Промывание марганцовкой желудка при отравлении: Что делать при отравлении и как его лечить?

alexxlab Разное

Содержание

Отравился? Помоги себе сам!

Пищевое отравление в быту может случиться с каждым. Как избежать этого рассказала врач-гастроэнтеролог Ирина Есенина.

На периоды праздничных застолий приходится больше всего пищевых отравлений. Продукты перед праздниками закупаем в спешке, готовим много, впрок, храним долго, потому что жалко выбросить. И ведь часто зараженные микробами продукты ничем не отличаются от доброкачественных ни на вид, ни на вкус, ни на запах. Как же быть?

Первая постпраздничная мера профилактики: никогда не употребляйте в пищу белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, молочные изделия), которые находились более двух часов вне холодильника, – советует врач-гастроэнтеролог Ирина Есенина. – Из мясных продуктов наибольшую опасность представляют изделия из фарша. Также с осторожностью нужно относиться к куриным котлетам, так как на птичьей коже часто живут сальмонеллы, которые при разделке могут попасть в мясо. Широко распространены и отравления, вызванные токсинами стафилококка. Они активно размножаются при обычной комнатной температуре на таких продуктах, как паштеты, копчености, пирожные с кремом, винегреты, молочные продукты. Продукты, которые выглядят испорченными, неприятно пахнут, а также продукты из вздутых банок, не ешьте. Соблюдайте простые правила: > перед приготовлением пищи всегда мойте руки. Посуду, после приготовления в ней рыбы или мяса, мойте горячей мыльной водой.

  • не размораживайте мясо при комнатной температуре. Делайте это постепенно в холодильнике и сразу готовьте. Можно разморозить быстро – в микроволновой печи.
  • избегайте сырого мяса, рыбы, яиц и сырых маринованных продуктов. Такие продукты готовьте тщательно.

А если меры профилактики не соблюдать, не удивляйтесь возникновению пищевого отравления. Обычно схваткообразные боли, урчание и вздутие в животе наступает через 1-2 часа после попадания в желудок микробов и их токсинов. Могут появиться понос и рвота, а также головная боль, озноб, ломота в мышцах и повышенная температура тела.

Первая помощь
Промывать желудок можно при помощи 2% раствора соды, 0,1% (слегка розового) раствора марганцовки или просто кипяченой водой, добавив туда 10 растертых таблеток активированного угля на литр воды. Литр раствора (он не должен быть теплым – такой раствор будет всасываться в желудке) нужно выпить быстро крупными глотками, после чего нажать на корень языка и вызвать рвоту. Промывать желудок нужно несколько раз до чистой воды. Принять слабительное (30 мл касторки), или дать солевое слабительное (30 г сульфата магния или натрия в 400 мл воды).

Теперь нужно начать понемногу восполнять потерянную жидкость. Иногда раздраженный желудок не принимает больше одной чайной ложки. В таком случае эту дозу можно давать пострадавшему через каждые 3-5 минут. Как только тошнота пройдет, дозу жидкости можно постепенно увеличить. Пить можно просто кипяченую воду, минеральную воду без газа. Но лучше, если это будет специальный солевой раствор, например, регидрон. Регидрон продается в виде порошка, который растворяют в кипяченой воде в соответствии с инструкцией, напечатанной на пакетике, и пьют как воду. В этом случае восполняется недостаток, как жидкости, так и минеральных солей, что очень важно. Если нет под рукой регидрона, то можно пить слегка подсоленную воду (0,9% раствор, который принято называть физиологическим). На литр физиологического раствора можно добавить несколько таблеток глюкозы – это даст дополнительную энергию клеткам, особенно тем, которые в ней нуждаются больше всего – клеткам печени и головного мозга.
Народная медицина при отравлении пищевыми ядами рекомендует принимать активированный уголь по 3-5 грамм через каждые 15 минут в течение часа. Полезна 1 чайная ложка порошка горчицы, растворенная в стакане теплой воды. Смесь выпивается одномоментно, и действует она почти сразу в качестве рвотного средства.

Когда вызывать скорую помощь?
В некоторых случаях при пищевом отравлении без медицинской помощи не обойтись. За медицинской помощью нужно обратиться, если:

  • у больного сразу поднялась высокая температура, началась неукротимая рвота, нарушение сознания;
  • у больного появились судороги;
  • несмотря на промывания желудка и кишечника, больной продолжает терять жидкость с рвотой и жидким стулом;
  • появились признаки эксикоза – сухость кожи и слизистых оболочек, заостренность черт лица;
  • отравился ребенок – организм ребенка бурно реагирует на различные яды и для его лечения лучше обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь при отравлениях | VN.RU

 Зарегистрировано около 300 веществ, которые обычно становятся причиной несчастных случаев. В первую очередь это всякого рода прижигающие жидкости, в основном уксусная эссенция. Затем идут лекарства. На третьем месте — алкоголь и его суррогаты. Не менее опасны яды, встречающиеся в быту — угарный газ и бытовая химия, ядохимикаты, применяемые при борьбе с насекомыми. Пятое место занимают ядовитые растения, в том числе грибы.

Очень часто, к сожалению, жертвами родительской беспечности становятся дети.

Как мы уже говорили, характер отравления может быть самым разным. Универсальных же домашних противоядий практически нет, или они как на грех не оказываются в нужный момент под рукой. И все же некоторые основные навыки можно усвоить.

При малейших подозрениях на отравление в первую очередь, разумеется, вызывайте «скорую помощь». Пострадавшего надо тем временем уложить на кровать, даже если он будет чувствовать себя сносно. Если по тем или иным причинам его нужно доставить в другое место, надо воспользоваться носилками или переносить на руках. При физическом напряжении яд всасывается в организм быстрее, и вероятность осложнений, в частности отека легких и мозга, возрастает.

Не забудьте удалить яд, если он попал на кожу. Запачканную одежду осторожно снимите. Участок тела, на который попал яд, сначала оботрите, а потом обмойте теплой водой с мылом. Не переусердствуйте — трение может ускорить всасывание яда. Если на кожу попала уксусная эссенция или фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, фосдрин, гутион и т. п.), нужно приготовить раствор питьевой соды (2 чайные ложки на стакан или 2 столовые ложки на литр воды). Этот же состав используют для промывания глаз. Если же в глаза попали другие раздражающие вещества (щелочи, одеколоны и лосьоны, бензин), для промывания лучше всего взять молоко.

Труднее удалять яд, который уже попал в желудок. Основной способ в этом случае — промывание зондом. Однако это может сделать лишь врач. До прибытия «скорой помощи» нужно помочь пострадавшему промыть желудок, вызвав рвоту. Заставьте его выпить 3-4 стакана воды с солью или с сухой горчицей (2-4 чайные ложки соли или 2 чайные ложки сухой горчицы на стакан). Процедуру следует по возможности периодически повторять, чтобы как можно лучше промыть желудок.

При отравлении лекарствами или растениями промывать желудок лучше всего раствором марганцовки. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы в воде, приготовленной для промывания, остались нерастворенные фиолетовые кристаллики марганцевокислого калия. Если они попадут в желудок, то сами вызовут сильнейший ожог. Крепкий раствор марганцовки фильтруют через марлю, а уже затем разводят до получения 0,01-0,1% раствора (слабо-розовая окраска, едва заметная через стенку банки). Марганцевокислый калий окисляет яды и в какой-то мере обезвреживает их. При отравлении фосфор-органическими веществами или метиловым спиртом для промывания желудка используют раствор питьевой соды.

Нужно помнить, что нельзя вызывать рвоту при отравлении едкими веществами. При обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку, и может произойти отек гортани. Рвоту нельзя вызывать и у потерявших сознание. Если же это случилось, нужно следить, чтобы пострадавший не задохнулся. Его поворачивают на живот или на бок и свешивают голову вниз, поддерживая рукой.

При отравлении прижигающими жидкостями (уксусная эссенция, кислоты, нашатырный спирт, каустическая сода и другие щелочи, перманганат калия, скипидар, бензин и т. п.) пострадавшему дают выпить разболтанные в воде яичные белки — 12 штук на литр холодной воды. При отравлении кислотами, в частности уксусной, ни в коем случае нельзя давать пить содовый раствор. В результате реакции между кислотой и содой образуются газы, которые могут разорвать поврежденный желудок.

После промывания желудка нужно принять активированный уголь. При отравлении прижигающими ядами берут 40-80 граммов порошка, то есть 2-4 столовые ложки угля, разведенного в 100-200 миллилитрах воды. Если же активированный уголь вы приобрели в виде таблеток, их надо предварительно растолочь. Это вещество хорошо связывает многие яды и лекарства. Уже доза в 10 граммов полностью инактивирует смертельную дозу снотворного или аспирина. Нейтрализуется углем и алкоголь. К сожалению, пища, содержащаяся в желудке, резко снижает действие угля, поэтому его и рекомендуют принимать после промывания.

Чай, как известно, содержит возбуждающие вещества, кофеин и теофиллин, поэтому его обязательно нужно дать выпить отравившимся веществами, угнетающими центральную нервную систему (алкоголь, снотворные, а также всякого рода успокаивающие средства).

При большинстве видов отравлений полезно положить на голову пузырь со льдом. Это уменьшает влияние яда на мозг и устраняет болезненное возбуждение. Измерьте температуру тела. При отравлении веществами, вызывающими паралич и потерю сознания, температура обычно падает. В этом случае пострадавшего тепло укутывают и обкладывают грелками. Однако встречаются и такие отравления, особенно у детей, при которых температура повышается. В этом случае лед кладут на паховые области, где близко к коже проходят крупные сосуды, дают пить холодную воду, ставят холодные клизмы. Допускать повышение температуры тела выше 38 градусов нельзя, так как состояние может резко ухудшиться.

Бытует мнение, что молоко — эффективное противоядие при любом отравлении. Так считают, вероятно, потому, что на вредных производствах рабочим дают этот полезный во многих отношениях напиток. Действительно, при отравлении солями тяжелых металлов (свинца, кобальта, меди, ртути и др.), с которыми обычно и имеют дело на производстве, молоко служит противоядием. Однако при большинстве бытовых отравлений оно лишь ухудшает положение. Дело в том, что многие яды хорошо растворяются в жирах, а следовательно, и в молоке. Всасывание из такого раствора происходит быстрее.

Особенно опасно молоко при отравлении фосфорорганическими ядами, бензином, дихлорэтаном и другими органическими растворителями. Вместе с тем при ожоге кислотами молоко может облегчить положение. Но поскольку трудно удержать в голове, когда можно, а когда нельзя использовать молоко как противоядие, лучше от него отказаться совсем.

Промывание желудка марганцовкой

Промывание желудка марганцовкой порой становится для человека единственным спасением. Речь идет об острых отравлениях. Но правильно сделать эту процедуру и приготовить грамотно сам раствор – не менее важная задача. Прежде всего, надо знать, в каких случаях и как можно проводить промывание желудка марганцовкой, чтобы помочь, а не навредить.

В каких ситуациях требуется промывание

Марганцовка – отличное обеззараживающее средство. Раствор марганцовки можно использовать и в домашних условиях при отравлении, инфекциях, людям любого возраста. Самое главное, чтобы больной был в сознании и мог самостоятельно выпить раствор, а затем вырвать все содержимое наружу. Промыть желудок марганцовкой необходимо во всех случаях отравления:

  • пищевые отравления, осложненные рвотой и тошнотой;
  • интоксикация организма из-за ядовитых растений, грибов;
  • отравление лекарствами.

Промыть желудок можно также и при переедании. Если же больной проглотил щелочи, опасные химикаты, то рвота может спровоцировать еще больший ожог слизистой пищевода, ротовой полости. Тут промывание желудка в домашних условиях просто запрещено, необходима скорая помощь. В условиях стационара также промывают желудок и маленьким детям, какие бы причины для этого не были.

Разводим марганец правильно

Первостепенное значение имеет грамотная подготовка раствора марганцовки. Отсутствие знаний и осторожности может вызвать сильнейший ожог слизистой пищеварительного органа. Готовить раствор марганцовки надо таким образом:

  • развести марганцовку в 500 мл кипяченой воды, остуженной до 35-37 градусов, кристаллики марганца должны полностью раствориться при размешивании, иначе можно вызвать сильный ожог слизистой желудка;
  • полученный раствор пропускают через фильтр – марля, вата, а потом вливают в 6 л чистой кипяченой и остуженной до 35-37 градусов воды.

Независимо от возраста, вода с марганцем должна иметь бледно-розовый цвет, то ли используем ее для взрослых, то ли для детишек и подростков. Если получился более насыщенный раствор, его следует разбавить с большим количеством воды для получения необходимого оттенка. Марганцовку для промывания желудка можно купить в аптеке. Она также часто входит в набор для новорожденных, так как раствор марганца используют еще и для купания детей.

Правила промывания

Желудок промывают тогда, когда больной в состоянии проглотить раствор и вырвать его. Но при отравлении некоторыми веществами человек может потерять сознание, тогда промывать желудок будут уже врачи в больнице. Не рекомендуется делать такую процедуру детям до 5 лет. Совсем маленьким пациентам жизненно опасно вызывать рвоту, так как их водно-солевой баланс очень чувствителен, и может наступить опасное для жизни состояние при обезвоживании. А дети от 3 до 5 лет еще не понимают, зачем им пить эту неприятную воду, так что лучше отправиться в больницу и промыть желудок в условиях стационара. Всем остальным промывку делают в таком порядке:

  • человек должен выпить примерно 2-3 литра жидкости один стакан за другим, не торопясь;
  • подождать несколько минут, когда произойдет естественная рвота, обычно для этого хватает литра раствора марганца;
  • если рвота не возникла, стоит вызвать ее искусственно, надавив ложечкой на корень языка, вследствие этого произойдет рвотный рефлекс;
  • надо повторить процедуру несколько раз, выпивая снова несколько стаканов жидкости и вырывая желудочную массу до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми;
  • после промывания надо промыть рот и гортань чистой водой.

При отравлении можно дать адсорбенты (активированный уголь, Атоксил, Энтеросгель) после промывания, запив некоторым количеством воды. После данной процедуры человеку должно сразу стать легче, особенно при отравлении чем-либо. А при инфекционных заболеваниях такой метод не всегда эффективен. Хотя, если марганец разбавляли правильно, добившись достаточно розового цвета (речь идет о взрослых), то, по сути, такая процедура должна помочь вывести из организма токсины, являющиеся продуктом жизнедеятельности патогенных бактерий. Но врачи скептически к этому относятся, так как токсины по большей части уже всосались в кровь, и промывание желудка в этих случаях бесполезно. А вот разбавленным раствором марганца полоскать горло при инфекционных воспалениях можно.

На что следует обратить внимание

Промывание пищеварительного органа – процедура не из приятных. Чтобы облегчить положение, больного усаживают так, чтобы он мог наклониться над тазом. Можно делать эту процедуру и стоя. Если пострадавший сидеть не в состоянии, его можно просто приподнять. Вот что следует сделать еще:

  • приготовить таз, любую другую емкость для сбора рвотных масс;
  • подать пострадавшему полотенце, чтобы он мог вытирать рот;
  • после каждого приступа рвоты дать немного чистой воды, чтобы прополоскать рот, вода также должна быть теплой;
  • как только в рвотных массах не останется примесей еды, дать больному прополоскать рот, а потом выпить чистой воды с адсорбентами (одна таблетка активированного угля на килограмм веса больного).

Очень важно также не переборщить с количеством выпиваемого раствора, чтобы не пострадал желудок. Если взрослый человек иногда в состоянии выпить сразу 4-5 стаканов, то подростку, ребенку это будет сделать сложнее.

Важно! При процедуре промывания всегда надо следить за тем, чтобы больной был в сознании. Ни в коем случае нельзя оставлять его одного, не исключено, что может произойти секундная потеря сознания, и человек захлебнется собственными рвотными массами.

Не опасен ли раствор марганца

Как это ни парадоксально звучит, но людей волнует вопрос: а сам раствор марганца не вызовет отравления? Ответ таков: да, вполне возможно, что больной получит отравление от марганца, если раствор для промывания получился слишком насыщенным. Какие симптомы должны насторожить:

  • происходит неукротимая рвота и последующее обезвоживание;
  • спустя некоторое время после промывания может начаться диарея;
  • язык и слизистая рта окрашиваются в сиреневый цвет;
  • может также наблюдаться отек гортани, судороги, нарушение дыхательной функции, покраснение кожи.

