких для защиты дыхательных путей, а также операцию по уменьшению давления на его мозг, образовавшегося в результате субдуральной гематомы. Врачи также вставляют желудочный зонд для искусственного питания. Когда он выздоравливает в реабилитационном центре, он снова может дышать без ИВЛ. Он открывает глаза и осматривает комнату. Он предполагает почти нормальный цикл сна и бодрствования и иногда издает некоторые вокальные звуки, которые кажутся бессмысленными. Он не может самостоятельно есть и аспирирует пищу, если ее кладут в рот. После шести месяцев этого незначительного выздоровления невролог констатирует, что он находится в стойком вегетативном состоянии (PVS), и семья начинает задумываться о его будущем. Они неохотно обдумывают идею отказа от искусственного питания, заявляя, что не хотели бы так жить.

История Терри Скьяво и ее мужа, добивавшегося права на удаление ее зонда для кормления, вызвала общественные дебаты и множество индивидуальных самоанализов по вопросу об отказе от искусственного питания у пациентов с ПВС. Затем лидер большинства в Сенате США и известный кардиохирург Уильям Фрист официально подверг сомнению мнение нескольких неврологов, заявивших, что миссис Скьяво находится в ПВС, «на основании просмотра видеоматериала, на просмотр которого я потратил час или около того». ночь в моем кабинете» [1]. Необходимо более четкое понимание диагностических критериев ПВС как для медицинского сообщества, так и для широкой публики, поскольку мы размышляем над этим вопросом. Открытые глаза и наличие вегетативной функции могут сбивать с толку и беспокоить членов семьи и медицинский персонал, а также могут приводить к ложным ожиданиям и ошибочным решениям.

Термин ПВС был введен в 1972 г. шотландским нейрохирургом Брайаном Дженнеттом и американским неврологом Фредом Пламом [2]. Выбор слова «вегетативный» был преднамеренным и имел целью подчеркнуть тот факт, что такой человек органически жив, но лишен интеллектуальной деятельности или ощущения. Во-вторых, он был выбран потому, что это термин, понятный семьям тех, кто страдает этим заболеванием. Неудачное использование термина «овощ» применительно к таким пациентам поставило под сомнение уместность обозначения ПВС при описании этого состояния.

ПВС возникает в результате повреждения головного мозга после прекращения кровоснабжения (аноксическая травма головного мозга), инфекции центральной нервной системы (как при энцефалите) или тяжелой черепно-мозговой травмы. Пациент сохраняет вегетативную функцию и функции ствола мозга, но не может получать сенсорную информацию или общаться. Сон и бодрствование часто возвращаются к норме; глаза обычно открыты, и больной может делать гримасничающие движения или кряхтеть. Диагноз ПВС целесообразно воздерживаться, по крайней мере, в течение одного месяца после нарушения сознания.

В 1994 г. Медицинский журнал Новой Англии опубликовал согласованные отчеты целевой группы, которой было поручено определить клинические критерии диагностики ПВС [3,4]. Клинические критерии:

Нет признаков осознания себя или окружающей среды; никакого взаимодействия с другими.
Нет признаков устойчивых, воспроизводимых, целенаправленных или произвольных поведенческих реакций на визуальные, слуховые, тактильные или вредные раздражители.
Нет признаков понимания языка или выражения.
Возвращение циклов сон-бодрствование, возбуждение, даже улыбка, хмурый взгляд, зевота.
Вегетативные функции гипоталамуса и ствола мозга достаточны для выживания при оказании медицинской или сестринской помощи.
Недержание кишечника и мочевого пузыря.
Черепно-мозговые нервы и спинномозговые рефлексы сохранны в разной степени.

ПВС необходимо дифференцировать с другими расстройствами длительного нарушения сознания, такими как состояние минимального сознания, акинетический мутизм, синдром запертости и смерть мозга. Обычные исследования, проводимые во время оценки ПВС, включают электроэнцефалограмму (ЭЭГ), визуализацию головного мозга, такую как МРТ или КТ, и, возможно, сканирование ПЭТ. Однако наиболее важным в оценке является история болезни пациента, включая как можно более четкое понимание первоначального инсульта, и физикальное обследование у невролога.

Лечение пациентов с ПВС обычно включает временную трахеостомию и установку чрескожного питательного зонда, поскольку пациенты не могут нормально питаться. Решения семей об отказе или прекращении помощи часто принимаются спустя месяцы или даже годы после травмы. К этому времени, поскольку вегетативная функция относительно нормальна и больше нет необходимости в искусственном дыхании, искусственное питание и гидратация — это все, что остается воздержаться. В этот момент семьи, которые признали, что это состояние действительно необратимо, обычно полагаются на моральные и религиозные авторитеты и известные предпочтения пациентов при принятии решений.

Подробнее

Дегенеративные неврологические состояния/стойкое вегетативное состояние,
Доказательная практика/Эффективность

Каталожные номера

Бабингтон С. Просматривает видеозапись, Фрист оспаривает диагноз Скьяво, поставленный врачами во Флориде. Вашингтон Пост . 19 марта 2005 г.: A15. http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/articles/A48119-2005Mar18.html. По состоянию на 17 апреля 2007 г.
Дженнет Б., Плам Ф. Стойкое вегетативное состояние после повреждения головного мозга. Синдром в поисках имени. Ланцет. 1972;1(7753):734-737.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Межобщественная целевая группа по PVS. Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния — первая из двух частей. N Engl J Med.
No related posts.