При жжении внутри можно подозревать ожог слизистой желудка. Если марганец разводят правильно, таких проблем просто не может быть. Но если они возникли, то недостаточно лишь пить чистую воду, надеясь на улучшение состояния. При отравлении марганцем стоит вызвать скорую помощь для оказания неотложной медицинской помощи.

Лечение при алкогольном отравлении | Вурнарский район Чувашской Республики

Что делать, если произошла передозировка спиртного?

  • Прежде всего, необходимо очистить желудок от алкоголя, который еще не успел всосаться. Промывание желудка делают чистой водой. Можно применять слабо розовый раствор марганцовки или добавить в воду несколько капель нашатырного спирта. Воду вливают через зонд, а затем нажимают на корень языка. Человек при этом должен сидеть или лежать с приподнятой головой, повернутой набок, иначе он может захлебнуться рвотными массами. При этом интоксикация может быть уменьшена с помощью активированного угля, который поглощает молекулы токсинов, что также позволяет предотвратить их попадание в кровь.
  • После процедуры ему надо выспаться. Сколько понадобится времени, чтобы он пришел в себя? Как правило, после 8 часов крепкого сна человек трезвеет полностью, а последствия отравления (похмелье) продолжается еще до 1 суток, если он не является хроническим алкоголиком.
  • В состоянии похмелья необходимо пить много жидкости (воды, чая, молока), чтобы устранить последствия обезвоживания организма, и ускорить выведение остатков токсинов через почки.
  • При обмороке, если интоксикация тяжелая, ему дают понюхать нашатырный спирт.
  • Если появляются признаки коматозного состояния, то необходимо вызвать скорую помощь. При остановке сердца, не дожидаясь приезда скорой, надо проводить непрямой массаж сердца.

В больнице человека, первым делом, приводят в сознание, вводят препараты, стимулирующие работу сердца и кровообращение. Проводят очищение желудка, дают мочегонные средства. Для очищения крови больному с помощью капельницы вводится раствор, содержащий глюкозу, витамины и хлорид натрия.

При этом, если интоксикация крайней степени тяжести, вводятся препараты, усиливающие выработку ферментов, расщепляющих токсины, для ускорения детоксикации. Применяются гепатопротекторы (средства для защиты клеток печени), а также психотропные препараты, нормализующие психическое и эмоциональное состояние человека.

Последствия хронической интоксикации

Хроническая алкогольная интоксикация, возникающая при алкоголизме, приводит к необратимым изменениям в состоянии всех систем организма. Последствия бывают необратимыми, зависят от того, сколько времени составляет “алкогольный стаж”.

  • Спирт разрушает печень. В результате у человека возникает хронический гепатит и цирроз печени (необратимое повреждение тканей).
  • Благодаря воздействию этилового спирта при алкоголизме интоксикация нарушает структуру сердечной мышцы. В результате возникает аритмия, гипертония, ишемическая болезнь сердца, что нередко приводит к инсульту и инфаркту.
  • Спирт раздражает стенки желудка, после чего делается невозможным усвоение пищи. Происходит истощение, возникает авитаминоз, язва желудка.
  • Поражение мозга и центральной нервной системы приводит к потере памяти, координации движения, рефлексов, нервно-психическим заболеваниям.

 

Что предпринять, чтобы уменьшить вероятность отравления

В некоторых ситуациях избежать употребления большого количества спиртного невозможно. Поэтому для того чтобы не допустить осложнений со здоровьем, которые возможны при алкогольной интоксикации, надо заранее принять меры для защиты организма. Рекомендуется перед застольем сделать следующее:

  • Выпить заранее несколько таблеток активированного угля;
  • Перед употреблением спиртного выпить 1-2 стакана молока;
  • Необходимо съесть миску каши, чтобы желудок был полный. Пить на пустой желудок очень вредно, так как спирт всасывается быстрее, отравление длится дольше.

Прием витаминов (С и группы В) поддержит работу сердечно-сосудистой системы.

Нужно стараться не смешивать алкогольные напитки (водку с пивом или с шампанским), так как смесь слабых и сильных алкогольных напитков выводится труднее, чем каждый из них по-отдельности.

Во время застолья надо пить много простой или минеральной воды без газа, чтобы избежать обезвоживания. Сладкие и газированные напитки, сколько их не пей, не спасают от жажды.

Не рекомендуется после выпивки много курить. Надо почаще выходить на свежий воздух.

Первоисточник: Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике- Чувашии в г.Канаш»

Пищевое отравление — ГБУЗ «Брюховецкая ЦРБ» МЗ КК

 

                Пищевое отравление — тревожные сигналы из желудка

Симптомы пищевого отравления способен диагностировать практически любой человек, даже не обладающий глубокими медицинскими познаниями. Подобное расстройство пищеварительной системы, есть все шансы получить в любое время, однако в жаркие летние месяцы, вероятность отравления пищевыми продуктами существенно возрастает.

Если Вы съели недоброкачественные продукты, то временной интервал, спустя который тревожная симптоматика начнёт о себе заявлять, колеблется от одного часа до нескольких суток. Ярко выраженными признаками проблем с пищеварением можно считать:

    рвотные позывы

    тошнота

    запоры

    диарея

    болевые ощущения в области живота

    высокие показатели температуры тела

Классификация пищевых отравлений

Фундаментально различают два основных вида подобной проблемы, подробней остановимся на каждом из них.

  1. Лёгкая форма — не требует обязательного применения медикаментозных препаратов, поскольку ядовитые бактериальные вещества, проникшие в организм, дестабилизируют процесс кишечного всасывания. Приём таблеток, будет способствовать усилению раздражения слизистой оболочки желудка, кишечника.

Возникновение рвотных позывов можно воспринимать, как отчётливый сигнал организма о самостоятельной борьбе с токсинами, проникшими вместе с некачественными продуктами внутрь. В такой ситуации, весьма уместно будет провести процедуру промывания желудка.

Для осуществления подобного мероприятия необходимо употребить раствор поваренной соли, соды, марганцовки (на один лит воды взять ст. л). Альтернативным вариантом промывания может служить употребление большого количества кипячёной воды, приблизительно два литра, с дальнейшим искусственным вызывание рвоты, путём надавливания пальцем на корень язычка

Все перечисленные действия, рекомендуются к проведению на протяжении первых шести часов, с момента проявления первичной симптоматики пищевого отравления. За этот временной интервал, следует провести минимум три повторения очищающей желудок процедуры.

В тоже время, если единственным беспокоящим Вас симптомом является диарея, то промывание допускается не проводить.

Бывает, что рвотные позывы не прекращаются после очищающих процедур, промывание не помогает. Катастрофических причин для паники в данной ситуации нет, не стоит чрезмерно нервничать. Необходимо постараться расслабиться и успокоиться. Лучше всего, будет прилечь на кровать, подержать во рту кубик льда, из замороженного мятного чая. Конечно, желательно, чтобы в подобной ситуации, Вам оказал содействие близкий человек.

Приготовить подобный чай из мяты совсем несложно, а главное, это можно сделать достаточно оперативно.

Сухую мяту, количеством (2 ч. л), соединяют с кипятком (200 мл), предоставить возможность настояться на протяжении пять минут, а затем отфильтровать.

Кроме того, весьма позитивно на самочувствии может сказаться постановка клизмы (0.5 л) мятным отваром комнатной температуры. Возможно, и данный шаг не принесёт желаемого облегчения, тогда ежечасно, в медленном темпе, употребляйте по 100 мл мятного чая, до полного исчезновения неприятных ощущений, прекращения тошноты.

  1. Куда более серьёзную опасность для здоровья организма человека представляет острая форма, при которой, ключевыми признаками являются постоянный понос, сильная, непрекращающаяся рвота. Чтобы оперативней провести “чистку” организма от токсических веществ, обильно присутствующих в испорченных продуктах, следует, естественно в пределах разумного, употреблять большое количество жидкости.

Под словом жидкость, я подразумеваю тёплую, кипячёную воду — регулярно каждый час, минимум 200 мл. Во избежание чрезмерных натриевых потерь, допустимо будет растворить ч. л соли.

Отдельно хочется сказать про аптечные препараты против диареи, которые Вам с “радостью” предложат приобрести в ближайшем аптечном киоске. Без согласования с врачом, настоятельно не рекомендуется спешка в их приёме. Они лишь кратковременно нормализуют ситуацию, парализую гладкую мускулатуру кишечника. Болевые ощущения в животе пропадают, понос прекращает доставлять неудобства.

Однако ключевая причина пищевого отравления сохраняется, микробы, токсины, попавшие с недоброкачественными продуктами в организм никуда не деваются. Через некоторое время проблемы желудка вновь дают о себе знать, опять рвота, снова понос.

                 Профилактика пищевых отравлений

Чтобы максимально оградить свой организм от встречи с враждебными бактериями, следует придерживаться некоторых несложных правил сохранности пищевых продуктов.

    Сваренный рис не стоит длительное время оставлять в тёплом виде, поскольку там создаются отличные условия для зарождения бациллы эхиноцереуса. Буквально через шестьдесят минут, после употребления подобного продукта, у человека вызывается рвота, а затем обязательно ждите диарею, она не за горами. Отравления не произойдёт, при условии, что рис будет скоротечно охлаждён, дальнейшим местом его хранения станет холодильник.

    Следующей по списку опасных бактерий значится клостридия, проявляющая максимальную активность в фарше любого вида, мясной подливе, если их на длительный временной промежуток оставить в тёплом месте. Характерными признаками в данном случае являются: судороги, локализующиеся в нижней части живота, активная диарея, постоянная головная боль. Высокая температура способна держаться длительное время, вплоть до нескольких суток.

    Схожая симптоматика отмечается при отравлениях, спровоцированных кишечной палочкой. Наиболее благоприятной для неё средой обитания является не полностью прожаренное мясное блюдо, да, впрочем, она способна прописаться практически в любом некачественном мясном продукте. Подобная форма отравления чрезвычайно опасна, несёт серьёзную угрозу для здоровья всего организма. Терапевтический процесс лучше осуществлять в стационарных условиях.

    Далее по списку следует листерия — излюбленным местом “проживания” которой, считаются сыры мягких сортов. К сожалению, имеет способность размножаться даже при хранении в холодильнике. Симптомы отравления имеют большую степень схожести с признаками гриппа, поскольку наблюдаются высокая температура, продолжительные головные боли, мышечная слабость, рвотные позывы. Группу рискам “возглавляют” люди преклонного возраста, маленькие дети.

    Другой, чрезвычайно распространённой бактериальной неприятностью является сальмонелла. Источниками её проникновения в организм являются: куриные сырые яйца, недобросовестно проваренная птица, наконец, просто любое готовое блюдо, которое было оставлено в тёплом помещении на несколько часов.

    Завершает список самых “популярных” бактерий стафилококк, проникающий в организм через заражённую пищу. Переносчиками способны стать ветчина, колбаса, птица, кондитерские изделия наполненные кремом.

    Симптоматика пищевого отравления для последних двух бактерий идентична: болит нижняя область живота, постоянное ощущение слабости, озноба, сильная диарея, рвота.

Имеется достаточно обширный перечень продуктов, употребление которых, в жаркую погоду, повышает до максимальных значений вероятность пищевого отравления.

    Первая группу составляют многочисленные кондитерские изделия: торты, пирожные, взбитые сливки, заварной крем

    Творожная продукция, особенно приобретённая с уличных лотков несанкционированной торговли: сырое молоко, творог развесной, сметана, сырки.

    Недожаренная до конца яичница, сваренные всмятку яйца, гоголь-моголь.

    Варёные, ливерные колбасы, заливные, студни, паштеты.

    Ягоды, фрукты, овощи, которые имеют подпорченный вид или просроченный срок годности.

    Разрезанный арбуз, магазинные салаты, винегреты.

Более подробно хочется остановиться на грибах. При несоблюдении элементарных правил приготовления, проблемы пищеварения после их употребления — явление весьма распространённое. Наиболее часто, грибное отравление заявляет о себе, спустя приблизительно пять часов после употребления. Симптоматика при этом достаточно характерная:

    головокружение

    понос

    редкий пульс

    тошнота

    “кинжальные” болевые ощущения в области живота

    весьма интенсивные судороги

В такой ситуации выход одни — незамедлительная, скорейшая транспортировка больного в ближайшее медицинское учреждение. Если подобная ситуация произошла на дачном участке, до прибытия врачей, допустимо провести промывание желудка. Сделайте клизму на основе ромашкового настоя (300 мл воды на ст. ложку соцветий). Затем, дав больному проверенное слабительное средство, постарайтесь уговорить выпить его крепкий чай.

 

Врач отделения медицинской профилактики Е.А. Шматко

Острое отравление — Американская Медицинская Клиника

Острое пищевое отравление — состояние, которое возникает по причине употребления в пищу продуктов, которые содержат различные токсины биологического или небиологического происхождения. Оно сопровождается расстройством пищеварения, которое включает в себя рвоту, диарею и др.

При подозрении на острое отравление необходимо срочно вызвать скорую помощь. Американская Медицинская Клиника гарантирует Вам быстрое реагирование и эффективную помощь на месте. Сотрудники наших бригад имеют большой опыт и высокую квалификацию, а реанимобили оборудованы современным оборудованием для оказания всей необходимой помощи.

Разберемся, как определить симптомы острого отравления, и какие меры необходимо принять до приезда скорой помощи.

Симптомы острого отравления

Симптомы острого отправления зависят от вида токсинов, Вашего иммунитета и общего состояния организма.

Существует несколько типичных проявлений:

  • повышенная температура;
  • озноб;
  • слабость и общее недомогание;
  • диарея;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • снижение давления.

В тяжелых случаях возможны нарушения зрения, потеря сознания, нарушения работы головного мозга или периферической нервной системы. В конечном счете, это может привести к коме, параличу и даже летальному исходу. Поэтому при первом же проявлении указанных симптомов, вызвать скорую медицинскую помощь.

До прибытия бригады пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

Первая помощь при остром отравлении

Первую помощь при остром отравлении Вы обязаны оказать самостоятельно. В тяжелых случаях это может спасти жизнь пострадавшему.

Доврачебная помощь включает в себя:

  • Промывание желудка — необходимо выпить раствор марганцовки или пищевой соды и вызвать рвотный рефлекс, надавливая двумя пальцами на корень языка, операцию необходимо повторять до тех пор, пока рвотные массы не станут чистыми;
  • Приём сорбентов — сорбенты — это вещества, которые наиболее известным является активированный уголь;
  • Приём обильного питья —при рвоте и диарее необходимо восполнять потери жидкости и сохранять баланс воды в организме.

Дальнейшее лечение острого отравления произведет бригада скорой помощи на месте, либо в стационаре.

Профилактика острых отравлений

Избежать острых отправлений помогает ряд простых действий:

  • тщательно мойте руки с мылом перед готовкой или приемом пищи;
  • тщательно мойте фрукты и овощи;
  • тщательно мойте посуду и приборы после их контакта с сырыми продуктами;
  • хорошо прожаривайте или проваривайте пищу;
  • накрывайте еду, чтобы защитить ее от внешнего вредоносного воздействия;
  • храните по отдельности готовую и сырую пищу;
  • с осторожностью питайтесь в ресторанах, буфетах и т.д.
  • не употребляйте пищу, которая вызывает у вас подозрение своим внешним видом или запахом.

Эти простые советы помогут Вам избежать тяжелого отравления и возможной госпитализации.

Смотрите также:

Когда нельзя промывать желудок?, статьи о лечении

Летний период богат на отравления. Первой помощью при отравлении служит промывание. 
Обратите внимание на то, что существует несколько категорий людей, которым промывание желудка делать категорически нельзя: 

Люди, находящиеся без сознания и со спутанным сознанием. Во-первых, они не могут выпить воду, а во-вторых, существует высокая опасность асфиксии – то есть захлебывания. Более того, если у человека, находящегося без сознания, начинается рвота, которая часто бывает, если у человека острое пищевое отравление, обязательно все время следите за тем, чтобы его голова была наклонена на бок – это поможет избежать удушья. 

Дети до двух лет. Малышам самостоятельно промывать желудок также ни в коем случае нельзя. Причин тут две – вряд ли вам удастся уговорить кроху выпить столько воды. Но даже если вы все же сумеете его уговорить, вас будет подстерегать очень серьезная опасность. Дело в том, что у таких малышей раздражение корня языка и рвота могут спровоцировать внезапную самопроизвольную остановку сердца и дыхания. 

Людям, перенесшим инфаркты и инсульты. Причина, по которой промывание желудка противопоказано, такая же, как и у деток. Рвотный рефлекс оказывает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему организма. 
И состояние больного человека может значительно ухудшиться. 
Конечно, пищевые отравления и кишечные инфекции очень схожи по своим симптоматическим признакам. К сожалению, определить самостоятельно, что же явилось причиной заболевания, просто невозможно. Более того, даже самый опытный врач никогда не возьмет на себя такую ответственность, как постановка диагноза, без проведения ряда анализов, которые выявят причину заболевания и позволят назначить соответствующее адекватное лечение. 
Именно поэтому ни в коем случае не игнорируйте необходимость обратиться за медицинской помощью. Ведь чем раньше будут приняты меры при пищевом отравлении, тем меньший урон будет нанесен организму, тем самым вы сможете избежать огромного количества осложнений! 

Своевременно оказанная неотложная помощь при пищевом отравлении зачастую может спасти не только здоровье человека, но и его жизнь. 

Суицидальное проглатывание кристаллов перманганата калия: редкая встреча

Toxicol Int. 2014 сентябрь-декабрь; 21(3): 331–334.

Ravikanti Karthik

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Hari Prasad Kanakapura Veerendranath

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака , India

Siddraj Wali

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Murali NT Mohan

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Правин А.C. Kumar

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Gaganam Trimurty

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, Бангалор, Карнатака , Индия

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Адрес для переписки: Dr.Равиканти Картик, 3 rd Year Pg в отделении неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, № 82, район Эпип, Уайтфилд, Бангалор — 560 066, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Отравление перманганатом калия встречается редко. Хотя симптомы приема перманганата калия связаны с желудочно-кишечным трактом, осложнения, связанные с приемом перманганата калия, включают угнетение сердечно-сосудистой системы, повреждение печени и почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию. Ранее редко сообщалось о повреждении желудка из-за перманганата калия. Мы сообщаем о 34-летней пациентке, которая поступила в наше отделение неотложной помощи после суицидального приема внутрь кристаллов перманганата калия.После проведенного лечения больная выписана домой на 8 90 023 90 024 день после поступления. Таким образом, мы пришли к выводу, что неотложная эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении отравления перманганатом калия.

Ключевые слова: Отделение неотложной помощи, неотложная эндоскопия, повреждение желудка, кристаллы перманганата калия

ВВЕДЕНИЕ

Перманганат калия является сильным окислителем. Это кристаллическое вещество без запаха, доступное в форме порошка или таблеток и легко доступное без рецепта.Он используется в клинической практике как антисептическое и противогрибковое средство. [1,2] Исторически его применение было интересным: его использовали в качестве абортивного средства, в качестве жидкости для промывания уретры при лечении гонореи, в качестве жидкости для промывания желудка при алкалоидных заболеваниях. отравления, и в твердой форме как местное средство от укуса змеи.[3] Препараты включают готовые к применению растворы, гранулы, таблетки, кристаллы и порошок. При комнатной температуре перманганат калия существует в виде темно-фиолетовых или бронзовых кристаллов без запаха, сладковатых, с вяжущим вкусом, которые описываются как имеющие синий металлический блеск.хорошо растворяется в воде; водные растворы имеют цвет от розового до фиолетового и медленно осаждают диоксид марганца. Разъедающее действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт и глаза может быть вторичным по отношению к образованию гидроксида калия, сильного щелочного едкого вещества. Щелочные коррозионные вещества вызывают разжижающий некроз, позволяющий глубоко проникать в ткани слизистой оболочки по мере разрушения клеток.[4] Отравление перманганатом калия встречается нечасто. Симптомы приема перманганата калия — желудочно-кишечные (например, дисфагия, одинофагия, тошнота и рвота, возникающие в результате отека ЖКТ, ожогов и изъязвлений), респираторные и сердечно-сосудистые.[5] Осложнения, связанные с приемом перманганата калия, включают поражение печени, почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию. Основными причинами смерти при тяжелом отравлении перманганатом калия являются угнетение сердечно-сосудистой системы и коллапс, обструкция верхних дыхательных путей, геморрагический шок из-за массивного желудочно-кишечного кровотечения. Здесь мы описываем случай суицидального приема перманганата калия и раннее использование неотложной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки тяжести и руководства лечением.

Клинический случай

34-летняя женщина поступила в отделение неотложной медицинской помощи через час после суицидального приема половины чайной ложки кристаллов перманганата калия (приблизительно 3,33 г) [], после чего у нее было два эпизода рвоты, жгучей боли в глотки и эпигастрия. Анамнез заболевания в анамнезе был незначительным, за исключением сахарного диабета II типа, по поводу которого она принимала таблетки метформина по 500 мг 1 раз в сутки. По прибытии она была в сознании, но возбуждена.Ее жизненно важные параметры были следующими: частота сердечных сокращений (ЧСС): 110 ударов в минуту, артериальное давление (АД): 150/90 мм рт. 2 ) составлял 98% на комнатном воздухе. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный синусовый ритм и нормальный газ артериальной крови. Ее шкала комы Глазго (GCS) была 14 (E4V4M6). При медицинском осмотре ее ротовая полость показала красновато-коричневые пятна на слизистой оболочке щек, зубах, нижней красной кайме и твердом небе. Дыхательные пути были проходимы, стридора не было.Ее дыхание и кровообращение были в норме. Системное обследование без особенностей, за исключением выраженной болезненности в эпигастрии. Все ее лабораторные показатели были нормальными, за исключением повышенного общего количества лейкоцитов 17 720/мкл; рентгенограмма грудной клетки в норме.

Кристаллы перманганата калия, проглоченные нашим пациентом

Ни установка орогастрального зонда, ни промывание желудка не проводились. Была проведена консультация гастроэнтеролога и эндоскопия верхних отделов ЖКТ через 6 часов после прибытия в больницу.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила нормальные пищевод и желудочно-пищеводный переход [], ниже гастроэзофагеального перехода две трети желудка больше в сторону большей кривизны, слизистая воспалена с кристаллами перманганата калия, встроенными поверх воспаленной слизистой оболочки []. Отверстие привратника было нормальным, луковица двенадцатиперстной кишки и D 2 были нормальными []. Из-за обширной площади воспаления, связанного с отложением кристаллов, и повышенного риска перфорации ирригация и санация не проводились у нашего пациента.

Нормальный пищевод и гастроэзофагеальный переход при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нашего пациента

Тело желудка с гастритом средней тяжести при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с внедренными кристаллами перманганата калия

Нормальный луковица двенадцатиперстной кишки и D2 при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нашего пациента В связи с ожидаемыми осложнениями, связанными с отравлением перманганатом калия, больной был госпитализирован в реанимацию под наблюдение и проведено тщательное психиатрическое обследование.Остальная часть ее пребывания в больнице прошла без происшествий. Пациент был выписан на 8 -й день после поступления после подтверждения нормального уровня марганца в сыворотке крови (0,8 мкг/дл). Пациента попросили вернуться через 3 недели для последующей эндоскопии, которая показала линейную язву желудка [], но после выписки у пациента не было никаких симптомов.

Линейная язва над телом желудка при контрольной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 3 недели после приема внутрь в ванночках и мокрых повязках.[8] Это легкодоступный безрецептурный окислитель. Сильное окисляющее действие перманганата калия вызывает ожоги в зависимости от концентрации и степени местного раздражения[9] и вызывает разжижающий некроз[4]. Препараты включают готовые к употреблению растворы, пеллеты, таблетки, кристаллы и порошок.[4] Прием внутрь концентрированных растворов или сухих кристаллов перманганата калия может вызвать отек и кровоточивость губ и языка, отек глотки и отек гортани. У нашего пациента была воспаленная слизистая оболочка, связанная с ожогами и изъязвлениями на слизистой оболочке щек, нижней красной кайме и твердом небе с отеком губ с коричневатыми кристаллами перманганата калия в полости рта, вторичными по отношению к приему пищи.Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[6]

Проглатывание перманганата калия может привести к повреждению верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Проявления желудочно-кишечных симптомов приема перманганата калия включают тошноту и рвоту. Проглатывание перманганата калия может вызвать желудочно-кишечные осложнения, подобные проглатыванию кислот и щелочей. Действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт щелочное. Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[6] Хорошо коррелируя с данными литературы, у нашего пациента был умеренно выраженный гастрит дна и тела желудка (верхние две трети желудка ближе к большой кривизне ниже желудочно-пищеводного перехода) с внедренными кристаллами перманганата калия над воспаленной слизистой оболочкой и жгучей болью в эпигастрии после двух эпизоды рвоты были основной жалобой. Некротические язвы, развившиеся в результате употребления перманганата калия, могут привести к перфорации. Стриктура пищевода и стеноз привратника являются поздними осложнениями, о которых сообщается в литературе.[10] У нашего пациента развилась линейная язва тела желудка как позднее осложнение, вторичное по отношению к едкому воздействию перманганата калия.

Системные эффекты, вторичные по отношению к приему внутрь кристаллов перманганата калия, обычно не проявляются из-за плохой абсорбции. Однако; прием внутрь перманганата калия может вызывать системные токсические эффекты, такие как тахикардия, артериальная гипотензия, галлюцинации, метгемоглобинемия и цианоз, метаболический ацидоз, гемолиз, респираторный дистресс-синдром взрослых, коагулопатия, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, панкреатит и даже смерть в тяжелых случаях.Некоторые эффекты могут быть отсрочены до 36 часов после приема внутрь, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, сердечную недостаточность и печеночно-почечную недостаточность.[8] Считается, что системная токсичность связана с окислительным повреждением. [1,5] У нашего пациента не было никаких системных токсических эффектов, за исключением местных желудочно-кишечных эффектов или осложнений. Сообщаемая смертельная доза перманганата калия для взрослых составляет 10 г [6] или эквивалент 1,5 чайных ложек кристаллов [11], а доза, которую принял наш пациент, была ниже (3.33 г перманганата калия), чем токсическая доза.

Основой лечения перманганатом калия является поддерживающее лечение [4,6,8], а непосредственным приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей.[6]

Непосредственной проблемой после приема перманганата калия является угроза острого отека гортани [12], что требует ранней эндотрахеальной интубации или даже экстренного хирургического вмешательства на дыхательных путях. У нашего пациента не было никаких симптомов или признаков, указывающих на обструкцию дыхательных путей, при поступлении и во время пребывания в больнице.Существует риск перфорации при введении назогастрального зонда; однако из-за потенциальной серьезной системной токсичности следует рассмотреть вопрос об установке небольшого гибкого назогастрального зонда для аспирации желудочного содержимого после приема большого количества пищи по усмотрению врача [4]. Однако в нашем случае установка назогастрального зонда или промывание желудка не проводились из-за риска перфорации. Противопоказаны рвотные и кислые средства.[13] Следует избегать индуцированной рвоты, назогастрального применения или введения нейтрализующего агента.[14] Эффективность активированного угля при отравлении перманганатом калия неизвестна, поэтому его назначение вызывает споры. [15,16] В нашем случае активированный уголь не применяли, поскольку планировалось проведение экстренной эндоскопии.

Неотложная эндоскопия является важным инструментом, используемым для оценки локализации и тяжести повреждения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после проглатывания едких веществ. Экстренная эндоскопия полезна не только для оценки тяжести повреждения, но и для руководства лечением.[5] Пациентам с признаками и симптомами (рвота, слюнотечение, стридор или одышка) преднамеренного проглатывания следует провести эндоскопию в течение 12–24 часов, чтобы определить степень заболевания. Эндоскопия, проведенная слишком рано, может упустить степень или глубину повреждения ткани.[17] Отсроченная эндоскопия увеличивает риск перфорации [18]. Из-за этого следует избегать повторных обследований между 5 и 15 днями.[19] У нашего пациента эндоскопия была проведена через 6 часов после приема внутрь, а последующая эндоскопия была проведена через 21 день после приема внутрь и показала линейную язву желудка как позднее осложнение, вторичное по отношению к едкому эффекту перманганата калия.

Полезные исследования при отравлении перманганатом калия включают тесты функции печени и почек, определение уровня метгемоглобина, сывороточной амилазы и уровня марганца в сыворотке. Функции печени и почек были в пределах нормы, как и амилаза сыворотки. У нашего пациента мы не измеряли уровни метгемоглобина, так как не было клинических признаков, указывающих на метгемоглобинемию, и газовый состав артериальной крови был нормальным. Мы действительно измерили уровни марганца в сыворотке через 12 часов после приема, и они были нормальными (0,8 мкг/дл). Использование кортикостероидов является спорным, хотя было постулировано, что они минимизировали отек тканей и патологическую воспалительную реакцию у одного пациента.[16] Мы не назначали кортикостероиды для уменьшения воспалительного отека у нашего пациента.

Редко сообщалось о суицидальном приеме перманганата калия. Повреждение желудочно-кишечного тракта из-за приема внутрь кристаллов перманганата калия является редкой ситуацией. В нашем случае коррозионное повреждение наблюдалось только в желудке. Следует рассмотреть возможность ранней эндоскопии для определения степени повреждения верхних отделов ЖКТ у пациентов с подозрением на повреждение желудочно-кишечного тракта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неотложная эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении отравления перманганатом калия.Следовательно, следует рассмотреть раннюю неотложную эндоскопию для определения степени повреждения верхних отделов ЖКТ в отделении неотложной помощи.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Young RJ, Critchley JA, Young KK, Freebairn RC, Reynolds AP, Lolin YI. Смертельная острая печеночно-почечная недостаточность после приема перманганата калия. Hum Exp Toxicol. 1996; 15: 259–61. [PubMed] [Google Scholar]2.Элленхорн М. Перманганат калия. В: Элленхорн М., Шонвальд С., Ордог Г. и др., Редакторы. Медицинская токсикология Элленхорна: диагностика и лечение отравлений человека. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997. стр. 1606–7. [Google Академия]4. Деревня Гринвуд: Thomson Reuters (Healthcare) Inc; [Последний доступ: 4 декабря 2010 г.]. Перманганат калия в: POISINDEX® System [база данных в Интернете] Доступно по адресу: http://www. www.micromedex.com. [Google Академия]5. Джонсон Т.Б., Кэссиди Д.Д. Непреднамеренное проглатывание перманганата калия.Педиатр Неотложная помощь. 2004; 20:185–187. [PubMed] [Google Scholar]6. Онг К.Л., Тан Т.Х., Чунг В.Л. отравление перманганатом калия; редкая причина смертельного самоотравления. J Accid Emerg Med. 1997; 14:43–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Hershkovitz E, Weizman Z. Отравление перманганатом калия в младенчестве. Харефуа. 1991; 120:512–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Дхамрайт РС. Обструкция дыхательных путей после приема перманганата калия. Анестезия. 2003; 58: 606–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Висбауэр М., Шмитт М., Маятепек Э., Хен Т.Akzidentellekalium-permanganatverätzung. Монатшр Киндер. 2008; 156:1100–3. [Google Академия] 10. Кочхар Р., Дас К., Мехта С.К. Перманганат калия вызывает стриктуру пищевода. Хум Токсикол. 1986; 5: 393–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Коуи Р.Л., Escreet BC. Отравление перманганатом калия. S Afr Med J. 1981; 60:304. [PubMed] [Google Scholar] 12. Госселин Р.Э., Смит Р.П., Ходж Х.К. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1984. Клиническая токсикология коммерческих продуктов. [Google Академия] 13. Румак Б.Х., Беррингтон Д.Д.Проглатывание едких веществ: рациональный взгляд на разбавители. Клин Токсикол. 1977; 11: 27–34. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уотерс Д.С., Уотерс Д., Сьюоллс Т. В: Текущая неотложная диагностика и лечение. 5-е изд. Stone CK, Humphries RL, редакторы. стр. 963–1011. [Google Академия] 15. Кристиан А, Томашевски. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы. Неотложная медицинская помощь. Комплексное учебное пособие. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2004. стр. 530–2. [Google Академия] 16. Southwood T, Lamb CM, Freeman J. Проглатывание кристаллов перманганата калия трехлетним мальчиком.Мед. Дж. 1987; 146: 639–40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Воск PM, Янг А. В: Неотложная медицина Розена. 7-е изд. Маркс Ю.А., редактор. Том. 2. Китай: Мосби Эльзевир; 2010. стр. 1989–93. [Google Академия] 18. Бозкурт С. Едкие интоксикации. В: Сатар С., редактор. Клиника токсикологии в отделении неотложной помощи. Адана: книжный магазин Нобелевской премии; 2009. стр. 555–61. [Google Академия] 19. Бруно Г.Р., Картер В.А. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы. Неотложная медицинская помощь. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004.стр. 1130–4. [Google Scholar]

Самоубийственное употребление кристаллов перманганата калия: редкая встреча

Toxicol Int. 2014 сентябрь-декабрь; 21(3): 331–334.

Ravikanti Karthik

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Hari Prasad Kanakapura Veerendranath

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака , India

Siddraj Wali

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Murali NT Mohan

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Правин А.C. Kumar

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Gaganam Trimurty

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, Бангалор, Карнатака , Индия

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Адрес для переписки: Dr.Равиканти Картик, 3 rd Year Pg в отделении неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, № 82, район Эпип, Уайтфилд, Бангалор — 560 066, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Отравление перманганатом калия встречается редко. Хотя симптомы приема перманганата калия связаны с желудочно-кишечным трактом, осложнения, связанные с приемом перманганата калия, включают угнетение сердечно-сосудистой системы, повреждение печени и почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию. Ранее редко сообщалось о повреждении желудка из-за перманганата калия. Мы сообщаем о 34-летней пациентке, которая поступила в наше отделение неотложной помощи после суицидального приема внутрь кристаллов перманганата калия.После проведенного лечения больная выписана домой на 8 90 023 90 024 день после поступления. Таким образом, мы пришли к выводу, что неотложная эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении отравления перманганатом калия.

Ключевые слова: Отделение неотложной помощи, неотложная эндоскопия, повреждение желудка, кристаллы перманганата калия

ВВЕДЕНИЕ

Перманганат калия является сильным окислителем. Это кристаллическое вещество без запаха, доступное в форме порошка или таблеток и легко доступное без рецепта.Он используется в клинической практике как антисептическое и противогрибковое средство. [1,2] Исторически его применение было интересным: его использовали в качестве абортивного средства, в качестве жидкости для промывания уретры при лечении гонореи, в качестве жидкости для промывания желудка при алкалоидных заболеваниях. отравления, и в твердой форме как местное средство от укуса змеи.[3] Препараты включают готовые к применению растворы, гранулы, таблетки, кристаллы и порошок. При комнатной температуре перманганат калия существует в виде темно-фиолетовых или бронзовых кристаллов без запаха, сладковатых, с вяжущим вкусом, которые описываются как имеющие синий металлический блеск.хорошо растворяется в воде; водные растворы имеют цвет от розового до фиолетового и медленно осаждают диоксид марганца. Разъедающее действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт и глаза может быть вторичным по отношению к образованию гидроксида калия, сильного щелочного едкого вещества. Щелочные коррозионные вещества вызывают разжижающий некроз, позволяющий глубоко проникать в ткани слизистой оболочки по мере разрушения клеток.[4] Отравление перманганатом калия встречается нечасто. Симптомы приема перманганата калия — желудочно-кишечные (например, дисфагия, одинофагия, тошнота и рвота, возникающие в результате отека ЖКТ, ожогов и изъязвлений), респираторные и сердечно-сосудистые.[5] Осложнения, связанные с приемом перманганата калия, включают поражение печени, почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию. Основными причинами смерти при тяжелом отравлении перманганатом калия являются угнетение сердечно-сосудистой системы и коллапс, обструкция верхних дыхательных путей, геморрагический шок из-за массивного желудочно-кишечного кровотечения. Здесь мы описываем случай суицидального приема перманганата калия и раннее использование неотложной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки тяжести и руководства лечением.

Клинический случай

34-летняя женщина поступила в отделение неотложной медицинской помощи через час после суицидального приема половины чайной ложки кристаллов перманганата калия (приблизительно 3,33 г) [], после чего у нее было два эпизода рвоты, жгучей боли в глотки и эпигастрия. Анамнез заболевания в анамнезе был незначительным, за исключением сахарного диабета II типа, по поводу которого она принимала таблетки метформина по 500 мг 1 раз в сутки. По прибытии она была в сознании, но возбуждена.Ее жизненно важные параметры были следующими: частота сердечных сокращений (ЧСС): 110 ударов в минуту, артериальное давление (АД): 150/90 мм рт. 2 ) составлял 98% на комнатном воздухе. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный синусовый ритм и нормальный газ артериальной крови. Ее шкала комы Глазго (GCS) была 14 (E4V4M6). При медицинском осмотре ее ротовая полость показала красновато-коричневые пятна на слизистой оболочке щек, зубах, нижней красной кайме и твердом небе. Дыхательные пути были проходимы, стридора не было.Ее дыхание и кровообращение были в норме. Системное обследование без особенностей, за исключением выраженной болезненности в эпигастрии. Все ее лабораторные показатели были нормальными, за исключением повышенного общего количества лейкоцитов 17 720/мкл; рентгенограмма грудной клетки в норме.

Кристаллы перманганата калия, проглоченные нашим пациентом

Ни установка орогастрального зонда, ни промывание желудка не проводились. Была проведена консультация гастроэнтеролога и эндоскопия верхних отделов ЖКТ через 6 часов после прибытия в больницу.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила нормальные пищевод и желудочно-пищеводный переход [], ниже гастроэзофагеального перехода две трети желудка больше в сторону большей кривизны, слизистая воспалена с кристаллами перманганата калия, встроенными поверх воспаленной слизистой оболочки []. Отверстие привратника было нормальным, луковица двенадцатиперстной кишки и D 2 были нормальными []. Из-за обширной площади воспаления, связанного с отложением кристаллов, и повышенного риска перфорации ирригация и санация не проводились у нашего пациента.

Нормальный пищевод и гастроэзофагеальный переход при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нашего пациента

Тело желудка с гастритом средней тяжести при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с внедренными кристаллами перманганата калия

Нормальный луковица двенадцатиперстной кишки и D2 при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нашего пациента В связи с ожидаемыми осложнениями, связанными с отравлением перманганатом калия, больной был госпитализирован в реанимацию под наблюдение и проведено тщательное психиатрическое обследование.Остальная часть ее пребывания в больнице прошла без происшествий. Пациент был выписан на 8 -й день после поступления после подтверждения нормального уровня марганца в сыворотке крови (0,8 мкг/дл). Пациента попросили вернуться через 3 недели для последующей эндоскопии, которая показала линейную язву желудка [], но после выписки у пациента не было никаких симптомов.

Линейная язва над телом желудка при контрольной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 3 недели после приема внутрь в ванночках и мокрых повязках.[8] Это легкодоступный безрецептурный окислитель. Сильное окисляющее действие перманганата калия вызывает ожоги в зависимости от концентрации и степени местного раздражения[9] и вызывает разжижающий некроз[4]. Препараты включают готовые к употреблению растворы, пеллеты, таблетки, кристаллы и порошок.[4] Прием внутрь концентрированных растворов или сухих кристаллов перманганата калия может вызвать отек и кровоточивость губ и языка, отек глотки и отек гортани. У нашего пациента была воспаленная слизистая оболочка, связанная с ожогами и изъязвлениями на слизистой оболочке щек, нижней красной кайме и твердом небе с отеком губ с коричневатыми кристаллами перманганата калия в полости рта, вторичными по отношению к приему пищи.Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[6]

Проглатывание перманганата калия может привести к повреждению верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Проявления желудочно-кишечных симптомов приема перманганата калия включают тошноту и рвоту. Проглатывание перманганата калия может вызвать желудочно-кишечные осложнения, подобные проглатыванию кислот и щелочей. Действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт щелочное. Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[6] Хорошо коррелируя с данными литературы, у нашего пациента был умеренно выраженный гастрит дна и тела желудка (верхние две трети желудка ближе к большой кривизне ниже желудочно-пищеводного перехода) с внедренными кристаллами перманганата калия над воспаленной слизистой оболочкой и жгучей болью в эпигастрии после двух эпизоды рвоты были основной жалобой. Некротические язвы, развившиеся в результате употребления перманганата калия, могут привести к перфорации. Стриктура пищевода и стеноз привратника являются поздними осложнениями, о которых сообщается в литературе.[10] У нашего пациента развилась линейная язва тела желудка как позднее осложнение, вторичное по отношению к едкому воздействию перманганата калия.

Системные эффекты, вторичные по отношению к приему внутрь кристаллов перманганата калия, обычно не проявляются из-за плохой абсорбции. Однако; прием внутрь перманганата калия может вызывать системные токсические эффекты, такие как тахикардия, артериальная гипотензия, галлюцинации, метгемоглобинемия и цианоз, метаболический ацидоз, гемолиз, респираторный дистресс-синдром взрослых, коагулопатия, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, панкреатит и даже смерть в тяжелых случаях.Некоторые эффекты могут быть отсрочены до 36 часов после приема внутрь, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, сердечную недостаточность и печеночно-почечную недостаточность.[8] Считается, что системная токсичность связана с окислительным повреждением. [1,5] У нашего пациента не было никаких системных токсических эффектов, за исключением местных желудочно-кишечных эффектов или осложнений. Сообщаемая смертельная доза перманганата калия для взрослых составляет 10 г [6] или эквивалент 1,5 чайных ложек кристаллов [11], а доза, которую принял наш пациент, была ниже (3.33 г перманганата калия), чем токсическая доза.

Основой лечения перманганатом калия является поддерживающее лечение [4,6,8], а непосредственным приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей.[6]

Непосредственной проблемой после приема перманганата калия является угроза острого отека гортани [12], что требует ранней эндотрахеальной интубации или даже экстренного хирургического вмешательства на дыхательных путях. У нашего пациента не было никаких симптомов или признаков, указывающих на обструкцию дыхательных путей, при поступлении и во время пребывания в больнице.Существует риск перфорации при введении назогастрального зонда; однако из-за потенциальной серьезной системной токсичности следует рассмотреть вопрос об установке небольшого гибкого назогастрального зонда для аспирации желудочного содержимого после приема большого количества пищи по усмотрению врача [4]. Однако в нашем случае установка назогастрального зонда или промывание желудка не проводились из-за риска перфорации. Противопоказаны рвотные и кислые средства.[13] Следует избегать индуцированной рвоты, назогастрального применения или введения нейтрализующего агента.[14] Эффективность активированного угля при отравлении перманганатом калия неизвестна, поэтому его назначение вызывает споры. [15,16] В нашем случае активированный уголь не применяли, поскольку планировалось проведение экстренной эндоскопии.

Неотложная эндоскопия является важным инструментом, используемым для оценки локализации и тяжести повреждения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после проглатывания едких веществ. Экстренная эндоскопия полезна не только для оценки тяжести повреждения, но и для руководства лечением.[5] Пациентам с признаками и симптомами (рвота, слюнотечение, стридор или одышка) преднамеренного проглатывания следует провести эндоскопию в течение 12–24 часов, чтобы определить степень заболевания. Эндоскопия, проведенная слишком рано, может упустить степень или глубину повреждения ткани.[17] Отсроченная эндоскопия увеличивает риск перфорации [18]. Из-за этого следует избегать повторных обследований между 5 и 15 днями.[19] У нашего пациента эндоскопия была проведена через 6 часов после приема внутрь, а последующая эндоскопия была проведена через 21 день после приема внутрь и показала линейную язву желудка как позднее осложнение, вторичное по отношению к едкому эффекту перманганата калия.

Полезные исследования при отравлении перманганатом калия включают тесты функции печени и почек, определение уровня метгемоглобина, сывороточной амилазы и уровня марганца в сыворотке. Функции печени и почек были в пределах нормы, как и амилаза сыворотки. У нашего пациента мы не измеряли уровни метгемоглобина, так как не было клинических признаков, указывающих на метгемоглобинемию, и газовый состав артериальной крови был нормальным. Мы действительно измерили уровни марганца в сыворотке через 12 часов после приема, и они были нормальными (0,8 мкг/дл). Использование кортикостероидов является спорным, хотя было постулировано, что они минимизировали отек тканей и патологическую воспалительную реакцию у одного пациента.[16] Мы не назначали кортикостероиды для уменьшения воспалительного отека у нашего пациента.

Редко сообщалось о суицидальном приеме перманганата калия. Повреждение желудочно-кишечного тракта из-за приема внутрь кристаллов перманганата калия является редкой ситуацией. В нашем случае коррозионное повреждение наблюдалось только в желудке. Следует рассмотреть возможность ранней эндоскопии для определения степени повреждения верхних отделов ЖКТ у пациентов с подозрением на повреждение желудочно-кишечного тракта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неотложная эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении отравления перманганатом калия.Следовательно, следует рассмотреть раннюю неотложную эндоскопию для определения степени повреждения верхних отделов ЖКТ в отделении неотложной помощи.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Young RJ, Critchley JA, Young KK, Freebairn RC, Reynolds AP, Lolin YI. Смертельная острая печеночно-почечная недостаточность после приема перманганата калия. Hum Exp Toxicol. 1996; 15: 259–61. [PubMed] [Google Scholar]2.Элленхорн М. Перманганат калия. В: Элленхорн М., Шонвальд С., Ордог Г. и др., Редакторы. Медицинская токсикология Элленхорна: диагностика и лечение отравлений человека. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997. стр. 1606–7. [Google Академия]4. Деревня Гринвуд: Thomson Reuters (Healthcare) Inc; [Последний доступ: 4 декабря 2010 г.]. Перманганат калия в: POISINDEX® System [база данных в Интернете] Доступно по адресу: http://www. www.micromedex.com. [Google Академия]5. Джонсон Т.Б., Кэссиди Д.Д. Непреднамеренное проглатывание перманганата калия.Педиатр Неотложная помощь. 2004; 20:185–187. [PubMed] [Google Scholar]6. Онг К.Л., Тан Т.Х., Чунг В.Л. отравление перманганатом калия; редкая причина смертельного самоотравления. J Accid Emerg Med. 1997; 14:43–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Hershkovitz E, Weizman Z. Отравление перманганатом калия в младенчестве. Харефуа. 1991; 120:512–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Дхамрайт РС. Обструкция дыхательных путей после приема перманганата калия. Анестезия. 2003; 58: 606–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Висбауэр М., Шмитт М., Маятепек Э., Хен Т.Akzidentellekalium-permanganatverätzung. Монатшр Киндер. 2008; 156:1100–3. [Google Академия] 10. Кочхар Р., Дас К., Мехта С.К. Перманганат калия вызывает стриктуру пищевода. Хум Токсикол. 1986; 5: 393–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Коуи Р.Л., Escreet BC. Отравление перманганатом калия. S Afr Med J. 1981; 60:304. [PubMed] [Google Scholar] 12. Госселин Р.Э., Смит Р.П., Ходж Х.К. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1984. Клиническая токсикология коммерческих продуктов. [Google Академия] 13. Румак Б.Х., Беррингтон Д.Д.Проглатывание едких веществ: рациональный взгляд на разбавители. Клин Токсикол. 1977; 11: 27–34. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уотерс Д.С., Уотерс Д., Сьюоллс Т. В: Текущая неотложная диагностика и лечение. 5-е изд. Stone CK, Humphries RL, редакторы. стр. 963–1011. [Google Академия] 15. Кристиан А, Томашевски. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы. Неотложная медицинская помощь. Комплексное учебное пособие. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2004. стр. 530–2. [Google Академия] 16. Southwood T, Lamb CM, Freeman J. Проглатывание кристаллов перманганата калия трехлетним мальчиком.Мед. Дж. 1987; 146: 639–40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Воск PM, Янг А. В: Неотложная медицина Розена. 7-е изд. Маркс Ю.А., редактор. Том. 2. Китай: Мосби Эльзевир; 2010. стр. 1989–93. [Google Академия] 18. Бозкурт С. Едкие интоксикации. В: Сатар С., редактор. Клиника токсикологии в отделении неотложной помощи. Адана: книжный магазин Нобелевской премии; 2009. стр. 555–61. [Google Академия] 19. Бруно Г.Р., Картер В.А. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы. Неотложная медицинская помощь. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004.стр. 1130–4. [Google Scholar]

Самоубийственное употребление кристаллов перманганата калия: редкая встреча

Toxicol Int. 2014 сентябрь-декабрь; 21(3): 331–334.

Ravikanti Karthik

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Hari Prasad Kanakapura Veerendranath

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака , India

Siddraj Wali

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Murali NT Mohan

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Правин А.C. Kumar

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Gaganam Trimurty

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, Бангалор, Карнатака , Индия

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Адрес для переписки: Dr.Равиканти Картик, 3 rd Year Pg в отделении неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, № 82, район Эпип, Уайтфилд, Бангалор — 560 066, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Отравление перманганатом калия встречается редко. Хотя симптомы приема перманганата калия связаны с желудочно-кишечным трактом, осложнения, связанные с приемом перманганата калия, включают угнетение сердечно-сосудистой системы, повреждение печени и почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию. Ранее редко сообщалось о повреждении желудка из-за перманганата калия. Мы сообщаем о 34-летней пациентке, которая поступила в наше отделение неотложной помощи после суицидального приема внутрь кристаллов перманганата калия.После проведенного лечения больная выписана домой на 8 90 023 90 024 день после поступления. Таким образом, мы пришли к выводу, что неотложная эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении отравления перманганатом калия.

Ключевые слова: Отделение неотложной помощи, неотложная эндоскопия, повреждение желудка, кристаллы перманганата калия

ВВЕДЕНИЕ

Перманганат калия является сильным окислителем. Это кристаллическое вещество без запаха, доступное в форме порошка или таблеток и легко доступное без рецепта.Он используется в клинической практике как антисептическое и противогрибковое средство. [1,2] Исторически его применение было интересным: его использовали в качестве абортивного средства, в качестве жидкости для промывания уретры при лечении гонореи, в качестве жидкости для промывания желудка при алкалоидных заболеваниях. отравления, и в твердой форме как местное средство от укуса змеи.[3] Препараты включают готовые к применению растворы, гранулы, таблетки, кристаллы и порошок. При комнатной температуре перманганат калия существует в виде темно-фиолетовых или бронзовых кристаллов без запаха, сладковатых, с вяжущим вкусом, которые описываются как имеющие синий металлический блеск.хорошо растворяется в воде; водные растворы имеют цвет от розового до фиолетового и медленно осаждают диоксид марганца. Разъедающее действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт и глаза может быть вторичным по отношению к образованию гидроксида калия, сильного щелочного едкого вещества. Щелочные коррозионные вещества вызывают разжижающий некроз, позволяющий глубоко проникать в ткани слизистой оболочки по мере разрушения клеток.[4] Отравление перманганатом калия встречается нечасто. Симптомы приема перманганата калия — желудочно-кишечные (например, дисфагия, одинофагия, тошнота и рвота, возникающие в результате отека ЖКТ, ожогов и изъязвлений), респираторные и сердечно-сосудистые.[5] Осложнения, связанные с приемом перманганата калия, включают поражение печени, почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию. Основными причинами смерти при тяжелом отравлении перманганатом калия являются угнетение сердечно-сосудистой системы и коллапс, обструкция верхних дыхательных путей, геморрагический шок из-за массивного желудочно-кишечного кровотечения. Здесь мы описываем случай суицидального приема перманганата калия и раннее использование неотложной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки тяжести и руководства лечением.

Клинический случай

34-летняя женщина поступила в отделение неотложной медицинской помощи через час после суицидального приема половины чайной ложки кристаллов перманганата калия (приблизительно 3,33 г) [], после чего у нее было два эпизода рвоты, жгучей боли в глотки и эпигастрия. Анамнез заболевания в анамнезе был незначительным, за исключением сахарного диабета II типа, по поводу которого она принимала таблетки метформина по 500 мг 1 раз в сутки. По прибытии она была в сознании, но возбуждена.Ее жизненно важные параметры были следующими: частота сердечных сокращений (ЧСС): 110 ударов в минуту, артериальное давление (АД): 150/90 мм рт. 2 ) составлял 98% на комнатном воздухе. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный синусовый ритм и нормальный газ артериальной крови. Ее шкала комы Глазго (GCS) была 14 (E4V4M6). При медицинском осмотре ее ротовая полость показала красновато-коричневые пятна на слизистой оболочке щек, зубах, нижней красной кайме и твердом небе. Дыхательные пути были проходимы, стридора не было.Ее дыхание и кровообращение были в норме. Системное обследование без особенностей, за исключением выраженной болезненности в эпигастрии. Все ее лабораторные показатели были нормальными, за исключением повышенного общего количества лейкоцитов 17 720/мкл; рентгенограмма грудной клетки в норме.

Кристаллы перманганата калия, проглоченные нашим пациентом

Ни установка орогастрального зонда, ни промывание желудка не проводились. Была проведена консультация гастроэнтеролога и эндоскопия верхних отделов ЖКТ через 6 часов после прибытия в больницу.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила нормальные пищевод и желудочно-пищеводный переход [], ниже гастроэзофагеального перехода две трети желудка больше в сторону большей кривизны, слизистая воспалена с кристаллами перманганата калия, встроенными поверх воспаленной слизистой оболочки []. Отверстие привратника было нормальным, луковица двенадцатиперстной кишки и D 2 были нормальными []. Из-за обширной площади воспаления, связанного с отложением кристаллов, и повышенного риска перфорации ирригация и санация не проводились у нашего пациента.

Нормальный пищевод и гастроэзофагеальный переход при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нашего пациента

Тело желудка с гастритом средней тяжести при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с внедренными кристаллами перманганата калия

Нормальный луковица двенадцатиперстной кишки и D2 при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нашего пациента В связи с ожидаемыми осложнениями, связанными с отравлением перманганатом калия, больной был госпитализирован в реанимацию под наблюдение и проведено тщательное психиатрическое обследование.Остальная часть ее пребывания в больнице прошла без происшествий. Пациент был выписан на 8 -й день после поступления после подтверждения нормального уровня марганца в сыворотке крови (0,8 мкг/дл). Пациента попросили вернуться через 3 недели для последующей эндоскопии, которая показала линейную язву желудка [], но после выписки у пациента не было никаких симптомов.

Линейная язва над телом желудка при контрольной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 3 недели после приема внутрь в ванночках и мокрых повязках.[8] Это легкодоступный безрецептурный окислитель. Сильное окисляющее действие перманганата калия вызывает ожоги в зависимости от концентрации и степени местного раздражения[9] и вызывает разжижающий некроз[4]. Препараты включают готовые к употреблению растворы, пеллеты, таблетки, кристаллы и порошок.[4] Прием внутрь концентрированных растворов или сухих кристаллов перманганата калия может вызвать отек и кровоточивость губ и языка, отек глотки и отек гортани. У нашего пациента была воспаленная слизистая оболочка, связанная с ожогами и изъязвлениями на слизистой оболочке щек, нижней красной кайме и твердом небе с отеком губ с коричневатыми кристаллами перманганата калия в полости рта, вторичными по отношению к приему пищи.Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[6]

Проглатывание перманганата калия может привести к повреждению верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Проявления желудочно-кишечных симптомов приема перманганата калия включают тошноту и рвоту. Проглатывание перманганата калия может вызвать желудочно-кишечные осложнения, подобные проглатыванию кислот и щелочей. Действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт щелочное. Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[6] Хорошо коррелируя с данными литературы, у нашего пациента был умеренно выраженный гастрит дна и тела желудка (верхние две трети желудка ближе к большой кривизне ниже желудочно-пищеводного перехода) с внедренными кристаллами перманганата калия над воспаленной слизистой оболочкой и жгучей болью в эпигастрии после двух эпизоды рвоты были основной жалобой. Некротические язвы, развившиеся в результате употребления перманганата калия, могут привести к перфорации. Стриктура пищевода и стеноз привратника являются поздними осложнениями, о которых сообщается в литературе.[10] У нашего пациента развилась линейная язва тела желудка как позднее осложнение, вторичное по отношению к едкому воздействию перманганата калия.

Системные эффекты, вторичные по отношению к приему внутрь кристаллов перманганата калия, обычно не проявляются из-за плохой абсорбции. Однако; прием внутрь перманганата калия может вызывать системные токсические эффекты, такие как тахикардия, артериальная гипотензия, галлюцинации, метгемоглобинемия и цианоз, метаболический ацидоз, гемолиз, респираторный дистресс-синдром взрослых, коагулопатия, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, панкреатит и даже смерть в тяжелых случаях.Некоторые эффекты могут быть отсрочены до 36 часов после приема внутрь, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, сердечную недостаточность и печеночно-почечную недостаточность.[8] Считается, что системная токсичность связана с окислительным повреждением. [1,5] У нашего пациента не было никаких системных токсических эффектов, за исключением местных желудочно-кишечных эффектов или осложнений. Сообщаемая смертельная доза перманганата калия для взрослых составляет 10 г [6] или эквивалент 1,5 чайных ложек кристаллов [11], а доза, которую принял наш пациент, была ниже (3.33 г перманганата калия), чем токсическая доза.

Основой лечения перманганатом калия является поддерживающее лечение [4,6,8], а непосредственным приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей.[6]

Непосредственной проблемой после приема перманганата калия является угроза острого отека гортани [12], что требует ранней эндотрахеальной интубации или даже экстренного хирургического вмешательства на дыхательных путях. У нашего пациента не было никаких симптомов или признаков, указывающих на обструкцию дыхательных путей, при поступлении и во время пребывания в больнице.Существует риск перфорации при введении назогастрального зонда; однако из-за потенциальной серьезной системной токсичности следует рассмотреть вопрос об установке небольшого гибкого назогастрального зонда для аспирации желудочного содержимого после приема большого количества пищи по усмотрению врача [4]. Однако в нашем случае установка назогастрального зонда или промывание желудка не проводились из-за риска перфорации. Противопоказаны рвотные и кислые средства.[13] Следует избегать индуцированной рвоты, назогастрального применения или введения нейтрализующего агента.[14] Эффективность активированного угля при отравлении перманганатом калия неизвестна, поэтому его назначение вызывает споры. [15,16] В нашем случае активированный уголь не применяли, поскольку планировалось проведение экстренной эндоскопии.

Неотложная эндоскопия является важным инструментом, используемым для оценки локализации и тяжести повреждения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после проглатывания едких веществ. Экстренная эндоскопия полезна не только для оценки тяжести повреждения, но и для руководства лечением.[5] Пациентам с признаками и симптомами (рвота, слюнотечение, стридор или одышка) преднамеренного проглатывания следует провести эндоскопию в течение 12–24 часов, чтобы определить степень заболевания. Эндоскопия, проведенная слишком рано, может упустить степень или глубину повреждения ткани.[17] Отсроченная эндоскопия увеличивает риск перфорации [18]. Из-за этого следует избегать повторных обследований между 5 и 15 днями.[19] У нашего пациента эндоскопия была проведена через 6 часов после приема внутрь, а последующая эндоскопия была проведена через 21 день после приема внутрь и показала линейную язву желудка как позднее осложнение, вторичное по отношению к едкому эффекту перманганата калия.

Полезные исследования при отравлении перманганатом калия включают тесты функции печени и почек, определение уровня метгемоглобина, сывороточной амилазы и уровня марганца в сыворотке. Функции печени и почек были в пределах нормы, как и амилаза сыворотки. У нашего пациента мы не измеряли уровни метгемоглобина, так как не было клинических признаков, указывающих на метгемоглобинемию, и газовый состав артериальной крови был нормальным. Мы действительно измерили уровни марганца в сыворотке через 12 часов после приема, и они были нормальными (0,8 мкг/дл). Использование кортикостероидов является спорным, хотя было постулировано, что они минимизировали отек тканей и патологическую воспалительную реакцию у одного пациента.[16] Мы не назначали кортикостероиды для уменьшения воспалительного отека у нашего пациента.

Редко сообщалось о суицидальном приеме перманганата калия. Повреждение желудочно-кишечного тракта из-за приема внутрь кристаллов перманганата калия является редкой ситуацией. В нашем случае коррозионное повреждение наблюдалось только в желудке. Следует рассмотреть возможность ранней эндоскопии для определения степени повреждения верхних отделов ЖКТ у пациентов с подозрением на повреждение желудочно-кишечного тракта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неотложная эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении отравления перманганатом калия.Следовательно, следует рассмотреть раннюю неотложную эндоскопию для определения степени повреждения верхних отделов ЖКТ в отделении неотложной помощи.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Young RJ, Critchley JA, Young KK, Freebairn RC, Reynolds AP, Lolin YI. Смертельная острая печеночно-почечная недостаточность после приема перманганата калия. Hum Exp Toxicol. 1996; 15: 259–61. [PubMed] [Google Scholar]2.Элленхорн М. Перманганат калия. В: Элленхорн М., Шонвальд С., Ордог Г. и др., Редакторы. Медицинская токсикология Элленхорна: диагностика и лечение отравлений человека. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997. стр. 1606–7. [Google Академия]4. Деревня Гринвуд: Thomson Reuters (Healthcare) Inc; [Последний доступ: 4 декабря 2010 г.]. Перманганат калия в: POISINDEX® System [база данных в Интернете] Доступно по адресу: http://www. www.micromedex.com. [Google Академия]5. Джонсон Т.Б., Кэссиди Д.Д. Непреднамеренное проглатывание перманганата калия.Педиатр Неотложная помощь. 2004; 20:185–187. [PubMed] [Google Scholar]6. Онг К.Л., Тан Т.Х., Чунг В.Л. отравление перманганатом калия; редкая причина смертельного самоотравления. J Accid Emerg Med. 1997; 14:43–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Hershkovitz E, Weizman Z. Отравление перманганатом калия в младенчестве. Харефуа. 1991; 120:512–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Дхамрайт РС. Обструкция дыхательных путей после приема перманганата калия. Анестезия. 2003; 58: 606–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Висбауэр М., Шмитт М., Маятепек Э., Хен Т.Akzidentellekalium-permanganatverätzung. Монатшр Киндер. 2008; 156:1100–3. [Google Академия] 10. Кочхар Р., Дас К., Мехта С.К. Перманганат калия вызывает стриктуру пищевода. Хум Токсикол. 1986; 5: 393–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Коуи Р.Л., Escreet BC. Отравление перманганатом калия. S Afr Med J. 1981; 60:304. [PubMed] [Google Scholar] 12. Госселин Р.Э., Смит Р.П., Ходж Х.К. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1984. Клиническая токсикология коммерческих продуктов. [Google Академия] 13. Румак Б.Х., Беррингтон Д.Д.Проглатывание едких веществ: рациональный взгляд на разбавители. Клин Токсикол. 1977; 11: 27–34. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уотерс Д.С., Уотерс Д., Сьюоллс Т. В: Текущая неотложная диагностика и лечение. 5-е изд. Stone CK, Humphries RL, редакторы. стр. 963–1011. [Google Академия] 15. Кристиан А, Томашевски. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы. Неотложная медицинская помощь. Комплексное учебное пособие. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2004. стр. 530–2. [Google Академия] 16. Southwood T, Lamb CM, Freeman J. Проглатывание кристаллов перманганата калия трехлетним мальчиком.Мед. Дж. 1987; 146: 639–40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Воск PM, Янг А. В: Неотложная медицина Розена. 7-е изд. Маркс Ю.А., редактор. Том. 2. Китай: Мосби Эльзевир; 2010. стр. 1989–93. [Google Академия] 18. Бозкурт С. Едкие интоксикации. В: Сатар С., редактор. Клиника токсикологии в отделении неотложной помощи. Адана: книжный магазин Нобелевской премии; 2009. стр. 555–61. [Google Академия] 19. Бруно Г.Р., Картер В.А. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы. Неотложная медицинская помощь. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004.стр. 1130–4. [Google Scholar]

Самоубийственное употребление кристаллов перманганата калия: редкая встреча

Toxicol Int. 2014 сентябрь-декабрь; 21(3): 331–334.

Ravikanti Karthik

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Hari Prasad Kanakapura Veerendranath

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака , India

Siddraj Wali

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Murali NT Mohan

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Правин А.C. Kumar

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Gaganam Trimurty

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, Бангалор, Карнатака , Индия

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Адрес для переписки: Dr.Равиканти Картик, 3 rd Year Pg в отделении неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, № 82, район Эпип, Уайтфилд, Бангалор — 560 066, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Отравление перманганатом калия встречается редко. Хотя симптомы приема перманганата калия связаны с желудочно-кишечным трактом, осложнения, связанные с приемом перманганата калия, включают угнетение сердечно-сосудистой системы, повреждение печени и почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию. Ранее редко сообщалось о повреждении желудка из-за перманганата калия. Мы сообщаем о 34-летней пациентке, которая поступила в наше отделение неотложной помощи после суицидального приема внутрь кристаллов перманганата калия.После проведенного лечения больная выписана домой на 8 90 023 90 024 день после поступления. Таким образом, мы пришли к выводу, что неотложная эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении отравления перманганатом калия.

Ключевые слова: Отделение неотложной помощи, неотложная эндоскопия, повреждение желудка, кристаллы перманганата калия

ВВЕДЕНИЕ

Перманганат калия является сильным окислителем. Это кристаллическое вещество без запаха, доступное в форме порошка или таблеток и легко доступное без рецепта.Он используется в клинической практике как антисептическое и противогрибковое средство. [1,2] Исторически его применение было интересным: его использовали в качестве абортивного средства, в качестве жидкости для промывания уретры при лечении гонореи, в качестве жидкости для промывания желудка при алкалоидных заболеваниях. отравления, и в твердой форме как местное средство от укуса змеи.[3] Препараты включают готовые к применению растворы, гранулы, таблетки, кристаллы и порошок. При комнатной температуре перманганат калия существует в виде темно-фиолетовых или бронзовых кристаллов без запаха, сладковатых, с вяжущим вкусом, которые описываются как имеющие синий металлический блеск.хорошо растворяется в воде; водные растворы имеют цвет от розового до фиолетового и медленно осаждают диоксид марганца. Разъедающее действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт и глаза может быть вторичным по отношению к образованию гидроксида калия, сильного щелочного едкого вещества. Щелочные коррозионные вещества вызывают разжижающий некроз, позволяющий глубоко проникать в ткани слизистой оболочки по мере разрушения клеток.[4] Отравление перманганатом калия встречается нечасто. Симптомы приема перманганата калия — желудочно-кишечные (например, дисфагия, одинофагия, тошнота и рвота, возникающие в результате отека ЖКТ, ожогов и изъязвлений), респираторные и сердечно-сосудистые.[5] Осложнения, связанные с приемом перманганата калия, включают поражение печени, почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию. Основными причинами смерти при тяжелом отравлении перманганатом калия являются угнетение сердечно-сосудистой системы и коллапс, обструкция верхних дыхательных путей, геморрагический шок из-за массивного желудочно-кишечного кровотечения. Здесь мы описываем случай суицидального приема перманганата калия и раннее использование неотложной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки тяжести и руководства лечением.

Клинический случай

34-летняя женщина поступила в отделение неотложной медицинской помощи через час после суицидального приема половины чайной ложки кристаллов перманганата калия (приблизительно 3,33 г) [], после чего у нее было два эпизода рвоты, жгучей боли в глотки и эпигастрия. Анамнез заболевания в анамнезе был незначительным, за исключением сахарного диабета II типа, по поводу которого она принимала таблетки метформина по 500 мг 1 раз в сутки. По прибытии она была в сознании, но возбуждена.Ее жизненно важные параметры были следующими: частота сердечных сокращений (ЧСС): 110 ударов в минуту, артериальное давление (АД): 150/90 мм рт. 2 ) составлял 98% на комнатном воздухе. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный синусовый ритм и нормальный газ артериальной крови. Ее шкала комы Глазго (GCS) была 14 (E4V4M6). При медицинском осмотре ее ротовая полость показала красновато-коричневые пятна на слизистой оболочке щек, зубах, нижней красной кайме и твердом небе. Дыхательные пути были проходимы, стридора не было.Ее дыхание и кровообращение были в норме. Системное обследование без особенностей, за исключением выраженной болезненности в эпигастрии. Все ее лабораторные показатели были нормальными, за исключением повышенного общего количества лейкоцитов 17 720/мкл; рентгенограмма грудной клетки в норме.

Кристаллы перманганата калия, проглоченные нашим пациентом

Ни установка орогастрального зонда, ни промывание желудка не проводились. Была проведена консультация гастроэнтеролога и эндоскопия верхних отделов ЖКТ через 6 часов после прибытия в больницу.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила нормальные пищевод и желудочно-пищеводный переход [], ниже гастроэзофагеального перехода две трети желудка больше в сторону большей кривизны, слизистая воспалена с кристаллами перманганата калия, встроенными поверх воспаленной слизистой оболочки []. Отверстие привратника было нормальным, луковица двенадцатиперстной кишки и D 2 были нормальными []. Из-за обширной площади воспаления, связанного с отложением кристаллов, и повышенного риска перфорации ирригация и санация не проводились у нашего пациента.

Нормальный пищевод и гастроэзофагеальный переход при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нашего пациента

Тело желудка с гастритом средней тяжести при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с внедренными кристаллами перманганата калия

Нормальный луковица двенадцатиперстной кишки и D2 при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нашего пациента В связи с ожидаемыми осложнениями, связанными с отравлением перманганатом калия, больной был госпитализирован в реанимацию под наблюдение и проведено тщательное психиатрическое обследование.Остальная часть ее пребывания в больнице прошла без происшествий. Пациент был выписан на 8 -й день после поступления после подтверждения нормального уровня марганца в сыворотке крови (0,8 мкг/дл). Пациента попросили вернуться через 3 недели для последующей эндоскопии, которая показала линейную язву желудка [], но после выписки у пациента не было никаких симптомов.

Линейная язва над телом желудка при контрольной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 3 недели после приема внутрь в ванночках и мокрых повязках.[8] Это легкодоступный безрецептурный окислитель. Сильное окисляющее действие перманганата калия вызывает ожоги в зависимости от концентрации и степени местного раздражения[9] и вызывает разжижающий некроз[4]. Препараты включают готовые к употреблению растворы, пеллеты, таблетки, кристаллы и порошок.[4] Прием внутрь концентрированных растворов или сухих кристаллов перманганата калия может вызвать отек и кровоточивость губ и языка, отек глотки и отек гортани. У нашего пациента была воспаленная слизистая оболочка, связанная с ожогами и изъязвлениями на слизистой оболочке щек, нижней красной кайме и твердом небе с отеком губ с коричневатыми кристаллами перманганата калия в полости рта, вторичными по отношению к приему пищи.Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[6]

Проглатывание перманганата калия может привести к повреждению верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Проявления желудочно-кишечных симптомов приема перманганата калия включают тошноту и рвоту. Проглатывание перманганата калия может вызвать желудочно-кишечные осложнения, подобные проглатыванию кислот и щелочей. Действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт щелочное. Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[6] Хорошо коррелируя с данными литературы, у нашего пациента был умеренно выраженный гастрит дна и тела желудка (верхние две трети желудка ближе к большой кривизне ниже желудочно-пищеводного перехода) с внедренными кристаллами перманганата калия над воспаленной слизистой оболочкой и жгучей болью в эпигастрии после двух эпизоды рвоты были основной жалобой. Некротические язвы, развившиеся в результате употребления перманганата калия, могут привести к перфорации. Стриктура пищевода и стеноз привратника являются поздними осложнениями, о которых сообщается в литературе.[10] У нашего пациента развилась линейная язва тела желудка как позднее осложнение, вторичное по отношению к едкому воздействию перманганата калия.

Системные эффекты, вторичные по отношению к приему внутрь кристаллов перманганата калия, обычно не проявляются из-за плохой абсорбции. Однако; прием внутрь перманганата калия может вызывать системные токсические эффекты, такие как тахикардия, артериальная гипотензия, галлюцинации, метгемоглобинемия и цианоз, метаболический ацидоз, гемолиз, респираторный дистресс-синдром взрослых, коагулопатия, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, панкреатит и даже смерть в тяжелых случаях.Некоторые эффекты могут быть отсрочены до 36 часов после приема внутрь, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, сердечную недостаточность и печеночно-почечную недостаточность.[8] Считается, что системная токсичность связана с окислительным повреждением. [1,5] У нашего пациента не было никаких системных токсических эффектов, за исключением местных желудочно-кишечных эффектов или осложнений. Сообщаемая смертельная доза перманганата калия для взрослых составляет 10 г [6] или эквивалент 1,5 чайных ложек кристаллов [11], а доза, которую принял наш пациент, была ниже (3.33 г перманганата калия), чем токсическая доза.

Основой лечения перманганатом калия является поддерживающее лечение [4,6,8], а непосредственным приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей.[6]

Непосредственной проблемой после приема перманганата калия является угроза острого отека гортани [12], что требует ранней эндотрахеальной интубации или даже экстренного хирургического вмешательства на дыхательных путях. У нашего пациента не было никаких симптомов или признаков, указывающих на обструкцию дыхательных путей, при поступлении и во время пребывания в больнице.Существует риск перфорации при введении назогастрального зонда; однако из-за потенциальной серьезной системной токсичности следует рассмотреть вопрос об установке небольшого гибкого назогастрального зонда для аспирации желудочного содержимого после приема большого количества пищи по усмотрению врача [4]. Однако в нашем случае установка назогастрального зонда или промывание желудка не проводились из-за риска перфорации. Противопоказаны рвотные и кислые средства.[13] Следует избегать индуцированной рвоты, назогастрального применения или введения нейтрализующего агента.[14] Эффективность активированного угля при отравлении перманганатом калия неизвестна, поэтому его назначение вызывает споры. [15,16] В нашем случае активированный уголь не применяли, поскольку планировалось проведение экстренной эндоскопии.

Неотложная эндоскопия является важным инструментом, используемым для оценки локализации и тяжести повреждения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после проглатывания едких веществ. Экстренная эндоскопия полезна не только для оценки тяжести повреждения, но и для руководства лечением.[5] Пациентам с признаками и симптомами (рвота, слюнотечение, стридор или одышка) преднамеренного проглатывания следует провести эндоскопию в течение 12–24 часов, чтобы определить степень заболевания. Эндоскопия, проведенная слишком рано, может упустить степень или глубину повреждения ткани.[17] Отсроченная эндоскопия увеличивает риск перфорации [18]. Из-за этого следует избегать повторных обследований между 5 и 15 днями.[19] У нашего пациента эндоскопия была проведена через 6 часов после приема внутрь, а последующая эндоскопия была проведена через 21 день после приема внутрь и показала линейную язву желудка как позднее осложнение, вторичное по отношению к едкому эффекту перманганата калия.

Полезные исследования при отравлении перманганатом калия включают тесты функции печени и почек, определение уровня метгемоглобина, сывороточной амилазы и уровня марганца в сыворотке. Функции печени и почек были в пределах нормы, как и амилаза сыворотки. У нашего пациента мы не измеряли уровни метгемоглобина, так как не было клинических признаков, указывающих на метгемоглобинемию, и газовый состав артериальной крови был нормальным. Мы действительно измерили уровни марганца в сыворотке через 12 часов после приема, и они были нормальными (0,8 мкг/дл). Использование кортикостероидов является спорным, хотя было постулировано, что они минимизировали отек тканей и патологическую воспалительную реакцию у одного пациента.[16] Мы не назначали кортикостероиды для уменьшения воспалительного отека у нашего пациента.

Редко сообщалось о суицидальном приеме перманганата калия. Повреждение желудочно-кишечного тракта из-за приема внутрь кристаллов перманганата калия является редкой ситуацией. В нашем случае коррозионное повреждение наблюдалось только в желудке. Следует рассмотреть возможность ранней эндоскопии для определения степени повреждения верхних отделов ЖКТ у пациентов с подозрением на повреждение желудочно-кишечного тракта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неотложная эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении отравления перманганатом калия.Следовательно, следует рассмотреть раннюю неотложную эндоскопию для определения степени повреждения верхних отделов ЖКТ в отделении неотложной помощи.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Young RJ, Critchley JA, Young KK, Freebairn RC, Reynolds AP, Lolin YI. Смертельная острая печеночно-почечная недостаточность после приема перманганата калия. Hum Exp Toxicol. 1996; 15: 259–61. [PubMed] [Google Scholar]2.Элленхорн М. Перманганат калия. В: Элленхорн М., Шонвальд С., Ордог Г. и др., Редакторы. Медицинская токсикология Элленхорна: диагностика и лечение отравлений человека. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997. стр. 1606–7. [Google Академия]4. Деревня Гринвуд: Thomson Reuters (Healthcare) Inc; [Последний доступ: 4 декабря 2010 г.]. Перманганат калия в: POISINDEX® System [база данных в Интернете] Доступно по адресу: http://www. www.micromedex.com. [Google Академия]5. Джонсон Т.Б., Кэссиди Д.Д. Непреднамеренное проглатывание перманганата калия.Педиатр Неотложная помощь. 2004; 20:185–187. [PubMed] [Google Scholar]6. Онг К.Л., Тан Т.Х., Чунг В.Л. отравление перманганатом калия; редкая причина смертельного самоотравления. J Accid Emerg Med. 1997; 14:43–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Hershkovitz E, Weizman Z. Отравление перманганатом калия в младенчестве. Харефуа. 1991; 120:512–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Дхамрайт РС. Обструкция дыхательных путей после приема перманганата калия. Анестезия. 2003; 58: 606–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Висбауэр М., Шмитт М., Маятепек Э., Хен Т.Akzidentellekalium-permanganatverätzung. Монатшр Киндер. 2008; 156:1100–3. [Google Академия] 10. Кочхар Р., Дас К., Мехта С.К. Перманганат калия вызывает стриктуру пищевода. Хум Токсикол. 1986; 5: 393–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Коуи Р.Л., Escreet BC. Отравление перманганатом калия. S Afr Med J. 1981; 60:304. [PubMed] [Google Scholar] 12. Госселин Р.Э., Смит Р.П., Ходж Х.К. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1984. Клиническая токсикология коммерческих продуктов. [Google Академия] 13. Румак Б.Х., Беррингтон Д.Д.Проглатывание едких веществ: рациональный взгляд на разбавители. Клин Токсикол. 1977; 11: 27–34. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уотерс Д.С., Уотерс Д., Сьюоллс Т. В: Текущая неотложная диагностика и лечение. 5-е изд. Stone CK, Humphries RL, редакторы. стр. 963–1011. [Google Академия] 15. Кристиан А, Томашевски. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы. Неотложная медицинская помощь. Комплексное учебное пособие. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2004. стр. 530–2. [Google Академия] 16. Southwood T, Lamb CM, Freeman J. Проглатывание кристаллов перманганата калия трехлетним мальчиком.Мед. Дж. 1987; 146: 639–40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Воск PM, Янг А. В: Неотложная медицина Розена. 7-е изд. Маркс Ю.А., редактор. Том. 2. Китай: Мосби Эльзевир; 2010. стр. 1989–93. [Google Академия] 18. Бозкурт С. Едкие интоксикации. В: Сатар С., редактор. Клиника токсикологии в отделении неотложной помощи. Адана: книжный магазин Нобелевской премии; 2009. стр. 555–61. [Google Академия] 19. Бруно Г.Р., Картер В.А. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы. Неотложная медицинская помощь. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004.стр. 1130–4. [Google Scholar]

Самоубийственное употребление кристаллов перманганата калия: редкая встреча

Toxicol Int. 2014 сентябрь-декабрь; 21(3): 331–334.

Ravikanti Karthik

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Hari Prasad Kanakapura Veerendranath

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака , India

Siddraj Wali

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Murali NT Mohan

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Правин А.C. Kumar

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Gaganam Trimurty

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, Бангалор, Карнатака , Индия

Отделение неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

1 Отделение медицинской гастроэнтерологии, Институт медицинских наук и исследовательского центра Видехи, Бангалор, Карнатака, Индия

Адрес для переписки: Dr.Равиканти Картик, 3 rd Year Pg в отделении неотложной медицины, Институт медицинских наук и исследовательский центр Видехи, № 82, район Эпип, Уайтфилд, Бангалор — 560 066, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Отравление перманганатом калия встречается редко. Хотя симптомы приема перманганата калия связаны с желудочно-кишечным трактом, осложнения, связанные с приемом перманганата калия, включают угнетение сердечно-сосудистой системы, повреждение печени и почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию. Ранее редко сообщалось о повреждении желудка из-за перманганата калия. Мы сообщаем о 34-летней пациентке, которая поступила в наше отделение неотложной помощи после суицидального приема внутрь кристаллов перманганата калия.После проведенного лечения больная выписана домой на 8 90 023 90 024 день после поступления. Таким образом, мы пришли к выводу, что неотложная эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении отравления перманганатом калия.

Ключевые слова: Отделение неотложной помощи, неотложная эндоскопия, повреждение желудка, кристаллы перманганата калия

ВВЕДЕНИЕ

Перманганат калия является сильным окислителем. Это кристаллическое вещество без запаха, доступное в форме порошка или таблеток и легко доступное без рецепта.Он используется в клинической практике как антисептическое и противогрибковое средство. [1,2] Исторически его применение было интересным: его использовали в качестве абортивного средства, в качестве жидкости для промывания уретры при лечении гонореи, в качестве жидкости для промывания желудка при алкалоидных заболеваниях. отравления, и в твердой форме как местное средство от укуса змеи.[3] Препараты включают готовые к применению растворы, гранулы, таблетки, кристаллы и порошок. При комнатной температуре перманганат калия существует в виде темно-фиолетовых или бронзовых кристаллов без запаха, сладковатых, с вяжущим вкусом, которые описываются как имеющие синий металлический блеск.хорошо растворяется в воде; водные растворы имеют цвет от розового до фиолетового и медленно осаждают диоксид марганца. Разъедающее действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт и глаза может быть вторичным по отношению к образованию гидроксида калия, сильного щелочного едкого вещества. Щелочные коррозионные вещества вызывают разжижающий некроз, позволяющий глубоко проникать в ткани слизистой оболочки по мере разрушения клеток.[4] Отравление перманганатом калия встречается нечасто. Симптомы приема перманганата калия — желудочно-кишечные (например, дисфагия, одинофагия, тошнота и рвота, возникающие в результате отека ЖКТ, ожогов и изъязвлений), респираторные и сердечно-сосудистые.[5] Осложнения, связанные с приемом перманганата калия, включают поражение печени, почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию. Основными причинами смерти при тяжелом отравлении перманганатом калия являются угнетение сердечно-сосудистой системы и коллапс, обструкция верхних дыхательных путей, геморрагический шок из-за массивного желудочно-кишечного кровотечения. Здесь мы описываем случай суицидального приема перманганата калия и раннее использование неотложной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки тяжести и руководства лечением.

Клинический случай

34-летняя женщина поступила в отделение неотложной медицинской помощи через час после суицидального приема половины чайной ложки кристаллов перманганата калия (приблизительно 3,33 г) [], после чего у нее было два эпизода рвоты, жгучей боли в глотки и эпигастрия. Анамнез заболевания в анамнезе был незначительным, за исключением сахарного диабета II типа, по поводу которого она принимала таблетки метформина по 500 мг 1 раз в сутки. По прибытии она была в сознании, но возбуждена.Ее жизненно важные параметры были следующими: частота сердечных сокращений (ЧСС): 110 ударов в минуту, артериальное давление (АД): 150/90 мм рт. 2 ) составлял 98% на комнатном воздухе. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный синусовый ритм и нормальный газ артериальной крови. Ее шкала комы Глазго (GCS) была 14 (E4V4M6). При медицинском осмотре ее ротовая полость показала красновато-коричневые пятна на слизистой оболочке щек, зубах, нижней красной кайме и твердом небе. Дыхательные пути были проходимы, стридора не было.Ее дыхание и кровообращение были в норме. Системное обследование без особенностей, за исключением выраженной болезненности в эпигастрии. Все ее лабораторные показатели были нормальными, за исключением повышенного общего количества лейкоцитов 17 720/мкл; рентгенограмма грудной клетки в норме.

Кристаллы перманганата калия, проглоченные нашим пациентом

Ни установка орогастрального зонда, ни промывание желудка не проводились. Была проведена консультация гастроэнтеролога и эндоскопия верхних отделов ЖКТ через 6 часов после прибытия в больницу.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила нормальные пищевод и желудочно-пищеводный переход [], ниже гастроэзофагеального перехода две трети желудка больше в сторону большей кривизны, слизистая воспалена с кристаллами перманганата калия, встроенными поверх воспаленной слизистой оболочки []. Отверстие привратника было нормальным, луковица двенадцатиперстной кишки и D 2 были нормальными []. Из-за обширной площади воспаления, связанного с отложением кристаллов, и повышенного риска перфорации ирригация и санация не проводились у нашего пациента.

Нормальный пищевод и гастроэзофагеальный переход при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нашего пациента

Тело желудка с гастритом средней тяжести при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с внедренными кристаллами перманганата калия

Нормальный луковица двенадцатиперстной кишки и D2 при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нашего пациента В связи с ожидаемыми осложнениями, связанными с отравлением перманганатом калия, больной был госпитализирован в реанимацию под наблюдение и проведено тщательное психиатрическое обследование.Остальная часть ее пребывания в больнице прошла без происшествий. Пациент был выписан на 8 -й день после поступления после подтверждения нормального уровня марганца в сыворотке крови (0,8 мкг/дл). Пациента попросили вернуться через 3 недели для последующей эндоскопии, которая показала линейную язву желудка [], но после выписки у пациента не было никаких симптомов.

Линейная язва над телом желудка при контрольной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 3 недели после приема внутрь в ванночках и мокрых повязках.[8] Это легкодоступный безрецептурный окислитель. Сильное окисляющее действие перманганата калия вызывает ожоги в зависимости от концентрации и степени местного раздражения[9] и вызывает разжижающий некроз[4]. Препараты включают готовые к употреблению растворы, пеллеты, таблетки, кристаллы и порошок.[4] Прием внутрь концентрированных растворов или сухих кристаллов перманганата калия может вызвать отек и кровоточивость губ и языка, отек глотки и отек гортани. У нашего пациента была воспаленная слизистая оболочка, связанная с ожогами и изъязвлениями на слизистой оболочке щек, нижней красной кайме и твердом небе с отеком губ с коричневатыми кристаллами перманганата калия в полости рта, вторичными по отношению к приему пищи.Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[6]

Проглатывание перманганата калия может привести к повреждению верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Проявления желудочно-кишечных симптомов приема перманганата калия включают тошноту и рвоту. Проглатывание перманганата калия может вызвать желудочно-кишечные осложнения, подобные проглатыванию кислот и щелочей. Действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт щелочное. Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[6] Хорошо коррелируя с данными литературы, у нашего пациента был умеренно выраженный гастрит дна и тела желудка (верхние две трети желудка ближе к большой кривизне ниже желудочно-пищеводного перехода) с внедренными кристаллами перманганата калия над воспаленной слизистой оболочкой и жгучей болью в эпигастрии после двух эпизоды рвоты были основной жалобой. Некротические язвы, развившиеся в результате употребления перманганата калия, могут привести к перфорации. Стриктура пищевода и стеноз привратника являются поздними осложнениями, о которых сообщается в литературе.[10] У нашего пациента развилась линейная язва тела желудка как позднее осложнение, вторичное по отношению к едкому воздействию перманганата калия.

Системные эффекты, вторичные по отношению к приему внутрь кристаллов перманганата калия, обычно не проявляются из-за плохой абсорбции. Однако; прием внутрь перманганата калия может вызывать системные токсические эффекты, такие как тахикардия, артериальная гипотензия, галлюцинации, метгемоглобинемия и цианоз, метаболический ацидоз, гемолиз, респираторный дистресс-синдром взрослых, коагулопатия, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, панкреатит и даже смерть в тяжелых случаях.Некоторые эффекты могут быть отсрочены до 36 часов после приема внутрь, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, сердечную недостаточность и печеночно-почечную недостаточность.[8] Считается, что системная токсичность связана с окислительным повреждением. [1,5] У нашего пациента не было никаких системных токсических эффектов, за исключением местных желудочно-кишечных эффектов или осложнений. Сообщаемая смертельная доза перманганата калия для взрослых составляет 10 г [6] или эквивалент 1,5 чайных ложек кристаллов [11], а доза, которую принял наш пациент, была ниже (3.33 г перманганата калия), чем токсическая доза.

Основой лечения перманганатом калия является поддерживающее лечение [4,6,8], а непосредственным приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей.[6]

Непосредственной проблемой после приема перманганата калия является угроза острого отека гортани [12], что требует ранней эндотрахеальной интубации или даже экстренного хирургического вмешательства на дыхательных путях. У нашего пациента не было никаких симптомов или признаков, указывающих на обструкцию дыхательных путей, при поступлении и во время пребывания в больнице.Существует риск перфорации при введении назогастрального зонда; однако из-за потенциальной серьезной системной токсичности следует рассмотреть вопрос об установке небольшого гибкого назогастрального зонда для аспирации желудочного содержимого после приема большого количества пищи по усмотрению врача [4]. Однако в нашем случае установка назогастрального зонда или промывание желудка не проводились из-за риска перфорации. Противопоказаны рвотные и кислые средства.[13] Следует избегать индуцированной рвоты, назогастрального применения или введения нейтрализующего агента.[14] Эффективность активированного угля при отравлении перманганатом калия неизвестна, поэтому его назначение вызывает споры. [15,16] В нашем случае активированный уголь не применяли, поскольку планировалось проведение экстренной эндоскопии.

Неотложная эндоскопия является важным инструментом, используемым для оценки локализации и тяжести повреждения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после проглатывания едких веществ. Экстренная эндоскопия полезна не только для оценки тяжести повреждения, но и для руководства лечением.[5] Пациентам с признаками и симптомами (рвота, слюнотечение, стридор или одышка) преднамеренного проглатывания следует провести эндоскопию в течение 12–24 часов, чтобы определить степень заболевания. Эндоскопия, проведенная слишком рано, может упустить степень или глубину повреждения ткани.[17] Отсроченная эндоскопия увеличивает риск перфорации [18]. Из-за этого следует избегать повторных обследований между 5 и 15 днями.[19] У нашего пациента эндоскопия была проведена через 6 часов после приема внутрь, а последующая эндоскопия была проведена через 21 день после приема внутрь и показала линейную язву желудка как позднее осложнение, вторичное по отношению к едкому эффекту перманганата калия.

Полезные исследования при отравлении перманганатом калия включают тесты функции печени и почек, определение уровня метгемоглобина, сывороточной амилазы и уровня марганца в сыворотке. Функции печени и почек были в пределах нормы, как и амилаза сыворотки. У нашего пациента мы не измеряли уровни метгемоглобина, так как не было клинических признаков, указывающих на метгемоглобинемию, и газовый состав артериальной крови был нормальным. Мы действительно измерили уровни марганца в сыворотке через 12 часов после приема, и они были нормальными (0,8 мкг/дл). Использование кортикостероидов является спорным, хотя было постулировано, что они минимизировали отек тканей и патологическую воспалительную реакцию у одного пациента.[16] Мы не назначали кортикостероиды для уменьшения воспалительного отека у нашего пациента.

Редко сообщалось о суицидальном приеме перманганата калия. Повреждение желудочно-кишечного тракта из-за приема внутрь кристаллов перманганата калия является редкой ситуацией. В нашем случае коррозионное повреждение наблюдалось только в желудке. Следует рассмотреть возможность ранней эндоскопии для определения степени повреждения верхних отделов ЖКТ у пациентов с подозрением на повреждение желудочно-кишечного тракта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неотложная эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении отравления перманганатом калия.Следовательно, следует рассмотреть раннюю неотложную эндоскопию для определения степени повреждения верхних отделов ЖКТ в отделении неотложной помощи.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Young RJ, Critchley JA, Young KK, Freebairn RC, Reynolds AP, Lolin YI. Смертельная острая печеночно-почечная недостаточность после приема перманганата калия. Hum Exp Toxicol. 1996; 15: 259–61. [PubMed] [Google Scholar]2.Элленхорн М. Перманганат калия. В: Элленхорн М., Шонвальд С., Ордог Г. и др., Редакторы. Медицинская токсикология Элленхорна: диагностика и лечение отравлений человека. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997. стр. 1606–7. [Google Академия]4. Деревня Гринвуд: Thomson Reuters (Healthcare) Inc; [Последний доступ: 4 декабря 2010 г.]. Перманганат калия в: POISINDEX® System [база данных в Интернете] Доступно по адресу: http://www. www.micromedex.com. [Google Академия]5. Джонсон Т.Б., Кэссиди Д.Д. Непреднамеренное проглатывание перманганата калия.Педиатр Неотложная помощь. 2004; 20:185–187. [PubMed] [Google Scholar]6. Онг К.Л., Тан Т.Х., Чунг В.Л. отравление перманганатом калия; редкая причина смертельного самоотравления. J Accid Emerg Med. 1997; 14:43–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Hershkovitz E, Weizman Z. Отравление перманганатом калия в младенчестве. Харефуа. 1991; 120:512–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Дхамрайт РС. Обструкция дыхательных путей после приема перманганата калия. Анестезия. 2003; 58: 606–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Висбауэр М., Шмитт М., Маятепек Э., Хен Т.Akzidentellekalium-permanganatverätzung. Монатшр Киндер. 2008; 156:1100–3. [Google Академия] 10. Кочхар Р., Дас К., Мехта С.К. Перманганат калия вызывает стриктуру пищевода. Хум Токсикол. 1986; 5: 393–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Коуи Р.Л., Escreet BC. Отравление перманганатом калия. S Afr Med J. 1981; 60:304. [PubMed] [Google Scholar] 12. Госселин Р.Э., Смит Р.П., Ходж Х.К. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1984. Клиническая токсикология коммерческих продуктов. [Google Академия] 13. Румак Б.Х., Беррингтон Д.Д.Проглатывание едких веществ: рациональный взгляд на разбавители. Клин Токсикол. 1977; 11: 27–34. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уотерс Д.С., Уотерс Д., Сьюоллс Т. В: Текущая неотложная диагностика и лечение. 5-е изд. Stone CK, Humphries RL, редакторы. стр. 963–1011. [Google Академия] 15. Кристиан А, Томашевски. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы. Неотложная медицинская помощь. Комплексное учебное пособие. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2004. стр. 530–2. [Google Академия] 16. Southwood T, Lamb CM, Freeman J. Проглатывание кристаллов перманганата калия трехлетним мальчиком.Мед. Дж. 1987; 146: 639–40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Воск PM, Янг А. В: Неотложная медицина Розена. 7-е изд. Маркс Ю.А., редактор. Том. 2. Китай: Мосби Эльзевир; 2010. стр. 1989–93. [Google Академия] 18. Бозкурт С. Едкие интоксикации. В: Сатар С., редактор. Клиника токсикологии в отделении неотложной помощи. Адана: книжный магазин Нобелевской премии; 2009. стр. 555–61. [Google Академия] 19. Бруно Г.Р., Картер В.А. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы. Неотложная медицинская помощь. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004.стр. 1130–4. [Google Scholar]

Самоубийственное употребление перманганата калия

World J Emerg Med. 2013; 4(1): 73–74.

Esin Korkut

1

1

1

1

1

1

1

9 Государственная больница Дюзче, Гузце, Турция

0

Ayhan Saritas

2 99 2 Департамент по чрезвычайным ситуациям, Университет Дузче, Школа медицины Дюзце, Турция

Юсуф Айдин

3 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Дюздже, Дюздже, Турция

Semih Korkut

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Дюздже, Дюздже, 40080 Hadis

5

2

2 Департамент чрезвычайной ситуации, Университет Дюзце, Школа медицины Дузсе, Турция

Davut Baltaci

4

4 Департамент семейной медицины, Университет Дузче, Школа медицины, Дюзче, Турция

1 Гастроэнтерологическая клиника, Государственная больница Дюздже, Дюздже, Турция 9000 3

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Дюздже, Дюздже, Турция

3 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Дюздже, Дюздже, Турция

4

3 Кафедра Семейная медицина, Медицинский факультет Университета Дюздже, Дюздже, Турция

Поступила в редакцию 21 октября 2012 г.; Принято 19 января 2013 г.

Авторские права: © World Journal of Emergency MedicineЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ:

Перманганат калия используется в клинической практике как антисептическое и противогрибковое средство. Проглатывание перманганата калия может привести к повреждению верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Из-за его действия возникают ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке. Экстренная эндоскопия полезна для оценки тяжести повреждения, а также для руководства лечением.

МЕТОДЫ:

Мы сообщили о пациенте, доставленном в отделение неотложной помощи после суицидального приема перманганата калия.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

После лечения больная выписана домой на 7-е сутки после поступления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Следует рассмотреть раннюю неотложную эндоскопию для определения степени поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта в отделении неотложной помощи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Экстренная эндоскопия, Повреждение желудка, Самоубийство, Перманганат калия

ВВЕДЕНИЕ

Перманганат калия является сильным окислителем.Это кристаллическое вещество без запаха, доступное в форме порошка или таблеток и легко доступное без рецепта. Он используется клинически как антисептическое и противогрибковое средство. [1,2] Отравление перманганатом калия встречается нечасто. Симптомы приема перманганата калия — желудочно-кишечные (например, дисфагия, одинофагия, тошнота и рвота, возникающие в результате отека желудочно-кишечного тракта, ожогов и изъязвлений), респираторные и сердечно-сосудистые [3]. Осложнения, связанные с приемом внутрь перманганата калия, включают поражение печени и почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию.Основными причинами смерти при тяжелом отравлении перманганатом калия являются угнетение сердечно-сосудистой системы и коллапс, обструкция верхних дыхательных путей, геморрагический шок вследствие массивного желудочно-кишечного кровотечения [2, 4, 5]. Ранее редко сообщалось о поражении желудка перманганатом калия. Здесь мы описываем случай суицидального приема перманганата калия.

Клинический случай

В отделение неотложной помощи поступила 22-летняя женщина с сильными болями в эпигастрии и тошнотой.Примерно 2 часа назад она приняла 10 таблеток перманганата калия (всего 2,5 г), чтобы совершить самоубийство. Других наркотиков не принимал. По прибытии она была бдительна и ориентирована. При физикальном обследовании ее артериальное давление составляло 110/70 мм рт. ст., частота пульса — 80 ударов в минуту, подмышечная температура — 36,5°С. Физикальное обследование показало выраженную болезненность в эпигастрии. Ее ротоглотка, язык и губы были нормальными. Дыхательные пути были проходимы, стридора не было. Ее лабораторные показатели были следующими: Hb 12.1 г/дл, Hct 34,5%, WBC 6000/мкл, PLT 241000/мкл, СОЭ 2 мм/ч, протромбиновое время 8 секунд и МНО 0,9. Параметры функции почек и печени также были в норме.

Для оценки воздействия на верхние отделы желудочно-кишечного тракта была проведена эндоскопия верхних отделов. Эзофагоскопия показала нормальную слизистую оболочку пищевода. В задней стенке тела желудка застрял инородный материал, предположительно перманганат калия. Его нельзя было удалить ирригацией. Кровотечение произошло во время удаления щипцами.В последующем кровотечение останавливали аргоноплазменной коагуляцией. Из-за широкой зоны некроза и повышенного риска перфорации дальнейшая санация не проводилась. Затем больной был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение реанимации. В последующие дни ни осложнений, ни симптомов не было. Больная выписана на 7-е сутки после поступления.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проглатывание перманганата калия может привести к повреждению верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Также он может вызывать системные токсические эффекты, такие как респираторный дистресс-синдром взрослых, коагулопатия, печеночно-почечная недостаточность, панкреатит и даже смерть в тяжелых случаях. Считается, что системная токсичность связана с окислительным повреждением.[2,3] Проявления желудочно-кишечных симптомов перманганата калия включают тошноту и рвоту. Проглатывание перманганата калия также может вызвать желудочно-кишечные осложнения, подобные проглатыванию кислот и щелочей. Действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт щелочное.Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[5] Некротические язвы могут привести к перфорации. Стриктура пищевода и стеноз привратника являются поздними осложнениями, о которых сообщалось в литературе.[6] Сообщаемая смертельная доза перманганата калия для взрослых составляет 10 г [5]. Доза, которую принял наш пациент, была ниже (2,5 г перманганата калия), чем токсическая доза. У нашего пациента наблюдались только местные эффекты, системных токсических эффектов не было.Лечение приема перманганата калия является поддерживающим. Противопоказаны рвотные и кислые средства.[7] Следует избегать индуцированной рвоты, назогастрального применения или введения нейтрализующего агента.[8] Эффективность активированного угля при отравлении перманганатом калия неизвестна, поэтому его назначение вызывает споры.[9,10] По этим причинам назогастральное введение и активированный уголь не применялись у нашего пациента. Экстренная эндоскопия полезна для оценки тяжести повреждения, а также для руководства лечением.[3] Редко сообщалось о суицидальных приемах перманганата калия. Повреждение желудочно-кишечного тракта из-за приема внутрь перманганата калия является редкой ситуацией. В нашем случае коррозионное повреждение наблюдалось только в желудке.

Следует рассмотреть раннюю эндоскопию для определения степени поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с подозрением на повреждение желудочно-кишечного тракта.

Сноски

Финансирование: Нет.

Этическое одобрение: Это исследование было одобрено Этическим комитетом государственной больницы Дюздже, Гастроэнтерологическая клиника, Дюздже, Турция.

Конкурирующие интересы: В данном исследовании отсутствует конфликт интересов.

Авторы: Korkut E предложил исследование и написал первый черновик. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант.

ЛИТЕРАТУРА

1. Элленхорн М. Перманганат калия. В: Элленхорн М., Шонвальд С., Ордог Г. и др., Редакторы. Медицинская токсикология Элленхорна: диагностика и лечение отравлений человека. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997. стр. 1606–1607. [Google Академия]2.Янг Р.Дж., Кричли Дж.А., Янг К.К., Фриберн Р.С., Рейнольдс А.П., Лолин Ю.И. Смертельная острая печеночно-почечная недостаточность после приема перманганата калия. Hum Exp Toxicol. 1996; 15: 259–261. [PubMed] [Google Scholar]3. Джонсон Т.Б., Кэссиди Д.Д. Непреднамеренное проглатывание перманганата калия. Педиатр Неотложная помощь. 2004; 20:185–187. [PubMed] [Google Scholar]4. Hershkovitz E, Weizman Z. Отравление перманганатом калия в младенчестве. Харефуа. 1991; 120: 512–513. [PubMed] [Google Scholar]6. Кочхар Р., Дас К., Мехта С.К.Перманганат калия вызывает стриктуру пищевода. Хум Токсикол. 1986; 5: 393–394. [PubMed] [Google Scholar]7. Румак Б., Беррингтон Дж. Проглатывание едких веществ: рациональный взгляд на разбавители. Клин Токсикол. 1977; 11: 27–34. [PubMed] [Google Scholar]8. Уотерс Д.С., Уотерс Д., Сьюоллс Т. Отравление. В: Stone CK, Humphries RL, редакторы. Текущая неотложная диагностика и лечение. 5 выпуск. стр. 963–1011. [Google Академия]9. Кристиан А, Томашевски. Каустика. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., редакторы.Неотложная медицинская помощь. Подробное учебное пособие. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2004. стр. 530–532. [Google Академия] 10. Southwood T, Lamb CM, Freeman J. Проглатывание кристаллов перманганата калия трехлетним мальчиком. Мед. Дж. 1987; 146: 639–640. [PubMed] [Google Scholar]

Самоубийственное употребление перманганата калия

World J Emerg Med. 2013; 4(1): 73–74.

Esin Korkut

1

1

1

1

1

1

1

9 Государственная больница Дюзче, Гузце, Турция

0

Ayhan Saritas

2 99 2 Департамент по чрезвычайным ситуациям, Университет Дузче, Школа медицины Дюзце, Турция

Юсуф Айдин

3 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Дюздже, Дюздже, Турция

Semih Korkut

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Дюздже, Дюздже, 40080 Hadis

5

2

2 Департамент чрезвычайной ситуации, Университет Дюзце, Школа медицины Дузсе, Турция

Davut Baltaci

4

4 Департамент семейной медицины, Университет Дузче, Школа медицины, Дюзче, Турция

1 Гастроэнтерологическая клиника, Государственная больница Дюздже, Дюздже, Турция 9000 3

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Дюздже, Дюздже, Турция

3 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Дюздже, Дюздже, Турция

4

3 Кафедра Семейная медицина, Медицинский факультет Университета Дюздже, Дюздже, Турция

Поступила в редакцию 21 октября 2012 г.; Принято 19 января 2013 г.

Авторские права: © World Journal of Emergency MedicineЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ:

Перманганат калия используется в клинической практике как антисептическое и противогрибковое средство. Проглатывание перманганата калия может привести к повреждению верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Из-за его действия возникают ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке. Экстренная эндоскопия полезна для оценки тяжести повреждения, а также для руководства лечением.

МЕТОДЫ:

Мы сообщили о пациенте, доставленном в отделение неотложной помощи после суицидального приема перманганата калия.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

После лечения больная выписана домой на 7-е сутки после поступления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Следует рассмотреть раннюю неотложную эндоскопию для определения степени поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта в отделении неотложной помощи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Экстренная эндоскопия, Повреждение желудка, Самоубийство, Перманганат калия

ВВЕДЕНИЕ

Перманганат калия является сильным окислителем.Это кристаллическое вещество без запаха, доступное в форме порошка или таблеток и легко доступное без рецепта. Он используется клинически как антисептическое и противогрибковое средство. [1,2] Отравление перманганатом калия встречается нечасто. Симптомы приема перманганата калия — желудочно-кишечные (например, дисфагия, одинофагия, тошнота и рвота, возникающие в результате отека желудочно-кишечного тракта, ожогов и изъязвлений), респираторные и сердечно-сосудистые [3]. Осложнения, связанные с приемом внутрь перманганата калия, включают поражение печени и почек, обструкцию верхних дыхательных путей, склонность к кровотечениям и метгемоглобинемию.Основными причинами смерти при тяжелом отравлении перманганатом калия являются угнетение сердечно-сосудистой системы и коллапс, обструкция верхних дыхательных путей, геморрагический шок вследствие массивного желудочно-кишечного кровотечения [2, 4, 5]. Ранее редко сообщалось о поражении желудка перманганатом калия. Здесь мы описываем случай суицидального приема перманганата калия.

Клинический случай

В отделение неотложной помощи поступила 22-летняя женщина с сильными болями в эпигастрии и тошнотой.Примерно 2 часа назад она приняла 10 таблеток перманганата калия (всего 2,5 г), чтобы совершить самоубийство. Других наркотиков не принимал. По прибытии она была бдительна и ориентирована. При физикальном обследовании ее артериальное давление составляло 110/70 мм рт. ст., частота пульса — 80 ударов в минуту, подмышечная температура — 36,5°С. Физикальное обследование показало выраженную болезненность в эпигастрии. Ее ротоглотка, язык и губы были нормальными. Дыхательные пути были проходимы, стридора не было. Ее лабораторные показатели были следующими: Hb 12.1 г/дл, Hct 34,5%, WBC 6000/мкл, PLT 241000/мкл, СОЭ 2 мм/ч, протромбиновое время 8 секунд и МНО 0,9. Параметры функции почек и печени также были в норме.

Для оценки воздействия на верхние отделы желудочно-кишечного тракта была проведена эндоскопия верхних отделов. Эзофагоскопия показала нормальную слизистую оболочку пищевода. В задней стенке тела желудка застрял инородный материал, предположительно перманганат калия. Его нельзя было удалить ирригацией. Кровотечение произошло во время удаления щипцами.В последующем кровотечение останавливали аргоноплазменной коагуляцией. Из-за широкой зоны некроза и повышенного риска перфорации дальнейшая санация не проводилась. Затем больной был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение реанимации. В последующие дни ни осложнений, ни симптомов не было. Больная выписана на 7-е сутки после поступления.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проглатывание перманганата калия может привести к повреждению верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Также он может вызывать системные токсические эффекты, такие как респираторный дистресс-синдром взрослых, коагулопатия, печеночно-почечная недостаточность, панкреатит и даже смерть в тяжелых случаях. Считается, что системная токсичность связана с окислительным повреждением.[2,3] Проявления желудочно-кишечных симптомов перманганата калия включают тошноту и рвоту. Проглатывание перманганата калия также может вызвать желудочно-кишечные осложнения, подобные проглатыванию кислот и щелочей. Действие перманганата калия на желудочно-кишечный тракт щелочное.Ожоги и язвы во рту, пищеводе и желудке возникают из-за действия перманганата калия.[5] Некротические язвы могут привести к перфорации. Стриктура пищевода и стеноз привратника являются поздними осложнениями, о которых сообщалось в литературе.[6] Сообщаемая смертельная доза перманганата калия для взрослых составляет 10 г [5]. Доза, которую принял наш пациент, была ниже (2,5 г перманганата калия), чем токсическая доза. У нашего пациента наблюдались только местные эффекты, системных токсических эффектов не было.Лечение приема перманганата калия является поддерживающим. Противопоказаны рвотные и кислые средства.[7] Следует избегать индуцированной рвоты, назогастрального применения или введения нейтрализующего агента.[8] Эффективность активированного угля при отравлении перманганатом калия неизвестна, поэтому его назначение вызывает споры.[9,10] По этим причинам назогастральное введение и активированный уголь не применялись у нашего пациента. Экстренная эндоскопия полезна для оценки тяжести повреждения, а также для руководства лечением.[3] Редко сообщалось о суицидальных приемах перманганата калия. Повреждение желудочно-кишечного тракта из-за приема внутрь перманганата калия является редкой ситуацией. В нашем случае коррозионное повреждение наблюдалось только в желудке.

Следует рассмотреть раннюю эндоскопию для определения степени поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с подозрением на повреждение желудочно-кишечного тракта.

Сноски

Финансирование: Нет.

Этическое одобрение: Это исследование было одобрено Этическим комитетом государственной больницы Дюздже, Гастроэнтерологическая клиника, Дюздже, Турция.

Конкурирующие интересы: В данном исследовании отсутствует конфликт интересов.

Авторы: Korkut E предложил исследование и написал первый черновик. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант.

ЛИТЕРАТУРА

1. Элленхорн М. Перманганат калия. В: Элленхорн М., Шонвальд С., Ордог Г. и др., Редакторы. Медицинская токсикология Элленхорна: диагностика и лечение отравлений человека. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997. стр. 1606–1607. [Google Академия]2.Янг Р.Дж., Кричли Дж.А., Янг К.К., Фриберн Р.С., Рейнольдс А.П., Лолин Ю.И. Смертельная острая печеночно-почечная недостаточность после приема перманганата калия. Hum Exp Toxicol. 1996; 15: 259–261. [PubMed] [Google Scholar]3. Джонсон Т.Б., Кэссиди Д.Д. Непреднамеренное проглатывание перманганата калия. Педиатр Неотложная помощь. 2004; 20:185–187. [PubMed] [Google Scholar]4. Hershkovitz E, Weizman Z. Отравление перманганатом калия в младенчестве. Харефуа. 1991; 120: 512–513. [PubMed] [Google Scholar]6. Кочхар Р., Дас К., Мехта С.К.Перманганат калия вызывает стриктуру пищевода. Хум Токсикол. 1986; 5: 393–394. [PubMed] [Google Scholar]7. Румак Б., Беррингтон Дж. Проглатывание едких веществ: рациональный взгляд на разбавители.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.